SPA _Part III_ in Action 130603

คมู่ อื การนํามาตรฐานสกู่ ารปฏบิ ตั ิSPA (Part III) in Actionสาํ หรบั มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปีสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน) 2556 i

คาํ นํา มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี หรอื ท่ีเรยี กวา่ มาตรฐาน HA/HPH 2006 จดั ทาํ เสรจ็ สน้ิ เมอ่ื ปี พ.ศ. 2549 มเี น้ือหาหลกั ในดา้ นคุณภาพและความปลอดภยั ในการดแู ลผปู้ ว่ ยและระบบงานสาํ คญั ของโรงพยาบาล การสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพ และคุณภาพการบรหิ ารจดั การองคก์ รโดยรวม เพอ่ื ใหโ้ รงพยาบาลสามารถทาํ ความเขา้ ใจเน้ือหาของมาตรฐาน สามารถนํามาตรฐานไปสกู่ ารปฏบิ ตั ไิ ด้เหมาะสมกบั บรบิ ทของแต่ละโรงพยาบาล สถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (สรพ.) จงึ ไดจ้ ดั ทาํ คมู่ อื SPAขน้ึ เป็นการขยายความกจิ กรรมทค่ี วรดาํ เนินการสาํ หรบั มาตรฐานแต่ละขอ้ โดยอธบิ ายใหเ้ หน็ รปู ธรรมของการปฏบิ ตั อิ ยา่ งเป็นขนั้ ตอน และใหแ้ นวทางการประเมนิ ตนเองอยา่ งกระชบั ซง่ึ มงุ่ ใหต้ อบเน้ือหาทไ่ี ดจ้ ากผลของการปฏบิ ตั ติ ามมาตรฐาน SPA in Action Part III น้ีเป็นการนําคมู่ อื SPA สาํ หรบั มาตรฐานตอนท่ี III กระบวนการดแู ลผปู้ ว่ ย มาจดั ทาํ เป็นคาํ ถามเรม่ิ ตน้ เพอ่ื ใหโ้ รงพยาบาลเขา้ ใจบรบิ ทของตนเอง และนําไปสกู่ ารดาํ เนินการปรบั ปรงุ ทม่ี คี วามเฉพาะเจาะจงสาํ หรบั โรงพยาบาล ทงั้ น้ีผนู้ ําไปปฏบิ ตั คิ วรนึกถงึ วงลอ้ ของระบบงานทม่ี กี ารพฒั นาอยา่ งตอ่ เน่ืองอนั ไดแ้ ก่ PDCA หรอื DALI (Design-Action-Learning-Improvement) อนั ไดแ้ ก่การออกแบบระบบ การปฏบิ ตั ิตามระบบทอ่ี อกแบบไว้ การกาํ กบั ตดิ ตาม/ทบทวน/เรยี นรู้ และการปรบั ปรงุ การถามหาระบบการกาํ กบั ตดิ ตามในเรอ่ื งต่างๆ นบั วา่ เป็นสว่ นสาํ คญั ทจ่ี ะทาํ ใหว้ งลอ้ น้หี มนุ ไปอยา่ งต่อเน่ือง สรพ.หวงั วา่ ความเขา้ ใจและการนํามาตรฐานไปสกู่ ารปฏบิ ตั ิ จะสง่ ผลใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั การดแู ลทม่ี คี ณุ ภาพและความปลอดภยั ยงิ่ ขน้ึ รวมทงั้ จะมขี อ้ มลู เชงิ ปฏบิ ตั ติ ่างๆ เกดิ ขน้ึ มากมายสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)มถิ ุนายน 2556 i

สารบญัคาํ นํา ..............................................................................................................................................................i สารบญั .......................................................................................................................................................... ii III-1 การเขา้ ถงึ และเขา้ รบั บรกิ าร (ACN) .........................................................................................................1 III-2 การประเมนิ ผปู้ ว่ ย (ASM) .......................................................................................................................5 III-3.1 การวางแผนการดแู ลผปู้ ว่ ย (PLN.1)...................................................................................................12 III-3.2 การวางแผนจาํ หน่าย (PLN.2)............................................................................................................14 III-4.1 การดแู ลทวั่ ไป (PCD.1)......................................................................................................................16 III-4.2 การดแู ลผปู้ ว่ ยและการใหบ้ รกิ ารทม่ี คี วามเสย่ี งสงู (PCD.2)..................................................................18 III-5 การใหข้ อ้ มลู และเสรมิ พลงั แก่ผปู้ ว่ ย / ครอบครวั (IMP)...........................................................................20 III-6 การดแู ลต่อเน่ือง (COC)........................................................................................................................22  ii

III-1 การเขา้ ถงึ และเขา้ รบั บรกิ ารIII-1 การเข้าถงึ และเข้ารบั บริการ (ACN)ทมี ผใู้ หบ้ รกิ ารสรา้ งความมนั่ ใจวา่ ผรู้ บั บรกิ ารสามารถเขา้ ถงึ บรกิ ารทจ่ี าํ เป็นไดง้ า่ ย, กระบวนการรบั ผปู้ ว่ ยเหมาะกบั ปญั หาสขุ ภาพ / ความตอ้ งการของผปู้ ว่ ย ทนั เวลา มกี ารประสานงานทด่ี ีภายใตร้ ะบบและสง่ิ แวดลอ้ มทเ่ี หมาะสมและมปี ระสทิ ธผิ ล.(1) ชุมชนสามารถเขา้ ถึงบริการต่างๆ ที่เหมาะสมกบั ความตอ้ งการของตน. ทีมผใู้ หบ้ ริการพยายามลดอุปสรรคต่อการเขา้ ถึงบริการ ในดา้ นกายภาพ ภาษา วฒั นธรรม และอุปสรรคอื่นๆ. ทีมผใู้ หบ้ ริการตอบสนองต่อผรู้ ับบริการอยา่ งรวดเร็ว. ระยะเวลารอคอยเพอื่ เขา้ รับบริการเป็นท่ียอมรับของชุมชนท่ีใชบ้ ริการ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุบรกิ ารใดทเ่ี ป็นความตอ้ งการสาํ คญั ของชุมชน แต่ ทมี นําและผเู้ กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั พจิ ารณาวา่ รพ.ควร จดั บรกิ ารดงั กลา่ วหรอื ไม่ ถา้ ไมจ่ ะมวี ธิ กี ารใหผ้ ปู้ ว่ ยโรงพยาบาลยงั ไมส่ ามารถจดั ใหบ้ รกิ ารได้ เขา้ ถงึ บรกิ ารไดอ้ ยา่ งไรโรคใดบา้ งทก่ี ารสอ่ื สารและใหข้ อ้ มลู ผา่ นเทคโนโลยี จดั ใหม้ รี ะบบใหค้ าํ ปรกึ ษาผา่ นเทคโนโลยีสามารถชว่ ยดแู ลผปู้ ว่ ยไดโ้ ดยไมต่ อ้ งมา รพ. สารสนเทศตามความเหมาะสมโรคใดบา้ งทต่ี อ้ งการการดแู ลอยา่ งเรง่ ดว่ น แต่ ประสานกบั แหลง่ ทรพั ยากรต่างๆ ในเรอ่ื งการผปู้ ว่ ยในบา้ งพน้ื ทม่ี ปี ญั หาในการเดนิ ทาง สอ่ื สารและการเดนิ ทาง/ขนยา้ ยผปู้ ว่ ยกลมุ่ ใดบา้ งทโ่ี ดดเดย่ี วตนเอง ไมย่ อมมารบั จดั ใหม้ บี รกิ ารเชงิ รุกหรอื รว่ มมอื กบั ชมุ ชนในการบรกิ าร ถูกหน่วงเหน่ียวหรอื ไมถ่ ูกพามารบั บรกิ าร คน้ หาผปู้ ว่ ย เพอ่ื ใหไ้ ดร้ บั การดแู ลอยา่ งเหมาะสมอุปสรรคต่อการเขา้ ถงึ บรกิ ารในดา้ นกายภาพมี ปรบั ปรุงแกไ้ ขโครงสรา้ งกายภาพอะไรบา้ งอุปสรรคตอ่ การเขา้ ถงึ ในดา้ นภาษามอี ะไรบา้ ง จดั หาอุปกรณ์ชว่ ยสอ่ื สารหรอื ลา่ มอุปสรรคตอ่ การเขา้ ถงึ ในดา้ นวฒั นธรรมมอี ะไรบา้ ง ทาํ ความเขา้ ใจ บง่ ช้ี ตอบสนเองอุปสรรคตอ่ การเขา้ ถงึ ดา้ นอน่ื ๆ มอี ะไรบา้ ง ปรบั ปรงุ แกไ้ ขตามความเหมาะสมระยะเวลารอคอยกอ่ นทจ่ี ะไดร้ บั การตรวจจาก กาํ หนดเป้าหมายทเ่ี หมาะสม ปรบั ปรงุ ระบบเพอ่ืแพทยท์ ่ี OPD ของแผนกต่างๆ เป็นเทา่ ไร บรรลุเป้าหมาย เชน่ เพมิ่ จดุ บรกิ าร กระจายผปู้ ว่ ยระยะเวลารอคอยกอ่ นทจ่ี ะไดร้ บั การตรวจจาก ลดขนั้ ตอนแพทยท์ ่ี ER ในผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามเรง่ ดว่ นตา่ งๆ เป็น กาํ หนดเป้าหมายทเ่ี หมาะสม ปรบั ปรงุ ระบบเพอ่ื บรรลเุ ป้าหมายเทา่ ไร (การตรวจขนั้ ตน้ , การตดั สนิ สงั่ การรกั ษา)มผี ปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งนดั ควิ มาเขา้ รบั บรกิ ารตรวจวนิ ิจฉยั ปรบั ปรงุ เพอ่ื ใหร้ ะยะเวลารอคอยในควิ สนั้ ลง อาจสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   1 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุหรอื รกั ษาอะไรบา้ ง ตอ้ งรอควิ นานเทา่ ไร พจิ ารณาการสง่ ตอ่ หรอื การสรา้ งความรว่ มมอืมขี นั้ ตอนทไ่ี มเ่ กดิ ประโยชน์ในการเขา้ รบั บรกิ าร ใชแ้ นวคดิ Lean เพอ่ื ขจดั ขนั้ ตอนทไ่ี มก่ อ่ ใหเ้ กดิของผปู้ ว่ ยอะไรบา้ ง คุณคา่ ออกไป(2) ผปู้ ่ วยท่ีจาํ เป็นตอ้ งไดร้ ับการดูแลฉุกเฉินหรือเร่งด่วนไดร้ ับการประเมินและดูแลรักษาเป็นอนั ดบั แรก.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกลมุ่ ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งไดร้ บั การดแู ลฉุกเฉนิ หรอื เรง่ ดว่ นท่ี ER มอี ะไรบา้ ง วเิ คราะหข์ อ้ มลู หรอื ตามรอยการดแู ลผปู้ ว่ ยกลุม่กลุม่ ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งไดร้ บั การดแู ลฉุกเฉนิ หรอื เรง่ ดว่ น ดงั กลา่ ว ปรบั ปรุงใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั การดแู ลในเวลาท่ีท่ี OPD มอี ะไรบา้ ง เหมาะสม อาจพจิ ารณานําแนวคดิ Lean มาใช้กลุม่ ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งไดร้ บั การดแู ลฉุกเฉนิ หรอื เรง่ ดว่ นท่ี ward หรอื หน่วยดแู ลผปู้ ว่ ยในมอี ะไรบา้ งกลุม่ ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งไดร้ บั การผา่ ตดั ฉุกเฉนิ หรอืเรง่ ดว่ นมอี ะไรบา้ งมผี ปู้ ว่ ยอะไรบา้ งทค่ี วรไดร้ บั การดแู ลจากแพทยท์ ม่ี ึ กาํ หนดขนั้ ตอนการขอคาํ ปรกึ ษาทเ่ี หมาะสม จดั ให้ความสามารถทเ่ี หมาะสมโดยไมต่ อ้ งผา่ นการ มชี อ่ งทางการสอ่ื สารทส่ี ะดวกในการเขา้ ถงึปรกึ ษาหลายขนั้ ตอนมรี ะบบในการตดิ ตามและวเิ คราะหข์ อ้ มลู เกย่ี วกบั จดั ใหม้ รี ะบบการตดิ ตามและทบทวน (ถา้ ยงั ไมม่ )ีความรวดเรว็ และผลทไ่ี มพ่ งึ ประสงคเ์ น่ืองจากความ และกาํ หนดความถท่ี เ่ี หมาะสมเพอ่ื ใหม้ นั่ ใจ รพ.ลา่ ชา้ ในผปู้ ว่ ยแตล่ ะกลุม่ ขา้ งตน้ อยา่ งไร ใหบ้ รกิ ารเป็นทน่ี ่าไวว้ างใจ(3) มีการประเมินความสามารถในการรับผปู้ ่ วยไวด้ ูแลตามเกณฑท์ ่ีกาํ หนดไว.้ ถา้ ไม่สามารถใหบ้ ริการแก่ผปู้ ่ วยได้ ทีมผใู้ หบ้ ริการจะใหค้ วามช่วยเหลือเบ้ืองตน้ อยา่ งเหมาะสม อธิบายเหตุผลท่ีไม่สามารถรับไว้ และช่วยเหลือผปู้ ่ วยในการหาสถานบริการสุขภาพที่เหมาะสมกวา่ .คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุผปู้ ว่ ยทโ่ี รงพยาบาลไมส่ ามารถรบั ไวด้ แู ลไดแ้ ละมี จดั ระบบทจ่ี ะใหก้ ารดแู ลเบอ้ื งตน้ และการประสานโอกาสทผ่ี ปู้ ว่ ยกลุม่ น้ีจะมาขอรบั บรกิ ารมอี ะไรบา้ ง เพอ่ื การสง่ ตอ่ อยา่ งเหมาะสมมกี ารกาํ หนดเกณฑส์ าํ หรบั ตดั สนิ ใจอยา่ งไรวา่ จะรบั ทบทวนเพอ่ื กาํ หนดเกณฑท์ ช่ี ดั เจน สอ่ื สารกบั ผู้หรอื ไมร่ บั ผปู้ ว่ ยไวด้ แู ล ปฏบิ ตั ิ ประเมนิ การปฏบิ ตั ทิ เ่ี กดิ ขน้ึ จรงิมกี ารกาํ หนดแนวทางปฏบิ ตั เิ มอ่ื ไมส่ ามารถรบั ทบทวนและกาํ หนดแนวทางปฏบิ ตั ทิ ช่ี ดั เจน ตามผปู้ ว่ ยไวด้ แู ลไดอ้ ยา่ งไรในเรอ่ื งการใหค้ วาม รอยการปฏบิ ตั จิ รงิ เพอ่ื คน้ หาโอกาสปรบั ปรงุ และชว่ ยเหลอื เบอ้ื งตน้ การใหค้ าํ อธบิ ายแก่ผปู้ ว่ ยและ ดาํ เนินการปรบั ปรุง โดยเฉพาะอยา่ งยง่ิ การครอบครวั การชว่ ยเหลอื ในการหา รพ.ทจ่ี ะสง่ ต่อ ประสานงานกบั รพ.ทส่ี ง่ ต่อการประสานงานกบั รพ.ทจ่ี ะรบั ผปู้ ว่ ยสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   2 

คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุสถติ ผิ ปู้ ว่ ยจาก OPD และ ER ทโ่ี รงพยาบาลไม่สามารถรบั ไวด้ แู ลเป็นอยา่ งไร ผลการประเมนิ ใน มองภาพรวมแลว้ กาํ หนดลาํ ดบั ความสาํ คญั ของประเดน็ ความเหมาะสมตา่ งๆ เป็นอยา่ งไร ประเดน็ ทต่ี อ้ งปรบั ปรุง ทงั้ ในเรอ่ื งโรคและขนั้ ตอนมรี ะบบในการตดิ ตามผลการดแู ลในผปู้ ว่ ยทไ่ี ม่ ต่างๆสามารถรบั ไวด้ แู ลหรอื ไม่ จดั ใหม้ รี ะบบการตดิ ตามผลจาก รพ.ทร่ี บั สง่ ตอ่ และ นําขอ้ มลู มาวเิ คราะห์(4) การรับยา้ ยหรือรับเขา้ หน่วยบริการวิกฤตหรือหน่วยบริการพิเศษเป็นไปตามเกณฑท์ ่ีกาํ หนดไว.้คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุอะไรคอื เกณฑก์ ารรบั ยา้ ยหรอื รบั ผปู้ ว่ ยเขา้ ไวด้ แู ล ทบทวนใหเ้ กณฑม์ คี วามเหมาะสมและเป็นท่ีในหน่วยบรกิ ารวกิ ฤตหรอื หน่วยบรกิ ารพเิ ศษ ยอมรบัมรี ะบบการประเมนิ การปฏบิ ตั ติ ามเกณฑห์ รอื ไม่ จดั ใหม้ รี ะบบตดิ ตามประเมนิ การปฏบิ ตั ติ ามเกณฑ์ผลเป็นอยา่ งไร อยา่ งสม่าํ เสมอมรี ะบบการทบทวนผลไมพ่ งึ ประสงคท์ เ่ี กดิ ขน้ึ กบั จดั ใหม้ รี ะบบการทบทวน นําขอ้ มลู เขา้ รวมกบั ระบบผปู้ ว่ ยทไ่ี มส่ ามารถเขา้ รบั บรกิ ารในหน่วยบรกิ าร รายงานอุบตั กิ ารณ์ และทาํ RCA เพอ่ื นําไปใช้วกิ ฤตใิ นเวลาทเ่ี หมาะสมอยา่ งไร ปรบั ปรงุ ระบบ(5) ในการรับผปู้ ่ วยไวด้ ูแล, มีการใหข้ อ้ มูลท่ีเหมาะสมเก่ียวกบั สภาพการเจบ็ ป่ วย การดูแลที่จะไดร้ ับ ผลลพั ธ์และค่าใชจ้ ่ายท่ีคาดวา่ จะเกิดข้ึน แก่ผปู้ ่ วย / ครอบครัว อยา่ งชดั เจนและเขา้ ใจง่าย. มีกระบวนการขอความยนิ ยอมจากผปู้ ่ วย / ครอบครัวก่อนท่ีจะใหบ้ ริการหรือกระทาํ หตั ถการสาํ คญั และสร้างความมน่ั ใจวา่ ผปู้ ่ วย /ครอบครัว ไดร้ ับขอ้ มลู ท่ีจาํ เป็นอยา่ งเพยี งพอดว้ ยความเขา้ ใจ มีเวลาที่จะพจิ ารณาก่อนตดั สินใจ และมีการบนั ทึกท่ีเหมาะสม.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมแี นวทางการใหข้ อ้ มลู แกผ่ ปู้ ว่ ยเมอ่ื แรกรบั ไวด้ แู ล จดั ทาํ แนวทางถา้ ยงั ไมม่ ี หรอื ปรบั ปรุงถา้ แนวทางหรอื ไม่ อยา่ งไร (ครอบคลมุ ขอ้ มลู อะไรบา้ ง ใคร ยงั ไมค่ รอบคลมุ ตามมาตรฐาน (สภาพการเจบ็ ปว่ ยเป็นผใู้ หข้ อ้ มลู แต่ละประเภท) การดแู ลทจ่ี ะไดร้ บั ผลลพั ธแ์ ละคา่ ใชจ้ า่ ย)กลุม่ ผปู้ ว่ ยทม่ี ปี ญั หาในการรบั รแู้ ละเขา้ ใจขอ้ มลู มี ปรบั ปรงุ ใหม้ นั่ ใจวา่ กลมุ่ ผปู้ ว่ ยทม่ี ปี ญั หาในการรบั รู้กลุม่ ใดบา้ ง มแี นวทางปฏบิ ตั อิ ยา่ งไร สามารถเขา้ ใจขอ้ มลู ทจ่ี าํ เป็นมรี ะบบการสาํ รวจความครอบคลมุ ในการใหข้ อ้ มลู จดั ใหม้ รี ะบบการสาํ รวจความครอบคลมุ และความเขา้ ใจของผปู้ ว่ ยและครอบครวั อยา่ งไร ประสทิ ธผิ ลของการใหข้ อ้ มลู ถา้ ยงั ไมม่ ีขอ้ มลู สาํ คญั ทผ่ี ปู้ ว่ ยจาํ เป็นตอ้ งไดร้ บั ทราบกอ่ นท่ี รว่ มกนั ทบทวนขอ้ มลู ทผ่ี ปู้ ว่ ยตอ้ งรบั ทราบจะลงนามใน informed consent ทวั่ ไปมอี ะไรบา้ ง ปรบั ปรุงวธิ กี ารใหข้ อ้ มลู ถา้ ผปู้ ว่ ยไมไ่ ดร้ บั ขอ้ มลูผปู้ ว่ ยไดร้ บั และเขา้ ใจขอ้ มลู ดงั กลา่ วดเี พยี งใด หรอื ไมเ่ ขา้ ใจขอ้ มลู ดงั กลา่ วขอ้ มลู สาํ คญั ทผ่ี ปู้ ว่ ยจาํ เป็นตอ้ งไดร้ บั ก่อนทจ่ี ะลง รว่ มกนั ทบทวนขอ้ มลู ทผ่ี ปู้ ว่ ยตอ้ งรบั ทราบนามใน informed consent ก่อนทจ่ี ะทาํ invasive ปรบั ปรงุ วธิ กี ารใหข้ อ้ มลู ถา้ ผปู้ ว่ ยไมไ่ ดร้ บั ขอ้ มลูสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   3 

คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุproceure มอี ะไรบา้ ง ผปู้ ว่ ยไดร้ บั และเขา้ ใจขอ้ มลู หรอื ไมเ่ ขา้ ใจขอ้ มลู ดงั กลา่ วดงั กลา่ วดเี พยี งใดขอ้ มลู อะไรทแ่ี พทยจ์ ะตอ้ งเป็นผใู้ หแ้ กผ่ ปู้ ว่ ยเอง รว่ มกนั กาํ หนดขอ้ มลู ทแ่ี พทยต์ อ้ งเป็นผใู้ หแ้ ก่ผปู้ ว่ ยขอ้ มลู อะไรทพ่ี ยาบาลสามารถใหข้ อ้ มลู แทนแพทย์ ใหช้ ดั เจน ปรบั ปรุงชอ่ งทางและวธิ กี ารใหข้ อ้ มลู ถา้ได้ แนวทางทจ่ี ะใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั ขอ้ มลู จากแพทย์ ผปู้ ว่ ยไมไ่ ดร้ บัโดยตรงเมอ่ื จาํ เป็นคอื อะไรการทาํ หตั ถการใดบา้ ง ทค่ี วรมกี ารจดั ทาํ สอ่ื เพอ่ื ให้ จดั ทาํ สอ่ื เพอ่ื ใหข้ อ้ มลู สาํ หรบั การทาํ หตั ถการเฉพาะขอ้ มลู แก่ผปู้ ว่ ยและครอบครวั เป็นพเิ ศษ เรอ่ื งทจ่ี าํ เป็น (ถา้ ยงั ไมม่ )ีขอ้ มลู อะไรทใ่ี หแ้ ก่ผปู้ ว่ ยแลว้ ควรมกี ารบนั ทกึ ไวใ้ น รวมตกลงแนวทาง ออกแบบฟอรม์ ใหเ้ ออ้ื ตอ่ การinformed consent ดว้ ยเพอ่ื เป็นทอ่ี า้ งองิ ในอนาคต บนั ทกึ ขอ้ มลู ทจ่ี าํ เป็นซง่ึ มคี วามยดื หยนุ่ กระตุน้เมอ่ื จาํ เป็น เตอื น ตรวจสอบอยา่ งสม่าํ เสมอ เพอ่ื ใหม้ กี ารบนั ทกึ ขอ้ มลู ดงั กลา่ วทมี งานพอใจกบั ผลการแจง้ ขา่ วรา้ ย (โรคทไ่ี มม่ ที าง ปรบั ปรงุ แนวทางการแจง้ ขา่ วรา้ ยและฝึกอบรมรกั ษา, เหตุการณ์ไมพ่ งึ ประสงค)์ แก่ผปู้ ว่ ยและ ทกั ษะทจ่ี าํ เป็นใหแ้ ก่ผเู้ กย่ี วขอ้ งครอบครวั เพยี งใดสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   4 

III-2 การประเมินผูป้ ่ วยIII-2 การประเมินผปู้ ่ วย (ASM)ผปู้ ว่ ยทุกรายไดร้ บั การประเมนิ ความตอ้ งการและปญั หาสขุ ภาพอยา่ งถูกตอ้ ง ครบถว้ น และเหมาะสม.ก. การประเมินผปู้ ่ วย(1) มีการประเมินผปู้ ่ วยครอบคลุมรอบดา้ นและประสานงานกนั เพ่ือลดความซ้าํ ซอ้ น, ผปู้ ระกอบวชิ าชีพที่รับผดิ ชอบดูแลผปู้ ่ วยร่วมมือกนั วเิ คราะห์และเชื่อมโยงผลการประเมิน. มีการระบุปัญหาและความตอ้ งการที่เร่งด่วนและสาํ คญั . คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุผปู้ ว่ ยกลมุ่ ใดบา้ งทม่ี คี วามซบั ซอ้ นและตอ้ งอาศยั ผเู้ กย่ี วขอ้ งกบั ผปู้ ว่ ยแตล่ ะกลุ่ม/โรค รว่ มกนั จดั ทาํการประสานงานระหวา่ งวชิ าชพี หรอื ระหวา่ ง แนวทางประเมนิ ทส่ี ง่ เสรมิ และเออ้ื ต่อกนั และลดหน่วยงานเพอ่ื การประเมนิ ทค่ี รอบคลุม ความซ้าํ ซอ้ น ซง่ึ อาจจะเป็นการออกแบบบนั ทกึ การกาํ หนดบทบาททช่ี ดั เจน การมขี อ้ บง่ ชใ้ี นการ ขอคาํ ปรกึ ษาและระยะเวลาทต่ี อ้ งตอบสนองท่ี ชดั เจน ขอ้ บง่ ชท้ี ต่ี อ้ งมกี ารตรวจเยย่ี มผปู้ ว่ ยรว่ มกนั หรอื ประชุมรว่ มกนักจิ กรรมการประสานและเชอ่ื มโยงผลการประเมนิ พจิ ารณากจิ กรรมการประสานและเชอ่ื มโยงผลการผปู้ ว่ ยทใ่ี ชม้ ากทส่ี ดุ คอื อะไร ประเมนิ ผปู้ ว่ ยอ่นื ๆ ทย่ี งั ใชน้ ้อยหรอื ไมไ่ ดใ้ ช้ วา่ จะ นํามาใชใ้ หม้ ากขน้ึ ไดอ้ ยา่ งไร จะมขี อ้ บง่ ชใ้ี นการใช้ อยา่ งไร เชน่ การตรวจเยย่ี มรว่ มกนั กรใชบ้ นั ทกึ รว่ มกนั การสรปุ ขอ้ มลู จาก รพ.ทส่ี ง่ ผปู้ ว่ ย ฯลฯตวั อยา่ งปญั หาและความตอ้ งการทแ่ี รง่ ดว่ นและ ทบทวนวา่ มกี ารบนั ทกึ ปญั หาและความตอ้ งการสาํ คญั มอี ะไรบา้ ง มกี ารนําขอ้ มลู น้ีไปใชป้ ระโยชน์ ดงั กลา่ วอยา่ งไร มกี ารนําไปใชป้ ระโยชน์อยา่ งไรในการตอบสนองปญั หาไดอ้ ยา่ งเหมาะสมกบั เวลา ปรบั ปรงุ เพอ่ื ใหง้ า่ ยตอ่ การบนั ทกึ และใชป้ ระโยชน์หรอื ไม่สถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   5 

