Revija ISIS Uvodnik3December 2017Kdo bo naslednji? V sredo, 25. oktobra, sta si v sodni dvorani zagotoviti. Ne, to je bila previsoka matematika.mariborskega sodišča stali nasproti dve globoko Veliko lažje je bilo enostavno uvesti rigoroznein nepopravljivo ranjeni duši. Prva je leta 2009 ukrepe tipa ZUJF itd. Brez milosti in kakršnegaizgubila največjo dragocenost, drobceno, komaj koli prevzemanja odgovornosti za posledice.16-mesečno hčer. Prva ponovno, ne ve, koliko-krat po vrsti, v hladni sodni dvorani, med hladni- Mala Žana ne bi smela umreti. Niti zboleti zami paragrafi in surovim zasliševanjem podoživlja hudo rotavirusno okužbo ne bi smela, kajti zatrpljenje tiste usodne noči na Kliniki za pediatri- rotavirusno in številne druge okužbe modernajo UKC Maribor, ko se je rotavirusna okužba pri medicina ponuja učinkovito preventivo – cepljenje.njenem otroku tako zapletla, da mu ni bilo večpomoči. Druga, tožena, je zdravnica pediatrinja, In zakaj mučenje, kaj mučenje, ubijanje naprim. Olga Krajnc, ki ne more prešteti, koliko obroke vseh, staršev, zdravnice in drugih nepo-noči je prebedela po tistem usodnem dežurstvu. sredno ali posredno vpletenih, poteka skorajKolikokrat je znova in znova premlevala, kaj je desetletje? Zakaj sodni mlini meljejo tako poča-šlo narobe, da se 1001. rotavirusna okužba ni si? Bojimo se, da tudi to služi zgolj nesposobnikončala tako, kot so se končale vse ostale, ki jih politiki. Najverjetneje ni naključje, da je »afera«je zdravila v svoji karieri. aktualna ravno v času, ko pacienti poskušajo z referendumsko pobudo preprečiti uveljavitev Niti prva niti druga se v svoji hudi bolečini ne nedomišljenega, škodljivega zakona, ki ne rešujezavedata, da nista druga drugi povzročili peklen- poglavitnih problemov slovenskega zdravstva,skega trpljenja. Ne, ni obupana, razbolela mati temveč jih še poslabšuje.kriva, da toži zdravnico, in ni zdravnica kriva, daje tožena. Ne zavedata se, da sta obe žrtvi neure- Samo vprašanje časa je, kateri slovenskijenega zdravstvenega sistema. Sistema, o kate- zdravnik bo v bližnji prihodnosti ob nečloveškihrem že 25 let neprestano, brezplodno razpravlja- normativih in neurejenih pogojih dela naslednji,jo vrli slovenski politiki. Sistema, v katerem so ki si bo prislužil domovanje na Dobu.zdravniki zelo priročno orodje za zamegljevanjezavoženih potez bivših in sedanjih ministrov. Na nas je, kako dolgo bomo še dovoljevaliDejstvo je, da se prim. Olgi Krajnc tiste usodne politiki, da se poigrava z življenji bolnikov innoči ne bi smelo zgoditi nič od očitanega. Prim. zdravnikov.Olga Krajnc, cenjena pediatrinja s širokimznanjem in dragocenimi izkušnjami, je morala Prim. Olgi Krajnc težko z besedami izrazimo,biti tiste usodne noči lečeča zdravnica hudo kako zelo cenimo njeno delo in življenje, ki ga jebolne deklice izključno zaradi neurejenih razmer pustila na Kliniki za pediatrijo UKC Maribor, inv slovenskem zdravstvu. Prim. Krajnčeva bi kako zelo čutimo njeno bolečino.morala biti v času dogodka po vsej logiki infiziologiji že vsaj 10 let oproščena dežurstev. V Zavedamo se, da nobena beseda, niti dejanjenormalnem, zdravem zdravstvenem sistemu bi ne moreta potolažiti staršev, ki so izgubili otroka.prim. Olga Krajnc svoje bogate izkušnje in Lahko le obljubimo, da bomo naredili vse, kar jeznanje v rednem delovnem času prenašala na v naši moči, da dosežemo pogoje, ki bodo zagota-mlajše kolege. Ampak naš zdravstveni sistem je vljali varno delo z našimi malimi bolniki.daleč od normalnega. Prim. Krajnc in mala Žanasta se tiste usodne noči srečali, čeprav se ne bi Pediatri ne moremo, niti ne želimo polemizi-smeli. Danes 70-letna prim. Krajnčeva je bila rati o pravičnosti sodbe. Prilagamo mnenjetam, kjer ne bi smela biti, ker nihče od povojnih vodilnega slovenskega infektologa prof. Čižma-ministrov ni bil sposoben izračunati, koliko na, objavljeno v časopisu Delo 28. decembrapediatrov in drugih zdravnikov potrebuje Slove- 2013 (glej rubriko Forum, str. 29), na podlaginija za normalno delovanje zdravstvenega katerega si bralci lahko ustvarijo svoj pogled nasistema. Nihče od ministrov ni znal izračunati, problematiko postopkov proti zdravnikom inkoliko denarja potrebujemo za normalno delova- kriminalizacije ne samo spornih odločitev innje tako opevanega javnega zdravstvenega napak, temveč zdravniškega poklica sploh.sistema, kaj šele, da bi bil sposoben denar tudi Mnenja slovenskih pediatrov ob nepravno- močni obsodbi prim. Olge Krajnc, spec. ped., je za Isis strnila dr. Bernarda Vogrin, spec. ped. Pod pismo se je v znak podpore prim. Krajnčevi do oddaje prispevka podpisalo preko 180 slovenskih pediatrov in drugih zdravnikov.
Revija ISISU4 vodnikDecember 2017Uvodnik 27 Sprejemni test za medicino: 53 Redna telesna vadba – skoraj 13.000 udeležencev pomemben dejavnik pri3 Kdo bo naslednji? preprečevanju in zdravljenju Bernarda Vogrin 27 Visok vnos soli poveča raka ali recept za 10.000 tveganje za insuficienco srca korakov, prosim!K naslovnici revije 27 Diabetes tipa 2: rizični marker Marija Vegelj Pirc,6 Prof. dr. Zvezdan Pirtošek, afamin Jasna But Hadžič, dr. med., spec. nevrologije Vedran Hadžič, Alojz Ihan Tina Bolcar Repovš Forum Poročila s strokovnih srečanjZbornica 28 Zdravnici deset mesecev 58 Poletna šola hipertenzije zapora Nena Golob10 Predstavitev predloga novega Zlata Remškar pravilnika o specializacijah, sprejetega na skupščini 29 Za smrt otroka v UKC Maribor 59 17. Mednarodni simpozij zbornice odškodnina zobne morfologije (ISDM) Milan Čižman in 2. kongres Mednarodnega Gregor Prosen združenja za paleodontologijo (IAPO)13 Iz skupščine: sprejet finančni 30 E-napotnice ali naivna načrt, znižanje članarin in pričakovanja bolnikov (in Iztok Štamfelj pomembni pravni akti zdravstvenih delavcev) 61 12. kongres Evropskega Andreja Basle Helena Gerbec združenja za koloproktologijo Pavle Košorok14 Novela ZZDej svetlobna leta 34 Javno in zasebno – Al‘ prav se od reforme piše kasha ali kaša? Strokovne publikacije Andreja Basle Borut Stražišar15 Priprave OZB na ustanovitev 36 Spoštovane doc. dr. Mirjana 64 Jörg Nase in Beate Nase: Zobozdravniške zbornice Rajer, dr. med., Neža Muhič, Otroške bolezni – Od rojstva Slovenije mag. farm., in prof. dr. Tanja do 16. leta Čufer, dr. med. Andreja Basle Nina Mazi Maja Žužek16 Na kratko iz dela zbornice Strokovna srečanja Andreja Basle Intervju 66 Zbornična izobraževanja zaAktualno 38 35 let uspešnega tekmovanja zdravnike in zobozdravnike za čiste zobe med slovenskimi22 Uporaba opiatov spet postaja osnovnošolci 68 Strokovna velik javnozdravstveni izziv srečanja Milan Krek Vito Vrbič 72 Mali24 »Veš, tista tvoja 42 Golob pismonoša, »rešitelj oglasi narkomanka ...« življenj«, hiter pomočnik Jasna Čuk Rupnik v zdravstvu v 21. stoletju Iz zgodovine medicine Polonca SteinmannIz Evrope Medicina 74 Začetki medicine na Slovenskem26 Szekeres je novi predsednik 48 10 let oddelka za akutno Zvonka Zupanič Slavec Avstrijske zdravniške zbornice paliativno oskrbo Onkološkega inštituta v V spomin Ljubljani26 Debelost: število se hitro 79 Prim. dr. Tatjana Kovač povečuje Maja Ebert Moltara (1927–2017) Venčeslav Pišot26 Univerzitetne klinike: 51 Uporaba telemedicine pri zdravniki lahko delajo transnazalnih operacijah 60 ur lobanjske baze Janez Ravnik
Revija ISIS Uvodnik5December 2017Zanimivo Kolofon Vse pravice pridržane, ponatis celote ali posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem80 Zdravniki na strokovnem Leto XXVI, št. 12, 1. december 2017 uredništva. srečanju v čebelarskem Natisnjeno 10.220 izvodov muzeju Datum tiska: dan pred izidom Lastnik blagovne znamke: UDK 61(497.12) (060.55) Zdravniška zbornica Slovenije Jana Furlan UDK 06.055:61(497.12) Dunajska cesta 162 ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 1000 LjubljanaZdravniki v prostem času IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK Navodila avtorjem86 Razstava članov Likovne Zdravniška zbornica Slovenije Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina skupine Leon Koporc KUD-a Dunajska cesta 162, p. p. 439 člankov je omejena na 20.000 znakov – štetje KC in MF dr. Lojz Kraigher 1001 Ljubljana brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili W: http://www.zdravniskazbornica.si tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Biserka Komac T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno E: [email protected] fotografijo. Za objavo so primerne digitalne87 Vodnjak Transakcijski račun: 02014-0014268276 fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je Franci Bečan okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega88 Količinski nesporazum Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ali drugega podjetja in če v članku obravnavate Matjaž Lesjak farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov.92 Kolesarjenje 2017 Slavka Sterle, Marija Cimperman Marjan Kordaš Dunajska cesta 162, p. p. 439 Poročila s strokovnih srečanj 1001 Ljubljana Dolžina prispevka je omejena na največ 10.00097 »Au«-foristična tinktura W: http://www.zdravniskazbornica.si znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Janez Tomažič Isis online: ISSN 1581-1611 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 lahko največ 9000 znakov. Če gre za srečanja zZavodnik E: [email protected] mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v98 Množično izvajanje ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Sloveniji. preventivnih ukrepov Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Na koncu prispevka lahko navedete imena Vito Vrbič E: [email protected] pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli T: 01 543 74 93 prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. ne bomo objavili. Izr. prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Avtorski honorarji Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Asist. dr. Marko Pokorn, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Asist. dr. Aleš Rozman, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. številko transakcijskega računa in ime banke. Prosimo, da nam navedene podatke LEKTORIRANJE posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. primeru vam honorarja ne bomo mogli E: [email protected] izplačati. OBLIKOVNA ZASNOVA Napoved strokovnega srečanja Agencija Iz principa Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP dogodki za največ tri mesece vnaprej. Stanislav Oražem Izjava uredništva TRŽENJE Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi Zdravniška zbornica Slovenije organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Dunajska cesta 162, p. p. 439 uredništva Izide. 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina E: [email protected] Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno TISK zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Tiskarna Povše Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISISK6 naslovnici revijeDecember 2017 Prof. dr. Zvezdan Pirtošek, dr. med., spec. nevrologije Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. ZZS [email protected]šnjo serijo naslovnic o tehnologi-jah za nadomeščanje obolelih tkiv inorganov moramo zaključiti z možgani,ki jih ljudje vidimo kot center zavesti ins tem temeljni pogoj našega obstaja-nja. Po drugi strani pa ravno ta organs starostjo neizbežno in nepovratnozajemajo degenerativne spremembe,ki jih zaenkrat ni mogoče preprečitiniti nadomestiti s tehnološkimipomagali. Demenca je, če izvzamemo redkejše oblike zizrazito gensko nagnjenostjo, skoraj nujna spre-mljevalka starosti in jo lahko razumemo tudi kotposledico programiranih patoloških procesov, kipovzročijo staranje možganov. Čim starejši smo,tem bolj verjeten je nastanek demence tudi brezizrazitih bolezenskih vzrokov. Za demenco takozboli približno 1 % ljudi pred 65. letom starosti,po 65. letu pa odstotek ljudi z demenco strmoraste. Po 90. letu starosti bolezen prizadene kar60 % ljudi. Kot demenco opisujemo največkratdegenerativne in progresivne spremembe možga-nov, ki prizadenejo vsaj dve višji miselni funkciji.Po navadi je ena od teh spomin, ni pa nujno.Lahko je kombinacija recimo pozornosti ingovora. Alzheimerjeva bolezen kot najpogostejšaoblika demence je povzročena s kopičenjembolezenskih proteinov (senilni plaki, nevrofibri-larne pentlje, amiloid) med možganskimi celica-mi. To ruši strukturo možganovine, ovira njenopopravljanje in zato zmanjša delovanje možga-nov. Demenca lahko sicer nastane tudi zaradiokvare možganovine zaradi okvarjenih žil (vasku-larna demenca), največkrat se razvije po večzaporednih kapeh med 60. in 70. letom starosti.A če govoriva o Alzheimerjevi bolezni, je zanimi-vo, da se ta proces pogosto začne lokalno na enem
Revija ISIS K naslovnici revije7December 2017mestu in se nato iz žarišča širi po vsega človeškega. Ta druga smer bolezen. Pri Parkinsonovi bolezni,možganih, kot bi rasel kristal. dualistov med možgani in fenomeni kjer so intenzivne raziskave začele naše duševnosti vidi nek kvantni potekati prej kot raziskave demence,Tak fenomen je znan tudi pri preskok, ki naj bi se dogajal ravno na je že jasno dokumentirano, da velikoprionskih boleznih, kjer pato- nivoju delovanja mikrotubulov. Kjer pred pojavom značilnih Lewyjevihloški, denaturirani proteini misel prestopi v akcijo ali akcija v telesc v S. nigri poteka obseženpovzročajo denaturacijo misel. Patofiziološka posledica bole- propad nevronov v rinencefalonu in vsosednjih proteinov in tako zenskega procesa je nato dramatično predelu vagusnih jeder. Ko se pojavi-proces napreduje. zmanjšanje števila nevronov in upad jo klinične težave, je uničenih že skoraj vseh nevrotransmiterjev, razen tričetrt celic in čeprav v zvezi z Če govoriva o Alzheimerjevi glutamata. demenco številke še niso tako jasne,bolezni, je zares povzročena s kopiče- je verjetno zelo podobno.njem bolezenskih proteinov v mož- Kakšno vlogo pa ima priganskih celicah in med njimi. Ne Alzheimerjevi bolezni vnetje? Je danes razen s kliničnimvemo točno, kaj jo povzroči, a čedalje Je zgolj sekundarna reakcija pregledom mogoče objektivnobolj smo prepričani, da je pri veliki na amiloid, ali ima lahko tudi in plastično slediti propadvečini demenc vzrok nekaj v okolju, primarno vlogo pri bolezen- celic, tudi tistega pred nastan-saj se proces podobno kot pri Parkin- skem procesu? kom kliničnih simptomov?sonovi bolezni, ki je druga najpogo-stejša nevrodegenerativna bolezen, Vnetja dolgo sploh nismo opazili, Preden smo v 80. letih prejšnjegazačne v vohalnem (olfaktornem) delu potem pa se je zgodilo dvoje. Prvo, ko stoletja dobili računalniško tomografi-možganov ali pa v jedrih vagusa. Zato so delali velike epidemiološke študije, jo (CT), so bili možgani nedostopen,si prestavljamo, da pride nekaj iz so začuda ugotovili, da je jemanje pro- neoprijemljiv organ, zapakiran v kost,okolja prek vohalnega živca ali prek tivnetnih zdravil zaščitni dejavnik ki mu ni bilo mogoče priti blizu.prebavil in vagusa do možganov, kjer proti Alzheimerjevi bolezni. Drugo pa Pripadam generaciji, ki je doživelase nato iz točkaste okvare začne širiti je to, da so biokemiki tudi v zgodnjih celoten razvoj diagnostike, od izključ-nevrodegenerativni proces. Pri patoloških procesih odkrivali vnetne no kliničnega pregleda do današnjihParkinsonovi bolezni se to zanesljivo citokine in druge vnetne snovi in 3D-slikanj morfologije in posameznihzgodi že vsaj 20 do 30 let pred trenutno je zelo močno gibanje, ki metabolnih procesov, ki jih je mogočenastopom simptomov in verjetno je verjame, da je prvo ali zelo zgodaj v tudi časovno poljubno dolgo sprem-nekaj zelo podobnega pri Alzheimer- patogenezi Alzheimerjeve bolezni ljati. Danes se vidi, da imajo ljudje, kijevi. prav kronično vnetje. so dementni, značilne vzorce možgan- skega metabolizma. Ti so npr. priJe vseeno kakšna ideja, kaj bi Ampak kako vemo, da se genetskih oblikah bolezni enaki tudibilo tisto iz okolja? bolezen začne že 20 let pred pri otrocih bolnikov, ki so stari recimo kliničnim izbruhom? 50 let in klinično niso prizadeti. Poleg Pri Parkinsonovi bolezni je zelo tega je danes mogoče s pozitronskoverjetno nekaj v zvezi z vodo iz vo- Zelo pomembno je bilo intenziv- emisijsko tomografijo (PET) slikatidnjakov, morda pesticidi, pri Alzhei- no ukvarjanje s Parkinsonovo in amiloid, njegovo količino in razpore-merjevi bolezni pa mogoče nekaj z Alzheimerjevo boleznijo v zadnjih ditev v možganih, kar je neposredenaluminijem, onesnaženim zrakom, desetletjih, sploh po Ronaldu Reaga- dokaz bolezni. Tako iz več straniampak dejansko še ne vemo. Vseka- nu. Že na kliničnem nivoju smo se prihajajo dokazi, da je bolezen kronič-kor pa ob tem nastajajo patološki naučili, da so diagnosticirani bolniki na in poteka desetletja pred izbruhomproteini. Tiste v celicah imenujemo deset ali dvajset let nazaj opazili težav.proteini Tau, medcelične pa amiloid značilno kombinacijo težav z vohombeta (Aβ), ki tvori agregate in uničuje (anozmija), prebavnimi motnjami Ostaja pa vprašanje začetka.sinapse, mitohondrije, proteasome in (zaprtja, driske) in spremembamipovzroča vnetje. Aβ ovira tudi nor- razpoloženja, ki se je lahko spremi- Ja, ena od teorij je, da gre zamalno fosforilacijo znotrajceličnega njalo od blage depresivnosti do prionoide, konformacijsko posebnemikrotubulnega proteina Tau, zato se hiperdiscipliniranosti in hiperorgani- proteinske oblike, ki zasejejo konfor-okvari aksonski transport in sledi ziranosti, kar vse odraža težave na macijsko okvaro drugih proteinov,propad nevronov. Okvara mikrotubu- nivoju bazalnih ganglijev. Vse skupaj kot je npr. amiloid beta. Lahko pa dalov je posebej pomenljiva s stališča pa spremljajo tudi motnje spanja. je to vražje konformacijsko seme zateorij nekaterih kolegov nevrologov, Danes vemo, da če ima pacient pri bolezen kar posebna konformacijaki fenomena človeške zavesti in duše recimo 40 letih kombinacijo teh amiloida beta. V vsakem primeru pane pojasnjujejo le s trdim monizmom, znakov, ima veliko možnost, da bo iz začetne točke, ki je ne znamopo katerem so možgani alfa in omega čez recimo 15 let dobil Parkinsonovo opredeliti, bolezen napreduje zelo
Revija ISISK8 naslovnici revijeDecember 2017počasi in tudi zato so v prejšnjih hitro začnemo z zdravljenjem, ublaži- posledičnim mučnim občutkomstoletjih demenco imeli kar za del mo napredovanje bolezni. Najpo- krivde, sramu, slabe vesti. Mehanizemstarosti. Danes pa vemo, da imamo membnejša zdravila spadajo v skupi- je podoben kot pri psihopatu, ki te smed zdravim in dementnim še dve no zaviralcev encima acetilholineste- svojim ravnanjem lahko npr. silovitostopnji. Začne se s subjektivno raze, ki povečajo koncentracijo in človeško nesprejemljivo prizadene,kognitivno motnjo, kjer gre za zgolj acetilholina. Ta je namreč pri Alzhei- vendar se bo že čez eno uro zmoženbolnikovo zaskrbljeno poročanje o merjevi bolezni zaradi propadanja pogovarjati s tabo kot z najboljšimspominskih motnjah in ki smo jo živčnih celic zmanjšana. prijateljem. Te oblike bolezni so lahkozdravniki dolgo časa zdravili le s izrazito mučne za skrbnika. Spomnimtolažbo, naj pacient malo izpreže, ker Kdaj se bolezen tipično dia- se tipične zgodbe spoštovanegaje pač preutrujen, premalo spi in gnosticira? učitelja in skrbnega družinskegaskrbi zase ter preveč dela v službi; in človeka, ki pa je naenkrat spoznalnadaljuje z blago kognitivno motnjo Tipično po 65., 70. letu. Genetske neko mlado ukrajinsko dekle in(BKM), kjer pa z zelo natančnimi oblike pa se pokažejo že pri 40, 50 pripovedoval, kako se mu smili, ker jenevropsihološkimi testi miselne letih. tako uboga. Kupil ji je avto in šel z njomotnje že potrdimo. na potovanje po Italiji ter se vmes Ali genetske oblike napreduje- veselo javljal ženi in ji opisoval, s čim Danes vemo, da bo 50 % bolnikov jo hitreje? vse je razveselil ubogo deklico. Tudiz BKM v teku 5 letih prešlo v demen- Tudi genetske oblike lahko trajajo leta ko je zapravil ves denar, ki ga je hranilco. Možgani so torej pri BKM lahko že in desetletja, kar je zelo naporno in za vnuka, tega ni povezal s tem, dakrepko spremenjeni, zato danes ljudi stresno za skrbnike. Neredko ti prej sedaj vnuk ne bo mogel iti na želenis to motnjo ne tolažimo več z napor- omagajo kot bolniki, ki srečno živijo v študij.nim življenjem, ampak jih testiramo. domu in gledajo risanke. Lahko pa k agresivnosti in hitrejšemu poteku pri Pri takih primerih pa lahkoS slikanjem amiloida? genetskih oblikah pripomore APOE4 imate že diskusije s psihiatri, genotip. kateri pogled – nevrološki ali Ne, to je danes še zelo drago psihiatrični – bolje opišeslikanje, ki v Sloveniji (še) ni dosto- Kako pa je s subjektivnimi pacientovo stanje.pno. Zato je v tem prvem presejal- občutki sreče ali trpljenja prinem obdobju težav, ko pacient že bolnikih? Bolezen navseza- Absolutno. Mislim, da bo nasle-poišče zdravnika, pri nas še vedno dnje prizadene višje možgan- dnja desetletja potrebno precejogromno neprepoznanih bolezni. ske funkcije, ki navadno inhi- strokovnega dialoga med nevrologi inMenim, da delno zaradi tega, ker ni birajo čustveno odzivanje. psihiatri. Tisti, ki bo hotel v bodočno-ustreznega časa za pregled bolnikov. Lahko bolnik trpi zaradi pre-Pri dementnem bolniku moraš imeti močnih čustvovanj in neob-čas, moraš ga testirati, se z njim vladanih impulzov?pogovarjati. Pri nas je ogromnobolnikov neprepoznanih in so potem To je precej odvisno od vrstezavrnjeni in potolaženi. Po drugi demence, mogoče bi omenil dvestrani je dejstvo, da se ob prvi dia- poglavitni skupini. Ena je Alzheimer-gnozi demence 10–15 % demenc jeva, kjer je zaradi prizadetosti za-izkaže za reverzibilne. Torej je bila dnjega dela možganov prizadetklinična slika demence v resnici spomin in orientacija v prostoru, karposledica neke druge bolezni, lahko ljudje sami opazijo. Če je prizadetgre za ščitnico ali tumor v možganih sprednji del možganov, so prizadetiali drugo. Danes se v zgodnjih fazah centri za čustveno in socialno inteli-in z rutinsko diagnostiko zanašamo genco, ki dejansko upravljajo nižjepredvsem na slike z magnetno strukture z inhibicijo impulzov inresonanco, tako da prikaže in izmeri čustvovanj. Bolnik teh sprememb nehipokampus. Izmera opredeli stopnjo opazi, opazijo pa jih nesrečni sorodni-patološkega procesa. Potem sledi ki kot ekscesno, impulzivno vedenje,likvorska diagnostika amiloida in grobost, nesramnost.proteina Tau. V likvorju se že zelozgodaj pojavijo značilne patološke Je to subjektivno za njih muč-lise zaradi teh dveh proteinov. no?Seveda si želimo čim prej postavitidiagnozo. Študije so pokazale, da če Večinoma ne, ker sprememb ne opazijo, saj jim propade tisti korteks, ki je namenjen kritični oceni in
