แบบประเมินจดุ แข็งและจุดอ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่ืองหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไมจ่ ริง จริงบา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งช่องเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเปน็ จรงิ ทเี่ กดิ ข้นึ ในชว่ ง 6 เดือนท่ผี า่ นมา หรือในช่วงปีการศึกษาน้ี ชอ่ื เดก็ ......พ..มิ...พ...ล์ ..ภ...สั ......................................นามสกลุ ....จ..นั...ท...ำ........................................ เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปเี กดิ ของเด็ก...0..6....ก..ัน...ย..า..ย..น....2..5...5..0............................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญงิ ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน 1. ใสใ่ จความร้สู กึ ของผอู้ นื่ 2. อยไู่ ม่สุข เคลอ่ื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยนู่ ่งิ ได้นาน 3. บน่ ปวดศีรษะ ปวดท้องหรือคล่นื ไสบ้ อ่ ยๆ 4. เต็มใจแบง่ ปนั กบั ผู้อน่ื (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบิ์ อ่ ย หรอื อารมณร์ ้อน 6. คอ่ นข้างอยู่โดดเดย่ี ว มกั เล่นตามลำพงั 7. โดยปกติแล้ว เช่อื ฟงั ทำตามทผ่ี ใู้ หญ่บอก 8. มคี วามกังวลหลายเรื่อง ดูเหมือนกังวลบ่อย 9. ชว่ ยเหลอื ถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยุกหยิก หรือด้นิ ไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่ือนสนิทอยา่ งน้อยหนึง่ คน 12. มเี รอ่ื งต่อส้หู รือรังแกเดก็ อื่นบ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสุข เศรา้ หรอื รอ้ งไห้บ่อย 14. โดยทั่วไปเปน็ ทช่ี อบพอของเดก็ อน่ื 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ ีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรอื ติดแจเมอ่ื อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดีกับเดก็ ทีอ่ ายนุ ้อยกวา่ 18. พูดปดหรือขโ้ี กงบ่อยๆ 19. ถกู เดก็ คนอ่ืนแกลง้ หรือรงั แก 20. มักอาสาชว่ ยเหลอื ผู้อนื่ (พอ่ แม่ ครู เดก็ อน่ื ) 21. คิดก่อนทำ 22. ขโมยของทีบ่ า้ น ที่โรงเรยี น หรอื ท่อี น่ื 23. เข้ากบั ผู้ใหญไ่ ดด้ ีกว่าเขา้ กบั เดก็ อืน่ 24. มีความกลัวหลายเร่อื ง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธใิ นการติดตามทำงานจนเสร็จ โปรดกรอกเพิ่มเติมถ้าคุณมีความเหน็ อ่ืน........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมนิ จดุ แขง็ และจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับครู) ทำเครื่องหมาย / ในช่อง ใตข้ อ้ ความไม่จริง จริงบา้ ง จริงแน่นอน เพยี งชอ่ งเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทกุ ข้อให้ ใกลเ้ คียงความเปน็ จริงทเ่ี กดิ ขน้ึ ในช่วง 6 เดอื นทีผ่ า่ นมา หรือในชว่ งปีการศกึ ษานี้ ช่ือเดก็ ......ภ..ทั...ร..ณ...ิช...า......................................นามสกุล....ห...ม..แู...ก..ว้...................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปีเกดิ ของเด็ก...2..7....ม..ิถ...นุ ..า..ย..น....2...5..5..0............................................อายุของเด็ก......1..4..............