(2) การประเมินแรกรับของผปู้ ่ วยแต่ละรายประกอบดว้ ย ประวตั ิสุขภาพ, การตรวจร่างกาย, การรับรู้ความตอ้ งการของตนโดยผปู้ ่ วย, การประเมินปัจจยั ดา้ นจิตใจ สงั คม เศรษฐกิจ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุการประเมนิ ผปู้ ว่ ยแรกรบั ตามมาตรฐานขา้ งตน้ มี ทมี งานทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั หาแนวทางทจ่ี ะทาํ ใหก้ ารรายการใดทย่ี งั มปี ญั หาในการประเมนิ หรอื ประเมนิ ประเมนิ ในรายการดงั กลา่ วมคี วามสมบรู ณ์ขน้ึไดไ้ มส่ มบรู ณ์แผนกทม่ี กี ารซกั ประวตั แิ ละตรวจรา่ งกายโดย วเิ คราะหค์ วามสาํ เรจ็ ของแผนกดงั กลา่ ว และนําแพทยท์ ส่ี มบรู ณ์ทส่ี ดุ คอื แผนกใด บทเรยี นไปปรบั ปรุงในแผนกอน่ื ๆหน่วยทม่ี กี ารประเมนิ การรบั รคู้ วามตอ้ งการโดย วเิ คราะหค์ วามสาํ เรจ็ ของหน่วยดงั กลา่ ว และนําผปู้ ว่ ย การประเมนิ ปจั จยั ดา้ นจติ ใจ สงั คม บทเรยี นไปปรบั ปรงุ ในหน่วยอน่ื ๆเศรษฐกจิ ทส่ี มบรู ณ์ทส่ี ดุ คอื หน่วยงานใดปญั หาและความตอ้ งการประเภทใดทค่ี วรไดร้ บั การ รว่ มกนั หาวธิ คี ดั กรองปญั หาดงั กลา่ ว และทาํ ใหเ้ ป็นใสใ่ จเป็นพเิ ศษ เชน่ การกนิ การนอน การขบั ถ่าย ระบบทม่ี กี ารปฏบิ ตั อิ ยา่ งทวั่ ถงึความกงั วล ทดลองตามรอยผปู้ ว่ ยทก่ี าํ ลงั นอนอยู่ รพ. นําขอ้ มลู ทไ่ี ดจ้ ากการตามรอยมาเทยี บกบั ขอ้ มลู ในเวชมรี ะบบการประเมนิ ความถูกตอ้ ง ครบถว้ นเหมาะสมของการประเมนิ ผปู้ ว่ ยอยา่ งไร ระเบยี น รว่ มกนั พจิ ารณาวา่ จะปรบั ปรงุ อยา่ งไร(3) วธิ ีการประเมินท่ีเหมาะสมกบั ผปู้ ่ วยแต่ละราย ภายใตส้ ิ่งแวดลอ้ มท่ีปลอดภยั และทรัพยากรท่ีเพยี งพอ. มีการใชแ้ นวทางปฏิบตั ิทางคลินิกที่เหมาะสมกบั ผปู้ ่ วยและทรัพยากรเพื่อช้ีนาํ การประเมินผปู้ ่ วย ถา้ มีแนวทางดงั กล่าว. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกลมุ่ โรคทม่ี กั จะมปี ญั หาการประเมนิ ทไ่ี มเ่ หมาะสม ทมี งานทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั วางแนวทางการประเมนิ ทเ่ี หมาะสมสาํ หรบั ผปู้ ว่ ยแตล่ ะกลุม่ โรค โดยไมถ่ กู ตอ้ ง หรอื มคี วามลา่ ชา้ มอี ะไรบา้ ง เลอื กสรร CPG ทเ่ี หมาะสมมาใช้กลุม่ ผปู้ ว่ ยทจ่ี าํ เป็นตอ้ งมแี นวทางในการประเมนิ ทมี งานทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั วางแนวทางการประเมนิเฉพาะตามเอกลกั ษณ์ของปญั หาท่ี รพ.ตอ้ งใหก้ าร ทเ่ี หมาะสมสาํ หรบั ผปู้ ว่ ยแตล่ ะกลมุ่ เพอ่ื ใหม้ นั่ ใจวา่ดแู ลมอี ะไรบา้ ง เชน่ ผปู้ ว่ ยทม่ี อี ายนุ ้อยมาก, ผปู้ ว่ ย สามารถระบุความตอ้ งการของผปู้ ว่ ยไดอ้ ยา่ งตรงสงู อายทุ อ่ี ่อนแอ, ผปู้ ว่ ยระยะสดุ ทา้ ยหรอื ผปู้ ว่ ย ประเดน็ และครอบคลุมอ่นื ๆ ทม่ี อี าการเจบ็ ปวด, หญงิ มคี รรภท์ อ่ี ยรู่ ะหวา่ งการคลอด, ผปู้ ว่ ยทม่ี ปี ญั หาความผดิ ปกตทิ างอารมณ์หรอื จติ ใจ, ผปู้ ว่ ยทส่ี งสยั วา่ จะตดิ ยา และ/หรอื สรุ า, เหยอ่ื ทถ่ี กู กระทาํ ทารุณหรอื ถูกทอดทง้ิการประเมนิ ดว้ ย investigation หรอื invasive ออกแบบระบบทป่ี ลอดภยั โดยคาํ นึงถงึ สง่ิ แวดลอ้ มprocedure ใดบา้ งทอ่ี าจก่อใหเ้ กดิ อนั ตรายตอ่ ผปู้ ว่ ย เครอ่ื งมอื อุปกรณ์ บุคลากร วธิ กี าร และมาตรการสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   6 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุ รองรบั เมอ่ื เกดิ ปญั หาการประเมนิ ใดบา้ งทอ่ี าจมคี วามจาํ เป็น แต่ไมม่ ี จดั ระบบประสานงานหรอื สง่ ตอ่ เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บัใหบ้ รกิ ารใน รพ. การประเมนิ นนั้ ในเวลาทเ่ี หมาะสมการประเมนิ ในโรคใดบา้ งทต่ี อ้ งการความเรง่ ดว่ น จดั ระบบเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยไดร้ บั การประเมนิ ในเวลาทม่ี ีเป็นพเิ ศษเน่ืองจากมผี ลตอ่ การตดั สนิ ใจและผลลพั ธ์ จาํ กดั เชน่ fast trackทางคลนิ ิกการประเมนิ ในโรคใดบา้ งทต่ี อ้ งมกี ารแบง่ ระดบั จดั ระบบเพอ่ื ใหส้ ามารถแบง่ ระดบั ความรุนแรงหรอืความรุนแรงหรอื ระบุ staging ของโรค ระบุ staging ของโรคได้ โดยพจิ ารณา เครอ่ื งมอื อุปกรณ์ บุคลากร วธิ กี าร การสอ่ื สารและ ประสานงาน การนําผลไปใชว้ างแผน การตดิ ตาม ผปู้ ว่ ยมารบั การดแู ลรกั ษาการประเมนิ ภาวะใดบา้ งทม่ี ผี ลตอ่ การเลอื กใชย้ า จดั ระบบเพอ่ื ใหส้ ามารถประเมนิ ภาวะดงั กล่าวได้หรอื เทคโนโลยที ม่ี รี าคาแพง อยา่ งถกู ตอ้ งและรวดเรว็ เพอ่ื ใหก้ ารตดั สนิ ใจการประเมนิ ภาวะใดบา้ งทม่ี ผี ลต่อการป้องกนั เป็นไปอยา่ งเหมาะสมอุบตั กิ ารณ์ซง่ี สามารถป้องกนั ได้ เชน่ falling, จดั ระบบเพอ่ื ใหส้ ามารถตรวจพบภาวะเสย่ี ง ดงั กลา่ วและนําไปใชใ้ นการวางแผนป้องกนัpressure sore, suicideการคดั กรองภาวะใดบา้ งทค่ี วรทาํ เพอ่ื สง่ ตอ่ ไปรบั จดั ระบบใหม้ กี ารคดั กรองอยา่ งทวั่ ถงึ ดว้ ยวธิ ที เ่ี รยี บการประเมนิ อยา่ งละเอยี ดต่อไป เชน่ ภาวะ งา่ ย และมรี ะบบสง่ ตอ่ เพอ่ื รบั การประเมนิ อยา่ งโภชนาการ, ทนั ตกรรม, การไดย้ นิ , การเจบ็ ปวด ละเอยี ด(4) ผปู้ ่ วยไดร้ ับการประเมินภายในเวลาท่ีกาํ หนดโดยองคก์ ร. มีการบนั ทึกผลการประเมินในเวชระเบียนผปู้ ่ วยและพร้อมที่จะใหผ้ เู้ ก่ียวขอ้ งในการดูแลไดใ้ ชป้ ระโยชนจ์ ากการประเมินน้นั . คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมกี ารกาํ หนดเวลาทต่ี อ้ งประเมนิ และบนั ทกึ ผลการ ทบทวนกาํ หนดเวลาใหเ้ หมาะสมสาํ หรบั ผปู้ ว่ ยแต่ประเมนิ ใหแ้ ลว้ เสรจ็ หรอื ไม่ ละกลมุ่ เชน่ ผปู้ ว่ ยสงั เกตอาการ, ผปู้ ว่ ยในทวั่ ไป, ผปู้ ว่ ยในวกิ ฤต,ิ ผปู้ ว่ ยผา่ ตดั ฉุกเฉินทร่ี บั ไวน้ อน ในกรณผี ปู้ ว่ ยฉุกเฉินซง่ึ ระบกุ าํ หนดเวลาทส่ี นั้ อาจขอ้ มลู การซกั ประวตั ผิ ปู้ ว่ ยนอกทแ่ี พทยไ์ ดใ้ ช้ ระบขุ อ้ มลู ทจ่ี าํ เป็นตอ้ งบนั ทกึ ตามความเหมาะสม ออกแบบระบบทจ่ี ะทาํ ใหม้ กี ารบนั ทกึ ขอ้ มลู ทไ่ี ดใ้ ช้ประโยชน์จากบนั ทกึ ของพยาบาลมอี ะไรบา้ ง ประโยชน์เพอ่ื ลดภาระงานทไ่ี มจ่ าํ เป็นของพยาบาล(เฉพาะกรณที ม่ี กี ารซกั ประวตั ผิ ปู้ ว่ ยนอกโดยพยาบาล)ขอ้ มลู สาํ คญั ทแ่ี พทยเ์ วรซง่ึ ไมใ่ ชเ่ จา้ ของไขใ้ ช้ รว่ มกนั ออกแบบวา่ จะทาํ ใหข้ อ้ มลู สว่ นนนั้ สามารถสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   7 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุประโยชน์มากทส่ี ดุ คอื อะไร บนั ทกึ ไดโ้ ดยงา่ ย ดแู ลว้ เขา้ ใจปญั หาโดยรวมของ ผปู้ ว่ ยไดอ้ ยา่ งรวดรเว สามารถตดั สนิ ใจไดโ้ ดยงา่ ยขอ้ มลู สาํ คญั ทจ่ี ะตอ้ งใชใ้ นการจาํ หน่ายผปู้ ว่ ยคอือะไร เพอ่ื ใหก้ ารดแู ลทบ่ี า้ นครอบคลมุ ปญั หาของ รว่ มกนั ออกแบบวา่ จะทาํ ใหม้ ขี อ้ มลู ดงั กลา่ วอยใู่ นท่ีผปู้ ว่ ยทงั้ หมด เดยี วและใชง้ านไดง้ า่ ยอยา่ งไรการบนั ทกึ ขอ้ มลู ทอ่ี าจจะก่อใหเ้ กดิ ปญั หาเมอ่ื ตอ้ ง รว่ มกนั กาํ หนดแนวทางการบนั ทกึ ขอ้ มลู ทค่ี วรและเปิดเผยเวชระเบยี นแก่บุคคลภายนอกมอี ะไรบา้ ง ไมค่ วรกระทาํ โดยคาํ นึงถงึ ความเป็นจรงิ ความ สมบรู ณ์ และการแปลความหมายโดย บคุ คลภายนอกแผนกใดทม่ี กี ารใชข้ อ้ มลู ขา้ มสาขาวชิ าชพี มากทส่ี ดุ วเิ คราะหค์ วามสาํ เรจ็ ของแผนกดงั กลา่ ว และนําขอ้ มลู ของวชิ าชพี ใดถูกใชโ้ ดยวชิ าชพี อน่ื บทเรยี นไปปรบั ปรุงในแผนกอ่นื ๆ(5) ผปู้ ่ วยทุกรายไดร้ ับการประเมินซ้าํ ตามช่วงเวลาที่เหมาะสม เพือ่ ประเมินการตอบสนองต่อการดูแลรักษา.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุการเปลย่ี นแปลงหรอื ปญั หาอะไรบา้ งทส่ี ามารถ รว่ มกนั วางระบบเพอ่ื ใหส้ ามารถตรวจพบปญั หาตรวจพบไดจ้ ากการมรี ะบบประเมนิ ซ้าํ ทด่ี ี ดงั กลา่ วไดอ้ ยา่ งทนั การณ์ เชน่ การออกแบบบนั ทกึ vital sign ใหมท่ ค่ี วบ early warning sign ไวด้ ว้ ยผปู้ ว่ ยกลุม่ โรคใดหรอื สภาวะใดบา้ ง ทก่ี ารประเมนิ รว่ มกนั ออกแบบระบบการประเมนิ ซ้าํ สาํ หรบั ผปู้ ว่ ยซ้ําอยา่ งเป็นระบบมคี วามสาํ คญั สงู เชน่ ผปู้ ว่ ยท่ี แต่ละกลุม่ โรค โดยพจิ ารณาถงึ สภาวะผปู้ ว่ ยนอน ICU, ผปู้ ว่ ยระดบั 3-4, DHF, traumatic brain แผนการรกั ษา ความถ่ี วธิ กี ารประเมนิ การบนั ทกึinjury, sepsis การปรบั แผนผปู้ ว่ ยกลุม่ ใดบา้ ง ทก่ี ารประเมนิ ซ้ําไมจ่ าํ เป็นตอ้ ง รว่ มกนั กาํ หนดระยะเวลาทเ่ี หมาะสมในการประเมนิบอ่ ยขนาดประเมนิ ทกุ วนั ผปู้ ว่ ยกลุม่ น้ี รวมถงึ แนวทางการเฝ้าระวงั เพอ่ื ตรวจ พบปญั หาผดิ ปกตทิ เ่ี กดิ ขน้ึ กอ่ นถงึ กาํ หนดเวลาท่ี ตอ้ งประเมนิ ซ้าํปญั หาอะไรบา้ งทก่ี ารตดิ ตามการเปลย่ี นแปลงดว้ ย รว่ มกนั กาํ หนดแนวทางและระยะเวลาทเ่ี หมาะสมความถท่ี เ่ี หมาะสมเป็นสง่ิ จาํ เป็น เชน่ ผปู้ ว่ ยทม่ี า ในการประเมนิ รวมทงั้ การขอคาํ ปรกึ ษาจากผทู้ ่ีดว้ ย progressive symptom และยงั ไมส่ ามารถให้ เชย่ี วชาญกวา่ นําเวชระเบยี นของผปู้ ว่ ยกลมุ่ น้ีมาdefinite diagnosis ได้ (ทงั้ ผปู้ ว่ ยนอกและผปู้ ว่ ยใน) ทบทวนเพอ่ื ใหเ้ หน็ ปญั หาในเชงิ ปฏบิ ตั ิ(6) ทีมผใู้ หบ้ ริการอธิบายผลการประเมินใหแ้ ก่ผปู้ ่ วยและครอบครัวดว้ ยภาษาท่ีชดั เจนและเขา้ ใจง่าย.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุผปู้ ว่ ยกลุม่ ใดทอ่ี าจจะมปี ญั หาในเรอ่ื งการสอ่ื สารผล รว่ มกนั กาํ หนดแนวทางสอ่ื สารสาํ หรบั ผปู้ ว่ ยแต่ละการประเมนิ ผปู้ ว่ ย กลุม่สถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   8 

คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุ ทมี ทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั กาํ หนดประเดน็ สาํ คญั และโรคทจ่ี าํ เป็นตอ้ งมวี ธิ กี ารสอ่ื สารเป็นพเิ ศษเพอ่ื ให้ แนวทางการสอ่ื สารสาํ หรบั แตล่ ะกลมุ่ โรคผปู้ ว่ ยและครอบครวั เขา้ ใจผลการประเมนิ ไดง้ า่ ยมีอะไรบา้ ง ทมี งานทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั กาํ หนดแนวทางทเ่ี ป็นไปโรคใดบา้ งทค่ี วร empower ใหผ้ ปู้ ว่ ยเขา้ ใจปญั หา ได้ เชน่ counseling, การใชเ้ รอ่ื งเลา่และทางเลอื กสาํ หรบั แกป้ ญั หาของตนเองข. การส่งตรวจเพ่ือประกอบการวนิ ิจฉยั โรค(1) ผปู้ ่ วยไดร้ ับการตรวจเพอื่ ประกอบการวินิจฉยั โรคท่ีจาํ เป็นครบถว้ น หรือไดร้ ับการส่งต่อไปตรวจท่ีอื่นในเวลาที่เหมาะสม.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมกี ารตรวจ investigate อะไรทจ่ี าํ เป็นตอ้ งสง่ ไป รว่ มกนั วางระบบการสง่ ตรวจทค่ี ลอ่ งตวั รวมทงั้ มีตรวจทอ่ี ่นื หรอื มคี วามไมค่ ลอ่ งตวั ในการไดร้ บั ระบบกาํ กบั ตดิ ตามคณุ ภาพ ความรวดเรว็ และการบรกิ าร ไดร้ บั การตรวจทจ่ี าํ เป็นมโี รคอะไรทก่ี ารตรวจ investigate ท่ี รพ.มอี ยู่ ยงั ผเู้ กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั ทมี นําพจิ ารณาวา่ สมควรมกี ารไมเ่ พยี งพอทจ่ี ะเออ้ื ต่อการวนิ ิจฉยั โรคอยา่ งมี ขยายบรกิ ารดงั กลา่ วหรอื ไม่ อยา่ งไรประสทิ ธภิ าพ(2) มีการประเมินความน่าเชื่อถือของผลการตรวจประกอบการวินิจฉยั โรค โดยพิจารณาเปรียบเทียบกบั สภาวะของผปู้ ่ วย.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมกี ารตรวจ investigate ใดบา้ งทแ่ี พทยผ์ สู้ ง่ ตรวจ ทมี ทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั พจิ ารณาหาขอ้ มลู เพอ่ื นํามามกั จะมขี อ้ สงสยั เกย่ี วกบั ผลการตรวจ ปรบั ปรุงมกี ารตรวจ investigate อะไรทห่ี ากเกดิ ความ สรา้ งความมนั่ ใจวา่ ผลการตรวจ investigateคลาดเคลอ่ื นแลว้ จะมผี ลกระทบตอ่ clinical ดงั กลา่ วมคี วามน่าเชอ่ื ถอืoutcome อยา่ งรนุ แรงมกี ารตรวจ investigate อะไรบา้ ง ทอ่ี าจจะไมไ่ ดท้ าํ ทบทวนการตรวจ investigate ในกรณดี งั กลา่ วและโดยผทู้ ม่ี คี วามชาํ นาญหรอื ไดร้ บั การฝึกฝนในเรอ่ื ง วางมาตรการวา่ จะสรา้ งความมนั่ ใจในคณุ ภาพการนนั้ เชน่ lab, x-ray, GI series ตรวจอยา่ งไร(3) มีระบบสื่อสารและบนั ทึกผลการตรวจท่ีมีประสิทธิผล ทาํ ใหม้ นั่ ใจวา่ แพทยไ์ ดร้ ับผลการตรวจในเวลาที่เหมาะสม สามารถสืบคน้ ผลการตรวจไดง้ ่าย ไม่สูญหาย และมีการรักษาความลบั อยา่ งเหมาะสม.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุชอ่ งทางการสอ่ื สารผลการตรวจในกรณที ต่ี อ้ งการ ทบทวนความทนั เวลาของการไดร้ บั ผลการตรวจสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   9 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุ เรง่ ดว่ น และผลต่อการดแู ลผปู้ ว่ ยผลเรง่ ดว่ นเป็นอยา่ งไร ทบทวนความทนั เวลาของการไดร้ บั ผลการตรวจท่ีชอ่ งทางการสอ่ื สารผลการตรวจทม่ี คี า่ วกิ ฤตเิ ป็น มคี า่ วกิ ฤต และผลตอ่ การดแู ลผปู้ ว่ ยอยา่ งไร รว่ มกนั ปรบั ปรงุ เพอ่ื ใหส้ ะดวกในการใชผ้ ลการผลการตรวจอะไรทไ่ี ดร้ บั การบนั ทกึ ในเวชระเบยี น ตรวจเพอ่ื ตดิ ตามการเปลย่ี นแปลงของผปู้ ว่ ยอะไรทม่ี ไิ ดบ้ นั ทกึ มคี วามสะดวกในการใชผ้ ลการตรวจในการตดิ ตามการเปลย่ี นแปลงของผปู้ ว่ ย ทบทวนและทาํ ใหม้ นั่ ใจวา่ ขอ้ มลู ดงั กลา่ วถกู เกบ็อยา่ งไร รกั ษาเป็นความลบัขอ้ มลู ผลการตรวจอะไรบา้ งทต่ี อ้ งเกบ็ รกั ษาเป็น ทบทวนและทาํ ใหม้ นั่ ใจวา่ จะป้องกนั การสญู หายความลบั ของขอ้ มลู ได้มโี อกาสทข่ี อ้ มลู ผลการตรวจ investigate จะสญูหายในขนั้ ตอนใดบา้ ง เพราะเหตุใด(4) มีการอธิบายหรือส่งตรวจเพ่ิมเติม เมื่อพบวา่ ผลการตรวจมีความผดิ ปกติ.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุสถานการณ์ทก่ี ารอธบิ ายผลการตรวจทม่ี คี วาม วางแนวทางการอธบิ ายในลกั ษณะทค่ี นทวั่ ไปผดิ ปกตเิ ป็นเรอ่ื งยากทจ่ี ะทาํ ความเขา้ ใจมอี ะไรบา้ ง สามารถเขา้ ใจความหมายไดง้ า่ ย เชน่ การใช้ ถอ้ ยคาํ การใชส้ อ่ื ประกอบ รวมทงั้ พจิ ารณา ความรสู้ กึ ของผรู้ บั ฟงัผลการตรวจผดิ ปกตซิ ง่ึ ยากต่อการอธบิ ายหรอื ตอ้ ง วางแนวทางการอธบิ ายทช่ี ดั เจนทงั้ ในเรอ่ื งผใู้ ห้ใชค้ วามละเอยี ดออ่ นหรอื ระมดั ระวงั ในการใหข้ อ้ มลู ขอ้ มลู สง่ิ แวดลอ้ มของการใหข้ อ้ มลู การนํามอี ะไรบา้ ง ครอบครวั มารว่ มรบั รู้ การดแู ลทางดา้ นจติ ใจของ ผปู้ ว่ ยและครอบครวัมแี นวทางทช่ี ดั เจนในการสง่ ตรวจเพม่ิ เตมิ เมอ่ื ทบทวนการปฏบิ ตั ติ ามแนวทางดงั กลา่ ว ทบทวนพบวา่ ผลการตรวจมคี วามผดิ ปกตใิ นเรอ่ื งอะไรบา้ ง ความหลากหลายของการปฏบิ ตั ใิ นกรณที ย่ี งั ไมม่ ี แนวทางเพอ่ื พจิ ารณาจดั ทาํ แนวทางเพมิ่ เตมิสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   10 

ค. การวินิจฉยั โรค(1) ผปู้ ่ วยไดร้ ับการวินิจฉยั โรคที่ถูกตอ้ ง โดยมีขอ้ มูลเพยี งพอเพ่ืออธิบายเหตผุ ลของการวินิจฉยั โรค. มีการลงบนั ทึกการวนิ ิจฉยั โรคภายในเวลาที่กาํ หนดไว้ และบนั ทึกการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉยั โรคเมื่อมีขอ้ มูลเพ่มิ เติม. มีการทบทวนความเหมาะสมของการวนิ ิจฉยั โรค และความสอดคลอ้ งของการวนิ ิจฉยั โรคของแต่ละวชิ าชีพในทีมผใู้ หบ้ ริการอยา่ งสม่าํ เสมอ . คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุการวนิ ิจฉยั โรคทไ่ี มเ่ ฉพาะเจาะจงหรอื การ รว่ มกนั วางแนวทางเพอ่ื ใหม้ กี ารวนิ ิจฉยั โรคท่ีวนิ ิจฉยั โรคตามอาการทพ่ี บบอ่ ยมอี ะไรบา้ ง เฉพาะเจาะจงมากขน้ึโรคทม่ี กั จะเป็นปญั หาในการวนิ ิจฉยั โรค เชน่วนิ ิจฉยั ผดิ วนิ จิ ฉยั คลาดเคลอ่ื น วนิ ิจฉยั ลา่ ชา้มรี ะบบในการทบทวนความเหมาะสมของการ รว่ มกนั จดั ระบบทบทวน เชน่ เปรยี บเทยี บการวนิ ิจฉยั โรคและขอ้ มลู สนบั สนุนการวนิ ิจฉยั โรค วนิ ิจฉยั โรคเมอ่ื แรกรบั และการวนิ ิจฉยั โรคเมอ่ือยา่ งไร จาํ หน่าย, เปรยี บเทยี บการวนิ ิจฉยั โรคของ โรงพยาบาลกบั โรงพยาบาลทร่ี บั สง่ ตอ่ , ทบทวน ผปู้ ว่ ยทม่ี าตรวจซ้าํ หลายๆ ครงั้ ดว้ ยโรคเดมิ , ทบทวนผปู้ ว่ ยทไ่ี ดร้ บั การวนิ จิ ฉยั วา่ เป็นโรคมะเรง็มรี ะบบในการทบทวนความสอดคลอ้ งของการ รว่ มกนั จดั ระบบทบทวนและใชป้ ระโยชน์จากการวนิ ิจฉยั โรคระหวา่ งวชิ าชพี อยา่ งไร ทบทวนสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   11 

III – 3. การวางแผนIII-3.1 การวางแผนการดแู ลผปู้ ่ วย (PLN.1)ทีมผใู้ ห้บริการจดั ทาํ แผนการดแู ลผปู้ ่ วยที่มีการประสานกนั อย่างดีและมีเป้ าหมายที่ชดั เจนสอดคล้องกบั ปัญหา / ความต้องการด้านสขุ ภาพของผปู้ ่ วย.(1) การวางแผนดูแลผปู้ ่ วยเป็นไปอยา่ งเชื่อมโยงและประสานกนั ระหวา่ งวชิ าชีพ แผนก และหน่วยบริการต่างๆ. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุโรคอะไรบา้ งทจ่ี าํ เป็นตอ้ งวางแผนดแู ลผปู้ ว่ ยอยา่ ง กาํ หนดขอ้ บง่ ช้ี แนวทางการวางแผนรว่ มกนัเชอ่ื มโยงและประสานกนั ระหวา่ งวชิ าชพี และ รวมทงั้ รปู แบบการสอ่ื สารและการบนั ทกึหน่วยงานต่างๆ(2) แผนการดูแลผปู้ ่ วยตอบสนองต่อปัญหา / ความตอ้ งการของผปู้ ่ วยท่ีไดจ้ ากการประเมินอยา่ งเป็นองคร์ วม. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุแผนการดแู ลทใ่ี ชอ้ ยมู่ กี ร่ี ปู แบบ แตล่ ะรปู แบบ ทบทวนและเลอื กสรรรปู แบบของแผนการดแู ลสามารถตอบสนองปญั หาของผปู้ ว่ ยไดอ้ ยา่ ง ผปู้ ว่ ยทเ่ี หมาะสมกบั ผปู้ ว่ ยแตล่ ะกลุม่ สามารถครอบคลุมเป็นองคร์ วมไดด้ เี พยี งใด ตรวจสอบความครบถว้ นของแผนในการตอบสนองแผนการดแู ลผปู้ ว่ ยทส่ี อดแทรกอยใู่ นคาํ สงั่ การ ปญั หา/ความตอ้ งการของผปู้ ว่ ย พจิ ารณาปรบั ปรงุ ใหแ้ ผนการดแู ลมคี วามชดั เจนรกั ษาหรอื บนั ทกึ ต่างๆ เป็นสงิ่ ทง่ี า่ ยตอ่ การใช้ และงา่ ยต่อการใช้ โดยไมเ่ ป็นภาระมากเกนิ ไปประโยชน์ในการดแู ลและประเมนิ ผลเพยี งใด(3) มีการนาํ หลกั ฐานวชิ าการหรือแนวทางปฏิบตั ิท่ีเหมาะสมมาใชเ้ ป็นแนวทางในการวางแผนการดูแลผปู้ ่ วย. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมโี รคอะไรบา้ งทแ่ี ผนการดแู ลผปู้ ว่ ยเป็นไปตาม ทมี ทเ่ี กย่ี วขอ้ งรว่ มกนั หาทางนํา CPG มาเป็นหลกั ฐานวชิ าการ (scientific evidence) หรอื CPG, แนวทางในการวางแผนดแู ล ใชเ้ ครอ่ื งมอื ทง่ี า่ ยต่อมโี รคอะไรบา้ งทค่ี วรนําหลกั ฐานวชิ าการหรอื CPG การปฏบิ ตั ิ เชน่ flow chart ชว่ ยตดั สนิ ใจ, แบบมาใชเ้ ป็นแนวทางในการวางแผนดแู ลผปู้ ว่ ยใหม้ าก บนั ทกึ , CareMapยงิ่ ขน้ึ(4) ผปู้ ่ วย / ครอบครัวมีโอกาสตดั สินใจเลือกวิธีการรักษาหลงั จากไดร้ ับขอ้ มูลที่เพยี งพอ และร่วมในการวาง แผนการดูแล.สถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   12 

คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมโี รคอะไรบา้ งทม่ี ที างเลอื กในวธิ กี ารรกั ษาทค่ี วรให้ วางแนวทางใหข้ อ้ มลู ทจ่ี าํ เป็นแก่ผปู้ ว่ ย/ครอบครวัผปู้ ว่ ย / ครอบครวั มสี ว่ นรว่ มในการตดั สนิ ใจ,แนวทางทท่ี มี งานใหข้ อ้ มลู และเปิดโอกาสใหผ้ ปู้ ว่ ย / ทาํ ใหม้ นั่ ใจวา่ เป็นการเลอื กดว้ ยความเขา้ ใจครอบครวั มสี ว่ นรว่ มในการตดั สนิ ใจนนั้ ไดผ้ ลดีเพยี งใด(5) แผนการดูแลผปู้ ่ วยครอบคลุมเป้ าหมายท่ีตอ้ งการบรรลุและบริการท่ีจะใหเ้ พื่อบรรลุเป้ าหมาย. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุรปู แบบของแผนการดแู ลผปู้ ว่ ยในแผนกใดหรอื ศกึ ษารปู แบบทด่ี ี และรว่ มกนั หาแนวทางขยายผลผปู้ ว่ ยกลมุ่ ใด ทม่ี กี ารระบเุ ป้าหมายการดแู ลและกจิ กรรมบรกิ ารเพอ่ื บรรลุเป้าหมายไวอ้ ยา่ งชดั เจน(6) มีการส่ือสาร / ประสานงานระหวา่ งสมาชิกของทีมผใู้ หบ้ ริการและหน่วยงานท่ีเก่ียวขอ้ ง เพอื่ ใหม้ ีการนาํแผนการดูแลผปู้ ่ วยไปสู่การปฏิบตั ิที่ไดผ้ ลในเวลาที่เหมาะสม โดยสมาชิกของทีมผใู้ หบ้ ริการมีความเขา้ ใจบทบาทของผเู้ ก่ียวขอ้ งอื่นๆ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุรปู แบบของการสอ่ื สารและประสานงานทด่ี เี พอ่ื ใหม้ ี ศกึ ษารปู แบบทด่ี ี และรว่ มกนั หาแนวทางขยายผลการปฏบิ ตั ติ ามแผนการดแู ลผปู้ ว่ ยมอี ยใู่ นการดแู ลผปู้ ว่ ยกลุม่ ใดบา้ ง(7) มีการทบทวนและปรับแผนการดูแลผปู้ ่ วยเม่ือมีขอ้ บ่งช้ีจากสภาวะหรืออาการของผปู้ ่ วยที่เปลี่ยนไป. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุโรคหรอื สภาวะอะไรบา้ งทม่ี กั จะตอ้ งมกี ารทบทวน กาํ หนดขอ้ บง่ ช้ี รวมถงึ แนวทางการทบทวนและและปรบั แผนการดแู ลผปู้ ว่ ย (เชน่ การตดิ เชอ้ื ) ปรบั แผนการดแู ลผปู้ ว่ ยใหม้ คี วามชดั เจนสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   13 

III-3.2 การวางแผนจาํ หน่าย (PLN.2)มกี ารวางแผนจาํ หน่ายผปู้ ว่ ยเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยสามารถดแู ลตนเอง และไดร้ บั การดแู ลอยา่ งเหมาะสมกบั สภาพปญั หาและความตอ้ งการ หลงั จากจาํ หน่ายจากโรงพยาบาล.(1) มีการกาํ หนดแนวทาง ขอ้ บ่งช้ี และโรคที่เป็นกลุ่มเป้ าหมายสาํ คญั สาํ หรับการวางแผนจาํ หน่าย.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุโรคอะไรบา้ งทเ่ี ป็นกลมุ่ เป้าหมายสาํ คญั สาํ หรบั การ กาํ หนดแนวทางการวางแผนจาํ หน่ายสาํ หรบั โรควางแผนจาํ หน่าย ดงั กลา่ ว(2) มีการพิจารณาความจาํ เป็นในการวางแผนจาํ หน่ายสาํ หรับผปู้ ่ วยแต่ละราย ต้งั แต่เริ่มแรกที่เป็นไปได.้คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุผปู้ ว่ ยกลมุ่ ใดบา้ งทท่ี มี สามารถรบั รปู้ ญั หาทจ่ี ะ รว่ มกนั กาํ หนดแนวทางการรบั รคู้ วามจาํ เป็นในการเกดิ ขน้ึ หลงั จาํ หน่ายไดต้ งั้ แต่แรกรบั ปญั หา วางแผนจาํ หน่ายตงั้ แต่แรกรบั ออกแบบระบบ บนั ทกึ หรอื แบบตรวจสอบเพอ่ื ใหป้ ญั หาดงั กลา่ วไม่เหลา่ นนั้ คอื อะไร ถูกละเลยเมอ่ื จะจาํ หน่ายผปู้ ว่ ย(3) แพทย์ พยาบาล และวชิ าชีพท่ีเกี่ยวขอ้ ง รวมท้งั ผปู้ ่ วยและครอบครัว มีส่วนร่วมในการวางแผนจาํ หน่าย.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุหน่วยงานใด แผนกใด ทน่ี ําแพทย์ พยาบาล ศกึ ษาปจั จยั แหง่ ความสาํ เรจ็ และรว่ มกนั ขยายผลวชิ าชพี อ่นื ผปู้ ว่ ย/ครอบครวั มามสี ว่ นรว่ มในการวางแผนจาํ หน่าย(4) มีการประเมินและระบุปัญหา / ความตอ้ งการของผปู้ ่ วยท่ีจะเกิดข้ึนหลงั จาํ หน่าย และประเมินซ้าํ เป็นระยะในช่วงท่ีผปู้ ่ วยไดร้ ับการดูแลอยใู่ นโรงพยาบาล.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมหี น่วยงานใดทม่ี รี ปู แบบในการระบุปญั หา/ความ ศกึ ษารปู แบบทด่ี แี ละรว่ มกนั ขยายผลตอ้ งการของผปู้ ว่ ยทจ่ี ะเกดิ ขน้ึ หลงั จาํ หน่าย ท่ีเออ้ื อาํ นวยต่อการวางแผนจาํ หน่าย(5) มีการปฏิบตั ิตามแผนจาํ หน่ายในลกั ษณะท่ีเช่ือมโยงกบั แผนการดูแลระหวา่ งอยใู่ นโรงพยาบาล ตามหลกั การเสริมพลงั เพ่ือใหผ้ ปู้ ่ วยและครอบครัวมีศกั ยภาพและความมนั่ ใจในการจดั การดูแลสุขภาพของตนเอง.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุทกั ษะอะไรทต่ี อ้ งใชค้ วามพยายามของทงั้ สองฝา่ ย ประเมนิ สมั ฤทธผิ ลของการเสรมิ สรา้ งทกั ษะเหลา่ น้ี(ผใู้ หบ้ รกิ ารและผรู้ บั บรกิ าร) ในการเสรมิ พลงั ให้ แก่ผปู้ ว่ ย/ครอบครวั ปรบั ปรงุ วธิ กี ารเตรยี มความสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   14 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุผปู้ ว่ ยและครอบครวั สามารถจดั การดแู ลสขุ ภาพ พรอ้ มผปู้ ว่ ย/ครอบครวัของตนเองขอใหน้ ึกถงึ สงิ่ ทส่ี ามารถทาํ รว่ มกนั หรอื เชอ่ื มโยงกนั ออกแบบกจิ กรรมการดแู ลทส่ี ามารถทาํ ไดอ้ ยา่ งระหวา่ งการดแู ลผปู้ ว่ ยในโรงพยาบาลและการ เชอ่ื มโยงกนัเตรยี มความพรอ้ มเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยดแู ลตนเองทบ่ี า้ น(6) มีการประเมินผลและปรับปรุงกระบวนการวางแผนจาํ หน่าย โดยใชข้ อ้ มลู จากการติดตามผปู้ ่ วยและขอ้ มูลสะทอ้ นกลบั จากหน่วยงานท่ีเก่ียวขอ้ ง.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมรี ะบบตดิ ตามผลการดแู ลผปู้ ว่ ยหลงั จากออกจาก จดั ใหม้ รี ะบบตดิ ตามผล นําขอ้ มลู จากการตดิ ตามโรงพยาบาลอยา่ งไร (ทงั้ จากผปู้ ว่ ยโดยตรงและจาก ผลมาปรบั ปรงุ กระบวนการเตรยี มความพรอ้ ม ผปู้ ว่ ยและพฒั นาบคุ ลากรหน่วยงานทเ่ี กย่ี วขอ้ ง)ผปู้ ว่ ยกลุม่ ใดบา้ งทม่ี กั จะมปี ญั หาการดแู ลตนเองท่ี พจิ ารณาวา่ จะเตรยี มตวั ผปู้ ว่ ยและครอบครวั ใหม้ ีบา้ นหรอื ตอ้ งกลบั มา admit ซ้าํ ความพรอ้ มในการดแู ลตนเองมากขน้ึ อยา่ งไร รวมทงั้ จดั ระบบสอ่ื สารและสนบั สนุนทเ่ี หมาะสมสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   15 

