โรคหัวใจขาดเลือด

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-A โรคหลอดเลอื ดหัวใจ 10 (Coronary Artery Disease) นพ.เกรียงไกร เฮงรศั มี นพ.วริ ัช เคหสขุ เจรญิ นพ.เอนก กนกศิลป นพ.ธรรมรฐั ฉนั ทแดนสุวรรณ นพ.จรนิ ทร อัศวหาญฤทธิ์ พญ.พรวลี ปรปก ษข าม นพ.บุญจง แซจ ึง การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition



โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-1 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10 นพ.เกรียงไกร เฮงรศั มี* นพ.วริ ชั เคหสุขเจรญิ * นพ.เอนก กนกศิลป* นพ.ธรรมรัฐ ฉันทแดนสวุ รรณ* นพ.จรินทร อัศวหาญฤทธ์*ิ พญ.พรวลี ปรปกษข าม* นพ.บญุ จง แซจึง* โรคหัวใจและหลอดเลือดเปนโรคท่ีเปนปญหาสําคัญทางสาธารณสุขของประชากรในไทยและท่ัวโลก ทําใหเกิด ความบกพรองในภาวะสุขภาพ (morbidity) หรือการเสียชีวิต (mortality) โดยผานทางสาเหตุหลักๆ ไดแก โรคกลามเนื้อ หัวใจขาดเลือด (Ischemic Heart Disease: IHD) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery disease) โรคหลอดเลือดสมอง (cerebrovascular disease หรอื stroke) และภาวะหัวใจลมเหลว (Congestive Heart Failure: CHF) ในทุกๆ กลุมประเทศทั่วโลก สาเหตุการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจอาจอธิบายงายๆ วา ผูป วยสวนใหญจะเร่ิมตนดวยการมีปจจัยเสี่ยงตางๆ ที่จะ เกิดภาวะหลอดเลอื ดแข็ง เชน ความดันโลหิตสงู เบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดสงู บุหรี่ โรคอวน เปนตน ทําใหมีพยาธิสภาพที่ หลอดเลอื ด เม่ือโรคดําเนินมานานพอสมควรและหลอดเลอื ดตีบลงจนถึงจดุ หนึง่ กอ็ าจจะเริม่ เกิดอาการข้นึ โดยอาการสวนมากท่ี พบคือ อาการเจ็บเคนอก (angina pectoris) จากการที่เลือดไปเล้ียงหัวใจไมพอระหวางการออกแรง หรือมีอาการเหน่ือย (dyspnea) ซ่ึงเกิดจากการทํางานผิดปกติของกลามเนื้อหัวใจท่ีขาดเลือด อาการดังกลาวอาจเปนๆ หายๆ และคงท่ี (stable angina) หรอื อาการเปนมากข้นึ เรื่อยๆ ท้งั ในดา นความรุนแรงและความบอยจนอาจเกิดอาการ แมขณะทาํ กิจวัตรเพียงเล็กนอย หรือขณะพกั ท่ีเรยี กวา แอนใจนาชนิดไมคงที่ (Unstable Angina: UA) ในบางรายผูปวยอาจเกิดภาวะแทรกซอนรายแรงคือ โรคกลา มเน้อื หวั ใจตายเฉียบพลนั สาเหตุเกิดจากหลอดเลือดหวั ใจอดุ ตนั หรอื ตบี อยางรุนแรงชนดิ เฉียบพลัน (acute myocardial infarction หรอื Acute MI: AMI) จะมกี ารเปลยี่ นแปลงกราฟไฟฟาหัวใจเปนชนิด ST segment ยก (STEMI) หรือชนิดที่ ST segment ไมย ก (NSTEMI) ซ่งึ บอยครัง้ ท่ีอาการผปู ว ยในกลมุ โรค Acute Coronary Syndrome (ACS) ซ่ึงไดแก STEMI, UA และ NSTEMI นรี้ ุนแรงมากถึงข้ันเสียชีวิตเฉียบพลันได หรือมีผลทําใหกลามเน้ือหัวใจเสื่อมสภาพจนเกิดภาวะหัวใจลมเหลว เร้ือรงั (congestive heart failure) ในระยะเวลาตอมา ซงึ่ ในบทความนี้จะเนน ในรายละเอียดของโรค AMI หรอื ACS ขอมลู สถิติขององคก รอนามยั โลกในป 2553 พบวา มีผเู สียชวี ิตจากโรคหลอดเลอื ดหวั ใจ 7.2 ลา นราย (รอ ยละ 12.2) ของสาเหตกุ ารเสียชีวิตท้ังหมด สาํ หรับจาํ นวนผปู ว ยโรคหัวใจในประเทศไทย สํานกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุขไดรายงานวา มี แนวโนมอัตราผปู วยเขา พักรกั ษาตวั ในโรงพยาบาลสูงขึ้นจากอตั รา 56.5 ตอ 100,000 ประชากรในป 2528 เพิม่ เปน 793.03 ตอ 100,000 ประชากร ในป 2552 โดยมอี ตั ราตายอยทู ป่ี ระมาณ 21-23 รายตอ 1,000 ประชากร1 เชนเดยี วกบั ขอมลู ของสถาบัน โรคทรวงอกที่ไดรายงานถึงจํานวนผูปวยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบท่ีเขารับการรักษาซึ่งมีแนวโนมท่ีสูงขึ้นเร่ือยๆ เชนกัน จาก 23,687 ราย ในป 2548 เปน 32,631 ราย ในป 2552 ในขณะที่ป 2554 มีผปู ว ยหลอดเลอื ดหัวใจตีบรายใหม จํานวน 21,782 ราย คดิ เปน อตั รา 33.94 ตอ 100,000 ประชากร โดยจํานวนนี้เปนผูปวยกลามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 4,099 ราย (รอยละ 18.2) และอาการ unstable angina 1,885 ราย (รอยละ 8.6) ตามลําดับ และพบวาอัตราปวยสูงสุดอยูในกลุมอายุ >60 ป (197.19 ตอ 100,000 ประชากร)2 สวนในสหรัฐอเมริกาป 2010 มีผปู ว ยทม่ี าดว ย ACS หรือ heart attack ประมาณปละ 1.1 ลานรายในจํานวนน้ีรอยละ 74.0 เปน AMI ประมาณรอยละ 29.0-47.0 เปน STEMI โดยประมาณวาคนสหรัฐอเมริกามี อบุ ตั ิการณ AMI ทกุ 25 วนิ าที3 ในประเทศไทยสมาคมแพทยโ รคหัวใจแหงประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ และสถาบันหัวใจตางๆ ไดรวมกันศึกษา เพ่ือรวบรวมขอ มูลจากผูป วย ACS ชื่อโครงการ Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR) จํานวน 2 ครั้ง ในป 2545 และ 2550 (ตารางท่ี 10.1) ตารางที่ 10.1 ขอมลู การลงทะเบียนผูปวยโรคหวั ใจเฉียบพลันในโครงการ Thai Acute Coronary Syndrome Registry TACSR คร้ังที่ 14 TACSR ครงั้ ท่ี 25 ขอ มูล จํานวน รอ ยละ จํานวน รอ ยละ STEMI 3,836 40.9 1,102 54.9 NSTEMI 3,548 37.9 664 33.1 Unstable angina 1,989 21.2 241 12.0 ระยะเวลาในการเกบ็ ขอมูล 3 ป 15 เดือน จํานวนโรงพยาบาล 17 แหง 39 แหง จาํ นวนผปู วยทศี่ ึกษา 9,373 ราย 2,007 ราย * สถาบนั โรคทรวงอก การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-2 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) ÿĞćĀøĆïøć÷úąđĂĊ÷éĂČîę ėǰóïüŠćÖćøÿĞćøüÝìĆĚÜǰǰÙøĚĆÜǰöĊúĆÖþèąÙúšć÷ÖĆîÙČĂǰñĎšðśü÷ĔîìčÖÖúčöŠ öĊĂć÷čđÞúĊę÷đÖĉîǰǰðŘǰ ÿŠüîĔĀâŠđðŨîñĎßš ć÷ìĚĆÜĔîÖúŠčöǰ45&.* ǰ/45&.*ǰ Ēúąǰ6OTUBCMFǰ \"OHJOBǰ Pectorisǰ (UAP)ǰēé÷ÙøĆĚÜìęĊǰǰ óïëċÜøšĂ÷úąǰ68.0,ǰ 55.0ǰĒúąǰ53ǰ êćöúĞćéĆïǰÿŠüîÙøĆÜĚ ìĊęǰ2ǰóïëċÜøšĂ÷úąǰ76 ǰ 59.0ǰĒúąǰǰ êćöúĞćéĆïǰñĎšðśü÷ÿŠüîĔĀâŠöćÖüŠćøšĂ÷úąǰ70.0ǰ öćóïĒóì÷Ťéšü÷ĂćÖćøĒîŠîĀîšćĂÖĒïïǰUZQJDBMǰ BOHJOBǰ ĒúąÖćøÿĞćøüÝìĆÜĚ ǰ2ǰÙøĆĚÜóïöĊõćüąßĘĂÙÿĎÜöćÖìĚĆÜĔîñĎšðśü÷ÖúčŠöǰ 45&.* ǰ /45&.*ǰ Ēúąǰ6\"1ǰ ēé÷ÙøĚĆÜìęĊǰ1ǰóïõćüąßĘĂÙøšĂ÷úąǰ16.3 ǰ6.3ǰĒúąǰǰ êćöúĞćéĆïǰ ĒúąÙøĚĆÜìęĊǰǰ óïõćüąßĘĂÙǰ øšĂ÷úąǰ16.3,ǰ1.ǰĒúąǰ5.ǰ êćöúĞćéĆïǰàċÜę ĒêÖêŠćÜÝćÖךĂöĎúĔîêŠćÜðøąđìýǰđߊîǰךĂöĎú×ĂÜǰ(MPCBMǰ 3FHJTUSZǰ PGǰ \"DVUFǰ $PSPOBSZǰ&WFOUTǰ((3\"$&)6ǰìęĊöĊõćüąßĘĂÙđóĊ÷ÜøšĂ÷úąǰ7.0ǰðŦÝÝĆ÷đÿĊ÷ę ÜđøĊ÷ÜêćöúĞćéĆïìĊÿę ĞćÙĆâǰĕéšĒÖŠǰõćüąĕ×öĆîĔîđúČĂéÿĎÜǰ õćüąÙüćöéîĆ ēúĀêĉ ÿĎÜǰēøÙđïćĀüćîǰÖćøÿïĎ ïĀč øęǰĊ ĒúąðøąüĆêĉēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĔîÙøĂïÙøüĆ ǰ ĔîÿĀøĆåĂđöøĉÖćöĊñšĎìęĊđÿĊ÷ßĊüĉêÝćÖēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝðøąöćèöćÖÖüŠćǰ8ǰ úšćîÙîêŠĂðŘǰöĊñĎšðśü÷ĔĀöŠìĊęđðŨîǰ\".*ǰǰ Ă÷ŠćÜîšĂ÷ǰ3ǰĒÿîøć÷êŠĂðŘĀøČĂĂćÝÝąöćÖÖüŠćîĚĆîđÿĊ÷ßĊüĉêÖŠĂîöćëċÜēøÜó÷ćïćúǰðøąöćèüŠćÙîĂđöøĉÖćÝąđÿĊ÷ßĊüĉêÝćÖēøÙǰ \".*ǰ ìčÖǰǰüĉîćìĊ3ǰéĆÜîĚĆîÝąđĀĘîüŠćĂĆêøćêć÷×ĂÜǰ \".*ǰÝąöćÖÖüŠćøšĂ÷úąǰ30.0ǰ ĒöšüŠćÝąöĊÖćøìĞćǰQSJNBSZǰPercutaneoVTǰ CPSPOBSZǰIOUFSWFOUJPOǰ(PCI)ǰàÜęċ óïüćŠ ÿćöćøëúéĂêĆ øćêć÷ĕéǰš ĒêñŠ Ďšðśü÷ÿüŠ îĀîęċÜǰðøąöćèøšĂ÷úąǰ30.0-50.0ǰđÿĊ÷ßĊüĉêÖŠĂîöć ēøÜó÷ćïćúǰđîĂęČ ÜÝćÖĂćÝÝąđÿ÷Ċ ßüĊ êĉ ìïęĊ ćš îǰììęĊ ćĞ ÜćîǰĀøĂČ Ĕîÿëćîó÷ćïćúìĕęĊ öÿŠ ćöćøëìćĞ ǰQSJNBSZǰ1$*ǰðŦÝÝčïîĆ îöĚĊ ñĊ šðĎ śü÷ÿĎÜĂć÷č ĒúąđðîŨ ǰ\".*ǰöĊÝćĞ îüîđóęöĉ öćÖ×îċĚ ǰàÜċę ñðĎš śü÷ÖúŠčöîĚĊöĊĂĆêøćêć÷ÿĎÜǰĒúąöĊךĂÝĞćÖĆéĔîÖćøĔßš÷ćúąúć÷úęĉöđúČĂéǰÖćøìĞćǰQSJNBSZǰ1$*ǰ ÝċÜöĊðøąē÷ßîĂŤ ÷ćŠ ÜöćÖĔîñĎšðüś ÷ÿÜĎ Ăć÷àč Üęċ ÝąöÝĊ Ğćîüîđóĉęö×îĚċ đøČęĂ÷ėǰǰ ðŦÝÝčïĆîđðŨîìĊę÷ĂöøĆïÖĆîìĆüę ĕðüŠćÖćøìĞćǰFBSMZǰSFQFSGVTJPOǰéšü÷ÖćøĔßšǰFBSMZǰUISPNCPMZUJDǰUSeatmentǰĒúąÖćø ìĞćǰeBSMZǰ1$*ǰēé÷ìĊöÜćî×ĂÜǰFGGFDUJWFǰDBSEJBDǰDBUIFUFSJ[BUJPOǰDFOUFSǰݹߊü÷ĔĀšñĎšðśü÷öĊó÷ćÖøèŤēøÙìĊéę Ċ×ċĚîǰÖćøÖøąÝć÷ ýĎî÷ŤĀüĆ ĔÝìĊöę ĊýĆÖ÷õćóĔîÖćøìĞćǰDPSPOBSZǰJOUFSWFOUJPOǰÝċÜîŠćÝąđðŨîđøČęĂÜìĊéę ĊĒêŠ÷ĆÜöĊךĂÝĞćÖĆéìĆĚÜĔîéšćî×ĂÜìøĆó÷ćÖøìęĊêšĂÜĔßš ÙŠĂîךćÜÿĎÜǰøüöëċÜêšĂÜÖćøïčÙúćÖøìęĊöĊÙüćöÿćöćøëđÞóćąìęĊđóĊ÷ÜóĂǰìĞćĔĀšÖćøÿøšćÜǰDBSEJBDǰ DBUIUFUFSJ[BUJPOǰ DFOUFSǰ Ĕî ìčÖìĊęÝċÜĕöŠîŠćÝąđðŨîĕéšĔîøą÷ąđüúćĂĆîÿĆĚîǰĒîüÙĉéÖćøÿøšćÜǰOFUXPSLǰ ìęĊđĀöćąÿöǰÖćøÿøšćÜøąïïךĂöĎúìęĊéĊÝċÜîŠćÝąđðŨîđøęČĂÜ ÿĞćÙĆâìĊęÝąîĞćĕðÿĎŠøąïïǰìĆĚÜéšćîÖćøǰdetectioOǰEJTFBTFǰÖćøĔĀÖš ćøߊü÷đĀúČĂ×ĚĆîêšîǰÖćøÿŠÜêŠĂìęĊéĊǰĒúąÖćøøĆÖþćēé÷øüöìęĊéĊ×Ěċîǰ ìĚĆÜîĊĚđóęČĂĔĀšđÖĉéǰFGGFDUJWFǰ USFBUNFOUǰ ìĚĆÜĔîéšćî×ĂÜǰUISPNCPMZUJDǰ USFBUNFOUǰ Ēúąǰ1$*ǰ đóČĂę îĞćĕðÿĎŠǰJNQSPWFǰ QSPHOPTJTǰ ×ĂÜñðšĎ üś ÷ǰǰ Ă÷ŠćÜĕøÖĘêćöÖćøðŜĂÜÖĆîĒúąøĆÖþćēøÙĀøČĂõćüąìęĊđðŨîðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜêŠĂēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝÖĘđðŨîÿĉęÜÿĞćÙĆâǰðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷Ü ÝćÖÖćøýÖċ þćǰ*OUFSIFBSUǰTUVEy7ǰĕéšĒÖŠǰēøÙđïćĀüćîǰõćüąÙüćöéĆîēúĀĉêÿĎÜǰõćüąĕ×öĆîĔîđúČĂéñĉéðÖêĉǰÖćøÿĎïïčĀøęĊǰÙüćöđÙøĊ÷éǰ ÖćøĕöŠĂĂÖÖĞćúĆÜÖć÷ǰÖćøĕöŠÖĉîñĆÖñúĕöšǰõćüąĂšüîúÜóčÜǰ(NFUBCPMJDǰ Tyndrome ǰ ëšćĕéšøĆïÖćøéĎĒúÙüïÙčöݹߊü÷úéĂčïĆêĉÖćøèŤ ēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĕéšĂ÷ŠćÜöćÖǰ îĂÖÝćÖîĚĆîÖćøðøąßćÿĆöóĆîíŤĔĀšÙüćöøšĎÖĆïðøąßćßîëċÜĂćÖćø×ĂÜēøÙǰüĉíĊðäĉïĆêĉêĆüǰêúĂéÝî ìøćïüŠćđöęČĂöĊĂćÖćøÝąêšĂÜĕðÿëćîó÷ćïćúĒĀŠÜĔéǰøüöëċÜÖćøöĊìĊöÜćîàęċÜðøąÖĂïéšü÷ǰĒóì÷ŤǰñšĎߊü÷ǰó÷ćïćúĀšĂÜÿüîĀĆüĔÝǰ ó÷ćïćúĀšĂÜñĎšðśü÷ĀîĆÖĀĆüĔÝǰĒúąøąïïđÙøČĂ׊ć÷ÖćøÿŠÜêĆüñĎðš śü÷ìĊęöĊðøąÿĉìíĉõćóǰĂćÝìĞćĔĀšñĎðš śü÷ǰ45&.*ǰ öĊĂĆêøćêć÷ǰĒúąñú ĒìøÖàĂš îìúęĊ éúÜǰǰ ǰ øąïćéüìĉ ÷ć (Epidemiology) ÙüćößčÖ×ĂÜēøÙ ĔîðøąđìýÿĀøĆåĂđöøĉÖćöĊøć÷ÜćîìćÜøąïćéüĉì÷ćĔîðŘǰ25538ǰüŠćöĊÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêìĊöę ĊÿćđĀêčÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰ (Cardioǰ 7BTDVMBSǰ %iseases:ǰCVD ǰÿĎÜëċÜǰ787,650ǰ øć÷ǰĒúąÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêéšü÷ēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰ 379,550ǰøć÷ǰÝćÖÖćø êć÷ìĆĚÜĀöéǰ2,468,435ǰ øć÷ǰ(øšĂ÷úąǰ31.9)ǰ ĀøČĂǰǰ Ĕîǰ ǰ ×ĂÜÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêìĆĚÜĀöéǰ(ĔîĂĆêøćǰǰ êŠĂǰ100 ǰ øć÷ǰǰ ĂćÝÖúŠćüĕéšüŠćöĊÖćøêć÷ÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéöćÖÖüŠćǰ2,ǰøć÷êŠĂüĆîǰĀøČĂđÿĊ÷ßĊüĉêǰǰøć÷ǰĔîìčÖǰǰüĉîćìĊǰēé÷öĊ ÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêÝćÖēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝÙĉéđðŨîǰǰ Ĕîǰ6ǰ×ĂÜÖćøêć÷ǰĀøČĂǰǰ øć÷ǰìčÖǰ ǰ üĉîćìĊǰĒúąêć÷ÝćÖĀĆüĔÝúšöđĀúüǰ đðŨîǰǰ Ĕîǰ 9ǰ×ĂÜÖćøêć÷ǰ ĀćÖóĉÝćøèćëċÜĒîüēîšöÖćøêć÷ÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéĔîĂđöøĉÖćǰóïüŠćúéúÜĂ÷ŠćÜöćÖëċÜ øšĂ÷úąǰ31.0ǰ đöČĂę đìĊ÷ïÖĆïߊüÜÖŠĂîĀîšćîĊĚǰēé÷ĂĆêøćêć÷ÝćÖēøÙĀúĂéđúČĂéÿöĂÜÖĘúéúÜøšĂ÷úąǰ22.8ǰđߊîÖĆîǰ ĒêŠÝĞćîüîÖćø êć÷ÝćÖõćüąĀĆüĔÝúšöđĀúü÷ĆÜĕöŠđðúĊę÷îĒðúÜöćÖîĆÖǰ(õćóìęǰĊ 10.1)ǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-3 ǰ õćóìĊęǰ10.1ǰage-TUBOEBSEJ[FEǰEFBUIǰSBUFTǰBUUSJCVUBCMFǰtoǰ$7%ǰ×ĂÜðøąßćÖøÿĀøåĆ ĂđöøĉÖćĔîøąĀüćŠ ÜðǰŘ 2000-20108ǰ ǰ ÿćĞ ĀøĆïðøąđìýĕì÷ǰēøÙ×ĂÜøąïïĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éÝéĆ đðŨîðŦâĀćÿćíćøèÿč×ìęĊÿĞćÙĆâǰđöČĂę óĉÝćøèćĔîéšćî×ĂÜ ÝĞćîüîñĎšðśü÷îĂÖēé÷øüöĒúąĂĆêøćÖćøêć÷ìĊęóïǰÝćÖøć÷Üćî×ĂÜÿĞćîĆÖÜćîÿëĉêĉĒĀŠÜßćêĉ9ǰÖúčöŠ ēøÙîĊöĚ ĊÝĞćîüîñĎðš śü÷îĂÖÿĎÜ êéĉ Ă÷ĎĔŠ îÿćöĂîĆ éĆïĒøÖ×ĂÜÖúčöŠ ēøÙìĚÜĆ Āöéöćēé÷êúĂéǰ(êćøćÜìĊęǰ10.2ǰĒúąõćóìęĊǰ10.2)ǰēé÷öĊĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêĂ÷ĎĔŠ îđÖèæŤ 10 ÿĎÜǰĒúą÷ĆÜÙŠĂîךćÜÙÜìĊęöćêúĂéǰĕöŠöĊĒîüēîšöìĊęÝąúéúÜǰ(êćøćÜìĊęǰ3 ǰĒúąđöČęĂóĉÝćøèćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêĒ÷ÖêćöÖúčŠöĂć÷č×ĂÜ ðøąßćÖøĒúüš ǰÝćÖ×Ăš öúĎ ĔîðŘǰ2546-2550ǰóïüćŠ ÿŠüîöćÖ×ĂÜñšĎđÿ÷Ċ ßüĊ ĉêĂ÷ŠĎĔîüĆ÷ìĞćÜćîĂć÷ǰč 35-64ǰðŘǰ(êćøćÜìęĊǰ10.4)ǰ ǰ êćøćÜìęĊ 10.2 ÝĞćîüîñðĎš üś ÷îĂÖǰñðĎš śü÷ĔîǰĒúąñĎšđÿĊ÷ßĊüĉêÝćÖēøÙ×ĂÜøąïïĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéĔîøąĀüćŠ ÜǰðŘǰ2550-25559ǰ ĂêĆ øćðüś ÷ĀøĂČ êć÷ ðŘ 2551 ðŘ 2552 ðŘ 2553 ðŘ 2554 ðŘ 2555 ÝćÖēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝ ÝĞćîüîñðšĎ śü÷Ĕîǰ(êĂŠ ǰ100,ǰ 347.57ǰ 359.34ǰ 397.24ǰ 412.70ǰ 427.50ǰ ðøąßćÖø)ǰ ÝćĞ îüîñšđĎ ÿĊ÷ßĊüĉêǰ(øć÷)ǰ 13,395ǰ 13,124ǰ 13,037ǰ 14,422ǰ 15,070ǰ ĂêĆ øćñšđĎ ÿĊ÷ßĊüêĉ ǰ(êĂŠ ǰ100,ǰ 21.19ǰ 20.68ǰ 20.47ǰ 22.47ǰ 23.45ǰ ðøąßćÖø)ǰ êćøćÜìĊę 10.3ǰĂĆêøćêć÷×ĂÜñðšĎ üś ÷ÖúčöŠ ēøÙĀúĂéĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éǰĔîøąĀüćŠ ÜǰðǰŘ 2550-25559ǰ ĂĆêøćêć÷×ĂÜēøÙǰ ðŘ 2550 ðŘ 2551 ðŘ 2552 ðŘ 2553 ðŘ 2554 ðŘ 2555 êŠĂñšðĎ üś ÷ 1,000 Ùî 5.73ǰ ÙüćöéĆîēúĀêĉ ÿĎÜǰ 3.64ǰ 3.90ǰ 3.62ǰ 3.89ǰ 5.71ǰ 31.69ǰ 23.45ǰ ĀúĂéđúČĂéÿöĂÜǰ 20.65ǰ 20.78ǰ 21.04ǰ 27.53ǰ 30.04ǰ ĀüĆ ĔÝ×ćéđúČĂéǰ -ǰ 21.19ǰ 20.68ǰ 20.47ǰ 22.47ǰ ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-4 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) õćóìǰĊę ǰĂêĆ øćêć÷ĔîðøąßćÖøĕì÷ǰÝćĞ ĒîÖêćöÖúöŠč ēøÙêćŠ ÜėǰđìĊ÷ïøąĀüŠćÜðŘǰǰ ǰ ǰ êćøćÜìęĊǰǰÖćøÖøąÝć÷×ĂÜĂĆêøćêć÷ĔîßüŠ ÜĂć÷čêćŠ Üėǰ×ĂÜēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰĔîøąĀüŠćÜðŘǰǰ ĂĆêøćêć÷éüš ÷ēøÙøąïïĕĀúđü÷Ċ î ðŘǰǰ ðŘǰǰ ðŘǰǰ ðŘǰǰ ðŘǰǰ đúČĂéǰ øšĂ÷úą ǰĔîĒêŠúąßŠüÜĂć÷čǰ ǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ öćÖÖüŠćǰǰðŘǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ øüöǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ðÝŦ Ý÷Ć đÿę÷Ċ Ü×ĂÜÖćøđÖéĉ ēøÙĒúąÖćøðĂŜ ÜÖîĆ ÖćøđÖéĉ ēøÙǰǰ Ăïč ĆêÖĉ ćøèŤÖćøđÖĉéēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éÿćöćøëđðúĊę÷îĒðúÜĕéēš é÷ÖćøðøĆïđðúĊ÷ę îóùêÖĉ øøöǰøüöëċÜÖćøÙšîĀć ĒúąøąïčëÜċ ðŦÝÝ÷Ć đÿĊę÷Ü×ĂÜÖćøđÖéĉ ēøÙđóęČĂìĞćÖćøĒÖšĕ×êÜĆĚ ĒêĒŠ øÖǰìĚĆÜîĊĚđóøćąðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜéĆÜÖúŠćüïćÜĂ÷ŠćÜđøĉęöêšîêĆĚÜĒêŠðøąßćÖø ÷ĆÜĂć÷čîĂš ÷ǰēé÷ñĎöš ĊÙüćöđÿ÷Ċę ÜîĚĆî÷ĆÜĕöŠöĊĂćÖćøĒúą÷ĆÜĕöŠđÖĉéēøÙǰÖćøÝĆéÖćøêŠĂðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜìĊęđĀöćąÿöÝąîĞćĕðÿŠĎÖćøöĊĂĆêøćÖćø øĂéßĊüêĉ ×ĂÜñðĎš üś ÷ēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ é×ĂÜðøąßćÖøēé÷øüöìĊęéĊ×ċîĚ ǰöćêøÖćøéĆÜÖúŠćüĕéĒš ÖǰŠ Öćøïøēĉ õÙĂćĀćøìęĊëÖĎ êšĂÜǰÖćø ÙüïÙčöîĞĚćĀîĆÖǰÖćøÜéïčĀøęĊǰÖćøĂĂÖÖĞćúĆÜÖć÷ǰ øüöëċÜÖćøĔßš÷ćïćÜßîĉéđóęČĂúéðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷Üǰ ĕéšĒÖŠǰ ÷ćêšćîđÖúĘéđúČĂéǰ đߊîǰ \"TQJSJO ǰ ÷ćðŜĂÜÖĆîÖćøĒ×ĘÜêĆü×ĂÜđúČĂéǰ ÷ćÖúŠčöǰ\"OHJPUFOTJOǰ $POWFSUJOHǰ &O[ZNFǰ JOIJCJUPSǰ \"$&* ǰĔîñšĎìĊęöĊÙüćöđÿĊę÷ÜÿĎÜǰ ÖćøÙüïÙčöøąéĆïÙüćöéĆîēúĀĉêǰ ÖćøÙüïÙčöøąéĆïĕ×öĆîēé÷÷ćÖúŠčöǰ4UBUJOǰ đðŨîêšîǰ ĔîüćøÿćøìćÜÖćøĒóì÷ŤìĊęöĊßČęĂđÿĊ÷ÜÙČĂǰ -BODFUǰĕéĔš ßēš öđéúĒïïÝćĞ úĂÜđóĂęČ ýċÖþćǰĒúąÿøčðüŠćĀćÖđøćÿćöćøëÙüïÙöč ðÝŦ ÝĆ÷đÿ÷Ċę ÜǰǰðøąÖćøǰĕéĒš ÖŠǰÖćøÿïĎ ïčĀøĊęǰÖćøéČęö ÿøč ćǰÖćøïøĉēõÙđÖúĂČ ǰēøÙĂüš îǰÙüćöéĆîēúĀĉêÿĎÜǰĒúąøąéĆïîĚĞćêćúúÜĕéšêćöđðŜćĀöć÷ǰÝąÿćöćøëúéÙüćöîŠćÝąđðŨîìęĊÝąöĊÖćø đÿĊ÷ßüĊ ĉêÝćÖēøÙĕöêŠ éĉ êŠĂìĊÿę ćĞ ÙâĆ ǰĕéĒš ÖŠǰēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éǰēøÙøąïïìćÜđéĉîĀć÷ĔÝđøĂĚČ øĆÜǰēøÙöąđøÜĘ ǰĒúąēøÙđïćĀüćîǰĔĀš úéúÜúÜÝćÖđéöĉ øąĀüćŠ ÜðǰŘ ǰĕéëš Üċ øĂš ÷úąǰǰ ÿĞćĀøĆïĒîüÙüćöÙĉéđøČęĂÜðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷Ü×ĂÜēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéîĚĆîĔîðŘǰǰöĊÖćøýċÖþćĒïïǰDPIPSUǰ TUVEZǰǰ ìĊęÿĞćÙĆâÙČĂǰ'SBNJOHIBNǰ )FBSUǰ 4UVEZǰ àęċÜĀúĆÜÝćÖÖćøêĉéêćöñúøą÷ą÷ćüÖĘĕéšøąïčëċÜǰÖćøÿĎïïčĀøĊęǰÙüćöéĆîēúĀĉêÿĎÜǰǰ õćüąĕ×öîĆ ǰDIPMFTUFSPMǰÿĎÜǰđðŨîðÝŦ Ý÷Ć đÿ÷ęĊ ÜÿĞćÙĆâĔîÖćøđÖĉéēøÙǰêŠĂöćöĊÖćøøüöðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜĂČęîėǰđóęĉöđêĉöǰĒúąđÖĉéöĊÖćøÙĞćîüè Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-5 Ùüćöđÿ÷ęĊ ÜĔîÖćøđÖéĉ ēøÙìÜĚĆ øą÷ąðćîÖúćÜĒúąøą÷ą÷ćüìđęĊ ðîŨ ìîęĊ ĉ÷öĔßšĒóøŠĀúć÷êŠĂöćÙČĂǰ'SBNJOHIBNǰ3JTLǰ4DPSFǰĔîðŦÝÝčïĆî 10 ĕéšöĊÖćøðøĆïðøčÜǰSJTLǰTDPSFǰđéĉöǰêúĂéÝîöĊÖćøóĎéëċÜǰSJTLǰTDPSFǰĔĀöŠėǰđߊîǰVQEaUFEǰPGǰ'SBNJOHIBNǰ3JTLǰ4DPSF ǰ4$03&ǰ SJTLǰDIBSUǰ(î÷ĉ öĔßĔš îĒëï÷ēč øð ǰ&(\"5ǰTDPSFǰ SJTLǰTDPSFǰĔîÙîĕì÷ǰÝéĆ ìćĞ ēé÷ÙèąĒóì÷ýćÿêøŤǰēøÜó÷ćïćúøćöćíĉïéĊ ǰøüöëċÜ ÖćøêøüÝðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜĔĀöŠėǰ ĂĊÖĀúć÷ðøąÖćøǰđߊîǰÖćøêøüÝđóęČĂĀćÖćøđðúęĊ÷îĒðúÜ×ĂÜĀúĂéđúČĂéĒéÜēé÷üĆéǰ$BSPUJEǰ *OUJNBǰ .FEJBǰ 5IJDLOFTTǰ $*.5 ǰ $PSPOBSZǰ $BMDJVNǰ 4DPSFǰ $\"$ ǰAnkle-BSBDIJBMǰ *OEFYǰ \"#* ǰ 5\"7*ǰ Ēúąǰ DBSPUJEǰ %PQQMFSǰ ultrasoundǰÖćøêøüÝìćÜĀšĂÜðäĉïĆêĉÖćøđóęČĂĀćøąéĆïǰIJHIǰ TFOTJUJWJUZǰ $ǰ 3FBDUJWFǰ 1SPUFJOǰ IT$31 ǰ MJQPQSPUFJOǰ \"QPǰ # ǰ -Q-PLA2) ǰLJEOFZǰGVODUJPOǰ ('3 ǰĒúąǰVSJOFǰNJDSPBMCVNJOVSJBǰÖćøêøüÝõćóëŠć÷ǰ$5ǰBOHJPHSBQIZ ǰ.3* ǰNZPDBSEJBMǰ QFSGVTJPOǰJNBHJOHǰđðŨîêîš ǰđóČĂę ߊü÷ĔĀšÖćøó÷ćÖøèÖŤ ćøđÖéĉ ēøÙĒöŠî÷ĞćÖüćŠ đéöĉ ÖćøðŜĂÜÖĆîēøÙǰöćêøÖćøìĊęîĞćöćĔßšöĊìĆĚÜöćêøÖćøìĊęđðŨîǰ QPQVMBUJPOǰ CBTFdǰĒúąöćêøÖćøìęĊđðŨîǰ JOEJWJEVBMǰ basedǰ êĆüĂ÷ŠćÜ×ĂÜöćêøÖćøìęĊđðŨîǰQPQVMBUJPOǰ CBTFdǰ ĕéšĒÖŠǰ öćêøÖćøǰMJNJUǰ QVCMJDǰ TNPLJOH ǰ MJNJUǰ USBOTǰ GBUT ǰ FEVDBUJPOBMǰQSPHSBNǰUPǰSFEVDFǰTBUVSBUFEǰGBUǰBOEǰTBMUǰJOUBLFǰÿŠüîöćêøÖćøìęĊđðŨîǰJOEJWJEVBMǰCBTFǰĕéšĒÖŠǰÖćøÙšîĀć ïčÙÙúìĊęöĊÙüćöđÿĊ÷ę ÜÿĎÜēé÷ĔßšðŦÝÝĆ÷đÿĊ÷ę ÜöćêøåćîìĊęöĊĂ÷ĎŠǰ(ĕéšĒÖŠǰIZQFSUFOTJPO ǰ IJHIǰ CMPPEǰ DIPMFTUFSPM ǰ EJBCFUFT ǰ BHF ǰ TNPLJOH ǰ PCFTJUZ)ǰøüöëċÜÖćøêøüÝđóęĉöĂęČîėǰ éĆÜìĊęÖúŠćüךćÜêšîǰđðŨîêšîǰ ÝćÖîĚĆîÝĆéìĞćÖćøĒ÷Öǰ(riskǰ classification)ǰ đóęČĂĒ÷Ö ÖúŠčöÙîìęĊöĊÙüćöđÿęĊ÷ÜêŠĂēøÙîšĂ÷ǰðćîÖúćÜǰ ĒúąöćÖĂĂÖÝćÖÖĆîǰđóęČĂóĉÝćøèćëċÜÙüćöđךöךî×ĂÜöćêøÖćøúéÙüćöđÿĊę÷ÜìĊęÝą ĔßšĔĀšđĀöćąÿöêŠĂĕðǰđóęČĂúéēĂÖćÿÖćøđÖĉéēøÙĀúĂéđúČĂéêĊïđøĚČĂøĆÜǰĀøČĂõćüąēøÙĒìøÖàšĂîÝćÖÖćøĂčéêĆîđÞĊ÷ïóúĆîǰ(IFBSUǰ BUUBDLǰPSǰTUSPLF ǰđߊîǰÖćøĔßšǰNCEP-\"51ǰHVJEFMJOFǰÖćøĔßšöćêøÖćøǰQSJNBSZǰBOEǰTFDPOEBSZǰ$7%ǰQSFWFOUJPOǰHVJEFMJOFǰ êüĆ Ă÷ćŠ ÜêĂŠ ĕðîǰĚĊ đðîŨ ðÝŦ Ý÷Ć đÿ÷ęĊ ÜĔîÖćøðøąđöîĉ Ùüćöđÿ÷ęĊ Ü×ĂÜēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éĔîǰSJTLǰTDPSFǰêćŠ ÜėǰìîĊę ĉ÷öĔßšÖîĆ ǰ Ĕîǰ'SBNJOHIBNǰ3JTLǰ4DPSFǰðŦÝÝĆ÷ìĊęĔßšǰĕéšĒÖŠǰĂć÷čǰđóýǰTZTUPMJDǰCMPPEǰQSTTVSFǰïčĀøĊǰę đïćĀüćîǰøąéĆïǰUPUBMǰ DIPMFTUFSPMǰĒúąøąéĆïǰHDL-Cǰ Ĕîǰ4$03&ǰSJTLǰDIBSUǰðÝŦ Ý÷Ć ìĊĔę ßǰš ĕéĒš ÖǰŠ Ăć÷ǰč đóýǰTZTUPMJDǰCMPPEǰQSTTVSFǰĒúąïĀč øęĊǰ Ĕîǰ&(\"5ǰTDPSFǰðÝŦ ÝĆ÷ìĔęĊ ßšǰĕéĒš ÖǰŠ Ăć÷ǰč đóýǰÙüćöéîĆ ēúĀĉêÿÜĎ ǰÖćøÿïĎ ïčĀøǰĊę đïćĀüćîǰĒúąđÿîš øĂïüÜđĂüǰǰ ÖćøýċÖþćǰ*/5&3)&\"35ǰ4UVEy7ǰàċęÜđðŨîÖćøýċÖþćđóČęĂÙšîĀćðŦÝÝĆ÷đÿĊ÷ę ÜêŠĂÖćøđÖĉéǰA.*ǰóïüŠćǰöĊðŦÝÝĆ÷ìĊęöĊÙüćö đÖ÷ęĊ ü×Ăš Üǰ9ǰßîéĉ ǰìĊęóïëÜċ øĂš ÷úąǰ90.0ǰĔîñĎðš üś ÷ìöĊę ĊǰGJSTUǰBUUBDLǰ.*ǰ(êćøćÜìęǰĊ 10.5) êćøćÜìęĊ 10.5 ñú×ĂÜÖćøýÖċ þćǰHMPCBMǰ*/5&3ǰ)&\"35ǰstudy7 ðŦÝÝ÷Ć đÿ÷ęĊ Üǰ(Risk factors) Odds ratio Population attributable risk (PAR) \"QPǰ#ǰǰ\"QPǰ\"-1ǰ 3.25ǰ 49ǰ CurSFOUǰTNPLJOHǰ 2.87ǰ 36ǰ Diabetesǰ 2.37ǰ 9.9ǰ )ZQFSUFOTJPOǰ 1.91ǰ 18ǰ \"CEPNJOBMǰPCFTJUZǰ 1.62ǰ 20ǰ 1TZDIPMPHJDBMǰTUSFTTǰBOEǰEFQSFTTJPOǰ 2.67ǰ 33ǰ %BJMZǰGSVJUǰBOEǰWFHFUBCMFǰJOUBLFǰ 0.70ǰ 14ǰ &YFSDJTFǰ 0.86ǰ 12ǰ \"MDPIPMǰJOUBLFǰ 0.91ǰ -ǰ combinedǰ 1.29ǰ 90ǰ ǰ ĔîðŘǰǰ øć÷ÜćîÝćÖðøąđìýÿĀøĆåĂđöøĉÖćǰĒÿéÜëċÜÖćøêć÷ÝćÖǰ CVDǰøąïčëċÜðŦÝÝĆ÷êŠćÜėǰìęĊöĊÿŠüîøŠüöĔĀšđÖĉéǰ (contribute)ǰàęċÜĒÿéÜĔĀšìøćïēé÷ĔßšÙŠćǰQPQVMBUJPOǰBUUSJCVUBCMFǰGSBDUJPOǰ×ĂÜǰ$7%ǰNPSUBMJUZ3ǰĕéšĒÖŠǰÝćÖÙüćöéĆîēúĀĉêÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ40.6ǰ ÖćøÿĎïïčĀøęĊǰøšĂ÷úąǰ13.7ǰ ĂćĀćøìĊęĕöŠëĎÖúĆÖþèąǰøšĂ÷úąǰ13.2ǰ Öćø×ćéÖćøĂĂÖÖĞćúĆÜÖć÷ǰøšĂ÷úąǰ11.9ǰđïćĀüćî øšĂ÷úąǰ13.2ǰĔîïøøéćðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜđĀúŠćîĚĊĔîߊüÜđüúćìęĊñŠćîöćǰóïüŠćöĊÝĞćîüîÖćøÿĎïïčĀøęĊìĊęđóĉęö×ċĚîǰÝĞćîüîñĎšöĊîĞĚćĀîĆÖđÖĉîđóĉęö×ċĚîǰ Öćø×ćéÖćøĂĂÖÖćĞ úÜĆ Öć÷ǰĒúąđïćĀüćîÖĘĂ÷ĎŠĔîđÖèæŤđóĉęö×ĚċîǰđðŨîêšîǰĒúąĒîüēîšöñšĎìęĊîĞĚćĀîĆÖđÖĉîĒúąđïćĀüćîđðŨîĕðĔîìćÜúï Ă÷ćŠ ÜßéĆ đÝîǰ(õćóìĊǰę 10.3)ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-6 โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) ǰ õćóìĊęǰǰ ÿĆéÿüŠ î×ĂÜðøąßćÖøĔîøąĀüŠćÜðǰŘ ǰìĂĊę ć÷čöćÖüćŠ ǰǰðŘǰĔîÿĀøĆåĂđöøÖĉ ćìöęĊ ĊðŦÝÝĆ÷ìćÜÿ×č õćóìĊę đ×ćš đÖèæüŤ ŠćđĀöćąÿöêĂŠ ÿ×č õćóǰ JEFBMǰGPSǰDBSEJPWBTDVMBSǰIFBMUI ǰ ǰ ÝćÖÖćøÿĞćøüÝÿõćüąÿč×õćóĂîćöĆ÷×ĂÜðøąßćßîĕì÷ēé÷ÖćøêøüÝøŠćÜÖć÷ÙøĚĆÜìĊęǰǰ ðŘǰ ǰóïüŠć ðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷ÜìĊęĂćÝÝąöĊñúêŠĂÖćøđÖĉéõćüąēøÙĀĆüĔÝđÞĊ÷ïóúĆîēé÷đÞóćąēøÙĂšüîĒúąđïćĀüćîĔîúĆÖþèąĒîüēîšöìęĊđóĉęö×ċĚî đߊîÖîĆ ǰ êćøćÜìĊęǰ ǰ ǰ êćøćÜìĊęǰǰǰđðøĊ÷ïđì÷Ċ ïÙüćößÖč ×ĂÜõćüąÿ×č õćóĒúąóùêĉÖøøöđÿęĊ÷ÜêĂŠ ēøÙĕöêŠ ĉéêĂŠ ×ĂÜÙîĕì÷øąĀüŠćÜǰðŘǰ ǰǰǰ Ēúąǰǰ õćüąÿč×õćóóùêÖĉ øøöđÿĊę÷Üǰ ðŘǰǰ ðŘǰǰ ðŘǰǰ ÖćøđðúĊ÷ę îĒðúÜǰ õćüąîćĚĞ ĀîĆÖđÖĉîǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ õćüąĂšüîǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ēøÙÙüćöéĆîēúĀĉêÿÜĎ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ēøÙđïćĀüćîǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ēøÙĀúĂéđúČĂéÿöĂÜǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ēøÙĀüĆ ĔÝ×ćéđúČĂéǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúšćîÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ ǰúćš îÙî ǰ Āöć÷đĀêčǰ×Ăš öúĎ ÙüćößÖč ×ĂÜēøÙĕéšöćÝćÖÖćøàÖĆ ðøąüĆêÖĉ ćøðüś ÷ǰÝċÜđðŨîךĂöúĎ đÞóćąñøšĎ üšĎ ćŠ êîđĂÜðüś ÷đìŠćîĚîĆ ǰ ǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-7 Ĕîðøąđìýĕì÷ǰ öĊÖćøýċÖþć×îćéĔĀâŠǰÙČĂǰ5\"$43ǰđÖęĊ÷üÖĆïðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷Ü×ĂÜñĎšðśü÷ǰ \"$4ǰ ìĊęóïïŠĂ÷êćöúĞćéĆïĔî ÖćøýÖċ þćîĊĚÙČĂǰõćüąĕ×öĆîĔîđúČĂéÿÜĎ ǰ øšĂ÷úąǰ ǰõćüąÙüćöéĆîēúĀêĉ ÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰđïćĀüćîǰ øšĂ÷úąǰ ǰÖćøÿĎï ïčĀøęĊǰ øšĂ÷úąǰ ǰĒúąÖćøöĊðøąüĆêĉēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĔîÙøĂïÙøĆüǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ēé÷óïüŠćðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷ÜĂćÝöĊÙüćö ĒêÖêŠćÜĂĂÖĕðïćš ÜĔîĒêúŠ ąÖúčŠöđÞóćą×ĂÜñðšĎ śü÷ǰđßîŠ ǰĔîÖúŠčöñšðĎ śü÷ìĊęĂć÷čîĂš ÷ÖüćŠ ǰǰðŘǰàÜęċ öĊÝĞćîüîĕöŠöćÖîĆÖÙČĂǰǰøć÷ǰ øšĂ÷úąǰ ǰðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜìęĊóïöćÖìęĊÿčéÙČĂǰđóýßć÷ǰ øšĂ÷úąǰ ǰĕ×öĆîĔîđúČĂéÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ÖćøÿĎïïčĀøĊęǰ øšĂ÷úąǰ  ǰÙüćöéĆîēúĀêĉ ÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰðøąüĆêĉÙøĂïÙøĆüǰ øšĂ÷úąǰ ǰĒúąđïćĀüćîǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ñúÖćøýċÖþćǰ5\"$43ǰ ĂćÖćøìĊęñĎšðśü÷öćēøÜó÷ćïćúÿŠüîöćÖÙČĂǰĂćÖćøđÝĘïĒîŠîĀîšćĂÖøšĂ÷úąǰǰ đðŨîǰ UZQJDBMǰ DIFTUǰ QBJOǰ øšĂ÷úąǰ ǰĒúąñšĎðśü÷×èąöćēøÜó÷ćïćúöĊĂćÖćøđĀîęČĂ÷ǰ EZTQOFB ǰÿĎÜëċÜøšĂ÷úąǰǰ öĊõćüąǰ TIPDLǰǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ĒúąöĊǰDBSEJBDǰ BSSFTUǰ øšĂ÷úąǰ ǰÙŠćđÞúĊę÷×ĂÜđüúćêĆĚÜĒêŠöĊĂćÖćøëċÜēøÜó÷ćïćúǰǰ ßĆęüēöÜǰ NFEJBOǰ UJNFǰǰßüęĆ ēöÜ ǰēé÷öÿĊ ĆéÿüŠ î×ĂÜēøÙìęĊđðŨîǰ/45&.*ǰÿĎÜ×ċĚîĔîÖúčŠöñĎðš śü÷ÿĎÜĂć÷čǰ õćóìĊęǰ ǰ ǰ 10 õćóìęǰĊ ǰøĂš ÷úą×ĂÜĂćÖćøìñęĊ Ďðš üś ÷öćēøÜó÷ćïćúǰǰ ǰ ǰ ñúÖćøýÖċ þćǰ5\"$43ǰóïüŠćǰĂĆêøćêć÷ĔîēøÜó÷ćïćúǰ JOǰIPTQJUBMǰNPSUBMJUZ ǰ×ĂÜñĎšðśü÷ìęĊöĊõćüąǰ\"$4ǰĔîÙîĕì÷ Ă÷ĎŠĔîđÖèæŤÿĎÜǰĒúąÿĉęÜìĊęîŠćÿîĔÝÝćÖÖćøýċÖþćîĊĚÙČĂĔîéšćîñúÖćøøĆÖþćĔîēøÜó÷ćïćúǰàċęÜóïüŠćöĊĂĆêøć×ĂÜēøÙĒìøÖàšĂî ÙĂŠ î×ćš ÜÿÜĎ ǰĕéšĒÖŠǰõćüąĀĆüĔÝüć÷ǰ øšĂ÷úąǰ ǰõćüąĀĆüĔÝđêšîñĉéÝĆÜĀüąǰ øšĂ÷úąǰ ǰÖćøöĊđúČĂéĂĂÖöćÖǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ĒúąǰJTDIFNJDǰ TUSPLFǰ øšĂ÷úąǰ ǰàċęÜđðŨîĕðĕéšüŠćñšĎðśü÷ÖúčŠöìęĊìĞćÖćøýċÖþćöĊÙüćöøčîĒøÜÿĎÜÖüŠćñĎšðśü÷ìęĆüĕðđîČęĂÜÝćÖ ēøÜó÷ćïćúìĊęìćĞ ÖćøýċÖþćÿŠüîöćÖđðîŨ ēøÜó÷ćïćúĔîøąéïĆ êê÷ĉ õöĎ ĉǰĒúąđðîŨ ÖćøøĆïêĆüñšĎðśü÷ìęĊìĞćÖćøÿŠÜêŠĂöćÝćÖìęĊĂęČîėǰĂĊÖ ìĀĊ îÜċę ǰ ÿĞćĀøĆïĔîÖúŠčö×ĂÜǰ45&.*ǰ ðŦÝÝĆ÷ìęĊóïĔîÖćøýċÖþćǰ5\"4$3ǰ ìĊęöĊñúêŠĂÖćøđóęĉöĂĆêøćêć÷Ĕîõćüąǰ \"$4ǰ ßîĉéǰ 45&.*ǰ ĔîÖćøýċÖþć5\"4$3ǰ îĆĚîǰĕéšĒÖŠǰ DBSEJBDǰ BSSFTUǰ 03ǰ  ǰ TIPDLǰ  ǰ BHFǰ ǰ 03ǰ  ǰ DBSEJPHFOJDǰ EZTQOFBǰ 03ǰ ǰGFNBMFǰ 03ǰ ǰ%.ǰ 03ǰ ǰĒúąđöęĂČ ĕéìš ĞćǰNVMUJWBSJBUFǰBOBMZTJTǰĒúšüóïüćŠ ǰQSFEJDUPSǰ×ĂÜǰ JOIPTQJUBMǰ NPSUBMJUZǰ ÙČĂǰÖćøöĊõćüąǰTIPDLǰ 03ǰ  ǰ DBSEJBDǰ BSSIZUINJBǰ  ǰEJBCFUFTǰ 03ǰ  ǰBHFǰ ǰ 03ǰ  ǰ ÿŠüîðŦÝÝĆ÷ìĊęöĊñúêŠĂÖćøúéĂĆêøćêć÷ĔîÖúŠčöǰ45&.*ǰ ĕéšĒÖŠǰQSJNBSZǰ 1$*ǰ 03ǰ  ǰ ÖćøĕéšøĆïǰUISPNCPMZUJDǰ USFBUNFOUǰ 03ǰ ǰJOUFSWFOUJPOǰǰ ÿĞćĀøĆïĔîÖúŠčö×ĂÜǰ/45&.*ǰðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷ÜēøÙìęĊóïøŠüöïŠĂ÷ǰĕéšĒÖŠǰđïćĀüćîǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ÙüćöéĆîēúĀĉêÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ĕ×öĆîĔîđúČĂéÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ÖćøÿĎïïčĀøĊęǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ĒúąðøąüĆêĉÙøĂïÙøĆüǰ øšĂ÷úąǰ ǰ ñĎšðśü÷ ÿüŠ îöćÖ÷ĆÜÙÜöćēøÜó÷ćïćúéšü÷ĂćÖćøđÝĘïĒîŠîĀîšćĂÖǰ øšĂ÷úąǰ ǰĀøČĂĀĆüĔÝúšöđĀúüǰ øšĂ÷úąǰ ǰēé÷öĊÙŠćöĆí÷åćî ×ĂÜđüúćêĚÜĆ ĒêñŠ Ďðš üś ÷öĂĊ ćÖćøÝîöćēøÜó÷ćïćúǰǰßĆęüēöÜǰĒúąðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷ÜìęĊđóęĉöĂĆêøćêć÷ÖĘöĊúĆÖþèąÙúšć÷ÖĆîÖĆïĔîǰ45&.*ǰ ÖúŠćüÙČĂǰBSSIZUINJBǰDPNQMJDBUJPOTǰ 03ǰ ǰIFBSUǰGBJMVSFǰ 03ǰ ǰ$7\"ǰ 03ǰ ǰNBKPSǰCMFFEJOHǰDPNQMJDBUJPOTǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-8 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 03ǰ ǰPMEǰBHFǰ 03ǰ ǰĒúąÖćøóïǰQPTJUJWFǰDBSEJBDǰNBSLFSTǰ 03ǰ ǰÿŠüîðÝŦ ÝĆ÷ìęĊúéĂĆêøćêć÷ǰĕéšĒÖŠǰÖćøĕéšøĆï÷ćǰMPXǰ NPMFDVMBSǰXFJHIUǰIFQBSJOǰ 03ǰ ǰĒúąÖćøĕéøš ĆïÖćøìćĞ ǰ1$*ǰ 03ǰ ǰJOUFSWFOUJPOǰ ÖćøýÖċ þćǰ5\"$43ǰĕéöš ÖĊ ćøìĞćÖćøýÖċ þćàĚĞćĂÖĊ ÙøĆĚÜĔîðŘǰǰēé÷ìćĞ Ĕîÿëćîó÷ćïćúìĊęĀúćÖĀúć÷öćÖ×ċîĚ ǰàċęÜÙøĚĆÜîĊĚ öÖĊ ćøìćĞ ǰFYUFOTJPOǰQIBTFǰ×ĂÜÖćøêĉéêćöĀúĆÜÝćÖñšĎðśü÷ĂĂÖÝćÖēøÜó÷ćïćúéšü÷ǰĒêŠÖćøđÖïĘ ×šĂöĎúìĞćđóĊ÷ÜðđŘ é÷Ċ üǰöñĊ ðĎš üś ÷ ĔîÖćøýċÖþćǰǰøć÷ǰöĊÿĆéÿŠüîñšðĎ śü÷ǰ45&.*ǰöćÖ×îĚċ ǰöĊÿéĆ ÿŠüîÖćøĔßšǰUISPNCPMZUJDǰUSFBUNFOUǰöćÖ×ĚċîÖüŠćĔîÖćøýċÖþć ÙøĆĚÜĒøÖǰ àęċÜîŠćÝąđðŨîúĆÖþèąêĆüĒìîñšĎðśü÷ìĆęüĕðĔîìćÜÖüšćÜìęĊéĊ×Ěċî ǰÖćøýċÖþćÙøĚĆÜîĚĊĔßšßČęĂüŠćǰ5IBJǰ 3FHJTUSZǰ JOǰ \"DVUFǰ $PSPOBSZǰ4ZOESPNFǰ 53\"$4 ǰñúÝćÖÖćøýċÖþćǰ53\"$4ǰóïüŠćǰðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜìĊęóï÷ĆÜöĊúĆÖþèąÙúšć÷ėǰđéĉöǰđöęČĂđìĊ÷ïÖĆï ÖćøýċÖþćǰ5\"$43ǰÖúŠćüÙČĂǰóïõćüąĕ×öĆîĔîđúČĂéÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰõćüąÙüćöéĆîēúĀĉêÿĎÜǰ øšĂ÷úąǰ ǰēøÙđïćĀüćîǰ øšĂ÷úąǰ ǰÖćøÿïĎ ïĀč øĊęǰ øšĂ÷úąǰ ǰÖćøöēĊ øÙĀúĂéđúĂČ éĀüĆ ĔÝêïĊ ĔîÙøĂïÙøüĆ ǰ øšĂ÷úąǰ ǰĒê׊ Ăš ÿĆÜđÖêÙČĂǰĂĆêøćÖćø óïõćüąđïćĀüćîĔîñšĎðśü÷îĚĆîÿĎÜÖüŠćĔîÖćøýċÖþćĒøÖǰÿĞćĀøĆïĂĆêøćêć÷ñšĎðśü÷ĔîÖćøýċÖþćǰ53\"$4ǰóïüŠćĂĆêøćêć÷Ĕî ēøÜó÷ćïćú×ĂÜÖúŠöč ǰ45&.* ǰ/45&.