Izobraževanje za doktorje dentalne medicine:Novosti v dentalni mediciniDomus Medica, 30. november (16.00–19.00) in 1. december 2018 (8.30–19.00)Spoštovani doktorji dentalne medicine!Ideja in želja Odbora za zobozdravstvo je, da v Delavnice:Domus Medica zaživi tudi stalno izobraževanje •Piezokirurške tehnikezobozdravnikov o najnovejših tehnologijah in •Šivanje v ustni votlinimetodah zdravljenja na področju dentalne •Od digitalnega odtisa, virtualnega načrtovanja domedicine. Tako bomo kolegom omogočili vrhunskega protetičnega nadomestkavečjo dostopnost do izobraževalnih vsebin. S – sponzorirana delavnicaposodobitvijo multimedijskega centra nam •Apikotomija z retrogradno polnitivijo s pomočjoDomus Medica omogoča izvajanje tudi mikroskopa – streaming iz ordinacijetehnično zahtevnejših delavnic in predavanj. •Delavnica strojnega širjenja koreninskih kanalov: preiskus različnih sistemovZa prvi seminar smo izbrali teme s področja •Uporaba gumijaste opne v sodobnem zobozdravstvuendodontije, implantologije, kirurgije, •Ortodontska ekstruzija zoba in lepljenje breketaortodontije in periapikalne kirurgije.Predstavljeni bodo posegi, ki jih splošni Predavanja:zobozdravniki lahko opravijo v splošnih •Management in etika v zdravstvuambulantah in nam vsem olajšajo delo. Kolegi •Zaplet, napaka, malomarnost, kje so mejebodo slušateljem prikazali primere iz prakse in •Ortodontska ekstruzija zoba namesto kirurškegaz njimi delili svoje izkušnje. O določenih podaljšanja kroneterapevtskih odločitvah bodo lahko slušatelji •Osnove strojnega širjenja koreninskih kanalovglasovali preko glasovalnih naprav, nato pa v •Digitalizacijarazpravi utemeljili svojo odločitev. •Ko ne veš, kje bi začel: Priprava in izvedba kompleksnih rehabilitacijPoleg rednega programa bomo omogočili tudi •Endodontija vs apikotomijadodatne termine za razstavljavce, da bodo •Strokovni nadzori – kako se pripraviti nanjelahko predstavili aktualne izdelke in novosti, kise še napovedujejo. V duhu izmenjave znanj inizkušenj bo zagotovljenega tudi dovoljprostega časa za debato med kolegi terspoznavanje moderne tehnologije na zelobogato založenih razstavnih prostorih.Krunoslav Pavlović, dr. dent. med.,predsednik Odbora za zobozdravstvo Predavanja o aktualnih temah in delavnice. Dodeljene bodo kreditne točke za strokovne vsebine ter za etiko in komunikacijo. Program in prijavnico najdete na: www.domusmedica.si. Število mest je omejeno. Vljudno vabljeni!
Revija ISIS Uvodnik3November 2018IzbraniPeter Golob, dr. med., predsednik Komisije zapodiplomsko usposabljanje zdravnikov pri SIZ Na izbirnih postopkih za dodelitev specializa- ujemanje kandi-cije izbiramo med izbranci postopka sprejema na data s speciali-medicinsko fakulteto. Izbiramo med »overachie- zacijo je garanci-verji« generacij gimnazijcev, ki so do sedaj vedeli, ja kandidatu, dakaj morajo storiti, da bodo izbrani, in so to tudi bo v specializa-storili. Trud in odrekanje jim ni tuje, pridobivanje ciji zadovoljen intočk predobro znano. V čem je potem izbirni uspešen, inpostopek za dodelitev specializacije drugačen? specialnosti, daDrugačen je predvsem v tem, da verjetnost, da boš se bo lahkoizbran, na videz ni odvisna samo od kandidata. razvijala v dobro pacientov. V izbirnih postopkih za dodelitev specializaci- Razgovor zaje kandidate ocenjujemo na podlagi njihovih izbor kandidatovdosežkov do izbirnega postopka, na podlagi zato ne more biti omejen na testiranje preteklihmnenj kolegov, ki so s kandidatom sodelovali, in dosežkov in iskanje želje kandidata po uspehu,na podlagi razgovora s kandidati. Sistem nacio- ampak mora oceniti kandidatove generične (npr.nalnega razpisa je v eno vrsto postavil vse kandi- CanMEDS Framework) in specifične kompeten-date za neko specializacijo v državi. Ker se izbirne ce, pomembne za uspeh v specializaciji. Zaradikomisije ne ločujejo več po regijah, je primerjava poznavanja teh kompetenc je izbirna komisijakandidatov, ki želijo vstopiti v neko specializacijo, strokovna, zaradi sposobnosti prepoznavanja inlažja in razlike očitnejše. Je izbira zato lažja? ocenjevanja teh kompetenc pri kandidatu pa je komisija verodostojna. Veliko breme izbirnih Izbirni kriteriji so določeni z razpisom. Dodi- komisij je, da kandidati, izbrani ali ne, pridejoplomski študij, podiplomsko klinično delo, razi- skozi postopek izbire dostojanstveno in z občut-skovalno delo med in po študiju prinašajo predvi- kom poštene obravnave. Zbornica v teh postop-dljivo število točk. Zadnji popravki sistema kih ni garant uspeha kandidata, garantira patočkovanja so v tem delu dali težo trajnejšemu (ne pošteno obravnavo. Ker razgovor ne more bitiad hoc) kliničnemu in raziskovalnemu delu. vnaprej rezultatsko predvidljiv (kot npr. točkova-Mnenje kolegov, ki so s kandidatom že sodelovali, nje dodiplomskega uspeha), mora biti predvidljivje pomemben pokazatelj primernosti kandidata za v poteku – metodološko. Delno strukturirandoločeno specializacijo. Dosedanja priporočila vedenjski intervju kot oblika vodenja razgovora,niso vodila v razlikovanje med kandidati (vsi jasna določitev prepovedanih in neprimernihodlični, vsi nadpovprečni – vedno), zato so jih vprašanj ter določitev iskanih generičnih innadomestila standardizirana mnenja. Standardizi- specifičnih kompetenc za specializacijo so novirana zato, ker je nabor kategorij za ocenjevanja temelji metodološke jasnosti razgovora v posto-vnaprej določen, in mnenja zato, ker za opisovanje pku dodelitve specializacije.kandidata v strukturiranem vprašalniku ni navoljo samo ocena odlično. V standardiziranih mne- Izbiranje izbrancev je težko, še težje je bitinjih težo pri točkovanju dajeta osebno klinično ali neizbran. Pozunanjenje je najenostavnejši načinraziskovalno sodelovanje s kandidatom in čas spopadanja z neizbranostjo, postopek izbire patrajanja sodelovanja. Za vse prej opisane kriterije očitna tarča. Jasen način dela izbirnih komisij invelja, da do uspeha vodita kandidatov razmislek o jasen sistem točkovanja dosežkov tarčo zmanjšu-svoji profesionalni poti ter vložen trud. jeta. Glede na velik del nezasedenih specializant- skih mest na zadnjem razpisu pa ni bojazni, da Pri razgovoru ne gre toliko za razmislek o se za vsakega kandidata ne bi moglo najti pri-profesionalni poti ter vložen trud kandidata. merno, z njim uglašeno specialistično področjeRazgovor je – skupaj s standardiziranim mne- za vstop v status: Electi.njem – tisti del izbirnega postopka, ki meriujemanje kandidata s specializacijo. Le dobro
Revija ISISU4 vodnikNovember 2018Uvodnik Forum 48 19. evropski ortopedski kongres EFORT 2018 v3 Izbrani 26 Komentar k zapisom Barceloni Peter Golob Marjan Kordaš Vesna LevašičK naslovnici revije 26 Tatovi in drugi škodljivci Strokovna srečanja v slovenskem zdravstvu6 Prof. dr. Bojan Vrtovec Iztok Tomazin 51 Zbornična izobraževanja za Alojz Ihan zdravnike in zobozdravnike 29 Zdravstvo kot predvolilnaZbornica tema 52 Strokovna Marjan Fortuna srečanja10 Na kratko 30 Denar naj sledi pacientu – 63 Mali iz dela zbornice v javni zavod ali oglasi k zasebniku14 Splošna bolnišnica Obrambna V spomin medicina Boris Sapač Iztok Kos 32 Evtanazija – pravno ali 65 Asist. prim. Jerneju Podboju,15 ZEVA 2018 medicinsko vprašanje? dr. med., v slovo Zdenka Čebašek - Travnik Borut Stražišar Lojze Šmid,15 Slovesna podelitev 35 O »zdravnikovanju« Irena Hočevar Boltežar specialističnih listin Zlata Remškar S knjižne policeAktualno 36 Ko te obišče zdravstveni 66 Kenan Crnkić: 7 skrivnosti inšpektor – drugič uspeha – Preprost in praktičen18 Zaključki razprave in sprejeta Sonja Garmuš Bezek vodnik do uspeha! stališča Odbora za pravno- etična vprašanja (OPEV) Medicina Nina Mazi o evtanaziji in pomoči zdravnika pri samomoru 38 Antirabične obravnave Zanimivo Alenka Trop Skaza, Amadeja Jelka Helena Reberšek Lemež Jeseničnik, Alenka 68 Ljubljansko srečanje Gorišek Pelko, Ines Kebler zgodovinarjev medicine Damjana Furlan Hrabar19 Zakaj bo 35 milijonov 40 Vtisi o delu z gama nožem spet darilo dobaviteljem v v Marseillu Zdravniki v prostem času zdravstvu? Tadej Strojnik 71 Pema Krištof Zevnik Poročila s strokovnih srečanj Damijan MeškoIz Evrope 43 Novosti na področju 72 Kako sem postal hematologije »Werkstudent«24 Nekaj iz demografije Frosina Krstanoska Jurij Kurillo hrvaškega zdravništva Anton Mesec 44 Položaj klinične embriologije 74 Študentsko počitniško delo v reproduktivni medicini v leta 195724 Novi zakon o primarni oskrbi Evropi in Sloveniji Gorazd Kolar25 Nobenih dodatnih študijskih Borut Kovačič, 76 Zemljevid srca mest na državnih medicinskih Veljko Vlaisavljević Lucija Beškovnik fakultetah 46 8. raziskovalni dan 76 Štos za dolge jesenske dni25 Zbornica (ÖÄK): Čakalne Ortopedske bolnišnice Janez Tomažič dobe so zato, ker je premalo Valdoltra in srečanje zavarovalniških zdravnikov Vertebrološkega združenja 76 »Au«-foristična tinktura Slovenije Janez Tomažič25 Nevrogeneza se po 13. letu starosti ustavi Ingrid Milošev
Revija ISIS Uvodnik5November 201877 Kdo bo koga? Kolofon Lastnik blagovne znamke: Jan Kejžar Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXVII, št. 11, 1. november 2018 Dunajska cesta 16278 Kolesarjenje po Pomurju Natisnjeno 10.220 izvodov 1000 Ljubljana Pavle Košorok Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjemZavodnik UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in81 Umetna inteligenca nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje in naravna naivnost IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Vojko Flis Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.
Revija ISISK6 naslovnici revijeNovember 2018 Prof. dr. Bojan Vrtovec Prof. dr. Alojz IhanZnanstvenoraziskovalni svet Javneagencije za raziskovalno dejavnostRepublike Slovenije (ARRS) je nedav-no opravil vsakoletni izbor najvidnej-ših slovenskih znanstvenih dosežkov,ki bi jih bilo vredno predstaviti širšijavnosti. Na presojevalce s področjamedicine so letos naredile največji vtiskirurške študije – maksilofacialna,oftalmološka in vaša, objavljena vodlični reviji Circulation research (IF15). Čeprav gre za študijo s področjaintervencijske kardiologije, pa jeizvedbeno tudi to pravzaprav vzorčniprimer kirurgije prihodnosti – endo-skopsko vstopite v srčne votline, natoz električnim in kinetičnim sondira-njem premerite funkcionalnost inzabrazgotinjenost vsakega delčkasrčne mišice, čemur sledi aplikacijamatičnih celic v tiste predele srčnemišice, ki še niso nepovratno zabraz-gotinjeni in jih je mogoče obnoviti ters tem bistveno povečati zmogljivostsrca. Ja, naš pristop je vzbudil veliko pozornost innaklonjenost kolegov iz stroke, saj smo prviskušali v dobro vodeni in dovolj obsežni študijiodgovoriti na dilemo, ali je po prvi aplikacijimatičnih celic v srčno mišico mogoče dodatnoizboljšati regeneracijo srca z novo aplikacijo čezpol leta. Čeprav osnovni terapevtski cilj študije nibil dosežen – dodatne koristi od ponovne aplika-cije torej ni bilo – pa je študija izpostavila nekajterapevtskih dilem, ki lahko privedejo do izbolj-šanja zdravljenja kardiomiopatije pri posameznihpodskupinah bolnikov. Pred našo študijo sonamreč na živalskih študijah pokazali, da seponavljanje terapije splača, ker se s tem doseže šedodatno rast in regeneracijo srčne mišice. Pri naspa se je izkazalo, da pri celotni skupini zdravlje-nih bolnikov dodatna aplikacija matičnih celic neizboljša srčne zmogljivosti. Pomaga pa na primerpodskupini bolnikov, ki se po prvi aplikacijimatičnih celic ni optimalno odzvala. V študiji
Revija ISIS K naslovnici revije7November 2018Vir: www.google.si povzroči nastanek novih endotelnih kardne, z dovolj ohranjenega mišične- celic, ki izboljšajo tkivno mikrocirku- ga tkiva v okolici. Aplikacija matičnih lacijo. To lahko po pol leta povsem celic v tako tkivo pa povzroči njegovo objektivno pokažemo s slikanjem revaskularizacijo in posledično boljšo cirkulacije s perfuzijsko scintigrafijo, z prehrano mišičnih vlaken, ki se do MRI-merjenjem povečanega volumna določene mere obnovijo. srčnomišičnega tkiva in z merjenjem zmogljivosti srca. Matične celice, ki jih endo- skopsko aplicirate v tkivo, so Pri ishemičnem in neishemič- avtologne celice CD34, prido- nem srčnem popuščanju ima- bljene iz krvi pacienta po mo torej problem zabrazgoti- enakem postopku, kot se jih njenega tkiva. pridobiva za postopek avtolo- gne presaditve krvotvornih Ja, le da so pri ishemičnem matičnih celic za obnavljanje popuščanju brazgotine obsežnejše, kostnega mozga, na primer po transmuralne in nimajo zmožnosti za onkoloških terapijah? obnovo tkiva, in še ishemija ne omo- goča pogojev za regeneracijo tkiva. Pri Ja, gre za enak postopek stimula- neishamičnem popuščanju pa so cije kostnega mozga in pridobivanja brazgotine navadno manjše, subendo- matičnih celic iz krvi pacienta. Pacientsmo tudi dokazali, da je po šestih Odlični v znanosti 2018: Najvidnejšimesecih varno ponoviti postopek. raziskovalni dosežki s področja medicine Po objavi članka smo dobili od iste LUŽNIK, Zala, KOPITAR, Andreja Nataša, LAPAJNE, Luka, PIŽEM, Jože,revije še povabilo, naj opišemo še FERRARI, Stefano, IHAN, Alojz, HAWLINA, Marko, SCHOLLMAYER,širše perspektive našega pristopa za Petra. Identification and characterization of dendritic cell subtypes inzdravljenje različnih oblik srčnega preserved and cultured cadaveric human corneolimbal tissue on amnioticpopuščanja v različnih stadijih te membrane. Acta ophthalmologica, ISSN 1755-375X, 2018.bolezni. Uspeh transplantacije roženice je zelo visok, kadar presadimo dajalčevo roženico v nevneto prejemnikovo roženico. Uspeh močno upade, kadarKoliko pa je jasno, da zdrav- transplantiramo dajalčevo roženico v vneto in močno vaskularizirano okoljenje z matičnimi celicami pri prejemnika. Raziskava je analizirala vsebnost različnih podtipov dendritičnihsrčnem popuščanju zares celic (DC) v nativnem roženičnem tkivu in gojenem tkivu za namen presadi-učinkuje? tve. To je prva objavljena raziskava, ki je identificirala različne tipe plazma- citoidnih DC v gojenem in negojenem človeškem roženično-limbalnem tkivu. Aplikacija matičnih celic CD34, ki Odkritje, ki povezuje tipe DC z zavrnitveno reakcijo, je prispevek k prepreče-jih uporabljamo tudi mi, v srčni mišici vanju zavrnitvenih reakcij ob presajanju roženic.povzroči nastanek novih endotelnihcelic in obnovitev mikrocirkulacije. To VERDENIK, Miha, IHAN HREN, Nataša. Three-dimensional facial changesje dokazano. Uspeh zdravljenja je zato correlated with sagittal jaw movements in patients with class III skeletalodvisen od tega, ali je obnavljanje deformities. British journal of oral & maxillofacial surgery, ISSN 0266-mikrocirkulacije v tkivu mogoče in ali 4356, 2017, vol. 55, iss. 5, str. 517-523je to zares osnovni problem bolezni. Študija je poiskala koeficiente sprememb obraznih mehkih tkiv kot posle-Imamo ishemično in neishemično dico premikov obraznih kosti pri dentofacialnih nepravilnostih skeletnega ra-etiologijo srčnega popuščanja. Pri zreda 3. S primerjavo 3-dimenzionalnih posnetkov mehkih tkiv obraza pred inishemičnem srčnem popuščanju je po 3 različnih kirurških korekcijah je opisala spremembe v korelaciji s kostni-primarni problem koronarnih žil in mi premiki v profilni ravnini. Po obraznih regijah je izračunala spremembetkivna aplikacija matičnih celic ne mehkih tkiv glede na kostni premik, ki potekajo v celotnem obrazu, raznolikopomaga, če ni rešen osnovni problem in so največji koeficienti šele 50 % spremembe kosti. To vedenje omogoča boljzoženih koronark. Pri dilatativni predvidljivo načrtovanje sprememb obraza po kirurških korekcijah.kardiomiopatiji pa ni vzrok propada-nja srčne mišice koronarna bolezen, VRTOVEC, Bojan, POGLAJEN, Gregor, SEVER, Matjaž, ZEMLJIČ, Gregor,ampak fibrozne poškodbe srčne FRLJAK, Sabina, CERAR, Andraž, CUKJATI, Marko, JAKLIČ, Martina,mišice zaradi preteklih vnetij, najpo- ČERNELČ, Peter, HADDAD, François, WU, Joseph C. Effects of repetitivegosteje virusnih. V tem primeru transendocardial CD34+ cell transplantation in patients with non-ische-aplikacija matičnih celic v tkivu mic dilated cardiomyopathy. Circulation research, ISSN 0009-7330, 2018, vol. 123, iss. 3, str. 389-396.
Revija ISIS8K naslovnici revijeNovember 2018si po standardnem postopku pet dni mišice, kjer obnova ni mogoča, niti ne ski zemljevid srca. Z jasno postavlje-podkožno injicira neupogen (G-CSF), želimo trošiti matičnih celic za nim konceptom zdravljenja, kiki spodbuja izplavljanje matičnih celic aplikacijo v povsem zdrave predele merljivo povzroči razrast tkivneiz kostnega mozga v kri. Nato transfu- srčne mišice, saj tam ni kaj izboljšati. mikrocirkulacije na želenih mestihziologi iz krvi pridobijo standardnih S katetrom gremo v srce in na srčnih srčne mišice, se lahko specifično80 milijonov matičnih celic CD34, ki stenah merimo njihovo električno lotevamo aplikacije matičnih celic vjih navadno razdelimo na 20 endo- aktivnost in premikanje. Na ta način primerih, kjer bi izboljšanje mikrocir-skopskih aplikacij v izbrana področja razločimo povsem zdrava področja kulacije lahko dalo dober kliničnisrčne mišice, kjer pričakujemo naj- (dobra električna aktivnost in premi- rezultat. Našemu dosedanjemuboljši učinek aplikacije. kanje), povsem zabrazgotinjena znanju o srčnem popuščanju le področja (slabo premikanje in slaba dodajamo novo orodje za zdravljenjeKoliko bolnikov ste zdravili na električna aktivnost) in seveda v primerih, ko ga je smiselno uporabi-ta način? vmesna področja z ohranjeno elek- ti med ostalimi oblikami zdravljenja trično aktivnostjo in slabim premika- srčnega popuščanja. Do sedaj 310 in pri njih smo njem. To so še živa, vendar slabodokazali, da metoda učinkovito aktivna področja, ki bi z aplikacijo S tako jasnim konceptom boizboljša funkcijo srca pri neishemič- matičnih celic izboljšala mikrocirku- verjetno mogoče hitro izdelatinem srčnem popuščanju. Te bolnike lacijo in se posledično tudi funkcio- tudi smernice o tem, kje bosmo do sedaj zdravili v okviru študij, v nalno izboljšala. mesto te terapije pri srčnembližnji prihodnosti pa bo čas, da to popuščanju, ki je sicer zeloterapijo predlagamo zavarovalnici kot Brez izdelave teh zemljevidov razširjena bolezen in bo vednorutinsko zdravljenje, saj rezultati bi morali injicirati matične bolj razširjena zaradi podalj-kažejo, da je zdravljenje učinkovito. celice na slepo in ne bi bilo ševanja življenjske dobe.Študijsko se bomo zdaj posebej rezultatov? Verjetno bo terapija smiselnausmerili v skupino bolnikov, ki imajo nekje v sredini razvoja bo-srčno popuščanje z ohranjenim Tako je, pred zdravljenjem vsake- lezni, med zdravili in presadi-iztisnim deležem. To je približno mu pacientu izdelamo elektroanatom- tvijo srca?polovica bolnikov s srčnim popušča-njem, ki ima zadebeljeno srčno steno Izdelovanje zemljevida področij srčne mišice, ki so primerna zazaradi povečanega krvnega tlaka, aplikacijo matičnih celic (rdeče točke). Iz: Vrtovec B, et al.posledica je diastolna disfunkcija, Circulation 2013;128:S42-49.slabo polnjenje srca. Nam se v temprimeru zdi perspektivno, da bi zaplikacijo matičnih celic v zadebeljenosteno popravili njeno mikrocirkulacijoin s tem izboljšali srčno funkcijo.Aplikacija matičnih celicCD34 ima torej izključni na-men povzročiti lokalni razrastnovih krvnih žil v srčni mišici,kar je po pol leta scintigrafskodokazljivo. Vendar si predaplikacijo matičnih celicizdelate cel zemljevid srčnomi-šičnih področij, na kateremdoločite točke za aplikacijomatičnih celic. Kako nastaneta zemljevid? Matične celice želimo aplicirati vdelno okvarjena področja srčnemišice, ki bi se lahko uspešno regene-rirala z obnovo mikrocirkulacije poaplikaciji matičnih celic. Zato matič-nih celic ne želimo aplicirati v nepo-vratno zabrazgotinjene predele srčne
Revija ISIS K naslovnici revije9November 2018Izboljšanje elektromehaničnih lastnosti srčne mišice po aplikaciji matičnih celic (rdeče točke). Verjetno, čeprav smo z matičnimi nje volumna mišic je verjetno rezultatov, ampak zadošča lecelicami najprej začeli zdraviti ljudi z sekundarni fenomen zaradi oglaševanje, da se bo injicira-napredovalo boleznijo, vendar smo boljše mikrocirkulacije? lo v kri nekakšne čudežnekmalu ugotovili, da tam terapija ne matične celice, ki bodo karmore biti več uspešna. Morda pa bi v Mišični volumen se poveča same prišle v okvarjeno tkivoteh primerih lahko z začasno mehan- nekako v enem letu, potem pa ne in ga pozdravile.sko podporo srcu in aplikacijo matič- napreduje več. Naša študija je znih celic v bolno srce omogočili zaporedno aplikacijo matičnih celic To je zares velik problem. Tudi vnjegovo regeneracijo do stopnje, ko bi želela doseči, da se prirast volumna Teksasu, kjer se učimo, imajo velikelahko mehansko podporo spet odstra- ne bi ustavil, ampak se je vseeno. probleme, ker z matičnimi celicaminili. O tem se zadnja leta veliko Smo pa pokazali, da je uspeh boljši lahko dela skoraj kdorkoli in bolni-razpravlja. Ena od zanimivih idej je ob večji količini apliciranih celic, zato kom oglašuje, da jim bo vbrizgal v kritudi pridobivanje matičnih celic in je ena od možnih smeri napredka v nekakšne matične celice ter s temnjihovo zamrzovanje v mladih letih, tem, da se pripravlja več celic za ozdravil vse njihove bolezni in jih šeko človek brez težav lahko »pridela« aplikacijo. pomladil za nekaj desetletij. Celaveliko kakovostnih matičnih celic, ki industrija tega zavajanja se odvija najih bo v starejših letih potreboval za Kaj pa matične celice, iz kate- Bahamih. Čisti turizem, združen sregeneracijo svojih tkiv in organov, od rih bi zrastla nova mišična pomlajevanjem z matičnimi celicami,kostnega mozga do srca. To je tehno- vlakna? mimogrede pa si še pozdraviš vseloško povsem mogoče, je pa seveda smrtonosne bolezni. Iz tega nastajapovezano s stroški pridobivanja Obstajajo študije diferenciranih slab sloves za celo področje matičnihmatičnih celic in njihovim zamrzova- matičnih celic mezenhimskih in celic in resna stroka bo morala najtinjem. Ampak pri veliki uporabnosti drugih tkiv, ki jih je mogoče razmno- nek način, da se oddvoji od trgovske-teh celic se strošek marsikomu ne bo ževati in usmerjati v rast srčnomišič- ga šarlatanstva. Ena pot je v registra-zdel prevelik. nih celic, vendar pri nas tega nikoli ciji terapij prek FDA in EMA, vendar nismo načrtovali in nimamo izkušenj je problem, ker se te terapije težkoIz matičnih celic CD34 se torej s tem pristopom. zapakira v registrirane farmacevtskemikrocirkulacija dokazljivo izdelke. Zato farmacevtska industrijaregenerira v pol leta. Kako pa Regenerativna terapija pa na tem področju ne naredi toliko kotje z mišičnim tkivom? Poveča- ima tudi svoje temne plati. na primer na področju zdravilnih Marsikje se ne izvaja s tako učinkovin. jasnimi cilji in merjenjem
Revija ISIS1Z0bornicaNovember 2018Na kratko iz dela zbornice Priporočila za vodenje čakalnih seznamov ne bo dobil, so vse dobre ideje brez realne možnosti za uresničitev.« V tem letu sta stopila v veljavo nov Zakon o pacientovih pravicah inPravilnik o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdalj- Prav tako sta oba pojasnila, da ješih dopustnih čakalnih dobah. reševanje problema čakalnih dob s specializanti, ki ga je napovedal Samo Odbor za zobozdravstvo je na številnih sestankih tako z Ministrstvom za Fakin, nerealno, saj so prav speciali-zdravje (MZ) kot Zdravstvenim inšpektoratom RS (ZIRS) izpostavil problem zanti že zdaj med najbolj obremenje-vodenja čakalnih seznamov v zobozdravstvu ter diskriminacijo zobozdravnikov v nimi.primerjavi z zdravniki. Video posnetek celotne izjave je Dosegli smo sicer nekatere dogovore, vendar zaenkrat nismo uspeli v na povezavi https://www.youtube.tem, da bi se vodenje čakalnih seznamov v zobozdravstvu ukinilo. Z našimi com/watch?v=Mzbp5-4tMjw&featureaktivnostmi v tej smeri bomo nadaljevali tudi v prihodnosti in upamo =youtu.bena uspeh, do takrat pa vas prosimo za strpnost in dosledno upoštevanje ome-njenih aktov. Stališča KZO so povzeli vsi ključni mediji: TV Slovenija, Radio Slovenija, Matjaž Gorkič, dr. dent. med., podpredsednik OZB Delo in STA. KZO: »To, da nam rajo rešitve, ki so škodljive, ni več O zalivkah iz drugi diktirajo dopustno,« je dodal. glasionomerov in rešitve, ki so cenah kompozitnih škodljive, ni več »Za Zdravniško zbornico Sloveni- zalivk dopustno« je je najpomembnejše, da bo sodelo- vanje z ministrstvom in vlado V sredo, 19. 9. 2018, je bil sesta- »Takoj po izvolitvi vlade bomo potekalo na tak način, da bi oboji – nek med Zavodom za zdravstvenopredlagali predsedniku vlade, da ministrstvo in vlada – delovali tako, zavarovanje Slovenije in predstavnikisprejme Koordinacijo zdravniških da si bodo pridobili zaupanje ključnih Zdravniške zbornice Slovenije.organizacij. Verjetno bomo sabo vzeli deležnikov. Tega zaupanja v prete-tudi predstavnika Mladih zdravnikov, klem mandatu ni bilo več. Zaupanje Ključni točki sestanka sta bili:saj so močna ekipa in na njih stoji pa minister potrebuje tako s strani zalivke iz glasionomernih mate-prihodnost,« je po seji KZO, ki je bila zdravnikov, zobozdravnikov kot rialov (nove storitve) – določitev11. 9., v izjavi za medije poudaril medicinskih sester, kajti brez tega bo normativov in indikacij (uskladi-Konrad Kuštrin, predsednik težko izvrševal svoje načrte in oblju- tev časovnih normativov), ter cenaFidesa. Pojasnil je, da želi KZO be,« je izpostavila predsednica kompozitnih zalivk (uskladitevpredsednika vlade seznaniti s proble- Zdravniške zbornice Slovenije časovnih normativov).mi in ponuditi rešitve ter mu poveda- dr. Zdenka Čebašek - Travnik. Inti, da od zahtev, kako urediti nadaljevala, da je druga stvar, »ki sizdravstvo, zdravništvo ne bo jo zelo želimo, da bi minister priodstopilo. »To, da nam drugi dikti- uresničevanju imel podporo vlade, kajti jasno nam je, da če te podporeMediatorji pri ZZSZdravniška zbornica je na spletnih straneh septembra objavila seznam mediatorjev. To so:1. Anka Patru, univ. dipl. psih. 9. Melanija Nikić Gačeša, dr. med.2. Saša Staparski Dobravec, dr. med. 10. Barbara Artnik, dr. dent. med.3. Barbara Mazej Poredoš, dr. med. 11. Katerina Bubnič Sotošek, dr. med.4. prim. doc. dr. Jernej Završnik, dr. med. 12. Edith Žižek Sapač, dr. med.5. Melita Franko, dr. dent. med. 13. Maja Zdolšek, univ. dipl. prav.6. Andreja Krašovec, dr. dent. med. 14. Simona Repar Bornšek, dr. med.7. Vesna Rečnik Šiško, dipl. org. 15. Mirjana Petrovič, dr. dent. med.8. Milena Šifrar - Kopač, dr. dent. med. 16. Matej Praprotnik, dr. dent. med.
