Diagnosi & Terapia - Aprile 2017

4 2017WWW.DET.ITFrancesco OTORINOLARINGOIATRIAmoser TIMPANO PERFORATOTestimonial di banca mediolanum PEDIATRIAAl giro d’italia BAMBINI E BICICLETTAAnno XXXVI N. 4 - Tariffa R.O.C. Poste Italiane SpA - Sped. in Abb. post. - D.L. 353/2003 SPECIALE(Conv. in L. 27/02/2004 n. 46) - Art. 1 - Comma 1 DCB Genova BAMBINI & VISTA PICCOLE PATOLOGIE

MULTI-VEGETALFRUIT PRONTA PRONTA ENERGIA RICARICA E VITALITÀ E VIGORE PRONTO PAPPA SOSTEGNO REALEE MEMORIA VITAMINE MINERALI ATTIVI FITOTERAPICI MULTI-VEGETALFRUIT CHIEDILO AL TUO FARMACISTA

Direttore responsabile Una volta era cosìdr. Piera Piana Dal triciclo fino alla biciletta da corsa, il cerotto è ciò che prima o poiAutori testi accomuna tutti coloro che hanno a che fare con le due ruote.G. Bovone M. Facioli Come in tutti gli sport i piccoli incidenti capitano, e allora come oggi, il cerot-S. Lupo R. Carbone to è il migliore amico di chi fa movimento, per prestare velocemente le primeF. Bruno M. Chiappetta cure ad abrasioni e sbucciature. Sulla fine dell’Ottocento, quando la biciclettaA. Ferrando moderna, si sostituì al più scomodo biciclo, rendendo maggiormente accessibileC. Govoni \"l’intraprendere per diletto gite in velocipede\", diverse pubblicità consigliavano diM. Labadessa portare con sé garze e cerotto, ma non quello che conosciamo noi.C. Delfino Il cerotto pretagliato con tampone imbevuto di disinfettante è un’invenzioneA. Valli moderna, in passato esso non era più che una tela adesiva utile per mantenereS. Bortolotti in tensione la garza sulle ferite. Veniva venduto in bobine di diverso spessore, a seconda della medicazione che si voleva effettuare, e nell’Italia dei primi delLogo Novecento, il marchio leader era “Leucoplasto”.Ace & Flanaghan Il Leucoplasto era prodotto dalla Beiersdorf di Amburgo, la stessa della crema Nivea, ed è sul mercato dal lontano 1909, dapprima del suo rivale, il cerottoImpaginazione e grafica \"Band Aid\" della statunitense Johnson & Johnson, che fu ideato solo nel 1921. IlAlessandra Balba primo modello a comparire sugli scaffali delle farmacie era in caucciù, con cera gialla, lanolina, resina di pece e medicato all’ossido di zinco, una formula cheDirezione - Amministrazione verrà mantenuta fino agli anni Settanta / Ottanta, quando la composizione fuCentro Medico Ceccardi Srl parzialmente modificata con l’impiego di nuove molecole e fibre quali il rayon oVia del Colle 108r la cellulosa, e l’ideazione di varianti ipoallergeniche.16128 Genova Perciò se con la bella stagione la voglia di muoversi in biciletta è tanta, ricor-tel. 010/2465061 datevi di portare con voi quanto serve per effettuare piccole medicazioni, efax 010/2758074 una grande dose di attenzione: grazie a quest’ultima, infatti, se mai ci saranno inconvenienti, saranno risolvibili semplicemente con un [email protected] Dott.ssa Giulia Bovone curatrice del blog la Farmacia d’Epoca.Data di uscita Per altre curiosità sui farmaci del passato: http://blog.libero.it/lfde28 APRILE 2017 aprile 2017 Diagnosi&Terapia 3StampaERREDI GRAFICHE EDITORIALI.Via Trensasco16138 Genovawww.erredigrafiche.itUna copia € 1,00Abbonamento annuo singolo €15,00Abbonamento annuo multiploogni 50 copie € 715,00 + IVARegistr. Tribunale di GenovaN. 42 del XII 1981Sped in abb.post. Comma 34 art 2Legge 549/95 Filiale GenovaA.N.E.S.Associazione NazionaleEditoria Periodica Specializzata“aderente al Sistema confindustriale”CONFINDUSTRIA LIGURIAISSN 0393-4233Tiratura di questo numero:80.000 copie

Banca Mediolanum dal 2003 è sponsor del 10Gran Premio della Montagna con la MagliaAzzurra. 12Il GPM, traguardo intermedio collocato lungoil percorso della corsa al termine di una salitaimpegnativa, rappresenta la fatica, la forza delsingolo, ma anche il lavoro di squadra, la siner-gia, la sapiente distribuzione delle forze, concettiin fortissima sintonia con Banca Mediolanum.Un legame quello tra Banca Mediolanum e il Gi-ro d’Italia che arriva quest’anno al quindicesimoanno consecutivo e vanta ad oggi 14 anni ditraguardi e di successi conseguiti con i campionistorici e testimonial: Francesco Moser, GianniMotta, Maurizio Fondriest e Paolo Bettini. 6 L'AERODINAMICA NEL CICLISMOil Sommario 9 STRESS E IPERTENSIONE Una relazione pericolosa 10 IMPETIGINE & MARE Come si manifesta, le cause e la terapia 12 I BAMBINI IN BICILETTA Consigli utili 15 ARTE & SALUTE L'importanza di lavarsi le mani 17 CLASSICISSIMA D'EPOCA 2017 Alla Milano-Sanremo come ai tempi di Belloni e Girardengo 18 PERFORAZIONE DEL TIMPANO4 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

18 il Sommario 3940 23 Speciale: Occhi bambini piccoli problemi della vista22 SELEZIONATI PER VOI 32 MOSTRA AQUILEIA: 11 febbraio - 31 Maggio34 LA PIANTA DEL MESE: IL BIANCOSPINO36 VACCINI E MALATTIE INFETTIVE39 MALATTIA DI DUPUYTREN ovvero la Malattia dei Vichinghi40 ANZIANI & SPORT45 IL PASSAPORTO EMATICO46 CURE NATURALI PER LA RITENZIONE IDRICA aprile 2017 Diagnosi&Terapia 5

figura Free Body Diagram è noto Lo scopo che la “bontà” dell’allenatore è, quin-Dr. Sergio LUPO aerodinamica di una di, quello di ottimizzare la prima;Specialista in Medicina dello Sport posizione è strettamente lo scopo del ricercatore è ridurreResponsabile medicina dello Sport collegata alle caratteri- le seconde per quanto possibile.\"BIOS\" Roma stiche antropometriche degli atleti Ogni ciclista è a conoscenza, se influenzando in modo decisivo la non altro per esperienza persona-Il ciclismo è la disciplina sporti- loro capacità di produrre potenza. le, che più si riduce la superficie va che, forse, meglio si presta Per questi motivi centri di ricerca di esposizione all’aria, più è pos- ad essere oggetto di analisi sparsi in tutto il mondo, hanno sibile raggiungere velocità eleva- multidisciplinare da parte dei condotto numerosi studi utiliz- te a parità di “sforzo” sui pedali.tecnici dello sport: alle valutazioni zando atleti di diverse caratteri- Basti osservare come i miglioridi carattere medico, fisiologico, stiche e livello di qualificazione. passisti e specialisti delle crono-biomeccanico ed a tutti gli studi L’idea di base sul quale si fondano metro riescono a mantenere perche si possono eseguire sui mate- tali studi è che la velocità massi- periodi lunghissimi il busto pa-riali, si affianca l’importantissimo ma del sistema atleta-bicicletta si rallelo al terreno, la testa bassafilone dell’analisi aerodinamica. ottiene quando la potenza forni- (incassata nelle spalle) e come ri-Infatti se si pensa che pedalando ta dall’atleta eguaglia la somma escano a limitare il più possibile ia 50 Km/h il 95% circa dell’e- delle resistenze incontrate. Nella movimenti di tali distretti corporei.nergia viene spesa per vincere la figura (Free Body Diagram) sono Per ottenere una posizione idea-resistenza dell’aria, si comprende schematizzate le forze propulsive le si gioca su due elementi cheil ruolo che questa variabile gioca (azzurro) e quelle resistenti (rosso) sono la geometria del telaiosulla prestazione finale; inoltre, che agiscono sul sistema ciclista- e la capacità di adattamento bicicletta lungo la direzione oriz- dell’atleta. Quest’ultima, a sua zontale. volta, dipende dalle caratteristi- È logico che quando la potenza che morfo-strutturali e da un suf- espressa dall’atleta è maggiore del- ficiente periodo di allenamento. la resistenza, la bicicletta accelera; nel caso inverso invece rallenta.6 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

L'AERODINAMICA NEL CICLISMOEsiste tutta-via un’altra compo- Sul sistema dell’atletanente aerodinamica importante atleta-bicicletta, non po- potrebbero diveniresulla quale è possibile operare, tendo utilizzare appendici e ca- superiori ai benefici ottenuti.componente che risulta fonda- renature, l’ottimizzazione delle Vediamo di analizzare, quindi, ilmentale in altri settori sportivi ed forme è molto più complessa. problema. Il principio generale èindustriali come quelli aeronautici Nello studio del complesso uomo- evidentemente lo stesso, i targete motoristici. mezzo di gara, la posizione con da raggiungere sono: ridurre laQuesta riguarda la forma della su- la miglior aerodinamica quasi sem- superficie di esposizione all’aria,perficie esposta all’aria identificata pre deve essere pagata in termini utilizzare abbigliamento adeguato,comunemente come Cx (coefficien- di minor libertà di movimento da ottimizzare i particolari del mezzo.te di forma). parte dell’atleta. Questo si traduce COMINCIAMO DALLA BICICLETTAL’ottimizzazione del Cx è il motivo nella ridotta capacità di fornire po- Migliorare l’aerodinamica nonper cui sono nate e vengono svi- tenza e, più in generale, in un pre- significa operare, come spes-luppate le carenature delle motoci- coce affaticamento e nella ridotta so avviene forse a causa delleclette, le appendici aerodinamiche maneggevolezza del mezzo. Que- accattivanti offerte del mercatodelle vetture da competizione, ma ste valutazioni non possono essere degli accessori, su particolarianche più banalmente, il design sottovalutate nell’economia di unadelle autovetture stradali. gara perché, alla lunga, gli svan-Migliorare il Cx significa più taggi dovuti alla penalizzazionevelocità a parità di potenzama anche, e soprattutto, mino-ri consumi a parità di velocità. aprile 2017 Diagnosi&Terapia 7

Maschera confronto stessa direzione perché la velocità con le caratteristiche morfostrutturali posizioni in bicilcetta di rotazione si somma a quella di dell’atleta. traslazione. La parte inferiore della In particolare, sono le capaci- Test in Galleria del Vento su bicicletta ruota si muove con velocità inferio- tà di flessibilità articolare della con telaio sperimentale carenato re addirittura nulla del punto di con- colonna vertebrale e di esten- tatto del pneumatico con l’asfalto. sibilità della muscolatura checome caschi, occhiali, calzatu- Questo particolare fenomeno ren- spesso limitano la possibilità dire, ecc. Questo è necessario se de il comportamento della ruota posizionarsi correttamente in bi-si è in preparazione di un record molto critico dal punto di vista ci. La presenza di dismorfismisull’ora, ma se vogliamo andare aerodinamico, comportamento o paramorfismi come scoliosi,un poco più veloci nelle nostre ancora in fase di studio da par- dismetrie degli arti ed altro, de-uscite domenicali o se vogliamo te dei ricercatori ma comunque terminano ulteriori limiti per i com-faticare un po’ meno a parità assai influente sulla efficienza pensi posturali che ne derivano.di velocità, dobbiamo giocare generale del mezzo. Oltre tutto, Nel ciclismo amatoriale esistonosull’ottimizzazione di altri elementi. come dimostrato dall’uso delle ruo- poi ulteriori variabili, come l’etàNon sempre si pensa, infatti, che te lenticolari (addirittura negative mediamente più elevata dei pra-una delle componenti più influenti in talune circostanze), possiamo ticanti, con la possibilità che lesull’aerodinamica del sistema è la trovarci in condizioni ambientali strutture articolari presentino pro-ruota. Il motivo di tale importanza caratterizzate da vento laterale che cessi degenerativi e infiammatori.dipende dal movimento che la ca- complica ulteriormente il problema. La posizione allungata e abbas-ratterizza: la ruota, infatti, è sog- Detto questo, esistono in commer- sata sollecita fortemente, infatti, ilgetta a due tipi di moto combinati cio ruote che presentano indubbi tratto lombare della colonna chetra loro. vantaggi aerodinamici (profilo del inverte la sua curvatura fisiologicaIl primo è traslatorio lungo la dire- cerchio, numero di raggi, profili ed il tratto cervicale con notevolezione della marcia della bicicletta; dei raggi, ecc.) la cui utilizzazio- aumento della lordosi.il secondo è rotatorio intorno all’as- ne può migliorare sensibilmente, Se tali sedi sono oggetto di proces-se dei mozzi. I due moti combinati almeno in pianura, la capacità di si infiammatori e degenerativi, latra loro determinano un curioso ef- sviluppare velocità (e per questo posizione aerodinamica può scate-fetto per cui la parte superiore del- si rimanda ai testi specialistici). nare o acuire dolore e disfunzione.la ruota si muove a velocità doppia L’altro elemento sul quale è possibi- L’altro importante aspetto sul qualerispetto a quella della bici e con la le operare con relativa facilità per è necessario lavorare e che vie- migliorare le caratteristiche aero- ne trascurato dalla maggior parte dinamiche del sistema riguarda la dei ciclisti, riguarda il migliora- posizione dell’atleta. Questa de- mento della flessibilità ed elasticità ve essere finalizzata a migliorare dell’apparato muscolo-scheletrico. soprattutto la superficie di sezione La migliore posizione aerodinami- frontale. ca si può ottenere e, soprattutto, In tale ottica l’elemento di primario mantenere se attraverso esercizi di interesse riguarda la posizione del allungamento eseguiti abitualmente busto che, almeno in determinate riusciamo a migliorare i gradi di circostanze, dovrebbe posizionarsi flesso-estensione articolare soprat- più basso e parallelo più possibile tutto dei distretti più interessati. al terreno. Grande attenzione va, infatti, ri- Per ottenere questa configu- posta alla muscolatura del baci- razione si opera generalmen- no che deve essere in grado di te sulla geometria del telaio. ruotare anteriormente seguendo La possibilità di orientare il busto il busto (antiversione); una buona parallelo al terreno dipende dalla estensibilità della muscolatura fles- regolazione di alcuni parametri: la soria della gamba (ischio-crurali), differenza di quota e la distanza dell’ileo-psoas (per l’influenza che tra sella e manubrio, l’arretramento ha sulla colonna lombare) e dei della sella, il disegno e le caratte- dorsali, e l’elemento fondamentale ristiche del manubrio. per avere buoni risultati. Regolazioni che apparentemente non presentano particolari proble- mi. La realtà è, invece, che la posizio- ne ideale si scontra molto spesso8 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

