โรคเส้นประสาทมีเดียนกดทับที่อุโมงค์ข้อมือ

โรคเส้นประสาทมเี ดยี นกดทับ ท่ีอุโมงคข์ ้อมอื Carpal Tunnel Syndrome ศูนย์ศลั ยกรรมกระดกู กล้ามเนอ้ื ขอ้ เขา่ ขอ้ ไหล่ และสะโพก รพ.บางปะกอก 9 อินเตอรเ์ นชนั่ แนล “BPK9 Family” เพราะคุณคอื ครอบครวั ของเรา

คำแนะนำเร่ือง โรคเส้นประสาทมเี ดียนกดทบั ท่ีอโุ มงค์ขอ้ มอื 1. ข้อมลู เบือ้ งตน้ ลกั ษณะทางกายวิภาค โรคมือชาจากกลมุ่ อาการเส้นประสาท มีเดียน ( MEDIAN NERVE ) ทอ่ี ยใู่ นอุโมงค์ข้อมือ (Carpal Tunnel) บริเวณขอ้ มอื ทางดา้ นหนา้ ถูกกดทับ พบได้บอ่ ยในวัยกลางคนข้ึนไปและพบใน ผู้หญิงมากกวา่ ผชู้ าย อุโมงค์ขอ้ มอื ( CARPAL TUNNEL ) ประกอบดว้ ย ผนงั ท้งั สามด้านเปน็ กระดูกขอ้ มอื ส่วนด้านบนเปน็ พังผืดหนา มเี ส้นประสาท มีเดียนซึ่งเป็นเส้นประสาทใหญ่ ซ่งึ ทำหน้าทรี่ บั ความรู้สึกบรเิ วณ ด้านหน้าของนวิ้ หวั แมม่ อื น้ิวช้ี น้วิ กลาง และน้วิ นางดา้ นน้ิวหวั แม่มอื อีกคร่งึ หน่งึ และยงั เลี้ยงกลา้ มเนอ้ื บรเิ วณโคนน้วิ หวั แม่มือ ซง่ึ เป็น กล้ามเนื้อสำคญั สำหรบั การเคลือ่ นไหวของนว้ิ หวั แม่มอื และภายใน อโุ มงคข์ อ้ มอื ยงั มเี สน้ เอน็ งอน้ิวมือรวมทัง้ หมดอีก 9 เสน้ สาเหตุการกดทบั ของเสน้ ประสาทมีเดียน 1. มีการหนาตวั ของพงั ผดื ด้านหน้าอโุ มงคข์ ้อมอื ( เกดิ จากสาเหตุน้ี มากกว่า 90 % ) 2. มีการหนาตัวของเย่ือหุ้มเสน้ เอน็ 3. ภาวะเส้นประสาททำงานผิดปกติ เชน่ เบาหวาน พษิ สรุ าเรือ้ รงั 4. ภาวะเสน้ ประสาทบวมนำ้ จากสาเหตตุ ่างๆ เช่น ในภาวะตั้งครรภ์, โรคตอ่ มธัยรอยด์ทำงานผดิ ปกติ, ไตวายเร้อื รงั 5. ภาวะเสน้ ประสาททำงานผดิ ปกติ เชน่ การอักเสบติดเช้อื โรคเกาต์ โรคขอ้ อกั เสบรูมาตอยด์ Bangpakok 9 International Hospital 362 Rama 2 Road, Bangmod, Jomthong, Bangkok, 10150, Thailand หน้า 1 / 4 Tel. 66 (0)2877-1111 Contact Center Tel. 1745 www.bangpakokhospital.com PI-BPK9-OPD ORTHO-007 REV.0

คำแนะนำเรื่อง โรคเสน้ ประสาทมเี ดียนกดทับที่อุโมงค์ข้อมอื 6. การบาดเจบ็ บริเวณข้อมอื เช่นกระดูกข้อมอื หักหรือเคลอื่ นหลดุ ไปกดทบั เสน้ ประสาทโดยตรง 7. มกี ้อนเน้ืองอกในอโุ มงคข์ ้อมือ 8. ความสมั พันธข์ องโรคจากการใช้งาน ได้แก่ งานท่ีต้องเหยียดและงอขอ้ มือซ้ำๆ งานทีต่ ้องยกของในทา่ ข้อมอื เหยยี ด ทำงานจบั เครอ่ื งมอื ขุด-เจาะ งานท่ตี ้องออกแรงบดิ ซ้ำๆที่ข้อมอื อย่ใู นท่าผิดปกติ เช่น การใชค้ อมพิวเตอร์ อาการและอาการแสดง ขนึ้ อยู่กับความรนุ แรงและระยะเวลาในการถกู กดทับ 1. จะมอี าการตง้ั แต่ชามอื บริเวณนว้ิ หัวแมม่ ือ, นว้ิ ช้ี, นิ้วกลาง และน้ิวนาง คร่ึงหนงึ่ ทางด้านน้วิ หัวแม่มือ โดยในระยะแรกจะมี อาการชาเฉพาะเวลาทำงานท่ีขอ้ มืออยู่ในท่างอนานๆ หรอื เวลาตืน่ นอนตอนเชา้ 2. อาการชาจะเป็นมากข้นึ เปน็ ตลอดเวลาแมข้ ณะไม่ไดท้ ำงาน อาจจะมอี าการปวดและชามือเวลานอนหลบั ทำใหต้ อ้ งลุกตื่น ขนึ้ มาบบี นวดมอื หรือสะบัดมอื จน อาการดีขึ้นแลว้ สามารถนอหลับต่อได้ มักจะเปน็ เวลาหลบั สนทิ เชน่ 02.00 -03.00 น. 3. อาการกลา้ มเนอื้ บริเวณโคนนิ้วแมม่ ือออ่ นแรง ทำให้รู้สึกมอื อ่อนแรง ของหลน่ ขณะหยิบจบั ถ้าหากไมไ่ ด้รับการรักษา กล้ามเน้อื บริเวณโคนน้วิ หัวแมม่ อื จะลีบลง การตรวจร่างกาย Tinel's test เคาะบรเิ วณตรงกลางขอ้ มอื ซง่ึ เปน็ บรเิ วณที่ เส้นประสาท median nerve ผา่ นจะมอี าการปวดหรือ ลกั ษณะไฟช็อต ร้าวไปท่นี ว้ิ มือ การทดสอบนม้ี ีความไว40- 60% Phalen's test งอขอ้ มือ 90 องศาเปน็ เวลา 1 นาที ผู้ป่วยจะมีอาการชา หรืออาการปวดบรเิ วณฝา่ มอื และน้ิวมอื Bangpakok 9 International Hospital 362 Rama 2 Road, Bangmod, Jomthong, Bangkok, 10150, Thailand หนา้ 2 / 4 Tel. 66 (0)2877-1111 Contact Center Tel. 1745 www.bangpakokhospital.com PI-BPK9-OPD ORTHO-007 REV.0

