Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2021, številka 6

Revija ISIS Uvodnik3Junij 2021 Ali je za specialista res dovolj le strokovnost … Boštjan Kersnič Namesto uvoda lahko na nek način še bolj pomemben pri razu- kratka zgodba, ki se mevanju problemov, ki jih ima bolnik. Spoštova- zgodi ali dogaja nje sodelavcev, ustrezen odnos do vseh igralcev v praktično vsakemu zdravstvenem timu je ključnega pomena, da izve- zdravniku/-ci ali mo vse pomembne podrobnosti, da se lahko zobozdravniku/-ci, pravi čas odzovemo in uredimo določene odklo- lahko tudi večkrat ne. Vsi smo priča, da je bolnik v bolnišnici precej dnevno … časa, in samo negovalni kader je z bolnikom 24 Moj dober prijatelj me je poklical, da bi mu ur na dan, vse praznike in vse noči. Seveda so v priporočil specialista za operacijo. Stroka za naš bolnišnici prisotni zdravniki za kritične primere, sestavek pravzaprav ni pomembna. Ko sem ga vendar pa sta ob treh zjutraj, ko je noč dobila vprašal, ali mi lahko pove, kakšne želje ima, sem svoj zagon, za bolnika in njegovo dobro počutje dobil zelo jasen odgovor: »Povej mi človeka, bolj pomembna medicinska sestra ali tehnik, ki kateremu bi zaupal svojo hčerko.« Tako je iz lahko takoj ustrezno ukrepata. Jutranji sprehodi praktično vsakdanjega pogovora nastal tale po oddelku nam tako med neformalnim druže- zapis, ki pa se je nato v neprespani noči izobliko- njem ob kavi lahko razkrijejo večino tegob val v štiri sklope, ki so pomembni za vsakega bolnikov, ki jih lahko sicer mimogrede spregle- »dobrega« specialista v medicini … damo. Strokovnost pomeni samo to, da vsakdo od nas v tisto, kar dela, vključi vse svoje izkušnje, Profesionalnost pa je tista tančica razumeva- pridobljena znanja in veščine ter se ob tem nja dela, da se ob ustreznih pogojih našega dela maksimalno potrudi, da je rezultat optimalen in lahko računa na to, da se zagotovi ustrezna zagotavlja najvišjo možno kakovost storitve, ki jo pomoč, tako da ni treba računati na poznanstva nudi tak strokovnjak. To v primeru medicine in prijateljstva, temveč se lahko pogovarjamo o pomeni vsaj ustrezen standard oskrbe. Pa je to osrednji točki našega dela, in to je seveda bolnik. dovolj, je lahko samo strokovnost na pladnju Večkrat se sicer izkaže, da so naši dogovori, celotne oskrbe bolnika? pogovori, konzultacije bolje vodeni in usmerjani, Že zdavnaj smo prešli čas, ki je temeljil samo če se pogovarjaš z nekom, ki ga poznaš, vendar na oskrbi bolnika. Sedaj smo v dobi, ko je po- mora biti v ospredju bolnik in profesionalnost membna tako informacijska kot tudi socialna mora biti osnova kolegialnosti. revolucija, ki pa je z digitalizacijo popolnoma eksplodirala. Tako se moramo vsi sodelavci v Na koncu pa je treba še povedati, da smo timu ob bolniku znati v praktični poplavi infor- seveda vsi le ljudje, ne stroji. Večina nas dobro macij ustrezno posvetiti vsakemu posameznemu razume, kako stvari tečejo pri boleznih in da bolniku. To pomeni, da moramo imeti vsaj tako nobeno še tako enostavno zdravljenje ni popol- razvito komunikacijo, da vnaprej začutimo no. Z dobro komunikacijo, profesionalnostjo in probleme in jih seveda po potrebi tudi razložimo timskim delom se lahko – seveda ob zagotovljeni ter poskrbimo za to, da je informacija podana na strokovnosti – približamo idealu dobrega zdrav- način, da je naš sogovornik ustrezno opolnomo- nika, ki bo lahko zgled vsem nam in drugim. čen, da ne rečemo pomirjen. V katerikoli stroki delamo, nismo sami, kar Bodite dobro in ostanite zdravi! pomeni, da bomo v stiku z bolnikom tako ali dru- gače tudi preko drugega osebja, ta stik pa je Boštjan Kersnič, dr. med., predsednik Odbora za bolnišnično in specialistično zdravstvo pri ZZS

Revija ISIS U4 vodnikJunij 2021 Uvodnik Zdravstvo S knjižne police 3 Ali je za specialista res dovolj 27 Izkušnje pacientov 52 Dih, dihanje in zdravje le strokovnost … z zunajbolnišnično Zdenka Čebašek - Travnik Boštjan Kersnič specialistično zdravstveno obravnavo, 2020 54 Jordan B. Peterson: Onkraj K naslovnici reda – Še 12 pravil za življenje Eva Murko, Marcel Kralj, Nina Mazi Vesna Zupančič, 6 Doc. dr. Erika Matos Nina Ropret Alojz Ihan Mladi zdravniki Zanimivo Zbornica 31 Klinično in raziskovalno 55 K zdravniku izpopolnjevanje v Hôpital de Marjan Manček La Tour pri dr. Alexandru 10 Iz dela Lädermannu 56 Dvajset let prej ali vpisna zbornice generacija 1974/75 Marko Nabergoj Miroslava Cajnkar Kac 15 Primeri dobrih praks cepilnih centrov pri cepljenju proti Forum 58 Balthasar Hacquet – covidu-19 pustolovski kirurg in navdušen naravoslovec Aktualno 34 Komentar k zapisom Marjan Kordaš Jurij Kurillo 17 Diagnostično-terapevtski 34 Razmišljanje o celostnem Zdravniki v prostem času servis – DTS vodenju bolnika Barbara Podnar Zlata Remškar 61 Godilo se je v prejšnjem stoletju 20 Predstavitev PKMO 35 Mednarodna klasifikacija Berta Jereb spletnega orodja v okviru bolezni in covid-19 projekta »Promocija Marjan Fortuna 62 Če bi molčal ... aktivnosti za preprečevanje Miha Debevec kostno-mišičnih obolenj in 36 Komunikacija na piedestalu psihosocialnih tveganj pri Nina Mazi 64 Skalpel in čopič delu« Miha Sok Strokovna srečanja Ticijana Prijon, 64 Kirurška mora Dorjana Zerbo Šporin Miha Sok 22 Covid-19 in teorije zarote 38 Zbornična izobraževanja za 65 Nespodobna izbira Zdenka Čebašek - Travnik zdravnike in zobozdravnike Miha Sok Iz Evrope 40 Strokovna 65 Nekaj je vmes srečanja Miha Sok 25 Prevelik vnos soli 43 Mali oglasi 25 Tableta proti covidu-19 Iz zgodovine medicine Zavodnik še letos? 66 Utrinki 26 Ostanke cepiv koristno 46 Zamolčana dejstva o slovenski Črt Marinček uporabiti geriatriji – 2. del Andrej Kitek 26 Koliko pa stane ta reč? 48 Razvoj javnega zobozdravstva na področju Maribora Aleksander Sterger

Revija ISIS Uvodnik5Junij 2021 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXX, št. 6, 1. junij 2021 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 9.850 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. PREDSEDNICA Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

Revija ISIS 6K naslovniciJunij 2021 Doc. dr. Erika Matos Alojz Ihan V marčevski številki Lancet Oncology (2021; 22: 476–88; IF 33,7) je izšel članek, v katerem ste skupaj s sodelavci objavili rezultate multicentričnega, randomiziranega preizkušanja pome- na genskega podpisa tumorja za oceno tveganja ponovitve zgodnjega raka dojk pri ženskah. Tveganje ste oprede- ljevali na osnovi rezultata genskega podpisa MammaPrint®. Kako bi opisa- li metodo in njen namen? Gre za klinično raziskavo MINDACT (Microar- ray In Node negative and 1 to 3 positive lymph node Disease may Avoid ChemoTherapy). Raziskava je potekala v obdobju od leta 2007 do 2011, sodelovalo je 112 bolnišnic iz 9 držav, med njimi tudi Onkološki inštitut Ljubljana. V raziskavo je bilo vključenih 6693 bolnic. Gre za akademsko raziskavo, ki je potekala pod okriljem kolaborativne raziskovalne skupine BIG (Breast International Group) in je vključevala 7 evropskih raziskovalnih skupin. Med njimi je bil tudi EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer), preko katerega je sodeloval Onkološki inštitut Ljubljana. MammaPrint® je 70-genski test, analiza genske izraženosti 70 genov, ki zaznamujejo tumorsko agresivnost. Gre za metodo mikromrež iz izolirane tumorske RNK. Profil izražanja genov je nato vključen v poseben algoritem, ki izračuna, ali ima konkretna bolnica visoko ali nizko tvega- nje za ponovitev bolezni (oddaljen razsoj). S kombinacijo kliničnih in patomorfoloških značilnosti bolnice oziroma njenega tumorja ter rezultata genskega podpisa MammaPrint® prepoznamo bolnice, pri katerih varno, to je brez povečanega tveganja za ponovitev bolezni, opu- stimo dopolnilno citostatsko zdravljenje. Kako je prišlo do študije? Raziskave v preteklosti so potrdile, da imajo bolnice z rakom dojk brez prizadetih pazdušnih bezgavk ali z zasevki v do največ treh pazdušnih bezgavkah relativno nizko tveganje za ponovitev bolezni. Kljub temu so bile mnoge bolnice s takšnim anatomskim obsegom bolezni po nepo- trebnem zdravljene z dopolnilno, to je pooperativ-

Revija ISIS K naslovnic7iJunij 2021 no citostatsko terapijo. Strokovnjaki so podpisa se je pred leti spremenila in zgodnjim rakom dojk. Bolnice s t.i. si bili enotni, da je zdravljenih več danes je za izdelavo genskega podpisa trojno negativnim rakom dojk sodijo v bolnic, kot bi bilo potrebno, in da MammaPrint® primerno tudi v skupino bolnic z visokim tveganjem približno 15 % bolnic s takšnim ana- parafin vklopljeno tumorsko tkivo. za ponovitev bolezni in z izjemo tomskim obsegom bolezni dopolnilne- tumorjev zelo nizkega stadija potre- ga citostatskega zdravljenja sploh ne Glavni namen raziskave je bil s bujejo dopolnilno citostatsko zdrav- potrebuje. Z drugimi besedami, pri pomočjo genskega podpisa tumorja ljenje. Podobno velja za HER2 pozi- nekaterih bolnicah dopolnilno citostat- prepoznati tiste bolnice z zgodnjim tivne tumorje. Danes vemo, da je za ta sko zdravljenje lahko preprosto opusti- rakom dojk, pri katerih lahko varno podtip bolezni poleg citostatskega mo in jih s tem ne prikrajšamo za opustimo dopolnilno citostatsko ključno zdravljenje, ki zavira signalno dober izhod bolezni. Te bolnice bi po zdravljenje. Hipoteza je bila, da s pot HER2. Ostane pa največja skupi- nepotrebnem izpostavili neželenim kombinacijo klasičnih klinično-pato- na – bolnice s hormonsko odvisnim učinkom citostatskega zdravljenja. loških značilnosti in rezultata Mam- rakom dojk. To so tumorji, ki imajo Vendar pa samo na podlagi poznava- maPrint® med bolnicami z zgodnjim izražene estrogenske in/ali progeste- nja klasičnih patomorfoloških značil- rakom dojk in prizadetimi do največ ronske receptorje in katerih rast in nosti tumorja ni mogoče opredeliti, tremi pazdušnimi bezgavkami lahko razmnoževanje sta odvisna od navzoč- katere bolnice ne potrebujejo dopolnil- bolj zanesljivo opredelimo tiste nosti ženskih spolnih hormonov. nega citostatskega zdravljenja. Treba je bolnice, ki imajo od dopolnilnega cito- Vendar je hormonsko odvisen rak bilo pogledati globlje v tumorsko statskega zdravljenje minimalno dojk zelo heterogena skupina bolezni. notranjost, v genom tumorske celice. korist oziroma nimajo koristi. V tej skupini so tumorji, ki so nizke stopnje malignosti, izražajo nizko Vključitveni kriteriji v raziska- Rezultati raziskave so bili pozitivni. stopnjo proliferacije in imajo visok vo so bili široki. V raziskavo so Od 3356 bolnic, ki so bile opredeljene odstotek tumorskih celic z izraženimi bile vključene bolnice, stare kot visokorizične za ponovitev bolezni hormonskimi receptorji. Pogosto so to med 18 in 70 let z operabilnim po klasičnih klinično-patoloških bolnice, ki več let spremljajo rast rakom dojk in prizadetimi do značilnostih, jih je bilo 1550 z genom- tumorja in se iz takšnih ali drugačnih največ tremi pazdušnimi be- skim testom opredeljenih kot nizkori- razlogov ne odločijo za obisk zdravni- zgavkami. Kaj je bil poglavitni zičnih. 5-letno preživetje teh bolnic je ka. Takšni tumorji se zelo dobro klinični namen študije? bilo 94 % ne glede na to, ali so prejele odzivajo na hormonsko zdravljenje in dopolnilno citostatsko zdravljenje ali slabo na citostatsko zdravljenje. Po Vključitveni kriteriji so bili široki. ne. Z drugimi besedami, citostatsko drugi strani pa imamo v tej skupini Dodaten pogoj je bila razpoložljivost zdravljenje je tem bolnicam minimal- tumorje, ki so zmerno ali slabo dife- svežega zmrznjenega tumorskega no, če sploh kaj, pomagalo v smislu rencirani, tumorske celice sicer tkiva, saj je bila v času izvajanja zmanjšanja tveganja za ponovitev izražajo hormonske receptorje, raziskave izdelava genskega podpisa bolezni. Številčno pa to pomeni, da za vendar je njihova izraženost manj tumorja možna samo na sveže zmr- 46 % bolnic z neskladnim rezultatom izrazita. To so tumorji, ki zahtevajo znjenem tkivu. Tu se je pokazala klasične klinično-patološke ocene poleg dopolnilnega hormonskega tudi »dragocenost« tumorskih vzorcev. tveganja in rezultatom testa Mamma- dopolnilno citostatsko zdravljenje. Mnogi raziskovalci so izpostavljali Print® v sklopu dopolnilnega zdravlje- Med obema navedenima skrajnostma težavo pri vključevanju bolnic z nja zadošča hormonsko zdravljenje. pa najdemo tumorje, ki bi jih po majhnimi tumorji. Bilo bi nedopustno nekaterih patomorfoloških značilno- tumorsko tkivo »žrtvovati« za izdelavo Prvi izsledki raziskave so bili stih lahko uvrstili v prvo skupino, po genskega podpisa, ki takrat še ni imel objavljeni že leta 2016 (Cardoso F et drugih pa v drugo skupino. Ob vsem opredeljenega mesta, in ne imeti al; NEJM). Raziskava, ki jo omenjate navedenem pa je pomemben tudi ana- dovolj tkiva za opredelitev klasičnih v uvodu, je utrdila pomen testa, še tomski obseg bolezni. Večina raziskav patomorfoloških značilnosti, ki so bile posebej pri pomenopavznih bolnicah. v preteklosti je potrdila prognostični takrat in so še vedno osnova za načrto- Pri mlajših bolnicah se dobrobit pomen tako T- in še bolj N-stadija. vanje dopolnilnega sistemskega citostatskega zdravljenja, čeprav Pomembna je tudi starost bolnice. zdravljenja. Tudi logistično vključeva- majhna, nakazuje tudi pri tistih z Kadar se na podlagi kliničnih značil- nje v raziskavo ni bilo enostavno. Za nizkim genomskim tveganjem. nosti ter klasičnih patomorfoloških zagotovitev ustreznosti vzorca je bilo značilnosti ne moremo odločiti, ali treba tumor v zelo kratkem času, to je Kako tovrstne in podobne dopolnilno citostatsko poleg hormon- v manj kot pol ure po odstranitvi, genomske preiskave vplivajo skega zdravljenja pomembno zmanjša zamrzniti in ga po hitri pošti poslati na na zdravljenje raka dojk zdaj tveganje za ponovitev bolezni, takrat Nizozemsko, kjer je potekala analiza. in kaj kaže prihodnost? je v pomoč genski podpis tumorja. Metodologija izdelave genskega Najprej je treba poudariti, da izde- lava genskega podpisa ni potrebna in tudi ni smiselna za vse bolnice z

Revija ISIS 8K naslovniciJunij 2021 Stroške izdelave genskega podpisa v pom raka dojk, ki je sicer biološko tudi druge sisteme, na primer neho- Sloveniji od lanskega leta krije ZZZS, zelo agresivna oblika bolezni. mologno spojitev in povezavo enoveri- dogovor za izdelavo pa je sprejet na žnih prelomov. Napake v DNK se multidisciplinarnem konziliju. Rak dojk ni ena bolezen, je paleta pojavljajo ves čas, najpogosteje med različnih bolezni, tako glede poteka kot podvajanjem DNK pod vplivom MammaPrint® ni edini genski odziva na zdravljenje in vzorca pona- različnih dejavnikov iz okolja. Zaradi podpis, ki ima s strani regulatornih vljanja. Genska analiza, t.i. tumorski zmanjšane ali odsotne aktivnosti organov dovoljenje za uporabo v atlas raka dojk je potrdil, da lahko proteinov BRCA se v celici aktivirajo klinični praksi. Sočasno s klinično govorimo o vsaj štirih zelo različnih drugi sistemi za popravljanje napak, raziskavo MINDACT je v Ameriki oblikah bolezni: o luminalnem raku, ki vendar ti niso tako natančni. Napake v potekala podobna raziskava z imenom je lahko tipa A ali B in je večinoma dednem zapisu celice se tako postopo- TAILORx. Glavni cilj raziskave je bil hormonsko odvisen, o bazalnem raku, ma kopičijo, kar vodi v maligno preo- enak: prepoznati bolnice z zgodnjim ki je večinoma trojno negativen, in o brazbo celice. Poznavanje teh moleku- rakom dojk, pri katerih se zgolj na HER2 pozitivnem raku. Veliko je bilo larnih dogajanj je terapevtsko podlagi poznavanja kliničnih in raziskav, ki so poskušale dognati, kaj je pomembno. Če na tumorske celice z klasičnih patomorfoloških značilnosti sprožilec, kje je razlog za nastanek mutacijo v genu BRCA 1 ali BRCA 2 tumorja ne moremo odločiti, ali bolezni in kakšni so patogenetski delujemo z zaviralcem PARP, zavremo dopolnilno citostatsko zdravljenje mehanizmi. Jasnega odgovora nima- popravljanje enoverižnih prelomov prispeva k zmanjšanju tveganja za mo. Gotovo, glede na heterogenost DNK in izzovemo nastanek ponovitev. V tej raziskavi so preverjali bolezni, je dejavnikov, ki so vpleteni v dvoverižnih prelomov. Takšnih pa napovedni pomen drugega genskega patogenezo, več in so pri različnih celica zardi nefunkcionalnih proteinov podpisa, OncotypeDX®. To sta podtipih raka različni, kombinacija BRCA 1 ali BRCA 2 ne more popraviti, genska podpisa, s katerima imamo na genetskih dejavnikov in vpliva okolja. zato propade. V celici izzovemo okva- Onkološkem inštitut Ljubljana največ ro, ki je ni zmožna popraviti. Govorimo izkušenj pri raku dojk. Obstaja še več Odkritje različnih podtipov o konceptu sintetične smrtnosti. drugih, vendar imata navedena raka dojk z genskim profilira- največjo podprtosti z dokazi. njem tumorjev verjetno odpi- Mutacije v genu BRCA 1 in ra mnoge ideje o patogenet- BRCA 2, ki okvarijo njuno Rak dojk je daleč najpogostej- skih mehanizmih posameznih funkcijo, poleg raka dojk ši rak pri ženskah, na srečo je podtipov raka, kot tudi o povzročajo tudi večje tveganje tudi preživetje po njem zelo možnosti terapije? visoko. Kaj vemo o patogenezi tega raka? Kako nastane, v Vpogled v genom tumorske celice kakšnih celičnih in tkivnih odpira novo poglavje v obravnavi okoliščinah, kako delujejo rakastih bolezni nasploh. Genomsko geni, ki pomenijo tveganje za profiliranje razkriva aktivne patološke njegov razvoj? signalne poti v celici. Težava je, ker je teh največkrat več in v večini prime- Drži. Rak dojk je najpogostejši rak rov še ne znamo razpoznati gonilne pri ženskah in preživetje po njem je signalne poti oz. gonilne alteracije, ki zelo visoko. Po zadnjih podatkih bi lahko bila prijemališče za učinkovi- Registra raka RS je 5-letno preživetje to protirakavo zdravljenje. več kot 80 %. K temu je nedvomno prispevala boljša ozaveščenost žensk Najbolj znana gena, ki spre- in posledično zgodnejše odkrivanje mljata rak dojk, sta BRCA 1 in bolezni ter predvsem sodobno sistem- BRCA 2, ki služita popravlja- sko zdravljenje. Tako dopolnilno nju poškodovane DNK. Kako citostatsko kot hormonsko zdravljenje točno njuna proteina opra- sta pomembno prispevala k izboljša- vljata to funkcijo? nju preživetja. Za bolnice s HER2 pozitivnim rakom dojk pa je bilo Proteina BRCA 1 in BRCA 2 sta ključno odkritje pomena proteina ključna pri popravljanju dvoverižnih HER2 in signalne poti, v katero je prelomov DNK s postopkom homolo- vključen. Zdravila antiHER2, s kateri- gne rekombinacije. Produkt mutirane- mi zaviramo aktivnost te signalne ga gena je manj- ali nefunkcionalen poti, so pomembno prispevala k protein BRCA 1 oziroma BRCA 2. boljšemu izhodu bolnic s tem podti- Homologna rekombinacija ni edini način popravljanja napak, celica ima

