LTC in elderly

ตาบลต้นแบบดแู ลผสู้ ูงอายุระยะยาว (Long Term Care)

รปู แบบการดแู ลสขุ ภาพผสู้ งู อายรุ ะยะยาว (Long Term Care) กลมุ่ อนามยั ผสู้ งู อายุ สานกั สง่ เสรมิ สขุ ภาพ กรมอนามยั ศนู ยอ์ นามยั / กลมุ่ ผสู้ งู อายตุ ามศกั ยภาพ บา้ น วดั รพศ./รพท. บทบาท บทบาท ผสู้ งู อายกุ ลมุ่ ที่ 1 - ดแู ลกจิ วตั รประจาวนั - ศนู ยฟ์ ้ื นฟสู ภาพรพช. ระบบ LTC เป้ าหมาย : สง่ เสรมิ สขุ ภาพดี - การฟ้ื นฟสู ภาพ/ - ศนู ย์ Day Care ในสถาบนั ยดื ระยะเวลาการเจ็บป่ วย - Respite Care กจิ กรรม กจิ กรรมบาบดั - เป็ นสถานทต่ี งั้ - ตรวจคดั กรองสขุ ภาพ - อบรมใหค้ วามรญู้ าติ - กจิ กรรมชมรมผสู้ งู อายุ - ปรบั ปรงุ บา้ น สง่ เสรมิ และดาเนนิ - กจิ กรรมเพอื่ นชว่ ยเพอ่ื น กจิ กรรมชมรม - คลงั สมอง สงิ่ แวดลอ้ มภายในบา้ น - สง่ เสรมิ พฤตกิ รรมสขุ ภาพดี ระบบ LTC ผสู้ งู อายกุ ลมุ่ ที่ 2 ในชุมชน เป้ าหมาย : สง่ เสรมิ อปท. : เจา้ ภาพหลกั สขุ ภาพดยี ดื ระยะเวลาการ สถานอี นามยั เจ็บป่ วย ศนู ยส์ ง่ เสรมิ สขุ ภาพ /PCU กจิ กรรม ผสู้ งู อายใุ นชมุ ชน - ตรวจคดั กรองสขุ ภาพ ผลลพั ธ์ : - กจิ กรรมชมรมผสู้ งู อายุ Day Care, Respite Careการเขา้ ถงึ บรกิ ารสขุ ภาพ - HC /HHC บทบาทอยา่ งถว้ นหนา้ และ เทา่ ผสู้ งู อายกุ ลมุ่ ที่ 3 - ดแู ลกจิ วตั รประจาวนั ในศนู ย์ เป้ าหมาย : ลดภาวการณ์ - HC / HHC โดย อาสาสมคั ร เทยี ม เจ็บป่ วยซา้ ซอ้ น กจิ กรรม / อผส./จติ อาสา - HC /HHC โดยเจา้ หนา้ ท่ี - กจิ กรรมชมรมผสู้ งู อายุ - การฟื้ นฟสู ภาพ/ - กจิ กรรมตรวจคดั กรอง กจิ กรรมบาบดั เบอ้ื งตน้

แนวคิดการดแู ลสขุ ภาพผสู้ งู อายรุ ะยะยาว (Long Term Care) สนบั สนนุ การพงึ่ ตนเองของผ้สู งู อายุ  ตรวจสขุ ภาพประจาปี กลุ่มท่ี 1 พ่ึงตนเองได้ (74%) สนบั สนนุ คลงั สมองของผ้สู งู อายุ  กิจกรรมสง่ เสริมสขุ ภาพ พฒั นาศกั ยภาพชมรมผ้สู งู อายุ  สง่ เสริมการเป็ นจติ อาสา  พฒั นาคลงั สมองในชมรมผ้สู งู อายุ พฒั นาระบบบริการสง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายุ  ตรวจสขุ ภาพประจาปี กลุ่มท่ี 2 พ่งึ ตนเองได้บ้าง (24%) ผสู้ ูงอายุ บริหารความสมั พนั ธ์ภาคเี ครือขา่ ย  Home Visit / Home Health Care เพมิ่ ศกั ยภาพภาคเี ครือขา่ ย  กิจกรรมสง่ เสริมสขุ ภาพเฉพาะโรค กลุ่มท่ี 3 พ่ึงผ้อู ่นื (2%)  สนบั สนนุ ให้ผ้สู งู อายมุ ีสว่ นร่วม กลมุ่ อนามยั ผ้สู งู อายุ 29/04/52 ผลติ พฒั นาองค์ความรู้และนวตั กรรม ในกิจกรรมของครอบครัว ชมรม ชมุ ชน วดั ฯลฯ  ประเมนิ พฤตกิ รรมสขุ ภาพ และตรวจสขุ ภาพประจาปี  Home Visit / Home Health Care  กิจกรรมสง่ เสริมสขุ ภาพเฉพาะโรค  พฒั นาศกั ยภาพผ้ดู แู ลผ้สู งู อายุ  รูปแบบสถานฟื น้ ฟสู ภาพชมุ ชน  รูปแบบสถานบริบาลชมุ ชน

