Home isolation

แนวทางการดูแลผู้ปว่ ยตดิ เชื้อไวรสั โคโรนา 2019 ทบี่ า้ นหรือในชมุ ชน (Home isolation/Community isolation) คปสอ.เมืองบา้ นหม่ี จังหวดั ลพบุรี เกณฑ์การพิจารณาผู้ป่วยเข้ารบั การรกั ษาตัวทีบ่ า้ น (Home isolation/Community isolation) กล่มุ ที่ 1 ผู้ปว่ ยที่วนิ จิ ฉยั ใหมว่ ่ามกี ารติดเช้อื COVID-19 ท่อี าการไม่รนุ แรงและไมม่ ีความเสย่ี ง จัดเปน็ กลุ่มสเี ขียว และสมคั รใจ กลบั มารักษาตัวท่ีบา้ นหรอื ในชุมชนคอื เป็นผูต้ ดิ เชอ้ื ทไ่ี ม่มอี าการ หรอื มีอาการไมร่ ุนแรง ไมม่ ีปอดอักเสบ ไม่มีปจั จยั เสี่ยงตอ่ การ เปน็ โรครนุ แรง (Asymptomatic cases, Symptomatic cases without pneumonia and no risk factor for severe disease) โดยปัจจยั เสยี่ ง ได้แก่ 1. อายุต้งั แต่ 60 ปขี น้ึ ไป 2. มภี าวะอ้วน (นำ้ หนกั > 90 กิโลกรัม, BMI > 30 kg/m2) 3. มโี รครว่ ม ได้แก่ COPD, CKD stage 3 ขึ้นไป, โรคหัวใจและหลอดเลอื ด รวมโรคหวั ใจแต่กำเนิด, โรคหลอดเลอื ด สมอง, เบาหวาน, ตับแขง็ , ภาวะภมู คิ ้มุ กนั ต่ำ, และ lymphocyte < 1,000 cells/mm3 หรอื ผู้ป่วยท่ไี มม่ ปี จั จยั เสี่ยง แตม่ ีแนวโนม้ จะมีความรนุ แรงของโรคมากขนึ้ และโรคอนื่ ๆตามดลุ ยพินิจของแพทย์ 4. ไม่สามารถแยกตวั ในทพ่ี กั และตดิ ตามอาการของตนเองได้ 5. ไม่ยนิ ยอมรบั การรกั ษาตวั ท่ีบา้ น กล่มุ ท่ี 2 ผ้ปู ่วยทว่ี ินจิ ฉัยใหม่ว่ามกี ารตดิ เชื้อ COVID-19 ท่ีแพทยเ์ ห็นวา่ สามารถดูแลรักษาท่บี ้านระหว่างรอเตยี งได้ และสมคั รใจ กลบั มารักษาตวั ทีบ่ า้ นหรอื ในชุมชน กลุ่มที่ 3 ผปู้ ่วยตดิ เช้ือ COVID-19 ที่ step down หลังเขา้ รบั การรักษาที่โรงพยาบาลหรือสถานทรี่ ัฐจดั ใหแ้ ลว้ อยา่ งน้อย 10 วัน และจำหนา่ ยกลบั มาเพอื่ รกั ษาตอ่ เน่อื งท่ีบ้านจนครบ 14 วนั ดว้ ยวิธี Home isolation โดยมคี ณุ สมบตั คิ รบทกุ ข้อดงั น้ี 1. ไดร้ ับการรกั ษามาอย่างน้อย 10 วนั และมีแนวโนม้ อาการดขี นึ้ อยา่ งตอ่ เนือ่ ง 2. มอี ณุ หภมู ิรา่ งกายตำ่ กว่า 37.8 °C อย่างนอ้ ย 48 ช่วั โมง 3. มรี ะดบั ออกซิเจนในเลือดปลายน้วิ โดยไม่มกี ารใชอ้ อกซิเจน มากกวา่ 95% (SpO2RA > 95%) อย่างน้อย 48 ชั่วโมง 4. อตั ราการหายใจน้อยกวา่ หรือเทา่ กบั 20 ครั้งตอ่ นาที อยา่ งน้อย 48 ช่ัวโมง

