NEWSLETTER Juni 2023

Juni Volume 2023 Wasir atau dengan nama lain ambein di sebut juga dengan bahasa Pemeriksaan Fisik medis Hemorrhoid. Penyakit ambein setiap pasien itu unik dan memiliki cara yang berbeda-beda untuk perawatannya. Perawatan Pemeriksaan colok dubur adalah langkah selanjutnya yang akan di dapat dilakukan secara individual dan berbeda-beda untuk setiap lakukan dokter anda untuk memeriksa tingkat ke parahan dari pasien. ambein. Selama pemeriksaan, dokter akan melihat apakah terdapat skin tag pada anus, menilai tonus sfingter, kebersihan perianal, dan Wasir menyumbang lebih dari 3,5 juta kasus untuk poli klinik bedah lesi atau luka pada anus anda. Sebagai catatan, Manuver Valsava pertahun. Sebagian besar pasien datang dengan perdarahan dari dapat dilakukan selama pemeriksaan colok dubur. lubang anus tanpa rasa sakit, tetapi ini juga bisa menjadi tanda dari penyakit lain seperti kanker kolorektal. Pemeriksaan colok tubur merupakan pemeriksaan standar yang harus di lakukan untuk melihat adanya tanda bahaya kanker Suplemen serat bersama dengan perubahan pola makan dan gaya kolorektal untuk melihat apakah adanya massa dengan atau tanpa hidup direkomendasikan untuk semua pasien wasir terlepas dari adanya kantung hemorhoid dan sumber perdarahan di wasir tipe keparahan gejalanya. internal. Pasien dengan abses berulang, fisstula, atau skin tag (terutama kulit jenis kembang kol tag) harus diselidiki untuk Penyebab wasir diantaranya adalah peningkatan konsumsi makanan kemungkinan terdapat penyakit Crohn (peradangan kronis pada olahan, gaya hidup yang tidak sehat, dan menggunakan ponsel saat usus). buang air besar, yang membuat lebih banyak waktu yang dihabiskan di toilet duduk. Pemeriksaan Lanjutan ENDOSKOPI Diagnosa dan Klasifikasi WASIR Karena pendarahan dubur bisa menjadi tanda beberapa penyakit, termasuk kanker kolorektal, penting untuk melakukan endoskopi apabila ternyata terdapat benjolan yang teraba saat pemeriksaan colok dubur. Pasien dengan risiko tinggi kanker usus besar harus menjalani proktoskopi rigid, sigmoidoskopi fleksibel, atau kolonoskopi. Direkomendasikan evaluasi endoskopi untuk pasien di atas usia 40 tahun dengan perdarahan rektal, terutama jika mereka memiliki riwayat keluarga dengan kanker kolorektal. Eksternal atau internal (Kelas I – IV) Wasir dapat dikategorikan sebagai eksternal atau internal. Diagnosis wasir bergantung pada perjalanan penyakit dan Wasir eksternal dibedakan dengan benjolan yang dilapisi dengan pemeriksaan fisik. Biasanya, gejala yang muncul adalah dubur yang kulit perianal dan anoderm dan lokasinya lebih rendah dari garis tidak nyeri disertai pendarahan yang berhubungan dengan buang air dentate. Hemorrhoid externa lebih menyakitkan jika kantung wasir besar, kemudian muncul sebagai darah merah cerah pada tisu toilet tersumbat oleh bekuan trombotik. atau melapisi tinja. Gatal di area anus dan rasa tidak nyaman juga sering terjadi, terutama pada wasir kronis. SILOAM HOSPITALS MAMPANG 1/3

