Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2023, številka 1

Glasilo Zdravniške zbornice Slovenije Januar 2023 Številka 1 Doc. dr. Klemen Dovč “Vemo, da predvsem visoke vrednosti glukoze lahko povzročajo okvaro zelo zgodaj v razvoju sladkorne bolezni in že zelo zgodaj v otroštvu. Hkrati pa sodobni glukozni senzorji natančno ujamejo nihanja glukoze, ki so posledica predvsem vnosa hrane, telesne dejavnosti, manj pa številnih drugih dejavnikov, od katerih ne moremo vseh nadzorovati, nekaterih pa ni mogoče niti izmeriti.”

Božično drevo, Želja je sto, sončno kolo, vsaj eno lahko vsako leto izpolni vsakdo, nam praznik kdor malo darilce pripravi. pristavi… Smreka diši, Božično drevo skrivnostno blešči s svojo močjo okraskov se tisoč zajame v svečavi… in nas ozdravi. Kako je lepo, pri srcu toplo, v ljubezni ob tebi smo zbrani. prof. dr. Bojana Beović, dr. med., predsednica Zdravniške zbornice Slovenije doc. dr. Marko Jug, dr. med., predsednik Skupščine Zdravniške zbornice Slovenije Umetnino je naslikala zdravnica Tina Mlinarec. Zaradi visokega rogovja, ki se občasno obnavlja, se jelen pogosto primerja z drevesom življenja. Simbolizira plodnost, ritem rasti in preporod. Avtor pesmi je zobozdravnik Andrej Rant.

Revija ISIS Uvodnik3Januar 2023 Med nami so tudi upokojenci Anton Mesec Zdravniki se po upokojitvi zelo v okviru osnovne licence, ki jo lahko pridobijo različno spopadajo z novim položajem. tudi upokojenci. V pomoč pri odločanju in izbiri Nekateri povsem prekinejo s prejšnjo varovanega stanovanja ali domske oskrbe so na dejavnostjo in s sodelavci, drugi ohra- zbornici pripravili opis vseh potrebnih pogojev in njajo stike s še aktivnimi kolegi. Za obča- postopkov za sprejem ter pregled dostopnosti in sna strokovna srečanja in razvedrilne trenutne zasedenosti ustanov. Priložen je tudi dejavnosti že tradicionalno skrbi Sekcija cenik po kategorijah oskrbe in lokaciji ustanov upokojenih zdravnikov pri SZD, manj (Isis 10/2022). Nedavno je bila dodatno objavlje- pozornosti naše organizacije namenijo na še telefonska številka na ZZS za pomoč pri njihovim vsakdanjim življenjskim stanovanjskih in tudi drugih upokojenskih problemom. Pred desetletjem je nanje problemih (Isis 11/2022). Prve klice smo že opozoril neumorni prof. Pavle Kornhau- prejeli, pričakujemo jih tudi v prihodnje. ser v anketi, ki je bila tudi objavljena v našem glasilu (Isis 6/2014). Iz nje Najtežje je naši Delovni skupini vplivati na povzemam le dva podatka: 21 % anketi- odnos mlajših kolegov do zdravnika kot bolnika. ranih je ocenilo, »da jim gre slabo«, in 22 % ni Premnogi upokojenci se v tem, prej neznanem bilo zadovoljnih z zdravstvenimi storitvami, ko položaju počutijo le številke in pozabljeni, v so potrebovali pomoč. Ponovna anketa leta 2019 odnosih še najbolj pogrešajo več empatije mlaj- je pokazala, da je z dostopnostjo do zdravnika ših. Vsi vemo, da kodeksi, prisege in konvencije zadovoljnih le 60 % upokojencev. Drugi so imeli priporočajo tudi spoštljiv odnos do sodelavcev in težave pri naročanju in iskanju osebnega zdrav- starejših, a ob vsakdanji preobremenjenosti nika, včasih so bili primorani poiskati pomoč kot mlajših kolegov ni ravno v navadi, da bi pogosto samoplačniki. prebirali tovrstno literaturo. Zagotovo le na ta Sedanja petčlanska delovna skupina z ustre- način ni pričakovati spremembe v odnosih. zno strokovno in regionalno zastopanostjo je bila Verjetno bi bil mladim pri obravnavi upokojenih imenovana 21. 6. 2021. Prejšnji dve anketi o kolegov veliko boljši zgled vedenje njihovih kakovosti življenja smo v tretje nekoliko poeno- učiteljev in nadrejenih. V tem okviru je zanimiva stavili, da bi na ta način zajeli čim več upokojen- pobuda študentov medicine, da bi se povezovali cev in prepoznali njihove največje probleme. Od tudi z upokojenci. Očitno jim digitalizacija 1700 upokojenih članov ZZS jih je odgovorilo študijskih programov ne zadošča in si želijo, da 868, med njimi je kar 447 izkoristilo možnost bi se tudi drugače seznanjali z bodočim pokli- dodatnih pripomb in sugestij, kako bi jim zborni- cem. Zamisel se jim je porodila pred dvema ca lahko pomagala. Prizadela jih je ukinitev letoma, nato je zaradi covida zamrla, a ni bila pravice do osebnih receptov, skrbi jih bivanjska pozabljena. Zadnje čase jo skušamo spet oživiti, problematika, še najbolj pa jih boli odnos mlaj- zato ponovno vzpostavljamo stike s študentsko ših, ko se kot bolniki znajdejo v njihovih ambu- organizacijo, da bi se dogovorili za konkretne lantah (nezadovoljnih je kar 40 % vprašanih!). V korake. Čas bo pokazal, kako uspešni bomo in ali obdobju po izvedeni anketi se je še povečal strah bo ta pristop pripomogel k boljšim prihodnjim pred izgubo osebnega zdravnika. Nekateri so ga medgeneracijskim odnosom. Morda pa je res res izgubili in se nato celo zatekli v Pro bono treba začeti dovolj zgodaj, da bodo naši (bodoči) ambulanto! Pomemben nam je bil tudi podatek, upokojenci obravnavani bolj dostojno. da kar petina anketirancev razmišlja o domski oskrbi in slaba tretjina o varovanem stanovanju. Za konec: Vsem upokojenim zdravo in Hkrati njihovi odgovori kažejo, da trenutno to zadovoljno, vsem še aktivnim kolegicam in možnost bivanja izkorišča le 1,5 % anketirancev. kolegom pa tudi uspešno prihajajoče leto 2023. Ob zavedanju našega omejenega vpliva smo se lotili navedenih najbolj perečih problemov. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Uspeli smo ohraniti pravico do osebnih receptov predsednik Delovne skupine upokojenih zdravnikov in zobozdravnikov

Revija ISIS U4 vodnikJanuar 2023 Uvodnik Zdravstvo 44 53. mednarodni ortodontski kongres SIDO in »mi, 3 Med nami so tudi upokojenci 26 Širitev raziskave o izkušnjah Slovenci« Anton Mesec pacientov z bolnišnično obravnavo na pediatrično Meta Grilec populacijo K naslovnici 45 Evropski kongres urgentne Jernej Dolinšek, Marcel Kralj, medicine 6 Doc. dr. Klemen Dovč Simona Martinšek, Eva Miler Aleks Šuštar Alojz Ihan Mojškerc, Eva Murko, Peter Najdenov, Nina Ropret, 47 6. Antropološka šola na NIJZ Zbornica Nina Trifoni, Mojca Zajc v Ljubljani Avramovič, Metka Zaletel, Maruška Vidovič Helena Zorman 10 Kdo so letošnji prejemniki zborničnih odličij 28 Brezšivna skrb in bolnišnične 48 Mojster dela vajo 2022 lekarne Tamara Elbl, Ines Matjašec, 15 Iz dela Vesna Bizjak Silvija Prainer, zbornice Melanija Lang 18 Drugi izpitni rok iz Mladi zdravniki Strokovna srečanja strokovnega slovenskega jezika za zdravnike 31 Čez planke: »Veselim 49 Zbornična izobraževanja za se brezmejnih možnosti, zdravnike in zobozdravnike Andreja Žele, ki jih ponuja življenje.« Marko Pokorn 50 Strokovna Barbara Podnar srečanja Aktualno Forum 52 Mali oglasi 19 Izgorelost med primarnimi 34 Komentar k zapisom pediatri Barbara Podnar Obletnica Anja Radšel 34 Poziv zdravniškim 55 60-letnica vpisa na ljubljansko 20 Staranje pri nas in v Evropi organizacijam in vladi Medicinsko fakulteto Črt Marinček k takojšnji celoviti prenovi Mojca Kos Golja zdravstva Iz Evrope Matej Beltram, Gorazd 24 Anglija: dolge čakalne dobe Kalan, Matija Kališnik, V spomin pri NHS (National Health Marko Noč, Simon Podnar, Service) Samo Vesel, Andrej Vranič, 60 Profesorica Mateja Bohinjec Krištof Zevnik (1932–2022) 24 Mejnik (miljnik) je zdaj Intervju Blanka Vidan Jeras, postavljen Matjaž Jeras 24 Koliko osebja potrebuje 36 Zakaj sem si premislil 61 Prim. mag. Martin Toth, dr. bolnišnica? o zdravilni konoplji dent. med., spec. (1938–2022) Jasmina Kozina Praprotnik Slovensko ortodontsko 25 Razburjeni hrvaški študenti društvo medicine Anton Mesec Medicina S knjižne police 40 Antibiotiki: ravnaj previdno! 62 David Zupančič: Bojana Beović Življenje v sivi coni Aleksander Koroša 40 Hemovigilanca Ivica Marić 64 Neizmeren pogum Zdenka Čebašek - Travnik Poročila s strokovnih srečanj 65 Kate Murphy: Ne poslušaš me! 43 26. evropski kongres Nina Mazi maksilofacialne kirurgije Zala Skomina

Revija ISIS Uvodnik5Januar 2023 66 Prijeten in poučen večer z Zdravniki v prostem času Kolofon avtorji uspešnic Tatjana Leskošek Denišlič 74 Malta Leto XXXII, št. 1, 1. januar 2023 Aleksander Sterger Natisnjeno 9.700 izvodov Zanimivo Datum tiska: dan pred izidom 76 Hudič mi te poslal je UDK 61(497.12) (060.55) 67 Veliki dami prof. dr. Zvonki Andrej Rant UDK 06.055:61(497.12) Zupanič Slavec medalja ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 za zasluge 76 Pot Isis online: ISSN 1581-1611 Andrej Rant Vida Drame Orožim Izdajatelj in založnik 77 V barju Zdravniška zbornica Slovenije 70 Ivan Boberski, oče ukrajinske Andrej Rant Dunajska cesta 162, p. p. 439, 1001 Ljubljana športne vzgoje W: http://www.zdravniskazbornica.si Jurij Kurillo 77 Kako počasi se mrači T: 01 30 72 100, E: [email protected] Andrej Rant Transakcijski račun: 29000-0050400669 72 Ustanovili smo Literarno sekcijo Slovenskega 77 Stezogled Predsednica zdravniškega društva Matjaž Lesjak Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. Odgovorni in glavni urednik Zdenka Čebašek - Travnik 80 »Au«-foristična tinktura Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Janez Tomažič E: [email protected], T: 01 543 74 93 73 »Kako je lepo, pri srcu toplo«  Uredniški odbor in novinarji – o nastanku novoletne Zavodnik Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. čestitke Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. 81 Ugovor vesti Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Oddelek za odnose Marjan Kordaš Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. z javnostmi ZZS Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Asist. dr. Sanda Lah Kravanja, dr. dent. med. Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Barbara Podnar, dr. med. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Prim. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. Uredništvo Slavka Sterle Dunajska cesta 162, p. p. 439, 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, E: [email protected] Lektoriranje Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. E: [email protected] Oblikovna zasnova Agencija Iz principa Priprava za tisk – DTP Stanislav Oražem Tisk Tiskarna Povše Vse pravice pridržane, ponatis celote ali posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva. Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali uredništva Izide. Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-od- stotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

Revija ISIS 6K naslovniciJanuar 2023 Doc. dr. Klemen Dovč Alojz Ihan V zadnjih dveh mesecih sem v Cobisso- vih poročilih o objavljenih medicinskih člankih najvišje kategorije (1A1) opazil kar pet vaših. Vse v eminentnih diabe- toloških revijah (Diabetes care, IF 19,11; Diabetes technology & therapeu- tics, IF 7,33; Diabetes, obesity and metabolism, IF 6,57). Kako je prišlo do take zgostitve objav? ������ V resnici sem bil tudi sam prijetno prese- nečen. Predvsem zato, ker so nekateri članki plod večletnega dela celotnega oddelka oz. večjih mednarodnih raziskovalnih skupin in so nato objavljeni skoraj istočasno. Seveda pa je poleg tudi nekaj sreče: da sem se pridružil tako uspešni raziskovalni skupini z močnimi mednarodnimi povezavami, da sem imel možnost sodelovati pri številnih kliničnih raziskavah, ki so potekale na našem oddelku, da sem lahko v sklopu podoktorskega usposabljanja nekaj časa preživel na Univerzi v Cambridgeu (Velika Britanija), kjer sem v relativno kratkem času sodeloval pri kar nekaj zelo odmevnih raziskavah. In navsezadnje, da je razvoj na področju sladkorne bolezni zelo prodoren in zaenkrat ne zmanjkuje možnosti nadaljnjega napredka. Znano je, da imate na oddelku izjemno razvito raziskovalno delo. Kako poteka združevanje kliničnega in raziskoval- nega dela, ki je pri vas več kot uspešno in za zgled mnogim domačim in tujim bolnišnicam? Zagotovo je najbolj zaslužen za to predstojnik oddelka in vodja naše raziskovalne skupine prof. Tadej Battelino, ki na naš oddelek pripelje klinič- ne raziskave najsodobnejših vidikov obravnave in zdravljenja, sodelujemo z najboljšimi centri na svetu (kot so Harvard, Yale, Stanford in drugi centri v ZDA, Tel Aviv (Izrael), Hannover (Nem- čija) in drugi). Sorazmerno s prepoznavnostjo centra narašča tudi število raziskav, če hočemo slediti najsodobnejšim pristopom. Tako bi zelo potrebovali dodatne zdravnike, ki bi želeli klinič-

Revija ISIS K naslovnic7iJanuar 2023 no in raziskovalno sodelovati na bilo treba praktično neprestano je večina bremena sicer na njihovih našem oddelku. Ob tem pri številnih spremljati senzor, dodajati ali usta- starših. Tako v prihajajočem letu boleznih, ki jih obravnavamo, opaža- vljati dovajanje insulina glede na načrtujemo klinično raziskavo z mo naraščanje pojavnosti. Pandemija potrebe in trende. Ravno tu nam je v uporabo zaprte zanke tudi pri pred- covida-19 je seveda pomenila še veliko pomoč »pametna« tehnologija, šolskih otrocih. dodatno obremenitev, tako zaradi ki lahko velik del teh prilagajanj vključenosti v obravnavo akutno naredi samodejno, s čimer pomemb- V pediatriji ni dovolj samo bolnih otrok, otežene obravnave otrok no razbremeni uporabnika in tako medicinsko poskrbeti za bole- s kroničnimi boleznimi kot tudi zaradi pomaga dosegati cilje urejenosti zen pacientov, pač pa jih je spremenjenih urnikov zaradi dodat- sladkorne bolezni. treba tudi dolgoročno sprem- nih delovišč ali bolezni. Vsi zgoraj ljati skupaj z njihovimi druži- našteti dejavniki sočasno pomenijo, Kaj vrhunska tehnologija nami in načrtovati asistenco da je združevanje kliničnega in razi- aplikacije prinaša otroku s ob razvojnih spremembah, ko skovalnega dela za oddelek in tudi sladkorno boleznijo z zdrav- otrok postane šolar, mlado- posameznika občasno zelo naporno. stvenega vidika in seveda tudi stnik in nato odrasel človek. Izredno sem hvaležen za vso podporo, z vidika kakovosti življenja Kako ste organizirani na ki jo imam v kolektivu in seveda tudi njega in njegove družine? oddelku, da vse to učinkovito doma, brez česar ne bi šlo. poteka? Kot rečeno, skoraj vse do sedaj Ključen vir motivacije je seveda opravljene klinične raziskave so V našem centru skladno z medna- dejstvo, da praktično vse uspešne pokazale, da je raven glukoze bližje rodnimi smernicami poskušamo raziskave, pri katerih sodelujemo, normalni, če uporabnik uporablja skrbeti za celostno izobraževanje vodijo v izboljšanje obravnave naših »pametno« tehnologijo (kot je zaprta vseh, ki bodo bolj vključeni v odloča- otrok. Pripomočki, ki so bili del zanka oz. sistem za avtomatizirano nje glede sladkorne bolezni. Sprva pri raziskav, objavljenih v zadnjem letu, dovajanje insulina), v primerjavi s odkritju sladkorne bolezni poteka so recimo v tem času postali del katerimkoli drugim načinom vodenja. nekajdnevno izobraževanje otroka in vsakodnevne klinične rabe. In to uporabnik doseže z zmanjša- staršev, dodatno izobraževanje se njem časa, ki ga nameni vodenju nato izvede pri uvajanju tehnoloških Rdeča nit člankov je kontrola sladkorne bolezni, zmanjšanjem pripomočkov. Vsako leto smo organi- otroškega diabetesa s konti- stresa, izboljšanjem kakovosti spanja zirali tudi obnovitveno rehabilitacijo nuiranim zaznavanjem ravni in drugih vidikov kakovosti življenja. v zdravilišču Debeli rtič, katere krvnega sladkorja in kontinu- Mogoče je to najpomembnejše pri prihodnost pa je po več desetletjih iranim odmerjanjem insulina najmlajših otrocih, kjer je največ izvajanja (ima eno najdaljših tradicij s pomočjo »pametnih« aplika- nepredvidljivih situacij in odločitev in v svetu) zaradi birokratskih težav pri torjev. Kaj so poglavitni izzivi sladkorne bolezni tipa 1, ki jih skuša reševati današnja »pa- metna« tehnologija? Sodobno razumevanje sladkorne bolezni tipa 1 postavlja v ospredje skrb za uravnavanje ravni glukoze čim bližje normalnim vrednostim. Vemo namreč, da predvsem visoke vredno- sti glukoze povzročajo okvaro lahko zelo zgodaj v razvoju sladkorne bolezni in že zelo zgodaj v otroštvu. Hkrati pa sodobni glukozni senzorji natančno ujamejo nihanja glukoze, ki so posledica predvsem vnosa hrane, telesne dejavnosti, manj pa številnih drugih dejavnikov, od katerih ne moremo vseh nadzorovati, nekaterih pa ni mogoče niti izmeriti. To vodi pri posamezniku do nihanja potrebe po insulinu za vzdrževanje ustrezne ravni glukoze, tudi ponoči. Posledično bi

Revija ISIS K8 naslovniciJanuar 2023 financiranju žal pod velikim vpraša- opravi se presejanje za ledvične sladkorne bolezni in prejemniki so jem. bolezni, oceni tveganja za srčno-žilna nadvse uspešni posamezniki, tako obolenja. Vse te podatke se nato v poklicno kot tudi zasebno. Tudi na Ob tem pa vsako leto organizira- sklopu tranzicijske ambulante preda mednarodnih konferencah srečujemo mo tudi izobraževanje za vzgojitelje in v obravnavo internistom diabetolo- veliko vrhunskih strokovnjakov, ki učitelje (občasno pridejo tudi trener- gom, kjer je kmalu v ospredju lahko imajo sladkorno bolezen. Marsikdo bo ji), ki skrbijo za otroke s sladkorno tudi vodenje ob načrtovanju noseč- rekel, da je uspešen delno tudi zaradi boleznijo. Ravno pri nastanku smer- nosti. sladkorne bolezni – ker je spremenila nic za obravnavo sladkorne bolezni v tok življenja, vnesla red, zdrav ži- šolah je bila prva avtorica sodelavka Osebno poznam precej ljudi s vljenjski slog. Ker spodbujamo starše, prof. Nataša Bratina. Skupaj s prof. sladkorno boleznijo, ki so v da imajo enako (zdravo) prehrano in Battelinom sta praktično vse, kar vem življenju izjemno uspešni, in so redno telesno dejavni kot njihovi o obravnavi sladkorne bolezni, nauči- del njihove uspešnosti bi otroci s sladkorno boleznijo, se la tudi mene. ������ pripisal prav rednosti, ki jo pogosto zgodi, da so bolj zdravi zaradi pridobijo pri »šolanju za sladkorne bolezni v družini. Ampak Za dodatno predajanje znanja smo diabetes«. Mladostnik, ki se žal je to le ena plat medalje. Moramo izdali tudi številne publikacije, ki mora že zgodaj soočiti z izku- namreč vedeti, da sladkorna bolezen obravnavajo različne vidike vodenja šnjo, da sta red in urejenost prinaša pomembno, vsakodnevno in sladkorne bolezni (v šoli, pri športu, življenjsko pomembni lastno- predvsem neprekinjeno obremenitev prehrani, ob bolezni). Ustrezno sti in da ima lahko izmikanje za vso družino. Veliko družin se zaradi znanje je v središču obravnave slad- in goljufanje katastrofalne tega znajde tudi v stiski. Nekatere od korne bolezni od samega začetka. posledice – to je dobra šola za dejavnikov, ki bodo vplivali na to, življenje nasploh. kako se bo posameznik odzval, lahko Zboleti v otroštvu za bolezni- poskušamo spreminjati oz. izposta- jo, ki bo nato trajala vse ži- To je zelo zanimivo opažanje. vljene posameznike prepoznati in vljenje, prinaša posebne pro- Pravkar je pri nas končala študentsko zgodaj poskušati pomagati. bleme, ki najbrž presegajo delo punca, ki bo nadaljevala študij na zgolj endokrinološko stroko. medicini. Končala je zdravstveno šolo, Pri študentih s sladkorno opravila maturo, ob tem pa tekmovala boleznijo sem že v nekaj pri- Zagotovo. Pristop je multidisci- na mednarodni ravni v atletiki. Na merih videl, kako brez pred- plinaren, od začetka so poleg zdrav- letnem srečanju staršev, otrok in sodkov in celo nekoliko pono- nika in zdravstvenega osebja vključe- mladostnikov s sladkorno boleznijo sno kolegom pokažejo, kako ni še psiholog in dietetik. Dolgoročno podeljujemo priznanje za 50, 60 let deluje njihova insulinska so redno spremljani tudi pri oftalmo- črpalka, kar se mi zdi lep logih (slikanje očesnega ozadja), napredek – psihološki, eduka- cijski in emancipacijski. Tu v zadnjem obdobju opažamo res pozitiven trend, sladkorna bolezen je manjši tabu, kot je bila v preteklo- sti. Pomemben vidik je seveda znanje, kar sem omenil že prej, izpostavil bi še tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni. Izredno smo hvaležni vsem znanim osebnostim, ki so javno spregovorile o sladkorni bolezni (če omenim le nekatere: manekenka Lily Moss, igralka Halle Berry, številni svetovno znani športniki, kot so Alexander Zverev, Nacho, vsi kolesarji ekipe Novo Nordisk ...), lik s sladkor- no boleznijo se je pojavil v Disneyevi risanki ... Vse to ugodno vpliva na naše otroke in kasneje mladostnike, da so pripravljeni bolj odprto govoriti o tem.

Revija ISIS K naslovnic9iJanuar 2023 Shematičen prikaz delovanje zaprte zanke: skih stranskih pojavov, z popolnoma zaprto zanko, kjer bi Na podlagi vrednosti glukoze, ki jih posreduje biotehnološkim razvojem sistem neprekinjeno in ves čas samo- glukozni senzor (desno), računalniški kontrolni prišla v dobo imunološko dejno prilagajal insulin, brez da bi algoritem (ki je v črpalki ali pametnem telefonu) neoporečnih, biosintetskih uporabnik moral vnašati obrok hrane v realnem času usmerja insulinsko črpalko pripravkov človeškega insuli- ali napovedovati telesno dejavnost, (levo) in prilagaja dovajanje insulina za na. Ti so po letu 1982 postali kar je potrebno sedaj. doseganje ciljne vrednosti glukoze rešitelji diabetikov tudi z (narisala: Miša Dovč, 7. razred). vidika dolgoročne življenjske V odrasli populaciji delež ljudi perspektive. Kaj so poti pri s sladkorno boleznijo narašča Eno je aplikacija, drugo pa je razvoju insulina v prihodnje? s starostjo, od manj kot od- tisto, kar apliciramo – insu- stotka populacije pri mlajših lin. Zgodba insulina je od V vseh 100 letih od odkritja naraste na več kot petino govejih in prašičjih priprav- insulina je področje vodenja sladkor- populacije starostnikov. kov, ki so imeli precej alergij- ne bolezni priča nenehnemu razvoju, Vzrok, ob starostnem upada- tako samih insulinov kot tudi drugih nju delovanja žlez, naj bi bili pripomočkov, ki izboljšujejo kakovost predvsem sladkorčki moder- življenja oseb s sladkorno boleznijo. nega življenja – prehrana, Če je bil prvi večji uspeh dosežen, kot zasedenost, zamaščenost. je bilo omenjeno, na področju varno- Zakaj pa naraščanje pojavno- sti in sprejemljivosti insulinov, se sti sladkorne bolezni pri otro- sedaj razvoj usmerja v hitrejše delova- cih? nje, kar je recimo ključno pri »pame- tnih« tehnologijah, ki prilagajajo Zelo dobro vprašanje, na katero odmerek insulina na nekaj minut. znanost trenutno še nima odgovora. Ravno v prihodnjem letu upamo, da No, predvsem je treba seveda razliko- bomo sodelovali v klinični raziskavi vati med sladkorno boleznijo tipa 2 preučevanja novejšega hitrejšega (kjer ima življenjski slog pomembno (angl. ultra rapid) insulinskega vlogo) in sladkorno boleznijo tipa 1. analoga. Cilj je, da bi tako omogočili Pri slednji gre za z avtoimunskim vnetjem pogojen propad celic beta Doc. dr. Klemen Dovč je pediater endokrinolog, zaposlen na Klinič- trebušne slinavke, kaj sproži zagon nem oddelku za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni, Pediatrič- avtoimunskega procesa, pa ni v celoti na klinika, UKC Ljubljana. pojasnjeno. Zagotovo to niso odločitve staršev ali otrok glede prehrane ali Njegovo klinično delo in znanstvenoraziskovalna dejavnost sta osredo- življenjskega sloga. Preučuje se točena na obvladovanje sladkorne bolezni z najsodobnejšo tehnologijo, številne vidike, od prehrane, dojenja, zlasti z uporabo umetne inteligence v sistemu zaprte zanke. Pod mentor- higienske teorije, okužb, vpliva sonca, stvom prof. Tadeja Battelina je doktoriral z disertacijo o delovanju zaprte cepljenja (po neki študiji naj bi recimo zanke v času telesno dejavnosti. Preučevanje delovanja zaprte zanke je cepivo proti rotavirusom delovalo nadaljeval v skupini uglednega profesorja Hovorke na Univerzi v Cambrid- zaščitno, kar so kasnejše študije v geu v Veliki Britaniji in kot član raziskovalne skupine DREAM, s čimer je veliki meri ovrgle), zagotovo je del sodeloval pri številnih odmevnih mednarodnih projektih in objavah. tudi genetsko pogojen. Verjamemo, Imenovan je za izvedenca Strokovnega panela Evropske komisije za preu- da bomo v prihodnjih letih (desetlet- čevanje medicinskih pripomočkov, področje endokrinologije in diabetesa. jih) prišli bližje razjasnitvi etiologije sladkorne bolezni, s čimer se bo Leta 2018 je prejel mednarodno nagrado JDRF-ISPAD Research odprlo upanje na dokončno ozdravi- Fellowship Award. Leta 2019 je bil izbran za soavtorja pri mednarodnem tev. konsenzu Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Inter- pretation, je tudi soavtor smernic mednarodnega združenja za diabetes Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., Inštitut otrok in mladostnikov ISPAD Practical Clinical Guidelines 2018 in 2022. za mikrobiologijo in imunologijo, [email protected] Ob tem opravlja prostovoljno dejavnost v slovenskem društvu otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo Sladkorčki. Je aktiven član domače in mednarodne pediatrične znanstvene skupnosti in eden od soustanoviteljev skupnosti mladih raziskovalcev v mednarodnem združenju ISPAD – skupi- ne JENIOUS.