แนวทางการดูแลผปู้ ่วยท่วี นิ ิจฉัยใหมว่ า่ มีการติดเชอื้ COVID-19 แบบ Home isolation/Community isolation 1. ประเมินระดับความรนุ แรงของผปู้ ว่ ยท่ีตรวจพบในแตล่ ะวัน เพือ่ คดั แยกผ้ปู ่วยท่ีต้องเข้ารับการรกั ษาในโรงพยาบาล 2. สง่ ต่อข้อมลู ผู้ป่วยทต่ี ้องรบั การรกั ษาตัวทบี่ ้านเข้าสรู่ ะบบ โดยแบง่ เขตความรบั ผิดชอบตามแพทย์เวชศาสตร์ ครอบครัว 3. จัดทำเวชระเบียนผปู้ ่วยในโดยเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลบ้านหม่ี 4. จัดให้มีการถา่ ยภาพรังสที รวงอกในวันแรกทว่ี นิ ิจฉยั หรือเร็วท่สี ุดทสี่ ามารถจดั ทำได้ 5. เมอ่ื ทราบรายชื่อผ้ปู ่วยทมี่ าถา่ ยภาพรงั สที รวงอกท่ีในแตล่ ะวนั รพ.สต.เปน็ ผู้ประสานจดั หารถเพ่ือนำสง่ ผปู้ ว่ ยมารบั การถ่ายภาพรังสีทรวงอกทีโ่ รงพยาบาลบา้ นหมี่ และนำส่งผู้ป่วยกลบั บ้าน แนวทางการส่งตัวผปู้ ว่ ย step down หลงั เขา้ รับการรักษาทโี่ รงพยาบาลบ้านหมไี่ ปยงั Home isolation/Community isolation 1. เมอื่ พจิ ารณาเห็นวา่ ผูป้ ว่ ยเขา้ เกณฑท์ ี่สามารถกลบั ไปรักษาดแู ลแบบ Home isolation/Community isolation ให้ แพทย์ลงคำสง่ั จำหนา่ ยผปู้ ว่ ยออกจากระบบแอดมดิ โรงพยาบาลและสั่งจา่ ยยาใหเ้ พยี งพอจนครบ 14 วนั หรอื จนถงึ วนั จำหนา่ ยออกจาก Home isolation/Community isolation และรบั ผู้ปว่ ยใหมเ่ ขา้ สรู่ ะบบ Home isolation/Community isolation 2. ตดิ ตอ่ ประสานข้อมลู ผ้ปู ว่ ยไปยังผรู้ ับผดิ ชอบในแตล่ ะตำบล (เจา้ หนา้ ทร่ี พ.สต.) กอ่ นทกุ ครง้ั เพอื่ เตรยี มความพร้อม ก่อนผปู้ ่วยออกจากโรงพยาบาล 3. ประสานรถของโรงพยาบาลนำสง่ ผ้ปู ว่ ยท่ีบา้ น และดำเนนิ การตามมาตรฐานการรับส่งผูป้ ่วย COVID-19 แนวทางการปฏิบัติงานของหน่วยบริการปฐมภมู ิ ในเขตพ้นื ที่อำเภอบ้านหมี่ 1. ผรู้ ับผิดชอบประสานงานรับผูป้ ่วยจากส่วนกลาง ไดแ้ ก่ โรงพยาบาลบ้านหม่ี หรอื สสอ./สสจ. 2. ลงทะเบียนรบั ผู้ป่วยเข้าระบบ Home isolation/Community isolation โดยใหเ้ จ้าหนา้ ท่รี พ.สต.