Glasilo Zdravniške zbornice Slovenije Avgust-September 2017, številka 8-9

Glasilo Zdravniškezbornice SlovenijeAvgust/september 2017Številka 8-9

Domus Medica za vas!Domus Medica je bilustvarjen kot osrednja hišaslovenskega zdravništva.Velika Modra dvorana,številne sejne sobe inklubski prostori so bilizgrajeni z namenomsrečevanj, stanovskegadruženja, odprtega dialoga,organiziranih strokovnihpredavanj med zdravniki inzobozdravniki.Z veseljem vas obveščamo, dasmo predstavitev Domus Medicapripravili tudi na internetni strani:http://www.domusmedica.si/.Vabimo vas, da si spletno stranogledate in v prihodnosti svojesrečanje organizirate v prostorihDomus Medica!Za več informacij o Medicinskemizobraževalnem centru pišiteMojci Vrečar ([email protected])ali pokličite 01 307 21 91.

Revija ISIS Uvodnik3Avgust/september 2017Čas se je iztekel …Prim. asist. Dean Klančič, dr. med. Zadnje čase v zdravstvu in politiki ogromno ključna naloga Koordinacije zdravniških organiza-prahu dvigujejo novi predlogi zakonov, ki prinaša- cij, ki mora – še posebno v sedanjem trenutkujo škodljive spremembe in bistveno poslabšujejo – odločno, jasno in odgovorno stopiti na čelopoložaj pacientov in tudi nas zdravnikov. zdravništva in opredeliti možne poti k skupnemu cilju. Ministrica za zdravje se je namreč odločila, da prizasnovi nove ureditve zdravstva prekrši temeljna Kot zasebni zdravnik koncesionar sem tudinačela slovenske ustave, grobo pa je kršeno načelo član Skupinske prakse, ki nam ob tovrstnih trenut-enakosti pred zakonom tako za naše paciente kot tudi kih stoji ob strani ter se skupaj z nami bori, daza nas, ki smo v zdravstvu zaposleni. Skrbi me, da so naše pravice ne bodo zapostavljene. Odločnoodločitve o predlagani zdravstveni reformi storjene podpiram njihovo skupno usmeritev s sindikatomzavestno in namerno, saj ne kršijo le slovenske Praktikum, da je napočil čas za sodne postopkeustave, temveč tudi pravni red Evropske unije. zoper našo državo. Postopke pred slovenskimi sodišči in zatem najbrž tudi pred evropskimi Želja, da bi lahko svoj poklic opravljal nemote- sodišči bodo najprej sprožili na treh področjih: (1)no in brez težav, ki jih povzročajo nerazumljivi o pooblastilih zdravnikov in posledično pravicahbirokratski ukrepi, se mi zdi iz dneva v dan vse pacientov, ki se odločijo za samoplačniške storitve,bolj utopična. Zavedam se sokrivde za obstoječe (2) ureditvi čezmejnega zdravstvenega varstvastanje: v želji, zagotoviti državljanom čim bolj (naše javno zdravstveno zavarovanje krije storitvekakovostno zdravstveno oskrbo, sem s svojim izven javne mreže, npr. na Hrvaškem, ne pa vdelom preko vseh meja in sodelovanjem tudi v Sloveniji), (3) razlikovanju javnih zavodov inorganih državne uprave prispeval k podaljševanju zasebnih izvajalcev. preživetja sistema, ki si tega ne zasluži. V teh dneh smo bili priča spremembam zakon- Novi predlogi zakonov in projekti ministrstva še ske ureditve zdravniške službe, ki jih politika brezposebej zapostavljajo zasebne zdravnike koncesionar- soglasja z zdravniškimi organizacijami in kljubje ter s tem tudi vse njihove paciente, med katerimi je nasprotovanju stroke po nujnem postopku uvaja vveliko ruralnega in starejšega prebivalstva. Ob tem se našo realnost. Predvsem postavlja v nesprejemljiviz meseca v mesec večajo rdeče številke državnih položaj mlade zdravnike, ti pa v vse večjem številuzavodov, dolžina čakalnih dob, število čakajočih nad odhajajo v tujino. dopustno čakalno dobo pa Srčno upam, da omenjena, z zdravo pametjo se je od nastopa mandata skregana dejanja ne bodo načela tudi zaupanja sedanje ministrice do pacientov v zdravstvo. Zaupanje pacientov in danes skoraj podvojilo. dolgotrajni odnos z zdravnikom, ki spremlja posameznika v njegovem zdravju in boleznih, Kot večina od vas, prinašata poseben občutek pripadanja dobremu, sem član več (štirih) kljub prevelikim obremenitvam in izgorelosti pa so zdravniških organizacij. prav stiki s pacienti tisti, ki nam potrjujejo, da Vsaka od njih ima speci- delamo dobro. fične cilje in naloge, vse pa imajo predvsem en Osebno še verjamem v Slovenijo kot pravno in pomemben skupni socialno državo ter zdravstvo kot njen temeljni imenovalec: zagotoviti gradnik socialne varnosti. Žal pa je prišel čas, ko se pogoje, ki ščitijo svobodo, moramo za ustavne vrednote boriti z vlado in držav- neodvisnost in strokovni nim zborom. Zato, drage kolegice in kolegi, stopimo razvoj zdravniškega in ukrepajmo skupaj in enotno. Vsak dan, dosledno poklica v vseh njegovih in odločno, se mora vsakdo od nas upreti krivicam, dimenzijah in v dobro pritiskom in birokratizmom, tem majhnim korakom kakovostnim zdravstve- stran od dobrega zdravstva. Čas je za odkrito besedo nim storitvam. Zato je in akcije, čas pa je tudi za osebno pokončnost. pomembno, da strnemo moči in se med seboj Želim vam prijazno poletje, poživljajoče podpremo. To pa je dopustne dni in odločen korak v novo jesen.

Revija ISISU4 vodnikAvgust/september 2017Zobozdravstvo je pred številnimiizzivi večplastne samostojnostiKrunoslav Pavlović, dr. dent. med. Potrebujemo enotno nastopanje sprejemajo neevropske in neustavne Druga plat samostojnosti zobo­pred javnostjo in pred odločevalci v naši člene zakonov, ki so dejansko po svoji zdravništva se nakazuje že dalj časa vdružbi. Enotnost moramo razumeti v vsebini interventni, a niso interventni smislu svobodnega poklica in zmanj-odgovornosti do naše stroke in njenega po vzroku. Prevzemajo tudi odločanje o ševanja financiranja s strani osnovne-napredovanja. Pritiski sosednjih držav stroki, kakovosti, a istočasno pozabljajo ga in prostovoljnega zdravstvenegain tamkajšnji razvoj zobozdravstvene omeniti, katere zdravnike bodo za te zavarovanja. Realno gledano se pogojitehnologije močno vplivajo na določa- funkcije najeli ali zaposlili. Ali bomo mi zaračunavanja storitev ZZZS innje naših storitev in tržne moči. sami sebi sodnik in omogočili ministr- posledično dodatni zavarovalnicam stvu enostranske poteze? Mislim, da zaostrujejo. Tudi zavarovalnice, ki Kljub enotnosti znotraj Odbora za ne, in to bo treba tudi jasno izraziti. zaenkrat še nudijo dodatno zavarova-zobozdravstvo (OZB), med zobozdrav- nje, ustanavljajo zasebne police zaniškimi poslanci in stroko, smo še Smelo početje države se kaže še kritje zobozdravstvenih storitev,vedno pod pritiskom obstoja zaradi posebej v zobozdravstvu. Sedanji nekatere uspešneje, druge manj.nerazumnih zahtev medicinskega dela odgovorni nosilci zobozdravstvenega Zobozdravniki se bomo morali tudi dozbornice. Zobozdravstvo je bilo, hočeš programa so podvrženi številnim teh sprememb skupno opredeliti innočeš, tudi v prerivanjih za mesta v regulativam, inšpekcijskim nadzorom enotno določiti pravila igre v tejmedicinskih odborih zelo priročno za čakalnih seznamov, finančno se jih državi, tudi zato, da zaščitimo našekazanje mišic posameznih nezobo­ podhranjuje skozi splošni dogovor in paciente pred monopolom.zdravniških poslancev. onemogoča pri strokovnem napredo- vanju v smislu svobodnega poklica. Po Sodelavci znotraj OZB si želimo Stalne napetosti med nadzornim drugi strani so zelo pomemben del stika z vsemi kolegi zobozdravniki, kiodborom z njegovimi priporočili, ki se našega tima zobotehniki in medicin- bi želeli s svojimi idejami in vplivomna skupščini izkažejo za zahteve, in ske sestre asistentke, ki s svojim sindi- sodelovati pri oblikovanju skupneizvršilnim odborom vodijo v vse večje kalnim početjem zvišujejo svoj finanč- krovne organizacije.nezaupanje v delovanje zbornice. ni položaj in pravice, saj jim državaRazumeti je, da posamezniki ne hitro prisluhne, njihova odgovornost Želim vam prijeten in zasluženrazumejo, da s tem početjem krnijo pa je močno omejena. oddih. Vzemite si čas za premislek inugled stanovske organizacije in sami želje, kako bi si sami skupaj oblikovalisebi ter svoji bazi povzročajo škodo. Zobozdravnik, ki je odgovoren za svoj del zdravstva. celoten tim, lahko vse preživi s svoji- Sodelovanje in razumevanje pred- ma dvema rokama. Ali naj celotensednice do zobozdravniške problemati- program prevzamejo kar sestre inke je bilo do sedaj korektno in produk- zobotehniki? Ali je zobozdravnik šetivno, a vendar vse napetosti krnijo naše potreben ali njemu strokovno podre-sodelovanje in nas zobozdravnike jeni kadri odrejajo, kako bo delal vnavajajo k močnejšemu razmišljanju o prihodnosti? Ali je socialni položajustanovitvi samostojne zbornice. posameznikov pomembnejši od napredka stroke, kot se je pokazalo v Noveli zakonov o zdravstveni procesu podeljevanja zobozdravstve-dejavnost in zdravniški službi javno nih koncesij v Ljubljani? Menim, da bikažeta interes politike po pokoritvi se morali zobozdravniki poenotiti podzdravništva. Odločalo bi lahko le o eno streho, kjer bi lahko tudi znotrajstroki, pa tudi tam le v soglasju z ene organizacije poskrbeli še za ostaleministrstvom. Tak vojaški zakon, kjer kadre znotraj zobozdravniškega tima,država prevzema vse vajeti v zdravstvu, saj napredovanje stroke ni mogoče leje lahko razumeti paradoksalno le v skozi oči interesa posameznika posmislu, da so se ljudje z ministrstva nekaj evrih.zavedeli, da so nadzor pravzapravizgubili. Sedaj panično, brez razuma

Revija ISISUvodnik5Avgust/september 2017

Revija ISIS6UvodnikAvgust/september 2017Uvodnik 26 Na področju presaditev Medicina organov in tkiv smo za zgled3 Čas se je iztekel … drugim: študijski obisk 45 Ocena uspešnosti izvajanja Dean Klančič moldavske delegacije v umivanja zob Sloveniji Matej Leskošek4 Zobozdravstvo je pred številnimi izzivi večplastne Barbara Uštar, Poročila s strokovnih srečanj samostojnosti Danica Avsec Krunoslav Pavlović 29 Novi zakonodajni okvir 47 Laparoskopska kirurgijaK naslovnici revije varstva osebnih podatkov jeter – od evropskih smernic Jerneja Merva do mednarodne delavnice v8 »Umetna maternica« Mariboru obeta bistven pomik mej 31 Menedžment krhkosti pri uspešnem ohranjanju na individualni ravni: Arpad Ivanecz, Stojan Potrč nedonošenega otroka preprečevanje krhkosti Alojz Ihan 49 64. kongres Evropske Branko Gabrovec, organizacije za raziskavoZbornica Brigita Skela Savič kariesa v Oslu10 Iz dela Mladi zdravniki Vito Vrbič zbornice 33 Obvezno navodilo Ministrstva 50 16. Svetovni kongres fetalne15 Specializacije, projekcije in za zdravje RS medicine v Ljubljani aktivni zdravniki Gregor Prosen Darija Strah Maja Horvat 36 Mladi zdravniki Slovenije 52 V Mariboru izveden žeAktualno o spremembah Zakona o drugi tečaj histeroskopije zdravniški službi v organizaciji Evropske18 Mednarodno srečanje akademije za ginekološko Anonimnih alkoholikov Tina Bregant kirurgijo Jasna Čuk Rupnik 38 1. Strokovno srečanje mladih Tamara Serdinšek,Iz Evrope zdravnikov, zaposlenih v UKC Branka Žegura Maribor20 Dokazano v praksi: lahko smo 53 ECMO – lahko bolnikom in celo boljši od Nemčije Klemen Krašovec tudi osebju ponudimo več? Boris Klun 39 Poročilo o delu mladih Vojka Gorjup, Alenka20 Padli na izpitu zdravnikov: malo za šalo, Goličnik, Tomaž Goslar Boris Klun malo zares 55 Raziskave skeletne mišice20 FSME – vir okužbe: Mladi zdravniki Slovenije – od celice do človeka 2017 hrana Tomaž Marš Forum21 Zavarovalnice: 113 milijonov plusa 41 Strokovna srečanja21 Ugodno – priročno – O zaznavanju stranske vloge 58 Zbornična izobraževanja za štajersko: Defi (defibrilator) bolnika pri zdravstveni zdravnike in zobozdravnike za na pot obravnavi 61 StrokovnaZdravstvo Zlata Remškar srečanja22 Zadnja nedelja 42 Pravočasen pregled 68 Mali v avgustu 2016 ustne votline lahko reši oglasi Iztok Tomazin življenje Vilma Šifrar Eniko 43 Poletne izkušnje pacienta, Iz zgodovine medicine kolega in gospoda iz vrhunskega turističnega 69 Infekcijske bolezni – mesta Piran oblikovalke svetovne zgodovine Nenad Kohn Zvonka Zupanič Slavec

Revija ISIS Uvodnik7Avgust/september 201773 Ob epidemiji črnih koz na Kolofon Vse pravice pridržane, ponatis celote ali mariborskem infekcijskem posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem oddelku Leto XXVI, št. 8-9, 1. avgust 2017 uredništva. Natisnjeno 10.150 izvodov Jelka Reberšek Gorišek Datum tiska: dan pred izidom Lastnik blagovne znamke: UDK 61(497.12) (060.55) Zdravniška zbornica Slovenije74 Genetske skrivnosti kuge UDK 06.055:61(497.12) Dunajska cesta 162 Jurij Kurillo ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 1000 LjubljanaS knjižne police IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK Navodila avtorjem Zdravniška zbornica Slovenije Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina78 Strip Gorska medicina Dunajska cesta 162, p. p. 439 člankov je omejena na 20.000 znakov – štetje za vsakogar 1001 Ljubljana brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Franc Kokalj W: http://www.zdravniskazbornica.si tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljenoZanimivo E: [email protected] fotografijo. Za objavo so primerne digitalne Transakcijski račun: 02014-0014268276 fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je79 Gledal je s srcem in ustvaril okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. neminljivo lepoto PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Katarina Majer Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo,Zdravniki v prostem času UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman81 Pomladanska sezona orkestra Dunajska cesta 162, p. p. 439 Poročila s strokovnih srečanj Camerata medica in pozdrav 1001 Ljubljana Dolžina prispevka je omejena na največ 10.000 poletju W: http://www.zdravniskazbornica.si znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Isis online: ISSN 1581-1611 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek Pavle Košorok T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 lahko največ 9000 znakov. Če gre za srečanja z E: [email protected] mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati83 Koncert Celloart oceno obravnavanega področja medicine v Jasna Čuk Rupnik ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Sloveniji. Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Na koncu prispevka lahko navedete imena84 Corovih 20 E: [email protected] pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli Nina Vičič T: 01 543 74 93 prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da85 Spominčice UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem v spomin Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. ne bomo objavili. Izr. prof. dr. Vojko Flis, dr. med.86 55. tradicionalno srečanje Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Avtorski honorarji slovenskih upokojenih Prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, zdravnikov s hrvaškimi kolegi Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, na Reki in v Mošćenicah Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. 20 EUR bruto. Marjeta Rendla Koltaj Asist. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega88 Firence v enem sladoledu Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Evgen Kajin Asist. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke92 Plamenica posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem Andrej Rant LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati.Zavodnik E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja93 Ali se na študij za duhovnika OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja lahko vpiše ateist? Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu Martin Bigec na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

Revija ISIS8K naslovnici revijeAvgust/september 2017 »Umetna maternica« obeta bistven pomik mej pri uspešnem ohranjanju nedonošene- ga otroka Komentar prof. dr. Irme Virant Klun, senior klin. emb., univ. dipl. biol., k dosežku ameriških raziskovalcev Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., ZZS [email protected] objava v reviji »Nature Com-munications« (Partridge, E. A. et al. Anextra-uterine system to physiologicallysupport the extreme premature lamb.Nat. Commun 2017;8, 15112) je fascini-rala svetovno medicinsko in tudi širšojavnost s tem, da je ameriškim razisko-valcem na področju fetalne medicineoz. pediatrije uspelo izdelati povsemumetno maternico, ki je omogočilauspevanje ovčjega ploda od 105. dnevagestacijske starosti dalje, kar ustrezapribližno 22. do 24. tednu gestacijskestarosti pri človeku. Slišala sem za članek in v grobem vedela, zakaj gre, sedaj sem ga v pripravi na ta pogovorbolj natančno pogledala, in zares, gre za vrhunskidosežek! Avtorji so na podlagi dolgoletnihizkušenj in predhodnih poskusov dodelali vsetehnične podrobnosti, da so za plod ustvariliprimerljive pogoje za razvoj, kot so v maternici.Namen dela je zelo plemenit, prezgodnji porod jenamreč eden od glavnih razlogov perinatalneumrljivosti in je realnost v klinični praksi. Nedo-nošenčke, ki še niso sposobni samostojnegaživljenja, bi pod umetnimi pogoji lahko razvilinaprej do gestacijske starosti, ko bi lahko sami

Revija ISIS K naslovnici revije9Avgust/september 2017zaživeli. Danes je to uspelo na žival- se začeli normalno gibati, odpirali so ksno, dosledno, organizirano inskem modelu, to je pri ovcah, v oči in jim je normalno zrasla dlaka, interdisciplinarno so raziskovalciprihodnosti pa bo to morda lahko nakar so jih odvzeli iz vrečke, odstra- zagrizli v ta res težek problem invarna metoda tudi pri človeku. nili kanule in živali so bile sposobne znanstveno poskušali realizirati po predhodni krajši ventilaciji (intu- idejo. Ob tem pa nič, kar so uporabi-V članku je najbolj spektaku- baciji) same dihati. li, ni znanstvena fantastika. Nalarna fotografija ploda, ki primer, oksigenator ali biovrečke zaplava v prozorni biovrečki, Kasnejše analize so pokazale, enkratno uporabo so komercialnopodobno kot je običajen plod da gre za normalno razvite dostopne, imajo polietilenski film, kiobdan z amnijsko vrečko – le jagenjčke? je zelo pomemben, ker ima protimi-da okoli ni maternice, ampak krobno delovanje, je prosojen invrečka »visi« na stojalu z Ja, ugotovili so normalno histolo- prenaša zvok, kar je bilo pomembnomnožico cevčic. gijo in razvoj možganov, pljuč, za spremljanje jagenjčkov. Zadeva se drugih organov. Nasploh so se torej da izvesti, ničesar ni, kar se ne Pravzaprav so naredili tak model, »jagenjčki« v tej umetni »maternici« bi dalo. Mislim, da bi morali temuda so osmim brejim ovcam odvzeli razvijali zelo podobno kot tisti v prisluhniti tudi porodničarji. Verje-plodove iz maternice po 105 dnevih maternici štirih kontrolnih ovc. Zato tno Slovenci tega za zdaj še ne bomogestacije. Ob tem so takoj vzpostavili je to metoda, ki morda obeta bistven raziskovali, vendar je kljub vsemuoksigenacijski krog, vstavili so kanule pomik mej pri uspešnem ohranjanju treba prisluhniti svetovni stroki inv umbilikalno veno in arteriji in delo nedonošenega otroka. Pri tem članku kritično razmišljati tudi v to smer.popkovnice prenesli na umetni me posebej privlači, kako komple-oksigenator. Po testiranju z različniminizko rezistenčnimi oksigenatorji sougotovili, da se mora izmenjevati čimmanjši volumen krvi naenkrat, zatoda je ves krvotok tekel na račundelovanja srca in je šel s tem razvojsrca normalno naprej. Zadeva jeočitno delovala. Nato so plod dali v»biovrečko«, napolnjeno z 2 do 3 litrisintetične amnijske tekočine. Članek opisuje, kako so do razvojamale, nekajlitrske »biovrečke« prišliod začetnih poskusov s 30-litrskimiinkubatorji. S pomočjo posebnečrpalke so ves čas dovajali novo, sinte-tično plodovnico, ki zelo nežno, naprincipu gravitacije, izriva staroplodovnico in jo s tem osvežuje.Posebno poglavje je bila sestavahranil in hormonov, ki jih je moralplod prek umetne »popkovnice« oz.infuzije dobivati za preživetje inrazvoj. Šlo je za kompletno prehrano,ki jo potrebuje plod, predvsem oglji-kove hidrate (dekstrozo), aminokisli-ne, železo in druge minerale tervitamine, dodajali so tudi heparin,eritropoetin, prostaglandin E, inzulinin druge substance. Skratka, za»jagenjčka« so vsakodnevno skrbeliin izjemno natančno spremljalidelovanje srca z ultrazvokom, preskr-bljenost krvi s kisikom, razvoj pljuč,možganov in opravljali jetrne teste. Po28 dneh, ko so »jagenjčki« zrasli, so

Revija ISIS1Z0bornicaAvgust/september 2017Iz dela zborniceSamo večje število zdravnikov na primarniravni ne more skrajšati čakalnih vrstna sekundarniIz 437. Biltena, 22. 6. 2017 Vlada je 21. junija potrdila novelo Zakona o –– Specializant lahko postane izbrani zdravnikzdravniški službi, kar je na noge dvignilo zdrav- samo, če se s tem strinja! Pa še to bolj aliniško zbornico in mlade zdravnike, ugotavljajo manj velja samo za specializante družinskenovinarji. Če bo zakon sprejet, bodo v tujino medicine, saj so specializanti ostalih predla-odšle cele generacije mladih zdravnikov. V ganih strok v zadnjem letu oz. dveh večinomazdravniški zbornici nasprotujemo zaostrovanju na kroženjih po oddelkih!pogojev pri odločanju mladih glede specializacijin zaposlitve. Ker javna razprava v sprejemanju –– Zadnji predlog ne bo skrajšal čakalnih dob,zakonodaje po nujnem postopku ni predvidena, saj jih glede na izhodišča sploh ne more!Mladi zdravniki Slovenije in Svet za izobraževa- Zapisan predlog o specializantu kot izbranemnje sporočajo svoja stališča preko digitalnih zdravniku se lahko nanaša kvečjemu samo zamedijev. področje družinske medicine, tj. na primar- nem nivoju – »čakalne dobe« pa se ustvarja- Povzemamo: jo in daljšajo na sekundarni ravni!–– Nepotreben, napačen in zavajajoč je nujni –– Koalicijo in opozicijo pozivamo k razsodnosti postopek sprejemanja zakona brez javne in ter da nemudoma zaustavita sprejemanje strokovne razprave! Zakona o zdravniški službi!–– Uvaja se dvotirni razpis, to je nacionalni Povzeto po uradnem Twitter profilu Sveta za razpis in razpis za ustanove. Sliši se v redu. A slišimo tudi o namerah politike, da se nacio- izobraževanje pri Zdravniški zbornici Slovenije. nalni razpis postopoma anulira, kar bo (@SiZ_ZZS) privedlo do katastrofe!–– Razpis izključno za ustanove nas vrača Sklepi Vlade RS dvajset let nazaj, v čas z veliko manjšim glede Splošnega številom specializacij; leta 2003, preden je dogovora 2017 vodenje razpisa prevzela ZZS, je bilo le-teh pribl. 500. Danes jih je skoraj 2000! Pred- Iz 438. Biltena, 29. 6. 2017 vsem pa nas vrača v čas, ko so bili speciali- zanti prepuščeni na milost in nemilost Vlada RS je na seji dne 21. 6. 2017 sprejela »razumevanju« ter naklonjenosti vodstev odločitve o spornih vprašanjih v zvezi s Splošnim javnih zdravstvenih zavodov! dogovorom za pogodbeno leto 2017. Tako je–– Kritično je potreben nacionalni razpis. Splošni dogovor za leto 2017 sprejet. Finančni Predvsem pa za zagotavljanje kakovosti učinek vseh predlogov v deležu OZZ za leto 2017 izobraževanja in zdravljenja, tj. na izobraže- znaša 36,2 mio. EUR. valnem trgu, potrebujemo odstranitev ovir, tj. možnost izbire mesta kroženja ter mož- Pomembnejši sklepi, ki jih je Vlada RS nost izbire kraja zaposlitve specialista! sprejela, so: Zavodi pa možnost in sposobnost, da specia- –– Sprejete so bile širitve programov na lizantom in specialistom ponudijo razmere, ki naj mlade zdravnike pritegnejo k njim! primarni in sekundarni ravni, za kar bo–– Odpravlja se možnost ene spremembe na letni ravni dodatno potrebno 4,5 mio. specializacije. Kar ni prav, predvsem pa ni EUR (tabela s sprejetimi širitvami progra- človeško. Specializanti si zaslužijo vsaj eno mov je prikazana v 49. sklepu). možnost ponovne izbire! –– Za skrajševanje čakalnih dob bo ZZZS izvajalcem plačal storitve, ki so vklju-

