Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2019, številka 12

Klubski koncertni večeri NAPOVEDNIK 2019/20 12 25Koncert zdravniškega orkestra Večer romantike godalni kvintet december Camerata Medica Ana Dolžan, violina marec Oskar Longyka, violina februar Tilen Udovič, viola Sebastian Bertoncelj, violončelo Cellostravaganza april Ana Semič - Bursač, klavir Alja Mandič Faganel, violončelo Martin Sikur, violončelo Koncert zdravniškega orkestra Jošt Kosmač, violončelo Camerata Medica Petra Greblo, violončelo 5 STOP – Slovenski tolkalni projekt maj Vljudno vabljeni! Program Koncertnih večerov v Domus Medica za sezono 2019/2020 sta pripravila Zdravniška zbornica Slovenije in Slovensko zdravniško društvo. Koncerti so za člane zbornice in člane zdravniškega društva ter njihove družinske člane in prijatelje brezplačni, potrebna pa je predhodna rezervacija na: [email protected] ali po telefonu 01 30 72 152, za kar se vam najlepše zahvaljujemo. ZDRAVNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE, Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana

Revija ISIS Uvodnik3December 2019 Zdravniki med seboj Helena Reberšek Gorišek Odnosi med zdravniki se ne razlikujejo od reševanja pa so različne. Bistvena je hitra odnosov v drugih poklicih, so pa toliko občutlji- prepoznava problema, njegova analiza in takoj- vejši, ker pomembno vplivajo tudi na odnose šen začetek reševanja, najbolje v okolju, kjer je med zdravniki in bolniki. Kako naj bi se zdravni- nastal. Prvi korak, najpreprostejši in najhitrejši ki obnašali drug do drugega in do drugih sode- način je osebni pristop in pogovor. Če je ta lavcev, je zapisano v Kodeksu zdravniške etike korak storjen in bodo nepravilnosti odpravljene, (KZE). naslednji koraki niso potrebni. K sreči se večina sporov rešuje na ta način, uspešne rešitve pa Zdravnik je dolžan opravljati svoj poklic po vzpostavljajo dobre odnose, ozavestijo problem, pravilih medicinske stroke in deontologije. spodbujajo spremembe in so lahko vir novih Najpomembnejše vsebine odnosov med zdravni- idej. Če spora tako ni mogoče rešiti, se morata ki so naložene mladim zdravnikom, ko na začet- vključiti predstojnik ali/in vodstvo ustanove. ku svoje poklicne poti obljubljajo, da bodo Bolj kot iskanje krivca je pomembna odprava spodbujali čast in plemenito tradicijo zdravniš- vzrokov. Če se spori ne rešujejo ali se rešujejo kega poklica, svojim učiteljem, sodelavcem in prepočasi, lahko to vodi v nove spore in povsem študentom pa izkazovali spoštovanje in hvale- poruši odnose, kar ogroža strokovno delovanje žnost, ki ju zaslužijo. Udejanjanje teh obljub in varno obravnavo bolnikov. Žal se mnogokrat pomeni dobre medčloveške odnose, posledično s spori srečamo šele, ko že negativno odmevajo v osebno zadovoljstvo, zaupanja vredno sodelova- javnosti in prizadenejo ugled ustanove in zdrav- nje v timu, osebni strokovni napredek in napre- ništva nasploh, pogosto pa tudi izničijo izjemne dek ustanove. In najpomembnejše: to zagotavlja dosežke in delo večine zdravnikov. Tudi v varno obravnavo bolnika. Dobri medosebni primeru žvižgaštva ali etičnega uporništva, ki odnosi temeljijo na spoštovanju ugleda in stro- resda opozarja na nepravilnosti, gre predvsem kovnosti drugih zdravnikov, strokovno drugačno za razkrivanje le-teh sredstvom javnega obve- mnenje pa ne sme privesti do kršenja medseboj- ščanja. nega spoštovanja. Vzdržati se je treba neargu- mentiranih kritičnih ocen kolegov, če pa jih je Pogosto navajani vzroki za nereševanje treba izreči, pa naj ne prizadenejo dostojanstva slabih odnosov so pasivnost in apatija, občutek nemoči, strah prijavitelja pred osovraženostjo kritiziranega kolega. Med dobre med kolegi in v kolektivu. Prijava nepravilnega odnose šteje tudi obramba kolega pred in neetičnega ravnanja kolega ni lahka, zlasti če krivičnimi strokovnimi napadi. Srčika gre za prijateljske in kolegialne vezi, pa vendar je vseh odnosov mora biti spoštovanje, to poklicna dolžnost zdravnika. tudi v strokovni hierarhiji. Vendar smo tudi zdravniki samo ljudje, z Zdravništvo si je samo postavilo visoka vsemi človeškimi vrlinami in napaka- merila ravnanja ter disciplinske postopke za mi, zato so idealni odnosi iluzija. Tudi kršitelje KZE. Bistvena je pripravljenost sodelo- v zdravstvenih ustanovah prihaja do vanja pri prepoznavanju neetičnega ravnanja in nasprotij in napetosti. Skrhani odnosi ukrepanju ob njem. Pri skrhanih medosebnih med zdravniki slabo vplivajo na odnosih, etičnih dilemah ter ob drugih proble- odnose v celotnem kolektivu, zmanj- mih lahko zdravniki vedno poiščejo pomoč v šujejo ugled zdravnikov in ustanove v svoji stanovski organizaciji. Zdravniška zbornica javnosti, zmanjšujejo občutek varnosti v teh primerih nudi pomoč v okviru odbora za pri bolnikih, večajo število nezadovolj- pravno-etična vprašanja, mediacij, varuha nih bolnikov in s tem pritožb, večajo pravic in medicinskih trenerjev. Odbor ne preso- pa tudi tveganje za nastanek zdravniš- ja o pravnih zadevah, temveč le o etičnih vre- kih napak. dnotah. Neetično ravnanje ni vedno kaznivo dejanje, zato etične odločitve zdravnikov ne Vzroki za nastanek skrhanih zavezujejo pravno, jih pa vrednostno. Etične odnosov so različni, od delovnega vrednote pomenijo zaupanja vrednega človeka, okolja do značaja posameznikov, poti

Revija ISIS U4 vodnikDecember 2019 prav zaupanje v zdravnika pa je V imenu odbora želim vsem Prim. Helena Reberšek Gorišek, bistvo zdravniškega poklica. Zdravni- kolegicam in kolegom veliko zdravja dr. med., predsednica ke ponovno nagovarjamo, da se v in zadovoljstva v krogu družine in v etičnih dilemah obrnejo na odbor. delovnem okolju. Odbora za pravno-etična vprašanja Ne dopuščajmo nasilja! Nena Kopčavar Guček V obdobju desetih let sta dva ravnanjem posameznika in zdrav- obrazec za poročanje o incidentih – slovenska zdravnika svoje poslanstvo stveno politiko: tipičen primer je nasilnih dogodkih. Strokovna skupina plačala z življenjem: leta 2007 kolegi- stalen diskurz o čakalnih dobah, za se trudi sproti odgovarjati na prijave ca stomatologinja v Zdravstvenem katere so največkrat okrivljeni zdrav- in vprašanja posameznih zdravnikov, domu Ljubljana, leta 2017 kolega niki. Za odgovor, da gre za omejitve, nudi strokovne nasvete, si prizadeva urolog v Splošni bolnišnici Izola. ki jih postavlja plačnik – zdravstvena za uskladitev zakonodaje, ki bi tudi v zavarovalnica ali zdravstvena politika našem okolju (kot v nekaterih evrop- Njuna smrt pod rokama lastnih – so ušesa čakajočih pogosto nedovze- skih državah, npr. v Veliki Britaniji, pacientov, ki sta jima skušala poma- tna. Dve presečni raziskavi Zdravni- na Poljskem, v Bolgariji in na Hrva- gati, je za vedno zaznamovala ne samo ške zbornice Slovenije v letih 2007 in škem) zdravnikom in drugim zdrav- njuni družini, ampak vse slovensko 2018 sta potrdili pogosto izpostavlje- stvenim delavcem omogočila status zdravništvo. nost nasilju: v letu 2007 je vsak peti uradne osebe. Pripravljeni so paketi zdravnik (22 %) poročal o izpostavlje- interaktivnega izobraževanja o pre- Nasilje na delovnem mestu je nosti fizičnemu nasilju s strani paci- prečevanju nasilja na delovnem globalni problem, ki se naglo širi. enta. V letu 2018 je 71,6 % zdravnikov mestu, ki jih je izobraževalni svet ZZS Izsledki evropske raziskave potrjujejo, potrdilo, da so bili kadarkoli v svoji že podprl in potrdil. Verjamemo, da se da delo v zdravstveni dejavnosti karieri izpostavljeni nasilju s strani jih boste udeležili. predstavlja eno največjih tveganj za bolnika ali svojca. izpostavljenost nasilju na delovnem Varno delovno okolje v zdravstvu mestu (Parent-Thirion in sod., 2007), Slovenske medicinske sestre so v je osnovni predpogoj za skrbno, stopnja incidence nasilnih dogodkov v svojih stanovskih organizacijah že strokovno, kakovostno in varno zdravstvu v EU je bila 15 %. Četrtina oblikovale smernice, podporo žrtvam oskrbo naših bolnikov. Zato je potreb- vseh nasilnih dogodkov na delovnem in druge dejavnosti. Kot odgovor na na ničelna toleranca do nasilnih mestu se zgodi prav v zdravstvu. nasilne dogodke v zdravstvu je bila dogodkov. Ne dopuščajmo nasilja! Pogostnost nasilja na delovnem mestu leta 2017 pri ZZS ustanovljena multi- je podcenjena, saj se o njem ne poroča disciplinarna strokovna skupina »Ne Doc. dr. Nena Kopčavar Guček, dosledno. Pogosto je verbalno in dopuščajmo nasilja«. V letu 2018 so dr. med., spec. druž. med., primarijka, psihično nasilje, ki je težko dokazljivo, bila oblikovana Priporočila za prepre- njegovi učinki pa so za posameznika čevanje nasilnih incidentov, saj je vodja strokovne skupine primerljivi s posledicami fizičnega njihov osnovni namen preprečevati »Ne dopuščajmo nasilja« pri ZZS nasilja. Neredko si zdravstveni delavci izbruhe nasilja. Glede na to, da je v očitajo, da so izbruh nasilja povzročili nasilnih situacijah ključno hitro sami, ali pa ga jemljejo kot »zavestno ukrepanje, je poudarek na prepozna- poklicno tveganje«. vanju grozečega incidenta, na obvla- dovanju tehnik deeskalacije in na Nezadovoljstvo nad zdravniki, ki oblikovanju načina ukrepanja znotraj je pogosto posledica organizacijskih posameznega zdravstvenega okolja. pomanjkljivosti v zdravstvu, medij- Tudi na tehničnih ukrepih varovanja, skih poročanj ter kadrovskih in ki so se po obeh tragičnih dogodkih v materialnih primanjkljajev, se v marsikaterem okolju izboljšali. slovenskem prostoru naglo širi. Priporočila so prosto dostopna na Nestrpnost in napetost se prenašata v spletni strani zbornice, enako tudi čakalnice na paciente in spremljeval- ce. Le-ti pogosto ne razlikujejo med



Revija ISIS U6 vodnikDecember 2019 Uvodnik Forum Iz zgodovine medicine 3 Zdravniki med seboj 32 Komentar k zapisom 60 Dr. Boris Kristan (1901–1991), Helena Reberšek Gorišek Marjan Kordaš organizator zobozdravstva v Mariboru 4 Ne dopuščajmo nasilja! 33 Presaditve organov in etika Nena Kopčavar Guček Eldar M. Gadžijev Irena Sapač K naslovnici revije 36 Spoštovani kolegi 63 Prof. dr. Alfred Šerko – Danica Knapič Nagode primus inter pares na nepopolni ljubljanski 8 Prof. dr. Simon Podnar Medicina medicinski fakulteti Alojz Ihan Zvonka Zupanič Slavec Zbornica 38 Razširjenost predpisovanja V spomin opioidov v Sloveniji 14 Iz dela 65 Marija Bren Erjavec zbornice Tatja Kostnapfel, (1929–2019) Ada Hočevar Grom, Borut Bratanič 18 Odbor za pravno-etična Maja Južnič Sotlar vprašanja v prvi polovici mandata 42 Poročilo Službe za S knjižne police hemovigilanco za leto 2018 Irena Bricl, Ivica Marić 66 Veronika Simoniti: Ivana pred morjem Aktualno 45 Cepljenje nosečnic proti gripi Marjan Kordaš – zakaj ga priporočamo? 20 Paliativna oskrba – Alenka Trop Skaza Zanimivo sprememba velikih razsežnosti Poročila s strokovnih srečanj 68 Bolnišnica v Mariboru že 100 let slovenska Mateja Lopuh Zvonka Zupanič Slavec, 23 Uvedba elektronskega 46 4. kongres IOTA v Leuvnu Duša Fischinger bolniškega lista s 1. 1. 2020 Andrej Cokan Ana Vodičar, 47 Izmenjava izkušenj za 70 20. obletnica tekmovanja Maja Polutnik izboljšanje ustnega zdravja Zdrav dih za navdih Matej Leskošek Jasna Čuk Rupnik Iz Evrope 26 Potrpljenje hrvaških 48 Kirurška oskrba možganskih 71 Iz zgodovine medicinskega zdravnikov na preizkušnji poškodb v slovenskih prava v Sloveniji Anton Mesec bolnišnicah Mojca Ramšak 26 Pritisk na oskrbo pacientov: Igor Dolenc Proti komercializaciji 49 18. simpozij zobnih bolezni Zdravniki v prostem času in endodontije 27 Ali so zdravniški centri bolj Lucija Strmšek, Tomaž Hitij 74 »Moja Ljubljanica« smiselni kot pa mnogi tisti Mojca Kos - Golja zdravniki, ki delajo v majhnih 50 »Last Aid« tudi v Sloveniji ordinacijah? Erika Zelko, Nevenka 77 Mainz v slikah Krčevski Škvarč Nana Turk 27 Kalifornija zaostruje Strokovna srečanja 79 Pesmi obveznost cepljenja otrok Alenka Kokalj Zdravstvo 52 Zbornična izobraževanja za Zavodnik zdravnike in zobozdravnike 28 Nepopustljivo srce 81 Sanjam, da bo leto 2020 Jerneja Farkaš - Lainščak, 53 Strokovna uspešno za družinsko Daniel Omersa, Nataša srečanja medicino Sedlar Kobe, Peter Beznec, Mitja Lainščak 57 Mali Danica Rotar Pavlič oglasi

Revija ISIS Uvodnik7December 2019 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXVIII, št. 12, 1. december 2019 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 10.050 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 5. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,92 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.

Revija ISIS K8 naslovnici revijeDecember 2019 Prof. dr. Simon Podnar Alojz Ihan V pravkar izdanem in medijsko dobro podprtem članku v reviji Scientific Re- ports (IF 4,5, www.nature.com/articles/ s41598-019-51147-3) ste s soavtorji (Ma- tjaž Kukar, Gregor Gunčar, Mateja Notar, Nina Gošnjak, Marko Notar) objavili zelo zanimiv poskus diagnostike možganskih tumorjev s pomočjo rezulta- tov rutinskih krvnih preiskav, obdelanih z algoritmom strojnega učenja. Članek deluje nekako heretično ob naučenem dejstvu, da iz nenormalnih vrednosti rutinskih krvnih preiskav zdravnik sicer dobi idejo o tem, ali usmeriti diagnosti- ko v jetra, ledvice, kostni mozeg ali kaj

Revija ISIS K naslovnici revije9December 2019 četrtega; nenavadno pa je tes, bi iz nabora preiskav Takšno prospektivno raziskavo smo z povezati krvne izvide, in to celo izločili določanje krvnega našim algoritmom začeli na nevrolo- v območjih normalnih vredno- sladkorja? ški kliniki ravno pred kratkim. sti, s patologijo, kot je možgan- ski tumor. Tako je. Če bi v preiskavo vklju- Naš položaj se je spremenil, ko čili tudi podatke o rezultatih tumor- smo članek poslali v eno od revij To se seveda ne sklada s standar- skih markerjev, bi bila občutljivost »nižjega ranga« iz skupine Nature – dnim načinom razmišljanja, ki temelji in specifičnost naše analize sicer Scientific Reports. Z njimi smo v na statistični analizi ene same ali večja, ampak s tem bi se oddaljili od približno devetih mesecih prišli do nekaj spremenljivk, pri katerih za kliničnih scenarijev, za katere bi objave. Zanimivo je, da je v istem napoved določene bolezni potrebuje- radi razvili tako analizo. Ko imaš času, kot je izšel naš članek, v reviji mo značilno odstopanje zunaj »nor- enkrat že rezultat tumorskih mar- Nature Communications izšel zelo male«. Strojno učenje ne išče napove- kerjev in CT-preiskave, pravega podoben članek škotskih avtorjev, ki dne vrednosti posameznih razloga za diagnostični algoritem ni je prav tako z analizo velikih količin parametrov, ko začnejo ti odstopati od več, saj so stvari jasne. Zato smo krvnih vzorcev dokazoval možganske normale, pač pa ureja vse krvne vključili samo nabor krvnih prei- tumorje. So pa avtorji tega članka parametre pacienta v vzorec in išče skav, ki jih pri pacientih ob spreje- svojo diagnostiko osnovali na komple- podobnosti vzorca parametrov med mu po večini rutinsko naredimo, in ksnih spektroskopskih analizah pacienti z različnimi boleznimi. skušali algoritem naučiti, da bo iz krvnih vzorcev. Njihov rezultat s vzorca krvnih rezultatov videl nekaj povsem drugačnim pristopom jemlje- Prva faza strojnega učenja je več kot le patološka odstopanja od mo kot potrditev, da se v krvnih navadno ustvarjanje baze normale. vzorcih dejansko skriva informacija o velikih količin primerov, ki jih tako specifični patologiji, kot je algoritem sistematično vzorči Nato smo algoritem preizkusili možganski tumor. Za nas je to znak, in se ob tem »nauči« razliko- prospektivno na krvnih slikah 68 da se analizam, s katerimi smo začeli, vati med skupino »bolnikov« bolnikov, za katere smo vedeli, da odpirajo široke možnosti in mi tega in »zdravih«. imajo možganski tumor. Pri 96 razvoja vsekakor ne mislimo spustiti odstotkih teh bolnikov je algoritem iz rok. Pri razvoju algoritma strojnega postavil pravo diagnozo. Pri bolnikih, učenja, uporabljenega v naši raziska- ki niso imeli možganskega tumorja, V čem bi bila fiziološka logika vi, smo v ta namen uporabili dva pa je bil algoritem uspešen v 74 uspeha tovrstnih analiz? milijona krvnih analiz iz informacij- odstotkih. In zaradi teh presenetljivo Možgani so vendarle izrazito skega sistema UKC Ljubljana. Rezul- dobrih napovedi možganskega tumor- ločeni iz sistemskega krvnega tate teh analiz smo nato povezali z ja, ki smo jih dobili iz povsem rutin- obtoka, iz katerega se jemlje diagnozami bolnikov. Med analizira- skih krvnih analiz, ki so bile večinoma vzorce za krvne analize. nimi je bilo tudi 15.000 krvnih vzor- celo v okvirih normalnih vrednosti, cev z nevrološke klinike, med temi pa smo takoj vedeli, da smo na sledi Možganski tumorji očitno v tudi 700 vzorcev bolnikov z možgan- nečemu, kar je lahko zelo pomembno. telesu v času svoje rasti povzročijo skimi tumorji. Na tem vzorcu se je precejšnje spremembe. Verjetno algoritem naučil, kako ločiti krvni Potem so nas pri navdušenju povzročijo poškodbe možgansko-žil- izvid bolnika z možganskim tumorjem najprej malo ohladili prvi odzivi – čla- ne bariere, ustvarijo posebno vrsto od krvnega izvida bolnika, ki tumorja nek smo najprej poslali na NEJM vnetja, ki se drugače kot sistemska nima. Pri tem smo pazili, da smo iz (New England Journal of Medicine) vnetja odraža na delovanju kostnega podatkov odstranili preiskave, ki so in bili zavrnjeni že v predrecenzijski mozga, žilnih sten, drugih organov ... bile narejene že na podlagi klinične fazi – z dvomom, da bi imela takšna težko je reči. Ampak rezultati vseka- hipoteze možganskega tumorja – na diagnostika zadosti velik klinični kor kažejo, da določene spremembe primer tumorske markerje. Algoritem pomen. Podobno je bilo pri Lancet in nastajajo in so dovolj značilne, da jih smo želeli naučiti razlikovati med Nature Medicine – v teh revijah analize krvnih vzorcev lahko ločijo od bolniki s tumorjem in tistimi brez očitno zelo težko sprejmejo, da bi zelo sprememb parametrov pri drugih njega samo na osnovi običajnih nove in smele ideje prišle iz oddaljene patologijah. Na tem mestu pa je treba krvnih preiskav, ki se rutinsko delajo periferije in od avtorjev, ki niso izpostaviti, da smo za nastanek ob sprejemih v bolnišnico ali obravna- umreženi v velikih raziskovalnih uspešnega algoritma za diagnozo mo- vah v urgentnih ambulantah. centrih. Drug razlog je verjetno v tem, žganskih tumorjev iz validacijske da vrhunski članki v teh revijah baze morali izločiti paciente z že Če bi na primer želeli na tak praviloma temeljijo na randomizira- zdravljenim možganskim tumorjem. način diagnosticirati diabe- nih dvojno slepih raziskavah, ki imajo Kemoterapije ter obsevanje očitno v najvišjo raven zanesljivosti rezultatov. tolikšni meri spremenijo krvne

Revija ISIS revije 1K0naslovniciDecember 2019 Dr. Podnar na srečanju Mednarodnega združenja za slikovne preiskave perifernih živcev in mišic (ISPNI) v Seulu, Koreja. parametre, da jih naš algoritem ne uporabo algoritma je treba najti rirane klinične scenarije, pri prepozna več kot značilne za mož- klinične scenarije, ko nam algoritem katerih bo algoritem koristen ganski tumor. To k sreči nima prak- lahko olajša in ne zaplete življenja. za boljšo in bolj racionalno tičnih posledic, saj v fazi zdravljenja Takšen primer je sum strukturne odločanje? tumor ni več diagnostični, ampak je spremembe v možganih, ki vključuje terapevtski problem. Lahko pa bi možganski tumor. Če algoritem Tako je, najti moramo čim več pomenilo, da algoritem na primer ne potrdi naš sum možganskega tumor- praktičnih kliničnih situacij, kjer bi bi bil učinkovit pri poskusu ločevanja ja, pošljemo bolnika na CT. V prime- tovrstna analiza zdravniku olajšala in med poškodbo možganov zaradi ru negativnega izvida pa diagnostiko izboljšala odločanje. Primeri tovr- obsevanja in recidivom možganskega usmerimo v smer drugih hipotez. stnih kliničnih scenarijev, s proučeva- tumorja. Pravi klinični scenarij v teh primerih njem katerih smo na nevrološki je »sum strukturne okvare v možga- kliniki ravno začeli, so na primer Če bi torej ta algoritem kot nih«. Algoritem pa nam nato bodisi prehodna nevrološka motnja, ki je aplikacijo dodali računalni- potrdi ali ovrže takšen sum in po lahko posledica motene prekrvavitve kom na IPP (internistična možnosti tudi opredeli, ali gre za možganov (TIA), migrenskega ekviva- prva pomoč), bi se pri vsakem možganski tumor, subdurni hema- lenta, žariščne epilepsije, ekspanziv- četrtem pacientu pojavilo tom itd. Bolj specifična opredelitev nih procesov v možganih itd. Drug opozorilo, da gre morda za strukturne spremembe pa je že takšen scenarij je pacient po nepoja- možganski tumor. Bi bilo to drugotnega pomena. Ključno, kar snjeni izgubi zavesti ali pacient z bolj koristno ali bolj moteče? mora zdravnik v tem trenutku nenadnim hudim glavobolom itd. V Predpostavljam, da bi zahteva vedeti, je, ali pacient potrebuje takih situacijah bi bil zelo dobrodošel po slikovni diagnostiki glave slikovno preiskavo ali ne. algoritem, ki bi ločil med diferencial- izjemno narastla? nodiagnostičnimi možnostmi. Nadalj- Bistvo je torej, da se pri algo- nji diagnostični in terapevtski ukrepi Tako široka presejalna strategija ritmu najde čim bolj struktu- pri različnih diagnozah so namreč gotovo ne bi bila smiselna. Za zelo različni.