บนั ทึกภาพบตั ร ประชาชน เพอ่ื ทำการลงทะเบยี นในระบบของโรงพยาบาลทุกราย 3. จัดเตรียมอุปกรณส์ ำหรบั ผู้ป่วย Home isolation/Community isolation ดงั ต่อไปน้ี - อุปกรณท่ีใช้ในการประเมนิ อาการ 1 ชดุ ประกอบด้วย เครอ่ื งวัดออกซิเจนปลายน้ิว, เครอ่ื งวัดอณุ หภมู ิ รา่ งกาย, แบบบันทกึ ประเมินอาการของผู้ป่วย, ใบยนิ ยอมเขา้ รับการรกั ษาตวั ท่ีบ้าน - ยารักษาตามอาการ ไดแ้ ก่ Paracetamol(500) 20 เมด็ , Ropect 20 เม็ด, Cetirizine(10) 20 เม็ด, ORS 10 ซอง, ยาฟา้ ทะลายโจร 60 เมด็ - คู่มือคำแนะนำในการปฏิบตั ติ ัวระหวา่ งการรกั ษาตัวแบบ Home isolation/Community isolation - ชุดอุปกรณ์ปอ้ งกันตนเอง ได้แก่ หนา้ กากอนามัย 14 ช้ิน, แอลกอฮอล์ลา้ งมอื 1 ขวด, ถุงขยะตดิ เชื้อ 5 ถุง 4. ช่องทางการสอ่ื สารระหวา่ งผูป้ ว่ ยกับหน่วยบรกิ าร (รพ.สต) และหนว่ ยบริการ (รพ.สต) กับแพทยผ์ รู้ ับผิดชอบ โดยวธิ ี Telemedicine

5. แนะนำผ้ปู ว่ ยในการปฏิบตั ติ ัวระหวา่ งรักษาตวั แบบ Home isolation/Community isolation วธิ กี ารใชอ้ ุปกรณ์ใน การประเมนิ อาการและการบนั ทึกขอ้ มลู ลงในแบบบันทึก รวมถึงช่องทางการตดิ ตอ่ ส่อื สารกับเจ้าหนา้ ท่รี พ.สต. 6. เม่ือผูป้ ว่ ยเขา้ รับการรักษาตัวแบบ Home isolation/Community isolation ใหเ้ จา้ หนา้ ที่ตดิ ตามอาการและ บนั ทกึ ข้อมูลลงในแบบบนั ทึกข้อมลู ผูป้ ว่ ยทกุ วัน วนั ละ 2 ครง้ั เชา้ เย็น โดยทำการบนั ทึก ค่าออกซิเจนปลายนว้ิ อณุ หภูมริ ่างกาย และอาการผดิ ปกตขิ องผปู้ ่วย พรอ้ มรายงานแพทยผ์ ้รู บั ผดิ ชอบประจำพ้นื ทท่ี ุกวนั 7. รพ.สต. อาจมสี ว่ นช่วยในการดำเนินการอำนวยความสะดวกดา้ นสาธารณปู โภคแกผ่ ้ปู ว่ ยทร่ี ับผดิ ชอบ 8. เมอ่ื ผู้ป่วยรกั ษาตวั แบบ Home isolation/Community isolation ครบระยะเวลาทก่ี ำหนด และมีการจำหน่าย ออกระบบ ให้รับอปุ กรณทีใ่ ช้ในการประเมนิ อาการ ประกอบด้วย เครอ่ื งวดั ออกซิเจนปลายนิ้ว เคร่อื งวดั อณุ หภมู ิ รา่ งกาย แบบบนั ทกึ ประเมนิ อาการของผปู้ ่วย คนื ทุกราย 9. หากผู้ปว่ ยมอี าการ ไดแ้ ก่ เหน่อื ย/แนน่ หน้าอก หรือมอี าการผิดปกตฉิ บั พลนั , ออกซิเจนปลายน้วิ นอ้ ยกวา่ เหรอื ทา่ กับ 95% หรอื ลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 3% จากออกซิเจนแรกรับ, อุณหภมู ริ ่างกายมากกว่าหรอื เท่ากบั 38 °C จำนวน 2 คร้ัง หรอื มากกว่าเทา่ กบั 39 °C จำนวน 1 ครง้ั หรอื อาการอนื่ ทเ่ี ปลี่ยนแปลงฉับพลัน ใหร้ ายงานแพทย์ ผรู้ ับผิดชอบดังนี้ - ในเวลาราชการ (วันจนั ทร์ – วันศกุ ร์ เวลา 8.30น. -16.30น.) ตดิ ต่อแพทย์เวชศาสตรค์ รอบครัวในเขตพืน้ ท่ี รบั ผดิ ชอบ - นอกเวลาราชการ ตดิ ตอ่ แพทย์เวรประจำหอ้ งฉุกเฉินโรงพยาบาลบา้ นหมี่ เกณฑก์ ารพจิ ารณาสง่ ผู้ป่วยเขา้ รับการรักษาในโรงพยาบาล 1. เหนอ่ื ย/แน่นหน้าอก หรือมอี าการผดิ ปกติอยา่ งฉบั พลนั 2. ตรวจพบ SpO2 RA ≤ 95% หรือลดลง ≥ 3% จากออกซเิ จนแรกรบั 3. ผู้ปว่ ยมีอณุ หภมู ริ ่างกายมากกวา่ เทา่ กับ 38 °C จำนวน 2 คร้ัง หรือมากกว่าเทา่ กบั 39 °C จำนวน 1 คร้ัง 4. อาการผิดปกติอืน่ ๆ ที่แพทยผ์ รู้ ับผดิ ชอบพจิ ารณาว่าไมส่ ามารถดแู ลแบบ Home isolation/Community isolation ได้ 5. ทั้งน้ีแพทยอ์ าจพจิ ารณาให้การรักษาตามความเหมาะสม ตามแนวทางเวชปฏบิ ัติการดแู ลรกั ษาผูป้ ่วย COVOD-19 ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข (ฉบับปจั จุบัน วันที่ 25 มถิ ุนายน 2564) แนวทางการสง่ ต่อผู้ปว่ ย 1. กรณผี ้ปู ่วยมีอาการผดิ ปกติเกดิ ขึ้นในเวลาราชการ (8.30-16.30น. วันจนั ทร์-วันศกุ ร์) ให้เจ้าหน้าที่รพ.สต.ประสาน แพทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครัวในเขตพ้ืนที่รบั ผิดชอบ และแพทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครัวประสานอายรุ แพทย์เวร ประจำเดอื นน้ันๆ เพ่ือพจิ ารณารับผู้ปว่ ยเขา้ รักษาตวั ในโรงพยาบาล 2. กรณผี ูป้ ว่ ยมีอาการผดิ ปกตเิ กดิ ขน้ึ นอกเวลาราชการ ใหเ้ จา้ หน้าท่ีรพ.สต.ประสานหอ้ งฉกุ เฉนิ โรงพยาบาลบา้ นหม่ี และแพทยป์ ระจำหอ้ งฉุกเฉนิ ประสานอายรุ แพทยเ์ วรประจำวัน เพอ่ื พิจารณารบั ผูป้ ่วยเข้ารกั ษาตัวในโรงพยาบาล

3. หากผ้ปู ว่ ยจำเปน็ ตอ้ งเขา้ มารับการรกั ษาตวั ในโรงพยาบาลและมีอาการไมค่ งที่ ใหร้ ถของโรงพยาบาลออกไปรับ ผู้ป่วย และดำเนินการตามมาตรฐานการรบั สง่ ผู้ปว่ ย COVID-19 ระบบการจัดยา 1. ผู้ปว่ ยทุกรายทเี่ ข้าระบบการดแู ลแบบ Home isolation/Community isolation จะไดร้ ับยาบรรเทาอาการ เบ้ืองต้น ไดแ้ ก่ ยาลดไข้ ยาแกไ้ อ ยาลดน้ำมูก ยาฟ้าทะลายโจร เกลอื แร่ 2. ผลภาพถา่ ยรังสีทรวงอก พบวา่ มีความผดิ ปกติ แต่ผปู้ ่วยไม่มีอาการหรืออาการแสดงผิดปกติ จะเขา้ เกณฑ์ทีผ่ ้ปู ว่ ยจะ ได้รบั ยา Favipiravir และ Dexamethasone 3. หากมอี าการผิดปกติทีจ่ ำเป็นต้องใชย้ านอกเหนอื จากทผ่ี ู้ป่วยได้รับ ให้เจ้าหนา้ ท่ีรพ.สต.ประสานแพทยผ์ ูร้ บั ผิดชอบ เพื่อส่ังยาใหผ้ ปู้ ่วย 4. การประสานรบั ยาให้ดำเนนิ การภายในเวลา 16.00น. ของแตล่ ะวนั ยกเว้นวนั หยดุ ราชการ 5. เจา้ หนา้ ท่ีรพ.สต. จะเปน็ ผดู้ ำเนนิ การในการสง่ ตอ่ ยาไปใหผ้ ู้ป่วยท่บี า้ น 6. เจา้ หน้าท่ีรพ.สต.ติดตามการรบั ประทานยาและอาการข้างเคยี ง ควบค่กู ับการตดิ ตามอาการของผู้ปว่ ยในแตล่ ะวัน