Revija ISIS K naslovnici revije9December 2017sti zares koristiti bolnikom z demen- cija že zelo slabo deluje, obvladamo gumb, ko boš padel, ali da te bo nekdoco, bo moral obvladati ustrezno nek intelektualni »small talk«, učeno kontroliral preko kamere. Ko boš vkombinacijo nevrologije in psihiatrije frazeologijo in terminologijo, ki pri odprtem domu, boš recimo potrebo-oziroma biti sposoben videti motnjo drugih ne dovoli dvomov v naš prav. val ‚sledljivo‘ zapestnico, tako da nine kot »nevrološko« ali »psihiatrič- Zato je pri nas demenca odkrita vedno vse dobro za vse stopnje bo-no«, ampak kot bolezen možganov. kasneje kot pri preprostih delavcih in lezni.Sploh zato, ker je bolezni veliko in je lahko sledi mnogo hitrejši in hujšibo čedalje več. padec. Druga plat je zavedanje okoli- ce o demenci.Kljub terapiji z zaviralci Pozno odkritje bolezni jeacetilholinesteraze se zdi najbrž nevarno tudi za druge. Zelo pomembno se mi zdi, da tudipravo poseganje v razvoj Demenca je npr. lahko vzrok v Sloveniji ozaveščamo široke skupinebolezni še daleč. Vem, da se vožnje v napačno smer na ljudi, tudi recimo trgovke, policiste,ogromno dela na proizvaja- avtocesti. da obstajajo dementni ljudje, kinju bioloških zdravil, mono- hodijo po ulicah, trgovinah, bankah,klonskih protiteles, ki bi lovi- Ja, je res. Ravno o kolegu, ki ima in je treba pomisliti na to možnost inla in odstranjevala omenjene Alzheimerjevo bolezen, so mi njegovi jim pomagati. Drug problem pa jepatološke proteine amiloid otroci povedali, da še vedno vozi in da recimo zloraba dementnih ljudi. To jebeta in Tau. vozi napačno. Če mu domači rečejo, velik problem, v reševanje katerega se naj neha, nič ne pomaga. Tudi sam se bo moralo vključiti tudi pravo. De- To se danes zdi prava smer in smo mu povedal in sem v njegovih očeh mentne neredko finančno zlorabljajo,to že počeli pred kakšnimi desetimi postal nesposoben zdravnik. Mislim, jih npr. pripeljejo na banko in nakaže-leti. Ampak potem je prišlo do vnetja, da mnoge bolnike pustimo voziti jo denar na drug račun. Posebennpr. malih možganov. Verjetno bo predolgo, ampak ne vem, ali je rešitev, problem so akviziterji, ki dementnetreba lastnosti bioloških zdravil izbolj- da zdravniki prijavljamo bolnike za napeljejo na vse mogoče finančnešati, da ob odstranjevanju amiloida ne prepoved vožnje. podvige. Ampak dokler so dementnibodo povzročala vnetja kot stranskega formalno opravilno sposobni, zdrav-učinka. Dokler to ne bo učinkovito, Poleg zdravil je pri demenci niki ne moremo dosti.ostajamo na dosedanji nevrotransmi- pomembno tudi področjeterski terapiji, ki je učinkovita, a ne raznih pomagal, prilagodi- Zvezdan Pirtošek je specialistidealna. Recimo, da se tretjini bolni- tev. nevrolog in učitelj na Univerzi vkov stanje izboljša oz. stabilizira. Pri Ljubljani in srednjeevropskem30–40 % bolnikov pa gre kljub Tukaj lahko govorimo o dveh meduniverzitetnem študijuterapiji na slabše. različnih ravneh. Eno je življenjski Kognitivna znanost. Je predstoj- slog, ki lahko vpliva na to kognitivno nik Katedre za nevrologijo naNajbrž je težko računati na rezervo in malo potisne demenco. ljubljanski Medicinski fakulteti.bistven uspeh nadomestne Glede tega imamo že opredeljeno, kaj Klinično in raziskovalno delujeterapije, kar nevrotransmiter- se splača in kaj ne. Drugo je prilagaja- predvsem na področju nevrode-ska dejansko je, pri tako pozni nje bivalnega okolja. Za demenco je generativnih bolezni (Alzheimer-diagnozi, ko bolezen uniči že značilno, da potrebuješ nekoga, ki bo jeve in Parkinsonove) ter kogni-tričetrt organa? skrbel zate. V čisto začetni fazi de- tivne nevrologije. Je predsednik mence je najbolje, da si doma in Slovenskega sveta za možgane in Res je in ta zapoznela diagnoza je nekdo diskretno pazi nate, recimo da član vodstva globalne iniciativetudi posebna tragedija zdravnikov in pogleda, da boš res zaprl plin. Potem za demenco (JPND) pri Evropskisploh intelektualcev. Intelektualci pride naslednja stopnja, ko je še komisiji.smo namreč obdarjeni z nečim, kar bi vedno dobro, da si v domačem okolju,imenoval kognitivna rezerva. Imamo ampak rabiš ves čas nekoga, ki tezelo veliko splošnega znanja in se nadzira. Sledi stopnja, ko je najbolje,znamo zelo lepo obnašati. Obenem da greš v varovano stanovanje, imašimamo tudi izdelan način avtoritarne svojo sobo in zate nekdo kuha, po-obrambe, vse življenje smo postavlje- spravlja, pere. Potem pride obdobje,ni v situacijo, da ljudi učimo in vodi- ko moraš iti v dom, a še ne v čistomo time. Zato imamo v socialnih zaprti, dementološki oddelek. Vsakaodnosih izdelano neko obliko obnaša- od teh postaj ima neke svoje značilno-nja in funkciniranja, skozi katero naša sti. Ko boš npr. v varovanem stanova-kognitivna motnja ni opazna niti nam nju, boš mogoče veliko bolj potrebo-niti drugim. Ker dolgo, tudi ko kogni- val neke naprave, da boš pritisnil na
Revija ISIS1Z0bornicaDecember 2017Predstavitev predloga novegapravilnika o specializacijah,sprejetega na skupščinizborniceAsist. Gregor Prosen, dr. med., FEBEM, Svet za izobraževanje, ZZSUvod »da mora za nacionalni razpis biti razpisa- nih vsaj 10 % vseh mest«. Končni delež torej S sprejetjem novega Zakona o zdravniški še ni znan in se bo v prihodnje verjetnoslužbi (ZZdrS) je bila s strani Ministrstva za spreminjal. ZZS bo v korist možnosti kako-zdravje RS (MZ) podana potreba po prenovi vostne izbire specialistov (in ustanov) sevedaPravilnika o specializacijah in Pravilnika o zagovarjala čim številčnejši nacionalni razpissekundariatu. Četudi je bil zakon sprejet sredi – ob smiselnem deležu JRS za ustanove. Opoletja, smo člani Sveta za izobraževanje (SIZ) JRS bo odločal Odbor za specializacije pripri Zdravniški zbornici Slovenije že avgusta MZ. Odbor bo sestavljen iz dveh predstavni-začeli s podajanjem predlogov in v sredini kov MZ in po enega predstavnika ZZS,septembra so člani SIZ, komisije za podiplomsko Nacionalnega inštituta za javno zdravje terusposabljanje (KPU), komisije za akreditacije Združenja zdravstvenih zavodov Slovenije.(KA) in projektne skupine za prenovo pripravni- –– Regijske zaveze za kroženje ni več! Speciali-štva (PSP) na nekaj sejah v živo ter korespon- zant (za katerikoli segment JRS) si krajdenčno izoblikovali predlog, ki so ga z minimal- kroženja določenega dela, pri pooblaščenihnimi spremembami sprejeli vsi potrebni organi izvajalcih (s strinjanjem glavnega mentorja),zbornice: SIZ, Izvršilni odbor (IO) ter nazadnje, izbere sam!25. oktobra, Skupščina ZZS. –– Za prijavo na JRS kandidat potrebuje opravljen strokovni izpit (SI). Sprememba je Naslednji dan po sprejetju na skupščini je bil smiselna v luči možnosti opravljanja sekun-predlog poslan na MZ, kjer čaka morebitne dariata do 6 mesecev po opravljenem SI.dodatne predloge za spremembe, javno razpravo –– Za prijavo na JRS kandidat ne potrebujein dokončno sprejetje – upajmo, da čim prej, zdravniškega pregleda. Le-ta bo odslejtako da bi javni razpis specializacij (JRS) dejan- domena in odgovornost delodajalca.sko lahko bil izveden še letos (dejstva v času –– Izbirni postopek – sprememba meril. Vpisanja tega prispevka še niso znana). predlogu so spremenjena tudi merila v izbirnem postopku, do katerega pride, če se Sledi kratek pregled poglavitnih sprememb na določeno mesto prijavi več kandidatov.Pravilnika o specializacijah in kratka razlaga: Tako so predlagana izbirna merila po sklopih:–– ZZdrS je uvedel dve vrsti razpisa: poleg –– Povprečna ocena na medicinski fakulteti razpisa »za znanega plačnika«, kot do sedaj, nad 6 (zadostno): največ 20 %. bo JRS sestavljen iz dveh segmentov in –– Priporočila, izpolnjena po strukturira- kandidat se bo (v danem obdobju) lahko prijavil na nacionalni razpis ali razpis za nem formatu (v pripravi): največ 20 %. znanega izvajalca. Program kroženja ter –– Dosedanji dosežki: največ 20 %. učni načrt za določeno stroko bo na obeh –– Strukturiran intervju: največ 40 %. Verje- razpisih seveda popolnoma enak, drugačna je le zaveza, da se po zaključku specializacije tno največja sprememba bo ravno v zvezi z specialist za čas trajanja specializacije zaposli načinom izvedbe strukturiranih intervju- kjerkoli v javni mreži (nacionalni razpis) oz. jev. Le-ti bodo opravljeni po vnaprej posta- pri izvajalcu (za znano ustanovo). O deležu vljeni strukturi, predvsem pa bodo izpraše- JRS za en ali drug segment ZZdrS pravi le, valci pred izvedbo intervjujev opravili
Revija ISIS1Z2bornicaDecember 2017 obvezno izobraževanje iz na pobudo specializanta. niki z opravljenima le dvema opravljanja teh strukturiranih –– Nadzorniki kakovosti (NQ): že do tretjinama pripravništva. Izobra- intervjujev. Predlagali smo, da ževanje za strukturirane intervjuje ima na intervjuju za ustanovo sedaj so bili določeni NQ za mora biti pripravljeno za izvedbo v predstavnik ustanove eksklu- posamezna strokovna področja šestih mesecih od sprejetja pravil- zivnih 5 točk, a tudi predstav- (skupine specializacij). Le-tem se nika (struktura že v pripravi). nik ustanove na strukturiranem je s še boljšo specifikacijo (enakih) intervjuju mora biti zdravnik in nalog še povečal pomen za nadzor Zaključek opraviti zgoraj omenjeno poteka in kakovosti specializacij. izobraževanje. –– Nacionalni koordinatorji (NK) Čas sprejetja, predvsem pa končna–– ZZdrS ne vsebuje več določbe, da – imenovanje: NK za posamezno vsebina Pravilnika o specializacijah pritožba ne zadrži izvršitve odloč- strokovno področje je imenovan (in Pravilnika o sekundariatu) v času be. Tako po novem »pritožba za 4 leta in je omejen z največ pisanja tega kratkega poročila še nista zadrži izvršitev«, kar pomeni, da dvema mandatoma. znana. Pa vendar je najbolj ključno izjeme od pravila, ki velja za vse –– Nacionalni koordinator – razre- dejstvo znano že sedaj: kakršnakoli bo upravne postopke, ni več. Tako šitev: za imenovanje oz. razrešitev že končna vsebina tega pravilnika, je bodo ob eni pritožbi vsi kandidati je dodan pogoj, da je NK lahko jasno, da (že sedanja) vsebina pravil- v tem izbirnem postopku morali razrešen, »če ažurno ne sodeluje z nika zavezo in odgovornost za počakati na končno odločitev MZ. organi ZZS«. uspešnost izobraževanja jasno polaga–– Smiselno vštevanje kroženja iz –– Specializantu mora ob začetku na vse nas, ki smo vpleteni v izobra- sekundariata. Kot že omenjeno, kroženja na določenem oddelku ževanje specializantov. bodo pripravniki (po novem/ biti pisno določen neposredni starem ponovno »sekundariji«) mentor (NM). Le-ta mu mora biti Najprej in najbolj na specializante po opravljenih prvih 6 mesecih med kroženjem dostopen v z možnostjo proste izbire kraja in časa obveznega dela pripravništva povprečju vsaj 4 ure na dan. kroženja (znotraj mreže mest pri lahko opravili še največ 6 mesecev –– Preverjanje znanja med specializa- pooblaščenih izvajalcih). Prav tako izbirnega dela sekundariata v cijo: specializanti so preverjanja bodo imeli formalno možnost pooblaščeni ustanovi in na največ znanj dolžni opravljati znotraj dosledno in objektivno ocenjevati treh strokovnih področjih (»kate- določenih časovnih okvirov; če učni neposredne in glavne mentorje ter rakoli specializacija«). Kraj in načrt predvideva kolokvije, jih ustanove, s čimer bodo lahko svojim specialistično(e) stroko(e) sekun- mora specializant opraviti v predvi- kolegom omogočili čim boljšo in čim darij izbere sam. V kasneje izbra- denem času/segmentu kroženja bolj objektivno izbiro mesta in učite- no specializacijo se kroženje iz (do konca posameznega kroženja ljev v procesu nabiranja znanja za izbirnega dela sekundariata lahko oz. na prvi dostopen termin). samostojno klinično delo (t. i. smiselno všteva. –– Neposredni mentor (NM) in »kroženje«).–– Glavni mentorji – naloge: še bolje glavni mentor (GM) imata so specificirane naloge glavnih kadarkoli med specializacijo mož- Zavedati se moramo, da brez mentorjev (GM); poglavitna nost zahtevati izredni kolokvij/ vzpostavitve (vsaj zametka) »prostega razlika je zaveza, da je GM svojim preizkus znanja, če ocenita, da je izobraževalnega trga« kakovosti specializantom dosegljiv najmanj znanje specializanta nezadostno. izobraževanja ne bomo mogli zvišati! 4 ure na teden. –– Kandidat lahko specialistič-–– Pogoji za imenovanje glavnih ni izpit opravlja največ Odgovornost za to je tudi na mentorjev: GM je po predlogu trikrat. pooblaščenih ustanovah. Najprej s zbornice lahko imenovan po –– V specialistični izpit se za teoreti- tem, da bodo imenovanja neposre- najmanj 4 letih specialističnega čni del lahko všteva evropski dnih mentorjev dosledna, pravočasna staža, v prejšnjem licenčnem specialistični izpit (če je le-ta in pregledna, dodatno pa s tem, da obdobju mora imeti v povprečju predviden v programu bodo ustanove sedaj imele jasne najmanj 30 licenčnih točk na leto. specializacije). vzpodbude in možnosti, da speciali- GM je imenovan za 10 let. –– Določila gleda priznavanja na zante pritegnejo h kroženju na svoje–– Glavni mentorji – imenovanje: podlagi dela ostajajo enaka kot do oddelke! GM ima naenkrat lahko imenova- sedaj. ne največ tri specializante, v –– Priznavanje specializacij izven Ali pa jih (še naprej) odženejo. izjemnih okoliščinah največ pet. EU: legalizirani so dosedanji Nadalje pa je zaveza in teža–– Glavni mentorji – razrešitev: postopki. odgovornosti deliti svoje znanje na dodana je možnost razrešitve GM –– Prehodne določbe: do 1. februarja vseh nas, kliničnih učiteljih vseh 2018 lahko k SI pristopijo priprav- »činov in titul«, saj smo v učni proces v resnici vpeti vsi kolegi v vseh vidikih svojega dela; pa naj se tega zavedamo ali ne!
Revija ISIS Zbornic1a3December 2017Iz skupščine: sprejet finančni načrt,znižanje članarin in pomembnipravni akti Predsednik skupščine mag. Marko Čim več storitev Popravilo DomusBitenc, dr. med., je v uvodu v tokratno za člane Medica90. skupščino Zdravniške zborniceSlovenije, ki je potekala 25. oktobra Predsednica dr. Zdenka Čebašek Poslance je seznanila s stanjem2017 v Modri dvorani Domus Medica, - Travnik, dr. med., je v nagovoru stavbe Domus Medica, kjer je dvole-poudaril, da bi bilo brez angažiranega poslancem skupščine zbornice pove- tna garancija že potekla, pomanjklji-dela zdravnikov in zobozdravnikov v dala, da je cilj zbornice in njenega vosti in napake pa so znane že več let.slovenskem zdravstvu še veliko mandata članom nuditi kar največ Najbolj nazorno so poslanci to lahkoslabše, kot je. Izpostavil je, da name- uporabnih storitev. Izpostavila je videli v kratkem videoposnetku, kakosto da bi bili zdravniki in zobozdrav- izobraževanje za člane: tako speciali- voda ob močnem dežju zaliva Rantovoniki zato v javnosti spoštovani, »smo zacije kot cilj zbornice, ponuditi sobo. Poleg nujnega popravila fasade,večkrat stigmatizirani«. Kljub temu je članom čim več izobraževanj, tudi iz stropa nad pasažo in nekaterih drugihpomembno, da »smo kot družbena in »generičnih« vsebin za točke brez prostorov bo potreben nakup prosto-intelektualna elita družbeno aktivni in kotizacije; pravno pomoč članom: rov za klimate in varnostnega sistema,razvijamo demokracijo,« je dejal. predvsem za skupine na ravni do ki je odpovedal. Potrebna bo tudiDotaknil se je tudi aktualne novele ministrstva za zdravje in ZZZS, v ureditev prostora za arhiv in predela-Zakona o zdravstveni dejavnosti delovnopravnih zadevah in pri va nekaterih drugih prostorov v bolj(ZZDej) in poudaril, da bo imela vpliv zakonodaji; ter finančno pomoč funkcionalne.na vse, tudi tiste, ki delajo v javnem članom in njihovim družinam (spre-zdravstvu. »V Sloveniji manjka 1.500 memba pravilnika). Uspešno delujeta Skupščina je v nadaljevanjuzdravnikov, zato veliko zdravnikov in se razvijata projekta za pomoč v sprejela predlagani Finančni načrt zadela več kot 8 dodatnih ur na teden za stiski – Zdravniški ombudsman in leto 2017. Ta predvideva 4,14 milijonabolnike.« Zdaj se to delo omejuje na projekt Ne dopuščajmo nasilja, v evrov prihodkov in 3,88 milijonazgolj teh 8 dodatnih ur tedensko, kar okviru katerega nastaja program za evrov odhodkov ter 255.790 evrovje po besedah mag. Bitenca diskrimi- psihosocialno pomoč zdravstvenim presežka prihodkov nad odhodki.natorno, še posebej v primerjavi z delavcem, ki so žrtve nasilja nadrugimi javnimi uslužbenci, predvsem delovnem mestu. Ob večerih so Predsednica dr. Zdenka Čebašekučitelji, profesorji in uradniki na članom namenjena klubska mesečna - Travnik je predlagala še, da bi vministrstvih, ki teh omejitev nimajo. srečanja: pogovorni, literarni in prihodnje zbornica pripravljalaOb tem se je vprašal, ali je razlog za to glasbeni večeri. dvoletni finančni načrt, ki bi omogo-diskriminacijo ideološki, ali pa gre čal bolj vsebinsko in razvojno finanč-preprosto za hudobijo ali nesposob- no načrtovanje. Med prednostniminost pripravljavcev zakonodaje. področji je navedla vlaganja v znanje in izobraževalne programe za točke za licence, v kakovost in varnost, v
Revija ISIS1Z4bornicaDecember 2017komunikacijske tehnologije in med- znižanje članarin v skupnem znesku tu, ki je bil prav tako posredovan vnarodno sodelovanje. Prav tako je za približno 5 odstotkov. Med po- soglasje ministrici za zdravje. Potrjenskupščina potrdila spremembe in membnejšimi pravnimi akti pa je je bi tudi Pravilnik o organizaciji indopolnitve Sklepa o določitvi članarin. skupščina sprejela Pravilnik o vrstah, delu razsodišča Zdravniške zborniceOdmerjanje članarine po novem bo ob vsebini in poteku specializacij zdrav- Slovenije.soglasju ministrstva za zdravje stopilo nikov, ki je bil posredovan ministrstvuv veljavo z letom 2018. Prinaša za zdravje, in Pravilnik o sekundaria-Novela ZZDej svetlobna letaod reforme Vodstvo Zdravniške zbornice celo oddaljujemo. To se bo na našo jen podpis, zahvalila za podporo.Slovenije je v oktobru in novembru veliko žalost odražalo predvsem na Dodala je, da »iz osebnih stikov snadaljevalo aktivnosti za obveščanje položaju pacienta. Posledično pa bo prebivalci lahko jasno povzamemo,javnosti o škodljivih posledicah na dodatni preizkušnji tudi ugled da večina ne ve in ne razume, kajnovele Zakona o zdravstveni dejavno- zdravnikov, ki bodo morali delovati v novela ZZDej prinaša za vsakegasti (ZZDej). O posledicah novele takšnem sistemu in se mu prilagajati. posameznika. V ospredju je ostaloZZDej smo vas člane obveščali tako Politika bo ponovno pokazala nanje, sporočilo, da je zakon namenjenpreko tedenskega Biltena, posebnih ob tem pa ne bo prevzela prav nobene discipliniranju zdravnikov, in jih selektronskih obvestil, pa tudi po pošti. odgovornosti za svoje nestrokovno, tem posredno označilo za odgovorneHkrati je intenzivno teklo tudi obve- torej politično odločanje za takšno za slabosti našega zdravstvenegaščanje javnosti preko medijev, tudi v stanje, kot je ni pripravljena sprejeti sistema.« Vprašala se je tudi, kako ječasu zbiranja podpisov podpore za niti danes.« Povzetek vseh ključnih mogoče, da so se ravno za ta referen-razpis referenduma. poudarkov iz novinarske konference dum pojavljale številne težave pri je objavljen tudi na spletni strani overjanju podpisov na upravnih 26. oktobra sta Zdravniška zborni- zbornice (https://www.zdravniskaz- enotah.ca Slovenije in Strokovno združenje bornica.si/).zasebnih zdravnikov in zobozdravni- Javno je povedala še, da »žalkov Slovenije pripravila novinarsko Zakon za naših in mojih osebnih opozorilkonferenco, na katero so bili povablje- »discipliniranje mediji večinoma niso želeli predsta-ni tudi predstavniki Mladih zdravni- zdravnikov« in vljati javnosti.« Kako si sicer razlagati,kov. Javnost in predvsem politike smo medijska da so Mladi zdravniki razposlali svojavnovič opozorili, da ko bo zdravstveni blokada sporočila na več kot 300 medijskihsistem zaradi posledic novega zakona naslovov – skoraj brez vsakegapropadel, bo prepozno. V torek, 7. novembra, je predlaga- odziva, kako razumeti, da je iz arhiva telj pobude za zbiranje podpisov RTV Slovenija izginila oddaja Dogod- Predsednica zbornice dr. podpore za razpis referenduma o ki in odmevi, v kateri je bilo poročilo oZdenka Čebašek - Travnik je ob ZZDej Ivan Jože Ocvirk sporočil, da je novinarski konferenci v zvezi z zbira-tem poudarila, da je zbornica »pripra- bilo na upravnih enotah overjenih in njem podpisov za referendum, in kakovljavca zakona že v najzgodnejši fazi po elektronski pošti z digitalnimi razumeti dejstvo, da je nacionalnaopomnila, da sprejem zakona mimo kvalificiranimi potrdili do zaključka televizija prestavljala soočenje medstroke pomeni kršitev Zakona o zbiranja podpisov podpore oddanih zbornico in ministrstvom za zdravje vzdravniški službi. Ministrstvo za nekaj manj kot 12.000 podpisov. času, ko je še bilo mogoče overitizdravje bi bilo dolžno zbornico pova- podpis za referendum?biti k sodelovanju, česar ni storilo. Istega dne se je zbornica odzvalaZakon je svetlobna leta oddaljen z izjavo za medije. Predsednica dr. Napovedala je še, da kljub temu,od zdravstvene reforme, ki bi Zdenka Čebašek - Travnik se je da referendum ne bo razpisan (po-bila potrebna za boljšo obravna- prebivalcem, ki so se poglobili v trebno bi bilo zbrati 40.000 podpi-vo pacienta in kakovosten zdrav- besedilo zakona in oddali svoj over- sov), bo zbornica javnost še naprejstveni sistem. Še več, prepričani redno obveščala o škodljivih posledi-smo, da se s tem zakonom od njega cah novele ZZDej.
