Glasilo Zdravniške zbornice Slovenije Februar 2023 Številka 2 Matej Perovnik, dr. med. Asist. Tomaž Rus, dr. med. “V omenjenem članku povzemamo napredek na področju funkcijske slikovne diagnostike in naprednih analitičnih pristopov v zadnjih petih letih. Te tehnike nam omogočajo, da slik možganov ne ocenjujemo le z vidnim pregledom, temveč tudi kvantitativno. Poleg tega so raziskave pokazale, da se delovanje možganov veliko bolje opiše, če nanje gledamo kot na omrežje in ne na regijsko ločene dele.”
IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal – VEP? Primer VEP po opravljeni registraciji VEP je elektronski naslov uporabnika v informacij- skem sistemu za varno elektronsko vročanje, ki ga Kreiranje pošiljke v VEP: upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega • S klikom na »Novo sporočilo« se odpre obrazec vročanja. V zborničnem primeru je to podjetje EIUS. za vnos – kot elektronska pošta Podjetje EIUS je prejemnik znaka zaupanja EU, ki • Vpiše se naslovnika: zdravniska.zbornica@vep. daje zagotovilo, da so ponudniki elektronskih stori- si, lahko so le tisti, ki imajo VEP tev in njihove storitve zaupanja vredni in usposoblje- • Zadevo ni ter v skladu s pravili iz uredbe eIDAS. • Izbere vrsto pošiljke Pogoj za e-poslovanje je, da imata obe stranki, tako • Vpiše spremno besedilo pošiljatelj kot prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) • Odpošlje s klikom na »Pošlji« Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Člani, ki se bodo vključili v e-poslovanje z zbornico (ali katerimkoli drugim subjektom), morajo: • imeti kvalificirano digitalno potrdilo. Če ga še ni- majo, ga lahko brezplačno pridobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolni- jo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po navodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lahko obrnejo na: [email protected] ali na tel. št.: 01 426 53 76; • vnesti svoj VEP-naslov in davčno številko (potreb- na za preverjanje VEP-predala v primeru pošiljanja pošte s strani ZZS) v profil člana na spletni strani ZZS. V primeru težav pri vstopu v intranet (dodeli- tev uporabniškega imena in gesla), se le-te sporoči na: [email protected]. Profil člana – podatek o VEP-naslovu Primer VEP-sporočila Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni le- Sistem bo obveščal o dospetju, prevzemu – vročitvi tnega nadomestila za uporabo spletne aplikacije na elektronski naslov, ki ga je član podal ob registraciji vep.si, obračuna se zgolj storitev posredovane po- VEP-a. Enako bo sistem obvestil o prispeli pošiljki v VEP. šte po ceniku, objavljenem na VEP-strani. Cena po- V VEP so vsa sporočila prikazana v mapi »Prejeto«. šiljke preko VEP je, v primerjavi s ceno pošiljke preko Člani, ki bodo v svoj profil na spletni strani ZZS vnesli Pošte Slovenije, nižja tudi do 75 %. VEP-naslov, bodo v VEP prejemali dokumente, ki jih zbornica naslavlja na svoje člane (odločbe, sklepe ter Kako deluje VEP? drugo dokumentacijo), sami pa bodo po tej poti od- VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko dajali vloge ali druge dokumente, naslovljene na ZZS. pošto, le da je to predal za pošiljanje in prejemanje Naslov zborničnega VEP-a: uradne pošte. [email protected]. Pripravila: Maja Horvat, mag. posl. inf.
Revija ISIS Uvodnik3Februar 2023 Delovni pogoji, preglednost zaposlovanja ter plačni sistem zaposlenih zobozdravnikov Ivana Karner koordinatorji, v večini tudi sicer vodje polovico v trenutni obliki zaposlitve zobozdravstvenih služb, smo bili v najbolj moti prenizko plačilo, na Zdravniki in zobozdravniki vsto- razpravah tedensko soočeni s proble- drugem mestu pa nezmožnost odloča- pamo v to leto z odločnejšim korakom matiko zaposlenih v zobozdravstvu ter nja o organiziranosti dela in poslova- z željo po boljšem zdravstvenem tudi z dobrimi praksami v prav vseh nju ambulante. Kar tri četrtine anketi- sistemu, iz katerega lahko izhajajo regijah Slovenije. Pomembno vodilo ranih zobozdravnikov meni, da predani zdravniki ter posledično pri oblikovanju delovne skupine je trenutni standardi, ki jih določa zadovoljni bolniki. bila raznolika regijska zastopanost ter plačnik Zavod za zdravstveno zavaro- zastopanost članov iz vrst osnovnega vanje Slovenije, niso varni za pacienta Ne smemo pozabiti, da je bila in specialističnega zobozdravstva. in zobozdravnika. Razlog so zastareli Delovna skupina zaposlenih zobo- standardi po »zeleni knjigi« iz leta zdravnikov oblikovana na temeljih Najboljši način za sprva pridobi- 1982. Posledično kar 84 % anketiran- uspešnega sodelovanja v organizaciji vanje, nato konstruiranje podatkov in cev meni, da pacienti nimajo dostopa in stalnem spremljanju zobozdravstva informacij v ciljni populaciji zaposle- do sodobnih storitev v zobozdravstvu. v času epidemije covida-19. Regijski nih zobozdravnikov, specializantov in Zaradi previsokih normativov in specialistov s področja dentalne glavarin so čakalne dobe predolge in medicine je bila najbolj sistematična vodijo v nepravočasno oskrbo pacien- metoda zbiranja podatkov – anoni- tov. Alarmanten je podatek, da se tri mna anketa. Rezultati anonimne četrtine zobozdravnikov počuti preo- ankete so bili osupljiv pokazatelj bremenjenih v smislu psihofizično realnega stanja, za prikaz katerega se napornega dela, stalne visoke koncen- sicer zaposleni verjetno ne želijo javno tracije, prisilne drže, navajajo tudi izpostavljati. čustveno stisko, strah pred napako, izgorelost in bolezen. Z naslovno tematiko smo v juniju preteklega leta organizirali javno Med specialisti se je prav tako tribuno. Državni sekretar na Ministr- izkazalo večinsko mnenje, da so stvu za zdravje mag. Tadej Ostrc, dr. potrebne spremembe delovnih pogo- dent. med., je nagovoril z bistvom, da jev. Najbolj izpostavljeno je bilo želi kot zobozdravnik in aktivni član dejstvo o neenakomerni razporejeno- Zdravniške zbornice Slovenije naredi- sti specialistov po vseh slovenskih ti čim več za dobro slovenskih pacien- regijah glede na število prebivalcev, tov, vendar meni, da mora biti sistem zaradi česar so posledično prebivalci naravnan tako, da omogoča kakovo- določenih regij prikrajšani za speciali- stno delo zaposlenih v zobozdravstve- stično oskrbo. Zaskrbljujoče je, da bi nih timih, posledično je treba urediti le petina anketirancev ostala v javnih delovne pogoje, omogočiti pregledno zavodih in da jih tudi toliko razmišlja zaposlovanje in urediti plačni sistem o odhodu v tujino. zaposlenih v zobozdravstvu. Naj ta uvodnik nima negativne 638 sodelujočih zobozdravnikov je konotacije, temveč naj dejstva poma- navedlo nezadovoljstvo v smislu: preo- gajo k razvoju naprednega zobozdrav- bremenjenosti, previsoke glavarine stvenega sistema. pacientov, previsokih normativov, predolgih čakalnih vrst, omejitev Ivana Karner, dr. dent. med., zavarovalnice, opozarjajo na neizplači- predsednica Delovne skupine la iz nadstandardnih storitev ter zaposlenih zobozdravnikov Zdravniške razlike v izplačilih med javnimi zavodi, preveč administrativnega dela. Skoraj zbornice Slovenije
Revija ISIS U4 vodnikFebruar 2023 Uvodnik Iz Evrope Poročila s strokovnih srečanj 3 Delovni pogoji, preglednost 27 Moje zdravje se začne pri 45 ESGO-kongres 2022 v Berlinu zaposlovanja ter plačni sistem moji zdravnici, pri mojem Andrej Cokan zaposlenih zobozdravnikov zdravniku – in nikjer drugod 46 6. kongres ginekologov in Ivana Karner 27 »Vedno več je takšnih, porodničarjev Slovenije ki imajo zanko« David Lukanović K naslovnici 28 Glasba prihodnosti 48 5. srečanje primarnih 6 Matej Perovnik (Zukunftsmusik) pediatrov Tomaž Rus Jasna Čuk Rupnik Alojz Ihan Zdravstvo 50 Nesnemna ortodontska Zbornica 29 Stanje in izzivi na področju tehnika ravnega loka Alzheimerjeve bolezni v Nadia Ternifi 12 Iz dela Sloveniji: v luči nove realnosti zbornice Strokovna srečanja Maja Štibernik, 15 Sprememba članarine Barbara Lovrečič 52 Zbornična izobraževanja za Zdravniške zbornice Slovenije zdravnike in zobozdravnike Mladi zdravniki 16 Sodelovanje med pacienti 53 Strokovna in zdravniki prinaša boljšo 31 Čez planke: »Tako rekoč srečanja dostopnost in večjo varnost z danes na jutri sva spakirala pacientov in se preselila v Celovec« 58 Mali oglasi Oddelek za odnose Barbara Podnar z javnostmi ZZS Aktualno Forum Obletnica 18 Primerna obravnava 35 Komentar k zapisom 60 Slovensko ortodontsko transspolnih oseb Barbara Podnar društvo – čestitke za 30 let v zdravstvenem sistemu delovanja! 35 Javno vprašanje o povračilu Blažka Plahutnik Baloh stroškov zdravljenja pri Sanda Lah Kravanja kateremkoli zdravniku 20 Misli prof. Bojana Accetta o V spomin odnosu do starejših Matej Beltram, Gorazd Črt Marinček Kalan, Matija Kališnik, 63 Prof. dr. Marko Lunder, Marko Noč, Simon Podnar, dr. med., 1934–2022 21 Estonija kot zgled digitalne Samo Vesel, Andrej Vranič, Mateja Dolenc - Voljč modernizacije Krištof Zevnik 64 Prof. dr. Ana Zlata Dragaš, dr. 22 Želja: e-karton do začetka 36 Veš zdravnik svoj dolg? med. (1931–2022) prihodnjega leta Nina Mazi Tadeja Matos Oddelek za odnose z 38 Kdo lahko gleda naše S knjižne police javnostmi zdravstvene podatke? Marjan Fortuna 23 »Ko ni šlo drugače, sem na 66 Škarje, prosim telefon naložil ukrajinsko Medicina Zdenka Čebašek - Travnik tipkovnico« 39 Trendi porabe antibiotikov 68 Komentar k znanstveni Jure Brankovič v Sloveniji v letu 2021 ter etični dimenziji knjige Življenje v sivi coni Personalia Tatja Kostnapfel, Zoran Simonovič, Špela Vidovič, Marjan Kordaš 25 Izvolitve v nazive Martina Juder Kogler, Tjaša visokošolskih učiteljev Bertole, Aleš Korošec, Uroš Zanimivo Glavan, Mojca Serdt, Maja 25 Opravljeni specialistični Šubelj, Milan Čižman 70 Odličje Andreju Rantu izpiti Zvonka Zupanič Slavec
Revija ISIS Uvodnik5Februar 2023 71 Vzgajati prihodnje 76 Epidemija literature – Kolofon (zobo)zdravnike v svetovljane nov(oletni) val: Zupančič, Pokorn, Ihan Leto XXXII, št. 2, 1. februar 2023 Dani Matanović, Živa Natisnjeno 9.700 izvodov Merslavič, Zvonka Zupanič Jasna Čuk Rupnik Datum tiska: dan pred izidom Slavec UDK 61(497.12) (060.55) 76 Kolesarjenje po Kozjanskem UDK 06.055:61(497.12) Zdravniki v prostem času in Obsotelju ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 Pavle Košorok Isis online: ISSN 1581-1611 74 Snegec Andrej Rant 79 Enodnevni izlet članov sekcije Izdajatelj in založnik upokojenih zdravnikov v Zdravniška zbornica Slovenije 74 Nerojenemu Radovljico Dunajska cesta 162, p. p. 439, 1001 Ljubljana Andrej Rant W: http://www.zdravniskazbornica.si Marjeta Rendla Koltaj T: 01 30 72 100, E: [email protected] 74 Neznan portret Transakcijski račun: 29000-0050400669 Andrej Rant Zavodnik Predsednica 74 Siromakova molitev 81 Oče, odpusti jim, saj ne vedo, Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. Andrej Rant kaj delajo (Lk 23,34) Odgovorni in glavni urednik Martin Bigec Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. 75 Na poti domov E: [email protected], T: 01 543 74 93 Damijan Meško Uredniški odbor in novinarji Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Asist. dr. Sanda Lah Kravanja, dr. dent. med. Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Barbara Podnar, dr. med. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Prim. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. Uredništvo Slavka Sterle Dunajska cesta 162, p. p. 439, 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, E: [email protected] Lektoriranje Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. E: [email protected] Oblikovna zasnova Agencija Iz principa Priprava za tisk – DTP Stanislav Oražem Tisk Tiskarna Povše Vse pravice pridržane, ponatis celote ali posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva. Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali uredništva Izide. Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-od- stotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISIS K6 naslovniciFebruar 2023 Matej Perovnik Tomaž Rus Alojz Ihan V decembrski številki prestižne revije Nature Reviews Neurology (IF 44,71) sta skupaj z dvema ameriškima sodelavcema objavila pregledni članek, ki ugotavlja možnosti funkcijske slikovne diagnostike možganov pri opredelitvi nevrodegene- rativnih bolezni (Functional brain net- works in the evaluation of patients with neurodegenerative disorders). Kako je prišlo do nastanka članka? Članek je nastal kot plod dolgoletnega sodelo- vanja Kliničnega oddelka za bolezni živčevja in Klinike za nuklearno medicino UKC Ljubljana s Centrom za nevroznanost na Feinsteinovih inštitutih za medicinske raziskave v New Yorku, ki ga vodi prof. David Eidelberg. Raziskovalna skupina v New Yorku se namreč že od konca osemdesetih let prejšnjega stoletja ukvarja s funkcijskimi slikovnimi biološkimi označevalci pri nevrodegenerativnih boleznih možganov, prvi stik pa je pred več kot dvajsetimi leti navezala najina mentorica, izr. prof. dr. Maja Trošt. Od prve vzpostavitve stika do danes je tudi naša raziskovalna skupina v Ljubljani pomembno in z mnogimi izvirnimi znanstvenimi publikacijami prispevala k napredku na tem področju. Inštitut sva v letih 2021 in 2022, vsak za pol leta, obiskala tudi midva, dr. Perovnik kot mladi raziskovalec v sklopu doktorskega študija, dr. Rus pa kot Ful brightov štipendist. Ideja za članek je izhajala iz dejstva, da se je v zadnjih letih na tem področju zgodil velik napredek, ki še ni bil primerno pokrit v preglednem članku. V omenjenem članku povzemamo napredek na področju funkcijske slikovne diagnostike in naprednih analitičnih pristopov v zadnjih petih letih. Te tehnike nam omogočajo, da slik možga- nov ne ocenjujemo le z vidnim pregledom, temveč tudi kvantitativno. Poleg tega so raziskave pokazale, da se delovanje možganov veliko bolje opiše, če nanje gledamo kot na omrežje in ne na regijsko ločene dele. Seveda pa potrebujemo pomoč naprednih analitičnih metod, da si ta
Revija ISIS K naslovnic7iFebruar 2023 omrežja prikažemo ter opredelimo nerativnih boleznih možganov, kot so Matej Perovnik (levo) in Tomaž Rus (desno). njihovo aktivnost oz. izraženost pri parkinsonizmi in demence. posameznem preiskovancu. Na tej analitični napredek – ta metoda je točki naj pojasniva, da z izrazom Potem so tu radiofarmaki, kot je namreč precej bolj občutljiva na šum omrežje (angl. network) opišemo med H2 15O PET – radioaktivna voda, ki kot npr. FDG PET in zato manj seboj povezane dele možganov. nam pokaže prekrvavitev možganov. natančna – omogočil prepoznavo Možganska omrežja so sestavljena iz Voda namreč ostaja v žilah. H2 15O značilnih možganskih omrežij tudi iz različnih predelov, ki so povezani PET se zaradi kratke razpolovne dobe slik rs-fMRI. strukturno, npr. preko traktov oz. izotopa kisika (2 minuti) uporablja le prog v beli možganovini, ali funkcij- v raziskovalne namene, saj nam Na tem mestu bi rada še enkrat sko. Za funkcijska omrežja je značil- radiofarmak razpada prehitro, da bi izpostavila, da pri raziskavah te vrste no, da je aktivnost delov omrežja bil primeren za nepredvidljivo klinič- ne gre le za preučevanje posameznih usklajena v času. no okolje. Podobno informacijo o elementov posnetkov možganov (vo- prekrvavitvi si lahko prikažemo tudi kslov ali regij), pridobljenih z različni- V članku uporabljate nekaj pri dinamičnem slikanju PET z mi slikovnimi modalitetami. Poudarek metod funkcijskega slikanja različnimi radiofarmaki. Obstajajo je predvsem na preučevanju odnosov možganov: FDG PET; H2 15O namreč radiofarmaki, ki se vežejo na med temi elementi, za kar se zanaša- PET; SPECT; dinamični PET z patološke beljakovine, npr. amiloid mo na napredne matematične modele. 18F-radiofarmaki. Poleg tega beta pri Alzheimerjevi bolezni. Preden uporabljate tudi nekaj tehnik ta radiofarmak po žilju pripotuje do Opisane tehnike slikovne MRI-preiskav. Kaj prikazujejo vseh delov možganov in »najde« vse diagnostike na koncu dajo posamične tehnike? plake, pa vseeno mine nekaj časa in v slikovne posnetke, ki jih z tem času lahko spremljamo sevanje, obdelavo podatkov po eni Funkcijske slikovne metode lahko ki ga oddaja, ter pridobimo informaci- strani združujete v okviru v grobem razdelimo na radiološke in jo o prekrvavitvi. Izkaže se tudi, da je posamičnega bolnika, po drugi nuklearnomedicinske. Pri slednjih mirovna presnovna aktivnost možga- strani pa pri skupinah bolni- (PET in SPECT) se zanašamo na nov (pridobljena s slikanjem FDG kov iščete značilnost posame- radioaktivno označene sevalce oz. PET) večinoma tesno povezana s znih bolezni in posameznih radiofarmake, ki jih bolniku aplicira- karto možganskega krvnega pretoka. stadijev teh bolezni. Za katere mo intravenozno. Radiofarmaki se Tudi dinamično PET-slikanje je bolezni je kompleksna analiza nato razporedijo po telesu ali vežejo trenutno še vedno namenjeno razi- možganskih posnetkov pred- na določene beljakovine, glede na skovalnemu okolju, saj je ob slikanju vsem pomembna? svoje biološke lastnosti, ter nato potrebna hkratna analiza arterijske oddajajo radioaktivno sevanje, ki ga krvi. V razvoju pa so tehnike, s kateri- Drži, po eni strani nam raziskave z zaznamo s posebno kamero. Od vrste mi bi lahko nadomestili arterijsko uporabo slikovnih metod omogočajo radiofarmaka je odvisno, kaj nam analizo krvi in to informacijo pridobili slikovna metoda prikaže. Recimo pri kar neposredno iz slike. slikanju s FDG PET je radiofarmak glukoza, označena z 18F (FDG). Poeno- Kot alternativno metodo za prikaz stavljeno: telesne celice privzamejo mirovne aktivnosti možganov lahko glukozo, ker je to njihovo »gorivo«, in uporabimo slikanje s funkcijsko celice v možganih – po večini nevroni magnetno resonanco v mirovanju – so energetsko zelo potratne, tako da (rs-fMRI). Tudi s to tehniko si prika- je privzem velik. Slika FDG PET tako žemo prekrvavitev možganov s spre- odraža možgansko aktivnost. Ta pa je mljanjem razmerja oksi- in deoksihe- značilno spremenjena pri nevrodege- moglobina. V preteklih letih je Presnovni možganski vzorci pri različnih nevrodegenerativnih obolenjih. Z modro so označena področja z nižjo presnovno aktivnostjo, z rdečo pa povezana področja z relativno višjo oz. ohranjeno presnovno aktivnostjo.
