magazine_7

สาสนจากหวั หนางานเวชระเบียน สวัสดีคะ พบกันอีกครั้งในฉบับเดือนมีนาคม ชวงน้ีอากาศเปลี่ยนแปลงบอย อาจทําให นอ งๆ หลายๆ คนเจบ็ ปว ยได การรกั ษาสุขภาพใหแ ขง็ แรงจงึ เปน สงิ่ สาํ คญั สาํ หรับฉบับน้ียังคง อัดแนนดวยขาวสาร และเน้ือหาสาระมากมายเชนเดิม ท้ังความรูเกี่ยวกับการใหรหัสโรคใน ระบบตางๆ เกร็ดความรูดานสุขภาพ เกมสตอบปญหาชิงรางวัล รวมท้ังคําคมนาคิดตางๆ ซึ่ง หวังวานองๆ ผูอานจะไดสารประโยชน เพื่อนําไปปรับใชในการทํางาน และชีวิตประจําวันได อยา งเหมาะสม ทายสุดนขี้ อใหท ุกคนมคี วามสุขและดาํ เนนิ ชวี ติ อยางระมัดระวัง มีสติทุกๆ วนั นะคะ คุณปทุมมาศ เชี่ยวเชิงงาน หัวหนา งานเวชระเบียน บรรณาธิการทักทาย เปนอยางไรกันบางคะ สําหรับคนกรุงเทพฯ ไดผูวาราชการมาแลว (อยางไมเปนทางการ) ถูกใจรึเปลา เดือนน้ีจะเขากลางปแลว มนุษยเงินเดือนอยางเราๆ ที่ตองทํางานซํ้าๆ ทุกวัน รูสึก “เบ่ืองาน” กันบางมั้ยคะ ถาตอบวารูสึกเบื่อบาง บางครั้ง แสดงวาชีวิตปกติดีคะ แตถา ตอบวา ไมเคยเบื่อเลย แสดงวาผิดปกติ นะคะ ความเบ่ือคงจะมีกันทุกคน มากบางนอยบาง ไมเทากันแลวแตตนทุนชีวิตของแตละคน แลวทํายังไงดีถารูสึกวา มากเกินไปแลว มากจนไม อยากมาทํางาน ลาปวยดีกวา ประมาณน้ี ถารูสึกแบบน้ีแสดงวาเร่ิมผิดปกติแลวนะคะ ตอง จัดการกับชีวิตดวน พ่ีก็พยายามหาขอมูลดีๆ มาใหอานกัน ลองทําดูนะคะ จะทําใหเรารูสึกดี ขน้ึ และ มีพลังในการทาํ งานตอ สกู ับชีวติ ตอ ไป เน่ืองจากภารกิจของกองบรรณาธิการเรามีมากขึ้น สําหรับจดหมายขาวหนวยรหัสโรค จากนี้ไปตองขออนุญาตยืดระยะเวลาการออกตนฉบับเปนทุก 3 เดือน นะคะ เพื่อที่จะให เน้อื หาของจดหมายขา วเรามปี ระโยชน ทกุ หนา ทุกบรรทดั คะ คุณเพ็ญพร โฉมชัชวาล หัวหนา หนวยรหัสโรค ขาวประชาสมั พนั ธ : - เจาหนาท่ีหนวยรหัสโรคทานใดลืมบัตรประจําตัว (ID card) ใหมาเซ็นชื่อและลงเวลาข้ึนปฏิบัติงาน ท่ีสํานักงานเวชระเบียน ตึกผูปว ยนอกช้ัน 7 หนว ยรหสั โรค ดว ยตัวเอง (งดการโทรแจงทางโทรศัพท) - แจง ใหท ราบเรอ่ื งการสัมมนา งานเวชระเบียนขอเล่อื นการสัมมนา อยางไมม ีกาํ หนด (รายละเอียดเพม่ิ เตมิ จะแจงใหทราบภายหลัง) 3

ภาวะหลงลืมตามวัย หรือ เขาขา ยความจําเสอ่ื ม? เราแบง ภาวะของการลืมได 3 ระดับ - ความจาํ ไมดี หลงลมื ตามวัย (Normal Forgetfulness) - การสูญเสียความสามารถของสมองเลก็ นอ ย โดยเฉพาะทเ่ี กยี่ วขอ งกบั ความจํา (Mild Cognitive Impairment (MCI)) - สมองเส่อื ม (Dementia) อะไร? คอื ภาวะสมองเสือ่ ม (Dementia) ภาวะสมองเสื่อม (Dementia) เปนคําเรียกรวม ๆ ซึ่งอธิบายถึงกลุมอาการ หรือภาวะท่ี ผปู ว ยเกิดการสญู เสยี ความจําโดยมสี าเหตเุ กิดจากโรคหลายโรคดวยกัน และท่ีหลายทานรูจัก คือ โรค Alzheimer ซึ่งเปนโรคทางสมองชนิดหน่ึง เปนตน แมวาภาวะสมองเส่ือมจะพบในคน สูงอายุเปนสวนมาก แตก็ไมใชวาคนสูงอายุทุกคนตองมีภาวะสมองเสื่อม เพราะภาวะสมอง เสื่อมไมไดเกิดจากความชราภาพ ซึ่งโดยท่ัวไปแพทยจะใหการวินิจฉัยวาผูปวยมีภาวะ สมองเสอ่ื ม เม่ือผูปวยคนนั้นสูญเสยี การทํางานของสมองมากกวา 2 หนาที่ขึ้นไป เชน สูญเสีย ความจํา และสญู เสียการใชภาษา เปนตน โดยท่ีไมส ญู เสยี ความรสู ึกตัว ภาวะสมองเส่อื มเกิดจากอะไร นอกจากโรค Alzheimer ทเ่ี ปนท่รี ูจ กั กันดีแลวยังมีโรคทางสมอง อื่นๆ ที่ทําใหผูปวยมีภาวะสมองเส่ือม (Dementia) ที่พบไดบอย คือ Vascular dementia, Lewy body dementia, Frontotemperal dementia, Normal pressure hydrocephalus และ Prion Disease, นอกจากนีย้ งั มีสาเหตุอ่นื ๆ ทที่ ําใหผ ปู ว ยมอี าการคลาย หรือเปนโรค สมองเสื่อม ไดแก การใชยาบางชนิด ความผิดปกติของเกลือแร ขาดวิตามิน B12 รวมถึงภาวะติดเช้ือ หรือเน้ืองอกในสมอง ความ ผดิ ปกติของฮอรโ มน ภาวะขาดออกซเิ จน โรคพษิ สรุ าเร้ือรัง เปนตน 4