STRESS E IPERTENSIONEUNA RELAZIONE PERICOLOSA Quarantenni sotto pressione E per le donne il rischio è anche maggioreChe lo stress sia entrato stabil- all’anno. Una recente revisione della sione alta, perché spesso il disturbo mente a far parte della vita letteratura ha sottolineato come la di- non dà sintomi. Il tempo non è mai moderna non è una novità. soccupazione, l’orario prolungato di abbastanza e si rimanda all’infinito un Urbanizzazione, vita seden- lavoro, l'instabilità del lavoro stesso, check-up medico per verificare il pro-taria, stress quotidiano sul posto di bassi salari, stress lavorativo e disturbi prio stato di salute. Eppure l'elevatalavoro e/o a casa, scarsa attività del sonno siano strettamente correlati pressione arteriosa rappresenta il pri-fisica e mancanza di sostegno so- a un aumentato rischio di sviluppare mo fattore di rischio per ictus e attac-ciale sono condizioni che facilmente ipertensione. Particolarmente colpita chi cardiaci. Per cercare di prevenirepossono condurre a un affaticamento risulta essere la fascia dei 40-50en- o ridurre lo stress, può rivelarsi utilenervoso e che accomunano milioni di ni, messi sotto pressione dallo stile imparare a gestirlo, per esempio fa-persone nel mondo. La necessità di di vita moderno. Un recente studio cendo progetti per il futuro, cercandoessere sempre performanti sul lavoro, condotto su circa 6.000 persone tra di stabilire le priorità dei vari compitidisponibili per la famiglia e l’esigenza i 40 e i 60 anni ha evidenziato che, assegnati, o cercando di prepararsidi trovare spazio anche per i propri tra i vari fattori, lo stress psicologico prima di un evento stressante.interessi genera un aumento di ansia (incluso lo stress al lavoro e a casa) Rimane però fondamentale il monito-e incertezza che alla lunga sfocia in arriva a rappresentare circa il 9% raggio costante della pressione san-uno stato di stress mentale ed emotivo del rischio di sviluppare ipertensio- guigna, soprattutto dai 40 anni in su.cronico. Numerose ricerche conferma- ne. Inoltre, lo studio ha rilevato che Oggi un grande aiuto viene dai nuovino la correlazione tra stress cronico lo stress psicologico contribuisce a dispositivi tecnologici presenti sul mer-e ipertensione, uno tra i principali un rischio maggiore di ipertensione cato, leggeri, maneggevoli, sempliciproblemi di salute pubblica a livello nelle donne. da utilizzare e affidabili nei risultati.mondiale con oltre 1 miliardo di sog- La maggior parte delle persone non Per agevolare il controllo costantegetti colpiti e 7,5 milioni di decessi si accorge neanche di avere la pres- della pressione è nata una APP (Ap- ple e Android) che permette di vi- sualizzare tutti i dati sotto forma di grafici, confrontare i risultati con le raccomandazioni dell’OMS, trasmet- terli ai familiari o al medico, esportare i dati sotto forma di report in PDF o tabelle di Excel: iHealth My Vitals. Inoltre, l’acquisto di un dispositivo iHealth in questo momento potrebbe rivelarsi particolarmente vantaggio- so: tutti coloro che acquisteranno un misuratore di pressione, o qualunque altro prodotto della linea iHealth, rice- veranno in omaggio una Polizza Sa- nitaria base RBM Salute della durata di tre anni, che offre un primo livello di protezione per le principali spese sanitarie (www.tuttosalute.it). Sito iHealth: www.ihealthlabs.eu aprile 2017 Diagnosi&Terapia 9

IMPETIGINE & MARECome si manifesta, le cause e la terapia Dr. Francesco BRUNO, Specialista in Dermatologia - Milano www.francescobrunodermatologo.itL’impetigine o piodermite è una dermatosi che colpisce prevalen- temente, ma non esclusivamente, i bambini.Il termine impetigine deriva dal latinoimpetere (assalire).Si manifesta con lesioni bollose o mi-crobollose che prediligono il volto e iltronco, ma non ci sono sedi esenti dalladermatosi. L’eventuale grattamento favo-risce la diffusione della lesioni bollose.Le bolle spesso si rompono e residuanocroste, spesso umide con presenza diessudato e pus.In questa fase l’impetigine è contagiosa. ›Il contagio avviene per contatto diretto otramite asciugamani o indumenti.Per questo motivo è conveniente medi- PROFILASSI TERAPIAcare le lesioni munendosi di un guanto.Il periodo nel quale l’impetigine è più E’ molto complessa. Ma è buona Il bambino affetto da impetigine de-frequente è l’estate, poiché i batteri che norma praticare una doccia con ve essere isolato dal contatto concausano la dermatosi sono presenti nel detergenti a ph acido subito dopo un altri bambini, poiché le lesioni sonomare e, meno frequentemente, nelle bagno di mare o in piscina. contagiose.piscine non perfettamente pulite e di- La regola vale sia per i bambini, sia La ferita va curata con antibiotici to-sinfettate. per gli adulti. pici (gentamicinia o fusidato di so-I batteri più frequentemente responsabili Se sono presenti nel corpo ferite e dio), previo lavaggio con detergentisono gli stafilococchi e gli streptococchi, abrasioni, bisogna lavare bene la a ph acido.ma anche i coli. Questi ultimi hanno ori- parte e medicarla con antisettici. Nei casi in cui le lesioni sono moltogine fecale e purtroppo il mare, spesso I vestiti o gli indumenti intimi che sono diffuse nel corpo, si deve associareinquinato, è ricco di questi batteri. stati a contatto con le lesioni affette da un antibiotico per bocca come l’a-Per di più una piccola ferita presente impetigine, vanno isolati (mai raccolti moxicilllina.sulla pelle rappresenta spesso la “porta insieme con indumenti di altri fami-d’ingresso” dei germi. liari) e lavati con detersivi antisettici PROGNOSISpecie nei bambini, i sintomi cutanei specifici.sopra descritti si associano a otiti ester- L’impetigine guarisce in circa 10 giorni.ne batteriche, a volte estremamentedolorose.10 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

› CHIEDI AL TUO FARMACISTA LA SCHEDA SCHEDA WELLNESS & NUTRACEUTICA CIBO E REGOLE DI VITA Questo mese... EMORROIDI• Quali sono le erbe \"indispensabili\" per chi soffre di emorroidi• Quali comportamenti fanno peggiorare il fastidio• Quali sono gli alimenti più idonei ad evitare crisi emorroidarieA queste e ad altre domande risponde la scheda che trovi gratuitamente in Farmacia e ……. il Tuo Farmacista saprà consigliarti opportunamente. Torna in Farmacia…. e chiedi….. aprile 2017 Diagnosi&Terapia 11

I BAMBINI IN BICICLETTA Consigli utili Dr. Alberto FERRANDO, Pediatra di Genova - www.ferrandoalberto.blogspot.it [email protected] bicicletta è un “attrezzo-gioco” che permette ai bambini di fare attività fisica, di giocare e di accrescere ancora la loro autonomia. L’uso della bicicletta affina le capacità motorio-percettive: senso dell’equilibrio, della velocità e delle distanze. Pedalare è anche un modo per stimolare il bambino a stare all’aperto, limitando la permanenza negli ambientichiusi e facendo attività fisica.In alcune realtà è un modo ecologicamente sostenibile per andare a lavorare e anche per andare a scuola ) iniziativa“ciclobus”, è un “autobus a due ruote” formato da un gruppo di scolari in bicicletta che vanno e tornano da scuolaaccompagnati da genitori volontari, lungo percorsi prestabiliti e messi in sicurezza.La bicicletta è quindi uno strumento di gioco e anche un mezzo di trasporto e è una occasione per insegnare albambino le regole della sicurezza stradale. In questo caso il bambino deve conoscere le principali regole del trafficoe le deve rispettare.QUANDO DA SOLI O CON I GENITORI QUALE BICICLETTAIl bambino può iniziare ad andare in Molto utile e stimolante andare in bi- Cercate una bicicletta adatta, comebicicletta in genere, intorno ai 3-4 an- cicletta insieme ai genitori in quanto i misura al bambino e, per la primani con le rotelle laterali, che vengono bambini tendono ad imitare e a voler bicicletta sarebbe meglio evitare laabbandonate gradualmente. Alcuni fare quello che fanno i loro genitori o canna orizzontale che può ostacolareconsigliano di non usarle fin dall’inizio. fratelli e sorelle. i movimenti e impedire di appoggiarePrima ancora (16-18 mesi) esistono Si raccomanda all’inizio di far usare facilmente i piedi a terra.vari tipi di tricicli e di bici senza pedali la bicicletta al bimbo solo in spazi Quando il bambino ha acquisito sicu-che aiutano a migliorare l’equilibrio. sicuri, protetti e privi di ostacoli. rezza nella pedalata, si può passareE’ necessario l’incoraggiamento dei Sono adatti, per esempio, piste cicla- alla bicicletta senza rotelle.genitori, ma non forzarlo, altrimenti si bili, cortili, parchi. Il passaggio può avvenire abbastan-rischia di creare un piccolo trauma. za rapidamente o richiedere ancheAll’inizio possono tenere una mano sul maggior tempo. I tempi variano damanubrio o sulle spalle del figlio, per bambino a bambino.rassicurarlo.SICUREZZA DELLA BICICLETTACome rendere sicuro l’uso della bicicletta? Alcuni semplici accorgimenti e misure di prevenzione:• la bicicletta deve essere della misura del bambino: sedendosi sul sellino dove poter appoggiare completamente i piedi per terra.• i bambini devono essere educati ad indossare il casco tutte le volte che usano la bicicletta, non• solo per strada, ma anche in luoghi protetti (piste ciclabili, cortili, ecc.). La stessa regola vale per gli adulti, anche perché sarà difficile che un bambino indossi il casco se il padre e la madre non lo utilizzano.• verificare i freni e i fanali; devono essere perfettamente funzionanti e insegnare ai bambini come controllare la bici fin da piccoli (è un momento di gioco e di sicurezza).12 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

CASCOAlcune regole per l’acquisto del casco:• il colore, il disegno e il modello (a parità di condizioni) devono essere scelti dal bambino: il casco sarà poi portato più volentieri,• il casco deve calzare perfettamente e, scuotendo la testa, deve rimanere ben saldo,• il casco deve avere, se possibile, colori vivaci e un nastro riflettente che lo renda ancora piu visibile di sera,• il bambino deve essere capace di aprire e chiudere con una sola mano e con facilità il cinturino sotto il mento,• il cinturino non deve aprirsi da solo,• la calotta esterna deve essere rigida e ben attaccata allo strato morbido interno che assorbe gli urti,• il casco, una volta indossato, non deve compromettere la visione e l’udito del bambino,• la sigla che ne attesta la sicurezza deve essere riportata sulla confezione (EN 1078); la sua presenza, tuttavia, non sempre è garanzia di sicurezza ed è sempre meglio verificare una per una le caratteristiche sopra riportate,• in caso di impatto violento il casco deve essere sostituito, anche se apparentemente integro,• il bambino deve essere abituato a togliere il casco non appena scende dalla bicicletta,• il bambino deve imparare che il casco è uno strumento di prevenzione e non di gioco, da togliere quando scende dalla bicicletta,• la ditta che produce il casco deve essere segnalata nell’etichetta.(da Associazione Culturale di pediatria. Associazione Pediatri Liguri è sezione ligure: www.apel-pediatri.it) aprile 2017 Diagnosi&Terapia 13

COME INSEGNARE AI BAMBINI AD ANDARE IN BICICLETTAIdmeCelplduouoinprsgsrtiatihsitinmeelotanoepo.aèandrNuraeoniggenusianfcataoettcteasecgmuhcgbieoaiinant)otfm:eer…oepinanlettnbroidacladmoetenebpiiigrngniloemibnhaiecial,titocbrirlnieiisetbotpvaagiotmnsacioobbtniiidvnlioliiucieia.ndFcnaouorrntaeàga(bgppeiapnaneamtraaeilnrtouetnittii Innnazitutto non esiste una età limite, prima si prova e meglio è. 1. Fin dai 18 mese bici senza peda- li bassa per fare in modo che il piccolo riesca a posare il piede a terra. 2. A 3-4 anni bici con i pedali. La sella deve essere regolabile al fine di permettere di posare la pianta del piede a terra. Poi im- parerà a gestire la bici stando sulle punte. 3. Incoraggiarli per infondergli fi- ducia, si può incitarli e stimolarli attraverso il gioco. 4. Insegnarli la partenza dandosi, con i piedi ben per terra, delle spinte e poi, quando se la sente, di mettere i piedi sui pedali, una volta che saranno in movimento. 5. Insegnate bene la frenata. Trattamento del SOVRAPPESO e dell’OBESITÀ Riduce fino al 66% l’assorbimento dei carboidrati complessiContribuisce alla riduzione del peso corporeo in soggetti sovrappeso o obesi Diminuisce l’apporto calorico dei pasticom4pr5esse È un Dispositivo Medico 0373 € 29,50 Aut. Min. del 29/11/2016 Leggere attentamente le istruzioni e le avvertenze d’uso contenute nel foglio illustrativo.Un regalo per te!14Ovalpideardaazl 0io1/n0e1/a20p1r7eamla3i0p/0r6i/le20128 017 Diagnosi&TerapiaRegolamento sul sito www.phytogarda.it Tutti i prodotti Phyto Garda sono reperibili dal tuo Farmacista di fiducia.

