Revista AMRIGS v60 n1

CISTOADENOMA MUCINOSO DE APÊNDICE Silva et alEXAMES O diagnóstico pré-operatório é difícil, entretanto, es- Na colonoscopia realizada, observou-se pólipo séssil sencial para evitar o desencadeamento do pseudomixoma peritoneal (8,9,10,15). Consequentemente, é um achadoem ângulo hepático, o qual foi retirado e encaminhado para incidental em laparatomias realizadas por dor abdominalexame anatomopatológico, resultando em adenoma túbulo- e alteração do hábito intestinal, podendo ser assintomático-viloso, com displasia de baixo grau. Foi realizada tomogra- em até 25% dos casos (5,6,7).fia computadorizada de abdome total, evidenciando imagemalongada na topografia do apêndice cecal com conteúdo hi- A evolução para pseudomixoma peritoneal ocorre porpodenso, paredes parcialmente calcificadas e medindo cerca rompimento da cápsula e extravasamento do conteúdode 10,0 cm x 3,8 cm x 3,6 cm nos eixos crânio-caudal, látero--lateral e ântero-posterior, respectivamente (figuras 1-2). A ressonância magnética também evidenciou imagemalongada, com as mesmas características, indicando conte-údo líquido em seu interior (figuras 3-4).TERAPÊUTICA Foi realizada apendicectomia, que identificou um apêndi-ce com aspecto cístico e com aumento significativo de volu-me (Figura 5). Os achados do exame anatomopatológico fo-ram compatíveis com cistoadenoma mucinoso de apêndice. Houve boa evolução da paciente.DISCUSSÃO Cistoadenoma mucinoso de apêndice é uma lesão raraque predomina em mulheres na sexta década de vida (1,12),com apresentação de dor em flanco inferior direito e/oudesconforto abdominal, além de alteração do hábito intes-tinal (1, 11), como observado neste caso. Figura 2 – Tomografia Computadorizada com contraste evidenciando calcificação periapendicular.Figura 1 – Tomografia Computadorizada com contraste. Figura 3 – Ressonância Magnética. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 48-50, jan.-mar. 2016 49

CISTOADENOMA MUCINOSO DE APÊNDICE Silva et alFigura 4 – Apêndice Cecal exteriorizado. Figura 5 – Apêndice Cecal.mucinoso ou por contiguidade, quando há malignização do 2. Rokitansky CF. A manual of pathological anatomy, vol 2. Englishcistoadenoma, denominado cistoadenocarcinoma, o qual é translation of the Viena edition (1842). Philadelphia: Blanchard &identificado pela invasão da muscular da mucosa (1).  Lea, 1885:89. Em torno de 20% da mucocele de apêndice, há associa- 3. Qizilbash AH. Mucoceles of appendix. Arch Pathol 1975;99:548-55.ção com câncer colorretal (6), valendo-se que, neste caso, 4. Resende MS, Oliveira EJM, Araújo JJ, Barros DE, Mendes MBP,foi observado pólipo séssil túbulo-viloso, com baixo graude displasia e único em flexura hepática. Carvalho FA, Lassance PMS. Cistoadenoma mucinoso de apêndice: relato de um caso. Rev Bras Colo-Proct 1990;10(1):20-3. Dentre os diagnósticos diferenciais, encontram-se o 5. Campbell TE. Mucinous neoplasms of appendix appearing as her-tumor carcinoide de apêndice, apendicite hiperplásica, hi- nias. Arch Pathol Lab Med 1981;105:57-8.drossalpingite, cisto de ovário e linfocele (14). Anterior- 6. Mini F, Petrella M, Morganti A, Santini D, Marrano D. Giantmente, a hemicolectomia direita era o tratamento-padrão. mucocele of the appendix: report of a case. Dis Colon RectumContudo, atualmente, considera-se a apendicectomia como 2001;44:1034-1036.aceitável para o tratamento da mucocele benigna. 7. Merran S. Tumeur muco-secrétante de láppendice (mucocéle appenicu- larie). Presse Med 1997 26:933. A hemicolectomia direita ainda é preconizada nos ca- 8. Aho AJ, Heinonen R, Laurén P. Benign and malignant mucocelesos de cistoadenocarcinoma (15), para que ocorra ressecção of appendix: histological types and prognosis. Acta Chir Scandcom área livre. Nestes casos, pode ser feita videocirurgia, po- 1973;139:392-400.rém com bastante cautela na manipulação, sendo a cirurgia 9. Gibbs NM. Mucinous cystoadenoma and cystadenocarcinoma ofaberta, ainda, a preconizada. A apendicectomia por video- the vermiform appendix with particular reference to mucocele andlaparoscopia é contraindicada devido ao alto risco de dis- pseudomyxoma peritonei. J Clin Pathol 1973;26:413-21.seminação neoplásica pela manipulação direta da peça com 10. Jalak MT, Curbelo MO, Montilla RP, Rodriguez LF, Toledo ET, Rodri-pinças, o que aumenta a possibilidade de ruptura (1, 4, 6, 15). guez BS; Mucocele apendicular. Rev Cubana Cir 1987;26(3):383-92. 11. Kestering DM, Araujo PA, Andriani AC, Kruel NF, Gonçalves WM.COMENTÁRIOS FINAIS Mucocele de apêndice e pseudomixoma peritoneal. Rev Col Bras Este relato ilustra adequadamente o perfil de idade, sexo Cir. 1997; 24(6):441-2. 12. Djuranovic SP, Spuran MM, Kovacenic NV, Ugliesic MB, Kecma-e sintomatologia mais encontrados nos casos de mucocele novic DM, Micev MT. Mucinous cystadenoma of the appendix as-de apêndice cecal. A patologia aqui descrita é rara e de fácil sociated with adenocarcinoma of the sigmoid colon and hepatocel-resolução se diagnosticada em tempo hábil, enquanto que lular carcionoma of the liver: Report of a case. World Journal ofa sua complicação, o pseudomixoma peritoneal, é de pés- Gastroenterology 2006; 12:1975-1977.simo prognóstico. 13. Wolff M, Ahmed N. Epithelial neoplasmas of the vermiform ap- pendix (exclusive of carcinoid). Cancer 1976;37:2511-22.REFERÊNCIAS 14. Shukunami K, Kaneshima M, Kotsuji F. Preoperative diagnosis and radiographic findings of a freely movable mucocele of the vermi- 1. Haritopoulos KN, Brown DC, Lewis P, Mansour F, Eltayar AR, La- form appendix. Can Assoc Radiol J 2000;51(5):281-2. bruzzo C et al. Appendiceal mucocoele: a case report and rewiew of 15. Tovar JR, Teruel G, Morales V, Castiñeiras, Dehesa AS, Molina M. the literature. Int Surg. 2001; 86(4):256-62. Mucocele of the appendix. World Journal of Surgery 2007; 31:542- 548.  Endereço para correspondência Rodrigo Piltcher da Silva Rua Orlando Brizolara Azevedo, 414 96.020-540 – Pelotas, RS – Brasil  (53) 3229-2198  [email protected] Recebido: 19/6/2015 – Aprovado: 6/12/201550 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 48-50, jan.-mar. 2016

RELATO DE CASO Hamartoma Fibroso Infantil – tumor raro em crianças Fibrous hamartoma of infancy: A rare tumor in children Alexandre Pithan Costa1, Guilherme Eckert Peterson2, Iara Lucena3, Jose Carlos Soares de Fraga4RESUMOO Hamartoma Fibroso Infantil (HFI) é um tumor raro de característica benigna com representação histológica trifásica própria.Acomete tipicamente crianças de até 2 anos, predominantemente do sexo masculino. Apresenta usualmente diâmetro menor de 5 cm,ocorrendo classicamente em áreas como a parede torácica, braços, axilas e região inguinal, porém já foram descritos acometimentosde estruturas genitais, cabeça, pescoço e estruturas distais. Em sua avaliação, patologias como fibrolipoma, lipoblastoma, fibrosarco-ma e rabdomiosarcoma devem sempre ser consideradas como diagnóstico diferencial. Atualmente, em sua abordagem, exames deimagem como ultrassonografia e ressonância nuclear magnética vêm tornando-se importantes ferramentas no processo investigativoe preparatório à terapêutica empregada, que se baseia na excisão da lesão. Apresentamos a seguir um relato de caso de criança com 4meses de idade com lesão expansiva em braço esquerdo, diagnosticada como HFI após investigação, excisão e análise histopatológica.UNITERMOS: Hamartoma Fibroso Infantil, Neoplasia Tecido Conjuntivo.ABSTRACTFibrous hamartoma of infancy (FHI) is a rare, benign tumor with a characteristic three-phase histological pattern. It typically affects children up to two yearsof age, predominantly male. It is usually smaller than 5 cm in diameter, occurring classically in areas such as the chest wall, arms, underarms and groin,but it may as well affect genital structures, head, neck and distal structures. In its evaluation, disorders like fibrolipoma, lipoblastoma, fibrosarcoma andrhabdomyosarcoma should always be considered as a differential diagnosis. Currently, in its approach, imaging tests such as ultrasound and magnetic reso-nance imaging have become important tools in the investigative and preparatory process for the treatment to be used, which is based on excision of the lesion.The following is a case report of a 4-month old with an expansive lesion in the left arm diagnosed as FHI after investigation, excision and histopathology.KEYWORDS: Fibrous Hamartoma of Infancy, Connective Tissue Neoplasm.INTRODUÇÃO neoplasias malignas (2) e, para isso, pode-se abrir mão de O Hamartoma Fibroso Infantil (HFI) é um tumor raro, exames de imagem (5). Apresentamos a seguir um relato de caso de criança com HFI, abordando sua apresentaçãocom cerca de 200 casos descritos na literatura (2), que clínica, diagnóstico diferencial, características radiológicasocorre usualmente nos primeiros dois anos de vida (2,3,5). e tratamento.Em geral, apresenta diâmetro menor de 5 cm, tem evolu-ção  caracteristicamente benigna (2,3). Em virtude de uma APRESENTAÇÃO DO CASOvariedade importante de manifestações cada vez mais evi- BBC, 4 meses, masculino, branco, encaminhado para adente, torna-se de vital importância a realização do diag-nóstico diferencial com outras tumorações, especialmente avaliação médica devido à presença de nódulo no braço1 Médico Clínico Geral graduado pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel).2 Médico Cirurgião Pediátrico do Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS.3 Médica radiologista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).4 Professor Titular de Cirurgia Pediátrica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Cirurgião Pediátrico dos Hospitais Moinhos de Vento e HCPA.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 51-53, jan.-mar. 2016 51

