Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2020, številka 6

IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal Primer VEP po opravljeni registraciji – VEP? VEP je elektronski naslov uporab- da je to predal za pošiljanje in obvestil o prispeli pošiljki v VEP. V nika v informacijskem sistemu prejemanje uradne pošte. VEP so vsa sporočila prikazana v za varno elektronsko vročanje, Kreiranje pošiljke v VEP: mapi »Prejeto«. ki ga upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega vročanja. • S klikom na »Novo sporoči- Člani, ki bodo zbornici sporočili V zborničnem primeru je to pod- lo« se odpre obrazec za vnos svoj VEP-naslov, bodo v VEP pre- jetje EIUS. – kot elektronska pošta jemali dokumente, ki jih zbornica Podjetje EIUS je prejemnik znaka naslavlja na svoje člane (odločbe, zaupanja EU, ki zagotavlja, da so • Vpiše se naslovnika: sklepe ter drugo dokumentacijo), ponudniki elektronskih storitev in [email protected], sami pa bodo po tej poti oddajali njihove storitve zaupanja vredni lahko so le tisti, ki imajo VEP vloge ali druge dokumente, na- in usposobljeni ter v skladu s pra- slovljene na zbornico. vili iz uredbe eIDAS. • Zadevo Pogoj za e-poslovanje je, da ima- • Izbere vrsto pošiljke Člani posredujejo naslov svojega ta obe stranki, tako pošiljatelj kot • Vpiše spremno besedilo VEP na: [email protected]. prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) Naslov zborničnega VEP: • Odpošlje s klikom na »Pošlji« [email protected]. Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Sistem bo obveščal o dospetju, Pripravila: Člani, ki se bodo vključili v e-po- prevzemu – vročitvi na elektron- Maja Horvat, mag. posl. inf. slovanje z zbornico (ali katerim- ski naslov, ki ga je član podal ob koli drugim subjektom), morajo: registraciji VEP. Enako bo sistem • imeti kvalificirano digitalno potrdilo; v kolikor ga še nima- jo, pa ga lahko brezplačno pri- dobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolnijo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po na- vodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lah- ko obrnejo na: pisarna@eius. si ali na tel. št.: 01 426 53 76; • posredovati na zdravniško zbornico svoj VEP-naslov, ki ga prejmejo ob registraciji, in sicer na: [email protected]. Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni letnega nadomesti- la za uporabo spletne aplikacije vep.si, obračuna se zgolj stori- tev posredovane pošte po ce- niku, objavljenem na strani VEP. Cena pošiljke preko VEP je, v pri- merjavi s ceno pošiljke preko Po- šte Slovenije, nižja tudi do 75 %. Kako deluje VEP? Primer VEP-sporočila VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko pošto, le

Revija ISIS Uvodnik3Junij 2020 Kako nam je uspelo preživeti epidemijo in pomagati pacientom Zdravniška zbornica – kot nepovabljeni in nadležen gost v pripravi in izvajanju ukrepov ob epidemiji Zdenka Čebašek - Travnik, Krunoslav Pavlović uporabljali še naprej za izobraže- vanje in pridobivanje licenčnih Dolgo sem premišljevala, kako naj je v dogajanje, se ne odgovarja na točk. naslovim uvodnik, da bo zvenel njegova vprašanja in pobude. Čeprav –– Dve obširni pravno-finančni zanimivo in prepričljivo. »Nepova- vsi vedo, da je tam … analizi dveh paketov »koronaza- bljeni gost«? Gotovo se je vsakdo kdaj konodaje« – da bi članstvu počutil tako, ko je hotel biti zraven Približno tako smo se počutili v pojasnili, kaj jim ti zakoni prina- nekje, kjer ga drugi niso marali, na zdravniški zbornici vse od sredine šajo, kako se vključiti in zagotoviti kakšnem rojstnem dnevu, zabavi, pri februarja letos. Trudili smo se biti čim ugodnosti.  načrtovanju raziskave, projektu …, bolj prijazni, koristni, nepogrešljivi – –– Ažurno pojasnjevanje sprejetih zato se zlahka poistovetimo s tem a vse zaman, enostavno nas niso želeli odlokov in uredb ter pravno občutkom. Nepovabljenega gosta se zraven. Dvakrat smo bili povabljeni svetovanje članom – tega je bilo v pusti nekje ob strani, se ga ne vključu- na sejo koordinacijske skupine, ki je tem obdobju nekajkrat več kot v kmalu zatem ni bilo več. Več gosto- običajnem času. ljubnosti so doživeli zobozdravniki, –– Proaktivno delovanje za ponovno kar bo opisano v nadaljevanju. vzpostavitev nadaljevanja specia- lističnih izpitov, specializacij, Zakon o zdravniški službi v 5. točki strokovnih izpitov in sekundariata 71. člena pravi, da zdravniška zbornica ter pripravništva za zobozdrav- sodeluje pri pripravi zakonov, planskih nike. dokumentov, kadrovskih načrtov in –– Reorganizacijo izobraževanj, ki drugih predpisov s področja zdravstva; zdaj potekajo po videopovezavah zato smo se v zvezi z novim koronavi- in ki jih člani dobro sprejemajo. rusom aktivirali in začeli pošiljati –– Sprotno odgovarjanje na vpraša- predloge in vprašanja. Najprej smo jih nja članov, zbiranje njihovih naslavljali na krizni štab, kasneje na predlogov in pričevanj. Zaživel je ministrstvo za zdravje in potem na e-naslov koronavirus@zdravni- vodjo strokovne skupine za zajezitev in skazbornica.si, kamor smo prejeli obvladovanje epidemije COVID-19. Žal na stotine vprašanj. Vzpostavili odgovorov z ministrstva za zdravje smo povezavo z odgovornimi za večinoma nismo dočakali, tudi naši razdeljevanje osebne varovalne predlogi so se izgubili nekje v pripravi opreme, a bili pri tem le delno odgovorov. Zato smo se usmerili uspešni. predvsem na to, kar lahko naredimo sami za svoje člane. Veliko podatkov smo pridobili tudi z anonimno spletno anketo, katere Z reorganizacijo delovanja stro- rezultati so bili objavljeni tudi v obliki kovnih služb in z izjemno aktivnostjo članka v majski številki Isis. Še enkrat službe za stike z javnostmi smo hvala vsem, ki ste sodelovali! članom ves čas epidemije zagotavljali: –– Informiranje o aktualnih razme- Podrobno poročilo o vseh opra- vljenih nalogah v času epidemije še rah in posredovanje pravnih aktov pripravljamo in ga bomo objavili. Vse in dokumentov, ki smo jih prejeli naše strokovne službe so delovale ves od državnih organov in institucij čas krize, v precejšnji meri tudi z – COVID-19: Dnevne informacije. delom od doma. Zato se moramo –– Dostop do strokovne literature zahvaliti tudi njim, saj so, posebno skozi novo učno platformo ZZS pravna služba, oddelek za stike z – Moodle, ki smo jo začeli z lekcijo COVID-19, a jo bomo aktivno

Revija ISIS U4 vodnikJunij 2020 javnostmi in oddelek za informatiko, stvene storitve v varnem in kontroli- priznamo vsaj mi, člani zdravniške delali vse dni v tednu. V prihodnjih ranem okolju. zbornice. tednih bosta najbolj obremenjena oddelka za specializacije ter za pri- V dneh pred epidemijo in z Prišel je čas, ko se vsi sprašujemo, pravništvo in register. razglasitvijo je postalo jasno, da kaj se je in kaj se bo moralo spremeni- država brez zdravnikov in zobo- ti v našem zdravstvenem sistemu. V tem času se je pokazala tudi zdravnikov ne bo mogla delovati. Vedno bolj jasno je, da bo treba vanj enotnost zobozdravnikov. Sami se Prvič so utrip države določali stro- vključiti tudi zasebnike, da bomo niso več delili in začeli so skupaj iskati kovnjaki medicinske stroke s posa- lahko zagotovili strokovno pomoč za rešitve, kako drug drugemu pomagati meznimi krči političnega vplivanja, čim več pacientov, ki zdaj že mnogo v nastali situaciji. Ugotovili so, da glajenja in umirjanja množic, da ni predolgo čakajo. Z normalizacijo lahko v zobozdravstvenem sistemu tako hudo. No, ko je vajeti komunici- razmer se vračajo tudi »normalne« tudi v času najhujše krize delajo ranja prevzel gospod Kacin, nam je čakalne vrste. Treba bo spremeniti strokovno, kakovostno in varno. Da se bilo vsem jasno, kje smo. Zanimivo zakonodajo, ki je zdaj postala neupo- lahko pacientu posvetijo in opravijo je bilo opazovati odločevalce in rabna, še posebej za upravljanje s korektno storitev. Kako jim je to njihovo občutenje nemoči. Občutili čakalnimi seznami. uspelo? so obup, ki ga vsak dan čutimo zdravniki in zobozdravniki, ko zaradi Zdravstveni sistemi lahko delujejo »Bili smo povezani kot nikoli čakalnih dob ugotovimo, da je le, če v njih deluje zdravstvena delov- poprej. Ta povezanost in zavzetost, pacient prepozno prišel na vrsto za na sila, ki je ključna tudi za opredeli- varovati pacienta in svoje zdravje na poseg. Še bolj so lahko občutili tev kakovostnih storitev v zdravstvu. branikih stroke, nam je dala novo stisko, ki jo naši kolegi čutijo vsak Zdravstvena delovna sila je ključni izkušnjo. Izkušnjo, ki nam bo krvavo dan, ko ni dovolj postelj, da bi vse deležnik v reformi zdravstvenega in koristila v prihodnosti. Ugotovili smo, paciente oskrbeli v skladu z doktri- zobozdravstvenega sistema in je da obstaja tudi drugačno zobozdrav- no. Spoštovani politiki, tako se mi glasnik pacientovega zdravja in stvo in ne le tisto, ki nam je bilo počutimo vsak dan, ko gledamo v oči pravic. To bodo morali spoznati tudi vsiljeno pred epidemijo. Te občutke pacientom, ki izžarevajo strah, odločevalci na vseh ravneh. Pričako- prenašamo v pripravo strokovnih upanje in dvom, ali jim bo zdrav- vali bi, da bi v duhu »kruha in iger« smernic za delo po odprtju zobozdrav- stveni sistem res nudil vse, kar poleg bonov za turizem in morda stvenih ordinacij. Želimo jih prenesti potrebujejo v tistem trenutku. kulturo delili tudi bone za zdravstvo tudi v nek nov zobozdravstveni – na primer v obliki prostovoljnega sistem, ki bo enakopraven, transpa- Spoznali smo, da se očitno da zdravstvenega zavarovanja, s katerim renten in predvsem dostopen. Verja- delati drugače, delati v dobro pacienta bi vsem pacientom omogočili lažji memo, da se to da narediti,« je in za pacienta. Kako uspeti v tem? dostop do zdravniških in zobozdravni- izhajalo iz njihovih srečanj po video- Preprosto: zakone, ki uravnavajo naš ških storitev. povezavah. zdravstveni sistem, moramo pisati zdravniki in zobozdravniki, ki pozna- Spremenilo pa se bo tudi delova- Razmere so bile negotove, saj se mo stroko in njene omejitve, tudi nje naše zbornice, ki je odlično opra- Slovenija ni mogla izogniti epidemiji. finančne. Mi, ki zdravstveni sistem vila prisilen preskok na delovanje v Nihče od deležnikov v zdravstvenem živimo vsak dan in se srečujemo z virtualnem svetu: v naših aktih bo sistemu ni poznal razmer v zobo- ljudmi, ki bi jim radi pomagali, pa jim treba opredeliti pravila sestankov na zdravstvu in pogojev, v katerih delajo zaradi različnih pravil in zakonov ne daljavo, še bolj razviti e-izobraževa- zobozdravniki. Predstavnikom zobo- moremo. nja, sodobne tehnologije pa nam bodo zdravstva je kmalu postalo jasno, da v pomoč tudi pri poslovanju s člani. bodo prepuščeni predvsem samim Upravičeno smo ponosni na vse Mogoče bi izvedli tudi e-volitve, a za sebi, svojemu znanju in iznajdljivosti člane, še posebej na mlade zdravnike, to je treba najprej spremeniti statut. in da je najbolje, da se takoj lotijo ki so pokazali svojo pripadnost urejanja pogojev za delo v takšnih našemu poklicu, sposobnost za Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., razmerah. Proaktivni del Odbora za medsebojno obveščanje in sodelova- predsednica zdravniške zbornice zobozdravstvo je sklenil storiti vse za nje, ponosni smo na številne kolegice zaščito pacientov in zobozdravnikov in kolege, tudi zasebnike, ki so se Krunoslav Pavlović, dr. dent. med., pred širjenjem virusa. Spremenili so prostovoljno vključili v dejavnosti podpredsednik zdravniške zbornice vlogo iz nepovabljenega v nadležnega javnega zdravstva, ko so morali svoje gosta. S stalnim opozarjanjem na vseh ambulante zapreti. To je treba napisa- ravneh jim je uspelo zagnati kolesje ti, saj ob splošni hvali javnemu odločevalcev in postaviti mrežo zdravstvu za prizadevne zasebnike le nujnih zobozdravstvenih vstopnih redkokdo najde pohvalno besedo. točk, kjer so nudili nujne zobozdrav- A bili so zraven in čas je, da jim to



Revija ISIS 6UvodnikJunij 2020 Uvodnik 32 Neuporabljeno 53 Strokovno izpopolnjevanje znanje iz elektroencefalografije v 3 Kako nam je uspelo preživeti sklopu projekta COGDEC epidemijo in pomagati 32 Zdravstveni sistem na pacientom preizkušnji Matej Perovnik, Tjaša Mlinarič Zdenka Čebašek - Travnik, Krunoslav Pavlović Zdravstvo Strokovna srečanja K naslovnici revije 34 Skupno ukrepanje za 55 Zbornična izobraževanja za obvladovanje raka v EU zdravnike in zobozdravnike 8 Prof. dr. Matjaž Jereb Alojz Ihan Urška Kolar, Marjetka Jelenc, 57 Strokovna Tit Albreht srečanja Zbornica Mladi zdravniki 60 Mali oglasi 12 Iz dela 36 Čez planke: Za pet let zbornice na (skrivnostni) Otok Iz zgodovine medicine Barbara Podnar 16 Pregled normativne dejavnosti Forum 63 Prof. dr. Marjan Morelj, na področju zdravstva generalmajor in glavni Tilen Majnik 40 Komentar k zapisom epidemiolog VMA Marjan Kordaš 17 Ocena kakovosti življenjskega Ludvik Travnik sloga upokojenih članic in članov Zdravniške zbornice 40 Obravnava osebe s sumom 64 Utrinki iz preteklosti Slovenije za leto 2019 na COVID-19 v dežurni službi Berta Jereb urgentnega centra Kim Barbič, Nina Dejak Obletnica Rade Iljaž Aktualno 41 Pomemben trenutek 66 Prim. Zdenko Šalda, dr. med. Nina Mazi Elko Borko, Zvonko Šalda 21 Organizacija Urgentnega centra Maribor v času 43 Prispevek k razpravi o V spomin epidemije koronavirusa ukrepih za zmanjševanje SARS-CoV-2 zdravstvenega absentizma 69 Štefka Križnar (1937–2020), pediatrinja iz Škofje Loke, Rok Petrovčič, Igor Goričan, Marjan Hrušovar od kod si se vzela? Ana Podlesnik, Matevž Privšek, Aleks Šuštar, 44 Zdravljenje starostnika je Andrej Šubic Roman Košir izziv, priložnost in dolžnost Marjan Fortuna 24 Lokalna skupnost in 70 Martini Kavčič v slovo ambulante družinske Irena Grmek Košnik medicine v času epidemije Medicina SARS-CoV-2 – zgled dobrega sodelovanja 45 Izdaja enot koncentriranih Zanimivo eritrocitov s pozitivnim Danica Rotar Pavlič navzkrižnim preizkusom 71 O svobodi raziskovanja Matjaž Lesjak 27 Donorska in transplantacijska Tanja Hartman, Ivica Marić, dejavnost v času epidemije Irena Bricl 74 (Ka)ko se človek spremeni Danica Avsec Eldar M. Gadžijev Iz Evrope Poročila s strokovnih srečanj 49 Evropski kongres spolne Zdravniki v prostem času medicine 31 Delo pod nadzorstvom Irena Rahne Otorepec 77 42. IATROSSKI 2020 mladih hrvaških zdravnikov Jasna Čuk Rupnik 51 10. Hipokratovo srečanje: Anton Mesec Ugovor vesti Petra Grimani 31 Francija: nobenih nadomestil za homeopatijo

Revija ISIS Uvodnik7Junij 2020 78 Judita Mandelc Kunčič Kolofon Lastnik blagovne znamke: – zdravnica in magistra Zdravniška zbornica Slovenije slikarstva Leto XXIX, št. 6, 1. junij 2020 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 10.000 izvodov 1000 Ljubljana Zvonka Zupanič Slavec Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem Zavodnik UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- 81 Včeraj, danes, jutri krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 Jana Govc Eržen IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

8 Revija ISIS revije K nJaunijs20l2o0 vnici Prof. dr. Matjaž Jereb Alojz Ihan COVID-19 (angl. CoronaVirus Infectio- us Disease-19) je imunopatogenetsko zelo posebna bolezen. Laboratorijsko pri bolnikih, ki preidejo v dihalno sti- sko, opažamo izrazito limfopenijo, ki nastane zaradi množičnega prehoda limfocitov T v pljučno tkivo, polno virusov. Virusi, ki jih citotoksični lim- fociti T v prvi fazi ne zmorejo zaustavi- ti, v drugi fazi pljučnice aktivirajo močan vnetni odziv, lokalni in sistem- ski, ki lahko usodno požene patogenet- sko spiralo v smer odpovedi pljuč. Kako se to kaže v klinični praksi, ko pacient zaradi dihalne stiske pride v intenzivno enoto? Potek okužbe z novim virusom SARS-CoV-2 je dejansko drugačen, kot smo ga bili vajeni pri drugih virusnih okužbah spodnjih dihal. Pri približno 5 % bolezen poteka s sliko hude pljučni- ce, ki zahteva obravnavo na oddelku za intenziv- no zdravljenje (OIZ). Do poslabšanja običajno pride šele v drugem tednu bolezni z napredova- njem okužbe v spodnja dihala in razvojem pljuč- nice. Poslabšanje se pri bolnikih s COVID-19, sprejetih zaradi dihalne stiske na OIZ, odvija izredno hitro in pri večini bolnikov je bila intuba- cija potrebna v nekaj urah po sprejemu. V Sloveniji smo do danes na OIZ skupaj zdravili 72 bolnikov, kar je enako približno 5 % vseh dokazanih primerov. Pogosteje kot pri drugih virusnih pljučnicah, predvsem pa z razliko od bakterijskih okužb spodnjih dihal, v začetnem obdobju pri mehansko predihavanih bolnikih s COVID-19 nismo ugotavljali znižane podajnosti pljuč in sekundarna bakterijska pljučnica praktič- no nikoli ni bila razlog za sprejem bolnika na OIZ. Če pogledamo bolnike, ki smo jih zdravili na OIZ Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja (KIBVS), je od začetka simptomov do sprejema na OIZ minilo povprečno devet dni. Limfopenija je po podatkih iz literature napovedni dejavnik težjega poteka bolezni in pri bolnikih, ki smo jih zdravili na OIZ KIBVS, je bila ta prisotna v skoraj 80 %. Za težji potek COVID-19 je značilen cito-

K naslovnicRiJeuvnriijjae2I0S2IvS0 ije9 kinski vihar, ki ga spremljajo povišane krvi s kisikom, ki jo izmerimo s in za intubacijo se odločimo elektivno vrednosti laboratorijskih kazalcev pulznim oksimetrom. Predvsem pri še v fazi hemodinamske stabilnosti in vnetja. Pri naših kritično bolnih osebah s predhodno normalno pljuč- pred morebitnim sekundarnim bolnikih s COVID-19 je bilo povpreč- no funkcijo je to alarmanten znak, ki srčnim zastojem zaradi hude hipokse- no število levkocitov v periferni venski napoveduje možne zaplete. mije. Kot sicer, tudi bolnike s CO- krvi normalno, povprečna koncentra- VID-19 predihavamo z varnimi načini cija C-reaktivnega proteina je bila Pri bolnikih s COVID-19 moramo predihavanja, da preprečimo dodatno višja od 150 mg/l, koncentracija biti pozorni še na en fenomen, ki ga okvaro pljuč zaradi samega prediha- prokalcitonina pri večini bolnikov pa do sedaj pri drugih povzročiteljih vanja. Pri bolnikih, zdravljenih na samo mejno povišana ali normalna. okužb dihal nismo srečevali. Gre za OIZ KIBVS, v začetnem delu pogosto Koncentracija provnetnega citokina tiho hipoksemijo, ko bolniki kljub nismo imeli opravka s sliko hudega IL-6 je bila pri vseh kritično bolnih pospešenemu dihanju in izredno nizki akutnega respiratornega distresnega povišana, a ne tako visoka, kot jo nasičenosti krvi s kisikom, lahko pod sindroma (ARDS), z močno zmanjša- vidimo pri bolnikih s septičnim 70 %, nimajo občutka težkega dihanja no podajnostjo pljuč in smo jih lahko šokom. Prekomerni imunski odziv in lahko prepozno poiščejo pomoč. Ne predihavali z nižjimi, še varnimi tlaki. gostitelja dodatno okvarja pljuča, njihovo splošno stanje ne stopnja Ena od značilnosti je tudi ta, da je bil poslabša prognozo in prispeva k dihalne stiske običajno nista soraz- čas mehanskega predihavanja pravi- dihalni odpovedi. merna s fiziološkimi meritvami. loma daljši od enega tedna. Zapleti Patofiziologija fenomena ni povsem predihavanja so podobni zapletom, ki Posebnost COVID-19 je izre- jasna, najverjetneje gre za prepletanje jih tudi sicer srečujemo pri tej skupini dno hiter prehod iz stanja desno-levih spojev in neučinkovite kritično bolnih. Ena od težav pri oceni »normalne« respiratorne hipoksične vazokonstrikcije ob ohra- zapletov je tudi dejstvo, da smo pri vročinske bolezni v fazo dihal- njeni podajnosti pljuč in fiziološkega kliničnem pregledu bolnika omejeni, ne stiske, ki je objektivno, z mrtvega prostora. Pri teh bolnikih je saj zaradi uporabe osebne varovalne meritvami nasičenosti krvi s pomembno pravilno in hitro ukrepa- opreme (OVO) običajna avskultacija kisikom, lahko prav presene- nje. V bolnišničnem okolju seveda pljuč ni možna. V veliko pomoč pri tljivo huda. S katerimi dejav- lahko spremljamo saturacijo preko pregledu pljuč nam je ob običajni niki povezujejo ta nenaden pulzne oksimetrije, težje pa ta nadzor radiološki diagnostiki tudi obposteljni preobrat in kako ga je mogoče izvajamo v domačem okolju. Lahko si ultrazvočni aparat. Tu bi izpostavil še, napovedati oz. pričakovati? sicer pomagamo s sodobnimi orodji, da se pri predihavanju naših bolnikov, kot je telemetrija, vendar so možnosti v nasprotju z nekaterimi objavami iz Za težji potek COVID-19 je v za tovrsten nadzor omejene. tujine, nismo odločili za uporabo visokem odstotku značilna prizadetost nobene od metod neinvazivnega pljuč in dihalna odpoved, lahko pa se Kaj so pomembne razlike predihavanja, temveč za zgodnjo pojavljajo tudi drugi zapleti, kot so intenzivnega zdravljenja intubacijo. Dejstvo je, da neuspeh prizadetost srca z motnjami srčnega COVID-19 v primerjavi z in- neinvazivnega predihavanja poslabša ritma, prizadetost ledvic, osrednjega tenzivnim zdravljenjem dru- prognozo bolnikov, in na drugi strani živčevja in tromboza. Pri bolnikih s gih težkih pljučnic? smo z izbiro invazivnega predihavanja COVID-19 z okužbo spodnjih dihal in želeli zmanjšati kontaminacijo delov- težjim potekom je značilen hiter V splošnem med intenzivnim nega okolja z aerosolom. Res pa so tu preobrat iz relativno stabilnega zdravljenjem hude pljučnice zaradi mnenja do neke mere nasprotujoča in stanja, ko bolnik morda potrebuje virusa SARS-CoV-2 in hude pljučnice navodila v različnih okoljih različna. zgolj minimalno nadomeščanje kisika zaradi drugih infekcijskih vzrokov ni Naš pristop je bil relativno učinkovit preko nosnega katetra, do hitrega bistvene razlike. Tu seveda ne govori- in smrtnost naših bolnikov, zdravlje- poslabšanja s hudo hipoksemijo, ki va o usmerjenem zdravljenju bakterij- nih na OIZ, je bila med nižjimi, če jo zahteva ukrepanje z intubacijo in skih pljučnic z antibiotiki ali o protivi- primerjamo s podatki iz tujine. mehanskim predihavanjem. Ni znano, rusnem zdravljenju nekaterih kateri dejavniki pogojujejo hiter virusnih pljučnic. Pristopi k podpor- Kakšno mesto ima zunajtele- preobrat v klinični sliki. Je pa jasno, nemu zdravljenju s kisikom, mehan- sna membranska oksigenacija da je težji potek bolezni značilen za skemu predihavanju ali zunajtelesni (ECMO) v terapiji COVID-19 moške, starostnike, bolnike s kronič- mehanski oksigenaciji so podobni, med epidemijo? nimi pridruženimi obolenji, predvsem čeprav nekaj razlik vseeno je. Prav s sladkorno boleznijo in arterijsko zaradi možnega hitrega poslabšanja ECMO je metoda, ki so jo v tujini hipertenzijo. Preobrat in težji potek kliničnega stanja in razvoja življenj- uporabili pri 1 do 3 % bolnikov s napoveduje hitro stopnjevanje pospe- sko nevarne dihalne stiske smo pri COVID-19. Pri nas v UKCL je bila šenega dihanja in padec nasičenosti bolnikih s COVID-19 previdnejši, metoda uporabljena pri enem bolni- imamo nižji prag za sprejem na OIZ