K Revija ISIS naslovnici rev1ije1December 2019 V vaši analizi ste konstruirali loška klinika. Povečan troponin je v ma, ki ga na koncu ne bi bilo več ROC-krivulje (»receiver ope- tem primeru torej označeval kontrol- smiselno uporabljati. Kot velja tudi rating characteristic«) tako, ne paciente, ki so imeli kap, in zato je sicer v medicini: če ljudje nimajo da ste dosegli zelo visoko algoritem prepoznal povečan nivo klinično pomembnih težav, potem občutljivost (96 %)? troponina kot indikativen pojav, ki je ne potrebujejo zdravstvene obravna- izključeval možganski tumor. Seveda ve in preiskav. Z zelo redkimi izje- Pri možganskem tumorju ne pa je jasno, da v praktični, prospek- mami. želimo zgrešiti pacienta, ki ima tumor, tivni rabi algoritma ne bomo veliko- in smo zato, logično, za višjo občutlji- krat delali diferencialne diagnoze Zato zdaj odpiramo prospektivne vost morali žrtvovati nekaj specifično- med možgansko kapjo in tumorjem, študije za čim bolje strukturirane sti. Vseeno pa lahko s sedanjo nastavi- saj je klinični scenarij, s kakršnim se tvijo analize trem četrtinam pacien- izrazi akutna možganska kap, pov- tov, ki bi jih sicer poslali na slikanje sem drugačen in ga prepoznamo glave, zagotovimo, da nimajo možgan- klinično, brez uporabe algoritma. skega tumorja, in jih pošljemo domov Zato bo pri prospektivni uporabi, – brez slikanja. To pomeni, da bi temelječi na ekoloških kliničnih zdravniki s pomočjo algoritma lahko scenarijih, algoritem verjetno kmalu bistveno manj uporabljali CT in drugo zmanjšal pomen troponina, saj se s slikovno diagnostiko. Seveda pa je tovrstno diferencialnodiagnostično treba to dokazati za vsako klinično dilemo v realnem življenju ne bo situacijo oz. odločitev posebej. Omeji- velikokrat srečal. ti vrtoglavo rast diagnostičnih slikanj je v primeru CT-preiskav še posebej Bistvo bo torej opredeliti pomembno, saj prinašajo tveganje, klinične situacije, v katerih bi vezano na izpostavljenost ionizirajo- uporaba algoritma racionali- čemu sevanju. zirala diferencialnodiagno- stične preiskave? Nekateri parametri so glede napovedovanja možganske- Potrebujemo čim bolj natančno ga tumorja prav nenavadno določena klinična vprašanja. Manj usmerjeni – na primer visok ko ima algoritem prostostnih sto- troponin govori proti ver­ penj, večjo natančnost pri odgovorih jetnosti možganskega tumor- lahko od njega pričakujemo. Čeprav ja. nekateri mislijo, da bi s tovrstnimi algoritmi lahko omogočili presejalna Tudi mi smo se vprašali, zakaj – samodiagnosticiranja ljudi, preden ampak odgovor je v tem, da je bilo v pridejo k zdravniku, je to po mojem kontrolni skupini (bolnikov brez mnenju napačna ideja, saj bi ne- tumorja) tudi precej bolnikov po skončno število možnih patologij možganski kapi, ker smo pač nevro- močno okvarilo zanesljivost algorit- Prof. dr. Simon Podnar letoma 2011 in 2017 predstojnik. Od učbenikih ter prvi ali vodilni avtor leta 2017 je strokovni direktor Ne- prek 90 člankov v revijah, ki jih inde- Potem ko je v otroštvu na belih str- vrološke klinike UKC Ljubljana. Je ksira SCI (vsega skupaj približno 100 minah gledal v hrbet Roku Petroviču redni profesor nevrologije. V letih od člankov). Raziskuje na področjih kli- in se kot mladostnik z vrstniki bodel 2004 do 2011 je bil predsednik Sek- nične nevrofiziologije in nevrosono- še na fizikalnih tekmovanjih, je dr. cije za klinično nevrofiziologijo Slo- logije perifernega živčevja, respira- Simon Podnar leta 1992 diplomiral venskega zdravniškega društva, 21. tornega sistema in križnega živčevja. na Medicinski fakulteti Univerze v septembra 2019 pa je bil izvoljen za Na povabilo je predaval na nevrolo- Ljubljani. Tam je v letu 1996 tudi predsednika Mednarodnega združe- ških, kliničnonevrofizioloških in magistriral in v letu 2002 doktoriral. nja za slikovne preiskave perifernih uroloških srečanjih v Evropi, Severni Od leta 2001 je kot specialist nevro- živcev in mišic (ISPNI). Je soavtor Ameriki, Afriki in Aziji. Je poročen in log in klinični nevrofiziolog zaposlen več kot 15 poglavij v mednarodnih živi v okolici Ljubl­jane. v UKC Ljubljana na Inštitutu za kli- nično nevrofiziologijo, kjer je bil med

Revija ISIS revije 1K2naslovniciDecember 2019 Znanstvena dela slovenskih zdravnikov v najuglednejših publikacijah (1A1), katalogizirana v sistemu COBISS.SI v avgustu Vuik FER, Nieuwenburg SAV, oskrba z energijo kot tudi njen na dejavnike dobrega počutja in Bardou M, Lansdorp-Vogela- presežek. V članku povzemamo zdravja. ar I, Dinis-Ribeiro M, Bento povezovanje obeh sistemov MJ, Zadnik V, Pellisé M, preko glukagonu podobnega Battelino T, Danne T, Bergen- Esteban L, Kaminski MF, et peptida (GLP) 1. Z GLP-1 ago- stal R, Amiel SA, Beck R, al. Increasing incidence of nizmom v hipotalmo-hipofizno- Biester T, Bosi E, Bucking- colorectal cancer in young -gonadni osi sprožimo signaliza- ham B, Cefalu WT, Close KL, adults in Europe over the cijske procese, ki presegajo zgolj Dovč K, et al. Clinical targets last 25 years. Gut, ISSN posredne učinke zaradi hujšanja for continuous glucose 0017-5749, 2019. in izboljšanja presnove glukoze. monitoring data interpreta- Dodatno s spodbujanjem recep- tion : recommendations Rast incidence raka debelega črevesa torja GLP-1 dosežemo ugoden from the international con- in danke pri mladih odraslih v protivnetni in antifibrotični sensus on time in range. Evropi v zadnjih 25 letih – Razi- učinek v reproduktivnih orga- Diabetes care, ISSN 0149- skava je bila pripravljena z nih. 5992, 2019;42:1–11. namenom analizirati trende incidence raka debelega črevesa Kokol P, Železnik D, Završnik J, Matematično smo opredelili, koliko in danke pri osebah, mlajših od Blažun H. Nursing research in kakšne podatke o neprekinje- 50 let, v Evropi v zadnjih 25 letih. literature production in nem merjenju glukoze (NMG) Incidenca raka debelega črevesa terms of the scope of country potrebujemo za varno postavitev in danke pri starejših od 50 let v and health determinants : a kliničnih ciljnih vrednosti. Ta razvitih državah znano vztrajno bibliometric study. Journal izhodiščni dokument je bil pada, za mlajše odrasle pa so ti of nursing scholarship, ISSN podlaga za razvoj na podatkih podatki pomanjkljivi. V analizo so 1527-6546, First published: temelječih priporočil, ki so jih bili vključeni podatki o incidenci 04 July 2019:1–9. https:// potrdile najuglednejše strokovne in umrljivosti, zbrani v evropskih sigmapubs.onlinelibrary. organizacije s področja sladkor- populacijskih registrih za obdobje wiley.com/doi/10.1111/ ne bolezni. S tem smo razvili 1990 do 2016. Pri zbolelih v jnu.12500 doslej najbolj široko sprejete starosti 20–39 let raste incidenca mednarodne smernice za vode- za 0,7 % letno, pri tistih, ki so ob Produkcija znanstvene literature nje sladkorne bolezni na podlagi diagnozi stari med 40 in 49 let, področja zdravstvene nege v podatkov NMG, ki revolucionar- pa za 1,4 % letno. odvisnosti od ekonomskih in no spreminjajo vzorec samo­ zdravstvenih indikatorjev obravnave sladkorja v vseh Jensterle Sever M, Janež A, posameznih držav – V članku starostnih in rizičnih skupinah Fliers E, Devries JH, Vrtač- predstavljamo rezultate biblio- oseb s sladkorno boleznijo, kar nik-Bokal E, Siegelaar SE. metrične analize produkcije bo bistveno izboljšalo kratkoroč- The role of glucagon-like literature s področja zdrav- ne in dolgoročne izide sladkorne peptide-1 in reproduction : stvene nege v odvisnosti od bolezni. from physiology to therapeu- ekonomskih in zdravstvenih tic perspective. Human indikatorjev posameznih držav, Gaspari F, Ruggenenti P, Porri- reproduction update, ISSN ki smo jo izvedli z analizo ni E, Motterlini N, Cannata 1355-4786, 2019;25(4):504– korpusa financiranih in nefinan- A, Carrara F, Jiménez Sosa 517. https://academic.oup. ciranih publikacij, pridobljenih A, Cella C, Ferrari S, Stucchi com/humupd/advance-arti- iz Scopus bibliografske baze N, Zaletel J, et al. The GFR cle/doi/10.1093/humupd/ podatkov. Regresijska in korela- and GFR decline cannot be dmz019/5514338 cijska analiza je pokazala poziti- accurately estimated in type ven trend produkcije znanstvene 2 diabetics. Kidney interna- Reprodukcija je tesno povezana s literature, kakor tudi, da eko- tional, ISSN 0085-2538, procesi presnove, ki omogočajo nomski in zdravstveni indika- 2013;84(1):164–173. dostop do energetsko bogatih torji države pozitivno vplivajo molekul. Z zmanjšano plodno- na produkcijo, le-ta pa pozitivno Raziskav, ki bi testirale ustreznost stjo je povezana tako premajhna različnih formul za ocenjevanje

K Revija ISIS naslovnici rev1ije3December 2019 glomerulne filtracije (GF) pri Vključenih je bilo 600 bolnikov s vo nobena od uporabljenih sladkorni bolezni tipa 2, ni sladkorno boleznijo tipa 2, ki formul ne omogoča prepoznava- veliko. V članku smo predstavili smo jih v povprečju spremljali 4 nja bolnikov s sladkorno bolezni- ustreznost 15 formul, ki temeljijo leta. Upoštevali smo GF na jo tipa 2 in hiperfiltracijo, niti na serumskem kreatininu, v začetku raziskave, spremembo spremljanja napredovanja primerjavi z meritvami, opravlje- GF v prvih 6 mesecih in dolgo- ledvične bolezni in odziva na nimi z očistkom ioheksola. ročni trend GF. Glede na raziska- zdravljenje. klinične scenarije; omenil sem že specifična diagnostična Seveda pa je področje strojnega prehodno nevrološko motnjo. Druga vprašanja razvijejo speciali- učenja in umetne inteligence nasploh je stanje po nenadni izgubi zavesti. To sti, da bi kasneje koristil izjemno široko in dinamično. V svetu je zelo pomembno stanje, kjer ana- širšemu krogu zdravnikov, že uporabljajo algoritme, ki analizira- mneza in klinični pregled pogosto ne na primer družinskim jo slikovne preiskave, slikanje očesne- dasta zanesljivih zaključkov in je v igri zdravnikom? ga ozadja, prepoznavo kožnih spre- veliko hipotez, od grozeče nenadne memb. Izjemno koristne bodo tudi kardialne smrti naprej. Podobna To bi bil nekako končni cilj rešitve, ki se odločajo na podlagi klinično težavna situacija je ločevanje uporabe, da dobijo na primer družin- anamnestičnih podatkov in kliničnih centralne in periferne vrtoglavice, pa ski zdravniki pri diagnostičnih dile- najdb. Eden od programov, ki je v na primer nenaden glavobol, ki zaradi mah, ki jih imajo polno, možnost razvoju, je na primer prepoznava misli na subarahnoidno krvavitev dobro pripravljene diferencialne pacientov, ki so po odpustu iz urgen- običajno zahteva slikanje glave, ki pa diagnostike, ki ne zahteva specializi- tnega centra doma v kratkem nenado- sum potrdi le v kakšnih 20 % prime- ranih testov. Osnovne preiskave krvi ma umrli. Karkoli lahko zdravniku rov. Za vsa taka stanja bi želeli preiz- so nekaj, kar ima vsak družinski pomaga, da med številnimi pacienti kusiti uporabnost našega algoritma, zdravnik na dosegu roke. Seveda pa prepozna tistega, ki je videti neproble- da bi iz nabora rezultatov rutinskih tako pomagalo ne bo zamenjalo matičen, v sebi pa skriva tempirano krvnih preiskav ob smiselni uporabi diagnostike, ki je že sedaj na voljo za bombo, bi bilo zlata vredno. Za anamnestično-kliničnih podatkov dokončno diagnostično potrditev; to zdravnika in še bolj za takšnega bolje razlikovali posamezna stanja, je samo pomoč pri optimizaciji bolnika. kot smo jih zmožni zdravniki brez odločitev, pri neki vmesni stopnji tovrstne pomoči. diagnostike, ki izkoristi sposobnost Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., strojnega učenja, ki zna prepoznavati odgovorni in glavni urednik Isis, Algoritem je torej namenjen kompleksne vzorce, kakršni se tipično kot pomagalo, ki ga za ponavljajo. [email protected] Zdravniški ombudsman v decembru 2019 V decembru 2019 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 5. decembra 2019 15.00–17.00 Prosta oba termina Darja Sreda, 11. decembra 2019 16.00–19.00 Zasedeni vsi trije termini Tatjana Ponedeljek, 16. decembra 2019 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 19. decembra 2019 16.00–18.00 Prosta oba termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefo- nu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS Z14bornicaDecember 2019 Iz dela zbornice Za obdobje od 5. 10. do 14. 11. 2019 Dodatek za mentorstvo list RS, št. 57/08, s spremembami), ki določa Zdravniška zbornica Slovenije je bila sezna- naslednje: njena, da nekateri zdravstveni zavodi mentorjem 36. člen izplačujejo dodatek za mentorstvo zgolj za (dodatek za mentorstvo) Javnemu uslužbencu, ki je ob svojem re- 13 mentorskih ur mesečno. Zbornica zastopa stališče, da so mentorji upravičeni do prejema dnem delovnem času določen za uvajanje dodatka za mentorstvo za vse opravljene mentor- pripravnikov, specializantov in delavcev na ske ure in ne le za 13 ur (v kolikor to število ur usposabljanju, pripada za vsako, s progra- dejansko presegajo). mom oziroma z normativom določeno mentorsko uro, dodatek za mentorstvo. Pravno podlago za izplačilo oziroma način obračunavanja dodatka za mentorstvo predsta- Dodatek za mentorstvo znaša 20% urne vlja Kolektivna pogodba za javni sektor (Uradni postavke osnovne plače mentorja. Digitalizacija v zdravstvu »Za nami je največja konferenca predstavila projekt digitalno da so se stvari začele premikati HealthDay.si doslej, pred nami cilj: koordinirane oskrbe rakavih tudi pri nas in optimistično zreta v 5 digitalnih rešitev v zdravstvu do pacientov. Dodana vrednost prihodnost. leta 2020« in »Zdravniki želijo biti programa je predvsem poenosta- vključeni v digitalizacijo« – sta dve vljena logistika s kontinuiteto nege, Tomaž Gornik in Samo Ačko iz od pomembnih sporočil konference omogoča pa tudi prilagoditve oz. podjetja Better sta predstavila HealthDay.si, ki jo je organiziral daje poudarek individualizaciji uporabniško izkušnjo in podala Tehnološki park Ljubljana. spremljanja pacienta. zaskrbljujoč podatek: zdravnik mora v obstoječem programu Konferenca je potekala na Prof. dr. Primož Strojan, klikniti 24-krat, da v sistemu najde Zdravniški zbornici Slovenije, ki je dr. med., z Onkološkega inštituta podatke o pacientu. Z njihovo bila letošnji gostitelj. Cilj, da se Ljubljana in mag. Janko Burgar iz rešitvijo Pathfinder uspe zdravniku vzpostavi povezava med zdravniki Cosylaba sta predstavila »Pro- bistveno prihraniti čas. in podjetji, ki razvijajo digitalne tonsko terapijo in vizijo rešitve, je bil deloma že dosežen, saj zdravljenja raka v prihodno- Vsa predavanja so bila tudi se je dogodka udeležilo kar nekaj sti v Sloveniji«. Prepričana sta, posneta in bodo kmalu na voljo za zdravnikov in zobozdravnikov. ogled vsem članom zbornice. Predvsem pa je bilo predstavljenih nekaj res izjemnih in uspešnih zgodb digitalizacije v zdravstvu. Prim. asist. Bojan Vujko- vac, dr. med., iz Splošne bolnišnice Slovenj Gradec je predstavil proak- tivni pristop programa za kronične ledvične bolnike, ki ga je z IT-reši- tvijo podprlo podjetje Lucis, d. o. o. V program je bilo vloženih 20 let dela, rezultati pa kažejo 45 % manj odpovedi ledvic pri zdravljenju kronične ledvične bolezni. Dr. Julij Šelb, dr. med., Parsek, in Pete Smith, NHS, sta

Revija ISIS Zbornic1a5December 2019 Dodatek se obračunava le za veljavni zakon. To pomeni več finanč- –– Do 15 % (prej do plana) presega- čas, ko javni uslužbenec opra- nih sredstev za zdravstvene storitve in nja naslednjih posegov v akutni vlja delo mentorja. skrajševanje čakalnih dob. bolnišnični obravnavi: operacije na ožilju – krčne žile, angiografija, Ob tem zbornica pojasnjuje, da Aneks št. 3 operacija kile, operacija žolčnih Pravilnik o vrstah, vsebini, trajanju k SD za 2019 kamnov, endoproteza kolka, in poteku specializacij zdravnikov endoproteza kolena, ortopedska (Uradni list RS, št. 22/18) ter Pravil- Vlada RS je v četrtek, 24. oktobra operacija rame, artroskopska nik o pripravništvu in strokovnih 2019, odločila o 87 spornih vprašanjih operacija, endoproteza gležnja, izpitih zdravstvenih delavcev in glede Aneksa št. 3 k Splošnemu dogo- operacija hrbtenice, operacija zdravstvenih sodelavcev na področju voru za leto 2019. Sprejela je le dve karpalnega kanala, operacija zdravstvene dejavnosti (Uradni list sporni vprašanji ministrstva za zdrav- morbidne debelosti, odstranitev RS, št. 47/18) določata (zgolj) mini- je, vsi predlogi ostalih partnerjev, tudi osteosintetskega materiala, malno dnevno, tedensko oz. mesečno zdravniške zbornice, so bili zavrnjeni. operacija ženske stresne inkonti- delovno obveznost mentorjev, zato nence. meni, da je citirano določilo 36. člena V skladu s sklepi Vlade RS bo Kolektivne pogodbe za javni sektor Zavod za zdravstveno zavarovanje –– Po realizaciji (prej do plana) treba razumeti na način, da se doda- Slovenije za leto 2019 plačal: operacije na ožilju – arterije in tek za mentorstvo obračunava za (vse) –– Do 15 % preseganja (prej 5 %) vene v akutni bolnišnični obrav- mentorske ure, ko javni uslužbenec navi. opravlja delo mentorja. pogodbenega plana točk v specia- Zavod bo tudi plačilo preseganja listični zunajbolnišnični dejavno- Z navedenim stališčem je zbornica sti, in sicer v dejavnostih: programa v akutni bolnišnični obrav- seznanila tudi ministrstvo za zdravje in ga pozvala, da sproži ustrezne 239 257 urologija 209 215 internistika 223 232 otorinola- aktivnosti za čimprejšnjo vzpostavitev 204 205 ringologija ustreznega sistema beleženja mentor- 204 207 rehabilitacija 209 240 alergologija 224 242 pedo­ skih ur ter plačila dodatka za mentor- 205 208 psihiatrija stvo za vse ure mentorstva. 206 209 fiziatrija 211 220 kardiologija in 227 237 pediatrija 206 210 vask. medicina 229 239 Zbornica članom predlaga, da 206 212 gastroentero- 213 222 klinična genetika pulmologija delodajalcem sporočajo vse ure 208 214 logija 215 224 mentorstva, ki so jih dejansko opravili. ginekologija maksilofacialna 230 241 psihiatrija kirurgija 234 251 Dodatna sredstva obravnava 218 227 nevrologija splošna za pripravništvo in bolezni dojk 220 229 kirurgija specializacije zdravljenje 222 231 okulistika 249 216 diabetolo- neplodnosti gija Poslanci Državnega zbora RS so infektologija ortopedija 249 217 tireologija na redni oktobrski seji potrdili vladno novelo zakona o zdravniški službi. Pri dejavnostih, kjer je določen navi izvedel v letu 2020 pri končnem minimalni obseg prvih pregledov, se letnem obračunu. Ta zagotavlja dodatna sredstva za določba nanaša na plan točk brez točk izvedbo pripravništev zdravstvenih za prve preglede. Zavod preseganje Ostala določila, ki so vključena v delavcev in sodelavcev ter specializa- programa iz zgoraj navedenih alinej čistopis Aneksa št. 3 k Splošnemu cij zdravnikov do konca leta 2020. za obdobje 1. 1.–31. 12. 2019, z izjemo dogovoru za pogodbeno leto 2019, so Med drugim ureja kritje razlike do do 5 % preseganja programa v obdo- bila sprejeta na pogajanjih za omenje- celotne vrednosti financiranja teh bju 1. 1.–30. 6. 2019, plača pri konč- ni aneks. vsebin iz sredstev zavoda za zdrav- nem letnem obračunu, kar pomeni, da stveno zavarovanje in to podaljšuje do bodo izvajalci prejeli plačilo presega- Nika Sokolič, vodja Službe konca prihodnjega leta. nja programa v letu 2020. za zdravstveno ekonomiko, –– Do 15 % (prej do plana) presega- Hkrati je vlada zaradi ugodne plan in analize finančne situacije v letošnjem letu in nja pogodbenega plana nasle- za razbremenitev sredstev obveznega dnjih operacij v specialistični Zdravniki o paliativi zdravstvenega zavarovanja še predla- zunajbolnišnični dejavnosti: gala, da se za leto 2019 iz proračuna operacije na ožilju – krčne žile, Zdravniška zbornica Slovenije in nameni 70 milijonov evrov oziroma operacije kile. Slovensko zdravniško društvo sta 9. 10 milijonov evrov več, kot določa oktobra 2019 pripravila posvet, ki je celostno in z vseh vidikov obravnaval

Revija ISIS 1Z6bornicaDecember 2019 Nova podpredsednica UEMO Zdravniška zbornica Slovenije je poslance opozorila predvsem na to, da Zadnji vikend v oktobru je v Beogradu potekala generalna skupščina bodo predvidena dodatna sredstva za Evropskega združenja splošnih in družinskih zdravnikov (UEMO). Slove- skrajševanje čakalnih dob ostala v nijo je zastopala predsednica Odbora za osnovno zdravstvo Vesna Pekaro- veliki meri neporabljena, saj so se vić Džakulin, dr. med. V okviru srečanja so potekale volitve, kjer je bila podobni ukrepi s financiranjem Vesna Pekarović Džakulin, dr. med., izvoljena za podpredsedni- dodatnih storitev ob koncu leta do co združenja za obdobje štirih let. sedaj že večkrat pokazali za neuspešne. Ob imenovanju ji iskreno čestitamo in želimo uspešno delo. Po mnenju zbornice je mogoče dodatne storitve v celoti opraviti zgolj stanje na področju paliativne oskrbe. ali celotnega stroška zobozdravstve- z začasno vključitvijo vseh razpoložlji- Udeležilo se ga je okoli 40 zdravnikov. nih storitev, ki jih lahko opravi pri vih kapacitet izvajalcev zdravstvene Posebej vabljeni so bili strokovni direk- kateremkoli zobozdravniku z veljavno dejavnosti v RS. V ta namen je zborni- torji zdravstvenih domov in bolnišnic.  licenco v Sloveniji, (3) zobozdrav- ca poslancem predlagala, da DZ stvene storitve je treba definirati na namesto predlaganega ZZdrS-H Mateja Lopuh, koordinatorka podlagi strokovno usklajenih standar- sprejme ustrezen interventni zakon Državnega programa paliativne dov in normativov ter (4) potrebna ja oskrbe, je najprej predstavila Državni nova definicija košarice osnovnih (z enakim učinkom za državni program paliativne oskrbe in kasneje zobozdravstvenih storitev, ki bi bila proračun), ki bo omogočil, da bo še mobilne paliativne time. Nena 100-odstotno ustrezno financirana iz ZZZS lahko začasno z vsemi primerni- Golob, soavtorica članka Stanje javnih sredstev. mi izvajalci sklenil pogodbe, s kateri- paliativne oskrbe v Sloveniji v reviji mi bo natančno dogovorjeno, katere Isis (julij 2019), je pripravila pregled Pri točki o kompetencah v zdrav- dodatne storitve in pod kakšnimi trenutnega stanja paliativne oskrbe v stveni negi pa je dr. Zdenka Čebašek pogoji bo posamezen izvajalec opravil. Sloveniji, predstavljena pa je bila tudi - Travnik izpostavila: »S strani zbor- paliativna oskrba na primarni in nice smo opozorili vlado, da je po Zdravniška zbornica sekundarni ravni ter pri otrocih. mnenju naše pravne službe ta doku- »pozabila« na Karmen Janša z ZZZS je predstavila ment o priznanju kompetenc nezako- Zdravstveni dom možnosti financiranja paliativne nit.« Odgovora vlade do dneva, ko se Ormož – ali kdo oskrbe. je sestal KZO, še ni bilo. Po besedah odloča o številu in predsednika zdravniškega sindikata mestih za KZO o Fides Konrada Kuštrina podpis tega specializacije zobozdravstvenem dokumenta dela velike organizacijske sistemu težave, povzroča nevarno delo, popra- Uvodnik 543. biltena, 14. 11. 2019 vek slabega dokumenta pa ni rešitev: Osrednji temi novembrske seje »Dokument bi bilo potrebno umakniti Novica, ki smo jo danes lahko KZO, ki se je sestala 5. novembra, sta in napisati popolnoma novega.« prebrali v klipingu (Štajerski tednik, bili Manifest za spremembo 12. 11.; Svet24, 13. 11.), napeljuje na zobozdravstvenega sistema in Posnetek je dostopen na povezavi: odgovornost Zdravniške zbornice ponovno tudi vprašanje kompetenc v https://www.youtube.com/watch?v= Slovenije za razpisana prosta mesta za zdravstveni negi.  aFTJJpFIcfc&feature=youtu.be specializacije. Po objavi drugega javnega razpisa specializacij 5. no- »Pomen manifesta je predvsem v Predlog interventnih vembra 2019 smo zasledili odzive tem, da smo vse zobozdravnike ukrepov izvajalcev, da »jim zbornica ni poenotili okoli štirih perečih točk v odobrila specializacij«, prav tako smo zobozdravstvenem sistemu,« je v Še pred sprejetjem novele Zakona prejeli povečano število klicev direk- izjavi za medije po seji KZO poudaril o zdravniški službi (ZZdrS-H) v torjev posameznih ustanov in nekaj Krunoslav Pavlović in izpostavil Državnem zboru RS, ki jo je po vprašanj članov, kdo odloča o tem, potrebo po zagotovitvi univerzalnega nujnem postopku v sprejemanje katere specializacije bodo razpisane in dostopa do ustnega zdravja. poslalo ministrstvo za zdravje, je koliko mest bo na voljo bodočim zdravniška zbornica na poslanske specializantom. Iz podatkov registra (1) Obstoječi sistem v zobozdrav- skupine naslovila Predlog spreje- zdravniške zbornice ocenjujemo, da se stvu namreč ne zagotavlja več kakovo- ma interventnih zakonskih bo na skupno 241 razpisanih mest stnih in varnih storitev, (2) pacient bi ukrepov za stabilizacijo javnega lahko prijavilo približno 200 primer- moral imeti pravico do povračila dela zdravstvenega sistema.

