ใบความรู้ที่ 7

346 ใบความรู้ที่ 7 เรือ่ ง ขนาดของกญั ชาและกญั ชงในการรักษาโรค วตั ถุประสงค์ 1. เพือ่ ใหม้ ีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกบั ขนาดของกัญชาและกัญชงในการรักษาโรค 2. เพ่ือให้มีทักษะการแสวงหาความรู้และทักษะการคิดวิเคราะห์ขนาดของกัญชาและกัญชง ในการรกั ษาโรค 3. เพื่อให้ตระหนักถึงขนาดของกัญชาและกญั ชงในการรกั ษาโรค เน้ือหา จากการใช้กญั ชาและกัญชงในการรกั ษาโรค โดยเฉพาะขนาดของกัญชามี หลักการสาคัญ คอื “เร่มิ ทีละน้อย แล้วคอ่ ย ๆ เพมิ่ ขนาดจนควบคมุ อาการเจ็บป่วยได้ (Titration)” ปัจจัยทมี่ ผี ลต่อขนาดของกัญชาทเี่ หมาะสม มี 3 ประการ ไดแ้ ก่ ประการที่ 1 ชนดิ ของยากัญชาท่ีใช้ รวมถึง ยากัญชาจากพชื สกัดหรือไม่ สายพันธุ์ ความเข้มข้น ของยาสกัด วิธีใช้แบบสูบ แบบพ่น แบบหยอดใต้ลิ้น แบบกิน แบบสวนทวาร แบบทาภายนอก หรือ การผสมผสานหลายวิธี ยากัญชา 2 ชนิด ที่มีขนาดของ THC เท่ากัน แต่ถ้ามีส่วนผสมของ Terpenes ที่แตกตา่ งกนั ก็ให้ผลลัพธ์ในการรักษาแตกต่างกัน ประการท่ี 2 โรคที่ผู้ป่วยเป็น รวมถึงระยะของโรค ระดับความรุนแรง การรักษาแบบอ่ืน ๆ ที่ได้รับโรคร่วมอืน่ ๆ ประการท่ี 3 การตอบสนองต่อยากัญชาของแต่ละคน รวมถึงระดับ endocannabinoid เดมิ ในร่างกาย (หรอื เรียกวา่ endocannabinoid tone) และการดือ้ ยา เม่ือใชไ้ ปนาน ๆ สาหรับข้อมลู ขนาดของกัญชาและกัญชงในการรักษาโรค มีข้อมลู ท่ีไดร้ บั การศึกษาวจิ ัยและ เผยแพร่เป็นรูปธรรม คือคาแนะนาการใช้กัญชาของประเทศอิสราเอล ซึ่งเป็นผู้นาด้านการวิจัยกัญชา ทางการแพทย์ จัดต้ังองค์กรท่ีดูแลเร่ืองกัญชาโดยเฉพาะขึ้นมา คือ Israel Medical Cannabis Agency (IMCA) เมื่อปี ค.ศ. 2011 อนุญาตให้บริษัทเอกชน 6 บริษัท ผลิตกัญชาคุณภาพดีจาหน่าย (medical grade) มีกัญชาสายพันธุ์ต่าง ๆ ที่มีความเข้มข้นของ THC และ CBD แตกต่างกัน แบ่งเป็น กลุ่มที่มี THC เด่น (มีขนาด THC 10, 15 และ 20%) กลุ่มท่ีมี CBD เด่น (มีขนาด CBD 10, 15, 20, 24%)

347 IMCA ออกคาแนะนาสาหรับแพทย์ล่าสุด เม่ือปี ค.