คมู ือการเรียนการสอนและการปฏบิ ตั ิงาน รายวชิ ากมุ ารเวชศาสตร นสิ ติ แพทยช้นั ปที่ 4 ปการศึกษา 2558 ฝายกุมารเวชกรรม โรงพยาบาลสมเดจ็ พระบรมราชเทวี ณ ศรรี าชา
คาํ นํา คูมือนีจ้ ดั ทาํ ข้นึ เพอ่ื เปนแนวทางการเรียนการสอนและการปฏิบัติงาน ในรายวิชากุมารเวชศาสตรใหก บั นสิ ิตแพทย ปท ่ี 4 ซ่งึ จะครอบคลมุ เนื้อหาความรพู น้ื ฐานดา นกมุ ารเวชศาสตร ท้งั ดานทฤษฎี ปฏบิ ตั ิ การประเมินผล และระเบียบขอ บังคบั เพื่อใหบ รรลวุ ตั ถุประสงค ในทุกดาน คอื ประชานพสิ ัย จลนพสิ ยั และเจตคติพสิ ยั เปน ไปตามหลักสูตรแพทยศาสตรศกึ ษา และเกณฑมาตรฐานแพทยสภา ในการน้ีนิสติ แพทย จงึ ตองอา นและปฏบิ ัตติ าม หากมขี อ สงสัยใดๆ ใหซ ักถามจาก ประธานรายวิชากุมารเวชศาสตร โดยตรง ประธานรายวิชากุมารเวชศาสตร โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา
รายชอื่ อาจารย รายวิชากุมารเวชศาสตร ๑ฝา ยกมุ ารเวชกรรม โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรรี าชา1. นายแพทยว ิชาญ ลอื สมบรู ณ หวั หนาฝา ยกุมารเวชกรรม2. นายแพทยเ อกรินทร โปรเทียรณ ประธานรายวชิ ากมุ ารเวชศาสตร3. แพทยหญงิ จุฑาทพิ ย นริ ุตติรกั ษ4. นายแพทยเ อกชัย ประเดิมดุษฎีพร5. แพทยหญิงปญจพร เกียรติกุลกําจรฝายทันตกรรม โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรรี าชา6. ทนั ตแพทยห ญิงธาริณี พนมเริงศักด์ิภาควิชากมุ ารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬุ าลงกรณม หาวทิ ยาลัย7. รองศาสตราจารยนายแพทยวิโรจน พงศพันธเ ลิศ8. รองศาสตราจารยน ายแพทยชษิ ณุ พนั ธเุ จริญ9. ผชู ว ยศาสตราจารยนายแพทยธวัชชัย ดขี จรเดช10. รองศาสตราจารยน ายแพทยอศิ รางค นุชประยรู11. นายแพทยว ทิ วสั ลออคณุ12. แพทยหญงิ สาธิดา พนู มากสถิตยภาควชิ ากุมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยั ธรรมศาสตร 13. ผูช วยศาสตราจารยนายแพทยบ ุญชู ศิรจิ งกลทองฝายการศึกษา คณะแพทยศาสตรร ามาธิบดี14. นายแพทยสุรณฐั แกว ณิมยี 15. แพทยห ญิงจิราภรณ อรุณากูร
คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยบรู พา16. ผูช วยศาสตราจารยน ายแพทยท วลี าภ ต๊ันสวสั ด์ิ17. แพทยห ญงิ รมร แยมประทมุ18. นายแพทยว ราวุฒิ เกรียงบูรพา19. นายแพทย ปราการ ทตั ตยิ กลุ20. นายแพทยจ ักรพันธ ศริ บิ รริ ักษ21. แพทยห ญงิ ปรชิ ญา งามเชดิ ตระกูล22. แพทยห ญงิ กฤชฐา จีระวงศพ านิช23. แพทยห ญงิ เบญจารัตน ทรรทรานนท24. แพทยหญิงพนษิ า กนั ตจินดาโรงพยาบาลสมติ เิ วชศรีราชา พทิ กั ษส ิทธิ์ 25. แพทยห ญงิ นันทยิ า ส่อื เสาวลักษณ วีรเศรษฐศริ ิ 26. แพทยหญิง มณนภิ า 27. แพทยห ญงิ ธิดารตั นโรงพยาบาลกรุงเทพพัทยา เจรญิ เมอื ง 28. แพทยห ญงิ ระรองอาจารยอ สิ ระ เกดิ ดอนแฝก 29. นายแพทยเฉลมิ วฒุ ิ เพ็ชรวจิ ิตร 30. แพทยห ญงิ ปานียา
ประมวลการสอนรายวชิ ากมุ ารเวชศาสตร 1------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. ชอื่ วชิ า : 582401 กมุ ารเวชศาสตร 1 Pediatrics I2. จาํ นวนหนวยกิต : 4(4-0-8)3. ปก ารศกึ ษา/ภาค : พ.ศ. 2553 / ภาคการศึกษาท่ี 1 และ 24. รายช่อื ผสู อน : คณาจารยค ณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยั บรู พาคณาจารยจากสถาบันรวมผลติ แพทย5. ผูเรียน : นสิ ิตหลักสูตรแพทยศาสตรบณั ฑติ ช้นั ปท่ี 46. สถานภาพวชิ า : หมวดวชิ าเฉพาะ / วชิ าบงั คบั / กลุมวิชาชีพ7. บรุ พวชิ า : 570201 พน้ื ฐานทางคลนิ กิ และจรยิ ศาสตร 1 Foundations of Clinical Practice and Medical Ethics I 570302 พน้ื ฐานทางคลินกิ และจริยศาสตร 2 และ Foundations of Clinical Practice and Medical Ethics II 570403 บทนาํ ทางคลินิก Introduction to Clinic8. คําอธิบายรายวิชา : ทฤษฎขี นั้ พน้ื ฐานเกีย่ วกบั การเจริญเตบิ โตและพฒั นาการ โภชนาการ กุมาร เวชศาสตร ปองกนั และสงั คม และโรคเด็กในระบบตาง ๆ การสรางเสรมิ สุขภาพเด็ก การปองกนั การเจ็บปว ย การฟน ฟสู ภาพ หลักการแกไ ขปญ หา สุขภาพทัง้ รา งกายและจติ ใจ หลกั การพนื้ ฐานรงั สีวทิ ยาในเดก็ การบนั ทึก9. จดุ ประสงค รายงานทางการแพทย : เมอ่ื ส้นิ สดุ การเรียนการสอนแลวนสิ ิตสามารถ9.1 ความหมาย ความสาํ คัญของสุขภาพเดก็ ปญ หาสขุ ภาพ สาเหตุ ปจ จัยทเี่ กี่ยวของ แนวทางในการบรบิ าลสุขภาพ ปญ หาสขุ ภาพเด็กที่พบบอ ยในประเทศไทยได9.2 การเจริญเตบิ โตและพฒั นาการทีป่ กตแิ ละผิดปกตขิ องวยั ทารก วัยกอนเขา เรยี น วัยเรียน และวยั รุน ได9.3 ภาวะโภชนาการปกติและผิดปกติในเดก็ วยั ตางๆ (ตามจุดประสงคขอ 9.2) ได9.4 วจิ ารณก ลไกการเกิดความผดิ ปกติโดยการบรู ณาการดวยหลักกายวิภาคศาสตร สรีรวทิ ยา และพยาธิวทิ ยา และสามารถวจิ ารณก ารวินจิ ฉัยแยกโรคตามอาการสําคัญและสญั ญาณโรค และวจิ ารณแนวทางการรกั ษาเบ้อื งตน ดังตอไปน้ี (ตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.1 ที่เกย่ี วขอ งกับกมุ ารเวชศาสตร) - ไข - นา้ํ หนกั ตัวลดลง - ออนเพลยี ไมม แี รง - อบุ ัติเหตุ - ภาวะผิดรปู - สตั วมีพษิ กดั ตอ ย - อว น - ปวดฟน
- เลือดออกตามไรฟน - เจ็บคอ- ปวดทอ ง - คดั จมกู- แนน ทอ ง ทอ งอืด - น้ํามูกไหล- ตาเหลอื ง ตวั เหลือง - จาม- เบ่ืออาหาร - เลอื ดกําเดาออก- คลน่ื ไสอ าเจียน - ไอ- อาเจยี นเปน เลือด - ไอเปนเลอื ด- สะอึก - หอบเหนือ่ ย- สาํ ลกั - หายใจขดั- กลืนลําบาก - หายใจไมอ ิม่- ทองเดิน - เจบ็ หนาอก- ทองผกู - ใจสั่น- อุจจาระเปน เลือด - เขยี วคล้าํ- อุจจาระดาํ - บวม- กอ นในทอ ง - ปสสาวะลําบาก- ปวดศีรษะ - ปสสาวะขัด- มึนศีรษะ เวียนศีรษะ - ปสสาวะบอ ย- หนา มืด เปน ลม - ปสสาวะสผี ดิ ปกติ- กลา มเนื้อออ นแรง - กล้ันปส สาวะไมได- ชัก - ปส สาวะมีเลือดปน- ส่นั - ปสสาวะเปน กรวดทราย- กระตกุ - หนองจากทอปสสาวะ- ชา - แผลบริเวณอวัยวะเพศ- ซึม - ผืน่ คนั- ไมรสู ติ - แผล- ปวดหลงั - ฝ- ปวดคอ - สิว- ปวดเมื่อย - ผวิ หนังเปลีย่ นสี- ปวดกระดูก - ผมรว ง- ปวดขอ - กอนที่คอ- ปวดแขน - กอนใตผ วิ หนัง- ปวดขา - กอ นท่ีเตานม
- ซีด - ถูกลวงละเมิดทางเพศ- ตอมน้าํ เหลืองโต - การเจริญเตบิ โตไมส มวัย9.5 วิจารณ ความหมาย ความสาํ คญั กลไกการเกดิ โรค อาการสําคญั อาการทพ่ี บบอย สญั ญาณโรคการวนิ ิจฉยั เบ้ืองตน การดาํ เนนิ โรค การพยากรณโ รค สาเหตุ ปจจัยเส่ยี งในการเกดิ โรค หลกั การแนวทางในการดูแลรักษา และการปอ งกันของโรคตามระบบตอ ไปนีไ้ ด (ตามเกณฑม าตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.3 ที่เกีย่ วของกับกมุ ารเวชศาสตร)9.5.1 Infectious and parasitic diseases กลุมที่ 2 specific urethritis, condyloma- gastroenteritis (cholera, acuminata, lymphogranuloma venerum,shigellosis, salmonellosis, trichomoniasis)E.coli, virus, Campylobacter - typhus fever (scrub typhus, murinesp., Clostridium difficile, typhus)amoebiasis, giardiasis, - poliomyelitiscryptosporidiosis, - rabiesisosporosis, microsporidiosis,food-borne intoxication) - dengue hemorrhagic fever &- typhoid and paratyphoid Chikungunya feverfever - varicella, zoster - herpes simplex infection- intestinal parasites - viral exanthemata (measles, rubella,(ascariasis, hookworm erythema infectiosum, exanthemainfestation, enterobiasis, subitum)trichuriasis, strongyloidiasis, - viral hepatitistaeniasis, capillariasis) - mumps- tuberculosis- melioidosis - infectious mononucleosis- leptospirosis - superficial mycoses (tinea, pityriasis- tetanus versicolor, candidosis)- diphtheria - malaria- septicemia - whooping cough- sexually transmitted disease (syphilis, - ectoparasitc diseases : scabiasis,gonococcal infection, chancroid, non- pediculosis9.5.2 Neoplasm- benign neoplasm of skin and subcutaneous tissue
9.5.3 Diseases of blood & blood forming organs and disordersss involving the immune mechanism- nutritional deficiency - G6PD deficiencyanemias (iron, folate) - acquired platelet dysfunction with- thalassemia eosinophilia9.5.4 Endocrine, nutritional, and metabolic disease (กลุมท่ี 2)- goiter - disorders of lipoprotein metabolism and- iodine deficiency lipidemia- hypothyroidism - obesity- diabetes mellitus - disorders of fluid, electrolytes and acid-- protein-energy malnutrition base balance (acidosis, alkalosis,- vitamin deficiency hyponatremia, hypernatremia,(A, B, C, D, E, K) hypokalemia, hyperkalemia, hypocalcemia, hypercalcemia)9.5.5 Disorders of the nervous system (กลมุ ที่ 2)- meningitis - migraine- tension headache - facial nerve paralysis (Bell’s palsy)- periodic paralysis - polyneuropathies (systemic diseases,- epilepsy drugs, chemicals, alcohol)9.5.6 Disorders of the circulatory system (กลุมที่ 2)- rheumatic fever - lymphadenitis- hypertension - hemorrhoids- heart failure9.5.7 Disorders of the respiratory system (กลุม ท่ี 2)- influenza- allergic rhinitis- asthma- pneumothorax- upper respiratory infections (nasopharyngitis, sinusitis, pharyngitis, tonsillitis, laryngitis,tracheitis, croup)- lobwer respiratory infections (bronchitis, bronchiolitis, pneumonia, lung abscess,bronchiectasis)- pleurisy, pleural effusion
9.5.8 Disorders of the digestive system (กลุมที่ 2) - cirrhosis- oral ulcer (aphthous ulcer, - hepatic failurestomatitis, glossitis, thrush) - liver abscess- peptic ulcer, gastritis - acute pancreatitis- dyspepsia, esophagitis- irritable bowel syndrome - gastrointestinal hemorrhage- anal fissure - acute appendicitis- alcoholic liver disease9.5.9 Disorders of the skin & subcutaneous tissue (กลุม ที่ 2)- impetigo - dyshidrosis, miliaria- cellulitis - corn, keloid, scar- abscess - wart- dermatitis and eczema - ulcer- urticaria - cyst- acne9.5.10 Disorders of the genitor-urinary system (กลมุ ท่ี 2)- cystitis, urethritis - nephritic syndrome (acute & chronic- urethral syndrome glomerulonephritis)- orchitis and epididymitis - nephrotic syndrome- phimosis / paraphimosis - pyelonephritis9.5.11 Certain conditions originating in the perinatal period (กลุมที่ 2)- birth asphyxia- transitory metabolic disorders (hypoglycemia, hypocalcemia, hypothermia, dehydration)- feeding problems of newborn- birth trauma- intrauterine and perinatal infections (rubella, syphilis, gonococcal infection, tetanusneonatorum, sepsis, hepatitis B virus, HIV, chlamydial infection)- hemolytic diseases of fetus and newborn- perinatal jaundice9.5.12 Injury, poisoning and consequences of external causes- animal bites- toxic effects of contact with venomous animals