Revija ISISZ12bornicaNovember 2018 Mladi zdravniki to zgodilo nekomu bližnjih. To bi Fischinger, dr. med., in Boštjan sporočili ministru morali učiti v osnovnih šolah, vključiti Kersnič, dr. med., člana Komisije za Fakinu v obvezni kurikulum, tako kot ceplje- podiplomsko usposabljanje. nje in druge splošne javnozdravstvene Potem ko je novi minister za probleme,« je 19. 9. 2018 na novinar- Novi Pravilnik o vrstah, vsebini,zdravje Samo Fakin izjavil, da bi ski konferenci, ki sta jo organizirali trajanju in poteku specializacij zdrav-problem čakalnih dob v zdravstvu Spominčica – Alzheimer Slovenija in nikov (Uradni list RS št. 22/18) jereševal tudi z vključitvijo dva tisoč zbornica, poudarila predsednica namreč prinesel spremembe tudi naspecializantov, so se oglasili v združe- Zdravniške zbornice Slovenije področju mnenj in priporočil mentor-nju Mladi zdravniki Slovenije. Kot dr. Zdenka Čebašek - Travnik. jev, ki so eno izmed izbirnih meril zapravijo, so začudeni nad izjavami izbor kandidatov v postopkih odobra-Fakina, da naj bi specializanti rešili Dodala je, da je vesela, da je vanja specializacij. Tako bodo natežavo čakalnih dob. »Gre za zavaja- zbornica ponovno v vlogi gostiteljice jesenskem javnem razpisu specializa-nje javnosti, številni specializanti že te novinarske konference in s tem cij mentorji lahko podali svoje mnenjezdaj na teden delamo tudi 60 ur in izpolnjuje tudi svojo vizijo odprtih o kandidatu le še v standardiziraniveč,« so opozorili. vrat, ne samo za zdravnike oz. člane obliki in na predpisanem obrazcu. zbornice, temveč za vse, ki želijo Aneks št. 2 k prispevati k izboljšavam v okviru Zdravniška zbornica je pripravila Splošnemu dogovoru skrbi za osebe, ki imajo zdravstvene delavnico z namenom, da bi uvedba za pogodbeno leto težave. Prav tako se je strinjala s tega obrazca stekla brez težav in bi 2018 – plačilo pobudo prof. dr. Zvezdana mnenja v največji možni meri zadosti- preseganja programa Pirtoška, da Slovenija potrebuje la pričakovanjem kandidatov. in avansi mrežo spominskih klinik. O različnih skrajnih Na 1. seji skupine za pripravo Pogoji za prehranskih režimihAneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pooblaščene otrokleto 2018 je bilo sprejeto, da bo Zavod izvajalce pri novihza zdravstveno zavarovanje Slovenije specializacijah 26. 9. smo na zelo dobro obiska-(ZZZS) v letu 2018 plačal do 20 % nem klubskem pogovornem večerupreseganja pogodbenega progra- V luči obravnavanja težav pri govorili o različnih dietnih režimihma za specialistično zunajbolnišnično nekaterih novih specializacijah, kjer je zdravih otrok. Razprava je bila osre-ter zobozdravstveno dejavnost. bilo izjemno težko določiti pooblašče- dotočena predvsem na primere, ko se ne izvajalce, pri katerih naj bi se nova starši odločijo za posebne (alter- ZZZS je na novo določal avanse za specializacija izvajala, je Komisija za nativne) načine prehrane (npr.mesec oktober 2018. Avanse je pove- podiplomsko usposabljanje na svoji veganstvo, presnojedstvo …) in želijo,čal le tistim koncesionarjem, ki so mu 23. seji dne 13. 9. 2018 sprejela da se otroku v šolskih in predšolskihsporočili, da so izvedli povečan naslednji Sklep 11/23/2018: programih omogočijo ali celo predpi-program skladno z omenjenim ane- sujejo tovrstne diete oziroma pre-ksom. »Komisija za podiplomsko usposa- hranske posebnosti. bljanje predlaga, da mora imeti vsaka V kolikor boste v letu 2018 specialnost ob sprejemanju nove Gostje večera so bili: prof. dr.izvedli povečan program in vsebine specializacije definirane tudi Rok Orel, dr. med., predstojnikželite, da se vam avansi ustrezno pogoje za pooblaščene izvajalce.« Kliničnega oddelka za gastroenterolo-povečajo, to čim prej sporočite gijo, hepatologijo in nutricionistikona vašo območno enoto ZZZS. Peter Golob, dr. med., (pediatrija), Špela Žnidaršič Re- predsednik Komisije za podi- ljič, dr. med., spec. pediatrije, Nika Sokolič, univ. dipl. ekon. Sekcija za primarno pediatrijo Zdru- plomsko usposabljanje ženja za pediatrijo, ki je bila pobudni- Demenca: ca Priporočil za medicinsko indicirane potrebujemo mrežo Standardizirano diete za otroke, prof. dr. Nataša spominskih klinik mnenje po novem Fidler Mis, univ. dipl. inž., znan- stvena svetnica, UKC Ljubljana, »Demenca mora biti stvar nas Več kot 70 bodočih speciali- Pediatrična klinika, KO za gastroente-vseh. Dejansko se moramo pripravlja- zantov in zdravnikov piscev rologijo, hepatologijo in nutricionisti-ti nanjo, bodisi da bomo sami živeli z mnenj se je v torek, 25. 9., udele- ko, ter mag. Miloš Židanik, dr.demenco, da bomo oboleli, ali pa se bo žilo predstavitve standardizirane- med., specialist psihiater. Pogovor je ga mnenja na Zdravniški zbornici vodila dr. Zdenka Čebašek - Trav- Slovenije. Pripravila sta ga Aleš
Revija ISIS Zbornic1a3November 2018nik, predsednica Zdravniške sednica zbornice dr. Zdenka Čebašek zbornice povzela dr. Zdenka Čebašekzbornice Slovenije. - Travnik. Kot je znano, je ZZS na - Travnik. A poudarila, da Zdravniška neusklajeno in škodljivo ter tudi s zbornica Slovenije pričakuje, da se to Razprava je bila zelo odprta, saj so finančnega vidika neracionalno uredi v največ letu dni.tako gostje kot udeleženci predstavili spremembo 210. člena Pravil obve-različne prehranske prakse (od znega zdravstvenega zavarovanja Celotna izjava za medije je dosto-vsejede do veganske) in predloge, (OZZ) opozorila novega ministra za pna na: https://www.youtube.com/kako urejati področje. Prav tako so zdravje Sama Fakina kot tudi ZZZS watch?v=blIpbYDBYvs&feature=youbila nanizana različna medicinska ter pozvala k povrnitvi 210. člena tu.bedognanja. S strani pediatrov pa tudi Pravil OZZ v prvotno stanje.vrsta izkušenj in opozoril. Predstavni- Strokovni izpiti odslejki ministrstva za šolstvo pa so opozo- »Sestanek je bil strokoven in zelo na zbornicirili, da ima Slovenija enega boljših konstruktiven. Ugotovili smo, dasistemov zagotavljanja prehrane, ki pa ZZZS nikakor nima ambicije, da bi Strokovni izpiti za poklic zdravnikje zaradi vse večjega števila različnih kakorkoli zmanjševal kompetence so se v preteklosti izvajali v UKC Ljub-prehranskih režimov in diet ogrožen, zdravnikov. Nasprotno, iščemo ljana. Od letošnje jeseni naprej pasaj ga šole ne zmorejo več zagotavljati, rešitve. Razprava je šla predvsem v strokovne izpite v skladu z dogovoromzato želijo strokovno pomoč medicin- smeri, kako bi specializante in tiste, ki in na povabilo Ministrstva za zdravjeske stroke. opravljajo sekundariat in že imajo izvajamo na Zdravniški zbornici strokovna znanja ter strokovne izpite, Slovenije. Posnetek si lahko ogledate na: vključili ne le v zdravljenje pacientov,https://youtu.be/thtG1zyjE58 ampak jim tudi omogočili uporabo Prvič so se ti strokovni izpiti na receptov za osebno rabo,« je po zbornici izvajali med 24. in 28. sep- Splošni dogovor za sestanku povedal Marjan Sušelj, tembrom. K izpitom je pristopilo 31 leto 2019 generalni direktor ZZZS. kandidatov. Strokovni izpiti bodo potekali zadnji »polni« teden v V ponedeljek, 1. 10. 2018, je bil Pojasnil je še, da si bo zavod mesecu (cel teden mora biti v istemprvi sestanek pogajalske skupine prizadeval za povrnitev v prvotno mesecu). Vabljenje pa bo še naprejzdravniške zbornice za Splošni stanje. »Smo se pa z ZZS dogovorili, izvajalo Ministrstvo za zdravje.dogovor za leto 2019. Na sestanku da bomo to naredili izključno naso bili obravnavani predlogi, ki smo podlagi zanesljivih podatkov, kdo je V otroški ortodontijijih prejeli s strani vas članov. Sprejete specializant, da ne bi prihajalo do potrebno 40 dodatnihpredloge je v oktobru obravnaval še anomalij,« je v izjavi za medije po programovOdbor za zobozdravstvo in Izvršilni sestanku dejal Sušelj.odbor. Potrjeni predlogi bodo nato V petek, 28. 9. 2018, je Odbor zaobravnavani na seji partnerjev za Povedal je še, da se ZZZS in ZZS zobozdravstvo pri ZZS pripravilsprejem splošnega dogovora, ki to leto dogovarjata za vzpostavitev t. i. novinarsko konferenco, da bi opozorilpoteka pod vodstvom Zdravniške »podatkovnega mosta«. Drugo na dolge čakalne dobe v otroškizbornice Slovenije. področje, kjer so na sestanku potekala ortodontiji, ki so velik problem. usklajevanja, pa je bil krog institucij, v Čakalne dobe na prvi redni pregled Recepti za osebno katerih delajo zdravniki in imajo skoraj povsod presegajo dopustno uporabo znanje in kompetence, da bi se jim čakalno dobo – to je 6 mesecev. prav tako omogočilo, da bi imeli V ponedeljek, 8. 10. 2018, sta se možnost uporabe receptov za osebno »Po naših podatkih so programi,na pobudo Zdravniške zbornice uporabo. ki so podeljeni, vsako leto v celotiSlovenije (ZZS) sestali vodstvi zborni- realizirani. Za srednjeročnoce in Zavoda za zdravstveno zavarova- »Zdravniška zbornica se je na tem odpravo čakalnih vrst ob istinje Slovenije (ZZZS) ter predstavnica sestanku obvezala, da bo pripravila košarici pravic je zato po naših ocenahMladih zdravnikov. »Zaradi spre- predlog spremembe 210. člena in v potrebno zagotoviti dodatnih 40membe 210. člena, ki ureja pravico do predlogu argumentirala, zakaj programov,« je na novinarskiuporabe receptov za osebno rabo, je določne spremembe predlaga. Se pa konferenci povedal Saša Savić, dr.bilo v preteklih dneh med zdravniki strinjamo, da bo nujna povezava v dent. med., spec. zobne in čelju-precej vznemirjenja. Z Zavodom za sistemu beleženja z registrom stne ortopedije, član Odbora zazdravstveno zavarovanje Slovenije zdravnikov. Današnji sestanek nam zobozdravstvo pri ZZS.smo želeli izmenjati objektivne daje upanje za naprej in tudi Mladimpodatke in narediti načrt za prihod- zdravnikom Slovenije, ki jih je ta Sanda Lah Kravanja, dr. dent.nost,« je po sestanku povedala pred- sprememba številčno najbolj med., spec. zobne in čeljustne prizadela. Nakazuje se namreč, da se ortopedije, predsednica Sloven- bomo lahko dogovorili,« je stališče
Revija ISISZ14bornicaNovember 2018skega ortodontskega društva, je zasebni specialisti koncesionarji z lahko takoj, če bi za to imeli priložnost,pojasnila, da je v Sloveniji na razpola- javnim programom. Na razpolago so vendar se v zadnjih letih dejavnostigo 89,40 programa za ortodontijo v tudi še kadrovske rezerve, vsaj 10 Ministrstva za zdravje s tega področjajavni mreži, preskrbljenost prebivalstva specialistov ortodontije je samostojnih niso izvajale, vse vloge so na čakanju,«po regijah pa je zelo različna in neena- in niso v sistemu javne mreže. »Večina je povedala predsednica Slovenskegakomerna. Programe izvajajo ortodonti, bi bila pripravljena izvajati javni ortodontskega društva.zaposleni v zdravstvenih domovih, in program na osnovi koncesije, pričeli biSplošna bolnišnica dija, za katero bo neprevidnež dobilObrambna medicina 2–3 leta pogojne zaporne kazni. Zdravnik, ki sredi noči skuša rešiti492. Bilten, 14.–20. september 2018 življenje in za to res vse naredi, kar med dežurstvom sploh lahko, na Julija 2018 je v ZDA izšla raziska- nji« lahko tožijo, pa čeprav za zlo- koncu mu pa spodleti in pacient umreva, s katero so skušali oceniti, kako mljen noht. ter ga po desetih letih spoznajo zadraga je obrambna medicina krivega (??), pa dobi lahko tudi do tri(Michael D. Frakes, Jonathan Gruber: Raziskovalci so ugotovili, kot leta zapora. Vprašanje za pravno-za-DEFENSIVE MEDICINE: EVIDENCE prvo, da zdravniki porabijo 5 % več konodajno stroko, za razumnike, zaFROM MILITARY IMMUNITY denarja za oskrbo oseb, pred kateri- politike in vse ostale: Kje je tu logika?Working Paper 24846, http://www. mi nimajo imunitete, in kot drugo, da Jaz jo vidim v tem, da je bolje zanber.org/papers/w24846). se kakovost obravnave med obema zdravnike, da sploh ne dežuramo. Je skupinama bolnikov ne razlikuje. varneje za nas, saj bomo manj po Do sedaj so se v strokovni javnosti zaporih in bomo zato imeli več časa zakresala različna mnenja, in sicer da Če stroške tako imenovane bolj varne konjičke, npr. čiščenje»defence medicine« oz. defenzivna obrambne medicine, ki, kot smo orožja. Po mnenju pravne stroke pamedicina ali kar obrambna medicina videli v ZDA, znašajo 5 %, prenesemo bo to varneje tudi za paciente. Saj jimstane od le nekaj manj kot odstotek pa na našo državo, kjer znaša vložek v samo škodimo, kajne?vse do 18 odstotkov. V tej zares izvirni sekundarno in terciarno zdravstvo večraziskavi so avtorji uprli pogled v kot 1,3 mrd. evrov, lahko izračunamo, P. S.: V Pravni praksi, časopisu zavojaški zdravstveni sistem, ki je težak da samo iz tega naslova letno izgubi- pravna vprašanja, sem zasledil članek,letno 50 milijard dolarjev. Izbira je mo slabih 70 milijonov evrov. To v katerem piše, da je v Slovenijires genialna iz naslednjega razloga: v pa je že najmanj tretjina, če že ne kar uveden nekrivdni odškodninskitem sistemu so bolniki oz. oskrbovan- polovica potrebnega denarja za sistem na področju cepljenja: Primer-ci že na začetku zdravstvene oskrbe pokritje odpravljanja čakalnih vrst. jalno-pravni pregled nekrivdnihrazdeljeni v dve skupini. V prvo Tukaj nisem vštel še morebitnih odškodninskih sistemov na področjuskupino spadajo pacienti, ki so zapo- stroškov obrambne medicine v pri- cepljenja, avtoric Patricije Kržan insleni v oboroženih silah ZDA. Njihova marnem zdravstvu. Mimogrede še to Urške Stopar.posebnost je v tem, da se nimajo za primerjavo: Bolnišnica z letnimnobene pravice pritoževati zaradi proračunom 70 milijonov evrov bi Sprašujem se, zakaj ne moremoslabe zdravstvene oskrbe. To pomeni, bila po velikosti peta bolnišnica v podobno prenesti tudi na delo zdrav-da zdravstveno osebje pri zdravstveni Sloveniji, takoj za obema univerzite- stvenih delavcev oz. na področjeoskrbi teh oseb uživa imuniteto. V tnima kliničnima centroma, Onkolo- odškodnin v primeru zdravniškihdrugi skupini pa so bolniki, ki lahko škim inštitutom in SB Celje. To napak. Tudi tu zlahka govorimo ozaradi (po njihovem mnenju) malo- bolnišnico lahko imenujemo kar nadomestilu škode, ki je korekcijamarnega zdravljenja tožijo zdravnike Splošna bolnišnica Obrambna medici- žrtvovanja individualnega interesa nain drugo osebje. To so vsi ostali na (SBOM). račun javnega interesa (npr. prihra-državljani ZDA, ki pa ne opravljajo njenih 70 milijonov evrov na leto).aktivne službe v vojski. Seveda so Ima pa ta resnica še drugo plat, Praksa je znana, želja stroke je … Kdozdravniki v tem primeru zavarovani manj matematično, a zato bolj ži- je proti? Zavedam se, da je potrebnapreko posebne zavarovalnice, a to ni vljenjsko. Uporabil bom kar besede dolga pot, a ne pozabite: statističnobistveno. Bistveno je to, da jih »zuna- prof. Zwittra, ki pravi nekako takole: je dokazano, da je kakovost Nekdo doma čisti puško, ki se mu po zdravstvene oskrbe enaka. Kaj nesreči sproži in ubije soseda. Trage- lahko sploh izgubimo? Iztok Kos, zdravnik
Revija ISIS Zbornic1a5November 2018ZEVA 201825. simpozij zdravniških zbornic srednje in vzhodne Evrope V letu 2017 smo srečanje organizi- prihodnosti nekako izenačili potrebne komplementarno in alternativnorali v Ljubljani in ob tokratnem pogoje (http://www.medical-cham- medicino.srečanju v Pragi (21 in 22. september bers.org/2018PragueStatement.2018) je bilo prijetno slišati pohvale o html). To glavno temo je vodil dr. Zadnjo temo je vodil Domentem, kako dobro je bilo vse pripravlje- Milan Kubek, predsednik Češke Podnar iz nemške zdravniške zborni-no lansko leto v Ljubljani. Verjemite, zdravniške zbornice. ce. Govorili smo o t. i. »task shifting«,da je tudi po letu dni prijetno slišati kakor se poimenuje prizadevanjatakšne laskave ocene, saj smo se v Drugo glavno temo je vodil Aleš drugih poklicnih skupin v zdravstvu,zbornici res potrudili za ves program Buriánek, namestnik vodje pravne da bi prevzemale kompetencein za vse goste. službe Češke zdravniške zbornice, in zdravnikov. V skoraj vseh državah je bila namenjena disciplinskim vzhodne Evrope ugotavljamo, da V Pragi smo se srečali v starin- ukrepom proti zdravnikom. Spet so se politika podpira te trende z namenomskem hotelu Esplanade, kjer so ravno pokazale ogromne razlike med zborni- poceniti zdravstvo in povečati dostopv času našega simpozija snemali film. cami in tudi nekaj podobnosti, pred- do zdravstvenih storitev. VseTako se ni dalo izogniti stalnim vsem iz držav, nastalih na ozemlju zdravniške zbornice pa opozarjamo,srečanjem s filmarji, potrebnim bivše Jugoslavije. Že pri osnovnem da ta proces poteka brez jasnegaumikanjem in čakanjem, da smo vprašanju, kdo lahko zdravniku ob prevzemanja odgovornosti.prišli iz Zlate sobe, kjer smo imeli ugotovitvi hudih kršitev odvzame Odločevalcem ni (ali pa noče biti)strokovno delo. Prvi dan se nam je licenco, je bilo več različnih odgovo- jasno, da smo le zdravniki (inpridružil češki minister za zdravje rov. Ponekod so to zbornice, drugje zobozdravniki) usposobljeni zagospod Adam Vojtěch. Zanimivo je redna sodišča. Različnost je tudi v diagnostiko in odločanje o najboljbilo, da je ostal z nami ves dopoldan, tem, ali se v primeru obravnave istega primerni obliki zdravljenja in le našsaj ga je zelo zanimalo, kako imamo zdravnika na rednih sodiščih posto- poklic tudi po zakonski plati prevzemaurejen dostop do trga dela za zdravni- pek na sodišču (razsodišču, častnem polno (tudi kazensko) odgovornost zake iz tretjih držav. Na Češkem so to v razsodišču) ustavi ali se ne glede na morebitne strokovne napake.veliki večini zdravniki iz Ukrajine, v razplet tam izpelje do konca.drugih državah pa prav tako zaznava- Naslednje srečanje ZEVA bojo migracije zdravnikov, praviloma v Raznolikost je bilo zaznati tudi ob septembra drugo leto v Budimpešti, oobeh smereh – torej v in iz države. tretji temi, ko smo govorili o oglaševa- izbranih temah pa se bomo dogovoriliDokler je to v okviru EU, tečejo nju zdravniških storitev. Zanimivo je, na kongresu nemške zdravniškeselitve dokaj predvidljivo, pri zdrav- da je razprava kmalu zašla na podro- zbornice, ki bo naslednjega maja vnikih iz tretjih držav pa vsaka država čje zdravilstva in seveda je sledila Münstru. Povedati je treba še, da jeišče svoje rešitve – ki pa resnici na ugotovitev, da tudi to področje ni nemška zdravniška zbornica pokrovi-ljubo niso vedno v korist pacientov. urejeno oz. da so pravne ureditve teljica srečanj ZEVA in več zbornicamZaradi ogromnih razlik smo se praktično neprimerljive. Smo pa dose- tudi pomaga pri njihovih začetnihodločili sprejeti sicer neobvezujoča gli neko stopnjo soglasja o tem, da je korakih.priporočila, s katerimi bi v bližnji zdravnikom treba dopustiti možnost, da se ukvarjajo tudi s tradicionalno, Dr. Zdenka Čebašek - Travnik PredsednicaSlovesna podelitev vorila predsednica dr. Zdenkaspecialističnih listin Čebašek - Travnik. V nagovoru jih je spodbudila k razmisleku o tem, V sredo, 19. septembra, je na medicine in 6 doktorjev dentalne da jih z novimi odgovornostmi čakajoslovesni podelitvi licenčnih listin in medicine. tudi večje obremenitve, ki lahkopotrdil o opravljenem specialističnem vodijo celo v izgorelost, zato najizpitu listine prejelo 43 doktorjev Prejemnike licenčnih listin in bodo na to še posebej pozorni in naj njihove družinske člane ter prijatelje, pravočasno ukrepajo. ki so se udeležili slovesnosti, je nago- Drage kolegice in kolegi, dragi mentorji in nacionalni koordinatorji specializacij, spoštovani starši in
Revija ISISZ16bornicaNovember 2018drugi spremljevalci, ki ste se nam pravi nosimo vso odgovornost, se Dejstvo je, da boste mnogi medpridružili na današnji svečani po- moramo, kolegice in kolegi, vprašati, vami, ki boste danes prejeli licence,delitvi licenc doktorjem dentalne kdo pravzaprav so tisti redki torej postali resnično odgovorni zamedicine in novim specialistom. Ko posamezniki, ki dopolnjujejo listo top svoje zdravniško in zobozdravniškopripravljam vsakokratni nagovor, tisoč najvišjih plač v javnem sektorju delo, občutili znake izgorelosti. Da seposkušam biti čim bolj aktualna. in – niso zdravniki. Kateri deficitarni boste srečevali s situacijami, ki jihTe dni se ukvarjam s pojavom, ki poklic, ki ni zdravniški, si tudi zasluži boste sami težko obvladovali, ne le vbo doletel tudi vas – z vprašanjem tako visoko plačo, je tako zahteven z strokovnem, temveč tudi v osebnemobremenjenosti in preobremenjenosti vidika dolgotrajnega brušenja obrti pogledu. Stiske, negotovost, neustre-zdravnikov. Poročila o tem so raz- in hkrati tako odgovoren, da zelo zni odzivi starejših kolegov ali vrstni-lično motivirana: politika se spra- močno vpliva na življenja ljudi. kov bodo postali vaši redni spremlje-šuje, kako lahko zdravniki tooooliko Povem vam, bilo bi sila krivično, če valci. Rešitve, bolj ali manj ugodne,zaslužijo, ali res opravijo toliko dela, na tej listi ne bi prevladovali boste večinoma iskali sami.kot jim je izplačano. Znani slovenski zdravniki.«zdravnik je v intervjuju za časnik Ve- Za takšne trenutke ali obdobjačer izjavil, da je »utrujenost relativna Tretji, nekoliko mlajši kolega, pa vam zdravniška zbornica omogoča šestvar, ki je odvisna od posameznika. mi je poslal nekaj najnovejših član- eno možnost: anonimen posvet priNekdo je utrujen že pri vsakdanjih kov na temo izgorevanja med – ame- svetovalcih zdravniškega ombud-opravkih, nekdo zmore stvari, ki so riškimi – zdravniki. Naj omenim, da smana. Podatki o njihovih urnikih sokomaj predstavljive. Jaz bi dovolil je bilo moje znanstvenoraziskovalno objavljeni vsak teden v našem bilte-ljudem, da v prostem času počnejo, delo povezano z izgorelostjo terapev- nu. Imamo tudi dve skupini, v katerihkar želijo. Delodajalec naj se v to ne tov, ki zdravijo odvisne od alkohola, kolegi in kolegice lahko dobite psiho-meša, še zlasti, če ima delavec kolek- med njimi so tudi zdravniki. Zatorej socialno oporo. Poiščite jo, preden setivno in ne individualno pogodbo.« lahko trdim, da razumem, kaj nam stvari obrnejo vam v škodo.Tehtna izjava, do katere se mora razkrivajo ti članki. Iz uvodnika vopredeliti vsak sam. včerajšnji številki JAME povzemam: Dragi kolegi in kolegice, nočem Izraz burnout (izgorelost) se upora- vas prestrašiti. Le opozoriti vas Na to temo imam še eno mnenje blja mnogo širše od prvotno zamišlje- želim, da smo zelo različni tako pokolega – z nekoliko drugačnega nega ali celo diagnosticiranega svojih sposobnostih kot po odzivih nazornega kota, saj se nanaša na pojava. Medicinski poklic je preobrnil strese, ki jih prinaša naš poklic. Da somedijsko izpostavljanje zdravniških samopritoževanje in nezadovoljstvo tisti posamezniki, ki zmorejo delatiplač. Takole pravi: nad svojim delom v akcijo, ki govori veliko več, kot dovoljujeta evropska o nacionalni epidemiji izgorelosti, ki in tudi slovenska zakonodaja, redki »Top lista plač v javnem sektorju. je zajela od polovice do dveh tretjin in da je tudi njihovo obdobje skrajnihGlej ga zlomka, izmed prvih 1000 jih delujočih zdravnikov. naporov lahko kratko, cena zanje paje kar 900 iz zdravniških vrst. A če previsoka.vemo, da moramo študirati 6 let, nato V eni od raziskav so uporabili dveopraviti še specializacijo v trajanju trditvi iz sicer mnogo obsežnejšega Želim vam, da bi na zgoraj4–6 let, se vseživljenjsko izobraževati vprašalnika (Maslach Burnout omenjeni trditvi lahko tudi po nekajna področju specializacije, ki jo Inventory), in sicer: letih odgovorili, da za vas ne držitaopravljamo vse do upokojitve, in da svoje delo opravljate z zadovolj-moramo pokrivati 24-urna dežurstva »Počutim se izgorelega od dela, ki stvom, kar prepoznajo tako vašiv številnih zdravstvenih domovih, ga opravljam.« pacienti kot tudi vaši domači, ki sobolnišnicah, porodnišnicah ter se v vas podpirali vse doslej, in prepriča-vseh situacijah odločati pravilno, se »Odkar sem začel s tem delom, na sem, da vas bodo tudi v prihodnje. sem postal v odnosu do ljudi bolj Zato se ob tej priložnosti še posebej hladen, brez čustev, trdega srca.« zahvaljujem staršem, zakoncem, partnerjem in otrokom, ki se zaveda- Pozitivne odgovore na ti dve jo vašega poslanstva in so ponosni, trditvi, ki sta znanilki izgorelosti, so da so lahko danes tukaj z vami. dobili od 45 % vprašanih specializan- tov drugega leta specializacije. Višji Prejemnike specialističnih delež je bil med specializanti urologije, listin sta nagovorila tudi prima- nevrologije, urgentne medicine, rij Matej Marinšek, eden o 12 »naj splošne kirurgije, manjši pa med mentorjev« po anketi, ki je bila specializanti dermatologije in patologi- izvedena med specializanti v letu je. Raziskave tudi kažejo, da je stopnja 2017, in Matej Praprotnik, dr. izgorelosti odvisna tako od specialnosti dent. med., član odbora za zobo- kot od konkretnega delovnega okolja zdravstvo in mediator. in odnosov med sodelavci.