Revija ISIS Zbornic1a7December 2019 nih kandidatov, torej zdravnikov, ki lizacij za potrebe mreže javne zdrav- povezavi: http://pisrs.si/Pis.web/ izpolnjujejo pogoje in se lahko prijavi- stvene službe dvakrat letno pripravi pregledPredpisa?id=ZAKO1395, jo na jesenski javni razpis. Za zobo- petčlanski odbor, sestavljen iz dveh Pravilnik o delu Odbora za načrtova- zdravnike je razpisanih pet specializa- predstavnikov ministrstva, (enega) nje specializacij pa je dostopen na cij, prijavijo pa se lahko vsi doktorji predstavnika zbornice, predstavnika spletni povezavi: http://pisrs.si/Pis. dentalne medicine z opravljenim Nacionalnega inštituta za javno web/pregledPredpisa?id=PRAV13244 strokovnim izpitom. zdravje in predstavnika Združenja zdravstvenih zavodov Slovenije. Na Za dodatna pojasnila v zvezi s Javni razpisi so zanimivi tako za podlagi predloga odbora minister, številom razpisanih specializacij se mlade zdravnike, ki so v obdobju pristojen za zdravje, za potrebe mreže zainteresirani lahko obrnejo na načrtovanja svoje poklicne kariere, javne zdravstvene službe določi ministrstvo za zdravje, saj jim na kot tudi za zdravstvene ustanove, ki bi število posameznih vrst specializacij zdravniški zbornici ustreznih odgovo- preko teh razpisov želele pridobiti za območje celotne države oziroma za rov ne moremo podati. bodoče sodelavce zdravnike in doktor- posamezne izvajalce zdravstvene je dentalne medicine. Vsi ti vedno dejavnosti ter zbornici naloži Dr. Zdenka Čebašek - Travnik težko pričakujejo objavo javnega objavo javnega razpisa. Predsednica razpisa. Tega res objavi Zdravniška zbornica Slovenije, ki pa je le eden od Zbornica na podlagi sklepa mini- sodelujočih pripravljavcev vsakokra- stra za potrebe mreže javne zdrav- tnega razpisa in ni in ne more biti stvene službe dvakrat letno objavi odgovorna za število in vrsto razpisa- javni razpis, ki se lahko nanaša na nih mest. Dne 22. 7. 2017 je začela območje celotne države ali na posa- veljati Novela Zakona o zdravniški mezne izvajalce zdravstvene dejavno- službi (ZZdrS-F), ki je pristojnost sti ali oboje. Hkrati lahko zbornica odločanja o številu in vrstah razpisa- objavi tudi javni razpis specializacij za nih specializacij z zbornice prenesla znanega plačnika. Navedeno ureja na ministrstvo za zdravje. Zakon o zdravniški službi v členih 18 do b18.a. Celotno besedilo Zakona o V zvezi z navedenim pojasnjuje- zdravniški službi se nahaja na spletni mo, da predlog števila in vrst specia- Božično-novoletni koncert zdravniškega orkestra Camerata medica s solisti 12. decembra ob 18.00 v Modri dvorani Zdravniške zbornice Slovenije Spoštovani kolegi in kolegice, v božično-novoletni čas bomo tudi letos že tradicionalno vstopili z glasbo in zdravniškim orkestrom Camerata medica pod taktirko dirigenta Franca Avseneka. Koncert bo 12. decembra ob 18.00 v Modri dvorani Zdravniške zbornice Slovenije. Z glasbo se bomo sprehodili skozi barvit repertoar, od klasike do skladb slovenskih skladateljev in popevk. Po koncertu bo družabno srečanje s pogostitvijo. Vabilo boste v začetku novembra prejeli tudi po e-pošti s povezavo za elektronsko prijavo na koncert. Svojo udeležbo lahko potrdite tudi po e-pošti: [email protected] (s pripisom: Božično-novoletni koncert). Vljudno vabljeni na osrednji koncertni večer Zdravniške zbornice Slovenije. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik Predsednica Zdravniške zbornice Slovenije

Revija ISIS 1Z8bornicaDecember 2019 Odbor za pravno-etična vprašanja v prvi polovici mandata Predsednica: p rim. Helena Reber- večer s prof. dr. Matjažem Zwittrom Zbornica je v sodelovanju z šek Gorišek, dr. med. ob izdaji njegove knjige – Pogovori o odborom o tej problematiki razpra- zdravniški etiki – 17. oktobra 2018. vljala in soočila strokovno različna Člani: Ljubica Kolander Bizjak, Vodila ga je predsednica dr. Zdenka stališča in dileme na klubskem pogo- dr. med., asist. mag. Mate- Čebašek - Travnik. vornem večeru, ki je bil 26. septem- ja Lopuh, dr. med., izr. • Zavzemanje za zaščito zdrav- bra 2018 z naslovom: O različnih prof. dr. Jelka Lindič, dr. skrajnih dietnih režimih zdravih med., Sara Vodopivec, dr. nikov pri medijskem izposta- otrok. med., prim. prof. dr. Zma- vljanju ter za dekriminaliza- go Turk, dr. med., prof. dr. cijo zdravniške napake Odbor je v tem mandatu oblikoval Matjaž Zwitter, dr. med., Predsednica odbora prim. Helena stališča v zvezi z različnimi etičnimi prim. Matjaž Lunaček, dr. Reberšek Gorišek, dr. med., je bila na dilemami na nacionalni ravni: med., Boštjan Lavriša, dr. posvetu Medicina in pravo marca • O evtanaziji, pomoči zdravni- dent. med. 2019 moderatorka okrogle mize »Mediji, medicina, pravo in družba« v ka pri samomoru in paliativ- Število sej: odbor je imel v obdo- somoderatorstvu s pravnikom Mihom ni oskrbi Šepcem in urednikom Večera Matijem Odbor je med drugim v stališču, ki bju od 9. 5. 2017 do 12. 6. 2019 skupaj ga je zavzel, zapisal: »Zdravniki bomo sodelovali pri 24 rednih sej. vseh razpravah, s svojim znanjem in empatijo pomagali pri kakovostni Tabela 1: Pregled dela odbora po letih zdravstveni oskrbi pacientov v vseh življenjskih obdobjih, umirajočim Operativni sklepi (potrditev zapisnika, 2017 2018 2019 Skupaj bolnikom pa zagotavljali dostojanstvo imenovanja, zahvale, pozivi za mnenja ipd.) 85 67 67 219 pri zaključevanju življenja. Ne bomo Ni ugotovljenih kršitev Kodeksa zdravniške 23 11 14 48 pa evtanazirali ali nudili zdravniške etike 5 6 1 12 pomoči pri samomoru, saj sta obe Izrečeni opomini oz. drugi ukrepi 12 16 14 42 dejanji v nasprotju z veljavnim (kolegialna opozorila ipd.) 20 23 6 49 Kodeksom zdravniške etike.« Sprejeti sklepi v zvezi s stališči OPEV glede 145 123 102 370 Celotno besedilo Zaključki splošnih vprašanj razprave in sprejeta stališča Odstop primera drugim pristojnim organom Odbora za pravno-etična vpraša- ali službam ZZS nja (OPEV) o evtanaziji in pomo- Skupaj či zdravnika pri samomoru, ki je bilo sprejeto tudi na Izvršilnem Pregled ključnih nalog in s tem Stepišnikom. Izpostavila je vprašanje odboru, je bilo objavljeno v Teden- poročanja medijev. Mediji namreč skem biltenu Zdravniške zbornice povezanih aktivnosti odbora: izpostavljajo zdravnike v povezavi z Slovenje št. 493, ki je izšel 27. septem- • Ažurna obravnava pritožb v neugodnimi izidi zdravljenja bolnikov bra 2018. – ki so običajno v medijih označeni Prim. Helena Reberšek Gorišek, zvezi z domnevnimi kršitva- kot zdravniške napake, kar ni korek- dr. med., je to stališče pojasnjevala mi Kodeksa zdravniške etike tno in ne prispeva k razrešitvam tudi za medije, med drugim za RTV tovrstnih situacij. Slovenija. (statistika v tabeli) • O problematiki cepljenja • Ažurno teče svetovanje in Prav tako intenzivno teče komuni- Odbor je v stališču, ki ga je pripra- kacija z mediji in se izvaja podpora vil, med drugim zapisal: sodelovanje pri izboljšavi strokovnih služb (pravo, PR) članom v »Korist, ki jo prinaša cepljenje za medosebnih zdravniških tovrstnih primerih. posameznika in širšo družbeno skup- odnosov • Sodelovanje in organizacija • Svetovanje zdravnikom o vprašanjih in posameznih dogodkov v zvezi s tveganjem primerih etičnih dilem pri veganski prehrani otrok V okviru teh aktivnosti je bil med drugim organiziran klubski pogovorni

Revija ISIS Zbornic1a9December 2019 nost, je večja od morebitnih neželenih O tej problematiki je bilo javno sebojne zdravniške odnose, izhajajoč učinkov, ki bi nastali v povezavi s objavljeno (v biltenu in na spletni iz Kodeksa zdravniške etike. cepljenjem. Splošni interes za varova- strani zbornice) z OPEV usklajeno nje zdravja prebivalstva je podlaga, ki stališče: Med cilji dela OPEV je tudi upravičuje določitev ukrepa proti povezovanje z drugimi člani oz. določenim nalezljivim boleznim – »Zdravniška zbornica Slovenije komisijami, ki se prav tako ukvarjajo tako je zapisano že v ustavi. Odbor za zagovarja ničelno toleranco do z reševanjem etičnih dilem. Na sejo pravno-etična vprašanja pri korupcije, ki se jo zaznava tako v OPEV je bil povabljen predsednik ZZS iz vseh naštetih razlogov procesih v zdravstvu kot v osebnih Komisije za medicinsko etiko RS podpira obvezno cepljenje otrok odnosih med zdravniki in njihovimi (KME), dr. Božidar Voljč, zaradi proti nalezljivim boleznim zaradi pacienti. V zvezi z medijskimi pogovora o pogledih in stališčih o koristi otroka in celotne družbe. objavami o korupciji v zdravstvu evtanaziji, pomoči zdravnika pri Pri tem pa poudarja pomembno vlogo in navajanjem imen zdravnikov, samomoru in paliativni oskrbi. V zdravnikov pri ozaveščanju državlja- ki naj bi bili vpleteni v koruptivna pogovoru smo ugotovili, da se sprejeta nov o koristnosti cepljenja, zlasti še dejanja, zbornica zavzema stali- stališča OPEV skladajo s stališči KME pomen pravilno opravljene pojasnilne šče, ki velja za prebivalce Slove- RS. dolžnosti zdravnika cepitelja staršem nije, tudi za zdravnike – da velja ali skrbnikom otrok, da pred izvedbo pravilo nedolžnosti, dokler ni Prav tako je bila na sejo OPEV cepljenja pridobi njihovo soglasje. dokazana krivda. Zato zdravniška vabljena mag. Nina Betteto, vrhovna Pojasnilna dolžnost zdravnika, zbornica ne more prevzeti vloge sodnica, kot predsednica Komisije za ki izvaja cepljenje, mora vsebo- vzporednega organa, ki bi se opredelil etiko in integriteto pri Sodnem svetu vati poleg pojasnila o pričakova- do konkretnih ravnanj posameznih RS. Namen povabila odbora je bil ni koristnosti cepljenja tudi članov. Po vsakem pravnomočno pogovor o pomembnih etičnih vre- pojasnilo o vrsti cepljenja, nači- zaključenem sodnem postopku pa bo dnotah, ki združujejo oba poklica. nu cepljenja ter pojasnilo o o posameznem zdravniku razpravljal Pogovor je bil konstruktiven in možnih tveganjih, neželenih zbornični Odbor za pravno-etična vrhovna sodnica je odboru podarila učinkih in možnih negativnih vprašanja (OPEV) ter podal etično njihov kodeks. posledicah cepljenja. V primeru presojo. Z ugotovitvami presoje bo nastale negativne posledice v povezavi zbornica obvestila tudi javnost.« OPEV je dal pobudo za sestanek z z obveznim cepljenjem je odškodnin- Varuhom človekovih pravic, da mu sko odgovorna država (luxembourška Delavnice in sestanki z drugimi predstavimo poglede in stališča sodba). institucijami: predvsem o evtanaziji in pomoči • O problematiki korupcije zdravnika pri samomoru. Sestanek je V okviru OPEV je predsednica 13. bil s predsednico OPEV, predsednico (in poročanja o korupciji) v decembra 2018 na delavnici, ki jo je zbornice in ožjo ekipo Varuha člove- zdravstvu organizirala ZZS (na dan podelitve kovih pravic 8. avgusta 2019. odličij), predstavila poglede na med-

Revija ISIS A20ktualnoDecember 2019 Paliativna oskrba – sprememba velikih razsežnosti Mateja Lopuh V zadnjem letu smo v Sloveniji priča dina- Paliativna oskrba ni vezana ne na starost, ne mičnemu dogajanju na področju zdravstvenega na spol, ne na okolje. Oskrba je vezana na neo­ varstva. zdravljivo bolezen in na to, kar taka bolezen prinese s seboj. Paliativna oskrba v Sloveniji ni Že dolgo se ni toliko govorilo o paliativni plačljiva storitev. Izhaja iz pravic zdravstvenega oskrbi, kot se je ravno letos. Na žalost ne zaradi zavarovanja in se zagotavlja bolnikom s paliativ- oskrbe same in njene dobrobiti za bolnika in no boleznijo, ne glede na premoženjski status. celotno družbo, ampak bolj v povezavi z morebi- tno uzakonitvijo pravice do evtanazije. Nanaša se na zdravljenje simptomov take bolezni v celostnem dojemanju človeka. Bolezni Ko smo toliko govorili o paliativni oskrbi in o same ne moremo ozdraviti, lahko pa veliko tem, kako v Sloveniji ni razvita in kako stopica- naredimo, da bolnik kljub temu relativno dobro mo na mestu, se nam nehote zastavi vprašanje, živi. kaj sploh pomeni paliativna oskrba in ali imamo vsi enaka pričakovanja glede te oskrbe. Kaj se torej dogaja v Sloveniji? Kako imamo lahko sami tako slabo mnenje o razvoju paliativ- Evropsko združenje za paliativno oskrbo ne oskrbe v Sloveniji, če zunanji ocenjevalci (EAPC) je izdalo priporočila za razvoj paliativne menijo drugače? oskrbe, v Sloveniji imamo sprejet Državni program razvoja paliativne oskrbe. Leta 2011 je O čem torej govorimo? bilo ustanovljeno Slovensko združenje paliativne Prva težava v razumevanju je opredelitev in hospic oskrbe, ki aktivno pripravlja izobraže- paliativne bolezni. Paliativna bolezen je kronič- vanje s tega področja. na, neozdravljiva, napreduje v času in skrajša bolnikovo življenjsko dobo. Paliativne bolezni Razvoj paliativne oskrbe v Sloveniji prepoča- razdelimo glede na pričakovan potek v tri skupi- si sledi potrebam naših bolnikov, čeprav je ne: maligne bolezni, bolezni, kjer odpoveduje paliativna oskrba tisto, kar večino časa počnemo vodilni organ, ter krhkost in demenca. Bolnik, ki v medicini. Večina bolezni je namreč v svoji ima tako bolezen, prehaja skozi različne faze osnovi neozdravljivih. bolezni. Značilno za vsako fazo bolezni je, da lahko dosežemo obdobja izboljšanja, vendar pa Tako strokovna združenja kakor tudi zdrav- se splošno stanje bolnika nezadržno slabša. stvene ustanove se malo vključujejo v izobraže- Vsaka taka bolezen bolnika prizadene kot vanja o paliativni oskrbi in nepovezano pristopa- celoto. Ne gre samo za telesne simptome, ki ga jo k vpeljavi paliativnega pristopa v obravnavo ovirajo, ampak tudi za psihološke stiske, ki jih bolnikov. bolnik doživlja ob soočanju z omejitvami, ki jih bolezen prinese. Izjemno pomembna se izkaže Kriterijev za oceno stanja paliativne oskrbe v bolnikova socialna mreža in okolje, v katerem Sloveniji nimamo, tako da stanje ocenjujemo po biva. Skoraj najpomembnejši del v obravnavi pa mednarodnih merilih. je bolnikov svet vrednot, ki ga bolezen postavi pred hudo preizkušnjo. Podatke o našem delu in organiziranosti Izraz, s katerim danes ocenjujemo vpliv pošiljamo v evropske centre, ki jih analizirajo in bolezni na bolnika, je trpljenje, povezano z primerjajo z drugimi. boleznijo (»health related suffering«). Izraženost trpljenja označujemo kot hudo, kadar ga ne Letos je izšel novi Atlas razvoja paliativne oskrbe v Evropi, ki ga izdaja Univerza v Navarri. Prispevek je pripravljen na predlog Odbora za pravno-etična vprašanja pri Zdravniški To je tretja izdaja, ki je močno posodobljena, zbornici Slovenije. tako v načinu zbiranja podatkov kakor tudi v njihovi predstavitvi. Slovenija je v vseh kategori- jah dobro uvrščena, nikjer ni na dnu lestvic. Več kot očitno imajo tujci o nas boljše mnenje oz. drugačna merila, s katerimi merijo razvoj palia- tivne oskrbe.

Revija ISIS Aktualn2o1December 2019 moremo olajšati drugače kot z tako boleznijo lahko ob skrbni podpo- preko vključitve psihologa. Predvide- intervencijami in posegi. ri živel dlje in bolje. va se, da tako oskrbo potrebuje približno 80 % vseh bolnikov. Zanimivo je, da ne glede na Ob prepoznem začetku razmišlja- izjemen tehnološki napredek medici- nja o tem zamudimo čas, ki ga je Specializirana/specialistična ne, ki omogoča dolgoživost bolnikom bolezen bolniku na nek način podari- paliativna oskrba je po načrtu iz z neozdravljivo boleznijo, zelo počasi la. Pogosto se zavemo tega izgubljene- Državnega programa organizirana ob tem napreduje vedenje o celo- ga časa šele takrat, ko se začnejo preko specializiranih enot v bolnišni- stnem pristopanju k takemu bolniku. simptomi bolezni kopičiti in se bolnik cah in mobilnih paliativnih enot, ki ujame v primež boja za vsak dan. skrbijo za vertikalno povezavo med Bolezen poleg bolnika nezadržno primarno in sekundarno/terciarno prizadene tudi njegove bližnje. Tudi V današnjem naštevanju časovnih ravnjo. Za vključitev v tako obliko njihov svet se obrne na glavo in stisk medicinskega osebja pogosto obravnave je potrebna napotnica, kot postanejo del bolnikovega trpljenja. pozabimo, da imamo od začetka to velja za vse napotitve k speciali- Na preizkušnji so medsebojni odnosi, bolezni po navadi kar nekaj časa, stom. V takih enotah delajo strokov- svetovi se začno med sabo ločevati, samo zavedamo se ga ne. Tako smo njaki s poglobljenim znanjem iz bližnji neredko ne zdržijo pritiska potem ob poslabšanjih bolnikovega paliativne oskrbe. Bolnišnice imajo bolezni in se umaknejo. Ocenjuje se, stanja soočeni z veliko eksistencialnih lahko organizirane oddelke/enote za da bo v času modernih tehnologij, kjer problemov, ki pa se jih v kratkem času specializirano paliativno oskrbo ali pa se že tako izgublja pristen človeški zares ne da razrešiti. Taka situacija to zagotavljajo preko konziliarne stik, ta fenomen razpada socialnih nas naredi pritožnike nad obstoječim službe. Po podatkih držav z dobro mrež okrog bolnika še večji. sistemom, ki nam ne odmerja dovolj razvitim sistemom paliativne oskrbe časa. Izguba priložnosti za stvari, ki bi tako oskrbo potrebuje 20 % bolnikov. Bolniki danes močno izražajo jih lahko naredili, pa nam da občutek potrebo po drugačnem načinu obrav- nemoči in nekoristnosti. Posteljni fond, ki je pričakovan za nave. Takem, ki je manj tehnološki in potrebe izvajanja paliativne oskrbe, je je bolj usmerjen na njih same in na Tako paliativne situacije za 10 postelj na 100.000 prebivalcev. To njihove potrebe. Pogosto se jih oceni medicinsko-negovalno osebje niso pomeni, da naj bi se do 200 ljudi v kot nehvaležne ali celo odklonilne in spodbudne, ker jih običajno prepo- času poslabšanja paliativne bolezni nesodelujoče, ker ne pristajajo na znamo in začnemo reševati šele, ko zdravilo v bolnišnicah. Ne pomeni pa določena zdravljenja, saj jih imajo za postanejo v resnici težko rešljive. seveda tega, da bi v bolnišnicah preveč invazivna. Potrebujejo več reševali socialno stisko bolnika. pogovora, pozornosti. Želijo si, da v V Sloveniji se ne glede na vse Bivanjski del in vzpostavitev ustrezne njih prepoznamo njih same in ne veliko časa in energije, pa tudi finanč- socialne mreže je treba urediti mnogo samo okvarjenega organa. nih sredstev vlaga v razvoj paliativne prej. oskrbe. Poglavitne organizacijske Spremembe v medicinsko-nego- usmeritve so zapisane v Državnem Mobilne paliativne enote so valnem načinu razmišljanju se zgodijo programu, katerega stopenjsko namenjene specialističnemu vodenju šele takrat, ko izvajalci začutijo, da je izvajanje opredeljuje akcijski načrt, ki bolnika v domačem okolju in podpori treba nekaj spremeniti. Dokler je se sproti prilagaja novim ugotovi- njegovim bližnjim. Praviloma bolnike obstoječi sistem dela razumljen kot tvam. napotujejo v oskrbo izbrani osebni dober, če ne celo najboljši, je težko zdravniki in lečeči specialisti, kadar upati na spremembe. Nivojsko in vsebinsko paliativno zahtevnost oskrbe preseže osnovno oskrbo razdelimo na osnovno in raven. Ena takih pomembnih, v vsakdan- specializirano/specialistično. jem življenju močno preizkušanih V Sloveniji je predviden en mobil- trditev je, da je bolnik središče našega Osnovno paliativno oskrbo izvaja- ni paliativni tim na 100.000 prebival- dela in da je treba upoštevati bolniko- jo vsi medicinsko-negovalni delavci cev. Mobilni tim sestavljajo trije ve želje. na vseh ravneh zdravstvenega varstva. zdravniki, dve diplomirani medicinski Gre za lajšanje enostavnih simptomov sestri, socialni delavec in administra- Ko ob vsakdanjem delu razmišlja- napredovale bolezni s pomočjo tor. mo o tem, se zelo pogosto izkaže, da zdravil. Običajno zadošča predpis bolnikovih želja sploh ne poznamo. redne terapije in zdravil za obvladanje Ta priporočila so skladna s pripo- Spretnosti pogovora se danes vedno preboja simptoma. Bolniki, ki jim ročili Evropskega združena za palia- bolj izmikajo. Strah nas je bolnikove zadošča osnovna paliativna oskrba, tivno oskrbo (EAPC). stiske, ob njej sami trpimo, čustvenih živijo v urejenih socialnih okoljih, ki pritiskov ne moremo zdržati. Lahko potrebujejo zgolj vodenje in usmerja- Financiranje paliativne oskrbe je občutimo krivdo ob dejstvu, da se nje oz. urejanje dodatne negovalne že umeščeno v sistem financiranja bolnikove bolezni ne da pozdraviti, ob pomoči preko obstoječih negovalnih storitev ZZZS. Zagotovljena so tudi tem pa pozabimo, da lahko zelo veliko služb. Psihološke stiske bolnika, ki se sredstva za program mobilnega tima. pripomoremo k temu, da bo bolnik s pojavijo, lahko dodatno rešujemo Zaradi nizkega vrednotenja cene

Revija ISIS A22ktualnoDecember 2019 storitev se pripravlja posodobitev jajo različne ravni znanja in razume- ki se nenadoma poslabša in konča stroškovnega modela. vanja. Najpogostejše nerazumevanje s smrtjo; vsebine paliativne oskrbe se kaže v –– odpoved vodilnega organa: Napori na področju razvoja njenem enačenju z oskrbo ob koncu postopno upadanje z občasnimi paliativne oskrbe v Sloveniji so v življenja. Različne opredelitve imajo izrazitejšimi poslabšanji. Več zadnjih desetih letih veliki, vendar svoje korenine tudi v izvoru definicije, zaporednih poslabšanj v kratkem zagotovo premalo opaženi. Ob stal- npr. zavarovalnice. času privede do smrti; nem ponavljanju, da se nič ne dogaja, –– krhkost in demenca: dalj časa tudi bolniki živijo v zmotnem prepri- Izrazje je treba urediti glede na trajajoče postopno slabšanje ob že čanju, da se bo paliativna oskrba šele definicijo, raven obravnave in fazo zmanjšanem funkcioniranju. zgodila, ne pa, da se že dogaja. Zago- bolezni. Številni avtorji so si med seboj tovo je še veliko dela na področju enotni, da je za ustrezno paliativno reševanja negovalnega in socialnega a) Definicija delovanje treba poznati in razumeti vidika paliativne oskrbe, saj so bolni- V zvezi z definicijo paliativne oskr- pričakovan potek kronične bolezni in šnice še vedno tradicionalno razu- ugotoviti, kjer na krivulji poteka mljene kot mesto napotitve bolnika, be govorimo o paliativni oskrbi, bolezni se bolnik nahaja. če ne more biti več doma, ker nima paliativni medicini, paliativnem nikogar, ki bi poskrbel zanj. Iz tega pristopu. c) Raven izvajanja paliativne napačnega razumevanja pa potem oskrbe pogosto izhaja občutek, da ob koncu Paliativna oskrba: celostna življenja ni mesta za hudo bolnega. oskrba bolnika z neozdravljivo in v Osnovna paliativna oskrba času napredovalo boleznijo. Izvaja jo Osnovno paliativno oskrbo izvaja- Viri interdisciplinarni tim strokovnjakov. Namenjena je izboljšanju kakovosti jo vsi medicinsko-negovalni delavci 1. Knaul FM s sod. Alleviating the acess življenja bolnikov in njihovih bližnjih. na vseh ravneh zdravstvenega varstva. abyss in palliative care and pain relief Z zgodnjo prepoznavo in pravilnim Gre za lajšanje enostavnih simptomov – an imperative of universal health obvladovanjem bolečine in drugih napredovale bolezni s pomočjo coverage. Lancet COmmission report. simptomov napredovale bolezni tako zdravil. Običajno zadošča predpis Pridobljeno 20. 6. 2019. na telesni kakor tudi psihični in redne terapije in zdravil za obvladanja duhovni ravni lahko ta način obravna- preboja simptoma. Bolniki, ki jim 2. Sleeman KE, Etkind S, Nkhoma K, s sod. ve zmanjša trpljenje bolnikov in zadošča osnovna paliativna oskrba, The escalazing global burden of serious njihovih bližnjih. živijo v urejenih socialnih okoljih, ki health related suffering: projection to potrebujejo zgolj vodenje in usmerja- 2060 by world religion, age groups and Paliativna medicina: medicin- nje oz. urejanje dodatne negovalne health conditions. www.thelancet.com/ ska stroka, ki jo izvajajo zdravniki pomoči preko obstoječih negovalnih lancetgh, pridobljeno na spletu 20. 6. paliativne medicine za bolnike s služb. Predvideva se, da tako oskrbo 2019. kronično, napredovalo in neozdravlji- potrebuje približno 80 % vseh bolni- vo boleznijo. kov. 3. Državni program za razvoj paliativne oskrbe. Ministrstvo za zdravje, 2010. Paliativni pristop: gonilo Specializirana/specialistična razvoja paliativne oskrbe na vseh paliativna oskrba 4. EAPC Atlas of palliative care 2019. ravneh zdravstvenega sistema, za vse Pridobljeno na spletu http://dadun. strokovnjake in v vseh fazah bolezni. Oskrba bolnika s paliativno unav.edu/handle/10171/56787. Način razmišljanja o spremembi ciljev boleznijo, ki ima močno izražene zdravljenja, ki temelji na kakovosti in simptome napredovale bolezni, ki se 5. Sawatzky R, Porterfield P, Lee j, s sod. vrednosti življenja. Podlaga paliativ- med seboj pogosto prepletajo, zahte- Conceptual foundations of palliative nemu načinu razmišljanja, ki omogo- vajo tudi invazivne metode lajšanja approach: a knowledge synthesis, BMC ča vključevanje paliativne oskrbe v vse tegob. Taki bolniki imajo neurejeno Paliative Care,2016;15:5-14. klinične specialnosti. ali zahtevno socialno okolje, se težko soočajo z boleznijo in navajajo hude 6. Lynn J. Learning to care for people with b) Opredelitev paliativne psihološke stiske. Potrebujejo napoti- chronic illness facing teh end of life. bolezni tev na višjo raven oskrbe. JAMA 2000; 284: 2508. Paliativna bolezen je neozdravlji- d) Faza napredovale bolezni 7. Palliative Care terminology. wpca@ va, kronična, v času napredujoča helpthehospices.org.uk, pridobljeno na bolezen, ki močno prizadene vse Zgodnja paliativna oskrba spletu, 19. 6. 2019. dimenzije človekovega bivanja. Glede Uveljavitev paliativnega pristopa na pričakovan potek razdelimo vse 8. WHO definition of paliative care. www. paliativne bolezni v tri skupine: zgodaj v poteku bolezni, najbolje ob who.int/cancer/palliative/definition/ –– maligne bolezni: relativno dolgo en/, pridobljeno na spletu 19. 6. 2019. obdobje dobrega funkcioniranja, 9. Murray SA, Boyd K, Sheikh A. Palliativa care in chronic illness BMJ.2005;330:611-2. 10. SPICT – pridobljeno na spletu: https:// www.spict.org.uk/the-spict/. Slovarček izrazov Vsakodnevno se srečujemo s številnimi izrazi o paliativni oskrbi. Kljub temu, da je paliativna oskrba v svetu priznana klinična stroka, obsta-