Wasir internal berada di atas garis dentate dan ditutupi dengan Perawatan operasi bisa dilakukan dengan one day care surgery. kolumnar rektal dan mukosa transisi. Kekurangan pada non invasif surgery adalah angka tingkat Dinilai dengan 4 grading : kekambuhan yang tinggi, tergantung dari kepatuhan pasien dan BAB yang harus di jaga tetap lunak setelah di lakukan operasi non invasive - Derajat I : Wasir terlihat namun tidak terlihat prolaps surgery. - Grade II : Wasir yang prolaps selama manuver Valsava American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) sangat tetapi berkurang secara spontan merekomendasikan one day care surgery untuk pasien dengan wasir - Derajat III : Wasir yang prolaps selama manuver Valsava dan grade I dan II, dan untuk beberapa dengan wasir grade III awal. di perlukan dorongan manual untuk memasukan kembali Rubber Band Ligation benjolan yang keluar - Derajat IV : wasir yang tidak dapat direduksi, meskipun Mengikat puncak bantalan wasir menghentikan aliran arteri dan sudah di dorong secara manual. menyebabkan jaringan wasir mengalami nekrosis Jenis Terapi Dalam memilih pengobatan untuk wasir, seseorang harus mempertimbangkan tingkat dan keparahan penyakit, dampaknya terhadap kualitas hidup, tingkat rasa sakit yang ditimbulkannya, kemungkinan pasien mematuhi pengobatan, dan pilihan pasien setelah mendiskuskusikan dengan dokter. Pengobatan hampir selalu dimulai dengan diet tinggi serat dan Ligasi dilakukan di atas garis dentate, di mana serabut saraf sensorik modifikasi gaya hidup yang meliputi buang air besar dan habit duduk berbeda dari yang ditemukan di bawah garis. Karena itu, teknik ini lama di toilet. lebih sedikit menimbulkan rasa nyeri setelah post operasi. Pada teknik operasi ini lebih di utamakan pada pasien dengan grade I – II. Terapi dapat dikelompokkan dalam 3 kategori: - Pengobatan medika mentosa (konservatif) • Infrared Photocoagulation - Pengobatan bedah non invasive - Bedah invasive Dalam prosedur ini, probe inframerah menghasilkan panas untuk menginduksi koagulasi untuk menjadi fibrosis, dan akhirnya nekrosis Pengobatan Konservatif jaringan yang menonjol di bantal ambeien. Metode ini dapat di gunakan untuk grade I – II, namun beberapa kondisi dapat juga di Tujuan utama untuk tindakan konservatif adalah memberikan terapi lakukan koagulasi untuk grade III dan IV dan di kombinasikan dengan dan edukasi untuk melunakan feces, menghilangkan rasa sakit, dan sklerotik agent. Resiko nyeri post op lebih sedikit terjadi dengan memperbaiki kebiasaan buang air besar yang lama. Dalam infrared coagulation dibandingkan Rubber band ligation. kebanyakan kasus, faktor primer pencetus hemorhoid adalah gaya hidup seperti makan makanan cepat saji, kurang serat, dan jarang • Skleroterapi berolahraga. Pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi serat karena serat menarik air ke dalam lumen usus besar, sehingga meningkatkan kadar air feses. Asupan serat harian yang direkomendasikan adalah sekitar 28g untuk wanita dan 38g untuk pria. Suplemen serat sangat dianjurkan di American Society of Colon dan Pedoman praktik Ahli Bedah Rektal (ASCRS). Bagi sebagian orang, obat pencahar bisa digunakan untuk perubahan konsistensi feses bila pasien mempunyai masalah pada gerak peristaltic usus yang membuat BAB keras namun tentunya dengan dosis dan pemberian yang tepat. Anestesi topikal (lidokain 5%) bisa digunakan untuk mengobati nyeri pada hemorhoid derajat rendah grade I dan II. Untuk di oleskan di sekitar benjolan. Anestesi topical (lidokain 5%) bisa digunakan untuk mengobati nyeri pada hemorrhoid derajat rendah grade I dan II, untuk di oleskan di sekitar benjolan. Selain itu, pengobatan yang mengandung flavonoid juga dianjurkan karena dapat memberikan efek phlebotonics yang diharapkan dapat meningkat drainase vena dan limfatik, melancarkan permeabilitas kapilers, dan mengurangi peradangan pada benjolan hemoroid. Tentunya