Revija ISIS1A8ktualnoNovember 2018Zaključki razprave in sprejetastališča Odbora za pravno-etična vprašanja (OPEV)o evtanaziji in pomočizdravnika pri samomoru V javnosti, zlasti v medijih, se ponovno omejujejo njihovo avtonomijo. Obstaja tudiodpira vprašanje utemeljenosti naše zakonodaje, možnost zlorab svojcev zaradi drugačnih intere-stališč Komisije za medicinsko etiko Republike sov in njihovega pritiska na pacientovo odloča-Slovenije (KME RS) in Kodeksa zdravniške etike nje.proti evtanaziji oz. pomoči zdravnika pri samo-moru. Pri evtanaziji zdravilo izbere in bolniku Pacient ima pravico do samoodločbe privbrizga zdravnik, pri samomoru z zdravniško zdravstveni obravnavi in ima pravico vnaprejpomočjo bolnik sam izvede dejanje, zdravilo mu odločati o tem, kakšna naj bosta njegova oskrbapredpiše zdravnik. Obe dejanji sta neponovljivi in zdravljenje v primeru, ko sam ne bo več sposo-in se zaključita s smrtjo. ben izraziti svoje odločitve. To je vnaprej izraže- na volja pacienta, ki jo je treba vsakih pet let Ne samo v Sloveniji, tudi drugod v razvitem obnoviti. Verjetno so pomanjkanje vedenja,svetu se pojavljajo razmišljanja o uzakonitvi premalo razmišljanja in sam postopek ključnievtanazije, etično izredno spornega in družbeno dejavniki, da vnaprej izraženo voljo zapiše malonevarnega, s stališča zdravnika pa povsem ljudi, čeprav bi bila v veliko pomoč zdravnikomnesprejemljivega početja. pri odločitvah o zdravstveni oskrbi pacienta v vseh njegovih obdobjih. Vendar vnaprej izražena Evtanazija in zdravniška pomoč pri samomo- volja pacienta, čeprav bi jo želeli nekateri razla-ru po Ustavi in pravni zakonodaji v Sloveniji nista gati drugače, ne vključuje aktivnega skrajševanjadovoljeni in njuno izvajanje je kaznivo dejanje. bolnikovega življenja na njegovo željo, to jeTudi Odbor za bioetiko pri Svetu Evrope evtanazi- evtanazije ali zdravniške pomoči pri samomoru.je ne podpira, podpira in poziva pa vse članice kpodpori in učinkoviti organizaciji paliativne Željo po smrti je treba ločiti od želje pooskrbe umirajočih bolnikov. Tem stališčem sledita evtanaziji. Prva je lastna mnogim, ki v temputudi KME RS in Odbor za pravno-etična vprašanja časa ne najdejo več moči za premagovanje(OPEV) pri Zdravniški zbornici Slovenije. vsakodnevnih težav, drugo morda izražajo tisti, ki jih simptomi napredovale hude bolezni oslabi- Etične presoje se skozi čas in razmere spre- jo do take mere, da jim zmanjka moči za vsak-minjajo, temeljna stališča zdravniške etike, ki so dan. Ko se stvari uredijo, takšne želje pri prvih nizdružena v štirih načelih, ostajajo, dosegajo več, tudi če se življenje kmalu izteče.široko soglasje in so sprejeta ne glede na kultur-ne in religiozne usmeritve. Ta načela so: pravica Večina razprav o uzakonitvi pravice dopacienta do samoodločbe in medsebojnega evtanazije se je v javnosti pojavljala predvsem sspoštovanja, ne škoditi pacientu, dobro delati za stališča hudo bolnih, s hudimi kroničnimipacienta in biti socialno pravičen. To so tudi boleznimi in telesnimi okvarami ne glede nastališča slovenskih zdravnikov in so v nasprotju z starost. Sedaj pa se srečujemo tudi z zahtevamievtanazijo in pomočjo zdravnika pri samomoru. po »pravočasni« in osebno izbrani smrti pri ljudeh zaradi izgube življenjske radosti, zaradi Zagovorniki evtanazije se opirajo predvsem osamljenosti, socialne izolacije, socialne nepra-na etično načelo pacientove avtonomije. Zdrav- vičnosti, slabih ekonomskih razmer, nameščanjaniki spoštujemo uveljavljanje pacientove avtono- v domove starejših iz različnih razlogov, pa tudimije, vendar bi radi opozorili, da veliko hudo zato, ker se čutijo v breme družini in družbi. Zatobolnih v zadnjem življenjskem obdobju ni se je upravičeno bati, da bi uzakonitev evtanazi-zmožnih polnega avtonomnega odločanja, saj je, poleg možnih zlorab, omogočila prav to: hudfizične, psihične in socialne težave nedvomno
Revija ISIS Aktualn1o9November 2018pritisk okolja na ne samo neozdravlji- Zdravnikom ne manjka znanja, ne nja in bolečin umirajočih in tudivo bolnega pacienta, ampak tudi na poguma, ne volje in ne zrelosti za njihovih svojcev.človeka, ki zaradi osamljenosti ali razprave in sprejemanje ukrepov zasocialne nepravičnosti zahteva lastno ustrezno obravnavo bolnih, ki zapu- Želja večine bolnih je ljubečasmrt, da bi s tem dejanjem razbreme- ščajo ta svet. Veliko poguma, zrelosti, oskrba v domači negi, izpolnitev tenil svojce in družbo. odgovornosti in argumentiranih želje pa je problem sodobnega načina razprav, ki bodo morale zajeti odgovo- življenja družine, družbenega okolja Pomanjkanje socialnih stikov je re celotne družbe, bodo morali poka- in države z načrtovanimi ukrepi navelik in naraščajoč problem, s katerim zati predvsem zagovorniki uzakonitve tem področju.se srečujejo ljudje po vsem svetu in evtanazije in zdravniške pomoči priprizadene veliko število ljudi ne glede samomoru, saj bodo te odločitve Razprav o evtanaziji in pomočina življenjski slog. Socialna osamitev odraz vseh, ki v tej družbi živimo. zdravnika pri samomoru bo še veliko,lahko vodi tudi v številne organske in sicer tako v strokovnih kot tudi vbolezni, tudi v depresijo in željo po Zdravniki pri evtanaziji in aktivni laičnih okoljih.evtanaziji. Problem je zelo zaskrblju- pomoči pri samomoru ne bomojoč, ker kaže tudi odnos družbe do sodelovali in ne bomo dovolili, da nas Zdravniki bomo sodelovali prisoljudi, predvsem do najbolj ranljivih kdorkoli sili v ta dejanja. Naše poklic- vseh razpravah, s svojim znanjem inin krhkih skupin. no poslanstvo je usmerjeno k ohranja- empatijo pomagali pri kakovostni nju življenja, saj se vso svojo poklicno zdravstveni oskrbi pacientov v vseh Tega problema ne moremo rešiti pot za to tudi izobražujemo. Življenja življenjskih obdobjih, umirajočimsamo zdravniki in drugi zdravstveni ne bomo skrajševali, ampak se bomo bolnikom pa zagotavljali dostojanstvosodelavci. Za ustrezne življenjske trudili za čim kakovostnejšo zdrav- pri zaključevanju življenja. Ne bomopogoje in za socialno vključenost, stveno oskrbo pacientov v vseh pa evtanazirali ali nudili zdravniškepredvsem z načrtnim vzpodbujanjem obdobjih življenja in za optimiziranje pomoči pri samomoru, saj sta obevzpostavljanja dobrih socialnih vezi, učinkovitosti paliativne oskrbe. Zato dejanji v nasprotju z veljavnim Kode-mora poskrbeti družba z vsemi moramo poskrbeti, da se bo znanje o ksom zdravniške etike.dejavniki in akterji (politiki, sociologi, paliativni oskrbi pridobivalo že medfilozofi, pravniki, ekonomisti …) ter na dodiplomskim in podiplomskim To so zaključki razprave in stališčanačin, da se bo v družbi vzpostavilo študijem. Z učinkovito paliativno o evtanaziji in zdravniški pomoči privzdušje, ki bo v čim večji meri zmanj- oskrbo bomo omogočili dostojen samomoru, sprejeta na seji OPEV ZZSšalo zahteve in želje po samomoru in konec življenja, predvsem brez trplje- dne 27. 6. 2018.evtanaziji. Predsednica Odbora za pravno-etič- na vprašanja prim. Jelka Helena Reberšek Gorišek, dr. med.Zakaj bo 35 milijonov spet darilodobaviteljem v zdravstvu?Definicija: Državno zakoni, podzakonski akti in pravilnikivs. javno zdravstvo medsebojno usklajeni. Da bo mera polna, pa smo kot zvesti nasledniki V Sloveniji so večinoma leve »dobro delujočega« jugoslovanskegapolitične stranke skozi leta izkrivlja- zdravstvenega sistema dejanskonja definicije besedne zveze »javno Sistem samo malo preoblikovali (npr.zdravstvo« utrdile prepričanje, da z uvedbo koncesij ...). Ta modeljavno zdravstvo pomeni bolnišnice in zdravstva se imenuje državno zdrav-zdravstvene domove, v katerih poli- stvo. Tako zdravstvo poznajo v danestično izvoljeni direktorji skrbijo, da popularnih levičarskih letoviščih –državljan dobi brezplačne zdrav- Venezueli, na Kubi in v Severnistvene storitve. V ta namen so v Koreji. Pa še nekaj izjemnih držav bizadnjih 25 letih sprejeli toliko predpi- lahko našteli. Torej, če se ta modelsov, da jih danes ne znamo niti imenuje državno zdravstvo, kaj jeprešteti. Kaj šele, da bi bili vsi ti potem javno zdravstvo?
Revija ISISA20ktualnoNovember 2018Ali sploh obstaja vljan odtrga od svojih ust. Torej letna kažejo, da je organizacijsko, finančnojavno zdravstvo? kraja znaša vsaj 250 milijonov evrov. in strukturno neuspešna, neučinkovi- To je davek definicije državnega ta in škodljiva pri porabi in upravlja- Seveda obstaja. Uspešne evropske zdravstva! nju z zdravstvenim denarjem.države imajo javno zdravstvo. Drža-vljani v državah obvezno in/ali pro- Ne nekladaj, dokaži, Nazadnje so te ustanove prejelestovoljno vplačujejo in varčujejo pri da je to res! 136 milijonov našega privarčevanegazdravstveni zavarovalnici. Ko zboliš, denarja za poplačilo dobaviteljem.greš k zdravniki po svoji izbiri, na Namerno zapletena hipernormira- Osnova za tako besedilo v koalicij-zdravljenje. Zdravniki so po opravlje- nost in posledični hiperbirokratizem skem sporazumu je definicija držav-nem zdravljenju posredno ali nepo- sta v 25 letih še dodatno nenamerno nega zdravstva.sredno plačani s strani zavarovalnice zapletla zdravstvo v Sloveniji. Name-(ali več zavarovalnic). sto javnega zdravstva smo dobili Žal je ta denar že vnaprej izgu- slovensko državno zdravstvo. bljen. Ta denar bo posrkal Sistem – In še preprostejša definicija: vsak slovenski zdravstveni gordijski vozelmesec si načrtno odtrgam del denarja Poznavalci te ureditve so zaradi – kot puščava kapljico vode. Tako, kotod svoje plače in ga zaupam v upra- zapletenosti sposobni kvečjemu se je zgodilo s poplačilom 136 milijo-vljanje zavarovalnici. Ko zbolim, grem opozoriti samo na posamezni nedelu- nov evrov dobaviteljem zdravstvenihk zdravniku na zdravljenje. Po zdrav- joč in sprevržen delček te neuspešne domov in bolnišnic v času prejšnjeljenju zavarovalnica poravna stroške zdravstvene zgodbe. Ta zdravstvena leve vlade pod vodstvom strankemoje oskrbe pri zdravniku. nit pa je tako zavozlana, da imamo SMC, se bo zgodilo tudi s 35 milijoni danes pravi unikatni slovenski zdrav- evrov. Poleg tega bodo dodatno Ste v zgornjem odstavku slučajno stveni gordijski vozel – Sistem. ustanovili (beri, zaposlili) še kakšenkje opazili omembo zdravstvenega oddelek, agencijo, izdelali še kakšnodoma, bolnišnice, čakalnih dob, Čeprav imamo v zdravstvu ogro- analizo, kjer bodo spremljali čakalnedobaviteljev, korupcije, kraje denarja, mno problemov, jih obstoječa leva dobe, porabo sredstev, kaznovaliizsiljevanja in zdravniške mafije? So vlada ni sposobna rešiti. Pa pojdimo k bolnike, ki se bodo pozabili odjaviti odvam te besede vseeno znane? dejstvu, h koalicijskemu sporazumu posega, ki so ga potrebovali pred 3 leve vlade in rešitvi v zdravstvu za leti, kaznovali zdravnike zaradiVse so namerno odpravo čakalnih vrst (Koalicijski predpisovanja napotnic, zasužnjilipomešali, vsi sporazum, stran 5, 1. ukrep): zgarane specializante in mlade specia-plačujemo davek! liste, spremljali čas sedenja pacienta v Za krajšanje nedopustnih čakal- čakalnici ... Ko pri nas, predvsem leve stranke, nih dob na razumno raven bomo vgovorijo o javnem zdravstvu, mislijo projektu skrajševanja čakalnih dob Zgornji tekst jena državno zdravstvo. Ko stojijo pred najprej izčrpali vse možnosti in slovenski desničarskikamerami in pred volivci, so jih sama kapacitete v javnih ustanovah, šele pamflet! To ni res! Miusta javnega zdravstva in so polni nato pa vključili koncesionarje ter levičarji zagovarjamoskrbi za bolnega državljana. Dejansko zasebnike. javno zdravstvo!lažejo in zavajajo že vsaj 25 let zdoločenim namenom. Ta namen pa je Pa poglejmo, kaj vam želijo Zdravje ni odvisno od levega ali/inohranitev državnega zdravstva. Torej sporočiti s tem stavkom in z dodatni- desnega političnega prepričanja.državnega zdravstvenega Sistema, ki mi 35 milijoni, ki jih bodo v nasle- Vendar nisem več prepričan v to.ne deluje in nikoli ne bo deloval v dnjih tednih nakazali na račune Dokaz za to lahko najde vsak Sloveneckorist pacienta. Še več, tako sistem ne javnih ustanov. v štiriletnem vodenju zdravstvenedeluje nikjer na svetu. Namerno politike s strani prejšnje vlade (SMC,zavajanje politikov ima svoje razloge v Takole se stavek sporazuma glasi DeSUS, SD). Nemogoče je razumeti,globoko razvejani mreži privilegijev po definiciji državnega zdravstva: kako bo lahko drugače z enako misel-dobaviteljev, politično podeljenih nostjo (strankami) in definicijo držav-(skoraj dednih) funkcij in pooblastil 35 milijonov evrov bomo nakazali nega zdravstva v prihodnjih 4 letih. Vodločujočih zdravnikov, monopolnih javnim ustanovam (zdravstveni to zgodbo težko verjame tudi največjizdruženj, političnih strank in določe- domovi, bolnišnice). Če tega denarja lunatik. Levi ali desni. Saj je vseeno.nih medijev. ne bodo uspeli porabiti (?), bomo tem ustanovam ukazali (?), naj ta denar V podkrepitev trditve bom nave- Mesečno nam te tvorbe posredno prenakažejo (?) zasebnikom, da bodo del primerjavo med naročanjemin neposredno ukradejo od 20 do 35 še ti poskušali odpraviti čakalne vrste. materiala v javnem in državnemmilijonov evrov težko prisluženega zdravstvu.denarja, ki si ga vsak slovenski drža- Torej, država bo ponovno z nekim predpisom, dekretom, pravilnikom (ali kakorkoli bodo to poimenovali) namenila denar isti javni ustanovi, za katero vsi podatki za naprej in nazaj
Revija ISIS Aktualn2o1November 2018Konkretni primer dejanski finančni učinek razlike Komentar?razlike državnega in med javnim in državnim zdrav-javnega zdravstva, stvom. Tabela primerjalno prikazujeizražen v denarju! delovanje in končni učinek pri dobavi Oba modela zdravstva sta vzeta iz materiala v državnem in javnem Naveden je primer nakupa slovenske stvarnosti. V državnem zdravstvu v Sloveniji. Končni rezultatšivalne niti, ki se uporablja po vsem zdravstvu nit naroči javna ustanova je osupljiv, vendar pričakovan in znansvetu. Primerjava je narejena po – zdravstveni dom/bolnišnica, v že vsaj 20 let. Nagrado prejme doba-korakih, na koncu pa je prikazan javnem zdravstvu pa zdravnik zaseb- vitelj v Sloveniji. Ta znaša pri konkre- nik – podjetnik s pogodbo o izvajanju tni niti 135 % več kot na prostem trgu! javnih storitev.Korak Državno zdravstvo Javno zdravstvo1 Zdravnik sporoči osebju, da je zmanjkalo šivalnih niti s Zdravnik sporoči osebju, da je zmanjkalo šivalnih2 specifikacijo: PGA kožno reverzno rezilno, 19 mm ⅜ nit. niti s specifikacijo: PGA kožno reverzno rezilno,3 19 mm ⅜ nit. Osebje prenese sporočilo v naročniško službo.4 Iz naročniške službe sporočijo, da točno te niti ne morejo Osebje ali kar zdravnik sam pošlje e-pošto s5 naročiti, ker te niti ni na seznamu sklopov materialov in specifikacijo in prošnjo za predračun na tri6 sklenjene pogodbe z dobaviteljem (Zakon o javnih naročilih), ki dobaviteljske spletne trgovine (dve v Sloveniji, eno jo je direktor podpisal pred 1 letom. O tem obvestijo zdravnika. v Nemčiji).7 Zdravnik mora izbrati drugo nit. V roku ene ure prejme osebje ponudbo po e-pošti.8 Zdravnik prosi za seznam materialov, ki jih je »možno« naročiti. Izbere ustrezno in najugodnejšo.9 Pravna služba in naročniška služba najdeta seznam sklopov Nit je prispela v ambulanto. materialov izbranega dobavitelja.10 Seznam je dostavljen zdravniku. Na seznamu je nešteto Račun je izstavljen v e-obliki na e-poštni naslov11 materialov. Temu se terminološko reče – sklopi. Od plenic do zdravnika in zunanjega e-računovodskega servisa, žarnic. Zdravnik želene niti sploh ne najde. Potrebuje namreč, kjer poteka samodejno knjiženje in popis zalog.12 PGA kožno reverzno rezilno, 19 mm ⅜ nit. Zdravnik začne z uporabo niti.13 V 167. vrstici seznama materialov najde nit: Vicryl kožna igla. Čas dostave od naročila: 3 dni Uporabi Google in ugotovi, da gre za IME in ne specifikacijo niti. Čas, ki ga zdravnik porabi za naročanje: 5 min. Naročniški službi sporoči IME niti in zraven pripiše Cena niti: 1,87 EUR specifikacijo. Naročniška služba sproži naročilo. Dobavitelj sporoči, da te igle trenutno nimajo na zalogi. Trajalo bo 14 dni, da izvršijo naročilo. Nit je prispela v ustanovo. Popis dobavljenih materialov naredi osebje. Pri vnosu količine dobavljenih niti se osebje zmoti v prepisu številke iz dobavnice. Namesto 1 niti zabeleži dobavo 10 niti. Naslednjič lahko zdravnik pri naročanju pričakuje dodatne težave. Račun je izstavljen v papirnati obliki. Računovodska služba »ročno« opravi knjiženje. Nit je dostavljena na »delovišče« in zdravstveni delavec lahko začne z uporabo. Čas dostave od naročila: 4 tedne Čas, ki ga zdravnik porabi za naročanje: 60 min. (brez prigovarjanja in prepričevanj). Cena niti: 4,41 EUR Razlika v ceni: + 135 %
Revija ISISA22ktualnoNovember 2018 Prejšnja vlada (SMC, SD, DeSUS) propasti. Imamo torej več kot očiten gordijskega Vozla. Milijonske računeje nakazala javnim ustanovam 136 problem. pa preplačujemo vsi državljani trikrat.milijonov evrov davkoplačevalskega Z našimi prispevki in nazadnje sdenarja za poplačilo ogromnih doba- Koalicijski sporazum svojim zdravjem.viteljskih marž. in dilema? Krištof Zevnik Samo na enem materialu v medi- Država in oblast vsako leto podari Zobozdravnikcini je prikazano, kakšen grozljiv dobaviteljem vsaj 250 milijonov evrovrazkorak je med prilagodljivim javnim denarja. Le kako lahko ta ista oblast Zagovornik javnega zdravstvazdravstvom in togim državnim zdrav- zahteva še višje davke in zmeče še več Ustanovitelj spletne zdravniškestvom. Če bi sešteli vsaj 20.000 ali denarja v to državno zdravstvenoveč materialov in vse preplačane brezno brez dna? Kako je mogoče, da skupnosti Medikontmarže, bi zlahka prišli do vsote 250 in lunatične stranke zagovarjajo rešitev, ki (www.medikont.si) z neposre-več milijonov evrov na leto. Ta izgu- je v nasprotju z vsako zdravo pametjo? dnim naročanjem materialov pribljen zdravstveni denar je končni Vprašanja se kar vrstijo sama od sebe.rezultat državnega zdravstva. Ta proizvajalcudenar ponikne v dobri desetini doba- Odgovori pa se skrivajo v posame-viteljskih podjetji v Sloveniji. znih vozlih slovenskega zdravstvenega Izjava avtorja: Prispevek lahko objavi katerakoli oseba ali medij v Dozdeva se vam lahko tudi, kam spletni ali tiskani obliki brez predho-bo šlo dodatnih 35 milijonov evrov. Z dnega dovoljenja avtorja.nekaj obrati tega denarja na papirju,prerazporeditvijo dodatno plačanih Obvestilo Ministrstva za zdravjestoritev ZZZS, se bo pokrivalo izgube,ki so posledica državnega zdravstva. Dostop do podatka o zdravilih za zdravljenjeS podporo zvestih medijev bodo HIV le izbranemu družinskemu zdravnikuneuspeh naprtili zdravnikom, ki so žetako in tako medijsko umorjeni in Pravilnik o kartici zdravstve- zdravljenje teh oseb, saj so daneskrivi za težave državnega zdravstva. nega zavarovanja, profesionalni zdravila zelo varna. Tudi strah poSamo vprašanje časa je, kdaj bodo kartici in pooblastilih za branje in součinkovanju različnih zdravil jezdravniški zaslužkarji spet napolnili zapisovanje podatkov v zalednem neupravičen: noben zdravstveninaslovnice. Korak do oznake kapitali- sistemu (Ur. l. št. 57/18 z dne 24. 8. delavec, ki je iz zdravstvene karticestična svinja pa je od tu zelo kratek ... 2018) po novem določa, da ima pacienta razbral, da ta jemlje zdravi- lahko dostop do podatka o zdravilih la za zdravljenje HIV, še ni doku-Kdo bo končno za zdravljenje HIV le izbrani osebni mentiral, da bi to vplivalo na izborprevzel odgovornost zdravnik. zdravljenja.in kako je to splohmogoče!? Sprememba pravilnika je bila Vpogled v ta podatek ni pomem- opravljena na pobudo nevladnih ben niti za zaščito zdravstvenega Predstavniki državnega zdravstva organizacij in infektološke stroke, delavca pred okužbo s HIV. Zdrav-in predstavniki političnih strank so po opravljenih posvetovanjih z stveni delavci se morajo zavedati, daposredno in neposredno odgovorni za Zavodom za zdravstveno zavarova- je s HIV lahko okužen vsak pacient,razmetavanje težko prigaranega nje Slovenije, Ministrstvom za da jim pacient ni dolžan tega brez-denarja slovenskih davkoplačevalcev. zdravje, Komisijo za medicinsko pogojno zaupati (če to ne vpliva na etiko in drugimi zainteresiranimi nadaljnje zdravljenje), predvsem pa, Vendar odgovornosti ne prevzame deležniki, ki so bili udeleženi v javni da številne osebe s HIV za svojonihče. Ni dovolj, da odgovorni izreče razpravi. okužbo sploh ne vedo. Izjemnobesedo: »Prevzemam polno odgovor- pomembno je zato, da vsi zdrav-nost,« Namerno sem postavil vejico, Razlogov za spremembo je več. stveni delavci dosledno upoštevajoker mora slediti drugi del stavka. Osebe s HIV se znotraj zdravstve- »splošne previdnostne ukrepe«, ki nega sistema še zmeraj srečujejo s jih ščitijo med drugim tudi pred V državah z delujočo zdravstveno stigmo in diskriminacijo, ravno tako okužbo s HIV. Pacienta z znanoureditvijo bi se stavek glasil takole: je pogosto kršena njihova pravica do HIV-okužbo pa so skladno z obstoje- varstva osebnih podatkov. Vse to čo zakonodajo dolžni obravnavati »Prevzemam polno odgovornost, odvrača še neprepoznane osebe s spoštljivo in enakopravno, nediskri-zato odstopam in se bom podredil HIV od testiranja in zdravljenja, kar minatorno in nestigmatizirajoče terpravnomočni kazni.« Podjetniki to lahko negativno vpliva na incidenco spoštovati njegovo pravico dokazen na prostem trgu plačajo tako, in prevalenco HIV-okužbe pri nas. varstva zasebnosti in varstva oseb-da propadejo. Država pa ne more nih podatkov. Po mnenju stroke vpogled v ta podatek ne vpliva bistveno na
Revija ISIS2Iz4EvropeNovember 2018Nekaj iz demografijehrvaškega zdravništvaPrevedel in priredil: prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet., [email protected] V 170. številki zborničnega glasila so objavili račun intenzivistov). Pritožujejo se seveda nadpodatke o hrvaških zdravnikih specialistih. Nekaj neustrezno regijsko razporejenostjo. Med specia-številk, morda zanimivih tudi za nas. Razmerje lizanti se jih je največ odločilo za anesteziologijo,med ženskami in moškimi je 60 : 40, povprečno reanimatologijo in intenzivno medicino (11 %),so stari 50,7 leta. Diplomirali so pri 26 letih in za družinsko medicino pa le 6 %.specializacijo končali pri 36 letih. Po 65. letustarosti je redno zaposlenih še 5 % zdravnikov. Komentar: Primerjava s slovenskimiNajveč je zdravnikov družinske medicine, pedia- podatki kaža presentljivo podobnost pri skorajtrov in ginekologov; sledijo jim anesteziologi, vseh navedenih kazalcih. Še največ razhajanja jereanimatologi in intenzivisti. Na primarni ravni pri specializantih, saj je pri nas trenutno dalečdela 23 % zdravnikov, na sekundarni 35 % in na največ specializantov družinske medicine.terciarni ravni 36 % zdravnikov (predvsem na Vir: Liječničke novine št. 170, junij 2018Novi zakon o primarni oskrbiPrevod in priredba: akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., [email protected] Bil je težek porod, a tako lahko že povzame- zdravnikov, ki delajo v obliki svobodnega pokli-mo nastajanje zakona o primarni oskrbi (Primär- ca, iz t. i. skupinskih praks ter iz pripadnikovversorgungsgesetz, PrimVG). Rezultat več nezdravniških zdravstvenih poklicev.mesecev trajajočih pogajanj – deloma ob silovitihugovorih zdravništva – je zakon, ki zajema 17 Enoto primarne oskrbe se lahko ustanovi le,členov. Kot je povedano v prvem členu, ta zakon če obstoji v regionalnem zdravstvenem načrtu.ureja primarno zdravstveno oskrbo v Avstriji. Kje in koliko bo PHC-jev, odločajo posamezne dežele v okviru načrtovanja zdravstvene oskrbe. Primarna oskrba se izvaja v t. i. Enotahprimarne oskrbe (Primärversorgunseinheiten, Ali bodo PHC postali vstopno mesto v zdrav-PHC, PVE). Zakonodajalec slednje razume kot stveno oskrbo, se bo pokazalo šele v prihodnosti.prvo vhodno mesto v sistem zdravstvene oskrbe, Zakonodajalec vsekakor načrtuje, da bo do letaPVE pa ponujajo storitve tako za spodbujanje 2021 v Avstriji ustanovljenih 75 PHC-jev. Pravnozdravja kot za obširno obravnavo akutnih in gledano so PHC križanec med skupinskimi ordina-kroničnih bolezni. cijami, zdravstvenimi ustanovami ter zdravniki s koncesijo (Niedergelassene Ärzte). Očitno pa brez Jedro tima (Kernteam) PHC sestoji iz splošnih obsežnih pogodb ne bodo mogli delovati.zdravnikov ter pripadnikov višjih služb za zdrav-stveno nego in nego bolnikov. Po potrebi se lahko Vir: Ärtze Exclusiv, Österreichs Service-Ma-vključujejo pripadniki zdravstvenih in socialnih gazin für Ärzte, 01+02/18poklicev, kot npr. psihologi in babice. Vrh tega selahko specialisti za pediatrijo ali mladostnike Opomba: Nova, črno-modra avstrijska vladavključujejo v jedrni tim. Specialistom iz drugih bo torej nadaljevala projekt, ki ga je pred letimedicinskih disciplin pa ja ta možnost zaprta. zasnovala prejšnja, rdeče-črna avstrijska vlada. Očitno bo uveljavljanje zelo »mehko«. In če bodo PHC se lahko ustanovi na enem mestu ali kot PHC-ji zaživeli, se bo verjetno dosedanje silovitomreža na več mestih. Navzven pa mora delovati ugovarjanje avstrijskega zdravništva poleglo.kot ena enota. PHC je lahko sestavljen tudi iz
Revija ISIS Iz Evrop2e5November 2018Nobenih dodatnih študijskih mestna državnih medicinskih fakultetahPrevod in priredba: akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., mio. EUR zasebni Paracelsusovi medicinski univerzi v SalzburguLjubljana (PMU), in sicer za 25 študijskih mest za leta od 2018 do 2020. Vrh tega [email protected] (vlada) PMU zadolžila, naj več kot polovico svojih absolventov po koncu Heinz Faßman (ÖVP), minister za Avstrija je glede na število zdravnikov študija vnese v seznam zdravnikov sizobraževanje, meni, da povečanje ter absolventov medicine trenutno sedežem v Salzburgu.števila študijskih mest na državnih prav pri vrhu držav OECD. Na medi-medicinskih univerzah, ki bi premo- cinskih univerzah ter na Univerzi Linz Vir: Österreichische Ärztezeitungstilo zdravniška ozka grla, »zaenkrat je na voljo vsega skupaj 1650 mest za št. 4, 25. februar 2018ni predvideno«. Tako se je glasil začetnike študija medicine. Zveznaodgovor na vprašanje v parlamentu. vlada je v decembru 2017 podelila 9Zbornica (ÖÄK): Čakalne dobeso zato, ker je premalozavarovalniških zdravnikovPrevod in priredba: akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., vati paciente, ki jih je vedno več. »Že leta opozarjamo na grozeče pomanjka-Ljubljana nje zdravnikov, kar pa politika ignorira. Vsega skupaj primanjkuje v različ[email protected] specializacijah 1300 praks zavarovalni- ških zdravnikov.« Dolgotrajno čakanje v ordinacijah, zvezne kurije (odbora) za zdravnike skot se dogaja v obdobjih gripe, je pojav, koncesijo, zavrnil trenutno pisanje Vir: Österreichische Ärztezeitung»ki ga ni mogoče naprtiti zdravnikom«. časopisov. Zato morajo zavarovalniški št. 4, 25. februar 2018Tako je Johannes Steinhardt, načelnik zdravniki, ki jih je vedno manj, oskrbo-Nevrogeneza se po 13. letu starostiustaviPrevod in priredba: akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Nasprotno pa nevroni na novo nasta- jajo pri dojenčkih in majhnih otrocihLjubljana do enega leta starosti. Pri posamezni- kih pa je bila nevrogeneza [email protected] do 13. leta starosti. Raziskovalci s kalifornijske odraslih raziskali, ali pri odraslih v Vir: Österreichische Ärztezeitunguniverze (University of California, hipokampusu še vedno lahko nastaja- št. 6, 25. marec 2018vodja: Arturo Alvarez-Buylla) so na jo nevroni. Dognali so, da to pritemelju vzorcev tkiva 59 otrok in starejših od 18 let ni več mogoče.
