Format Standar Pelayanan Minimum di Rumah Sakit

Format Standar Pelayanan Minimum di Rumah Sakit

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Gawat Darurat Indikator Penca Rencana Pencapaian PJ Uraian - tahun ke- Standar paian I II III IV V Jenis awal Input 1. Kemampuan menangani life 100% Proses saving Output 2. Pemberi pelayanan kegawat 100% daruratan bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang masih berlaku 3. Ketersediaan tim 1 Tim penanggulangan bencana 4. Jam buka pelayanan gawat 24 Jam darurat ≤ 5 Menit 5. Waktu tanggap pelayanan dokter dilayani di gawat darurat setelah pasien datang 6. Tidak adanya keharusan membayar 100% uang muka ≤2 7. Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) Perseribu

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rawat Jalan Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ Uraian paian ke- awal Jenis I II III IV V Input Proses 1. Ketersediaan pelayanan Min. sesuai dengan jenis & klasifikasi Output RS Outcome 2. Dokter pemberi pelayanan di 100% dokter poliklinik spesialis spesialis 3. Jam buka pelayanan denga 08.00 s/d 13.00 ketentuan setiap hari kerja 4. Waktu tunggu rawat jalan kecuali jumat: 08.00-11.00 ≤ 60 Menit 5. Penegakan diagnosa TB melalui 100% pemeriksaan mikroskopis 6. Pasien RJ TB yang ditangani dengan 100% strategi DOTS 7. Ketersedian pelayanan VCT (HIV) Tersedia dengan tenaga terlatih 8. Peresepan obat sesuai formularium 100% 9. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60% 10. Kepuasan pasien ≥ 90%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rawat Inap Indikator Penca- Rencana Pencapaian PJ Uraian paian tahun ke- Standar awal Jenis I II III IV V Input 1. Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis & kelas RS Sesuai pola ketenagaan, 2. Pemberi pelayanan di RI jenis & kelas RS Proses 3. Tempat tidur dengan pengaman 100% Output 4. Kamar mandi dengan pengaman 100% Outcome pegangan tangan 100% 5. Dokter penanggungjawab RI 08.00 s/d 14.00 6. Jam visite dokter spesialis ≤ 1,5% ≤ 9% 7. Kejadian infeksi pasca operasi 100% 8. Kejadian infeksi nosokomial 100% 9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang ≥ 60% berakibat cacat atau kematian ≤ 5% ≤ 0,24% 10. Pasien RI TBC yang ditangani dengan ≥ 90% strategi DOTS 11. Pencatatan &pelaporan TB di RS 12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh* 13. Kematian pasien ≥ 48 jam 14. Kepuasan pasien

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Bedah Sentral Indikator Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Jenis Uraian Standar awal I II III IV V Sesuai dengan Input 1. Ketersediaan tim bedah kelas RS Proses 2. Ketersediaan fasilitas dan kelas Sesuai dengan Output operasi kelas RS 3. Kemampuan melakukan tindakan Sesuai dengan operatif kelas RS ≤ 2 hari 4. Waktu tunggu operasi elektif 100% 5. Tidak adanya kejadian operasi salah 100% sisi 100% 6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100% 7. Tidak adanya kejadian salah ≤ 6% tindakan pada operasi ≤ 1% 8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya ≥ 80% benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi 9. Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah penempatan ET 10. Kejadian kematian di meja operasi Outcome 11. Kepuasan pasien

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Persalinan dan Perinatologi Indikator Penca- Rencana Pencapaian PJ Uraian paian tahun ke- Standar awal I II III IV V Jenis Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/umum/ Proses Bidan 2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK terlatih Dokter Sp.OG, SPA, 3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif Sp.An 100% 4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gr) 100% ≤ 20% 5. Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia 100% 6. Pertolongan persalinan melalui seksio 100% caesaria non rujukan 7. Pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan oleh Sp.OG/Sp.B/Sp.U, atau dokter umum terlatih 8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Output 9. Kematian ibu karena persalinan a. Pendarahan ≤1% Outcome 10. Kepuasan pasien b. Pre-eklampsia ≤ 30% c. Sepsis ≤ 0,2% ≥ 80%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Intensif Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Sesuai kelas RS awal Jenis Uraian dan standar ICU I II III IV V Sesuai kelas RS Input 1. Pemberi pelayanan dan standar ICU Sesuai kelas RS 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan dan standar ICU ruang ICU 100% 3. Ketersediaan tempat tidur dengan < 21 % monitoring dan ventilator ≤3% Proses 4. Kepatuhan terhadap hand hygiene Output Tersedia dengan 5. Kejadian infeksi nosokomial tenaga terlatih 100% 6. Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 ≥ 60% jam ≥ 70% 7. Kepuasan pelanggan 8. Peresepan obat sesuai formularium 9. Pencatatan dan pelaporan TB di RS Outcome 10. Kepuasan pasien