L'IMPORTANZA ARTE & SALUTE DI LAVARSI LE MANIIl dipinto di questo mese vuole essere un omaggio ad un grande medico che non tutti conoscono. Nell’acquerello di questo pittore anonimo è rappresentata una corsiadel reparto ginecologia del più importanteospedale di Vienna nella prima metà dell’ot-tocento.E’ interessante spiegare questa storia dallesue origini. Il prof Joann Klein nel 1834 ave-va assunto l’incarico di direttore della primaclinica ostetrica di Vienna, e pochi anni do-po aveva creato una seconda clinica direttadal dott. Bartch con una assistenza medicadi livello inferiore e dove a far partorire ledonne erano le ostetriche. Il medico a cuidedico questo articolo è di origini ungheresi,si chiama Jgnác Semmelweis (1818-1865),aveva studiato ginecologia nell’ospedale diVienna e lì si era specializzato nel 1846. Egliaveva notato che nella prima clinica le donneche presentavano febbri puerperali erano più numerose rispetto a quelle che venivano ospedalizzate nella secondaclinica. Queste febbri erano molto pericolose, in quel periodo non esistevano gli antibiotici e di conseguenza eranoresponsabili di una elevata mortalità. La differenza tra le donne morte nella prima clinica e quelle decedute nellaseconda era notevole: circa di 10 a 1. Cercò di studiare il fenomeno. Notò che nella prima clinica viennese eranosempre i medici a visitare le partorienti e ad aiutarle nel momento del parto. Nella seconda clinica l’assistenza erafornita quasi esclusivamente dalle ostetriche. Osservò che le ostetriche si lavavano diligentemente le mani, praticadel tutto trascurata dai medici della prima clinica.Nell’anno 1847 Semmelweis diede ordine a tutto il personale medico e non medico della prima clinica di lavarsi lemani con ipoclorito di calcio. La mortalità scese rapidamente (459 decessi nel 1846 contro i 176 decessi dell’annoseguente). Nel 1848 la mortalità fu ancora più bassa e raggiunse solo l’1% delle pazienti ricoverate, percentualedel tutto sovrapponibile a quella della seconda clinica.L’infezione puerperale veniva diffusa soprattutto perché i medici eseguivano autopsie sulle donne decedute e, nonlavandosi le mani, trasmettevano infezioni durante le visite in corsia. Indirettamente Semmelweis aveva accusato imedici di essere responsabili della diffusione di malattie infettive. Il mondo accademico viennese reagì con estremadecisione. Le teorie di Jgnác Semmelweis vennero considerate sbagliate e offensive; venne rapidamente licenziato.Nella clinica si continuò a lavorare con i vecchi metodi e le morti ripresero a salire.Occorre tener presente che nella prima metà del secolo XIX la contaminazione batterica non era ancora statadimostrata.Dopo il licenziamento la vita di Jgnác Semmelweis ebbe un rovinoso declino, egli era convinto della sua idea econtinuò a sostenerla. Tutto il mondo scientifico di allora si scagliò contro di lui. Venne considerato pazzo e rinchiusoin un manicomio ove morì nel 1865, forse anche in seguito a percosse.Il dipinto mostra Jgnác in abito scuro in alto a sinistra, accanto a tre giovani medici. Non si tratta di un’opera ar-tisticamente importante, ma è estremamente significativa per comprendere quanto sia grande l’ignoranza umana.Nemmeno di fronte all’evidenza della morte il mondo scientifico del tempo volle piegarsi.Ricordo che nel 1864 Louis Pasteur dimostrò la contaminazione batterica e pubblicò i suoi studi. Fu proprio questogrande microbiologo francese ad approfondire le teorie del ginecologo ungherese e nel 1879 Pasteur spiegò almondo scientifico che Jgnác Semmelweis aveva ragione. Carlo Govoni - Storico dell’Arte - http://www.quadriitaliani.it - via Ruggeri, 9 - Reggio Emilia (RE) - Cel. 3358040811

LINEA SPECIALE STIPSI? Kilocal Brucia Grassi Sveglia Aiuta a mantenere l’equilibrio del peso corporeo. l’intestino (E.s. Guaranà, Coleus Forskohlii) combatti la stitichezza Kilocal Pancia Piatta Oggi in farmacia c’è Naturalmente in linea Dimalosio Complex senza fastidiosi gonfiori, aiuta la digestione. il regolatore dell’intestino. Quando l’intestino si “addormenta” e perde la sua rego- lare puntualità è possibile andare incontro ad episodi di stitichezza che possono causare cattiva digestione, senso di gonfiore con ten- sione addominale e alitosi. Secondo le recenti linee guida il problema può esse- re affrontato con una dieta ricca di fibre indispensabili per ritrovare e mantenere la corretta motilità intestinale. Kilocal Caffè Verde Seguendo queste direttive è stato formulato Dimalosio Sostiene la tua voglia di perdere peso. Complex, un preparato a (E.s. Caffè Verde, Cromo, Iodio) base di Psillio e Glucoman- nano, fibre naturali, arricchi- Armonia KDioloncnaal to con Lattulosio ed estrat- ti vegetali, componenti at- Ritrovare l’equilibrio psico- tivi che agiscono in sinergia fisico per il bene della per “risvegliare” la corret- coppia. ta motilità intestinale sen- (E.s. Damiana, Maca) za irritare. Dimalosio Complex svegliaKilocal e sei di nuovo tu! l’intestino pigro, usato con regolarità svolge un’azione Gusto Tè Verde Gusto come regolatore intestinale, Gusto Ananas Lampone favorisce la crescita della Gusto Mirtillo flora batterica ed aiuta adrenante forte combattere quel fastidioso gonfiore addominale facili-Sinergie di estratti vegetali ad azione tando una normale evacua-drenante, depurante e snellente. zione. Dimalosio Complex loI prodotti devono essere impiegati nell’ambito di una dieta ipocalorica kilocalprogram.it trovate in Farmacia, dispo-adeguata seguendo uno stile di vita sano con un buon livello di attività fisica. nibile in confezione da 20Se la dieta viene seguita per periodi prolungati, superiori alle tre settimane, bustine al gradevole gustosi consiglia di sentire il parere del medico. pesca.16Leggere le avverteanzpe rsiulllee co2nf0ezi1on7i. Diagnosi&Terapia Da ALCKAMED In Farmacia

CLASSICISSIMAD’EPOCA 2017 Alla Milano Sanremo comeai tempi di Belloni e Girardengo a cura di Mario LABADESSA e Carlo DELFINO www.bicidepoca.comDimentichiamoci pure chi ha c’era anche il foglio-firma, con pennini Marisa, la figlia di Tano Belloni che di vinto la Milano-Sanremo po- e calamai, a suggellare i numeri di Milano Sanremo ne vinse ben due; ma chi giorni fa. La corsa che gara e le presenze da riproporre ai vinse anche molte corse in pista. Rou- passerà agli annali è stata punti di controllo previsti sul percorso. tier e sprinter: due facce della stessaquella in modalità retrò interpretata da Dopo la cena ad Assago, e dopo medaglia. Questa medaglia si chiamauna quarantina di compìti e coraggio- l’appello, la partenza vera e propria è PASSIONE.si ciclostorici che hanno inforcato le stata dal Castello visconteo di Binasco,loro biciclette d’epoca (costruite prima in piena notte, con starter,del 1930) sfidando fatica, freddo e ironia della sorte, un pi-soprattutto buio per affrontare i 290 stard, Marino Vigna orochilometri della Classicissima d’Epo- olimpico a Roma 1960.ca organizzata dalla Nova Unione Ospite fisso della corsaVelocipedistica Italiana. il freddo. Compagni diD’epoca perché? pedalate sono stati la fa-Perché i quasi quaranta ardimentosi me, il buio e il vento dil’hanno corsa pedalando su pezzi mare in faccia. In tutti id’antiquariato con la ruota fissa, pe- partecipanti il desideriodali con gabbietta, fili dei freni che di scoprire sensazioniescono dalle leve e corrono a vista perdute, di sfiancarsi, diattorno al telaio, paraspruzzi, oliatore affrontare difficoltà fuorifissato sul tubo verticale del telaio. dal tempo con fioche“Contrariamente a quelle conservate lampade a petrolio pernei musei e inutilizzabili, le nostre bici- vedere ed essere visti, di-clette sono VIVE, le possiamo montare leguandosi nella notte di-e facendo girare i pedali riusciamo retti al Turchino. Quindi laa fare quasi 300 chilometri”. Questo Riviera e il tepore di un tie-è quanto sostiene chi ha preso parte pido sole. L’arrivo alle oreall’evento sportivo dell’anno. “Ci si 15,00 sotto lo striscione disente “forzati della strada”, come ai Via Roma a Sanremo dueprimi leggendari Giri d’Italia; noi sia- ore prima dei “colleghi”mo gli eredi dei pionieri del ciclismo professionisti. Domenicasu strada, i testimonial più veri”. Per- 19 marzo, nella sempresino le procedure burocratiche della ospitale Alassio, c’è statacorsa d’epoca si sono svolte rigoro- una kermesse tipo pistasamente secondo i riti di una volta, per dimostrare che chi faa cominciare dalla “punzonatura”, 300 chilometri è in gra-eseguita con tanto di tenaglia e piom- do, poche ore dopo, dibini a fidelizzare il telaio in modo da giocarsi il titolo di pistardscongiurare cambi non autorizzati. E in uno sprint all’ultimo san- gue. Starter d’eccezione aprile 2017 Diagnosi&Terapia 17

LA PERFORAZIONEDELLA MEMBRANA TIMPANICA Dr. Carlo GOVONI, Medico Chirurgo - Specialista in Otorinolaringoiatria COLUMBUS CLINIC CENTER Via Buonarroti, 48 – MILANO HESPERIA HOSPITAL Via Arquà, 80 - MODENA Cell. 3358040811 http://www.carlogovoni.itLa membrana timpanica è una mem- 3. Internamente la membrana è rivesti- di un acufene (nello specifico è facile brana molto delicata la cui funzione ta da mucosa, cioè da un epitelio percepire un rumore grave e continuo) principale è entrare in vibrazione sottilissimo che si estende alle altre e, non costante, il dolore. Con la per- sotto l’effetto delle onde sonore, in cavità dell’orecchio. forazione della membrana si perde lamodo da consentire la trasmissione del sterilità dell’orecchio medio ed è piùsuono attraverso la catena degli ossicini Le onde sonore sono onde di rarefazio- facile che il paziente vada incontro a(martello, incudine e staffa) alla coclea. ne e compressione dell’aria e quando infezioni.Nella figura 1 si vede dove si trova la raggiungono la membrana la fanno Le cause che possono portare alla per-membrana del timpano. vibrare. La membrana timpanica è an- forazione si riassumono in cause trau-Questa membrana è costituita da tre che una separazione fisica tra orecchio matiche e complicanze di otiti.strati. esterno e medio. L’orecchio medio è I traumi possono essere diretti o indiretti.1. Quello esterno è lo strato cutaneo, una cavità interna al nostro corpo ed è Per trauma diretto si intende l’introduzio- sterile, pertanto una membrana integra ne di un corpo sottile (es. un bastoncino cioè è identico alla pelle, ma è mantiene la sterilità. o un chiodo) nel condotto fino a raggiun- molto sottile. Vediamo ora cosa succede quando la gere la membrana. Sembra impensabile2. Lo strato intermedio è fibroso ed è membrana si perfora. I segni tipici sono che una persona introduca uno strumen- lo strato che conferisce resistenza la diminuzione dell’udito (ipoacusia di to rigido nel condotto, purtroppo non è alla membrana. trasmissione, cioè la sensazione di forte così. Esistono persone che in preda a ovattamento auricolare), la comparsa pruriti auricolari o perdite uditive fanno manovre prive di senso. I traumi indiretti sono dovuti alla com- pressione dell’aria contenuta nel condot- to uditivo o alla pressione dell’acqua in caso di immersione. Spesso, in conse- guenza di uno schiaffo o di un pugno, si verifica la compressione dell’aria e questa provoca la lacerazione della membrana. Il barotrauma agisce con un meccanismo simile, durante una immer- sione in acqua, quando non c’è stata una buona compensazione, la pressione dell’acqua è talmente elevata che por- ta alla perforazione della membrana. Questo costituisce un danno partico- larmente rilevante in quanto l’acqua è fredda rispetto al corpo e l’ingresso di un liquido freddo nell’orecchio medio provoca vertigine. La vertigine è un diso-18 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

rientamento nello spazio che se avviene tosa. Quest’ultima malattia è una delle microchirurgica (vedi figura 2, paginaanche solo dieci metri sott’acqua può patologie più complesse e più gravi seguente). Se la perforazione è moltoessere pericoloso. dell’orecchio, in alcuni casi è di non piccola e il soggetto è giovane ci puòUna causa abbastanza frequente di facile diagnosi, e può andare incontro essere la chiusura spontanea (vedi figuraperforazione sono le otiti medie acute. ad una serie di complicanze gravi come 3, pagina seguente). Nei casi di piccoleSi tratta di malattie infiammatorie che la meningite, la paralisi del facciale, la perforazioni che non si chiudono la gua-producono un essudato catarrale o del tromboflebite, le crisi vertiginose e per- rigione può essere facilitata con piccolipus che si raccoglie nell’orecchio me- dite irreversibili della funzione uditiva. interventi che stimolano la cicatrizzazio-dio molto rapidamente e questa raccolta ne eseguibili in anestesia locale.può determinare una perforazione. In Cosa fare se si sospetta di avere una L’intervento per chiudere le perforazioniquesti casi il paziente prova una sorta perforazione della membrana timpa- permanenti si chiama “miringoplastica”,di “liberazione” mentre in realtà si trat- nica? detta anche “timpanoplastica di tipo 1”.ta di un segno dannoso espressione di E’ fondamentale che uno specialista in La ricostruzione avviene in anestesia ge-una malattia importante. Le otiti acute si otorinolaringoiatria valuti la situazione. I nerale o in anestesia locale. La sceltacurano con antibiotici ed antiflogistici, primi farmaci da usare sono gli antibioti- dell’anestesia va concordata col pazien-ma possono lasciare importanti danni e ci e gli antidolorifici. Dopo le situazioni te. L’intervento consiste nel prelevare ma-trasformarsi in otiti croniche. possibili sono legate all’età della per- teriale del paziente per la ricostruzioneUna situazione ancor più grave è co- sona, alla malattia che ha determinato (di solito si utilizza la fascia di muscolostituita dall’otite media cronica con la perforazione e all’entità della stessa. temporale o il pericondrio del trago).perforazione timpanica. In questi casi Se le perforazioni sono grandi, cioè si Dopo si introducono all’interno della cas-la perforazione non guarisce con tera- tratta di lacerazioni che vanno oltre un sa del timpano derivati della cellulosapia medica e la malattia può evolvere quarto della superficie della membrana per dare un sostegno. Successivamenteverso la forma cronica colesteatoma- allora è possibile solo una ricostruzione il frammento che è stato tolto viene col- aprile 2017 Diagnosi&Terapia 19

Sunshine La protezione per l’estate20 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

locato all’interno della perforazione, in perforazione si realizza una riduzione In caso di dolore all’orecchio, sia permodo da chiuderla. L’utilizzo di materia- permanente di un organo di senso. l’adulto che per il bambino, è benele prelevato dal paziente (innesto) rende Si raccomanda di avere molta cura rivolgersi ad un medico che sia in gra-estremamente raro il rigetto. delle proprie orecchie, evitare l’in- do di guardare con un otoscopio la troduzione nel condotto di qualsiasi membrana timpanica e proporre unCome comportarsi quando si è certi strumento e cercare di stare attenti a trattamento adeguato.di avere una perforazione timpanica? non infettarsi. Per esempio mai tocca-L’orecchio con perforazione della mem- re le orecchie con le mani sporche.brana comporta alcune limitazioni, inparticolare si infetta facilmente e perevitare infezioni è bene non fare ba-gni. In caso di doccia è utile chiudereil condotto con ovatta e tenere la testapiegata in modo che l’acqua non entri.Utilizzare per lavarsi solo acqua pota-bile. Se l’orecchio perforato si dovesseaccidentalmente bagnare utilizzare il ca-lore del sole o un phon per asciugarlo.Esistono comportamenti a rischio per-forazione?Certamente ci sono dei comportamentiche mettono a rischio l’integrità dellamembrana timpanica. Alcune pratichesportive come lo sci nautico e i tuffi dagrandi altezze possono provocare per-forazioni. Anche i pugili e coloro chepraticano arti marziali ricevendo pugnisulle orecchie possono andare incontroa perforazioni.A volte capita che nei litigi tra personesi arrivi ad usare le mani e lo schiaffoè una delle offese fisiche più frequenti.Se lo schiaffo arriva su un orecchio puòessere causa di perforazione di mem-brana timpanica. Questo danno aggra-va notevolmente la posizione di chi haschiaffeggiato in quanto la lesione, intermini giuridici, viene classificata comelesione personale grave perché con la aprile 2017 Diagnosi&Terapia 21

