SOPORTE VITAL BASICO INSTRUMENTALIZADO Y DESA (ADULTO Y PEDIATRIA) (PERSONAL SANITARIO)

ADULTO Y PEDIÁTRICO 2016

SOPORTE VITAL BÁSICO INSTRUMENTALIZADO Y USO DEL DESA ADULTO Y PEDIÁTRICO (PERSONAL SANITARIO) 1 INTRODUCCIÓN 2 DEFINICIONES 3 GENERALIDADES 4 CADENA DE SUPERVIVENCIA 5 SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTO 6 OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) 7 SOPORTE VITAL BÁSICO INSTRUMENTALIZADO 8 USO DEL DESFIBRILADOR EXTERNO SEMI AUTOMÁTICO (DESA) 9 SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO 10 LO QUE NO DEBEMOS OLVIDAR 11 PARA SABER MÁS

1 INTRODUCCIÓN Las nuevas recomendaciones de la European Resuscitation Council (ERC) de Octubre de 2015 intentan reducir la mortalidad y la discapacidad derivadas de las enfermedades cardiovasculares. Los testigos presenciales tienen un papel fundamental en la RCP de las víctimas de paro cardíaco. Estas recomendaciones no definen la única manera en que se pueda conseguir la reanimación cardiopulmonar (RCP), simplemente representan una visión ampliamente aceptada de cómo la RCP puede ser llevada a cabo tanto con seguridad como con efectividad, en base a pautas de actuación contrastadas y actualizadas, de utilización sencilla y clara. Gracias a estas directrices pretendemos mejorar los resultados de las paradas cardiacas, haciendo hincapié en la calidad de las compresiones torácicas, reduciendo el número de interrupciones en las compresiones torácicas (relación 30 compresiones/2 ventilaciones) con una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto. Ofreciendo recomendaciones para mejorar la evolución del paro cardíaco al dar un nuevo énfasis a la atención postparada cardíaca, simplificando la formación y mejorando la memorización de la técnica. Nos debemos formar y entrenar no solo en destrezas individuales, sino en trabajar en equipo de una forma eficaz. Recordaremos que en Europa la parada cardiaca súbita (PCS) es responsable de más del 60% de las muertes de adultos por enfermedad coronaria. Las enfermedades cardiovasculares son las responsables del 40% del total de muertes en menores de 75 años. Las probabilidades de sobrevivir sin secuelas tras una PCR súbita son inversamente proporcionales al tiempo transcurrido hasta el inicio de su tratamiento. Aproximadamente por cada minuto de retraso en el tratamiento de una PCR, las probabilidades de supervivencia disminuyen un 10%. La precocidad en la identificación del PCR, la solicitud de ayuda temprana, el inicio inmediato de SVB son considerados por tanto como imprescindibles. 2 DEFINICIONES PARADA CARDIO RESPIRATORIA (PCR): Situación clínica que cursa con la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea. A consecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de O2 a la periferia y órganos vitales. Esta situación significa sin duda muerte clínica y, de no ser rápidamente revertida llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversible por anoxia cerebral. Sus signos clínicos son: pérdida de consciencia, apnea y ausencia de pulso central. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación secuencial encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la circulación y respiración espontaneas e intentando su recuperación, con posibilidades racionables de recuperar las funciones cerebrales superiores. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 1

