Зургаан минутын алхамын сорилоор чанарыг үнэлэхэд дундаж оноо 46.4 буюу THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 үйл ажиллагааны чадамжийг үнэлэхдээ амьдралын чанарын алдагдал өндөр тусгайлсан шалгуурыг ашиглав. байна. Судалгааны мэдээллийг оруулах, кодлох, шивэх, алдааг шалгах болон судалгааны 2. Үйл ажиллагааны чадавхыг үнэлэх үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг зургаан минутын алхамын сорилоор хийхдээ “SPSS 20.0” программ ашиглан судалгаанд ороцогсдын 50% нь үйл гүйцэтгэж, харьцуулсан судалгааны үр ажиллагааны 3, 28.6% нь 2-р зэрэгтэй дүнгийн үнэн магадлалыг Р шалгуур <0.05 үнэлэгдэв. байвал статистикийн ач холбогдол бүхий үнэн магадлалтай гэж тооцов. 3. Судалгааны үр дүнгээр зургаан минутын алхалтын сорилын үйл ажиллаганы Үр дүн чадавхийн үнэлгээ нь зүрхний дутагдлын асуумжаар хэмжигдсэн амьдралын Судалгаанд хамрагсдадын дундаж нас 68 чанарын үнэлгээтэй статистик үнэн ±4.3 байв. Судалгаанд хамрагсдын 46.4% магадлал (р<0.005) бүхий хамааралтай эрэгтэй, 53.60% эмэгтэй байв. Зүрхний байна. дутагдлын шалтгааны дийлэнх нь буюу 49.7% нь зүрхний архаг цус хомрох өвчин Түлхүүр үг: Зүрхний дутагдал, зургаан байв. алхам, амьдралын чанар Дүгнэлт 1. Судалгаанд хамрагсдад зүрхний архаг дутагдлын үеийн Миннессотын тусгай асуумжын (MLHF) дагуу амьдралын Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 51
cardiology TAKAYASU ARTERITIS Эмнэлзүйн тохиолдол Ц.Жаргалсайхан Улсын хоёрдугаар төв эмнэлэг [email protected] Удиртгал суманд төрсөн. Ам бүл 6. Мэргэжил сувилагч Анх 1839 онд J.Davis аль нэг гарт • Жирэмслэлт 4, төрөлт 4 (1998, 2011, судасны лугшилт тодорхойлогдохгүй 2015, 2018 онуудад төрсөн). тухай, 1908 онд Японы нүдний эмч • Гахайн хавдар, улаанбурхан, Такаяси гарт артерийн лугшилт, даралт салхинцэцэгээр өвдөж байсан. тодорхойлогдохгүй болж залуу эмэгтэйн • 2015 онд нөхөр сүрьеэгээр өвдөж хараа муудсан тухай бичсэнээс хойш эмчлүүлсэн. Такаясийн өвчин гэж нэрлэх болсон. • 1995 онд мухар олгой, 2018 онд кесар Тохиолдол: Өвчтөн Б, 43 настай, эмэгтэй. хагалгаанд орж байсан. УХТЭ-т 2019.08.19-2019.08.27 хооронд хэвтэн эмчлүүлсэн. Бодит үзлэг Зовиур Биеийн ерөнхий байдал дунд. Ухаан саруул, орчиндоо харьцаатай, байрлал Зүрх дэлсэнэ, гүнзгий амьсгал авмаар идэвхитэй, царай тайван. Арьс, салст санагдана. Үе үе зүрх хатгуулж өвдөнө. ердийн. Туранхай. Зүрхний авиа тод, хэм Зүүн далны дор хөндүүр. Өглөөгүүр 2 гар, жигд, шуугиангүй, артерийн даралт dex- хөл бадайрна. Ялангуяа баруун гар, хөл 75/40 мм МУБ, sin-120/60 мм МУБ, судасны хүйтэн оргиж, даарна. Дотор муухайрна, лугшилт минутанд 54 удаа, баруун гарт толгой хааяа таллаж өвдөнө. лугшилтгүй, зүүн гарт хүчдэл дүүрэлт дунд зэрэг, гүрээний лугшилт баруун талд маш Өвчний түүх сул, зүүн талд тод тэмтрэгдэнэ. Уушги 2 талд цулцангийн амьсгалтай SpO2 93%. Анх 2005 онд баруун гарт лугшилт Хэвлий зөөлөн, тэмтрэхэд эмзэглэлгүй. мэдэгдэхгүй байна гэж мэдсэн. 2013 онд Хоногийн шээсний хэмжээ хэвийн. Дөрвөн такаясугийн хамшинж оношилогдсон. мөчдөд захын хавангүй. 10-11настайдаа хөлөөр тууралт гарч, хэвлийгээр өвдөж ойролцоогоор 2 сар Лабораторийн шинжилгээ эмнэлэгт хэвтэж преднизолон схемээр ууж байсан. Цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, коагулаграмм-хэвийн. Амьдралын түүх Биохимид холестрин 5.24ммоль/л болж ихэссэн. 1976 онд Хэнтий аймгийн Жаргалтхаан 52 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Багажийн шинжилгээ Дээд мөчдийн судасны өнгөт хэт авиан THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 оношилгоо (2019.07.17): Цээжний рентген (2019.08.14): Уушигны зураглал эрс олширсон, уг орчимд • Баруун мөр толгойн артер: хана зузаарч шохойжсон сүүдэртэй. Уг хэвийн. Синус тархмалаар 65% хүртэл нарийсалтай, 2 чөлөөтэй өрц хэвийн зүрх гол судас фазын цусны урсгалтай. хэвийн. • Баруун гүрээний ерөнхий артер 100% бөглөрсөн. Зүрхний өнгөт допплер эхо шигжилгээн • Баруун эгэмний доорх артер 100% (2019.08.14): EF-61%, перикардид бөглөрсөн. шингэнгүй, хэвийн. • Зүүн гүрээний ерөнхий артер 75% хүртэл нарийсалтай (IMD-1.6мм). Хэвлийн хэт авиан шинжилгээ (2019.08.14): Элэгний баруун дэлбэнгийн Түлхүүр үг: Мөчдийн өөрчлөлт, Brachi- ташуу босоо хэмжээ 12.9 см, зүүн al артерийн судасны лугшилт сулрах, дэлбэнгийн зузаан 4.6 см, гадаргуу тэгш, даралтны зөрүү бүтэц жигд, эхо ойлт хэвийн, V.P=0.7см. Цөсний хүүдийн хэмжээ. 6.5х1.9 см, хана 0.2 см хэвийн. Нойр булчирхайн толгой 2.1 см, их бие 1.4см, сүүл 1.9 см өөрчлөлтгүй. Дэлүү 7.6х2.6 см бүтэц жигд, голомтот өөрчлөлтгүй. 2 бөөр хэвийн. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 53
cardiology Хөхний хорт хавдартай үйлчлүүлэгчдийн хими эмчилгээний дараах зүрхний систолын үйл ажиллагааны алдагдлыг зүрхний хэт авиан шинжилгээ болон натри хөөгч пептидээр үнэлсэн нь Transthoracic echocardiography and natriuretic peptide based evaluation of Chemotherapy-induced systolic dysfunction among the breast cancer patients Б.Нямгэрэл, С.Пагамдулам, О.Уранчимэг Н.Баясгалан, В.Бямбасүрэн АШУҮИС [email protected] Үндэслэл тасагт 2019 оны 6-12 сар хүртэл хөхний хорт хавдрын улмаас хими эмчилгээ Хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн хийлгэж буй 36 оролцогчийг хамруулсан. хорт хавдрын бус нас баралтын тэргүүлэх Оролцогчдын сийвэнд судалгааны эхэнд шалтгаан нь зүрх судасны өвчин байдаг (Т0) болон 3 курс хими эмчилгээний дараа ба 50 буюу түүнээс дээш насны хөхний (Т1) нийт 2 удаа NT-pro BNР биомаркерын хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн 35% нь хэмжээг тодорхойлж, ЗХАШ-г хийж LVEF зүрх судасны өвчлөлөөр нас барж байна. болон бусад стандарт хэмжилтүүдийг Хорт хавдрын эмчилгээний дэвшилт хийсэн. нь үйлчлүүлэгчийн амьдрах хугацааг уртасгаж, нас баралтыг бууруулж байгаа Хими эмчилгээ нь зүрхний дутагдалд ч нөгөө талаар эдгээр эмчилгээнүүд нь хүргэж буйг илрүүлэхдээ Европын Зүрхний зүрхэнд хор нөлөөтэйн дээр зүрхний Нийгэмлэгийн эмнэлзүйн шалгуур: дутагдалд хүргэх зэрэг сөрөг нөлөө 1. Хэвийн – Шинж тэмдэггүй оролцогчдод үзүүлдэг болохыг олон судлаачид биомаркерын сорил, зүүн ховдлын үйл тогтоосон. ажиллагааны үзүүлэлтүүд хэвийн 2. Хөнгөн – а. шинж тэмдэггүй оролцогчдод Зорилго LVEF≥50% ба NTproBNP≥125пг/мл, б. LVEF≥50% ба нэмэлт шалгуур (ESV Хөхний хорт хавдрын үеийн хими эмчилгээ нэмэгдэх, LVEF 10%-иас дээш буурч хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд зүрхний LVEF<53%) дутагдлыг биомаркер болон цацалтын 3. Дунд – шинж тэмдэггүй оролцогчдод фракцаар илрүүлэх LVEF 40-49% ба нэмэлт шалгуур (ESV нэмэгдэх, FS буурах, SV буурах) Материал ба арга зүй 4. Хүнд - а. шинж тэмдэггүй боловч LVEF<40%, б. шинж тэмдэгтэй, NTproBNP Судалгааг ХСҮТ-ийн хими эмчилгээний ≥125пг/мл, LVEF 40-49%, нэмэлт шалгуур 54 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
(зүүн тосгуур томрох, зүүн ховдлын мэдэгдэхүйцээр буурч харин ESV (p=0.045) THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 зузаарал), в. илэрхий шинж тэмдэгтэй, хэмжээ нэмэгдсэн байв. Зүүн тосгуурын NTproBNP≥125пг/мл, LVEF≥50% болон хэмжээнд LAD (p=0.365) ач холбогдол нэмэлт шалгуурыг ашиглав. бүхий өөрчлөлт илрээгүй боловч аортын хэмжээ Ао (p=0.0005) нэмэгдсэн байв. Үр дүн Баруун ховдол, тосгуурыг үнэлэхэд RVDd (p=0.839), TAPSE (p=0.078) статистик ач Судалгааны туршид натри хөөгч пептидын холбогдол бүхий өөрчлөлт илэрсэнгүй. сорил оролцогч бүрт 0.5–72.8 пг/мл (p=0.001) өссөн бол LVEF-г үнэлэхэд Дүгнэлт оролцогч бүрт дунджаар 5.9% (p=0.000) буурсан байв. Хими эмчилгээний эхэнд Хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээ нь зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн 86.1% зүүн ховдлын үйл ажиллагааг алдагдуулж (n=31), хөнгөн зэргээр алдагдсан 2.8% улмаар зүрхний архаг дутагдлын эрт үе (n=1), дунд 11.1% (n=4), хүнд 0% (n=0) буюу дасан зохицлын үе шатанд хүргэж байсан бол 3 курс хими эмчилгээний байна, дээрх бүлэг үйлчлүүлэгчдэд зүрх дараа зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн судасны эмчийн хавсарсан үнэлгээ хийгдэх 38.9% (n=14), хөнгөн зэргээр алдагдсан нэн шаардлагатай байна. 22.2% (n=8), дунд 36.1% (n=13), хүнд 2.8% (n=1) байв. Мөн зүрхний хэт авиан Түлхүүр үг: Эмнэлзүйн судалгаа, зүрх шинжилгээгээр LVIDs (p=0.011) нэмэгдсэн судасны дүрслэл оношилгоо, зүрх судасны байв. LVEF (p=0.000), FS (p=0.0002), SV урьдчилан сэргийлэлт (p=0.022), MAPSE (p=0.006) хэмжээнүүд Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 55