*ǰĒúąǰ6\"ǰêęćĞ ÖüŠćÙøÜĆĚ ĒøÖöćÖǰēé÷öĊĂĆêøćêć÷đðŨîøšĂ÷úąǰ ǰǰĒúąǰêćöúĞćéĆïǰ øüöëċÜĂĆêøć×ĂÜēøÙĒìøÖàšĂîǰđߊîǰTFSJPVTǰBSSIZUINJB ǰCMFFEJOHǰ ǰIFBSUǰGBJMVSFǰÖĘîšĂ÷ÖüŠćĔîÖćøýċÖþćǰ5\"$43ǰĂ÷ŠćÜ ßĆéđÝîǰ Ă÷ŠćÜĕøÖĘêćöĔîÖćøýċÖþćǰ53\"$4ǰ öĊÖćøêĉéêćöêŠĂĕðìĊęǰǰđéČĂîǰĒúąǰǰðŘǰóïüŠćĂĆêøćêć÷×ĂÜñšĎðśü÷ÖúŠčöîĊĚìęĊǰǰðŘǰ ÷ĆÜÙÜÿĎÜĂ÷ŠĎēé÷öĊĂĆêøćêć÷đðŨîøšĂ÷úąǰ ǰ ǰ ĒúąǰǰàęċÜÖćøĒðúñúìĊęĂĆêøćêć÷ĔîēøÜó÷ćïćúìęĊîšĂ÷ÖüŠćđéĉöĔî ÖćøýċÖþćǰ53\"$4ǰĂćÝđðîŨ đîĂęČ ÜÝćÖÖúöŠč ñšðĎ śü÷ìĊęđ×ćš öćøĆÖþćöĊÙüćöøčîĒøÜ×ĂÜēøÙîĂš ÷ÖüćŠ ĔîÖćøýÖċ þćÙøĚĆÜĒøÖǰéĆÜÝąđĀĘîĕéš üćŠ ñšðĎ üś ÷ìĊęöĂĊ ćÖćøéšü÷ǰIFBSUǰGBJMVSFǰĔîÖćøýċÖþćîöĊĚ ĊÝćĞ îüîîĂš ÷ÖüŠćÖćøýÖċ þćÙøÜĚĆ ĒøÖĂ÷ŠćÜßéĆ đÝîǰ ÖúćŠ üēé÷ÿøðč ÙĂČ ǰñðĎš śü÷ēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúČĂé×ĂÜĕì÷ǰöĊĒîüēîšö×ĂÜĂčïĆêĉÖćøèŤìęĊđóĉęö×ċĚîđîČęĂÜÝćÖðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷Ü ĀúĆÖìĊęöĒĊ îüēîšöđóęöĉ ×îċĚ ǰúĆÖþèąðÝŦ Ý÷Ć đÿ÷ęĊ ÜêćŠ ÜėǰîĆĚîǰÙúšć÷ÙúÜċ ÖĆïñðšĎ śü÷ÖúčŠöēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éĔîðøąđìýĂČîę ìüĆę ĕðǰàċÜę ĕéšĒÖŠǰõćüąÙüćöéĆîēúĀêĉ ÿĎÜǰēøÙđïćĀüćîǰõćüąĕ×öĆîĔîđúČĂéñĉéðÖêǰĉ ÖćøÿïĎ ïčĀøęǰĊ ÙüćöđÙø÷Ċ éǰÖćøĕöĂŠ ĂÖÖĞćúĆÜÖć÷ǰÖćøĕöŠ ÖĉîñĆÖñúĕöšǰĒúąõćüąĂüš îúÜóÜč ǰ NFUBCPMJDǰTZOESPNF ǰēé÷ĂćÝÝąöĊÙüćöĒêÖêŠćÜĔîøć÷úąđĂĊ÷éïšćÜǰñðšĎ śü÷ÖúčŠöîĚĊ÷ĆÜÙÜöĊ ĂêĆ øćêć÷ìęĊÿĎÜĒúąđðîŨ ðâŦ ĀćìĊęêĂš ÜĒÖĕš ×ëÜċ ðŦÝÝĆ÷đÿęĊ÷ÜêćŠ ÜėǰøüöëċÜÖćøðøĆïðøÜč ĒñîøÖĆ þćĔîøą÷ąđÞĊ÷ïóúîĆ ǰøüöëċÜÖćøøÖĆ þć Ĕîøą÷ą÷ćüìđĊę ĀöćąÿöđóČĂę ĔĀšñšðĎ śü÷öĊÖćøó÷ćÖøèŤēøÙìĊęéĊ×ĚċîêĂŠ ĕðǰ ǰ đÙøČĂę ÜßĚĊüéĆ õćøąēøÙǰ #VSEFOǰPGǰ%JTFBTF ǰǰ ǰ đÙøĂČę ÜßĚĊüĆéõćøąēøÙ×ĂÜðøąđìýĕì÷ǰǰ \"$4ǰđðŨîðâŦ ĀćìĊęóïïĂŠ ÷ǰĒúąđðŨîõćüąìęĊöÙĊ üćöÿćĞ ÙĆâìćÜÿćíćøèÿč×ìĆüę ēúÖøüöìĚÜĆ ðøąđìýĕì÷ǰđðŨîÿćđĀêč×ĂÜÖćø đÖĉéÙüćöóĉÖćøĒúąÖćøđÿĊ÷ßĊüĉê×ĂÜñšĎðśü÷ǰĒúąÖŠĂĔĀšđÖĉéõćüąÿĎâđÿĊ÷ìćÜđýøþåÖĉÝĂ÷ŠćÜöĀćýćúǰĔîðŘǰǰ ךĂöĎúÝćÖǰ8)0ǰ 5IBJMBOEǰ õćóìęǰĊ  ǰĕéšðøąöćèÖćøüćŠ ǰĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉê×ĂÜÙîĕì÷ÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéĒúąēøÙđïćĀüćîǰđìŠćÖĆïǰ ǰ øć÷êŠĂǰ ǰðøąßćÖøĔîđóýßć÷ǰĒúąđìŠćÖĆïǰǰ øć÷êŠĂǰ ǰðøąßćÖøĔîđóýĀâĉÜǰēé÷đöęČĂÙĞćîüèĂĆêøćÖćø đÿ÷Ċ ßüĊ êĉ ǰóïüŠćøšĂ÷úąǰǰ×ĂÜðøąßćÖøìĚĆÜĀöéǰìčÖđóýǰìčÖüĆ÷ǰöĊÿćđĀêčÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰÿĞćĀøĆïÝĞćîüîðøąßćÖø ĕì÷ìęĊđÿĊ÷ßĊüĉêÝćÖēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĔîðŘǰǰ öĊðøąöćèǰ ǰÙîǰ øšĂ÷úąǰ ǰ×ĂÜÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêìĚĆÜĀöéǰđöęČĂðøĆïēé÷ǰ BHFǰBEKVTUFEǰSBUFǰóïüćŠ ĂĆêøćêć÷Ă÷ìŠĎ Ċǰę ǰêĂŠ ǰ ǰðøąßćÖøǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-9 10 õćóìęĊǰ10.5 ĂĆêøćêć÷ǰóùêĉÖøøöđÿęĊ÷ÜǰĒúąðŦÝÝ÷Ć đÿę÷Ċ ÜêĂŠ ēøÙĀúĂéđúĂČ éĀĆüĔÝ×ĂÜðøąßćÖøĕì÷ĔîðǰŘ 2008ǰēé÷ǰǰWHO17ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-10 โรคหลอดเลือดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) õćóìęǰĊ 10.6ǰĂêĆ øćêć÷ǰóùêÖĉ øøöđÿĊ÷ę ÜǰĒúąðÝŦ Ý÷Ć đÿ÷ęĊ ÜêĂŠ ēøÙĀúĂéđúĂČ éĀĆüĔÝ×ĂÜðøąßćÖøĕì÷ĔîðŘǰ200817ǰ ǰ ǰ ÝćÖÖćøøć÷Üćî×ĂÜǰ8)0ǰĔîðŘǰ200418ǰóïüŠćðøąßćÖøìęĆüēúÖÿĎâđÿĊ÷ðŘÿč×õćüąǰ(%JTBCJMJUZǰ\"EKVTUFEǰ-JGFǰ:FBSTǰ %\"-:T ǰìĚÜĆ ĀöéǰǰóîĆ úćš îðŘÝćÖÖćøđÝĘïðśü÷éšü÷ēøÙêćŠ ÜėǰĒúąÖćøïćéđÝïĘ ǰ(êćøćÜìęǰĊ 10.7)ǰēé÷óïüćŠ ēøÙĀüĆ ĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰ đðŨîÿćđĀêč×ĂÜÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêÖŠĂîüĆ÷ĂĆîÙüøǰ(:FBSTǰPGǰ1PUFOUJBMǰ-JGFǰ-PTUǰ:1--s ǰ×ĂÜðøąßćÖøìĆęüēúÖǰđðŨîÿĆéÿŠüîøšĂ÷úąǰ 14.0ǰìüĊð÷čēøðǰøšĂ÷úąǰ35.0ǰ ðøąđìýÿĀøĆåĂđöøĉÖćĒúąðøąđìýĒÙîćéćǰøšĂ÷úąǰ26.0ǰîĂÖÝćÖîĊĚ÷ĆÜìĞćĔĀšÿĎâđÿĊ÷ðŘÿč×õćüą ×ĂÜðøąßćÖøìĆüę ēúÖđðŨîÿĆéÿŠüîøšĂ÷úąǰ10.0ǰìüĊð÷čēøðǰøšĂ÷úąǰ23.0ǰðøąđìýÿĀøĆåĂđöøĉÖćĒúąðøąđìýĒÙîćéćøšĂ÷úąǰ 14.0ǰǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-11 êćøćÜìęĊǰǰÝćĞ îüîðìŘ Ċÿę âĎ đÿ÷Ċ ÿ×č õćüąìöęĊ ÿĊ ćđĀêčÝćÖēøÙĒúąÖćøïćéđÝïĘ êćŠ Üėǰǰ %JTFBTFǰDBUFHPSZǰ 1FSDFOUǰPGǰ 1FSDFOUǰPGǰ 1FSDFOUǰ 1FSDFOUǰ 1FSDFOUǰ 1FSDFOUǰ BMMǰ:1--T ǰ BMMǰ%\"-:T ǰ PGǰBMMǰ PGǰBMMǰ PGǰBMMǰ PGǰBMMǰ XPSMEXJEFǰ XPSMEXJEFǰ :1--T ǰ %\"-:T ǰ :1--T ǰ64ǰ %\"-:T ǰ &VSPQFǰ &VSPQFǰ BOEǰ 64ǰBOEǰ $BOBEBǰ $BOBEBǰ 1SFNBUVSFǰCJSUIǰBOEǰPUIFSǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ QFSJOBUBMǰEFBUITǰ JOGBOUǰNPSUBMJUZ ǰ /FVSPQTZDIJBUSJDǰDPOEJUJPOT ǰTVDIǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ BTǰEFQSFTTJPOǰ *OKVSJFT ǰFTQFDJBMMZǰNPUPSǰWFIJDMFǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ BDDJEFOUTǰ *OGFDUJPVTǰBOEǰQBSBTJUJDǰEJTFBTFT ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ FTQFDJBMMZǰMPXFSǰSFTQJSBUPSZǰUSBDUǰ JOGFDUJPOT ǰEJBSSIFB ǰ\"*%4 ǰ UVCFSDVMPTJT ǰBOEǰNBMBSJBǰ $BSEJPWBTDVMBSǰEJTFBTFT ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ QSJODJQBMMZǰIFBSUǰBUUBDLTǰBOEǰ TUSPLFǰ 10 $BODFS ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ĔîðŘǰǰ 8)0ǰ ĕéšøć÷ÜćîëċÜðŘÿč×õćüąìĊęÿĎâđÿĊ÷ĕðÝćÖēøÙĒúąÖćøïćéđÝĘï×ĂÜðøąßćÖøǰ %\"-:T ǰìęĆüēúÖǰǰ üŠćöÿĊ ćđĀêčÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéēé÷øüöǰĔîĂêĆ øćøšĂ÷úąǰǰĒúąēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝêĊïǰøšĂ÷úąǰǰàÜċę đðŨîêĆüđú× ĂĆêøćÿüŠ îìĔęĊ ÖúšđÙ÷Ċ ÜÖïĆ ðøąßćÖøĔîĒëïđĂđß÷Ċ êąüîĆ ĂĂÖđÞĊ÷ÜĔêǰš đìŠćÖïĆ øšĂ÷úąǰǰĒúąǰǰêćöúćĞ éïĆ ǰ êćøćÜìęǰĊ  ǰ ǰ êćøćÜìęĊǰǰÖćøðøąöćèÖćøÖćøÿâĎ đÿ÷Ċ ðŘÿ×č õćüąìĆęüēúÖĒúąõöĎ ĉõćÙđĂđßĊ÷êąüĆîĂĂÖđÞ÷Ċ ÜĔêǰš ðŘǰǰ 1PQVMBUJPOǰ UIPVTBOET ǰ 8PSMEǰ 4PVUI&BTUǰ\"TJBOǰ3FHJPOǰ   ǰ   ǰ ()&ǰǰDBVTFǰDBUFHPSZǰ %\"-:Tǰ T ǰ ǰUPUBMǰ %\"-:Tǰ T ǰ ǰUPUBMǰ )ǰ $BSEJPWBTDVMBSǰEJTFBTFTǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ 3IFVNBUJDǰIFBSUǰEJTFBTFǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ )ZQFSUFOTJWFǰIFBSUǰEJTFBTFǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ *TDIBFNJDǰIFBSUǰEJTFBTFǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ 4USPLFǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ $BSEJPNZPQBUIZ ǰNZPDBSEJUJT ǰ FOEPDBSEJUJTǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ 0UIFSǰDJSDVMBUPSZǰEJTFBTFTǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ ǰ đöČęĂǰ 8)0ǰĕéšóĉÝćøèćÝĆéĂĆîéĆïêćößîĉé×ĂÜÖúčŠöēøÙǰǰ ĂĆîéĆï×ĂÜÖúčŠöēøÙøüöǰ ǰ MFBEJOHǰ CSPBEǰ DBVTFTǰ PGǰ %\"-:T ǰìîęĊ ĞćĕðÿĎŠðŘÿč×õćüąìÿĊę âĎ đÿĊ÷ĕðÝćÖēøÙĒúąÖćøïćéđÝĘï×ĂÜðøąßćÖøǰ %\"-:T ǰìĆęüìĆĚÜēúÖǰóïüŠćēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰ øšĂ÷úąǰ ǰĂ÷ŠĎĔîĂĆîéĆïìĊęǰǰìĊęìĞćĔĀšðøąßćÖøÿĎâđÿĊ÷éšćîÿč×õćóǰøĂÜÝćÖēøÙêĉéđßĚČĂǰàęċÜðøćÖäÖćøèŤîĊĚóïĔîĒëïđĂđßĊ÷ êąüĆîĂĂÖđÞĊ÷ÜĔêšđߊîÖĆîǰ øšĂ÷úąǰ  ǰ Ĕî×èąìĊęÖćøÝĆéĂĆîéĆïêćößîĉé×ĂÜēøÙēé÷ĒïŠÜøć÷úąđĂĊ÷éêćöēøÙđÞóćąǰǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-12 โรคหลอดเลือดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) ēé÷ÝĆéǰǰĂĆîéĆïĒøÖ×ĂÜēøÙìĊęìĞćĔĀšðøąßćÖøÿĎâđÿĊ÷ðŘÿč×õćüąǰ ǰ-FBEJOHǰ$BVTFTǰPGǰ%\"-:T ǰìęĆüìĆĚÜēúÖǰĒúąĒëïđĂđßĊ÷ êąüĆîĂĂÖđÞĊ÷ÜĔêšóïüŠćǰēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéĂ÷ŠĎĔîĂĆîéĆïìĊęǰǰ øšĂ÷úąǰ ǰ Ēúąǰǰ êćöúĞćéĆï ǰøĂÜÝćÖēøÙêĉéđßĚČĂ×ĂÜ ìćÜđéîĉ Āć÷ĔÝÿüŠ îúŠćÜǰǰ ÖćøÙćéÖćøèÝŤ ćÖǰ8)0ǰüćŠ ĔîðǰŘ ǰēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝêĊïǰ JTDIFNJDǰIFBSUǰEJTFBTF ǰÝąÖŠĂĔĀšđÖĉéðŦâĀć ÖćøÿâĎ đÿ÷Ċ ðŘÿč×õćüąìĊęÿćĞ ÙĆâǰđðîŨ ÿéĆ ÿŠüîìöęĊ ćÖìĊęÿéč ĔîߊüÜĂć÷čǰǰðŘĔîđóýßć÷ǰĒúąßüŠ ÜĂć÷öč ćÖÖüŠćǰǰðǰŘ ĔîđóýĀâÜĉ ǰ ǰ êćøćÜìęĊǰǰ ÖćøðøąöćèÖćøÖćøÿĎâđÿĊ÷ðŘÿč×õćüąĒêŠúąđóýǰ ðŘǰǰÝĞćĒîÖêćöĂć÷čǰ ĒúąÿćđĀêčǰ (MPCBMǰ )FBMUIǰ &TUJNBUFTǰ()&ǰǰ%\"-:TǰCZǰBHF ǰTFYǰBOEǰDBVTF ǰ #PUIǰTFYFTǰ :FBSǰǰ ǰ UPUBMǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ 5PUBMǰ EBZTǰ NPOUITǰ 1PQVMBUJPOǰ UIPVTBOET ǰ.BMFǰ   ǰ  ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ  ǰǰ  ǰǰ   ǰǰ -JWFǰCJSUITǰ UIPVTBOET ǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ )$BSEJPWBTDVMBSǰEJTFBTFTǰ   ǰ  ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ  3IFVNBUJDǰIFBSUǰEJTFBTFǰ   ǰǰ ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ  ǰ   ǰ   ǰǰ  ǰǰ   ǰ  )ZQFSUFOTJWFǰIFBSUǰEJTFBTFǰ   ǰǰ ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ  ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰ  *TDIBFNJDǰIFBSUǰEJTFBTFǰ   ǰ ǰ  ǰ  ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ  ǰ  ǰ  ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ   ǰ  4USPLFǰ   ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ  ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰ ǰǰǰ  $BSEJPNZPQBUIZ ǰNZPDBSEJUJT ǰ   ǰǰ   ǰ FOEPDBSEJUJTǰ ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ   ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰ   ǰ  0UIFSǰDJSDVMBUPSZǰEJTFBTFTǰ  ǰ  ǰ  ǰ  ǰ  ǰ  ǰ  ǰ  ǰ ǰ ǰǰǰǰǰ ǰǰ ǰ 1PQVMBUJPOǰ UIPVTBOET ǰ 'FNBMFǰ -JWFǰCJSUITǰ UIPVTBOET ǰ )$BSEJPWBTDVMBSǰEJTFBTFTǰ   ǰ  ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ   ǰ   ǰ   ǰǰ  3IFVNBUJDǰIFBSUǰEJTFBTFǰ   ǰǰ ǰǰǰǰǰǰ  ǰǰ ǰǰ ǰǰ  ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰ ǰǰǰǰǰ  ǰǰ  ǰǰ   ǰ   ǰ   ǰǰ  )ZQFSUFOTJWFǰIFBSUǰEJTFBTFǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ  ǰǰ   ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ  *TDIBFNJDǰIFBSUǰEJTFBTFǰ ǰǰǰǰǰǰǰ  ǰǰ  ǰǰ  ǰ  ǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ   ǰǰ  4USPLFǰ ǰǰǰǰǰǰ  ǰǰ  ǰǰ   ǰ   ǰ   ǰǰ   ǰǰ  $BSEJPNZPQBUIZ ǰNZPDBSEJUJT ǰ   ǰǰ   ǰǰ FOEPDBSEJUJTǰ  0UIFSǰDJSDVMBUPSZǰEJTFBTFTǰ ǰ ñúÖøąìïêĂŠ ÿĆÜÙöĒúąđýøþåÖĉÝǰ TPDJBMǰBOEǰFDPOPNJDǰJNQBDU ǰ ÝćÖÖćøøć÷Üćî×ĂÜǰ-FBEFSǰëċÜñúÖøąìïìćÜđýøþåýćÿêøŤ×ĂÜēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéìĊęöĊêŠĂđýøþåÖĉÝ×ĂÜ ðøąđìýìęĊÖĞćúĆÜóĆçîćǰóïüŠćðøąßćÖøüĆ÷ìĞćÜćîÖĞćúĆÜðøąÿïÖĆïõćøąēøÙÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰàċęÜîĆïđðŨîðŦâĀćìĊę ÿćĞ ÙâĆ ǰēé÷ÝćÖÖćøÙćéÖćøèŤñúÖøąìïìĊęĂćÝđÖĉé×ċîĚ ÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éĔîðøąđìýïøćàĉúǰÝĊîǰĂĉîđé÷Ċ ǰđöÖĘ àēĉ ÖǰĒúą ĒĂôøÖĉ ćĔêšǰĕéšðøąöćèÖćøüŠćĔîĒêúŠ ąðŘÝąöÖĊ ćøÿâĎ đÿ÷Ċ ðŘÿ×č õćüąÝćÖēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéĂ÷ŠćÜîšĂ÷ǰǰúćš îðǰŘ ĒúąĂćÝ đóęĉö×ċĚîëċÜǰǰúšćîðŘǰĔîðŘǰǰ×èąìĊęñúÖøąìï×ĂÜēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéêŠĂđýøþåÖĉÝĔîðøąđìýĒĂôøĉÖćĔêšǰÝćÖÖćø ðøąöćèÖćøÙŠćĔßÝš Šć÷×ĂÜǰ1FTUBOBǰóïüćŠ øĂš ÷úąǰǰ×ĂÜñúĉêõĆèæŤöüúøüö×ĂÜðøąđìýëĎÖĔßšđðŨîÙŠćĔߚ݊ć÷ēé÷êøÜ ĔîÖćøøĆÖþćēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúČĂéǰĀøČĂðøąöćèǰǰĔîǰǰ×ĂÜøć÷ÝŠć÷ÿč×õćóēé÷øüöìĚĆÜĀöéǰ ĒúąöĊĒîüēîšöđóĉęö×Ěċîǰ îĂÖÝćÖî÷ĚĊ ÜĆ óïüŠćøć÷ÝćŠ ÷ĔîĂîćÙê×ĂÜðøąđìýìęĊÖĞćúĆÜóĆçîćöĊēĂÖćÿìęĊÝąđðŨîĕðĔîìĉýìćÜđéĊ÷üÖĆîÖĆïøć÷ÝŠć÷ðøąÝĞć×ĂÜ ðøąđìýìĊóę ĆçîćĒúüš ǰĔîÿĀøåĆ ĂđöøÖĉ ćǰ)PEHTPOǰÙćéÖćøèüŤ ćŠ ĔîðŘǰǰÙćŠ ĔßÝš ćŠ ÷ĔîÖćøøÖĆ þćēøÙĀĆüĔÝĒúąĀúĂéđúĂČ éìĆĚÜ ìćÜêøÜĒúąìćÜĂšĂöĔîðøąđìýÿĀøĆåĂđöøĉÖćÝąÿĎÜðøąöćèǰ ǰúšćîéĂúúćøŤÿĀøĆåǰøüöìĚĆÜēøÙìęĊđÖĉéÝćÖõćüąĂšüîìęĊ ÙćéÖćøèüŤ ćŠ Ýąđÿ÷Ċ ÙŠćĔßÝš ćŠ ÷øšĂ÷úąǰǰ×ĂÜøć÷ÝćŠ ÷ÿ×č õćóìĆÜĚ ĀöéǰĒúąöĊĂêĆ øćđóęöĉ ×Ěîċ ĔîðøąđìýìĊęóĆçîćĒúüš ǰǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-13 ÙćŠ ĔßÝš ćŠ ÷ĔîÖćøøÖĆ þćǰ 10 ÝćÖÖćøýċÖþć×ĂÜüøßćêĉǰēé÷ýċÖþćÝćÖǰ5\"$43ǰ óïüŠćÙŠćđÞúĊę÷ÖúćÜ×ĂÜøą÷ąÖćøîĂîēøÜó÷ćïćúǰǰüĆîǰǰ  ǰÙćŠ đÞúĊ÷ę ÖúćÜ×ĂÜÙŠćĔߚ݊ć÷ĔîÖćøîĂîēøÜó÷ćïćúǰ×ĂÜñĎšðśü÷ìĆĚÜĀöéǰđìŠćÖĆïǰ ǰïćìǰ   ǰïćì ǰ ĒïŠÜđðŨîñðĎš üś ÷ǰ45&.*ǰđìŠćÖĆïǰ ǰïćìǰ/45&.*ǰđìŠćÖĆïǰ ǰïćìǰ6\"ǰđìŠćÖĆïǰ ǰïćìǰñšĎðśü÷ìęĊêšĂÜöĊÖćøìĞć ĀĆêëÖćøÙČĂǰÖćøìĞćǰ1$*ǰ öĊÙŠćđÞúĊę÷ÖúćÜÖćøĔߚ݊ć÷ĔîēøÜó÷ćïćúøĆåïćúìĆĚÜĀöéǰ  ǰïćìǰÖćøìĞćǰ$\"#(ǰ   ǰ ïćìǰàċęÜêĞęćÖüŠćÙŠćĔߚ݊ć÷ĔîēøÜó÷ćïćúđĂÖßîǰðøąöćèǰǰđìŠćǰëšćĒïŠÜÖúčŠöêćöÿĉìíĉđïĉÖÝŠć÷ǰóïüŠć ÙŠćĔߚ݊ć÷×ĂÜÖúčŠöìĊęìĞćðøąÖĆîĒúąêšîÿĆÜÖĆéïøĉþĆìđĂÖßîöĊÙŠćĔߚ݊ć÷ÿĎÜìęĊÿčéǰøĂÜúÜöćÙČĂǰÖúŠčöìęĊÝŠć÷đĂÜøüöìĚĆÜêšîÿĆÜÖĆé×ĂÜ ×šćøćßÖćøǰĒúąøĆåüĉÿćĀÖĉÝǰÿüŠ îÖúŠöč ðøąÖîĆ ÿÜĆ ÙöǰĒúąðøąÖĆîÿč×õćóǰǰïćìǰöĊÙŠćĔߚ݊ć÷êĞęćÿčéǰëšćÝĆéÙŠćĔߚ݊ć÷êćöüĉíĊÖćø øÖĆ þćǰñĎðš üś ÷ǰ45&.*ǰñĎðš üś ÷ĔîÖúŠčöǰUISPNCPMZTJTǰöÙĊ ŠćđÞúęĊ÷ÖúćÜǰ×ĂÜÙŠćĔßÝš ćŠ ÷ĔîÖúŠčöǰ45&.*ǰđìćŠ ÖïĆ ǰ ǰïćìǰÖúčŠöǰ QSJNBSZǰ1$*ǰđìŠćÖïĆ ǰ ǰïćìǰĒúąÖúöŠč ǰOPǰSFQFSGVTJPOǰđìŠćÖïĆ ǰ ǰïćìǰÿŠüîÖúöčŠ ǰ/45&.*6\"ǰĒïŠÜđðîŨ ÖúčöŠ ǰFBSMZǰJOWBTJWFǰđìćŠ ÖïĆ ǰ ǰïćìǰĒúąÖúŠöč ǰDPOTFSWBUJWFǰđìŠćÖïĆ ǰ ǰïćìǰǰ ǰ $PTUǰBOEǰ*OUFSWFOUJPOTǰ Ĕîðøąđìýĕì÷öĊךĂöĎúÖćøýċÖþćđøČęĂÜǰDPTUǰFGGFDUJWFOFTTǰđÖęĊ÷üÖĆïǰ\"$4ǰĂ÷ĎŠÝĞćÖĆéǰđߊîǰÖćøýċÖþć×ĂÜÿëćïĆîēøÙ ìøüÜĂÖǰìęĊđÖĊę÷üÖĆïÖćøđðøĊ÷ïđìĊ÷ïÖćøĔßšǰ4USFQUPLJOBTFǰ 4, ǰĒúąǰ5FOFDUBQMBTFǰ 5/, ǰĔîÖćøøĆÖþćǰ45&.*ǰĒúą ÖćøýċÖþćǰ5\"$43ǰĔîðŘǰǰàċęÜøć÷ÜćîđÞóćąÙŠćĔߚ݊ć÷ĔîÖćøøĆÖþćõćüąǰ\"$4ǰéšü÷üĉíĊêŠćÜėǰéĆÜìęĊöĊÖćøĂšćÜĂĉÜĕüšđðŨîđÙøČęĂÜßĊĚ üĆéõćøąēøÙìęĊÖúŠćüöćĒúüš ךćÜêîš ǰĒêŠĕöŠöĊÖćøüĉđÙøćąĀĔŤ îđøęĂČ ÜÙüćöÙščöÙŠć×ĂÜüĉíĊÖćøøĆÖþćĒêŠúąßîĉéǰéĆÜîĆĚîךĂöĎúìęĊĔßšÝċÜĂšćÜĂĉÜ ×ĂÜÖćøýċÖþćĔîêŠćÜðøąđìýđðîŨ ÿüŠ îĔĀâŠǰǰ ǰ ÖćøýċÖþćǰDPTUǰFGGFDUJWFOFTTǰ×ĂÜÖćøøÖĆ þćǰ\".*ǰéüš ÷ǰ\"TQJSJOǰøüŠ öÖĆïǰ#FUBǰCMPDLFSǰ óïüŠćÖćøøĆÖþćǰ\".