Selezionati per voiEmoven® retard PHYTO GARDA Fexallegra SANOFI Phyto Garda presenta Fexallegra di Sanofi, un EMOVEN® RETARD, un integratore farmaco antistaminico alimentare a base di estratti vegetali. OTC indicato per le per- L’Ippocastano favorisce la sone con rinite allergica funzionalità del microcircolo. Il stagionale. FexallegraRusco e la Centella oltre ad essere consigliate per favorirela funzionalità del microcircolo, trovano indicazione in caso agisce entro un’ora e ildi gambe pesanti. L’Amamelide e il Rusco favoriscono lacircolazione venosa e la funzionalità del plesso emorroidario suo effetto si prolungaSi consiglia di assumere da 1 a 2 compresse al giornopreferibilmente lontano dai pasti. per tutta la giornata. Una sola compressa al giorno è quindi sufficiente per tenere sotto controllo i principali sintomi dell’allergia, come starnuti, congestione e prurito nasale, arrossamento e irritazione agli occhi. Non induce sonnolenza. Per questo motivo Fexallegra è stato autorizzato dalla Federal Aviation Administration statunitense per l’uso da parte dei piloti e assistenti di volo che soffrono di È un integratore di Phyto Garda (Tel. 045-6770222) rinite allergica2.in confezione da 30 compresse a rilascio ritardato, senza glutine. Fexallegra è un medicinale a base di fexofenadina cloridrato. Prezzo al pubblico: 12,00 € Contatto diretto: [email protected] vaniglia e limone PROTIPLUS Hestratto MultiVegetalFruit POOL PHARMAPer attivare il metabolismo fin dal mattino, ProtiPlus Bioritmica HESTRATTO MULTIVEGETALFRUITarricchisce la linea di prodotti per il primo pasto della giornata è l’innovativo integratorecon un’importante novità: i Biscotti al gusto Vaniglia e Limone, alimentare di Pool Pharma inil carburante giusto per iniziare ogni giorno con gusto e comode bustine a base di unbuonumore. concentrato di frutti e verdure disidratate con vitamine e saliI nuovi Biscotti al gusto Vaniglia e Limone sono l’ideale per minerali. Sciolto in un bicchierechi segue un regime proteico e ipocalorico, ma non vuole d’acqua, diventa in un attimorinunciare al sapore e alla bontà del frollino. una salutare bevanda con l’aspetto, la consistenza e laRicchi in proteine e per questo indicati in una dieta che bontà di un estratto fresco.necessita un apporto elevato di proteine. HESTRATTO MULTIVEGETALFRUIT Ricarica Quotidiana, Confezione da 24 biscotti = 8 porzioni energizzante e tonificante utile in periodi di intensa attività; Prezzo al pubblico consigliato: 7,50 € Benessere globale, indicato per proteggere da stress, disordini alimentari e disturbi digestivi; Detox per favorire la funzione depurativa e digestiva contrastando l’accumulo di tossine; Pelle, specificamente indicato per il benessere della pelle spesso indebolita dagli inquinanti e dal clima. In confezioni da 8 bustine, HESTRATTO MULTIVEGETALFRUIT è funzionale, buono come un estratto appena preparato, pratico per essere consumato ovunque e a qualsiasi ora del giorno. Da Pool Pharma, in Farmacia. Melasin-Up è disponibile in Farmacia in confezioni da 20 e 60 compresse.22 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

SPECIALESPECIALE &DTOCCHI BAMBINI DIAGNOSI & TERAPIASPECIALEPICCOLI PROBLEMI Dr. Andrea VALLIDELLA VISTA Medico Chirurgo Specialista in Oculistica Corso L. Einaudi 18/A 10129 Torino Tel. 011.591388 www.andreavalli.it aprile 2017 Diagnosi&Terapia 23

CAPACITÀ VISIVA 1.2 Sistema sensoriale e sistema motorio La nostra capacità visiva è dovuta a due sistemiLo sviluppo della capacità visiva Il sistema visivo completa il proprio sviluppo nei distinti ma profondamente legati: il sistema sensoriale ed il sistema motorio.primi anni di vita del bambino, grazie alla progressivamaturazione delle strutture che collegano occhio e Il primo sistema è formato dalla retina, dal nervocervello. Un corretto sviluppo richiede immagini niti- ottico e da tutte le vie nervose che trasmettono glide da entrambi gli occhi che, inoltre, devono essere impulsi elettrici al cervello per la successiva elabora-perfettamente sincronizzati nei loro movimenti. zione in immagini. In particolare, la retina, il tessuto nervoso che riveste l’interno del bulbo oculare e che Qualsiasi ostacolo alla visione che si presenti in è in grado di trasformare uno stimolo luminoso inquesto periodo determina un arresto della maturazione uno elettrico, è una struttura molto complessa, le cuidel senso della vista, influendo talvolta sul normale singole parti sono dotate di un’elevata specializza-sviluppo psichico e fisico del bambino. I danni che zione funzionale.si verificano all’apparato visivo nei primi sei mesi dietà sono spesso irreversibili; dopo i sei mesi i danni Il secondo sistema è costituito da muscoli esternigenerano un regresso delle facoltà visive acquisite, al bulbo che muovono l’occhio, da quelli interni chema un trattamento tempestivo consente di far recupe- permettono la messa a fuoco delle immagini, dairare le potenzialità perdute. Superata l’età pediatrica nervi e dai nuclei encefalici che ne comandano ici si dovrà accontentare di mediocri o scarsi recuperi movimenti e da tutti quei tessuti che contengono eperché l’apparato visivo perde la plasticità di cui è fanno da supporto al bulbo oculare permettendonedotato nei primi anni di vita. la rotazione.24 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

se il BAMBSPIENCIAoLE,ha problemi di vista L’occhio viene mosso in tutte le direzioni possibili 1.3 Punti retinici e Visione binocularegrazie all’azione di sei muscoli (quattro retti e due Ogni punto della retina ha una precisa direzioneobliqui). I quattro muscoli retti nascono all’apicedell’orbita e arrivano al bulbo seguendo una traiet- visiva: quando un’immagine cade su un determinatotoria diritta; sono denominati in base alla posizione punto retinico viene localizzata dal cervello sempredi attacco sulla sclera (retto superiore, retto inferiore, nella stessa direzione visiva. La fovea, la zona diretto interno e retto esterno). Sul bulbo oculare si inseri- massima acuità visiva, ha come direzione visiva prin-scono anche due muscoli obliqui (obliquo superiore e cipale quella del dritto-davanti a sé che corrispondeobliquo inferiore), così chiamati per la loro particolare al centro del campo visivo. Quando l’immagine ditraiettoria all’interno dell’orbita. Poiché gli occhi sono uno stesso oggetto cade sulle due fovee e sulle duefatti per muoversi insieme, quando si attiva un mu- macule produce un’unica sensazione che il cervelloscolo di un occhio contemporaneamente si attiva un localizza dritto-davanti a sé. Ogni punto retinico (edeterminato muscolo dell’altro occhio. Se per esem- non solo la fovea) ha un punto retinico corrispondentepio si vuole guardare verso destra si contraggono nell’altro occhio che ha lo stesso valore localizzativo.simultaneamente il muscolo retto interno dell’occhiosinistro e il muscolo retto esterno dell’occhio destro. La visione binoculare è quel meccanismo sensoriale che consente, guardando con due occhi, di vedere Il sistema motorio è condizionato da quello senso- sempre una sola immagine.riale che gli trasmette le necessarie informazioni percorreggere sia la messa a fuoco sia la posizione dei La perfetta collaborazione dei muscoli fa sì che gibulbi oculari, in modo tale che l’oggetto sotto osser- occhi siano sempre allineati tra loro; in questo modovazione sia sempre fissato dalla fovea(l’area retinica le immagini stimolano i punti retinici corrispondenti. Inresponsabile dell’acutezza visiva) dei due occhi. Allo condizioni normali gli assi visivi, le linee immaginariestesso tempo, il sistema sensoriale può svolgere le che uniscono l’oggetto con le fovee, convergono susue funzioni solo a condizione che il sistema motorio un unico punto. Il cervello riceve così una doppiaoperi correttamente. immagine di ciascun oggetto, una da ogni occhio, ma ha la capacità di unirle in un’unica immagine. Questa capacità viene chiamata fusione. La fusione funziona solo se le immagini inviate al cervello provengono da punti retinici corrispondenti delle due fovee e se sono uguali per dimensioni e nitidezza. Tra i due occhi, però, esiste una certa distanza: uno stesso oggetto viene visto da due an- golazioni diverse, quindi le due immagini cadono su due punti retinici non esattamente corrispondenti. Anche in questo caso il cervello è in grado di fon- dere ugualmente le immagini, sfruttando le loro lievi differenze per capirne l’esatta collocazione nello spa- zio. Il cervello riesce, così, ad elaborare un’ulteriore informazione, cioè la conformazione tridimensionale (visione stereoscopica). aprile 2017 Diagnosi&Terapia 25

Si percepisce una sola immagine non solo quando a fonderle: in questo caso si crea diplopia (visionesi guarda dritto-davanti, ma anche quando si sposta doppia: lo stesso oggetto è percepito in due luoghilo sguardo nelle diverse direzioni: un meccanismo di diversi), confusione (due oggetti sono percepiti nellocoordinamento tra la funzione sensoriale e quella mo- stesso luogo) o, in alcuni casi (soprattutto nei bambini),toria permette di avere sempre una visione binoculare soppressione di una delle due.singola in tutte le direzioni dello sguardo. Il cervello percepisce immagini differenti ogni volta Quando l’equilibrio tra le due funzioni viene per qual- che si verifica un impedimento alla loro conduzione eche motivo a mancare, le immagini stimolano punti reti- cioè quando vi è un difetto refrattivo, opacità corneali,nici totalmente non corrispondenti; il cervello percepisce opacità del cristallino, ptosi palpebrali, nistagmo, strabi-due immagini diverse per ciascun occhio senza riuscire smo, patologie legate alla retina o alle vie ottiche, ecc.LO STRABISMO2.1 Che cos’è lo strabismo Lo strabismo è una deviazione di uno o entrambi gli occhirispetto al punto di fissazione (gli assi visivi non sono, quindi,diretti verso lo stesso punto dello spazio) e viene distinto aseconda della direzione di tale deviazione: strabismo conver-gente (l’occhio è deviato verso l’interno), strabismo divergente(l’occhio è deviato verso l’esterno) e strabismo verticale (l’occhioè deviato verso l’alto o il basso). Lo strabismo, inoltre, puòessere congenito, ad insorgenza precoce o tardiva, costanteo intermittente (la deviazione è presente solo in determinatimomenti), monolaterale o alternante.2.2 Le cause Lo strabismo può essere legato a difetti visivi o a patologie oculari piuttosto serie. Tra i principali fattori siricordano:• ereditarietà • difetti rifrattivi di notevole entità • paresi di uno dei muscoli oculari• anomalie oculari (cataratta,ptosi, ecc.) • paresi cerebrale Nel bambino lo strabismo può essere causato da vizi refrattivi non corretti, l’ipermetropia ad esempio deter-mina frequentemente strabismo convergente. Altra comune causa di strabismo è la visione ridotta in un occhioche impedisce la normale collaborazione tra i due occhi, generando di solito uno strabismo divergente. Avolte, inoltre, lo strabismo compare fin dalla nascita (congenito) o nei primi mesi di vita non legato ad altrealterazioni oculari. Nell’adulto l’improvvisa comparsa di forme di strabismo va normalmente collegata a fenomeni di paresi deimuscoli oculomotori o interpretate come manifestazione della presenza di uno strabismo latente.2.3 Gli effetti sulla visione Il mancato allineamento dei due occhi determina una stimolazione di punti retinici non corrispondenti. L’occhiodeviato porta al cervello un’immagine diversa rispetto a quella dell’altro occhio perché la sua fovea fissa unoggetto differente, determinando così una fastidiosissima visione doppia. Il cervello tende, quindi, ad escludere,o per meglio dire a sopprimere, le informazioni provenienti dall’occhio strabico perché creano confusione. Sela soppressione è costante, l’occhio deviato non viene utilizzato, non sviluppa o perde l’acuità visiva, fino agenerare ambliopia (forma duratura di debolezza visiva per cui un occhio, sebbene anatomicamente normale,non è in grado di vedere bene), che col tempo può diventare irreversibile. L’ambliopia può insorgere anche in presenza di microstrabismo, cioè quando l’angolo di deviazione è moltopiccolo: in questo caso gli oggetti non vengono visti doppi, anzi il paziente presenta una fusione binoculare eduna seppur rudimentale stereopsi, grazie all’instaurazione di una corrispondenza retinica anomala, una sortadi collaborazione tra la fovea dell’occhio sano ed una zona della retina dell’occhio deviato molto vicina allafovea, ma con capacità visiva inferiore. Nel bambino al di sotto di sei anni, quanto più a lungo l’abitudine alla soppressione rimane ignorata, tantopiù diventa difficile riportare alla normalità l’acutezza visiva dell’occhio strabico. La prevenzione dell’ambliopiaè sicuramente il motivo più valido per un trattamento tempestivo del bambino strabico.26 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

SVILUPPO DELLA VISTA SPECIALE Nei bambini, se i primi mesi sono importanti per 0-1 mese Presta attenzionelo sviluppo della funzione motoria e sensoriale, il alla luce; limitata capacità di fissazione.periodo che va dai sei mesi fino ai 10-12 anni èdecisivo per il raggiungimento della stabilità visiva. 1-2 mesi Segue oggetti eI danni che si verificano all’apparato visivo nei primi luci in movimento;sei mesi di età sono spesso irreversibili; dopo i seimesi i danni generano un regresso delle facoltà visive presta attenzione a stimoli nuovi e complessi.acquisite, ma un trattamento tempestivo consente difar recuperare le potenzialità perdute. Alla nascita 2-3 mesi Matura la capacità di convergenza,il neonato è in grado di captare tutti gli stimoli visivi di fissazione e di focalizzazione.provenienti dall’ambiente circostante ma non di elabo-rarli, di organizzarli in immagini e, quindi, di capirli; 3-4 mesi Movimentiil bambino vede luci e forme ma non può attribuirli a oculari più linearicose, persone e ambienti. Nei primi quattro mesi divita si sviluppano le principali funzioni monoculari e ed aumento dell’acuitàbinoculari, sia sensoriali sia motorie, la convergenza, visiva; osserva el’accomodazione e i movimenti orizzontali rapidi. A manipola oggetti15 giorni, il bambino riesce a mettere a fuoco le im-magini distanti 20-30 cm dagli occhi, non riconosceancora i colori, ma distingue la luce dal buio. Nonavendo ancora il pieno controllo dei muscoli oculari sistanca presto e talvolta può sembrare strabico. Dopo10-12 settimane distingue il viso umano rispondendoa sorrisi, smorfie e movimenti delle labbra; segue leimmagini in movimento ruotando il capo e facendoconvergere gli occhi se gli si avvicina un oggettoal viso. Tra il quarto e il sesto mese il bambino è ingrado di fissare un oggetto, di seguirne il movimentoe di volgere lo sguardo verso uno stimolo visivo. Trail quarto e il quinto mese mette a fuoco le immaginifino a qualche metro di distanza, distinguendo chia-ramente alcuni colori fondamentali quali il rosso, ilverde e il blu. A sei mesi controlla abbastanza benei muscoli oculari, quindi scompare l’eventuale strabi-smo, ed è attratto da oggetti di piccole dimensioni.A sette mesi vede come una persona miope, mentrea dieci acquista il senso di profondità delle immagini(acutezza stereoscopica). Tra uno e due anni il bam-bino raggiunge il pieno controllo dei muscoli oculari,mentre l’accomodazione gli consente di mettere afuoco gli oggetti a qualsiasi distanza. A due anniraggiunge i dieci decimi di acutezza visiva e le suestrutture oculari funzionano in modo completo.4-5 mesi Sposta lo sguardo dagli oggetti alle parti 5-6 mesi Raggiunge edel corpo; tenta di raggiungere e spostarsi verso gli afferra gli oggetti.oggetti; riconosce visi e oggetti familiari. aprile 2017 Diagnosi&Terapia 27

PRIMI MESI DI VITA: IL NEONATO HA UNA LIMITATA CAPACITÀ DI FISSAZIONE 6-7 mesi Movimenti oculari completi e coordinati; sposta lo sguardo da un oggetto all’altro.7-8 mesi Manipola gli oggetti guardandoli. 4-5 mesi Il neonato distingue alcuni colori fondamentali9-10 mesi Manipola gli 7 mesioggetti guardandoli. Il piccolo comincia a percepire il senso di profondità ›11-18 mesi • 18-24 mesi Tutte le funzioni visive giungono a Appaia oggetti, imita azioni.maturazione.28 aprile 2017 Diagnosi&Terapia • 24-30 mesi Appaia colori e forme; esplora visivamente oggetti distanti. • 30-36 mesi Appaia forme geometriche; disegna rudimentali cerchi. • 36-48 mesi Buona percezione della profondità; riconosce molte forme.