Revija ISIS revije K10naslovniciJunij 2020 ku, pri katerem je ob pljučnici prišlo vpliv antikoagulantne terapije z nizko- lokacijah, namenjenih bolnikom s tudi do masivne pljučne embolije. molekularnim heparinom na prežive- COVID-19. Ob tem lahko samo Bolnik je žal umrl, je pa tudi sicer tje kritično bolnih bolnikov s CO- upamo, da ukinjanje ukrepov in smrtnost bolnikov s COVID-19, ki so VID-19. Med bolniki, ki smo jih odpiranje meja ne bo imelo prevelike- potrebovali ECMO, po trenutnih zdravili na OIZ KIBVS, smo v 29 % ga negativnega vpliva. Posamezna ocenah višja od 90 %. dokazali globoko vensko trombozo in žarišča okužb bomo lahko obvladova- pri dveh od njih tudi masivno pljučno li, bojimo se morebitnega množičnega V objavljenih študijah s Kitaj- embolijo. Vsi bolniki so prejemali drugega vala okužb. ske so bili kot dejavniki smrti predtem profilaktične odmerke v velikem deležu opisani soča- nizkomolekularnega heparina. Zaradi Koliko bi se zmanjšala učinko- sne bakterijske okužbe in pomembno višje incidence tromboz vitost zdravljenja, če bi morali septični zapleti. Kako velik pri kritično bolnih bolnikih s CO- zaradi obsežnejše epidemije problem je to pri nas? VID-19 smo tudi pri nas spremenili improvizirati delo OIZ tako, pristop in v dogovoru s KO za žilne da bi ventilatorje namestili po Z razliko od gripe, kjer se pogosto bolezni povišali profilaktične odmerke drugih sobah in oddelkih srečujemo s sekundarnimi bakterij- heparina. UKC? Kaj bi bili omejitveni skimi pljučnicami, je podobnih dejavniki take razširitve? So izkušenj pri okužbah s SARS-CoV-2 Izjemna okoliščina dela z izdelani načrti triaže med manj. Vzrok sprejema na OIZ je bil bolniki s COVID-19 je potreba obsežnejšo epidemijo za opti- najpogosteje COVID-19 in šele po po varovanju pred okužbami. malno preživetje bolnikov v daljšem obdobju zdravljenja na OIZ je Kako to oteži in zaplete po- improviziranih razmerah? prihajalo do bolnišničnih okužb, ki so stopke v OIZ, ima to lahko bile v nekaterih primerih tudi vzrok negativne posledice pri uspe- V Sloveniji smo z ukrepi, ki so bili smrti. Res pa je, da je dobrih 60 % hu zdravljenja pacientov? Je sprejeti še dovolj zgodaj, in ob dej- bolnikov, zdravljenih na našem OIZ, glede na kužnost SARS-CoV-2 stvu, da smo praktično ustavili drža- ob povišanih laboratorijskih kazalcih sploh mogoče imeti »mešan« vo, epidemijo dokaj uspešno omejili. vnetja ob sprejemu zaradi suma na OIZ, potem ko bo epidemija V začetku marca smo se predvsem sočasno bakterijsko pljučnico ali izzvenela? bali razmer, ki smo jim bili priča v sepso izkustveno dobilo tudi antibio- severni Italiji. Za potrebe življenjsko tik. Prva okužba z virusom SARS- ogroženih bolnikov s COVID-19 smo -CoV-2 je bila v Sloveniji potrjena 4. pripravili intenzivne postelje v večini Motnje strjevanja krvi naj bi marca 2020 in šest dni pozneje je bil slovenskih bolnišnic, a odprli smo imele osrednje mesto v pato- prvi bolnik s COVID-19 sprejet na OIZ samo postelje v bolnišnicah prve genezi pljučnice COVID-19 – KIBVS. Kljub temu, da smo bili linije, in to v UKC Ljubljana, UKC kako uspešna so zdravila, ki pripravljeni in smo predhodno izdela- Maribor, SB Celje in na Kliniki Gol- se vpletajo v strjevanje krvi? li protokole za obravnavo bolnikov, nik. Teh je bilo 112, ki pa jih na srečo kakor tudi protokole glede uporabe nismo zapolnili. Tako ni bilo potrebe, Tromboembolični zapleti so pri OVO, je bilo na začetku vseeno kar da bi sprožili odpiranje intenzivnih kritično bolnih bolnikih s COVID-19 nekaj neznank in tudi strahu. Se je pa postelj v SB Novo mesto in v vseh pogostejši kot sicer pri bolnikih, varovalna oprema ob predpostavki, da ostalih bolnišnicah druge linije. V zdravljenih na OIZ zaradi drugih jo osebje pravilno uporablja, izkazala kolikor bi bilo potrebno, bi skupaj vzrokov. Vzroki so verjetno različni in za učinkovito. Na oddelku nismo imeli lahko oskrbeli dobrih 250 bolnikov, ki ni jasno, v kolikšni meri na pojavnost dokazanega prenosa okužbe od bi potrebovali zdravljenje na OIZ in zapleta neposredno vpliva sama bolnika na osebje. Strah je izzvenel, mehansko predihavanje. V kolikor okužba s SARS-CoV-2. Po mnenju več ostaja pa previdnost. Omenil sem že sprejeti ukrepi za preprečevanje strokovnjakov naj bi bolniki s CO- določene ovire pri pregledu bolnika širjenja virusne okužbe SARS-CoV-2 VID-19 na OIZ, ob in po oceni tvega- zaradi uporabe OVO, vendar lahko ne bi bili uspešni in bi se število okužb nja za krvavitve, dobivali višje odmer- zagotovim, da oprema ni imela eksponentno povečevalo, bi sicer z jene profilaktične odmerke negativnega vpliva na uspeh zdravlje- improvizacijo še lahko pridobili nekaj nizkomolekularnega ali klasičnega nja naših bolnikov. Glede mešanega dodatnih intenzivnih postelj, a sistem heparina. Nekateri predlagajo celo COVID in ne-COVID OIZ je odgovor bi se zrušil zaradi pomanjkanja terapevtske odmerke heparina. Ideja ne. Tu gre za varnost bolnikov in usposobljenega medicinskega osebja. je, da lahko z antikoagulantno terapi- osebja. Ob zmanjševanju števila Predlog za triažo bolnikov v primeru jo preprečimo nastajanje mikrotrom- bolnikov s COVID-19 in umirjanju obsežnejše epidemije je izdelan. Gre bov v pljučnem žilju in izboljšamo epidemije bomo ohranili nekaj nava- za predlog in ne za družbeno sprejet pljučno funkcijo. Tudi rezultati dnih in intenzivnih postelj na ločenih dokument na državni ravni. nekaterih objav kažejo na ugoden

K naslovnicRiJeuvnriijjae2I0S2IvS0 1ije1 Veliko je govora o eksperi- Foto: UKC Ljubljana umivanje rok, nošenje obraznih mask mentalnih zdravilih in terapi- v zaprtih prostorih ipd., sedanje jah – kaj so težave pri odloča- COVID-19 postavlja pod vprašaj. Če ugodne epidemiološke razmere v naši nju zanje pri tako naglo govorimo o zgodnjem zdravljenju, se državi tudi ohranimo. Zavedati se razvijajoči se bolezni, kot je razmišlja tudi o uporabi plazme oseb, moramo namreč vseh prostorskih in COVID-19? Mnoge od teh ki so prebolele okužbo s SARS-CoV-2. kadrovskih omejitev našega zdrav- terapij bi bilo patogenetsko Domneva se, da bi bila njena uporaba stva; v teh dveh mesecih so bile bolj smiselno dati v času, ko lahko učinkovita v preprečevanju številne dejavnosti v zdravstvu odpo- bolezen še ni polno razvita, in težjega poteka okužbe, se pravi še vedane ali pomembno okrnjene, neka- ne v fazi pljučne odpovedi in pred pojavom citokinskega viharja. teri bolniki so zaradi tega utrpeli sistemskega vnetja? Morda si lahko še največ obetamo od škodo. Drugi val je zato treba prepre- učinkovitega cepiva, do katerega pa čiti in število morebitnih novih Nekega učinkovitega preboja na pot očitno ni lahka. bolnikov s COVID-19 ohraniti v sedanjih okvirih. področju usmerjenega protivirusnega Če odmislimo nova zdravila in terapije, do kakšne mere bo Veliko je ugibanj o trajnih zdravljenja COVID-19 žal še ni. Tako mogoče izboljšati preživetje posledicah pljučnice COVID-19 bolnikov z uporabo znanih in posebej o trajnih posledi- pri bolnikih na navadnih oddelkih kot zdravil in postopkov, ko se bo cah intenzivnega zdravljenja nabralo dovolj izkušenj, kako (npr. ventilacije). Koliko je pri tistih, zdravljenih na OIZ, je še jih uporabljati pri COVID-19? znanega o tem in koliko o preventivi oz. rehabilitaciji vedno najpomembnejše dobro pod- Lahko samo ponovim, da je v tem teh posledic? trenutku za preživetje bolnikov s porno zdravljenje s preprečevanjem COVID-19, ki jih zdravimo na OIZ, Dolgotrajno zdravljenje na OIZ z najpomembnejše dobro podporno mehanskim predihavanjem nedvo- morebitnih zapletov. Za vsa zdravila, zdravljenje, preprečevanje morebitnih mno pušča številne posledice. Pri zapletov intenzivnega zdravljenja in bolnikih je v ospredju živčno-mišična ki se sicer lahko uporabljajo v namen njihova prepoznava s hitrim ukrepa- oslabelost, imajo kronične bolečine, njem. Širše gledano pa je ključno, da v so utrujeni, prihaja do kognitivnih neposrednega delovanja na virus, družbi z upoštevanjem vseh ukrepov motenj, depresije, motenj koncentra- za preprečevanje širjenja okužb s cije ipd. Manj je znanega o specifičnih velja, da nimamo dobrih dokazov o SARS-CoV-2, kot so upoštevanje med- okvarah in posledicah, ki so vezane sebojne razdalje, razkuževanje in neposredno na COVID-19. Zaradi njihovi učinkovitosti in so bila v hude okužbe spodnjih dihal in doda- tne okvare pljuč zaradi mehanskega osnovi razvita za zdravljenje neke predihavanja lahko prihaja do kronič- nih sprememb na pljučih, fibroze in druge okužbe. Dokazi o njihovem posledično do restriktivnih motenj pljučne funkcije. Dejstvo je, da je delovanju na SARS-CoV-2 so izhajali rehabilitacija bolnikov, ki preživijo iz in vitro raziskav ali iz raziskav pri zdravljenje na OIZ, dolga in lahko traja več mesecev. Zato je pomembno, ljudeh, okuženih z drugimi koronavi- da s fizioterapijo začnemo takoj po umiritvi akutnih znakov bolezni in že rusi. Kar nekaj zadnjih raziskav na OIZ ter tako pomembno prispeva- mo k hitrejšemu okrevanju. učinkovitost teh eksperimentalnih Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., zdravil pri zdravljenju bolnikov s odgovorni in glavni urednik Isis, [email protected]

Revija ISIS 1Z2bornicaJunij 2020 Iz dela zbornice Od 11. aprila do 12. maja Ukrepi iz drugega svežnja VID-19 in omilitev njenih posledic za državljane »koronazakonov« in gospodarstvo), prejeli pa ste ga tudi po e-pošti v Tedenskem biltenu. Državni zbor RS je 28. 4. 2020 sprejel tri zakone (t. i. drugi sveženj) za zajezitev epidemije Oprostitev plačila COVID-19 in omilitev njenih posledic za drža- najemnine vljane in gospodarstvo, ki so stopili v veljavo s 1. 5. 2020. Ti zakoni so: Državni zbor republike Slovenije je v zakonu –– Zakon o zagotovitvi dodatne likvidnosti o zagotovitvi dodatne likvidnosti gospodarstvu za omilitev posledic epidemije COVID-19 uredil gospodarstvu za omilitev posledic epidemije pravice najemnikov poslovnih prostorov v lasti COVID-19, republike Slovenije ali lokalnih skupnosti v zvezi –– Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona z oprostitvijo plačila najemnin. o interventnih ukrepih za zajezitev epidemije COVID-19 in omilitev njenih posledic za Zdravniška zbornica Slovenije je na podlagi državljane in gospodarstvo, zakona pripravila vzorce dopisov za uveljavlja- –– Zakon o spremembi in dopolnitvah Zakona o nje oprostitve plačila najemnine za poslov- začasnih ukrepih v zvezi s sodnimi, upravni- ne prostore in za vračilo že plačanih mi in drugimi javnopravnimi zadevami za zneskov najemnine, ki jih bodo lahko upora- obvladovanje širjenja nalezljive bolezni bili koncesionarji ter drugi zasebni izvajalci SARS-CoV-2 (COVID-19). zdravstvene dejavnosti, ki najemajo poslovne Zakoni posegajo v pravni položaj zdravnikov prostore v lasti republike Slovenije ali lokalnih in zobozdravnikov ter izvajalcev zdravstvene skupnosti (tudi v prostorih javnih zdravstvenih dejavnosti. Zato sta Oddelek za pravne zade- zavodov). Dopisi so objavljeni na spletni strani. ve in Oddelek za finance in računovodstvo za člane takoj v začetku maja pripravila kratek in Odpiranje zobozdravstvenih jasen pregled in pojasnila, kateri ukrepi iz ordinacij drugega svežnja zakonov se neposredno ali posredno nanašajo na zdravnike in zobozdrav- Odbor za zobozdravstvo je na korespondenč- nike oz. na izvajalce zdravstvene dejavnosti. ni seji, ki se je zaključila 23. aprila, potrdil Stro- Dokument je dostopen na spletni strani zbornice kovna priporočila za obravnavo pacientov med novicami (z naslovom: Pregled drugega v zobozdravstvenih ordinacijah v času svežnja zakonov za zajezitev epidemije CO- S 1. junijem 2020 spet strokovni izpiti za poklic zdravnik S ponedeljkom, 1. 6. 2020, razporejeni po sedežih z upošteva- ustni/praktični del izpita), na voljo se ponovno začnejo izvajati njem varnostne razdalje. bodo razkužila za roke. Poskrbljeno strokovni izpiti za poklic bo za razkuževanje in zračenje zdravnik. Ustni/praktični del izpita bo prostorov. potekal vsak delovnik z začetkom Pisni in ustni/praktični del ob 16. uri od 2. 6. 2020 dalje. Pojasnilo je pripravljeno v izpita bosta potekala v prostorih Termin za del izpita, ki ga opravlja- sodelovanju z Anito Mrvar Brečko, Zdravniške zbornice Slovenije, te pri ministrstvu za zdravje, je dr. med., nacionalno koordinatori- Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana. razviden iz vabila, ki ste ga prejeli co za področje sekundariata, in dr. od ministrstva. Gregorjem Prosenom, dr. med., Termin opravljanja pisnega dela predsednikom Sveta za izobraževa- izpita je razviden iz vabila, ki ga Varnost udeležencev izpita nje zdravnikov. kandidat prejme s strani ministr- stva za zdravje. Kandidati bodo Vsak kandidat bo prejel dve zaščitni maski (po eno za pisni in

Revija ISIS Zbornic1a3Junij 2020 sproščanja ukrepov na področju izražanje mnenj in upoštevanje Mora se zavedati, da je zdravnik 24 ur zobozdravstva v razmerah CO- stroke, brez katere zdravljenje na dan, da je zdravniški poklic poslan- VID-19 (UPZRC) – primarno COVID-19, pa tudi vseh drugih stvo, ki ga zavezuje že od Hipokrata zobozdravstvo s prilogama. bolezni, ne bo uspešno. dalje in vse do Ženevske deklaracije. Zato mora spoštovati etična načela in V skladu s sklepom je bil doku- Etika in družbeni vrednote poklica, ki se mu je zavezal. Z ment takoj nato posredovan RSK za mediji Ženevsko deklaracijo se zdravnik že na zobozdravstvo v nadaljnjo obravnavo, začetku svoje poklicne poti zaobljubi, ki ga je potrdil konec aprila. Ponovno Zdravniška zbornica Slovenije je da bo svoje življenje postavil v službo odpiranje zobozdravstvenih ambulant 12. maja 2020 javno objavila sporoči- humanosti, poklic opravljal vestno in pa je bilo omogočeno šele z vladnim lo Odbora za pravno-etična vprašanja dostojanstveno, z vsemi močmi ohra- odlokom in uredbo, ki sta bila spreje- Zdravniške zbornice Slovenije z njal čast in plemenito tradicijo zdrav- ta 8. maja 2020 in še isti dan objavlje- naslednjo vsebino: niškega poklica, da mu bo najpo- na v Uradnem listu, v veljavo pa sta membnejša skrb za zdravje pacienta. stopila 9. maja 2020. Družbeni mediji, kot so Facebook, Prisega ga zavezuje od začetka poklic- Twitter, Instagram, blogi, mreženje in ne poti do konca življenja in z njo Grožnje so številni ostali, bistveno spreminjajo zdravnik obljubi, da ne bo dopustil, nedopustne način komunikacije med ljudmi, saj »da starost, bolezen ali invalidnost, poenostavljajo in širijo možnost prepričanje, etnično ozadje, spol, V sporočilu za javnost je Zdravni- izražanja stališč. Ta sodoben pretok nacionalnost, politična pripadnost, ška zbornica Slovenije 4. maja 2020 informacij odpira nove razsežnosti rasa, spolna usmerjenost, socialni ostro obsodila grožnje, ki jih je tudi v zdravstvenih obravnavah in položaj ali kateri koli drugi dejavnik bil deležen zdravnik Rihard odnosih med zdravnikom in bolni- poseže med mojo dolžnost in pacien- Knafelj, ki je nastopil v oddaji kom. Poleg številnih pozitivnih ta«. Zato negativne izjave o odtegnitvi Tarča in pojasnil strokovno stališče o možnosti, ki jih spletni mediji prina- nujne pomoči določenim družbenim kakovosti s strani države kupljenih šajo, pa predstavljajo tudi velik skupinam ali osebam vzbujajo veliko ventilatorjev enega od dobaviteljev. dejavnik tveganja, možnost zlorabe nelagodje pri vseh ljudeh, saj je v Rihard Knafelj, dr. med., je izjemen osebnih podatkov, zlasti na zdravstve- najnevarnejšem času njihovo življenje strokovnjak na področju naprav za nem področju pa možnost zlorabe kaj kmalu lahko odvisno zgolj od predihavanje pacientov in je eden od pacientovih zaupnih podatkov in etične presoje zdravnikov. treh zdravnikov, ki so bili povabljeni k izgube zaupanja med bolnikom in pripravi mnenja. Podrobnosti o zdravnikom. Ne nazadnje lahko Odbor za pravno-etična vprašanja naročilu in izdelavi mnenja nam niso spletna omrežja postanejo polje za je obravnaval sporočila z družbenih znane, saj zbornica ni bila povabljena sproščanje negativnih in žaljivih misli, omrežij, v katerih sta v povezavi s k imenovanju strokovnjakov za neprofesionalnih in diskriminatornih COVID-19 sodelovala člana Zdravni- nakupe medicinske opreme, niti za izjav posameznikov ali skupin. ške zbornice Slovenije, zdravnika nabavo in razdelitev osebne varovalne Janez Lavre in Rihard Knafelj. Čeprav opreme zdravstvenim delavcem. Žal niti zdravniki iz takšnega se primera nekoliko razlikujeta (J. dogajanja niso izključeni. V času Lavre je avtor zapisa, R. Knafelj pa je Ker so bile med grožnjami Rihar- epidemije COVID-19, ki je zaradi nesprejemljiv zapis delil), oba sta se du Knaflju, dr. med., tudi grožnje s kužnosti, obolevnosti in smrtnosti za dejanji opravičila, je zaključek smrtjo, ki so v preteklosti že vodile do temeljito spremenila življenje, ne etične presoje oz. obravnave obeh izvršitve takšnih dejanj, je zbornica samo prebivalcev Slovenije, temveč zdravnikov in njunih zapisov, da gre pozivala policijo, da nemudoma ljudi po vsem svetu, se zdravniki, za žaljive, neprofesionalne in diskri- ukrepa in zaščiti zdravnika in njegovo zlasti tisti vključeni v zdravljenje in minatorne zapise, ki kažejo na nespo- življenje. Prav tako smo policijo izpostavljeni tveganju okužb z vsemi štovanje osnovnih etičnih vrednot pozivali, da nemudoma sproži vse možnimi posledicami, pogosto znaj- poklica, ki smo se mu zdravniki preiskovalne postopke zoper storilce dejo v hudih osebnih stiskah in zavezali s prisego. V družbenih medi- teh groženj. etičnih dilemah. Stiske je treba jih sta z zapisi oz. deljenjem le-teh reševati s sodelovanjem in skupnimi pomembno zmanjšala svoj ugled tako Vse prebivalce Slovenije pa je močmi, vsak zdravnik pa bi se kljub v javnosti kot med zdravništvom ter zbornica ob tem pozivala, da kriza vsem obremenitvam moral vzdržati omajala zaupanje v zdravnike. Osnov- zaradi koronavirusa in z njo povezano neetičnih ravnanj. na etična vodila in ravnanje v skladu z dogajanje ni in ne sme biti povod ali njimi so temelj vsake človeške družbe, opravičilo za to, da bi postali nestrpna Tudi pri udejstvovanju v spletnih zlasti in posebej pa še zdravniškega in celo nasilna družba. Dostojna, medijih javnost zdravnika ocenjuje poklica. Njuno ravnanje z zapisi je spoštljiva komunikacija je drugače kot druge poklice, zato mora osnovni pogoj za svobodno zdravnik paziti, kaj in kako napiše.

Revija ISIS Z14bornicaJunij 2020 bilo neetično in obsojanja vredno, kar Izvajanja sekundariata, pripravništva in je enotna ocena Odbora za pravno- specializacije v času epidemije COVID-19 -etična vprašanja pri Zdravniški zbornici Slovenije. Vlada RS je 7. maja 2020 sprejela nov Odlok o začasnih ukrepih na področju izvajanja sekundariata, pripravništva in specializacije v času Zdravniška zbornica Slovenije po epidemije COVID-19 (v nadaljevanju: odlok). Odlok je bil objavljen v zgledu nekaterih tujih zdravniških Uradnem listu RS 64/20 (https://www.uradni-list.si/glasilo-uradni-list- zbornic pripravlja priporočila za rs/vsebina/2020-01-0968?sop=2020-01-0968) in je stopil v veljavo takoj. zdravnike in zobozdravnike za ravna- Bistvene novosti so: nje zdravnikov in zobozdravnikov na družbenih omrežjih in jih bo po Od dneva uveljavitve odloka je znova dovoljeno izvajanje specializacij, potrditvi v organih zbornice tudi če so za to izpolnjeni predpisani pogoji in je to izvedljivo v skladu z vsemi javno objavila. ukrepi, predpisanimi za preprečevanje okužbe z virusom SARS-CoV-2. Videosimpozij Od dneva uveljavitve odloka dalje je dovoljeno izvajanje sekun- o MRONJ dariata in pripravništva, če so za to izpolnjeni predpisani pogoji in je to izvedljivo v skladu z vsemi ukrepi, predpisanimi za preprečevanje Zdravniška zbornica je v aprilu okužbe z virusom SARS-CoV-2. uspešno izvedla prvi večji zbornični spletni videosimpoziji o MRONJ (z V letu 2020 se izvedeta po en javni razpis specializacij za zdrav- zdravili povzročeni osteonekrozi nike in doktorje dentalne medicine za potrebe mreže javne zdrav- čeljustnic), ki se ga je udeležilo blizu stvene službe, lahko pa tudi po en javni razpis specializacij zdravnikov 200 poslušalcev. in doktorjev dentalne medicine za znanega plačnika. Razpis bo zaje- mal celotno število specializacij, predvidenih za leto 2020 (se Posnetke vseh treh delov si lahko pravi seštevek specializacij iz spomladanskega in jesenskega razpisa), ogledate na zborničnem učnem portalu predvidoma pa bo objavljen 3. 8. 2020 in bo odprt do konca avgusta. Moodle, kamor lahko dostopate tudi preko začetne zbornične spletne strani. Pregled vseh bistvenih novosti odloka je dostopen na spletni strani zbornice, prav tako besedilo odloka. Poleg tega je bilo besedilo posredo- Izkušnje so pokazale, da lahko s vano po e-pošti vsem članom, ki jih te spremembe zadevajo. takšnim načinom izobraževanj nada- ljujemo, zato že pripravljamo nov čakajo, da začnejo s svojimi rednimi Moodle naš seminar: Nujna stanja v zobozdrav- dejavnostmi, in ob tem opozorila, da vsakdanji in druge stveni ambulanti. se bo s tem povečala tudi potreba po dobre zgodbe zaščitni opremi. Hvala še enkrat vsem preda- Uvodnik iz 564. Biltena, 17.–23. vateljem, poslušalcem in stro- KZO o oskrbi april 2020 kovni službi ZZS. okuženih s COVID-19 Tudi v težkih časih zmoremo O zaščitni opremi Koordinacija zdravniških organi- odkriti dobre stvari, nekaj vam jih v DZ zacij je 22. aprila opozorila, da mora želimo predstaviti tudi danes: delova- biti vsak bolnik, ki potrebuje zdravlje- nje učnega portala Moodle ZZS, Odbor DZ za zdravstvo je 21. nje zaradi izražene katerekoli bolezni, pozitivne izkušnje sodelovanja med aprila razpravljal o problematiki deležen ustreznega bolnišničnega javnim zdravstvenim zavodom in kakovosti opreme za zaščito pred zdravljenja kljub zaostrenim razme- koncesionarji (zapis o tem je pripravil boleznijo COVID-19 in o problematiki ram v bolnišnicah v času pandemije prim. Dean Klančič) ter pozdrav načinov njene nabave. virusa SARS-CoV-2. umetnikov igralcev. Mozaik, kakršne- ga si pred epidemijo nismo znali pred- Predsednica Zdravniške zbornice Nikakor pa bolnišnica ni prostor stavljati, je postal naša resničnost. Slovenije dr. Zdenka Čebašek - Trav- za ljudi, okužene z virusom SARS- nik je opozorila zlasti na komunikaci- -CoV-2, ki nimajo kliničnega poteka Učni portal Moodle smo v zdrav- jo pri nabavi zaščitne opreme zdra- bolezni, ki bi zahteval hospitalizaci- niški zbornici pripravljali dobro leto. vstvenemu osebju, kar je težava že iz jo. Selitev okuženih ljudi v bolnišni- Najprej smo iskali osnovne rešitve, časa prejšnje vlade. ce brez zdravstvene indikacije bi potem smo nadaljevali z izbiro najbolj povečala tveganje za okužbo in ustreznega izvajalca, ki smo ga našli Po njenih ocenah se je treba tudi razvoj bolezni pri tistih, ki hudo na Univerzi v Mariboru. Sledili so vprašati, ali so dovolj poskrbeli za bolni z drugo boleznijo že ležijo v tehnični postopki in ko je bilo vse zaščito zdravstvenih delavcev. Aprila bolnišnici. pripravljeno, smo se znašli v nezna- se je dostopnost do zaščitne opreme izboljšala, a je še vedno nekaj težav. Poudarila je, da zdravniki komaj