HAMARTOMA FIBROSO INFANTIL – TUMOR RARO EM CRIANÇAS Costa et aldireito. A lesão foi observada pelos pais aos 2 meses de nosologia ainda não está clara, permanecendo duvidoso seidade, e, desde então, vinha apresentando crescimento pro- se trata de uma proliferação neoplásica ou não neoplásicagressivo, tendo duplicado de tamanho no último mês. Não (2). A classificação de tumores de tecido mole da Organi-havia relato de sinais flogísticos no local da lesão. zação Mundial de Saúde de 2002 classifica o HFI como um tumor de células fibroblásticas/miofibroblásticas (2,7). Nascido a termo (37 semanas), parto cesárea, apresen- Alguns relatos de caso já foram realizados demonstrandotava bom desenvolvimento e ganho ponderal. Havia relato anormalidades citogenéticas (2,5,6,9), indicando uma na-de estridor laríngeo eventual, com endoscopia mostrando tureza neoplásica da lesão. Estas alterações mostraram-selaringomalacia leve. Alimentação com leite materno exclu- heterogêneas, o que pode indicar que o espectro de mu-sivo. Sem queixa digestiva ou urinária. danças citogenéticas do HFI é mais complexo do que o originalmente postulado (6). Ao exame estava em bom estado geral, mucosas úmidase coradas. Ausculta respiratória e cardíaca sem anormalida-des. Abdome flácido, sem massa à palpação. Testículos nabolsa escrotal e presença de fimose. Apresentava tumor degrandes proporções palpável na região medial do braço es-querdo, de consistência amolecida, não aderido aos planosprofundos (Figura 1). Ultrassonografia com Doppler mostrava lesão expan-siva na região posterolateral do braço esquerdo, medindo3,2x3,0x1,2 cm, apresentando porções de tecido hipoe-coico em meio ao tecido adiposo hiperecoico, formandoseptos no interior da lesão, com bastante vascularizaçãoapenas na superfície externa da lesão junto à derme/epi-derme, e com pouco fluxo arterial e venoso no interior dalesão (Figura 2). Encaminhado à cirurgia, esta evidenciou lesão extrema-mente aderida à derme/epiderme, que precisou ser resse-cada juntamente com a lesão (Figura 3). Não havia invasãode estruturas musculares nem vasculares. Anatomopato-lógico confirmou o diagnóstico de HFI. O paciente teveótima evolução, tendo recebido alta após 1 mês da cirurgia.DISCUSSÃO Figura 2 – Ultrassonografia da lesão: massa de margens mal definidas, O HFI foi descrito pela primeira vez por Reye, em com porções de tecido fibroso (hipoecoico) em meio ao tecido adiposo1956, como um tumor fibroso subdérmico infantil, sen- (hiperecoico)do renomeado por Enzinger em 1965 (1). Atualmente, suaFigura 1 – Tumoração na região medial do braço esquerdo, de Figura 3 – Tumor após ressecção: necessidade de remoção de parteconsistência amolecida, não aderido aos planos profundos. de pele que se apresentava muito aderida à lesão.52 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 51-53, jan.-mar. 2016

HAMARTOMA FIBROSO INFANTIL – TUMOR RARO EM CRIANÇAS Costa et al Este tumor é descrito na literatura como uma massa de histopatológica é essencial. Na RNM, há característicastecido mole superficial pouco circunscrita, cujos compo- que também remetem à descrição histológica prévia, comnentes histológicos são caracteristicamente trifásicos, com limites pouco definidos, além de padrão reticular interpostoproporções que podem variar entre si: 1) presença de teci- ao tecido adiposo (5).do adiposo maduro; 2) fascículos de tecido fibrocolagenosodenso; 3) presença de áreas de tecido mesenquimal primitivo O tratamento de escolha é a excisão da lesão (3), sendo aou de células basofílicas imaturas ou ainda de tecido mixoi- história natural da doença de característica benigna, com umde com células arredondadas (2,7). Este tumor geralmente índice de recorrência de até 15% relacionado principalmenteé diagnosticado durante os primeiros 2 anos de vida, sendo à excisão incompleta da lesão (2,3). Não há aumento no ris-que cerca de 20% estão presentes já ao nascimento (2,5,7), co de malignização se a cirurgia for feita mais tardiamente,caracterizando-se usualmente por uma massa de cresci- assim como também não torna o procedimento cirúrgicomento lento, indolor, solitária, firme e móvel (2), sendo que mais complexo. Comparado a um tumor de mais jovem, quedescrições de massas múltiplas já foram realizadas (2). Seu apresenta limites mais imprecisos, um tumor mais antigotamanho usualmente varia entre 0,5cm e 4cm, podendo, no apresentará uma cápsula mais bem definida, o que facilitaentanto, atingir até cerca de 10 cm (2,3). Há, desde o início sua excisão (7,10). Recorrência tardia é mais rara, mas já foide sua descrição, predominância no sexo masculino (2-5). observada em até 14 anos após excisão primária (2,4).São classicamente descritas áreas de predileção de sua ocor-rência como sendo a parede torácica, axilas, braços e região COMENTÁRIOS FINAISinguinal (2-5), porém, ao longo do tempo, outras áreas de É importante o conhecimento do HFI comoocorrência foram sendo descritas, como diversas estruturasda região genital, cabeça e pescoço e extremidades distais diagnóstico diferencial de algumas tumorações que se ma-como pulsos, mãos, pernas e pés (2,5), o que acabou por nifestam em regiões de tecido mole, especialmente por tra-tornar o diagnóstico clínico ainda mais complexo. tar-se de patologia de história natural caracteristicamente benigna. Considerando-se o avanço atual no uso de exames Pela variedade de manifestações e locais de acometi- de imagem como métodos complementares de diagnósticomento do HFI, torna-se importante sua distinção com ou- e investigação pré-operatória, citamos aqui como destaquetras patologias. Para isso, abre-se mão da análise histológica, o uso da US e da RNM.além da avaliação das características clínicas, como idade deinício da lesão e local anatômico acometido. Citamos aqui REFERÊNCIAScomo diagnósticos diferenciais o fibrolipoma, o lipoblasto-ma e o miofibroma, distinguíveis a partir de suas manifes- 1. Enzinger FM. Fibrous hamartoma of infancy.Cancer 1965; 18: 241-tações histológicas, como ausência dos fascículos de tecido 248.fibroso e de células basofílicas ou tecido mixoide, presençade arquitetura lobular distinta e ausência de tecido adipo- 2. Saab et al. Fibrous Hamartoma of Infancy: A Clinicopathologicso abundante, respectivamente. Além destes, outras lesões Analysis of 60 Cases.Am J SurgPathol. 2014; 38: 394-401.também devem ser lembradas. O fibrosarcoma pode ser si-milar ao HFI se este for anormalmente grande, sendo que a 3. E. Seguier-Lipszyc et al. Fibrous hamartoma of infancy.J of Pedia-detecção de t(12;15) torna-se útil ao diagnóstico. O rabdo- tric Surgery. 2011; 46: 753-755.miosarcoma pode lembrar as áreas basofílicas ou de tecidomixoide do HFI, mas a detecção de marcadores miogênicos 4. M. Miyamoto et al. Recurrence of fibrous hamartoma of infancyespecíficos, como MyoD1, auxilia no seu diagnóstico (2). excised 14 yearsafter the primary surgery. J Neurosurg Pediatrics. 2010; 5: 136-139 Os exames de imagem, como ressonância nuclear mag-nética (RNM) e ultrassonografia (US), têm sido cada vez 5. Lee, S., Kim, M.-J., Lee, M.-J., Choi, Y.-H., Cheon,  J.-E., Koh,  M.J.mais utilizados como forma de auxílio no diagnóstico e Ultrasonographic features of fibrous hamartoma of infancy. Skele-como elemento pré-operatório. À US, o HFI mostra-se tal Radiol. 2014; 43: 649-653como uma massa de margens mal definidas, heteroge-neamente hiperecoica, com padrão de heterogenicidade 6. Tassano, E., Nozza, P., Tavella, E., Garaventa, A., Panarello, C., Mo-definido por porções de tecido hipoecoico (componentes rerio C. Cytogenetic characterization of a fibrous hamartoma of in-fibrosos), presentes em meio ao tecido hiperecoico (com- fancy with complex translocations. Cancer Genet Cytogenet. 2010;ponente adiposo). Há, usualmente, pouco ou nenhum 201: 66- 69componente vascular no interior da massa, que se localizana camada dérmica e subcutânea. Essas são descrições co- 7. Yu, G., Wang, Y., Wang, G., Zhang, D., Sun, Y. Fibrous hamartomamuns nos poucos estudos que abordam a US na avaliação of infancy: a clinical pathological analysis of seventeen cases. Int Jdo HFI. Lembramos também que alguns destes achados, Clin Exp Pathol 2015;8(3):3374-3377como as margens mal definidas ou a presença de pouca vas-cularização, são comuns a algumas lesões, como miofibro- 8. Scott D.M., Pena J.R., Omura E.F. Fibrous hamartoma of infancy. Jma, fibrosarcoma e rabdomiosarcoma, e, por isso, a análise Am Acad Dermatol. 1999; 41: 857-859. 9. Lakshminaravanan R., Konia T., Welborn J. Fibrous hamartoma of infancy: a case report with associated cytogenetic findings. Arch Pa- thol Lab Med 2005; 129: 520-522. 10. Efem S.E., Ekpo M.D. Clinicopathological features of untreated fibrous hamartoma of infancy. J Clin Pathol 1993; 46: 522-524.  Endereço para correspondência Alexandre Pithan Costa Rua Pompílio Gomes, 548 94.015-080 – Gravataí, RS – Brasil  (51) 9988-9126  [email protected] Recebido: 28/7/2015 – Aprovado: 6/12/2015Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 51-53, jan.-mar. 2016 53

