อ.นภารัตน์_พว.ยุพาวดี-1

OXYGEN HUMIDIFIER AND NEBULIZER Oxygen Theraphy devices Flow O2 No bypass Humidifier Cannular nebulization mask meter 0-15LPM upper airway Pressure O2 bubble humidifier regulator 50psi wick humidifier Heated wire, Respirator Bypass upper airway fiber circuit Endotracheal tube Tracheostomy tube +-heated humidifier

HUMIDIFIER & NEBULIZATION จะเลือกใช้อย่างไร  Normal breathing pathway  Bypass upper airway breathing Simple humidifier Heated humidifier - cannular Nebulizer +/- air-entrained - simple mask - partial rebreathing mask - non rebreating mask

HUMIDITY THERAPY : CLINICAL USED IN PEDIATRIC PATIENTS

THE EFFECTS OF HUMIDITY VS EXPOSURE TIME ON AIRWAY DYSFUNCTION

Poor humidity WARM & HUMIDITY Optimal humidity

HUMIDIFIERS



HUMIDIFICATION SYSTEM

NON HEATED VS HEATED CIRCUIT HUMIDIFICATION 5-30 LPM 5-30LPM 5-40 LPM 5-60 LPM 5-40 LPM 5-60LPM 30-32oC 27-29oC 23-25oC Non Heated circuit Heated circuit performance performance

ปัญหาทพี่ บเมอ่ื ใช้ HUMIDIFIER ชนิด NON HEATED WIRE  การเกิด condensation  อณุ หภมู ิทไ่ี ดต้ ่ากวา่ อณุ หภมู กิ าย  ผปู้ ่วยเกิดความไมส่ ขุ สบาย

ปัญหาทพี่ บเมือ่ ใช้ HUMIDIFIER ชนิด HEATED WIRE  การเกิด condensation ในทางคลนิ ิคสามารถเกิดขนึ้ ไดไ้ ดแ้ ตน่ อ้ ยลง สาเหตุ  1.เกิดจากอณุ หภมู สิ ง่ิ แวดลอ้ ม 2.สาเหตจุ ากกิจกรรมการดแู ลผปู้ ่ วย  3.เหตผุ ลทางเทคนิคท่ีทาใหก้ ลไกการสรา้ งอณุ หภมู ิความรอ้ นและ ความชืน้ ไมส่ มบรู ณ์

HEATED WIRE HUMIDIFIER SYSTEM

Heated wire humidifier system

NEONATAL BREATHING CIRCUIT , WITH TEMPERATURE PROBE PLACE OUTSIDE OFTHE WARMING ENVIRONMENT

ข้อดขี องการใช้ HUMIDIFIER ชนิดมี HEATED WIRE - ขดลวดในสายจะอุ่นอากาศตลอดเวลา ความชนื้ จะอยู่ในรูปของไอนา้ เชือ้ โรค ไม่สามารถอาศัยโมเลกุลไอนา้ เข้าสู่ร่างกายได้ - ลดอัตราการตดิ เชอื้ - ผู้ป่ วยรู้สึกสุขสบายขนึ้ ได้รับอุณหภมู ทิ เ่ี หมาะสม - ผู้ป่ วยเดก็ PRETERM และ LOW BIRTH WEIGHT ได้รับอุณหภมู แิ ละความชืน้ เหมาะสม ช่วยลดการเกดิ HYPOTHERMIA - ประหยดั เวลาของบุคลากรในการดูแล CIRCUIT

HEATED WIRE HUMIDIFIER SYSTEM

HUMIDITY ACHIEVED AT Y-PIECE OF NEONATAL HUMIDIFICATION SYSTEM

INVASIVE MODE 15°C + 3°C 37°C, 44MG/L - 3°C 40°C 37°C, 44mg/L

NON INVASIVE MODE + 3°C 34°C 31°C 31°C

NASAL CANNULA HIGH FLOW THERAPY 15°C - 3°C + 3°C 37°C, 44mg/L 37°C, 44MG/L 40°C

Breathing Circuit Non-heated wire circuit -High condensation -Drain the circuit Reusable Circuit **Conventional circuit(Drew heated wire) -Drain the circuit -Water running Single use **Spiral heated wire circuit -Minimize mobile condensation -Close system

SPIRAL HEATED CIRCUIT MR 850 Spiral Heated Circuit

PERMEABLE MEMBRANE BREATHING CIRCUIT

HAZARDS?