Revija ISIS Zbornic1a5Junij 2020 Zahvala študentom MF: odgovorili so na strokovno podporo pod vodstvom 35.000 klicev o koronavirusu prof. dr. Mojce Matičič ter podporo s strani ministrstva za javno upra- Predsednica Zdravniške zborni- V osmih tednih in dveh dneh so vo, ministrstva za infrastrukturo, ce Slovenije dr. Zdenka Čebašek - sprejeli 35.000 klicev, kar pomeni, ministrstva za zunanje zadeve in še Travnik je v začetku maja na pova- da jih je klical vsak sedeminpetde- posebej pohvalno – tudi s strani bilo študentov Medicinske fakultete seti Slovenec. civilne zaščite. v Ljubljani obiskala Klicni center za informacije o koronavirusu, kjer so Predsednica je bila navdušena Študentom je izrekla veliko študentje prebivalcem vsak dan nad neverjetnim pozitivnim vzduš- zahvalo za izjemno opravljeno delo med 8. in 20. uro po telefonu na jem med študenti, ki vsak dan ter bila navdušena tudi nad voljo za zanesljive in sprotne sprejemajo klice prebivalcev z načinom dela in bogastvom znanja, informacije glede epidemije. najrazličnejšimi vprašanji, in nad ki so ga študenti pridobili s tem tem, da imajo vsak dan odlično delom. nem prostoru. Kaj zdaj? Kdo bo Tako smo povezali Moodle in Dnev- delovanja in iščemo povezave s soro- pripravljal vsebine, kdo jih bo iskal, ne informacije COVID-19 ter vas začeli dnimi učnimi portali. Nam najbližji je ocenjeval, vnašal, urejal …, s katero dnevno obveščati o na novo naloženih gotovo učni portal slovenskega zdrav- vsebino naj začnemo, da bo dovolj vsebinah. Takole izgleda dogajanje na niškega društva. Zato vabim vse, ki ste zanimiva za velik del našega članstva. Moodlu v četrtek 23. aprila: pripravljeni sodelovati pri ustvarjanju S prihodom koronavirusa je bil –– aktivnih uporabnikov Moodla je vsebin na Moodlu ali pri vzpostavlja- odgovor jasen – začnimo s COVID-19, nju povezav med tema dvema portalo- ker člani to potrebujete. Tako smo trenutno 875, ma, da nam pišete na naslov mojca. začeli Moodle polniti z vsebinami, ki –– vpisani v predmet COVID so bili [email protected]. Na ta naslov lahko so prihajale dobesedno z vsega sveta sporočate tudi predloge, kritike in in z različnih področij, ki jih je koro- do danes 603, vprašanja – vseh bomo veseli. navirus vsaj oplazil, če ne že neposre- –– dnevne prijave v portal so se dno prizadel. V približno istem času Za vse, ki ste se skupaj z otroki ali smo se odločili, da začnemo za člane gibale med nekaj deset do preko vnuki v teh dneh priključevali na pripravljati dnevne informacije 200. različne učne portale, smo tudi za COVID-19, v katerih smo sproti Ko bomo naredili prve analize, vključitev v Moodle pripravili kratka objavljali gradiva, ki smo jih dobivali bomo vedeli, katere teme so bile navodila, ki jih najdete na vstopni od Ministrstva za zdravje, NIJZ, najbolj privlačne za največje število strani v ta učni portal. vlade, različnih RSK, strokovnih članov. Glede na to, da dnevno poma- združenj in od drugod. Niso pa vse gamo uporabnikom vstopati v Moo- Želim vam, da bi z veseljem vsebine namenjene samo učenju, dle, je zanimanje očitno veliko. Še odkrivali vsebine na našem učnem ampak gre tudi za zanimivosti in večje bo, ko bomo dodali tudi prve portalu in da bi tudi na ta način širili razne novice, mnenja, komentarje. preizkuse znanja in jih ovrednotili z in utrjevali svoje znanje. licenčnimi točkami. Zdaj, ko je naš Moodle že tako Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, napredoval, pripravljamo tudi protokol predsednica Stališče Sveta za izobraževanje zdravnikov do mobinga Svet za izobraževanje zdravnikov pri Zdravniški mentor v skladu z internimi akti svojega delodajalca zbornici Slovenije stremi k strokovni odličnosti in obravnavan in spoznan za krivega mobinga. profesionalizmu na področju izvajanja specializacij in izobraževanja mladih zdravnikov ter verjame v profesio- Svet za izobraževanje zdravnikov zato poziva zdrav- nalno in etično vedenje zdravnikov. Neprofesionalno nike, ki so bili spoznani za krive mobinga, da se sami vedenje zdravnika, ki mu je zaupana funkcija mentorja izločijo iz izobraževalnega procesa, pooblaščene izvajal- ali izpraševalca na specialističnih izpitih, svet zato ce pa, da takšnih zdravnikov ne predlagajo za glavne ocenjuje kot nesprejemljivo, še toliko bolj, če je bil mentorje. Svet za izobraževanje zdravnikov

Revija ISIS Z16bornicaJunij 2020 Pregled normativne dejavnosti na področju zdravstva Etično-pravni vidiki uporabe družbenih omrežij s strani zdravnikov in zobozdravnikov Tilen Majnik ljevanju ZPacP) v 43. do 46. členu in in mu prikazati primerno in nepri- ki od zdravnika zahteva, da ohranja merno ravnanje pri uporabi družbe- V mesecu maju so v javnosti kot tajne vse informacije, do katerih je nih omrežij. veliko pozornosti pritegnile nekatere prišel pri obravnavi pacientov, zahte- neustrezne objave zdravnikov na va po ohranjanju zaupnosti pa seveda Iz teh večinoma izhaja predstavi- družbenih omrežjih, ki so v širši velja tudi pri uporabi družbenih tev potencialnih sankcij za neprimer- javnosti zbudile veliko mero ogorče- omrežij. no vedenje zdravnika na drugih nja. Skupaj s temi se je odprlo tudi področjih (npr. kazenskopravnem, vprašanje, kakšne posledice lahko Tudi Kodeks zdravniške etike se z odškodninskem), podani pa so tudi doletijo zdravnika ali zobozdravnika vprašanjem vedenja zdravnikov na napotki glede tega, kakšno ravnanje je (v nadaljevanju zdravnik), ki na spletu družbenih omrežjih izrecno ne ukvar- na spletu priporočljivo z vidika objavlja sporočila z neprimerno ja, pač pa to vprašanje obravnava le ohranjanja in krepitve ugleda zdrav- vsebino, in kaj storiti, da se to ne bi posredno, najprej v preambuli: niškega poklica, kakšne so morebitne več dogajalo. pasti pri uporabi družbenih omrežij in »Ohranjal bom čast in plemenita katerim ravnanjem se je najbolje Uvodoma je treba poudariti, da izročila zdravniškega poklica in ne izogniti. Ustava Republike Slovenije (v nada- bom dopuščal nobenih razlik zaradi ljevanju Ustava) v 39. členu vsem spola, rase, genetskih dejavnikov, Znotraj zbornice ima pristojnost zagotavlja svobodo izražanja misli, življenjskega sloga, spolne o tem odločati Odbor za pravno-etič- govora in javnega nastopanja, kljub usmerjenosti, vere, nacionalnosti, na vprašanja, ki je že začel z razpravo temu pa obstajajo določene omejitve. politične pripadnosti ali socialnega o tej problematiki, v svoji izjavi za Te se najprej kažejo na kazenskoprav- položaja.« javnost, objavljeni na zbornični nem področju, kjer v Kazenskem spletni strani 12. 5. 2020, pa je tudi zakoniku (v nadaljevanju KZ-1) Določneje pa še v 61. členu: opozoril na etično spornost nedavnih obstaja več kaznivih dejanj, ki jih je »Zdravnik se zaveda, da vsako nastopov na družbenih omrežjih, ki so mogoče izvršiti z neprimernimi in neustrezno, lahkomiselno, za v javnosti dvignili veliko prahu, in žaljivimi izjavami, med njimi razžali- zdravnika nečastno in ponižujoče opozoril na Ženevsko konvencijo, v tev (158. člen KZ-1), obrekovanje (159. dejanje prizadene tudi druge kateri je ubesedena zdravniška zaob- člen KZ-1), opravljanje (161. člen zdravnike in zdravstveno osebje ter ljuba, ki med drugim zavezuje k KZ-1), javno spodbujanje sovraštva, zdravstvo v celoti. Za zdravnika nediskriminatornemu in častnemu nasilja in nestrpnosti (297. člen KZ-1) nečastna je vsaka zloraba javnih ravnanju. in druga. Poleg tega lahko negativne pooblastil in sredstev za osebno posledice nastopijo tudi na področju okoriščanje.« Tilen Majnik, Oddelek za pravne zadeve odškodninskega prava, saj lahko Glede samih objav z neprimerno Zdravniške zbornice Slovenije oseba, ki je bila z izjavami ali objava- vsebino in možnosti njihovega sankci- mi na družbenih omrežjih razžaljena oniranja znotraj zbornice smo pregle- oz. je bilo oškodovano njeno dobro dali tudi primerjalnopravno ureditev ime, zahteva odškodnino. in ugotovili, da v zahodnih državah (Velika Britanija, ZDA, Nemčija, Poleg naštetih splošnih omejitev Švica) dejstvo neprimerne objave pa v zvezi z opravljanjem zdravniške samo po sebi ne predstavlja razloga za službe pri izjavljanju na družbenih sprožitev disciplinskih ali drugih omrežjih veljajo še posebne omejitve, postopkov zoper zdravnika prav lastne temu poklicu. Na zakonski zaradi splošne svobode govora. So pa ravni je tako uveljavljena dolžnost v teh državah sprejeta številna pripo- ohranjanja zaupnega razmerja med ročila, katerih namen je zdravnika zdravnikom in pacientom, ki jo ureja seznaniti s pastmi družbenih omrežij Zakon o pacientovih pravicah (v nada-

Revija ISIS Zbornic1a7Junij 2020 Ocena kakovosti življenjskega sloga upokojenih članic in članov Zdravniške zbornice Slovenije za leto 2019 Kim Barbič, Nina Dejak ga stanja najstarejše populacije vprašanja s področja povezovanja članstva z namenom izboljšanja upokojenih z zbornico. Vsebinsko so 1. Izvleček medsebojne komunikacije in izvajanja anketo oblikovali člani delovne specifičnih aktivnosti za krepitev skupine upokojenih zdravnikov in Prispevek je nastal na podlagi kakovosti življenja naših upokojenih zobozdravnikov in vprašanja opredeli- pobude, da bi pridobili boljši vpogled članov.  li v sklopih o življenjskih razmerah, v kakovost življenja in stanje upokoje- ekonomskem statusu, zadovoljstvu z nih članov in članic Zdravniške 3. Kakovost življenja  raznimi aktivnostmi in z izvajanjem zbornice Slovenije ter njihovo potrebo le-teh, zdravstvenem stanju in sezna- po aktivnejšem vključevanju v aktiv- Svetovna zdravstvena organizaci- njenosti z delovanjem zbornice. Z nosti zbornice. To smo ugotavljali z ja – SZO (angl. WHO – World odprtim vprašanjem smo želeli anketo, poslano po pošti, na katero je Health Organization) opredeljuje izvedeti, kaj pri naših članih vzbuja odgovorilo 715 (43 %) upokojenih kakovost življenja kot oceno lastnega (ne)zadovoljstvo pri dostopnosti do članov. V primerjavi z anketo iz leta položaja v življenju ob upoštevanju zdravstvenih storitev. 2011 smo ugotovili, da se je zmanjšal kulture in vrednotenju pogojev, v delež članov, ki svoje počutje ocenju- katerih posameznik živi, glede na Seštevki deležev pri nekaterih jejo kot pretežno čemerno, za 5 % ter svoje cilje, pričakovanja, standarde vprašanjih niso enaki 100 %, kar je zvišal delež zadovoljnih in srečnih za in interese. Gre za širok pojem, ki ga posledica zaokroževanja. 6 %. Tretjina anketiranih se je pripra- oblikujejo posameznikovo psihično vljena vključiti v prostovoljno delova- in fizično stanje, osebna prepričanja, 5. Analiza rezultatov nje upokojenih zdravnikov, medtem medosebni odnosi in odnos do poizvedbe ko jih 35 % še vedno pogodbeno ključnih elementov v posamezniko- deluje v zdravstvu. vem okolju (World Health Organiza- V raziskavi je sodelovalo 715 tion, b.d.).  upokojenih članov, od teh 81 % 2. Uvod zdravnikov in 19 % zobozdravnikov, 4. Metodologija kar ustreza razporeditvi članstva v Delovna skupina upokojenih zbornici. Sodelujoče smo uvrstili v zdravnikov in zobozdravnikov, ki Tiskano anonimno anketo smo po šest starostnih skupin. V raziskavi je deluje v okviru Odbora za socialno- pošti poslali vsem članom, ki so imeli sodelovalo 47 % moških in 53 % -ekonomska vprašanja, se je na na dan 20. 12. 2019 status upokojen- žensk. Med anketiranimi ima 95 % vodstvo Zdravniške zbornice Slovenije ca. Dne 15. 7. 2019 je bilo število starostno, 4 % invalidsko, manj kot 1 (v nadaljevanju: zbornica) obrnila s upokojenih članov 1667, od tega 1338 % družinsko in vdovsko pokojnino. pobudo, da se ponovno izvede anketa zdravnikov in 329 zobozdravnikov o kakovosti življenja upokojenih (Register ZZS, 2019). Na anketo, Delež anketiranih po starostnih zdravnikov in zobozdravnikov. Anke- poslano po pošti, je odgovorilo 715 kategorijah: ta, ki je bila nazadnje izvedena leta (43 %) naslovnikov. V analizo smo 2011, je bila predlagana predvsem vključili vse izpolnjene ankete, ki smo do 60 let 1% zaradi zaznane potrebe po aktivnej- jih prejeli do 6. 3. 2020.  Anketa je 60–65 6% šem vključevanju problematike in bila oblikovana na podlagi predhodne 66–70 18 % potreb upokojenih članov v delovanje ankete iz leta 2011, ki smo ji dodali 71–80 55 % zbornice. Z raziskavo pristopamo k 81–90 18 % sistematični analizi biopsihosocialne- več kot 90 let 2%

Revija ISIS 1Z8bornicaJunij 2020 Delež anketiranih glede na leta v pokoju in višino pokojnine: Kako ste se počutili zadnji mesec? manj kot 5 26 % pod 800 € 1% 5–10 32 % 800– 999 € 2% Srečno in zadovoljno se je počutilo 11–20 32 % 1000–1199 € 7% 81 % anketirancev. Pretežno čemernih več kot 20 10 % 1200–1399 € 14 % je bilo 17 %, hudo potrtih pa 2 %. Z viša- 1400–1599 € 17 % njem starosti anketirancev se zmanjšuje nad 1600 € 59 % delež tistih, ki se počutijo zadovoljni in srečni, kljub temu pa je delež takih tudi Življenjske Kako ste zadovoljni z v najstarejši kategoriji velik (69 %).  razmere dostopnostjo zdravstvenih storitev, ki jih potrebujete? Zanimalo nas je, ali se morda naši Ste zadovoljni s stanovanjskimi člani počutijo osamljene. Tu smo razmerami, v katerih živite? Skoraj tretjina vprašanih je prišli do prijetnega zaključka, saj izpostavila, da so večkrat nezadovoljni nekaj več kot 91 % vprašanih trdi, da Med anketiranimi je 98 % zado- z dostopnostjo zdravstvenih storitev. se ne počutijo osamljene.  voljnih s stanovanjskimi razmerami, v Takih, ki so ogorčeni glede odnosa in katerih živijo. 73 % anketirancev trdi, učinkovitosti, je 8 %. Z dostopnostjo Aktivnosti da ne potrebujejo ponujene pomoči, je zadovoljnih 60 % anketirancev.  medtem ko bi jo 17 % anketirancev Pogodbeno deluje v zdravstvu sprejelo z veseljem. 9 % anketirancev Anketiranci so v komentarjih 35 % anketirancev. pomoč že ima, majhen delež (1 %) pa izpostavljali predvsem dolge čakalne pomoč odklanja.  dobe ter pomanjkanje ugodnosti za Pogodbeno delo opravlja več kot upokojene zdravnike, kot je denimo 60 % anketiranih v starostni skupini V kakšnem gospodinjstvu prednost pri obravnavi zase in ožje 66–70 let. Po tej starostni kategoriji živite? družinske člane ter boljša dostop- pa delež znatno upada. Med najstarej- nost specialistov. Izpostavili so tudi šimi (več kot 90 let) ostane le še en Večina anketirancev živi skupaj s slab odnos aktivnih kolegov (tako pogodbeno aktiven član.  partnerjem (68 %), sledijo tisti, ki mlajših kot starejših) in razočaranje živijo sami (21 %), nato tisti, ki živijo v nad slabšo obravnavo. Nekaj anketi- Člane smo spraševali, kako pogo- gospodinjstvu skupaj z ostalimi rancev je izpostavilo, da imajo težave sto izvajajo nekatere od naštetih družinskimi člani (11 %), manj kot 1 % pri elektronskem naročanju in aktivnosti. Vse naštete aktivnosti vsaj pa jih živi v domu za starejše. naročanju preko telefona, ker so 50 % anketirancev izvaja redno (teden- ambulante neodzivne. Nejevoljo sko). Pri pregledu podatkov o aktivno- Glede na spol anketirancev povzroča tudi neorganiziranost stih glede na spol podatki pokažejo, da opazimo, da si gospodinjstvo s par- zdravstvenega sistema, predvsem pri se ženske (79 %) pogosteje odpravijo tnerjem deli občutno več moških (82 iskanju novega osebnega zdravnika. na sprehode kot moški (72 %), prav %) kot žensk (56 %). Večji delež žensk Večino zgoraj naštetih nezadovolj- tako pogosteje kot člani opravljajo delo (30 %) v primerjavi z moškimi (9 %) stev rešujejo preko samoplačništva na vrtu (61 % oz. 45 %). Pri pogostosti živi sam. in poznanstev. izvajanja telesne vadbe, športa in ukvarjanja s hobiji razlike med spolo- S čim krijete svoje življenjske ma niso signifikantne. stroške? Največji delež življenjskih stroš- kov anketiranci krijejo s pokojnino in prihranki (98 %), nekaj pa tudi s honorarnimi prihodki (14 %), dodatno pomočjo (1 %) in ostalimi oblikami kritja stroškov (< 1 %). Zadovoljstvo Največ zadovoljstva so anketiranci pokazali v sklopu druženja s prijatelji (68 %). Enako velja za stike z najbliž- jimi, kjer je zadovoljnih 82 %. S spanjem je zadovoljnih 65 % anketira- nih. 

Revija ISIS Zbornic1a9Junij 2020 Tretjina anketiranih se je Prav tako ne predstavlja ovire branje ci (85 %) in med moškimi (66 %), zato pripravljena vključiti v dnevnega tiska, saj kar 92 % vseh zdravstveno stanje pri družabnih prostovoljno delovanje anketirancev to opravlja brez težav. stikih najbolj omejuje najstarejšo upokojenih zdravnikov. skupino anketirancev. Ti se tudi po Kot smo pričakovali, se z višanjem samooceni počutijo osamljene in Na vprašanje »Ali bi se bili pri- starosti zmanjšujejo sposobnosti hoje poročajo o slabšem vsakodnevnem pravljeni aktivno vključiti v (prosto- na 400 m, sodelovanja v pogovoru počutju. Pri moških je pogosteje voljno) delovanje upokojenih zdravni- brez slušnega aparata in branja opaziti prisotnost srčnih bolezni, kov« je odgovorilo z DA 218 članov od dnevnega tiska (kljub uporabi očal). bolezni ledvic, sladkorne bolezni in 665, kar predstavlja 33 %. Še vedno pa je v vseh starostnih tudi nevroloških bolezni. Take ugoto- kategorijah delež tistih, ki vse tri vitve so se pokazale že po prvi izvede- Izmed teh, ki so se pripravljeni aktivnosti opravljajo brez težav, visok ni anketi (Kornhauser in Uhan, 2014, vključiti, bi jih 77 % podajalo nasvete (nad 50 %), z izjemo najstarejše str. 19). Četrtina članov in skoraj 40 % članom ob njihovih zdravstvenih skupine in članov z oviranostjo. članic pogreša fizioterapevtsko zdrav- težavah, 76 % jih je pripravljenih nudi- ljenje. ti pomoč pri organizaciji druženja 84 % anketirancev zdravstveno upokojenih članov, 75 % pa obiskovati stanje ne omejuje pri družabnih stikih, Uporaba oblik pomoči upokojene člane, ki potrebujejo čeprav jih ima 61 % kronično bolezen, pri nastanitvi pogovor oz. družbo. Pomoč upokoje- od teh je 9 % več moških kot žensk. nim članom, ki potrebujejo pogovor Največ anketirancev je pri vsako- po telefonu, bi nudilo 68 %, pomoč pri Delež anketirancev glede na dnevnih opravilih samostojnih (78 vodenju ali koordinaciji projektov za spodaj naštete kronične bolezni: %), bolje jo ocenjujejo ženske (81 %) upokojene člane pa 64 % tistih, ki so kot moški (74 %). Največji delež se pripravljeni vključiti v prostovoljno Srčne bolezni 28 % pomoči pri vsakodnevnih opravilih delovanje upokojenih zdravnikov. Hude težave s hrbtenico 17 % anketiranci prejemajo s strani ožje Prav tako so predlagali oblike pomoči, Sladkorna bolezen 12 % družine (23 %), nekaj pa tudi od ki vključujejo prenos in izmenjavo Druge bolezni 11 % pomoči, ki jo plačajo (7 %), prijateljev znanja ter izkušenj med kolegi, in Rakaste bolezni 10 % (1 %) in socialne službe (1 %).  druženja, ki bi jih povezovala. Kronične bolečine 9% Pljučne bolezni 8% Največji delež potrebnih pomoči Zmogljivost in Stanje po poškodbi 7% izhaja iz najstarejše skupine (več kot zdravstveno stanje Prebavne bolezni 6% 90 let). Ti jo najpogosteje plačujejo Nevrološke bolezni 6% sami (46 %) ali jim jo nudi ožja Pri preverjanju zmogljivosti smo Bolezni ledvic 3% družina (23 %), le redko so je deležni iz odgovorov ugotovili, da 80 % Kožne bolezni 3% od prijateljev, socialne službe ali anketirancev brez težav prehodi 400 katerih drugih virov. 25 % anketiran- m in le 3 % tega ne zmore. Nekoliko Pričakovano je največ kroničnih cev razmišlja o varovanem stanova- manj kot 80 % vseh anketiranih lahko bolnikov med najstarejšimi anketiran- nju, o domski oskrbi pa 21 %. Le 2 % brez težav sodeluje v pogovoru brez anketirancev ima »life line« – rdeči uporabe slušnega aparata, medtem ko gumb za klic na pomoč.  jih ima pri tem 16 % manjše težave. 6. Primerjava z raziskavo iz leta 2011 Primerjava z izsledki ankete iz leta 2011 ne pokaže bistvenih sprememb, v domski oskrbi je v obeh anketah 1 % anketiranih. Povečal se je delež tistih, ki razmišljajo o domski oskrbi (z 10 % na 21 %). Anketa je bila izvedena v času pred epidemijo COVID-19, verjetno bi bili odgovori v aktualnem času nastajanja tega članka drugačni. Spodbudno je, da se je zmanjšal odstotek članov, ki svoje počutje ocenjujejo kot pretežno čemerno, za

Revija ISIS Z20bornicaJunij 2020 5 %, in sicer z 22 % na 17 %, pa tudi podlagi katere že pripravljamo doda- Marolt, dr. med., za kar se jim iskreno tistih, ki navajajo hudo potrtost, je tne dejavnosti za upokojene zdravni- zahvaljujemo. nekaj manj (s 3 % na 2 %). ke, saj je veliko anketirancev izrazilo tudi željo po prostovoljnem delovanju Viri Delež tistih, ki imajo doma life-li- in druženju. Načrte je začasno ustavi- ne rdeči gumb, se je podvojil (z 1 % na la epidemija COVID-19, zaradi katere 1. Kornhauser, P., Uhan, S. (2014). Kako 2 %), vendar je absolutno število še bo treba dejavnosti tudi prilagoditi ocenjujejo lastno kakovost življenja vedno nizko (12 članov) . Občutek priporočilom in zahtevam po omeji- upokojeni zdravniki v Sloveniji. Revija osamljenosti se je zmanjšal za 1 %. tvah v neposrednih socialnih stikih. ISIS. 16-22. Dostopno prek https://www. Delež članov s kronično srčno bolezni- zdravniskazbornica.si/docs/default- jo se je zmanjšal za 2 %, prav tako Zahvala source/ISIS/2014/isis2014-06. delež s kronično bolečino v hrbtenici. pdf?sfvrsn=d06f2436_0 Pomemben delež odgovornosti za 7. Zaključek nastanek in izvedbo te raziskave je 2. Svetovna zdravstvena organizacija nosila delovna skupina upokojenih [WHO]. (b.d.). Merjenje kakovosti Zelo dober odziv na anketo je zdravnikov in zobozdravnikov ZZS v življenja. Dostopno prek https://www. pokazal, da je veliko upokojenih sestavi prim. Mojca Kos - Golja, dr. who.int/healthinfo/survey/whoqol- članov še vedno povezanih z našo med., prim. mag. Tatjana Leskošek qualityoflife/en/ stanovsko organizacijo in da jih Denišlič, dr. dent. med., prim. asist. pomemben delež še vedno deluje v Igor Bizjak, dr. med., prof. dr. Anton 3. Zdravniška zbornica Slovenije [ZZS]. zdravstvenem sistemu. Oboje je Mesec, dr. med., svet., in prim. Franc (2019). Tabela članstvo 2019 v Register pomembno sporočilo te ankete, na ZZS 15. 7. 2019. Dostopno prek https:// www.zdravniskazbornica.si/informacije- publikacije-in-analize/statistika-in- analize Kim Barbič, Nina Dejak, Zdravniška zbornica Slovenije SLOVENSKO ZDRAVNIŠKO DRUŠTVO PREGLED VSEH STROKOVNIH SREČANJ NA ENEM MESTU! WWW.DOMUSMEDICA.SI OBIŠČITE NAŠO SPLETNO STRAN WWW.DOMUSMEDICA.SI kjer najdete seznam in osnovne informacije o vseh strokovnih dogodkih, za katere je organizator podal vlogo za dodelitev kreditnih točk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vse informacije o svojem srečanju. Preko te strani je možna e-prijava na vse dogodke. INFORMACIJE: Andreja Stepišnik 01 30 72 153 [email protected]

Revija ISIS Aktualn2o1Junij 2020 Organizacija Urgentnega centra Maribor v času epidemije koronavirusa SARS-CoV-2 Rok Petrovčič, Igor Goričan, Ana Podlesnik, Matevž Privšek, Aleks Šuštar, Roman Košir Urgentni center Univerzitetnega kliničnega začele že na začetku februarja 2020, ko je bil v centra Maribor (UC) je drugi največji urgentni UKC Maribor ustanovljen krizni štab. Proti center v Sloveniji. Organizacijsko je razdeljen na koncu februarja smo se znotraj UC pripravili na več enot: enoto za poškodbe (EzP), enoto za prihod potencialno okuženih posameznikov in bolezni (EzB) in enoto za hitre preglede (EHP). na podlagi splošnih priporočil prevzeli kriterije, Na EzP poteka obravnava poškodovancev ter ki so opredeljevali potencialno okužene bolnike. bolnikov z urgentnimi kirurškimi stanji, na EzB Zaradi poslabšanja epidemiološke situacije in pa obravnava vseh ostalih urgentnih bolezenskih večanja števila potencialno okuženih smo 12. 3. stanj. EHP predstavlja neprekinjeno zdravstveno 2020 izvedli krizni sestanek, naslednji dan pa varstvo oz. dežurno službo primarnega nivoja in tudi formalno ustanovili krizni štab UC, v katere- sodi pod okrilje Zdravstvenega doma dr. Adolfa ga smo imenovali posamezne urgentne zdravnike Drolca Maribor. V letu 2019 smo v UC obravnava- ter predstavnice zdravstvene nege in zdravstvene li približno 83.000 bolnikov, od tega na EzP administracije. Sprejeli smo vrsto ukrepov za 38.000 bolnikov, na EzB 3.000 bolnikov ter reorganizacijo dela, pri tem pa smo se držali treh 42.000 bolnikov v EHP. Trend obiskanosti UC je glavnih načel – zgodnja prepoznava okuženih, v prvih mesecih letošnjega leta podoben lanske- ločena obravnava in varnost zaposlenih (slika 1, mu. V UC trenutno dela redno ali pogodbeno 11 tabela 1). specialistov ter 14 specializantov urgentne medici- ne, na EzP delujejo tudi specialisti in specializanti Prva naloga je bila sprememba prostorske kirurgije, na EHP pa tudi družinski zdravniki. razporeditve UC oz. delovišč, s katero smo preprečili mešanje potencialno okuženih z Priprave na obravnavo bolnikov z morebitno zdravimi bolniki. Kot začetno in enotno vstopno okužbo s koronavirusom SARS-CoV-2 so se točko smo pred vhodom v stavbo UC vzpostavili Zgodnja in učinkovita prepoznava bolnikov, ki so potencialno okuženi s SARS-CoV-2: –– ustanovitev predtriažne točke pred vstopom v stavbo UC, kjer se vsakega posameznika opredeli po kriterijih za okužbo na sumljivega (»sivi«) ali nesumljivega (»beli«).  Ločena obravnava bolnikov glede na sum na okužbo s SARS-CoV-2, ne glede na težavo (bolezen/poškodba), zaradi katere posamezniki iščejo pomoč v UC: –– ustanovitev ločene bele (ne-COVID) in sive (COVID) cone za obravnavo bolnikov. Varnost in zaščita zaposlenih v UC pred možnostjo okužbe s SARS-CoV-2: –– pridobitev ustrezne OVO v zadostni količini, ustrezna ločitev bele in sive cone ter določitev ustre- znih transportnih poti. Legenda: O VO – osebna varovalna oprema; UC – Urgentni center Univerzitetnega kliničnega centra Maribor Tabela 1. Tri načela pri reorganizaciji dela v UC.