SOPORTE VITAL BÁSICO: Conjunto de conocimientos y habilidades para identificar víctimas en posible paro cardíaco, alertar a los sistemas de emergencias y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria. La RCP Básica se debe complementar con el uso de Desfibriladores Externos Semi Automáticos (DESA) SOPORTE VITAL BÁSICO INSTRUMENTALIZADO: Se caracteriza por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos, pero que consiguen una optimación de las técnicas tradicionales de RCP Básica. Es lo que se denomina Soporte Vital Básico Instrumentalizado. El material que se utiliza incluye mascarilla conectada a bolsa autoinflable (Ambu®), aporte de O2 suplementario, cánula orofarínea (Guedel), aspiración de secreciones y DESA. 3 GENERALIDADES El Soporte Vital Básico (SVB) incluye conocer el sistema de emergencias y las acciones elementales para actuar en las emergencia graves. Las maniobras y técnicas deben comenzar a la mayor brevedad posible desde el momento de confirmación de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR) para minimizar al máximo las posibles secuelas neurológicas. OBJETIVOS DEL SOPORTE VITAL BÁSICO Identificación situaciones de riesgo vital, previniendo la PCR. Conocimiento de la importancia de la Cadena de Supervivencia en la parada cardiaca. Proporcionar unos conocimientos teóricos básicos para saber cómo responder en caso de PCR, mediante una intervención precoz. Saber poner en práctica los conocimientos adquiridos, según el escenario que nos encontremos (maniobras de RCP). Conocer los equipos disponibles para optimizar de forma sencilla la apertura de la vía aérea y la ventilación artificial. Saber utilizar los desfibriladores externos semiautomáticos (DESA). INDICACIONES DE INICIO DE LA PCR En principio, la RCP estará indicada siempre que se identifique una PCR salvo que exista una contraindicación específica para la misma. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 2

CONTRAINDICACIONES PARA INICIAR LA RCP Evolución de una enfermedad incurable (paciente terminal) Existencia de justificación escrita del paciente (testamento vital) de no RCP Ante signos indiscutibles de muerte biológica: rigidez, livideces, decapitación, descomposición, etc. PCR de más de 10 minutos de evolución SIN inicio de RCP, excepto: paciente potencialmente donante de órganos, ahogamiento, hipotermia accidental o ingesta de barbitúricos. Existencia de riesgos, no solucionables, para el reanimador. Se puede perjudicar a otros afectados con más posibilidades de supervivencia (accidente de múltiples víctimas) INDICACIONES PARA SUSPENDER LA RCP El paciente recupera la circulación y respiración espontáneas. Si iniciada la RCP, se tiene constancia de alguna circunstancia para no iniciarla. Se confirma que la RCP se inició con retraso superior a 10 minutos tras PCR, excepto: ahogamiento, intoxicaciones por barbitúricos o hipotermia accidental. Tras 20 minutos de RCP en ausencia de cualquier tipo de actividad eléctrica cardiaca (asistolia). Excepto en las situaciones en las que debe prolongarse la RCP (ahogamiento, intoxicación por barbitúricos o hipotermia). Cuando los reanimadores estén exhaustos. En ningún caso debe suspenderse la RCP a un paciente con ritmos cardiacos desfibrilables (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso). 4 CADENA DE SUPERVIVENCIA La cadena de supervivencia se presenta como una secuencia ordenada de actuaciones, todas ellas de igual importancia, dirigidas a aumentar las probabilidades de supervivencia sin o con mínimas secuelas ante una situación de riesgo vital. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 3

La cadena de supervivencia se compone de 4 eslabones: RECONOCIMENTO PRECOZ DE LA PCR Y PETICIÓN DE AYUDA Reconocimiento precoz de la emergencia y el riesgo de PCR. Llamar a los servicios de emergencias antes del colapso. RCP BÁSICA PRECOZ La RCP precoz realizada por los testigos de forma inmediata puede doblar o triplicar la supervivencia de PCR por Fibrilación Ventricular (FV). DESFRIBRILACIÓN PRECOZ La RCP precoz con desfibrilación realizada en los 3 – 5 minutos posteriores al colapso, puede producir unas tasas de supervivencia entre el 50-70%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia en un 10-15%. CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN El soporte vital avanzado precoz y los cuidados de calidad durante la fase de postreanimación, afecta al resultado mejorando la supervivencia y disminuyendo las secuelas. Los cuidados postreanimación efectivos están enfocados a preservar la función, particularmente del cerebro y el corazón. Es vital que los reanimadores consigan ayuda lo más pronto posible. Cuando hay más de un reanimador disponible, uno de ellos debe comenzar la resucitación, mientras el otro alerta a los servicios de emergencias y consigue un DESA. El Reanimador comprueba la consciencia y la respiración. Cuando no responde y la respiración está ausente o es anormal, debe suponer que se trata de un paro cardiaco y activa entonces el sistema de respuesta de emergencias y obtiene un DESA (o envía a alguien a por él). Empezar la RCP incorporando el DESA cuando esté disponible. PAPEL DEL OPERADOR TELEFÓNICO DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Las instrucciones de RCP asistida por teléfono (RCP telefónica) mejoran los resultados del paciente tras una parada cardiaca Extrahospitalaria. Los operadores telefónicos de los Servicios de Emergencias deben proporcionar instrucciones de RCP telefónica en todos los casos de sospecha de parada cardiaca a menos que un reanimador formado esté ya realizando RCP. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 4