อะไร? คือ Mild Cognitive Impairment (MCI) ( F06.7) ในคนสูงอายุบางคน อาจมีปญหาดานความจํามากกวาคนปกติวัยเดียวกัน แตก็ไมมากถึงกับภาวะสมองเส่ือม เราเรียกภาวะน้ีวา ภาวะ สูญเสยี ความสามารถของสมองเลก็ นอ ย (Mild Cognitive Impairment หรือ MCI) ภาวะนจ้ี ะอยูตรงกลางระหวา งภาวะสมองเสอ่ื ม (dementia) กับภาวะหลงลืมของคนปกติ (normal forgetfulness) แตในคนท่ีมี MCI ผูปวยจะลืมส่ิงที่ไมควรลืม เชน ลืมวันเวลานัดหมายท่ีสําคัญ ๆ และ จะเกิดขึ้นบอ ยๆ จนรบกวนการทาํ งานหรือชวี ิตประจําวัน แตจะไมสูญเสียหนา ท่กี ารทํางาน การดําเนนิ ชวี ิต การตดั สนิ ใจ การใชเหตุผล เปนตน การวนิ ิจฉัยอาจทําไดย าก สวนมากจะทราบขอ มลู ไดจ ากคนขา งเคยี งมากกวาท่ีจะรูโดยตวั ของผูปวยเอง อะไร? คือ โรค Alzheimer Alzheimer คือ โรคทางสมองท่ีพบไดบอยที่สุดที่ทําใหเกิดภาวะสมองเส่ือม ดังนั้นเม่ือกลาวถึง ภาวะสมองเสื่อมจึงมัก หมายถึง โรค Alzheimer ผูปวยโรคน้ีจะเร่ิมมีอาการแบบคอยเปนคอยไป ผูปวยมักไมรูตัวแตมักพบวาวาผูปวยมีอาการมากแลวเมื่อญาติพามาพบแพทย กลาวคือ นอกเหนือจากผูปวยจะมีการสูญเสียความจําทั้งแบบช่ัวคราวและแบบถาวรแลว ผูปวยจะเสีย ความสามารถในการแกปญหา การควบคุมอารมณ มีบุคลิกภาพและพฤติกรรมเปลี่ยนไป อาจมี สับสน ประสาทหลอน หลงผดิ ไดในบางราย การดาํ เนนิ โรคอาจสรปุ ได ดังนี้ Normal J Normal Aging J MCI J Mild Dementia J Moderate Dementia J Moderately Severe Dementia J Severe Dementia แนวทางการใหร หัส Dementia (F00.- * - F03) 1. หากแพทยว ินจิ ฉยั วาเปน Dementia ใหห าขอ มลู สนับสนนุ วาเกิดเปนจากโรคอะไรเปน สาเหตุ แลว ใหรหสั เชน 1.1 Alzheimer’s disease ใหร หสั G30.- † Alzheimer ’s disease , F00.-* Dementia in Alzheimer ’s disease 1.2 หากมหี ลักฐานวา Dementia นน้ั เปนผลมาจากการเกดิ Infarction ใน Brain แพทยว นิ ิจฉยั วา Vascular dementia ใหร หสั F01.- Vascular dementia 1.3 หากมีหลักฐานวา Dementia นั้นเปนผลมาจากโรคอ่ืนๆ ใหรหัสโรคน้ันๆและตามดวยรหัส F02.- * Dementia in other diseases classified elsewhere เชน - Pick’s disease ใหรหัส G31.0† Pick’s disease + F02.0* Dementia in Pick’s disease - Parkinson’s disease ใหรหัส G20† Parkinson’s disease + F02.3* Dementia in Parkinson’s disease 2. หากไมทราบรายละเอยี ด ใหรหัส F03 Unspecified dementia 5

โรคลมชัก (Epilepsy) โดย : หนว ยตรวจอายุรศาสตร คือ โรคท่ีเกิดจากภาวะผิดปกติของสมอง โดยเกิดจากการปลดปลอยกระแสไฟฟาที่ ผิดปกติออกมาช่ัวครู สงผลใหผูปวยมีอาการผิดปกติ และแสดงอาการโดยการชัก (seizures) เชน การชักเกร็ง กระตุกท้ังตัว และหมดสติ หรือท่ีรูจักกันท่ัวไปวาลมบาหมู โดย อาการดังกลาวจะเปนๆ หายๆ ในระยะเวลาส้ันๆ เชน 1-3 นาที และมีอาการเกิดซ้ํา มีลักษณะคลา ยเดมิ โดยพบประมาณ 4 -10 คน ในประชากรหนง่ึ พันคน สาเหตขุ องโรคลมชกั ไดแก 1. โรคหลอดเลอื ดสมอง มักเปน สาเหตุของการชัก และโรคลมชักในผสู งู อายถุ งึ รอ ยละ 55 2. การพัฒนาการทางสมองทผ่ี ิดปกติ พบเปนสาเหตุ รอ ยละ 18 พบบอยในเดก็ แรกเกิดถงึ อายุ 14 ป 3. อุบัตเิ หตทุ ่ีศรี ษะพบบอ ยในชว งอายุ 15 - 24 ป โดยพบถงึ รอ ยละ 45 4. โรคเนอ้ื งอกสมอง พบมากในผูป ว ยท่ีมีอายุ 35 ปข ึน้ ไป 5. โรคตดิ เชือ้ ในสมอง พบเปน สาเหตุใหญในกลุมเด็ก และผูสูงอายุ 6. โรคสมองเสอ่ื มหรอื โรคอัลไซเมอร พบในผูสูงอายุประมาณรอยละ 10 มอี าการชักรวมดวย 7. ปจ จยั กระตุน เชน ยาท่ีมีผลตอการชัก ไดแก ยาปฏิชีวนะบางชนิด เชน ยาเพนนิซิลลินขนาดสูง ยาทางจิตเวช ยาสลบ ยาเสพติด และ ยาขยายหลอดลม เปนตน 8. ไมทราบสาเหตทุ ่ีแนชดั ชนดิ ของการชกั 1. ชักเฉพาะที่ (Partial seizures/Focal seizures) เกิดจากไฟฟาในสมองท่ีผิดปกติเปนเฉพาะบริเวณจํากัด และสามารถแบงออกเปนสอง แบบตามการรูสึกตัว และอาการชักทั้งสองแบบไฟฟาสามารถท่ีจะกระจายไป สมองสวนอ่ืน ทําใหเกิดมีอาการชักเกร็งกระตุกแบบทุติยภูมิ (Secondary generalized tonic-clonic seizures) 1.1 อาการชักเฉพาะท่ีแบบธรรมดา (Simple partial seizures) อาการและอาการแสดงข้ึนกับตําแหนงไฟฟาที่ผิดปกติออกมา เชน ถาไฟฟาออกมาจากบริเวณควบคุมการเคลื่อนไหว ก็ทําใหมีการกระตุกของหนา แขน ขาดานตรงกันขาม (Jacksonian seizures) ถาไฟฟา ออกมาจากบริเวณรับความรูสึกหรืออารมณและความจําอาจทําใหมีอาการไดกล่ินแปลกๆ ภาพหลอน หูแวว รูสึกคุนเคยมากอน หรือ กลวั ตกใจ 1.2 อาการชักเฉพาะที่แบบซับซอน (Complex partial seizures) หรือบางทีเรียกวา Temporal lobe หรือ Psychomotor seizures เปน ชนิดของการชักที่พบบอยท่ีสุดในผูใหญและยากตอการรักษา อาจมีอาการเตือน (Aura) กอนที่จะไมรูสึกตัว สวนมากมีอาการประมาณไมเกิน 3 นาที ขณะที่เกิดคนไขอาจดูเหมือนรูสึกตัวแตไมรูสภาพแวดลอมและไมต อบสนองตอ คําพูดหรือคําส่ังตามปกติ คนไขจะเหมอนิ่งหรือทํา พฤติกรรมที่ซํ้าๆ เดิน วิ่ง หรือแมกระท่ังถอดเส้ือผา คนไขจะไมสามารถจําส่ิงที่เกิดข้ึนเหลานี้ ถาเราไปจับมัดคนไขจะด้ิน ด้ือดึงได หลังจากชัก ก็จะหลับ สบั สน และบนปวดศีรษะ อาการหลงั ชักอาจกินเวลาเปนนาทีหรอื ชัว่ โมง 6

2. ชักท่ัวๆ ไป (Generalized seizures) เกิดจากไฟฟาผิดปกติกระจายไปสมองทว่ั ๆ ไป ต้ังแตต นและมักมีการสญู เสียการรสู ึกตัว อาการชักเกร็ง กระตกุ หรือ ที่เรยี กวา Grand mal มกั มเี สยี งรองกอ น คนไขอาจลมลงบนพน้ื และมอี าการ กระตุกทง้ั ตวั อาจมีการกดั ลนิ้ และปส สาวะราด แบงออกยอยๆ เปน 2.1 ชกั แบบนงิ่ เหมอ ลอย (Absence seizures) เปนเวลา 5-10 วนิ าที และอาจเกิดเปน ชุด มกี ารกระพรบิ ตาหรอื อาจมเี คี้ยวปาก พวกน้มี ักมปี ระวตั ทิ างพันธุกรรม และความผิดปกติ คล่ืนสมอง สวนมากจะหายไปตอนวัยรุนราว 40% แตบางรายอาการชักเกร็งกระตุกยังมีตอ ในวยั ผูใหญ 2.2 ชกั แบบทีก่ ลามเนอ้ื หดตัวอยา งเรว็ ทันที (Myoclonic seizures) ครัง้ เดยี วหรอื หลายครงั้ อาจเกดิ กับกลามเนื้อสว นใดก็ได 2.3 ชักแบบท่ีกลามเนือ้ หดตวั เปนจังหวะ (Clonic seizures) ทาํ ใหเ กดิ การกระตุก ซง่ึ มกั เกดิ กบั แขน คอ ใบหนา 2.4 ชกั แบบทก่ี ลา มเนอ้ื แขง็ เกรง็ ทนั ที (Tonic seizures) มกั รว มกบั การไมร สู กึ ตวั และอาจลม ลงบนพน้ื ได 2.5 ชักแบบเกดิ การสูญเสยี การตงึ ตวั ของกลามเนื้อทนั ที (Atonic seizures) และลม ลง อาจทําใหเ กดิ การบาดเจบ็ ได การวนิ ิจฉยั โรค โรคลมชักเปนโรคท่ีพบบอยและมีความสําคัญทางคลินิก การตรวจวินิจฉัยอาศัยการซักประวัติและตรวจรางกายเปนสวนใหญ ดังนั้นการตรวจ ประเมินความผิดปกติทางสมองเพอื่ หาสาเหตกุ ารชัก จงึ มีความสําคัญตอการวางแผนกอนการรักษา ไดแก การตรวจคอมพิวเตอรสมอง (CT Scan brain) และตรวจดว ยสนามแมเ หลก็ กาํ ลงั สงู (MRI brain) เพอ่ื หาพยาธสิ ภาพทางสมอง ซงึ่ อาจเปน สาเหตขุ องการชกั และใหก ารรกั ษาทถี่ กู ตอ งตอ ไป การใหร หสั ICD-10 ตามคําวินิจฉยั ของแพทย - ผูปวยมีอาการชกั โดยไมร ะบรุ ายละเอยี ด (Seizure/Convulsion) ใหร หัส R56.8 Other and unspecified convulsion - โรคลมชกั เฉพาะตําแหนง ท่ีไมทราบสาเหตุ เปน โรคลมชกั ในวยั เดก็ ใหรหัส G40.0 Localization-related (focal)(partial) idiopathic epilepsy and epileptic syndromes with Seizures of localized onset - ผปู วยเปนโรคลมชักชนดิ Simple partial seizures โรคลมชกั ท่มี ีอาการเฉพาะตาํ แหนง เกดิ อาการโดยไมห มดความรสู ึก ใหร หัส G40.1 Localization-related (focal)(partial) symptomatic epilepsy and epileptic syndromes with simple partial Seizures - ผปู วยเปน โรคลมชัก Complex partial seizures โรคลมชกั ทีม่ อี าการเฉพาะตําแหนง เกิดอาการโดยมกี ารเปลย่ี นแปลงความรูสึก ใหร หัส G40.2 Localization-related (focal)(partial) symptomatic epilepsy and epileptic syndromes with complex partial seizures - ผูปว ยเปนโรคลมชกั Generalized idiopathic epilepsy หรือ Miner/ Major/Mixed epilepsy โรคลมชกั ทัง้ ตวั ไมทราบสาเหตุ ใหร หัส G40.3 Generalized- idiopathic epilepsy and epileptic syndromes - ผปู ว ยมีอาการชกั เฉพาะเม่ือมีสิ่งกระตนุ เชน ยา สุรา ความเครยี ด การเปลีย่ นแปลงฮอรโมน การอดนอน เกดิ ในคนที่ ไมไ ดเ ปนโรคลมชกั (Provoked seizures) ใหรหัส G40.5 Special epileptic syndromes - การชักอยางตอเนือ่ งหรอื การชักหลายคร้ังโดยไมฟ น คนื สตินานเกิน 30 นาที ซ่ึงอาจมีอนั ตรายถงึ แกชีวติ ใหร หัส G41.