RELATO DE CASO Abscesso retroperitoneal por corpo estranho Retroperitoneal abscess by foreign body Pedro Jaccottet Freitas1, Marcelo Passos da Rocha2, Aline Coletto3, Esteban Bertaso de Garcia Fernandez3RESUMOAbscesso retroperitoneal é uma enfermidade infrequente e, muitas vezes, com sintomatologia inespecífica, o que torna difícil o diag-nóstico. No presente trabalho é relatado o caso de um paciente masculino, 54 anos, previamente hígido, que apresentou lombociatal-gia súbita, além de imagem suspeita na topografia de retroperitônio e, após piora clínica e laboratorial, necessitou-se de intervençãocirúrgica com o propósito diagnóstico e terapêutico (drenagem e retirada do corpo estranho descoberto no transoperatório). Obje-tivamos, com este relato, enfatizar que é fundamental a suspeita clínica para se chegar ao diagnóstico e manejar corretamente essapatologia que, embora rara, deve ser reconhecida precocemente, a fim de evitar desfechos fatais.UNITERMOS: Abscesso Retroperitoneal, Corpo estranho, Cirurgia.ABSTRACTRetroperitoneal abscess is a rare disease, often with unspecific symptoms, which makes diagnosis difficult. In this paper we report the case of a previouslyhealthy 54-year-old male patient who presented sudden low back pain, besides suspicious image on the retroperitoneal topography. After clinical and laboratoryworsening, a surgical intervention was required for diagnostic and therapeutic purposes (drainage and removal of foreign body discovered trans-operatively).Our aim with this report is to stress that clinical suspicion is crucial to make the diagnosis and properly manage this condition which, although rare, shouldbe recognized early in order to avoid fatal outcomes.KEYWORDS: Retroperitoneal Abscess, Surgery, Foreign Body.INTRODUÇÃO (especialmente de origem tuberculosa) e complicações Abscesso retroperitoneal é uma entidade clínica que cirúrgicas (3).consiste no acúmulo de pus no retroperitônio, mais comu- O quadro clínico, na maioria das vezes, é sutil, com fe-mente causado por foco renal (1). bre, perda de peso e dor em flancos, dificultando e atrasan- do o diagnóstico. Apresenta importância mais por ser grave e apresentarfacilidade em disseminar-se às regiões adjacentes, do que RELATO DO CASOpela sua frequência. L.C.M., 54 anos, branco, pescador, natural e residente Quanto à classificação, pode ser primário quando em Santa Vitória do Palmar/RS. Procurou atendimentoatinge, primeiramente, o espaço retroperitoneal, através médico por apresentar lombociatalgia súbita à direita, asso-do sangue ou linfa, e secundário quando é originado de ciado ao movimento de subir em sua moto.trauma abdominal com ruptura ou perfuração de vís-cera no espaço retroperitoneal, processos inflamatórios, Procurou atendimento com ortopedista, que solici-como pielonefrite, pancreatite, apendicite, doença de tou Ressonância Nuclear Magnética (Figura 1), a qualCrohn com formação de fístulas (2), processo vertebral evidenciou lesão expansiva envolvendo musculatura pa-1 Residente de Cirurgia Geral do Hospital Universitário São Francisco de Paula, Universidade Católica de Pelotas (HUSFP/UCPel).2 Médico Cirurgião Geral. Professor adjunto de Clínica Cirúrgica da UCPel.3 Acadêmica de Medicina da UCPel.54 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 54-56, jan.-mar. 2016

ABSCESSO RETROPERITONEAL POR CORPO ESTRANHO Freitas et alravertebral direita em topografia de Psoas, medindo 11,0 aparentes. Realizada drenagem de todo conteúdo purulen-X 8,2 cm. to, retirada do corpo estranho, alocado dreno tubular cali- broso e mantido paciente internado para antibioticoterapia Foi encaminhado ao cirurgião geral e, frente ao quadro, parenteral (Ciprofloxacino e Metronidazol). O material co-solicitaram-se exames laboratoriais e Tomografia de abdo- letado foi enviado para cultura, e evidenciou-se crescimen-me total com contraste. Após analisar resultado de hemo- to de E. coli sensível ao esquema iniciado.grama (22.000 leucócitos, com desvio à esquerda), e pelapiora clínica do paciente, optou-se por exploração cirúrgica DISCUSSÃOdo retroperitônio, sendo levantada a hipótese de abscesso Abscesso Retroperitoneal compreende o acúmulo deem músculo psoas. pus no retroperitônio, podendo ser primário quando é Foi realizada incisão de Gibson, demonstrando cavida- oriundo de disseminação hematogênica, ou secundáriode peritoneal sem líquido livre, entretanto, com abaulamen- quando é relacionado à infecção em algum órgão adjacen-to e hiperemia de retroperitônio. Observou-se abundante te, sendo o foco o renal o mais comum (1).coleção purulenta em retroperitônio, além de presença decorpo estranho (figuras 2, 3 e 4), semelhante à espinha depeixe; íleo terminal, ceco e cólon ascendente sem lesõesFigura 1 – Corte de Ressonância Magnética demonstrando lesão Figura 3 – Corpo estranhoexpansivaFigura 2 – Cavidade retroperitoneal com abscesso já drenado Figura 4 – Corpo estranho 55mostrando corpo estranho Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 54-56, jan.-mar. 2016

ABSCESSO RETROPERITONEAL POR CORPO ESTRANHO Freitas et al Tal entidade entra na categoria das lesões expansivas do cavidade (1,9). A abordagem operatória depende do estadoretroperitônio, as quais chamam a atenção pela variedade hemodinâmico do doente, assim como da preferência doetiológica que possuem e pela manifestação clínica nor- cirurgião, podendo ser a laparotomia mediana nos casos demalmente inespecífica e de longa duração, que, portanto, é dúvida diagnóstica ou estado de choque circulatório, inci-confundido com outras patologias (lombociatalgia, protru- são de Gibson para acesso ao retroperitôneo pela via ante-são discal, pielonefrite, etc.), Muitas vezes, exige-se um alto rior ou videolaparoscopia. O retardo no tratamento podegrau de suspeição por parte do examinador para se obter levar a complicações, como a formação de fístula (5).o diagnóstico, tornando necessária a solicitação de examesde imagem para se chegar ao diagnóstico. A suspeita deve REFERÊNCIASser levantada frente a casos de evolução prolongada de umquadro febril, principalmente se houver associação com 1. Sabiston Textbook of Surgery: the biological basis of modern sur-comorbidades, tais como HIV e outras imunodeficiências, gical practice 19ª ed: Ed Elservier; 2012, 1088- 1113nefrolitíase e infecções urinárias de repetição. 2. Matsuki M1, Takahashi S, Hisasue S, Muranaka T, Takayanagi A, A bacteriologia normalmente é relacionada com a causa, Maehana T, et al. A case with fistula formation between a perine-sendo, na maioria das vezes, de flora polibacteriana, e rara- phric retroperitoneal abscess and the duodenum: successful ou-mente por fungo (8). Infecções do trato urinário costumam tcome after conservative management. J Infect Chemother. 2011apresentar E. coli e P. Mirabilis, enquanto os de origem do Aug;17(4):541-3. doi: 10.1007/s10156-010-0206-x. Epub 2011 Jantrato gastrointestinal apresentam E. Coli e Enterobacter sp (1). 18. Devido ao alto grau de suspeição necessário para fazer 3. Lawlor Bryan T., Orenstein Sean B., and Sardella William V.. Sur-o diagnóstico clínico, os exames de imagem compreendem gical Infections. February 2015, 16(1): 110-111. doi:10.1089/a principal fonte diagnóstica para tal. A tomografia com- sur.2014.041.putadorizada mostra-se superior à ultrassonografia por nãoser examinador dependente. Além disso, permite quantifi- 4. Dong C, Wang Y, Hu S, Du F, Ding W.. Retroperitoneal abscess andcar volume, formato e dimensões; identificar a presença de acute acalculous cholecystitis after iatrogenic colon injury: report ofgás, a relação com estruturas adjacentes, complicações e, a case Int J Clin Exp Med 2015;8(4):6338-6341também, propicia o tratamento por drenagem guiada nomomento do diagnóstico (4). 5. Yoichi Iwamoto, Masafumi Kato. A case with fistula formation between a perinephric retroperitoneal abscess, a ureter and a des- Frente à certeza de um quadro de abscesso de retroperi- cending colon: Successful outcome after conservative management.tônio, a drenagem é mandatória, seja percutânea guiada por Can Urol Assoc J 2014;8(9-10)TC ou ultrassom (7), ou por exploração cirúrgica, seja viade acesso aberta ou laparoscópica (6,7). A escolha pela ci- 6. Lawlor Bryan T., Orenstein Sean B., and Sardella William V.. Sur-rurgia deve ser considerada quando a drenagem guiada por gical Infections. February 2015, 16(1): 110-111. doi:10.1089/TC e US é ineficiente, ou quando são achados sinais de com- sur.2014.041plicações, como fasceíte necrotizante. Esta caracteriza-sepela presença de ar e fluidos dissecando o tecido subcu- 7. M. Paley, P.S. Sidhu, R.A. Evans, J.B. Karani Retroperitoneal col-tâneo e deve ser tratada com desbridamento radical dos lections - Aetiology and radiological implications http://dx.doi.tecidos acometidos. (3) org/10.1016/S0009-9260(97)80056 Ao acesso, a preferência é pela via transabdominal (an- 8. DUANI, Helena et al . Bilateral paracoccidioidomycotic iliop-terior) em detrimento da lombotomia para acesso direto do soas abscess associated with ileo-colonic lesion. Rev. Soc. Bras.retroperitônio, pela possibilidade de inspeção eficiente da Med. Trop., Uberaba , v. 45, n. 5, p. 649-651, Oct. 2012. Available from. access on 12 Sept. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/S0037- 86822012000500021. 9. Zollinger’s Atlas of surgical operations 9 ed: The McGraw-Hill, 2011, 28-44  Endereço para correspondência Pedro Jaccottet Freitas Rua Darci Adam, 111 96.020-420 – Pelotas, RS – Brasil  (53) 8133-9102  [email protected] Recebido: 20/8/2015 – Aprovado: 6/12/201556 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 54-56, jan.-mar. 2016