Revija ISIS2F6orumNovember 2018 Komentar k zapisom Isis, oktober 2018, št. 10 Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana [email protected]. 6: I ntervju je po eni strani spet sprehod skozi vrhunsko medicino, po drugi strani olajšanje, da ni vse tako, kot trobijo privoščljivi mediji.Str. 26: D ober intervju, izvrstna informacija, daljnosežno sporočilo. Predvsem za slovensko politiko – če bi vse zapisano prebrala in razumela!Str. 78: Ob sporočilih s konfekcijske klinike se pa res vedno smejim!Tatovi in drugi škodljivciv slovenskem zdravstvu*Prim. dr. Iztok Tomazin, dr. med., specialist družinske in urgentne medicine,direktor Zdravstvenega doma Tržič, zdravnik Gorske reševalne službe inHelikopterske nujne medicinske pomoči Izrazi so v moškem spolu, čeprav veljajo za in drugih posledic pri bolnikih in zdravstvenihoba spola. delavcih. Ministrstvo za zdravje (MZ), ki ob izteku mandata pušča zdravstvo v slabšem stanju, kot je Prispevek pišem kot zdravnik z več kot tremi bilo na začetku mandata, je škodljivo. Za todesetletji izkušenj v splošni, družinski in urgen- odgovorni ljudje so škodljivci – ker so se zaraditni medicini ter helikopterskem reševanju, in njihovega slabega dela, (ne)odločitev in neuspehovtudi kot dolgoletni direktor zdravstvenega doma. drastično podaljšale čakalne vrste, zmanjšalaNe nazadnje tudi kot občasni uporabnik zdrav- dostopnost do zdravstvenih storitev, poslabšalostva. Z žalostjo, skrbjo in včasih jezo spremljam poslovanje zdravstvenih zavodov, povečala iztroše-razmere v slovenskem zdravstvu. nost opreme in izgorelost zaposlenih v zdrav- stvu … Ob neodgovorni asistenci nekaterih politi- Začnimo na vrhu, kjer je najboljši razgled, kov in medijev se je tudi poslabšal odnos javnostinajvečji prepih, največja odgovornost in največ do zdravstvenih delavcev, v prvi vrsti zdravnikov,priložnosti, da uspeš ali zamočiš. Prva med vrhov- kar se kaže na različne načine, od obtoževanja,nimi škodljivci sta zato prejšnji predsednik vlade agresivnosti, omalovaževanja, do najhujšega – na-in ministrica za zdravje. Med njunim mandatom je silja in izgubljenega zaupanja med bolniki inslovensko zdravstvo v mnogih pogledih nazadova- tistimi, ki jim želijo pomagati. Pretežen del zmani-lo, na nekaterih področjih celo začelo razpadati. pulirane javnosti se premalo zaveda, da se vse toKljub v nebo vpijočim dokazom, kritikam in obrača proti ljudem, ki s potrebo po pomočiopozorilom medijev, stroke in bolnikov tega nista vstopajo v zdravstveni sistem. In prej ali slej vstopipreprečila. Med njunimi grehi je nesposobnost in/ vsakdo. Izgubljeno zaupanje med bolniki inali nepripravljenost komuniciranja s stroko, z zdravstvenimi delavci je tragedija in defenzivnaljudmi in organizacijami, na katerih temelji medicina, ki je eden od odgovorov na ozračjezdravstvo. Kot bi ne zmogla videti, začutiti in nezaupanja, obtoževanja, pritiskov in kaznovanja,upoštevati nezadovoljstva, trpljenja, zdravstvenih je ena najslabših in najdražjih medicin.* Članek je bil 29. 9. 2018 objavljen v prilogi Objektiv časopis Dnevnik.
Revija ISIS Foru2m7November 2018 Vsi, ki s kaznovalno politiko želijo težko slediti v realnem času, še pose- denarja še veliko. Na deviantnosturejati zdravstvo, so škodljivci. Med bej, če želiš imeti pretežen del zavesti sistema kaže tudi dejstvo, da večinanjimi na prvem mestu Zavod za posvečene medicini in bolnikom. Ti firm, ki prodajajo medicinski materialzdravstveno zavarovanje Slovenije birokrati so škodljivci, tatovi pozor- in opremo, posluje z dobičkom, za(ZZZS). Njegova vloga je deloma nosti, energije, časa in še česa, ker vse razliko od večine zdravstvenih zavo-pozitivna, saj gre za državno zdrav- to jemljejo zdravstvenim delavcem in dov, ki se kljub pristranskim, slabostveno blagajno, ki naj bi skrbela za bolnikom. Zaradi njih se zdravstveni premišljenim občasnim vladnimracionalno in korektno razporeditev delavci vse manj utegnemo posvečati finančnim injekcijam utapljajo vzbranega denarja. Zaradi nekaterih pacientom, njihovim boleznim, rdečih številkah. Resda mnoge firme,anomalij pa ZZZS sodi tudi v naslovno stiskam in težavam, saj je vedno več ki poslujejo z zdravstvom, manjši delkategorijo tatov v slovenskem zdrav- administriranja, prebijanja skozi dobička vračajo nazaj v zdravstvo,stvu: če zdravstveni zavod ali zasebni pravilnike, zakone in druge akte, predvsem v izobraževanje zdravstve-zdravstveni delavec (v nadaljevanju buljenja v računalnik namesto nih delavcev. A bolj prav bi bilo, da biizvajalec) naredi administrativno očesnega stika s pacientom, tipkanja več denarja ostajalo zdravstvenimnapako in neko svojo aktivnost pri in klikanja namesto dotika, telefoni- ustanovam, ki bi lahko neodvisno,zdravljenju bolnikov prikaže netočno ranja namesto živega pogovora … pregledno in pošteno financiraleali celo zaračuna preveč, potem je izobraževanja svojih zaposlenih.prav, da mora vrniti preveč obračuna- Pogosto je vtis, da posameznina sredstva. Vendar praviloma dobi oddelki na MZ in ZZZS delajo v nas- Omenjeni izkoriščevalski posli netudi dodatno nesorazmerno visoko protju z drugimi oziroma niso spo- bi bili možni brez sodelovanja nekakazen, kar je kraja denarja, namenje- sobni razmišljati o finančnih in drugih terih dovolj vplivnih zaposlenih vnega pacientom tega zdravstvenega posledicah svojih dejanj. Primer: zdravstvu. Verjamem, da je odkritega,doma ali zasebnega zdravnika, saj nečloveški normativi za delo v direktnega podkupovanja malo.bosta imela toliko manj denarja za družinskih ambulantah nam za ob- Prepričan sem, da v medicini oziromasvoje delo. Iz psihopatologije vemo, ravnavo posameznega pacienta na- zdravstvu nasploh dela nadpovprečnoda so h kaznovanju nagnjeni šibki, menjajo mnogo premalo časa. To se veliko dobronamernih, odgovornih infrustrirani, osebnostno nezreli, zdi racionalno za plačnika (ZZZS), ker v iskreno pomoč drugim usmerjenihprikrito ali odkrito agresivni posa- za malo denarja dobi veliko dela, a je v ljudi. A hudič ima mnogo obrazov inmezniki. Kaj nam torej aktualna resnici drugače že npr. pri bolniškem nekateri med njimi so na videz lepi.kaznovalna politika v zdravstvu pove dopustu. Ker se nimamo časa bolj Včasih je na primer težko postavitio MZ in ZZZS? O tamkaj zaposlenih posvetiti pacientom, imamo nižji prag mejo med dobronamerno, za razvojbirokratih, ki producirajo kaznovalne za odrejanje bolniških dopustov, kar je stroke koristno finančno podporonesmisle in škodljivosti, ki pomenijo v škodo gospodarstva in ZZZS (ki izobraževanju s strani neke firme intudi nespoštovanje partnerjev, na plačujeta bolniške). Zaradi pomanj med podkupovanjem. A če bi ukinilikaterih temelji zdravstvo. Še bolj kanja časa za skrbno obravnavo vso finančno podporo farmacevtskihdrastičen primer so grožnje s kaznimi pacientov se vse bolj gremo defenzivno in drugih firm za izobraževanjedružinskim zdravnikom zaradi »neu- medicino, kar med drugim pomeni, da slovenskih zdravstvenih delavcev, bipravičenih« napotitev. Ena od direk- več pošiljamo na preiskave in na se to izobraževanje drastičnotnih, daljnosežnih škodljivosti tega sekundarni nivo, kar povečuje stroške. zmanjšalo, kar bi imelo strokovne innepremišljenega ukrepa je še večje druge posledice. A tudi za to je krivazmanjšanje zanimanja mladih zdrav- Škodljivci in hkrati tatovi so tudi »država«, ker tega področja ni sistem-nikov za delo v družinski medicini, vsi, ki so se na najrazličnejše načine sko bolje uredila.kar ob že aktualnem pomanjkanju prisesali na zdravstveni denar in kidružinskih zdravnikov vodi v kata- nesorazmerno dobro, v škodo zdrav- Škodljivci so tudi vsi, ki si zaradistrofo. Brez dobro delujočega primar- stvenih ustanov in bolnikov, služijo s sebičnosti, agresivnosti, brezobzirnostinega zdravstva, ki temelji predvsem predrago prodajo ali preprodajo in drugih v sodobni družbi »cenjenih«na družinski medicini, je ostalo različnih izdelkov in storitev, ki jih lastnosti pridobijo neupravičenezdravstvo kot streha brez temeljev. zdravstvo potrebuje. Veliko jih je. privilegije v zdravstvu (preskakovanje Manjši del njihovih zgodb je bil že čakalnih vrst, neupravičeni bolniški Menim, da v Sloveniji ni zdrav razkrinkan v medijih, na primer ob dopusti itd.), in tisti, ki jim tostvenega delavca, ki bi poznal vse aferi zaradi operacijskih miz pred leti omogočajo. Zelo učinkovit in hiterumotvore, ki jih neutrudno produci- ali ob preplačanih žilnih opornicah, mehanizem ureditve slovenskegarajo in nas z njimi zasipajo birokrati na kar je pred kratkim opozoril zdravstva bi bila enaka obravnava zana MZ in ZZZS. Množici administra- cenjeni kolega prof. Noč – zanimivo, vse – od tistih, ki se imajo za nekaj večtivnih zahtev, pogojev, omejitev, da brez večjega odziva. Žal je prime- zaradi svojega položaja, denarja, ega aliizjem, prepovedi in še česa je zelo rov brezsramnega in brezsrčnega česarkoli, do tistih z družbenega zaslužkarstva na račun zdravstvenega obrobja – enako dolge čakalne vrste,
Revija ISISF28orumNovember 2018enako težko dostopne zdravstvene škodljivci le v primeru, če se med jem avto zase, ga bom praviloma dobilstoritve, enaka negotovost, enaka rednim delom »šparajo« na račun hitreje in ceneje, kot bi popolnoma(ne)prijaznost … Če bi se politiki, dodatnega dela v prostem času. enak avto lahko kupili za zdravstvenilobisti in drugi VIP »gospodje in Prepričan sem, da je takih malo. dom, ki ga vodim. Kot zasebni kupecgospe« v živo srečevali z vsemi Večina »dvoživk« veliko in dobro dela pregledam vso ponudbo, izberemslabostmi našega zdravstva, če bi enako v javnih zavodih, med popoldanskim najprimernejšega, se pogajam za čimdolgo zaskrbljeno in trpeče čakali na delom pa dodatno izgorevajo v dobro nižjo ceno in vse drugo v maniripreiskave ali operacije, kot čaka večina pacientov, sami pa si povečujejo dobrega gospodarja. Kot direktorSlovencev, če bi se enako drenjali v prenizke osebne dohodke. Če bi jih zdravstvenega doma o tem lahko samoprenapolnjenih čakalnicah in soočali s takoj ukinili, bi se ob sedanji orga- sanjam. Ob veliki porabi časa inpreutrujenimi, izgorelimi nizaciji slovenskega zdravstva čakalne energije sodelavcev za pripravo javnegazdravstvenimi delavci, sem prepričan, dobe in dostopnost do zdravstvenih razpisa, izbiranju, pritožbah, zavlačeva-da bi se marsikaj zelo hitro izboljšalo. storitev bistveno poslabšale. In če bi njih in podobnem se na koncu pogostoVendar enaka obravnava za vse zahteva bilo delo v javnem zdravstvu plačano zgodi, da sploh ne moremo kupitipri vseh izvajalcih močno hrbtenico in po kakovosti in količini, ne pa po najprimernejšega avta ali pa je tavisoke etične standarde, kar je seveda uravnilovki, bi le malokdo razmišljal o dražji. Mnogi ponudniki se zaradiutopično pričakovati. Poleg tega se dodatnem delu drugje. zbirokratiziranega sistema javnegaVIP-ovci s temnimi platmi našega naročanja niti ne prijavijo. Enako veljajavnega zdravstva zelo verjetno ne bodo Na področju helikopterskega za drugo opremo in storitve.srečali tudi zaradi svojega denarja, ki reševanja in nujne medicinske pomočijim omogoča samoplačniške obvoze so škodljivci tisti, ki so jim Prostor mi ne dopušča, da bislabosti javnega zdravstva. pomembnejši lastni vrtički (modre, opisal še druge škodljivce in škodlji- olivnozelene in drugih barv) kot pa vosti v slovenskem zdravstvu. Za Žal je med škodljivimi posledicami optimalna oskrba bolnikov in zaključek velja omeniti nujnost stalnehirajočega javnega zdravstva v Sloveniji ponesrečencev. Med njimi je več samokritične presoje odločevalcev,tudi vzporedni samoplačniški sistem, h birokratov na vsaj treh ministrstvih. zdravstvenih delavcev in uporabnikovkateremu se predvsem zaradi predolgih Primer iz helikopterskega reševanja: zdravstva o potencialni škodljivostičakalnih vrst zateka vedno več ljudi in slovenska birokracija na različnih njihovih/naših ravnanj. Pacientom, kizaradi katerega se družbena neenakost nivojih že desetletja onemogoča so v stiski, na človeški ravni lahkovse bolj pozna tudi pri najobčutljivejšem različne pobude (fundacije, domače oprostimo ali vsaj razumemo sebičnapodročju – zdravju. Nič ni narobe, če se ali tuje uveljavljene organizacije ipd.), dejanja, npr. poskuse preskakovanjanek premožnež izogne čakalni vrsti tako, ki bi lahko izboljšale to dejavnost ob čakalnih vrst. Tistim, ki imajo mož-da si zdravstveno storitev zagotovi dejstvu, da državna prevoznika nost izbire v svojih dejanjih brezsamoplačniško, brez da bi s tem (policija, vojska) kljub dobrim letals- neposredne škode zase (odločevalci,podaljšal čakalne vrste. Narobe je, če si s kim posadkam zaradi organizacijskih zdravstveni delavci …), pa nikakor ne.svojim vplivom tako storitev zagotovi in materialnih težav (premaloštevilni,zastonj, na račun drugih čakajočih. Še zastareli helikopterji …) ne dosegata In še o novem ministru za zdravje:bolj narobe je, če v stiski zaradi predolge mednarodnih standardov. Delna je eden najbolj izkušenih in najboljšihčakalne dobe samoplačniško storitev rešitev bi bila že, če bi nekaj patrij poznavalcev slovenskega zdravstva. Zplača nekdo z zelo nizko plačo ali »pretopili« v reševalne helikopterje. opusom dosežkov na eni in neizpolnje-pokojnino. Upokojenka z minimalno Ampak ne, v Sloveniji so vozila za nih obljub na drugi strani. Njegov (ne)pokojnino žrtvuje na primer petino, sejanje smrti mnogo pomembnejša od uspeh bo odvisen predvsem od politič-četrtino ali še večji del svoje pokojnine vozil za reševanje življenj. ne (ne)podpore, ki je onemogočila aliza to, da pride pravočasno na vrsto za odnesla že kar nekaj ministrov, tudineko zelo potrebno preiskavo. Zakonodajalci so se že mnogokrat kak sposoben in dobronameren je bilZdravstveno zavarovanje, za katerega je izkazali za škodljivce, tudi v zdravstvu med njimi. Odvisen bo tudi od tega, aliplačevala desetletja svoje delovne dobe, – s sprejemanjem slabe, škodljive bo dajal prednost lobijem in parcial-ji tega namreč pogosto ne zagotavlja. zakonodaje. Tipičen primer je ZUJF, pa nim interesom ali javnemu dobremu.Take stiske dnevno srečujem v svoji javni razpisi, ki so se mnogokrat Odvisen bo od odnosov, ki jih boambulanti, kar je ena od sramot našega sprevrgli v svoje nasprotje, saj kljub zgradil s ključnimi deležniki v sistemuzdravstva. veliki porabi časa in energije pogosto zdravstvenega varstva. Samovšečnost dobimo slabšo in/ali dražjo opremo, in samozadostnost, premajhne sposob- Pogosto kritizirane »dvoživke« kot bi jo, če bi kupovali zase osebno. nosti za timsko delo, pomanjkanje– predvsem zdravniki, ki poleg Škodljivo – neučinkovito in drago je, da vizije, sposobnih sodelavcev, komuni-svojega rednega dela v javnih zavodih želijo biti ti razpisi nadomestilo za kacijskih in drugih veščin so v prete-v svojem prostem času dodatno delajo poštenost in odgovornost direktorjev klosti pomembno vplivali na neuspe-pri zasebnikih ali v drugih zavodih, so zdravstvenih zavodov. Primer: če kupu- šnost več ministrov za zdravje.
Revija ISIS Foru2m9November 2018Zdravstvo kot predvolilna temaPrim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj nikov s koncesijo in tudi čistih zasebnikov brez koncesije, bi pa res Imeti finančno vzdržno zdravstvo pripomogel neverjeten porast napoti- doživeli kolaps zdravstvenega siste-ob enakih ali le nekoliko večjih pri- tev na specialistične preglede (po ma. S stališča bolnika je pomembnohodkih, zagotavljati hitro dostopnost, podatkih iz Bele knjige 1992–2003 samo to, da pride do zdravnikanajvečjo možno kakovost ob tako kar za okrog 300 %), za kar pa ni takrat, ko ga potrebuje, in da jehitro razvijajočih se novih diagnostič- nobene racionalne razlage. Delno je to deležen čim bolj strokovne obravna-nih in terapevtskih postopkih in še nedvomno posledica večjega števila ve. Prav poniglavo je, da naj bi privečjo učinkovitost ob omejenem kroničnih bolnikov, kar je konec skrajšanju čakalnih dob, kar bi biloštevilu izvajalcev – je preprosto koncev tudi posledica dobrega zdrav- sicer normalno in logično, sodelovaliutopija. stva. Še vedno pa nimamo izdelanih vsi izvajalci, od državnih, zasebnikov glavnih prioritet razvoja zdravstva. s koncesijo in čistih zasebnikov. Ko Nova vlada naj bi izpeljala zdrav- Jasno je, da moramo skrbeti za bi se te skrajšale na razumno raven,stveno reformo, ki je nismo v 27 skladen razvoj zdravstva, vendar pa hvala lepa. Tako si namreč neka-letih? Nič bistvenega se ne more nismo tako bogati, da bi imeli hkrati teri predstavljajo, kako skrajšatispremeniti (in je bolje, da se ne). vse storitve na najvišji možni ravni. čakalne dobe.Zdravstvo je preveč resna dejavnost,da bi jo urejali tako, malo »projek- Koliko imamo zdravstvenih Stalno se izpostavlja dvoživkar-tno«. Upam, da so predstavniki zavarovalnic, niti ni pomembno. Še stvo zdravnikov, kot da je to edenljudstva toliko razumni, da ne bodo naprej lahko imamo samo eno, v glavnih problemov našega zdravstva.popustili populističnim floskulam. katero vsi plačujemo, ni pa prav, da jo Pri drugih poklicnih skupinah ni ničPosledice ne dovolj premišljenih nadzoruje država. To je približno spornega, če delajo pri več delodajal-rešitev so praviloma slabe ali celo tako, kot če bi država nadzorovala cih in imajo kot javni delavci svojanevarne, kar vidimo pri najbolj porabo denarja Karitas, Rdečega križa podjetja (celo poslanci!), le pri zdrav-aktualnih problemih. ali prostovoljnih gasilskih društev. nikih je to tako velik problem. Na- Kako lahko politika nadzoruje in sprotniki in kritiki dela zdravnikov, ki Na račun zdravstva pogosto omejuje financiranje zdravstva z so zaposleni v državnih zavodih, vslišimo predvsem kritike, malo pa je denarjem, ki je namensko zbran za prostem času pa delajo tudi drugje,predlogov za boljše rešitve. Sam sem v zdravstvo in nima zveze z državnim sploh nimajo pojma, zakaj je tako. Kerzadnjih dveh desetletjih predlagal proračunom? Možno bi bilo, da ne bi so potrebe po storitvah večje, zdravni-nešteto ukrepov, ki ne bi v ničemer imeli nobene zavarovalnice in bi se ki z »dvoživkarstvom« v bistvuogrozili dostopnosti do zdravstvenih zdravstvo financiralo kar iz državnega pripomorejo, da čakalne dobe ne bistoritev, pa nobena vlada ni hotela, proračuna. Predpogoj za dobro bile še daljše. Tudi sam in mojiznala ali zmogla izvesti povsem delovanje zdravstva je, da denar sledi sodelavci smo veliko delali pri drugihkonkretnih rešitev. Kako naj doseže- bolniku, ali z drugimi besedami, da delodajalcih, kar je moja matičnamo spremembe, če že vsaka napoved dobijo izvajalci plačane storitve po ustanova (bolnišnica Golnik) celosprememb sproži odpor? Zato je bolje, dejanskih stroških. Od kod ta denar podpirala, saj je imela od tega koristi.da ničesar ne spreminjamo, saj zdrav- prihaja, pa pravzaprav niti ni po- Bolnike smo pošiljali na preiskave instvo v bistvu dobro deluje. Potrebuje membno. zdravljenje, s čimer smo ji povečevalile mir, zdravstvene reforme pa prav- prihodke in širili njen ugled. Danes pazaprav sploh ne potrebujemo, če bi se Pred volitvami so politične je delo pri drugih delodajalcih malo-le držali tistega, kar že velja. stranke kar tekmovale v zavzemanju dane kriminalno dejanje. za javno zdravstvo. Kdo pri zdravi V vseh zdravstvenih sistemih so pameti pa se lahko zavzema za V zdravstvu ni treba odkrivatičakalne dobe. Problem so, če so drugačno? Problem je, da si to, kaj je »tople vode« in iti daleč, da bi videli,nesprejemljivo dolge, od katerih je javno zdravstvo, vsak predstavlja po kako zdravstvo lahko bolje deluje.neposredno odvisno bolnikovo življe- svoje in večina enači javno zdravstvo Zasebno in državno zdravstvo jenje, hujša trajna invalidnost ali z državnim. Toda ali je kdo res tako mogoče integrirati, tako da se bosta(pre)dolga bolniška odsotnost. Oblju- naiven in verjame, da lahko vse dopolnjevala. Večino ambulantnebam strank, da se bodo čakalne dobe zagotovljene pravice izvajajo le dejavnosti je mogoče opravljatihitro skrajšale, je težko verjeti, ker je državni zavodi? Če ne bi bilo zaseb- zasebno, razen urgence in nekaterihk daljšanju čakalnih dob v znatni meri subspecialističnih strok.