แผนท่ยี ุทธศาสตร์ ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ภายในปี พ.ศ. 2552 – 2554 กรมอนามยั “ผ้สู ูงอายุมีสุขภาพดี อย่ใู นส่งิ แวดล้อมท่เี อือ้ ต่อการส่งเสริมสุขภาพ”ระด ับประชาชน มแี ผนชุมชนพ่งึ ตนเองได้ในในเร่ือง ผู้สงู อายุตระหนักรู้คุณค่าของตนเอง ชุมชนมศี กั ยภาพในการดแู ลผู้สูงอายุ (Valuation) ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ • สนบั สนนุ คลงั สมอง • การดแู ลตนเองและเฝ้ าระวงั สถานะสขุ ภาพ* • การมีสว่ นร่วม* • ร่วมคิด ร่วมทา ร่วมรับผิดชอบ • แสวงหาและเข้าถึงข้อมลู ความรู้ • สนบั สนนุ การพง่ึ ตนเองของผ้สู งู อาย*ุ • ใช้ทนุ ทางสงั คม • เตรียมความพร้อมเข้าสวู่ ยั สงู อายุ • สง่ เสริมครอบครัวให้มีบทบาทในการดแู ลผ้สู งู อายุระด ับภาคี องค์กรปกครองส่วนท้องถ่นิ สนับสนุน ภาคดี ้านสาธารณสุขมศี กั ยภาพการ ชมรมผู้สงู อายุมศี กั ยภาพ ภาคอี ่ืนๆสนับสนุนการ (Stakeholder) การดาเนินงานส่งเสริมสุขภาพผู้สงู อายุ ดาเนินงานส่งเสริมสุขภาพสูงอายุ ดาเนินงานด้านส่งเสริม ดาเนินงานส่งเสริมสุขภาพผู้สงู อายุ • เสนอแนะเชงิ นโยบาย(Policy Advocate)* • พัฒนาระบบบริการส่งเสริมสุขภาพ สุขภาพผู้สูงอายุ • การจดั การความรู้  มีแผนและงบประมาณพฒั นาสขุ ภาพผ้สู งู อายุ • การเผยแพร่ประชาสมั พนั ธ์ ผ้สู ูงอาย*ุ • ประชาสมั พนั ธ์ • เสริมพลงั (Empowerment) ชมุ ชน • เสริมพลงั (Empowerment) • เสริมพลงั (Empowerment)* • ประสานความร่วมมือ* • เพิม่ ศกั ยภาพ(Enable) • สร้างแรงจงู ใจ • สร้างแรงจงู ใจ • ภาคสี นบั สนนุ ทรัพยากรเพอ่ื พฒั นาสมรรถนะ • การประสานเชอ่ื มโยง • การจดั การความรู้ระด ับกระบวนการ พฒั นาระบบสารสนเทศ พัฒนาการบริหารจัดการ มกี ารบริหารจดั การเครือข่ายท่ีเข้มแข็ง พฒั นานวัตกรรมและองค์ความรู้ (Management) ด้านส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ งานส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ • เพิม่ ศกั ยภาพ ( Empowerment) • ผลติ พฒั นาองค์ความรู้และนวตั กรรม • พฒั นา เนือ้ หา • การจดั การความรู้ • ประชาสมั พนั ธ์ • ถ่ายทอดความรู้และนวตั กรรม • พฒั นาชอ่ งทางการสอ่ื สาร • พฒั นาแผนงาน กากบั ติดตามและ • การสอื่ สารสาธารณะ • การจดั การความรู้* • พฒั นาสอ่ื บคุ คล * • บริหารความสมั พนั ธ์* ประเมินผล* • ศนู ย์ประสานงานผ้สู งู อายุ • การสอื่ สารสาธารณะ • คณะกรรมการผ้สู งู อายรุ ะดบั กรมระด ับพ้ืนฐาน ระบบฐานข้อมลู มปี ระสิทธิภาพ สมรรถนะและทกั ษะบุคลากรเป็ นมอื อาชพี วัฒนธรรมเอือ้ ต่อการทางานแบบเช่ือมโยง ( Learning /Development) • พฒั นาระบบฐานข้อมลู / สารสนเทศ • พฒั นาความเป็ นมืออาชีพ* • สร้างคา่ นยิ มในการทางาน • สง่ เสริมการใช้ฐานข้อมลู / สารสนเทศ* • พฒั นาให้มีภาวะผ้นู า • สง่ เสริมการทางานแบบบรู ณาการ • พฒั นาระบบสารวจความต้องการของลกู ค้าและ • พฒั นาให้มีความคดิ สร้างสรรค์ • สร้างแรงจงู ใจในการทางาน • สร้างแรงจงู ใจ • สง่ เสริมสนบั สนนุ การทางานตามคา่ นิยม* ภาคี • สร้างบรรยากาศ ความสมั พนั ธ์ทงั ้ ภายในและภายนอกองค์กร