Revija ISIS A22ktualnoJunij 2020 –– EzP z lastno opazovalnico, reanimacijskim prostorom in malo operacijsko dvorano, ki smo ga namenili kirurškim bolnikom, ki niso sumljivi za okužbo, ter –– EHP, ki smo ga namenili dežurni službi lokalnega zdravstvenega doma za nepri- zadete bolnike, ki niso sumlji- vi za okužbo. Šotore smo postavili tako, da so med seboj ločeni, s čimer je omogočena izolacija posameznega bolnika. Šotore smo opremili po načelu, da zagotavljajo udobje za Legenda: EzP – enota za poškodbe, EzB – enota za bolezni, EHP – enota za hitre preglede bolnika v času obravnave oz. čakanja na izvid brisa na SARS-CoV-2 (slika Slika 1: Shematska predstavitev nove logistike UC Maribor v času epidemije COVID-19. 3). Tako smo vsak šotor opremili z bolniško posteljo, omarico, grelnimi predtriažo, kjer smo za vsakega –– ambulantni del EzB s šestimi telesi, elektriko in priključkom za bolnika, ki potrebuje oskrbo v UC, ločenimi pregledovalnicami in kisik, za celotni šotorski del pa smo izpolnili vprašalnik, ki je vseboval lastnim reanimacijskim pridobili tudi pet prenosnih klinične kriterije (klinični simptomi in prostorom, katerega smo monitorjev, EKG in prenosni UZ- znaki bolezni) in epidemiološke namenili obravnavi bolnikov s aparat. Bolnikom, ki so bili v kriterije (kontakt z okuženim, priso- sumom na okužbo, ki so obravnavi v šotorih, smo po potrebi tnost v področju okužbe ipd.). Na ogroženi (delno rumena, zagotovili hrano, pijačo in polnilec za podlagi vprašalnika smo ocenili oranžna in rdeča triažna mobilni telefon. Po končani obravnavi verjetnost, da je bolnik okužen s kategorija), smo vsak šotor prezračili, očistili in SARS-CoV-2. Če je pri bolniku obsta- –– opazovalni del EzB z lastnim razkužili po navodilih Enote za jala možnost okužbe, smo ga najprej reanimacijskim prostorom, ki obvladovanje bolnišničnih okužb namestili v sivo cono urgentnega je še dalje namenjen vsem (EOBO). Takšna zasnova in oprema centra in mu odvzeli bris za dokazova- prizadetim nekirurškim šotorov je omogočila tudi obravnavo nje okužbe s SARS-CoV-2. bolnikom, ki niso sumljivi za zahtevnejših bolnikov v šotorskem Zaradi manjšega števila bolnikov, okužbo, delu v primeru večjega števila tako v EzP kot EHP, smo število ambulant v EzP zmanjšali, v preosta- nek pa preselili ambulante EHP, ki so bile sicer locirane v prostorih EzB. Ker obstoječe prostorske zmogljivosti niso omogočale obravnave vseh bolnikov znotraj stavbe UC, smo pred stavbo postavili 14 šotorov in dodatne zabojnike, EzB znotraj stavbe pa smo preuredili in fizično ločili na dva dela. Tako smo pridobili pet osnovnih, ločenih prostorov: –– šotorski del (slika 2), katerega smo namenili obravnavi bolnikov oz. poškodovancev s sumom na okužbo, ki so po obstoječem triažnem sistemu manj ogroženi ali neogroženi (delno rumena, zelena in Slika 2: Šotorski del pred stavbo UC (foto: Roman Košir). modra triažna kategorija),

Revija ISIS Aktualn2o3Junij 2020 Slika 3: Notranjost šotora (foto: Roman Košir). ki se neposredno stika z UC, dodatno darije (skupno 26), prav tako pa so pripravili pet izolacijskih sob za nam na pomoč priskočili še trije prizadetih bolnikov. Celoten šotorski bolnike, ki so bili v UC stabilizirani in specializanti drugih strok, ki so bili del smo zaradi vremenskih razmer oskrbljeni ter potrebujejo hospitaliza- prosti kot presežni delavci. Vzporedno (nizke temperature in sneg) pokrili z cijo na enem od internističnih oddel- z okrepitvijo zdravniškega kadra smo večjim šotorom, prav tako pa smo kov, vendar še nimajo znanega izvida pridobili tudi pomoč kadrov zdrav- postavili področje za predtriažo z brisa na SARS-CoV-2. Obravnavo v tej stvene nege z drugih oddelkov, kar je ustreznim tokom bolnikov in dodatni enoti izvajajo zdravniki in omogočilo reorganizacijo in optimiza- primernimi razdaljami med negovalni kader s Klinike za interno cijo delovanja dela zdravstvene nege. čakanjem. Šotorski del je bil medicino v sodelovanju z osebjem UC. To je bilo omogočeno tudi zaradi opremljen tudi za administrativno Pridobili smo pomoč dveh specialistk zmanjšane redne dejavnosti UKC obravnavo, s tablami za nadzor interne medicine, ki sta na voljo v Maribor ob začasnem prehodu v t.i. bolnikov, vzpostavljeni so bili tudi 12-urnih dnevnih izmenah in po fazo 5, ko so se opravljale le urgentne požarna varnost, evakuacijski načrt in potrebi svetujeta pri obravnavi inter- dejavnosti. ravnanje z odpadki. Postavili smo nističnih bolnikov, prav tako pa prostor za dekontaminacijo ter pomagata pospešiti sprejem bolnikov Veliko večino opreme, ki smo jo dodatno improvizirano skladišče na internistične oddelke. potrebovali, smo pridobili s prerazpo- opreme, pri vseh procesih pa so nam reditvijo iz drugih oddelkov, nezane- zelo pomagale tehnične službe UKC Povečanemu številu bolnikov in marljiv del opreme in pripomočkov Maribor. delovišč so sledile tudi povečane smo pridobili tudi s pomočjo sponzor- kadrovske potrebe. Takoj po izdanem jev in donatorjev. Redno smo preje- Z Oddelkom za radiologijo smo se Odloku o razporejanju zdravnikov mali donacije hrane in pijače za dogovorili tudi za rentgensko slikanje brez licence ministrstva za zdravje zaposlene in bolnike, saj delo v osebni bolnikov, obravnavanih v sivem delu smo vpoklicali vse specializante varovalni opremi ne omogoča prehra- UC. Slikanja opravljamo v prehodni urgentne medicine na delo v UC, delo njevanja po ustaljenem urniku in sobi znotraj izoliranega dela UC z za ves zdravniški kader pa smo načinu, pogosto težavo pa povzroča mobilnim rentgenskim aparatom, ki organizirali v 12-urne izmene. V delo tudi dehidracija. ga radiološki inženir ustrezno zaščiti, smo, na podlagi istega odloka, v med delom pa nosi osebno varovalno sodelovanju s koordinatorjem pri- Opisan način reorganizacije dela v opremo. pravnikov za našo ustanovo, vključili UC predstavlja hiter in učinkovit tudi zdravnike pripravnike in sekun- odziv na naraščajoče število bolnikov V sodelovanju s Kliniko za interno s potencialno okužbo s SARS-CoV-2, medicino smo v prostorih Inštituta za ki iščejo pomoč na urgenci. Prednosti fizikalno in rehabilitacijsko medicino, takšne organizacije dela so: –– hitra prepoznava bolnikov, okuženih z virusom SARS- -CoV-2 ali sumom na okužbo, –– preprečevanje vstopa bolni- kom s sumom na okužbo s SARS-CoV-2 v »belo cono« UC in s tem preprečevanje mešanja bolnikov oz. poško- dovancev, –– neprekinjeno, varno in kako- vostno nudenje medicinske pomoči bolnikom s sumom na okužbo s SARS-CoV-2 in vsem ostalim, –– ohranitev enotne vstopne točke za bolnike, ki potrebuje- jo nujno medicinsko pomoč, –– ustrezni pogoji za bolnike med obravnavo in čakanjem na izvide ter nadaljnjo obravna- vo, –– sodelovanje in krepitev dobrih odnosov z različnimi oddelki

Revija ISIS A24ktualnoJunij 2020 in službami znotraj ustanove. poti za obravnavo bolnikov, težav, ostaja majhno. Ker na oddelke Z navedeno reorganizacijo deluje- sumljivih na okužbo, na UKC Maribor prihajajo bolniki tudi mo že približno štiri tedne (v času različnih nivojih ustanove oz. preko drugih sprejemnih ambulant ali pisanja prispevka), zato smo opazili v primeru, da navodila obsta- so naročeni zaradi nujnega zdravlje- tudi nekatere pomanjkljivosti in jajo, se jih v praksi zaradi nja, ima vsak oddelek prav tako kritične točke, ki jih delimo z bralci: različnih razlogov ne izvaja, zasnovano izolirano sobo, kjer bolnike –– problematičen je nadzor nad –– slabo sodelovanje oz. nesode- najmanj 24 do 48 ur opazujejo in lovanje drugih zdravstvenih spremljajo pojav morebitnih kliničnih bolniki, obravnavanimi v ustanov v regiji. znakov okužbe. šotorih (sploh starejši, slabo Od začetka epidemije 12. 3. 2020 premični, dementni, duševno do zaključka pisanja prispevka 14. 4. Bolezen COVID-19 je nekaj bolni), 2020 smo v UC opazili predvsem novega in neznanega. Spopad z njo –– pomanjkanje uradnih in 3-kratno zmanjšanje števila obravnav pomeni veliko improvizacije in stalno zanesljivih informacij ter poškodovancev. Prav tako je manj učenje. Verjamemo, da smo s svojimi smernic in pojav govoric, ki pregledov v EHP. Sprva je število ukrepi naredili največ, kar smo v zapolnijo to vrzel, potencialno okuženih bolnikov danem trenutku lahko. Upamo, da –– velika fizična in psihična naraščalo, zadnja dva tedna pa ostaja bodo naši ukrepi zadostni, da bomo z obremenitev vseh vpletenih v v povprečnem številu okoli 20–25 njimi lahko obvladali posledice oskrbo bolnikov, dnevno, kar lahko obvladamo z epidemije ter iz nje odšli z bogatimi –– v začetku pomanjkanje zašči- obstoječimi zmogljivostmi. Široki izkušnjami, bolniki pa z najboljšo tne opreme, kriteriji za oceno morebitne okuženo- možno obravnavo kljub izrednim –– ozkega grla v primeru epide- sti pomenijo veliko dela, podaljšanje razmeram. mije ne predstavljajo samo obravnave, vendar uspešno zagota- ventilatorji v intenzivni vljajo pravočasno odkrivanje okuže- Rok Petrovčič, dr. med., Igor Goričan, terapiji, ampak tudi dolgotraj- nih in preprečujejo, da bi morebitni dr. med., Ana Podlesnik, dr. med., ne mikrobiološke preiskave, neprepoznani okuženi bolniki razširili –– dolgi dobavni roki opreme in okužbo ob nadaljnji obravnavi v UKC. Matevž Privšek, dr. med., Aleks Šuštar, OVO zaradi oteženega medna- Število dokazano okuženih bolnikov, dr. med., dr. Roman Košir, dr. med., rodnega transporta, ki prihajajo v UC zaradi različnih –– pomanjkanje jasnih kliničnih Urgentni center, Univerzitetni klinični center Maribor Lokalna skupnost in ambulante družinske medicine v času epidemije SARS-CoV-2 – zgled dobrega sodelovanja Danica Rotar Pavlič V občini Brezovica pri Ljubljani Občina združuje 16 naselij z več kot Doma izdelan vizir. izvajamo dejavnost družinske medici- 3700 hišami. Po podatkih Statistične- ne štirje zdravniki koncesionarji. ga urada Republike Slovenije je leta

Revija ISIS Aktualn2o5Junij 2020 2019 imela 12.412 prebivalcev in se je V času, ko bližina še ni bila prepovedana. med slovenskimi občinami uvrstila okrog 45. mesta. Na kvadratnem bolj normalno. Kljub manjšemu nastalo le pri dogovarjanju glede kilometru površine občine živi pov- številu obiskov smo še naprej opra- kontrolnih brisov. Zaradi narave prečno 136 prebivalcev, kar precej vljali osebne preglede. Po enem izmed poklica sem se usklajevala z epidemi- presega državno povprečje (103 njih smo bolnika, ki ga je tiščalo v ološko službo, kjer so na koncu prebivalci na km2). prsnem košu, napotili na internistično svetovali, da mora biti bolnik za prvo pomoč in še isti dan so mu vrnitev na delovno mesto dvakrat Tako kot v drugih slovenskih vstavili žilno opornico. Oskrbeli smo negativen, kar se je po poldrugem krajih je tudi za nas poseben izziv precej poškodb, ki so nastale med mesecu tudi zgodilo. Drugi primer je pomenilo organiziranje zdravstvene opravili na vrtovih in v okolici hiš, zanimiv zaradi dolgotrajnosti in službe v času epidemije SARS-CoV-2. posredovali smo telefonske številke vmesnega negativnega brisa. Potem Nemudoma smo se odzvali in začeli delujočih zobozdravnikov, ginekolo- pa je bolezen ponovno izbruhnila z spremljati dogajanje v zvezi z epide- gov in porodničarjev, največ od vsega vročino, bolečimi mišicami in ka- mijo tako v Sloveniji kot tudi v tujini. pa je bilo telefonskih klicev in elek- šljem. Pa tudi naslednji bris je bil Veliko truda smo vložili v ozaveščanje tronskih sporočil, kjer smo morali pozitiven. Bolnik je bil voden v strogi bolnikov, ob naročanju po telefonu svetovati pri vročini, zamašenem izolaciji na domu. Vsaka izmed štirih smo vpeljali dodatna vprašanja in nosu, kašlju, bruhanju, glavobolu, brezoviških ambulant je imela v zvezi ustrezno smo prilagodili režim v spremembah na koži ipd. Seveda je z brisi in vodenjem okuženih bolnikov čakalnici. Na začetku je bilo nekaj bilo treba ves čas slediti navodilom o drugačne izkušnje. zmede, saj navodila, ki smo jih preje- kriterijih za odvzem brisa v COVID- mali od Nacionalnega inštituta za -točkah. Pri nas se je kot najučinkovitejši javno zdravje in pozneje od državnega izkazal sistem jutranjih telefonskih kriznega štaba, včasih niso bila dobro Prvi primer pozitivnega brisa, s sestankov z županom Metodom premišljena, zaradi pogostih vsebin- katerim sem imela opravka v svoji Ropretom. Tako smo zdravniki že na skih sprememb pa so od nas, ki ambulanti, sem reševala brez hujših začetku dela ocenili, ali v občini delamo »na prvi bojni črti«, zahtevala zapletov. Ker napotitev na sekundar- morda obstaja kako potencialno hitre prilagoditve. A postopoma so no raven ni bila potrebna, je zdravlje- žarišče, predebatirali smo morebitne stvari stekle. nje v celoti potekalo na primarni ravni ukrepe za zajezitev širjenja in vpraša- in z bolnikom sem bila ves čas v stiku nja glede organizacije zdravstvene V prvih dneh epidemije smo imeli prek telefona in elektronskih komuni- službe. Ti posveti so dokaz zglednega v ambulantah največ težav z zaščitno kacijskih omrežij. Nekaj dilem je sodelovanja med občinsko in zdrav- opremo. Od marsikaterega dobavitelja smo dobili odgovor, da bomo naroče- ne stvari prejeli šele maja, saj je bilo treba najprej opremiti vstopne točke in osrednje zdravstvene ustanove, kjer je bilo po izkušnjah iz tujine mogoče pričakovati največ okuženih. Celo že prevzetih pet škatel kirurških mask smo morali vrniti, da so jih preusme- rili v blagovne rezerve, ki jih ob nastopu nove vlade praktično ni bilo. Ker smo se bili prisiljeni prilagajati in znajti po svojih najboljših močeh, je v domači režiji nastal tudi prvi zaščitni vizir. Navodila za izdelavo so bila objavljena na spletni strani foruma Praktikum in naša družina se je nemudoma lotila izdelave. Na srečo nam je kmalu priskočila na pomoč brezoviška občina, od katere smo prejeli vso potrebno zaščitno opremo. Strah in nelagodje sta se s tem precej zmanjšala, kmalu pa smo si nabrali tudi dovolj izkušenj, da je delo v ambulanti potekalo čim

Revija ISIS 2A6ktualnoJunij 2020 Predstavniki Rdečega križa so pred ambulanto in krajevno skupnostjo prebivalcem učinkovito ukrepanje. Ena o novejših delili maske. možnosti, ki jih ponuja tehnika, so tudi videokonference, ki pa jih upora- stveno službo na lokalni ravni. Med- Zdravniki iz naše občine smo se bljamo redkeje. Bolniki so z odgovori tem ko so bile nekatere ambulante v vključevali tudi v delo Zdravstvenega po elektronski pošti običajno zelo drugih občinah zaprte ali so bolnike doma Ljubljana, in sicer tako na zadovoljni, še zlasti, ker jim posredu- preusmerjali drugam, pri nas to ni področju jemanja brisov v »drive-in« jemo tudi povezave do navodil na bilo potrebno. Ker se nam je zdelo ambulanti na Metelkovi kot v delo spletu za posamezna stanja in bolezni zelo pomembno, da starejši in bolniki splošne nujne medicinske pomoči ter ter po potrebi navodila za izvedbo vaj, s kroničnimi boleznimi poznajo delo v ambulanti za COVID na Rudni- s katerimi je mogoče lajšati kronične nevarnosti ter natančno upoštevajo ku. V dnevih, ko smo bili razporejeni bolečine v sklepih. nasvete strokovnjakov glede zaščitnih na bris, je prišlo le malo starejših ukrepov, smo v lokalnem časopisu oseb. Ko je bila na delovišču naša Izvrstno je delovala tudi povezava Barjanski list objavili prispevek. V specializantka, je največ oseb opravilo s patronažno službo. Bolniki, ki so bili njem smo poudarili, da je odgovor- bris pred vstopom v službo, nosečnice odpuščeni po poškodbah ali operaci- nost vseh občanov, da poskrbimo za so prihajale na bris pred rokom jah, so potrebovali preveze. Bolnišnič- kar največjo varnost starejših sokraja- poroda in otroci pred vstopom na ni zdravniki so neredko zahtevali nov. Občinska uprava je skupaj z pediatrično kliniko. Bolniki so potre- kontrolne odvzeme krvi na domu. Rdečim križem organizirala tudi bovali bris tudi pred pregledom v Verjamemo, da je terenska služba v razdeljevanje zaščitnih mask pred urgentni psihiatrični ambulanti. teh težkih časih epidemije zelo napor- vhodom v trgovino ter pred ambulan- na. Pri izvajanju obiskov na domu so to in lekarno. Med epidemijo SARS-CoV-2 se je naše patronažne medicinske sestre posebej izkazal pomen elektronskega lahko vzor mnogim zdravstvenim V času epidemije SARS-CoV-2 se sporazumevanja. Zdravniki redno delavcem. je kot zelo dobrodošlo izkazalo, da v uporabljamo predvsem komunikacijo vseh ambulantah družinske medicine z bolniki po elektronski pošti. Tako si Na koncu tega kratkega opisa o poznamo naše bolnike s kroničnimi lahko ogledamo tudi fotografije tem, kako smo v času epidemije boleznimi in starejše bolnike, zato poškodb, sprememb ali bolezenskih koronavirusa organizirali zdravstveno smo ocenili, da je sistem dela ambu- znakov, ki nam jih pošljejo bolniki. službo na lokalni ravni, gre posebna lant dober. Ni prišlo do reorganizacije Marsikomu potem lahko kar po zahvala občinski upravi Brezovica, kot v nekaterih drugih zdravstvenih telefonu svetujemo, razjasnimo stanje Rdečemu križu, Karitasu, gasilcem ter ustanovah, kjer so ambulante združe- ali ga prosimo za dodatna pojasnila. Civilni zaščiti za hitro odzivnost in vali ali jih celo zaprli. V takih primerih Seveda so pogovori po telefonu daljši, usklajeno delovanje. so bolniki lahko naleteli na zdrav- saj poskušamo zajeti vse težave in stveno osebje, s katerim še niso imeli dobiti več informacij ter razširiti Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, stika in se med seboj niso poznali. anamnezo, ki je zelo pomembna za dr. med., GALENIA, ambulantna diagnostika in zdravljenje, d.o.o., PE Ambulanta družinske medicine, Brezovica pri Ljubljani

Revija ISIS Aktualn2o7Junij 2020 Donorska in transplantacijska dejavnost v času epidemije Danica Avsec rencami s člani v nacionalni donorski prejemnike v pooperativnem obdobju mreži in ET, posodabljanjem navodil, (3). Uvod hitro reorganizacijo dela na zavodu in ustreznimi zaščitnimi ukrepi uspeli V mednarodnem okolju odzivi na Sodobna medicina in družba se še zagotoviti transplantacije za nujne epidemijo niso bili poenoteni, večino- nikoli nista soočali z zdravstvenim primere in ohraniti aktivnosti v ma pa so države preventivno omejile fenomenom globalne razsežnosti, kot donorskem programu na ravni, ki je donorske in transplantacijske progra- je COVID-19. Epidemija je s svojo primerljiva z lanskoletnimi rezultati. me, začasno zaustavile programe živih trdoživostjo in nepredvidljivostjo darovalcev, prestavile elektivne korenito posegla v naša javna in COVID-19 in posege in zaustavile presaditve zasebna življenja. V Sloveniji je bil transplantacijska pankreasa od umrlih darovalcev. Tudi prvi potrjen primer okužbe 4. 3. 2020. dejavnost glede testiranja darovalcev in preje- Karantena je bila razglašena 12. 3., pet mnikov na okužbo z virusom SARS- dni kasneje je bil prekinjen mednaro- Nalezljive bolezni so znana tvega- -CoV-2 ni enotnega protokola. Pone- dni letalski potniški promet, uvedeni nja v transplantacijski medicini. Z kod je obvezno, drugod glede na so bili številni vladni omejevalni ustreznimi preventivnimi ukrepi, epidemiološko sliko in oceno tveganja ukrepi. uvedbo testov, ocenami prenosa (2). Zmedo povzroča tudi prisotnost okužbe, dobrim informiranjem različnih kakovosti testov na tržišču, Ob vseh preobratih v zdravstve- prejemnikov, vzpostavitvijo dodatnih prav tako ni dovolj jasnih evidenc na nem sistemu se je na prepihu znašla programov (npr. okuženi za okužene s senzitivnosti in senzibilnosti testira- tudi transplantacijska dejavnost, ki je HIV-om) se je ta veja medicine nih vzorcev, kot je nazofaringealni v svojem bistvu multidisciplinarna in uspešno odzvala na vse predhodne bris, prisotnost virusa v krvi, prisot­ prečna. V primerih mednarodne epidemije, kot so ebola, virus Zika, nost virusa v prebavnem traktu (5). izmenjave organov znotraj Eurotran- virus Zahodnega Nila, HIV, influenca V Sloveniji smo se odločili za obvezno splanta (ET) pa je nujen tudi hiter A/H1N1 (»prašičja gripa«), virus testiranje nazofaringealnega brisa s mednarodni prevoz. V članku natanč- H5N1 (»ptičja gripa«) in SARS. Vse PCR-metodo vseh darovalcev in preje- neje pojasnjujemo, kako smo se omenjene zdravstvene krize so (bile) mnikov. Obvezno testiranje smo marca 2020 na zavodu Slovenija- geografsko in/ali demografsko zame- uvedli 9. 3. -transplant (ST) odzvali na nastalo jene, zato tudi lažje obvladljive (1). krizno situacijo. Kot kažejo preliminarni mednaro- Ob trenutni epidemiji COVID-19 dni statistični podatki, beležijo izrazit Kot nacionalna kompetentna pa se kažejo negativne posledice v padec (tudi do 70 % in več) v številu institucija za koordinacijo donorske in donorski in transplantacijski medicini darovalcev in transplantacij v epide- transplantacijske dejavnosti v Slove- na globalni ravni. Delo v zdravstvu je mičnih žariščih in transplantacijsko niji smo skladno z epidemiološko bilo treba reorganizirati, dejavnosti so uspešnejših državah, kot so Španija, sliko in razpoložljivimi zmogljivostmi se omejile na nujne posege in pregle- Italija, Francija, Velika Britanija, ZDA (kadrovskimi, prostorskimi) redno de, določeni bolnišnični oddelki in (4). Med državami Eurotransplanta so izdajali navodila za strokovno javnost, enote intenzivne terapije, ključni za imeli upad v številu aktivnih umrlih ki smo jih usklajevali z vodstvom prepoznavanje umrlih darovalcev, pa darovalcev le v Belgiji in na Madžar- Centra za transplantacije v UKC so se osredotočili na zdravljenje skem (6). Ljubljana. Zaradi neposredne geograf- pacientov s COVID-19. V vseh drža- ske bližine Italije, enega od žarišč vah so se soočali s pomanjkanjem Natančnejša poročila in razisko- bolezni v Evropi, je bila pri nas ocena kadrovskih in prostorskih zmogljivo- valni izsledki o vplivu epidemičnih tveganja višja. Prva splošna navodila sti. Ovira je še nejasen mehanizem razmer na transplantacijsko medicino za preprečevanje širjenja okužb v prenosa okužbe z darovalca na pre- še nastajajo. Zelo spodbuden pa je donorskem programu smo tako izdali jemnika, znano pa je večje tveganje za hiter in kolektiven odziv mednarodne 28. 2., še pred potrjenim primerom transplantacijske strokovne javnosti bolezni COVID-19 pri nas. Ugotavlja- na nastalo situacijo. Izkušnje, eksperi- mo, da smo s pogostimi videokonfe- mentalna opazovanja in študije primerov si delimo prek prosto dostopnih spletnih knjižnic (7) in seminarjev (pod okriljem Evropskega