ARTIGO DE REVISÃO Tumores da mão parte III: Tumores de pele da mão Tumors of the hand, Part III: Skin tumors of the handJorge Diego Valentini1, Daniela Feijó de Aguiar2, Márcio Pereira Lima Ferdinando3, Caroline da Costa Naujorks4, Jefferson Braga Silva5RESUMOO tumor de pele da mão corresponde ao câncer primário mais comum dessa região. Apesar de proporcionalmente cobrir uma pe-quena superfície do corpo, corresponde a uma parte considerável de todos os tumores de pele. O objetivo principal deste trabalho émostrar de forma simples e clara as lesões mais prevalentes e encontradas no ambulatório médico, de uma forma que este pode serusado para consulta e orientação do profissional médico das mais diversas especialidades, objetivando um diagnóstico rápido e asser-tivo, que interferirá positivamente no desfecho da doença. Nesta terceira parte do trabalho são abordados fundamentos, conceitos,classificações e abordagens para o melhor prognóstico do paciente.UNITERMOS: Tumores da Mão, Tumores de Pele da Mão, Carcinoma Epidermoide, Carcinoma Basocelular, Melanoma.ABSTRACTSkin tumor of the hand is the most common primary cancer of this region. Although covering a proportionally small surface of the body, it accounts for asubstantial part of all skin tumors. The main aim of this work is to show simply and clearly the most prevalent injuries found in the outpatient clinic, sothat it can be used by healthcare providers from various specialties as a consultation and guidance resource, aiming at a quick and assertive diagnosis that willinterfere positively with disease outcome. This third part of the work covers the fundamentals, concepts, classifications and approaches for a better prognosis.KEYWORDS: Hand Tumors, Skin Tumors, Squamous Cell Cancer, Basal Cell Carcinoma, Melanoma.INTRODUÇÃO As lesões malignas mais comuns da mão são: carci- Os tumores de pele da mão correspondem ao câncer noma espinocelular, carcinoma basocelular e melanoma. Essas, geralmente, se apresentam como lesões dolorosasprimário mais comum dessa região (7). em áreas de exposição solar, como no dorso da mão e em A superfície da mão compreende aproximadamente 2% suas extremidades (7).da área corporal, porém o tumor de pele desta corresponde É muito importante coletar uma história detalhadaem 10 a 15% de todos os tumores de pele (14). durante a consulta com o paciente, incluindo exposição solar, história familiar e pessoal de câncer de pele, dura- Os tumores de pele são divididos em benignos e malig- ção das lesões, comportamento e evolução, dor, sensibi-nos, sendo estes com características com pouca chance de lidade e sangramento. Deve ser realizada uma avaliaçãolesões metastáticas, tratamentos não cirúrgicos eficientes, completa durante o exame físico, já que o câncer podequando necessário, e o acompanhamento ambulatorial su- aparecer em qualquer camada da pele, devendo incluirficiente para prevenir agravamento (14).1 Residência Médica em Cirurgia Geral pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Médico Residente do Serviço de Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS).2 Residência Médica em Cirurgia Geral pelo HCPA. Médico Residente do Serviço de Cirurgia Plástica da PUCRS.3 Pós-Graduação em Cirurgia Geral pela PUCRS. Médico Residente do Serviço Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva da PUCRS.4 Acadêmica de Medicina da PUCRS.5 PhD. Livre Docente em Cirurgia da Mão pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Ex-presidente da Sociedade Brasileira da Cirurgia da Mão. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Microcirurgia. Chefe do Serviço de Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital São Lucas da PUCRS. Diretor da Faculdade de Medicina da PUCRS.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 57-61, jan.-mar. 2016 57

TUMORES DA MÃO PARTE III: TUMORES DE PELE DA MÃO Valentini et allocalidade, tamanho e consistência de qualquer ulcera- risco, podemos citar, além da exposição à radiação ultra-ção ou sangramento (7). violeta, a presença de ceratose actínica, pele clara, idade avançada, peles cronicamente machucadas e exposição ao O principal objetivo desta terceira parte do trabalho é HPV. A ceratose actínica é um precursor desses tumores,servir como guia para as mais diversas especialidades mé- com uma taxa de conversão de 6 até 10%. O carcinomadicas, objetivando a melhora da qualidade e agilidade no espinocelular pode ser diferenciado da ceratose actínicaatendimento ao paciente. por apresentar suas margens bem definidas e endurecidas,TUMORES MALIGNOS por serem lesões solitárias e maiores que esta, e por maior potencial de sangramento espontâneo e ulceração (3,11). Carcinoma espinocelular ou escamoso O carcinoma espinocelular, epidermoide ou escamoso Sua evolução é variável, podendo ocorrer metástases(figuras 1 e 2) representa cerca de 20% das neoplasias epi- para gânglios regionais e ossos. A neoplasia pode ser clas-teliais malignas, sendo considerado o mais comum tumor sificada nos graus de I até IV, conforme classificação demaligno da pele da mão. Acomete, geralmente, mais indi- Broders (Tabela 1). As lesões de alto risco são aquelas quevíduos do sexo masculino, entre quinta e sexta décadas de apresentam crescimento rápido, tamanho maior do que 2vida (2,3,13). cm, profundidade maior do que 2 mm, um nível de Clark Esses tumores possuem uma diversidade de apresen- (Tabela 2) de pelo menos 4, localização em áreas pilosas outações clínicas, podendo ser percebidos como pequenas evidência de invasão perineural (2,13).placas eritematosas até enormes tumores polipoides. Estãolocalizados em áreas de intensa exposição à radiação ultra- Como tratamentos, podem ser utilizadas a crioterapiavioleta, podendo ser encontrados em face, lábio inferior, com nitrogênio líquido, principalmente em lesões peque-orelhas, dorso das mãos e mucosa oral. Como fatores de nas e bem delimitadas, onde se pode obter uma taxa de cura em até 90% dos casos, além de eletrocoagulação, te- rapia fotodinâmica, a qual é realizada através da aplicação de um fotossensibilizante, com posterior exposição a uma fonte de luz azul, ou excisão cirúrgica, a qual pode ser in- dicada tanto para lesões de baixo risco quanto para aquelas de risco aumentado. Em excisões cirúrgicas, a margem re- comendada para carcinomas espinocelulares de alto risco é de pelo menos 6 milímetros, enquanto que, em lesões de baixo risco, ela pode ser de 4 milímetros. Embora a ma- lignidade seja limitada à pele, a excisão deve ser estendida até a gordura subcutânea. As taxas de cura para excisões- -padrão são de aproximadamente 92% (4,13). A cirurgia de Mohs é um procedimento ambulatorial, em que a técnica envolve ressecção com pequenas margens Tabela 1 – Classificação de BrodersFigura 1 – Carcinoma epidermoide em dedo Classificação Histológica de Broders – conforme queratinização Parâmetros Característica Grau I 0 a 25% de células indiferenciadas Grau II 25 a 50% de células indiferenciadas Grau III 50 a 75% de células indiferenciadas Grau IV 75 a 100% de células indiferenciadas Tabela 2 – Classificação de Clark Classificação de Clark - nível de invasão em melanomas ≤ 1mm Nível Invasão I Crescimento intraepidérmico II Invasão da derme papilar III Atinge o limite entre derme papilar e reticular IV Invasão da derme reticularFigura 2 – Carcinoma epidermoide V Invasão do tecido celular subcutâneo58 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 57-61, jan.-mar. 2016

TUMORES DA MÃO PARTE III: TUMORES DE PELE DA MÃO Valentini et alde tecido de aparência normal sob anestesia local. Durante tumores primários é de aproximadamente 3 a 10%, poden-a excisão, marcas são feitas tanto no tecido normal quanto do ser de mais de 17% para tumores recorrentes. A cirurgiana peça para referência. A peça é, então, analisada pelos de Mohs também pode ser aplicada neste caso, apresentan-próprios cirurgiões responsáveis pela excisão e, se houver do uma taxa de recorrência em 3 anos de 1 até 1,7% paramargens positivas, estas são ampliadas no mesmo tempo tumores primários, ou de 4 até 5,6% em casos de tumorescirúrgico. O processo é repetido até todas as margens es- recorrentes. Os melhores resultados da cirurgia de Mohstarem livres. O fechamento pode se dar por fechamento se devem ao controle de margens mais cuidadoso (11,13).primário, segunda intenção, retalhos cutâneos locais ouenxertos. A cirurgia de Mohs é a escolha para carcinoma Melanomaespinocelular de alto risco, pois não apenas possui a van- O melanoma (Figura 3) é uma neoplasia maligna agressi-tagem de ter a menor taxa de recorrência entre as técnicas, va originada dos melanócitos. Nestas neoplasias, a detecçãocomo também preserva tecido, uma vez que não utiliza as e a intervenção precoces são fundamentais para o prognósti-margens tradicionais. Em diversas séries, taxas de recor- co e a sobrevivência do paciente. Atualmente, é a causa maisrência para este tipo de técnica foram entre 2,6 e 6,7% em comum de câncer em adultos jovens com idade entre 25 e 29tumores primários e 5,9 a 10% em tumores recorrentes. anos. Entretanto, a maioria dos melanomas é diagnosticadaAs taxas de recorrência de carcinoma espinocelular para em homens brancos entre a quinta e sexta décadas de vida.tumores primários são de 5 até 19% e para tumores recor- Quanto à gênese do melanoma, deve-se levar em conside-rentes de até 23% (11,12). ração o fator genético, evidenciado pela presença de casos familiares em 5 a 10% em algumas séries, e um risco relativo Ceratoacantoma duas a três vezes maior de um indivíduo com parente de pri- O ceratoacantoma representa um tipo particular de car- meiro grau com o tumor desenvolver melanoma, e fatorescinoma espinocelular, o qual comumente se desenvolve de físicos, representados pela radiação ultravioleta (10,13).forma rápida ao longo de dias ou semanas, em áreas de Ao longo dos anos, a abreviação ABCDE (Tabela 3)exposição solar (4). No entanto, possui uma característica tem sido utilizada para resumir as características macros-marcante de regressão espontânea, o que lhe confere carac- cópicas da lesão, as quais indicam biópsia para lesões comterísticas de benignidade. Ocorre em qualquer idade, masé mais frequente após os 50 anos. Os sexos são igualmenteacometidos, e a raça negra é poupada. Geralmente, são tu-mores únicos que apresentam um núcleo queratinoso. Abiópsia está sempre indicada para confirmação diagnóstica.O tratamento indicado é o cirúrgico, pois diminui o tempode curso da afecção e tem um efeito cosmético mais dese-jável do que aguardar a sua regressão espontânea (12,13). Carcinoma basocelular Figura 3 – Melanoma O carcinoma basocelular é o tumor de pele mais encon-trado atualmente. Seu principal fator de risco é a exposição Tabela 3 – Melanomaà radiação ultravioleta. A mão não é considerada uma lo-calização comum, sendo que tumores neste local represen- Melanoma - Características Macroscópicas da Lesãotam apenas 10% do total. Costumam ocorrer após a quarta Característicadécada de vida. Clinicamente, pode-se apresentar comouma placa ou pápula eritematosa bem delimitada, podendo A Assimetria da lesãoapresentar descamação associada. Esses tumores tendem a B Bordos irregularesser translúcidos ou perolados, sendo comum a presença de C Cores variadas ou sombras em uma mesma lesãotelangiectasias (13). D Diâmetro maior que 6 mm Diferentemente do carcinoma espinocelular, o carcino- E Elevação da lesãoma basocelular não apresenta nenhum tipo de lesão precur-sora e não tende a metastatizar. Seu diagnóstico pode serrealizado através de biópsia por punch ou por raspagem. Asneoplasias consideradas de baixo risco podem ser tratadasatravés do uso de imunomoduladores tópicos, crioterapia,radiação, terapia fotodinâmica ou excisão cirúrgica. A exci-são cirúrgica utiliza margens semelhantes às consideradaspara o carcinoma espinocelular. A taxa de recorrência paraRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 57-61, jan.-mar. 2016 59