Revija ISIS K naslovnic9iJunij 2021 za nastanek raka jajčnikov. zanimivo pa je iskanje prediktivnih be. Manjši obseg bolezni ob postavitvi Zakaj ravno teh dveh in zakaj dejavnikov, to je označevalcev priča- diagnoze pa pomeni manj obsežno in ne drugih vrst rakov? kovanega odgovora na določeno manj agresivno zdravljenje in pred- zdravljenje. Tudi tu se premika. vsem boljše možnosti za ozdravitev. To ne drži povsem. Mutacija v Program je uspešen, odziv žensk genu BRCA 1 ali BRCA 2 pomeni Zakaj je tako velika razlika v večinoma dober. Za diagnostiko povečano tveganje za pojav številnih prognozi zgodnjega in razse- imamo izjemne radiologe in patologe, različnih malignih bolezni, po nekate- janega raka dojk? kar je ključnega pomena za učinkovito rih raziskavah tudi za pojav nekaterih zdravljenje. Brez zadržkov lahko nemalignih bolezni. Obstajajo razi- Zgodnji rak dojk, ki je ustrezno rečem, da se izhod bolnic z rakom skave, ki so pokazale, da imajo osebe z zdravljen, je bolezen z dobro progno- dojk v Sloveniji izboljšuje in se danes zarodno mutacijo v navedenih genih zo in cilj dopolnilnega (adjuvantnega) že lahko primerja z razvitim svetom. za 4 do 6 let krajšo pričakovano zdravljenja je ozdravitev. Tega pri To se je potrdilo tudi v zadnji analizi življenjsko dobo. Pa vendar je nekaj razsejanem raku ne moremo doseči. Z Registra raka RS. 5-letno preživetje izsledkov, ki kažejo, da ima ta mutaci- zdravljenjem lahko dosežemo zmanj- bolnic z rakom dojk je za obdobje od ja večji pomen v tkivih, ki so odvisna šanje obsega bolezni in s tem tudi 2013 do 2017 znašalo 88 %, kar je od estrogena. Zdi se, da imata protein umiritev simptomov bolezni. Remisija glede na podatke EUROCARE-5 in BRCA 1 in BRCA 2 v teh tkivih še neko lahko traja daljše ali krajše obdobje. CONCORD-3 primerljivo z evropskim dodatno vlogo. To je nepredvidljivo. Vzrok je v povprečjem. Pomembno in pozitivno kopičenju rezistenčnih mutacij in je dejstvo, da imamo v Sloveniji za Kateri so glavni napovedni plastičnosti tumorskih celic, ki se zdravljenje raka dojk na voljo vsa dejavniki za izhod raka dojk? znajo prilagoditi in uiti uničujočemu zdravila, ki so registrirana pri Evrop- delovanju zdravil in vplivu imunskega ski agenciji za zdravila, bodisi da jih Dejavnikov je več. Gotovo je eden sistema. Ob vsakem naslednjem že plačuje ZZZS ali uredimo dostop najpomembnejših stadij. Le bolezen, napredovanju bolezni so tumorske prek sočutne uporabe. ki je odkrita v zgodnjem (operabil- celice običajno bolj agresivne in bolj nem) ali lokalno napredovalem odporne na zdravljenje. Teoretično Europa Donna je med najbolj stadiju, je potencialno ozdravljiva. To zadošča en klon tumorskih celic, ki dejavnimi organizacijami ne pomeni, da razsejane oblike bolezni uide delovanju zdravila in se zato bolnikov pri nas. Kako po- ne moremo, ne znamo zdraviti. Tudi te lahko razmnožuje neodvisno od membna je njihova dejavnost? bolnice zdravimo, vendar z zdravlje- delovanja zdravila. Preživetje bolnic z njem ne bomo dosegli ozdravitve, razsejanim rakom je še vedno slabo, Na področju raka deluje vrsta ampak zazdravitev in bolezen se bo po povprečno okrog tri leta. Z novimi nevladnih organizacij in težko bi krajšem ali daljšem časovnem obdobju zdravili, pri tem imam v mislih ocenili, katera je bolj dejavna oziroma ponovila oziroma napredovala. Ob predvsem ciklibe (zaviralce CDK 4/6), učinkovita. Drži pa, da ima Europa napredovanju je treba zdravljenje upamo, da se bo izboljšalo. Donna najmočnejšo mednarodno bodisi ponovno uvesti ali ga zamenjati. podporo (že ime je italijansko) in Bolnice z razsejanim rakom dojk Precej nedoumljivo in danes še dolgo tradicijo. Dejavnosti vseh večinoma ves čas potrebujejo zdravlje- nepojasnjeno je, kako lahko na primer nevladnih organizacij na področju nje. Vsak naslednji red zdravljenja pa bolnica z zgodnjim rakom dojk, ki je raka so enako pomembne, saj si prav je običajno učinkovit krajši čas. bila ustrezno zdravljena, doživi razsoj vsi bolniki/bolnice, ki potrebujejo in Prognostično so pogosto celo bolj kot po 20 ali več letih. Zdi se, da imajo se za tako podporo odločijo, to zaslu- izhodiščni stadij pomembne patomor- tumorske celice neverjetno sposob- žijo. Dejstvo pa je, da imajo bolnice z fološke značilnosti, to je stopnja nost preživetja v nekakšnem hiberni- rakom dojk največ takšne podpore. Po malignosti, proliferacijska aktivnost, ranem stanju. Kaj je sprožilec, ki jih drugi strani pa Europa Donna ravno hormonska odvisnost, status HER2. predrami, ni znano. zaradi svoje tradicije in dejavnosti Slednji dve značilnosti imata progno- pomaga in spodbuja tudi druge civilne stični in še bolj prediktivni pomen. Kako uspešni smo pri nas pri organizacije in si zato zasluži vso Napovedujeta odgovor na hormonsko preventivi, diagnostiki in pohvalo. Dejavnost Europe Donne je zdravljenje oziroma zdravljenje z zdravljenju raka dojk v primer- pomembna predvsem, ker deluje kot zdravili antiHER2. Seveda je po- javi z drugimi državami EU? ambasador podpore zbolelim za membna tudi starost bolnice. Iščejo se rakom dojk in to udejanja s številnimi novi napovedni dejavniki izhoda V Sloveniji že 13 let poteka prog- podpornimi aktivnostmi. bolezni. Med trenutno bolj aktivno ram DORA, katerega glavni namen je proučevanimi je prisotnost tumor znižati umrljivost bolnic z rakom Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., infiltrirajočih limfocitov (TILs). Še bolj dojk. S presejalno mamografijo želimo Inštitut za mikrobiologijo in odkriti čim manjše, po možnosti še netipne rake in predrakave spremem- imunologijo, [email protected]

Revija ISIS 1Z0bornicaJunij 2021 Iz dela zbornice Plačilo za delo mentorjev Za obdobje od 14. 4. do 18. 5. 2021 specializantov Sanje? Znanstvena vanja. Za doseganje dobrih rezultatov S 5. 3. 2021 je začel veljati fantastika? Ne, so izpostavili: usklajeno delovanje Pravilnik o višini sredstev za specia- cepljenje! cepilnih timov, zagotavljanje kadra za lizacije za potrebe mreže javne krepitev cepljenja, seznanjanje in zdravstvene službe, ki se zagotavlja- Uvodnik, 611. Bilten, 8. maj 2021 motiviranje občanov za cepljenje ter jo iz proračuna Republike Slovenije sinhronizacijo s centralno aplikacijo (Uradni list RS, št. 30/21; v nadalje- Predstavljajte si, da greste zvečer za naročanje. Dobre prakse so pred- vanju: Pravilnik), za pripravo in na koncert, pa potem na pozno večerjo, stavili ZD Idrija, ZD Kočevje, ZD sprejem katerega je pristojno Mini- da se veselite mednarodnega simpozi- Ljubljana in ZD Ravne na Koroškem. strstvo za zdravje. ja, kjer se boste spet srečali s kolegi, da komaj čakate na dopust in potovanje … Posnetek posveta je dostopen v Zbornica je že pred sprejemom Učnem portalu zbornice. pravilnika, dne 11. 12. 2020, Ministr- Sanje? Znanstvena fantastika? Ne, stvo za zdravje pozvala k spremembi cepljenje! pravilnika, pri čemer je zbornica Slovensko zdravništvo je v zad- S 104. seje Skupščine ZZS njem letu, skoraj letu in pol prehodilo dolgo in naporno pot, ki ji ni videti Dopolnitev Statuta Zdravniške zbornice Slovenije konca. Bolj kot kdorkoli se zavedamo, da lahko epidemijo obvladamo samo s Skupščina je v prvem branju sprejela Dopolnitev Statuta Zdravniške cepljenjem, da z omejitvenimi ukrepi zbornice Slovenije. Vse članice in člane vabimo, da se seznanijo s predla- na eni strani in stalnim prilagajanjem gano spremembo statuta. našega dela številnim bolnikom s covidom-19 na drugi enostavno ne Poslovnik določa, da člani zbornice svoje pripombe na besedilo v javni bomo zdržali več dolgo. Obenem je razpravi podajo tako, da predloge posredujejo v pisni obliki regijskim odbo- seveda res, da gre pri cepljenju ponov- rom, ki nato pripombe vložijo v obliki amandmajev. Amandmaje lahko na no za dodatne obremenitve zdravni- besedilo v prvem branju sprejetega predloga vložijo tudi vsi poslanci skupšči- kov in zdravstvenega osebja. Za ne in organi zbornice. Javna razprava bo potekala do 6. junija 2021. današnji bilten smo prosili nekatere kolege, ki se jim je na področju Prosimo vas, da svoje pripombe vsebinsko obrazložite. cepljenja proti covidu-19 uspelo dobro Drugo branje sprememb statuta bo potekalo na naslednji seji Skupščine organizirati in so cepili velik delež Zdravniške zbornice Slovenije. ljudi v svojem okolju, da z nami Predlog dopolnitve statuta je dostopen na spletni strani zbornice med podelijo svoje izkušnje. Naj nam bodo novicami in obvestili (novica je bila objavljena 7. 5. 2021) vsem v pomoč in spodbudo, da se da, da zdravniki vedno zmoremo. Asist. dr. Marko Jug, dr. med. Predsednik Skupščine Zdravniške zbornice Slovenije Čestitke in zahvala, ne le navedenim, ampak vsem, ki ure Sprejet nov Pravilnik o odgovornosti zdravnikov in dneve preživljate v cepilnih in zobozdravnikov centrih, in vsem, ki po svojih močeh pomagate, da postanejo Na svoji 104. seji, ki je potekala v četrtek, 6. 5. 2021, je Skupščina sanje resničnost! Zdravniške zbornice Slovenije sprejela nov Pravilnik o odgovornosti zdrav- nikov in zobozdravnikov zaradi kršitev njihovih dolžnosti ter organizaciji in Prof. dr. Bojana Beović delu razsodišča zbornice. Predsednica Zdravniške zbornice Nov pravilnik je začel veljati 8. 5. 2021 in se uporablja za vse Slovenije postopke, ki se začnejo po njegovi uveljavitvi. Določbe novega pravilnika glede kršitev, sankcij, drugih ukrepov ter rehabilitacije se uporabljajo tudi v Dobre prakse postopkih, začetih pred njegovo uveljavitvijo, če so za zdravnika v postopku cepilnih centrov ugodnejše. Na strokovnem posvetu, ki smo ga Novi pravilnik je dostopen na spletni strani zbornice: https://www. organizirali 11. maja 2021, so cepilni zdravniskazbornica.si/docs/default-source/pravni-oddelek/pravilnik_novi- centri predstavili dobre prakse delo- (1).pdf?sfvrsn=bbbe3436_0 Zdravniška zbornica Slovenije

Revija ISIS Zbornic1a1Junij 2021 podala predlog, da se z novim pravil- opravljal več kot 30 ur na mesec in ko zaposliti. Razvoj mreže Centrov za nikom spremeni izplačilo honorarjev bo glavni mentor delo mentorja duševno zdravje otrok in mladostni- (za koordinatorje specializacij in dejansko opravljal več kot 12 ur na kov, katerih odprtje je tesno povezano nadzornikov kakovosti) in da se zviša mesec) strošek delodajalca mentorja z razpoložljivostjo mladih specialistov cena specialističnega izpita, ki je že od in ne strošek proračuna Republike otroške in mladostniške psihiatrije, leta 2008 nespremenjena. Slovenije. saj je starejših premalo, bo močno zavrt. V Sloveniji obstaja možnost, da V nadaljevanju je zbornica dne 11. Oddelek za specializacije si zdravnik sam plača specializacijo – 1. 2021 prejela obvestilo Ministrstva to storijo res redki, vendar odslej po za zdravje, iz katerega je izhajalo, da Poziv za črtanje opravljenem specialističnem izpitu še so bili predlogi zbornice upoštevani in 3. a člena več let ne bodo smeli odpreti svoje da je bil predlog pravilnika posredo- ZZDej zasebne ambulante. Na področju van v javno razpravo. V okviru javne manjših specialnosti bodo težave razprave je zbornica podala pripombe Mladi zdravniki so v izjavi za nastopile celo na sekundarnem in na spremenjeni 4. člen pravilnika, ki javnost 12. maja 2021 opozorili na terciarnem nivoju – tak je, denimo, glede plačila neposrednim in glavnim katastrofalne posledice za slovensko primer klinične genetike v UKC mentorjem v prvem odstavku določa: zdravstvo in mlade zdravnike v prime- Maribor. Primerov je veliko, pod črto »Dodatek za mentorstvo se plačuje v ru uveljavitve 3. a člena Zakona o pa vsi skupaj pomenijo, da bo brez skladu z zakonom, ki ureja sistem plač zdravstveni dejavnosti (ZZDej). zdravnika po nepotrebnem ostalo v javnem sektorju, na njegovi podlagi ogromno ljudi, mladi zdravniki izdanimi podzakonskimi predpisi in V izjavi so zapisali (citiramo): specialisti in mladi zobozdravniki pa kolektivnimi pogodbami, in sicer »Radi bi vas opozorili na katastrofal- se bodo lahko zaposlovali le v večjih mesečno v višini do 12 ur za glavnega ne posledice, ki jih prinaša 3. a člen zdravstvenih ustanovah, kar bo vodilo mentorja in do 30 ur za neposrednega Zakona o zdravstveni dejavnosti. k dodatni centralizaciji slovenskega mentorja.« Zakon je bil sprejet decembra 2017, zdravstva in oteženemu dostopu do vendar je imel triletno prehodno zdravnika na periferiji. Po mnenju zbornice je navedeno v obdobje. Decembra 2020 je trenutna nasprotju z določili 22. člena Pravilni- vlada za pol leta zamaknila njegovo Na tem mestu bi želeli poudariti, ka o vrstah, vsebini, trajanju in poteku izvajanje, vendar le do 30. junija da ta člen ne služi preprečevanju dela specializacij zdravnikov (Uradni list 2021. Kaj bo po tem datumu druga- nestrokovnim zdravnikom, ki ne bi RS, št. 22/18 in 187/20), na podlagi če? znali primerno zdraviti pacientov, kot katerega je minimum dosegljivosti se je varljivo oglaševalo ob njegovem glavnega mentorja 18 ur na mesec, V vsaki zdravstveni ustanovi bo za sprejemanju. Vsi strokovni pogoji, minimum dosegljivosti neposrednega vsako zdravstveno dejavnost potreben potrebni za kompetentno zdravljenje mentorja pa 80 ur na mesec. odgovorni nosilec zdravstvene dejav- pacientov, so namreč zajeti v veljavni nosti. Eden izmed pogojev zanj je tri (zobo)zdravniški licenci. Po opravljeni Pripombe zbornice v okviru javne leta delovnih izkušenj po pridobitvi diplomi je za zdravnika in zobozdrav- razprave niso bile upoštevane. V zvezi licence za zdravnike na primarnem nika specialista potrebnih štiri do šest s sprejetim pravilnikom je zbornica v nivoju ter pet let delovnih izkušenj po let konstantnega izobraževanja in nadaljevanju Ministrstvo za zdravje pridobitvi licence za zdravnike na delovnih izkušenj pod nadzorom zaprosila za pojasnilo, kdo bo v sekundarnem in terciarnem nivoju. specialista – to je t. i. opravljanje primeru, ko bodo mentorji delo specializacije, ki se zaključi s speciali- mentorja dejansko opravljali v večjem V praksi to pomeni, da zdrav- stičnim izpitom in pridobitvijo licen- obsegu, kot je za izplačilo mentorske- stvene ustanove ne morejo zaposliti ce. Zobozdravniki brez specializacije ga dodatka določeno s pravilnikom, mladih specialistov iz posameznih pridobijo licenco s strokovnim izpi- kril razliko med izplačanim dodat- področij, če nimajo z istega področja tom po enoletnem pripravništvu. kom za mentorstvo na podlagi 4. zaposlenega tudi starejšega speciali- Odgovornost (zobo)zdravnika za člena pravilnika (tj. do 12 ur na mesec sta. Svoja vrata bodo morale zapreti zdravljenje, ki ga izvaja, je individual- za glavne mentorje in do 30 ur na ambulante v mnogih manjših zdrav- na, ne glede na to, ali delo opravlja v mesec za neposredne mentorje) in stvenih domovih, tudi večji zdrav- večjem kolektivu ali je edini zdravnik dejanskim številom ur, ki jih bodo stveni domovi pa bodo imeli težave v zavodu, in je pogojena z veljavno mentorji v okviru mentorskega dela pri manjših specialnostih, saj pogosto licenco. Namigovanje, da zdravnik, ki opravili. nimajo zaposlenega več kot enega samostojno zdravi paciente, ni sposo- ortodonta, specialista MDPŠ ipd. V ben dojeti, kako tehnično voditi Dne 7. 5. 2021 je Ministrstvo za manjših krajih, kjer družinski zdrav- ambulanto oziroma bdeti nad organi- zdravje pojasnilo, da je izplačilo niki delujejo v okviru koncesijskih zacijo dela v timu, ki ga vodi, še tri ali presežka mesečnih ur neposrednih in ambulant, se mladi specialisti družin- glavnih mentorjev (torej ko bo nepo- ske medicine ne bodo mogli več sredni mentor delo mentorja dejansko

Revija ISIS Z12bornicaJunij 2021 Izšle so Smernice za uporabo zaslonov pri otrocih in mladostnikih Uvodnik, 612. Bilten, 13. maj 2021 V zadnjih letih se pediatri pri svojem delu vedno smernic iz tujine. Dokument je dobil široko podporo pogosteje srečujemo z otroki in mladostniki, ki imajo zaradi različnih strokovnih organizacij. neprimerne uporabe naprav z zasloni (zaslonov) različne težave. Posebej izstopajo predšolski otroci, ki imajo zaradi Smernice so v prvi vrsti namenjene vsem, ki se pri pretirane uporabe zaslonov odstopanja že zgodaj v razvoju. svojem delu srečujemo z otroki in mladostniki tako v Specialisti otroške in mladostniške psihiatrije opažajo med zdravstvu kot v vzgoji, izobraževanju ali drugih strokov- otroki porast stisk, ki so posledica škodljivih dogodkov na nih službah. Izšle bodo v obliki knjige, ki jo bo dobil vsak spletu (spletno trpinčenje, ustrahovanje idr.), v zadnjih zdravnik, ki se pri svojem delu pretežno ukvarja z otroki mesecih pa smo priča tudi izrazitemu porastu števila otrok in mladostniki, na svoj naslov. Knjiga v e-obliki pa je in mladostnikov, ki potrebujejo pomoč zaradi duševnih mo- skupaj še z drugimi povezanimi vsebinami sedaj prosto tenj. Obravnavanje te izredno aktualne problematike terja na voljo tudi na spletni strani: https://www.zdravniskaz- poenotene in strokovne usmeritve. bornica.si/informacije-publikacije-in-analize/zasloni Zato smo pod okriljem Odbora za osnovno zdravstvo Želimo si, da bi vsi strokovnjaki delovali usklajeno in pri Zdravniški zbornici Slovenije primarni pediatri iz enotno ter da bi dvignili raven ozaveščenosti o pomenu Sekcije za primarno pediatrijo Združenja za pediatrijo časovnih omejitev, ustreznega načina uporabe in kakovo- skupaj s specialisti otroške in mladostniške psihiatrije sti izbranih vsebin, ki jih otroci in mladostniki spremlja- ter strokovnjaki z drugih področij pripravili prve nacio- jo preko zaslonov. nalne Smernice o uporabi zaslonov pri otrocih in mlado- stnikih. Nastale so na podlagi izsledkov raziskav in Dr. Mateja Vintar Spreitzer, dr. med., spec. pediatrije, konsenza strokovnjakov različnih strok ter po zgledih vodja delovne skupine pet let po pridobitvi licence, zveni kot Nasilje PU Ljubljana, in Vesna Habe Pra- slaba šala. Slaba šala, ki bo slaba tako v zdravstvu  njič, univ. dipl. prav., iz Zdravniške za naše paciente kot mlade zdravnike zbornice Slovenije. in zobozdravnike. Pod skupnim naslovom »Je covid-19 kot povečevalno steklo za V učnem portalu ZZS si že lahko Menimo, da je treba omenjeni nasilje v zdravstvu?« je Zdravniška ogledate posnetke že izvedenih pogoj za odgovornega nosilca prepro- zbornica Slovenije v maju začela s tematski srečanj. sto črtati iz zakona. V priponki poši- ciklom petih strokovnih izobraževanj ljamo še nekaj konkretnih primerov. za zdravnike in zobozdravnike. Do- Okrožnice ZZZS slej so se že zvrstile vsebine: Je Z lepimi pozdravi! nasilje v okolju zdravstva resen Zdravniška zbornica Slovenije je v Mladi zdravniki Slovenije izziv? Pogostnost nasilja v zdravstve- skladu s sklepom Odbora za osnovno nem okolju in primeri dobrih praks. zdravstvo 6. 4. 2021 Zavod za zdrav- Delavnica za pripravo Kaj je prinesel covid-19?; Kako stveno zavarovanje Slovenije pozvala, strukturiranih prepoznati grozeči izbruh nasilja in da sprejete novosti, ki so s strani intervjujev kako ga preprečiti? Predstavitev ZZZS objavljene v OZZ- in ZAE-okro- primerov iz prakse; Predstavitev žnicah, pripravi kot kratke, razumljive Skladno s Pravilnikom o vrstah, tehnike deeskalacije – teoretično in povzetke. vsebini, trajanju in poteku specializa- praktični primeri; Predstavitev cij zdravnikov morajo člani izbirne zborničnih podpornih dejavnosti na ZZZS je v svojem odgovoru 3. 5. komisije pred začetkom sodelovanja v tem področju. 2. junija pa se bo cikel 2021 sporočil, da bodo v okviru vsake izbirnih postopkih opraviti usposa- zaključil z izobraževanjem Povzetki, okrožnice pripravili kratke vsebinske bljanje iz vodenja strukturiranih poudarki, zaključki, usmeritve, povzetke. Trudili se bodo, da bodo ti intervjujev. analiza primerov. Programski odbor čim bolj razumljivi. sestavljajo: prim. doc. dr. Nena Usposabljanje bo potekalo 3. Kopčavar Guček, dr. med., prof. dr. KZO o nacionalnem junija od 17.00 do 19.00 preko spletne Rok Tavčar, dr. med., Dejan Baša, Načrtu za okrevanje platforme Zoom. Več informacij in samostojni policijski inšpektor, SUP prijava na spletni strani Domus Koordinacija zdravniških organi- Medica. zacij, ki jo v letošnjem letu vodi Igor

Enostavno in fleksibilno plačevanje z VISA kartico Bliža se čas številnih popustov, ko si bo marsikdo privoščil nakupovanje po znižanih cenah, pred nami pa so tudi poletni meseci, ko se boste morda podali na raziskovanje novih krajev in običajev. V zadnjem letu je spletno nakupovanje za Enkratno avtentikacijsko kodo v obliki SMS Aplikacija Mobilna banka GO! je vključena večino postalo domače, prepoznali smo sporočila je v letošnjem letu nadomestila v paket Elitni, prav tako pa tudi Varnostno njegove prednosti, zato boste številni svoje obvezna uporaba aplikacije Mobilna banka SMS sporočilo, s katerim boste nemudoma nakupe tudi v prihodnje opravljali iz udobja GO!, v kateri potrdite vaš spletni nakup. obveščeni o opravljenih transakcijah z vaši- domačega kavča. Tudi, če se boste odpravili Močna avtentikacija ob plačilih prek spleta mi plačilnimi karticami. v trgovine, bo plačilna kartica VISA ZZS – namreč omogoča še bolj zanesljivo prever- UniCredit Bank, ki je poleg ostalih napred- janje identitete plačnika oz. imetnika kar- Možnost zavarovanja nakupov in podalj­ nih bančnih storitev že vključena v eksklu- tice, vaša plačila pa so s tem še varnejša. šanja garancije zivni paket Elitni zdravnik, za vas prava izbira. Plačilna kartica VISA vsebuje zavarovanje va- Petra Keršič, vodja PE BTC, UniCredit ših nakupov za primer izgube zaradi kraje, Fleksibilnost pri plačevanju Bank: »Zlata plačilna kartica VISA požara ali naključne poškodbe, omogoča Kartico VISA lahko uporabljate kot navadno UniCredit Bank med drugim vključuje pa vam tudi vzpostavitev dodatnega leta plačilno kartico z odloženim plačilom do brezplačno zavarovanje na potovanju s kritja po izteku originalne garancije proiz- 30 dni brez obresti ali pa kot kreditno 24-urno asistenco za vas in vašo vajalca (do največ petih let skupaj), kar je kartico, če porabe ne poravnate v 30 dneh družino, če vsaj del stroškov potovanja zelo priročno, če na spletu opravljate večje oziroma do datuma zapadlosti. Slednje poravnate s kartico.« nakupe (prenosnik, telefon, pohištvo ipd.). pomeni, da se 10 % celotne porabe vsak mesec na dan zapadlosti poravna avto- Dodatne informacije: matsko z vašega transakcijskega računa, UniCredit Banka Slovenija d.d. preostanek pa lahko poplačate v poljubnih Šmartinska 140, 1000 Ljubljana zneskih ali v celoti tudi kasneje. Brezplačni telefon: 080 88 00 E-pošta: [email protected] Mehanizmi za varno nakupovanje www.unicreditbank.si/zzs Kadar s kartico VISA plačujete prek spleta, bodite pozorni na mednarodni varnostni Oglasno sporočilo standard VISA Secure, ki se uporablja za preverjanje istovetnosti imetnikov kartic. Za vsakodnevno poslovanje. Paket Elitni zdravnik s kartico VISA Poleg naprednih bančnih storitev paket vključuje tudi Zlato VISA ZZS – UniCredit Bank kartico. • Kreditna kartica z minimalnim poplačilom 10 % mesečne porabe • Vključeno brezplačno zavarovanje na potovanju s 24-urno asistenco • Varnejše nakupovanje z VISA Secure in varnostnim SMS sporočilom www.unicreditbank.si