5 SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTO 5.1 ALGORITMO SVB El algoritmo presenta la secuencia detallada paso a paso para el reanimador con formación. Para una mayor claridad el algoritmo se presenta como una secuencia lineal de pasos. Los primeros pasos de comprobación de respuesta, apertura de la vía aérea, comprobación de la respiración y llamada al operador telefónico del servicio de emergencias puede realizarse simultáneamente o en sucesión rápida. El SVB tiene como finalidad el mantenimiento de una mínima oxigenación de los órganos vitales, por ello los dos elementos principales de la reanimación cardiopulmonar son: Las compresiones torácicas Las ventilaciones de rescate Se recomienda iniciar las maniobras de RCP con las compresiones torácicas. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 5

5.2 SECUENCIA DE ACTUACIÓN VÍCTIMA INCONSCIENTE SIN RESPIRACIÓN SEGURIDAD Seguridad en la escena: Garantizar nuestra seguridad, la de víctima y la de cualquier testigo. VALORAR LA RESPUESTA Evalúe a la víctima: Sacuda suavemente los hombros Pregunte en voz alta: ¿Se encuentra bien? Si no hay respuesta la víctima está Inconsciente VÍA AEREA Abra la vía aérea: Coloque a la víctima boca arriba Abra la vía aérea mediante la maniobra de frente-mentón Coloque una mano sobre la frente e incline la cabeza hacia atrás, con los dedos de la otra mano eleve el mentón RESPIRACIÓN Ver, Oír y Sentir: Mire, escuche y sienta la respiración normal En los primeros minutos de una parada cardiaca, puede presentar boqueadas infrecuentes, lentas y ruidosas. No confunda esto con la respiración normal No emplee más de 10 segundos para determinar si la víctima está respirando normalmente Si tiene alguna duda sobre la respiración, actúe como si no respirara normal SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 6

NO RESPONDE Y NO RESPIRA CON NORMALIDAD Avise a los Servicios de Emergencias: Pida a alguien que llame a los Servicios de Emergencias (061), si no hay nadie más llámelos usted mismo Active la función de manos libres del teléfono Permanezca junto a la víctima para hacer la llamada si es posible ENVÍE A POR EL DESA Envíe a alguien a por el DESA: Si es posible envíe a alguien a buscar un DESA y traerlo. Si está usted sólo, NO abandone a la víctima y comience la RCP CIRCULACIÓN Inicie inmediatamente las compresiones torácicas: Coloque a la víctima sobre una superficie dura Arrodíllese al lado de la víctima Coloque el talón de una mano en el centro del pecho y el talón de la otra mano encima de la primera y entrelace los dedos Mantenga los brazos rectos Colóquese verticalmente sobre el pecho de la víctima y comprima el esternón al menos 5 cm (pero no más de 6 cm) Después de cada compresión, libere toda la presión sin perder el contacto entre sus manos y el esternón para permitir que el tórax se reexpanda De 30 compresiones torácicas Comprima con una frecuencia de al menos 100/min pero no más de 120/min VENTILACIÓN Realice 2 respiraciones: Después de 30 compresiones, abra de nuevo la vía aérea usando la maniobra de frente mentón Pince la nariz y coloque sus labios alrededor de la boca y haga un buen sellado Sople de forma continua hasta que el pecho se eleve (alrededor de 1 segundo) Manteniendo la maniobra de frente mentón retire su boca de la víctima y permita que el pecho descienda De la siguiente respiración SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 7

