178_72_1

โภชนาการNutrition/ Metabolism กลั ยกร พบิ ลู ย์งานการพยาบาลจกั ษุ โสตฯ

1. ชว่ ยในการคน้ หา/ คดั กรองผทู ้ มี่ คี วามเสย่ี งทางโภชนาการ2. เพอื่ เป็ นแนวทางใหโ้ ภชนบาบดั และตดิ ตามผลของโภชน บาบดั

แบบเดมิ

แบบใหม่

โภชนาการ การประเมนิ แรกรบั1. Unintentional weight loss over 6 months : นา้ หนกั ตวั ลดลงโดยไมต่ ง้ั ใจในชว่ ง 6 เดอื นทผี่ า่ นมา 2. Decreased nutritional intake (more than 7 days) : ไดร้ บั อาหารนอ้ ยกวา่ ทเ่ี คยได้ ตดิ ตอ่ กนั เกนิ 7 วนั 3. BMI18.5Kg/m2 หรอื BMI≥25.0 Kg/m2 BMI (body mass index) = นา้ หนกั (กโิ ลกรมั ) สว่ นสงู (เมตร)2

BMI

โภชนาการ การประเมนิ แรกรบั4. Critically ill or Sub-Critically ill : มภี าวะวกิ ฤต หรอื กง่ึ วกิ ฤต โดยพจิ ารณาตามความรสู้ กึ ของบคุ ลากรทางการแพทย์ (clinical sense)  มคี วามซบั ซอ้ นของโรครว่ มหลายอยา่ ง  ตอ้ งไดร้ ับการดแู ลสญั ญาณชพี อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง เชน่ ผปู ้ ่ วยทมี่ ี ภาวะ Active bleeding  มภี าวะคกุ คามตอ่ ชวี ติ เชน่ ผปู ้ ่ วยทมี่ ปี ัญหาคอบวมมากจาก กอ้ นเนอื้ รว่ มกบั มอี าการหายใจลาบาก หรอื มปี ัญหาดา้ นการ กลนื เป็ นตน้  ผปู ้ ่ วย end of life

ประเมนิ ผลการประเมนิ กจิ กรรมบนั ทกึ Yes 1ขอ้  สง่ เสรมิ ภาวะโภชนาการตามมาตรฐาน และแผนการดแู ล รักษาของแพทย์บนั ทกึ Yes ≥2  ระบวุ นั ทจ่ี ะตอ้ งประเมนิ ภาวะโภชนาการซ้าภายใน 1 สปั ดาห์ ใน NR.DOC. 04  โทรแจง้ ฝ่ ายโภชนาการ (โทร 9-7744 หรอื 9-9665; ในวนั และเวลาราชการ) 1. ชอื่ -สกลุ 2. HN 3. ผลการคดั กรองภาวะโภชนาการ 4. หอผปู ้ ่ วย และเบอรโ์ ทรศพั ท์  ใหก้ ารดแู ลผปู ้ ่ วยดา้ นโภชนาการตามมาตรฐาน บนั ทกึ ขอ้ มลู ใน NR.DOC.FL และแบบบนั ทกึ Focus note

แบบใหม่

อยา่ งตอ่ เนอื่ ง1.ครบ 7 วันจากวนั ประเมนิ แรกรับ ตาม Nutritionalscreening 2. จากผลการประเมนิ ดาเนนิ การตาม Flow 3.ระบวุ นั ทป่ี ระเมนิ ครัง้ ถัดไป

Flow การ ผปู้ ่ วย ผปู้ ่ วยรบั ใหม่ พยาบาลหอผปู้ ่ วย คดั กรองภาวะ โภชนาการ ใน NR.DOC.01. ไมม่ คี วามเสย่ี งตอ่ การ ไมใ่ ช่ คะแนนการคดั ใช่ มคี วามเสย่ี งตอ่ การเกดิ ภาวะทพุ โภชนาการ เกดิ ภาวะทพุ กรอง ≥2 ข้อ โภชนาการพยาบาลคดั กรองภาวะโภชนการ ซา้ ทกุ 1 สปั ดาหใ์ น NR.DOC.04.