ศ. 2017 เรื่องการใช้กัญชาสาหรับโรค และอาการตา่ ง ๆ ดงั น้ี (ตารางท่ี 1) ตารางที่ 1 คาแนะนาเรื่องขนาดยากญั ชา โดย อีส-รเี อล เมด-อิแคล็ แคนนาบสี เอ-เจ็นซิ (Israel Medical Cannabis Agency (IMCA)) ท่ี โรคหรืออาการ ชนดิ ของกัญชาทค่ี วรใช้ การปรบั ขนาดยาต่อมา เร่มิ ต้น คอ่ ย ๆ เพิ่ม THC จาก 10 ถึง 1 มะเรง็ (คล่ืนไส้ อาเจียน ปวด) THC เด่น, เร่มิ ชนดิ THC 20% ค่อย ๆ ลด CBD เป็นชนิด 20% 10% คอ่ ย ๆ เพิ่ม CBD จาก 10 ถึง 2 มะเรง็ ตบั (HCC) CBD เด่น, เรม่ิ ชนิด CBD 24% 24% คงสัดสว่ นนี้ไปตลอด 3 โรคลาไส้อกั เสบ CBD เดน่ , เริม่ ชนิด CBD คอ่ ย ๆ เพิ่ม THC จาก 10 ถึง 20% และลด CBD จาก 10% (Crohn’s,Ulcerative colitis) 10% เป็น 4% เหมอื นข้อ 5 4 ปวดประสาท THC และ CBD เท่ากนั ค่อย ๆ เพ่ิม THC จาก 10 ถงึ (Neuropathic pain) (THC 10% & CBD 10%) 20% เหมือนข้อ 7 5 โรคเอดส์ cachexia THC และ CBD เทา่ กนั ค่อย ๆ ลด CBD เป็นชนิด 10% (AIDS cachexia) (THC 10% & CBD 10%) คอ่ ย ๆ ลด CBD เป็นชนิด 15% 6 โรคปลอกประสาทเส่ือม เหมือนข้อ 5 ค่อย ๆ เพิ่ม THC จาก 10 ถึง (Multiple Sclerosis) 20% 7 โรคพาร์กนิ สัน THC เดน่ , เร่มิ ชนดิ THC (Parkinson’s disease) 10% 8 ทเู รต็ ต์ ซนิ โดรม เหมือนขอ้ 7 (Tourette syndrome) 9 โรคลมชัก (Epilepsy) CBD เด่น, เริ่มชนดิ CBD 20% 10 โรคลมชักที่ด้ือยา CBD เดน่ , เริม่ ชนิด CBD 24% 11 การดแู ลแบบประคับประคอง THC เด่น, เรม่ิ ชนดิ THC (Palliative care) 10%

348 ท่ี โรคหรืออาการ ชนิดของกัญชาทีค่ วรใช้ การปรบั ขนาดยาตอ่ มา เร่มิ ต้น 12 สภาวะป่วยทางจติ จาก คอ่ ย ๆ เพ่ิม CBD จาก 10 ถงึ เหตุการณ์รนุ แรง CBD เด่น , เร่มิ ชนิด CBD 20% Post-traumatic stress 10% disorder (PTSD) เร่ิมขนาดท่ีต่า และปรับเพ่ิมขนาดยาช้า ๆ ให้ยาวันละ 4-6 คร้ัง คานวณปริมาณยาท่ีได้รับ ไมค่ วรเกนิ 60 กรมั ตอ่ เดอื น ถ้าถงึ ระดับ 60 กรมั ตอ่ เดอื น ใหค้ ่อย ๆ ปรบั ขนาดลง ข้อห้าม ห้ามใช้ยากัญชาสังเคราะห์ เช่น ยา JWH-018 เพราะมีผลเสียเกิดภาวะแทรกซ้อน เกิดอาการทางจติ รุนแรงได้ จากการทบทวนวรรณกรรมงานวิจัยต่าง ๆ ที่ตีพิมพ์ โดย นายแพทย์ภาสิน เหมะจุฑา และ ศาสตราจารย์นายแพทย์ ธีระวัฒน์ เหมะจุฑา นาเสนอในที่ประชุมคณะกรรมการพัฒนาการใช้ประโยชน์ จากกัญชา ของกระทรวงสาธารณสุข ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับขนาดยาจากกัญชาท่ีเหมาะสม ดังนี้ (ตารางท่ี 2 และ 3) ตารางที่ 2 อาการหรือโรคท่ีหลักฐานงานวจิ ยั หนักแนน่ วา่ ใช้กญั ชารักษาไดด้ ี โรคหรอื อาการ ประเภทของ แนะนา/ปรมิ าณ ประสทิ ธภิ าพ Cannabinoid อาการปวดดีขนึ้ อาการปวดเสน้ ประสาท มีหลายสาเหตุ THC:CBD THC:CBD (1:1) (Improvement in pain) รวมถึงอาการปวดหลังผา่ ตัด อาการ (1:1) 15 – 60 mg/d ปวดจากมะเร็ง อาการปวดท่ไี ม่ใช่ มะเรง็ อาการปวดจากระบบประสาท โรคปลอกประสาทเส่ือม (Neuropathic pain (any causes including post operative pain, cancer pain, non cancer pain,neuropathic pain, Multiple sclerosis)