Revija ISIS Aktualn2o3December 2019 definiciji kronične neozdravljive terminalni bolnik/terminalno stanje/ Žalovanje bolezni. Izvaja se sočasno s specifič- terminalna bolezen, čeprav so v Paliativna oskrba se nanaša tudi nim zdravljenjem osnovne bolezni. literaturi pred letom 2017 še pogosto uporabljani. V Sloveniji sledimo na podporo žalujočim bližnjim v času Pozna paliativna oskrba priporočilom EAPC in uporabljamo žalovanja. Večinoma se ta podpora V napredovali fazi bolezni. Obsta- prevod izraza »end of life care« – začne že v fazi bolezni. Namenjena je oskrba ob koncu življenja. tudi identifikaciji podaljšanega ja več diagnostičnih orodij, ki omogo- žalovanja in omogoča zgodnjo napoti- čajo prepoznavo prehoda med fazami Hospic oskrba tev na ustrezno obravnavo. bolezni. Ključna za to obdobje je Del paliativne oskrbe, ki se nanaša sprememba ciljev zdravljenja, pouda- Asist. mag. Mateja Lopuh, dr. med., rek je na kakovosti življenja. na zadnjih šest mesecev življenja. Center za interdisciplinarno zdravljenje Časovna opredelitev, ki je potrebna za Oskrba ob koncu življenja tovrstno oskrbo, izhaja iz potreb bolečine in paliativno oskrbo, Gre za oskrbo umirajočega bolni- ameriških zavarovalnic. Splošna bolnišnica Jesenice ka. Ne uporabljamo več izrazov Uvedba elektronskega bolniškega lista s 1. 1. 2020 Ana Vodičar, Maja Polutnik Podanih je bilo nekaj pobud za izbolj- zdravstvenih aplikacij pri izvajalcih in šave ter odkritih nekaj manjših napak, navodil za uporabo le-teh s strani Pilotna uvedba ki jih je Zavod za zdravstveno zavaro- programskih hiš ter izrazili mnenje o elektronskega vanje Slovenije (v nadaljevanju: informiranosti zavarovancev. bolniškega lista ZZZS) skupaj s programskimi hišami v septembru in v najkrajšem možnem času odpravil. Na ZZZS je bila izvedena analiza oktobru 2019 priprav in poteka pilotne uvedbe, na Ocena pilotne podlagi katere je bilo ugotovljeno, da Pilotna uvedba elektronskega uvedbe ter tesno so bile pripravljene rešitve in storitve bolniškega lista (v nadaljevanju: sodelovanje večinoma zelo dobro ocenjene, razen eBOL), v kateri so sodelovali trije z izvajalci in glede obveščenosti zavarovancev o zdravstveni domovi in štirje zasebni zdravniškimi uvedbi eBOL, saj so pilotni izvajalci zdravniki ter štiri programske hiše, ki organizacijami opazili, da zavarovanci z uvedbo niso pripravljajo informacijske rešitve za bili seznanjeni in so imeli kar veliko izvajalce zdravstvenih storitev, je Vseh sedem pilotnih izvajalcev je vprašanj za izvajalce. Pilotna uvedba potekala od 3. 9. 2019 dalje. bilo zaprošenih za izpolnitev spletne je bila izredno koristna, saj je bilo ankete, da ocenijo pripravljene rešitve ugotovljenih več manjših pomanjklji- V času pilotnega projekta so imeli in podajo predloge za izboljšave. vosti in napak, ki so bile odpravljene, izvajalci nekaj manjših težav z vnosi Ocenjevali so s strani ZZZS pripravlje- kar je omogočilo boljšo pripravo različnih podatkov, ki jih sistem sedaj na vsebinska navodila, delovanje navodil in informacijskih rešitev za ne dovoljuje vnesti, v kolikor niso v informacijskega sistema »on-line« (v nacionalno uvedbo. Pilotni izvajalci so skladu z veljavno zakonodajo in s nadaljevanju: on-line sistem), usposa- podali tudi nekaj pobud, in sicer, da postavljenimi kontrolami, kot so npr. bljanje izvajalcev s strani ZZZS ter se omogoči izdaja eBOL za več kot 5 vnos eBOL s strani specializanta, ki ne podali oceno glede izobraževanja dni vnaprej; da izvajalcem ne bi bilo izpolnjuje pogojev za izbranega zdravstvenih delavcev, pripravo več treba preverjati upravičenosti do osebnega zdravnika; izdajanje eBOL nege staršev; da se pooblastilo za za več kot 5 dni vnaprej; datum izdaje kontrolni zapis eBOL podeli tudi eBOL je pred datumom začetka diplomiranim medicinskim sestram; začasne zadržanosti od dela ipd. da imajo vsi specializanti, ki opravlja- jo delo osebnega zdravnika, pravico do izdaje eBOL ipd. Nekatere od pobud izvajalcev so povezane z

Revija ISIS A24ktualnoDecember 2019 veljavno zakonodajo in brez spre- spletnem portalu za podporo poslov- Vnesen PIN bo varno shranjen v memb le-te drugačno ravnanje ni nim subjektom (v nadaljevanju: portal delovni postaji uporabnika in bo mogoče (npr. preverjanje upravičeno- SPOT; prej eVEM) delodajalcem na veljaven največ 4 ure. Pilotna uvedba sti do nege), nekatere pobude so voljo eBOL njihovih delavcev. Deloda- nove aplikacije bo potekala v mesecu izvedljive že sedaj, vendar se je treba jalci in zavarovanci, ki so sami zave- decembru v Zdravstvenem domu držati določenih postopkov (npr. zanci za plačilo prispevka in so vpisa- Ljubljana, nacionalna uvedba pa je specializanti kot osebni zdravniki, ni v Poslovni register Slovenije, bodo načrtovana za februar 2020. podelitev dodatnega pooblastila obvezno, in sicer za začasno zadrža- medicinskim sestram), nekatere pa bo nost od dela od 1. 2. 2020 dalje, Obveščanje ZZZS še proučil (npr. možnost zapisa prevzeli eBOL za svoje zaposlene prek zavarovancev in eBOL za več kot 5 dni vnaprej, če je portala SPOT in ne bodo več zahtevali delodajalcev izdana odločba ZZZS). od zaposlenih, da jim morajo bolniški list dostaviti v papirnati obliki. ZZZS je že pristopil k aktivnemu Oceno pilotne uvedbe je ZZZS 25. obveščanju tako zavarovancev kot 10. 2019 predstavil tudi predstavni- Tiskanje eBOL pred njihovih delodajalcev o novostih glede kom Zdravniške zbornice Slovenije, in po 1. 2. 2020 eBOL ter pozval zavarovance k prido- Slovenskega zdravniškega društva in bitvi spletnih digitalnih potrdil, s Združenja zdravstvenih zavodov Tudi po 1. 2. 2020 bo izvajalec za katerimi bodo lahko vpogledovali v Slovenije. Prisotni so soglašali, da je nekatere manj številne kategorije izdane eBOL na ZZZS-portalu način dela pri projektu eBOL prava zavarovancev še vedno izdal papirnati moj.zzzs.si. Za zavarovance bo ZZZS pot sodelovanja med ZZZS in stroko, BOL (poleg tega, da bo zapisal eBOL v izdal posebno tematsko zloženko, ki jo zlasti ker se je projekt sproti izboljše- on-line sistem), saj niso vsi poslovni bo v mesecu decembru v večji nakladi val ter je ZZZS zdravnikom omogočil, subjekti vpisani v Poslovni register RS poslal na naslove vseh ambulant da so s svojim znanjem in izkušnjami in posledično nimajo dostopa do družinske medicine ter otroških in sodelovali pri iskanju najboljših sistema eVEM (SPOT), da bi lahko šolskih dispanzerjev. V obveščanje se rešitev. prevzeli eBOL. Od 1. 2. 2020 dalje se bo aktivno vključilo tudi Ministrstvo eBOL natisne na bel papir A4, do za javno upravo. Načrt nacionalne navedenega datuma pa na obstoječi uvedbe eBOL papirnati obrazec BOL, katerega pa Prednosti zdravniku ni treba več lastnoročno elektronskega Nacionalna uvedba eBOL bo pri podpisati, saj se bodo tudi na papirna- bolniškega lista izvajalcih zdravstvenih storitev tem obrazcu BOL izpisali podatki o potekala v novembru in decembru digitalnem potrdilu zdravnika. Prav Uvedba eBOL bo zagotovila 2019, saj morajo od 1. 1. 2020 naprej tako bo moral izvajalec v primeru številne prednosti pri izvajalcih vsi družinski in otroški osebni zdrav- izpada informacijskega sistema izdati zdravstvene dejavnosti, zavarovancih, niki izdajati eBOL-e, in sicer v 62 papirnati obrazec, če bo zavarovanec delodajalcih, Finančni upravi RS zdravstvenih domovih in pri 309 tako želel. Ko bo sistem začel ponovno (FURS), Nacionalnem inštitutu za zasebnikih. delovati, bo obvezno pripraviti tudi javno zdravje (NIJZ) in ZZZS, saj eBOL. Če po 1. 2. 2020 zaradi izpada trenutna izdaja BOL v papirnati obliki Programske hiše bodo pri izvajal- informacijskega sistema ni možno predstavlja administrativno oviro za cih namestile nadgrajene aplikacije in natisniti eBOL na papir formata A4, vse naštete subjekte. Osebni zdravni- dopolnjene programske knjižnice, se lahko uporabi tudi papirnati ki, ki so pooblaščeni za izdajo BOL, so izvedle izobraževanja za zdravstvene obrazec BOL. namreč v letu 2018 izdali 1.572.468 delavce, na katerih bodo predstavile papirnatih obrazcev BOL. Med dru- nadgradnje aplikacij za izdajanje Aplikacija »Pin gim pričakujemo, da se bo s časom eBOL. Tudi območne enote ZZZS Manager« zmanjšalo število obiskov zavarovan- bodo izvajalce seznanjale z vsebinski- cev v ambulantah, saj jim zgolj zaradi mi spremembami in odgovarjale na ZZZS pripravlja tudi novo aplika- pridobitve eBOL ne bo treba več vsebinska vprašanja. cijo za izvajalce zdravstvenih storitev obiskati zdravnika, če bo le-ta ocenil, – Pin Manager, ki bo z enim vno- da pregled ob zaključku bolniškega Ko se izvajalec vključi v izdajanje som PIN-kode za kvalificirano digital- dopusta ni potreben, kar bo bistvena eBOL, izdaja vse bolniške liste v no potrdilo na profesionalni kartici prednost tako na strani izvajalca kot elektronski obliki, ne glede na obdo- omogočala digitalno podpisovanje več tudi na strani zavarovanca. Prav tako bje zadržanosti, na katero se eBOL elektronskih dokumentov – tako ne bo več potreben obisk zdravnika nanašajo. eReceptov, eNapotnic kot eBOL. zaradi različnih administrativnih ZZZS v sodelovanju z Ministr- stvom za javno upravo za delodajalce pripravlja rešitev, s katero bodo na

Revija ISIS Aktualn2o5December 2019 napak pri izdaji papirnatega potrdila, izpolnjevati podatkov o osnovi za že pripravil zahtevek za refundacijo. saj bo eBOL neposredno zagotavljal nadomestilo plače za samostojnega Omogočen bo avtomatski vnos podat- pravilne podatke o zavarovancih (npr. zavezanca, na ZZZS pa bodo ročne kov iz eBOL v informacijski sistem o delovnih razmerjih) in jih ne bo več kontrole skladnosti zahtevkov in delodajalca za obračun plač in nado- treba ročno izpolnjevati zdravniku ali podatkov iz eBOL nadomeščene z mestil plač ter pripravo zahtevkov za medicinski sestri. Zmanjšanje števila avtomatskimi kontrolami, ki bodo refundacijo nadomestila. obiskov v ambulantah družinskih preprečevale napake. zdravnikov zgolj iz teh razlogov za 5 % Samostojnim zavezancem zaradi bi na primer pomenilo prihranek na Ukinitev papirnatega obrazca bo izplačila nadomestila plače ne bo več letni ravni v obsegu delovanja 8,5 tudi za delodajalce pomenila poenosta- treba priložiti bolniškega lista, niti ambulante družinske medicine oz. vitev postopkov pri vlaganju refunda- podatkov s hrbtne strani, katere je do 78.600 obiskov manj. cijskih zahtevkov na ZZZS. Delodajalec sedaj izpolnjevala Finančna uprava bo sicer od ZZZS na podlagi pisne RS. Samostojni zavezanci bodo na Zaradi uvedbe eBOL izvajalci vloge zahteval refundacijo nadomestila ZZZS vložili le vlogo za izplačilo zdravstvenih storitev tudi ne bodo za svojega zaposlenega za posamezna nadomestila plače v breme obveznega imeli več stroškov z nakupom predti- obdobja njegove začasne zadržanosti zdravstvenega zavarovanja, kjer bodo skanih obrazcev in z njihovim tiska- od dela zaradi poškodbe ali bolezni, navedli obdobje, za katerega želijo njem, ukinjeno pa bo tudi pošiljanje zahtevkom za refundacijo nadomestil izplačilo, in svoj transakcijski račun. podatkov o izdanih bolniških listih od plač pa ne bo treba več prilagati izvajalcev zdravstvenih storitev na originalnega ali skeniranega bolniške- Mag. Ana Vodičar, vodja – direktorica NIJZ za potrebe zdravstvene statisti- ga lista. Delodajalcu tako ne bo več Področja za odločanje o pravicah in za ke, saj bodo podatki iz eBOL neposre- treba čakati, da mu bo delavec dostavil dno elektronsko posredovani tudi na bolniški list, temveč bo tekoče sezna- medicinske pripomočke, ZZZS NIJZ. Z uvedbo eBOL tudi Finančni njen z izdanimi eBOL in jih bo lahko upravi RS ne bo več treba ročno sam prevzel kadarkoli in tudi morebiti Maja Polutnik, strokovna sodelavka, Področje za odločanje o pravicah in za medicinske pripomočke, ZZZS Vloga za izdajo članske izkaznice Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS) ID člana (izpolni ZZS): __________________________ Ime in priimek z nazivi: Stalni naslov (ulica, poštna št., kraj): Naslov za pošiljanje pošte (če je drugačen kot stalni naslov): Datum rojstva: E-pošta*: Telefon*: GSM*: *podatek ni obvezen, je pa zelo priporočljiv zaradi lažje komunikacije zbornice z njenim članom  da  ne strinjam se z uporabo navedenih podatkov za komercialne namene ZZS Prostor (ustrezno obkroži). za fotografijo Strinjam se z uporabo slike za potrebe izdaje članske izkaznice in z uporabo navedenih podatkov za potrebe ZZS. Datum: Podpis:

Revija ISIS 2Iz6EvropeDecember 2019 Potrpljenje hrvaških nedavna odločitev na osiješkem zdravnikov na sodišču. Delovna inšpekcija je zasačila preizkušnji zdravnika pri preseganju zakonsko dovoljenih 180 nadur letno in ga Prevod in priredba: Anton Mesec nemudoma denarno kaznovala. Vrednost zdravniškega dela se med Naslovnica 183. številke hrvaškega saj jih ne povabijo k sodelovanju pri drugim zrcali tudi v podatku, da je stanovskega glasila je nekoliko skriv- načrtovanju zdravstvene politike. plača specializanta nižja od povprečne nostna: ura, ki kaže 3 minute do Predlagale so nujen sestanek na vladi hrvaške plače. dvanajstih. Pojasnilo najdemo v in ustanovitev delovne skupine, ki naj vsebini, predvsem v prispevku o bi se ukvarjala z zdravniškimi plačami. Nedavno (v septembru) so plače v Septembrski deklaraciji. V njej predse- Vlada se ni odzvala, kar je predsednika hrvaškem zdravstvu dvignili za 7 % – dniki vseh treh stanovskih organizacij zdravniške zbornice tako razjezilo, da kar je pristojni minister ocenil kot (sindikata, zbornice in zdravniškega je vladni ignoranci posvetil uvodnik kompromis v okviru možnega – ven- društva) opozarjajo na najbolj kritične glasila. Trdi, da zdravstveni sistem dar očitno ta ukrep zdravniškega probleme v hrvaškem zdravstvu. deluje le zahvaljujoč nadurnemu delu, nezadovoljstva ne bo odpravil. Pomanjkanje kadrov je stalnica – saj hrvaški zdravniki opravijo pov- mnoge bolnišnice nimajo vseh specia- prečno 500 nadur letno. Pri izplačilu Vir: Liječničke novine št. 183, listov, marsikje so prazne ambulante njihovega dela je prava zmeda. Preko oktober 2019 družinske medicine, vsi so nezadovolj- 100 tožb zaradi neizplačanih nadur je ni s plačami. Zdravniške organizacije bilo doslej rešenih v korist zdravnikov, Komentar: Delovanje sistema se čutijo odrinjene na rob odločanja, kot v posmeh temu trendu pa je bila očitno včasih ni možno strogo po določilih zakona. Spomnimo se našega nedavnega viharja v zvezi s kompetencami medicinskih sester. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet., Ljubljana Pritisk na oskrbo pacientov: Proti komercializaciji Prevod in priredba: Marjan Kordaš Tako nekateri menijo, da v pediatriji, kjer mora imeti zdravnik za otroka več Zaradi komercializacije zdravstve- nik Zvezne zdravniške zbornice. časa, DRG-sistem sploh ne bi smel nega sistema je prišlo do takšne Danes, 16 let kasneje, pa je ekonomi- veljati. zgostitve dela, da ogroža oskrbo zacija zdravniškega poklica še bolj pacientov ter zdravje zdravnikov. Pri napredovala. »Sicer smo zdravniki Dr. Frank Osterloh dogajanje zasedanju Zvezne zdravniške zbornice zavezani k ekonomičnosti, vse bolj komentira takole: so strokovnjaki zahtevali spremembe smo pa zdravniki pod pritiskom v sistemu DRG (Diagnosis related zaradi napredujoče komercializacije,« Kapitalizem spodbuja k večjemu groups) ter več odpora s strani zdrav- meni prof. dr. med. Frank Ulrich naprezanju. Iz tega sledijo uspešnost ništva. Montgomery. Mnogi menijo, da je ter finančne ugodnosti. Samo po sebi temeljno zlo t. i. DRG-sistem (Dia- to ni nič slabega. Vendar v zdravstvu »Stanja zdravniškega poklica ne gnosis related groups). Ta sistem je naj ne bi v prvi vrsti veljalo, da se služi smemo razbiti zaradi čistega ekono- sicer dober, narobe pa je, da se v denar, temveč da bi bila oskrba dobra. miziranja. Sicer se bo (naš) sanjski Nemčiji za financiranje uporablja Da bi se doseglo to, pa ima zadovolj- poklic sprevrgel v nočno moro.« To je 100-odstotno. Bolnišnice se ne vodi stvo sodelavcev osrednji pomen. Vrh leta 2002, ob začetku 105. zasedanja na temelju etičnih načel, temveč po tega ima kapitalizem še eno podobo: nemških zdravnikov, izjavil prof. dr. načelih podjetniške gospodarnosti. spodbuja pohlep. In pričakovanje med. Jörg-Dietrich Hoppe, predsed- donosa navzgor nima meja. Pri osebju se tako varčuje prav do meje bolečine – ali še dlje. Dokler se pacienti še

Revija ISIS Iz Evrop2e7December 2019 naprej vračajo v bolnišnico, je njihovo Vir: Deutsches Ärzteblatt, poseb- Angliji) ter Depresije in izgorevanje počutje obstranskega pomena. na številka so najbolj pogostni v začetnih letih poklica. Zanimiva primerjava patolo- Zato morajo nadzorni mehanizmi Opomba: Ob koncu vrste zani- gije: ko družba (politika?) v prete- od zunaj poskrbeti, da se pohlepu za mivih člankov sta v tej številki revije klosti ni mogla ničesar storiti oz. ko donosnost postavijo meje ter da se bla- Deutsches Ärzteblatt še dva: Umiran- družba (politika) v sedanjosti noče gostanje pacientov, zdravnikov in nego- je zdravnikov v viktorijanski dobi (v valnega osebja spet vrne na prvo mesto. ničesar storiti. Ali so zdravniški centri bolj smiselni kot pa mnogi tisti zdravniki, ki delajo v majhnih ordinacijah? Prevod in priredba: Marjan Kordaš ki imajo v centrih lažji dostop do pacientov, a manj nadzora nad obrav- Kdo je tisti, ki pridobi (profitira) sredstev (virov, t.i. resursov) se navo pacientov. Močnejša specializa- največ? Zdravniki, upravljalci – ali zmanjšajo stroški upravljanja, načrto- cija olajša delo, ki pa postane bolj mo- pacienti? vanja ter obračunavanja. notono. To vprašanje je postavil eden od V zdravniških centrih se stroški Znanstvene raziskave kažejo, da obiskovalcev spletne strani 100jahre- lahko še bolj zmanjšajo zaradi specia- zdravniški centri pri pacientih dose- forschung.at, ki jo vodi Univerza za lizacije oskrbe ter izmenjave kliničnih gajo slabše klinične rezultate. Vzrok gospodarstvo Dunaj (Wirtschaftsuni- izkušenj. Vrh tega je na voljo več za to je morda slabši odnos med versität Wien). kapitala za investicije v zdravstvene pacientom in zdravnikom ter slabša tehnologije ter večja pogajalska moč stalnost oskrbe. Zato v nekaterih Marcel Bilger, profesor na Oddel- za zniževanje cen. Zdravniški centri zdravniških centrih poskušajo osebje ku za zdravstveno ekonomijo in lahko zagotovijo boljšo integracijo razdeliti na manjše time (skupine), ki strategijo (Health Economics and oskrbe, tako da npr. takoj zagotovijo naj bi kombinirali prednosti majhnih Policy), na to vprašanje odgovarja laboratorijske teste. in velikih praks. takole: Po drugi strani pa niso vse zdrav- Vir: Aerzte Steiermark, septem- Zdravniški centri ponujajo orga- nice in vsi zdravniki pripravljeni sode- ber 2019 nom upravljanja mnoge gospodarske lovati v skupini. Zdravnice in zdravni- prednosti. Zaradi skupne uporabe Kalifornija zaostruje obveznost cepljenja otrok Prevod in priredba: Marjan Kordaš ki so v celodnevnem otroškem var- stvu. V Kaliforniji hočejo z novim sedanji predpisi, še bolj zožile. V zakonom zaostriti obveznost cepljenja Kaliforniji je cepljenje od leta 2015 Vir: Österreichische Ärztezeitung otrok. Tako naj bi se medicinsko obvezno za otroke, ki obiskujejo št. 18, 25. september 2019 indicirane izjeme, ki jih dopuščajo državne ali zasebne šole, ter za otroke, Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected]