Flow การ ผปู้ ่ วย มคี วามเสยี่ งตอ่ การเกดิ ภาวะทพุ โภชนาการ พยาบาลหอผปู้ ่ วย โทรแจง้ ฝ่ ายโภชนาการ โทร 97774, 99665 (ในวนั และเวลาราชการ) นอกเวลาใหโ้ ทรแจง้ วนั แรกของวนั ทาการ นกั กาหนดอาหารจากฝ่ ายโภชนาการ ประเมนิ ภาวะ โภชนาการโดยใช้ Modified nutrition alert form (Mod. NAF) ภายใน 24 ชม.คะแนนประเมนิ =0-5 คะแนนประเมนิ =6-14 คะแนนประเมนิ ≥15บนั ทกึ ใน Progress note และใบคาสงั่ การรักษา “มคี วามเสย่ี งตอ่การเกดิ ภาวะทพุ โภชนาการนอ้ ย”แจแง้จพง้ ยพายบาาบลาคลดั คกดั รกอรงอทงกทุ 1กุ 1wwkk

Flow การ ผปู้ ่ วยคะแนนประเมนิ =6-14 คะแนนประเมนิ ≥15บนั ทกึ ใน progress note และใบ บนั ทกึ ใน progress note และใบคาสงั่คาสงั่ การรักษา (เสย่ี งปานกลาง) การรักษา (มภี าวะทพุ โภชนาการรนุ แรง)แจง้ แพทย์ และพยาบาล แจง้ แพทย์ และพยาบาล แพทยป์ ระจาบา้ น ใช่ แพทยป์ ระจาวางแผนการรักษาทางโภชนาการ บา้ นดแู ลเองได ้คานวณพลงั งาน และสารอาหารภายใน2wks ไม่ แพทยฯ์ ตดิ ตามผลการใหโ้ ภชนบาบดั ปรกึ ษางานโภชนศาสตรค์ ลนิ กิ นักกาหนดอาหารตดิ ตามน้าหนักผปู ้ ่ วยทกุ สปั ดาห์ วางแผนการรักษา ใหก้ ารรักษาตามแผน อาการเปลยี่ น/ ไมไ่ ด้ ใช่ ตดิ ตามผล รบั โภชนบาบดั ตามเป้ า ตอ้ งการปรกึ ษา นักกาหนดอาหารตดิ ตามน้าหนักผปู ้ ่ วยทกุ ไม่ ไม่ สปั ดาห์ไดร้ ับโภชนบาบัดตามเป้ า และ อาการเปลยี่ น/ไมไ่ ด ้ ใช่ อาการกลับสภู่ าวะปกติ รบั โภชนบาบดั ตามเป้า

1. จดุ ตดิ ตงั้ เครอ่ื งชง่ั น้าหนักในโรงพยาบาล  ตกึ ผปู ้ ่ วยนอก  ตกึ อษั ฎางค์  ตกึ 72 ปี  มแี ผนจะซอ้ื และตดิ ตงั้ อกี 1 จดุ2. งานเคลอ่ื นยา้ ยผปู ้ ่ วย  รถน่ัง >>> น้าหนักของผปู ้ ่ วย (หกั น้าหนักรถแลว้ )  เปลนอน >> พนักงานเปลใหก้ ระดาษ print น้าหนักรวม (เปล+ผปู ้ ่ วย) ภายหลงั สง่ ผปู ้ ่ วยเสร็จชง่ั น้าหนักเปล โทรแจง้ หอผปู ้ ่ วยใหห้ กั ออก จะไดน้ ้าหนักผปู ้ ่ วย3. การชงั่ น้าหนักผปู ้ ่ วยเพอื่ ประเมนิ ภาวะโภชนาการ  ประเมนิ ซ้าทกุ 7 วนั

ตวั อยา่ ง ฝ่ ายโภชนาการ

ตวั อยา่ ง ฝ่ ายโภชนาการ

ตวั อยา่ ง พยาบาล  ระบวุ นั ทต่ี อ้ งประเมนิ ซา้ ใน NR.DOC.04 ประเมนิ ซา้ ทกุ 7 วนั (อยแู่ ผน่ เดยี วกบั วนั ทต่ี อ้ งประเมนิ )

ตวั อยา่ ง พยาบาล พ.04  บนั ทกึ รายละเอยี ดการ รบั ประทานอาหารชอ่ ง Oral ใน NR.Doc.04  ทาเครอื่ งหมาย  ใน NR.Doc.04 และบนั ทกึ รายละเอยี ดใน Nursing Focus Note