*ǰéšü÷÷ćǰ\"TQJSJOǰøŠüöÖĆïǰ#FUBǰCMPDLFSǰöĊÙŠćǰJODSFNFOUBMǰDPTUǰQFSǰRVBMJUZǰBEKVTUFEǰ MJGFZFBSǰ 2\"-: ǰHBJOFEǰêĞęćÖüŠćǰǰÙŠćǰDPTUǰQFSǰ2\"-:ǰHBJOFEǰ×ĂÜÖćøøĆÖþćéšü÷÷ćǰ4,ǰĂ÷ĎŠìĊęǰǰĒúąÖćø øĆÖþćéšü÷ǰUJTTVFǰQMBTNJOPHFOǰBDUJWBUPSǰ U1\" ǰöÙĊ ŠćǰJODSFNFOUBMǰDPTUǰFGGFDUJWFOFTTǰSBUJPOǰðøąöćèǰ ǰQFSǰ 2\"-:ǰHBJOFEǰǰ ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-14 โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) êćøćÜìęĊ 10.10 ÖćøðøąöćèÙćŠ ǰDPTUǰFGGFDUJWFOFTTǰ×ĂÜÖćøøÖĆ þćĒêúŠ ąßîéĉ ×ĂÜēøÙĀúĂéđúĂČ éĀĆüĔÝĔîðøąđìýìĊÖę ćĞ úĆÜóĆçîć24-26 Treatment or intervention Cost effectiveness ratio (U.S. $/DALY)*ǰ Drug Treatment ǰ \"DVUFǰNZPDBSEJBMǰinfarctionǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ\"4\" ǰ##ǰ 11-22ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ\"4\" ǰ## ǰ4,ǰ 634-7.34ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ\"4\" ǰ## ǰU-PAǰ 15,860-18,893ǰ ǰ 4FDPOEBSZǰ5SFBUNFOUǰ $)%፹)ǰ ǰ 1,686-2026ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ.VMUJESVHǰSFHJNFOǰ \"4\" ǰ## ǰ\"$&* ǰTUBUJO ǰ 24,040-72,345ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ$PSPOBSZǰBSUFSZǰCZQBTTǰgraftingǰ Policy Interventions ǰ Tobaccoǰ ǰǰǰǰǰǰǰ1SJDFǰJODSFBTFǰPGǰ33%ǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ/POQPMJDZǰinterventionsǰ 2-85ǰ 4BMUǰǰSFEVDUJPOǰ-ǰǰNNǰ)HǰSFEVDUJPOǰJOǰBPǰ 33-1,432ǰ $PTUǰǰTBWJOHǰǰǰǰǰǰǰǰ 'BU-relatedǰinterventionsǰ ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ3FEVDFEǰTBUVSBUFEǰGBUǰintakeǰ $PTUǰǰTBWJOH 2,900ǰ ǰǰǰǰǰǰǰ5SBOTǰGBUǰrFQMBDFNFOUǰǰSFEVDUJPOǰJOǰCHDǰ 50-1,500ǰ Āöć÷đĀêč: ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ASA=aspirin; BB=beta-blocker; SK=streptokinase; t- PA=tissue plasminogen activator. *Across six World Bank regions. υ Range includes different estimates of cost of interventions, as well as blood pressure reduction (<$0.50-1.00). υ Range includes estimates of cost of interventions (<$0.50-6.00). Adapted from Gaziano TA: Cardiovascular disease in the developing world and its cost-effective management. Circulation 112:3547, 2005; and Gaziano TA, Galea G, Reddy KS: Scaling up interventions for chronic disease prevention: The evidence. Lancet 370:1939, 2007. ÖćøýÖċ þćǰcost effectiveness ×ĂÜÖćøøÖĆ þćñšðĎ śü÷ǰSTEMI éšü÷ÖćøĔĀš÷ćúąúć÷úöęĉ đúĂČ é öĊøć÷ÜćîÖćøýÖċ þćĔîðŘǰ200527ǰđðøĊ÷ïđìĊ÷ïðøąÿĉìíĉõćóĒúąÙüćöÙščöÙŠć×ĂÜÖćøĔĀš÷ćúąúć÷úęĉöđúČĂéÖĆïĀĆêëÖćø đðŗéĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰ JNNFEJBUFǰ BOHJPQMBTUZ ǰ ĔîߊüÜđüúćǰǰđéČĂîĒøÖǰēé÷ĔßšÖćøðøąöćèÙŠćĔߚ݊ć÷êćöøąïïðøąÖĆî ÿč×õćóĔîðøąđìýĂĆÜÖùþǰ /)4ǰ&OHMBOE ǰ óïüŠćĀĆêëÖćøđðŗéĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝöĊðøąÿĉìíĉõćóìęĊéĊÖüŠćÖćøĔĀš÷ćúąúć÷úęĉöđúČĂé ēé÷ÿćöćøëúéĂĆêøćêć÷úÜÝćÖøšĂ÷úąǰ7.6ǰđðŨîøšĂ÷úąǰ4.9ǰúéĂĆêøćÖćøđÖĉéǰreinfarctionǰ ÝćÖøšĂ÷úąǰ7.6ǰđðŨîøšĂ÷úąǰǰ ĒúąúéĂĆêøćÖćøđÖĉéǰTUSPLFǰ ÝćÖøšĂ÷úąǰ2.3ǰđðŨîøšĂ÷úąǰ0.7ǰ ÝćÖÖćøúéĂčïĆêĉÖćøèŤ×ĂÜÖćøđÖĉéǰIFNPSSIBHJDǰ TUSPLFǰ Ēúą óïüŠćĔîÿëćîÖćøèŤìĊęÿćöćøëđúČĂÖüĉíĊÖćøøĆÖþćĕéšìĆĚÜÿĂÜĒïïÖćøìĞćĀĆêëÖćøđðŗéĀúĂéđúČĂéöĊÙüćöÙčšöÙŠćöćÖÖüŠćēé÷öĊ ÙŠćĔߚ݊ć÷ìĊđę óĉöę ×ċîĚ êŠĂñĎðš śü÷ĒêŠúąøć÷ìĊęǰǰ ðĂîéŤĒêŠöĊõćüąÿč×õćóìĊéę ĊÖüŠćǰ<ǰ IFBMUIǰ TUBUVTǰ VOJUǰ )4 >ǰđöęČĂđìĊ÷ïÖĆï ÖćøĔĀš÷ćúąúć÷úęĉöđúČĂéǰ ǰ )4 ǰ ĒúąöĊÙŠćǰ*ODSFNFOUBMǰ $PTUǰ &GGFDUJWFOFTTǰ 3BUJPǰ *$&3 ǰ ìęĊǰǰ (êćøćÜìęĊǰ10.11ǰ Ēúąǰ10.12) Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-15 êćøćÜìęĊǰǰđðøĊ÷ïđì÷Ċ ïÙüćöÙčöš ÙŠć×ĂÜÖćøĔĀš÷ćúąúć÷úöĉę đúČĂéÖĆïĀĆêëÖćøđðéŗ ĀúĂéđúĂČ éĀĆüĔÝǰ CBTFDBTF ǰ ǰ $PTUǰ *ODSFNFOUBMǰ &GGFDUJWFOFTTǰ *ODSFNFOUBMǰ &GGFDUJWFOFTTǰ *$&3ǰ f ǰ f ǰ )4 ǰ FGGFDUJWFOFTTǰ )4 ǰ f)4 ǰ f)4 ǰ 1$*ǰIPTQJUBMǰDPTUǰf ǰUISPNCPMZTJTǰDPTUǰfǰQFSǰDBTFB ǰSFTDVFǰ1$*ǰfǰ NBYNJO ǰ UISPNCPMZTJTǰ Cǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ 1$*ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ Āöć÷đĀêč ǰBǰ3FQSFTFOUTǰBWFSBHFǰDPTUTǰPGǰUISPNCPMZTJTǰUSFBUNFOUǰBMPOFǰ ǰCǰ3FQSFTFOUTǰBWFSBHFǰDPTUTǰGPSǰQBUJFOUTǰVOEFSHPJOHǰPGǰUISPNCPMZTJTǰPQUJPO ǰJODMVEJOHǰBǰQSPQPSUJPOǰVOEFSHPJOHǰ BOHJPQMBTUZǰGPMMPXJOHǰGBJMFEǰUISPNCPMZTJTǰ ǰ êćøćÜìĊęǰǰđðøĊ÷ïđìĊ÷ïÙüćöÙčöš ÙŠć×ĂÜìćÜđúĂČ ÖÖćøĔĀ÷š ćúąúć÷úöęĉ đúĂČ éĒúąĀêĆ ëÖćøđðŗéĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰ ǰ $PTUǰ *ODSFNFOUBMǰ &GGFDUJWFOFTTǰ *ODSFNFOUBMǰ &GGFDUJWFOFTTǰ *$&3ǰ f ǰ f ǰ )4 ǰ FGGFDUJWFOFTTǰ )4 ǰ f)4 ǰ f)4 ǰ 1$*ǰIPTQJUBMǰDPTUǰf ǰUISPNCPMZTJTǰDPTUǰfǰQFSǰDBTFB ǰSFTDVFǰ1$*ǰfǰ NBYNJO ǰ UISPNCPMZTJTǰ Cǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ 1$*ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ  ǰ 1$*ǰIPTQJUBMǰDPTUǰfǰUISPNCPMZTJTǰDPTUǰfǰQFSǰDBTFB ǰSFTDVFǰ1$*ǰfǰ NBYNJO ǰ UISPNCPMZTJTǰ Cǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ 1$*ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ  ǰ 1$*ǰIPTQJUBMǰDPTUǰf ǰUISPNCPMZTJTǰDPTUǰfǰQFSǰDBTFB ǰSFTDVFǰ1$*ǰfǰ NBYNJO ǰ UISPNCPMZTJTǰ Cǰ ǰ 10 ǰ ǰ ǰ ǰ 1$*ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ  ǰ Āöć÷đĀêč ǰǰBǰ3FQSFTFOUTǰBWFSBHFǰDPTUTǰPGǰUISPNCPMZTJTǰUSFBUNFOUǰBMPOFǰ Cǰ3FQSFTFOUTǰBWFSBHFǰDPTUTǰGPSǰQBUJFOUTǰVOEFSHPJOHǰPGǰUISPNCPMZTJTǰPQUJPO ǰJODMVEJOHǰBǰQSPQPSUJPOǰVOEFSHPJOHǰǰ BOHJPQMBTUZǰGPMMPXJOHǰGBJMFEǰUISPNCPMZTJTǰ ǰ øć÷ÜćîÖćøýċÖþćĔîðǰŘ ǰÝćÖåćîךĂöĎúðøąßćÖøßćüÝĊîóïüŠćÖćøĔĀš÷ćǰ\"TQJSJO ǰ#FUBǰCMPDLFST ǰ4UBUJOTǰĒúąǰ \"$&*ǰ ĔîñĎšðśü÷ǰ\".*ǰ øüöëċÜÖćøĔĀšǰVOGSBDUJPOBUFEǰ IFQBSJOǰ ĔîñšĎðśü÷ǰ/45&.*ǰ öĊÙüćöÙščöÙŠćÿĎÜēé÷öĊÙŠćǰ*$&3ǰ ìęĊǰŒ64ǰ ÖćøøĆÖþćéšü÷üĉíĊÖćøǰSFQFSGVTJPOǰ UIFSBQJFTǰ ĔîñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰ ĔĀšÙüćöÙščöÙŠćĔîøąéĆïðćîÖúćÜēé÷öĊÙŠćǰ*$&3ǰ ìĊęîšĂ÷ÖüŠćĀøČĂ đìŠćÖĆïǰŒ64ǰ öćêøÖćøĔîÖćøøĆÖþćǰ\".*ǰ ĔîēøÜó÷ćïćúǰ TUBOEBSEǰ IPTQJUBMCBTFEǰ TUSBUFHZ ǰöĊÙüćöÙščöÙŠćĒúą ÿćöćøëúéĂêĆ øćêć÷ǰ UPUBMǰ$)%ǰNPSUBMJUZǰSBUF ǰúÜĕéìš ęĊøšĂ÷úąǰǰ ĔîðŘǰǰöĊøć÷ÜćîÝćÖåćîךĂöĎúðøąßćÖøßćüđ÷ĂøöĆîĔîđøČęĂÜǰDPTUǰFGGFDUJWFOFTTǰ×ĂÜÖćøìĞćøąïïđÙøČĂ׊ć÷ ÿŠÜêĂŠ ñðĎš üś ÷ǰ45&.*ǰĕð÷ÜĆ ÿëćîïøÖĉ ćøìĊęÿćöćøëđðéŗ Öćø×÷ć÷ĀúĂéđúĂČ éĕéšǰǰßęĆüēöÜǰđìĊ÷ïÖĆïÖćøøĆÖþćêćööćêøåćîéęĆÜđéĉöǰ ìęöĊ ĊĔîĒêúŠ ąēøÜó÷ćïćúÖĂŠ îÖćøöĊøąïïđÙøČĂ׊ć÷ǰóïüŠćøąïïđÙøČĂ׊ć÷ÿćöćøëúéĂĆêøćêć÷ĕéšÝćÖøšĂ÷úąǰǰđðŨîøšĂ÷úąǰ ǰĔîēøÜó÷ćïćúĔîđ×êïøĉÖćøđÙøČĂ׊ć÷ēé÷öĊÙŠćđÞúęĊ÷×ĂÜÙŠćĔߚ݊ć÷ĔîÖćøߊü÷ßĊüĉêđóĉęö×ċĚîǰ JOJUJBMǰJODSFNFOUBMǰDPTUTǰQFSǰ TBWFEǰMJWF ǰĂ÷ŠìĎ Ċǰę ŃǰàċÜę đðîŨ ĂĆêøćÙćŠ Ĕߚ݊ć÷ì÷ęĊ ĂöøïĆ ĕéĔš îøąïïÿč×õćóǰ ǰ ǰ ÖćøýÖċ þćǰDPTUǰFGGFDUJWFOFTTǰĔîÖúčöŠ ÷ćêšćîđÖúĘéđúĂČ éßîéĉ ĔĀöŠǰ ðŦÝÝčïĆîÖćøĔĀš÷ćêšćîđÖúĘéđúČĂéÿĂÜ×îćîđðŨîđüúćĀîęċÜðŘëČĂđðŨîöćêøåćîĔîÖćøøĆÖþćñĎšðśü÷ǰ\"$4ǰ ÷ćêšćîđÖúĘé đúĂČ éĔîÖúčöŠ ǰ1:ǰêüĆ ĔĀöŠìĕĊę éøš ĆïÖćøïøøÝĔč îĒîüìćÜÖćøøĆÖþćõćüąǰ\"$4ǰÙČĂǰ1SBTVHSFMǰĒúąǰ5JDBHSFMPSǰàęċÜöĊñúÖćøýċÖþć ìćÜÙúĉîĉÖøĆïøĂÜðøąÿĉìíĉõćó×ĂÜ÷ćĔîÖćøøĆÖþćǰ\"$4ǰ ìęĊđĀîČĂÖüŠć÷ćǰ$MPQJEPHSFMǰ ÖćøýċÖþćǰDPTUǰ FGGFDUJWFOFTTǰ ×ĂÜ÷ćǰ 1SBTVHSFMǰēé÷Ĕßšøąïïǰ64ǰIFBMUIǰDBSFǰTZTUFNǰøŠüöÖĆïךĂöĎúÝćÖÖćøýċÖþćǰ53*50/5*.*ǰǰóïüŠćđöęČĂêĉéêćöñšĎðśü÷ĕð đðŨîđüúćǰǰ đéČĂîǰ ÙŠćĔߚ݊ć÷êŠĂñĎšðśü÷ĒêŠúąøć÷úéúÜǰǰ ǰ $* ǰ  ǰ ĔîñšĎðśü÷ìĊęĕéš÷ćǰ1SBTVHSFMǰ ĒúąöĊǰMJGFǰ FYQFDUBODZǰ HBJOTǰ ìęĊǰǰ ZFBSǰ ǰ $* ǰ  ǰ đöČęĂĔßšøćÙć÷ćǰHFOFSJDǰ DMPQJEPHSFMǰ ìęĊǰǰ êŠĂüĆîǰöćÙĞćîüè การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-16 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) óïüŠćǰJODSFNFOUBMǰ OFUǰ DPTUǰ ×ĂÜ÷ćǰ1SBTVHSFMǰ Ă÷ĎŠìęĊǰǰ êŠĂñĎšðśü÷ĒêŠúąøć÷ēé÷öĊÙŠćǰ*$&3ǰ ìęĊǰ ǰ QFSǰ MJGFZFBSǰ HBJOFEǰĂ÷ŠćÜĕøÖêĘ ćöđöĂČę öĊÖćøüĉđÙøćąĀŤ×šĂöúĎ ÖŠĂîÖćøĂîâč ćêîĞć÷ćöćĔßšĔîðøąđìýĂÜĆ Öùþēé÷ĔßšøĎðĒïïÖćøÿćíćøèÿč××ĂÜ ĂĆÜÖùþøüŠ öÖïĆ ÙüćöđĀîĘ ×ĂÜÙèąÖøøöÖćøĔîǰ6,ǰ/*$&ǰHVJEFMJOFǰóïüŠć÷ćöĊÙüćöÙščöÙŠćĔîÖćøîĞćöćĔßšĔîÖúŠčöñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰ ìĕĊę éšøïĆ ǰJNNFEJBUFǰBOHJPQMBTUZǰĒúąĔîÖúöŠč ñĎšðśü÷ǰ/45&.*ǰìęĊđðŨîđïćĀüćîĒúąöĊÖćøüćÜĒñîÖćøøĆÖþćéšü÷Öćø×÷ć÷ĀúĂé đúČĂéǰĔîñĎšðśü÷ǰ/45&.*ǰ ìĊęĕöŠđðŨîđïćĀüćîóïÙŠćǰ*$&3ǰ ìĊęöćÖÖüŠćǰf ǰ QFSǰ 2\"-:ǰ HBJOFEǰÝċÜĕöŠöĊÙüćöÙčšöìčîĔîÖćø îĞćöćĔßĔš îøąïïðøąÖĆîÿ×č õćóĔîðøąđìýĂĆÜÖùþǰ ÖćøýċÖþćÙüćöÙöšč ÙćŠ ×ĂÜ÷ćǰ5JDBHSFMPSǰĔîÖćøîćĞ öćĔßĔš îõćüąǰ\"$4ǰēé÷ÖćøðøąöćèÙŠćĔߚ݊ć÷ìćÜÿč×õćóéšü÷ øąïïðøąÖĆîÿč×õćó×ĂÜðøąđìýÿüĊđéîǰóïüŠćÖćøøĆÖþćéšü÷÷ćǰ5JDBHSFMPSǰ ÝąđóęĉöÙŠćĔߚ݊ć÷ĔîÖćøøĆÖþćǰŃǰ ĒúąöĊǰ 2\"-:ǰHBJOFEǰìęĊǰǰđöęČĂđìĊ÷ïÖĆï÷ćǰHFOFSJDǰDMPQJEPHSFMǰóïüŠć÷ćǰ5JDBHSFMPSǰöĊǰDPTUǰQFSǰ2\"-:ǰHBJOFEǰìĊęǰŃǰǰ öĊǰDPTUǰ QFSǰ MJGFǰ ZFBSǰ HBJOFEǰ ìęĊǰ Ńǰ êćøćÜìĊęǰ  ǰàęċÜĂ÷ŠĎĔî×Ăïđ×êìĊęøĆïĕéšǰđöęČĂìĞćÖćøüĉđÙøćąĀŤßîĉéǰTFOTJUJWJUZǰ BOBMZTJTǰ óïüŠćǰ DPTUǰ QFSǰ 2\"-:ǰ öĊÙŠćÿĎÜìęĊÿčéĔîÖúčŠöñšĎðśü÷ǰVOTUBCMFǰ BOHJOBǰ Ń ǰ ĒúąêĞęćìęĊÿčéĔîǰ45&.*ǰ Ń ǰǰ öĊךĂöĎúÖćø÷Čî÷ĆîÙüćöÙšöč ÙŠć×ĂÜ÷ćǰ5JDBHSFMPSǰÝćÖÖćøüĉđÙøćąĀŤ×šĂöĎúĔîÖúčŠöðøąßćÖøðøąđìýđ÷ĂøöĆîǰĒúąēðĒúîéŤǰ ēé÷öÙĊ ŠćǰDPTUǰQFSǰ2\"-:ǰêęĞćÖüćŠ ǰSFDPNNFOEFEǰ8JMMJOHOFTTǰUPǰ1BZǰ 851 ǰĒöšÝąĔßøš ćÙć÷ćǰHFOFSJDǰDMPQJEPHSFMǰöć ĔßšĔîÖćøÙĞćîüèǰĔîðøąđìýĂĆÜÖùþǰÙèąÖøøöÖćøÖćøÝĆéìĞćǰ/*$&ǰ HVJEFMJOFǰ ÷ĂöøĆïÙŠćǰ*$&3ǰìęĊÙĞćîüèÝćÖǰTFOTJUJWJUZǰ BOBMZTJTǰēé÷ñĎšđßĊę÷üßćâìĊęǰfǰQFSǰ2\"-:ǰHBJOFEǰĔîñšĎðśü÷ǰ\"$4 ǰfǰQFSǰ2\"-:ǰHBJOFEǰĔîñšĎðśü÷ǰ45&.* ǰfǰ QFSǰ2\"-:ǰHBJOFEǰĔîñðĎš śü÷ǰ/45&.*ǰĒúąǰfǰQFSǰ2\"-:ǰHBJOFEǰĔîñĎšðśü÷ǰ6\"ǰ ǰ êćøćÜìĊęǰǰñúÖćøüđĉ ÙøćąĀÙŤ üćöÙšöč ÙćŠ ðøąÿìĉ íĉñú×ĂÜ÷ćǰ5JDBHSFMPSǰĔîÖćøîĞćöćĔßĔš îõćüąǰ\"$4ǰ ǰ 5JDBHSFMPSǰ $MPQJEPHSFMǰ 5JDBHSFMPSǰDMPQJEPHSFMǰ *$&3ǰ Ń ǰ \"MMǰ\"$4ǰ ǰ ǰǰ $PTUTǰ Ń ǰ  ǰ   ǰ ǰ -JGFǰZFBSTǰ ǰ  ǰ ǰ 2\"-:Tǰ ǰ  ǰ ǰ 6OTUBCMFǰBOHJOBǰ ǰ ǰǰ $PTUTǰ Ń ǰ  ǰ   ǰ ǰ -JGFǰZFBSTǰ ǰ  ǰ ǰ 2\"-:Tǰ ǰ  ǰ ǰ /45&.*ǰ ǰ ǰǰ $PTUTǰ Ń ǰ  ǰ   ǰ ǰ -JGFǰZFBSTǰ ǰ  ǰ ǰ 2\"-:Tǰ ǰ  ǰ ǰ 45&.*ǰ ǰ ǰǰ $PTUTǰ Ń ǰ  ǰ   ǰ ǰ -JGFǰZFBSTǰ ǰ  ǰ ǰ 2\"-:Tǰ ǰ  ǰ ǰ 1MBOOFEǰJOWBTJWFǰNBOBHFNFOUǰ ǰ ǰǰ $PTUTǰ Ń ǰ  ǰ   ǰ ǰ -JGFǰZFBSTǰ ǰ  ǰ ǰ 2\"-:Tǰ ǰ  ǰ ǰ %JBCFUFTǰ ǰ ǰǰ $PTUTǰ Ń ǰ  ǰ   ǰ ǰ -JGFǰZFBSTǰ ǰ  ǰ ǰ 2\"-:Tǰ ǰ  ǰ ǰ Āöć÷đĀêč ǰ*$&3 ǰJODSFNFOUBMǰDPTUFGGFDUJWFOFTTǰSBUJPǰ2\"-: ǰRVBMJUZBEKVTUFEǰMJGFǰZFBSǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-17 ÖćøýċÖþćǰcost effectiveness ĔîÖćøĔßšǰDrug-eluting stent (DES) đðøĊ÷ïđìĊ÷ïÖĆïǰBare Metal Stent (BMS) ĔîñðšĎ śü÷ǰACS ÝćÖÖćøýċÖþćìïìüîךĂöĎúēé÷ǰ5IFǰ $PDISBOFǰ $PMMBCPSBUJPOǰ ĔîðŘǰ201036ǰ ēé÷ìĞćÖćøøüïøüöךĂöĎúĔî ñĎðš śü÷ǰBOHJOBǰ ĀøČĂǰ\"$4ǰ ÝĞćîüîöćÖÖüŠćǰ ǰ øć÷ǰĔîÖćøýċÖþćßîĉéǰ3$5ǰ ÝĞćîüîǰǰ ÞïĆïǰóïüŠćǰ%&4ǰ ÿćöćøëúé ĀĆêëÖćøǰSFWBTDVMBSJ[BUJPOǰÝćÖÖćøêĊïàĚĞć×ĂÜĀúĂéđúČĂéìĊęĕéšøĆïÖćø×÷ć÷ĕðĒêŠĕöŠöĊñúúéĂĆêøćêć÷ĀøČĂÖćøđÖĉéǰ.*ǰøüöëċÜ ÖćøđÖĉéǰUISPNCPTJTǰ öĊÖćøýċÖþćĔîéšćîǰDPTUǰ FGGFDUJWFOFTTǰ ìĊęÿîĆïÿîčîÙüćöÙčšöÙŠć×ĂÜÖćøĔßšǰDES37ǰēé÷óïüŠćđöČĂę đüúć ñŠćîĕðǰǰðŘǰÙŠćĔߚ݊ć÷ìĊÿę ĎÜÖüŠćĔîÖúčöŠ ìĊĕę éšøĆïÖćøøĆÖþćéšü÷ǰ%&4ǰ ÝąëĎÖĀĆÖúšćÜéšü÷ðøąÿĉìíĉõćóĔîÖćøúéǰ5BSHFUǰ 7esTFMǰ 3FWBTDVMBSJ[BUJPOǰ 573 ǰ óïüŠćǰJODSFNFOUBMǰ DPTUǰ FGGFDUJWFOFTTǰ SBUJPOǰ QFSǰ 573ǰ BWPJEFEǰ Ă÷ĎŠìĊęǰ$4703-ǰǰ Ĕîøą÷ąđüúćǰǰðǰŘ îĂÖÝćÖîĊÖĚ ćøüđĉ ÙøćąĀēŤ é÷Ĕßøš ðĎ Ēïïøąïïÿč×õćóĔîÿĀøĆåĂđöøĉÖćĒúąÖĞćĀîéÙŠćÖćøđÖĉéǰ573ǰÝćÖÖćøĔßšǰ #.4ǰ ìęĊøšĂ÷úąǰ 14.0ǰ øüöÖĆïǰJODSFNFOUBMǰ DPTUǰ ǰ êŠĂÖćøĔÿŠǰ%&4ǰ ēé÷öĊĂĆêøćÖćøĔÿŠ×éúüéìĊęǰǰ êĆüêŠĂÖćøìĞć ĀĆêëÖćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĀîċÜę ÙøĆÜĚ ǰĒúąǰ%&4ǰ ÿćöćøëúéĂĆêøćÖćøêĊïàĚćĞ úÜĕéšøšĂ÷úąǰ70.0ǰ óïüŠćÖćøĔßšǰ%&4ǰ ÝąöĊÙŠćĔߚ݊ć÷ ÿĎÜÖüŠćÖćøĔßšǰ#.4ǰ ìęĊǰ $691ǰ êŠĂñĎšðśü÷ĀîċęÜøć÷ǰ ĒêŠöĊÙŠćǰDPTUǰ FGGFDUJWFOFTTǰ SBUJPOǰ ìęĊǰǰ êŠĂÖćøĕöŠêšĂÜìĞćǰSFQFBUǰ SFWBTDVMBSJ[BUJPOǰìĊĀę îċęÜðŘǰÖćøìĞćǰTFOTJUJWJUZǰ BOBMZTFTǰ óïüŠćǰ%&4ǰ ÝąöĊÙüćöÙčšöÙŠćĔîÖøèĊìĊĂę ĆêøćÖćøêĊïàĚĞćĔîÖćøĔßšǰ #.4ǰ îĆĚîÿĎÜÖüŠćøšĂ÷úąǰ19.038ǰǰêćøćÜìĊǰę 10.14ǰ ĒÿéÜëċÜÖćøðøąöćèÙüćöÙčöš ÙŠć×ĂÜǰ%&4ǰ Ĕîó÷ćíĉÿõćó×ĂÜĀúĂéđúČĂé êŠćÜėǰ ÝąđĀĘîĕéšüŠć×îćé×ĂÜĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĒúąÙüćö÷ćü×ĂÜó÷ćíĉÿõćóöĊñúêŠĂÙüćöÙčšöÙŠć×ĂÜÖćøĔßšǰ%&4ǰ ēé÷Ýąóï ÙüćöÙčöš ÙŠćöćÖĔîĀúĂéđúČĂé×îćéđúĘÖǰ TNBMMǰWFTTFM ǰĒúąöĊó÷ćíĉÿõćóđðŨîĒîü÷ćüǰ MPOHǰMFTJPO ǰñšĎìĊđę ðŨîēøÙđïćĀüćî àċÜę öĊēĂÖćÿđÖĉéÖćøêĊïàĚćĞ đöČęĂĕéšøĆïÖćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéÝąĕéšðøąē÷ßîŤÝćÖÖćøĔÿŠǰ%&4ǰ öćÖÖüŠćǰöĊךĂöĎúÿîĆïÿîčîðøąē÷ßîŤ ×ĂÜÖćøĔßšǰ%&4ǰ ĔîñĎšðśü÷đïćĀüćîēé÷óïüŠćÿćöćøëúéĂĆêøćǰ573ǰ úÜĕéšÝćÖøšĂ÷úąǰ69.0ǰ đðŨîøšĂ÷úąǰ37.0ǰ ĒúąĕöŠóï õćüąĒìøÖàšĂîÝćÖÖćøĔßǰš %&4ǰìĒĊę êÖêćŠ ÜÝćÖǰ#.439ǰ êćøćÜìĊęǰ10.14 đðøĊ÷ïđìĊ÷ïǰDPTUǰ FGGFDUJWFOFTTǰ ×ĂÜÖćøĔßšǰDrug-FMVUJOHǰ TUFOUǰ %&4 ǰ đðøĊ÷ïđìĊ÷ïÖĆïǰ#BSFǰ .FUBMǰ 10 SUFOUǰ #.4 ǰĔîñðšĎ śü÷ǰACS39 vessel lesion length, mm diameter, mm 10 15 20 25 30 diabetic patients 2.5ǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ cosUǰTBWJOHǰ 3.0ǰ 4082ǰ 1876ǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ 3.5ǰ 13460ǰ 10902ǰ 13459ǰ 4028ǰ 2901ǰ 4.0ǰ 32214ǰ 25516ǰ 25516ǰ 16585ǰ 13460ǰ nondiabetic patients 2.5ǰ 957ǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ cPTUǰTBWJOHǰ 3.0ǰ 10902ǰ 6969ǰ 4082ǰ 1876ǰ 957ǰ 3.5ǰ 25546ǰ 20493ǰ 16585ǰ 10902ǰ 8771ǰ 4.0ǰ 55657ǰ 41591ǰ 41591ǰ 25516ǰ 25516ǰ Āöć÷đĀêč: The cost effectiveness ratio is reported in dollar per repeat revascularization avoided ÖćøđðøĊ÷ïđì÷Ċ ïÖćøĔß÷š ćúąúć÷úęĉöđúČĂéßîĉéêŠćÜėǰ ÝćÖÖćøýċÖþć×ĂÜÿëćïĆîēøÙìøüÜĂÖǰÖøöÖćøĒóì÷Ťǰēé÷ĔߚךĂöĎúÝćÖēÙøÜÖćøǰ ǰéüÜĔÝðúĂéõĆ÷éšü÷óøąïćøöĊǰ ×ĂÜÿëćïĆîēøÙìøüÜĂÖ40ǰ ÖćøýċÖþćǰVOJUǰ DPTUǰ ×ĂÜēøÜó÷ćïćúóøąöÜÖčãđÖúšć41ǰ ĒúąÖćøýċÖþć×ĂÜǰ3ZBO42ǰðøąđöĉîüŠćĀćÖĔßš÷ćǰ 5/,ǰĒìîǰ4,ǰÝąÿćöćøëđóęĉöðøąÿĉìíĉõćóÖćøđðŗéĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰĒúąúéĂĆêøćêć÷×ĂÜñšĎðśü÷ǰADVUFǰ.