III – 4. การดแู ลผ้ปู ่ วยIII-4.1 การดแู ลทวั่ ไป (PCD.1)ทมี ผใู้ หบ้ รกิ ารสรา้ งความมนั่ ใจวา่ จะใหก้ ารดแู ลอยา่ งทนั ท่วงที ปลอดภยั เหมาะสม ตามมาตรฐานวชิ าชพี .(1) มีการดูแลผปู้ ่ วยอยา่ งเหมาะสม ปลอดภยั ทนั เวลา โดยมอบหมายความรับผดิ ชอบในการดูแลผปู้ ่ วยใหแ้ ก่ผทู้ ี่มีคุณสมบตั ิเหมาะสม. การดูแลในทุกจุดบริการเป็นไปตามหลกั ปฏิบตั ิซ่ึงเป็นท่ียอมรับในปัจจุบนั . คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุความลา่ ชา้ ในการดแู ลผปู้ ว่ ยทม่ี โี อกาสเกดิ ขน้ึ มี วเิ คราะหผ์ ลกระทบทจ่ี ะเกดิ ขน้ึ และวางแนวทาง ป้องกนัอะไรบา้ งกจิ กรรมการดแู ลผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามเสย่ี งสงู และทเ่ี ป็น สรา้ งความมนั่ ใจอยา่ งไรวา่ กจิ กรรมดงั กลา่ วไดร้ บัขอ้ กาํ หนดวา่ ตอ้ งปฏบิ ตั โิ ดยผทู้ ม่ี คี ณุ วฒุ เิ หมาะสมมี การปฏบิ ตั โิ ดยผมู้ คี ุณวฒุ ทิ ก่ี าํ หนดไว้อะไรบา้ งแนวทางปฏบิ ตั ทิ เ่ี ป็นมาตรฐานในเรอ่ื งใดบา้ งทอ่ี าจ จดั ระบบตดิ ตามกาํ กบั การปฏบิ ตั ใิ นเรอ่ื งดงั กลา่ วถกู ละเลยไมไ่ ดร้ บั การปฏบิ ตั ติ าม(2) มีส่ิงแวดลอ้ มที่เอ้ือต่อการดูแลท่ีมีคุณภาพ โดยคาํ นึงถึงศกั ด์ิศรีและความเป็นส่วนตวั ของผปู้ ่ วย ความสะดวกสบายและความสะอาด การป้ องกนั อนั ตราย / ความเครียด / เสียง / ส่ิงรบกวนต่างๆ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุอนั ตราย ความเครยี ด เสยี ง สงิ่ รบกวนตา่ งๆ ต่อ สาํ รวจเพมิ่ เตมิ และปรบั ปรงุ สง่ิ แวดลอ้ มเพอ่ื ลดผปู้ ว่ ยมอี ะไรบา้ ง อนั ตรายและสงิ่ รบกวนดงั กลา่ วสงิ่ ทไ่ี มเ่ ออ้ื ตอ่ ความเป็นสว่ นตวั ของผปู้ ว่ ยมี ปรบั ปรงุ สง่ิ แวดลอ้ มอะไรบา้ งโอกาสพฒั นาเพอ่ื ใหเ้ กดิ สง่ิ แวดลอ้ มทเ่ี ออ้ื ต่อการ สาํ รวจเพม่ิ เตมิ และปรบั ปรงุ สง่ิ แวดลอ้ มเยยี วยา เชน่ การมองเหน็ แสง เสยี ง ความปลอดภยั สง่ิ เรา้ ความสะอาด ความสะดวกสบายมีอะไรบา้ ง(3) ทีมผใู้ หบ้ ริการดาํ เนินการทุกวิถีทางเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ่ วยปลอดภยั จากอุบตั ิเหตุ การบาดเจบ็ หรือการติดเช้ือ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุโอกาสเกดิ อุบตั เิ หตุหรอื การบาดเจบ็ ต่อผปู้ ว่ ยมี วางแนวทางป้องกนั และตดิ ตามกาํ กบัอะไรบา้ งสถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   16 

(4) ทีมผใู้ หบ้ ริการจดั การกบั ภาวะแทรกซอ้ น ภาวะวิกฤติ หรือภาวะฉุกเฉิน อยา่ งเหมาะสมและปลอดภยั .คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุภาวะแทรกซอ้ น ภาวะวกิ ฤติ ภาวะฉุกเฉนิ ทม่ี ี วางระบบเพอ่ื ใหต้ รวจพบและจดั การภาวะดงั กลา่ วโอกาสพบมอี ะไรบา้ ง อยา่ งรวดเรว็(5) ทีมผใู้ หบ้ ริการตอบสนองต่อความตอ้ งการหรือปัญหาของผปู้ ่ วยในลกั ษณะองคร์ วม โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ปัญหาทางดา้ นอารมณ์และจิตสงั คม.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุปญั หาดา้ นอารมณ์ จติ สงั คมทพ่ี บบอ่ ยมอี ะไร วางแนวทางประเมนิ ทม่ี คี วามไว และตอบสนอง อยา่ งเหมาะสม(6) มีการส่ือสารแลกเปลี่ยนขอ้ มลู และประสานการดูแลผปู้ ่ วยภายในทีม เพอื่ ความต่อเนื่องในการดูแล.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุทมี งานทม่ี กี ารสอ่ื สารแลกเปลย่ี นขอ้ มลู และ ศกึ ษาปจั จยั แหง่ ความสาํ เรจ็ และนําไปขยายผลประสานการดแู ลผปู้ ว่ ยทด่ี คี อื ทมี ใดบา้ งสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   17 

III-4.2 การดแู ลผปู้ ่ วยและการให้บริการที่มีความเสี่ยงสงู (PCD.2)ทมี ผใู้ หบ้ รกิ ารสรา้ งความมนั่ ใจวา่ จะใหก้ ารดแู ลผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามเสย่ี งสงู และใหบ้ รกิ ารทม่ี คี วามเสย่ี งสงู อยา่ งทนั ท่วงที ปลอดภยั เหมาะสม ตามมาตรฐานวชิ าชพี .(1) ทีมผใู้ หบ้ ริการวเิ คราะห์ผปู้ ่ วยและบริการที่มีความเสี่ยงสูง และร่วมกนั จดั ทาํ แนวทางการดูแลผปู้ ่ วยในสถานการณ์ท่ีมีความเสี่ยงสูงดงั กล่าว. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกลมุ่ ผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามเสย่ี งสงู ในความรบั ผดิ ชอบมี รว่ มกนั จดั ทาํ แนวทางการดแู ลผปู้ ว่ ยในสถานการณ์อะไรบา้ ง เชน่ ผปู้ ว่ ยโรคตดิ ตอ่ ผปู้ ว่ ยทม่ี ภี มู ิ ดงั กลา่ ว โดยใชข้ อ้ มลู วชิ าการทเ่ี หมาะสม ระบุการตา้ นทานต่าํ ผปู้ ว่ ยทถ่ี กู ผกู ยดึ ผสู้ งู อายุ ผทู้ พุ พล ดแู ลทต่ี อ้ งใสใ่ จเป็นการเฉพาะ สงิ่ ทต่ี อ้ งบนั ทกึ เพอ่ืภาพ สอ่ื สารกนั ในทมี การตดิ ตามประเมนิ ผปู้ ว่ ยบรกิ ารทม่ี คี วามเสย่ี งสงู ในความรบั ผดิ ชอบมี คณุ สมบตั หิ รอื ทกั ษะพเิ ศษของบคุ ลากรทเ่ี กย่ี วขอ้ งอะไรบา้ ง เชน่ การใหเ้ ลอื ด การฟอกไต การใหย้ า ในกระบวนการดแู ล ความพรอ้ มและการใช้เคมบี าํ บดั เครอ่ื งมอื อุปกรณ์พเิ ศษ(2) บุคลากรไดร้ ับการฝึกอบรม เพ่อื นาํ แนวทางการดูแลผปู้ ่ วยในสถานการณ์ท่ีมีความเสี่ยงสูงมาสู่การปฏิบตั ิดว้ ยความเขา้ ใจ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุอุบตั กิ ารณ์ในการดแู ลผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามเสย่ี งสงู ทเ่ี คย วเิ คราะห์ training need สาํ หรบั ทมี ผใู้ หก้ ารดแู ลพบหรอื มโี อกาสพบมอี ะไรบา้ ง กลุม่ ต่างๆ และดาํ เนินการฝึกอบรม(3) การทาํ หตั ถการท่ีมีความเสี่ยง จะตอ้ งทาํ ในสถานท่ีที่เหมาะสม มีความพร้อมท้งั ดา้ นเครื่องมือและผชู้ ่วยที่จาํ เป็น. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุการทาํ หตั ถการทม่ี คี วามเสย่ี งสงู ในความ รว่ มกนั จดั ทาํ แนวทางการทาํ หตั ถการดงั กลา่ ว โดยรบั ผดิ ชอบมอี ะไรบา้ ง ใชข้ อ้ มลู วชิ าการทเ่ี หมาะสม ระบผุ มู้ คี ณุ สมบตั ทิ จ่ี ะ ทาํ หตั ถการดงั กลา่ วได้ ระบกุ ารจดั เตรยี มสถานท่ี เครอ่ื งมอื และผชู้ ว่ ยทเ่ี หมาะสม(4) มีการเฝ้ าระวงั การเปล่ียนแปลงอยา่ งเหมาะสมกบั ความรุนแรงของการเจบ็ ป่ วย และดาํ เนินการแกไ้ ขหรือปรับเปล่ียนแผนการรักษาไดท้ นั ท่วงที. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุโรคหรอื สภาวะทอ่ี าการของผปู้ ว่ ยมโี อกาส ระบุสงิ่ ทต่ี อ้ งเฝ้าระวงั และวธิ กี ารเฝ้าระวงั ท่ีเปลย่ี นแปลงและจาํ เป็นตอ้ งไดร้ บั การเฝ้าระวงั การ เหมาะสมสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   18 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุเปลย่ี นแปลงอยา่ งเหมาะสมมอี ะไรบา้ ง ทบทวนผปู้ ว่ ยทเ่ี กดิ เหตุการณ์ทไ่ี มพ่ งึ ประสงคว์ า่ มี การเฝ้าระวงั การเปลย่ี นแปลงและปรบั เปลย่ี นการชว่ ยฟ้ืนคนื ชพี นอก ICU เกดิ ขน้ึ ในผปู้ ว่ ยหรอื แผนการรกั ษาในเวลาทเ่ี หมาะสมหรอื ไม่สภาวะการณ์ใด มกี ารกาํ หนด early warning signทจ่ี ะเป็นสญั ญาณเตอื นวา่ ผปู้ ว่ ยอาจมกี าร ปรบั ปรุงใหม้ ี early warning sign เขา้ ไปอยใู่ นเปลย่ี นแปลงเขา้ สภู่ าวะวกิ ฤตอิ ยา่ งไร บนั ทกึ สญั ญาณชพี และชน้ี ําการปฏบิ ตั ทิ ค่ี วร เกดิ ขน้ึ(5) เม่ือผปู้ ่ วยมีอาการทรุดลงหรือเปล่ียนแปลงเขา้ สู่ภาวะวิกฤติ, มีความช่วยเหลือจากผเู้ ช่ียวชาญกวา่ มาช่วยทีมผู้ใหบ้ ริการอยา่ งทนั ท่วงทีในการประเมินผปู้ ่ วย การช่วย stabilize ผปู้ ่ วย การสื่อสาร การใหค้ วามรู้ และการยา้ ยผปู้ ่ วยถา้ จาํ เป็น.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุมกี ารจดั ทมี Rapid Response Team (RRT) วเิ คราะหแ์ รงหนุนแรงตา้ นในการจดั ใหม้ ี RRT จดัอยา่ งไร ใหม้ รี ะบบตอบสนองผปู้ ว่ ยทเ่ี หมาะสมกบั บรบิ ท ของ รพ.(6) ทีมผใู้ หบ้ ริการติดตามและวเิ คราะห์แนวโนม้ ของภาวะแทรกซอ้ นหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงคใ์ นผปู้ ่ วยเหล่าน้ี เพอ่ื นาํ มาปรับปรุงกระบวนการดูแลผปู้ ่ วย.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุภาวะแทรกซอ้ นหรอื เหตุการณ์ไมพ่ งึ ประสงคใ์ น ทบทวนความไวในการตรวจจบั หรอื บง่ ชเ้ี หตกุ ารณ์ผปู้ ว่ ยทม่ี คี วามเสย่ี งสงู มแี นวโน้มเป็นอยา่ งไร ไมพ่ งึ ประสงค์ และการนําผลการวเิ คราะหแ์ นวโน้ม ของภาวะแทรกซอ้ นมาปรบั ปรงุ ระบบสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   19 

