Thyroid crisis desktop

วตั ถุประสงค์ หลงั จบบทเรียนผเู้ รียนสามารถ1. อธิบายสาเหตุการเกิด ภาวะวิกฤติต่อมธยั รอยดไ์ ดถ้ ูกตอ้ ง2. อธิบายวธิ ีการตรวจเพื่อการวนิ ิจฉยั วธิ ีการรักษาภาวะวิกฤติต่อมธยั รอยด์ ไดถ้ ูกตอ้ ง3. อธิบาย ภาวะแทรกซอ้ นภาวะวกิ ฤติต่อมธยั รอยด์ พร้อมท้งั บอกหลกั การพยาบาลไดถ้ ูกตอ้ ง4. สามารถวางแผนการพยาบาลผปู้ ่ วยภาวะวิกฤติต่อมธยั รอยดไ์ ดค้ รอบคลุมตามความตอ้ งการของผปู้ ่ วยและทฤษฎีความเอ้ืออาทร

หน้าท่ีของต่อมธัยรอยด์ ตอ่ มธยั รอยดม์ ีหนา้ ท่ีสร้างและหลงั่ ฮอร์โมนไดแ้ ก่ ไตรไอโอโดธยั รอกซิน (Triiodothyroxine , T3 ) และ ธยั รอกซิน ( Thyroxine , T4 ) ทาหนา้ ท่ีควบคุมขบวนการการเผาผลาญและควบคุมการทางานของร่างกาย เช่น อุณหภูมิของร่างกาย ความแขง็ แรงของกลา้ มเน้ือ ระดบั ไขมนั ในเลือด รวมท้งั อารมณ์และความรู้สึก

ความผดิ ปกติของต่อมธัยรอยด์1. ต่อมธยั รอยดม์ ีการสร้างและหลง่ั ฮอร์โมนมากหรือนอ้ ยผดิ ปกติ2. ความผดิ ปกติที่ต่อมธยั รอยดม์ ีขนาดโตข้ึนโดยอาจโตแบบทวั่ ๆไป( diffuse goiter ) , โตข้ึนเป็นลกั ษณะกอ้ นเดี่ยว ( single หรือ solitary nodule ) , หรือโตหลายๆกอ้ น (multinodular goiter ) กไ็ ด้



Thyroid crisis ภาวะวกิ ฤติจากต่อมธยั รอยดเ์ ป็นพษิ หรือภาวะวกิ ฤติจาก ต่อมธยั รอยด์ หมายถึง สภาวะที่ทาใหช้ ีวติ ของผปู้ ่ วยคุกคามอยา่ ง รุนแรง เน่ืองจากมีการหลง่ั ธยั รอยดฮ์ อร์โมนออกมาในระดบั ท่ีสูง มากในกระแสโลหิตในทนั ทีทนั ใด ทาใหเ้ กิดกลุ่มอาการทางคลินิก อาการไขส้ ูง อาการผดิ ปกติใน ระบบหวั ใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร และระบบ ประสาท เป็นตน้

สาเหตุ1) Hyperthyroidism ท่ีไม่ไดร้ ับการรักษา เคยรักษาแต่ไดห้ ยดุ ไป - ส่วนใหญ่เกิดจาก Graves’ hyperthyroidism -Toxic multinodular goiter/ Plummer disease

Graves’disease ต่อมธัยรอยด์เป็ นพษิ Graves’ disease ประเทศทางยโุ รปเรียก Basedow's disease (โรคเบสโดว)์ พบได้ ประมาณ 1ใน100 คน ผหู้ ญิงพบมากกวา่ ผชู้ าย สาเหตุ เกิดจาก ร่างกายสร้างโปรตีนท่ีเป็นภูมิต่อตา้ นที่เรียกวา่ thyroid stimulating antibody ภูมิคุม้ กนั น้ีจะกระตุน้ ใหต้ ่อมธยั รอยดส์ ร้าง ฮอร์โมนออกมาเป็นปริมาณมาก ทาใหเ้ กิดอาการของต่อมธยั รอยดเ์ ป็นพิษ

อาการของโรคต่อมธัยรอยด์เป็ นพษิGraves'disease มีอะไรอาการทสี่ าคญั คือ รับประทานอาหารเก่งแต่ น้าหนกั ลด เน่ืองฮอร์โมนจะเร่งการเผาผลาญพลงั งาน หงุดหงิดง่าย อารมณ์แปรปรวน ข้ีร้อน เหง่ือออกมาก ผิวจะมีเหงื่อซึมและนุ่ม มือสั่น ฮอร์โมนจากต่อมธยั รอยด์ ทาหน้าท่ี ควบคุมขบวนการ กลา้ มเน้ืออ่อนแรง การเผาผลาญและควบคุมการทางานของร่างกาย ตาจะโปน เช่น อุณหภูมิของร่างกาย ความแขง็ แรงของกลา้ มเน้ือ ถา่ ยเหลว ระดบั ไขมนั ในเลือด รวมท้งั อารมณ์และความรู้สึก มีกอ้ นท่ีคอโต

Hyperthyroidism  Exopthalmic goiter (Grave’s disease)  Anxiety  Tachycardia  Diarrhea  Weight loss  Oligomenorrhea รอบระดูห่าง

สาเหตุ Thyroid crisis 2. ปัจจยั ชกั นาใหอ้ าการ hyperthyroidism กาเริบข้ึน - มีการหลง่ั ธยั รอยดฮ์ อร์โมนจากต่อมมากข้ึน - มีธยั รอยดฮ์ อร์โมนอิสระในกระแสเลือดเพิ่มข้ึน - หรือเน้ือเยอื่ ต่างๆตอบสนองต่อธยั รอยดฮ์ อร์โมนมากกวา่ ปกติ

ปัจจัยชักนาให้เกดิ ภาวะวกิ ฤตจิ ากต่อมธัยรอยด์เป็ นพษิ การติดเช้ือ การผา่ ตดั ต่อมธยั รอยดท์ ี่เป็นพิษ อบุ ตั ิเหตุ การไดร้ ับสารทึบรังสีที่เขา้ ไอโอดีน(สารทึบรังสีส่วนใหญม่ ีสารประกอบไอโอดีนเป็นส่วนประกอบ) ภาวะ hypoglycemia การคลอดบุตร การคลาตอ่ มธยั รอยดอ์ ยา่ งรุนแรง ภาวะเครียด การหยดุ ยาตา้ นธยั รอยด์ การรักษาดว้ ยไอโอดีนกมั มนั ตรังสี เช่น I131 (น้าแร่) ภาวะ ketoacidosis จากเบาหวาน ภาวะเอม็ โบลิสมท่ีปอด โรคหลอดเลือดสมอง

พยาธิสรีรภาพ ภาวะวกิ ฤตธิ ัยรอยด์-อาจเนื่องจากธยั รอยดฮ์ อร์โมน ทาใหเ้ น้ือเยอื่ ต่างๆ ไวต่อcathecholamines ) มากกวา่ ปกติ (อีปิ เนฟรินเสียร้อยละ70 นอร์อีปิ เนฟรินร้อยละ 10 )- และการมีธยั รอยดฮ์ อร์โมนเพมิ่ สูงมากทนั ทีในกระแสโลหิต

พยาธิสรีรภาพ ภาวะวกิ ฤตธิ ัยรอยด์ ผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะเครียด จากสาเหตุใดๆ กต็ าม เช่น หวาดกลวั ไดร้ ับบาดเจบ็ มี การติดเช้ือ มีความเจบ็ ปวดจากการไดร้ ับบาดเจบ็ หรือการผา่ ตดั กจ็ ะมีผล กระตุน้ ระบบประสาทส่วนกลางทาใหส้ มองส่วนไฮโปทาลามสั ถูกกระตุน้ ทา ใหม้ ีการหลง่ั TRF ( Thyrotropin Releasing Factor ) หรือ Thyrotrope ซ่ึงกระตุน้Pituitary Thyroid T3T4 ต่อมใตส้ มอง TSH เพิม่ มากข้ึนในกระแสโลหิต และไปออกฤทธ์ ิต่อเน้ือเยอื่ ของอวยั วะต่างๆ