- Status epilepticus (โดยเลอื กรหัสตาํ แหนง ที่ส่ีตามคาํ วนิ จิ ฉัยของแพทย) สอบถามขอมูลเพม่ิ เติมไดท ี่ ตึกผปู ว ยนอก ชน้ั 2 - หอ ง 200 โทร. 7353, หอ ง 208 โทร. 7352, หอง 210 โทร. 7254 7 ตึกผูปว ยนอก ชนั้ 6 - โทร. 7642 ตอ 14 (วนั จนั ทร, องั คาร, พฤหสั บด,ี ศกุ ร โทร. 7129-30) * หนว ยตรวจอายรุ ศาสตร ตกึ ผปู วยนอก ชั้น 7 - โทร. 8298 * หนว ยตรวจโลหติ วทิ ยา * หนว ยตรวจเคมบี ําบัด ---------------------------------------------------------------------------------------

ICD นี้ มีคาํ ตอบ 1. คําถาม ในภาวะเกิดเช้ือแตตรวจไมพบเชื้อ แพทยวินิจฉัย septic shock ควรใหรหัส R65.- ไมควรใหรหัส A41.9 ใช คําตอบ หรอื ไม ถาแพทยวินิจฉัย Septic shock แตผลเพาะเชื้อในเลือดไมขึ้น ใหรหัส R57.2 Septic shock ถาแพทยวินิจฉัย Septicemia แตผ ลเพาะเชอื้ ไมข น้ึ ไมใ ชผ ปู ว ยทมี่ คี วามผดิ ปกตขิ องภมู คิ มุ กันใหร หสั R50.9 Fever unspecified 2. คาํ ถาม Z43.0 Attention to tracheostomy และ Z93.0 Tracheostomy status ตางกนั อยางไร และใชใ นกรณใี ดบา ง คาํ ตอบ Z93.0 Tracheostomy status หมายถึงผูปวยใส tracheostomy แลวสามารถใชการไดปกติ Z43.0 Attention to tracheostomy หมายถึง กรณี tracheostomy น้ันตองการดูแล เชนปด tracheostomy ใสสายแยงหรือสายเปา ทําความ สะอาด J95.0 Tracheostomy malfunction หมายถึง tracheostomy ไมทํางาน เชนเลือดออกอุดก้ันอากาศท่ีผานชองเจาะ คอ ติดเชือ้ บริเวณ tracheostomy หรอื เกิด trachea- oesophageal fistula จากการทาํ tracheostomy 3. คาํ ถาม ผูปว ยที่ใส ORIF แลว ติดเชื้อ ตองเกดิ ภายในระยะเวลานานเทา ไร เกนิ 1 ปไ ดห รอื ไม แลวควรใหรหสั อะไร คําตอบ เกิดตดิ เช้อื เมอื่ ใดก็ได ไมจ ํากัดระยะเวลา ควรใหรหัส T84.6 Infection and inflammatory reaction due to internal fixation device [any site], Y83.1 Surgical operation with implant of artificial internal device as the cause of abnormal reaction of the patient, or of later complication, without mention of misadventure at the time of the procedure 4. คําถาม ผปู ว ย Open Fracture ทํา ORIF มีแผลติดเช้ือ แพทย ทํา Debridement รหัสหัตถการจะตองให debridement open Fracture อกี หรอื ไม คาํ ตอบ ไมใหรหัส Debridement fracture ใหรหสั Debridement Wound ในกลมุ รหัส 86.2- 5. คําถาม แพทย Dx. ischemic ulcer of foot ใหรหสั อะไร คาํ ตอบ I70.2- Atherosclerosis of arteries of extremities นองๆ ชาวรหัสโรคทานใด มีขอคําถาม หรือขอสงสัย เกี่ยวกับการใหรหัส ICD หรือ การปฏิบัติงาน 8 สามารถสงคําถาม หรือขอสงสัยมาไดท่ี สํานักงานเวชระเบียน ตึกผูปวยนอก ชั้น 7 หนวยรหัสโรค เพือ่ เปน ประโยชนใ นการเรียนรูร ว มกัน ในวารสารจดหมายขา วรหสั โรคฉบบั ตอ ๆ ไป