Revija ISIS Zbornic1a1Avgust/september 2017 čene v enkratni dodatni pacientov, ko doseže obremenitev tnem primeru lahko ZZZS ustavi program, nad planom redne- slovenskega povprečja glavarin- izplačilo avansa (58. in 59. sklep). ga programa (seznam storitev, skih količnikov po posamezni –– Spremenjene so določbe glede ki bodo plačane nad planom, je specialnosti (129. sklep). višine pogodbenih kazni. Višina naveden v 49. sklepu vlade – 7. –– Spremenjeno je besedilo glede kazni je podobna kot do sedaj, odstavek 25. člena). delovnega časa. Sprejeto je bilo oblikovano je več razredov (69.–– Vlada je sprejela, da ZZZS zagoto- naslednje besedilo: »V pogodbi z sklep). vi izvajalcem sredstva za izpla- ZZZS izvajalec dogovori delovni –– Vlada je sprejela sklep, da v čilo delovne uspešnosti iz čas in v tem okviru ordinacijski primeru, da izvajalec ne zagotavlja naslova povečanega obsega čas in odmor, ki se lahko določi po zadostne in ustrezne zasedenosti dela na podlagi posebnega eni uri začetka delovnega časa in zdravstvenega kadra v dejavno- vladnega projekta za skrajše- najpozneje eno uro pred koncem stih, ki jih ZZZS plačuje v pavšalu, vanje čakalnih dob ter pove- delovnega časa, ter čas (1 ura) za ZZZS izvajalcu zmanjša plačilo čanje kakovosti zdravstvene pripravo na delo.« (58. sklep). programa za razliko v plači (69. obravnave. V sklepu vlade je še –– Spremenjeno je besedilo, ki govori sklep). zapisano, da bo usmeritve za o nadomeščanju v času odsotno- –– Sprejet je bil predlog zdravniške izvajanje projekta objavilo mini- sti. Po novem morajo med odsot­ zbornice, da se pri zobozdravstvu strstvo na svoji spletni strani. nostjo v okviru svojega ordinacij- za odrasle poveča priznani zobni Omenjene usmeritve še niso skega časa zagotoviti tehnik z 0,5 na 1 delavca iz ur objavljene (49. sklep vlade – 9. nadomeščanje le v dejavnostih, ki (sklep št. 81). odstavek 25. člena). jih izvajajo osebni zdravniki. V–– Sprejeta je tudi sprememba drugih dejavnostih to ni več Nika Sokolič, univ. dipl. ekon. glede obveznosti opredeljeva- potrebno (56. sklep). Oddelek za zdravstveno ekonomi- nja zdravnikov na primarni –– Sprejeto je bilo, da morajo izvajal- ravni. Po novem lahko zdravnik ci NIJZ-ju sporočati podatke o ko, plan in analize ZZS odkloni opredeljevanje novih čakajočih pacientih. V naspro-Novinarska konferenca vseh Dr. Mavricijzdravniških organizacij Rus – nosilec ugledaIz 438. Biltena, 29. 6. 2017 zdravniškega poklica Na novinarski konferenci, ki je –– Konrad Kuštrin, predsednikpotekala 29. 6. 2017 v prostorih UKC Sindikata zdravnikov in zobo- Iz 438. Biltena, 29. 6. 2017Ljubljana, so vse zdravniške organiza- zdravnikov Fides,cije enotno nastopile proti nujnemu Na pobudo Želimira Božića, dr.postopku za spremembo zakonodaje. –– prim. Matija Cevc, sekretar dent. med., je bila pripravljena slove- Slovenskega zdravniškega druš- snost ob odkritju spominske plošče Sporen je prenos specializacij z tva, dr. Mavriciju Rusu (1879–1977) naZdravniške zbornice Slovenije in s njegovi rojstni hiši v Matenji vasi.stroke na administrativno politično –– Igor Muževič, predsednik sindika- Dogodek sta omogočila občina Postoj-telo, to je na Ministrstvo za zdravje ta Praktikum, na in Zdravniška zbornica Slovenije,RS, sporno pa je tudi opiranje na ki je izdala tudi priložnostno zložen-neobstoječo nacionalno javno mrežo. –– Luka Kovač, predstavnik Mladih ko. Dr. Mavricij Rus je v svojem zdravnikov Slovenije, dolgem življenju opravljal različna Na novinarski konferenci so odgovorna dela, med drugim je bilsodelovali: –– Danaja Plevel, predstavnica sedem let tudi predsednik Zdravniške–– Helena Mole, predsednica Koordi- študentov. zbornice za Dravsko banovino (1927– Na spletni strani zbornice www. 1934). Odlikoval se je po svoji stro- nacije zdravniških organizacij in kovnosti in domoljubnosti, bil zdrav- predsednica Strokovnega združe- zdravniskazbornica.si/ (Obvestila) si nik prostovoljec in tudi publicist. V nja zasebnih zdravnikov in zobo- lahko ogledate posnetek novinarske zdravnikov Slovenije, konference mladih zdravnikov in–– dr. Zdenka Čebašek - Travnik, študentov obeh medicinskih fakultet. predsednica Zdravniške zbornice Slovenije,

Revija ISISZ12bornicaAvgust/september 2017priložnostnem nagovoru je predsed- prejšnjem mandatu opozarjali na Zaradi prehoda na nacionalninica zdravniške zbornice poudarila, številne »pasti«, ki jih zdravnikom in princip razpisovanja specializacij jeda je bil tudi nosilec tistih vrednot, ki zobozdravnikom prinašajo predlagane potreben razmislek tudi o tem, da se vso od nekdaj zaznamovale zdravniški spremembe. A pri vseh spremembah prehodnih in končnih določbahpoklic in na katere v današnjih časih doslej smo lahko vsaj formalno zakona uredi stanje, ki je nastalokar malo pozabljamo. Zato je prav, da sodelovali in se oglašali v vseh fazah zaradi regionalnega principa predho-jih znova oživljamo tudi s spominom zakonodajnega postopka, tokrat pa dnih razpisov. V skladu z njim sona velika imena zdravnikov iz naše nas je politika pustila brez moči. mladi zdravniki po opravljenem speci-polpretekle zgodovine. Zakon o zdravniški službi se bo alističnem izpitu dolžni za prvo obravnaval v državnem zboru po zaposlitev kot specialisti posamezne Zakonodaja nujnem postopku, v katerem pa nima stroke sprejeti ponudbo iz regije, sicer pod pritiskom zbornica nobene formalne vloge več. tvegajo tožbo Zavoda za zdravstveno časa Od tu naprej lahko zdravniki in zavarovanje Slovenije za vračilo zobozdravniki poskušamo le s prepri- stroškov specializacije. Menim, da bi Uvodnik 439. Biltena, 6. 7. 2017 čevanjem posameznih poslancev ali bilo treba zaradi spremembe načina poslanskih skupin, da nekatere razpisovanja specializacij v to vključiti Odkar sem prevzela vodenje predlagane spremembe ne bodo tudi zdravnike, ki jim je specializacijaZdravniške zbornice Slovenije, je vodile k boljši dostopnosti zdravstve- že odobrena, in za njih sprejeti uredi-ukvarjanje z zakonskimi novelami s nih storitev, temveč obratno. Zato tev, v skladu s katero bi to obveznostpodročja zdravstva ena od nalog, ki opozarjamo in predlagamo, da se iz odpravili v primeru, da kot prvozahteva največ časa in zavzetosti, pa nujnega postopka izvzamejo tista zaposlitev po opravljenem speciali-tudi denarnih sredstev. Zakon o določila, ki bodo dolgoročno negativ- stičnem izpitu sprejmejo ponudbozdravniški službi nam omogoča in no vplivala na delovne pogoje zdrav- kjerkoli na območju Republike Slove-nalaga, da sodelujemo pri pripravi nikov in zobozdravnikov. Ob tem pa nije.zakonskih aktov. To nalogo smo kot ne smemo pozabiti, da kot pozitivnozbornica vzeli zelo resno in že v ocenjujemo ponovno uvedbo sekun- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik dariata in ukinitev regionalnega Predsednica principa pri razpisu specializacij.Poziv zbornice Zakonodajno-pravni službiDržavnega zboraIz 439. Biltena, 6. 7. 2017Državni zbor Ustava Republike SlovenijeZakonodajno-pravna služba (Uradni list RS, št. 33/91-I, 42/97 –Šubičeva ulica 4 UZS68, 66/00 – UZ80, 24/03 –1102 Ljubljana UZ3a, 47, 68, 69/04 – UZ14, 69/04 – UZ43, 69/04 – UZ50, 68/06 –ZADEVA: Zakon o spremembah in dopolnitvah UZ121,140,143, 47/13 – UZ148, 47/13 Zakona o zdravniški službi (ZZdrS-F) – UZ90,97,99 in 75/16 – UZ70a; v nadaljevanju: URS) v 89. členu določa,Spoštovani, da državni zbor sprejema zakone v večfaznem postopku, če ni s poslovni- Zdravniška zbornica Slovenije (v dne 21. 6. 2017 poslalo v Državni zbor kom drugače določeno. Poslovniknadaljevanju: Zbornica) je dne 15. 6. v obravnavo po nujnem postopku. Dne državnega zbora (Uradni list RS, št.2017 javnost obvestila o nameravani 30. 6. 2017 je Kolegij predsednika 92/07 – uradno prečiščeno besedilo,spremembi Zakona o zdravniški službi Državnega zbora sprejel sklep, da se 105/10 in 80/13; v nadaljevanju:(v nadaljevanju: ZZdrS), ki jo je predlog zakona o spremembah in Poslovnik) v 143. členu ureja nujniMinistrstvo za zdravje Republike dopolnitvah Zakona o zdravniški postopek sprejemanja zakona in priSlovenije (v nadaljevanju: Ministrstvo) službi obravnava po nujnem postopku. tem določa, da se zakon lahko sprejme po nujnem postopku zgolj v primerih:

Revija ISIS Zbornic1a3Avgust/september 20171. interesov varnosti ali obrambe delovanje države, čemur v prid izvirnimi in izvedenimi pravnimi države; govori tudi dejstvo, da se bosta normami velja, da mora vsaka razpisovanje in potek specializacij izvedena pravna norma, torej2. zaradi odprave posledic naravnih zdravnikov spremenila šele leta 2019. pravilnik, imeti glede vsake nesreč; Poleg tega Zbornica ocenjuje, da svoje pravne sestavine izrecni trenutni sistem podiplomskega pravni vir v izvirni pravni nor-3. da se preprečijo težko popravljive izobraževanja sicer dobro deluje, kar mi, zakonu, kar pa velja tako glede posledice za delovanje države. je razvidno iz dejstva, da je bilo na strukturalnih značilnosti izvedene Razloge za sprejem zakona po nuj- dan 1. 1. 2003 v procesu specializacije pravne norme kakor tudi glede njene 521 specializantov, na dan 3. 7. 2017 vsebine. Vsebinsko torej navedenonem postopku mora vlada posebej pa je specializantov kar 1760, vendar pomeni, da sme izvedena normautemeljiti. Dalje Poslovnik v 144. pa je sistem podiplomskega izobraže- obravnavati samo tista vpraša-členu določa, da se za sprejem zakona vanja potreben spremembe. Zato je nja, ki jih v njihovih temeljnihne opravi splošna razprava, druga in bilo že leta 2007 pripravljeno novo značilnostih obravnava že ustre-tretja obravnava se opravita na isti besedilo ZZdrS, ki je bilo usklajeno z zna izvirna pravna norma. Pravil-seji, za sprejem zakona pa se lahko Ministrstvom in vsemi zdravniškimi nik torej v vsebinskem pogledu nepredlagajo amandmaji tudi ustno na organizacijami, vendar zaradi zame- sme izražati ničesar, kar ne bisami seji do zaključka razprave o delih njave takratnega ministra za zdravje, imelo izrecnega temelja v zako-oziroma členih zakona. mag. Andreja Bručana, dr. med., do nu, mora in sme pa pravilnik sprejema novega ZZdrS ni prišlo. Ker zakon samo razčlenjevati, ga Sprejem zakona po nujnem torej določbe, ki posegajo v sistem opisovati, razlagati in njegovapostopku v našem pravnem redu torej podiplomskega izobraževanja zdrav- splošna načela prilagajati potre-predstavlja izjemo od rednega zako- nikov, niso nujne narave, jih je iz bam posameznih strokovnihnodajnega postopka, s katero se predloga zakona potrebno izločiti, področij, nikakor pa ne sme poposega v temeljna načela le-tega Ministrstvo pa naj v najkrajšem svojem bistvu določati novih načel, ki(načelo javnosti in načelo večfazno- možnem roku skupaj z vsemi deležni- jih v zakonu ni.sti). Navedeni načeli med drugim ki pristopi k celoviti spremembizagotavljata skladnost zakonodajnega ZZdrS. Navedeno pomeni, da pravilnikpostopka s 1. in 2. členom URS, zato kot podzakonski predpis ne smeje izjemno pomembno, da se nujni Kljub načeloma dobremu delova- vsebovati določb, za katere v zakonuzakonodajni postopek uporablja nju sistema podiplomskega izobraže- ni podlage, zlasti pa ne sme samostoj-restriktivno in zgolj v primerih, ko so vanja Zbornica že dalj časa opozarja, no določati pravic in obveznosti. Tudiza to izpolnjeni vsi pogoji. V kolikor da ZZdrS potrebuje temeljito prenovo. v skladu s sodno prakso slovenskihso izpolnjeni pogoji, ki jih Poslovnik Iz tretjega odstavka 153. člena URS sodišč podzakonski akti ne smejopredvideva za nujni zakonodajni namreč izhaja, da morajo biti podza- predpisovati pravic, ki jih zakon nepostopek, pa naj predlagatelj zakona konski predpisi in drugi splošni akti v ureja, ne smejo drugače urejatite nujnosti nikakor ne izkoristi za skladu z ustavo in zakoni. Pravilniki zakonske materije in prav tako nespremembe zakonskih določb, ki niso kot podzakonski predpisi se spreje- smejo nalagati dodatnih pogojev zanujne narave. majo za izvrševanje zakona in so uveljavljanje določene pravice, ki je na zakon vezani tako, da v vsebin- urejena v zakonu, lahko pa vsebujejo V besedilu predloga se sprejem skem smislu ne smejo določati zgolj podrobnejšo ureditev načinaspremembe ZZdrS utemeljuje s ničesar brez zakonske podlage uveljavljanja določenih zakonskihpreprečitvijo težko popravljivih in zunaj vsebinskih okvirov, ki pravic. Trenutna ureditev podiplom-posledic za delovanje države, in sicer morajo biti v zakonu izrecno skega izobraževanja teh pogojev nenaj bi se s prenosom financiranja določeni ali iz njega vsaj z razla- izpolnjuje, saj podzakonskipodiplomskega izobraževanja mladih go ugotovljivi, temveč smejo vsebo- predpisi ne predstavljajo zgoljzdravnikov s sredstev Zavoda za vati le določbe o izvrševanju posame- podrobnejše ureditve načinazdravstveno zavarovanje Slovenije (v znih zakonskih določb. uveljavljanja zakonskih pravic,nadaljevanju: ZZZS) na proračun temveč urejajo celotne postopkeRepublike Slovenije v sredstvih ZZZS V skladu s teorijo se splošno uveljavljanja pravic, na kar polegsprostila dodatna sredstva za skrajše- pravilo, ki ga je potrebno postaviti kot Zbornice že dlje časa opozarja tudivanje čakalnih dob. Vendar Ministr- vsebinsko razmerje med zakoni in Služba Vlade Republike Slovenije zastvo s spremembo ZZdrS pomembno pravilniki, izraža v zahtevi, naj zako- zakonodajo. Dana sprememba ZZdrSposega tudi v sistem celotnega podi- ni vsebujejo izvirne pravne navedenih težav ne bo odpravila, sajplomskega usposabljanja zdravnikov, norme, pravilniki pa abstraktne še vedno predvideva, da se vsi postop-kar v utemeljitvi nujnega postopka, upravne norme odvisne oziroma ki predpišejo s pravilniki, ureditevrazen uvajanja sekundariata, ni izvedene narave. Za razmerje medomenjeno. Po mnenju Zbornice se stemi spremembami ne preprečuje-jo težko popravljive posledice za

Revija ISISZ14bornicaAvgust/september 2017navedenih področij pa bo še vedno v tudi v sam sistem podiplomskega predloga ZZdrS upošteva tudi zgorajnasprotju z navedenimi določbami izobraževanja, pri čemer popolnoma izpostavljene težave.URS. ignorira vse očitke, ki se pojavljajo v zvezi z ZZdrS. Na podlagi navedenega S spoštovanjem Želja Ministrstva, da po nujnem ni nobenega razloga, da se po nujnempostopku spremeni krovni zakon, ki postopku sprejme tako nepremišljena, Prim. asist. Dean Klančič, dr. med.ureja zdravniško službo, je po mnenju neusklajena in tudi neustavna spre- Podpredsednik ZdravniškeZbornice neutemeljena, saj ne posega memba ZZdrS, zato pozivamo Zako- zbornice Slovenijezgolj v financiranje podiplomskega nodajno-pravno službo Državnega Pripravil:izobraževanja mladih zdravnikov, zbora, da v svoji opredelitvi do danega Žiga Novak, mag. prav.temveč Ministrstvo korenito posega Pravnik ILočitev Sodelovanje zbornic na področjurednega dela obveznega cepljenja otrokizbranihosebnih Iz 439. Biltena, 6. 7. 2017 pediatrinji Andreja Borinc Beden inzdravnikov od Tatjana Mavrič. Gre za prvo tovrstnoistočasnega Na pobudo Zdravniške zbornice srečanje z namenom, da bi medizvajanja Slovenije je Zbornica zdravstvene in zdravstvenimi delavci povečali znanjeslužbe nujne babiške nege Slovenije – Zveza in zavedanje o cepljenju otrok.medicinske strokovnih društev medicinskihpomoči sester, babic in zdravstvenih tehnikov Jeseni bomo s takšnimi izobraže- pripravila izobraževalni dogodek, na vanji nadaljevali.Iz 439. Biltena, 6. 7. 201 katerem sta sodelovali tudi zdravnici Zdravniški ombudsman Člani izvršilnega odbora so na seji Zdravniški ombudsman bo tudi [email protected]. Za naročanje vamdne 29. 6. 2017 potrdili sklep odbora čez poletje deloval v obliki pogovo- ni treba povedati imena, odločite seza osnovno zdravstvo glede ločitve rov, ki jih opravljajo izkušeni kolegi le za termin pogovora. Prav tako se nirednega dela izbranih osebnih zdravniki. Naročanje na pogovor je treba predstaviti ob prihodu nazdravnikov od istočasnega izvajanja možno preko recepcije zdravniške osebni pogovor k svetovalcu, dovoljslužbe nujne medicinske pomoči. ZZS zbornice (telefon 01 30 72 100) in je, da poveste, da ste prišli na pogo-bo vsem direktorjem zavodov elektronskega naslova vor.posredovala priporočilo o ločitvidelovišč. Priporočilo bo posredovano Avgust 2017 Datum Čas Krajskupaj s pravnim mnenjem, zdravniki Ime 3. avgust 2017 16.00–18.00 Telefonpa bodo o vsebini obveščeni z objavo v Brane 7. avgust 2017  16.00–18.00 TelefonBiltenu ter v reviji Isis. Darja 24. avgust 2017 17.00–19.00 Telefon Urška Odbor za osnovno zdravstvo inizvršilni odbor podpirata ločitev delaosebnih zdravnikov od istočasnegaizvajanja službe nujne medicinskepomoči, dežurne službe in mrliško-pregledne službe. V času do 1. 1. 2018,ki ga je zakonodajalec določil kottermin, ko mora biti ločitev izvedena,bomo spodbujali čimprejšnje organi-zacijske spremembe tam, kjer soobremenitve zdravnikov največje.

Revija ISIS Zbornic1a5Avgust/september 2017 Na podlagi 22. člena Statuta Zdravniške zbornice Slovenije (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 13. 12. 2007, 16. 12. 2008 ter 6. 10. 2016) ter 19. in 30. člena Poslovnika o delu skupščine, izvršilnega odbora ter njunih organov (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 4. 12. 2007) RAZPISUJEM NADOMESTNE VOLITVE za poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije za volilno enoto TR1 (SB Trbovlje) Zasavske regije za 21. september 2017Poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije se voli na neposrednih, splošnih in tajnih volitvah.Volitve se opravijo z glasovanjem po pošti. Mag. Marko Bitenc, dr. med. predsednik skupščine Zdravniške zbornice SlovenijeSpecializacije, projekcije in aktivnizdravnikiMaja Horvat, dipl. ekon., Oddelek za zdravstveno ekonomiko, plan in analize ZZS V primeru sprejetja Zakona o Graf 1: Razpisano število specializacij 2005–2017 Vir: register ZZSzdravniški službi se obetajo spremem-be tudi na področju razpisovanja infinanciranja specializacij, zato smopripravili kratek pregled razpisov infinanciranja specializacij od leta 2005.Prikazali smo tudi projekcijo številarazpisanih mest, specializantov inpotrebnih sredstev do leta 2025, če semetodologija razpisovanja in načinfinanciranja v prihodnje ne bi bistve-no spremenila. V grafu 1 je prikaz števila razpisa-nih mest specializacij s področjamedicine od leta 2005. Od leta 2005

Revija ISIS1Z6bornicaAvgust/september 2017Graf 2: Razpisano in odobreno število specializacij v obdobju 2011–2017 do leta 2010 je viden trend rasti Vir: register ZZS razpisov. Od leta 2010 pa do sedaj je bilo povprečno razpisanih 360 specia-Graf 3: Projekcija števila specializantov, razpisanih specializacij in števila lizacij letno s področja medicine za javno zdravstveno mrežo. Ker je bilodiplomantov do leta 2025 Vir: register ZZS na prvem razpisu v letu 2017 razpisa- nih 359 specializacij za javno zdrav-Graf 4: Projekcija števila specializantov in potrebnih sredstev za stveno mrežo, pričakujemo, da bo celoten razpis v letu 2017 dosegel alisofinanciranje specializacij celo presegel 400 razpisanih mest (ob Vir: število specializantov – register ZZS, sredstva za financiranje specializacij – upoštevanju 100 prostih mest iz obračun po letih – ZZS do leta 2016, od 2017 dalje ocena prvega razpisa). V obdobju 2011–2017 je bilo za vse regije razpisanih skoraj 2500 specializacij s področja medicine, odobrenih oziroma zasedenih mest pa je bilo 2170. Iz grafa 2 je razvi- dno, da je vsako leto ostalo kar nekaj razpisanih mest prostih, največ na letošnjem razpisu. Pri projekciji predvidenih razpisov do leta 2025 smo predvide- vali, da se bo število razpisanih mest počasi iz leta v leto zmanjševa- lo, glede na zmanjšanje predvidene- ga števila diplomantov, saj sta medicinski fakulteti zmanjševali število vpisnih mest (v študijskem letu 2011/2012 razpisanih 316 mest, v študijskem letu 2017/2018 pa le še 236 mest). To naj bi v prihodnosti posledično prineslo tudi manj kandidatov za razpisane specializa- cije. V letu 2016 je bilo za financira- nje specializacij namenjenih 52,7 mio. EUR. V letu 2017 je predviden strošek 56,2 mio. EUR, ob predpo- stavki, da se obračun financiranja specializacij bistveno ne spremeni od sedanjega (veljavni Letni načrt). Trend rasti števila specializantov, glede na predvideno število razpisa- nih mest, je iz grafa razviden do leta 2019, potem pa naj bi se ta trend začel rahlo zniževati, kar naj bi bila posledica manjšega števila diplo- mantov in manjšega števila razpisa- nih specializacij. Ravno tako naj bi temu trendu sledila potrebna sred- stva za sofinanciranje specializacij, ob predpostavki, da se način financiranja bistveno ne spremeni od obstoječega (veljavni Letni načrt).