Revija ISISF30orumNovember 2018 Populistično poenostavljanje je, zdravstvene dejavnosti, ki poleg menda vsakomur jasno. Ali nisoda je za razmere v zdravstvu kriv medicinskih sester najbolj čutimo vse zadnji odmevni dogodki dovoljzdravniški »lobi«. Zdravniki nismo slabosti zdravstva. Da vse pomembne nazorni?»lobi«, ampak neposredni izvajalci odločitve sprejema politika, pa jeDenar naj sledi pacientu – v javnizavod ali k zasebnikuBoris Sapač, dr. dent. med., Zobozdravstvena ambulanta Rače Po podatkih članstva ZZS iz leta odločil zdraviti v javnem zavodu ali drugo, zasebno zdravstvo, kamor2017 je v Sloveniji zaposlenih 481 pri zasebniku. lahko gredo premožnejši in dobijosplošnih zobozdravnikov v zdravstve- storitve takoj, kljub temu, da so eni innih domovih, 549 je zasebnikov s Sam vidim ob tem veliko hitro drugi v okviru državne zavarovalnicekoncesijo, 209 pa zasebnikov brez dosegljivih pozitivnih učinkov. Napi- zavarovani za enake storitve.koncesije. Torej je v Sloveniji zaposle- sal sem že, da bi bilo takoj na razpola-nih 1.239 zobozdravnikov, vendar pa go 20 % več zobozdravnikov, kar bi Rešitve s sledenjem denarjazaradi omejitev s strani ZZZS državlja- pomenilo večjo dostopnost in zmanj- pacientu že sedaj podpira desnoni lahko obiskujejo le 1.030 zobo- šanje čakalnih vrst, prineslo pa bi tudi usmerjena politika, bi jih pa logičnozdravnikov. V kolikor bi se plačalo večjo kakovost storitev zaradi večje morala zagovarjati tudi levo usmerje-zobozdravstvene storitve kjerkoli v konkurence med izvajalci. na politika, kajti takšne spremembe biSloveniji, bi bilo zavarovanim drža- prinesle bolj socialno obliko zdrav-vljanom na razpolago 20 % več zobo- Dodatno povečanje opravljanja stvene oskrbe, ki bi bila manj odvisnazdravnikov, kot jim jih je sedaj. storitev pa bi bilo mogoče doseči tudi z od finančnih zmožnosti pacienta. Zato odpravo norme v obliki, kot jo pozna- se mi politično soglasje ne zdi preveli- Zato podpiram spremembe, kjer mo danes. Nesmiselno je, da ZZZS ka ovira in bi moralo biti prvi korak,bi na prvo mesto postavili bolnika in predpisuje zgornjo mejo, koliko da se stvari sploh lahko začne reševa-njegovo zdravje. storitev sme kdo opraviti. To vodi v ti. Kljub enostavni osnovni ideji pa bi razmere, ko pacient dopoldne pri bilo treba doreči kar nekaj detajlov, Medtem ko se je ministrstvo že zobozdravniku sliši, da je čakalna da bi se čim bolj izognili možnimpred časom preimenovalo iz Ministr- doba za protetiko eno leto, če se odloči negativnim učinkom takih sprememb.stva za zdravstvo v Ministrstvo za za samoplačniško storitev, pa lahkozdravje, pa cilji temu niso sledili. Še pri istem zobozdravniku, z isto asi- Prva težava, ki jo vidim, je financi-vedno nadaljujemo pot, kjer se denar stentko, v istih prostorih pride popol- ranje. Takojšnja oskrba velikegadržavljanov iz zdravstvenega zavaro- dne takoj na vrsto. Torej že danes so števila pacientov pomeni tudi takoj-vanja v prvi vrsti porablja za delovanje zobozdravniki pripravljeni dodatno šnje povišanje stroškov. Osebno sicerjavnega zdravstva, ne pa za zdravljenje delati, za dodatno plačilo, vendar je mislim, da ZZZS ne bi bilo težkoljudi. Državljani plačujejo zavarovanje zavarovalnica tista, ki s svojimi omeji- izračunati stroškov, glede na to, dazato, da bodo v trenutku, ko bodo tvami pacienta sili, da dodatno plača, ima obsežno bazo podatkov o opra-potrebovali zdravljenje, tudi prišli do da celo v javni mreži plačuje za stori- vljenih storitvah in številu čakajočih vpotrebne oskrbe, ne zato, da bodo tve, za katere je zavarovan. čakalnih vrstah. Verjamem, da jenekoč imeli izbiro, ali bo ta denar veliko mogoče narediti pri samiprelit v javno zdravstvo ali pa lahko Te omejitve s strani države, tako v učinkovitosti porabe denarja, sicer papozabijo nanj in si zdravljenje ponov- številu zobozdravnikov kot v količini je smiselno razmišljati tudi o: a) dviguno plačajo sami. Zdravstvo mora biti opravljenega dela, vodijo v navidezno prispevne stopnje ali b) zmanjšanjutukaj za pacienta, ne pacient za finan- pomanjkanje, ob katerem najbolj pravic. Rešitev je tukaj predvsemciranje delovanja javnega zdravstva. trpijo pacienti. In te omejitve vodijo v stvar debate in lahko bi se ljudi razmere, kjer se vzpostavljata dva vprašalo na referendumu, ali si želijo Zato je potrebna reforma na vzporedna sistema zdravstva: prvo, bolj socialnega zdravstva oz. zobo-način, da bo na prvem mestu bolniko- javno zdravstvo za manj premožno zdravstva, kjer bodo vsi prispevali večvo zdravje in da bo denar sledil prebivalstvo, ki je prisiljeno z zdrav- in tudi več dobili, ali pa manj social-pacientu, ne glede na to, ali se bo ta stveno težavo čakati na pomoč, in nega, kjer bo zagotovljenih manj osnovnih pravic, si bo pa vsak sam
Revija ISIS Foru3m1November 2018doplačeval tisto, kar ni pravica. To se staviti sistem, kjer bo ob enakih stro- imamo poseben preventivni kabinetmi zdi, da ni toliko stvar zdravstva, ških za zdravstveno zavarovalnico za otroke. V primeru pomanjkljivekolikor je stvar prebivalstva oz. tega, v zobozdravnik več prihranil, hkrati pa ustne higiene lahko zobozdravniki tjakakšni ureditvi si želijo živeti. Sam pacient dobil oskrbo s kakovostnejšimi napotimo otroka v spremstvu starša,imam občutek, da politika nekako ne materiali. kjer ga preventivne sestre učijoupa realno predstaviti problema in pravilne ustne higiene, dokler seponuditi rešitve, ker bi bilo povišanje Treba pa je dati večjo odgovornost rezultat ne izboljša. Kolikor mi jeprispevkov ali znižanje pravic negativ- tudi pacientom samim. Poleg pravic znano, tega ne krije ZZZS in ni stalni-no sprejeto. morajo imeti tudi dolžnosti oz. moti- ca po Sloveniji, mariborski zdrav- vacijo, da čim bolje skrbijo za svoje stveni dom pa to ljudem omogoča Sicer pa mislim, da bi se dalo z zdravje in da se poslužujejo preventi- brezplačno. V ordinaciji se soočam svečjo učinkovitostjo tudi ob enakih ve. Tukaj je mogoče slediti vzoru primeri, ko staršem predlagam, da bisredstvih nuditi več storitev. avtomobilskih zavarovanj, kjer z z otrokom obiskali ta kabinet, pa bonusi pridobivaš ali pa izgubljaš staršem ni do tega. Nudi se jim nekaj Na primer s preventivo za odrasle. popust na zavarovalnino. Na primer koristnega, brezplačnega, nekaj, karOtrokom danes smemo na stroške nekomu, ki redno hodi na preglede, se bi jim pomagalo rešiti težave, pa seZZZS zalivati fisure, ob polnoletnosti poslužuje preventive in s tem omogo- tega na poslužujejo. Takšni otrocipa to pravico izgubijo. Vsi vemo, da ča hitrejše in cenejše odkrivanje ter potem potrebujejo neprestane sanaci-zalitja prej ali slej izpadejo in jih je zdravljenje, se zavarovalna premija je kariesov, ki so ob naslednjih sejahtreba obnoviti. zniža. Nekdo, ki se tega ne poslužuje ponovno kariozni. Vlaga se ogromno in bo k zobozdravniku prišel šele po dela, porablja veliko časa, kar zmanj- Nerazumno je, da nekomu, ki mu mnogih letih zanemarjanja ter bo šuje dostopnost ostalim pacientom,zalitje na zdravem zobu izpade po potreboval obsežno drago rehabilita- porablja se ogromno denarja s stranipolnoletnosti, zoba ne moremo cijo, naj plača višjo premijo. Enako zdravstvene zavarovalnice, rezultat paponovno zaliti v okviru stroškov naj velja za paciente, ki so naročeni in je na koncu slab. Zato bi bilo trebazavarovanja. S tem pa je izpostavljen ne pridejo na dogovorjeni termin. takšne paciente oz. njihove starševečjemu tveganju za karies, večjemu Razumljivo je, da kdo kdaj pozabi na motivirati, da se poslužujejo preventi-tveganju za nastanek večjih stroškov termin, sploh v razmerah, ko je ve, tudi na način, da bi se zavarovalnaza zdravstveno blagajno. termin čez nerazumno dolgo časa. premija povišala, če bi preventivo Vendar pa je razlika med tem, da se to odklanjali. Menim, da je tudi večja dostop- kdaj zgodi, in tem, da se to pogostonost sama po sebi preventiva. Zgodnje ponavlja ter tako krati čas za obravna- Druga težava, ki jo vidim priodkrivanje kariesa in sanacija sta vo drugih pacientov. Takšne osebe je »sledenju denarja pacientu«, pa jecenejši kot endodontsko zdravljenje. treba motivirati, da se bodo same bolj vprašanje, ali naj sledi tudi v tujino.Majhna plomba bo pomenila tudi trudile upoštevati termine, v naspro- Načeloma bi ZZZS moralo biti vseeno,daljše preživetje zoba kot velika, ki se tnem primeru pa bi prevzemale neko kje bo pacient dobil storitev, dokler boje naslednjič ne bo dalo več nadome- finančno odgovornost. v cenovnem okviru, hkrati bi tostiti in bo potrebna bistveno dražja dostopnost do zdravstvenih storitev šeprotetična sanacija. Prav tako se ne bi smelo dogajati, dodatno povečalo. Po drugi strani bi da se zobozdravnik upokoji, njegov to lahko pomenilo težavo za slovenske Večja učinkovitost porabe sredstev pacient z določeno težavo se hoče zobozdravnike oz. predstavljam si, dase lahko doseže tudi pri nabavi materi- vpisati drugam, na vrsto pa lahko bi nas potem lahko bilo celo preveč.ala. Danes se to poskuša doseči z zakoni najhitreje pride komaj čez pol leta ali Sam sicer menim, da če bomo uspeliin z javnimi razpisi, pri čemer so možne še kasneje ter na tak način ne more ljudem v Sloveniji zagotoviti dobropritožbe in tožbe. Vse to pomeni precej odpraviti težave na hiter in cenejši dostopnost, naj denar ne odteka izbirokratskih ovir in oteževanje delova- način, četudi bi sam želel. Takšni države. Ne nazadnje se mi zdi že sedajnja sistema, rezultat pa je pogosto ta, pacienti polnijo dežurne ambulante, sporno, da zaradi slabe dostopnostida se dobi najcenejše materiale, ki so kjer se jih reši zgolj bolečine, z dejan- ljudje odhajajo v tujino.lahko slabe kakovosti, po drugi strani sko sanacijo pa se ne začne. To pomenipa se jih še zmeraj nabavi po visoki nadaljnje slabšanje stanja, razen če se Tretja težava, ki jo vidim priceni. V zasebnem sektorju te težave že odločijo za samoplačniško obravnavo. spremembah na način sledenjadanes ni, saj je vsak zasebnik motivi- denarja pacientu, pa je potencialniran, da kupi kakovosten material po V glavnem sem za to, da se ljudem propad javnih (zobo)zdravstvenihugodni ceni, ker je zaradi prihranka da možnost za dobro, hitro in s tem ustanov. Mislim, da danes marsikdo vneposredno nagrajen. Ni možnosti cenejšo oskrbo, hkrati pa morajo biti zdravstvenih domovih ostaja pred-korupcije in pritožb, dobi točno tisti motivirani, da se tega poslužujejo. vsem zato, ker ne dobi koncesije, vmaterial, ki ga potrebuje, po najugo- popolnoma samoplačniško dejavnostdnejši ceni. Možno je tudi nakupovanje Naj omenim še en primer. Vneposredno od proizvajalcev, kar stvari mariborskem zdravstvenem domudodatno poceni. Torej je možno vzpo-
Revija ISISF32orumNovember 2018pa si ne upa, ker ne ve, ali bo imel samostojen in učinkovitejši. Kako- zdravstvenih domov imeli boljšodovolj samoplačniških pacientov, da vostne ustanove pa bi lahko iz tega opremo kot pa tam, kjer je en zasebnikbo lahko pokril stroške in preživel. V ustvarjale tudi dobiček. Verjamem sam. Mogoče bi bila to dodatnaprimeru, da bi se pacientu plačevalo tudi, da bi takšne ustanove lahko motivacija za zobozdravnike, da bistoritve pri kateremkoli izvajalcu, bi kupovale naprave in jih oddajale več ostajali v teh ambulantah. Danes pa jeto tveganje odpadlo, in verjamem, da zobozdravnikom, ki bi tam delovali, ravno obratno – zaradi neučinkovitebi bilo posledično mnogo odhodov iz kar bi bilo neprimerno bolj učinkovito, porabe denarja v javnih zavodih jejavnih ustanov v zasebne ambulante. kot če si jo mora vsak zasebnik kupiti oprema pogosto slabša kot pri zaseb- sam. Recimo, nekdo bi rad delal z nikih, kljub dejstvu, da si mora danes Vidim pa tudi možno rešitev. dentalnim laserjem, vendar ga bo vsak zasebnik kupiti stvar samo zaGovorilo se je, da so v ljubljanskem relativno malo uporabljal, zato je sebe, četudi jo uporablja le občasno.zdravstvenem domu celo znotraj investicija vprašljiva, bolj tvegana. Na Skratka, moje mnenje je, da zdravstve-obstoječega sistema že bile ideje v tej lokaciji, kjer je zbranih več zobozdrav- nim domovom ob teh spremembah nesmeri. Zdravstveni domovi bi lahko nikov, bi lahko ustanova kupila to bi bilo treba zapreti svojih vrat, ampaksvoje prostore in opremo oddajali. opremo in jo dajala zobozdravnikom v bi bila to lahko celo dodatna prilož-Verjamem, da bi marsikateri mlad najem, od česar bi sama imela dobi- nost za izboljšanje. Mogoče pa so mojazobozdravnik, ki si ne more privoščiti ček, zobozdravniki pa bi tako tudi predvidevanja tudi zgrešena in večinaodprtja svoje ambulante, najel opre- prišli do boljše opreme za nižje stro- ne bi odšla v zasebništvo. To bi se dalomljeno ambulanto, plačeval najemni- ške. Rezultat bi bile kakovostnejše preveriti z anketami zdravniškeno, hkrati pa imel proste roke pri izbiri storitve za paciente ob istem strošku. zbornice in se posledično pripraviti naasistentke, zobotehnikov, materialov Tako bi lahko v prestrukturirani obliki posledice sprememb.in drugih stvari, pri čemer bi lahko bilEvtanazija – pravno ali medicinskovprašanje?Borut Stražišar, dr. pravnih znanosti, BB izobraževalni In ta dvojni odnos se kaže tudi v razpravah o evtanaziji. S tem prispev-center kom bi želel opozoriti na nekatera vprašanja, ki jih bo treba [email protected] rešiti, če želimo v Republiki Sloveniji dejansko izvesti razpravo o evtanaziji. Prispevek Mihe Oražma, dr. med., Škoda je le, da je želja po odkrivanjuv Isis 8–9/2018 sem prebral z zani- pohujšanja uničila osebno in poklicno I. Prvo vprašanje, ki ga bo trebamanjem. Dobro je, da zdravniki življenje točno določenega človeka. rešiti, je terminološko. Pojem evtana-razmišljajo o evtanaziji. Človek se Sodni primer zoper Radana in medij- zije je namreč zgodovinsko nevtralennehote zave slovenskega puritanstva, sko poročanje o tem kažeta na zelo – grško pomeni »dobro smrt«. Torejpopulizma ter živosti cankarjevskega zanimiv odnos, ki ga imamo Slovenci smrt brez bolečin in trpljenja. Tudipohujšanja v dolini šentflorjanski. do smrti. Na eni strani nam smrt služi tuja literatura na tem področju upora-Odnos Slovencev do smrti se je jasno kot sredstvo za naslado v rumenem blja vso plejado različnih izrazovpokazal ob pojavu »afere Radan.« tisku oz. za voajerstvo ob prometnih – dobra smrt, pasivna in aktivnaBombastični naslovi v dnevnem in drugih nesrečah. Na drugi strani pa evtanazija, zdravniško asistiraničasopisju so nekemu slovenskemu se izogibamo temu, da bi svojci samomor itd. Za uspešno razpravo bozdravniku pripisali sindrom skoraj umirali doma – najbolje je, da umrejo treba najprej opredeliti, kaj je pred-boga v beli halji. Slovenija pa je v sterilnem okolju bolnišnice ali met razprave. O katerem pojmu bomokončno dobila svojega Kevorkiana. hospica. Smrt ni več nek naravni razpravljali in kaj je vsebina tegaPrimer Radan je medijsko ustvarjen pojav, ki so ga opisovali vsi slovenski pojma. Ozko pravno gledano je lahko– ampak za potrebe doline šentflor- klasiki. Smrt danes jemljemo kot kugo tudi paliativna medicina oz. opustitevjanske je to zadoščalo. Pustimo ob – bog ne daj, da bi umrl doma, se aktivnega zdravljenja v svojem jedrustrani, da so posamezne obtožbe lahko s smrtjo še kdo okuži. Mogoče protipravna (recimo v primeru, ko sezoper Radana, ob pričanju tujih je za ta pojav krivo izumiranje kmeč- bolnik ne strinja s prenehanjemizvedencev, padale kot mrtve muhe. kega življa in zdrave kmečke pameti.