คำแนะนำเรอื่ ง โรคเสน้ ประสาทมเี ดียนกดทับท่ีอุโมงคข์ ้อมอื กลา้ มเน้ือบรเิ วณโคนน้วิ หัวแมม่ อื จะฝ่อลบี 2. ทางเลือกอื่นในการรกั ษา การวินจิ ฉยั อาจมกี ารตรวจพเิ ศษเพ่อื การวินจิ ฉัยเพิม่ เตมิ ได้แก่ • การตรวจคล่ืนไฟฟ้าของเสน้ ประสาท Nerve conduction velocity • การตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเน้อื Electromyography • การ x-ray ข้อมือ Wrist x-rays การรักษา 1. การรักษาโดยวธิ ไี ม่ผ่าตดั ในกลมุ่ ทม่ี ีอาการนอ้ ย ในระยะเรม่ิ แรก • กายภาพบำบัด โดยการประคบรอ้ น, กดนวดบริเวณผังผืดท่ีกดทบั เส้นประสาท ,การยืดเสน้ ประสาท • ยาตา้ นอาการอกั เสบและวิตามินบรี ับประทาน • ใสเ่ ผอื กให้ข้อมืออยใู่ นท่าตรง เพื่อให้พกั ขอ้ มือ ไดผ้ ลดใี นรายที่มอี าการนอ้ ยกวา่ 1ปี และมอี าการไม่มาก • ฉีดยาSTEROID เพ่ือ ต้านการอักเสบเฉพาะที่ เขา้ ไปในอโุ มงค์ขอ้ มือ 2. การรักษาโดยวธิ ผี า่ ตัด สำหรับผปู้ ว่ ยซ่งึ มอี าการของโรคมาเป็นเวลานาน หรือมอี าการรนุ แรง การผ่าตดั คอื การเขา้ ไปตดั พงั ผดื ท่ีรัดเสน้ ประสาทออกบรเิ วณด้านหนา้ อุโมงคข์ อ้ มือ เพอื่ ไม่ใหเ้ กิดการกดทับตอ่ เสน้ ประสาท มเี ดยี น เปน็ การผ่าตดั โดยวธิ ีฉดี ยาชาเฉพาะท่ี ไม่ต้องนอนพักฟ้ืนในโรงพยาบาล Bangpakok 9 International Hospital 362 Rama 2 Road, Bangmod, Jomthong, Bangkok, 10150, Thailand หนา้ 3 / 4 Tel. 66 (0)2877-1111 Contact Center Tel. 1745 www.bangpakokhospital.com PI-BPK9-OPD ORTHO-007 REV.0

คำแนะนำเร่ือง โรคเส้นประสาทมเี ดยี นกดทบั ท่ีอุโมงคข์ ้อมือ การผ่าตดั มี 2 วธิ ี 1. การผา่ ตดั แบบเปิด (Open carpal tunnel release) แผลผา่ ตัดยาวประมาณ 1.5-2 CM. ท่บี รเิ วณฝา่ มอื 2. แบบใช้กลอ้ งส่อง ( Endoscopic carpal tunnel release) หน้า 4 / 4 แผลผ่าตัดมขี นาดเล็กกวา่ และอยูบ่ ริเวณข้อมือ ไม่มแี ผลผา่ ตัด ตรงบรเิ วณฝ่ามือ จงึ ทำใหก้ ารเจ็บปวดหลงั ผ่าตดั น้อยกว่า แต่ PI-BPK9-OPD ORTHO-007 REV.0 ค่าใช้จ่ายแพงกว่า 3. ความเสย่ี งและผลขา้ งเคียงของการตรวจรักษา - ไม่มี 4. ปฏิบตั ติ น การการดูแลหลงั ผ่าตัด 1. หลงั ผา่ ตัด งอนิว้ เหยยี ดนว้ิ ได้ และสามารถใช้มอื หยบิ จบั ของได้ 2. แผลไม่ถูกน้ำ จนกระท่งั หลังตดั ไหม 3. ตัดไหมภายใน 7 วนั Bangpakok 9 International Hospital 362 Rama 2 Road, Bangmod, Jomthong, Bangkok, 10150, Thailand Tel. 66 (0)2877-1111 Contact Center Tel. 1745 www.bangpakokhospital.com

ศนู ยศ์ ัลยกรรมกระดกู และขอ้