AMBLIOPIA SPECIALE Per ambliopia si intende una diminuzione dell’acuitàvisiva in un occhio che non presenta alcuna modifica- test da eseguire abitualmente. Risposta pupillare. Di-zione strutturale clinicamente evidenziabile in grado rigendo una piccola luce sull’occhio del bambino dadi spiegare tale perdita di funzione. A causa del una distanza di 30 cm è possibile osservare se ladiverso sviluppo tra i due occhi, nella fase di forma- pupilla si restringe, si dilata o se resta invariata. De-zione dell’apparato visivo, il bambino comincia ad viazione degli occhi. Dirigendo una luce sugli occhiutilizzarne uno solo; il mancato esercizio dell’occhio del bambino si può osservare se questa si riflette neipiù debole accentua la differenza tra i due e può medesimi punti in entrambi gli occhi. Se in un occhioportare all’ipovisione di quello meno sviluppato. Se la luce si riflette in un punto diverso rispetto all’altrol’ambliopia riguarda entrambi gli occhi è facile, per occhio, si ha una deviazione. E’ bene, comunque,il genitore, accorgersene poiché il bambino mostra proiettare la luce in diversi punti dell’occhio, variandochiaramente di non vederci bene: non segue con lo la distanza. Dominanza oculare. Mentre si dirige unsguardo, non tende le mani verso gli oggetti, non im- oggetto da una distanza di 30 cm verso l’occhiopara a camminare. Se, invece, l’ambliopia interessa del bambino, coprire alternativamente ogni occhio eun solo occhio è più difficile rilevare il difetto, poiché osservare se il bambino manifesta alcuni cambiamentiil bambino mostra di vedere bene con entrambi gli di comportamento.occhi: impara anche a camminare, tutt’al più cadefacilmente in quanto, senza la visione binoculare, Preferenza di campo visivo.Presentare al bambinonon acquisisce la percezione della profondità. Le due oggetti identici; collocarli, quindi, simultanea-cause che generalmente determinano l’ambliopia mente a destra e a sinistra rispetto al campo visivopossono essere classificate in tre categorie: strabi- del piccolo e registrare se il bambino risponde aglismo, anisometropia ovvero differenza nei difetti di oggetti presentati in entrambi i campi o se mostrarefrazione tra i due occhi (ad esempio, uno miope preferenza per uno soltanto.e l’altro ipermetrope) e deprivazione, quando cioèlo stimolo luminoso non riesce ad arrivare alla retina Abilità nel seguire un oggetto. Presentare un og-(cataratta congenita, ptosi palpebrale). “L’occhio pi- getto o una luce entro il campo visivo del bambino,gro” è un difetto visivo molto diffuso tra i bambini che muovendo il giocattolo a destra, a sinistra, sopra,però, secorrettamente affrontato e non sottovalutato, sotto e circolarmente. Osservare se il bambino loca-può essere felicemente risolto nella quasi totalità dei lizza l’oggetto, se vi presta o no attenzione, quantocasi. La terapia consiste nell’occlusione dell’occhio a lungo rie-sce a mantenere l’attenzione visiva, sesano, nell’utilizzo di lenti correttive e di varie forme compie il movimento con la testa, con gli occhi odi stimolazione che favoriscono il recupero visivo con entrambi e se tale movimento è lineare o a scatti.dell’occhio ambliope. L’intervento correttivo deve pe-rò avvenire in età pediatrica: se l’ambliopia viene Abilità nel raggiungimento di luci e oggetti. Por-diagnosticata oltre i sei anni di età, diventa quasi re luci, giocattoli o altri oggetti interessanti (tappi,del tutto inguaribile. palline, ecc.) per il bambino a vari livelli e direzioni rispetto alla sua posizione e osservare se si gira versoIL RUOLO DEI GENITORI gli oggetti, se li guarda, se cerca di spingerli o di Una riduzione visiva o un’alterata formazione delle raggiungerli.immagini sulla retina può provocare alterazioni ana-tomiche e funzionali delle strutture nervose deputate PRIMA VISITA DALL’ OCULISTAalla visione che, con il tempo, possono diventare Generalmente viene effettuata una prima visita airreversibili. L’individuazione precoce di un deficit vi- tutti neonati con particolare riguardo ai soggetti adsivo è, dunque, importante non solo per determinarne alto rischio genetico e nei prematuri di basso peso,la causa, ma anche per rieducare efficacemente la prima che vengano dimessi dai reparti di maternità.funzione visiva. I genitori, avendo la possibilità di Un ulteriore controllo specialistico viene effettuato aosservare quotidianamente il bambino, sono in grado tutti i bambini tra i 6 e i 9 mesi in occasione del-di fornire al medico oculista preziose informazioni, la vaccino-profilassi antipoliomelitica. In seguito, iutili nel delineare una diagnosi. E’ importante, ad controlli sono demandati all’iniziativa di pediatri eesempio, osservare le interazioni di tipo visivo tra il genitori. Lo sviluppo del sistema visivo impone unabambino e la madre, come la risposta al sorriso o visita tra il secondo e il terzo anno di età, all’ingressol’apertura della bocca alla vista del biberon. Inoltre, nella Scuola Materna, che deve mirare alla ricercai genitori possono effettuare semplici test casalinghi, di eventuali vizi di refrazione (miopia, astigmatismo,utilizzando oggetti familiari al bambino (penne lumi- ipermetropia), di alterazioni della motilità oculare (stra-nose, bamboline, ecc.), e riconoscere così le diverse bismo, sindromi oculari, nistagmo) e dell’ambliopia.funzioni dell’apparato visivo. Ecco qualche semplice La tempestività diagnostica è fondamentale poiché in questa fascia d’età il sistema visivo appare ancora molto “plastico” e pertanto in grado di recuperare aprile 2017 Diagnosi&Terapia 29

eventuali difetti. E’ consigliabile anticipare il momento ciò consente di vedere nitidamente, ma lo sforzodella visita oculistica nel caso in cui i genitori notino esercitato può provocare affaticamento.particolari comportamenti del bambino quali: lo striz-zare gli occhi quando guarda lontano; la chiusura ASTIGMATISMOdi un occhio quando guarda la luce; l’inclinazioneo la rotazione della testa; fastidio per la luce intensa E una condizione dovuta ad una deformazioneo sfregamento frequente degli occhi; arrossamento; della cornea: le immagini, a qualunque distanza,lacrimazione. Nei casi in cui si accerti un vizio di appaiono indistinte, schiacciate e distorte lungorefrazione e si provveda alla sua correzione con una certa direzione che dipende da quella dell’asseocchiali, questi devono essere portati sempre, nono- dell’astigmatismo. Normalmente la cornea ha unastante la giovane età: una mancata correzione del forma sferica; nell’occhio astigmatico, invece, es-difetto visivo, infatti, può causare un’ambliopia (non sa presenta un profilo ellissoidale (ovale). Essendo,corretto sviluppo della capacità visiva di un occhio) dunque, la curvatura della cornea irregolare, nonnon più correggibile con il passare degli anni. uniforme, i raggi luminosi provenienti dagli oggetti non vengono rifratti ugualmente in tutte le direzioni, La visita oculistica E’ possibile effettuare una visita ma cadono su piani diversi tra loro rispetto alla retina.oculistica a qualsiasi età, anche a pochi giorni divita. Avvalendosi di tecniche più o meno sofisticateil medico oculista è in grado di individuare tutti iproblemi oculari dell’infanzia.IPERMETROPIA MIOPIA Nell’occhio ipermetrope la curvatura della cornea E’ una condizione che permette di vedere chiara-non è sufficiente per la lunghezza oculare che è ri- mente gli oggetti vicini, ma sfuocati quelli distanti.dotta rispetto a quella di un occhio normale. I raggi Un’eccessiva curvatura della cornea o un eccessivoluminosi provenienti da oggetti sia vicini che lontani allungamento del globo oculare fanno sì che i ragginon vengono messi a fuoco sulla retina, bensì su un luminosi vengano focalizzati su un piano posto da-piano dietro di essa: in questo caso, l’ipermetrope vanti alla retina. La miopia può anche essere causatavede male gli oggetti vicini e in parte anche quelli da una superiore curvatura del cristallino rispetto allalontani. L’ipermetropia può essere compensata, entro norma o ad un suo aumentato potere refrattivo.certi limiti, sfruttando l’accomodazione, il meccanismonaturale che permette all’occhio la messa a fuoco:30 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

Nausea? puoi vincerla SENZA MEDICINALI!I bracciali P6 Nausea Control® Sea controllare nausea e vomito senzaBand® sono un metodo contro il mal assumere medicinali.d’auto, il mal d’aria ed il mal di mare. Sono disponibili nelle versioni perSemplici da utilizzare, agiscono ra- adulti e per bambini, in tessuto Ipo-pidamente applicando il principio allergenico, lavabili e riutilizzabili ol-dell’acupressione che permette di tre 50 volte. Disponibili anche per nausea in gravidanza nella versione P6 Nausea Control Sea Band Mama. IN FARMACIA E’ un dispositivo medico . Leggere attentamente le istruzioni per l’uso. Aut. Min. Sal. 06/07/2015Distribuito da Consulteam srl – Via Pasquale Paoli, 1 – 22100 Comoap-riwle w20w1.7p6Dniaagunossei&aTceoranptiarol.c3o1m

E Mostra AquileiaV 11 febbraio - 31 MaggioENTI2017 lamina bronzea (II-III d.C) con due rami di palma incisi sulle anse e un’iscrizione al centro “PERE GRI” (nome proprio); reperto appartenente alla collezione del MAN©G. Baronchelli /Museo Archeologico Nazionale di AquileiaE' stata inaugurata sabato 11 febbraio e rimarrà IL PERCHÉ DI UNA MOSTRA aperta fino al 31 maggio nella sede di Palazzo Il marchio, messo su svariate categorie di oggetti, a volte di Meizlik ad Aquileia la mostra “Made in Roma produzione ripetitiva e seriale: Roma e Aquileia raccontano, and Aquileia” promossa e organizzata dalla attraverso questi accorgimenti, lo svolgersi nel tempo delFondazione Aquileia in collaborazione con l’Assessorato rapporto tra produttore/venditore e acquirente e quello traalla Crescita Culturale di Roma Capitale e la Sovrinten- l'acquirente e l'oggetto comprato. Chi mette il bollo con ildenza Capitolina ai Beni Culturali – Mercati di Traiano proprio nome sull'oggetto che produce compie un gesto diMuseo dei Fori Imperiali, il Polo Museale del Friuli pubblicità, chi acquista quell'oggetto fa un atto di fiducia,Venezia Giulia, il Comune di Aquileia e l’Associazione preferendo quel prodotto ad altri. Una cosa, questa, cheNazionale per Aquileia. Partner della mostra Trieste non è mai finita, continuando nei secoli fino ad oggi.Airport, Banca di Credito Cooperativo di Fiumicello e Roma è la città per eccellenza, a cui tutto il mondo guarda-Aiello e Palmanova Outlet Village. va, Aquileia, fondata nel 181 a.C. al limite tra il Mediter-Il percorso espositivo, curato da Annalisa Giovannini, Marta raneo e il mondo oltre le Alpi, è, con il suo porto fluviale,Novello e Cristiano Tiussi, comprende ben 156 pezzi aqui- un vero e proprio microcosmo: la mostra le racconta sottoleiesi tutti del Museo Archeologico Nazionale di Aquileia un punto di vista insolito, passo dopo passo, vetrina dopooltre ai 150 provenienti dall’esposizione che si è appena vetrina. I nomi degli imprenditori si accavallano, parlan-chiusa con molto successo ai Mercati di Traiano di Roma: do di uomini e donne (sì, di donne) a un tempo audaciin mostra il collare di bronzo di uno schiavo, vetri, lucerne, e ponderati nel cercare sbocchi di mercato; quelli degligemme, anfore di varie fogge, strumenti medicali e molti acquirenti vengono posti sugli oggetti più svariati, con unaltri oggetti di uso quotidiano nell'antichità tutti caratterizzati unico scopo, ribadire la proprietà di quello che per loro èda marchi, loghi, firme e i più diversi segni di proprietà e stato un bene prezioso.appartenenza.32 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