ทาบรหิ ารขอ มือ สําหรบั คนชอบคลิก คนท่ีทํางานหนา คอมพวิ เตอรค งคุนเคยกับเสียงนเ้ี ปน อยา งดี เพราะในวนั หนง่ึ ๆ เรา ตองกดเมาสนับรอยนับพันคร้ัง โดยหารูไมวา การใชน้ิวชี้กดและลากเมาสเปนประจํา โดยขาดการบริหารขอมือ อาจนําโรครายแรงที่ชื่อวา โรคการกดทับเสนประสาทบริเวณ ขอมือ (Carpal Tunnel Syndrome) ทาํ ใหเกิดอาการปวดและชาตามขอมือ หากปลอย ทิ้งไวนาน อาการน้จี ะลุกลามไปสูบริเวณตน คอซึง่ ถือวารนุ แรงมาก จึงมที า บริหารเสนประสาทและเสน เอน็ บริเวณทอนแขนและขอมอื มาแนะนํา ดงั น้ี ทาบริหารเสนประสาทแขนและขอมือ 1. ตั้งฝามือขึ้นแลว กํามือ 2. แบมือและเหยียดนิ้วทุกนิ้วใหตรงท่ีสุด โดยใหแตละนว้ิ ชดิ กัน 3. หงายฝามือไปดา นหลัง ขณะเดยี วกนั ใหก างนิว้ โปงใหห า งจาก ฝา มอื มากท่ีสดุ 4. ใชน ว้ิ หวั แมม อื อกี ขา งดงึ นว้ิ โปง ใหห า งจากฝา มอื ใหม ากทสี่ ดุ ทาํ แตล ะทาคา งไวป ระมาณ 7 วนิ าทีควรทาํ ซ้ําตั้งแตง ขนั้ ตอนที่ 1-4 อกี วนั ละ 5 ครั้ง ทาบริหารเสน เอ็นขอมือ 1. ตง้ั ฝามือข้ึน แบมือและเหยียดน้วิ ทุกน้ิวใหตรง 2. งอนว้ิ มอื ทุกนิ้วยกเวน นวิ้ โปง ใหป ลายนว้ิ จรดโคนนวิ้ 3. กํามือและแบมือ 4. งอขอนิว้ มือตรงโคนน้ิวของทุกนิว้ ยกเวนนวิ้ โปง ใหท ํามุมตั้งฉากกบั ฝามือ 5. กดนิว้ มอื ลงมาที่ฝามอื เบาๆ ขณะเดียวกันพยายามดงึ น้วิ โปงหางออกจากฝามือใหมากท่ีสดุ ทําแตล ะทา คางไวประมาณ 7 วนิ าที ควรทาํ ซํ้าต้งั แตขั้นตอนท่ี 1-5 อกี วนั ละ 5 ครัง้ ระหวางทํางาน ปลกี เวลามาบริหารขอมือสกั 1-2 นาที คอนเฟรมวาไมปว ย และหายเมื่อยเปนปลิดทงิ้ แนนอน ทม่ี า : ชีวจติ 9

ทําอยา งไรถาใจเบอ่ื งาน? ท่มี า : บทความ... อาจารยณรงควทิ ย แสนทอง คนทํางานเกือบทุกคนก็วาได ที่เคยมีความรูสึก “เบื่องาน” อาจจะเบื่อเปนชวงๆ หรือเบ่ือ เปนพักๆ เบื่อเปนระยะๆ บางคนก็รูสึกเบ่ือนานๆครั้ง บางคนรูสึกเบื่อครั้งละนานๆ บางคนก็ เบื่อทุกครั้งท่ีไปทํางาน (แตก็ไมยอมลาออกไปไหนซะที) การเบ่ืองานมีสารพัดรูปแบบ แต พอจะสรุปไดง ายๆ วาคนทํางานสวนใหญเคยมีประสบการณกับการ “เบื่องาน” มาแลว ใครไม รูจักกับคําน้ี แสดงวาชีวิตการทํางานยังไมสมบูรณแบบ เหมือนกับคนที่เกิดมาแลวยังไมเคย เจอกับคําวา “ลําบาก” คงจะเปน ไปไดยากทจ่ี ะเห็นคุณคาของ “ความสุขสบาย” คนท่ียังไมเคย อดขาว คงจะไมรูซ้ึงถึงคําวา “อิ่มหรืออรอย” คนที่ไมเคยเจ็บปวด คงจะไมคอยเห็น ความสําคญั ของคาํ วา “สบายกายสบายใจ” ความเบ่อื งานคงไมแ ตกตางอะไรกับ “น้ําจ้ิม” อาหารท่ีแสนจะอรอย ขึ้นอยูกับวาเราจะใช ความเผด็ เปรยี้ วของนํ้าจมิ้ ใหเ หมาะสมกับการรับประทานอาหารไดหรือไม “การเบื่องาน” คง ไมใชสิ่งเลวรายอะไร การเบ่ืองานคงไมทําใหใครถึงตาย แตคนอาจจะตายเพราะโรคแทรก อยางอ่ืน เชน เบื่องาน ทําใหการทํางานไมดี พอทํางานไมดี ก็ผลงานแย พอผลงานแย ก็ถูก เลิกจาง พอถูกเลิกจางก็ไมมีเงินใช เม่ือไมมีเงินใชก็มีปญหาครอบครัว เปนหน้ี และอีก สารพันสารพันปญหาทีจ่ ะติดตามมา และสุดทา ยอาจจะผูกคอตายเพราะปลงไมต ก สาเหตุที่แทจริงของ “การเบ่ืองาน” นั้นไมไดเกิดจากงานน้ันๆไมดี เปนงานท่ีตํ่าตอย เปนงานท่ีไมมีหนามีตา หรือเปนงานท่ีสกปรก เลอะเทอะอะไรหรอก แตก ารเบอ่ื งานเกดิ จาก “จิตใจ” ของเรารูส ึกเอาเองมากกวา เพราะถา สาเหตุของการเบอื่ งานเกดิ จากงานแลว แสดง วาทุกคนท่ีทํางานเดียวกันนั้น จะตองรูสึกเบื่อเหมือนๆกัน เชน ถางานขับรถรับจางนาเบื่อ แสดงวาคนที่ทํางานขับรถรับจางตองรูสึกนา เบื่อทุกคน แตในความเปนจริงแลว คนขับรถรับจางบางคนอาจจะรูสึกชอบหรือรักงานน้ีก็ได เชนเดียวกันกับงานทุกงานที่มีทั้งคนที่รูสึก สนุกสนานกบั การทาํ งานและคนทมี่ ีความรสู กึ เบื่องาน ถา เรารูส กึ วาใจของเราเกิดอาการ “เบอื่ งาน” ขน้ึ มาเม่อื ไหรล ะกอ ใหลองปรับตวั เองโดยใชเ ทคนิคดงั น้ี เปดวิดีโอเทปชีวิตของการทํางานวันแรก ถาเรารูสึกเบื่องานขึ้นมาเมื่อไหร แนะนําให ลองหาท่ีสงบๆ เปดวิดีโอเทปชีวิตการทํางานโดยการนั่งหลับตาและรีเพลเทปกลับไปคนหา ภาพท่ีเราเขามาทํางานท่ีนี่วันแรก ลองหลับตานึกใหเห็นภาพและเสียงของบรรยากาศในการ เขา มาทํางานในวันแรกของเราดูวาเปนอยางไรบาง เชื่อวาสิ่งท่ีเราเห็นน้ันมันจะตรงกันขามกับ ความรูสึกท่ีเรากําลังเบ่ืองาน เพราะภาพที่เราเห็นน้ัน เราจะเห็นความตื่นเตน ดีใจ ความ กระตือรือรนของคนๆหน่ึงท่ีมีพลังในการทํางานสูงมาก