ทาให้เกดิ ลกั ษณะทางคลนิ ิกต่างๆ ตามมาดงั นี้1. การเผาผลาญสารอาหาร ทาใหอ้ ตั ราการเผาผลาญสารอาหารของร่างกายเพิม่ สูงข้ึน ทาใหผ้ ปู้ ่ วยมีไขส้ ูงอาจถึง 104 F ร่างกายมีการสูญเสียน้า เกิดภาวะขาด น้าตามมาไดแ้ ละทาใหร้ ะดบั อินซูลินลดต่าลง อาจพบน้าตาลในเลือดสูงได้2. ระบบหวั ใจและหลอดเลือด มีหวั ใจเตน้ เร็วสม่าเสมอหรือมีหวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ ไดแ้ ก่ atrial fibrillation เป็นตน้ - อาจพบอาการ ใจสนั่ ภาวะCHF ,SBPสูงกวา่ ปกติ pulse pressure กวา้ งกวา่ ปกติ ในระยะรุนแรงความดนั โลหิตอาจต่า และเกิดภาวะช็อคได้

ลกั ษณะทางคลนิ ิก3. ระบบทางเดินหายใจ จะมีอาการหายใจเหน่ือยหอบ หายใจลาบาก เน่ืองจากกลา้ มเน้ือที่ใชใ้ นการหายใจอ่อนแรง - ร่างกายมีความตอ้ งการใชอ้ อกซิเจนสูง ในการเผาผลาญสารอาหาร4. ระบบโครงร่างและกลา้ มเน้ือ ผปู้ ่ วยจะมีอาการอ่อนเพลีย กลา้ มเน้ืออ่อนแรงน้าหนกั ลด กระดูกหกั ง่ายเนื่องจากมีการขบั ถ่ายแคลเซียมและฟอสฟอรัสออกมากบัปัสสาวะมากข้ึน

5. ระบบทางเดินอาหาร จะมีอาการหิวบ่อย รับประทานอาหารจุ เนื่องจากอตั รา การเผาผลาญสารอาหารในร่างกายสูง และมีการสลายไขมนั และโปรตีนท่ีสะสมใน เน้ือเยอื่ มากข้ึน แต่จะมีน้าหนกั ลด คลื่นไส้ อาเจียน ทอ้ งเดิน และการดูดซึมวิตามิน เสียสมดุล เน่ืองจาก กระเพาะอาหารและลาไส้มีการเคล่ือนไหวแบบบีบรูดมากข้ึน ทาใหข้ าดวิตามิน เช่น thiamine, riboflavin, วิตามินบี 12 และวติ ามิน ซี เป็นตน้6. ระบบผวิ หนงั ผวิ หนงั แดงอุ่น เหง่ือออกมาก อาจพบจุดเลือด ( petichiae ) เนื่องจากมีการแตกของหลอดเลือดฝอยซ่ึงเปราะง่าย ผวิ หนงั จะมีเมด็ สี (pigment ) เพ่มิ ข้ึน เสน้ ผมบางแตกง่าย และหลุดง่าย ในขณะที่หวผี มหรือ สระผม เลบ็ อ่อนและเปราะง่าย

7. ระบบประสาท ไดแ้ ก่ กระสบั กระส่าย กระวนกระวาย ลุกลน ต่ืนเตน้ ง่าย เพอ้ คลงั่ รีเฟลก็ ซ์ต่างๆ ไวกวา่ ปกติ ใจสน่ั มือเทา้ ลิ้น หนงั ตา และลูกตาสนั่ ชกั และหมดสติ มีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ เช่น หงุดหงิด โกรธง่าย ตกใจ ง่าย เป็นตน้8. ระบบเลือด ผปู้ ่ วยบางรายพบปริมาณของเมด็ เลือดแดงเพม่ิ มากข้ึนแต่ pernicious anemia (3 %)

แนวทางในการประเมินสภาพ การซักประวตั ิ พยาบาลควรซกั ประวตั ิจากตวั ผปู้ ่ วยเอง ในกรณีท่ีรู้สึกตวั ดี หากพบวา่ ผปู้ ่ วยมีอาการซึม สบั สน หรือไม่รู้สึกตวั ตอ้ งสอบถาม ประวตั ิจาก ญาติ และใชว้ ธิ ีการสงั เกตอาการและอาการแสดงของผปู้ ่ วยดว้ ย