Revija ISIS Z10bornicaJanuar 2023 Kdo so letošnji prejemniki zborničnih odličij Zdravniška zbornica Slovenije je v sredo, 14. Hipokratovih priznanj – to je odličij za ži- decembra, na slovesnem večeru v povsem polni vljenjsko delo – je letos pet. Prejeli so jih: Ale- Modri dvorani podelila letošnja zbornična ksander Doplihar, dr. med. (posmrtno), odličja. Prejemnike sta nagovorila gostiteljica prim. Jelka Helena Reberšek Gorišek, dr. predsednica Zdravniške zbornice Slovenije prof. med., Metka Klevišar, dr. med., prof. dr. dr. Bojana Beović in državni sekretar mag. Tadej Nataša Ihan Hren, dr. med., dr. dent. Ostrc. med., in prof. dr. Marjan Bilban, dr. med. Odličja zbornice je letos prejelo 17 prejemnikov, od tega 16 izjemnih zdravnikov, zdravnic, zobozdravnikov in zobozdravnic. Hipokratova odličja Aleksander Doplihar, dr. med. nik, ustanovil in vodil Ambulanto s posvetovalnico za osebe brez zdrav- Za izjemen prispevek k ugledu in stvenega zavarovanja (ambulanto Pro razvoju slovenskega zdravništva, saj bono). Bil je vizionar in humanist. je z ustanovitvijo Pro bono ambulante Ravno v tej ambulanti je izpolnil opravil pionirsko delo in bil zdravnik svoje dušno poslanstvo zdravnika, vseh, ki so potrebovali pomoč, je česar prej ni mogel. Spominjali se ga Zdravniška zbornica Slovenije bomo kot velikega človeka in stro- posmrtno podelila Hipokratovo kovnjaka, ki je s svojo prizadevnostjo priznanje Aleksandru Doplihar- in pomočjo ljudem v stiskah zapustil ju, dr. med. (odličje je prevzel sin globok pečat v slovenski medicini in Aleš Doplihar). človeškosti sploh. Izžareval je ljube- zen, njegova duhovna moč, preda- Potem ko je dolga leta deloval kot nost življenju in optimizem so bili zdravnik in direktor zdravstvenih nalezljivi. domov Kamnik, Domžale in Litija z okolico, je Aleksander Doplihar leta 2002, takrat že kot upokojeni zdrav-

Revija ISIS Zbornic1a1Januar 2023 Prim. Jelka Helena Reberšek Karitas. Iz nje je leta 1995 nastalo na področju oralne kirurgije, predano Gorišek, dr. med. Slovensko društvo Hospic. Hospic je mentorsko delo, profesionalno odličnost bila prva ustanova v Sloveniji, ki se je in nesebičnost je Hipokratovo pri- Za bistven prispevek k nastanku posvetila spremljanju umirajočih. V znanje prejela prof. dr. Nataša Ihan in razvoju Zdravniške zbornice tem pogledu je Metka Klevišar v Hren, dr. med., dr. dent. med. Slovenije, izjemno predano mentor- slovenskem prostoru prva in unika- sko delo in močan pečat na področju, tna. V številnih člankih, knjigah in Prof. dr. Nataša Ihan Hren je na kjer se stikajo medicina, pravo in predavanjih se loteva tem o zdravju, področju ortognatske kirurgije med etika, je Hipokratovo priznanje bolezni in umiranju. Kot animatorka prvimi v svetovnem merilu vpeljala prejela prim. Jelka Helena Reber- pogovornih skupin obravnava etiko in tridimenzionalno diagnostiko z šek Gorišek, dr. med. duhovnost pri zdravljenju in spre- neinvazivnim skeniranjem obrazne mljanju bolnikov ob koncu življenja. S površine pri obraznih nepravilnostih Prim. Jelka Helena Reberšek svojim odnosom do bolnih in umira- in s tega področja do sedaj objavila Gorišek je svoj strokovni pečat pustila jočih sledi Hipokratovi prisegi, ki več pomembnih člankov. Kot zdravni- na področju infektologije in epidemi- zdravnika zavezuje, da je vedno ca kirurginja je zdravila in uspešno ologije. Stanovsko pa je prepoznavna služabnik življenja. operirala več tisoč pacientov, kar daje kot sopobudnica ustanovitve Zdravni- njenemu delu še posebno težo. S ške zbornice, je njena ustanovna Prof. dr. Nataša Ihan Hren, svojim delom je ustvarila izjemen članica in njena zaslužna članica. Je dr. med., dr. dent. med. prispevek na področju slovenskega pokončna zdravnica s toplo besedo in visokega šolstva, zdravstva in medi- nasmehom. Z umirjeno, a jasno etično Za izjemen prispevek k ugledu in cinske stroke. Poznana je po profesio- držo je vir navdiha in motivatorka razvoju slovenskega zobozdravništva nalni odličnosti, nesebičnosti, pošte- brez primere. Je doajenka slovenske nosti, delavnosti in modrosti ter misli na presečišču medicine, prava in številnih vloženih naporih za boljšo etike. Bila je namreč pobudnica in družbo in zdravje. soustanoviteljica simpozijev Medicina in pravo, ki imajo izjemen domač in Prof. dr. Marjan Bilban, mednarodni odmev v dveh svobodnih dr. med. poklicih – med zdravniki in pravniki. Za izjemno strokovno, organiza- Metka Klevišar, dr. med. cijsko in stanovsko delo na področju medicine dela, prometa in športa, Za izjemno stanovsko in organiza- predano mentorsko delo ter bistven cijsko delo na področju paliativne in ho- prispevek k ugledu slovenskega spic oskrbe ter s tem izjemen prispevek zdravništva je Hipokratovo prizna- k ugledu in razvoju slovenskega zdrav- nje prejel prof. dr. Marjan Bil- ništva je Hipokratovo priznanje ban, dr. med. prejela Metka Klevišar, dr. med. Prof. dr. Marjan Bilban je pred- Leta 1992 je Metka Klevišar stojnik Centra za medicino dela zasnovala Skupino za spremljanje Zavoda za varstvo pri delu v Ljubljani. hudo bolnih in umirajočih v okviru

Revija ISIS Z12bornicaJanuar 2023 Ukvarja se predvsem z ocenjevanjem zdravljenja. Odlikujejo ga: brezhib- delazmožnosti delavcev, udeležencev nost, perfekcionizem in pogum. Tudi v prometu in športnikov. Dolga leta je po njegovi zaslugi je Slovenija na bil predsednik RSK za medicino dela. področju onkološke in rekonstruktiv- Deluje tudi v drugih domačih in ne kirurgije glave in vratu s svetov- mednarodnih združenjih ter je član nem vrhu. Ameriške akademije znanosti v New Yorku. Je avtor več knjig s področja medicine dela. Ima preko 30 objav v mednarodnih strokovnih revijah. Prav tako je izjemen mentor, ki je sodeloval pri preko 60 diplomskih nalogah, 35 specialističnih nalogah in devetih doktoratih. Častni člani Vida Drame Orožim, dr. med. Potrebe lahko rodijo najboljše rešitve. Ampak le pod pogojem, da Prim. asist. Vojko Didanovič, Naslov častna članica je prejela namesto čakanja na deus ex machina dr. med. prim. Vida Drame Orožim, dr. kot rešitev vstopijo osebe, ki proble- med., za izjemno delo pri nadaljevanju mu namenijo dovolj znanja, časa in Zdravniška zbornica Slovenije je delovanja Pro bono ambulante, s čimer predanosti ter – kot se pogosto izkaže naslov častni član podelila prim. pomembno prispeva k ugledu sloven- – tudi vztrajnosti. Doc. dr. Marko asist. Vojku Didanoviču, dr. skega zdravništva in zobozdravništva. Pokorn pooseblja vse to in mu gre med., za izjemen prispevek k zgo- izjemna zahvala, da se strokovni izpiti dnjemu odkrivanju in zdravljenju Vida Drame Orožim opravlja delo iz slovenščine za tuje zdravnike od raka glave in vratu ter izobraževanju zdravnice že 54 let. Kolegi, katerim rada 1. junija 2022 izvajajo na zbornici. kolegov, s čimer pomembno prispeva pomaga, cenijo njene izkušnje, iskrenost Rezultat je, da so se »prijeli« tako k ugledu slovenskega zdravništva. in dobrosrčnost, ki so vedno in povsod med kandidati kot tudi med zdravniki odlikovale njeno delovanje. Je zdravni- – izpraševalci, kar je njegova zasluga. Glavno področje delovanja prima- ca, ki predstavlja bistvo zdravniškega rija asist. Vojka Didanoviča je skrb za poklica – pomoč vsem ljudem, ne glede   bolnike s kirurškimi problemi v na njihov status. Vodenje Ambulante s področju glave in vratu ter onkološka posvetovalnico za osebe brez zdravstve- Zaslužni člani ablativna in rekonstruktivna kirurgija nega zavarovanja – ambulante Pro bono glave in vratu. V okviru svojega ji je predal Aleksander Doplihar. S Prim. Janez Poles, dr. med. delovanja sodeluje v timih, ki skrbijo ponosom in veliko skrbnostjo je prevze- za zgodnje odkrivanje raka, zdravlje- la odgovorno in zahtevno delo ter med Zdravniška zbornica Slovenije je nje raka glave in vratu, zmanjšanje zdravnike in zobozdravnike prostovoljce naslov zaslužni član podelila prim. mutilacij ter odpravljanje posledic privabila številne kolege. Janezu Polesu, dr. med., za Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za izjemen prispevek pri pripravi vseh potrebnih podlag za začetek izvajanja izpitov iz slovenskega jezika za tuje zdravnike v okviru zbornice in uspešno izvajanje izpitov je naslov častni član prejel doc. dr. Marko Pokorn, dr. med.

Revija ISIS Zbornic1a3Januar 2023 izjemno strokovno delo na področju svoji karieri je naredila ogromno za interne medicine in kardiologije, primarno zdravstvo, ob tem pa pustila aktivno in strokovno delovanje pri nepozaben pečat na življenju številnih ozaveščanju splošne populacije ter prebivalcev Mežiške doline in širom nesebično predajanje znanj. Slovenije. Prim. Janez Poles je s srcem in področje pripravništva doktorjev dušo opravljal diagnostiko in zdravlje- dentalne medicine. Vse svoje funkcije nje kardioloških bolezni. Ves čas se je opravlja izjemno prizadevno, strokov- intenzivno izobraževal, opravljal no, vestno in aktivno. številne raziskave in v medicino vnašal številne novosti – tudi na področju tehnologije. Intenzivno je delal tudi na ozaveščanju splošne populacije. Je neusahljiv vir spodbu- de, humorja in energije. S svojim pristopom je pripomogel k razvoju osebnosti sodelavcev, Bolnišnice Topolšica in lokalne skupnosti. Zdenka Koželj Rekanović, dr. Matjaž Gorkič, dr. dent. med. Zahvale med. Naslov zaslužni član je prejel Prof. Wolfgang Aulitzky, M. D. Naslov zaslužna članica je Matjaž Gorkič, dr. dent. med., za prejela Zdenka Koželj Rekanovič, predano zbornično delo, organizacijo Zdravniška zbornica Slovenije je dr. med., za izjemno strokovno delo številnih izobraževanj in vključenost v izrekla zahvalo prof. Wolfgangu na področju primarnega zdravstva in druge projekte ter s tem bistven Aulitzkemu, M. D., za nesebično preventive na Koroškem, kjer je z prispevek pri uveljavljanju zbornice pomoč zdravstvenim strokovnjakom z dušo prave družinske zdravnice doma in v tujini. vsega sveta, tudi slovenskim zdravni- naredila ogromno za paciente in ugled kom, pri izobraževanju in pridobiva- zdravništva. Matjaž Gorkič aktivno deluje v nju najsodobnejših medicinskih znanj. Odboru za zobozdravstvo, v okviru Družinska zdravnica Zdenka katerega aktivno prevzema številne Prof. Wolfgang Aulitzky je k Koželj Rekanovič je že 15 let vodja naloge pri pripravi in izvedbi izobra- slovenskemu zdravstvu pomembno osnovnega zdravstva ZD Ravne na ževanj ter mednarodnem sodelovanju. prispeval z vodenjem inštituta »The Koroškem – oziroma kar t. i. mama Bil je vodja programskega odbora Open Medical Institute«, ki omogoča zdravstvenega doma. S srcem uči izobraževanja Sistemske bolezni in številnim zdravstvenim strokovnja- študente medicinske fakultete v ustno zdravje ter pri pripravi medna- kom z vsega sveta, da brezplačno Mariboru in Ljubljani. Marsikdo je rodnih konferenc v okviru K4. pridobijo najsodobnejša spoznanja in ravno zaradi njenega pozitivnega pristopa in ljubezni do družinske Matevž Janc, dr. dent. med. medicine vzljubil to vejo medicine. V Naslov zaslužni član je zbornica podelila Matevžu Jancu, dr. dent. med., za izjemen prispevek in aktiv- no vlogo v pogovorih z ZZZS in Ministrstvom za zdravje pri zastopa- nju interesov zobozdravstva na področju financiranja zobozdravstve- nih storitev. Matevž Janc je aktiven član pogajalske skupine za Splošni dogo- vor, prav tako sodeluje z delovno skupino za »parodontologijo/zobne bolezni in endodontijo«, je strokovni sodelavec Komisije za akreditacije za

Revija ISIS Z14bornicaJanuar 2023 znanje iz medicine. Slovenski zdravni- ki so redni gostje njegovih izobraže- vanj, kjer se izkazujejo z odličnim znanjem in predanostjo poklicu. Neja Jurjec Smole, dr. dent. takšnih pacientov. V zadnjih letih se Prof. dr. Andreja Žele med. je posvetila predvsem zobozdrav- stveni oskrbi pacientov z rakom glave Zdravniška zbornica Slovenije Zahvalo je zbornica podelila in vratu in preprečevanju poobseval- izreka zahvalo prof. dr. Andreji Neji Jurjec Smole, dr. dent. nega kariesa. Žele za pomemben prispevek pri med., za pomemben prispevek k pripravi potrebnih podlag za začetek ozaveščanju prebivalcev Slovenije o Martin Ranfl, dr. dent. med. izvajanja izpitov iz slovenskega jezika pomenu preventive pri zagotavljanju za tuje zdravnike v okviru zbornice in ustnega zdravja v okviru nacionalnega Zahvalo je prejel Martin Ranfl, uspešno izvajanje izpitov. projekta Ustno zdravje. dr. dent. med., za pomemben prispevek k oblikovanju Strategije Prof. dr. Andreja Žele je predava- Neja Jurjec Smole je že tri leta razvoja ustnega zdravja za bodoče teljica sodobnega slovenskega jezika aktivna in vodi delovno skupino desetletno obdobje v Republiki na Oddelku za slovenistiko Filozofske Ustno zdravje, ki povezuje zbornico in Sloveniji. fakultete Univerze v Ljubljani ter zobozdravniške sekcije SZD, NIJZ ter izredna članica SAZU v razredu za študente dentalne medicine v prizade- Martin Ranfl je s širokim znanjem filološke in literarne vede. V minulem vanjih za ozaveščanje prebivalcev o in poznavanjem javnega zdravja na letu je bila njena strokovna pomoč pri ustnem zdravju. Je energična, stro- področju ustnega zdravja v dokumen- pripravi jezikovnega dela podlag za kovna in zna povezati kolege pri tu Strategija razvoja ustnega zdravja začetek izvajanja izpitov iz slovenske- projektih za dobro pacientov.    za bodoče desetletno obdobje v ga jezika za tuje zdravnike v okviru Republiki Sloveniji začrtal pomembne Zdravniške zbornice Slovenije prepro- Asist. Jana Krapež, dr. dent. strateške cilje, ki obravnavajo ključno sto neprecenljiva. Zaradi njene skrb- med. problematiko pri načrtovanju in nosti, visoke strokovnosti in razume- oblikovanju sodobnega zobozdrav- vanja je izpit ustrezno prilagojen Zahvalo je prejela asist. Jana stvenega sistema. zdravniškemu strokovnemu jeziku.  Krapež, dr. dent. med., za aktivno povezovanje medicine in dentalne Dogodek je povezovala mlada medicine, srčno predanost pri zobo- zdravnica Tanja Adamlje, odlomke iz zdravstveni oskrbi hudo sistemsko knjige mladega zdravnika Davida Zu- bolnih pacientov in nesebično preda- pančiča je interpretiral član dramske janje znanja. skupine študentov medicine Kortekst Nik Wallas. Nato je sledil še glasbeni vr- Asist. Jana Krapež skrbi za hunec – božično-novoletni koncert v iz- izobraževanje zdravstvenih sodelav- vedbi zdravniškega orkestra Cametata cev in pacientov, pogosto je gostja medica pod taktirko maestra prof. Fran- seminarjev, kjer predstavlja vpliv ca Avseneka. Orkester, ki letos podobno sistemskih bolezni na ustno votlino in kot Zdravniška zbornica Slovenija za- posebnosti pri zobozdravstveni oskrbi znamuje svojo 30-letnico delovanja, je navdušil z izbranim repertoarjem in pri- čaral »Dunaj skozi čas«. Foto: Matej Povše

Revija ISIS Zbornic1a5Januar 2023 Iz dela zbornice Za obdobje od 18. novembra do 7. decembra 2022 Dodatki in možnosti Dr. Alojz Ihan med pisanjem posvetila za pisateljskega kolega Davida nagrajevanja po interventnih zakonih Zupančiča.  Foto: J. B. Oddelek za pravne zadeve Zdrav- Pogovor je dostopen delo zdravstvenih delavcev. Pogled od niške zbornice Slovenije je pripravil tudi preko QR-kode. znotraj je za marsikoga osupljiv prikaz pregled novih dodatkov in drugih resničnosti zdravstvenega sistema, ki možnosti nagrajevanja, ki sta jih želijo bralci podoživeti te trenutke? bo olajšal razumevanje dela zdravni- uvedla interventna zakona. Državni Knjige Davida Zupančiča, dr. Marka kov. Vabimo vas k ogledu pogovora na zbor je sprejel dva interventna zakona Pokorna in dr. Alojza Ihana so namreč spletni strani zbornice. na področju zdravstva: Zakon o novembra zasedle vrh lestvice najbolj nujnih ukrepih za zagotovitev stabil- prodajanih knjig za odrasle. Avtorji so Poziv k profesionalni nosti zdravstvenega sistema (ZNUZ- prepričani, da tako z branjem kot komunikaciji in SZS) in Zakon o nujnih ukrepih za pisanjem o epidemiji skušamo podoži- medsebojnemu zajezitev širjenja in blaženja posledic veti in osmisliti pretekle dogodke. spoštovanju nalezljive bolezni COVID-19 na Hkrati so veseli, da so jih bralci tako področju zdravstva (ZNUNBZ). dobro sprejeli, saj na takšen način V slovenskem zdravstvu smo vsi lahko bistveno bolje spoznajo poklic in zavezani enotnemu cilju: ponuditi Zakona med drugim uvajata prebivalcem dostopno in najboljšo nekatere nove dodatke in možnosti storitev. Zato morajo odnosi tako v nagrajevanja, in sicer: zdravstvu kot družbi v celoti temeljiti –– Dodatek za neposredno delo s na profesionalni komunikaciji in medsebojnem spoštovanju, saj v pacienti oziroma uporabniki, nasprotnem prizadenejo tako zdrav- obolelimi za COVID-19; nike in zdravstveno osebje kot prebi- –– Dodatek za povečan obseg dela za valce. posebne obremenitve; –– Dodatek za zaposlitev dodatnega zdravstvenega kadra; –– Dodatek za posebne pogoje dela na območjih občin z nižjo razvito- stjo; –– Podjemne pogodbe z lastnimi zaposlenimi. Podrobna pojasnila so objavljena na spletni strani zbornice in ste jih prejeli tudi v 684. tedenskem biltenu. Literarni večer: književnost kot osupljiva možnost doživljanja epidemije od znotraj Srečanje s tremi priznanimi zdravniki in tudi uveljavljenimi pisate- lji je bilo polno humorja, nasvetov in razkritih tančic skrivnosti pisanja. Zakaj sploh pisati knjige o težkih trenutkih, kot je epidemija, in zakaj

Revija ISIS Z16bornicaJanuar 2023 Slovesna podelitev specialističnih listin: »Ne pozabite tudi na svoje zdravje« Na slovesnem srečanju 30. 11. je bila Modra dvorana uspešno opravljali poklic, za katerega ste se izučili in ga letos že petič središče ponosa, veselja in zadovoljstva. Hkrati so zdravniki in zobozdravniki prejeli od govorca, boste opravljali velik del svojega življenja. Po besedah predsednika komisije za podiplomsko usposabljanje pri OZB asist. Luke Hočevarja, dr. dent. med., tudi pomemb- zdravnice Vlaste Močnik Drnovšek je dober zdravnik pred- no opozorilo: »Na svoji poklicni poti pa ne pozabite tudi na svoje zdravje – tako fizično kot psihično. Ohranjajte vsem praktik, a tudi mislec in teoretik, natančen opazova- oba vidika svojega počutja, saj boste le tako lahko dolgo in lec človeka in njegovega okolja ter pozoren poslušalec in raziskovalec. In prav v tem je njegova nedvomna original- nost,« je povedal Hočevar. Specialistične listine je tokrat prejelo 75 zdravnikov in zobozdravnikov. Foto: A. B. Primerna obravnava razumevanja lažje primerno pristopijo  Foto: J. B. transspolnih oseb do transspolnih oseb. Transspolne osebe si želijo le normalno sprejema- V soorganizaciji z Zbornico – Zve- nje njih samih, takšnih, kot so. Brez zo smo 5. 12. 2022 za vse zdravstvene čudenja, izpostavljanja, obsojanja, delavce pripravili izobraževanje s pokroviteljstva ali nepotrebnih področja transspolnosti. Na izobraže- komentarjev. Z več znanja imamo več vanju so sodelovali predstavniki razumevanja in smo bolj sprejemljivi Zavoda Transakcija, ki so predstavili za različnosti. Izobraževanja se je osnovne pojme in pojavnost trans- udeležilo 435 zdravstvenih delavcev. spolnosti. Psihologinja Blažka Plahu- tnik Baloh iz Legebitre nam je opisala Posnetek dogodka si lahko ogleda- specifične značilnosti in potrebe te na YouTube strani ZZS. transspolnih oseb, pravnici sta pove- dali, kako je urejeno področje prizna- Oddelke za kongresno dejavnost vanja spola v EU in v Sloveniji in kakšne pravice imajo transspolne Predstavnica osebe. O osebni izkušnji z zdravstve- interesov zdravstva v nim sistemom je pripovedoval Edi, na DS bo Monika Ažman koncu pa smo slišali še nekaj napot- kov za empatično komunikacijo. V četrtek, 24. 11., so potekale volitve predstavnika interesov zdrav- Izkazalo se je, da si zdravstveni stva v Državni svet (DS). Izvoljen je delavci želijo več informacij in pozna- za mandatno dobo petih let na posre- vanja področja, saj na podlagi večjega dnih volitvah v interesnih organizaci-