*ǰǰÝćÖøšĂ÷úąǰ9.6ǰđĀúČĂ øĂš ÷úąǰ7.3ǰàęÜċ Ýąÿćöćøëߊü÷ßüĊ ĉêñĎšðüś ÷ĕéǰš ǰøć÷ǰēé÷ÝćŠ ÷đóöęĉ đó÷Ċ Üǰ61.ǰúćš îïćìêĂŠ ðǰŘ (êćøćÜìǰęĊ 10.15)ǰ ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-18 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) êćøćÜìĊǰę ǰđðøĊ÷ïđì÷Ċ ïÖćøìĞćǰ1SJNBSZǰQFSDVUBOFPVTǰ$PSPOBSZǰ*OUFSWFOUJPOǰ 1$* ǰÖĆïÖćøĔßš÷ćǰ4USFQUPLJOBTFǰ 4, ǰ Ēúąǰ5FOFDUBQMBTFǰ 5/, ǰ ǰ 1$*ǰ 4,ǰ 5/,ǰ /P3Yǰ øćÙćêŠĂĀîŠü÷ǰǰ ǰ  ǰ  ǰ ǰ VOJUǰDPTUǰǰ   ǰ  ǰ  ǰ ǰ ǰǰQBUFODZǰSBUFǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰǰNPSUBMJUZǰSBUFǰ êŠćÜðøąđìý ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰǰNPSUBMJUZǰSBUFǰ Ĕîðøąđìý ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ñðšĎ śü÷ìÜĚĆ Āöéǰ  ǰéüÜĔÝ ǰ ǰǰ ǰǰ ñĎðš śü÷ÝćĞ îüîǰ ǰÙîǰ  ǰ  ǰ ǰ ǰ ǰǰÙéĉ đðîŨ ǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰǰêć÷úéúÜÝćÖǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰǰUPUBMǰDPTUǰ úšćîïćì ǰ ǰ ǰúšćîïćìǰ ǰúćš îïćìǰ ǰ ǰ ÙčèõćóÖćøïøĉÖćøǰ 2VBMJUZǰPGǰ$BSF ǰ Ĕîðøąđìýĕì÷ÖćøøĆÖþćñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰÝĞćîüîñšĎðśü÷ìęĊĕéšøĆï÷ćúąúć÷úęĉöđúČĂéöĊđóęĉö×ĚċîÝćÖøšĂ÷úąǰǰĔîǰųSTUǰ SFHJTUSZǰđðŨîøšĂ÷úąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰĕéšøĆïÖćøìĞćǰ1SJNBSZǰ1FSDVUBOFPVTǰ$PSPOBSZǰ*OUFSWFOUJPOǰ 11$* ǰĔÖúšđÙĊ÷Ü ÖĆîÙČĂøšĂ÷úąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰøšĂ÷úąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰ ÖćøĔĀš÷ćĂČęîėǰĕéšĒÖŠǰ\"TQJSJOǰöĊÖćøĔĀšöćÖÖüŠćøšĂ÷úąǰ ǰ÷ćÖúŠčöǰ#FUBǰCMPDLFSǰðøąöćèøšĂ÷úąǰǰ÷ćÖúŠčöǰ\"OHJPUFOTJOǰ$POWFSUJOHǰ&O[ZNFǰJOIJCJUPSTǰ \"$&* ǰ ĀøČĂǰ \"OHJPUFOTJOPHFOǰ3FDFQUPSǰ#MPDLFSǰ \"3# ǰðøąöćèøšĂ÷úąǰǰĒúą÷ćÖúŠčöǰ4UBUJOTǰøšĂ÷úąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰĒúą øšĂ÷úąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰÿŠüîéšćîÖćøøĆÖþćñšĎðśü÷ǰ/45&.*ǰĒúąǰ6\"1ǰÝĞćîüîñšĎðśü÷ìęĊĕéšøĆïÖćøìĞćǰFBSMZǰJOWBTJWFǰ1$*ǰ ĔÖúđš ÙĊ÷ÜÖîĆ ǰÙĂČ øšĂ÷úąǰǰĒúąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰĒúąøšĂ÷úąǰǰĒúąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰÖćøĔĀš÷ćĂęČîėǰĕéšĒÖŠǰ -PXǰ.PMFDVMBSǰ8FJHIUǰ)FQBSJOǰ -.8) ǰöĊÖćøĔĀđš óęöĉ ×ċĚîǰÙĂČ øšĂ÷úąǰǰĒúąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰđóęĉöđðŨîøšĂ÷úąǰǰ ĒúąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰ÷ćǰ\"TQJSJOǰöÖĊ ćøĔĀšöćÖÖüŠćøšĂ÷úąǰǰ÷ćÖúčŠöǰ#FUBǰCMPDLFSǰðøąöćèøšĂ÷úąǰǰ÷ćÖúčŠöǰ \"$&*ǰ ĀøČĂǰ\"3#ǰðøąöćèøšĂ÷úąǰǰĒúą÷ćÖúŠčöǰ4UBUJOTǰøšĂ÷úąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰĒúąøšĂ÷úąǰǰĔîǰTFDPOEǰ SFHJTUSZǰ ÿĞćĀøĆïĂĆêøćêć÷ĔîēøÜó÷ćïćú×ĂÜñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰĔîðøąđìýĕì÷öĊĒîüēîšöìĊęúéúÜĂ÷ŠćÜßĆéđÝîǰ ÖúŠćüÙČĂĂĆêøćêć÷ øšĂ÷úąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰđìĊ÷ïÖĆïøšĂ÷úąǰǰÝćÖǰ(3\"$&ǰSFHJTUSZǰĒúąúéúÜđðŨîøšĂ÷úąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰĒúą øšĂ÷úąǰǰĔîēÙøÜÖćøǰ ǰ éüÜĔÝĄǰàċęÜĂćÝÝąđðŨîđóøćąüŠćñĎšðśü÷ĕéšøĆïǰSFQFSGVTJPOǰUIFSBQZǰđóĉęö×ċĚîÝćÖøšĂ÷úąǰǰǰ đðŨîǰǰĂ÷ŠćÜĕøÖĘêćöđöęČĂöĊÖćøêĉéêćöñšĎðśü÷đðŨîøą÷ąđüúćǰǰđéČĂîǰĒúąǰǰðŘǰóïüŠćöĊĂĆêøćêć÷ÿĎÜëċÜøšĂ÷úąǰǰĒúąǰǰ ÿŠüîĂĆêøćêć÷ĔîēøÜó÷ćïćú×ĂÜñšĎðśü÷ǰ/45&.*ǰĒúąǰ6\"1ǰĔîðøąđìýĕì÷öĊĒîüēîšöìĊęúéúÜĂ÷ŠćÜßĆéđÝîÖúŠćüÙČĂĂĆêøćêć÷ǰ øĂš ÷úąǰǰĒúąǰǰĔîǰųSTUǰSFHJTUSZǰúéúÜđðŨîøšĂ÷úąǰǰĒúąǰǰĔîǰTFDPOEǰSFHJTUSZǰàċęÜĂćÝÝąđðŨîđóøćąüŠćñšĎðśü÷ĕéšøĆï ÷ćǰ-.8)ǰđóęĉö×Ěîċ ðøąöćèøĂš ÷úąǰǰ ÿĞćĀøĆïõćóøüöĔîðøąđìýĕì÷ĔîðǰŘ ǰĂĆêøćêć÷ĔîēøÜó÷ćïćú×ĂÜǰ\".*ǰđìŠćÖĆïøšĂ÷úąǰǰÖøöÖćøĒóì÷Ť ĕéšéĞćøĉĒñîÜćîúéĂĆêøćêć÷ÝćÖēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝðŘǰǰöĊđîČĚĂĀćÿŠüîĀîċęÜìĊęøąïčĕüšĔîĒñîÜćîüŠćǰĔîðŘǰǰǰ öÙĊ îĕì÷ðśü÷đðŨîēøÙĀĆüĔÝêšĂÜîĂîēøÜó÷ćïćúǰüĆîúąǰ ǰøć÷ǰēé÷đðŨîēøÙÖúšćöđîĚČĂĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéðøąöćèǰǰøć÷êŠĂüĆîǰ đÿ÷Ċ ßüĊ êĉ ßüęĆ ēöÜúąǰǰøć÷ǰñĎšðüś ÷ēøÙÖúćš öđîĚĂČ ĀüĆ ĔÝêć÷đÞĊ÷ïóúĆîÝąöĊĂĆêøćêć÷đÞĊ÷ïóúĆîÿĎÜÖüŠćēøÙĂČęîðøąöćèǰǰđìŠćǰĒúą÷ĆÜ öóĊ îĚČ ìĊęìę÷Ċ ĆÜöĊĂĆêøćêć÷đÖĉîǰǰêĂŠ ǰ ǰðøąßćÖøĂ÷ëĎŠ Üċ ÝĞćîüîǰǰÝĆÜĀüĆéĔîðøąđìýĕì÷ǰǰ öćêøåćîÖćøéĎĒúñšĎðśü÷ēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĒÿéÜĕüšĔîõćÙñîüÖìęĊǰǰēé÷ÿëćïĆîēøÙìøüÜĂÖĕéšéĞćđîĉîÖćø ÝĆéìĞćēÙøÜÖćøǰÖćøøĆÖþćÖúšćöđîČĚĂĀĆüĔÝêć÷đÞĊ÷ïóúĆîēé÷Öćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰ 1SJNBSZǰ1$*ǰJOǰ\"DVUFǰ45ǰ&MFWBUJPOǰ .ZPDBSEJBMǰ*OGBSDUJPO ǰēé÷öĊđðŜćĀöć÷đóęČĂĔĀšñĎšðśü÷ÖúšćöđîČĚĂĀĆüĔÝêć÷đÞĊ÷ïóúĆîĕéšøĆïÖćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĔîñĎšðśü÷ ĔîđüúćĂĆîøüéđøĘüĒúąöĊðøąÿĉìíĉõćóǰēé÷ðäĉïĆêĉêćöĒîüìćÜÖćøøĆÖþćìęĊĕéšöĊÖćøÝĆéüćÜøąïïðŜĂÜÖĆîõćüąĒìøÖàšĂîǰĒúąúé ĂêĆ øćÖćøđÿ÷Ċ ßĊüĉêǰēé÷öêĊ ĆüßüĚĊ ĆéĒúąñúÖćøéćĞ đîîĉ ÜćîēÙøÜÖćøǰðŘÜïðøąöćèǰǰ êćøćÜìǰĊę  ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-19 êćøćÜìĊǰę 10.16ǰñúÖćøéĞćđîĉîÜćîēÙøÜÖćøÖćøøÖĆ þćÖúćš öđîĚČĂĀĆüĔÝêć÷đÞĊ÷ïóúĆîēé÷Öćø×÷ć÷ĀúĂéđúĂČ éǰ êüĆ ßĚüĊ Ćéǰ đÖèæŤǰ ðŘǰ2551ǰ ðŘǰ2552ǰ ðŘǰ2553ǰ ðŘǰ2554ǰ ÝĞćîüîñšðĎ üś ÷Öúćš öđîČĚĂĀĆüĔÝêć÷đÞ÷Ċ ïóúĆîßîĉéǰ45&.*ǰ ǰ 36ǰ 76ǰ 105ǰ 210ǰ ìÜĚĆ Āöéǰ 1. ÝĞćîüîñðšĎ üś ÷Öúćš öđîČĂĚ ĀĆüĔÝêć÷ßîĉéǰ45&.*ǰìĕĊę éøš ïĆ >80%ǰ 32ǰ 76ǰ 91ǰ 193ǰ Öćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰ (82%)ǰ (100%)ǰ (86.67%)ǰ (91.9%)ǰ 2. ÝĞćîüîĒúąĂĆêøćñðĎš śü÷ìĊĕę éšøĆïÖćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂé >80%ǰ 15ǰ 61ǰ 78ǰ 175ǰ ĀĆüĔÝõć÷ĔîđüúćǰǰîćìĊǰ (47%)ǰ (80%)ǰ (85.71%)ǰ (90.67%)ǰ 3. ĂêĆ øćÖćøđÖĉéõćüąĒìøÖàĂš îìĊęøčîĒøÜĀúÜĆ ÖćøëćŠ Ü <5%ǰ 0%ǰ ǰǰ ǰǰ ǰǰ ×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰ ( ǰ ( ǰ 4. ĂĆêøćêć÷×ĂÜñĎšðśü÷Öúćš öđîĚČĂĀĆüĔÝêć÷đÞĊ÷ïóúĆîßîéĉ ǰ <5%ǰ 9.37%ǰ 5.26%ǰ 3.29%ǰ 4.77%ǰ 45&.*ǰĔîēøÜó÷ćïćúǰ ( ǰ ( ǰ ( ǰ ( ǰ 5. ñðšĎ üś ÷Öúćš öđîĚČĂĀĆüĔÝêć÷ßîéĉ ǰ45&.*ǰĕéøš ïĆ ×šĂöĎúĒúą >80%ǰ 100%ǰ 100%ǰ 100%ǰ 100%ǰ ÖćøüćÜĒñîÝĞćĀîŠć÷ǰ 6. ñĎšðüś ÷Öúćš öđîĂĚČ ĀüĆ ĔÝêć÷ßîĉéǰ45&.*ǰĕéšøĆïÖćøôŚîŪ ôĎ >80%ǰ 100%ǰ 100%ǰ 100%ǰ 100%ǰ ÿöøøëõćóĀĆüĔÝêćöēðøĒÖøö×ĆîĚ óîČĚ åćîǰ ǰ ÝćÖÖćøđĀĘîðŦâĀćéšćîēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝìĞćĔĀšöĊÖćøéĞćđîĉîēÙøÜÖćøǰ10,ǰéüÜĔÝĄ40ǰàċÜę đðŨîÙüćöøŠüööČĂ øąĀüŠćÜÿëćïĆîēøÙìøüÜĂÖǰÖøöÖćøĒóì÷ŤǰĒúąÿĞćîĆÖÜćîðúĆéÖøąìøüÜÿćíćøèÿč×ǰđðŨîēÙøÜÖćøìĊęĕéšøĆïÙüćöøŠüööČĂđðŨî Ă÷ŠćÜéĊÝćÖēøÜó÷ćïćúìčÖøąéĆïǰĒúąìčÖÿĆÜÖĆéĔîðøąđìýĕì÷ǰÝĞćîüîǰǰĒĀŠÜǰøą÷ąđüúćêĆĚÜĒêŠüĆîìĊęǰǰđöþć÷îǰǰëċÜ 10 üĆîìĊęǰǰöĊîćÙöǰǰÿćöćøëøüïøüöÝĞćîüîñĎðš śü÷ǰ45&.*ǰĕéšøüöìĆÜĚ ÿĉîĚ ǰ11,ǰøć÷ǰēé÷öĊüĆêëčðøąÿÜÙŤđóČĂę úéĂĆêøćÖćø đÿĊ÷ßĊüĉêĒúąóĆçîć×ĊéÙüćöÿćöćøëĒúą×÷ć÷ÖćøïøĉÖćøÖćøøĆÖþćñĎšðśü÷ēøÙÖúšćöđîČĂĚ ĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéđÞĊ÷ïóúĆîĔî ēøÜó÷ćïćúýĎî÷ŤǰēøÜó÷ćïćúìĆüę ĕðǰĒúąēøÜó÷ćïćúßčößî×îćéĔĀâŠēé÷ÖćøđðŗéĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰđóČęĂđóĉöę ēĂÖćÿĔîÖćø đךćëċÜïøÖĉ ćø×ĂÜñĎðš üś ÷éÜĆ ÖúŠćüĔĀšøüéđøüĘ ǰöĊöćêøåćîĒúąđðŨîíøøöǰēé÷öĊñúÿøčð×ĂÜēÙøÜÖćøêćöøć÷úąđĂ÷Ċ ééĆÜîĊĚǰ ÝĞćîüîñĎšðśü÷ǰ45&.*ǰ öćÖìĊęÿčéĂ÷ĎŠĔîđéČĂîđöþć÷îǰǰÝĞćîüîǰ1,ǰøć÷ǰĀúĆÜÝćÖîĆîĚ ÖĘöĊÝĞćîüî×ĂÜñĎðš śü÷ úéúÜđøČęĂ÷ėǰĒúąîšĂ÷ìĊÿę čéĔîđéČĂîöĊîćÙöǰǰÝĞćîüîǰǰøć÷ǰēé÷đÞúĊ÷ę ĒúšüÝąĂ÷ĎìŠ Ċǰę ǰøć÷êŠĂđéČĂîǰ ñĎšðśü÷ìĊęĕéšøĆï÷ćǰ 5ISPNCPMZUJDǰ ESVHǰ ĔîÖćøøĆÖþćöćÖìĊÿę čéÝąĂ÷ĎĔŠ îđéČĂîöĉëčîć÷îǰǰ(øšĂ÷úąǰ41.4)ǰĒúąîšĂ÷ìĊÿę čéĔîđéČĂîÖčöõćóĆîíŤǰ ǰ(øĂš ÷úąǰ31.6)ǰñšðĎ śü÷ìĊęĕéšìĞćǰ1$*ǰîĂš ÷ìęÿĊ čéĔîđéĂČ îöĉëîč ć÷îǰǰ(øĂš ÷úąǰ19.2)ǰĀúĆÜÝćÖîĆîĚ ÖĘđóĉęö×ċîĚ đøČĂę ÷ėǰöćÖìĊęÿčé Ă÷ĔŠĎ îđéĂČ îöîĊ ćÙöǰǰ(øĂš ÷úąǰ33.0) ÿüŠ îñĎðš üś ÷ìĊęĕéǰš 5ISPNCPMZUJDǰESVHǰĀøČĂìĞćǰ1$*ǰēé÷ìćÜēÙøÜÖćøǰ10,ǰéüÜĔÝĄǰ ĕéšêĆĚÜđÖèæŤĕüšìĊęǰöćÖÖüŠćĀøČĂđìŠćÖĆïøšĂ÷úąǰ50.0ǰÝćÖøĂïðŘìĊęñŠćîöć×ĂÜÖćøéĞćđîĉîÜćîēÙøÜÖćøǰ10,ǰéüÜĔÝĄǰÝąđĀĘîĕéš üŠćĂĆêøćēé÷øüö×ĂÜñĎšðśü÷ìĊĕę éšǰ5ISPNCPMZUJDǰ ESVHǰ ĀøČĂìĞćǰ1$*ǰ ÿĎÜÖüŠćđÖèæŤìęĊêĆĚÜĕüšǰēé÷öćÖìĊęÿčéÝąĂ÷ĎŠĔîđéČĂîöĊîćÙöǰ ǰĂ÷ŠĎìęĊøšĂ÷úąǰ65.7ǰĒúąêęćĞ ÿčéĂ÷ĎĔŠ îđéČĂîÖøÖãćÙöǰǰĂ÷ŠĎìĊęøšĂ÷úąǰ56.6ǰÿŠüîĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêĔîēøÜó÷ćïćúǰēé÷ ìćÜēÙøÜÖćøǰ10,ǰéüÜĔÝĄǰĕéšêĆÜĚ đÖèæŤĕüšìĊîę šĂ÷ÖüŠćĀøČĂđìŠćÖĆïøšĂ÷úąǰ10.ǰÝąđĀĘîĕéšüŠćĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêēé÷đÞúĊę÷Ă÷ĎŠìĊę øšĂ÷úąǰ9.7ǰēé÷öĊĂĆêøćÿĎÜÿčéĂ÷ĎŠĔîđéČĂîÖĆî÷ć÷îǰǰ(øšĂ÷úąǰ11.9)ǰĒúąĂĆêøćêęćĞ ìĊęÿčéĂ÷ĎŠĔîđéČĂîÿĉÜĀćÙöǰǰ(øšĂ÷úąǰ 8.4)ǰÝćÖĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêìĊęĂĂÖöćǰÿćđĀêčìĊĂę ćÝÝąÿŠÜñúĔĀšđÖĉéÖćøđÿĊ÷ßĊüĉê×ĂÜñĎšðśü÷ǰĕéšĒÖŠǰÖćøüĉîĉÝÞĆ÷ēøÙßšćǰÖćøÿŠÜêŠĂ ñĎðš śü÷ìĞćĕéšúĞćïćÖĀøČĂúŠćßšćǰàċęÜĂćÝöćÝćÖøąïïđÙøČĂ׊ć÷ìĊę÷ĆÜĕöŠđßČęĂöē÷ÜÖĆîĂ÷ŠćÜÿöïĎøèŤĀøČĂðŦâĀćéšćîÖćøðøąÿćîÜćîǰ ĒúąñšĎðüś ÷öćóïĒóì÷ߍ ćš ǰìćĞ ĔĀšñúÖćøøĆÖþćĕöéŠ đĊ ìćŠ ìÙĊę üø (êćøćÜìęĊǰ10.17)ǰ ǰ ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-20 โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) êćøćÜìĊęǰǰ×Ăš öúĎ ÖćøøÖĆ þćñðšĎ üś ÷ǰ45&.*ǰ×ĂÜēÙøÜÖćøǰ ǰéüÜĔÝĄǰÝćĞ ĒîÖêćöđéČĂîǰ đéĂČ îǰ ÝĞćîüî ĂĆêøćÖćøĕéøš ïĆ ǰ ĂêĆ øćÖćøĕéøš Ćïǰ ĂĆêøćøüöìĊęĕéǰš ĂêĆ øćÖćøđÿĊ÷ßüĊ ĉêǰǰ ñĎšðśü÷ǰ 5ISPNCPMZUJDǰ 1$*ǰ øĂš ÷úą ǰ 5ISPNCPMZUJDǰ øĂš ÷úą ǰ øć÷ ǰ ESVHǰ øĂš ÷úą ǰ 1$*ǰ øĂš ÷úą ǰ đö÷ǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ óÙǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ öĉ÷ǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ÖÙǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ÿÙǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ Ö÷ǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ êÙǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ó÷ǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ íÙǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ öÙǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ Öóǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ öĊÙǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ×Ăš öĎúĒïŠÜêćöóĚîČ ìđĊę ÙøČĂ׊ć÷ïøÖĉ ćøÿćíćøèÿč×ÝćĞ îüîǰǰđÙøĂČ ×Šć÷ǰ ĂêĆ øć×ĂÜñðšĎ śü÷ǰ45&.*ǰĔîĒêŠúąđÙøĂČ ×ćŠ ÷ïøÖĉ ćøǰēé÷ĂĆêøćöćÖìĊÿę éč ÝąĂ÷ŠĎìęĊđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøìęĊǰǰðøąÖĂïĕðéšü÷ǰ ÝĆÜĀüéĆ ß÷Ć õĎöǰĉ îÙøøćßÿĊöćǰïčøĊøĆö÷ŤǰĒúąÿčøĉîìøŤǰĂ÷ŠĎìĊęǰ ǰøć÷ǰĒúąîšĂ÷ìĊęÿčéĂ÷ĎŠĔîđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøìęĊǰǰðøąÖĂïĕðéšü÷ǰ ÝÜĆ ĀüéĆ öÖč éćĀćøǰ÷ēÿíøǰýøĊÿąđÖþǰĂčïúøćßíćîǰĊ ĒúąĂĞćîćÝđÝøâĉ ǰĂ÷ŠǰĎ ǰøć÷ǰ êćøćÜìǰĊę  ǰ ĂĆêøć×ĂÜñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰ ìęĊĕéšøĆï÷ćǰ5ISPNCPMZUJDǰ ESVHǰ Ēúąǰ1$*ǰ Ē÷ÖêćöđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøĔîĒêŠúąđÙøČĂ׊ć÷ ïøĉÖćøǰĔîÿŠüî×ĂÜÖćøĕéøš ïĆ ÷ćǰ5ISPNCPMZUJDǰESVHǰĂêĆ øćÿĎÜìĊęÿčéĂ÷ŠĎĔîđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøìĊęǰǰðøąÖĂïéšü÷ǰÝĆÜĀüĆéđßĊ÷Üøć÷ǰ đßĊ÷ÜĔĀöŠǰîŠćîǰóąđ÷ćǰĒóøŠǰĒöŠăŠĂÜÿĂîǰúĞćðćÜǰĒúąúĞćóĎîǰĂ÷ĎŠìęĊøšĂ÷úąǰǰĒúąêęĞćìĊęÿčéĂ÷ŠĎĔîđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøìęĊǰǰ ðøąÖĂïéšü÷ǰÝĆÜĀüéĆ ÖćāÿĉîíčǰŤ ×ĂîĒÖîŠ ǰöĀćÿćøÙćöǰĒúąøšĂ÷đĂĘéǰĂ÷ŠĎìĊęøšĂ÷úąǰǰĔîÿüŠ î×ĂÜÖćøìĞćǰ1$*ǰĂêĆ øćÿĎÜìÿęĊ éč Ă÷ĎŠ ĔîđÙøĂČ ×ćŠ ÷ïøĉÖćøìęĊǰǰĕéĒš ÖŠǰÖøÜč đìóöĀćîÙøǰĂ÷ĎŠìęĊøĂš ÷úąǰǰĒúąêćĞę ÿčéĂ÷ĔŠĎ îđÙøĂČ ×Šć÷ïøÖĉ ćøìǰĊę ǰðøąÖĂïéüš ÷ǰÝĆÜĀüĆé ÖĞćĒóÜđóßøǰß÷Ć îćìǰóĉÝĉêøǰîÙøÿüøøÙŤǰĒúąĂìč ÷Ć íćîĊǰĂ÷ìŠĎ ĊęøšĂ÷úąǰǰ êćøćÜìęĊǰ ǰ ĂêĆ øćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉê×ĂÜñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰĒ÷ÖêćöđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøǰēÙøÜÖćøǰ ǰéüÜĔÝĄǰĕéšêĚĆÜđÖèæŤĕüšîšĂ÷ÖüŠć ĀøĂČ đìćŠ ÖïĆ øšĂ÷úąǰǰàċÜę ĂĆêøćÿÜĎ ÿčéĂ÷ĔŠĎ îđÙøĂČ ×ćŠ ÷ïøÖĉ ćøìĊęǰǰðøąÖĂïéšü÷ǰÝĆÜĀüĆéÖĞćĒóÜđóßøǰßĆ÷îćìǰóĉÝĉêøǰîÙøÿüøøÙŤǰ ĒúąĂìč ÷Ć íćîĊǰ øĂš ÷úąǰ ǰëĂČ üŠćÿĎÜđÖĉîđÖèæŤìĊęêĆĚÜĕüšÙŠĂîךćÜÿĎÜǰÿŠüîĂĆêøćêĞęćìĊęÿčéĂ÷ĎŠĔîđÙøČĂ׊ć÷ïøĉÖćøìĊęǰǰðøąÖĂïéšü÷ǰ ÝÜĆ ĀüĆéÖćāÿĉîíǰŤč ×ĂîĒÖîŠ ǰöĀćÿćøÙöǰĒúąøšĂ÷đĂéĘ ǰ øšĂ÷úąǰ ǰÝćÖĂêĆ øćđÿ÷Ċ ßüĊ ĉêìĊęĂĂÖöćǰÿćđĀêìč ĊęĂćÝÝąÿÜŠ ñúĔĀđš Öéĉ Öćø đÿĊ÷ßĊüĉê×ĂÜñĎšðśü÷ǰĕéšĒÖŠǰÖćøüĉîĉÝÞĆ÷ēøÙßšćǰÖćøÿŠÜêŠĂñĎšðśü÷ìĞćĕéšúĞćïćÖĀøČĂúŠćßšćǰàċęÜĂćÝöćÝćÖøąïïđÙøČĂ׊ć÷ìęĊ÷ĆÜĕöŠ đßęČĂöē÷ÜÖîĆ Ă÷ćŠ ÜÿöïøĎ èŤĀøĂČ ðâŦ ĀćéšćîÖćøðøąÿćîÜćîǰĒúąñĎšðüś ÷öćóïĒóì÷ߍ ćš ǰìĞćĔĀšñúÖćøøĆÖþćĕöŠéĊđìŠćìęĊÙüøǰ êćøćÜ ìĊęǰ ǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-21 êćøćÜìęĊǰǰ×Ăš öúĎ ÝćĞ îüîñĎðš üś ÷ǰ45&.