Enuresis

ENURESIS Dherisa Sinakom

ลกั ษณะทางคลนิ กิ ภาวะปั สสาวะรดที่นอนในเด็กจะถือเป็ นภาวะผดิ ปกติ เมอื่ เด็กมอี าการปั สสาวะราด ในเวลากลางวันหรือกลางคืนอย่างน้อย 2 ครัง้ ต่อสัปดาห์ เป็ นเวลา 3 เดือน ติดต่อกัน หรือเด็กร้สู ึกเป็ นปั ญหา หรือทาให้มผี ลเสียต่อการใช้ ชีวิตของเด็กใน ด้านสังคม การเรียน หรืออื่นๆ โดยท่ีเด็กมอี ายุ 5 ปี ข้ึนไปแล้ว และไมพ่ บว่ามี สาเหตโุ รคทางกาย เช่น เบาหวาน โรคลมชัก เป็ นต้น Functional enuresis ส่วนใหญ่จะหายไปได้เองในช่วงอายุ 5–7 ปี พบว่า มเี พยี ง ประมาณร้อยละ 1 ท่ีจะยังมอี าการต่อเนื่องไปจนถึงวัยผูใ้ หญ่

พฤติกรรมปัสสาวะรดนี้ ไม่ได้เกดิ จากการได้รับยา ขับปัสสาวะ หรือ ภาวะเจบ็ ป่ วยทางกาย Nocturnal Only : ถ่ายปัสสาวะเฉพาะช่วงที่หลบั กลางคนื Diurnal Only : ถ่ายปัสสาวะในช่วงเวลากลางวนั Nocturnal and Diurnal : มที ้งั สองแบบ

สาเหตุ Biological factor : ความจกุ ระเพาะปั สสาวะ, พฒั นาการล่าช้า  Psychological factor : regression  Sociological factor : ห้องน้าไมส่ ะดวก

การวนิ จิ ฉยั โรค : โรคทางกายทเ่ีป็นสาเหตุ เชน่ Urinary tract infection หรอื inflammation เช่น cystitis , vaginitis Seizure disorder Neurogenic bladder เช่น เบาหวาน เบาจืด spina bifida Obstructive uropathy เช่น น่ิว paraphymosis Renal insufficiency

การรกั ษา และการช่วยเหลอื 1. การจูงใจให้เดก็ ต้องการควบคุมการปัสสาวะด้วยตนเอง โดยการพดู ถงึ ผลดที จี่ ะเกดิ ขนึ้ ตามมา เช่น พ่อแม่รู้สึกดใี จ เดก็ สามารถไปนอนนอกบ้านหรือเข้าค่ายกบั เพอ่ื นได้ โดยไม่ต้อง กงั วลใจ ความรู้สึกม่ันใจในตนเอง เป็ นต้น แต่โดยทว่ั ไป เดก็ มกั ต้องการหยดุ ปัสสาวะรดทนี่ อนเองอยู่แล้ว

2. งดอาหารและเครื่องดมื่ ในช่วงเวลา 1-2 ชั่วโมงก่อนนอน เช่น นา้ อดั ลม ชาเขียว เครื่องดืม่ เหล่านีม้ คี าเฟอนี เป็ นส่วนประกอบ ประมาณ 10 มก./100 มล. เน่ืองจากสารคาเฟอนี มฤี ทธ์ิขับปัสสาวะ3. ให้ปัสสาวะก่อนเข้านอนทุกคนื4. เน้นให้การฝึ กควบคุมการปัสสาวะ เป็ นความรับผดิ ชอบของเด็กเองให้บันทกึ อาการปัสสาวะรดทน่ี อนด้วยตนเอง ลกุ ขึน้ มาปัสสาวะเองถ้ารู้สึกปวดและให้มีส่วนร่วมในการเปลย่ี น หรือทาความสะอาดเสื้อผ้า และผ้าปูทนี่ อน เดก็จานวนหน่ึงปัสสาวะรดทนี่ อนลดลงมาก หลงั จากให้เร่ิมบันทกึ ด้วยตนเอง

5. งดการปลกุ ขนึ้ มาปัสสาวะตอนกลางคนื เพราะทาให้เกดิ ความขดั แย้งระหว่างพ่อแม่และเดก็ มากกว่า และอาจทาให้เดก็ หยุดปัสสาวะรดทน่ี อนได้ช้ากว่าไม่ปลกุ6. ให้แรงเสริมทางบวก ( positive reinforcement ) - เมอ่ื เดก็ สามารถควบคุมการปัสสาวะรดทนี่ อนได้ โดยให้เดก็ ตดิ สตกิ เกอร์รูปทีต่ นเองชอบ ลงบนปฏิทนิ ในวนั ทไี่ ม่ปัสสาวะรด - พ่อแม่ควรให้รางวลั ด้วยการพดู ชมเชย ให้ของเล่น หรือสิทธิประโยชน์ บางอย่าง - พ่อแม่ต้องช่วยติดตามการเปลยี่ นแปลง ทุกสัปดาห์ และพจิ ารณาให้รางวลั สทัปม่ี ดคี าุณหค์ ่ามากขนึ้ ถ้าเดก็ ควบคุมการปัสสาวะรดทน่ี อนได้มากขนึ้ ในแต่ละ

7. การรกั ษาด้วยยา - Imipramine - Desmopressin8. Alarm buzzer