Revija ISIS Zbornic1a7Januar 2023 jah preko predstavnikov (elektorjev) okviru svojih zmogljivosti (kader, praksi lahko onemogočalo izvajanja v volilnih telesih. Elektorje imenujejo oprema, prostor) izvajajo zdravstvene storitev nad programom. S črtanjem zbornice glede na število aktivnih storitve, zagotovljeno plačilo po termina redni program je v tej luči članov. Izvoljena je bila Monika realizaciji za vse tako opravljene treba razlagati tudi navedeno omeji- Ažman, predsednica Zbornice zdrav- zdravstvene storitve brez sklenitve tev, in sicer omejitev po pojasnilu stvene in babiške nege Slovenije – posebne pisne pogodbe. Pri tem pa je ministrstva torej ne velja za že zapo- Zveze strokovnih društev medicinskih določeno, da v izvajanje zdravstvenih slene pri koncesionarju (ki so sicer sester, babic in zdravstvenih tehnikov storitev iz tega člena izvajalec zdrav- tudi v delovnem razmerju v določe- Slovenije. Monika Ažman opravlja stvene dejavnosti s koncesijo ne more nem odstotku pri javnem zdravstve- funkcijo predsednice Zbornice – Zve- vključiti zdravstvenih delavcev, zapo- nem zavodu), velja pa omejitev v ze od leta 2016, prej pa je bila osem slenih pri javnih zdravstvenih zavodih. primeru, če bi koncesionar dodatno let njena izvršna direktorica. Ažma- vključeval v svoje delo zaposlene v nova ima na področju zdravstvene V zvezi z navedeno omejitvijo se je javnem zdravstvenem zavodu (npr. nege več kot 30 let izkušenj, od tega pri koncesionarjih pojavila dilema, ali sklepanje podjemnih pogodb, pogodb je več kot 20 let delala kot medicinska v izvajanje storitev po 15. členu ZNUZ- o poslovnem sodelovanju, naknadne sestra v različnih kliničnih okoljih, SZS ne smejo vključiti niti svojih delne zaposlitve …). poučevala je tudi na srednji zdrav- zaposlenih, ki so zgolj delno zaposleni stveni šoli. V Zdravniški zbornici tudi v javnih zavodih. Iz pojasnila Ministrstvo je tudi poudarilo, da Slovenije se zahvaljujemo vsem ministrstva pa izhaja, da koncesionarji bi ne nazadnje zaposlene, ki so v elektorjem za sodelovanje v procesu za namen izvajanja ukrepa iz 15. člena določenem odstotku zaposleni tudi v volitev ter čestitamo Moniki Ažman ZNUZSZS lahko vključijo svoje zapo- javnem zdravstvenem zavodu, z ob izvolitvi. slene, saj pri njih opravljajo redni omejevanjem dela v okviru obstoječe program v okviru delovnega razmerja, pogodbe o zaposlitvi pri koncesionar- Omejitve pri četudi so v določenem odstotku ju, v primerjavi z zaposlenimi v vključevanju v delo zaposleni tudi v javnem zdravstvenem polnem obsegu v javnem zdravstve- koncesionarjev zavodu. Delo zaposlenega, ki je v nem zavodu, postavili v neenak določenem odstotku zaposlen pri položaj. Ministrstvo za zdravje je podalo koncesionarju in pri njem opravlja pojasnilo št. 0070-195/2022/44 v redni program, za javni zdravstveni Oddelek za pravne zadeve zvezi z izvajanjem storitev po 15. členu zavod po pojasnilu ministrstva ne bo Zakona o nujnih ukrepih za zagotovi- pomenilo zastoja izvajanja zdravstve- Srečanje tev stabilnosti zdravstvenega sistema nih storitev, saj zaposleni pri njem ni z ukrajinskimi (v nadaljnjem besedilu: ZNUZSZS) zaposlen v polnem obsegu. zdravnicami pri koncesionarjih z zaposlenimi v javnih zavodih. Iz dopisa ministrstva tudi sicer Na Zdravniški zbornici Slovenije izhaja, da je bila omejitev izvajanja smo pripravili srečanje ukrajinskih V skladu s 15. členom ZNUZSZS je storitev po 15. členu ZNUZSZS pri zdravnic in zobozdravnic, ki so v izvajalcem zdravstvene dejavnosti v izvajalcih zdravstvene dejavnosti s letošnjem letu zaradi vojnih okoliščin mreži javne zdravstvene službe, ki v koncesijo prvotno namenjena omeje- prišle v Slovenijo. Predstavniki vanju prelivanja kadrov, kar bi v Ministrstva za zdravje so jim predsta- vili možnost priznavanja izobrazbe in Delavnice za specializante o komunikaciji in dela v Sloveniji, v ZD Ljubljana pa profesionalizmu možnost zaposlitve pri največjem zaposlovalcu v primarni dejavnosti. Specializante obveščamo, da bo Zdravniška zbornica Slovenije organizi- rala delavnice za specializante na temo mehkih veščin, ki jih bodo izvajali Medicinski trenerji. V januarju 2023 bosta izvedeni naslednji delavnici: – 10. 1. 2023 Komunikacija – 24. 1. 2023 Profesionalizem Delavnice s področja mehkih veščin so priporočljive za specializante vseh strok, obvezne pa za specializante neonatologije, klinične farmakologi- je in specializante, ki opravljate specializacijo po naslednjih prenovljenih vsebinah: infektologija, ortopedska kirurgija in urgentna medicina. Več informacij o delavnicah najdete na spletni strani zbornice in v 683. tedenskem biltenu.

Revija ISIS Z18bornicaJanuar 2023 Drugi izpitni rok iz strokovnega slovenskega jezika za zdravnike Poročilo o uspehu ter vtisih med kandidati in izpraševalci* pripravljala tako, da so pregledali objavljene izpitne vsebine, 51,7 % pa Andreja Žele, Marko Pokorn jih je imelo dodatne ure slovenščine. Zadnje vprašanje se je dotikalo oblik Dne 27. oktobra 2022 smo v ustnih izpitov ocenili pisne izdelke dodatne pomoči pri učenju slovenšči- prostorih Zdravniške zbornice izvedli vseh kandidatov. Pred ustnim izpraše- ne, ki bi si jo kandidati želeli oz. jo drugi izpitni rok iz strokovnega vanjem smo z negativno oceno najprej pričakujejo od Zdravniške zbornice: slovenskega jezika za zdravnike. Na seznanili tiste kandidate, ki niso največ glasov (75,9 %) je bilo name- izpitni rok se je prijavilo 28 kandida- opravili pisnega dela izpita. Na njenih organiziranemu nadaljevalne- tov, na izpit jih je prišlo 27. Izpit je individualni seznanitvi smo vsakemu mu tečaju slovenščine s poudarkom uspešno opravilo 13 (48 %) kandida- kandidatu posebej razložili ključne na strokovnem jeziku, sledil je (65,5 tov. Med kandidati jih je bilo 12 iz napake, ki jih je naredil, in mu sveto- % glasov) redni tedensko/mesečno Srbije, 6 iz Hrvaške, 5 iz Bosne in vali, kako jih najlaže odpravi. Vsakega organizirani spletni seminar medicin- Hercegovine, 4 iz Makedonije in 1 iz izmed njih smo tudi poskušali opogu- ske slovenščine (predavanje ali Kazahstana. Glede na strokovno uspo- miti, naj se udeleži naslednjega analiza anonimiziranih izpitnih pisnih sobljenost kandidatov je bilo med izpitnega roka. izdelkov), 55,2 % glasov so dobile njimi 11 zdravnikov brez specializaci- spletne predloge (anonimiziranih) je, štirje zobozdravniki, trije pediatri, Ustni izpiti so potekali v obliki medicinskih izvidov z zvočnim zapi- po dva družinska zdravnika, anestezi- simulacije kliničnih primerov. Pri tem som s pravilno izgovorjavo in 31 % ologa in oftalmologa ter po en gineko- delu se je potrdilo, da moramo do spletni glosar slovenskih medicinskih log, nevrolog, ortoped in urgentni naslednjega izpitnega roka še dodatno izrazov. Po 13,8 % kandidatov pa si je zdravnik. razširiti nabor kliničnih primerov in zaželelo začetni oz. nadaljevalni tečaj jih za lažjo uporabo tudi sistematično slovenščine, ki bi ga organizirala Izpraševalci, med katerimi nas je urediti. Zdravniška zbornica. bilo 6 slovenistov in 12 zdravnikov in zobozdravnikov, smo po izpitu v Poleg vtisov med izpraševalci smo Po vsem naštetem lahko ugotovi- obliki razprave po elektronski pošti v 14 dneh po izpitu med kandidati mo, da se je izpit iz strokovne sloven- strnili vtise in menili, da je format opravili še kratko spletno anketo. ščine za zdravnike »prijel« tako med izpita primeren in da smo izpraševalci Pokazala je, da 76,7 % kandidatov kandidati kot tudi med izpraševalci. Z vedno bolj vešči svojega dela. Uspeh meni, da je oblika izpita primerna in zbranimi vtisi izpraševalcev in z na izpitu je bil polovičen, a bili smo da ne potrebuje izboljšav, 16,7 % jih anketo med kandidati smo pridobili enotnega mnenja, da so tisti kandida- meni, da je izpit primeren, a potrebu- pomembne povratne informacije, ki ti, ki so izpit opravili, izkazali takšno je izboljšave, 6,67 % pa jih meni, da nam bodo pomagale, da bomo nasle- znanje strokovne sloveščine, ki je izpit (še) nima primerne oblike. dnji izpitni rok izvedli še bolje. V ustrezalo zahtevanim merilom. Med Največ pripomb je bilo na predolgo začetku leta 2023 pa bomo začeli s drugim je izpit uspešno opravila čakanje na rezultate, nekateri kandi- tečaji slovenskega jezika za zdravnike večina kandidatov, ki so padli na dati so menili, da bi morali kljub in zobozdravnike ter z rednimi sple- prejšnjem roku. Za uporabo na izpitih neopravljenemu pisnemu izpitu imeti tnimi seminarji, s katerimi bomo smo tudi razširili nabor kliničnih možnost ustnega izpita. Na vprašanje, zainteresiranim kandidatom omogo- primerov. kako so se učili slovenščine, se je čili dodatno izpopolnjevanje iz stro- izkazalo, da jih je 60 % opravilo kovne slovenščine in jih čim prej Izpit se začne s pisnim delom in individualni tečaj, 40 % tečaj prek usposobili, da pridobijo zadostno uspešno opravljen pisni del je pogoj spleta, 33,3 % organizirani tečaj in znanje slovenščine, da bo njihovo delo za pristop k ustnemu izpitu. Ker je 23,3 % druge oblike (branje besedil, v slovenskem zdravstvu karseda bilo v posamezni skupini po 6–7 spremljanje medijev, učenje v službi, kakovostno in varno. kandidatov, je bilo potrebnega kar poslušanje podkastov v prostem času nekaj časa, da smo pred začetkom ipd.). Na izpit se jih je večina (82,8 %) Prof. dr. Andreja Žele, Univerza v Ljubljani, Filozofska fakulteta * Moška oblika se v celotnem besedilu uporablja za oba spola sodelujočih na izpitih, tako kandidatov kot izpraševalcev. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med., UKC Ljubljana, Pediatrična klinika

Revija ISIS Aktualn1o9Januar 2023 Izgorelost med primarnimi pediatri Anja Radšel V ambulanto vstopim čez prazno čakalnico, nenujnih mailov, receptov, prošnja za potrdilo o olajšano, ker jih še ni. Otrok. Staršev. Sedem za dieti za vrtec in kup bolniških za podpis. Klinc, mizo in odrinem kolekcijo rumenih kartonov, da spet nama ne bo uspelo. V glavi mi šumi, ko pridem do tipke za vklop računalnika. Koliko odhajam s samo polurno zamudo. Odtekla sem mailov me čaka od včeraj? 10? Mogoče manj kot še en kros, ves čas v tempu zadnjega kroga. V 30. To bi šlo. Mogoče bi danes uspela zaključiti avtu na poti domov razmišljam, da je to noro. ob času. Sestra prinese nov rumeni kup – ti so Koliko odnosov zmorem na dan? Totalno me prednostni. Pove, da dva otroka že čakata v izčrpajo. In na to me ni nihče pripravil. Z griča izolaciji. Potrka prva mama z dojenčkom za bolnišničnega kraljestva je naše delo primarne- preventivo. Začne se vsakodnevni ples. ga pediatra videti posmehljivo preprosto deljen- Razporejanje kartonov, koga poklicati, kdo se je nasvetov o smrkljih in usmerjanje do različ- pride pokazat, ta rabi samo recept in tale takoj nih specialistov, skoraj odpad za naše visoko napotnico, ker že čaka v vrsti pri specialistu in izobražene možgane. Svoje čase sem se temeljito je pozabil prej povedati. Medtem ko se tehta potikala po sobanah terciara, tudi po precej preventiva, tekam v izolacijo gledat bolne zagonetnih. Bili so res težki dnevi, a nikoli nisem otroke in mimo čakalnice malo zamižim v doživela tako intenzivno napornega obdobja, ki upanju, da jih ne čaka preveč in predolgo. bi zahtevalo mojo 100 % zbranost 100 % časa od Pozabim, da moram piti vodo. Mencam na »check-ina« do »check-outa«, vsak dan znova, stolu, ker bi morala že pred eno uro na vece, brez konca. Iz misli me zdrami pokanje maka- ampak samo še tole napišem. Skozi priprta dama pod kolesi avta na domačem dvorišču. vrata stalno brni nadležna melodija sestrinega Globoko vdihnem in si pričaram nasmeh. Sedaj telefona. Komaj ji uspem naročiti, kaj naj so na vrsti moji lastni sončki, ki komaj čakajo, sporoči staršu enega od otrok, ker z eno roko da mi povejo, kako danes šolsko kosilo ni bilo opravlja prevezo, z drugo v telefon razlaga, najboljše, kako so se nasmejali prijatelju, kaj vse kako se znižuje temperaturo. Obe pleševa ujeti v so našli na igrišču. Vlečejo me do kock, iz kate- neusmiljenem vrtincu opravkov, 100 % zbrani, rih so naredili največji stolp. Z najmlajšim da česa ne spregledava. Vsak nov obraz, ki ga greva brat. Vmes mimogrede vržem vase dve prinese skozi vrata ambulante, je poln žlici postanega kosila in pomaham možu. pričakovanja: kako napreduje njihov mali Trudim se, da mi odvrženi svaljki nogavic po srček, ali se je lepo poredil, ali se normalno kotih in ostala navlaka, čez katero se spotikam, razvija. In drugi zaskrbljen, ali je kaj na pljučih, ne pokvarijo dobre volje. Potrpljenje je na zakaj vendar njihov mali že tako dolgo kašlja. preizkušnji, ko od mene vsak nekaj želi, in to vsi Vsak s svojim spiskom vprašanj prihaja po naenkrat. Ko se začneta fanta prerekati in cviliti svoje odgovore. Večinoma vstopajo potrpežljivo zaradi igrače, me zmanjka. Znorim. Ustavim se in prijazno. Vsak si zasluži prijaznosti nazaj. S in zadiham. Se opravičim. Zelo me jezi, ker v sestro se trudiva. Brzdava se ob skrajno banal- službi zmorem ostati zregulirana za druge, nih mini dramah staršev in miriva svoj nemir doma me pa odnese. Umaknem se k pripravi ob resnih situacijah. Upava, da bo Ventolin večerje. Pomagam jim spraviti se v posteljo. prijel in bo saturacija dobra in ne bo treba Končno zaspijo. Kot slon se zvalim na kavč in ne klicati reševalcev. Regulirava starše, da so morem nič več. Ne morem razmišljati. Kot da zadovoljni in pomirjeni, ker so potem otroci imam zavozlane možgane. Vem, da imam mirni in sodelujoči in jih lahko tako najbolje verjetno 50 neodgovorjenih mailov, par klicev oskrbiva. Vmes mine čas za malico in kazalec se in SMS-ov na telefonu. Ne da se mi prijeti že naslanja na konec delovnega časa. Čakalna telefona v roke. Spomnim se, da me s fotelja lista je že skoraj pri koncu. Ostane le še par gleda mož. Pogovarjal bi se o dnevu, jaz pa ne

Revija ISIS A20ktualnoJanuar 2023 morem govoriti. Spomnim se, da sem izgorelosti med različnimi poklici. skupino za organizacijo dela v primar- tu jaz. Kje sem? Kako je mogoče, da Vprašalnik meri tri domene osebnega ni pediatriji, ki bo podrobneje prouči- se ves čas trudim in dajem vse od poklicnega delovanja, in sicer čustve- la stanje, organizirala strokovne sebe, pa mi vse uhaja iz rok? Kdaj no izčrpanost, osebne dosežke in posvete o izgorelosti ter pripravila sem nazadnje prebrala dobro knjigo? depersonalizacijo. Glede na število predloge za organizacijske izboljšave. Naredila nekaj zase? Naredila par doseženih točk se stopnja ogroženosti vaj? Šla na masažo? Še dobro, da za izgorelost za posamezno domeno Ena plus ena je več kot dve. To je imam psa, ki me vsak dan pelje na razvrsti v tri skupine: nizko, srednjo človeška enačba, ki velja, ko delujemo sprehod. in hudo. Glede na literaturo o izkazani v spoštljivem, sodelujočem, podpor- izgorelosti govorijo avtorji različno, nem in nagrajujočem okolju. Na krilih Telefonski posveti. Preveze. Maili. nekateri jo definirajo pri dveh dome- takšnega okolja zmoremo leteti Telesni pregledi. Napotitve. Cepljenja. nah v hudem območju, nekateri pa, če visoko, dolgo in daleč. Ko pa dajemo Pregledi izvidov. Predlogi imenova- so v hudem območju vse tri. vse od sebe in smo za nadrejene le nim zdravnikom. Preventivni pregle- figura na šahovnici ter ob tem nismo di. Dajanje zdravil. Predpisi receptov. Vprašalnik je izpolnilo 184 od 386 niti ustrezno finančno nagrajeni, Stiki s starši. Stiki z otroki. Odnosi. primarnih pediatrov (47,7 %). Močno postane ena plus ena manj kot ena. Vse se na koncu dneva pretopi v čustveno obremenjenih se je čutilo Postanemo nemočni. Ugasnemo. Ali količnike, ki nas požirajo. Delo na 123 pediatrov (66,8 %). 85 (46,3 %) kot pravita Leiter in Maslach: »Izgo- primarni ravni je delo z izrazito visoko pediatrov je bilo v območju hude relost na delovnem mestu je posledica miselno gostoto, verjetno težko ogroženosti v domenah čustvene organizacijske ureditve. Potrebno je primerljivo z drugimi delovnimi izčrpanosti in osebnih dosežkov, 70 preusmeriti fokus s posameznikove na okolji. Naporen vsakodnevni miselni (38,0 %) pa v območju hude čustvene organizacijsko raven in izpostaviti proces na visokih obratih nenehno izčrpanosti in depersonalizacije. 56 potrebo po intervencijah za ureditev dopolnjuje stalna potreba po čustve- pediatrov (30,4 %) se je vseh treh organizacijskih pogojev, ki v neustre- nem uravnavanju odnosov, ki se domenah izkazalo za hudo ogrožene: zni obliki sistematično postopoma menjajo kot na železniški postaji. Vse izkazali so močno čustveno obreme- prispevajo k vse večjim občutkom to je izredno izčrpavajoče, priložnosti njenost, neosebnost v stikih z bolniki izgorelosti med zaposlenimi v zdrav- za regeneracijo pa je premalo. Na in starši ter velik občutek nekompe- stveni organizaciji. Organizacije dolgi rok se kaže v vse večji poklicni tentnosti in neučinkovitosti pri morajo v obzir vzeti 6 ključnih podro- izgorelosti zdravstvenega osebja, tako svojem delu. čij in usmeriti organizacijske ukrepe h zdravnikov kot sester. ključnim dejavnikom, ki vplivajo na Ali to pomeni, da je tretjina pri- dobro počutje posameznika: delovna V oktobru 2022 smo med primar- marnih pediatrov izgorelih na celi črti? obremenitev, nadzor, nagrada, skup- nimi pediatri opravili anketo o izgore- Kaj se dogaja? Kaj je razlog za tako nost, pravičnost in vrednote.« (Leiter, losti. Uporabili smo vprašalnik katastrofalno stanje? Kam to vodi? M. P., Maslach, C., 2003) MASLACH, modul (MBI-HSS-MP), ki je prirejen za zdravstvene delavce. Rezultate ankete jemljemo kot Dr. Anja Radšel, dr. med., ZD Medvode, Vprašalniki MASLACH so že vrsto let resno opozorilo, pred katerim si ne [email protected] najbolj uporabljana orodja za oceno smemo zatiskati oči. V Sekciji za primarno pediatrijo smo ustanovili Staranje pri nas in v Evropi* Črt Marinček Nikoli ni prepozno, naših 5 minut stopnji staranja prebivalstva. Vendar Ljudje v visoki starosti pa je že mimo. pa vse države članice pričakujejo znaten porast starejše populacije v Še pomembnejše od rasti deleža Zaradi razlik v stopnji rodnosti, naslednjih dvajsetih letih. starejših oseb v EU je staranje starej- umrljivosti in migraciji med državami še populacije same. Osebe v visoki članicami se pojavljajo razlike v starosti – nad 80 let – predstavljajo najhitreje rastoči del starejše popula- * Vir: Eurostat Demographic Statistics, 1997; za Slovenijo ni bilo podatkov. cije. Do leta 2020 bodo dosegli število 20 milijonov. To predstavlja v

Revija ISIS Aktualn2o1Januar 2023 Kaj s seboj negovalce (običajno ženske v srednjih Pojavnost funkcionalnih nosi ime letih), da si poiščejo plačano zaposli- omejitev med starejšimi tev. Ti trendi bodo povečali pomen osebami V raziskavi javnega mnenja podporne tehnologije, ki lahko poma- so nedavno vprašali osebe, ga pri osebni negi in neodvisnem Pri starejših osebah se osredotoči- stare nad 60 let, kakšno poime- življenju. mo bolj na funkcionalne omejitve kot novanje imajo najraje. Čeprav na prizadetosti, čeprav je očitno, da se ni prišlo do soglasja in je bila Prizadetost med oboje v veliki meri medsebojno večina vprašanih razdeljena starejšimi osebami prekriva. Funkcionalne omejitve, ki se med »starejše osebe« in »sta- v Evropi nanašajo na dejavnosti vsakodnevne- rejši občani«, pa so vsi očitno ga življenja, se tradicionalno delijo na nasprotovali poimenovanju V starosti 60 let je povprečna omejitve, ki prizadenejo osnovne »ostareli« – pojem, ki ga pričakovana življenjska doba 20 let in dejavnosti, in tiste, ki prizadenejo najpogosteje uporabljajo mediji večina ljudi ta leta preživi v razmero- instrumentalne dejavnosti. Osnovne in načrtovalci politike. ma dobrem zdravju. Seveda med dejavnosti so tiste, s katerimi poskrbi- osebami obstajajo velike razlike v mo za osnovne potrebe osebne nege (Cronin & McGlone, 1993) obsegu starostnih težav v vsakodnev- in vzdrževanja (npr. potreba po nem življenju. Raziskave o varovanju prehranjevanju, toploti, urejeni povprečju 60 % porast od leta 1990 in ohranjanju zdravja in samostojnega zunanjosti). Instrumentalne dejavno- do 2020. življenja dobivajo vedno več podpore, sti so sekundarne dejavnosti, pripo- tudi v zakonodaji in financiranju, morejo k ohranjanju osnovnih potreb, Več starejših žensk javnem mnenju, študiju … Vse to ki jih zahteva neodvisno življenje v kot moških polni tudi naše medije in ostre pole- družbeni skupnosti (npr. nakupovanje mike. Kot vedno pa praksa zaostaja za in kuhanje). Osnovne in instrumen- Več Evropejcev kot kadarkoli prej teorijo. talne dejavnosti pokrivajo več podro- dosega starost in zelo visoko starost, čij. Nekaj primerov je podanih v vendar pa to ne velja za oba spola Večina starejših oseb je dobrega spodnji razpredelnici (na podlagi enakovredno. Ženske v povprečju živi- zdravja in so sposobne skrbeti zase. Guralnik in sod., 1996). jo 6 let dlje kot moški. Daljša življenj- Kljub temu pa obstaja precej velika ska doba žensk povzroča med spolo- manjšina z zdravstvenimi težavami, ki Dejavnosti ma neravnovesje v starosti. V EU vplivajo na njihove funkcionalne vsakodnevnega predstavljajo ženske skoraj tri od sposobnosti in zahtevajo pomoč pri življenja petih oseb med 60 in 79 leti in sedem izvajanju dejavnosti vsakodnevnega od desetih oseb v starosti nad 80 let. življenja. Od četrtine do tretjine oseb Sposobnost opravljanja različnih nad 70 let potrebuje določeno stopnjo dejavnosti brez pomoči običajno ne Upad stopnje rodnosti in pomoči in ocenjujemo, da je preko 40 upada sorazmerno s staranjem, kar je odvisnostna razmerja % oseb nad 80 let težje onemoglih. razvidno iz podatkov finske študije. Ta je preučila več kot 1000 oseb, Upadanje stopnje rodnosti je Ko sem pred 50 leti opravljal starejših od 60 let (Ferruci in sod., pomemben dejavnik, ki prispeva k specializacijo iz fiziatrije, je imela 1998). Graf prikazuje, da je kar 50 % splošnemu staranju prebivalstva. Italija vse zapisano v zakonih, zelo oseb nad 60 let poročalo, da ne Povprečno število otrok na eno žensko malo pa uresničenega v praksi. Da morejo opravljati težkih hišnih v EU upada od sredine šestdesetih let razlik med bogatim severom in opravil, le 3 % oseb pa se ne more – z 2,63 v letu 1960 na 1,58 v letu revnim jugom niti ne omenjam. Vse to samih hraniti. 1990. Danes sega pod nivo obnavlja- se v literaturi med drugim citira kot nja prebivalstva, ki je 2,1 otroka na »historical and cultural differencies«. eno žensko. Ker imajo ljudje manj otrok, bo v prihodnosti manj družin- Osnovne Instrumentalne skih članov, ki bi poskrbeli za starejše Hranjenje Priprava hrane osebe. K zmanjšanju dostopnosti Premeščanje (s postelje na stol) Hoja na prostem neuradnih negovalcev bo verjetno Uporaba stranišča Hišna opravila prispeval tudi pritisk delovnega trga, Oblačenje Nakupovanje ki spodbuja »tipične« družinske Negovanje zunanjosti (npr. nohti na Ravnanje z denarjem nogah) Uporaba telefona Hoja (400 m) Skrb za jemanje zdravil Uporaba stopnic Uporaba javnega prevoza