*ǰĂĆêøćÖćøĕéšøïĆ ÷ćǰĒúąĂĆêøćÖćøđÿ÷Ċ ßĊüêĉ ǰÝćĞ ĒîÖêćöđ×êïøĉÖćøÿč×õćóǰ ÝĞćîüîñðĎš śü÷ǰ45&.*ǰ ĂĆêøćñšĎðśü÷ìĊęĕéšøïĆ ÷ćǰǰ ĂêĆ øćÖćø øć÷ ǰ đÿĊ÷ßüĊ êĉ ǰ đ×êïøÖĉ ćøÿč×õćóǰ 5ISPNCPMZUJDǰ ǰ ǰ1$*ǰ øšĂ÷úą ǰ øšĂ÷úą ǰ øĂš ÷úą ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ  ǰ ǰ ǰ ǰ đ×êǰǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ǰ ÿøðč ñúìęĊđĀîĘ ĕéšßĆéÝćÖÖćøðøąđöîĉ Ēúąêĉéêćö×Ăš öúĎ ēÙøÜÖćøǰ ǰéüÜĔÝĄǰÙČĂǰÿćöćøëúéĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉê ×ĂÜñðĎš üś ÷ēøÙÖúćš öđîĂĚČ ĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéêć÷đÞĊ÷ïóúĆîßîĉéǰ45&.*ǰĕéšîšĂ÷ÖüŠćøšĂ÷úąǰǰîĂÖÝćÖÝąúéĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉê 10 ĒúšüǰēÙøÜÖćøǰ ǰ éüÜĔÝĄǰ÷ĆÜĕéšÖĞćĀîéöćêøåćîĔîÖćøéĎĒúñšĎðśü÷ǰÖćøøĆïÿŠÜêŠĂñĎšðśü÷ǰĒúą÷ĆÜĕéšîĞćĕðÿĎŠĒîüìćÜÖćø ÝĆéìĞćǰTFSWJDFǰ QMBOǰ PGǰ 45ǰ FMFWBUJPOǰ NZPDBSEJBMǰ JOGBSDUJPOǰ ĒúąǰOPO45ǰFMFWBUJPOǰNZPDBSEJBMǰJOGBSDUJPOǰĔî ðøąđìýĕì÷ǰÖćøÿøšćÜđÙøĂČ ×ćŠ ÷ĒêŠúąóČĚîìĊęđ×êïøĉÖćøĔîÖćøĔĀšïøĉÖćøñšĎðśü÷ǰ45&.*ǰøüöëċÜÖćøêøüÝêĉéêćöĒúąðøąđöĉîñú ĂÖĊ éšü÷ǰǰ ǰ øąïï×Ăš öúĎ ǰĒúąÖćøêéĉ êćöǰ óïüŠć÷ĆÜöĊðŦâĀćÖćøđÖĘïךĂöĎúǰךĂöĎúêŠćÜėǰđĀĘîëċÜðŦâĀćĂ÷ŠćÜöćÖǰđߊîǰךĂöĎúéšćîøąïćéüĉì÷ćǰàċęÜöĊÙüćö ĒêÖêŠćÜÖĆîöćÖǰךĂöĎúéšćîõćøąēøÙǰéšćîǰDPTUǰ BOEǰ JOUFSWFOUJPOǰ ĒúąÙčèõćóÖćøïøĉÖćøǰ øüöëċÜךĂöĎúÖćøêĉéêćöìĊę ÿąìĂš îëÜċ Ùèč õćóÖćøïøĉÖćøǰĂĊÖìÜĚĆ ×Ăš öúĎ ìęöĊ ĂĊ ÷÷ĎŠ ĆÜÖøąÝéĆ ÖøąÝć÷êćöĀîŠü÷ÜćîêŠćÜėǰǰ ĒîüìćÜÖćøÝéĆ đÖĘïĒúąêĉéêćöðøąđöĉîñúךĂöĎúǰ45&.*ǰĒúąǰ/45&.*ǰĔîðŦÝÝčïĆîöĊĂ÷ĎŠĔîĀúć÷øąïïǰĕéšĒÖŠǰøąïï ×Ăš öĎú×ĂÜÿĞćîÖĆ ÜćîĀúÖĆ ðøąÖîĆ ÿč×õćóĒĀŠÜßćêĉǰēÙøÜÖćøǰ ǰéüÜĔÝĄǰêćöǰTFSWJDFǰQMBOǰ×ĂÜÖøąìøüÜÿćíćøèÿč×ǰĒúą ךĂöĎú×ĂÜĒêŠúąēøÜó÷ćïćúǰךĂđÿîĂĒîąÙČĂÙüøĔĀšìĞćēðøĒÖøöìĊęĔߚ܊ć÷ĒúąÿćöćøëîĞćĕðĔßšøŠüöÖĆîìęĆüðøąđìýēé÷éĎĒïïÝćÖ ēÙøÜÖćøǰ5\"$43ǰàęÜċ ÝéĆ ìĞćēé÷ÿöćÙöĒóì÷ēŤ øÙĀĆüĔÝĒĀÜŠ ðøąđìýĕì÷ĔîóøąïøöøćßĎðëĆöõŤøüŠ öÖïĆ ÿëćïĆîĀĆüĔÝêŠćÜėǰǰ Ă÷ćŠ ÜĕøÖĘéĔĊ îÖćøêéĉ êćöךĂöĎúēÙøÜÖćøǰ ǰéüÜĔÝĄǰàęċÜđðîŨ ÙüćöøŠüööĂČ øąĀüŠćÜÿëćïîĆ ēøÙìøüÜĂÖǰÖøöÖćø Ēóì÷ǰŤ ĒúąÿĞćîĆÖÜćîðúéĆ ÖøąìøüÜÿćíćøèÿč×ǰđðŨîēÙøÜÖćøìęĊĕéšøĆïÙüćöøŠüööČĂđðŨîĂ÷ŠćÜéĊǰÝćÖēøÜó÷ćïćúìčÖøąéĆïǰĒúą ìÖč ÿÜĆ ÖéĆ Ĕîðøąđìýĕì÷ǰÝćĞ îüîǰǰĒĀÜŠ ǰøą÷ąđüúćêĚÜĆ ĒêŠüĆîìĊęǰǰđöþć÷îǰǰëċÜüîĆ ìĊǰę ǰöĊîćÙöǰǰÿćöćøëøüïøüö ÝĞćîüîñĎðš üś ÷ǰ45&.*ǰĕéøš üöìĚĆÜÿĚîĉ ǰ ǰøć÷ǰìćĞ ĔĀĕš éš×Ăš öúĎ ÖćøêĉéêćöÖćøøĆÖþćñĎšðśü÷ǰ45&.*ǰĔîðøąđìýĕì÷éĆÜìĕĊę éÖš úŠćü ĕüĔš îĀĆüךĂÙčèõćóÖćøïøÖĉ ćøǰ ÿĞćĀøĆïÖćøêĉéêćöךĂöĎúĔîóČĚîìĊęìĆęüðøąđìýÝąĂ÷ŠĎĔîĒîüìćÜóĆçîćøąïïïøĉÖćøÿč×õćóǰ TFSWJDFǰ QMBO ǰ ÿć×ć ēøÙĀĆüĔÝÖøąìøüÜÿćíćøèÿč×ǰàċęÜđîšîÖćøéćĞ đîĉîÖćøĔîǰǰđÙøČĂ×ćŠ ÷ǰĕéšĒÖŠǰǰ  đÙøČĂ׊ć÷ēøÙÖúćš öđîĚĂČ ĀĆüĔÝêć÷đÞ÷Ċ ïóúîĆ ǰ BDVUFǰ45ǰFMFWBUJPOǰ.*ǰOFUXPSL ǰǰ  đÙøĂČ ×Šć÷ēøÙÖúćš öđîČĚĂĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéǰ /45&.*6\"ǰOFUXPSL ǰǰ  øąïïÖćøøĆÖþćñĎšðüś ÷ĀüĆ ĔÝúöš đĀúüǰ )FBSUǰ'BJMVSFǰ$MJOJDǰ)'$ ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-22 โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 4. งานผาตัดหวั ใจแบบเปด 5. ระบบการรกั ษาดว ยยาตา นการแข็งตวั ของเลอื ด (warfarin clinic) ขอเสนอเพ่ือการศึกษา วิจยั และจดั การความรู มาตรการในการยกระดบั การรักษา ACS ใหไดม าตรฐาน 1. ศึกษา พัฒนาความแมนยําในการประเมินความเส่ียง เพราะมีผลตอการประเมินการรักษา เชน EGAT รวมถงึ ใหความสาํ คัญกับการคดั กรองเบาหวานและทําการรกั ษาต้งั แตร ะยะแรก เน่ืองจากการสํารวจของ TACSR ท้ัง 2 คร้งั พบวามีอบุ ตั ิการณข องโรคเบาหวานสูงมากในกลุมผปู ว ย ACS45,46 2. มกี ระบวนการจดั การในการปองกนั และการรกั ษา ACS ตามแนวทางมาตรฐานท่ีกําหนด เชน มีการ ตรวจวินิจฉัยท่ีแมนยํา กระบวนการสงตอ เพ่ือชวยรนระยะเวลาที่เสียไปของผูปวย เพ่ือใหผูปวยไดรับการ reperfusion therapy เรว็ ท่ีสดุ 47, 48 3. ควรพิจารณาถึงประสิทธิภาพของยาละลายล่ิมเลือด เปนที่ทราบกันดีอยูแลววาการรักษาผูปวย STEMI โดยการทํา primary PCI ไดผลดีกวาการใหยาละลายลิ่มเลือด อยางไรก็ตามโรงพยาบาลสวนใหญไมสามารถทํา primary PCI ได การใหยาละลายลม่ิ เลอื ดจึงมีบทบาทมากกวา ยา Streptokinase เปน ยาละลายลิ่มเลือดเพียงชนิดเดียวท่ีอยู ในบัญชียาหลกั แหง ชาติท่ใี ชรกั ษาผูป วย STEMI ยาดังกลาวมีประสิทธิภาพในการเปด หลอดเลือดหัวใจไดนอยกวายากลุมท่ีเปน Fibrin-specific agents เชน Tenectaplase ดงั นนั้ แนวทางการรักษาผูปวย STEMI ในปจจุบนั จงึ แนะนาํ ใหมีการใชยาละลาย ลิ่มเลือดในกลุม Fibrin-specific agents มากกวา48 ดังน้ันควรพิจารณานํายาละลายลิ่มเลือดชนิด Fibrin-specific agents มาใชแทนยาท่ีเปน Non fibrin-specific agents ในกรณีที่ไมสามารถทําหรือสงผูปวยมาทํา primary PCI ไดตามเวลาที่ กําหนด 4. ควรมีมาตรการในการเพ่ิมการสวนหัวใจในกลุมผูปวย NSTEMI จากการศึกษา TACSR ท้ัง 2 ครั้ง พบวาอัตราการไดรับการ revascularizationในผูปวยกลุมนี้มีเพียง 1 ใน 4 การศึกษา TACSR ในครั้งที่สองพบวาผูปวยมี อตั ราการเสยี ชวี ติ ที่ 1 ป สูงมากถงึ รอ ยละ 25.0 ถึงแมจ ะมีอัตราตายในโรงพยาบาลท่ีรอยละ 5.1 แมวาพยาธิสภาพของ ACS จะเกดิ จาก plaque rupture แลวมีกอ นเลือดอดุ หลอดเลอื ดหวั ใจเหมือนกันแตพบวามีการดําเนินโรคที่แตกตางกัน ผูปวยใน กลุม NSTEMI จะมโี อกาสเกิด recurrent MI ตามมาไดส ูงกวา ดังนนั้ การจําแนกผูปวยตามความเส่ียงและให early invasive management ดวยการสวนหลอดเลือดหัวใจและรับการขยายหลอดเลือดจึงมีความสําคัญ และไดรับการยืนยันในแนว ทางการรักษาทเี่ ปน สากล49,50 5. ควรมีมาตรการในการดูแลตดิ ตามผูปวย ACS ภายหลังจําหนายออกจากโรงพยาบาล47-50 ถึงแมวา จากการสาํ รวจ TACSR ครง้ั ที่ 2 พบวา อัตราตายของผูปวย ACS ในโรงพยาบาลจะลดลงเหลือรอยละ 5.3 ใน STEMI รอยละ 5.1 ใน NSTEMI และรอ ยละ 1.7 ใน UA แตเ มือ่ ทําการตดิ ตามผูป ว ยไปเปนเวลา 1 ป กลับพบวาผูปวยมีอัตราการเสียชีวิตสูง มากถึงรอ ยละ 14.1, 25.0 และ 13.8 ตามลาํ ดบั ในแตละกลมุ โรค ดงั นัน้ การพัฒนาระบบการดูแลผูปวยอยางตอเนื่องและการ ติดตามหลังจําหนายผูปวยออกจากโรงพยาบาลแลวเปนส่ิงจําเปน การวางแผนจําหนายผูปวยใหสอดคลองกับมาตรฐานการ ดูแลผูปว ยท่มี ีการอา งองิ ในตา งประเทศมสี วนสาํ คัญในการปองกนั การกลบั มานอนโรงพยาบาลซํ้า 6. การเก็บขอมูลในกลุมผูปวย ACS อยางเปนระบบท่ัวประเทศมีความสําคัญ ควรมีระบบจัดเก็บ ขอมูลในระดับชาตเิ พื่อดกู ารดาํ เนินโรค การรกั ษา และอัตราการเกดิ ภาวะแทรกซอนและการเสียชีวิต ควรมีการติดตามขอมูล ในระยะยาวมากกวาการดใู นชวงสน้ั ๆ ที่ผูป ว ยนอนในโรงพยาบาล 7. ควรมีการศึกษาในเรื่อง cost effectiveness ในการรักษารูปแบบใหมชนิดตางๆ ในประเทศที่ พัฒนาจะมีการวางระบบขอ มูลและมกี ารวิเคราะหค วามคมุ คา ของการรักษารูปแบบใหมๆ ทําใหสามารถประยุกตการนํามาใช ไดเหมาะสมตามกลมุ ประชากรและทรัพยากรในประเทศไดอยา งเหมาะสม ในประเทศไทยยงั ไมมีการศึกษาในเร่ืองความคุมทุน ทําใหมีความยากลําบากในการตัดสินใจในเร่ืองการเบิกจายคาใชจายที่เกิดข้ึนมาจากการรักษารูปแบบใหม การหาคา willingness to pay threshold ในระดับชาติตอประโยชนท่ีจะไดรับมีความสําคัญในการกําหนดนโยบายสาธารณสุข ทังนี้ บทความนไี้ ดสรุปประเดน็ สําคญั เก่ียวกับ ACS แสดงดงั ภาคผนวกที่ 10.2 Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-23 เอกสารอางอิง (References) 10 1. สํานักนโยบายและยทุ ธศาสตร สํานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณุสข. ขอมูลสถิติการปวย การตาย [อินเทอรเ นต็ ]. [เขาถงึ เมือ่ 18 ก.ค. 2557]. เขา ถึงไดจาก: http://www.bps.ops.moph.go.th/index.php?mod=bps&doc=5. 2. อมรา ทองหงษ. รายงานการระวังโรคไมต ิดตอ เรื้อรังป พ.ศ. 2554. รายงานการเฝาระวงั ทางระบาดวิทยาประจําสปั ดาห. 2556; 44:10. 3. Statistics of Cardiovascular diseases from American Heart Association 2007. 4. Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, et al. Demographic, Management Practices and In- Hospital Outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TASCR). J Med assoc Thai 2007;90(Suppl 1):1-11. 5. Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, et al. Thai Registry in Acute Coronary Syndrome Registry (TRACS) Group: Lower In-Hospital but Still High Mortality at One-Year. J Med assoc Thai 2012;95(4):508-18. 6. Steg PG, Goldberg RJ, Gore JM, Fox KA, Eagle KA, Flather MD, et al. Baseline characteristics, management practices, and in-hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am J Cardiol 2002;90:358-63. 7. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case control study. Lancet 2004;364:937-52. 8. Alan S. Co, et al. Heart Disease and Stroke Statistic-2014 Updates; A Report from the American Heart Association, Circulation 2014;129;e28-e292:2013 9. สํานักนโยบายและยทุ ธศาสตร สาํ นกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ .ฐานขอมูลผปู วยในรายบคุ คล หลกั ประกันสขุ ภาพ ถวนหนา และสวัสดกิ ารรักษาพยาบาลขาราชการและครอบครัว ป 2555 [อินเทอรเ น็ต]. 2555 [เขาถงึ เมื่อ 24 ก.ค. 2557]. เขาถงึ ไดจ าก: http://www.bps.ops.moph.go.th/ Healthinformation/index.htm. 10. Heusch G, Libby P, Gersh B, Yellon D, Böhm M, Lopaschuk G, et al. Cardiovascular remodelling in coronary artery disease and heart failure. The Lancet 2014;383(9932):1933-43. 11. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D, Pitt B. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993;22(4s1):A6-A13. 12. ศนู ยขอ มูลโรคไมติดตอ สํานักโรคไมติดตอ กรมควบคมุ โรค. รายงานการสาํ รวจพฤติกรรมเสยี่ งโรคไมติดตอและการ บาดเจ็บ ป 2547 2548 และ 2550 [อินเทอรเนต็ ]. [เขาถงึ เมื่อ 24 ก.ค. 2557]. เขา ถึงไดจ าก: http://www.thaincd.com/media/paper-manual/behaviour-of-non-communicable-disease.php?pn=2. 13. Arinthaya Phrommintikul, et al. In-hospital Invasive Strategy and Outcomes in Non_ST elevation Acute Coronary Syndrome Management from Thai Acute Coronary Syndrome Registry. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):74-80. 14. Sopon Sanguanwong, et al. Predictors of In-Hospital Mortality in Thai STEMI Patients: Results from TACSR. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):91-7. 15. Sonsak Kiatchoosakun, et al. Predictors of In-hospital Mortality in non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome in Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TACSR). J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1): 41- 50. 16. Tungsubutra W, Tresukosol D, Buddhari W, Boonsom W, Sanguanwang S, Srichaiveth B. Acute coronary syndrome in young adults: the Thai ACS Registry. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):81-90. 17. World Health Organization. Noncommunicable diseases country profiles 2011 [Internet]. 2011 [cited 2014 Aug 15]. Available from: http://www.who.int/nmh/countries/2011/tha_en.pdf. การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-24 โรคหลอดเลือดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 18. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update [Internet]. 2004 [cited 2014 Aug 15]. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf. 19. World Health Organization. WHO methods and data sources for country level causes of death 2000- 2012 [Internet]. Geneva; 2014 [cited 2014 Aug 15]. Available from:http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional_2000_2011/en/. 20. Leeder S, Raymond S, Greenberg H, Liu H, Esson K. A Race against Time: The Challenge of Cardiovascular Disease in Developing Countries. New York: Trustees of Columbia University; 2004. 21. Pestana JA, Steyn K, Leiman A, Hartzenberg GM. The direct and indirect costs of cardiovascular disease in South Africa in 1991. S Af Med J 1996;86:679-84. 22. Hodgson TA, Cai L. Medical care expenditures for hypertension, its complications, and its comorbidities. Med Care 2001;39:599-615. 23. Moleerergpoom W, Kanjanavanit R, Jintapakorn W, Sritara P. Costs of payment in Thai acute coronary syndrome patients. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):21-31. 24. Gaziano TA, Gaziano JM. Global Burden of Cardiovascular Disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1-20. 25. Gazino TA. Cardiovascular disease in the developing world and its cost-effective management. Circulation 2005; 112:3547-53. 26. Gaziano TA, Galea G, Reddy KS. Scaling up interventions for chronic disease prevention: the evidence. Lancet 2007;370:1939-46. 27. Hartwell D, Colquitt J, Loveman E, Clegg AJ, Brodin H, Waugh N, et al. Clinical effectiveness of immediate angioplasty for acute myocardial infarction: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2005;9:1-99. 28. Wang M, Moran AE, Liu J, Coxson PG, Heidenreich PA, Gu D, et al. Cost-effectiveness of optimal use of acute myocardial infarction treatments and impact on coronary heart disease mortality in China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014;7:78-85. 