Revija ISIS 1Z4bornicaJunij 2021 Dovnik, predsednik Strokovnega Prihodnje leto bo v znamenju 30-letnice združenja zasebnih zdravnikov in zbornice – veselimo se je in ustvarimo zobozdravnikov Slovenije, je na jo skupaj majski seji obravnavala nacionalni Načrt za okrevanje za področje zdrav- Spoštovani člani in članice, stva in digitalizacije. Zdravniška zbornica Slovenije bo prihodnje leto spomladi praznovala svojo 30-letnico delovanja v samostojni Sloveniji. To je obdobje, v katerem Po seji je podala nekaj ključnih smo postali močna, zrela, profesionalna in družbeno odgovorna stanovska poudarkov načrta, prav tako pa so organizacija, ki skrbi tako za vas člane kot za dobrobit bolnikov. Vsak od vas predsedniki vseh štirih organizacij je prispeval h gradnji naše uspešne skupne poti in prav je, da jo obeležimo. vnovič pozvali vse – tako zdravstvene Želimo, da je praznovanje po meri nas vseh. Da nas še bolj poveže in da delavce, predvsem pa prebivalce – k dodaten elan za naprej po tem izjemno napornem letu. Zato vas vabimo, da solidarnosti pri premagovanju covi- s svojimi predlogi, pobudami, idejami sodelujete že v tej prvi fazi, fazi da-19 tudi s tem, da se res vsi čim prej zasnove. Tako bomo skupaj ustvarili prav posebne trenutke, ki se jih bomo z cepijo. Celoten posnetek izjave za veseljem spominjali. medije je dostopen na YouTubu Rdeča nit praznovanja bo številka 30, radost nad medicino, njenim Zdravniške zbornice Slovenije. poslanstvom v besedi in sliki. Vabljeni, da nam predloge in ideje pošljete na e-naslov marija.cimper- Javni razpis [email protected] najkasneje do 10. junija 2021. specializacij Že vnaprej iskrena hvala za vse vaše pobude! Na Zdravniški zbornici Slovenije Vaša Zdravniška zbornica Slovenije je 20. 4. 2021 potekalo odpiranje vlog, ki so prispele na prvi javni razpis Rešitev javnega za vsak medicinski material/aparat na specializacij s področja medicine in s naročanja osnovi uradno pridobljenih cen v področja dentalne medicine. Za v zdravstvu Nemčiji/Skandinaviji in možnost potrebe mreže javne zdravstvene slovenskega naročnika, da želeni službe je bilo skupno razpisanih 258 Na novinarski konferenci 18. maja material kupi na enotnem evropskem specializacij s področja medicine, od 2021 so prof. dr. Marko Noč, dr. med., trgu, če slovenski dobavitelj-distribu- tega 91 specializacij za območje dr. Blaž Mrevlje, dr. med., in Krištof ter ne zagotovi cene, ki je primerljiva celotne države in 167 specializacij za Zevnik, dr. dent. med., v imenu referenčni,« je na novinarki konferen- posamezne izvajalce. skupine Zdravstvo.si predstavili ci pojasnil prof. dr. Marko Noč. izvedbeni predlog naročanja medicin- Posnetek novinarske konference, ki jo Na javni razpis specializacij s skih pripomočkov (materiala in je soorganizirala zbornice, si lahko področja medicine se je prijavilo 214 aparatur), ki je bolj pregleden in ogledate na YouTube kanalu Zdravni- kandidatov, od tega 210 kandidatov rešuje problem previsokih cen. ške zbornice Slovenije. na javni razpis specializacij za posa- Njihova prizadevanja za iskanje mezne izvajalce in za območje celo- konstruktivne rešitve je podprla tudi tne države in 4 kandidati na javni predsednica zbornice prof. dr. Bojana razpis specializacij za znanega plač- Beović. nika. Po prvem odpiranju bo 27 izbirnih postopkov, v katerih bo V Sloveniji so namreč že od sodelovalo 130 kandidatov. Nezase- osamosvojitve cene istega medicin- denih pa je ostalo še 122 mest za skega materiala in aparatur bistveno specializacije. višje kot v članicah Evropske unije, npr. Nemčiji ali Skandinaviji. To je Za potrebe mreže javne zdrav- pokazala tudi afera z žilnimi oporni- stvene službe je bilo skupno razpisa- cami. Ker ta afera ni spodbudila nih 8 specializacij s področja dentalne podobnih znižanj na drugih področjih medicine, od tega 3 specializacije za in ni privedla do ureditve razmer, je območje celotne države in 5 specia- skupina zdravnikov pripravila pred- lizacij za posamezne izvajalce. Na log, ki temelji na principu e-dražbe. javni razpis specializacij s področja »Bistvo je postavitev referenčne cene dentalne medicine za posamezne izvajalce in za območje celotne države se je prijavilo 25 kandidatov. Izvede- nih bo 7 izbirnih postopkov, v katerih bo sodelovalo 25 kandidatov.

Revija ISIS Zbornic1a5Junij 2021 Primeri dobrih praks cepilnih centrov pri cepljenju proti covidu-19 Zdravstveni dom mo, takoj vnesemo podatke v naš cepljenje – odvisno od razpoložljivih Kočevje IT-sistem in eRCO. Ljudje ostanejo v količin cepiva. Bolj množično ceplje- svojem mehurčku, novih stikov nje bodo organizirali v dogovoru z Oblikovali smo svoj lastni raču- nimajo in pol ure po cepljenju poča- občinami na rezervnih lokacijah, čim nalniški portal za prijave na cepljenje kajo na velikem parkirišču ob Športni bližje ljudem. in omogočili dostop za vpisovanje dvorani Kočevje, kjer poteka ceplje- vsem ambulantam na Kočevskem, v nje. Tam je ves čas parkirano reševal- Zdravstveni dom ZD Kočevje in zasebnikom. Na eno no vozilo z ekipo, ki bi v primeru težav Ajdovščina samo zbirno mesto, elektronsko, lahko takoj pomagala. Hkrati lahko brezpapirno. Vpisovali smo vse tako čaka 100 ljudi, brez stikov, brez »Res smo veseli, da imamo kar kriterije, po katerih lahko kasneje druženja v istem zaprtem prostoru. visoko precepljenost prebivalstva. Pri iščemo, razvrščamo, delimo vpisane. Prostovoljci Rdečega križa jim odme- ozaveščanju je zelo sodelovalo lokalno Tako enostavno sledimo vsem spre- rijo čas, krožijo med avtomobili in okolje. Prvi zgled smo bili zdravniki membam strategije in delimo cepivo spremljajo dogajanje. Tako smo sami, saj smo se VSI cepili. Cepljenje resnično v skladu z navodili. Ljudi dnevno cepili do sedaj največ preko smo propagirali vsi zaposleni v ZD in smo nagovarjali z rednim jasnim 800 ljudi, lahko bi jih do 1000. Na tako spodbujali paciente k prijavi. lokalnim obveščanjem preko lokalne- koncu cepilnega dne, ko cepimo Vsako gospodinjstvo je od občin ga radia, lokalne televizije, lokalnega zadnjo osebo, so vsi zavedeni v vse prejelo poseben letak, kjer smo skupaj mesečnika in dnevno preko Facebook evidence. z obema županoma občin Ajdovščina profila ZD Kočevje, kamor sama in Vipava ter nekaterimi drugimi osebno vsak večer zapišem nekaj Polona Vidič Hudobivnik, strokovnjaki spodbujali prebivalce k stavkov o številu na covid-19 testira- dr. med., spec. druž. med., prijavi za cepljenje,« je povedala nih in okuženih oseb ter aktualnih Martina Terbižan Rupnik, dr. novicah o cepljenju, strategiji, pogo- direktorica ZD Kočevje med., strokovna vodja v ZD stih vprašanjih. Združili smo moči v Ajdovščina. javnem zavodu in med koncesionarji, Zdravstveni dom pomagamo si kadrovsko in vsi podpi- Ravne na Koroškem Zdravstveni dom ramo cepljenje. Občina Kočevje je Idrija izpeljala cepilno kampanjo z objava- Mag. Stanislav Pušnik, dr. mi, plakati, oglasi na radiu in promo- med., direktor ZD Ravne na Ana Ogrič Lapajne, dr. med., cijskimi videoposnetki lokalnih Koroškem, je povedal, da je zasluge strokovna vodja ZD Idrija, je kot zdravnikov v podporo cepljenju. za dobro precepljenost v občini moč razlog za dobro precepljenost v občini Enotni smo. Vsi hočemo zaščititi svoje pripisati prizadevanju vseh njihovih izpostavila odlično organizacijo paciente. Seveda smo tudi vzgled in ambulant in številnim sodelavcem zaposlenih v zdravstvenem domu. V smo se cepili prvi. zdravstvenega doma. V mesecu aprilu ZD so vzpostavili centralno naročanje so 14 predstavnikov Civilne zaščite in po telefonu (vsak dan od 8.00 do Kako hitro cepiti množico ljudi lokalnih skupnosti (štiri občine 13.00), kar omogoča povečano do- proti covidu-19 in jih hkrati ne izpo- ustanoviteljice ZD Ravne na Koro- stopnost do naročanja na cepljenje in stavljati potencialni okužbi? Tako, da škem) vključili v izvedbo cepljenja, ko hkrati razbremenitev družinskih se ljudje na nobeni točki izvajanja bo cepiva dovolj, pa bodo vključeni zdravnikov. Glede na sprotne količine cepljenja ne družijo in ne zbirajo. tudi pri promociji cepljenja. Od vodje dobavljenega cepiva so na cepljenje Sistem »drive-in« se je izkazal za OE NIJZ Ravne na Koroškem so telefonsko pozvali vse prijavljene ter odličnega. Cepimo v športni dvorani, prejeli gradivo o cepivih in cepljenju, se tako izognili izpadu. V tem tednu, na dveh zunanjih izhodih. Ljudje se ki bo poleg ambulant na razpolago za ko imajo množično cepljenje, pa so zapeljejo okrog dvorane. Najprej jih razrešitev večjih strokovnih dilem naročene na cepljenje obveščali z usmerijo in sprejmejo gasilci na klicanih, ZD pa bo pripravil sezname parkirišču, nato se prijavijo in vpišejo še necepljenih, ki jih bodo po staro- v sistem, na naslednji točki jih cepi- stnih skupinah skušali pridobiti za

Revija ISIS Z16bornicaJunij 2021 SMS-i. Izpostavila je tudi sistem se še vedno dnevno prijavljajo v dokaj zaradi dejstva, da smo do sedaj imeli naročanja preko sistema Gospodar velikem številu. Osebno menim, da opravka s starejšo populacijo, ki ni zdravja, ki jim je bil v veliko pomoč tako množično cepljenje na sami vešča SMS-sporočil, mnogi niti zlasti pri zaznavi kroničnih bolnikov, lokaciji pri zdravniku pripomore k nimajo mobilnih telefonov. Osebni ki so bili prednostno cepljeni. večji precepljenosti in da je dober klic se je izkazal kot zelo pozitiven, saj zgled sodelovanja med javnim zavo- marsikdo ob povabilu na cepljenje Že v prvem valu se je sodelovanje dom in koncesionarji. Tak vzorec bi potrebuje še zadnje spodbudne z vodstvom ZD, Civilno zaščito, lahko uporabili še kje v Sloveniji, saj besedi, ker je ljudi cepljenja tudi občinama Idrija in Cerkno ter večjimi je v interesu vsakega osebnega zdrav- malce strah. podjetji v regiji izkazalo kot izjemno nika, da bi bili njegovi pacienti čim dobra praksa, saj je vsakodnevna prej cepljeni. In tudi odziv pacientov, S ciljem povečanja znanja o cepivu medsebojna komunikacija pripomo- ki vidijo, da se zanje trudi prav njihov proti covidu-19 in zaupanja v cepivo gla k zajezitvi virusa, kakor tudi k zdravnik, je velik in pripravljenost za na podlagi znanstvenih dejstev smo ozaveščenosti o pomenu cepljenja. cepljenje posledično večja. skupaj z vsemi tremi občinami (Vele- Večja podjetja so tako za zaposlene nje, Šoštanj, Šmartno ob Paki) v organizirala strokovna izobraževanja Romana Pintar, dr. med., januarju izdelali letak o cepljenju v zvezi s covidom-19 (pomen bolezni, specialistka splošne medicine proti koronavirusu, ki je vseboval tako način zdravljenja, pomen cepljenja, strokovne kot organizacijske podatke poziv k cepljenju), kar je zagotovo Zdravstveni dom o cepljenju proti covidu-19. Na dom pripomoglo k tako velikemu odzivu Velenje ga je prejelo vsako gospodinjstvo v občanov na cepljenje, je še povedala naši regiji. Pacienti so se za dodatne dr. Ogrič Lapajne. V ZD Velenje smo oblikovali informacije glede cepljenja obračali skupino za cepljenje proti covidu-19, na osebne zdravnike po telefonu, Zdravstveni dom ki jo sestavlja več strokovnih sodelav- preko spletne aplikacije in neposre- Škofja Loka cev z različnih področij (zdravstveni dno v ambulantah. Na naši spletni delavci, informatiki, služba za prepre- strani smo pacientom omogočili Kot koncesionarka bi rada pred- čevanje in obvladovanje bolnišničnih dostop do pomembnih strokovnih stavila verjetno edinstven primer okužb, strokovnjaki na področju vsebin o cepivu in cepljenju. Prav tako organizacije cepljenja v Sloveniji, saj organizacije), in določili glavnega ves čas sodelujemo z lokalnimi mediji smo se v sodelovanju s cepilnim koordinatorja. S ciljem čim večje in tudi na ta način ozaveščamo naše centrom ZD Škofja Loka v cepljenje precepljenosti naših pacientov smo paciente o pomenu cepljenja. Na tem vključili vsi koncesionarji štirih občin aktivno pristopili k oblikovanju področju nas čaka še veliko dela, saj naše UE (tako ZD Škofja Loka kot seznama pacientov za cepljenje če želimo, da se naša življenja vrnejo v postaje Žiri, Železniki in Gorenja vas prednostnih skupin. Potem ko smo normalne tirnice brez hudih ukrepov - Poljane). Naleteli smo na velik konec decembra 2020 po prejemu za zajezitev širjenja koronavirusa, je posluh vodstva ZD Škofja Loka, ki je prvih odmerkov cepiva cepili vse pomembno, da čim več naših občanov prevzel našo pobudo, da vsak od nas zainteresirane oskrbovance obeh (vsaj 60 %) motiviramo za cepljenje. cepi svoje paciente v okviru svoje domov za ostarele v naši regiji ter organizacije s svojim kadrom, s čimer nato še zdravstvene delavce v naši Asist. dr. Katarina Rednak Paradiž, smo močno povečali število cepljenih zdravstveni ustanovi, smo v začetku dr. med., spec. pediatrinja, oseb. Naj izpostavim, da skoraj vsak januarja takoj začeli s telefonskim strokovna vodja ZD Velenje teden nismo dobili vsega naročenega pozivanjem pacientov, ki imajo cepiva in bi lahko ob večjih dostavah izbranega osebnega zdravnika v ZD cepili še več pacientov. Za svojo Velenje, glede na oblikovane predno- ambulanto (imamo 2,0 koncesije oz. stne kriterije. Za množično obdelavo odkupa) lahko rečem, da imamo z vsaj podatkov in delo z njimi smo nujno enim odmerkom cepljene 29 % popu- potrebovali dober računalniški prog- lacije v celoti in 76 % prijavljenih ram. Program nam je predvsem v pacientov. Cepljeni niso le tisti, ki so pomoč pri izbiri pacientov, ki jih stari nad 50 let in so se prijavili v naročamo za cepljenje – upošteva zadnjih 10 dneh, in pa mlajši od 50 namreč zahteve strategije in tako ni let, ki niso kronični bolniki in so v subjektivnega vplivanja na vabljenje. bistvu zeleno luč dobili šele včeraj. Za vabilo na cepljenje preko SMS-spo- Skupaj imamo na listi za cepljenje pri- ročil se nismo odločili – predvsem javljenih 38 % pacientov, pacienti pa

Revija ISIS Aktualn1o7Junij 2021 Diagnostično-terapevtski servis – DTS O tem, kako je v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana v manj kot 14 dneh nastal verjetno največji oddelek v državi za bolnike s covidom-19 in kako deluje Barbara Podnar Temeljni kamen za DTS je bil postavljen leta bog, to je nemogoče«. Pa je šlo. Časovni plan je 2007 z namenom, da se v nadstropjih nad bil narejen na ure – tako smo npr. vedeli, kdaj urgenco Univerzitetnega kliničnega centra so bili položeni tlaki in kdaj bodo suhi, da Ljubljana poleg obstoječih urgentnih služb in lahko pridejo drugi obrtniki in npr. montirajo heliporta vzpostavi oddelke intenzivne medicine. omare ali pripeljejo postelje. Res, z največjo Projekt je zaenkrat ostal neizpeljan, so pa v vnemo smo pri »DTS-projektu« sodelovali vsi, začetku lanskega novembra prostori zaživeli v od generalnega direktorja in strokovne direk- novi vlogi – v manj kot 14 dneh je iz golih beton- torice UKC, predstojnice Infekcijske klinike, skih hal (brez tlakov, napeljav, sten – brez vodij posameznih kadrov, do posamičnih česarkoli, razen podpornih betonskih stebrov) obrtnikov in delavcev. Pri delu so pomagali zrasel oddelek za zdravljenje najtežjih bolnikov s tudi Slovenska vojska, Uprava RS za zaščito in covidom-19. reševanje, Civilna zaščita Mestne občine Ljubljana in Rdeči križ Slovenije. Tako smo po »Kirurgi smo vseen mal drgačni, ane, mi večkrat dnevnih sestankih z vodstvom UKC, skočmo pa pol gledamo, kok je voda globoka,« sodelavci in izvajalci del, po neštetih telefon- smejé se razlaga Uroš Tominc, dr. med., skih klicih, dogovarjanjih, usklajevanjih in specialist travmatologije, o tem, kako je konec nepredvidenih zapletih 9. 11. – kot planirano oktobra 2020 prevzel nalogo vzpostavitve – sprejeli prvega bolnika.« delovanja DTS-a, diagnostično-terapevtskega servisa, v namen zdravljenja bolnikov z viru- Ko se pogovarjam z doktorjem Tomincem, som covid-19. »Poklicali so me v petek se mi zdi, kot da pripoveduje o nekih zelo živih popoldne konec oktobra,« pove, »in ko so mi sanjah, ki so se ravnokar uresničile. Z navduše- rekli, da imamo namen čez praktično 10 dni njem, in skoraj nejeverno, da je skupaj s sode- sprejeti prve paciente, sem si mislil, »o moj lavci lahko bil motor te zgodbe. Prej – brez tlakov, napeljav, sten – goli beton (foto: lasten arhiv).

Revija ISIS 1A8ktualnoJunij 2021 Potem – opremljene hale oz. »oddelki« so prečevanje in obvladovanje bolnišnič- Trenutno je na voljo 150 postelj, označeni s črkami (foto: UKC Ljubljana). nih okužb), ki je sestavljal navodila in njihovo število se lahko v izrednih priporočila za uporabo osebne varo- razmerah poveča na do 300. Postelje »Začel sem se zavedati valne opreme – so izredno koopera- za bolnike so razporejene v petih naslednjega problema, namreč, da tivni, odgovarjali so na vsa naša halah – tri izmed njih so namenjene bomo sicer postavili postelje, ampak vprašanja in večkrat prišli »na obisk« navadnim covid oddelkom, kjer so kje bomo dobili kader, ane?« Za v DTS, da so dobili predstavo o našem hospitalizirani tudi bolniki, ki so medicinske sestre je bilo npr. poskr- delu in o tem, kaj pravzaprav potrebu- asimptomatski, pa so bili na brisu bljeno v sodelovanju z glavno sestro jemo za varno delo.« pozitivni za covid in potrebujejo UKC, doktor Tominc pa je v dogovoru hospitalizacijo npr. zaradi zloma noge s predstojniki posamičnih klinik Od letošnjega januarja se je ali akutnega pankreatitisa. Četrta hala »nabiral« zdravnike. »Mislil sem, da začelo govoriti o t. i. izhodni strategi- je namenjena polintenzivnemu bodo ljudje, ki bodo prišli sem delat, ji – načrtu vračanja preostalih covid oddelku, peta pa intenzivnemu komaj čakali, da bodo šli. Kar me je oddelkov (npr. v Bolnišnici Petra zdravljenju najtežjih bolnikov s najbolj presenetilo, je bilo to, kako Držaja, na Ortopedski kliniki, na covidom-19, tudi tistim, ki potrebuje- zadovoljnih je bila velika večina. Psihiatrični kliniki …) njihovim jo zunajtelesni krvni obtok. Nekateri so celo na lastno pobudo primarnim namenom in preusmerja- podaljšali svoje delo,« pripoveduje. nja covid bolnikov v DTS. Uroša Na DTS pridem tik pred popol- Prerazporeditve zdravnikov z drugih Tominca, dr. med., je po napornih dansko predajo službe. V eni (šesti) klinik na covid oddelke, tudi DTS, so treh mesecih tako zamenjal asist. dr. izmed hal je kot otok iz miz, na mizah sicer načrtovane za obdobje enega Marko Žličar, specialist anesteziolo- računalniki, okrog stoli, na stolih meseca. gije, reanimatologije in perioperativ- kolegi, klepetaje v gručah. Preseneti ne intenzivne medicine, tudi trenutni me prijetno vzdušje, slutijo se zagna- H koncu pripomni še: »Pohvaliti vodja DTS-a. nost in optimizem, delovna vnema moram tudi SPOBO (Služba za pre- ter pripravljenost na učenje in »Primarni namen DTS-a je bil v sodelovanje. prvih mesecih izpolnjen – vzpostavljena je bila infrastruktura, »Tukaj delajo zdravniki različnih ljudje ne umirajo več na ulicah. Zdaj specialnosti in izkušenj,« s ponosom je naš cilj vrniti preostale covid pove dr. Žličar. Bolnike vodijo oddelke njihovim primarnim nalogam specialisti intenzivne medicine, in prevzeti njihovo delo s covid interne medicine, infektologije, bolniki, torej povečati obseg dela pač kirurgije, ginekologije in nevrologije. glede na trenutno epidemiološko Vsak specialist skrbi za približno 8 situacijo,« pove dr. Žličar. bolnikov, pri tem pa mu pomagata Intenzivna enota (foto: UKC Ljubljana).