ปี หญงิ ไมจ่ รงิ จริงบา้ ง จริงแน่นอน 1. ใสใ่ จความรสู้ ึกของผอู้ ื่น 2. อยูไ่ มส่ ขุ เคลอ่ื นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่นิง่ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดท้องหรือคล่นื ไสบ้ ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบ่งปันกบั ผู้อน่ื (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิ์บอ่ ย หรอื อารมณ์รอ้ น 6. คอ่ นข้างอยู่โดดเดี่ยว มกั เลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เชื่อฟงั ทำตามท่ีผู้ใหญบ่ อก 8. มคี วามกงั วลหลายเรอ่ื ง ดูเหมอื นกงั วลบ่อย 9. ช่วยเหลอื ถ้ามใี ครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บป่วย 10. หยกุ หยกิ หรอื ดิ้นไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มีเพื่อนสนทิ อยา่ งน้อยหนง่ึ คน 12. มีเรอ่ื งตอ่ สูห้ รอื รังแกเดก็ อน่ื บอ่ ยๆ 13. ไมม่ ีความสขุ เศรา้ หรอื รอ้ งไห้บอ่ ย 14. โดยทั่วไปเปน็ ทชี่ อบพอของเดก็ อ่นื 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ ีสมาธิ 16. วิตกกังวลหรือติดแจเม่อื อยู่ในสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมนั่ ใจง่าย 17. ใจดกี ับเดก็ ท่อี ายนุ อ้ ยกวา่ 18. พูดปดหรอื ขีโ้ กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เด็กคนอนื่ แกลง้ หรือรังแก 20. มักอาสาชว่ ยเหลอื ผ้อู นื่ (พ่อแม่ ครู เด็กอ่ืน) 21. คดิ ก่อนทำ 22. ขโมยของที่บ้าน ที่โรงเรียน หรือท่อี นื่ 23. เขา้ กับผูใ้ หญไ่ ดด้ ีกว่าเขา้ กับเด็กอื่น 24. มคี วามกลวั หลายเรื่อง หวาดกลวั งา่ ย 25. มสี มาธใิ นการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิม่ เติมถ้าคณุ มีความเห็นอ่นื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หนา้ ถัดไป)
โดยรวมคณุ คดิ ว่าเด็กมีปญั หาในดา้ นอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเขา้ กับผอู้ ่นื ด้านใดด้านหน่งึ หรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ัญหา มปี ญั หา ปญั หา เลก็ น้อย ชดั เจน อยา่ งรนุ แรง ถา้ คณุ ตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนดี้ ว้ ย 1) ปญั หาที่มีเกดิ ข้นึ มานานเทา่ ไรแล้ว น้อยกวา่ 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกว่า 1 ปี 2) เด็กรสู้ กึ หงดุ หงิดหรอื ไมส่ บายใจกบั ปญั หาทีม่ ีหรือไม่ ค่อนข้างมาก มากที่สุด ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาท่มี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปนีห้ รือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากที่สดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย ค่อนข้างมาก มากทส่ี ุด การคบเพื่อน การเรียนในหอ้ งเรยี น 4) ปญั หาทม่ี ีทำให้คณุ หรือชน้ั เรียนเกิดความยงุ่ ยากหรือไม่ ไม่เลย เล็กน้อย ในแต่ละสัปดาห์ เด็กคนนอ้ี ยกู่ บั คณุ โดยเฉลยี่ กช่ี ่วั โมง (โปรดระบุ) ........3..................................ชวั่ โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ศุ ..ร..ิน....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...นั ..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบุความสมั พนั ธ์กับเด็ก (ครปู ระจำช้นั / อน่ื ๆ) ...........ค...ร..ทู ..ปี่...ร..กึ ..ษ...า........................................................... โปรดตรวจสอบอกี ครง้ั ว่าทา่ นตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ที่ใหค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมนิ น้ี