ระด ับประชาชน แผนทย่ี ทุ ธศาสตรป์ ฏบิ ตั กิ ารสง่ เสรมิ สขุ ภาพผสู้ งู อายุ ภายในปี พ.ศ. 2552 – 2554 (Valuation) กรมอนามยั GOAL : “ผู้สูงอายุมสี ุขภาพดี อย่ใู นส่งิ แวดล้อมท่เี ออื้ ต่อการส่งเสริมสุขภาพ” ผ้สู ูงอายุตระหนักรู้คุณค่าของตนเอง 14 • สนบั สนนุ การพงึ่ ตนเองของผ้สู งู อาย*ุ KPI : ผ้สู งู อายสุ ามารถพงึ่ ตนเองได้ตามเกณฑ์ มีแผนชุมชนพ่งึ ตนเองได้ในเร่ืองการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ 12 ชุมชนมีศกั ยภาพในการดแู ลผ้สู ูงอายุ 13 •การมีสว่ นร่วม • การดแู ลตนเอง KPI : ชมุ ชนสามารถมีระบบในการดแู ลสขุ ภาพตนเองอยา่ งเหมาะสม KPI : ชมุ ชนสามารถทาแผนชมุ ชนได้สอดคล้องตามบริบทของพืน้ ที่ระด ับภาคี ชมรมผู้สูงอายุมีศกั ยภาพดาเนินงานด้านส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ภาคีอ่ืนๆสนับสนุนการส่งเสริมสุขภาพผ้สู ูงอายุ 10 (Stakeholder) • เสริมพลงั Empowerment • ประสานความร่วมมือ KPI :ชมรมผ้สู งู อายทุ ผ่ี า่ นเกณฑ์มาตรฐาน (75%) 11 KPI : ภาคีเครือขา่ ย (สถาบนั ทางศาสนา )มีระบบบริการการ องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินสนับสนุนการ สง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายทุ ม่ี ีคณุ ภาพและเหมาะสมกบั ดาเนินงานส่งเสริมสุขภาพผู้สงู อายุ 9 ภาคดี ้านสาธารณสขุ มีศกั ยภาพการดาเนินงานสง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายุ บริบทของพนื ้ ที่ (1อำเภอ1 วัด ส่งเสริมสุขภำพ) • เสนอแนะเชิงนโยบาย(Policy Advocate) • พฒั นาระบบบริการสง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายุ 8 KPI : องค์กรปกครองท้องถิ่นมีแผนงานการ KPI : ภาคีเครือขา่ ยด้านสาธารณสขุ นารูปแบบระบบบริการการสง่ เสริม สง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายบุ รรจใุ นแผนพฒั นาท้องถิ่น สขุ ภาพผ้สู งู อายไุ ปพฒั นาและปรับใช้ให้สอดคล้องกบั บริบทของพืน้ ท่ีระด ับกระบวนการ มีการบริหารจัดการเครือข่ายท่เี ข้มแข็ง 7 (Management) •บริหารความสมั พนั ธ์ พัฒนาระบบสารสนเทศด้านส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ KPI : ความพงึ พอใจของสมาชกิ ทเี่ ข้าร่วมกิจกรรม (80%) • พฒั นาสอ่ื บคุ คล พฒั นาการบริหารจดั การงานส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ 6 พฒั นานวัตกรรมและองค์ความรู้ 5 KPI : มีฐานข้อมลู ทไี่ ด้รับการพฒั นา • พฒั นาแผนงาน กากบั ติดตามและประเมินผล • การจดั การความรู้ 4 KPI : นานวตั กรรมไปใช้แลกเปลย่ี นในการดาเนินงานสง่ เสริม (2 ฐำน ทันต + สำนัก) KPI : มีการสรุปผลการดาเนนิ งานตามแผนยทุ ธศาสตร์(100%) สขุ ภาพผ้สู งู อายุ (ตำบลต้นแบบ12 ตำบล)ระด ับพ้ืนฐาน ระบบฐานข้อมูล มีประสิทธิภาพ 2 สมรรถนะและทกั ษะบุคลากรเป็ นมืออาชีพ 1 องค์กรมีวัฒนธรรมท่เี อือ้ ต่อการ 3 ( Learning /Development) • พฒั นาความเป็ นมืออาชพี ทางานแบบเช่ือมโยง •สง่ เสริมการใช้ฐานข้อมลู /สารสนเทศ KPI : มีฐานข้อมลู ทท่ี นั สมยั และสารสนเทศทท่ี นั สมยั KPI : บคุ ลากรในองค์กรมีสมรรถนะและทกั ษะ •สง่ เสริมสนบั สนนุ การทางานตามคา่ นยิ ม และสามารถเข้าถึงได้ (2 ฐำนข้อมูล) KPI : บคุ ลากรมีการทางานสง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายุ ด้านการสง่ เสริมสขุ ภาพผ้สู งู อายเุ พ่มิ ขนึ ้ (60 คน) แบบเช่ือมโยงเป็ นทมี บรู ณาการ