Revija ISIS Zbornic1a5December 2017Celotno novinarsko konferenco smo posneli in si jo lahko ogledate na spletni strani možnost ustrezno reorganiziratizbornice: https://www.zdravniskazbornica.si/informacije-publikacije-in-analize/ zdravstveno varstvo v svojih občinah.obvestila/2017/11/09/novela-zzdej-v-obliki-kot-je-bo-verjetno-sama-poskrbela-da-se-bo-zdravstveni-sistem-sesul Podpredsednik zbornice Kruno- slav Pavlović, dr. dent. med., jeVodstvo zbornice o vati in jim nasploh odvzeti čim več povedal, da so se kolegi zobozdrav-škodljivih posledicah svobode, tako v poklicnem kot v niki že začeli organizirati in iskatiuveljavitve novele gospodarskem smislu.« zasebne ambulante, saj na takšenZZDej način ne bodo več delali in živeli. »Stališče politike je, da zakon ureja Dodal je še, da čakalne vrste niso V četrtek, 9. novembra, je Zdrav- koncesijsko dejavnost, stališče zbornice posledica popoldanskega dela,niška zbornica Slovenije pripravila pa, da zakon omejuje koncesije in ampak tega, da ZZZS za prebivalstvonovinarsko konferenco celotnega koncesijska razmerja. V noveli ZZDej namenja premalo programov, ki sovodstva zbornice o škodljivih posledi- lahko predvsem zasledite, da se tudi premalo plačani. In napovedal,cah novele ZZDej. Dr. Zdenka Čeba- koncesije, ki so del javne mreže, potem da se bodo čakalne dobe zaradišek - Travnik je poudarila, da je ko zakon stopi v veljavo, skrajšujejo na omejevanja dela drugje zagotovo šezbornica pričakovala, »da bo novela 15 let. Nosilci koncesij jo sicer po izteku podaljšale.ZZDej uvedla vsaj osnovne parametre tega obdobja lahko podaljšajo, vendar zs področja kakovosti in varnosti eno hudo omejitvijo. Ta je, če državni Da bo novela ZZDej prinesla pravzdravstvene dejavnosti ter nastavila zavod, ki deluje na tem območju, izjavi, to, podaljšanje čakalnih dob, je opozo-dobre temelje za vodenje zdravstvenih da te dejavnosti sam ne more ali ne želi ril tudi pediater Igor Dovnik, dr. med.ustanov. Tako pa je v ospredju ostalo izvajati,« je izpostavil prim. asist. Dean V pisni izjavi je zapisal: »Si predsta-bolj kot ne politično sporočilo, da je Klančič, dr. med., podpredsednik vljate, da vam država zapove, datreba zdravnike in zobozdravnike čim zbornice. Opozoril je še, da se županom morate telefonirati le preko državnegabolje in čim bolj nadzorovati, omeje- in občinam s takšnim načinom Telekoma. Drugega ponudnika lahko omejevanja podeljevanja koncesij jemlje izberete le, kjer Telekom nima signala ali mrež.« Prepričan je, da bi prava reforma morala koncesije ukiniti, saj so preživete. Dr. Tina Bregant pa je v imenu Mladih zdravnikov izpostavila, da so se vključili v zbiranje podpisov, ker so v tem videli skrajno orodje za ustavi- tev zakona, ki bo razslojeval bolnike, dolgoročno poslabšal zdravstveno oskrbo v Sloveniji ter dodatno okrepil korupcijo v javnih zavodih. »In žal pričakujemo uresničitev naših napo- vedi, čeprav si iskreno želimo, da bi se motili,« je vnovič poudarila dr. Tina Bregant.Priprave OZB na ustanovitevZobozdravniške zbornice Slovenije Na oktobrski seji Odbora za zobo- OZB so vsi zobozdravniki v oktobru po Namera izhaja iz memoranduma, ki sozdravstvo (OZB) so člani razpravljali o elektronski pošti prejeli obvestilo, da so ga izvoljeni poslanci iz vrst zobozdrav-projektu »Samostojna Zobozdravniška predstavniki zobozdravnikov znotraj nikov tokratnega sklica večinskozbornica«. Poročilo o tem je podal Zdravniške zbornice Slovenije začeli z podpisali z dr. Zdenko Čebašek - Trav-predsednik odbora Krunoslav Pavlović, aktivnostmi za ustanovitev samostojne nik, tedaj kandidatko, zdaj pa predse-dr. dent. med. Na podlagi sklepa seje Zobozdravniške zbornice Slovenije. dnico zbornice. O projektu bo OZB
Revija ISISZ16bornicaDecember 2017člane seznanjal na regijskih srečanjih. uspešno opravljenem preizkusu pripravništva, kjer se uvaja kroženje vOblikovana je bila tudi delovna skupina znanja slovenščine, in peto alinejo splošnem zobozdravstvu.za pripravo vseh izvedbenih aktov. Ko istega člena z vsebino: pozitivnobodo ti pripravljeni in ko bodo obliko- mnenje Zdravniške zbornice Slovenije V pripravi so tudi Standardi invani predlogi sprememb predpisov, bo o opravljenem razgovoru za doktorja normativi za zobozdravstvo, o čemermed zobozdravniki ponovno izvedena dentalne medicine (obvladanje je bil sprejet sklep, da člani OZBširša anketa, je na oktobrski seji odločil mnenja v strokovni komunikaciji). pripravijo pripombe in dodatneOZB. Prav tako je prenovljen program storitve k predstavljenemu gradivu. Sicer pa je odbor v oktobru ime-noval še Komisijo za preizkus strokov-ne usposobljenosti na področjudentalne medicine v sestavi: asist. dr.sc. Maja Grošelj, dr. dent. med.,predsednica obeh komisij, člani: NejaJurjec Smole, dr. dent. med., doc. dr.Marko Božič, dr. med., dr. dent. med.,in Saša Savić, dr. dent. med. V nadaljevanju je OZB podalspremembe in dopolnitve Pravilnika opripravništvu in strokovnih izpitihzobozdravstvenih delavcev in zdrav-stvenih sodelavcev na področjuzdravstvene dejavnosti, in sicer jedopolnil četrto alinejo 11. člena znaslednjo vsebino: potrdilo poobla-ščene izobraževalne ustanove oNa kratko iz dela zbornice Obvestilo nje specializacije, po katerih je Ordinacijski in specializantom treba vsako spremembo krože- delovni časi in glavnim nja sporočiti zbornici vsaj dva ambulant mentorjem meseca pred spremembo. To je rok, v katerem lahko zbornica pravo- Iz 450. Biltena, 12. 10. 2017 Iz 454. Biltena, 9. 11. 2017 časno preveri, ali so spremembe kroženja sploh izvedljive, in pravoča- ZZZS po območnih enotah nada- S strani pooblaščenih ustanov za sno obvesti vse ustanove/oddelke ljuje z aktivnostmi za uskladitevizvajanje specializacij smo občasno in delodajalca o spremembah krože- delovnih časov ambulant. Zdravniškaobveščeni o tem, da nekateri nja. zbornica je v zvezi s tem vprašanjemspecializanti ne izvajajo specia- dne 12. 9. 2017 Vladi RS predlagala,lizacije po predpisanem progra- Vsaka sprememba kroženja se da ugotovi ničnost določbe Splošnegamu kroženja, ampak si razpo- zabeleži tudi v E-listu specializanta. dogovora, ki izvajalcem nalaga tored samovoljno priredijo in brez Vsakršno odstopanje od zadnjega nesmiselno obveznost.vnaprejšnjega obvestila zbornici razporeda kroženja, potrjenega skroženje izvajajo drugače, kot pred- strani zbornice, lahko povzroči kadro- Dne 15. 9. 2017 smo ZZZS-ju,videva uradni razpored kroženja. vske težave na oddelkih, za posledico Ministrstvu za zdravje RS in ZdruženjuTakšno kroženje je v nasprotju pa lahko ima nepriznanje kroženja v zdravstvenih zavodov Slovenije predla-s predpisi in navodili za izvaja- E-listu. Zato ponovno pozivamo in gali tudi skupni sestanek, ki pa ga še ni obveščamo vse specializante, da se bilo. O novostih v zvezi s to temo vas spremembe kroženja sporočajo žal nismo mogli obveščati, ker se v zbornici vsaj dva meseca pred spre- vsem času ni zgodilo nič novega. membo.
Revija ISIS Zbornic1a7December 2017 Na podlagi sporočil članov, da tedenski-bilten/450-bilten---pravil- sodelujemo tako člani obeh zbornicobmočne enote ZZZS-ja nadaljujejo z nik_primarij.pdf?sfvrsn=6cf82d36_2 kot tudi Ministrstvo za zdravje RS (szahtevami za javljanje delovnih časov spremembami zakonodaje) in NIJZ.ambulant, smo na ZZZS poslali Vabljeni tudi vsi člani, da podate Slednji mora pripraviti vsebinepredlog, da vsaj do odločitve vlade s morebitne predloge in pripombe na izobraževalnih programov, ki bi jihtem prenehajo. Naj se zbornica za e-naslov: [email protected]. potem lahko uporabljali v vseh zdrav-rešitev vprašanja obrne na vlado, nam stvenih ustanovah.je namreč predlagal ravno ZZZS. Ker Strategija zadvomimo, da so večji javni zavodi zobozdravstvo Od zdravniške zbornice se priča-izpolnili to obveznost, smo ZZZS tudi do 2027 kuje, da bo odbor za pravno-etičnaopozorili, da ne bomo dopustili vprašanja podal mnenje o odnosu donikakršne selektivnosti pri izrekanju Iz 450. Biltena, 12. 10. 2017 cepljenja in pomagal pridobiti mnenjemorebitnih sankcij, ki jih koncesio- o cepljenju s strani Komisije zanarjem napovedujejo nekatere ob- Odbor za zobozdravstvo je uskla- medicinsko etiko ter se opredelil gledemočne enote; pri tem si upamo dil in na Ministrstvo za zdravje RS tega, ali odklanjanje cepljenja pomeninapovedati, da ZZZS bolnišnicam ne poslal Strategijo za zobozdravstvo do kršitev Kodeksa medicinske etike.bo zaustavil izplačil. Osnutek vzorca, 2027, ki je del širše Strategije razvoja Zdravniški zbornici se tudi predlaga,ki vam je lahko v pomoč, če ste se osnovne zdravstvene dejavnosti v da bi bilo cepljenje obvezna skupnaodločili ZZZS-ju posredovati podatke Sloveniji do leta 2027. Vsebina vsebina izobraževanja v posameznemo ordinacijskem času, je dostopen na: strategije je bila usklajena s strokov- licenčnem obdobju in da organizator-https://www.zdravniskazbornica.si/ njaki področja in tudi s Stomatološko jem strokovnih srečanj predlagadocs/default-source/tedenski-bil- kliniko. Kot pojasnjuje Krunoslav vključitev vsaj ene teme o cepljenju.ten/450-bilten---ordinacijski-%c4%- Pavlović, dr. dent. med., podpredse- Naslednji sestanek delovne skupine8das---vzorec-dopisa-zzzsju-gle- dnik ZZS in predsednik Odbora za bo v času izobraževalnega dogodka, kide-poro%c4%8danja-o-delov- zobozdravstvo, dokument »predsta- ga bo pripravila Zbornica - Zveza še vnem-in-ordinacijskem-%c4%8da- vlja osnovo za razvijanje in napredek tem koledarskem letu.su-za-objavo.pdf?sfvrsn=67ff2d36_2 v zobozdravstvu, ki je bil v preteklih letih zaviran. Zastoj v razvoju stroke Izzivi Spremembe je povzročil veliko škode tako zobo- evropskega pravilnika za zdravnikom kot pacientom. S konsen- zdravstvenega naziv primarij zom glede skupnih ciljev izkazujemo sistema velik interes k skupni rešitvi proble- Iz 450. Biltena, 12. 10. 2017 mov v zobozdravstvu.« Iz 450. Biltena, 12. 10. 2017 Ministrstvo z zdravje je dalo v Skupni projekt V Bukarešti je 6. oktobra potekalajavno razpravo Pravilnik o podeljeva- za spodbujanje odmevna mednarodna konferencanju naziva primarij. Ker kot člani cepljenja ROHO. Konvencija romunskih bolni-komisije za podelitev naziva primarij šnic je velik mednarodni dogodek, kisodelujejo tudi predstavniki Zdravni- Iz 451. Biltena, 19. 10. 2017 je posvečen kakovosti v zdravstvu,ške zbornice Slovenije, Slovenskega najboljšim praksam v bolnišnicah,zdravniškega društva in medicinske V prostorih Zdravniške zbornice klinikah, bolnišnični negi, zdravstve-fakultete, je ministrstvo za zdravje Slovenije je bilo ponovno srečanje nih storitvah in menedžmentu vzbornico že zaprosilo za morebitne delovne skupine za spodbujanje zdravstvu. Tuji in domači razpravljav-predloge in pripombe na pravilnik. cepljenja, ki je skupni projekt naše ci so govorili o pomenu zdravnikov in zbornice in Zbornice zdravstvene in zdravništva za zagotavljanje visoke Sedanji pravilnik je dostopen na: babiške nege Slovenije – Zveze kakovosti v zdravstvu, pa tudi ohttp://www.pisrs.si/Pis.web/ strokovnih društev medicinskih dostopnosti najsodobnejših terapij inpregledPredpisa?id=PRAV3612. Pred- sester, babic in zdravstvenih tehnikov metod zdravljenja za paciente. Nalog novega pravilnika, ki med drugim Slovenije. Pregledali smo uresničeva- povabilo organizatorjev je na konfe-bolj podrobno določa tudi pogoje za nje dosedanjih dogovorov in se renci predavala in slovenski zdrav-pridobitev naziva in sestavo komisije, dogovorili glede prihodnjih aktivnosti. stveni sistem predstavila predsednicaki odloča o pridobitvi naziva, pa je Pomembno je, da pri tej aktivnosti Zdravniške zbornice Slovenije dr.dostopen na: https://www.zdravni- Zdenka Čebašek - Travnik.skazbornica.si/docs/default-source/
Revija ISISZ18bornicaDecember 2017 Sodelovanje mo, analiziramo in pripravljamo Zdenke Čebašek - Travnik je zelo s Centralno poročila v zvezi s članstvom zbornice, pomembno spodbujati osebno medicinsko smo pripravili ažurirane podatke o odgovornost. Opozorila pa je, da knjižnico izdanih potrdilih o dobrem imenu. Od mora biti sistem dostopen vsem, in začetka leta pa do 31. oktobra je bilo ob tem izpostavila novelo Zakona o Iz 451. Biltena, 19. 10. 2017 izdanih 191 potrdil o dobrem imenu. zdravstveni dejavnosti, po kateri bo dostopnost zdravstvenih storitev po Centralna medicinska knjižnica Pomen mnenju zbornice manjša.(CMK) Medicinske fakultete Univerze bolnikovev Ljubljani je največja in najbogatejša zdravstvene Vlogaknjižnica z medicinsko literaturo v pismenosti zdravnikovSloveniji. Članom Zdravniške zbornice kot učiteljev inSlovenije nudijo dostop do kakovo- Iz 454. Biltena, 9. 11. 2017 raziskovalcevstnih informacijskih virov domačih intujih avtorjev ter informacijsko pod- Zdravstveni sistemi so uspešnej- Iz 450. Biltena, 12. 10. 2017poro za področja medicinskih, temelj- ši, če krepijo zdravstveno pismenost,nih, zdravstvenih ter sorodnih ved. odgovornost in dolžnosti posamezni- Vabljeni k ogledu kratkega video- kov. To prihrani življenja in denar, je filma iz cikla Mladi zdravniki, ki Na spletni strani ZZS je v meniju v torek dejal generalni direktor osvetljuje pomen zdravnikov, ki neInformacije, publikacije dostopen zavoda za zdravstveno zavarovanje delujejo neposredno v klinični praksi,zavihek Storitve Centralne medicinske Marjan Sušelj. Slovenija se na ampak predstavljajo zelo pomembenknjižnice za člane, kjer je Izbor področju odgovornosti posa- člen v zdravstvu kot učitelji in razi-storitev in povezav: Spletni portal meznika v zdravstvu po medna- skovalci ter so pomemben motorCMK, Digitalna knjižnica CMK, rodnih raziskavah uvršča šele v družbenega napredka. Tokrat je toKatalog CMK v COBISS-u in Izobraže- drugo polovico držav. Na začetku 34-letni doc. dr. Andraž Stožer,vanja CMK. lestvice je Nizozemska, na njenem predstojnik inštituta za fiziologijo na koncu pa Bolgarija, je opozoril Sušelj Medicinski fakulteti Univerze Mari- Potrdila o na torkovem strokovnem posvetu z bor, ki pravi: »Verjamem v to, da se z dobrem imenu naslovom Odgovornost in dol- motivacijo, z odločitvijo, z žrtvova- žnosti posameznikov glede njem časa in energije da doseči Iz 450. Biltena, 12. 10. 2017 zdravja in zdravstva, ki ga je v praktično vse, kar si kdo zamisli.« Ljubljani organiziral Zavod za Video je dostopen na: https://www. V oddelku za zdravstveno ekono- zdravstveno zavarovanje Slovenije youtube.com/watch?v=3-miko, plan in analize, kjer spremlja- (ZZZS). Po besedah predsednice -IYXZcJzwA&feature=youtu.be Zdravniške zbornice SlovenijeZdravniški ombudsmanTrije zdravniški ombudsmani, ki skozi pogovor nudijo stanovsko pomoč zdravnikom ob različnih izzivih, ovirah instiskah, so od začetka svojega delovanja opravili že več kot 40 ur pogovorov. Zdravniki in zobozdravniki se lahkonanje obrnete tudi še v prvi polovici decembra, nato pa spet januarja.December 2017Ime Datum Čas StatusDarja 5. december 16.00–19.00 Še prostoBrane 7. december 15.00–17.00 Še prostoUrška 13. december 17.00–19.00 Še prosto Na pogovor po telefonu ali obisk se naročite s klicem na številko: 01 30 72 100 ali po elektronski pošti:[email protected], lahko tudi preko vašega povsem anonimnega in v ta namen ustvarjenega elektronskega naslova.
Revija ISIS Zbornic1a9December 2017 (Razstavljeni) Mozart malo drugače Knjižni večer literarni prvenec, ki pa mu bo, kot je Oktobrska glasbena poslastica je bilo navdušil povedala ob koncu pogovora, dodala gostovanje godalnega kvarteta udeležence novo literarno delo, ki že nastaja. Dissonance v sestavi: Janez Podle- sek, 1. violina, Matjaž Porovne, 2. Na prvem od knjižnih večerov v Ob začetku večera je prisotne nago- violina, Oliver Dizdarević, viola, innovem ciklu, za katere prav tako kot za vorila predsednica Zdravniške zbornice Klemen Hvala, violončelo (vsi članikoncertne in pogovorne večere želimo, da Slovenije dr. Zdenka Čebašek - Travnik, Slovenske filharmonije). Gostili smopostanejo mesečna stalnica druženja ki je ob koncu avtorici knjige in voditeljici jih 24. oktobra v preddverju Domusčlanov in članic Zdravniške zbornice še enkrat čestitala za krasen večer in Medica. Udeležence so navdušili zSlovenije, smo sredi novembra gostili knjigo ter se zahvalila za iskren in odprt drznim repertoarjem Mozarta, ki so gaavtorico knjige Igrivo življenje, pogovor, poln življenjskih modrosti. odigrali v drugačni luči. Klasično glasbozdravnico mag. Milado Pavlović, Navdušeni so bili tudi udeleženci, ki so so izvrstno prepletli s paleto neklasičnedr. med. do zadnjega kotička napolnili prijeten glasbe – dodajanjem različnih naravnih ambient knjižnice Domus Medica. zvokov, in pustili močan umetniški vtis. Alenka Höfferle Felc, dr. med., Pogovor smo posneli in bo kmalu na Koncert je z besedo – poezijo Danetaprav tako izkušena zdravnica, je s tanko- voljo na spletni strani zbornice, o čemer Zajca – povezoval igralec Dejan Pevčević.čutnim vodenjem pogovora skupaj z vas bomo obvestili. Na naslednji knjižniavtorico odstirala večplastne vidike večer vas vabimo že v januarju. V decembru boste lahko v glasbizgodbe glavne junakinje romana Tine uživali kar dva večera: 14. decembraSvet – tako to, kaj jo je zaznamovalo, kdaj bo na Slavnostni akademiji obse je zgodil prelom (poraz) in srečanje z 25-letnici zbornice nastopil zdravniškinemočjo, kot to, kaj je v junakinji prižgalo orkester Camerata medica z gosti, 21.iskro za preobrat. Skozi zgodbo je mag. decembra pa bo koncert: In memori-Milada Pavlović, specialistka psihiatrije am – v spomin prof. dr. Pavletuin sodna izvedenka iz psihiatrije, poja- Kornhauserju.snjevala pogosto manj vidne in zaznanegloblje, psihološke vidike življenjske Rubriko Zbornica pripravila:zgodbe glavne junakinje – zakaj je Andreja Basle, univ. dipl. nov.,družinska zgodovina nezavedno določalanjeno sedanjost, kako je opravila s krivdo stiki z javnostmi ZZSin zakaj je lahko lahkotnost in igrivostživljenja v resnici začutila šele, ko jeopravila s preteklostjo. Avtorica mag.Milada Pavlović je doslej napisala vrstobesedil, ki sodijo v strokovno literaturo znjenega področja. Igrivo življenje je njen
Management kakovosti Vodstvenein varnosti kompetence za zdravnike inNapredovanje na vodilna mesta v zdrav- zobozdravnikestvenih organizacijah je še vedno tradicio-nalno, po kronološki starosti, po akadem- Ste kot zdravnik in izkušen strokovnjakskih naslovih in po odlični strokovnosti na prevzeli še odgovorno nalogo vodje ambulante,področju medicinskih in drugih zdravstvenih oddelka, klinike, bolnišnice, zdravstvenegaved. Nobenih zahtev pa ni za management doma ali tima oz. želite biti pripravljeni,vsakdanje zdravstvene prakse, ki se osre- da to vlogo prevzamete v prihodnje?dotoča na dve ključni področji – izboljše- Pridružite se nam na posebej za zdravnike in zobozdravnike oblikovanemvanje kakovosti in varnosti pacientov. Na izobraževanju, ki daje dodatna znanja za učinkovito in uspešno vodenje.obeh medicinskih fakultetah tema dvemapodročjema ne posvečajo nobene pozor- • 8 modulov – 8 ključnih vsebinskih sklopovnosti. Kljub mnogim oviram zunaj in znotraj • Majhna skupina – do 20 udeležencevsistema zdravstvenih organizacij, relativno • 1 x na mesec po 2 dni (petek in sobota, od 8.30 do 16.30, namalo denarja in pomanjkanju zdravstvenihprofesionalcev je moč doseči spremembe. Zdravniški zbornici Slovenije)Tri ključne spremembe, ki jih lahko uvede • 128 učnih enot po 45 minutglavno vodstvo in predstojniki oddelkov, • 104 kreditne točke in certifikat o pridobljenih vodstvenihvodje enot ter vodilni strokovnjaki na drugihzdravstvenih področjih, so izobraževanje, kompetencahprojekti in sodelovanje. Za uspešnega vodjo • Cena modula: 340 evrov + DDV (velja za člane Zdravniškeje pomembno, da se spozna z osnovamiizboljševanja kakovosti in varnosti. To lahko zbornice Slovenije)pripelje do boljših izidov za paciente, zmanj-ševanja razsipavanja virov, večjega zadovolj- 1. modul: OSNOVE MANAGEMENTA in MANAGEMENT V ZDRAVSTVUstva pacientov in zaposlenih. 9. in 10. marec 2018V zadnjem času se v medijih pojavljajo sen- Udeleženci pridobijo: znanja s področja managementa. Spoznajozacionalistične zgodbe o nesrečah v zdrav- managersko dejavnost z vidika načrtovanja, organiziranja, vodenja,stvu, ki jih tako mediji kot sodstvo imenujejo nadziranja in ukrepanja ter strategije.kar malomarnost. Vzrok je predzgodovinski Vsebina:pogled na nesreče, kjer se človeško napakooznači kot vzrok nesreče in kot simptom. • Spoznavanje sodobnih managerskih pristopov in metod –Prave vzroke je treba šele poiskati. Kadar poudarek na zdravstveni organizacijise zgodi škodljivi dogodek zaradi napake,se lahko vprašamo, ali imamo v zdravstveni • Cilji organizacij, usmerjenih k uspešnemu vodenjuorganizaciji in njenih enotah oblikovan sis- • Spodbujanje sodelavcev in timsko delo v zdravstveni organizacijitem za varnost pacientov in zaposlenih. Ali • Učinkovito odločanje in izvajanje odločitevneupravičeno obtožujemo posameznike in • Delovanje managerja v kritičnih situacijahobenem pričakujemo, da bo zdravstveno • Osebni cilji managerja, moč in slabostiosebje prevzelo odgovornost za svoja de-janja? Kako je v današnjem zdravstvenem in 2. modul: PRAVNI VIDIKI MANAGEMENTA 13. in 14. april 2018pravosodnem sistemu napraviti napako? Udeleženci pridobijo: znanja o pravnih temeljih za postopke vodenja in upravljanja, o pravnem položaju in statusu zaposlenih, s pravnimi vidikiIzr. prof. dr. Andrej Robida, dr. med., odgovornosti.predavatelj na programu Vsebina: • Zakonodaja, poudarek na zdravstveni zakonodaji, evropsko pravo • Objektivna, odškodninska in pojasnilna odgovornost • Gospodarstvo in zdravstvo – sodelovanje ali korupcija • Uspešni zdravstveni sistemi v svetu 3. modul: E KONOMIKA ZDRAVSTVA 11. in 12. maj 2018 Udeleženci pridobijo: znanja ekonomije (tako makro- kot mikroekonomski vidik), ki so potrebna za razumevanje ekonomskih procesov v organizacijah. Vsebina: • Ekonomsko breme bolezni • Povpraševanje in spodbude na strani povpraševanja • Ponudba – nepopolna konkurenca in tržne nepopolnosti, neprofitnost • Izzivi zagotavljanja vzdržnosti financiranja zdravstva