Revija ISIS Zbornic1a7Avgust/september 2017Graf 5: Projekcija števila aktivnih zdravnikov na 1000 prebivalcev do leta 2025 Aktivni zdravniki v Vir: EU-15 in EU-28 – Eurostat, Sloveniji do leta 2025 SLO – register ZZS za leto 2016 na dan 31. 12. 2016, 2017–2025 projekcija V grafu je prikazana projekcija gibanja števila aktivnih zdravnikov na 1000 prebivalcev. Za projekcijo števila aktivnih zdravnikov na 1000 prebival- cev je osnova aktualno število aktivnih zdravnikov, ob upoštevanju predvide- nega števila diplomantov, predvidenih upokojitev do leta 2025, predvidenih odhodov v tujino in prihodov tujcev v Slovenijo (glede na sedanje povprečje). Konec leta 2016 smo imeli 3,01 aktivnih zdravnikov na 1000 prebival- cev (po metodologiji Eurostata so upoštevani vsi, ki delajo v zdravniški službi in imajo diplomo iz medicine). Ob predvidenem trendu bomo pov- prečje EU-28 dosegli leta 2021 (po- trebno število aktivnih zdravnikov 6800, trenutno 6200).Sedenje – nevarno in dragoMag. Nina Mazi, dr. med., Ljubljana Visoko razviti zahodni svet napada epidemija zasede- nom dve uri na dan, drugi pa štiri ure dnevno, je pri druginosti, ugotavljajo ameriški in japonski strokovnjaki. skupini pokazala 50 odstotkov višjo stopnjo smrtnostiZdravniki, psihologi, športni in ostali strokovnjaki pa temu zaradi različnih vzrokov in kar 125 odstotkov večje tvega-pojavu doslej niso posvečali dovolj pozornosti. Z raziskavo, nje za kardiovaskularne zaplete, z angino pektoris inki so jo izvedli med uporabniki zdravstvenih storitev v miokardnim infarktom na čelu. Strokovnjaki iz krovnegaVeliki Britaniji, so ugotovili, da tamkajšnji zdravniki v zveznega medicinskega združenja poudarjajo, da jeanamnezi sedenja sploh ne omenjajo, prav tako pa zasede- tvegano vsako predolgo sedenje (tudi pri delu, branju,nosti ne posvečajo nikakršne pozornosti. Z bolniki se risanju, pisanju, študiju ipd.). Dolgotrajno sedenje,pogovarjajo predvsem o gibanju, ne pa o sedenju in ostalih zaseden življenjski slog in njegove posledice je mogočeoblikah mirovanja. Podobne razmere naj bi veljale tudi na primerjati z rednim kajenjem. Izsledki najnovejših stati-stari in novi celini ter na Japonskem, ki je sicer znana kot stik pričajo, da povprečen Zemljan danes presedi okrogdežela pospešenega življenjskega utripa in naglice. 7,7 ure na dan, mnogi pa sedijo več kot 15 ur dnevno. Ob tem dejstvu bi se morali zdravniki zamisliti in tudi ustre- Takšna ignoranca se po mnenju britanskih raziskoval- zno ukrepati.cev ne sme več nadaljevati, sicer se bodo morali na Otokukmalu soočiti s populacijo, ki ji sedenje in zasedenost resno Sedenje in zasedenost pa nista le tvegana oz. nevarna,ogrožata zdravje in blagostanje. Sedenje je namreč nevar- marveč sta tudi draga. Izsledki Eurostata pričajo, da v EUno. Strokovnjaki s klinike Mayo v Rochestru ugotavljajo, da zaradi sedenja in zasedenosti vsako leto (po nepotreb-(prekomerno) sedenje botruje debelosti, upočasnjeni nem) izgubimo najmanj 10 milijard evrov, ki bi jih sicerpresnovi, povišanemu krvnemu tlaku, plitvemu dihanju, lahko porabili za druge, bolj pomembne in urgentneslabi prebavi in vrsti drugih težav, vključno z malignomi in zadeve.sladkorno boleznijo ter metaboličnim sindromom. Viri: WHO Report 2015, Eurostat Report 2016, AMA Raziskava, v kateri so primerjali skupini prostovolj- Health Report 2015, www.Mayoclinic.orgcev, od katerih so eni sedeli pred fluorescenčnim zaslo-

Revija ISISA18ktualnoAvgust/september 2017Mednarodno srečanje Anonimnihalkoholikov6.–8. oktober 2017Prim. Jasna Čuk Rupnik, Ljubljana Organizacija Anonimnih alkoholi- trdni podpori svetovne organizacije izrazijo svoje navdušenje nad uspe-kov je v ZDA začela z delom leta 1935, AA in posameznih organizacij AA iz šnostjo okrevanja v programu »12torej pred 82 leti. V Sloveniji deluje že drugih držav so tako člani slovenske korakov« z besedami: »Srečen sem,skoraj 30 let. organizacije v naš prostor nepopačeno da sem se zapil.« Drugi ljudje, ki so prenesli izvirni program ter ga uspe- trpeli zaradi alkohola, te besede še V mednarodna dogajanja je šno razvijali tudi v Sloveniji kot kako zelo dobro razumejo. To izjavoDruštvo AA Slovenije vpeto že od zanesljiv in kompetenten program za člani AA utemeljijo z zgodbo svojegazačetka svojega obstoja. S sredstvi, ki doseganje in vzdrževanje treznosti. življenja, ki se je po vključitvi v AAse po sistemu »Dvanajstih izročil« začela pisati v povsem drugih katego-zbirajo na svetovnem sedežu organi- V okviru AA-ja obstajata dve vrsti rijah doživljanja sveta. Končno tudi vzacije Alcoholics Anonymous v New nacionalnih in mednarodnih srečanj. občutenju miru in sreče, ki ju vsakYorku, so bili natisnjeni tudi prvi Ena vrsta srečanj izhaja iz prostovolj- človek potrebuje za obvladovanjeprevodi Velike knjige anonimnih nega dela/služenja v AA-ju in se umetnosti življenja.alkoholikov in Dvanajst korakov in imenuje službena srečanja (konferen-dvanajst izročil. Kasnejši prevodi ce). Kratko poročilo o lanski svetovni Veliko težo v zdravljenju SOAdrugih knjig iz bogate zakladnice AA konferenci, ki je kot 24. po vrsti nosijo tudi bolnikovi svojci. Odličnoso bili natisnjeni z lastnimi sredstvi potekala v New Yorku pod obeležjem pomoč lahko dobijo v organizacijislovenske organizacije AA, vso litera- »En svet – en AA – en jezik srca«, je Al-Anon, ki je namenjena »svojcem inturo pa je od letošnjega leta dalje bilo objavljeno tudi v reviji Isis. Druga prijateljem alkoholikov« – če zmorejomožno naročiti pri založbi Umco. Ob vrsta srečanj pa je namenjena osebne- preseči svoje zanikanje, se razume. mu okrevanju po korakih (konvenci- Tako je v Slovenj Gradcu 25. maja je) in izmenjavi izkušenj o okrevanju. letos na odlični konferenci, namenjeni V mednarodni razsežnosti je zaživela obravnavi socialne in zdravstvene pred leti tudi v Kranjski Gori. problematike v zvezi z alkoholom, predstavnica Al-Anon Slovenije Obvestilo o tem srečanju je dobilo opozorila zbrane strokovnjake: »Žena prostor za objavo v zdravniški reviji alkoholika je najmanj tako bolna kot Isis z namenom, da bi bili slovenski mož. Včasih še bolj.« In pragmatično zdravniki seznanjeni s tem, kakšne priskočila na pomoč, da so Al-Anon možnosti za okrevanje ob sindromu ustanovili tudi v Slovenj Gradcu. Iz odvisnosti od alkohola (SOA) imajo letaka o srečanju je razvidno, da so na tisti pacienti, ki so poiskali pomoč v t. i. odprta srečanja anonimnih organizaciji AA. Ta v svetu danes šteje alkoholikov vabljeni tudi člani preko 2 milijona ljudi. Število držav, v Al-Anon. katerih urejeno deluje, je iz leta v leto večje. Ni konkurenca zdravstvenim Obeta se torej odlično mednaro- sistemom, ki v posameznih državah dno srečanje članov organizacije AA, v skrbijo za pomoč osebam s SOA. Poleg kateri so si v svetu in pri nas našli KZA (klubov zdravljenih alkoholikov), pomoč tudi nekateri naši kolegi in ki delujejo v okviru zdravstvenih kolegice. Za nekatere pa bo morda domov in jih vodi strokovno osebje, je sporočilo o tem srečanju povečalo možnost vključevanja v srečanja AA za možnost uvida, da svojega trpljenja bolnike dobrodošla dodatna možnost nikakor ni smiselno skrivati in se ga za uspešno vzpostavljanje abstinence sramovati, ampak je vredno čim prej in predvsem za vzdrževanje le-te. začeti z deljenjem izkušenj, moči in Člani AA povsod po svetu pogosto upanja za zmago nad alkoholom.

Revija ISIS Aktualn1o9Avgust/september 2017Razpis za podelitev priznanja Andreja OtonaŽupančiča za študijsko leto 2016/2017 Obveščamo vas, da so člani Senata UL MF, na podlagi Pravilnika za podelitevpriznanja Andreja Otona Župančiča, na seji dne 26. 6. 2017 sprejeli Sklep o razpi-su za podelitev priznanja Andreja Otona Župančiča za vrhunsko razisko-valno delo. Priznanje Andreja Otona Župančiča se podeljuje učiteljem, znanstvenim delav-cem in sodelavcem Medicinske fakultete UL za vrhunsko raziskovalno delo, s kate-rim so prispevali k ugledu in prepoznavnosti UL MF. Kandidati za priznanje Andreja Otona Župančiča so lahko tudi raziskovalci zveljavnim pedagoškim ali znanstvenim nazivom, ki so zaposleni v javnem zdravstve-nem zavodu, ki je učni ali raziskovalni zavod UL MF, in so s svojim delom bistvenoprispevali k ugledu UL MF. V roku 90 dni od objave razpisa (do vključno 4. oktobra 2017) lahkopredstojniki kateder in inštitutov UL MF pošljejo svoje predloge o kandidatih zapriznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo, sprejete z večinoglasov na tajnem glasovanju svoje enote, na tajništvo UL MF, Vrazov trg 2, Ljubljana,v zaprti kuverti z oznako »Za Priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunskoraziskovalno delo«. Vsak predlog mora biti podpisan s strani predlagatelja in moravsebovati:–– obrazložitev z opisom kandidatovih dosežkov in prispevka k razvoju področja,–– obrazložitev, kako je kandidat s svojim raziskovalnim delom prispeval k ugledu in prepoznavnosti UL MF,–– ustrezna dokazila o kazalcih vrhunskosti raziskovalnega dela, opredeljenih v 3. členu tega pravilnika,–– izjavo, da se predlagani kandidat strinja z nominacijo. Komisija, imenovana v skladu s 1. členom Poslovnika za delo komisije za podeli-tev priznanja Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo, oblikujekončni predlog za podelitev priznanja na podlagi naslednjih kriterijev, opredeljenih v3. členu pravilnika. Vrhunskost raziskovalnega dela se ocenjuje po uveljavljenih kriterijih, medkatere sodijo:–– raziskovalna dela vsebujejo izvirne dosežke, ki so pomemben prispevek k znano- sti, prinašajo nove ideje ali metode, pomembne za nadaljnji razvoj znanosti ali stroke na svojem področju pri nas in v svetu ter pomenijo odmeven prispevek k svetovni zakladnici znanja,–– prvo ali vodilno avtorstvo članka z raziskovalnega področja kandidata, objavlje- nega v reviji s kvantitativno oceno A‘‘,–– število objavljenih raziskovalnih člankov v revijah SCI,–– povprečni faktor vpliva revij, kjer so članki objavljeni,–– delež prvih ali vodilnih avtorstev,–– število citatov nad 1000 čistih citatov in h indeks nad 20,–– število patentov, ki so vpeljani v prakso,–– drugi kazalci vrhunskosti raziskovalnega dela, specifični za posamezno razisko- valno področje. UL MF podeli vsako leto največ eno priznanje Andreja Otona Župančiča zavrhunsko raziskovalno delo. Priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo predstavljalistino ter nagrado. Podeljuje se na skupni svečani seji senata in akademskega zboraob koncu leta. Dekan Prof. dr. Dušan Šuput, dr. med.

Revija ISISI2z0EvropeAvgust/september 2017Dokazano v praksi: lahko smocelo boljši od NemčijePrevedel in priredil prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet., [email protected] To je izjavil predsednik Zdravniške zbornice Hrvaška je po številu darovalcev organov naHrvaške, dr. sc. Trpimir Goluža. milijon prebivalcev, poleg Španije, že vrsto let vodilna država v svetu, saj transplantirajo skoraj Medtem ko se v bogati Nemčiji čaka na 400 solidnih organov: 200 ledvic, približno 150transplantacijo ledvic od osem do deset let, se na jeter, 40 src in 10 trebušnih slinavk.Hrvaškem, po besedah dr. Goluže, to opravi venem letu. Čemu je tako? V slavnostni atmosferi proslavljanja hrvaške transplantacijske medicine je bil spregledan Nedavno so zaznamovali deseto obletnico podatek, da se na Hrvaškem na novo ledvicočlanstva v Eurotransplantu, ki z najmodernejšimi čaka desetkrat manj kot v Nemčiji.načini omogoča najracionalnejšo uporabo darova-nih organov. Hrvaška tu lahko pokaže odlične Vir: Liječničke novine, maj 2017rezultate. Preteklo leto je bilo transplantiranih398 organov, dobljenih od 150 darovalcev. Padli na izpitu Prevedel in priredil prof. dr. Boris Klun, dr. med., v. svet., Ljubljana [email protected] Nemajhen del zdravnikov ni opravil strokovnega izpita zaradi pomanjkljivega znanja heraldike inpoznavanja hrvaškega grba. Hm, iz zornega kota laika bi menil, da je rdeče-bele kvadratke zelo lahko spoznati! Vir: Liječničke novine, maj 2017FSME – vir okužbe: hranaPrevod in priredba: Marjan Kordaš[email protected] Če se pri več članih družine hkrati pojavijo Slednje so velike komaj 0,6 mm in jih pacient nesimptomi, podobni klopnemu meningoencefaliti- opazi. Vrh tega je možna še druga pot za okužbosu (FSME), je možno, da gre za okužbo prek – s hrano. Vzrok je morda povečan vnos nepaste-hrane – še posebej prek nepasteriziranega mleka riziranega ovčjega in kozjega mleka ter mlečnihin mlečnih izdelkov. izdelkov. Morda tudi kravje mleko. Vendar teh poti okužb ni mogoče vedno dokazati. Hkratna Le polovica pacientov, ki zboli za FSME, se obolevnost več družinskih članov poteka večino-spomni pika klopa. To ni nenavadno, saj tudi ma subklinično.larve in nimfe klopov prenašajo virus FSME.

Revija ISIS Iz Evrop2e1Avgust/september 2017 Avstrija je imela še pred nekaj stva cepljenega vsaj enkrat. Vir: Österreichische Ärztezeitungdesetletji največjo pojavnost FSME Tako trenutno beležijo komaj 0,5–1 št. 11, 10. junij 2017v Evropi. Odtlej je dosegla, da je pojav FSME na 100.000 prebival-bilo od 83 do 85 odstotkov prebival- cev.Zavarovalnice: 113 milijonov plusaPrevod in priredba: Marjan Kordaš[email protected] Dokončna letna bilanca pri zvezi Presežek so pokazale dunajska (plus mawirtschaft) prejele 125 mio. EUR.zavarovalnic (Hauptverband) je za 57 mio. EUR), zgornjeavstrijska (plus Za letos zavarovalnice pričakujejoleto 2016 pokazala – v nasprotju z 18 mio. EUR) in salzburška (15,5 mio. vsega skupaj presežek 4 mio. EUR; obzačetnimi napovedmi 94 mio. EUR EUR) področna zavarovalnica. Glavni začetku leta je bil napovedan primanj-primanjkljaja – 113 mio. EUR presež- vzrok (za presežek) je okvirna pogod- kljaj 22 mio. EUR.ka. Samo ena zavarovalnica, Zavaro- ba s farmacijo (Pharma-Rahmenver-valnica za javne uslužbence, je poka- trag): tako so zavarovalnice od Vir: Österreichische Ärztezeitungzala negativno bilanco 26 mio. EUR. farmacevtskega gospodarstva (Phar- št. 11, 10. junij 2017Ugodno – priročno – štajersko:Defi (defibrilator) za na potPrevod in priredba: Marjan Kordaš[email protected] Na javnih mestih je vse več dosto- Liimtec (Life Improving Technologi- trom. »Naša naprava bi tako ustrezalapnih zunanjih defibrilatorjev. A ko je es) ter s svojim timom začel razvijati vsem zakonskim določbam, ki veljajonujno, je dostop kar zapleten. Zato v prototip v velikosti dveh zavojčkov za stacionarne AED, in bi lahkoGradcu nastaja cenovno ugodna robcev: 8 cm x 10 cm x 5 cm, ki naj bi oddajala električne udare enakeprenosna različica. imel težo največ 300 g. Torej kot električne energije« (tj. 20 sunkov do tablica čokolade. Poleg velikosti in 200 J). Baterija te vrste prenosnega Ko se je Jasper Ettema med vajo teže naj bi imela naprava še eno AED je drugačna. Tudi signal zaprvič srečal z AED, je začel premišlje- lastnost: proizvajati jo tako, da bi jo polnjenje bi prišel prek pametnegavati, kako olajšati dostop do eksterne- bilo mogoče namestiti v vsako zdrav- telefona, približno enkrat v mesecu,ga AED ter tako povečati možnost niško torbo, v nahrbtnik reševalca, ob uporabi pa seveda prej.preživetja ob zastoju srca. modra pa celo v žep laika. In končno: »Cena naj bi bila takšna kot cena Zdravnice in zdravniki, ki jih to »Pri zdaj običajnih, stacionarnih dobrega pametnega telefona.« zanima, se lahko prek spletne stranimodelih je vedno nujna še ena oseba www.pcketdeft.at naročijo na tekočakot pomočnik. Znotraj odločilnih treh Ta t. i. PocketDefi naj bi bil zaradi obvestila o razvoju. Načrtovano je, daminut pa je slednja komaj kdaj na večje uporabnosti tudi vezan na bi bila naprava naprodaj že jesenivoljo.« Vrh tega so AED-ji največkrat pametni telefon, seveda z ustrezno 2018.nameščeni v nakupovalnih centrih in aplikacijo, prek katere bi se lahkobankah ter dostopni le znotraj njiho- najbližji PocketDefi tudi priklical. Vrh Vir: Aerzte Steiermark, junij 2017vega delovnega časa. tega bi se lahko takoj vzpostavila povezava z ustreznim klicnim cen- Tako je ob koncu leta 2015 JasperEttema v Gradcu ustanovil podjetje

Revija ISISZ22dravstvoAvgust/september 2017Zadnja nedelja v avgustu 2016Prim. dr. Iztok Tomazin, dr. med., spec., ZD TržičZdravnik gorski reševalec Slab začetek dneva Čudoviti, jasni in topli dnevi zadnjega Ob nedeljskem prihodu v helikoptersko bazo niavgustovskega vikenda leta 2016 so v gore časa niti za sproščen, prijazen jutranji pozdrav inprivabili množico ljudi. V helikopterski ekipi seznanitev ekipe, ki jo sestavljamo gorski reševalecGorske reševalne zveze Slovenije (GRZS) na letalec, zdravnik letalec, gorski policist in trije vojakiBrniku sem dežurni zdravnik v soboto in – letalski tehnik in dva pilota helikopterja. Prvi klicnedeljo, seveda v svojem prostem času. To na pomoč nam gorenjski Center za obveščanjepomeni nič počitka med dvema delovnima (ReCO) posreduje že pred uradnim začetkomtednoma, nič gora po lastni izbiri. Seveda bi bil dežurstva. Na Staničevi koči pod Triglavom si jeraje na »drugi strani«, na kakšnem lepem planinka poškodovala nogo. Med hitenjem protigrebenu, v steni ali brezpotju, a za prostovoljno helikopterju sprejmemo nov poziv iz ReCO Celje: vdelo v gorski reševalni službi imam mnogo Turskem žlebu so opazili negibnega človeka, ki ležiutemeljenih razlogov, vsaj toliko kot za z glavo navzdol kakih 150 m nad vznožjem. Sevedaposvečanje alpinizmu. Poenostavljeno tej intervenciji damo prednost. Preko Kokrškega inpovedano je gorsko reševanje predvsem Kamniškega sedla poletimo nad Okrešelj in segorništvo za druge, alpinizem pa je predvsem spustimo proti Turskemu žlebu. Hitro opazimogorništvo zase. Sožitje obeh pa omogoča še bolj ponesrečenca v najožjem delu prepadnega žleba.celostno doživljanje gora, sebe in drugih v Direktni dostop z vitlanjem ocenimo kot preneva-kontekstu »nekoristnega«, a tako nepopisno ren zaradi ožine, nad katero se prevešajo krušljivelepega sveta. Zato me je vedno čudilo, ne pa stene. Z reševalcem zato skočiva iz lebdečegatudi presenečalo, kako malo dobrih in predvsem helikopterja na balvan v vznožju Turskega žleba. Zvrhunskih slovenskih alpinistov je med največjo hitrostjo, na meji zmogljivosti teles, seaktivnimi gorskimi reševalci. A to je druga poženeva v strmino, otovorjena z osnovno medicin-zgodba. Za zdravnika, ki je hkrati alpinist, se zdi sko in reševalno opremo. Na nobeni tekmi ne bisamoumevno, da je tudi gorski reševalec, saj tako hitel, saj ne gre za rezultat ali zmago, pač pa zatako lahko na najvrednejši način združi svoj nujo čim prej priti do ponesrečenca, z upanjem, daodnos do gora in poklic(anost). A ni vedno tako. mu bova še lahko pomagala. 150 višinskih metrovKar nekaj zdravnikov in zdravnic, ki so ali so naju dodobra zadiha. Po krušljivi prečnici še vednobili alpinisti, plezalci ali vsaj izkušeni gorniki, ni hlastajoč za zrakom prilezeva do ponesrečenca.našlo svojega mesta v vrstah gorskih reševalcev. Takoj je jasno, da je mrtev.Zanimiv je tudi obraten pojav – vedno so bili vvrstah gorskih reševalcev tudi posamezni Soočanjazdravniki, ki niso bili alpinisti, niti dobri gornikine. Tem sem se vedno čudil, kako si ob skrom­ Je eno od mnogih trupel, ki sem jih srečal vnih gorniških izkušnjah in sposobnostih sploh desetletjih svojega gorništva. Gorski reševalci,upajo sodelovati pri tako zahtevni dejavnosti, predvsem najbolj aktivni, jih srečamo mnogo. Tisti,kot je gorsko reševanje, še posebej to velja za ki smo tudi poklicno aktivni v medicini, seveda šereševanje s helikopterjem. mnogo več. Reševalce začetnike taka srečanja zelo pretresejo, nato se nekako »navadijo«, kar običajno V soboto smo s helikopterjem v gorah reševa- pomeni, da znajo občutke nekoliko bolje skriti predli trikrat, kar je bilo pričakovano. Nič zelo resne- drugimi in jih potlačiti v globine, kjer pa zaživijoga ne po medicinski, ne po reševalno-tehnični neko svoje, večini nedoumljivo življenje. Ki včasihplati. A vsako, tudi manj zahtevno gorsko reševa- pljuska tudi na površje, lahko v zelo čudnih alinje je stresno, saj napak ne sme biti – ne pri neprijetnih oblikah, v zelo neprimernih okolišči-medicinskem, še manj pri tehničnem delu. nah. Pogosto v družinah. Ne glede na to, da seNaslednji dan smo pričakovali nekaj podobnega. večina dela junake, »moške« v skladu s primitivni-Pa smo se zelo zmotili.

Revija ISIS Zdravstv2o3Avgust/september 2017 mi predstavami o neobčutljivosti, nezlo- Kot vedno se sprašujem, kaj je prepadna ostenja Krme in mimo mljivosti, trdnosti. Temu pravimo tudi nesrečnika pospremilo na zadnjo pot v Rjavine poletimo do Staničeve. Čudo- sindrom »John Wayne«. prepad Turskega žleba? Zakaj je viti razgledi so obremenjeni z nesreč- omahnil nekje visoko v skalovju, ki se nikom iz Turskega žleba, ki ga kolegi Ne glede na izkušenost in meha- preveša nad nas, zakaj se ni uspel medtem spuščajo v dolino, obreme- nizme potlačevanja ima vsaka smrtna ustaviti …? Morda je opit od lepote njeni so tudi z novo reševalno inter- nesreča svoj vpliv in se vtke v temni včerajšnjega gorskega večera, z željo po vencijo in s pričakovanjem, kaj bo mozaik spominov vsakega gorskega čim boljši fotografiji storil usodno sledilo. Dan se je komaj dobro začel … reševalca. Med samo akcijo moraš napako …? A za vprašanja in razmišlja- Na Staničevi poberemo srbsko planin- odmisliti moteča dejstva, saj je treba nja ni časa. Truplo leži v strmem, zelo ko s poškodovanim kolenom. Ko delovati v okolju, ki ne odpušča nestabilnem in krušljivem terenu. Po letimo nad dolino Vrat proti Mojstra- napak. A dejstva so, da je bilo vsako radijski zvezi se s celjskimi gorskimi ni, dobimo klic, da je na Rombonu truplo še nedavno človek, ki je dihal, reševalci in pilotoma dogovorim za prišlo do srčnega zastoja. Takoj govoril, se gibal, bil v odnosih z optimalno nadaljevanje intervencije. obrnemo in skozi Luknjo poletimo v mnogimi ljudmi. Ljubil, morda Nesrečnika hitro zavarujeva z vrvjo in Trento in naprej proti Rombonu. Tam sovražil, hrepenel, užival, morda napraviva začetni del sidrišča, nato ob nekaj napetih minut iščemo lokacijo stokal pod bremenom življenja. In še spremljavi padajočega kamenja stečeva nesreče. Napetih predvsem zame, ki marsikaj iz neskončnega mozaika po krušljivem Turskem žlebu v vznožje. najbolje vem, kaj pomeni vsaka bivanja. Nekdo, ki je mnogo pomenil Medtem helikopter v vznožje žleba minuta zamude pri srčnem zastoju. Ko nekaterim ali mnogim, nekdo, za pripelje reševalce z opremo. Midva se končno odkrijemo bolnika in oba katerim bo ostala praznina, ki je takoj vkrcava in poletimo v Julijce, sopotnika, naju z reševalcem in naključni zunanji opazovalci ne proti Staničevi. Ko bomo reševali tam, opremo iz lebdečega helikopterja moremo poznati, še manj dojeti. Ko naj bi celjski reševalci in policist spustijo v zoprno strmo, s travo rešujemo smrtno ponesrečene v spustili truplo v vznožje Turskega poraščeno skalovje v bližino bolnika. gorah, smo le uvodni pogrebci, žleba, kjer ga bomo po vrnitvi lahko Tu pride prav posebna tehnika pleza- katerih naloga je pokojnika spoštljivo pobrali in odpeljali v dolino. nja, ko šopi trave služijo namesto prenesti in prepeljati v dolino. Morda manjkajočih oprimkov. Seveda je pod smo ga celo poznali in takrat je še Hitenje za življenje prsti treba dobro čutiti, kdaj se začne- posebej težko. Šele ko ga odložimo in jo bilke pod obremenitvijo trgati in je prepustimo drugim, si, čeprav ni več Preko Kamniških Alp in visoko skrajni čas, da si najdeš drug prijem. živ po običajnih merilih, začenja nad gorenjsko ravnino, nad temnoze- Ko prisopem na planinsko pot, kjer utirati pot v svet spominov, čustev in lenimi pokljuškimi gozdovi, čez leži bolnik, mi je v hipu jasno, da je marsičesa drugega. zelo prizadet in ogrožen, na srečo pa še ni v srčnem zastoju. Po kratkiIzkrcanje reševalcev v vznožju Turskega žleba. anamnezi in pregledu z veliko verje- tnostjo postavim diagnozo srčnega infarkta. Helikopter medtem pristane v Bovcu, poškodovanko iz Staničeve prevzamejo domači gorski reševalci, njihov letalec pa se vkrca, da nama bo pomagal na Rombonu. Kljub hitri infuziji, zdravilom in kisiku je stanje bolnika kritično, vsak trenutek lahko pride do usodnih zapletov. Napetost narašča, dodatno še, ker helikopterju že zmanjkuje goriva. Brez predaha je to že naša tretja zaporedna intervenci- ja. Zelo hitimo. Z bolnikom v reševalni vreči me povitlajo v helikopter, takoj zatem še reševalca s preostalo opremo, bovški reševalec pa bo peš sestopil v dolino z bolnikovo ženo in sinom. Nimamo dovolj goriva za let v klinični center v Ljubljani, zato pristanemo v najbližji – jeseniški bolnišnici, kjer nas