Revija ISIS Aktualn1o9Junij 2021 V akciji (foto: UKC Ljubljana). in ki so pravzaprav različni internistič- Specializant pulmologije pove, da ni, kirurški ... bolniki, se izkaže, kako internistične zadeve niso težke – težje od 1 do 2 specializanta, sekundariji dobro je, da smo tukaj zdravniki se je navaditi na to, da so bolniki res in tudi sobni zdravniki različnih različnih specialnosti,« razloži inter- od vsepovsod in da so tako internistič- oddelkov in klinik – skupaj tvorijo nistka z nuklearne medicine, ki v ni kot kirurški. Pomembno je prepo- manjšo ekipo. Delo se začne ob DTS-u na lastno pobudo dela že 4. znati, kje so meje tvojega znanja in osmih zjutraj s predajo službe in se mesec. »Kirurške bolnike, ki npr. kdaj nastopi trenutek, ko moraš nadaljuje z vizito – vsaka ekipa potrebujejo preveze, »porihtajo« klicati konziliarnega zdravnika. opravi vizito pri svojih bolnikih. kirurški specializanti, in tako podobno Vizito močno olajša e-temperaturni ostali vsak »svoje« bolnike. Če nihče Specializantu kirurgije se – na- list, računalniški program, v katere- od prisotnih ni vešč reševanja določe- sprotno – ravno zaradi pomanjkanja ga se vpisuje vse, kot sicer v tempe- nega problema, pa so seveda na voljo internističnega znanja zdi najbolj raturni list, ki pa omogoča dostopa- konziliarni specialisti posameznih stresno ukrepati ob internističnih nje in urejanje z različnih strok z ostalih oddelkov UKC.« stanjih, prilagajati internistično računalnikov – prostorov. Zdravniki terapijo; to je nekaj, zaradi česar mu se namreč – razen v času vizite ali je najtežje. nekaterih drugih obveznosti – naha- jajo v ločenem prostoru, kjer ni Specializantka ginekologije na bolnikov. Viziti sledi načrtovanje vprašanje, ali se je sama javila za delo obravnav bolnikov, sprejemanje na covid oddelku, odgovori jasno: novih, odpuščanje dotedanjih bolni- »Ja, javila sem se. Jeseni sem že kov. »Delo seveda ni samo naše,« dr. prebolela covid, zato se mi je zdelo Žličar ne želi pozabiti ostalih strok, etično, da se javim«. Pove, da je bilo ki sodelujejo. »Dobro sodelujemo z na začetku najtežje, ker je »že vse medicinskimi sestrami, ki so stalno pozabila«, da veliko znanja s fakultete prisotne v halah z bolniki in se že dolgo ni potrebovala, vendar se menjajo na nekaj ur, prav tako pa za navadiš in priučiš. »Prvi mesec je nemoteno delo skrbijo tudi bolničar- najtežje,« zaključi. Tudi ona je na ji, fizioterapevti, radiološki inženirji, lastno pobudo – kot veliko ostalih – tehnične službe in tudi študenti ostala dlje od enega meseca. različnih zdravstvenih strok – medi- cine, zdravstvene nege, fizioterapi- Specialistko infektologije ravno je.« zmotim med vnašanjem nekih podat- kov o antibiotikih in njihovi porabi v »Predvsem pri bolnikih, ki niso računalnik – v teku je študija, ki jo hospitalizirani primarno zaradi covida vodijo na Infekcijski kliniki. Pove, da v DTS ni slabo, izpostavi pa problem specialistov, ki dlje časa (več mesecev) ne delajo na svojem matičnem podro- HITRO O DTS Kapacitete: Predvideno ob gradnji: 150 »navadnih« postelj. Po prestrukturiranju v obstoječe stanje: 3 navadni oddelki, skupaj 76 postelj; polintenzivni oddelek, 14 postelj; intenzivni oddelek (EIT), 34 postelj. Časovnica: Prvi sprejeti pacient: 9. november. Največja zasedenost: 18. april, 120 pacientov. Največja zasedenost intenzivnega oddelka: 20. april, 35 pacientov (1 več, kot je kapaciteta). Zaposleni: Skupno število se razlikuje glede na zasedenost, skupaj preko 200 zaposlenih vseh strok. Kader prispevajo vse klinike UKC Ljubljana.

Revija ISIS A20ktualnoJunij 2021 čju in si želijo vrniti se k svojim najtežje, ko je morala prvič izpolniti Službe za odnose z javnostmi UKC primarnim strokovnim zanimanjem. vznožni listek, tj. listek, ki ga umrli Ljubljana. dobi okrog gležnja, preden ga odpelje- Poleg infektološke je v DTS jo z oddelka. »To te pa kar prizade- * OCT = optična koherentna tomografija je potekala tudi študija z Očesne klinike ne,« pove. metoda slikovne diagnostike mrežnice z – s prenosno OCT-napravo* sta med laserjem oz. koherentno svetlobo – na- svojim delom v DTS podatke zbirala Specialistko interne medicine nato prava žarke, odbite od različnih plasti specializantka in sobni zdravnik z vprašam, ali je zdravnikom (osebju) mrežnice, analizira in pretvori v sliko. Očesne klinike. Tudi njima sprva ni na voljo kakšna psihološka pomoč. bilo lahko navaditi se zopet na inter- »Ma mi si pomagamo kar sami, en Barbara Podnar, dr. med., SB Izola nistično in »covid« oddelčno delo. drugemu,« odvrne in sklene: »V slogi Tako kot specializantki z Očesne je moč. Nam uspeva.« klinike pa se je tudi sekundarijki, ki bi rada postala anesteziologinja, zdelo Prispevek je nastajal v marcu in aprilu 2021. Objavljen je s privolitvijo Predstavitev PKMO spletnega orodja v okviru projekta »Promocija aktivnosti za preprečevanje kostno- mišičnih obolenj in psihosocialnih tveganj pri delu« Ticijana Prijon, Dorjana Zerbo Šporin orodje vključuje nabor ukrepov za preprečevanje novih in obvladovanje Uvod mezniki, ki izgubljajo zdravje in obstoječih kostno-mišičnih obolenj in možnost za pridobitno delo ter s tem psihosocialnih tveganj na delovnem Kostno-mišična obolenja in tudi socialno varnost. mestu. Orodje je izdelano na osnovi psihosocialna tveganja pri delu so že analiz pojavnosti najpogostejših z desetletja glavni vzrok zdravstvenega Nacionalni inštitut za javno delom povezanih kostno-mišičnih absentizma, dolgotrajne odsotnosti z zdravje (NIJZ) in Fakulteta za vede o obolenj in duševnih stresnih motenj v dela, delovne invalidnosti in prezgo- zdravju Univerze na Primorskem (UP Sloveniji. Vsebine spletnega orodja dnjega upokojevanja delavcev. Zaradi FVZ) sta v okviru projekta »Promo- temeljijo na znanstveno podprtih svojih razsežnosti kostno-mišična cija aktivnosti za preprečevanje dognanjih in načelih. obolenja in z delom povezana psiho- kostno-mišičnih obolenj in socialna tveganja predstavljajo veliko psihosocialnih tveganj pri delu« Analiza stanja obremenitev za zdravstveni sistem, (krajše PKMO), ki ga financirata zaradi finančnega in gospodarskega Ministrstvo za delo, družino, socialne Iz baze podatkov NIJZ o bolni- bremena pa tudi velik socialno-eko- zadeve in enake možnosti RS ter škem dopustu je bila opravljena nomski ter vsesplošni družbeni Evropski socialni skladi, izdelala analiza trendov gibanja zdravstvenega problem. Posledice navedenih zdrav- spletno orodje za pomoč delavcem in absentizma zaradi najpogostejših z stvenih stanj čutijo predvsem posa- delodajalcem. PKMO spletno delom povezanih kostno-mišičnih obolenj in duševnih stresnih motenj

Revija ISIS Aktualn2o1Junij 2021 po spolu, starostnih skupinah, po sprožilni dejavnik za pojav duševnih –– aktivnosti za obvladovanje gospodarskih dejavnostih in zdrav- stresnih motenj v delovno aktivni psihosocialnih tveganj pri stvenih regijah od leta 2015 do leta populaciji. Zaradi duševnih stresnih delu. 2019, s posebnim poudarkom na motenj se je v opazovanem obdobju delovno aktivni populaciji v starostni odstotek izgubljenih koledarskih dni Posebnost PKMO spletnega skupini 45 let in več. Analiza stanja na enega zaposlenega delavca povečal orodja je vstopni vprašalnik »Ugo- kaže, da se pojavnost kostno-mi- za 55 %. Na splošno je pojavnost tovi in odpravi«. Na podlagi poda- šičnih obolenj in duševnih stre- duševnih stresnih motenj pri ženskah nih odgovorov delavec prejme indivi- snih motenj v Sloveniji iz leta v od 2,5- do 2,8-krat višja kot pri dualizirano poročilo o njegovem leto povečuje, prav tako se po- moških, najbolj prizadeta pa je staro- tveganju za kostno-mišična obolenja daljšuje povprečno trajanje ene stna skupina od 45 do 64 let. in duševne stresne motnje glede na bolniške odsotnosti. Odstotek starost, spol in tip dela, ki ga opravlja. bolniškega dopusta zaradi z delom Med dejavnosti z največjim Še več, poročilo glede na prepoznano povezanih kostno-mišičnih obolenj se tveganjem za pojav z delom tveganje in morebitne že obstoječe je med letoma 2015 in 2019 v Sloveniji povezanih kostno-mišičnih težave vključuje povezave do poglavij povečal za 43 %. Najpogostejša z obolenj in duševnih stresnih spletnega orodja, ki so za delavčeve delom povezana kostno-mišična motenj žal uvrščamo tudi zdrav- težave v tistem trenutku najbolj obolenja so vzrok za več kot 15 % stvo in socialno varstvo. priporočljiva. S tovrstnim ciljanim celotnega zdravstvenega absentizma, usmerjanjem delavca do izobraževal- v 25 % pa so vzrok dolgotrajne bolni- Izsledki analize namreč kažejo, da nih vsebin z ukrepi za preprečevanje ške odsotnosti, daljše od 45 dni. je pojavnost z delom povezanih kostno-mišičnih obolenj in psihosoci- Okvare in bolezni spodnjega dela kostno-mišičnih obolenj pri zdrav- alnih tveganj pri delu želimo doseči, hrbta so vzrok za več kot 56 % vseh stvenih delavcih od slovenskega da bo vsak posameznik prejel infor- izgubljenih delovnih dni na zaposle- povprečja večja za več kot 37 %. Prav macije, ki jih najbolj potrebuje. nega zaradi z delom povezanih ko- tako opažamo pri zaposlenih v zdrav- stno-mišičnih obolenj, sledijo okvare stvu in socialnem varstvu kar za 60 % Ergonomske ukrepe za prepreče- zgornjega dela hrbta, kolena in ra- več primerov bolniške odsotnosti vanje kostno-mišičnih obolenj smo menskega sklepa ter zapestja in roke. zaradi duševnih stresnih motenj. razdelili glede na tip dela (delo z V opazovanem obdobju je bila začasna računalnikom, pretežno sedeče delo, nezmožnost za delo zaradi najpogo- Vsebina PKMO pretežno stoječe delo, fizično zahtevno stejših z delom povezanih kostno-mi- interaktivnega delo, delo v prisilni drži, delo s pona- šičnih obolenj v povprečju večja pri spletnega orodja vljajočimi gibi ter delo, povezano z ženskah. Pojavnost kostno-mišičnih vibracijami), ki ga delavec opravlja, obolenj narašča s trajanjem delovnih Spletno orodje projekta ter glede na telesni predel. Če so obremenitev in s starostjo zaposlene- PKMO je javno, brezplačno in do kostno-mišična obolenja pri delavcu ga ter je različna glede na področje njega lahko dostopate s klikom prisotna, bo na podlagi vprašalnika dela oz. tip delovnih nalog, ki jih na povezavo https://pkmo.si/. usmerjen k ergonomskim ukrepom, posameznik opravlja. Največjo pojav- Orodje je zastavljeno v obliki namenjenim omilitvi in odpravljanju nost in število primerov kostno-mišič- osnovnega e-priročnika in vse- trenutnih težav. Če kostno-mišična nih obolenj na 100 zaposlenih smo binsko poglobljenega e-učbeni- obolenja trenutno niso prisotna, beležili v starostni skupini od 45 do 64 ka, za katerega je potrebna spletno orodje poda priporočila za let. Obenem se je treba zavedati, da registracija. Registrirate se preventivne vsebine glede na tveganje kostno-mišična obolenja lahko doleti- lahko kot delavec ali kot deloda- za pojav navedenih težav v prihodno- jo vsakogar, ne glede na starost, spol jalec. Navodila za registracijo in sti (na podlagi spola, starosti in tipa in tip dela, ki ga opravlja. prijavo so objavljena na spletni dela). V spletnem orodju je na voljo strani. več fotografij in videoposnetkov, ki na Verjetnost bolniške odsotnosti in nazoren način prikazujejo izvajanje slabšega počutja znatno povečajo tudi V e-učbeniku spletnega orodja ergonomskih ukrepov v praksi. psihosocialni dejavniki tveganja na PKMO boste našli naslednje vsebine: delu, ki povzročajo stres in z njim Poleg ergonomske ureditve povezane težave. Izvori psihosocialnih –– podrobne opise problematike delovnega mesta je za zdravje delavca, dejavnikov so številni, povezujemo jih z delom povezanih kostno-mi- še posebej kostno-mišičnega sistema, z delom, zaposlenimi in delovno šičnih obolenj in psihosocial- ključna tudi telesna dejavnost. Tele- organizacijo. Z delom povezan stres nih tveganj, sno dejavnost na delovnem mestu ter ostala psihosocialna tveganja na lahko v svoj delovnik vključimo že s delovnem mestu so lahko pomemben –– ergonomske ukrepe na delov- preprostimi ukrepi, kot so aktiven nem mestu, prihod na delo, izvajanje aktivnih odmorov na delovnem mestu in –– kineziološke ukrepe na delov- nem mestu in v prostem času ter

Revija ISIS 2A2ktualnoJunij 2021 ogrevalne vaje, ki pripravijo telo na socialnih tveganj. Na voljo so video- Viri fizično zahtevnejša opravila. Poleg vsebine tehnik sproščanja in vizuali- telesne dejavnosti na delovnem mestu zacije. 1. Prijon T. Zdravstveni absentizem zaradi z je priporočljivo tudi redno izvajanje delom povezanih kostno-mišičnih obolenj prostočasne športne dejavnosti za V sklepnem delu e-učbenika so in duševnih stresnih motenj v Sloveniji. krepitev zdravja in gibalne zmogljivo- zbrana še priporočila delodajalcem. Primerjalna analiza začasne nezmožnosti sti. Navodila in priporočila glede Pomembno je, da delodajalci prepo- za delo v letih 2015 in 2019. NIJZ gradivo izvajanja vseh naštetih oblik telesne znajo resnost kostno-mišičnih obolenj (2020). Dostopno 03. 05. 2021 na: dejavnosti so vključena v PKMO splet- in psihosocialnih tveganj v povezavi z https://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/ nem orodju. V pomoč pri izbiri in delom in delavcem omogočijo izvaja- files/uploaded/pkmo_analiza_bs_ pravilni izvedbi vaj so dodani slikovni nje in upoštevanje ustreznih ukrepov. zaradi_z_delom_povezanih_kmo_in_ prikazi; primeri aktivnih odmorov so dusevnih-stresnih_motenj.pdf. predstavljeni tudi v obliki videopo- Zaključek snetkov. Dodatno so na voljo priporo- 2. Prijon T. Najpogostejša z delom povezana čila glede sprostitve telesa med Sodelavci projekta PKMO si kostno-mišična obolenja po anatomskih delom. želimo, da bi spletno orodje (https:// regijah. NIJZ gradivo (2020). Dostopno pkmo.si/) pripomoglo k večjemu 03. 05. 2021 na: https://www.nijz.si/ V tretjem sklopu spletne platfor- zavedanju o problematiki kostno-mi- sites/www.nijz.si/files/uploaded/ me PKMO so zbrane vsebine s podro- šičnih obolenj in psihosocialnih pkmo_najpogostejsa-kmo-po-anatom- čja psihosocialnih tveganj pri delu. V tveganj pri delu in posledično k skih-regijah.pdf. tem sklopu so ponujeni nasveti glede izvajanju ustreznih ukrepov ter s tem prepoznavanja simptomov stresa in k zmanjšanju pojavnosti kostno-mi- Dr. Ticijana Prijon, dr. med., izgorelosti ter opisani ukrepi za šičnih obolenj in duševnih stresnih višji zdravnik specialist, zmanjšanje z delom povezanih psiho- motenj v delovno aktivni populaciji. Nacionalni inštitut za javno zdravje, [email protected] Doc. dr. Dorjana Zerbo Šporin, Univerza na Primorskem, Fakulteta za vede o zdravju, [email protected] Covid-19 in teorije zarote Kaj so teorije zarote? Zakaj se širijo? negativnim odnosom do teh teorij poskušajo diskreditirati in na tak Zdenka Čebašek - Travnik način poskušajo prikriti resnico. Med zagovorniki in raziskovalci alterna- Najprej s pomočjo SSKJ/Frana pojasnimo besedo zarota: zaróta -e ž (ȏ)̣ tivnih teorij se kljub negativnemu tajen dogovor, načrt navadno več ljudi za odstranitev nosilca, nosilcev navadno odnosu okolice najdejo tudi znanstve- državne oblasti: režim je zaroto pravočasno odkril; pripravljati zaroto; eks- niki, čeprav imajo nekateri zaradi pr. vplesti koga v zaroto; sodelovati v zaroti proti kralju tega raziskovanja tudi težave. // ekspr. tajen dogovor, načrt za nasprotovanje komu, zvijačno, zahrbtno dejanje proti komu: sosedi so kovali zaroto proti njemu / zarota otrok proti Nekatere teorije, ki so bile nekoč staršem označene za teorije zarote, so se kasneje izkazale kot resnične.« Potem pa s pomočjo slovenske Pojem »teorija zarote« se včasih Wikipedije še pojasnilo o tem, kaj je uporablja za poskus diskreditacije V spletni ponudbi najdemo knjigo teorija zarote: alternativnih razlag kot absurdnih z naslovom Conspiracy Theories oz. neresničnih. Zato so zagovorniki & Secret Societies for Dummies »Konspiracionizem [1] ali teorija alternativnih teorij s strani okolice (kar bi lahko prevedli kot Teorije zarote je vrsta teorije, ki se močno ali večinoma obravnavani negativno. zarote za telebane, po znani zbirki »za popolnoma razlikuje od uradno Najbolj so na udaru tisti, ki za svoje telebane«). Avtor je Christopher priznane teorije. Ta vrsta teorije trditve nimajo dovolj dobrih doka- Hodapp, v predstavitvi knjige pa podaja alternativno razlago stvari zov. Kljub temu nekatere take teorije preberemo: ali dogodkov, uradno razlago pa z dovolj dokazi delujejo bolj logično obravnava kot manipulacijo in od uradnih razlag. Zagovorniki so »Vstop v svet teorij zarote in prikrivanje skrivnega delovanja ene tudi mnenja, da jih odgovorni z tajnih družb je kot vstop v ali več skrivnih oseb ali združb.[2] oddaljeno vzporedno vesolje, kjer so se fizikalni zakoni popolnoma spremenili: črna pomeni belo, navzgor navzdol in če želite razumeti, kaj se v

Revija ISIS Aktualn2o3Junij 2021 resnici dogaja, potrebujete Theory Handbook, vsi so prosto macije, kako so vplivale na moje dobro Referenčno knjigo. Tu dostopni na spletu. razumevanje te situacije (na primer nastopijo Teorije zarote in širjenje virusa), s kom bi se želel o tem tajne družbe za lutke. Ne Opredelitev teorij zarote najprej pogovoriti, komu zaupati, in podobno. glede na to, ali ste skeptik ali odgovori na vprašanje, kaj so teorije resnični vernik, vas ta fasci- zarote in zakaj se širijo. Gre za prepri- Kljub tej pomanjkljivosti pa je nantni vodnik, opremljen z čanje, da vplivne sile v zakulisju na pričujoče besedilo uporabno za najnovejšimi informacijami, skrivaj slabonamerno manipulirajo z razmislek o vplivu teorije zarot, ki jih popelje skozi nekatere najbolj nekaterimi dogodki in razmerami. v nekaterih primerih podpirajo tudi zloglasne teorije zarot.« Pogosto se pojavljajo kot logična posamezni zdravniki. Ker je knjiga izšla leta 2013, v njej razlaga takšnih dogodkov in razmer, ne bomo našli najnovejših informacij s ki jih je težko razumeti, in zagotavljajo Zakaj pisati o tega področja, zato velja poiskati bolj lažen občutek nadzora in obvladova- teorijah zarote v sodobne vire, ki bodo predstavljeni v nja. Pogosto se začnejo kot sum in se stanovski reviji Isis? nadaljevanju. Zelo zanimivo magistr- sprašujejo, komu bi to lahko koristilo, sko delo z naslovom Implicitna in tako identificirajo pobudnike zarote Prepričana sem, da je treba prepričanja o svetu v povezavi z ter »dokaze« prilagodijo tako, da skrbeti za javni dialog z nasprotniki nekaterimi psihološkimi dejav- ustrezajo teoriji. Takšna teorija se priporočenih ukrepov za zamejitev niki in kritičnim mišljenjem je hitro širi in jo je težko ovreči, saj epidemije, še posebej z nasprotniki nastalo leta 2017 na Oddelku za osebo, ki ji skuša nasprotovati, štejejo cepljenja. Na ta način bi dosegli tudi, psihologijo Filozofske fakultete za del zarote, kar bomo jasno videli na da odločevalci prisluhnejo argumen- Univerze v Mariboru (https://dk.um. kasneje opisanem primeru nemškega tom nasprotnikov ali vsaj njihovim si/Dokument.php?id=109228). zdravnika. Večina tistih, ki jih širijo, opozorilom. Če bi doslej ravnali tako, Avtorica Patricija Petrič najprej podaja verjame, da so resnične. Drugi pa jih bi gotovo že jeseni 2020 lahko več obsežen teoretični del, ki ga dopolni z širijo iz političnih ali finančnih razlo- pozornosti namenili zračenju prosto- lastno raziskavo o stopnjah prepričanj gov ter za to uporabljajo različne rov, kjer se zbirajo ljudje, in jih ne bi v teorije zarote med prebivalci Slove- komunikacijske kanale, še posebej obremenjevali s t. i. policijsko uro ali nije. Gre za internetno anketo, v kateri med prijatelji in sorodniki. nošenjem maske na sprehodu v je sodelovalo 250 udeležencev (80 % gozdu. Prav tako bi odločevalci in žensk) s povprečno starostjo 25 let. Kadar posumimo, da gre za teorijo njihovi komunikatorji lahko bolj Ena od ugotovitev raziskave pravi, da zarote, si moramo zastaviti več vpra- upoštevali, da morajo biti njihove se »stopnja religioznih prepričanj šanj, ki jih zelo nazorno ponuja zgoraj informacije jasne in razumljive ter da pozitivno povezuje s stopnjo prepri- omenjeno besedilo, ki je dostopno naj jih podajajo posamezniki, ki v čanj v teorije zarote, prav tako v tudi v slovenščini. Žal pa (še) niso javnosti (že) uživajo zaupanje. zaupanje v alternativne zdravilce, prevedene nazorne infografike, ki bi medtem ko se zaupanje v zdravnike s bile v veliko pomoč tudi zdravnikom, V iskanju takšnih posameznikov prepričanji povezuje negativno.« da bi nas obvarovale pred preobiljem sem naletela za zanimiv prispevek na Znano je, da se je še pred začet- informacij. Vse bolj jasno je namreč spletu https://www.24ur.com/ kom epidemije covida-19 nekaj teorij zavedanje, da teorije zarote pomenijo novice/korona/nemski-zdravnik-raz- zarote znašlo tudi na področju medi- nevarnost tudi za zdravstvene infor- jasnil-teorije-zarote-na-svetu-je-pre- cine, v času epidemije pa so se raz- macije ter posledično večajo ogrože- vec-neumnosti.html. Celoten intervju plamtele do te mere, da so začele nost prebivalstva. z družinskim zdravnikom Christia- vplivati na prepričanja in posledično nom Krönerjem lahko preberemo v na vedenje prebivalstva. To je bilo Zato je prav, da s pomočjo vpra- novicah Aerzteblatt https://www. prepoznano tudi s strani EU in Evrop- šanj iz besedila Opredelitve teorije aerzteblatt.de/nachrichten/119864. ska komisija je na uradnem spletišču zarote preskusimo tudi lastna prepri- Besedilo je v nemščini, vendar ga s EU objavila Opredelitev teorij čanja, saj nihče ni brez predsodkov ali pomočjo prevajalnika lahko dokaj zarote (https://ec.europa.eu/info/ bojazni, zaradi katerih lahko verjame v dobro prevedemo. Zdravnik je opozo- identifying-conspiracy-theories_sl). katero od teorij zarote. Zakaj verja- ril, da je zaradi odgovarjanja na Besedilo je nastalo na podlagi del treh mem v svoja prepričanja, je prvo od številna vprašanja pacientov porabil avtorjev in njihovih priročnikov: teh vprašanj, vendar pa je v nadaljeva- ogromno časa. Da mu ne bi bilo treba Michael Butter: COMPACT Guide to nju prevečkrat uporabljena beseda vedno znova odgovarjati na ista Conspiracy Theories, John Cook in zakaj, ki pogosto sproži odpor do vprašanja, je zanje oblikoval obvesti- Stephan Lewandowsky: The Debun- takšnega samoizpraševanja. Bolje bi lo. Teorije zarote o Billu Gatesu ali king Handbook in The Conspiracy bilo uporabiti bolj sistemsko oblikova- vsadkih čipov je odločno zavrnil in na vprašanja, s pomočjo katerih se podal jasno priporočilo za cepljenje. lahko razvije dialog. Na primer: od Fotografija obvestila se je na internet kod oz. od koga sem pridobil te infor-