cardiology Натри хөөгч пептидийн зүрхний архаг дутагдлын зэрэглэл, үе шаттай харьцуулан судалсан дүн The comparative study of NT-proBNP and functional class, stage of heart failure Ц.Жаргалсайхан1, Ө.Цолмон2, Б.Бурмаа2 1 Улсын хоёрдугаар төв эмнэлэг 2 АШУҮИС [email protected] Үндэслэл зүрхний дутагдлын үеийн зүрхний бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлж, натри хөөгч Зүрхний дутагдлын эмгэг жамыг зүрхний пептидын хэмжээтэй харьцуулах. булчингийн эдэд натри хөөгч пептид их хэмжээгээр үүссэнтэй холбож үздэг болсон. Материал ба арга зүй Натри хөөгч пептид нь оношлогооны болон эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой Судалгаанд оролцогчдыг Америкийн шинжилгээ юм. Одоогоор манай оронд зүрхний дутагдлыг оношлох болон натри зүрхний нийгэмлэгээс гаргасан зүрхний хөөгч пептидын эмнэлзүйн ач холбогдлыг тодорхойлох энэ төрлийн судалгаа дутагдлын ангиллын дагуу A, B, C, D хараахан хийгдээгүй, эмнэлгийн практикт натри хөөгч пептидыг тодорхойлох гэсэн бүлэгт, Ньюркийн үйл ажиллагааны шинжилгээ бүрэн нэвтрээгүй байгаа юм. ангиллын дагуу I-IV зэрэгт үнэлсэн. Н Зорилго төгсгөлийн В хэлбэрийн натри хөөгч Цусны сийвэнд натри хөөгч пептидын хэмжээг тодорхойлж, зүрхний архаг пептидыг Getein BioMedical иммунологийн дутагдлын зэрэглэл, үе шаттай харьцуулан судлах. анализаторын аппаратаар фермент Судалгааны ажлын зорилт холбоот эсрэг биеийн урвал аргаар 1. Зүрхний архаг дутагдлын үе шат, тодорхойлсон. Зүрхний бүтцийн зэрэглэлийг тогтоох. 2. Цусны сийвэнд натри хөөгч пептидын өөрчлөлтийг 2D хэмжээст ба допплерт хэмжээг тодорхойлж, зүрхний архаг дутагдлын үе шат, хүнд хөнгөний зэрэгтэй зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр харьцуулах. 3. Зүрхний хэт авиа шинжилгээгээр тодорхойлсон. Үр дүн Судалгаанд хамрагдсан 40-99 насны нийт 70 өвчтөний 43 (61.4%) нь эмэгтэй, 27 (38.5%) нь эмэгтэй, дундаж нас 63.9±6.9. байсан. Н төгсгөлийн В хэлбэрийн натри хөөгч пептидыг өвчтөний насны бүлэг болон хүйсний байдлаар харьцуулан судлахад статистикийн ач холбогдол бүхий ялгаа илрээгүй. 56 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Зүрхний дутагдлын ангиллын дагуу хувааж Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 үнэлэхэд A-8.57%, B-50%, C-24.2%, D-17.1% байлаа. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөний сийвэн Үйл ажиллагааны зэрэглэлээр авч үзэхэд дэх Н төгсгөлийн В хэлбэрийн натри хөөгч 4.3%-I, 29.1%-II, 40.2%- III, 26.4%-IV пептидын дундаж хэмжээ зүрхний архаг зэрэглэлд байсан. Зүрхний архаг дутагдлын дутагдлын зэрэглэл, үе шат ахих тутам үйл ажиллагааны I ба II зэрэглэлийн үед статистикийн үнэн магадлалтай (p<0.05) Н төгсгөлийн В хэлбэрийн натри хөөгч ихсэж байв. Цусны сийвэн дэх натри пептидын дундаж хэмжээ 381.0±54.6 пг\\мл ялгаруулагч пептидын хэмжээ ба зүүн байсан бол III зэрэглэлийн үед 819.1±89.3 ховдлын цацалтын үзүүлэлтийн хооронд пг\\мл, IV зэрэглэлийн үед 1106.3±159.7 пг\\ урвуу хамаарал ажиглагдав (p<0.05). мл болж ихэссэн. Н төгсгөлийн В хэлбэрийн натри хөөгч Түлхүүр үг: Эмнэлзүйн судалгаа, цацалтын пептидын хэмжээг зүүн ховдлын цацалтын үзүүлэлт, үйл ажиллагааны зэрэглэл, 6 үзүүлэлттэй харьцуулан судлахад минут алхах сорил зүрхний агших чадвар (EF>40%-49, 50- 55%) буурсан бүлэгт 433.7±54.6 пг\\мл, агших чадвар EF<40% буурсан бүлэгт 1014.1±96.78 пг\\мл байсан. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 57
cardiology Хөхний хорт хавдартай үйлчлүүлэгчдийн хими эмчилгээний дараа үүсэх зүрхний диастолын үйл ажиллагааны алдагдалд нөлөөлөх хүчин зүйлсийг судалсан нь The chemotherapy-induced diastolic dysfunction and its risk factors in breast cancer patients С.Пагмадулам, Д.Нямгэрэл, Н.Баясгалан, В.Бямбасүрэн АШУҮИС [email protected] Үндэслэл Үр дүн Хөхний хорт хавдрын эсрэг шинэ үеийн Cудалгаанд 28-61 насны нийт 36 эмүүд гарснаар үйлчлүүлэгчдийн амьдрах чадвар нэмэгдсэн боловч зүрх судасны үйлчлүүлэгч хамрагдсан.Үүнээс эмэгтэй системд гаж нөлөө үзүүлдэг болох нь тогтоогдсон ба түүнийг эрт үед нь оношлох 100% (n=36), дундаж нас 47±9.3 байв. асуудлууд чухлаар тавигдаж байна. Зүрхний диастолын үйл ажиллагааны ЗХАШ-ээр зүрхний диастолын үйл алдагдал нь зүрх судасны олон эмгэгийн эрт үеийн шинжид тооцогддог ба зүрхний ажиллагааны эхний хэмжилтийн хэт авиан шинжилгээгээр (ЗХАШ) оношлох боломжтой байдаг. үзүүлэлтүүдийг 3 курс хими эмчилгээний Материал ба арга зүй дараах байдалтай харьцуулахад 2D-ээр Cудалгааг ХСҮТ-ийг түшиглэн хөхний хорт E/A (p=0.01) ба S/D (p=0.03) статистик хавдрын хими эмчилгээ хийлгэж байгаа 36 хүнийг хамруулан 2019 оны 7-10 сарын ач холбогдолтойгоор буурсан байв. хооронд хийсэн. Судалгаанд оролцогчдод үзлэг, ЗЦБ болон зүрхний хэт авиан Эдийн доплероор E/ sep (p=0.01), A/ sep шинжилгээг 3 курс хими эмчилгээний өмнөх болон дараах байдлаар үнэлж (p=0.005) буурсан ба E/e/sep (p=0.04) ач хооронд нь харьцуулсан.Зүрхний диастолын үйл ажиллагааны алдагдлын холбогдолтойгоор нэмэгдэж диастолын ангиллыг Америкийн зүрхний хэт авианы эмч нарын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн үйл ажиллагааны алдагдал 3 курс хими дагуу ангилсан. эмчилгээний дараа нэмэгдсэн байна. 36 үйлчлүүлэгчдээс эхний үзлэгээр 42% (n=15) нь диастолын үйл ажиллагааны 1-р зэргийн алдагдалтай байсан. Үүнээс 3 курс хими эмчилгээний дараа судалгаанд оролцогсдын 72% (n=26) -д диастолын үйл ажиллагааны алдагдал оношлогдсон буюу 52% (n=11) өвчтөнд шинээр диастолын үйл ажиллагааны алдагдал /ДҮА алдагдал/ илэрсэн. ДҮА алдагдалтай бүлгийг алдагдалгүй бүлэгтэй харьцуулахад: ДҮА алдагдалтай бүлэгт дундаж нас 49±8.8 (p=0.001) болон БЖИ 29±4.1 кг/м2(p=0.003) өндөр байсан 58 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
ба 55% (n=20, p=0.09) хорт хавдрын III- ДҮА алдагдлыг урьдчилан тааварлах бие THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 даасан хүчин зүйлс байв. IV шатанд байсан. ДҮА алдагдалтай Дүгнэлт хүмүүсийн 65% (n=17)-д зүрх дэлсэх 3 курс хими эмчилгээний дараа зүрхний хэт зовуурь илэрсэн. ЗЦБ-т 11% (n=4, p=0.2)-д авиан шинжилгээгээр 11 хүнд диастолын үйл ажиллагааны алдагдал шинээр QT уртсах хам шинж илэрсэн ба ЭхоКГ- оношлогдсон ба нас, БЖИ өндөртэй болон антрациклин хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд аар эхний үзлэгт цацалтын фракц хэвийн диастолын үйл ажиллагааны алдагдал нийтлэг тохиолдсон ба АХФС болон бета байсан бол давтан үзлэгээр 14 хүнд хориглогч нь хими эмчилгээний зүрхэнд үзүүлэх хорт нөлөөллөөс урьдчилан буурсан (p=0.0002). АХФС, бета хориглогч сэргийлж байна. хэрэглэж байгаа нийт 9 хүний 8 хүнд ДҮА Түлхүүр үг: Эмнэлзүйн судалгаа алдагдал илрээгүй буюу дээрхи эмүүд нь зүрхний хордлого үүсэхээс сэргийлдэг болох нь харагдаж байна (p=0.1). Нийт ДҮА алдагдалтай хүмүүсийн 92% нь эмчилгээнд антрациклин хэрэглэсэн байв. Регрессийн шинжилгээгээр БЖИ (r=0.147 p=0.003), нас (r=0.261, p=0.001), цацалтын фракц (r=0.141, p=0.004) ба ДҮА алдагдлын хамаарлыг үнэлэхэд эдгээр хүчин зүйлсүүд хими эмчилгээ хамааралт Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 59
cardiology Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийг идэвхтэй хяналтанд аван тархины цус харвах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлсэн нь Patients with atrial fibrillation should be actively monitored and to prevent for the risk of stroke Г.Очирчимэг1, Н.Ариунцэцэг2 1 Төрийн тусгай албан хаагчдын нэгдсэн эмнэлэг 2 Ач Анагаах ухааны их сургууль [email protected] Үндэслэл VASс шалгуураар үнэлэн ишемийн инсульт болохоос урьдчилан сэргийлэх. Монгол улсын хувьд тархины харвалт 3. Цус алдах эрсдэлийг HAS-BLED жил тутам дунджаар 100 000 хүн амд 290 шалгуураар үнэлэн цус шингэлэх эмийн тохиолдож, үүнээс нас баралт 100 000- сонголтыг зөв хийх, хүндрэл гаж нөлөөнөөс д 49.0 хүрч байгаа нь тус улс харвалтын урьдчилан сэргийлэх. давтамжаар дэлхийд өндөр өвчлөлтэй орны 4. ТЖХА-тай өвчтөнг абляци эмчилгээнд тоонд хамаарч байна. Үйлчлүүлэгчдийн бэлдэх. дунд тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал (ТЖХА) их тохиолдож тархины цусан Материал, арга зүй хангамжийн цочмог дутагдлаар хүндрэх тохиолдол ихсэж байгаа нь судалгааг хийх 1. ТЖХА гэсэн оноштой 60 өвчтөнг зүрх үндэслэл болов. судасны кабинетийн идэвхтэй хяналтанд аван тохиолдол-хяналтын судалгаа Зорилго хийсэн. 2. Европын зүрхний холбоо (ESC), Зүрх судасны тасагт хэвтэн эмчлүүлэгсдийн Америкийн Зүрх судасны холбоо (АНА)- дунд тосгуурын жирвэгнэх хэм алдалтын ноос гаргасан удирдамжийн дагуу шалтгаант тархины харвалтаас урьдчилан шалтгаанаар нь хавхлагын болон сэргийлэх. хавхлагын бус гэж ангилан CHA2DS2- VASc шалгуур ашиглан их, бага эрсдэлт Зорилт хүчин зүйл, цус алдах эрсдэлийг тооцов. 3. Эмчилгээний явцад цус алдах эрсдэлийг 1. Үйлчлүүлэгчдийн дунд зүрхний HAS-BLЕD шалгуураар тооцсон. эмгэгийн шалтгаан, хэм алдалтын хэлбэр, 4. Хавхлагын ба хавхлагын бус гаралтай тохиолдлын судалгаа хийх. тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдалтай 2. ТЖХА-тай өвчтөнүүдийг идэвхтэй өвчтөний 1 жилийн эмийн хэрэглээний хяналтанд аван тархины цусан хангамжийн зардлыг хэм алдагдал засах абляци цочмог дутагдлын эрсдэлийг CHA2DS2- эмчилгээний зардалтай харьцуулан 60 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