Revija ISISZ24dravstvoAvgust/september 2017Iz Kamniških poletimo proti Julijcem, na levi Triglav in Rjavina, na desni Škrlatica. kah, saj doslej nismo imeli časa za pitje, smo pa že krepko izsušeni. Ože čaka ekipa z internistom in aneste- Četrta, peta, šesta, hrani seveda ne utegnemo niti razmi-ziologinjo. Na urgentnem oddelku sedma … šljati. Spet vzletimo in pristanemo nanadaljujemo z oskrbo bolnika, med- strehi jeseniške bolnišnice, predamotem gre helikopter natočit gorivo v V bazi smo vsega pet minut, pacientko in kmalu po vzletu protiLesce. Ker je bolnik v slabem, nesta- komaj dovolj za najnujnejša opravila, Brniku že dobimo klic za novo inter-bilnem stanju, saj gre očitno za obse- ko nas že kličejo na Vodnikov dom v vencijo. Tokrat nas kličejo kamniškižen infarkt, in ker nas na Okrešlju že triglavskem pogorju, kjer vkrcamo gorski reševalci, ker si je hrvaškačakajo, kličem ekipo helikopterske planinko s poškodovanim kolenom in planinka zlomila nogo pod vrhomnujne medicinske pomoči (HNMP), da jo prepeljemo v jeseniško bolnišnico. Ojstrice. Takoj se usmerimo tja,bi ga oni prepeljali v Ljubljano. Izvem, Že med predajo pacientke prejmemo poletimo ob grebenih Karavank inda so trenutno brez helikopterja. nov poziv za reševanje v bohinjskih preko Jezerskega prihrumimo vSlovenija je žal edina država v Evrop- gorah. V koči pri Triglavskih jezerih Kamniške. Če bi bili spočiti in neobre-ski uniji, ki nima niti enega namenske- najprej oskrbimo in nato odpeljemo menjeni z intenzivnostjo nenehnegaga medicinskega helikopterja, le planinca s poškodbo komolca, seveda reševanja, bi neznansko uživali obvečnamenske policijske in vojaške! In spet na Jesenice. Smo še v zraku, ko čudovitih prizorih, ki drsijo pod nami.še teh premalo za vse potrebe. Ko nas že kličejo na Sleme nad Tamarjem Tako pa jih z mislijo na novo inter-bolnika za silo stabiliziramo in ko se za pomoč onemogli, nenadno zboleli vencijo le shranjujemo v spominih.vojaški helikopter vrne iz Lesc, ga v planinki. Tak klic vedno pomeni nego-klinični center peljemo mi. Zame je to tovost: lahko gre preprosto za utruje- Ponesrečenko hitro imobiliziram,seveda dodatna obremenitev, saj med nost in/ali dehidracijo, lahko pa za kaj zdravil ne potrebuje, zato jo z vitlomprevozom nimam medicinske asisten- mnogo hujšega. Ob množici radove- dvignemo v lebdeči helikopter. Kerce. Če bi se zapletlo s kako aritmijo ali dnežev, ki uživajo na idiličnem kraju v nam spet zelo primanjkuje goriva, jocelo srčnim zastojem, bi zelo pogrešal čudovitem dnevu, jo na hitro pregle- oddamo reševalcem v Kamniškipomoč medicinskega reševalca. Na dam in ugotovim, da ni nič urgentne- Bistrici in takoj nadaljujemo protisrečo bolnik ostane stabilen in po ga. Vkrcamo jo, poletimo in najprej Brniku, kjer v bazi napojimo žejnipredaji v kliničnem centru takoj pristanemo v Kranjski Gori, kjer smo turbini našega helikopterja. Za napo-poletimo na Okrešelj. V vznožju zaradi manjše obremenitve helikop- jitev in nahranitev članov dežurneTurskega žleba poberemo reševalce in terja pustili del opreme. Zelo se ekipe pa je žal premalo časa, saj zelotruplo ter jih prepeljemo v dolino in se razveselimo, ko nam gorska reševalca kmalu dobimo nov klic …vrnemo v bazo na Brniku. domačina prineseta vodo v plasten- Proti soncu in čudovitim goram … V Loški steni se je zgodila nesreča, verjetno zlom noge. Začetne informa- cije o gorskih nesrečah so pogosto pomanjkljive ali celo netočne; včasih se izkaže, da ni tako hudo, kot je bilo sporočeno, včasih pa je žal obratno. Zato smo previdni, računamo z najslabšimi scenariji in smo veseli, če do njih ne pride. Pozno popoldne je in kaže, da nas poleg zahtevnega dela čaka tudi časovni pritisk zaradi bližajoče se noči. Stečemo v helikopter in znova poletimo, tokrat proti zaha- jajočemu soncu, ki se spušča nad Julijce. Kmalu izvemo, da se je nesre- ča zgodila na grebenu in ne v steni. Zaradi velike nadmorske višine, na kateri je moč helikopterskih turbin manjša, blizu Mangrtske planine izkrcamo policista z odvečno opremo, v helikopterju pa poleg posadke

Revija ISIS Zdravstv2o5Avgust/september 2017ostaneva sama z reševalcem. Kar Ko se vrnemo na Brnik, se zdi, da smo enkrat imeli pet minut »proste-dolgo traja, da se iz doline dvignemo je končno čas za oddih in kak grižljaj, ga« časa, enkrat pa približno dvajsetdo vrha Oltarja in da pilot najde prvi danes. Večeri se, bliža se konec minut. Z izjemo smrtne nesreče vprimeren položaj za izkrcanje. Med- dežurstva. Pred odhodom domov si Turskem žlebu smo pomagali vsem, kitem uživam v čudovitih prizorih menda zaslužimo slabo uro časa za so potrebovali helikoptersko reševa-zgodnjega večera. Ožarjene gore nad pregled in urejanje opreme, pisanje nje. Poleg prijetnih občutkov ob dobroLogom pod Mangartom, mogočni zid poročil. opravljenem delu ostajajo tudi lepiLoške stene, ob katerem se vzpenja­- spomini na odlično sodelovanje vsehmo ... S pridobivanjem višine pa se v V Steni članov dežurne ekipe tako pri praktič-vidnem polju razprostira vse razse- nem reševalno-medicinskem delu kotžnejša plejada ostalih Julijcev. Hkrati Iluzija o zasluženi urici miru pred pri sprejemanju zahtevnih odločitev.sem že zbran, pripravljen na akcijo. odhodom domov traja slabih dvajset K temu je odločilno prispevalo medse-Ko je treba iz helikopterja, ni ničesar minut, ko dobimo klic mojstranških bojno spoštovanje in seveda bogateveč razen ponesrečencev, terena, kjer gorskih reševalcev. Dve plezalki sta izkušnje, strokovnost in poznavanjese bomo gibali, in vsega, kar bo obtičali v severni steni Triglava. Zelo gorskega terena. Žal pa to ne spremi-neposredno povezano z akcijo. Višina bodo veseli, če ju bomo iz stene rešili nja dejstva, da je Slovenija ena redkihin močan veter sta izziv za pilota, za mi, saj bi se klasično reševanje zavle- evropskih držav s pomanjkljivonaju z reševalcem pa se začne, ko na klo daleč v noč. V desetih minutah od organizacijo helikopterskega reševa-izpostavljenem grebenu Oltarja z klica poletimo, sonce je že izginilo za nja in edina, ki sploh nima namenskihnahrbtniki na ramenih skočiva iz Julijci, noč se bliža. Ker dobro po- medicinsko-reševalnih helikopterjev.lebdečega helikopterja v bližini mesta znam Steno, ju hitro odkrijem in nato To pa je izključno odgovornost obla-nesreče. Tik pod nama se na eni strani se še hitreje dogovorimo, saj pilota stnikov, ki se jim, prilepljenim nagrezi tisoč metrski prepad Loške takoj sprejmeta predlog poteka visoke položaje, na udobnih foteljih vstene, na drugi pa strmo skalovje, ki reševanja. Ves dan odlično komunici- klimatiziranih pisarnah očitno niti nepada v Bavšico. Vsekakor ni za vrto- ramo, hitro in učinkovito rešujemo sanja, kakšni so izzivi, zahteve inglave ali mehke noge. Ko se helikopter dileme, upoštevamo tako medicinske težave, s katerimi se srečujemoumakne, po grebenu stečeva do kot letalske vidike in delujemo opti- zdravniki, reševalci in seveda pone-gorskega vodnika in njegovih dveh malno. Brez tega danes ne bi zmogli srečenci ter bolniki na terenu.klientov. Na hitro jih pregledam in opraviti vseh intervencij. Užitek jeizprašam. Vodnik je nepoškodovan, delati s tako posadko helikopterja. Z Na grebenu Loške stene - reševalec pripravljaeden od klientov ima zlomljeno nogo, vitlom me spustijo v steno do plezalk. enega od ponesrečencev za dvig v helikopter.drugi pa številne odrgnine in obtolče- Ko ju na hitro pregledam in pripravimnine po padcu zaradi izpuljenega za dvig, se do nas spusti reševalec inklina med spuščanjem po vrvi. Prav- se takoj dvigne z eno od njiju, vzaprav so imeli srečo, lahko bi se naslednjem ciklusu dvignejo še menekončalo mnogo huje. Sledi imobiliza- z drugo. Ko zabingljava nad prepa-cija, pregled njihove opreme in dom in se vrtiva na jeklenici podpriprava za dvig v helikopter. Prva helikopterjem, je že tako temno, da jedva na jeklenici spremlja reševalec, Stena pod nama le še brezoblična,tretjega jaz. Ko sva že blizu lebdečega grozeča gmota. V mraku ju na travni-helikopterja, se strga jermen na ku v Mojstrani predamo reševalcemnjegovem nahrbtniku in poleti v in se v trdi temi vrnemo na Brnik.globino, na srečo proti Bavšici. Ko jeponesrečenec na varnem v kabini, me Zaključekše enkrat spustijo v strmino. Poskalovju stečem navzdol do nahrbtni- Zadnja nedelja v avgustu leta 2016ka, kar je odlična vaja za ravnotežje in je bila za dežurno ekipo helikopter-koordinacijo. Ko si ga pripnem, skega gorskega reševanja zelo napor-pokličem helikopter, ki kroži v bližini, na in zahtevna, vendar tudi izpolnju-nato se spet pripnem v kljuko jekleni- joča. Opravili smo devet reševanj vce, z upanjem, da danes zadnjič. gorah in en helikopterski prevozSpustimo se še do Mangrtske planine, namesto HNMP, kar je v zgodovinipoberemo policista z opremo in sledi helikopterskega reševanja pri nasnekaj minut čudovitega poleta čez doslej največ v enem dnevu. Delaliožarjene Julijce do Jesenic. smo od jutra do poznega večera, vmes

Revija ISISZ26dravstvoAvgust/september 2017Na področju presaditev organov intkiv smo za zgled drugim: študijskiobisk moldavske delegacije vSlovenijiBarbara Uštar, prim. Danica Avsec, dr. med., Zavod RS za ski model financiranja smo uporabilipresaditve organov in tkiv Slovenija-transplant pri uspešni vzpostavitvi finančnih mehanizmov za financiranje ekip za Zavod RS za presaditve strstva za zdravje RS, moldav­ vzdrževanje umrlega darovalca inorganov in tkiv Slovenija-trans­ ski gostje pa so obiskali tudi odvzem organov.plant je v tednu med 15. in 19. transplantacijski center UKCmajem gostil tričlansko delega- Ljubljana, kjer so jim predstoj- Veseli nas, da smo si tokrat lahkocijo strokovnjakov s področja niki posameznih oddelkov na mestu samem ogledali slovenskitransplantacijske medicine iz predstavili svoj način dela in model transplantacijske koordinacije,Moldavije. Poleg dragocenih rezultate transplantacijskih spoznali vlogo države, nacionalneslovenskih izkušenj na področju programov. zdravstvene zavarovalnice in nadzor suveljavitve dobro delujočega strani ministrstva za zdravje ter sisistema transplantacijske koor- Vtisi moldavskih ogledali, kako vse to deluje v žedinacije ter donorskega in trans­ delegatov utečenem sistemu.plantacijskega modela so stro-kovnjaki iz Moldavije domov Po zaključku študijskega obiska ST: Kakšen je trenutniodnesli tudi nova spoznanja na smo naše goste prosili, naj nam sistem na področju donorskegapodročju ozaveščanja ljudi o odgovorijo na nekaj vprašanj in s tem in transplantacijskega progra-pomembnosti darovanja orga- predstavijo sistem v Moldaviji in ma v Moldaviji? Katere sonov in tkiv. strnejo svoje vtise o koristnosti njegove prednosti in pomanj- njihovega gostovanja v Sloveniji. kljivosti? Petdnevni študijski obisk jefinancirala Evropska komisija v Slovenija-transplant (ST): MD: Republika Moldavija, ki imaokviru finančnega instrumenta Zakaj ste za študijski obisk 2,9 milijona prebivalcev, je v letuTAIEX. Glede na zastavljen cilj – izbrali ravno Slovenijo? 2010 z ustanovitvijo Moldavskepovečanje učinkovitosti donorske- transplantacijske agencije ponovnoga in transplantacijskega progra- Moldavska delegacija (MD): začela z aktivnostmi na področjuma v Moldaviji – smo slovenski Slovenijo smo izbrali, ker dobro darovanja in presaditve organov, tkivstrokovnjaki gostom predstavili poznamo vaše uspehe na področju in celic. Agencija je bila ustanovljena zosnovna načela delovanja sistema, donorskega in transplantacijskega namenom uvedbe že sprejete zakono-zakonodajo in organizacijsko programa na mednarodni ravni. daje v prakso.mrežo Slovenija-transplanta, Prepričani smo bili, da nam slovenskedelovanje transplantacijske koor- izkušnje lahko zelo koristijo pri delu v Transplantacijsko mrežo sestavljadinacije, finančne vidike in infor- Moldavski transplantacijski agenciji. 16 zdravstvenih ustanov (od tega 11macijsko podporo za zbiranje Dodaten razlog so bile tudi številne javnih in 5 zasebnih), ki jih je molda-podatkov na področju darovanja podobnosti med državama, kot je vsko ministrstvo za zdravje pooblasti-in presaditve organov, tkiv in število prebivalcev, geografski položaj lo za izvajanje aktivnosti na temcelic, načine izobraževanja in in velikost ozemlja, kar pomeni, da bo področju, javna banka za tkiva inozaveščanja strokovne in splošne vzpostavitev podobnega sistema v celice in nacionalni laboratorij zajavnosti ter sodelovanje na med- Moldaviji enostavnejša. ugotavljanje tkivne skladnosti. Vnarodni ravni. programu sodeluje 9 transplantacij- Slovenski kolegi so svoje znanje z skih koordinatorjev v donorskih Delegacijo so na sestanku nami delili že leta 2013 na Taiexovi centrih, 2 zdravnika, odgovorna zasprejeli tudi predstavniki Mini- regijski delavnici, ki je takrat potekala področje presaditev organov, in 17 v Moldaviji. Tam predstavljen sloven- zdravnikov, odgovornih za področje presaditev tkiv in celic. Vzpostavili smo tudi informacijski sistem za nadzor nad pridobivanjem organov,

Revija ISIS Zdravstv2o7Avgust/september 2017tkiv in celic, namenjenih za presadi- MD: Program pridobivanja izjemo tistih, ki so se izreklitev, za vodenje čakalnih seznamov in organov umrlih darovalcev je začel v proti. Koliko časa je že v veljaviza dodeljevanje organov. Moldaviji delovati v letu 2014. Število tak zakon? Kako ste to dosegli? darovalcev, tako umrlih kot tudi V tem trenutku še nimamo obliko- živih, raste iz leta v leto. V letu 2015 MD: V Moldaviji redno izvajamovanega finančnega modela za financi- smo tako pridobili 11 dejanskih informativne, izobraževalne in ozave-ranje ekip v stalni pripravljenosti, kot darovalcev, od tega 5 umrlih, v letu ščevalne kampanje glede darovanjaso ekipa za diagnostiko možganske 2016 je število naraslo na 24 dejan- organov in tkiv. Izvajamo tudi dejav-smrti, ekipa centralnih transplantacij- skih darovalcev, od tega 15 umrlih. nosti na področju preventive, sskih koordinatorjev in ekipa za Učinkovitost procesa pridobivanja katerimi se poskušamo boriti protiodvzem organov. Uvedli smo sicer organov umrlih darovalcev se izbolj- dejavnikom tveganja za nastanekglavne elemente sistema v smislu šuje. Tako smo v letu 2015 presadili kroničnih bolezni ledvic, jeter in srca.organizacije in sodelovanja zdravstve- 14 organov, od tega 10 ledvic in 4nih ustanov – izvajalk programa, jetra, v letu 2016 pa smo presadili že Vsako leto redno obeležujemotreba pa je uvesti še učinkovit model 31 organov, od tega 22 ledvic in 9 evropski dan darovanja, s pomočjotransplantacijske koordinacije in jeter. V letu 2017 smo do meseca medijev in nevladnih organizacij pafinanciranja donorske in transplanta- maja pridobili 10 dejanskih umrlih izvajamo aktivnosti za ozaveščanjecijske dejavnosti. darovalcev in presadili 12 ledvic in 8 splošne javnosti o pomenu darovanja jeter. Naslednji korak je uvedba organov in tkiv. ST: Kaj bi se po vašem mne- programa za presaditev srca.nju od Moldavije lahko naučila Zakonodaja o domnevni privolitviSlovenija? Na čakalnem seznamu je trenutno za darovanje, kjer so darovalci vsi 42 bolnikov, ki čakajo na ledvico, 81 državljani z izjemo tistih, ki se proti MD: Menimo, da bi lahko Slove- bolnikov čaka na jetra in 3 bolniki na izrečejo za časa življenja, je v veljaviniji zelo koristila vzpostavitev skupne srce. že od leta 2008, zakon je bil posodo-javne banke za tkiva in celice, Sloveni- bljen v letu 2014.ja-transplant pa naj bi izvajal nadzor v ST: Na kakšen način v Molda-zdravstvenih ustanovah, ki pridobiva- viji ozaveščate strokovno in V letu 2004 smo začeli pripravljatijo in presajajo tkiva in celice. splošno javnost o pomenu daro- zakonodajo glede na zahteve EU. vanja organov in tkiv? V Molda- Uskladiti smo morali zakonodajo ST: Kakšni so trenutni stati- viji so glede na trenutno zakono- glede transplantacijske dejavnosti instični podatki na področju do- dajo vsi ljudje darovalci, z boja proti trgovanju z organi. Strokov-norskega programa v vaši drža- njaki Sveta Evrope so v tem obdobju vvi? Moldaviji organizirali številne delav- nice in seminarje, obiskovali bolnišni-Srečanje moldavske delegacije v spremstvu prim. Danice Avsec in mag. Boštjana Kušarja ce in strokovnjake s tega področja, kar(Slovenija-transplant) s predstavniki Ministrstva za zdravje RS. je v končni fazi pripeljalo do novega zakona o transplantacijski dejavnosti, ki je bil sprejet leta 2008. ST: Katera je najpomembnej- ša stvar, ki ste se jo naučili na tem študijskem obisku? Katere slovenske prakse se vam zdijo najboljše in najbolj uporabne? MD: Med študijskim obiskom smo spoznali osnovna načela delova- nja in koordinacijsko mrežo donor- skih in transplantacijskega centra, model financiranja in informacijski sistem. Najbolj uporabne se nam zdijo naslednje slovenske prakse, ki jih bomo poskušali uvesti tudi v molda- vski sistem: –– koordinacija donorskih aktivnosti in donorskih centrov; –– ustanovitev nacionalne mreže bolnišnic, pooblaščenih za izvaja- nje donorske dejavnosti;

Revija ISIS2Z8dravstvoAvgust/september 2017–– način financiranja ekip v stalni Prim. Danica Avsec in Andrej Gadžijev z ekipo moldavskih strokovnjakov s področja pripravljenosti (ekipa transplanta- transplantacijske medicine. cijskih koordinatorjev, ekipa za diagnostiko možganske smrti, ski strani. Imajo zelo pregleden Zaključek ekipa za multiorganski odvzem); sistem, zlasti na področju tkiv in celic, kjer so poiskali odlične rešitve in Tovrstne študijske izmenjave so–– vzpostavitev mednarodnega ustanovili eno tkivno banko za celotno na področju donorskega programa in sodelovanja. V prvi fazi se bomo državo, kar nam doslej kljub prizade- transplantacij dokaj pogoste. Izjemno za izmenjavo organov in tkiv vanjem ni uspelo. koristne so za obe strani, saj vsi povezali z Romunijo, z organizaci- sodelujoči lahko spoznajo različne jo Romtransplant. V prihodnosti Razlike so tudi v samem sistemu, pristope k urejanju iste dejavnosti in načrtujemo sodelovanje z Euro- ki ureja darovanje. V Moldaviji imajo možnosti za izboljšanje, kljub temu, transplantom; uzakonjeno domnevno privolitev za da je pri izmenjavah ena država darovanje. Temu smo naklonjeni tudi običajno bolj razvita od druge.–– vzpostavitev modela inšpekcijskih v Slovenija-transplantu, ker vse več pregledov v donorskih in trans­ dejstev govori v prid takšni rešitvi. Pri pripravi gradiv in predstavitev plantacijskih centrih z ločitvijo Argumenti so tako na strani razbre- za gostujoče delegate tudi slovenski aktivnosti ministrstva za zdravje menitve žalujoče družine kot tudi v strokovnjaki naredimo natančen in transplantacijske agencije po smislu poenostavitve postopka opre- pregled stanja in opravimo nekakšno slovenskem zgledu; delitve za večino slovenskih državlja- inventuro znanja ter učinkovitosti nov in ne nazadnje v skrajšanju dejavnosti. Na tak način lažje vidimo–– vzpostavitev sistema zagotavljanja izvedbe samega postopka darovanja v možnosti za izboljšave znotraj našega kakovosti in varnosti ter priprava bolnišnici. sistema. programov kontinuiranega izobra- ževanja za transplantacijske V primerjavi s slovenskim je Veseli nas, da so strokovnjaki iz strokovnjake; moldavski sistem slabše učinkovit pri Moldavije domov odnesli dragoceno izvedbi donorskega in transplantacij- znanje, na osnovi katerega bodo–– organizacija promocijskih kam- skega programa ter ima še ne popol- izboljšali učinkovitost lastnega mode- panj. noma razdelan finančni model na la, kar je bil tudi osnovni cilj njihove- področju darovanja in presaditev ga obiska.Primerjava Slovenije organov. Trenutno imajo največin Moldavije na težav z motiviranjem zdravnikov in Foto: Barbara Uštar,področju donorskega ostalega zdravstvenega osebja za Boštjan Kušarprograma in izvajanje donorskega programa potransplantacij mednarodnih merilih, med njimi se tudi pojavlja še precej čustvenih Presenetilo nas je, da so v Molda- zadržkov in strahu pred postopki priviji že pripravili zelo dobro organiza- darovanju.cijsko osnovo za razvoj programa vskladu s sodobnimi smernicami. Ko primerjamo statistične podat-ke darovanja in presaditev v Slovenijiin Moldaviji, opazimo nekatererazlike. Letno v Sloveniji presadimookoli 120 organov, v Moldaviji so vlanskem letu presadili 31 organov. Vobeh državah med presajenimi organiprevladujejo ledvice, program presa-ditve srca, ki je v Sloveniji visokorazvit, pa v Moldaviji še ni vzposta-vljen. V Sloveniji trenutno na srcečaka 52 pacientov, na jetra 25, naledvice pa 102 pacienta. V Moldaviji jena nacionalni čakalni listi bistvenomanj bolnikov, 42 jih čaka na ledvico,81 na jetra in 3 na srce. Moldavski sistem ima tudi nekajprednosti, ki so lahko za zgled sloven-