29. Birkemeyer R, Dauch A, Muller A, Beck M, Schneider H, Ince H, et al. Short term cost effectiveness of a regional myocardial infarction network. Health Econ Rev 2013;3:10. 30. Mahoney EM, Wang K, Arnold SV, Proskorovsky I, Wiviott S, Antman E, et al. Cost effectiveness of prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndrome and planned percutaneous coronary intervention results from the trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with Prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction TRITON-TIMI 38. Circulation 2010;121:71-9. 31. National Institute for the Health and Clinical Excellence. Prasugrel for the Treatment of Acute Coronary Syndromes with Percutaneous Coronary Intervention. London: National Institute for the Health and Clinical Excellence; 2010. 32. Nikolic E, Janzon M, Hauch O, Wallenstin L, Henriksson M. Cost-effectiveness of treating acute coronary syndrome patients with ticagrelor for 12 months: results from the PLATO study. Eur Heart J 2013:34; 220-8. 33. Theidel U, Asseburg C, Giannitsis E, Katus H. Cost-effectiveness of ticagrelor versus clopidogrel for the prevention of atherothrombotic events in adult patients with acute coronary syndrome in Germany. Clin Res Cardiol 2013:102;447-58. Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-25 34. Paweska J, Macioch T, Perkowski P, Budaj A, Niewada M. Direct Healthcare Costs and Cost 10 Effectiveness of Acute Coronary Syndromes Secondary Prevention with Ticagrelor Compared to Clopidogrel-Economic Evaluation from the Public Payer’s Perspective in Poland Based on the PLATO Trial Results. Kardiol Pol [Internet]. 2014 [cited 2014 May 12]. Available from: http://www.ojs.kardiologiapolska.pl/kp/article/view/KP.a2014.0106/7738. 35. National Institute for Health and Clinical Excellence. Ticagrelor for the treatment of acute coronary syndromes [Internet]. Manchester: NHS; 2011 [cited 2014 May 12]. Available from: http://www.nice.org.uk/ta236. 36. Greenhalgh J, Hockenhull J, Rao N, Dundar Y, Dickson RC, Bagust A. Drug-eluting stents versus bare metal stents for angina or Acute Coronary Syndromes. Cochrane Database Syst Rev 2010:12;CD004587. 37. Schafer PE, Sacrinty MT, Cohen DJ, Kutcher MA, Gandhi SK, Santos RM, et al. Cost-effectiveness of drug-eluting stents versus bare metal stents in clinical practice. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011:4;408-15. 38. Ryan J, Cohen DJ. Are drug-eluting stents cost-effective?: It depends on whom you ask. Circulation 2006:114;1736-43. 39. Bangalore S, Kumar S, Fusaro M, Amoroso N, Kirtane AJ, Byrne RA, et al. Outcomes with various drug eluting or bare metal stents in patients with diabetes mellitus: mixed treatment comparison analysis of 22,844 patient years of follow-up from randomized trials. BMJ 2012;345:e5170. 40. เกรยี งไกร เฮงรศั มี. สรปุ ผลการดาํ เนินงาน “10,000 ดวงใจ ปลอดภัย ดว ยพระบารมี ถวายแดพระบาทสมเดจ็ พระ เจา อยูหัว”. นนทบุรี: สถาบันโรคทรวงอก; 2556. 41. ณกรณ สทิ ธินามสุวรรณ. การศึกษาเปรียบเทียบผลของการใชยาละลายลิม่ เลือดทนั ทีท่ีหองฉุกเฉินกบั การสวนหัวใจเพ่ือ ขยายหลอดเลือด (Percutaneous coronary intervention,PCI) ในการรักษาผปู ว ยโรคกลามเน้ือหวั ใจตายเฉียบพลัน ชนดิ ST elevation myocardial infarction (STEMI) (การศกึ ษานํารองโดยใชย า TNK-tPA ในคนไทย). กรงุ เทพฯ: สํานักงานคณะกรรมการวจิ ยั แหง ชาติ; 2550. 42. Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, Califf RM, Hillis LD, Hiratzka LF, et al. 1999 Update: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction: Executive Summary and Recommendations A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). Circulation. 1999;100(9):1016-30. 43. สถาบนั โรคทรวงอก. มาตรฐานการรักษาผูปว ยกลามเนื้อหวั ใจขาดเลือด: โครงการกลา มเน้อื หัวใจตายเฉียบพลัน โดยการ ขยายหลอดเลือดหัวใจ (Primary PCI in Acute ST Elevation Myocardial Infarction) [อินเทอรเ นต็ ]. [เขา ถึงเมื่อ 24 ก.ค. 2557]. เขาถึงไดจ าก: http://www.cdi.thaigov.net/cdi/folder_a/folder_f/1aa.pdf 44. ยทุ ธศาสตร ตัวชวี้ ัดและแนวทางการจดั เก็บขอมลู กระทรวงสาธารณสขุ ปง บประมาณพ.ศ. 2557, กระทรวงสาธารณสขุ , ฉบับปรบั ปรุงวันที่ 30 ตุลาคม 2556: หนา 70-2, 86-8. 45. Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S, Boonsom W, Veerakul G, Tresukosol D. Demographic, management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry (TASCR): the difference from the Western world. J Med Assoc Thai 2007;90(Suppl 1):1-11. 46. Srimahachota S, Boonyaratavej S, Kanjanavanit R, Sritara P, Krittayaphong R, et al, Thai Registry in Acute Coronary Syndrome (TRACS) an extension of Thai Acute Coronary Syndrome registry (TACS) group: Lower in-hospital but still High mortality at one-year. J Med Assoc Thai 2012;95:508-18. 47. Patrick T, O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction:executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/Amercan Heart Association. Circulation 2013;127:529-55. การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-26 โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 48. Steg G, James SK, Atar D. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-Segment Elevation: The task force on the management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012;33:2569-619. 49. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, Adams CD, Bridges CR, Casey DE Jr, et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2012;60:645-81. 50. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Euro Heart J 2011;32:2999-3054. 51. Christian W. ESC guideline for the management of acute coronary syndrome in patients presenting without persisting ST-segment elevation. Eur Heart J 2011;32:2999-3054. Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) 10-27 ภาคผนวกที่ 10.1 การพัฒนาคณุ ภาพการดูแลผูป วยโรคหลอดเลอื ดหวั ใจเฉยี บพลันใหไดมาตรฐาน มาตรฐานและคณุ ภาพของสถานพยาบาลแตล ะแหลงในการดูแลรักษาผูปวย ACS เปนสิ่งสําคัญที่ตองการทีมงาน ระบบการปฏิบัติทจ่ี รงิ จัง และมีความพรอ มตลอดเวลา เพ่อื ใหผ ูปว ยเขา ถงึ และไดร บั การรักษาอยา งรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ เพื่อลดอตั ราการเสยี ชวี ิตและภาวะแทรกซอนตา งๆ จากการศึกษา Thai Registry in Acute Coronary Syndrome (TRACS) ซ่ึงเปนการศึกษาทะเบียนผูปวย กลามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่ทําการศึกษา 5 ป หลังจากการศึกษาคร้ังแรก Thai Acute Coronary Syndrome registry (TACSR) พบวาอตั ราตายในโรงพยาบาลคอนขางตํ่าโดยมีอัตราตายในโรงพยาบาลเทากับรอยละ 5.3, 5.1 และ 1.7 สําหรับผูปวย STEMI, non-STEMI และ unstable angina แตเมื่อติดตามผูปวยเปนเวลา 12 เดือน พบอัตราตายรอยละ 14.1, 25.0 และ 13.8 ซ่งึ เปน อัตราการตายทีส่ งู (ภาพที่ 7)5 10 ภาพที่ 10.7 อัตราตายในโรงพยาบาลของผปู วยโรคหลอดเลอื ดหวั ใจ5 การพัฒนาคณุ ภาพของการดแู ลผูปวยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉยี บพลันใหไ ดม าตรฐาน มหี ลักดงั ตอไปนี้ 1. การพัฒนาองคกรโดยยึดหลักการรักษาตามมาตรฐานแนวทางการรักษาโรค (evidence-based guidelines) 2. ใหการวินจิ ฉัยโรคไดอ ยางถูกตอ งแมน ยาํ และรวดเร็ว 3. ลดระยะเวลาของการให reperfusion therapy ใหไดเ รว็ ทส่ี ุด โดยพิจารณาตามความเหมาะสมวาจะ ใหยาละลายลิ่มเลือด (fibrinolytic therapy) หรือการทํา primary PCI ในกรณีของ STEMI สวนกรณีผูปวย NSTEMI และ UA ควรมีการประเมินความจําเปนรีบดวน (risk assessment) ในทําหัตถการการสวนหัวใจ เพื่อตัดสินใจวาจะใหการรักษา โดยการผาตดั เบย่ี งทางเดนิ หลอดเลอื ดหวั ใจ (CABG) หรอื การทาํ หตั ถการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ (PCI) หรือการรักษาโดย ใชยา (conservative strategy) 4. ตรวจสอบวา มีการใชย าท่ีจําเปน อยางเหมาะสมตามแนวทางการรกั ษาทางเวชปฏิบัติ (clinical practice guidelines) ซ่ึงไดแก ยา Aspirin, P2Y12 inhibitor, Beta-blocker, ACE inhibitor/ARB, Aldosterone antagonist และ Statin 5. การพัฒนาระบบเครือขา ยใหมปี ระสิทธภิ าพ 6. การดแู ลตดิ ตามผปู วย ACS ภายหลังจําหนายออกจากโรงพยาบาล ติดตามเรื่องการใชยาของผูปวย กลุมนี้ใหรับประทานยาอยางตอเน่ืองสมํ่าเสมอ (drug compliance) โดยเฉพาะอยางยิ่งในผูปวยท่ีไดรับการทํา PCI และ ใสขดลวดค้ํายัน รวมไปถึงการปองกันการเกิดซํ้า (secondary prevention) และการฟนฟูสมรรถภาพหัวใจ (cardiac rehabilitation) การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-28 โรคหลอดเลือดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) ĔÿŠ×éúüéÙĚćĞ ÷ĆîǰøüöĕðëċÜÖćøðŜĂÜÖĆîÖćøđÖĉéàĚćĞ ǰ TFDPOEBSZǰ QSFWFOUJPO ǰĒúąÖćøôŚîŪ ôĎÿöøøëõćóĀĆüĔÝǰ (DBSEJBDǰ rehabilitation)ǰ ×ĆĚîêĂîĔîÖćøøĆÖþćñĎšðśü÷ðøąÖĂïĕðéšü÷ 1.ǰ ÖćøðøąđöĉîñĎšðśü÷×ĆĚîêšîǰ ǰĔîñĎšðśü÷ìĊöę ćéšü÷ĂćÖćøđÝĘïĀîšćĂÖǰĀøČĂĂćÖćøĂČîę ÿÜÿĆ÷õćüąĀĆüĔÝǰ ×ćéđúČĂéÝąêĂš ÜöĊÖćøðøąđöîĉ ñšĎðśü÷ĔîìîĆ ìðĊ øąÖĂïĕðéüš ÷ǰ 1.1 ǰÖćøðøąđöîĉ Ùüćöøîč ĒøÜ×ĂÜĂćÖćøđÝĘïĀîćš ĂÖĒúąÖćøêøüÝøŠćÜÖć÷êćöĂćÖćøìęđĊ ÖĊ÷ę üךĂÜǰ 1.2 ǰÖćøðøąđöĉîÙüćöîŠćÝąđðŨîēøÙĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝǰđߊîǰĂć÷čǰðŦÝÝĆ÷đÿĊę÷ÜêŠćÜėǰðøąüĆêĉÖćøđÙ÷ đðîŨ ÖúšćöđîČĂĚ ĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéǰÖćøøĆÖþćéšü÷ÖćøìĞćĀĆêëÖćøøÖĆ þćēøÙĀúĂéđúĂČ éĀĆüĔÝǰ(PCI ǰĀøČĂÖćøñŠćêĆéđïĊę÷ÜìćÜđéĉîĀúĂé đúČĂéĀüĆ ĔÝǰ(CABG)ǰ 1.3 ǰÖćøêøüÝÙúČîę ĕôôŜćĀĆüĔÝǰ(&$( ǰ ēé÷êšĂÜìĞćĒúąĒðúñúÿęĉÜêŠćÜėǰ éĆÜÖúŠćüõć÷Ĕîǰǰ îćìĊ îïĆ êÜĚĆ ĒêŠñĎšðüś ÷đ×ćš øĆïÖćøøÖĆ þćǰđóĂęČ ìÝĊę ąÝĞćĒîÖñðĎš śü÷üŠćĂ÷ĔŠĎ îÖúčŠöĔééĆÜîĚĊǰ45&.*,ǰNSTE.*,ǰUAǰĒúąǰnon-ACSǰ 1.4 ǰöĊÖćøđÝćąđúČĂéêøüÝĒúąÙüøÝąĕéšñúõć÷Ĕîǰ30-ǰ îćìĊǰàċÜę Ă÷ŠćÜîšĂ÷ÙüøÝąêšĂÜÿŠÜêøüÝǰ USPQPOJOǰ5ǰĀøČĂǰ* ǰDSFBUJOJOF ǰIFNPHMPCJO ǰCMPPEǰHMVDPTFǰĒúąǰ$#$ǰǰ 2.ǰÖćø÷Čî÷ĆîÖćøüĉîĉÝÞĆ÷ĒúąÖćøðøąđöĉîÙüćöøčîĒøÜ×ĂÜēøÙǰǰǰēé÷éĎÝćÖñúÖÖćøêĂïÿîĂÜêŠĂÖćøĔĀš úéĂćÖćøđÝĘïĀîšćĂÖǰǰñúÖćøêøüÝđúČĂéēé÷đÞóćąǰUSPQPOJOǰ5ǰĀøČĂǰUSPQPOJOǰ*ǰĔîÖøèĊìĊĔę ßšǰIJHIMZǰTFOTJUJWFǰUSPQPOJOǰ assaysǰÖĘÿćöćøëĔßšǰrule-PVUǰQSPUPDPMǰ đÝćąđúČĂéàĚĞćìĊęǰǰßęĆüēöÜ)ǰÖćøêøüÝÙúČîę ĕôôŜćĀĆüĔÝàĚćĞ ǰÖćøðøąđöĉîÙüćöđÿĊę÷Ü×ĂÜ õćüąÖúšćöđîČĂĚ ĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéǰ(đߊîǰ(3\"$&ǰ TDPSF ǰ ĒúąÖćøêøüÝǰ Echocardiogramǰ ǰ ÿŠüîĔĀâŠÖćø÷Čî÷ĆîÖćøüĉîĉÝÞĆ÷Ēúą ÖćøðøąđöĉîÙüćöøčîĒøÜ×ĂÜēøÙöĆÖÝąĔßšĔîñĎðš śü÷ǰ/45&.*ǰÿĞćĀøĆïñĎšðśü÷ǰ45&.*ǰàċęÜöĊÖćøñĉéðÖêĉ×ĂÜÖøćôĕôôŜćĀĆüĔÝĂ÷ŠćÜ ßéĆ đÝîǰĔĀšøïĊ ìĞćÖćøøĆÖþćēé÷ĕöŠêšĂÜøĂñúÖćøêøüÝđúČĂéǰđóĂęČ ĀćøąéĆïǰUSPQPOJOǰ5ǰ 3. ÖćøðøąđöĉîÙüćöÝĞćđðŨîøĊïéŠüîĔîìĞćĀĆêëÖćøÖćøÿüîĀĆüĔÝǰÖćøìĞćĀĆêëÖćøÿüîĀĆüĔÝĒúą×÷ć÷ ĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝÿćöćøëðŜĂÜÖĆîÖćøđÖĉéõćüąĀĆüĔÝ×ćéđúČĂéàĚĞćǰ ĒúąúéĂĆêøćÖćøđÿĊ÷ßĊüĉêĕéšìĆĚÜĔîøą÷ąÿĆîĚ Ēúąøą÷ą÷ćü ÿćöćøëĒïÜŠ ĕéđš ðŨîǰ(õćóìǰęĊ 10.8)ǰ ǰ õćóìęĊǰ10.8ǰÖćøðøąđöĉîÙüćöÝĞćđðîŨ øĊïéŠüîĔîÖćøìćĞ ĀĆêëÖćøÖćøÿüîĀĆüĔÝǰ(iOWBTJWFǰTUSBUFHZ)51ǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลือดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-29 3.1 STEMI ไดแ ก Primary PCI, Rescue PCI 10 3.2 NSTE-ACS ควรทํา Urgent invasive strategy (<120 นาที ภายหลังจาก first medical contact) ควรทําในกรณีดงั ตอไปนี้ 3.2.1 Refractory angina (indicating evolving MI without ST abnormalities) 3.2.2 Recurrent angina despite intense antianginal treatment, associated with ST depression (2 mm) or deep negative T waves 3.2.3 Clinical symptoms of heart failure or hemodynamic instability (‘shock’) 3.2.4 Life-threatening arrhythmias (ventricular fibrillation or ventricular tachycardia) 3.3 NSTE-ACS ควรทํา early invasive strategy (<24 ชั่วโมง ภายหลังจาก first medical contact) ในกรณีท่ีผูป วยตอบสนองตอการรกั ษาแตมีความเสี่ยงสูง เชน GRACE risk score มากกวา 140 และหรือรวมกับมี primary high risk criteria อยา งนอย 1 ขอ ดังนี้ Primary - relevant rise or fall in troponin - dynamic ST- or T-wave changes (symptomatic or silent) Secondary - diabetes mellitus - renal insufficiency (eGFR <60 mL/min/1.73 m²) - reduced LV function (ejection fraction <40%) - early post infarction angina - recent PCI - prior CABG - intermediate to high GRACE risk score 4. การรกั ษาโดยการใหย าและไมต องสงผปู วยไปฉดี สตี รวจหลอดเลอื ดหัวใจ เปนการรักษาโดยใชยาใน กรณีท่ีผูปวยมีลักษณะตา งๆ ดังนี้ 4.1 no recurrence of chest pain 4.2 no signs of heart failure 4.3 no abnormalities in the initial ECG or a second ECG (at 6–9 h) 4.4 no rise in troponin level (at arrival and at 6–9 h) 4.5 no inducible ischemia 5. การเลือกวธิ ีการในการรกั ษาเพือ่ ใหก ลามเนอื้ หัวใจไดรับเลือดอยางเพียงพอ การเลือกวิธีการรักษา ในผูปว ย AMI ขึน้ อยูกบั ผลของการฉีดสวี าจะเปน การรกั ษาโดยการทํา PCI หรอื CABG ในกรณขี อง multivessel disease 6. การจาํ หนายผปู วยและการดูแลหลังออกจากโรงพยาบาล แมว าอันตรายสวนใหญจะเกิดในชวงแรก แตค วามเสี่ยงในการตบี ซ้าํ หรือเสียชีวติ ยงั คงสงู เปน เวลาหลายเดือน ผูปวยท่ีไดร ับการขยายหลอดเลือดแลวยังมีความเส่ียงที่จะ เกิดภาวะ life-threatening arrhythmias (รอยละ 2.5) ซ่ึงสวนใหญเกิดขึ้นในชวง 12 ช่ัวโมงแรก ดังน้ันผูปวยตองอยู โรงพยาบาลอยางนอ ย 24 ชว่ั โมงภายหลงั การทํา PCI ท่ตี าํ แหนงทเี่ ปนสาเหตุ ผปู ว ยควรไดรับการทํา cardiac rehabilitation program ภายหลงั ออกจากโรงพยาบาล และจะตองมีการใหยาทีจ่ ําเปนและลดปจ จัยเสีย่ งของโรค (ตารางที่ 10.19) การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-30 โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) êćøćÜìĊęǰǰÖćøĔĀš÷ćìÝęĊ ćĞ đðîŨ ĒúąúéðÝŦ Ý÷Ć đÿ÷Ċę Ü×ĂÜēøÙĀúĂéđúĂČ éĀĆüĔÝǰ \"TQJSJOǰ ĔĀêš ĂŠ đîĂČę ÜêúĂéßĊüêĉ ǰ 1:ǰJOIJCJUPSǰ ĔĀšêŠĂđîęĂČ ÜĂ÷ŠćÜîšĂ÷ǰǰđéČĂîǰ ÷Öđüîš ĔîÖøèĊÙüćöđÿ÷Ċę ÜÿÜĎ êĂŠ õćüąđúĂČ éĂĂÖ ǰ ȕ#MPDLFSǰ ÖøèöĊ Ċǰ-7ǰEZTGVODUJPOǰ \"$&ǰJOIJCJUPS\"3#ǰ ÖøèöĊ Ċǰ-7ǰEZTGVODUJPO ǰĂćÝóÝĉ ćøèćĔĀĔš îÖøèìĊ ęĊĕööŠ ǰĊ -7ǰEZTGVODUJPOǰ \"MEPTUFSPOFǰBOUBHPOJTUǰ ÖøèöĊ Ċǰ-7ǰEZTGVODUJPOǰ -7&'ǰ ǰĒúąöǰĊ %.