Revija ISIS 2A8ktualnoJunij 2020 združenja za transplantacijo organov Sprejeti ukrepi V obdobju od 28. 2. do 31. 3. smo (ESOT) in ameriških strokovnih v donorskih in izdali pet posodobljenih navodil za združenj sta bila organizirana dva transplantacijskih strokovno javnost v donorskem in odlična spletna seminarja o COVID-19 programih transplantacijskem nacionalnem in transplantacijski dejavnosti (glej programu. Pripravili smo stopenjski 8)). Najbolj kritičen teden je bil od 9. načrt (6 korakov), s katerimi smo se do 13. 3. 2020, ko so se v Sloveniji odzivali na razvoj epidemije: Reorganizacija dela odvijali koreniti preobrati in zaostri- 1. z austavitev programa živih daroval- v zavodu Slovenija- tve vladnih ukrepov. Pojavile so se transplant potrjene okužbe med zdravstvenim cev, obvezno testiranje (9. 3.); osebjem, završala je panika pred 2. z austavitev sprejemanja ponudb in Na krizno situacijo zaradi epide- preslikavo »italijanskega scenarija«. mije COVID-19 smo se na zavodu ST Rutinsko delo je bilo porušeno. Na ST presajanja pankreasa (12. 3.); hitro odzvali. Z ustreznimi strokovni- smo se soočali z negotovostjo, načrto- 3. z austavitev elektivnih presaditev mi ukrepi smo zmanjšali tveganja na vanje stalne dosegljivosti ekip v minimum, tako za zdravstveno osebje donorskem programu za tri dni ledvic od umrlih darovalcev (12. 3.); kot za paciente, hkrati pa nismo vnaprej ni bilo mogoče. Pojavile so se 4. prilagojeni kriteriji za transplanta- zaustavljali aktivnosti v posmrtnem kadrovske in prostorske omejitve. donorskem programu, niti mednaro- Nujna samoizolacija osebja zaradi cije jeter, src, ledvic, pljuč (19. 3., dnega sodelovanja z Eurotransplan- stikov z okuženimi na Nevrološki 27. 3.); tom. Prejemniške programe smo kliniki je povzročila, da ni bilo mogoče 5. ohrani se samo potrebo po presadi- prilagodili. zagotoviti stalne pripravljenosti ekip tvi v zelo omejenem času zaradi za diagnosticiranje in potrjevanje življenjsko ogrožajočega poteka 16. 3. smo reorganizirali delo v možganske smrti z EEG, zato smo 11. odpovedi organa; pisarni ST. V pisarni smo zagotovili 3. začasno uvedli le uporabo protoko- 6. zaustavitev vseh donorskih in stalno prisotnost dveh sodelavcev, la B in C. transplantacijskih aktivnosti. centralnih bolnišničnih koordinator- jev, preostali sodelavci smo nadaljeva- Skladno z razvojem epidemije pri li z delom na domu. Uredili smo nas smo se zaustavili pri 4. koraku. oddaljen dostop do podatkov, sprejeli Natančnejši vpogled v sprejete ukrepe ustrezne akte o začasnem delu na je na voljo na www.slovenija-tran- domu in uvedli poročevalska navodi- splant.si (9). la. Za usklajevanje dela ekipe smo uvedli dve videokonferenci prek Statistika donorske in transplantacijske Skypa na dan. Delo je potekalo tekoče, aktivnosti brez prekinitev. Z rednimi tedenskimi videokonferencami smo povezali tudi Tabela 1: Število transplantacij: 1.–31. marec 2020: 8. ekipe v nacionalnem donorskem in prejemniškem programu. Ledvica Srce Jetra Pljuča 22 31 Splošno javnost smo 12. 3. 2020 na spletni strani in na družbenih Tabela 2: Š tevilo umrlih darovalcev: januar–19. april; primerjava omrežjih (@SloTransplant, Facebook med 2019 in 2020. in Twitter) pozvali k izbiri elektronske poti za opredelitev v nacionalni 2019 /2020 Primerni Medicinske Odklonitve Aktivni Dejanski register glede posmrtnega darovanja. kontraindik. svojcev Januar 4/4 /1 1/2 3/1 2/1 V času spremenjenega načina dela Februar 3/6 /2 3/4 3/4 smo uspeli rešiti kar nekaj zaostankov Marec 5/8 2/2 /3 3/3 1/3 in se posvetili kompleksnejšim nalo- April (do 19.) 9/5 4/2 5/3 4/3 gam (razvoj podatkovnih registrov, Skupaj 21 / 23 2/3 5/9 14 / 11 10 / 11 dokončanje spletne strani, posodobi- tev pravilnikov, izobraževalnega Rezultati kažejo, da so aktivnosti v (občutek svojcev, da je bil pokojni gradiva, revizija donorskih bolni- donorskem programu primerljive z neustrezno obravnavan, omejitev šnic…). Z analizo procesov smo več rezultati iz prejšnjega leta. Zabeležili pa vstopa v bolnišnico, neposredno in dejavnosti prenesli v digitalno obliko, smo višjo stopnjo odklonitev svojcev za osebno komuniciranje med zdravstve- kar bomo tudi z ekološkega vidika darovanje. Preliminarna kvalitativna nim osebjem in svojci je bilo ovirano). obdržali tudi v prihodnje. ocena kaže, da so bile tri odklonitve Test na virus SARS-CoV-2 pri nobenem posredno povezane s COVID-19 darovalcu ni bil pozitiven.

Revija ISIS Aktualn2o9Junij 2020 Sodelovanje z nas in začasne zaustavitve programa aktivnosti v donorskem programu in Eurotransplantom presajanja ledvic. Kriterijev za kako- izpeljati nujne transplantacije, tudi z vost organov nismo zanemarjali, saj dobrim medsebojnim sodelovanjem Sodelovanje s članicami ET smo zagotavljajo pacientom boljše in vseh odgovornih v Sloveniji. Razmere kljub številnim omejitvam v mednaro- daljše preživetje po presaditvi. so nas prisilile k rednim videokonfe- dnem prometu ohranili. Imeli smo rencam in izkazalo se je, da so zelo tedenske videokonference, kjer je Za manjšo državo, kot je Sloveni- učinkovit in priročen način komuni- potekalo medsebojno usklajevanje in ja, je izjemno pomembno članstvo v kacije za sprotno izmenjavo mnenj in poročanje o situaciji v posameznih ET. Brez sodelovanja z ET ne bi znanja. Omogočile so nam izjemno državah. Najpomembnejša naloga uspeli zagotoviti ustreznih organov za hitro in dobro prilagoditev na spre- vseh članic je bila, da se kljub krizi za visoko urgentne primere, niti najti menjene razmere. V kombinaciji s zdravljenje in reševanje življenj ustreznih prejemnikov organov naših srečanji v živo jih bomo v nacional- uporabi čim več organov. darovalcev. Se je pa v krizni situaciji nem programu zato obdržali tudi v ponovno pokazala ranljivost manjših prihodnje. Pri izbiri najustreznejše Izpolnili smo nalogo in zagotavlja- sistemov, zato intenzivno razmišlja- platforme se še posvečamo vpraša- li mednarodni prevoz in ustrezno mo o ukrepih, ki bi zagotavljali večjo njem zagotavljanja varnosti pri zaščito vseh izvajalcev. Tujim ekipam samozadostnost na področju donor- izmenjavanju občutljivih podatkov. za odvzem nismo prepovedali vstopa ske dejavnosti. v donorske centre v Sloveniji. V Trenutno pa se, ob nakazani obdobju epidemije, od 12. 3. do 31. 3., Zaključek umiritvi epidemioloških razmer, smo iz ET prejeli 21 ponudb za organe usmerjamo v širjenje obsega aktivno- za presaditve. Štiri smo sprejeli, 17 pa V nestabilnih časih epidemije nam sti v prejemniškem programu. Zave- zavrnili. Devet ledvic je bilo zavrnje- je v primerjavi z drugimi državami damo se, da bo delovanje v krizi nih zaradi epidemiološkega stanja pri uspelo zgledno in brez panike ohraniti postala nova normalnost. Zato si Tabela 3: Prejete in zavrnjene ponudbe organov iz Eurotransplanta,12.–31. marec 2020. Datum Organ Spr./zav. Epidemiološki vzrok/ Vzrok COVID-19 MR/patološki UZ srca 1. 12. 3. srce zavrnitev velikost – neujemanje 2. 13. 3. srce zavrnitev epidemiološki st. slaba funkcija organa 3. 16. 3. srce zavrnitev DCD darovalec/svojci umaknejo 4. 16. 3. pljuča zavrnitev epidemiološki st. privolitev 5. 17. 3. ledvica zavrnitev epidemiološki st. MR/dolga reanimacija, 6. 17. 3. srce zavrnitev epidemiološki st. nizek EF 30 % epidemiološki st. 7. 20. 3. srce sprejeto epidemiološki st. Poz. sifilis, poz. hepatitis 8. 20. 3. ledvica zavrnitev epidemiološki st. velikost – neujemanje 9. 22. 3. ledvica zavrnitev epidemiološki st. velikost – neujemanje 10. 23. 3. jetra zavrnitev epidemiološki st. 11. 23. 3. jetra zavrnitev ponudba za tri naše prejemnike 12. 23. 3. jetra sprejeta 13. 25. 3. jetra sprejeta tudi neujemanje v velikosti 14. 25. 3. pljuča sprejeta tudi neujemanje v velikosti 15. 25. 3. ledvica zavrnitev tudi neujemanje, slab PRA 16. 25. 3. ledvica zavrnitev 17. 25. 3. ledvica zavrnitev 18. 25. 3. ledvica zavrnitev 19. 29. 3. ledvica zavrnitev 20. 29. 3. ledvica zavrnitev 21. 31. 3. ledvica zavrnitev

Revija ISIS A30ktualnoJunij 2020 prizadevamo za preprečevanje nežele- medicinski antropologinji, za pomoč 5. Cheng M, et al. Diagnostic testing for nih dolgoročnih posledic omejevanja severe acute respiratory sindrom-related programov. Pomembno je, tudi z pri pripravi članka. coronavirus-2: A narrative review. Ann etičnega vidika, da zdravljenje s Intern Med. 2020. DOI: 10.7326/ presaditvijo zagotavljamo vsem, ki ga Statistični podatki v tabelah: arhiv m20-1301. https://annals.org/aim/ potrebujejo, da se čakalni seznami ne fullarticle/2764737/diagnostic-testing- podaljšujejo, da se stanje bolnikov na Slovenija-transplanta. -severe-acute-respiratory-syndrome-rela- čakalnih seznamih ne poslabšuje in da ted-coronavirus-2-narrative [15. 4. 2020]. ne povzročamo nepotrebnih »izgub« Viri pridobljenih ali ponujenih organov. 6. Eurotransplant: Monthly statistics Statistična analiza pridobljenih in 1. Kumar et al. COVID 19: A Global (March 2020). https://www.eurotran- presajenih organov med državami ET Transplant Perspective on Successfully splant.org/statistics/monthly-statistics/ je namreč pokazala, da 124 organov ni Navigating a Pandemic. Am Jour of [20. 4. 2020]. bilo presajenih (večinoma zaradi Transpl, 2020. https://onlinelibrary. epidemioloških razlogov). Z ustrezni- wiley.com/doi/epdf/10.1111/ajt.15876 [8. 7. The transplant library-COVID19. https:// mi zaščitnimi ukrepi, testiranjem 4. 2020]. www.transplantlibrary.com/search;jsessi darovalcev in prejemnikov ter posa- onid=qv9a2stfb3df11tbf4ecvrdwv?term= mičnim obveščanjem in presojanjem 2. The Transplant Society. Coronavirus &sort=date [20. 4. 2020]. tveganj za vsakega pacienta zato že dashboard. https://tts.org/index. uvajamo večji obseg aktivnosti. php?option=com_content&view=article& 8. ESOT: latest news. https://www.esot. id=692&Itemid=115 [8. 4. 2020]. org/news/latest-news/esot-statement- Zahvala: Iskreno se zahvaljujem -covid-19-outbreak [20. 4. 2020]. sodelavki dr. Jani Šimenc, kulturni in 3. ESOT: Guidance on novel coronavirus for transplant clinicians. https://tts.org/ 9. Slovenija-transplant. Posodobljena tid-about/tid-presidents-message/23- navodila za strokovno javnost, 20. 3. -tid/tid-news/657-tid-update-and-gui- 2020. http://www.slovenija-transplant.si dance-on-2019-novel-coronavirus-2019- /?action=viewArticle&articleId=4 [15. 4. -ncov-for-transplant-id-clinicians) [27. 3. 2020]. 2020]. Prim. Danica Avsec, dr. med., spec. 4. Global transplant report and COVID-19, anest., Zavod RS za presaditve organov march 2020. file:///C:/Users/uporabnik/ Downloads/Global_Transplantation_CO- in tkiv Slovenija-transplant VID_Report_March_2020.95686.pdf [15. 4. 2020]. »Bravo« in hvala zdravnikom in graditi mostove med ljudmi in razumeti smisel živ- vsem zdravstvenim delavcem – ljenja tudi v najtežjih preizkušnjah. #gledališkiinfilmskiigralci Iskrene čestitke k dnevu medijev!* Igralci Jernej Kuntner, Zvezdana Mlakar, Aleksandra Balmazović, Nina Ivanič, Boris Cavazza, Isis in vsakodnevno poročanje spletne strani ZZS Borut Veselko, Maja Martina Merljak, Tjaša Železnik sta pomembna medijska dejavnika, ki prispevata k in Jan Bučar so v drugi polovici aprila prijetno utrjevanju poklicne zavesti in k odprtosti javnega presenetili z videosporočilom, zahvalo zdravstvenim prostora. Posebej v času, ko je medicina še bolj kot delavcem. Posneli so se doma, v svojem domačem sicer vabljiv plen za politike. #ostanidoma okolju in ob pomoči svojcev. Video si lahko ogledate na https://www.youtube.com/ Dobre želje za vse vas in za vašo dejavnost. watch?v=Tx2oh-H9lKI&feature=youtu.be Prim. Igor M. Ravnik, dr. med. spec. Zdravniška zbornica pa je ob tem javno pozvala ministrstvo za kulturo, da ob ukrepih, ki jih spreje- * 3. maj – svetovni dan svobode medijev ma, ne reže, ampak ustrezno podpre slovensko kultu- ro, gledališke in filmske umetnike, glasbenike, plesal- ce, literarne in likovne ustvarjalce ter vse druge, ki skrbijo za naše kulturno in ustvarjalno bogastvo. Ravno v času krize umetnost potrebujemo še bolj kot prej, saj nam pomaga ohranjati našo identiteto,

Revija ISIS Iz Evrop3e1Junij 2020 Delo pod nadzorstvom mladih hrvaških zdravnikov Anton Mesec Pisanje o problemih pri prvih poklicnih se je oglasila mentorica – zasebnica v ambulanti korakih mladih hrvaških zdravnikov kar ne družinske medicine. Opaža, da je področje pojenja. Njihov Zakon o zdravstvenem varstvu izobraževanja pod nadzorstvom slabo urejeno. namreč določa, da vsem, ki so s študijem začeli Ni jasnega programa, česa naj bi se začetniki leta 2013 in kasneje, ni treba opravljati 5-meseč- naučili, niti niso definirane obveznosti mentor- nega pripravništva. Zdravniki, ki še čakajo na jev. Plačevala naj bi jih njihova ustanova, zaseb- odobritev specializacije, namesto tega lahko nica torej kar sama sebe. neobvezno delajo pod nadzorstvom mentorjev na določenih deloviščih (urgenca, družinska medici- Komentar: Dejavni so tudi mladi hrvaški na). Zadovoljstva med akterji ni opaziti. zdravniki. Podobno kot naši se tudi oni pogosto oglašajo in so podobno prepričani, da se njihovi V marčni številki zborničnega glasila so se predlogi premalo upoštevajo. oglasili oboji – mladi zdravniki, ki že imajo izkušnje z delom pod nadzorstvom, in njihovi Vir: Liječničke novine št. 187, marec 2020 mentorji. Prvi predlagajo širši izbor mentorjev, saj so sedanji obremenjeni s specializanti in so Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Ljubljana, zato zanje manj motivirani. Menijo tudi, da se [email protected] njihovo delo pod nadzorstvom točkovno premalo upošteva pri kasnejšem kandidiranju za speciali- zacijo. Dobivajo le osnovno plačo, ne pa dodat- kov za turnusno in praznično delo. Po ukinitvi strokovnih izpitov so tudi pomanjkljivo sezna- njeni z zdravstveno zakonodajo, potrebno za kasnejše samostojno delo. S svojimi izkušnjami Francija: nobenih nadomestil za homeopatijo Prevod in priredba: Marjan Kordaš Francoske zdravstvene zavarovalnice od leta Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 20, 25. 2021 dalje ne bodo več povrnile stroškov za oktober 2019 nakup homeopatskih zdravil. Ustrezna odredba že velja. Doslej je zavarovalnica povrnila 30 %, Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, po novem pa le še 15 %. [email protected]

Revija ISIS I3z2EvropeJunij 2020 Neuporabljeno znanje celo takšne, da prizadenejo najmanj vsakega tretjega moškega ali celo Prevod in priredba: Marjan Kordaš vsako drugo žensko. Kam nas bo torej popeljalo pomanjkanje tega nevrolo- Izobraževanje iz nevrologije v majo paciente, vadijo tudi za splošne- škega know-how v prihodnje? ... Kliničnem centru (Klinikum) Wels- ga zdravnika ključen nevrološki -Krieskirchen je bilo dobro ocenjeno. status, aktivno sodelujejo pri obrav- Če se spomnite svojega last- Raffi Topakian, vodja oddelka, pripo- navi pacientov ter v razpravah o nega zdravniškega izobraževanja veduje o ugledu in svari pred možno posameznih kliničnih primerih. ... – kakšne so bile razlike v pri- pomanjkljivo ali napačno oskrbo. merjavi z dandanes? S katerimi izzivi, ki izhajajo Vaš oddelek so zdravniki v iz vaše stroke, se srečajo bodoči V preteklosti izobraževanje ni bilo splošnomedicinskem izobraže- splošni zdravniki? tako strukturirano; bilo je bolj lear- vanju ocenili zelo dobro. Kaj je ning by doing (učenje z ukrepanjem, vaš recept za ta uspeh? Včasih gre za strahovit rešpekt, op. prev.). In doing je bilo tako dobeseden nevrostrah, še najbolj obsežno, da je za being (biti) ostalo Čarobna beseda je integracija. primerljiv s fobijo pred matematiko iz komaj kaj časa. Mnogo je bilo odvisno Zdravniški naraščaj sprejmemo mojih šolskih časov. Glede na to tudi od lastne pobude. Imel sem pa prijazno in spoštljivo. Začne se s ozadje je posebno neugodno, da v srečo, da sem v celoti preživel dobro pozdravom, predstavitvijo, uvodom v Avstriji za splošnega zdravnika turnusno ter dobro specialistično nevrološki status in vsakdan ter se nevrologija ni obvezen, temveč le izobraževanje. In seveda smo preživeli nadaljuje s pod nadzorom izvedeno izbirni predmet. Obstoji pa mnogo mnogo več časa v bolnišnici. ... lumbalno punkcijo in podobnim. nevroloških nujnih primerov, od Komuniciramo enakopravno (auf der možganske kapi prek encefalitisa do Vir: Österreichische Ärztezeitung Augenhöhe), strokovno osebje pa o epileptičnega statusa, ali ljudskih št. 7, 10. april 2020 kliničnih posebnostih ter pasteh bolezni, kot je migrena ter polinevro- pripoveduje spontano ter s ščepcem patija. Tri bolezni: možganska kap, Opomba: Intervju je precej dolg, humorja. Turnusni zdravniki spreje- Parkinsonova bolezen, demenca, so zato sem ga za to priredbo precej skrajšal. Upam pa, da kljub temu pove vse, kar je z našega vidika nujno vedeti ... Zdravstveni sistem Za prihodnost pa je posebej po- na preizkušnji membno imeti na voljo dovolj zaščitnih sredstev. »Potrebujemo centraliziran in Prevod in priredba: Marjan Kordaš dovolj zgoden nakup opreme ter hkrati splošno emancipacijo od tujih proizva- Izvrstni dosežki zdravništva, paciente ter vse sodelavce v zdravstve- jalcev. Oskrba zdravnikov s koncesijo dobro sodelovanje z vlado ter ukrepi, nem sistemu. »Naši zdravniki tu dose- mora delovati bolje, kar velja tudi za da bi se izognili hitro naraščajočim gajo izjemne reči in za to se jim želim zavarovalniške zdravnike kot za zdravni- okužbam s koronavirusom – vmesno zahvaliti,« pove Szekeres. ... ke po izbiri.« ... poročilo. Zato pa je še bolj opazno, da z Sicer pa je treba biti usmerjen v V vsakdanjem življenju je mnogo nekaterih strani, npr. od posameznih prihodnost ter predvsem delovati omejitev, ki jih trenutno preživljajo varuhov pacientovih pravic, prihaja preventivno – tudi kot posameznik. prebivalci Avstrije: »Presenetljivo je, do neupravičenih in pravno neuteme- Sem sodi tudi odprava trenutno kako zelo večina ljudi upošteva ljenih napadov na zdravništvo. »Av- obstoječih cepilnih vrzeli ter s čredno ukrepe, saj je koronavirus izziv ne le strijski zdravniki so v trenutni krizi imunostjo doseči zaščito pred ošpica- za našo družbo, temveč tudi za naš obremenjeni kot še nikoli. Po eni mi, mumpsom in rdečkami. zdravstveni sistem,« meni Thomas strani tako, da vzdržujejo medicinsko Szekeres, predsednik Avstrijske oskrbo, po drugi strani pa boj proti Vir: Österreichische Ärztezeitung zdravniške zbornice. Cilj je obvarovati pandemiji,« meni Szekeres. ... št. 7, 10. april 2020 Opomba: Članek oz. vmesno poročilo sem precej skrajšal. Menim pa, da kljub temu pokaže splošno vzdušje med vrhuncem epidemije COVID-19 v Avstriji.

Domus Medica za vas! Domus Medica je bil ustvarjen kot osrednja hiša slovenskega zdravništva. Velika Modra dvorana, številne sejne sobe in klubski prostori so bili zgrajeni z namenom srečevanj, stanovskega druženja, odprtega dialoga, organiziranih strokovnih predavanj med zdravniki in zobozdravniki. Z veseljem vas obveščamo, da smo predstavitev Domus Medica pripravili tudi na internetni strani: http://www.domusmedica.si/. Vabimo vas, da si spletno stran ogledate in v prihodnosti svoje srečanje organizirate v prostorih Domus Medica! Za več informacij o Medicinskem izobraževalnem centru pišite Andreji Stepišnik, E: [email protected].