PERCORSO DI VISITA Metalli, vetri, pesi e bancari Cosa possono avere avuto in comune i manufatti in bronzoGioielli e in piombo, i vetri dalle fragili trasparenze, i pesi in pietraCosa meglio di un ornamento prezioso per mostrare agli altri per comprare merci svariate, le etichette con cui i bancari ochi si è? Aquileia romana ha restituito un patrimonio di gioiel- cambiavalute garantivano il denaro? L'averci messo la firma!leria rilevante, utile per comprendere i costumi degli abitanti Deve e essere stato bello e gratificante pulirsi la pelle con gliin ogni epoca. Alcuni anelli, usati da uomini e da donne, strigili dei Tampii, avere in casa le bottiglie di Caius Salvusmostrano il nome del proprietario/proprietaria (intero o ab- Gratus e le coppe di Ennion, tornare con una spesa benbreviato, scritto diritto oppure al rovescio con lettura corretta fatta grazie all'onestà dei bottegai agli ordini di Titus Macer,nell'impronta quale sigillo personale), apposto a segnarli per proprietario di una delle più belle case di Aquileia, sentire ilsempre come propri e di nessun altro. E la stessa cosa fanno tintinnare delle monete garantite da Chresimus o da Pudensalcune gemme, capolavori in miniatura, che ancora oggi ci o da Secundus, onesti impiegati di banca...raccontano la vita di persone di cui altrimenti nulla si sarebbe Creare fiducia nella clientela con il proprio nome: un espe-saputo (potenza della parola!). Raccontano invece la storia diente che \"paga\" sempre.di un matrimonio gli anelli con un ramo di palma, simbolo divittoria, o con la raffigurazione di un uomo e di una donna II-I a. C. coppa in ceramica a vernice nera con graffito T. CAESI (Caesius) reperto appartenenteche si guardano negli occhi: fedi nuziali di un tempo che fu. alla collezione del MAN ©G. Baronchelli /Museo Archeologico Nazionale di AquileiaL’arte di Esculapio. Collare da schiavo in bronzo V d. C. © Sovrintendenza CapitolinaMedici, medicina e farmaceutica ad AquileiaIn età romana, la pratica medica era posta sotto la prote- Anello con la scritta “A.Q. FEL” in oro datato III d. C., reperto aquileiese appartenente alla collezionezione del dio Esculapio. Aquileia è stata centro importante del MAN ©G. Baronchelli /Museo Archeologico Nazionale di Aquileiadel suo culto, e dunque non sorprende la ricchezza delletestimonianze riguardanti la medicina e la farmaceutica: gli aprile 2017 Diagnosi&Terapia 33strumenti medici esposti (manici di bisturi, pinzette, spatoline,il manico dell'ago speciale usato per operare la cataratta)raccontano storie antiche ma sempre attuali. Tra di essi, ilsigillo da oculista costituisce uno dei reperti più straordinari:le sue quattro facce minori sono altrettanti punzoni, che ser-vivano per stampigliare sugli impasti medicamentosi, primache questi solidificassero, l’etichetta con i dati identificativi...il nome del medico era garanzia di sollievo e di guarigione.Anfore e ceramiche: nomi che viaggianoAquileia è stata un emporio commerciale di vitale importanzaper l'economia dello stato romano, dato il suo controllo sulNord Adriatico. Ecco allora anfore di svariati produttori cheviaggiano su questo mare, portando vino e olio. Ma nonsolo. Un ritrovamento di eccezione avvenuto nella zona dellefoci del Timavo ci ha donato un coperchio di botte in legno,con un nome impresso a fuoco e graffiti tracciati da chi nonsapremo mai. E le ceramiche? Qui i bolli dei produttori ei nomi dei proprietari graffiti con pazienza si mescolano,lasciandoci una visione viva di un mondo ormai passato.Mattoni e tegole: dal produttore al consumatoreAd Aquileia l’uso di tegole e mattoni si diffonde attorno allametà del II secolo a.C.: da qui prende avvio una produzioneche continuerà per sei secoli. Per tetti robusti e resistenti allapioggia cosa era meglio dell'affidarsi alle tegole di fabbri-che famose, come quelle di Attia Mulsula, Valeria Magna eSatria Didyme, donne imprenditrici ante litteram, e di CalviaCrispinilla, sì grande dama di Roma (si diceva che fosse lamagistra libidinum niente meno che di Nerone!), ma anchedonna oculata che bene sapeva investire le proprie ricchezzea Trieste e in quel di Loron, vicino a Parenzo?E se un operaio non preparava un numero sufficiente dimattoni? Cave malum, guai a lui!

LAP IANTADEL MESE34 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

Biancospino Crataegus monogyna Jacq. (Lindm.) Famiglia Rosaceae DESCRIZIONE E ORIGINE DEL BIANCOSPINO La specie Crataegus comprende arbusti e piccoli alberi (fino a 10 m), con foglie lobate, e rami spinosi. I fiori sono bianchi e tipicamente rilasciano dei particolari composti denominati ammine che fungono da attrattori per gli insetti impollinatori. Ai fiori seguono dei frutti rossi. È originario dell’Europa e dell’Asia. PRINCIPI ATTIVI DI RIFERIMENTO DEL BIANCOSPINO I principi attivi- del biancospino sono la procianidine di cui le più importanti sono le procianidine oligomeriche (circa 3%), flavonoidi quali vitexina, ed iperoside. ATTIVITÀ PRINCIPALI DEL BIANCOSPINO Protettivo del cuore e circolazione, antiossidante, ipotensivo, rilassante. USO Disturbi cardiovascolari di origine nervosa. Supporta e protegge le funzioni cardiache e circolatorie. Nella tendenza alla pressione alta. Quale rilassante. In generale come protettivo dell’apparato car- diovascolare. NOTE SUL BIANCOSPINO Il biancospino può avere una possibile interazione sinergica con farmaci digitalici, betabloccanti, ed altri antipertensivi (in generale se si assumono farmaci per la pressione o la circolazione, consultare il medico).LA PIANTA CHE FA BENE AL CUOREIl Biancospino, oggi, pianta molto conosciuta ed utilizzata, in realtà ha raggiunto il suo successo re-lativamente da poco. Fu infatti solo verso la fine del ‘900 che alcune ricerche di medici america-ni proseguite poi dal medico francese Leclerc portarono a diffonderne in modo significativo l’uso.Sebbene gli studi moderni la caratterizzino come principalmente indicata in disturbi dell’apparato car-diovascolare, tuttavia l’uso tradizionale come pianta rilassante resta uno dei più noti. Recentemen-te anche la ricerca ha iniziato a compiere i primi tentativi per comprendere e sostanziare tale attività.Tra le piante rilassanti risulta ovviamente quella più indicata nei casi dove fenomeni come la palpitazione o unleggero aumento della pressione arteriosa sono causati da un periodo particolarmente stressante e per questomotivo da alcuni viene infatti definita la “Valeriana del cuore” . aprile 2017 Diagnosi&Terapia 35

CRUCIALE L’ACCESSOA VACCINI E FARMACI INNOVATIVI PER LE MALATTIE INFETTIVE Intervista al Professor Ricciardi, Presidente Istituto Superiore di Sanità (ISS)C'è l’influenza, che ogni an- tali. Ritenute debellate o sotto controllo, Nazionale di Prevenzione Vaccinale, no colpisce in Italia circa con una mortalità inferiore rispetto ai approvato all’inizio dell’anno, e il Piano 5 milioni di persone. Le tumori e alle patologie cardiovascolari, contro la resistenza agli antibiotici, il polmoniti, spesso associa- le malattie infettive, di origine batterica cui varo è imminente.te all’influenza, con circa 200.000 o virale, in realtà sono più che mai Sottolinea Walter Ricciardi, Presidentecasi l’anno e 10.000 decessi, e le tra noi. Istituto Superiore di Sanità (ISS): «Anchemeningiti. L’Herpes Zoster, che insieme A Roma, nel corso dell’evento AHEAD – malattie virali prevenibili, come l’influen-a influenza e pneumococco forma la Achieving HEalth through Anti-infective za, possono causare indirettamente mi-cosiddetta “triade maledetta” che mi- Defense, promosso da MSD Italia, gliaia di decessi ogni anno, per com-naccia le persone anziane. rappresentanti di Istituzioni, Autorità plicanze batteriche o cardiovascolari».Ci sono le epatiti B e C con centina- regolatorie, associazioni pazienti e Abbiamo posto al Presidente Ricciar-ia di migliaia di portatori cronici. Le clinici hanno fatto il punto sulle strate- di alcune domande per approfondireinfezioni batteriche multiresistenti che gie di contrasto che il nostro Paese sta questo tema in merito all’impegno dellecolpiscono ogni anno dal 7% al 10% mettendo in campo contro le malattie Istituzioni pubbliche contro l’emergenzadei pazienti con migliaia di decessi. E infettive, mostrando una grande capaci- infezioni.ancora, le infezioni da Papillomavirus tà di innovazione, grazie a scelte all’a-che possono causare tumori anogeni- vanguardia in Europa, come il Piano Presidente Ricciardi, quale minaccia rappresentano le malattie infettive in Italia? Qual è lo scenario generale in termini di incidenza e mortalità e quali le situazioni patologiche di maggiore criticità? Le malattie infettive rappresentano tut- tora un capitolo rilevante in termini di incidenza e mortalità in Italia. Sebbe- ne siano stati compiuti grandi passi in avanti, grazie agli interventi di “sani- tation” e alle vaccinazioni, il carico di malattia e morte è ancora relativamente elevato. Innanzitutto ricordiamo come le infezioni da germi antibioticoresistenti costituiscano un vero problema sia nei Paesi industrializzati che in quelli in via sviluppo. L’Italia poi è maglia nera per quanto riguarda le resistenze di ger- mi come le klebsielle nei confronti di diversi antibiotici, primi fra tutti i car- bapenemi. Ma il problema non è solo36 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

italiano, se un rapporto commissionato do l’Italia all’avanguardia in Europa per con infezione da HIV. Analogo discorsorecentemente dal governo britannico quanto riguarda l’offerta di vaccini, non vale per i farmaci contro l’epatite C,stima un eccesso di 10 milioni di morti solo relativamente al calendario per l’in- che stanno portando ad una vera rivo-dovute a resistenze antimicrobiche per fanzia ma per le altre età della vita. La luzione nel sistema delle cure e che po-il 2050. Ma anche malattie virali pre- copertura offerta alle persone anziane tranno mettere sotto controllo l’infezio-venibili, come ad esempio l’influenza, contro la “triade maledetta” costituita ne, oltre a salvare vite umane, nel giropossono causare indirettamente miglia- da influenza, pneumococco e Herpes di pochi anni. Naturalmente, garantireia di decessi ogni anno, attribuibili sia Zoster è un esempio paradigmatico l’accesso a farmaci sempre più efficaci,a complicanze batteriche che cardio- di come possano essere affrontati in possibilmente a prezzi etici, a porzionivascolari. Le emergenze infettivologiche maniera intelligente i problemi legati sempre maggiori di popolazione richie-poi costituiscono un caso a parte, e il alla prevenzione delle malattie in una de una collaborazione fattiva tra pubbli-caso meningite in Toscana o i focolai di società che invecchia. Un altro terre- co e privato. Cosa, questa, necessariachikungunya o West Nile rappresenta- no su cui le Istituzioni devono lavorare anche nel settore degli antibiotici, il cuino solo alcuni dei tanti episodi che sia- è quello del controllo delle resistenze sviluppo si rende necessario per argina-mo costretti ogni anno a fronteggiare. agli antimicrobici, favorendo un uso re gli effetti devastanti dell’insorgenza prudente dei farmaci e l’adozione di delle multiresistenze. Insomma credo ciSu quali strategie di prevenzione stan- appropriate misure di controllo. sia un grande spazio per una fattiva eno lavorando le Istituzioni pubbliche? intelligente collaborazione fra pubblicoLe Istituzioni italiane e il Sistema Sani- In che modo si può assicurare l’acces- e privato, in cui ognuno degli attoritario Nazionale nel suo insieme hanno so ai farmaci innovativi contro queste possa svolgere la sua parte per mettersiuna grande capacità di resilienza e di malattie, nuovi antibiotici e antivirali? al servizio della comunità.innovazione al tempo stesso. Ad esem- L’accesso universale a farmaci antire- a cura di STEFANIA BORTOLOTTIpio, il nuovo Piano Nazionale Preven- trovirali ha rappresentato un successozione Vaccinale 2017-2019 costituisce per il nostro Paese ed una garanzia diuna pietra miliare nel settore della pre- sopravvivenza e miglioramento dellavenzione delle malattie infettive, ponen- qualità della vita per tutte le persone aprile 2017 Diagnosi&Terapia 37

Stanchi? Stressati?Giù di tono? Ricostituenti tonici-energetici-psicofisici. Una maxi ricarica in un pratico stick. 38 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

MALATTIA DI DUPUYTRENO MALATTIA DEI VICHINGHI Basta un'iniezione per vincerla la riduzione della contrattura in circa l’80% dei casi; in particolare nell’86% dei casi con contrattura moderata e nel 75% dei casi con contrattura seve- ra. A tre mesi dal trattamento il succes- so è stato raggiunto complessivamente nell’80% dei casi”, spiega il Prof. Giu- seppe Giudice, Direttore dell'U.O.C. di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva e Centro Grandi Ustionati dell'Azien- da Ospedaliero-Universitaria di Bari.9000 CASI MAGGIORMENTE DAI 50 Nel centro di Bari diretto dal Prof. AI 70 ANNI Giudice sono stati trattati circa 50IN ITALIA COLPITI I MASCHI casi ogni anno. “Fino a pochi an- ni fa la terapia di base era quellaIn Italia sono quasi 9.000 le per- oggetto di studio da parte del mon- chirurgica, che oggi è diventata se- sone che soffrono della malattia di do accademico: si ipotizzano fattori condaria, spesso inutile e non risolu- Dupuytren, una patologia cronica e genetici, metabolici, meccanici e far- tiva”, spiega l'esperto. “Dal 2013, invalidante che colpisce maggior- macologici. Studi epidemiologici indi- invece, viene utilizzata una sostanzamente i maschi dai 50 ai 70 anni e cano che esiste una predisposizione chiamata collagenasi di Clostridiumche rappresenta la causa più comune genetica: la patologia sembra avere histolyticum, un enzima che, sommi-di deformità della mano. origini e maggiore frequenza nel Nord nistrato in ospedale dallo specialista,Era il 1831 quando il barone Guil- Europa, tanto da essere chiamata an- mediante iniezione nella zona interes-laume Dupuytren, chirurgo francese e che “malattia dei vichinghi\". sata, permette di rompere il cordonemedico di Napoleone, notò nelle mani La terapia ad esclusione dei casi più fibroso, ripristinando una maggioredel proprio cocchiere una particolare gravi, è sufficiente una iniezione Per- estensione del dito e la normale fun-forma di retrazione permanente delle ché sottoporsi a un intervento chirur- zionalità della mano in tempi brevi”.dita. Sono trascorsi più di 180 anni gico se la terapia più efficace è una “Ormai la chirurgia si usa solo nel-dalla sua prima descrizione. semplice iniezione? le forme più gravi, caratterizzate daI sintomi iniziali sono un nodulo fibroso La risposta è che molti pazienti affetti una marcata flessione delle dita, masul palmo della mano e una flessione da malattia di Dupuytren non sanno è comunque associata a un elevatograduale di uno o più dita, che diventa di potersi sottoporre al trattamento con tasso di recidiva”, continua il professo-permanente e progressiva e che nel collagenasi, disponibile anche in Ita- re. L’iter terapeutico con collagenasi,65% dei casi è bilaterale. lia. “Dopo circa un mese dalla sommi- invece, dura solo 24 ore e si puòle cause sono ancora sconosciute e nistrazione del farmaco si raggiunge effettuare in Day Service: prevede l'in- filtrazione del farmaco da parte dello specialista e la trazione/rottura del cordone retraente il giorno successivo, il tutto  in pochi minuti e con anestesia locale. aprile 2017 Diagnosi&Terapia 39

ANCHE GLI ANZIANI FANNO SPORT Dr. Marco FACIOLI, Istituti Clinici Fisici Maugeri [email protected], [email protected] http://www-3.unipv.it/scienzemotorieApartire tra la quarta e la quinta decade di vita si registra una sensi- bile flessione delle capacità di forza e resistenza; le cause sono da ricercare nella perdita fisiologica della massa muscolare, nella perdita di unità motorie di tipo veloce FT (fast twitch fibres) unitamente adun rallentamento della capacità del SNC di condurre stimoli nervosi e con-seguentemente di produrre risposte motorie atte al mantenimento della forza.A tutto ciò bisogna aggiungere un aumento del grasso sottocutaneo una dimi-nuzione nella sintesi delle proteine e abitudini di vita sedentaria.L’allenamento non può fermare questi processi fisiologici, ma può indurre mo-dificazioni che riescono a rallentare l’impatto che l’età ha sulle performancee sulla qualità di vita del soggetto.L’ipotesi che l’adattamento muscolare al lavoro sia ancora possibile e signi-ficativo non può nascondere il fatto che avvenga con maggiore lentezza,per cui prima di iniziare un programma di esercizi alla forza nell’anziano èimportante una sua graduale introduzione che lo porti molto prudentementealle forme di allenamento tradizionali.Tale periodo può includere nelle fasi iniziali carichi bassissimi o a corpo liberoprogressivamente crescenti.MACCHINE ISOTONICHEE’ importante avere una progressione molto graduale degli esercizi fra quelli che attivano le masse muscolari principalie che abbiano un’escursione regolare, prevedibile, lineare come è possibile con le macchine isotoniche.L’ordine degli esercizi non differisce dalle indicazioni generali per gli adulti dando priorità agli esercizi che impe-gnano le masse muscolari più grandi, perciò inizieremo con esercizi agli arti inferiori per continuare con i muscolidel tronco e finire con le braccia.Il numero delle ripetizioni è tendenzialmente simile a quello classico, 8-16, ma bisogna evitare uno sforzo moltoelevato. I recuperi fra le serie devono consentire di svolgere, senza alcuno stress, il lavoro proposto.Il carico di lavoro corretto viene calcolato facendo riferimento al peso che è possibile sollevare soltanto una voltacon il movimento-esercizio che abbiamo deciso di far effettuare (1 RM).Il protocollo di lavoro viene impostato intorno al 30% del massimale (1 RM) per le esercitazioni iniziali, fissando unnumero di ripetizioni che non portino all’esaurimento muscolare. Dopo circa due-tre settimane il carico può essereincrementato sino ad un massimo del 70% di 1 RM. 40 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

ALLENAMENTO ALLA RESISTENZAPer allenare la resistenza dovremo far lavorare gli anziani ad una frequenza cardiaca variabile dal 65 all'80% diFcmax. Si consideri che, per anziani nella terza fase della riabilitazione della cardiopatia ischemica dopo infartodel miocardio, vengono consigliate attività con valori tra il 65 e 70% della Fcmax da realizzare autonomamente alproprio domicilio. La durata dell’allenamento deve variare tra i 20-60 minuti, alcune ricerche hanno evidenziato l’ef-ficacia anche di periodi più brevi, ripetuti più volte nel corso della giornata, in particolare per soggetti poco allenati.Attività all’aperto Attività in palestra Attività in piscina* cammino * circuiti e percorsi con esercizi * nuoto* corsa diversificati a bassa intensità * aquagym* bicicletta * esercizi coordinativi * ginnastica in acqua sia bassa* sci di fondo * aerobica a basso impatto che alta* ballo * tapis roulant, cyclette aprile 2017 Diagnosi&Terapia 41

LE ATTIVITÀ CONSIGLIATEIN ACQUALe attività in acqua rispondono al me-glio alle esigenze motorie dell'anzianoche può eseguire esercitazioni gradua-te secondo le sue necessità e senzastress fisici, sfruttando le componenti fi-siche proprie dell'elemento acquatico:la spinta idrostatica, il galleggiamentoindotto e la pressione.La resistenza idrostatica può dar luo-go a contrazioni muscolari prodottein modo quasi del tutto isocinetico,quindi sforzi muscolari graduali e co-stanti per quasi tutta la lunghezza delmovimento effettuato, a garanzia diun più completo rafforzamento dell'ap-parato muscolare. Le attività natatorierientrano quindi in un contesto salutista utile sia al benessere psicofisico sia all'aggregazione sociale. Ilgruppo costituito in questo ambito, trova obiettivi comuni fortemente motivanti, come la socializzazione,il rafforzamento della propria identità, e spesso determina un'aumentata attenzione verso problemi qualil'alimentazione, il fumo e l'alcool, migliorando sensibilmente lo stile di vita.La ginnastica in acqua può migliorare:• le capacità motorie • le capacità respiratorie e cardiocircolatorie• le capacità sensoriali • la socializzazione• la coordinazione dinamico-generale • l'autostima• l'efficienza muscolare e articolareBALLOAttività ideale a tutte le età che aiuta a coordinare l’azione fra mente e corpo e combatte l’invecchiamentoprecoce. La pratica del ballo, sia a livello sportivo-ricreativo, che a livello competitivo-amatoriale richie-de l’osservanza di regole di igiene comportamentale alla salvaguardia della salute che, nel caso deglianziani, sono di fondamentale importanza per evitare lesioni sia alla struttura scheletrica che al sistema cardiocircolatorio. La danza-movimento-terapia non è sol- tanto una modalità specifica di tratta- mento di una pluralità di manifestazioni della patologia psichica, somatica e relazionale ma si occupa inoltre di favo- rire una positiva ricerca del benessere e di un’evoluzione personale. Il messaggio è dunque favorire lo sviluppo delle risorse umane verso la prevenzione del disagio psicosociale promuovendo il benessere dell’indivi- duo attraverso la ricerca di un’unità psicofisica e spirituale.42 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

TAI CHI CHUAN Inserito in varie nazioni nei protocolli terapeutici e nei programmi di preven- zione sanitaria. La pratica del tai-chi non solo prevede il lento movimento di tutti i muscoli e di tutte le articolazioni, ma richiede anche una respirazione e un movimento del diaframma confor- mi al ritmo dell’esercizio, mantenendo rilassato il corpo e restando contem- poraneamente vigili con la mente. Questi accorgimenti permettono che si produca un effetto riequilibrante sul sistema nervoso centrale, il quale a sua volta è stimolato ad attivare o a migliorare le funzioni di altri sistemi. Nell’esecuzione del tai-chi si richiede che il praticante sia rilassato, pienamente concentrato e capace di dirigere la sua completa attenzione su qualsiasi parte del proprio corpo, laqualcosa è già di per sé un’ottima disciplina per la mente. E’ necessario possedere un appropriato controllo del corpo e un adeguato senso dell’equilibrio, requisiti che si possono ottenere attraverso un’intensa attività cerebrale; ciò attiva di conseguenza, in misura ele- vata, i meccanismi e i processi fisiologici del sistema nervoso centrale e di tutti gli altri sistemi e apparati dell’organismo. Infine, per l’aspetto più importante nella terza età, vale a dire la prevenzione delle cadute, questa disciplina sembra effettivamente contribuire a una diminuzione del rischio.Eritemi? Scottature? Amiche per la pelle!• Paraben free• Nebulizzatore NO-GAS• Senza alcool• Adulti, bimbi e pelli delicate• Idratante, riparatore, normalizzante, ideale per tutte le pelli delicate e sensibili.• Con Bava di lumaca, Iperico, Calendula e molti altri estratti naturali. aprile 2017 Diagnosi&Terapia 43

LO SAPEVI CHE... • Tutti abbiamo le emorroidi, • Quando non c’erano molti medicinali a vene posizionate nella parte disposizione le emorroidi sanguinanti finale dell’intestino; servono si “curavano” con bidet di acqua calda, a contenere le feci e i gas... ..non caldissima, che aveva il compito di ci accorgiamo di averle solo limitare il dolore e ammorbidire la pelle. quando cominciano a crearci qualche problema.• In gravidanza è più facile soffrire di crisi emorroidarie perchè il peso del feto grava sulle vene della parte inferiore del corpo aumentando la pressione su di esse e facendole dilatare.• La ricetta della nonna … era la purea di patate tiepida, applicata sulla zona perianale, lasciata in posa per alcuni minuti. L'impacco veniva ripetuto ogni volta che si avvertiva dolore. L'efficacia era da attribuire all'amido contenuto nelle patate che ha una azione riequilibrante del tessuto e del pH.• Quando sei andato di corpo è utile un bel bidet per • Quando senti lo stimolo, evitare che la scarsa igiene determini l'infiammazione ma non vuoi andare in delle emorroidi con conseguente prurito e bagno le feci si trattengono sanguinamento. nell’ampolla rettale più del dovuto e  diventando  più • Lo stress aumenta il dure danneggiano le sanguinamento delle emorroidi  esattamente emorroidi. come quando non senti lo stimolo ma spingi per liberarti  creando uno sforzo eccessivo sulla muscolatura interna, aumentando il rischio di far scendere le emorroidi. 44 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

IL PASSAPORTO EMATICOLa Lega Pro e l'importanza di educare alla prevenzione e salvaguardare la salute dei giocatoriNel corso del convegno del l'allenatore della squadra campana Abbiamo creato una fondazione ad 14 marzo scorso “Lega Santacroce, Russo e il mr. Gaetano hoc e istituito un comitato scientifico che Pro e prevenzione: al via Fontana si sono sottoposti agli esami possa accompagnarci in questa attività il passaporto ematico”, ematici Il centro di medicina MEDI di per la Lega Pro valutando e studiandosi è raggiunta una tappa operativa Castellamare di Stabia con l'Associa- tutte le problematiche di salute deglidell’attuazione del percorso avviato da zione Polito, ha siglato un accordo per sportivi coinvolti”.tempo per rendere obbligatori sedici consentire a tutti i tesserati delle società “Il 14 marzo è una data importante,tipi di analisi in grado di individuare sportive nazionali di sottoporsi agli esa- che segna l’avvio - spiega Mauro Gri-patologie molto serie, come quelle che mi previsti per il Passaporto Ematico ad maldi, Vicepresidente Lega Pro - conhanno colpito e continuano a colpire un costo convenzionato. la presentazione del protocollo d’inte-molti calciatori, senza distinzione di Dal 2011 ad oggi il problema degli sa sul Passaporto ematico della faseetà e di categoria. esami clinici per la sicurezza degli spor- di sperimentazione con alcune nostreL’ iniziativa, nasce dalla sinergia tra tivi è stato oggetto di ben tre proposte di società sportive. La Lega agisce sulla Fondazione Fioravante Polito e il legge. L’ultima in ordine cronologico è piano sostanziale rendendo operativoCentro Polispecialistico Mediterranea un ddl presentato nel luglio 2016 dalla il protocollo, condividendone i valori eDiagnostica. senatrice Eva Longo. i contenuti e focalizzando l’attenzioneL'Associazione Fioravante Polito, nata Gli esami sono importanti a partire dai sulla tutela della salute per favorire quelnel 2006 è promotrice della “Biblio- sei anni per salvare tante vite – spiega cambiamento culturale necessario, per-teca e del Museo del Calcio siti a Davide Polito presidente della Fonda- ché si scelga sempre più la strada dellaS.Maria di Castellabate (SA), e del zione - ma allo stato attuale non sono prevenzione consapevole”.Premio “Lo Sport è vita” intitolati ad obbligatori per il rilascio dell'idoneitàAndrea Fortunato e Flavio Falzetti. L'as- allo sport da parte dei medici di base,sociazione trasformata in Fondazione, medici dello sport e dei pediatri. Laè impegnata da anni nella promozione questione è stata anche sollevata in Par-del Passaporto Ematico “Andrea For- lamento: qualora il passaporto ematicotunato e Flavio Falzetti” (in memoria fosse prescritto dalla legge diventerebbeproprio di due calciatori che hanno obbligatorio per tutti.perso la vita prematuramente) che miraad inserire anche gli esami ematici traquelli previsti come obbligatori per otte-nere l'idoneità sportiva in età giovanile.La Lega Pro, grazie alla sensibilità edalla disponibilità del presidente Gabrie-le Gravina, ha sposato la causa del“Passaporto Ematico” che avvierà, informa sperimentale, insieme al comitatoscientifico della Fondazione. Tre socie-tà, una per ogni girone, adotterannoper tutte le loro formazioni il PassaportoEmatico. Nel raggruppamento C toc-cherà alla Juve Stabia.In occasione della presentazione dell’i-niziativa, tra l'altro, due calciatori e aprile 2017 Diagnosi&Terapia 45

LE CURE NATURALI PER LA RITENZIONE IDRICA Dr. Rocco CARBONE, Farmacista e Naturopata, www.naturafelicitas.ittesto di Dr.ssa Marta CHIAPPETTA, Redattrice e operatrice olistica, [email protected] ritenzione idrica è la tendenza estende alle gambe, alle ginocchia e accumulo di linfa causato da uno squi- a trattenere i liquidi che invado- alle caviglie, fino ai piedi. librio del sistema linfatico); no tutti i distretti dell’organismo, La ritenzione idrica è considerata er- - Ritenzione idrica iatrogena che si per poi concentrarsi principal- roneamente causa di sovrappeso: in verifica a causa dell’uso massiccio emente in zone specifiche predisposte realtà, in alcuni casi, può comportare prolungato di farmaci antinfiammatori,all’accumulo di grasso. un aumento di peso (fino a 5 kg) e cortisonici, contraccettivi e in seguitoQuesto disturbo è molto diffuso nella provocare pesantezza e dolore agli alla terapia ormonale sostitutiva inpopolazione, colpisce sia uomini che arti. Tuttavia, tale condizione non de- menopausa;donne ma la sua incidenza è netta- termina il sovrappeso, ma, al contra- - Ritenzione idrica alimentare, causa-mente superiore nel sesso femminile. rio, è quest’ultimo a causarla, poiché ta da un’alimentazione scorretta e daQuando la ritenzione si focalizza genera un rallentamento della diuresi uno stile di vita poco sano, caratteriz-nella parte superiore del corpo, può (eliminazione di urina dall’organismo). zato da scarsa o nulla attività fisica,presentarsi con un gonfiore al viso e Anche se il sovrappeso spesso coe- immobilità della postura, condizionisotto gli occhi (le cosiddette “borse”), siste con la ritenzione idrica, seguire croniche di ansia e stress.ma anche alle braccia e alle mani. una dieta ipocalorica troppo rigida La ritenzione idrica può essere causataLa ritenzione idrica è il risultato di uno può aggravare il disturbo, invece di da alcune condizioni cliniche comesquilibrio tra la quantità di potassio migliorarlo; infatti, nei regimi alimenta- l’ipotiroidismo, patologia tiroidea inpresente all’interno delle cellule e ri ipocalorici scarseggia la quantità di cui è presente un rallentamento delquella di sodio, contenuta nella parte proteine, che è invece necessaria per metabolismo, le intolleranze alimen-esterna; quando il sodio aumenta e prevenire la ritenzione idrica. tari, la gravidanza e l’allattamento, ilviene meno questo equilibrio, l’orga- Il disturbo può essere suddiviso in periodo ovulatorio e premestruale e lanismo è indotto a trattenere più acqua diverse tipologie in base alla causa menopausa. Inoltre, la ritenzione deiper diluire fluidi e tossine. scatenante: liquidi può manifestarsi sotto forma diL’accumulo di liquidi in eccesso nello - Ritenzione idrica primaria (o circola- gonfiori ed edemi anche in seguito adspazio interstiziale dei tessuti genera toria): è causata dal malfunzionamento interventi chirurgici.un rigonfiamento anomalo, chiamato del sistema venoso e linfatico ed è Molti altri fattori che rientrano nelloedema, che costituisce il sintomo prin- caratterizzata da edemi, gonfiore, stile di vita del soggetto, come uncipale della ritenzione idrica. dolore, senso di pesantezza, crampi eccessivo consumo di alcolici e diL’edema è un fenomeno legato ad e discromie cutanee (stasi venosa). La caffè, la masticazione veloce, la cat-un cattivo funzionamento del sistema stasi venosa si concentra principalmen- tiva respirazione in ambienti inquinati,linfatico e venoso; esso provoca un te sugli arti inferiori e sulle caviglie; possono determinare o peggiorare laristagno di liquidi e di tossine che - Ritenzione idrica secondaria, cau- ritenzione idrica. Inoltre un sostanzialealtera il metabolismo cellulare. sata da patologie specifiche, spesso aggravamento del sintomo si verificaSe si manifesta nella parte centrale, le gravi, che interessano reni, cuore, in primavera e in estate, quando so-aree colpite sono quelle dell’addome, apparato urinario e sistema linfatico praggiunge il caldo, poiché il caloredei fianchi e dei glutei. come l’insufficienza renale e cardiaca, dilata i capillari periferici, la circola-La zona inferiore del corpo è la più l’ipertensione, le patologie della vesci- zione rallenta e il sangue fa più faticacolpita a causa della forza di gravità ca e del fegato, il linfedema (anomaloe della posizione eretta continua, cheprovoca uno squilibrio della circola-zione. In questo caso la ritenzione si46 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