Revija ISIS 8K naslovniciFebruar 2023 vpogled v patofiziologijo bolezni na lahko v prvi vrsti pomaga pri razli- različnih fazah bolezni. V raziskavah nivoju skupine (npr. pri modeliranju kovanju med boleznimi. Poleg tega opisujemo in opazujemo motorični in mrežnih sprememb), po drugi strani lahko tako analizo uporabimo tudi za kognitivni vzorec Parkinsonove bo- pa lahko določene spremembe izmeri- napoved napredovanja iz bolj zgodnjih lezni, ki korelirata z motoričnimi znaki mo tudi na nivoju posameznega bolezenskih stanj, kot je recimo blaga oz. s stopnjo kognitivnega upada. bolnika. Kompleksnejša analiza je kognitivna motnja ali motnja faze dobrodošla predvsem pri tistih spanja REM, v polno razvito bolezen, Motorični presnovni vzorec kliničnih stanjih in diferencialnodia- tj. demenco ali Parkinsonovo bolezen. Parkinsonove bolezni je, zanimivo, gnostičnih dilemah, kjer prihaja do Dobršen del članka smo posvetili tudi izražen že pri bolnikih v prodromalni prekrivanja v klinični sliki kljub uporabni vrednosti pri sledenju učinka fazi. Patološke študije so pokazale, da različni etiologiji in tudi zdravljenju, zdravljenja. Tukaj je večino raziskav se nevrodegenerativni proces v mož- še posebej v začetnih fazah bolezni. narejenih na področju Parkinsonove ganih, kopičenje patološkega proteina To so npr. razlikovanje med Parkinso- bolezni, za katero imamo že vrsto let na sinukleina alfa, začne že vrsto let novo boleznijo in drugimi, atipičnimi voljo relativno učinkovita simptomat- preden se pojavijo simptomi. Dokazali parkinsonizmi ter razlikovanja med ska zdravljenja – precej bolj učinkovita smo tudi, da motoričnemu vzorcu različnimi tipi nevrodegenerativnih kot na področju demenc. Raziskave Parkinsonove bolezni, po določenem demenc. Izkaže se tudi, da lahko z so pokazale, da se že simptomatsko časovnem zamiku, stereotipno sledi napredno analizo prej zaznamo in bolj zdravljenje, recimo z levodopo, odraža izraženost kognitivnega vzorca. Ti natančno opredelimo spremembe v nižji izraženosti parkinsonskih mre- izsledki so skladni s stereotipnim možganske aktivnosti kot pa le z žnih sprememb. Pri kliničnih študijah sosledjem patoloških sprememb, ki jih vidnim pregledom slike FDG PET. z novimi zdravili, kot je npr. genetska je pred 20 leti opisal nevropatolog terapija pri bolnikih s Parkinsonovo Braak, saj topografsko sovpadajo z Katere funkcijske in patofizio- boleznijo, pa nam te napredne analize njimi. V praksi to pomeni, da lahko in loške značilnosti posamičnih omogočijo vpogled v mrežne spremem- vivo opazujemo Braakovo zaporedje možganskih bolezni je mogoče be – nedavna študija je namreč poka- širjenja možganske prizadetosti. opazovati s kombinirano zala, da se pri genetski terapiji vzposta- slikovno diagnostiko, ki ste jo vijo nove možganske povezave. Kateri del teh preiskav je že opisali? danes uporaben v redni klinič- Kako izgleda patofiziologija ni diagnostiki in kako poteka Uporabnih vrednosti take slikov- in razvoj Parkinsonove bo- odločanje, katera slikanja ne diagnostike je več. Kot je bilo že lezni skozi »pogled« vaših uporabiti? omenjeno, mnoge študije iz centrov po slikovnih preiskav in multipa- vsem svetu kažejo, da so pri različnih rametrskih analiz? Na Kliniki za nuklearno medicino nevrodegenerativnih boleznih prisotni UKC Ljubljana za razlikovanje med različni, značilni presnovni (presnovni Parkinsonovo bolezen označuje več različnimi nevrodegenerativnimi zato, ker se je večina študij oprla na specifičnih presnovnih omrežij, parkinsonizmi rutinsko uporabljamo slikanje FDG PET) možganski vzorci. ki odražajo posamezne značilnosti slikanje FDG PET. Na preiskavo Izraženost posameznega vzorca nam bolezni in so različno izražena v nevrologi napotimo bolnike v primeru nejasne klinične diagnoze. Natančna Povezave znotraj omrežja, značilnega za vedenjsko različico frontotemporalne demence. diagnoza ima namreč pomen tako pri V primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami (levo) pri bolnikih (desno) ugotavljamo načrtovanju zdravljenja, še posebej popolno odsotnost povezav med fronto-temporalnimi in parieto-okcipitalnimi predeli tistega z naprednejšimi metodami, kot možganov. pri prognozi. Slike rutinsko pregledu- jemo vizualno ter z uporabo enostav- nih, t.i. univariatnih statističnih metod, kjer se vsak element slike primerja z referenčno skupino. V nejasnih primerih pa občasno uporabi- mo tudi napredne, multivariatne metode, opisane v članku, kjer se pri pacientu oceni izraženost enega ali več značilnih presnovnih možganskih vzorcev. Začenjamo tudi s projektom, s katerim bomo v redno klinično prakso vpeljali uporabo multivariatnih metod za analizo slik FDG PET možganov. Verjamemo, da se bodo dobro obnesle tudi v realnem kliničnem okolju, tako kot je to že pokazalo nekaj raziskav, in
Revija ISIS K naslovnic9iFebruar 2023 da bodo prispevale k dodatnemu Največ študij je narejenih na področju parkinsonizmov. Sicer pa je, tako kot izboljšanju diagnostične natančnosti s Alzheimerjeve bolezni, vendar se zdi, pri diagnozi parkinsonizmov, tudi pri pomočjo slikanj FDG PET. da je proces podoben, čeprav z drugi- demencah osnovno diagnostično mi glavnimi patološkimi krivci, tudi orodje klinični nevrološki pregled. Kako po drugi strani izgleda pri demenci z Lewyjevimi telesci in Sledijo laboratorijske in slikovne razvoj in patofiziologija de- frontotemporalni demenci. preiskave. Napotitev bolnika na menc? slikanje FDG PET je nadgradnja Kateri del teh preiskav je že osnovnega kliničnega pregleda. Pri Bolezenski proces pri kognitivnem danes uporaben v redni klinič- bolniku s sumom na Alzheimerjevo upadu, katerega zadnja stopnja je ni diagnostiki in kako poteka bolezen lahko z analizo likvorja demenca, se podobno kot pri Parkin- odločanje, katera slikanja določimo tudi prisotnost amiloida sonovi bolezni začne že desetletja uporabiti? beta in beljakovine tau. Obe beljakovi- pred pojavom kliničnih simptomov. ni si lahko prikažemo tudi s slikanjem Tudi tukaj prihaja do nabiranja Kot pri Parkinsonovi bolezni so PET in radiofarmaki, ki se vežejo na napačno zvitih beljakovin, recimo pri tudi pri različnih nevrodegenerativnih amiloid beta ali beljakovino tau. Alzheimerjevi bolezni amiloida beta demencah v možganih izraženi Medtem ko je slikanje amiloida že v in beljakovine tau. Raziskave kažejo različni, a za sindrom značilni pre- redni klinični praksi (v Sloveniji žal še tudi, da se obe beljakovini začneta snovni vzorci, katerih izraženost lahko ne), je slikanje beljakovine tau še kopičiti v topografsko omejenih preverimo pri vsakem bolniku. Tudi vedno le v raziskovalni domeni. predelih možganov ter se nato, kot pri diagnostiki demenc se v klinični prioni, razširita po možganih. Zanimi- praksi pri nejasnih primerih zanaša- Kaj lahko pomenijo komple- vo je, da se patologija širi po funkcij- mo na slikanje FDG PET, podobno ksne multiparametrske analize sko povezanih delih možganov. kot je zgoraj opisano pri diagnostiki funkcijskih možganskih topo- grafij pri klinični diagnostiki? Matej Perovnik, dr. med., je specializant nevrologije na Nevrološki kliniki, UKC Ljubljana. Med letoma 2018 in 2022 je delal kot mladi razi- Pomenijo izboljšanje diagnostične skovalec pod mentorstvom izr. prof. dr. Maje Trošt, dr. med., in prof. dr. natančnosti slikanja, kar ima veliko Roberta Jeraja, univ. dipl. fiz., na KO za bolezni živčevja, Nevrološka aplikacij. Danes v klinični praksi sicer klinika, UKC Ljubljana, in v interdisciplinarni raziskovalni skupini Medi- žal še nimamo na voljo zdravil, ki bi cinska fizika. Njegovo doktorsko raziskovalno delo je bilo posvečeno vplivala na potek nevrodegenerativnih presnovnim slikovnim biološkim označevalcem pri nevrodegenerativnih bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen, a demencah. Med doktoratom se je dodatno izobraževal na Univerzi v so tako rekoč za vogalom. Z januarjem Bord eauxu, Francija, na KU Leuven, Belgija, in v Centru za nevroznanosti 2023 sta v Združenih državah Amerike na Feinsteinovih inštitutih za medicinske raziskave v ZDA. Za svoje razi- odobreni že dve zdravili, ki se vežeta na skovalno delo je bil nagrajen na mednarodni in nacionalni ravni: Junior plake amiloida beta, jih odstranjujeta iz Faculty Award na mednarodni konferenci Alzheimerjeve in Parkinsonove možganov in upočasnjujeta napredova- bolezni leta 2021, nagrada za najboljši raziskovalni prispevek na sloven- nje bolezni. Pričakuje se, da bosta letos skem nevrološkem kongresu leta 2022 in nagrada Melvina Yahra za mlade odobreni tudi v Evropi. Poleg tega raziskovalce na svetovnem kongresu na temo Parkinsonove bolezni in potekajo še mnoge raziskave na podro- podobnih motenj leta 2022. Je aktiven član Slovenskega društva za nevro- čju novih zdravil, tudi na naši kliniki. znanost in od leta 2022 tudi tajnik društva. Bistvenega pomena za vključevanje ustreznih bolnikov v klinične študije pa Asist. Tomaž Rus, dr. med., je nevrolog, zaposlen na KO za bolezni je natančna diagnoza, h kateri, poleg živčevja, Nevrološka klinika, UKC Ljubljana. Na Kliniki za nuklearno likvorskih bioloških označevalcev, medicino sodeluje pri rutinski funkcijski diagnostiki nevroloških bolezni. pomembno prispeva tudi analiza Njegovo klinično in raziskovalno delo je usmerjeno v nevrodegenerativne presnovnih možganskih omrežij. bolezni, tako motnje gibanja kot tudi kognitivne motnje. Njegovo doktor- Diagnoza nevrodegenerativnih bolezni sko delo se osredotoča na presnovne biološke označevalce parkinsonizmov možganov, postavljena le na osnovi ter kognitivnih motenj s poudarkom na Creutzfeldt-Jakobovi bolezni. Za kliničnih znakov, je lahko napačna celo raziskovalno delo s tega področja je leta 2019 prejel nagrado Združenja v tretjini primerov. Tako postajajo nevrologov Slovenije za najboljši raziskovalni prispevek, leta 2020 je prejel biološki označevalci, med njimi tudi mednarodno Medisovo nagrado za področje nevrologije ter v študijskem slikovni, vedno pomembnejši. letu 2021/2022 kot doktorski študent Fulbrightovo štipendijo. Med specia- lizacijo in doktorskim študijem se je dodatno izobraževal v Centru za Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., Inštitut nevroznanosti na Feinsteinovih inštitutih za medicinske raziskave v ZDA. za mikrobiologijo in imunologijo, [email protected]
6. ROK ZA PRIJAVE — 3. MAREC 2023 IZVEDBA kVoomdsptevetennece ZA ZDRAVNIKE IN IZOBRAŽEVANJA ZOBOZDRAVNIKE Pridružite se nam na posebej VREDNOTE MANAGERJEV \\ KRIZNI MANAGEMENT \\ KULTURA za zdravnike in zobozdravnike ORGANIZACIJE \\ TIMSKO DELO \\ MOTIVIRANJE ZAPOSLENIH \\ oblikovanem izobraževanju, ASERTIVNO KOMUNICIRANJE \\ ETIKA V MANAGEMENTU \\ ki daje dodatna znanja za VITKA ORGANIZACIJA \\ UPRAVLJANJE KONFLIKTOV \\ učinkovito in uspešno vodenje. POGAJALSKE TEHNIKE \\ DIGITALIZACIJA V ZDRAVSTVU • 8 modulov – 8 ključnih vsebinskih sklopov • Majhna skupina – do 20 udeležencev • 1 × na mesec po 2 dni – petek in sobota \\ od 8.30 do15.30 \\ delno na daljavo, delno v prostorih Zdravniške zbornice Slovenije • 104 kreditne točke in certifikat o pridobljenih vodstvenih kompetencah 1. MODUL 5. MODUL PRAVNI VIDIKI MANAGEMENT KAKOVOSTI MANAGEMENTA IN VARNOSTI V ZDRAVSTVU 24. in 25. 3. 2023 22. in 23. 9. 2023 2. MODUL 6. MODUL EKONOMIKA ZDRAVSTVA ČUSTVENA INTELIGENCA IN 21. in 22. 4. 2023 VODENJE; VODITELJSTVO 20. in 21. 10. 2023 3. MODUL 7. MODUL OSNOVE MANAGEMENTA 19. in 20. 5. 2023 KOMUNICIRANJE IN POGAJANJA 4. MODUL 17. in 18. 11. 2023 MANAGEMENT POSLOVNIH 8. MODUL PROCESOV in PROJEKTOV; DIGITALIZACIJA V PREDSTAVITEV ZDRAVSTVU PROJEKTNIH NALOG 16. in 17. 6. 2023 19. in 20. 1. 2024 V OKVIRU Program izvaja Zavod za razvoj zdravstvenega IZOBRAŽEVANJA managementa v sodelovanju z Zdravniško PRIDOBITE zbornico Slovenije, priznanimi univerzitetnimi KORISTNA ZNANJA profesorji Ekonomske fakultete Univerze v ZA SAMOSTOJNO Ljubljani, Fakultete za management Univerze VODENJE MANJŠIH na Primorskem ter drugimi strokovnjaki. AMBULANT. Vljudno vabljeni!
Prof. dr. PETRA DOŠENOVIĆ BONČA, Prof. dr. ELIZABETA ZIRNSTEIN, Ekonomska fakulteta Univerze v Ljubljani, Fakulteta za management Univerze na Primorskem, predavateljica na programu predavateljica na programu »Zdravstvo sodi med najbolj dinamične »Vodenje zdravstvenih organizacij zahteva in perspektivne dejavnosti.« številna znanja, spretnosti in veščine.« Pojavljajo se novi izvajalci ne samo na področju diagnostike, ampak Menim, da mednje sodi tudi poznavanje pravne ureditve že prognoze, tehnološki napredek sili izvajalce k specializaciji in zdravstvene dejavnosti. Ta se nanaša tako na pravila povezovanju v mednarodne mreže, krepi se čezmejna mobilnost tako financiranja, organizacije in delovanja zdravstvenih bolnikov kot zdravstvenih delavcev, nove tehnike terjajo prenove ustanov kakor tudi na pravno ureditev razmerij med temi procesov obravnave bolnikov in še in še. Takšnih sprememb pa ni ustanovami ter pacienti na eni strani ter zdravstvenih lahko uveljavljati v okolju, ki ga zaznamujejo korenite demografske in delavcev in sodelavcev na drugi. Kako naj manager v družbene spremembe, ter v kriznih razmerah, ki jih je ustvaril izbruh zdravstvu učinkovito organizira delo v svoji organizaciji koronavirusa. Samo z vodji z vizijo, ki bodo oboroženi s sodobnimi brez poznavanja temeljnih pravic in obveznosti iz managerskimi orodji in bodo znali motivirati zaposlene, uvajati delovnega razmerja, kamor sodijo npr. pravila o delovnem spremembe, prepoznavati priložnosti in poiskati rešitve v razmerah, času, o plačilu za delo in drugih plačilih iz delovnega kjer bodo vedno ovire, vprašanje zagotavljanja finančne vzdržnosti razmerja, o različnih vrstah odgovornosti in podobno? pa večno, bo slovensko zdravstvo ostalo na zemljevidu dobrih praks Kako naj organizira procese v svoji organizaciji, da in znanstvenih ter tehnoloških prebojev, predvsem pa bo samo tako zagotovi spoštovanje pacientovih pravic ob hkratnem še naprej prispevalo k blaginji in dolgoživosti slovenske družbe. spoštovanju pravic drugih deležnikov v sistemu? In nenazadnje – kako naj vsa ta pravila udejanja ali zahteva njihovo spoštovanje od svojih sodelavcev, če so mu tuja, jih ne razume ali se mu zdijo nepotrebna? V okviru izobraževanja Vodstvene kompetence za zdravnike in zobozdravnike se posvečamo vsem zgoraj omenjenim temam skozi razpravo o konkretnih primerih iz vsakodnevne prakse vodenja zdravstvenih organizacij. Izr. prof. dr. JUDITA PETERLIN, ERIK SEDEVČIČ, dr. med., spec. splošne kirurgije, Katedra za management in organizacijo Ekonomske predstojnik Urgentnega centra fakultete Univerze v Ljubljani, predavateljica na programu »Življenje ni stalnica, življenje je priložnost, »Pozornost usmerimo tudi na prilagajanje avtoritativnega uspešen je lahko samo tisti, ki raste.« ali participativnega stila vodenja glede na situacijo, v kateri vodja-(zobo)zdravnik trenutno je.« Večino svojega profesionalnega delovanja sem preživel Splošen, teoretični del, prilagodimo praktični uporabi v zdravstvenih kot kirurg na Oddelku za abdominalno kirurgijo v eni organizacijah, kjer slušatelji spoznajo prek predavanj in delavnic izmed regijskih bolnišnic. Znanje, odličnost in spoštljiva evolucijo teorij vodenja, značilnosti avtentičnega vodenja v komunikacija so lastnosti, ki so zame od nekdaj vodilo pri trajnostno naravnanih organizacijah, metodo managementa vsakodnevnem delu s pacienti in njihovimi svojci, kolegialni energije (zobo)zdravnika. Tovrsten pristop omogoča družbeno odnosi in transparentnost pri delu pa nekaj, kar je pogoj za inovacijo vodenja v slovenskih zdravstvenih organizacijah, preprečevanje oziroma uspešno reševanje konfliktnih stanj zato sem ponosna, da sem del programa izobraževanja iz na delovnem mestu. Vse do pred nekaj leti, ko sem sprejel managementa in drugih vodstvenih kompetenc za zdravnike in izziv postati vodja Urgentnega centra, sem bil mnenja, da mi zobozdravnike, kjer lahko sodelujem pri razvoju veščin vodenja za srečo in uspeh na svojem delovnem mestu to popolnoma in timskega dela za uspešno vodenje zdravstvenih organizacij v zadostuje. A nove zadolžitve zahtevajo nova znanja. To dobro sodelavcev zdravstvenega sistema kot tudi pacientov. sem kmalu občutil tudi na lastni koži, ko kirurgija ni več zadostovala. Odločil sem se, da bo moj naslednji korak KRUNOSLAV PAVLOVIĆ, dr. dent. med., naložba v znanje s področja managementa. Znanja, ki sem jih podpredsednik Zdravniške zbornice Slovenije osvojil na izobraževanju iz managementa in drugih vodstvenih »Idejo, da bo ZZS podprla izobraževanje iz zdravstvenega kompetenc, ki je potekalo na Zdravniški zbornici Slovenije, managementa, sem pospremil z navdušenjem.« predstavljena na način, ki ga lahko razume vsakdo, so mi zelo Zobozdravniki in zdravniki smo vrhunski strokovnjaki svojega ozkega pomagala pri vodenju Urgentnega centra na vseh področjih, področja, ki žal tekom svojega dodiplomskega izobraževanja nismo od ekonomske ozaveščenosti do spretnosti pri pogajanjih. pridobili znanja iz ekonomije, managementa in sorodnih tem, ki jih ta tečaj obravnava. Sodobno zobozdravstvo nujno potrebuje ta znanja in veščine na trgu, ki se intenzivno razvija v našem okolju. Kolegi moramo znati komunicirati s svojimi partnerji in vedeti o čem govorimo, kaj pomenijo številke in kako strateško načrtovati usmeritve svoje ambulante. Kolegom svetujem, da pridobijo znanja iz ekonomije, managementa in komunikacije. Slednje so lahko koristne tako v profesionalnem kot tudi v vsakdanjem življenju. 040 851 521 [email protected] [email protected] www.zrzm.si
Revija ISIS Z12bornicaFebruar 2023 Iz dela zbornice Za obdobje od 15. decembra 2022 do 15. januarja 2023 Zbornica Ob odpovedi stavke je zdravniki in zobozdravniki pozdravila zbornica izpostavila, da ker imeli pogoje za kakovostno in dogovor razmere v slovenskem zdrav- varno obravnavo bolnikov. stvu v tem trenutku niso dobre Zdravniška zbornica Slove- in zdravniki vse teže delamo v Zdravnike je treba razbre- nije je v sredo, 10. januarja, izjemno zaostrenih razmerah, meniti nepotrebnih admini- pozdravila, da je bil v postopku zbornica pričakuje, da bodo strativnih obremenitev, da mediacije med Fidesom in odločevalci skupaj z zdravni- bodo imeli dovolj časa za Ministrstvom za zdravje dose- ško stroko takoj nadaljevali z paciente, prav tako morajo biti žen sporazum in je bila zdravni- dialogom in pripravo vseh za svoje delo ustrezno in ška stavka, ki jo je Fides napo- potrebnih sprememb, ki bodo pravično nagrajeni. vedal za 11. januar, odpovedana. pripeljale do izboljšanja Pomembno vlogo je z mediacijo sistema tako za paciente kot Dogovor med Fidesom in odigral prof. dr. Radko Komadi- zaposlene v zdravstvu. ministrstvom je bil prvi vzpod- na, predsednik Slovenskega buden korak, za ureditev zdravniškega društva. Stavka bi Treba je izboljšati dostop- razmer pa bodo potrebne resne bila skrajni ukrep, po katerem si nost do zdravstvenih storitev, in odločne spremembe. Zbor- zdravniki zaradi bolnikov ne poskrbeti za ohranitev in nica bo pri tem še naprej želimo poseči. krepitev javnega zdravstvenega konstruktivno sodelovala, sistem ter poskrbeti, da bodo predlagala rešitve in opozarjala na morebitne s stališča stroke neustrezne rešitve. Dvig plačnih razredov njih zaposlene delavce, ki izvajajo dejavnost v okviru javne mreže zdravstvene službe ali socialnovarstvene V Uradnem listu RS št. 165/2022 so objavljeni dejavnosti. naslednji aneksi h kolektivnim pogodbam, ki se uporab- ljajo od 1. januarja 2023, razen uvrstitev delovnih mest, Aneksi predvidevajo tudi določena nova delovna pri katerih je s samim aneksom določeno, da se začnejo mesta za zdravnike in zobozdravnike, in sicer: uporabljati 1. aprila 2023: –– Na delovna mesta E017046 sekundarij I se razvrstijo –– Aneks h Kolektivni pogodbi za dejavnost zdravstva in zaposleni, ki opravljajo prvih šest mesecev sekunda- socialnega varstva Slovenije (KPDZSV) riata v skladu z drugim odstavkom 14. člena Zakona o –– Aneks h Kolektivni pogodbi za zaposlene v zdrav- zdravniški službi. –– Na delovna mesta E017047 sekundarij II se razpore- stveni negi (KPZZN) dijo zdravniki, ki so opravili strokovni izpit in v –– Aneks k Posebnemu tarifnemu delu Kolektivne skladu s petim odstavkom 14. člena Zakona o zdrav- niški službi nadaljujejo sekundariat. pogodbe za zdravnike in zobozdravnike v Republiki –– Na delovna mesta E017042 zdravnik brez specializa- Sloveniji (KPZZ) cije z osnovno licenco se razporedijo zdravniki, ki so Aneksa h KPDZSV in KPZZ predvidevata določene uspešno opravili strokovni izpit in jim je Zdravniška dvige plačnih razredov za zaposlene v zdravstvu, pri zbornica Slovenije podelila osnovno licenco v skladu čemer posebej izpostavljamo, da oba aneksa predvideva- s 15.a členom Zakona o zdravniški službi. ta dve različni uvrstitvi delovnih mest v plačne razrede, –– Na delovna mesta E017048 zobozdravnik pripravnik in sicer eno za obdobje od 1. januarja 2023 do 31. marca se razporedijo zaposleni, ki se v skladu z 12. členom 2023 in drugo za obdobje od 1. aprila 2023 dalje. Za Zakona o zdravniški službi zaposlijo kot pripravniki. zdravnike in zobozdravnike si tako lahko uvrstitev v Delodajalec mora zaposlenim, ki izpolnjujejo pogoje plačne razrede za obdobje od 1. januarja 2023 do 31. za uvrstitev na zgornja delovna mesta, ponuditi novo marca 2023 pogledate na strani 13954 Uradnega lista, za pogodbo o zaposlitvi z veljavnostjo od 1. januarja 2023. obdobje od 1. aprila 2023 dalje pa na strani 13956. Aneksi (in posledični dvigi plačnih razredov) veljajo Oddelek za pravne zadeve ZZS za zaposlene v javnem sektorju, uporabljajo pa se tudi kot obvezni minimalni standard za delodajalce oz. pri
Revija ISIS Zbornic1a3Februar 2023 Ambulante gibanje Glas ljudstva in je potekala Upokojeni za neopredeljene 11. januarja. V Zdravniški zbornici zdravniki – Slovenije ocenjujemo, da imajo telefonska S 1. januarjem 2023 se je začel prebivalci in zdravstveni delavci enak številka uporabljati Pravilnik o podrobnejši cilj: da se vsakemu prebivalcu Slove- za vprašanja vsebini in načinu organiziranja nije po načelu solidarnosti zagotovi ambulant za neopredeljene, ki po- pravočasne, dostopne, varne in Spoštovani upokojeni zdrav- drobneje ureja organizacijo in financi- kakovostne zdravstvene storitve, ki jih niki in zobozdravniki, na predlog ranje ambulant za neopredeljene, tj. potrebuje. »Prav je, da ljudje povedo, Delovne skupine upokojenih zavarovane osebe, starejše od 19 let, kaj si želijo in kje vidijo probleme,« zdravnikov, ki jo vodi prof. dr. brez splošnega osebnega zdravnika, v ocenjuje predsednica Zdravniške Anton Mesec, vam bo za vaša delovanje katerih je pod določenimi zbornice Slovenije dr. Bojana Beović, vprašanja, ki jih imate v povezavi pogoji možno vključevanje na podlagi ki pričakuje, da bo treba po stavki v z zbornico in stanovskimi zade- podjemne pogodbe. dialogu začrtati uresničljivo pot za vami, na voljo posebna telefon- ohranitev in krepitev javnega zdrav- ska številka: 01 30 72 101 (ga. Ministrstvo za zdravje je 29. stvenega sistema. Osrednja želja Milica Trenkič). decembra 2022 objavilo seznam zdravnikov in zobozdravnikov so ambulant za neopredeljene, ki velja pogoji, v katerih bomo lahko delali Termini za klice po telefonu med 1. januarjem 2023 in 31. marcem kakovostno in za bolnike varno. za vprašanja upokojenih zdravni- 2023. Ministrstvo je izdalo tudi dolo- kov in zobozdravnikov v februar- čena navodila (št. 160-102/2022/2 z Zbornica je ob tem spomnila ju in marcu so: dne 29. 12. 2022) v zvezi z organizira- javnost, da so družinski zdravniki na četrtek, 16. februar 2023, njem ambulant za neopredeljene, ki so pretečo nevarnost za primarno dostopna tukaj. V njih ministrstvo med zdravstvo opozorili že leta 2013 s med 9. in 11. uro drugim pojasnjuje, da se ambulante peticijo proti uničenju družinske četrtek, 2. marec 2023, vzpostavlja zgolj za področje splošne medicine, podrobneje so rešitve šest oz. družinske medicine, ne pa tudi za let kasneje predstavili kranjski med 9. in 11. uro področje pediatrije, ginekologije in družinski zdravniki. Med njimi so četrtek, 16. marec 2023, zobozdravstva. temeljita administrativna razbreme- nitev, urejanje kratkotrajnega bolni- med 9. in 11. uro Pravilnik določa, da se ambulanta škega staleža do treh dni brez obiska za neopredeljene osebe organizira v zdravnika in prenova informatizacije, tudi razmere v zdravstvu in pomanj- javnem zdravstvenem zavodu, na ki bi poleg administrativne razbreme- kanje zdravnikov. območju katerega prosta izbira nitve prinesla tudi večjo dostopnost. splošnega osebnega zdravnika zaradi S tem bi razmere za delo postale Predsednica Zdravniške zbornice pomanjkanja ni mogoča, in sicer privlačnejše za zdravnike, ki bi jih Slovenije prof. dr. Bojana Beović je najmanj v obsegu 0,1 tima programa tako lahko zadržali ter privabili v spomnila, da so razmere v slovenskem splošne oz. družinske medicine. javno zdravstvo. »Vzdrževanje trenu- zdravstvu burne, kar je posledica več Navedeno pomeni, da mora javni tnega stanja brez uresničitve predla- desetletnih zaostankov sprememb zdravstveni zavod pred opredelitvijo ganih sprememb dolgoročno vodi k sistema, pa tudi drugih dejavnikov. posamezne osebe na ambulanto za dodatnemu zapuščanju sistema, k Del težav po njenih besedah predsta- neopredeljene izčrpati možnosti odhodom iz zdravstvenih domov, iz vljajo tudi zdravniške plače, pa tudi opredelitve te osebe na splošnega zdravstva. Temu smo priča sedaj,« organizacija dela in obremenjevanje osebnega zdravnika znotraj lastnega ponovno opozarja predsednik Odbora zdravnikov z administrativnimi zavoda. za osnovno zdravstvo in družinski opravili. »Vendarle mislim, da se zdravnik Rok Ravnikar. delajo kratkoročni in dolgoročni Podrobnejše informacije so v koraki, ki bodo zadeve rešili, ker smo novici (objavljeni 9. januarja) na Samo dolgoročne prišli tako daleč, da jih je zdaj treba spletni strani zbornice na povezavi rešitve so prava pot rešiti,« je poudarila. shorturl.at/oxCFW Z januarjem je vodenje Koordina- Podpredsednik Sindikata zdravni- Krepitev javnega cije zdravniških organizacij (KZO) od kov in zobozdravnikov Slovenije zdravstvenega Fidesa prevzela Zdravniška zbornica Gregor Zemljič je spomnil na pomanj- sistema Slovenije. Prva (primopredajna) seja kanje zdravnikov: »Manjka najmanj je bila 5. januarja 2023. Poleg rednih 250 družinskih zdravnikov, manjka Zbornica se je odzvala tudi na tekočih zadev sta bili pomembni temi 1000 zdravnikov, če bi želeli doseči stavko pacientov, ki jo je organiziralo povprečje EU; če bi želeli doseči standard Nemčije ali Avstrije, je ta številka še bistveno večja.«