CONTINÚE CON LA RCP Combine las compresiones torácicas con respiraciones de rescate: Continúe la RCP a una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones No interrumpa las compresiones más de 10 segundos para dar las 2 respiraciones CUANDO LLEGUE EL DESA Tan pronto como llegue el DESA: Ponga en funcionamiento el DESA y aplique los parches Siga las instrucciones verbales y visuales Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP deben de continuar mientras se colocan los parches sobre el pecho CONTINÚE CON LA RCP No interrumpa la RCP hasta que: Lleguen otros profesionales sanitarios que puedan ayudar o tomar el control de la reanimación de forma efectiva La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos o respire con normalidad Usted se agote SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 8

5.3 SECUENCIA DE ACTUACIÓN VÍCTIMA INCONSCIENTE CON RESPIRACIÓN Si tras valorar la respuesta y la respiración, la víctima está inconsciente pero respira con normalidad procederemos de la siguiente manera: Llamar a los servicios de emergencias (061) Mantener abierta la vía aérea Colocar a la víctima en la Posición Lateral de Seguridad (PLS) Observar y continuar evaluando la respuesta y la respiración POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD (PLS) Arrodillarse a un lado de la víctima y alinear extremidades. Retirar cualquier objeto que pueda lesionar a la víctima como gafas, prótesis dentales, las llaves en un bolsillo del pantalón, etc. Aflojar la corbata, el cinturón del pantalón, etc. Colocar el brazo más próximo al reanimador o testigo, en ángulo recto, con el codo doblado (90º) y la palma de la mano hacia arriba. El brazo más alejado cruzado sobre el pecho, con la palma de la mano sobre el hombro contrario. La pierna más alejada se flexiona todo lo posible manteniendo el pie en el suelo. Lo hacemos rodar hacia nosotros agarrando con una mano por detrás de la rodilla y la otra en el hombro. Colocar una mano bajo mejilla para mantener la cabeza extendida. Asegurar la apertura de la vía aérea alineando la cabeza. Colocar la pierna de encima flexionada para que la cadera y la rodilla queden en ángulo recto. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 9

6 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO La Obstrucción de la Vía Aérea por cuerpo Extraño (OVACE) es una causa poco común pero potencialmente tratable de muerte accidental. La OVACE la podemos sospechar por el contexto (la víctima está comiendo) y los signos típicos de ahogamiento: mano en el cuello, tos, cuerpo inclinado hacia delante, sensación de gravedad, inquietud, agitación, etc. 6.1 ALGORITMO OVACE La OVACE puede ser ligera (incompleta) cuando la víctima es capaz de toser, hablar y respirar; o severa (completa) cuando la víctima es incapaz de hablar, toser o respirar, apareciendo rápidamente la inconsciencia. En el algoritmo se distingue pues entre Obstrucción ligera, Obstrucción severa y dentro de ésta si la víctima está consciente o inconsciente. Dado que las víctimas están inicialmente conscientes y responden, a menudo existen posibilidades para intervenciones precoces que pueden salvar la vida, siendo muy importante el reconocimiento precoz de la OVACE. El algoritmo de actuación es válido para adultos y niños mayores de un año. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 10

6.2 SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN EL OVACE VÍCTIMA CONSCIENTE CON OBSTRUCCIÓN LIGERA (INCOMPLETA) Si la víctima respira y tose, lo animaremos a que siga tosiendo con más fuerza y no haremos nada más VÍCTIMA CONSCIENTE CON OBSTRUCCIÓN SEVERA (COMPLETA) Si la víctima se agota, deja de toser o de respirar lo trataremos como una obstrucción severa Solo si visualizamos el objeto haremos una extracción manual, “Nunca” realizar un barrido a ciegas Colóquese al lado y ligeramente detrás de la víctima Aguante el pecho con una mano e incline a la víctima hacia delante De “hasta” 5 golpes secos entre las escápulas con el talón de la otra mano Compruebe si cada palmada ha sido efectiva, el propósito es liberar la obstrucción con cada golpe Si los 5 golpes interescapulares no consiguen aliviar la OVACE dé “hasta” 5 compresiones abdominales Sitúese detrás de la víctima y rodéela con ambos brazos por la parte superior del abdomen e inclínela hacia delante Cierre el puño y colóquelo entre el ombligo y el tórax de la víctima Agarre este puño con la otra mano y empuje fuerte y rápido hacia dentro y hacia arriba Repita “hasta” 5 veces intentando que cada una sea la definitiva Si la obstrucción no se libera y la víctima permanece consciente alterne 5 golpes interescapulares con 5 compresiones abdominales SI LA VÍCTIMA PIERDE LA CONCIENCIA COMIENCE LA RCP Coloque a la víctima en el suelo Active los servicios de emergencias (061) Comience la RCP con 30 compresiones torácicas alternando con 2 ventilaciones (secuencia 30:2) Solo si visualizamos el objeto haremos una extracción manual SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 11