a risalire verso il cuore: per questole gambe si gonfiano e si avverte unsenso di pesantezza.Dietro al sintomo della ritenzione idri-ca c’è un meccanismo che prima diessere organico, ha una sua originenel mentale. Il “trattenere” a livellopsicologico emozioni, pensieri nega-tivi o la tendenza a fare determinatecose, si traduce in una reazione fisicache modifica la frequenza cardiaca erespiratoria, rallenta la circolazione,crea infiammazione nei vasi sangui-gni, fino a coinvolgere il sistema didrenaggio del corpo.Gli stati di forte tensione e ansia agi-scono sull’apparato immunitario e suquello endocrino, a causa dell’aumen-to della produzione di cortisolo, ormo-ne prodotto dalle ghiandole surrenali.Comunemente chiamato “l’ormone del-lo stress”, il cortisolo è responsabile dialcune condizioni come la ritenzioneidrica, l’obesità e il calo delle difeseimmunitarie.Modificare lo stile di vita non signi-fica solo alimentarsi in modo sano,consumare regolarmente acqua e faremovimento, ma anche imparare a ge-stire gli stati emotivi, elaborare i proprivissuti e abbassare il più possibile lasoglia dello stress quotidiano.I rimedi naturali utilizzati nelle curealternative agiscono sulla ritenzionema anche sul dimagrimento; il loroobiettivo non è quello di mirare alsintomo ma all’origine del disturbo,che risiede nella difficoltà del corponel gestire il carico di tossine (anchequelle emotive). aprile 2017 Diagnosi&Terapia 47

› Calcarea Carbonica 9CH OMEOPATIA › Thuya 15-30CHRimedio utile per il soggetto sedentario, che tende ad ingrassare, soffre molto Rimedio d’elezione per la ritenzioneil freddo e ha un sistema immunitario debole. La ritenzione idrica deriva da una idrica e la cellulite, in particolare quel-quantità eccessiva di tossine e liquidi che non vengono smaltiti e che causano la localizzata nella parte inferiore delgonfiore diffuso e tessuti flaccidi, senza tono. Il rimedio accelera e stimola il corpo (cosce e bacino). La sua azionemetabolismo. Il soggetto manifesta molte patologie importanti come il diabete, è centrata su vari apparati, tra i qualil’ipercolesterolemia, l’ipertensione arteriosa, l’ipotiroidismo, l’arteriosclerosi. quello linfatico e nervoso. Il sogget-E’ stanco, lento, ansioso, bisognoso d’affetto, pauroso; si deprime facilmente. to Thuya ingrassa facilmente, risenteI sintomi peggiorano con il freddo-umido, lo sforzo mentale e fisico mentre molto dello stress e dello stato emotivomigliorano con il tempo secco. caratterizzato da depressioni reattive,Uso: 3 granuli sublinguali 3 o 4 volte al dì. malinconia, scarsa autostima, ossessio- ni e idee fisse, psicosomatizzazioni.› China rubra 5 - 9CH Thuya si prescrive per il sovrappeso e la ritenzione di liquidi conseguenti ad un’alimentazione scorretta, all’assunzio- ne della pillola anticoncezionale e aIndicata quando la ritenzione si manifesta principalmente con un gonfiore terapie con cortisonici che, nei soggettinella zona addominale, spesso causato da una scorretta alimentazione o predisposti, portano ad un repentino edall’assunzione di cibi non adatti alla tipologia costituzionale. Il gonfiore si anomalo aumento ponderale. Inoltre siaccompagna a borborigmi. Il rimedio agisce sugli stati di intossicazione acuti utilizza efficacemente per la ritenzionee cronici che causano turbe neurosensoriali (vertigini, disturbi visivi ecc.) e legata ai disturbi mestruali. I sintomicardiovascolari (anemia, tachicardia, ipotensione ecc.). peggiorano con il freddo e l’umidità, mentre migliorano con il caldo e laUso: 3 granuli sublinguali 3 o 4 volte al dì. sudorazione. Uso: 3 granuli sublinguali 3 o 4 volte al dì.› Pulsatilla 9CHIl rimedio viene prescritto quando la ritenzione idrica è causata da problema- tiche di natura endocrina o circolatoria. La sua azione sull’apparato ormonale› Graphites 9CHè molto marcata, sia nelle sindromi premestruali che durante la menopausa,poiché interviene sulla ritenzione idrica e la circolazione rallentata legata a Rimedio che ha un’azione specificasquilibri ormonali. Spesso il sintomo deriva da fenomeni di congestione e stasi sul metabolismo degli acidi grassi: au-venosa con tessuti infiltrati e poco ossigenati, estremità fredde, arti gonfi, pesanti menta la velocità metabolica e depurae dolenti. Pulsatilla è avida d’affetto, fortemente emotiva e soggetta al pianto. I il sintema linfatico. Il soggetto Graphi-sintomi tipici del rimedio peggiorano con il caldo e il riposo mentre migliorano tes tende ad ingrassare, ha un corpocon l’aria fresca, il movimento continuo e la consolazione. molle e pesante, è freddoloso e soffreUso: 3 granuli sublinguali 3 o 4 volte al dì. di stipsi. La ritenzione si traduce spesso in accumulo di cellulite concentrata su› Bovista 5 - 7CH cosce e ginocchia. Il senso di gonfio- Questo rimedio si prescrive quando la ritenzione idrica è legata alla sensazio- re diffuso deriva anche da disturbi a ne soggettiva di gonfiore generale (soprattutto alle dita) con edema e infiltrazioni. livello digestivo che provocano pienez- I sintomi si associano principalmente alle problematiche mestruali con sindrome za e pesantezza del ventre. I sintomi premestruale accentuata, ovulazione emorragica, gonfiore addominale, mal peggiorano con il freddo e durante di testa con sensazione di aumento del volume del cranio. le mestruazioni; migliorano con il mo- Uso: 3 granuli sublinguali 3 o 4 volte al dì. vimento e mangiando (nel caso dei disturbi gastrici). Uso: 3 granuli sublinguali 3 o 4 volte al dì.48 aprile 2017 Diagnosi&Terapia

FITOTERAPIARusco (Ruscus aculeatus L.) TM Il pungitopo si utilizza per la ritenzione idrica associata ad insufficienza circolatoria venoso-linfatica. Grazie al suopiù importante principio attivo contenuto, la ruscogenina, il rimedio ha una marcata attività antiedemigena, agendosulla ritenzione idrica con cellulite e sulla varicosità degli arti inferiori. Uso: 40 gocce di TM 1 volta al dì un quartod’ora prima di pranzo. Controindicazioni: non utilizzare in gravidanza e allattamento. Può provocare, in rari casi,disturbi gastrici e nausea. Raccomandazioni: associare all’assunzione del Rusco una dieta iposodica. Assumere inassociazione con altri farmaci solo dietro consiglio medico.Tarassaco (Taraxacum officinale Weber) TM Il Tarassaco, conosciuto comunemente come “dente di leone” ha un’azione specifica sulle vie biliari, è digestivo ediuretico. Ottimo coadiuvante nel trattamento dell’obesità grazie alle sue proprietà drenanti e detossicanti. L’azionediuretica deriva dai flavonoidi e dal potassio contenuti che facilitano l’eliminazione delle tossine responsabili diritenzione idrica e linfatica. Uso: 20-30 gocce tre volte al dì, dopo i pasti. Controindicazioni: non somministrare neisoggetti che soffrono di intestino irritabile, gastrite e ulcera peptica, nelle occlusioni delle vie biliari, in gravidanzae allattamento. Non assumere in associazione con i FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei) e con i diuretici.Effetti collaterali: il Tarassaco può provocare dermatiti allergiche da contatto. L’uso improprio o un sovradosaggiopossono causare turbe idroelettriche. Assumere solo dietro consiglio medico.Pilosella (Hieracium pilosella L.) TM Questa pianta erbacea perenne ha una marcata azione diuretica e drenante renale ed è utilizzata per il tratta-mento della ritenzione idrica, della cellulite e del sovrappeso. Inoltre la Pilosella promuove la sintesi e la secrezionedi bile potenziando l’azione detossificante del fegato. Uso: 30-40 gocce di TM 2 volte al dì, lontano dai pasti.Controindicazioni: non somministrare in caso di ipotensione e in associazione con diuretici. Raccomandazioni:è consigliabile utilizzare la TM rispetto ad altre preparazioni poiché l’attivazione è maggiore se il rimedio vienelavorato a partire dalla pianta fresca. Assumere in gravidanza, allattamento e in associazione con altri farmaci solodietro consiglio medico.Orthosiphon (Orthosiphon stamineus Bentham) TM Pianta tropicale, chiamata comunemente Tè di Giava, che possiede un marcato effetto diuretico e depurativograzie ad un'azione specifica di acqua, cloruri e urea. Molto utilizzato come coadiuvante nelle diete dimagranti ein presenza di obesità, edemi, oliguria (scarsità della quantità di urine eliminata giornalmente), cellulite, affezionidelle vie urinarie e articolazioni gonfie con idrarto (versamento sieroso all’interno della cavità articolare). Uso: 20-30 gocce di TM 2 volte al dì. Evitare l’assunzione nelle ore serali. Interazioni: evitare l’associazione con la Salviapoiché si può verificare un potenziamento degli effetti diuretici. Raccomandazioni: non somministrare in caso diinsufficienza renale. Il rimedio ha un effetto antagonista con l'adrenalina, gli estratti ipofisari, epatici e i sali biliari;inoltre potenzia l'azione dei diuretici. E’ consigliabile seguire una dieta iposodica in associazione con l’assunzionedi Ortosiphon. Assumere in gravidanza, allattamento e in associazione con altri farmaci solo dietro consiglio medico.N.B. Assumere le gocce diluite in poca acqua. OligoTERAPIAPotassio (K)Questo oligoelemento è un regolatore dell’omeostasi idro-salina. Indicato nelle affezioni legate alle alterazionidel ricambio idrico: ritenzione idrica, obesità, cellulite, edema degli arti inferiori. Coadiuvante nel trattamentodell’astenia generale, oliguria, ipertensione, disturbi cardiaci e neuropsichici. Uso: 1 fiala sublinguale al giornoo a giorni alterni. Nei bambini utilizzare metà dose.

SALI DI GEMMOTERAPIA SCHÜSSLER Linfa di Betulla (Séve de bouleau) 1DHNatrium sulphuricum D6 La linfa di Betulla rientra nelle prescrizioni di Gemmoterapia anche seIndicato per la ritenzione idrica \"in realtà\" non è un gemmoderivato né un macerato glicerico. La linfa,perché elimina l’acqua in eccesso un liquido chiaro che si ricava dalla Betula verrucosa L, è il rimedioriequilibrando la densità dei liqui- d’elezione per l’adiposità, il ristagno dei liquidi e l’accumulo di tossine;di all’interno delle cellule. Oltre a ricca in potassio, stimola l’eliminazione dell’acido urico, del colesterolofavorire l’eliminazione dei liquidi e del metabolismo. Inoltre attiva la diuresi, aiutando i reni a funzionaree delle scorie metaboliche del meglio. Nella linfa è contenuta una sostanza, la betulina, che ha unacorpo, disintossica l’organismo spiccata attività antinfiammatoria, diuretica e depurativa. Il rimedio èe stimola la secrezione biliare. I molto utile in caso di cellulite e obesità; inoltre, sciogliendo i depositisoggetti che rispondono a questo urinari, è efficace nel trattamento delle infezioni batteriche delle vierimedio hanno una fragilità costi- urinarie (candida, uretriti e cistiti). Uso: 20-30 gocce 1-2 volte al dì.tuzionale e tendono a prendere Controindicazioni: non somministrare in soggetti con edemi, ridottapeso molto facilmente. Sono adi- funzionalità cardiaca e renale e in presenza di allergia ai salicilatiposi, corpulenti: i tessuti hanno (ad es. Aspirina). Interazioni: il rimedio interferisce con l’assunzione dinumerose infiltrazioni di cellulite FANS, diuretici, ipotensivi, anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici,concentrate su addome, natiche e barbiturici e altre sostanze psicoattive, sedativi, ansiolitici e antidepres-cosce. Anche il viso tende al gon- sivi. Effetti collaterali: può provocare fenomeni allergici. Assumere infiore ed è spesso molto pallido. gravidanza, allattamento e in associazione con altri farmaci solo dietroA livello psichico sono persone consiglio medico.lente, apatiche, depresse, soprat-tutto la mattina al risveglio. La forte Ippocastano (Aesculus hippocastanum) MG 1DHritenzione, oltre agli edemi diffu-si, causa dolori di tipo reumatico Rimedio specifico delle affezioni venose con senso di pesantezza edche peggiorano con l’umidità e edema concentrati agli arti inferiori. La stasi venosa peggiora con ill’immobilità. La sintomatologia mi- calore, la sedentarietà e la stazione eretta prolungata. L’Ippocastanogliora con il clima secco e dopo aumenta il tono della parete venosa, riduce la stasi e facilita il ritornoscariche diarroiche, soprattutto venoso. Uso: 20-30 gocce di MG 2-3 volte al dì a stomaco pieno.quando si verificano al mattino. Utilizzare per almeno due mesi consecutivi, soprattutto nella stagioneUso: 1 o 2 compresse sublinguali, estiva. Controindicazioni: non somministrare in gravidanza e allatta-2 o 3 volte al dì. mento, nei bambini, nei soggetti affetti da ulcera e gastroduodenite e in associazione con farmaci antiaggreganti o anticoagulanti. Effetti collaterali: possono verificarsi casi di prurito, nausea, dermatiti da contatto e irritazione delle mucose gastrointestinali. Assumere solo dietro consiglio medico. Faggio (Fagus Sylvatica L.) MG 1DH Il Faggio si utilizza per insufficienza renale, obesità, ritenzione idrica con edemi, oliguria e ipercolesterolemia. Il rimedio contiene molte so- stanze che hanno un’azione positiva sull’organismo come potassio, ferro, calcio e flavonoidi; inoltre stimola il funzionamento dei reni, la diuresi e diminuisce il colesterolo totale. Uso: 20-30 gocce di MG 1-2 volte al dì prima dei pasti. Assumere in gravidanza, allattamento e in associazione con altri farmaci solo dietro consiglio medico. N.B. Assumere le gocce diluite in poca acqua.50 aprile 2017 Diagnosi&Terapia