349 โรคหรืออาการ ประเภทของ แนะนา/ปรมิ าณ ประสทิ ธิภาพ คล่ืนไส้ และอาเจยี นในผปู้ ่วยมะเร็ง Cannabinoid (Nausea & Vomiting in cance) ผปู้ ว่ ยมากกวา่ THC:CBD THC:CBD (1:1) 60% มคี วามพงึ อาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อในโรค พอใจในการใช้ ปลอกประสาทเส่ือมแข็ง (1:1) 15 – 30 mg/d กัญชามากกวา่ (pasticity in Multiple sclerosis) การใช้ยาตา้ น โรคลมชักท่ไี ม่ตอบสนองต่อยา (เดก็ THC:CBD THC:CBD (1:1) อาเจียน และผใู้ หญ่) (Intractable epilepsy (1:1) 15 – 60 mg/d มกี ารปรบั ปรุง (children and adult) รวมถึงทา่ ทาง ภาวะการเบ่อื อาหาร ในผู้ปว่ ยตดิ เชือ้ THC:CBD THC:CBD (0:1) การเดิน HIV (Anorexia in HIV) (0:1) 100–1,000 มีอาการชกั ลดลง mg/d 36.5% โรคที่เกิดจากความผิดปกตขิ องระบบ THC:CBD THC:CBD (1:0) ประสาท โรคติกส์ และทูเร็ตต์ (1:0) 5 – 10 mg/d มนี ้าหนักเพมิ่ ขึน้ ซินโดรม (Tics and Tourette 2-5 กโิ ลกรัม syndrome) THC:CBD THC:CBD (1:0) และมีอาการ (1:0) 5 – 10 mg/d ปลายประสาท อักเสบลดลง 30% มีการปรบั ปรงุ อยา่ งเหน็ ไดช้ ดั

350 ตารางท่ี 3 อาการหรือโรคท่หี ลักฐานงานวิจยั อยบู่ ้างว่าใชก้ ัญชารักษาได้ดี โรคหรืออาการ ประเภทของ ปริมาณ ประสทิ ธภิ าพ Cannabinoid อาการสบั สน และกระวนกระวายใน เป็นผลลพั ธ์โดย ผูป้ ว่ ยอัลไซเมอร์ และความเสื่อมของ THC:CBD THC:CBD (1:0) รวมทย่ี อมรับได้ ระบบประสาทอ่นื ๆ (Agitation & Restlessness in (1:0) 5 – 8 mg/d Alzheimer Disease and other Neurodegenerative disorders) THC:CBD THC:CBD (0:1) มกี ารปรับปรงุ โรคพาร์กนิ สนั (0:1) 75 – 300 mg/d อยา่ งเหน็ ได้ชดั ใน (Parkinson’s disease) การเคลื่อนไหว THC:CBD THC:CBD (0:1) และอาการเกร็ง โรคจิตเภทเฉียบพลัน (0:1) 200 – 800 มปี ระสิทธิภาพ (Acute schizophrenia) mg/d เทยี บเท่ากับยา Amisulpride แต่มีผลข้างเคยี ง ท่ีต่ากวา่ จากการทบทวนงานวิจัยที่ตีพิมพ์ล่าสุดในปี ค.ศ. 2019 พบว่า มีการวิจัยนายากัญชาไปใช้ รักษาภาวะอื่น ๆ ได้แก่ วิตกกังวล โรคออติสติก โรคสมองเสื่อม เบาหวาน การใช้ทดแทนยาแก้ปวด ที่เป็นอนพุ นั ธข์ องฝิน่ ยาทางจติ เวช และใช้ทดแทนยาเสพตดิ แต่นาเสนอเฉพาะที่มกี ารระบุขนาดของ ยากญั ชาท่ีใช้ในการวิจยั ดังนี้ (ตารางที่ 4)