พยายามจดจําเทปชีวิตจุดน้ีไวเพื่อ นํามาใชทําลายความรูสึกเบื่องาน ถาทําแลวยังไมหายเบื่ออีก แนะนําใหทําซ้ําๆกันจนกวา อาการเบ่ืองานจะดขี ึ้น ซอมคิดลมเหลว ถาเรารูสึกเบื่องาน ขอใหคิดตอยอดของความเบื่องานไปอีก อยาหยุด เพียงแคเบื่อหรือเซ็ง แตคิดตอไปวา ถาเราเบื่องานแลว จะเกิดอะไรขึ้นบาง เชน อาจจะทํางาน ผิดพลาด หัวหนาตําหนิ เงินเดือนขึ้นนอย โอกาสกาวหนาในหนาท่ีการงานมีนอยลง เผลอๆ อาจจะมีโอกาสตกงานโดยไมตั้งใจก็ได คิดอยางน้ีทําไม ก็คิดใหใจเกิดความกลัว จะไดไมเบ่ือ งานอกี ตอ ไป เปลยี่ นวกิ ฤตเปน โอกาสโดยการคิดสรา งสรรค ถาเราคดิ ใหด แี ลว จะพบวาทุกสงิ่ ที่เกิดข้นึ ในโลกนม้ี ีสองดา นเสมอคอื มที ง้ั ดานบวก และดานลบ จิตใจคนสวนมากมักจะมีความไวตอสิ่งท่ีเปนลบมากกวาส่ิงท่ีเปนบวก ไมแตกตางอะไรไปจากการอานขาวในหนาหนังสือพิมพ ท่ีเรามักจะใหความสน ในกับขาวคนจับยาบาการฆา กันตายมากกวา ขา วทบี่ ุคคลตางๆไดรับรางวัล ดังน้ัน เวลาเบื่องานอยากใหคดิ วาดเี หมอื นกนั จะไดม โี อกาสชะลอสปด การทํางานลงบาง รางกายและจิตใจจะไดพักผอน ดีเหมือนกันจะไดมีเวลาคิดทบทวนการทํางานท่ีผานมา ดีเหมือนกันจะไดเกิดแรงฮึดเมื่อความเบ่ือ มนั จากเราไป คนบางคนชวี ติ เปล่ียนแปลงไปกเ็ พราะการเบอ่ื งานนแี่ หละ เชน คดิ หาชองทางประกอบอาชพี สวนตัว 10

หนามยอกเอาหนามบง ถาเกิดอาการเบื่องานใหลองตามใจตัวเองและลองประชดตัวเอง โดยการไปสมัครงานใหม (จริงๆ แลวไมใช ตองการเปล่ียนงาน) พอเราไปสมัครงานแลว บางครั้งเวลาผานไปเพียงวันสองวันเราก็รูสึกดีข้ึน ถึงแมเขาเรียกสัมภาษณมาเราก็ไมไป บางครั้งก็ลองไปสัมภาษณ ถาเราไปสัมภาษณดวยอารมณเบ่ือ โอกาสไดงานน้ันมีนอยมาก พอสัมภาษณไมผานเราก็รูสึกวางานที่เรากําลัง ทําอยูมีคากับเรามากข้ึน ถาเราไดงาน เราเริ่มคิดหนัก เพราะตอนที่ไปสมัครและสัมภาษณเราไปเพราะอารมณไมไดไปเพราะวางแผนไว ลวงหนา คิดไปคิดมาสุดทายเราก็จะเห็นวางานปจจุบันของเราดีกวาในหลายเร่ือง ย่ิงคนบางคนไมชอบการเปล่ียนแปลงดวยแลว โอกาส เปลี่ยนงานน้ันคงมไี มมาก ปลงซะบาง ถาไมมีวิธีไหนชวยใหเราหายเบื่องานไดแลว แนะนํา ใหใชเ ทคนิควิธแี บบไมตองคิดอะไรมากคือ “ปลงซะ” คิดเสียวาในโลก น้ีไมมีงานไหนท่ีเราจะไมเบอื่ เพราะอยางทผ่ี มไดกลา วไวแ ลว ในตอน แรกวาความเบ่ือน้ันเกิดจาก “ใจ” ของเราไมใช “ตัวของงาน” ดังน้ัน ถา เรายังมจี ติ ใจอยู ความเบื่อจะไมห ายไปจากโลกนี้อยางแนน อน สรุป การเบื่องานเปนของคูกันกับชีวิตการทํางาน เราคงไม สามารถปองกันไมใหมันเกิดขึ้นไดรอยเปอรเซ็นต เราสามารถลด ความเบ่ือใหนอยลงได เชน ทํางานใหสนุก รักงานที่ทํา ถาไมได ทํางานท่ีเรารัก แตถาปองกันไมไดแลวเรารูสึกเบ่ือข้ึนมาเมื่อไหร ลองใชเทคนิควิธีการขางตน หรืออาจจะคิดหาเทคนิคเฉพาะตัวของ แตล ะคนขนึ้ มาจดั การกบั ความเบื่องานกไ็ ด คําคมนาคดิ ...เพ่ือชีวติ การทาํ งานดีๆ 1. ซาราห เจสสกิ า ปารก เกอร ดาราสาวและโปรดวิ เซอรท่ีประสบความสาํ เร็จอยางทว มทน \"เม่ือคนจริงตอ งพบกับความลมเหลว เขามกั จะถอยกลับไปกา วหนง่ึ และพรอมท่ีจะเริม่ เดินหนา ใหม” 2. วินสตัน เชอรช ลิ ล อดตี นายกรัฐมนตรขี องอังกฤษทไ่ี ดรับความไวว างใจใหท าํ หนา ท่นี ี้ถงึ 2 สมยั \"ความสําเร็จประกอบดวยความผิดพล้งั หลายๆ คร้งั มารวมกนั โดยท่ีความกระตือรือรน ทห่ี วังจะพบกับชัยชนะน้นั ยงั คงอยู\" 3. เคท แบลนเช็ตต ผกู ํากบั ละครเวทแี ละนกั แสดงผูควารางวลั ออสการ \"ถา คณุ รวู า ตวั เองกาํ ลงั จะลม ลงหรือแพ ทาํ ยังไงกไ็ ดใ หล มลงอยางสงา ทส่ี ุด\" 4. มาเรีย ชาราโปวา นกั เทนนิสระดบั โลกผคู วารางวลั แกรนดส แลมมาแลว ถงึ 3 ครั้ง \"ฉนั ไมพ ยายามท่จี ะทําตัวใหเ กง เหมอื นนกั เทนนิสคนอนื่ ๆ ในการแขง ขันฉนั ฝกซอมตามตาราง และพยายามทาํ ในสิ่งทีฉ่ ันทาํ เปนปกตไิ มเ คยคิดท่จี ะแขง กบั ใครนอกจากแขง กับตวั เอง\" 5. คาลวนิ ไคลน ดไี ซเนอรแ บรนดเ กแ ละหรจู ากอเมรกิ า \"ผมไมล