судласан, 2 хүн абляци эмчилгээ хийлгэн байнгын хяналтанд авах шаардлагатай. THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 хэм алдагдал засарсан. 4. Идэвхтэй хяналтанд байсан 2 өвчтөн зүрхний зүүн тосгуурт абляци эмчилгээ Статистик боловсруулалтыг SPSS 24.0 хийлгэн хэм алдагдал засарсан. ТЖХА-тай программыг ашиглан боловсруулсан. өвчтөн тогтмол эм уух өндөр зардалтай, Таамаглалыг T тест, Mann Withney test-ийг эмийн эмчилгээний үр дүн сул байна. шалгаж Р утга 0.05-аас бага тохиолдолд ялгааг статистикийн үнэн магадлалтай гэж Дүгнэлт тооцсон. Хавхлагын ба хавхлагын бус ТЖХА нь Үр дүн аль аль нь тархины судасны цочмог цус хомсрох эрсдэлтэй, байнгын тогтмол эм 1. ТЖХА 2010 онд 6 тохиолдож байсан бол уудаг ба эмчилгээний үр 2017 онд 92 тохиолдол бүртгэгдэж ТЖХА дүн сул байгаа зэргээс шалтгаалан нэг тохиолдлын тоо жилээс жилд өсөж байна. удаа тухайн өвчтөн абляци эмчилгээ 2. Судалгаанд 2 жилээс дээш хугацаанд хийлгэх нь зүйтэй гэж үзэв. хэм алдагдсан (абляци, цахилгаан кардиоверси хийлгээгүй), дахилттай Түлхүүр үг: Зүрхний хэм судлал, зүрх тосгуурын жирвэгнэх хэм алдалттай судасны урьдчилан сэргийлэлт 60 өвчтөн хамрагдсанаас CHA2DS2- VАSc шалгуураар үнэлэхэд судалгаанд хамрагсадын 61.3% статистик ач холбогдол бүхий өндөр эрсдэлтэй байв. 3. HAS-BLЕD шалгуураар 32.7% нь цус алдах өндөр эрсдэл байгаа учраас тухайн өвчтөний цусанд INR сар болгон үзэн хянаж, цус шингэлэх эмийг зөв сонгох, Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 61
ÊÐÊÀ êîìïàíèéí øèíý áýëäìýë åíåññà áýëäìýëèéí 1 øàõìàëä ïåðèíäîïðèë ýðáóìèí 4ìã, 8ìã, Êî-ïðåíåññà áýëäìýëèéí 1 øàõìàëä îïðèë ýðáóìèí èíäàïàìèä 0.625ìã, 1.25ìã àãóóëàãäàíà. Õýðýãëýõ çààëò: Àðòåðèéí ãèïåíòåíçè, äóòàãäàë, òàðõèíû ñóäàñíû ýìãýãèéí ºã¿¿ëýìæòýé ºâ÷òºíä õàðâàëòûí äàõèëòààñ ñýðãèéëýõèéí òóëä ãàòàé áýëäìýëèéã õýðýãëýíý. Õýðýãëýõ àðãà, òóí: Áýëäìýëèéã õîíîãò 1 óäàà ºã뺺íèé öàéíû ºìíº ý. Ïåðèíäîïðèëèéã äàíãààð íü áîëîí äàðàëò áóóðóóëàõ áóñàä ýì¿¿äòýé õàìò õýðýãëýæ áîëíî. Àðòåðèéí ºâ÷íèé ¿åä ýõëýýä õîíîãò 4ìã-ð ºã뺺 õýðýãëýíý. Ýì÷èëãýý 1 ñàð ¿ðãýëæèëñíèé äàðàà õîíîãèéí òóíã ýãä¿¿ëæ áîëíî. Áººðíèé ãàðàëòàé äàðàëò èõñýõ ºâ÷íèé ¿åä áýëäìýëèéã õîíîãò 2ìã òóíãààð ýõýëæ àøäàà øààðäëàãàòàé ¿åä áýëäìýëèéí òóíã ººð÷èëæ áîëíî. Íàñòàíãóóäàä 2ìã òóíãààð ýõýëæ õýðýãëýõ òàé ¿åä òóíã 8ìã õ¿ðòýë ààæèì íýìýãä¿¿ëíý. Ç¿ðõíèé äóòàãäàëûí ¿åä 2ìã òóíãààð ºã뺺 õýðýãëýíý. éí äàðàà õîíîãò 4ìã òóíãààð 1 óäàà õýðýãëýõ õ¿ðòýë òóíã íýìýãä¿¿ëæ áîëíî. Òàðõèíû ñóäàñíû ýìæòýé ºâ÷òºíä õàðâàëòûí äàõèëòààñ ñýðãèéëýõèéí òóëä èíäàïàìèäòýé õàâñðóóëàí õýðýãëýíý. Ç¿ðõíèé ëûí ¿åä êàëè õººäºã øýýñ õººõ ýì, áåòà-àäðåíîáëîêàòîð, äèãîêñèí çýðýã áýëäìýëòýé õàìò õýðýãëýæ óòàãäàëòàé ºâ÷òºíä áýëäìýëèéí òóíã Ẻðíèé äóòàãäëûí çýðãýýñ (êðåàòèíèíèé êëèðåíñ) õàìààð÷ ¿éë àæèëëàãààíû ººð÷ëºëòèéí ¿åä òóíã òîõèðóóëàõ øààðäëàãàã¿é. Ãàæ íºëºº: Òîëãîé ºâäºõ, ãàæ ìýäðýõ¿é, õàðàà ººð÷ëºãäºõ, ÷èõ øóóãèõ, õàíèàëãàõ, àìüñãààäàõ, äîòîð ìóóõàéðàõ, Ẻëæèõ, ïeðèíäîïðèë÷èíãèéí òàòàëäàà, àì õàòàõ, ñóäàñ ìýäðýëèéí õàâàí, õºëðºõ àìòëàõ ìýäðýõ¿é ººð÷ëºãäºõ, õîîë áîëîâñðóóëàõ çàìûí õÿìðàë, ñóóëãàõ, ºòãºí õàòàõ, òóóðàëò ãàðàõ, Õîðèãëîõ çààëò: Ïåðèíäîïðèë áà áóñàä âèðãàã÷ ôåðìåíòèéã ñààòóóëàã÷ áýëäìýë, ïðåíåññà-ûí íàéðëàãà äàõü á¿ðýëäýõ¿¿í õýñã¿¿äýä õýò ñóäàñ ìýäðýëèéí õàâàí èëýð÷ áàéñàí ºã¿¿ëýìæòýé õ¿ì¿¿ñ (óäàìøëûí, øàëòãààí òîäîðõîéã¿é áóþó âèðãàã÷ ôåðìåíòèéã õîðèãëîã÷ áýëäìýëèéã õýðýãëýñíèé óëìààñ ¿¿ññýí ñóäàñ ìýäðýëèéí õàâàí) õ¿¿õýä è ºñâºð íàñíûõàí (ýì÷èëãýýíèé ¿ð íºëºº áà àþóëã¿é ýñýõ íü òîãòîîãäîîã¿é), æèðýìñýí áà õºõ¿¿ë ¿å, àïïûí ëàêòàçûí äóòàãäàë, ãëþêîç/ãàëàêòîçûí øèìýãäýëòèéí àëäàãäëûí õàì øèíæ. Ýìèéí õàðèëöàí óëüôîíèëìî÷åâèíû óëàìæëàëûí ýì, èíñóëèíòýé õàìò õýðýãëýõýä ýäãýýð áýëäìýëèéí öóñàí äàõü ñàõàðûí ñãàõ ¿éëäýë íü èõýñíý. Öóñàí äàõü ñàõàðûí õýìæýý õýò áàãàñàõ íü (ãèïîãëèêåìè) Ẻðíèé ýìãýãòýé ðñàí ýì÷èëãýýíèé ýõíèé äîëîî õîíîãò ¿¿ñýõ ºíäºð ìàãàäëàëòàé. Õîäîîäíû õ¿÷èëëýãèéã ñààðìàãæóóëàõ èí õóâèðãàã÷ ôåðìåíòèéã õóâèðãàã÷ ýìèéí áèîõ¿ðýõ¿éã áàãàñãàíà. Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäóóä áà á¿òýöòýé ¿ðýâñëèéí ýñðýã ýì íü áèå ìàõáîäîä øèíãýí áà äàâñ õóðèìòëóóëñíààð äàðàëò áóóðóóëàõ ëèéã áàãàñãàíà. Ñòåðîèä áóñ á¿òýöòýé ¿ðýâñëèéí ýñðýã ýì áà àíãèîòåíçèí õóâèðãàã÷ ôåðìåíòèéã öóñàí äàõü êàëèéí õýìæýýã èëýðõèé èõýñãýõ áºãººä óëìààð Ẻðíèé ¿éë àæèëëàãààíû ººð÷ëºëòèéã øã¿é. Ãýâ÷ óã ¿éëäýë íü ýðãýæ õýâèéí áîëíî. Õîâîð òîõèîëäîëä Ẻðíèé öî÷ìîã äóòàãäàë ÿëàíãóÿà ïåðèíäîïðèë Èðýýä¿éä õàìòäàà! æèëëàãàà íü ìóóäñàí ºâ÷òºíä (íàñòàé áîëîí óñã¿éæñýí ºâ÷òºí) ¿¿ñíý. Êàëè õººäºãã¿é øýýñ õººõ ýì 4 ìã, 8 ìã øàõìàë òðèàìòåðåí, àìèëîðèä), êàëèéí áýëäìýë íü öóñàí äàõü êàëèéí õýìæýýã èõýñãýíý. Õ¿íä ÿâöòàé ïåðèíäîïðèë áà èíäàïàìèä 2 ìã/0,625 ìã óñàí äàõü êàëèéí õýìæýý áàãàñàõ)-ñ áóñàä òîõèîëäîëä àíãèîòåíçèí õóâèðãàã÷ ôåðìåíòèéã õîðèãëîã÷ øàõìàë 4 ìã/1,25 ìã -õü êàëèéí õýìæýýã èõýñãýäýã ýì¿¿äèéã õàìò õýðýãëýõã¿é. Ïåðèíäîïðèë áà ëèòèéí áýëäìýëèéã õàìò Øýýñ õººõ ýì, íàðêîçûã áîäèñ, áóë÷èí ñóëðóóëàõ ýì, ýòàíîëòîé õàìò õýðýãëýõýä àðòåðèéí äàðàëò îãöîì ýë íýìýãäýíý. Ñèìïàòîìèìåòèê¿¿ä íü àíãèîòåíçèí õóâèðãàã÷ ôåðìåíòèéã õîðèãëîã÷ áýëäìýëèéí öóñíû ïeðèíäîïðèë/èíäàïàìèäèõñýõ áà íàòðèéí õýìæýý áàãàñàõ), òîëãîé ýðãýõ, àéäàñ ò¿ãø¿¿ðýë, õàíèàëãàõ. ðóóëàõ ¿éëäëèéã ñóëðóóëíà. Òóí õýòýðñíèé óëìààñ èëðýõ íºëºº: Àðòåðèéí äàðàëò èëýðõèé áàãàñàõ, èé îëîí áîëîõ, ç¿ðõíèé öîõèëò ò¿ðãýñýæ, óäààøðàõ, ýëåêòðîëèòèéí òýíöâýð àëäàãäàõ (öóñàí äàõü Ýìèéí õýëáýð, ñàâëàëò: ýëèéí 1 øàõìàëä ïåðèíäîïðèë ýðáóìèí 4ìã, 8ìã, Êî-ïðåíåññà áýëäìýëèéí 1 øàõìàëä 2ìã, 4ìã áóìèí èíäàïàìèä 0.625ìã, 1.25ìã àãóóëàãäàíà. Îëãîõ íºõöºë: Ýì÷èéí æîðîîð îëãîíî. ndopril all along the cardiovascular continuum: the level of evidence. Eur Heart J Supp 2008; 10: G4–G12. 2. Ferarri R. Angiotensin-converting enzyme inhibition in cardiovas - with perindopril. Expert Rev Cardiovasc Ther 2005; 3: 15–29. 3. Ceconi C et al. ACE inhibition with perindopril and endothelial function. Results of a substudy of the EUROPA iovascular Research 2007; 73: 237–46. 4. Ferrari R, Fox KM. Perindopril - a major contribution to the prevention and treatment of cardiovascular disease. France: Wolters Elliott HL. Trough: peak ratio and twenty-four-hour blood pressure control. J Hypertens 1994; 12 (Suppl 5): S29–S33. 6. Curtis AM, Cheng Y, Kapoor S, et al. Circadian varia - and the vascular response to asynchronous stress. PNAS. 2007; 104 (9): 3450–5. 7. IMS, Pharmexpert, MediCube, Pharmstandart 2011. 8. National drug registers of selected Patent O ce (EPO) [URL:http://worldwide.espacenet.com/] (4.4.2012). Àðòåðèéí ãèïåðòåíçèòýé ºâ÷òºí人 ÿàãààä ïåðèíäîïðèëûã ñîíãîõ âý? ìýäýýëýë àâàõûã õ¿ñâýë òºëººëºã÷èéí ãàçàð õàíäàíà óó. КРКА-нÁèäíèé ìýäëýã, øèíý÷ëýë íü ÷óõàìõ¿¿ ýð¿¿ë ìýíäýä çîðèóëàãääàã. Ìîíãîë äàõü òºëººëºã÷èéí ãàçàð Èéìýýñ ìàíàé àæëûí á¿õèé ë ÷èãëýë, õàíäëàãà, òóðøëàãà íü õàìãèéí Óëààíáààòàð õîò-14253, ÑÁÄ, 3-ð õîðîî, ÷àíàðòàé, ¿ð ä¿íòýé, àþóëã¿é á¿òýýãäýõ¿¿í ¿éëäâýðëýõýä îðøèíî. Íàðíû çàì-71, Çîëî ñòàð çî÷èä áóóäàë, 201 òîîò Óòàñ: +976 70114868 Ôàêñ: +976 70114858 È-ìýéë: [email protected] Пeриндоприл агуулсан бэлдмэлүүд ïeðèíäîïðèë/àìëîäèïèí ïeðèíäîïðèë/èíäàïàìèä/àìëîäèïèí
cardiology МОНОЦИТ/ИНЛП-Х харьцааг зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлстэй харьцуулсан дүн Comparison of Monocytes/HDL ratio with cardiovascular risk factors Ө.Өлзийпагам1, Б.Эрдэнэбаатар2, Б.Бурмаа1 1 АШУҮИС 2 Гачуурт тосгоны эрүүл мэндийн төв [email protected] Үндэслэл Үр дүн Моноцит/ИНЛП-Х (их нягтралт Судалгаанд 20-64 насны нийт 376 липопротеины холестерол) харьцааг үйлчлүүлэгч хамрдсанаас 274 (72.87%) ЗСӨ үеийн үрэвслийг тодорхойлох эрэгтэй, 102 (27.13%) эмэгтэй байсан ба оношлогооны шинэ маркер болгон дундаж нас 36.6±8.42 жил байв. Тамхи ашиглах болсон бөгөөд энэ нь өртөг бага, татдаг бүлэгт Моноцит/ИНЛП-Х харьцаа хялбар оношлогооны үзүүлэлт юм. 13.01±5.05, тамхи татдаггүй бүлэгт 9.19±4.11 ба статистик ач холбогдол Зорилго (p<0.05) бүхий ялгаатай байсан. Судалгаанд 20-39 насны нийт 263 хүн Моноцит/ИНЛП-Х харьцааг зүрх судасны оролцсон ба хүйсийн хувьд эрэгтэйчүүд эрсдэлт хүчин зүйлсүүдтэй харьцуулан 69.96%, эмэгтэйчүүл 30.04% байв. судалж, хоорондын хамаарлыг үнэлэн, ЗСАӨ-ний амьдрах хугацааны эрсдлийн зүрх судасны артеросклероз өвчин (ЗСАӨ)- үнэлгээгээр судалгаанд оролцогчдын ийг эрт илрүүлэх үрэвслийн маркер болгон 15.91% бага, 22.35% өндөр, 61.74% ашиглах боломжийг судлах. маш өндөр байсан. ЗСАӨ-ний амьдрах хугацааны маш өндөр эрсдэл их хувийг Материал ба арга зүй эзэлж байгаа нь 20-39 насны судалгаанд оролцогчдын нийт холестролын ихсэлт Судалгааг эмнэлэгт суурилсан агшингийн 59.32%, тамхи таталт 53.6%-тай байгаатай загвар /hostital based cross section- холбоотойгоор байж болно. Судалгаанд al/-аар 2019 оны 10-12 сарын хооронд оролцосон 40-64 насны нийт 113 хүнд хийж гүйцэтгэв. Судалгаанд урьдчилан ЗСАӨ-ний 10 жилийн эрсдэлийг Когортын сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж буй нэгдсэн тэгшитгэлийн аргаар үнэлэхэд байгууллагын ажилчдыг хамруулсан. бага (1-4.9%) 44.25%, дунд (5.0-7.4%) Судалгаанд зүрх судасны эмгэгийн 20.35%, өндөр (7.5-14.9%) 22.12%, маш эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй 20-75 насны өндөр (≥15%) 13.27%, тус тус эзэлж хүмүүсийг тодорхой шалгуурын дагуу байсан бөгөөд Моноцит/ИНЛП-Х харьцаа сонгон оролцуулав. нь бүлгүүдийн хооронд ач холбогдол бүхий ялгаатай (p<0.05) байв. 64 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 Моноцит/ИНЛП-Х харьцаа нь тамхидалт, артерийн гипертензи, архины зохисгүй хэрэглээ, ажлын нөхцөл, таргалалт, дислипидеми зэрэг ЗСАӨ-ний эрсдэлт хүчин зүйлсүүдтэй холбогдол ач бүхий илүү хамааралтай байсан. ЗСАӨ-ний 10 жилийн эрсдэл болон амьдрах хугацааны эрсдэлийн хувь нэмэгдэхэд Моноцит/ ИНЛП-Х харьцаа хамааралтайгаар ихсэж байгаа нь ЗСАӨ-ний үрэвслийн маркер болгон ашиглах боломжтойг харуулж байв. Түлхүүр үг: Зүрх судасны артеросклероз өвчин, их нягтралт липопротеины холестерол, биеийн жингийн индекс, артерийн даралт, зүрхний ишеми өвчин Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 65