Revija ISIS Z34dravstvoJunij 2020 Skupno ukrepanje za obvladovanje raka v EU Projekt skupnega ukrepanja iPAAC predstavljen na drugem srečanju podskupine za raka pri Evropski komisiji Urška Kolar, Marjetka Jelenc, Tit Albreht V petek, 13. decembra 2019, se je v uniji, kar je bila ena izmed glavnih tem vseh treh bruseljskih prostorih Generalnega direk- projektov skupnega ukrepanja. Obvladovanje torata za raziskave in inovacije Evropske raka je namreč eno izmed najbolj kompleksnih komisije sestala podskupina misije za področij obvladovanja bolezni v zdravstvu. raka (angl. Mission Board for Cancer). Zdravstveni sistemi se lahko odzovejo na potrebe Skupina strokovnjakov misije na podro- prebivalstva le z ustreznim načrtovanjem, ki se čju raka pri Evropski komisiji se je sesta- kaže v nacionalnih programih za obvladovanje la, da pregleda trenutno stanje raziskav in raka. Kakovostni nacionalni programi za obvla- ukrepov na področju obvladovanja raka. dovanje raka predstavljajo dobrobit tako za Delovanje misije sta orisala vodja misije, državljane kot za bolnike, ponudnike zdravstve- dr. Walter Ricciardi, in podpredsednica nih storitev, zdravstvene sisteme in ministrstva misije, dr. Christine Chomienne. (5, 6). V vsakem od naštetih projektov so nastali pomembni dokumenti, ki izpostavljajo dobre Na področju zdravja ostaja namreč v Evrop- prakse na področju načrtovanja obvladovanja ski uniji (EU) obvladovanje rakavih bolezni velik raka: Evropski vodič za kakovostne nacionalne izziv. Skupina rakavih bolezni je obsežna, evrop- programe za obvladovanje raka (angl. European sko prebivalstvo pa se stara, kar pomeni, da se guide for quality national cancer control pro- bo pojavnost rakavih bolezni v prihodnje zelo grammes), dokument o politikah nacionalnih verjetno še povečevala. V nekaterih državah EU programov za obvladovanje raka (angl. Policy so se že uresničila epidemiološka predvidevanja, Paper on National Cancer Control Programmes/ da bo rak kot vzrok umrljivosti kmalu postal Cancer Documents in Europe) in Evropski vodič najpomembnejši problem človeštva na področju za izboljšanje kakovosti v celovitem obvladova- zdravja, ki bo prehitel srčno-žilna obolenja (1). nju raka s priporočili (angl. European Guide on Ni torej naključje, da je v letu 2019 nova evrop- quality improvement in comprehensive cancer ska komisarka za zdravstvo, Stella Kyriakides, ki control) (7–9). je tudi sama zbolela za rakom in o tem odkrito spregovorila, izbrala področje raka za prioritetno Letos je Evropska komisija v Bruslju obeleži- področje dela v svojem mandatu (2, 3). la svetovni dan boja proti raku, 4. februar, z dogodkom ob oznanitvi skupnih prizadevanj za Doc. dr. Tit Albreht z Nacionalnega inštituta nov Evropski plan premagovanja raka (angl. za javno zdravje (NIJZ) je na srečanju podskupi- Europe‘s Beating Cancer Plan), ki bo temeljil ne misije za raka izčrpno predstavil aktualni tudi na izsledkih projektov skupnega ukrepanja evropski projekt s področja raka Innovative in dobrih praksah držav članic. Nov plan bo Partnership for the Action Against Cancer obsegal vsa področja obvladovanja raka: preven- Joint Action (iPAAC JA), ki ga koordinira tivo, diagnosticiranje, zdravljenje in celostno Slovenija oz. NIJZ (4). iPAAC JA temelji na rehabilitacijo, njegova priprava pa se je začela z rezultatih uspešno zaključenih prejšnjih dveh javnim pozivom Evropske komisije vsem dele- projektov iz skupine JA: European Partnership žnikom, da prispevajo svoje izkušnje k oblikova- for the Action Against Cancer – EPAAC in nju novega plana (3). Cancer Control – CANCON, ki že od leta 2011 povezujeta evropske partnerje v naporih za Viri obvladovanje raka in katerih koordinacija je bila ravno tako zaupana Sloveniji. Natančno je bilo 1. Jelenc M, Albreht T. Joint Action Cancer Control. predstavljeno tudi zbiranje podatkov o nacional- Zdravstveno varstvo 2014; 53(1): 275-276. nih programih za obvladovanje raka v Evropski 2. Beishon M. Stella Kyriakides: the torch bearer. Cancer World 2005; 4, str. 4-11. Pridobljeno s: https://

Revija ISIS Zdravstv3o5Junij 2020 cancerworld.net/wp-content/uplo- 6. Albreht T, Jelenc M, Gorgojo L. From ‘on Paper on National Cancer Control ads/2017/09/3429__3-_coversto- paper’ to ‘into action’: development of Programmes (NCCPs)/ Cancer Docu- ry_4_11-2.pdf National Cancer control programmes in ments in Europe, European Comission, 3. European Commission. Mission area: the EU. In: Martin-Moreno JM, Albreht Brussels, 2017; 21-28. cancer, 2019. Pridobljeno s: https://ec. T, Radoš Krnel S., editors. Boosting 9. Albreht T, Kiasuwa R, Van den Bulcke M. europa.eu/info/horizon-europe next-re- Innovation and Cooperation in European European Guide on quality improvement search-and-innovation-framework-pro- Cancer Control, Ljubljana, National in comprehensive cancer control. gramme/mission-area-cancer_en Institute of Public Health 2013; 209-42. Ljubljana: National Institute of Public 4. Jelenc M, Albreht T, Lipušček T, Voje N, Health 2017. Hribar K. Najnovejši evropski projekt s 7. Albreht T, Martin Moreno JM, Jelenc M, področja raka Joint Action iPAAC Gorgojo L, Harris M. European guide for Urška Kolar, univ. dipl. koordinira Slovenija. Isis 2018; 27, 10: quality national cancer control program- komunikologinja, NIJZ, 19-20. mes. Ljubljana: National Institute of 5. Haward R. Organizing a comprehensive Public Health 2015. Pridobljeno s: [email protected] framework for cancer control. In: (https://cancercontrol.eu/archived/ Dr. Marjetka Jelenc, dr. med., NIJZ Coleman MP, Alexe DM, Albreht T, uploads/images/European_Guide_for_ Doc. dr. Tit Albreht, dr. med., NIJZ McKee M., editors. Responding to the Quality_National_Cancer_Control_Pro- challenge of cancer in Europe, Ljubljana, grammes_web.pdf) National Institute of Public Health; 2008; 113-33. 8. Jelenc M, Albreht T, Budewig K, Fitzpa- trick P, Modrzynska A, Schellevis F, Zakotnik B and Weiderpass E. Policy STROKOVNI SIMPOZIJ ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE GORIŠKE REGIJE SODOBNA OBRAVNAVA BOLNIKA Z MOŽGANSKO KAPJO Vljudno vabljeni na strokovni simpozij - webinar Sodobna obravnava bolnika z možgansko kapjo, ki bo v četrtek, 10. junija 2020 s pričetkom ob 14.00 uri na spletni platformi Zoom. Specialisti iz SB Franca Derganca in UKC LJ bodo predstavili najnovejše podatke o pojavnosti možganske kapi, obvladovanju dejavnikov tveganja ter sodobno zdravljenje možganske kapi ter vse to postavili v kontekst epidemije COVID-19. Kotizacije ni, licenčne točke bodo podeljene. Več informacij o programu in simpoziju na [email protected] ter telefonskih številkah 051 687 117 ter 040 555 835. Organizatorji: Zavod Simpozija, SB Franca Derganca Nova Gorica in Zdravniška zbornica Slovenije. Vljudno vabljeni!

Revija ISIS 3M6ladi zdravnikiJunij 2020 Čez planke: Za pet let na (skrivnostni) Otok Barbara Podnar Pred nekaj meseci se je na jutranjih raportih Očesne klinike prikazal nov obraz. Nekoliko zadržano, kmalu pa s precejšnjim veseljem je oftalmološka srenja pozdra- vila Marka Šulaka, specialista oftalmologije, ki se je po petih letih dela v Angliji vrnil kot vitreoretinalni kirurg. Kdaj si odšel v tujino? opravlja. V Angliji »fellowship« po navadi traja eno leto in se ga opravlja po zaključeni osnovni Po opravljeni specializaciji iz oftalmologije specializaciji. Lahko je izključno klinični ali pa v sem se kot specialist najprej zaposlil v Splošni kombinaciji s klinično raziskovalno dejavnostjo. bolnišnici Novo mesto. Po enem letu so me Pogosto se opravi dve ali več let različnih povabili iz Očesne klinike v Ljubljani, da sem »fellowshipov«. prišel »na mrežnico« nadomeščat dr. Alenko Lavrič, ki je za eno leto odšla na »fellowship« v Smisel subspecializacije je, da se lahko v Moorfields Eye Hospital1 v London. omejenem času posvetiš zelo ozkemu kliničnemu področju in zato v njem hitro napreduješ. Tako Ker sem si želel tudi bolj poglobljeno ukvar- sem imel prvo leto v Angliji čas, da se posvetim jati se s kirurgijo kompleksnih katarakt in samo operacijam katarakte. Lotil sem se siste- kirurgijo mrežnice, sem se prijavljal na »fel- matičnega branja literature, lahko sem razmišljal lowshipe« v Veliko Britanijo. Znano je, da so tam o tem, zakaj se med operacijo pojavijo nekateri v Evropi najbolj zahtevni kirurški »fellowshipi«, zapleti, kako se jih rešuje... ves sem bil v tem. kjer lahko v kratkem času pridobiš največ kirur- Poleg tega si na Moorfieldsu (in drugod v angle- ških izkušenj. Nekega dne mi je zazvonil telefon škem sistemu) prizadevajo, da »fellowe« čim sredi popoldanskega prometnega zastoja na prej naučijo operirati, ker potem ti samostojno Roški cesti, klicali so ravno z »Moorfieldsa«1. Šel izvajajo operativne programe – že prvi teden sem na intervju v London in naslednji dan so mi nastopa službe sem operiral. sporočili, da me želijo vzeti v službo... tako se je začelo. Kje vse si torej bil v petih letih? Si imel že kaj kirurškega znanja, preden si Prvo leto sem bil na Moorfieldsu na subspe- odšel? cializaciji za operacije katarakte. Tam sem ostal še drugo leto na t.i. »medical retina« – to je Ja, že kot specializant sem se najprej v oftalmološka subspecialnost, ki se ukvarja z Novem mestu pri dr. Oberčevi, potem pa na boleznimi mrežnice, ki potrebujejo nekirurško Očesni kliniki pod mentorstvom prim. Pfeiferja diagnostično in terapevtsko obravnavo (degene- in prof. Globočnikove učil osnov operacije racija rumene pege, diabetična retinopatija, katarakte. Kasneje, ko sem se kot specialist znotrajočesni tumorji, uveitisi ipd.). Po dveh zaposlil v Novem mestu, sem nadaljeval pod letih na Moorfieldsu sem se prijavil na subspeci- mentorstvom dr. Oberčeve. Po enem letu tam alizacijo za vitreoretinalno kirurgijo in bil zaradi sem bil že razmeroma samostojen operater dobrih priporočil sprejet v John Radcliffe Hospi- katarakte, imel pa sem še precej neizpiljeno tal, ki je glavna učna bolnišnica Univerze v tehniko. Ko začneš operirati, je najpomembnej- Oxfordu. Tam sem nato ostal skoraj tri leta. še, da imaš dobrega mentorja – zaradi neizkuše- nosti se lahko zaplezaš v situacijo, ki je brez Kakšen je bil začetek v Angliji? pomoči sam ne »zvoziš«. Uhh, prvi teden sem hotel kar »spokati« in Kaj je »fellowship«? se vrniti domov. Že sam London – ogromno mesto, hrup, povsod ljudje, sirene, v resnici »Fellowship« pomeni pravzaprav nikjer in nikoli miru. In potem bolnišnica – ko subspecializacijo, »fellow« pa je tisti, ki jo

Revija ISIS Mladi zdravn3ik7iJunij 2020 sem prišel na Moorfields, sem bil Drugo leto si bil »medical retina v drugem in tretjem letu že učil nove zaradi kulturnega šoka kljub solidne- »junior fellowe« – Španko Noo, mu kliničnemu znanju popolnoma fellow«, tudi na Moorfieldsu – kako je Malezijca Kirtija in Singapurca nebogljen, nisem se znašel. Čeprav Jamesa. Zdi se mi pomembno, da se sem tekoče govoril in bral angleško, bilo tam? od tebe neprestano pričakuje ne le, da sem imel prve mesece precej težav se naučiš, temveč da tudi predajaš predvsem z usmerjeno komunikacijo To je bila kar posebna izkušnja, svoje znanje naprej. Tako je krog z bolniki. Še tega nisem vedel, kako se res, »na mrežnici« sem videl »vse učenja sklenjen in stalno teče. pogovorno reče bolniku, naj nasloni živo«. Moorfields je skupaj z UCL brado na špranjko pred pregledom. Institute of Ophthalmology2 največja Angleži imajo res znamenito Pacienti so podzavestno začutili, da očesna klinično-raziskovalna ustano- tradicijo kliničnega učenja. Tako je sem novinec, in so me gledali z va na svetu, kar pomeni, da je tam npr. prof. Tufail na »medical retini« nezaupanjem. Nisem vedel, kje se veliko tudi najredkejše patologije. Je sredi običajno mrzlične klinike na dobi potrebne stvari, obrazce, kako se npr. eden od največjih svetovnih Moorfieldsu poklical k sebi vse »fel- kaj naredi po njihovih protokolih, centrov za očesno onkologijo. Dr. lowe«, rekoč: »Pustite vse, kar imate, kako potekajo administrativne stvari, Lavrič, ki je bila tudi takrat tam in je pridite sem.« Ko smo se zbrali, smo se nikogar nisem poznal... Potreboval nato dodatnega pol leta ostala samo 20 minut pogovarjali o nekem zanimi- sem kakšne tri mesece, da sem se »na tumorjih«, je verjetno v pol leta vem primeru. Zakaj? Zato, ker je bil lahko nekoliko sprostil, in približno videla več redkih očesnih tumorjev, primer poučen, in zato, ker se pri njih pol leta, da sem lahko res »zašibal« in kot jih vidimo v Sloveniji v nekaj deset tako spodobi. Ker je tudi on sam šel da so se tudi drugi navadili name. letih. skozi vse stopnje procesa učenja, ker je nekdo nekoč tudi njega učil. Šele ko No, po pol leta sem bil med Ker so v Londonu živeči pacienti greš sam skozi voden proces učenja, »fellowi« že skoraj najdlje na oddel- po poreklu s celega sveta, sem videl se zaveš pomembnosti učiteljev. Zato ku. Vsi zmedeni novinci so mene npr. tudi rečno slepoto – larvo onho- sem izredno hvaležen vsem, ki so me spraševali, kje se dobijo tisti papirji, cerkiaze, ki je plavala v sprednjem učili, vsem, ki so ure sedeli z mano ob kako se kaj naredi, jaz pa sem njih prekatu očesa. Ta tropska bolezen iz operacijah, ki morda niso vedno uvajal, kot so prej drugi mene. »Fel- učbenikov je sicer endemična v potekale idealno... Šele sedaj, ko iz lowi« tam prihajajo in odhajajo s podsaharski Afriki. svoje perspektive gledam nazaj, celega sveta, pretočnost mladih vidim, kako težko jim je bilo včasih in zdravnikov je ogromna – dlje ostajajo Kako poteka učenje? koliko lažje se je kot učitelj kar prese- le konzultanti, ki so tam za stalno, in sti in sam dokončati operacijo. vodilne sestre, ki so velikokrat odlične V Angliji imajo zelo dobro razvito in sodelujejo tudi pri vodenju klinik. t.i. »chain of supervision«3. Neposre- Anekdota iz operacijske? dni mentorji specializantov pogosto niso konzultanti4, ampak »fellowi«. Po dveh/treh mesecih, ko sem Če operira katarakto specializant, ob sestavljal posamezne delce operacije, težavah tako vskoči »fellow«, konzul- sem končno naredil svojo prvo vitrek- tant pa priskoči na pomoč šele pri tomijo do konca. Elisa je prekrižanih najzapletenejših primerih in je končni nog sedela na stolu poleg in »visela« nosilec odgovornosti. na mobitelu. Jaz končam in se ves navdušen in ponosen obrnem k njej: Tudi v Oxfordu na vitreoretinalni »Poglej, naredil sem!« ona pa reče: kirurgiji smo se »fellowi« veliko »Marko, you cannot do a simple peel naučili eden od drugega. Subspeciali- in one hour and a half – you have to zacija za vitreoretinalno kirurgijo go quick, quick, quick!«5 Tako je v navadno traja dve leti – prvo leto si kirurgiji – ni konca, ni konca, vedno »junior fellow«, drugo leto pa »senior je pred tabo ena stopnica višje.☺ fellow«. Tako sem se jaz na začetku veliko naučil od Španke Elise, ki je Kakšen je dober očesni kirurg? bila tam leto pred mano in je sedaj konzultantka pediatrične vitreoreti- Ko sem bil na subspecializaciji za nalne kirurgije v Barceloni. Prvih šest katarakte, sem vsako sredo popoldne mesecev sva neprestano delala v timu, delal z nekdanjim predstojnikom naučila me je praktično vseh osnovnih oddelka za operacije katarakte na tehnik. Fines in kompleksnejših Moorfieldsu, dr. Millerjem. Bil je tehnik sem se v drugem letu naučil od izjemno izkušen, že na pol upokojen, konzultantov. Ko sam postaneš a je obdržal en operativni dan ob »senior fellow«, kar naenkrat operiraš najzahtevnejše primere – spet se učiš, hkrati pa ti učiš mlajše. Tako sem jaz

Revija ISIS M38ladi zdravnikiJunij 2020 sredah popoldne. Pošiljali so mu najboljše (očesne) bolnišnice, ker možnosti genetske terapije potekal v najtežje primere iz cele bolnišnice. On imajo za to primerne pogoje, tj. veliko nekako dveh fazah. V prvi fazi bomo z je uporabljal samo eno najpreprostej- denarja za raziskave in razvoj, svetov- genetsko terapijo zdravili redke šo tehniko operacije za vse različne no izbrane konzultante, veliko kom- monogenske bolezni, se pravi bomo vrste katarakt, a je bil v tej tehniki pleksnih bolnikov. Po drugi strani pa pri monogenski bolezni nadomeščali popoln. Nikoli ni bil živčen, nikoli ni imajo v Angliji tudi bolnišnice, ki so okvarjene kopije z delujočimi kopija- navzven hitel. Kljub temu je bil na nižji kakovostni ravni od bolnišnic mi genov. V drugi fazi pa bomo z izredno hiter, saj je imel do potanko- v Sloveniji. Mislim, da imamo v modifikacijo obstoječih ali z vnaša- sti dovršene vse gibe. V enem letu pri Sloveniji zelo dober srednji nivo. njem dodatnih genov slej ko prej zače- vseh teh kompleksnih primerih pri Prednost majhnosti je veliko lažji li vplivati na potek vseh pogostih njem nisem videl niti enega zapleta. nadzor kakovosti kot v tako velikem bolezni, npr. sladkorne bolezni, Nekoč mi je rekel, da se kakovost sistemu, kot je angleški. glavkoma ali starostne degeneracije kirurga vidi po statistiki rezultatov in mrežnice. zapletov, ne pa po tem, kako »kul« je Količina razpoložljivih sredstev v svoji tehniki ali katere izmed najno- Med drugim se ukvarjaš tudi z jogo vejših naprav uporablja. zagotovo vpliva tudi na raziskovalno – kakšen vpliv ima joga na tvojo Zdi se mi, če lahko nekoliko delo, kajne? Kako je to organizirano v posplošujem, da so angleški očesni kirurgijo? kirurgi velikokrat precej konservativ- Angliji? nejši od naših, pogosto se držijo bolj Z jogo sem se spoprijateljil še kot tradicionalnih »evidence-based« Ja, seveda. Pravzaprav, če primer- študent medicine. Takrat sem – ves tehnik in so na svoj konservatizem jam kakovost same medicinske oskrbe navdušen – bral odlično knjigo ponosni. Naši očesni kirurgi so po v oftalmologiji, se mi zdi, da med »Anatomy of Hatha Yoga«, ki jo je drugi strani precej bolj inovativni in Slovenijo in Anglijo ni bistvene napisal profesor anatomije in fiziolo- pogosto ubirajo še neprehojene poti. razlike. Na področju medicinskega gije David Coulter z univerze v Min- Sam cenim obe plati, sem se pa v raziskovanja pa je razlika naravnost nesoti. V Angliji sem na jogo hodil že Angliji naučil naslednjega pregovora: astronomska. Kljub temu, da sem bil v Londonu, intenzivneje pa v Oxfor- »There are bold surgeons and there ves čas polno zaposlen kot klinik in ne du, ko sem se spopadel z vitreoreti- are old surgeons, but there are few kot raziskovalec, sem imel priložnost nalno kirurgijo. Tam sem kar naen- bold old surgeons.«6 tako na Moorfieldsu kot tudi v Oxfor- krat začel ogromno operirati. Trikrat du sodelovati z izjemnimi raziskoval- na teden sem bil »on call« in ob teh Kako se angleški sistem specializaci- nimi timi. dnevih sem redno operiral do deve- je za oftalmologijo razlikuje od naše- tih, včasih celo do enajstih zvečer. Pri ga? V Oxfordu npr. prof. Robert vitreoretinalni kirurgiji je telesna MacLaren razvija genetsko terapijo drža za mikroskopom prisilnejša kot Oftalmologov je v Angliji precej za redke bolezni mrežnice. Razisko- pri kataraktah in operacije trajajo manj na število prebivalcev kot pri valna dejavnost je v Oxfordu organi- dlje. Poleg tega sem bil na začetku nas, ker pri njih ogromno dela prevza- zirana povsem ločeno od klinične – precej pod stresom, pri operacijah mejo optometristi. Tako je specializa- tako fizično kot tudi kar se tiče kadra. sem zadrževal dih, kar je poslabšalo cija iz oftalmologije v Angliji kirurška Uporablja druge klinične prostore in krč in hipoksijo mišic v hrbtu. Posle- specializacija in traja 7 let. Oftalmolo- ima zaposlene svoje medicinske dica so bile močne bolečine v zgor- gi so pravzaprav skoraj vsi kirurgi. sestre, svoje administratorje, svoje njem delu hrbta, ki me je že tako Specializanti oftalmologije v Angliji klinične fotografe in svoje zdravnike bolel, da nisem mogel spati brez tako opravijo približno 500 operacij raziskovalce. Pet nadstropij višje je v tablet proti bolečinam. Šel sem na katarakt do specialističnega izpita. isti stavbi, v kateri je očesna bolni- pregled h kiropraktiku, ki me je Učijo se tudi drugih operacij, npr. šnica, popolnoma opremljen razisko- najprej pomiril z ugotovitvijo, da je trabekulektomij (operacija za zniževa- valni laboratorij, kjer okoli 30 zapo- bolečina mišične narave, in me nato nje očesnega tlaka). Pri nas kaj takega slenih znanstvenikov in znanstvenih nekajkrat dobro zmasiral. Potem sem ni mogoče, hkrati pa tudi ni smiselno, sodelavcev razvija genetsko terapi- začel hoditi precej več na jogo. Ugoto- ker v Sloveniji oftalmologi primarno jo... od razvoja samega genetskega vil sem tudi, da sta pri mikrokirurgiji niso kirurgi. Sistem je drugačen. zapisa do pakiranja zapisa v virusne pomembni dve stvari – da imaš noge vektorje in priprave raztopin virusa stabilno na tleh in da pravilno dihaš. Kakšne so očesne bolnišnice v za terapevt­sko injiciranje pod mre- Angliji? žnico. Pri jogi se izvaja veliko specifičnih vaj, ki krepijo antigravitacijske Kolikor sem videl, so v Angliji na Genetska terapija je trenutno mišice. Tako npr. v primerjavi s kako zelo visoki ravni kakovosti tiste »vroče« oranje ledine v aplikativni atletiko ali fitnesom, kjer ogromno medicinski znanosti in bo v naslednjih uporabljamo npr. velike povrhnje desetih letih popolnoma spremenila medicino. Kot je videti, bo razvoj

Revija ISIS Mladi zdravn3ik9iJunij 2020 mišice na hrbtu, mnoge jogijske vaje s Malezije, Avstralije, Italije, Poljske, to verjetno zadnja priložnost, da sploh počasnimi tehnikami in gibi uspejo Nove Zelandije, Singapurja itd. še kdaj pridem nazaj domov. Če ne bi aktivirati globoke paravertebralne Skupaj smo kdaj tudi kam odpotovali, prišel sedaj, verjetno ne bi prišel mišice. Prav tako pomemben del joge šli smučat ipd. Manj smo se družili z nikoli... in zdi se mi, da bi se potem je t.i. »pranayama«, kjer ozavestiš Angleži naših let, ker so ti večinoma vedno spraševal, kako bi bilo živeti svoj dih in se ga naučiš nadzirati. Z že imeli svoje ustaljeno socialno spet doma, blizu »svojih ljudi«. jogo se naučiš pozornosti v trenutku okolje. in umirjenosti. Vse to pride prav pri 1 Moorfields Eye Hospital (MEH) je v mikrokirurgiji. Z nekaterimi si še vedno redno evropskem in tudi svetovnem merilu ena dopisujemo, sprašujemo drug druge- najbolj priznanih oftalmoloških bolnišnic. Morda najbolj zanimiv, vsekakor ga za mnenje o zapletenih bolnikih in pa najbolj intimen del joge je osebna se prijateljsko srečujemo na kongresih 2 UCL = University College London izkušnja, pri kateri se zavest osvobodi in izven njih. 3 »chain of supervision« – veriga predaja- toka misli. To je stanje popolnega zlitja s trenutkom, ki ga lahko primer- Kako to, da si se vrnil? nja znanja in ob tem naraščajoče avtorite- jamo s t.i. stanjem »flowa«. »Flow« je te in odgovornosti posebno stanje zavesti, kjer pride do Ko sem odšel, za seboj nisem 4 Konzultanti so v angleškem sistemu prehodne hipofrontalnosti, izključitve zapiral vrat, ves čas sem obdržal stike nosilci ambulante in samostojno odgo- »notranjega racionalnega kritika« in s kolegi in mentorji v Sloveniji. Da varjajo za svoje odločitve in za to, da posledično povečane nemotene, sem se vrnil, pa je »kriva« prof. njihova ambulanta na vseh nivojih neposredne pozornosti na trenutek in Globočnikova z Očesne klinike, ki me funkcionira, od naročanja dalje. do podzavednega odločanja, ki temelji je povabila, naj pridem nazaj, prete- 5 »Marko, ne moreš enostavnega ‚peela‘ na hitrejšem prepoznavanju vzorcev žno kot vitreoretinalni kirurg. Imel (odluščenje, npr. epiretinalne membrane in ne na mnogo počasnejšem racio- sem sicer možnost ostati v Oxfordu z mrežnice) delati uro in pol, hitreje bo nalno-analitičnem razmišljanju. Vsak kot konzultant, a pretežno na »medi- treba!« kirurg, ki je zlit z operacijo, je v stanju cal retini«. Za Ljubljano sem se 6 Obstajajo drzni kirurgi in obstajajo stari »flowa«. Pionir raziskovanja le-tega je odločil, ker lahko tu več operiram, pa (starejši) kirurgi, zelo malo pa je starih bil profesor psihologije M. Csikszent- tudi ker je bila po petih letih v tujini drznih kirurgov. mihalyi iz univerze v Čikagu, v zadnjih 7 »high performance« – visoka zmogljivost letih pa je psihologija poglobila znanje na tem področju s sodobnimi nevro- Barbara Podnar, dr. med., SB Izola, kemičnimi in nevrofunkcionalnimi [email protected] raziskavami. Certificiran v skladu s pCC, vključno s KTQ Si imel sploh kaj prostega časa, kako Certificiran visceralni onkološki center Certificiran center za bolezni dojk si ga porabil? Se »fellowi« družijo Učna bolnišnica medicinskih univerz med seboj? Red usmiljenih bratov deluje po vsem svetu ter opravlja zdravstvene in socialne storitve v sedmih zveznih deželah Avstrije. V Bolnišnici Ob tako aktivnem delovnem St. Veit/Glan iščemo: življenju sta nujna pravilna regenera- cija in počitek, npr. zame to pomeni Specialista gledanje v nebo, sanjarjenje, spanje, interne medicine sproščujoča fizična aktivnost. Oxford je popolno mesto za zasanjano gleda- (m/ž) Gastroenterologija / Endoskopija nje čez trate in umirjeno tekanje ob kanalih. Tam sem se kljub vsako- Področja delovanja oddelka za interno medicino: hematoonkologija, dnevnim dolgim uram dela resnično dnevne onkološke terapije, specialna ambulanta, kardiovaskularne bolezni, zelo dobro počutil (no, tudi v Sloveni- gastroenterologija in hepatologija, diabetes in bolezni presnove ji imamo veliko narave in priložnosti za dober vikend odklop!). Družil sem Zdravnika se predvsem z ostalimi mednarodni- specializanta mi »fellowi« – povezovala nas je skupna potreba po druženju, saj smo (m/ž) Specializacija iz interne medicine bili vsi na istem, v tujini, proč od doma ter znancev in prijateljev. Tako Plača imam sedaj prijatelje iz Španije, Plača temelji na sistemu kolektivne pogodbe (ks-shema – 14 x letno) Grčije, Portugalske, Kitajske, Švice, dežele Koroške, dodatno z nadurami in dodatki za nadstandardno zavarovane bolnike Informacije glede delovnih mest: Red usmiljenih bratov na www.barmherzige-brueder.at Delodajalec: A.ö. KH der Barmherzigen Brüder, Prim. Dr. Franz Siebert, Spitalgasse 26, 9300 St. Veit/Glan, +43 4212/499-8480, [email protected]