แบบประเมินจดุ แข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเครื่องหมาย / ในช่อง ใตข้ ้อความไม่จริง จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งช่องเดียวในแต่ละข้อคำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเป็นจริงท่ีเกิดขึ้นในชว่ ง 6 เดือนท่ผี ่านมา หรอื ในช่วงปกี ารศกึ ษานี้ ชอ่ื เด็ก......ภ..ัท...ร..า..น..ิษ...ฐ..์...................................นามสกุล....ก...ัน..ท...ะ..ไ.ช...ย.................................. เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปเี กิดของเดก็ ...1..8....เ.ม..ษ...า..ย..น....2...5..5..1.............................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญิง ไม่จริง จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรูส้ กึ ของผู้อ่นื 2. อยู่ไม่สุข เคล่ือนไหวมาก ไม่สามารถอย่นู ง่ิ ได้นาน 3. บน่ ปวดศรี ษะ ปวดทอ้ งหรอื คลืน่ ไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กบั ผู้อ่ืน (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ ่อย หรืออารมณ์ร้อน 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเดยี่ ว มกั เล่นตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เชอื่ ฟงั ทำตามทีผ่ ใู้ หญ่บอก 8. มีความกังวลหลายเรอ่ื ง ดเู หมอื นกงั วลบ่อย 9. ชว่ ยเหลือถา้ มใี ครบาดเจ็บ ไมส่ บายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยุกหยิก หรอื ด้ินไปด้นิ มาตลอดเวลา 11. มีเพ่อื นสนิทอย่างนอ้ ยหนงึ่ คน 12. มเี ร่ืองตอ่ สู้หรือรงั แกเดก็ อืน่ บอ่ ยๆ 13. ไม่มีความสุข เศรา้ หรือร้องไห้บ่อย 14. โดยทัว่ ไปเปน็ ทชี่ อบพอของเด็กอ่ืน 15. วอกแวกง่าย ไมม่ ีสมาธิ 16. วิตกกังวลหรอื ตดิ แจเมอ่ื อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสียความม่ันใจง่าย 17. ใจดกี ับเดก็ ท่อี ายุนอ้ ยกวา่ 18. พูดปดหรอื ขีโ้ กงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอ่ืนแกลง้ หรือรงั แก 20. มกั อาสาช่วยเหลือผูอ้ ่ืน (พอ่ แม่ ครู เดก็ อื่น) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของท่บี า้ น ท่โี รงเรียน หรือที่อื่น 23. เขา้ กับผู้ใหญ่ไดด้ ีกวา่ เขา้ กบั เดก็ อนื่ 24. มคี วามกลัวหลายเร่ือง หวาดกลัวงา่ ย 25. มสี มาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เตมิ ถา้ คุณมีความเหน็ อนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมินจดุ แขง็ และจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเครอ่ื งหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ ้อความไม่จรงิ จริงบา้ ง จริงแน่นอน เพียงช่องเดยี วในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรุณาตอบทุกข้อให้ ใกลเ้ คยี งความเป็นจริงท่เี กดิ ขน้ึ ในชว่ ง 6 เดอื นทผี่ า่ นมา หรอื ในชว่ งปีการศึกษานี้ ช่อื เดก็ ......ม..ะ..ล...ิ ............................................นามสกุล....-................................................ เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปเี กิดของเด็ก...0..1....ม..ก...ร..า..ค..ม....2..5..5..0.............................................อายขุ องเดก็ ......1..4..............ปี หญงิ ไม่จรงิ จรงิ บ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรู้สึกของผอู้ ่ืน 2. อยูไ่ มส่ ุข เคลอื่ นไหวมาก ไม่สามารถอยนู่ ง่ิ ได้นาน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื คล่ืนไสบ้ อ่ ยๆ 4. เต็มใจแบง่ ปนั กบั ผอู้ ่ืน (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธ์ิบอ่ ย หรอื อารมณร์ อ้ น 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเดย่ี ว มักเลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ล้ว เช่อื ฟัง ทำตามทผี่ ใู้ หญบ่ อก 8. มีความกังวลหลายเร่ือง ดเู หมือนกงั วลบ่อย 9. ชว่ ยเหลอื ถา้ มใี ครบาดเจบ็ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยุกหยิก หรือดนิ้ ไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่อื นสนทิ อย่างนอ้ ยหน่งึ คน 12. มีเร่ืองตอ่ ส้หู รอื รังแกเดก็ อืน่ บ่อยๆ 13. ไมม่ ีความสุข เศรา้ หรือร้องไหบ้ ่อย 14. โดยทั่วไปเป็นท่ีชอบพอของเด็กอ่นื 15. วอกแวกง่าย ไมม่ สี มาธิ 16. วติ กกงั วลหรือตดิ แจเม่อื อยู่ในสถานการณใ์ หม่ เสยี ความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดกี บั เดก็ ทอ่ี ายุน้อยกวา่ 18. พูดปดหรือขโ้ี กงบ่อยๆ 19. ถูกเด็กคนอื่นแกลง้ หรือรงั แก 20. มกั อาสาชว่ ยเหลอื ผอู้ ื่น (พ่อแม่ ครู เด็กอนื่ ) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของท่ีบา้ น ท่โี รงเรยี น หรอื ท่อี น่ื 23. เข้ากบั ผูใ้ หญไ่ ด้ดกี ว่าเข้ากับเด็กอ่นื 24. มีความกลวั หลายเรือ่ ง หวาดกลัวงา่ ย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพมิ่ เติมถ้าคณุ มีความเหน็ อ่ืน........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมนิ จุดแข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับครู) ทำเครื่องหมาย / ในช่อง ใตข้ อ้ ความไม่จรงิ จรงิ บา้ ง จริงแนน่ อน เพยี งช่องเดียวในแต่ละข้อคำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเป็นจรงิ ทเี่ กิดขึ้นในชว่ ง 6 เดือนท่ผี า่ นมา หรือในช่วงปกี ารศกึ ษานี้ ชอื่ เด็ก......ร..ชั ..น...ี ............................................นามสกลุ ....แ..ส...น..ถ...า..น..ะ.................................. เพศของเดก็ ชาย วนั เดือน ปีเกดิ ของเด็ก...0..5....เ.ม..ษ...า..ย..น....2...5..5..1.............................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญิง ไม่จริง จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใสใ่ จความรู้สกึ ของผู้อน่ื 2. อยไู่ ม่สขุ เคล่ือนไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่น่ิงได้นาน 3. บน่ ปวดศรี ษะ ปวดท้องหรอื คล่ืนไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปันกับผอู้ ่ืน (ขนม ของเลน่ ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิ์บ่อย หรอื อารมณร์ ้อน 6. คอ่ นขา้ งอย่โู ดดเด่ียว มักเลน่ ตามลำพัง 7. โดยปกตแิ ลว้ เช่ือฟัง ทำตามท่ีผใู้ หญ่บอก 8. มีความกงั วลหลายเรือ่ ง ดูเหมือนกงั วลบอ่ ย 