- burns - corrosions, heat stroke, electrical injury - near-drowning - poisoning & intoxication by drugs, substances, toxins - maltreatment syndrome (child abuse, sexual abuse, battered child) 9.5.13External causes of morbidity & mortality - nosocomial conditions - exposure to smoke, fire and flames - problems related to life-style เชน tobacco use, alcohol and biological substance use, lack of physical exercise - drugs, medicaments and biological substances causing adverse effects in therapeutic use - medical device associated with adverse incident diagnostic and therapeutic use - work-related conditions - environmental pollution-related conditions 9.6 หลกั การพืน้ ฐานทางรังสวี ิทยาในเดก็ รวมทงั้ วางแผนการสงตรวจทางดานรังสวี ทิ ยาเบ้อื งตน ได 9.7 หลักการและวธิ กี ารบนั ทกึ รายงานทางการแพทยข องผูปว ยเด็ก 9.8 มีนสิ ยั ใฝร ู และสามารถคน ควาหาขอ มูลใหท นั ความกาวหนา ทางวิชาการจากแหลง ขอมลู ตาง ๆ โดย สามารถใชเทคโนโลยสี ารสนเทศไดอ ยางมีประสทิ ธิภาพ10. กจิ กรรมการเรยี นการสอน : 10.1 บรรยาย และอภิปรายสลบั การซกั ถาม 10.2 การแสดงและอภปิ รายโจทยป ญ หาผูปวยเด็ก 10.3 อาจารยป ระพฤติเปนแบบอยา ง (role model) ในดา นการนํามารยาท พฤตกิ รรม นิสยั ใฝร ู การคนควาหาขอ มลู เจตคติ และจริยธรรมวชิ าชีพมาปฏิบตั ิ11. การประเมนิ ผล : 11.1 การวดั ผล ดชั นี นิสิตสามารถอธบิ ายไดตามจุดประสงคขอ 9.1 – 9.8 นํา้ หนกั การประเมนิ ก. ความหมาย ความสําคญั ของสขุ ภาพเดก็ ปญหาสขุ ภาพ สาเหตุ ปจ จัยท่เี ก่ยี วขอ ง แนวทางในการบริบาลสขุ ภาพ ปญหาสขุ ภาพเดก็ ที่พบบอ ยในประเทศไทยได (3 %) ข. การเจริญเตบิ โตและพัฒนาการทีป่ กติและผิดปกตขิ องวัยทารก วยั กอนเขาเรียน วัย เรียน และวยั รนุ ได (3 %) ค. ภาวะโภชนาการปกติและผดิ ปกตใิ นเดก็ วยั ตา งๆ (ตามจุดประสงคขอ 9.2) ได (3 %)
ง. วจิ ารณก ลไกการเกดิ ความผิดปกตโิ ดยการบรู ณาการดว ยหลักกายวภิ าคศาสตรสรรี วิทยา และ พยาธิวิทยา และสามารถวิจารณการวนิ ิจฉัยแยกโรคตามอาการสาํ คญัและสัญญาณโรค และวจิ ารณแนวทางการรักษาเบ้อื งตน ได (ตามเกณฑม าตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.1 ที่เก่ยี วของกับกุมารเวชศาสตร) (15 %)จ. วิจารณ ความหมาย ความสาํ คัญ กลไกการเกิดโรค อาการสาํ คัญ อาการท่ีพบบอยสัญญาณโรค การวินจิ ฉยั เบอื้ งตน การดาํ เนิน โรค การพยากรณโรค สาเหตุ ปจจัยเสยี่ งในการเกดิ โรค หลักการ แนวทางในการดูแลรักษา และการปอ งกันของโรคตามระบบได (ตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.3 ทเ่ี ก่ยี วขอ งกบั กมุ ารเวชศาสตร) (60 %)ฉ. หลกั การพน้ื ฐานทางรงั สีวทิ ยาในเด็ก รวมทั้งวางแผนการสง ตรวจทางดานรงั สวี ทิ ยาเบ้อื งตนได (3 %)ช. หลักการและวิธกี ารบันทึกรายงานทางการแพทยของผปู วยเดก็ (10 %)ซ. มนี ิสัยใฝร ู และสามารถคน ควา หาขอมลู ใหท นั ความกาวหนาทางวชิ าการจากแหลงขอมลู ตาง ๆ โดยสามารถใชเ ทคโนโลยสี ารสนเทศไดอ ยางมปี ระสิทธิภาพ (3 %)วธิ ีการ อิงเกณฑจ ากรายงาน อิงกลุม จากการสอบ11.2 การตัดสินผลตามเกณฑผานเปนไปตามขอบงั คบั ของมหาวิทยาลยั คณะ และรายวิชา12. กาํ หนดการเรยี นการสอน : เรียนรวมไปกบั วิชา 582402 และ 582403 เปนเวลา 8 สัปดาหสปั ดาหที่ จาํ นวนคาบ เน้ือหาวิชา ผสู อน1 2 1. ความหมาย ความสาํ คญั ของสุขภาพเด็ก ฯ1 2 2. การเจริญเตบิ โตและพัฒนาการท่ปี กติและผดิ ปกตขิ องวัยทารก วัยกอนเขา เรียน วยั เรียน และวยั รุน1 2 3. ภาวะโภชนาการปกตแิ ละผิดปกติในเด็กวัยตา ง ๆ (ตามจดุ ประสงคขอ 9.2)1 2 4. หลกั การและวธิ กี ารบันทึกรายงานทางการแพทยของผปู วยเด็ก1 – 4 10 5. วจิ ารณก ลไกการเกดิ ความผิดปกติโดยการบูรณาการ (ตามจดุ ประสงคข อ 9.4)1 – 4 40 6. วิจารณ กลไกการเกิดโรค อาการสาํ คญั ฯลฯ ของโรค ตาม ระบบ (ตามจดุ ประสงคขอ 9.5)4 2 7. หลกั การพน้ื ฐานทางรงั สวี ทิ ยาในเดก็ รวมทัง้ วางแผนการสง ตรวจทางดา นรังสีวิทยาเบื้องตน1 – 4 บูรณาการ 8. การคน ควาหาขอ มลู8 2 สอบ
13. สือ่ การเรียนการสอน :13.1 เอกสาร13.1.1 ตาํ รา13.1.2 เอกสารคําสอน13.1.3 เอกสารประกอบการบรรยาย13.1.4 Website13.2 โสตทัศนูปกรณ13.2.1 VDO, VCD
ประมวลการสอนรายวชิ ากุมารเวชศาสตร 2------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. 1. ชอ่ื วิชา : 582402 กุมารเวชศาสตร 2 Pediatrics II2. จาํ นวนหนว ยกิต : 2(0-4-2)3. ปก ารศึกษา/ภาค : พ.ศ. 2553 / ภาคการศกึ ษาที่ 1 และ 24. รายช่ือผูสอน : คณาจารยคณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยั บูรพาคณาจารยจากสถาบันรวมผลติ แพทย5. ผูเ รียน : นิสิตหลกั สูตรแพทยศาสตรบัณฑติ ชั้นปท ี่ 46. สถานภาพวิชา : หมวดวิชาเฉพาะ / วิชาบังคับ / กลุมวิชาชพี7. บรุ พวชิ า : 570201 พืน้ ฐานทางคลนิ ิกและจริยศาสตร 1 Foundations of Clinical Practice and Medical Ethics I 570302 พ้ืนฐานทางคลนิ ิกและจรยิ ศาสตร 2 และ Foundations of Clinical Practice and Medical Ethics II 570403 บทนําทางคลินิก Introduction to Clinic8. คําอธบิ ายรายวิชา : คลนิ กิ พืน้ ฐานในเดก็ ท่หี นวยผูป วยใน ฝกปฏบิ ัตกิ ารดูแลผปู วยเด็กแบบองค รวม ศิลปะการดแู ลผูป วยเด็กในการวินิจฉัยรกั ษา โรคเดก็ ตามเกณฑ มาตรฐานผูประกอบวิชาชีพเวชกรรมของแพทยสภา การใชยาและการดแู ล รกั ษา มารยาทวชิ าชพี มนษุ ยสมั พนั ธตอ ผูปวยและญาติผูป ว ย ตลอดจน ผูรว มงานในหอผปู ว ยกุมารเวชศาสตร จรยิ ธรรมในการดแู ลผปู ว ยเด็ก การ9. จุดประสงค จัดการกับเด็กทีม่ ปี ญ หาหรือไมใหค วามรว มมอื : เมอื่ สน้ิ สุดการเรยี นการสอนแลวนิสติ สามารถ9.1 ประเมนิ สุขภาพเดก็ ตามวัยตา ง ๆ ภาวะการเจรญิ เตบิ โตและพฒั นาการ ภาวะโภชนาการไดจ ากการซกั ประวตั ิ การตรวจรา งกาย และตรวจเพิ่มเติมไดถ ูกตอ ง ดงั นี้9.1.1 Infancy and childhood - normal physical growth and development - cognitive and psychosocial development - infant-parent and child-parent interaction; changing child-parent relationships - physician-child-parent communication - well-baby care, well child care9.1.2 Adolescence - sexuality - individualization and identity - physical and psychosocial change of puberty
9.2 สง เสริมสุขภาพและปอ งกนั โรคไดด ังน้ี 9.2.1 Health education 9.2.2 Infectious disease control 9.2.3 Immunization, school health program 9.2.4 Health promotion interventions - utrition - mother and child health - contraceptive control - oral health - fitness and exercise9.3 วินจิ ฉยั แยกโรคและวนิ จิ ฉยั ขนั้ สุดทา ย โดย - ซกั ประวตั ิอาการสําคญั ไดถูกตอง - ซกั ประวตั ิไดถ ูกตอ ง สอดคลอ งและเหมาะสมกบั อาการสําคัญ เปนระบบครบถว น แบบองคร วม มมี ารยาท โดยคํานงึ ถงึ สทิ ธิผูปว ย - ระบุขอมลู สําคัญจากการซกั ประวัตไิ ดถูกตอ ง - วินจิ ฉัยแยกโรคจากขอมลู ประวัติ - ตรวจรางกายไดอยา งถูกตอง เหมาะสม เปนระบบครบถว นและมมี ารยาท โดยคํานงึ ถึงสทิ ธิผปู วย - ระบุขอมูลทสี่ ําคญั จากการตรวจรางกายไดถ กู ตอง - วินจิ ฉยั แยกโรคจากขอมูลประวัติและการตรวจรางกายได - พิจารณาสง ตรวจทางหองปฏบิ ตั กิ าร หรอื การตรวจอ่ืน ๆ เพ่มิ เติมไดอ ยางเหมาะสมตามหลกั ของ เวชศาสตรเ ชิงประจักษแ ละหลกั วิทยาการระบาดทางคลนิ กิ โดยคํานงึ ถึงสิทธิผปู วย - แปลผลขอ มลู ทางหองปฏบิ ตั กิ ารไดอยา งถกู ตอ ง - วนิ ิจฉัยแยกโรค/วินิจฉยั ขน้ั สุดทา ย/วินิจฉัยสาเหตุและปจ จัยทเี่ ก่ียวขอ งกบั การเกดิ โรค ไดจาก ขอ มลู ประวัติ การตรวจรางกาย และการตรวจทางหอ งปฏบิ ตั ิการ หรือการตรวจอนื่ ๆ เพิ่มเติม - ดูแลรักษา โดยสามารถประเมนิ ขอบงช้ี ขอ หา ม เลอื กชนดิ ของการรกั ษา ผลสําเร็จของการรกั ษา ภาวะแทรกซอ น ปจ จยั เสี่ยงของภาวะแทรกซอนไดถ กู ตอง ตามจดุ ประสงคข องวชิ า 582410 กุมารเวชศาสตร 1 ขอ 9.5 (ตามโรคของระบบ)9.4 บันทกึ เวชระเบยี นผปู ว ยไดถูกตองและครบถวนตามประกาศของแพทยสภาภายในระยะเวลาท่ี กาํ หนดและถกู ตองตามหลกั ภาษา ตดิ ตามผลการรกั ษาและ บันทึกความกา วหนา การเปล่ียนแปลง ของผปู วยอยา งเปนองคร วม9.5 เขียนรายงาน วิจารณ การวินจิ ฉยั การดูแลรักษาไดเ หมาะสม ถกู ตองตามหลกั วิชา และถกู ตองตาม หลกั ภาษาภายในเวลาท่ีกาํ หนด
9.6 สอื่ สารกบั ผปู ว ยเด็กและญาติไดอ ยา งสุภาพและเหมาะสม โดยคํานงึ ถงึ ความแตกตางใน ขนบธรรมเนียมประเพณแี ละวฒั นธรรม 9.7 สอื่ สารกับผปู วยเด็กท่ีมีปญ หาหรอื ไมใหค วามรว มมือ ผูปกครองและผอู นบุ าลไดอยา งเหมาะสม 9.8 มมี ารยาทและปฏบิ ตั ิตามสทิ ธผิ ปู ว ยเดก็ ในการซักประวตั ิ ตรวจรางกาย และตรวจเพิ่มเตมิ อ่ืน ๆ ได อยางเหมาะสมตามขนบธรรมเนยี มประเพณีและวัฒนธรรม 9.9 ตระหนกั ถงึ ความตามสาํ คัญของ คํายนิ ยอมของผูปว ยเดก็ ผูปกครองและผอู นบุ าลตามกฎหมาย ใน การรกั ษาและการทําหตั ถการ เพื่อใหผ ปู ว ยและผูปกครองรูใ นสทิ ธผิ ปู ว ยไดอ ยางถูกตอ ง 9.10 มมี นษุ ยสมั พันธก บั ผูป วยเดก็ ญาตผิ ปู ว ย อาจารย แพทยรุนพี่ พยาบาล ผรู วมงาน ฯลฯ ไดอ ยา ง เหมาะสมตามวัฒนธรรมไทย 9.11 ปฏิบตั ไิ ดถ กู ตองตามจรยิ ธรรมวชิ าชพี เวชกรรม 9.12 มีนสิ ัยใฝรู และสามารถคน ควา หาขอ มลู ใหท ันความกาวหนาทางวิชาการจากแหลงขอมลู ตาง ๆ โดย สามารถใชเทคโนโลยีสารสนเทศไดอ ยา งมีประสทิ ธิภาพ10. กิจกรรมการเรียนการสอน : 10.1 สังเกตการสาธติ และปฏิบัตติ ามการสาธิต การซกั ประวัติ การตรวจรางกาย การตรวจทาง หอ งปฏิบตั ิการ และการปฏบิ ัตหิ ัตถการ 10.2 ปฏบิ ัติงานในแผนกกมุ ารเวชกรรม กบั ผปู วยใน รว มกบั ทีม กุมารแพทยแ ละแพทยประจําบา น ท้งั ใน เวลาและนอกเวลาราชการตามทไ่ี ดร บั มอบหมาย 10.3 รับเปนเจาของผูป วยในอยา งนอ ย 16 ราย และบันทึกรายงานรบั ผปู ว ยตลอดจนบันทกึ ความกา วหนา และการเปล่ยี นแปลงของผปู วย 10.4 บันทึกและสง รายงานผปู ว ยฉบบั วิจารณ อยา งนอยสปั ดาหละ 1 ฉบบั ภายในเวลาที่กาํ หนด 10.5 อาจารยป ระพฤติเปน แบบอยา ง (role model) ในดานการนํามารยาท พฤติกรรม นิสัยใฝรู การคน ควาหาขอ มูล เจตคติ และจรยิ ธรรมวชิ าชพี มาปฏิบตั ิ11. การประเมนิ ผล : 11.1 การวัดผล ดชั นี : นิสิตมีทกั ษะตามจุดประสงคข อ 9.1 – 9.5 นํา้ หนักการประเมนิ ฌ. ประเมินสุขภาพเด็กตามวยั ตาง ๆ ภาวะการเจริญเตบิ โตและพัฒนาการ ภาวะ โภชนาการไดจากการซกั ประวตั ิ การตรวจรางกาย และตรวจเพม่ิ เตมิ ไดถ กู ตอง (20 %) ญ. สงเสรมิ สุขภาพและปอ งกันโรคได (20 %) ฎ. วินิจฉยั แยกโรคและวนิ ิจฉยั ขัน้ สดุ ทาย (20 %) ฏ. บันทึกเวชระเบยี นผปู วยไดถูกตอ งและครบถว นตามประกาศของแพทยสภาภายใน ระยะเวลาทกี่ ําหนดและถกู ตองตามหลกั ภาษา ตดิ ตามผลการรักษาและ บันทกึ ความกาวหนา การเปล่ยี นแปลงของผปู วยอยางเปน องครวม (20 %)