cardiology Шинж тэмдэг хожуу илэрсэн Cor triatriatum-тай эмэгтэй Cor triatriatum in a woman with late presentation of symptoms Э.Солонго, Т.Баярмаа, Ц.Намхайдорж, Ш.Зоригоо Сонгдо эмнэлэг [email protected] Үндэслэл Цаашдын эмчилгээ, гарч болох хүндрэлүүдийг өвчтөнд тайлбарлаж, Cor triatriatum (Cor triatriatum sinister) нь зүрхний мэс заслын эмчтэй зөвлөлдөж зүүн тосгуурт фибромускуляр мембран хагалгааны төлөвлөгөөнд оруулсан. түүнийг ар дээд, өмнө доод гэсэн хөндийнүүдэд хувааснаар 3 тосгууртай Хэлцэмж мэт харагддаг ховор тохиолддог зүрхний гажиг юм. Ихэнх тохиолдолууд хүүхэд Cor triatriatum бол нийт зүрхний төрөлхийн насанд оношлогддог. Зүрхний дутагдлын гажгуудын 0.1-0.4%-г эзэлдэг ховор зовууртай өвчтөнүүдэд ялган оношилгоонд тохиолддог гажиг юм. Ихэнх Cor triatriatum энэхүү гажгийг бодож байх хэрэгтэй нь зүүн тосгуурт фибромускуляр мембран бөгөөд эхоКГ бол оношилгооны чухал ач түүнийг 2 хөндий болгон хуваасан байдаг холбогдолтой. Ихэнхдээ ар дээд хөндийд уушгины вен цутгадаг бол өмнө доод хөндийд (үндсэн Эмнэлзүйн тохиолдол тосгуурт) хавхлага, тосгуурын чихэвч байрладаг ба заримдаа чихэвч митрал 36 настай эмэгтэй сүүлийн 5 сар ачаалалд хавхлагын амсарт наалдсанаар ЗХ-н гарах амьсгаадна, ядарна, үе үе зүрх дэлсэнэ хэсэгт илэрхий саад үүсгэх нь ч бий. гэсэн шалтгаанаар амбулаториор Энэ гажиг үүсдэг шалтгааныг олон янзаар үзүүлсэн. Бага насны өсөлт бойжилт тайлбарладаг бөгөөд дийлэнх нь үр хэвийн. Үзлэгээр өвчтөний амин хөврөлийн үед уушгины ерөнхий вений үзүүлэлтүүд тогтвортой байв. Уушги реабсорбци алдагдсантай холбож үздэг. 2 талд цулцангийн жигд амьсгалтай. Cor triatriatum бусад зүрхний төрөлхийн Зүрхний авиа тод, хэм жигд, систолын гажгуудтай хавсарч тохиолдож болдог. 2/6 шуугиантай байлаа. Гүрээний венийн Эмнэлзүй нь митралт стенозын шинж өргөсөл, захын хаван байгаагүй. ЭхоКГ-д тэмдгүүдтэй төстэй ба тосгуур хоорондын ЗТ хөнгөн зэргээр томорсон, ЗТ-г 2 нүхнээс хамаарч илэрдэг. Дийлэнх хөндийд хуваасан мембран тод харагдаж, өвчтөнүүдэд амьсгаадах, ортопноэ, ядрах, титмийн синус тэлэгдсэн, митраль цустай цэр гарах, зүрх дэлсэх шинж хавхлагын дутуу хаагдал II зэрэг байв. тэмдгүүд илэрдэг. Өвчин даамжирвал Эдгээр өөрчлөлтүүдэд үндэслэн Cor triatri- тосгуурын жирвэгнээ, митрал хавхлагын atum гэж онош тавьсан. Улмаар цээжний дутуу хаагдал илэрдэг. КТ-р бүтцийн өөрчлөлт байгааг баталсан. ЭхоКГ бол оношийг тогтоох болон 66 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
өвчний явцыг үнэлэх эхний, хамгийн заслын эмчилгээг зовууртай, тосгуур дотор THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 чухал шинжилгээ юм. Энэ нь амьсгаадах илэрхий обструкцтай үед зөвлөдөг. Мэс шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийг заслын дараа 10 жил амьдрах магадлал ялган оношлоход хамгийн чухал, 83%, тавилан сайтай ховор тохиолддог хялбар, хүртээмж сайтай, инвазив бус зүрхний төрөлхийн гажиг юм. шинжилгээний арга юм. Мөн Cor triatri- atum-г митраль стеноз, ТЦХШ, уушгины Түлхүүр үг: Зүрх судасны дүрслэл эмболизм болон бусад төрөлхийн оношилгоо, зүрхний мэс засал гажгуудаас ялган оношлоход тусалдаг. КТ, MRI шинжилгээгээр мөн оношийг батлах боломжтой. Эмийн эмчилгээг шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдэд зөвлөдөггүй. Уушгины зогсонгошилын шинжүүд илэрвэл зүрхний өмнөх ачаалал бууруулах эмчилгээнүүд, тосгуурын жирвэгнээ илэрвэл хэм цөөлөх, хэмнэл засах, антикоагулянтаар тромбэмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зэрэг эмчилгээг зөвлөнө. Мэс Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 67
cardiology Тромбэмболийн хүндрэл болон антикаогулянт эмчилгээ Thromboemboli complication and anticoaguliant therapy Х.Марта1, Ц.Намхайдорж2, Э.Солонго2, Ш.Зоригоо2, С.Бямбасүрэн2, Т.Баярмаа2 1 Фамили медикал центер 2 УБ Сoнгдo [email protected] Үндэслэл Эмнэлзүйн тохиолдол Америкийн Нэгдсэн Улсад жил тутам 33 настай эмэгтэй анх 2016 онд 2 сартай 250000 тромбоэмболийн тохиолдол жирэмсэн байхдаа гэнэт амьсгаадаж хэвтэн эмчлүүлж нийт нас баралтын аймгийн нэгдсэн эмнэлэгт хандахад 5-10% эзэлдэг. Тромбоэмболигоор нас уушгины хатгаа гэж оношлон хэвтүүлж барсан 370000 тохиолдолд 7% нас эмчилгээ хийхэд үр дүнгүй байсан тул 3-р барахын өмнө, 34% нас барсны дараа шатлалын эмнэлэгт илгээхэд уушигны задлан шинжилгээгээр уушгны эмболи эмболи оношлогдсон. Улмаар эмнэлэгийн оношлогдсон байна. Тромбоэмболи үүсэх заалтаар үр хөндүүлж дараа нь 6 сар эрсдэлт хүчин зүйлд 40-өөс дээш нас, ксералто 20мг–аар уусан байна. Дараа таргалалт, хөдөлгөөнгүй байдал, эстрогон нь 2017 онд аюулхайд хүчтэй өвдөөд, дааврын хэрэглээ, жирэмслэлт, төрсний хоол идэж чадахгүй, бөөлжиж шууд 3-р дараах үе, хавдар, зүрхний дутагдал, шатлалтын эмнэлэгт бөөрний тасагт бөөрний дутагдал, зүрхний шигдээс, хэвтэн эмчлүүлж үр дүн өгөхгүй байсан үений үрэвсэлт эмгэгүүд, аарцаг нурууны тул УБ Сонгдо эмнэлэгт хандаж чацархайн гэмтэл, мэс заслын ажилбартай холбоотoй тромбо, нарийн гэдэсний үхжил цоорол эрсдэлүүд байна. оношлогдож мэс засал эмчилгээ хийлгэж тогтмол антикоагулянт эм ууж эмчийн Түүнээс гадна цус бүлэгнэлтийн факторууд хяналтанд орсон. болон цусны эмгэг чухал нөлөөтэй. Үүнд Антикоагулянт эмчилгээний явцад С болон S уургын дутагдал, V фактор хоол боловсруулах замаас цус Лейдены мутаци, антитромбин 3 дутагдал, шүүрч хоёрдогчоор анеми үүссэн тул протромбины мутац, дисфибриногенеми, антикоагулянт эмчилгээг зогсоосны дараа люпус антикоагулянт, пароксисмал 2019 онд дахин гүний венд тромбо үүсэж ноктурнал гемоглобинури зэрэг багтана. уушигны эмболи болсон. Тухайн үед цаг Тромбоэмболи дахих эрсдэл өндөр байдаг алдалгүй оношийг тогтоож бүлэн уусгах ба зохих цус шингэлэх эмчилгээг зөв эмчилгээг (алтеплаз) хийж доод хөндийн хэрэглэвэл дахих эрсдэлийг 95% хүртэл венд филтер тавьсан. бууруулж чаддаг. Гэвч антикоагулянт Антикоагулянтыг тасралтгүй уулгаж эмчилгээний хүндрэлүүд мөн тулгамдаж байх үед 6 сарын дараа өтгөн хар гарч буй асуудал байсаар байна. анемийн шинжүүд илэрсэн тул өвчтөн 68 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
маань ирж үзүүлэхэд ходоод, бүдүүн бидэнд зайлшгүй шаардлагатай байна. THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 гэдсийг дурандахад хэвийн, өтгөнд Мөн эдгээр шинжилгээнүүд өртөг далд цус илэрсэн. Ингээд цус сэлбэж өндөртэй, одоогоор Монголд хийгдэхгүй антикоагулянтын тунг багасгаж ажиглахад байгаа нь шалтгааныг тодруулахад дахиж анеми үүсээгүй. хүндрэлтэй байна. Мөн эмчилгээний явцад хүндрэл гарвал цаашид хэрхэн менежмент Амьдралын түүх хийх тал дээр нэгдсэн ойлголтод хүрээгүй байна. Жирэмснээс хамгаалах дааврын эм – 4 жил уусан. Түлхүүр үг: Зүрх судасны урьдчилан Одоогоор эмчлүүлэгчийн биеийн байдал сэргийлэлт харьцангуй тогтвортой цус багадалт засарсан, хяналтанд антикоагулянт бага тунгаар ууж, тогтмол хяналтандаа үзүүлж байна. Хэлцэмж Тромбоэмболи үүсэхэд дээрх эрсдэлүүдээс гадна хувь хүний цус бүлэгнэлттэй холбоотой факторууд чухал нөлөөтэй байдаг. Тиймээс нарийн шинжилгээнүүд Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 69