9. ช่วยเหลอื ถ้ามีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บป่วย 10. หยุกหยิก หรือดิ้นไปดนิ้ มาตลอดเวลา 11. มีเพ่ือนสนทิ อย่างนอ้ ยหนึ่งคน 12. มเี ร่ืองตอ่ สู้หรอื รงั แกเด็กอ่ืนบอ่ ยๆ 13. ไม่มีความสขุ เศร้าหรือร้องไหบ้ ่อย 14. โดยทั่วไปเป็นที่ชอบพอของเดก็ อ่ืน 15. วอกแวกง่าย ไม่มีสมาธิ 16. วติ กกงั วลหรอื ตดิ แจเมื่ออย่ใู นสถานการณ์ใหม่ เสียความม่ันใจงา่ ย 17. ใจดีกับเด็กท่อี ายุน้อยกว่า 18. พดู ปดหรือขี้โกงบอ่ ยๆ 19. ถูกเดก็ คนอืน่ แกล้งหรือรงั แก 20. มักอาสาชว่ ยเหลือผูอ้ น่ื (พอ่ แม่ ครู เด็กอื่น) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของท่บี า้ น ที่โรงเรยี น หรอื ทอี่ ื่น 23. เขา้ กบั ผู้ใหญไ่ ดด้ ีกว่าเข้ากบั เด็กอืน่ 24. มีความกลัวหลายเรื่อง หวาดกลัวง่าย 25. มีสมาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพมิ่ เตมิ ถ้าคุณมีความเห็นอ่นื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรอื ควาสามารถเข้ากับผ้อู น่ื ดา้ นใดด้านหนึง่ หรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มีปญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชดั เจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปน้ีดว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ น้อย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ตอ่ ไปนห้ี รอื ไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นขา้ งมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบุ) ........_..................................ชว่ั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่.ี ....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ..........._............................................................................ โปรดตรวจสอบอีกครงั้ ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมอื ในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมินจุดแข็งและจุดออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ ้อความไม่จริง จรงิ บ้าง จริงแนน่ อน เพยี งช่องเดียวในแต่ละข้อคำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเป็นจริงท่ีเกิดขนึ้ ในชว่ ง 6 เดือนท่ีผ่านมา หรือในช่วงปกี ารศกึ ษานี้ ช่ือเด็ก......ร..งุ้ .น...ภ...า..........................................นามสกลุ ....แ..จ...่ม..แ..จ...้ง.................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กดิ ของเดก็ ...0..7....เ.ม..ษ...า..ย..น....2...5..5..1.............................................อายุของเดก็ ......1..3..............ปี หญิง ไม่จริง จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผอู้ ่ืน 2. อยู่ไม่สุข เคลอ่ื นไหวมาก ไม่สามารถอยูน่ ิง่ ได้นาน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดท้องหรอื คลืน่ ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบง่ ปันกับผอู้ ่นื (ขนม ของเลน่ ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ ่อย หรอื อารมณ์ร้อน 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเด่ียว มักเล่นตามลำพัง 7. โดยปกติแล้ว เชือ่ ฟงั ทำตามทีผ่ ใู้ หญ่บอก 8. มีความกังวลหลายเร่ือง ดเู หมอื นกงั วลบอ่ ย 9. ชว่ ยเหลอื ถา้ มีใครบาดเจบ็ ไมส่ บายใจ หรอื เจ็บปว่ ย 10. หยกุ หยกิ หรือด้ินไปดิน้ มาตลอดเวลา 11. มเี พ่ือนสนิทอยา่ งนอ้ ยหนึ่งคน 12. มีเรื่องตอ่ สู้หรือรงั แกเดก็ อนื่ บอ่ ยๆ 13. ไม่มคี วามสขุ เศร้าหรอื รอ้ งไห้บ่อย 14. โดยท่ัวไปเป็นทชี่ อบพอของเด็กอ่ืน 15. วอกแวกงา่ ย ไมม่ สี มาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ติดแจเม่อื อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสียความม่ันใจง่าย 17. ใจดกี ับเด็กที่อายุนอ้ ยกวา่ 18. พดู ปดหรือขโี้ กงบอ่ ยๆ 19. ถกู เดก็ คนอ่นื แกลง้ หรอื รงั แก 20. มกั อาสาช่วยเหลอื ผูอ้ ื่น (พอ่ แม่ ครู เด็กอ่ืน) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของที่บ้าน ท่โี รงเรยี น หรือที่อื่น 23. เขา้ กับผใู้ หญไ่ ด้ดีกว่าเข้ากบั เดก็ อนื่ 24. มีความกลวั หลายเรื่อง หวาดกลัวงา่ ย 25. มีสมาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพิม่ เติมถา้ คุณมคี วามเหน็ อนื่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมนิ จดุ แข็งและจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรับคร)ู ทำเคร่ืองหมาย / ในช่อง ใต้ขอ้ ความไมจ่ รงิ จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน เพยี งชอ่ งเดียวในแตล่ ะข้อคำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกลเ้ คยี งความเป็นจรงิ ท่ีเกดิ ขึ้นในช่วง 6 เดือนท่ผี ่านมา หรอื ในช่วงปีการศึกษานี้ ชอื่ เด็ก......ส..ุร..า..ง..ค..ณ...า......................................นามสกุล....บ...ุญ...ใ.ห...ญ...่................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กดิ ของเด็ก...2..5....พ..ฤ...ษ...ภ..า..ค...ม...2...5..5..0.........................................อายุของเด็ก......1..4..............ปี หญิง ไมจ่ ริง จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใสใ่ จความรูส้ ึกของผอู้ ืน่ 2. อยไู่ มส่ ุข เคลื่อนไหวมาก ไม่สามารถอยู่น่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือคล่ืนไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบ่งปนั กบั ผู้อื่น (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธบ์ิ อ่ ย หรืออารมณร์ ้อน 6. คอ่ นขา้ งอยูโ่ ดดเดีย่ ว มักเลน่ ตามลำพงั 7. โดยปกติแล้ว เชอ่ื ฟัง ทำตามทผี่ ูใ้ หญบ่ อก 8. มีความกงั วลหลายเร่อื ง ดเู หมือนกังวลบ่อย 9. ช่วยเหลือถ้ามีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรือเจบ็ ป่วย 10. หยกุ หยิก หรอื ดิน้ ไปด้ินมาตลอดเวลา 11. มเี พอื่ นสนิทอยา่ งนอ้ ยหนง่ึ คน 12. มีเรื่องตอ่ สหู้ รือรังแกเดก็ อืน่ บอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสขุ เศร้าหรือรอ้ งไหบ้ ่อย 14. โดยท่วั ไปเปน็ ท่ชี อบพอของเด็กอน่ื 15. วอกแวกง่าย ไม่มสี มาธิ 16. วิตกกงั วลหรอื ติดแจเมอื่ อยู่ในสถานการณ์ใหม่ เสยี ความมน่ั ใจง่าย 17. ใจดกี บั เดก็ ท่ีอายนุ ้อยกวา่ 18. พดู ปดหรือขโ้ี กงบอ่ ยๆ 19. ถูกเด็กคนอนื่ แกล้งหรอื รงั แก 20. มกั อาสาช่วยเหลือผอู้ ่ืน (พ่อแม่ ครู เด็กอนื่ ) 21. คดิ ก่อนทำ 22. ขโมยของที่บา้ น ท่โี รงเรยี น หรือท่อี น่ื 23. เข้ากับผ้ใู หญ่ได้ดกี ว่าเข้ากับเด็กอ่ืน 24. มีความกลัวหลายเรื่อง หวาดกลวั งา่ ย 25. มสี มาธิในการติดตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เติมถ้าคณุ มีความเห็นอน่ื ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมินจุดแขง็ และจดุ ออ่ น Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใตข้ ้อความไม่จรงิ จริงบา้ ง จรงิ แนน่ อน เพียงชอ่ งเดยี วในแต่ละขอ้ คำถาม กรณุ าตอบทกุ ขอ้ ให้ ใกล้เคียงความเปน็ จริงทีเ่ กดิ ขึ้นในช่วง 6 เดอื นท่ผี ่านมา หรอื ในชว่ งปีการศึกษาน้ี ชอื่ เดก็ ......ห..ฤ...ท..ัย............................................นามสกลุ ....ว..ง..ค..พ์...ทุ...ธ..า.................................. เพศของเด็ก ชาย วนั เดอื น ปีเกดิ ของเด็ก...1..3....ส..ิง..ห...า.ค...ม....2..5..5..0.............................................อายขุ องเด็ก......1..4..............ปี หญิง ไมจ่ ริง จรงิ บา้ ง จรงิ แน่นอน 1. ใสใ่ จความรู้สกึ ของผู้อนื่ 2. อยู่ไม่สุข เคลื่อนไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่น่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศรี ษะ ปวดท้องหรอื คลื่นไส้บ่อยๆ 4. เต็มใจแบ่งปนั กบั ผู้อนื่ (ขนม ของเล่น ดินสอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธ์บิ ่อย หรืออารมณ์ร้อน 6. คอ่ นข้างอยูโ่ ดดเด่ยี ว มักเลน่ ตามลำพงั 7. โดยปกติแลว้ เชื่อฟัง ทำตามทผ่ี ้ใู หญ่บอก 8. มคี วามกังวลหลายเรอื่ ง ดเู หมือนกงั วลบอ่ ย 9. ช่วยเหลือถา้ มใี ครบาดเจบ็ ไม่สบายใจ หรอื เจ็บป่วย 10. หยกุ หยกิ หรอื ด้นิ ไปดิน้ มาตลอดเวลา 11. มเี พอ่ื นสนิทอยา่ งน้อยหนึง่ คน 12. มเี รอื่ งตอ่ สูห้ รอื รงั แกเดก็ อน่ื บอ่ ยๆ 13. ไม่มคี วามสุข เศร้าหรอื ร้องไห้บ่อย 14. โดยท่ัวไปเป็นทช่ี อบพอของเด็กอ่นื 15. วอกแวกง่าย ไมม่ ีสมาธิ 16. วติ กกังวลหรอื ตดิ แจเม่อื อย่ใู นสถานการณใ์ หม่ เสียความมนั่ ใจงา่ ย 17. ใจดกี ับเดก็ ที่อายนุ อ้ ยกวา่ 18. พูดปดหรอื ขี้โกงบอ่ ยๆ 19. ถูกเด็กคนอ่ืนแกล้งหรอื รงั แก 20. มักอาสาช่วยเหลอื ผอู้ ่ืน (พอ่ แม่ ครู เดก็ อื่น) 21. คดิ กอ่ นทำ 22. ขโมยของท่ีบา้ น ทโี่ รงเรียน หรือท่อี น่ื 23. เขา้ กับผใู้ หญไ่ ด้ดีกว่าเข้ากบั เด็กอน่ื 24. มีความกลวั หลายเรื่อง หวาดกลวั งา่ ย 25. มีสมาธิในการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เติมถ้าคณุ มคี วามเหน็ อื่น........................................................................................................................................... . (โปรดพลิกหน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
แบบประเมนิ จดุ แข็งและจดุ อ่อน Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) (สำหรบั คร)ู ทำเคร่อื งหมาย / ในชอ่ ง ใต้ขอ้ ความไมจ่ ริง จริงบา้ ง จริงแน่นอน เพียงชอ่ งเดียวในแตล่ ะขอ้ คำถาม กรณุ าตอบทุกขอ้ ให้ ใกล้เคยี งความเปน็ จริงทีเ่ กดิ ขนึ้ ในช่วง 6 เดือนทผี่ า่ นมา หรือในชว่ งปีการศกึ ษาน้ี ช่ือเดก็ ......อ..า..ร..ีย..ร์..ตั...น..์....................................นามสกลุ ....เ.ข...ยี ..น..เ..ป..้า.................................... เพศของเดก็ ชาย วัน เดือน ปเี กดิ ของเดก็ ...1..9....ธ..ัน..ว..า..ค...ม....2..5..5..0.............................................อายขุ องเด็ก......1..3..............ปี หญิง ไมจ่ รงิ จริงบ้าง จริงแน่นอน 1. ใส่ใจความรสู้ ึกของผู้อน่ื 2. อยไู่ ม่สุข เคลอื่ นไหวมาก ไมส่ ามารถอยู่น่งิ ไดน้ าน 3. บ่นปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือคลนื่ ไส้บ่อยๆ 4. เตม็ ใจแบ่งปนั กับผู้อ่นื (ขนม ของเล่น ดนิ สอ ฯลฯ) 5. แผลงฤทธิบ์ อ่ ย หรอื อารมณร์ อ้ น 6. ค่อนข้างอยโู่ ดดเดย่ี ว มักเล่นตามลำพงั 7. โดยปกตแิ ล้ว เชื่อฟงั ทำตามท่ผี ู้ใหญ่บอก 8. มคี วามกังวลหลายเรอื่ ง ดูเหมือนกงั วลบอ่ ย 9. ช่วยเหลอื ถ้ามีใครบาดเจ็บ ไม่สบายใจ หรือเจ็บป่วย 10. หยกุ หยิก หรอื ดิน้ ไปดิ้นมาตลอดเวลา 11. มีเพ่ือนสนทิ อยา่ งนอ้ ยหนง่ึ คน 12. มีเรอื่ งตอ่ สหู้ รือรังแกเด็กอืน่ บอ่ ยๆ 13. ไมม่ คี วามสขุ เศรา้ หรือรอ้ งไหบ้ ่อย 14. โดยทั่วไปเปน็ ท่ีชอบพอของเดก็ อืน่ 15. วอกแวกงา่ ย ไม่มสี มาธิ 16. วติ กกงั วลหรือติดแจเม่อื อย่ใู นสถานการณ์ใหม่ เสยี ความม่ันใจง่าย 17. ใจดกี บั เดก็ ทีอ่ ายนุ ้อยกว่า 18. พดู ปดหรอื ข้โี กงบ่อยๆ 19. ถกู เด็กคนอน่ื แกลง้ หรือรงั แก 20. มักอาสาชว่ ยเหลือผู้อ่นื (พ่อแม่ ครู เด็กอน่ื ) 21. คิดกอ่ นทำ 22. ขโมยของทีบ่ า้ น ทีโ่ รงเรียน หรือทอี่ ่ืน 23. เขา้ กบั ผใู้ หญไ่ ด้ดีกวา่ เข้ากับเด็กอนื่ 24. มีความกลวั หลายเรื่อง หวาดกลัวง่าย 25. มีสมาธใิ นการตดิ ตามทำงานจนเสรจ็ โปรดกรอกเพ่มิ เติมถ้าคุณมคี วามเห็นอืน่ ........................................................................................................................................... . (โปรดพลกิ หน้าถดั ไป)
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมปี ญั หาในด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤตกิ รรม หรอื ควาสามารถเข้ากบั ผู้อ่นื ด้านใดดา้ นหน่ึงหรือไม ไมม่ ี มปี ัญหา มปี ญั หา มปี ัญหา ปญั หา เล็กน้อย ชัดเจน อย่างรุนแรง ถ้าคุณตอบ “มปี ญั หา................” โปรดตอบขอ้ 1) -4) ตอ่ ไปนด้ี ว้ ย 1) ปัญหาท่มี ีเกดิ ข้ึนมานานเทา่ ไรแล้ว นอ้ ยกว่า 1 เดือน 1-5 เดือน 6-12 เดอื น มากกวา่ 1 ปี 2) เดก็ รู้สึกหงุดหงดิ หรอื ไม่สบายใจกบั ปญั หาที่มหี รือไม่ ค่อนข้างมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย 3) ปญั หาทม่ี รี บกวนชีวิตประจำวนั ของเดก็ ในด้านตา่ งๆ ต่อไปนี้หรือไม่ ค่อนขา้ งมาก มากทสี่ ดุ ไมเ่ ลย เลก็ นอ้ ย คอ่ นข้างมาก มากท่สี ดุ การคบเพอ่ื น การเรยี นในหอ้ งเรียน 4) ปญั หาท่มี ที ำให้คณุ หรือช้ันเรยี นเกิดความยงุ่ ยากหรอื ไม่ ไม่เลย เลก็ น้อย ในแต่ละสัปดาห์ เดก็ คนนี้อยกู่ ับคณุ โดยเฉล่ยี กช่ี ว่ั โมง (โปรดระบ)ุ ..........................................ช่วั โมง ลายเซน็ ........น...า..ง..ส..า..ว..บ...ุศ..ร..นิ....เ.ห...ม...ท..า..น...น..ท...์......................................................วนั ท่ี.....1..4...ก...ัน..ย...า..ย..น....2..5..6...4............ โปรดระบคุ วามสมั พันธก์ ับเดก็ (ครปู ระจำชน้ั / อน่ื ๆ) ....................................................................................... โปรดตรวจสอบอีกครง้ั ว่าท่านตอบครบทกุ ข้อ ขอบคณุ ทใี่ หค้ วามร่วมมือในการกรอกแบบประเมินนี้
Search