4. modul: M ANAGEMENT POSLOVNIH Na zemljevidu PROCESOV, VODITELJSTVO dobrih praks 8. in 9. junij 2018 Zdravstvo sodi med najbolj dinamične in Udeleženci pridobijo: znanja managementa perspektivne dejavnosti. Pojavljajo se novi procesov. Seznanijo se s sodobnimi pristopi izvajalci ne samo na področju diagnostike, zagotavljanja stabilnosti in vitkosti procesov in ampak že prognoze, tehnološki napredek spoznajo najpomembnejše značilnosti dobrega sili izvajalce k specializaciji in povezovanju v vodje. mednarodne mreže, krepi se čezmejna mo- Vsebina: bilnost tako bolnikov kot zdravstvenih delav- • Obvladovanje procesov v zdravstvu cev, nove tehnike terjajo prenove procesov • Vitka organizacija v teoriji in praksi obravnave bolnikov in močnejše vertikalne in • Vloga vodje: voditelj, upravljalec, agent horizontalne povezave med različnimi izva- jalci, spreminjajo pa se tudi vloge bolnikov in sprememb zdravstvenih delavcev, od katerih ne priča- • D elegiranje nalog in osebna odgovornost v kujemo več zgolj zdravljenja bolezni, ampak vodenje posameznika skozi celotno življenj- procesu delegiranja sko obdobje. V takšnih razmerah bodo viso- ko usposobljeni in specializirani zdravstveni5. modul: MANAGEMENT KAKOVOSTI in VARNOSTI V ZDRAVSTVU delavci nepogrešljivi, ključni vir konkurenčne 14. in 15. september 2018 prednosti pa bo managerski tim, ki bo znal vse »zidake« povezati v ustrezno celoto.Udeleženci pridobijo: znanja za izboljševanje kakovosti zdravstvene obravnave Samo z vodji z vizijo, ki bodo oboroženi sin znanja za izboljšanje varnosti pacientov. sodobnimi managerskimi orodji in bodo znaliVsebina: motivirati zaposlene, uvajati spremembe, prepoznavati priložnosti in poiskati rešitve v • Načela kakovosti v zdravstvu razmerah, kjer bodo vedno ovire, vprašanje • Model in orodja za izboljšave zagotavljanja finančne vzdržnosti pa večno, • Projekti za izboljševanje bo slovensko zdravstvo ostalo na zemljevidu • Vloga vodij in zakaj projekti za izboljšave propadejo dobrih praks in znanstvenih ter tehnoloških • Napake pri izvajanju zdravstvene prakse in učenje iz napak prebojev, predvsem pa bo samo tako še • Podpora pacientom, svojcem in vpletenim v napako ob škodljivem naprej prispevalo k blaginji in dolgoživosti slovenske družbe. dogodku zaradi napak • Orodja za izboljševanje varnosti pacientov Program Management in pridobivanje dru- • Pravična kultura in odgovornost za varnost pacientov gih vodstvenih kompetenc za zdravnike in zobozdravnike zato vključuje prav vsa ta po-6. modul: ČUSTVENA INTELIGENCA in VODENJE 12. in 13. oktober trebna znanja. V imenu ekipe predavateljev,Udeleženci pridobijo: znanja o tem, kako razvijamo čustvene kompetence, ki smo ga sooblikovali, vas vabim, da se namkako najbolje razumeti čustva drugih in razvijati empatijo. pridružite!Vsebina: Prof. dr. Petra Došenović Bonča, • Samoobvladovanje – kako učinkovito upravljati neprijetna čustva Ekonomska fakulteta Univerze v Ljubljani, • Kako upravljati jezo v konfliktnih situacijah predavateljica na programu • Vpliv čustvene inteligence na učinkovito vodenje razgovorov s pacienti in na uspešno vodenje osebja • O ravnanju s čustvi v okviru modela sistemske kompetentnosti • Vodenje kot misija nemogoče7. modul: K OMUNICIRANJE in POGAJANJA 9. in 10. november 2018Udeleženci pridobijo:znanja o upravljanju odnosov z javnostmi,komuniciranju z mediji in težavnimi zaposlenimi, znanja o javnem nastopanju.Seznanijo se s pogajalskimi taktikami.Vsebina: • Upravljanje ugleda in krepitev zaupanja • Preprečevanje in upravljanje konfliktov, izrednih dogodkov, sporov in kriznih situacij • Refleksija lastnega konfliktnega obnašanja • Težavni zaposleni, vodenje pogovora, komunikacija pod stresom • Pogajalska izhodišča in psihološki dejavniki pogajanj8. modul: P REDSTAVITEV PROJEKTNIH NALOG 7. in 8. decemberUdeleženci pridobijo: skozi projektne naloge sintezo novopridobljenihkompetenc in predhodnih znanj ter izkušenj. Program v sodelovanju s priznanimi univerzitetnimi profesorji in drugimi strokovnjaki izvaja Zavod za razvoj zdravstvenega managementa. Prijava in več informacij: 040 851 521 ali [email protected] Vljudno vabljeni!www.zdravstvenimanagement.si
Revija ISISA22ktualnoDecember 2017Uporaba opiatov spet postajavelik javnozdravstveni izzivMilan Krek, dr. med., spec. javnega zdravja, Nacionalni inštitut za javnozdravje, Organizacijska enota [email protected] Medtem ko je bilo v Evropski uniji nekaj let šnjim sproščanjem. Naj se ne predpisujejozatišje na področju uporabe heroina in opiatov, opioidi z dolgotrajnim delovanjem.se v Združenih državah Amerike v zadnjem 5. Najprej začnemo zdraviti z nizkimi odmerkidesetletju soočajo s pravo epidemijo zlorabe opiatnih zdravil in vseskozi tudi spremljamopredpisanih in nepredpisanih opiatnih zdravil. učinke zdravila.Že leta 2007 so v ZDA izračunali, da je bilo 6. Pri zdravljenju akutne bolečine predpišemoškode zaradi zlorabe predpisanih opiatov za tolikšen odmerek, da učinkuje, za čas enega55,7 milijarde dolarjev. 25 milijard dolarjev so tedna. Uporabljamo hitro sproščajoče opiate.porabili samo za zdravljenje odvisnih od pred- 7. Pri daljši terapiji morajo zdravniki sprotipisanih opiatov, 2,3 milijarde za zapore in 1,5 ocenjevati učinke terapije že po prvem tednumilijarde za policijske aktivnosti (1). V vzorcu in po prvem mesecu ter nadaljevati le, če so112.029 nosečnic v letih od 2009 do 2011 je bilo učinki ugodnejši kot posledice. Pri dolgotraj-31.354 (28 %) takih, ki so v času nosečnosti ni terapiji je treba vsake tri mesece opravljatiuporabljale predpisane opiate. Otroci so imeli kontrole zdravljenja. Po vsaki kontroli seob rojstvu tudi odtegnitveni opiatni sindrom. V ponovno odločamo, ali bomo nadaljevali zčasu triletnega opazovanja se je število otrok z opiatno terapijo ali ne.odtegnitvenim sindromom povečalo kar za 8. Opiatov naj ne bi predpisali osebam, ki imajotrikrat (2). Od leta 1999 do leta 2011 je za še negativne stranske učinke po zaužitju opia-enkrat poraslo predpisovanje opiatnega zdravila tov, ki imajo motnje dihanja, v nosečnosti inhydrocodona in za skoraj 500 % predpisovanje kadar pacient že uporablja benzodiazepineoxycodona. V istem času je tudi za štirikrat (BZO). Treba je ponuditi tudi nalokson kotporaslo število smrti zaradi nenadne zastrupitve antidot opiatom v primeru, ko predvideva-s predpisanimi opiati (3). Leta 2016 je CDC mo, da bi lahko prišlo do nepričakovanih(Centers for Disease Control and Prevention) zapletov ob uporabi opiatnih zdravil.objavil nova navodila za predpisovanje opiatnih 9. Zdravnik mora slediti pacientovi uporabizdravil ljudem, ki trpijo zaradi bolečin. Navodi- opiatov in preprečevati zaplete. Vsake trila imajo 12 točk, ki jih je smiselno upoštevati mesece mora ponovno pregledati smiselnosttudi pri zdravljenju bolečine v slovenskem predpisovanja opiatov. V bazi predpisovanjaprostoru. zdravil je treba kontrolirati predpisana1. Opiati praviloma niso zdravila prvega izbora zdravila, da pacient ne prejema opiatnih zdravil tudi od drugih za zdravljenje bolečine. zdravnikov.2. Preden se odločimo za zdravljenje z opiati, 10. Priporočljivo je, da bolnik večkrat letno opravi test urina na opiate in druga zdravila, moramo skupaj s pacientom določiti realne da zdravnik ve, katera zdravila pacient terapevtske cilje. Hkrati moramo tudi pomi- dejansko uporablja poleg tistih, ki mu jih je sliti, kako bomo prekinili terapijo z opiati, če on predpisal, in temu primerno prilagaja ne bo uspešna. dnevni odmerek in vrsto zdravila.3. Med zdravljenjem z opiati se je treba pogovo- 11. Zdravniki se morajo izogibati sočasnemu riti s pacientom tudi o stranskih učinkih predpisovanju BZO in opiatnih zdravil. opiatov, vključno o učinkih opiatov na Odsvetuje se tudi sočasno predpisovanje respiratorni sistem, in kako se razvije odvi- opiatov in hipnotikov ter mišičnih relaksan- snost od opiatov ter o nevarnostih predozira- tov. Količino predpisanih BZO je treba nja zdravila in vožnji vozil pod vplivom zmanjševati počasi. opiatov.4. Na začetku naj se predpišejo opioidi s takoj-
Revija ISIS Aktualn2o3December 201712. Pacientu, pri katerem se je razvila prepovedanih opioidov kot tudi z FDA je sklicala sestanek, na odvisnost od opiatov, je treba njimi povezanih kaznivih dejanj. katerem so skupaj s proizvajalci in ponuditi zdravljenje odvisnosti s 8. Pri posamezniku je treba čim prej strokovnjaki iskali rešitve za večjo pomočjo znanih metod zdravljenja odkriti bolezen odvisnosti in ga dostopnost naloksona v ZDA. Med opiatnih odvisnosti s substitucij- usmeriti v učinkovito zdravljenje. njimi je bil tudi predlog večjega dosto- sko terapijo (4). Povečati je treba dostop do pro- pa do nazalne oblike naloksona in Predsednik Donald Trump je gramov zdravljenja odvisnosti s predlog intenzivnega izobraževanja pomočjo substitucije. uporabnikov opiatov o varni uporabiustanovil posebno komisijo za obvla- 9. Potrebno je pospešeno izvajanje naloksona. Raziskave so tudi pokaza-dovanje te epidemije (5). Ključna sta ukrepov za zmanjšanje škode za le, da osebe, ki niso vključene vdva namena. Prvi je zaščita ljudi, ki še sedanje uporabnike opiatov, programe zmanjševanja škode, vne uporabljajo opiatov ali jih uporab- vključno z možnostjo dostopa do manjšem številu uporabljajo naloksonljajo, a še niso razvili odvisnosti, drugi čistih brizg in naloksona. Dostop (7).pa pomoč pri izvajanju ukrepov na do čistih brizg lahko preprečipodročju zmanjševanja umrljivosti prenos nalezljivih bolezni, poveza- Zaključekzaradi uporabe opiatov. V strokovni nih z injiciranjem drog.reviji JAMA je pred kratkim izšel 10. Razmisliti je treba tudi o odstrani- ZDA so trenutno sredi ene najve-članek, ki predlaga, kaj naj naredi tvi opioidnih analgetikov z ultra čjih epidemij uporabe predpisanihvlada ZDA na tem področju. V njem visokim odmerkom opiatov s trga opiatov in se srečujejo z vrsto novihavtorja opredeljujeta naslednje (6). izzivov, med katerimi je predvsemključne naloge: Javnozdravstveni strokovnjaki velika umrljivost zaradi predoziranja1. Treba je izboljšati trenutno predlagajo številne ukrepe za obvla- z opiati. Posledica tega je tudi veliko dovanje epidemije uporabe opiatov v število mrtvih zaradi nenadnih zastru- zbiranje podatkov in nadzor nad ZDA. Med njimi je tudi predpisova- pitev z opiati, velik pritisk na progra- predpisovanjem opiatnih zdravil. nje naloksona kot učinkovitega me zdravljenja odvisnosti in tudi2. Treba je izboljšati zbiranje antidota pri zastrupitvah z opiati. V velika nacionalna škoda, tako v podatkov o stranskih posledicah ZDA so prvič uvedli nalokson za denarju kot tudi v drugih oblikah. uporabe opiatov, tudi o smrtih opiatne odvisnike že leta 1996. Javnozdravstveni pristopi temeljijo na zaradi uporabe opiatov, ter Poročila s terena v ZDA poročajo o zmanjševanju uporabe opiatnih zagotoviti boljše podatke o pomanjkanju naloksona na terenu. zdravil za zdravljenje bolečine in na delovanju opiatnih snovi in o Nalokson predpisujejo zdravniki, ki bolj previdnem predpisovanju opia- stranskih učinkih. pacientu velikokrat predstavljajo tudi tnih zdravil. Epidemija uporabe3. Priporoča se bolj previdno predpi- oviro pri dostopu do zdravila. Manjše opiatov je tako velika, da sodi trenu- sovanje opiatov za zdravljenje predpisovanje naloksona je tudi tno med prvih pet največjih javno bolečine. Opiate se lahko predpi- posledica tega, ker zdravniki ne zdravstvenih problemov v ZDA, zato suje predvsem bolnikom s hudo spremljajo redno opiatnih pacientov se je z ustanovitvijo posebne komisije bolečino, ki je z drugimi neopia- in se ne odzovejo pravočasno na odzval tudi sedanji predsednik ZDA tnimi zdravili ne moremo obvla- njihove težave s predoziranjem z Donald Trump. dovati. opiati. Pomanjkljivo je tudi izobraže-4. Omejiti je treba tržno oglaševanje vanje pacientov o nevarnostih predo- Med ključne ukrepe sodi predpi- opiatnih zdravil za zdravljenje ziranja in o uporabi naloksona pri sovanje naloksona uporabnikom bolečine. Ameriška Agencija za preprečevanju smrtnega izida. opiatov, kar pa seveda zahteva do- hrano in zdravila (FDA) mora Nalokson je večinoma v obliki ampul, datno izobraževanje tako zdravnikov, ustaviti trženje opioidov za zdrav- kar pa zahteva že nekaj spretnosti od ki predpisujejo to zdravilo, kot tudi ljenje bolečine, kjer so nevarnosti pacienta ali sorodnikov, ki se morajo uporabnikov opiatov. Kljub temu je stranskih učinkov večje kot priučiti teh postopkov preko različ- dostopnost do naloksona še premajh- koristi. nih oblik izobraževanja, če hočejo na. Nazalna oblika naloksona utegne5. Zavarovalnice morajo zagotoviti biti v trenutku zastrupitve tudi biti v prihodnosti z vidika uporabe brezplačen dostop do neopiatnih uspešni. Mnogi se ob nenadni zastru- veliko boljša, ker jo je preprosteje analgetikov. pitvi z opiati bojijo poklicati na uporabiti kot ampulirano obliko6. Zmanjša naj se dobavo heroina in pomoč, ker se bojijo policije in zdravila. Ob tem pa so v ZDA ponov- nezakonito proizvedenih sintetič- sodnih postopkov, ki bi lahko sledili no spoznali pomembnost skupnostne- nih opioidov ter izboljša sodelova- zaradi uporabe in posesti drog in ga pristopa na področju zdravja v času nja med pravnimi in javnozdra- opiatnih zdravil, ki jim niso bila epidemije. vstvenimi organi. predpisana.7. Uporabnikom drog je treba Glede na izkušnje iz ZDA je treba omogočiti zmanjšanje uporabe tudi v Sloveniji posvetiti večjo pozor-
Revija ISISA24ktualnoDecember 2017nost predpisovanju opiatnih zdravil, Viri 4. Dowell D., Haegerich T.M, Chou R.. CDCjih predpisovati predvsem za hude Guideline for Prescribing Opioids forbolečine in zaostriti indikacije ter bolj 1. Birnbaum H.G., White A. G., Schiller M., Chronic Pain—United States, 2016.natančno spremljati bolnika. Če se Waldman T., Cleveland J. M., Roland C. JAMA. 2016;315(15):1624-1645.razvije odvisnost, mu je treba omogo- L.. Societal Costs of Prescription Opioidčiti čimprejšnje zdravljenje le-te. Abuse,Dependence, and Misuse in the 5. President’s Commission on CombatingOpiatna zdravila se zlorabljajo tudi v United States. Pain Medicine 2011; 12: Drug Addiction and the Opioid Crisis.Sloveniji. Tudi zdravniki v Sloveniji 657–667. Interim Report. Washington, DC; 2017.morajo začeti s predpisovanjem https://www.whitehouse.gov /ondcp/naloksona tveganim uporabnikom 2. Patrick S.W., Dudley J., Martin P. R., presidents-commission.opiatov in na ta način zmanjšati Harrell F. E., Warren M.D., Hartmann K.tveganja za smrt pri nenadnih zastru- E., Ely E. W., Grijalva C., Cooper W. O.. 6. Kolodny A., FriedenT. R..Ten Steps thepitvah z opiati. Prescription Opioid Epidemic and Infant Federal Government Should Take Now to Outcomes. Pediatrics 2015;135;842. Reverse the Opioid Addiction Epidemic. JAMA. 2017. 318:16. 3. Kolodny A., Courtwright D. T., Hwang C.S., Kreiner P., Eadie J., Clark T. W., 7. Straus M., Ghitza U. E., Tai B.. Preven- Alexander G. C.. Heroin Crisis: The ting deaths from rising opioid overdose in Prescription Opioid and a Public Health the US – the promise of naloxone Approach to an Epidemic of Addiction. antidote in community-based naloxone Annu. Rev. Public Health 2015. 36:559– take-home programs. Substance Abuse 74. and Rehabilitation 2013:4 65–72.»Veš, tista tvoja narkomanka ...«November, mesec preprečevanja zasvojenostiPrim. Jasna Čuk Rupnik, Godnje S temi besedami se je po uvodnem da se zaposleni do pacientov vedemo metadon, ki je zdravilo, kot mnoga»O, živio!« začel pogovor na pločniku spoštljivo in jih razumemo, še posebej druga – odlično, a ob neprimerniob parkirnem prostoru, ko sem menda tudi mlade mamice oz. mlade uporabi tudi smrtno nevarno. S temizstopila iz svojega avtomobila. Pozno starše. Morda je tako tudi res. V zdravilom imam preko 20 let izku-popoldne, da bi šla za dobro uro resnici si za takšen donos do ljudi tudi šenj, ob tem pa precej ne le praktične-plesat flamenko. Nadaljeval pa se je prizadevamo. Vsekakor drži, da sem ga, ampak tudi teoretičnega znanja.nekako takole: »Z njo smo imeli pa sama kot vodja CPZOPD (centra za Namesto sodelovanja, z namenomres velike probleme. Ti moram kar preprečevanje in zdravljenje odvisno- naše skupne najboljše skrbi za paci-povedat, da smo bili nate res jezni. sti od prepovedanih drog) specialistka entko, so se v porodnišnici odločiliKako jim lahko ti kar vse verjameš!?« pediatrije, odgovorna medicinska izbrati jezenje name. In, seveda, na sestra centra pa je v prvih letih služ- pacientko, ki jim je »delala velike »No, v resnici mi ni ravno »treba« bovanja delala prav tako v otroškem probleme«.povedati. Saj že vem. Bilo je več kot dispanzerju. Obe imava že odraslejasno. Sem prav hitro dojela, kako otroke in sva tudi babici in obe imava Kdaj že smo na zdravniški zborni-zelo ste jezni name. Imam pa tale hip svoja moža, otroke in vnuke iskreno ci poslušali predavanja z naslovommajhen pomislek. Z »narkomanko« si radi. Razumljivo torej, da se naše »Ne jemlji osebno«?pravkar označila neko skoraj 40-letno pacientke in pacienti z nama velikožensko, mamo dveh otrok, ki se zaradi posvetujejo ne le o svojih problemih, Pa gremo naprej, v druge porod-bolezni odvisnosti resda zdravi z ki jih prinaša njihova včasih zelo nišnice. »A da se boš lahko šla drogi-metadonom, prepovedanih drog pa zapletena bolezen, ampak tudi o negi rat?« Tak je bil menda – to pišem jaz,precej verjetno ni uživala že nekaj let. in vzgoji otrok. ki pacientom menda »vse verjamem«Pa tudi, zakaj naj bi bila »moja«? V – odziv ginekologa, ko je porodnicačasu, ko je pri vas rodila, še vedela Zakaj so bili v porodnišnici takrat prosila za dovoljenje za odhod donisem, da obstaja, in je za zdravljenje tako zelo jezni name? Ker niso uspeli bankomata izven porodnišnice, da biv našem centru zaprosila šele razumeti, da sem jim preko sistemov dvignila nekaj denarja – zase in zakasneje.« za zagotavljanje kakovosti in varnosti partnerja, nekaj pa za njunega prvega ponudila svojo brezplačno in dobro- otroka, že srednješolca. Družinica, v Ta gospa se je napotila iskat namerno strokovno pomoč za izbolj- kateri so se rojstva tudi tega otroka vsipomoč po svojem drugem porodu v šanje procesa podeljevanja zdravila zelo veselili že pred, še bolj pa ponaš center menda zato, ker je slišala, porodu. Pacientka se je – po 14-dnev-
Revija ISIS Aktualn2o5December 2017Veselo praznovanje maminega rojstnega dne. nem odločanju o tem, ali naj nenačr- našem centru. A vsak odvzem otrokaBilo je malo pred odvzemom skoraj dveletnega tovano zaplojenega otroka donosi ali je odveč. Je zakonsko »potreben«, a jeotroka, ki se je v času nastanka te fotografije ne – v otrokovo dobro odločila opusti- preveč. Je logičen zaščitniški odzivveselil vožnje po sobi s svojim »poganjalčkom« ti še kajenje tobaka, prepovedanih institucij na dejstvo, da v Sloveniji (pabolj kot odlične višnjeve torte, ki jo je mamici drog in alkohola pa že več let ni ne le v Sloveniji) (še) ne znamo in nepodarila njena babica. Tudi ta mama v času uživala. A so se v porodnišnici začeli zmoremo resnično pomagati materamsvoje nosečnosti in še prej ni uživala drog in vse bolj zapletati odnosi med njo in v stiskah. Zato uporabljamo kaznoval-alkohola. Tudi tobaka ni kadila. osebjem. Izvor problemov je bilo ne mehanizme sejanja strahu v duše pacientkino nezaupanje v podeljeva- že tako ali tako od nasilja globoko nje metadona. Zdravilo so iz literske prizadetih ljudi. Kadar potreb naših embalaže na oddelku pripravljale pacientov ne razumemo in jih pri medicinske sestre, ki jim pacientka ni svojem delu ne upoštevamo ali pa (več) zaupala. Zdravilo je želela ljudi razumemo po načelu »jaz že prejemati v originalno zaprti plasten- vem, kaj je dobro zate«, si lahko ki, v katero dnevni odmerek pripravi obetamo precej več težav, kot jih lekarna. Podobne zaplete, kadar se življenje tako ali tako prinaša nam pojavljajo v našem CPZOPD, zmore- vsem. Nekoč mi je ena od kolegic – mo dokaj uspešno reševati in pred- pediatrinja v porodnišnici – pojasnila: vsem preprečevati z razumevanjem »Vem, Jasna, odnos do mamic, ki se skrbi, ki preplavljajo določenega zdravijo z metadonom, je tudi pri nas pacienta v določenem času, predvsem slab. Takoj za Šiptarji.« Pa se tega v pa s stalno prakso uveljavljanja slovenskem zdravstvu zavedamo? skrbnosti za zagotavljanje kakovosti in varnosti. Morda ne. Zato si je vredno ogledati nagrajeni film Jana Cvitkovi- In še nekaj misli o tem, kakšne ča »Družinica«. Morda nam bo potem posledice utrpi ženska, ki ji po porodu dojemanje človeškega trpljenja in otroka vzamejo. Danes poznam že tega, kako vpliva na človeka, bolj zgodbe mnogih. Le malo je med njimi razumljivo. Razumevanje nas bo tistih, ki so bile pred porodom zaradi morda vodilo v boljša ravnanja. bolezni odvisnosti oskrbovane v Upanje umira zadnje.In memoriam prof. dr. PAVLE KORNHAUSER PROGRAM KONCERTA Marko ZUPAN: Pavletu Orlando di LASSO: Matona mia cara Violina: Marko Zupan Ljudska iz Zilje, prir. Lojze Lebič: Pesem od Zarje Barbara MAURER: Emona, Emona (Tri miniature: J. S. BACH: Chaconne iz Partite št. 2 v d-molu za Vrata v mesto Emona, Emonske terme, Žabe) solo violino BWV 1004 Vox Medicorum, zborovodkinja: Barbara Maurer Violina: Katarina Zupan B. BARTOK: iz 44 duetov za dve violini; št. 27 L. van BEETHOVEN: Sonata za klavir št. 8, Santa Tanc, št. 32 Maramarosi Tanc, op. 13 v c-molu »Patetična« št. 35 Ruten Kolomejka, št. 39 Szerb Tanc, 1. stavek: Grave – Allegro di molto e con brio št. 42 Arab Dal Klavir: Andraž Cerar Violini: Katarina in Marko ZupanZdravniška zbornica Slovenije, F. CHOPIN: Nokturno op. 48, št. 1 v c-molu C. FRANCK: Sonata za violino in klavir v A-duru,21. decembra 2017 Klavir: Matej Cerar 4. stavek: Allegretto poco mossoob 19. uri F. CHOPIN: Fantaisie Impromptu v cis-molu op. 66 Violina: Marko Zupanv Domus Medica, F. CHOPIN: Polonaise v As-duru »Heroique« op. 53 Klavir: Katja SinkovičDunajska cesta 162, Ljubljana Klavir: Katja Sinkovič J. BRAHMS: Madžarski ples št. 5 v g-molu Vljudno vabljeni! Priredba za klavir štiriročno; klavir: Andraž in Matej Cerar Vljudno vas prosimo, da svojo udeležbo potrdite na: [email protected] ali na telefon: 01 30 72 152, in sicer najkasneje do 19. decembra 2017, za kar se vam najlepše zahvaljujemo.