Revija ISIS A24ktualnoJunij 2021 pripeljala z obvozi in tam sprožila se izpostavil v tej smeri. Treba je imeti vanje dokazom pri tistih, ki so prepri- velik val razprav: na eni strani (nejav- dovolj samozavesti in močno hrbteni- čani v svojo teorijo zarote, pripelje do no) priznanje kolegov, tudi tistih iz co, da vse to preneseš, dodaja. Hkrati še večjega zagovarjanja njihovih bolnišnic, ter hvaležnost številnih pa meni, da bi se zdravniki morali stališč. Razkrivanje določenega mita pacientov, po drugi strani pa srdit jasno in odločno postaviti proti privede do vrzeli v razmišljanju, zato napad proticepiteljev v javnosti. »To takšnim zavajajočim in lažnim novi- mora razkritje to vrzel zapolniti. Avtor je segalo od negativnih Googlovih cam in o tem tudi javno razpravljati. daje primer razkritja teorije zarot na ocen moje prakse s strani ljudi, ki še področju klimatskih sprememb, a so nikoli niso bili z nami, do javnih Kako se uspešno vse postavke uporabne tudi pri žalitev na Facebooku, kjer so me boriti proti škodljivim vsebinsko drugačnih vprašanjih. označili kot morilca, izdajalca, teorijam zarote? pokvarjenega zagovornika Iz vsega zapisanega sledi, da je farmacevtskih izdelkov, kot grdega Pri tem nam bo v veliko pomoč že teorije zarot na področju medicine debeluha in sramoto za poklic.« prej omenjeni priročnik The Debun- treba jemati zelo resno in ob njihovem Grozilo mu je, da bo njegova zasebna king Handbook (Priročnik o pojavu namesto kategoričnega zanika- praksa propadla. Poskušal je sodelo- razkritju), v katerem izvemo, da ni nja začeti strpno razpravo – še pose- vati v razpravah na Facebooku – ki so pomembno samo to, o čem, temveč bej, kadar se med zagovorniki teorije deloma uspele, deloma pa ne. Takšne tudi, kako ljudje razmišljajo. Dejstvo zarote znajdejo tudi medicinsko izkušnje si ne želi več, a hkrati ničesar je, da je nek mit razumsko bolj privla- izobraženi ljudje. ne obžaluje. To, da ga kolegi niso čen kot (pre)zahtevna razlaga določe- javno podprli, razume, saj je bilo nega pojava. Predvsem pa moramo Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., pričakovati, da bo napaden vsak, ki bi biti pozorni na to, da lahko nasproto- Kamnik, [email protected] Razpis za raziskavo s področja perinatologije za nagrado Mojce Novak za leto 2021 Združenje za perinatalno medicino Slovenije naj vsebuje ime avtorja in mentorja ter ustanovo le (ZPMS) pri Slovenskem zdravniškem društvu bo na prvi strani, na naslednjih straneh pa Izvleček, na Novakovih dnevih 15. in 16. 10. 2021 podelilo Naslov, Uvod z namenom, Materiale in metode, nagrado Mojce Novak za najboljšo klinično razi- Rezultate, Razpravo, Zaključek in Literaturo. skavo s področja perinatologije. Nagrado, ki je namenjena študentom medicine in babištva ter Ocenila jih bo tričlanska strokovna komisija. specializantom ginekologije in porodništva, ane- Komisija bo ocenjevala strokovnost, jasnost, klinič- steziologije in pediatrije ter mladim babicam (do 5 no uporabnost in odmevnost poslanih del. Najbolj- let po diplomi), smo poimenovali po mladi zdrav- še delo bo nagrajeno s financiranjem izobraževanja nici in raziskovalki, ki nas je po dolgotrajnem boju s področja perinatologije (do 1500 EUR oz. glede z boleznijo prezgodaj zapustila. na razpoložljiva sredstva) in bo predstavljeno na Novakovih dnevih v obliki predavanja. Vsa poslana Kandidati naj pošljejo svoja dela na naslov dela, ki bodo ustrezala osnovnim kriterijem, bodo [email protected] do 30. 6. 2021. Dela mora- objavljena v zborniku. jo biti pripravljena v pisni obliki (do največ 2000 besed z največ eno sliko ali razpredelnico ali gra- Mag. Lili Steblovnik, dr. med. fom), primerna za objavo v zborniku. Prispevek Tajnica Združenja za perinatalno medicino pri SZD

Revija ISIS Iz Evrop2e5Junij 2021 Prevelik vnos soli Prevod in priredba: Marjan Kordaš Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) klasične končne izdelke. Gre tudi za kruh in poroča, da se v Evropi do 75 % vse zaužite pekovske izdelke, meso in mesne izdelke ter tudi (kuhinjske) soli vnese s predelanimi živili. za mlečne izdelke in slane prigrizke. »Težava je, Medtem ko pri mnogih ljudeh vnos soli nima da kuhinjsko sol najdemo skoraj v vseh živilih,« posebno velikega pomena, so ljudje, ki trpijo za poudarja doc. Krisper. In tega se mnogi ljudje hipertenzijo, na sol občutljivi in se pogosto sploh ne zavedajo. Tako je samo kruh vir za kar odzivajo na spremenjen vnos. 25 % vnosa soli na dan. Prehranjevalna medicina se v celoti strinja, da Velik izziv je merjenje dnevnega vnosa soli, ki se s hrano vnaša preveč soli. Priporočena količina je skoraj nemogoča naloga zaradi pomanjkljive soli je ne več kot 6 g/dan oz. natrija 2,4 g/dan. dokumentacije. »Namesto tega raje merimo »Najpomembnejša ob tem je hipertenzija ter količino soli v seču, ki ga zberemo v 24 urah,« njene hude posledice, bolezni srca, ledvic, oči ter poroča doc. Krisper. »Normalno naj bi bilo izloča- kap,« poudarja prof. dr. Thomas Stulnig, ki dela nje 100 mmol Na/dan, kar ustreza 6 g soli/dan.« na 3. medicinskem oddelku klinike Hietzing na Dunaju. V Nemčiji domnevajo, da je dnevni vnos Na priporočila za manjši vnos soli se pa soli okoli 10 g/dan, kar je približno za 80 % več od ljudje slabo odzivajo, saj so jedi zaradi »praznega priporočenega vnosa. Za Avstrijo velja približno okusa« skorajda neokusne. Žal traja več tednov, enako, domneva pa se, da gre celo za podcenjeva- preden se človek navadi na malo soljeno hrano. nje. »V smislu spodbujanja zdravja bi si želeli, da Tako je skoraj nemogoče, da bi dosegli priporo- bi ljudje vnesli manj kot 5 g soli/dan, tako kot to čeni vnos soli 1,3 g/dan (0,5 g/dan Na). priporoča SZO,« meni prof. Stulnig. »Če opazimo, da se teža pacienta zaradi pitja vode preveč Ob zmanjšanju vnosa soli pa ne smemo poveča, je nujno zmanjšati vnos soli,« meni priv. pozabiti, da je sol praviloma jodirana. Zmanjša- doc. dr. Peter Krisper z Interne klinike v Gradcu. nje vnosa soli ne sme povzročiti pomanjkanja joda. Največji del prevelikega vnosa soli se vnese preko predelanih živil. Tu ne gre vedno za Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 5, 10. marec 2021 Tableta proti covidu-19 še letos? Prevod in priredba: Marjan Kordaš AT-527, inhibitor RNK-polimeraze, ustavi lahko uporabi tudi kot preventiva pri (kontaktnih) razmnoževanje koronavirusa. Zdravilo, ki sta ga osebah brez simptomov, ki pa so imele stik s razvila švicarski koncern Roche in ameriško pacientom s covidom-19. V primerjavi z biološkimi podjetje Atea Pharmaceuticals, zdaj preizkušajo zdravili ima AT-527 prednost, da ni omejitev pri ambulantno pri pacientih z lahkim oz. srednje produkciji. Ni pa mogoče napovedati, ali bo to hudim obolenjem covid-19. Načrtuje se, da bi se še zdravilo dosegljivo še pred koncem leta 2021. v tem četrtletju z dovoljeno študijo začelo testira- nje pri ambulantnih in hospitaliziranih pacientih. Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 7, 10. Ob tem bi se tudi ocenilo, ali se zdravilo AT-527 april 2021

Revija ISIS I2z6EvropeJunij 2021 Ostanke cepiv koristno uporabiti Prevod in priredba: Marjan Kordaš Dežela Steiermark (Štajerska) je (angl. vial), da ni bila zavržena. iskanje zdravnikov, ki so pripravljeni pri Akademie für Vorsorgemedizin Nujna je torej trajna rešitev, seveda delati na cepilnih mestih, ko je število (Akademija za preventivno medicino) pregledna in časovno učinkovita, kot pacientov veliko. spodbudila razvoj dveh platform, ki pomoč zdravnicam in zdravnikom na naj bi podprli logistiko pri cepljenju cepilnih mestih. Spletna platforma Vir: AERZTE Steiermark, april proti covidu-19 na cepilnih mestih in STOFFI, kamor se javi količina 2021 v cepilnih ordinacijah. neporabljenega cepiva, deluje po načelu »First come first serve« oz. Opomba: Členek obsega kar dve Platforma STOFFI omogoči »Kdor prej pride, prej melje« in po strani, za ta povzetek sem ga seveda uporabo »neporabljenega« cepiva. tem načelu nato deluje zdravnica oz. zelo skrajšal. Vredno ga je prebrati v zdravnik. Obvestila se (upravičenim celoti. Predvsem kot zgled, kako je Če se je to prej zgodilo pri pacientom) posredujejo prek SMS ali mogoče s sodobnimi sredstvi brez zdravnikih s koncesijo, so sprva e-pošte. mnogo birokracije učinkovito izbolj- sledile »telefonade« pacientom, ki so šati logistiko pri množičnih ceplje- bili upravičeni do cepljenja. Te Podobno deluje tudi platforma njih. zasilne akcije so bile razmeroma STIMMT-IST, le da je namenjena za uspešne in so rešile marsikatero fiolo Koliko pa stane ta reč? Prevod in priredba: Marjan Kordaš Najugodnejše, registrirano cepivo USD, v ZDA 10 USD. Cepivo Moderna številnih nadrobnosti. Upam, da sem AstraZeneca v Indiji stane 2,06 USD. v ZDA stane 10 USD, po drugih v povzetku zgoraj ohranil vse tiste, ki V Južni Afriki in na Šrilanki stane poročilih pa 15 ali celo 37 USD. so zanimive in praktično pomembne. 2-krat več. Na »privatnem« tržišču v Bangladešu stane menda kar 13,27 Cena cepiva Biontech/Pfizer niha Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, USD. glede na državo od 6,75 USD do 19,50 dr. med., Ljubljana, USD. Kitajsko cepivo proti covidu-19 [email protected] stane največ – na Kitajskem: 44 USD. V celoti je doslej 14 cepiv, ki so Sicer pa isto cepivo stane 18,62 USD v registrirana. Trenutno sicer velja, da Senegalu. Cepivo Covaxin (Bharat gre za pomanjkanje cepiv, srednjeroč- Biotech, v Evropi neznano) stane 4 no pa bo cepiv kmalu celo preveč, USD. RNA-cepivo CVn-CoV (podjetja menda celo do 100 milijard odmer- Curevac, v EU še ni registrirano) kov. stane 11,84 USD. Največ dovoljenj za uporabo ima Cena ruskega cepiva Sputnik, o cepivo Biontech/Pfizer – kar 62. Sledi katerem se mnogo razpravlja, pa zelo Sputnik, ki ima 56 dovoljenj, AstraZe- niha. V Latinski Ameriki stane menda neca ima 50 dovoljenj itn. le 3 USD. Na svetovnem tržišču je cena okoli 10 USD, Madžarska je zanj Vir: AERZTE Steiermark, april plačala celo 19,90 USD. 2021 Cepivo Janssen (podjetja Johnson Opomba: Članek, ki zajema kar & Johnson) v EU stane menda 8,50 tri strani, je vredno prebrati zaradi

Revija ISIS Zdravstv2o7Junij 2021 Izkušnje pacientov z zunajbolnišnično specialistično zdravstveno obravnavo, 2020 Druga nacionalna raziskava v Sloveniji Eva Murko, Marcel Kralj, Vesna Zupančič, Nina Ropret Izkušnja pacienta z zdravstvenim sistemom po končani zdravstveni obravnavi v obdobju postaja vedno bolj prepoznana kot pomemben poteka raziskave medicinska sestra izročila kazalnik kakovosti zdravstvene oskrbe v zahod- ovojnico z vabilom, vprašalnikom in podrobnimi nih družbah (1) in je poleg merjenja kliničnih in navodili za sodelovanje v raziskavi PREMs. varnostnih izidov (2) običajna strategija za Pacienti so lahko izpolnili spletno ali papirno spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe v verzijo vprašalnika. Enota opazovanja je bil obisk številnih državah. Republika Slovenija strateško v specialistični ambulanti. Zdravstveni izvajalci, razvija področje kazalnikov o izkušnjah pacien- ki so sodelovali v raziskavi, so prejeli svoje tov (3). Nacionalni inštitut za javno zdravje rezultate v obliki dvostranskega povzetka ključ- (NIJZ) je na pobudo Ministrstva za zdravje v nih kazalnikov ter izpisa odgovorov pacientov na okviru projekta PREMs & PROMs izdelal oz. vprašanja odprtega tipa na svoj elektronski prenovil orodja za spremljanje izkušenj pacien- naslov (slika 1). tov (PREMs – Patient Reported Experience Measures; PROMs – Patient Reported Outcomes Rezultati Measures). Od 8.407 vprašalnikov, ki smo jih prejeli iz V letu 2019 je NIJZ nato izvedel prvo nacio- 171 specialističnih ambulant, je vprašalnik nalno raziskavo o izkušnjah pacientov z veljavno izpolnilo 8.255 pacientov, od tega v zunajbolnišnično specialistično zdravstveno zdravstveni dejavnosti nevrologije in nevrokirur- obravnavo v ambulantah, ki delujejo v javnem gije 658 (8,0 %), kardiologije 1.625 (19,7 %), zdravstvenem sistemu v dejavnostih kirurgije, oftalmologije 2.842 (34,4 %), v dejavnosti gastroenterologije, otorinolaringologije, diabeto- ginekologije in porodništva 1.837 (22,3 %) ter logije, endokrinologije in presnovnih bolezni, dejavnosti ortopedije 1.293 (15,7%) pacientov. dermatovenerologije ali pulmologije. O raziskavi Stopnja odziva je bila cca 25 %, od teh je bilo smo poročali v reviji Isis (5) in v reviji Javno 7.747 (93,8 %) vprašalnikov izpolnjenih v tiska- zdravje (4). Na podlagi omenjene raziskave bo ni, 508 (6,2 %) pa v spletni obliki. Slovenija v letošnjem letu prvič lahko prispevala podatke v publikacijo Organizacije za ekonomski Od 171 sodelujočih specialističnih ambulant razvoj (OECD) Health at a glance (6). jih je imelo 150 (88 %) vsaj 10 izpolnjenih vprašalnikov. Rezultati so bili izračunani na Druga nacionalna raziskava v zunajbolnišnič- ravni posameznega izvajalca, po kliničnih nih specialističnih ambulantah je potekala junija področjih in za Slovenijo. Povprečna splošna 2020 v zdravstvenih domovih, splošnih bolnišni- ocena obravnave v sodelujočih specialističnih cah, obeh univerzitetnih kliničnih centrih ter pri ambulantah na ravni Slovenije je visoka in znaša zdravnikih s koncesijo. V raziskavo smo vključili na lestvici od 0 (zelo slaba obravnava) do 10 pet vrst zdravstvenih dejavnosti, in sicer nevrolo- (odlična obravnava) 9,35. V tabeli 1 so rezultati gijo in nevrokirurgijo, kardiologijo, oftalmologi- po kliničnih področjih in za Slovenijo. jo, ginekologijo in porodništvo ter ortopedijo (7). Med pacienti, ki so sodelovali v raziskavi, je Raziskava je bila popolnoma anonimna, v bilo 68,1 % žensk in 31,9 % moških. Najštevilnej- nobenem koraku nismo razpolagali s paciento- ši starostni skupini predstavljajo osebe v starosti vim imenom in priimkom. Vsakemu pacientu je

Tabela 1: Rezultati raziskave na nivoju Slovenije in po kliničnih dejavnostih. Revija ISIS   Opis SI NEVRO KARDIO OFTA GINEK ORTOP 2Z8draJunijvstvo2021   %n %n %n K1 Nisem imel težav pri naročanju na obisk v ambulanti 96,8 7.334 95,1 611 % n%n % n 96,3 1.184 K2 Čakalna doba mi ni predstavljala problema 96,4 1.474 97,2 2.590 97,6 1.475 K3 Sprejemno osebje me je prijazno sprejelo K4 Čakanje v čakalnici 30 minut ali manj 80,1 7.874 69,6 632 76,7 1.562 81,2 2.718 91,4 1.712 72,1 1.250 K5 Prostori so bili čisti, urejeni, dovolj svetli in zračni 94,5 8.135 95,7 644 95,8 1.611 93,5 2.804 96,0 1.813 92,6 1.263 K6 V ambulanti so mi zagotovili dovolj zasebnosti 90,0 8.219 91,3 656 91,0 1.615 92,9 2.832 86,3 1.826 87,3 1.290 K7 Zdravnik me je obravnaval vljudno in spoštljivo 96,3 8.213 93,9 655 97,0 1.611 96,9 2.830 96,1 1.831 95,3 1.286 K8 Zdravnik mi je pojasnil zadeve tako, da sem jih enostavno razumel 90,4 7.988 92,9 636 90,6 1.577 89,8 2.704 91,6 1.818 88,6 1.253 K9 Zdravniku sem lahko zastavil vprašanja ali izrazil pomisleke glede predlaganega zdravljenja 94,2 8.199 94,3 652 95,2 1.614 92,8 2.819 95,8 1.827 93,6 1.287 K10 Zdravnik me je vključil v odločitve glede zdravljenja v tolikšni meri, kot sem želel 89,1 7.685 86,8 615 90,0 1.517 88,1 2.564 91,8 1.751 87,1 1.238 K11 Zdravnik mi je vnaprej pojasnil, zakaj je ta poseg potreben 84,4 6.030 81,6 474 83,9 1.189 83,8 1.971 88,2 1.359 82,4 1.037 K12 Zdravnik mi je vnaprej pojasnil, kako bo poseg potekal K13 Zdravnik mi je vnaprej pojasnil, kakšni so pričakovani rezultati 82,9 5.841 78,0 459 82,5 1.139 83,2 1.918 86,6 1.227 80,9 1.098 K14 Zdravnik mi je vnaprej pojasnil morebitna tveganja, posledice ali možne zaplete 87,2 5.213 84,4 385 86,8 1.087 86,1 1.620 91,2 1.208 85,8 913 K15 Zdravnik mi je namenil dovolj časa 83,6 4.963 81,3 375 84,0 1.039 82,5 1.517 88,1 1.191 79,8 841 K16 Od zdravnika sem prejel informacije o tem, kako jemati predpisano zdravilo v kombinaciji z 77,2 4.668 72,5 349 77,2 947 77,8 1.409 82,6 1.132 70,6 831 75,0 4.459 70,0 317 76,2 925 73,9 1.335 81,1 1.090 69,2 792 drugimi zdravili, ki jih jemljem že od prej 83,3 8.142 81,3 648 84,7 1.591 83,3 2.799 85,8 1.825 78,9 1.279 92,8 2.637 92,7 177 92,6 752 92,1 952 94,8 446 92,6 310 K17 Od zdravnika sem prejel informacije o možnih neželenih učinkih predpisanih zdravil K18 Medicinska sestra me je obravnavala vljudno in spoštljivo 71,7 2.480 74,9 167 73,4 725 69,2 851 73,0 448 70,6 289 K19 V zvezi z obravnavo sem imel možnost vprašati medicinsko sestro, kar sem želel 95,9 8.061 97,9 613 96,5 1.589 95,1 2.803 96,9 1.821 94,3 1.235 K20 Medicinska sestra mi je obrazložila zdravstveni postopek, preden ga je opravila 90,1 7.850 88,3 590 92,1 1.550 89,8 2.767 92,9 1.787 84,4 1.156 K21 Po obisku spec. amb. mi je bilo jasno, kako se bo nadaljevalo moje zdravljenje oz. obravnava 87,1 5.633 83,1 338 90,7 1.285 86,0 2.214 90,3 1.094 80,3 702 82,5 8.073 75,0 645 79,0 1.596 84,9 2.772 88,0 1.785 77,5 1.275 K22 Splošna ocena ambulante – delež ocen 9 ali 10 K23 Splošna ocena ambulante – povprečje na lestvici od 0 do 10 84,1 8.190 80,6 653 85,1 1.613 84,1 2.817 87,7 1.825 79,2 1.282 9,35 8.190 9,24 653 9,42 1.613 9,35 2.817 9,48 1.825 9,16 1.282 SI – Slovenija, NEVRO – nevrologija in nevrokirurgija, KARDIO – kardiologija, OFTA – oftalmologija, GINEK – ginekologija in porodništvo, ORTOP – ortopedija

Revija ISIS Zdravstv2o9Junij 2021 Slika 1: Vzorec izpisa rezultatov za izvajalce (stran 1).