Revija ISIS Foru3m3November 2018aktivnega zdravljenja). Ne nazadnje priznali, da je razmerje med zdravni- izgubljenih idealov, drugačnih med-tudi premestitev terminalnega bolnika kom in bolnikom izključno pogodbe- človeških odnosov so vse bolj odvisniiz enote intenzivne terapije (EIT) na no in tako del tržnih razmerij, so bile od drugih oz. jih družba celo vidi kotklasični oddelek z nižjim standardom ZDA v začetku 19. stoletja. Iz tega neke prikazni, ki ne sodijo v sodobninege (in s tem možno hitrejšo smrtjo) razloga so v ZDA tudi razvili pojem čas. Posamezniki postanejo odveč celolahko pomeni na nek način obliko »zdravniška slaba praksa,« ki je bolni- samim sebi – želijo si umreti (naveli-namerne smrti z namenom skrajšati kom oz. njihovim svojcem omogočil čani so življenja). Življenje jim nebolečino in trpljenje. Tudi opredelitev tožbe proti zdravnikom. Pravzaprav postavlja več nobenega izziva – je lepaliativne oskrbe s strani Svetovne imamo v Republiki Sloveniji srečo, da čakalnica na smrt. Želja po smrti je šezdravstvene organizacije v začetku 90. ta dejavnost ni prepuščena trgu oz. da toliko močnejša, ko se človek zaveda,let 20. stoletja pomeni določen odziv je v Republiki Sloveniji ne obravnava- da je že ali da bo odvisen od pomočina razprave o dobri smrti. Paliativna mo kot tržne dejavnosti. Pod vplivom drugega. Običajno svojca, ki je žeoskrba pomeni izboljševanje kakovosti tržnih zakonov so se začeli izvajati obremenjen z lastnim življenjem in zživljenja in zmanjševanje trpljenja različni posegi, ki na dolgi rok lahko zahtevami sodobne družbe. Upošteva-bolnika in njegove družine, ki se sooča tudi škodujejo zdravju bolnika – po- ti je treba družbeno realnost, da tudi vs terminalno boleznijo. Ne gre spre- večevanje prsi, face lifting in druge Republiki Sloveniji ni dovolj kapacitetgledati, da se število razprav o »dobri lepotne operacije. Gre za posege, ki in ne dovolj kadra za kakovostnosmrti« veča z napredkom medicine. niso povezani s telesnim zdravstve- obravnavo vseh odvisnih posamezni-Za potrebe tega prispevka bom upora- nim stanjem bolnika. Kot opravičilo kov. Premalo je poudarka na posame-bljal pojem smrt na zahtevo oz. ob za takšne posege se velikokrat navaja, znikovem dojemanju kakovostiprivolitvi. da gre tudi v tem primeru za obliko življenja in preveč vsiljevanja splošne- zdravljenja. Pomeni izvajanje pose- ga razumevanja kakovosti življenja. II. Drugo vprašanje je vsebinsko. gov, ki pomagajo bolnikovi psihi – po- Koliko je lahko kakovostno življenjeAli smrt na zahtevo oz. ob privolitvi sameznik je osebnostno prizadet terminalnega bolnika z rakom, kipomeni zanikanje zdravnikovega zaradi subjektivno videne »anomali- zaradi uporabe opioidov prespi večposlanstva ali pa »sodobnejšo izved- je.« Ob tem je treba upoštevati, da kot 70 % dneva? Koliko je lahkobo« njegovega poslanstva? Upošteva- sprejemljivih standardov prsi, oblike kakovostno življenje bolnika v zadnjihjoč Hipokratovo prisego je temeljna obraza, nosov ipd. ne določa vzgoja in stadijih Alzheimerjeve bolezni? Ali jenaloga zdravnika zdravljenje in ne estetika, temveč kapitalski stan- želja po smrti tako bolnih res patolo-spoštovanje življenja. Hipokratova dard različnih industrijskih panog (o ška in jo je nujno treba obravnavatiprisega prepoveduje tako splav kot tem več piše dr. Vesna Vuk Godina). psihiatrično? Ali pa bi bilo tudi v temtudi pomoč pri smrti. Vendar pa je Zastavlja se vprašanje, zakaj nekoga, primeru možno uporabiti »opraviči-Hipokratova prisega določala, da bo ki trpi zaradi premajhnih prsi, ne lo« s področja lepotnih operacij –zdravnik uporabljal terapije z name- napotijo najprej na psihiatrično predčasni zaključek življenja kotnom pomoči bolnikom in ne z name- obravnavo, ne pa, da ima takoj pravi- oblika terapije oz. pomoči posamezni-nom škodovanja bolniku. Hipokratovi co do lepotne operacije. Nekdo, ki trpi kom. Lahko bi šli še korak naprej –teksti pa ločijo tudi dve nalogi zdrav- in bi si zato želel skrajšati življenje, pa zakaj ljudem, ki si želijo umreti, splohnika – zdravljenje in pomoč pri je deležen nujne psihiatrične obravna- predpisovati zdravila za srčno podpo-ozdravljenju. Pomoč pri ozdravljenju ve. Sodobna medicina ustvarja zelo ro ali neka druga zdravila, ki služijoje v primarni funkciji matere narave. zanimiv paradoks. Omogoča podaljše- ohranjanju življenja? Zakaj se zdrav-Upoštevati je treba, da so prisege vanje človeškega telesnega življenja, niki v takšnem primeru ne bi vživeli venostransko dane obljube, ki pomeni- ne naredi pa nič na področju podaljše- drugo vlogo – vlogo pomočnikajo moralno zavezo. Na zdravstvenem vanja duševnega življenja. Ljudje z matere narave? Opredelitev paliativnepodročju se zdravniki dnevno srečuje- Alzheimerjevo boleznijo, ki bi mogoče oskrbe s strani Svetovne zdravstvenejo z odstopanjem moralne prisege od pri polni zavesti umrli zaradi srčne organizacije je, poleg načela celovitezakonskih obveznosti – predpisovanje kapi ali neke oblike raka, sedaj umira- oskrbe bolnika in deloma svojcev,slabših zdravil, izpuščanje določenih jo v končnih stadijih Alzheimerjeve lajšanje trpljenja, ko zdravljenjetestiranj, krajšanje časa, namenjenega bolezni. Na drugi strani so posamez- postane nekoristno (beri: ko zdravlje-pacientu, pravica do splava (oz. splav niki, ki jim telo še dobro služi, prihaja nje začne bolniku povzročati dodatnoz namenom reševanja življenja mate- pa do duševnega popuščanja oz. škodo). Ocena nekoristnosti zdravlje-re), opuščanje zdravniške pomoči njihove socialne izključenosti iz nja pa je odvisna od vsakokratnenezavarovanim osebam ... Dejstvo je, sodobne družbe. Po zaslugi zdravil jim ocene lečečega zdravnika. Dejstvo je,da v sodobnem svetu medicina posta- telo še dobro deluje – niso pa sposob- da ni neke jasne doktrine in standar-ja vse bolj tržno blago. Značilnost trga ni slediti zahtevam in izzivom sodob- dov, ki bi določali jasno mejo, kdajpa je, da se ponudba prilagaja povpra- ne družbe. Zaradi digitalizacije, postane zdravljenje nekoristno. Obševanju. Prva država, kjer so zakonsko
Revija ISISF34orumNovember 2018upoštevanju logike informiranega razmerja med zakonodajo ter pravili zdravniku, dotlej so te razprave boljsoglasja (zlasti z vidika aktivnega stroke. Pravila stroke so oblika samo- izraz interesa članstva in ne bolnikovsodelovanja bolnika pri svojem regulative, ki jih sprejemajo poklicne in jih je treba jemati kot povsemzdravljenju) bi lahko tudi smrt na zbornice. Ta samoregulativa je bila enostranske in subjektivne. Za potre-zahtevo oz. ob privolitvi jemali kot del vzpostavljena z namenom zaščite be demokratičnega diskurza bi priča-postopka zdravljenja. članov pred zahtevami družbe ter koval, da bo zbornica jasno povedala, primarno z namenom urejanja raz- da je to izključno stališče zdravniške III. Tretje vprašanje je vprašanje merja med člani posamezne poklicne stroke in da tukaj interes bolnikov niustavnih pravic. Gre za vprašanje, ali zbornice oz. združenja. Doktrina in in ne more biti upoštevan. Stališčaje odločanje o lastni smrti tudi del ostala samoregulativna pravila so strokovnih organizacij so lahko zgoljosebnostnih pravic. Zgodovina člove- torej izraz interesov članov takšne prispevek v širši družbeni razpravi oštva je bila vedno proti samomoru. V organizacije in ne tudi širše družbe. smrti na zahtevo oz. s privolitvijo, nesrednjem veku so samomorilce Povsem legitimno je, da člani organi- morejo pa predstavljati temelja takšnepokopali zunaj pokopaliških zidov, zacij varujejo svoje interese in da jih v razprave. Takšna stališča tudi nenjihovo premoženje pa je prešlo na družbi ustrezno izražajo. Zato se tudi morejo biti prikazana kot izraz širšekralja oz. fevdalce. Tudi v sodobni oblikujejo takšna združenja. Vpraša- volje bolnikov. Pravico do smrti nadružbi je samomor označen kot nekaj nje legitimnosti pa se vzpostavi v zahtevo oz. s privolitvijo mora opre-družbeno nesprejemljivega – moralno primeru, ko takšna združenja poizku- deliti zakonodaja – zdravniki so natose obsoja pokojnega, moralno se šajo prikazati svoje interese kot dolžni spoštovati in izvajati sprejetoobsoja družino pokojnega (če samo- interese širšega dela družbe. In takšen zakonodajo znotraj varovanja člove-mor uspe). Če samomor ne uspe, primer predstavlja področje zdrav- kovih pravic in svoboščin.potem je samomorilec deležen obve- stva. Zdravniki naj bi delali v interesuzne psihiatrične obravnave. Zanimivo in za dobro bolnika (tako je tudi V. Zadnje vprašanje je povezano zje, da nihče moralno ne obsoja samo- določeno v področni zakonodaji). ločitvijo paliativne oskrbe in odloča-morov v boju in policijsko izzvanih Razprave okrog smrti na zahtevo oz. s nja o smrti na zahtevo oz. s privolitvi-samomorov (ko posameznik zavestno privolitvijo pa kažejo ravno naspro- jo od postopka zdravljenja. Osebnoprisili policijo, da uporabi strelno tno. Doktrina »informiranega soglas- menim, da sedanji sistem v Republikiorožje). V čem se samomorilsko ja« bolnika pripoznava kot enako- Sloveniji, ko je lečeči zdravnik hkratidejanje, storjeno v boju proti sovra- pravnega partnerja v procesu zdravnik in »homo economicus«žniku (in izključno s samomorilskim zdravljenja (bolnik naj bi torej polno (torej izvajalec finančne politikenaklepom), razlikuje od klasičnega soodločal o načinih in postopkih zdravstvene zavarovalnice), povsemsamomora? svojega zdravljenja in tudi razumel shizofren. Bolnik naj bi zdravniku posledice svojih odločitev). V razpra- zaupal, da bo zanj izbral najboljše Nikjer v ustavi ni določeno, kako vah o smrti na zahtevo oz. s privolitvi- metode zdravljenja in najboljšadaleč lahko izvajamo svoje osebnostne jo pa ta enakopravnost izgine. Pojavi zdravila, hkrati pa isti zdravnik ščitipravice (izjema je, ko bi z izvajanjem se stari obrazec paternalizma zdravni- interese zdravstvene blagajne naspro-posegli v enake pravice drugih). Pod ka nad bolnikom – zdravnik je tisti, ki ti bolniku. Dejstvo je, da se z zdravlje-utemeljitvijo osebnostnih pravic ve, kaj je dobro za bolnika. Verjetno njem terminalnih bolnikov v enotahdovoljujemo izvajanje ekstremnih pa je odločitev o smrti na zahtevo oz. s intenzivne terapije porablja denar, kišportov, ki lahko ob iskanju skrajnih privolitvijo na strani bolnika sprejeta bi ga lahko v družbi porabili za zdrav-meja povzročijo smrt posameznika. veliko bolj avtonomno in se bolnik ljenje perspektivnih bolnikov. PravnoGre torej za dejavnosti, kjer se posa- tudi bolj zaveda posledic svoje odloči- gledano posameznik (bolnik) zlorabljamezniki zavedajo, da je lahko določe- tve kot v marsikaterem drugem svojo pravico na račun drugega – to šeno dejanje dejansko samomorilno postopku zdravljenja. Tudi informira- toliko bolj velja v sistemu vzajemnega(šport to sicer skrije pod pojem na zahteva oz. privolitev v smrt je na zavarovanja. Odločitev o nekoristnemnesreča ali celo junaštvo – primer, ko strani bolnika podpisana manj forma- zdravljenju bi tako morala biti pri-alpinist sam odreže navezno vrv z listično kot pa informirano soglasje za marno v rokah zdravstvene zavaroval-namenom, da reši ostale v navezi). kakšne bolj zahtevne medicinske nice. Bolniki namreč plačujejo zdrav-Gre torej za dvolično obnašanje postopke. Glede na navedeno bi v stveni zavarovalnici. Slednja je tudidružbe – enim so samomorilna razpravah pričakoval večje zagovarja- varuh interesov bolnikov nasprotidejanja dopustna (in jih družba celo nje bolnikovih interesov kot pa izvajalcem – gre za pogodbeni odnospoveličuje), drugim pa družba to interesov članstva zbornice. Dokler se med zavarovalnico ter izvajalcemomejuje (ko je samomorilno dejanje bo ob razpravah o smrti na zahtevo zdravstvene dejavnosti. Če je v Repu-zelo jasno razvidno). oz. s privolitvijo hkrati razpravljalo bliki Sloveniji zdravstvena dejavnost tudi o možnosti ugovora vesti pri opredeljena kot javna služba, potem IV. Četrto vprašanje je povezano z bi morala država zagotavljati enakevprašanjem razmerja poklicne zborni-ce do države. Vzpostavlja se vprašanje
Revija ISIS Foru3m5November 2018pogoje in enake standarde pri vseh gre spregledati tudi splošnega pojava, števila samomorov itd. se mi zdijoizvajalcih znotraj javne mreže. Prepu- da ljudje praviloma slišimo le tisto, brezpredmetne in tudi zakrivanješčanje odločanja o nekoristnosti kar želimo slišati. Na področju onko- bistvenih vprašanj oz. zloraba tehzdravljenja posamezni ustanovi (oz. logije se velikokrat pojavijo primeri, podatkov z namenom zaščite intere-njeni notranji zdravstveni ekonomiki ko bolniki ali njihovi svojci posamezni sov določene skupine. Tukaj gre zaali fiktivni konkurenci med izvajalci poseg ali terapijo razumejo kot obliko temeljno pravnopolitično in filozofskojavne službe) pomeni neenako obrav- aktivnega zdravljenja in ne kot poseg, vprašanje – do kod segajo mojenavo bolnikov v Republiki Sloveniji. ki zgolj za krajši čas olajša bolnikovo osebnostne pravice in ali je pravica do življenje. S prenašanjem posameznih smrti del osebnostnih pravic. Družba V odločanje o paliativni oskrbi oz. terminalnih bolnikov na drugega bo vedno razdeljena na liberalni,o smrti na zahtevo oz. s privolitvijo lečečega zdravnika bi tako bolnik kot konservativni in apatični del. Umiran-tudi ne morejo biti vključeni lečeči svojci dobili jasno sporočilo, kdaj je je papeža Janez Pavla II. je prikazanozdravniki. Med bolnikom in zdravni- nastopil trenutek paliativne oskrbe in kot izraz krščanskega bistva, da zgolj skom naj bi bilo vzpostavljeno razmer- s tem tudi čas za dostojno slovo od trpljenjem prislužiš nebesa. Papežje zaupanja. Z izbiranjem zdravljenja svojca. sam je pokazal, da je trpljenje obzdravnik bolniku vzbuja tudi določeno umiranju del krščanskega življenja inupanje – upanje, da bo bolezen Ob vzpostavljanju takšnega del božjega načrta. Da mora kristjanpozdravljena. S trenutkom, ko lečeči sistema pa se bo verjetno pojavil nov sprejeti bolezen in trpljenje kot delzdravnik bolnika seznani, da je problem – po veljavni zakonodaji bi svojega odrešenja. To pa še ne pome-aktivno zdravljenje nekoristno in da morali tudi ob uvedbi paliativne ni, da mora biti k takšni filozofijibo bolnik predan paliativni oskrbi, se oskrbe pridobiti informirano soglasje. zavezana celotna civilizacija. Vera jetakšno zaupanje poruši. Kako naj Kaj storiti v primeru, ko bolnik ali večinoma opredeljena kot zasebnabolnik še zaupa zdravniku, ki mu je svojci takšnega informiranega soglas- stvar. Odločitev o načinu umiranja jepovedal, da mu medicina ne more več ja ne bodo dali? Kaj storiti v primeru, tudi osebna, intimna odločitev. Hkratipomagati in da bo zagotovo umrl? ko terminalni bolnik ne bo privolil v pa je svoboda veroizpovedi temeljnaBolnik lahko povsem utemeljeno premestitev iz EIT na klasični oddelek človekova pravica. Na enak način bidvomi, da bodo vse naknadne odloči- (ob tem, da dejansko še izpolnjuje morali torej obravnavati tudi pravicotve sprejete bolj v korist sistema kot kriterije za EIT)? Prav zato je treba v do smrti. Torej gre za razprave, ki bipa bolnika. Tudi vzpostavljena rutina te razprave in soodločanje pritegniti se morale najprej odvijati v politični,in pričakovanja bolnika se čez noč tudi zdravstveno zavarovalnico. in ne strokovni sferi.porušijo. Bolnik se upravičeno začnespraševati o »dobri smrti.« Ob tem ne Vse ostale razprave o povečevanju števila asistiranih smrti, povečevanjuO »zdravnikovanju«Prim. dr. Zlata Remškar, dr. med., Medvode Oblikovalci doktrine se dostikrat odmaknejo od neposrednega dela z Spominjam se, da sem v času nju ter se poskušam bolj približati bolniki in ga prepuščajo mlajšimnajaktivnejšega zdravniškega delova- bolnikovemu miselnemu toku. zdravnikom. Odločanja o konkretninja občasno zaznavala epizode avtori- bolnikovi obravnavi se vse bolj prena-tativnosti v svojem odnosu z bolni- V dvomilijonskem slovenskem šajo na različne konzilije. Konzilijkom. Pojavljale so se, ko sem prostoru v praksi pravzaprav ni oblikuje svoje mnenje na podlagiposkušala dvomečega bolnika prepri- pravih pogojev za strokovno konku- podatkov, kot jih predstavi neposre-čati v svoj prav in ga pripraviti, da bi renčnost. Sistem temelji na hierarhič- dni bolnikov zdravnik. Preverjanjasledil moji »medicinski doktrini«. nem načelu in strokovno doktrino predstavljenih podatkov in kliničnegaKasnejša leta so mi odkrila, da se oblikuje terciarni nivo zdravstvenih stanja bolnika se ne izvaja. To sedoktrine lahko s časom spreminjajo in strokovnjakov. Njihovo število je lahko večkrat opazi pri rakavihda niso absolutne in za vedno veljav- omejeno in tudi ni njihove pretočno- bolnikih, katerim se v praksi obne. Obrusila sem se in vse manjkrat sti. Ko posamezniki dosežejo strokov- nadaljnjem onkološkem obravnavanjuvztrajam pri svojem načelnem mne- ni vrh, v večini ostajajo na njem do že dogovorjen način zdravljenja konca svoje delovne dobe. spremeni in se ga ne izvede v obsegu, kot je bil prvotno načrtovan, oz. se
Revija ISISF36orumNovember 2018intenzivnost onkološkega zdravljenja steroidno zdravljenje in/ali citostatike pogovarjati na primerno prilagojenemvčasih zmanjša. Omenjena spremem- oz. vsaj znižalo njihove odmerke. strokovnem nivoju.ba načrta zdravljenja za bolnika nilahka in vpliva na njegovo zaupanje v V obeh primerih na terciarni ravni Malignomskemu bolniku, ki je bilobravnavo. niso videli potrebe po spremembi npr. po odpustu z diagnostične načina dosedanjega dolgoletnega obravnave seznanjen, da bo zdravljen Ugotavljam, da bolnikov na imunosupresivnega zdravljenja. kombinirano s kemoterapijo insplošno ne obravnavamo kot posa- obsevanjem, pri nadaljnjem onkolo-meznikov, ampak bolj kot zdravstvene Pri prvi od bolnic se je kmalu po škem obravnavanju pa se prvo aliprimere, z njimi pa začnemo nekako konziliju specialist na terciarni ravni, drugo ali celo obe zdravljenji opusti,razpolagati. Bolnikom sicer hočemo ki je tudi že leta vzporedno spremljal bi morali podrobno tankočutnodobro, a jih ne vključimo v aktivno bolničino stanje, odločil – ne glede na razložiti, zakaj se ne upošteva odloči-soodločanje pri obravnavanju njihove konziliarno priporočilo o nadaljevanju tve konzilija in kako bo obravnavanbolezni. Razširilo se je hitenje mimo standardne terapije – za uvedbo vnaprej. Verjetno bi bila koristna tudibolnikov, ob njih se nimamo časa bioloških zdravil. Ta so pri bolnici povratna informacija primarnemuzaustavljati, čeprav pogosto poudarja- učinkovito zavrla zagon poslabšanja konziliju, zakaj se njegovih priporočilmo, da so središče zdravstvenega bolezni in bolezen za sedaj stabilizira- pri nadaljnji onkološki obravnavi niobravnavanja, ki pa je čedalje bolj la, bolnica pa jih bolje prenaša kot upoštevalo.formalizirano. predhodno standardno zdravljenje. Kar zadeva omenjeni bolnici in Za dodatno osvetlitev problemati- Obe bolnici sta bili razočarani občasne lastne občutke pri svojemke omenjenega neosebnega obravna- predvsem nad formalističnim pristo- zdravstvenem obravnavanju, pavanja bolnikov bi izpostavila tudi pom vprašanih konzilijev do njune kažejo na pomanjkanje našega tanko-lastno relativno svežo izkušnjo, ko problematike in zaradi načelne čutnega odnosa do bolnikov. Dolgole-sem dve bolnici usmerila v terciarno zavrnitve spremembe zdravljenja. tni bolnik se z leti spozna s svojopresojo njunega dosedanjega zdravlje- Imeli sta občutek, da se ne upošteva boleznijo ter z dobrimi in slabiminja ter želela mnenje glede poskusne njunih subjektivnih argumentov za učinki zdravljenja. Treba ga je razu-uvedbe bioloških zdravil. Obe bolnici morebiten poskus spremembe dolgo- meti, da bi si želel izboljšati zdrav-v srednjih letih sta imeli podobno letnega standardnega zdravljenja. Pri stveno stanje. Največkrat ni nezado-diagnozo redkega avtoimunskega prvi bolnici se je spremenjeno zdrav- voljnež. Morda bi mu bilo treba itiobolenja ter bili sinhrono multidisci- ljenje sicer izkazalo za koristno, ni pa večkrat nasproti. Tako kot tudi zdrav-plinarno spremljani več kot dvajset rečeno, da bi bilo enako uspešno tudi niku, kadar se znajde v vlogi bolnikalet. Zaradi dolgoročnih stranskih pri drugi, kasnejši bolnici, na kar je in ne more iz kože zdravnika.učinkov kroničnega standardnega bila vnaprej opozorjena.zdravljenja sta me spodbudili k Zdravnikovo poslanstvo ni uvelja-razmišljanju o morebitni spremembi Zanimivo je, da tudi sama, ko sem vljanje svoje moči, ki mu jo dajedosedanjega zdravljenja oz. poskusni v vlogi bolnika, občasno zaznavam pri njegov poklic. Zavedati bi se moraluvedbi zdravljenja z biološkimi obravnavanju nekakšno vzvišenost svojih človeških omejitev. Vsak od naszdravili, ki se je glede na tuje izkušnje, tistih, ki me obravnavajo. Ne upošte- je namreč omejen s krhkostjo živegapri nekaterih podobnih bolnikih, vajo, da sem zdravnica in da imam o bitja, staranjem in umrljivostjo.obneslo. Če bi bilo zdravljenje ocenje- problematiki zelo verjetno tudi svojeno kot primerno za bolnici, bi morda mnenje. Tega bi se morali vsakodnevnolahko nadomestilo kronično kortiko- zavedati in ostati kot zdravniki pred- Dolgoletno delo z bolniki me je vsem zavestno skromni in gojiti svojo naučilo, da je treba bolnika poslušati, empatijo do soljudi. mu dati čas, da se izrazi, in se z njimKo te obišče zdravstveni inšpektor– drugičSonja Garmuš Bezek, dr. med., spec. spl. med., Zasebna V zadnji številki revije Isis semsplošna ambulanta prebrala članek kolegice Silvane Popov o obisku zdravstvene inšpekto- rice.
Revija ISIS Foru3m7November 2018 Ker sem se imela pred enim strani – gospa mi ni znala svetovati, snemanjem se nesrečno izkaže, datednom čast srečati z inšpektorico in ali naj vpišem opredeljene paciente ali ima motnjo ritma. Kaj zdaj – pacient-je spomin še ves svež, sem se odločila, morda količnike in kako pogosto naj ka sploh ni naročena pri meni, neda podelim še svojo izkušnjo, čeprav spremembe osvežujem. Ali vzamem osebno, ne po pošti, nima zaporedneje bila gospa dokaj razumevajoča in se podatke, ki jih imam v programu, ali številke, ima pa motnjo ritma?je spraševala, zakaj organizacije, mogoče podatke na strani ZZZS, saj nikaterih člani smo, ne poskrbijo, da nujno, da so enaki??? Prvi pregled lahko pomeni kon-postanejo zakoni, ki nam jih predpi- taktni dermatitis na goleni po stiku ssujejo, bolj človeški, razumski, upo- Potem je prišlo na vrsto naročanje! travo, za kar porabim nekaj minut, alirabni, izvedljivi v praksi … 1. Zaporedna številka – čemu pa bolečino v prsih, ki lahko pomeni služi? Ja, tako piše v zakonu. Prvi dve marsikaj ali pa tudi ne in za katero Ja, na vratih čakalnice nimam uri ordinacijskega časa sta namenjeni lahko porabim tudi eno uro, če jenapisane telefonske številke, na nujnim, nenaročenim pacientom, »scenarij« slab.katero bi me pacient lahko iz čakalni- potem jih naročamo v časovnemce poklical in vprašal, zakaj hudiča že zaporedju. In kaj, če potem pride 5. Termin – tudi to imam urejenotoliko časa čaka!?! Čeprav ne poznam pacient s hudo migreno, ki močno po zakonu!!!veliko non, ki pridejo k meni v ambu- bruha? Oprostite gospod. Nimatelanto in imajo s seboj beležnico in zaporedne številke, sploh pa imamo 6. Navedbo o izvedbi zdravstvenesvinčnik ali bi si telefonsko številko danes že polno … Ali pa ima bolečine storitve – za to sem potrebovalaposlikale s svojim telefonom. Običaj- v prsih? Ali ledvične kolike? Ali prevod. In moja razlaga je bila eno-no jim telefonsko številko napišem na motnjo ritma? Ali nekdo, ki težko stavna – če je pacient naveden naseznam stalne terapije, ki ga nosijo s diha? Ali poškodba s sekiro??? seznamu »Dnevnik dela za dan …«,seboj, ali pa na listek, ki ga shranijo v 2. Ime in priimek – to imam potem smo ga tisti dan tudi obravna-denarnico. urejeno po zakonu! vali. Če pacienta ni na tem seznamu, 3. Pacientove kontaktne podatke zelo verjetno ni bil pri nas, torej Če pa že pridejo v čakalnico, – ti so vpisani v osnovnem listu zdravstvene storitve nismo mogli izve-pridejo še na pregled, če je prosto, ali pacienta. Če jih potrebujem, grem na sti. Enostavno, ne?pa se enostavno naročijo pri sestri, ne okence s pacientovimi podatki. Da bida bi jim to morala napisati na papir. ponovno vpisala zahtevane podatke, Jaz v ambulanti tako ali tako samoPravzaprav ne poznam nikogar, ki bi bi potrebovala dodaten čas – zakaj? gledam in pogledujem … Moja sestrabil v dilemi, kako se naročiti pri 4. Razlog obravnave – če ga jemlje kri, centrifugira epruvete, delaosebnem zdravniku, ko je že enkrat pacient že želi povedati po telefonu hemograme na hematološkem anali-prišel do vhodnih vrat v ordinacijo. – recimo pride v ambulanto zaradi zatorju, nastavlja infuzijo, dela EKG- angine in ko mu pustim nekaj časa, se -je, sprejema telefonske klice, opravlja Na vratih čakalnice in na spletni izkaže, da je močno depresiven, plane preveze – zdaj pa naj bi vpisovala šestrani tudi nimam napisano, da se v jok in porabim pol ure, da mogoče cel kup nesmiselnih podatkov, ki jih jelahko naročiš po pošti. Moj scenarij: pridem do vzroka in se pogovorim, nekdo, ki nima pojma, kako je videtiPacient napiše pismo – Spoštovana celo uvedem terapijo, se dogovorim za dan v splošni ambulanti na periferiji,gospa doktor! Imam 39° vročine in boli kontrole … vpisal v ZPacP???me grlo. Kdaj bi se lahko oglasil na Ali pa se pacient naroči zaradipregled? Naslednji dan napišem pismo poškodbe, ker je padel na pločniku in Verjetno ste se srečali z novimijaz – Spoštovani gospod tapata! Prosim, se poškodoval po glavi. Potem se pravili v zvezi z GDPR?če se jutri ob desetih oglasite v ambu- izkaže, da ima kompletni AV-blok slanti, ker moram vzeti bris na strepto- frekvenco 30/min., kar potegne za Pa z vsemi zahtevami, ki jihkok. Saj bi ga poklicala na telefon, pa je sabo kar nekaj zaporednih številk … moramo izpolnjevati, če želimo cepitiravnokar zamenjal številko in mi javlja, In potem me lahko pacient z zapore- svoje paciente?da ta številka ne obstaja … dno številko 5 toži, ker ni prišel na vrsto takoj za številko 4 in je moral Pa z vsemi zahtevami, če želim Titri za ošpice in hepatitis tudi eno uro čakati, da smo pacienta opravljati osnovne laboratorijske prei-moje gospe niso zanimali, jo je pa ustrezno oskrbeli, naredili tisto, kar skave pri pacientu, namesto da jihzmotilo, da imam ukrepe ob morebi- mu pripada, in ga predali urgentni pošiljam v 12 km oddaljen ZD?tnem vbodu z iglo napisane pavšalno, ekipi iz 12 km oddaljene ambulantena splošno, za vse zdravstvene delav- NMP, ki je bila na srečo tisti hip takoj Pa z …ce. Ker so, kot kaže, ukrepi različni, če na voljo. Pa se kdo zavzame za nas?se z okuženo iglo zbodem jaz ali pa če Ali pa vmes referenčna sestrase moja srednja medicinska sestra ali pripelje pacientko na EKG – medmogoče celo moja referenčna sestra. Ja, tudi števila opredeljenihpacientov nimam vpisanega na spletni
Revija ISISM38edicinaNovember 2018Antirabične obravnavePrim. dr. Alenka Trop Skaza, dr. med., Amadeja Lemež Jeseničnik, sms, dipl.san. inž., Alenka Pelko, sms, dipl. san. inž., Ines Kebler, dr. med., Nacionalniinštitut za javno zdravje, Območna enota CeljeUvod pa je prišlo na antirabično obravnavo zaradi stika z vabo za cepljenje lisic. Steklina je ena najstarejših zoonoz. Epidemi-ološko tveganje za zdravje ljudi predstavlja V decembru 2016 smo vsem zdravstvenimpredvsem urbana steklina, ki se širi s pasjimi ustanovam v celjski regiji poslali obvestilo gledeugrizi, rezervoar silvatične stekline pa so divje antirabičnih obravnav, vezano na samorazglasi-živali (1). tev Slovenije kot države, proste stekline (3). V letu 2017 smo zaradi tega imeli več kot prepolo- V Sloveniji je bila urbana steklina izkoreni- vljeno število obravnav (253), poekspozicijsko panjena kmalu po drugi svetovni vojni. Ukrepi za smo proti steklini cepili 17 oseb. V glavnem sopreprečevanje stekline pri ljudeh so različni in poškodbe povzročili psi, v šestih primerih pa jejih v sodelovanju izvajata veterinarska in zdrav- bil razlog antirabične obravnave stik z vabo zastvena stroka. Med letoma 1947 in 1950 je zaradi cepljenje lisic. Razlogi za cepljenje proti steklinistekline v Sloveniji umrlo 14 oseb; od leta 1950 so bili v 11 primerih poškodbe neznanih psov vzaradi stekline ni umrl nihče (2). državah, kjer je steklina še prisotna (vsi na Hrvaškem), v štirih primerih je šlo za stik z vabo V letu 2016 se je Slovenija razglasila za za cepljenje lisic, v enem primeru je osebodržavo, prosto stekline (3). Iz območnih enot ugriznila opica na Baliju, v enem primeru pa jeNacionalnega inštituta za javno zdravje (OE šlo za ugriz netopirja, ki ga je oseba reševala izNIJZ) smo o tem obvestili vse izvajalce zdrav- mreže.stvene dejavnosti v Sloveniji. RazpravaAntirabične obravnave naCeljskem Po ocenah na svetu zaradi stekline vsako leto umre 59.000 ljudi. Večina primerov se zgodi v Celjska antirabična ambulanta NIJZ je po Afriki in Aziji, okoli 40 % pri otrocih, mlajših odštevilu antirabičnih obravnav med večjimi v 15 let. V 99 % primerov je steklina pri ljudehSloveniji (4). V obdobju od leta 2013 do 2016 posledica ugriza/stika s steklim psom (5).smo imeli na leto v povprečju 541 antirabičnihobravnav (Histogram 1). Urbana steklina, ki jo prenašajo psi, je bila v Sloveniji izkoreninjena v 50. letih prejšnjega V tem času smo poekspozicijsko v povprečju stoletja zaradi uvedbe obveznega cepljenja psovna leto proti steklini cepili 158 oseb (Histogram2). V veliki večini je šlo za ugrize psov, sledili sougrizi mačk, glodavcev in drugih živali, 29 osebHistogram 1: Število antirabičnih obravnav v celjski Histogram 2: Število poekspozicijsko cepljenih oseb v celjski regiji od 2013 doregiji od 2013 do 2016. 2016.