แนวทางการดูแลผปู้ ่วย COVID-19 ทบี่ า้ น (Home isolation) ของหน่วยบริการปฐมภมู ิ รพ.สต. กลุ่มงานเวชกรรมสงั คม โรงพยาบาลบ้านหมี่ 1) ผปู้ ว่ ย COVID-19 ทอ่ี าการไมร่ ุนแรง และไม่มคี วามเสย่ี ง จัดเปน็ กลุ่มสีขาวหรอื สีเขยี ว และสมัครใจกลับมารกั ษาตัวท่บี า้ น 2) ผู้ป่วย COVID-19 ทแี่ พทยเ์ ห็นวา่ สามารถดแู ลท่ีบ้านขณะรอเตียงในโรงพยาบาลได้ 3) กลุม่ ทอ่ี าการคงที่หลังนอนโรงพยาบาลอยา่ งนอ้ ย 10 วัน สง่ กลับมาเพ่อื รักษาจนครบ 14 วนั อุปกรณส์ ำหรับผู้ปว่ ย เจ้าหน้าทร่ี พ.สต.บนั ทึกขอ้ มูลผู้ปว่ ยในแบบ - ปรอทวดั ไข้ บันทึกวนั ละ 2 ครงั้ เช้า-เย็น และรายงาน - pulse oximeter แพทย์ที่รบั ผิดชอบทกุ วนั - ยารบั ประทาน - ถงุ ขยะตดิ เชอื้ - หนา้ กากอนามัย - แอลกอฮอล์ ประเมินอาการผ้ปู ว่ ย วัดไข้ และ SpO2 ผ่านระบบสือ่ สารต่างๆ เช่น โทรศพั ทต์ ดิ ตามอาการ หรือ Line วันละ 2 ครงั้ (เช้า-เยน็ ) เป็น ระยะเวลาจนครบ 14 วนั นบั ตั้งแตต่ รวจพบเช้ือ *ผปู้ ่วยท่ี Home isolation จะได้ Film chest x-ray ทกุ ราย ประเมินอาการท่ตี อ้ งส่งกลบั โรงพยาบาล ได้แก่ 1) เหน่ือย/แน่นหนา้ อก หรอื มอี าการผดิ ปกติ 2) ตรวจพบ SpO2 RA ≤95% หรอื ลดลง ≥3% 3) มีไข้ ≥38°C x 2ครัง้ หรือ ≥39°C x 1ครั้ง *มีอาการข้อใดขอ้ หนึ่ง ไมม่ ี มี หากมอี าการผดิ ปกติเล็กนอ้ ย เชน่ ไอ นา้ มกู ถา่ ยเหลว -ในเวลาราชการ ตดิ ต่อแพทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครวั ผื่นคนั หรอื อาการอื่นๆ ปรกึ ษาแพทยเ์ วชศาสตร์ -นอกเวลาราชการ ตดิ ตอ่ หอ้ งฉกุ เฉินโรงพยาบาลบา้ นหมี่ ครอบครวั เพ่ือพิจารณาใหย้ ารกั ษาตามอาการ รกั ษาครบ 14 วนั จาหนา่ ยออกจากระบบ Home isolation พจิ ารณาเขา้ รบั การรกั ษา และใหผ้ ปู้ ่วยกกั ตวั เองตอ่ อีก 14 วนั (รวม 28 วนั ) ในโรงพยาบาล