Revija ISIS Zdravstv2o9Avgust/september 2017Novi zakonodajni okvir varstvaosebnih podatkovMaja 2018 se v vseh državah članicah EU začne neposredno uporabljati nenadzorovane vpoglede v zdravstvenenova Uredba o varstvu osebnih podatkov (uredba 2016/679) podatke iz radovednosti. Informacijski pooblaščenec je tako v praksi največkratJerneja Merva, univ. dipl. prav.1 naložil ukrepe v smeri fizičnega in tehničnega zavarovanja osebnih [email protected] kov, med katere sodi tudi zagotavljanje dnevnikov sledljivosti obdelave osebnih Področje varovanja osebnih enega od zasebnih ponudnikov zdrav- podatkov ter nujnost sklenitve pisnepodatkov je v slovenski zakonodaji stvenih storitev in pri tem prosto pogodbe o pogodbeni obdelavi osebnih(ZVOP-1) urejeno že danes. Prav tako dostopal do različnih vrst osebnih podatkov in ustreznem dodatnemje tudi že danes strožje urejeno podatkov pacientov. Poleg tega, da je bil nadzoru, kadar izvajalci zdravstvenihvarstvo občutljivih osebnih podatkov, laboratorij odprt in prazen in da so bili storitev za posamezne naloge obdelavemed katere spadajo zdravstveni nadzorniku oz. komurkoli lahko dosto- osebnih podatkov pooblastijo zunanjepodatki. Z novo evropsko zakonodajo pni histološki izvidi, tudi osebni računal- izvajalce (npr. za prevoz, uničenjese predvsem zaostruje nadzor nad nik ni bil tehnično varovan. Nadzornik zdravstvene dokumentacije).obdelavo in povečuje se nabor pravic je namreč računalnik enostavno prižgaldržavljanov oz. v primeru področja in brez »ovire« (brez gesla) dostopil do Zaradi učinkovitega varstva praviczdravstva pacientov. večje baze občutljivih podatkov pacien- pacientov po sedaj veljavni zakonoda- tov. Ker gre za občutljive osebne podat- ji, predvsem pa tudi zaradi novosti in Po novi uredbi spadajo zdrav- ke, bi morali zagotoviti ustrezno fizično zaostritve nove evropske zakonodaje,stveni podatki med posebne vrste varovane prostore, in sicer tako, da so bodo vsi, ki obdelujejo osebne podat-osebnih podatkov, ki smo jim do sedaj zaklenjeni s ključem ali posebno kartico. ke, med njimi tudi vsi subjekti, kirekli občutljivi osebni podatki, za Dodatno bi morali zagotoviti še varova- obdelujejo posebne/občutljive –katere velja še posebej strog režim nje ključev z omejenim dostopom le zdravstvene osebne podatke, moralivarovanja. Pri obdelavi2 morajo biti določenih oseb. Ključno je tudi varova- natančno preveriti in uskladiti obsto-posebej označeni in zavarovani, tako nje osebnih podatkov na računalnikih in ječe postopke fizičnega in tehničnegada se nepooblaščenim osebam one- na strežnikih, ki jih je treba zavarovati z varovanja in ukrepe za zavarovanjemogoči dostop do njih. Pri prenosu gesli za identifikacijo in avtorizacijo upo- osebnih podatkov z novimi pravili, inpreko telekomunikacijskih omrežij pa rabnikov. sicer najkasneje do 25. maja 2018.morajo biti ustrezno zavarovani z Najprej se bo treba lotiti notranjihuporabo kriptografskih metod in V letu 2016 je Informacijski poobla- aktov in politike institucije gledeelektronskega podpisa, tako da je ščenec opravil več pregledov zdravstve- varovanja osebnih podatkov, pregledazagotovljena njihova neobčutljivost nih ustanov in pri tem ugotovil, da je kataloga zbirk osebnih podatkov inoz. neprepoznavnost med prenosom. viden napredek v smeri izvajanja nadaljevati v smeri pregleda vseh ustreznih ukrepov za varstvo osebnih fizičnih in tehničnih varnostnih meha- Spomnimo na primer, ki se je zgodil podatkov pacientov. Še vedno pa nizmov. Posebno pozornost bo trebapred nekaj leti pri prevozu občutljivih opozarja na določene ponavljajoče se nameniti morebitnim zunanjimzdravstvenih podatkov enega od sloven- kršitve, ki predvsem zadevajo posredo- izvajalcem – tako imenovanim pogod-skih zdravstvenih domov na uničenje, vanje zdravstvenih podatkov po nezava- benim obdelovalcem – ki z novoko je s tovornjaka padlo neugotovljeno rovanih povezavah, posojanje avtenti- uredbo tudi prevzemajo del odgovor-število kartonskih škatel z internimi kacijskih sredstev za dostop do nosti. Posebej nas mora zanimati, kjenaročilnicami za laboratorijske preiska- podatkov iz zdravstvenih ustanov za (fizični arhivi, strežniki, oblačneve. Pa drugi primer, ko je nadzornik namene neposrednega trženja in storitve) se osebni podatki nahajajo inprosto vstopil v nezaklenjen laboratorij na kakšen način se shranjujejo.1 Jerneja Merva, univerzitetna diplomirana pravnica, predavateljica zakonodaje s področja Splošna uredba pacientovih pravic in varstva osebnih podatkov. Deset let je bila zaposlena na Lekarniški o varstvu osebnih zbornici Slovenije, med drugim je pokrivala tudi svetovanje s področja varstva osebnih podatkov (GDPR) podatkov. Trenutno svoje delo nadaljuje kot strokovnjakinja za varstvo osebnih podatkov, kot zunanji DPO (Data protection officer) znotraj zdravstvenih institucij. Nova Splošna uredba o varstvu osebnih podatkov (GDPR)3 je začela2 Na podlagi Zakona o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1) je obdelava kakršnokoli delovanje ali niz delovanj, ki se izvaja v zvezi z osebnimi podatki, ki so del avtomatizirane ali ročno vodene zbirke ali so namenjeni vključitvi vanjo. Primeri: zbiranje, shranjevanje, vpogled, urejanje, uporaba, sporočanje, razkrivanje, izbris, anonimiziranje, posredovanje …

Revija ISIS3Z0dravstvoAvgust/september 2017veljati 24. maja 2016, uporabljati pa naloge pooblaščene notranje ali zakonske podlage) bo po novem trebase začne neposredno in hkrati v vseh zunanje osebe bodo spremljanje zagotoviti bistveno višji standard.državah članicah 25. maja 2018. Cilj skladnosti obdelave osebnih Kakršno koli soglasje bo moralo bitinove zakonodaje je omogočiti prebi- podatkov s predpisi, izobraževa- jasno in razumljivo. Posameznik bovalcem nadzor nad njihovimi osebni- nje in ozaveščanje zaposlenih, moral izrecno podati privolitev inmi podatki in poenotiti ter dvigniti svetovanje pri pripravi analize mora dobiti jasno informacijo o tem,raven varstva osebnih podatkov v EU. učinka (preden se uvedejo siste- kateri podatki se bodo obdelali in zaNa podlagi uredbe (in ne direktive), ki mi za zbiranje in obdelavo oseb- kakšen – konkreten – namen.se bo uporabljala neposredno v vseh nih podatkov) in predvsemdržavah članicah EU, se zagotavlja svetovanje ter poročanje odgo- Namesto dosedanjega katalo-poenoteno in usklajeno ukrepanje v vornim (poslovodnim) osebam ga (poročanja IP) se uvaja malcevseh državah članicah. Ne glede na glede izvedbe ukrepov za ustre- drugačen sistem vodenja eviden-dejstvo, da se bo sicer uredba v vseh zno izvajanje vseh fizičnih in ce dejavnosti obdelave osebnihdoločilih pri nas uporabljala neposre- tehničnih varnostnih mehaniz- podatkov. V primeru, ko se bodno, bo posamezna določila treba mov za učinkovito varovanje institucija odločila za nove zbirke innatančneje urediti z nacionalno osebnih podatkov. obdelavo večjega števila osebnihzakonodajo, torej s spremembo podatkov, bo morala izvesti komple-Zakona o varstvu osebnih podatkov Nova uredba prinaša strožje ksno predhodno analizo učinka(ZVOP-1). Predlog spremembe ZVOP- zahteve po varnosti obdelave obdelave, katere namen je vključiti1 naj bi Ministrstvo za pravosodje RS osebnih podatkov. Ob upoštevanju vse varovalne mehanizme.objavilo v mesecu septembru. najnovejšega tehnološkega razvoja in stroškov izvajanja ter narave, obsega, Definicija posebnih/občutlji- Med ključnimi novostmi okoliščin in namenov obdelave, pa tudi vih osebnih podatkov, meduredbe je najprej treba izposta- tveganj za pravice in svoboščine posa- katere spadajo zdravstveniviti obveznost angažiranja po- meznikov, upravljavec (npr. zdravstvena podatki, se z uredbo razširjasebne, pooblaščene osebe za ustanova) in obdelovalec (npr. zunanji tudi na genetske podatke.varovanje osebnih podatkov,4 ki pogodbeni partner, zadolžen za IT-pod-jo bodo med drugim morali poro) z izvajanjem ustreznih tehničnih Pravica do varovanja osebnihzagotoviti tudi vsi subjekti, ki in organizacijskih ukrepov zagotovita podatkov je okrepljena z večjimizvajajo zdravstveno dejavnost, ustrezno raven varnosti glede na tvega- ter učinkovitejšim nadzoromsaj obdelujejo posebne/občutlji- nje. Eden od ukrepov je tudi postopek nadzornika za varstvo osebnihve osebne podatke. Takšno rednega testiranja, ocenjevanja in podatkov (IP). Skladno z določbopooblaščeno osebo že poznajo vrednotenja učinkovitosti tehničnih in 83. in 84. člena uredbe naj bi bile globena Hrvaškem in v Nemčiji. organizacijskih ukrepov za zagotavljanje učinkovite, sorazmerne in odvračilne.Pooblaščeni osebi za varovanje varnosti obdelave. V vsakem primeru pa se tehta narava,osebnih podatkov bo treba zagotoviti teža in trajanje kršitve oz. malomar-neodvisnost delovanja, in sicer Uvedena je tudi nova zahteva po nost, morebitni ukrepi za zmanjševa-tako, da bo lahko neovirano izvajala posebnem poročanju o incidentih nje škode, morebitne predhodnetako imenovane »revizorske« aktivno- oz. kršitvah varstva osebnih kršitve in vrste ter obseg osebnihsti in pri tem sodelovala z Informacij- podatkov; uradno – formalno podatkov. Skladno z določili uredbeskim pooblaščencem (nadzornikom sporočilo Informacijskemu pooblaščen- naj bi višina globe znašala do 20varstva osebnih podatkov). Ta poobla- cu (IP, nadzorniku varstva osebnih mio. EUR ali 4 odstotke skup-ščena oseba bo lahko zunanja poobla- podatkov) v roku 72 ur in obvešča- nega svetovnega letnega prometaščena oseba z ustreznim strokovnim nje posameznikov (npr. vseh v preteklem proračunskem letu,znanjem s področja varovanja osebnih pacientov) o morebitnih kršitvah. odvisno od tega, kateri znesek je višji.podatkov5 ali pa bo za te naloge V primerjavi s sedaj veljavnim ZVOP-1,pooblastila že zaposleno osebo v Vse institucije, ki obdelujejo ki določa globo v razponu od 4.170 doinstituciji, ki bo morala pridobiti osebne podatke, morajo zagoto- 12.510 EUR, je razvidna pomembnastrokovna znanja s področja varova- viti transparentnost. Informacije o razlika v odnosu do kršiteljev in s temnja osebnih podatkov in ji bo morala zbiranju in obdelavi osebnih podatkov večjemu zavarovanju pravice dobiti znotraj institucije zagotovljena morajo biti posameznikom enostavno varstva osebnih podatkov.neodvisnost delovanja. Bistvene dostopne. Tudi v samem postopku zbiranja soglasij oz. privolitev posa- Med drugimi najpomembnejšimi meznikov (za obdelavo, ki nima novostmi, ki se nanašajo na posamez- nike, omenimo pravico do pozabe, do3 Glej Uredbo EU 2016/679 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 27. aprila 2016 o varstvu omejitve obdelave osebnih podatkov, osebnih podatkov in o prostem pretoku takih podatkov ter o razveljavitvi Direktive 95/46/ES. pravico vedeti, kako dolgo se hranijo osebni podatki, pravico do prenoslji-4 Data protection officer (DPO) vosti in pravico do popravka.5 Data protection officer na zahtevo

Revija ISIS Zdravstv3o1Avgust/september 2017Menedžment krhkostina individualni ravni:preprečevanje krhkostiDoc. dr. Branko Gabrovec, Nacionalni inštitut za javno zdravjeIzr. prof. dr. Brigita Skela Savič, Fakulteta za zdravstvo Angele Boš[email protected], [email protected] Delež starejših od 65 let se bo v upočasni ali celo popolnoma zavre, je kažejo, da je krhkost genetsko inEvropi do leta 2060 podvojil na primeren za zgodnje intervencije. okolijsko determinirana.skupno 151 milijonov ljudi (1). Ta Starostna krhkost in oslabljenost stavelik napredek v dolgoživosti bo namreč močan dejavnik tveganja za Med socialne determinantezbledel, če ga ne bodo spremljali izgubo mobilnosti, padce, odvisnost krhkosti štejemo: socialno-ekonom-standardi zdravja in kakovosti živ- od drugih, institucializem in smrt, ske dejavnike, življenjski slog inljenja. Starejši ljudje so bolj dovzetni zato so zgodnje intervencije in more- socialno podporo (9). Nekatereza bolezni: rak, diabetes, kognitivni bitno zdravljenje ključnega pomena raziskave (5, 12) so ugotovile, daupad, Parkinsonovo bolezen ... V tem (6). Poleg tega je stanje priznan stopnja izobrazbe ni povezana ssmislu je izziv premagovanje teh stanj napovedovalec izidov medicinskih in krhkostjo, medtem ko nizek prihodekin izboljšanje kakovosti življenja (2). kirurških posegov, ki jih je treba na družinskega člana je. Dokazov naŽivljenjski slog in druge intervencije upoštevati in ne zgolj pripisati dej- področju prehrane je manj, a kljublahko upočasnijo procese staranja. stvu, da gre za starejše paciente. Glede temu kažejo, da je krhkost povezana sVelja, da so zgodnje intervencije na pospešeno staranje populacije v pomanjkanjem beljakovin, kalorične-učinkovit zaviralec procesov staranja, večini evropskih držav in s tem ga vnosa in vitamina D. Ravno tako jehkrati pa izboljšujejo kakovost povezano povečano število posamez- vse več dokazov, da je krhkost poveza-življenja (2). nikov z okvarami ter odvisnostjo od na tudi z debelostjo v povezavi z drugih, bi intervencije pripomogle k drugimi načini nezdravega življenja Standardna definicija krhkosti še odlogu odvisnosti od drugih, kar pa je (fizična neaktivnost, kakovost hrane,ni bila dogovorjena, a je bilo prepo- glavni vzrok poseganja po zdravstve- kajenje) (8).znano, da ima krhkost biološko nih in socialnih storitvah (7).osnovo s fizičnimi, socialnimi in V smisli spreminjajočih se vplivovpsihološkimi komponentami (3). Za spopadanje s krhkostjo je je fizična aktivnost najbolj proučeva-Glede na različne definicije se ocenju- pomembno poznati dejavnike tvega- na, še posebej vztrajnostna vadba, kije, da je prevalenca krhkosti pri nja. Morebitni vzroki so široki in je koristna tako za preventivo kotstarejših od 65 let 4–17 odstotkov (4). vključujejo več dejavnikov tveganja, ki zdravljenje fizičnih komponentRaziskave kažejo (5), da so indikatorji jih najdemo pri različnih boleznih in krhkosti (8). Nizka fizična aktivnost inkrhkosti pogosto poročani že pri stanjih (8). Pomemben dejavnik je majhna moč oprijema sta dve najpo-odraslih v srednjih letih (50–64,9 spol. Višji indeks krhkosti pri ženskah gostejši komponenti znaka krhkosti,leta), zato je pomembno, da zgodnje je omenjen v več publikacijah (8, 9, ki potrebujeta metode za izboljšanjeintervencije zajamejo tudi odrasle v 10, 11, 12). Najpomembnejši dejavnik fizične aktivnosti in fizične moči.srednjih letih. tveganja je starost, ki z leti starosti Britansko združenje za geriatrijo še narašča (8, 13). Ugotovitve raziskave v dodaja, da lahko fizična aktivnost in Ker se lahko proces, ki vodi do Veliki Britaniji (13) med dvojčki zdrava prehrana preprečita ali mini-starostne krhkosti in oslabljenosti, malizirata vpliv krhkosti (8).Prispevek je nastal na podlagi poročila: SKELA - SAVIČ, Brigita, GABROVEC, Branko (avtor, Smernice za preventivo krhkosti (smernice NICE) (14) so bile razvite zaurednik), HVALIČ TOUZERY, Simona, VENINŠEK, Gregor, STROJNIK, Vojko, JELENC, svetovanje, kako v srednjih letihMarjetka, SELAK, Špela. WP6 Management of frailty at individual level : systematic literature izboljšati zdravje in zmanjšati razvojreview : Joint Action Advantage. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje, 2017. 206 str. krhkosti v kasnejših letih. Ta navodila poudarjajo zmanjševanje vedenja, kiTa prispevek je nastal v okviru projekta skupnega ukrepanja o preprečevanju krhkosti (JA-AD- povečuje tveganja za razvoj demence, invalidnosti in krhkosti, ter zmanjše-VANTAGE), ki je sofinanciran s strani Evropske unije v okviru tretjega zdravstvenega programa vanje dolgotrajnih stanj (srčno-žilne(2014–2020). Vsebina tega prispevka predstavlja mnenje avtorja in predstavlja njegovo odgovor-nost; v nobenem primeru ne odraža mnenja Evropske komisije oz. Izvajalske agencije za potrošni-ke, zdravje, kmetijstvo in hrano ali katerega drugega telesa Evropske unije. Evropska komisija oz.agencija ne sprejema/ta odgovornosti za morebitno uporabo informacij iz tega prispevka.

Revija ISIS3Z2dravstvoAvgust/september 2017bolezni, diabetes, kronična obstruk- Literatura: health agenda. J Epidemiol Communitytivna pljučna bolezen). Smernicevključujejo aktivnosti promocije 1. European Comission. (2015). The 2015 Health 2014; 68: 703-4.zdravja s spodbujanjem zdravega 8. British Geriatrics Society, 2014. Fit fornačina življenja, kot so: zmanjševanje Ageing Report: Underlying Assumptionskajenja in uživanja alkohola, poveča- Frailty: Consensus best practice guidan-nje fizične aktivnosti, izboljšanje and Projection Methodologies - ee8_ ce for the care of older people living withprehranskih navad, doseganje in frailty in community and outpatientohranjanje zdrave teže. en.pdf. (n.d.). Retrieved from http://ec. settings - a report from the British Geriatrics Society. London: The British Navedenih je 15 priporočil (14). europa.eu/economy_finance/publicati- Geriatrics Society. Retrieved from http://Promocija zdravega načina ons/european_economy/2014/pdf/življenja: www.bgs.org.uk/campaigns/fff/fff_full. ee8_en.pdf1. Vzpodbujanje zdravih navad pdf2. Integracija preventivnih ukrepov 2. Carretero, L., Navarro-Pardo, E., & Cano, 9. Woo, J., Goggins, W., Sham, A., & Ho, S. za področje demence A. (2015). Progression in healthy ageing:3. Dvigovanje ozaveščenosti glede C. (2005). Social determinants of frailty. frailty, cognitive decline and gender in Gerontology, 51(6), 402–408. https:// tveganj demence, invalidnosti in krhkosti the European Innovation Partnership for doi.org/10.1159/0000887054. Ustvarjanje informacij glede Active and Healthy Ageing. The Europe- zmanjševanja tveganj demence, an Journal of Psychiatry, 29(4), 231– 10. Buttery, A. K., Busch, M. A., Gaertner, B., invalidnosti in krhkosti5. Zmanjševanje uporabe tobačnih 237. https://doi.org/10.4321/S0213- Scheidt-Nave, C., & Fuchs, J. (2015). izdelkov6. Ustvarjanje okolice za promocijo 61632015000400001 Prevalence and correlates of frailty fizične aktivnosti7. Zmanjševanje uživanja alkohola 3. Uchmanowicz, I., Lisiak, M., Wontor, R., among older adults: findings from the8. Podpora zdravemu prehranjeva- nju & Łoboz-Grudzień, K. (2015). Frailty in German health interview and examinati- on survey. BMC Geriatrics, 15, 22.Organizacija storitev in patients with acute coronary syndrome:dostopnost: https://doi.org/10.1186/s12877-015- comparison between tools for compre-9. Organizacija storitev za promocijo 0022-3 sprememb vedenja hensive geriatric assessment and the Tilburg Frailty Indicator. Clinical 11. Mohandas, A., Reifsnyder, J., Jacobs, M.,10. Zagotovitev dostopnosti storitev Interventions in Aging, 10, 521–529.11. Zagotavljanje nasvetov o zmanjše- & Fox, T. (2011). Current and future https://doi.org/10.2147/CIA.S78365 directions in frailty research. Population vanju tveganj za razvoj demence, Health Management, 14(6), 277–283. invalidnosti in krhkosti ob vsaki 4. Collard, R. M., Boter, H., Schoevers, R. priložnosti https://doi.org/10.1089/pop.2010.006612. Omogočanje priložnosti za fizične A., & Oude Voshaar, R. C. (2012). aktivnosti 12. Coelho, T., Paúl, C., Gobbens, R. J. J., &13. Omogočanje izobraževanja in Prevalence of frailty in community-dwel- kontinuiranega razvoja progra- Fernandes, L. (2015). Determinants of mov za lokalno osebje, zdrav- ling older persons: a systematic review. stveno in socialno osebje, prosto- Journal of the American Geriatrics frailty: the added value of assessing voljce v skupnosti za pomoč pri Society, 60(8), 1487–1492. https://doi. medication. Frontiers in Aging Neurosci- zmanjševanju tveganj za razvoj ence, 7. https://doi.org/10.3389/ demence, invalidnosti in krhkosti org/10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x14. Vodenje z zgledom v javnem fnagi.2015.00056 sektorju 5. Guessous, I., Luthi, J.-C., Bowling, C. B.,15. Zagotavljanje podpore na delov- 13. Young, A. C. M., Glaser, K., Spector, T. D., nem mestu Theler, J.-M., Paccaud, F., Gaspoz, J.-M., & Steves, C. J. (2016). The Identification & McClellan, W. (2014). Prevalence of of Hereditary and Environmental Frailty Indicators and Association with Determinants of Frailty in a Cohort of UK Socioeconomic Status in Middle-Aged Twins. Twin Research and Human Genetics: The Official Journal of the and Older Adults in a Swiss Region with International Society for Twin Studies, 19(6), 600–609. https://doi.org/10.1017/ Universal Health Insurance Coverage: A thg.2016 Population-Based Cross-Sectional Study. Journal of Aging Research, 2014, 14. NICE Guidelines, 2015. National institute e198603. https://doi. for health and care excellence. Dementia, org/10.1155/2014/198603 disability and frailty in later life – mid- 6. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. -life approaches to delay or prevent onset O., & Rockwood, K. (2013). Frailty in | Guidance and guidelines | NICE. (n.d.). elderly people. Lancet (London, En- gland), 381(9868), 752–762. https://doi. Retrieved from https://www.nice.org.uk/ org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9 guidance/ng16 7. Rodríguez-Artalejo F, Rodríguez-Mañas L. The frailty syndrome in the public

Revija ISIS Mladi zdravn3ik3iAvgust/september 2017Obvezno navodiloMinistrstva za zdravje RS Spoštovani mladi kolegi! -REA), saj nima in ne more imeti dovolj izkušenj za reševanje najbolj kritičnih stanj.« Zaradi več prijav kršitev spodnjega navodila(s strani specializantov ter javnih zdravstvenih Če se zdravniki po strokovnem izpitu, brezzavodov) še enkrat objavljamo Obvezno navo- licence ali specializanti znajdete v okoliščinah, kidilo Ministrstva za zdravje RS glede obse- bi kršile spodnje navodilo, vas pozivam(o), daga in vsebine dela, ki ga lahko opravljajo kršitev pisno prijavite predsedniku Sveta zazdravniki s strokovnim izpitom, zdravniki izobraževanje zdravnikov (Gregor.Prosen@brez veljavne licence ter specializanti. zzs-mcs.si)! Na Ministrstvo za zdravje RS je bil glede dela Predsednik SIZ, asist. Gregor Prosen,sobnega zdravnika poslan predlog, da v navodilo spec. urg. med., FEBEMvključijo naslednjo interpretacijo: »Sobni zdrav-nik brez neposrednega nadzora (v reanimobilu)samostojno ne sme delati v reanimobilu (MoE-REPUBLIKA SLOVENIJAMINISTRSTVO ZA ZDRAVJEŠtefanova ulica 5, 1000 LjubljanaIZVAJALCI ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTISPLETNA STRAN MINISTRSTVAZDRAVSTVENI INŠPEKTORAT RSINŠPEKTORAT RS ZA DELOZZZSŠtevilka: 0070-2/2014/1Datum: 3. 1. 2014 Zadeva: OBVEZNO NAVODILO Zaradi različnih tolmačenj 10 in 10.a člena ter 20. člena Zakona o zdravniški službi (Uradni list RS,št. 72/06 - uradno prečiščeno besedilo, 68/06 - ZSPJS-F, 58/08, 15/08 in 107/1 O-ZPPKZ in 40/12-ZUJF, v nadaljnjem besedilu: ZZdrS) predvsem glede obsega in vsebine dela, ki ga lahko opravljajozdravniki s strokovnim izpitom, zdravniki brez veljavne licence in specializanti, vam v nadaljevanjuposredujemo obvezno navodilo. I. ZDRAVNIK S STROKOVNIM IZPITOM ZZdrS v 10.a členu določa: »Ne glede na prejšnji člen sme zdravnik s strokovnim izpitom samostojno opravljati vse dejavno-sti, ki so navedene v programu pripravništva za poklic zdravnik ter v obsegu teh dejavnosti predpi-sovati zdravila in medicinske pripomočke.«

