мышцы таз дна

мышцы тазового дна mm. pubococcygeus, iliococcygeus, ischiococcygeus МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА Лобково-копчиковая мышца (m. puboc­ occygeus) парная, расположена латерально меж- ду лобковой костью и копчиком. Она прикрепляется латерально к лобково-прямокишечной Согласно анатомической номенклатуре, в образовании дна малого таза принимают участие две и подвздошно-копчиковой мышцам, но в отличие от них доходит до копчика. Ее волокна, идущие диафрагмы: тазовая (diaphragma pelvis) и мочеполовая (diaphragma urogenitalis). Обе диафрагмы близко к средней линии между копчиком и задней стенкой прямой кишки, могут противодейство- представляют собой фасциально-мышечные пластинки, расположенные в передней и задней вать передней тяге лобково-влагалищной и лобково-прямокишечной мышц и, таким образом, частях дна малого таза соответственно. Это куполообразный слой мышц, отделяющий полость открывать отверстие прямой кишки. таза от области промежности. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка, матка и яичники (у женщин), предстательная железа (у мужчин). НАЧАЛО: лобковая кость (os pubis), внутренняя поверхность, сухожильная дуга мышцы, подни- мающей задний проход (m. levator ani). Дно малого таза состоит из следующих мышц: ПРИКРЕПЛЕНИЕ: копчик (os coccygis), сухожильный центр промежности. • тазовая диафрагма – мышца поднимающая задний проход, лобково-копчиковая мышца, лобково-прямокишечная мышца, подвздошно-копчиковая мышца, лобково-влагалищная ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового сплетения (plexus sacralis), SЗ-S4. мышца (у женщин), лобково-предстательная мышца (у мужчин), седалищно-копчиковая мышца, наружный сфинктер заднего прохода; ФУНКЦИЯ: удержание и фиксация органов малого таза. Одновременное сокращение правой и левой лобково-копчиковых мышц способствует сближению задней стенки прямой кишки • мочеполовая диафрагма – глубокая поперечная мышца промежности, поверхностная по- к передней, что обусловливает сужение дистального отдела прямой кишки (отверстие кишки перечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца, приобретает форму поперечной щели) – поднятие и подтягивание ее кпереди и кверху вместе сфинктер мочеиспускательного канала. с дном малого таза. У женщин эта мышца, кроме того, суживает влагалище. ЦЕПЬ Лобково-прямокишечная мышца (m. puborectalis) парная, окружает нижнюю часть прямой кишки, при ее напряжении она смещает прямую кишку вперед и прижимает ее к плотной соеди- Мышцы тазового дня являются частью глубинной вентральной МФЦ нительной ткани промежности, таким образом, сдавливая ее. Данная функция считается основным механизмом закрытия заднего прохода. При дефекации данная мышца расслабляется. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, формирует мышечное дно НАЧАЛО: лобковая кость (os pubis), внутренняя поверхность. полости таза и за счет своего тонуса (который увеличивается с внутритазовым давлением, на- ПРИКРЕПЛЕНИЕ: окружает прямую кишку. пример, при чихании или кашле) поддерживает внутренние органы таза и брюшной полости. ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового сплетения (plexus sacralis), SЗ-S4. Данная мышца образует мышечный каркас, к которому прикрепляются прямая кишка, уретра ФУНКЦИЯ: закрытие заднего прохода. и влагалище и который фиксирует их в полости таза. Ее части считаются отдельными мышца- Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus) парная, напрямую не прикрепляется к от- ми и называются по их расположению: лобко- верстиям внутренних органов и сбоку прикрепляется к лобково-копчиковой мышце. Ее волокна во-копчиковая мышца, лобково-прямокишечная идут поперечно от сухожипьной дуги к нижним крестцовым позвонкам и копчику. мышца, подвздошно-копчиковая мышца.