GENERAL SURGERY - HEMOROID

RUMAH SAKIT JANTUNG DIAGRAM GENERAL SURGERY N E W S L E T T E R March 2023 HEMOROID GENERAL SURGERY NEWSLETTER 1

Hemoroid atau yang sering dikenal dengan kata WASIR berasal dari kata Yunani yaitu haima (darah) dan rhoos (aliran) yang berarti aliran darah. Penyakit ini dikenal dengan ‘varices’, tetapi kemudian bergeser ke teori baru seperti teori hiperplasia vaskuler dan teori anal cushions. Penyebab hemoroid yaitu degenerasi atau menurunnya efisiensi dari jaringan penunjang, yang dapat terjadi karena sembelit, diare, diet, herediter atau defisiensi fungsi otot sfingter ani interna. Wanita hamil sering menderita hemoroid karena adanya pelebaran pembuluh darah Vena, konstiasi kronik dan stasis vena. Insidens terjadinya cukup sering berkisar 50-80% orang dewasa, wanita lebih sering dari pria, semakin tinggi usia lebih sering dijumpai. Biasanya pasien datang dengan keluhan buang air besar yang berdarah atau timbulnya benjolan di daerah anus. Pada kondisi berat dapat terjadi prolaps dan nekrosis dari rectum. Diagnosis ditegakkan dari : Anamnesis : • Keluhan yang sering dijumpai adalah : perdarahan yang menetes atau setelah buang air besar yang keras • Timbul benjolan di anus atau prolaps dari benjolan tersebut • Nyeri pada anus • Kadang-kadang disertai rasa gatal • Kemungkinan yang dapat dipikirkan dalam menegakkan diagnosis hemoroid yaitu : polip, keganasan, prolaps rekti, fistula ani. Pemeriksaan Fisik : • Pemeriksaan anus : benjolan dengan warna kebiruan, tanda radang, lokasi dan nyeri tekan • Colok dubur : menilai ada tidaknya benjolan dan thrombus GENERAL SURGERY NEWSLETTER 2

Pemeriksaan Anuskopi : • Pemeriksaan anuskopi merupakan pemeriksaan yang penting • Penilaian adanya hemoroid interna dan eksterna dengan batas linea dentate Hemoroid terbagi menjadi 2 yaitu : dentata / • Hemoroid interna merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media. • Hemoroid interna timbul di sebelah dalam sfingter, diatas linea dentata / pektinata • Hemoroid eksterna merupakan varises vena hemoroidalis inferior, dibawah linea pektinata, diluar otot sfingter ani Berdasarkan berat ringannya hemoroid dapat dibagi menjadi 4 derajat : • Derajat I : perdarahan tanpa prolaps bantalan anus • Derajat II : prolaps bantalan anus yang spontan masuk kembali • Derajat III : prolaps bantalan anus yang harus didorong agar masuk kembali • Derajat IV : prolaps bantalan anus yang tidak dapat dimasukkan kembali. KASUS BEDAH ATAU BUKAN kasus bedah bila Kasus hemoroid derajat III dan IV adalah kasus bedah Pada derajat I dan II diberikan medikamentosa dan pencegahan tetapi bisa menjadi disertai perdarahann yang terus menerus JENIS TINDAKAN/TEKNIK OPERASI Terapi hemoroid dapat berupa pencegahan, medikamentosa (non-invasive) atau tindakan (invasive), tergantung dari derajat hemoroid dan keluhan penderita. Pencegahan • Hindari konstipasi kronik dengan banyak minum air, makan sayur-sayuran (serat), buah-buahan agar feses tidak keras • Hindari makanan yang pedas • Usahakan jangan mengedan sewaktu defekasi, posisi jongkok lebih baik disbanding posisi duduk. • Pemakaian pencahar tidak dianjurkan, karena dapat mengiritasi hemoroid. GENERAL SURGERY NEWSLETTER 3

Medikamentosa (non-invasive) • Obat yang digunakan bertujuan untuk memperbaiki pola Buang Air Besar, mengurangi keluhan, menghentikan perdarahan, atau mencegah timbulnya keluhan baru. • Untuk memperbaiki defekasi : suplemen serat dan pelicin feses (stool softener) • Terapi dengan merendam bokong dengan air hangat atau garam pekat (Sitz bath), diberikan salep, antiseptik, vasokonstriktor dan analgetik. • Preparat vaskuloprotektif dan phlebotropik yaitu diosmin (Ardium®). Diosmin bekerja pada vena, system limfatik dan mikrosirkulasi, terutama memperbaiki permeabilitas. Tindakan (Invasive) 1.Skleroterapi Prosedur skleroterapi dilakukan dengan menyuntikkan sklerosan ke hemoroid (paravasal atau intravasal) sehingga menimbulkan reaksi inflamasi menjadi jaringan parut. Skleroterapi hanya dilakukan pada hemoroid derajat I dan II. 2.Rubber Band Ligation (RBL) Prosedur ini pertama kali dilaporkan oleh Blaisdell (1958) dan dikembangkan oleh Baron (1963), sehingga dikenal dengan Baron ligation. Dengan perantara alat khusus karet berdiameter 1 mm, dipakai menjepit pedikel hemoroid. Dilakukan pada hemoroid derajat I-II. 3.Cryosurgery Pemotongan hemoroid dengan menggunakan nitrogen cair yang suhunya –196oC. 4.Koagulasi Koagulasi dapat dilakukan dengan infrared photo coagulation atau laser coagulation. 5.Doppler ultrasound guides Hemoroid artery ligation Dengan proctoskop yang mempunyai transduser ultrasound untuk mengetahui lokasi arteri hemorrhoidalis, kemudian dijahit ikat. Kelebihan prosedur ini adalah setelah tindakan dapat diketahui apakah ligasi sudah tepat atau tidak. Prosedur ini merupakan pilihan utama pada hemoroid yang sedang berdarah. GENERAL SURGERY NEWSLETTER 4

6.Terapi operasi Operasi dilakukan pada : • Hemoroid derajat III-IV • Prosedur lain gagal • Hemoroid sudah fibrosis TIMING OPERASI Dilakukan pembedahan setelah persiapan prabedah tercapai optimal, terutama bila didapatkan penyakit sistemik. dr. Marthin P Panggabean, SpB Dokter Spesialis Bedah Umum Senin - Kamis Pk. 09.00 - 10.00 & Pk. 15.00 - 17.00 Jumat - Sabtu Pk. 09.00 - 10.00 & Pk. 14.00 - 16.00 GENERAL SURGERY NEWSLETTER 5

KAMI SIAP MEMBERIKAN LAYANAN KESEHATAN DI RUMAH Info & Perjanjian SSCCAANN DDIISSININI I 0812 - 8341 - 9914 UNTUK PENDAFTARAN RS Jantung Diagram Ambulans Rawat Jalan Jl. Cinere Raya No 19 Puri Cinere, Cinere, Depok (021) 50 900 100 1-500-911 1-500-181 www.siloamhospitals.com GENERAL SURGERY NEWSLETTER 6

GENERAL SURGERY NEWSLETTER 7

TELAH DIBUKA Unit Hemodialisis Lantai L2 RS Jantung Diagram Senin - Sabtu 8.00 - 14.00 0812-8787-1911 SCAN DISINI RS Jantung Diagram Ambulans Rawat Jalan Jl. Cinere Raya No 19 Puri Cinere, Cinere, Depok (021) 50 900 100 1-500-911 1-500-181 www.siloamhospitals.com rsjantungdiagram RS Jantung Diagram rsjantungdiaram GENERAL SURGERY NEWSLETTER 8