Revija ISIS F40orumJunij 2020 Komentar k zapisom Isis, junij 2020, št. 6 Marjan Kordaš Str. 36, Čez planke: Imenitno, imenitno. Tudi fotografija. In kako pomembno sporočilo o vrnitvi – če ne Str. 3, Uvodnik: Upam, da res (in tudi v prihodnje) že v domovino, pa vsaj v domači kraj! povezani kot še nikoli poprej. Str. 40, COVID-19 v dežurni službi: Imeniten opis Str. 8, K naslovnici revije: Dobra, če ne že kar zdravnika, ki se »ni kriv, ni dužan« mora ubadati tudi s popolna informacija. policijo. Razumljivo, da nam pošilja lep pandemijski pozdrav ... Str. 13, Etika in družbeni mediji: Slovenija ima (pre)kratko tradicijo demokracije, da bi zmogla razviti Str. 51, Ugovor vesti: Protislovje, ki ga ni mogoče medije s konstruktivno naravnanostjo. normirati. Edino vodilo: »Svojega bližnjega ljubi kot samega sebe.« Str. 21–26, Aktualno: Verjetno si nihče ne more predstavljati teh improvizacij. Čestitam! In en obraz je Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, prepoznaven kljub maski! [email protected] Obravnava osebe s sumom na COVID-19 v dežurni službi urgentnega centra Rade Iljaž Ura je 2 in 25 minut zjutraj. Pred urgentni znal razložiti, kaj je s tovornjakom delal na center (UC) pripelje policijski kombi v spremstvu drugem koncu države. Povedal je še, da jim je še dveh policijskih avtomobilov, skupaj pet nadrejeni v podjetju dal tri zaščitne maske, ki jih policistov. Zaradi strokovnega odvzema telesnih uporabljajo že en mesec epidemije. Nadrejeni naj tekočin na prepovedane droge zahtevajo vstop v bi bil pozitiven na COVID in je bil večkrat v UC, ki je v času epidemije COVID-19 sicer tesnem stiku s prekrškarjem in njegovim bratom. zaklenjen. Grešnik, ki so mu s hitrim testom Med pregledom je voznik pokašljeval in verižno našli opiate in kokain v slini, je voznik tovornja- kadil. ka s priklopnikom, ki je na avtocesti vozil nepri- merno in ogrožal druge udeležence v prometu. Nihče od policistov ni imel nameščene zaščitne maske, le eden ali dva sta imela zaščitne Vratar jih je skoraj spustil v bolnišnico, ko je rokavice. Povedali so mi, da med posredovanji prišla dežurna sestra in zahtevala meritev telesne na terenu rutinsko ne merijo vročine. temperature. Izmerjenih 38,5 °C je po protokolu za COVID-19 terjalo obravnavo v kontejnerjih Po protokolu za COVID je bil poleg strokov- pred UC. Ven sem prišel oblečen v primerno nega odvzema potreben še pregled internista, osebno varovalno opremo (OVO). zato sem poklical dežurno specializantko (2. letnik). Na prvi problem smo naleteli že pri V policijskem kombiju je sedel voznik tovor- odvzemu urina, ker je nekdo dva dni prej naročil, njaka z nameščeno zaščitno masko s filtrom, od naj se odnese premično zunanje stranišče. K daleč bi rekel FPP2. Korektno je odgovarjal na sreči je šlo za moškega in smo ga prepričali, naj moja vprašanja z varne razdalje. Povedal je, da stopi malo stran in opravi malo potrebo na ves čas epidemije vozi tovornjak z nekakšno hitro travniku pred UC ter zajame drugi curek v pošto na relaciji Celovec–Milano–Kranj, in ni priloženi kozarček. Naslednji problem so bile

Revija ISIS Foru4m1Junij 2020 žile, ki so bile obupne, kot je običajno Predlagal sem, da mu pustijo spati čudežu podpisal. Kolegico sem že pri odvisnikih od prepovedanih drog. v njegovem tovornjaku ter mu zača- mislil vprašati, ali je slučajno slišala Dve medicinski sestri sta se morali sno odvzamejo vozniško dovoljenje in za internet in elektronsko pošto, a obleči v razpoložljivo OVO, da jima je ključe vozila. Vodja patrulje mi je sem se zavedal, da bi to zgolj sprožilo v tretjem poizkusu uspelo odvzeti kri odvrnil, da on nima pooblastil, da bi dodatno nejevoljo in nepotreben iz vene. V predvideno OVO za bolni- jemal ključe vozil. Vprašal me je, kaj prepir. Prijazno sem se zahvalil za šnično osebje sicer ne sodi obleka hudiča je narobe v tem zdravstvu, da »pomoč« in ji v sebi zaželel pošteno TAVEC. nimamo prostora za takšne paciente. plačilo z dodatkom za (ne)opravljeno Povedal sem mu, da bi posteljo morda delo. Naslednja težava se je pojavila z našel, če bi on postavil dva policista, namestitvijo pacienta do prispetja da ves čas sedita zraven v primerni Policisti in »zadeti« tovornjakar rezultata brisov, kar naj bi bilo v OVO. Tudi to možnost je policist so me nestrpno čakali zunaj. Skomi- najboljšem primeru čez 12 ur. Postelj gladko zavrnil. Voznik je vmes znova gnil sem z rameni in povedal, da bo v kontejnerjih pred UC ni bilo več, ker »hrulil«, naj mu že končno uredijo moral prespati na policiji. Nisem se slednji sedaj uporabljajo za ambu- taksi, in med zagonom kašlja prižgal čakal na reakcijo, hitro sem se uma- lantne internistične preglede čez dan. cigareto, ob 4.00 zjutraj. Zaprosil sem knil nazaj v UC. Še dobro uro sem jih V bolnišnici so na IPP rezervirane štiri jih, naj počakajo, da se posvetujem še slišal razpravljati pod oknom... postelje v istem prostoru z ločevalni- z dežurnim epidemiologom. mi zavesami. Sprehajanje potencialno Epilog: Rezultat testa za CO- kužnega pacienta iz takšnega prostora Lahko si predstavljate razpolože- VID-19 je prispel 12 ur pozneje, bil je pomeni veliko možnost za prenos nje epidemiologinje, ki jo pokličeš ob negativen. Tovornjakar je le moral okužbe po bolnišnici. Policiste sem 4.00 zjutraj. prebiti nekaj časa v samici na policij- vprašal, zakaj ga ne morejo pridržati ski postaji. Premično stranišče še na policijski postaji, kot jim veleva Ko sem ji končno razložil, za kaj vedno ni postavljeno nazaj, ravno zakonodaja v primeru vožnje tovorne- gre, me je vprašala, kaj pravzaprav tako ne ležišča v kontejnerje pred UC. ga vozila pod vplivom prepovedanih pričakujem od nje in če vem, kako Za intenzivne prevoze blaga iz Slove- drog. Njihov »ta glavni« mi je vljudno sicer obravnavamo bolnike z gripo!? nije v žarišče epidemije sem že slišal razložil, da on ne misli izpostavljati in »COVID-19, korona je, ne gripa,« sem od več voznikov in prevoznikov. ogrožati svojih ljudi(!?). Očitno se mu nekajkrat obupano ponovil. Mi ne bi ni niti sanjalo, da jih je že dovolj poslali vsaj kakšne odredbe o karante- Pa ostanite zdravi in pametni v izpostavil s tem, ko niso uporabljali ni, da bo vse izgledalo vsaj malo bolj našem poklicu, če lahko. ustrezne OVO in pridržanemu izmerili resno? Nakar me je kolegica vprašala, vročine do prihoda v UC. Vmes se je ali vem, da takšne odredbe podpiše le Lep pandemijski pozdrav vsem. oglašal voznik tovornjaka, ki je zahte- minister in da se ona ne misli voziti val taksi prevoz domov, 130 km stran. 100 km, da bi mi prinesla odredbo, Prim. dr. Rade Iljaž, dr. med., Medicina četudi bi jo minister po nekakšnem Iljaž d.o.o., Bizeljsko, [email protected] Pomemben trenutek Nina Mazi S pojavom prvega primera okužbe Kolega, ljubitelj zabav in neomeje- mu ne bom razkrila podrobnosti svoje s koronavirusom je v Sloveniji napočil nega druženja, mi je ob ideji za tole namere. pomemben, morda celo ključen pisanje takoj požugal, naj ne začnem trenutek. Pa ne zato, da bi se vznemir- prepovedovati najbolj zanimivega in COVID-19 lahko imamo po vzoru jeni predali strahu in se zaskrbljeni privlačnega, svoje svarilo pa podkrepil nekdanjih epidemij kuge, kolere, prepustili paniki, marveč predvsem s prepričanjem, da nas hočejo pristoj- tifusa in črnih koz za »šibo božjo«, zato, da bi se ob tem nekaj naučili oz. ni(!) omejevati tudi in predvsem zato, lahko pa ga sprejmemo kot poduk in ponovili, (ponovno) osvojili, privzeli, da bi nas lažje obvladovali. Nad njego- opozorilo, da se je treba nekaj naučiti vključili in utrdili v svoji običajni, vimi argumenti sem se sicer zamislila, in marsikaj spremeniti. Pa ne (le) na vsakdanji praksi. hkrati pa se v isti sapi tudi odločila, da ravni vlade in oblasti oz. v najvišjih strokovnih krogih, marveč (pred-

Revija ISIS F42orumJunij 2020 vsem) na običajni, vsakdanji ravni, v Frankfurtu Američanka, za katero se Preventiva proti COVID-19, rutinskem ravnanju slehernega je kasneje izkazalo, da je zdravnica, ostalim virusnim in drugim okužbam posameznika, pri katerem lahko zgroženo opozorila na potnici, ki sta vključuje tudi elemente zdravega COVID-19 povsem nepričakovano in zapustili toaletne prostore, ne da bi si življenjskega sloga – od prehrane/ nenapovedano potrka na vrata. umili ali vsaj obrisali roke), pred jedjo prehranjevanja, gibanja, sprostitve, Nevarna okužba nam ponuja prilož- (in po njej), pred in po delu z bolniki/ počitka in spanja, ustvarjalnega dela, nost za spremembo ali vsaj poglobitev ljudmi, redno kopanje, prhanje in učenja/izobraževanja, izpopolnjeva- in dopolnitev obstoječe paradigme. Je umivanje, razkuževanje, menjavanje nja in usposabljanja do druženja. Prav priložnost za analizo in revizijo naših/ brisač in toaletnih pripomočkov… socialnim stikom je v aktualnih lastnih navad in razvad, načina Sem sodi tudi redno temeljito čiščenje razmerah treba posvetiti več načrtne življenja, delovanja in razmišljanja, pa in pranje sadja in zelenjave, primerna pozornosti, kar pa seveda ne pomeni tudi za samorefleksijo in iskanje odgo- termična obdelava in priprava živil, njihove prepovedi in izključevanja, ad vorov na temeljna vprašanja, s kateri- temeljito pomivanje posode, jedilnega hoc brezkompromisne karantene in mi se človek, dokler se mu kaj ne pribora in ostalih potrebščin. Pa izolacije oz. sociofobije. zalomi oz. ga ne začne kaj ogrožati, pranje in čiščenje oblačil in obutve, sploh nima časa ukvarjati. Kako je z preobuvanje na domačem pragu, Glavnina pravkar naštetih in njim mojo higieno, redom in urejenostjo? preoblačenje ob prihodu domov in/ali sorodnih ukrepov ni vedno in povsod Kakšen je moj odnos do hrane in na delovno mesto, redna menjava neposredno povezana z okužbo, pijače? Ali dobro in dovolj spim? Si oblačil, uporaba ustreznih sredstev za marveč temelji na zdravi presoji in vzamem dovolj počitka? Se dovolj pranje, čiščenje in vzdrževanje… sodi v okvir organizmu in okolju prija- gibljem? Sem dovolj previden in Higiena kašljanja, kihanja, govorjenja znega načina življenja in delovanja, ki preudaren v stikih z neznanci? Ali (pljuvanje) in petja… Nošenje maske, predstavlja temelj zdravega, zadovolj- ljudje, ki igrajo pomembno vlogo v nedotikanje obraza… Premišljenost nega, ustvarjalnega in polnega živ- mojem življenju, upoštevajo temeljne oz. previdnost pri izposoji/izmenjavi ljenja populacije 21. stoletja. Vrsta smernice in spoštujejo (vsaj minimal- osebnih predmetov, telefonov, raču- pričujočih navad sodi v (pogosto ne) standarde? Sem zdrav, dobro nalnikov, tablic in ostale opreme oz. zanemarjeno in pozabljeno) dediščino razpoložen in se dobro počutim? Kako pripomočkov… Premišljeno in previ- naših mam in babic. Sedaj je čas, da ravnam v primeru telesnih, duševnih, dno zadrževanje v javnih prostorih, jih potegnemo iz zaprašenih arzenalov psihofizičnih in psihosocialnih težav obiskovanje javnih dogodkov in in jih vrnemo v življenje. Zdravniki in in stisk? Pretiravam z zdravili? Po- prireditev, zadrževanje v množici in njihovi sodelavci bodo kmalu opazili znam ključne postulate učinkovite na obljudenih javnih površinah… napredek. Če bomo pri tovrstnih naravne preventive? Znam, hočem in Premišljeno rokovanje, objemanje, navadah in običajih dovolj dolgo zmorem najprej sam poskrbeti za razdalja med ljudmi oz. varovanje vztrajali, pa bodo strokovnjaki lahko svoje telesno, duševno in socialno »intimnega prostora« posameznika… izračunali tudi njihov konkreten blagostanje, ali pa morda odgovornost Skrb za mikrookolje – redno, temelji- ekonomski učinek. Okužba s CO- za to prepuščam strokovnjakom in to čiščenje, pospravljanje in urejanje VID-19 namreč ne predstavlja le izziva institucijam? delovnega in bivalnega okolja, odstra- za zdravstvene sisteme na nacionalni njevanje odvečnih, škodljivih oz. in globalni ravni, marveč lahko Snovanje in iskanje iskrenih, nevarnih snovi in predmetov… Skrb botruje tudi ekonomski, politični, ustreznih odgovorov na gornja in njim za makrookolje – naravi prijazno kulturni in tehnokratski krizi, zato se podobna vprašanja ni in ne sme biti razmišljanje in delovanje. Trajnostna ji je treba načrtno zoperstaviti na vseh samo sebi namen – izzveneti v samo- naravnanost naštetih dejavnosti nam teh ravneh, upoštevajoč dejstvo, da pomilovalni larpurlartizem, marveč je bo zagotovila boljše zdravje in večje učinkovit boj proti nacionalnim namenjeno analitični podlagi – pod- blagostanje, ki nas bosta spremljala še epidemijam in grozeči globalni pande- stavi konkretne dejavnosti. Posegom, dolgo potem, ko bo koronavirus že miji tokrat terja veliko več kot le ukrepom in spremembam, učinkovi- davno pristal v zgodovinskih letopi- denar. tim v boju proti virusnim in ostalim sih. okužbam, ter zagotavljanju boljše Nina Mazi, Ljubljana odpornosti na bolezni, motnje in Pa seveda skrbno spremljanje in poškodbe. Ti so (lahko) uspešni in upoštevanje navodil zdravnikov in učinkoviti kljub svoji preprostosti in priporočil strokovnjakov, (vsaj navidezni) običajnosti – od (samo)izolacija v primeru okužbe, rednega, temeljitega umivanja, po stalen stik z zdravnikom in zdravstve- potrebi tudi razkuževanja rok po nim osebjem, poznavanje in upošteva- uporabi toaletnih in skupnih prosto- nje konkretnih nevarnosti/tveganja, rov (pred kratkim me je na letališču v povezanega z okužbo.

Revija ISIS Foru4m3Junij 2020 Prispevek k razpravi o ukrepih za zmanjševanje zdravstvenega absentizma Marjan Hrušovar Prispevek kolega Zdenka Šalde Usoda izdelka (brezplačnega!): da je ostalo vse po starem, brez štejem kot pomemben poizkus širše zelo dobro in več kot primerno za potrebe po premaknitvi tistega dela razprave o absentizmu. Objava v reviji natančnejši, operativni pristop, tako s telesa, ko telo dobro ime izgubi! Isis zajema večji krog bralcev, ki lahko strani naročnika kot skupine same ter prispevajo k rešitvi tega problema in testiranj v nekaterih delovnih okoljih! Skratka: soočenju mnenj, predvsem pa bi bili Obravnava na ministrstvu se je –– Pozdravljam pobudo, da bo na to lahko zametki osvežitve pozablje- odmikala, zamenjali so se trije mini- nega pojma osnovne zdravstvene stri in tudi po treh letih zadeva ni bolniškem dopustu le tisti, pri dejavnosti. Ne gre prezreti, da je prišla na dnevni red! katerem delo poslabša zdravje ali privedlo postavljanje vsakega na svoje podaljša zdravljenje. okope do zamrtja pojma MPU (mla- Ubrali smo drugo pot: sklicali smo –– Opredelimo stalež kot strokovni dinsko poklicno usmerjanje), da se je Združenje delodajalcev in preko njih pojem in pokazatelj porušenega ponekod uveljavil za medicino dela obvestili podjetja, da bo tekla razpra- ravnovesja med zahtevami na pojem tržna dejavnost, ponekod že va s predlogi rešitev o temi, ki je delovnem mestu ter zmožnostmi pod tem pojmom v aktih ZD z vsemi pogosto predmet njihovih kritik delavca. posledicami, med drugim tudi s (udeležba niti ni bila slaba), podano je –– Zaželen je širok dogovor deležni- črtanjem te dejavnosti, ki se pač bilo tudi nekaj njihovih predlogov. kov s pripombami na materiale financira z neposredno menjavo, iz S strani ZZZS se je posveta udeležil (prvi tak material je prispevek organigrama javnih zavodov. direktor, ki je povedal, da je iz staleža doktorja Šalde in izkustvo podpi- napravil v praksi doktorat, da je o tem sanega) in predlagane načine ter Z zdravstvenim absentizmom sem problemu znano vse (takrat je bil in poti do strokovnega cilja iz prve se srečeval vso delovno dobo, pred leti verjetno je še brez specializacije!). alineje. sem tudi vodil skupino na ministrstvu Zastopnik Združenja delodajalcev je za zdravje, ki je dobila nalogo, da prosil za gradivo in obljubil, da bo Asist. mag. Marjan Hrušovar, dr. med., pripravi ukrepe za znižanje bolniškega stališče posredoval v treh dneh. Po spec. MDPŠ in spec. družinske dopusta. Odločili smo se, da v prvi občasnem drezanju sem po dveh medicine, Zdravstveni center fazi pristopimo k tistim ukrepom, ki tednih dobil odgovor: strinjamo se z Paracelzus, Celje nič ne stanejo in dajejo takojšnje vsem, kar bo znižalo stroške. rezultate: –– Pospešiti diagnostične postopke G. direktor zavarovalnice z nefor- malnim doktoratom je v presenetljivo pri aktivnih zavarovancih, vključ- kratkem času sklical predstavnike no s terapijo in rehabilitacijo, če je področnih enot, bilo je tudi nekaj pričakovati hitro vrnitev na delo. imenovanih zdravnikov (jaz sem se –– Vključevanje specialistov medici- povabil sam) in v monologu smo ne dela v ocenjevanje zmožnosti izvedeli, da so vsa razmišljanja o tej za delo in preostale zmožnosti za temi odveč, saj je edina prava pot delo v zadnji četrtini pričakovane- vlaganje v preventivo. Projekt je bil ga bolniškega dopusta. pred kakšnim desetletjem in pol tik –– Vključevanje imenovanega zdrav- pred tem, da zagleda luč sveta. Nikoli nika v oceno, v posebnih primerih ni prišlo na dan, ali je bila lažna že v prvem mesecu delazmožnosti. nosečnost, abortus ali težave pri –– In tako dalje, precej tudi iz vsebi- porodu, znano je le to, da so prelagalci ne prispevka kolega Šolde, morda besed in papirjev odklonili ponujeno malo drugače. roko stroke ter uživali v zadovoljstvu,

Revija ISIS F44orumJunij 2020 Zdravljenje starostnika redko, po nekaj letih pa čedalje po- je izziv, priložnost in gosteje, dokler ni srce utripalo zgolj s dolžnost pomočjo spodbujevalnika. Marjan Fortuna saj zgodnje zdravljenje poveča možnost V starosti 95 let, tj. deset let od ozdravljenja in daljšega preživetja ter prve vstavitve srčnega spodbujeval- Demografska gibanja kažejo, da bo manjšo invalidnost. Mnogo je kroničnih nika, se je baterija iztrošila. In kaj (je) tudi pri nas čedalje več starejših lju- bolezni, ki jih lahko dokaj uspešno ob- sedaj? Ali naj pustimo, da dokončno di. Kakšen problem bo in že predstavlja vladujemo, če le začnemo zdraviti dovolj neha delovati in se bolnikovo življe- tako veliko število starih ljudi, že lahko zgodaj in pravilno. Res je, da mnoge bo- nje konča, ali naj vstavimo nov srčni vidimo. Že danes je gotovo, da bo skrb lezni pri starostnikih potekajo hitreje in spodbujevalnik? Ker je živel še dokaj za starostnike velik izziv in priložnost za težje zlasti zaradi spremljajočih bolezni kakovostno življenje, smo se odlo- njihovo oskrbo ne samo zaradi bolezni, in invalidnosti, pa vendar sem prepri- čili za drugo možnost, saj je to sedaj ampak tudi za čim daljšo vključenost v čan, da se da in splača zdraviti starostni- lahka operacija v lokalni anesteziji (za družbo. Družba, ki ne bo znala ali hotela ke po najnovejših načinih in možnostih, razliko od prejšnje, ki je bila v splošni skrbeti za vse skupine prebivalstva od saj lahko z malo truda in razsodnosti anesteziji), hospitalizacija ni potrebna, rojstva do smrti, nima prihodnosti, saj naredimo veliko dobrega. zato je takoj po posegu odšel domov. bo v taki družbi stalno prihajalo do med- generacijskih napetosti. Seveda pa se Po mnogih letih dela tudi z zelo V 98. letu je bil operiran še zaradi moramo zavedati omejenih materialnih starimi bolniki lahko trdim, da odloči- katarakte, kar je pripomoglo k izbolj- možnosti in ne od države samo zahte- tve zdravnikov marsikdaj niso ravno v šanju kakovosti življenja, saj je lahko vati, ampak po svojih možnostih državi skladu z etičnimi načeli, ki so pravza- spet bral in skrbel zase. tudi dajati. Da starostniki niso breme prav ena najpomembnejših zapovedi družbe, dokazujejo mnogi, ki so tudi v Hipokratove prisege. Vse prepogosto Že dlje časa je imel težave s visoki starosti zelo dejavni in koristni slišimo, da naj (o)pustimo nek način požiranjem in hrana mu je zahajala v člani družbe, če le niso prehudo bolni. zdravljenja samo zato, ker je človek dihala. Da se ne bi ravno zadušil, smo Kako prijeten je občutek, če lahko stare- star. To ni sprejemljivo, saj postavlja se odločili za vstavitev gastrostome. mu človeku, ki ga je, oprostite izrazu, že neka povsem neetična in nesprejemlji- marsikdo »odpisal«, vrnemo kakovost va merila. Osnovno načelo je in mora V 99. letu je prišlo do retence življenje na raven, ki jo je imel, preden biti zdravljenje bolnika in ne bolezni. urina (verjetno zaradi karcinoma je zbolel. Saj starost ni bolezen, ampak To pomeni, da moramo skrbeti pred- prostate, česar pa nismo posebej je naraven proces. Ne moremo je sicer vsem za kakovost življenja in ne toliko raziskovali). Potrebno je bilo seveda ustaviti, lahko pa jo naredimo lepšo, bolj ali samo za dolžino življenja. vstaviti trajni urinski kateter. Zaradi plodovito in družbeno koristno (tudi s okužbe sečil, ki je pričakovan zaplet, podaljšanjem delovne aktivnosti). Kako Za ponazoritev navedenih stališč, je obležal v postelji in ni nikoli več lepo je bilo gledati našega slovitega in ki so morda precej subjektivna, bom vstal. Odtlej se mu je splošno stanje živahnega olimpionika Leona Štuklja na opisal potek zdravljenja bolnika, ki hitro slabšalo do spokojne smrti. olimpijskih igrah v Atlanti leta 1996, ko je bil ob začetku resnih bolezenskih je bil star skoraj sto let in mu je ploskal težav star 85 let in je bil pri vsakdanjih Na žalost mnogo starostnikov da- ves športni svet ter takratni predsednik opravilih še povsem samostojen. Že nes umira v bolnišnicah v prisotnosti ZDA Bill Clinton. Res pa moraš imeti več let je občutil občasno vrtoglavico. medicinskega osebja, ki so zanje tujci, tudi srečo, da dočakaš tako visoko sta- Kljub preiskavam dolgo ni bilo mogoče namesto da bi umirali doma, kar si je rost, ne da bi bil resneje bolan. ugotoviti vzroka. Nato pa smo bolj večina v svojem življenju zaslužila in naključno ugotovili zelo počasen utrip si verjetno tudi želi, vendar svoje želje Zdravstvo ima v skrbi za staro- srca (A-V blok II. stopnje Mobitz II), pogosto ne morejo več izraziti. stnike zelo pomembno vlogo najprej s kar pomeni veliko nevarnost za nena- preventivnimi ukrepi že pred začetkom dno smrt. Takoj smo mu vstavili za- Upam, da je iz opisa zdravljenja staranja, lahko bi rekli, da kar od rojstva časni srčni spodbujevalec, čeprav smo tega zelo starega človeka razvidno, dalje. S preventivnimi ukrepi lahko bili v dilemi, ali smo se odločili prav. da se tudi starostnika da in splača bistveno upočasnimo sicer normalne Ob rednih kontrolah se je pokazalo, da zdraviti, vedeti in znati pa moramo procese staranja. Poleg teh je izjemno se je spodbujevalnik sprva vključil le presoditi, kdaj je zdravljenje še mogoče pomembno zgodnje odkrivanje bolezni, in smiselno in kdaj ne. Po mojih izku- šnjah je ključno starostnikovo psihično stanje in ne kronološka starost. Take- ga obravnavanja, kot sem ga, upam, dovolj nazorno opisal, pa bi moral biti deležen vsak starostnik in ne le nekate- ri kot ta, ki je bil slučajno moj oče. Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj

Revija ISIS Medicin4a5Junij 2020 Izdaja enot koncentriranih eritrocitov s pozitivnim navzkrižnim preizkusom V obdobju od 1. 1. 2014 do 31. 12. 2018 na Zavodu Republike Slovenije za transfuzijsko medicino Tanja Hartman, Ivica Marić, Irena Bricl Uvod Stopnje nujnosti naročila KE nam povedo, kako nujna je izdaja, ki je načeloma odvisna od Kljub napredku v medicini ostaja transfuzija življenjske ogroženosti pacienta. Bolj kot je krvi še vedno osnovna terapija za nekatere skupi- ogrožen pacient, tem bolj se mudi s transfuzijo ne pacientov. Letno na Zavodu Republike Slove- krvi. Poznamo štiri stopnje nujnosti: nije za transfuzijsko medicino (ZTM RS) izdamo približno 36.000 enot koncentriranih eritrocitov –– Izjemno nujna: takojšna izdaja KE 0, (KE) ter opravimo nekaj manj kot 50.000 RhD-neg., K-neg. brez opravljenega NP. navzkrižnih preizkusov (NP), izdamo 9.000 enot V takih primerih se izdajo KE iz DEPO trombocitov ter 10.000 enot sveže zmrznjene (UKC Ljubljana). NP opravimo nakna- plazme (SZP). dno, ko dobimo podatek, za katerega pacienta so bili izdani KE. Takšna trans- Pred transfuzijo komponent krvi je treba s fuzija je namenjena le življenjsko ogrože- predtransfuzijskim testiranjem zagotoviti skla- nim pacientom. dnost krvi med prejemnikom in dajalcem (1). Med osnovne transfuzijske preiskave spadajo: –– Zelo nujna (»prva faza po telefo- določitev krvnoskupinskega (KS) sistema AB0, nu«): takojšnja izdaja z AB0, RhD in K RhD in Kell (K) ter določitev klinično pomemb- skladnih KE, kadar je znana pacientova nih nepričakovanih eritrocitnih protiteles z KS. Če pacient še nima znane KS, se le-ta indirektnim antiglobulinskim (Coombsovim) naredi v epruveti (5–10 minut), izdajo se testom (IAT oz. ICT), direktnim antiglobulin- KE pacientove ali skladne KS AB0, RhD, skim (Coombsovim) testom (DAT oz. DCT) ter K. ICT in NP se naredita in izdata nakna- njihova specifikacija (2). dno. Glede na to, katero komponento bomo –– Nujna (»prva faza«): izdaja 60–80 pacientu transfundirali, ter glede na stopnjo minut po prejemu vzorca. Izdajo se KE nujnosti naročila je nabor preiskav različen. Pred pacientove ali skladne KS AB0, RhD in K transfuzijo so pri bolniku potrebne naslednje po končanem NP in ICT. Vzorec pacien- transfuzijske preiskave za: tove krvi ima pri testiranju prednost pred rednimi naročili. –– transfuzijo SZP: določitev KS-sistema AB0, RhD in K, –– Ni nujna (»redna faza«): izdaja enot traja od nekaj ur do naslednjega jutra (do –– transfuzijo trombocitov: določitev 24 ur). Izdajo se KE pacientove ali KS-sistema AB0, RhD in K, skladne KS AB0, RhD, K s končanim NP in ICT (3). –– transfuzijo granulocitov: določitev KS-sistema AB0, RhD in K ter NP, ICT, Pomen NP –– transfuzijo KE: določitev KS-sistema NP je metoda določanja skladnosti med AB0, RhD in K ter NP, ICT (2). serumom ali plazmo pacienta in eritrociti dajalca pred transfuzijo krvi. Treba ga je narediti za vse KE transfundiramo na podlagi skladnosti v komponente, ki vsebujejo eritrocite (polna kri, KS AB0, RhD in K, skladnost med prejemnikom KE ter koncentrirani granulociti, ki vsebujejo več in krvodajalcem dodatno preverimo še z izvedbo kot 1 ml eritrocitov). In vitro pri 37 °C ponazori- NP, preverimo pa tudi prisotnost nepričakovanih eritrocitnih protiteles v prejemnikovi plazmi s preiskavo ICT (2).