กลวธิ กี ารดแู ลผู้สงู อายุระยะยาว (LTC) สร้างพลงั ในชุมชน สรา้ งเครือข่ายและ พัฒนาผู้นาและโดยเสรมิ สรา้ งความรู้ การมีส่วนรว่ ม ทีมในการดาเนนิ การ ผูส้ ูงอายสุ ขุ ภาพดีพัฒนาการสื่อสาร สรา้ งกระบวนการและประชาสมั พนั ธ์ เรียนรู้แบบมีส่วนร่วม

การดูแลสขุ ภาพผสู้ ูงอายุในกลมุ่ ท่ี 1• ผ้สู ูงอายุกลมุ่ 1 ชว่ ยเหลอื ตนเองได้ เปา้ หมาย:สง่ เสริมสุขภาพดี ยืดระยะเวลาการเจ็บป่วย กิจกรรม*กจิ กรรรมการใหบ้ รกิ าร เชน่ การคัดกรองสขุ ภาพ*กจิ กรรมส่งเสรมิ สขุ ภาพ 3 อ.(ออกกาลังกาย อาหาร อารมณ์)*กิจกรรมชมรมผู้สงู อายเุ พอื่ พฒั นา*กิจกรรมจติ อาสา นันทนาการและอื่นๆ

การดแู ลสุขภาพผสู้ งู อายใุ นกลมุ่ ท่ี 2• ผ้สู ูงอายุกล่มุ 2 ชว่ ยเหลอื ตนเองได้บา้ ง เปา้ หมาย:สง่ เสรมิ สุขภาพดี ยดื ระยะเวลาการเจ็บป่วย กจิ กรรม*ตรวจสุขภาพประจาปี*กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพเฉพาะโรค*Home visit / Home Health Care*สนบั สนุนการมสี ่วนรว่ ม ผ้สู งู อายุ ครอบครัว ชุมชน

ขอบคุณคะ่