III – 5 การให้ข้อมูลและเสริมพลงั แก่ผ้ปู ่ วย / ครอบครัวIII-5 การให้ข้อมลู และเสริมพลงั แก่ผปู้ ่ วย / ครอบครวั (IMP)ทมี ผใู้ หบ้ รกิ ารใหข้ อ้ มลู เกย่ี วกบั สภาวะสขุ ภาพแกผ่ ปู้ ว่ ย / ครอบครวั และกจิ กรรมทว่ี างแผนไว้เพอ่ื เสรมิ พลงั ผปู้ ว่ ย / ครอบครวั ใหม้ คี วามสามารถและรบั ผดิ ชอบในการดแู ลสขุ ภาพของตนเองรวมทงั้ เชอ่ื มโยงการสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพเขา้ ในทกุ ขนั้ ตอนของการดแู ล.(1) ทีมผใู้ หบ้ ริการประเมินผปู้ ่ วยเพื่อวางแผนและกาํ หนดกิจกรรมการเรียนรู้. การประเมินครอบคลุม ปัญหา /ความตอ้ งการของผปู้ ่ วย, ขีดความสามารถ, ภาวะทางดา้ นอารมณ์ จิตใจ, ความพร้อมในการเรียนรู้และดูแลตนเอง. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกลมุ่ ผปู้ ว่ ยควรไดร้ บั ความใสใ่ จเป็นพเิ ศษในการให้ขอ้ มลู และเสรมิ พลงั มอี ะไรบา้ ง เชน่ ผปู้ ว่ ยทช่ี ว่ ยตวั เองไมไ่ ด้ การใชเ้ ทคโนโลยหี รอื วธิ กี ารรกั ษาท่ีผใู้ ชต้ อ้ งมคี วามเขา้ ใจเป็นอยา่ งดี ผปู้ ว่ ยทค่ี าดหวงัใหม้ กี ารเปลย่ี นแปลงพฤตกิ รรม(2) ทีมผใู้ หบ้ ริการใหข้ อ้ มลู ท่ีจาํ เป็นและช่วยเหลือใหเ้ กิดการเรียนรู้ สาํ หรับการดูแลตนเองและการมีพฤติกรรมสุขภาพที่เอ้ือต่อการมีสุขภาพดี แก่ผปู้ ่ วยและครอบครัว, อยา่ งเหมาะสมกบั ปัญหา เวลา มีความชดั เจนและเป็นท่ีเขา้ ใจง่าย. มีการประเมินการรับรู้ ความเขา้ ใจ และความสามารถในการนาํ ขอ้ มูลที่ไดร้ ับไปปฏิบตั ิ. คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุ(3) ทีมผใู้ หบ้ ริการใหค้ วามช่วยเหลือทางดา้ นอารมณ์จิตใจและคาํ ปรึกษาท่ีเหมาะสมแก่ผปู้ ่ วยและครอบครัว. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุความตอ้ งการความชว่ ยเหลอื ดา้ นอารมณ์ จติ ใจคาํ ปรกึ ษา ทม่ี กั เป็นปญั หามอี ะไรบา้ ง(4) ทีมผใู้ หบ้ ริการและผปู้ ่ วย / ครอบครัว ร่วมกนั กาํ หนดกลยทุ ธก์ ารดูแลตนเองท่ีเหมาะสมสาํ หรับผปู้ ่ วย,รวมท้งั ติดตามปัญหาอุปสรรคในการดูแลตนเองอยา่ งต่อเนื่อง. คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   20 

คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกลุม่ ผปู้ ว่ ยทก่ี ารวางแผนดแู ลตนเองของผปู้ ว่ ยและครอบครวั มคี วามสาํ คญั มอี ะไรบา้ ง เชน่ ผปู้ ว่ ยท่ีชว่ ยเหลอื ตนเองไมไ่ ด้ ผปู้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งมกี ารฟ้ืนฟูสภาพ ผปู้ ว่ ยทอ่ี าศยั วธิ กี ารรกั ษาหลายอยา่ งประกอบกนัมผี ปู้ ว่ ยกลุม่ ใดบา้ งทม่ี กี ารจดั ทาํ กลยทุ ธห์ รอืแผนการดแู ลตนเองโดยผปู้ ว่ ย / ครอบครวั อยา่ งชดั เจน(5) ทีมผใู้ หบ้ ริการจดั กิจกรรมเสริมทกั ษะท่ีจาํ เป็นใหแ้ ก่ผปู้ ่ วย/ครอบครัว และสร้างความมน่ั ใจวา่ ผปู้ ่ วย /ครอบครัวสามารถปฏิบตั ิไดด้ ว้ ยตนเอง.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกจิ กรรมเสรมิ ทกั ษะทโ่ี รงพยาบาลจดั ใหแ้ ก่ผปู้ ว่ ยและครอบครวั มอี ะไรบา้ ง เชน่ การทาํ แผล ฉีดยาพน่ ยา ประกอบอาหาร กายภาพบาํ บดั ดแู ลสายสวน ดดู เสมหะ เปลย่ี นถุงอุจจาระ ฯลฯ(6) ทีมผใู้ หบ้ ริการประเมินและปรับปรุงกระบวนการจดั การเรียนรู้และการเสริมพลงั ผปู้ ่ วย / ครอบครัว.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   21 

III -6 การดแู ลต่อเน่ืองIII-6 การดแู ลต่อเน่ือง (COC)ทมี ผใู้ หบ้ รกิ ารสรา้ งความรว่ มมอื และประสานงานเพอ่ื ใหม้ กี ารตดิ ตามและดแู ลผปู้ ว่ ยตอ่ เน่ืองท่ีใหผ้ ลด.ี(1) มีระบบนดั หมายผปู้ ่ วยกลบั มารับการรักษาต่อเนื่องเม่ือมีขอ้ บ่งช้ี. มีระบบช่วยเหลือและใหค้ าํ ปรึกษาแก่ผปู้ ่ วยที่ออกจากโรงพยาบาลตามความเหมาะสม.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุกลุม่ ผปู้ ว่ ยทม่ี ปี ญั หาในการกลบั มาตดิ ตามรกั ษา เรยี นรเู้ หตุผลความจาํ เป็นหรอื ขอ้ จาํ กดั ในผปู้ ว่ ยแต่ตอ่ เน่ืองมอี ะไรบา้ ง ละราย เพอ่ื นํามาปรบั ปรงุ ระบบงานของกลมุ่ ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งการความชว่ ยเหลอื และคาํ ปรกึ ษา โรงพยาบาล และแกไ้ ขปญั หาเฉพาะรายอยา่ งตอ่ เน่ืองหลงั จากทผ่ี ปู้ ว่ ยออกจากโรงพยาบาล รบั รปู้ ญั หาอุปสรรคและความยากลาํ บากของผปู้ ว่ ย แต่ละรายในการเขา้ ถงึ ระบบชว่ ยเหลอื และให้มอี ะไรบา้ ง คาํ ปรกึ ษาของโรงพยาบาล เพอ่ื นํามาปรบั ปรงุ ระบบงานของโรงพยาบาล และแกไ้ ขปญั หาเฉพาะ ราย(2) องคก์ รสร้างความร่วมมือและประสานงานกบั หน่วยบริการสุขภาพ ชุมชน และองคก์ รอ่ืนๆ เพอ่ื ใหเ้ กิดความต่อเนื่องในการติดตามดูแลผปู้ ่ วยและบูรณาการกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพเขา้ ในกระบวนการดูแลผปู้ ่ วย.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุความรสู้ กึ ปญั หาอุปสรรคทผ่ี ปู้ ว่ ยและครอบครวั สมั ภาษณ์เจาะลกึ ผปู้ ว่ ยและครอบครวั เพมิ่ เตมิ นําตอ้ งเผชญิ เมอ่ื ไดร้ บั การสง่ ตอ่ ไปรบั บรกิ ารในระดบั ขอ้ มลู ทไ่ี ดม้ าวางแผนปรบั ปรงุ ระบบงานของทส่ี งู ขน้ึ มอี ะไรบา้ ง โรงพยาบาล รวมทงั้ ปรบั ปรงุ ระบบประสานงานกบัความรสู้ กึ ความมนั่ ใจของผปู้ ว่ ยและครอบครวั ตอ่ โรงพยาบาลทร่ี บั การสง่ ต่อเพอ่ื สรา้ งความมนั่ ใจและ ความอบอุน่ ใจแก่ผปู้ ว่ ยและครอบครวั สมั ภาษณ์เจาะลกึ ผปู้ ว่ ยและครอบครวั เพมิ่ เตมิสถานพยาบาลใกลบ้ า้ น เป็นอยา่ งไร ตดิ ตามคุณภาพของการดแู ลทเ่ี กดิ ขน้ึ วางแผน รว่ มกนั สถานพยาบาลใกลบ้ า้ นเพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ยและ ครอบครวั มนั่ ใจวา่ จะไดร้ บั บรกิ ารทม่ี คี ุณภาพ เชน่ การพฒั นาศกั ยภาพ ทรพั ยากร การสอ่ื สารขอ้ มลู การใหค้ าํ ปรกึ ษาแกส่ ถานพยาบาลสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   22 

(3) มีการส่ือสารขอ้ มูลของผปู้ ่ วยใหแ้ ก่หน่วยบริการที่เกี่ยวขอ้ งในการดูแลต่อเนื่อง ท้งั ภายในองคก์ รและกบัองคก์ รภายนอก โดยคาํ นึงถึงการรักษาความลบั ของขอ้ มูลผปู้ ่ วย.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุรปู แบบและชอ่ งทางการสอ่ื สารขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยให้ ทบทวนวา่ จะปรบั ปรงุ รปู แบบและชอ่ งทางการสถานพยาบาลอ่นื เพอ่ื การดแู ลต่อเน่ืองมอี ะไรบา้ ง สอ่ื สารใหม้ ปี ระสทิ ธภิ าพดขี น้ึ ไดอ้ ยา่ งไร โดย พจิ ารณาเทคโนโลยกี ารสอ่ื สารทท่ี นั สมยั การรกั ษา ความลบั รวมทงั้ โอกาสทาํ ความเขา้ ใจและตดิ ตาม ผล(4) มีการทบทวนเวชระเบียนเพ่อื ประเมินความเพียงพอของขอ้ มลู สาํ หรับการดูแลต่อเนื่อง.คาํ ถามเพ่ือตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุ(5) มีการติดตามผลการดูแลต่อเน่ือง เพอื่ ใหม้ น่ั ใจวา่ ความตอ้ งการของผปู้ ่ วยไดร้ ับการตอบสนอง และนาํ ผลการติดตามมาใชป้ รับปรุง/วางแผนบริการในอนาคต.คาํ ถามเพื่อตรวจสอบตนเอง ดาํ เนินการปรบั ปรงุสถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)   23