cardiology Монгол хүний титмийн артерийн нарийслын байршлыг КОМПЬЮТЕРТ ТОМО- КОРОНАРОГРАФИ-аар тогтоосон нь Ц.Бадамсэд1, Д.Дэлгэрцэцэг2, С.Жаргалсайхан2 1 Академич Т.Шагдарсүрэнгийн нэрэмжит Анагаах Ухааны Хүрээлэн 1-2 ШУГТЭ-ийн Монгол Улсын Төрийн Соёрхолт, Ардын эмч, Хүндэт профессор Р.Пүрэвийн нэрэмжит Дүрс оношилгооны лавлагаа төвийн Дүрс оношилгооны тасаг 1-2 “Гэрлийн Пүрэв” сан [email protected] Үндэслэл Материал ба арга зүй Сүүлийн жилүүдэд титмэн судсны Бид 2019 онд Хөдөлмөрийн гавъяаны дүрслэлийг шууд гаргадаг инвазив улаан тугийн одонт ШУГТЭ-ийн Монгол бус аргууд хөгжиж байна. Тодосгогч Улсын Төрийн Соёрхолт, Ардын эмч, бодистой титмийн артерийн компьютерт Хүндэт профессор Р.Пүрэвийн нэрэмжит томографийн шинжилгээний давуу Дүрс оношилгооны лавлагаа төвийн талууд их байдаг. Үүнд: Эмнэлэгт хэвтэх Дүрс оношилгооны тасгийн Компьютерт шаардлагагүй, мэдээ алдуулахгүйгээр томографийн кабенитэд Philips Ingenu- амбулатори болон поликлиникийн ity маркийн 64 зүсэлттэй компьютерт нөхцөлд хийгдэнэ. Нэг удаа титмийн томографи (64 MD-CT) аппаратын артерийн бүх судасыг шинжилж, зүрх- тусламжтайгаар тодосгогч бодистой титмэн судасны тогтолцооны бүтцийн мэдээллийг судасны шинжилгээнд хамрагдсан нийт хангалттай авч чадна [www. Radiology info. 304 шинжлүүлэгчдээс титмэн артерийн org/en/info. Cfm?pg=angiocoroct]. нарийсал илэрсэн 48 шинжлүүлэгчдэд дүгнэлт хийсэн. Судалгааны үр дүнг Зорилго статистикийн түгээмэл хэрэглэгдэх дундаж үзүүлэлт, үзүүлэлтийн алдаа зэргийг Монгол хүний титмийн артерийн тодорхойлж, Стьюдентийн шалгуураар нарийслын байршлыг компьютерт томо- үзүүлэлтийн магадлалыг шалгаж дүгнэлт коронарографиар судлан тогтооход хийсэн. судалгааны ажлын зорилго оршино. Үр дүн Зорилт Титмийн артерийн нарийслыг хүйсээр авч 1. Титмийн артерийн нарийслын нас ба үзэхэд эрэгтэй-29 (60%±7.1), эмэгтэй-19 хүйсийг судлах. (40%±7.1) буюу эрэгтэйчүүдэд давамгайлж 2. Аль титмэн артери давамгайлан тохиолдож байгаа нь статистикийн үнэн нарийсаж буйг тогтоох магадлалтай байна (Р<0.05). Титмийн артерийн нарийсал нь насны хувьд 36-45 70 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
насанд-3 (6.25%±3.5), 46-55 насанд-20 Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 (41.7%±7.1), 56-65 насанд-25 (52.1%±7.2) тус тус тохиолдож, 46-аас дээш насанд 1. Титмийн артерийн нарийсал титмийн артерийн нарийсал илүүтэй эрэгтэйчүүдэд 46-аас дээш насанд байна (Р<0.001). Титмийн артерийн давамгайлан тохиолдож байна. нарийслыг зэргээр нь авч үзэхэд 51% 2. Зүүн титмийн артерийн уруудах хүртэл нарийсалттай-11 (22.9%±6.1), 51- салааны 1-2-р сегментэд, баруун титмийн 70%-ийн нарийсалттай-23 (47.9%±7.2), 71- ба зүүн тойрох артерийн 1-сегментэд, 94%-ийн нарийсалттай-14 (29.2%±6.6) тус баруун ба зүүн титмийн артерийн 1-р тус байна. Титмийн артерийн нарийслыг сегментэд нарийсал илүүтэй тохиолдож судсаар нь авч үзэхэд баруун титмэн буйг илрүүлсэн. артерид-5 (10.4%±4.4), титмэн артерийн уруудах салаанд-29 (60.4%±7.1), зүүн Түлхүүр үгс: Компьютерт томо- тойрох артерид-4 (8.3%±4.0), баруун коронарографи, нарийсал, салаа, сегмент, ба зүүн титмэн артерид-9 (18.75%±5.6), титмэн артери зүүн титмэн артерийн үндсэн салаанд-1 (2.1%±2.1) тус тус тохиолдож байна. Баруун титмэн артерийн 5 нарийслаас 1-р сегментэд-3 (60%±7.1), 2-р сегментэд-2 (40%±7.1), зүүн титмэн артерийн уруудах салааны 29 нарийслаас-1-р сегментэд-14 (48.3%±9.4), 2-р сегментэд-10 (34.5 ±8.9), 3-р сегментэд-5 (17.2%±7.1), зүүн тойрох артерийн 4 нарийслаас-1-р сегментэд-3 (75%±25), 3-р сегментэд-1(25%±25), баруун ба зүүн титмэн артериийн 9 нарийслаас-1-р сегментэд-7 (77.8%), 2-р сегментэд-2 (22.2%) тус тус тохиолдож, баруун титмэн артерийн 1-р сегментэд (Р<0.01), зүүн титмэн артерийн уруудах салааны 1-2-р сегментэд (Р<0.001), зүүн тойрох артерийн 1-р сегментэд (Р<0.05), баруун ба зүүн титмэн артерийн 1-р сегментэд (Р<0.05) тус тус давамгайлан тохиолдож байна. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 71
cardiology Улаанбаатар хотын насанд хүрэгчдийн дундах тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдлын эрт ирүүлэг Screening of atrial fibrillation in the Ulaanbaatar adult popula- tion Б.Индэрмаа, Х.Чингэрэл, Ц.Сумъяа АШУҮИС-ийн Зүрх судлалын тэнхим [email protected] Үндэслэл түвшинг, агшингийн судалгааны загвараар хүн амын зан үйлийг судлав. Судалгаанд Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал нь Улаанбаатар хотын 8 дүүргийн 16-65 насны сүүлийн жилүүдэд Азийн Номхон далайн 4515 хүн хамрагдсан. Бид судалгаанд бүсийн бүх орнуудад хурдацтай нэмэгдэж, оролцогчдыг санамсаргүй түүврийн жил бүр 1.4 сая тохиолдол шинээр аргаар сонгож, судалгаанд оролцогчдоос бүртгэгдэж байна. 2050 он гэхэд 72 саяд асуумж авч, зүрх судасны эрсдэлт хүчин хүрнэ гэсэн урьдчилсан таамаглалууд зүйлсийг илрүүлэх үзлэгийг тус тус хийж, гарсан байдаг. Тосгуурын жирвэгнэх хэм зүрхний хэм алдагдлын илрүүлэгт microlife алдагдал нь тархины цус харвалтын даралтны аппаратыг ашигласан. үндсэн шалтгаан бөгөөд өвчлөл, нас Судалгааны ёсзүйн зөвшөөрлийг баралтанд нөлөө үзүүлснээр эдийн Эрүүл Мэндийн Яам болон АШУҮИС- засгийн бэрхшээлтэй байдлыг үүсгэдэг. ийн Ёс зүйн хяналтын хорооны хурлын Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдлын зөвшөөрлийг үндэслэн судалгаанд улмаас зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэл 5-6 оролцохыг зөвшөөрсөн хүмүүст таниулсан дахин, тархины цус харвалт 2.5-3 дахин, зөвшөөрлийн хуудсыг танилцуулж зүрх судасны өвчний улмаас нас баралт судалгаанд хамруулсан. Судалгааны 2-3 дахин нэмэгддэг. үр дүнг STATA 14 программыг ашиглан боловсруулав. Зорилго Үр дүн Иймд бид Улаанбаатар хотын насанд хүрэгсдийн дундах тосгуурын жирвэгнэх Судалгаанд нийт 4515 хүн хамрагдсан хэм алдагдлыг эрт илрүүлэх зорилгоор ба насны бүлгээр ангилвал 20-29 насны дараах зорилтуудыг дэвшүүллээ. 27.7% (n=1249), 30-39 насны 25.9% (n=1169), 40-49 насны 19.5% (n=882), 50- Материал ба арга зүй иас дээш насны 26.9% (n=1215) байлаа. Нийт судалгаанд оролцогсдын 45.5% ДЭМБ-ын ХБӨ-ний тандалтын (n=2054) нь эрэгтэй, 54.5% (n=2461) нь эмэгтэй байв. тогтолцооны “Шатчилсан судалгаа”-ны Бид судалгаандаа 4515 хүнд Microlife даралтны аппаратыг ашиглан тосгуурын аргачлалын дагуу хүн амын дунд анхдагч болон завсарын эрсдэлт хүчин зүйлсийн 72 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
жирвэгнэх хэм алдагдлыг илрүүлэхэд Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 49 тохиолдолд тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал илэрсэн. Тосгуурын 1. Судалгаанд оролцсон 4515 хүмүүст жирвэгнэх хэм алдагдалтай судалгаанд microlife аппаратыг ашиглан тосгуурын хамрагдагсдын 43.9% эрэгтэй, 53.1% жирвэгэнх хэм алдагдлыг илрүүлэхэд эмэгтэй (эрэгтэй 23, эмэгтэй 26) байсан 49 тохиолдолд тосгуурын жирвэгнэх хэм ба хүйсийн хамааралгүйгээр залуу насны алдагдал илэрсэн. хүмүүсийн дунд тосгуурын жирвэгнэх 2. Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал хэм алдагдлын тархалт харьцангуй илэрсэн хүмүүсийн дундах зүрх судасны өндөр байлаа. Тосгуурын жирвэгэнэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлахад хорт хэм алдагдал илэрсэн судалгаанд зуршлын хэрэглээ, хөдөлгөөний хомсдол оролцогсдын дундаж нас 39.7±2.6 байна. нь зонхилох эрсдэлт хүчин зүйл болж байна. Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал илэрсэн судалгаанд оролцогчдын 44.9 хувь нь хэвийн жинтэй, 53.1 хувь нь илүүдэл жин, таргалалттай байгаа нь биеийн жингийн индекс нэмэгдэх тусам тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдалын тоо нэмэгдэж байсан. Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал илэрсэн хүмүүсийн дундах тамхины хэрэглээ нь 28.6 хувь байсан ба эрэгтэйчүүдийн 52.2 хувь, эмэгтэйчүүдийн 7.7 хувь нь одоогийн байдлаар тамхи хэрэглэдэг байна. Тосгуурын жирвэгнэх хэм алдагдал илэрсэн 30 хүртэлх насны судалгаанд оролцогчдын архины хэрэглээ нь бусад бүлгийн хүмүүсээс харьцангуй бага байлаа (р<0.01). Биеийн хүч их эсвэл дунд зэрэг шаардсан идэвхтэй хөдөлгөөнийг эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс харьцангуй бага дасгал хөдөлгөөнийг хийдэг байна. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 73
cardiology Дорнод аймгийн хүн амын дундах зүрхний дутагдлын тархвар зүйн судалгааны дүн Results of an epidemiological study of heart failure in Dornod province Ц.Одгэрэл1, П.Болормаа2, О.Бадамсүрэн1, Н.Байгалмаа1 1 ШУГТЭ, Зүрх судлалын тасаг 2 Дорнод аймгийн нэгдсэн эмнэлэг Удиртгал Материал ба арга зүй Сүүлийн жилүүдэд дэлхийн хүн амын Энэхүү судалгааг Дорнод аймгийн төв өвчлөл, нас баралтад халдварт бус архаг болон сумын 35 болон түүнээс дээш өвчин, түүний дотор зүрх судасны өвчин насны суугуул хүн амыг хамруулан нэг зонхилох байрыг эзэлж байна. Зүрх агшингийн санамсаргүй түүвэр аргаар судасны өвчнүүд дотор зүрхний дутагдал хийв. Судалгаанд асуумжаар хүн ам зүйн улам бүр ихсэж артерийн гипертензийн мэдээлэл, зүрхний дутагдлын эрсдэлт дараа хоёрдугаар байранд бичигдэх хүчин зүйл, хавсарсан эмгэг, зовуур, бодит боллоо. Дэлхийн бусад улс орнуудад үзлэг биеийн жингийн индекс, хэвлийн 2018 оны байдлаар жил бүр 64.34 сая хүн тойрог, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, зүрхний дутагдал шинээр оношлогдож артерийн даралт, зүрхний цохилтын байгаа бөгөөд энэхүү өвчнөөр 65-аас дээш тоог тодорхойлов. KARDIA MOBILE насныхан зонхилон өвддөг бол манай болон зүрхний хэт авиа шинжилгээний улсад хөдөлмөрийн насны харьцангуй үзүүлэлтүүдыг ашиглан Европын зүрхний залуу хүмүүст ихэвчлэн зүрхний ишеми, холбооноос гаргасан зүрхний дутагдал артерийн гипертензи, хэрх өвчний хүндрэл илрүүлэх аргачлал (Европын зүрхний байдлаар тохиолдож зүрх судасны өвчний холбооны зүрхний дутагдлын удирдамж, дунд эмнэлэгт хэвтэлтээрээ тэргүүлж 2016), H2FPEF (Европын зүрхний холбоо, байна. Манай улсад хүн амын дунд 2018) логистик регрессийн арагчлалуудыг хийгдсэн зүрхний дутагдлын тархвар зүйн агшиглан хийв. илрүүлгийн судалгаа байхгүй байгаа нь энэхүү судалгааг хийх үндэслэл болж Үр дүн байна. Судалгаанд эрэгтэй 140 (дундаж нас Зорилго 54.16±11.75), эмэгтэй 191 (дундаж нас 53.27±11.10) нийт 331 хүнийг хамруулав. Дорнод аймгийн хүн амын дунд зүрхний Судалгаанд оролцогчдын 27.8% тамхи дутагдлын тархвар зүйн илрүүлгийн татдаг, 60.7% давсны хэрэглээ өндөр, судалгаа хийх 74.6% идэвхитэй дасгал хөдөлгөөн 74 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