HAZARDS • INHALATION OF COLD MIST OR WATER MAY CAUSE BRONCHOCONSTRICTION IN PATIENTS WITH HYPERREACTIVE AIRWAY • WATER RESERVOIRS: GOOD CULTURE MEDIUM FOR BACTERIA, INCREASE RISK OF INFECTION • REGULAR DISPOSAL, DISINFECTION OR STERILIZATION OF ALL EQUIPMENT IS MUST

CONSEQUENCES OF OVER-HUMIDIFICATION • EXCESSIVE MOISTURE INTO DEPENDENT BRONCHI • REDUCED RESIDUAL LUNG CAPACITY • INCREASED VOLUME OF SECRETIONS DUE TO OVERLOADING OF THE MUCOCILARY ELEVATOR • ARTERIAL HYPOXEMIA • MUCOSAL HEATING AND BURNING • INFECTION Jackson 1996, Buglass 1999

CONCLUSION • ADEQUATE HUMIDIFICATION IS IMPORTANT IN ORDER TO AVOID THE CONSEQUENCES OF OVER- AND UNDER-HUMIDIFICATION • ALL INDIVIDUAL PATIENTS WILL HAVE THEIR OWN OPTIMAL LEVEL OF HUMIDIFICATION AND AS THE CONDITION OF THE PATIENT CHANGES THE HUMIDIFICATION REQUIREMENT • HUMIDIFICATION SHOULD NOT BE CONSIDERED IN ISOLATION, BUT AS BEING ASSOCIATED WITH CAREFUL FLUID MANAGEMENT, PHYSIOTHERAPY, SUCTION THERAPY AND APPROPRIATE MEDICATION.

INFECTION CONTROL • ถา้ ใช้ HUMIDIFIER แบบ REUSABLE ควรทาความสะอาดปลอดเชอื้ ขนั้ สงู • CONDENSATIONทอี่ ยูใ่ นวงจรผป. ถอื เป็นINFECTIOUS WASTE จึงไมค่ วรเทกลบั ลงใน HUMIDIFIER RESERVOIR • การเปลยี่ นสายวงจร ควรเปลยี่ นตามPOLICYของหนว่ ยงาน หรอื เมอื่ เหน็ วา่ สกปรก

HAZARDS/COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH THE USE OF HUMIDIFICATION DEVICES • HYPOTHERMIA(HME) OR INADEQUATELY SET HH; HYPERTHERMIA—HH • THERMAL INJURY TO THE AIRWAY FROM HH; BURNS • UNDERHYDRATION AND IMPACTION OF MUCUS SECRETIONS • HYPOVENTILATION OR ALVEOLAR GAS TRAPPING DUE TO MUCUS PLUGGING OF AIRWAYS • POSSIBLE INCREASED RESISTIVE WORK OF BREATHING DUE TO MUCUS PLUGGING OF AIRWAYS

HAZARDS/COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH THE USE OF HUMIDIFICATION DEVICES • POSSIBLE HYPOVENTILATION DUE TO HYPERCAPNIA CAUSED BY THE INCREASE IN DEAD SPACE—HME • INADVERTENT OVERFILLING OR POOLED CONDENSATE RESULTING IN UNINTENTIONAL TRACHEAL LAVAGE • POTENTIAL FOR ELECTRICAL SHOCK—HH

HME : HEAT MOISTURE EXCHANGER