Revija ISISM34ladi zdravnikiAvgust/september 2017 Zdravnik s strokovnim izpitom lahko samostojno opravlja le tiste nujne zdravniške ukrepe oz. posege, ki so taksativnonavedeni v Prilogi 2 Programa pripravništva za poklic zdravnik (Uradni list RS, št. 33/95, 60/95, 59/96 in 98/99-ZZdrS). Izvajalec zdravstvene dejavnosti mora določiti nadzornega zdravnika specialista, ki mora biti zdravniku s strokovnimizpitom, ki samostojno opravlja nujne zdravniške ukrepe oziroma posege, ves čas na voljo za konzultacijo. Določba 10.a člena ZZdrS zdravniku s strokovnim izpitom ne omogoča opravljanja dela izbranega osebnega zdravnika.Določba 80. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 72/06-UPB3,114/06-ZUTPG, 91107, 71/08 SkI.US, 76/08, 118/08 SkI.US, 47/10 OdI.US, 62/10-ZUPJS, 87/11, 40/12-ZUJF in21/13-ZUTD-A - v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ) je jasna in izrecno določa, kdo je lahko izbrani osebni zdravnik. Zdravnik sstrokovnim izpitom tem pogojem ne zadosti. Zdravnik s strokovnim izpitom niti pod nadzorom zdravnika specialista ne more opravljati del izbranega osebnegazdravnika. Vsakršno drugačno tolmačenje bi bilo v nasprotju tako z ZZdrS kot tudi ZZVZZ. Zdravnik s strokovnim izpitom ni več v učnem procesu, zato se mu za opravljanje del izven obsega 10. a člena ZZdrS nesme postaviti mentorja in del izven obsega 10. a člena ZZdrS ne sme opravljati. II. SOBNI ZDRAVNIK Zdravnik brez specializacije/zdravnik po opravljenem sekundariatu: zdravnik brez specializacije in brez licence (sobnizdravnik, zdravniki, ki delajo pod nadzorom ali mentorstvom specialista po opravljenem sekundariatu itd.) kot ga oprede-ljuje Posebni tarifni del Kolektivne pogodbe za zdravnike in zobozdravnike v Republiki Sloveniji zaradi realizacije Zakona osistemu plač v javnem sektorju (Uradni list RS, št. 60108) sme samostojno opravljati samo tista dela in storitve, za katere jeusposobljen z dotlej pridobljeno formalno izobrazbo oziroma pod pogoji navedenimi v ostalih točkah tega navodila. Izvajalec zdravstvene dejavnosti mora določiti nadzornega zdravnika specialista, ki mora biti zdravniku iz te točke, vesčas na voljo za konzultacijo. III. DELO ZDRAVNIKA SPECIALIZANTA ZZdrS v 20. členu določa: »Zdravniki specializanti smejo opravljati zdravniško službo, za katero specializirajo, le pod vodstvom in z odgovorno-stjo mentorja. Ne glede na prejšnji odstavek lahko specializant med specializacijo samostojno opravlja tista dela in storitve, za katereje pridobil ustrezno znanje, izkušnje in veščine, kar s podpisom potrdi mentor na listu specializanta. Specializant je odgo-voren za opravljanje teh del in storitev.« Pravilnik o vrstah, vsebini in poteku specializacij zdravnikov (Uradni list RS, št. 22/09, 42/09 in 22/10) v 38. členudoloča: »Specializant lahko v času specializacije samostojno opravlja tista dela in storitve, za katere je usposobljen z dotlej pridobljeno formalno izobrazbo (zaključen študij s strokovnim izpitom, opravljen sekundarijat,opravljena druga specializacija), druge storitve s področja sedanje specializacije pa le po predhodnem pisnem pooblastiluali pod neposrednim nadzorom mentorja. Specializant lahko med specializacijo samostojno opravlja tista dela in storitve, za katere je pridobil ustrezno znanje,izkušnje in veščine, kar s podpisom potrdi mentor na listu specializanta. Specializant je odgovoren za opravljanje teh delin storitev.« Zdravnik specializant lahko opravlja zdravniško službo, za katero specializira, zgolj pri pooblaščenih izvajalcih, h kate-rim ga je razporedila Zdravniška zbornica Slovenije. Zdravnik specializant lahko izven programa svoje specializacije, opra-vlja zdravniško službo zgolj pod pogoji iz točke I. tega navodila. Zdravnik specializant sme tudi tista dela in storitve, za katere je pridobil ustrezno znanje, izkušnje in veščine, kar je spodpisom potrdil mentor na listu specializanta, opravljati zgolj pri pooblaščenih izvajalcih, h katerim ga je razporedilaZdravniška zbornica Slovenije. V kolikor zdravnik specializant kljub dejstvu, da je pridobil ustrezno znanje, izkušnje inveščine za opravljanje določenih del in storitev, le-tega nima potrjenega v listu specializanta, teh del in storitev ne smesamostojno opravljati. Določba 20. člena ZZdrS zdravniku specializantu ne omogoča opravljanja dela izbranega osebnega zdravnika. Določba80. člena ZZVZZ je jasna in izrecno določa, kdo je lahko izbrani osebni zdravnik. Zdravnik specializant tem pogojem ne

Revija ISIS Mladi zdravn3ik5iAvgust/september 2017zadosti (razen, če poseduje licenco z ustreznega področja, kot je opredeljeno v 80. členu ZZVZZ ali licenco pridobljeno napodlagi 39. člena ZZdrS-E (Uradni list RS, št. 58/08)). IV. ZDRAVNIK Z OPRAVLJENIM PROGRAMOM SPECIALIZACIJE, KI NI PRISTOPIL NA SPECIALISTIČNI IZPIT Zdravnik z opravljenim programom specializacije, ki ni pristopil na specialistični izpit, sme samostojno opravljati samotista dela in storitve, za katere je usposobljen z dotlej pridobljeno formalno izobrazbo. Izvajalec zdravstvene dejavnosti mora določili nadzornega zdravnika specialista, ki mora biti zdravniku iz te točke, vesčas na voljo za konzultacijo. V. ZDRAVNIK SPECIALIST BREZ VELJAVNE LICENCE ZZdrS v 10. členu določa pogoje za samostojno opravljanje zdravniške službe, ki morajo biti izpolnjeni kumulativno(imeti mora ustrezno kvalifikacijo, vpisan mora biti v register zdravnikov in imeti veljavno licenco na določenem strokov-nem področju). V kolikor zdravnik specialist ne izpolnjuje enega izmed navedenih pogojev, ne sme samostojno opravljatizdravniške službe. Zdravnik specialist, ki nima veljavne licence, sme samostojno opravljati samo tista dela in storitve, za katere je usposo-bljen z dotlej pridobljeno formalno izobrazbo. Zdravnik specialist, ki nima veljavne licence, ne more biti izbrani osebni zdravnik, kot ga opredeljuje 80. člen ZZVZZ,saj je potrebno poleg navedenega člena upoštevati tudi veljavno ureditev v ZZdrS. V skladu z 80. členom ZZVZZ je izbraniosebni zdravnik lahko le zdravnik specialist z licenco za delo na področju splošne medicine (družinske medicine) ali zdrav-nik specialist z licenco za delo na področju medicine dela, prometa in športa, izjemoma tudi zdravnik z licenco za delo napodročju splošne medicine s podiplomskim študijem socialne medicine. Izvajalec zdravstvene dejavnosti mora določiti nadzornega zdravnika specialista, ki mora biti zdravniku iz te točke, vesčas na voljo za konzultacijo. VI. ZDRAVNIK Z OPRAVLJENO SPECIALIZACIJO Z VEČ RAZLIČNIH PODROČIJ Vsebina dela zdravnika specialista je vezana na opravljeno specializacijo in veljavno licenco. V kolikor ima zdravnikopravljeno specializacijo z več različnih področij in razpolaga z veljavno licenco samo za eno izmed teh področij, lahkosamostojno opravlja delo zgolj na področju, za katerega ima veljavno licenco. VII. OPRAVLJANJE ZDRAVNIŠKE SLUŽBE POD MENTORSTVOM Zdravnik sme opravljati zdravniško službo pod mentorstvom, torej nesamostojno, zgolj v učnem procesu (pripravništvo,specializacija) ali v primerih ko to določajo drugi predpisi s področja zdravniške službe. VIII. PRENEHANJE VELJAVNOSTI Z dnem izdaje tega navodila prenehata veljati dopisa št. 5812-4/2007-2 z dne 2. 4. 2007 in št. 0070-27/2008/57 z dne28. 1. 2009. Izvajalci zdravstvene dejavnosti morajo svojo dejavnost nemudoma uskladiti z zgoraj navedenimi pravnimi predpisi ters tem obveznim navodilom. Brigita Čokl Državna sekretarka

Revija ISISM36ladi zdravnikiAvgust/september 2017Mladi zdravniki Slovenije ospremembah Zakona o zdravniškislužbiDr. Tina Bregant, dr. med., spec. pediatrije, Mladi zdravniki SlovenijeUvod Način predlaganja ne razumemo, kako bo to skrajšalo sprememb Zakona o čakalne dobe, ki so nastale predvsem Mladi zdravniki Slovenije (MZS) zdravniški službi (ZZdrS) zaradi pomanjkanja kadra. Zato smose zavedamo pomena zdravniškega skeptični kljub ustnim pojasnilompoklica. V luči izzivov sodobnega časa, Sporen je način predstavitve predlagateljev zakona, da je nujnostki so tako biološko-populacijski, sprememb, ki je potekala tajno in brez postopka ustrezna predvsem zato, dasociološki kot tudi ekonomski, vemo, pomembnega upoštevanja mnenj in se že letos v proračunu zagotovida brez sprememb v zdravstvu ne bo predlogov zdravniških organizacij. sredstva za zdravniške plače.mogoče slediti spoznanjem sodobne Poleg tega je sprejemanje zakona, kimedicine ter vzdrževati kakovostnega je širšega javnega pomena, po nujnem Na podlagi točke o nujnostistrokovnega dela zaposlenih v zdrav- postopku, nesprejemljivo z vidika sprejetja zakona je onemogočenstvu. Pozdravljamo pripravljenost sodobne demokratične družbe. demokratičen proces oblikovanjavlade, da ukrepa na tem področju tudi zakonodaje s strani zainteresiranes poseganjem v obstoječo zakonodajo. Veljavna zakonodaja pravi, da je javnosti. Nedemokratičnost in izloča- sprejemanje nujnega zakona točno nje širše (tudi strokovne) javnosti iz Žal pa so predstavljeni predlogi določen postopek, ki je zakonsko razprave o zakonskih spremembah, kisprememb zdravstvenega sistema v opredeljen, če gre za interese varnosti se posredno dotikajo vseh državlja-posameznih segmentih ne le ustavno ali obrambo države, odpravo posledic nov Slovenije, neposredno pa zadeva-sporni, pač pa tudi predstavljajo naravnih nesreč ali preprečevanje jo predvsem zdravnike in bolnike, stagrožnjo nekaterim področjem težko popravljivih posledic za delova- za nas nesprejemljiva. Ker gre za širšozdravniškega dela, ki so do sedaj nje države. Nujni postopek lahko javnost, bi bilo v sodobni in demokra-delovala kakovostno in primerljivo predlaga samo vlada, ki mora navede- tični družbi pričakovati javno razpra-ostalim zahodnim zdravstvenim ne razloge posebej utemeljiti. O vo, z željo doseči čim širše družbenosistemom, po katerih se radi uvedbi nujnega postopka odloča soglasje glede predlaganih spre-zgledujemo. Kolegij predsednika Državnega zbora memb. Poleg tega zakon ni usklajen z RS. Ministrstvo za zdravje (MZ) zdravniškimi organizacijami. Vse Menimo, da predlagane spremembe opravičuje svojo odločitev glede zdravniške organizacije smo poskusi-zakonov ne ponujajo rešitev, ki jih nujnosti zakona na podlagi tretjega le prispevati k spremembam, vendarslovensko zdravstvo, bolniki in zaposle- razloga, pri čemer je glavna utemelji- pa predlogi v veliki meri niso bilini v zdravstvu pričakujemo in potrebu- tev, ki jo navajajo, da bo imel predlog upoštevani. Z nedavnimi aktivnostmijemo. Prihajajoče spremembe v tem in sprememb izrazit in takojšen vpliv na smo sicer dosegli, da so si predlagate-tudi drugih predlaganih zakonih so za čakalne dobe in da se bo s tem izbolj- lji zakonov zapisali naše predloge, kinas nesprejemljive in bodo posredno šal zdravstveni sistem. jih je možno uzakoniti v oblikiškodljivo vplivale na bolnike. amandmajev, vendar pa to ne rešuje Strinjamo se, da se s prenosom slabo spisanega zakona in nujnosti S svojim mnenjem želimo ustvarjal- financiranja plač zdravnikov priprav- postopka.no prispevati k spremembam in upamo, nikov in specializantov res razbreme-da bomo uspeli z javno in čim bolje ni proračun zavarovalnice (ZZZS), Vsebina predlaganegaargumentirano razpravo prispevati k vendar bo enako količino sredstev zakona ZZdrSizboljšanju zdravstvenega sistema. treba zagotoviti v proračunu RS, kjer jih trenutno še ni in se bodo morala Zelo sporno je politično kadrova-Sporni predlogi zagotoviti z odvzemanjem in preraz- nje, ki v predlogu prenese strokovni porejanjem sredstev drugod. Ker nadzor nad specializacijami z zdrav- Za mlade zdravnike sta sporna država ni le ZZZS, dvomimo v smisel-tako način predlaganja sprememb kot nost predlaganih sprememb. Hkrativsebina predlogov.

Revija ISIS Mladi zdravn3ik7iAvgust/september 2017niške zbornice (ZZS) na politične čanje potreb zavodov podobno temu, nih omejitev in kazni. Slednje se žeorgane, torej MZ. Zavedamo se, da kar smo že izkusili v preteklosti: dogaja, saj v tujini ne ponujajo lenadzor nad specializacijami v prete- sporočena je bila potreba po speciali- zaposlitve za zdravnike, pač pa nudijoklosti ni potekal optimalno, vendar zantu, ki je bil dobrodošel, dokler je tudi specializacijo z možnostjo kasnej-pa težko razumemo, da bo ob odso- bil specializant, ko bi ga morali še redne zaposlitve.tnosti mreže, iz katere bi lahko zaposliti kot specialista, pa te potrebesklepali na potrebe, to sedaj ad hoc nenadoma ni bilo več. V predlogu je ponujena možnosturedilo MZ v sestavi petih novozapo- opravljanja samostojne dejavnosti vslenih ljudi, ob pomoči NIJZ. Meni- Poleg tega je bilo v zadnjih letih zadnjem letu za tiste specializacije, kimo, da ZZS kot osrednja stanovska pri podaji soglasij ugotovljeno, da delujejo na primarni ravni. To soorganizacija mora imeti pomembno sporočene potrebe s strani izvajalcev družinska medicina, ginekologija inbesedo tudi pri odločanju o številu zdravstvene dejavnosti ne prikazujejo porodništvo ter pediatrija. Ta členspecializacij. Skrbi nas prenos stro- vedno dejanskih potreb v Republiki omogoča, da specializanti navedenihkovnih odločitev na politične organe Sloveniji oz. te ne temeljijo na ocenah strok že pred opravljenim specialistič-in menimo, da ga s strokovnega potreb prebivalstva. Izvajalci zdrav- nim izpitom opredeljujejo svojevidika ne smemo dovoliti. stvene dejavnosti pri poročanju paciente. Predlog vidimo kot poskus namreč ne upoštevajo specializantov, hitre rešitve pomanjkanja zdravnikov Predlog zakona uvaja tudi druga- ki že opravljajo specializacijo za potre- na primarni ravni, kar v luči obreme-čen način razpisovanja specializacij. be javne zdravstvene mreže za njihovo nitev zdravnikov primarne ravniSama uvedba nacionalnega razpisa in regijo, kar pomeni, da so že v sistemu, razumemo. Ne razumemo pa, zakaj birazpisa za izvajalce zdravstvene oz. ne javljajo potreb po določenih država želela preložiti nesorazmernodejavnosti, namesto razpisa na novih specialistih oz. podajo potrebo odgovornost na zdravnika speciali-podlagi regij, ni slaba, če bi hkrati po zdravnikih določene specialnosti, zanta, ki je še brez licence, ter hkratiupoštevala priporočila stroke (ZZS), čeprav za njihovo zaposlitev nimajo ne bi bila dolžna zagotoviti ustreznekot je bilo do sedaj. Omenja se sicer priznanega programa s strani Zavoda logistične podpore v smislu prostoraposodobljen register (mreža), ki bo za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ambulante) in sredstev. Ta spremem-temeljni vsebinski in podatkovni okvir (ZZZS). Ponovno se postavlja vpraša- ba je problematična, saj zmanjšaza celovito opredelitev dolgoročnih nje, ali s tem zakonom morda ne varnost oskrbe bolnikov na primarnipotreb po zdravstvenih delavcih ter bo rešujemo zgolj problema zavarovalnic ravni, še zlasti če upoštevamo, datako služil za pripravo izhodišč za (ZZZS) namesto problema bolnikov. specializant po definiciji še ni usposo-merila, kot tudi za strukturirano in bljen za samostojno strokovno delo,dolgoročno demografsko projekcijo, Predlog tudi ukinja možnost saj še ni prejel oz. zadostil pogojemza katerega je predvideno precej ponovne prijave na razpisu za potrebe ustrezne licence za delo. Sicer pozdra-proračunskih sredstev. Ta sredstva javne mreže, kar v praksi pomeni vljamo samostojnost mladih speciali-zaenkrat niso zagotovljena. Zato nas ukinitev izbire druge specializacije. To zantov pri delu, vendar pa morajo bitiskrbi, da bo ob odsotnosti kriterijev in ni v skladu s sodobnimi trendi multi- ob tem izpolnjeni pogoji nadzora,zaenkrat nedelujočem registru prišlo disciplinarnosti, hkrati pa postavlja mentorstva ter tudi prostorska indo nepopravljivih, dolgoročnih pod vprašaj primere, ko nekdo ne finančna sredstva.posledic spremenjenega načrtovanja zmore oz. ne želi več opravljati svojein razpisovanja specializacij, ki bodo prvotne stroke (specializacije) oz. si Eden najbolj problematičnihše dodatno poslabšale obstoječe želi dodatnih znanj. Da bi nekdo iz členov je tisti, ki določa zaposlovanjestanje, ko se že tako soočamo s po- čistega udobja menjal področje »po dekretu«. Določa, da se moramanjkanjem pediatrov na primarni specializacije in si podaljšal leta, ko specializant prijaviti na prvi razpisravni, družinskih zdravnikov, urolo- dela kot slabo plačan in iztrošen delodajalca, ki ga določi zbornica.gov ipd. specializant, ni ravno verjetno. Odlo- Poleg tega se mora specializant, ki je čitev za posamezno specializacijo je kandidiral na nacionalnem razpisu, Dodatno se ukinja pomen nacio- praviloma zahtevna in lahko se zgodi, nemudoma po končani specializacijinalnih in regijskih koordinatorjev da zahteve in obremenitve, ki jih zaposliti v nacionalni javni mreži zaspecializacij, ki so potrjeni s strani prinese izbira, presegajo zmožnost enkratno časovno obdobje trajanjaZZS. Javljanje potreb po posameznih posameznika. To, da se možnost specializacije, ne glede na regijo, vspecializacijah se prenese na posame- prenosa na drugo specializacijo ukine kateri je opravljal specializacijo. Členzne izvajalce zdravstvene dejavnosti oz. je potrebno lastno financiranje tudi določi, da se mora specializant,– zavode. Ti bodo dolžni enkrat letno izobraževanja, bo dodatno breme za ki je kandidiral na razpisu za izvajal-sporočiti svoje potrebe na MZ, kjer bo mlade zdravnike, hkrati pa bo lahko ca, nemudoma po končani speciali-novoustanovljeni odbor na podlagi razlog, da se mladi ne bodo odločali za zaciji zaposliti pri izvajalcu za enkra-kriterijev odločal o mestih na posame- zamenjavo oz. bodo iskali specializaci- tno časovno obdobje trajanjaznem razpisu. Skrbi nas, da bo sporo- jo v državah, kjer ne poznajo podob- specializacije. V praksi to lahko

Revija ISISM38ladi zdravnikiAvgust/september 2017pomeni, da specializant iz Izole dobi kom, da stroko bolj temeljito spozna- Zaključekza izvajalca SB Murska Sobota, kar je jo. Če to hkrati pomeni, da ne bos stališča nekoga, ki je star 35 let in potrebe po sobnih zdravnikih, saj Mladi zdravniki menimo, dasi je že ustvaril družino v Izoli, bodo zdravniki dobili možnost zapo- predlogi sprememb ZZdrS niso dobronesprejemljivo. Poleg tega je nerazu- slitve kot sekundariji (podaljšana premišljeni. Za zdravstvo in medicin-mljivo, da je posameznik – delavec doba) oz. kot specializanti, ter da sko stroko, ki je po besedah vseh(specializant in specialist) nezaščiten bodo namesto sobnih zdravnikov ključnih deležnikov v izjemnemin v neenakovrednem položaju z delodajalci raje zaposlovali speciali- javnem interesu, bi sprejetje tegadelodajalcem. Treba bi bilo vnesti ste, potem ukinitev sobnih zdravnikov zakona brez javne razprave in potreb-mehanizme in recipročne obveze ob hkratnem podaljšanju sekundaria- nih sprememb predstavljalo nespreje-delodajalca, saj se lahko zgodi, da za ta ni problematična. mljivo in neodgovorno dejanje.specializanta ni možnosti zaposlitve, Posledice sprejetja teh spremembkjer je bila predvidena njegova Pozdravljamo tudi predlagano bomo namreč zdravniki in našizaposlitev, kaznovan pa je zgolj zakonsko obvezo strokovnih nadzorov bolniki občutili še nekaj let kasneje.specializant z vračilom vseh sred- in dodatno odgovornost glede izvaja-stev, razen plače. nja usposabljanj in dodatnih izobraže- Mladi zdravniki predlaganih vanj. Tudi sami si želimo kakovostne- sprememb ZZdrS ne podpiramo izVidiki zakona, ki jih mladi ga izobraževanja z namenom, da bo zgoraj navedenih razlogov. Smo pazdravniki pozdravljamo bolj strokovno poskrbljeno za naše pripravljeni sodelovati v javni razpra- bolnike. Pri odločanju o ustreznosti vi, da skupaj dosežemo rešitve, ki S predlaganimi spremembami izvajalcev izobraževanj pa bi morali bodo koristile nam in našim bolni-zakona se ponovno uvaja pojem upoštevati tudi uporabnike – torej kom.sekundariata. Spremembe so dobro- mlade zdravnike. Želimo si namrečdošle, saj omogočijo mladim zdravni- kakovostnih mentorjev in uporabnih izobraževanj.1. Strokovno srečanje mladihzdravnikov, zaposlenih v UKCMariborKlemen Krašovec, dr. med., UKC Maribor predstavil epidemiologijo, mehanizem nastanka, klinično sliko, diagnostiko Dne 20. junija 2017 je v 16. Prvi sklop predavanj je začel in zdravljenje utesnitvenega sindro-nadstropju kirurške stolpnice Klemen Krašovec s predstavitvijo, ma. Sledila je interaktivna predstavi-UKC Maribor na pobudo zdrav- vrstami in sodobnimi načini zdravlje- tev Tine Nekrep o vzrokih, mehaniz-nikov pripravnikov potekalo nja opeklin. Poudarek je bil na celo- mih nastanka, klinični sliki, slikovnisrečanje mladih zdravnikov, stnem in pravilnem pristopu do diagnostiki ter nujnih ukrepih na tere-zaposlenih v UKC Maribor. ponesrečenca na terenu. V nadaljeva- nu in v bolnišnici pri obravnaviTeme predavanj so vključevale nju je Nejc Areh predstavil indikacije, pnevmotoraksa. Lucija Pribožič jeurgentna stanja v kirurgiji in ovrednotenje in prepoznavo najpogo- predavala o anafilaksiji in ukrepih obinterni medicini. Namen stejših nujnih internističnih stanj ter njenem nastopu, sklop pa je zaključilsrečanja je bil zdravniku na rentgensko diagnostiko prsnega koša. Jure Bele s predstavitvijo akutnegazačetku njegove klinične poti Sledila je zelo zanimiva predstavitev pankreatitisa.približati stanja, s katerimi se Mine Šmid o vzrokih za nastanek,srečujejo zdravniki vseh speci- patofiziologiji, urgentnih stanjih in Po kratkem odmoru sta sledilialnosti in so za klinika del možnostih obravnave bolečine v križu predavanji Denisa Srake in Jericevsakdana. v urgentni ambulanti. Tomaž Rojko je Založnik na temo zapletov sladkorne bolezni. Denis Sraka je predstavil prepoznavo in urgentno zdravljenje diabetične ketoacidoze in diabetične-