1.1 ประวตั ิอาการสาคญั ที่ทาใหผ้ ปู้ ่ วยมาพบแพทย์ ไดแ้ ก่ อาการสบั สน กระวนกระวาย กระสบั กระส่าย เพอ้ คลง่ั หรือหมดสติ มีไขส้ ูง อาเจียน ทอ้ งเดิน1.2 ประวตั ิการเจบ็ ป่ วยในปัจจุบนั 1.2.1 ซกั ประวตั ิเกี่ยวกบั ภาวะคอพอกเป็นพิษ เคยไดร้ ับการทาผา่ ตดั ต่อมธยั รอยด์อาการและการรักษาพยาบาลท่ีไดร้ ับก่อนมาพบแพทย์ 1.2.2 วธิ ีการควบคุมภาวะคอพอกเป็นพิษโดยการใชย้ า ความสม่าเสมอในการใชย้ า 1.2.3 สาเหตุส่งเสริมคือ การติดเช้ือและภาวะเครียด1.3 ประวตั ิการเจบ็ ป่ วยของครอบครัว มีบุคคลใดในครอบครัวที่เป็นโรคเก่ียวกบั ต่อมธยั รอยด์ หรือเคยมีภาวะวกิ ฤติจากธยั รอยด์

2. การตรวจร่างกาย2.1 การวดั สญั ญาณชีพ - อุณหภูมิของร่างกายจะพบวา่ ผปู้ ่ วยมีไขส้ ูงอยรู่ ะหวา่ ง 101 – 104 F (38.3- 40 C) - pulse เตน้ เร็ว - หายใจเร็วกวา่ ปกติ บางรายมีหายใจลาบาก เหนื่อยหอบง่าย - BP จะพบวา่ SBPสูงกวา่ ปกติ ในบางรายที่เป็นมาก BPจะลดต่าลงจน อยใู่ นภาวะช็อค

2. การตรวจร่างกาย2.2 ระบบผวิ หนงั ผวิ หนงั เรียบ บาง อุ่นแดง ฝ่ ามือช้ืน เหง่ือออกมาก ผวิ หนงั มี ลกั ษณะของภาวะขาดน้า สีผวิ หนงั มีเมด็ สีเพมิ่ ข้ึน เสน้ ผมบางแตกง่าย เลบ็ อ่อนและเปราะง่าย อาจพบตวั เหลือง2.3 ต่อมธยั รอยด์ คลาพบต่อมธยั รอยดอ์ าจโตไม่เท่ากนั หากใช้ stethoscope ฟังบริเวณต่อมจะพบเสียง ฟ่ ู (bruit) ได้

2. การตรวจร่างกาย2.4 ตา จะพบตาโปน ( exophthalmos ) ขา้ งเดียวหรือท้งั สองขา้ ง หนงั ตาและลูก ตาอาจสนั่ พริ้วอาจพบตาเหลือง2.5 ระบบประสาท จะพบผปู้ ่ วยกระสบั กระส่าย กระวนกระวาย สบั สน ต่ืนเตน้ ง่าย อารมณ์เปล่ียนแปลงง่าย ไดแ้ ก่ หงุดหงิด โกรธง่าย อาจมีอาการ เพอ้ คลง่ั ชกั รีเฟลก็ ซต์ ่างๆ ไวกวา่ ปกติ ซึมหรือหมดสติ

2. การตรวจร่างกาย 2.6 ระบบหวั ใจและหลอดเลือด จะพบหวั ใจเตน้ เร็ว มีอาการใจสน่ั บางรายจะ พบวา่ หวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ ไดแ้ ก่ atrial fibrillation เป็นตน้2.7 ระบบทางเดินหายใจ หายใจเร็วกวา่ ปกติ เหนื่อยหอบง่าย และมีหายใจ ลาบาก ในผปู้ ่ วยที่มีน้าท่วมปอด ( pulmonary edema ) การฟังเสียงหายใจจะ พบเสียงแทรกได้

2. การตรวจร่างกาย 2.8 ระบบทางเดินอาหาร พบผปู้ ่ วยมีอาการคล่ืนไส้ อาเจียน ปวดทอ้ ง และ ทอ้ งเดิน ทาใหน้ ้าหนกั ลด อาจคลาพบตบั และมา้ มโตเลก็ นอ้ ย ฟังเสียงการ ทางานของลาไส้ จะพบวา่ ลาไสม้ ีการเคล่ือนไหวแบบบีบรูดมากกวา่ ปกติ ( hyperactive ) 2.9 ระบบโครงร่างและกลา้ มเน้ือ ผปู้ ่ วยอ่อนเพลีย กลา้ มเน้ืออ่อนแรง

3. ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ3.1 การตรวจเลือด จะพบ - เมด็ เลือดขาวผดิ ปกติหรืออาจสูงกวา่ ปกติ ( ในผปู้ ่ วยที่มีการติดเช้ือร่วมดว้ ย) ฮีมาโตคริตในผปู้ ่ วยบางรายอาจนอ้ ยกวา่ 30 เปอร์เซ็นต์ - อิเลค็ โตรลยั ท์ -NaและK ต่ากวา่ ปกติ ในกรณีที่ผปู้ ่ วยมีอาการอาเจียน ทอ้ งเดิน และเหงื่อ ออกมาก - Caสูงกวา่ ปกติ เนื่องจากมีการสลายแคลเซียมออกจากกระดูก - ระดบั น้าตาลสูงในเลือด อาจเนื่องจากการมีธยั รอยดฮ์ อร์โมนสูงในกระแส โลหิต จะลดระดบั ของอินซูลินในเลือด ทาใหก้ ารนากลูโคสเขา้ สู่เซลลเ์ ป้าหมาย ลดลง และร่างกายมีการเผาผลาญสารอาหารเพม่ิ มากข้ึน

3. ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ3.2 การตรวจปัสสาวะและเสมหะ อาจพบวา่ มีแบคทีเรียในรายท่ีมีการติดเช้ือร่วมดว้ ย3.3 การตรวจดูหนา้ ท่ีการทางานของต่อมธยั รอยดม์ ีหลายวิธี แต่ที่นิยมทามีดงั น้ี 3.3.1 ซีรัมธยั รอกซินรวม ( Serum Total T4 ) วิธีการตรวจน้ีใชก้ นั มากที่สุด ค่า ปกติ 5 – 12 ไมโครกรัม/เดซิลิตร คา่ ปกติน้ีอาจเปล่ียนแปลงไดบ้ า้ งตามแต่วิธีการ ทดสอบของแต่ละหอ้ งปฏิบตั ิการ 3.3.2 ซีรัมไทรไอโอโดธยั โรนินรวม ( Serum Total T 3) การหาระดบั T3 มกั ทา ควบคู่ไปกบั การหา T4 ค่าปกติ 70-220 นาโนกรัม/เดซิลิตร ( ng/dl แต่อาจแตกต่าง กนั ไปบา้ งในแต่ละหอ้ งปฏิบตั ิการ

3. ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ3.3.3 T 3 RU (T 3 – ResinUptake Test ) เป็นการทดสอบที่ใชว้ ดั การเกาะติดของธยั รอยดฮ์ อร์โมนในเลือด คา่ ปกติ T 3 RU 25 – 35 %ในภาวะคอพอกเป็นพษิ หรือภาวะวกิ ฤติจากธยั รอยดจ์ ะมีคา่ T 3 RU สูงกวา่ ปกติ3.3.4 TRH Stimulation Test โดยการฉีด TRH ขนาด 200 – 400 ไมโครกรัมIV ( TRH จะกระตุน้ ใหม้ ีการหลง่ั TSH เพ่มิ สูงข้ึนมากกวา่ 8 IU/ml ในคนปกติ ) **ในผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะวกิ ฤตจากธยั รอยดห์ รือภาวะคอพอกเป็นพิษ จะมีระดบัTSH ต่า และ เม่ือมีการกระตนุ้ ดว้ ย TRH ค่าของ TSH จะไม่สูงข้ึนเลย**ก่อนฉีด TRH ใหเ้ จาะเลือดหา TSH ก่อน หลงั จากน้นั อีก 30 นาที ใหเ้ จาะเลือดหา TSH อีกคร้ัง