Revija ISIS Medicin3a9November 2018Histogram 3: Število primerov stekline pri živalih v Sloveniji od 1996 do 2015. Na obravnavo v antirabično ambulanto zaradi ogroženosti glede stekline ni treba napotiti poškodovane osebe, ki jo je v Sloveniji poškodovala domača ali divja žival, ki je sesalec in je šlo za izzvan ugriz (npr. ugriz ob tem, ko človek živali stopi na rep, tačko, jo draži, ji jemlje hrano, jo nadleguje, se z njo preneha igrati, vstopi na njen teritorij ipd.). Na obravnavo je treba napotiti osebo oz. zaradi napotitve kontaktirati epidemi- ologa v primeru poškodbe na tujem, pri ugrizih brez razloga (neizzvani ugrizi), če gre za stik z netopirjem ali za stik s tekočino vabe, ki vsebuje oslabljen virus stekline. Vaba za cepljenje lisic je sestavljena iz zuna-proti steklini v letu 1947 in drugihveterinarskih ukrepov. V sedemdese-tih letih se je začela pojavljati silvatič-na steklina, kjer so rezervoar divježivali, v našem prostoru predvsemlisice. Leta 1988 je steklina zajela vsodržavo. Zaradi tega so od 1988 do1994 uvedli ročno polaganje vab, v Slika 1. Vabe za cepljenje lisic. Oslabljen virus stekline se nahaja v tekočini v plastičnemkaterih je oslabljen virus stekline, na omotu. Pridobljeno s spletne strani UVHVVR: http://www.uvhvvr.gov.si/delovna_najbolj ogrožena območja. Kljub temu podrocja/zdravje_zivali/bolezni/steklina/cepljenje_lisic_proti_steklini/so leta 1995 odkrili 1089 primerovstekline pri živalih, kar je 40 % več kotv letu 1989 (647 primerov) (3). Ker steklina je bila v Sloveniji v različnem njega ovoja, ki je namenjen privablja-ročno polaganje vab ni bilo uspešno, obsegu prisotna do leta 2013 (6). nju lisic; vsebuje ribjo moko, kokoso-so 1995 začeli z novo strategijo pola- Kot posledica samorazglasitve vo maslo, vosek in biomarkerganja vab s pomočjo letal. Število Slovenije kot države, proste stekline, (tetraciklin). V kapsuli v notranjostiprimerov stekline pri živalih je izrazi- se je močno zmanjšalo število antira- vabe je cepivo, ki vsebuje oslabljento upadlo (Histogram 3). Silvatična bičnih obravnav (Tabela 1) (4). virus stekline (SAD B19) (Slika 1) (7). Če pride vsebina vabe (tekočina) izLeto Število Število cepljenih Delež cepljenih omota v stik s sluznico ali svežo rano, obravnavanih (%) tak stik obravnavamo kot ugriz stekle2008 2921 728 24,9 živali. Če je kapsula nepoškodovana,2009 2836 750 26,4 tveganja za steklino ni.2010 2236 V praksi opažamo, da je napotitev2011 2730 592 26,5 v antirabično ambulanto velikokrat 757 27,7 razlog slabe volje pri pacientih. Ljudje2012 2738 806 29,4 se jezijo, zakaj nič ne storimo, še2013 2542 742 29,2 posebej, če gre za poškodbe s strani2014 2619 neznanih živali na slovenskih tleh.2015 2515 737 28,2 Veliko situacij, pri katerih se zdravnik 768 30,5 prvega stika sam ne more odločiti2016 2499 704 28,2 glede napotitve, lahko razreši s2017 1435 189 13,2 posvetom z epidemiologom preko vedno aktivnih telefonskih številk, kiTabela 1: Število obravnavanih in število poekspozicijsko cepljenih oseb proti steklini v jih imajo izvajalci zdravstvene dejav-Sloveniji od 2008 do 2017. nosti.
Revija ISISM40edicinaNovember 2018Zaključek Viri nijz.si/files/uploaded/steklina_-_preli- minarno_porocilo_2017_3.pdf Ker je steklina smrtno nevarna 1. Hampson K et. Al. Estimating the global 5. World Health Organisation. Rabiesbolezen, je potrebno kontinuirano burden of endemic canine rabies. Trop vaccines: WHO position paper. Weeklyizvajanje preventivnih ukrepov, ki Dis 2015; 9(5):e0003786. epidemiol rec 2018: No 16, 93:201-220.vključujejo tudi obvezno cepljenje 6. Nacionalni inštitut za javno zdravje. Koširpsov, polaganje vab in druge veteri- 2. Košir M, Kraigher A. Postopki prepreče- M, Frelih T. Preprečevanje stekline prinarske ukrepe, ukrepanje ob poškod- vanja stekline pri ljudeh. Zdrav Vestn ljudeh. Nacionalne smernice. Citirano kotbah živali in stikih z vabami. Ponekod 2012: 81: 363-71. sekundarni vir. Pridobljeno 18.9.2018 sumanjka odgovorno ravnanje lastni- spletnega naslova: http://www.nijz.si/kov psov ter izobraževanje ljudi s 3. OIE Bulletin. Self-declaration by Slovenia sites/www.nijz.si/files/publikacije-dato-poudarkom na spiranju ugrizne rane of freedom from rabies; No2016-2:75-81. teke/alg_preprec_stekl_pri_ljudeh_pod tekočo vodo z uporabo milnice ter Pridobljeno 18.9.2018 s spletnega ver6_25jan17.pdfpreprečevanju stikov z vabami za naslova: https://eurl-rabies.anses.fr/en/ 7. Uprava RS za varno hrano, veterinarstvocepljenje lisic. minisite/rabies/self-declaration-slovenia- in varstvo rastlin. Cepljenje lisic proti -freedom-rabies steklini. Pridobljeno 18.9.2018 s splet- nega naslova: http://www.uvhvvr.gov.si/ 4. Nacionalni inštitut za javno zdravje, delovna_podrocja/zdravje_zivali/ Center za nalezljive bolezni. Cepljenje bolezni/steklina/cepljenje_lisic_proti_ proti steklini in obravnava oseb v steklini/ antirabičnih ambulantah v letu 2017. Preeliminarno poročilo, maj 2018. Pridobljeno 18.9.2018 s spletnega naslova: http://www.nijz.si/sites/www.Vtisi o delu z gama nožemv MarseilluProf. dr. Tadej Strojnik, dr. med., spec. nevrokirurg jo iz cele Francije, drugih evropskih držav in frankofonske Afrike ter Pred slabim letom sem se odločil Sprejel sem izziv in kmalu so mi Bližnjega vzhoda.nadaljevati svojo poklicno pot v tujini. poslali pogodbo z začetkom dela vZasledil sem oglas za prosto delovno začetku decembra 2017. Imel sem Razpon patologije je izjemnomesto v Marseillu v bolnišnici Assis- slaba dva meseca, da zaključim na širok, najštevilnejši so onkološkitance Publique – Hôpitaux de Mar- svojem dotedanjem delovišču v UKC bolniki z multiplimi metastazami.seille (AP-HM) na Oddelku za stereo- Maribor, utrdim francoščino in se Prav za zdravljenje slednjih so me vtaktično in funkcionalno preselim v Marseille. Takoj po priho- glavnem sprejeli na delo. V Francijinevrokirurgijo. Iskali so mlajšega(?) du, kar v soboto, 9. decembra 2017, imajo drugačen pristop k zdravljenjunevrokirurga za delo na področju sem začel. Povedali so mi, da se omenjenih bolnikov, kot sem ga bilstereotaktične radiokirurgije, ki me je zadnjič pogovarjajo z mano angleško vajen pri nas. V Sloveniji se v glavnemzelo zanimalo. Že dolgo sem si želel in da se bomo naprej sporazumevali v še vedno obseva cele možgane, tu ledelati z gama nožem, a žal v Sloveniji francoščini. Naslednji teden je potekal izjemoma. Tudi pri multiplih metasta-te možnosti nimamo. Metoda je v mednarodni tečaj stereotaktične zah ne, neredko se z gama nožemzadnjem času vse bolj razširjena in za radiokirurgije, na srečo v angleščini, zdravi bolnike z več kot 20 metastaza-zdravljenje določenih bolnikov nepo- ki ga tamkajšnji oddelek prireja vsako mi v možganih. Radiorezistentnegrešljiva. Prijavil sem se na razpis in leto. Tako sem osvojil nekaj teoretič- metastaze npr. melanoma ali karcino-povedal, da nisem mlad, da ne znam nih osnov, obenem pa so me takoj ma ledvic so zelo primerne za zdrav-najbolje francosko in da nimam polno vključili v delo. Center v Mar- ljenje z gama nožem, saj lahko snobenih izkušenj z gama nožem. seillu je eden najbolj obremenjenih in stereotaktično radiokirurgijo uporabišPoslal pa sem življenjepis, iz katerega napravijo najverjetneje največ pose- večje doze. Tudi zelo velike metastaze,je bilo razvidno, da sem delal in gov z gama nožem na svetu. Delo večje od 3 ali celo 4 cm, se lahko vobjavljal na področju stereotaksije. poteka na dveh Elektinih napravah določenih primerih zdravi z gamaKmalu je odgovoril predstojnik prof. Leksell Gamma Knife® hkrati, in sicer nožem. Uporabi se stopenjski, t. i.Jean-Marie Régis, ki je tudi predsed- najnovejšem Icon™ in nekoliko stage pristop in se predvideno dozonik francoskega nevrokirurškega starejšem Perfexion™. Dnevno se (npr. 30 Gy) razdeli na tri terapije vzdruženja. Povabil me je, naj pridem. zdravi od 5 do 10 bolnikov, ki prihaja- enotedenskih razmikih. Bolnike nato spremljajo onkologi. Vsake tri mesece se kontrolira MR in v primeru napre- dovanja bolezni ali novih metastaz se
Revija ISIS Medicin4a1November 2018zdravljenje ponovi. Nekateri bolniki tukaj pa izkušnje kažejo, da je tvega- in dobiti pristanke. To je zadolžitevprihajajo na gama nož več let, na nje krvavitve lahko večje po predho- specializanta oz. tudi moja, kadar jevsakih nekaj mesecev. Tedensko, dni embolizaciji. Uspehi tudi pri zelo bil odsoten. Bolniki ob 4. uri zjutrajvsako sredo, poteka videokonferenca, velikih AVM so impresivni, zlasti če se dobijo premedikacijo in jih odpeljejona kateri onkologi predstavijo bolnike jih zdravi samo z gama nožem. Treba v operacijsko sobo. Nevrokirurg, ki jein se dogovorijo za zdravljenje. je zdraviti postopoma in večkrat. Pri tisti dan zadolžen za terapijo, pravilo-Onkološki bolniki praviloma ne obravnavi sodeluje nevroradiolog, ki s ma ob 5.30 začne z nameščanjemčakajo dolgo na poseg. Ob tem me prikazom anatomije olajša odločitev o okvirjev. Bolniki dobijo lokalnozaskeli spomin na bolečo izkušnjo, ko zdravljenju. Izbira napačnega areala anestezijo in vsem 5 do 10 bolnikomsem poskušal poslati mladega bolnika zdravljenja ima lahko za bolnika se namesti Leksellov stereotaktičniz majhnima metastazama ledvičnega usodne posledice. Postopen pristop obroč. Nato se jih odpelje na CT inkarcinoma na gama nož v tujino. skozi več let se je pokazal za zelo MR, kjer se ob 6.30 začne slikanje zKomisija v Ljubljani in ZZZS sta vloge varnega in učinkovitega. Če bolnik okvirji. Tu sem imel sprva težave, sajvztrajno zavračala, dokler se problem zakrvavi, se seveda operira in tudi pri nas poznamo samo sekvence T1,odobritve ni razrešil sam po sebi, ko je embolizira in šele nato zdravi ostanek T2 in FLAIR. V Marseillu običajnihbolnik po nekaj mesecih umrl. Pa še nidusa z gama nožem. sekvenc ne uporabljajo, ampakzdaleč ni osamljen primer. uporabljajo sekvence CISS, MPR, TM, Zanimivo je, da se ponovno VIBE. Ob vsakodnevni rabi sem se Z gama nožem se pogosto zdravi uporablja tudi lezije. Pri bolnikih z novih sekvenc hitro priučil. Vsakemutudi nevralgijo trigeminusa in tudi esencialnim tremorjem se pogosto bolniku se napravi še meritve vijakovdrugih živcev, npr. glosofaringealnega dela lezije VIM-jedra na eni ali obeh in vnese v aparat pred začetkomživca. Skoraj tako pogosto kot meta- straneh. Primerni so starejši bolniki zdravljenja. Priprava se zaključi okolistaze se zdravi tudi nevrinome kohle- ali tisti s pridruženimi boleznimi, ki 10. ure in bolniki počakajo v svojiharnega živca. Pri Koos I, II in III niso kandidati za globoko možgansko sobah z nameščenim obročem donačeloma ni dileme, pri Koos IV ali stimulacijo. Lezije se dela tudi pri par- začetka terapije. Na oddelku natoNF II, kjer so multipli tumorji, pa se kinsonikih (subtalamično jedro) in pri nevrokirurg, ki ima operativni dan,bolnike obravnava na »oto-nevro« epilepsiji (cingulotomije, korpus začne z dozimetrijo. Sam sem tokonferenci in se dogovori za najbolj kalozotomije). Zelo zahtevno je tudi opravljal občasno tudi dva- do trikratprimerno obliko zdravljenja. Ne tako zdravljenje hipotalamičnih hamarto- tedensko, tako sem pridobil kar velikoredko se tudi zelo velike nevrinome, ki mov pri otrocih z epilepsijo. Za te prakse. Dozimetrijo podpiše nevroki-utesnjujejo možgansko deblo, zdravi razmeroma redke indikacije se zelo rurg, ki jo je izdelal. Vse pregleda šesamo z gama nožem. Včasih se upora- skrbno zbira podatke. Potekajo študije fizik, ki dokončno odobri plan. Bolni-bi kombiniran pristop, ko se tumor o učinkovitosti tega zdravljenja. V ta ka se po odobritvi plana namesti nakirurško zmanjša ter ostanek zdravi z namen je zaposlenih kar nekaj razi- aparaturo, zdravnik preveri bolnikovogama nožem. Nevrinomov kohlearne- skovalnih sodelavcev, ki izpolnjujejo identiteto in stran zdravljenja. Priso-ga živca se tu ne zdravi samo s kirur- baze podatkov. ten mora biti ves čas zdravljenja in poško odstranitvijo tumorja. Podobno je končani terapiji odstrani stereotaktič-pri meningiomih baze, zlasti kaverno- Pri načrtovanju terapije z gama ni obroč. Bolnika odpeljejo v sobo inznega sinusa, ki se jih praviloma nožem je nujno dobro poznavanje naslednji dan ga lečeči nevrokirurgzdravi samo z gama nožem. Neredko anatomije. Vse anatomske strukture odpusti. Sam sem bolnike odpuščal obse z gama nožem uspešno zdravi tudi je treba narisati in izračunati dozo, ki sobotah.ostanke adenomov, ki so kljub pred- jo prejmejo. Dozimetrijo v centru vhodni kirurški odstranitvi še aktivni Marseillu načrtuje nevrokirurg. Tako Kot navedeno, prihajajo bolniki izali pa rastejo. je radiokirurgija v domeni nevrokirur- različnih držav. Kljub dvema naprava- ga, medtem ko radioterapijo – obse- ma in rednemu programu so za Naslednje veliko področje so vanje večjih arealov – izvaja radiote- nemaligno in nenujno patologijovaskularne malformacije, arterioven- rapevt. V bolnišnici AP-HM v večmesečne čakalne dobe. Večinomaske malformacije (AVM), duralne Marseillu terapijo z gama nožem tako zdravniki ali kar bolniki sami napišejofistule in kavernomi. Za slednje izvajajo nevrokirurgi, trije redno pismo, priložijo izvide in CD ternekako ni soglasja, ali je terapija z zaposleni (prof. Jean-Marie Régis, pošljejo na oddelek. Ena od mojihgama nožem uspešna ali ne, vendar Anne Balossier, Romain Carron) in nalog je bila tudi, da sem dodeljenajih tukaj zdravijo, če so že večkrat pogodbeno zaposlena Christine pisma (teh je bilo ogromno) pregledal,zakrvaveli in se nahajajo na težavnem Delsanti. Sam sem imel operativni odbral reprezentativne slike in pripra-mestu, npr. v možganskem deblu. dan ob petkih. vil predstavitev z diapozitivi. Pravilo-Tudi pri fistulah in AVM imajo v ma enkrat na mesec sem moralMarseillu drugačen pristop. Pri nas Bolniki so na oddelek sprejeti pripravljeno predstaviti profesorjusem bil vajen večkratnih embolizacij, zvečer, dan pred posegom. Z njimi se je treba pogovoriti, napisati terapijo
Revija ISISM42edicinaNovember 2018Régisu, ki je odločil, katere primere se presneto moraš paziti, da ne stopiš na cijo oz. CT celega telesa, nato pauvrsti na program. Naj omenim, da je pasji ali kakšen drug iztrebek, ki jih je nadaljuje redni program po bolj alipriprava programa izključna domena po ulicah na pretek. Francozi so veliki manj skrbnem brisanju mize. Sevedašefa, ki izbere bolnike za zdravljenje ljubitelji živali, manj pa pospravljanja v določene predele mesta nisemin dodeli lečečega nevrokirurga. Vsi iztrebkov. Sicer je staro mesto, zlasti zahajal, tako da v praksi k sreči zaen-nad tem niso navdušeni. pristanišče Vieux-Port, zelo slikovito, krat nisem imel pretirano negativnih s številnimi malimi simpatičnimi izkušenj. Okoli pomembnih mestnih Na novem delovnem mestu so me kavarnami in trgovinami, predvsem z točk, kot so npr. postaja Saint-Char-takoj polno obremenili in tako je mili in začimbami. Nad mestom les, bazilika, katedrala, je veliko doostalo ves čas. Sleherni dan sem začel kraljuje bazilika Notre-Dame de la zob oboroženih vojakov s prsti naz delom najkasneje ob 6.30 in vsaj Garde, ki je zavetnica ribičev in od sprožilcu.enkrat pa tudi do trikrat na teden, ko koder je lep razgled na Marseille insem nameščal okvirje, že ob 5.30. bližnje otoke. Od junija se da tudi Ljudje v bolnišnici in v mestu so,Delo brez prekinitve traja do zaključ- kopati. Imajo mestno plažo, ki je lepo kot pač so. Sicer pomagajo, a čutiti je,ka zadnje terapije. Odpustiti je treba urejena in plavanje je užitek. Ob da se v Franciji vedno in povsodbolnike, ki so bili zdravljeni prejšnji nedeljah je žal gneča. V bližini plaže je govori francosko. V zadnjem času vsajdan, ter sprejeti nove bolnike in jim tudi park Borély z ribnikom, palačo, v Marseillu pa tudi arabsko. Če pridešpredpisati terapijo. Običajno se številnimi vodometi in razsežnimi k njim, moraš govoriti francosko.zavleče do 7. ure zvečer. Ob ponedelj- zelenimi površinami. Prebivalci Marseilla so zelo tempera-kih sledi še oto-nevro konferenca ali mentni, se hitro razburijo in dajopredstavitve primerov. Zaradi takšne- Druga plat Marseilla je žal duška svojemu nezadovoljstvu. K srečiga načina dela je tudi razmeroma kriminal in nevarnost terorističnih se prav tako hitro tudi pomirijo in jeveliko menjavanja kadrov. napadov. Gre za spopade tolp, ki ponovno vse »bien«. Vsako stvar tudi imajo v rokah trgovino z drogami. To izredno zapletejo. Odpreti račun v Veliko časa za pohajkovanje po sem spoznal zlasti ob ponedeljkih, ko Franciji, urediti zdravstveno zavaro-Marseillu mi ni ostalo, v glavnem v so bile redne CT-obdukcije. Tako so vanje ali najeti stanovanje je kotsoboto popoldne in v nedeljo. Mar- pripeljali dve ali tri vreče s pokojni- misija nemogoče. Nujna je zvrhanaseille je veliko, drugačno in umazano ki, umrlimi nasilne smrti, s številni- mera vztrajnosti in potrpljenja. No,mesto. Naj razložim, zakaj. Veliko, saj mi izstrelki in zlomi. CT-obdukcije tako je minilo to leto v Franciji.je drugo največje francosko mesto; (tudi ne najbolj svežih trupel) opra- Spoznal sem, da se stroki razmeromadrugačno, saj se sreča ogromno vljajo kar na običajnem CT-ju. Tedaj hitro privadiš, navadam malo težje,različnih kultur, predvsem severno se za nekaj minut prekine redni jeziku še težje, samoti in osamljenostiafriških; in umazano, saj je povsod program, opravi se virtualno obduk- na tujem pa nikoli.polno smeti, švigajo podgane inZdravniški ombudsman – zahvala za strokovno pomoč v življenjski stiskiPozdravljeni,znašla sem se v stiski. Večkrat sem se pogovarjala o njej z zdravniškim ombudsmanom. Razumevanje mi je bilo voporo. Njeni povzetki so mi dali potrditev in usmeritev. Zahvaljujem se ombudsmanki za strokovno pomoč vživljenjski stiski. Lep pozdrav, zdravnica Zdravniški ombudsman pri Zdravniški zbornici Slovenije deluje skoraj leto in pol. Trije izkušeni zdravniki sočlanom v oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah. V novembru 2018 je zdravniški ombud-sman na voljo v naslednjih terminih:Ime Datum Čas StatusBrane Četrtek, 8. november 2018 15.00–17.00 Prosta dva terminaDarja Sreda, 14. november 2018 16.00–19.00 Zasedeni trije terminiUrška Četrtek, 29. november 2018 17.00–19.00 Prosta dva termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor ob kariernih aliosebnih izzivih lahko pokličete na: 01 30 72 100 (recepcija zdravniške zbornice) ali pišete na: [email protected],lahko tudi preko vašega povsem anonimnega elektronskega naslova.