351 ตารางที่ 4 งานวจิ ัยท่ีตีพิมพ์ ปี 2019 ท่ีช้ีวา่ ใชก้ ัญชารักษาได้ดี โรคหรืออาการ ประเภทของ ปรมิ าณ ประสิทธภิ าพ Cannabinoid โรควิตกกงั วล (Anxiety) CBD 25 mg/d หลัง Anxiety score อาหารเช้า ลดลงในเดือน ถ้าเด่นเร่อื ง กังวล แรก 79% Sleep หลังอาหารเย็น score ดขี นึ้ ใน ถ้าเดน่ เรื่องนอน เดือนแรก 67% ไม่หลับ บางคน อาจต้องเพ่ิมขนาด ถงึ 50 – 75 mg/d มีรายหน่ึง ค่อย ๆ เพิ่มจนถึง 175 mg/d (trauma history and schizoaffective disorder) โรคออทิซึม (Autism) THC:CBD THC 0.8 mg/kg ทารา้ ยตนเอง (1:20) (max 40 mg/d) ลดลง 68% CBD 16 mg/kg Hyperactivity (max 600 ลดลง 68% mg/d) การนอนหลับดขี ้ึน 71% วติ กกังวล ดีขนึ้ 47% โรคลมชัก (เลนนอ็ กซ)์ กล่มุ อาการของ CBD เริม่ จาก 2.5 ความถ่กี ารชัก โรค Epilepsy (Lennox Gastaut จนถึง 30 ตอ่ เดือนลดลง syndrome) mg/kg/d ในชว่ ง 48% to 57% 2 สปั ดาห์ โดยให้ ควบคูก่ บั ยาเดิม

352 โรคหรอื อาการ ประเภทของ ปรมิ าณ ประสิทธิภาพ โรคสมองเสือ่ ม (Dementia) Cannabinoid โรคมะเรง็ ปอด โรคมะเร็งของตอ่ ม THC/CBD 7.6 mg อาการกระวน น้าเหลอื ง (รายงานผูป้ ่วย) (Lung cancer adenocarcinoma (1:2) THC/13.2 mg กระวายและ (case report) CBD daily ปญั หาเกีย่ วกบั โรคมะเร็งรังไข่ Ovarian cancer (case report) (2 weeks), พฤติกรรมลดลง โรคเบาหวาน (Diabetes) 8.8 mg THC/17.6 อาการเกร็งลดลง mg CBD (จนครบ 50% สามารถหยุด 1 เดอื น) ยาอนื่ ๆ 50% 9.0 mg THC/18.0 mg CBD (จนครบ 2 เดอื น) CBD 2% เรมิ่ 2 หยด (0.06 มีการลดลงของ Solution mL, 1.32 mg เซลลม์ ะเร็ง (200 mg CBD CBD) วันละ 2 ต่อมน้าเหลือง in 10 mL) ครงั้ นาน 1 สปั ดาห์ค่อย ๆ เพิม่ เป็น 9 หยด (0.3 mL, 6 mg CBD) วนั ละ 2 ครั้ง นาน 2 เดือน (Micro-dosing) CBD วนั ละ 1 หยดกอ่ น ก้อนยบุ จากขนาด นอน ร่วมกับกิน 5.8 x 5.0 cms. วิตามินบี 17 เหลือ 1.6 x 1.6 (Laetrile) ขนาด cms. ภายใน 500 mg. วนั ละ 4 เวลา 6 เดอื น ครง้ั THCV ครงั้ ละ 5 mg. ระดบั น้าตาล วนั ละ 2 ครงั้ ลดลงเฉล่ีย 1.2