7 SOPORTE VITAL BÁSICO INSTRUMENTALIZADO Se caracteriza por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos, pero que consiguen una optimación de las técnicas tradicionales de RCP Básica. Es lo que se denomina Soporte Vital Básico Instrumentalizado. El material que se utiliza incluye cánula orofarínea (Guedel), mascarilla conectada a bolsa autoinflable (Ambu®) y aporte de O2 suplementario. 7.1 CANULA OROFARINGEA (GUEDEL) Son tubos rígidos o semirrígidos de formas anatómicas que, una vez introducidos en la vía aérea superior a través de la boca ayudan a mantener la apertura de la misma. Una vez colocadas correctamente, evitan la protrusión de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe y mantienen la apertura de la boca, permitiendo abandonar la tracción manual del mentón, pero debiendo continuar la extensión del cuello. Una vez colocada la cánula, la ventilación debe hacerse a través de mascarillas que sellen tanto la boca como la nariz, mediante aire espirado del reanimador, o con fuentes de oxígeno y resucitador manual con bolsa autoinflable (Ambu®) En cuanto a la técnica de inserción: El tamaño adecuado de la cánula es igual a la longitud desde los incisivos centrales superiores al ángulo mandibular. La cánula se introduce con la concavidad hacia arriba deslizándola hasta que la punta alcance el paladar blando. A continuación se rota 180º y se desliza detrás de la lengua. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 12

7.2 BOLSA AUTOINFLABLE CONECTADA A MASCARILLA (AMBU®) Consiste en una bolsa autoinflable de material plástico con dos extremos. En el extremo proximal hay una válvula unidireccional que permite el paso del aire hacia el paciente, evitando que el aire espirado por éste, vuelva a la bolsa. Este extremo se acopla a una mascarilla. El extremo distal dispone de otra válvula, que permite la entrada de O2 desde la fuente y de una conexión para acoplar una bolsa reservorio. Cuando ventilemos al paciente, debemos conectar la sonda de oxígeno al balón de reanimación, con el mayor número de litros/minuto posible y siempre con bolsa reservorio. Al conectarlo a una fuente de O2 conseguiremos concentraciones de oxigeno cercanas al 100%. Su uso no es sencillo y precisa entrenamiento. La mayor dificultad en su manejo es conseguir sellar bien la mascarilla sobre la cara del paciente con una sola mano. Uso del Ambu®: Conecte el Ambu® a una toma de oxígeno a 12-15 litros/min Tras insertar el Guedel colocar la mascarilla cubriendo completamente la boca y la nariz Selle la mascarilla con el pulgar sobre la posición nasal de la mascarilla y el índice sobre la mentoniana Traccione de la mandíbula hacia arriba y atrás con los otros 3 dedos situados en el reborde óseo del mentón Con la otra mano se realizan las compresiones del balón Ventile con un volumen suficiente para que se eleve el pecho al igual que en una respiración normal. Suelte bruscamente el balón para permitir la salida del aire al igual que una espiración La técnica es más eficaz si se realiza con dos reanimadores. Uno sella la mascarilla y realiza la tracción y el otro reanimador efectúa las compresiones de la bolsa. 7.3 APORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO En situación de emergencia el objetivo es alcanzar la máxima concentración de oxígeno en los alveolos pulmonares, para su posterior distribución por el torrente sanguíneo. La concentración de oxígeno en el aire ambiente es aproximadamente un 21%; con la ventilación boca-boca se aporta una concentración del 16-18% suficiente durante una PCR, pero si disponemos de un aporte de oxígeno suplementario podemos suministrar mayores concentraciones de oxígeno (80-100%), garantizando una buena ventilación pulmonar y por consiguiente un mejor aporte a los órganos fundamentales, como el cerebro y el corazón. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 13

