4 Anestesia LR CNV MOD2 peq

Ignacio Sández CorderoServicio de Anestesiología de Sinergia Veterinaria

1. INTRODUCCIÓN2. ANESTÉSICOS LOCALES: TIPOS, DOSIS YTOXICIDAD3. OTROS FÁRMACOS EMPLEADOS EN ANESTESIALOCO-REGIONAL4. TÉCNICAS ANESTÉSICAS:  TÓPICO  INFILTRACIONES PIEL Y CAVIDADES  CATÉTER DE INSTILACIÓN DE AL  ANESTESIA EPIDURAL  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS



 Técnicas con mucha historia  Egipcios  comprimían los nervios periféricos  1859  Albert Nieman – Cocaina  1905  Cocaína + ADR  1943  Lidocaína  1957  Bupivacaína No paran de avanzar  Nuevos fármacos  Nuevas técnicas



ANESTÉSICOS LOCALES: LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA ROPIVACAINA LEVO-BUPIVACAINA ANESTÉSICO FIBRAS LOCAL NERVIOSA - TIPO A deltaNa+ - TIPO C

HASTA QUE SE DISOCIA EL ANESTÉSICOHAY DOLOR  Bicarbonato Sódico:= 1 mEq por cada 10 ml de lidocaína omepivacaína= 0,1 mEq por cada 10 ml de bupivacaína

 DOSIS TERAPÉUTICAS:  LIDOCAINA 4-5 mg/kg en perro, 2 mg/kg en gato  BUPIVACAINA 1-4 mg/kg en perro y 1-2 mg/kg en gato DOSIS TÓXICAS EN PERRO:  LIDOCAINA 22 mg/kg  BUPIVACAINA 5 mg/kg DOSIS TÓXICAS EN GATO:  LIDOCAINA 10 mg/kg  BUPIVACAINA 4 mg/kgDOSIS TÓXICAS POR VÍA INTRAVENOSA

BUPIVACAINA 0,25-0,5-0,75 %LIDOCAINA 1-2-5 %  XILOCAINA 2% + ADR  CREMA EMLA  XILONIBSA ??MEPIVACAINA 1-2 %LEVOBUPIVACAINA 0,125%



 Actúan sobre los receptores opioides a nivel espinal o periférico Solo producen analgesia, nunca bloqueo motor o ganglionar En inflamación  aumenta numero de receptores

El más usado, por vía epidural debido a: -Baja liposolubilidad -Analgesia hasta tórax -Dosis bajas  analgesia larga duración

-Acción analgésica a nivel espinal-Absorción sistémica  efectossedación, bradicardia, etc.

Aumenta el tiempo de acción de los AL Bloqueos periféricos (0,5-1 mcg/ml solución) Epidural (1-5 mcg/kg)

TÓPICAINFILTRACIONES

• EMLA• XILONIBSA??• Sevofluorano??

-ANTES DE LA CIRUGIA (pequeños tumores) -Lidocaina 2% + ADR -0,2-0,3 ml/kg -Latencia 2-5 min -Duración 30-60 min-DESPUÉS DE LA CIRUGIA (alrededor de incision) -Bupivacaina 0,5 % -0,2-0,3 ml/kg -Latencia 5-10 min -Duración 3-4 h -Con Dexmedetomidina ?-COMPLICACIONES -Inyección IV ?

 CAVIDAD ABDOMINAL  Bupivacaina 2-4 mg/kg diluida  Antes de cerrar el abdomen CAVIDAD TORÁCICA  Bupivacaina 1 mg/kg diluida  Antes de cerrar torax o por drenaje cada 8 horas ARTICULACIÓN  Rodilla 1 mg/kg de bupivacaina 0,5% ?  Junto con morfina 0,1 mg/kg  + Dexmedetomidina 2-3 mcg/kg

Bupivacaína 1 mg/kg al 0,25% Cada 8 horas durante 24-72 hVet Anaesth Analg (2009). Use of wound soaker catheters for theadministration of local anesthetic for post-operative analgesia: 56cases. Abelson AL, McCobb EC et al.

CATETER DE HERIDAS- Cuando la cirugía abarca grandes cantidades de tejido se puede “bañar” la zona con anestesia local.- Administrar por la sonda 0,5 mg/kg de bupivacaína diluida cada 6-12h, durante 2-3 días.- No existen problemas de cicatrización- Indicado en escisión de tumores de gran tamaño (fibrosarcomas, pe)













 Lidocaína 1% 0,2 ml/kg No BUPIVACAINA!! CUIDADO al soltar compresión  lidocaina IV !!  soltar lentamente





-Epidural más volumen pero menosriesgo daño neurológico-Raquídea mayor riesgo de toxicidad,pero menos volumen-Importante la anatomía en cada zona



 Analgesia de extremidades posteriores Analgesia abdomen Analgesia tórax Cirugía Dolor crónico

Bupivacaina Fibras motoras Parálisis0.5% AnalgesiaBupivacaina Fibras sensitivas0.125%Efecto de menor duración ypotencia

 BLOQUEO MOTOR COMPLETO:  Lidocaina 1-2 % + morfina  Bupivacaina 0,5% + morfina BLOQUEO MOTOR PARCIAL:  Bupivacaina 0,125 % + morfina  Morfina + dexmedetomidina 1-2 mcg/kg  Bupivacaina 0,125 % + morfina + dexmedetomidina

FARMACO LATENCIA (min)LIDOCAINA 5-15MEPIVACAINA 5-10BUPIVACAINA 10-20MORFINA 30-60METADONA 15-20PETIDINA 10-30DEXMEDETOMIDINA 20-30BUPRENORFINA 60

FARMACO DURACION (horas)LIDOCAINA 1-1,5MEPIVACAINA 2 con ADRBUPIVACAINA 1,5-2MORFINA 4-6METADONA 2-4 al 0,125%PETIDINA 12-24DEXMEDETOMIDINABUPRENORFINA 4-9 5-20 1-8 16-24

 ENFOQUE CLÁSICO:  1 ml/4,5 kg  tercio posterior  1 ml/3,5 kg  abdomen ENFOQUE ACTUAL:  Medir distancia Occipito-Coccigea (DOC)  0,08 ml/cm  tercio posterior  0,1 ml/cm  abdomen medio (Ovarios)  0,15 ml/cm  abdomen craneal GATO: 1-1,5 ml









TuohyQuincke Neuroestimulador



Pérdida de resistencia Gota pendiente Neuroestimulador Ecografía

Lumbo-sacroSacro-coccígeo L1-L2 EPIDURAL







Espacio sacro-coccígeo Espacio lumbo-sacro