хийдэггүй, 35.3% илүүдэл жинтэй, 29.3% Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 таргалалттай байна. Хавсарсан эмгэгийн хувьд судалгаанд оролцогчдын 50.4%-д 1. Дорнод аймгийн 35 болон түүнээс дээш артерийн гипертензи, 26.6%-д зүрхний насны хүн амын дунд хийгдсэн судалгаанд ишеми, 3%-д тосгуурын жирвэгнээ, 4.5%- 11.1%-д зүрхний дутагдал оношлогдсон д уушгины эмгэг, 3.9%-д чихрийн шижин, бөгөөд нас ахих тусам зүрхний дутагдлын 16.9%-д бөөрний хавсарсан эмгэгүүдтэй тохиолдол нэмэгдэж байна. байна. 2. Нас, эрэгтэй хүйс, артерийн гипертензи, чихрийн шижин нь зүрхний дутагдлын Нийт судалгаанд хамрагдагсдын 11.1%- эрсдэлт хүчин зүйл болж байна. д зүрхний дутагдал оношлогдсон. Үүнээс цацалтын фракц хадгалагдсан зүрхний Түлхүүр үг: Зүрхний дутагдал, тархвар зүй дутагдал 37.8%, дундаж цацалтын фракцтай зүрхний дутагдал 35.1%, цацалтын фракц буурсан зүрхний дутагдал 27%-ийг эзэлж байна. Мөн нас ахих тусам зүрхний дутагдлын тархалт нэмэгдэж (F(3.16)=6.17; P<0.001) байна. Үүнд 35-44 насныханд 2.7%, 45-54 насныханд 9.52%, 55-64 насныханд 13.5%, 65 болон түүнээс дээш насныханд 25.4%-д зүрхний дутагдал оношлогдсон. Энэхүү судалгаанд нас (OR=1.1; P=0.001), эрэгтэй хүйс (OR=2.3; P=0.01), артерийн гипертензи (OR=1.4; P<0.05), чихрийн шижин нь зүрхний дутагдлын эрсдэлт хүчин зүйл болж байна. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 75
cardiology Зүрхний дефибриллятор суулгац эмчилгээнд бид юуг анхаарах вэ? Е. Досжан УГТЭ, Зүрхний шигдээсийн тасаг Зүрхний суулгац дефибриллятор (ICD) нь төхөөрөмж халдварлаж байсан байдал, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн зүрхний хорт хавдар, зүрхний дутагдал, процедурын гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх өмнөх халууралт, антикоагулянт эм, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ боловч арьсны эмгэг зэрэг эмгэгүүд орж байна. өвчтөнүүдэд болзошгүй хүндрэлүүд гарах Эрсдэлийн хүчин зүйлийг үнэлэх, өөрчлөх эрсдэлтэй байдаг. Зүрхний дефибрллятор нь халдварын түвшинг эрс бууруулах суулгац эмчилгээний цочрол нь ховдлын боломжийг олгоно. Халаасны гематом тахикарди болон ховдлын фибрилляцийг зүрхний суулгац дефибрилляторын чухал зогсоож зүрхний синусийн хэмийг сэргээдэг хүндрэл хэвээр байгаа бөгөөд халдварлах бөгөөд зохисгүй цочрол нь амьдралын эрсдэл 7 дахин их байна. чанарт сөргөөр нөлөөлж байна. Ховдлын дээрх ба ховдолын хэм Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд алдагдлыг ялгах алгоритмууд зохисгүй хүн өвчлөлтэй холбоотой зүрхний суулгац цочролоос зайлсхийхийн тулд оновчтой дефибриллятор (ICD) суулгацын тоо, програмчлагдах нь зохисгүй цочрол нарийн төвөгтэй байдал мэдэгдэхүйц өгөхөөс урьдчилан сэргийлэх түлхүүр юм. нэмэгдэж байна. Хамгийн их анхаарал Зохисгүй цочрол нь сэтгэлийн түгшүүр, хандуулж байгаа зүйл бол халдварын сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлийг эрсдэл бөгөөд энэ нь ихээхэн өвчлөл, нэмэгдүүлдэг. эмнэлэгт хэвтэх, амьдрах чадвар буурах, эрүүл мэндийн зардал нэмэгдэхтэй Төхөөрөмжийн дэвшилтэт холбоотой юм. Халдварын үед арьсны антисептик, халаасны антибиотик уусмал, сайжруулалтын хүрээнд зүрхний суулгац халдварын эсрэг дугтуй, суулгацын дараах удаан хугацааны антибиотик гэх мэт дефибрилляторийн урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх арга хэмжээний талаар тодорхойгүй хэвээр хэрэглээг өргөжүүлж, зүүн ховдлын байна. Зүрхний суулгац дефибриллятор (ICD) халдварын менежментийн талаар систолын үйл ажиллагаа буурсан олон улсын зөвшилцлийн баримт бичиг дутмаг байна. өвчтөнүүдийн дунд зүрхний дахин Өвчтөнтэй холбоотой хүчин зүйлүүдэд синхрончлолын эмчилгээг нэвтрүүлсэн бөөрний өвчний төгсгөлийн үе шат, бөөрний дутагдал, чихрийн шижин, нь эмчилгээний үр дүнд эерэг нөлөө уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин, кортикостероидын хэрэглээ, урьд өмнө үзүүлсэн ч зохисгүй цочролын тохиолдлыг нэмэгдүүлсэн. Зүрхний суулгац дефибриллятор эмчилгээг төлөвлөхдөө эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар мэдэж, төхөөрөмжийн заалт, төхөөрөмжийн сонголтыг сайтар бодож үзэх нь чухал юм. 76 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 77
Micra ™ бол дэлхийн хамгийн жижиг pacemaker - арьсан дор ямар ч овойлт байхгүй, цээжний сорви үлдээхгүй утасгүй пейсмейкер юм. Бусад энгийн пейсмекер судсаар дамжуулан суулгадаг бол Micra шууд зүрхэнд суулгадаг давуу талтай. KARDIA MOBILE Kardia Mobile нэг тохируулагтай EKG Kardia Mobile гарын хурууг байршуулах хоёр электродтой Ухаалаг утас Apple болон Android дээр төхөөрөмж суулгах 1. App store болон Google play 5. Бэлэн болсон үед 2 Kardia app татаж авах. 2. Kardia app ийг суулгасны 1. Kardia mobile app нээж эхний гарын долоовоор болон дараа нээж өөрийн хаяг нээх. EKG бүртгэх дээр дарах 3. Дэлгэц нь дээрх зааврын 2. Kardia Mobile ийг сонгох дунд хурууг электрод дагуу мэдээллийг оруулж 3. Kardia app ийн микрофон асаах өөрийн хаягийн тохируулга товч дээр дарна (Grant Access) дээр тавина. Шахах юм хийж дуусгах. 4. Сууж бичлэг хийх нь хамгийн зөв юм. Төхөөрөмжийг утасныхаа уу чанга дарах хажууд тэгш гадаргуу дээр байрлуулна. шаардлаггүй 6. Бичлэг хийж эхэлнэ. 30 секундын цаг явж эхлэнэ, ЗЦБ хийж дуустал хуруугаа хөдөлгөхгүй. Surgical Suture Antibacterial Plus Vicryl CDC, WHO болон ACS/SIS гэсэн дэлхийн эрүүл мэндийн 3 байгууллага бактерийн эсрэг үйлчлэлтэй триклокан-бүрхүүлтэй утсыг мэс заслын үеийн халдвараас (SSI-surgical site infection) сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг санал болгож байна
cardiovascular surgery Өндөр давтамжит дулааны энергийн аргаар доод мөчдийн өнгөц хураагуур судасны өргөсөлтийг эмчлэх асуудалд A Retrospective study of patients with varicose veins treated with Radiofrequency ablation Р.Энхдорж1, Д.Цэгээнжав2 1 Шастины нэрэмжит улсын гуравдугаар төв эмнэлэг 2 Бумаа-Санаа Зүрх судасны эмнэлэг [email protected] Үндэслэл Бумаа Санаа эмнэлэгт хийгдсэн доод мөчдийн хураагуур судасны өргөсөлтэй Хүн амын дунд доод мөчдийн хураагуур 170 эмчлүүлэгчээс өндөр давтамжит судасны өргөсөл өвчин 25%-30% хүртэл дулааны энергиэр эмчилсэн мэс заслын өргөн тархсан байдаг. Энэхүү эмгэгийг 55 тохиолдлыг судалгаанд хамруулж, уламжлалт мэс заслын арга болох ретроспектив аргаар судалгааг хийлээ. өргөссөн хураагуур судсыг сугалж боож Мэс ажилбарын өмнө бүх эмчлүүлэгчдэд авах аргыг өнөө хүртэл өргөн хэрэглэсээр доод мөчдийн венийн судасны доплер байна. Уламжлалт мэс заслын үед цус шинжилгээ хийж судасны өргөсөлийн алдах, венийн судас болон мэдрэл хэмжээ болон өнгөц венийн дутагдлын гэмтэх, гүнийн венийн тромбоз үүсэх, зэргийг тогтоов. Мөн мэс ажилбарын уушгины артерийн тромбоэмболи үүсэх дараах эмчилгээний үр дүнг хянах, үнэлэх зэрэг хүндрэл гарах эрсдэлтэй. Сүүлийн зорилгоор 3 ба 6 сар 1 жилийн хугацаатай үед уламжлалт мэс заслын арга жилээс эмнэлзүй ба венийн судасны хүндийн жилд цөөрч судсан дотуурх эмчилгээний зэргээр үнэлгээ хийж гаргасан.Статистик арга улам өргөжсөөр байгаа нь энэ аргыг боловсруулалтыг Microsoft Excel, ба IBM өөрийн оронд нэвтрүүлэх шаардлага зүй SPSS ver.20 программ ашиглан хийж ёсоор урган гарч байна. гүйцэтгэв. Үнэн магадлал p утгыг 0.05 багагүй байхаар тооцов. Зорилго Үр дүн Доод мөчдийн хураагуур судасны өргөсөлийг судсан дотуурх Өндөр Судалгаанд 19-62 хүртэлх насны 55 давтамжит дулааны энергиэр эмчилсэн / эмчлүүлэгч хамрагдсан бөгөөд дундаж RFA/ эмчилгээний үр дүнг судлах. нас 42.6±12.51 байлаа. Биеийн жингийн индекс 27.1±2.8 kg/m2 байсан ба хүйсийн Материал ба арга зүй харьцаа хувиар эр 43%, эм 57% байв. Бүх мэс ажилбар хэсгийн мэдээ алдуулалттай Уг судалгааг 2018 оны 10 сараас 2019 хийгдсэн болно. оны 10 сарын хооронд Зүрх судасны Мэс заслын дараа эмчилгээ хийгдсэн хоног 80 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