Revija ISIS Z14bornicaFebruar 2023 OPEV odgovarja na vprašanja o morebitnih korupcijskih tveganjih Odbor za pravno-etična vprašanja članom sporoča, da se s ciljem preventivnega delovanja člani z vprašanji o morebitnih korupcijskih tveganjih lahko obrnejo na OPEV. Tak sklep je Odbor za pravno-etična vprašanja (OPEV) sprejel na svoji 19. seji dne 15. 11. 2022 ob simpoziju »Korupcijska tveganja v medicini«, ki ga je organiziral Center za medicinsko pravo Pravne fakultete Univerze v Mariboru v sodelovanju z ZZS. Vprašanja lahko naslovite na Sabino Štrubelj (tajništvo OPEV) po e-pošti: sabina. [email protected] Kljub temu zdravniki po njegovi strategije kakovosti in varnosti v članku »Kdo so letošnji prejemniki oceni zagotavljajo zelo visoko raven zdravstvu, ki se izteče 6. 1. 2023. zborničnih odličji« (stran 10), v strokovnosti. Ob tem je dodal, da si Želijo si namreč, da bi bila strategija obrazložitvi za prejemnika Hipokrato- tudi zdravniki želijo delati po evrop- temelj, na katerem bo grajen varen vega odličja Aleksandra Dopliharja, ski direktivi do največ 48 ur teden- zdravstveni sistem, ki bo še naprej dr. med., objavili nepopoln podatek. sko ali celo manj. Zdravniki si po primerljiv z evropskimi državami. Pojasnjujemo, da je Aleksander Dopli- njegovih besedah namreč zaslužijo Ministrstvo je rok za pripombe na har, dr. med., ki je veliko let vodil počitek, predvsem da bi bili ustre- predlog nacionalne strategije nato Ambulanto s posvetovalnico za osebe zno spočiti in zmožni zagotavljati podaljšalo na 31. januar 2023. brez zdravstvenega zavarovanja (Pro visoko raven obravnave. Ob tem je bono ambulanto), soustanovil ambu- poudaril, da standardi in normativi Tajnik Strokovnega združenja lanto oz. so bili soustanovitelji: za zdravnike veljajo zaradi varnosti zasebnih zdravnikov in zobozdravni- Mestna občina Ljubljana, Slovenska bolnikov. kov Slovenije zdravnik Igor Dovnik pa filantropija, Župnijska karitas je vnovič opozoril, da morajo bolniki Štepanja vas in Zdravstveni dom Predsednik Slovenskega zdravniš- svobodno izbirati, kje se bodo zdravili, Ljubljana. kega društva prof. dr. Radko Komadi- prav tako svobodo izbire, koliko in v na je izpostavil, da so v SZD prek kakšnem delovnopravnem položaju Šest let pred ustanovitvijo Pro strokovnih svetov varuhi zbirke bodo delali, potrebujejo tudi zdravniki. bono ambulante so se z osebami brez standardov in normativov, ki jih je zdravstvenega zavarovanja in s tem z avtonomno sestavila stroka. Ob tem je Pojasnilo bralcem nudenjem zdravstvenih uslug začeli ministra za zdravje Danijela Bešiča ukvarjati že člani Župnijske karitas Loredana pozval, naj podaljša rok za Bralec revije Isis nas je opozoril, Štepanja vas. pripombe na predlog nacionalne da smo v januarski številki revije v
Revija ISIS Zbornic1a5Februar 2023 Sprememba članarine Zdravniške zbornice Slovenije Skupščina Zdravniške zbornice plačnih razredov oziroma plač za upokojeni člani izrečejo s pisno Slovenije je po predhodnem soglasju zdravnike in zobozdravnike, ki so izjavo. Ministrstva za zdravje 29. 12. 2022 določeni v Aneksu k Posebnemu sprejela Sklep o spremembah Sklepa tarifnemu delu Kolektivne pogodbe za Ob tem bi opozorili še na možnost o določitvi članarine Zdravniške zdravnike in zobozdravnike v oprostitve plačila članarine, in sicer so zbornice Slovenije. Republiki Sloveniji in so bili plačila oproščeni člani zbornice: objavljeni v Uradnem listu RS št. –– ki so brezposelne osebe (skladno s V skladu s 74. členom Zakona o 165/2022. zdravniški službi je namreč osnova za predpisi s področja zaposlovanja določitev članarine, ki jo plačujejo V enakih odstotkih se dviguje in zavarovanja za primer brezpo- člani Zdravniške zbornice Slovenije, članarina za člane, ki so upravičeni do selnosti); osnovna plača zdravnika, opredeljena znižane članarine. Ta po novem –– ki so v hujši finančni stiski (v z zakonom, ki določa sistem plač v znaša: skladu s pravilnikom zbornice o javnem sektorju. S Sklepom o spre- skrbstvenem skladu); membah Sklepa o določitvi članarine Zdravniške zbornice Slovenije se je Kategorija članarine članarina članarina višina članarine uskladila z dvigom v obdobju v letu osnovne plače zdravnikov v javnem polno upokojeni član, ki ne opravlja 2018–2022 2023 sektorju, ki izhaja iz novele Zakona o zdravniške službe 43,50 sistemu plač v javnem sektorju polno upokojeni član, ki opravlja zdravniško 40,00 117,40 (ZSPJS-AA, Uradni list RS št. službo na podlagi pogodb civilnega prava 108,00 117,40 139/2022) in Aneksa k Posebnemu visokošolski učitelj, znanstveni delavec, 108,00 tarifnemu delu Kolektivne pogodbe za visokošolski sodelavec in mladi raziskovalec zdravnike in zobozdravnike v Repu- član na starševskem dopustu, član, ki 40,00 43,50 bliki Sloveniji (Uradni list RS št. uveljavlja pravico do dela s krajšim delovnim 136/2022). časom zaradi starševstva in član na daljši odsotnosti zaradi bolezni Članarina se je tako uskladila zgolj z dvigom plač, ki velja za praktično Člani lahko uveljavljajo pravico –– ki uveljavljajo pravico do plačila celotni javni sektor, pri uskladitvi pa do znižane članarine s potrdilom prispevkov zaradi zapustitve trga niso bili upoštevani dodatni dvigi pristojnega organa, glede neopravlja- dela (v skladu z Zakonom o starše- nja zdravniške službe pa se polno vskem varstvu in družinskih Članarina za leto 2023 bo znašala: prejemkih). Plačila članarine so člani zbornice oproščeni le za obdobje, ko imajo status, status pa član zbornice doka- zuje s potrdilom pristojnega organa. Kontaktna oseba za uveljavljanje znižanja ali oprostitve članarine iz naslova zgoraj navedenih razlogov: Ivica Lebar, e-pošta: ivica.lebar@ zzs-mcs.si Zdravniška zbornica Slovenije
Revija ISIS 1Z6bornicaFebruar 2023 Sodelovanje med pacienti in zdravniki prinaša boljšo dostopnost in večjo varnost pacientov Oddelek za odnose z javnostmi ZZS Partnerstvo društev pacientov z to deljena odgovornost ne le sistema zdravstvenega varstva, ki zdravstvenim osebjem že danes zaposlenih v zdravstvu, ampak vseh, bodo vključile pacienta in njegove prinaša pomemben napredek pri tudi pacientov. Podpis izjave o svojce v zdravstveno obravnavo. Eden opolnomočenju pacientov, izboljšanju sodelovanju z Zdravniško zbornico je pomembnejših korakov bodo prizade- kakovosti oskrbe ter prenosu izkušenj le prva med tovrstnimi gestami nove vanja za vzpostavitev novega nacio- pacientov. Ko se povežejo stroka in krovne zveze pacientov. Podobne nalnega sistema kakovosti in varnosti izkušnje pacientov, se lahko premika- izjave o sodelovanju bomo predlagali zdravstvene obravnave pacientov in jo meje, zlasti na področjih dostopno- tudi drugim deležnikom v njihovih svojcev, vključno z uvedbo sti, pravočasnosti in kakovosti ter zdravstvenem sistemu. To vključuje nekrivdne odškodninske odgovornosti varnosti pacientov. vse, tudi tiste organizacije ali države v primeru zapletov pri zdrav- gibanja, ki si poleg zveze prizadevajo ljenju. Pacienti pričakujejo vključitev »V Zdravniški zbornici Slovenije za boljši položaj pacientov,« je v svete ali projektne skupine vseh na podlagi tovrstnih izkušenj povedala predsednica Zveze organiza- deležnikov v zdravstvenem sistemu, ocenjujemo ustanovitev Zveze cij pacientov Slovenije Štefanija Lukič od Ministrstva za zdravje, NIJZ, ZZZS organizacij pacientov Slovenije kot Zlobec. do bolnišnic in zdravstvenih domov pomemben korak k prepoznavanju ter tudi drugih. in uresničevanju potreb in pravic V Zdravniški zbornici in Zvezi pacientov. Cilj sodelovanja, ki se organizacij pacientov pričakujemo začenja z današnjim podpisom, je razvoj skupnih projektov, ki vključu- ustvarjanje pogojev v nacionalnem jejo ozaveščanje o zdravem načinu zdravstvenem sistemu za življenja ter pripravo sprememb zagotavljanje zadostnih kadrovskih, strokovnih, tehničnih in drugih Sporazum sta podpisali predsednici obeh organizacij dr. Bojana Beović zmogljivosti ter evropsko in Štefanija Lukič Zlobec. primerljivih finančnih virov za izvajanje pravočasne, kakovostne in varne zdravstvene obravnave,« je ob tem povedala predsednica Zdrav- niške zbornice Slovenije dr. Bojana Beović. »V zdravstvenem sistemu je veliko vključenih deležnikov, vsem je skupen en skupni imenovalec, dobrobit pacienta. Prepričani smo, da je ustavitev krize, stabilizacija razmer in končno napredek zdravstvenega sistema v interesu velike večine prebivalcev Slovenije, tako pacientov kot zaposlenih v zdravstvu. Reševanje težav zahteva sodelovanje, prekiniti je treba prakso kazanja na drugega, najprej je treba pospraviti pred lastnim pragom. Če želimo pacienti boljši položaj zase, je
Fleksi depozit za varno N AGRAD A plemenitenje prihrankov Najugodnejša BANKA 2022 Izkoristite ekskluzivno ponudbo 3 ali 12mesečnega Fleksi depozita v UniCredit Bank, najugodnejši banki leta 2022 po izboru revije Moje finance. Imate prihranke, ki jih trenutno ne potre Matjaž Klemenčič, Transakcijski voljo, ko boste potrebovali likvidnost oz. bujete in bi želeli več kot le obresti produkti in procesi, UniCredit Bank: boste želeli investirati ali razvijati svojo osebnega računa? V UniCredit Bank vam »Denarne presežke je priporočljivo ple dejavnost, razpolagate tudi zdravniki in predstavljamo različne oblike varčevanja menititi tako, da so nam na razpolago zobozdravniki z zasebno prakso. V UniCredit in plemenitenja premoženja. Glede na takrat, ko jih potrebujemo. Zaradi more Bank so tudi vam na voljo depoziti pod svoje želje lahko izbirate med varčevalnim bitnega takojšnjega dostopa do denarja posebnimi pogoji. Za ponudbo in podrob računom, depozitom, vzajemnimi skladi pa smo lahko prikrajšani za višjo nejše informacije vas vabimo, da kontakti ali naložbenim zavarovanjem. donosnost. Vendar to ne velja v primeru rate naše izkušene svetovalce za podjetja. Fleksi depozita.« Zdravnikom in zobozdravnikom z zasebno Fleksi depozit z vrhunsko prakso pa je v okviru Poslovnega paketa različne vrednostne papirje v okviru obrestno mero Platinum na voljo posebna ponudba tako investicijskih ciljev in naložbene politike. za varčevanje kot tudi za kredite. Fleksi depozit je 3 oz. 12mesečni depozit V kolikor se odločite za naložbeno zavaro z avtomatskimi podaljšanji, ki vam prihra Kako izbrati pravo obliko vanje, s tem izkoristite prednosti večkratnih nijo čas, pred vsakim podaljšanjem pa varčevanja? periodičnih naložb v naložbene sklade s vezavo lahko brez stroškov prekinete, kar sočasno finančno zaščito svojih najdražjih vam omogoča večjo fleksibilnost pri Če niste nagnjeni k tveganju ali boste v primeru najhujšega. Izkušeni upravljavci upravljanju s svojimi prihranki. sredstva potrebovali v kratkem, so za vas skladov bodo skrbeli za vaša sredstva v verjetno najbolj ustrezen produkt depoziti, skrbno izbranih aktivno in pasivno uprav Člani Zdravniške zbornice Slovenije, ki saj so ti v prvi vrsti namenjeni varni hrambi ljanih svetovnih skladih glede na izbrano boste do konca marca 2023 odprli trans denarja, ki ji sledi donosnost sredstev. strategijo vlaganja (košarico skladov). akcijski račun z ekskluzivnim paketom Elitni zdravnik, lahko v okviru posebne Depozit, imenovan tudi vezana vloga, S presežnimi denarnimi sredstvi, ki se jih ponudbe 3 ali 12mesečni Fleksi depozit predstavlja enega izmed najbolj priljub splača vezati za krajše ali daljše časovno za zneske med 500 do 100.000 evrov ljenih in varnih načinov varčevanja, saj so obdobje, da bodo skupaj z obrestmi na sklenete po vrhunski 2,5 % letni obrestni vezana sredstva do zneska 100.000 EUR meri. zavarovana z jamstveno shemo Republike Slovenije. Za razliko od varčevalnih raču Dodatne informacije: nov depoziti ponujajo višje donose (daljši UniCredit Banka Slovenija d.d. kot je čas vezave, višje so obrestne mere), Ameriška ulica 2, 1000 Ljubljana vendar pa je njihova slaba stran, da do Brezplačni telefon: 080 88 00 sredstev v času trajanja vezave ne morete Epošta: [email protected] dostopati. Oglasno sporočilo Naložbe v vzajemne sklade lahko vaša denarna sredstva, upoštevajoč stopnjo tveganja in pričakovani donos, dodatno oplemenitijo, saj se premoženje nalaga v Potrpežljivost 2,5 % Fleksi depozit se obrestuje. DEPOZITNA Odprite bančni paket OBRESTNA Elitni zdravnik ter uživajte v vrhunski obrestni meri MERA na Fleksi depozitu. www.unicreditbank.si/zzs
Revija ISIS A18ktualnoFebruar 2023 Primerna obravnava transspolnih oseb v zdravstvenem sistemu Blažka Plahutnik Baloh Transspolne osebe so osebe, katerih spol, Transspolne osebe se z zdravstvenim siste- pripisan ob rojstvu, in doživljani spol nista mom srečujejo v različnih življenjskih obdobjih skladna. Pojem transspolnosti vključuje osebe ne in situacijah, pri čemer je medicinski proces glede na to, ali so (bile) vključene v medicinski potrditve spola le eden od stikov z zdravstvenim proces potrditve spola. Transspolne osebe se kadrom. Pri tem stiku je eden od ključnih dejav- lahko identificirajo znotraj binarnega ali nebi- nikov številnih stisk oseb proces razkrivanja narnega spektra spola. Binarni spekter vključuje zdravstvenemu kadru. Razkritje označuje proces, opredeljevanje znotraj spolne dvojice ženska - v katerem oseba svojo spolno usmerjenost in/ali moški, nebinarni pa identitete, ki presegajo spolno identiteto razkrije sebi in/ali deli z omenjena družbeno opredeljena spola. Spolna drugimi. Predstavlja vseživljenjski proces, saj se identiteta nebinarnih oseb zavrača toge družbene osebe skozi celotno življenje gibljejo v različnih norme spola in se giblje tako na maskulinem, in novih socialnih kontekstih, v katerih so femininem in androgenem spektru ali popolno- postavljene pred odločitev, ali želijo informacijo ma izven njih. deliti z drugimi. V zdravstvenem kontekstu vzbuja stiske osebam predvsem občutek neizo- Tranzicija obsega psihološko, socialno in gibnosti deljenja informacije z zdravstvenim medicinsko tranzicijo. Na videz vsaj delno ločeni kadrom in vprašanje, komu in kdaj se razkriti. procesi različnih oblik tranzicije so tesno preple- teni s številnimi družbenimi normami, ki vpliva- Raziskava avtorice Nine Perger (2021) z jo na dojemanje lastnega spola in umeščanje naslovom »Transspolne osebe v času epidemije oseb v družbeni kontekst tako pred kot tudi po covida-19: dostop do zdravstvenih storitev« procesu tranzicije. Posledično številne transspol- ponuja vpogled v izkušnje transspolnih oseb s ne osebe doživljajo spolno disforijo, za katero je slovenskim zdravstvenim sistemom tako med značilno doživljanje stisk zaradi neskladja spolne epidemijo covida-19 kot tudi izven obdobja identitete in telesa. Pri osebah, ki si želijo medi- epidemije. V raziskavo so bile preko kvalitativnih cinske tranzicije, se spolna disforija uspešno intervjujev ter fokusnih skupin poleg transspol- lajša s hormonsko terapijo in/ali kirurškimi nih oseb vključene tudi osebe, zaposlene v posegi (Murad idr., 2010; White Hughto in zdravstvu, in relevantne osebe iz nevladnih Reisner, 2016; Heylens idr., 2014; Fisher idr., organizacij. Izsledki nakazujejo, da so korektne 2016; van de Grift idr. 2016). Hkrati ni nujno, da izkušnje transspolnih oseb z zdravstvenim vse transspolne osebe doživljajo disforijo ali si sistemom v manjšini. Največ korektnih izkušenj želijo medicinskega procesa potrditve spola. so osebe doživljale na primarni ravni zdrav- stvene obravnave, pri čemer omenjene izkušnje Izsledki raziskav kažejo, da se transspolne opisujejo kot »srečo« ali naključje. Korektnost osebe spoprijemajo z več težavami v duševnem izkušenj osebe hkrati ocenjujejo na podlagi zdravju od cisspolne populacije (Seelman idr., odsotnosti slabih izkušenj – kot pozitivno izku- 2017; Wilson idr., 2016; Bradford idr., 2013). šnjo interpretirajo tisto, ki ni korektna, ampak Težave v duševnem zdravju pri tem niso sopojav- zgolj nevtralna. Pri korektnih izkušnjah ne transspolni identiteti, temveč se pojavljajo kot osebe izpostavljajo odnosne dimenzije, posledica družbenega položaja marginalizirano- ki zagotavljajo občutljivo obravnavo sti. K temu negativno prispeva tudi patologizaci- (npr. spoštovanje zasebnosti, ustrezno ja, saj je v Sloveniji transspolnost po MKB-10 rabo imena in zaimkov) ter angažiranost (World Health Organization, 2004) še vedno osebja v obliki samoizobraževanja o vključena v poglavju psihiatričnih motenj pod transspolnosti. diagnozo F64.0 – transseksualizem.
Revija ISIS Aktualn1o9Februar 2023 Poleg korektnih osebe izpostavlja- biti kategorično obravnavane kot Seelman, K. L., Colón-Diaz, M. J. P., LeCroix, jo tudi ambivalentne izkušnje v obliki R. H., Xavier-Brier, M. in Kattari, L. dobronamernih slabih interakcij. Te vzročna posledičnost transspolne (2017).Transgender Noninclusive temeljijo predvsem na želji zdravstve- identitete. Prav tako se je pri Healthcare and Delaying Care Because of nega osebja, da je podporno, vendar obravnavi dobro izogibati kakr- Fear: Connections to General Health and nima ustreznega znanja o tem, kako. šnimkoli predvidevanjem. Vsaka Mental Health Among Transgender Tovrstne situacije ustvarjajo nelago- Adults. Transgender Health, 2(1), 17-28. dno vzdušje tako za transspolne osebe transspolna oseba je individualna, kot tudi za zdravstveno osebje. van de Grift, T. C., Kreukels, B. P., Elfering, L., zato je ne moremo primerjati z ostali- Özer, M., Bouman, M. B., Buncamper, M. Zadnja kategorija izpostavlja E., Smit, J. M., in Mullender, M. G. negativne izkušnje, ki po obsežno- mi. Ob prvem stiku vprašamo po (2016). Body Image in Transmen: sti in številčnosti prevladujejo. Osebe Multidimensional Measurement and the izpostavljajo, da so pri obravnavi imenu in zaimkih, ki jih oseba upora- Effects of Mastectomy. The journal of doživljale patologizacijo spolne sexual medicine, 13(11), 1778–1786. identitete in rabo napačnih imen blja, ter temu dosledno sledimo skozi in zaimkov s strani zdravstvenega White Hughto, J. M. in Reisner, S. L. (2016). osebja, kljub temu da so izrazile, pogovor. Jezik in izrazoslovje sta A Systematic Review of the Effects of katero ime in zaimke uporabljajo. Hormone Therapy on Psychological Izpostavljajo izkušnje, kjer so morale pomembna – skrbimo za uporabo Functioning and Quality of Life in legitimizirati svojo spolno identite- Transgender Individuals. Transgender to, in izkušnje ugibanja o spolu s ustrezne, spoštljive terminologije ter health, 1(1), 21–31. strani zdravstvenega kadra ter prever- janje »resničnega spola« v zdravstve- se hkrati poskušamo izogniti rabi Wilson, E. C., Chen, Y. H., Arayasirikul, S., nih kartotekah. Osebe so bile prav Raymond, H. F. in McFarland, W. (2016). tako deležne neprimernih vpra- »ospoljenih« besed (npr. gospodična). The Impact of Discrimination on the šanj (npr. ali je partnerka zadovoljna Ko govorimo o osebi z drugimi, Mental Health of Trans*Female Youth and z genitalijami osebe). Poročajo tudi o še posebej s svojci, prej vedno the Protective Effect of Parental Support. nepoznavanju področja trans- preverimo, komu je oseba raz- AIDS and behavior, 20(10), 2203–2211. spolnosti, nepoznavanju specifičnih krita. Razkritje mora biti vedno pod storitev za transspolne osebe v zdrav- World Health Organization (2004). ICD-10 : stvu (npr. medicinskega postopka nadzorom osebe, ki omenjene infor- international statistical classification of potrditve spola) ter nerazločevanju diseases and related health problems : med interspolnostjo in transspolno- macije razkriva. Najpomembnejša deseta revizija, 2. izdaja. World Health stjo. Na podlagi teh izkušenj trans- Organization. spolne osebe poročajo o izogibanju osnova za korektno obravnavo je zdravstveni obravnavi ter stiskah v Blažka Plahutnik Baloh, mag. psih. zvezi z njo. hkrati kontinuirano izobraževanje o vodja socialnovarstvenega programa Psihosocialno svetovanje za LGBTIQ+ Osebe med predlogi sprememb hitro razvijajočem se področju trans- izpostavljajo spremembe v procesu osebe medicinske tranzicije, spremembe na spolnosti. ravni relevantnih zdravstvenih insti- Zadnja, a hkrati najpomemb- tucij, zakonodajne spremembe ter spremembe na odnosni ravni. Zdrav- nejša smernica je refleksija stveni kader, vključen v raziskavo, lastnih predsodkov in stereoti- izpostavlja predvsem potrebo po pov, ki jih ima vsak(a) izmed nas. Ker vključenosti pojava transspolnosti v formalno izobraževanje ter potrebe po omenjeni vodijo naše vedenje, je kadrovskih okrepitvah. ključno, da se jih zavedamo in s tem Pri primerni obravnavi transspol- nih oseb v zdravstvenih institucijah lahko preprečimo številne nekorekt velja izpostaviti nekaj ključnih smer- nic. Pomembno je zavedanje, da nosti pri zdravstveni obravnavi oseb. težave v duševnem zdravju niso nujno prisotne in niso nujno posledica Viri spolne identitete ter tako ne smejo Bradford, N. J. in Syed, M. (2019). Transnor- mativity and Transgender Identity Development: A Master Narrative Approach. Sex Roles, 81, 306–325. Fisher, A. D., Castellini, G., Ristori, J., Casale, H., Cassioli, E., Sensi, C., Fanni, E., Amato, A. M., Bettini, E., Mosconi, M., Dèttore, D., Ricca, V. in Maggi, M. (2016). Cross-Sex Hormone Treatment and Psychobiological Changes in Transsexual Persons: Two-Year Follow-Up Data. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 101(11), 4260–4269. ntity disorder. The journal of sexual medicine, 11(1), 119–126. Heylens, G., Verroken, C., De Cock, S., T‘Sjoen, G. in De Cuypere, G. (2014). Effects of different steps in gender reassignment therapy on psychopathology: a prospective study of persons with a gender ide Murad, M. H., Elamin, M. B., Garcia, M. Z., Mullan, R. J., Murad, A., Erwin, P. J. in Montori, V. M. (2010). Hormonal therapy and sex reassignment: a systematic review and meta-analysis of quality of life and psychosocial outcomes. Clinical endocrinology, 72(2), 214–231.