Revija ISIS A22ktualnoJanuar 2023 Staranje – zmagoslavje, Eno od področij, kjer se kažejo izvajanju nege (npr. pri dvigovanju), kriza, izziv? posledice, je neodvisno življenje v lahko pa prispeva tudi k večji stopnji družbeni skupnosti. Velika večina neodvisne osebne nege. Predstavlja Staranje prebivalstva predstavlja ljudi si želi živeti neodvisno, tudi lahko veliko olajšanje tako za negova- zmagoslavje socialnega razvoja in starejše osebe in mlajši s posebnimi nega kot za negovalca. zdravstvene oskrbe. Zato bi v njem potrebami. Vendar pa lahko brez morali videti pozitiven razvoj in ne podpore okolja te osebe izgubijo svojo Izzivi za storitve problema ali krize. Zdravstvene in samostojnost do takšne mere, da je zdravstvene in socialne socialne storitve naj se usmerijo v potreben sprejem v dom starejših oskrbe podaljševanje neodvisnosti, sodelo- občanov (DSO). vanja in kakovosti življenja. Pomaga- Prizadetost in funkcionalne jo naj odpreti izjemno zakladnico Podporna tehnologija, ki podpira omejitve, povezane s starostjo, prina- izkušenj, modrosti in znanja, ki dejavnosti vsakodnevnega življenja, šajo veliko izzivov tudi na področju nam jo lahko ponudi starejša popula- nudi izjemne možnosti za zmanjšanje storitev zdravstvene in socialne cija. omejitev in ostalih vplivov okolja. oskrbe. Izzivi vključujejo vprašanje, kako na najboljši način priskrbeti Pri tem pristopu igra pomembno Izzivi za družinske kakovostno oskrbo in podporo znotraj vloga podporna tehnologija. Starejšim negovalce omejitev finančnih sredstev. lahko pomaga pri opravljanju dejav- nosti, ki bi bile sicer težko izvedljive, Čeprav igrajo pri negi in oskrbi Pri tem je dokazano, da je podpor- dvigne dostojanstvo in izboljša vzaje- oseb s prizadetostmi in starejših oseb na tehnologija zelo učinkovita rešitev mnost skrbnih odnosov. pomembno vlogo storitve zdravstvene na mnogih storitvenih področjih (npr. in socialne oskrbe, pa je splošno telealarm prihrani stroške pri akutni Izzivi prizadetosti in priznano, da velik del nege in podpore ali dolgoročni oskrbi v bolnišnici ali staranja priskrbijo družinski člani. V primerih drugi ustanovi). mladih oseb in otrok so običajni Čeprav je doživljanje staranja v negovalci starši. V primerih starejših Izzivi za celotno družbo veliki meri odvisno od okolja, v oseb pa sta tipična negovalca soproga katerem živimo, pa vendarle predsta- ali odrasel otrok (običajno hči). Praktični vidiki staranja in potreba, vlja praktične izzive na veliko različ- da mlajšim in starejšim s posebnimi nih ravneh: Čeprav negovanje v družini potrebami zagotovimo polno spoštova- –– za starejše osebe s prizadetostmi, temelji na družinskih vezeh in med­ nje, dostojanstvo in pravice, predsta- –– za družinske negovalce, osebnih odnosih, ki predstavljajo vljajo osnovni izziv za celotno družbo. –– za storitve zdravstvene in socialne bistvo družinskega življenja, se Stopnja razvitosti in civiliziranosti moramo zavedati, da je negovanje družbe se lahko meri prav s kakovostjo oskrbe, lahko zelo zahtevno in predstavlja življenja, ki jo nudimo tem ljudem. –– za celotno družbo. visoko ceno za negovalca. Na praktič- ni ravni je nega lahko telesno zahtev- V prihodnosti bodo ta vprašanja Vpliv staranja lahko zmanjšamo, na in povzroči telesni napor ali celo postala še pomembnejša. Na eni če okolje prilagodimo potrebam poškodbe (najpogosteje pride do strani bosta napredek medicine in starejših oseb. To vključuje: poškodbe hrbta zaradi nepravilnega staranje prebivalstva povzročila –– oblikovanje (zgradbe, prevoz, dvigovanja). Morda še pomembnejši porast dela prebivalstva, ki ga pred- pa so psihični in čustveni napori, stavljajo starejši in mlajši s posebnimi oprema itd.), posebej kadar je nega potrebna 24 ur potrebami. Na drugi strani pa bo –– odnos (delodajalcev, služb za na dan in je le malo ali nič priložnosti delovni trg spodbujal njihovo sodelo- za počitek. Negovanje dementnih oseb vanje, kasnejšo upokojitev – žensk v nudenje storitev in celotne družbe (npr. z Alzheimerjevo boleznijo) je srednjih letih. sploh), izredno težavno. –– dostopnost pomoči in podpore (od Vse našteto je osnova študija in uradnih do neuradnih oblik Upoštevati moramo tudi zmanjše- poklica socialne gerontologije ter oskrbe) in vanje priložnosti. Odgovornost, ki jo nujno znanje in praksa zdravnika –– dostopnost podporne tehnologije. prinaša negovanje, lahko negovalcu specialista geriatra in seveda tudi V praksi pa so seveda stvari le zmanjša ali izniči priložnosti za specialista družinske medicine (family redko tako popolne. V mnogih evrop- zaposlitev. physician), včasih GP (general practi- skih državah je veliko vidikov okolja cioner). (razen neuradnih oblik oskrbe in Spet lahko rečemo, da podporna podpore) pogosto zelo slabo razvitih. tehnologija nudi izjemne možnosti za Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet, To pa pomeni, da lahko prizadetost ali zmanjševanje teh naporov in omeji- Ljubljana funkcionalna omejitev vodita do tev. Pomaga lahko pri praktičnem pomembnih negativnih posledic.



Revija ISIS 2Iz4EvropeJanuar 2023 Anglija: dolge čakalne dobe pri NHS (National Health Service) Prevod in priredba: Marjan Kordaš Tudi pri čakalni dobi v nujni medicinski pomoči gre za negativni rekord: v septembru letos je bilo Ob koncu avgusta 2022 je bilo v Angliji kar kar 32.776 takšnih pacientov, ki so morali več 7 milijonov ljudi, ki so čakali na rutinski medi- kot 12 ur čakati na stacionarno obravnavo v cinski poseg v bolnišnici. Od leta 2007, ko so v bolnišnici. Angliji začeli voditi dokumentacijo o čakajočih, je to najvišja številka doslej. Pri 390.000 pacien- Vir: Österreichische Ärzteteitung št. 21, 10. tih je čakalna doba za poseg več kot eno leto. november 2022 Mejnik (miljnik) je zdaj postavljen Prevod in priredba: Marjan Kordaš Splošna medicina je pomemben steber zdravstvene oskrbe, saj družinski zdravnik Pravijo, da dobre stvari rabijo čas. Čas pa je (Hausarzt) je in ostaja št. 1 za pacienta. To relativen in v primeru specialista za splošno in potrjuje tudi anketa Avstrijske zdravstvene družinsko medicino je trajalo kar tri desetletja. zavarovalnice (Österreichische Gesundheits­ 30 let dolgotrajnih in težavnih pogajanj, ki smo kasse). Anketa kaže, da je 94 % vseh anketiranih jih pa zdaj privedli do uspešnega konca. Gre za pacientov zadovoljnih z družinskomedicinsko mejnik (miljnik), ki bo še bolj poudaril pomen oskrbo. Družinski zdravnik je pri zdravstvenih (vrednost) splošne medicine. Tako se s speciali- problemih prvi pacientov sogovornik. stom spet potrjuje, kakšno pomembno nalogo ima družinski zdravnik v zdravstvenem sistemu. Vir: Österreichische Ärzteteitung št. 19, 10. oktober 2022 Koliko osebja potrebuje bolnišnica? Prevod in priredba: Marjan Kordaš Dunaj dne 22. septembra organiziral delovno srečanje z naslovom »Koliko osebja potrebuje Zvezni odbor nastavljenih zdravnikov (Bunde- bolnišnica?«. Udeležili so se ga številni strokov- skurie der angestellten Ärzte) Avstrijske zdravni- njaki s področja zdravstvene oskrbe, medicine, ške zbornice je skupaj z Medicinsko univerzo zdravstvene politike in znanosti ter poskrbeli za ustvarjalni dialog in živahne razprave.

Revija ISIS Iz Evrop2e5Januar 2023 »S tem delovnim srečanjem smo (poslovni direktor, PremiQaMed brazbo, z mednarodno primerljivim hoteli sklicati vse pomembne deležni- Privatkliniken). Tako se je v prvovr- nagrajevanjem (plačilom) ter z mnogo ke (dejavnike, Stakeholders) ter stno zasedenem avditoriju v dvorani večjo spoštljivostjo.« pokazati, da imamo dovolj strokov- Van Swieten Medicinske univerze njakov. Ki bi jih bilo treba le uporabi- Dunaj razvila živahna razprava. Vir: Österreichische Ärzteteitung ti, da bi v bolnišničnem področju št. 19, 10. oktober 2022 mogli orisati (skicirati) rešitve, o njih Predsednik Johannes Steinhart je razpravljati ter se jih lotiti – in to nam v svojem referatu postavil zahtevo, Opomba I: Vredno si je ogledati je v prvem koraku tudi dobro uspelo,« naj se izdatki za zdravstvo ločijo od domačo stran PremiQaMed Privatkli- je v svojem povzetku zadovoljno BIP (oz. GDP, Gross domestic pro- niken. ugotovil Harald Mayer, podpredse- duct) ter povečajo nujne investicije. dnik Zveznega odbora nastavljenih Postavilo se je tudi vprašanje, kaj Opomba II: Zdi se, da je res šlo zdravnikov. optimalno opremljena bolnišnica za imenitno srečanje imenitnežev na potrebuje ter ali je res a priori nujno imenitnem kraju in na imeniten Uvodna referata (Harald Mayer in njeno samofinanciranje. Ali lahko način. Ki so si – kot kaže naslov – po- Johannes Steinhart, predsednik vrhunska medicina tudi nekaj stane? stavili dobro vprašanje, nanj pa niso Avstrijske zdravniške zbornice) sta Ali hočemo to in si to lahko tudi odgovorili. A morda je bilo to vpraša- obravnavala pomanjkanje zdravnikov privoščimo? nje (seveda brez odgovora) le pretveza v Avstriji ter kako se proti temu za ponovno razpravljanje v najširšem uspešno bojevati. Tako se je postavilo Harald Mayer je tudi poudaril, da možnem krogu o problemih avstrij- vprašanje, v katero smer jadra avstrij- je v bolnišnici najbolj pomembno, da skega zdravništva z namenom, da bi sko zdravstvo – ali (kot pri nogometu) se investira v osebje. »Osebje je tisti to (končno) slišala tudi politika. v zmagovalno ligo ali pa nasprotno, v dejavnik v bolnišnici, ki je ozko grlo. neko krajevno ligo. Sodelovali so tudi Priskrbeti moramo spodbude za Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, Markus Müller (rektor, MedUni motivacijo zdravniškega naraščaja, da dr. med., Ljubljana, Wien), Martin Rupprecht (kadrovski se odloča za poklic zdravnika. Z direktor, Oberösterreichische Gesun- uvajanjem ustreznega delovnega časa, [email protected] dheitsholding GmbH), Werner Fischl z jasnimi obeti (perspektivami) za prihodnost, z najboljšo možno izo- Razburjeni hrvaški študenti medicine Anton Mesec upošteva individualnih kariernih minister za zdravstvo popustil in da želja in napeljuje k še večjemu begu ostaja vse po starem … Za nemir v hrvaškem zdravstvu je mladih v tujino. Predstavnica Hrva- tokrat poskrbelo zdravstveno mini- ške zdravniške zbornice navaja Komentar: Tudi pri nas smo strstvo. Pri reševanju kritičnega alarmantne podatke: v zadnjih 25 priča gasilskim ukrepom v družinski stanja na primarni ravni so predlaga- letih se je število zdravnikov družin- medicini, ki doslej niso dosti zalegli. li, da vsi zdravniki po diplomi odslu- ske medicine zmanjšalo za 20 %, Hrvaškim podobnih predlogov, ki bi žijo eno leto v ambulanti družinske hkrati so se potrebe po njihovih pomenili oživljanje stanja pred medicine. Odziv je bil – pričakovano storitvah nedvomno močno povečale. mnogimi desetletji, pa vseeno nismo – buren, saj je bilo 99 % anketiranih Spet ugotavljajo, da je pri pridobiva- dočakali. študentov proti takšni perspektivi. nju kandidatov za deficitarno podro- Menijo, da so premalo izkušeni za čje treba najti bolj privlačne načine, Vir: Liječničke novine 214, no- samostojno delo. Ob nejasnostih kot je predlagano »prisilno delo« vember 2022 glede nadzora izkušenih kolegov bi neposredno po diplomi. Zbornica je prelagali odgovornost na druge in s zato novopečene zdravnike odločno Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., tem še dodatno obremenili zdravstvo podprla in predlog zavrnila. Ljubljana, [email protected] na sekundarni ravni. Predlog tudi ne Obsežnemu članku o nedvomno pereči temi sledi kratek pripis, da je

Revija ISIS 2Z6dravstvoJanuar 2023 Širitev raziskave o izkušnjah pacientov z bolnišnično obravnavo na pediatrično populacijo Jernej Dolinšek, Marcel Kralj, Simona Martinšek, Eva Miler Mojškerc, Eva Murko, Peter Najdenov, Nina Ropret, Nina Trifoni, Mojca Zajc Avramovič, Metka Zaletel, Helena Zorman V državah EU predstavljajo zahteve po potrebi po vključitvi stališč otrok ostaja premalo zagotavljanju in nenehnem izboljševanju kako- zastopana skupina (8, 9). vosti ter varnosti zdravstvene obravnave predno- stne aktivnosti. Ker stremimo k pravičnemu in Raziskave v tujini so pokazale, da so tudi učinkovitemu sistemu zdravstvenega varstva, mlajši otroci sposobni razumeti svoje stanje in moramo v središče sistema vedno postaviti oskrbo (10), odgovori oz. komentarji otrok pa so pacienta (1). Če resnično želimo uresničevati in skladni z dejansko izkušnjo hospitalizacije (11). nenehno izboljševati eno izmed pomembnih Pomanjkanje podatkov o izkušnjah bolnih otrok načel kakovosti – osredotočenje na pacienta, in mladostnikov bi lahko imelo številne škodljive moramo pacienta spraševati o njegovih posledice: zamujene priložnosti za zagotavljanje izkušnjah z zdravstveno obravnavo (2). bolj v pacienta usmerjene oskrbe, slabše razume- vanje tega, kaj otroci in mladostniki (in njihovi Izkušnje pacientov se na splošno merijo z skrbniki) v bolnišnicah cenijo, in nerazumevanje vprašalniki (angl. Patient Reported Experience odnosa med načini dela, izkušnjami ter izidi Measures – PREMs), ki zajemajo različne vidike zdravljenja v zdravstvenih ustanovah (12). V tuji dogajanja v bolnišnici (npr. komunikacijo, okolje literaturi se priporoča, da se otroke in mladostni- na oddelku, zdravljenje, odnos in delo zaposle- ke vključi v merjenje izkušenj z zdravstveno nih) in se lahko uporabijo za razumevanje in oskrbo, saj imajo otroci in mladostniki močne analizo tega, kar je pacient doživel med inter­ poglede glede svojih izkušenj z bolnišnico, so jih akcijo z izvajalci zdravstvenih storitev, ter njego- pripravljeni deliti in želijo biti slišani (13). vim splošnim dojemanjem oskrbe (3). Ugotovlje- na je bila pozitivna povezanost med izkušnjami Pravice bolnih otrok imajo dodatno določene pacientov, varnostjo in klinično učinkovitostjo posebnosti, saj se le-te nanašajo tudi na otrokove zdravstvene oskrbe (4). Slovenija od leta 2019 na starše kot njegove zakonite zastopnike. Podrob- letni bazi zbira podatke o izkušnjah odraslih neje se s pravicami otrok ukvarja Evropsko pacientov s specialistično in bolnišnično obrav- združenje za pravice otrok v bolnišnicah (v navo v različnih zdravstvenih dejavnostih nadaljevanju EACH, https://childreninhospital. (https://www.nijz.si/sl/prems). ie/each-organisation/). Pravice v bolnišnicah zdravljenih otrok so bile prvič zapisane v Listini Uporabo kazalnikov kakovosti za poročanje o pravicah otroka v bolnišnici (v nadaljevanju izkušenj pacientov priporoča tudi Organizacija Listina) (14), ki jo je leta 1986 izdalo britansko za gospodarsko sodelovanje in razvoj (OECD) (5, združenje za blagor otrok v bolnišnicah. Leta 6). Ta povečana osredotočenost na PREMs pa ni 1988 je bila Listina vključena v sklepe Evropske- enakomerno porazdeljena. Žal nekatere popula- ga parlamenta (15). cije ali klinična področja običajno niso vključena v izvajanje raziskav PREMs (7). Eno takšnih Listina otrokom v bolnišnici zagotavlja deset področij je pediatrična oskrba, ki kljub mednaro- temeljnih pravic, kot je pravica, da so njihovi dno dogovorjenim izjavam o pravicah otrok do starši ali skrbniki ves čas ob njih, pravica do posvetovanja in vključevanja v odločanje ter informiranosti na način, ki ustreza otrokovi soglasju raziskovalcev zdravstvenih služb o starosti in ravni razumevanja, pravica do obzirne in razumevajoče obravnave ter upoštevanja

Revija ISIS Zdravstv2o7Januar 2023 zasebnosti, pravica do priložnosti za in decembrom 2022 izvajamo pilotno son of health system performance igro in izobraževanje, prav tako pa je through patient-reported indicators. otrokom treba zagotoviti oskrbo raziskavo o izkušnjah pediatričnih Recomm TO OECD Minist Heal FROM skupaj z drugimi otroki, ki imajo HIGH Lev Reflect Gr Futur Heal Stat enake razvojne potrebe, itd. (16). pacientov oz. njihovih staršev z [Internet]. 2017 [cited 2019 May 9]; Nekatere vidike kakovosti oskrbe (January). Available from: https://www. otrok v Sloveniji pokriva 8. člen bolnišnično oskrbo. V raziskavo so oecd.org/health/health-systems/ Zakona o pacientovih pravicah (17). Recommendations-from-high-level-re- V pediatriji je cilj zdravstvene oskrbe vključeni vsi otroci in mladostniki flection-group-on-the-future-of-health- osredotočenost na družino, kar statistics.pdf pomeni, da je oskrba osredotočena (stari 1 mesec do 18 let), ki bodo v tako na otrokove potrebe kot tudi 8. O’Neill J, Reeks GR, Kearney L. Can an potrebe družine (18), merjenje bolni- času pilotne raziskave prespali vsaj interactive application be used to collect šničnih izkušenj otrok in mladostni- meaningful feedback from paediatric kov pa se priporoča za napredek eno noč v eni izmed štirih v raziskavo patients and their parents in a hospital takšne pediatrične zdravstvene oskrbe setting? Patient Exp J. 2018;5(2):69–75. (19). Nekatere države so pri merjenju vključenih ustanov, z izjemo izkušenj s pediatrično obravnavo zelo 9. Karisalmi N, Stenhammar H, Kaipio J. aktivne, npr. ZDA (20, 21), Kanada pacientov, ki se zdravijo na What constitutes the patient experience (22, 23), Velika Britanija (13, 24), of children? Findings from the photo Italija (11) in Latvija (11). intenzivnem oddelku, in otrok, ki so elicitation and the video diary study. Patient Exp J. 2018;5(2):54–68 Available V Sloveniji beležimo za leto 2019 v hospitalizirani na pedopsihiatričnih from: https://pxjournal.org/journal/ zbirki Statistika bolnišničnih obrav- vol5/iss2/9 nav (SBO) cca 43.000 hospitalizacij oddelkih (enotah). Raziskava poteka v otrok, starih 1 mesec do vključno 18 10. Alderson P, Sutcliffe K, Curtis K. Children let, ki so v bolnišnici prespali vsaj eno spletni, deloma pa tudi v papirnati as partners with adults in their medical noč, pri čemer psihiatrične diagnoze care. Arch Dis Child. 2006;91(4):300–3 niso vključene (25). Petletno povpre- obliki ter je prilagojena kognitivnim čje tovrstnih hospitalizacij za omenje- 11. Corazza I, Gilmore KJ, Menegazzo F, no starostno skupino med letoma zmožnostim otrok in mladostnikov. V Abils V. Benchmaring experience to 2015 in 2019 je skoraj 45.000 otrok in imrpove paediatric healthcare: listening mladostnikov. Pri nas je letno deležno primeru mlajših otrok (starih 1 mesec to the voices of families from two bolnišnične oskrbe precejšnje število European Children¨s University hospi- otrok in mladostnikov, o njihovih do 8 let) na spletni vprašalnik odgo- tals. BMC Health Services Research. izkušnjah v bolnišnici pa nimamo 2021; 21:93 https://bmchealthservres. nobenih podatkov. varjajo starši oz. skrbniki. Na spletni biomedcentral.com/articles/10.1186/ s12913-021-06094-z Otroci in starši so namreč aktivno strani Nacionalnega inštituta za javno vključeni v zdravstveno obravnavo in 12. Vessey J.A. Children‘s psychological so sposobni oceniti mnoge vidike zdravje (http://www.nijz.si/sl/prems) responses to hospitalization. Annual kakovostne pediatrične zdravstvene Review of Nursing Research. 2003; 21: oskrbe s stališča uporabnika zdrav- je na voljo več podatkov o pilotni 173-201 stvenih storitev. Čeprav ne morejo oceniti vseh vidikov zdravstvene raziskavi. Vsem izvajalcem, vključe- 13. Jo Wray, Sylvie Hobden, Sarah Knibbs. oskrbe in zdravljenja, so njihova Hearing the voices of children and young stališča dragocen prispevek glede nim v raziskavo, se najlepše zahvalju- people to develop and test a patient-re- organizacije dela na oddelku, podaja- ported experience measure in a specialist nja informacij, komunikacije, odno- jemo za sodelovanje. paediatric setting sov, bolnišničnega okolja ter tudi ostalih potreb pacienta in njegove Viri 14. Priscilla Alderson: European charter of družine (26). childrenş rights. (http// www.cirp.org/ 1. Nacionalna strategija kakovosti in library/ethics/alderson/) V Republiki Sloveniji želimo varnosti, pridobljeno dne 20.12. 2020 slediti dobrim mednarodnim praksam https://core.ac.uk/download/ 15. Pleterski Rigler D.: Pravice otroka v in okrepiti osredotočenost na družino pdf/52484025.pdf bolnišnici. ISIS 5/2005: 42–44. pri izvajanju zdravstvene oskrbe v pediatriji. V ta namen med oktobrom 2. Ministrstvo za zdravje, Nacionalna 16. Hren M. Pregled Magne karte in upošte- anketa, http://kirurskisanatorij.si/sites/ vanje pravic otrok in staršev na pediatrič- default/files/imce/nacinalna_anketa_o_ nih oddelkih slovenskih bolnišnic. zadovoljstvu_pacientov_leto_2006.pdf Komunikacija in kakovost v pediatrični zdravstveni negi. Zbornik predavanj. 3. Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabre- Portorož, 2007. https://www.zbornica- se J. Collecting data on patient experien- -zveza.si/wp-content/uploads/2019/10/ ce is not enough: they must be used to Komunikacija-in-kakovost-v-pediatrični- improve care. BMJ. 2014; 348:g2225 -zdravstveni-negi.pdf; o vsebini listine Available from: http://www.ncbi.nlm. EACH nih.gov/pubmed/24671966. 17. Zakon o pacientovih pravicah. http:// 4. Doyle C, Lennox L, Bell D. A systematic pisrs.si/Pis.web/ review of evidence on the links between pregledPredpisa?id=ZAKO4281 patient experience and clinical safety and effectiveness. BMJ Open. 18. SL Toomey, AM Zaslavsky, MN Elliott et 2013;3(1):e001570 al. The Development of a Pediatric Inpati- ent Experience of Care Measure: Child 5. Organization for Economic Co-operation HCAHPS Pediatrics. 2015; 136(2): and Development. Recommendations to 360–369. doi:10.1542/peds.2015-0966 OECD ministers of health from the high level reflection group on the future of 19. Kuo DZ, Houtrow AJ, Arango P et al health statistics. [cited 30.1. 2020]. (2012). Family-centered care: current Available from: https://www.oecd.org/ applications and future directions in els/health-systems/Recommendations- pediatric health care.Matern Child Health -from-high-level-reflection-group-on-the- J 16:297-305. DOI 10.1007/s10995-011- -future-of-health-statistics.pdf. 0751-7 6. Organization for Economic Co-operation 20. L Lindeke, Chesney m, Johnosn L. and Development. OECD Health ministe- rial statement – the next generation of health reforms; 2017 [cited 30.1. 2020]. Available from: https://www.oecd.org/ health/ministerial-statement-2017.pdf 7. Berwick B, Black N, Cullen D, Deerberg- -Wittram J, Degos L, Diverty B, et al. Strengthening the international compari-