TUMORES DA MÃO PARTE III: TUMORES DE PELE DA MÃO Valentini et alTabela 4 – Classificação de Breslow to rápido ou placas endurecidas. Eles tendem a ser assinto- máticos e podem se espalhar de forma rápida localmenteÍndice de Breslow - Invasão em Profundidade ou para linfonodos. O tratamento é realizado através de excisão cirúrgica com margens de 2 a 3 cm. Cirurgia deNíveis Espessura Mohs também é um método indicado. Seu estadiamento, segundo a AJCC (American Joint Committee on Cancer), é base-I < 0.75 mm ado no acometimento de linfonodos, constatados clinica- mente pelo exame físico e patologicamente por biópsia deII > 0.75 e < 1.5 mm linfonodo sentinela. Conforme o estadiamento, pode ser indicada quimioterapia ou radioterapia adjuvantes (11).III > 1.5 e < 4.0 mm TUMORES BENIGNOSIV > 4.0 mm Granuloma piogênico O granuloma piogênico (Figura 4) é um tumor benig-suspeita de melanoma. Distinguem-se, por meio da corre- no, o qual representa 1 a 2% de todos os tumores de mão.lação clínico-patológica, três tipos de melanoma com parti- Trata-se de uma lesão única, papulosa, nodular ou punti-cularidades epidemiológicas e prognósticas: melanoma ex- forme, ou levemente pedunculada e vermelha, medindotensivo superficial (70%), melanoma nodular (15 a 30%) e aproximadamente 1 cm e desenvolve-se rapidamente (13).melanoma lentiginoso acral (2 a 8%). O lentigo melanoma É um surto de tecido de granulação altamente vascular no(5%) é encontrado em pacientes idosos. O subtipo lenti-ginoso acral desenvolve-se nas regiões palmares, plantarese falanges terminais e pode ser periungueal e subungueal,acomete mais os idosos na sexta década da vida (10, 13). Clinicamente, apresenta-se como uma mácula pigmen-tada assimétrica, cor variada, bordos irregulares e maioresque 6 milímetros de diâmetro. Quando há suspeita de me-lanoma, deve-se realizar imediatamente a biópsia excisio-nal para prover um diagnóstico preciso e um estadiamentoadequado. A histopatologia define o prognóstico, na de-pendência do grau de invasão dérmica (classificação de I aIV, segundo os níveis de Clark), ou na espessura do tumor,conforme a classificação de Breslow (Tabela 4). Antes daexcisão, deve-se sempre considerar a presença de metásta-ses. Os principais sítios de metástase são linfonodos, os-sos, pulmão e cérebro. O tratamento consiste em exéresecirúrgica do tumor, e seu êxito depende da precocidade dodiagnóstico. A ação benéfica da quimioterapia ocorre nomelanoma metastático (11). Sarcoma de Kaposi Figura 4 – Granuloma O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia maligna de cé-lulas endoteliais. Atualmente, existem evidências científicasda participação de vírus do grupo herpes (HHV-8). Apre-sentam-se como nódulos vasculares múltiplos na pele, nasmucosas e nos órgãos internos. A neoplasia se inicia pormáculas purpúricas que se elevam e formam nódulos durosou macios e placas nodulares. As lesões podem sofrer ulce-ração e sangramento. O tratamento baseia-se na extensãoe localização da doença. Lesões isoladas ou planas superfi-ciais podem ser tratadas por excisão ou crioterapia. Quan-do há progressão rápida da doença ou lesões em vísceras,indica-se quimioterapia (13). Carcinoma de células de Merkel Figura 5 – Cisto mucoso digital O carcinoma de células de Merkel é extremamente raro,porém muito agressivo. Pode ser encontrado em áreas deexposição solar. Em um exame físico, suas lesões podemser notadas como discretas pápulas violáceas de crescimen-60 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 57-61, jan.-mar. 2016

TUMORES DA MÃO PARTE III: TUMORES DE PELE DA MÃO Valentini et alsítio de um trauma anterior. Tem como diagnóstico dife- como sensibilidade fina, sistema motor complexo e dura-rencial o melanoma amelanótico e o carcinoma escamoso. bilidade. A pele da mão, apesar de ser fina, tem função dePor isso, as biópsias podem ser eventualmente indicadas, proteção de estruturas profundas, permitindo que estas re-para excluir a possibilidade de neoplasias malignas. O trata- alizem suas funções (8).mento é realizado através da eletrocoagulação (1,6,9). A chave para um tratamento bem-sucedido é uma de- Cisto mucoso digital tecção precoce com um diagnóstico preciso e uma adequa- Trata-se de uma pápula translúcida, localizada na falange da indicação cirúrgica ou não cirúrgica, de acordo com osdistal. Ocorre pela produção de ácido hialurônico e dimi- protocolos de tratamento (7).nuição da formação de colágeno. O cisto mucoso (Figura 5)encontra-se frequentemente associado à osteoartrose inter- Quando indicado o tratamento cirúrgico da mão, faz-sefalângica distal (13). Acomete mais frequentemente o sexo necessária não apenas a consideração dos aspectos onco-feminino, e a idade média de instalação da doença é de 60 lógicos, mas também dos princípios reconstrutivos. Alémanos. Cistos mucosos são comumente assintomáticos, e tra- disso, um resultado estético e funcional é importante paratamento nem sempre se faz necessário. No entanto, esses tu- entregar ao paciente boa qualidade de vida e manutençãomores podem crescer rapidamente, causando grande preo- da atividade ocupacional (8).cupação de que possa haver um processo maligno em curso. REFERÊNCIASLogo, o tratamento padrão ouro é a exérese cirúrgica (1,6,9). Fibroceratoma digital adquirido 1. American Cancer Society. Cancer facts and figures 2010. Available Este tumor, também conhecido como fibroceratoma at: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/Cancer-acral, desenvolve-se mais comumente nos dedos e apre- Facts Figures/cancer-facts-and-figures-2010. Accessed Februarysenta-se, de modo geral, em adultos de meia-idade (13). 2011.São tumores benignos, raros e frequentemente solitários.Costumam ter entre 3 e 5 mm e podem ter a aparência 2. Askari M, Kakar S, Moran S L. Squamous cell carcinoma of thede um dígito extranumerário rudimentar. A cirurgia para hand: a 20-year review. J Hand Surg Am. 2013 Nov;38(11):2124-o fibroceratoma é curativa. Se a ressecção for incompleta, 33.pode ocorrer recorrência (4,12). Milio 3. El Harroudi T, Ech-Charif S, Amrani M, Jalil A. Primary carcino- Este tumor costuma surgir espontaneamente e ocorre sarcoma of the skin. J Hand Microsurg. 2010 Dec;2(2):79-81.principalmente em face, genitália e dorso das mãos. São ca-racterizados como sendo cistos epidermoides que ocorrem 4. Erum N. Ilyas, MD, Charles F. Leinberry, MD, Asif M. Ilyas, MD.por obstrução de folículos pilossebáceos ou ductos sudo- Skin Cancers of the Hand and Upper Extremity. J Hand Surgríparos. Costumam ser lesões de cor amarelo-brancacenta, 2012;37A:171-178.podendo medir entre 1 e 2 mm de diâmetro. O tratamentoconsiste na abertura e remoção da massa ceratinosa (6, 13). 5. Henderson MM, Neumeister MW, Bueno RA Jr. Hand tumors: Nevos melanocíticos I. skin and soft-tissue tumors of the hand. Plast Reconstr Surg. Nevos melanocíticos são tumores benignos derivados 2014 Feb;133(2):154e-64e.dos melanócitos. Sua transformação maligna é rara. Apre-sentam-se sob vários aspectos clínicos, desde lesões pla- 6. Hernández-Lugo AM, Domínguez-Cherit J, Vega-Memije ME.nas a levemente salientes ou verrucosas, pedunculadas ou Digital mucoid cyst: the ganglion type. Int J Dermatol. 1999cupuliformes (6,13). Jul;38(7):533-5.COMENTÁRIOS FINAIS 7. Ilyas E N, Leinberry C F, Ilyas A M. Skin Cancers os the Hand and Tais patologias demandam considerações especiais, Upper Extremity. J Hand Surg. 2012;37A:171-178.pois a pele desta região tem características específicas, 8. Maciburko S J, Townley, W A, Hollowood K, Giele H P. Skin Can- cers of the Hand. Plastic Reconstr Surg. 2012; 129:1329-1336. 9. Min Ji Yun, Ji Ung Park, Sung Tack Kwon. Surgical Options for Malignant Skin Tumors of the Hand. Arch Plast Surg. 2013 May;40(3):238-43. 10. Nguyen JT, Bakri K, Nguyen EC, Johnson CH, Moran SL. Surgi- cal management of subungual melanoma: mayo clinic experience of 124 cases. Ann Plast Surg. 2013 Oct;71(4):346-54. 11. Pardini A, Freitas A. Cirurgia da Mão: Lesões não-traumáticas. 2ª ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2008. 12. Simon J. Maciburko, William A. Townley, B.M., Kevin Hollowood, M.D. Henk P. Giele, M.B.B.S., B.Med.Sci. B.Ch., M.D. M.S.. Skin Cancers of the Hand: A Series of 541 Malignancies. Plast. Reconstr. Surg. 129: 1329, 2012. 13. Yu D, Morgan RF. Acquired Digital Fibrokeratoma: A Case Re- port. Ann Plast Surg. 2013 Sep 18. 14. Yun M J, Park J U, Kwon S T. Surgical Options for Malignant Skin Tumors of the Hand. Arch Plastic Surg. 2013;40:238-243.  Endereço para correspondência Jorge Diego Valentini Rua Jacinto Gomes, 270/301 90.040-270 – Porto Alegre, RS – Brasil  (51) 8445-7510  [email protected] Recebido: 21/11/2014 – Aprovado: 13/1/2015Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 57-61, jan.-mar. 2016 61