Revija ISIS Z28dravstvoDecember 2019 Nepopustljivo srce Od ozaveščanja splošne javnosti do opolnomočenja bolnikov za učinkovito samooskrbo srčnega popuščanja Jerneja Farkaš - Lainščak, Daniel Omersa, Nataša Sedlar Kobe, Peter Beznec, Mitja Lainščak Zaključna prireditev ozaveščanja in opolnomočenja o srčnem popu- Nepopustljivo srce ščanju proučevali njuni izvajalci. Sodelavci projektnih partnerjev Splošne Na zaključni prireditvi, ki jo je povezoval bolnišnice Murska Sobota, Nacionalnega inštitu- Benjamin Langner von Höveling, so vse zbrane ta za javno zdravje in Centra za zdravje in razvoj uvodoma nagovorili mag. Dejan Židan, predsed- Murska Sobota smo s podporo Mestne občine nik Državnega zbora RS, Mojca Gobec, generalna Murska Sobota pripravili zaključno prireditev direktorica Direktorata za javno zdravje na Nepopustljivo srce, ki je potekala v torek, 1. Ministrstvu za zdravje (MZ), Nina Pirnat, direk- oktobra 2019, v Gledališču Park v Murski Soboti. torica Nacionalnega inštituta za javno zdravje Prireditev je bila namenjena predstavitvi novosti (NIJZ), Bojan Korošec, direktor Splošne bolni- o zgodnjem prepoznavanju, celostnem zdravlje- šnice (SB) Murska Sobota, Peter Beznec, direktor nju in ustrezni samooskrbi bolnikov s srčnim Centra za zdravje in razvoj (CZR) Murska Sobota popuščanjem, ki smo jih skozi projekta Epidemi- ter Zoran Hoblaj, podžupan Mestne občine ologija srčnega popuščanja v Sloveniji: prevalen- Murska Sobota. ca, hospitalizacije in umrljivost ter Program V nadaljevanju prireditve sta sledili predsta- Nagovor mag. Dejana Židana, predsednika vitvi obeh projektov. Najprej je bil predstavljen Državnega zbora RS, na zaključni prireditvi temeljni raziskovalni projekt Epidemiologija Nepopustljivo srce. srčnega popuščanja v Sloveniji: prevalenca, hospitalizacije in umrljivost (J3-7405), ki ga je sofinancirala Javna agencija za raziskovalno dejavnost Republike Slovenije in je bil vsebin- sko razdeljen v dva dela: v prvem delu so raziskovalci opravili retrospektivno epidemiolo- ško raziskavo o nacionalnih trendih hospitaliza- cij in umrljivosti zaradi srčnega popuščanja, v drugem delu projekta pa v mestu Murska Sobota izvedli presečno epidemiološko raziska- vo za ugotovitev pogostosti srčnega popuščanja (SOBOTA-HF). Doc. dr. Jerneja Farkaš - Lain- ščak je predstavila namen in cilje projekta, njegov potek in faze izvajanja ter ključne izdel- ke. Na začetku svoje predstavitve je poudarila, da je za dosego čudovitih stvari potrebno najprej sanjati, nato jasno izoblikovati razisko- valno vprašanje, konkretno načrtovati projektne aktivnosti, predano in trdo delati ter ves čas verjeti v dosego zastavljenih ciljev. Običajno nezanimiv metodološko-izvajalski del predsta- vitve projekta je tako srčno nanizala kot dina- miko dogodkov od sanj do doseganja razisko- valnih ciljev ob tesnem sodelovanju projektnih partnerjev in močni podpori lokalne skupnosti. Nato je dr. Daniel Omersa predstavil nacional-

Revija ISIS Zdravstv2o9December 2019 no epidemiološko breme srčnega Epidemiologija tično izključeno, če je ta koncentracija popuščanja in kaj to pomeni za srčnega popuščanja nižja od 125 pg/ml. Preiskovance z splošno javnost, predvsem pa za izva- v Sloveniji: NT-proBNP ≥ 125 pg/ml smo povabili jalce zdravstvenega varstva ter prevalenca, na podroben diagnostični pregled v odločevalce, prof. dr. Mitja Lainščak hospitalizacije in SB Murska Sobota, katerega temeljni pa je predstavitev sklenil s prikazom umrljivost del je bila podrobna ultrazvočna rezultatov raziskave SOBOTA-HF ter preiskava srca. V skladu z načeli njihovim pomenom v nacionalnem in Namen temeljnega raziskovalnega dobre raziskovalne prakse smo za mednarodnem prostoru. projekta Epidemiologija srčnega validacijo ultrazvočnih posnetkov popuščanja v Sloveniji: prevalenca, vključili neodvisni zunanji ultrazvočni V obliki okrogle mize je sledila hospitalizacije in umrljivost, ki ga je laboratorij. Dokončno mnenje o predstavitev Programa ozaveščanja in izvajala SB Murska Sobota v sodelo- diagnozi srčno popuščanje je podala opolnomočenja o srčnem popuščanju, vanju z NIJZ, je bil dobiti zanesljive mednarodna skupina treh neodvisnih ki ga je sofinanciralo MZ. Ker je podatke o epidemiološkem bremenu zunanjih strokovnjakov, ki niso bili program namenjen tako bolnikom s srčnega popuščanja v Sloveniji. V vključeni v obravnavo preiskovancev. srčnim popuščanjem kot njihovim prvem delu projekta smo pridobili Več o poteku raziskave lahko najdete svojcem ter strokovni in širši javnosti, podatke iz nacionalne podatkovne na spletni strani www.sobota-hf.si; o so na okrogli mizi sodelovali strokov- zbirke o spremljanju bolnišničnih celotnem projektu pa na spletni strani njaki z različnih področij, in sicer: obravnav (katere upravljavec je NIJZ) www.nijz.si/sl/epidemiologija- prof. dr. Mitja Lainščak, vodja kardio- in podrobneje analizirali vse hospita- srcnega-popuscanja-v-sloveniji- loške dejavnosti v SB Murska Sobota, lizacije, kjer se med odpustnimi prevalenca-hospitalizacije-in- Anita Vogrinčič Černezel, mag. zdrav.- diagnozami pojavlja diagnoza srčno umrljivost-j3-7405. soc. manag. iz Ambulante za srčno popuščanje. popuščanje SB Murska Sobota, doc. Program dr. Jerneja Farkaš - Lainščak, vodja V drugem delu projekta smo z ozaveščanja in raziskovalne dejavnosti v SB Murska namenom ugotovitve pogostosti opolnomočenja o Sobota in iz NIJZ, dr. Nataša Sedlar srčnega popuščanja v mestu Murska srčnem popuščanju Kobe, psihologinja in sodelavka pri Sobota (s pripadajočim naseljem programu, mag. Silva Nemeš, komu- Rakičan) začeli izvajati presečno Program ozaveščanja in opolno- nikologinja in sodelavka pri progra- epidemiološko raziskavo z močenja o srčnem popuščanju smo mu, Ema Mesarič, ambasadorka akronimom SOBOTA-HF (Screening izvajali v SB Murska Sobota skupaj z svojka, in Peter Beznec, direktor CZR Of adult urBan pOpulation To diA- nosilcem, CZR Murska Sobota (edi- Murska Sobota, nosilec programa. gnose Heart Failure). Statistični urad nim kolaborativnim centrom Svetov- Republike Slovenije smo zaprosili za ne zdravstvene organizacije za med- Zaključno prireditev Nepopustlji- reprezentativen naključni vzorec sektorske pristope za zdravje in razvoj vo srce so spremljale tudi glasbene prebivalcev, starih 55 let in več. Ciljno v Sloveniji). Za kakovostno in strokov- točke, izvedene v prekmurščini, in populacijsko skupino smo aktivno no izvedbo vseh aktivnosti je bila sicer so nastopili člani skupine Ethno- vabili na pregled za zgodnje odkriva- ključna prednost skupnega nastopa trip ter prekmurski raper Benjamin nje srčnega popuščanja. Z namenom nevladne organizacije z znanjem in Vitez.  večje odzivnosti smo pripravili celo- izkušnjami na področju terenskega stno grafično podobo raziskave dela, regionalnega mreženja, pristo- Ob koncu prireditve so se izvajal- SOBOTA-HF, se dogovorili za par- pov komuniciranja s specifičnimi ci obeh projektov zahvalili vsem tnersko podporo s ključnimi lokalnimi populacijskimi skupinami in občutlji- zaslužnim, ki so ključno prispevali, deležniki, izvedli predstavitve razi- vostjo za socialno-ekonomske deter- da sta projekta zaživela v lokalni skave za lokalno splošno in strokovno minante zdravja ter javne zdravstvene skupnosti. Zahvale so prejeli Zdrav- javnost ter opravili številne medijske ustanove s poznavanjem kliničnega in stveni dom Murska Sobota, Krajevna aktivnosti. Med pregledom, ki ga je širšega javnozdravstvenega področja skupnost Rakičan, Dom starejših bilo možno opraviti v laboratoriju ZD obravnave srčnega popuščanja. Rakičan, Pomurska pokrajinska Murska Sobota in laboratoriju SB zveza društev upokojencev Murska Murska Sobota, smo preiskovancem Večja ozaveščenost o srčnem Sobota, Društvo upokojencev Murska izmerili koncentracijo natriuretičnega popuščanju in njegovih posledicah Sobota, Prekmursko osteološko peptida (NT-proBNP) v krvi. Glede na lahko v splošni javnosti okrepi pomen društvo Murska Sobota, Društvo za smernice Evropskega kardiološkega zavedanja in udejanjanja načel zdra- izobraževanje za tretje življenjsko združenja je srčno popuščanje prak- vega življenjskega sloga ter pri osebah obdobje pri Ljudski univerzi Murska s povečanim tveganjem za srčno Sobota, Društvo za zdravje srca in ožilja Pomurja ter Mestna občina Murska Sobota. 

Revija ISIS 3Z0dravstvoDecember 2019 Predstavniki projektnih partnerjev SB Murska Sobota, NIJZ in CZR Murska Sobota s kvalitativne raziskave, ki smo ju v podžupanom Mestne občine Murska Sobota. Z leve: prof. dr. Mitja Lainščak, Bojan Korošec, doc. dr. Jerneja Farkaš - Lainščak, Zoran Hoblaj in Peter Beznec. okviru programa izvajali v Ambulanti popuščanje poveča motivacijo za (kolesarjenja različnih pomurskih za srčno popuščanje SB Murska informiranje o zgodnjem prepoznava- društev upokojencev in društev nju prvih simptomov in znakov te bolnikov), Srce hodi (vsakoletno Sobota, ob koncu pa izsledke strnili v bolezni. Predvsem pa je pomembno sodelovanje zdravstvenih delavcev na opolnomočenje bolnikov in njihovih nordijski hoji v okviru Maratona treh znanstveni monografiji z naslovom svojcev za učinkovito samooskrbo src), Srce pomaga (razglasitev štirih bolezni v domačem okolju, saj na ta ambasadorjev programa) in Srce riše Ocena potreb, znanja in veščin bolni- način dokazano zmanjšamo število (ustvarjalne delavnice za otroke in stikov z zdravstveno službo zaradi družine ter društva upokojencev, kov s srčnim popuščanjem in obreme- poslabšanj bolezni (obiski na urgenci, odprtje razstave umetniških del) z obiski pri osebnem izbranem zdravni- namenom čim širšega informiranja in nitev njihovih neformalnih oskrboval- ku, hospitalizacije), (prezgodnjo) ozaveščanja različnih ciljnih skupin o umrljivost, posledično optimiziramo programu in bolezni. Celokupno smo cev. V lokalni skupnosti je bila zdravstvene stroške in izboljšamo z tako pripravili 21 dogodkov in aktiv- zdravjem povezano kakovost življenja nosti ozaveščanja, vzpostavili spletno vzpostavljena tudi mreža petih insti- bolnikov. stran www.nepopustljivo-srce.si, za bolnike in njihove svojce pripravili tucij s področja zdravja in zdravstva, Program je že ob prijavi predvide- zloženko Življenje s srčnim popušča- val obsežno medijsko kampanjo, ki njem in ob koncu izvajanja programa socialnega varstva in nevladnih smo jo poimenovali Nepopustljivo izdali publikacijo Program ozavešča- srce in jo razdelili v več sklopov nja in opolnomočenja o srčnem organizacij z namenom omogočanja aktivnosti, in sicer: Srce obvešča popuščanju: dejstva in številke (različne objave v množičnih medijih, (Pregled aktivnosti in dogodkov med boljšega dostopa do informacij o na spletu in družbenih omrežjih, letoma 2017 in 2019). Bolnike in predavanja za strokovno in splošno svojce s posebnim interesom za srčnem popuščanju. O vseh aktivno- javnost, predstavitve ob raznih stro- promocijo našega programa smo tudi kovnih in drugih dogodkih, obeležbe dodatno usposobili za ambasadorstvo stih Programa ozaveščanja in opolno- evropskih dnevov ozaveščanja o programa. Usposabljanje je temeljilo srčnem popuščanju s postavitvijo na podlagi izsledkov kvantitativne in močenja o srčnem popuščanju lahko interaktivne poti), Srce kolesari dobite več informacij na spletnih straneh www.nepopustljivo-srce.si in www.czr.si. Foto: Aleš Cipot Izbrane objave 1. Omersa D, Farkaš-Lainščak J, Eržen I, Lainščak M. National trends in heart failure hospitalization rates in Slovenia 2004-2012. Eur J Heart Fail 2016; 18: 1321-8.  2. Omersa D, Lainščak M, Eržen I, Farkaš- Lainščak J. Mortality and readmissions in heart failure: an analysis of 36,824 elderly patients from the Slovenian national hospitalization database. Wien Klin Wochenschr 2016; 128 (Suppl 7): S512-8. 3. Omersa D, Eržen I, Lainščak M, Farkaš- Lainščak J. Regional differences in heart failure hospitalizations, mortality, and readmissions in Slovenia 2004-2012. ESC Heart Fail 2019; doi: 10.1002/ ehf2.12488. 4. Cvetinović N, Lončar G, Farkaš-Lainščak J. Heart failure management in the elderly - a public health challenge. Wien Klin Wochenschr 2016; 128 (Suppl 7): S466-73. 5. Lainščak M, Omersa D, Sedlar N, Anker SD, Farkaš-Lainščak J. Heart failure prevalence in the general population: SOBOTA-HF study rationale and design. ESC Heart Fail 2019; doi: 10.1002/ ehf2.12496. 6. Sedlar N, Lainščak M, Mårtensson J, Strömberg A, Jaarsma T, Farkaš-Lain- ščak J. Factors related to self-care behaviours in heart failure: a systematic review of European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale studies. Eur J Cardiovasc Nurs 2017; 16: 272-82. 7. Sedlar N, Sočan G, Farkaš-Lainščak J, Mårtensson J, Strömberg A, Jaarsma T, Lainščak M. Measuring self-care in pati- ents with heart failure: a review of the psychometric properties of the European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale

Revija ISIS Zdravstv3o1December 2019 (EHFScBS). Patient Educ Couns 2017; 91: opolnomočenja o srčnem popuščanju: Dr. Daniel Omersa, dr. med., 1304-13. dejstva in številke. Pregled aktivnosti in SB Jesenice 8. Farkaš-Lainščak J, Sedlar N (urednici). dogodkov med letoma 2017 in 2019. Ocena potreb, znanja in veščin bolnikov s Murska Sobota: Center za zdravje in Dr. Nataša Sedlar Kobe, srčnim popuščanjem in obremenitev razvoj Murska Sobota, 2019. univ. dipl. psih., NIJZ njihovih neformalnih oskrbovalcev: znanstvena monografija. Murska Sobota: Doc. dr. Jerneja Farkaš - Lainščak, Peter Beznec, univ. dipl. ekon., Splošna bolnišnica Murska Sobota, 2019. dr. med., SB Murska Sobota, NIJZ, CZR Murska Sobota 9. Šabjan A, Nemeš D, Beznec P, Farkaš-La- inščak J. Program ozaveščanja in [email protected] Prof. dr. Mitja Lainščak, dr. med., SB Murska Sobota Slovesna podelitev odličij Zdravniške zbornice Slovenije 4. decembra 2019 ob 18.00 na Medicinski fakulteti v Mariboru Spoštovani člani in članice, konec oktobra se je zaključilo zbiranje predlogov za letošnja zbornična odličja. Vsem predlagateljem se za predloge in utemeljitve zahvaljujemo. Kdo so prejemniki, bo znano na Slovesni podelitvi odličij Zdravniške zbornice Slovenije za leto 2019, ki bo 4. decembra ob 18.00. Izjemno nas veseli, da bo na pobudo vas članov dogodek tokrat v Mariboru – v sogostiteljstvu z Medicinsko fakulteto Maribor. Osrednji gost in govorec bo minister za zdravje g. Aleš Šabeder. Po slovesnosti bo družabno srečanje. Vabljeni, da skupaj čestitamo letošnjim prejemnikom odličij! Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., Red. prof. dr. Ivan Krajnc, dr. med., predsednica Zdravniške zbornice Slovenije dekan Medicinske fakultete UM Za vse, ki bi želeli, bomo iz Ljubljane organizirali avtobusni prevoz. Vabilo boste prejeli tudi po e-pošti s povezavo na prijavni obrazec, svojo udeležbo pa lahko potrdite tudi na: [email protected] (s pripisom: Podelitev odličij zdravniške zbornice).

Revija ISIS 3F2orumDecember 2019 Komentar k zapisom Isis, november 2019, št. 11 Marjan Kordaš Alojz Ihan: Prof. dr. Matjaž Zwitter a z dolgo predzgodovino (str. 69): Imeni- (str. 8): Zamikalo me je, da bi iz intervjuja tna fotografija – čestitam! Leta 1952 sem bil šele naredil nekakšen povzetek. Kako je dandanes v 2. letniku. Pa vendar: Eno od deklet (ki je na skoraj sprejemljivo, da za smrt izpolniš obrazec, sliki nisem našel) sem nekaj let prej vljudno na katerega potem nek uradnik pritisne, kot je vprašal: »Ali te lahko poljubim?« in ona mi je bilo nekoč rečeno v JNA, t. i. »okrugli štambilj«. vljudno odgovorila: »Lahko!« Hm! Moral bom In všeč mi je fotografija na str. 11: na balanci opisati izpit iz interne pri Tavčarju. Ne: opisal kolesa je brzinomer! bom izpit pri Marinčiču, kako sem padel! Ali kako je Ješe z desnico opisal dostop do leče pri Zlata Remškar: Kje ste pa hodili (str. operaciji katarakte. Tajnik MF Drago Jereb je bil 37): Tragična zgodba. Kje je izvirni greh? In to čudovit človek. V 70. letih mi je podaril knjigo težko zapišem: Morda kljub vsemu predvsem v Jeruzalem, ki jo je oblast kmalu potem prepove- kajenju? dala! Igor Dolenc: Primarij Ciril Šubic, dr. Matjaž Lesjak: Umetna inteligenca med. (str. 39): Imenitna rekonstrukcija (str. 76): Umetna inteligenca je za stare frustri- preteklosti. Ko je šef rekel: »... to boš naredil ti!« rajoča, za mlade pa zagotovo škodljiva. in podrejeni je to naredil brez mrdanja. Nobe- nega sklicevanja na nekakšne »človekove pravi- Gorazd Kolar: Jokajoča deklica in ce«! Ko so bile v medicini samoumevne danda- Janez (str. 80): V Google sem vtipkal »Pet jih nes nepredstavljive improvizacije! Kje že je bil v ...« in prek zaslona se je kar vsulo: »Pet jih pade, Sloveniji narejen prvi dializator? V ljubljanski kjer porine sin slovenske domovine.« No, pri Avtomontaži? Ali pa je to bil morda mariborski Kolarjevem Janezu jih je bilo več! TAM? Zvonka Zupanič Slavec: 100 let Medi- cinske fakultete v Ljubljani (1919–2019), Komentar k zapisom Isis, december 2019, št. 12 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Mar je kolegialnost res že Str. 81, Zavodnik: Imenitna fotografija. postala pozabljeni pojem? Razumljivo, da avtorica izpove: »I have a dre- am!« Pa vendar menim, da ni preveč, če dodam: Str. 4, Uvodnik: Čim bolj se družba demo- »Yes, we can!« kratizira, tem več je nasilja. Je to še izjema? Ali pa je že pravilo? Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Str. 8, K naslovnici revije: Pravzaprav zgodba, da je novost (ideja) lahko tako nova, da ji »ta glavni« sploh ne verjamejo! Sicer pa: dobra vprašanja, še boljši odgovori. Res sem vesel!!

Revija ISIS Foru3m3December 2019 Presaditve organov in etika Ob rob simpoziju »Etični izzivi pri transplantaciji organov« Eldar M. Gadžijev »Človeštvo ni zrelo za preživetje v sožitju, dokler ne bo družba sestavljena iz posameznikov, od katerih bo vsak prežet z etično zavestjo.« William Golding Uvod ocene, ne znanstvene analize. Temelji stanj. Seveda je bilo treba poleg tudi na moči, da odločamo, kaj je izpopolnjevanja kirurško-tehničnih Enodnevni, odlično pripravljeni in prav, kaj narobe, kaj je grdo in kaj postopkov dočakati tudi podporo pri izpeljani, vendar premalo obiskani lepo, kaj je pravično in kaj nepravič- reševanju problemov zavrnitve, da bi simpozij »Etični izzivi pri transplan- no. Na vsa ta vprašanja znanost z bila presajanja uspešna. taciji organov«, ki je bil 7. junija letos vsemi svojimi merili in analizami ne v UKC, me je spodbudil k pisanju tega more odgovoriti. Nanje lahko odgo- Naravna reakcija organizma je prispevka. vorita le filozofija in umetnost.« vendarle zavrnitev tistega, kar je telesu tuje. Ob pretehtavanju dobrobiti in Najprej naj le napišem, da je Medicina naj bi vendar na vseh škode pri takih postopkih se je medici- škoda, ker se ga ni udeležilo več področjih ne le ohranjala pristno na trudila s pomočjo kemije prepreče- zdravnikov. Res je sicer, da pri nas človečnost, ampak naj bila tisto vati zavrnitev in omogočiti presadku presaditve organov potekajo uspešno, področje, ki bi vztrajalo na etičnosti delovanje in prejemniku preživetje ob strokovno na visoki ravni in etično vseh postopkov, kajti le tako bo primerni kakovosti življenja. neoporečno, pa vendar bi lahko ohranjala zaupanje ljudi, ki so v svetu mnogo več kolegic in kolegov posluša- sodobne apokalipse prepuščeni Pa vendar smo se tako že na tej lo, kako problemi pri presaditvah interesom kapitala, pa tudi peščice ravni obrnili proti naravi, vendarle s lahko predstavljajo različne etične morda že odtujenih vplivnih ljudi brez prepričanjem, da delamo dobro in izzive, in zvedeli tudi, česa vse so vesti. Le ob zaupanju do medicine in prav. Tako se je razvila transplantacij- sposobni ljudje, da bi zaslužili na zdravnikov bodo ljudje lahko našli ska medicina, ki je za seboj potegnila račun trpljenja drugih. pravo pomoč in si povrnili ali ohra- močan napredek tako na področju njali svoje zdravje. kirurgije kot številnih ostalih področij Po svetu se dogajajo na področju medicine, ki so pri presaditvenih transplantacijske dejavnosti reči, ki so Predvsem kadar obstajajo alterna- programih nujno potrebna, da po- ne le zaskrbljujoče, ampak grozljive in tive nekim možnostim, načrtom in stopki, zdravljenje in rehabilitacija postavljajo pred celo človeštvo vpra- njihovim izvedbam, se moramo bolnikov potekajo čim bolje in čim šanja o človečnosti, o človekovi zavzemati za etično neoporečne uspešneje z željo in pričakovanjem kulturi in nevarnih stranpoteh člove- možnosti tudi takrat, ko te zahtevajo čim daljšega učinka zdravljenja. Ob kove aktivnosti. več truda, več aktivnosti in več sred- uspešnosti takega načina zdravljenja stev. Tudi in morda predvsem na se je seveda hitro večala potreba in Dejstvo, da je prav krutost omogo- etično občutljivih področjih ne sme- povpraševanje po njem in nacionalne čila človeški vrsti preživetje, ne sme mo dopustiti, da bi bil finančni dobi- medicinske skupnosti so, lahko bi biti izgovor za popuščanje pri vpraša- ček merilo, kaj in kako bomo kaj rekli, kar tekmovale v uresničevanju njih, kaj je prav in kaj ni. Čeprav se izvajali. in izvajanju presaditvenih programov. krutost v raznih oblikah in preoblekah Raven nacionalne medicine se je na še kako uveljavlja tudi v današnjem Presaditve in etični nek način opredeljevala tudi s tem, ali svetu, pa moramo ohranjati moč za problemi so se v državi izvajale presaditve. Ob odločanje, kaj dopustimo in česa ne v tem je kmalu postal predpogoj uspe- aktivnostih človeka in družbe ter Presaditev organov je bila dolgole- šnosti programa organiziranje in njenih institucij. ten izziv tja do šestdesetih let, ko so se uspešno delovanje pridobivanja kar zvrstile presaditve organov, organov za presaditve. Kot je zapisal nobelovec William primernih za nov način zdravljenja Golding: »Naša človečnost, naša nekaterih neozdravljivih bolezni in Problem, ki je kmalu nastal in se z sposobnost, da živimo skupaj polno leti globalno povečeval, je bilo seveda in plodno življenje ... temelji na sposobnosti, da delimo vrednostne