dengan dosis dan indikasi yang tepat. Non Invasif bedah Skleroterapi memberikan injeksi sklerotik ke dalam submukosa kantung hemoroid, yang menyebabkan reaksi peradangan dan Terapi non invasif bedah terdiri dari akhirnya membentuk jaringan fibrotik dan menghentikan aliran - Rubber Band Ligation darah ke wasir. Banyak agen sklerotik yang tersedia, termasuk fenol - Koagulasi Inframerah 5%, etanolamin, dan saline hipertonik. Prosedur ini lebih di anjurkan - Skleroterapi untuk pasien dengan hemorrhoid interna grade I dan grade II. Terapi non invasif bedah ini biasanya digunakan untuk grade I, II, dan III awal yang tidak merespon dengan pengobatan konservatif. Tujuan dari operasi non invasif ini adalah untuk mengurangi darah mengalir ke kantung benjolan hemorhoid. SILOAM HOSPITALS MAMPANG 2/3

Operasi Bedah Invasif • Laser Hemorrhoidoplatsty (LHP) Meskipun perawatan non-bedah telah meningkat secara substansial, LHP merupakan teknik bedah invasif minimal (tanpa sayatan) untuk pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif dan sangat mengempiskan wasir menggunakan laser diode. Prosedur ini hampir dianjurkan untuk pasien dengan wasir internal (kelas III dan IV), tidak menyakitkan dan memiliki hasil yang sangat baik dalam eksternal dan campuran. Hemoroidektomi, hemoroidopeksi stapler, mengontrol gejala wasir, ditangani dengan pembiusan total. Dokter dan hemoroidektomi yang dipandu dengan Doppler ligasi arteri. kemudian akan melakukan bius lokal di sekitar anus sebelum Masing-masing memiliki tingkat keberhasilan yang berbeda dan memasukkan laser fiber ke wasir untuk mengempiskannya hingga profil komplikasi yang berbeda. 40-60 persen. Secara total, prosedur ini bisa selesai dalam waktu 30 menit. Nyeri pasca operasi adalah keluhan yang paling umum pada eksisi hemorrhoid. Penyempitan anus atau inkontinensia juga dapat terjadi Take Home Messege karena eksisi jaringan yang berlebihan dan kerusakan pada otot sfingter. Ini dapat dihindari dengan mempertahankan anoderm Penyakit ambeien umum terjadi di kalangan masyarakat, dan dengan normal antara eksisi, dengan tidak mengeksisi semua kantung wasir diet dan gaya hidup kita, menjadikan insidensinya cenderung dalam sekali tindakan, jika pasien memiliki lesi yang luas, dan meningkat. Menilai gejala wasir dan menjalankan skrining yang melakukan diseksi pada submukosa. tepat diperlukan pemeriksaan oleh dokter yang ahli di bidangnya. Pada pasien dengan grade IV hemorrhoid interna, hemoroidektomi • Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation bedah adalah yang paling efektif dengan tingkat kekambuhan terendah. Segera periksakan keadaan penyakit anda dengan tim Ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler melibatkan dokter Siloam jika anda mengalami gejla serupa di atas. penggunaan probe Doppler untuk menemukan dan ligasi arteri hemoroid. Selain itu, mukopeksi (perbaikan rektoanal transanal) dilakukan untuk merelokasi prolaps jaringan. Sampai saat ini, prosedur ini cocok untuk wasir grade I, II, dan III, terutama untuk grade II dengan perdarahan. • Stapled Hemorrhoidopexy Dalam prosedur ini, prolaps bagian dari bantalan wasir internal digerakkan ke atas dengan menjepit mukosa rektal tepat di atasnya wasir. Namun bukan sebuah pilihan untuk pasien dengan trombosis internal wasir atau dengan wasir eksternal. Skor nyeri lebih rendah dengan stapled hemorrhoidopexy dibandingkan dengan eksisi hemoroidektomi. SILOAM HOSPITALS MAMPANG 3/3