เตรียมสหกิจ-

1 Nutrition Care Process (NCP) - Nutrition Assessment ABCD ใชเ้ครอ่ื งมือToolsNAFNTSGA - Nutrition Diagnosis PES Problem Etiology signs symptom - Nutrition Intervention MNT goal plan - Nutrition Monitoring & Evaluation F/U re assessment

2 Nutrition Assessment การเลอื กใช้ screening & assessment tools 1. ผ้ปู ่ วย IPD sx./med Screening : SPENT, NRS2002, NT-2013 , MUST Assessment : NAF, NR2002 ,NT-2013, SGA 2. โรคมะเรง็ Screening : SPENT, NR2002 , MUST Assessment : NAF , PG-SGA (รายละเอยี ดจะเฉพาะเจาะจงมากกวา่ NAF) 3. โรคไต Assessment : 7 score SGA , SGA 4. เดก็ Screening:ใช้growchart Assessment : ABCD assessment ประเมินโดยละเอยี ด

3 การเลอื กใช้ screening & assessment tools SPENT Screening 4 choices Criteria <1 =no risk >2 =risk >>NAF 1. Wt.loss in 3-6 month 2. Poor intake >7 day 3. BMI <18.5 or >25 4. Criticallyillness มกั ถกู ใช้ใน้ OPD/IPDและตอ้ งใช้คูก่ บั แบบ ประเมินภาวะโชนาการจงึ จะสามารถระบรุ ะดบั ของภาวะทุพโภชนาการ

4 NT2013 screening & assessment Level NT=1, NT=2, NT=3, NT=4 ประกอบดว้ ย คําถาม9หวั ขอ้ - Dietary background - wt.change/ %wt.loss - Boby shape - Fluid accumulation - Body fat mass/muscle mass - Underlying ขอ้ ดมี ที ง้ั คดั กรองและประเมิณอยใู่ นฉบบั เดยี วกนั ครอบคลุมทุกปญั หาของผู้ป่ วย

5 NAF Assessment Level NAF A( mild malnutrition ) NAF B( moderate malnutrition ) NAF C( severe malnutrition ) ประกอบดว้ ยคําถาม8หวั ขอ้ - Dietary background - wt.change/ %wt.loss - Boby shape - GI symptoms - Underlying ขอ้ ดแี บบประเมินใชเว้ ลาในการทําน้ อยใช้ งา่ ยdetectผ้ปู ่ วยไดม้ ากขน้้ึ

6 Nutrition Life cycle Nutrition for Pregnancy นาหนกั ตวั : แบง่ ตามBMIก่อนตง้ั ครรภ์ Ref : Institute of medlcine/National research councll2009

7 Energy:ปรมิ าณความตอ้ งการพลงงั านตอ่ วนั ไตรมาสท่1ี 50-100kcal ไตรมาสท่2ี 250-300kcal ไตรมาสท่3ี 450-500kcal Ref : ปรมิ าณสารอา้ งองิ ท่คี วรไดร้ บั ประจําวนั สาหรบั คนไทย พ.ศ 2563 Protein ไตรมาสท่1ี +1 ไตรมาสท่2ี +10 ไตรมาสท่3ี +31 **หน่ วยกรมั ตอ่ วนั

8

9 Nutrition for Lactetion Energy : ปรมิ าณความตอ้ งการพลงั งานตอ่ วนั 0-5เดอื น +500kcal 0-11เดอื น +300kcal Protein : โปรตนี ท่่คี วรไดร้ บั เพ่ิมขน้ึ 25กรมั /วนั หรอื 13g/kg/day Vitamin : Ref : ปรมิ าณสารอาหารอา้ งองิ ท่คี วรไดร้ บั ประจาํ วนั สําหรบั คนไทย พ.ศ 2563

10 Minerals : อาหารท่แี นะนําสําหรบั หญงิ ใหน้ มบตุ ร แหลง่ โปรตนี ท่ดี :ี เน้ือสตั ว์ ตบั ไข่ นม โยเกริ ต์ เตา้ หู้ ถว่ั และธญั พืชตา่ งๆ แหลง่ ไอโอดนี : สาหร่าย กุง้ ปลาสีกนุ ปลากะพง ปลาทู ไขไ่ ก่ ไขเ่ ป็ด ขา้ วบาเลย์ ขา้ วหอมมะลิ ผกั เพ่ิมนานม: กยุ ช่าย ขงิ ใบแมงลกั ฟกั ทอง ใบกระเพรา หวั ปลี