INSTRUÇÕES REDATORIAISRevista da Associação Médica do Rio Grande do SulA. SUBMISSÃO ON-LINE ser clicado para editar o título e a legenda de cada imagem A submissão deverá ser feita através do endereço na submetida.internet: http://www.revistadaamrigs.org.br 3º Passo: Cadastrar coautor(es) Quando entrar neste link, o sistema irá pedir seu nome Cadastre cada coautor informando nome completo, car- go e titulação obrigatoriamente. O CPF poderá ser informa-de usuário e senha, caso já esteja cadastrado. Caso con- do posteriormente. A ordem dos coautores pode ser altera-trário, clique no botão “Quero me cadastrar” e faça seu da facilmente usando as “setas” exibidas na tela.cadastro. Ou, ainda, caso tenha esquecido sua senha, use o 4 º Passo: Informar título e palavras-chavemecanismo para lembrar sua senha, que gerará automatica- Informe o título do trabalho em português e inglês emente um e-mail contendo a mesma. as Palavras-chave (Português) e Keywords (Inglês), 2 a 6 palavras-chave pertinentes. ESTAS PALAVRAS DEVE- O(s) autor(es) deve(m) manter uma cópia de todo o RÃO ESTAR CONTIDAS NO DECS E NO MESHmaterial enviado para publicação, pois os editores não se (em todas as telas no SGP).responsabilizam pelo extravio do material. 5º Passo: Informar resumo e comentários O resumo deverá obrigatoriamente conter no máximo O processo de submissão é composto por oito passos, 250 palavras, que é o limite máximo aceito pelo sistema.listados abaixo: O excedente será cortado automaticamente pelo mesmo. 1. Informar classificação O autor deverá preencher os campos: instituição, nome e 2. Envio de imagens para o seu artigo endereço para correspondência, suporte financeiro (deverá 3. Cadastrar coautores ser provida qualquer informação sobre concessões ou ou- 4. Informar título e palavras-chave tro apoio financeiro) e a carta ao editor (opcional). O Abs- 5. Informar resumo e comentários tract será redigido pelo tradutor com base no resumo. 6. Montar manuscrito 6º Passo: Montar manuscrito 7. Transferência de copyright (cessão de direitos) Nesta tela é exibido um simulador do Word com todas as e Declaração de conflitos de interesse funcionalidades de formatação de texto necessárias. Para in- 8. Aprovação do(s) autor(es) serir seu texto neste campo, simplesmente selecione todo seu trabalho e copie e cole no campo de montagem do manuscri- Os autores devem submeter eletronicamente manuscri- to. Somente selecione textos e tabelas, pois as imagens já deve-tos preparados no Microsoft Word ou similar, pois no pas- rão ter sido enviadas no 1º passo e serão inseridas no final doso “Montar manuscrito” será exibida uma tela que simula o trabalho, automaticamente. Importante: Nunca coloque nes-Word, onde é possível “copiar e colar” de qualquer editor te campo os nomes de autores, coautores ou qualquer outrade texto, inclusive as tabelas. O texto deverá ser digitado informação que possa identificar onde o trabalho foi realizado.em espaço duplo, sendo que as margens não devem ser Tal exigência se deve ao fato de o processo de revisão trans-definidas, pois o sistema SGP as definirá automaticamente. correr sem o conhecimento destes dados pelo(s) revisor(es).Regras para imagens e gráficos estão descritas abaixo. A não observância deste detalhe fará com que o trabalho seja devolvido como FORA DE PADRÃO para correções. Submissão on-line passo a passo: 7º Passo: Copyright (Cessão de direitos) e Declara- 1º Passo: Informar classificação ção de conflitos de interesse Escolha uma das quatro opções: Artigo Original, Arti- Neste passo é exibida a tela com o termo de Copyrightgo de Revisão, Relato de Caso ou Carta ao Editor. e outra com a Declaração de conflitos de interesse, que 2º Passo: Envio de imagens para o seu artigo devem ser impressas para que o autor colha as assinaturas As imagens deverão obrigatoriamente estar em forma- e informe os dados dele e de cada coautor. A revisão doto JPG. O sistema envia grupos de até cinco imagens por artigo será feita por pares, sendo avaliado potencial con-vez. Para submeter mais de cinco imagens, basta clicar no flito de interesse que impossibilite a mesma, baseado embotão “Enviar mais imagens”. Logo após, serão exibidasminiaturas das imagens, onde há um ícone ( ) que deverá62 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 62-65, jan.-mar. 2016

INSTRUÇÕES REDATORIAISrelação comercial, familiar, científica, institucional ou qual- ção os artigos de pesquisas clínicas que tenham recebidoquer outra com o autor ou coautores e com o conteúdo do um número de identificação em um dos Registros de En-trabalho. Em caso de material já publicado ou em caso de saios Clínicos validados pelos critérios estabelecidos pelamaterial que possa identificar o paciente, imprima os for- OMS e ICMJE, cujos endereços estão disponíveis no sitemulários adequados e colha as assinaturas e dados confor- do ICMJE (http://www.icmje.org). O número de identifi-me indicado. O SGP oferece a opção de impressão destes cação deverá ser informado no final do resumo.termos clicando nos links apropriados. Regras do artigo: 8º Passo (último passo): Aprovação do autor O artigo pode ser enviado nas seguintes línguas: portu- Este é o último passo para completar a submissão do guês, espanhol e inglês (sempre com resumo na língua emartigo. Nesta tela o autor terá a opção de visualizar seu que foi escrito). O tamanho do artigo completo não deverátrabalho no sistema e também pode salvar uma versão exceder 24 páginas (laudas do Word) para artigos originais eem PDF de seu trabalho recém-submetido. Importante: de revisão, 15 páginas para relatos de caso e artigos de opi-O autor deverá clicar no link “ APROVAR MANUS- nião e 2 páginas para as cartas ao editor. As margens não pre-CRITO” para que seu trabalho seja encaminhado à Secreta- cisam ser definidas, pois o sistema SGP as definirá. A seleçãoria da Revista da AMRIGS para conferência e confirmação. baseia-se no princípio da avaliação pelos pares (peer review). Procedimentos após a submissão (Notificações via Os trabalhos são encaminhados aos editores associados quee-mail) selecionarão os relatores de reconhecida competência na te- Ao terminar a submissão de seu trabalho, será gerado mática abordada. Os trabalhos publicados são propriedadesum e-mail informando se a submissão foi efetuada corre- da Revista, sendo vedadas a reprodução total ou parcial e atamente. Quando o trabalho for recebido e conferido, será tradução para outros idiomas sem a autorização da mesma.gerado outro e-mail informando se o mesmo está dentro Os trabalhos deverão ser acompanhados da Declaração dedos padrões solicitados. Caso o artigo esteja “fora de pa- transferência dos direitos autorais e Declaração de conflitosdrão” o autor será avisado por e-mail e poderá corrigi-lo de interesses assinadas pelos autores. Os conceitos emitidosentrando no site http://www.revistadaamrigs.org.br/sgp/ nos trabalhos são de responsabilidade exclusiva dos autores. O autor que submeteu o trabalho poderá acompanhar Conteúdo do artigo:a sua tramitação a qualquer momento pelo SGP da revista, – Título do artigo: em português e inglês, curtos eatravés do código de fluxo gerado automaticamente pelo objetivos; nome dos autores com titulação mais importanteSGP ou, ainda, pelo título de seu trabalho. de cada um; instituição à qual o trabalho está vinculado; Como o sistema gera e-mails automaticamente, con- nome, endereço, telefone, e-mail e fax do autor responsá-forme seu artigo estiver tramitando é imprescindível que vel pela correspondência; se o trabalho foi apresentado emo autor DESABILITE OS FILTROS DE SPAM em seus congresso, especificar nome do evento, data e cidade; fonteprovedores ou que CONFIGURE SUAS CONTAS DE de suporte ou financiamento se houver e se há alguma es-E-MAIL PARA ACEITAR qualquer mensagem do domí- pécie de conflito de interesses.nio REVISTADAAMRIGS.ORG.BR. – Resumo: O resumo dos artigos originais deve ser es- truturado, isto é, apresentando as seguintes seções: a) Intro-B.REGRAS PARAREDAÇÃO DOSARTIGOS dução (com objetivo); b) Métodos; c) Resultados; d) Conclu- A Revista da AMRIGS (ISSN 0102-2105) aceita para sões. O resumo deve ter no máximo 250 palavras. O resumo dos artigos de revisão não deve ser estruturado, porém, devepublicação artigos da comunidade científica nacional e in- incluir Introdução (com objetivos), Síntese dos dados e Con-ternacional. Publica regularmente artigos originais de pes- clusões. Para relatos de caso, o resumo também não devequisa clínica e experimental, artigos de revisão sistemática ser estruturado, contudo, deve incluir Introdução, o Relatode literatura, meta-análises, artigos de opinião, relatos de resumido e Conclusões. Abaixo do resumo, fornecer dois acaso e cartas ao editor. A Revista da AMRIGS apoia as seis descritores em português e inglês, selecionados da listapolíticas para registro de ensaios clínicos da Organização de “Descritores em Ciências da Saúde” da BIREME, dispo-Mundial de Saúde (OMS) e do International Committee of nível no site http://decs.bvs.br. O Abstract será redigidoMedical Journal Editors (ICMJE), reconhecendo a impor- pelo tradutor com base no resumo.tância dessas iniciativas para o registro e divulgação inter- – Artigos Originais: a) Introdução (com objetivo); b)nacional de informação sobre estudos clínicos, em acesso Métodos; c) Resultados; d) Discussão; e) Conclusões; f) Re-aberto. Sendo assim, somente serão aceitos para publica- ferências Bibliográficas. As informações contidas em tabelas e figuras não devem ser repetidas no texto. Estudos envol-Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 62-65, jan.-mar. 2016 63