353 โรคหรอื อาการ ประเภทของ ปรมิ าณ ประสทิ ธภิ าพ Cannabinoid mmol/L (p<0.05), เพิ่ม การทางานของ ตับอ่อน (HOMA2) 44.5 คะแนน (p<0.01) นอกจากนี้ นายแพทย์สมยศ กิตติม่ันคง ได้ให้คาแนะนาขนาดยาท่ีมีกัญชาในการรักษาโรค ไว้ว่า หลักทั่ว ๆ ไปในการให้ยา คือ เร่ิมจากน้อย ๆ ค่อย ๆ เพิ่มทีละนิด จนได้ผลตามที่ต้องการ แต่ก็ มงี านวจิ ัยจากหลายแหล่งได้สรุปขนาดทเี่ หมาะสมไว้ ซ่ึงอาจจะแตกต่างกันไปในคนไข้ในแต่ละโรค และ แต่ละคน ซง่ึ สามารถปรับได้โดยปรึกษาแพทยป์ ระจาตวั ท่ีแสดงให้เหน็ ดา้ นลา่ งนี้ เปน็ ขนาดท่ีให้ในผู้ใหญ่ อายุ 25 ปขี น้ึ ไป สาหรับอายุท่ีนอ้ ยกว่าน้ี ยงั ไม่มกี ารแนะนาขนาดท่แี น่นอน 1. รกั ษารักษาโรคกล้ามเน้ือออ่ นแรง Amyotrophic lateral sclerosis (nerve cell disease) 1.1 ให้สาร THC 10 มิลลิกรัม ทางปากทุกวัน เป็นเวลา 2 อาทิตย์ ป้องกันอาการ คลน่ื ไส้อาเจยี นจากการได้รบั เคมบี าบัด 1.2 ให้ dronabinol (Marinol) 5 มิลลิกรัม ทางปาก ก่อนให้เคมีบาบัด 1-3 ช่ัวโมง จากนนั้ ทกุ 2-4 ชัว่ โมงหลงั จากไดร้ บั เคมบี าบัด รวมแล้ววันละ 4-6 ครัง้ 1.3 ยา nabilone ให้ 2 มิลลิกรัม ในคืนก่อนให้เคมีบาบัด และ 1-3 ช่ัวโมง ก่อนและ ให้เคมหี ลงั ให้เคมบี าบัด 1.4 กินยา nabilone 2-3 มิลลิกรัม วนั ละ 2-4 คร้งั 1.5 กินยา nabilone 3 มิลลิกรัม วันละ 3 คร้ัง เป็นเวลา 4 วัน และในช่วงการให้ เคมบี าบดั 2 รอบ 1.6 กินยาในช่วง 24 ช่ัวโมง ดังนี้ ยา nabilone 1 - 8 มิลลิกรัม โดยขนาด 1 - 4 มิลลิกรัม วันละคร้ัง ขนาด 1 มิลลิกรัม วันละ 3 - 5 ครั้ง หรือ ขนาด 2 มิลลิกรัม วันละครั้ง หรือ ขนาด 2 มิลลิกรัม วันละ 2 - 4 ครั้ง หรือ 24 - 50 มิลลิกรัม วันละคร้ัง ในขนาด 10 มิลลิกรัม วันละ 4 - 5 ครง้ั 12 มลิ ลกิ รัม วันละ 2 ครง้ั หรอื 15 มิลลิกรมั วนั ละ 2 ครง้ั

354 1.7 กินยา nabilone 1 มิลลิกรัม 8 - 12 ชั่วโมง ก่อนได้รับเคมีบาบัด ตามด้วย 0.5 - 2 มิลลกิ รมั วนั ละ 2 - 3 ครง้ั หลงั ได้รับเคมบี าบัดข้ึนกับน้าหนกั ก่อนไดร้ ับเคมีบาบัด และ 4, 8, 16 และ 24 ช่ัวโมง 1.8 ฉดี ยา levonantradol 0.5 - 1 มลิ ลิกรมั วันละ 3 ครง้ั 2. รักษาผิวหนังอักเสบจากการแพ้ Atopic Dermatitis (itchy,scaly skin rashes) 2.1 ให้น้ามันกัญชาและกัญชงสกัดเย็นทางปาก เป็นเวลา 20 สัปดาห์ เพิ่มความอยาก อาหารในผู้ป่วยมะเรง็ 2.2 ให้สาร THC 2.5 มิลลิกรัม ทางปาก อาจให้สาร CBD 1 กรัม ร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ เป็นเวลา 6 สัปดาห์ 3. รกั ษาอาการปวดเรอ้ื รัง 3.1 ให้สาร THC, benzopyranoperidine (BPP) , cannabidol (CBD), nabilone , dronabinol หรือ synthetic nitrogen THC analogs (NIB) ในรูปของแคปซูล หรือสเปรย์พ่นในปาก 2.5-20 มิลลิกรมั เป็นเวลา 25 วนั 3.2 ยาจากกญั ชา 1 - 6 สัปดาห์ 3.3 Ajulemic acid 1 สัปดาห์ 3.4 ยา nabilone 0.25 - 2 มิลลกิ รมั 3.5 ควนั กัญชา 1 - 9.4 เปอร์เซ็นต์ ระยะ 6 ชว่ั โมง ถึง 14 วัน 3.6 สูบกญั ชา วันละ 3 - 4 ครัง้ เป็นเวลา 5 วนั 3.7 ยา dronabinol 10 - 20 มลิ ลิกรมั วันละคร้งั ระยะ 6 ชวั่ โมง 6 สัปดาห์ 3.8 ในผู้ป่วยมะเร็งกินสาร THC 5 - 20 มิลลิกรัม วันละครั้ง ตามขนาดดังต่อไปนี้ : nabilone 2 - 8 มลิ ลิกรัม วนั ละคร้งั ; nabilone 0.25 - 1 มิลลกิ รัม วันละครงั้ เปน็ เวลา 4 สัปดาห์ ; nabilone 1 - 2 มิลลกิ รมั วันละ 2 ครัง้ เป็นเวลา 1 ปี ; nabilone 1 - 2 มลิ ลิกรมั วันละ 2 ครง้ั หา่ งกัน ทุก 8 ชั่วโมง ; และ 0.5 มิลลิกรัม วันละ 2 คร้ัง เป็นเวลา 7 วัน ; ตามด้วย 2 มิลลิกรัม วันละคร้ัง เป็น เวลา 3 อาทิตย์ ; ขนาด 0.5 - 1 มิลลกิ รัม วนั ละ 2 คร้ัง 3.9 กนิ สาร THC 10 มิลลกิ รัม เพ่ิมขนาดมากทส่ี ุดเทา่ ท่ที นไหว เปน็ เวลา 6 สัปดาห์ 3.10 พ่นสเปรย์ทางปากในขนาดที่แบง่ ระหว่าง 2.5 - 100 มิลลิกรัม เปน็ เวลา 2 อาทิตย์ 3.11 พ่นสเปรย์ Sativex ในปาก มากถึง 48 คร้ังต่อวัน เป็นเวลา 1 - 2 อาทิตย์ จากน้นั 10 - 15 คร้ังตอ่ วัน หรือ 4 - 8 ครงั้ 8 คร้งั เป็นจานวนสูงสดุ ต่อรอบ หรือภายในชว่ งระยะ 3 ช่วั โมง ช่วยให้ผูป้ ว่ ยโรค Cystic Fibrosis อยากอาหารมากขนึ้ 3.12 กิน dronabinol 2.5 มิลลิกรัม (ขนาดสูงสุด 10 มิลลิกรัม วันละคร้ัง เป็นเวลา 1 - 6 เดือน

355 4. รกั ษาความจาเส่อื ม 4.1 กิน dronabinol 2.5 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 6 อาทิตย์ รักษาความ ผดิ ปกตใิ นการกนิ อาหาร 4.2 กินสาร THC 7.5 - 30 มิลลิกรัม วันละครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์ 5. รักษาโรคลมชักในผใู้ หญ่ กินสาร CBD 200 - 300 มลิ ลิกรัม วันละครั้ง เป็นเวลา 4 - 5 เดอื น เพ่อื ทาใหส้ ภาวะกรดไขมันในร่างกายดีขึน้ กนิ น้ามันเมล็ดกัญชาและกญั ชงสกัดเย็น 6. รกั ษาอาการเคลอ่ื นไหวผิดปกตทิ ่ีเกิดข้นึ จาก Huntington’s disease 6.1 กนิ nabilone 1 - 2 มลิ ลิกรมั วันละครง้ั เปน็ เวลา 