Revija ISIS F34orumDecember 2019 veliko večje povpraševanje po organih, mehanični, biomehanični ali biološki v celotno medicino integrirana trans­ kot je bilo njihovo pridobivanje. Kot je organi, uporaba zarodnih celic tudi s plantacijska dejavnost povsem čista, v uvodu simpozija povedala prof. 3D-biotiskalniki, še celo ksenotrans­ da je lahko vzor ostalim in da je na Jadranka Buturovič, je organov za plantacija, se sicer razvijajo, vendar bi primer presaditev ledvic v Sloveniji transplantacijo izrazito premalo glede bilo potrebno več sredstev in tudi lahko zgleden model tudi za druge po na potrebe bolnikov. »Tako je bilo ob dela, da bi te načine pospešili. Z svetu. Slovenski model transplantaci- začetku transplantacijske dejavnosti, njihovo uporabo bi upadle potrebe po je organov je živi dokaz, da je z dobro tako je danes in bo tudi v prihodnje. presaditvah, hkrati pa bi izginili tudi organizacijo in visoko kakovostjo Posledica velikega nesorazmerja med prenekateri etični problemi. Regene- transplantacijske dejavnosti možno potrebami in razpoložljivimi človeški- racijska medicina je v razvoju in nove zagotoviti dovolj organov možgansko mi organi so tudi etično mejne ter tehnologije uspešno podpirajo razvoj umrlih darovalcev za potrebe bolni- tudi nesprejemljive prakse pri prido- izdelave umetnih, predvsem bioloških kov, ob sprejemljivi čakalni dobi, ne bivanju organov. Trgovina z organi organov. Glede ksenotransplantacije da bi pri tem uporabljali etično ali uporaba organov usmrčenih pa osebno mislim, da ne bo postala kontroverzne darovalce. Naj ponovno zapornikov sta obsojeni po vsem pomembna možnost predvsem zaradi citiram prof. Jadranko Buturovič, kot svetu kot povsem nesprejemljivi treh zadržkov: 1. ne upošteva pravic je povedala v uvodu k srečanju: praksi za civilizirano družbo. So pa v živali kot živih bitij, 2. zopet bi bila »Slovenska transplantacijska dejav- nekaterih državah tudi prakse, ki so predmet zaslužkov biotehničnih družb nost je integrirana v celotno medi- manj znane javnosti in se gibljejo po in 3. ne vemo, kako bi vplivala na cino. Slovenski transplantacijski robu ali čez rob etično sprejemljivega. človekovo življenje oz. zdravje. eksperti, ki delujejo v UKC Ljubljana, Nobena od etično kontroverznih so široko in globoko seznanjeni z praks pridobivanja organov, in tudi Svetovna znanost in proizvodnja dosežki na področju umetnih orga- vse skupaj, ne bodo rešile problema bi vsekakor morala dajati prednost nov in regenerativne medicine ter z pomanjkanja organov.« In prav etično neoporečnim novim načinom, zdravljenjem kroničnih bolezni. Z etično nesprejemljive prakse imajo pri čemer bi tudi odpadli pogosto integralnim poznavanjem nadome- lahko za posledico poguben učinek, moralno in sicer umazani zaslužki, ki ščanja funkcije organov lahko vsake- namreč izgubo zaupanja javnosti v jih kujejo nekateri ob vseh različnih mu bolniku z napredovalo odpovedjo transplantacijo, ob tem pa tudi v anomalijah, ki danes spremljajo organa ponudimo najboljše, kar medicino samo in do zdravnikov. transplantacijsko dejavnost po svetu. sodobna medicina zmore. Ponudimo Ta se še vedno otepa in se bo, vse do mu zdravljenje po njegovi meri, to, Vsekakor bo transplantacijska uveljavitve novih načinov zdravljenja, kar personalizirana medicina prav- dejavnost še kar dolgo živela kot s pomanjkanjem organov, tudi z zaprav je. Zdravljenje po meri bolni- najkompleksnejša medicinska pomoč visoko ceno, imunskim zavračanjem ka, upoštevajoč tako medicinsko za številne bolnike s končnimi odpo- in etičnimi problemi. Kot smo slišali stroko kot vse želje, skrbi in strahove vedmi organov. Ob tem bi bilo silno na simpoziju, se v nekaterih državah posameznega bolnika.« pomembno, da bi bili vsi akterji te članicah Eurotransplanta pojavljata dejavnosti kar najbolj etično osvešče- dva nova programa: 1. sprejem Če bi bilo tudi drugod tako, kot je ni in absolutno nepopustljivi, kadar se infavstnih pacientov v enoto intenziv- pri nas, potem bi bili glede etičnih pojavijo ideje, ki so v nasprotju z ne terapije z namenom kasnejšega vprašanj in izzivov pomirjeni, tako pa etičnimi načeli. Spoštovanje človeko- darovanja organov in tkiv (angl. ICOD se sedaj etično občutljiv človek lahko vega dostojanstva, nedotakljivosti program – Intensive Care admission ne le čudi, kaj se dogaja, ampak je življenja in pietetni odnos do mrtvih for Organ Donation ) in 2. program močno vznemirjen in zaskrbljen. Kaj morajo ostati nedotakljivi in branjeni darovanja organov in tkiv umrlih vse se poskuša, da bi se pridobivalo tudi pred vsemi ne dovolj kritično darovalcev po ugotovljeni srčni smrti organe: spreminja se pristope, po- etično ovrednotenimi načini pridobi- (angl. DCD program – Deceased stopke in celo do sedaj veljavne vanja organov. after Cardiac Death). Pri obeh se postulate, ki so bili v bistvu etična posega na področje zdravljenja načela. Ob takih spreminjanjih, ki Iskanje novih možnosti pridobiva- pacientov ob koncu življenja. Za neredko predstavljajo neke vrste nja organov dajalcev, ki so umrli, pa uspešno izvedbo obeh programov manipulacijo tako s kandidati za tudi naj ne bi zaviralo iskanja in mora biti napisana zakonska podlaga evtanazijo kot z zaporniki, obsojenimi razvijanja drugih načinov zdravljenja in smernice, ki se bodo nanjo nasla- na smrt, pa tudi še kakšnimi drugimi za bolnike, ki so danes odvisni od tako njale. Treba pa bo odgovoriti tudi na kandidati za smrt in darovanje orga- ali drugače pridobljenih organov. vsa ob tem nastala etična vprašanja. nov, se v bistvu hudo popušča na področju etike in predvsem pri spo- Drugačni načini zdravljenja ali Pri nas smo lahko srečni in štovanju človeškega dostojanstva ter zamenjave kronično bolnih oz. odpo- ponosni, da pri presaditvah nimamo nedotakljivosti človeškega življenja. vedujočih organov, kot so regenerativ- nobenih etičnih problemov, da je naša na medicina, umetni organi, bodisi

Revija ISIS Foru3m5December 2019 Grozljivo je trgovanje s človeškimi Odvzem srca, ki naj bi bil v teh prime- leta 1969 dr. Blanca Smith v svojem organi, kot tudi vse vzporedno dogaja- rih izvedbeni akt evtanazije, me žal članku (v J Pediatr Surg) opisala nje, ki izkorišča revščino, bedo ljudi zelo spominja na žrtvovanja pri principe in možno tehniko presaditve na eni strani in obup prejemnikov ob Aztekih. Grozljivo in za posameznika levih jeter od živega dajalca. Takratni čakanju na primeren organ na drugi. tudi moralno nesprejemljivo je, da najin predlagani in opisani pristop je Grozljivo je dejstvo, da je v svetu baje evtanazija pomaga, da se ljudje lahko bil praktično enak, kot ga je opisala 10 % presaditev opravljenih s posre- znebijo nemočnih, zmedenih in avtorica članka. Prvo uspešno presa- dovanjem trgovcev z ljudmi, ki ob tem finančno obremenjujočih oseb in ditev dela materinih jeter otroku je kujejo ogromne dobičke. Noro se mi bolnikov. Transplantacijska skupnost potem leta 1989 v Brisbanu opravil zdi, da bi se uveljavljalo prosto trgo- pa naj bi po drugi strani pri tem, po dr. Russel Strong. vanje z organi, ker naj bi omililo mojem povsem neetično, pridobivala kriminalna dejanja, povezana s organe in celo pospeševala ta proces. Kasneje se je pri nas za vpeljavo presaditvami, nesprejemljivo pa tudi, jetrih presaditev zavzemal prof. da zdravniki presajajo organe, za Na srečo smo pri nas etično Vladislav Pegan. Kolega Alojz Plesko- katere ne vedo, ali so bili zakonito pokončni in Komisija za medicinsko vič pa je šel tudi v ZDA pridobivat odvzeti. Kje je njihova etika in mora- etiko Republike Slovenije se je izrekla znanje iz presaditve jeter. Na podro- la? Kot je bilo na simpoziju večkrat proti uporabi organov darovalcev, čju organiziranja donorstva je takrat poudarjeno, je še vedno veliko mane- usmrčenih z evtanazijo. V imenu že delovala prim. Jasna Vončina, tako vrskega prostora v optimizaciji še komisije je podpisan akademik prof. da smo počasi postajali pripravljeni za drugih metod povečanja števila dr. Jože Trontelj, dr. med. (dopis z tak program. No, v času mednarodne primernejših organov nekontrover- dne 27. decembra 2012, posredovan Jetrne šole, ki smo jo leta 1994 orga- znih dajalcev. Eurotransplantu): »V Sloveniji je nizirali drugič, se je ponudila dobra etično in legalno nesprejemljivo priložnost. Prof. Saša Markovič je Eurotransplant je leta 2005 uporabljati organe, pridobljene od imela bolnico z biliarno cirozo, pri- sprejel uporabo organov, pridobljenih bolnikov, usmrčenih z evtanazijo, merno za presaditev, na šoli pa je bil od darovalcev, usmrčenih z evtanazi- tudi če so organi pridobljeni v drža- moj dobri prijatelj, eden najboljših jo. Praktični priročnik postopka je bil vah, v katerih je evtanazija legalizi- jetrnih kirurgov iz Pariza, ki je imel za objavljen leta 2016 v najbolj vplivni rana.« seboj že vrsto presaditev jeter. Poleg transplantacijski reviji. Kandidata za tega je bil prav takrat na voljo še evtanazijo in darovanje organov Kako sem primeren mrtvi dajalec in tako je bil sprejmejo v bolnišnico praviloma na v sebi doživljal najprej opravljen odvzem in priprava dan »posega«. Isti dan ga usmrtijo, transplantacije jeter, ki jo je opravil sam Jacques, ter uradno ugotovijo smrt in v najkrajšem nato presaditev. Takoj na začetku času (»no touch period« 5 minut) V »mojem času« se je vse več posega mi je Jaques ponudil, da mi začnejo z odvzemom organov. Usmr- govorilo o presaditvah in ker sem bil asistira in da jaz opravim presaditev. titev se opravi v neposredni bližini pretežno vpleten v kirurgijo jeter, Odklonil sem predvsem zato, ker mi operacijske dvorane. žolčnega sistema in trebušna slinavke, je bilo najpomembnejše, da bi bil je bila presaditev jeter nekakšen izziv, poseg opravljen optimalno, morda pa Tudi tako »poigravanje s smrtmi ki smo se ga enostavno morali lotiti. sem se tudi malo zbal. Vsekakor bi ob kandidatov za evtanazijo« je zame Prof. Mitja Kovič, začetnik jetrnih njegovi asistenci dobro opravil poseg, neetično in ne upošteva, da so ti operacij pri nas, me je nekoč, bilo je v pa vendar sem bil prepričan, da je kandidati ranljivi, vprašljivo povsem začetku osemdesetih let, poklical k prav, da on operira, jaz in ostali avtonomni pri odločitvah ter vsekakor sebi in mi z nasmehom rekel, da ima zainteresirani kolegi pa mu asistira- v posebnem psihičnem stanju ter idejo za Nobelovo nagrado. Imel je mo. Večji del presaditve sem mu lahko sprejemljivi za različne predloge idejo, da bi v primeru, ko bi imel uspešno asistiral, potem pa je želel tistih, ki jim je v interesu predvsem otrok biliarno atrezijo, vzeli materi sodelovati tudi prof. Pegan, ki me je pridobiti njihove organe. »Etiki« iz leva jetra in jih presadili otroku. Meni že bolj proti koncu posega zamenjal Oxforda pa so šli še dlje: opustili bi se je zdela ideja odlična in izvedljiva. pri asistenci. Vse se je dobro končalo tudi enega od postulatov transplanta- Pripravila sva projekt (na pisalni in vsi smo bili zadovoljni. cijske dejavnosti, namreč, da mora stroj, računalnikov takrat še nismo biti dajalec pred odvzemom dejansko imeli) in predstavil sem ga Komisiji za Minilo je dve leti, da je program in uradno mrtev. »Kandidata« bi medicinsko etiko, ki jo je takrat vodil presaditev ponovno zaživel. Prvi, ki je uspavali, odvzeli organe in na koncu prof. Srečko Rainer. Komisija je potem uspešno opravil presaditev, je odvzeli srce. Kje je tu spoštovanje projekt zavrnila, ker se take operacije bil moj učenec prim. Dragan Stanisa- življenja, kje morala tistih, ki bi v svetu še niso izvajale. Midva v vljevič, ki je poseg opravil skupaj s sodelovali pri takih postopkih, četudi tistem času tudi nisva vedela, da je prim. Valentinom Sojarjem celo v naj bi bili ti postopki »prijaznejši«? času, ko sem bil v Splitu, kjer sem

Revija ISIS F36orumDecember 2019 operiral težak primer posledic po- da se je njegova pot na tem svetu že danes spremljajo transplantacijsko škodbe žolčnih vodov. prej končala. Pa vendar je v meni dejavnost v svetu. nastajala nekakšna zavora in čeprav bi Ob vsem tem res kompleksnem kot vodja oddelka lahko, kadarkoli bi Težko mi je ob tem, ko vidim, dogajanju okoli jetrnih presaditev, ki bila priložnost, opravljal presaditve kako se dogajajo umazane, človeka je ob veliki prizadevnosti vseh različ- jeter, sem se tega izogibal. Pri presa- nevredne reči na področju, ki je v nih sodelavcev teklo zgledno, pred- ditvah sem večkrat asistiral, na svojem bistvu plemenito. Sprašujem vsem ker smo že imeli organizirano začetku tudi zahteval, da je žilne se, ali res nismo sposobni takih reči donorsko dejavnost v bodoče v Slove- anastomoze opravljal najspretnejši ustaviti, ali je v ljudeh res toliko slabe- nija-transplantu in ker je internistični srčni kirurg, in tako poskrbel, da je s ga, da taka kriminalna dejanja lahko del oskrbe transplantirancev in s tem kirurške strani vse teklo optimalno. živijo. Kaj pa, če sta moč in najširše tudi imunosupresijo vodila prof. Saša Program sem podpiral, a sem ga uveljavljanje t.i. svobodnega trga tako Markovič s svojim bogatim znanjem operativno prepustil kolegom. Danes silna in sta agresivni neoliberalizem in odločnostjo, pa se je v meni odvijal mi ni žal, da je bilo tako. Neke slave, in ekstremni egoizem že tako prevzela nek poseben odnos do transplantacij. povezane s presaditvami, nisem ljudi, da ni več možna sprememba na potreboval, saj sem menda dovolj bolje? Kdo lahko tu pomaga? Dobrih Ves čas sem silno težko prenašal dobrega postoril s svojim kirurškim ljudi, pravih učiteljev in poštenih odvzeme, pri katerih nisem velikokrat delom prej in tudi kasneje. etikov je premalo in kar se dogaja, sodeloval, vendar so me, to danes kaže, da vodi v apokalipso! priznam, vedno močno prizadeli. Tudi danes sam velik zagovornik Sicer možgansko mrtev človek z drugačnih metod in poln pričakovanja Morda pa le ni tako in je še čas, da ohranjeno srčno funkcijo je ležal v ob razvijanju umetnih bioloških jeter. ladjo obrnemo v pravo smer, ampak anesteziji, kirurgi pa smo mu po vrsti Ne vem sicer, ali bom dočakal prvo za to bi morali biti vsi in vsak zase jemali organe, tudi tkiva in ga na vsaditev takih jeter, pričakujem pa, da prežeti z etično zavestjo in delovati koncu izkrvaveli. Bilo mi je tako, kot bo nov čas s pomočjo uveljavljanja tako, kot je prav. da je človek z našim dejanjem še naprednih tehnologij vendarle ponu- enkrat umrl, umrl dokončno. Jasno dil ljudem čisto, personalizirano Prof. dr. Eldar M. Gadžijev, dr. med., mi je bilo, da sem premehak, da zdravljenje in posredno vplival na v. svet., Preddvor, premalo mislim na to, da so njegovi upadanje kriminalnih aktivnosti, ki organi darilo mrtvega za življenje in [email protected] Spoštovani kolegi Danica Knapič Nagode zdravniki, pa je bilo kar nekaj nekole- drugega zornega kota spoznavala naše gialnosti in medsebojnih omalovaže- zdravstvo, sem hvaležna. Tu sem Kar nekaj časa sem potrebovala, vanj. spoznavala, kako smo pravzaprav da sem se odzvala na uvodnik v servilni, kako se zastonjsko razproda- oktobrski številki revije Isis. Pa zakaj Kolega je zapisal, da je med nami jamo, kako je mnogim povsem vseeno bi se vtikala v vse to, saj sem vendar »odjeknil« podatek o visokem deležu tako za bolnika, zavarovanca kot za upokojena in bi bilo dobro odmisliti sredstev ZZZS, ki so namenjena denarna sredstva, ki so last nas vseh vse, kar me je takrat, ko sem bila še nadomestilom za bolniške odsotnosti. in so vedno nujno vezana na njegove/ zaposlena, tako težilo. Ja, res me je. In edinega krivca je našel v ZZZS, ki njene strokovne (in nestrokovne) »Zakaj se z vsem tem obremenjuješ,« se ne odzove na dolge čakalne dobe na odločitve. Ob vsem, kar prebiram in so me opominjali kolegi in še kdo. Pa operacije. Ne poda podatka, kakšen je poslušam, se mi dozdeva, da nismo sem se, ker sem občutila, da so bile pravzaprav delež teh odsotnosti v sposobni pometati pred lastnim mnoge stvari v našem zdravstvu že primerjavi z drugimi vzroki. Tudi jaz pragom, kaj šele, da bi se znebili prav neumne, strokovno zelo vprašlji- ga nimam, pa bom vseeno malo navlake v kleti … in na podstrešju. ve ali, bolje, nestrokovne, v odnosu do drugače pristopila k temu problemu. Šele potem, ko bi s ponosom pokazali zavarovancev nepravične, do nas, ki Osem let sem kot imenovana in na našo neomadeževanost (priznam, smo delali na tem ali onem nivoju ali nadzorna zdravnica delala na ZZZS in to bi bilo čisto pretirano, pokažimo pa na Zavodu za zdravstveno zavaro- za ta leta, v katerih sem lahko z recimo vsaj boljšo organiziranost, vanje Slovenij (ZZZS) kot imenovani višjo strokovnost, ki jo sicer premore- mo, doslednost ...), bi lahko pokazali

Revija ISIS Foru3m7December 2019 na vse druge krivce, ki so soodgovorni ne bi! Ta zavod privarčuje sredstva na nje, da moji pomisleki in mnenje niso za to naše skupno breme. Tu vsekakor račun ZZZS (nadomestila osebnih zmotni, bi vzeli preveč mojega časa in ima svoj delež ZZZS in tudi mnogi dohodkov za čas čakanja na zaključek vašega, ki boste morda celo prebrali delodajalci, ki imajo po mojih izku- postopa ugotavljanja delovne zmož- to pismo. Tudi če me boste za izreče- šnjah nesposobne kadrovnike, pa tisti, nosti) s tem, da zavlačuje postopke, no obsojali, tudi …, se ne bom pritože- ki jih je zakonodajalec pooblastil za včasih kar v nedogled, in sprašujem vala. Vsega mogočega sem bila dele- ugotavljanje delovne zmožnosti na se, ali se nihče ne vpraša, ali niso prav žna s strani kolegov že, ko sem delala konkretnih delovnih mestih, to je tako kot vsi drugi, ki odločajo o kot imenovana zdravnica, zato imam medicina dela (naj mi ne zamerijo res pravicah državljanov, dolžni upošte- trdo kožo. Vsaj delček tega, kar me strokovno neoporečni kolegi, katerih vati s pravnimi akti določenih rokov ves čas teži, sem morala izliti na papir, mnenja so dobra in nujna opora za izdajo odločb, sklepov … Sprašujem tudi zato, ker sem bila in sem še zaposlovalcu in tistemu, ki je, voljan se tudi, zakaj to nikomur »ne gre v vedno »dohtarca«, ki ji ni vseeno. ali ne, dolžan odločati o delovni nos«. Morda je vse skupaj del politike, zmožnosti). V teh razpravah pa je kako privarčevati nekje in vzeti Z nekoliko olajšano »dušco« vas skoraj vedno spregledan Zavod za drugje, kjer se da varčevati na račun lepo pozdravljam. pokojninsko in invalidsko zavarovanje tistih, ki bodo manj nadležni. (ZPIZ), ki se nemalokrat iz vsega Danica Knapič Nagode, dr. med., spec. dobesedno norčuje. Seveda, zakaj se Če bi za vse te trditve navedla spl. med., Medvode, primere, ki so mi utrjevali prepriča- [email protected] Trening in možgani Nina Mazi, Ljubljana Telesna dejavnost koristi funkcionalni sposobnosti, možganov, pristojen in odgovoren za nadzor kognitivnih zdravju in vitalnosti človeških možganov. Seveda le, če je funkcij centralnega živčevja, predstavlja ahilovo peto v primerna, zmerna in individualno optimalno pogojena. V človekovem možganskem omrežnem sistemu. Psihično in nasprotnem primeru pa jim lahko škoduje. Pretiravanje s telesno naprezanje sta torej povezana procesa – oba fizičnim treningom lahko možgane utrudi in izčrpa ter potrebujeta kognitivno kontrolo, ki je nepogrešljiva tudi posledično tudi resneje prizadene. pri vztrajanju pri dolgotrajnem napornem treningu in doseganju (časovno, krajevno, materialno) odmaknjenih, Izsledki najnovejše raziskave, ki so jih francoski dolgoročnih ciljev. Raziskave so se pariški znanstveniki strokovnjaki pred kratkim objavili v strokovni publikaciji lotili na pobudo National Institute of Sport, Expertise, and Current Biology, pričajo, da pretiravanje s športom in Performance (INSEP), ki trenira oz. pripravlja športnike rekreacijo (fizično aktivnostjo) ne škoduje le gibalnemu za tekmovanja na olimpijskih igrah. Avtorja raziskave, dr. sistemu, srcu in ožilju, marveč tudi možganom. V poglo- Blain in dr. Pessiglione, pa poudarjata, da njihove najno- bljeni študiji na zdravih prostovoljcih – triatloncih so vejše ugotovitve niso namenjene le športnikom, marveč raziskovalci pod vodstvom dr. Mathiasa Pessiglioneja iz tudi menedžerjem in vsem ostalim (vključno z zdravniki), Hôpital de la Pitié-Salpêtrière v Parizu potrdili domnevo, ki morajo sprejemati hitre in čim bolj smiselne oz. koristne da pretirana telesna obremenitev vodi v duševno preobre- odločitve. Ponovna potrditev, da je nekatere stvari treba menitev in njene neugodne posledice. Kar v praksi pomeni prespati (če le čas dopušča), sicer pa je pred vsako po- duševno prezasičenost in neučinkovitost. Prizadeto je npr. membno odločitvijo treba svobodno zadihati in se sprosti- logično mišljenje in sprejemanje odločitev. Opazovani ti. V nadaljevanju raziskave nameravajo francoski znan- atleti so bili hkrati tudi bolj nemirni, nepotrpežljivi, stveniki prerešetati še kazuistiko svojih najnovejših vzkipljivi in razdražljivi, za piko na i pa so se raje kot za odkritij, povezanih s kognitivnim nadzorom oz. delova- dolgotrajnejši napor, ki prinaša večje dosežke, odločali za njem lateralnega prefrontalnega korteksa. kratkotrajnejše nagrade in spodbude. Fiziologi in speciali- sti medicine športa ugotavljajo, da je pri pretiravanju s Viri: Science et Vie 9,19, www.science.com, www. športno oz. fizično dejavnostjo prizadet predvsem lateralni sciencedaily.com, www.news-medical.net. prefrontalni korteks – enako kot v primeru pretiranega kognitivnega naprezanja (prejšnja študija francoskih Nina Mazi, Ljubljana raziskovalcev iz Hôpital de la Pitié-Salpêtrière). Kar po ugotovitvah znanstvenikov pomeni, da prefrontalni predel

Revija ISIS M38edicinaDecember 2019 Razširjenost predpisovanja opioidov v Sloveniji Tatja Kostnapfel, Ada Hočevar Grom, Maja Južnič Sotlar Uvod odgovornega predpisovanja zdravil ter spremljati porabo sredstev za zdravila. Bolečina spada med najbolj neprijetna občutja, ki jih ljudje zaznavamo. Je simptom Spremljanje porabe zdravil je eno od podro- marsikatere bolezni in ima opozorilno in zaščitno čij javnega zdravja, katerega dolgoročni cilj je vlogo, saj nas spodbudi k dejavnejšemu ravnanju preprečevanje bolezni ter varovanje in izboljše- in predvsem obisku pri zdravniku. Bolečino vanje zdravja, s tem pa tudi kakovosti življenja. delimo na več stopenj, od blage do nevzdržne. Posebej pozorno je treba spremljati trend pred- Obravnavajo jo zdravniki različnih strok, ki tudi pisovanja zdravil z delovanjem na živčevje, kjer predpisujejo zdravila proti bolečinam. Zdravila za je treba še posebno pozornost nameniti tistim zdravljenje bolečine so po ATC-klasifikaciji zdravilom, pri katerih lahko pride do zlorab. uvrščena v skupine M01A – nesteroidna proti­ Dobra zbirka teh podatkov nam omogoča tudi vnetna in protirevmatična zdravila ter N02 – posredno pridobivanje informacij o obolevnosti analgetiki, ki vključujejo opioidne analgetike ljudi v državi. Te informacije so zelo koristne (N02A) in druge analgetike in antipiretike tudi zato, ker lahko vidimo, katerim skupinam (N02B). Še pred dobrim desetletjem so opioidni bolnikov se predpisujejo posamezna zdravila, s analgetiki veljali kot zadnje sredstvo izbire, kar je tem pa lahko spremljamo tudi ustreznost tera- v zdravniški praksi pomenilo, da so z njimi pevtskih smernic (2). zdravili le najhujše in najtežje obvladljive primere bolečine. Danes pa zaradi naprednih raziskav o Pravilna in varna uporaba zdravil, enaka opioidnih analgetikih in njihovi (ne)varnosti dostopnost do kakovostne in varne zdravstvene vemo veliko več, zato jih zdravniki predpisujejo oskrbe za vse prebivalce, celovita obravnava, že veliko prej in nižje na bolečinski lestvici. upoštevanje zdravstvenih potreb starajoče se populacije, usmerjenost v uporabnika ter njego- Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) v vo opolnomočenje na področju porabe zdravil so svojih navodilih »Guidance for Availability and opredeljeni v resoluciji plana zdravstvenega Accessibility of Controlled Medicines« priporoča varstva (3). racionalno uporabo zdravil za zdravljenje bolečine glede na njen vzrok, vendar pa je Pri analizi uporabe zdravil se skladno z opozorila tudi na ključno vlogo opioidnih analge- metodologijo WHO uporablja klasifikacija ATC tikov pri zdravljenju zmerne do močne bolečine, in definiran dnevni odmerek zdravila. Oznako še posebej pri bolnikih, ki niso odzivni na druge ATC dobi vsako zdravilo, sestavljena pa je iz analgetike. sedmih številčno-črkovnih znakov. Definirani dnevni odmerek (Defined Daily Dose – DDD) je Ker se je v zadnjih letih predpisovanje statistična enota, ki jo je WHO opredelila za opioidnih analgetikov in njihova zloraba v določitev porabe zdravila in definira povprečni nekaterih državah močno razmahnila, predvsem vzdrževalni odmerek zdravila, ki ga odrasel zaradi tako imenovane »opioidne krize« v ZDA, bolnik prejme v enem dnevu za zdravljenje po je treba še posebej pozorno spremljati tako glavni indikaciji zdravila. Dejansko odmerjanje, vzorce njihovega predpisovanja kot tudi njihove ki je vedno individualno prilagojeno, se lahko zlorabe (1). zelo razlikuje od teoretično določenih vzdrževal- nih odmerkov. Definirani dnevni odmerek na V Sloveniji podatke o porabi zdravil na nacio- 1000 prebivalcev na dan (DID) je po WHO nalni ravni skladno z Zakonom o zbirkah podat- priporočen prikaz porabe ambulantno predpisa- kov s področja zdravstvenega varstva spremlja nih zdravil. Izračunamo ga na podlagi celoletne Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ). porabe zdravil v določeni skupini ATC (v DDD) Glavni namen analize teh podatkov je podati in števila prebivalcev v določenem letu (na dan informacije o porabi zdravil, opozoriti na vlogo 30. 6.) (4, 5).