Revija ISISI2z6EvropeDecember 2017Szekeres je novi predsednikAvstrijske zdravniške zbornice Prevod in priredba: Predsednik (Obmann): Kliničnem inštitutu za medicinsko in Marjan Kordaš dr. Johannes Steinhart kemično laboratorijsko diagnostiko na Medicinski univerzi Dunaj. [email protected] Prvi namestnik: dr. Edgar Wutscher Drugi namestnik: dr. Norbert Meindl Težišče njegovega znanstvenegaPredsedstvo zbornice: Odbor za nastavljene zdravnike dela je raziskovanje raka. Sodeloval jePredsednik: pri približno 180 objavah v medna- (Bundeskurie angestellte Ärzte): rodnih revijah. dr. Thomas Szekeres Predsednik (Obmann):Prvi podpredsednik: Vir: Österreichische Ärztezeitung dr. Harald Mayer št. 12, 30. junij 2017 dr. Herwig Lindner Prvi namestnik:Drugi podpredsednik: Opomba: Niedergelassene Ärzte dr. Karlheinz Kornhäusl so zdravniki, ki svoj poklic izvajajo kot dr. Johannes Steinhart Drugi namestnik: dr. Harald Penz svoboden poklic, lahko tudi v okviruTretji podpredsednik: pogodbe z zavarovalnico. Angestellte Dr. Thomas Szekeres, novi pred- Ärzte pa so zdravniki, ki svoj poklic dr. Harald Mayer sednik Avstrijske zdravniške zbornice, izvajajo v javni (državni?) službiReferent za finance: je bil rojen 1962 na Dunaju. Promoci- (večinoma v bolnišnicah, ki delujejo ja za zdravnika 1988, specialist za kot javne službe). dr. Michael Lang klinično kemijo, laboratorijsko dia-Odbor za zdravnike (s koncesijo) gnostiko ter habilitacija 1994; specia- list za humano genetiko 2005. Od leta (Bundeskurie niedergelassene 1997 je dr. Szekeres t. i. Oberarzt na Ärzte):Debelost: število se hitro povečuje Prevod in priredba: ZDA. Leta 2015 je bilo po vsem svetu 2015 je približno 4 mio. ljudi umrlo Marjan Kordaš približno 2,2 milijarde ljudi (približno zaradi prekomerne teže. Pri dveh 30 odstotkov), ki so bili preveč težki tretjinah so bile vzrok smrti bolezni [email protected] ali adipozni. Med tistimi deželami, ki srca in ožilja, pri približno 15 odstot- imajo največ prebivalcev, je največ kih pa diabetes. Delež adipoznih ljudi se je od debelih otrok v ZDA, kar 13 odstotkov.1980 do 2015 podvojil v 70 deželah. Pri odraslih ljudeh je delež adipoznih Vir: Österreichische ÄrztezeitungTako kaže raziskava, ki jo je opravil največji v Egiptu, 35 odstotkov. V letu št. 12, 30. junij 2017Institute for Health Metrics v Seattlu,Univerzitetne klinike:zdravniki lahko delajo 60 urPrevod in priredba: Na temelju spremenjenega zakona da je od tega 12 ur namenjenih iz- o univerzi (Universitätsgesetz) lahko ključno raziskovanju in pouku.Marjan Kordaš, Ljubljana zdravniki na univerzitetnih klinikah delajo 60 ur tudi po 1. 1. 2018 – seve- Vir: Österreichische Ä[email protected] da potem, ko se (med drugimi pogoji) št. 15/16, 15. avgust 2017 osebno in pisno strinjajo. Pogoj pa je,
Revija ISIS Iz Evrop2e7December 2017Sprejemni test za medicino:skoraj 13.000 udeležencevPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana cino (MedAT-H) in dentalno medi- cino (MedAT-Z) sta večinoma [email protected] Letošnja novost je področje »Prepo- znati čustva« v delu testa »socialno Testa za sprejem na študij medici- 2016 pa kar 12.769 kandidatov. Na odločanje«.ne se je udeležilo 12.769 (prijavljenih avstrijskih medicinskih univerzah je15.993) kandidatov. Od uvedbe 75 odstotkov vseh študijskih mest Vir: Österreichische Ärztezeitungsprejemnega testa leta 2006 se je namenjenih kandidatom z avstrijskim št. 15/16, 15. avgust 2017število udeležencev povečalo nekaj- maturitetnim spričevalom. Testa zakrat. Prvič (2006) je bilo le 4.370, leta sprejem na študij za humano medi-Visok vnos soli poveča tveganjeza insuficienco srcaPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana SZO priporoča, naj vnos soli ne bi bil večji kot 5 g na dan. [email protected] združenje za kardiologijo (Österrei- chische Kardiologische Gesellschaft, Raziskovalci z National Institute vsebnost soli v seču. Pri tistih preisko- ÖKG) poroča, da je v Avstriji pri vsehfor Health and Welfare (Helsinki) so vancih, ki so v svoji hrani vnesli več starostnih skupinah vnos soli večji.raziskali, ali visok vnos soli poveča kot 13,7 g soli na dan, je bila pojav-tveganje za razvoj insuficience srca. V nost insuficience srca dvakrat večja Vir: Österreichische Ärztezeitungraziskavi je sodelovalo 4.630 oseb in kot pri tistih, pri katerih je bil vnos št. 18, 25. septembra 2017je trajala 12 let. Pri preiskovancih so manj kot 6,8 g na dan.vnos soli ocenili tako, da so meriliDiabetes tipa 2: rizični markerafaminPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana pokaže (manifestira) diabetes tipa 2.« Že če je koncentracija afamina [email protected] čana samo za 10 mg/l, se za 30 od- stotkov poveča tveganje za pojav Raziskovalci z Medicinske univer- na. Podatke so analizirali v smislu diabetesa. Prognoza pa je, poleg staro-ze Innsbruck so raziskali možno povezanosti s prediabetesom, diabete- sti in spola, seveda odvisna tudi odsoodvisnost diabetesa tipa 2 ter som tipa 2 ter odpornostjo (resisten- znanih rizičnih parametrov.markerja, glikoproteina afamina. V co) na insulin. Prva avtorica pri tejosmih prospektivnih kohortnih raziskavi, prof. Barbara Kollerits, Vir: Österreichische Ärztezeitungštudijah, ki so zajele več kot 20.000 meni, da »... se raven afamina v krvi št. 18, 25. septembra 2017preiskovancev, so merili raven afami- poveča že dolgo preden se (klinično)
Revija ISIS2F8orumDecember 2017Zdravnici deset mesecevzaporaPrim. dr. Zlata Remškar, dr. med., Medvode 27. oktobra 2017 so v Kroniki časopisa Delo sredno na rokah odnesle v intenzivni oddelek,objavili informacijo, da je bila Olga Krajnc, kjer je nato po dveh dneh umrla. Vse to razbere-zdravnica pediatrinja s pediatrične klinike mo iz novinarskega poročila.mariborskega kliničnega centra, ki je sedaj žeupokojena, obsojena na 10 mesecev zapora Mariborsko okrajno sodišče je spoznalozaradi smrti šestnajstmesečne deklice. Sodišče je sprejemno zdravnico Olgo Krajnc za krivo, da ninamreč menilo, da je opustila dolžno ravnanje in pravilno ocenila dekličine zdravstvene ogroženo-ni dovolj spremljala dekličinega zdravstvenega sti oz. da je podcenila njeno izsušenost zaradistanja. Obsodba, po poročanju časopisa, še ni akutne črevesne okužbe, ter ji izreklo desetme-pravnomočna. sečno zaporno kazen. Od kazenske odgovornosti medicinskih sester je odstopilo. Hud zaplet zdravstvenega obravnavanjašestnajstmesečne deklice se je zgodil spomladi Tako nekako bi lahko razumeli novinarskoleta 2009, to je pred osmimi leti. poročilo. Torej osem let preiskovanja in razsojanja Med vrsticami omenjenega časopisnegadogodka! poročila pa sem kot dolgoletna bolnišnična zdravnica zaznala strokovne nejasnosti in zaradi Osem let nezaključenega žalovanja staršev za njih podvomila v objektivnost sodnega obravna-umrlo deklico ter osem let razsojanja o odgovor- vanja omenjenega hudega zapleta.nosti sprejemne zdravnice za dekličino smrt. Najprej sem ugotavljala, da je ves sodni Kakšen smisel ima zaporna kazen za danes že postopek trajal nedopustno dolgo in je izgubilupokojeno zdravnico po osmih letih od dogodka? svoj osnovni cilj izboljšanja postopkov dela na pediatrični kliniki v Mariboru. Mnogi bralci Dela Deklica je osem let mrtva, z njo na svoj način so poročilo v Kroniki razumeli kot končnotudi zdravnica. pošteno zadoščenje pravici in naposled vendarle ugotovljenega krivca – zdravnika – za smrt Zakaj sodišče ni zaupalo slovenskemu izve- deklice, ki je upravičeno obsojen.denskemu mnenju in se je naslonilo na tuje oz.dunajsko izvedensko mnenje? Iz razsodbe, glede na časopisno poročilo, po moji oceni predvsem ni razvidno, da bi bila pri Bolniki in njihovi svojci ter tudi sodniki sodni obravnavi upoštevana specifičnost bolni-očitno ne zaupajo slovenskim zdravniškim šničnega obravnavanja bolnikov, torej timskiizvedenskim ugotovitvam oz. menijo, da sloven- pristop k obravnavanju bolnikov.ski zdravniki nismo sposobni strokovne objektiv-nosti do vpletenih v zdravstveni zaplet? Zelo me je zmotilo, da je mati prva opazila izrazito poslabšanje dekličinega stanja, in ne Priznam, da moje vedenje o podrobnostih osebje oddelka. V nočni izmeni naj bi bile trihudega zapleta pred osmimi leti sloni le na sestre. Za koliko bolnikov naj bi skrbele? So somenjeni časopisni informaciji. Utemeljitev strani matere opozorjene sestre, ki so dekličinorazsodbe, kot sledi iz novinarskega poročanja, pa stanje očitno ocenile enako kot mati, obvestileme vsekakor ni prepričala o pravičnosti sodbe oz. dežurno zdravnico o poslabšanju dekličinegaje celo vzbudila moj dvom v njeno objektivnost. stanja? So morda od nje prejele navodilo, da deklico prenesejo na intenzivni oddelek? So Iz novinarskega poročanja je razvidno, da je obstajali na oddelku protokoli obravnavanjabila deklica s simptomi akutne črevesne okužbe akutno življenjsko ogroženega bolnika? Če sonajprej 29. marca 2009 sprejeta na običajen obstajali, zakaj jih sestre niso upoštevale? Zakajpediatrični oddelek mariborskega kliničnega je bila torej opuščena prva oskrba življenjskocentra. Pet ur po sprejemu je njena mati, in ne ogrožene bolnice na oddelku ter je bila preneše-strokovni kader na oddelku, opazila, da se je na na drug oddelek, pri tem pa izgubljen čas, kidekličino zdravstveno stanje resno poslabšalo, iniskala pomoč pri sestrah. Le-te so očitno presodi-le enako, da je deklica ogrožena, in so jo nepo-
Revija ISIS Foru2m9December 2017je bil morda odločujoč za dekličino zaslutila širine zdravstvenega proble- bi boljši, varnejši sistem organizacijepreživetje?! ma obravnavanega dogodka! Zdravni- dela na pediatrični kliniki maribor- ki smo ostali tiho ter s tem sodelovali skega kliničnega centra takrat lahko Sestre so bile oproščene krivde z pri izločitvi »gnilega jabolka« iz naše preprečil smrt deklice?! Zakaj nismoutemeljitvijo, da naj bi izredni stro- sredine. Dopustili smo zanemarjenje z sposobni priznati, da je v takih situa-kovni nadzor v mariborskem klinič- izrednim strokovnim nadzorom cijah, kot je bil zaplet pri šestnajstme-nem centru ugotovil veliko pomanj- ugotovljenih sistemskih napak pri sečni deklici, odločujoča organizacijakljivosti pri organizaciji dela na organizaciji dela na mariborski bolnišničnega dela ob bolnikovi poste-pediatriji. Je bila za organizacijo dela pediatrični kliniki in dopustili zožitev lji, za katero bi moralo skrbeti stro-na pediatrični kliniki mariborskega krivde za smrt deklice le na eno osebo kovno vodstvo ustanove?!kliničnega centra edina odgovorna oz. dežurno zdravnico. Spet smo, kotobsojena zdravnica? Kje je hierarhič- lahko opazimo, zamudili priložnost, Sodstvo nam, kot lahko ugotovi-na odgovornost za organiziranje dela da bi bili objektivni do vseh vpletenih mo, pravzaprav upravičeno ne zaupa,v tako pomembni slovenski ustanovi? v zaplet zdravstvene obravnave umrle da zmoremo pošteno presojati samiJe zdravnica Olga Krajnc le žrtveno deklice! sebe.jagnje? Bi moral za smrt dekliceodgovarjati še kdo drug? Tragični dogodek se počasi po- Izločanje »gnilih jabolk« iz siste- spravlja pod preprogo. ma zdravstvenega obravnavanja Ocenjujem tudi, da je izrek kazni slovenskih bolnikov sistema vsekakorpo osmih letih od dogodka,ko je Pred očmi Slovencev se je ohranil ne bo izboljšalo. Tudi ne ščitenjezdravnica Olga Krajnc že upokojena, ugled klinične ustanove. Zamolčali hierarhično odgovornih pri zdrav-absurden. Deklice ne bo oživil! smo, da je Ogla Krajnc delovala, kot je stveni obravnavi bolnikov, ki ne pač delovala, znotraj takrat organiza- prevzemajo odgovornosti za svoje Imam vtis, da je »pravica« razso- cijsko pomanjkljivega sistema. Morda delo.jala z zavezanimi očmi. Vsekakor niZa smrt otroka v UKC Mariborodškodnina1Prof. dr. Milan Čižman, dr. med., višji svetnik, Ig enoto intenzivne terapije, in je bila sprejeta na bolnišnični oddelek. Triindvajsetega oktobra in petega na dolgotrajne izkušnje z zdravlje- Zgodilo pa se je nekaj nenavadnega indecembra sta bila v Delu prispevka o njem otrok z infekcijskimi boleznimi, nepričakovanega. Pojavila se jesmrti 16-mesečne dvojčice, ki je v se ne strinjam povsem z ugotovitvijo, centralna odpoved dihanja in odpovedUKC Maribor prebolevala rotavirusno da bi ob pravočasnem in pravilnem delovanja srca.okužbo. Starši deklice so vložili tožbo nadomeščanju tekočine zdravljenjeproti UKC Maribor zaradi domnevne deklice verjetno imelo drugačen Nenadna smrt otroka ob akutniodgovornosti za smrt otroka. Opra- razplet. driski, ki jo povzroča rotavirus, jevljen notranji nadzor ni pokazal nenavadna in redka. Letos so Japoncinepravilnosti. Izredni nadzor Zdrav- Deklica je bila sprejeta v bolnišni- objavili nacionalno raziskavo o vnetjuniške zbornice je odkril nekaj pomanj- co zaradi driske in izsušenosti. Dežur- možganov (encefalitis), prizadetostikljivosti/nepravilnosti glede beleženja na zdravnica je ugotovila zmerno možganov (encefalopatija) in nena-ocene kliničnega stanja, nadzora nad pomanjkanje telesnih tekočin. Deklica dni, nepričakovani smrti v zvezi zotrokom in mesta oživljanja. V izve- je prejela infuzijo, kar je v skladu s rotavirusno okužbo. V dvoletnemdenskem mnenju pediatra z Dunaja je stroko. Dehidracija ali izguba tekočine obdobju 2009–2011 so z anketo vbila podana ugotovitev, da ob pravo- je najpogostejši zaplet rotavirusne skoraj 1000 bolnišnicah na Japon-časnem in pravilnem nadomeščanju okužbe, vendar je v našem primeru skem ugotovili nenadno nepričakova-izgubljene tekočine verjetno ne bi bilo deklica dobila ustrezno terapijo. no smrt pri sedmih otrocih. Raziskavetakšnih posledic. Ker sem seznanjen s Najpogostejši vzrok smrti v državah v v ZDA so ugotovile en smrtni primerpotekom bolezni pri otroku ter terapi- razvoju je dehidracija, v bolj razvitih na 1616 sprejetih otrok v bolnišnico,jo, ki jo je deklica prejemala, in glede pa zapleti. Deklica ni imela znakov, na Švedskem pa na 984 sprejetih. zaradi katerih bi morala biti sprejeta v Zapleti, ki lahko privedejo do smrti, so zapleti na osrednjem živčevju, ki se
Revija ISISF30orumDecember 2017pojavijo pri manj kot 5 odstotkih niso opazovale pri otrocih znakov, ki nepričakovan, je z medicinskegaotrok z rotavirusno drisko, in zapleti bi nakazovali tako hud zaplet bolezni. stališča sporna. V nekaterih primerih,na srcu – vnetje srčne mišice. Rotavi- To, kar se je zgodilo v Mariboru, se še vedno z vsemi medicinskimi ukrepirus torej lahko povzroči smrt. Vzroč- lahko zgodi vsak dan dežurnim in postopki, ni mogoče premagatinega zdravljenja rotavirusnih okužb ekipam v slovenskih bolnišnicah, ki procesov, ki jih bolezen ali njennimamo. Univerzalno cepljenje sprejemajo otroke z akutno drisko. povzročitelj povzročita v organizmuzmanjša pogostnost rotavirusne Glede na nizko pogostnost smrti v bolnika. V interesu svojcev in zdrav-okužbe, treba pa je še ugotoviti, ali bo zvezi z rotavirusi pričakujemo podo- stvenih delavcev je, da se razvijetudi manj zapletov v zvezi z boleznijo. ben primer v Sloveniji na vsakih nekaj dobra in ustrezna pravna praksa, ki deset let. V Mariboru so obtožili upošteva značilnosti in posebnosti Za zdaj ni jasno, zakaj pride do dežurno ekipo zaradi pomanjkljivosti bolezni, ustreznosti in vpliv zdravstve-smrti v primerih rotavirusne driske. V oziroma nepravilnosti, za katere nih postopkov ter dejavnikov pacien-več kot 40-letni praksi dela na otroš- nimamo dokazov, da so povzročile tov, v okviru pravne presoje.kih oddelkih Infekcijske klinike se smrt. Obtožba dežurne ekipe naspominjam dveh smrti (ena je bila podlagi ugotovljenih nepravilnosti, ki 1 Članek je bil objavljen 28. 12. 2013 vnenadna in nepričakovana) ob rotavi- niso zanesljivo povezane s tragičnim Sobotni prilogi Dela.rusni okužbi. Dežurni zdravnici, izidom bolezni, ki je bil nenaden inmedicinske sestre in nobena od materE-napotnice ali naivna pričakovanjabolnikov (in zdravstvenih delavcev)1Odziv na javno pismo pacienta g. Cimpriča (Dnevnik, 10. novembra) o slabi koordinaciji podatkov o čakalnih dobahmed ambulantamiHelena Gerbec, dr. med., spec. oftalmolog, Oftamed, d. o. o., Maribor Zelo se strinjam z vami, gospod jam. Skupaj s sestro sem izpolnila sistem. In telefoni zvonijo, pa naCimprič (Dnevnik, 10. novembra). napotnico (pošiljam pacienta na sprejemni linici je vrsta pacientov doDejstvo je, da je Slovenija začela kliniko za kronično zdravljenje, ki ga Kitajske. Tistih, ki so obupali in seuvajati e-zdravstvo nedomišljeno, na izvajajo samo tam, in to ne prvič) in jo prišli sami naročit.vrat na nos, samo da je lahko pobrala sama poslala v »online«. Sestra me jenekaj evropskih sredstev, izvajalcem izšolala, ker sem se usajala, da moram Hkrati mi je še povedala, da mi jein bolnikom pa je nakopala neizmerne ambulanto narediti sama, sama vlačiti do zdaj to dejstvo prihranila, da patežave. Naše zdravstvo je finančno paciente od aparata do aparata, biti vseeno moram vedeti: sistem naekstremno podhranjeno. Povprečen sama pri pregledu, sama za vse, ker spletu prikazuje nerealne čakalneobisk v očesni ordinaciji je vreden ona ves čas bulji v računalnik. Za dobe. Pri nas je realna za prvi pregledpribližno 20 evrov. Oprema naših napotnico sem porabila 72 klikov, kakšnih 8–9 mesecev, sistem paambulant pa je vredna toliko kot štela sem, ker me je sistem petkrat prikazuje 3 mesece. Zaradi tega se strisobno stanovanje v Ljubljani, vrgel ven in sem postopek morala pacienti neprekinjeno prička, ker jihvendar vsakih pet let popolnoma ponavljati, vmes sem še nekaj napač- nima kam naročiti v tem čarobnem,zastara, zato jo je treba posodobiti. Če no kliknila, pa jovo na novo. prekratkem trimesečnem času.bi imeli denar. Ki ga nimamo. Pošljiteženo k frizerju z 20 evri pa boste Ta ista sestra mi je tudi povedala, Zdaj pa h gospodu Cimpriču invideli, kakšna se bo vrnila, pa frizer- da je sprejetje napotnic enaka groza. njegovi ideji naročanja. Prav gotovo biska oprema ni vredna več kot 20.000 Nekatere so elektronske, nekatere bilo idealno, da bi sistem sam poiskalevrov s pohištvom vred. papirnate. Pri elektronskih sistem ustanovo z najkrajšo čakalno dobo, ta meče ven, nekako trikrat za vsako, pri pa zainteresirane paciente. Samo da Z e-zdravstvom je seveda ka- papirnatih pa je pretipkavanja za celo bi čakalne dobe na spletu moraletastrofalen križ, se popolnoma strin- knjigo. Vmes se, seveda, izklopi ustrezati resnici. Zakaj ni tako, ne ve ne bog ne hudič. Izvajalci najmanj.
Vabilo Slavnostna akademija ob 25-letnici Zdravniške zbornice Slovenije 14. december 2017, Domus MedicaProfesionalni, človeški, povezani,z vizijo odličnosti zdravstva16.00 Oblikujmo prihodnost Sprejem za prejemnike priznanj Zdravniške zbornice Slovenije za leto 2017 pri predsednici zbornice dr. Zdenki Čebašek - Travnik in pogovor o dosežkih in viziji zbornice za prihodnjih 25 let z dosedanjimi prejemniki priznanj in predsedniki zbornice17.00 Oglejmo si Odprtje retrospektivne razstave dosedanjih razstavljavcev18.00 Praznujmo in počastimo izjemne dosežke Slavnostna akademija ob 25-letnici z nagovori in slovesno podelitvijo priznanj Zdravniške zbornice Slovenije Slavnostni govornik bo dr. Milan Brglez, predsednik Državnega zbora RS18.30 Uživajmo ob glasbi Koncert zdravniškega orkestra Camerata medica z gosti19.30 Družimo se Družabni večer s pogostitvijoProsimo vas, da udeležbo na Slavnostni akademiji ob 25-letnici zbornicepotrdite na: [email protected] ali po telefonu: 01 30 72 152.Vabilo velja za dve osebi. Vljudno vabljeni!