цагаар авч үзвэл 72 цаг болсон 1 (3.3%) Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 эмчлүүлэгч 24 цаг болсон 25 (83.5%) эмчлүүлэгч, 8-9 цаг болсон 4 (13.3%) Хураагуур судасны өргөсөлтийн эмгэг эмчлүүлэгч тус тус байлаа. Дундаж ор бүтцийн ангилал болон эмнэлзүйн хоног 38±3.2 цаг байв. Үүнээс үзэхэд хүндийн зэргийн үзүүлэлтүүд нь судсан энэхүү өндөр давтамжит дулааны энергийн дотуурх өндөр давтамжит дулааны аргаар эмчилгээ нь эмнэлэгт байх хугацаа бага, эмчилсний дараа мэдэгдэхүйц сайжирсан эмчлүүлэгчдэд эдийн засгийн хэмнэлттэй болохыг харуулж байна. байна. Венийн судасны хүндийн зэргийн Судсан дотуурх өндөр давтамжит дулааны үнэлгээ (VSCC) болон эмнэлзүйн (CEAP) арга нь доод мөчдийн өнгөц хураагуур шалгуур үзүүлэлтийг хагалгааны өмнө судасны өргөсөлт, дутагдлыг эмчлэх орчин болон дараах үед харьцуулахад мэс үеийн дэвшилтэт өндөр үр дүнтэй арга заслын өмнө CEAP 2.57±0.56 мэс заслын болох нь бидний энэхүү судалгаа харуулж дараа 1.38±0.87 (P<0.0001). Мөн мэс байна. заслын өмнөх VSCC үнэлгээ 3.55±0.95 мэс заслын дараах VSCC үнэлгээ 0.69±1.26 Түлхүүр үгс: Судсан дотуурх эмчилгээ, буюу (P<0.0001) үнэн магадлалтай байв. өндөр давтамжит дулааны энерги, судасны Энэхүү үзүүлэлт судсан дотуурх аргаар бүдүүрэл. өндөр давтамжит дулааны энергиэр эмчлэх нь өндөр үр дүнтэйг харуулж байна. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 81
cardiovascular surgery VENASEALTM - доод мөчдийн хураагуур судасны өргөсөлтийг эмчлэх шинэ технологи VENASEAL - New technology for Treatment of Varicose veins Р.Энхдорж Шастины улсын гуравдугаар төв эмнэлэг, [email protected] Доод мөчдийн хураагуур судасны архаг Эсрэг заалт хэлбэрийн дутагдлын эмчилгээний арга нь одоо үед судсан дотуурх дулааны энергийн Цианакрилатын цавуу болон цианоакрилат арга юм. Гэвч сүүлийн жилүүдэд дулааны бодисд хэт мэдрэг хүмүүс, хурц хэлбэрийн бус, мөн мэдээ алдуулалтыг багасгах тромбофлебит, өнгөц хураагуурын шинэ арга технологийг хайж нэвтрүүлсээр тромбофлебит, мигрень, сепсис зэргийн байна. Үүний нэг жишээ өргөссөн үед эмчилгээний эсрэг заалттай. хураагуур судсыг бөглөх зориулалт бүхий (VenaSealTM) цианоакрилатын цавуу юм. Эмнэлзүйн судалгаа Энэхүү арга нь анатомийн хувьд судас бөглөх түвшингийн индекс нь 90% түүнээс 58 өвчтөнд хийсэн судалгаанд дээш болох нь гурван жилийн судалгааны ажилбарын дараах даралттай оймс үр дүнгээр нотлогдсон байдаг байна. эмчилгээ хийгдээгүй бөгөөд судасны бүдүүрэл 8±2.2см байв. 3 жилийн дараах VenaSealTM технологийн давуу тал нь бөглөрөлийн түвшин 94.7%-тай байлаа. ямар нэг мэдээ алдуулалт шаардлагагүй, Эмнэлзүйн хүндийн зэргийн түвшнээр дулааны энерги ашиглахгүй учир үүнээс авч үзэхэд (6.1±2.7-оос 3 жилийн дараах үүдсэн арьсны гэмтэл, гүн венийн бөглөрөл 2.2±0.4 (P< 0.0001) гэсэн үр дүнтэй байв. үүсэхгүй сайн талтай. Мөн өнгөц хураагуур Нийт өвчтөний 15 орчим хувь нь арьсны судасны эхлэл (SFJ) хэсэгт хийхэд хэсэг газрын флебит үрэвсэл үүссэн мэдрэлийн талын гэмтэл үүсгэдэггүй зэрэг ба үрэвсэлийн эсрэг эмчилгээнд бүрэн давуу талтай. эдгэсэн болно. Эмчилгээний заалт VenaSealTM ийн Европд хийгдсэн 50 гаруй төвүүд хамарсан 1 жилийн судалгаанд Эмнэлзүйн хувьд өөрчлөлт бүхий хураагуур судасны бөглөрөлийн түвшины өнгөц венийн багана салааны өргөсөл, индекс 92,9% тай байгаа нь дээрх хавхлагын дутагдлын үед шинж тэмдэг судалгааны үр дүнтэй ижил түвшинд бүхий шархлаат өөрчлөлттэй үед шархны байна. VenaSealTM системийн иж бүрдэлд эдгэрэлтийг сайжруулах түргэсгэх дараах зүйлс багтана. Үүнд: Цианоакрилат зорилгоор тус эмчилгээг хийнэ. цавуу /5мл/, Цавууг сарниулах гуурс бүхий буу, 5Fr катетер, 7Fr ийн чиглүүлэгч тэлэгч 82 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
3мл 2 ш тариур, 0,035” J wire чиглүүлэгч, Дүгнэлт THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 багтсан байдаг ба Сельдингерийн багц гель хатгалтын зүү зэрэг нэмэлтээр багцад VenaSeal - буюу доод мөчдийн өнгөц ордог. хураагуур судасны өргөсөлтийг цавуудах эмчилгээний арга нь энгийн хялбар Хийх аргачлал ажилбар юм. Өвчтөнд мэдээ алдуулалт шаардлагагүй, дулааны энергийн ямар Тус ажилбарын үндсэн зарчим нь бусад нэг хүндрэлгүй мөн ажилбарын дараах судсан дотуурх эмчилгээний аргатай адил даралттат оймс эмчилгээ шаардахгүй бөгөөд судасны хэт авиа хяналтанд хийнэ. зэрэг олон давуу тал нь эмнэлзүйн өндөр Хатгалт хийх хэсгийг өнгөц хэсгийн ач холбогдолтой юм. мэдээ алдуулалт хийж сельдингерийн аргаар судсанд нэвтэрч 7 Fr ийн гуурсийг байрлуулна. SFJ доош 2-3 см байрлуулж, 0,10 мл ээр бууны даралтыг 3 сек барьж 1см ухрааж гүйцэтгэнэ. Даралттын хугацаа эхний хэсэгт 2-3 мин бөгөөд дараах хэсгүүдэд 30 сек-ээр үргэлжлүүлэн хийнэ. Хэт авиа хяналтан дор хураагуур судасны бөглөрөлийн байдлыг хянаж хийнэ. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 83
cardiovascular surgery Зүрхний төрөлхийн гажгийн үед уламжлалт болон сайжруулсан цус шүүлт хавсарсан аргын механик вентиляци ба эмнэлзүйн өөрчлөлтөд нөлөөлсөнийг судлах Ч.Төвжаргал, Э.Туул, Г.Ундармаа, Н.Дэмид-Од ШУГТЭ, Зүрхний мэс заслын тасаг, МЭЭТ [email protected] Үндэслэл вентиляцийн хугацаа, хагалгааны дараах эрчимт эмчилгээний тасагт байсан хоног, Цусны зохиомол эргэлт нь зүрхэнд инотроп эмчилгээний хэрэгцээ зэргийг илүүдэл шингэн хуримтлагдах нөхцөлийг харьцуулан судалсан. бүрдүүлдэг ба уушги болон зүрхний диастолын үйл ажиллагаанд шууд Үр дүн нөлөөлдөг. Энэ судалгааны зорилго нь зүрхний төрөлхийн гажиг оношоор мэс СЦШ дараах эрт үед артерийн дундаж засал хийлгэсэн хүүхдүүдэд уламжлалт даралт, систол ба диастолийн даралт болон сайжруулсан цус шүүлтийг механик 2 бүлэгт статистик магадлал бүхий вентиляцийн үргэлжлэх хугацаа болон (p<0.05) ялгаатай байв. Түүнчлэн механик эмнэлзүйтэй харьцуулж судлах. вентиляцийн хугацаа (р<0.004) ба хагалгааны дараах эрчимт эмчилгээний Материал, арга зүй тасагт байсан хоног (р<0.001) 2 бүлэгт мэдэгдэхүйц өөр байлаа. Инотроп эмийн ШУГТЭ-ийн зүрхний мэс заслын тасагт хэрэглээ милиринон (р<0.04), эпинефрин 2013-2017 оны хооронд зүрхний төрөлхийн (р<0.001), ба добутамин (р<0.002) гажгийн мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүдийг хяналтын бүлгийг бодвол харьцангуй бага судалгаанд хамрууллаа. Судалгаанд нийт хэрэглэсэн. 50 хүүхэд (сайжруулсан болон уламжлалт цус шүүлт хавсран хийсэн 25, уламжлалт Дүгнэлт цус шүүлт хийсэн 25 хүүхэд) хамрагдсан ба дундаж нас 59.49±34.50 сар (насны СЦШ хийгдсэн хагалгаанд хүүхдийн хэлбэлзэл 2-120 сар), эрэгтэй 24 (48%), эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд сайжирсан ба эмэгтэй 26 (52%), биеийн гадаргуугийн механик вентиляцийн хугацаа, инотроп талбай 0.68±0.19 байлаа. эмчилгээний хэрэгцээ мэс заслын дараах Сайжруулсан цус шүүлт (СЦШ)-ийг 48 цагт мэдэгдэхүйц буурсан байлаа. явуулахдаа артерийн цуснаас авч цус шүүх хэрэглэгдэхүүнээр дамжуулан баруун Түлхүүр үг: Төрөлхийн гажиг, эмнэлзүй, тосгуурт буцааж цусаа 10 минутын турш 10 механик вентиляци, цус шүүлт мл/кг/мин хэмжээтэй хийсэн. Судалгааны 2 бүлэгт эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд, механик 84 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
УНТЭ-н зүрхний төвд эмчлэгдсэн ховор шалтгаант THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 перикардитийн эмнэлзүйн тохиолдолууд Б.Булган, Д.Эрдэмбилэг, Э.Энхчимэг, А.Ганцэцэг, Ч.Мандахнар Улсын нэгдүгээр төв эмнэлэг, Зүрх судасны төв [email protected] Перикардит нь эмнэлзүйн практикт идээт перикардит, зүрхний тампонад, элбэг тохиолддог эмгэг юм. УНТЭ-н үнхэлцэг хальс нээх мэс засал, мэс зүрхний эмгэг судлалын тасагт 2020 онд заслын дараа сүрьеэгийн эсрэг дөрвөлсөн хэвтэн эмчлүүлсэн ховор шалтгаант эмчилгээ хийсэн. перикардитын эмнэлзүйн тохиолдлуудын Гипотиреозтой өвчтөний 5-30%-д танилцуулга. үнхэлцгийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг. Сүрьеэгийн шалтгаант идээт перикардит Тохиолдол 1 нь ховор тохиолдох боловч нас барах эрсдэл 14-40% байдаг. Гипотиреодизмын ховор тохиолдох ноцтой Үрэвслийн эсрэг эмийн эмчилгээнд үр хүндрэлийн нэг бол шүүдэст перикардит дүнгүй перикардит, зүрхний тампонад юм. Бамбай булчирхай авахуулсны дараах эсвэл хавдар болон нянгийн гаралтай гипотиреозын шалтгаант перикардит, перикардит сэжиглэж байгаа тохиолдолд зүрхний тампонад 65 настай, эмэгтэй, үнхэлцэг хальсанд мэс засал хийх заалттай үнхэлцэг хальсанд цонх гаргах мэс засал, бөгөөд эмчилгээ болон оношилгооны мэс заслын дараа бамбайн даавар нөхөх өндөр ач холбогдолтой. эмчилгээг үргэлжлүүлэн биеийн байдал сайжирсан. Хэлэлцүүлэг Тохиолдол 2 Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр 30 настай, эмэгтэй, хавдрын шалтгаант зүрхний үнхэлцгийн хөндийд шингэн перикардит, үнхэлцэг хальсанд цонх гаргах мэс засал, үнхэлцэг хальсны гистологиийн тодорхойлогдсоноор перикардит шинжилгээгээр маш ховор эпителоид мезотелиома оношлогдсон. Мөн мэс оношлогдоно. Диастолын үед зүрхний заслын дараах хэвлийн тодосгогчтой компьютер томографийн шинжилгээнд баруун тосгуур болон ховдлын коллапс нь өндгөвчийн үүсгэвэр тодорхойлогдсон. Асбестоз нь мезотелиома ба өндгөвчийн зүрхний тампонадын шинж юм. Үнхэлцэг хорт хавдар зэрэг хэд хэдэн хорт хавдрын үндсэн шалтгаан болдог. хальсны шингэний хэмжээ 10-20 мм бол Тохиолдол 3 дунд, 20 мм-ээр дээш зүрх дарагдалын 32 настай, эмэгтэй, сүрьеэгийн шалтгаант шинжгүй байвал их, 20 мм-ээр дээш, зүрх дарагдлын шинж байвал маш их гэж үнэлнэ. Colombo et al. нарын судалгаанд шүүдэст перикардитийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хавдар (36%), шалтгаан тодорхойгүй (32%), уреми (20%) байсан бол Corey et al. нарын 57 өвчтөний судалгаанд түгээмэл шалтгаан нь хорт хавдар (23%), вирусийн Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 85