Revija ISIS Medicin3a9December 2019 Pregled porabe kov (N02), lahko vidimo, da je bil za 7,8 %. V povprečju je stal recept za pogosto predpisanih položaj v letu 2018 podoben kot v letu opioide 19,0 evrov. Skupaj je bilo zdravil z delovanjem prej. Zdravniki so predpisali 1,4 predpisanih 8.888.477 DDD skupine na živčevje milijona receptov z analgetiki (N02), N02A in 11,8 DDD na 1000 prebivalcev kar je za 1,5 % več kot v letu 2017. na dan. 6,5 % slovenske populacije je V letu 2018 je bilo v ambulantah Tudi stroški so bili zelo primerljivi z prejelo vsaj en recept za opioide. Največ izdanih 18,1 milijona receptov za letom poprej. Stroški za analgetike so opioidov je bilo predpisanih v koroški zdravila v vrednosti 516,7 milijona v letu 2018 znašali 15,8 milijona regiji, sledita ji pomurska regija in evrov, indeks za leto 2017 je 101. Vsak evrov, kar je za 0,9 % več kot leto prej. jugovzhodna Slovenija. Najmanj prebivalec Slovenije je v povprečju 25,8 % prebivalcev je v povprečju opioidov so predpisali zdravniki na prejel 8,63 recepta za zdravila v prejelo vsaj en recept za analgetike, Gorenjskem (6,7) (slika 2). skupni vrednosti 250 evrov, pri čemer zanimivo pa je, da so med regijami je bila povprečna vrednost enega velike razlike. Največ analgetikov so Zdravniki so predpisali 32.500 recepta 28 evrov. Več kot 3,4 milijona predpisali zdravniki v severovzhodni receptov za opiate (N02AA), 459.581 receptov je bilo predpisanih za zdra- Sloveniji, predvsem v pomurski regiji, DDD oz. 0,6 DID. Tako kot leta 2017, vila z delovanjem na živčevje takoj za njo pa sledita podravska in je bilo največ receptov za oksikodon (ATC-skupina N) (indeks 101) v koroška regija. Najmanj analgetikov ter za kombinacijo oksikodona z skupni vrednosti 69,3 milijona evrov so prejeli prebivalci goriške in obalno- naloksonom; skupaj je bilo predpisa- (indeks 103). -kraške regije. V Pomurju so prejeli nih 25.300 receptov. S 6.500 recepti več kot dvakrat več analgetikov kot na sledi morfin, katerega poraba je ostala Leta 2018 je bilo predpisanih Goriškem (6, 7) (slika 1). na nivoju iz leta 2017. Fentanil kot 1.645 receptov za zdravila z delova- edini derivat fenilpiperidina je bil njem na živčevje na tisoč prebivalcev, od tega so 2.050 receptov dobile Slika 1: Deleži oseb, ki jim je zdravnik predpisal analgetike v posameznih ženske in 1.236 receptov moški. Med statističnih regijah R Slovenije v letu 2018. regijami so pri obeh spolih prednjači- le pomurska, zasavska in posavska. Med vsemi analgetiki je bilo predpi- predpisan na 20.600 receptih. Tako Najmanj receptov so zdravniki pred- sanih 28,5 % opioidih analgetikov število receptov kot poraba sredstev pisali v osrednjeslovenski regiji. (N02A), kar je predstavljalo 48,1 % zanj so v letu 2018 padli za slabih 9 %. vsega denarja, porabljenega za analgeti- Edini derivat oripavina je bil bupre- Od zdravil z delovanjem na živčev- ke. Če primerjamo stanje z letom 2017, norfin s skoraj 2.100 recepti, kar je za je so v letu 2018 največji odstotni lahko vidimo, da se je število receptov, 7,4 % manj kot leto prej, zaradi česar deleži v številu receptov pripadali ki so jih zdravniki predpisali za opioide, je bila tudi poraba sredstev nižja, in analgetikom (N02) (41,2 %), psiho- znižalo za 5,2 %, stroški pa so bili nižji sicer za 14,6 %. Največ receptov za leptikom (N05) (27,1 %) ter psihoana- leptikom (N06) (20,0 %). Leto 2018 /starostna skupina 0–19 let 20–64 let 65 + let Delež prebivalcev, ki so prejemali 0,1 % 5,1 % 18,6 % Leta 2018 so bili v skupini zdravil, opioide (N02A) ki se lahko tudi zlorabljajo, najpogo- steje predpisani kombinacija trama- dola in paracetamola (predpisanih je bilo 292.462 receptov), zolpidem (173.809 receptov), alprazolam (161.286 receptov) in bromazepam (125.558 receptov). 1. Razširjenost predpisovanja opioidov Opioide uporabljamo za lajšanje hude bolečine. Zaradi razvoja toleran- ce in možnosti pojava zasvojenosti je zelo pomembno, da ljudje protibole- činska zdravila jemljejo pravilno in pod nadzorom. Če pogledamo stanje na področju predpisovanja analgeti-

Revija ISIS M40edicinaDecember 2019 Od leta 2006 do leta 2017 opaža- mo naraščajoč trend predpisovanja opioidov in kombinacije tramadola in paracetamola, v letu 2018 je sledil rahel padec, predpisovanje samega tramadola pa se zmanjšuje. Med opiati sicer še narašča predpisovanje kombinacije oksikodona z nalokso- nom (slika 4). 2. Zdravila, ki se lahko zlorabljajo Slika 2: Deleži oseb, ki jim je zdravnik predpisal opioide, v posameznih Kot lahko vidimo iz podatkov, statističnih regijah R Slovenije v letu 2018. poraba zdravil iz leta v leto narašča. Ob tem moramo biti zlasti pozorni na opioide, kar 73,1 %, je bilo predpisa- Rahlo je upadlo tudi predpisova- dejstvo, da nekateri posamezniki nih za kombinacijo tramadola s nje monokomponentnih zdravil s določena zdravila tudi zlorabljajo. paracetamolom (N02AJ13). Za tramadolom. Napisanih je bilo 43.400 Zlorabo, napačno uporabo in/ali kombinacijo teh dveh učinkovin je receptov, kar je za 2,5 % manj, posle- zasvojenost z zdravili največkrat bilo porabljenih 51,8 % sredstev, ki dično so bili nižji tudi stroški, in sicer opazimo pri uporabi zdravil, ki vpliva- smo jih v Sloveniji porabili za opioide. za 6,3 %. jo na živčevje, predvsem tistih, ki preprečujejo duševne stiske, odpra- Če primerjamo podatke s tistimi iz Največ tramadola in kombinacij z vljajo nespečnost, blažijo telesne leta 2017, ugotovimo, da je delež njim so predpisali v koroški regiji, bolečine ter izboljšujejo razpoloženje receptov upadel za 5,8 %, stroški pa sledita ji pomurska regija in jugovzho- oz. zmanjšujejo vznemirjenost. Ko so se znižali za 9,9 %. Predpisanih je dna Slovenija. V letu 2018 je dobilo govorimo o zlorabi zdravil na recept bilo 6.588.720 DDD oz. 8,7 DID recept za to kombinacijo učinkovin ali na drugačen način pridobljenih zdravila tramadol v kombinaciji s povprečno 6,3 % prebivalcev Slovenije zdravil, imamo v mislih zavestno paracetamolom. (6, 7) (slika 3). jemanje višjih odmerkov, kot so bili predpisani, jemanje zdravil tudi Slika 3: Deleži oseb, ki jim je zdravnik predpisal tramadol (monokompo- takrat, ko za to ni več zdravniške nentnega ali v kombinaciji) v posameznih statističnih regijah R Slovenije v indikacije, neupoštevanje predpisanih letu 2018. odmerkov, jemanje zdravila brez potrebnih in jasnih indikacij in podob- no. Zloraba zdravil je tudi dajanje in/ ali prodajanje zdravila oz. prejemanje zdravila od nepooblaščene osebe. Do škodljive uporabe zdravil lahko pride namerno ali nenamerno, posledice pa so lahko različno hude. Posebno ranljivi so starejši ljudje, predvsem zato, ker pogosto jemljejo več različnih zdravil hkrati. Zloraba zdravil se je v zadnjih nekaj letih opazno razširila, k čemur je zlasti veliko prispevalo naročanje zdravil preko svetovnega spleta (8, 9, 10). Zdravila, ki se najpogosteje zlora- bljajo po posameznih ATC-skupinah, so: –– analgetiki (N02): opioidi (morfin, fentanil, petidin, buprenorfin, tramadol in kom- binacije, predvsem tramadol in paracetamol);

Revija ISIS Medicin4a1December 2019 Slika 4: Trend porabe opioidov, opiatov, tramadola in kombinacij s tramadolom ter nekaterih drugih pogosto predpisanih zdravil med leti 2006 in 2018. –– antiepileptiki (N03): Zloraba zdravil na recept ima sisteme, ki presnavljajo in izločajo barbiturati, benzodiazepinski lahko resne zdravstvene posledice, kar zdravila; to so zlasti jetra in ledvice, v antiepileptiki, drugi se že odraža tudi v povečanem številu najhujših primerih pa lahko povzroči- antiepileptiki obiskov nujne medicinske pomoči, jo zastoj dihanja in delovanja srca. (pregabalin); naraščanju števila smrtnih primerov, ki so bili posledica previsokih odmer- Ko govorimo o problemu zlorabe –– antiparkinsoniki (N04): kov zdravil na recept, ter povečanem zdravil, naj še enkrat izpostavimo terciarni amini, na primer številu ljudi, ki so vstopili v programe starejše ljudi, ki so še posebej ranljiva biperiden; zdravljenja zasvojenosti. V letu 2018 populacija (11, 12, 13), na katero smo v Sloveniji zabeležili kar sedem moramo biti še posebej pozorni. –– psiholeptiki (N05): antipsi- smrti zaradi tramadola, od tega pet hotiki (risperidon, klozapin, pri ženskah, starejših od 45 let. Naj Na možnost zasvojenosti z zdravili kvetiapin, haloperidol), poudarimo, da sodi zasvojenost z oz. na njihovo zlorabo moramo anksiolitiki (benzodiazepini: zdravili na recept med najhujše oblike pomisliti zlasti v primeru, ko bolniku alprazolam, diazepam, broma- zasvojenosti, ki jih je najtežje zdraviti. zelo hitro zmanjka zdravil oz. mu jih zepam), hipnotiki in sedativi zmanjka prej, kot bi se to moralo (midazolam) in benzodiazepi- Zloraba nekaterih zdravil, pred- zgoditi glede na predpisano količino. nom sorodna zdravila (zolpi- vsem tistih, ki odpravljajo nespečnost, Pozorni moramo biti tudi, kadar dem); blažijo telesne bolečine, izboljšujejo sočasno jemlje še druga zdravila, ki razpoloženje in zmanjšujejo duševne jih ni prejel na zdravniški recept, ali –– psihoanaleptiki (N06): stiske, lahko vodi v zasvojenost, ki če išče pomoč pri različnih specialis- antidepresivi – selektivni nastane zaradi tolerance na zdravilo tih. Prav tako mora biti zdravnik ali zaviralci privzema serotonina in zaradi povečanih dnevnih odmer- lekarniški farmacevt pozoren na (escitalopram, sertralin, kov zaužitih zdravil. spremembe v videzu (nenadno izgu- paroksetin, citalopram) in bljanje ali pridobivanje telesne teže, drugi antidepresivi (dulokse- Poleg tega lahko previsoki odmer- zanemarjanje videza) in vedenju tin, mirtazapin, venlafaksin, ki zdravil poškodujejo tiste organske (nihanje razpoloženja, zapiranje vase, bupropion …).

Revija ISIS M42edicinaDecember 2019 zaspanost, preobčutljivost na svetlo- vprašanje, zakaj med slovenskimi 9. NIDA. Misuse of Prescription Drugs. bo, zvoke ali druge dražljaje, zane- Pridobljeno 6.9.2018 s spletne strani: marjanje dolžnosti, manipulativno regijami, zlasti prekmursko in gori- https://www.drugabuse.gov/publicati- vedenje …) (10). ons/research-reports/misuse-prescripti- ško, obstajajo tako velike razlike v on-drugs/summary Zaključek številu predpisanih analgetikov, kar 10. Zloraba zdravil in mamil. Pridobljeno Poraba oz. predpisovanje zdravil 3.9.2018 s spletne strani: http://www. pri nas iz leta v leto narašča. Tudi prav gotovo zahteva podrobnejšo mb-lekarne.si/slo/svetovalec/pogosta_ zaradi tega je zelo pomembno, da je vprasanja/-1/ni_teme/-1/ni_razvrsca- predpisovanje ustrezno in v skladu s analizo. nja/36/zloraba_zdravil_in_mamil. strokovnimi smernicami. Stalno spremljanje porabe bistveno prispeva Viri 11. Oražem Grm B. Zasvojenost z zdravili: k odgovornejšemu ravnanju in zlorabljena pomoč na recept. Pridoblje- pravilni rabi zdravil. To še zlasti velja 1. Ensuring balance in national policies on no 3.9.2019 s spletne strani: https:// za zdravila z delovanjem na živčevje, controlled substances. Guidance for www.zdravje.si/zasvojenost-z-zdravili predvsem za tiste podskupine, pri availability and accessibility of control- katerih je večja možnost zlorab, kot led medicines”. WHO, 2011. 12. E. Strbad. Previdno z nekaterimi so opioidni analgetiki. Poraba sle- zdravili. Naša lekarna, 18/2008. dnjih, zlasti kombinacije tramadola 2. Zakon o zbirkah podatkov s področja Pridobljeno 3.9.2018 s spletne strani: in paracetamola, v zadnjih letih zdravstvenega varstva (Ur.list RS št. http://www.nasa-lekarna.si/clanki/ narašča, čeprav se je v letu 2018 65/00, 31/18). clanek/previdno-z-nekaterimi-zdravili/ rahlo znižala. Znano je, da ob pravil- ni uporabi opioidni analgetiki bolni- 3. Resolucija o nacionalnem planu 13. Zamernik E. Nedovoljene droge in ka ne ogrožajo. Seveda pa previdnost zdravstvenega varstva 2016 - 2025: zloraba zdravil. DrogArt, Pridobljeno ob predpisovanju in uporabi še »Skupaj za družbo zdravja«. Uradni list 3.9.2018 s spletne strani: https://www. vedno velja, saj se moramo zavedati RS št. 25/2016. drogart.org/knjiznica/1717/nedovolje- in imeti ves čas pred očmi dejstvo, da ne-droge-in-zloraba-zdravil.html ta skupina zdravil ob napačnem 4. ATC/DDD metodologija. Pridobljeno predpisovanju in napačni uporabi oz. dne 28.5.2019 s spletne strani: https:// Zahvala celo zlorabi lahko povzroči razvoj www.whocc.no/atc/structure_and_ odvisnosti. Zanimivo pa ostaja principles/ Za pripravo analiz porabe zdravil iz baze podatkov o zdravilih se zahva- 5. Guidelines for ATC classification and ljujemo Alešu Korošcu z NIJZ. DDD assignment, 2018. 21th edition. Pridobljeno dne 28.5.2019 s spletne Doc. dr. Tatja Kostnapfel, mag. farm., strani: https://www.whocc.no/ [email protected], filearchive/publications/2019_guideli- nes_web.pdf Ada Hočevar Grom, dr. med., Nacionalni inštitut za javno zdravje, 6. ZZZS, Recept, 2017, 1: 19, 42 Maja Južnič Sotlar, univ. dipl. angl. in 7. Kostnapfel T, Albreht T. (Ur.) Poraba novinarka ambulantno predpisanih zdravil v Sloveniji v letu 2018. Nacionalni inštitut za javno zdravje, Ljubljana, 2019. Dosto- pno na: http://www.nijz.si/sl/publika- cije/poraba-ambulantno-predpisanih- -zdravil-v-sloveniji-v-letu-2018. 8. Leban V, Brvar M. Zastrupitve z zdravili. Drug poisoning. Farm Vest 2015: 66. Poročilo Službe za hemovigilanco za leto 2018 Irena Bricl, Ivica Marić ne reakcije pri krvodajalcih ob odvze- Neželene reakcije mu krvi, neželeni dogodki, povezani s pri krvodajalcih Hemovigilanca je skupek organi- krvjo (predelava, testiranje, hranjenje, ziranih ukrepov z namenom nadzora razdeljevanje, transport), ter neželene V letu 2018 smo opravili 89.020 in izboljšav na področju transfuzijske reakcije pri bolnikih ob transfuziji odvzemov krvi krvodajalcem. Izdali medicine. Obsega vse procese, od krvi. Cilj hemovigilance je varna smo 107.941 enot krvnih komponent, odvzema krvi do transfuzije krvne transfuzija krvi. in sicer 79.614 koncentriranih eritro- komponente bolniku. Razdelimo jo na citov (KEF), 16.037 enot sveže zmr- tri področja delovanja, in sicer nežele- znjene plazme (SZP) ter 12.290 enot koncentriranih trombocitov (KT). Trombociti so lahko pripravljeni iz zlitja petih darovalcev ali pa izdajamo

Revija ISIS Medicin4a3December 2019 t.i. aferetske pripravke enega daroval- zaradi transfuzije krvi, 97 je bilo Hude reakcije ca. V letu 2018 smo prvih izdali 9.391 potrjenih. Na 1.000 izdanih enot krvi v letu 2018 oz. 76 % , drugih pa 2.899 oz. 24 %. je to 0,90, kar nas ne uvršča v skupino Za hude reakcije imamo vse tiste, Izdaja krvnih pripravkov 2014–2018 pri katerih je bilo življenje prejemnika transfuzije ogroženo oz. bi bilo lahko KEF KT SZP Skupaj ogroženo, če ne bi pravočasno ukrepa- 22.932 116.545 li. V letu 2018 smo imeli 13 takšnih 2014 83.200 10.413 21.615 115.857 reakcij. V kar osmih primerih je šlo za 21.615 120.986 volumsko preobremenitev s transfuzi- 2015 83.455 10.787 17.873 115.481 jo (TACO), v dveh primerih za odlože- 16.037 107.941 no hemolizo s protitelesi zunaj siste- 2016 83.702 13.317 ma AB0, v dveh primerih za hujšo obliko alergijske reakcije, en primer 2017 84.701 12.907 pa je bila anafilaksija. V letu 2018 nismo imeli primera TRALI, potrans- 2018 79.614 12.290 fuzijske purpure (PTP) ali primera bolezni presadka proti gostitelju Reakcije pri evropskih držav, v katerih je poroča- (GvHD). Ravno tako kot leta prej tudi krvodajalcih nje o neželenih transfuzijskih reakci- v letu 2018 nismo zabeležili smrtnega jah najbolj zgledno urejeno. primera zaradi transfuzije krvne komponente. Vsi primeri so se razre- Število odvzemov in reakcije pri krvodajalcih 2014–2018 šili brez trajnih posledic. Leto 2014 2015 2016 2017 2018 Neželeni dogodki 89.020 Št. odvzemov 88.700 88.200 90.450 89.316 Neželeni dogodki so vsi dogodki, 1.311 povezani z ravnanjem s krvjo, od Št. reakcij 1.030 1.230 1.127 988 14,73 zbiranja, predelave, testiranja, izdaje krvi do ravnanja s krvjo na bolnišnič- Št. reakcij/1000 odvzemov 11,61 13,95 12,46 11,06 nih oddelkih. Razdelimo jih na prave dogodke, pri katerih napako spregle- Reakcije pri krvodajalcih Najpogostejše neželene reakcije so damo in ki vplivajo na transfuzijo, ter v 2018 bile alergijske in vročinske nehemolitič- na skorajšnje napake (angl. near ne reakcije, ki niso življenje ogrožajoče. miss), pri katerih napako pravočasno LOKALIZIRANE REAKCIJE ugotovimo in preprečimo transfuzijo. Poškodba žile Reakcije pri Pri- Potr- Med neželenimi dogodki izstopajo bolnikih v 2018 java ditev skorajšnje napake. Zavedamo se, da Hematom 125 Hemoliza je število pravih neželenih dogodkov GvHD 3 2 višje, vendar ocenjujemo, da ne prej- Nabod arterije 8 TRALI 0 0 memo vseh prijav teh dogodkov. Zato TACO 1 0 bomo v naslednjem letu skušali z izo- Drugo 71 PTP 7 8 braževanjem zdravstvenih delavcev Alergija 0 0 opozoriti na pomen prijavljanja neže- Poškodba/draženje živca 5 Anafilaksija 35 35 lenih dogodkov. NHFTR 1 1 GENERALIZIRANE REAKCIJE Bakterijska okužba 47 47 Skorajšnjih napak je bilo v letu Virusna okužba 1 0 2018 1.074. Med njimi je bilo največ Zapleti aferez 120 Hipotenzija 0 0 napačno izpolnjenih naročilnic za kri TAD 3 3 in krvne komponente ter transfuzij- Vazovagalna reakcija 992 Drugo 0 0 ske preiskave (615) in napačnih Skupaj 2 1 orientacijskih določitev krvnih skupin V letu 2018 smo ugotovili R/1000 izdanih 100 97 AB0 na bolnišničnih oddelkih (227). 1.321 neželenih reakcij ob odvzemu enot 0,93 0,90 Ta določitev je del identifikacije krvi krvodajalcem, od tega 209 bolnika in je med drugim tudi eno od lokaliziranih in 1.112 generaliziranih. zagotovil, da je bil vzorec za pred- Med prvimi je bilo največ hematomov (125), med drugimi pa vazovagalnih reakcij (992). Število neželenih reakcij je večje v primerjavi z letom 2017. Ocenjujemo, da je tako zaradi vestnej- šega prijavljanja teh reakcij. Reakcije GvHD – bolezen presadka proti gostitelju; pri bolnikih TRALI – s transfuzijo povezana akutna okvara pljuč; TACO – s transfuzijo povezana V letu 2018 je bilo prijavljenih volumska preobremenitev; 100 neželenih reakcij pri bolnikih PTP – potransfuzijska purpura; NHFTR – nehemolitična febrilna transfuzijska reakcija; TAD – s transfuzijo povezana dispneja

Revija ISIS 4M4edicinaDecember 2019 Neželeni dogodek 2 večjem številu izobraževanj tako za zdravnike kot tudi za medicinske A Transfundirana napačna komponenta 1 sestre. A.1. T ransfundirana kri je bila izdana za drugega bolnika. 3 A.2. Transfundirana je bila napačna komponenta. Zaključek A.3. T ransfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi poslanega 13 napačnega vzorca. 615 Transfuzijska medicina je stroka, A.4. T ransfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi 227 ki pokriva široko področje medicine in laboratorijske napake. 12 se prekriva s številnimi drugimi A.5. T ransfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi napake v 131 področji. Začne se s krvodajalci na eni izdaji. 18 strani, konča pa s transfuzijo krvne 9 komponente bolnikom na drugi. V B T ransfundirana komponenta ne ustreza zahtevam 20 sistem hemovigilance smo vključeni B.1. Neustrezen status CMV. 42 vsi, ki na kakršenkoli način sodeluje- B.2. Kri ni bila obsevana. mo v transfuzijski verigi. Izkušnje iz B.3. Antigensko neustrezna. preteklosti kažejo, da le z rednim osve- B.4. HLA-inkompatibilnost. ščanjem v obliki poročil, izobraževanj B.5. Transfundirana enota je bila stara. in z različnimi strokovnimi srečanji ohranjamo visoko raven znanja, ki je C N apačno ravnanje s krvjo zunaj transfuzijskega centra potrebna za pravočasno prepoznanje D Skorajšnje napake neželenih dogodkov oz. reakcij ter ustrezno ukrepanje ob pojavu le-teh. D.1. P omanjkljiva naročilnica/vzorec/administrativna napaka. Sistem hemovigilance deluje, če D.2. Napačno orientacijsko določena KS. neželene dogodke oz. reakcije vestno D.3. Napačna kri v epruveti. prijavljamo in analiziramo. D.4. Napaka v laboratoriju. D.5. Izdaja napačne komponente/izvida. Zahvala D.6. Kakovost komponente. D.7. Oprema. Zahvaljujeva se vsem, ki sodeluje- D.8. N apaka v IS in tehnični opremi (računalnik, telefaks, tiskalnik ...). jo v transfuzijski verigi; medicinskim sestram in zdravnikom na kliničnih transfuzijske preiskave vzet pravemu pred transfuzijo), do hudih AB0-ne- oddelkih ter vsem sodelavcem v bolniku. skladnosti, ki lahko povzročijo smrt transfuzijski službi. Posebna zahvala bolnika. gre strokovni sodelavki Mojci Bratina, Tako smo imeli v lanskem letu ki skrbi za obsežen administrativni tudi 12 primerov napačne krvi v Na vseh izobraževanjih zato del Službe za hemovigilanco. epruveti, kar je zelo huda napaka. To poudarjamo pomen pravilnega pomeni, da je bila kri za transfuzijske odvzema krvi bolniku za transfuzijske Z vašo pomočjo skrbimo za preiskave odvzeta določenemu preiskave in izjemen pomen obpo- varnejšo transfuzijo krvi. bolniku, epruveta s krvjo pa opre- steljnega testa. mljena z matičnimi podatki drugega V primeru dodatnih vprašanj smo bolnika. Take napake lahko vodijo, Primerjave števila skorajšnjih dosegljivi na [email protected]. predvsem zaradi nedoslednega napak v zadnjih letih kažejo, da se izvajanja obposteljnega testa (določi- kljub izobraževanju vseh vpletenih v Prim. Irena Bricl, dr. med., tev bolnikove KS (AB0) na ploščici tik transfuzijo krvi njihovo število žal ni Zavod RS za transfuzijsko medicino bistveno zmanjšalo. Rešitev vidimo v Ivica Marić, dr. med., Zavod RS za transfuzijsko medicino