ุมหลงไปกับคาํ วา “ชัยชนะ” มากเกนิ ไป บางทีส่งิ นนี้ เ่ี องทที่ าํ ใหผมประสบความสําเรจ็ \" 6. โรเบริ ต เอฟ. เคนเนดี นอ งชายของอดตี ประธานาธบิ ดี จอหน เอฟ. เคนเนดี ผูรา งรา งสิทธมิ นุษยชนเพื่อปกปอ งคนผิวสี \"คนทไี่ มห วนั่ ตอ ความผิดหวงั คือคนที่จะประสบความสําเร็จอยา งยง่ิ ใหญ\" 7. บิล เกตส นกั ธุรกิจทร่ี วยเปน อันดับ 1 ของโลกในสมัยปจ จุบนั \"ถา คุณไมส ามารถทาํ อะไรกต็ ามใหด ไี ด ก็จงพยายามทาํ ใหม ันดดู ที ่สี ดุ ” 8. คอนราด ฮลิ ตัน นกั ธุรกิจชาวอเมริกันและผกู อ ต้งั โรงแรมฮิลตันอันลือเลื่อง \"ความสําเรจ็ มักจะมาพรอมกับคําวาลงมอื ทํา คนทปี่ ระสบความสาํ เรจ็ มักจะคดิ นําผูอ น่ื เสมอ พวกเขาอาจเคยทําพลาดบาง แตไ มเ คยถอย\" 9. สตเี ฟน ฮอวกง้ิ นักฟสกิ สระดับโลกชาวองั กฤษผูไ มยอทอตอ โชคชะตาแมจะปวยเปน โรคกลา มเนือ้ ลีบจนกระทงั่ เดนิ ไมได \"คุณเองกป็ ระสบความสาํ เร็จได ถา คุณไมย อมแพซะกอน\" 10. นโิ คล คดิ แมน ดาราสาวทม่ี คี า ตวั สงู สดุ ในประวตั ศิ าสตรว งการภาพยนตรฮ อลลีวดู \"ฉนั คดิ วาการทค่ี นเรารจู ักออ นนอ มถอมตนกบั คนทเ่ี รารวมงานดว ยเปน สงิ่ ที่ดี บางทีเราก็ไมจําเปนตอ งวางทาสวย เชดิ ตลอดเวลาก็ได\" ท่ีมา : www.dhammadelivery.com 11

7 วธิ ีงายๆ ที่จะทาํ ใหค ณุ มเี งินเกบ็ ออมมากขน้ึ ถึงแมวารัฐบาลจะประกาศ นโยบายปริญญาตรีเงินเดือน 15,000 บาท หรือคาแรงรายวัน 300 บาท เปนนโยบายหลัก ซ่ึงไดเริ่มไปแลว และแมวาเงินเดือนของเราจะเพ่ิมข้ึนทุกป แต อนันตม ันน่ี เช่ือวา คนสว นใหญก ็ยังไมไดม เี งินเกบ็ เพิ่มขึ้นแตอยา งใด เพราะเม่อื ไดรบั เงนิ มา เรามกั จะนาํ เงินไปใชทันทหี รอื บางครั้งก็อาจใชจายมากกวาเดิม ไม สามารถเก็บออมได แตในความจริงทุกคนสามารถเก็บออมไดดวยการเปลี่ยนพฤติกรรมการ ใชเงิน และกันเงินสําหรับการออมกอ น หรือที่เรียกวาออมกอ นใช อนันตมันนี่ มีวิธีการงา ยๆที่ จะชว ยเปลยี่ นพฤติกรรมการออม และการใชจ า ยของทา น เพื่อใหมเี งินเหลือเกบ็ ออมมาฝาก 1.เริ่มตนจากส่ิงที่ทําไดงายๆ ทันที เชน การเก็บเหรียญสตางคไมวาจะเปนเหรียญ 1 บาท 5 บาท หรือ 10 บาท อยางที่คนโบราณกลาวไววา “มีสลึงพึงบรรจบใหครบบาท” และควรสราง วินัยดว ยการออมกอ นใช โดยออมใหไ ดอ ยา งนอย 10% ของรายไดเ สมอ 2.ต้ังงบประมาณ และกําหนดจํานวนเงินในกระเปา วิธีการนี้ชวยจํากัดการใชจายเงิน โดย อาจจะพกเงินติดตัว ใหพอท่ีจะใชจายในชวง 1-2 สัปดาห วิธีน้ีชวยใหเราตระหนักรูตระหนักใช เลอื กใชจ า ยเฉพาะสง่ิ ที่จําเปนตามงบประมาณที่มี 3.เก็บเงนิ แยกไวใหชัดเจน นอกจากจะแบงเงินออมและเงินสําหรับคาใชจายแลว ในเงินออมท่ีเก็บไว นี้ใหแบงเปน 2 สวน สวนแรกน้ีจะถือเปนเงินเก็บท่ีจะไมถูกนํามาใชเลย โดยอาจจะเก็บออมในรูปของ บัญชเี งนิ ฝากประจําเทาๆ กนั ทกุ เดือน สว นที่สองนน้ั สามารถนาํ ไปใชไดเ มื่อมีเหตุการณไมคาดฝน หรือท่ี เรียกวาเงินออมสํารองฉุกเฉิน ซึ่งควรมีไมนอยกวา 3 – 6 เทาของรายจายตอเดือน โดยเก็บออมในบัญชี ออมทรพั ย 4.อยาซื้อของตามใจชอบ แยกแยะความจําเปน และความอยากออกจากกัน กอน ตดั สินใจจา ยเงินซ้ือสนิ คาทกุ คร้ังใหถามตนเองกอนเสมอวา มีความจําเปนตองใชส่ิงของ เหลา นน้ั หรอื ไม 5.ไมซื้อของที่มีอยูแลวซํ้าอีก ควรสํารวจสิ่งของที่มีอยูเพื่อนํามาใชใหเกิดประโยชน และยังเปนการชว ยลดรายจายทาํ ใหเรามเี งินเหลอื เกบ็ มากขึ้น 6.ทําอาหารรับประทานกันในบาน ปารต้ี ทานขาวนอกบานใหนอยลง นอกจากจะชวย ประหยดั แลว ยงั เปน การใชเ วลากบั คนในครอบครวั อม่ิ กายและยงั อม่ิ ใจดว ย 7.ใชบัตรเครดิตอยางระวัง ไมใชเกินแผนการใชเงินที่กําหนดไวตั้งแตแรก และจายชําระ ยอดหนบ้ี ตั รเครดติ เตม็ จํานวนทกุ คร้งั จะไดไมเ สยี ดอกเบ้ยี ชวงแรกของการเปลย่ี นพฤตกิ รรมการใชเ งนิ นนั้ แฟนๆ อนันตมันนี่ อาจจะเกดิ ความลาํ บากใจ แตหากทาํ อยา งสมาํ่ เสมอกจ็ ะเกดิ เปน ความ เคยชนิ เร่ิมกนั ตั้งแตว นั น้ีเพ่ืออนาคต 12 ทม่ี า : ขอ มูลจาก บรกิ าร K-Expert ธนาคารกสิกรไทย