Revija ISIS Mladi zdravn3ik9iAvgust/september 2017ga aketotičnega hiperosmolarnega Klemen Krašovec je zaključil srečanje zaključili s podelitvijo priznanjsindroma, Jerica Založnik pa je s predstavitvijo primera kritične udeležencem.govorila o prepoznavi in pristopu k stopnje opeklinske poškodbe s pote-pacientu s hipoglikemijo. Seminar kom in rezultatom zdravljenja. Za pomoč pri izvedbi in vsesmo zaključili z dvema kliničnima napotke pri organizaciji strokovnegaprimeroma. Prva in nadvse zanimiva Po koncu predavanj je sledila srečanja se lepo zahvaljujem Slavicije bila predstavitev primera Jane razprava o obravnavanih temah ter Keršič, posl. sek., in dr. MartinuHernavs o motociklistični nesreči s razprava o smiselnosti tovrstnih Rakuši, dr. med.poškodbo medenice in perineja, srečanj v prihodnje. Vsi prisotni so zrekonstrukciji mehkih tkiv in pomenu velikim odobravanjem sprejeli Več informacij o prihodnjihzdravljenja z negativnim tlakom. možnost nadaljevanja srečanj tudi v tovrstnih dogodkih je na voljo na prihodnosti. Srečanje smo https://www.ukc-mb.si/strokovna- srecanja/napovednik/.Poročilo o delu mladih zdravnikov:malo za šalo, malo zares Vroče poletje se je začelo – podob- stalnem stiku z zdravniškimi organi- Žal te »vroče« vloge nismo izbralino velja za dejavnosti mladih zdravni- zacijami Fides, Zdravniška zbornica povsem prostovoljno. Ministrstvo zakov. Ker marsikdo še ni uspel ohladiti Slovenije, Slovensko zdravniško zdravje in politiki so nam pripraviliglave v morju, se tudi naše dejavnosti društvo, Društvo študentov medicine nekaj presenečenj, ki bodopregrevajo: lista Mladih zdravnikov Slovenije in Praktikum. Zelo smo pomembno vplivala ne le na našeSlovenije (MZS) je izredno dejavna, hvaležni podpori starejših kolegov in trenutno delo, pač pa predvsem naprav tako Facebook in Twitter. Z predsednici zdravniške zbornice, delo naših mladih kolegov, ki vuradnimi mediji, od televizije, časopi- posebej pa še družinskim zdravnikom, zdravstveni sistem šele vstopajo.sa do radija, veliko sodelujemo, kar je povezanim v Praktikum, saj z nami Posledično bodo spremembe občutiličasovno precej naporno, saj soja delijo iste skrbi, pomagali pa so nam tudi bolniki. Ker gre za pomembnežarometov nismo vajeni. tudi rešiti že marsikatero težavo. zakonodajne predloge (Zakon o Podpirajo nas študenti obeh medicin- zdravniški službi – ZZdrS in Zakon o Z objavami na Facebooku smo skih fakultet. Njih upravičeno skrbi, zdravstveni dejavnosti – ZZDej), smoprejeli preko 2700 všečkov spletne kaj se bo zgodilo v prihodnjih tednih se čutili dolžne odzvati se nanje instrani ter dosegli visoko odmevnost in na področju zakonodaje, saj bodo preprečiti sprejemanje (preveč)deljenje tudi v uradnih medijih. Vsak zlasti oni občutili vso težo posledic škodljivih predlogov.od filmčkov iz serije »Mladi zdravniki sprejetja zakonov. V luči obljubljenese predstavimo« in »Mladi zdravniki zdravstvene reforme smo se udeležili Upali smo, da se tovrstni zakoniopozarjamo« je bil deležen več kot številnih sestankov, tako z zdravniški- ne bodo sprejemali po nujnem pos­600 deljenj in preko 30.000 ogledov. mi organizacijami, mediji kot tudi s topku. Želeli smo si konstruktivnihDo sedaj imamo objavljene tri kratke politiko, in se ob marsikaterem sprememb. S precejšnjim naporom invidee o našem delu, za kar smo sestanku tudi pošteno »oznojili«. osebnim prizadevanjem številnihizjemno hvaležni profesionalnemu mladih zdravnikov smo si uspelisnemalcu in kolegici, ki je prevzela Izvedli smo anketo, s katero smo izboriti prepoznavnost in mesto zarežijo. Delo sta opravila bolj ali manj »izmerili temperature« in vrelišče »debatno mizo«. Pri tem so nampro bono, zdravniška zbornica je mladih zdravnikov. Vrelišče je blizu: prisluhnili tudi mediji in nekateriprijazno krila potne stroške. mladi zdravniki smo ogorčeni, jezni. politiki, za kar smo jim hvaležni. Zdi se, da igramo po pravilu predbol- Najbolj pa smo veseli tega, da smo se Imamo tudi nekaj objav odmevnih nišnične oskrbe »Stay and play or povezali vsi zdravniki – zahvaljujemomedijev. Dobili smo možnost rednega scoop and run!« Tako nekateri zbirajo se vsem, ki ste nas podprli v prizade-objavljanja kolumen v reviji Medicina osebno energijo za odhod v tujino vanjih za boljše delovne pogoje nasdanes, kolegici sta dobili svoje mesto (predsednica ZZS je v letu 2016 izdala vseh.v Oni plus in Večeru, ves čas nas 260 potrdil o dobrem imenu), drugi,podpirajo uredniki ZIB-biltena in ki želijo ostati, pa razmišljajo o stavki V luči predlogov zakonov, ki v tehrevije Isis, o nas lahko preberete nekaj in protestnem shodu. dneh še dodatno pogrejejo naš um inčlankov v Delu. Poleg tega smo v telo, vabimo mlade zdravnike, ki bi se

Revija ISIS4M0ladi zdravnikiAvgust/september 2017radi tudi bolj dejavno udeležili raz- ZZDej. Če nam uspe preprečiti še bo beg možganov nadaljeval.) Ali seprav oziroma bi radi aktivno, ustvar- nujno sprejetje zakona ZZdrS oziroma bo centralizacija zdravstva še nadalje-jalno prispevali k reševanju nakopiče- vsaj implementacijo nujnih amand- vala? (Trenutno še vse kaže na to.)nih in žal do neke mere slabo rešljivih majev k zakonu, potem si za prvo silotežav, da se nam oglasijo na naš lahko oddahnemo! Sledi pa budno Upamo, da si vsi čim prej oddah-spletni portal (mladi.zdravniki.org@ spremljanje nadaljnih ukrepov ter nemo, ohladimo razgrete glave vgmail.com; naša FB-skupina se seveda spremljanje posledic sprejetih morju, si spočijemo in nato nadaljuje-imenuje Mladi zdravniki Slovenije) zakonov: Ali bo res prišlo do skrajše- mo z delom. Lepo vas pozdravljamo.oziroma se na nas obrnejo osebno. vanja čakalnih vrst? (V slednje zelo dvomimo.) Kako bo z odhodom Mladi zdravniki Slovenije Zaenkrat nam je s skupnimi mladih zdravnikov? (Bojimo se, da semočmi uspelo preprečiti sprejemNepogrešljivi avtomatizemNina Mazi, Ljubljana Prigovarjanje in spodbujanje k zdravemu življenjske- ga sladkorja, tlaka, telesne teže in ostalih problematičnihmu slogu je treba izvajati in ponavljati, dokler ne postane parametrov zategnejo pas in se odločijo za askezo. Poavtomatizem. Običajna, ne preveč neprijetna in naporna kontroli pa si spet dajo duška, opogumljeni z dejstvom, daoz. zahtevna rutina, o kateri posamezniku ni treba (pre- je zdravnika relativno lahko pretentati.več) razmišljati in si zanjo posebej prizadevati – takopreprost in razumljiv je recept za preprečevanje kroničnih Vodja nadaljevanja temeljne metaštudije iz leta 2015,nenalezljivih bolezni, ki pestijo sodobno prebivalstvo in dr. Alison Phillips, docentka na katedri za psihologijo napovzročajo sive lase zdravnikom in njihovim sodelavcem Iowa State University, poudarja, da mora zdravnik,ter botrujejo nenasitnosti zdravstvene blagajne. terapevt oz. svetovalec nad bolnikom oz. svojim varovan- cem bdeti in mu stati ob strani, vse dokler želena oz. Skupina ameriških in kanadskih strokovnjakov je že načrtovana sprememba pri le-tem ne postane avtomati-leta 2015 zaključila poglobljeno študijo na prostovoljcih, s zem. Zavestno prizadevanje, ki prej ali slej zvodeni inkatero je želela ugotoviti, kako sodobnega človeka pripra- ponikne, je sicer nujno potrebno v začetni, spodbujevalniviti do tega, da se bo prostovoljno odločil za zdrav način fazi, vendar pa je proces »vzgoje in prevzgoje« zaključenživljenja in bo pri njem tudi zavzeto vztrajal. In to ne da bi šele, ko bolnik oz. varovanec razvije nujno potrebnemoral biti na svoje ravnanje nenehno pozoren. Izsledki avtomatizme, ki mu omogočajo, da podzavestno in mimo-raziskave, ki so jo severnoameriški strokovnjaki pred grede sledi novim pravilom, nasvetom in zavezam. Večinadvema letoma objavili v mednarodni strokovni publikaciji zdravnikov v pomanjkanju časa, energije … bolnikuHealth Psychology, pričajo, da je najbolj učinkovita vadba razloži, kaj mora spremeniti, mu da nekaj navodil oz.tista, ki jo človek izvaja mimogrede in nevede. Za najbolj priporočil (najraje v pisni obliki) in pričakuje, da boprimerno se je izkazalo gibanje, ki ga posameznik prepro- bolnik sam stopal po začrtani poti. Praviloma pa se to nesto vtke v svoje življenje in si z njim ne beli glave. Podob- zgodi. Zato se zdravniki nenehno srečujejo z neurejenimino velja tudi za diete, sproščanje, spanje in vse ostale hipertoniki, neposlušnimi diabetiki, nediscipliniranimiaktivnosti, ki sodijo v okvir zdravega življenjskega sloga. srčnimi bolniki in številnimi drugimi posamezniki, kiNačin razmišljanja, vedenja in ravnanja, ki ga človek kljub strokovnim nasvetom in priporočilom niso sposobnisprejme, osvoji in ponotranji v tolikšni meri, da postane sami obvladovati svojih bolezni, motenj in zapletov.avtomatizem, zagotavlja dolgoročni, trajni uspeh. Vse Zdravnik, ki ugotovi, da bolnika sam ne more privesti doostalo povzroči le trenutne, bežne učinke, ki pa ne dajejo avtomatizma, lahko k sodelovanju povabi psihologa,zanesljivih, trajnih rezultatov. Smiselne naložbe v zdravje farmakologa, socioterapevta ali drugega strokovnjaka, kipa morajo biti dolgoročno naravnane. Špekulativne je sposoben in pripravljen bolnika spremljati na poti doportfeljske investicije, ki temeljijo na »horuk spremem- avtomatizma.bah in akcijah«, so brezpredmetne. Prav teh pa je vzdravstvu veliko. Bolniki nekaj dni pred merjenjem krvne- Viri: Health Psychology 12/2015, Psychologi- es4/2017, www.sciencedaily.com, www.science.com

Revija ISIS Foru4m1Avgust/september 2017O zaznavanju stranske vlogebolnika pri zdravstveniobravnaviPrim. dr. Zlata Remškar, dr. med., Medvode Današnje zdravstveno obravnavanje bolnikov prostata ne povzroča motenj pri odvajanjudoločajo pomanjkanje časa s hitenjem pri bolni- vode.kovem obravnavanju, odsotnost vpogleda vprejšnje medicinske izvide, ki bi lahko pripomo- V zadnjih mesecih pa je bolnik začel opazo-gli k bolj celostni obravnavi bolnikove zdrav- vati stopnjevanje težav pri odvajanju vode zstvene problematike, ter predvsem slaba termin- občasno urgenco pri mokrenju.ska dosegljivost zdravstvenih preiskav, ki bimorale biti včasih narejene takoj, pa čeprav jih V začetku poletja je za vikend zbolel z mrzli-ne moremo uvrstiti v kategorijo nujno. Sistem co, visoko vročino, oteklino v področju levegazdravstvene obravnave bolnikov je torej v praksi, obmodka in zelo bolečim odvajanjem vode, ki jekot lahko opazimo, čedalje bolj oddaljen od odtekala samo po malem. Svetovano mu je bilo,dejanskih strokovnih potreb pri obravnavi da urgentno obišče zdravnika, za kar se niposameznika ter je prepogosto mehanističen, odločil. Začel je jemati antibiotik, po katerem sezbirokratiziran ter tudi neodgovoren do bolnika. je počutje za dva dni nekoliko izboljšalo. Motnje pri odvajanju vode pa so se stopnjevale oz. se mu Menim, da nisem edina, ki v vsakdanji je voda zaprla. Bolnik je celo posumil, da bizdravniški praksi zaznava zapostavljanje bolnika stopnjevanje težav lahko povzročil predpisankot človeka ter izginjanje moralno-etičnih norm antibiotik. Ker je imel hude bolečine v spodnjempri zdravniškem delu in odgovornosti do bolni- delu trebuha, se je vendarle odločil za pregled nakov. Občasno lahko opazimo celo neprikrito nujni medicinski pomoči. Svojci so ocenilinejevoljnost zdravnikov, ki se počutijo žrtve očetovo stanje za zaskrbljujoče in iskali podporozdravstvenega sistema in tudi svojih bolnikov, ki pri prijatelju zdravniku, ki se je odločil telefoni-le zahtevajo in niso z ničimer zadovoljni. rati na urgenco, napovedati bolnikov prihod in zelo prijazno triažno sestro opozoriti na bolečin- Toda ali ni zdravnik po svoji funkciji na vrhu sko prizadetost bolnika ter verjetno potrebo pohierarhične lestvice zdravstvenega obravnavanja usmeritvi bolnika k urologu.bolnikov in ima iz hierarhičnega položaja izhaja-jočo veliko moč? Njegova funkcija zahteva, da bi Na nujni medicinski pomoči je bolnikamoral biti dober človek, da bi moral biti zmožen pregledala mlada, visoko noseča zdravnica,iti preko svojih lastnih interesov in da bi bil verjetno specializantka. Ker krvni izvidi nisoempatičen do sočloveka. Hkrati bi moral s svojim pomembno odstopali od normalnega, je bolnikazgledom vplivati na podrejene, da bi mu sledili v poslala domov. Ob pregledu mu je predpisala pospoštljivem odnosu do bolnikov. eno tableto claritina in kaptoprila. Ko je bolnik pred odhodom z urgence prebral svojo anamne- A v praksi so stvari lahko drugačne. zo, je ugotovil, da ni zapisana tako, kot jo je Slovenski zdravniki so v komunikaciji z povedal. Hotel je še enkrat govoriti z zdravnico,bolnikom prevečkrat vzvišeni in oblastni ter ki pa je že odšla domov. Omogočen mu je bilvzbujajo vtis, da doživljajo svoje bolnike kot razgovor z nadzorno zdravnico, ki izvida nisvoje nasprotnike. popravila in tudi ni upoštevala sugestije za Oglejmo si primer: Starejši bolnik je imel napotitev bolnika na urgentni urološki pregled.pred šestimi leti diagnosticiranih nekaj do 2 cmvelikih kamnov v sečnem mehurju in benigno Ker se bolnikovo stanje v naslednjih dneh nihipertrofijo prostate. Kamne so mu dvakrat tudi izboljševalo, ker se mu je odvajanje urina pov-drobili. Bil je pod redno letno kontrolo urologa sem ustavilo in je imel stopnjujoče se hudeter opravil zadnji kontrolni pregled pred enim bolečine v trebuhu, je peti dan po pregledu naletom, na katerem so ocenili, da kamnov ni in nujni medicinski pomoči odšel na pregled k izbranemu zdravniku. Ta mu je dal napotnico za

Revija ISISF42orumAvgust/september 2017nujni urološki pregled. Ker pa nesreča nenadni odpusti ter da morajo zato ukrepal in bolnika odrešil večdnevnihnikoli ne počiva, je bila napotnica sestre večkrat prenašati nejevoljo muk. Bolnik je doživel njegov odnosizdana na drugo ime, zato ga v urolo- bolnikov in svojcev. do sebe kot zavzet in opogumljajoč.ški ambulanti sprva niso hotelisprejeti. Bolnik je bil že tako izčrpan, Bolnik se je potrudil normalizirati Dan nepričakovanega odpustada se ni pustil odgnati. pokvarjeno vzdušje. Pogovoril se je z bolnika je naključno razgalil nenačr- odpustnim zdravnikom, ki je v vme- tnost organizacije dela na oddelku ter Urolog mu je zaradi očitne hude snem obdobju prispel na oddelek. podcenjevanje bolnika kot partnerjaretence urina s sekundarno prizadeto Dobil je ustne informacije, kako naj se pri zdravstveni obravnavi. Verjetno biledvično funkcijo (kreatinin, ki je bil na ravna, in začasno odpustnico. Ome- bolniku na dopoldanski viziti lahkonujni medicinski pomoči še povsem njeno mu je bilo, da bo čez kakšen omenili možnost odpusta? Bolniku innormalen, je bil sedaj povišan na 450 mesec poklican na ponovno hospitali- svojcem bi bilo nedvomno lažje.mikromol/l) takoj vstavil urinski zacijo. Nato se je bolnik s taksijem Verjetno bi bilo primerno, da bikateter in ga sprejel na urološki odde- odpeljal do svojcev in domov. bolnika o odločitvi za nepričakovanlek. Iztekli so štirje litri oz. celokupno odpust in razlogih zanj obvestil samosem litrov retiniranega urina. Bolnika Če analiziramo opisano odpustni zdravnik, ne pa da je naročilso parenteralno hidrirali. Akutna zdravstveno obravnavanje bolnika, sestri, da bolnika seznani z odpustom.zastojna ledvična disfunkcija se je v moramo najprej ugotoviti, da so Bolnik se je počutil kot predmet in nedveh dneh pomembno izboljšala. medicinske sestre, tako na nujni kot bolnik. medicinski pomoči kot tudi na Bolniku je odleglo. Iz srca je bil urologiji, empatično komunicirale z Kot vidimo iz prikazane obravnavehvaležen sprejemnemu urologu. bolnikom in svojci. Želele so ustreči starejšega bolnika, pri obravnavi ni bolniku in svojcem, a o usodi bolnika bilo vse, kot bi lahko bilo. Obravnava Tretji dan obravnavanja na so odločali zdravniki. bi bila lahko človeško in strokovnourološkem oddelku je bil njegov boljša. Iz primera se tudi vidi, da bisprejemni urolog odsoten. Povedali so Kaj pa zdravniška komunikacija z nadzorni zdravniki morali praktičnomu, da bo opravil cistoskopijo, za bolnikom in svojci? kontrolirati delo mlajših zdravnikov.katero je prišel na vrsto okrog treh Menim, da bi nadzorna zdravnicapopoldne. Eno uro zatem mu je Na nujni medicinski pomoči je verjetno drugače ukrepala, kot je, če bimedicinska sestra sporočila, da je bila zdravniška komunikacija z se potrudila bolnika pregledati in ga neodpuščen domov. Bolnik in njegovi bolnikom nedvomno vzvišena in do bi v naprej ocenila kot nergača. Takosvojci so bili presenečeni, zavladalo je bolnika podcenjujoča. Kolegica je pa je dala svoj specialistični podpisnelagodno vzdušje. Bolnik je iskal branila kolegico. Ni šlo za bolnika. Šlo pod strokovno zelo vprašljiv izvid terinformacije o odpustu. Sprejemni je za zdravniški prav. Nadzorna podaljšala bolnikovo trpljenje.zdravnik je bil odsoten in odpustni zdravnica tudi ni opazila strokovnozdravnik v tistem trenutku ni bil vprašljivega specializantkinega Menim, da bi se morali zdravnikidosegljiv. Potožil se je medicinski medikamentnega ukrepanja. o podobni problematiki večkratsestri in jo vprašal, zakaj zjutraj na pogovarjati med seboj. Mladi zdravni-viziti ni bil opozorjen na možnost Pri izbranem zdravniku z izdano ki bi se iz takih pogovorov lahkoodpusta, da bi se lahko nanj organiza- napačno napotnico je šlo verjetno za naučili veliko koristnega. Ne samocijsko pripravil. Sestra je pojasnila, da slučajno napako in ne za malomar- zdravniške stroke, ampak tudi upošte-se pri njih večkrat dogajajo taki nost. Ali pač?! vanja bolnika kot človeka! Na bolnikovo srečo je urolog takoj diagnosticiral stanje, primernoPravočasen pregled ustne votlinelahko reši življenje K pisanju me je spodbudil nagovor V mesecu maju je potekala akcija Andrej Kansky, dr. dent. med., in doc.glavnega in odgovornega urednika v »Pravočasen pregled ustne votline dr. Rok Schara, dr. dent. med.uvodniku junijske številke revije Isis. lahko reši življenje«, projekt OdboraZbornične revije, ki je bila, kot pravi, že za zobozdravstvo. Vodja projekta je Vsem sodelujočim v tej akcijiod vsega začetka zasnovana kot glasilo, v bila dr. Diana Terlević Dabić, dr. dent. obveščanja zobozdravnikov o nujnostikaterem pišejo kolegi za svoje kolege. med., strokovna podpora pa doc. dr. pregledovanja celotne ustne votline, ne samo do disto-okluzalnih ploskev

Revija ISIS Foru4m3Avgust/september 2017osmic, vse pohvale in zahvale. Zbor- črn mesec. V naši ambulanti so se notranje pa kot pol teniške žogicenik predavanj je knjižica, ki bi jo oglasili trije pacienti, ki so potrebovali velik in napihnjen jezik. Dovolj je, damoral imeti vsak zobozdravnik (in jo takojšnjo obravnavo zaradi sumljivih ga samo pogledaš, pa pacient žetudi večkrat pogledati). Že na semi- sprememb. Na leta jih ni bilo toliko … skoraj bruha. Če ne bi bilo prav v temnarju je tako menila večina udeležen- ali pa …? Dvomi vedno obstajajo. času toliko govora o tem, kako najcev. pregledujemo ustno votlino, vpraša- Prvi, z večjo tvorbo ob ušesu, je nje, če bi mu gledala tudi v žrelo. Ko se ti poklicna pot počasi sicer že imel datum pri dermatologu.zaključuje, večkrat pomisliš, kaj bi Drugi, s sumljivim melanomom na Na tem mestu bi se res najlepšelahko naredil bolje, če bi ... obrazu, je bil pod »nujno« poslan na zahvalila vsem kolegom, ki so pacien- ORL, zelo hitro je dobil datum za ta takoj vzeli v oskrbo. Ker naj bi bila Prva taka stvar je prav spodbuda s odvzem tkiva. zadeva še pravočasna, je kirurški deltem vašim prispevkom na temo odpadel. Gospod je že končal z obse-pravočasnih in natančnejših pregle- Tretji, zaradi katerega bi se »živa vanji. Pa tudi to ni tako enostavnadov. In odličnih opisov, kaj in kako požrla«, če bi ga spregledala, je imel zgodba.narediti. Dobiš vse na enem mestu. spremembo na mehkem nebu. PolegPočasi marsikaj pozabiš in potem se ti uvule mu je visela še ena uvula! Vsi Sedaj je čas počitnic, dopustov.že ne zdi več pomembno. Sam pa tega zobozdravniki in zobozdravnice vemo, Vsem želim lepo poletje.zlepa ne bi tako naštudiral. kako je, še posebno pri »močnejših«, včasih težko popravljati zadnje zobe. Vilma Šifrar Eniko, dr. dent. med. Čas, ko je potekal ta projekt, je bil Z zunanje strani jih prekrije lice, zza našo ordinacijo, glede na to temo,Poletne izkušnje pacienta, kolega ingospoda iz vrhunskega turističnegamesta PiranNenad Kohn, dr. med., spec., Nova Gorica Ker sem se slabo počutil, pokličem 112, se predstavim kot kolega, povem, V naši Izidi občasno preberem o Torej, v četrtek, 13. julija 2017, po kaj se mi dogaja in da sumim naosebnih izkušnjah naših starejših kosilu sem začutil prve palpitacije in paroksizem atrijske fibrilacije. Osebjekolegov pri srečanju s kolegi, ki nas zatem tahiaritmijo, ki mi občasno mobilne enote mi najprej predlaga,zdravijo. Predvsem terminološko smo nakaže začetek paroksizma atrijske naj pridem v Lucijo, 7 km daleč. Že tuvse manj kolegi ali pacienti, vse več pa fibrilacije. Počakal sem dve uri in ker se poraja prvo vprašanje: ali smosmo gospodje, kar verjetno zmanjša ni bilo izboljšanja, sem se napotil v pacienti, kljub pravicam iz OZZ,občutek krivde za odnos, ki je očitno Zdravstveni dom Piran, v upanju, da dolžni sami plačati in organiziratido gospoda manj zahteven kot do bom kakšnega kolega poprosil, da mi prevoz do ambulante v drugem kraju?kolega. naredi EKG in da preveriva stanje. Vendar se zdravnica iz mobilne enote Vendar, presenečenje. Zdravnik, ki potem hitro odloči, da bodo prišli Pridružil bi se z dogodkom, ki sem naj bi delal ta četrtek popoldne, je na pome v Piran.ga doživel na počitnicah v Piranu in ki svojem telefonskem odzivniku pustilga ocenjujem ne le kot kršitev pravic sporočilo, da je na dopustu. Pridna In res. V kratkem pride rešilniiz obveznega zdravstvenega zavarova- posneta tajnica pusti tudi številko avto in me odpeljejo v ambulanto vnja (OZZ), ampak tudi kot strokovno nadomestnega zdravnika. Vendar na Luciji. Zdravnica korektno opravizelo sporen odnos do pacienta, da o tej številki druga prijazna posneta fizikalni pregled in EKG, ugotovikolegu sploh ne govorim. V svoji tajnica zdiktira delovni čas, v katerem visoko febrilnost in sinusno tahikardi-naivnosti še vedno pričakujem nekaj ni četrtka popoldne. Torej, vrhunski jo. Tu se moja diagnostika in zdravlje-cehovske solidarnosti ali kolegialno- turizem, brez prisotnosti zdravnika nje končata. Naslednja ponudba je, dasti, kar očitno ne sodi več med pravila sredi tedna popoldne. mi pokličejo taksi, ki bi me peljalobnašanja mlajših kolegov. nazaj v Piran. V svoji naivnosti vprašam, ali bi bilo možno opraviti vsaj osnovno