ĀøČĂǰIFBSUǰGBJMVSFēé÷ìĕęĊ öŠöēĊ øÙĕê øŠüöéšü÷ǰ 4UBUJOǰ ÙüøðøĆïĔĀëš ċÜđðŜćĀöć÷×ĂÜÖćøøÖĆ þćǰ -JGFTUZMFǰ SJTLGBDUPSǰDPVOTFMJOH ǰSFGFSSBMǰUPǰDBSEJBDǰSFIBCJMJUBUJPOTFDPOEBSZǰ QSFWFOUJPOǰQSPHSBNǰ ǰ \"NFSJDBOǰ $PMMFHFǰ PGǰ $BSEJPMPHZǰ BOEǰ \"NFSJDBOǰ )FBSUǰ \"TTPDJBUJPOǰ \"$$\")\" ǰĒúąǰ&VSPQFBOǰ 4PDJFUZǰPGǰ$BSEJPMPHZǰĕéöš ĒĊ îüìćÜÖĞćĀîéöćêøåćîĔĀšÖćøøÖĆ þćñšðĎ śü÷ǰ\".*ǰÖćĞ Āîé×îĚĆ êĂî×ĂÜÖćøéĒĎ úéÜĆ îĊĚǰ  ĔîÖøè×Ċ ĂÜñšðĎ śü÷îĂÖĀøĂČ ĀšĂÜÞÖč đÞĉîêšĂÜöÖĊ ćøðøąđöĉîǰ  ñðšĎ üś ÷ÝąêšĂÜĕé÷š ćǰ\"TQJSJOǰìîĆ ìĊǰ  ñĎšðüś ÷ÝąêšĂÜĕé÷š ćǰ$MPQJEPHSFMǰĀøĂČ ǰ1SBTVHSFMǰĀøČĂǰ5JDBHSFMPSǰĂ÷ćŠ ÜĔéĂ÷ćŠ ÜĀîÜęċ ìîĆ ìǰĊ  øą÷ąđüúćđÞúęĊ÷åćîîĉ÷öǰ NFEJBOǰUJNF ǰĔîÖćøĔĀš÷ćúąúć÷úęöĉ đúĂČ éǰǰ  øą÷ąđüúćđÞú÷ęĊ åćîî÷ĉ öǰ NFEJBOǰUJNF ǰĔîÖćøÿÜŠ êĂŠ ñĎšðśü÷đóĂČę đךćøĆïÖćøÿüîĀĆüĔÝǰ  øą÷ąđüúćđÞúĊę÷åćîî÷ĉ öǰ NFEJBOǰUJNF ǰĔîÖćøêøüÝÙúîęČ ĕôôćŜ ĀüĆ ĔÝǰ  Öćøðøąđöîĉ Ùèč õćóǰÖøèñĊ Ďðš üś ÷Ĕîǰǰ  ñĎšðüś ÷ÝąêĂš Üĕéš÷ćǰ\"TQJSJOǰìîĆ ìĊǰ  ñšĎðüś ÷ÝąêšĂÜĕé÷š ćǰ$MPQJEPHSFMǰǰ1SBTVHSFMǰǰ5JDBHSFMPSǰĂ÷ćŠ ÜĔéĂ÷ćŠ ÜĀîċęÜǰìîĆ ìĊǰ  ĔîÖøèĊǰ45&.*ǰ ñšĎðśü÷ÝąêšĂÜĕéšøĆï÷ćúąúć÷úęĉöđúČĂéõć÷Ĕîǰǰ îćìĊǰ ĀøČĂĕéšøĆïÖćøìĞć 1FSDVUBOFPVTǰ$PSPOBSZǰ*OUFSWFOUJPOǰ 1$* ǰõć÷ĔîǰǰîćìĊǰ  ĔîÖøèĊ×ĂÜǰ/45&.*ǰñĎšðśü÷ÝąêšĂÜĕéš÷ćǰ)FQBSJOǰĀøČĂǰ&OPYBQBSJOǰĀøČĂǰ'POEBQBSJOVYǰ ĀøČĂǰ#JWBSJMVEJOǰĂ÷ŠćÜĔéĂ÷ćŠ ÜĀîęċÜǰĒúąöĊÖćøðøąđöĉîñšðĎ śü÷đóęĂČ ìĞćÖćøÿüîĀüĆ ĔÝĔîÖøèìĊ Ċöę ĊÙüćöđÿęĊ÷ÜðćîÖúćÜĀøČĂÿÜĎ ǰ  öĊÖćøĔĀ÷š ćĔîÖúŠöč ǰ4UBUJOTǰ  ĔĀš÷ćĔîÖúŠčöǰ\"OHJPUFOTJOǰ $POWFSUJOHǰ &O[ZNFǰ \"$& ǰ *OIJCJUPSǰ ĀøČĂǰ \"OHJPUFOTJOǰ 3FDFQUPSǰ#MPDLFSǰ \"3# ǰĔîÖøèìĊ ęöĊ ǰĊ -7ǰEZTGVODUJPOǰ  ĔĀš÷ćĔîÖúöčŠ ǰ#FUBǰCMPDLFSǰĔîÖøèĊìĊęöǰĊ -7ǰEZTGVODUJPOǰǰ  öĊÖćøĔĀšÙćĞ ðøċÖþćđóČĂę Ā÷éč ïčĀøĔęĊ îÖøèĊìęñĊ šĎðüś ÷ÿĎïïčĀøĊęǰ  öĊÖćøĒîąîĞćñšĎðśü÷đóČęĂðĂŜ ÜÖîĆ ÖćøđðŨîàĚĞćǰ TFDPOEBSZǰQSFWFOUJPO ǰ  öēĊ ðøĒÖøöĔîÖćøôîŚŪ ôĎÿöøëõćó×ĂÜĀüĆ ĔÝǰ ǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลอื ดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-31 ภาคผนวกท่ี 10.2 10 สรปุ ประเดน็ โรคกลา มเน้ือหัวใจขาดเลอื ดหรอื ตายชนิด STEMI และ NSTEMI ในประเทศไทย นายแพทยเกรียงไกร เฮงรศั มี สถาบนั โรคทรวงอก สถานการณของโรคคลายกันท้ังในประเทศไทยและทั่วโลก การควบคุมปจจัยเส่ียง การใหความรูกับประชาชน เกีย่ วกับอาการของโรคท่เี ปนลกั ษณะเฉพาะ การปรับปรุงหรือปฏิรูปชองทางในการเขาถึงบริการ การสรางเครือขายบริการท่ี ทรงคุณภาพ ตลอดจนการพัฒนาและเพ่มิ ประสทิ ธิภาพในการรักษาของโรงพยาบาลระดับตางๆ ตามศักยภาพท่ีมีอยูหรือปรับ ใหสูงข้นึ โดยประเมินจากผลลพั ธก ารรักษาทั้งในสว นของโรงพยาบาลหรือในภาพรวมของประเทศเพ่ือนําไปสูการพัฒนาท่ียั่งยืน ในทกุ ระดบั ปจจัยเสี่ยงตางๆ เกิดภาวะหลอดเลือดแข็ง (Atherosclerotic Cardiovascular Risks หรือ ASCVD risks) ที่ยัง ควบคมุ ไมไ ดด แี ละจะนําไปสโู รค โรคกลา มเนอ้ื หวั ใจขาดเลอื ดหรือตาย ซึ่งไดแ ก โรคเบาหวาน ความดนั โลหิตสูง ภาวะไขมันใน เลือดผิดปกติ การสูบบุหร่ี ความเครียด การไมออกกําลังกาย การไมกินผักผลไม โรคอวนลงพุง (metabolic syndrome) อาการที่เฉพาะของโรคคือแนนหนาอกคลายมีของหนักกดทับหรือมีอะไรมารัดพรอมกับมีเหงื่อออก ใจส่ันกระวนกระวาย หายใจไมเต็มอ่ิมหรือมีหนาซีด ใจส่ันจะเปนลม ดังน้ันขอเสนอแนะท่ีสําคัญคือการใหความรูประชาชนผานสื่อตางๆ โดย เฉพาะที่มีคนใชบ ริการมากก็คือโทรทัศน และ social media ถาเปนไปไดสรางเปน free application ของโรคกลามเนื้อ หัวใจขาดเลือดหรอื ตายหรอื heart attack application เขตบริการสุขภาพของไทยในภาคสวนรัฐบาลยังมีความสับสนซ้ําซอนในการบริหารและดําเนินงาน กลาวคือ สํานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ กรมการแพทย สาํ นักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในสังกัด กระทรวงศึกษาธิการ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในสังกัดกรุงเทพมหานคร โรงพยาบาลในสังกัดกองทัพ และอื่นๆ ดังน้ันการ ปรับปรุงหรือปฏิรูปชองทางในการเขาถึงบริการ การสรางเครือขายบริการที่ทรงคุณภาพ ตลอดจนการพัฒนาและเพิ่ม ประสทิ ธิภาพในการรักษาของโรงพยาบาลระดับตางๆ จึงไมเปนเอกภาพ ขอเสนอแนะคือ ควรจะมีเจาภาพซึ่งกํากับดาน นโยบาย กาํ ลังคน และงบประมาณ ทาํ ใหเกดิ แผนงานการควบคมุ และการกาํ กบั ดแู ลที่ชดั เจนและมีผลในทางปฏิบัติ การ ลงทะเบียนผูปวยทุกรายโดยผานทางแบบทางระบบ internet โดยใชโปรแกรมท่ีงายและสะดวกจะทําใหไดขอมูลท่ี ถูกตอ งท้งั ดา นระบาดวิทยาของโรค ลักษณะของผูปวย วิธีการรักษาโดยการใหยาละลายล่ิมเลือด การทําบอลลูนขยาย หลอดเลือด การใหยาอ่ืนๆ การใหคําแนะนํากอนกลับบาน กายภาพบําบัดปฏิบัติตัวขณะรับไว และหลังออกจาก โรงพยาบาล รวมทง้ั ผลการรกั ษาทั้งอตั ราการเสียชวี ิตและผลแทรกซอนตา งๆ ดงั ตัวอยาง Thai ACS regisstry และ Thai Registry in Acute Coronary syndrome ซง่ึ จดั ทําโดยสมาคมแพทยโ รคหวั ใจแหง ประเทศไทยในพระบรมราชูปถัมภรวมกับ สถาบันหัวใจตางๆ มีการทํางานวิจัยตอยอดจากขอมูลดังกลาวและไดลงตีพิมพผลงานท้ังในวารสารของประเทศไทยและ ตา งประเทศ และถกู นําไปใชอางอิงนําไปสูการพัฒนาการรักษา STEMI ในโครงการ 10,000 ดวงใจปลอดภัยดวยพระบารมี เกิดการพัฒนาการรักษาหรือสงตอในการใหยาละลายล่ิมเลือดหรือการทําบอลลูนขยายหลอดเลือดในโรงพยาบาล ทําให สามารถลดอตั ราการเสียชวี ติ ลงมาตํา่ กวารอ ยละ 10.0 และนําไปสูการทํา service plan และการกําหนดตัวชี้วัดของกระทรวง สาธารณสุข สําหรับภาระโรคกลามเน้อื หวั ใจตายน้ัน เปนโรคที่ทําใหเกิดการสูญเสียของปสุขภาพเปนอันดับตนๆ ใกลเคียงกับ โรคหลอดเลือดสมอง ภาระคาใชจายในการรับไวรักษาในโรงพยาบาลจะสูงในรายท่ีรักษาดวยวิธีการขยายบอลลูน และใส ขดลวดคํ้ายันมากกวาในรายที่ไดรับยาละลายล่ิมเลือดอยางเดียว ขอเสนอแนะคือ ในปจจุบันมียาละลายลิ่มเลือดตัวใหม Tenectaplase ทีพ่ ิสจู นว า มีประสทิ ธิภาพในการเปดหลอดเลือดไดถึงรอยละ 75.0 เปรยี บเทียบกับยา Streptokinase ท่ี ใชใ นปจจุบันซึ่งเปด หลอดเลอื ดไดเพียงรอยละ 50.0 ดังนั้นถานํายา Tenectaplase มาใชจะชวยลดคาใชจายที่ผูปวย ตองมาทําบอลลูนตออยางมากและยาดังกลาวบริหารไดงายสามารถมีไวและใหไดสะดวก ภายใตการใหคําปรึกษาของ อายรุ แพทยแ ละหรอื อายรุ แพทยโรคหัวใจ นอกจากยาดงั กลา วเปน การดําเนนิ กิจกรรมที่เกีย่ วขอ งเพ่อื ความคมุ คาอยา งมปี ระสิทธิภาพในการรักษาโรค ACS ก็ ยังมียาอนื่ ๆ ทีไ่ ดร บั การพสิ จู นถึงความคมุ คาไดแ กยากลุมยาตานเกล็ดเลือด Aspirin ยากลุม Beta blocker ยากลุม Statins ยากลมุ Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) และยา Heparin รวมทั้ง low molecular weight heparin ที่ใหใ นผปู ว ย NSEMI ระบบเครือขายในการรับและสงตอผูปวยที่มีประสิทธิภาพทําใหเพ่ิมความคุมคาเชนเดียวกับการขยาย การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-32 โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease) ĀúĂéđúČĂéĀĆüĔÝĒúąĔÿŠ×éúüéÙĚćĞ ÷Ćîǰßîĉé×ĂÜ×éúüéÙĚĞć÷ĆîìĊđę ðŨîĒïïđÙúČĂï÷ćǰ(ESVHǰFMVUJOHǰTUFOUTǰĀøČĂǰDES)ǰÝąÙčšöÙŠć ĔîñìĎš Ċđę ðŨîēøÙđïćĀüćîǰøĂ÷ēøÙ÷ćüǰĒúąĀúĂéđúČĂé×îćéđúĘÖǰ ÿĞćĀøĆïÙčèõćóĔîÖćøøĆÖþćǰÿëćîïøĉÖćøĀøČĂēøÜó÷ćïćúìĊĔę ĀšÖćøøĆÖþćñĎðš śü÷ǰ45&.*ǰ Ēúąǰ/45&.*ǰêšĂÜöĊ öćêøåćîêŠćÜėǰéÜĆ îĊĚǰ 1. ÿćöćøëìćĞ ǰ&$(ǰõć÷Ĕîǰ5-ǰîćìĒĊ úąĂćŠ îĒðúñúđóĂęČ üćÜĒñîÖćøøĆÖþćìëĊę ĎÖêĂš Üõć÷Ĕîǰ10-ǰîćìǰĊ 2. ĔĀšÖîĉ ÷ćǰ\"TQJSJOǰ162-ǰöúĉ úĉÖøĆöǰđöĂęČ öćëÜċ ēøÜó÷ćïćúǰ 3. ĔĀ÷š ćúąúć÷úĉęöđúĂČ éĀúÜĆ ǰPOTFUǰ45&.*ǰđøüĘ ìęĊÿéč ĀøĂČ õć÷Ĕîǰ6-ǰßüęĆ ēöÜǰ 4. ĔĀš÷ćúąúć÷úĉęöđúČĂéđøĘüìĊÿę čéēé÷ĔĀšøą÷ąđüúćêĆĚÜĒêŠñĎšðśü÷öćëċÜēøÜó÷ćïćúÝîëċÜđüúćìĊęĔĀš÷ćîšĂ÷ÖüŠćǰ ǰîćìǰĊ (dPPSǰUPǰOFFEMFǰUJNFǰǰǰîćìĊ)ǰ 5. ĔĀš÷ćǰHFQBSJOǰĀøČĂǰMPXǰNPMFDVMBSǰXFJHIUǰIFQBSJOǰĀøČĂǰGPOEBQBSJOVYǰ ĔîñšĎðśü÷ǰ/45&.*ǰĀøČĂǰ VOTUBCMFǰBOHJOBǰ 6. ĔîēøÜó÷ćïćúìęĊöĊĀšĂÜÿüîĀĆüĔÝĒúąìĊöĒóì÷Ťǰó÷ćïćúǰÙüøìĞćÖćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĒéÜĀĆüĔÝìęĊêĊïêĆî đøĘüìĊęÿčééšü÷ïĂúúĎîĒúąĔÿŠ×éúüéÙĞĚć÷Ćîǰ (1SJNBSZǰ 1FSDVUBOFVTǰ DPSPOBSZǰ JOUFSWFOUJPOǰ ĀøČĂǰ11$* ǰ õć÷ĔîđüúćǰǰîćìǰĊ (dPPSǰUPǰCBMMPPOǰUJNFǰǰǰîćìĊ ǰîĆïêĆĚÜĒêŠđüúćìĊęñĎðš śü÷öćëċÜēøÜó÷ćïćúÝîëċÜđüúćìĊęđøĉęö×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĀøČĂĔÿŠĂčðÖøèŤ óđĉ ýþĕðééĎ đĂćúöęĉ đúĂČ éĂĂÖǰ(tISPNCVTǰBTQJSBUJPOǰDBUIFUer)ǰ 7. ĔîēøÜó÷ćïćúìęĊöĊĀšĂÜÿüîĀĆüĔÝĒúąìĊöĒóì÷Ťó÷ćïćúǰÙüøìĞćÖćø×÷ć÷ĀúĂéđúČĂéĒéÜĀĆüĔÝìęĊêĊïêĆî đøĘüìĊęÿčééšü÷ïĂúúĎîĒúąĔÿŠ×éúüéÙĚćĞ ÷Ćîǰ(FNFSHFODZǰQFSDVUBOFVTǰ DPSPOBSZǰ JOUFSWFOUJPOǰ ĀøČĂǰFBSMZǰ1$* ǰ õć÷Ĕîđüúćǰ 24-72ǰßĆüę ēöÜĔîñðšĎ śü÷ǰIJHIǰSJTLǰ/45&.*ǰĀøĂČ ǰVOTUBCMFǰBOHJOaǰ (SBDFǰSJTLǰTDPSFǰöćÖÖüćŠ ǰ140)ǰ 8. ö×Ċ Ăš öúĎ đðîŨ øĂš ÷úąĔîÖćøđðéŗ ĀúĂéđúĂČ éĕöüŠ ćŠ éüš ÷ÖćøĔĀ÷š ćúąúć÷úöęĉ đúĂČ éĀøĂČ Öćø×÷ć÷ĀúĂéđúĂČ éǰ 9. êøüÝÖćøìĞćÜćî×ĂÜĀĆüĔÝĀšĂÜúŠćÜàšć÷ǰ(lFGUǰ WFOUSJDVMBSǰ FKFDUJPOǰ GSBDUJPO ǰĔîߊüÜìĊęñšĎðśü÷Ă÷ĎŠĔî ēøÜó÷ćïćúǰ 10. ǰĒîąîćĞ ĒúąÿÜŠ ðøÖċ þćĔĀđš úÖĉ ïčĀøĊęĔîߊüÜìñĊę šĎðüś ÷Ă÷ŠĎĔîēøÜó÷ćïćúǰ 11. ǰĒîąîĞćĒúąÿŠÜðøċÖþćēðøĒÖøöÖćøôŚŪîôĎÿöøøëõćóĀĆüĔÝĔîߊüÜìĊęñĎšðśü÷Ă÷ĎŠĔîēøÜó÷ćïćúĒúąĔĀš ÙćĞ ĒîąîĞćÖúïĆ ĕðìćĞ ìĊęïšćîǰ 12. ǰĔĀ÷š ćǰATQJSJOǰÖúĆïĕðÖîĉ ìęĊïćš îǰ 13. ǰĔĀ÷š ćǰBFUBǰCMPDLFSǰÖúĆïĕðÖĉîìęïĊ ćš îǰ 14. ǰĔĀš÷ćǰAOHJPUFOTJOǰ DPOWFSUJOHǰ FO[ZNFǰ JOIJCJUPSTǰ \"$&* ǰ ĀøČĂǰ\"OHJPUFOTJOPHFOǰ SFDFQUPSǰ CMPDLFSǰ \"3# ǰÖúïĆ ĕðÖĉîìęïĊ ćš îĔîøć÷ìęĀĊ üĆ ĔÝĀšĂÜúćŠ Üàćš ÷ïĊïêĆüîšĂ÷ÖüćŠ øšĂ÷úąǰ40ǰ 15. ǰĔĀ÷š ćÖúŠčöǰSUBUJOTǰÖúĆïĕðÖîĉ ìęĊïćš îǰ 16. ǰîéĆ êøüÝêéĉ êćöñðšĎ üś ÷Ă÷ćŠ ÜÿöćĞę đÿöĂǰ 17. ǰĒîąîĞćǰÙüïÙöč ðŦÝÝ÷Ć đÿęĊ÷ÜêĂŠ ÖćøđÖĉéđðîŨ àćĚĞ ǰ ǰ ÿĞćĀøĆïךĂđÿîĂđóęĂČ ÖćøýÖċ þćǰüĉÝ÷Ć ǰĒúąÝĆéÖćøÙüćöøĎšîĆîĚ ǰÙüøđøęĉöÝćÖÖćøÝĆéìĞćǰnational guideline ìĊìę čÖõćÙ ÿŠüîìĊęđÖĊę÷üךĂÜöĊÿŠüîøŠüöĒúąêšĂÜëĎÖîĞćĕðĔßšÜćîÝøĉÜĒúąðøĆïðøčÜìčÖǰ1 ðŘ ēé÷ÙøĂïÙúčöđîĚČĂĀćìĚĆÜĀöéêĆĚÜĒêŠÖćøüĉîĉÝÞĆ÷ǰ ÖćøøĆÖþćǰÖćøøïĆ ĒúąÿŠÜêŠĂĔîđÙøĂČ ×ćŠ ÷ĒúąîĂÖđÙøČĂ×ćŠ ÷ǰĒúąÖćøðŜĂÜÖîĆ ēé÷óĉÝćøèćêćöÙüćöÿćöćøëĀøČĂøąéĆï×ĂÜĒêŠúą ēøÜó÷ćïćúǰ(õćóìǰęĊ 10.9ǰĒúąǰ10.10)ǰđóęČĂĔĀšĕéÙš čèõćóÖćøøĆÖþćéÜĆ ÖúćŠ ü×ćš Üêšîǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014

โรคหลอดเลือดหวั ใจ (Coronary Artery Disease) 10-33 õćóìęǰĊ 10.9 øć÷úąđĂĊ÷éÖćøéćĞ đîĉîÜćîǰsFSWJDFǰQMBOǰ×ĂÜǰ45&.*ǰĔîðøąđìýĕì÷ ǰ 10 õćóìęĊǰ10.10 øć÷úąđĂĊ÷éÖćøéĞćđîîĉ ÜćîǰsFSWJDFǰQMBOǰ×ĂÜǰ/45&.*ǰĔîðøąđìýĕì÷ ǰ การแพทยไทย ๒๕๕๔-๒๕๕๗ First Edition

10-34 โรคหลอดเลอื ดหัวใจ (Coronary Artery Disease) ךĂđÿîĂĒîąĒúąÿęÜĉ ìęêĊ Ăš ÜÖćøÿîïĆ ÿîîč ǰ  øąïïǰǰ  ñïĎš øĉĀćøÿîĆïÿîčîǰĔĀÙš üćöÿćĞ ÙâĆ ǰ  öøĊ ąïïÖćøÝéĆ đÖĘï×Ăš öúĎ ìÿęĊ ĞćÙâĆ ĒúąĔßšøąïïǰ*5ǰßüŠ ÷ǰ  ÝéĆ øąïïÿŠÜêĂŠ ìęöĊ ðĊ øąÿĉìíõĉ ćóǰìĚĆÜĔîøąéïĆ ÝĆÜĀüĆéǰøąéĆïđ×êǰøąéĆïðøąđìýǰ  öĊÖćøÝéĆ øąïïðøċÖþćǰÖćøøĆïÿÜŠ ìęßĊ éĆ đÝîǰđîĂČę ÜÝćÖýĎî÷ŤÿŠÜêĂŠ ÷ĆÜĕööŠ Ċðøąÿìĉ íõĉ ćóǰ  óĆçîćøąïïǰ&.4ǰǰ  ñĎðš śü÷ÞčÖđÞĉîĀøČĂõćüąüĉÖùêĔîÿĉìíĉêšîÿĆÜÖĆéĒúąðøąÖĆîÿĆÜÙöĕöŠÿćöćøëđךćëċÜïøĉÖćøĕéšđìŠćđìĊ÷ö ÖïĆ ñðĎš śü÷øąïïĀúÖĆ ðøąÖĆîÿ×č õćóëšüîĀîćš ǰóïðŦâĀćĔîÖćøøĆÖþćǰÖćøÿÜŠ êĂŠ ĒúąÖćøđïÖĉ ÝŠć÷ǰ  ÙüøöÖĊ ćøǰBVEJUǰÖćøĔĀšïøÖĉ ćøǰ  ïÙč úćÖøǰ  ÝĆéĀćĂĆêøćÖĞćúĆÜìęĊđóĊ÷ÜóĂìĚĆÜĒóì÷ǰŤ Ēúąó÷ćïćúǰ  öĊǰOVSTFǰDBTFǰNBOBHFSǰìÖč ēøÜó÷ćïćúǰĒúąĔĀÙš üćöÖšćüĀîšćǰ  ÷ćĒúąÙøčõèĆ æǰŤ  ÙüøđðúĊę÷î÷ćúąúć÷úĉęöđúČĂéìęĊĔßšøĆÖþćǰ45&.*ǰÝćÖǰ4USFQUPLJOBTFǰđðŨîǰ5FOFDUFQMBTFǰđóøćą ïøĀĉ ćø÷ćĕéÜš ćŠ ÷ÖüŠćǰđðŗéĀúĂéđúČĂéĕééš ĊÖüŠćǰĒúąõćüąĒìøÖàĂš îîšĂ÷ÖüŠćǰ  ÙüøöĊĀĂš Üðäïĉ êĆ ĉÖćøÿüîĀüĆ ĔÝǰ DBSEJBDǰDBUIFSJ[BUJPOǰMBCBSBUPSZ ǰìÖč đ×êĔĀšïøĉÖćøĔîõćüąÞčÖđÞĉî ĒúąđóĂęČ ĔĀšðøąßćßîđךćëÜċ ïøÖĉ ćøđðîŨ öćêøåćîđéĊ÷üÖĆîǰ  ĔĀšÖćøÿîĆïÿîîč ÙøčõèĆ æŤìęĊÝćĞ đðîŨ ÿćĞ ĀøĆïēøÜó÷ćïćúĒöŠ×Šć÷ĒúąúÖĎ ×Šć÷ǰ  đÜîĉ Üïðøąöćèǰ  đóĉęöÙŠćêĂïĒìîĔĀšđĀöćąÿöÖĆïõćøąÜćîÿĞćĀøĆïìĊöÜćîĀĆüĔÝìĆĚÜĒóì÷Ťǰó÷ćïćúǰ$PSPOBSZǰDBSFǰ VOJUǰ $$6 ǰĒúąó÷ćïćúĀšĂÜÿüîĀüĆ ĔÝǰ  đóĉöę ÙćŠ êĂïĒìîǰĒúąÙćŠ đÿĊę÷ÜõĆ÷øÜĆ ÿĊÿĞćĀøĆïǰĒóì÷Ťǰó÷ćïćúĒúąđÝćš ĀîšćìĊęììĊę ćĞ ÜćîĔîĀšĂÜÿüîĀüĆ ĔÝǰ đîęĂČ ÜÝćÖöÖĊ ćøéĎĒúñðĎš üś ÷üĉÖùêǰ QSJNBSZǰ1$*ǰĀøČĂǰFNFSHFODZǰ1$* ǰĒúąöÙĊ üćöđÿĊ÷ę Üõ÷Ć ìćÜøĆÜÿǰĊ  ĂČęîėǰ  ÝéĆ ìĞćǰOBUJPOBMǰDMJOJDBMǰQSBDUJDFǰHVJEFMJOFǰìĊìę Öč ēøÜó÷ćïćú÷ĂöøĆïĒúąîĞćĕððäïĉ ĆêÝĉ øÜĉ ǰÙĎöŠ ČĂ ÖćøĂŠćîĒúąĒðúñúÙúČęîĕôôćŜ ĀüĆ ĔÝǰ ǰ ǰ ǰǰ Thailand Medical Services Profile 2011 - 2014