Revija ISIS Medicin4a5December 2019 Cepljenje nosečnic proti gripi – zakaj ga priporočamo? Alenka Trop Skaza posebej, če je v družini dojenček, pravo smer, dolžina korakov pravza- mlajši od šestih mesecev, ki še ne Gripa prizadene ljudi vseh staro- more biti cepljen. Slovenska priporo- prav ni pomembna«, moramo začeti stnih skupin, večje tveganje za težji čila v skupino ranljivejših oseb vklju- potek pa imajo določene skupine, pri čujejo še zelo debele osebe, z inde- teči. katerih gripa poteka težje in so zapleti ksom telesne mase nad 40 (1, 4). lahko usodni. Preventivni ukrepi za Viri preprečevanje gripe vključujejo Nosečnice imajo bistveno večje splošna priporočila (umivanje rok, tveganje za gripo z zapleti zaradi 1. World health organisation. Influenza higieno kašlja, zgodnjo samoizolacijo fizioloških in imunoloških spre- (Seasonal). WHO, 2018. Dostopno na bolnikov z znaki gripe, omejitev tesne- memb. Zaradi prilagoditve imunske- spletnem naslovu: https://www.who.int/ ga kontakta z bolniki, izogibanje ga sistema na plod pride do selektiv- news-room/fact-sheets/detail/influenza- dotikov oči, nosu, ust) ter cepljenje. V ne supresije T-celic pomagalk, kar -(seasonal) določenih okoliščinah pride v poštev skupaj s spremembami kardiovasku- tudi kemoprofilaksa (1). larnega in respiratornega sistema 2. G reatorex JS, Digard P, Curran MD, et al. poveča tveganje za hud potek gripe Survival of influenza A(H1N1) on Cepljenje proti gripi je najučinko- pri nosečnicah (5). Bolj ogrožene so materials found in households: implicati- vitejši javnozdravstveni ukrep za nosečnice s pridruženimi boleznimi ons for infection control. PLOS One, preprečevanje okužbe, hospitalizacij in debelostjo. Gripa poteka še težje, 2011. Dostopno na spletnem naslovu ter umrljivosti zaradi gripe in njenih če nosečnica zanjo zboli v pozni https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ zapletov. Kar od 30 do 50 % okuženih nosečnosti. Cepljenje nosečnic zniža articles/PMC3222642/ ima lahko asimptomatski potek. tveganje za gripo pri bodoči materi in Okužena oseba izloča viruse 24 ur novorojencu oz. dojenčku, imunski 3. S očan M., Kraigher A, Klavs I, et al. pred pojavom bolezenskih znakov, odziv je primerljiv z odzivom pri Epidemiološko spremljanje nalezljivih največja kužnost je od dva do tri dni nenosečih ženskah, cepivo je dokaza- bolezni v letu 2017. Ljubljana: Nacionalni po okužbi, kužnost traja do sedem no varno (6, 7). inštitut za javno zdravje, 2018. Dostopno dni, pri otrocih in imunokompromiti- na spletnem naslovu: https://www.nijz. ranih lahko tudi do dva tedna. Preži- Pasivno pridobljena protitelesa si/sites/www.nijz.si/files/uploaded/ vetje virusov gripe je odvisno od ščitijo novorojenca, poleg tega pa se epidemiolosko_spremljanje_nb_v_slo- fizikalnih dejavnikov v okolju, načelo- specifična protitelesa Ig G in Ig A veniji_2017_november2018_1.pdf ma pa virus preživi na trdih površinah izločajo z materinim mlekom. Stopnja do 48 ur, na blagu, tkanini, papirju od zaščite je odvisna od ravni materinih 4. Nacionalni inštitut za javno zdravje. 8 do 12 ur, na rokah pa 5 minut (2). protiteles in transplacentarnega Cepljenje proti gripi. Dostopno na prenosa, protitelesa so pri dojenčku spletnem naslovu: https://www.nijz.si/ Po ocenah vsako leto v Sloveniji za prisotna do 6 mesecev po rojstvu (7). sites/www.nijz.si/files/uploaded/ gripo zboli do 10 % prebivalcev, cepljenje_proti_gripi_2018_19.pdf najvišje incidenčne stopnje so pri V Sloveniji je bilo v sezoni majhnih otrocih (3). 2017/18 proti gripi cepljenih 169 5. Nayak S. Influenza vaccine requirements nosečnic, od tega je bilo 145 zdravih, in pregnant women. J Obstet Gynaecol Najučinkovitejša zaščita pred 24 pa jih je imelo pridružene kronične India, 2016. Dostopno na spletnem okužbo z virusom gripe je cepljenje. bolezni. Številke gredo v kontekst zelo naslovu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Cepljenje priporočamo vsem, še nizke precepljenosti Slovencev proti pmc/articles/PMC4818833/ posebej pa skupinam, ki so bolj gripi, vključno z zdravstvenimi delav- ogrožene zaradi težjega poteka oz. so ci. V Sloveniji nas je bilo v sezoni 6. Galvao TF, Silva MT, Zimmermann IR, et okužbi bolj izpostavljene. Svetovna 2017/18 proti gripi cepljenih 5872 al. Influenza vaccination in pregnant zdravstvena organizacija priporoča zdravstvenih delavcev, kar je približno women: a systematic review. ISRN Prev vsakoletno cepljenje za nosečnice ne 14 % vseh zdravstvenih delavcev (8). V Med, 2013. Dostopno na spletnem glede na višino nosečnosti, otroke, primerjavi s preteklimi leti se številka naslovu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ stare od 6 mesecev do 5 let, starejše sicer veča, a če parafraziram misel pmc/articles/PMC4045453/ od 65 let, kronične bolnike in zdrav- Erice Lawrence »Dokler stopam v stvene delavce. Prav tako je cepljenje 7. Isaac G. Sakala, Yoshikazu Honda-Oku- priporočljivo za družinske člane, še bo, Johnson Fung, Nikolai Petrovsky. Influenza immmunization during pregnancy: benefits for mother and infant. Hum Vaccin Immunother, 2016. Dostopno na spletnem naslovu: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5215408/citedby/ 8. Učakar V, Grgič Vitek M, Krnc K. Analiza izvajanja cepljenja v Sloveniji v letu 2017. Nacionalni inštitut za javno zdravje, 2019. Dostopno na spletnem naslovu: https://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/ files/uploaded/porocilo_cepljenje2017_ ver.1.pdf Prim. dr. Alenka Trop Skaza, NIJZ, Območna enota Celje

Revija ISIS strokovnih srečanj P46oročila sDecember 2019 4. kongres IOTA v Leuvnu Andrej Cokan S skupino IOTA (International Ovarian Večer pred kongresom je bila otvoritvena Tumor Analysis group) sem se prvič srečal na večerja, na kateri je Mateja na klavir zaigrala kongresu EBCOG (European Board and College Scherzo št. 3 Frederica Chopina in Madžarsko of the Obstetrics and Gynaecology) v Torinu leta rapsodijo št. 2 Franza Liszta. Mojstrovine izpod 2016. Tam smo se s kolegoma iz Slovenije, Katjo njenih prstov smo poslušali tudi naslednji dan Bricelj in Juretom Klanjščkom, udeležili 4-urne- pred začetkom kongresa, ko je zaigrala skladbe ga predavanja in na koncu tudi opravili preizkus Clauda Debussyja iz Suite Bergamasque. ter postali certificirani člani skupine. Predavanja Prvi dan so predavanja potekala sočasno v več so bila izjemno zanimiva, s poudarkom na praksi predavalnicah, kar je bilo zaradi zanimivih tem ter predstavitvi in uporabi orodij, kot so IOTA sicer nekoliko neugodno. Sam sem se udeležil simple rules in model ADNEX. Zaradi odličnih predavanja Thierryja Van den Boscha o poime- in navdušujočih predavateljev sem bil še bolj novanju endometrijskih in miometrijskih vesel, ko me je prijatelj Žiga Jan letos aprila sprememb ter predavanja Elisabeth Epstein o povabil, da se udeležim 4. mednarodnega kon- ultrazvoku pri endometrijskem karcinomu in gresa IOTA v Leuvnu. Z Žigo sva se spoznala že v karcinomu materničnega vratu. Vzporedno so času mojega službovanja v UKC Ljubljana na potekala predavanja o ovarijskih masah in Kliničnem oddelku za abdominalno kirurgijo, uporabi modelov IOTA, 3D-ultrazvoku, globoki kjer je Žiga krožil kot specializant, jaz pa sem bil endometriozi in gestacijski trofoblastni bolezni. tam zaposlen kot sobni zdravnik. Kasneje se je Po kosilu smo poslušali predavanja Bena Van Žiga zaposlil v Celovcu na kliniki Klagenfurt, zdaj Calstra o modelu ADNEX, sledili pa so predsta- pa je kot doktorski študent – raziskovalni sodela- vitev skupine IOTA v Južni Ameriki, ZDA in vec polovično zaposlen na KU Leuven v Belgiji Avstraliji ter predavanja o NIPT-testu, ctDNA in (Katholieke Universiteit Leuven). Žigi gre sicer drugih biomarkerjih pri diagnosticiranju raka tudi posebna zahvala, saj naju je s kolegico jajčnika, odkrivanju in zdravljenju raka jajčnika Matejo Lasič Pecev, diplomirano pianistko in v nosečnosti ter o ohranitvi reproduktivne zdravnico specializantko ginekologije in porodni- sposobnosti in sledenju po konservativnem štva iz UKC Ljubljana, sprejel v hiši v Leuvnu in kirurškem zdravljenju mejno malignih tumorjev nama ponudil prenočišče v času kongresa. jajčnika. Po končanih predavanjih je sledil družabni večer v centru Leuvna, ki je zaradi Skupino IOTA so leta 1999 ustanovili Dirk velikega števila študentov v mestu izjemno Timmerman, Lil Valentin in Tom Bourne. IOTA živahen, kulturno raznolik in zanimiv. trenutno v mreži sodelujočih centrov po vsem svetu, ki jih usklajuje KU Leuven, izvaja številne študije, ki Drugi dan kongresa smo poslušali predava- preučujejo različne vidike uporabe ginekološke nja o študiji EURAD, nato o modelih O-RADS, ultrazvočne preiskave predvsem pri patologiji sledil pa je sklop predavanj IETA (International jajčnikov. Kot sem že omenil, je bil dvodnevni Endometrial Tumor Analysis group) o diagnosti- kongres v Leuvnu četrti po vrsti. Prejšnji so bili ki in obravnavi nenormalnih krvavitev iz mater- organizirani leta 2013, 2015 in 2017, udeležilo pa se nice, o terminologiji in definicijah krvavitev, o jih je več kot 400 udeležencev iz 28 držav, tako da je klasificiranju in postavljanju stadija endometrij- kongres zrasel v enega vodilnih na področju dia- skih karcinomov ter o asimptomatskih endome- gnostike in obravnave tumorjev jajčnika. Vsi trijskih spremembah. Kot vedno, je bilo odlično kongresi so bili zasnovani multidisciplinarno, predavanje Daniele Fischerove o varovalnih sestavljeni iz simpozijev, interaktivnih predavanj, bezgavkah in ultrazvoku z naslovom »Sentinel delavnic ter debat. Na četrtem kongresu so bile v node biopsy: do we need ultrasound?«. Po ospredju teme, kot so ultrazvočna preiskava v odmoru je sledilo predavanje Srdjana Saše o zgodnji nosečnosti, rak v nosečnosti, miometrijske transplantaciji maternice in ohranjanju repro- in endometrijske spremembe ter tumorji jajčnikov, duktivne sposobnosti pri onkoloških bolnicah, kongres pa je s temami združeval področja gineko- Lil Valentin je predavala o tem, kako z orodji logije, patologije, radiologije in onkologije. IOTA opisovati tumorje jajčnikov ter kako

Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S1IS9a4n7j razlikovati med disgerminomi, granu- Timmerman. Po zaključku je sledil še Kongres je bil izjemno poučen in loza celičnimi tumorji, fibromi in test, ki smo ga vsi iz Slovenije opravili. zanimiv. Kljub temu, da pri delu v nezrelimi teratomi, Tom Bourne je Ambulanti za onkološko ginekologijo predaval o vzorcih, ki jih lahko prepo- Po koncu kongresa sem imel še UKC Maribor že nekaj časa uporablja- znavamo med ultrazvočno preiskavo, nekaj časa, tako da sem se z Žigovim mo orodja skupine IOTA, menim, da Frederic Amant o malignomih v kolesom odpravil raziskovat okolico od vsakega izobraževanja, ki je poveza- nosečnosti, Wouter Froyman pa je v Leuvna. Stare in urejene stavbe ter no s to temo, odnesem nekaj novega. živo demonstriral uporabo dopplerja gradovi, univerzitetna poslopja, Prav tako je Leuven fantastično mesto, in orodij IOTA in ADNEX. Sklopi podeželske vasice in dolge ravne ceste z eno najboljših univerz v Evropi, zato predavanj so se oba dneva zaključili z so bile kot nalašč za vožnjo v presene- tudi upam, da se tja še kdaj vrnem. Še živahnimi multidisciplinarnimi tljivo lepem vremenu. Kolegi iz Belgije enkrat bi se rad zahvalil Žigi za organi- debatami in prikazi primerov, pri so tako sklepali, da Slovenci prinaša- zacijo, Rubenu Heremansu in Evange- katerih so sodelovali še Chiara Lan- mo lepo vreme, kamorkoli pridemo. lii Christ za družbo in prijetne pogovo- dolfo, Giovanni Scambia, Antonia Je pa tudi res, da smo se na račun re ter Mateji za družbo in prečudovit Testa, Ben Van Calster in Ignace tega stavka kar precej nasmejali. klavirski nastop. Vergote. Predavanj je bilo sicer še več, Sledil je še obisk Bruslja in nakupova- vse skupaj pa je z zaključnimi beseda- nje raznovrstnih čokolad, nato pa se je Andrej Cokan, dr. med., Klinika za gine­ mi povzel organizator kongresa, Dirk pokongresno dogajanje končalo in čas kologijo in perinatologijo, UKC Maribor je bil, da se vrnem domov in na delo. Izmenjava izkušenj za izboljšanje ustnega zdravja Poročilo s strokovnega sestanka v Zagrebu Matej Leskošek Predavatelji na srečanju, od leve dr. sc. Ivana Pavić Šimetin, dr. med., spec., mag. Dunja Kuliš, dr. dent. med., spec., Ana Malenica, dr. dent. med., prim. Matej Leskošek, dr. dent. Med preživljanjem letošnjega med., dr. sc. Anka Jurišić Kvesić, dr. dent. med., spec., prim. Željko Plazonić, dr. dent. letnega dopusta me je prijetno prese- med., spec., Marijana Radić Vuleta, dr. dent. med. netilo elektronsko povabilo z Ministr- stva za zdravje Republike Hrvaške, da sodelujem kot vabljeni predavatelj na srečanju »Razmjena iskustava u unaprijeđenju oralnog zdravlja«, ki je bilo 28. avgusta v Zagrebu. Ker postaja naše Tekmovanje za čiste zobe ob zdravi prehrani vse prepoznavnej- še tudi v svetu, sem privolil. Strokovno srečanje se je odvijalo v veliki dvorani ministrstva za zdravje, ki je bilo skupaj s Hrvaškim zavodom za javno zdravstvo pokrovitelj sreča- nja. Prisotni so bili visoki predstavniki njihovih ministrstev, obeh zdravniš- kih zbornic, zavoda za javno zdravje, fakultete itd. Moderatorka gospa Ana Malenica, dr. dent. med., je visoko srečanje spretno vodila med predavanji profe- sorjev Stomatološke fakultete Univerze v Zagrebu, njihovega zavoda za javno

Revija ISIS strokovnih srečanj P48oročila sDecember 2019 zdravje, sodelavcev Stomatološke bami, ki ga s sodelavkami in sodelavci počasi se utrjuje spoznanje, da je prav poliklinike Zagreb, ministrstva za že več desetletij organizacijsko in preventiva v vseh segmentih našega znanost in izobraževanje ter kolegom strokovno vodim pod okriljem naše življenja še kako pomembna, ne zobozdravnikom iz istrskega zdravstve- stanovske Stomatološke sekcije SZD. nazadnje tudi z vidika stroškov in nega doma (Istarski domovi zdravlja). V letošnjem letu so tako poleg Estoni- koristi (cost benefit). je tudi na Hrvaškem pilotno začeli z Po uvodnih pozdravnih govorih »našim« Tekmovanjem za čiste zobe Skupno smo ugotovili, da nas sem kot prvi predstavil naše vse bolj ob zdravi prehrani. druži želja in volja izboljšati stanje prepoznavno Tekmovanje za čiste ustnega zdravja vseh prebivalcev, zobe ob zdravi prehrani od njegovih Vesel sem, da smo strokovno, posebno še ranljivih skupin, ki so bile začetkov, preko vse večjega števila tehtno in soglasno ugotovili, da dlje zapostavljene. vključenih osnovnih šol, njegovih postaja preventiva v ozkem zanimanju uspehov in prisluženih nagrad do strokovnih krogov vse pomembnejša Lepo je bilo sodelovati na tako zadnje osrednje zaključne prireditve, in bolj prepoznavna. Očitno je tako pripravljenem srečanju, saj se vsi ki sta se je 28. maja letos v Dvorani tudi pri sosedih, saj je bilo med dobro zavedamo, da bi morala postati Tivoli kot gostji udeležili tudi dve organizatorji prav njihovo ministrstvo preventiva bistvo vsega našega dela. predstavnici sosednje Hrvaške. za zdravje, srečanje je potekalo v Naj torej ta skrb za dobro ustno prostorih ministrstva, z angažiranjem zdravje, ki je bila, žal, do nedavnega Predstavitev je požela veliko gospoda ministra prof. dr. sc. Milana potisnjena na stranski tir, prevzame odobravanja in navrgla izjemno Kujundžića, dr. med. naš strokovni in življenjski vsakdan. zanimanje za ta naš preventivno naravnan projekt med slovenskimi Trud nas zobozdravstvenih Prim. Matej Leskošek, dr. dent. med., osnovnošolci rednih šol ter šol in delavcev vseh poklicev je zadnje čase vodja Tekmovanja za čiste zobe ob zavodov za otroke s posebnimi potre- odmevnejši, bolj razpoznaven in zdravi prehrani, IO Stomatološke sekcije SZD, Šolska zobna ambulanta ZD Vrhnika Kirurška oskrba možganskih poškodb v slovenskih bolnišnicah Goriški travmatološki dnevi, Kongresni center Perla, Nova Gorica, 26. in 27. oktober 2018 Igor Dolenc V začetnem delu so slovenski regionalnih bolnišnicah. Med sloven- travmatologi predstavili aktualno skimi regionalnimi bolnišnicami stanje oskrbe možganskih poškodb v nekatere praviloma operativno ne

Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S1IS9a4n9j oskrbujejo poškodb možganov ali Ljubljana ter ob njihovi vzpodbudi in Zelo dobro in prijazno je razpravo izjemno redko (Jesenice), nekatere naklonjenosti. Bili smo deležni javne vodil in oblikoval dr. Marko Jug, vstavljajo le sonde za merjenje intra- pohvale in vzpodbude tudi za vnaprej. vodja travmatološke intenzivne enote cerebralnega pritiska (Novo mesto), v UKC Ljubljana, sicer kirurg travma- bolnišnica Slovenj Gradec operativno V nadaljevanju so slovenski tolog doma iz Solkana. oskrbuje primere, kjer bi prevoz do nevrokirurgi predstavili najnovejše UKC Maribor ogrozil poškodovanca, smernice in njihovo klinično prakso Celotno strokovno srečanje je bolnišnica Celje pa razvija svoj nevro- glede teh poškodb. Sodelovali so tudi pripravil strokovni odbor pod vod- kirurški tim in oddelek. zdravniki intenzivisti. Posebej zani- stvom prof. dr. Romana Bošnjaka, miv je bil prispevek vodje helikopter- predstojnika Kliničnega oddelka za Med bolnišnicami brez zaposlenih skega reševanja v Sloveniji, sicer nevrokirurgijo UKC Ljubljana. nevrokirurgov travmatologi Splošne anesteziologinje in reanimatologinje bolnišnice Nova Gorica daleč največ Anite Brečko ter iskren in topel javni Asist. dr. Igor Dolenc, dr. med., SB dr. kirurško operativno oskrbujemo strokovni dialog s kolegom kirurgom Franca Derganca Nova Gorica, poškodbe možganov, seveda vse pod iz trboveljske bolnišnice ob seznanja- [email protected] mentorstvom zdravnikov Kliničnega nju s pogoji, v katerih delata dve oddelka za nevrokirurgijo UKC najmanjši slovenski bolnišnici. 18. simpozij zobnih bolezni in endodontije Lucija Strmšek, Tomaž Hitij uporabe različnih tehnik za povečanje njegove učinkovitosti. Predstavljen je V Festivalni dvorani na Bledu študentka dentalne medicine, ki je bil pomen osušitve koreninskih se je 12. in 13. aprila 2019 pod predstavila rezultate s Prešernovo kanalov pred dokončno polnitvijo okriljem Sekcije za zobne bo- nagrado nagrajene raziskave. V kanala in različni biokeramični lezni in endodontijo odvijalo nadaljevanju nam je bil predstavljen materiali, ki jih uporabljamo v endo- strokovno srečanje, že 18. sim- pomen sline in fluoridov pri nastanku dontiji. Predstavljene so nam bile tudi pozij zobnih bolezni in endodon- in preprečevanju kariesa ter postopki različne metode odstranjevanja tije. Na predavanjih so bile zdravljenja vitalne pulpe. zalomljenega kanalskega instrumenta predstavljene teme s področja in akutna vzplamtitev – zaplet, s kariologije, endodontije, morfo- Večina predavanj je bilo s podro- katerim se srečujemo zobozdravniki logije zobnega organa ter zobo­ čja endodontije. Na predavanju o med endodontskim zdravljenjem in je zdravniške obravnave pacientov kemični obdelavi koreninskega kanala neprijeten tako za pacienta kot tudi za s kroničnimi boleznimi, s poseb- je predavatelj prof. Christos Boutsiou- terapevta. nimi potrebami in onkološkimi kis, profesor univerze ACTA na boleznimi. Poleg domačih stro- Nizozemskem, predstavil različne Na predavanju, ki je obravnavalo kovnjakov so znanje na področju metode spiranja koreninskih kanalov tematiko rentgenske diagnostike v sodobnih pristopov endodont- ter kritično ovrednotil njihove dobre endodontiji, smo slišali, da kljub skega zdravljenja z udeleženci lastnosti ter omejitve. Dr. Giancarlo vedno bolj dostopni tehniki tridimen- delili tudi trije predavatelji iz Pongione z univerze Tor Vergata v zionalnega rentgenskega slikanja tujine. Rimu je predaval o zmožnostih in ostaja periapikalni rentgenski posne- omejitvah endodontskega zdravljenja. tek v endodontiji še vedno osnovna V petek dopoldne se je s kultur- Možnosti dokončne oskrbe endodont- rentgenska preiskava. Znanja s sko zdravljenega zoba pa je na podlagi področja matičnih celic odpirajo nove nim programom, ki so ga pripravili svojih dolgoletnih izkušenj predstavil možnosti zdravljenja v endodontiji, dr. Giovanni Cavalli iz Brescie v Italiji. nadaljnje raziskave pa bodo pokazale člani kitarskega orkestra Medicinske njihovo klinično vrednost. Predsta- Tudi nekateri naši predavatelji so vljena je bila zunanja vratna resorpci- fakultete v Ljubljani, in uvodnim se osredotočili na področje kemičnega ja, ki v zobozdravstveni ordinaciji izpiranja koreninskih kanalov in lahko predstavlja diagnostični izziv. nagovorom predsednice sekcije, prof. dr. Janje Jan, uradno začelo strokov- no srečanje. Predavanja je odprla

Revija ISIS strokovnih srečanj 5P0oročila sDecember 2019 Tudi vzdolžne poke in zlomi zobne prilagodimo pri obravnavi oseb s predavatelji in navdušenje, ki jih vodi krone predstavljajo velik izziv pri posebnimi potrebami. pri njihovem raziskovalnem delu, so prepoznavi in predvsem pri končni dodali kamenček v mozaik še enega odločitvi o načinu zdravljenja. Poslu- S področja morfologije zobnega uspešno izpeljanega simpozija o šali smo tudi predavanje o povečani organa nam je bila predstavljena zobnih boleznih in endodontiji. dentinski občutljivosti, ki je pogosta morfologija zgornjih in spodnjih stalnih težava naših pacientov. kočnikov z nadštevilnimi koreninami Asist. Lucija Strmšek, dr. dent. ter anatomske značilnosti in klinični med., UL MF, Katedra za zobne bolezni Pri pacientih, ki imajo pridružene pomen palatinalne in labialne brazde sistemske bolezni, jemljejo redno na zgornjih stalnih sekalcih. in normalno morfologijo zobnega terapijo ali so bili oz. bodo obsevani, organa mora biti zobozdravniška oskrba Na strokovnem srečanju smo skrbno načrtovana in individualno imeli lepo priložnost, da obnovimo in Asist. dr. Tomaž Hitij, dr. dent. med., prilagojena. Prav tako načrt in oskrbo poglobimo znanje s področja zobnih UL MF, Katedra za zobne bolezni in bolezni in endodontije. Predani normalno morfologijo zobnega organa »Last Aid« tudi v Sloveniji Erika Zelko, Nevenka Krčevski Škvarč mednarodnim odborom, ki pripravlja gradivo. Vsaka država ima možnost V okviru Inštituta za paliativno V izvedbi delavnice so sodelovali mag. dodati ali prilagoditi nekaj gradiva, medicino Medicinske fakultete Mari- Edvard Jakšič, doc. dr. Nevenka kar pa je v soglasju z avtorjem progra- bor smo se vključili v mednarodni Krčevski Škvarč in prim. doc. dr. ma. V začetku septembra je bil na to program ozaveščanja laične javnosti o Erika Zelko. V septembru je bila temo mednarodni kongres, kjer so se paliativni oskrbi. Gre za program, ki je izvedena druga delavnica za inštruk- države udeleženke predstavile s nastal v Nemčiji in se je razširil na 11 torje, glede na interes pa predvideva- svojimi izkušnjami. Naslednje leto bo evropskih držav. V okviru tega progra- mo še vsaj dve delavnici za inštruktor- gostiteljica kongresa »Last Aid« ma je izobraženih 1500 inštruktorjev, je v prihodnjih mesecih. Nekateri Slovenija. ki so svoje znanje že delili s 15.000 inštruktorji so že opravili prve delav- udeleženci delavnic na terenu. nice na terenu. Program po analogiji prve pomoči sugerira, da kakovostne paliativne Prvo izobraževanje inštruktorjev Program delavnice je prilagojen oskrbe ne more biti, če v njej ne je v Sloveniji potekalo 26. junija 2019. splošni populaciji in v soglasju z sodelujejo aktivno vsi, ki tvorijo verigo uspešne paliativne oskrbe. Z ozaveščanjem populacije poskušamo opolnomočiti posameznike, da bodo lahko poiskali ustrezne informacije ter pomoč, ko jo bodo potrebovali. Delavnica je razdeljena na štiri module in traja dobre tri ure. V njej udeleženci dobijo osnovne informaci- je o tem, kaj je paliativna oskrba, kdo se vanjo vključuje kot izvajalec, komu je namenjena. Poudarek je na izbolj- šanju kakovosti oskrbe in spoštovanju človeškega dostojanstva v zadnjem življenjskem obdobju. Prva skupina inštruktorjev programa »Last Aid« v Sloveniji. Prim. doc. dr. Erika Zelko, dr. med., ZD Ljubljana, Enota ZD Bežigrad, [email protected] Prim. doc. dr. Nevenka Krčevski Škvarč, dr. med., UKC Maribor in MF Univerze v Mariboru