Revija ISIS Z30dravstvoJunij 2021 od 65 do 74 let (25,4 % vseh anketi- zVem, ki jim omogoča sodelovanje pri raziskava v Sloveniji med odraslimi rancev) in v starosti od 55 do 64 let vrednotenju izvajanja storitev pri pacienti. Javno zdravje. 2021, I: 1-9. (21,4 %). Več kot 60 % sodelujočih izvajalcih zdravstvene dejavnosti v 5. Murko, E., Kralj, M., Nina Ropret. pacientov je imelo dokončano srednjo javnem zdravstvu. Tovrstno spremlja- Izkušnje pacientov z zunajbolnišnično šolo ali več. 53,3 % anketirancev je nje zadovoljstva pacientov je Ministr- specialistično zdravstveno obravnavo. svoje lastno zdravje ocenilo kot zelo stvo za zdravje vzpostavilo jeseni 2019 Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija dobro ali dobro, 7,9 % kot slabo ali v skladu s 14. členom Uredbe o 2020: (7) 28-29. http://online.pubht- zelo slabo, preostali pa z odgovorom poslovanju z uporabniki v javnem ml5.com/agha/rhmm/#p=28 »srednje«. Anketiranih pacientov s zdravstvu (9) ter Zakonom o pacien- 6. OECD. Health at a glance. https://ec. prisotno kronično boleznijo je bilo tovih pravicah (10). europa.eu/health/state/glance_en. 45,6 %. 7. NIJZ. PREMS moja izkušnja, naše V Sloveniji se je letos začel tudi zdravstvo: Raziskave o izkušnjah Razprava projekt PaRIS (Patient Reported pacientov z zdravstvenimi obravnavami. Indicator Surveys) s ciljem razvoja in https://www.nijz.si/sl/prems. Rezultati kažejo na pozitivne vpeljave orodij za poročanje o izku- 8. MW Krol, DD Boer, H Sixma, L van der izkušnje pacientov z zdravstveno šnjah pacientov s kroničnimi nenale- Hoek, J Rademakers, D M Denoij. obravnavo v specialističnih ambulan- zljivimi boleznimi na primarni ravni Patient experiences of inpatient hospital tah izbranih dejavnosti, kljub temu pa zdravstvenega varstva. Na Ministrstvu care: a department matter and a bi veljalo na podlagi rezultatov vpelja- za zdravje sočasno poteka vzporeden hospital matter. International Journal ti izboljšave na določenih področjih, projekt pod okriljem Službe za struk- for Quality in health care, 2015: 27 (1), kot so npr. pojasnila o možnih nežele- turni razvoj Evropske komisije z 17-2 nih učinkih predpisanih zdravil, namenom izboljšanja kakovosti 9. Uredba o poslovanju z uporabniki v vnaprejšnja pojasnila glede morebit- zdravstvene obravnave in varnosti javnem zdravstvu. Uradni list RS, št. nih tveganj, posledic in možnih pacientov v Sloveniji. V projektu so 98/08 in 55/17. zapletov v zvez z zdravljenjem ter obravnavana tri ključna področja: 10. Zakon o pacientovih pravicah. Uradni pojasnila glede pričakovanih rezulta- varnost pacientov, nekrivdna odško- list RS, št. 15/08 in 55/17. tov zdravljenja. dnina in kakovost, kjer bo posebna 11. Zupančič, V., Zaletel, M., Jerebic, S.. pozornost namenjena tudi posodobi- Merjenje zadovoljstva pacientov in Naša raziskava ima tudi nekatere tvi nabora kazalnikov kakovosti (11). srednjeročni načrti. NOVIS : novice, slabosti, kot na primer, da so zdrav- Projekt bo potekal do jeseni leta 2022. obvestila, vesti, informacije združenja. stveni izvajalci vedeli, v katerem časov- 2018: 45(12)10-4. nem obdobju bo raziskava potekala, Zahvala kar bi morda lahko vplivalo na njihov Eva Murko, dr. med, spec., MBA, odnos do pacientov in način dela ter na Na tem mestu bi se najlepše Nacionalni inštitut za javno način vzorčenja pacientov. Zaenkrat so zahvalili vsem zdravstvenim izvajal- zdravje, [email protected] rezultati raziskave na nivoju Slovenije cem, ki ste pripomogli k izvedbi druge in po kliničnih področjih javno objav- nacionalne raziskave v zunajbolni- Marcel Kralj, mag. družb. inf., ljeni na spletni strani Moja izkušnja, šničnih specialističnih ambulantah, Nacionalni inštitut za javno zdravje naše zdravstvo (https://www.nijz.si/ obenem pa vas prijazno prosimo za sl/prems) (7), kjer so tudi metodološka sodelovanje tudi v prihodnje. Nina Ropret, mag. psih., pojasnila. V prihodnosti bo nedvomno Nacionalni inštitut za javno zdravje na mestu razprava o javni objavi rezul- Viri tatov tudi po posameznih izvajalcih, saj Doc. dr. Vesna Zupančič, dipl. m. s., bi to lahko najbolj koristilo končnim 1. Gleeson H. Systemic review of approa- Ministrstvo za zdravje Republike uporabnikom zdravstvenih storitev, ches to using patient experience data for Slovenije hkrati pa bi omogočilo medsebojno quality improvement in healthcare učenje in izmenjavo dobrih praks med settings. BMJ Open 2016; 6: e011907, izvajalci (8). doi: 10.1136. PREMs raziskava v specialističnih 2. DD Boer, D Delnoij, J Rademakers. Do ambulantah se ponovno načrtuje v patient experiences on priority aspects tem letu oz. odvisno od epidemiološke of health care predict their global rating situacije. Ob tem je treba navesti, da of quality of care? A study in five patient je pacientom kot uporabnikom groups. Health Expectations, 2010, 13: storitev vse leto, in ne le v času 285-97. izvajanja raziskav PREMs, na voljo stalno dostopen vprašalnik na portalu 3. Resolucija o nacionalnem planu zdravstvenega varstva 2016–2025 »Skupaj za družbo zdravja«. Uradni list RS, št. 25/16. 4. Murko E, Kralj M, Poldrugovac M, Ropret N, Šetinc M, Zaletel M. Izkušnje pacientov z zunajbolnišnično specialistično zdravstveno obravnavo:

Revija ISIS Mladi zdravn3ik1iJunij 2021 Klinično in raziskovalno izpopolnjevanje v Hôpital de La Tour pri dr. Alexandru Lädermannu Marko Nabergoj Počasi, korak za korakom. To je moto, ki ga »Eastern european travelling SECEC fellowshi- upoštevam pri učenju, športu, delu in življenju pa«, ki sem ga že opisal v reviji Isis (maj 2020, na splošno. Pomaga mi pri osredotočenju na str. 34–37). V združenju SECEC-ESSSE (Société vsako malo, četudi na prvi pogled nepomembno Européenne pour la Chirurgie de l‘Epaule et du podrobnost, z namenom dosega maksimalnega Coude – European Society for Surgery of the učinka. Shoulder and the Elbow), ki velja za največje evropsko združenje za ramo in komolec, sem Tega pristopa sem se držal tudi med pred član šesterice nadobudnih mlajših ortopedov kratkim zaključenim kliničnim in raziskovalnim (Michael Künzler (Švica), Matthijs Jacxsens izpopolnjevanjem v Ženevi v Švici, ki sem ga (Švica), Natalia Martinez Catalan (Španija), opravljal od začetka letošnjega januarja do konca Marko Nabergoj (Slovenija), Marvin Minkus aprila 2021. Izpopolnjevanje sem opravil pri (Nemčija), Joana Walecka (Poljska)), ki tvori t. i. ortopedu svetovnega slovesa s področja kirurgije »Junior SECEC Committee«. V sklopu prej rame in komolca, dr. Alexandru Lädermannu, ki omenjenega odbora bomo v letošnjem letu uvedli je trenutni predsednik Švicarskega združenja dve novi platformi za izobraževanje specializan- ramenskih kirurgov in avtor 149 člankov s tov in mladih specialistov ortopedije, ki se področja ramenske in komolčne ortopedije zanimajo predvsem za kirurgijo rame in komol- (https://laedermann.ch/en). ca. Ena izmed teh idej je Podkast, druga novost pa t. i. »Online Shoulder and Elbow School« Dr. Lädermanna in tudi direktorja Hôpital de (https://www.secec-essse.org/junior-members- La Tour, Rodolpa Eurineja, sem spoznal novem- corner/online-shoulder-and-elbow-school/). bra 2019, ko sem bil izbran skupaj s kolegom iz Osrednja tematika teh dveh platform bo temelji- Madžarske, dr. Schandlom, za opravljanje la na ramenski in komolčni ortopediji. Pred začetkom izpopolnjevanja sem si zastavil tri dokaj ambiciozne cilje: 1.) opraviti minimalno 100 ur dela na teden, od tega bi 50 ur opravil v bolnišnici, 50 ur pa posvetil raziskovanju, 2.) napisati en članek na teden in 3.) doseči maksi- malni možen napredek v teoretičnem in praktič- nem znanju iz ortopedije rame in komolca. Izpopolnjevanje sem opravljal v dveh zaseb- nih bolnišnicah, Hôpital de La Tour in Hôpital de La Colline, ki je del večje franšize Hirslanden. Hôpital de La Tour je tudi v celoti pooblaščeni švicarski olimpijski medicinski center. To je naziv, ki zagotavlja visoko raven strokovnega znanja ter priznanih izkušenj pri svetovanju in zdravljenju športnikov tako na nacionalni kot na mednarodni ravni. Lastnik bolnišnice je švicar- ska skupina (Latsis) grškega porekla, ki ima pomembne deleže lastništva tudi v bančni in

Revija ISIS M32ladi zdravnikiJunij 2021 naftni industriji. Ni naključje, da je receptorja, ki bo preko računalniškega rabnik sledil navodilom igre ter izvajal sedež skupine Latsis ravno v Ženevi, zaslona sledil njegovi lokaciji in mu z določene gibe, ki so pomembni npr. ki omogoča zelo ugodne davčne glasovnimi navodili pomagal priti do pri pooperativni rehabilitaciji rame. olajšave predvsem izjemno premo- želenega cilja. Ker je običajna rehabilitacija rame žnim posameznikom in korporacijam. zelo suhoparna, marsikateri pacient Omenjeni bolnišnici sta opremljeni z Med izpopolnjevanjem sem uspel opravi vaje s premajhno frekvenco in najnovejšo opremo in tehnologijo ter obiskati in spoznati tudi bližnjo intenzivnostjo, kar vodi v počasnejše sta dober primer zdravstvene oskrbe, sodelavko dr. Lädermanna, Caecilio okrevanje. Po drugi strani pa se osredotočene na pacienta (»patient- Charbonnier. Nekdanja profesionalna izkaže, da aplikacije za navidezno -centric healthcare«). Potrudijo se za teniška igralka, ki je doktorirala iz resničnost izpolnjujejo temeljna vsako malenkost, da je pacientu računalništva, je trenutno soustanovi- načela rehabilitacije: intenzivno omogočen najboljši in najmodernejši teljica in direktorica raziskav podjetja izvajanje vaj skozi igro, možnost način zdravljenja. Hôpital de La Tour Artanim. Gre za center, specializiran takojšnjih povratnih informacij ter je ena izmed prvih švicarskih bolni- za tehnologijo zajemanja gibanja okolje, bogato s številnimi dražljaji, ki šnic, kjer so z letošnjim letom zaposli- (»Capture motion«). Obenem je tudi nudi pacientu odličen vir motivacije. li direktorja za gostoljubje, sicer soustanoviteljica in glavna direktorica To so vsi ključni dejavniki za uspeh nekdanjega menedžerja hotela, z za inovacije podjetja Dreamscape rehabilitacijskih programov. V litera- namenom, da se dvigne kakovost Immersive, VR. To podjetje ima več turi je bil predhodno že opisan uspeh oskrbe v bolnišnici na raven hotela s kinodvoran v Ameriki in Dubaju ter podobnih aplikacij navidezne realno- petimi zvezdicami. Njegova naloga je omogoča edinstven vpogled v svet sti pri rehabilitaciji zgornjih okončin izboljšanje dobrega počutja pacientov navidezne realnosti, kjer obiskovalec pri pacientih po možganski kapi in osebja, kar zajema tako izboljšanje vstopi v vlogo enega izmed glavnih (https://pubmed.ncbi.nlm.nih. kakovosti hrane, ki jo nudi restavraci- likov te izjemne izkušnje in postane gov/30869599/). ja v bolnišnici, kot čim jasnejše del zgodbe (https://dreamscapeim- označbe ter številne druge spremem- mersive.com/, https://www.youtube. Zagotovo je bila ena izmed najza- be. Kmalu bodo uvedli tudi digitalno com/watch?v=IJjtEvT9JFk ). Prvo nimivejših izkušenj tudi uporaba ter uro, ki jo bo vsak pacient prejel ob omenjeno podjetje Artanim ima sedež seznanitev z očali obogatene resnično- prihodu v bolnišnico. Ura bo z eno- v Ženevi, kjer smo Caecilio tudi sti (Vuzix). Gre za izdelek ameriškega stavnimi vizualnimi navodili vodila obiskali in preizkusili njihova »očala podjetja s sedežem v Rochestru, ki je pacienta do ambulante, kjer je naro- navidezne realnosti«, ki bi jih bilo eden vodilnih dobaviteljev »pame- čen na pregled. V primeru težav pri mogoče uporabljati na številnih tnih« očal in tehnologije obogatene iskanju želene ambulante bo lahko področjih. Eno izmed njih je tudi resničnosti. Očala Vuzix so rezultat pacient s pritiskom na gumb poklical fizioterapija rame. Ravnokar namreč sodelovanja prej omenjenega ameri- razvijajo aplikacijo, v kateri bo upo- škega podjetja Vuzix ter švicarskega podjetja Medacta, ki razvija ter proizvaja ortopedske medicinske pripomočke. Njihov namen je poeno- stavitev in olajšanje operativnega dela kirurgu. V primeru vstavitve reverzne proteze se predoperativni CT rame in načrt operacije naložita v računalniški program, ki je povezan z očali. Očala nam v realnem času omogočijo spremljati napredek operacije nepo- sredno na operativnem polju, brez da bi bilo treba gledati na računalniški zaslon, kot je to običajno pri t. i. klasični intraoperativni navigaciji. Na ta način lahko med operacijo s pomo- čjo očal natančno določimo centralno točko glenoida, ki je pomembna za pravilno vstavitev glenoidne kompo- nente, glede na to, kje smo jo predo- perativno določili. V mesecu marcu so na pediatrič- nem oddelku začeli z uporabo elek-

Revija ISIS Mladi zdravn3ik3iJunij 2021 tričnih avtomobilčkov, s čimer name- Ob koncu izpopolnjevanja sem največ članki na tem področju v ravajo zmanjšati tesnobo otrok pred uspel doseči vse tri v začetku zasta- zadnjem desetletju in ker je tudi sam operacijo. Avtomobilčke namreč vljene cilje in še mnogo več: 1.) opravil doktoriral iz te tematike. Kar se bo v uporabljajo kot prevozno sredstvo za sem minimalno 100 ur dela na teden, prihodnje najverjetneje izkazalo za še otroke iz njihovih sob do operacijske 2.) napisal sem 16 člankov v 16 tednih najpomembnejše, je širok krog po- dvorane. Avtomobilčke je podaril ter 3.) uspel sem pospešeno napredo- znanstev, ki sem jih uspel skleniti. voznik Formule 1 Romain Grosjean. vati v vseh vidikih ortopedske kirurgi- Vsekakor gre za eno izmed najboljših je rame in komolca, kar samo potrdi izkušenj mojega življenja. Z novopri- Poleg dela sem si vzel čas tudi za izjemno mentorsko plat dr. Läder- dobljenim znanjem bom nadgradil in sprostitev. Februarja sva na bližnjem manna. Aktivno sem sodeloval pri izboljšal svojo trenutno klinično in Ženevskem jezeru z dr. Lädermannom pregledu 1000 pacientov z ramensko kirurško prakso. preizkusila njegovo najnovejšo prido- in komolčno patologijo ter asistiral pri bitev – Efoil. To je deska za surfanje z približno 200 operativnih posegih Ta izkušnja zagotovo ne bi bila električnim motorjem z akumulator- rame in komolca. V veliko zadovolj- izvedljiva, če ne bi imel podpore v jem, ki se lahko polni iz obnovljivih stvo mi je tudi, da se mi je dr. Läder- svoji matični ustanovi, Ortopedski virov in vzbudi uporabniku občutek mann pridružil kot somentor pri bolnišnici Valdoltra. Velika zahvala lebdenja nad gladino vode s pomočjo bodoči doktorski nalogi na temo gre direktorju Radoslavu Marčanu, krila hidrogliserja. Brez uporabe Reverzne proteze ramena. Sploh glede dr. med., ter mojim mentorjem, doc. neoprena seveda ne bi šlo, saj je bila na to, ker je eden izmed avtorjev z dr. Rihardu Trebšetu, Benjaminu temperatura vode 6 stopinj Celzija. Marjanoviču, dr. med., in Anžetu Miheliču, dr. med., za podporo pri mojih ambicijah. Kakšna je vizija, ki sem si jo postavil že leta 2012, ko sem bil še v 4. letniku Medicinske fakultete in sem uspel prvič asistirati vrhunskemu ramenskemu kirurgu Borisu Pobera- ju, dr. med., v Ortopedski bolnišnici Valdoltra? Želja je nadaljnji napredek v ramenski kirurgiji z namenom, da dosežem svoj maksimalni potencial tako v kliničnem znanju, kirurških veščinah kot raziskovalnem delu. Kakšen je recept? Počasi, korak za korakom. Prvi korak je opravljen. Stik: [email protected], https://www.linkedin.com/in/ marko-nabergoj-6a397064/ Marko Nabergoj, dr. med., specializant ortopedske kirurgije Razbremenilni pogovori v juniju 2021 V juniju 2021 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 3. junija 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 7. junija 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 10. junija 2021 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška Sreda, 16. junija 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina V kolikor bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS 3F4orumJunij 2021 Komentar k zapisom Isis, junij 2021, št. 6 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Menim, da gre za več kot le strokov- Str. 56, Vpisna generacija 1974/75: Sijajno, da se nost. In prav tu je kleč: zaupanje. Ne le zdravnik; tudi je pobuda prijela! Nekoliko nostalgičen, a zelo prijeten pacient je gradnik zaupanja. zapis iz časov, ki so dandanes morda nepredstavljivi. Izredni vpis v 4. letnik: dobro se spomnim vsega – tudi Str. 6, K naslovnici: Za informativnost spet čestitka stisk prizadetih. Se še kdo spominja dr. Stražiščarja? obema. Ampak če bi bil jaz pacientka, bi bil ob branju moj najgloblji občutek najverjetneje tole: UPANJE. Str. 61, Godilo se je v prejšnjem stoletju: Da, spomin na tisto (davno), iz česar je zrastlo to, kar danes Str. 11, ZZDej: Dragi kolegi, imate prav, a ker si – kot smo. In profesorici dobre želje in lep pozdrav! zdravniki – ne upate podpisovati z imenom in priimkom, je logično, da vas nihče ne posluša!! Str. 62, Če bi molčal ...: Dobre zgodbe. A narodni heroji, modre kuverte in participacije so še vedno, le v Str. 17, Diagnostično-terapevtski servis: Imeniten drugačni obliki. zapis! Kaže dvoje: 1) Kjer je volja, je pot in 2) zagnanost nekaterih mladih zdravnic in zdravnikov za znanje tudi Str. 66, Zavodnik: Sprehod skozi čas, primerjave zunaj njihove osnovne specialnosti. načina življenja in vrednot. Ali smo še to, kar smo? Imeni- tna slika: ali ta orjaška ptica jadra proti soncu – ali pa od Str. 31, Marko Nabergoj: Štirje meseci dela, 100 ur/ sonca stran? teden, 1 članek/teden, vsestranski napredek v stroki, vrh tega dovolj časa za surfanje. Ne znam komentirati, a zapis Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, je vreden branja – morda kot odgovor na vprašanje, kaj [email protected] work-life balance je – ali pa ni. Razmišljanje o celostnem vodenju bolnika Zlata Remškar Dvainsedemdesetletna urejena gospa je bila Ob pregledu je bil opravljen rentgenogram usmerjena na pulmološki pregled zaradi ocene prsnih organov, ki je prikazal obsežne oboje- stanja pljuč po covidni pljučnici. stranske pljučne infiltrate, značilne za covidno pljučnico. Izmerjene so bile restriktivne ventila- Izkazalo se je, da ji je bila okužba s SARS- torne motnje lažje stopnje. Saturacija hemoglo- -CoV-2 diagnosticirana pred šestimi tedni. bina s kisikom je bila normalna. Frekvenca pulza Prebolevala jo je doma ob telefonskem nadzoru je bila na zgornji meji normalne vrednosti oz. svojega zdravnika. »Bilo je hudo, a sedaj je že mejno pospešena – 95/min. bistveno bolje!« je povedala. Zaradi kontrole fizikalnega izvida pljuč sem Tri mesece prej so ji opravili mastektomijo jo prosila, da se do pasu sleče. Ko se je slekla, se zaradi raka dojke. Pooperativno je bilo ugotovlje- je videlo stanje po amputaciji dojke ter zelo no, da je šlo za majhen omejen tumor dojke, velika preostala dojka, ki je bila precej spuščena. nizke stopnje malignosti. Sedaj je na hormonski Nad pljuči je bilo skladno s pričakovanjem slišati terapiji. pozno inspiratorno pokanje. Že takoj ob prihodu v ambulanto je bilo Ko sem jo gledala razgaljeno pred seboj, sem opaziti očitno asimetrijo v njenem videzu, ki jo je se ovedela – kot se večkrat – zdravnikove moči podatek o operaciji dojke osvetlil.