Revija ISIS 2Z8dravstvoJanuar 2023 Children« s perceptions of healthcare the Alberta Paediatric Inpatient Experi- družb. inf., Nacionalni inštitut za javno survey. Nurs Admin Q Vol33 (1):26-31 ence Survey in Alberta, Canada. MJ Open zdravje, Simona Martinšek, mag. zdr. 21. Patrick J, Sterbenrg S, Hoemr CJ. 2022;12:e048207. doi:10.1136/bmjo- nege, UKC Ljubljana, Eva Miler Measuring patient and family experiences pen-2020-048207 of health care for children. Academic 24. https://nhssurveys.org/surveys/ Mojškerc, dr. med., SB Slovenj Gradec, pediatrics. 2011; 11: S59-S67. https:// survey/01-children-patient-experience/ Eva Murko, dr. med., MBA, Nacionalni www.academicpedsjnl.net/article/ 25. NIJZ. Baza podatkov SBO. Interno S1876-2859(11)00023-4/fulltext gradivo. inštitut za javno zdravje, dr. Peter 22. Kemp KA, Ahmed S, Quan H et al. Family 26. B Kegl, I Brumec. Ali so naši otroci Najdenov, dr. med., SB Jesenice, Nina experience of pediatric Inpatient care in deležni kakovostne zdravstvene nege. Alberta, Canada: Results from the Child Komunikacija in kakovost v pediatrični Ropret, univ. dipl. psih., Nacionalni HCAHPS Survey, Hopsital pedaitrics vol. zdravstveni negi. Zbornik predavanj. inštitut za javno zdravje, Nina Trifoni, 8, Junij 2018 Portorož, 2007. dipl. m. s., SB Jesenice, asist. dr. Mojca 23. BJ Steele, P Fairie et al. Drivers of paediatric inpatient experience: retro- Izr. prof. dr. Jernej Dolinšek, dr. med., Zajc Avramovič, dr. med., UKC spective analysis of casemix factors for UKC Maribor, Marcel Kralj, mag. Ljubljana, Metka Zaletel, univ. dipl. mat., Nacionalni inštitut za javno zdravje, Helena Zorman, dipl. m. s., SB Slovenj Gradec, [email protected] Brezšivna skrb in bolnišnične lekarne Vesna Bizjak skrb je zagotavljanje neprekinjene sti v bolnišnični lekarni (v nadaljeva- preskrbe pacienta z zdravili in nju Pravilnik). Brezšivna skrb (v Napredek v zdravstvenem varstvu farmacevtska obravnava pri preha- nadaljevanju BS) predstavlja storitev se dogaja počasi, a vztrajno. Podobno janju med različnimi ravnmi zdrav- ob sprejemu v bolnišnico in ob odpu- je s farmacevtskimi storitvami na stvenega varstva. V okviru brezšivne stu pacienta iz bolnišnice. Kar je sekundarni in terciarni ravni zdrav- skrbi izvajalci lekarniške dejavnosti vmes, predstavlja bolnišnično obrav- stva. Za pacienta je dodana vrednost na primarni, sekundarni in terciarni navo, ki ni del BS. Torej, bolnišnični sodelovanja bolnišničnega farmacevta ravni zdravstvene dejavnosti zagoto- farmacevt ob sprejemu pacienta pri zdravljenju z zdravili vedno večja vijo medsebojno izmenjavo informa- preveri in pripravi seznam zdravil, ki in tudi vedno bolj opazna. Ena prvih cij o zdravljenju z zdravili pri posa- jih pacient jemlje oziroma jih je jemal takšnih storitev, ki jo priznava tudi meznem pacientu, ki omogočajo hitro pred sprejemom v bolnišnico. Seznam ZZZS, je brezšivna skrb. Poimenova- in učinkovito usklajevanje zdravlje- mora vsebovati tudi informacije o nje je široko zastavljeno in se razume nja z zdravili in so pomembne za odmerjanju in načinu jemanja ter kot zagotavljanje izmenjave vseh varno nadaljevanje zdravljenja z druge informacije, ki bi lahko vplivale zdravstvenih informacij med vsemi zdravili ob sprejemu pacienta v na učinkovitost in varnost pri uporabi ravnmi zdravstva, in sicer tako med bolnišnico in ob odpustu iz nje.« (1) zdravil. Nato bolnišnični farmacevt strokovnim osebjem kot s pacientom preveri, katera zdravila so mu bila samim. Pri tem ne gre le za informaci- Cilj je prenos informacij o zdravi- predpisana v času hospitalizacije, in je, temveč tudi zagotavljanje zdravil, lih, ki jih mora pacient prejemati, jih primerja s prej omenjenim sezna- materialov oziroma vsega, kar pacient pacientu in med farmacevti lekarniške mom. Ob tem oceni morebitne z potrebuje za varen in kakovosten dejavnosti ter poskrbeti, da je pacient zdravili povezane težave, predvsem prehod med ravnmi zdravstva ali v vedno preskrbljen z zdravili. interakcije, podvajanja terapije, domačo oskrbo. Upravljanje z zdravili odsotnost terapije v primeru obstoje- je le en segment brezšivne skrbi. Pri prehajanju med ravnmi če indikacije, težave pri jemanju zdravstvenega varstva pogosto prihaja zdravila glede na predpisano farma- Pravne podlage do odklonov, povezanih z zdravili, ki cevtsko obliko, dobavljivost zdravila so povezani z večjo pojavnostjo in drugo. Svoje ugotovitve predstavi Izraz brezšivna skrb je opredeljen neželenih učinkov, kar privede do lečečemu zdravniku, s katerim skupaj v uredbenem delu Uradnega lista, v višjih stroškov zdravljenja. Podrobne- opravita usklajevanje zdravljenja z prvi točki četrtega člena Zakona o je je storitev opisana v Pravilniku o zdravili, rezultate usklajevanja pa lekarniški dejavnosti: »Brezšivna izvajanju storitev lekarniške dejavno- zabeleži v elektronski ali papirnati obliki, tako da so na razpolago stro-

Revija ISIS Zdravstv2o9Januar 2023 kovnemu kadru, ki obravnava pacien- stracije strokovnemu kadru, ki mora nah. Kot kaže, pa to nista edina ta. Ob odpustu je treba ponovno uporabiti svoje detektivske sposobno- razloga, saj tudi v bolj razvitih drža- opraviti usklajevanje ter opolnomočiti sti, da se dokoplje do informacije, ki je vah poročajo o pomanjkanju farma- pacienta za jemanje terapije. Pacient lahko ključna za zdravljenje in oskrbo cevtov. Če ne moremo pričakovati mora razumeti razlog, zakaj in katera pacienta. povečanja števila zaposlenih farma- zdravila so mu bila predpisana na cevtov, si bo treba pomagati z drugač- novo. Seznaniti ga moramo, katera Bolnišnični farmacevti, specialisti nimi rešitvami, predvsem z informa- zdravila mora še naprej jemati in klinične farmacije, zato uvajajo BS cijsko-komunikacijsko tehnologijo. katera so mu ukinjena – od tistih, ki postopno v manjših bolnišnicah ali le jih je jemal pred sprejemom v bolni- na posameznem oddelku. Zbiranje Rešitev na nacionalni šnico. Po Pravilniku bolnišnični informacij poteka večinoma ročno ravni farmacevt ob odpustu iz bolnišnice oziroma je potrebno kopiranje podat- pripravi in izda pacientu zdravila, ki kov iz kliničnega programa v word ali V letu 2021 je Evropska komisija po vrsti in količini zagotavljajo varen excel. Farmacevt tako poleg časa, ki potrdila slovenski Načrt za okrevanje prehod pacienta v ambulantno obrav- ga porabi za pridobivanje informacij in odpornost (NOO), ki zagotavlja 83 navo ali v obravnavo v drugem zdrav- od pacienta in usklajevanje z zdravni- milijonov evrov za investicije v digi- stvenem ali socialnovarstvenem kom, veliko časa porabi tudi za talno preobrazbo zdravstva. Za BS so zavodu. Predvsem mora bolnišnica ob pripravo pisne dokumentacije in najbolj zanimiva področja prehod na odpustu pacientu zagotoviti zdravila, izdelavo končnega izdelka v obliki brezpapirno poslovanje, robotizirana ki so bila na novo uvedena v okviru osebne kartice zdravil (v nadaljevanju priprava in shranjevanje zdravil ter bolnišnične obravnave, zdravila, ki jih OKZ). terapevtski list (4). v skladu z zakonodajo ni mogoče zagotoviti v lekarnah na primarni Omejitve zaradi Na Kliniki za infekcijske bolezni in ravni, in zdravila, ki jih lekarna na pomanjkanja kadra vročinska stanja (v nadaljevanju primarni ravni ne zagotavlja (2). KIBVS) (še) ne moremo govoriti o Bolnišnični farmacevt je nosilec zagotavljanju BS. Primer dobre prakse Ali brezšivna skrb že lekarniške dejavnosti v bolnišnični je le zagotavljanje zdravil za paciente poteka v praksi in kje lekarni. Bistvene naloge, ki jih ta ambulante za tropske bolezni, zagota- so težave? opravlja, so nabava in distribucija vljanje zdravil v obliki sirupov in zdravil. Poleg zdravil, ki so v Sloveniji suspenzij za paciente pediatričnih Čeprav se določbe poglavij, ki registrirana, skrbi tudi za nabavo in oddelkov ter pregled terapije za opisujejo BS, začnejo uporabljati s 1. distribucijo neregistriranih zdravil in paciente ambulante za hepatitis, za januarjem 2023, so posamezne zdravil, ki se uporabljajo kot »off-la- katere bolnišnični farmacevt pred bolnišnice že pristopile k iskanju bel« oziroma nimajo registrirane uvedbo terapije za HCV preveri, rešitev in pilotno začele s projekti BS. indikacije za določeno bolezen. uskladi z zdravnikom in zapiše pre- V slovenskih bolnišnicah (še) ne Postopek nabave teh zdravil je zelo gled součinkovanj med zdravili ter moremo govoriti o ustrezni izmenjavi zahteven in za pripravo svoje mnenje. zdravstvenih podatkov, razen dokumentacije poleg farmacevtskega nekaterih dokumentov, zabeleženih znanja terja tudi poznavanje Pri zdravljenju pacienta z zdravili na spletnem portalu zVem, ki je nastal kliničnega ozadja. Glede na tip zdravnik in bolnišnični farmacevt v okviru projekta eZdravje (3). V bolnišnice je zadolžen tudi za pripravo nenehno sodelujeta. Gre za simbiozo, bolnišnicah se namreč uporabljajo zdravil v kontroliranih, aseptičnih v kateri zdravnik prispeva klinično različne programske rešitve, z različ- pogojih, pripravo individualne znanje, farmacevt poznavanje proble- nimi izhodnimi informacijami, in to terapije, analizo zdravil, kakovost, matike zdravil, dobrobit pa je na ne le med bolnišnicami, temveč tudi klinično farmacijo (svetovanje strani pacienta, ki je deležen najboljše znotraj ene bolnišnice. Podatki niso strokovnemu osebju, sodelovanje v možne oskrbe (storitev, informacij in strukturirani, elektronski obrazci pa timih zdravnik - medicinska sestra - zdravil). ne standardizirani. Osnovna težava je farmacevt, svetovanje pacientom) ter izmenjava informacij tako med skrb za zaposlene. Za še lažje sodelovanje in uvedbo oddelki posamezne bolnišnice kot brezšivne skrbi bodo morale bolnišni- med bolnišnicami. V večini bolnišnic Omejeno zaposlovanje in nekon- ce čim prej uvesti merila oziroma se še vedno uporablja fizični tempera- kurenčne oziroma neprivlačne plače v kazalnike za lažje napovedovanje turno-terapevtski list, elektronski javnem zdravstvu v primerjavi s odpustov, predpogoj za to pa je temperaturni list pa deluje le na farmacevtskimi podjetji, ki vsako leto elektronski zdravstveni zapis (Electro- nekaterih oddelkih. To prinaša fru- zaposlijo večino diplomantov, sta bila nic Health Record, EHR), najbolje na glavna krivca za pomanjkanje farma- nacionalni ravni. cevtskega kadra v bolnišničnih lekar- Na 14. simpoziju Sekcije bolni- šničnih farmacevtov pri Slovenskem

Revija ISIS Z30dravstvoJanuar 2023 farmacevtskem društvu 29. novembra povezani z večjo pojavnostjo nežele- ne bolezni. Najmanj, kar lahko stori- 2022 so bile predstavljene rešitve nih učinkov (ki so lahko tudi resni) in mo, je, da pacienta opolnomočimo za Ministrstva za zdravje v zvezi z višjimi stroški zdravljenja. Zato so v jemanje terapije in za prevzem odgo- izdelavo OKZ. Izvajalci zdravstvene številnih državah že pred več kot 20 vornosti za svoje zdravje. dejavnosti bodo preko zVem plus leti začeli pristopati k brezšivni skrbi imeli dostop do osebne kartice na različne načine (seamless care). V Za pomoč pri pripravi prispevka zdravil, kjer bodo lahko farmacevti Sloveniji se s pomočjo evropskih se zahvaljujem prof. dr. Bojani Beović, vseh zdravstvenih ravni do nje dosto- projektov in zagnanostjo vseh deležni- dr. med. pali, jo izdelali in/ali spreminjali, kov le pomikamo na startno črto. Od preostali pa bodo imeli do nje dostop 1. januarja 2023 bomo s pomočjo Viri zaradi vpogleda ali možnosti natisa za programskih in spletnih rešitev v pacienta. Struktura bo nacionalno zVem plus lahko s profesionalnim, 1. Zakon o lekarniški dejavnosti (ZLD-1), enotna in povezljiva z eRP, zaradi omejenim ter nadzorovanim dosto- UL št. 85/16, stran 12731, Uredbeni del; česar bodo podatki usklajeni in pom bolnišnični farmacevti izdelali ali Zakoni, obvezne razlage zakonov ažurni, delo pa olajšano in časovno posodobili osebno kartico zdravil. Ta racionalizirano (5). bo dodana vrednost za pacienta in za 2. Pravilnik o izvajanju storitev lekarniške zdravnika ter vse druge zdravstvene dejavnosti v bolnišnični lekarni, UL št. V aneksu številka 1 k Splošnemu delavce. Vsebovala bo informacije o 28/18, stran 4209, Uredbeni del; Zakoni, dogovoru za pogodbeno leto 2022 je vrsti, jakosti in farmacevtski obliki obvezne razlage zakonov storitev tudi ovrednotena in z dnem zdravil, ki jih mora pacient jemati, uvedbe tudi plačana. Najprej se bo navodilo za jemanje in podatek o 3. https://ezdrav.si/storitve/zvem/ (dostop uveljavljala na sekundarni in terciarni namenu (vzroku) jemanja. 2. 12. 2022) ravni, v kratkem pa tudi na primarni ravni. V tej igri je glavni igralec pacient. 4. https://www.gov.si/novice/2022-05- Ne glede na izid te igre smo stranski -11-aktivnosti-na-podrocju-digitalizacije- Povzetek igralci v njej zato, da mu omogočimo -v-zdravstvu/ (dostop 2. 12. 2022) varno, kakovostno in učinkovito Prehod pacientov med različnimi zdravljenje oziroma zdravstveno 5. https://www.sfd.si/dogodek/simpozij- ravnmi zdravstvenega varstva pred- oskrbo. Staranje slovenske in evrop- -sekcije-bolnisnicnih-farmacevtov/ stavlja enega izmed najpomembnejših ske populacije ter sodobni (večinoma (dostop 2. 12. 2022) izzivov varnega zdravljenja z zdravili, nezdravi) življenjski slog kažeta na to, saj na tej točki pogosto prihaja do da bo vedno več starejših ljudi preje- 6. Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za odklonov. Ti so posledično lahko malo zdravila zaradi fizične ali dušev- pogodbeno leto 2022 / datum objave 01.06.2022, https://partner.zzzs.si/wps/ portal/portali/aizv/zdravstvene_storitve/ splosni_dogovori_in_aneksi/splosni_do- govori_in_aneksi (dostop 4. 12. 2022) Vesna Bizjak, mag. farm., spec., Lekarna Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana Razbremenilni pogovori v januarju 2023 V januarju 2023 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Tatjana Zorko, dr. med. Ponedeljek, 9. januarja 2023 16.00–18.00 Prosta oba termina Brane Brinšek, dr. med. Četrtek, 12. januarja 2023 15.00–17.00 Prosta oba termina Andrea Užmah, dr. med. Četrtek, 19. januarja 2023 16.00–18.00 Prosta oba termina Če bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS Mladi zdravn3ik1iJanuar 2023 Čez planke: »Veselim se brezmejnih možnosti, ki jih ponuja življenje.« Barbara Podnar Peter Kiraly se je po slabih dveh letih odločitvi. Nekaj jih je ostalo v Veliki Britaniji, pri dela kot specialist oftalmologije na Oče- nekaterih pa so bile predvsem korenine socialnih sni kliniki Ljubljana odločil za novo pot, ki stikov premočne in so se vrnili v Slovenijo. V ga je vodila v hram angleške učenosti, v trenutku, ko je navdušenje nad možnostmi tradicionalen, a obenem svetovljanski poklicnega razvoja in pustolovščino postalo Oxford. Ena najboljših medicinskih fakul- močnejše od zadržkov, povezanih s strahom in tet na svetu tesno sodeluje z univerzite- negotovostjo pred neznanim, sem se odločil, da tno bolnišnico iz vzhodnega dela mesta grem. Kronološko gledano sem odločitev sprejel (Oxford University NHS Foundation lani januarja, aprila sem bil izbran na intervjuju Trust), ki zaposluje več kot 10.000 ljudi. in avgusta (2021) sem začel z delom. Ko pogle- Zaposlil se je na Očesni kliniki v Oxfordu dam nazaj, je od odločitve naprej vse potekalo s (Oxford Eye Hospital), kjer se ukvarja svetlobno hitrostjo. predvsem z diagnostiko in zdravljenjem bolezni mrežnice. Očesna klinika Oxford Rad potuješ? Si že kdaj prej dlje časa preživel v je ena vodilnih ustanov na svetu, ki se tujini? ukvarja z gensko terapijo dednih bolezni mrežnice. Potujem izredno rad, vendar mi nekoliko zmanjkuje časa za resnejša potovanja. Na potova- Kako dolgo si že vedel, da si želiš v tujino? njih cenim predvsem osuplost nad stvaritvami Takšne velike odločitve se v zavest priplazijo narave in kulturno različnost, ob kateri človek podvomi o smiselnosti socialnega konteksta, v relativno počasi. Nekaj starejših kolegov, ki so katerega je posameznik postavljen. Sicer pa bili zaposleni v angleških bolnišnicah, je o svoji turistično preživljanje časa v tujini nima skoraj nič izkušnji govorilo kot o najboljši možni karierni skupnega z delom in življenjem v tujini. Bil sem npr. na Erasmus izmenjavi, kjer pa je bil veliko- krat turistični vidik pomembnejši od delovnega. Zahodni del bolnišnice John Radcliffe, kjer se nahaja očesna klinika.

Revija ISIS M32ladi zdravnikiJanuar 2023 Peter na vhodu v ambulantni del očesne klinike. bolniki, ki temelji na razumevanju zdravljenju. Tako sem sam potreboval potreb in počutja bolnika. Nasploh se kar nekaj priprave za uspešno oprav­ V Sloveniji si se ukvarjal predvsem z mi zdi odnos med zdravnikom in ljen izpit. Seveda pa se pomembnejše boleznimi mrežnice in laserskim bolnikom v Angliji veliko boljši kot v jezikovne prepreke začnejo šele s zdravljenjem – kako so tvoje izkušnje Sloveniji. Zdravniki si ne dovolijo prihodom v tujino. Iz slovenskega z Očesne klinike pripomogle, da si ošabnosti in neprijaznosti, bolniki pa okolja, v katerem sem bil navajen dobil mesto »fellowa« v Oxfordu? imajo splošno gledano visoko mnenje uporabe tudi kompleksnejšega izrazo- o zdravnikih. Hvaležni so za storitve v slovja, sem bil postavljen v okolje, kjer Ena od lastnosti pokomunistične- svojem javnem zdravstvenem sistemu včasih zmanjka besed za ustrezen opis ga državnega zdravstvenega sistema (NHS), ki velikokrat nudi manj kot miselnega vzorca. Sploh kadar si je centralizacija ustanov in posledično naš javni zdravstveni sistem. Čeprav obkrožen z v angleščini elokventnimi tudi patologije. Zato sem imel na večina specialistov dela tudi v zaseb- oxfordskimi profesorji. Očesni kliniki v Ljubljani privilegij nem sektorju, tukaj ni govora o videti veliko raznovrstne patologije. zdravnikih dvoživkah. Odnos javnosti Kakšen je tvoj delovni dan v Oxford Centralizacija nedvomno pripomore do visokih zdravniških plač glede na Eye Hospital? tudi k dobri opremljenosti klinike, ki povprečno plačo je razumevajoč, saj je pomemben predpogoj za konku- upošteva dolgotrajen proces izobraže- Skoraj vsak delovni dan se začne renčno delo zdravnikov v svetovnem vanja in odgovornost dela. ob 8.30 s krajšim predavanjem, ki ga merilu. Ob tem sem imel privilegij, da večinoma pripravijo profesorji, sem se učil od vrhunskih strokovnja- Kaj vse si moral postoriti pred odho- specialisti, kdaj pa tudi specializanti. kov, kot so prof. Jaki, dr. Debelić, doc. dom? Za razliko od predavanj v Sloveniji so Urbančič in ostali. le-ta zmeraj zelo interaktivna. Prevla- Priprave za selitev in delo v tujini dujoča paradigma, da se učimo zato, Glede na tvojo izkušnjo – kaj poleg zahtevajo veliko časa in strpnosti. Po ker ne vemo, poskrbi, da ni neumnih izkušenj s stroko še cenijo v Angliji pri vrsti si sledijo: prijava v britansko odgovorov ali pa vprašanj, kar pripo- kandidatu za delovno mesto? zdravniško zbornico (General Medical more k sproščenemu vzdušju. Dopol- Council, GMC); zbiranje dokumenta- dansko klinično delo se začne okoli Visoko stopnjo učinkovitosti in cije in sodno prevajanje za priznava- 9.00 in se konča med 13.00 in 13.30, dobre komunikacijske sposobnosti. Ni nje diplome in specializacije; test čemur sledi čas za kosilo v trajanju namreč dovolj le, da kakovostno angleščine; prijava na razpis prostega približno 20–30 min. Od 13.30 do obravnavaš bolnika, ampak je po- delovnega mesta; razgovor za službo; 17.30 sledi popoldansko klinično delo. membno tudi, koliko bolnikov kako- posredovanje dokumentacije novemu Ker zelo veliko komunikacije med vostno obravnavaš v določenem delodajalcu; pridobitev delovne vize; zaposlenimi poteka preko elektronske časovnem obdobju. Prav tako je ureditev davčnega nerezidentstva v pošte, je dnevno treba odgovoriti na pomembno poznati zahodnoevropski Sloveniji; ureditev bivališča v Angliji. 5–10 sporočil. Domov večinoma oz. angleški način komuniciranja z Ob pogledu nazaj gora obveznosti, ki pridem okoli 18. ure. pa se zdi manjša, kot je v resnici bila, ko je že za tabo. Koliko bolnikov se pogleda na ambu- lanto na dan? Približno koliko časa Je angleščina tvoj prvi tuji jezik? Kako ima zdravnik za obravnavo posame- si se spopadal z njo med pripravami znega bolnika? Se ti zdi, da so bolniki na odhod v Anglijo in kako po priho- podobno informirani o svojih težavah du tja? kot slovenski bolniki (preden pridejo na pregled). Kaj pa primerjava količi- Mislil sem, da bom imel manjše ne in kakovostni informacij, ki jo težave z angleščino, kot sem jih imel, prejmejo od zdravnika ob pregledu? sploh glede na to, da sem vajen branja knjig in sem že napisal kak znanstveni Število bolnikov na zdravnika članek v angleščini. V Veliki Britaniji dnevno je odvisno predvsem od je GMC v zadnjem času izdatno zvišal ambulante, kjer delaš. Generalno zahtevani nivo znanja angleščine na gledano pa dnevno pogledaš od 15 do testu IELTS, ki je potreben za opra- 25 bolnikov. Zdravnik porabi toliko vljanje zdravniškega poklica. Imeli so časa, kolikor ga bolnik potrebuje, da namreč kar nekaj težav s tujimi razume svojo bolezen in načrt zdrav- zdravniki, ki niso zadostno obvladali ljenja. Stopnja znanja bolnikov o svoji angleškega jezika, zaradi česar je bolezni je približno podobna kot v prišlo do pomembnih napak pri Sloveniji. Če skušam narediti primer-

Revija ISIS Mladi zdravn3ik3iJanuar 2023 Napetost med prvo gensko terapijo prirojene bolezni mrežnice, terapije se odvijajo tudi pri bolj vodeno z optično koherentno tomografijo (OCT). razširjenih boleznih mrežnice, kot je npr. starostna degeneracije rumene javo s Slovenijo, lahko rečem, da sem v različnih ambulantah, kjer se pege. Pri vlažni oblike starostne bolniki bolj zaupajo mnenju in navo- ukvarjam z različnimi boleznimi degeneracije rumene pege je intravi- dilom zdravnika. Prav tako bolniki mrežnice. Čez vikend pa operiram ali trealno zdravljenje z injekcijami lažje sprejmejo in razumejo, če jim delam v podobnih ambulantah kot čez zaviralcev žilnega rastnega faktorja določeno zdravljenje ali diagnostika teden. Delo čez vikend je bogato del vsakdana za oftalmologe po svetu, po smernicah ne pripada. V Sloveniji nagrajeno, se spodbuja in ne omejuje, saj bolniki v aktivni fazi potrebujejo se namreč bolniki v takih primerih bolniki pa so večinoma hvaležni, če tudi 8–10 injekcij na leto. V Oxfordu velikokrat verbalno agresivno odzove- žrtvujemo svoj prosti čas za delo. začenjamo z gensko terapijo, kjer jo, kar je na žalost prevečkrat tudi preko vektorskega virusa celicam v nagrajeno (s tem, da bolnik dobi, kar Si udeležen tudi pri raziskovalnem mrežnici posredujemo informacijo o želi). delu? zdravilu (aflibercept), ki ga potem celice same izdelujejo. Biti del česa Koliko samostojnosti se pričakuje od Zaradi polne klinične obremenitve takega je vsekakor zelo vznemirljivo. tebe pri delu v ambulanti? Med sem bil to leto manj vpet v raziskoval- tednom delaš v ambulanti za mrežni- no delo, kot bi želel. V naslednjih Imaš kaj prostega časa, kako ga co, kaj pa med vikendom? Si posta- dveh letih pa bom polovico časa porabiš? vljen tudi v vlogo mentorja mlajšim porabil za klinično delo, polovico pa kolegom (študentom, specializan- za raziskovanje. Klinično delo na Nekaj se ga tudi najde, čeprav ne tom)? Očesni kliniki v Oxfordu je dobro, veliko. Večino ga porabim za tek, raziskovalno delo pa vrhunsko – kli- branje, sprehod in druženje. Ob Sposobnost samostojnosti dela se nika je ena izmed vodilnih v svetu za vikendih, kadar ne delam, se rad ugotavlja že na razgovoru za službo, gensko terapijo. Zaradi imunske odpravim na izlet v idilične podežel- kjer odgovarjaš na vprašanja ob privilegiranosti je oko idealen organ ske vasice v okolici Oxforda (Cot- kliničnih primerih. Kljub pričakova- za pionirsko zdravljenje z gensko swolds), na južno angleško obalo, v njem pretežno samostojnega dela, so terapijo. V veliko zadovoljstvo je vedno zanimivi London ali pa na za posvet vedno na voljo starejši opazovati delno, a vendar za bolnika dobro nogometno tekmo ali koncert. kolegi. Pomoč starejših kolegov se pomembno izboljšanje vidne funkcije skozi posameznika preslika v pomoč s pomočjo genske terapije pri do sedaj Kako tvoji domači gledajo na selitev? mlajšim kolegom in tako sistem nezdravljenih prirojenih boleznih Te spodbujajo, te »vabijo nazaj«? pomoči in učenja deluje. Čez teden mrežnice. Pionirski poizkusi genske Razumljivo imajo ambivalenten odnos do selitve. Na eni strani so veseli zame in me spodbujajo ob kariernem napredku, na drugi strani me pogrešajo in bi raje, da sem bližje. Kaj najbolj pogrešaš? Družino, prijatelje in psa. Drugega nič. Česa se najbolj veseliš? Brezmejnih možnosti, ki jih ponuja življenje, kar najbolje ponazar- ja angleška fraza: »The world is your oyster«*. Foto: osebni arhiv Petra Kiralyja Barbara Podnar, dr. med., UKC Maribor, Oddelek za očesne bolezni * Idiom, ki ponazarja širino možnosti in svobodo izbire lastne življenjske poti.