8 DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMÁTICO (DESA) La importancia de la desfibrilación precoz radica, por una parte, en el hecho de que casi el 85% de las personas que sufren una PCR presentan taquiarritmias ventriculares malignas durante los primeros minutos tras su inicio y por otra, en que la supervivencia es tanto mayor cuanto más rápido se efectúe la desfibrilación. La RCP en la que se incluye la desfibrilación, dentro de los primeros 3 - 5 minutos de la PCR puede obtener tasas de supervivencia del 49 al 75%. Cada minuto de retraso reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 7-10%. La desfibrilación consiste en el empleo terapéutico de la corriente eléctrica liberada en gran cantidad, en breve periodo de tiempo. Es pues, la transmisión de corriente eléctrica al músculo cardíaco, para poner fin a la arritmia maligna que provocó la PCR. El único tratamiento efectivo en caso de las taquiarritmias ventriculares malignas es la desfibrilación. La desfibrilación consiste en interrumpir la actividad caótica producida por estas taquiarritmias, deteniendo el corazón para posibilitar que tome el control del ritmo el marcapasos natural del corazón. 8.1 USO DEL DESA Los DESA cuenta con dos botones, uno de encendido y apagado y otro para producir la descarga. Su utilización es muy sencilla: solo hay que encenderlo y seguir las instrucciones visuales y auditivas. En situaciones de PCR daremos prioridad al uso del DESA frente a otras maniobras, como ya hemos comentado, la desfibrilación temprana constituye el tercer eslabón de la Cadena de Supervivencia. La posición de los parches-electrodos es muy importante, la más habitual es la posición anterior- ápex. La recomendación figura impresa por los fabricantes en cada parche; uno debajo de la clavícula derecha y el otro electrodo a la izquierda del pezón izquierdo con el centro del electrodo en la línea medio axilar (ápex). Deberemos colocar los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente para que el impulso pase a través de la piel y los tejidos, hasta llegar al corazón. Si hay un exceso de vello deberemos rasurarlo y en caso de que el paciente esté muy sudoroso o esté mojado por agua deberemos secar el tórax antes de colocar los electrodos. Estos aparatos incorporan un sistema de detección ECG, que analiza el ritmo cardíaco y distingue los ritmos que deben recibir descarga de aquellos que no deben recibirlo. El análisis del ritmo por parte del aparato se puede ver afectado por el movimiento y el contacto del reanimador; por lo tanto no se debe tocar al paciente durante el análisis del ritmo. Tras el análisis del ritmo, el DESA advertirá, mediante una señal verbal, si la descarga está o no indicada. En caso de que esté indicada nos aseguraremos de que nadie toca al paciente y oprimiremos el botón de descarga. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 14

8.2 SECUENCIA DE USO DEL DESA CUANDO LLEGUE EL DESA Tan pronto como llegue el DESA: Ponga en funcionamiento el DESA y aplique los parches Siga las instrucciones verbales y visuales Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP deben de continuar mientras se colocan los parches sobre el pecho Análisis del ritmo: Asegúrese de que nadie toca a la víctima mientras el DESA realiza el análisis del ritmo Si la descarga está indicada: Asegúrese de que nadie toca a la víctima Apriete el botón de descarga Continúe siguiendo las instrucciones visuales/sonoras CONTINÚE CON LA RCP Reinicie inmediatamente la RCP tras la descarga: Continúe la RCP a una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones Cada 2 minutos el DESA realizará una nueva valoración del ritmo del paciente En los ritmos no desfibrilables verbalizará que la descarga no está indicada y que prosigamos con las maniobras de RCP. Deberemos minimizar la duración de las pausas antes y después de las descargas; se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador. La descarga de la desfibrilación se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 15