Revija ISIS A20ktualnoFebruar 2023 Misli prof. Bojana Accetta o odnosu do starejših Črt Marinček tako zdravstvenih kot socialnih nje pedagoško-izobraževalne kot problemov starih ljudi, z znanstveno-raziskovalne funkcije. Razvita zahodna družba se hitro ustanavljanjem najrazličnejših stara, število starejših se povečuje, azilskih ustanov. Na področju izobraževanja je zato je razmišljanje o tem, kakšen je inštitut prevzel vzgojo nižjega, odnos do starejših, danes pomemb- Pogled v minula štiri srednjega in višjega medicinskega nejše kot kadarkoli prej. Čeprav se o desetletja osebja v domovih za stare, za hišno problemih starejših in skrbi zanje v pomoč, ki se je takrat uveljavljala, in zadnjem obdobju precej piše in Leta 1961 je bilo v Sloveniji za nego na domu. Ob tem je potekalo govori, pa se zdi, da smo pozabili, da 196.000 ljudi, ki so bili starejši od 65 splošno izobraževanje medicinskega smo v Sloveniji že v 60. letih prejšnje- let. Aprila leta 1964 je prišlo do kadra na srednjih in višjih medicin- ga stoletja imeli Inštitut za gerontolo- poglobljene razprave v socialno- skih šolah, saj se na nobeni od teh šol gijo in geriatrijo. Med pobudniki za -zdravstvenem zboru republiške do takrat praktično ni slišalo niti njegovo ustanovitev je bil tudi prof. ljudske skupščine. Dve leti zatem, besede o gerontologiji, kaj šele o širši dr. Bojan Accetto. Spodaj objavljamo aprila 1966, je bil ustanovljen Inštitut vsebinski problematiki starih. nekoliko skrajšan njegov zapis, ki je za gerontologijo in geriatrijo. Svoje nastal leta 1986 in je kljub časovni domovanje je dobil v prostorih Od leta 1989 naprej se je na oddaljenosti še vedno aktualen. izpraznjene ftiziatrične klinike v inštitutu marsikaj dogajalo, kar Trnovem, ki so jo prestavili na zagotovo ni v prid naši gerontološki Prof. dr. Bojan Golnik. Razpravo o tem je vodila vedi. Spremenili so ime inštituta in Accetto: Nekaj uprava in strokovni svet Kliničnih ga usmerili v srčno-žilne bolezni, misli o odnosu bolnic, pri čemer je dobil inštitut nato pa je nastala klinika za žilne do starejših na povsem soglasno podporo. Tako je bolezni. Besede gerontologija nekako Slovenskem* republiški izvršni svet tudi sprejel po letu 1990 enostavno niso več odlok o njegovi ustanovitvi. Funkcije omenjali. Ne bo odveč, če povem, da je inštituta so bile opredeljene in zdru- slovenski narod že v začetku drugega žene v treh točkah: Vseskozi sem si po svojih močeh tisočletja našega štetja pričel razvija- prizadeval in se zavzemal, da naj bi ti varstvo starejših Slovencev. Iz tega – pedagoško-izobraževalna imela medicinska fakulteta geriatrijo obdobja so znani »špitali«, ki niso funkcija kot najpomembnejša kot samostojni predmet. pomenili bolnišnice v današnjem zadolžitev; pomenu besede, temveč hiralnice in Ne smemo ločevati starih od ubožnice. V teh »špitalih« so preži- – znanstveno-raziskovalna srednje stare in mlajše populacije le vljali starost mnogi takratni prebi- dejavnost in publicistika s zato, ker so postali stari. To načelo je valci Slovenije, ki zaradi starosti, področja gerontologije; izjemnega pomena npr. pri izgradnji onemoglosti in uboštva niso mogli stanovanjskih potreb za staro popu- živeti v domačem okolju. – hospitalna in ambulantna lacijo, ki se mora reševati v sklopu dejavnost v obsegu, ki je nujno celotne stanovanjske gradnje. Načelo Že od leta 1786 dalje, ko je bila potreben za izvajanje osnovnih neločevanja starejših od mlajših velja ustanovljena prva civilna bolnišnica dveh naštetih funkcij. tudi za bolnišnice, ki morajo spreje- na Kranjskem, so intenzivno mati bolnike v zdravljenje po kriteri- prevladovale težnje po reševanju Vedeti je treba, da je bila takrat ju bolezni in ne po kriteriju starosti. npr. na interni kliniki povprečna starost vseh bolnikov 51,8 leta; Staranje je biološki pojem. To skorajda nič manj pa praktično tudi velja za celotno prebivalstvo sveta. na nevrološki, dermatološki ali Za razumevanje staranja pa je kirurški kliniki. Jasno pa je bilo, da je potrebno določeno znanje prav vsem hospitalna dejavnost nujna za izvaja- prebivalcem naše zemlje. * Accetto, Bojan. Gerontologija in rehabilitacija - racionalen pristop k problematiki. Bojan Staranje in starost močno vpliva- Accetto, Franc Hočevar. V: Simpozij o rehabilitaciji starejših oseb. Organizatorji simpozija ta na nastanek, potek in obliko Univerzitetni zavod za rehabilitacijo invalidov Ljubljana [etc.]. Ljubljana: Univerzitetni zavod določenih bolezni. Zato se mora ves za rehabilitacijo invalidov, 1986, str. 5–7. kader, ki deluje na področju zdrav- stvenega varstva, izobraževati na področju geriatrije, ki je medicinski
Revija ISIS Aktualn2o1Februar 2023 aspekt osnovne vede o starosti – ge- Taka institucija naj bi tudi razvijala enakopravnost in vzajemnost do rontologije. Žal tega načela še niso nove poglede na področju gerontolo- starejših. Zato vsaj skupaj upajmo, sprejeli v vseh tistih šolskih ustano- gije in geriatrije. Tako institucijo smo da se ta leta Združenih narodov ne vah, kjer se vzgaja srednji in višji Slovenci že imeli (Gerontološki bodo iztekla le v besedičenja, kot zdravstveni kader, pa tudi visoki inštitut), a ga žal ni več … nezaupljivo napovedujejo nekateri. zdravstveni kader (zdravniki). Morda se bo vendarle vsaj malo Predmet geriatrija z gerontologijo bi »Družba za vse starosti« je bilo spremenil na bolje položaj že sedanje moral biti vsebinsko prisoten pri vseh geslo Mednarodnega leta starejših, in še bolj prihodnjih starejših predmetih dodiplomskega študija na kot je leto 1999 imenovala Generalna generacij, čeprav se mnogi še kako medicinski fakulteti. skupščina Združenih narodov. In dobro zavedamo, da je pot do »Čas za upanje« je dejansko nov apel ustavno zagotovljene enakopravnosti Podiplomsko izobraževanje Generalne skupščine ZN, ki je leto še zelo dolga. kadrov, kakor tudi raziskovalna 2000 razglasila za mednarodno leto dejavnost na tem področju, bi morala kulture miru in demokratičnih Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet, biti vezana na institucijo, ki ima idealov, ki so utelešeni v ustavi Ljubljana ustvarjene pogoje za to dejavnost. Unesca: v pravičnost, svobodo, Estonija kot zgled digitalne modernizacije Zdravstveno zavarovanje v Estoni- podatki o toku finančnih sredstev Vir: Ministrstvo za zdravje RS ji je organizirano po načelih solidar- javni in pregledni. nosti, enakih pravic in obravnave vseh bodo omogočili, da bomo dobršen del zavarovancev v skladu z zakonodajo, »Dogovorjeno je, da nam bodo potrebnih sprememb vključili že v so med obiskom Slovenije predstavili tako Finci kot Estonci pomagali pri napovedano zdravstveno reformo.« v Estonskem skladu za zdravstveno naši reformi,« je ob koncu strokovne- zavarovanje (Estonsko Eesti Haige- ga srečanja povedal minister za kassa). Srečanje v Cankarjevem domu zdravje Danijel Bešič Loredan. »Po- je bilo v prvi vrsti namenjeno podrob- nujena roka, sodelovanje in nasveti nejši seznanitvi slovenske strani z zakonodajnimi in sistemskimi rešitva- mi ter primerom dobre prakse delova- nja estonskega zdravstvenega varstva v povezavi z zdravstvenim zavarova- njem in upravljanjem zdravstvenega zavarovanja. Predsednik upravnega odbora Estonskega sklada za zdravstveno zavarovanje Rain Laane je poudaril, da njihov moderniziran sistem spre- mlja delo zdravnikov. »Priporočamo do 12 ur dela dnevno, sistem pa beleži, koliko zdravnik dela v javnem in zasebnem sektorju in za koliko je presegel omejitev.« Njihova instituci- ja v celoti nadzira ne le plačevanje in opravljanje, ampak tudi kakovost zdravstvenih storitev, ob tem pa so
Revija ISIS A22ktualnoFebruar 2023 Želja: e-karton do začetka prihodnjega leta Oddelek za odnose z javnostmi Strategija digitalizacije zdravstva Predstavitev strategije digitalizacije z mednarodnimi partnerji na v Sloveniji za obdobje 2022–2027 je konferenci na Brdu pri Kranju (foto: J. B.) ključni in temeljni dokument za digitalno preobrazbo slovenskega torej kdo pregleduje njegove zdrav- se bo primarno osredotočal na organi- zdravstva, ki jo bodo po napovedih stvene podatke. Po zgledu Estonije zacijo storitev telezdravja, pa tudi na Ministrstva za zdravje izpeljali v želijo vpeljati bolj jasno iskanje raziskave in razvoj. Center bo zadol- okviru napovedanega zakona o terminov pri zdravnikih in upravlja- žen za opredelitev politike in strategi- e-zdravju oz. o digitalizaciji ter v nje s podatki. je, komunikacijo z zunanjimi deležni- okviru reforme. Pri tem obljubljajo, ki in za podporo nacionalnemu da ne bodo pozabili ali kakorkoli Strategija predvideva uvedbo izobraževanju o telezdravju. zmanjšali dostopa do zdravstva za Nacionalnega centra za telezdravje, ki tiste, ki ne bodo izbrali digitalne poti. Z učinkovitim upravljanjem, nadzorom in varnostjo podatkov bo projekt dolgoročno prispeval k večji učinkovitosti, boljšemu nadzoru in upravljanju zdravstvenega sistema. Želja je vpeljati e-karton, do katerega bi lahko dostopal tako izbrani osebni zdravnik kot zdravniki specialisti in tudi zasebniki, če bo posameznik potreboval njihove storitve. Pacient bo imel pregled nad tem, kdo je dostopal do njegovega e-kartona, Razbremenilni pogovori v februarju 2022 V februarju 2023 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Brinšek, dr. med. Četrtek, 2. februarja 2023 15.00–17.00 Prost termin od 15.00–16.00 Tatjana Zorko, dr. med. Ponedeljek, 6. februarja 2023 16.00–18.00 Prosta oba termina Andrea Užmah, dr. med. Četrtek, 16. februarja 2023 16.00–18.00 Prosta oba termina Če bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS Aktualn2o3Februar 2023 »Ko ni šlo drugače, V Zdravstvenem domu Logatec so sem na telefon naložil ponosni na rezultate in kolektiv ukrajinsko tipkovnico« Zdravstveni dom Logatec Reportaža o delu z begunci v Zdravstvenem domu Logatec skrbi za skoraj petnajst tisoč prebivalcev občine, v zadnjem času opredeljuje veliko število Jure Brankovič življenjsko ogrožen. Vendar bo lahko, pacientov tudi iz Ljubljane. če ga ne začnemo zdraviti,« je dodal Težav s pomanjkanjem zdravni- »Ne gre samo za težave z jezikom, Podboj. kov nimajo, trije družinski pogosto povsem drugače razumejo zdravniki še sprejemajo paciente. zdravstveni sistem,« glavne izzive pri Najpogostejše preglavice ukrajin- Strokovna vodja je prepričana, delu s tujci pojasnjujejo v Zdravstve- skih beguncev so čakalne dobe, da so z dobrimi odnosi, dolgole- nem domu Logatec. »Veliko Ukrajin- neenaka košarica pravic ter otežen tnim kakovostnim vodenjem ter cev je v domovini uporabljalo zasebne dostop do zdravil, ki so jih ljudje načrtnim delom z mladimi zdravstvene storitve. Naučili smo se, jemali doma. Situacije so spravljale sestavili kolektiv, v katerem da je njihov dostop do zdravstvenih tako begunce kot osebje v stisko. Ni delajo tako, kot so si predstavljali storitev in zdravil popolnoma druga- bilo dovolj, da so pripravljali in na začetku kariere. Opravljajo čen kot pri nas. Zato je vloga prevajal- prevajali letake o najbolj pogostih hišne obiske, male posege, imajo ke in kulturne mediatorke nenadome- zdravstvenih težavah otrok in pojasni- sedež nujne medicinske pomoči. stljiva,« med obiskom begunske la, da lahko denimo klopa sami »Raznolikost dela, ki ga ponuja odstranijo in zaradi tega ni treba na periferni zavod, kot je naš, je urgenco. Do posveta vseh deležnikov, zagotovo draž,« je prepričana. kjer so predstavili težave, ki so se ambulante pripoveduje zdravnica nabrale, je bila ena ključnih nezado- Lucija Jagodic Klipšteter, strokovna stna dostopnost podpore tolmačev in vodja Zdravstvenega doma Logatec. medkulturnih mediatorjev pri zagota- mistka, ki se je v slabem letu po V nekaj dneh po začetku vojne so vljanju zdravstvenih storitev, pripove- prihodu naučila slovensko. Beguncem v begunskem centru v Logatcu hitro duje Lucija Jagodic Klipšteter, ko mi pomaga z objavami preko spleta in sprejeli precejšnje število ukrajinskih ponosno predstavi Iryno Nesterovo, družbenih omrežij, odgovarja na vpra- beguncev. »Tam sem prišel v zasilno medkulturno mediatorko Rdečega šanja ter celo po potrebi prevaja nujni sobico in sem delal z ljudmi, s kateri- križa Slovenije. Njena odgovornost je del dokumentacije. Glede na izkušnje mi se nismo mogli sporazumeti. ne samo dobesedni prevod, temveč oceni, da ima logaški zdravstveni dom Reševali smo se s pomočjo prevajalni- razlaga v kontekstu slovenskega najbolje urejen sistem. kov na telefonu in računalniku, malo sistema, kaj besede zdravnika zanje v V Logatcu že dolgo deluje izposta- sem se naučil osnovnih fraz. Potem praksi pomenijo. Nesterova je ekono- va za namestitev beguncev in prosil- sem si naložil na telefon še ukrajinsko tipkovnico, da so lahko v prevajalnik pisali odgovore. Največja težava je bila, da imajo oni drugačna pričako- vanja od zdravnikov. Dober primer tega so mame, ki so za otroke ob vročini zahtevale antibiotike, čeprav jih niso potrebovali. Ni bilo vedno lahko razložiti, da jih ne potrebujejo,« pripoveduje specializant družinske medicine Aleš Podboj. Ob tem imajo begunci z različnimi statusi različne pravice. Nekaterim pripada samo nujna pomoč, drugim več storitev. »Tukaj nastane strokov- Med zdravniškim pregledom pomaga zdravnici Anji Plot medkulturna na dilema. Lahko nekdo ne potrebuje mediatorka Iryna Nesterova (desno). nujnega zdravljenja, ker danes še ni
Revija ISIS 2A4ktualnoFebruar 2023 cev za azil. »Začelo se je s klici na 112 Iryna Nesterova, medkul- Ana Košmrlj, srednja medi- še v času pred epidemijo. Takrat je turna mediatorka Rdečega cinska sestra: »Na začetku bilo veliko prebežnikov iz Sirije, Irana, križa Slovenije: »Na začetku smo delali pri njih v centru; od Afganistana, Pakistana, Bangladeša. vojne sem delala kot prostovolj- vseh dokumentov so imeli s Zelo pogosto je bila to velika obreme- ka. Težava je v tem, da begunci seboj le potne liste in tako smo nitev urgentne ambulante, ko je hkrati ne razumejo, da so tujci in jim ne pri njih preverjali, ali kdo potre- prišlo k nam veliko ljudi z različnimi pripada vse, kar pripada ljudem, bujejo kakšno stalno terapijo. težavami. Treba je bilo urediti prevo- ki plačujejo zavarovanje. Hodim Zdaj je lažje, saj pridejo k nam v ze, praktično niti nismo vedeli, kakšne v Logatec, UKC Ljubljana ter v zdravstveni dom, vsi imajo so njihove pravice,« pripoveduje Anja bolnišnici Novo mesto in Murska urejen status in slovenske Plot, specializantka družinske medici- Sobota. Vsi vedo, da se lahko pri dokumente, imamo prevajalko. ne. V času covida so delovali pred- težavah v sporazumevanju To je povsem drugače. Vnesemo vsem kot nujna služba. Potem so obrnejo name. Upam, da je moja jih v naš sistem, nato je plačnik marca dobili navodila, naj hitro številka v vseh zdravstvenih storitve Urad Vlade RS za oskrbo pregledujejo kar vse ukrajinske domovih.« in integracijo migrantov ali begunce po vstopu v državo. »Opozo- Ministrstvo za zdravje glede na rili smo, da tako ni mogoče strokovno Nataša Golovina. Oskrbovali so status.« delati, in dogovorili smo se za termi- zobozdravstvene težave, zobozdravni- ne, ko jih lahko varno oskrbimo. cam so s sodelovanjem Zdravniške zbornice Slovenije prišli na pomoč Ponudili smo, da vse nenujne zdrav- zobozdravniki od drugod. Urad Vlade stvene težave uredimo v ambulanti RS za oskrbo in integracijo migrantov enkrat tedensko. Težava pa je zagota- je pripravil tudi navodila za obravna- vljanje napotitev, ker jih del nima vo in obračun pacientov z različnimi urejenega zavarovanja in kartice vrstami statusov. Ker imajo zdravniki ZZZS. Torej se napiše izvid in potem in medicinske sestre vse več izkušenj gre vloga na pristojno komisijo, ki in ker se ustno izročilo o praksah v oceni, ali se odobri takšen strošek,« slovenskem zdravstvu prenaša med pripoveduje Anja Plot. V času srečanja begunci, je težav s sporazumevanjem sredi januarja je bilo v Logatcu po vse manj. Še največji izziv je obračun, uradnih podatkih na spletni strani pojasnijo v finančni službi zdravstve- občine v domu 196 oseb, del je nasta- nega doma. Glede na status se račune njen tudi drugje. z vso dokumentacijo pošilja na različ- ne naslove, saj jih do sedaj še niso Pred vstopom v šolo so opravljali informacijsko povezali. To pa žal v tudi sistematske preglede, takrat je slovenskem zdravstvu ni težava, ki bi prišla pomagat ukrajinska pediatrinja bila vezana samo na delo z begunci. Vzpostavili smo delujoč sistem oskrbe beguncev, sta prepričana Lucija Jure Brankovič, univ. dipl. zgod. Jagodic Klipšteter, strokovna vodja Zdravstvenega doma Logatec, in in nov., Oddelek za odnose specializant družinske medicine Aleš Podboj. z javnostmi ZZS
Revija ISIS Persona2lia5Februar 2023 Izvolitve v nazive visokošolskih učiteljev Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 17. 10. 2022 sta bila izvoljena v naziv: Profesorica Dr. Darja Arko, dr. med., za predmet ginekologija in porodništvo Izredni profesor Prim. dr. Jernej Završnik, dr. med., svet., za predmet pediatrija Izvoljenima kolegoma čestitamo in jima želimo uspešno nadaljnje delo. Zdravniška zbornica Slovenije Opravljeni specialistični izpiti Špela Anzeljc, dr. med., specialistka ortopedske kirurgije, izpit opravila s pohvalo 30. 9. 2022 Klemen Avsec, dr. med., specialist ortopedske kirurgije, izpit opravil 27. 7. 2022 Urška Bačovnik Janša, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 20. 7. 2022 Martin Baraga, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 20. 9. 2022 Tanja Belčič Mikič, dr. med., specialistka nefrologije, izpit opravila s pohvalo 17. 6. 2022 Neva Bezeljak, dr. med., specialistka nefrologije, izpit opravila s pohvalo 16. 6. 2022 Aleksandar Bogićević, specialist travmatologije, izpit opravil 28. 9. 2022 Nina Božič Ješe, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 30. 6. 2022 Dušan Colarić, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 10. 8. 2022 Dobruška Černela, dr. med., specialistka otorinolaringologije, izpit opravila s pohvalo 29. 8. 2022 Anja Čopi Jerman, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 18. 7. 2022 Petra Devetak, dr. med., specialistka plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, izpit opravila 16. 9. 2022 Mojca Dreisinger, dr. med., specialistka hematologije, izpit opravila s pohvalo 30. 6. 2022 Jernej Drobež, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 26. 7. 2022 Ana Drobež, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 7. 2022 Maja Ferjan Noč, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 14. 6. 2022 Nuša Forjanič Jelenko, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 21. 6. 2022 Maja Gorjup, dr. med., specialistka klinične mikrobiologije, izpit opravila 24. 6. 2022 Jernej Grmek, dr. med., specialist kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravil s pohvalo 20. 9. 2022 Asist. dr. Jurij Hanžel, dr. med., specialist gastroenterologije, izpit opravil s pohvalo 19. 7. 2022 Rebeka Hiršel, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 20. 7. 2022 Tadej Horvat, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 14. 6. 2022 Marko Horvat, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 17. 6. 2022
Revija ISIS P26ersonaliaFebruar 2023 Blaž Hrastnik, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 23. 6. 2022 Miha Jager, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil 24. 8. 2022 Miha Jerala, dr. med., specialist patologije, izpit opravil s pohvalo 28. 6. 2022 Jure Jordan, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 16. 9. 2022 Jovanka Jović, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 20. 9. 2022 Blaž Kacijan, dr. med., specialist ortopedske kirurgije, izpit opravil s pohvalo 16. 6. 2022 Blashko Kasapinov, dr. med., specialist javnega zdravja, izpit opravil 28. 9. 2022 Matej Kemperle, dr. med., specialist pediatrije, izpit opravil s pohvalo 26. 9. 2022 Jasmina Knep Trstenjak, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 20. 9. 2022 Anja Kovač, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 7. 7. 2022 Vesna Kovačič, dr. med., specialistka infektologije, izpit opravila s pohvalo 16. 6. 2022 Mario Kulaš, specialist pediatrije, izpit opravil 26. 7. 2022 Aleksandra Kuprešan, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 28. 6. 2022 Boštjan Lah, dr. med., specialist plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, izpit opravil 22. 6. 2022 Petra Lesar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 20. 9. 2022 Jure Lihtenvalner, dr. med., specialist otorinolaringologije, izpit opravil 16. 6. 2022 Tanja Lisek, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila 20. 7. 2022 Rok Lombar, dr. med., specialist pnevmologije, izpit opravil s pohvalo 30. 8. 2022 Sanja Marković, dr. med., specialistka fizikalne in rehabilitacijske medicine, izpit opravila s pohvalo 18. 8. 2022 Mojca Mertik, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila 1. 7. 2022 Srđan Mitrović, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 29. 9. 2022 Janja Omejec Strnad, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 20. 9. 2022 Črtomir Ošep, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 20. 9. 2022 Jasna Perković, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 17. 8. 2022 Jan Peršin, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 14. 6. 2022 Rok Petrovčič, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil 29. 8. 2022 Klemen Pfeifer, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 3. 8. 2022 Boštjan Pirš, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, izpit opravil s pohvalo 10. 6. 2022 Kaja Plemenitaš, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila s pohvalo 15. 7. 2022 Polona Podkrajšek, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 29. 6. 2022 Aleksandra Polak, dr. dent. med., specialistka čeljustne in zobne ortopedije, izpit opravila s pohvalo 1. 7. 2022 Urša Poteko, dr. med., specialistka radiologije, izpit opravila s pohvalo 22. 9. 2022 Federico Victor Potočnik, dr. med., specialist infektologije, izpit opravil 7. 6. 2022 Tjaša Ribič Senica, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 17. 8. 2022 Dr. Petra Rižnik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 1. 6. 2022 Aljaž Šenkinc, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil 6. 7. 2022 Mojca Škafar, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 17. 6. 2022 Sabina Šolinc, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila 20. 7. 2022 Anja Šterbenc Železnik, dr. med., specialistka klinične mikrobiologije, izpit opravila s pohvalo 12. 8. 2022 Almira Tršan Balažič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 14. 6. 2022 Jernej Vrtek, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil 27. 6. 2022 Katja Zemljarič, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 25. 7. 2022 Martin Zupan, dr. med., specialist dermatovenerologije, izpit opravil s pohvalo 7. 9. 2022 Marta Žnidaršič Eržen, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 6. 9. 2022 Čestitamo!
Revija ISIS Iz Evrop2e7Februar 2023 Moje zdravje se začne pri moji zdravnici, pri mojem zdravniku – in nikjer drugod Prevod in priredba: Marjan Kordaš S tem geslom Bundeskurie für Niedergelas- Vir: Österreichische Ärzteteitung št. 22, 25. sene Ärzte (Zvezni odbor za zdravnike s koncesi- november 2022 jo pri zbornici) začenja kampanjo. V središču te kampanje so pa splošni medicinci s koncesijo in Opomba: S tem zelo zelo kratkim povzetkom specialisti s koncesijo. želim na to kampanjo le opozoriti. V tej številki revije je kampanji »Moje zdravje ...« posvečena V preteklem letu je bilo v ordinacijah zgoraj naslovnica, uvodni komentar ter obširen članek omenjenih zdravnikov 107 milijonov stikov urednice. Vse je vredno prebrati. V posebnem (kontaktov). Raziskave in ankete kažejo, da so članku pa je postavljena zahteva po višjem hono- Avstrijke in Avstrijci s svojim zdravstvom izjem- rarju za opravljene medicinske storitve. no zadovoljni. »Vedno več je takšnih, ki imajo zanko« Prevod in priredba: Marjan Kordaš Raziskave so pokazale zmanjšanje hospitalizacij za 30 % ter pomembno zmanjšanje smrtnosti. Vrh Med pacienti z diabetesom tipa 1 je vedno več tega tudi bolj počasno napredovanje insuficience »zankarjev«, takšnih, ki imajo zanko, tj. ledvic. Prepričljivi so tudi podatki o analogih »feed-back loop« (op. prev.), črpalko, ki jo GLP-1 za zmanjšanje teže ter znižanja HbA1c. nadzoruje pametni telefon. Ob letnem zasedanju Avstrijskega združenja za diabetes v novembru v Kakšno je najnovejše stanje znanja o Salzburgu je o tem poročal univ. prof. Martin zaviralcih SGLT2 pri insuficienci srca? Clodi v pogovoru z Martinom Schillerjem. Zdravila, primarno razvita za znižanje plazemske glukoze, delujejo tudi ob hkratni insuficienci Letno zasedanje Avstrijskega združen- srca. Nekateri menijo, da bi v stanjih, ko (še) ni ja za diabetes je potekalo pod geslom diabetesa, zelo dobro delovala kardioprotektiv- »Toksičnost glukoze«. Kako je prišlo do no. Tu pa moramo upoštevati, da so raziskovane tega? Številni podatki kažejo, da veliko kardio- populacije z insuficienco srca že v veliki meri (40 vaskularno tveganje obstoji že med prediabete- %) v stanju prediabetesa. Se pravi, ne moremo som. Zveza je v tem, da je glukoza per se v višjih trditi, da te snovi delujejo kardioprotektivno tudi koncentracijah toksična. Zato je pomembno, da takrat, ko diabetesa ni. zasedanje poteka pod tem geslom, da glukozo postavimo v središče. Pokazati je treba, da sta Kakšne so novosti pri tehnologijah za prava vrednost HbA1c ter zadosten čas (obdobje), diabetes? Med bolniki z diabetesom tipa 1 je t. i. Time in Range, izjemno pomembna. vedno več takšnih, ki so »zankarji« (loopers). Pri teh sistemih z zaprto (sklenjeno) zanko je med Katere novosti so pri zdravilih? Imamo senzor in črpalko vključen pametni telefon. zelo dobre podatke o zaviralcih SGLT2 in agoni- Senzor »meri«, pametni telefon pa »misli« ter to stih receptorjev GLP-1. Zaviralci SGLT2 imajo informacijo pošlje črpalki. tako kardialne kot renalne mehanizme delovanja. Tako kot že prej, je sindrom diabetične- ga stopala (Fußsyndrom) še vedno prob-
Revija ISIS I2z8EvropeFebruar 2023 lem. Kakšne so novosti glede Za zaključek še eno vprašan- Vir: Österreichische Ärzteteitung tega? Tu pa imamo v Avstriji problem. je: Kakšno je trenutno stanje št. 22, 25. november 2022 Po podatkih OSZE (tj. OSCE) oskrba znanja glede covida-19 in diabe- pri tej bolezni ni tako dobra, kot bi tesa? Pacienti z diabetesom tipa 2 ne Opomba: Intervju se mi zdi morala biti. Zdravljenje je časovno obolevajo bolj pogosto za covidom-19 informativen, a nekam prakticističen potratno ter terapevtsko težavno, saj kot ljudje, ki nimajo diabetesa. Zače- oz. prakticistično napisan. Kdor pa so potrebni angiološki in nevropatični ten strah, da je pri osebah z diabete- želi intervju razumeti, bo moral nekaj posegi. Zdravniška odgovornost je som tipa 2 obolevnost večja, je torej malega prebrati o teoriji povratnih obsežna. Avstrija se mora na tem odveč. Upoštevati pa je treba, da bo zvez v biologiji in fiziologiji, ki deluje- področju popraviti in tudi mi se morda potek bolezni covid-19 težji, saj jo brez pametnih telefonov in moramo tej težavi bolj posvetiti. diabetes ni kaka nedolžna bolezen. aplikacij. Glasba prihodnosti (Zukunftsmusik) Prevod in priredba: Marjan Kordaš Poleg vsega tega je nujna tudi sposobnost vodenja. Kje so tu v Kakšen naj bi bil primarij (Prima- lavce motivirati ter stopnjevati njihovo prihodnosti izzivi za primarija? rarzt) prihodnosti? Kateri novi izzivi storilnost za paciente. Hkrati pa mora Gre za hierarhično strukturo. Slednje prihajajo nad tistega, ki je primus in- (primarij) svoje sodelavce ščititi pred pa so – kot vse oblike človeškega bi- ter pares v bolnišnici? Tirolski radio izkoriščanjem. Poklic zdravnika je vanja v skupnosti – prežete s pojmom log Rudolf Knapp, vodja referata namreč zelo dovzeten za izkoriščanje oblast (moč). Torej se je vredno spopa- za zdravnike primarije pri Avstrijski (tudi samega sebe). sti s tem pojmom. V najbolj preprosti zdravniški zbornici (ÖÄK), je to razi obliki gre za razlikovanje med močjo skal z vrhunskimi strokovnjaki ter o Katere strategije so na voljo, oblasti ter močjo prepričevanja. tem poročal v intervjuju spodaj. da bi se to preprečilo? V prihod- Slednja je tu na prvem mestu. Zavedati nosti bodo primariji morali – vse od se moramo kolegialnosti ter biti uvi- Vlogo (pomen) zdravnika začetka izobraževanja pa do upo- devni do drugega. To velja za vse: od primarija bo treba oblikovati kojitve – bolj poskrbeti za karierne študenta do profesorja (emeritusa). docela na novo. Kaj so osrednji modele svojih zdravniških sodelavcev. podatki analize, ki jo je opravi- Znanstvena dejavnost zunaj univerze Vir: Österreichische Ärzteteitung la ÖÄK? Primarij mora v prvi vrsti ter v sodelovanju z medicinsko fakul- št. 21, 10. november 2022 voditi zdravnike svojega oddelka ter teto bi lahko bila obogatitev vsakda- za sodelavce ustvarjati prostor tako, njika (rutinskega dela). Opomba: Intervju, ki v izvirniku da je omogočen individualen razvoj obsega kar eno stran in pol, je res njihove zdravniške dejavnosti. Hkra- Raziskali ste tudi načine in vredno prebrati v celoti. Za ta povze- ti mora začrtati jasno medicinsko postopke za imenovanje prima- tek sem ga precej skrajšal, upam pa, usmeritev svoje specialnosti. Ciljna rijev – in kakšen je rezultat? V da mi je uspelo ohraniti vse poudarke. predstava pa je medicinsko-etična bolnišničnem področju zunaj univerz Npr. poudarek o razliki med argu- temeljna struktura, na kateri temelji primarije najpogosteje imenuje in mentom moči (odraz oblasti) ter delujoči (bolnišnični) oddelek. nastavlja administracija bolnišnice. močjo argumenta (odraz znanja). To se nam zdi nesodobno in celo Ali npr. poudarek, da je zdravnik Primarija se tudi poimenuje nespametno. primarij na oddelku tisti, ki (med kot prvega violinista v godalnem drugim) najbolj(e) obvlada stroko. kvartetu (Streichquartett) – Katere medicinske kompeten- Intervju je pravzaprav nadaljevanje kako pa izgleda dejanska vloga v ce bi bile zaželene za imenovanje uvodnika (k tej številki revije) in ima bolnišnici? Ta primerjava res zadene primarijev? To je odvisno od oddel- naslov Primarii dringend gesucht bistvo. Po mojem je celo primerljiva z ka. Če gre za temeljno oskrbo (pacien- (Nujno iščemo primarije). dirigentom simfoničnega orkestra. Le tov), mora biti bodoči šef bolj gene- takrat, ko mojstrsko igrajo vsi v orke- ralist v svoji specialnosti. Čim bolj pa Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, stru, bo glasba všeč poslušalcem, ki se je oddelek specializiran, večja je teža dr. med., Ljubljana, bodo radi vračali v koncertno dvorano. specializiranosti (pri šefu). Primarij Na kratko: Primarij mora svoje sode- mora znati svoje znanje in pristojnosti [email protected] predajati tudi svojim sodelavcem.
