บทที่6

nursing care delivered outside hospitals Community nursing2 Piriya Namhong 6231901037 SCHOOL OF NURSING - MAE FAH LUANG UNIVERSITY

การเยี่ยมครอบครัว Home Visit เป็นการพยาบาลเชิงรุกที่มุ่งจัดบริการเพื่อตอบสนองความต้องการ ของ ผู้รับบริการหรือครอบครัวโดยการให้บริการแบบผสมผสานเป็นองค์ รวม และมุ่งเน้นการมีส่วนร่วมของ ครอบครัวในการวางแผนและดําเนิน การตามแผน เพื่อให้เหมาะสมกับความต้องการและสามารถดูแลตนเองให้ เกิดสุขภาวะได้ วัตถุประสงค์ 1. วางแผน ช่วยเหลือได้อย่างเหมาะสมกับสภาพปัญหา 2.ให้ความรู้ คําแนะนํา และการปฏิบัติตัวเมื่อเจ็บป่วย โดยบุคลากรทีม สุขภาพ 3. ลดอัตราการเกิดโรคและอัตราการตายของประชากรในชุมชน 4.เพื่ อปรับปรุงสิ่งเเวดล้อม 5.เน้นบริการเชิงรุก

กลุ่มภาวะสุขภาพ ครอบครัว จำแนกเป็น 4 กลุ่มดังนี้ กลุ่มภาวะสุขภาพดี (Wellness condition กลุ่มภาวะสุขภาพคุกคาม (Health threat) (Sub-heading) (กลุ่มภาวะสุขภาพ บกพร่อง (Health deficitng) กลุ่มภาวะวิกฤต (Crisis situation)

Home Health Care ผศ.ขนิษฐา พิศฉลาด และ อ.นาตญา พแดนนอก หลักการจัดลําดับ ระยะการเยี่ยม การเยี่ยมครอบครัว ครอบครัว ระยะก่อนเยี่ยมครอบครัว 1.เร่งด่วน หลักความเร่งด่วน เช่น การเกิดอุบัติเหตุ การเจ็บป่วยที่ 1) การเตรียมข้อมูล เปลี่ยนแปลง กระทันหัน หรือมีความรุนแรง 2) การเตรียมตัวผู้เยี่ยม 3) การเตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือต่าง ๆ 2.แพร่กระจาย 4) การจัดลําดับการเยี่ยม เชื้อ 5) การติดต่อนัดหมายกับครอบครัวที่จะเข้าเยี่ยม หลักการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ จากบุคคลหนึ่ง ระยะเยี่ยมครอบครัว ไปสู่อีกบุคคลหนึ่ง หรือจากครอบครัวหนึ่งไปสู่อีก ครอบครัวหนึ่ง เช่น วัณโรคปอดเป็นลำดับสุดท้าย 1) สร้างสัมพันธภาพกับครอบครัว 2) เก็บรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม 3) การร่วมกับครอบครัวในการระบุข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ระยะหลังเยี่ยมครอบครัว 1) ทําความสะอาดอุปกรณ์และตรวจเช็คความเรียบร้อย ของกระเป๋าเยี่ยม 2) บันทึกรายงานการเยี่ยมครอบครัว

Home Health Care ผศ.ขนิษฐา พิศฉลาด และ อ.นาตญา พแดนนอก เครื่องมือและอุปกรณ์ กระบวนการพยาบาล การเยี่ยมครอบครัว ในการเยี่ยมครอบครัว การประเมินครอบครัว กระเป๋าเยี่ยมบ้าน ความต้องการของครอบครัว จุดแข็งและการทําหน้าที่ 1) ข้อมูลทั่วไป - อายุ ระดับการศึกษา อาชีพ การนับถือ ศาสนา ฐานะทาง เศรษฐกิจสังคม และภาวะสุขภาพของ น้ํายาทําความสะอาดมือ 75% Alcohol ผ้าเช็ดมือ ชาม สมาชิกในครอบครัว รูปไต อุปกรณ์สําหรับทําแผล ปรอท เครื่องวัดความดัน 2) ข้อมูลทางด้านสังคมวัฒนธรรม -วิธีการดูแลบุตร โลหิต หูฟัง ไฟฉายขนาดเล็ก สายวัด ไม้ กดลิ้น และอุปก การใช้จ่ายเงิน การศึกษา นับถือศาสนา การทํางาน รณ์สําหรับทิ้งขยะ 3) ข้อมูลสภาพแวดล้อม -เช่น หนังสือ ของเล่น เครื่องมือที่ต้องเตรียม 4) โครงสร้างและหน้าที่ภายในครอบครัว - ความสามารถของ เฉพาะรายเยี่ยม ครอบครัวในการทําหน้าที่ตามระยะพัฒนาการและการ ตอบ สนองความต้องการของสมาชิก 5) สัมพันธภาพภายในและภายนอกครอบครัว ขัดแย้งหรือ Barthel ADL index แน่นแฟ้น อุปกรณ์อื่น ๆ สื่อการสอน 6) ระยะพัฒนาการของครอบครัว -พิจารณาถึงปัจจัย เสี่ยงหรือ ปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นในแต่ละระยะของ พัฒนาการ 7) พฤติกรรมสุขภาพของสมาชิกครอบครัว - ประวัติ สุขภาพ, สถานะสุขภาพ

