1 แบบบันทึกขอ มูลการเดนิ สาํ รวจโรงงาน เผยแพรโ ดย มูลนิธิสมั มาอาชวี ะ ท่อี ยูต ิดตอ 800/3 ถ.สขุ ุมวิท ต.แสนสขุ อ.เมือง จ.ชลบุรี 20130 เว็บไซต www.summacheeva.org ฐานขอ มูลสารเคมี www.thaitox.com แบบบนั ทึกขอ มูลการเดินสาํ รวจโรงงานสถานท่ีทําการเดินสาํ รวจ ช่อื โรงงาน__________________________________________________________________ วนั ทเี่ ดินสํารวจ_________________________________ เวลา_________________________ ท่ีอยูสถานประกอบการ_________________________________________________________ หมายเลขติดตอ______________________________________________________________วัตถุประสงคข องการสาํ รวจ o เพอื่ สํารวจปญ หาทางดานอาชวี อนามัยท่วั ไปในโรงงาน o เพ่อื วางแผนการตรวจสุขภาพประจาํ ปต ามความเสีย่ ง o เพอื่ ประเมินปญ หา____________________________________________และหาหนทางแกไขผทู าํ การสาํ รวจ _________________________________________ตาํ แหนง______________________ _________________________________________ตําแหนง ______________________ _________________________________________ตําแหนง______________________ _________________________________________ตาํ แหนง______________________ท่อี ยแู ละหนว ยงานของผูทาํ การสาํ รวจ หนว ยงาน_______________________________________________________________ ทอ่ี ยู___________________________________________________________________หมายเลขตดิ ตอ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ผูประสานงานใหขอ มลู _________________________________________ตําแหนง ______________________ _________________________________________ตาํ แหนง ______________________ _________________________________________ตําแหนง______________________ _________________________________________ตาํ แหนง______________________แบบบันทึกขอ มลู การเดินสาํ รวจโรงงาน “summa_walk_01” เหมาะสําหรบั ใชบ นั ทึกขอ มลู ในการเดนิ สาํ รวจโรงงานขนาดใหญที่มีแผนกยอ ยตางๆ หลายแผนก มคี วามเสีย่ งในการทาํ งานท่ีหลากหลาย และโรงงานมีการดําเนินงานทางดานความปลอดภยัและอาชวี อนามยั มาบา งพอสมควรแลว ออกแบบโดย นพ.ววิ ฒั น เอกบูรณะวัฒน แพทยอาชีวเวชศาสตร โรงพยาบาลสมิติเวชศรรี าชา ([email protected]) อนญุ าตใหน ําไปใชไ ดโดยไมสงวนลขิ สทิ ธ์ิ พ.ศ. 2554
2ขอ มลู ทั่วไปขอ มลู โรงงาน ประเภทธุรกจิ _____________________________________________________________ ผลิตภณั ฑทผี่ ลิต___________________________________________________________ โรงงานกอต้ังมาเปน ระยะเวลา_______________ป (หรอื ตง้ั แตป พ.ศ. อะไร) มีการปรับปรุงโรงงานครง้ั ลาสุดเมอ่ื _____________________________ ปรับปรงุ เนือ่ งจาก__________________________________________ขอ มลู พนักงาน จํานวนพนักงานทัง้ หมด______________คน (ชาย______________ หญิง______________) ความถี่ในการเขา ออกจากงาน (Turn over rate)_____________________________________ พนักงานท่ีอายุงานมากทสี่ ุด______________ป อายงุ านเฉลี่ยของพนกั งาน______________ป แรงงานรับเหมาชวง (sub-contractors) o ไมม ี Sub-contractors o มี Sub-contractors จํานวน__________________________คน จากบริษทั _______________________________________________พนักงานในสว นสํานกั งาน ทาํ งานเวลา____________________Overtime___________________________________ ทํางาน___________________วนั ตอ สัปดาห (วนั ______________ถงึ วนั ______________)พนักงานในสวนการผลิต แบงเปน____________กะ− กะเชา _________________________Overtime____________________− กะบา ย _________________________Overtime____________________− กะดึก _________________________Overtime____________________− ทาํ งาน_________________วันตอ สัปดาห (วัน_____________ถงึ วัน_____________)− ลักษณะการสลับกะ____________________________________________________ − ขอมูลอ่นื ๆ __________________________________________________________สวสั ดิการo ยนู ฟิ อรม o ประกันชวี ิตo รถรบั – สง พนักงาน o ประกันสุขภาพo ประกนั สงั คม o ประกนั อบุ ตั ิเหตุo กองทุนสํารองเลยี้ งชีพ o อาหารo สหภาพแรงงาน o เบยี้ เลยี้ ง – เบีย้ ขยันo อ่ืนๆ __________________________