Revija ISIS Zdravstv2o9Februar 2023 Stanje in izzivi na področju Alzheimerjeve bolezni v Sloveniji: v luči nove realnosti Maja Štibernik, Barbara Lovrečič Septembra obeležujemo svetovni mesec Združenjem Spominčica – Alzheimer Slovenija je Alzheimerjeve bolezni. Letošnja tema je bila že četrto leto zapored tradicionalno obeležil »Spoznaj Alzheimerjevo bolezen, spoznaj de- svetovni mesec in svetovni dan Alzheimerjeve menco«, s poudarkom na podiagnostični podpori bolezni. 15. septembra 2022 je potekala 2. nacio- ljudem z demenco in njihovim družinam. Ome- nalna konferenca z mednarodno udeležbo z njeni slogan nadaljuje lanskoletno tematiko o naslovom »Stanje in izzivi na področju Alzhei- pomenu pravočasne diagnoze, zgodnjih znakih merjeve bolezni v Sloveniji: v luči nove realno- demence in vplivu covida-19 (1). sti«, ki je dostopna na povezavi https://www. youtube.com/watch?v=X0o-AxLCtoM&t=2s. V Zaradi staranja prebivalstva in podaljševanja okviru konference je potekala tradicionalna življenjske dobe v prihodnje pričakujemo poveča- okrogla miza na temo Pobude Alzheimer Europe, nje števila oseb z demenco tudi v Sloveniji (2). V kjer so sodelovali tudi evropski poslanci. Paola letu 2019 je bilo po ocenah v Sloveniji 43.038 oseb Barberino iz Alzheimers Disease International je v z demenco. Za vsakega obolelega skrbijo še tri ose- svojem zaključnem delu pozvala k čimprejšnjemu be, zato je posredno prizadetih še 150.000 svojcev, sprejetju strategije z namenom izboljšanja kako- prijateljev in ostalih, ki skrbijo za obolelega (2). vosti življenja oseb z demenco in oskrbovalcev oseb z demenco v Sloveniji (2). Sodelovali so še Eden izmed mejnikov letošnjega leta s predstavniki Ministrstva za zdravje, Ministrstva področja obvladovanja t.i. »tihe epidemije« v za delo, družino, socialne zadeve in enake možno- Sloveniji je bilo ustanovno srečanje, ki je poteka- sti ter predstavniki različnih medicinskih strok, lo 31. avgusta 2022. Predsednik Republike drugi strokovnjaki, ki se pri svojem delu srečujejo Slovenije Borut Pahor je na pobudo predsednice s problematiko demence, družbenih ved in Združenja Spominčica – Alzheimer Slovenija socialnega dela, predstavniki civilne iniciative in Štefanije Lukič Zlobec in prof. dr. Zvezdana bolnikov ter nevladnih organizacij (2). Nacionalne Pirtoška ustanovil Svet za obvladovanje demence konference se je udeležilo 300 strokovnjakov. kot posvetovalno telo pri predsedniku Republike Slovenije. Namen Sveta je oblikovati stališča, Na nacionalni konferenci so strokovnjaki priporočila in predloge ter jih naslavljati na izpostavili, da nekateri bolniki z demenco še pristojne institucije in ozaveščati javnost o vedno niso ustrezno medikamentno zdravljeni, naraščajočem problemu demence kot enem predvsem v zgodnji fazi bolezni, čeprav bi bilo največjih problemov sodobne družbe (3). zdravljenje takrat najučinkovitejše. Poseben pou- darek je bil namenjen problematiki covida-19. V 2. novembra 2022 je potekala seja Sveta za prihodnosti bo treba nameniti večjo pozornost obvladovanje demence pri predsedniku republi- individualizirani shemi zdravljenja in terapevtski ke, kjer je bil predstavljen predlog nacionalne strategiji. Podiagnostična podpora Alzheimerjeve Strategije RS za obvladovanje demence do leta bolezni ostaja še vedno eden izmed perečih 2030, ki je bila v javni razpravi do 2. decembra elementov obvladovanja demence, pri čemer 2022 in je dostopna na povezavi https://www. izstopa tudi problematika bremena neformalnih gov.si/zbirke/javne-objave/javna-razprava-o- oskrbovalcev oseb z demenco. Slednji predsta- -predlogu-strategije-obvladovanja-demence-v- vljajo tihe žrtve ne le zaradi pandemije, ampak -sloveniji-do-leta-2030/. Slovenija je že leta tudi siceršnje nezadostne pomoči institucij pri 2016 sprejela Strategijo obvladovanja demence v nudenju oskrbe (2). Sloveniji do leta 2020 in bila med prvimi država- mi, ki so imele svojo strategijo. Trenutno v Sloveniji še vedno obstajajo razlike med regijami v dostopnosti zdravstvenih Nacionalni inštitut za javno zdravje v sodelo- storitev, oviranem dostopu do pomoči obstoječih vanju z Znanstvenoraziskovalnim centrom Slo- venske akademije znanosti in umetnosti ter
Revija ISIS Z30dravstvoFebruar 2023 institucij, prezasedenosti domov za mi sklepi konference izpostavili, da: demence (2). Zbornik nacionalne starejše občane in neenakomerni demenca predstavlja javnozdravstve- konference je dostopen na povezavi porazdelitvi pomoči na domu med no in socialnovarstveno prioriteto 21. https://www.nijz.si/sites/www.nijz. občinami, ki ne uspejo zadovoljiti stoletja; treba bi bilo povišati delež si/files/uploaded/lovrecic_m_et._al_ potreb ljudi z demenco (zgolj 20 ur prepoznanih in diagnosticiranih oseb jz_2022-5.pdf. tedensko). Naraščajoči delež oseb, z demenco; izboljšati dostopnost starejših od 65 let, in podaljševanje zdravljenja demence ter omogočanje Viri delovne dobe sta neizogibna dejavnika zdravljenja demence z zdravili in z ne- sodobne družbe, ki zahtevata dodatno farmakološkimi pristopi za vse osebe 1. Alzheimer’s Disease International (2022). zavedanje o pomembnosti zgodnje z demenco; v ospredju naj bo celostna World Alzheimer’s Month. https://www. diagnostike demence. Razvoj bolezni obravnava in oskrba; treba je nuditi alzint.org/get-involved/world-alzhei- je postopen, zato lahko oseba z ustre- ustrezne aktivnosti in programe, mers-month/ znim zdravljenjem in določenimi ki bodo podpirali čim višjo stopnjo prilagoditvami ostane dlje časa priso- funkcionalnosti osebe z demenco in ji 2. NIJZ (03.10.2022). Spregovorimo o tna v delovnem okolju, kar bi posledič- omogočali, da bo lahko čim dlje varno demenci: Stanje in izzivi na področju no imelo pozitivne učinke tako na živela v domačem okolju; izboljšati do- Alzheimerjeve bolezni v Sloveniji: v luči gospodarstvo kot na posameznika. stopnost socialnovarstvenih storitev; nove realnosti. https://www.nijz.si/sites/ Podobno velja za domače okolje (2). podporo družinam in oskrbovalcem/ www.nijz.si/files/uploaded/lovrecic_m_ skrbnikom obolelih z demenco; pove- et._al_jz_2022-5.pdf Demenca je sedmi najpogostejši čati je treba ozaveščanje o demenci v vzrok smrti med vsemi boleznimi in vseh javnostih ter zmanjševati stigmo 3. Predsednik RS (31.08.2022). Ustanovno ima psihološke, ekonomske, zdrav- in samostigmo, ki sta oviri na poti do srečanje Sveta za obvladovanje demence stvene in socialne posledice tako za zgodnjega prepoznavanja in zdravlje- pri predsedniku Republike Slovenije. ljudi z demenco kot tudi za njihove nja; izboljšati informacijski sistem za https://www.predsednik.si/up-rs/uprs. oskrbovalce/skrbnike, družine in širšo epidemiološko spremljanje demence nsf/objave/781A8BC227657F28C12588A družbo (2). Udeleženci 2. nacionalne in povečevanje raziskav na področju F00458267?OpenDocument konference so med najpomembnejši- mag. Maja Štibernik, dipl. san. inž., Nacionalni inštitut za javno zdravje, [email protected] Prim. znan. sod. doc. dr. Barbara Lovrečič, dr. med., svet., Nacionalni inštitut za javno zdravje Razpis za raziskavo s področja perinatologije za nagrado Mojce Novak za leto 2023 Združenje za perinatalno medicino Slovenije vsebuje ime avtorja in mentorja ter ustanovo le (ZPMS) pri Slovenskem zdravniškem društvu bo na prvi strani, na naslednjih straneh pa Naslov, na Novakovih dnevih 26.–27. maja 2023 podelilo Uvod z namenom, Materiale in metode, Rezultate, nagrado Mojce Novak za najboljšo klinično Razpravo, Zaključek in Literaturo. raziskavo s področja perinatologije. Nagrado, ki je namenjena študentom medicine in babištva Ocenila jih bo tričlanska strokovna komisija, ter specializantom ginekologije in porodništva, ki bo ocenjevala strokovnost, jasnost, klinično anesteziologije in pediatrije ter mladim babicam uporabnost in odmevnost poslanih del. Najboljše (do 5 let po diplomi), smo poimenovali po mladi delo bo nagrajeno s financiranjem izobraževanja s zdravnici in raziskovalki, ki nas je po dolgotrajnem področja perinatologije (do 1500 evrov oz. glede boju z boleznijo prezgodaj zapustila. na razpoložljiva sredstva) in bo predstavljeno na Novakovih dnevih v obliki predavanja. Vsa poslana Kandidati naj pošljejo svoja dela na naslov martina. dela, ki bodo ustrezala osnovnim kriterijem, bodo [email protected] do 15. 4. 2023. Dela morajo biti objavljena v zborniku. pripravljena v pisni obliki (do največ 2000 besed z največ eno sliko ali razpredelnico ali grafom), Mag. Lili Steblovnik, dr. med. primerna za objavo v zborniku. Prispevek naj Tajnica Združenja za perinatalno medicino pri SZD
Revija ISIS Mladi zdravn3ik1iFebruar 2023 Čez planke: »Tako rekoč z danes na jutri sva spakirala in se preselila v Celovec« Barbara Podnar Po opravljenem pripravništvu in sekundariatu v SB Murska Sobota decembra 2019 je začel s specializacijo iz travmatologije in ortopedije v celovški bolnišnici. O tem, kako se je znašel na avstrijskem Koroškem, o tem, kako te lahko specializacija osrečuje in ti dnevno vliva motivacijo, ter o izbiri specializacije in življenjske poti – Gorazd Kovač. Si že med študijem, ko si bil na izmenjavi v športno dejaven in nikoli ne morem biti pri miru. Würzburgu, razmišljal o tem, da boš šel kasneje Pričakovanje novega izziva me žene naprej in v tujino? prav to mi omogoča travmatologija. Že od malega sem bil tesno povezan z Zakaj si izbral Celovec? Bi se še enkrat odločil nemščino, saj imamo sorodstvo na Dunaju. Ne le to, tudi eden mojih najboljših prijateljev živi enako? tam. Tako sem med počitnicami že od malega preživel veliko časa v Avstriji, kjer sem bil V Celovcu sem pristal pravzaprav povsem primoran uporabljati nemščino. Prav tako sem po naključju. Med opravljanjem sekundariata v se na ta način nekako zbližal s tujino in zabrisal Murski Soboti, kjer sem se – mimogrede – poču- meje. Dodatno je pripomogla še bližina Avstrije, til odlično in so me hoteli obdržati, se je odprlo saj leži moj domači kraj le 15 minut vožnje do mesto na travmatološkem oddelku na kliniki v državne meje. Misel, da se kar iz domače vasi Celovcu. Ravno na tem oddelku je le nekaj tednov zapeljem čez mejo na delo, je bila tako vedno prej dobil mesto študijski kolega in dober pri- oprijemljiva. Izmenjavo v Nemčiji, Würzburgu, jatelj, ki me je stalno vabil in spodbujal, naj se sem izbral načrtno – tam sem še izpopolnil prijavim na razpisano mesto. Na začetku temu nemški jezik in tako odpiral vrata morebitnemu nisem posvečal veliko pozornosti, a bolj kot se delu v nemško govorečem prostoru. Torej – veli- je moj sekundariat v SB Murska Sobota bližal ko sem razmišljal o tujini, a vseeno do zadnjega koncu, bolj negotova se je zdela moja prihod- nisem bil prepričan, kje bom pristal. nost. V Murski Soboti me je predstojnik videl na žilni kirurgiji; travmatologija je bila kadrovsko Kaj je najpomembnejše vplivalo na tvojo odloči- zapolnjena in bi se le težko našlo še eno dodatno tev za specializacijo? mesto. Sekundariat bi končal novembra, nasle- dnji razpis specializacij pa bi bil šele spomladi. Pri delu so mi pomembni predvsem raznovr- Kaj početi med tem časom? Sobni zdravnik? Bo stnost in izzivi. Čeprav opravljam specializacijo spomladi sploh razpisano mesto, ki bi si ga želel? iz travmatologije in ortopedije*, sem po duši bolj Porajalo se je veliko dvomov; po drugi strani pa travmatolog. Všeč mi je, da nikoli ne veš, kaj te je bilo odprto travmatološko mesto v Celovcu, čaka oz. kaj bo prišlo skozi vrata. Spopadaš se s v tretji največji bolnišnici v Avstriji. Tako sem poškodbami od glave do nog, pokrivaš ogromno končno – misleč, da nimam nič izgubiti – na zad področje in to zahteva veliko prilagodljivosti. nji dan roka oddal svojo prijavo v Celovcu. Že po Vedno sem si tudi želel delati v terciarni ustano- dveh tednih sem imel v Avstriji razgovor in mesto vi, ki bi pokrivala vsa področja travmatologije, je bilo moje. Nobenih zapletov, nobenih dvomov. saj mi je posebej pri srcu hrbtenica; v Celovcu je Ob tem se moram zahvaliti tudi svoji punci, ki to tudi mogoče. Ta pestrost in izzivi so mi verje- me je spodbujala in se je bila pripravljena pre- tno všeč zato, ker sem od nekdaj dokaj aktiven, seliti z mano v tujino, saj da take priložnosti ne gre izpustiti iz rok. Tudi ona je sčasoma prišla * V Avstriji sta že več let specializaciji za ortopedijo in do lepe službe in kot magistra farmacije sedaj travmatologijo združeni v eno samo specializacijo. opravlja delo v bližnjem laboratoriju. Tako sva
Revija ISIS M32ladi zdravnikiFebruar 2023 tako rekoč z danes na jutri spakirala vzamemo čas, da se res nič ne spregle- Med posegom implantacije endoproteze kolka stvari in se preselila v Celovec. Povsem da, da se sprejmejo optimalne odloči- na minimalno invazivni način po zlomu po naključju in nevede sva sprejela tve in da so/smo vključeni tudi mlajši stegneničnega vratu. eno najboljših odločitev, ki je do danes kolegi ter se tako karseda veliko niti malo ne obžalujeva. Od delovišča naučimo. Tudi kakšnim šefovim pride spočit ob 12. uri, ostali dve oz. oddelka, kjer delam, pa do mesta teoretičnim vprašanjem ne uidemo, mesti pa variirata – po navadi še en Celovca, kjer živiva, bi si v tujini težko tako da moramo biti pozorni in mlad specialist in specializant ali pa želela boljšega kraja. Kot rad pravi pripravljeni. Na koncu sestanka se dva specializanta, ali en specialist in moj šef – živimo in delamo namreč v pogleda, na katera delovišča smo t.i. Turnusarzt, ki v tistem času kroži okolju, kjer drugi dopustujejo. dodeljeni, nato sledi vizita. Tu smo pri nas … Odvisno od razpoložljivega razdeljeni v štiri večje skupine – vsaka kadra in od dneva. V soboto bodo Kaj se ti zdi pomembno pri odločitvi za en oddelek. Po viziti sledi hitro recimo vedno dežurni trije iz naše za specializacijo? pisanje odpustnic, ob 9. uri pa se stalne ekipe, saj se po nepisanem začnejo ambulante. Mednje spadajo pravilu takrat največ dogaja. Med Vsako jutro se že skoraj nestrpno prevezovalnica, splošna ambulanta tednom je do 19. ure v službi še en oblečem, pozajtrkujem in se odpravim (za kontrole), mavčarna in štiri dodaten specialist ali izkušen speciali- v službo v pričakovanju, kaj me bo specialne ambulante (ambulanta za zant, ki skrbi samo za t.i. »šok sobo«, tam čakalo. Ker smo osrednji travma- hrbtenico, za koleno, za ramo in za kamor pripeljejo tiste najtežje poško- tološki center na avstrijskem Koro- roko). Drugače je, ko si razpisan v dovane iz celotne avstrijske Koroške škem, včasih še širše, sprejmemo vse urgentno ambulanto ali v operacijsko – po navadi akutne paciente, občasno najtežje primere in težko dosežemo – takrat vizito preskočiš in jo opravijo pa tudi premestitve iz drugih bolni- neko enoličnost. Tako se vedno ostali kolegi. Večinoma je vmes tudi šnic, če jim zmanjka prostora. V ogenj sprašujem, kaj so kolegi sprejeli kaj časa za hitro kosilo s kolegi ali za prejšnji dan, katere operacije nas kavico. Ob pol dveh je ponovno čakajo, kateri izzivi … Sem razpisan skupni sestanek, kjer se spet predeba- kot asistenca? Kot operater? Katero tira primere tistega dne. Po sestanku delovišče me pričakuje? Seveda sem še postoriš, kar je potrebno, večinoma velikokrat že prej obveščen, da se na delo na oddelku ali branje in podpiso- delovišče lahko ustrezno pripravim. vanje izvidov, in se ob normalnem Želim povedati, da te mora dnevu ob 15. uri odpraviš domov. specializacija osrečevati in ti dnevno vlivati motivacijo. Področje te mora Pogosto potekajo različna interna zanimati in ustrezati tvoji osebnosti. izobraževanja – šef ima vsako sredo Sam sem si vedno želel razgibanosti, učno uro za mlajše kolege, kjer razla- torej mi ustreza travmatologija. ga raznovrstne vsebine v smislu Pomembno je tudi, koliko odrekanja predavanj o določeni temi, za katere je človek pripravljen sprejeti, saj je od se mu zdi, da pri njih mogoče še specializacije do specializacije veliko pešamo, ali pa predstavi kakšen razlik. Je zate težava, če te nekdo zanimiv primer. Spomladi in jeseni sredi noči vrže iz postelje in čez 30 imamo vsak torek ob 14. uri še izobra- minut stojiš v operacijski, ti ni nič ževanje, kjer vedno eden od speciali- pomembnejšega od udobja domače zantov ali specialistov predstavi temo postelje? Pomisliti je treba tudi, ali si po lastnem izboru. pripravljen na določene neuspehe in na zavedanje, da se v nekaterih Dnevi, ko si dežuren, so spet malo primerih stvari ne da rešiti. drugačni – dežurstvo se začne ob 7. uri in konča naslednji dan ob 8. uri, Kako izgleda tvoj delovni dan? traja torej 25 ur. Doleti te približno 5-krat mesečno. Delavnik poteka Z delovnim dnem začnemo ob enako kot vsak drug dan, po 15. uri pa sedmih zjutraj, ko se celoten oddelek se prilagajaš razmeram – pristaneš v sreča na sestanku, kjer pregledamo operacijski ali v urgentni ambulanti. vse radiološke posnetke in predebati- Pri nas se namreč pogosto operira od ramo vse sprejete paciente, vse jutra do večera. Glede na to, da smo paciente, ki bodo tisti dan operirani, osrednji travmatološki center v regiji, in tudi večino ambulantnih primerov. so dežurni hkrati vedno trije – po Tu si po navodilih vodje oddelka pravilu je eden izkušen specialist, ki
Revija ISIS Mladi zdravn3ik3iFebruar 2023 si vržen kar hitro – sam sem imel ob povečanem število posegov tu in na delo, recimo na operacije, si vzeti dežurstvo že svoj tretji dan zaposlitve. tam že doletela kaka revizija. So me doma čas, preštudirati stvari, da si Je pa poskrbljeno, da nisi sam – osta- pa starejši kolegi hitro prizemljili oz. prihraniš živčnost, da ponudiš pacien- la dva kolega te podpirata in lahko me pomirili, da je normalno, da z tu optimalno oskrbo, a da si še vedno vedno priskočita na pomoč. večjim številom operacij pride tudi vzameš čas za svojo družino oz. ljudi, večje število revizij. Predvsem v ki so ti pri srcu. Ob tem pa najti tudi Kaj zate označuje kakovostno delov- travmatologiji pridejo pacienti nepri- čas za sebe. Prav ta odgovornost je no okolje? pravljeni na operacije, z mnogo pogosto največji razlog stresa in pridruženimi boleznimi in pogosto že pritiska, saj poskusiš vsem ugoditi, ob Na našem oddelku smo praktično pred operacijo diši po zapletih. Mnogi tem pa pozabiš nase. vsi na »ti«, razen seveda s šefom. pravijo tudi (sicer v hecu), da vsak Vlada kolegialno vzdušje, tudi najiz- kirurg napolni eno pokopališče. Pri Tri najpomembnejše stvari v življenju? kušenejši specialisti so vedno na voljo nas se sicer sila redko zgodi, da nam in pripravljeni pomagati, tudi če rabiš kdo na mizi umre, ni pa tako redko, Na prvo mesto bi seveda dal svojo pomoč ob treh ponoči. Ogromno in da predvsem geriatrični pacienti družino in zaročenko, ki so moji stebri hitro se učiš, trud in napredek je umrejo v nekaj dneh po operaciji. in me podpirajo na vsakem koraku. opažen in po navadi poplačan s kako Mlajši, tudi hudo poškodovani paci- Marsičesa brez njih ne bi zmogel. operacijo, pri kateri ti specialisti z enti, ki prispejo v bolnišnico, načelo- Njim gre veliko zaslug, da sem si veseljem asistirajo. To se mi zdi bistvo ma skoraj vedno preživijo, se pa sploh upal v tujino. Starši so me kakovostnega delovnega okolja, saj s vedno poraja vprašanje, do katere podpirali in omogočili enoletno temi ljudmi preživiš ogromno časa in mere bomo lahko poškodbe sanirali, izkušnjo že med študijem, ko sem bil sproščeni odnosi zelo olajšajo dolge da se bodo bolniki kar najbolj vrnili v na izmenjavi v Würzburgu. Zagotovo ure v bolnišnici. normalno življenje. se sam tudi ne bi odpravil v Celovec – lahko se zahvalim svoji Tini, ki se je V našem poklicu je pomembno tudi Jaz razumem ta rek tudi malo brez oklevanja podala z mano in s tem učenje, kar mi tukaj omogoča ogromno širše – vsaka posledica našega posega, žrtvovala veliko stvari. notranjih in zunanjih izobraževanj. pa tudi same bolezni ali poškodbe, ki Poleg že prej omenjenih notranjih je jo je utrpel pacient in zaradi katere Nato so tu seveda prijatelji, ki mi zaželeno (in omogočeno) tudi, da se ima določene težave, se ti – kot pomagajo predvsem odklopiti se od udeležimo nekaj obveznih zunanjih kirurgu – vsaj za nekaj časa vtisne v delovnega vsakdana in »resetirati« izobraževanj, kot so kirurgija roke, spomin. Od vsakega posameznika je glavo. Glede na to, da imam čas, ki operativni pristopi v travmatologiji, ar- odvisno, kako se s tem spopade, jim ga lahko namenim, le dva vikenda troskopija itd. Stroške teh izobraževanj, koliko si to jemlje k srcu in ali se v mesecu, saj preostali čas ostajam v ki po navadi niso nizki, skoraj v celoti zaveda, da ni vsemogočen in da se Avstriji in vikende velikokrat preživim plača bolnišnica oz. oddelek. neuspehi, pa tudi napake, godijo v službi, se je pogosto težko srečati z vsakemu. Na nas je, da se iz teh napak vsemi. To je zagotovo minus, ki ga Tudi sami pogoji dela v smislu nekaj naučimo, in to bi moralo biti prinaša tujina, saj večkrat minejo tudi dostopa do različnih preiskav ob vsaki edino, kar bi se nam od teh primerov meseci, preden se srečam z nekateri- uri se razlikujejo od domačih ustanov. moralo vtisniti v spomin. Žal pogosto mi prijatelji. Je pa toliko slajše, ko se Radiološke preiskave, konziliji, ni tako. po daljšem času spet vidimo. anestezija, operacijska … ob utemelje- ni indikaciji praktično karkoli, kadar- Kaj zate predstavlja odgovornost do Na tretje mesto bi trenutno dal koli. kariero. Da končam specializacijo in sebe, odgovornost do bolnikov, da bom nekega dne sam lahko t.i. Vsak kirurg nosi v sebi pokopališče »Hauptdienst« na našem oddelku, tj. – komentar?** odgovornost do družine, odgovornost tisti zadnji odgovorni travmatolog na avstrijskem Koroškem, h kateremu Vsak kirurg se mora zavedati, da do družbe? pridejo najtežje poškodbe, je zagotovo vseh pacientov ne more rešiti, da eden od mojih ciljev. Poleg tega bi se včasih tudi nima vpliva na potek Kar najbolj ustrezno razporediti rad subspecializiral za kirurgijo dogodkov, da je morda kdaj že prepo- svoj čas in energijo na vse strani. Če hrbtenice in/ali roke, tako da poleg zno ali pa da kake operacije ne izpelje zdravnik ne pogleda na sebe, je vseh vsakodnevnih obveznosti specia- optimalno. Praktično ni kirurga, ki bi izmučen, kar se odraža v odnosu s lizanta travmatologije vložim veliko opravil čisto vsako operacijo popolno pacientom, nato se lahko ta nervoza energije tudi v ti dve področji. oz. povsem brez napak. Tudi mene je stopnjuje, kar se odraža kasneje doma v odnosu do družine. Biti pripravljen Načrti za prihodnost? ** »Every surgeon carries within himself a small cemetery, where from time to time he goes to Na službenem področju si še pray – a place of bitterness and regret, where he must look for an explanation for his failu- naprej želim karseda kakovostne res.« (René Leriche, La philosophie de la chirurgie, 1951)