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Radiologi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ Uraian paian ke- Dokter spesialis awal Jenis radiologi, I II III IV V Input 1. Pemberi pelayanan radiologi Radiografer Sesuai kelas RS 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi ≤ 3 Jam 3. Waktu tunggu pelayanan foto ≤2% thorax 100% Proses 4. Kerusakan foto Dokter spesialis 5. Tidak terjadinya kesalahan radiologi pemberian label ≥ 80% Output 6. Pelaksanaan ekspertisi hasil pemerikasaan radiologi Outcome 7. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Patologi Klinik Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Sesuai kelas RS awal Jenis Uraian Sesuai kelas RS I II III IV V Input 1. Pemberi pelayanan laboratorium ≤ 120 menit Proses patologi klinik 100% 2. Fasilitas dan peralatan Tersedia tenaga, 3. Waktu tunggu hasil pelayanan peralatan dan reagen laboratorium patologi klinik Dokter spesialis 4. Tidak adanya kejadian tertukar patologi klinik specimen 100% 5. Kemampuan memeriksa HIV-AIDS 100% ≥ 80% 6. Kemampuan mikroskopis TB paru Output 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan Outcome laboratorium 8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 9. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 10. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rehabilitasi Medik Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Sesuai persyaratan awal Jenis Uraian kelas RS I II III IV V Input 1. Pemberi pelayanan Rehabilitasi Sesuai persyaratan medik kelas RS 100% 2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medik ≤ 50% Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan ≥ 80% tindakan rehabilitasi medis Output 4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan Outcome 5. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Farmasi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Uraian Sesuai kelas RS awal Jenis 1. Pemberi pelayanan farmasi I II III IV V Input 2. Fasilitas dan peralatan pelayanan Sesuai kelas RS Tersedia dan farmasi updated paling lama 3 tahun 3. Ketersediaan formularium ≤ 30 menit ≤ 60 menit Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 100% 5. Waktu tunggu pelayanan obat ≥ 80% racikan Output 6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat Outcome 7. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Gizi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Sesuai pola awal Jenis Uraian ketenagaan I II III IV V Input 1. Pemberi pelayanan gizi tersedia 2. Ketersediaan pelayanan konsultasi ≥ 90% gizi 100% Proses 3. Ketepatan waktu pemberian ≤ 20% makanan pada pasien ≥ 80% 4. Tidak adanya kesalahan pemberian diet Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien Outcome 6. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Transfusi Darah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Sesuai standar awal Jenis Uraian BDRS I II III IV V Input 1. Tenaga penyedia pelayanan bank Sesuai standar darah rumah sakit BDRS ≤ 0,01% 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan bank darah rumah sakit 100% ≥ 80% Proses 3. Kejadian reaksi transfusi Output 4. Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan transfusi di rumah sakit Outcome 5. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Pasien Keluarga Miskin Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Tersedia awal Jenis Uraian Ada I II III IV V Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk ≤ 15 menit keluarga miskin 100% 100% 2. Adanya kebijakan RS untuk ≥ 80% pelayanan keluarga miskin Proses 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien keluarga miskin Output 4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin Outcome 5. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 6. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Rekam Medik Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ Uraian paian ke- awal Jenis I II III IV V Input 1. Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai persyaratan Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 10 menit medik rawat jalan 3. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit medik pelayanan rawat inap Output 4. Kelengkapan pengisian rekam 100% medik 24 jam setelah selesai 100% pelayanan ≥ 80% 5. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Outcome 6. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Pengelolaan Limbah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- awal Jenis Uraian I II III IV V Input Proses 1. Adanya penanggungjawab Adanya SK Direktur pengelolaan limbah rumah sakit sesuai kelas RS Output (Permenkes No. 1204 thn 2004) 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai peraturan pengelolaan limbah rumah sakit : perundangan padat, cair 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan perundangan 4. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan 5. Baku mutu limbah cair perundangan a. BOD < 30 mg/l b. COD < 80 mg/l c. TSS < 30 mg/l d. PH 6-9

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Administrasi dan Manajemen Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Uraian ≥ 90% awal Jenis Ada I II III IV V Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan Ada sesuai persyaratan jabatan dalam Ada struktur organisasi Ada Ada 2. Adanya peraturan internal rumah sakit 3. Adanya peraturan karyawan rumah sakit 4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan 5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit 6. Adanya perencanaan pengembangan SDM

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Administrasi dan Manajemen (2) Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- 100% awal Jenis Uraian 100% I II III IV V Proses 100% 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil ≥ 90% Output pertemuan direksi 100% ≤ 2 Jam 8. Ketepatan waktu pengusulan ≥ 60% kenaikan pangkat 100% ≥ 60% 9. Ketepatan waktu pengurusan gaji 100% berkala 10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM 11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 12. Kecepatan waktu pemberian infoemasi tagihan pasien rawat inap 13. Cost recovery 14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 15. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun 16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai kesepakatan waktu

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- awal Jenis Uraian I II III IV V Input 1. Ketersediaan pelayanan ambulans 24 Jam dan mobil jenazah 2. Penyedia pelayanan ambulans dan Supir ambulans mobil jenazah terlatih 3. Ketersediaan mobil ambulans dan Mobil ambulans dan mobil jenazah mobi jenazah terpisah Proses 4. Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 30 menit ambulans/mobil jenazah di rumah sakit 5. Waktu tanggap pelayanan ≤ 30 menit ambulans kepada masyarakat yang membutukan Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan 100% ambulans/mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80%

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Perawatan Jenazah Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- 24 Jam awal Jenis Uraian Sesuia kelas RS I II III IV V Input 1. Ketersediaan pelayanan Ada SK Direktur pemulsaran jenazah ≤ 15 menit setelah di kamar jenazah 2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah 100% 100% 3. Ketersediaan tenaga di instalasi ≥ 80% perawatan jenazah Proses 4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah 5. Perawatan jenazah sesuai standar universal precaution Output 6. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah Outcome 7. Kepuasan pelanggan

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Laundry Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ Uraian paian ke- awal Jenis I II III IV V Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia Proses Output 2. Adanya penanggungjawab Ada SK Direktur pelayanan laundry 3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Tersedia laundry 4. Ketepatan waktu penyediaan linen 100% untuk ruang rawat inap dan ruang 100% pelayanan 2,5-3 set X jumlah TT 5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 6. Ketersediaan linen 7. Ketersediaan linen steril untuk kamar 100% operasi

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- SK Direktur awal Jenis Uraian Tersedia I II III IV V Input 1. Adanya penanggungjawab IPSRS ≥ 80% 100% Proses 2. Ketersediaan bengkel kerja 100% Output 100% 3. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit 4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan 5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- Anggota tim PPI awal Jenis Uraian yang terlatih 75% I II III IV V Input 1. Adanya anggota tim PPI yang ≥ 60% terlatih 2. Ketersediaan APD di setiap instalasi/departemen 3. Rencana program PPI Ada Proses 4. Pelaksanaan program PPI sesuai 100% Output rencana 100% 5. Penggunaan APD saat ≥ 70% melaksanakan tugas 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/helath care associated infection (HAI) di rumah sakit

Indikator dan Standar Pelayanan Minimum pada Pelayanan Keamanan Indikator Standar Penca- Rencana Pencapaian tahun PJ paian ke- 100% awal Jenis Uraian Ada I II III IV V Input 1. Petugas keamanan bersertifikat Setiap jam Setiap 3 bulan keamanan 100% ≥ 90% 2. Sistem pengamanan Proses 3. Petugas keamanan melakukan keliling RS 4. Evaluasi terhadap system pengamanan Output 5. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yang hilang outcome 6. Kepuasan pasien