8.3 ALGORITMO DE RCP Y DESA SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 16

9 SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO 9.1 DEFINICIÓN DE EDADES Recién nacido (RN): niño en el periodo inmediato tras el nacimiento. Lactante: niño con una edad entre 0 meses (después del inmediato tras el nacimiento) y 12 meses. Niño: edad comprendida entre 1 año y el inicio de la pubertad. Adulto: tras la pubertad. Puede darse la situación de que se dude entre niño y adulto. El reanimador decidirá la actitud a seguir. 9.2 CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIÁTRICA La cadena de supervivencia pediátrica se inicia con la prevención del síndrome de la muerte súbita en el lactante (SMSL) y de los accidentes en niños mayores de un año. La prevención del Paro Cardiorrespiratorio en pediatría y el inicio de las maniobras de reanimación precoz son las intervenciones más efectivas a la hora de evitar las muertes en lo niños. A diferencia de lo que ocurre en los adultos, muchas de las PCR en la edad pediátrica no se producen de manera súbita. Los niños con enfermedades presentan un deterioro progresivo de la función cardiopulmonar, siendo la PCR el evento terminal de este proceso. Debido a que la mayoría de las PCR en pediatría son secundarias a un fallo respiratorio progresivo, se debe realizar las maniobras de reanimación durante 1 minuto antes de alertar a los Servicios de Emergencias (061) SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 17

9.3 ALGORITMO SVB PEDIÁTRICO En pediatría difiere el algoritmo respecto al adulto: Después de comprobar la consciencia y la respiración comenzaremos con 5 respiraciones de rescate, dado que en pediatría la naturaleza de las paradas cardiacas suele tener origen respiratorio. Tras las 5 respiraciones de rescate comprobaremos la existencia de signos de vida Realizaremos un minuto de RCP a una relación de 15 compresiones y 2 ventilaciones Tras un minuto de RCP alertaremos a los servicios de emergencias (061) SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 18

9.4 SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN SVB PEDIÁTRICO GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DEL NIÑO COMPROBAR EL ESTADO DE CONSCIENCIA DEL NIÑO Estimular al niño con suavidad y preguntarle en voz alta: ¿Estás bien? Si el niño responde, verbalmente, llorando o moviéndose: Dejar al niño en la posición que le ha encontrado Pedir ayuda y reevaluar su situación de forma periódica Si el niño no responde: Gritar pidiendo ayuda ABRIR LA VÍA AÉREA LACTANTE NIÑO Abrir la vía aérea mediante la maniobra de frente mentón En el lactante colocaremos la cabeza en una posición neutra y en los niños en ligera extensión COMPROBAR LA RESPIRACIÓN Ver, Oír y Sentir Mientras mantiene la vía aérea abierta compruebe si el niño respira Coloque su cara cerca de la cara del niño mirando hacia su pecho Mirar si hay movimientos torácicos Escuchar si hay sonidos respiratorios en la nariz y la boca del niño Sentir el aire exhalado en la mejilla En los primeros minutos de la parada cardiaca el niño puede realizar algunas respiraciones ineficaces (respiración agónica o boqueadas ocasionales). Ver, Oír y Sentir no más de 10 segundos para decidir. Si existen dudas de que la respiración sea normal, actuar como si no lo fuera. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 19

VENTILACIÓN LACTANTE NIÑO Realice 5 respiraciones: Mantener la apertura de la vía aérea En el lactante cubrir la nariz y la boca con sus labios En el niño mayor de 1 año coloque los labios alrededor de la boca y haga un buen sellado Soplar suavemente a través de la boca o boca y nariz del niño/lactante durante un segundo lo suficiente para que el pecho se eleve Manteniendo la apertura de la vía aérea, retirar la boca y comprobar que el pecho desciende cuando sale el aire Realizar 5 intentos de ventilación efectiva, si no se consiguen las 5 ventilaciones continuar con la RCP COMPROBAR SIGNOS VITALES Comprobar si existen signos vitales, que incluyen cualquier movimiento, tos o respiración normal Si no hay signos vitales se debe empezar las compresiones torácicas CIRCULACIÓN 15 Compresiones Coloque al niño sobre un plano duro Comprimir la mitad inferior del esternón. La fuerza de compresión debe ser suficiente para deprimir el esternón al menos un tercio del diámetro del tórax Liberar la presión por completo y repetir la maniobra a una frecuencia de 100 – 120 por minuto Después de 15 compresiones, abrir la vía aérea y realizar dos insuflaciones efectivas Continuar con las compresiones/ventilaciones a una relación de 15:2 durante 1 minuto Tras 1 minuto de RCP llamar a los servicios de emergencias (061) SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 20