5 เทคนิควางแผนภาษี พูดถึงภาษี ท่ีผานมาบางคนอาจจะไมไดสนใจ ย่ิงมนุษยเงินเดือนเจอบริษัทหักไปทุกเดือน ไมเคย ลองเอามารวมกัน ก็รูสึกวาเปนคาใชจายท่ีไมมากเทาไหร แตพอถึงฤดูกาลย่ืนภาษี ภายในเดือนมีนาคม คอ ยมาตกใจวาทําไมเราเสยี ภาษเี ยอะจงั จริง ๆ แลว “ภาษี” คือ คาใชจายท่ีสามารถประหยัดไดคะ หากมีการวางแผนภาษี และการ วางแผนทดี่ ีนั้นควรเร่มิ ตนตัง้ แตตนปด วย 5 เทคนคิ วางแผนภาษี ดงั น้ี 1. ประมาณการรายไดทั้งป เพ่ือใหรูวาในปภาษีปจจุบันนี้ เรามีรายไดประมาณ เทาไร เสียภาษีในฐานอะไร (อยาลืมวาปนี้เรามีฐานภาษีแบบใหมแลวนะคะ) จะได วางแผนลงทนุ เพอ่ื ลดเงนิ ไดสทุ ธลิ ง ทาํ ใหเสียภาษีในฐานที่ตาํ่ ลง 2. แจง HR ใหหักลดหยอนภาษีสวนบุคคล เพ่ือใหภาษีท่ีหักนําสง สรรพากร ใกลเคียงกับภาษีท่ีตองจายจริง ท้ังสิทธิลดหยอนสวนตัว เชน คาลดหยอนบุตร คา ลดหยอนบิดามารดา คาลดหยอนอุปการะเล้ียงดูคนพิการหรือทุพพลภาพ ดอกเบ้ียเงินกู ซือ้ บาน เปน ตน 3. ใชสิทธิลดหยอนใหเต็มที่ และลงทุนเพ่ือประหยัดภาษี เร่ิมจากการสํารวจสิทธิใหครบถวน เพราะนอกจากคาลดหยอนสวนตัวแลว คาลดหยอนท่ีตองจายเงินเพ่ิม เชน คาเบ้ียประกันสุขภาพบิดามารดาตนเอง หรือบิดามารดาคูสมรส คาเบ้ียประกันชีวิต เงินลงทุนในกองทุน รวมหุนระยะยาว (LTF) หรือ เงินลงทุนในกองทุนรวมเพื่อการเล้ียงชีพ (RMF) ตองไมลืมนํามาหักลดหยอนดวย ซ่ึงหากระหวางปมีรายไดเพิ่มก็ ควรปรับแผนดวยการลงทุนในกองทนุ LTF RMF ประกนั ชีวติ หรอื ประกันชีวติ แบบบาํ นาญเพ่มิ ขึ้น 4. ขอคืนภาษีเงินปนผลท่ีเสียซํ้าซอน กรณีที่มีการลงทุนในหุนสามัญจดทะเบียน และไดรับเงิน ปนผล แนะนําใหขอคืนภาษีเงินปนผล (เครดิตภาษีเงินปนผล) เนื่องจากเงินปนผลท่ีไดรับจากบริษัทที่ ลงทนุ มกี ารเสียภาษนี ิติบุคคลมาแลวคร้ังหนึ่ง กอนที่จะมีการจายเงินปนผลใหกับผูถือหุน และเม่ือผูถือ หุน ไดรับเงินปนผลจะตองเสียภาษเี งินปนผล ณ ท่ีจายอีก 10% ถือเปนการจายภาษีซํ้าซอน ดังน้ัน หาก ผมู ีเงินไดเสยี ภาษใี นอตั ราท่ีต่ํากวา ภาษนี ติ บิ คุ คล (20 – 23%) แนะนําใหใชสิทธขิ อคนื ภาษีเงินปนผล 5. เลอื กยน่ื แบบใหเ หมาะ โดยเฉพาะคูส ามภี รรยา เพราะการเลอื กแบบใหเ หมาะกบั ตนเองและคูส มรสจะชวยใหส ามารถประหยดั ภาษไี ด - เลือกแบบ แยกย่ืน กรณีน้ีเหมาะกับ คูสมรสท่ีมีเงินไดอยูในฐานภาษีเดียวกัน การแยกย่ืนจะทําใหคูสมรสไดรับการยกเวนภาษี 150,000 บาทแรก จึงทาํ ใหม ีโอกาสเสียภาษีนอ ยกวา การรวมยนื่ - เลือกแบบ ย่ืนรวมเงินไดทุกประเภท เหมาะกับคูสมรสท่ีฝายใดฝายหน่ึงมีรายไดไมสูงนัก แตมีรายการท่ีใชหักเปนคาลดหยอน ไดม าก - เลือกแบบ ยน่ื รวมเฉพาะเงินไดป ระเภทอนื่ เหมาะกับคูสมรสฝายใดฝายหนึ่งที่มีเงินไดประเภทเงินเดือนสูง และมีเงินไดประเภทอ่ืน วิธนี ก้ี จ็ ะชว ยใหฐ านภาษขี องตนเองลดลง เมือ่ วางแผนภาษีแลว ควรลงมอื ทนั ทีคะ โดยเฉพาะอยางยิ่งการลงทุนเพื่อประหยดั ภาษี สามารถลงทุนทกุ ๆ เดือน เพอื่ เปนการเฉลยี่ ตน ทนุ ได ทม่ี า : www.dailynewa.co.th/article/825/188976 13

MARCH 2013 ขออวยชัย ในวัน ทีท่ านเกดิ สุขประเสริฐ เพริศพราย ท้ังชายหญงิ ขอใหมี ความรกั ภกั ดีจริง พบแตส ิง่ ดีดี ทุกว่วี นั จะนั่งนอนยืนเดินเจรญิ ยศ อนาคต สดใส ดงั ใฝฝ น ทางชวี ิต ชดิ ชนื่ ไมต น้ื ตนั โชคอนนั ต มากมี ทงั้ ปเ อย 14 ... สุขสันตว ันเกดิ ... กลอนโดย : http://www.rakjung.com/birthday-poems-no96.html



ผูจ ดั ทาํ : หนว ยรหัสโรค งานเวชระเบียน โรงพยาบาลศริ ิราช ทปี่ รกึ ษา : คุณปทมุ มาศ เชยี่ วเชงิ งาน บรรณาธกิ าร : คณุ เพญ็ พร โฉมชชั วาล กองบรรณาธิการ : คณุ รพรี วงศ ประชากุล, คุณธดิ า สถาพร, คุณจันจริ า ศิวะอางกรู , คุณปทมา สันติวงศเ ดชา, คุณวาศนิ ี คุมอนวุ งศ, คณุ ธีระพงษ สรรพกิจชาญชยั , คณุ ชัชวาลย คงขํา แนะนํา-ตชิ ม : โทร. 0 2419 8608