11 Nutrition for Infancy and children Energy Energy requirement

12 Protein Ref : ปรมิ าณสารอาหารอา้ งองิ ท่คี วรไดร้ บั ประจาํ วนั สาํ หรบั คนไทย พ.ศ 2563

13 Vitamin requirement

14 Nutrition for Infancy children หลกั การ: สมวยั + เพียงพอ + ปลอดภยั ความพรอ้ มของระบบทางเดนิ อาหาร ช่วงแรกเกดิ นา ยอ่ ย อาทิ amylase, lipase, pepsls จะยงั มปี รมิ าณน้ อย จงึ ตอ้ งใหส้ ารอาหารหลงั จากนา นมแม่ ทารก 6 เดอื นขน้ึ ไป ปรมิ าณนา ยอ่ ยตา่ งๆ จะเพ่ิมขน้ึ และมี extrusion reflex รวมทง้ั การกลนื ท่พี รอ้ มมากขน้ึ

15 Nutrition for Infancy children ความเขม้ ขน้ ของพลงั งาน

16 Nutrition for Aldolescent Energy Male 9-12 years 1800 kcal 13-15 years 2200 kcal 16-18 years 2370 kcal Female 9-12 years 1650 kcal 13-15 years 1860 kcal 16-18 years 1890 kcal

17 Nutrition for Aldolescent Protein Male 9-12 years 39g 13-15 years 55g 16-18 years 61g Female 9-12 years 49g 13-15 years 51g 16-18 years 51g

18 Nutrition for Aldolescent อาหารท่่แี นะนาํ ควรรบั ประทานปลาอยา่ งน้ อย 3 ครง้ ั /wk ไข่ 3-7 ครง้ ั /wk ทานเน้ือแดง ตบั เพ่ือใหไ้ ดร้ บั โปรตนี คุณภาพดี ธาตเุ หลก็ วติ ํามินและเกลอื แร่ตา่ งๆเพียงพอตอ่ ความตอ้ งการ Raf: ปรมิ าณสารอาหารอา้ งองิ ท่คี วรไดร้ บั ประจําวนั สําหรบั คนไทย พ.ศ 2563

19 Nutrition for Adult Male Female Raf: ปรมิ าณสารอาหารอา้ งองิ ท่คี วรไดร้ บั ประจาํ วนั สาํ หรบั คนไทย พ.ศ 2563

20 Nutrition for Adult Vitamin requirement Raf: ปรมิ าณสารอาหารอา้ งองิ ท่คี วรไดร้ บั ประจําวนั สาํ หรบั คนไทย พ.ศ 2563

21 อาหารทางการแพทย์ วธิ คี ํานวณ ผ้ปู ่ วยท่ที านอาหารไดน้ อย60-70%of total requirement • Oraldiet<70%=addONS • Oral diet + ONS <70%= Enteral feeding • Gut obstruction=PN Formula -Blenderize diet (BD) -Commercial formula -Modular **ในการทํา improve nutrition มกั เลอื กใช้ commercial formula มากกวา่ เน่ืองจากสามารถคํานวณพลงั งาน และ สารอาหารไดแ้ น่ นอนกวา่ ทง้ั ยงั ไดว้ ติ ามินและเกลอื แร่ ครบถว้ นเม่ือ feed ครบ 1500 kcal/day

22 อาหารทางการแพทย์ วธิ คี าํ นวณ Ex.สูตร EN มโี ปรตนี 16%แพทย์ (1:1)360 ml×4feed ผู้ป่ วยจะไดโ้ ปรตนี เท่าไหร่? วธิ คี ดิ : protein 16%=16/100หรอื 100kcal มโี ปรตนี 16 kcal(4g) ดงั น้นั 360×4=1440kcal มโี ปรตนี =16/100×1440 =230.4/4 =57.6

23 อาหารแลกเปลย่ี น

▪ 24 Medical nutrition therapy Nutrition intervention Energy requirement Total energy expenditure(TEE) = BEE* activity* stress/injury Predictive equation Basal energy expenditure (BEE) - Haris-Benedic BEE (man) = 66+13.75(W)+5(H)-6.8(A) BEE (woman) = 655+9.6(W)+1.8(H)-4.7(A) ** กจิ กรรมทางกาย กจิ กรรมเบา1.4 กจิ กรรมปานกลาง1.7 กจิ กรรมหนกั 2.0