cardiovascular surgery халдвар (14%), туяа эмчилгээний Дүгнэлт шалтгаант (14%), судасны өвчин (12%), уреми (12%) байсан. Үнхэлцгийн хөндийн шингэнийг оношлох Sagristà-Sauleda et al. нарын судалгаанд гол шинжилгээ бол зүрхний хэт авиан их хэмжээний шүүдэст перикардитийн шинжилгээ юм. Үнхэлцгийн хөндий дэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цочмог, шингэний хэмжээ, байрлал, шилжилт, шалтгаан тодорхойгүй перикардит бөгөөд нягт, зүрхний хөндийн дарагдал, эмнэлзүй энэ нь нийт тохиолдлын 20%-ийг эзэлж зэргээс цаашдын эмчилгээний арга байсан. Бусад шалтгаанд нь эмнэлгийн ихээхэн хамаарна. Эмийн эмчилгээнд шалтгаант (16%), хавдрын шалтгаант үр дүнгүй перикардит болон зүрхний (13%) болон архаг шалтгаан тодорхойгүй тампонадын үед үнхэлцэг хальсанд цонх перикардит (9%) эзэлж байна. гаргах, үнхэлцэг хальсыг нээх мэс засал нь Гипотиреозтойөвчтний5-30%-д үнхэлцгийн амь насны болон оношилгооны заалтаар хөндийд шингэн хуримтлагддаг боловч хийгдэх эмчилгээ юм. Энэ нь эмчилгээ зүрхний тампонад болох нь ховор байдаг. болон ялган оношилгоо хийхэд өндөр ач Бамбай булчирхайн даавар орлуулснаар холбогдолтой. гипотиреодизмын ихэнх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд засардаг. 1993 оны 1-р сараас 2012 оны 9-р сарын хооронд Япон улсад хийгдсэн судалгаанд 60 хүнд эпителойд мезотелиома оношлогдсон. Үүнээс перикардийн эпителойд мезотелиомийн эзлэх хувь 3.33% байсан. Асбестоз нь мезотелиома ба өндгөвчний хорт хавдар зэрэг хэд хэдэн хорт хавдрын үндсэн шалтгаан болдог. Америкийн нэгдсэн улсын мужуудад мезотелиома нь 100’000 хүнд 0.5-1.3 тохиолдол, өндгөвчний хорт хавдар нь 100’000 эмэгтэйд 9-12 тохиолддог. Япон улсад хийгдсэн 2 судалгаанд нийт мезотелиомын 0.7-0.8%-ийг асбестрозын өртөлттэй холбоотой перикардийн мезотелиома эзэлж байна. Сүрьеэгийн шалтгаант перикардит нь уушгины бус сүрьеэгийн ховор (1-4%) хэлбэр юм. Нийт сүрьеэгийн халдвартай өвчтөний 20%-д уушигны бус сүрьеэ үүсдэг. Сүрьеэгийн шалтгаант идээт перикардит нь ховор тохиолдох боловч нас барах эрсдэл 14-40% байдаг. 86 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
Зүрхний төрөлхийн гемангиомын мэс засал THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэсэн байдал The case of Cardiac hemangioma surgical treatment В.Ганбат1, Ц.Даваацэрэн1, Д. Бат-Ундрал1, Ч.Төвжаргал1, Г.Ундармаа1, О.Энхээ2 1 УГТЭ-ЗСМЗТ 2 Эмгэг судлалын үндэсний төв Үндэслэл хэвлийгээр өвдөнө, оройн цагаар хоёр гар бадайрна, хавагнана, хоолны дуршил муу. Зүрхний төрөлхийн судаслаг хавдар нь маш ховор тохиолдох өвчин бөгөөд нийт Асуумж төрөлхийн гажгийн <1%, анхдагч хавдрын 2.8%-ийг эзэлдэг. Ихэвчлэн арьсны 2019.07 сард бие сульдаж, цээжээр өвдөх бусад хэлбэрүүдтэй хавсарч илэрдэг болсон. 2019.08 сард ЭХЭМҮТ-д үзүүлж онцлогтой ч энэ тохиолдлын хувьд зөвхөн элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй зүрхний баруун тосгуурт судаслаг хавдар гэж оношлогдсон. 2 сар эм уугаад тохиолдсоноороо онцлогтой юм. Ихэнх шинжилгээнд өөрчлөлт засарсан. 2020.01 тохиолдолд мэс заслын дараа гистологи сараас аюулхайд цанхайж ЭХЭМҮТ-д шинжилгээгээр оношлогдох ба мэс заслын дахин үзүүлэхэд хэвлийд ХБЭСТ-д өмнө бусад багажийн болон лаборатори хэвтсэн. 2020.02.06-нд хэвтэх хугацаанд шинжилгээгээр оношийг бүрэн тогтоох зүрхний баруун тосгуурт байрлалтай боломжгүй байдаг. тромбо гэж оношлогдсон. Зорилго Компьютер томографи Ховор тохиолдох зүрхний төрөлхийн Онош тодруулахаар КТГ хийхэд УАББ, судаслаг хавдрын мэс засал болон доод хөндийн венийн тромбо оношлогдсон. мэс заслын дараах эмийн эмчилгээний Ангиосаркома үгүйсгэгдсэн (биобсид). асуудлыг шийдвэрлэх. КТГ: Noted right atrial and inferior vena cava Материал ба арга зүй large sized filling defects which suspicious right atrial and inferior cava vena thrombus Өвчтөн М, 13 настай, эмэгтэй (2007.01.29). more likely. Appeared right pulmonary artery УГТЭ-ЗСМЗТ-т Зүрхний баруун тосгуурын upper lobe branches filling defect which sus- миксома оноштой, биеийн байдал хүнд pected pulmonary thrombembolic disease ирж хэвтсэн. more likely. Rule out cardiac tumor with in- Хэвтэх үеийн зовуур: Цээжээр тархмал tra-atrial invasive changes. Rule out abdomi- өвдөлттэй. Амьсгаадна, дотор давчдана, nal organs tumors with inferior vena cava and зүрх дэлсэнэ, аюулхайд цанхайж right atrial thrombus. Small amount fluids in Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 87
cardiovascular surgery pericardium. Unusual findings. батлагдсан. Лаборатори шинжилгээ Дүгнэлт Цус багадалт, цөс зогсонгшлийн болон 1.Зүрхний төрөлхийн судаслаг хавдрын цитолизийн өөрчлөлтүүдтэй байв. энэ тохиолдлын мэс засал болон эмийн эмчилгээний асуудал бүрэн Мэс заслын явц шийдвэрлэгдсэн. 2.Цаашид мэс заслын дараа судаслаг Өвчүүний голын зүслэгээр цусны зохиомол хавдар дахих асуудлыг үргэлжлүүлэн эргэлттэй нөхцөлд зүрхийг зогсоож баруун судлах шаардлагатай. тосгуурыг нээхэд баруун тосгуурын хөндийг дүүргэж гурван хавтаст хавхлагаар дамжин баруун ховдол руу орсон том хэмжээний үүсгэвэр байсныг авч гистологит илгээв. Үр дүн Мэс заслын дараа хүүхдийн биеийн байдал тогтвортой, эрт болон хожуу үеийн хүндрэлгүй, 14 хоноод эмнэлгээс гарсан бөгөөд үргэлжлүүлэн ЭХЭМҮТ- ийн хяналтанд хавдрын эсрэг цитостатик эмчилгээнд орсон. Гистологийн шинжилгээний дүгнэлтээр Зүрхний төрөлхийн судаслаг хавдар (гемангиома) 88 Зүрх Cудасны Үндэсний Конференц 2020
УГТЭ-д хийгдсэн цахилгаан суулгац эмчилгээний THE MONGOLIAN NATIONAL CARDIOVASCULAR CONFERENCE 2020 үр дүнг судлах нь ЧТ.Гэрэлмаа1, М.Пүрэвжав1, Д.Батнаран2, Е.Досжан2, Ц.Саруул2, Н.Эрдэнэхүү3 , Н.Баасанжав4, Х.Мөнгөн-Өлзий2 1 ШУГТЭ-дотор судлалын резидент, 2 ШУГТЭ-ийн ЗСТ-ийн эмч, Хэм судлалын баг 3 АШУҮИС Үндэслэл хүйсийн байдлыг тодорхойлвол дундаж УГТЭ-д 2012 оноос албан ёсны эрхтэйгээр нас 65 ± 14, хамгийн өндөр нас 97, зүрхний пейсмейкер суулгах эмчилгээ хамгийн залуу нь 5 ба нийт судалгаанд ба бүрэн хяналт, 2015 оноос зүрхний хамрагсдын 217 (41.5%) нь эрэгтэй, 318 ресинхронизаци эмчилгээний суулгац (58.5%) нь эмэгтэй байна. Нийт судалгаанд (CRT), 2016 оноос дефибриллятор суулгац хамрагсдын 55% (300) нь синусын (ICD), 2018 оноос зүрхний агшилтыг зангилааны сулралын хам шинж, 33.7% дэмжигч суулгац (CCM) эмчилгээг бусад (184) нь тосгуур ховдлыг хориг, 3.8% (21) өндөр хөгжилтэй орны адил хийж байна. зүрхний архаг дутагдал, 1.1% (6) ховдлын Манай улсын хэмжээнд цахилгаан суулгац тахикардийн улмаас зүрний цахилгаан эмчилгээ болон түүний хүндрэлтэй суулгац эмчилгээнд орсон. 2013-2018 оны холбоотой хийгдсэн судлагаа одоогоор хооронд пейсмейкер 510, CRT 15, ICD 8, байхгүй байна. CCM 2 хийгдсэн байна. Нийт тохиолдлын 6%-д ямар нэг хүндрэл гарсан байна. Нийт Зорилго хүндрэлийн карманы халдвар 18 (56%), Зүрхний цахилгаан суулгац эмчилгээний электрод гэмтэх 5 (16%), бүлэнт хүндрэл өнөөгийн байдалд дүн шинжилгээ хийх 3 (9%) болон зүрх цоорох, пневмоторакс болон бусад хүндрэлүүд 6 (19%) Арга аргачлал тохиолдсон бөгөөд ажилбартай холбоотой Тус судалгааг дескревтив судалгааны нас баралт байхгүй байна. Ажилбарын загвараар хийсэн. Судалгаанд 2013 оны 1 явцад рентген харалтын дундаж хугацаа сараас 2018 оны 12 сарын хооронд УГТЭ- нь 206 ± 196сек, дундаж тун нь 10,425 ± ийн Зүрхний хэм судлалын багаар зүрхний 16,656 Gycm2 байна. 2013 онд рентген цахилгаан суулгац эмчилгээ хийлгэсэн харалтын дундаж хугацаа нь 659сек, өвчтөнүүдийн өвчний түүхээс үндсэн рентген харалтын тун 25,088Gycm2 онош, ажилбартай холбоотой хүндрэлүүд, байсан бол 2018 онд 185 сек, 6,065 Gycm2 ангиографийн тасгийн пейсмейкер болж буурсан байна. эмчилгээний бүртгэлээс ажилбарын явцад зарцуулсан рентген хугацаа, рентген тунг Дүгнэлт тооцсон. Статистик боловсруулалтыг Зүрхний цахилгаан суулгац эмчилгээний SPSS18 программаар хийж гүйцэтгэв. талаарх анхны судалгааны үр дүнгээс харахад УГТЭ-ийн хэм судлалын багийн Үр дүн эмч нарын ур чадвар сайжирч байгаа ч Тус хугацаанд нийт 545 эмчилгээ цаашид ажилбарын тоо, төрөл олширч хийгдсэнээс 540 өвчний түүхийг ашигласан байгаа тул халдварын хүндрэлээс ба мэдээлэл хангалтгүй 5 өвчний түүхийг сэргийлэх үйл ажиллагааг тасралтгүй хасах шалгуурт оруулсан. Нас болон сайжруулах нь зүйтэй. Эрүүл зүрхний төлөө хамтдаа 89
Search