Revija ISIS M34ladi zdravnikiFebruar 2023 Del travmatološkega tima celovške bolnišnice. Doktor Kovač je v zadnji vrsti tretji z leve. izobrazbe in zaključek specializacije. načrtuje obvezen 48-urni delavnik za morda več priložnosti kot marsikateri Kot omenjeno, bi se rad subspecializi- zdravnike in ukinitev Opt-outa (doku- domačin. ral za kirurgijo hrbtenice in roke – že menta, s podpisom katerega zdravnik zdaj se vzporedno izobražujem oz. poda soglasje za opravljanje dela Na oddelku smo vsi na »ti«, se usmerjam v kirurgijo hrbtenice in izven zakonsko določene časovne šalimo, si pomagamo, se poskušamo imam ob tem tudi podporo šefa oz. omejitve). In s tem seveda veliko več družiti tudi izven dela … skratka, oddelka. Poslali me bodo recimo tudi časa za svojo bodočo družinico in prijetno je. Glede ostalih stvari, kot na usposabljanje oz. »hands-on« prijatelje. sta plača in delovni čas, pa brez skrbi, trening na Nizozemsko, v Leiden, ki tudi tu hitro napreduješ. ga bodo v celoti krila medicinska Misel kolegom, ki jih zanima delo v podjetja, s katerimi sodeluje oddelek. Avstriji? Foto: osebni arhiv Gorazda Kovača V planu imam tudi kakšno hospitacijo na kateri izmed večjih klinik v Nemči- Vsem kolegom, ki morda razmi- Barbara Podnar, dr. med., ji, s katerimi je povezan naš oddelek, šljajo o delu v Avstriji in gojijo neke spec. oftalmologije če se pojavi možnost, pa morda celo v ambicije, lahko povem, da je največ še ZDA. vedno odvisno od posameznika samega. Vložen trud se povrne. Kdor Kaj so moji karierni cilji dolgoroč- goji ambicije, kdor bo pokazal, da je no, si še ne upam trditi; kasneje ne sposoben in delaven, bo tudi opažen. izključujem niti povratka v Slovenijo, Seveda so razlike od bolnišnice do v domači kraj, saj z zaročenko izkori- bolnišnice in od oddelka do oddelka; stiva praktično vsak prosti vikend, da moja izkušnja je, da naš oddelek in obiščeva domače. posebej starejši kolegi stojijo za mano, me učijo in mi dajo dovolj priložnosti, V zasebnem življenju pa si čez čas da se dokažem. To, da sem tujec, ne želim karseda veliko kakovostnega igra nobene vloge; trenutno imam prostega časa, kar bi z letom 2026 tako operativno kot ambulantno lahko postalo realnost, saj Avstrija
Revija ISIS Foru3m5Februar 2023 Komentar k zapisom Isis, februar 2023, št. 2 Barbara Podnar Str. 3, Uvodnik: Dejstva ne vplivajo nikoli, Str. 68, Komentar k znanstveni ter če jih nekdo ne uporabi. Dejstva ne pomagajo ni- etični dimenziji knjige Življenje v sivi koli, če jih nekdo ne uporabi za reševanje težave. coni: Ključno branje za vse generacije – in knjiga (in (podobne) knjige) in komentar prof. Str. 6, K naslovnici: Razburljivo je, kako Kordaša – le tako bomo morda našli odgovore včasih nove preiskovalne metode (slikovna na težave vsak svojega duha časa. Razumevanje diagnostika, laboratorijski testi …) postavijo je prvi korak do boljšega dialoga in do iskanja na glavo naš pogled na neke bolezni, in za prej rešitev. navidezno različne entitete ugotovimo npr. isti vzrok in obratno – za isto klinično sliko odkrije- Str. 81, Zavodnik: Bolj kot se človek pogla- mo različne vzroke. blja v bistvo reči, bolj preproste se zdijo – in bolj nemogoča se zdi njih rešitev. Str. 20, Misli prof. Bojana Accetta o odnosu do starejših: Za primerjavo – leta V kontekstu tokratnega zavodnika, zgoraj 2022 je bilo v Sloveniji 444.743 prebivalcev, omenjenega komentarja Zupančičeve knjige ter starejših od 65 let (vir: SURS)! nekaterih drugih prispevkov se sprašujem – smo posamezniki res le plod orkestriranega duha Str. 28, Glasba prihodnosti: Verjamem, časa? Je res le »ozračje« tisto, ki pogojuje naš da bi bila ob predpogoju predvsem primernih odnos do bolnikov, do družbe, do življenja? Mar siceršnjih delovnih obremenitev, tj. ob dovolj nismo tudi mi sami tisti, ki (so)ustvarjamo druž- časa, »znanstvena dejavnost zunaj univerze ter v bo, ozračje, duh časa? sodelovanju z medicinsko fakulteto« prav zares prenekaterim kolegom v veselje in v obogatitev Barbara Podnar, dr. med., spec. oftalmologije kliničnega vsakdana. Javno vprašanje o povračilu stroškov zdravljenja pri kateremkoli zdravniku Matej Beltram, Gorazd Kalan, Matija Kališnik, Marko Noč, Simon Podnar, Samo Vesel, Andrej Vranič, Krištof Zevnik V evropskih državah z modernim javnim Javno zdravstvo pomeni pravočasno in zdravstvom, razen v Sloveniji, se bolnik svobodno kakovostno opravljeno zdravstveno storitev pri odloča, kje bo opravil zdravljenje, zavarovalnica kateremkoli zdravniku z ustrezno licenco ter pa mu stroške zdravljenja povrne. Eno izmed plačilo storitev iz vplačanih zavarovalnih pre- ključnih vprašanj, ki definira vsebino javnega mij. Bolnikom v Sloveniji je onemogočeno, da zdravstvenega sistema, je namreč dostopnost in svobodno izberejo zdravnika in dobijo stroške plačilo zdravstvenih storitev bolniku, ne glede na zdravljenja povrnjene. Ob tem pa paradoksalno delovnopravni status zdravnika. ZZZS povrne stroške zdravljenja slovenskemu bolniku, ki prejme zdravstveno storitev v eni od Skupina Zdravstvo.si je pred štirimi leti evropskih držav. Slovenija tako že 30 let ne predstavila temeljne pogoje za ureditev izpolnjuje pogojev definicije javnega zdravstva. slovenskega zdravstva. V resnici se trdno oklepa koncepta državnega zdravstva, kjer bolnik prejme plačilo za zdravlje- Članek je objavljen tudi na spletni strani Zdravstvo.si: https://www.zdravstvo.si/javno-vprasanje
Revija ISIS F36orumFebruar 2023 nje samo pri od države izbranih mehanizmov, ki izčrpavajo bolnike in Hkrati pozivamo ZZZS, naj ponov- izvajalcih. Namesto reforme državne- zdravnike? no vsem zdravnikom omogoči pravico ga zdravstva v vsem dostopno evrop- predpisovanja zdravil iz naslova pravic sko javno zdravstvo, politična večina Ali je državljan brez osebnega obveznega zavarovanja. in ostali odgovorni še vedno vztrajajo zdravnika, ki so mu vrata v zdrav- na preživeti postsocialistični ureditvi stveni sistem zaprta, dolžan plačevati ZZZS pozivamo tudi, naj upošteva državnega zdravstva. zdravstveno premijo oz. ali ima načelo zakonitosti in ukine diskrimi- pravico do povrnitve vseh vplačil (z natorni 254. člen Pravil ZZZS ter že Vsi zaposleni in bivši zaposleni obrestmi vred) za čas, ko ni imel po sedanji zakonodaji upošteva 51. plačujemo ali smo plačevali vso delov- izbranega zdravnika? člen Ustave RS in 13. člen Zakona o no dobo obvezne zdravstvene prispev- zdravstvenem varstvu, ki postavljata ke. Kljub temu vsak dan več ljudi nima Upamo, da bodo bolniki brez temelje za javno zdravstvo po vzoru dostopa do osebnega zdravnika in dostopa do zdravnika v sodnih po- evropski držav. zobozdravnika. Pomoč iščejo v zaseb- stopkih dosegli vračilo premij za čas, nih ambulantah, kjer pa jim ZZZS ne ko jim niso bile zagotovljene pravice Pogoji za ureditev slovenske- povrne stroškov zdravljenja. iz naslova osnovnega zdravstvenega ga javnega zdravstva zavarovanja. 1. B olnik ima pravico do svobodne Več kot 120.000 bolnikov, kljub obveznim mesečnim vplačilom v Pozivamo vse medijske hiše, izbire zdravnika. javno zdravstveno blagajno, že vsaj novinarje in zainteresirano javnost, 2. J avni zdravstveni zavodi z zasebni- desetletje ostaja brez storitev osebne- da zahtevajo odgovor na ključno ga zdravnika. V desetih letih so vprašanje: mi konkurirajo na trgu zdravstve- bolniki brez osebnega zdravnika in nih storitev. zobozdravnika vplačali v zdravstveno Ali naj bolnik brez dostopa 3. B olnik ima pravico do kakovostne blagajno skoraj 3 milijarde evrov (1)! do javnega zdravstva dobi povr- in pravočasne obravnave. njene stroške zdravljenja pri Sprašujemo, kam so poniknile vse slovenskem zasebnem zdravni- Viri te ogromne vsote javno zbranega ku, kot to velja za zdravljenje v denarja za zdravstvo. Je to morda tujini? 1. Okvirni preračun zdravstvenih prispev- razlog za 30-letno vztrajanje na kov v obdobju od leta 2013 do 2021 glede preživeti ureditvi državnega zdrav- Odgovor na to vprašanje si bolniki na povprečno plačo v obdobju 2013–2021 stva? Se zato pred volitvami ne zaslužijo od ključnih predstavnikov – stat.si pogovarjamo o vsebinskih rešitvah v izvršilne oblasti in upravljavcev zdrav- zdravstvu? Ali morda zato po vsako- stvenega sistema: ministra za zdrav- 2. Javna mreža primarne zdravstvene kratnih volitvah spremljamo zgodbe o je, direktorice ZZZS, direktorjev dejavnosti, MZ, september 2013, Petrič, perverzno bogatih slovenskih dobavi- prostovoljnih zdravstvenih zavaroval- Žerdin, stran 11. teljih? Ali zato brez možnosti vpliva nic, članov skupščine in uprave opazujemo delovanje vzporednih ZZZS in vseh, ki v tem politično- Mag. Matej Beltram, dr. med., mag. upravljavskem sistemu lahko podajo Gorazd Kalan, dr. med., izr. prof. dr. predloge za spremembo zakonodaje. Jurij Matija Kališnik, dr. med., prof. dr. Marko Noč, dr. med., prof. dr. Simon Podnar, dr. med., doc. dr. Samo Vesel, dr. med., dr. Andrej Vranič, dr. med., Krištof Zevnik, dr. dent. med., Zdravstvo.si Veš zdravnik svoj dolg? Nina Mazi bodo ljudje začeli zavračati in Če menite, da bo po teh pogajanjih in sovražiti. To mnogi sicer počnejo že protestih vse, kot je bilo prej, se zelo »Če se boste tako obnašali, vas danes, a le naskrivaj, zavedajoč se, da motite. Vaše zahteve so presegle vse bomo kmalu gledali zviška in vas vas potrebujejo tudi takrat, ko se iz meje. Tudi če se danes potegnete začeli pomilovati,« mi je nedavno dobrohotnih bitij prelevite v zlovešče nazaj, madeža, ki vas je zaznamoval, pojasnil sošolec iz gimnazije, ki kot kreature. Ampak tolerance in ne morete izbrisati. Ostal bo kot večen družboslovec prizadevno spremlja potrpljenja ljudi bo kmalu konec – spomin in opomin na vaš pohlep.« dogajanje na slovenski politični in prej kot si sploh lahko predstavljate. družbeni sceni. »Počasi vas imamo Ob njegovih besedah me je stisni- dovolj. Če se ne boste zresnili, vas lo pri srcu, ob pomenljivi oznaki »zlovešče kreature« pa sem naravnost okamnela. Njegovemu mnenju so v en
Revija ISIS Foru3m7Februar 2023 glas, brez oklevanja, pritrdili tudi Razmere poznaš veliko bolje kot mi in učenjem, razmišljanjem, spoznava- ostali člani omizja: pravnik, kulturo- veš, v katerem grmu tiči zajec. Pa tudi njem in poglabljanjem v človeka in v log, ekonomist, sociologinja in psiho- mi vemo, da v tem primeru ne gre le naravo najraje nizali korake in tako loginja. Ko se je uvodna tirada umiri- za denar in privilegije, marveč tudi ali mimogrede poskrbeli za telo in la, sem si malce oddahnila, celo predvsem za politiko. To pa je več duha!), sem se zavedala, da so naspro- prepričana, da je moreča debata kot zaskrbljujoče. V nebo vpijoča tja in nesoglasja nepogrešljiva stalnica zaključena, a se moja predvidevanja zabloda in sramota.« vsakdanjega utripa ter sama po sebi tokrat žal niso uresničila. sploh ne pomenijo nič slabega, kaj »Nič ni bolj bednega od šele alarmantnega. Človek je tisti, ki »Vem, da nisi protestnica, da zdravnika, ki se udinja politiki,« mu je jim določi ton, frekvenco, amplitudo, denarja ne postavljaš na piedestal, ne pritrdil družboslovec. »Zdravniki in tok in vsebino. Ključno se je osredoto- podpiraš stavke in ti je mar za ljudi,« zdravstvo v celoti morajo, ne glede na čati na pomembno, ločevati med je kmalu pomirljivo povzela svoje svetovnonazorsko prepričanje in potrebnim in odvečnim, razlikovati sociologinja, »pa vendar pripadaš politično pripadnost ravnati med nujnim in ostalim, uresničljivim zdravniški srenji, jo poznaš, veš, kako apolitično in ostati nevtralni. Zapisani in iluzornim, objektivnim in subjek- razmišlja in za kaj si prizadeva.« Ob stroki, zavezani vseodrešujoči morali, tivnim, med resničnostjo in fikcijo. njenem vprašujočem pogledu sem zapriseženi etiki in brezpogojni skrbi Nato pa zadeve konsistentno obravna- pokimala in se zamislila, ona pa je za ljudi, ki, ko in kjer jih potrebujejo.« vati skladno s pričujočo kategorizaci- zavzeto nadaljevala: »Se sploh jo, na način, ki sogovornika – naspro- zavedate, kaj povzročate s svojimi Seveda se je za piko na i oglasila tnika ali somišljenika – preveč ne predlogi in zahtevami? Koliko še psihologinja. Njeno izvajanje me je vznemirja, skrbi, jezi in onemogoča, nesporazumov, nasprotovanja, najbolj ganilo in spodbudilo k razmi- ne ponižuje in ne žali. Ob spremljanju prepirov in sporov, pa tudi gorja, šljanju. Hkrati pa je v meni utrdilo nasprotujočih si mnenj, prepričanj in zapletov, težav in stisk, pretresov in zavest, da moram vse, kar se je doga- stališč se nihče ne sme počutiti revoltov lahko povzročite s svojimi jalo, čim prej sporočiti kolegom. odrinjen in nepomemben, potisnjen v ultimativnimi napovedmi in Opozorila me je na mehko moč, s kot – ogrožen in popolnoma nemo- grožnjami? Nimate nič več srca in katero mora zdravnik obravnavati čen. Sicer so pogovori brezplodni, sočutja? Vam je denar čisto zmešal ljudi, na vljudnost, obzirnost in pogajanja pa že v kali obsojena na glavo? Ljudje se vse težje prebijajo iz prijaznost, od katerih te ne more neuspeh. Tega pa ne zna, ne zmore in meseca v mesec, vi pa bi svojim odvezati nobena funkcija, položaj ali ne more rešiti niti ulica, ki jo kot tisočakom radi primaknili vsaj še privilegij. Pa na odgovornost, ki jo rešilno bilko v zagati ponujajo uporni- nekaj stotakov, če ne kar tisočakov. To imamo do družbe in do naroda. Na ški zanesenjaki. V zdravstvu morata je več kot nezaslišano!« služenje ljudem in ne služenje denar- odločati srce in glava, stroka in skrb ja, na vrsto stranpoti in anomalij, s za (so)človeka, ulica pri tem nima kaj »Se zavedate, koliko s svojimi – katerimi se je pred dobrima dvema iskati. upam, da nepremišljenimi in ne letoma začelo soočati naše zdravstvo načrtnimi – besedami postavljate na in pri njih marsikje še naprej neumor- Nina Mazi, Ljubljana kocko? Da s svojim ravnanjem resno no vztraja, čeprav je čas epidemije že ogrožate svojo moč in vpliv – pozicijo »davno mimo«. Pa na deset tisoče v družbi in socialno integriteto ter brez osebnega zdravnika, na nedosto- vedno bolj krnite ugled svojega stanu. pno zdravstvo in na to, da smo zdrav- Zdravnik je od nekdaj bil in bi še niki očitno slabi pogajalci, ki hočemo naprej moral biti nesporen vzor in svojo pogajalsko nesposobnost in svetel zgled celotni populaciji, ne pa ignoranco prikriti oz. kompenzirati z zaslužkar in lovec na privilegije. Ste ultimati in grožnjami. Čeprav jih v pripravljeni prevzeti odgovornost za praksi morda ne bomo nikoli uresniči- svoje ravnaje in njegove posledice?« li, nas ti bremenijo in zaznamujejo se je pridušal ekonomist. bolj, kot si mislimo. Svoje razmišlja- nje pa je dušeslovka zaključila z Pravnik, ki je dotlej molče spre- besedami: »Ljudje morda res niso mljal debato, bolje rečeno, samogovo- genialni, so pa dovolj razumni in re sobesednikov, me je premeril s pametni, da razumejo situacijo in preiskujočim pogledom, češ, ali vedo, kam pes taco moli.« morate res poseči po najostrejših ukrepih in posegih, ki prinašajo toliko Ko sem na poti domov razmišljala tveganja? o vsem, kar sem slišala, in skušala urediti svoja spoznanja (kako prav so Ko sem skomignila z rameni, je imeli antični poligloti, ki so med nadaljeval: »Ne delaj se nevedno.
Revija ISIS F38orumFebruar 2023 Kdo lahko gleda naše zdravstvene podatke? Marjan Fortuna Tudi na področju informatizacije v pravic in ena od njih je tudi pravica do tako redki primeri, ko pacienti zahte- zdravstvu se stvari postopoma izbolj- varstva zasebnosti in varstva osebnih vajo, da se nikomur ne posreduje šujejo. Centralni register o paciento- podatkov. V 44. členu (varstvo oseb- njihovih podatkov o bolezni in njeni vih podatkih (CRPP) in informacijska nih podatkov), 45. členu (varovanje prognozi. Pa vendar mnogi, če je le v hrbtenica (IH) sta zelo olajšala delo poklicne skrivnosti) in 46. členu njihovem interesu, pridejo do zaupnih zdravnikov tako v ambulantah kot v (nedovoljena obdelava osebnih podatkov, včasih tudi iz nepoštenih bolnišnicah. Tudi sam pogosto upora- podatkov) so natančno navedene vse vzgibov. Ali naj zaposleni legitimirajo bljam ta sistem, ki ga nujno potrebu- okoliščine in omejitve dostopnosti do osebe, ki izkažejo tak interes? Tega jem pri vsakdanjem delu in pomeni osebnih podatkov. A v praksi je to seveda ne smemo, ker nismo uradno velik prispevek k hitri in popolni povsem neizvedljivo. Pogosto pa tudi pooblaščene osebe in lahko ravnamo informaciji o pacientovih prejšnjih pacienti ali njihovi svojci sami sporo- zgolj na podlagi zaupanja. Kako je z obiskih pri raznih zdravnikih in v čijo določene podatke, ne da bi se zaupanjem, pa vemo. različnih ustanovah. Žal pa so med zavedali posledic. Ko zdravstveno njimi lahko tudi nepooblaščeni, kar je stanje posameznika enkrat postane Da bi zagotovili popolno varova- – resnici na ljubo – vedno bilo. Če bi javno, zlasti če gre za znano osebo nje osebnih podatkov, bi morala bilo tako preprosto, da imata pravico (spomnimo se samo nekaterih naših komunikacija med bolnikom in do vpogleda v zaupne podatke le in tujih politikov ter drugih znanih zdravnikom potekati povsem diskre- pacient in osebni zdravnik, bi bila osebnosti), je nemogoče zaustaviti tno, brez prisotnosti tretjih oseb in obravnava bolnikov bistveno otežena uhajanje informacij. Teh primerov je brez pisnih izvidov. To je povsem ali včasih sploh ne bi bila mogoča. Še vse polno in včasih so informacije celo nestvarno, saj vsi vemo, da morajo najmanj izdajamo podatke pacientov neresnične. biti bolnikovi izvidi in drugi podatki zdravniki in k temu nas zavezuje tudi pisno dokumentirani ter jih lahko vidi Hipokratova prisega. Glede tega, kako Če pogledamo samo način veliko pooblaščenih in žal tudi nepoo- preprečiti vpoglede drugim, pa sprejema na ambulantni pregled ali v blaščenih oseb. Slednje pa vedno so in nimam pametnega nasveta, razen čim bolnišnico, vidimo, da že prva oseba vedno bodo našle način, kako priti do bolj skrbnega varovanja profesionalne na sprejemnem mestu, kar so v večini informacij, do katerih ne bi smele. kartice in pripadajoče PIN-kode. Vsaj primerov administratorke ali Zagotoviti popolno zaupnost, čeprav jaz sem svojim sodelavcem vedno medicinske sestre, ve, zakaj je nek bi bilo to nujno, je zato skoraj nemo- dopovedoval, da morajo molčati o pacient prišel na določeno storitev. goče. vsem, kar zvedo o bolnikih. Enako je pri pisanju izvida ambulantnega pregleda ali odpustnice Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj Tudi možnost pošiljanja posnet- iz bolnišnice in konec koncev tudi kov slikovnih preiskav, zlasti rentgen- dokumentacije ob smrti. skih slik, pomeni dostop do zaupnih podatkov. Spomnimo se časov, ko so Ne bom se podrobno spuščal v bili posnetki samo na slikah, ki so bile navedbe v ZPacP. Omenil bi le to, kdo pogosto zvite, strgane ali kako druga- ima pravico do pridobivanja informa- če poškodovane. Velik napredek je cij o bolnikovem zdravstvenem stanju. bila uvedba posnetkov na zgoščenkah Pacient že ob sprejemu v bolnišnico, in končno sedaj prenos slik preko če je seveda tega sposoben, podpiše interneta. izjavo, komu se lahko posredujejo informacije. A takoj lahko pride do Zakon o pacientovih pravicah težav, ker se lahko za pooblaščeno (ZPacP) zelo natančno določa, kakšne osebo izdajajo posamezniki, za katere so možnosti omejitve dostopa do pa zdravstveni delavci ne vemo, ali so zaupnih podatkov bolnika. V 5. členu res tisti, ki imajo lahko dostop do ZpacP je naveden seznam pacientovih pacientovih zaupnih podatkov. Niso
Revija ISIS Medicin3a9Februar 2023 Trendi porabe antibiotikov v Sloveniji v letu 2021 15. evropski dan antibiotikov in 8. svetovni teden ozaveščanja o antibiotikih Tatja Kostnapfel, Zoran Simonovič, Špela Vidovič, Martina Juder Kogler, Tjaša Bertole, Aleš Korošec, Uroš Glavan, Mojca Serdt, Maja Šubelj, Milan Čižman 18. novembra 2022 smo obeležili 15. evropski dan antibiotikov (European Antibiotic Aware- ness Day – EAAD) in med 18. in 24. novembrom 8. svetovni teden ozaveščanja o antibiotikih (World Antibiotic Awareness Week – WAAW 2022), ki je potekal pod geslom »Protimikrobna zdravila: ravnajte skrbno«. Temo WAAW 2022 »Skupaj preprečimo odpornost mikrobov proti protimikrob- nim zdravilom« so razglasile štiri organizacije: Organizacija Združenih narodov za prehrano in kmetijstvo (Food and Agriculture Organisation – FAO), Program Združenih narodov za okolje (UN Environmental Programme – UNEP), Svetovna zdravstvena organizacija (World Health Organisation – WHO) in Svetovna organizacija za zdravje živali (World Organisation for Animal Health – WOAH, ustanovljena kot OIE – Office International des Epizooties). Slovenija v skladu s priporočili Evropske skozi leta, primerjave med regijami v Sloveniji, unije zbira uradne nacionalne podatke o porabi primerjave po starostnih skupinah bolnikov in protimikrobnih, protiglivnih in protivirusnih specializaciji zdravnika, ki je zdravilo predpisal, zdravil v državi. Podatki o ambulantni in bolni- ter primerjave med bolnišnicami in oddelki v šnični porabi so zbrani na standardiziran način bolnišnicah predstavljajo osnovno informacijo in usklajeni z metodologijo Evropskega centra za odločevalcem, Nacionalni medresorski komisiji preprečevanje in obvladovanje bolezni (Europe- za smiselno rabo protimikrobnih zdravil v an Centre for Disease Prevention and Control – Sloveniji ter zdravstvenim delavcem za načrto- ECDC). vanje aktivnosti za izboljšanje predpisovanja protimikrobnih zdravil. Uvod NIJZ zbira in analizira podatke o porabi Z namenom varovanja in izboljšanja zdravja zdravil skladno z Zakonom o zbirkah podatkov s ter kakovosti življenja bolnikov Nacionalni področja zdravstvenega varstva preko zbirk NIJZ inštitut za javno zdravje (NIJZ) z zbiranjem, 64 – Evidenca porabe zdravil izdanih na recept analiziranjem in objavljanjem podatkov o porabi in NIJZ 66 – Evidenca porabe zdravil v bolni- protimikrobnih zdravil v Sloveniji prispeva k šnicah. V ta namen uporablja klasifikacijo obvladovanju odpornosti mikrobov proti proti- Svetovne zdravstvene organizacije ATC/DDD. mikrobnim zdravilom. NIJZ je v letu 2022 Ambulantna poraba je predstavljena v definira- drugič pripravil celostno letno poročilo o ambu- nih dnevnih odmerkih (DDD) na tisoč prebival- lantni in bolnišnični porabi protimikrobnih cev na dan (DDD per 1000 inhabitants per day zdravil v Sloveniji v letu 2021. Do leta 2020 je – DID), v številu receptov na 1000 prebivalcev nalogo spremljanja porabe protimikrobnih ter v številu škatlic na 1000 prebivalcev na dan zdravil vodil Univerzitetni klinični center Ljub- (PID), poraba v bolnišnicah pa tudi v DDD na sto ljana. bolnišničnooskrbnih dni (DDD per 100 bed-days – BOD) in DDD na sto sprejemov (DDD per 100 Smiselna raba protimikrobnih zdravil je admissions). eden od temeljnih ukrepov pri preprečevanju odpornosti mikrobov proti protimikrobnim Tako v pričujočem letnem poročilu kot tudi zdravilom. Podatki o porabi teh zdravil, trendih v poročilu za prejšnje leto (2020) podatki