25 Medical nutrition therapy Mifflin-St.Jeor BEE (man) = 10(W)+6.25(H)-5(A)+5 BEE (woman) = 10(W)+6.25(H)-5(A)-161 Simple equation ABW*30-35Kcal/Kg/day การคํานวณนา หนกั IBW amputation = [(100-% amputation)]*IBW 100 Fluid requirement - Simplistic Equation

26 Nutrition in cancer Tumerขนาดกอ้ น - Tx = ไมส่ ามารถประเมินกอ้ นได้ - TO= ไมม่ หี ลกฐั านของกอ้ น - Tis= มะเรง็ ระยะตน้ - T1,2,3,4 = ขนาดจากเลก็ ไปใหญ่ การแพร่กระจายของโรคไปท่อี วยั วะอน่่ื - Mx = ไมส่ ามารถประเมินการแพร่กระจายได้ - MO = ไมพ่ บการแพร่ไปยงทั ่อี น่ื - M1 = แพร่กระจายไปยงั อวยั วะอน่ื ตอ่ มนาเหลอื งท่มี ะเรว็ ลุกลาม - Nx = ไมส่ ามารถประเมินตอ่ มนาเหลอื งได้ - NO = ไมพ่ บมะเรง็ ตอ่ มนาเหลอื ง - N1,2,3,4 = จํานวนตอ่ มนาเหลอื งท่เี ซลล์มะเรง็ เขา้ ไป

27 Nutrition in cancer Nutrition concept • Screening&assessment • Energy&substraterequirement • Pharmaconutrient&pharmacological agent • Exercise = ~ ผู้

28 Nutrition in DM T1DM Autoimmune ทําลาย B-cell Insulin deficiency T2DM insulin resistance, insulin secretion GDM Pregnancy trimester 2,3 ไมม่ ปี ระวตั ิ เป็นเบาหวานก่อนตง้ั ครรภ์ Special types จากสาเหตอุ น่ื ๆ เช่น cystic fibrosis, pancreatitis, drugs, treatment.HIV, organ transpant

29 Nutrition in DM **DLPท่มี คี า่ TG>250mg/dl,LDL<35mg/dl รวมถงึ ผ้ทู ่มี ปี ระวตั คิ รอบครวั เป็นDMหากมขี อ้ ใดขอ้ หน่ึง ควรไดร้ บั การคดั กรอง

30 Nutrition in DM Recommended: 1. Male: 5carb/meal, 15 carb/day Female: 4carb/meal, 12 carb/day 2. Meal plan for individual 3. Controlweight(ลดพลงั งาน 500-750kcal/day) 4. Physical activity 150 min

31 Nutrition in DM Action of insulin

32 Metabolic syndrome 1. Lifestyle modification • Control diet ลดพลงั งานท่คี วรไดร้ บั 500-1,000kcal/d ช่วยลดนา หนกั ได้ 0.5-1kcal/wk • Lowcal-diet ทานอาหารวนั ละ 800-1,200kcal/day • Verylowcal-diet Intake <800kcal/d Prot 1-1.5 g/IBW/d 2. Physical activity Moderate intensity 300 min/wk 3. Behavioraltherapy • Self-monltor ใหค้ วามรกู้ บั ผ้ปู ่ วยสอนการนบั พลงั งาน • Stimuluscontrol ลดการกระตนุ้ ทางลบในการสรา้ งพฤตกิ รรมท่ี ส่งผลกระทบตอ่ สุขภาพ 4. Physical activity Moderate intenslty 300 min/wk

33 Hypertension เกณฑ์การจําแนกและวนิ ิจฉยั ใช้ในผู้ท่มี อี าย1ุ 8ปีขน้ ึ ไป • High normal Lifestyle change On drugs สําหรบั ผู้ป่ วยท่มี โี รคประจําตวั CVD • Hypertension1. Lifestyle change DASH diet On drugs สําหรบั ผ้ปู ่ วยท่มี โี รคประจําตวั CKD, CVD • Hypertension2. Hypertension3. Lifestyle change Reduce weight อาหารครบ 5 หมู่ On drugs ทนั ทหี ลงั ไดร้ บั การวนิ ิจฉยั Contro lBP ใหไ้ ดใ้ น3เดอื น

34 คาํ ศพั ท์ทางการแพทย์