Revija ISISF44orumAvgust/september 2017laboratorijsko diagnostiko, zaradi amoksiklav (priznam, brez strokovne Za zaključek pa sem imel tolažbo,opredelitve vzroka za febrilnost ter podpore). da so me naslavljali z gospod in da seeventualne izbire terapije. Dobim mi zdravnica ni predstavila, kar bi jazodgovor, da mi lahko pokličejo taksi, s Naslednji dan so se pojavili večji v odnosu do kolega vsekakor storil.katerim naj se odpeljem v izolsko areali herpetiformnih izpuščajev nabolnišnico, kjer bi eventualno nadalje- obeh nogah, imel sem napade mrzlice V tolažbo mladim kolegom: že 51vali z diagnostiko in terapijo. Na in visoke febrilnosti. Odpravila sva se let delam (sedaj le občasno) in šeizrecno vprašanje, ali to še vedno ni domov, kjer mi je moj zdravnik vedno sem zelo srečen, ko sem lahkosestavni del obravnave v ambulanti, je opravil laboratorijske preiskave, ki so pri roki kakšnemu kolegu. Vsemodgovor NE. nakazale pravilno izbiro terapije, tako tistim, ki se v času študija niste naučili da sem moral dodati le še azitromicin. odnosa do pacientov, zlasti do kole- Isto vprašanje glede pravic iz Na pamet mi ni padlo, da bi ponovno gov, pa le to: tudi vi boste stari inOZZ: ali je pacient, ki ima brezplačno poiskal pomoč pri »kolegih«, ki boste z ozirom na svoj poklic pričako-zdravstveno zavarovanje, dolžan sam naredijo le triažo in te pripravijo za vali nekoliko drugačen odnos v času,financirati vse tisto, kar mu pravice taksi prevoz. ko boste pacienti.zagotavljajo, a mu ni na voljo zaradineorganiziranosti izvajalca zdravstve- V ponedeljek sem poklical name- Mislim, da je v mojem primerunih storitev. Pa še strokovno vpraša- stnika direktorja ZD Piran, ki je prišlo do strokovnih napak. Upam, danje za strokovno vodstvo zdravstve- vztrajal, da laboratorijskih preiskav ni bo vodstvo zdravstvenega domanega doma: ali visoko febrilnega bilo treba narediti, da klatim same premislilo o svoji organiziranosti inpacienta pustimo na cesti, brez neumnosti in da moje ideje izhajajo iz posledicah, ki lahko nastanejo zaradiosnovne diagnostike in terapije? socializma. Na moje izrecno vpraša- tega. Vsekakor pa obstajajo bistvene nje, kje naj se zdravijo oboleli zavaro- kršitve uveljavljanja pravic iz OZZ, o In tako me je taksi za 15 evrov vanci, ki nimajo izbranega zdravnika v katerih bom obvestil območno enotopripeljal nazaj v Piran. Jaz sem na Piranu, seveda ni imel odgovora. ZZZS Koper.srečo imel svoje recepte in hitro vzelPregled vseh strokovnih srečanj na enem mestu!Obiščite našo spletno stran:www.domusmedica.sikjer najdete seznam in osnovne informacije ovseh strokovnih dogodkih, za katere jeorganizator podal vlogo za dodelitev kreditnihtočk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vseinformacije o svojem srečanju.Preko te strani je možna e-prijava na vsedogodke.Tu najdete tudi koledar kulturnih prireditev vDomus Medica. Domus Medica Slovenija

Revija ISIS Medicin4a5Avgust/september 2017Ocena uspešnosti izvajanjaumivanja zobMatej Leskošek, dr. dent. med., ZD Vrhnika Slaba ustna higiena med slovenskimi osnov- otrok) pa teh škatel nista imela. Od skupno 136nošolci je pred več kot tremi desetletji botrovala otrok v raziskavi jih je bilo 130 letnik 2007 in lerojstvu Tekmovanja za čiste zobe na eni od 6 letnik 2006. Tako je 82 učencev zobe dodatnoljubljanskih osnovnih šol. Sprva so tekmovali le umivalo v šoli in 54 le doma. Umivali so jih podučenci te šole. Po štirih letih izkušenj je tekmo- nadzorom učiteljice, vsak dan vsak učenecvanje pod strokovnim in organizacijskim vod- enkrat 1 minuto. Učiteljica je tudi odmerjalastvom Stomatološke sekcije Slovenskega zdrav- zobno kremo na ščetko v velikosti pol grahove-niškega društva v šolskem letu 1983/84 prešlo ga zrna. Zobne ščetke smo razdelili septembrana 34 osnovnih šol Slovenije in nato iz leta v leto 2016 in jih zamenjali v januarju 2017. Učencev vse več šol. vseh petih razredov sem med šolskim letom V letošnjem šolskem letu 2016/17 smozaključili 34. tekmovanje po vrsti. Pohvalimo selahko z 99,5-odstotno vključenostjo tako matič-nih osnovnih šol s podružnicami kot tudi100-odstotno vključenostjo vseh ustanov inzavodov za otroke s posebnimi potrebami. Zobozdravstveni delavci Slovenije ob začetkuvsakega šolskega leta opažamo veliko razpušče-nost šolarjev, saj–– počitnice otroke razigrajo,–– prosti dnevi polenijo,–– ni utečenega urnika in–– ni obveznosti. Zato sem sklenil izvesti testiranje medučenci 4. razredov OŠ Ivana Cankarja na Vrhni-ki, tako da je ena skupina imela škatlo z zobnimiščetkami in zobnimi kremami v razredu, drugapa ne in je zobe umivala le doma, kot pač šolarjiumivajo – pogosto sami, brez nadzora, vzora invzpodbude. Seveda je bila pot od ideje do izvedbe mnogotežja, kot sem si zamislil. Pridobiti je bilo treba:–– soglasje vodstva šole,–– soglasje učiteljev,–– soglasje staršev in–– preveriti zamisel pri inšpekcijskih službah. V razredih ni bilo:–– dovolj umivalnikov in ne tople vode,–– pripraviti sem moral škatle s ščetkami,–– ustrezno označiti zobne ščetke,–– zavarovati napise zaradi močenja in–– lastnoročno čistiti nameščene škatle. Trije razredi (4.A, 4.C in 4.E, skupaj 82otrok) so imeli v razredu škatle s ščetkami inzobnimi kremami, dva (4.B in 4.D, skupaj 54

Revija ISISM46edicinaAvgust/september 20172016/17 trikrat pregledal, in sicer Ob zaključku testiranja pa je bila Zaključil bi s statistično ugotovlje-septembra 2016, decembra 2016 in –– razlika med incidenco sulkusne nimi dejstvi, daaprila 2017. –– sta bili v raziskavo vključeni dve krvavitve med otroki, ki so ščetka- Pri vseh otrocih sem preverjal več li dodatno tudi v šoli, in tistimi, ki skupini otrok s statistično enako-parametrov, a statistično do sedaj so le doma, visoko statistično merno porazdelitvijo ocenjevanihobdelal značilna (p < 0,001), parametrov,–– sulkusno krvavitev, –– razlika med pojavnostjo zobnih –– sta obe skupini izkazali statistično–– zobne obloge in oblog med otroki, ki so ščetkali značilno izboljšanje ocenjevanih–– preštete zalivke. dodatno še v šoli, in tistimi, ki so parametrov (p < 0,001) in le doma, visoko statistično značil- –– je bila skupina, ki je dodatno Rezultati za obe primerjani na (p < 0,001) in ščetkala še v šoli, statističnoskupini so bili statistično obdelani. –– razlika med številom zalivk pri značilno boljša v vseh ocenjevanihHi-kvadrat test soodvisnosti je otrocih, ki so dodatno ščetkali še v parametrih od skupine, ki je topokazal, da je bila v obeh vzorcih šoli, in tistimi, ki so le doma, delala le doma (p < 0,001).incidenca opazovanih parametrov ob visoko statistično značilna (p < Ščetkanje v šoli je omogočilozačetku testiranja približno enako 0,001). dodatno znižanje pojava sulkusneporazdeljena. krvavitve za 7,9 odstotka, zobnih oblog za 8,9 odstotka in tudi zalivk je bilo 4,6 odstotka manj. Rezultati potrjujejo, da –– otroci sprejemajo vzpodbude, –– sprejemajo hkrati več vzpodbud, –– otrokom red in utečen urnik postopno »zlezeta pod kožo« in –– jim vsakodnevni ritem le koristi. Ob vsem ugotovljenem pa mora- mo upoštevati, da so pred leti že bile v razredih omarice z zobnimi ščetkami, da jih nekaj šol po Sloveniji še vedno ima in da so pri vsem preventivnem delu z otroki pomembni: –– pripravljenost šol in pedagoških delavcev, –– pripravljenost zobozdravstvenih delavcev, –– prostorske zmogljivosti, –– finančna sredstva, –– problem vzdrževanja omaric – standardi(?) in ne nazadnje –– različna tolmačenja nadzora inšpekcijskih služb. Za konec bi si vsi, ki delamo z otroki, želeli večje naklonjenosti ministrstva za zdravje in ministrstva za izobraževanje, znanost in šport – pa ne le na deklarativni ravni. Zahvalil bi se podjetju Glaxo Smith Kline, saj so nam podarili škatle, zobne ščetke, zobne kreme in pokrovčke za ščetke, brez kakršnihko- li pogojev ali vmešavanj v potek našega projekta.

Poročila s Revija ISIS strokovnih sreča4n7jAvgust/september 2017Laparoskopska kirurgija jeter – odevropskih smernic do mednarodnedelavnice v Mariboru15.–16. maj 2017Doc. dr. Arpad Ivanecz, dr. med., prim. izr. prof. dr. Stojan Potrč, dr. med., UKC Maribor Laparoskopska kirurgija si je utrla pot na številna tumorje, ki so ležali na površini jeter. Z razvojem tehnike inpodročja in prednosti minimalno invazivnih posegov so s pridobljenimi izkušnjami sedaj operiramo tudi večjesplošno znane. Prve laparoskopske resekcije jeter (LRJ) so tumorje, ki se lahko nahajajo tudi v težje dostopnih, globo-naredili v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Sprva je kih jetrnih segmentih. V UKC Maribor 30 odstotkov vsehbila namenjena le tistim bolnikom, ki so imeli težave zaradi jetrnih resekcij naredimo laparoskopsko. Podobno je v UKCbenignih jetrnih tumorjev, nakar so začeli operirati tudi Ljubljana, kjer so s takšnimi posegi začeli še prej. To stabolnike z rakom. Kljub temu, da je laparoskopska kirurgija edina centra v Sloveniji, kjer naredimo LRJ.doživela razmah na številnih področjih medicine, je v jetrnikirurgiji dolgo ostajala v ozadju. Prisoten je bil predvsem Nato je prof. M. Abu Hilal predstavil bogate izkušnje izstrah pred krvavitvijo, ki je kirurg ne bi mogel ustaviti. Prav Southamptona, Velika Britanija. Tam so naredili več kottako je skrb vzbujala zadostna širina resekcijskih robov pri 600 LRJ in opravili številne klinične raziskave, ki so pripo-malignih tumorjih. Vendar so v nekaterih centrih LRJ mogle k uveljavitvi minimalno invazivne kirurgije jeter povztrajno izvajali in število takšnih posegov je postopoma svetu. Dokazali so, da ima LRJ v primerjavi s tradicionalno,rastlo. Improvizacijo, značilno za pionirsko obdobje, je odprto operacijo številne prednosti, kot so: manjše številopostopoma zamenjala standardizacija kirurške tehnike. zapletov, manjša izguba krvi in posledično manjši deležNovo metodo jetrne kirurgije je bilo treba tudi formalnoumestiti, kar se je zgodilo na konferenci v ameriškem Vabljeni udeleženci mednarodne strokovne delavnice o laparoskopskiLouisvillu leta 2008 (1). Tam so zapisali, da so za LRJ kirurgiji jeter: doc. B. Trotovšek (UKC Ljubljana), prof. M. Abu Hilalprimerne predvsem manjše spremembe, ki se nahajajo v (University Hospital Southampton, Velika Britanija), doc. A. Ivaneczdobro dosegljivih jetrnih segmentih. Drugo takšno konfe- (UKC Maribor), M. Đokić (UKC Ljubljana).renco so priredili v Morioki na Japonskem leta 2014, kjerso ugotovili, da je minimalno invazivna kirurgija jeteruveljavljena in zaseda pomembno mesto v modernihkirurških centrih (2). S pridobivanjem izkušenj je mogočeoperirati tudi večje tumorje in pristopati tudi na težjedosegljive segmente jeter. Sledile so še prve evropskesmernice, ki so bile sprejete leta 2017 na konferenci vSouthamptonu, Velika Britanija (The First EuropeanGuidelines Meeting for Laparoscopic Liver Surgery).Pobudnik in gostitelj te konference je bil prof. M. Abu Hilal,ki velja za enega izmed pionirjev LRJ. Smernice bodokmalu objavljene (3). Prof. M. Abu Hilal je prijazno sprejel naše vabilo in se15. in 16. maja 2017 udeležil mednarodne delavnice, ki jepotekala v Mariboru in naslednji dan v Zagrebu. Na delav-nici je sodelovalo 22 kirurgov iz osmih držav (Slovenija,Hrvaška, Madžarska, Bosna in Hercegovina, Makedonija,Bolgarija, Ukrajina, Slovaška). Začeli smo s predstavitvijo rezultatov iz UKC Maribor,kjer smo od leta 2008 naredili več kot osemdeset takšnihposegov. Na začetku smo odstranjevali manjše robne

Revija ISIS srečanj4P8oročila s strokovnihAvgust/september 2017Prve evropske smernice o laparoskopski kirurgiji jeter so bile sprejete februarja leta 2017 tonu, je t. i. oblika diamanta (dia-na konferenci v Southamptonu, Velika Britanija. mond shape), ki pride v poštev predvsem pri parenhim ohranjajočihtransfuzij ter krajši čas bivanja v med operacijo. Z njim ohranjamo atipičnih resekcijah jeter. Gre za to,bolnišnici. Seveda je treba imeti suho operativno polje in tako je da s pravilno postavitvijo troakarjevizkušnje tako na področju jetrne operacija tudi natančnejša. Vnela se je okrog tumorja dosežemo vzporednekirurgije kakor tudi obvladati napre- razprava o tem, ali ga je treba vedno resekcijske linije, ki so v obliki kva-dne laparoskopske kirurške tehnike. uporabiti. Vsekakor je slikovita drata. Tako dosežemo zadostniKako dolga je učna krivulja? Kdaj primerjava z varnostnim pasom v varnostni rob in tumor skupaj zdosežemo njen plato? Vprašanje, na avtu, ki lahko prepreči hude poškod- zdravim jetrnim tkivom odstranimo vkatero je težko odgovoriti, vendar so be. Uporaba laparoskopskega ul- obliki kocke, ki so jo duhovito poime-pionirski časi laparoskopske kirurgije trazvoka je nujna, kajti za razliko od novali diamant. Bistveno je, da sojeter mimo, tehnika je v vodilnih odprte operacije kirurg jeter ne tipa in resekcijske linije ravne in ne v oblikicentrih standardizirana. Učna krivulja tako je ultrazvok v veliko pomoč pri kroga, kajti krog se bo s prehajanjemmlajših generacij kirurgov je tako načrtovanju resekcije. Različne v globino nenehno ožil in tako nehotelahko bistveno krajša, kot je bila v visokoenergetske naprave, s katerimi prihajamo v bližino tumorja, s čimerpreteklosti. V izkušenih rokah čas prekinjamo parenhim in strukture ogrozimo varnostni rob. Takšnaoperacije v primerjavi s tradicionalno, jeter, so del moderne kirurgije, vendar nepravilna resekcija je v obliki stožca.odprto operacijo ni daljši. Še bolj se je treba zavedati njihovih omejitev.pomembna je ugotovitev, da ni razlik Enako velja za sponke in avtomatične Ne glede na številne prednostiv onkološkem izidu zdravljenja: delež spenjalnike. laparoskopske kirurgije se vednoR0-resekcij, širina varnostnega robu poraja vprašanje, ali se le-ta finančnoin dolgoročno preživetje so enakovre- Sledil je prikaz različnih pristo- izplača? Prav skupina prof. M. Abudni odprti metodi. pov. Mobilizacija jeter je pomembna Hilala iz Southamptona je opravila predvsem pri operacijah na težko tudi ekonomske analize in primerjala Poseben poudarek je veljal tehnič- dostopnih jetrnih segmentih. Z laparoskopske s tradicionalnimi,nim podrobnostim LRJ. V preteklosti izdatno mobilizacijo desnih jeter odprtimi resekcijami jeter. Ugotovilije bilo veliko napisanega o Pringlovem lahko jetrne segmente, ki se nahajajo so, da so manjše resekcije jetermanevru, ki pomeni kontrolo krvnega zadaj, prenesemo naprej v vidno polje cenejše, če jih opravimo laparoskop-pritoka v jetra, s katerim lahko pre- in tako je operacija lažja. Posebna sko, vendar pri večjih resekcijah medprečimo življenje ogrožajoče krvavitve tehnika, ki so jo opisali v Southamp- obema metodama ni razlik v ceni (4). Dan je hitro minil, sledila je večerja in prijetno druženje. Delo smo nadaljevali naslednji dan v Zagrebu. Literatura: 1. Buell JF, Cherqui D, Geller DA, O’Rourke N, Iannitti D, Dagher I et al. The interna- tional position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann Surg 2009; 250: 825-30. 2. Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA, Buell JF, Kaneko H, Han HS et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg 2015; 261: 619-29. 3. Abu Hilal M. Why do we need guidelines in laparoscopic liver surgery? HPB (Oxford) 2017; 19: 287-8. 4. Abu Hilal M, Di Fabio F, Syed S, Wiltshi- re R, Dimovska E, Turner D et al. Assessment of the financial implications for laparoscopic liver surgery: a single- -centre UK cost analysis for minor and major hepatectomy. Surg Endosc 2013; 27: 2542-50.Anatomska laparoskopska resekcija na desni strani jeter.

Poročila s Revija ISIS strokovnih sreča4n9jAvgust/september 201764. kongres Evropske organizacijeza raziskavo kariesa v OsluProf. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet., Ljubljana kroni kot korenini zoba. Imajo tudi manj sanirano zobovje. Vsakoletnega kongresa (dodatni sobotni popoldanskiEvropske organizacije za razi- simpozij) posvetijo določeni K. Cankar, M. Grošelj, I. Frangež,skavo kariesa (ORCA), ki je bil v strokovni temi. Letos je bilo to L. Nemeth: FotobiomodulacijaOslu od 5. do 8. julija letos, se je oralno zdravje starejše populaci- velikih žlez slinavk pri pacientihudeležilo 350 raziskovalcev z je, s poudarkom na hiposalivaci- z visokim tveganjem za karies. Vvseh kontinentov. V primerjavi z ji, ustni higieni in kariesu na raziskavi so ugotavljali, ali lahko sudeleženci kongresa ORCA v zobni korenini. fotobiomodulacijo velikih žlez slinavkLjubljani leta 1990 je bilo letos vplivajo na dejavnike tveganja zaneprimerno več Japoncev, Letošnjega kongresa se je iz karies. Po štirih tednih fotobiomodu-Kitajcev in Brazilcev ter nekaj Ljubljane udeležilo pet članov Sekcije lacije so pri pacientih poskusneRusov, seveda poleg Američa- za zobne bolezni in endodontijo SZD, skupine zaznali povečan pretok slinenov, ki so vsako leto številni ki so hkrati člani istoimenskega ali zvišano pufersko kapaciteto slinegostje. V zadnjih letih oz. deset- oddelka Stomatološke klinike KCL ali ter zmanjšano gostoto kolonij kario-letjih se je povprečna starost istoimenske katedre (in katedre za genih bakterij v slini. Pri pacientih zudeležencev bistveno zmanjšala. fiziologijo) MF s štirimi prispevki. V visokim tveganjem za karies lahko prvem prispevku – M. Mastnak, J. fotobiomodulacija velikih žlez slinavk Raziskovalni program ni Krapež, M. Terčelj, B. Salobir, J. Jan: zmanjša tveganje za karies. Iz tenamenjen samo zobnemu karie- Pogostnost zobnega kariesa pri raziskave so predstavili dva prispevka:su, temveč vsebuje tudi širše bolnikih s kronično obstruktiv- prvega je podala K. Cankar, drugegaklinične raziskave v ustni votli- no pljučno boleznijo (KOPB) – je pa M. Grošelj.ni, diagnostiko, različne okvare poročala J. Jan. Študija je s področjatrdih zobnih tkiv ter njihovo raziskovanja povezav med ustnim in V. Vrbič: 30-letna raziskava ode- in remineralizacijo, učinke sistemskim zdravjem. Pacienti s epidemiologiji zobnega kariesarazličnih fluoridov in podobno. KOPB imajo višje tveganje za nasta- pri 12-letnikih v Sloveniji (1987–Vsako leto zadnji dan kongresa nek kariesa in več kariesa tako na 2017). V tej raziskavi smo predstavili predvsem tri dosežke naših predšol-Udeleženci kongresa iz Ljubljane (z leve): J. Jan, V. Vrbič, K. Cankar, L. Nemeth, M. Grošelj skih in šolskih zobozdravnikov: –– Očitno izboljšanje povprečne prizadetosti zob s kariesom (K), ekstrakcijami (E) in s plombami (P) od 5,1 na 1,5 KEP, s čimer smo se približali stanju šolarjev v zahodni Evropi in Skandinaviji. –– Zavidljivo zvišanje odstotka otrok brez kariesa od 4 na 42 odstotkov. –– Da imamo po mnenju SZO najvišji odstotek (94 odstotkov) šolarjev z zalitimi zobmi (z zalitjem jamic in fisur na griznih površinah kočni- kov tam preprečimo nastanek kariesa). Vsi zgoraj navedeni prispevki so bili opaženi. Dogajanja na kongresu so bila precej delovne narave, skupen je bil le nekajurni izlet z ladjo v zalivu in svečana večerja v avli nove operne hiše.

Revija ISIS srečanjP50oročila s strokovnihAvgust/september 201716. Svetovni kongres fetalnemedicine v LjubljaniPrim. Darija Strah, dr. med., Diagnostični center Strah posegov. Hidrocefalus je napredujoč, tako po obsegu kot naraščajočem Svetovni kongres FMF – Fetal zapleti pri fetoskopiji in laserski tlaku in kirurška terapija je običajnoMedicine Foundation London, ki terapiji, napoved in preprečeva- nujna. Pomembnejši dejavnik zaga vedno znova organizira profe- nje prezgodnjega poroda, pree- napoved prognoze ni velikost razširje-sor Kypros Nicolaides, postaja klampsija, bolezni matere in nja ventriklov, temveč predvsemeden najuspešnejših, najbolj ploda ter porod. etiološki vzrok. Pravilno merjenjeobiskanih in pri podajanju možganovine omogoča, da lahkonovega znanja in raziskav naj- S temo Gestacijska sladkorna sploh ločimo med ventrikulomegalijobolj inovativen strokovni dogo- bolezen: pozni prezgodnji porod in razvijajočim se hidrocefalusom, indek s področja perinatalnega in neonatalna obolevnost je je različno, ko primerjamo nas, kivarstva, porodniških tem, ul- nastopila Katja Bricelj, speciali- ocenjujemo stanje možganovine predtrazvoka v porodništvu in tudi v zantka ginekologije in porodni- porodom, in razvojnim pediatrom, kiginekologiji. Po moji oceni se po štva. Darija Strah sem predstavi- oceni možganovino novorojenčkov.16 zaporednih letih povsem la temo v obliki posterja Prvi merimo širino v področju atrijaupravičeno postavi ob bok sve- Značilnosti nosečnic, presejanih zadnjega roga lateralnega ventrikla,tovnemu kongresu s področja s prostocelično DNA v prvem slednji širino sprednjega roga vginekologije in porodništva, ki trimesečju nosečnosti za napo- področju foramna. Miti nevrokirurškelansko leto v Rimu strokovno ni ved tveganja za Downov sindrom stroke so: kirurško zdravljenje hidro-več ponudil toliko presežkov, kot in druge kromosomske nepravil- cefalusa je varno, razširjeni možgan-bi jih zdravniki pričakovali. nosti. ski ventrikli škodujejo nevrološkemu razvoju otroka, intrakranialni pritisk Zato sem še bolj ponosna, da Ventrikulomegalija je mogoče oceniti na osnovi slike,je FMF ponovno izbral Sloveni- z vidika prognoza nevrološke prizadetostijo. Zelo uspešno smo se predsta- nevrokirurškega otroka je odvisna od širine ventriklov.vili leta 2009 v Portorožu. Letos zdravljenja Osnova zdravljenja temelji na vstavi-je pri organizaciji kongresa spet tvi obvodov, vendar so se indikacijesodelovala tudi predstojnica KO Patologija ventriklov nastane kot zanje na osnovi zadnjih raziskavza perinatologijo iz Ljubljane razširitev le-teh zaradi več vzrokov: zožile. Priporočilo je, da pri stabilnihNataša Tul Mandić in povsem preveč cerebrospinalne tekočine, blagih do srednje velikih ventrikulo-upravičeno smo lahko ponosni obstrukcija, motena cirkulacija ali megalijah pri asimptomatskih otrocihnanjo, saj se je kongres z več kot absorpcija ter pri boleznih, kjer je pre- z mielomeningokelo obvoda ni treba1900 udeleženci končal zelo malo možganovine. Glavni vzroki so vstaviti. Metaanalize otrok z razvoj-plodno in strokovno zadovoljil razvojne nepravilnosti možganov, nim zaostankom so pokazale, davečino zdravnikov. strukturne nepravilnosti zaradi obstaja 8 odstotkov možnosti za kromosomske nepravilnosti pri plodu razvojni zaostanek po porodu, kadar Strokovni program je vsebo- ter okužbe. Prevalenca znaša 0,3–1,5 smo pred porodom ugotovili izoliranoval več tem, glavne so bile nasle- na število vseh živorojenih. Pri pribli- ventrikulomegalijo, široko manj kotdnje: nepravilnosti osrednjega žno 40 odstotkih se vedno pojavljajo 15 mm. Zmerna ventrikulomegalija ježivčevja, pljuč, sečil, odprta pridružene anomalije, pri kromoso- torej združljiva z dobro prognozospina bifida, prirojene srčne mopatijah celo do 60 odstotkov, v več razvoja otroka, povišan intrakranialninepravilnosti, presejanje za kot polovici primerov kot prirojena tlak kot edina patološka entiteta nikromosomske in druge nepravil- nepravilnost srca. nujno povezan z upadom kognitivne-nosti v prvem trimesečju, prese- ga razvoja.janje s prostocelično DNA, Razlika med ventrikulomegalijo inklinična genetika v fetalni medi- hidrocefalusom je naslednja: prva je Poglavje monohorijskih dvojčkovcini, nepravilnosti posteljice, statična, intrakranialni tlak ni povi- je zajemalo vse vidike laserske terapi-ultrazvok v prvem trimesečju, šan, otroci večinoma ne potrebujejo je: napoved izgube ploda po posegu,večplodna nosečnost in zapleti, preprečevanje izgube ploda po pose- gu, rezultate ponovljenih posegov,