ฐ. เขยี นรายงาน วิจารณ การวนิ จิ ฉัย การดแู ลรักษาไดเหมาะสม ถกู ตอ งตามหลกั วชิ า และ ถกู ตองตามหลักภาษาภายในเวลาทกี่ าํ หนด (20 %) วิธกี าร องิ เกณฑ 11.2 การตดั สนิ ผล ไมมีเกรด แตต อ งผา นเกณฑด านเจตคติ (ตามจุดประสงคข อ 9. 6 – 9.12) และเปน ไปตามขอบังคับ ของมหาวทิ ยาลัย/คณะ และรายวชิ า12 กาํ หนดการเรียนการสอน : เรียนรว มไปกบั วิชา 582401 และ 582403 เปน เวลา 8 สัปดาหสัปดาหที่ จํานวนคาบ เนือ้ หาวชิ า ผูสอน1 – 8 60 1. ประเมนิ สขุ ภาพเด็กตามวัยตาง ๆ ภาวะการเจริญเติบโต และพัฒนาการ ภาวะโภชนาการไดจ ากการซักประวตั ิ การตรวจรางกาย และตรวจเพิ่มเตมิ 2. สง เสรมิ สุขภาพและปอ งกนั โรค 3. วินิจฉัยแยกโรค/วนิ จิ ฉยั ขัน้ สดุ ทาย ดแู ลรกั ษา 4. การบนั ทกึ เวชระเบียน 5. การเขยี นรายงาน1 – 8 บรู ณาการ 6. ส่อื สารกับผปู ว ยที่มปี ญ หา1 – 8 บรู ณาการ 7. ความสาํ คญั ของคาํ ยินยอม1 – 8 บรู ณาการ 8. มารยาทและปฏิบัติตามสิทธผิ ูปวย1 – 8 บูรณาการ 9. มนุษยสมั พนั ธก บั ผปู ว ย ญาติผปู ว ย อาจารย แพทยรนุ พ่ี พยาบาล ผูร วมงาน ฯลฯ1 – 8 บูรณาการ 10. จริยธรรมวิชาชพี เวชกรรม1 – 8 บูรณาการ 10 นสิ ัยใฝร ู และสามารถคนควาหาขอ มูล8 2 สอบ13 ส่ือการเรียนการสอน :13.1 ผปู วยและญาติ13.2 เอกสาร13.2.1 ตาํ รา13.2.2 เอกสารคาํ สอน13.2.3 เอกสารประกอบการบรรยาย13.2.4 Website13.3 อุปกรณทางการแพทย
ประมวลการสอนรายวชิ ากุมารเวชศาสตร 3------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. ช่อื วิชา : 582403 กมุ ารเวชศาสตร 3 Pediatrics III2. จาํ นวนหนว ยกติ : 2(0-4-2)3. ปการศกึ ษา/ภาค : พ.ศ. 2553 /ภาคการศึกษาท่ี 1 และ 24. รายชอ่ื ผสู อน : คณาจารยค ณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยั บรู พ าคณาจารยจากสถาบนั รว มผลติ แพทย5. ผูเรียน : นสิ ติ หลกั สูตรแพทยศาสตรบณั ฑิตชั้นปท่ี 46. สถานภาพวชิ า : หมวดวิชาเฉพาะ / วิชาบังคับ / กลมุ วิชาชีพ7. บรุ พวชิ า : 570201 พ้ืนฐานทางคลินิกและจริยศาสตร 1 Foundations of Clinical Practice and Medical Ethics I 570302 พ้นื ฐานทางคลนิ ิกและจริยศาสตร 2 และ Foundations of Clinical Practice and Medical Ethics II 570403 บทนาํ ทางคลินกิ Introduction to Clinic8. คําอธบิ ายรายวชิ า : คลนิ กิ พ้ืนฐานในเด็กที่หนวยผูปว ยนอกและคลนิ กิ เด็กปกติเกี่ยวขอ งกบั การ วินจิ ฉัย รกั ษาโรค และการสง เสรมิ สุขภาพ หลักการแกไขปญ หาสุขภาพใน เด็กแรกเกิด การดูแลทารกแรกเกดิ ปกติ ปญหาสุขภาพเด็กที่พบบอ ยใน9. จุดประสงค ประเทศไทย : เม่อื สน้ิ สุดการเรียนการสอนแลว นสิ ิตสามารถอธิบาย9.9 วนิ ิจฉัยแยกโรคและวนิ จิ ฉยั ขั้นสดุ ทาย โดย- ซกั ประวตั ิอาการสาํ คญั ไดถ กู ตอง- ซกั ประวัตไิ ดถกู ตอง สอดคลอ งและเหมาะสมกับอาการสําคญั เปนระบบครบถวน แบบองคร วม มมี ารยาท โดยคํานึงถงึ สิทธผิ ูปว ย- ระบขุ อ มูลสําคญั จากการซักประวตั ไิ ดถกู ตอง- วนิ จิ ฉัยแยกโรคจากขอ มูลประวัติ- ตรวจรา งกายไดอ ยา งถกู ตอง เหมาะสม เปน ระบบครบถว นและมีมารยาท โดยคํานึงถึงสิทธิผปู ว ย- ระบุขอ มูลที่สําคัญจากการตรวจรางกายไดถกู ตอง- วินจิ ฉยั แยกโรคจากขอ มูลประวตั แิ ละการตรวจรางกายได- พจิ ารณาสงตรวจทางหองปฏบิ ัตกิ ารหรอื การตรวจอนื่ ๆ เพ่มิ เติมไดอยางเหมาะสมตามหลกั ของ เวชศาสตรเ ชงิ ประจักษแ ละหลกั วิทยาการระบาดทางคลินกิ โดยคาํ นึงถงึ สิทธผิ ปู วย- แปลผลขอมูลทางหอ งปฏิบัตกิ ารไดอ ยา งถูกตอ ง- วินิจฉัยแยกโรค/วินิจฉยั ข้นั สดุ ทาย/วนิ ิจฉัยสาเหตุและปจจัยทเ่ี ก่ียวของกับการเกิดโรค ไดจาก ขอ มูล ประวัติ การตรวจรา งกาย และการตรวจทางหอ งปฏิบตั กิ าร หรอื การตรวจอืน่ ๆ เพ่ิมเตมิ
- ดูแลรกั ษา โดยสามารถประเมินขอ บงช้ี ขอหา ม เลือกชนิดของการรักษา ผลสําเรจ็ ของการ รกั ษา ภาวะแทรกซอน ปจจัยเส่ยี งของภาวะแทรกซอ นไดถ กู ตอง สาํ หรับทารกแรกเกิดดงั น้ี - birth asphyxia - transitory metabolic disorders (hypoglycemia, hypocalcemia, hypothermia, dehydration) - feeding problems of newborn - birth trauma - intrauterine and perinatal infections (rubella, syphilis, gonococcal infection, tetanus neonatorum, sepsis, hepatitis B virus, HIV, chlamydial infection) - hemolytic diseases of fetus and newborn - perinatal jaundice9.10 ประเมนิ สุขภาพเด็กตามวัยตา ง ๆ ภาวะการเจรญิ เติบโตและพฒั นาการ ภาวะโภชนาการไดจ ากการ ซักประวัติ การตรวจรา งกาย และตรวจเพม่ิ เติมไดถกู ตอ ง ดงั นี้ 9.10.1Infancy and childhood - normal physical growth and development - cognitive and psychosocial development - infant-parent and child-parent interaction; changing child-parent relationships - physician-child-parent communication - well-baby care, well child care Adolescence - sexuality - individualization and identity - physical and psychosocial change of puberty9.11 วินิจฉยั แยกโรคและวินิจฉัยขั้นสดุ ทาย โดย - ซักประวตั ิอาการสาํ คัญไดถ กู ตอ ง - ซกั ประวตั ิไดถ กู ตอง สอดคลองและเหมาะสมกบั อาการสาํ คญั เปน ระบบครบถวน แบบองคร วม มมี ารยาท โดยคํานึงถงึ สทิ ธผิ ูปวย - ระบขุ อ มลู สําคัญจากการซกั ประวตั ิไดถกู ตอ ง - วินจิ ฉัยแยกโรคจากขอ มูลประวตั ิ - ตรวจรางกายไดอ ยา งถกู ตอ ง เหมาะสม เปนระบบครบถวนและมมี ารยาท โดยคาํ นึงถงึ สิทธิผูปวย - ระบขุ อมูลท่สี ําคญั จากการตรวจรา งกายไดถูกตอ ง - วินจิ ฉยั แยกโรคจากขอมลู ประวัตแิ ละการตรวจรา งกายได
- พิจารณาสงตรวจทางหอ งปฏิบัตกิ ารหรือการตรวจอ่นื ๆ เพ่ิมเติมไดอ ยา งเหมาะสมตามหลกั ของ เวชศาสตรเ ชิงประจกั ษแ ละหลักวทิ ยาการระบาดทางคลนิ กิ โดยคาํ นงึ ถงึ สิทธิผปู วย - แปลผลขอมลู ทางหองปฏิบตั ิการไดอยางถกู ตอง - วนิ ิจฉยั แยกโรค/วนิ จิ ฉยั ขนั้ สดุ ทาย/วินิจฉยั สาเหตแุ ละปจ จยั ท่เี ก่ยี วของกับการเกิดโรค ไดจ าก ขอ มูล ประวตั ิ การตรวจรา งกาย และการตรวจทางหองปฏิบัตกิ าร หรอื การตรวจอนื่ ๆ เพิ่มเตมิ - ดูแลรกั ษา โดยสามารถประเมินขอบงชี้ ขอหา ม เลอื กชนิดของการรกั ษา ผลสาํ เร็จของการ รักษา ภาวะแทรกซอ น ปจจยั เสยี่ งของภาวะแทรกซอ นไดถูกตอ ง ตามจดุ ประสงคข องวชิ า 582410 กุมารเวชศาสตร 1 ขอ 9.5 (ตามอาการและสัญญาณโรค) 9.12 บันทกึ เวชระเบยี นผูป วยนอกไดถ ูกตองและครบถว นตามประกาศของแพทยสภาภายในระยะเวลาท่ี กาํ หนดและถกู ตองตามหลกั ภาษา ติดตามผลการรักษาและ บันทึกความกาวหนา การเปล่ยี นแปลง ของผูปวยอยางเปนองครวม 9.13 ส่ือสารกบั ผูป ว ยเด็กและญาตไิ ดอ ยางสภุ าพและเหมาะสม โดยคาํ นงึ ถงึ ความแตกตางใน ขนบธรรมเนยี มประเพณแี ละวฒั นธรรม 9.14 สือ่ สารกับผูปวยเด็กทม่ี ปี ญ หาหรอื ไมใ หค วามรว มมอื ผปู กครองและผูอนุบาลไดอ ยา งเหมาะสม 9.15 มีมารยาทและปฏบิ ตั ิตามสิทธิผูปวยเดก็ ในการซกั ประวัติ ตรวจรางกาย และตรวจเพิม่ เติมอ่ืน ๆ ได อยา งเหมาะสมตามขนบธรรมเนียมประเพณแี ละวัฒนธรรม 9.16 ตระหนกั ถึงความตามสําคัญของ คาํ ยนิ ยอมของผูป วยเด็ก ผูปกครองและผูอนบุ าลตามกฎหมาย ใน การรักษาและการทําหัตถการ เพือ่ ใหผ ปู ว ยและผปู กครองรูในสิทธผิ ูป ว ยไดอ ยางถูกตอง 9.17 มีมนษุ ยสมั พนั ธกบั ผปู ว ยเดก็ ญาติผปู วย อาจารย แพทยร ุนพ่ี พยาบาล ผูรว มงาน ฯลฯ ไดอ ยาง เหมาะสมตามวฒั นธรรมไทย 9.18 ปฏิบัตไิ ดถกู ตอ งตามจรยิ ธรรมวชิ าชีพเวชกรรม 9.19 มนี ิสัยใฝร ู และสามารถคน ควาหาขอ มูลใหทนั ความกาวหนา ทางวิชาการจากแหลงขอ มูลตาง ๆ โดย สามารถใชเ ทคโนโลยสี ารสนเทศไดอยางมปี ระสทิ ธภิ าพ10. กิจกรรมการเรยี นการสอน : ปฏบิ ัติงานในแผนก กมุ ารเวชกรรม กบั ผปู วยนอก เดก็ แรกเกดิ และเด็กปกติ รวมกบั ทีม กุมารแพทยและ แพทยป ระจําบาน ท้ังในเวลาและนอกเวลาราชการตามท่ไี ดร บั มอบหมาย รับเปนเจาของ ไขเด็กแรกเกิด อยา งนอ ย 4 ราย และบันทึกรายงานรบั ผปู วยตลอดจนบันทึกความกาวหนา และการเปลย่ี นแปลงของผปู วย อาจารยป ระพฤตเิ ปนแบบอยาง (role model) ในดานการนาํ มารยาท พฤตกิ รรม นสิ ยั ใฝร ู การคนควาหาขอ มลู เจตคติ และจรยิ ธรรมวิชาชีพมาปฏบิ ัติ
11. การประเมนิ ผล : การวัดผล ดชั นี : นสิ ติ มที ักษะและเจตคตติ ามจุดประสงคขอ 9.1 – 9.4 นํา้ หนักการประเมิน ก. วินจิ ฉัยแยกโรคและวนิ จิ ฉยั ขั้นสุดทา ย สาํ หรับทารกแรกเกิด (25 %) ข. ประเมินสขุ ภาพเดก็ ตามวัยตาง ๆ ภาวะการเจรญิ เติบโตและพฒั นาการ ภาวะโภชนาการ ไดจากการซกั ประวัติ การตรวจรางกาย และตรวจเพิม่ เติมไดถกู ตอง (25 %) ค. วินจิ ฉัยแยกโรคและวินจิ ฉัยขั้นสุดทาย ตามจุดประสงคข องวิชา 582410 กุมารเวช ศาสตร 1 ขอ 9.5 (ตามอาการและสัญญาณโรค) (25 %) ง. บันทึกเวชระเบียนผปู ว ยนอกไดถ กู ตอ งและครบถวนตามประกาศของแพทยสภา ภายในระยะเวลาทก่ี าํ หนดและถกู ตองตามหลกั ภาษา ตดิ ตามผลการรักษาและบันทกึ ความกา วหนา การเปล่ียนแปลงของผปู วยอยา งเปนองคร วม (25 %) วธิ กี าร อิงเกณฑ การตัดสนิ ผล ไมม เี กรด แตต อ งผานเกณฑด า นเจตคติ (ตามจุดประสงคขอ 9. 4 – 9.11) และเปนไปตามขอบงั คบั ของมหาวิทยาลัย/คณะ และรายวชิ า12. กาํ หนดการเรยี นการสอน : เรียนรวมไปกบั วิชา 582410 และ 582414 เปนเวลา 8 สปั ดาหสปั ดาหท่ี จาํ นวนคาบ เนือ้ หาวิชา ผสู อน 1–8 60 11. ทักษะในการวินิจฉยั แยกโรคและวินิจฉัยขนั้ สุดทา ย ใน 1–8 1–8 ทารกแรกเกิด 1–8 1–8 12. ทกั ษะในการประเมินสขุ ภาพเด็กตามวยั ตาง ๆ ภาวะการ 1–8 เจรญิ เติบโตและพัฒนาการ ภาวะโภชนาการไดจ ากการซกั ประวตั ิ การตรวจรา งกาย และตรวจเพิม่ เติม 13. ทักษะในการวินจิ ฉัยแยกโรคและวนิ จิ ฉยั ขั้นสดุ ทา ย ตาม อาการและสัญญาณโรค บรู ณาการ 14. การบันทึกเวชระเบียน บรู ณาการ 15. สื่อสารกบั ผปู วยท่มี ีปญหา บูรณาการ 16. ความสําคญั ของคํายนิ ยอม บูรณาการ 17. มารยาทและปฏบิ ตั ิตามสทิ ธผิ ปู วย บูรณาการ 18. มนุษยสมั พนั ธก บั ผูปวย ญาติผปู วย อาจารย แพทยร ุน พ่ี พยาบาล ผรู วมงาน ฯลฯ