Revija ISISF32orumDecember 2017Poleg tega se moramo zavedati, da piše na napotnici. Izvajalci si belimo pa so ta predraga, za novo opremo nismo Slovenci pretežno ostarel narod, glavo z vprašanji, ali gre za prvi ali denarja. Bolj pomembno je, da so vsiki je tehnološko nepismen. Vsaj mi kontrolni pregled, ali se kaj sploh pacienti operirani točno po vrsti, da sevečine naših pacientov ne moremo sme, kaj se lahko obračuna, ali se sme upoštevajo stopnje nujnosti na napot-obveščati drugače kot s fizično pošto nekoga pregledati ali operirati z nici, tudi če so bebave, da naredimo(strošek 200 evrov vsak mesec!), ker drugačno stopnjo nujnosti, kot je na za vsako napotnico tistih 72 klikov.bodisi nimajo telefona, ne poznajo napotnici, ali smemo nekoga operirati Moj pacient – moj sovražnik. Gospodsvoje številke, povejo napačno števil- dan prej, kot je na vrsti, da ne bo kršil Cimprič, po tem obisku pri nas vas boko ali ne znajo uporabljati mobilnega pravic drugih, ali smo vse podatke in šele strah slovenskega zdravstva.telefona. Kakšna e-pošta neki! Včasih opravičila skrbno zapisali na pravanam dajo podatke otrok, pa ti ne vedo, mesta. Pacienta nimamo več časa niti Pa pridejo inšpektorji, pregledajoza kaj gre, ko jim pišemo. Pri naro- pogledati, kaj šele, da bi se ukvarjali z naše delo in ugotovijo, da smo kršiličanju seveda niso zraven. Tudi fizična najboljšo možno obravnavo njegovih pacientove pravice. Seveda smo jih.pošta pogosto ne deluje, ker pacienti težav. Saj nas sistem sili v to. Pa ne tako, kotniti pravega naslova ne podajo. Če se nam oni očitajo, ampak s tem, dapreselijo, se jim ne zdi vredno tega Strokovno sprotno izpopolnje- pacienta nismo niti pogledali v oči, kajurediti niti na kartici zdravstvenega vanje? Pozabite. Mi se ukvarjamo z šele poslušali, pregledali in zdravili vzavarovanja niti na upravni enoti. zaporednimi številkami pacientov in skladu s strokovnimi doktrinami 21. vprašanji, ali je res vse vpisano, da ja stoletja. Gospod Cimprič, prijazno vabljeni ne bomo spet kaznovani. In ko vsek nam za en dan (več ne bo časa). vpišemo, gremo spat. Mrtvo crknjeni. To ni iluzija za 21. stoletje, to jePokazali vam bomo, kako e-nadloga Stroka? Ali to koga še zanima? Ja, razpad zdravstvene stroke v Slovenijideluje na drugi strani vrat, pri izvajal- mene, dvakrat na leto, ko grem na tuji v 21. stoletju. In še slabše bo, ker secih. Mnogo in premnogo šifer, kup kongres. Tam malo pozabim na politika ne zaveda problema.podatkov, ki jih je treba upoštevati, domače sranje. Novega znanja papopolnoma zbirokratiziran sistem, ki doma ne morem implementirati. 1 Članek je bil objavljen v Dnevniku 14. 11.ne vidi pacienta, ampak samo to, kar Nimam dostopa do novih zdravil ali 2017.Oralno zdravje in socialno okoljeNina Mazi, Ljubljana Ameriški znanstveniki ugotavljajo, da zobozdravnik ni Linkedin, pomembno vplivajo na posameznikovo oralnoedini, ki človeku pomaga vzdrževati oz. ohranjati in zdravje. Pričujoče dejstvo bo treba odslej bolj upoštevatiizboljševati zdravje zob in ustne votline. Pomembno vlogo pri načrtovanju preventivnega delovanja v skrbi za zdrav-pri tem igrajo tudi starši in ostali družinski člani ter je zob in ustne votline. V prizadevanja za oralno zdravje jesorodniki. treba aktivno vključiti ne le otroke v vrtcu in v šolah, marveč tudi njihove starše, brate in sestre, stare starše in Skupina mednarodnih strokovnjakov pod vodstvom ostale sorodnike. Dosedanje vključevanje celih razredov vdr. Brende Heaton, docentke na medicinski fakulteti v preventivna prizadevanja pa se je že doslej izkazalo zaBostonu, University‘s Henry M. Goldman School of učinkovito in smiselno. Na stanje v ustni votlini ne vplivaDental Medicine, je 19. februarja 2017 predstavila izsledke le ozaveščanje o zdravem prehranjevanju, marveč tudisvoje najnovejše raziskave udeležencem prestižne konfe- vpliv socialnega okolja, v katerem posameznik živi, dela inrence The American Association for the Advancement of se uči.Science (AAAS) v Bostonu. Dr. Heatonova, ki se je odloči-la za specializacijo iz socialne epidemiologije na področju Viri: www.sciernce.com, sciencedaily.com, www.oralnega zdravja, ugotavlja, da socialna omrežja – druži- bu.eduna, sorodniki, tesni prijatelji, in ne Facebook, Twitter ali
Revija ISISF34orumDecember 2017Javno in zasebno – Al‘ prav se pišekasha ali kaša?Borut Stražišar, dr. pravnih znanosti pravno-organizacijske oblike, ampak od interesa in razmerja med ljudmi [email protected] takšni organizaciji, predvsem pa od odzivnosti posameznih upravljavskih Priznam, da sem se ob branju enako obravnavana javni zavod in struktur.obeh prispevkov avtorja Iztoka Kosa v zasebna ambulanta, ker za obe oblikioktobrski številki Isis nemalo zabaval. veljajo povsem drugačni pravni Kot sem napisal v enem od svojihPrikazane primerjave so precej položaji. Zato pa sta različni pravno- predhodnih prispevkov, zasebno seizvirne. So dejanski odraz problemov organizacijski obliki. Je pa res, da se začne že z izvajanjem posameznih delv zdravstvenem sistemu ter dojema- pri nas na področju podjetništva preko podjemnih pogodb (pogodb onja zdravstvenega sistema s strani uporabljajo pravila ljudskega zdravil- delu). Logika javnega zavoda je vzaposlenih v njem. S takšnim pristo- stva; če je bila ta oblika uspešna za zagotavljanju nemotene dejavnosti alipom ni nič narobe in je tudi povsem mojega soseda, bo tudi zame. Iz tega storitve – cena ni pomembna. S tegalegitimen. Dejstvo je, da ljudje znotraj izhaja prvi zaključek – nemogoče je vidika se mi zdi nelogično, da sesistema posamezna razmerja dojema- za različne pravno-organizacijske podjetniška načela želijo vključiti vjo drugače kot zunanji opazovalci. oblike zahtevati enako obravnavo. delovanje javnih zavodov. Ne gre zaPrispevek Aktualnosti v zdravstvu in podjetje; gre za javni zavod. Javniprevladujoča politično-ekonomska Če povzamem misel nekaterih zavod mora izvajati dejavnost. Nemisel na Slovenskem dejansko opo- zdravstvenih ekonomistov – javni more zapreti vrat in reči: »Oprostite,zarja na več ravni problemov, ki niso zavodi so neučinkoviti, treba jih je denarja je zmanjkalo – zaprti smo.« Onujno vedno povezani z zakonodajo preoblikovati v podjetja. Pravno-orga- izgubi iz tega naslova bo odločalali politično-ekonomsko miselnostjo. nizacijske oblike (javni zavodi, družbe ustanovitelj. Gre torej za politično in z omejeno odgovornostjo, d.d. …) so ne ekonomsko odločitev. Zasebnik se Naj se uvodoma omejim najprej same po sebi nevtralne. Vsebino in vedno odloča ekonomsko (in nihčena vprašanja, povezana z zakonodajo. učinkovitost posamezne oblike dajejo mu te pravice ne odreka) – izvajal boIz prispevka veje kritika na javne zaposleni v takšni obliki ter tudi tista dela, ki se mu ekonomsko izpla-zavode in njihovo neuspešnost. Kot da odzivnost ustanoviteljev do zahtev čajo, in dokler pogodbe ne bo izpolnil.je pravno-organizacijska oblika kriva organizacije. Tudi v »zasebnem Nihče ne more prisiliti zasebnika, daza neučinkovitost oz. nered v zdrav- sektorju« so lahko organizacije bi prevzemal dela, za katera bi moralstvenem sistemu. Pravno-organizacij- ekonomsko neučinkovite. Delniško na koncu plačevati iz lastnega žepa.ske oblike (javni zavodi, družbe z družbo z vizijo in dobrim vodstvom Zasebnik se odloča ekonomsko in neomejeno odgovornostjo, d.d. …) so lahko uniči razdrobljeno lastništvo z politično. Tretji zaključek – zasebniksame po sebi nevtralne. Pravno-orga- množico nezainteresiranih delničarjev izvaja ekonomske odločitve, javninizacijske oblike zgolj podajajo (precej običajno tudi v tržnih ekono- zavod izvaja politične odločitve.njihovo notranjo strukturo: pravni mijah). Podobno velja tudi za primerred nanje veže različne pravne položa- nesposobnega direktorja. Učinkovi- O sistemu kakovosti v okviruje (npr. različno stopnjo obdavčenja, tost zasebnega sektorja v primerjavi z zdravstva sem tudi že pisal v enemrazlično stopnjo javnosti poslovanja javnim sektorjem temelji zgolj na eni izmed svojih predhodnih člankov.…). Različni tipi so bili »ustvarjeni« s zmotni ekonomski predpostavki – Izkazovanje kakovosti v zdravstvu sestrani pravnega reda (in to že od primerjanju jabolk in solate. Zasebni mi zdi licemersko. Prav je, da soantičnega Rima dalje) z namenom sektor namreč nikoli ne bo izvajal pacienti seznanjeni s številom opra-različne obravnave s strani pravnega dejavnosti, ki ne prinaša dobička, vljenih posegov s strani posameznegareda. Če ponazorim s primerom iz medtem ko javni sektor to mora zdravstvenega delavca ter tudi števi-»zasebnega sektorja«. Samostojni početi. Prav v tem se je v začetku 21. lom zapletov. Vendar pa gre tudi vpodjetnik posameznik (s.p.) ima stol. v Veliki Britaniji pokazala zmota tem primeru za mešanje jabolk inpravico biti pavšalist glede obračuna- thatcherizma, zaradi katere je država radiča. Vsak, ki malo pozna delovanjevanja DDV, medtem ko d.d. tega ne posamezne podsisteme začela prena- zdravnikov, bo znal povedati, damore. Nobenemu s.p.-ju na pamet ne šati iz zasebnega sektorja nazaj v določeni zdravniki prevzemajo paci-pade, da bi zahteval enako obravnavo javni. Drugi zaključek – učinkovitost ente z visoko stopnjo tveganja, drugi zkot d.d. Tako torej tudi ne moreta biti ali neučinkovitost ni odvisna od manjšo stopnjo tveganja (čeprav gre za isto operacijo). Tudi znotraj javnih
Revija ISIS Foru3m5December 2017zavodov bo en zdravnik poseg zavrnil, znotraj njega ima posameznik avtono- ali drugačnih razlogov ne izvaja.drugi ga bo opravil. Kot pacientu se mijo odločanja. Ni popolnega sistema Lahko se tudi sprijaznimo s čakalnimimi zastavlja vprašanje, kaj kažejo – je zgolj sistem vladajoče koalicije. dobami tako kot drugod v razvitemkazalci kakovosti – dejansko uspeš svetu – smo finančno omejeni. Odlo-nost operaterja ali njegovo učinkovi- Financiranje dodatnih programov čitve in cena teh odločitev so odvisnetost pri izogibanju in neprevzemanju predstavlja problem zase. Kot avtor g. od tehtanja in upoštevanja različnihposegov pri pacientih z visokim Iztok Kos pravilno ugotavlja, lahko interesov (in ne samo ekonomskih).tveganjem. Pacienti nismo vijaki ali posamezen problem vidimo različno, Šesti zaključek – odločitev o načinutiskana vezja, kjer ob enakem posto- če ga gledamo iz različnih kotov. skrajševanja čakalnih dob in o tem, alipku lahko pričakuješ enak izid. S Posameznik vedno gleda problem z se bodo sploh skrajševale, je vednostandardizacijo zdravniki sporočate vidika svoje finančne ter osebnostne samo politična in ne ekonomska.pacientom točno to – ste surovina ali perspektive (in to je tudi njegovapolizdelek v našem sistemu in ne več pravica). Sistem pa vedno gleda Sedaj pa še zadeve, ki niso poveza-posamezniki. Kje ste pustili Hipokra- problem s sistemskega vidika. Kar je ne z zakonodajo. Odprava čakalnihta? Četrti zaključek – sistem standar- za posameznika nerazumno, je lahko dob znotraj javnega zdravstva je, obdizacije in primerjanja kakovosti je za sistem povsem razumno. Osebno mentaliteti sedanjih vodstev nauporaben zgolj v primerih, ko gre za nimam nič proti temu, da se dodatni različnih ravneh (kar je izkazano tudienaka ponavljajoča se dejanja z programi financirajo – lahko tudi z v samem prispevku), popolna iluzija.enakim »inputom«. oddajo del »zasebnemu sektorju.« Ne gre za pravno vprašanje, ampak za Imam pa naslednje pomisleke: vprašanje izvajanja pooblastil ter za Glede sklepanja pravnih razmerij –– ob stavkah Fidesa poslušam o ustvarjene medčloveške odnose.med »nosilcem« zdravstvene dejavno- Zastavlja se mi vprašanje »pospravlje-sti ter izvajalci velja povedati nasle- iztrošenosti slovenskih zdravnikov nosti podstrešja« šefa, ki mora samdnje. Kakšne pogodbe bo sklepal ter o utrujenosti le-teh zaradi skakati in iskati prosto operacijskonosilec dejavnosti z izvajalci, je pomanjkanja kadra – taisti kader dvorano. Oprostite, smo očitno zeloodvisno od več dejavnikov: pričakova- pa nenadoma postane neutrujen bogata družba, da za organizacijonega rezultata, delitve tveganj, davč- in poln delovnega elana v zaseb- prostora skrbi oseba, ki jo družbanih ciljev … Zato se strinjam, da je nem sektorju ob ustrezni »finanč- plačuje za operacije in zdravljenjeuporaba pravnih razmerij za dokazo- ni injekciji«; (organizacijo prostora lahko prevza-vanje finančne (ne)privilegiranosti –– p opoldansko delo (tudi s soglas- me nekdo s srednjo šolo). Tudi prido-neustrezna. Naj ob tem omenim, da jem delodajalca) vpliva na delo bivanje sodelavcev za dodaten prog-ob stiku s svojimi kolegi na različnih ekip pri matičnem delodajalcu – ram je povezano z odnosom takšnegapravnih konferencah še nisem srečal pritiski na ekipo, da se delo konča šefa do sodelavcev in ustvarjanjemkolega, ki bi bil zadovoljen s pravnim do določene ure, ali pa, v primeru ustreznega vzdušja v kolektivu. Če bosistemom v svoji državi. Sistem je dan nepredvidenega podaljšanja, mora šef imel korekten odnos do podreje-in posamezniki se lahko zgolj prilaga- delo prevzeti drugi kolega, ki nih, potem bodo tudi le-ti pripravljenijamo takšnemu sistemu. Sistem namesto dobrega plačila dela za pomagati njemu. Šefi, ki menijo, danastaja v parlamentu. Parlament ima denar v javnem sektorju; vsi gledamo svet samo skozi denar,svoj temelj v volitvah. Torej imamo –– v arnost pacientov – kolikšna je očitno živijo še globoko v socializmu.parlament in sistem, kakršnega smo varnost pacientov v primeru, ko Večini zaposlenih so danes finance vizvolili. Lahko ga kritiziramo, lahko ga zdravnik »oddela« redno delo + drugem ali tretjem planu. Zaposlenimpočasi uspemo spreminjati. V danem 70 nadur pri matičnem delodajal- je danes bolj pomembna fleksibilnosttrenutku pa imamo možnost, da se cu ter še kakšnih 30 ur v zaseb- delovnega časa, sodelovanje in enotmu prilagodimo ali odidemo v drug nem sektorju? Omejitve delovne- nost v kolektivu, izmenjava ter prido-sistem (če nam ustreza in nas je ga časa niso samo zaradi zaščite bivanje novih znanj in izkušenj, skrbpripravljen sprejeti). Torej je potreb- delavca; v danem primeru gre tudi za počitke, možnost prehrane, načinno uporabljanje posameznih tipov za zaščito pacienta; zaščite v primeru zdravniških napakpogodb gledati v luči prilagajanja –– p redčasno zaključevanje progra- in zmot itd. Vse to so zaposleni vdanemu sistemu. Glede na različno mov oz. viški znotraj delovnega zdravstvu v 90. letih prejšnjegatipologijo pa so lahko določeni tipi časa niso vedno odraz učinkovito- stoletja imeli, nato pa so »modri šefi«pogodb pravno ali politično omejeni sti zaposlenih, temveč tudi slabe v imenu ekonomike poslovanja vsena posamezen organizacijski tip. V organizacije dela, slabega načrto- skupaj uničili. Če delavca spravite naprimeru dejanske neenakosti pred vanja ter drugih dejavnikov. raven mezdnega delavca, potem nezakonom bi bile takšne tožbe uspešne. Lahko se strinjam z logiko, ki je pričakujte drugačne mentalitete kotPeti zaključek – sistem za posamez- dana v prispevku g. Iztoka Kosa glede mentaliteto mezdnega delavca.nika pomeni zunanji okvir delovanja, izgube z vidika celotnega sistema, ker Ameriška ekonomija (ki jo z veliko se pač dodatni program zaradi takšnih
Revija ISISF36orumDecember 2017zajemalko uvajamo v Republiki obsipate z informacijami o kroničnem redu. Osmi zaključek – družbenaSloveniji) ima najdražje nadurno delo pomanjkanju denarja, potem bodite sprejemljivost neke rešitve je odvisnana svetu (in tudi največji problem z pripravljeni, da bodo ljudje občutljivi od njene predstavitve ter trenutkanadurnim delom). Ne krivite sistema, za ta denar. Ob poznavanju teh njene predstavitve. Deveti zaključekkrivite sebe ter svoje neznanje glede predpostavk je povsem logičen zaklju- – odnos družbe je vedno pogojen zvodenja. Sedmi zaključek – čakalnih ček, da imajo ljudje odpor do tega, da informacijami iz določenega podsiste-dob ne bomo odpravili samo s finanč- bi zdravstveni denar šel kot dobiček v ma ter vrednostnimi sodbami posa-nimi spodbudami, ampak predvsem z žep nekemu zasebniku (čeprav je to meznikov do takšnih informacij.nefinančnimi. njegova legitimna pravica). Splošno dojemanje je, da je zdravstvena Ob zaključku naj kratko odgovo- Odnos javnosti oz. varuhov dejavnost neprofitna in da torej nihče rim na naslovno vprašanje. Osebnojavnega do zasebnih izvajalcev kaže na ne sme zadeve dajati v svoj žep kot menim, da je boljše vprašanje, ali setemeljno mentaliteto, ki je večinoma dobiček. Če bi zadeve izplačevali kot sploh pogovarjamo o isti stvari. Vseprisotna v slovenski družbi. Zdravstvo plače in dobička ne bi bilo, potem bi razprave bolj kažejo, da vedno boljje bilo vedno dejavnost, za katero so seveda bilo, po tej isti logiki, vse v mešamo hruške in cvetačo.bili ljudje občutljivi. Če ljudi stalnoSpoštovane doc. dr. Mirjana Rajer,dr. med., Neža Muhič, mag. farm.,in prof. dr. Tanja Čufer, dr. med.,z velikim zanimanjem sem prebrala one of the most common com- metode zdravljenja pri zdravljenjuvaš prispevek v oktobrski številki plementary therapies used by bolnikov z rakom (glej str. 35).revije Isis z naslovom »Rak in kom- people with cancer.« (…) »Homeo-plementarne oz. alternativne metode pathy for people with cancer is pro- Homeopatija se pri zdravljenjuzdravljenja«. moted as a natural way to help you: raka uporablja kot komplementarna, (1) relax, (2) cope with stress, anxiety dopolnilna oz. podporna metoda V prispevku ste opisale tudi and depression, (3) control symptoms zdravljenja. Tako sta to navedlanekatere pogoste oblike alterna- and side effects such as pain, sickness avtorja, ki ju navajate kot vir, intivnega zdravljenja, ki jih srečujete and tiredness.« (…) »There are 5 takšno stališče zastopajo tudi zdravni-pri svojem vsakdanjem delu. Med te NHS homeopathic hospitals in ki homeopati. Vaš stavek »nekateritri oblike alternativnega zdravljenja the UK. They see people with a variety homeopati trdijo, da lahko homeopa-pa ste uvrstile tudi homeopatijo. of conditions, including cancer, tija zdravi raka«, je silno posplošena and offer other types of complementa- trditev, saj ne navedete niti enega Pri kratkem opisu homeopatije pa ry therapies. Some of them run »homeopata«, ki to trdi.ste navedle dva vira: specific programmes for people with cancer. You will need a referral from Že v sosednji Avstriji je v 7. Cancer Research UK [internet, your doctor to go to one of these nekaterih bolnišnicah na voljo tudidostop 2. 9. 2016]. Povezava: http:// hospitals. The British Homeopathic homeopatsko zdravljenje kotwww.cancerresearchuk.org Association has information on how podporno zdravljenje bolnikov z to get homeopathic treatment on the rakom. Na primer v Landeskranken- 24. Costa A. Complementary and NHS.« haus Klagenfurt – Ambulanz fürintegrative medicine for cancer Kinderonkologie v Celovcu je otro-patients. Cancer World. 2017;78: Tudi Alberto Costa v prispevku kom na voljo tudi homeopatsko34-38. »Complementary and integrative podporno zdravljenje, ki ga vodi dr. medicine for cancer patients – A Erfried Pichler. V AKH der Stadt Pri pregledu obeh navedenih virov purely ideological debate?« v reviji Wien – Onkologische Ambulanz delu-sem ugotovila naslednje: Cancer World (2017;78:34-38) uvršča je specialna ambulanta Homöopathie homeopatijo med komplementarne bei malignen Erkrankungen, ki jo Na spletni strani Cancer Rese- vodi prof. dr. Michael Fras, dr. med.arch UK [internet, dostop 1. 10.2017] v prispevku »Homeopathy« seprvi stavek glasi: »Homeopathy is
Revija ISIS Foru3m7December 2017V Bolnišnici usmiljenih bratov v V Sloveniji smejo homeopatsko in Homeopathy (MDQH) – Require-Salzburgu je Komplementärmedizini- zdraviti le zdravniki s pridobljenimi ments for health care provision bysche Ambulanz, kjer pri zdravljenju znanji iz homeopatije. Zato smejo le Medical Doctors with additionalbolnikov z rakom kot podporno meto- zdravniki s pridobljenimi znanji iz qualification in Homeopathy), kido zdravljenja uporabljajo tudi homeopatije predpisovati homeopat- določa minimalne zahteve za zdravni-homeopatijo. V Švici deluje Clinica ska zdravila za uporabo v humani ke z dodatno kvalifikacijo iz homeopa-Dr. Spinedi – Homöopathische medicini. Zdravnik homeopat ne bo tije (program osnovnega in nadalje-Klinik, kjer nudijo homeopatsko nikoli odsvetoval zdravljenja, ki ga valnega izobraževanja inzdravljenje kot podporno zdravljenje pacientu predpiše njegov osebni oz. usposabljanja zdravnikov) in zahtevebolnikom z rakom (http://www. lečeči zdravnik. Zdravnik homeopat za opravljanje zdravstvenih storitev.clinica-dr-spinedi.ch/de/). In še bi ima znanja tako šolske kot homeopat- Namen evropskega standarda jelahko naštevala. ske medicine in ravno zato lahko pri doseganje optimalne stopnje harmo- vsakem bolniku oceni, kdaj je homeo- nizacije na področju izobraževanja in Strokovna literatura o homeopat- patija ustrezna za zdravljenje njegovih opravljanja zdravstvenih storitevskem zdravljenju kot dopolnilnem težav. zdravnikov homeopatov na evropskizdravljenju raka pa je tudi na voljo, če ravni. V vseh 33 članicah Evropskeganavedem le nekaj avtorjev, zdravnikov Glede na to, da je soavtorica odbora za standardizacijo (CEN) jehomeopatov: prispevka tudi magistra farmacije, konec aprila 2017 ta evropski stan-–– Jens Wurster. Die homöopathi- verjetno pozna slovenski zakon o dard dobil status nacionalnega stan- zdravilih (ZZdr-2), ki določa, da so darda. sche Behandlung und Heilung homeopatska zdravila zdravila za von Krebs und metastasierten uporabo v humani medicini, ki se Po podatkih European Committee Tumoren. IRL Verlag (2006). izdajajo le v lekarni. ZZdr-2 še pravi: for Homeopathy, ki združuje 40–– Jens Wurster. Die »Homeopatsko zdravilo je zdravilo, nacionalnih zdravniških homeopat- homöopathische Behandlung und pripravljeno iz snovi, ki se imenujejo skih združenj v 25 evropskih državah, Heilung von Krebs und homeopatske surovine, v skladu s je v Evropi več kot 45.000 zdravnikov metastasierten Tumoren – mit homeopatskim postopkom izdelave homeopatov oz. zdravnikov z dodatni- Langzeitverläufen von geheilten po določbah Evropske farmakopeje ali mi znanji iz homeopatije, od tega jih Krebspatienten über 10-15 Jahre. po veljavnih farmakopejah držav je samo v Nemčiji 7.038 (vir: Bunde- BOD-Verlag (2015). članic Evropske unije, če Evropska särztekammer, Ärztestatistik zum 31.–– Jean-Lionel Bagot. Homeopathy farmakopeja teh določb ne vsebuje.« Dezember 2016). & Cancer. Unimedica of Narayana Zakon o lekarniški dejavnosti pa celo Verlag (2015). določa, da smejo homeopatska Več o homeopatiji in znanstvenih–– Gaertner K. et al. Additive homeo- zdravila izdajati le magistri farmacije dokazih si lahko preberete na spletnih pathy in cancer patients: Retro- z dodatnimi specialnimi znanji straneh Slovenskega homeopatskega spective survival data from a homeopatije. Kar je najstrožji režim društva (ki je edino slovensko zdrav- homeopathic outpatient unit at izdaje homeopatskih zdravil v Evropi niško homeopatsko društvo), ECH – the Medical University of Vienna. in verjetno tudi v svetu (!). European Committee for Homeo- V Complement Ther Med. 2014 pathy, LMHI – Liga Medicorum Apr; 22(2):320-32. Zato je vaša trditev, da je »homeo- Homeopathica Internationalis (Med-–– Fras M. et al. Influence of adjunc- patija psevdoznanstvena veda, ki narodno združenje zdravnikov home- tive classical homeopathy on temelji na uporabi zelo razredčenih opatov), HRI – Homeopathy Rese- global health status and subjecti- snovi v zdravljenju«, napačna, saj arch Institute ali WissHom – ve wellbeing in cancer patients homeopatija ne temelji na uporabi Wissenschaftliche Gesellschaft für - A pragmatic randomized razredčenih snovi in ni psevdoznan- Homöopathie. controlled trial. Complement stvena veda. Ther Med. 2015 Jun;23(3):309-17. Lep pozdrav,–– Gleiss A, Frass M, Gaertner K. S 1. decembrom 2016 je bil v mag. Maja Žužek Re-analysis of survival data of sistem slovenske standardizacije Slomškova 29, 1000 Ljubljana cancer patients utilizing additive privzet evropski standard EN [email protected] homeopathy. Complement Ther 16872:2016 kot SIST EN 16872:2016 Med. 2016 Aug;27:65-7. Zdravstvene storitve, ki jih opravljajo–– Frenkel M. Is There a Role for zdravniki z dodatno kvalifikacijo iz Homeopathy in Cancer Care? homeopatije – Zahteve za storitve Questions and Challenges. Curr zdravstvenega varstva, ki jih opravlja- Oncol Rep. 2015 Sep;17(9):43. jo zdravniki z dodatno kvalifikacijo iz–– In drugi avtorji. homeopatije (Services of Medical Doctors with additional qualification