INSTRUÇÕES REDATORIAISvendo seres humanos e animais devem fazer referência ao – Livros: Sobrenome do(s) Autor(es) e Iniciais. Títulonúmero do protocolo de aprovação pelo Comitê de Ética do Livro. nº da edição. Cidade: Editora; ano. Ex: Corrêa daem Pesquisa da instituição à qual está vinculada a pesquisa. Silva, LC. Condutas em Pneumologia. 1ª ed. Rio de Janeiro:Artigos originais são definidos como relatórios de trabalho Revinter; 2001.de pesquisa científica com contribuições significativas e váli-das. Os leitores devem extrair de um artigo geral conclusões – Capítulos de Livros: Sobrenome do(s) Autor(es) doobjetivas que vão ao encontro dos objetivos propostos. capítulo e Iniciais. Nome do capítulo. In: Sobrenome do(s) Autor(es) do Livro e Iniciais. Título do Livro. Número da Artigos de Revisão da Literatura: Deverão ser feitos a edição. Cidade: Editora; ano, página inicial – página final.convite do Editor e conter na sua estrutura os seguintes itens: Ex: Silveira TR, Krebs S, Vieira SMG. Fibrose Cística. Ina) Introdução; b) Revisão de literatura; c) Comentários finais; Gayotto LC e Strauss EO. Hepatologia, 1ª ed. São Paulo:e) Referências Bibliográficas. Artigos de revisão devem abran- Ed. Rocca; 2000, 353-364.ger a literatura existente e atual sobre um tópico específico.A revisão deve identificar, confrontar e discutir as diferenças – Material eletrônico: Para artigos na íntegra retiradosde interpretação ou opinião. da internet, seguir as regras prévias, acrescentando no final “disponível em: endereço do site” e data do acesso. Relato de Caso: a) Introdução; b) Relato de caso;c) Discussão; d) Comentários finais; e) Referências Biblio- Abreviaturas e unidades: A revista reconhece o Siste-gráficas. Relatos de caso deverão apresentar características ma Internacional (SI) de unidades. As abreviaturas deveminusitadas ou cientificamente relevantes. ser usadas apenas para palavras muito frequentes no texto. Cartas ao Editor: Devem expressar de forma sucinta a Tabelas e gráficos: Cada tabela deve ser apresentadaopinião do autor sobre diferentes assuntos de interesse mé- com números arábicos, por ordem de aparecimento nodico/profissional, com um número máximo de 350 pala- texto, em página separada com um título sucinto, porémvras (aproximadamente uma página e meia de texto) e com explicativo, não sublinhando ou desenhando linhas dentronúmero de referências bibliográficas não superiores a 10. das tabelas. Quando houver tabelas com grande número de dados, preferir os gráficos (em preto e branco). Se houver Artigos de Opinião: Deverão ser feitos a convite do abreviaturas, providenciar um texto explicativo na bordaEditor. inferior da tabela ou gráfico. Referências bibliográficas: As referências devem Ilustrações: Enviar as imagens e legendas conformeser apresentadas em ordem de aparecimento no texto instruções de envio do Sistema de Gestão de Publicaçõese identificadas no texto em numerais arábicos entre (SGP) no site www.revistadaamrigs.org.br. Até um total deparênteses. As abreviaturas dos periódicos devem ser 8 figuras será publicado sem custos para os autores; fotosbaseadas no “Uniform Requirements for Manuscripts coloridas serão publicadas dependendo de decisão do Edi-Submitted to Biomedical Journals”, disponível pelo tor e seu custo poderá ser por conta do autor. As imagenssite http://www.icmje.org. Todos os autores deverão deverão ser enviadas em 300dpi, em formato JPG semser incluídos quando houver até seis; quando houver compactação. As tabelas deverão ser colocadas no final dosete ou mais, os primeiros seis devem ser listados se- artigo e coladas juntamente com o conteúdo no respectivoguidos de ‘et al.’ para os subsequentes. Serão aceitas passo. Os gráficos deverão ser convertidos em formato deno máximo 30 referências para artigos originais, 60 imagem jpg.para artigos de revisão e 15 para relatos de casos. Se forem usadas fotografias de pessoas, os sujeitos não Exemplos: devem ser identificáveis ou suas fotografias devem estar – Periódicos: Sobrenome do(s) Autor(es) e Iniciais. acompanhadas de consentimento escrito para publicaçãoTítulo do Artigo. Abreviaturas do Periódico, ano, volume (ver a seção de Proteção dos Direitos de Privacidade dos(edição): página inicial – página final. Ex: Prolla JC, Dietz Pacientes). Se uma figura já foi publicada, agradecer à fon-J, da Costa LA. Geographical differences in esophageal te original e enviar a autorização escrita do detentor dosneo­plasm mortality in Rio Grande do Sul. Rev Assoc Med direitos autorais para reproduzir o material. A autorizaçãoBras. 1993;39(4):217-20. é requerida, seja do autor ou da companhia editora, com – Teses: Sobrenome do Autor e Iniciais. Título da Tese. exceção de documentos de domínio público.Cidade, ano, página (Tese de Mestrado ou Doutorado –Nome da Faculdade). Ex: Barros SGS. Detecção de lesões Legenda das ilustrações: Quando símbolos, setas,precursoras em indivíduos sob risco para o carcinoma epi- números ou letras forem usados para identificar as partesdermoide do esôfago. Tese de doutorado (1992). Porto de uma ilustração, identificar e explicar cada uma claramen-Alegre, UFRGS. te na legenda. Explicar a escala interna e identificar o méto- do de coloração utilizado nas microfotografias.64 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 62-65, jan.-mar. 2016

INSTRUÇÕES REDATORIAIS Declaração de conflitos de interesse: Além da de- √ Texto do manuscrito.claração no Sistema de Gestão de Publicações, os autores √ Agradecimentos.devem informar no final do artigo a existência ou não de √ Referências bibliográficas.conflitos de interesses. √ Tabelas e gráficos. √ Ilustrações (fotos e desenhos). Provas: Os autores receberão as provas gráficas para √ Legendas das ilustrações.revisão antes da publicação. Apenas modificações mínimas √ Declaração por escrito de todos os autores que o mate-serão aceitas nesta fase, para correção de erros de impres- rial não foi publicado em outros locais, permissão por escritosão (05 dias úteis para revisar). para reproduzir fotos/figuras/gráficos/tabelas ou qualquer material já publicado ou declaração por escrito do paciente Check List em casos de fotografias que permitam a sua identificação. √ Título em português e inglês. √ Declaração por escrito sobre a “Transferência dos Direi- √ Nome e titulação dos autores. tos Autorais” e sobre a “Declaração de Conflitos de Interesse”. √ Instituição. √ Autorização da Comissão de Ética para estudos em √ Endereço para correspondência. humanos ou animais. √ Apresentação em congresso; fonte de financiamento. √ Resumo e palavras-chave. fluxograma da submissão Artigo recebido Revisão pelo editor Recusadoe revisado pelo editor Sugestões Revisor 1 de modificações Revisor 2 Reavaliação Recusado Aceito para publicaçãoRevista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 62-65, jan.-mar. 2016 65

WRITING INSTRUCTIONSJournal of the Medical Association of Rio Grande do Sul – AMRIGSA. ONLINE SUBMISSION ton. Soon, miniatures of the images will be displayed. There Submission must be done through the following World is an icon ( ) which should be clicked to edit the title and legend for each submitted image.Wide Web address: http://www.revistadaamrigs.org.br/sgp/ As you enter the website, type in your username and Step 3: Register Co-author(s) Register each co-author by adding his/her full name,password, if you have already registered. If you have not position and highest degree. The CPF can be added later.registered, click on the “I Want to Register” link to register. The order of co-authors can be easily changed by using theIf you forgot your password, use the recover password fea- “arrows” shown on the screen.ture, and the system will automatically email the password Step 4: Inform Title and Keywordsto you. Add the paper’s title, in Portuguese and in English, as well as 2 to 6 relevant keywords (in English and Portuguese). Authors should keep a copy of all the material uploaded THESE WORDS MUST BE INCLUDED IN THE DECSfor publication, as the Editors will not be held responsible AND MESH (on all screens of the SGP).for any lost material. Step 5: Provide Abstract and Comments The Summary can contain up to 250 words, which is the The submission process has 8 steps, listed below: maximum limit accepted by the system. Additional words 1. 1. Inform Classification will automatically be deleted by the system. The author 2. Upload Images for Your Article should fill out the fields: Institution, Mailing Author and 3. Register Co-author(s) Address, Financial Support (any information about grants 4. Inform Title and Keywords or any other financial supports must be provided) and a Let- 5. Provide Summary and Comments ter to the Editor (optional). An Abstract will be written by 6. Assemble the Manuscript the Translator from the Summary. 7. Transfer Copyrights and Declare Conflicts of Step 6: Assemble the Manuscript This screen shows the Microsoft Word simulator with Interest all the necessary functionalities of text formatting. To in- 8. Approval by Author(s) sert your text into this field, simply select all your work then copy and paste it onto the “Assemble” field of the The authors must electronically submit their manu- manuscript. Select only texts and tables, as the images werescripts prepared in Microsoft Word or similar text proces- already uploaded in Step 1 and will be inserted at the endsor, because at the step “Assemble the Manuscript” there of the submission automatically. Important: Never placewill be a screen that simulates Microsoft Word, where it in this field the name of authors, co-authors, or any otheris possible to “copy and paste” from any text processor, information that might identify where the work was con-including the tables. The text must be double spaced, and ducted. This requirement is because the process of reviewthe margins need not be defined as the SGP system will occurs without the reviewer’s knowledge of this data.define them automatically. Rules for images and graphs are Non-compliance with this requirement will lead to the ar-described below. ticle being refused as NONSTANDARD and returned for corrections. Online submission step by step Step 7: Transfer Copyright and Declare Conflicts Step 1: Inform Classification of Interest Choose from four options: Original Article, Review Ar- At this step, the screen shows the terms of Copyrightticle or Case Report, Letter do Editor. and Declaration of Conflicts of Interest. Print both pages, Step 2: Upload Images for Your Article fill in the requested information, and have this document The images may be submitted only in .JPG format. The signed by both the author and co-author(s). The article willsystem uploads groups of up to 5 images at a time. To submit be peer reviewed, and any conflicts of interest that mightmore than 5 images, just click on the “Send more images” but-66 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 66-69, jan.-mar. 2016