1 – 8 บรู ณาการ 19. จรยิ ธรรมวิชาชีพเวชกรรม 1 – 8 บรู ณาการ 11 นิสัยใฝรู และสามารถคน ควาหาขอ มลู 8 2 สอบ13. ส่อื การเรียนการสอน : ผปู ว ยเดก็ และญาติ เอกสาร ตาํ รา เอกสารคําสอน เอกสารประกอบการบรรยาย Website อปุ กรณทางการแพทย
ประมวลการสอนรายวชิ ากมุ ารเวชศาสตร 4------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. ชื่อวิชา : 582604 กมุ ารเวชศาสตร 4 Pediatrics IV2. จาํ นวนหนว ยกติ : 2(2-0-4)3. ปการศึกษา/ภาค : พ.ศ. 2555 / ภาคการศกึ ษาท่ี 1 และ 24. รายชือ่ ผสู อน : คณาจารยคณะแพทยศาสตร มหาวทิ ยาลยั บูรพาคณาจารยจากสถาบนั รวมผลิตแพทย5. ผเู รยี น : นิสติ หลกั สูตรแพทยศาสตรบัณฑิต ชั้นปท่ี 66. สถานภาพวชิ า : หมวดวิชาเฉพาะ / วิชาบงั คบั / กลมุ วชิ าชพี7. บุรพวิชา : 582401 กุมารเวชศาสตร 1 Pediatrics I 582402 กุมารเวชศาสตร 2 Pediatrics II และ 582403 กุมารเวชศาสตร 3 Pediatrics III8. คาํ อธิบายรายวชิ า : โรคหรอื ปญหาที่พบบอ ยในเดก็ สาเหตุ พยาธสิ รีรวิทยา การวนิ ิจฉยั และ การดูแลรกั ษา การแปลผลทางรังสวี ิทยาเบ้ืองตน ในเด็ก9. จดุ ประสงค : เมือ่ สน้ิ สดุ การเรยี นการสอนแลวนสิ ติ สามารถอธิบาย9.20 วิจารณก ลไกการเกิดความผิดปกติโดยการบูรณาการดว ยหลกั กายวิภาคศาสตร สรรี วิทยา และพยาธวิ ทิ ยา และสามารถวิจารณการวนิ จิ ฉัยแยกโรคตามโรค/ภาวะ/กลุมอาการฉกุ เฉนิ และวิจารณแนวทางการรักษาเบ้ืองตน ดังตอไปนี้ (ตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.1 ที่เก่ยี วขอ งกบั กุมารเวชศาสตร) - disseminated intravascular clotting - cardiac arrest - incompatible blood transfusion - pulmonary edema - anuria - shock : hypovolemic, - acute urinary retention anaphylactic, septic, - hyperkalemia cardiogenic - rape - cardiac tamponade - anoxic spell - coma - respiratory arrest - syncope - respiratory obstruction, suffocation - convulsion- status asthmaticus, asthmatic attack - acute increased intracranial- pneumothorax pressure- superior vena cava obstruction - asphyxia of the newborn- diabetic ketoacidosis - acute abdomen- hypoglycemia
- serious bleeding : massive bleeding, intracranial bleeding- acute poisoning : drugs, foods , chemicals, substances- bites & stings- injury/accident : electrical injury, burns, near-drowning & submersion
9.21 วจิ ารณ ความหมาย ความสําคัญ กลไกการเกดิ โรค พยาธสิ ภาพ พยาธสิ รีระ อาการสําคญั อาการทีพ่ บ บอ ย สัญญาณโรค การวนิ จิ ฉยั เบอ้ื งตน การดําเนินโรค การพยากรณโ รค สาเหตุ ปจ จัยเสยี่ งในการเกิด โรค หลักการ แนวทางในการดูแลรักษา และการปอ งกันของโรคตามระบบตอไปนไ้ี ด (ตามเกณฑ มาตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.3 ที่เก่ียวของกบั กมุ ารเวชศาสตร) 9.21.1 Infectious and parasitic diseases กลุม ท่ี 3 - human immunodeficiency virus (HIV) infections including acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) - systemic mycoses (candidiasis, cryptococcosis, aspergillosis, penicillosis) - tissue parasitic diseases (trichinosis, cysticercosis, gnathostomiasis, paragonimiasis, schistosomiasis) - leprosy - cytomegalovirus infection - anthrax 9.21.2 Neoplasm กลุม ที่ 3 - benign and malignant neoplasm of esophagus, stomach, colon, liver and biliary tract, pancreas, lungs, bone, breast, kidney, urinary bladder, brain, thyroid gland, lymph node, hemopoietic system (leukemia, multiple myeloma) - malignant neoplasm of skin and subcutaneous tissue 9.21.3 Diseases of blood & blood forming organs and disorders involving the immune mechanism - hemolytic anemias (autoimmune hemolytic anemia, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) - coagulation defects (hemophilia, consumptive coagulopathy, acquired prothrombin complex deficiency) - neutropenia - aplastic anemia - idiopathic thrombocytopenic purpura - immune deficiency states 9.21.4 Endocrine, nutritional, and metabolic disease - Cushing’s syndrome - hormonal disorders อื่น ๆ เชน Addison’s disease, pituitary gland disorders, parathyroid gland disorders เปน ตน 9.21.5 Disorders of the nervous system (กลุม ท่ี 3) - brain abscess - peripheral nerve entrapment (carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome) - myasthenia gravis
- myopathy - hemiplegia, paraplegia, tetraplegia - Reye’s syndrome - hydrocephalus - cerebral palsy - parkinsonism - polyneuropathies (Guillain-Barre syndrome) - trigeminal neuralgia9.21.6 Disorders of the circulatory system (กลุมท่ี 3) - valvular heart diseases (mitral, aortic valve) - common caridiac arrhythmias (atrial fibrillation, supraventricular tachycardia, premature ventricular contraction, premature atrial contraction, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, heart block) - pulmonary embolism - infective endocarditis - pericarditis, myocarditis - hemorrhoids (complicated) - cerebrovascular diseases (intracerebral hemorrhage, cerebral infarction, subarachnoid hemorrhage) - deep vein thrombosis9.21.7 Disorders of the respiratory system (กลุมท่ี 3) - pyothorax (empyema thoracis) - respiratory failure - chronic obstructive lung diseases (chronic bronchitis, emphysema)9.21.8 Disorders of the digestive system (กลุม ที่ 3) - hernia (inguinal, umbilical) - gastroesophageal reflux - cholelithiasis, cholecystitis - intestinal obstruction - peritonitis9.21.9 Disorders of the skin & subcutaneous tissue (กลมุ ท่ี 3) - bullous dermatoses ( pemphigus, pemphigoid) - papulosquamous disorders (psoriasis, pityriasis rosea, lichen planus) - erythema (-multiforme, -nodosum)
- discoid lupus erythematosus 9.21.10 Disorders of the connective tissue (กลุมท่ี 3) - juvenile rheumatoid arthritis - systemic lupus erythematosus 9.21.11 Disorders of the genito-urinary system (กลมุ ที่ 3) - interstitial nephritis - renal tubular acidosis - obstructive & reflux uropathy - renal failure - hydrocele of testis 9.21.12 Certain conditions originating in the perinatal period (กลุมท่ี 3) - malnutrition - prematurity, low birth weight, pre-term infant - post-term infant - respiratory distress syndrome 9.21.13 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities (กลุม 3) - encephalocoele, hydrocephalus - pre-auricular sinus, sinus, fistula and cyst of branchial cleft - congenital malformation of heart - cleft lip, cleft palate - thyroglossal duct cyst - laryngomalacia - tracheo-esophageal fistula - diaphragmatic hemia - congenital hypertophic pyloric stenosis - congenital megacolon, imperforated anus - omphalocoele, gastroschisis - hypospadias, undescended testis, ambiguous genitalia - chromosomal abnormalities (Down’s syndrome) - clubfoot - congenital hip dislocation9.22 แปลผลทางรังสีวทิ ยาเบื้องตนในเด็ก รวมทงั้ วางแผนการสงตรวจทางดานรังสีวิทยาเบอื้ งตนได - chest x-ray - plain abdomen
- plain KUB - skull and sinuses - bones and joints - lateral soft tissue of neck x-ray 9.23 แปลผลรายงานการตรวจ - ultrasonography : abdomen, pelvis - computerized axial tomography scan - magnetic resonance imaging - barium contrast GI studies - echocardiography 9.24 มีนสิ ัยใฝร ู และสามารถคน ควา หาขอมลู ใหท ันความกา วหนาทางวิชาการจากแหลงขอมูลตา ง ๆ โดย สามารถใชเ ทคโนโลยีสารสนเทศไดอ ยา งมีประสิทธภิ าพ10. กิจกรรมการเรยี นการสอน : 10.1 บรรยาย และอภิปรายสลับการซักถาม 10.2 การแสดงและอภิปรายโจทยปญหาผูป วยเดก็ 10.3 อาจารยประพฤตเิ ปน แบบอยา ง (role model) ในดานการนาํ มารยาท พฤตกิ รรม นิสัยใฝรู การคนควา หาขอ มลู เจตคติ และจรยิ ธรรมวิชาชีพมาปฏบิ ตั ิ11. การประเมินผล : 11.1 การวดั ผล ดัชนี นสิ ิตสามารถอธิบายไดตามจดุ ประสงคข อ 9.1 – 9.4 น้ําหนักการประเมิน การสอบ ก. วจิ ารณกลไกการเกดิ ความผดิ ปกตโิ ดยการบรู ณาการดวยหลกั กายวภิ าคศาสตร สรรี วิทยาและ พยาธิวทิ ยา และสามารถวจิ ารณการวนิ จิ ฉัยแยกโรคตามโรค/ภาวะ/กลมุ อาการฉุกเฉิน และ วจิ ารณแนวทางการรักษาเบ้ืองตน (ตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.1 ที่ เก่ยี วขอ งกบั กมุ ารเวชศาสตร) (15 %) ข. วิจารณ ความหมาย ความสําคัญ กลไกการเกิดโรค พยาธสิ ภาพ พยาธสิ รรี ะ อาการสาํ คญั อาการทพี่ บบอย สญั ญาณโรค การวินจิ ฉยั เบอื้ งตน การดําเนนิ โรค การพยากรณโ รค สาเหตุ ปจ จยั เสย่ี งในการเกิดโรค หลักการ แนวทางในการดแู ลรกั ษา และการปองกนั ของ โรคตามระบบตอ ไปนไี้ ด (ตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภาฯ พ.ศ. 2545 ขอ 2.3 ทเี่ กีย่ วขอ ง กับกมุ ารเวชศาสตร) (70 %) ค. แปลผลทางรังสีวิทยาเบือ้ งตนในเด็ก รวมท้ังวางแผนการสงตรวจทางดา นรงั สีวทิ ยาเบ้ืองตน ได (10 %) ง. แปลผลรายงานการตรวจ (5 %)
