T Wave -เป็ นผลรวมทางไฟฟ้ าจาก Repolarization ของ ventricles -ปกตหิ วั ตง้ัใน lead1,2,V3 to V6 และ หวั กลบั ใน lead aVR - ความสูงปกติไมเ่ กิน 5 mm ใน limb leads ไม่เกิน 10 mm ใน chest leads - ถา้ T wave หวั กลบั อาจ แสดงถึงภาวะเลือดไปเลีย้ ง กลา้ มเนื้อหวั ใจไม่เพียงพอ
QT Interval วดั จากจดุ เริ่มตน้ ของ QRS ไปถึงจุดสุดทา้ ยของ T wave - เป็ น ventricular electrical systole - ยาวมากขึน้ เมือ่ หวั ใจเตน้ ชา้ -QT Interval ไมเ่ กนิ 0.44 sec (หวั ใจเตน้ ระหวา่ ง 60–80 ครงั้ /นาที)
U Wave -เกดิ ตามหลงั T wave -ขนาดไมเ่ กิน ¼ ของความสูง ของ T wave ใน lead เดียวกนั -ไมท่ ราบกลไกการเกิดทีแ่ น่ชดั -ปกติจะไมม่ ีใหเ้ หน็ ชดั เจน แต่ หากพบมีชดั เจนจะพบไดใ้ น ผูป้ ่ วยที่มี ภาวะ Potassium ใน เลือดตา่ (Hypokalemia)
EKG Interpretation
Paper speed Normal speed 25 mm/sec 1 mm = 0.04 sec, 5 mm = 0.2 sec Isoelectric line
EKG Interpretation 1. Rate 2. Rhythm 3. Axis 4. P wave 5. PR interval 6. QRS complex 7. ST segment 8. T wave 9. U wave 10. QTc interval
RATE Rate 60-100 • normal rate bpm. Rate < 60 bpm. • Bradycardia Rate > 100 • Tachycardia bpm.
RATE การคานวณ Rate วธิ ีที่ 1 กฎแหง่ 6 วินาที (6 – Second Rule) วิธีที่ 2 กฎแหง่ 1500 (1500 Rule) วธิ ีที่ 3 กฎ R ตอ่ R (R to R Rule)
วิธีที่ 1 6 – Second Rule : 30 ชอ่ งใหญ่ ใชไ้ ดก้ บั อตั ราการเตน้ ของหวั ใจทงั้ สม่าเสมอและไม่สม่าเสมอ HR = จานวน QRS comp. x 10 จานวนคลื่น QRS complex = 10 คลื่น HR = 10 x 10 = 100 bpm.
6 – Second Rule : 30 ชอ่ งใหญ่ จำนวน QRS complex = 8 HR = 8X10 HR = 80 bpm.
วิธีที่ 2 กฎแหง่ 1500 (1500 Rule) ใชไ้ ดก้ บั อตั ราการเตน้ ของหวั ใจที่สมา่ เสมอ วิธีที่ 1 การนบั ชอ่ งสีเ่ หลีย่ มเล็กที่อยูร่ ะหวา่ ง RR interval HR = 1500 / จานวนชอ่ งเล็กที่อยู่ ระหว่าง RR interval วิธีที่ 2 การนบั ชอ่ งสีเ่ หลี่ยมใหญท่ ี่อยูร่ ะหวา่ ง RR interval HR = 300 / จานวนชอ่ งใหญ่ทีอ่ ยู่ ระหว่าง RR interval
RATE ??? HR = 1500/8 = 187/min
RATE ??? HR = 300/3 = 100/min
วธิ ีที่ 3 กฎ R ตอ่ R (R to R Rule) นบั จานวนชว่ งหา่ งของ R-R วา่ หา่ งกชี่ อ่ งใหญ่ แลว้ จา ตวั เลข 300 150 100 75 60 50 43 37 ขอ้ จากดั ถา้ QRS ไมต่ กพอดีตรงชอ่ ง ใหญ่ จะได้ HR โดยประมาณ
RATE
Rhythm • Sinus rhythm – normal sinus rhythm, sinus bradycardia, sinus tachycardia • Atrial rhythm : atrial fibrillation, atrial flutter, atrial tachycardia • Junctional rhythm • Ventricular rhythm • Paced rhythm
Normal Sinus Rhythm
Axis • หซมึง่ ถาูกยบถง่ึงตmาแeหaนn่งQเปR็ นSองvศeาctใoนr Frontal plane QRS vector หรือ Cardiac vector แสดง ถค(ไDปงึลททeื่นpิศไว่ั ฟoทVlฟาae้งrากnizาtarรitกciolรenะจแ)าลทยะี่กขกรรอะะงจตานุ้ ย ใจหดุ กเ้ รลิ่มา้ ตมน้ เนทื้อี่ หAดVตnวั odโดeยมี
Axis -Normal axis : อยูร่ ะหวา่ ง -30° ถึง +90° -left axis deviation (LAD) :-30° ถึง -90° -right axis deviation (RAD) : +90° ถึง +180° -Indeterminate axis -:- 90 องศาถงึ +180 องศา
หา Axis
EKG Interpretation •12.. Rate Rhythm 3. Axis 4. P wave 5. PR interval 6. QRS complex 7. ST segment 8. T wave 9. U wave 10. QTc interval
EKG Interpretation • P wave • ST segment : มี? ขนาดปกติ? รูปร่าง : ยกหรือกดตา่ กวา่ สมมาตร? ตามดว้ ย Isoelectric line QRS comp. ทกุ ตวั ? • T wave • PR interval : ค่าปกติ ? สนั้ เกิน ยาวเกนิ ต: สง้ั ูงหเวัตกีย้ ลบัแหลม หยกั หวั รูปร่างปกติ U wave • QRS complex : ขนาดปกติ เตีย้ มาก สูง : เห็น/ไม่เหน็ มาก กวา้ งเกิน แคบเกิน • QTc interval : ตามหลงั P wave ทุกตวั ? : ยาว/สนั้
P wave abnormal : Atrial abnormality
Atrium abnormality • RA abnormality LA abnormality Tall and peak P wave > Broad and notch P wave > 0.25 mV in lead II, III, 0.12 sec in lead II aVF Negative terminal portion Cor pulmonale (COPD) of P wave in V1 Mitral stenosis Congenital heart LA myxoma disease : Mitral regurgitation Chronic systolic heart pulmonic stenosis, tricuspid atresia failure Tricuspid stenosis Tricuspid regurgitation
QRS Abn:Ventricular Abnormal LVH RVH - Age : difficult to diagnosis • Pulmonary LVH in age <40 yrs old hypertension - Sex : less voltage in women • Pulmonary stenosis - Body habitus • Pulmonary embolism - Underlying disease : COPD, • Cor pulmonale • Mitral stenosis pericardial effusion, pleural • ASD effusion - Complete LBBB -Hypertension - Aortic stenosis or regurgitation - Mitral regurgitation -Cardiomyopathy
QRS Abn. : Bundle Branch Block
ST segment
ST segment : Ischemia / Infarction Inferior Septal Lateral II , II , aVF V1 ,V2 I , aVL Lateral V5 , V6 Anterior V3 , V4
ST segment : Ischemia / Infarction
T wave
U wave
อนื่ ๆ
Quiz
Search