5 สปั ดาห์ 6.2 หรือกินสาร CBD ขนาด 10 มิลลิกรัม ต่อน้าหนักตัว 1 กิโลกรัม วันละคร้ัง เป็นเวลา 6 สปั ดาห์ 7. รักษาอาการนอนไมห่ ลับ กนิ สาร CBD 40 - 160 มิลลิกรัม 8. รกั ษาอาการจากโรคปลอกประสาทเส่ือม 8.1 กิน dronabinol (Marinal) 2.5 มิลลิกรัม วันละคร้ัง เพิ่มขนาดจนถึง วันละ 10 มิลลิกรัม วันละคร้ัง เป็นเวลา 3 อาทิตย์ 8.2 หรือใช้สารสกัดกัญชาในแคปซูล เพ่ิมคร้ังละ 5 มิลลิกรัม ถ้าทนไหว เป็นเวลา 2 - 4 สปั ดาห์ 8.3 หรือใชส้ ารสกดั กัญชาที่มสี าร THC และ CBD ขนาด 2.5-120 มลิ ลกิ รมั วนั ละครัง้ เป็นเวลา 2 - 15 สัปดาห์ 8.4 หรือพ่นเปรย์ Sativex ที่มีสาร THC 2.7 มิลลิกรัม และสาร CBD 2.5 มิลลิกรัม ใช้ในขนาด 2.5 - 120 มิลลกิ รัม โดยแบง่ ให้เป็นระยะเวลา 8 สปั ดาห์ 8.5 หรือพ่นสเปรย์ 8 ครั้งในระยะเวลา 3 ช่ัวโมง อาจพ่นถึง 48 ครั้ง ในระยะเวลา 48 ชัว่ โมง ใช้ตอ่ เนื่องเป็นระยะเวลา 6 - 14 สปั ดาห์ 9. การใช้น้ามันกัญชาและกัญชงเป็นอาหารเสริม รับประทานน้ามันกัญชง 15 - 30 ซีซี วันละครง้ั 10. การรกั ษาโรคจติ เภท กินสาร CBD 40 - 1280 มิลลิกรัม วันละครง้ั เป็นเวลา 4 สปั ดาห์ 11. การรักษาโรคทูเร็ตต์ กินแคปซูลสาร THC 2.5 - 10 มิลลิกรัม วันละคร้ัง หรือกิน ขนาด 2.5 มิลลิกรัม วันละครั้ง ค่อย ๆ เพ่ิมขนาดครั้งละ 2.5 มิลลิกรัม จนได้ขนาด 10 มิลลิกรัม วัน ละครง้ั ภายในเวลา 4 วัน กนิ ตอ่ เนอื่ ง 6 สัปดาห์ 12. การรักษาโคนข้อรูมาตอยด์ ใช้สเปรย์ Sativex พ่น 6 คร้ัง ต่อเน่ือง วันละ 1 ครั้งก่อนนอน เปน็ เวลา 5 สปั ดาห์

356 13. การรกั ษาโรคตอ้ หิน 13.1 ให้สาร THC 5 มิลลกิ รมั ใตล้ ้ิน วันละคร้ัง 13.2 หรือสาร CBD 20 - 40 มิลลิกรัมใต้ล้ิน วันละคร้ัง อย่างไรก็ตาม สาร CBD ขนาด 40 มลิ ลกิ รัม อาจเพ่ิมความดันในลกู ตา จะเห็นได้ว่าการนาเสนอเรื่องขนาดของกัญชาในการรักษาโรค จากข้อมูล ผู้ทรงคุณวุฒิข้างต้น เป็นข้อมูลผลการศึกษาวิจัยในต่างประเทศยังไม่มีผลการ ศึกษาวจิ ัยขนาดของกญั ชาและกญั ชงในประเทศไทย ดังนน้ั ผใู้ ชก้ ญั ชาและกญั ชง เป็นยา ควรศึกษาติดตามผลการศึกษาวิจัยอย่างต่อเนื่อง เพราะองค์ความรู้อาจ มีการเปล่ยี นแปลงได้ นอกจากนี้ การใช้กัญชาและกัญชงเป็นยาในขนาดท่ีถูกต้องปลอดภัยต้อง อยใู่ นการควบคุมดแู ลให้คาแนะนาจากแพทยเ์ ทา่ น้ัน สรปุ 1. ขนาดยากัญชาท่ีเหมาะสม จาเป็นต้องปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล และมีหลักสาคัญ คอื เร่ิมทลี ะน้อย แลว้ ค่อย ๆ เพ่ิมขนาดจนควบคุมอาการเจ็บป่วยได้ 2. จากตารางที่ 1 คาแนะนาเรื่องขนาดยากัญชา โดย อีส-รีเอล เมด-อิแค็ล แคนนาบีส เอ-เจ็นซิ (Israel Medical Cannabis Agency (IMCA)) ในการรักษาโรค หรืออาการดังนี้ (1) มะเร็ง (คลื่นไส้ อาเจียน ปวด) (2) มะเร็งตับ (3) โรคลาไส้อักเสบ (4) ปวดประสาท (5) โรคเอดส์ (6) โรคปลอก ประสาทเสื่อม (7) โรคพาร์กินสัน (8) ทูเร็ตต์ ซินโดรม (9) โรคลมชัก (10) โรคลมชักที่ด้ือยา (11) การดูแล แบบประคับประคอง และ (12) สภาวะป่วยทางจติ จากเหตกุ ารณร์ นุ แรง 3. จากตารางที่ 2 อาการหรือโรคทม่ี ีหลักฐานงานวิจัยหนกั แน่นว่าใชก้ ัญชารักษาได้ดี ดังนี้ (1) อาการปวดเส้นประสาท มหี ลายสาเหตุ รวมถงึ อาการปวดหลังผา่ ตัด อาการปวดจากมะเร็ง อาการ ปวดท่ไี มใ่ ชม่ ะเร็ง อาการปวดจากระบบประสาท โรคปลอกประสาทเสื่อม (2) คลน่ื ไส้ และอาเจียนใน ผู้ป่วยมะเร็ง (3) อาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (4) โรคลมชักท่ีไม่

357 ตอบสนองต่อยา (เด็กและผู้ใหญ่) (5) ภาวะการเบื่ออาหารในผู้ป่วยติดเช้ือ และ (6) โรคท่ีเกิดจาก ความผิดปกตขิ องระบบประสาท โรคตกิ ส์ และทูเร็ตต์ ซนิ โดรม 4. จากตารางที่ 3 อาการหรือโรคท่ีมีหลักฐานงานวิจยั อยู่บ้างว่าใช้กัญชารักษาได้ดี มีดังน้ี (1) อาการสับสน และกระวนกระวายในผู้ป่วยอัลไซเมอร์ และความเส่ือมของระบบประสาทอ่ืน ๆ (2) โรคพารก์ นิ สนั และ (3) โรคจติ เภทเฉียบพลนั 5. จากตารางที่ 4 งานวิจัยท่ีตีพิมพ์ ปี 2019 ท่ีชี้ว่าใช้กัญชารักษาได้ดี มีดังนี้ (1) โรควิตก กังวล (2) โรคออทิซึม (3) โรคลมชัก (4) โรคสมองเส่ือม (5) โรคมะเร็งปอด โรคมะเร็งของต่อมน้าเหลือง (6) โรคมะเรง็ รังไข่ และ (7) โรคเบาหวาน 6. ขนาดยากัญชาท่ีเหมาะสม ในคนไข้ในแต่ละโรค และแต่ละคนเป็นขนาดท่ีให้ในผู้ใหญ่ อายุ 25 ปขี ึน้ ไป มีดังน้ี (1) รกั ษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (2) รกั ษาผวิ หนงั อกั เสบจากการแพ้ (3) รักษา อาการปวดเรื้อรัง (4) รักษาความจาเส่ือม (5) รักษาโรคลมชักในผู้ใหญ่ (6) รักษาอาการเคล่ือนไหว ผิดปกติ (7) รักษาอาการนอนไม่หลับ (8) รักษาอาการจากโรคปลอกประสาทเส่ือม (9) การใช้น้ามัน กญั ชาและกญั ชงเปน็ อาหารเสริม (10) การรกั ษาโรคจิตเภท (11) การรักษาโรคทเู รต็ ต์ (12) การรกั ษา โคนข้อรูมาตอยด์ และ (13) การรักษาโรคตอ้ หนิ