วธิ กี าร สอบขอเขยี น11.2 การตดั สนิ ผล อิงกลมุ เกณฑผานเปน ไปตามขอบงั คบั ของมหาวทิ ยาลยั คณะ และรายวิชา12. กําหนดการเรยี นการสอน : เรียนรวมไปกับวิชา 582605 เปน เวลา 6 สัปดาหสัปดาหท ่ี จาํ นวนคาบ เน้ือหาวิชา ผสู อน 1 5 1. การวจิ ารณ กลไกการเกิดความผดิ ปกตโิ ดยการบรู ณาการ 1–2 22 (ตามจดุ ประสงคขอ 9.1) 2 2 2. การวิจารณ ความหมาย ความสาํ คญั ฯ (ตามจดุ ประสงคขอ 9.2) 2 1 1–4 บรู ณาการ 3. การแปลผลทางรังสวี ิทยาเบื้องตนในเด็ก รวมท้ังวางแผน 6 การสงตรวจทางดานรังสีวิทยาเบอ้ื งตน 2 (ตามจดุ ประสงคขอ 9.3) 4. การแปลผลรายงานการตรวจ (ตามจุดประสงคขอ 9.4) 5. การคน ควาหาขอมลู 6. สอบ13. ส่ือการเรยี นการสอน :13.1 เอกสาร13.1.1 ตาํ รา13.1.2 เอกสารคําสอน13.1.3 เอกสารประกอบการบรรยาย13.1.4 Website13.2 โสตทัศนปู กรณ13.2.1 VDO, VCD
กระบวนการจัดการเรียน (Methods)ภาคทฤษฎี การบรรยาย / การอภปิ ราย / การเรียนจากกรณตี ัวอยาง รวม 60 ชั่วโมงเนือ้ หา (Learning contents) กมุ ารศาสตร 1 ป 4 หัวขอสอน บรรยาย จํานวนช่วั โมง อาจารยผ สู อน1. Introduction to pediatric learning 12. History taking and physical examination 2 อ.วิชาญ3. Acquired heart disease in children 1 อ.รมร4. Shock 1 อ.ยทุ ธพล5. Congestive heart failure 1 อ.ยทุ ธพล6. Cyanosis congenital heart disease 1 อ.มณนิภา7. Acyanosis congenital heart disease 1 อ.บญุ ชู8. Cyanosis in children 1 อ.บญุ ชู9. Basic principle of fluid and electrolytes in children 2 อ.ยทุ ธพล10. Glomerular diseases in children 1 อ.ธวชั ชยั11. Urinary tract infection and vesicoureteral reflux 1 อ.ธวชั ชัย12. Febrile convulsion and convulsive disorder 1 อ.เอกรินทร13. CNS infection 2 อ.จักรพันธ,อ.นลนิ ี14. Common gastrointestinal problems 2 อ.จักรพันธ อ.ระรอง /15. Approach to jaundice in children 2 อ.ปานยี า16. Bleeding disorders in children 2 อ.ปานยี า17. Anemia in children 2 อ.อศิ รางค18.Common adolescent Problem 1 อ.อิศรางค อ.ฉันทสดุ า
19. Common endocrine problems 1 อ.กฤชฐา20. Comprehensive child care 2 อ.ศภุ มาศ21. Communication and approach to febrile illness 3 อ.ชิษณุ22. Dengue hemorrhagic fever 1 อ.ชษิ ณุ23. Childhood tuberculosis 1 อ.วราวุฒิ24. AIDS 1 อ.วชิ าญ25. Neonatal infection 1 อ.ปราการ26. Birth asphyxia 1 อ.ปญจพร27. High risk infants 1 อ.ปญ จพร28. Neonatal Resuscitation เบ้ืองตน 1 อ.ปญ จพร29. Respiratory distress in newborn infants 1 อ.ปราการ30. Growth and development 2 อ.รมร 2 31. Holistic approach to delayed development and อ.รมรcongenital malformation 132. Child abuse and child protection อ.พนิษา
33. Respiratory distress and respiratory emergency in children 2 อ.วราวุฒิ34. Acute respiratory tract infection in children 2 อ.วราวฒุ ิ35. Pediatric medication 2 อ.จกั รพันธ36. Pediatric procedures 2 อ.เอกชัย37. Approach and management of common allergic diseases 2 อ.ทวลี าภ,อ.เบญจมาศ38. Infant feeding 1 อ.นันทยิ า39. Nutritional management in pediatric patients 1 อ.นันทยิ า40. Common skin problems 2 อ.ปรชิ ญา41. Common nutrition problem 2 อ.สรุ ณัฐ42. Dental problems in children 1 อ.ธารณิ ี43. Review: การตรวจรางกายในเดก็ 3 อ.วโิ รจน 2 อ.ทวีลาภ 44. วคั ซีน 2 อ.เบญจารัตน 45. Primary immune deficiency 68 รวม อ 2เนอื้ หา (Learning contents)สอนเพิม่ เติม จาํ นวน วิชาญ ลอื สมบูรณ. ช่ัวโมง .1 การเขยี นหนา ปา ย
กุมารศาสตร 4 ป 6 จํานวนช่ัวโมง อาจารยผสู อน 1.5 อ.อรอชั ชา หัวขอสอน 1.ภาวะฉุกเฉนิ ทางโรคไต 1.5 อ.วราวฒุ ิ 2.ภาวะฉุกเฉนิ ทางระบบหายใจ 1.5 อ.มนตรี 3.ภาวะฉกุ เฉนิ ทางระบบประสาท 1.5 อ.สรุ ณัฐ 4.ภาวะฉุกเฉนิ ทางโภชนาการ 5.ภาวะฉกุ เฉนิ ทางเนือ้ งอก 1.5 อ.อิศรางค 6.ภาวะฉกุ เฉนิ ทางโลหิตวิทยา 1.5 อ.อิศรางค 7.ภาวะฉกุ เฉินทางการตดิ เชือ้ 1.5 อ.ชนเมธ 8.ภาวะฉกุ เฉินทางระบบตอ มไรทอ 1.5 อ.กฤษฐา 9.ภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินอาหาร 10.ภาวะฉกุ เฉนิ ของความผดิ ปกติทีผ่ ิดรปู 1.5 อ.ระรอง 11.ภาวะฉกุ เฉินของโรคขอ 1.5 อ.กัญญา 12.การชว ยชวี ิตขั้นพืน้ ฐาน 2 อ.ศิรริ ัตน 13.โรคหัวใจเตน ผิดปกติ 14.ภาวะท่ีหัวใจหยดุ เตน (Cardiac arrest) 4 อ.บุญชู 15. Dermatology for extern 16.Workshop Pediatrics advance life support (PALS) 1.5 อ.ปริชญา 3 อ.เอกรินทร/ 17. Newborn CPR and workshop อ.เอกชยั / อ.วราวฒุ ิ 18. Pediatrics X - Ray 3 อ.ปญจพร / 19. Allergic Emergency 20. Allergic Emergency อ.ปราการ 1.5 อ. ศรสุพา รวม 1.5 อ.ทวลี าภ 1.5 อ.ทวลี าภ 33
ภาคทฤษฎี การประเมนิ ผลจัดใหมีการสอบในสปั ดาหสดุ ทา ยของการเรียนภาคปฏิบตั ิ จัดแบบฟอรม การประเมนิ ผลในรปู แบบตางๆ ตามท่ีนสิ ิตแพทยปฏิบัตงิ าน ใหอ าจารยแ พทยแ ละแพทยใ ชท นุ เปน ผสู ังเกตการณและใหค ะแนน โดยมีการใหคะแนนตามหวั ขอ ตา งๆ ดงั นี้ หัวขอ กุมารเวชศาสตร 1 กมุ ารเวชศาสตร 2 กมุ ารเวชศาสตร 3 กุมารเวชศาสตร 41. Theoretical Pediatrics MCQ 120 ขอ - - MCQ 60 ขอ สัดสว นรอยละ สัดสวนรอ ยละ2. Skill in Pediatrics สัดสวนรอยละ สัดสวนรอยละ 100สอบ OSCE 15 stations 100 50 50ในเวลา 3 ช่ัวโมง -3. Clinical performance in - Pediatric สดั สว นรอ ยละ สัดสวนรอ ยละ 3.1 การปฎิบตั งิ าน- แพทย staff ประเมิน - 30 30 - (แบบประเมนิ ท่ี1) (Bed side teaching (ปฏิบัติงานที่ OPD)- แพทยใชทนุ ประเมิน: (แบบประเมินที่ 2) /Teaching ward round (แบบประเมินที่ 5)3.2 หนาปายผูป ว ย Ward work / OPD/ (แบบประเมนิ ที่ 3) การอยเู วร /3.3 Log book (แบบประเมนิ ท่ี10 ) แพทยใ ชทนุ ประเมนิ ) - 153.4 Holistic discussion \ 15 (OPD record) - (แบบประเมนิ ท่ี 4) - ผาน/ไมผ า น ผาน/ไมผ า น - - 5 5-
หมายเหตุU 1. นสิ ติ ตองมีเวลาเรียนไมต่ํากวา 80% มฉิ ะน้ันจะไมมีสทิ ธิ์สอบในรายวิชา Theoretical pediatrics 2. นสิ ติ ตองสง หนาปา ย Case ของสปั ดาหสุดทายของผปู วยใน ภายใน 1สัปดาห หลังลงหอผปู วยใน ถา สง เกนิกําหนดจะถูกตดั คะแนนการปฏิบตั ิงาน 20% 3. นิสิตตอ งสง log book และแบบประเมนิ ท่ี 4 ภายใน 1 สปั ดาหหลงั สอบเสรจ็ ถา สง เกินกําหนดจะถกู ตดัคะแนนการปฏิบัตงิ าน 10% และตอ งทาํ ตาม Minimal requirement ถา ไมครบทางศนู ยแพทยจ ะตามนสิ ติ มาซอมใหม 4. ถา ไมส ง แบบประเมนิ ตามกาํ หนดจะไมผ า นการประเมนิ UUการประเมินการจัดการเรียนการสอน เม่อื ส้ินสดุ การเรียนการสอน ใหน ิสติ แพทยป ระเมินในภาพรวม และประเมนิ การสอนของอาจารยแตละทานโดยนิสติ แพทยแ ละโดยอาจารยด วยกันเองการประเมินผลการสอนของอาจารยU i. จดั แบบฟอรม ใหนิสิตแพทยป ระเมนิ การสอนของอาจารย โดยใหนสิ ิตแพทยป ระเมนิ เกบ็ รวบรวมสงทศี่ ูนย แพทยศาสตรศกึ ษาช้ันคลินิก ii. จัดแบบฟอรม ใหนิสติ แพทยประเมินการจดั การเรยี นในภาพรวม เมอ่ื จบส้ินการปฏบิ ตั งิ าน เพือ่ นําผลสรปุ จากการประเมนิ มาปรับปรุงการเรียนการสอนตอ ไป ภาคปฏิบัติ1. การฝกภาคปฏบิ ัติบนหอผปู ว ยใน และ OPD 120 ชว่ั โมงนิสิตแพทยชั้นปท ่ี 4 จะตองหมุนเวียนปฏิบตั งิ าน ตามหอผปู ว ยตา งๆ ดังนี้1. ผปู ว ยนอก OPD เด็กปวย และ OPD Well baby 2 สัปดาห2. หอผูป วยเด็กสามญั (มอ.4 ก) 2 สปั ดาห3. หอผปู วยทารกแรกเกดิ (NR) 2 สัปดาหโดยมกี ระบวนจดั การเรยี นการสอนดงั น้ี
การดแู ลผูปว ยนอกผปู ว ยนอก OPD เดก็ ปว ย อาคารอนุสรณ ๑๐๐ ป ชนั้ 2 และ OPD Well baby clinic อาคารอนุสรณ ๑๐๐ ป ชน้ั 3 วตั ถปุ ระสงค เพือ่ ใหส ามารถซกั ประวตั ิ ตรวจรางกายผปู วย/ญาติ ฝก ความชาํ นาญในการใชเ ครอ่ื งมือ การตรวจพ้ืนฐานประเมนิ สขุ ภาพ บอกแนวทางการวนิ จิ ฉัยสามารถเลอื กการตรวจทางหอ งปฏบิ ตั ิการ ที่เหมาะสมคมุ คา และทาํ การตรวจทางหอ งปฏิบตั กิ าร พืน้ ฐาน สาํ หรับผปู วยเดก็ ไดอยางถูกตอง บอกแนวทางรกั ษาในโรคทพ่ี บบอ ย เขียนบนั ทึกเขียนใบสงั่ ยา ในสถานการณที่ ใกลเ คยี ง กบั การนําไป ประกอบวิชาชพี มากท่ีสดุ รวมทั้งสามารถ ใหการสงเสรมิสขุ ภาพ เลอื กใหวคั ซีนแกเ ดก็ และใหสุขศึกษาแกผ ูด แู ลเดก็ ได วิธกี าร OPD ผูปว ยนอก รวมกับ OPD Well baby clinic ระยะเวลา 2 สปั ดาห รว มกับการดแู ลผปู ว ยทารกแรกเกดิ นสิ ติ จะถูกจัดใหไดอ อกตรวจท่ฝี ายผูปว ยนอก 5 คาบตอสัปดาห โดยใชเวลาคาบละ 3 ชัว่ โมง และwell baby clinic 3 คาบตอสัปดาห ใชเ วลาคาบละ 2 ช่ัวโมง โดยอาจารยจะมอบผูปว ยหรือผูมารบั บรกิ าร ใหแกนสิ ิตแพทย ซ่งึ จะทําการซักประวตั ิ ตรวจรางกายและวินจิ ฉัยผปู วย บันทกึ ประวัติ การตรวจรางกาย ตลอดจนการวนิ จิ ฉยัและรกั ษาอยางถกู ตอ ง วางแผนการนัดและติดตามผลการรกั ษา จากนั้นนาํ เสนอ ตออาจารยผคู วบคมุ พรอมทง้ั กาํ หนดแนวทาง การดแู ล หรอื รักษา อาจารยผคู วบคุม จะสอนอภิปราย แบบตัวตอ ตวั และกลมุ ยอย โดยตอ งสง รายงานผูป วยทกุ รายทไี่ ดร บั มอบหมาย แกอ าจารยผูสอน หลงั จากนนั้ สง รายงานควบคูกบั ใบประเมินผลหลังเสรจ็ สิน้ ชว่ั โมงการสอน (1 Case ตอ 1 คาบการออกตรวจ OPD)การดแู ลผปู วยในหอผปู ว ยทารกแรกเกิด (NR) ,หอผูปว ยเดก็ สามญั (มอ.4 ก)1. Bedside teaching การสอนขา งเตียง สปั ดาหละ 5 ครั้ง วัตถปุ ระสงค เพอื่ ใหนสิ ิตแตล ะกลมุ ไดเรยี นรูวิธีการแกปญหาในการดูแลรักษา ผูปวยเด็ก และเทคนิคตาง ๆ รวมทง้ั ศลิ ปะในการปฏบิ ัตวิ ชิ าชพี แตล ะครงั้ นสิ ติ จะมีโอกาสไดเ รยี นคนไขครง้ั ละหลาย ๆ คน รวมทงั้ เรยี นรูการนาํ เสนอผปู ว ยดว ย วธิ ีการ นิสิตจะเปน ผูเสนอรายละเอยี ดของผูปว ยท่ีตนรบั ผดิ ชอบ พรอมทัง้ เสนอแนวความคดิ และเหตผุ ลในการวนิ ิจฉัยปญ หาการแกไขปญหา หรอื สาธิตอาการแสดงสําคญั ใหอาจารยเ ปนผใู หค าํ แนะนํา วิจารณ และแกไ ขขอ บกพรองตางๆ การสอนขางเตียงจะไมเ นน หนักถึง การอภิปราย รายละเอยี ดของโรค