Грудо- поясничная фасция (fascia thoracolumbales) НАЧАЛО: сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). НАЧАЛО: лобковая кость (os pubis) от сухо- ПРИКРЕПЛЕНИЕ: копчик (os coccygis). жильной дуги, которая прикрепляется к фас- ции запирательной мышцы (m. obturatorius) ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового сплетения (plexus sacralis), SЗ-S4. до седалищной ости (os ischii). ФУНКЦИЯ: удержание и фиксация органов малого таза. Поднимает тазовое дно, делает его более ПРИКРЕПЛЕНИЕ: сухожильный центр промеж- упругим и устойчивым. ности, располагающийся между отверстиями внутренних органов по средней линии и вплета- Лобково-влагалищная мышца (m. pubovaginalis) парная, может сжимать влагалище сбоку ющийся отдельными волокнами в стенки прямой и сзади и подтягивать его вперед и вверх к лобковой кости. Из ее расположения можно сделать кишки и влагалища, а также копчик (os coccygis). вывод, что это приводит к смещению влагалища более горизонтально. При этом влагалище функционирует как клапан, так как оно сжимается за счет повышенного внутритазового давления ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового или веса плода. сплетения (plexus sacralis), S3-S4. НАЧАЛО: лобковая кость (os pubis), внутренняя поверхность, сухожильная дуга мышцы, подни- ФУНКЦИЯ: удержание и фиксация органов мающей задний проход (m. levator ani). малого таза. ПРИКРЕПЛЕНИЕ: копчик (os coccygis), сухожильный центр промежности. 258 259

мышцы тазового дна mm. pubococcygeus, iliococcygeus, ischiococcygeus ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового сплетения (plexus sacralis), SЗ-S4 Мышцы дна малого таза мужчины. (Вид сверху) ФУНКЦИЯ: смещение влагалища. 261 Лобково-предстательная мышца (m. puboprostaticus) парная - мужской аналог лобково-вла- галищной мышцы. Другое название – мышца, поднимающая предстательную железу (m. levator prostatae). НАЧАЛО: лобковая кость (os pubis), внутренняя поверхность, сухожильная дуга мышцы, подни- мающей задний проход (m. levator ani). ПРИКРЕПЛЕНИЕ: копчик (os coccygis), сухожильный центр промежности. ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового сплетения (plexus sacralis), SЗ-S4. ФУНКЦИЯ: поднятие предстательной железы. Седалищно-копчиковая мышца (m. ischiococcygeus) парная. Другое название – копчиковая мышца (m. coccygeus). Напрямую не прикрепляется к отверстиям внутренних органов, ее волокна следуют в том же направлении, что и подвздошно-копчиковая мышца, но дорсальнее последней, широко начинаясь от крестцовых и копчиковых позвонков и прикрепляясь к седалищной ости. Данная мышца не считается частью мышцы, поднимающей задний проход, но также участвует в поддержании тонуса тазового дна. НАЧАЛО: седалищная ость (spina ischiadica), внутренняя поверхность. ПРИКРЕПЛЕНИЕ: крестец (os sacrum) - нижнелатеральный край, копчик (os coccygis). ИННЕРВАЦИЯ: прямые ветви крестцового сплетения (plexus sacralis), SЗ-S4. ФУНКЦИЯ: удержание и фиксация органов малого таза. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter аni externus) непарная, но имеет правую и левую половины. Мышца разделяется на 3 части по их расположению относительно кожи анальной области. Подкожная часть имеет форму кольца и окружает задний проход, как круго- вые мышцы глаза окружают глазную щель. Мышечные волокна поверхностной (самой сильной) части и глубокой части идут по бокам от заднего прохода и сжимают его при сокращении. Таким образом, они не окружают его, как кольцо, а прикрепляются к заднепроходно-копчиковой связке и промежности. Данная мышца напрягается при анальном рефлексе и при сознательном удер- жании каловых масс во время позыва к дефекации. Ее удерживающая функция играет особенно важную роль при снижении тонуса внутреннего сфинктера заднего прохода. Таким образом, эти две мышцы не являются синергистами в строгом смысле данного термина. НАЧАЛО: дерма кожи вокруг заднего прохода, cухожильный центр промежности. ПРИКРЕПЛЕНИЕ: дерма кожи и подкожная клетчатка вокруг заднего прохода, заднепроходно-коп- чиковая связка (lig. anococcygeum). ИННЕРВАЦИЯ: половой нерв (n. pudendus), S2-S4. ФУНКЦИЯ: все пучки наружного сфинктера заднего прохода при сокращении сжимают (замыкают) заднепроходное отверстие с боков, которое приобретает форму продольной щели. 260