Revija ISIS F34orumJanuar 2023 Komentar k zapisom Isis, januar 2023, št. 1 Barbara Podnar Str. 3, Uvodnik: Lepa pobuda (študentov!) zdravstva: Težava našega propadajočega za sodelovanje med upokojenimi zdravniki in sistema je, da ni za vse deležnike slab. Če bi bil, študenti medicine. Morda si na tak način lahko bi bil lahko že v miru »crknil«, ker pa ni, ga eni vsaj osvetlimo, če ne že približamo različen duh ravno toliko hranijo, da se še malo drži nad vodo. časa, v katerem bivamo in delujemo eni in drugi. Str. 36, Zakaj sem si premislil o zdra- Str. 6, K naslovnici: Če samo pomislim, vilni konoplji: Če pomislim, kje vse lahko kakšno kakovost zmoremo zdravniki kljub vsem »predsodki« (v širšem pomenu »interesi«) sistemskim težavam in oviram; na račun entuzi- vplivajo ne samo na interpretacijo podatkov, azma, požrtvovalnosti (žrtvovanja!), dela, dela, ampak že na izbiro raziskovalnih vprašanj, dela in študija. Neverjetno! postanem zlovoljno-ciničnega pogleda na svet. Str. 19, Izgorelost med primarnimi Str. 55, 60-letnica vpisa na ljubljansko pediatri: Če samo pomislim, kakšno kakovost Medicinsko fakulteto: Rekla bi samo »Wau!« zmoremo zdravniki, neverjetno! Vprašanje je in pa »Sošolci, kaj pa mi?!« ������ seveda, koliko časa. Str. 81, Zavodnik: Ugovor vesti, dialog P. S. Super oblika prispevka – kako se uvod z o (ne)dosegljivosti Resnice: Nimam pame- opisom dejanskega dneva nadaljuje v opis tnega komentarja. Upam, da preberete zavodnik. kolektivnega stanja (ankete) in kako potem Zagotovo ga preberite! zaključek obrne našo pozornost v prihodnost s predlogi za poskus reševanja situacije. Barbara Podnar, dr. med., UKC Maribor, Oddelek za očesne bolezni Str. 34, Poziv zdravniškim organizaci- jam in vladi k takojšnji celoviti prenovi Poziv zdravniškim organizacijam in vladi k takojšnji celoviti prenovi zdravstva Matej Beltram, Gorazd Kalan, Matija Kališnik, Marko Noč, Simon Podnar, Samo Vesel, Andrej Vranič, Krištof Zevnik V skupini Zdravstvo.si z veliko pozornostjo zdravstvo pred našimi očmi razpada, urgence spremljamo dogajanje v slovenskem zdravstvu. pokajo po šivih, bolniki čakajo v neskončnih Že nekaj vlad je oznanjalo, da je ureditev razmer vrstah, zdravstveni kader zapušča poklic … v zdravstvu njihova prva in glavna prioriteta. Žal pa je realnost nasprotna. Po desetletjih obljub o Menimo, da je skrajni čas za učinkovito prepotrebni reformi slovenskega zdravstva se je ukrepanje. Vodilo tovrstnemu ukrepanju pa ne to znašlo v svoji doslej najtežji krizi. Primarno morejo in ne smejo biti ideološke smernice iz časov druge svetovne vojne, ampak najboljše

Revija ISIS Foru3m5Januar 2023 prakse evropskih držav, kjer zdrav- Zdravniki ne moremo in nočemo dela- vodilni mediji in posamezniki. Nete- stveni sistem dobro deluje. Zgledi ti pod prisilo in grožnjami. Zdravnik, nje sovraštva do zdravnikov poglablja takšnih držav so Nizozemska, Avstri- ki ni motiviran za delo, bo opravil le spore in onemogoča sodelovanje vseh ja, Francija in Švica.  tisto najnujnejše. Prave stavke niti deležnikov za skupno dobro vseh niso potrebne. Je to res v interesu državljanov. Trenutna pogajanja med zdravni- slovenskih bolnikov? škim sindikatom Fides in vlado V imenu bolnika nagovarjamo vidimo kot dobro priložnost za spre- V imenu bolnikov nagovarjamo tudi zdravnike in vse zdravniške membe. Žal pa je po našem mnenju trenutno politično večino, da dosle- organizacije. V javnem zdravstvu se cilj, ki ga v teh pogajanjih zasleduje dno zagovarja svobodo bolnika. plačilo določa kot konsenzualni Fides, preozek. Strinjamo se, da je Bolnik mora imeti možnost izbire, pri dogovor med bolniki, izvajalci zdrav- eden od vzrokov za težave v sloven- kom se bo zdravil.  stvenih storitev (državnimi in zaseb- skem zdravstvu tudi nestimulativno nimi) in zavarovalnicami o višini nagrajevanje zdravnikov. Nelogična V državnem zdravstvu je v ospred- plačila posamezne storitve. Vsak plačna razmerja so odraz zgrešene ju izvajalec, ki mora za svoj obstoj zdravnik prejme plačilo za opravljeno ureditve zdravstva v Sloveniji. Vendar omejevati svobodo bolnika in zdravni- storitev. Pošteno plačilo in varni pa delna ureditev tega področja ne bo ka. V javnem zdravstvu sta v središču pogoji za delo so temelj zdravnikovega rešila slovenskega zdravstva. Zelo bolnik in storitev, ki jo potrebuje. delovanja. verjetno bo botrovala novim nesklad- Povrnitev stroškov zdravljenja s strani jem in novemu nezadovoljstvu zapo- osrednje zdravstvene zavarovalnice, v Bolniki in zdravniki ter ostali slenih in javnosti.  katero plačujemo vsi državljani, ne zaposleni v zdravstvu nismo in ne sme biti odvisna od zdravnikovega smemo postati nasprotniki, ampak V tem trenutku bi morale zdravni- ekonomskega položaja. Bolniku je moramo ostati partnerji. In to ne le ške organizacije stopiti skupaj in od popolnoma vseeno, ali bo do svojega pri zdravljenju bolezni, ampak tudi vlade Republike Slovenije zahtevati zdravnika dostopal v zdravstvenem pri zdravljenju slovenskega zdravstva.  celovito reformo zdravstva, na osnovi domu ali pa v zdravnikovi domači vpeljave dobro delujočih evropskih ambulanti, ali bo zdravnik zaposlen Mag. Matej Beltram, dr. med., modelov zdravstva tudi v Sloveniji. ali samozaposlen – pomembna sta mag. Gorazd Kalan, dr. med., odnos in storitev, ki je bo deležen. izr. prof. dr. Jurij Matija Kališnik, Za razliko od slovenskih bolnikov Reševanje obstoja dragih zdravstve- dr. med., prof. dr. Marko Noč, dr. med., se bolniki v drugih evropskih državah nih domov za vsako ceno je zato prof. dr. Simon Podnar, dr. med., zavedajo, da je v središču zdravstve- nepotrebno in negospodarno. doc. dr. Samo Vesel, dr. med., nega sistema odnos med bolnikom in zdravnikom. Bolnika ne zdravi zdrav- Omejevanje svobodnega delovanja dr. Andrej Vranič, dr. med., stveni sistem, ampak zdravnik. V zdravnika je pot, ki samo utrjuje Krištof Zevnik, dr. dent. med., kakšnem okviru se ta odnos uresniču- agonijo obstoječega zdravstvenega je, je manj pomembno, pomembno pa sistema. Zahteve po zvišanju normati- Zdravstvo.si je, da sta v njem oba dejavnika zado- vov kažejo na popolno nepoznavanje voljna. Brez motiviranih zdravnikov ali pa zapiranje oči pred bistvenimi ni zadovoljnih bolnikov. Slovenski problemi slovenskega zdravstva. bolniki si zaslužijo, da jih zdravijo Nepošteno je navajanje nepopolnih motivirani zdravniki, ki se za službo v podatkov delujočih evropskih javnih državnih ustanovah ne odločajo pod zdravstvenih sistemov, ob tem pa prisilo, ampak zato, ker so tam pogoji zamolčati ključno in temeljno razliko za delo dobri. V nasprotnem primeru med univerzalno dostopnostjo do morajo imeti možnost opravljati svoj zdravnika v evropskem javnem poklic samostojno. Zdravniki se za zdravstvu in slovenskem državnem svoj poklic odločajo v želji pomagati. zdravstvu. V svobodnem javnem zdravstvu so zdravniki motivirani, da zdravijo in Vsako omejevanje bolnikove skrbijo za čim več svojih bolnikov. V svobode s strani politične večine dobrih razmerah so zdravniki povsod pomeni, da v središču zdravstva pripravljeni delati tudi preko rednega ohranjamo državo in vanj ne posta- delovnega časa. Zato zavračamo vljamo bolnika. Na ta način rešujemo zdravstveni sistem, ki zdravnike državno zdravstvo in ne vzpostavlja- ponižuje, si jih poskuša podrediti, mo evropsko primerljivega javnega uvaja mezdni urni sistem in normati- zdravstva. ve, jim otežuje delo in jim grozi. K razbijanju temeljne vezi med bolniki in zdravniki prispevajo tudi

Revija ISIS 3In6tervjuJanuar 2023 Zakaj sem si premislil o zdravilni konoplji Pogovor o dostopu do medicinske konoplje in zdravil s kanabinoidi v Sloveniji Jasmina Kozina Praprotnik Zdravilna vrednost konoplje je v medicinski literaturi že dolgo dokumentirana. Ka- nabinoidi – učinkovine v konoplji, imajo številne farmakološke lastnosti, ki vključuje- jo analgetično, antiemetično, antioksidativno, nevroprotektivno in protivnetno delo- vanje ter modulacijo glialnih celic in regulacijo rasti tumorjev. Hkrati z vsem tem napredkom v razumevanju fizioloških in farmakoloških mehanizmov konoplje obsta- ja velika potreba po kliničnih in drugih raziskavah s konopljo in kanabinoidi ter po strpnejšem dialogu med bolniki in zdravniki glede uporabe konoplje v medicinske namene. O tem, kako je pri nas, smo se pogovarjali s primarijem Dušanom Nolima- lom, zdravnikom, raziskovalcem in specialistom javnega zdravja ter pobudnikom Deklaracije o načelih za regulacijo konoplje v Sloveniji, ki jo je pripravil Mednarodni inštitut za kanabinoide (ICANNA). Od leta 1982 dalje ste na Nacionalnem inštitutu nika. Pri tem sem dokumentiral, kako v različnih za javno zdravje spremljali in raziskovali podro- kulturah in družbah dojemajo konopljo, kako čje drog in opozarjali na tveganja uporabe ravnajo z njo in za kaj jo uporabljajo, npr. kot konoplje. Zadnja leta ste spremenili stališče in hrano, zdravila, kozmetiko, v obredih in kot kot sodelavec ICANNE poučujete druge stro- mamilo. Štiri leta sem živel v ZDA, tudi v drža- kovnjake, bolnike in javnost glede zdravljenja s vah, ki so med prvimi legalizirale konopljo za konopljo. Kako to? bolnike. Intervjuval sem zdravstvene voditelje, strokovnjake, aktiviste, pridelovalce in bolnike. Tveganja vsekakor obstajajo. Vendar se je z Kar sem odkril, je bilo res osupljivo. Ves čas sem nevarnostmi pretiravalo. Zaradi zamotanih pregledoval tudi znanstveno literaturo o tej temi. povezav z družbenimi vrednotami so predsodki, Tudi legalizacija konoplje za odrasle na splošno da konoplja ni zdravilna, še zelo prisotni. Pri ni povzročila skokovitega povečanja razširjenosti svojem delu sem pogosto naletel na vprašanja, ki uživanja konoplje med mladostniki. Še pred jih nismo smeli zastavljati. Če smo odkrili kaj desetimi leti je bilo uporabo konoplje težko strokovno spornega ali politično občutljivega, zagovarjati, saj smo brali le o njenih nevarnostih. tega nismo smeli objaviti. Tako je pri zaznavanju A očitno nisem dovolj natančno pregledoval nevarnosti konoplje jasno prihajalo do napak. literature oz. zastavljal pravih vprašanj. Nisem Spoznal sem, kako lahko veljavni, a pomanjkljivi sledil prispevkom iz manjših laboratorijev v podatki vodijo do slabih odločitev ter neučinko- drugih državah, posebej v Izraelu in Braziliji, ki vitih, potratnih in za ljudi škodljivih politik. so v tem času že raziskovali kemijo, farmakologi- Predsodki niso segali samo na interpretacijo jo in klinične učinke kanabinoidov ter delovanje podatkov, ampak so vplivali že na izbiro razisko- endokanabinoidnega sistema. To, da imajo naši valnih vprašanj. Če smo raziskovalci želeli možgani in praktično celo telo mrežo kanabinoi- obdržati službe, smo morali biti tiho. O dobro- dnih receptorjev, številnejših od mnogih drugih dejnosti konoplje se ni smelo govoriti. Objavljali vrst receptorjev, ki delujejo kot prometni polici- so se le podatki, ki so upravičevali prepovedi in sti, da nadzorujejo ravni in aktivnost večine ogromne izdatke za vojno proti drogam. drugih nevrotransmiterjev, pa se tega nismo učili na fakulteti, me je zelo presenetilo. Začudila me Zakaj ste spremenili svoja stališča? je tudi neodzivnost stroke na pričanja bolnikov, ki so pri samozdravljenju s konopljo poročali o V sedemdesetih in osemdesetih letih sem veliko potoval po vsem svetu in se šel etnobota-

Revija ISIS Interv3ju7Januar 2023 izboljšanju nekaterih bolezenskih pomeni, da smo za njeno uporabo za raziskovalci? Ali konoplja povzroča simptomov. Za stroko so bili to le rekreacijsko omamljanje. narkomani, ki bi v zdravstvenem psihoze in odvisnost? sistemu želeli na lahek način priti do Vendar je pri ocenjevanju raziskav o svoje droge. Državni in mednarodni terapevtskih učinkih konoplje in Pri medicinski rabi morajo biti nadzor nad drogami je narekoval kanabinoidov na zdravje veliko tveganja predvidljiva. Posebna pozor- njeno preganjanje. Mislil sem, da negotovosti. Pomembna je teža nost se namenja zdravilom, ki vsebu- morajo zagotovo imeti znanstvene dokazov o tem, ali so učinkoviti ali jejo psihoaktivni THC, ki naj bi zviše- dokaze o njeni nevarnosti in zato ta neučinkoviti pri različnih boleznih. val nevarnosti uporabe. THC in CBD naj ne bi imela mesta v medicini. Kateri dokazi so prepričljivi in resni? tvorita naravno komplementarno Vendar jih niso imeli. Vplivne medna- gugalnico, ki naj bi nasprotovala rodne organizacije so informacije Mnoga stanja, zdravljena s kono- učinkom drug drugega, vendar za glede drog popolnoma nadzorovale. pljo, pogosto nimajo dobrih dokazov. potrditev potrebujemo več raziskav. Spoznal sem, da veliko trditev, s Trenutno so glavne medicinske Kar zadeva duševno zdravje, obstajajo katerimi se zagovarja prepoved indikacije kanabinoidov predvsem zmerni dokazi o povezanosti med konoplje, ni resničnih, so polresnične lajšanje simptomov in ne zdravljenje akutno uporabo konoplje in motnjami ali pa zanje ni resnih dokazov. Neka- bolezni. Konoplja lahko naredi marsi- v pozornosti, spominu in učenju. kšna pika na i so bile zbrane informa- kaj za zdravje, ni pa čudežna rastlina Kognitivni učinki konoplje naj bi bili cije o kršenju človekovih pravic za vse. Leta 2017 je Ameriška nacio- prehodni ali bolje pojasnjeni s sociolo- uporabnikom konoplje in spoznanje o nalna akademija znanosti objavila škimi pojavi. Nekateri raziskovalci so škodi, ki se je delala bolnikom, ki bi prelomno poročilo o učinkih konoplje našli resne dokaze o povezanosti med jim s kanabinoidi lahko pomagali, pa in kanabinoidov na zdravje. Razisko- pogosto rabo konoplje in psihotičnimi zaradi prepovedi nismo smeli. valci so pregledali več kot 10.000 motnjami. A konoplja ne povzroča visokokakovostnih raziskav. Poročilo shizofrenije, lahko pa povzroči shizo- Prosim, razložite, zakaj bi zdravniki vsebuje skoraj sto zaključkov o vplivu frene epizode, če genetsko nagnjen na zdravje in navaja, da obstajajo uporabnik jemlje velike in pogoste predpisovali še ne dovolj raziskano prepričljivi dokazi, da se konoplja odmerke THC. Konoplja in kanabinoi- lahko uporablja kot zdravilo pri di niso snovi, ki bi vsesplošno povzro- konopljo, ki je tudi potencialno nekaterih bolezenskih stanjih, kot so čali odvisnost. Večina mladih odvisnih na primer kronična bolečina pri rekreativcev uporablja konopljo, nevarna prepovedana droga. odraslih, slabost in bruhanje, ki jih imenovano »skank«, ki zaradi visoke povzroča kemoterapija raka, lajšanje vsebnosti THC in majhne vsebnosti Konoplja je bila v Sloveniji leta simptomov in spastičnosti pri multipli CBD lahko povzroči odvisnost, ki je pri 2017 opredeljena tudi kot zdravilo, ker sklerozi. Dokazi za ponekod že uvelja- jemanju medicinskih izdelkov manj jo je vlada na predlog Ministrstva za vljeno uporabo konoplje so bili verjetna. Mešanje znanja o rekreativni zdravje premestila v drugo skupino zmerni za na primer specifične motnje uporabi konoplje z uporabo v medicin- drog, kjer so rastline in snovi, ki so spanja in fibromialgijo. Omejene ske namene se je vedno pokazalo kot zelo nevarne zaradi hudih posledic, ki dokaze so našli v zvezi s povečanjem rušilno. jih lahko povzroči njihova zloraba, a se apetita pri bolnikih z aidsom. Ni pa lahko uporabljajo v medicini. Vse bilo dokazov, s katerimi bi lahko Kako je z dostopnostjo zdravil s pogosteje se dogaja, da bolniki prosijo podprli ali zavrnili njeno uporabo pri zdravnike, naj jim predpišejo posuše- demenci, glavkomu, hepatitisu C, kanabinoidi v Sloveniji? ne cvetove ali liste konoplje, ker raku, epilepsiji, sindromu razdražlji- rastlina vsebuje sto in več učinkovin. vega črevesja, anksioznosti, zdravlje- Dostop do zdravil s kanabinoidi je Vendar predpisovanje fitokanabinoi- nju nekaterih odvisnosti in številnih pri nas omogočen predvsem z magi- dov v obliki cvetnih in plodnih vršičk- drugih bolezenskih stanj. Prav to je stralnimi zdravili, katerih sestavo ov ali standardiziranega ekstrakta lahko kamen spotike za klinike, ki predpiše zdravnik na posebni recept v cveta še ni vpeljano v rutinsko upora- težko verjamejo, da je to zdravilo dvojniku na svojo osebno odgovor- bo. Zato bolniki fitokanabinoide lahko učinkovito za toliko indikacij. nost, kadar želenega terapevtskega kupujejo na črnem trgu, kjer je prema- Konoplja pa ni izjemna samo zaradi učinka pri posameznem bolniku ne lo varnosti, preverjenosti in kakovosti. široke palete stanj, za katera se lahko more doseči z zdravili z dovoljenjem Prodaja je v rokah trgovcev z drogami, uporablja, ampak tudi zaradi relativ- za promet. Večinoma gre za sintezna ki ponujajo tudi izdelke z veliko no velike varnosti kot zdravilo. zdravila, ki jih bolniki slabše prenaša- vsebnostjo THC in nevarne sintetični jo. Trdijo namreč, da imajo več nadomestke, ki pri uporabniku dejan- Kaj pa nevarnosti za duševno zdravje, stranskih učinkov in so manj učinko- sko lahko sprožijo izjemno močno saj je tu največ nestrinjanja med vita, zato želijo preparate iz medicin- zadetost, psihozo, krče in srčni infarkt. ske konoplje, kjer se nahaja na deseti- Če zdravniki podpiramo legalizacijo ne kanabinoidov in drugih učinkovin, konoplje v medicinske namene, še ne ki naj bi med seboj delovali v sinergiji.