2. Teaching ward round สัปดาหละ 3 ครง้ั ๆ ละ 1 ชั่วโมง (ยกเวนวันหยุดราชการ) วัตถปุ ระสงค เพ่อื ใหนิสิตทั้งกลุมไดเรียนรูปญ หาผปู ว ยทีน่ าสนใจในประเด็นหรอื สาขาตา งๆ โดยเนน การซักประวัติตรวจรา งกาย การวนิ ิจฉยั แยกโรค และแนวทางในการบาํ บดั รักษา วิธีการ อาจารยผสู อนจะเปน ผเู ลอื กผปู วยท่ีนา สนใจทกี่ ําลังรบั การรกั ษาอยใู นโรงพยาบานลสิ ิตเจา ของผปู วยจะเปน ผูเสนอรายงาน โดยการเสนอประวตั กิ ารตรวจรางกาย ผลการตรวจทางหอ งปฏิบัติการ และ การดาํ เนนิ โรคตออาจารยแ ละนสิ ิตทงั้ กลมุ เพอื่ การซักถาม อภิปราย และเสนอแนะการเรยี นรู โดยวิธีน้ี จะเนน หนกั ไปทางการอภปิ รายรายละเอยี ดของโรค การวนิ ิจฉัยแยกโรค3. Service round วตั ถปุ ระสงค นิสิตตองตามดแู ลผปู ว ยรวมไปกบั แพทยใ ชทุน และอาจารยแ พทย โดยถือเปน สวนหนึง่ ของทีมสหสาขาซึ่งตองใหบรกิ ารรวมกับบุคลากรสาขาอ่นื ๆ ไดแ ก พยาบาล เภสัชกร นกั เทคนิคการแพทย นกั เวชศาสตรฟ น ฟู ฯลฯโดยตอ งรว มดูทุกราย เวลา 07.00 - 12.00 น. ในวนั เวลาราชการ เวลา 08.30 - 10.00 น. ในวนั หยุดราชการ วธิ กี าร ใหน ิสติ รวม service round กบั แพทยใ ชท ุนและอาจารยตามเวลาทก่ี าํ หนด และในชว งเวลาทีว่ า งจากการเรยี นเพือ่ ใหนสิ ิตไดฝก การทํางานเปน ทมี ในการดูแลรักษาผปู วย ไดติดตามผลการรกั ษาและการดาํ เนนิ โรคของผูปว ย และไดเ รียนรถู ึงศลิ ปะในการปฏิบัติวิชาชีพตอผูปว ยเด็กและครอบครวั **ในขณะฟงบรรยาย service round, bedside teaching ,teaching round และกจิ กรรมทางการเรียนการสอนนสิ ิตจะตอ งปดโทรศัพทสวนบุคคลและวิทยุตดิ ตามตวั เปลีย่ นเปนระบบสั่น ไมใ หรบกวนการเรยี นรู และไมรับโทรศัพทข ณะรวมการเรียนการสอน4. การดูแลผปู ว ยดวยตนเอง 4.1 นิสิตแพทยทกุ คนมหี นา ทีป่ ฏิบัตงิ านในหอผูปว ยทุกวนั ราชการ เวลา 07.00 น.ถงึ 16.30 น. และในวนั หยุดราชการทุกวัน เวลา 08.30 ถงึ 10.00 น. เปนอยา งนอ ย ยกเวนชว งเวลา ท่ีจัดไวใ หสําหรับการเรียนในช้นั เรยี น teaching ward round, bedside teaching, conference ตางๆ หรอื กิจกรรมทางวิชาการอื่นทร่ี ะบใุ นคูมือนี้โดยนิสิตแพทย จะตองมาดผู ูปว ย ทไี่ ดรบั มอบหมายของตนเองต้งั แตเวลา 7.00 น. และตอ งใหแลว เสร็จกอ น 8.00 น.หลังจากนน้ั ใหฝก ดแู ลผปู ว ยไปพรอมกับการทํา service round กับแพทยใ ชท ุน,อาจารยแพทย และทํา ward work
4.2 หวั หนา กลุม ยอ ยของนสิ ิตแพทยจะเปนผูจายผปู ว ยทจ่ี ะตองรับผดิ ชอบโดยตรง ทั้งนี้นิสิตจะไดรบัผูป วย ใหร ับผิดชอบอยา งนอ ย 2 - 3 รายตลอดชว งเวลา 2 สปั ดาห การจายผูปวย ควรจายคละไปในหลากหลายโรคใหทว่ั กนั ทุกคน และไมจ ายผูป วยรายเดยี วกันใหน สิ ิตมากกวา 1 คน 4.3 การปฏบิ ัติงานในขอ 4.2 หมายถงึ การซักประวัติ การตรวจรา งกาย การบนั ทึกประวตั ิ และตรวจรางกาย การทําและติดตามผล bedside laboratory test ตา ง ๆ ติดตามแพทยใ ชทนุ และ/หรอื อาจารยใ นการ roundตลอดจนการทาํ หตั ถการตาง ๆ ตามความเหมาะสม และความจําเปนในผปู ว ย แตล ะราย สําหรบั ผปู ว ยทไี่ ดรบัมอบหมาย นิสิตจะตองมหี นาท่ีในการซักประวตั ิ ตรวจรา งกาย ตดิ ตาม การเปลยี่ นแปลง และลงบันทกึ (หามพิมพ) การซักประวัติ ตรวจรางกาย การวินจิ ฉยั โรคโดยอาศัยหลักการ POMR ใหเสร็จเรียบรอยภายใน 72 ชั่วโมง หลังจากไดร ับมอบหมายผปู ว ยในผูป วยเกา นิสติ จะตองบนั ทึกสรุปรายงานของผูป วย และผลการตรวจรางกายอกี ครงั้ เม่ือเริ่มเขา มารับผิดชอบใหม(On service note) นิสติ จะตองตดิ ตามผลการตรวจทางหองทดลอง การรักษา การดาํ เนนิ การของโรค ตลอดจนการเขยี นรายงานการเปลี่ยนแปลงของผูป ว ยอยา งสมํา่ เสมอ เพอื่ จะไดเ รยี นรูผูป ว ยที่อยูใ นความดแู ลของตนเปนอยา งดี(progress note) และเพ่ือเตรียมพรอม ทีจ่ ะนําเสนอตอ อาจารยใ น bedside teaching และ teaching ward round โดยไมต องมีการแจง ใหทราบลว งหนา เม่ือจําหนา ยผปู ว ยแลว นิสิตตองสรปุ discharge summary และมี discharge planning ทุกราย โดยเขียนรายงานสง อาจารยทุกรายท่ีไดรบั มอบหมาย สว น OPD กุมารเวชกรรม นิสิตตองเขยี นรายงานสงทกุ รายเชน กันและเลือกเขียนรายงานทมี่ กี ารประเมนิ Holistic case approach (ประกอบดว ย 4 สว น Biological, Psychological,Economical, Spiritual aspects) ดวย สง ใหอ าจารยดังนี้ 1. มอ4 ก 2 ราย , 2. NR 1 ราย 3. OPD กมุ ารเวชกรรม 2 ราย 4. OPD HIV 1 ราย สงที่ศนู ยแพทยศาสตรศึกษาช้ันคลนิ กิ นิสติ แพทยควรใชเ วลาวางศกึ ษาผูปวยทนี่ าสนใจจากเพ่อื นนสิ ิตดวยกนั ใหม ากท่สี ุดเทา ท่ีจะทาํ ไดแ ละนสิ ติ แพทยต อ ง round ผปู วยดวยตัวเองทุกวนั ไมเ วนวันหยดุ ราชการรายละเอียดการปฏบิ ัตงิ านบนตึก มอ 4.กมุ ารฯ ตรวจและรับผูปวยใหเสรจ็ กอนข้นึ ปฏิบัตงิ านวนั แรก - 7.00 – 8.00 น.ดแู ลผูปว ยที่ไดรับมอบหมายใหเ รียบรอ ยกอ นแพทยใ ชทนุ - 8.00 – 9.00 น. ward round พรอ ม แพทยใ ชท นุ ประจํา ward (ถา ไมมีการบรรยาย) - 13.00 - 14.00 น. ทํารายงาน สรปุ case - 15.00–16.00 น round ward work รว มกบั แพทยใ ชท นุ
- ทําการตรวจรกั ษาติดตามผูปวยในหอผูปวยทกุ วัน ไมเ วน วนั หยุดราชการ โดยทาํ งานเปนทมี รว มกับแพทยใชทนุ และอาจารยแพทย - ซักประวัติ ตรวจรา งกาย และเขยี นรายงานผูป วยทุกรายทีไ่ ดร ับมอบหมาย เพอื่ สง teaching staff สปั ดาหละ 1 คร้งั - ชว ยเหลือแพทยใชทนุ ทําการตรวจทางหอ งปฏบิ ัติการ เชน CBC, UA, stool exam, gram stain ฯลฯ รวมทั้งสามารถแปลผลการตรวจไดอ ยางถูกตอง - รายงานคนไขทีร่ ับใหมท ุกคนใหอ าจารยทเ่ี ปน teaching staff ทราบทุกเชา - เม่อื มีปญหา ขอสงสยั หรือไมแนใจในการใหคาํ ปรึกษาแนะนาํ ผปู ว ยหรือญาตผิ ูป วย ใหปรกึ ษาแพทยใชท ุน หรืออาจารยผ ูสอนกอนทกุ ครง้ัการปฏิบัตงิ านบนหอผูปวย Sick Newborn/NICU- 7.00 - 8.00น. มาตรวจผูปว ยเดก็ Sick Newborn/NICU ตามท่ไี ดร ับมอบหมาย- 9.30 น.มี ward round ตามเวลาทกี่ าํ หนดไวใ นตารางโดยอาจารยเ ปนผเู ลอื ก case ใหเ รม่ิ round ใหต รงเวลา- SDL เรอ่ื ง breastfeeding ดูวีดิทัศนเรื่องน้ํานมแม และเทคนคิ การใหนมแม- ฝก การ review perinatal history ของทารกแรกเกิด รวมทัง้ ฝกการตรวจรา งกายโดยปรกึ ษาอาจารย หรอื แพทยใ ชทุน- ชวยเหลอื แพทยใ ชทุนในการทาํ หตั ถการอยา งงายๆ เชน gastric lavage, เจาะเลอื ดจากสนเทา หรือ Bedside lab เชนUA- ชว งบาย ควรขึ้นมาตรวจและตดิ ตามทารกแรกเกดิ ที่มีปญหาในหอผูป ว ย- ปญ หาเดก็ ทารกแรกเกดิ ท่ีพบบอยและควรศึกษาเพ่ิมเตมิ ดวยตนเอง ไดแก jaundice, SGA , LGA, PROM,hypoglycemia,hypothermia, polycythemia, thick meconium stain amniotic fluidหมายเหตุ Ward มอ.4 กุมารและหอผปู ว ย Sick Newborn/NICU- นสิ ติ จะตอ งสงหนาปายผปู วยและใบประเมินการเขยี นหนา ปา ยทุกรายให teaching staffตรวจทุก 1 สัปดาห และสงใบประเมิน Clinical Performance in Pediatrics ให teaching staffประเมินทกุ 2 สปั ดาห หอผปู วยนอก (OPD) OPD Well baby และหอผปู วยทารกแรกเกดิ (Well Baby)- 7.00 - 8.00 น. มาตรวจผูปว ยเดก็ แรกเกดิ ทห่ี อผปู วยทารกแรกเกิด ครบกาํ หนด ตึก มอ. ช้นั 3 ใหฝ ก การตรวจรา งกายเดก็ อยา งนอ ยวันละ 1 คนโดยไมตอ งรอการแจกผูปวยจากแพทยใชทนุ- 08.00 - 08.30 น. Observe พีพ่ ยาบาลฉีดวัคซีน BCG หรือขอฉีดเองโดยขออนญุ าตพี่พยาบาลและใหพพี่ ยาบาลคุม- 08.30 - 12.00 น. หลังเสรจ็ จาก well baby นสิ ิตจะตองไปฝกซักประวตั ิ ตรวจรางกาย วินจิ ฉัยโรค และการรักษาเบ้อื งตนท่ี OPD กมุ ารเวชกรรม ทีอ่ าคารอนสุ รณ ๑๐๐ ป ช้นั 1 โดยพ่พี ยาบาลจะเปนผู assign caseนิสติ จะตองสงหนาปายผูปว ยและใบประเมนิ การเขียนหนา ปา ยใหอาจารยตรวจ หลังจบชั่วโมงสอนในวันนน้ั โดยใหอาจารยแ พทย แพทยใ ชทุน พยาบาล เซ็นใน Log book ทไี่ ดม กี ารรับ การสงหนา ปา ยแลว
5. การฝก ทําหัตถการพื้นฐาน และการตรวจทางหอ งปฏบิ ัติการ วตั ถุประสงค เพือ่ ใหนสิ ิตสามารถทําหัตถการตางๆ ซง่ึ ใชในการดูแลผูปว ย รวมทง้ั การตรวจและเลอื ก สงตรวจทางหอ งปฏิบตั กิ ารไดอยา งเหมาะสม ถกู ตอง คมุ คา สามารถแปลผลการตรวจ นาํ มาใช เพอื่ การดูแลผปู ว ยไดตอไป วิธกี าร นิสติ มีหนา ทีต่ อ งทาํ การตรวจทางปฏบิ ตั ิการพื้นฐาน ชว ยทํา หรอื ดูหัตถการทก่ี ําหนดไว ใหครบ และมบี ันทกึ การผา นการทําทกุ ครั้ง โดยนิสติ จะตองศึกษาจากคมู อื กอนลงมอื ทาํ หากเปน หัตถการ ที่ตองทาํ กับผูปวยนิสติ จะตองไดฝก ฝนในหอ งทดลอง (skill lab) ตามขบวนการ non-patient cycle กอน จึงจะลงมือทาํ จริงภายใตก ารดแู ลของแพทยอ าวุโสหรืออาจารยแพทย และทาํ การขออนญุ าตจากผปู วยและญาติแลว 5.1 หตั ถการ ทีน่ สิ ิตตองแสดงวิธปี ฏิบตั ิไดอยา งถกู ตอ งและปฏิบัตกิ บั ผูป ว ยภายใตก ารควบคุมดูแลของอาจารยแ พทยและแพทยใชทุนปท่ี 2 และ 3 ดังน้ี ตองรู ทําเอง อธบิ ายวิธีทาํ บอกขอ บงช้ื บอกอันตราย และแปลผลได ไมน อยกวา 2 ครั้ง 1. venepuncture 2. injection : intramuscular, intradermal, intravenous , subcutaneous 3. blood and blood component transfusion 4. oxygen therapy and aerosol bronchodilator therapy 5. nasogastric intubation, gastric lavage and gavage 6. tepid sponge 7. restraint 8. Tuberculin test ไมนอ ยกวา 1 ครั้ง ควรรู สังเกตุ บอกวิธีทาํ บอกขอบง ช้ื บอกอันตราย และแปลผลไดถ ูกตอง ไมน อ ยกวา 1 ครัง้ 1. lumbar puncture 2. urethral catheterization 3. intercostal drainage 5.2 การตรวจทางหอ งปฏิบตั กิ ารพ้นื ฐาน ตอ งทาํ ทําเอง รายงานผล และแปลผลถกู ตอ ง ไมน อยกวา 2 คร้ัง ในผูปว ยท่ีไดรับ มอบหมาย Complete blood count Peripheral blood smear Urine analysis Stool examination ควรทาํ ทําเอง หรือสังเกต บอกวิธีทํา รายงานผลและแปลผลไดถกู ตองไมนอ ยกวา 1 คร้ัง CSF examination
Gram stain Acid fast stainใหแ พทยใ ชท นุ หรืออาจารยแพทยชวยตรวจสอบ และลงช่ือกาํ กบั ลง ในสมุด ประจาํ ตัวนสิ ิตแพทยทุกคร้งัรวมทง้ั ลงผลการตรวจทางหอ งปฏิบตั ิการลงในเวชระเบียนของผูปวยใหเรยี บรอย * หมายเหตุ ฝายกุมารเวชกรรมไดจ ดั ทาํ สมุดบันทกึ การทาํ หัตถการของนิสติ แพทย (Log book) และประสบการณก ารเรียนรใู หน ิสติ พกตดิ ตัว นสิ ิตตองบนั ทกึ หัตถการ ท่ที ําดว ยตนเอง หรือเคยเห็น พรอ มทั้งใหอาจารยหรอื แพทยใ ชทุนลงช่ือกํากบั ทกุ ครง้ั และใหสง log book ทีศ่ ูนยแพทยศาสตรศกึ ษาชั้นคลินิกภายในเวลา ไมเ กิน 1สปั ดาห หลงั จากลงกองแลว6. การอยเู วรนอกเวลาราชการวัตถปุ ระสงค เพื่อใหน ิสิตไดฝ กเจตคติของความเปนแพทยท ่จี ะตอ งรบั ผิดชอบในการดูแลผปู วยไมเ ฉพาะแตในเวลาราชการเทานน้ั และเปนโอกาสท่ีจะไดศึกษาผูปว ยทีม่ ีอาการเฉยี บพลัน และวิธีการปฏิบตั ิรกั ษา ผปู ว ยเหลา นั้นนอกเวลาราชการ หากในวันท่ีอยเู วรหากไมมีงานยงุ นสิ ติ จะไดใชเ วลาทอ่ี ยู บนหอผปู วย เขียนรายงาน อานตาํ ราและหาความรดู ว ยตนเองอกี ดว ยวธิ ีการนสิ ิตตองหมุนเวียนกนั อยเู วรนอกเวลาตามตารางทีก่ าํ หนด จนั ทร - ศุกร เวลา 16.30 - 23.00 น. วนั หยดุ ราชการ หรอื นกั ขัตฤกษ 9.00 - 23.00 น.นิสิตแพทยตอ งอยูบนหอผูปว ย ถา มีความจาํ เปน ทีต่ องออกนอกโรงพยาบาล ตองใหแจงแพทยใ ชท ุน หรืออาจารยแ พทยที่อยเู วรในวนั นั้นๆ ระหวา งการอยเู วรนสิ ิตแพทยค วรติดตามดแู ลผูปวยรวมกบั แพทยใชท นุ รับผปู วยใหมและมีหนา ทีช่ ว ยทาํ ward work ตา งๆ (admission ทํา lab หัตถการตา งๆ ) รว มกบั แพทยใชท นุ และอาจารยแพทยเมือ่ ได ทําหตั ถการ หรอื ตรวจทางหอ งปฏบิ ตั กิ ารควรนําสมดุ Log book ใหแพทยใชทุน หรอื อาจารยแพทย ลงชอื่ กํากบัทกุ ครง้ั ในกรณีทนี่ สิ ติ แพทยไ มส ามารถอยูเวรในวนั น้นั ได ใหแจงแพทยใชทุนหรอื อาจารยแพทย ท่ีอยเู วร ในวันน้ันๆลว งหนา และจะตองรบั ผิดชอบแลกเวรใหนสิ ิตแพทยคนอ่ืนมาอยูแทนดวย และถาไมปฏิบตั ิ ตามทก่ี าํ หนดไวจะถอื วานสิ ิตแพทยขาดการอยูเวรอนงึ่ ขอใหน ิสิตแพทยทุกทานพงึ รกั ษาเกียรติแหงตนและวชิ าชีพไวส ูงสุด นิสิตแพทย ควรแตงกาย ใหเหมาะสมเรยี บรอยท้งั ภายในและนอกโรงพยาบาล พดู คุยและปฏบิ ัติ กับผูปว ย และเพ่ือนรว มงาน ดวยความเปน มติ รรวมทั้งควรรักษาไวซ งึ่ ความสมานฉันทแ ละสงบสขุ ขององคกร7. กุมารเวชศาสตรสงั คม (Social pediatrics)จุดมุงหมาย เพื่อใหน สิ ติ แพทยส ามารถ