Revija ISIS3In8tervjuDecember 201735 let uspešnegatekmovanjaza čiste zobe medslovenskimiosnovnošolciPrim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič, dr. dent. med.Matej Leskošek, dr. dent. med., IO Stomatološke sekcije SZD, ZD VrhnikaProf. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med.Tekmovanje za čiste zobe se je od svojega začetka na osnovni šoli Intervjuvanca.v Ljubljani širilo še na druge osnovne šole ter na šole za otroke sposebnimi potrebami (OŠ). S tem je to tekmovanje bistveno pri-spevalo k zmanjšanju kariesa pri naših šolarjih, kar so v letošnjemletu potrdili rezultati 30-letne epidemiološke raziskave o prizadeto-sti zob pri dvanajstletnikih v Sloveniji, katero smo izvajali v obdobjuod 1987 do 2017 (nosilec V. Vrbič). Tekmovanje za čiste zobe stavodila intervjuvanca kot člana Stomatološke sekcije SZD.Letos je že 35-letnica tekmovanja za čiste zobe (tekmova- točk; vsak s čistimi zobmi je razredu prislužil 1 točko.nja), ki pomembno vpliva na izboljšanje ustne higiene in Seštevke točk sva sproti vpisovali v veliko tabelo, ki sozmanjšanje zobnega kariesa. Kolikor vem, ste akcijo začeli nama jo prijazno izdelali pri likovnem pouku. Visela je obna vaši OŠ Kette Murn v Ljubljani že prej? zbornici, vsem na vpogled. Zmagovalci so bili trije razredi zOdgovarja T. Leskošek Denišlič. največjim seštevkom točk. Kako čas plete mesece, leta in desetletja! Ja, davnega Brez nagrad ni šlo, saj vemo, da zdravje otrokom, žal, šeleta 1979 sem kaj hitro po začetku dela v šolski zobni ni motiv. S tedanjim predsednikom Stomatološke sekcijeambulanti na omenjeni šoli ugotovila, na kar so že opozar- prof. dr. Rodetom, ki je z veliko naklonjenostjo spremljaljali kolegice in kolegi po Sloveniji. Šolarji so imeli slabo tekmovanje od vsega začetka, sva kupovala priznanja vustno higieno in veliko zobne gnilobe. Državni založbi, jih pisala in na priložnostni prireditvi ob zaključku šolskega leta razdelila zmagovalnim razredom Šolarje, ki so že tekmovali za bralne značke, Vegova skupaj z nagradami, ki jih je prispevala Krka. Še danes sepriznanja in v športnih disciplinah, sem želela s cenenim in spominjam majčk iz njihovega promocijskega programa zadopadljivim načinom motivirati, da bi jim umivanje zob iz WD40. Otroci so bili navdušeni.obveznosti prešlo v navado in potrebo. Pozitivne povratne informacije sem objavila v ZoboKako je potekalo delo od začetka ter kdaj in kako se je zdravstvenem vestniku in povabila zainteresirane k sodelo-začelo širiti na druge OŠ in kraje? vanju. Razen s Koroške, tri leta ni bilo odziva. Po posvetih z vodstvom šole, predpostavljenimi v Kdaj vam je pri delu začela pomagati (oz. vzela to dejav-Zdravstvenem domu Ljubljana, učitelji v šoli, predstavniki nost pod svoje okrilje) Stomatološka sekcija SZD (SS)?razrednih skupnosti in ljubeznivi pripravljenosti sestre Kolikor se spominjam, je to predsednik SS, prim. JanezMilene, ki je delala z menoj v ambulanti, da bo pomagala, Vrbošek, dr. dent. med., pred leti najavil na kongresu vsva nenapovedano, dopoldne in popoldne, pred začetkom Portorožu.pouka s testnimi tabletkami ugotavljali, kako so si otrocivseh 31 oddelkov nižje in višje stopnje umili zobe. Pet Predsedniki naše sekcije so bili tekmovanju ljubeznivonaključno izbranih učencev posameznega razreda je na naklonjeni od vsega začetka. V šol. letu 1983/84 pa smo seosnovi rezultata testiranja prispevalo razredu od 0 do 5 dogovorili, da sekcija kot naš krovni organ prevzame
Revija ISIS Interv3ju9December 2017strokovno in organizacijsko vodstvo. sem se zatipkala in popravljala. Z Dvorani Tivoli. Že dolga leta se tamIn to je botrovalo sodelovanju prvih osvojitvijo osnov uporabe računalnika zbere več tisoč najvestnejših tekmo-34 OŠ Slovenije. Nato smo iz leta v nam je bilo delo močno olajšano. valcev z učitelji vred.leto beležili vse večjo udeležbo. Danes mladi vodja komunicira, zbira podatke, si dopisuje, sprašuje, obve- Seveda je bilo zmagovalce včasihKdaj ste končno oblikovali protokol o šča in seznanja v glavnem po elek- nemogoče pripeljati v Ljubljanokontroli ustne higiene pri učencih OŠ, tronski pošti, kar je veliko hitreje. zaradi oddaljenosti ali ker je bilokdaj ste vključili tudi zdravo prehrano prostora tudi v Tivoliju vse manj, njihter kako so vam pri tem sledila in Rangiranje uspešnosti je največ- pa vse več. Zato poleg osrednjepomagala šolska vodstva? krat enostavno. Žal pa se je že kar zaključne prireditve že od leta 1988 nekajkrat zgodilo, da sta bila na šoli beležimo lokalne zaključne prireditve Od vsega začetka so pravila dva razreda z enakim številom dose- po vsej Sloveniji (Maribor, Celje,tekmovanja postavljena: nenapoveda- ženih točk. Takrat so morale sodelav- Kranj, Koper, Nova Gorica, Ajdovšči-ni obiski, naključno izbrani učenci, ke še nekajkrat dodatno testirati na, Črnomelj, Jesenice, Novo mesto inpreverjanje čistosti s testnimi tablet- čistost zob učencev teh razredov. še bi lahko naštevala).kami, 1 točka za zobke brez oblog,vpisovanje rezultatov v tabele in že Kdaj so se začela tekmovanja med Kdo (katera združenja, sekcije,zelo dolgo časa tudi pisno privoljenje OŠ v regijah in med njimi? ministrstva) vam je doslej pomagal pristaršev tekmujočih otrok. Zmagovalec organizacijskem in strokovnem delu?šole je razred z največ osvojenimi Kot sem že povedala, se je vseslo- Ali ste sodelovali s Pedontološkotočkami. Vsaka regija ima tudi regij- vensko tekmovanje začelo v šol. letu sekcijo?skega zmagovalca. Najboljšega med 1983/84, ko je tekmovalo prvih 34najboljšimi, t.i. NAJ razred Slovenije, OŠ. Vsako leto se je tekmovanju Vseslovensko tekmovanje že odpa se imenuje vsako leto po vnaprej pridružilo več šol. Tako smo v šol. letu leta 1983 poteka pod strokovnim indogovorjenem ključu po regijah. 1993/94 beležili že 453 OŠ, skupaj s organizacijskim vodstvom SS, ki je šolami s prilagojenim programom in zato ustanovila Ožji odbor tekmova- V šol. letu 1987/88 se je na pred- zavodi za usposabljanje. Prvo šolo s nja. V njem so se v vseh teh letihlog predsednika prim.Vrboška naše prilagojenim programom so v tekmo- obstoja zamenjale generacije sodelav-tekmovanje vsebinsko razširilo na vanje vključili v Celju v šol. letu cev. Pet pedontologov, en ortodont inTekmovanje za čiste zobe ob zdravi 1984/85. Sedaj se lahko pohvalijo, da trije zobozdravniki, ki so delali vprehrani. Na plakatu za vpisovanje tekmuje praktično vsa Slovenija. zobnih ambulantah za šolarje, bodisi vrezultatov se je nasmihalo vabljivo šolah ali zdravstvenih domovih, sojabolko, prim. Simoničeva je že leta Kdaj ste dosegli približno 50-odsto- sestavljali prvi odbor. Z leti so zaradi1989 pripravila prvi dopis tekmujo- tno vključenost vseh OŠ v tekmova- odhoda v pokoj, prevelikih obveznostičim šolam o zdravi prehrani, zobo- nje? ali smrti prihajale nove sodelavke inzdravstvene delavke in delavci so sodelavci, tudi sestre vseh profilov.svetovali šolskim kuhinjam in vse bolj To se je zgodilo v šol. letu Sodelovanje je bilo izjemno, uigranose je širilo propagiranje vode za pitje. 1991/92, ko je tekmovanje zaključilo in, kot vidite, uspešno. 379 OŠ, med njimi je bilo 12 šol s Vodstva šol so našemu delu prilagojenim programom in zavodov Žal z ministrstvi nisem imelanaklonjena, a je spreminjanje pre- za usposabljanje. najboljših izkušenj. Le enkrat, predhrambnih navad dolgotrajen proces, veliko, veliko leti, smo doživeli obiskki je odvisen tako od ekonomskega Kdaj je bilo prvič (zadnja leta zelo ministrice za zdravje in ministra zastanja (spomnimo se globalne krize, odmevno in množično) republiško šolstvo. Bi nam pa olajšali delo inodpuščanj in negotovosti tudi v tekmovanje, ob koncu katerega se vSloveniji) kot dejstva, da so starši Hali Tivoli zbere okrog 3.000 šolarjev Zobne obloge.zobozdravstveno prosvetljeni, a in učiteljev in so učenci nagrajeni zapogosto nevzgojeni. svoja preventivna prizadevanja?Kako je potekal poročevalski sistem Kot vemo, otroci radi tekmujejo,po ugotovljenih rezultatih in rangira- še raje pa so za svoje uspehe nagraje-nje uspešnosti? ni. Zato smo zmagovalce že od vsega začetka počastili s prireditvijo in Pred več desetletji smo bili raču- nagradami. Sprva so bile prireditvenenalniško nepismeni. Sodelavke in dvorane šolske telovadnice, natosodelavci iz Sloveniji so rezultate dvorana Španskih borcev. Ko se jebeležili ročno in take sem pretipkala tekmovanje razmahnilo nad vsana zbirnik. Ja, kar veliko izgubljenega pričakovanja, smo začeli osrednjočasa, pomešanega s slabo voljo, ko zaključno prireditev organizirati v
Revija ISIS4In0tervjuDecember 2017Šolarji v Hali Tivoli.omilili skrbi, ko bi ministrstvo za Ianu, vlagam ozimnico in včasih osnovne šole kot šole za otroke szdravje vsako leto natisnilo priznanja napišem kakšno kratko zgodbo. Celo posebnimi potrebami.in vsako peto leto finančno podprlo tri nalivna peresa sem osvojila zizdajo zbornika. Ministrstvo za izobra- zmagami. Kako organizirate prihod 3.000ževanje, znanost in šport pa bi nam učencev v Halo Tivoli na vsakoletnomorda lahko vsako leto plačalo Pred nekaj leti ste prevzeli organizaci- zaključno prireditev in kako zanimivdvorano. Ne gre za velika finančna jo in vodstvo akcije. Kako ste se program, ki sledi podelitvi priznanj?sredstva (natis 1.000 priznanj je cca uspeli v zadnjih letih približati Spominjam se, da se dvorana trese1.000 evrov z DDV, najem dvorane pa 99,5-odstotnemu sodelovanju OŠ in od navdušenja šolarjev ob nastopu3.000 evrov z DDV). Veste, ni eno- 100-odstotnemu sodelovanju šol za akrobatske skupine. Verjetno jih tudistavno poleg nagrad za več kot 17.000 otroke s posebnimi potrebami? ta nastop vleče, da bi bili prihodnjezmagovalcev namoledovati še za leto ponovno med zmagovalci.stroške izvajalcev programa, za Odgovarja M. Leskošek, sedanjiozvočenje, varnostnike, SAZAS itd. vodja Tekmovanja za čiste zobe ob Učenci zmagovalnih razredov iz zdravi prehrani. cele Slovenije se v Ljubljano pripeljejoKako sodelujete z učitelji? z avtobusi, s svojimi učitelji. Njihov Da, pred nekaj leti sem prevzel prihod organizirajo sodelavke in Ja, učitelji so naša desna roka vodstvo tekmovanja, a sem že prej kar sodelavci z njihovega konca. Pogostoprav ves čas tekmovanja. Brez njih ne nekaj let sodeloval kot pomoč, kjerkoli se morajo kar dobro potruditi, dabi bili uspešni, kot smo. Je pa potre- se je pokazala potreba. Kot učenec pa najdejo sponzorje za prevoz. Obiskben dogovor, da se ne moti pouka. sem tekmovanje okusil tudi na lastni osrednje zaključne prireditve po koži. navadi povežejo z ekskurzijo oz. Imamo pa zadnje desetletje zaključnim izletom.posamične, zelo, zelo redke, težave s V zadnjih letih res beležimo takostarši, ki so, žal, vse preveč zaščitniški veliko vključenost slovenskih osnov- Varnostniki, ki jih imamo zado svojih otrok. nih šol v tekmovanje. Veseli smo, da prireditev, rutinirano razvrščajo se je tekmovanje tako dobro »prijelo«. prihode avtobusov, saj uredijo prometKaj počenjate sedaj, ko ste v pokoju? Smo zagnan, optimističen in uigran okoli dvorane tako, da ni zastojev. tim, ki resnično verjame, da lahko Prvi meseci so bili zmedeni. Toliko premika gore. Vse naše delo je rezul- Strinjam se z vami, da je vsakolet istega dnevnega ritma ni od muh. tat velike želje dati otrokom, ki so leto nastop akrobatske skupine Dunk nam zaupani, najboljše. Najpomemb- Kings nekaj posebnega. Vragolije, ki No, pa sem se našla. Več časa s nejše pri tem je, da tekmujejo tako jih izvajajo pod in nad koši, so izje-soprogom preživim na Krasu, se mne in dih jemajoče.posvečam čudovitima vnukoma,trinajstletni Piki in osemletnemu
Revija ISIS Interv4ju1December 2017Poleg priznanj dobijo šolarji tudi Akrobati pod košem. Z eno besedo: čudovito in nepono-praktična darila vaših sponzorjev, s vljivo. Sprejeti priznanje za najinova-katerimi ste imeli v zadnjih letih obletnici tekmovanja nas je počastil z tivnejši preventivni program na svetuprecejšnje težave. obiskom sam predsednik republike. je nepopisno lepo. Moram priznati, da so se mi šibila kolena, ko mi je pred- Otroci so za dosežke radi pohva- Kako načrtujete akcijo v prihodnje? sednik Mednarodnega zobozdravni-ljeni in nagrajeni. V vseh letih tekmo- škega združenja (FDI) prof. Hescotvanja smo imeli veliko darovalcev Seveda si želimo, da bi tekmova- pred nabito polno dvorano na gene-nagrad (25 let je bil to Lek, Sanolabor, nje postalo utečena praksa v skrbi za ralni skupščini izročil to priznanje.Pansan, Union, štiri leta Mercator, zobno in ustno zdravje. Da bi vsem in Slikanja, čestitke, pohvale in novinar-eno leto Studio Moderna, pa še vsakemu posebej postalo pravilno in ska vprašanja so predstavljali velikFructal in še bi lahko našteval). zadostno čiščenje zob navada, brez obliž za vse težave, ki jih moramoZadnja leta pa nam GlaxoSmithKline katere ne bi mogel živeti. premagovati pri delu.pomaga obdarovati šolarje, ki sozmagali. Več kot 17.000 jih nagradijo Želimo si naklonjenega sponzorja. Res sem vesel in ponosen, da jes ščetkami in zobnimi kremami, Čisto nič ne bi imeli proti naklonjene- naše tekmovanje »Let’s have cleanposebej nagradijo še devet regijskih mu ministru za zdravje in ministru za teeth« v finalu pometlo s programi izzmagovalcev in NAJ razred Slovenije. šolstvo, pa ne le na deklarativni, Avstrije, Argentine in Izraela. Zato,Globoko smo jim hvaležni v svojem marveč tudi na konkretni ravni. bravo Stomatološka sekcija, bravoimenu in imenu otrok. Da ponazorim sodelavke in sodelavci, bravo sestreše takole: vsaka šola ima zmagovalni Mi, ki delamo z otroki, smo vseh profilov iz cele Slovenije, mi serazred in vsi učenci, vseh zmagovalnih neutrudni optimisti. Morda dočaka- ne damo!razredov širom Slovenije, so nagraje- mo!ni. Iskreno upamo, da nam bodo šestali ob strani. Kako je bilo letos v Madridu, ko ste prejeli prestižno mednarodno prizna-Koga vse povabite na zaključno nje?prireditev, kako se odzovejo ministr-stvo za zdravje, ministrstvo za šol-stvo, Nacionalni inštitut za javnozdravje in mediji? Vabila pošiljamo vsako leto na istenaslove. Vsem, ki jih omenjate, in šedrugim. Žal se zadnja leta naše prire-ditve udeležijo le srčni ljudje, ki so znami vsa leta: direktorja ZD Ljubljanain Vrhnika, pogosto je bil z namižupan mesta Ljubljana, z ministrstvapošljejo odposlanca, stanovski kolegiin kolegice, nato pa bi lahko že zaklju-čil. Včasih prejmemo telegram spozdravi, včasih pa še tega ne. Mediji so vse manj prisotni.Morda bo bolje, ko bomo praznovalikakšen okrogli jubilej. Ja, na trideseti
Revija ISIS4In2tervjuDecember 2017Golob pismonoša, »rešiteljživljenj«, hiter pomočnikv zdravstvu v 21. stoletju Polonca Steinmann, dr. med., Ljubljana [email protected] 2017 sem srečala gospoda Draga Habjana, Trnovčana, golobarja z Rako-ve jelše na Ljubljanskem barju. Po razgovoru z njim sem dobila idejo, da bi golobepismonoše lahko uporabljali v slovenskem zdravstvu za prenos vzorcev krvi zaugotavljanje kompatibilnosti krvi in organov za transplantacijo, za prenos testnihzdravil, zdravstvenih sporočil, cepiv ipd., saj je to hitreje (ni prometni zastojev) inznatno ceneje kot z avtom, letalom... Izpad elektrike, okvara elektronskih naprav nagolobe ne vplivajo!Draga so poimenovali tudi »Reuter z Ljubljanskega barja«. Za svoje nesebično deloje prejel številna priznanja in nagrade. Največje priznanje je bilo prvo mesto sloven-skih golobarjev na svetovnem prvenstvu v nemškem Wiesbadnu 25. novembra1990.Podatke sem sestavljala z Dragom Habjanom, preverila pri dr. Polonci Mali z Zavo-da RS za transfuzijsko medicino v Ljubljani in jih našla na spletu.Drago, kdaj so vas golobi pritegnili in navdušili, nje golobarjev (FCI – Federation columbineda ste se začeli ukvarjati z njimi? internacionale). Od 1976 do 1991 sem bil pred- sednik Slovenskega golobarskega društva in Leta 1959 sem prvič opazil golobe na strehi predsednik tekmovalne komisije Jugoslavije.trnovske cerkve. Pri 14 letih mi je mama kupila Dolga leta sem sodil na tekmovanjih športnihprvi par golobov, danes jih imam 70. golobov. S tem športom sem prepotoval skoraj ves svet, doživel veliko lepega, se veliko naučil inProsim, povejte nam kaj o gojenju športnih spoznal dobre prijatelje. V Zoerselu v Belgiji sogolobov pismonoš pri nas v Sloveniji in o vašem avgusta 2017 odprli največji golobnjak na svetu zprispevku na tem področju. 12.000 golobi. Gojenje golobov pismonoš je najmanj dobič- Kako potekajo tekmovanja športnih golobovkonosna športna zvrst v Sloveniji, saj se gojitelji pismonoš?z njim ukvarjajo iz veselja, za tekmovanja inrazstave. V Sloveniji imamo 15 golobarskih Tekmovalna sezona športnih golobov pismo-klubov z 200 tekmovalci, ki so od 1991 združeni noš traja od konca marca do konca septembra.v Zvezo klubov gojiteljev športnih golobov Na kraj izpusta jih odpeljejo v posebnih tran-pismonoš Slovenije. Ljubljansko društvo je sportnih košarah in merijo, kateri bo hitrejesprva štelo pet članov, ob koncu mojega mandata priletel v domači golobnjak. Golobi za 400pa 35. Danes je v Sloveniji okrog 10.000 poštnih kilometrov dolgo pot iz Budimpešte v osrednjogolobov. Poznajo nas po vsem svetu, saj deluje- Slovenijo potrebujejo štiri ure. Pred tekmova-mo po evropskih predpisih in standardih. njem za golobarskega šampiona mora biti golobVčasih so golobe uporabljali za uničevanje dobro treniran.plevela, kar je bilo okolju prijaznejše oddanašnjih strupenih herbicidov. Najbolj razširjen in najbolj pogost način tekmovanja je t.i. vdovski način, ker so v času Športno golobarstvo je v 93 državah uvelja- tekmovanja samičke ločene od samčkov. Danvljeno kot resna športna disciplina s svojimi pred tekmovanjem se ju za kratek čas spustizakonitostmi. Včlanjeni smo v Svetovno združe-
Revija ISIS Interv4ju3December 2017Golobar Drago Habjan in njegovi pokali. Drago, kako pa bi golobi lahko letijo na razdaljah 200 do 300 km s prenašali testne vzorce krvi, zdravil ali povprečno hitrostjo od 70 do 160 km skupaj, potem pa se ju loči. Ko goloba druge vzorce? na uro. So dobri, vzdržljivi letalci. spustiš, ima le eno misel: doma me Imajo letalna in nosilna peresa. čaka »ženka«. Druga metoda: ko Na sliki je plastična epruveta, Golobe v kletki prinesejo na kraj, od samička znese jajčka, se po 18 dneh dolžine 3,8 cm, premera 1 cm. Vanjo koder je treba prinesti sporočilo. Na izvalita mladička in starša ju hranita, lahko zvijete papir formata A4. nogo, hrbtni del ali v umetno pero zato je tudi gnezdo eden izmed moti- Pritrdite jo za nogo ali pero. Teža pripnejo tulec s krvjo ali sporočilom vov za vrnitev. paketa ustreza teži kasete filma iz in golob se vedno vrne v svoj golob- fotoaparata, to je okrog 75 g. njak. Za let iz Maribora v Ljubljano Športni golobi so čipirani z obroč- potrebuje 50 minut. kom, ki jim ga nataknejo v prvih Ali je ta moja ideja izvedljiva? tednih življenja. Podatki so zapisani v Golob pismonoša izvira iz Male bazi vseh golobov pismonoš. Golobar Seveda. Take »prevoze« vzorcev Azije. Zagotovo izhaja iz skalnega jih pri tekmovanjih počaka doma, saj krvi danes redno opravljajo v Angliji goloba, Columba livia, ki pri nas živi v je zanj to najlepši trenutek. Tekmoval- in Švici za potrebe transfuzijske primorju, v sredogorju, ob obalah, v ne razdalje so od 100 do 1.800 kilo- službe. Tam imajo pripravljene skalnih votlinah in podzemnih jamah. metrov; do 100 kilometrov golob golobje jate. Zaradi nedostopnosti in Najdemo ga v Veliki Britaniji in ob preleti v enem dnevu in praviloma v prometnih zastojev so kljub vsem Sredozemskem morju globoko v enem kosu, v svoji jati. modernim dostavnim službam golobi notranjosti. Na svetu je od 600 do še vedno najhitrejši. Ob ugodnem 800 različnih pasem domačih golo- Vsak golob ima zdravstveno vetru in jasnem vremenu lahko golobi bov, ki so rezultat križanja in selekci- kartoteko, rodovnik, ki je bolj je. Mestni golob je pobegli udomačeni natančen kot pri psih, kartico lastni- skalni golob. Pri oblikovanju pasem štva in številko kluba. Na tekmoval- so najuspešnejši Angleži in Nemci. nem obročku je zapisana država, matična številka in letnica rojstva. Kakšne so posebne lastnosti golo- bov? Golobom moraš biti vsestransko predan. Bolje te poznajo, če jih Šolani golobi imajo posebno dvakrat dnevno obiščeš. Za njihovo mesto med pticami, saj imajo močne oskrbo in nego potrebujem eno uro letalne mišice in izreden čut za orien- dnevno. So semenojedi, uživajo več kot 15 vrst žit, ogljikove hidrate, Eden od golobov pismonoš, ki jih bolnišnica v Plyemouthu uporablja za prenos vzorcev beljakovine, vitamine, minerale, vsaj krvi, in primer epruvete, ki se jo pritrdi na goloba. 50 ml vode. Golob tehta 40 do 55 dkg.