WRITING INSTRUCTIONSpreclude such review will be evaluated based on commer- dissemination of information on clinical trials, in open ac-cial, family, scientific, institutional or any other type of rela- cess. Therefore, publication will be granted only to articlestions with the author or co-author(s) or with the content on clinical research that have received an identification num-of the article. If the material was previously published or ber in one of the Registers of Clinical Trials validated byif it might potentially identify the patient, print the appro- the criteria established by the WHO and ICMJE, whose ad-priate forms and gather the signatures and information as dresses can be found at the ICMJE website (http://www.indicated. The SGP system offers an option for printing icmje.org). The identification number must be provided atthese forms by clicking on the appropriate links. the end of the summary. Step 8 (last step): Approval by Author(s) Article Rules This is the last step to complete the submission of the Articles can be submitted in the following languages:article. On this screen the author can see his/her work in the Portuguese, Spanish and English (always with a summary insystem and also can save a copy of it as a .PDF file. Impor- the language in which it was originally written). The lengthtant: The author must click on the “ APPROVE MAN- of the complete article must not exceed 24 pages (one pageUSCRIPT” link so that his/her work is forwarded to the = 230 words) for original and literature review articles, 15Revista da AMRIGS Office for checking and confirmation. pages for case reports and opinion articles, and 2 pages Post-submission Procedures for letters to the editor. The margins need not be defined, (email notifications) as the SGP system will automatically define them. The se- Upon completion of the article submission, an email lection process is based on the principle of peer review.will be sent to you informing if the submission was effec- The works are forwarded to a team of Associate Editors,tively performed. When the article is received and checked, who will select reviewers with acknowledged skill in theanother email will be sent informing if the submission subject. The published works are propriety of the journalcomplies with the required standards. If the article is con- and cannot be totally or partially reproduced or translatedsidered “Nonstandard” the author will be notified by email into other languages without permission. The works mustand will be able to revise it at the website http://www.re- be accompanied by forms of Transfer of Copyright andvistadaamrigs.org.br/sgp/ Declaration of Conflicts of Interest duly signed by the au- The author who submitted the work will be able to thors. The authors are solely responsible for the conceptscheck the submission status at any time through the jour- expressed in their articles.nal’s SGP, using the flow code automatically generated by Article Contentthe system or by using the title of the article. – Article Title: Titles should be brief and objective and Since the system generates emails automatically as your provided in English and Portuguese, followed by authors’article proceeds in the publication process, it is crucial that names and highest academic degrees; institution to whichthe authors DISABLE THEIR SPAM FILTERS in their the work is linked; name, address, telephone, email and faxrespective Internet providers or SET THEIR EMAIL number of the author in charge of correspondence; if theCLIENTS TO RECEIVE any incoming message from the work was presented in a congress, specify the event, dateREVISTADAAMRIGS.ORG.BR domain. and city; supporting or financing institution, if any, and any kind of conflict of interests.B. RULES FOR ARTICLE WRITING – Abstract: The abstract of original articles must be The Revista da AMRIGS (ISSN 0102-2105) accepts ar- well structured, i.e. it must contain the following sections: a) Introduction with aims, b) Methods, c) Results, and d)ticles from the national and international scientific commu- Conclusions. The summary can have 250 words at most.nity for publication. It regularly publishes original articles of The summary of review articles need not be structuredclinical and experimental research, systematic reviews of the but it must contain an introduction with aims, data synthe-literature, meta-analyses, opinion articles, case reports, and sis and conclusions. For case reports the summary needletters to the Editor. The Revista da AMRIGS supports the not be structured either, but it must have an introduction,policies for registration of clinical trials of the World Health the brief report and conclusions. Below the summary, 2-6Organization (WHO) and of the International Committee keywords must be provided in English and Portuguese,of Medical Journal Editors (ICMJE), recognizing the impor- selected from BIREME’s list of Descritores em Ciências datance of these initiatives for registration and international Saúde, available at http://decs.bvs.br. – Original Articles: a) introduction (with aims); b) methods; c) results; d) discussion; e) conclusions; and f)Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 66-69, jan.-mar. 2016 67

WRITING INSTRUCTIONSbibliographical references. The information shown in ta- – Books: Author(s) Surname and Initials. Book Title.bles and figures should not be repeated in the text. Studies City, year of edition. City: Publishing House; year. Ex.:involving humans and animals must report the number of Corrêa da Silva, LC. Condutas em Pneumologia. 1a ed. Riothe approval protocol of the Ethical Research Commit- de Janeiro: Revinter; 2001.tee of the institution to which the work is linked. Originalarticles are defined as reports of scientific research with – Book Chapters: Surname and Initials of the author ofsignificant and valid contributions. An original article must the chapter; Chapter name. In: Surname and Initials of theallow its readers to draw objective conclusions that meet Author(s) of the book. Book Title. Edition number. City:the proposed aims. Publishing house; year, initial page–final page. Ex.: Silveira TR, Krebs S, Vieira SMG. Fibrose Cística. In Gayotto LC Literature Review Articles: These should be provid- e Strauss EO. Hepatologia, 1a ed. São Paulo: Ed. Rocca;ed by invitation by the Editor and must be structured with 2000, 353-364.the following items: a) introduction; b) literature review; c)final comments; and d) bibliographical references. Review – Online Material: For articles entirely drawn from thearticles must address the existing, current literature on a Internet, follow the previous rules and add at the end:given topic. The review must identify, confront and discuss “available at ‘website address’ and the access date.the differences in interpretation or opinion. Abbreviations and units: The Revista da AMRIGS rec- Case Reports: a) introduction; b) case report; c) dis- ognizes the International System (IS) of Units. Abbrevia-cussion; d) final comments; and e) bibliographical refer- tions must be used only for words that are very frequentlyences. Case reports are expected to present unusual or sci- used in the text.entifically relevant findings. Tables and graphs: Each table must be numbered us- Letters to the Editor: Letters to the Editor are meant ing Arabic numerals and presented in the same order asto succinctly express the author’s opinion on various sub- they appear in the text, on a separate page, with a brief butjects of medical/professional interest. They should be no explanatory title, which should be neither underlined norlonger than 350 words (about a page and a half of text) setting lines within the tables. For tables with large quanti-and have no more than 10 bibliographical references. ties of data, prefer the graphs (in black and white). If there are abbreviations, provide an explanatory text at the bot- Opinion Articles: These should be provided on invita- tom of the table or graph.tion by the Editor. Illustrations: Upload the images and legends according Bibliographical References: References must fol- to the uploading rules of the Sistema de Gestão de Publica-low the order of appearance in the text and be noted ções (SGP) described at www.revistadaamrigs.org.br. Up toin the text with Arabic numerals in parenthesis. The 8 figures will be published at no cost for the authors; colorabbreviations of the journals must be according to the photographs will be published at the Editor’s discretion andUniform Requirements for Manuscripts Submitted to their cost may be charged from the author. The images mustBiomedical Journals, available at http://www.icmje. be sent at a resolution of 300dpi, in JPG format and uncom-org. All of the authors must be included if there are pressed. The tables must be placed at the end of the articleno more than 6 authors; if there are 7 or more authors and pasted together with the content at the respective step.the first 6 must be listed and followed by ‘et al.’ for the Graphs must be converted to images in the JPG format.subsequent ones. A maximum of 30 references willbe accepted for original articles, 60 for review articles, If photographs of people are used, the subjects shouldand 15 for case reports. not be identifiable or else their photographs must be ac- companied by written consent for publication (See section Examples: on Protection of Patient Privacy Rights). If the picture has – Journals: Author(s) Surname and Initials. Article Title. already been published, thank the original source and sendJournal Abbreviation, year, volume: initial page–final page. written authorization by the owner of the copyrights to re-Ex.: Prolla JC, Dietz J, da Costa LA. Geographical differ- produce it. Authorization is required, either from the authorences in esophageal neoplasm mortality in Rio Grande do or from the publishing house, except for documents in pub-Sul. Rev Assoc Med Bras. 1993; 39(4):217-20 lic domain. – Theses: Author Surname and Initials. Thesis Title.City, year, page (Master or Doctoral thesis – Name of Legends for illustrations: When symbols, arrows, nu-School). Ex.: Barros SGS. Detecção de lesões precursoras merals or letters are used to indicate parts of an illustra-em indivíduos sob risco para o carcinoma epidermoide do tion, identify and explain each clearly in the legend. Showesôfago. Doctoral thesis (1992). Porto Alegre, UFRGS. the internal scale and indicate the staining method used in the microphotographs.68 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 66-69, jan.-mar. 2016

WRITING INSTRUCTIONS Declaration of conflicts of interest: Besides the dec- √ Manuscript text.laration in the Publication Management System (SGP), the √ Acknowledgements.authors must inform at the end of the article the existence √ Bibliographical references.of any conflicts of interest. √ Tables and graphs. √ Illustrations (photographs and drawings). Proofs: The authors will receive the graphical proofs √ Legends for illustrations.for proofreading before publication. Only minor modifica- √ Declaration in writing by all authors that the material wastions will be accepted at this stage, for correction of print- not published elsewhere, written permission to reproduce pho-ing errors (5 days for proofreading). tos/figures/graphs/tables of any previously published mate- rial, or declaration in writing by the patients in cases of photo- Check List graphs where they might be identified. √ Title in Portuguese and English. √ Declaration in writing about “Transfer of Copy- √ Author(s)name and degrees. rights” and “Declaration of Conflicts of Interest”. √ Institution. √ Authorization of the Ethical Committee for studies √ Mailing address. in humans or animals. √ Presentation in congress; financial support. √ Summary and keywords. Submission flowchart Editor Editor’s review Rejectedreception/review Revaluation Author’s revision Acepted Referee 1 Rejected Referee 2Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 60 (1): 66-69, jan.-mar. 2016 69

W W W.UNICRED.C OM.BR CARTÕES unicred.experiências.Mais valor para as suasVocê valoriza as coisas mais importantes da vida. Por isso, nós valorizamosvocê. Com os cartões Unicred, além de contar com os benefícios da bandeiraMastercard, aceita em milhares de estabelecimentos do Brasil e do Exterior,você pode realizar saques e consultas de saldo na Rede Banco24Horas.Confira todos os benefícios de ter o cooperativismo sempre com você.