Revija ISIS M40edicinaFebruar 2023 odsevajo vpliv epidemije covida-19 Ambulantna poraba krobne učinkovine (J01X), sulfonami- na porabo protimikrobnih zdravil. zdravil za sistemsko di in trimetoprim (J01E), drugi Leta 2020, v prvem letu epidemije zdravljenje betalaktamski antibiotiki (J01D) in covida-19, smo glede na leto 2019 bakterijskih okužb aminoglikozidni antibiotiki (J01G). zaznali izrazit (23,5 %) upad ambu- (J01) (antibiotikov) lantne porabe protimikrobnih zdra- Leta 2021 je bilo porabljenih 3,5 vil, upadla pa je tudi celotna bolni- V letu 2021 je bilo ambulantno milijona DDD betalaktamskih šnična poraba, izražena v DDD in predpisanih in izdanih 814 tisoč antibiotikov, penicilinov (J01C), DID (medtem ko se je bolnišnična receptov za zdravila za sistemsko kar je 3 % manj kot leta 2020, ko je poraba, izražena v DDD na sto zdravljenje okužb (ATC J) v vrednosti bilo porabljenih 3,6 milijona DDD. sprejemov in v DDD na sto BOD, 22,1 milijona evrov. Predpisanih je Leta 2021 je bilo v tej skupini predpi- nekoliko povečala). Ob rahljanju bilo 7.699.334 DDD (leta 2020 sanih 1 % manj receptov kot leta ukrepov za preprečevanje širjenja 7.744.457 DDD), kar predstavlja 10 2020. Med njimi je bil najpogosteje virusa SARS-CoV-2 v letu 2021, kar DID (leta 2020 10,18 DID). Po prvem predpisan amoksicilin in zaviralec je omogočilo lažje širjenje povzroči- letu epidemije covida-19 leta 2020, ko laktamaz beta (J01CR02), za katerega teljev respiratornih okužb ter tudi je bilo v navedeni ATC-skupini pred- je bilo predpisanih 239 tisoč receptov boljšo dostopnost do zdravstvene pisanih kar 23 % manj receptov kot (1.904.188 DDD oz. 2,5 DID). Na obravnave, je bilo pričakovati, da bo leta 2019, se je število predpisanih drugem mestu je amoksicilin poraba protimikrobnih zdravil v letu receptov v letu 2021 ustalilo na (J01CA04) kot edini širokospektralni 2021 v primerjavi s prejšnjim letom omenjeni nižji ravni. penicilin, za katerega je bilo predpisa- porasla, vendar izrazitega porasta nih 113 tisoč receptov (1.044.524 DDD porabe nismo zaznali. Ambulantna Najpogosteje predpisana zdravila oz. 1,4 DID). poraba se je ustalila na nižji ravni iz za sistemsko zdravljenje bakterijskih prejšnjega leta, opazen pa je trend okužb (J01) v letu 2021 so bili beta- Leta 2021 je bilo porabljenih 973 večanja bolnišnične porabe zdravil za laktamski antibiotiki, penicilini tisoč DDD makrolidov, linkoza- sistemsko zdravljenje bakterijskih (J01C). Predpisanih je bilo 399 tisoč midov in streptograminov okužb (J01), če jo izrazimo v DDD, receptov, 3.489.058 DDD oz. 4,5 DID. (J01F), kar je 6 % manj kot leta DID in v DDD na sto BOD, medtem Sledijo makrolidi, linkozamidi in 2020, ko je bilo porabljenih 1 milijon ko se je bolnišnična poraba, izražena streptogramini (J01F), kinolonske DDD. Leta 2021 je bilo v tej skupini v DDD na sto sprejemov, ustalila na protimikrobne učinkovine (J01M), predpisanih 111 tisoč receptov, kar je ravni iz prejšnjega leta. tetraciklini (J01A), druge protimi- 5 % manj kot leta 2020. Največ, na skoraj 70 tisoč receptih, se je predpi- soval azitromicin (J01FA10). Trend ambulantne porabe podskupin zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih okužb (J01) na nivoju ATC 3 v DID v časovnem obdobju od 2006 do 2021
Revija ISIS Medicin4a1Februar 2023 Leta 2021 je bilo porabljenih 655 nji v določenih letih postopoma upada Glede na starostne skupine je bila tisoč DDD kinolonskih protimi- že od leta 2007, v letu 2019 tudi najvišja ambulantna poraba protimi- krobnih učinkovin (J01M), kar je zaradi sprememb pri definiranju DDD krobnih zdravil zabeležena v starostni 2 % več kot leta 2020, ko je bilo za nekatere učinkovine. Leta 2020 je skupini nad 85 let (20,22 DID; leta porabljenih 646 tisoč DDD. Leta 2021 v primerjavi z letom 2019 viden izrazit 2020 pa 20,16 DID). V vseh staro- je bilo v tej skupini predpisanih 72 upad porabe ambulantno predpisanih stnih skupinah je najvišja poraba anti- tisoč receptov, kar je 1 % več kot leta zdravil za sistemsko zdravljenje okužb biotikov iz skupine J01C (betalaktam- 2020. (J01): leta 2020 je bilo porabljenih ski antibiotiki, penicilini). 6,77 milijona DDD (8,8 DID), kar je Leta 2021 je bilo porabljenih 418 23 % manj kot leta 2019, ko je bilo Glede na specializacijo zdravnika, tisoč DDD tetraciklinov (J01A), porabljenih 8,76 milijona DDD (11,48 ki je predpisal zdravilo, so največ kar je 3 % več kot leta 2020, ko je bilo DID). Opisan izrazit upad porabe v antibiotikov v letu 2021 predpisali v porabljenih 407 tisoč DDD. Leta 2021 letu 2020 lahko pripišemo sprejetim družinski medicini (99,86 Rp./1000 je bilo v tej skupini predpisanih 13 ukrepom za omejevanje širjenja okužb preb./leto), splošni medicini (70,81 tisoč receptov, kar je 1 % več kot leta s covidom-19, ki so vplivali tudi na Rp./1000 preb./leto), zdravniki 2020, predpisoval pa se je samo prenos drugih okužb, ki se med (50,13 Rp./1000 preb./leto) in zobo- doksiciklin (J01AA02). ljudmi širijo s kapljičnim in aerosol- zdravniki brez formalnih podiplom- nim prenosom, ter verjetno tudi slabši skih znanj (35,54 Rp./1000 preb./ Leta 2021 je bilo porabljenih 415 dostopnosti bolnikov do storitev leto), v pediatriji (32,35 Rp./1000 tisoč DDD drugih protimikrobnih osnovnega zdravstva. Nizka stopnja preb./leto) ter interni medicini (10,16 učinkovin (J01X), kar je 14 % več pojavljanja okužb dihal glede na Rp./1000 preb./leto). kot leta 2020, ko je bilo porabljenih obdobje pred epidemijo se je nadalje- 364 tisoč DDD. Leta 2021 je bilo v tej vala tudi v letu 2021, ko so bili ukrepi V Sloveniji je leta 2021 ECDC/ skupini predpisanih 76 tisoč receptov, za omejevanje medosebnih stikov še EFSA/EMA sekundarni kazalnik kar je 16 % več kot leta 2020. vedno veljavni (npr. delo na daljavo, ambulantne porabe protimikrobnih občasno zaprtje šol in omejeno zdravil za sistemsko zdravljenje Leta 2021 je bilo porabljenih 407 delovanje vrtcev, omejeno gibanje, bakterijskih okužb (J01), ki predsta- tisoč DDD sulfonamidov in trime- omejen javni transport, omejitve v vlja razmerje med porabo širo- toprima (J01E), kar je 1 % manj kot zaprtih javnih prostorih) in so se kospektralnih antibiotikov leta 2020, ko je bilo porabljenih 409 izvajali tudi ostali preventivni ukrepi (kombinacije penicilinov z zaviralci tisoč DDD. Leta 2021 je bilo v tej (nošenje mask, higiena rok, razkuže- beta – J01CR, cefalosporini druge in skupini predpisanih 55 tisoč receptov, vanje površin in prostorov, prezrače- tretje generacije – J01DC in J01DD, kar je 1 % manj kot leta 2020. Predpi- vanje, vzdrževanje medsebojne makrolidi brez eritromicina – J01FA, sovala sta se samo sulfametoksazol in razdalje). in fluorokinoloni – J01MA) ter trimetoprim (J01EE01) na skoraj 55 porabo ozkospektralnih antibi- tisoč receptih. V Sloveniji so še vedno prisotne otikov (širokospektralni penicilini pomembne razlike v ambulantnem – J01CA, penicilini, občutljivi na Leta 2021 je bilo porabljenih 359 predpisovanju zdravil za sistemsko laktamaze beta – J01CE, antistafilo- tisoč DDD drugih betalaktamskih zdravljenje bakterijskih okužb (J01) kokni penicilini (proti laktamazam antibiotikov (J01D), kar je 15 % po statističnih regijah – teh zdravil je beta odporni penicilini) – J01CF, več kot leta 2020, ko je bilo porablje- predpisanih več v vzhodnih regijah v cefalosporini prve generacije (J01DB) nih 312 tisoč DDD. Leta 2021 je bilo v primerjavi z zahodnimi regijami. V in eritromicin (J01FA01)), znašal 2,3, tej skupini predpisanih 30 tisoč letu 2021 je bilo največ zdravil za v letu 2020 2,1, v letu 2019 pa 1,5. receptov, kar je 11 % več kot leta sistemsko zdravljenje bakterijskih Razmerje med porabo širokospektral- 2020. okužb (J01) porabljenih v posavski nih in ozkospektralnih antibiotikov je (10,43 DID) in pomurski (10,40 DID) v Sloveniji sicer pod evropskim Leta 2021 je bilo porabljenih 4,9 statistični regiji, najmanj pa v goriški povprečjem (2021: 3,7; 2020: 3,5; tisoč DDD aminoglikozidnih regiji (7,95 DID). Še bolj izražena je 2019: 3,2), je pa zaskrbljujoča letna antibiotikov (J01G), kar je 9 % več razlika v predpisovanju zdravil za stopnja rasti (Compound annual kot leta 2020, ko je bilo porabljenih sistemsko zdravljenje bakterijskih growth rate – CAGR) tega kazalnika, 4,5 tisoč DDD. Leta 2021 je bilo v tej okužb (J01) otrokom do starosti 14 ki je leta 2021 znašala 6,2 % (evrop- skupini predpisanih zgolj 87 receptov, let. V tej starostni skupini je bilo sko povprečje: 3,5 %). Višjo letno kar je sicer 14 % več kot leta 2020. največ antibiotikov predpisanih v stopnjo rasti kot v Sloveniji so zabele- jugovzhodni (5,10 DID) in pomurski žili le še na Madžarskem (14,6 %), v Ugotovitve o ambulantni (5,07 DID) statistični regiji, najmanj Bolgariji (11,6 %), na Slovaškem (11 porabi antibiotikov pa v goriški regiji (2,83 DID). %), v Latviji (10 %), na Hrvaškem (7 %) in v Litvi (6,2 %). Ambulantna poraba zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih okužb (J01) s posameznimi odstopa-
Revija ISIS M42edicinaFebruar 2023 Bolnišnična poraba poraba še vedno nižja od porabe v letu ugotovljeno že v letu 2020 (52,31 zdravil za sistemsko 2019, ko je bilo porabljenih 1,50 DID. DDD/100 BOD) glede na leto 2019 zdravljenje Leta 2020 je bilo po nekajletnem (49,06 DDD/100 BOD). Poraba je bakterijskih okužb trendu stagnacije, ki smo ga na porasla v skupini tetraciklinov (J01A), (J01) bolnišnični ravni opažali od leta 2015, sulfonamidov in trimetoprima (J01E), porabljenih najmanj DID od leta drugih protimikrobnih učinkovin V letu 2021 je glede na leto 2020 2003, kar lahko pripišemo razmeram (J01X), drugih betalaktamskih antibi- med pandemijo covida-19 in manjše- otikov (J01D) in betalaktamskih opazen 7 % porast bolnišnične porabe mu številu bolnišnično zdravljenih antibiotikov, penicilinov (J01C). bolnikov. Bolnišnična poraba, merjena v zdravil za sistemsko zdravljenje DDD/100 BOD, je leta 2021 rahlo bakterijskih okužb (J01), izražene v Leta 2021 smo ugotavljali nadalje- upadla v skupini kinolonskih protimi- DDD na tisoč prebivalcev na dan vanje naraščanja bolnišnične porabe krobnih učinkovin (J01M), makroli- (DID). Leta 2021 je bilo skupaj zdravil iz ATC-skupine J01, izražene v dov, linkozamidov in streptograminov DDD na sto bolnišničnooskrbnih (J01F) ter aminoglikozidnih antibioti- porabljenih 1,43 DID, leta 2020 pa dni (55,65 DDD/100 BOD), ki je bilo kov (J01G). Bolnišnična poraba zdravil za sistemsko zdravljenje 1,33 DID. Kljub temu je bolnišnična bakterijskih okužb, izražena v DDD/100 BOD, je bila leta 2021 Trend bolnišnične porabe podskupin zdravil za sistemsko zdravljenje najvišja v celotnem opazovanem bakterijskih okužb (J01), ki je izražena v DDD na sto bolnišničnooskrbnih obdobju od leta 2003 naprej. dni, v Sloveniji od leta 2003 do leta 2021. Leta 2021 smo v primerjavi z letom 2020 zaznali rahel upad bolni- šnične porabe zdravil iz ATC-skupine J01, izražene v DDD na 100 spreje- mov (302,57 DDD/100 sprejemov), glede na prejšnje leto (303,20 DDD/100 sprejemov), nekoliko manjša poraba je bila v skupini betalaktamskih antibiotikov, penicili- nov (J01C), makrolidov, linkozamidov in streptograminov (J01F), aminogli- kozidnih antibiotikov (J01G) in kinolonskih protimikrobnih učinkovin (J01M). Manjši porast v porabi pa je Trend bolnišnične porabe podskupin zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih okužb (J01), ki je izražena v DDD na 100 sprejemov, v Sloveniji od leta 2003 do leta 2021.
Revija ISIS Medicin4a3Februar 2023 zaznati v skupini tetraciklinov (J01A), z okužbami dihal, ki so potrebovali daptomicina (J01XX09) glede na drugih betalaktamskih antibiotikov bolnišnično zdravljenje, glede na leto skupno bolnišnično porabo vseh (J01D), sulfonamidov in trimetopri- 2020, ko so bili vpeljani ukrepi za protimikrobnih zdravil (izraženo v ma (J01E) ter drugih protimikrobnih preprečevanje širjenja covida-19 bolj DDD na tisoč prebivalcev na dan), učinkovin (J01X). strogi in so vplivali na izrazito zmanj- znašal 32,2 %, v letu 2020 31,3 %, v šanje okužb v splošni populaciji. letu 2019 pa 30,7 %. S tem smo v Podrobna poraba protimikrobnih Sloveniji sicer pod evropskim povpre- zdravil po nekaterih bolnišničnih Trend večanja bolnišnične porabe čjem (2021: 40,3 %; 2020: 37,1 %; oddelkih (interni, kirurški, ginekolo- zdravil za sistemsko zdravljenje 2019: 35,6 %), vendar pa je zaskrblju- ški, pediatrični, enote intenzivne bakterijskih okužb (J01) je opazen, če joč trend postopnega naraščanja in terapije) v dvanajstih splošnih bolni- ga izrazimo v DDD na sto bolni- dejstvo, da skoraj tretjino vseh pred- šnicah je prikazana v poročilu, ki je šničnooskrbnih dni. To nakazuje, pisanih antibiotikov v bolnišnicah objavljeno na spletni strani NIJZ da so bili tudi leta 2021, v drugem letu predstavljajo antibiotiki, ki se v (https://www.nijz.si/sl/publikacije/ epidemije covida-19, hospitalizirani bolnišnicah predpisujejo za zdravlje- poraba-protimikrobnih-zdravil-v-slo- bolniki deležni bolj terapevtsko nje okužb z odpornimi bakterijami. veniji-v-letu-2021). intenzivnega zdravljenja. Povprečna ležalna doba se je leta 2021 v primer- Zaključek Ugotovitve o bolnišnični javi z letom 2020 skrajšala za 5,3 % (s porabi antibiotikov 5,7 na 5,4 dni). V zadnjih treh letih je Ambulantna poraba zdravil za tako izražena poraba vsako leto za sistemsko zdravljenje bakterijskih V bolnišnicah je bilo v letu 2021 v okoli 6 % višja od predhodnega leta okužb (J01) s posameznimi odstopa- skupini zdravil za sistemsko zdravlje- (2021 je znašala 55,65 DDD na sto nji postopoma upada že od leta 2007, nje bakterijskih okužb (J01), izraženo bolnišničnooskrbnih dni, leta 2020 v letu 2021 pa se je ustalila na nižji v DDD na tisoč prebivalcev na 52,31 DDD na sto bolnišničnooskrb- ravni, ki smo jo beležili od začetka dan (DID), porabljenih največ nih dni, leta 2019 pa 49,06 DDD na epidemije covida-19. ECDC/EFSA/ betalaktamskih antibiotikov, penicili- sto bolnišničnooskrbnih dni). EMA sekundarni ambulantni kazalnik nov (J01C) (472.941 DDD oz. 130,36 razmerja med porabo širokospektral- DDD/sto sprejemov oz. 23,98 DDD/ Če porabo zdravil za sistem- nih in ozkospektralnih antibiotikov je sto BOD), drugih betalaktamskih sko zdravljenje bakterijskih v Sloveniji sicer pod evropskim antibiotikov (J01D) (253.489 DDD oz. okužb (J01) izrazimo v DDD na povprečjem, je pa zaskrbljujoča letna 69,87 DDD/sto sprejemov oz. 12,85 sto sprejemov, pa se je v letu 2021 v stopnja rasti tega kazalnika, ki je leta DDD/sto BOD), drugih protimikrob- primerjavi z letom 2020 bolnišnična 2021 znašala 6,2 %. V letu 2021 je nih učinkovin (J01X) (100.774 DDD poraba zdravil za sistemsko zdravlje- glede na leto 2020 opazna višja oz. 27,78 DDD/sto sprejemov oz. 5,11 nje bakterijskih okužb (J01) nekoliko bolnišnična poraba zdravil za sistem- DDD/sto BOD), kinolonskih protimi- zmanjšala. Tako je bilo v letu 2021 sko zdravljenje bakterijskih okužb krobnih učinkovin (J01M) (96.361 porabljenih 302,57 DDD na sto (J01), izražena tako v DID, ki opisuje DDD oz. 26,56 DDD/sto sprejemov sprejemov, leta 2020 pa 303,20 DDD celotno porabo, kot v DDD na sto oz. 4,88 DDD/sto BOD, kjer so se na sto sprejemov. Poraba zdravil za BOD, kar kaže na intenzivnejše predpisovali samo fluorokinoloni), sistemsko zdravljenje bakterijskih zdravljenje hospitaliziranih bolnikov. makrolidov, linkozamidov in strepto- okužb (J01) v letu 2021 je po tem Tudi iz ECDC/EFSA/EMA sekundar- graminov (J01F) (79.221 DDD oz. kazalniku še vedno višja kot leta 2019, nega kazalnika bolnišnične porabe 21,84 DDD/sto sprejemov oz. 4,02 ko je bilo porabljenih 295,79 DDD na protimikrobnih zdravil za sistemsko DDD/sto BOD) ter sulfonamidov in sto sprejemov. zdravljenje bakterijskih okužb (J01) v trimetoprima (J01E) (44.479 DDD oz. Sloveniji je razviden zaskrbljujoč 12,26 DDD/sto sprejemov oz. 2,25 V Sloveniji je leta 2021 ECDC/ trend postopnega naraščanja in DDD/sto BOD). EFSA/EMA sekundarni kazalnik dejstvo, da skoraj tretjino vseh pred- bolnišnične porabe protimikrobnih pisanih antibiotikov v bolnišnicah Večjo bolnišnično porabo zdravil zdravil za sistemsko zdravljenje predstavljajo antibiotiki, ki se predpi- za sistemsko zdravljenje bakterijskih bakterijskih okužb (J01), ki predsta- sujejo za zdravljenje okužb z odporni- okužb (J01) v letu 2021, izraženo v vlja delež porabljenih glikopeptidnih mi bakterijami. DID, lahko razlagamo z boljšim antibiotikov (J01XA), cefalosporinov dostopom do bolnišničnega zdravlje- tretje (J01DD) in četrte generacije Viri nja v letu 2021 v primerjavi z letom (J01DE), monobaktamov (J01DF), 2020, ko so bile zaradi pandemije karbapenemov (J01DH), fluorokino- 1. Zakon o zbirkah podatkov s podro- covida-19 ukinjane številne elektivne lonov (J01MA), polimiksinov čja zdravstvenega varstva (2000). bolnišnične obravnave. Ob tem je (J01XB), piperacilina in zaviralca (Uradni list RS št. 65/00, 31/18). nekoliko poraslo tudi število bolnikov laktamaz beta (J01CR05), linezolida Dostopno 20. 1. 2019 na: http://www. (J01XX08), tedizolida (J01XX11) ter
Revija ISIS M44edicinaFebruar 2023 pisrs.si/Pis.web/ Methodology.pdf. online.pubhtml5.com/agha/vmbj/#p=50. pregledPredpisa?id=ZAKO1419. 5. ATC/DDD metodologija. Dostopno 12. 5. 9. Poraba protimikrobnih zdravil v Sloveniji 2. Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list 2022 na: https://www.whocc.no/atc_ v letu 2021 (Ur.: Kostnapfel T, Simonovič RS, št. 72/06, 114/06, 91/07, 76/08, ddd_methodology/who_collaborating_ Z, Šubelj M); Nacionalni inštitut za javno 62/10, 87/11, 40/12, 21/13, 91/13, 99/13, centre. zdravje, Ljubljana, 2022. Dostopno 111/13, 95/14, 47/15, 61/17, 64/17 in 6. Kostnapfel T, Albreht T (Ur.). Poraba 29.11.2022 na: https://www.nijz.si/sl/ 36/19). Dostopno 19. 8. 2021 na: http:// ambulantno predpisanih zdravil v Slove- publikacije/poraba-protimikrobnih-zdra- pisrs.si/Pis.web/ niji v letu 2021. Ljubljana: Nacionalni vil-v-sloveniji-v-letu-2021. pregledPredpisa?id=ZAKO213. inštitut za javno zdravje, 2021. Dostopno 10. European Centre for Disease Prevention 3. Resolucija o nacionalnem planu zdrav- 29. 5. 2022 na: https://www.nijz.si/sl/ and Control. Antimicrobial consumption stvenega varstva 2016-2025: »Skupaj za publikacije/poraba-ambulantno-predpi- in the EU/EEA (ESAC-Net) - Annual družbo zdravja«. Uradni list RS št. sanih-zdravil-v-sloveniji-v-letu-2021. Epidemiological Report 2021. Stockholm: 25/2016. Dostopno 12. 5. 2021 na: 7. Spremljanje bolnišničnih obravnav ECDC; 2022. https://www.uradni-list.si/glasilo-ura- (SBO), Definicije in metodološka navodila dni-list-rs/vsebina/125979#!/Resolucija- za sprejem podatkov o bolnišničnih Doc. dr. Tatja Kostnapfel, mag. farm., -o-nacionalnem-planu-zdravstvenega- obravnavah preko aplikacije ePrenosi, v asist. Zoran Simonovič, dr. med., Špela -varstva-2016-2025-Skupaj-za-druzbo- 2.0. Ljubljana: Nacionalni inštitut za -zdravja-%28ReNPZV16-25%29. javno zdravje, november 2020. Vidovič, dr. med., Martina Juder 4. Guidelines for ATC classification and 8. Kostnapfel T, Šubelj M, Simonovič Z, Kogler, dr. med., Tjaš Bertole, dr. med., DDD assignment 2020. Oslo: WHO Juder Kogler M, Korošec A, Glavan U, Collaborating Centre for Drug Statistics Serdt M, Čižman M. Trendi porabe Aleš Korošec, univ. dipl. mikrobiol., Methodology, 2021. Dostopno 12. 5. 2021 zdravil za sistemsko zdravljenje bakterij- Uroš Glavan, mag. san. inž., dr. Mojca na: https://www.drugsandalcohol. skih okužb v Sloveniji v letu 2020. Isis : ie/29364/1/WHO%20Collaborating%20 glasilo Zdravniške zbornice Slovenije. Serdt, univ. dipl. mikrobiol., doc. dr. Centre%20for%20Drug%20Statistics%20 [Tiskana izd.]. jan. 2022, leto 31, št. 1, str. Maja Šubelj, dr. med., Nacionalni 36-44, ilustr. ISSN 1318-0193. http:// inštitut za javno zdravje, prof. dr. Milan Čižman, Infekcijska klinika Ljubljana [email protected] Petek, 17. februarja 2023 13.00 VELESLALOM, drugi tek 15.15 P REDAVANJA ŠPORTNE MEDICINE, 9.30 TEK NA SMUČEH, Rateče Kategorije za ženske in moške: hotel Ramada, Kranjska Gora A) letnik 1985 in mlajši 17.00 R AZGLASITEV REZULTATOV, VEČERJA B) 1972–1984 C) 1959–1971 Kotizacije: D) 1958 in starejši tek 30 EUR E) študenti veleslalom 60 EUR 12.00 VELESLALOM, kombinacija: tek in VSL 70 EUR smučišče Kranjska Gora – Dolenčev rut upokojenci 50 EUR Kategorije za ženske in moške: spremljevalci ter udeleženci samo predavanj 30 EUR A) letnik 1985 in mlajši študenti brezplačno – z dokazilom o vpisu B) 1972–1984 C) 1959–1971 Kotizacijo nakažite na račun: D) 1958 in starejši Slovensko zdravniško športno društvo MEDICUS E) študenti TR- 02014-0089618943, sklic 1111 FIDES omogoča svojim članom plačilo kotizacije! Prijava preko QR-kode ali na spletnem naslovu: https://forms.gle/VVov2jwaPeMd9VtW9 Če vam povezava ne deluje, se lahko prijavite tudi preko e-pošte: [email protected] Pisna odjava je možna do 48 h pred tekmo na zgornji naslov. Za ekipo pri veleslalomu velja pravilo 3+2 (trije najbolje točkovani moški in dve ženski ali tri najbolje točkovane ženske in dva moška). Udeleženci tekmujejo na lastno odgovornost! Štartne številke dobite od 9. ure dalje na blagajni žičnice. Organizacijski odbor IATROSSKI: prim. Matej Andoljšek, dr. med., Katarina Turk, dr. med., Urša Godec, dr. dent. med., Matjaž Recelj, dr. dent. med., Klara Mihelič, dr. med.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jFebruar 2023 ESGO-kongres 2022 v Berlinu Andrej Cokan Med 27. in 30. oktobrom 2022 je v Ge (European Network of Gynaecological Cancer organizaciji Evropskega združenja za gine- Advocacy Groups). kološko onkologijo (European Society of Gynaecological Oncology – ESGO) v Berli- Drugi dan smo poslušali o zdravljenju in nu potekal 23. evropski letni kongres ohranitvi reproduktivne sposobnosti pri raku ginekološke onkologije. Zbralo se nas je endometrija, o redkih tumorjih vulve in gestacij- dobrih 2500 udeležencev iz več kot 80 ski trofoblastni bolezni, o razlikah med minimal- držav. Poslušali smo približno 100 vrhun- no invazivnimi in klasičnimi operativnimi skih predavateljev v 60 sklopih predavanj, tehnikami, o zdravljenju raka jajčnika vključno z na ogled pa je bilo tudi nekaj sto posterjev. vzdrževalnim zdravljenjem, vzporedno pa je potekal simpozij ENGOT (European Network of Skoraj 40 let je ESGO vsako drugo leto gostil Gynaecological Oncological Trial groups). srečanje za svoje člane in svetovno ginekološko onkološko skupnost, letos pa je bil kongres prvič Tretji dan je bilo na vrsti minimalno invaziv- po enem letu. Začel se je z ESGO-izpitom, ki se no zdravljenje raka materničnega vratu, princip ga je udeležilo enkrat več udeležencev kot lani v varovalne bezgavke pri raku endometrija, zani- Pragi in je pogoj za pridobitev subspecialistične- miva pa so bila tudi predavanja o neoadjuvantni ga naziva (ESGO accredited gynaecological kemoterapiji, slikovni diagnostiki, cepljenju proti oncologist). Vzporedno z izpitom so potekale HPV in psihoonkologiji. Doc. dr. Maja Pakiž je delavnice o pisanju znanstvenih člankov, o predavala v glavnem avditoriju o vpeljavi stan- rekonstrukcijah po radikalnih operacijah zuna- dardov ERAS (Enhanced recovery after surgery), njega spolovila, o obravnavi pooperativnih ENYGO (European Network of Young Gynae zapletov po resekcijah rektosigme in o sporoča- Oncologists) pa je organiziral predavanja naj- nju slabe novice v digitalni dobi. Nadaljevali smo boljših mladih raziskovalcev. s predavanji o posodobljenih smernicah za zdravljenje raka materničnega vratu, o moleku- Zadnji dan so bila na vrsti predavanja o larni diagnostiki raka endometrija in o spolnem tumorjih zarodnih celic, sekundarni citoreduktiv- zdravju pri ženskah z ginekološkimi raki, svoj del ni operaciji in o HIPEC (Hyperthermic intraperi- pa je z delavnico dodala tudi organizacija ENGA- toneal chemotherapy), o drugih redkih ginekolo- ških tumorjih in o translacijski medicini. Na koncu kongresa so bile še delavnice o uroloških in Ekipa Oddelka za ginekološko onkologijo in onkologijo dojk UKC Maribor in MF Maribor (levo) ter predstavnici Oddelka za onkologijo UKC Maribor (desno).