การรักษารักษาเพ่อื บรรเทาอาการ1.1 การใหส้ ารน้าและอาหารทางหลอดเลือดดา ในรายท่ีไม่รู้สึกตวั หรือมีอาการ คล่ืนไส้ อาเจียนอยา่ งมาก เพอ่ื แกไ้ ขภาวะความไม่สมดุลของน้าและเกลือแร่ และ ภาวะขาดสารอาหาร1.2 ลดไข้ ดว้ ยการเช็ดตวั บ่อยๆ ถา้ ใหย้ าลดไขค้ วรหลีกเล่ียงการใชย้ าแอสไพริน เพราะจะไปเพมิ่ อตั ราการเผาผลาญ1.3 รักษาภาวะหวั ใจลม้ เหลวดว้ ยการใหย้ าขบั ปัสสาวะ ( diuretics) จะช่วยลด ความดนั โลหิตสูงอยา่ งรุนแรง ยาdigitalis ช่วยรักษาภาวะหวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ ( arrhythmia )1.4 ใหอ้ อกซิเจนเพ่ือลดอาการเหนื่อยหอบ และลดการทางานของหวั ใจ

2.รักษาเพ่ือลดการทางานของต่อมธยั รอยดใ์ หอ้ ยใู่ นภาวะปกติ โดยการใหย้ า ดงั น้ี 2.1 ใหย้ ายบั ย้งั การสงั เคราะห์ฮอร์โมน ยาที่ใชค้ ือ propythiouracil = PTU และ Tapazole หรือ Methimazole# ผลขา้ งเคียงของการใชย้ าน้ี มีผน่ื คนั เกิดภาวะโลหิตจาง เกิดอาการปวดขอ้ คลื่นไส้อาเจียน บางรายอาจพบตบั อกั เสบร่วมดว้ ย นอกจากน้ี ยา PTU มีความเส่ียงท่ีจะเกิดอาการขา้ งเคียงท่ีรุนแรงคือagranulocytosis หมายถึงเมด็ เลือดขาวทว่ั ร่างกายจะลดลงอยา่ งมากจากไขกระดูกถูกกด ซ่ึงอาจทาใหเ้ กิดการติดเช้ือรุนแรงได้

2.รักษาเพื่อลดการทางานของต่อมธัยรอยด์ให้อยู่ในภาวะปกติ2.2 ใหย้ ายบั ย้งั การทางานของต่อมธยั รอยดเ์ พอื่ ขดั ขวางการหลงั่ฮอร์โมน ยาที่ใชค้ ือ สารละลาย Lugol ' s solutionและ Sodium iodide หรือ Potassium iodide ส่วนมากจะใชย้ าน้ีรักษาในระยะสนั่***ผลขา้ งเคียงของยาน้ี ทาใหเ้ กิด (Iodism) คือทาใหเ้ กิดการอกั เสบของต่อมน้าลาย เยอื่ บุจมูกอกั เสบ เยอ่ื ตาอกั เสบผนื่และไข้

2.รักษาเพื่อลดการทางานของต่อมธัยรอยด์ให้อยู่ในภาวะปกติ 2.3 ใหย้ าตา้ นฤทธ์ิของฮอร์โมนท่ีส่วนปลาย ยาท่ีใชไ้ ดแ้ ก่ Propanolol จะยบั ย้งั การ เปลี่ยนธยั รอกซิน เป็น ไตรไอโอโดธยั โรนีนที่เน้ือเยอ่ื และมีฤทธ์ิตอ่ ประสาท(Sympathetic nerve) ใชร้ ักษาภาวะหวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะและความดนั โลหิตสูง จะทาใหอ้ ตั ราการเตน้ ของ หวั ใจและความดนั โลหิตลดลง หา้ มใชใ้ นผปู้ ่ วยท่ีมีปัญหาเกี่ยวกบั การหายใจ เช่นผปู้ ่ วยที่ เป็นโรค หอบ หืด และหวั ใจลม้ เหลว ***นอกจากน้ีอาจใชย้ า Dexamethasone

ปัญหาทางการพยาบาลและการพยาบาล การดูแลผปู้ ่ วยท่ีมีภาวะวกิ ฤติจากต่อมธยั รอยดแ์ บ่งเป็น 2 ระยะ 1.การพยาบาลผปู้ ่ วยที่อยใู่ นภาวะวิกฤติ มีจุดมุ่งหมายเพื่อ - ช่วยลดการหลงั่ และการสร้างธยั รอยดฮ์ อร์โมนที่มากเกินไปใหอ้ ยใู่ นระดบั ปกติ - ลดการเผาผลาญสารอาหาร - ลดการทางานของระบบประสาท อะดรีเนอร์จิค - ลดการเกิดภาวะแทรกซอ้ น ไดแ้ ก่ ภาวะการทางานหวั ใจลม้ เหลว (Congestive heart failure) และภาวะน้าท่วมปอด (Pulmonary edema)