Revija ISIS I3n8tervjuJanuar 2023 Vendar velja splošno pravilo, da se v predpisati medicinske izdelke na fitoterapije. RCT je zasnovan za medicini uporablja zgolj zdravila z odpravo pristranskosti in drugih dovoljenjem za promet. To dovoljenje osnovi konoplje kot del dopolnilnega spremenljivk, povezanih s človeško ima od septembra 2019 dalje tudi napako, a je postal vratar, ki ga zdravilo Epidyolex, ki vsebuje naravni zdravljenja? uporabljajo močna farmacevtska CBD in se uporablja za posebne, podjetja, ko želijo zaščititi svoje trdovratne oblike epilepsije. V nekate- V raziskavi iz leta 2016 je pribli- izdelke in dobiček. Napredek gotovo rih državah ima dovoljenje za promet žno polovica vprašanih zdravnikov zavira opazna odsotnost farmacevt- Sativex, ki vsebuje standardiziran odgovorila, da bi predpisali konoplji- skih podjetij pri razvoju raziskav in THC in CBD v obliki ekstrakta. na zdravila, a da hkrati slabo poznajo zdravil na osnovi konoplje. Ne more je Uporablja se za zdravljenje multiple njihove medicinske indikacije in da namreč patentirati nobeno farmacevt- skleroze, dostop pa je možen z zača- bi želeli več izobraževanj s tega sko podjetje, ker gre za rastlino. snim uvozom. področja. Mi nimamo niti uradnih Vendar sedanje razmere krepijo usmeritev, kdo natančno lahko neregulirano rast samooskrbe in Ali je bolnikom na voljo tudi standar- predpisuje zdravila s kanabinoidi – samozdravljenja, s čimer je farma- dizirana medicinska konoplja in ali je to dovoljeno vsakemu zdravni- cevtska industrija prikrajšana za naravni ekstrakti na recept? ku že na primarni ravni ali samo dobiček, država pa za davke. znotraj določenih terciarnih ustanov. Za predpisovanje vseh zdravil s Tudi kakovostnih strokovnih pripo- Kateri dokazni pristopi naj bi bili bolj kanabinoidi in zdravljenje s konopljo ročil za njihovo uporabo, z izjemo primerni za zdravila na podlagi je veliko tudi povsem neracionalnih pediatrije in delno onkologije, še ni. konoplje? ovir, zato se mu zdravniki izogibajo. Zdravila iz kanabinoidov in medicin- Medicinske konoplje oz. fitokanabino- sko konopljo predpisuje le nekaj Pojavljanje RCT na vrhu hierarhi- idov v obliki cvetnih in plodnih zdravnikov v nekaterih terciarnih je dokazov zavira hitrejši razvoj vršičkov ter naravnih ekstraktov iz ustanovah, predvsem na Pediatrični nekaterih zdravil. Nekateri raziskoval- konoplje zdravniki pri nas skoraj ne kliniki ter manj na Onkološkem ci menijo, da kaže pri vrednotenju in predpisujejo. Že izraz medicinska inštitutu Ljubljana in na Nevrološki odločanju o kakovosti, varnosti in konoplja je s pravnega vidika neopre- kliniki UKC Ljubljana. Nizke stopnje učinkovitosti zdravilnih rastlin, kot je deljen in dvoumen ter odprt za predpisovanja so morda posledica konoplja, bolj upoštevati farmakoepi- različna tolmačenja. Na splošno velja, neznanja, stigme in predsodkov, demiologijo, opazovalne raziskave in da mora medicinska konoplja ustreza- delno pa odražajo previdnost zdrav- študije primerov, ki so na bolnika ti določenim farmacevtskim standar- nikov pred možnimi škodljivimi osredotočeni pristopi za preučevanje dom, da je vsebnost glavnih kanabi- učinki in previdno čakanje na boljše učinkovitosti zdravil v resničnem noidov točno znana in konstantna, da dokaze o učinkovitosti. Menim, da bi svetu. Končno je študija primera jedro je bila gojena v strokovno nadzorova- morali vsi zdravniki razumeti delova- medicinske prakse, saj se vsakič, ko se nih nasadih ter da je prav tako strogo nje fitokanabinoidov in endokanabi- priporoči zdravljenje s konopljo, nadzorovana njena proizvodnja, noidnega sistema. Kljub pomanjka- izvede poskus. Pri nekaterih bolnikih priprava in uporaba. Za nekatere nju usposabljanja na tem področju poskus deluje, pri drugih pa ne, izdelke, kot so CBD-izdelki ali kono- moramo pričakovati, da bodo pacien- bolnik se ne odzove ali pa neželeni pljina smola, ki so na voljo za legalen ti postavljali vprašanja, zlasti ker vse učinki konoplje prevladajo nad nakup kot prehranska dopolnila v več držav legalizira in regulira upora- terapevtsko koristjo. Ti pristopi naj bi trgovinah za zdravila, bi lahko hipote- bo. bolj spoštovali bolnikove potrebe, tično rekli, da so tudi medicinska vrednote in izkušnje ter so tudi veliko konoplja, če bi jih predpisal zdravnik. Kako daleč smo od tega, da dobimo cenejši kot RCT-pristopi, ki so dragi Veliko izdelkov na osnovi konoplje, ki in zamudni ter si jih lahko privoščijo se uporabljajo za zdravstvene name- bolj trdne klinične dokaze, potrebne predvsem velike farmacevtske korpo- ne, je sicer na voljo za nakup na racije. spletu, vendar njihova kakovost in za prepričanje medicinske stroke, da vsebina nista znani. Pogosto ni Vendar ti pristopi ne upoštevajo zagotovila zdravstvene koristi. Morda je konoplja resno zdravilo za določe- placebo učinka, ki je lahko zelo so tudi nezakoniti in potencialno močno zdravilo. nevarni. Vendar jih bolniki kupujejo, ne bolezni? ker menijo, da jim pomagajo. Se strinjam, saj je preprosto Stroka navaja pomanjkanje prepričanje, da bo nekaj, kar vzamete, Koliko zdravnikov v Sloveniji je randomiziranih kliničnih študij (RCT) imelo nek učinek, pogosto dovolj, da pripravljenih bolnikom predlagati oz. kot razlog za nepredpisovanje medi- se to zgodi. Zato bi bilo prav, da tisti, cinske konoplje, a nekateri zdravniki pri katerih se konoplja izkaže za menimo, da je sklicevanje na pomanj- kanje RCT nezadovoljivo. Vse več je argumentov v prid ponovne ocene osrednjega pomena RCT kot zlatega standarda, ko gre za razvoj novih zdravil in načinov zdravljenja, tudi

Revija ISIS Interv3ju9Januar 2023 učinkovito, že sedaj lahko pridejo do meri ovržene in so bile kvečjemu Bi želeli še kaj dodati? nje. Da bi dopolnili sedanjo bazo rezultat zlorabe konoplje, mnogi Legalizacija konoplje za medicin- dokazov in omogočili hitrejši dostop zdravniki tega še vedno ne vedo. do neodobrenih zdravil s kanabinoidi, Medicinska konoplja je še vedno ske in ponekod v rekreacijske namene se je za oceno učinkovitosti medicin- občutljiva tema, obdana s predsodki. ponuja eksperiment v resničnem ske konoplje postopoma začelo svetu za oceno tveganj in koristi priznavati pomen vključevanja podat- Kaj menite o kanabinoidnem zdravlje- konoplje. Nakazuje, da se je pretira- kov iz resničnega sveta (RWD). valo z opozarjanjem na nevarnosti, Ameriška Uprava za hrano in zdravila nju majhnih otrok z epilepsijo, ki se koristi pa niso bile tako podrobno (FDA) že uporablja podatke in dokaze obravnavane. Gre za dopolnilno iz resničnega sveta (RWE) za sprem- izvaja tudi na Pediatrični kliniki v zdravljenje, ki lahko pomaga izboljša- ljanje varnosti in neželenih dogodkov ti kakovost življenja na milijone po dajanju snovi na trg ter za spreje- Ljubljani? bolnikom. Že v času čakanja na manje odločitev glede zdravljenja. ustrezne reforme pri nas je pomem- Vendar kritiki izražajo resne pomisle- Posebej zdravljenja z izdelki iz ben pogovor med zdravnikom in ke o tem, ali bodo ti pristopi res konoplje iz cele rastline, ki vsebuje tistimi bolniki, ki se že samozdravijo omogočili zgodnejši dostop do varnej- tudi THC, se ponekod ne priporoča, s konopljo in želijo izvedeti več, a se ših in učinkovitejših zdravil, ali se bo ker naj ne bi bilo v skladu z medicino, hkrati bojijo zdravnikove graje. Moj zgodilo kot pri nedavni uvedbi in nato podprto z dokazi. Vendar konoplja nasvet bolnikom je, naj bodo popol- nenadni ukinitvi hidroksiklorokina za služi že tisočletja v vzhodni tradicio- noma odkriti, naj svojim zdravnikom hud akutni respiratorni koronavirusni nalni medicini kot terapevtsko orodje povedo, da je to del njihovega zdrav- sindrom. za zdravljenje epileptičnih napadov. ljenja in da pričakujejo, da bodo o Leta 1843 jo je irski zdravnik tem poučeni. Zdravnikom pa svetu- Pravite, da so še drugi razlogi za O‘Shaughnessy populariziral v zaho- jem, da ne glede na to, ali so za, dni medicini. Trdil je, da smo v nevtralni ali proti konoplji, bolnikom odpor zdravnikov, da v medicinski zahodni medicini dobili antikonvulziv prisluhnejo, čeprav še nimamo vseh najvišjega razreda. Vendar so se dokazov o koristih in tveganjih praksi ne priporočajo in predpisujejo raziskave zaradi kasnejše prohibicije konoplje za medicinske namene. večinoma ustavile. Bolniki, posebej Zdravniki se moramo bolje izobraziti konoplje? otroci, ki bi jim lahko pravočasno in biti do bolnikov odprti in predvsem pomagali, so utrpeli ogromno škodo. ne obsojati. V nasprotnem primeru Eden od razlogov je, da so rene- Danes je treba njeno učinkovitost bodo manj zanesljive vire informacij sanso konoplje v medicini sprožili ponovno dokazovati z RCT-pristopi. poiskali drugje in bodo konopljo še bolniki in aktivisti za legalizacijo Ugotovljeno je bilo, da je kombinacija naprej uporabljali, le povedali nam ne konoplje. Sprejetje konoplje v nabor THC in CBD iz celih rastlinskih bodo. Večina zdravnikov zna komuni- zdravil, ki ga ima zdravnik na voljo za izvlečkov boljša od samega CBD. Pri cirati le o možnih negativnih učinkih zdravljenje, bi pomenilo, da imajo trdovratnih epilepsijah imajo otroci konoplje, ki jih sicer ne smemo bolniki in aktivisti več znanja o tudi več sto epileptičnih napadov na zanemariti. Želim, da bi najin pogo- konoplji kot zdravnik. Kljub več kot teden. Vsak dan morajo jemati do vor deloval predvsem kot poziv k desetletnim zahtevam, naj imajo sedem in več različnih zdravil s izboljšanju sprejemanja uporabe bolniki svojo besedo v zdravstveni hudimi stranskimi učinki, vendar jim konoplje v medicini ter ustreznega praksi, je bil dosežen majhen napre- pogosto ne uspe ustaviti napadov. dialoga med bolniki in zdravniki. dek. Medicinska stroka se je več kot Takim otrokom veliko bolj škodijo pol stoletja osredotočala zgolj na epileptični napadi, ki so lahko smrtno Mag. Jasmina Kozina Praprotnik tveganja konoplje s trditvami o nevarni, kot pa tveganja, ki jih lahko škodljivosti, vključno z zmanjšanim prinaša uporaba standardiziranih inteligenčnim količnikom, shizofreni- izdelkov iz cele rastline, ki se je pri jo, pljučnim rakom, moško neplodno- nekaterih prepričljivo pokazala kot stjo. Čeprav so bile trditve v veliki zelo učinkovita. Spoštovani avtorji, prispevke nam pošiljajte na elektronski naslov: [email protected]. Prejem bomo potrdili s povratno pošto. Če ne prejmete potrditve, vljudno prosimo, da nas pokličete (01 30 72 152) ali ponovno pošljete prispevek.  Uredništvo revije Isis

Revija ISIS M40edicinaJanuar 2023 Antibiotiki: ravnaj previdno! Opozorilo SZO ob evropskem dnevu antibiotikov 18. novembra in svetovnem tednu antibiotikov od 18. do 24. novembra Bojana Beović Meja med živimi bitji je pogosto bolj zabrisa- gre zaradi velike rabe antibiotikov za bakterije), na, kot se zdi. Ne le stiki med ljudmi in med terja davek enakega reda velikosti kot pandemija ljudmi in živalmi v globaliziranem in antropo- covida-19. centričnem svetu, nujni – za preživetje enih in drugih – so stiki med mikro- in makroorganizmi. Protimikrobnih zdravil ne bomo prenehali Genialna ideja o uničevanju mikroorganizmov, ki uporabljati, saj jih nujno potrebujemo. Zavedati so prestopili meje sobivanja in povzročajo pa se moramo, da predstavljajo veliko dragoce- bolezni, s preprostimi, skoraj povsod dostopnimi nost, njihovo učinkovitost moramo za vsako ceno zdravili je kmalu pokazala tudi svoje temne plati, ohraniti. Zelo počasen razvoj protimikrobnih, podobne temnim platem vseh človekovih pogo- posebej protibakterijskih zdravil v zadnjih letih sto pretiranih posegov v naravo. kaže na majhno zanimanje industrije, pa tudi na dejstvo, da so enostavne tarče protibakterijskega Razvoj antibiotikov je omogočil razvoj zdravljenja očitno izčrpane. Potrebni so povsem moderne medicine, zdravljenj z imunosupresijo, novi pristopi, ki so zaenkrat še v zgodnjih fazah presaditev, intenzivnega zdravljenja, velike razvoja in jih nikakor ne moremo, tako kot kirurgije. Za preproste, vsakodnevne okužbe, kot antibiotikov, vzeti s police. sta na primer cistitis ali vnetje obnosnih votlin, smo navajeni, da jih pozdravimo takoj. Predpiso- Kaj vendarle lahko storimo? V prvi vrsti vanje antibiotikov je postalo ne le način zdravlje- preprečujmo okužbe. S higienskimi ukrepi med nja določene okužbe, ampak navada, za vsak ljudmi in v zdravstvenih ustanovah, s ceplje- primer. Neizogiben razvoj in aktivacija mehaniz- njem. Če se okužba razvije in se odločimo za mov odpornosti, ki jih mikroorganizmi sprožijo v antibiotik, pomislimo na njegovo ustrezno izbiro, primeru ogroženosti, sta zaradi lahke dostopno- odmerek, trajanje, predvsem pa na to, da smo sti in zato nekritične rabe protimikrobnih zdravil kot z nožem posegli v nevidni svet mikroorganiz- dobila pospešek, ki je privedel do večkratno, mov, ki živijo z nami. lahko pa tudi panrezistentnih mikroorganizmov. Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec., Pandemija okužb z mikroorganizmi, odpor- Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja nimi proti protimikrobnim zdravilom (predvsem UKC Ljubljana Hemovigilanca Poročilo Službe za hemovigilanco za leto 2021 Ivica Marić emovigilanca je skupek organiziranih pri krvodajalcih ob odvzemu krvi, neželene ukrepov z namenom nadzora in izboljšav na dogodke, povezane s krvjo (predelava, testira- področju transfuzijske medicine. Obsega vse nje, hranjenje, razdeljevanje, transport), ter procese od odvzema krvi do transfuzije krvne neželene reakcije pri bolnikih ob transfuziji komponente bolniku. Razdelimo jo na tri krvi. Cilj hemovigilance je varna transfuzija področja delovanja, in sicer neželene reakcije krvi.

Revija ISIS Medicin4a1Januar 2023 Izdaja krvnih pripravkov 2017–2021 Reakcije pri Prija- Potrdi- bolnikih v va tev KEF T SZP Skupaj 2021 11 17.873 115.481 Hemoliza 32 2017 84.701 12.907 16.037 107.941 GvHD 11 12 14.134 103.242 TRALI 34 34 2018 79.614 12.290 13.180 97.075 TACO 50 50 12.391 102.176 PTP 2019 78.473 10.635 Alergija 33 Anafilaksija 2020 74.372 9.523 FNHTR 103 102 Bakterijska 1 2021 79.046 10.739 okužba Virusna okužba V letu 2021 smo opravili 86.097 Neželene Hipotenzija odvzemov krvi krvodajalcem. Izdali transfuzijske reakcije TAD smo 102.176 enot krvnih komponent, pri bolnikih (NTR) Drugo in sicer 79.046 koncentriranih eritro- Skupaj citov (KEF), 12.391 enot sveže zmr- V letu 2021 so bile 103 prijave R/1000 izdanih znjene plazme (SZP) ter 10.739 enot neželenih reakcij pri bolnikih zaradi enot trombocitov (T). Trombociti so lahko transfuzije krvi, od tega smo potrdili pripravljeni iz zlitja petih darovalcev 102 reakciji. Na 1000 izdanih enot ali izdajamo t. i. aferetske pripravke krvi je to ena reakcija, kar nas ne enega darovalca. V letu 2021 smo uvršča v skupino evropskih držav, prvih izdali 9.526 oz. 89 %, drugih pa 1.213 oz. 11 %. Neželene reakcije kjer je poročanje o neželenih transfu- pri krvodajalcih zijskih reakcijah najbolj zgledno urejeno. V letu 2021 smo ugotovili 1.211 neželenih reakcij ob odvzemu krvi Najpogostejše neželene reakcije so krvodajalcem, od tega 134 lokaliziranih bile alergijske in vročinske nehemoli- in 1.077 generaliziranih. Med prvimi je tične reakcije (FNHTR), ki pa niso bilo največ hematomov (125), med življenjsko ogrožajoče. drugimi pa vazovagalnih reakcij (1.076). Število prijavljenih reakcij na Hude reakcije 1000 odvzemov je podobno kot v letu v letu 2021 2020, zato ocenjujemo, da smo ohra- nili zadovoljivo raven prijavljanja. Za hude reakcije štejemo vse tiste, kjer je bilo življenje prejemnika Število odvzemov in reakcije pri krvodajalcih 2017–2021 transfuzije ogroženo oz. bi lahko bilo ogroženo, če ne bi pravočasno ukre- Leto 2017 2018 2019 2020 2021 pali. V letu 2021 smo imeli 15 takšnih 85.241 reakcij. V 12 primerih je šlo za volum- Št. odvzemov 89.316 89.020 86.985 78.213 1.211 sko preobremenitev s transfuzijo (TACO), v dveh primerih za akutno Št. reakcij 988 1.311 1.359 1.192 14,21 poškodbo pljuč, povezano s transfuzi- jo (TRALI), ter v enem primeru za Št. reakcij/1000 odvzemov 11,06 14,73 15,62 15,24 blago odloženo hemolizo s protitelesi izven sistema AB0. V letu 2021 nismo Reakcije pri krvodajalcih v 2021 Hematom 125 zabeležili primera prenosa okužbe, LOKALIZIRANE REAKCIJE Nabod arterije 4 potransfuzijske purpure (PTP) ali Poškodba žile Drugo 2 primera bolezni presadka proti 3 gostitelju (GvHD). Ravno tako kot Poškodba/draženje živca leta prej, tudi v letu 2021 nismo GENERALIZIRANE REAKCIJE 1 zabeležili smrtnega primera zaradi Zapleti aferez 1.076 transfuzije krvne komponente. Vsi Vazovagalna primeri so se razrešili brez trajnih posledic.

Revija ISIS M42edicinaJanuar 2023 Neželeni dogodki krvne komponente ter transfuzijske odvzema krvi bolniku za transfuzijske preiskave (561) in napačnih orienta- preiskave in izjemen pomen obpo- Neželeni dogodki so vsi dogodki, cijskih določitev krvnih skupin (KS) steljnega testa. Primerjave števila povezani z ravnanjem s krvjo od AB0 na bolnišničnih oddelkih (232). skorajšnjih napak v zadnjih letih zbiranja, predelave, testiranja, izdaje Ta določitev je del identifikacije kažejo, da se kljub izobraževanju vseh krvi pa tudi ravnanja s krvjo na bolnika in je med drugim tudi eno od vpletenih v transfuzijo krvi njihovo bolnišničnih oddelkih. Razdelimo jih zagotovil, da je bil vzorec za pred- število žal ni bistveno zmanjšalo. na prave dogodke, ko napako spregle- transfuzijske preiskave vzet pravemu Rešitev vidimo v večjem številu damo in vpliva na transfuzijo, ter na bolniku. izobraževanj tako za zdravnike kot skorajšnje napake (angl. near miss), tudi za medicinske sestre. ko napako pravočasno ugotovimo in Tako smo imeli v lanskem letu preprečimo transfuzijo. tudi 19 napačnih krvi v epruveti, kar Zaključek je zelo huda napaka. To pomeni, da je Med neželenimi dogodki izstopajo bila kri za transfuzijske preiskave Transfuzijska medicina je stroka, skorajšnje napake. Zavedamo se, da je odvzeta določenemu bolniku, epruve- ki pokriva široko področje in se število pravih neželenih dogodkov ta s krvjo pa opremljena z matičnimi prekriva s številnimi drugimi. Začne višje, vendar ocenjujemo, da ne podatki drugega bolnika. Take napake se s krvodajalci na eni strani, zaključi prejmemo vseh prijav teh dogodkov. lahko vodijo, predvsem zaradi nedo- pa s transfuzijo krvne komponente Zato bomo v naslednjem letu skušali z slednega izvajanja obposteljnega testa bolnikom na drugi. V sistem hemovi- izobraževanjem zdravstvenih delavcev (določitev bolnikove KS AB0 na gilance smo vključeni vsi, ki na opozoriti na pomen prijavljanja ploščici tik pred transfuzijo), do hudih kakršenkoli način sodelujemo v neželenih dogodkov. AB0-neskladnosti, ki lahko povzročijo transfuzijski verigi. Izkušnje iz smrt bolnika. preteklosti kažejo, da le z rednim V letu 2021 je bilo 1.113 skoraj- ozaveščanjem v obliki poročil, izobra- šnjih napak. Med njimi največ napač- Na vseh izobraževanjih zato ževanj in različnih strokovnih srečanj no izpolnjenih naročilnic za kri in izpostavljamo pomen pravilnega ohranjamo visoko raven znanja, ki je potrebna za pravočasno prepoznanje Neželeni dogodek 2021 4 neželenih dogodkov oz. reakcij ter A Transfundirana napačna komponenta 4 ustrezno ukrepanje ob njihovem pojavu. Sistem hemovigilance deluje, A.1. Transfundirana kri je bila izdana za drugega bolnika 0 če neželene dogodke oz. reakcije A.2. Transfundirana je bila napačna komponenta vestno prijavljamo. A.3. Transfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi 19 poslanega napačnega vzorca 1.090 Zahvala A.4. Transfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi laboratorijske napake 561 Zahvaljujem se vsem, ki sodeluje- A.5. Transfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi 232 jo v transfuzijski verigi: medicinskim napake v izdaji 19 sestram in zdravnikom na kliničnih B Transfundirana komponenta ne ustreza zahtevam 164 oddelkih ter vsem sodelavcem v B.1. Neustrezen CMV-status 22 transfuzijski službi. B.2. Kri ni bila obsevana 31 B.3. Antigensko neustrezna 23 Z vašo pomočjo skrbimo za bolj B.4. HLA-inkompatibilnost 38 varno transfuzijo krvi. B.5. Transfundirana enota je bila stara C Napačno ravnanje s krvjo izven transfuzijskega centra V primeru dodatnih vprašanj smo D Skorajšnje napake dosegljivi na [email protected]. D.1. Pomanjkljiva naročilnica/vzorec/administrativna napaka D.2. Napačno orientacijsko določena KS Ivica Marić, dr. med., Zavod RS za D.3. Napačna kri v epruveti transfuzijsko medicino D.4. Napaka v laboratoriju D.5. Izdaja napačne komponente/izvida D.6. Kakovost komponente D.7. Oprema D.8. Napaka v IS in tehnični opremi (računalnik, faks ...)

Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jJanuar 2023 26. evropski kongres maksilofacialne kirurgije Zala Skomina Zadnji teden v septembru je v sončnem področja maksilofacialne in oralne kirurgije. Madridu potekal 26. evropski kongres maksilofa- Največ predavanj je bilo na temo onkologije in cialne kirurgije (26th EACMFS Congress). Nekaj rekonstruktivne kirurgije, travmatologije ter manj kot tri tisoč udeležencev se je udeležilo ortognatske kirurgije. Nekoliko bolj skromno sta kongresa v marmornati palači kongresnega bili obravnavani implantologija in predprotetič- centra IFEMA Madrid. S Kliničnega oddelka za na kirurgija. maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljub- ljana nas je v Madrid odšlo šest: prof. dr. Nataša Slovenska delegacija je na kongresu aktivno Ihan Hren, prim. Vojko Didanovič, doc. dr. Aleš sodelovala. Nataša Ihan Hren je na sekciji Vesnaver, asist. dr. Tadej Peter Dovšak, asist. dr. Balkanskega združenja maksilofacialnih in Miha Verdenik in moja malenkost. oralnih kirurgov predavala o sodobnih načinih zdravljenja skeletnega razreda III. Poleg tega je Kot je za kongrese take razsežnosti značilno, vodila predstavitve kratkih predavanj o shizah. je med kongresom potekalo več vzporednih Vojko Didanovič je na sekciji iz rekonstruktivne sekcij, tokrat kar 11. Program je zajemal vsa kirurgije predstavil primer sekundarne rekon- strukcije nosu s prostim kostno-kožnim radial- nim režnjem in predsedoval sekciji kratkih predstavitev s področja travmatologije. Aleš Vesnaver se je kongresa aktivno udeležil z dvema kratkima predstavitvama: prva je bila o zdravlje- nju bruksizma, maseterične mialgije ali hipertro- fije z botulinum toksinom, druga pa o kirurškem zdravljenju kondilarnih zlomov spodnje čelju- stnice pri otrocih. Desetletne izkušnje našega oddelka z mikrovaskularnimi rekonstrukcijami na glavi in vratu je predstavil Tadej Dovšak ter predsedoval sekciji kratkih predavanj iz travma- tologije. Miha Verdenik je s posterjem predstavil napake pri tridimenzionalnem snemanju obra- zne površine ter predsedoval sekciji kratkih predavanj o navigacijskih tehnologijah. Kot se za destinacijo spodobi, smo poleg predavanj uživali v odlični kulinariki in v lepotah španske prestolnice. Kongres se je zaključil z vabilom na 27. kongres, ki bo čez dve leti v Rimu. Asist. Zala Skomina, dr. dent. med., Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta, [email protected]

Revija ISIS s strokovnih srečanj P44oročilaJanuar 2023 53. mednarodni ortodontski kongres SIDO in »mi, Slovenci« Meta Grilec Italijansko ortodontsko društvo Sobotno dogajanje so popestrile rodontološke in protetične narave, (Societa Italiana di Ortodonzia – tudi kratke predstavitve raziskovalnih triurni tečaj s prof. Ludwigom ter SIDO) je v sodelovanju z MOIP del in novosti na področju čeljustne in sklepno predavanje prof. Perinettija o (Mediterranean Orthodontic Integra- zobne ortopedije ter širši nabor hitrem širjenju zgornje čeljustnice s tion Project) med 13. in 16. oktobrom predavanj na temo disfunkcij stoma- pomočjo mini vsadkov. organiziralo tradicionalni, že 53. tognatnega sistema, kot so obstruktiv- mednarodni kongres. Tridnevni na nočna apneja, temporomandibu- Citat »Without data, you‘re just dogodek se je odvijal v Firencah, larne motnje in parafunkcije. Eno another person with an opinion«, ki je natančneje za veličastnimi zidovi izmed dvoran so v sobotnem popol- krasil diapozitiv enega izmed renesančne Fortezze de Basso. dnevu napolnili gostujoči maksilofaci- predavanj, pa povzame dejstvo, da se alni kirurgi, organizatorji pa so del je mednarodnega kongresa v Uvodni dan je bil namenjen predavanj namenili tudi ustnim toskanski prestolnici udeležilo kar predavanjem in praktični delavnici za higienikom, asistentom in zobnim dvajset slovenskih specialistov in specializante – učenju veščin orto- tehnikom. Zaključek sobote sta v specializantov čeljustne in zobne dontske biomehanike, ter večernemu italijanskem slogu zaznamovala ortopedije. slovesnemu odprtju kongresa, katere- slovesna večerja in druženje. ga del je bil kratek intervju z italijan- Meta Grilec, dr. dent. med., skimi vrhunskimi športniki. Četudi ta Zadnji dan, čeprav skrajšan, je specializantka čeljustne in zobne del ni risal vzporednic s strokovnim ponudil zelo zanimiv program. Pozor- kongresom, smo se za kratek čas nost prisotnih so pritegnila predava- ortopedije, Orthos, Ljubljana opomnili, da na tem področju koraka- nja interdisciplinarnih tematik – pa- mo ob boku italijanski velesili. Drugi dan kongresa je v štirih dvoranah ponujal pester nabor tematik, kot so zgodnje in »evidence based« ortodontsko zdravljenje, interdisciplinarnost v ortodontiji ter uporaba 3D-tehnologij, v sklopu katere je, s poudarkom na tridimen- zionalnem ovrednotenju lege jezika in mehkih tkiv obraza, predavala predstojnica Katedre za čeljustno in zobno ortopedijo prof. dr. Maja Ovsenik. Obsežen strokovni repertoar se je tretji dan nadaljeval s tematsko enakim programom. V sklopu zgo- dnjega zdravljenja se je predstojnica Centra za čeljustno in zobno ortopedi- jo prof. dr. Jasmina Primožič v svojem predavanju z naslovom »Early treat- ment of transverse discrepancies: is it worth the burden?« osredotočila predvsem na primerjavo vpliva in uspešnosti zdravljenja v mlečni, mešani in stalni denticiji.

Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jJanuar 2023 Evropski kongres urgentne medicine Aleks Šuštar O tem, kje je prihodnost urgentne se udeležili tečaja iz raziskovanja v teme glede na povabilo organizator- medicine, kako je sistem urejen v urgentni medicini, neinvazivne jev. Udeležiti se je bilo mogoče vse- evropskih državah in kaj trenutno dihalne podpore, vodenja, procedu- skozi potekajočih predavanj za ETR delamo na tem področju, je razpra- ralne sedacije in analgezije pri odras- (European Training Requirement), ki vljalo 2792 delegatov, udeležencev lih in otrocih, napredne oskrbe so bila tudi posneta in bodo za člane Evropskega kongresa urgentne pediatričnih in geriatričnih pacientov, na voljo v EUSEM-akademiji, pokri- medicine v Berlinu v Nemčiji. EUSEM debriefinga pri simulacijah, manjših vala pa so obravnavo različnih simp- (European Society of Emergency poškodb, osnovnega in naprednega tomov in stanj ter posegov v urgentni Medicine) je svoj letni kongres orga- tečaja ultrazvoka ter tečaja EMCC medicini. Ena od sej je bila namenje- niziral od 15. do 19. oktobra 2022, na (pridobitev osnovnih kompetenc v na zdravnikom v Nemčiji, saj je bil v njem pa so sodelovali ne samo evrop- urgentni medicini), kjer je bila večina kongres vključen tudi nacionalni ski udeleženci, ampak tudi udeleženci tečajev razprodana že v prvih dneh po kongres DGINA (Deutsche Gesell- z drugih kontinentov, z aktivno in objavi. Tečaji so potekali z delom v schaft Interdisziplinäre Notfall- und pasivno udeležbo pa je bilo prisotnih manjših skupinah, predvsem pa s Akutmedizin). kar nekaj zdravnic in zdravnikov iz praktičnim delom na primerih, Slovenije. modelih in simulacijah. Za več tečajev Med bolj perečimi in futuristični- je bila potrebna predhodna priprava mi sklopi je bila razprava o umetni Urgentna medicina ima v Evropi pred prihodom ali pa udeležba na inteligenci (»artificial intelligence«, še vedno zelo različne korenine in kot virtualnem srečanju pred tečajem. AI) v urgentni medicini, kjer so samostojna specializacija pridobiva Vodja tečajev je bil dr. Gregor Prosen, potekale razprave o mejah diagnos- svoj prostor na različne načine. 16 ki v EUSEM v trenutnem izvoljenem tike in zdravljenja s pomočjo AI in o držav v Evropi ima trenutno vzposta- telesu opravlja tudi funkcijo vodje trenutnih zmogljivostih, kjer so vljen sistem specializacije, ki traja vsaj sekcije za izobraževanje. Udeleženci prikazali zanimivo rabo tehnologije 5 let, med njimi je tudi Slovenija, 33 tečajev smo bili s pridobljenim zna- ter njene prednosti in slabosti. Več sej evropskih držav pa ima urgentno njem zelo zadovoljni, saj smo videli je pokrivalo posodobitve smernic in medicino prepoznano kot 4- ali 5-letni možnosti razvoja dodatnih znanj v razpravo o njihovi uporabi ter spre- samostojni program ali kot 2- do domačih okoljih, s čimer bomo lahko membe ustaljenih praks, najrazličnej- 3-letni program subspecializacije. Iz bolje poskrbeli za vse svoje paciente. ša področja so prikazala novosti ali lastnih izkušenj v slovenskem prosto- preglede obravnave pacientov – od ru pa vemo, da zgodbe dejanske Kongres je ponudil veliko možno- nevroloških do ORL nujnih stanj, prakse urgentne medicine tečejo po sti izbire, saj so hkrati potekala paliativne oskrbe, dermatologije do različnih poteh glede na mikrolokaci- predavanja v sedmih dvoranah. radiologije. Predstavljeni so bili je, o čemer smo izmenjevali izkušnje s Poleg štirih največjih, kjer so predsta- objavljeni članki in posterji, med tujimi delegati. Več o sistemih na vljali različne tematike, med drugim s kongresom je potekalo tudi tekmova- https://eusem.org/education/curri- posebnimi predavanji, namenjenimi nje ekip držav v oskrbi kritično bolnih culum/european-curriculum-of- zdravstveni negi in predbolnišnične- pacientov v simulacijah (Sim Cup). -emergency-medicine. mu okolju, je bil poseben sklop namenjen mladim zdravnikom sekcije Iz Slovenije je letos aktivno Kongres se je začel z vrsto eno- ali YEMD (Young Emergency Medicine sodelovalo kar nekaj zdravnikov. Iz dvodnevnih tečajev (»precourse«), na Doctors), kjer smo specializanti in UKC Maribor smo z aktivno udeležbo katerih smo se udeleženci izobraževali mladi specialisti predstavljali svoje prispevali h kongresu z različnimi iz 12 različnih področij. Lahko smo predavanji: Nejc Gorenjak je govoril o

Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P6oročilaJanuar 2023 (1) (2) (3) (4) (1) Aleks Šuštar, uporaba AI v urgentni medicini. (2) Nejc Gorenjak, predavanje o mehanski ventilaciji. (3) Del slovenskih udeležencev na kongresu, z leve: Aleks Šuštar, Gregor Prosen, Jerica Založnik Djordjević, Nejc Gorenjak, Marjanca Matvoz, Simon Ranfl. (4) Gregor Prosen med EMCC-tečajem. termičnih poškodbah dihal, perikardi- med drugim pomanjkanje osebja (ki Ker bomo le tako naredili nekaj ocentezi in invazivni mehanski venti- se z nadaljnjimi odhodi še slabša), boljšega za paciente, sodelavce in laciji, Andrej Hohnec o bolečini v omejeni viri, večje obremenitve in konec koncev – kar je najpomembnej- prsnem košu in dizuriji, Gregor pomanjkanje prepoznavanja urgentne še – tudi zase. Z veseljem se bom Prosen o bolečini v hrbtu, driski, medicine. udeležil tudi kongresa prihodnje leto, hipo- in hiperglikemiji ter oskrbi ki bo od 16. do 20. septembra v dihalne poti, vodil je tudi EMCC-tečaj, Med kongresom sem kot mlad Barceloni. Aleks Šuštar o komunikaciji in Jerica specializant večkrat razmišljal, zakaj Založnik Djordjević o materinstvu. sem se na kongresu tako dobro Aleks Šuštar, dr. med., Kongresa se je aktivno udeležila tudi počutil, in odgovor je bil na dlani – bil Urgentni center, UKC Maribor Valentina Pugelj iz SNMP Ljubljana, sem med svojimi ljudmi, ki so me ki je predavala o javnem nastopanju. razumeli in se soočali z enakimi težavami kot jaz. A zanos in žar, ki se Žal je bila ena od glavnih tem tudi je čutil med udeleženci, s katerimi izgorelost, na kar je opozarjal že dan smo izmenjali izkušnje, je bil nalezljiv. urgentne medicine (27. maj). Takrat Tako prihajam nazaj v svoje delovno so namreč objavili rezultate ankete, okolje z upanjem, da ima vsako izvedene v 89 državah, ki so pokazali izgorevanje tudi enkrat točko obrata, zaskrbljujočo statistiko: 62 % da bodo konzultanti spoznali, da smo udeležencev je imelo vsaj en simptom tu vsi skupaj za paciente, in ne, ker si izgorelosti, 31,2 % pa dva. Z epidemijo hočemo škodovati, ter da bo urgentna covida se je razkril le vrh ledene gore medicina tudi v Sloveniji dobila svoj kroničnih težav urgentne medicine, prostor pod soncem, ki si ga zasluži.

Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jJanuar 2023 6. Antropološka šola na NIJZ v Ljubljani Maruška Vidovič V drugi točki programa je epide- je najprestižnejša nagrada Evropske- miolog prim. prof. dr. Ivan Eržen ga parlamenta. Zaradi pandemije so bile za nekaj predaval o epidemiološkem pogledu časa zaustavljene tudi antropološke na gobavost, lepro, tipično socialno, Nato smo si ogledali 55-minutni dejavnosti na Nacionalnem inštitutu kronično nalezljivo bolezen. Zelo dokumentarni film Toma in Bojane za javno zdravje (NIJZ). izčrpno je predstavil bolezen, povzro- Križnar »Trohnenje«, 2022. To je bila čitelja bolezni Bacilus Mycobacteri- posebna predstavitev za NIJZ o 6. Antropološka šola z naslovom um leprae, povedal je, kako se bole- gobavcih z Nubskih gora in Modrega »Gobavost v 21. stoletju« je po dalj- zen prenaša, kakšna je inkubacijska Nila, dveh vojnih območij v Sudanu. šem premoru potekala 27. 6. 2022 z doba, ki je v povprečju 5 let, lahko pa Videli smo pretresljive posnetke začetkom ob 12.00 preko platforme tudi več, ter katere dele telesa priza- bolnih, s strašnimi deformacijami rok Zoom. dene: kožo, periferne živce, sluznico in nog brez prstov, bolnike, ki imajo zgornjih dihalnih poti in oči. V času zelo otežen dostop do zdravstvene Po dobrodošlici je organizatorka bolezni so vidne deformacije, ki oskrbe. V filmu je bilo tudi povedano, Antropoloških šol in vodja progra- privedejo do stigmatizacije in diskri- da jim zaradi vojnih razmer WHO ne ma, antropologinja dr. Maruška minacije obolelih. Danes bolezen omogoči priti do zdravil. Naši huma- Vidovič, spregovorila o pomenu zdravijo s tritirno terapijo. Prof. Eržen nitarci na terenu v Afriki sodelujejo z Antropoloških šol. Antropologija je je orisal tudi razširjenost po svetu in v zdravniki iz organizacije German veda zelo širokih dimenzij in Antro- Evropi. Največje število zbolelih je v emergency doctors in z ilegalno pološke šole nam pomagajo predsta- nerazvitih delih sveta, zlasti v Indiji in katoliško bolnišnico Mather of Mersy. viti številne antropološke teme ter JV Aziji. V Evropi je bolezen pred- vzpostaviti pomembne in zanimive vsem v državah, kjer je visoka stopnja Peta in zadnja točka programa so razprave. To so nekakšni manjši priseljevanja iz držav JV Azije in tudi bile podobe iz vsakdanjega življenja in simpoziji, ki smo jih po zgledu ugle- Afrike (Francija, Nizozemska, Belgija, posebnosti staroselskih kultur na dnih univerzitetnih antropoloških Švedska, Italija). Po svetu je 2–3 področjih iz prikazanega filma. inštitutov poimenovali Antropološke milijone bolnikov z lepro. Skoraj 80 % Predvajani so bili posnetki rokoborb šole z znanstveno-izobraževalnim novoodkritih bolnikov je v Indiji, mladih moških, ki izkazujejo telesno programom. Predvajani so bili tudi Braziliji in Indoneziji. Naravne lepoto, seksualnost, moč in pogum, posnetki iz prejšnjih petih šol. Dve nesreče in vojne zmanjšujejo možno- ter posnetki plesov domorodnih sta bili na terenu, in sicer v Selški sti obvladovanja lepre. Predavatelj je mladih deklet, ki tako izbirajo part- dolini po poteh antropoloških popu- govoril tudi o strategijah WHO. nerja. Prikazano je bilo, kako iz sirka, lacijskih raziskav ter v Krapini v Mu- ki ga pri nas uporabljamo za izdelova- zeju neandertalca, ostale pa na NIJZ V naslednji točki smo predstavili nje metel, pripravljajo hrano in kako z uglednimi predavatelji antropologi dve izjemni osebnosti, zakonca prekrivajo strehe skromnih bivališč, z univerz na Dunaju, v Zagrebu, Križnar, humanitarca, ki se borita za ter ostala dnevna opravila ob njihovi Sarajevu in Beogradu. Ob tem je bilo boljši in pravičnejši svet in ki sta nas iznajdljivosti v zelo drugačnih razme- tudi poudarjeno, da ob bližajoči se seznanila z razmerami med gobavci v rah, kot so naše. 100-letnici NIJZ ne smemo pozabiti Sudanu. Predstavili smo njuno misijo na začetke znanstvene antropologi- v Afriki ter številne dobrodelne Ob 15.30 se je 6. Antropološka je, ki so bili s prvim laboratorijem akcije, pa tudi nevarnosti, ki spre- šola končala s povabilom na nasle- za antropologijo zasnovani prav na mljajo njuno delo, in njun izjemen dnjo, to je 7. Antropološko šolo. predhodniku današnjega inštituta in pogum. Predstavili smo knjige, ki jih se razvili v slovensko, kasneje pa v je napisal Tomo Križnar, filme, Dr. Maruška Vidovič, biol. antrop., vsejugoslovansko antropologijo. Že prispevke Bojane Križnar v učnem [email protected] takrat je bila prepoznana pomemb- procesu ter nagrade, ki so bile pode- nost povezave biološke antropologije ljene Tomu Križnarju, med katerimi in javnega zdravja in narejenih je bilo nekaj pomembnih pionirskih raziskav, ki jim je vredno slediti.

Revija ISIS s strokovnih srečanj P48oročilaJanuar 2023 Mojster dela vajo 2022 Majc Hodošček), dermatologije (dr. Maruška Marovt) in psihiatrije (Tomo ZD Gornja Radgona, 7.–8. oktober 2022 Brus Hladen) iz Splošne bolnišnice Murska Sobota, UKC Maribor in ZD Tamara Elbl, Ines Matjašec, Silvija Prainer, Melanija Lang Gornja Radgona. Potekale so v dveh delih, vsak dan smo obravnavali tri Delo v ambulanti družinske »Mojster dela vajo«, ki smo jih različne teme. Prvi dan delavnic smo medicine zahteva obravnavo oktobra organizirali v Zdrav- se pogovarjali o patologiji ramenskega najrazličnejših bolnikov s širo- stvenem domu Gornja Radgona. sklepa, se učili pravilnega in časovno kim spektrom težav. Nekatere Osnovna ideja delavnic je bila učinkovitega pregleda ter razpravljali izmed njih so zelo pogoste, pregledati nekaj najpogostejših o možnostih zdravljenja. V drugih vendar predvsem zdravniki patologij v ambulanti družinske dveh sklopih prvega dne smo obrav- specializanti in mladi specialisti medicine s poudarkom na uče- navali še pravilno izvajanje in odčita- družinske medicine zaradi nju praktičnih veščin, potrebnih vanje spirometrije, vodenje astme in pomanjkanja praktičnih veščin za njihovo obravnavo. KOPB v ambulanti družinske medici- obravnave ne izvedemo vedno ne ter diagnostiko in obravnavo tako kakovostno, kot bi si želeli. Delavnice so vodili lokalni specia- anemij. Drugi dan pa smo osvežili Slednje je bil glavni povod za listi ortopedije (Marko Hanc), pulmo- znanje o atrijski fibrilaciji, dermato- izvedbo delavnic z naslovom logije (Risto Krechev), hematologije skopiji v ambulanti družinske medici- (Andrej Soršak), kardiologije (Lea ne in predpisovanju magistralnih zdravil ter obravnavi demence. Dvodnevne delavnice so bile odlična priložnost za spoznavanje, krepitev sodelovanja in izmenjavo izkušenj med zdravniki družinske medicine in predavatelji iz lokalnega okolja, s katerimi največ sodelujemo. Vzdušje je bilo sproščeno in prijetno, predavatelji so bili zelo dostopni in odprti za vprašanja, udeleženci pa močno željni novega znanja. Hvaležni smo predavateljem za njihov čas in trud ter udeležencem za izkazano zaupanje. Projekta ne bi bilo mogoče izvesti brez podpore Zdravstvenega doma Gornja Radgona, Združenja zdravnikov družinske medicine in družbe Lek. Zadovoljni smo, da smo uspeli delavnice izpeljati tako, kot smo si želeli, še posebej nas veselijo visoka udeležba in pozitivni odzivi udeležencev. Slednje je glavni razlog, zaradi katerega upamo, da bodo delavnice »Mojster dela vajo« v prihodnje postale tradicionalno srečanje, ki se ga bodo z veseljem udeleževali specializanti in mladi specialisti družinske medicine s širšega območja. Tamara Elbl, dr. med., Ines Matjašec, dr. med., Silvija Prainer, dr. med., Melanija Lang, dr. med., Zdravstveni dom Gornja Radgona

Strokovna Revija ISIS srečan4ja9Januar 2023 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike Kultura sodelovanja: trombembolični zaplet, bolnikih, ki jih čaka operacija, Kako izrazim prošnjo in pri starejših in krhkih bolnikih. Izbirali bomo oz. zahtevo najustreznejše protitrombotično zdravljenje ob zapletih pri bolnikih z rakom, antifosfolipidnim delavnica: 4. januar, 16.00–20.00, Zoom sindromom in bolnikih s trombozami na nenavadnih Na delavnici se boste seznanili z nekaterimi veščinami, mestih. ki jih potrebujemo, ko uveljavljamo svoja mnenja in Odločali se bomo o uvajanju in trajanju ideje, ter z različnimi strategijami, ki jih ob tem antikoagulacijskega zdravljenja, skratka, ko se bo uporabljamo. Poudarek pa bo na treningu veščin, ki so zataknilo, bomo stopili skupaj in naredili najboljše za potrebne za t.i. win-win ali zmagam-zmagaš način bolnika. Udeležijo se jih lahko zdravniki različnih uveljavljanja, ki poudarja in išče načine specialnosti, specializanti, študenti medicine in enakovrednosti vseh sodelujočih v odnosu. Ta način je upokojeni zdravniki. daleč od enoglasnega prikimavanja! Je najbolj Vodja delavnice: izr. prof. dr. Alenka Mavri zahtevna strategija uveljavljanja, saj hkrati usklajujemo tudi interese sogovornika.  Tečaj iz nujne Trenerka: Metka Komar, univ. dipl. ekon. medicinske pomoči za ekipe v zobozdravstvu Asertivna komunikacija delavnica: 28. januar, 9.00–14.00, delavnica: 17. januar, 16.30–19.30, Domus Medica Domus Medica Cilji delavnice: Namen tečaja je osvežiti znanja in veščine s področja • Najnovejši standardi komunikacije na vseh nivojih temeljnih postopkov oživljanja in defibrilacije ter • Model interaktivne komunikacije prepoznavanje in pravilno ukrepanje ob nekaterih • Odkrivanje slepih con v komunikaciji nujnih stanjih. • Jezik diplomatskega – asertivnega komuniciranja Izvajalec: Slovensko združenje za urgentno medicino • Kako nadzorovati lastna čustva, da bi znali upravlja- Kultura sodelovanja: ti s čustvi sogovornika v komunikaciji Kako reagiram, ko ne sodelujejo Izvajalec: Stratos akademija d.o.o. delavnica: 1. februar, 16.00–20.00, Zoom Klinični izzivi v antikoagulacijskem Namen delavnice je prikazati načine, kako se zdravljenju uveljavimo v odnosu ali skupini in jasno posredujemo svoje želje, mnenja ali zahteve na način, da jih skupina srečanje: 19. januar, 19.30–20.30, Zoom ali sogovornik sprejme. Delavnica je namenjena srečanje: 23. februar, 19.30–20.30, Zoom izboljšanju veščin asertivnosti in uveljavljanja v Zdravniška zbornica Slovenije v sodelovanju s Sekcijo skupini. Poudarjali bomo predvsem win-win način, ki za antikoagulacijsko zdravljenje pri SZD pripravlja zagotovi, da so vsi vključeni v procesu enakovredni. redna virtualna srečanja s področja Ker pa je za ta pristop nujno, da si ljudje želijo antikoagulacijskega zdravljenja. enakovrednosti – se v praksi bolj redko izvaja. Kajti če Reševali bomo probleme protitrombotičnega ljudje ne želijo iskati skupnih interesov ... en sam jih zdravljenja pri bolnikih, ki utrpijo veliko krvavitev ali ne more!! Trenerka: Metka Komar, univ. dipl. ekon.

Revija ISIS srečanja S50trokovnaJanuar 2023 Well-being: delavnica • Razlogi za spodbujanje dobrega počutja na dobrega počutja delovnem mestu na delovnem mestu  • Kako postaviti cilje dobrega počutja na delov- delavnica: 15. februar, 16.30–19.30, Domus nem mestu Medica • Kako postati bolj produktiven na delovnem Cilji delavnice: mestu • Pomembnost dobrega počutja na delovnem • Kako optimizirati delovno obremenitev in od- mestu? praviti tatove časa • Kako s čuječnostjo lajšati stres Izvajalec: Stratos akademija d.o.o. JANUAR 2023 6.–7. ob 8.00  •  XXII. ŠOLA ANTIKOAGULACIJSKEGA ZDRAVLJENJA kraj: LJUBLJANA št. udeležencev: 45 kotizacija: 130 EUR + DDV k. točke: 15 vsebina: strokovno izobraže- vanje organizator: Sekcija za antikoagulacijsko zdravljenje in prijave, informacije: Alenka Mavri, E: preventivo trombemboličnih bolezni – SZD [email protected], W: www.trombo.net 11.–13.  •  »MONS 23«: SODOBEN PRISTOP PRI OBRAVNAVI BOLNIKA S STABILNO KORONARNO BOLEZNIJO – STABILNA KORONARNA BOLEZEN, ZNANJE ZA VSAKODNEVNO PRAKSO kraj: LJUBLJANA, Hotel Four Points by Shera- št. udeležencev: ni ome- kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** ton, Pot za Brdom 4 jeno vsebina: 12. strokovni kardiolo- organizator: Izstop d.o.o. prijave, informacije: Primož Klun, T: 040 980 703, E: info@ecoopedu. ški kongres com, W: www.ecoopedu.com, https://www.ecoopedu.com/mons23 12.–13. ob 9.00  •  2. ŠOLA RAKA PROSTATE kraj: LJUBLJANA, Onkološki inštitut, preda- št. udeležencev: 100 kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** valnica stavbe C vsebina: Pregledne teme o raku prostate, Lokaliziran in lokalno organizator: Sekcija za internistično prijave, informacije: prijave: napredovali rak prostate, Metastatski rak prostate – na kastracijo onkologijo SZD, Združenje za radio- E: zvukmirovic@onko-i. občutljiv ter na kastracijo odporen rak, Stranski učinki/zapleti terapijo in onkologijo SZD, Združenje si, informacije: Zvezdana zdravljenja raka prostate, Prihodnost zdravljenja raka prostate. urologov Slovenije ZUS, Onkološki Vukmirović, mag. posl. ved., E: Šola je namenjena specializantom in specialistom družinske inštitut Ljubljana, UKC Ljubljana (KO [email protected], T: 01 medicine, internistične onkologije, radioterapije in urologije ter za urologijo), dr. Marina Mencinger 587 94 95 vsem zdravnikom, ki obravnavajo rak prostate. 13.–14.  •  39. UČNE DELAVNICE ZA ZDRAVNIKE DRUŽINSKE MEDICINE: RENESANSA V DRUŽINSKI MEDICINI kraj: LJUBLJANA št. udeležencev: 50 kotizacija: ni podatka k. točke: *** vsebina: Srečanje je namenjeno sedanjim in bodočim organizator: Združenje zdrav- prijave, informacije: Lea Vilman, E: mentorjem študentov in specializantov v družinski nikov družinske medicine SZD [email protected] medicini. 17. ob 16.30 • ASERTIVNA KOMUNIKACIJA kraj: LJUBLJANA, Domus Medi- št. udele- kotizacija: za člane ZZS ni kotizacije, ostali 66 EUR (če se dogodka k. točke: *** ca, Dunajska cesta 162 žencev: ne morete udeležiti, se prosimo nujno odjavite v svojem osebnem vsebina: delavnica 20 profilu na spletni strani ZZS vsaj 3 dni pred dogodkom, v nasprot- nem primeru vam zaračunamo 30 % kotizacije) organizator: Zdravniška zbornica prijave, informacije: prijave: W: www. domusmedica.si, Slovenije informacije: Andreja Stepišnik, E: [email protected] 19.–20.  •  SODOBNI PRISTOPI ZDRAVLJENJA BOLEZNI IN POŠKODB LEDVENE HRBTENICE kraj: ni podatka št. udeležencev: 100 kotizacija: ni podatka k. točke: *** vsebina: strokovno srečanje organizator: UKC Maribor, Inštitut za fizikalno in prijave, informacije: Rebeka Gerlič, T: 02 321 28 13, 040 rehabilitacijsko medicino 808 838, E: [email protected], W: www.ukc-mb.si 20. ob 8.00  •  Sladki dan: PRAKTIČNO O NOVIH SMERNICAH ZA SLADKORNO BOLEZEN TIPA 2 kraj: LJUBLJANA, Four Points by Sheraton, Mons št. udeležencev: 150 kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** vsebina: Dogodek je namenjen zdravnikom družinske medicine organizator: Diabetološko prijave, informacije: prijave: W: in diabetologom, sestavljen bo iz skupnega plenarnega dela in združenje Slovenije, izr. prof. endodiab.si, informacije: Klara treh delavnic, ki si jih bodo udeleženci lahko izbrali. dr. Draženka Pongrac Barlovič Zorko, E: [email protected]