บอกลักษณะโครงสรางการใหบริการและความชวยเหลอื ตางๆ ของภาครัฐทมี่ ีใหแกเด็กที่ตอ งใหก ารชวยเหลือเปนพิเศษ (Children with special need) เชน เดก็ ปญ ญาออ น เดก็ กําพราและถกู ทอดทิ้ง บอกบทบาทของครอบครวั และสังคม รวมทงั้ หนว ยงานท่เี กี่ยวของเพอื่ ชวยเหลอื ใหเ ดก็ ที่ผดิ ปกติใหมีสุขภาพ และคณุ ภาพชวี ติ ที่ดขี นึ้บอกแนวทางการแกไ ขและสง เสรมิ สุขภาพของเดก็ พิการทางปญญาเพอื่ ใหเ ดก็ เหลาน้ีมีคณุ ภาพชวี ิตท่ใี กลเ คยี งกบั เด็กปกติ โดยใชหลกั การชว ยกระตุน เนน่ิ ๆและบอ ยๆ (Early stimulation) รวมกบั การปรับเปลยี่ นพฤตกิ รรม (Behaviormodification) บอกโรคหรือปญ หาทีพ่ บไดบอยในสถานเลีย้ งดเู ดก็ กาํ พรา บทบาทแนวทางในการชว ยเหลอื เด็กเหลาน้ีในฐานะแพทยแ ละพลเมืองวธิ ีการ จัดนิสติ แพทย ป 4 จํานวน 32 คน ศกึ ษาดงู านนอกสถานที่ 3 แหง ไดแ ก บา นพกั เด็กและครอบครวั จังหวัดUUชลบรุ ี สถานสงเคราะหเ ดก็ ชายบา นบางละมุง และ สถานพฒั นาและฟน ฟเู ดก็ จังหวัดชลบรุ ีกจิ กรรมพิเศษ1. Case study approachโดยแบงนิสิตรบั ผิดชอบ ตามตารางทศ่ี ูนยแพทยฯ แบง ให ตามวนั เวลาทรี่ ะบภุ ายหลงัID เฉพาะทาง จาํ นวนชวั่ โมง ผูส อน จาํ นวนนสิ ิต 16 คน1 Newborn 1 อ.ปญจพร 32 คน 16 คน2 GI 1 ช.ม. รวมอยใู น lecture หลกั อ.ระรอง 16 คน 16 คน3 Rheumato 1 อ.พรเพญ็4 Cardio 1 อ.มณนิภา5 Hemato 1 ช.ม. รวมอยูใ น lecture หลัก อ.อิศรางค2. SDL ( Self directed learning)จะมีเอกสารใหนิสติ อา น และมี Quiz หลงั ชั่วโมง รายละเอยี ดหวั ขอ1. Immunization ผศ.นพ.ทวลี าภ ตั๊นสวสั ดิ์2. Practice for pediatric drug prescription พญ.นนั ทิยา พิทักษสิทธิ์3. Toxicology-Childhood poisoning นพ.วชิ าญ ลือสมบรู ณ4. Nephrology-Glomerular diseases in Children นพ.เอกชัย ประเดมิ ดษุ ฎีพร5. Newborn-Neonatal jaundice พญ. ปญ จพร เกียรตกิ ลุ กาํ จร6. Cardiology-Heart Failure นพ.เอกรนิ ทร โปรเทียรณ7. Genetic-Genetic evaluation in delayed development นพ.เอกชยั ประเดิมดษุ ฎพี ร8. Allergy – การใหย าพน ฝอยละออง พญ.นนั ทิยา พทิ กั ษสิทธ์ิ 9. การวนิ จิ ฉัยและการรักษาผปู วยไขเลอื ดออก นพ.เอกรินทร โปรเทียรณการศึกษาดวยตนเอง 180 ช่วั โมง เนอ้ื หา 1. Breast feeding practice 2. Underweight and overweight
3. Fever with rash 4. Sore throat 5. Oral ulcers (Aphthous, Herpangina, Hand-foot-mouth, Herpetic gingivostomatitis and candidiasis) 6. Hepatitis 7. Malaria 8. Renal failure 9. Hypertension 10. Animal bite and sting 11. Intestinal parasite 12. Hypo and hyperglycemia 13. Blood component and blood transfusion 14. Childhood poisoning 15. Immunizaton นอกเหนือจากชั่วโมงการสอน 16. อื่น ๆกจิ กรรมพเิ ศษเสริม (ตามทีศ่ นู ยแพทยไ ดแ บงกลุมให)1. OPD HIV อาจารยผูสอน นพ.วชิ าญ ลือสมบรู ณ จาํ นวนนสิ ิต 5 – 6 คน / กลุม นสิ ิต 1 คน / 1 คร้งั วนั จันทร และวันอังคาร เวลา 13.30 – 16.00 น. สถานท่ี อาคารอนุสรณ ๑๐๐ ป ชนั้ 1 หอ งตรวจ 1062. OPD well baby และการคัดกรองการพฒั นาการ กับการใหค ําแนะนํา อาจารยผูสอน พญ.รมร แยมประทมุ กจิ กรรมมี จาํ นวนรวม 3 ครัง้ แบง จํานวนนิสติ 5 – 6 คน / กลุม นิสติ 1 คน / 1 คร้ัง วนั เวลา ตามที่ อาจารยระบุภายหลงั สถานที่ หอ งโถง อาคารเกษตร สนทิ วงศ3. การเขาสงั เกตคลินกิ กระตนุ พัฒนาการ เด็กพเิ ศษ U อาจารยผสู อน นางสาวดารนิ ทร สิงหสาธร กจิ กรรมมี จาํ นวนรวม 2 ครง้ั แบง จํานวนนิสติ 8 คน / กลุม นสิ ิต 1 คน / 1 ครัง้
วนั เวลา ตามท่ี อาจารยระบภุ ายหลงั สถานท่ี คลินิกกระตนุ พฒั นาการ เด็กพิเศษ หอ งกจิ กรรมบาํ บดั (กายภาพ) ตึกมหดิ ลอดลุ ยเดชรปู แบบการเขยี นรายงาน1. Identification data2. History taking 2.1 Case Approach - Biological - Psychological - Economical - Spiritual aspects3. Physical examination4. Summary of pertinent findings5. Problem List6. Differential diagnosis7. Initial plan - investigations พรอ มเหตุผล และแปรผล8. Definite diagnosis9. Management10. Patient Education
คมู ือการใชแบบประเมนิ แบบประเมินท่ี 1 Clinical Performance Assessment Form: Longitudinal Observation Clinical Performance Assessment Form: Longitudinal Observation เปนแบบประเมนิ การทาํ งาน ของนสิ ติ แพทยช ั้นปที่ 4 ในหอผูปว ย สาํ หรบั อาจารยแพทยป ระเมนิ เมื่อกรณนี ิสติ สนิ้ สดุ การปฏิบัตงิ านใน Ward แบบประเมินท่ี 2 แบบประเมนิ ผลการปฏบิ ัติงานการอยูเ วรนอกเวลา ของนสิ ติ แพทยโ ดยแพทยใ ชท ุน แบบประเมนิ ผลการปฏบิ ตั ิงานการอยเู วรนอกเวลา ของนิสิตแพทยโดยแพทยใชท ุน เปน แบบประเมนิ การปฏิบัตหิ นาทอี่ ยเู วรนอกเวลาราชการของนิสติ แพทย สาํ หรบั แพทยใ ชท นุ ประเมิน และสงกลับทศ่ี ูนย แพทยศาสตรศึกษาชั้นคลินกิ ภายหลงั จากวันท่นี สิ ิตแพทยปฏบิ ตั งิ าน แบบประเมินที่ 3 Report Assessment From : Medical Student Note Report Assessment From : Medical Student Note เปนแบบประเมินการเขียนรายงานผปู วย ของนิสติ แพทยช้ันปที่ 4 โดยมีกาํ หนดใหน ิสติ แพทย ฯ ตอ งเขยี นรายงานสงอาจารยป ระจาํ สายในหอผปู ว ย รวมเปน 3 ฉบับ กําหนดวนั สงภายใน 72 ช่วั โมง นับหลงั จากวนั เม่ือแรกรบั ผูป วย หลงั จากทไ่ี ดร ับผปู ว ย แบบประเมินท่ี 4 แบบประเมิน Holistic discussion เปนแบบประเมนิ Holistic discussion สาํ หรบั อาจารยแพทยประเมนิ Holistic Approach ประกอบดวย 4 สวน Biological, Psychological, Economical, Spiritual aspects โดยนสิ ิตจะตอ งสง holistic case approach รวมจาํ นวน 6 case ไดแ ก ผูปว ยใน 3 case เปน มอ.4ก จํานวน 2 case และ Nr จาํ นวน1 case และ ผูปว ยนอก 3 case เปน OPD จาํ นวน 2 case และ OPD HIV จาํ นวน 1 case แบบประเมินที่ 5 แบบประเมินผลการปฏบิ ตั งิ านนสิ ติ แพทยชัน้ ปท่ี 4 ที่ OPD (OPD Assessment) เปน แบบประเมนิ ผลการปฏิบัติงานท่ี OPD ของนสิ ิตแพทยช ้นั ปท่ี 4 สงหลงั สน้ิ สุดการปฏบิ ตั งิ านทุกคร้งั แบบบนั ทึก OPD PEDIATRIC FIRST VISIT NOTE ,OPD FOLLOW UP VISITและ OPD PEDIATRIC NOTE FOR WELL BABY CLINIC เปนแบบบันทึก OPD PEDIATRIC FIRST VISIT NOTE ,OPD FOLLOW UP VISIT และ OPD PEDIATRIC NOTE FOR WELL BABY CLINIC สําหรับนสิ ติ แพทยชน้ั ปท ี่ 4 เขยี นสง อาจารยแพทยอ ยา งละเอยี ด เพอ่ื ตรวจใหค ะแนน แบบประเมินท่ี 6 แบบประเมิน Case study approach และ Teaching Round เปนแบบประเมนิ ผลการทํา Case study approach และ Teaching Round สาํ หรบั อาจารยแ พทยจ ะ ประเมินเฉพาะนิสิตแพทยทีน่ ําเสนอเทานั้น สงแบบประเมิน หลงั จากเสร็จการนาํ เสนอ แบบประเมินท่ี 7 Clinical performance in Teaching Round และ Case study approach เปนแบบประเมนิ การเรยี นนสิ ติ แพทยชัน้ ปท ี่ 4 ใชประเมนิ เมื่อ Teaching Round และ Case study approach สําหรับอาจารยแพทย
แบบประเมนิ ท่ี 8 แบบประเมนิ การจดั การเรียนการสอนในหอผูปวยใน เปน แบบประเมนิ สาํ หรับนสิ ิตแพทย ประเมนิ การจดั การเรยี นการสอนในหอผูปว ยใน ใหน สิ ิตแพทยส งแบบประเมนิ หลังจากลงกองแบบประเมนิ ที่ 9 แบบประเมนิ การจดั การเรียนการสอนภาพรวม ใหนสิ ิตแพทยสง แบบ เปนแบบประเมินสาํ หรับนิสิตแพทย ประเมินการจดั การเรียนการสอนภาพรวมประเมิน หลังจากลงกองแบบประเมินท่ี 10 Log book สมุดบนั ทกึ การปฏิบตั งิ าน รายวิชากุมารเวชศาสตรสําหรับนสิ ิตแพทยชน้ั ปท่ี 4 เปน สมุดบนั ทึกการปฏบิ ตั งิ าน รายวิชากุมารเวชศาสตร สาํ หรับนิสติ แพทยช้ันปท ่ี 4 ตอ งลงบันทกึ การทาํหัตถการทที่ ําดว ยตนเอง หรือเคยเห็น การปฏบิ ัติงานและกจิ กรรมตาง ๆ พรอมท้งั ใหอาจารยห รอื แพทยใชท นุ ลงชอื่กาํ กับทุกครั้ง และสง log book ใหศูนยแพทยศาสตรศึกษาชั้นคลนิ กิ ภาย หลังจากลงกองแลว ถา สง เกินกําหนดจะถกู ตดั คะแนนการปฏิบตั ิงาน 10%
แบบประเมินที่ 1From c Clinical performance in ......................................................... Code: Clinical Performance Assessment Form: Longitudinal Observationชอ่ื -นามสกลุ (นาย/นางสาว)..................................................................................รหสั นิสติ ..............................เลขที่...................Ward/subrotation ………..…...……อาจารยผูประเมิน...........................………....……กลมุ รายวิชา…………...........………………ปฏบิ ตั งิ านตง้ั แตวันท่ี........................จนถงึ วนั ท่ี.......................รวม........วัน / ลากจิ .........วัน / ลาปว ย.........วัน / ขาด.........