мышцы тазового дна mm. pubococcygeus, iliococcygeus, ischiococcygeus Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, укре- Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) окружает луковицу полового члена и сжимает пляет мышцу, поднимающую задний проход, между частями которой в противном случае могут ее, одновременно сжимая губчатое тело. Это приводит к поступлению крови из задней части легко образовываться грыжи. У мужчин она также образует сфинктер мочеиспускательного канала луковицы к головке, усиливая эрекцию. Однако ее сокращение также выдавливает содержимое (m. sphincter urethrae) в области отверстия для мембранозной части мочеиспускательного канала. длинной мужской уретры к ее наружному отверстию, к примеру, в конце мочеиспускания или при У женщин циркулярные волокна в области мочеиспускательного канала выражены в меньшей эякуляции. У женщин данная мышца идет по бокам от отверстия влагалища к шву промежности. степени. НАЧАЛО: сухожильный центр промежности. ПРИКРЕПЛЕНИЕ: у мужчин – нижняя мочеполовая фасция и спинка полового члена, у женщин НАЧАЛО: нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis), ветвь седалищной кости (ramus – губчатое тело клитора. ischii), седалищный бугор (tuber ischiadicum). ИННЕРВАЦИЯ: половой нерв (n. pudendus), S2-S4. ФУНКЦИЯ: у мужчин – сжимает луковицу полового члена, у женщин – сжимает отверстие влага- ПРИКРЕПЛЕНИЕ: мышца окружает отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин) и мочеис- лища и шов промежности, а также несколько подтягивает заднепроходное отверстие кпереди. пускательного канала и влагалища (у женщин). Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) – парная мышца. В ней раз- ИННЕРВАЦИЯ: половой нерв (n. pudendus), S2-S4. личают периферические пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие центральные (круговые) пучки, окружающие пере- ФУНКЦИЯ: укрепление и поддержка мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Уча- пончатую часть мочеиспускательного канала. У мужчин мышца соединяется с предстательной ствует в сжимании перепончатой части мочеиспускательного канала. железой, у женщин – с влагалищем. НАЧАЛО: сухожильный центр промежности. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), как ПРИКРЕПЛЕНИЕ: ветви лобковых костей, перепончатая часть мочеиспускательного канала. и глубокая поперечная мышца заднего прохода часто представлена в рудиментарной форме, ИННЕРВАЦИЯ: половой нерв (n. pudendus), S2-S4. иногда отсутствует на одной или обеих сторонах. ФУНКЦИЯ: сжимает мочеиспускательный канал. НАЧАЛО: нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis), ветвь седалищной кости ОСОБЕННОСТИ (ramus ischii). Мышцы тазового дна имеют второе обобщающее название – «диафрагма тазового дна». Лобково-копчиковая мышца вместе с мышцей, поднимающей предстательную железу (или ПРИКРЕПЛЕНИЕ: мышца окружает отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин) и мочеис- лобково-влагалищной мышцей), лобково-прямокишечной и подвздошно-копчиковой мышцами пускательного канала и влагалища (у женщин). образуют мышцу, поднимающую задний проход. Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции: поддерживают органы брюшной ИННЕРВАЦИЯ: половой нерв (n. pudendus), S2-S4. и тазовой полостей, контролируют удержание мочи и кала, обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе ФУНКЦИЯ: укрепляет шов промежности и, таким образом, прикрепляет корень полового члена родов. или заднюю часть вульвы к срединной части промежности. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) парная, несколько подтягивает неэреги- рованный половой член или поднимает эрегированный член к передней брюшной стенке. При заполнении губчатого тела кровью седалищно-пещеристая мышца (также известная как мышца, эрегирующая половой член / клитор) может прижимать глубокую часть губчатого тела полового члена или клитора к лобковой кости (к которой она прикрепляется), выдавливая, таким образом, кровь из задней его части в переднюю. Следовательно, кровь вновь поступает в заднюю часть губчатого тела и затем вновь выдавливается вперед за счет сокращения данной мышцы. Данный механизм позволяет повысить давление в половом члене/клиторе для достижения эрекции. НАЧАЛО: ветвь седалищной кости (ramus ischii). ПРИКРЕПЛЕНИЕ: белочная оболочка губчатого тела клитора или полового члена. ИННЕРВАЦИЯ: половой нерв (n. pudendus), S2-S4. ФУНКЦИЯ: поднимает половой член / клитор, осуществляя механизм эрекции. 262 263