Revija ISIS M46edicinaJunij 2020 mo dogajanje ob transfuziji. Z izvedbo avtoimunsko hemolitično anemijo lamo z encimom ditiotreitolom (DTT), NP preprečujemo nastanek hemolitič- (AIHA). V primeru avtoprotiteles, ki uniči antigen CD38, vendar tudi ne transfuzijske reakcije (HTR) (1, 4). zlasti toplih, je treba opraviti dodatna nekatere klinično pomembne eritroci- Tveganje za nastanek HTR je pribli- testiranja (DCT, ICT, specifikacija tne antigene. Za takšne paciente žno 1 : 70.000 na transfundirano protiteles, elucija protiteles, adsorpci- izdajamo razširjeno antigensko enoto (5). Možnost HTR je ob nega- ja ter določitev eritrocitnih antige- skladne enote s pozitivnim NP v tivnem NP izjemno majhna, ni pa nov), ki so zamudna in trajajo več ur tehniki AHG (8). popolnoma izključena. Negativni ali celo dni. Vedno je treba izključiti rezultati predtransfuzijskega testira- klinično pomembna aloprotitelesa, ki NRE oz. nespecifična reaktivnost nja (NP, ICT in/ali DCT) pa ne izklju- so hkrati prisotna v 15–32 % prime- v encimu je klinično nepomembna čujejo možnosti nastanka drugih rov. V primeru avtoprotiteles skuša- motnja. Pacientova plazma nespecifič- nehemolitičnih transfuzijskih reakcij mo zagotoviti razširjeno antigensko no enakomerno panreaktivno reagira (TR) (npr. alergijska TR, nehemolitič- skladne enote KE, če stanje zalog krvi z vsemi testnimi celicami ob prisotno- na febrilna TR itd.). to dopušča glede na pogostost pacien- sti encima (6). tovega fenotipa. Transfuzija mora V Sloveniji naredimo NP v dveh potekati počasi, ves čas transfuzije Drugi redkejši vzroki so lahko medijih, in sicer v mediju z antihuma- mora biti pacient pod stalnim nadzo- tehnična/človeška napaka, neskladje nim globulinom (AHG), t. i. AHG rom. V primeru hladnih aglutininov v KS AB0, pozitiven DCT pri dajalcu, major (AHG-M), ter v nevtralnem svetujemo transfuzijo ogretih priprav- protitelesa proti nizkofrekvenčnemu mediju z dodatkom encima bromelina kov na 37 °C (6, 7). antigenu, motnja zaradi osnovne (NaCl-Br), t. i. encimski major (e-M). bolezni (6). Izdaja krvi na podlagi negativnega NP Aloprotitelesa so protitelesa, je enostavna. Zaplete se, če so rezulta- usmerjena proti tujim eritrocitnim Priprava krvi za paciente, ki imajo ti NP pozitivni. Glede na medij NP antigenom. Nastanejo kot posledica avtoprotitelesa, protitelesa proti ločimo več oblik pozitivnih rezultatov: predhodnih transfuzij, transplantacij redkim eritrocitnim antigenom ali pa lahko je pozitiven rezultat samo v ali nosečnosti. Z vidika transfuzije so se zdravijo z anti-CD38, je časovno AHG-M, samo v e-M ali pa v obeh pomembna tista, ki lahko povzročijo zamudna, saj testiranje in iskanje medijih. HTR. Pri pacientih z aloprotitelesi primernih enot lahko traja več ur, v zagotavljamo enote KE z odsotnim nekaterih primerih celo dni. Pri Izdaja KE s antigenom, proti kateremu so protite- takšnih pacientih, če klinično stanje pozitivnim NP lesa usmerjena. V redkih primerih ne to dopušča, je smiselno vnaprej moremo zagotoviti primernih enot predvideti potrebe po transfuziji, da Pozitiven NP je lahko zaradi KE, takrat se posvetujemo z lečečim imamo dovolj časa za pripravo pri- klinično pomembnih ali nepomemb- zdravnikom glede nujnosti transfuzije mernih enot. nih vzrokov. Izključiti moramo in nadaljnjega zdravljenja s krvnimi klinično pomembne, ki bi lahko pripravki (6). Rezultati povzročili HTR. Najpogostejši vzroki pozitivnega NP so avtoprotitelesa, Zdravljenje s protitelesi Letno na ZTM RS izdamo pov- aloprotitelesa, kombinacija obeh, anti-CD38 (daratumumab) vpliva na prečno 36.000 enot KE ter opravimo zdravljenje s protitelesi anti-CD38, rezultate ICT in NP. Vsi rezultati nekaj manj kot 50.000 NP. Razlika prisotnost hladnih aglutininov, testiranja v tehniki AHG so pozitivni. med izdanimi enotami KE in opravlje- nespecifična reaktivnost v encimu Plazma takšnega pacienta je panreak- nimi NP se pojavi, ker vseh naročenih (NRE) ter drugi redkejši vzroki (6). tivna z vsemi testnimi eritrociti, kar enot ne izdamo, saj se kljub naročilu lahko zakrije prisotnost eritrocitnih izkaže, da pacient ne potrebuje Avtoprotitelesa so protitelesa, aloprotiteles. Da bi se izognili morebi- transfuzijske podpore. V petletnem usmerjena proti lastnim (in po navadi tnim zapletom ob transfuziji, upora- obdobju od 1. 1. 2014 do 31. 12. 2018 tudi tujim) eritrocitnim antigenom. bljamo poseben protokol testiranja. smo naredili 242.375 NP, od tega jih Lahko so »hladna« (znana tudi kot Pred začetkom zdravljenja z anti- je bilo 1.798 pozitivnih, kar predsta- hladni aglutinini, večinoma so reak- -CD38 nas o tem obvesti lečeči zdrav- vlja 0,74 % opravljenih NP. 1.798 tivna samo pri nižjih temperaturah, nik ter nam posreduje vzorec krvi pozitivnih NP je bilo opravljenih za pri 37 °C pa so rezultati NP negativni) pacienta pred prvo aplikacijo zdravila. 801 pacienta. Za posameznega paci- ali »topla« (protitelesa, reaktivna tudi Iz poslanega vzorca določimo eritroci- enta sta bila tako povprečno narejena pri 37 °C, NP je načeloma pozitiven). tne antigene ter preverimo morebitno 2,24 NP. Glede na stopnjo nujnosti O klinično pomembnih avtoprotitele- prisotnost aloprotiteles, kar predsta- izdaje je bila le-ta porazdeljena na sih govorimo takrat, kadar so reaktiv- vlja izhodiščno stanje za primerjavo s naslednji način: 71,93 % (1.293) na na telesni temperaturi 37 °C, saj so poznejšimi testiranji. Po začetku pozitivnih NP je bilo opravljenih pod v tem primeru zmožna povzročiti zdravljenja pacientovo plazmo obde- stopnjo »ni nujno«, pod stopnjo »nujno« 24,42 % (439) ter pod »zelo

Revija ISIS Medicin4a7Junij 2020 Tabela 1: Porazdelitev pozitivnih NP glede na stopnjo nujnosti izdaje. motnja zaradi osnovne bolezni (0,25 %), kombinacija NRE in hladnih Stopnja nujnosti izdaje Število NP s Število NP s Število NP s Skupaj aglutininov (0,12 %), pozitiven DCT NP poz. e-M poz. AHG-M poz. e-M in pri krvodajalcu (0, 12 %). AHG-M Ni nujno 696 (69,12 %) 139 (77,65 %) 458 (74,83 %) 1.293 (71,93 %) Nujno 264 (26,22 %) 34 (18,99 %) 141 (23,04 %) 439 (24,42 %) Zaključek Zelo nujno 47 (4,67 %) 6 (3,35 %) 13 (2,12 %) 66 (3,67 %) Skupno število pozitivnih 1.007 (56 %) 179 (9,95 %) 612 (34,04 %) 1.798 (100 %) NP je metoda določanja pred- NP glede na major transfuzijske skladnosti med serumom ali plazmo pacienta in eritrociti nujno« 3,67 % (66) NP. Prikaz poraz- (1,75%), nerazvidna specifičnost krvodajalca. Treba ga je narediti za vse delitve pozitivnih NP glede na stopnjo protiteles (1,49 %), aloprotitelesa komponente, ki vsebujejo eritrocite nujnosti izdaje je prikazan v tabeli 1. (1,25 %), ni podatka (0,87 %), protite- (1). V primeru pozitivnega NP mora- Delež NP s pozitivnim e-M in lesa anti-A1 (podskupina KS A) mo vedno izključiti klinično pomemb- negativnim AHG-M je znašal 56 % (0,37 %), kombinacija NRE in nera- ne vzroke, ki bi lahko povzročili HTR. (1007) vseh pozitivnih NP, narejeni so zvidne specifičnosti protiteles Priprava krvi za paciente s pozitivnim bili za 501 pacienta (62,54 % vseh (0,37 %), hladni aglutinini (0,25 %), NP je časovno zamudna, saj je treba pacientov). Od tega je bilo pod stop- njo »ni nujno« opravljenih 69,12 % Tabela 2: Vzrok za pozitiven NP glede na število posameznih (696) NP, pod stopnjo »nujno« 26,22 pacientov. % (264) ter pod stopnjo »zelo nujno« 4,67 % (47) NP. Vzrokov za pozitivne Vzrok za Število Število Število Skupaj NP v e-M nismo retrogradno prever- pozitiven NP pacientov pacientov pacientov jali, saj predvidevamo, da je daleč glede na glede na glede na 501 (62,54 %) najpogostejši vzrok NRE. pozitiven pozitiven pozitiven 245 (30,59 %) e-M AHG-M e-M in Delež NP z negativnim e-M in AHG-M 14 (1,75 %) pozitivnim AHG-M je znašal 9,95 % NRE 501 / / 12 (1,49 %) (179) vseh pozitivnih NP, narejeni so Avtoprotitelesa / 44 201 bili za 81 pacientov (10,11 % vseh Zdravljenje z / 14 / 10 (1,25 %) pacientov). Od tega je bilo pod stop- anti-CD38 7 (0,87 %) njo »ni nujno« opravljenih 77,65 % Nerazvidna / 8 4 (139) NP, pod stopnjo »nujno« 18,99 specifičnost % (34) ter pod stopnjo »zelo nujno« protiteles / 8 2 3,35 % (6) NP. Vzroki za pozitiven Aloprotitelesa / 3 4 AHG-M glede na število posameznih Ni podatka pacientov so prikazani v tabeli 2. Delež NP s pozitivnim e-M in Protitelesa / 1 2 3 (0,37 %) anti-A1 pozitivnim AHG-M je znašal 34,04 % (612) vseh pozitivnih NP, narejeni so NRE in / / 3 3 (0,37 %) nerazvidna bili za 219 pacientov (27,34 % vseh specifičnost 2 (0,25 %) pacientov). Od tega je bilo pod stop- 2 (0,25 %) Hladni / 2 / njo »ni nujno« opravljenih 74,83 % aglutinini 1 (0,12 %) 1 (0,12 %) (458) NP, pod stopnjo »nujno« 23,04 Motnja zaradi / / 2 % (34) ter pod stopnjo »zelo nujno« osnovne bolezni 2,12 % (13) NP. Vzroki pozitivnega e-M in AHG-M glede na število NRE in hladni / / 1 aglutinini posameznih pacientov so prikazani v tabeli 2. Pozitiven DCT / 1 / pri krvodajalcu Po pogostosti so bili vzroki za pozitiven NP glede na posameznega pacienta naslednji: nespecifična Skupno število 501 (62,6 %) 81 (10,1 %) 219 (27,3 %) 801 (100 %) reaktivnost v encimu (NRE) pacientov s (62,54 %), avtoprotitelesa (30,59 %), pozitivnim NP zdravljenje s protitelesi anti-CD38 glede na major

Revija ISIS M48edicinaJunij 2020 opraviti dodatna testiranja, s katerimi bila izdana pod stopnjo »ni nujno« 2. Pravilnik o transfuzijskih preiskavah in poskušamo ugotoviti vzrok pozitivne- (71,93 %), pod stopnjo »nujno« je bilo postopkih ob transfuziji 2018. Uradni ga NP. Po opravljenih dodatnih izdanih 24,42 % NP ter pod »zelo list RS 32/2018. testiranjih, ki lahko glede na vzrok nujno« 3,67 %. Nižja stopnja nujnosti pozitivnega NP trajajo od nekaj ur do naročila v primeru pozitivnega NP je 3. SOP- D.I-24. Navzkrižni preizkus – prva nekaj dni, poskušamo zagotoviti za nas ugodna, saj imamo v tem faza po telefonu. ZTM RS, 19. 6. 2019. najbolj ustrezno enoto KE. Zagotavlja- primeru več časa za razrešitev vzroka nje ustreznih enot je neposredno pozitivnega NP in za zagotovitev 4. Potočnik M, Rožman P. Tveganje in odvisno od stanja in razpoložljivosti najbolj ustrezne enote KE. Večino varnost pri navzkrižnem preizkusu zalog krvi v danem trenutku. Stopnja vzrokov za pozitiven NP je predstavljal [internet]. ZTM RS [citirano 30 Jul nujnosti naročila enot krvi opredeljuje klinično nepomemben vzrok NRE 2019]. Dosegljivo na: http://www.ztm. časovni okvir, v katerem lahko opravi- (62,54 %). V primeru klinično po- si/uploads/publication/1047/1081.pdf mo potrebna testiranja. V primeru membnih vzrokov pozitivnega NP, kot pozitivnega rezultata NP se vedno so aloprotitelesa, avtoprotitelesa, 5. Strobel E. Hemolytic Transfusion posvetujemo z zdravnikom naročni- zdravljenje z anti-CD38, je lahko Reactions. Transfus Med Hemother. kom. Kadar gre za visoko stopnjo izdaja krvi s pozitivnim NP nevarna, 2008; 35(5):346–353. nujnosti naročila, le-ta opredeli saj tvegamo povzročitev HTR pri klinično sprejemljiv časovni okvir za pacientu. Zato priporočamo (če le 6. Roback JD, Grossman BJ, Harris T, dodatna testiranja oz. koliko časa klinično stanje to dopušča), da se pri Hillyer CD. Technical manual. 17th lahko počaka na izdajo enot krvi za takšnih pacientih opredelijo potrebe edition. Maryland: AABB; 2011. p. posameznega pacienta. V primeru po transfuziji krvi vnaprej. Smiselna je 452-455, 463-493, 502-510. življenjske ogroženosti pacienta je čim večja racionalnost pri naročanju treba sprejeti tveganje morebitne stopnje nujnosti enot KE s strani 7. Petz LD. A physicians‘s guide to HTR, kadar vzrok NP ni znan ali kadar zdravnikov naročnikov, predvsem transfusion in autoimmune haemolytic ni mogoča zagotovitev ustreznih enot kadar ima pacient v preteklosti znane anaemia. BJH. 2004; 124 (6): 712-716. KE zaradi stanja zalog krvi, in s tem pozitivne NP, saj lahko le z dodatnimi presoditi korist oz. morebitne nežele- testiranji in ugodnim stanjem zalog 8. Priporočila glede izvajanja predtransfu- ne učinke transfuzije. Z našo raziskavo zagotavljamo ustrezne enote krvi. zijskih preiskav (navzkrižni preizkus, smo ugotovili, da je v petletnem ICT …) pri bolnikih, zdravljenih z obdobju (1. 1. 2014–31. 12. 2018) delež Viri daratumumabom. ZTM RS, 18.6.2016. pozitivnih NP predstavljal 0,74 % vseh izdanih NP. Večina pozitivnih NP je 1. Gregorc C. Povzetki strokovnih priporočil Tanja Hartman, dr. med., za rokovanje s krvnimi pripravki. Obzor specializantka transfuzijske medicine, Zdr N. 2007; 41: 53-55. Zavod Republike Slovenije za transfuzijsko medicino Ivica Marić, dr. med., specialistka transfuzijske medicine, Zavod Republike Slovenije za transfuzijsko medicino Prim. Irena Bricl, dr. med., specialistka transfuzijske medicine, Zavod Republike Slovenije za transfuzijsko medicino Zdravniški ombudsman v juniju 2020 V juniju 2020 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 6. junij 2020 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Sreda, 15. junij 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 18. junij 2020 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška Četrtek, 11. junij 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Telefonsko svetovanje Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefo- nu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.

Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jJunij 2020 Evropski kongres spolne medicine Irena Rahne Otorepec 22. Evropski kongres spolne medicine (ESSM – European Society for Sexual Medici- ne) je potekal v Pragi med 23. in 25. januarjem 2020. Istočasno je evropsko združenje obeležilo 25. obletnico, ki z geslom »A growth from basic science to clinical practice« poudarja pomen celostnega, multidisciplinarnega pristopa in z dokazi podprte spolne medicine. Vodilni strokovnjaki so predstavili sodobne izsledke raziskav, ki se jih lahko prenese v klinično medicinsko prakso in s tem nudi boljšo oskrbo in zdravljenje osebam s skrbmi glede spolnosti. Programska vsebina je tudi tokrat pokrivala raznoliko temati- ko za vse spole in spolne usmerjenosti, kar je v nagovoru odprtja kongresa poudaril dosedanji predsednik dr. Yacov (Cobi) Reisman iz Nizozemske. Udeležencev kongresa je bilo več kot 800 iz 71 držav in 6 kontinentov. Dr. Yacov (Cobi) Reisman je izrazil tudi jati s spolno medicino in opraviti evropski izpit. zadovoljstvo nad izpeljavo lanskega ESSM-kon- Z letom 2019 pa je združenje pripravilo tudi gresa, ki je potekal v Ljubljani v Cankarjevem izpopolnjevalni tečaj za tiste specialiste spolne domu. Ta edinstveni dogodek, ki se ga je udeleži- medicine, ki si želijo še nadgraditi znanje in lo rekordno število (približno 1300) udeležencev, izkušnje na specifičnih področjih. Na ta način se je bil za Slovenijo izjemno priznanje, a dolgoroč- udejanja poslanstvo ESSM, da »gradi« medgene- no tudi zaveza slovenskih strokovnjakinj in racijske povezave in pretok znanja. Pred kongre- strokovnjakov razvijati in uvajati spolno medi- som je letos spet potekal evropski izpit iz spolne cino v študijski program obeh medicinskih medicine. V Sloveniji nas je do sedaj devet fakultet ter v klinično delo, saj je obveza klinič- specialistk in specialistov (s področja psihiatrije, nega dela vsakega zdravnika in zdravnice, da ginekologije, urologije in interne medicine) naredi poglobljeno in usmerjeno spolno ana- uspešno opravilo izpit. Po posameznih dnevih mnezo. kongresa bom predstavila najbolj odmevne teme oziroma novosti na področju spolne medicine. Spolna medicina je del medicine, ki se ukvarja s človekovo spolnostjo in problemi z Prvi dan: Dr. Reisman je imel zelo odmev- namenom, da bi izboljšala spolno zdravje preko no in obiskano delavnico o rabi spolnih pripo- preventive, diagnostike, zdravljenja in rehabilita- močkov pri zdravljenju spolnih težav. Prof. Giral- cije medicinskih stanj ali bolezni. Ukvarja se tudi di je predstavila nove klinične izsledke s spolno identiteto oz. spolnimi identitetami, zdravljenja zapletenih področij spolne medicine, spolno funkcijo, spolnimi in/ali partnerskimi kot so genitalne bolečine pri ženskah in moških, izkustvi in vedenji ter s spolnimi travmami in motnja prekomernega vzdraženja genitalij njihovimi posledicami. Uveljavljanje spolne (persistent genital arousal disorder – PGAD). medicine se kaže na različnih področjih, ki so Opozorila je tudi na čedalje bolj raziskovano povezana s spolnim zdravjem, zlasti na področju področje spolnih motenj, ki jih povzročajo dermatologije z venerologijo, endokrinologije, psihiatrična zdravila, zlasti serotoninski antide- ginekologije in porodništva, interne medicine, presivi, in so lahko kljub ukinitvi terapije dolgo- psihiatrije in urologije. Vsa našteta specialistična trajne in moteče. Prof. dr. Laan je razpravljala o področja so nujna za kompleksno in individuali- pomenu uživanja v spolnosti in opozorila na zirano obravnavo spolnih motenj. dejstva, da so spolni užitek, spolno nasilje in spolna bolečina še vedno opredeljeni glede na Dolgoletna tradicija ESSM je predvsem spol. S pomočjo metode »pleasuremeter« je izobraževanje mladih zdravnikov ter večanje mogoče spremljati telesne, psihološke dejavnike znanja že izkušenih na raznolikih področjih ter kakovost spolnega zadovoljstva, poleg tega pa zanimanja. Od 2007 dalje organizira Šolo spolne še dogovornost, varnost, zasebnost, zaupanje ter medicine in s tem celovito izobraževanje za tiste komunikacijo v spolnih odnosih. Metoda je zdravnike, ki se nameravajo intenzivneje ukvar-

Revija ISIS s strokovnih srečanj P50oročilaJunij 2020 Z leve: dr. Dejan Bratuš (urolog, predsednik slovenskega združenja za spolno medicino), terapevtska možnost. Predstavljene so Irena Rahne Otorepec (psihiatrinja, spec. spolne medicine, klinična seksologinja), asist. dr. bile spolne tehnike, ko je onemogočen Gabrijela Simetinger (ginekologinja in porodničarka, spec. spolne medicine, klinična penetrativni spolni odnos; novosti v seksologinja, članica ESSM Educational Committee), obe imata naziv FECSM (Fellow of obravnavi zavrtega orgazma pri the European Committee for Sexual Medicine), ter prof. dr. Yacov (Cobi) Reisman (urolog, ženskah; teoretske razlage kompulziv- predsednik ESSM 2018–2020). nega spolnega vedenja; razlikovanje med spolno averzivnostjo in aseksual- uporabna pri zdravljenju, svetovanju izliva (ne uporablja se več termin nostjo. S pomočjo filmov so bile ter izobraževanju. Dr. Sandrine prezgodnji izliv). Spolne teme, ki so še predstavljene različne tehnike genital- Atallah je opredelila uporabo interne- izstopale: pomanjkanje spolne želje ne rekonstruktivne kirurgije pri ta na področju psihoseksološke pri obeh spolih in sedanje terapevtske transspolnih osebah. Svetovno zdru- obravnave. Na področju moškega možnosti; spolna bolečina – od ženje za spolno zdravje (WAS) je spolnega zdravja so različni strokov- bridkosti do užitka; sočasnost spolnih predstavilo deklaracijo o povezavi njaki predavali o novostih v zdravlje- in partnerskih težav – kaj najprej med spolnim zdravjem, spolnimi nju Peyronijeve bolezni ter predstavili zdravimo; hormonsko zdravljenje, pravicami ter spolnim užitkom. izredno pomembno področje rehabili- zlasti varnost testosteronskih zdravil. tacijske seksologije zlasti pri onkolo- Seksologinji Kirana in Pastoor sta Uspehi slovenske stroke na ških bolnikih. Drugi dan: Kirurgi so imeli zanimivo delavnico o tem, kako področju spolne medicine na kongre- s pomočjo filmov prikazali različne možgani blokirajo genitalije in kako su ESSM v Pragi: Kolegica asist. dr. operativne posege podaljšanja penisa pomagati moškim, ki jih obremenjuje Gabrijela Simetinger je leta 2018 kot možnosti za sindrom majhnega t.i. strah pred izvedbo (performance postala polnopravna članica ESSM penisa. Prof. Serefoglu in prof. Janini anxiety). Tretji dan: Zelo odmevno Educational Committee. Na tokra- sta predstavila trenutne terapevtske je bilo razpravljanje, ali je lasersko tnem kongresu je vodila delavnico s možnosti pri zdravljenju zgodnjega pomlajevanje genitalij res najboljša primeri na temo spolnost pri starej- ših. Imela je predavanje o razsežnosti psihoseksualnih posledic zaradi distresa pri endometriozi, poleg tega pa je pripravila še plakat o zdravljenju vaginizma. V letu 2021 bo kongres ESSM potekal v Rotterdamu (Nizo- zemska) od 18. do 20. februarja. Toplo vabljeni vsi, ki vas zanima tematika spolnosti in spolne medicine ter terapije. Irena Rahne Otorepec, dr. med., spec. psihiatrije, spec. spolne medicine, FECSM, klinična seksologinja, Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana, Center za mentalno zdravje – Ambulanta za spolno zdravje, [email protected]