Revija ISIS Foru3m5Junij 2021 nad bolnikom in posledic, ki jih njego- spirometrija normalizirala. Ob tretji Kot zdravnica sem ob bolničinem ve odločitve lahko imajo za bolnika. kontroli stanja pa je bila na novo primeru razmišljala, da v praksi manj- odkrita sinusna tahikardija 120/min. ka individualizirano obravnavanje Premišljala sem, kako je kirurški in v EKG zaznan atrioventrikularni bolnikov, ki utemeljuje, zakaj se do poseg iznakazil bolnico. Bi se pri blok prve stopnje. D-dimer je bil bolnika pristopa tako in ne drugače. bolnici z izrazito obilnimi dojkami povišan na 800 mikrogramov/l. Je bila tako radikalna operacija vendarle lahko odločili za manj Zaradi možnosti trombemboličnega bolnice z obilnimi dojkami potrebna? radikalen kirurški poseg? Je bila dogajanja je bila bolnica, ki je subjek- Je bilo varno ambulantno telefonsko obravnavana rutinsko »doktrinarno«? tivno zatrjevala, da se počuti dobro, nadzorovati covidno pljučnico? So po Do kakšne stopnje je bila izpeljana usmerjena na pregled na internistično dveh mesecih in pol od ugotovljene predoperativna diagnostika? Bi bilo urgenco. Tam so menili, da je bolnica okužbe s covidom-19 tahikardija in mogoče bolnici prihraniti tako obse- v fazi pocovidnega okrevanja in da prevodne motnje ter povišan D-dimer žen operativni poseg? ambulantne ugotovitve niso zaskr- res le spremljevalec okrevanja? bljujoče ter da dodatne diagnostične O svojem razmišljanju seveda preiskave zaenkrat niso potrebne. Zdravniški poklic, kot lahko vedno nisem razpravljala z bolnico. znova opazimo, ni enostaven. Obogati Na koncu lahko ugotovim, da je ga, če uspemo pristopati do bolnikov Na drugi strani pa sem ugotavljala bilo zdravstveno dogajanje pri tej individualizirano in celostno, kar pa v trpežnost bolnice, ki je okužbo s gospe v zadnjih mesecih zelo burno. današnjem sistemu zdravstvene covidom-19 prebolevala doma in bila Dobro ga je prenašala in se ni počutila oskrbe bolnikov otežuje pomanjkanje šele v fazi izboljševanja stanja usmer- žrtev dogajanja. Ostajala je pozitivno časa za bolnike in moten dostop do jena na pljučno obravnavo. Ta je razpoložena in ves čas zaupala zdra- diagnostičnih preiskav. odkrila nepričakovano obsežne vstvenemu ukrepanju. spremembe v pljučih in prizadetost Prim. dr. Zlata Remškar, dr. med., pljučne funkcije. Je bil, če gledamo Pomislila sem, da ji je bilo zaradi MEDI PULMO, d.o.o., Ljubljana, nazaj, ambulantni telefonski nadzor zaupanja v zdravstveno obravnavo [email protected] za bolnico v resnici varen? lažje. V nadaljevanju sem bolnico Ugotavljala sem, da dilem, ki sem ambulantno spremljala s kontrolo jih sama imela pri analizi njenega stanja na štirinajst dni. Pljučnica se je obravnavanja, bolnica ni zaznavala. postopoma počasi izboljševala ter Mednarodna klasifikacija bolezni in covid-19 Marjan Fortuna zaradi načrtovanja zdravstvenega diagnoza temelji samo na klinični sliki varstva v prihodnosti. in/ali epidemioloških okoliščinah. V Mednarodna klasifikacija bolezni dnevnih poročilih slišimo: pozitivnih in in sorodnih zdravstvenih problemov za MKB je zelo zajetna knjiga, ki ima umrlih je bilo toliko in toliko bolnikov s statistične namene (MKB-10-AM, 22 poglavij. Začne se z infekcijskimi covidom-19. Za temi številkami se po verzija šest) je zadnja, t. i. avstralska boleznimi, na zadnjem mestu pa so mojih izkušnjah lahko skrivajo mnogi modifikacija klasifikacije. Prve so se kode za posebne namene, med katerimi drugi zdravstveni problemi. Recimo ukvarjale zgolj z vzroki smrti, v šesti pa je na prvem mestu naveden sindrom barotravma pri umetni ventilaciji je je Svetovna zdravstvena organizacija oteženega dihanja (severe acute respi- lahko neposredni vzrok smrti ali le (SZO) dodala obsežen seznam bolezni, ratory syndrome s kratico SARS) in od spremljajoči zaplet. ki se ne končajo s smrtjo. MKB za novembra 2020 dalje tudi koronaviru- laično javnost sicer ni pomembna, je sna bolezen, ki jo povzroča virus Skoraj pa nisem opazil, da bi pa zelo pomembna za strokovno, da je SARS-CoV-2 – s tem, da sta dve šifri, govorili npr. o gripi, respiratornem v vseh državah članicah SZO čim bolj ena je za bolezen, ko je virus dokazan, sincicijskem virusu (RSV) kot mož­ enotno kodiranje zaradi epidemiolo- in druga, če virus ni dokazan, ampak nem vzroku smrti ali o okužbi z MRSA ških in drugih okoliščin, predvsem in drugimi odpornimi bakterijami, kar je v praksi velik problem. V sezoni 2019/2020 je bilo do sredine februar-

Revija ISIS F36orumJunij 2021 ja samo v UKC Ljubljana hospitalizi- tno medicinsko oskrbo, ker bodo imeli zato smo te bolezni največkrat imeno- ranih 450 bolnikov z gripo, od katerih bolj ali manj hude trajne okvare vali idiopatske. V mnogih primerih je jih je devet umrlo, in 300 z RSV, od pljučne funkcije.« Seveda lahko do- bila končna posledica pljučna fibroza katerih jih je pet umrlo. mnevamo, da bi mnogi od umrlih lahko s strokovnim imenom idiopatska še živeli, če se ne bi okužili in zboleli. pljučna fibroza (IPF). Bolezni so bile Kodiranje bolezni je včasih zelo Enako pa lahko ugibamo, da bi ravno pogosto tako resne, da je bilo prežive- zapleteno in nemalokrat prepuščeno tako umrli, tudi če bi bili samo okuženi, tje vprašljivo kljub dolgotrajnemu znanju in predvsem izkušnjam tistih, a ne bi hudo zboleli, bi bili asimptomat- umetnemu predihavanju in ostali ki bolezni kodirajo. Ker v vseh člani- ski ali celo negativni, kar pa tudi možni terapiji. cah SZO uporabljamo isto MKB, lahko povsem zanesljivo ne izključuje okužbe, prihaja tudi do pomembnih razlik. ker so lahko PCR-testi, kot vsi drugi, Da vzroka smrti pogosto ni pre- Številke so sicer lahko pravilne, lahko lažno negativni. A take napovedi v prosto ugotoviti, vemo vsi, ki se pa tudi premajhne ali prevelike. Pa se medicini so silno kočljive, ker je treba ukvarjamo z »živo« medicino. Nave- ne bom spuščal v natančnost kodira- presojati vsak primer posebej in skušati del bom samo en vsem razumljiv nja, ker je tu možno mnogo subjektiv- najti vzročno-posledično povezavo med primer smrti, ki nikakor ni hipoteti- nega vpliva, čeprav to delajo pravilo- boleznijo in končnim izhodom bolezni. čen. Vzemimo primer nesreče, ko ma zdravniki. Nemalokrat sem bil Pri tako veliki obolevnosti in umrljivo- voznik zapelje s ceste in ga najdejo tudi sam prav v zadregi, kaj navesti sti zaradi in s covidom-19 bi bilo vsaj za mrtvega. Nemalokrat se izkaže, da je kot neposredni vzrok smrti in glavno strokovno javnost pomembno, da bi se umrli utrpel srčni infarkt, pa tega bolezen, ki je povzročila smrt. Zato ni skušali čim bolj približati vzroku smrti, pred smrtjo ni bilo moč ugotoviti. bilo redko, da smo kot neposredni za kar pa bi bila potrebna temeljita Včasih pa tudi pri natančni obdukciji, vzrok smrti navedli zastoj srca in obravnava vseh hudo bolnih in pred- vključno s patohistološkimi in toksi- dihanja, kar je konec koncev vedno. vsem umrlih, in to morda celo z obduk- kološkimi preiskavami, ni mogoče cijo, kar pa je v danih razmerah prak- ugotoviti vzroka smrti. Takih prime- O covidu-19 vemo še zelo malo in tično nemogoče. rov v vsakdanjem življenju ni malo in trajalo bo zelo dolgo, da bomo dobili vzrok smrti nikoli ni pojasnjen. celovito sliko o naravi in posledicah te Kot pulmolog in intenzivist sem »kuge« 21. stoletja. Avtor tega prispev- obravnaval najtežje pljučne bolnike, Zato moramo biti tudi pri covi- ka sem že 4. aprila 2020 v Sobotni tudi take z intersticijskimi pljučnimi du-19 zelo previdni, kot pri vseh prilogi Dela zapisal, citiram: »Mnogi boleznimi, zelo podobnimi, kot je boleznih, preden se odločimo za to, bolniki, ki bodo preživeli akutno covid-19, pri katerih največkrat sploh kaj je bil neposredni vzrok smrti. bolezen z okvaro pljučne funkcije, bodo ni bilo mogoče ugotoviti povzročitelja, potrebovali dodatno, verjetno dosmr- Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj Komunikacija na piedestalu Nina Mazi zlasti v času epidemije in pandemije pomanjkanja znanja. Zdravniki naj bi covida-19, ko so nepravilnosti in sicer znali veliko oz. še bolje: bi morali Pazi, kaj rečeš in kako to poveš – zagate na tem področju postale v nebo znati ogromno – brezkompromisno vsaj tudi beseda človeka ubije. vpijoče tudi tam, kjer zapletov v vse tisto, kar sodi v njihov standardni preteklosti ni bilo oz. jih nismo strokovni kurikulum. Seveda ni vedno Stara angleška modrost zaznali, ker niso bili (dovolj) očitni. tako. Podobno kot velja za pripadnike ostalih poklicev, se tudi zdravniki Komunikacijo v zdravstvu zazna- Vzroki neprimerne komunikacije razlikujemo po inteligentnosti, spomi- mujeta tok javnega, pa tudi zasebnega med zdravnikom (njegovimi sodelavci) nu, logiki in ostalih sposobnostih, po zdravstva in človekova vloga v njem. in bolnikom (njegovimi najbližjimi), pa ambicijah, motivaciji, prizadevnosti in Komunikacija med tremi ključnimi tudi med zdravniki samimi in v odnosih predanosti, pripravljenosti na študij, členi zdravstvene verige in v zdravstvu z njihovimi sodelavci, so številni in izpopolnjevanje in usposabljanje do na splošno v Sloveniji nikoli ni bila na raznoliki. Nastop ex cathedra, ki ga groba, socialnih in ostalih kompetencah, zavidljivi ravni, kaj šele idealna. To imajo mnogi za znak vzvišenosti in odnosu do človeka, ostalih živih bitij in dejstvo se je jasno in glasno potrdilo nedostopnosti, je nemalokrat znak narave/okolja, denarja in materialnih

Revija ISIS Foru3m7Junij 2021 dobrin, moči, vpliva, priljubljenosti, mo le izjemoma, preredko). Vse zdravstvu, kjer se komunikacija (tudi slave itd. V zvezi s tem je genialni oče našteto je pomembno predvsem zato, tista na najvišji ravni) pogosto odvija relativnostne teorije, Albert Einstein, ker ključna naloga komuniciranja ni ad hoc in ex abrupto (nenačrtno, brez dlake na jeziku izjavil, da človek, ki larpurlartistično govorjenje in samo- nepripravljeno), s prebiranjem ne zna zadev razložiti na preprost in všečno nastopanje, marveč spodbuja- besedila z listka oz. s panoja, opisani razumljiv način, jih sam ne pozna, ne nje oz. podpora in promocija delovanja prvi del komunikacijskega projekta, v razume in ne obvlada dovolj dobro, da oz. poslovanja. Rezultate strokovnih in pomanjkanju časa, pozornosti, zna- bi z njimi lahko suvereno upravljal, jih poslovnih ciljev lažje zaznamo in nja, izkušenj in kompetenc, nemalo- uporabljal in predstavljal. preverimo ter jih tudi bolje razumemo krat preprosto preskočijo. Predvsem s pomočjo preverjenih parametrov in ne upoštevajo, da strokovnjakom Sodobne ustanove, agencije in verodostojnih kazalnikov. Učinkovitost (zdravstvenim in ostalim) in pozna- podjetja (zdravstvo ne sme in ne more in uspešnost komunikacijskega projek- valcem ne moremo učinkovito posre- biti izjema!) na področju stikov in od- ta je treba podpreti in potrditi s števil- dovati enakega sporočila kot uporab- nosov z javnostmi najemajo in/ali kami. S tem zagotovimo potrebno nikom (bolnikom in njihovim zaposlujejo sposobne, domiselne, objektivnost projektov, povečamo svojcem, kupcem in strankam) in inovativne, razgledane in prodorne, pa kredibilnost komunikatorjev/zdravni- investitorjem. Temu primeren pa je tudi vljudne, obzirne in uglajene kov, njihovih sodelavcev, vodij… in tudi končni rezultat komunikacije. posameznike, ki kot mojstri komunika- dokazujemo koristnost ali celo nujnost Komunikacija, zaznamovana z dvo- cije do potankosti poznajo in razumejo komunikacijske podpore za uspešno mom, negotovostjo in strahom, polna lastnike, investitorje in partnerje, promocijo, delovanje in poslovanje. pomislekov in predsodkov, predsta- zaposlene, kupce, stranke in naročni- vlja zanesljivo pot do neuspeha. ke, pa tudi lastno podjetje. Ti posamez- V procesu med začetno analizo in niki podrobno poznajo princip in potek končnimi rezultati se pri snovanju, Zdravnik bi moral biti mojster poslovanja oz. delovanja, pripravljeni načrtovanju in oblikovanju, pa tudi komunikacije, zlasti tiste iz oči v oči. V in sposobni so se poglobiti v proizvode vzpostavljanju komunikacijskega dvoje, troje … Zlasti v primerih, ko se in storitve, v sodelovanje in delovanje, projekta, pojavlja vsaj pet elementov, znajde v zahtevni situaciji in v odločil- spremljajo, poznajo in razumejo ki terjajo ustrezno mero pozornosti. nih trenutkih, mu marsikdaj zmanjka razmere, v katerih delujejo, pogoje in Ključni namen in glavno nalogo odločnosti in poguma, pa tudi nujno zahteve, s katerimi se soočajo, ter sleherne ciljne komunikacije predsta- potrebnega znanja, izkušenj in kom- izzive, s katerimi se spoprijemajo. vlja pretok podatkov in informacij, ki petenc. Ko se nekako znajde in je Njihova ključna naloga pa je, upošte- se najprej odvija enosmerno oz. najhujše mimo, pa zdravnik pogosto vajoč specifičnost panoge in prevladu- dvosmerno simetrično – od vira oz. mimogrede pozabi, da bi moral joče interese, s komunikacijo podpreti od izhodiščne točke do prejemnika oz. poglobiti svoje znanje in izuriti svoje strokovne in/ali poslovne ambicije, ciljne publike in nazaj, kasneje pa se komunikacijske sposobnosti ter še pobude, načrte in cilje organizacije sporočilo začne širiti v več smereh, naprej brezbrižno vztraja v ustaljeni – ustanove, podjetja. Učinkovite asimetrično. Pri tem je ne glede na psevdokomunikacijski rutini. Hkrati komunikacijske podpore, ne glede na dejstvo, da se sporočilo razprši in širi pa pozablja, da tudi za komunikacijo njen obseg in namen, se je potrebno in izven okvirov/meja ciljnih javnosti, velja zlato pravilo: Stori drugemu pametno lotiti načrtno, strateško in treba upoštevati, da je najpomembne- tisto, kar želiš, da bi on naredil tebi. taktično – celovito in natančno. je razumeti, kaj in komu želimo Začenši z analizo obstoječega stanja ter prenesti določeno sporočilo – kaj je za Če zdravniku primanjkuje časa, z merjenjem, primerjanjem in ocenje- nas pomembno, pa tudi, katera energije, možnosti in priložnosti, pa vanjem – preverjanjem perspektivno- dejstva in vsebine prejemnika sporo- tudi volje za poglobljeno sti, produktivnosti, odmevnosti in čila pritegnejo in/ali zanimajo. S komunikacijo, mu to (izjemoma) uspešnosti komunikacijskega projekta. pomočjo podatkov, ki jih želimo lahko oprostimo. Nepoznavanje in Temu v prid govorijo številni povodi in posredovati, oz. informacij, ki jih neupoštevanje, pomanjkanje ali celo vzroki, med katerimi je smiselno želimo sporočiti, oblikujemo učinko- odsotnost omike – vljudnosti, izpostaviti predvsem najpomembnejše vito temeljno komunikacijsko sporo- prijaznosti, človečnosti, obzirnosti, in jim tudi posvetiti potrebno pozor- čilo. Čeprav se pričujoča naloga ne zdi diskretnosti in olike, bontona in nost. Zahvaljujoč celovitemu pristopu, preveč zahtevna, se pri njej posamez- protokola – pa so nepojmljivi in je sleherni projekt bolj učinkovit, ima niki z ustreznim znanjem, izkušnjami nesprejemljivi. Preprosto zato, ker večji domet in boljše možnosti za in kompetencami izkažejo veliko bolje zdravnik s tem krši svojo zdravniško uspeh. Drugi argument za celovit kot tisti brez njih. Snovanje, načrtova- prisego in se naš oče, veliki Hipokrat, pristop je dokazovanje in potrjevanje nje, oblikovanje ali prilagajanje pri tem upravičeno obrača v grobu. uspešnosti izvedenega komunikacij- osnovnega komunikacijskega sporoči- skega projekta (to v zdravstvu počne- la povzroča največ težav in zapletov. V Nina Mazi, Ljubljana

Revija ISIS srečanja S38trokovnaJunij 2021 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike Je covid-19 kot Razvoj tima povečevalno steklo za nasilje v zdravstvu? delavnice: 1-krat mesečno, vsako prvo sredo v mesecu: 16.00–20.00 spletni seminar: 2. junij: 18.00–19.00 Namen treningov je pridobivanje novih veščin Na Zdravniški zbornici Slovenije v zadnjem komuniciranja. Osrednja aktivnost vsakega modula času opažamo povečano število prijav nasilnih je vaja in analiza vaje. Nad tem so udeleženci vedno dogodkov nad zdravniki. Covid-19 je še pove- navdušeni. Vaje izvajamo vedno na vaših primerih, čal stiske in obremenitve tako pacientov kot da se z njimi lažje identificirate. Delavnice so zdravstvenih delavcev. Zahteve do zdravnikov namenjene vsem, ki želijo izboljšati svoje presegajo možnosti in okvire storitev, ki jih komunikacijske veščine in dvigniti odnose na višjo zdravniki lahko in smejo nuditi. Pritiski se raven (so)delovanja, ne glede na to, ali gre za stopnjujejo, marsikdo izgubi potrpljenje. Za službene, prijateljske ali domače odnose. zdravnike je to zelo zahtevno obdobje. Poleg Izvajalka: Metka Komar, univ. dipl. ekon. izčrpanosti zaradi dela se srečujete z nasilnimi pacienti. Kako prepoznati znake grozečega Kakšne barve si? – nasilja, kako umiriti situacijo, kako pre- delavnica komunikacije prečiti nasilje in kako ravnati, če do njega in SDI (Strength pride? V želji, da vas čim bolje opremimo z Deployment Inventor) znanji in veščinami s tega področja, smo pripravili več srečanj, 2. 6. 2021 bo na delavnica: 7. junij: 16.30–19.45 sporedu analiza konkretnih primerov. Učinkovita komunikacija pomeni prenos informacij Programski odbor: prim. doc. dr. Nena med deležniki brez izgube podatkov in nepotrebnega Kopčavar Guček, dr. med., prof. dr. Rok Tavčar, časa. Pri tem morata dobro sodelovati tako pošiljatelj dr. med., Dejan Baša, samostojni policijski kot prejemnik informacij z uporabo tako besedne kot inšpektor, SUP PU Ljubljana, Vesna Habe Pra- nebesedne komunikacije. S poznavanjem, zakaj je njič, univ. dipl. prav. pomembna učinkovita komunikacija, kaj sploh to je in kako jo uporabiti v svojem domačem ali delovnem Kako vodimo sebe? – okolju, lahko pomembno prispevamo k razvoju delavnica lastnega socialnega življenja, boljšega timskega dela osebnostnega vodenja in k izpolnjevanju lastnih želja. Izvajalec: Zavod Medicinski trenerji delavnica: 2. junij: 16.30–19.45 Delavnica za Ko vidimo besedo vodenje, se običajno pred nami specializante prikaže slika skupine ljudi, med katerimi ima en posameznik vlogo, da koordinira, svetuje, motivira, delavnica: 8. junij: 15.30–18.30 vodi. Le malokrat pa stopimo korak naprej in pogledamo vsakega posameznika posebej. Kako Vabimo vse specializante, ki ste ali boste v kratkem vodimo sebe? Dosegamo osebne cilje? Kako si te cilje začeli s specializacijo, da se udeležite ene izmed sploh postavljamo? Imamo višji cilj v našem delavnic za specializante. življenju? Ta delavnica ponuja orodja, s pomočjo katerih si bodo udeleženci lažje odgovorili na ta Predstavili vam bomo teme o pravicah, obveznostih vprašanja. S posebnimi metodami samorefleksije in odgovornosti specializanta, delovnopravne dileme, bodo dobili uvid v zadovoljstvo s specifičnimi E-list in nekaj malega o stresu. področji svojega življenja (kariera, odnosi, prosti čas, življenjski namen). Število udeležencev na posamezni delavnici je omejeno; dosedanji udeleženci delavnice zelo Izvajalec: Zavod Medicinski trenerji priporočajo! Izvajalke: Tina Šapec, Barbara Galuf, Maja Horvat, Polona Selič

Strokovna Revija ISIS srečan3ja9Junij 2021 Delavnica učinkovite vadbe če mu dodamo kanček empatije delavnica: 11. junij: 14.00–20.00 delavnica: 16. september: 17.00–19.00 Na delavnici se bodo udeleženci naučili enostavnih veščin in tehnik za prepoznavo neustreznih gibalnih vzorcev ter tehnik Namen delavnice je, da se udeleženci zavejo strategij preproste vadbe in usmerjenega dihanja, ki so ključne za oblikovanja in doseganja ciljev ter spoprijemanja s stresom, ohranjanje zdravega gibanja in obvladovanja telesa. njihove funkcionalnosti/konstruktivnosti, spoznajo nove Zgodba evolucije našega preživetja in razvoja je pogojena z možnosti ter ubesedijo lastne izkušnje. Spoznali bodo koncept gibanjem. Naša telesa niso prilagojena na sodoben življenjski lastne moči in učinkovitosti, vlogo čustev pri spoprijemanju s slog s pomanjkanjem telesne aktivnosti. Poklic zdravnika in stresom ter varovalno delovanje empatične naravnanosti v zobozdravnika pogosto zahteva izpostavljenost različnim profesionalni vlogi zdravnika(ce). obremenitvam in prisilnim držam, ki jih telesno nepripravljeni Izvajalka: dr. Polona Selič, profesorica kriminalistike in klinične težko obvladujemo in lahko vodijo v težave mišično-skeletnega psihologije sistema in različne bolečinske sindrome. Udeleženci potrebujejo športna oblačila in blazino za izvajanje Obvladovanje stresa vadbe. ob kriznih dogodkih Izvajalki: dr. Maja Frangež, dr. med., in Maja Marija v zdravniški službi Potočnik, dipl. fiziot., respiratorna terapevtka delavnica: 15. oktober: 8.30–12.30 Seminar iz nujnih stanj v psihiatriji Udeleženci boste spoznali krizne dogodke, s poudarkom na dogodkih v zdravstvu. Spoznali boste faze in vrste odziva na spletni seminar: 22. junij: 8.30–13.00 travmatski dogodek ter različne vrste pomoči po tovrstnem Vsebina: dogodku. Podrobneje se bomo posvetili individualnim in • uvod v urgentna psihiatrična stanja in poti obravnave, skupinskim razbremenilnim pogovorom ter jih na delavnici • prepoznavanje in obravnava samomorilne ogroženosti, tudi izkusili. Predstavili bomo več tehnik sproščanja in jih tudi • akutna psihoza in njeni vzroki, izvedli. • pogostejše motnje razpoloženja in anksiozne motnje, Izvajalki: dr. Andreja Lavrič, univ. dipl. ped. in prof. soc., in • delirij in diferencialna obravnava kognitivnega upada, Elizabeta Vovko, univ. dipl. psih. • preprečevanje oziroma obvladovanje agresivnega vedenja, • uporaba psihiatričnih zdravil, »Več glasbe, prosim« • prikazi primerov z razpravo, • zaključek z vprašanji in razpravo. interaktivna delavnica: 28. oktober: 17.00–19.00 Izvajalec: Marko Saje, dr. med., specialist psihiatrije Inovativno in sproščeno nas bosta Benjamin in Manca Izmajlov Kako nas učinkovito v interaktivni obliki z besedami in izvedbo popeljala v svet spoprijemanje s stresom glasbe skozi poslušanje, razlago, vpogled, vodeno doživljanje, obvaruje pred izgorelostjo, spoznavanje vseh dimenzij glasbe in njene prepletenosti z drugimi življenjskimi vidiki. Z glasbo in čuječnostjo bo vaš življenjski nazor bogatejši in veliko bolj zanimiv. Izvajalca: mag. Benjamin Izmajlov, dipl. umetnica Manca Izmajlova Informacijska točka Prijave in programi: www.domusmedica.si Pregled in urejanje prijav: www.zdravniskazbornica.si (vstop v osebni profil preko »Prijava«, zavihek »Moje prijave«) Potrdilo o izobraževanju bo na voljo v nekaj dneh po dogodku v vašem osebnem profilu (v zavihku »Moje prijave« v rubriki »Arhiv«). Dodatne informacije: Andreja Stepišnik, E: [email protected]