3ขอ มลู อาชวี อนามยั และความปลอดภัยเจา หนาทคี่ วามปลอดภัยo จป. วชิ าชีพ __________ คนo จป. บริหาร __________ คนo จป. หัวหนางาน __________ คนมาตรฐานอุตสาหกรรมทที่ ําo ISO 9000 o TQMo ISO 14000 o GMP / HACCPo มอก. / OHSAS 18000 o RoSHo อน่ื ๆ ______________________________________________________________________อุบตั ิเหตุ อบุ ตั เิ หตุครั้งรา ยแรงท่ีสุดท่ีเคยเกดิ ขนึ้ ____________________________________________ เกดิ ขึน้ เมื่อ________________________________________________________________ สาเหตุ___________________________________________________________________ การปรบั ปรุงแกไข___________________________________________________________อปุ กรณปอ งกันสว นบคุ คล (Personal Protective Equipment)o ทีอ่ ดุ หู (Ear plugs) o หนา กากกันฝุน (Masks)o ท่ีครอบหู (Ear muffs) o หนากากกรองอนุภาคo แวนตากนั สารเคมี (Goggles) (Particulate-filter respirators)o ผา กนั เปอน (Aprons) o หนา กากกรองสารเคมีo ถุงมอื กนั สารเคมี (Gloves) (Vapor-filter respirators)o รองเทา นิรภัย (Safety shoes)สุขอนามัยo หอ งนํ้า (Toilets)o อา งลางมอื (Sink baths)o หองอาบน้าํ (Bath rooms)o ท่ลี า งตัว (Body washing showers)o ที่ลางตา (Eye washing showers)o น้ําดมื่ (Drinking water)o โรงอาหาร (Canteens)o ที่สบู บหุ รี่ (Smoking areas)
4อาชีวอนามยั หอ งพยาบาล o หองพยาบาล________________________________________________________ o เตียงนอนพกั ฟน_____________________________________________________ o ยา_______________________________________________________________ o รถพยาบาล_________________________________________________________ แพทยอ าชวี เวชศาสตร o มแี พทยน ง่ั หองพยาบาล_______________________________________________ o มีแพทยท ป่ี รกึ ษา____________________________________________________ o รายละเอียด________________________________________________________ พยาบาลอาชวี อนามยั o มีพยาบาลนัง่ หองพยาบาล_____________________________________________ o พยาบาลประจาํ หรอื จา งเปน ชวั่ โมง________________________________________ o การฝก อบรมของพยาบาล______________________________________________ o รายละเอยี ด________________________________________________________ การตรวจสุขภาพ o การตรวจสขุ ภาพประจําป______________________________________________ o การตรวจสุขภาพกอนเขา งาน___________________________________________ o การตรวจความพรอมในการทาํ งาน_______________________________________ o อืน่ ๆ _____________________________________________________________ การวิเคราะหข อ มลู สขุ ภาพ o ยังไมมกี ารวเิ คราะหอยา งเปนระบบ o มีการวเิ คราะหอ ยา งเปนระบบ o รายละเอียด________________________________________________________ การตรวจวัดระดบั ส่ิงคกุ คาม o แสง o เสยี ง o อณุ หภูมิ o สารเคมี (รายละเอียด)__________________________________________________ o อน่ื ๆ ______________________________________________________________ แผนฉุกเฉนิ o ไฟไหม o สารเคมรี ั่ว o นํ้าทวม o ไขห วดั ใหญร ะบาด o กอการราย o อน่ื ๆ ______________________________________________________________
5การสงเสรมิ สุขภาพ (Health Promotion) o โครงการอนรุ กั ษก ารไดยิน o โรงงานสีขาว o โครงการเลิกบหุ ร่ี o กจิ กรรมออกกาํ ลงั กาย o การดแู ลคุณภาพโรงอาหาร o อื่นๆ ______________________________________________________________กระบวนการผลติ โดยยอ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ผลการเดินสํารวจโรงงานแผนก___________________________________________________ รายละเอียดการทํางาน สิ่งคุกคาม การตรวจสขุ ภาพ
6แผนก___________________________________________________ รายละเอียดการทํางาน สงิ่ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สง่ิ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สิ่งคุกคาม การตรวจสขุ ภาพ
7แผนก___________________________________________________ รายละเอียดการทํางาน สงิ่ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สง่ิ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สิ่งคุกคาม การตรวจสขุ ภาพ
8แผนก___________________________________________________ รายละเอียดการทํางาน สงิ่ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สง่ิ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สิ่งคุกคาม การตรวจสขุ ภาพ
9แผนก___________________________________________________ รายละเอียดการทํางาน สงิ่ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สง่ิ คุกคาม การตรวจสุขภาพแผนก___________________________________________________ รายละเอยี ดการทาํ งาน สิ่งคุกคาม การตรวจสขุ ภาพ
Search
Read the Text Version
- 1 - 9
Pages:
