การดแู ลรกั ษา (ต่อ) Second Stage * ช่วยคลอด F/E , V/E * การ C/S ทําเฉพาะมีขอ้ บ่งชี * การใหย้ าช่วยการหดรดั ตวั ของมดลกู : oxytocin ระยะหลงั คลอด * ใหพ้ กั ผอ่ นใน 24 ชม.อาจเกดิ ภาวะหวั ใจวายได้ การใหน้ มลกู สามารถใหไ้ ดถ้ า้ ไมเ่ หนือยมาก การใหย้ าปฏชิ ีวนะ * การคมุ กาํ เนิด ทําหมนั กรณีมีบตุ รพอแลว้ ประมาณ 1-2 สปั ดาหห์ ลงั คลอด อาจใหส้ ามีทํา ไม่ควรใชย้ าฉีด หรอื ยาเม็ด ไม่ ควรใสห่ ่วง
ตวั อยา่ งขอ้ วินิจฉยั การพยาบาล มีโอกาสเกดิ ภาวะหวั ใจวาย เนืองจากการทํางานของ หวั ใจมากขึนทงั ในระยะตงั ครรภ์ ระยะคลอด และระยะ หลงั คลอด ทารกในครรภเ์ สียงต่อการขาด O2 เนืองจากปรมิ าณ โลหิตทีไหลเวียนจากมารดาสทู่ ารกลดลง วิตกกงั วล / กลวั เกยี วกบั โรคทีมีผลต่อตนเองและ ทารกในครรภ์ ผปู้ ่ วยมีขอ้ จํากดั ในการวางแผนครอบครวั
ตวั อยา่ งสถานการณ์ หญิงตงั ครรภท์ ี 2 อาย ุ 27 ปี อายคุ รรภ์ 20 สปั ดาห์ มาโรงพยาบาลดว้ ยอาการหายใจลําบากมีเสมหะ เหนียวขน้ จาการตรวจรา่ งกายพบว่าหายใจแรง มี อาการหายใจลําบากช่วงหายใจออกมากกว่าช่วง หายใจเขา้ มีเสยี งวีซ (Wheezing) มีเหงือออก BP = 120/90 mmHg P = 100 ครงั /นาที R = 26 ครงั /นาที
การพยาบาลมารดาทีเป็ นโรคหอบหืด สาเหตขุ องอาการหอบหืด บางรายไมท่ ราบ สาเหต ุ 1. ปัจจยั ภายใน เป็ นการถ่ายทอดทางพนั ธกุ รรม 2. ปัจจยั ภายนอก * การไดร้ บั สารภมู ิแพ้ เช่น ไรฝ่ นุ ฝ่ นุ เกสร ดอกไม้ ขนสตั ว์ อาหารบางชนิด * การออกกาํ ลงั กาย * การติดเชือในระบบ ทางเดินหายใจ * ความเครยี ด ความกลวั * ยา
อาการและอาการแสดง ไอ มีเสมหะเหนียวขน้ หายใจลําบาก มีเสยี ง wheezing หายใจเรว็ หอบเหนือย ชีพจรเรว็ มีเหงือออก มีอาการเขียวบรเิ วณรมิ ฝี ปาก ปลายมือ ปลายเทา้ มีการใชก้ ลา้ มเนืออืนช่วยในการหายใจ
การวินิจฉยั โรค การซกั ประวตั ิ การจรวจรา่ งกาย การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ ⊙ การตรวจกา๊ ซในเลือดแดง ⊙ chest x-ray ⊙ การตรวจเลือด มกั พบ eosiophill สงู
ผลกระทบผลของการตงั ครรภต์ ่อโรค ไม่สามารถสรปุ ได้ 1ใน 3 มีอาการรนุ แรงขนึ 2ใน 3 มีอาการดีขึน/ไมเ่ ปลียนแปลงผลของโรคต่อการตงั ครรภ์ ไมม่ ีผลถา้ อาการไม่รนุ แรง อาการรนุ แรง อาจคลอดกอ่ นกาํ หนด ทารกแรกเกดิ นําหนกั นอ้ ย ความดนั โลหิตสงู อาเจียนรนุ แรง มี B/V
แนวทางการรกั ษา หลกั การรกั ษาเหมือนกบั ระยะไม่ตงั ครรภ์ คือลดจํานวนครงั ของการเกิดอาการ และป้ องกนั การเกิดอาการรนุ แรง การใชย้ า ยาขยายหลอดลม เพือลดการหดเกรง็ ของหลอดลม เช่น terbutaline , salbutamol ยาลดการอกั เสบ กรณีเกิดจากการอกั เสบ และป้ องกนั หอบหืดในระยะยาว จะใชย้ ากลม่ ุ สเตียรอยด์ เชน่ bechomethasone , cromolyn
แนวทางการรกั ษา (ต่อ) รายทีมีอาการ ให้ O2 ให้ O2 sat > 95% การใหย้ าปฏิชีวนะในรายทีติดเชือแบคทีเรยี หรอื หอบ >24 hrs
การพยาบาล การใหค้ ําแนะนํา ☻ การหลีกเลียงปัจจยั ทีกระตนุ้ ☻ ออกําลงั กายสมําเสมอ ☻ ทําจิตใจใหป้ ลอดโปรง่ ไมเ่ ครยี ด ☻ พกั ผอ่ นใหเ้ พียงพอ ☻ รกั ษาสขุ ภาพใหแ้ ข็งแรง ถา้ มีการติดเชือใหม้ า โรงพยาบาล ☻ แนะนําการใชย้ าเมือเกิดอาการ และมาพบแพทยเ์ มือ อาการไม่ดีขึน
การพยาบาล (ต่อ) รายทีมีอาการของโรคกาํ เรบิ ☻ ใหย้ าขยายหลอดลมหรอื ยาอืน ๆ ☻ จดั ท่าใหห้ ายใจสะดวก ☻ ดแู ลทางเดินหายใจใหโ้ ลง่ ☻ ดแู ลใหพ้ กั ผอ่ นใหเ้ พียงพอ ☻ ประเมินอาการผิดปกติ ประเมิน V/S ☻ สอนการหายใจ หลงั คลอดสง่ เสรมิ การเลยี งลกู ดว้ ยนมแม่
ตวั อยา่ งขอ้ วินิจฉยั การพยาบาล มีโอกาสเกิดภาวะพรอ่ งออกซิเจนเนืองจากมกี ารอดุ กนั ของ ทางเดินหายใจ มีโอกาสเกิดภาวะหอบหืดซํา เสียงต่อภาวะความไม่สมดลุ ของกรดด่างในรา่ งกาย เนืองจากการหายใจเรว็ หอบ วิตกกงั วลกลวั อนั ตรายทีจะเกิดขึนกบั ตนเองและทารกใน ครรภเ์ นืองจากภาวะโรค ทารกในครรภเ์ สียงต่อภาวะ IUGR หรอื คลอดก่อนกําหนด
Search