รพ.สต………………………………………….อ.บา้ นหม่ี จ.ลพบรุ ี ลาดบั ท่…ี …………………. แบบบันทกึ ขอ้ มูลผู้ปว่ ยรักษาตัวทบ่ี า้ น สำหรบั ผูป้ ่วย ช่ือ/นามสกุล…………………………………………………………………………………โทรศัพท…์ ……………………………………………………HN…………………………. เจ้าหนา้ ท่ีรพ.สต. ชอ่ื …………………………………………………………………………………………………………………. โทรศพั ท…์ …………………………………………………………… วันทเ่ี ร่มิ รักษาตวั ทบี่ า้ น……………………………..…………………………………………..วนั ทค่ี รบรักษาตัวท่บี ้าน………………………………………………………………………. วนั /เดอื น/ปี ค่าออกซเิ จนปลายนิ้ว(%) วดั ไข้ (°C) อาการผดิ ปกติ 1 เช้า เย็น 2 เช้า เย็น 3 เช้า เย็น 4 เชา้ เย็น 5 เช้า เย็น 6 เช้า เยน็ 7 เชา้ เย็น 8 เช้า เยน็ 9 เชา้ เย็น 10 เช้า เยน็ 11 เชา้ เย็น 12 เชา้ เย็น 13 เชา้ เยน็ 14 เชา้ เยน็

รพ.สต………………………………………….อ.บา้ นหม่ี จ.ลพบรุ ี ลาดบั ท่…ี …………………. แบบบนั ทกึ ขอ้ มลู ผู้ปว่ ยรักษาตวั ทบ่ี ้าน สำหรบั เจา้ หนา้ ท่ี ชอื่ /นามสกลุ ………………………………………………………………………………โทรศพั ท…์ ……………………………………………………HN…………………………. วันทเ่ี ริ่มรกั ษาตวั ท่บี ้าน……………………………..…………………………………………..วนั ทค่ี รบรักษาตัวท่บี า้ น………………………………………………………………………. วนั /เดือน/ปี คา่ ออกซเิ จนปลายน้ิว(%) วัดไข้ (°C) อาการผิดปกติ 1 เชา้ เย็น 2 เชา้ เย็น 3 เชา้ เยน็ 4 เชา้ เย็น 5 เช้า เย็น 6 เช้า เย็น 7 เช้า เยน็ 8 เช้า เย็น 9 เชา้ เย็น 10 เช้า เยน็ 11 เช้า เย็น 12 เช้า เย็น 13 เชา้ เย็น 14 เชา้ เยน็

เกณฑ์ส่งต่อคนไข้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1. เหนื่อย/แน่นหนา้ อก หรือมีอาการผิดปกติอยา่ งฉบั พลนั 2. ตรวจพบ SpO2 RA ≤ 95% หรือลดลง ≥ 3% จากออกซิเจนแรกรบั 3. ตรวจพบ SpO2 RA ≤ 95% หรอื ลดลง ≥ 3% หลงั การเดิน/ออกกำลงั กาย 6 นาที 4. ผู้ปว่ ยมอี ณุ หภมู ิรา่ งกายมากกว่าเท่ากบั 38 °C จำนวน 2 คร้ัง หรือมากกว่าเทา่ กับ 39 °C จำนวน 1 คร้ัง 5. อาการผดิ ปกติอื่นๆ ทแี่ พทยผ์ ู้รบั ผดิ ชอบพจิ ารณาว่าไมส่ ามารถดแู ลแบบ Home isolation/Community isolation ได้ โดยประสานแพทย์ - ในเวลาราชการ (วนั จนั ทร์ – วันศกุ ร์ เวลา 8.30น. -16.30น.) ตดิ ตอ่ แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวในเขต พน้ื ทรี่ บั ผดิ ชอบ - นอกเวลาราชการ ตดิ ตอ่ แพทย์เวรประจำห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลบ้านหมี่ ชุดยาสำหรบั ผ้ปู ว่ ยรกั ษาตัวท่บี า้ น - Paracetamol(500) 20 เมด็ -Ropect 20 เม็ด -Cetirizine(10) 20 เมด็ -ORS 10 ซอง -ยาฟา้ ทะลายโจร 60 เมด็