Revija ISIS s strokovnih srečanj P46oročilaFebruar 2023 žilnih posegih, o resekciji črevesa in študentke Medicinske fakultete v 5. KNEZ Jure, ŽGANEC Jure, KO- formaciji anastomoz ali stom, o zapira- Mariboru. Povzetki posterjev so TNIK Petra, KNEZ Maša, SOBO- nju večjih defektov abdominalne stene, objavljeni v reviji IJGC (Internatio- ČAN Monika. 2022-RA-1323- o ohranitvi živčnih pletežev pri radikal- nal Journal of Gynecological Can- ESGO. Endometrial cancer ni histerektomiji in sindromu izgorelo- cer): aggressiveness may be associated sti pri zdravnikih. Sicer je bilo preda- 1. LUKINOVIČ Nuša, MALOVRH with exposure to phthalates. vanj še več od omenjenih, seznam vseh pa je objavljen na spletu. Eva Pavla, SOBOČAN Monika, 6. SOBOČAN Monika, GRIL ROGI- KNEZ Jure. 2022-RA-1324- NA Katja, MALOVRH Eva Pavla, Posebnost teh kongresov so tudi ESGO. Clinical characteristics and KNEZ Jure. 2022-RA-257-ESGO. aktivnosti mladih onkologov ENYGO. treatment outcomes of patients The value of different frailty Tokrat so organizirali športno tekmo- with gestational trophoblastic indices in predicting short-term vanje v igri padel, voden turistični disease. post-operative outcomes. ogled Berlina z avtobusom in zabavo, 2. CRNOBRNJA Bojana, JERNEJ- ki je pritegnila večino mladih in malo ŠEK Anamarija, NINKOVIĆ-KR- 7. COKAN Andrej, HENRIQUE da manj mladih udeležencev kongresa. STONOŠIĆ Branka, SOBOČAN SILVA Neila, ANDRADE de Prav tako je bilo dosti govora o Monika, TAKAČ Iztok. 2022-RA- OLIVEIRA Sheila, KAVALAR raziskavah skupine CEEGOG (Central 1561-ESGO. GATA3 expression is Rajko, PAKIŽ Maja, BUT Igor, LU- and Eastern European Gynecology significantly correlated with CENA-SILVA Norma. 2022-RA- Oncology Group), s katero že vrsto let oestrogen receptor expression, but 1130-ESGO Effect of imiquimod aktivno sodelujemo pri različnih not clinico-pathological features in treatment on HLA-G expression in projektih (SENTIX, TESLA-1, FER- breast cancer. high-grade cervical lesions. TISS, RACE, pripravlja pa se tudi 3. DOVNIK Andraž, PAKIŽ Maja, protokol za raziskavo FESTI). FRÜHAUF Filip, CIBULA David. Kongres ESGO je glavni evropski 2022-RA-1579-ESGO. RACE: kongres s področja ginekološke Nagrado za najboljši dosežek na retrospective study on rare types onkologije, vzdušje v Berlinu pa je področju translacijskih raziskav of cervical cancer- CEEGOG bilo izjemno, zato že čakamo naslednji (ESGO Helga Salvesen Award) je letos CX-06. dogodek, ki bo prihodnje leto v prejel prof. Iain McNeish z Imperial 4. SOBOČAN Monika, BUDEFELD Istanbulu. College London. Tomaž, BIZJAK Anja, POTOČNIK Uroš, TAKAČ Iztok, KNEZ Jure. Andrej Cokan, dr. med., Klinika za Kongresa smo se iz UKC Maribor 2022-RA-1322-ESGO. A feasibility ginekologijo in perinatologijo, Oddelek udeležili zaposleni na Oddelku za study of endometrial cavity cytolo- za ginekološko onkologijo in onkologijo ginekološko onkologijo in onkologijo gical sampling for precision dojk ter Oddelka za onkologijo. treatment in endometrial cancer. dojk, UKC Maribor, Predstavili smo tudi številne poster- [email protected] je, kjer so sodelovali tudi študenti in 6. kongres ginekologov in porodničarjev Slovenije David Lukanović kliničnega centra Maribor. Kongres je hibridni obliki in omogočili tako bil zaradi epidemiološke situacije v slušateljem kot nekaterim predavate- Med 18. in 20. oktobrom se je v zadnjih dveh letih večkrat prestavljen, ljem, da so kongres spremljali preko Cankarjevem domu v Ljubljani odvijal doživel je nekaj sprememb in je tako spletne povezave. 6. kongres ginekologov in porodničar- po devetih letih ponovno združil vse jev Slovenije v organizaciji Združenja slovenske ginekologe in porodničarje. Namen kongresa je bila predstavi- ginekologov in porodničarjev Sloveni- Zaradi nestabilnih in nepredvidljivih tev našega dela, izmenjava izkušenj je, Ginekološke klinike Univerzitetne- okoliščin smo kongres organizirali v ter osvetlitev novih smernic na podro- ga kliničnega centra Ljubljana ter čju diagnostike in zdravljenja bole- Ginekološke klinike Univerzitetnega zenskih stanj v ginekologiji in porod- ništvu. Strokovni odbor je vodil prof. dr. Iztok Takač, dr. med., višji svetnik,
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jFebruar 2023 organizacijski odbor pa prof. dr. Adolf Utrinki s kongresa, na fotografijah so doc. dr. Marko Jug, prof. dr. Karl Tamussino Lukanović, dr. med., višji svetnik. z Univerzitetne klinike v Gradcu ter prof. dr. Adolf Lukanović in prof. dr. Iztok Takač. Povezovala sta svoje strokovno znanje in dolgoletne izkušnje, hkrati pa sta gija na zavidljivo visoki strokovni Tamare Stampalia iz Univerzitetne na simbolni ravni še dodatno okrepila ravni, kar dokazujejo rezultati zdrav- bolnišnice v Trstu. pomen povezovanja dveh največjih ljenja raka materničnega vratu v naši ginekoloških klinik terciarnih ustanov državi. S področja reproduktivne Odmevne in dobro obiskane so v naši državi. ginekologije je izstopalo uvodno bile tudi predkongresne delavnice s predavanje doc. dr. Antonia Simona področja perinatologije. V manjših Strokovna tematika je bila obrav- Laganaja iz Univerzitetne bolnišnice v konferenčnih dvoranah so bile delav- navana v obliki več kot 100 plenarnih Palermu z naslovom »Reproduktivni nice: Vakuumska ekstrakcija ploda, predavanj in prikazov na 71 plakatih. izidi pri bolnicah z endometriozo: CTG-delavnica, Oživljanje novoro- Program so obogatili štirje satelitski učinki zdravljenja, IVF in integrirane- jenčka in delavnica z naslovom simpoziji. Na kongresu smo se sezna- ga pristopa«. Perinatološko sekcijo Protokol za oceno rasti, ki jo je vodil nili s smernicami in razvojem gineko- sta zaznamovali odlični predavanji na profesor Jason Gardosi. logije in porodništva na področjih temo preprečevanja mrtvorojenosti z perinatologije, ginekološke onkologi- izboljšanim predporodnim ugotavlja- Ob strokovnih in znanstvenih je, reproduktivne ginekologije, urogi- njem zastoja plodove rasti, profesorja temah smo našli čas tudi za prijetno nekologije, genetike, menopavze, Jasona Gardosija, izvršnega direktorja druženje, sproščen pogovor, učvrsti- ultrazvočne diagnostike in spolne perinatalnega inštituta v Birmingha- tev prijateljskih vezi in za snovanje medicine. Dodali smo tudi sklopa mu in zaslužnega profesorja Univerze našega sodelovanja v prihodnosti. neonatologija in zdravstvena nega, saj Warwick Medical School, in predava- Prvi večer nam je Mestna občina menimo, da je za uspešno obravnavo nje »Diagnoza in obravnava kasnega Ljubljana omogočila slovesni sprejem in zdravljenje bolnice ključno sodelo- zastoja plodove rasti« profesorice v prostorih Cukrarne, kjer nam je vanje vseh deležnikov. Pogosto uspešno delo v pozdravnem govoru pozabimo na vlogo zdravstvene nege, zaželel podžupan gospod Dejan zato smo bili na kongresu zelo veseli številne udeležbe predstavnikov zdravstvene nege. K sodelovanju smo povabili strokovnjake iz tujine z namenom izmenjave stališč in izkušenj ter načrtovanja strategije našega dela. Prepričani smo, da so pridobljene informacije dragocene in koristne za naše prihodnje delo, ki je bilo vedno visoko cenjeno v slovenski družbi tudi zaradi hitrega prilagajanja novim spoznanjem in odkritjem ter preno- som sodobnih tehnologij v vsakdanjo klinično prakso. Med prispevki tujih predavateljev je po svoji aktualnosti izstopalo predavanje profesorja Christiana Phillipsa z Univerze Winchester v Združenem kraljestvu z naslovom »Pelvic floor surgery without mesh«. Udeleženci smo s ponosom sledili predavanju profesorja Denisa Querleuja, doajena evropske onkološke ginekologije, predstojnika Univerzitetne ginekolo- ške klinike Lille v Franciji, ki je v predavanju nazorno dokazal, kaj pomeni pravilen kirurški pristop v zdravljenju raka materničnega vratu in da je slovenska onkološka ginekolo-
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P8oročilaFebruar 2023 Crnek. Ob glasbi Raiven in Gregorja poglavij in obsega prispevke 273 posebej pa bi poudaril sodelovanje in Ravnika smo proslavili tudi 20-letnico avtorjev pod uredniško taktirko prof. vlogo prof. dr. Iztoka Takača, prof. dr. delovanja Slovenske sekcije speciali- dr. Takača in prof. dr. Lukanovića. Adolfa Lukanovića in gospe Martine zantov ginekologije in porodništva Bogata vsebina monografije je zagoto- Pečlin, ki imajo največje zasluge, da je (SATOG). Odprtje kongresa je ob vo koristno branje za vse zdravnike in kongres po devetih letih in predolgi prisotnosti dekanov obeh fakultet, druge zdravstvene delavce, ki delajo »prenošenosti« združil slovenske v. d. generalnega direktorja UKC na področju ginekologije in porodni- ginekologe in porodničarje z Ljubljana in številnih drugih uglednih štva, pa tudi za širšo strokovno namenom povezovanja in gostov popestril nastop operne pevke, javnost. Letos pa smo dodali v prog- poudarjanja, da je za uspešno delo z sopranistke Martine Burger in tenori- ram kongresa tudi neonatalni sklop, v našimi pacientkami potreben sta Mateja Vovka, ki sta nam jutro katerem je bilo 15 predavanj o aktual- multidisciplinarni pristop. Slovenska popestrila z duetom iz Vesele vdove ni problematiki sodobne neonatologi- ginekologija in porodništvo sta v Lippen Schweigen F. Leharja. je z zaključkom okrogle mize z naslo- preteklosti dosegla visoko strokovno vom »Kako zmanjšati delež izjemne prepoznavnost doma, v regiji in V četrtek zvečer pa smo se zbrali nedonošenosti v Sloveniji«. V okviru širšem mednarodnem prostoru, zato na skupni večerji v klubu Cankarjeve- neonatalnega sklopa je izšel samosto- smo še toliko bolj zavezani in dolžni ga doma, kjer smo se družili v spro- jen zbornik prispevkov »Izbrana strniti moči in energijo, da razvijamo ščenem vzdušju ob nežni klavirski poglavja iz neonatologije«. Ginekologi našo stroko skupaj, s ciljem glasbi Anžeta Vrabca ter glasbenikov in porodničarji se zavedamo nadaljnjega razvoja skrbi za Alexa Volaska in Saše Lešnjek ter pomembnosti vsakodnevnega reproduktivno zdravje naših žensk. kulinaričnem razvajanju Hiše dobrot sodelovanja z neonatologi v vseh Vivo. slovenskih porodnišnicah z enim Posebna zahvala velja sponzor- samim skupnim namenom – zagoto- jem, brez katerih tako veliki organiza- V sklopu kongresa, ki smo ga viti porodnicam varen porod in cijski projekti ne bi bili mogoči. prvotno želeli organizirati že marca rojstvo zdravega otroka. Pohvala in zahvala pa velja tudi za 2020, je leta 2021 izšla znanstvena našo osrednjo kongresno ustanovo monografija z naslovom »Pregled Na koncu bi se rad v imenu Cankarjev dom, ki je ponovno pokaza- sodobne ginekologije in porodništva organizatorjev in udeležencev zahvalil la in dokazala svoj brezhiben profesi- pred epidemijo covida-19 leta 2020«, vsem, ki so sodelovali pri kongresu. onalni pristop. ki obsega strokovne prispevke avtor- Zahvala gre celotnemu strokovnemu jev s celotnega slovenskega področja odboru, organizacijskemu odboru, Asist. David Lukanović, dr. med., in priznanih strokovnjakov iz tujine. predavateljem in sodelavcem. Še UKC Ljubljana Monografija je razdeljena na sedem 5. srečanje primarnih pediatrov Jasna Čuk Rupnik Srečanje, ki je zajemalo tudi letno supervizijo in raziskovanje – tudi v primarne pediatrije prim. Jasni Čuk volilno skupščino, je potekalo v letu 2022 opravil ogromno dela, tako Rupnik. soboto, 12. novembra 2022, v Bioter- v strokovni komunikaciji s številnimi mah Mala Nedelja. Udeležilo se ga je institucijami, z javnimi mediji, z Sklop Klinični primeri in preko 90 oseb v dvorani in preko 120 mednarodnimi pediatričnimi organi- pomen povezovanja vseh ravni po spletu. Predsednik Sekcije za zacijami, predvsem pa z izvedbo odlič- zdravstvene obravnave bolnika: primarno pediatrijo Denis Baš je z nih izobraževanj za članstvo. Sekcija oftalmologija sta povezovali Tanja upravičenim ponosom napovedal letni si je v petih letih s svojim delom Šušteršič in Andreja Mohar Košir. pregled dela. Ta nakazuje, da je pridobila tudi moč za vstop predstav- Slednja je – zaradi odsotnosti Eve upravni odbor s svojimi skupinami – nika pediatrov v Zdravstveni svet. Bevc Žunič – predstavila spletno za cepljenje, preventivo, pulmologijo Sledila je podelitev priznanja za anketo Akutni konjunktivitis pri in alergologijo, finančni model, življenjsko delo na področju slovenske otrocih. Izvedena je bila med član- stvom sekcije z namenom pregleda
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jFebruar 2023 nad tem, kako se s to problematiko Sklop Družbeni vplivi na delo sodelovanja pri naslavljanju proble- spopadajo primarni pediatri in šolski primarnega pediatra je živahno in ma revščine otrok. Med evropskimi zdravniki. Asist. Špela Markelj (name- provokativno uvedel dr. Miha Mazzini državami imamo najnižjo stopnjo sto nje pa Nevena Kaše) je predstavila s predavanjem Družba vsevedov in tveganja revščine otrok, pa je vseeno Izzive pri obravnavi otroka z rdečim vseznalcev. Večje razlike v socialnem leta 2021 pod tem pragom pri nas očesom, zanimivo in poučno pa je statusu prinašajo slabše zdravje vsem. živelo 35.000 otrok. Revščina ima navezovala svoja priporočila tudi na V takih razmerah bolj zbolevajo tudi večdimenzionalne posledice in vpliva izsledke prej omenjene ankete med bogati. V ambulantah gre za boj volje na psihično in telesno zdravje. Revni primarnimi pediatri. Dojenčka s med staršem in zdravnikom, stična otroci imajo v šoli slabše ocene in jim stenozo solzevodov in sekundarnim točka med njima pa je lahko le to, da gre nasploh slabše v vseh pogledih. Te zapletom je predstavila Andreja oba želita otroku dobro. V predavanju otroke v šoli že vnaprej vidijo kot Mohar Košir, Tanja Šušteršič pa Problem zaupanja – mediji, znanost, nekompetentne. Kot take vidijo tudi Zaplet zdravljenja s kortikosteroidni- zdravstvo in odnos javnosti do njihove starše, saj na revščino vedno mi kapljicami. Fant je že po dveh cepljenja je dr. Sašo Dolenc opozoril, pade stigma. Revščina je problem, ker tednih uporabe takšnih kapljic doživel da nasprotovanje avtoriteti, tradiciji se z njo ne ukvarjamo oz. posegamo zaplet s porastom znotrajočesnega ali družbeni hierarhiji samo po sebi ni vanjo le z družbeno-denarnimi pomo- pritiska. Ta se je spontano normalizi- vrednota znanosti. Tej lahko zaupamo čmi. Kot zdravniki se ukvarjamo s ral v dveh tednih po opustitvi terapije. le, ko se v znanstveni skupnosti posledicami revščine, te pa so dražje spoštuje vrednote znanosti, ko je v tej od njenega preprečevanja. V predavanju Kaj se dogaja s skupnosti zagotovljena raznolikost pnevmokoki? nas je doc. dr. Marko nazorov in pogledov, ko se odvija V satelitskem simpoziju je izr. Pokorn v znanost o tej zahrbtni odprta in argumentirana razprava, ki prof. dr. Primož Kotnik razložil bakteriji popeljal na posebej humoren privede do soglasja, in ko znanstvena Pomen zgodnjega odkrivanja rastne- način – z verzi v jeziku izpred več sto vednost niso trditve posameznega ga hormona. Ti novorojenčki imajo let. In seveda potrjeval pomen ceplje- strokovnjaka, ampak dobro ovredno- lahko mejno nižjo porodno težo in nja. Dr. Lilijana Kornhauser Cerar je teno soglasje znanstvene skupnosti. dolžino, hipoglikemijo v 3. dnevu predstavila Sobivanje z RSV v času Javna polemika ne more in ne sme starosti, podaljšano fiziološko zlateni- epidemije covida-19. Nova epide- nadomestiti debate znotraj stroke. co. V naslednjem letu se pojavi zastoj miološka situacija je spremenila Kdo nekaj pove, je večkrat pomemb- rasti in eksces telesne teže nad dose- razmerja med virusi, zaradi česar nejše od argumentov, ki jih predstavi. ženo višino. Rastni hormon omogoči danes RSV ni več samo zimski virus, Prof. dr. Vesna Leskošek je predstavi- ne le povečanje hitrosti linearne rasti, ampak je bil prisoten v populaciji tudi la Vlogo medinstitucionalnega ampak izboljša tudi telesno sestavo in v toplejših mesecih. kakovost življenja. Sledil je sklop Predsednik Denis Baš je poskrbel, da je svoj cvet dobila vsaka članica novoizvoljenega upravnega odbora. Šopek belih vrtnic pa sta dobili Špela Žniradšič Reljič v zahvalo za odlično organizacijo srečanja (v sredini) in prim. Jasna Čuk Rupnik kot priznanje za življenjsko delo na področju slovenske primarne pediatrije (desno). Foto: Urška Tomec.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P50oročilaFebruar 2023 Komunikacija z otroki, mlado- doživljamo moralno poškodbo, saj v dan v ambulanti zmoremo? Predsta- stniki in njihovimi skrbniki v nas projicirajo nezaupanje javnosti in vila je anketo, na katero je odgovorilo spremenjenih družbenih razme- nespoštovanje strokovnjakov. Iz tega več kot polovica (183) vseh v primar- rah. Vodili sta ga prim. Jasna Čuk izvira naša empatična izčrpanost. nem zdravstvu zaposlenih pediatrov Rupnik in dr. Anja Radšel. Dr. Ale- in šolskih zdravnikov. Pri 123 se je ksander Zadel je poslušalce razgibal z V satelitskem simpoziju je Pogo- pokazala izgorelost, pri kar 70 od teh ugotavljanjem: Zakaj smo si tako ste okužbe dihal in možnosti pa huda stopnja izgorelosti. Srečanje podobni, če smo si tako različni? preprečevanja okužb z naravni- je bilo zaključeno s Tehnikami čuječ- Pediatri pri delu trčimo v pričakova- mi imunomodulatorji – betaglu- nosti v smislu mentalne prve pomoči, nja staršev, ki si za otroke že vnaprej kani predstavila dr. Tina Plankar kamor je poslušalce vodil infektolog z zamišljajo, kako bi morali biti obrav- Srovin. Sledilo je predavanje Kako izkušnjo preobremenjenosti v času navani. Starši menijo, da oni najbolje zmanjšati napake pri cepljenju, epidemije covida-19, specializant vedo, kaj je dobro za njihovega otro- ki ga je Denis Baš predstavil na infektologije David Zupančič. Zdrav- ka. Obravnavajo ga kot svoj »pro- podlagi ankete, izvedene v okviru niki niso izgoreli zato, ker je z njimi jekt«. Pritiske pričakovanj, ki jih Sekcije primarnih pediatrov. kaj narobe, ampak zato, ker je napa- gojijo do otroka, prenašajo tudi na čen sistem, v katerem delajo. pediatre. Tina Bončina je navduševala Zadnji sklop predavanj Izzivi ob s predstavitvijo Komunikacija s izgorelosti zdravstvenega osebja Prim. Jasna Čuk Rupnik, težavnim bolnikom ali staršem. z moderatorkama Katarino Vidmar in dr. med., Dutovlje Zdravniki od staršev danes pogosto Katarino Zadravec je prinesel resno opozorilo v predavanju dr. Anje Radšel Koliko (korektnih) stikov na Nesnemna ortodontska tehnika ravnega loka Izobraževanje dr. Miroslava Milačića za specializante čeljustne in zobne ortopedije Nadia Ternifi Katedra za čeljustno in zobno zobne ortopedije v Beogradu v Srbiji, mne tehnike ravnega loka in prikazal ortopedijo je v sodelovanju s podje- nato pa je vse od leta 1975 do upokoji- obravnavo različnih primerov čelju- tjem »American Orthodontics« za tve vodil kliniko v Sionu v Švici. Pri stnih ter zobnih nepravilnosti. Tehni- specializante čeljustne in zobne svojem kliničnem delu je dokumenti- ka ravnega loka je v slovenskem ortopedije organizirala letos že drugi ral okoli 4000 primerov uspešnega ortodontskem prostoru dobro pozna- tečaj nesnemne ortodontske tehnike ortodontskega zdravljenja z nesne- na vsakemu specialistu ortodontije, ravnega loka, ki ga je vodil priznani mno tehniko ravnega loka (Straight prav dr. Milačić jo je prvi predstavil in ortodont dr. Miroslav Milačić, dr. Wire Technique). S svojim bogatim uvajal v Sloveniji vse od leta 1992. dent. med., član evropskega odbora za znanjem in kliničnimi izkušnjami, ki Med predavanjem nas je navduševala ortodontijo in pionir tehnike ravnega jih je pridobil pri delu, je pod okriljem natančnost, s katero je dr. Milačić loka po avtorju Laryju Andrewsu, ki Katedre za čeljustno in zobno ortope- izvajal terapijo pri svojih pacientih. velja kot najvišje strokovno priznanje. dijo napisal učbenik z naslovom Predavanja je zaključil z mislijo, ki Začetni del tečaja je potekal konec Ortodoncija – sadašnjost za bu- nam bo zagotovo ostala v spominu: avgusta v predavalnici na Stomatolo- dućnost, ki je pomemben vir znanja Čeljustna in zobna ortopedija zahteva ški kliniki, drugi celodnevni del tečaja na področju čeljustne in zobne orto- od terapevta in od pacienta veliko pa smo nadaljevali konec novembra v pedije tudi za slovenske specialiste in potrpežljivosti, ne hitite, več časa kot Rantovi dvorani na Zdravniški zborni- specializante čeljustne ter zobne boste dovolili izvedbi terapije, boljši ci Slovenije. ortopedije. bodo končni rezultati. Dr. Miroslav Milačić je diplomiral Profesor Milačić je zelo nazorno Enodnevno izobraževanje smo in opravil specializacijo iz čeljustne in predstavil biološke zakonitosti nesne- zaključili z zanimivo razpravo in
Search