2.การพยาบาลผปู้ ่ วยในระยะพกั ฟ้ื น ในระยะน้ีมีจุดมุ่งหมายสาคญั-เพ่อื ป้องกนั การเกิดภาวะวกิ ฤติจากธยั รอยดซ์ ้าไดอ้ ีก-ลดการเกิดภาวะแทรกซอ้ นต่างๆภายหลงั จากที่ผปู้ ่ วยไดร้ ับการผา่ ตดั

ปัญหาทางการพยาบาลและการพยาบาลผปู้ ่ วยที่อยใู่ นภาวะวกิ ฤติปัญหาการพยาบาลท่ี1 ระดบั อุณหภูมิในร่างกายสูงกวา่ ปกติเนื่องจากมีการเผาผลาญสารอาหารเพ่ิม มากข้ึนอนั เป็นผลจากการมีธยั รอยดฮ์ อร์โมนสูงมากในกระแสโลหิตปัญหาการพยาบาลที่ 2 มีโอกาสเกิดภาวะการทางานของหวั ใจลม้ เหลวเนื่องจากมีระดบั ธยั รอยด์ ฮอร์โมนสูงมากในกระแสโลหิต และระบบประสาทอะดรีเนอร์จิคทางานมาก เกินปกติ

การพยาบาล วดั และบนั ทึกสัญญาณชีพทกุ 30-60 นาที หรือบ่อยคร้ังกวา่ น้ีตามสภาพของผปู้ ่ วย เชด็ ตวั ดว้ ยน้าอุ่น(Tepid sponge) เพอ่ื ช่วยระบายความร้อน ทาใหไ้ ขล้ ดได้ ในกรณีที่พบวา่ ผปู้ ่ วยมีอาการใจสน่ั (Shivering) ควรรีบรายงานแพทยท์ นั ที เน่ืองจากอาการสนั่ จะทาใหอ้ ตั รา การเผาผลาญสารอาหารเพ่ิมสูงข้ึน แพทยอ์ าจมีการรักษาเพมิ่ เติม โดยใหย้ าท่ีช่วยใหก้ ลา้ มเน้ือหยอ่ นตวั (muscle relaxant) ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยพกั ผอ่ นบนเตียงใหม้ ากท่ีสุด เน่ืองจากการพกั ผอ่ นจะทาใหผ้ ปู้ ่ วยมีกิจกรรมลดลงความ ตอ้ งการใชพ้ ลงั งานนอ้ ยลง อตั ราการเผาผลาญสารอาหารจะลดต่าความร้อนจะเกิดข้ึนนอ้ ยลง การดูแลการไดย้ าลดไขต้ ามแผนการรักษา แต่ไม่ควรให้ Aspirin เพ่อื ลดไข้ ดูแลความสะอาดของผวิ หนงั มิใหเ้ ปี ยกช้ืน เนื่องจากผปู้ ่ วยมีไขส้ ูง ทาใหเ้ หง่ือออกมากจึงควร เชด็ ตวั ใหผ้ ปู้ ่ วยบ่อยๆคร้ังอาจทาทุก 1 ชม. หรือตามความเหมาะสม เปล่ียนเส้ือผา้ ใหแ้ หง้ อยเู่ สมอ และ ดูแลความสะอาดปาก ฟัน บ่อยๆ ดว้ ย ดูแลการไดร้ ับยาปฎิชีวนะ

Case study ใหน้ กั ศึกษาวเิ คราะห์กรณีศึกษาดงั น้ี 1.ผปู้ ่ วยเกิดภาวะใด 2. ขอ้ บ่งช้ี อาการและอาการแสดงคืออะไร 3. ใหว้ ิเคราะห์ปัญหาและเขียนการวางแผนการพยาบาลพร้อมนาเสนอหนา้ ช้นั เรียนโดยแบ่งกลุ่มเป็นกลุ่มละ 8 คน