วันClinical Domain Outstanding Very Satisfactory Satisfactory Unsatisfactory1. clinical skills ( ) ทาํ ไดถ ูกตอ งครบถวน ( ) ทาํ ไดถ กู ตองครบถวน ( ) มขี อ ผดิ พลาดใน ( ) มขี อ ผดิ พลาดใน(Hx taking, PE& คลอ งแคลว ดนู าเชอ่ื ถอื แตยังไมค ลอ งแคลว การทําอยบู า ง การทาํ หลายประการprocedures)( ) ประเมนิ ไมไ ด2. clinical ( ) ความรถู กู ตอ ง ทนั สมัย ( ) ความรูถ กู ตอง ทนั สมัย ( ) ขาดความรทู ี่จําเปน ( ) ขาดความรทู ่ีจําเปนknowledge สามารถประยุกต การประยุกตค วามรูใน ในการดแู ลผปู วย ในการดูแลผปู วย ความรูในการดแู ลผปู ว ย การดแู ล ผูปว ยแตละราย บางประการ หลายประการ( ) ประเมนิ ไมได แตล ะรายไดด ีเลศิ มขี อ ปรับปรงุ อยูบาง3. clinical ( ) สรุปปญ หาผูป วยได ( ) สรปุ ปญ หาผปู วยได ( ) สรปุ ปญหาผปู วยได ( ) ไมสามารถสรุปปญหาdiagnosis ครบถวน และ Dx&DDx ครบถวน และDx ไดถ กู ไมค รบถว น หรือ Dx ผปู ว ยได หรอื ไมสามารถDx ไดถ กู ตอง เหมาะสม แต DDx ยงั ไมเหมาะสม กลุมโรคได แตไมส ามารถ กลมุ โรคได( ) ประเมินไมไ ด Dx โรคได4. rational patient ( ) ตดั สนิ ใจไดถ กู ตอง ( ) ตดั สนิ ใจไดถ กู ตอง ( ) การตดั สินใจยงั มีขอ ( ) การตัดสินใจยังมีขอผดิinvestigation & เหมาะสม ไมม ากเกนิ เหมาะสม แตก ารอธิบาย ผิดพลาดอยูบา ง หรอื ไม พลาดอยหู ลายประการmanagement ความจาํ เปน สามารถ เหตุผลในการตัดสินใจ สามารถระบเุ หตุผลที่นา อธิบายเหตผุ ลไดนา เช่อื ถอื ยังมขี อปรับปรุงอยบู าง เชื่อถือในการตัดสินใจได( ) ประเมินไมได และแสดงถงึ holistic care5. patient ( ) อธบิ ายขอ มลู สําคญั ( ) ขาดขอ มูลสําคัญเลก็ ( ) ขาดขอ มลู สําคญั ( ) การส่ือสารไมเ หมาะสมeducation ครบถว น เขา ใจงา ย เหมาะ นอยหรอื ขาดการมีสว นรวม หลายประเดน็ หรอื เปน กบั พนื้ ฐานผปู วย หรอื กับพื้นฐานผูปว ย เปน การ ของผูปวยในการส่ือสาร การสื่อสารทางเดียว ฟงเขา ใจยาก หรือ ให( ) ประเมินไมไ ด สือ่ สาร 2 ทาง เลก็ นอย เปนสวนใหญ ขอ มลู สาํ คญั ผิด6. medical record ( ) บันทึกขอ มลู ครบถวน ( ) บนั ทึกขอ มูลครบถว น ( ) บันทึกขอ มลู ผิดพลาด ( ) บนั ทึกขอมูลผดิ พลาด เปน ระเบียบ กระชบั แตขาดประเด็นอ่ืน เล็กนอ ย หรือ ขาด หรือ ขาดขอมูลสาํ คัญ( ) ประเมนิ ไมไ ด สมาํ่ เสมอ 1 ประเด็น ขอ มลู บางประการ หลายประการ7. medical ethics & ( ) ไมมพี ฤตกิ รรมทแี่ สดงใหเห็นถงึ การไมรักษาจรยิ ธรรมวิชาชพี ( ) มพี ฤตกิ รรมดังกลา วprofessional laws หรือการประพฤตผิ ดิ กฎหมาย (โปรดระบุรายละเอยี ด( ) ประเมินไมได ดานหลัง)SRIRACHA_MEC มตี อ หนาหลัง..................โปรดผลกิ
Generic Domain Outstanding Very Satisfactory Satisfactory Unsatisfactory8. presentation ( ) นําเสนอขอมลู ไดเ ปน ( ) นาํ เสนอขอมูลไดเปน ( ) นาํ เสนอขอ มลู ไมคอย ( ) ขอมูลสบั สน ฟง แลวไม ลาํ ดบั เขา ใจงาย โดย ลาํ ดบั เขา ใจงา ย แตต อง เปนลาํ ดับ เขา ใจ เขาใจ นสิ ิตไมพรอ ม( ) ประเมนิ ไมได ไมต อ งถามเพ่ิมเติม ถามเพิม่ เตมิ เล็กนอ ย คอ นขา งยาก ในการนาํ เสนอ9. manner ( ) แตงกายสะอาด ถูกระเบยี บ เหมาะสมกับความ ( ) ขาดประเด็นใด ( ) ขาดมากกวา 1 ประเดน็ เปนแพทย ออนนอมสภุ าพ ใชวาจาและแสดง ประเด็นหนงึ่ หรือ แสดงกิริยาท่ไี ม( ) ประเมินไมได กริ ยิ าท่แี สดงถงึ การใหเกยี รติ และเคารพสิทธผิ ปู วย เหมาะสมตอผปู ว ย10. punctuality ( ) สง งานตรงตาม ( ) สงงานตรงตาม ( ) สง งานชา กวา กําหนด ( ) สง งานชา กวากําหนด กําหนดทุกครง้ั กําหนดเกอื บทุกครงั้ และ เปนบางครง้ั หรือ มา บอยครั้ง หรอื มาสาย( ) ประเมินไมได และไมเ คยมาสายเลย แทบไมเคยมาสายเลย สายเปน บางครร้ัง บอ ยครั้ง11. responsibility ( ) รับผิดชอบดเี ลศิ ( ) มีขอบกพรองเลก็ นอย ( ) มขี อบกพรองในการ ( ) มขี อ บกพรอ งในการดูแล ตดิ ตามความเปลี่ยนแปลง ในการดูแลผูปว ย/ทาํ งาน ดแู ลผปู ว ย/ทํางานทไ่ี ดรบั ผูป ว ย/ทํางานที่ไดร ับมอบ ของผปู ว ย ในความดแู ล ที่ไดร บั มอบหมาย มอบหมายพอสมควร หมายอยางมาก หรอื ถกู( ) ประเมนิ ไมได อยางสมํา่ เสมอ รองเรียน12. honesty ( ) ไมม ีพฤติกรรมทีแ่ สดงใหเหน็ ถึงความไมซ่ือสตั ย ( ) มพี ฤตกิ รรมดงั กลา ว( ) ประเมนิ ไมไ ด (โปรดระบรุ ายละเอยี ดดานลา ง)13. information ( ) มกั จะอางองิ จาก ( ) มักจะอางองิ จาก ( ) มักจะอา งอิงจาก ( ) มกั จะอา งองิ จากตัวsearching journal/database ที่ standard textbook เอกสารคําสอน/ตํารา บุคคลหรอื สบื คน แลว( ) ประเมนิ ไมไ ด เชือ่ ถอื ได ภาษาไทย ไดขอ มูลท่ีไมถ กู ตอง14. active ( ) มีสวนรว มในการเรียน ( ) แสดงความสนใจรว ม ( ) แสดงความสนใจรวม ( ) ไมคอ ยแสดงความparticipation การสอนโดดเดน กวา อภปิ รายและมสี ว นรว ม อภปิ รายและมีสวนรวม สนใจ ไมม ีสมาธิ หรือ นิสิตคนอ่ืนอยางชัดเจน ในการเรียนการสอน ในการเรยี นการสอน สรางปญ หารบกวน( ) ประเมนิ ไมไ ด แตไมแ ยงเพอ่ื นพูด ดีมาก ดี การเรยี นการสอน15. teamwork ( ) มีนํา้ ใจดเี ลศิ ชวยเหลอื ( ) มีน้าํ ใจดี ชว ยเหลอื ( ) ทาํ งานเทาทไี่ ดรบั ( ) แสดงกิริยาไมเ หมาะสม เกินกวาทไ่ี ดร บั มอบ เกนิ กวาท่ีไดรับมอบ มอบหมายเทา นัน้ หรอื ปฏิเสธ เม่อื ไดร ับ หมายดวยความเตม็ ใจ หมายดวยความเต็มใจ การรอ งขอใหชวยงาน( ) ประเมนิ ไมได เปน ประจาํ16. human ( ) มีมนษุ ยสมั พันธด ีเลศิ ( ) มมี นุษยสัมพันธดีมาก ( ) มมี นษุ ยสัมพนั ธดี ทํา ( ) มีปญหาดา นมนุษยrelationship ชว ยสรางบรรยากาศท่ดี ี ไมเ คยสรางปญหา ใหผ ูรวมงานอดึ อัดใจ สัมพันธ สรางปญหา( ) ประเมินไมได ใหกบั ผรู วมงาน ใหกับผูร วมงาน เปนบางครง้ั ใหผูรวมงาน17. overall ( ) outstanding ( ) Very Satisfactory ( ) satisfactoory ( ) unsatisfactoryperformance ( ) borderlineหมายเหตุ: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ลงชอื่ .....................................................................อาจารยผปู ระเมินSRIRACHA_MEC วนั ท่ี..........................................................................
แบบประเมนิ ท่ี 2แบบประเมนิ ผลการปฏิบตั งิ านการอยูเ วรนอกเวลา ของนิสิตแพทยโ ดยแพทยใชทนุชอื่ .......................................................................................................................................ป. ...........เลขท่.ี .......................สถานท่ีอยเู วร..................................................................... วันท.่ี ................................................................................กรณุ าประเมินนสิ ิตในหวั ขอ ตอ ไปน้ี ( 4 คะแนน ) ( 3 คะแนน )1. การตรงตอ เวลา และรบั ผดิ ชอบตอการนดั หมาย ( 2 คะแนน ) ( 1 คะแนน ) ไมสาย ( 0 คะแนน ) ( 4 คะแนน ) สาย< 5 นาที แตมีเหตุผลอันควร ( 3 คะแนน ) สาย < 5 นาที โดยไมมีเหตุผลอนั ควร ( 2 คะแนน ) ( 1 คะแนน ) สาย นาที โดยไมม เี หตุผลอนั ควร 15-5 ( 0 คะแนน ) ( 4 คะแนน ) สาย > 15 นาที โดยไมม เี หตุผลอนั ควร ( 3 คะแนน ) ( 2 คะแนน ) .2ความรับผดิ ชอบตอ ผูป วยและงานท่ไี ดรบั มอบหมาย ( 1 คะแนน ) ทาํ งานท่ีไดร บั มอบหมายอยา งรวดเรว็ ( 0 คะแนน ) ( 4 คะแนน ) รับผดิ ชอบดี แตมขี อ บกพรองในงานท่ไี ดรับมอบหมายเล็กนอย ( 3 คะแนน ) ( 2 คะแนน ) รบั ผดิ ชอบพอใช มีขอบกพรอ งในงานที่ไดรบั มอบหมายพอสมควร ( 1 คะแนน ) ( 0 คะแนน ) อูง าน หรอื งานมขี อ บกพรอ งมากหรือลงเวลากอ นกําหนดโดยไมไ ดรับอนุญาต ( 4 คะแนน ) ( 3 คะแนน ) ปฏเิ สธทีจ่ ะใหค วามชว ยเหลือ เมอื่ ไดร ับรองขอ ( 2 คะแนน ) ( 1 คะแนน )3. การทาํ งานเปน ทีม ( 0 คะแนน ) มนี าํ้ ใจอยา งย่งิ ชวยเหลือดีเลศิ มนี ้ําใจชวยเหลอื เกินกวาท่ีไดร ับมอบหมายดวยความเตม็ ใจ ทํางานเฉพาะที่ไดร บั มอบหมายเทา นั้น แสดงกิริยาไมเ หมาะสม เมอื่ ไดรบั การรองขอความชว ยเหลอื ปฏิเสธที่จะใหความชวยเหลอื เมื่อไดรับรอ งขอ4. ใฝร ูกระตือรอื รน ในการเรียน สนใจดูแลผปู วยรว มกับแพทยใ ชทนุ เปน อยา งย่ิง และถามคาํ ถามทน่ี าสนใจ แสดงความกระตือรือรน ในการดแู ลผปู วยรว มกบั แพทยแพทยใชทนุ เฉย ๆ ไมแ สดงความกระตอื รอื รน ในการดูแลผูปวยรว มกบั แพทยใ ชทนุ ไมดูแลสนใจรวมกบั แพทยใชทนุ แสดงกรยิ าเบอ่ื หนาย แสดงพฤตกิ รรมในขอท่ี 4ซ้าํ ๆ5. มีมนุษยสมั พันธที่ดีตอผูรวมงาน มมี นุษยสมั พันธด เี ลิศ ชวยสรา งบรรยากาศทด่ี ใี หก บั ผูร ว มงาน มมี นษุ ยสัมพันธด ี ไมสรา งปญ หาใหก บั ผูรว มงาน มีมนุษยสัมพันธดพี อใช ทําใหผ รู วมงานอดึ อัดใจเปนบางครง้ั มนุษยสมั พันธควรปรบั ปรงุ สรา งปญหาใหก บั ผรู วมงาน มนษุ ยสมั พนั ธควรปรับปรุงอยางยิง่ มีปญ หารุนแรงกับผรู ว มงานหมายเหตุ : แพทยใชท ุนกรุณาสง กลับคนื ศูนยแ พทยฯ อาคารอนุสรณ ๑๐๐ ป แพทยใ ขท ุนผปู ระเมนิ ......ช้ันปท ี่...................... วนั ที่ ..................................................... .........
แบบประเมินท่ี 3 Report Assessment Form: Medical Student Noteชอื่ นสิ ติ แพทย ช้นั ปท ี่ _____หอผปู ว ยท่ปี ฏบิ ัตงิ าน สงอาจารย _______ วนั ทส่ี ง ___ หัวขอ ท่ปี ระเมนิ ดมี าก ดี ปานกลาง พอใช ตองปรบั ปรงุ ประเมนิ ไมไ ด1. การสง รายงานตรงตอ เวลา 72ชม. 96ชม. 120ชม. 144ชม. > 144ชม. ไมส งเจาหนา ทร่ี ับผิดชอบจะเปนผูกรอก ( 10คะแนน ) 10 8 6 4 2 02. การบนั ทกึ ขอ มลู ผปู วย2.1 ประวตั ิ (20 คะแนน) 20 16 12 84 02.2 การตรวจรางกาย (20 คะแนน) 20 16 12 84 03.การเขยี น initial plan (10 คะแนน) 10 8 6 4 2 04. การเขียน progress Note4.1 เขยี นเมื่อมีการเปลีย่ นแปลงของ อาการ 10 8 6 4 2 0หรอื การรกั ษา (10 คะแนน)4 2. เขียนเมอ่ื มี subspecialty consultation 10 8 6 4 2 0หรอื มกี ารทาํ หัตถการ หรือการตรวจทางหอ งปฏบิ ตั กิ าร (10 คะแนน)5. การรวบรวมและบนั ทึก Lab (10 คะแนน) 10 8 6 4 2 06. การเขยี น on service note และหรอื การ 10 8 6 4 2 0เขยี นสรุปประวตั ิเมือ่ เปลีย่ น wardหรอื ผูปวยกลับบานหรอื เสียชีวติ (10 คะแนน)หมายเหตุ ขอ ใดท่ปี ระเมนิ ไมไ ด กรุณาระบุเหตุผล เพือ่ ประโยชนในการปรับปรงุ แบบประเมนิ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ อาจารยผูประเมนิ ............................................................. วนั ท่ี ...............................................................................
ชือ่ นสิ ติ แพทย แบบประเมินการบันทึก Holistic Approach แบบประเมนิ ที่ 4หอผูปว ยท่ปี ฏบิ ตั งิ าน สง อาจารย _______ วันที่สง ชนั้ ปท่ี _____ ___ หวั ขอ ทีป่ ระเมิน ดมี าก ดี ปานกลาง พอใช ตอ งปรับปรุง ประเมนิ ไมไดการบันทกึ ขอ มลู ผปู ว ยไดอยางถกู ตอ งและเปนลาํ ดบั ข้นั ตอน1 Biological (25 คะแนน) 25 20 15 10 5 02 Psychological (25 คะแนน) 25 20 15 10 5 03 Economical (25 คะแนน) 25 20 15 10 5 04 Spiritual aspects (25 คะแนน) 25 20 15 10 5 0อาจารยค ดิ วา ในภาพรวมนิสติ ปานกลาง พอใช ตองปรับปรุง 3 21 ดมี าก ดี 54ขอเสนอแนะเพม่ิ เติม............................................................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… อาจารยผ ูประเมิน............................................................. วันท.่ี ..............................................................................
Search