Revija ISIS4In4tervjuDecember 2017tacijo. V domače gnezdo se vrnejo iz ko se je večina ptic razvila iz dinoza- Golobje okostje sestavlja 16 kosti. Hrbtenicaoddaljenih neznanih lokacij s hitrostjo vrov. Poleg tega ima golob pismonoša ni iz vretenc, ampak je dolga kost, ki sega odtudi več kot 100 kilometrov na uro na dve zelo močni prsni mišici, kar mu lobanje do repne kosti.kratke razdalje. Dolgoprogaši dnevno omogoča hitre in dolge lete. Presnovapreletijo v jati 1200 km ali več na je večja kot pri sesalcih, telesna obveščanje domačih pristanišč ovišini 1200 do 1500 m. temperatura pa 41º C. bližnjem prihodu ladij. V arabskem svetu so jih imenovali kraljevi Golobi pismonoše spadajo Zemljino magnetno polje angeli. Po 1550 so jih križarji prineslimed najbolj inteligentne ptiče, pomaga živim bitjem pri orien- nazaj v Evropo. V 16. stoletju soznani so po izrednem spominu, taciji. Po njem se ravnajo bakterije, gradili prve golobnjake v stolpih.sporazumevajo se s subtilnimi fre- ptice selivke, želve, čebele in kiti, Pravico do gradnje golobnjakov sokvencami. Njihove sposobnosti so že mravlje, hrošči in termiti. Orienta- imeli plemiči. Ko še ni bilo telegrafa inod nekdaj izkoriščali za prenos pošte, cijski čut golobov pripisujejo sodobnih komunikacij, je človek zasporočil, v vojaške namene. drobnim kristalom magnetita v hiter prenos sporočil uporabljal kljunih, ki delujejo kot kompas. golobe pismonoše. Imajo izredno razvite kogni- Tudi ljudje najdemo s pomočjotivne sposobnosti in intuicijo, ki zemeljskega magnetnega polja pravo V 19. stoletju je bilo pošiljanje zjim omogoča zaznavanja magnetnih pot. Zaradi drobcenih magnetnih golobi uradna poštna storitev posilnic. Svoj golobnjak pa prepoznajo delcev v našem ušesu se bomo vsej Franciji. Kasneje se je razširilopo vonju ali na »101« način. Pri lažje orientirali v puščavi. med prestolnicami, leta 1870 medletenju je zelo pomembno, da vsaj Londonom in Parizom. Šport z golobiprvo uro letijo v jasnem vremenu, Drago, kakšne lastnosti mora imeti pismonošami se je razvil v Belgiji medtako je vrnitev v njihov dom zaneslji- človek, ki dela z golobi? letoma 1815 in 1825 in se razširil povejša. Lahko jih zmotijo vremenske Evropi. Dirke golobov so postale mno-spremembe in umetno ustvarjena Umirjenost, strpnost, potrpežlji- žični šport po letu 1900 v Angliji,magnetna polja mobilne telefonije ali vost, predvsem zanesljivost. Imeti Nemčiji, Belgiji. V spomin nanjenavigacije letal. Naravni sovražniki mora rad živali. Golobarstvo je danes imajo Belgijci na mnogih spomenikihso ptice ujede, sokoli selci in kragulji, še vedno šport malih ljudi. Na žalost goloba kot simbol miru. S križanjemki zmedejo njihovo zračno traso, ter je pri nas v Sloveniji športno golobar- pasem so vzgojili odlične letalce.nevihte, strele. Ujede so danes v stvo še vedno zapostavljeno. V tujinimnogih državah zaščitene, zato je osip ni tako. Golobi so se še posebej izka-pri tekmovalnem letu lahko 20 do 30 zali v vojnah, ko so rešili milijo-odstotkov. Konkurenco golobom Povejte nam še kaj o zgodovini ne življenj. Uporabljali so jih v prvidelajo droni, ki pa so bolj podvrženi gojenja golobov pismonoš. in drugi svetovni vojni. Ponekod so jihelektronskim vplivom. odlikovali z raznimi križci in spomeni- Menijo, da je bil golob prva ki. Nemci, Avstrijci, Angleži in Fran-Kakšne pa so posebnosti zgradbe udomačena žival že v mlajši kameni cozi so uporabljali golobe pismonoše dobi. V starodavnih civilizacijah in za prenašanje sporočil. Imeli sogolobov pismonoš? kulturah so predstavljali božanstva, še posebne enote usposobljenih vojakov, danes pa beli golob velja za ptico logistika je bila lepo urejena. Kasneje Krila so pokrita s perjem, ki je miru. Prve omembe golobov pi- so bile tudi enote, ki so imele nalogoena najlažjih snovi, poznanih človeku, smonoš so že iz časa Babilona, sestreliti goloba, ki je prenašal sporo-kljun ima roževinasto konico, oči križarskih vojn, poznali so jih v čilo. Recimo Angleži so prišli doimajo veliko fotoreceptorjev, zato je Perziji, Grčiji, Egiptu. Pred več kot nemških šifer tako, da so lovili nem-vid dvakrat ostrejši kot pri človeku. petsto leti so jih prinesli iz Indije in ške golobe in jih nato opremljali zRep je krmilo in samci ga zelo negu- Orienta preko Cipra in Malte v Špani-jejo. Domnevajo, da fraza »loviti rep« jo, Anglijo, na Portugalsko, po Evropi.izvira od njih. Nastajale so nove pasme. Pomembne novice o osvajalskih pohodih je z Z rentgenom so ugotovili atipi- njihovo pomočjo domov pošiljal žečen skelet golobov v primerjavi z Aleksander Veliki, stari Grki pa so zdrugimi pticami: imajo 16 kosti in njimi domov pošiljali imena olimpij-večina je votlih. Hrbtenica nima skih zmagovalcev.vretenc, ima le eno dolgo kost, odlobanje do repne kosti. Domnevajo, Ponekod so bile prav te živali vda so njihove kosti iz močnega, velikih jatah namenjene za čuvarjelahkega titana. V medicini titan templjev, svetišč in kot pismonoše.uporabljajo za umetne kolke. To idejoso dobili pri golobih. Domneva se, da Rimljani so jih uporabljali zaso se golobi razvili iz mačk, medtem pošiljanje sporočil po imperiju,
Revija ISIS Interv4ju5December 2017drugimi, lažnimi sporočili, ki so jih goloba že večja od 300 g in doseže Drago, kako pa potekajo treningipošiljali na teren. Še posebej svojo končno velikost. Ob tem že golobov?pomembno vlogo so golobi odigrali v preizkuša prve letalske podvige. Prvebitki za Normandijo, 32 so jih odliko- dni se hranijo z golobjim mlekom. To Trening golobov pismonoš sevali z vojaškim priznanjem Dickin je beljakovinsko bogata tekoča snov, stopnjuje od krajših razdalj k daljšim.Medal, namenjenim živalim. ki le v času valjenja nastaja pri Vajeni morajo biti tudi preživeti nekaj samicah in samcih v mlečni golši ur v posebnih košarah na potovanjih zKakšne so genetske značilnosti poleg navadne golše. avtom na kraj izpusta, ki je lahkogolobov? oddaljen nekaj sto kilometrov. V Pri štirih tednih so mladiči spo- Jugoslaviji so bila tekmovanja pogo- Golob pismonoša in dirkalni konj sobni leteti, pri približno pol leta pa sto v Beogradu, za dan mladosti. Tjasta polnokrvni živali. Po Mendlu sta si postanejo spolno zreli. V starosti smo leteli z letalom. Prvo pravilo je,genetsko sorodna. dveh mesecev golob izgubi mlečno da gre golob na tekmo »nenažrt« in pero, takrat je odrasel in goden za lahek. Tekmovalni golobi morajo bitiKoliko mladičkov ima golobja druži- učenje orientacije letenja na daljavi dobro pripravljeni in pravilno hranje-na? 10 do 20 km. V starosti enega leta so ni, kot športniki. Osnova za tekmova- že pripravljeni za tekmovanje. Tudi nje so dobri geni, zato je vzgoja hitrih Samček se priklanja pred golobi- pri nalogah, ki so sicer domena letalcev prava umetnost. Rahloco, ure se kljunčkata. Ko dežuje, samic, golobji samci vestno sodeluje- lačnega ptiča bo najbrž še bolj gnalolahko samček z dvignjeno perutjo jo: valijo jajca in krmijo mladiče. proti domu.zavaruje samičko pred mokroto. Samec je grajen grobo in močneje,Golob pismonoša spada med hitro ima izrazitejše nosnice, daljšo prsno Ali golobi lahko zbolijo?rastoče živali. Golobica znese dve 4 kost in širša letalna ter krovna peresa.do 5 cm dolgi jajci. Po 18 dneh se Najbolj uspešni so v starosti 3 do 5 Seveda. Najpogostejše boleznizvalita slepa, gola mladička z rume- let, pa tudi 8-letni so lahko še kore- golobov so: paramix viroza, aviarnanim puhom, ki sta večja od palca in njaki. Življenjska doba golobov je 12 influenca, newcastlska bolezen.težka 20 g. Pet dni stare golobar že do 20 let. Bolezni se lahko prenašajo tudi prekooznači z matičnim obročkom in jih vode za pitje, zato je treba rednovpiše v rodovniško knjigo. Šesti dan Golobi so družabne ptice s dobro očistiti in posušiti napajalnikespregledajo in od tedaj dalje ne socialnim čutom. So monogamni, in kopalne posode.dobivajo več »golobjega mleka«, par si je zvest vse življenje in vzrejaampak zrnje. Pri približno treh tednih mladiče do smrti enega od obeh. Ko Ali nam lahko zaupate kakšno zanimi-se morajo osamosvojiti, sami jejo, en partner umre, drugi tri dni žaluje. vost iz vašega dela z golobi?pijejo, si ob lini golobnjaka že ogledu- Včasih si vdovec ali vdova najdejejo okolico. V petem tednu je teža novega partnerja Januarja 2015 je bila v Londo- nu tradicionalna razstava golobovPrevoz golobov med 1. svetovno vojno.
Revija ISIS4In6tervjuDecember 2017pismonoš z dobrodelno noto, kjer se Golobe pismonoše so za prenos sporočil uporabljali že v časuje v treh dneh zbralo več kot 25.000 Ramzesa III. (ok. 1200 pr. n. št.).ljubiteljev. skem gradu so nekoč, še v času opazila bel, pretežek zavoj, privezan Od leta 1972 sprva v Doncastru, Jugoslavije, imeli svojo golobjo enoto. na golobov hrbet, in goloba pridržala.kasneje v Blackpoolu vsako letopoteka razstava The Homing Pigeon V Angliji je živel gospod Paul Leta 2015 so pazniki zapora vWorld Show of the Year, na kateri Reuter, Nemec, ustanovitelj in Kostariki našli ptiča, ki je tovorildobiček namenijo v dobrodelne lastnik časopisa Reuters. V 19. stoletju kokain in marihuano.namene organizaciji, ki raziskuje je s pomočjo golobov pismonoš velikobolezni golobov, in društvom za hitreje dobival informacije z vsega Leta 2017 so ujeli goloba pismo-prizadete otroke. sveta, kot je potovala ladja preko nošo na poti v Kuvajt z nahrbtnikom s oceana. 178 tabletami ekstazija. Ob pohodu 100 žensk naTriglav je g. Kaše pripel kaseto filma Ob obleganju Rake so domačini Kakšne so razlike med golobi pismo-iz fotoaparata na golobovo nogo. sporočila iz mesta zaradi pretrganih nošami in belimi, okrasnimi golobi?Golob jo je prinesel meni, jaz pa sem komunikacij pošiljali z golobi. Ljudjejo oddal v časopisni hiši in informaci- niso mogli razumeti, kako so informa- Beli golobi so simbol duha,ja je bila lahko takoj objavljena. cije prišle tako hitro. upanja, vere, ljubezni, sreče in miru.Zračna razdalja od Triglava do Lju- Privabljajo turiste, prenašajo sporoči-bljane je okrog 70 km. Kaj pa zlorabe golobov pismonoš? la, tekmujejo na lepotnih tekmova- njih, v športnem prenašanju sporočil Tudi Jože Pogačnik, nekdanji Sedaj so jih ponovno začeli upo- in akrobatiki. Uporabljajo jih zašportni novinar Dnevnika, je s smu- rabljati v vojaške namene za prenos posebne priložnosti: poroke, rojstnečarskega prvenstva na triglavskem sporočil in mikročipov v vojskah po dneve, večje obletnice, krste, birme,ledeniku, kjer vojska ni dovolila svetu. na pogrebih… Nekdanjemu papežuvzpostaviti radijske zveze za poroča- Janezu Pavlu II. je belega golobanje, rezultate odposlal kar z golobi, ki Na Kitajskem vstavljajo golobom podaril naš pevec Giani Rijavec.jih je prinesel s seboj. v možgane mikroelektrode, da jih lahko usmerjajo po svoje. Kakšni pa so zdravilni učinki ukvarja- O drugem smučarskem prvenstvu nja z golobi?na triglavskem ledeniku sva s Leta 2008 so brazilski zapornikiPepijem Deklevo z Dela nesla na dobivali droge, denar, mobilne telefo- Ljudje, ki se ukvarjajo z golobi, seledenik nekaj golobov. Najhitrejši je s ne itd. s pomočjo golobov. Oblasti so učijo potrpežljivosti, odgovornosti.Kredarice do Kranja potreboval 20 poleg poti in golobov odkrile tudi Delo z golobi sprošča, pomirja, delujeminut. Golobom smo na noge pritrdili glavnega organizatorja akcije. antidepresivno. Golobarji si velikokratpošiljko s tankim pisemskim papir- ustvarijo tovariško, socialno mrežo.jem. Leta 2011 je kolumbijska policija Skrb za golobe je mnogim odlična prijela nenavadnega »kriminalca« – psihoterapija. Pred desetletji so ob dnevu goloba, ki je poskušal v zapor pretiho-mladosti vozili golobe v Beograd, jih tapiti marihuano. Dva policaja staspustili in v 8 do 9 urah so se vrnili hgolobarju v Trbovlje. Jugoslovanska vojska po drugisvetovni vojni in vse do leta 1953 nidovoljevala vzreje golobov pismonoš,veljal je splošni moratorij za gojenjeteh čudovitih ptic. Tudi na ljubljan- Zaključek: uporaba golobov pismonoš v medicin- cenjeni kot v tujini. Nekateri navdušijo svoje otroke aliske namene je zelo enostavna metoda. Največja pred- vnuke za ta šport. Tudi obveščanja v medijih bi bilo lahkonost golobov je hitrost, varnost, njihova zdravstvena več, s poudarkom na uporabnosti golobov pismonoš zaneoporečnost, zanesljivost zlasti na krajših razdaljah do medicinske potrebe. S pomočjo ministrstva za kmetijstvo300 km. So cenejši, zanje potrebuješ malo prostora in in gozdarstvo, predvsem pa ministrstva za zdravje binobene posebne tehnike, nanje ne vplivajo elektron- lahko znatno poenostavili in pocenili zdravstveniske naprave. K vzgoji in vzreji golobov bi bilo dobro sistem! Nekatere stare civilizacije so golobe častile kotpritegniti šolsko mladino. Potrebno je pošteno sodelova- svete živali, v nekaterih deželah pa se je čaščenje golobovnje. V Sloveniji golobarji delajo za svojo dušo in niso tako ohranilo do danes.
Revija ISISM48edicinaDecember 201710 let oddelka za akutnopaliativno oskrboOnkološkega inštitutav LjubljaniMaja Ebert Moltara, dr. med., vodja oddelka za akutno paliativno oskrbo OI,predsednica Slovenskega združenja paliativne in hospic oskrbe Paliativna oskrba je celostna obravnava paliativne oskrbe, ki je kljub številnim kritikambolnika z neozdravljivo boleznijo in podpora še vedno dober izhodiščni dokument, na kateremnjegovih bližnjih v obdobju specifičnega zdrav- lahko gradimo mrežo paliativne oskrbe.ljenja bolezni, obdobju umiranja in tudi žalova-nja. Zdravstveni delavci si v paliativni oskrbi Dejstvo je, da v naši državi letno umre nekajprizadevamo za obvladovanje telesnih težav manj kot 20.000 ljudi in večina bi jih v zadnjemnapredovale bolezni in izvajanje kakovostne obdobju življenja potrebovala tudi paliativnizdravstvene nege, skrbimo pa tudi za lajšanje pristop obravnave.psihičnih, socialnih in duhovnih stisk. Zdravlje-nje in obvladovanje težav napredovale bolezni v Paliativna oskrba oz. dejavnosti paliativnegapaliativni oskrbi načrtujemo individualno, glede pristopa bi morale biti bolniku dosegljive v vsehna bolnikovo zdravstveno stanje, možnosti, ki so zdravstvenih institucijah na primarni, sekundar-za bolnika primerne, ter tudi glede na njegove ni in terciarni ravni. Vsi izvajalci paliativneželje. Pri tem je pomembno, da težave dovolj oskrbe, torej vsi, ki delamo z neozdravljivozgodaj prepoznamo, jih ocenimo ter pravočasno bolnimi, bi zato morali imeti ustrezna znanja sin ustrezno ukrepamo. tega področja. Zaradi pogosto kompleksnih situacij v obdobju ob koncu življenja pa je po- Paliativna oskrba onkoloških bolnikov je membno tudi sodelovanje z nemedicinskimisestavni del celostne obravnave bolnikov z strokami. Le s takim strokovnim, usklajenim inrakom. Paliativna obravnava ne nadomešča med seboj ustrezno povezanim delovanjem lahkoonkološkega zdravljenja, ampak ga dopolnjuje. vsi skupaj omogočamo dostojanstveno in mirnoSkupaj predstavljata možnost za bolj kakovostno slovo umirajočih.in tudi daljše življenje, tudi kadar ozdravitev inzazdravitev osnovne maligne bolezni ni več Oddelek za akutno paliativno oskrbo je bolni-možna. šnični oddelek v osrednji instituciji za zdravljenje raka v Sloveniji in kot tak predstavlja zgolj enega Namen paliativne oskrbe je ohranjanje izmed številnih kamenčkov v mozaiku, ki sodostojanstva neozdravljivo bolnih. V paliativni potrebni za celostno in neprekinjeno paliativnooskrbi zato stremimo k preprečevanju za bolnika oskrbo bolnikov z neozdravljivim rakom. Vseenonepotrebnih sprejemov v bolnišnico in neučinko- pa ima kot oddelek z danes že večletno zgodovi-vitih ter pogosto obremenilnih diagnostičnih in no strokovnega razvoja paliativne oskrbe in kotterapevtskih postopkov ob koncu življenja. del terciarne bolnišnice izjemen pomen pri razvoju in širjenju stroke.Izvajanje paliativne oskrbev Sloveniji Izvajanje paliativne oskrbe na Onkološkem inštitutu Razvoj paliativne oskrbe v Sloveniji potekastopenjsko, regijsko različno, marsikje še vedno Paliativna oskrba je sestavni del onkološkev rokah nekaj zanesenjakov, ki verjamejo v oskrbe vseh bolnikov z neozdravljivo oblikodobrobit te stroke, vendar nas je iz leta v leto več. raka. Letno zaradi raka umre okoli 6.000 prebi-Slovenija ima že od leta 2010 državni program valcev Slovenije. Pri večini bolnikov lahko dobro paliativno oskrbo na Onkološkem inštitutu
Revija ISIS Medicin4a9December 2017Ljubljana (OI) zagotavlja že osnovni bolnikov, obravnavanih v okviru Bolnišničnizdravstveni tim (lečeči onkolog z dejavnosti oddelka za akutno oskrbo, koordinatormedicinsko sestro, psihologinjo, praviloma tistih, ki imajo najbolj paliativne oskrbesocialno delavko ...) in po potrebi ob kompleksne potrebe.sočasni podpori tudi specialistov Koordinator paliativne oskrbedrugih enot (npr. tim ambulante za Skozi leta delovanja smo zaradi skrbi za neprekinjeno povezavozdravljenje bolečine ...). Le manjši del zaznanih vse večjih potreb širili svoje bolnika s člani paliativnega tima, nebolnikov, obravnavanih na OI, običaj- dejavnosti in sedaj obsegajo: glede na to, kje je bolnik obravnavanno najtežji, najbolj kompleksni • Oddelek za akutno paliativno (doma, bolnišnica ...). Nudi tudiprimeri, potrebuje tudi vključitev povezavo med posameznimi strokov-tima s poglobljenimi znanji iz palia- oskrbo nimi enotami OI, kakor tudi z drugimitivne oskrbe (paliativni tim oddelka Oddelek za akutno paliativno zdravstvenimi in socialnovarstvenimiza akutno paliativno oskrbo). oskrbo ima šest postelj in ni name- ustanovami. Skrbi za spremljanje njen dolgotrajni oskrbi, temveč bolnikov v domači oskrbi. NalogaDejavnosti tima obvladovanju najtežjih telesnih, koordinatorja je organizacija družin-oddelka za akutno psihičnih, duhovnih in socialnih težav skih sestankov za bolnike, ki sopaliativno oskrbo ter zagotavljanju neprekinjene oskrbe obravnavani v bolnišnici. tudi po odpustu iz bolnišnice, skupaj z • Konziliarna pomoč Tim oddelka za akutno paliativno družinskim zdravnikom, patronažnooskrbo izvaja specializirano paliativno medicinsko sestro, regijskim mobil- Člani tima oddelka za akutnooskrbo. nim paliativnim timom, socialno paliativno oskrbo po potrebi svetujejo službo in izvajalci hospic oskrbe. svojim sodelavcem, kadar se srečujejo Bolnika v okviru dejavnosti • Ambulanta za zgodnjo palia- s težjimi primeri na svojih oddelkih.oddelka za akutno paliativno oskrbo tivno oskrbo Paliativna konziliarna služba se izvajaglede na njegove individualne potrebe Ambulanta za zgodnjo paliativno za potrebe OI.oskrbuje tim zdravnikov različnih oskrbo je namenjena paliativnim • Izobraževalna dejavnostspecialnosti, negovalno osebje in bolnikom s težje obvladljivimi težava-drugi strokovnjaki (fizioterapevt, mi, ki po oceni lečečega onkologa Na oddelku dnevno potekajodietetičarka, socialna delavka, klinični potrebujejo dodatno obravnavo s izobraževalna kroženja številnihfarmacevt, duhovnik itd.). Izrednega strani tima s poglobljenimi znanji iz zdravstvenih delavcev: od dijakovpomena je tesno sodelovanje s timom paliativne oskrbe. Pri nekaterih zdravstvene nege do zdravnikov speci-za zdravljenje bolečine, ki predstavlja bolnikih spremljanje v tej ambulanti v alizantov različnih strok. Tim oddelkanepogrešljiv sestavni del. Tudi sodelo- začetnem obdobju poteka izmenično s za akutno paliativno oskrbo skrbi zavanje z drugimi zunanjimi sodelavci je pregledi pri njihovem onkologu. redna izobraževanja s področjaizjemnega pomena, saj je večina Pogostnost pregledov je odvisna od paliativne oskrbe za zaposlene na OI bolnikovih potreb. in se hkrati aktivno vključuje, največ- krat skupaj s Slovenskim združenjem za paliativno in hospic oskrbo, tudi v izobraževanja za zdravstvene delavce izven OI Ljubljana. • Raziskovalna dejavnost Je ena izmed osnovnih dejavnosti terciarnih centrov in zato tudi timTim oddelka za akutno paliativno oskrbo – marec 2017. Družinski sestanek Družinski sestanek je pogovor med bolnikom in njegovimi bližnjimi skupaj s člani osnovnega in/ali specialističnega paliativnega tima. Namen pogovora je, da skupaj sprego- vorimo o trenutnem zdravstvenem stanju bolnika, zato da bolnik in družina razume- jo breme bolezni in da sprejmemo skupne odločitve o nadaljnji obravnavi in oskrbi.
Revija ISIS5M0edicinaDecember 2017oddelka za akutno paliativno oskrbo Ambulanta za zgodnjo paliativno ugotavljamo porast števila bolnikov,skrbi za izvajanje analiz in raziskav na oskrbo deluje od leta 2013. Število ki so vključeni v specializirano palia-svojem področju. Z izvedenimi anali- pregledanih bolnikov se je od začetka tivno oskrbo, tako na oddelku kot vzami člani tima predstavljamo svoje delovanja do danes več kot podvojilo s ambulanti ali preko konziliarnedelo na slovenskih in tujih konferen- 104 na 244 na leto. Tretjina bolnikov, službe. Povišuje se tudi število dnicah. naročenih na prvi pregled, se zaradi vključenosti v specializirano paliativ- predhodnega poslabšanja pregleda ne no oskrbo.Delovanje oddelka udeleži, kar govori za prepozno prepo-za akutno paliativno znavanje potreb po paliativni oskrbi. Praznovanjeoskrbo v številkah 10-letnice oddelka Kljub vsemu pa ugotavljamo, da za akutno paliativno Oddelek za akutno paliativno se je z leti našega delovanja število dni oskrbooskrbo na OI deluje od leta 2007. V vključenosti v paliativno oskrbo preddesetih letih delovanja je bilo na smrtjo stalno poviševalo. V obdobju 10 let delovanja oddelka za akutnooddelku za akutno paliativno oskrbo 2007–2009 je znašalo 42 dni, v letih paliativno oskrbo je zagotovo čas za2.040 hospitalizacij. Največ hospitali- 2010–2012 51 dni in v obdobju pogled nazaj in tudi za razmislek,ziranih bolnikov je bilo v letu 2016, tj. 2013–2015 61 dni. kako naprej. S tem namenom smo na290. Ležalna doba je bila skozi vsa OI Ljubljana 21. marca 2017 organizi-leta povprečno 7 dni, razen v prete- Konziliarna služba se redno beleži rali slavnostno srečanje. Na dogodekklem letu je bila krajša, in sicer 6,5 od leta 2012 in do danes je bilo smo povabili številne izvajalce palia- opravljenih 669 pregledov. Vključe- tivne oskrbe v sedanjem času ter vse nost konziliarne službe v sektorju pionirje paliativne oskrbe v sloven- skem okolju. Vabilu se je odzvala tudiObseg dejavnosti oddelka za akutno paliativno oskrbo 2007–2016 (KONZ – število mednarodna eminenca na področjukonziliarnih pregledov, AMB – število ambulantnih pregledov, OAPO – hospitalizirani paliativne oskrbe, priznani nemškibolniki). predavatelj prof. Raymond Voltz iz Kölna, direktor prve paliativne enotedneva. Večino bolnikov smo z oddelka internistične onkologije se postopno v Nemčiji. Dogodek je potekal vodpustili v domačo oskrbo – delež teh zmanjšuje (z 58 na 37 odstotkov), prijetnem in sproščenem vzdušju. Obbolnikov se v zadnjih desetih letih ni povečuje pa se v sektorju radioterapije dogodku smo pripravili pregled skozipomembno spremenil in ostaja okoli (z 29 na 43 odstotkov) ter sektorju zgodovino paliativne oskrbe na OI, ki50 odstotkov. Približno tretjina kirurgije (s 13 na 20 odstotkov). si ga vsak lahko ogleda tudi na spletnibolnikov je na oddelku za akutno strani OI Ljubljana.paliativno oskrbo umrla. Delež teh Vključenost koordinatorja je bila vbolnikov je v desetih letih nihal od 46 letih od 2012 do 2016 zabeležena Kot zaključek obodstotkov (povprečje v letih od 2007 1.790-krat, tako na oddelkih kot v novem začetkudo 2011), kar je najvišji delež, do 27 ambulantah vseh onkoloških kliničnihodstotkov v letu 2014, kar je najnižji strok. V teh letih je koordinator 10-letnica delovanja je pravdelež. V ostalih primerih pa smo sodeloval tudi pri organizaciji 686 gotovo pomemben mejnik. Ob sveča-bolnike odpustili bodisi v domove družinskih sestankov na oddelkih nem dogodku smo prejeli številnestarejših ali v Hišo hospica/Ljubho- zunaj matičnega oddelka. pohvale, a hkrati tudi številne ideje inspica. namige, kaj bi lahko v prihodnosti Po desetih letih delovanja oddelka naredili še bolje. Bolnikov, ki potrebu- za akutno paliativno oskrbo tako jejo paliativno oskrbo, tudi specializi- rano, je veliko. Prav tako je še kako pomembna terciarna dejavnost takega oddelka (izobraževanje, raziskovanje ...). Vendar je trenutno žal v strokov- nih krogih v slovenskem okolju paliativna oskrba še vedno stroka, ki ne prejema takšne prepoznavnosti kot številne druge klinične stroke. Zato ni nenavadno, da se ob številnih težavah slovenskega zdravstva stroke z manj-
Search