AVISE A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Tras 1 minuto de RCP llamar a los servicios de emergencias (061) CONTINÚE CON LA RCP No interrumpa la RCP hasta que: Lleguen otros profesionales sanitarios que puedan ayudar o tomar el control de la reanimación de forma efectiva La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos o respire con normalidad Usted se agote La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con seguridad en niños que no responden y no respiran con normalidad. Aunque es preferible utilizar la secuencia de RCP pediátrico en niños, en caso de no recordar la secuencia o algoritmo en niños utilizar la secuencia del adulto, ya que el pronóstico para la víctima sería peor si no hicieran nada 9.5 USO DEL DESA EN PEDIATRÍA Solamente el 7-15% de los paros cardiacos en pediatría tienen el origen en una taquiarritmia ventricular maligna solucionable mediante desfibrilación, una desfibrilación precoz puede mejorar los resultados en estos pacientes Los parches de los DESA para adultos son válidos para niños mayores de 8 años. Entre 1 y 8 años deberíamos usar parches pediátricos con atenuador. En caso de no disponer de parches pediátricos utilizaremos los parches de adulto. En lactantes (de 0 a 1 año) no hay suficientes estudios que avalen o desaconsejen el uso del DESA dado lo improbable de una PCR de origen cardiaco en estas edades. En caso de que se sospeche que la PCR en un lactante es de origen cardiaco se recomienda colocar y utilizar el DESA. Para evitar que se solapen los parches en los niños es preferible colocarlos en posición antero-posterior. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 21

9.6 OVACE EN PEDIATRÍA TOS EFECTIVA Animar a toser TOS INEFECTIVA NIÑO CONSCIENTE Dar hasta 5 golpes en la espalda Si no han sido efectivos los golpes en la espalda realizaremos 5 compresiones: torácicas en lactantes y abdominales en niños mayores de 1 año TOS INFECTIVA NIÑO INCONSCIENTE Abrir la vía aérea y dar 5 respiraciones de rescate Iniciar RCP En los niños mayores de 1 año actuaremos como en el adulto. En los niños menores de 1 año (lactantes) realizaremos compresiones torácicas en lugar de abdominales. Adaptando la posición y colocación al tamaño del niño. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 22

10 LO QUE NO DEBEMOS OLVIDAR. La víctima que no responde y que no respira normalmente está en parada cardiaca y requiere RCP. El testigo formado y capacitado debería valorar a la víctima del colapso rápidamente para determinar si no responde y no respira normalmente y luego alertar inmediatamente a los servicios de emergencias. Los que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas en todas las víctimas de parada cardiaca. Los que estén formados y sean capaces de hacer respiraciones de rescate deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate combinadas. La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. Los que realizan RCP deberían asegurar compresiones torácicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero no más de 6 cm en el adulto) con una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto. Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada compresión y minimizar las interrupciones en las compresiones Cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones, emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax con un volumen suficiente para asegurar que el tórax con un volumen suficiente para asegurar que el tórax se eleve visiblemente. La relación de compresiones torácicas y ventilaciones sigue siendo 30:2. No interrumpir las compresiones torácicas durante más de 10 segundos para administrar ventilaciones. La desfibrilación en los 3-5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50-70%. Se debería implementar activamente programas de acceso público a DEA en los espacios públicos que tengan una alta afluencia de personas. La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con seguridad en niños que no responden y no respiran con normalidad. Aunque es preferible utilizar la secuencia de RCP pediátrico en niños. SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 23

11 PARA SABER MÁS VÍDEO DEMO SOBRE SECUENCIA SOPORTE VITAL BÁSICO Y DESA https://youtu.be/fb29LCjX4-E POSTERS ALGORITMOS ERC http://www.cercp.org/guias-y- documentos/posters RECOMENDACIONES RESUCITACIÓN 2015, DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN (ERC) http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resum en_ejecutivo.pdf SVB INSTRUMENTALIZADO Y DESA 24