Home Health Care ผศ.ขนิษฐา พิศฉลาด และ อ.นาตญา พแดนนอก การวินิจฉัยปัญหา การวินิจฉัยการพยาบาล สุขภาพครอบครัว ครอบครัว (FAMILY NURSING DIAGNOSSIS) มี 5 ด้าน คือ 1.) การวินิจฉัยการพยาบาลในระดับบุคคล (Individual nursing diagnoses) 1. ความต้องการในการจัดการกับพัฒนาการและการ เจริญเติบโตของสมาชิก เช่น ความเครียดที่เกิดกับ สมาชิกจากการมีสมาชิกใหม่ การหย่าร้างและการเข้า เป็นการให้ความสําคัญ เฉพาะบุคคลใดบุคคลหนึ่งที่ เรียนของเด็กในครอบครัว เป็นต้น ประเมินแล้วว่าเป็นเป้าหมายของการดูแล โดยวินิจฉัย เกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ เช่น ปัญหาการเจ็บป่วย การพัก 2. ความต้องการในการแก้ปัญหากับการเจ็บป่วยหรือ ผ่อนนอนหลับ การออกกําลังกายหรือการขับถ่าย การสูญเสีย เช่น ความเครียดที่เกิดจากสถานะ ทาง เป็นต้น เศรษฐกิจ การไม่แสดงบทบาทต่อครอบครัวอย่าง เหมาะสมเมื่อสมาชิกเกิดการเจ็บป่วยทันทีทันใดหรือ 2) การวินิจฉัยการพยาบาลปฏิสัมพันธ์ เจ็บป่วยเรื้อรัง เป็นต้น ระหว่างบุคคล 3. ความต้องการในการจัดการกับความเครียดที่เกิดจาก (Interpersonal nursing diagnoses) สาเหตุภายนอก เช่น ความเครียดจากสภาวะ แวดล้อมที่เกิด ขึ้นโดยมิได้คาดการณ์ไว้ล่วงหน้า เป็นต้น เป็นการ ค้นหาความต้องการหรือประสิทธิภาพของ 4.ความต้องการในการจัดการกับความขาดแคลนทรัพยากร ปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคล เช่น การปรับตัว การแก้ และการสนับสนุนที่ไม่เพียงพอ เช่น การ ขาดแคลนอุปกรณ์ ปัญหา บทบาท การเป็นบิดามารดา การแยกตัวและการ เครื่องมือ เครื่องใช้ เงินทอง เป็นต้น สื่อสาร เป็นต้น 5. ความสัมพันธ์ระหว่างสมาชิกขาดประสิทธิภาพ เช่น การใช้อํานาจ หน้าที่ การตัดสินใจภายใน ครอบครัวไม่ เหมาะสม เป็นต้น

Home Health Care ผศ.ขนิษฐา พิศฉลาด และ อ.นาตญา พแดนนอก การวางแผนดูแล สุขภาพครอบครัว 1) การจัดลําดับความสําคัญของปัญหา 3) การกําหนดกิจกรรมการพยาบาล ควรมีความสอดคล้องกับวัตถุประสงค์ และเหมาะสม กณฑ์ที่นํามาพิจารณาจัดลําดับความสําคัญ ได้แก่ กับบริบท ของครอบครัว - ความสนใจของครอบครัว เช่น ความต้องการทาง ร่างกาย ความต้องการความปลอดภัย 4.การปฏิบัติการพยาบาลครอบครัว - ความรุนแรงของปัญหา เช่น ทําให้ครอบครัวขาดราย ได้ ทําให้ครอบครัวมีสมาชิกที่อ่อนแอ มี ปัญหามีความ เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วยที่บ้าน (caregiver) ได้ พิการหรือเสียชีวิต เป็นต้น แสดงความรู้สึกกิจกรรมพยาบาลคือ การสาธิต การให้คํา - ความสามารถในการแก้ไขปัญหา หมายถึง ทรัพยากร แนะนําปรึกษา การให้บริการพยาบาล ภายในครอบครัวที่ใช้ในการแก้ปัญหา ได้แก่ เงิน วัสดุ อุปกรณ์ วิธีการ แรงงาน หรือศักยภาพของครอบครัว รวมทั้งวิธีการแก้ปัญหา 2) การกําหนดวัตถุประสงค์และเกณฑ์ 5 การประเมินผล การประเมินผล 1) การประเมินรายครั้ง (Formative evaluation) ใช้ ปรับเปลี่ยนเป้าหมายการพยาบาล วัตถุประสงค์ 2) การประเมินสุดท้าย (Summative evaluation) แบ่งเป็น 2 ระยะคือ เมื่อต้องการสิ้นสุดการเยี่ยม ครอบครัวและใช้สรุปผล - เกณฑ์การประเมินผลระยะยาวหรือเป้าหมายขั้นสูงสุด ของการประเมินที่เกิดขึ้นว่าบรรลุเป้าหมาย คือความมีสุขภาพดีที่สุด เท่าที่ความสามารถ ของ บุคคลและครอบครัวจะอํานวย และอย่างน้อยที่สุดควร ให้ถึงเกณฑ์สาธารณสุขมูลฐาน - เกณฑ์การประเมินผลระยะสั้นตั้งไว้เพื่อชี้ให้เห็นความ ก้าวหน้าของการพยาบาลที่วางไว้