Poročila s strokovnihNovseRmrebveeijra2čI0S1IS8a4n3jNovosti na področjuhematologijeMednarodni kongres Evropskega hematološkega združenja, Stockholm, junij 2018Frosina Krstanoska, dr. med., spec. internist in hematolog, FECSM, SBSlovenj Gradec V Stockholmu na Švedskem je od 14. besedami: »Blood sustain our bodies, we asdo 17. junija 2018 potekal 23. letni kon- hematologist should sustain the blood.«gres Evropskega združenja za hematologi-jo (EHA), na katerem je bilo 11.000 udele- Na področju imunoterapije limfoma je bilažencev iz Evrope in vsega sveta, med njimi predstavljena kot novost CAR-T celična terapija.tudi jaz skupaj s kolegi iz Slovenije. Na Uspešna je za refraktarne in relapsiranekongresu se je zvrstilo 200 predavanj in ne-Hodgkinove limfome, za difuzni velikocelični1300 predstavitev e-posterjev. Sama sem B-limfom (DLBCL) v 2. fazi raziskav in za akutnopredstavila poster s področja onkosekso- limfoblastno levkemijo (ALL).logije. Primer je bila raziskava JULIET, objavljena Kongres pokriva široko področje hematoon- 2017 na srečanju Ameriškega združenja za hema-kologije, od temeljne znanosti, diagnostike, tologijo (ASH), in prvo zdravilo CTL019 (kymri-zdravljenja do celotne obravnave pacientov. Cilji ah®), maja 2018 odobreno s strani ameriškegaso izobraževanje, predstavitve novih raziskav, urada za hrano in zdravila (FDA) za zdravljenjemožnost srečanja v živo in debata s strokovnjaki DLBCL, za bolnike, ki so bili prej zdravljeni zs tega področja. V sklopih Topics in Focus je bil dvema linijama terapije, z objektivnim odzivompoudarek predvsem na imunoterapiji in hemo- na zdravljenje (ORR) 53 %, od tega kompletnoglobinopatijah. Združenja bolnikov so imela remisijo (CR) 40 %, po treh mesecih 38 % (CRposebna srečanja, dan pred kongresom pa je bil 32 %) in po 6 mesecih 37 % (30 % CR). Zanamenjen satelitskim simpozijem, kjer so farma- pripravo so pacienti prejeli premostitvenocevtske družbe predstavile novosti. kemoterapijo. Terapija deluje na CD-19 pozitivne celice (maligne in nemaligne), zato je stranski Na odprtju kongresa je predsednik Pieter učinek masivno sproščanje proinflamatornihSonneveld poudaril pomembnost hematologije z citokinov. Pacienti so lahko življenjsko ogroženi. Opisana sta bila en primer srčnega zastoja in en s hemofagocitno limfohistiocitozo s smrtnim izhodom. Ne smemo zanemariti tudi nevroloških stranskih učinkov (encefalopatija z edemom, konfuzija, afazija in somnolenca), možnosti priprave in visoke cene zdravljenja. Drugo zdravilo je axicabtagene ciloleucel (yescarta®) iz raziskave ZUMA 1, v katero je bilo vključenih 111 pacientov z difuznim velikocelič- nim B-limfomom. Celice CAR-T so lahko alogene ali avtogene, pridobiva se jih s pomočjo virusnega vektorja in so zato »živa zdravila«. Prof. Emma Morris (University College, London) je povedala, da je ocenjeni uspeh za relapsirani/refraktarni DLBCL 40–50 % kompletnih remisij, za odrasle bolnike z ALL je 70–80 % in za otroke z ALL 50–80 %. Zelo velik napredek je na področju zdravlje- nja kronične limfocitne levkemije brez kemotera-
Revija ISIS strokovnih srečanjP44oročila sNovember 2018pije z novimi tarčnimi zdravili – ibru- izbira zdravljenja, neposredna dejavnikov, kot so: vrsta malignoma,tinib, idelalisib in venetoclax. O tem je oralna antikoagulantna zdravila kemoimunoterapija, anemija, ledvič-predaval prof. Michael Halek z Uni- (NOAK) imajo nižjo stopnjo ponovi- na odpoved, slabost, psihološki stres,verze v Kölnu, Nemčija, in izpostavil tve venske trombembolije (VTE) za depresija, izolacija in strah ali odsot-doseganje daljših remisij in minimal- ceno večjih krvavitev, posebej pri nost partnerja ter negotovost gledeno rezidualno bolezen, z negativnim gastrointestinalnih in uroloških preživetja.izvidom kostnega mozga, kar je velik karcinomih. Ne smemo pozabiti šedosežek na tem področju. na interakcije NOAK s kemoterapijo, Na tem področju sem uporabljala preference pacientov ter upoštevati znanja s področja hematologije in sek- Vse več je raziskav za molekularno nedavne smernice International sualne medicine. Leta 2016 sem vopredelitev plazmocitoma zaradi Society for Thrombosis nad Haemo- Madridu pridobila certifikat FECSMgenetske kompleksnosti bolezni. S stasis Scientific Sub-Committee (Fellow of the European Committee ofslikovnimi preiskavami, molekularno (ISTH SSC) for Malignancy and Sexual Medicine), evropsko licenco, kigenetiko s pregledom celotnega Haemostasis. jo podeli Evropsko združenje zaeksoma v raziskavah ter z uporabo seksualno medicino.velikih podatkovnih baz projekta Moja objava in predstavitevMyeloma Genome in raziskave MM posterja 15. junija 2018 je bila edina s Hematološki onkološki bolniki vresearch Foundations CoMMpass področja onkoseksologije, novega Sloveniji imajo na voljo vsa uradnostudy je mogoče za vsakega pacienta področja obravnave rakave bolezni, registrirana zdravila. V prihodnosti biopredeliti tveganje in pripraviti katerega cilj je izboljšati kakovost si želela čim več vključitev v mednaro-individualizirani načrt terapije. To je življenja in celostno obravnavati dne študije, da bi naši bolniki imeli šeposebej pomembno za nova zdravila bolnika. Tema je bila ocena erektilne več možnosti za preživetje in izboljša-in tarčno terapijo z BRAF, inhibitorje disfunkcije hematoloških bolnikov, nje stanja.Ras pathway in BCL2-inhibitorje, razdeljenih v tri skupine: kroničnaimunoterapijo s CD 38-delujočimi limfocitna levkemija, multipli mielom Izjava o nasprotjuprotitelesi in elotuzumab. in mieloproliferativne neoplazme – ob interesov diagnozi in eno leto po terapiji. O trombozah, povezanih z ra- Raziskava je potekala leta 2016/17. Avtorica članka s strani proizva-kom, in o ugotovitvah velikih študij jalcev v članku omenjenih zdravilje predaval Simon Noble z Univerze Na osnovi raziskave in glede na nisem prejela donacij, honorarjev,Cardiff, Wales, Velika Britanija. literaturo je bilo ocenjeno, da je sponzorskih sredstev ali drugačnePovedal je, da so nizkomolekularni erektilna disfunkcija pri hematolo- podpore, ki bi vplivala na mojoheparini (dalteparin) še vedno prva ških malignomih posledica več objektivnost.Položaj klinične embriologijev reproduktivni medicini v Evropi inSlovenijiIzr. prof. dr. Borut Kovačič, univ. dipl. biol., Laboratorij za OBMP, UKC MariborProf. dr. Veljko Vlaisavljević, dr. med., Slovensko društvo za reproduktivno medicino V začetku julija 2018 je v % ostalih, ki delajo na področju kliničnih embriologov, ki soBarceloni potekal kongres reproduktivne medicine. Med skupaj z ginekologi v 40 letihEvropskega združenja za huma- gosti je bila največje pozornosti prispevali k rojstvu že več kot 6no reprodukcijo in embriologijo deležna Luise Brown, ki se je milijonov otrok, spočetih z(ESHRE). Udeležilo se ga je rodila pred 40 leti kot prvi otrok, metodami oploditve z biomedi-12.179 udeležencev, od tega 46 % spočet v laboratorijskih pogojih. cinsko pomočjo (OBMP).zdravnikov, 32 % kliničnih em- 25. julij, ki je njen rojstni dan,briologov in raziskovalcev ter 22 velja danes za mednarodni dan Patrick Steptoe, ginekolog, in Robert Edwards, fiziolog in embriolog
Poročila s strokovnihNovseRmrebveeijra2čI0S1IS8a4n5jter Nobelov nagrajenec, sta prispevala imenovanje, odobritev ali dodelitev datov z vsega sveta. Na izpit se lahkovsak svoje izkušnje in ustvarila temelje dovoljenja tkivnim ustanovam. Med prijavijo strokovnjaki s praktičnimisodobne reproduktivne medicine. temi zahtevami je določeno tudi, da izkušnjami iz klinične embriologije, čeRojstvo Luise Brown in naslednjih 6 mora biti osebje v tkivnih ustanovah imajo ustrezno evropsko validacijomilijonov otrok je dosežek zglednega ustrezno kvalificirano za naloge, ki jih diplome naravoslovne smeri intimskega dela ginekologov in kliničnih izvaja. Usposobljenost pa se mora izpolnjen predpisani dnevnik praktič-embriologov, ki že štiri desetletja ustrezno vrednotiti v ustreznih nega usposabljanja (log book). Odbordelajo z roko v roki. Edwards je takšno časovnih intervalih. Raziskava, ESHRE za pripravo izpita, ki gatimsko delo še dodatno vzpodbujal in opravljena s strani ESHRE, ki jo je skupaj z osmimi strokovnjaki vodiustanovil Evropsko združenje za vodil klinični embriolog prof. Kovačič prof. Kovačič, pregleda dokumentaci-humano reprodukcijo in embriologijo (Kovačič in sod., Hum. Reprod. jo ter pripravi izpit. Odbor je v lan-(ESHRE), ki šteje danes skoraj 8000 30:1755-62, 2015), je pokazala, da v skem letu uspel pridobiti akreditacijočlanov in je največje znanstveno in Evropi obstaja okoli 1400 laboratori- izpita iz klinične embriologije s stranistrokovno združenje na področju jev za OBMP, v katerih dela okoli Evropskega združenja specialistovreproduktivne medicine in embriologi- 7000 ljudi. medicine (UEMS CESMA). V leto-je na svetu. ESHRE izmenično vodi en šnjem letu je uvedel tudi sistemmandat ginekolog in en mandat V državah članicah EU se ta določ- sledenja kontinuiranega profesional-klinični embriolog. Tudi v večini ba glede usposobljenosti osebja v nega izobraževanja (CPD) in izdajodelovnih teles in odborov ESHRE je laboratorijih OBMP različno uvelja- letnega CPD-certifikata za aktivneenako. Klinični embriologi predstavlja- vlja. Večje države, kot so Velika certificirane klinične embriologe.jo v ESHRE največjo interesno skupi- Britanija, Nemčija, Španija, Francijano in so na letnem kongresu zastopani in Nizozemska, so vzpostavile svoje Certifikat ESHRE so nekaterez največ znanstvenimi prispevki. Ti nacionalne sisteme za organizirano evropske države, kot so Švica, Portu-podatki dokazujejo, kakšen status si je izobraževanje iz klinične embriologije. galska, Nizozemska, že vključile v svojklinična embriologija v 40 letih ustva- Da bi pomagali tudi ostalim evrop- nacionalni sistem organiziranegarila v reproduktivni medicini. skim državam, je ESHRE leta 2008 podiplomskega specialističnega vzpostavil evropski kurikulum in izpit izobraževanja iz klinične embriologije, Kako pa je s statusom kliničnih za certificiranje s področja klinične sledijo pa jim tudi ostale države.embriologov? Vse od leta 1978, od embriologije. Gre za pisno preverjanjeuvedbe oploditve z biomedicinsko teoretičnega znanja, ki bi ga po V Sloveniji za tako občutljivopomočjo (OBMP), temelji reproduk- mnenju ESHRE morali obvladati tisti, področje, kot je klinična reproduktiv-tivna medicina na laboratorijskih ki delajo v laboratoriju za OBMP. Izpit na embriologija, nimamo predpisane-postopkih pridobivanja, pregledova- je dvonivojski, z lažjim (za kandidate s ga programa organiziranega izobraže-nja, obdelovanja in shranjevanja t. i. bachelors) in ekspertnim izpitom vanja, preverjanja znanja, nadzora nadčloveških spolnih celic, reproduktiv- (za embriologe z masters in PhD usposobljenostjo osebja, ki dela snih tkiv in zarodkov. Kljub temu, da je stopnjo). ESHRE ga organizira enkrat človeškimi spolnimi celicami into zadnja v sosledju metod zdravljenja letno istočasno z letnim kongresom. zarodki. Prav tako ni predpisanneplodnosti, pa je med vsemi tera Letno se ga udeleži okoli 300 kandi- program pripravništva, niti to, osebe spevts kimi postopki najbolj učinkovita. katero izobrazbo lahko zasedajo taNjena uspešnost je v veliki meriodvisna od kakovosti laboratorijskihpogojev in ustrezne usposobljenostilaboratorijskega osebja, ki s tehnika-mi visoke tehnologije omogočanastanek človeškega zarodka innjegov nadaljnji petdnevni razvoj vpogojih in vitro. Evropski direktorat za kakovost vmedicini je že leta 2004 pripravilEvropske direktive (2004/23/ES;2006/17/ES; 2006/86/ES), ki jih jesprejel Evropski parlament in urejajokakovost in varnost preskrbe s člove-škimi celicami in tkivi. V členu 3EU-direktive 2006/86/ES so navede-ne tudi zahteve za akreditacijo,
Revija ISIS strokovnih srečanjP46oročila sNovember 2018delovna mesta. To je neobičajno, saj se izobraževanja iz klinične embriologije ustreznega izobraževanja s področjaštevilne pomembne odločitve o izbiri po vzoru specializacije iz laboratorij- reproduktivne medicine, je ESHREtehnik dela s človeškimi gametami, ske medicinske genetike. omogočil sistem izobraževanja in izpittehnikah osemenitve, izboru zarodkov za reproduktivne ginekologe. Tudiza prenos v maternico ali shranjevanju Ali nista 40 let uspešnega delova- tega je mogoče opraviti enkrat letno v(zamrzovanje gamet, zarodkov ali tkiv nja in 6 milijonov rojenih otrok po času letnega kongresa ESHRE. Doslejjajčnika ali moda) sprejemajo prav v OBMP dovolj dobra razloga, da bi se se ga ni udeležil še nihče od mladihlaboratoriju za OBMP. klinična embriologija tudi uradno ginekologov iz Slovenije. uveljavila v medicini? V številnih Slovenske embriologe velja pohva- evropskih državah se je že. Se bo tudi Verjetno bo tudi na področjuliti, da so se v preteklosti samoinicia- v slovenski medicini, ki se v domačem izobraževanja ginekologov iz repro-tivno prijavljali na izpit ESHRE (nižji in tujem prostoru ponaša z dobrimi duktivne medicine treba nekajnivo). Precej jih je ta certifikat (Clini- kliničnimi rezultati OBMP? ukreniti, če želimo obdržati korak scal Embryologist) uspelo pridobiti. stroko v evropskem prostoru. Za to niŽal pa ta izpit pri nas uradno ni Tudi na področju izobraževanja druge poti kot »Izobraževanje,priznan. Embriologom, ki so ga ginekologov za potrebe reproduktivne izobraževanje in le izobraževanje,pridobili, se pri napredovanju ne medicine ima Slovenija samosvoj danes bolj kot kadarkoli« (Andersenprizna, kar nove generacije embriolo- način. V državah EU in tudi pri naših in sod. Mol. Hum. Reprod. 24:gov odvrača, da bi se zanj odločale. sosedih se za delo na področju repro- 426-9, 2018).Certifikat iz ekspertnega nivoja duktivne medicine zahteva triletni(Senior Clinical Embryologist) imata subspecialistični študij. Pri nas za to Ob koncu še čestitke laboratorij-vodji laboratorijev za OBMP na obeh področje še ni zahtevanega specializi- skim kolegom ob mednarodnemklinikah. Obe vodji sta tudi habilitira- ranega izobraževanja. To je presene- dnevu kliničnih embriologov.na izredna profesorja za področje tljivo, saj sta akreditacijo za organiza-biologija celice na MF Ljubljana. cijo izobraževanja na področju Na kongresu je predsednikZaradi vsebinsko najbolj sorodnega reproduktivne medicine, ki jo podelju- ESHRE Roy Farquharson posebejpodročja s klinično embriologijo se je je UEMS/EBCOG/ESHRE, za obdobje izpostavil prispevek prof. Kovačiča.v Slovenskem društvu za reproduktiv- 5 let uspeli pridobiti obe kliniki Izr. prof. dr. Borut Kovačič, univ. dipl.no medicino izoblikoval predlog, da bi (Maribor drugič in Ljubljana prvič). biol., je habilitiran za področje biologi-bilo treba ustrezno urediti področje Pri tem se obvezujeta uskladiti obseg ja celice na MF v Ljubljani, je kliničniizobraževanja s področja reproduktiv- izobraževanja z evropskimi standardi. embriolog s certifikatom ESHRE inne embriologije tudi v Sloveniji. Obe sta ob podelitvi akreditacije dobili vodja Laboratorija za OBMP v UKC tudi nalogo, da v naslednjem 5-letnem Maribor. Prof. Kovačič je tudi član Za izobraževanje bi bilo treba obdobju odpravita pomanjkljivost izvršnega odbora ESHRE, vodjapooblastiti Univerzo v Ljubljani oz. izobraževanja na področju ginekološke odbora ESHRE za certificiranjeInštitut za biologijo celice na MF endokrinologije, andrologije, načrto- kliničnih embriologov, koordinatorLjubljana. Menimo, da je treba urediti vanja družine, menopavze in temelj- vseh certifikacijskih programov vizobraževanje in status kliničnih nega raziskovalnega dela. ESHRE, član odbora ESHRE inembriologov z organizacijo podiplom- inšpektor za certificiranje dobre klinič-skega specialističnega programa Za tiste evropske države, ki ne ne prakse v evropskih centrih za uspejo pripraviti lastnega sistema OBMP.8. raziskovalni dan Ortopedskebolnišnice Valdoltra in srečanjeVertebrološkega združenja SlovenijeProf. dr. Ingrid Milošev, univ. dipl. inž., Ortopedska bolnišnica Valdoltra V Ortopedski bolnišnici dan bolnišnice skupaj s sreča- predstavljeni strokovni in razi-Valdoltra (OBV) smo 15. junija njem Vertebrološkega združenja skovalni izsledki sodelavcev OBV2018 organizirali 8. raziskovalni Slovenije. Na dogodku so bili in zunanjih strokovnjakov. Predavatelji so predstavili naj- novejša spoznanja, smernice in
Poročila s strokovnihNovseRmrebveeijra2čI0S1IS8a4n7jrezultate kliničnih študij in zelo kompleksnih primerov, kot so stopnja okužbe kot pri ostalih sklepih,temeljnih raziskav na področju hordom klivusa, leiomiosarkom kar je skladno s svetovno literaturo inortopedije, nevrokirurgije, hrbtenice, kongenitalna skolioza je verjetno posledica tanjšega meh-fizioterapije in ostalih področij, zaradi motnje formacije vretenca L5, kotkivnega pokrova ter večjegapovezanih z ortopedijo. Letošnje stenoza spinalnega kanala in istmična odstotka pacientov z revmatoidnimsrečanje smo organizirali Urban spondilolisteza. artritisom. Pri artroplastiki večjihSlokar, dr. med., dr. Janez sklepov, kolka in kolena, smo analizi-Mohar, dr. Nikša Hero in prof. V drugem delu srečanja je med 24 rali dolgoletno preživetje totalnihdr. Ingrid Milošev. Dogodka se zanimivimi prispevki, ki so bili pred- protez kolena na osnovi svetovnihje udeležilo 136 slušateljev in stavljeni zdravnikom z različnih registrov artroplastike in našegapredavateljev. Raziskovalni dan področij, farmacevtom, fizioterapev- Registra artroplastike Valdoltra.je že tradicionalni dogodek v tom, osebju zdravstvene nege in Kumulativno desetletno preživetje jenaši bolnišnici, kjer lahko pred- drugim zdravstvenim delavcem, 95−96,5 %. Analizirali smo tudistavimo izsledke študij, v katerih največ zanimanja s strani strokovne in optimalen položaj tibialne in femoral-so vključeni sodelavci znotraj in laične javnosti pritegnilo predavanje ne komponente pri artroplastikizunaj naše bolnišnice. dr. Janje Zupan, mag. farm., s kolena, kjer nevtralna mehanska os Fakultete za farmacijo Univerze v zaenkrat ostaja kirurški cilj. Posebno Predstavljenih je bilo 33 zanimi- Ljubljani. Dr. Zupanova je predstavila zanimiva študija se izvaja v sodelova-vih prispevkov, 29 predavanj in 4 najnovejše izsledke raziskav s podro- nju z Onkološkim inštitutom v Ljub-posterji. Kot že nekaj let zapored, je čja klinične uporabe matičnih celic, ljani, kjer opazujemo, ali obstajabil letošnji dogodek razdeljen na dva katerim mnogi, zaradi obetavnih možnost povečanega tveganja raka pridela. Prvi del je bil posvečen srečanju rezultatov temeljnih raziskav na pacientih z vstavljeno totalno endo-Vertebrološkega združenja Slovenije, živalih, pripisujejo precej večjo vlogo protezo kolena. Tveganje raka jekjer se je s prispevki predstavilo osem pri zdravljenju obolenj na sklepih, kot primerljivo s slovensko populacijo.predavateljev, in sicer iz Ortopedske jo dokazujejo trenutne študije. Poseb- Nekaj let nazaj smo začeli pri artro-bolnišnice Valdoltra (OBV), Univerzi- ne pozornosti je bilo deležno tudi plastiki kolka uporabljati neposredentetnega kliničnega centra (UKC) v predavanje dr. Borisa Lestana iz UKC sprednji pristop, ki je sicer tehničnoLjubljani, Univerzitetnega kliničnega Ljubljana o predpisovanju imunomo- zahteven, ampak omogoča hitrejšocentra v Mariboru, Splošne bolnišnice dulirajočih zdravil med načrtovanimi rehabilitacijo in 330 pacientov je zeloCelje (SBC) in MOOR ortotike in kirurškimi posegi, kar je izrednega zadovoljnih. Pomembnost zgodnjeprotetike. Predstavljenih je bilo nekaj pomena pri bolnikih z revmatoidnim vadbe za moč in senzorično-motorič-zelo kompleksnih pristopov in nači- artritisom. Tematike, ki so jih pred- ne vadbe je bila izpostavljena kotnov zdravljenja obolenj hrbtenice. stavili sodelavci OBV, lahko razdelimo osnovna za vzpostavitev učinkovitegaSodelavci UKC Ljubljana so primerjali na nekaj glavnih področij. standardiziranega protokola vadbe ponačine oskrbe zloma zoba drugega vstavitvi totalne proteze kolka, ki bivratnega vretenca, ki je pri starejših Na področju endoprotetike lahko bil dostopen vsem pacientom.od 65 let najpogostejši zlom vratne (zdravljenje s kolenskimi, kolčnimi,hrbtenice in se lahko zdravi konserva- ramenskimi in drugimi vsadki) smo Na področju artroskopije je bilativno ali operativno. V UKC Maribor se seznanili z nekaterimi novimi predstavljena vrsta novih pristopov inin SBC so analizirali klinične rezultate operativnimi pristopi, zlasti na podro- postopkov ter analiza dosedanjih.uporabe različnih vsadkov za zatrditev čju sklepov rame, komolca in gležnja. Primarna rekonstrukcija sprednjeoz. fuzijo pri sprednji vratni discekto- Predstavljeni so rezultati talo-naviku- križne vezi (ACL) je eden najpogostej-miji kot standardnem zdravljenju larne (TN) artrodeze z dorzalno ših kirurških posegov, kateregaprolapsov vratnega intervertebralnega zaklepno ploščo za zdravljenje končne uspešnost znaša 77–95 %. Ključnegadiskusa in degenerativnih obolenj stopnje obrabe TN-sklepa, kot tudi pomena za dolgoročni uspeh jehrbtenice. Timsko sodelovanje med zdravljenje z zatrditvijo sklepa stopala natančna določitev vzroka poškodbe,zdravniki ortopedi, fizioterapevti, z interpozicijsko artroplastiko s za kar je treba opraviti natančnofiziatri iz OBV in inženirji ortotike in tkivnim ogrodjem iz polilaktata. diagnostiko. Uporaba bolniku speci-protetike omogoča multidisciplinarno Ramenska preplastitvena proteza se je fičnih 3D-natisnjenih vodil omogočaobravnavo in dosega dobre rezultate izkazala kot učinkovita metoda varno in natančno izvedbo suprakon-pri pacientih z idiopatsko skoliozo in zdravljenja omartroze z dobrimi dilarnih osteotomij stegnenice. Pritudi z Loeys-Dietzovim sindromom kliničnimi rezultati in majhnim zdravljenju ramenske bolečine, ki se(LDS). LDS je avtosomno dominantno deležem revizijskih posegov. Tudi pri pojavlja v proksimalnem delu dolgegenetsko obolenje vezivnega tkiva, ki obravnavi kontrakture komolca smo glave bicepsa, se za operativno zdrav-povzroča močno deformacijo hrbteni- poročali o uspešni uporabi tehnike ljenje odločimo, ko je konservativnoce. Predstavljenih je bilo tudi nekaj odprte atrolize. Pri totalnih endopro- zdravljenje neuspešno. Operativno tezah komolca pa je bila opažena višja
Revija ISIS strokovnih srečanjP48oročila sNovember 2018Udeleženci 8. raziskovalnega dneva Ortopedske bolnišnice Valdoltra in srečanja Vertebrološkega združenjaSlovenije 15. junija 2018.lahko izbiramo med tenodezo in anteriorni ingvinalni bolečini po napredek v stroki. Razvoj in razisko-tenotomijo. Nova artroskopska vstavitvi kolčne endoproteze pa lahko valni dosežki omogočajo uvajanje tehtehnika bicepsove tenodeze s šiva- pomagamo z miniinvazivno artro- rezultatov v klinično prakso in spre-njem (ASIIBT) omogoča dobro skopsko tehniko za sprostitev tetive minjanje kliničnih doktrin v smerizdravljenje in ima prednost, da v telo iliopsoasne mišice. čim boljše obravnave in dobrobitine vnaša nobenega kovinskega ali bolnika.plastičnega vsadka. Pri trdovratni Letošnjih 33 prispevkov dokazuje izredno zanimanje za študije in19. evropski ortopedski kongresEFORT 2018 v BarceloniVesna Levašič, dr. med., Ortopedska bolnišnica Valdoltra držav, pa tudi iz Amerike, Azije in Bližnjega vzhoda. Sodelovalo je 41 Konec meseca maja je za evropsko letalom iz Benetk. Kot običajno smo se nacionalnih ortopedskih in travmato-ortopedsko in travmatološko skup- že na letalu dobili z drugimi predstavni- loških združenj, med drugimi tudinost pomemben čas. Takrat se namreč ki iz Slovenije, saj je zanimanje za slovensko Združenje ortopedovodvija najpomembnejši evropski kongres EFORT med slovenskimi Slovenskega zdravniškega društvaortopedski in travmatološki kongres ortopedi in travmatologi vedno veliko. (ZOSZD).EFORT (European Federation ofNational Associations of Orthopaedics Program se je začel v sredo, v hali Glavna tema letošnjega EFORT-aand Traumatology), ki je letos potekal 8 kongresnega središča Fira de so bile inovacije in nove tehnologije,od 29. maja do 1. junija 2018 v Barce- Barcelona, ki se nahaja nekoliko zunaj npr. robotika, računalniško podprtaloni, Katalonija, Španija. centra, pod nekdanjo olimpijsko vasjo kirurgija, trodimenzionalno tiskanje, na gori Montjuic. biomateriali, napredne tehnologije Predstavniki iz Ortopedske bolnišni- proizvodnje vsadkov, nove diagnostič-ce Valdoltra smo v Barcelono potovali z Kongresa se je udeležilo preko ne tehnike, okolje za virtualno učenje 6500 udeležencev iz vseh evropskih ter na pacienta usmerjeno zdravljenje.
Poročila s strokovnihNovseRmrebveeijra2čI0S1IS8a4n9j Znanstveni program kongresa je Impact On Length Of Stay [pred- Loss In The Lower Limb: Avključeval simpozije in učna predava- stavitev] Cohort Study [predstavitev]nja priznanih govornikov iz Evrope. 2. Marko Nabergoj, Anže Mihelič, 6. Rene Mihalič, Rihard Trebše:Aktivni udeleženci vsako leto predsta- Rihard Trebše: Open Arthrolysis Reactive Arthritis In Partial Kneevijo svoje delo v obliki kratkih ustnih For Contractures Of The Elbow: A Arthroplasty After Campylobacterpredstavitev, posterjev, delavnic, Retrospective Study Of 56 Pati- Jejuni Enterocolitis [predstavitevindustrijskih simpozijev. Častni ents [predstavitev] klinične študije]predavanji sta bili v dopoldanskem 3. Tanja Kanalec, Kristina Angelini, 7. Ladislav Kovačič: Glenoid Fractu-času. Predavala sta prof. Reinhard Saša Baljak, Rene Mihalič: Use Of res [simpozij]Graf iz Hospital Stolzalpe v Avstriji, ki Fresh-Frozen Bone Allografts Is 8. Rihard Trebše: Not All PJI Areje predstavil učinkovito presejalno Not Related To Higher Incidence Equal – How To Customizemetodo ugotavljanja nepravilnosti Of Infection In Revision Total Hip Treatment [sekcija EBJIS – Theotroških kolkov z ultrazvokom (»Hip Arthroplasty [predstavitev] European Bone and Joint Infecti-Sonography in Babies: Prevention Is 4. Matjaž Sajovic, Domen Stropnik: on Society]Better Than Operation«), ter prof. Long-Term Comparison Of 9. Samo Karl Fokter: The InnovationPhilippe Hernigou iz Surgery Hôpital Semitendinosus And Gracilis Trap: Modular Neck In Total HipHenri Mondor – Créteil v Parizu, Tendon Vs. Patellar Tendon Arthroplasty [sekcija ESTROTFrancija, ki se je dotaknil vloge Autografts For Anterior Cruciate – The European Society Of Tissuezdravljenja s celicami v ortopediji Ligament Reconstruction. A Regeneration In Orthopaedics(»Cell Therapy In Orthopedic Surge- 17-year Follow-Up Of A Randomi- And Trauma]ry: 30 Years Of Experience«). zed Controlled Trial [predstavitev] 10. Matevž Krašna: Low Incidence Of 5. Dimitris Giotikas, Lynette Spal- Non-Union With Standardized Slovenski zdravniki in raziskovalci ding, Nadim Tarazi, Marko Treatment Protocol For Firstsmo bili na 19. EFORT-u prisotni z Nabergoj, Matija Krkovič: Early Metatarsophalangeal Joint Fusionosemnajstimi prispevki: Results Of A Modified Induced [sekcija FORTE – Federation Of1. Tomaž Silvester, Blaž Kacijan: Membrane Technique In The Orthopaedic Trainees In Europe] Management Of Traumatic Bone 11. Klemen Bošnjak, Borut Pompe: Pre-Operative Patient Education In Total Knee Arthroplasty. Its
Revija ISIS strokovnih srečanjP50oročila sNovember 2018Nekateri udeleženci EFORT-a iz Slovenije. Z leve: Rene Mihalič, Janez Mohar, Tomaž »Poster Walk« za kategorijo hrbteni-Kovač, Vesna Levašič, Tomaž Silvester in Rihard Trebše. ce. Introducing A New Method For Milošev: Analysis Of Valdoltra Prof. dr. Matej Cimerman je Congruence Evaluation In Total Shoulder Arthroplasty Registry moderiral sekcijo »Intertrochanteric, Knee Arthroplasty [poster s From 2000 To 2017. Mean Fol- Shaft And Periprosthetic Fractures«. predstavitvijo] low-Up 5.5-years [poster]12. Nora Renz, Rihard Trebše, Doruk 17. Nejc Kurinčič, Kristjan Černeka: Vrh srečanja je sestanek »General Akgün, Carsten Perka, Andrej The Direct Anterior Approach Assembly of EFORT« z nacionalnimi Trampuž. Unexpectedly High Total Hip Arthroplasty. Short delegati vseh 41 združenj. Iz Slovenije Treatment Success In Enteroco- Term Results After 276 Cases sta se ga udeležila predstavnika asist. ccal Periprosthetic Joint Infection [poster] dr. Klemen Stražar, sedanji predsed- [poster] 18. Boštjan Kocjančič, Samo Jeverica, nik ZOSZD, in doc. dr. Rihard Trebše.13. Tomaž Silvester, Blaž Kacijan: Andrej Trampuž, Ladislav Šimnic, Slednji je aktiven tudi v združenju Long-Term Results Of The Recon- Klemen Avsec: PJI Detection With EBJIS, sicer neodvisni evropski struction Of The Peadiatric Sonication Of Retrieved Implants organizaciji za področje kostnih in Anterior Cruciate Ligament [poster] sklepnih okužb, kjer ima funkcijo Injuries [poster] Slovenski predstavniki so tudi podpredsednika.14. Blaž Mavčič, Matevž Bajuk, Marko moderirali več sekcij: Kralj, Marko Špiler, Vane Antolič: Doc. dr. Rihard Trebše je moderi- Iz napisanega vidimo, da je Cohort Analysis Of Cementless ral sekcijo iz kategorije mišično-skele- aktivna udeležba slovenskih razisko- Femoral Stems With Metaphyseal tnih okužb – »EBJIS Session: Patient- valcev na področju ortopedije in Fixation EcoFit®-Implantcast: Specific Approach To Evaluation And travmatologije zavidljivo visoka. Zave- 866 Cases And Up To 8.6-years Of Treatment Of Orthopaedic Infection«. dati se moramo, da na kongresu Follow-Up [poster] Moderiral je tudi sekcijo »Hip Preser- EFORT predavajo, poleg evropskih,15. Blaž Mavčič, Matej Keršič, Drago ving« ter sekcijo »Difficult Adult predavatelji z vsega sveta, iz mnogo Dolinar, Marko Kralj, Marko Primary THA«. številnejših narodov, kot je naš, zato Špiler, Vane Antolič: Increase Of Asist. dr. Janez Mohar je moderi- ima prispevek slovenskih predavate- Shear Force In The Femoral Neck ral sekcijo »CAS and Other Innovati- ljev toliko večjo težo. Predicts Better Clinical Outcome ve Techniques For Complex Spine Of Primary Total Hip Arthroplasty Deformity Corretion«, kjer je bilo Zadnji dan sem si uspela utrgati [poster] govora o novih, računalniško podpr- en popoldan za obisk mesta. V Barce-16. Vesna Levašič, Urban Slokar, tih tehnikah operacij na hrbtenici. loni sem bila že večkrat, vendar sem Rihard Trebše, Andrej Cör, Ingrid Poleg tega je bil tudi moderator njeno največjo znamenitost, baziliko Sagrada Familia, videla le od zunaj. No, tokrat se mi je uspelo prebiti tudi v notranjost in ni mi bilo žal. Dih jemajoče igre svetlobe skozi mnoge vitraže, ki se premišljeno prepletajo v notranjosti, in množica detajlov v različnih predelih cerkve so me zaposlili za več ur, ki so minile kot trenutek. In pri tem gradnja te ume- tnine ni niti še končana. Ponovno jo nameravam obiskati leta 2026, ko obljubljajo zaključek gradnje bazilike ob stoletnici smrti njenega snovalca, arhitekta Antonia Gaudija. Iz Barcelone smo se vrnili z dobrimi vtisi in v mislih že zbirali ideje za prihodnji kongres EFORT, ki bo leta 2019 v Lizboni. Rdeča nit tega kongresa bodo registri artroplastike, kar bo za Slovenijo v letu 2019 po- membna tema, saj se bo s 1. 1. 2019 začel izvajati Zakon o zbirkah podat- kov s področja zdravstvenega varstva ZZZP-B, ki uvaja novo zbirko Register endoprotetike.
Search