Revija ISIS srečanja 4S0trokovnaJunij 2021 JUNIJ 2021 1.–30.  •  SEKUNDARNO NAPREDUJOČA MULTIPLA SKLEROZA kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – multime- št. udeležencev: kotizacija: ni podatka k. točke: 0.1 dijska izobraževalna vsebina ni omejeno vsebina: Izobraževanje, s katerim boste obogatili znanje o diagnozi, organizator: Modra prijave, informacije: informaci- značilnostih in zdravljenju SPMS ter njenih simptomov. (Do vseh jagoda, spletno oblikovanje je: Mediately podpora, T: 041 208 izobraževanj lahko dostopate prek spletne strani www.mediately.co/ in razvoj mobilnih aplikacij 979, [email protected], cme. Posamezno izobraževanje je na voljo leto dni.) d.o.o. https://mediately.co/si/cme 1.–30.  •  NOVOSTI V ZDRAVLJENJU PLJUČNEGA RAKA: IZKUŠNJE IZ TUJINE kraj: spletno izobraževanje št. udeležencev: kotizacija: ni podatka k. točke: v pos- ni omejeno topku prijave, informacije: vsebina: Priznani pnevmolog dr. Maximilian J. Hochmair, dr. med., iz dunajske organizator: Nataša Štepec, T: 051 326 093, bolnišnice Krankenhaus Nord – Klinik Florisdorf predstavi ključne razlike v zdrav- Adriasonara E: [email protected], ljenju nedrobnoceličnega pljučnega raka stadija IV glede na prisotnost mutacij in d.o.o. W: www.onco-academia.com nekaj novih terapij, za katere se pričakuje odobritev. Predavanje je v angleščini in podnaslovljeno v slovenščini. 2. ob 16.00  •  RAZVOJ TIMA – KAKO SPREJMEM KRITIKO kraj: Zoom št. udeležen- kotizacija: za člane zbornice ni kotizacije, ostali 35 k. točke: 4 cev: 20 EUR vsebina: Tudi če podamo kritiko na konstruktiven način in se držimo vseh teo- organizator: prijave, informacije: retičnih pravil, še ne pomeni, da jo bo naš sogovornik tudi dobro sprejel. Večina Zdravniška zbor- prijave: W: www.domusmedica. ljudi se odzove na kritiko negativno. Konstruktivno podajanje kritike zahteva nica Slovenije si, informacije: Urška Pregl, T: primerno organizacijsko kulturo, da je le-ta tudi slišana kot del dialoga ali možne 01 30 72 194, E: urska.pregl@ izboljšave. Prikazali bomo tehnike in orodja, s pomočjo katerih »pridobimo trdo zzs-mcs.si kožo« in se naučimo odzvati na kritiko z mirom – tudi v primeru, da naši sogovor- niki še ne obvladajo konstruktivnega podajanja kritike. 2. ob 16.30  •  KAKO VODIMO SEBE? – DELAVNICA OSEBNOSTNEGA VODENJA kraj: Zoom št. udeležen- kotizacija: za člane zbornice ni kotizacije, ostali 44 k. točke: 3 cev: 17 EUR vsebina: Ko vidimo besedo vodenje, se običajno pred nami prikaže slika skupine organizator: prijave, informacije: ljudi, med katerimi ima en posameznik vlogo, da koordinira, svetuje, motivira, Zdravniška zbor- prijave: W: www.domusmedica. vodi. Le malokrat pa stopimo korak naprej in pogledamo vsakega posamezni- nica Slovenije si, informacije: Urška Pregl, T: ka posebej. Kako vodimo sebe? Dosegamo osebne cilje? Kako si te cilje sploh 01 30 72 194, E: urska.pregl@ postavljamo? Imamo višji cilj v našem življenju? Ta delavnica ponuja orodja, s zzs-mcs.si pomočjo katerih si bodo udeleženci lažje odgovorili na zgornja vprašanja. 3.–4.  •  32. DNEVI REHABILITACIJSKE MEDICINE: IZZIVI REHABILITACIJE V ČASU PANDEMIJE KORONAVIRUSNE BOLEZNI COVID-19 kraj: spletno strokovno srečanje št. udeležencev: ni podatka kotizacija: od 150 do 250 EUR k. točke: 7,5 vsebina: Namen srečanja je prikaz tujih in slo- organizator: URI – Soča in Katedra za fizikal- prijave, informacije: prijave: W: venskih izkušenj na področju rehabilitacije oseb s no in rehabilitacijsko medicino, Medicinska https://dogodki.uri-soca.si/sl/ covidom-19 ter tudi vpliv pandemije na področje fakulteta, Univerza v Ljubljani, strokovni vodje Dogodki/ do 20. 5., informacije: rehabilitacije (na vseh nivojih zdravstva – primar- srečanja: doc. dr. Metka Moharić, dr. med., Marko Oset, E: [email protected], nem, sekundarnem, terciarnem). prof. dr. Helena Burger, dr. med., in doc. dr. T: 030 620 377 Primož Novak, dr. med. 4.  •  AKUTNA KARDIOLOGIJA V SLOVENIJI 2021 kraj: spletno srečanje z neposrednim prenosom iz Domus št. udeležencev: kotizacija: kotizacije ni k. točke: 4 Medica ni omejeno vsebina: Teme: kardiogeni šok, kapnografija, AED v organizator: Združenje kardiologov prijave, informacije: osnovni šoli, nove smernice za oživljanje ERC, izbira Slovenije, Delovna skupina za urgentno in W: www.sicardio.org, Saša Radelj, zdravil pri STEMI, nove smernice NSTE-AKS, atrijska akutno kardiologijo T: 01 434 21 00, E: sasa.radelj@ fibrilacija pri akutnih nesrčnih boleznih. sicardio.org 5. ob 9.00  •  11. HIPOKRATOVO SREČANJE: PSIHIATER V KNJIŽEVNOSTI – KNJIŽEVNOST V PSIHIATRU kraj: CELJE, Dom sv. Jožefa št. udeležencev: 50 kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** vsebina: Srečanje ob 80-letnici rojstva in 10-letnici organizator: smrti prim. Jožeta Felca, nevropsihiatra, pisatelja, Združenje slovenskih prijave, informacije: dolgoletnega predstojnika v Psihiatrični bolnišnici katoliških zdravnikov, prijave: E: [email protected], informacije: Alenka Idrija. Alenka Höfferle Felc Höfferle Felc, Janez Dolinar, E: [email protected], T: 040 500 873, E: [email protected]

Strokovna Revija ISIS srečan4ja1Junij 2021 JUNIJ 2021 5. 6.–31. 12. ob 9.00  •  OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA OTROKA 2 kraj: LJUBLJANA, Zdravstveni dom Ljub- št. udeležencev: 10 kotizacija: 220 EUR k. točke: *** ljana, Metelkova 9 vsebina: učna delavnica organizator: Zdravstveni prijave, informacije: Ana Erdelja Piciga, T: 01 47 23 dom Ljubljana 780, E: [email protected] 7. ob 16.30  •  KAKŠNE BARVE SI? – DELAVNICA KOMUNIKACIJE IN SDI kraj: Zoom št. udeležen- kotizacija: za člane zbornice ni kotizacije, ostali 44 k. točke: 3 cev: 17 EUR vsebina: Učinkovita komunikacija pomeni prenos informacij med deležniki organizator: prijave, informacije: prijave: brez izgube podatkov in nepotrebnega časa. Pri tem morata dobro sodelovati Zdravniška zbor- W: www.domusmedica.si, tako pošiljatelj kot prejemnik informacij z uporabo tako besedne kot nebesedne nica Slovenije informacije: Urška Pregl, T: 01 30 komunikacije. S poznavanjem, zakaj je pomembna učinkovita komunikacija, kaj 72 194, E: [email protected] sploh to je in kako jo uporabiti v svojem domačem ali delovnem okolju, lahko po- membno prispevamo k razvoju lastnega socialnega življenja, boljšega timskega dela in k uresničevanju lastnih želja. Pri tem, kako dobro komunicirati in prepre- čevati nepotrebne konflikte, pomaga tudi Strength Deployment Inventory (SDI). 8. ob 15.30  •  DELAVNICA ZA SPECIALIZANTE kraj: Zoom št. udeležencev: 23 kotizacija: kotizacije ni k. točke: 2,5 vsebina: Na delavnici za specializante vam bomo predstavili pravice, organizator: Zdravniška prijave, informacije: obveznosti in odgovornosti specializanta, delovnopravne dileme zbornica Slovenije prijave: W: www.domusmedica. specializantov, delovanje E-lista ter kako opraviti specializacijo in ne si, informacije: Urška Pregl, T: izgoreti. 01 30 72 194, E: urska.pregl@ zzs-mcs.si 9. ob 8.20  •  7. ŠOLA REPRODUKTIVNEGA ZDRAVJA ŽENSK kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: kotizacija: 90 EUR (z vključenim DDV), za specia- k. točke: 6 ni podatka lizante in upokojence ni kotizacije vsebina: Izobraževanje je namenjeno vsem spe- organizator: Slovensko menopavzno druš- prijave, informacije: cialistom ginekologije in porodništva, splošnim/ tvo, Združenje za ambulantno ginekologijo, prijave: do 2. 6., W: www.tinyURL. družinskim zdravnikom in farmacevtom. prim. Lucija Vrabič Dežman, dr. med., Marija com/sola2021, informacije: E: Ilijaš Koželj, dr. med. [email protected] 10. ob 17.00  •  KAKO LOČITI KVČB OD DRISKE V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE kraj: spletno izobraževanje – webinar št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: 1 vsebina: strokovno izobraževanje – teme: Kako ločiti KVČB od driske v organizator: Društvo prijave, informacije: Simon ambulanti družinske medicine, Obravnava pacienta z drisko v ambulanti Edmed Javornik, T: 041 724 318, E: info@ družinske medicine, Opredelitev kronične vnetne črevesne bolezni, Prikaz drustvoEDMED.si, W: www. primerov iz vsakdanje klinične prakse drustvoEDMED.si 10. ob 9.15  •  ŽIVLJENJE, MOČNEJŠE OD SMRTI: BLIŽINA IN DISTANCA – PRIZADETOST IN TOLERANCA kraj: Zoom št. udeležencev: 20 kotizacija: 100 EUR na osebo na sklop k. točke: v postopku prijave, informacije: vsebina: Gibanje med bližino in distanco je podobno hoji po vrvi. Za lastno organizator: Alenka Križnik, T: 031 669 088, E: zaščito strokovnih delavcev je treba do uporabnikov/bolnikov ohranjati zdravo Slovensko druš- [email protected] distanco v solidarnosti in sočustvovanju. To pomeni, naučiti se postaviti mejo tvo Hospic – ločiti med vašo in bolnikovo/uporabnikovo žalostjo in vzdrževati skrbno distan- co, ki prinaša mir in preudarnost. 10.–12. ob 8.30  •  ATLS PROVIDER COURSE kraj: ni podatka št. udeležencev: 16 kotizacija: 720 EUR (DDV vključen) k. točke: *** vsebina: tečaj (več: W: https://atls.si/) organizator: Zdravniško prijave, informacije: Renata Mlakar, T: 041 644 693, društvo ATLS Slovenija E: [email protected], W: https://atls.si/

Revija ISIS srečanja S42trokovnaJunij 2021 JUNIJ 2021 10.–13. ob 14.00  •  17. BREGANTOVI DNEVI: BLIŽINA kraj: PORTOROŽ, Kongresni center št. udeležencev: kotizacija: za člane ZPS, 4 dni/2 dni: 430/330 EUR, k. točke: 20 Bernardin ni omejeno za nečlane, 4 dni/2 dni: 490/380 EUR, specializante, 4 dni/2 dni: 280/220 EUR, za študente, 4 dni/2 dni: 210/170 EUR vsebina: Strokovno srečanje bo posvečeno raziskovanju in razmišljanju o tem, organizator: prijave, informacije: Marijana kako nastaja in se razvija človekova zmožnost za bližino, katere prepreke in ovire Združenje Komazec, T: 040 711 546, E: jo onemogočajo ter zavirajo, kako nastanejo in kaj jih vzdržuje. Bližina vznikne psihoterapevtov [email protected], W: http://www. že med nosečnostjo in se razvija v letih najzgodnejšega in kasnejšega razvoja Slovenije – SZD zpsi.si/ v odnosu s primarnimi objekti. Prisotna je celo življenje in se poglobi, razširi ter zaostri v partnerstvu, prijateljstvih in razhodih. Še smrt jo včasih le preobrazi. Sodobni pojem bližine v psihoterapiji je del terapevtske kulture, ki temelji na odprtosti v analitičnem odnosu. 12. ob 8.30  •  XX. RTIŠKO STROKOVNO SREČANJE ŠOLSKIH ZDRAVNIKOV IN PEDIATROV: NIVOJSKA OBRAVNAVA DEBELOSTI, ZDRAVSTVENA LETOVANJA, OPEKLINE OTROK IN MLADOSTNIKOV kraj: DEBELI RTIČ, Mladinsko zdravilišče, št. udeležencev: ni kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** konferenčna dvorana hotela Arija omejeno vsebina: strokovno srečanje za pediatre, šolske zdravnike in ostale zdravnike v organizator: Mladinsko zdravilišče in letovišče prijave, informacije: Breda Prunk osnovnem zdravstvu Debeli rtič v sodelovanju s Sekcijo za šolsko, Franetič, dr. med., T: 05 909 70 17, E: breda. študentsko in adolescentno medicino pri SZD [email protected] 16. ob 11.00  •  25. SODOBNA INTERNA MEDICINA kraj: videokonferenčna povezava št. udeležencev: kotizacija: ni podatka k. točke: 7 ni omejeno prijave, informacije: Zlatko Fras, T: 01 522 31 52, 041 vsebina: Dogodek je namenjen specializantom interne, urgentne organizator: Interna klini- 367 527, E: [email protected] medicine, specialistom internistom. Predstavitev sodobne diagnosti- ka, UKC Ljubljana, Medi- ke v interni medicini, aktualnih tem/novosti, strokovnih in znanstve- cinska fakulteta Univerze v nih dosežkov. Ljubljani, Katedra za interno medicino 17. ob 9.15  •  ŽIVLJENJE, MOČNEJŠE OD SMRTI: LASTEN ODNOS DO ŽIVLJENJA IN SOOČENJE S SMRTJO kraj: Zoom št. udeležen- kotizacija: 100 EUR na osebo na sklop k. točke: v pos- cev: 20 topku vsebina: Z odkrivanjem lastnega odnosa do življenja in smrti razširimo svoje organizator: prijave, informacije: Alenka zorno polje v doživljanju do širšega socialnega okolja. Doživimo široko paleto ob- Slovensko druš- Križnik, T: 031 669 088, E: detabu- čutkov, kot so jeza, strah in nemoč. V iskanju smisla življenja je človek vedno sam. tvo Hospic [email protected] Po mnenju mnogih mislecev v zgodovini je sprejetje lastne minljivosti najvišja stopnja duhovnega razvoja, ki ga lahko doseže človek za časa življenja. 17. ob 8.30  •  PETI KONGRES SLOVENSKEGA TOKSIKOLOŠKEGA DRUŠTVA (SloTOX): MIKRO- IN NANODELCI – TVEGANJA UPORABE IN IZPOSTAVLJENOSTI kraj: videokonferenca št. udeležencev: kotizacija: od 30 do 60 EUR – podatki na W: https:// k. točke: *** ni podatka www.tox.si/sl/predstavitev-drustva/ vsebina: teme: Toksični učinki nano- in mikrodel- organizator: Slovensko toksikološko društvo prijave, informacije: cev, Epidemiološka dognanja o vplivu nano- in v sodelovanju z Biotehniško fakulteto ter prijave: E: [email protected], mikrodelcev na zdravje ljudi, Nano- in mikroplas- Fakulteto za farmacijo Univerze v Ljubljani, informacije: E: marija.sollner@ tika, Metode za vrednotenje nanodelcev, Ocena Inštitut za medicino dela, prometa in športa ffa.uni-lj.si tveganja izpostavljenosti delcem in zakonodaja UKC Ljubljana ter NIJZ 22. ob 8.30  •  SEMINAR IZ NUJNIH STANJ V PSIHIATRIJI kraj: Zoom št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni kotizacije, ostali k. točke: 4,5 260 31,50 EUR vsebina: Udeleženci seminarja bodo spoznali urgentna psihiatrična stanja in organizator: prijave, informacije: prijave: poti obravnave, prepoznavanje in obravnavo samomorilne ogroženosti, akutno Zdravniška zbor- W: www.domusmedica.si, psihozo in njene vzroke, pogostejše motnje razpoloženja in anksiozne motnje, nica Slovenije informacije: Urška Pregl, T: 01 30 delirij in diferencialno obravnavo kognitivnega upada, preprečevanje oz. ob- 72 194, E: [email protected] vladovanje agresivnega vedenja ter uporabo psihiatričnih zdravil. Predstavljeni bodo prikazi primerov z razpravo.

Strokovna Revija ISIS srečan4ja3Junij 2021 JULIJ 2021 7. ob 16.00  •  RAZVOJ TIMA – NE ZAPLETAM SE V IGRO KRITIZERSTVA kraj: Zoom št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 4 ni kotizacije, ostali 35 EUR vsebina: Temo bi lahko poimenovali tudi »Ne jemlji osebno«. Ogledali si bomo organizator: prijave, informacije: prijave: načine, kako se primerno disociramo, da lahko sprejemamo kritiko kot drugo Zdravniška zbor- W: www.domusmedica.si, mnenje in ne kot žalitev. Trenirali bomo komunikacijske veščine, ki nam pri tem nica Slovenije informacije: Urška Pregl, T: 01 30 pomagajo. 72 194, E: [email protected] AVGUST 2021 4. ob 16.00  •  RAZVOJ TIMA: KRITIKA NAJ BO KONSTRUKTIVNA kraj: Zoom št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 4 kotizacije ni, ostali 52,50 EUR prijave, informacije: pri- jave: W: www.domusme- vsebina: Kritika se v vsakodnevni rabi pogosto zamenjuje s kritizerstvom, ki organizator: Zdravniš- dica.si, informacije: Urška je poudarjanje samo negativnih zadev. Namen kritike pa je, da se izrazi dru- ka zbornica Slovenije Pregl, T: 01 30 72 194, E: go mnenje, vendar se prikažejo tako negativni kot pozitivni vidiki. Če kritiko [email protected] podamo na tak način, je lahko konstruktivna, medtem ko ima kritizerstvo samo en namen: negirati opravljeno delo ali podano idejo, lahko pa je namen tudi šikaniranje posameznika, ki je idejo dal ali nalogo opravil. Na tem modulu bomo trenirali, kako se kritika poda na konstruktiven način. *** Zbornica nima podatka o številu kreditnih točk, ker organizator še ni podal ali sploh ne bo podal vloge za njihovo dodelitev. Zdravstveni dom dr. Božidarja Poliklinika Amber v Mariboru Lavriča – Cerknica zaposli Spoštovana kolegica, cenjeni kolega! ginekologinjo/ginekologa V ZD Cerknica iščemo novega sodelavca oz. sodelavko: za nedoločen čas. specialist pediater za izvajanje zdravstvenih storitev v Prijave sprejemamo na e-naslov: [email protected] otroško-šolskem dispanzerju (m/ž) Zaposlitev je za nedoločen čas s polnim delovnim časom. Psihiatrična bolnišnica Begunje Če ste zainteresirani za sodelovanje v našem kolektivu, vas vljudno vabimo, da nam posredujete svoj europass na e-naslov razpisuje naslednji prosti delovni mesti: [email protected]. Dogovorili se bomo za srečanje, kjer vam višji zdravnik specialist psihiatrije in zdravnik specialist bomo podrobneje prestavili možnosti dela v naši ustanovi. psihiatrije (m/ž) Kandidati naj pisne prijave z dokazili o izpolnjevanju razpisnih Javni zavod Psihiatrična pogojev v roku 30 dni od zadnje objave pošljejo po pošti, bolnišnica Vojnik elektronski pošti ali prinesejo osebno na naslov: Psihiatrična bolnišnica Begunje, Begunje na Gorenjskem 55, razpisuje prosto delovno mesto 4275 Begunje na Gorenjskem oz. [email protected] zdravnik specialist psihiatrije (m/ž) Pogoji za zasedbo delovnega mesta so: • aktivno znanje slovenskega jezika, • poznavanje dela z osebnim računalnikom, • diploma medicinske fakultete, • opravljena specializacija iz psihiatrije, • veljavna licenca za delo na področju psihiatrije. Delovno razmerje bo sklenjeno za nedoločen čas, s štirimesečnim poskusnim delom. Rok za prijavo je 30 dni od dneva objave. Prijave z dokazili o izpolnjevanju razpisnih pogojev pošljite na naslov: JZ Psihiatrična bolnišnica Vojnik, Kadrovska služba, Celjska cesta 37, 3212 Vojnik.

Revija ISIS srečanja S44trokovnaJunij 2021 Splošna bolnišnica dr. Jožeta Kandidati morajo poleg pogojev, določenih z zakonom, izpolnjevati Potrča Ptuj še posebne pogoje: razpisuje prosta delovna mesta: • končana medicinska fakulteta – pridobljen naziv doktor medicine, • (višji) zdravnik specialist interne medicine ppd1 – m/ž (1 prosto delovno mesto), • opravljen specialistični izpit ustrezne smeri, • najmanj 5 let delovnih izkušenj na področju specialnosti, • (višji) zdravnik specialist gastroenterologije ppd1 – • veljavna licenca Zdravniške zbornice Slovenije, m/ž (1 prosto delovno mesto), • znanje slovenskega jezika na visoki ravni. Delovno razmerje bo sklenjeno za nedoločen čas s štirimesečnim • (višji) zdravnik specialist radiologije ppd2 – m/ž poskusnim delom. Ponujamo stimulativno delovno okolje, možnost (1 prosto delovno mesto), kariernega napredka in finančno nagrajevanje delovne uspešnosti. zaželeno znanje odčitavanja rezultatov nuklearne magnetne Pisne vloge z dokazili o izpolnjevanju pogojev, kratkim resonance, življenjepisom in opisom dosedanjih delovnih izkušenj naj kandidati pošljejo v 15 dneh po objavi na naslov: Splošna • (višji) zdravnik specialist nefrologije – m/ž (1 prosto bolnišnica dr. Jožeta Potrča Ptuj, Potrčeva cesta 23, 2250 Ptuj ali delovno mesto). na elektronski naslov [email protected]. Kandidati bodo o izbiri obveščeni po končanem postopku izbire. Osnovno zdravstvo Gorenjske • zdravnika specialista pediatrije (m/ž) Spoštovana kolegica, cenjeni kolega! za nedoločen čas s polovičnim delovnim časom v OE ZD Radovljica, Osnovno zdravstvo Gorenjske je javni zdravstveni zavod, ki poleg izvajanja zdravstvene dejavnosti na primarni ravni izvaja tudi • z dravnika specialista oftalmologije (m/ž) določeno specialistično zdravstveno dejavnost. Svojo dejavnost za nedoločen čas za polni delovni čas v OE ZD Radovljica in izvaja v zdravstvenih domovih znotraj gorenjske regije. OE ZD Tržič, V našem zavodu iščemo nove sodelavce, specialiste različnih specialnosti oziroma zdravnike po opravljenem strokovnem • z dravnika specialista medicine dela, prometa in športa izpitu, in sicer: (m/ž) za nedoločen čas za krajši delovni čas (8 ur na teden) v OE • z dravnika specialista radiologije (m/ž), oftalmologije ZD Tržič in (m/ž), specialista družinske medicine (m/ž) in zdravnika • zdravnika specializanta medicine dela, prometa in športa specialista ortodontije (m/ž) (m/ž) v OE ZD Škofja Loka. za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Kranj, Naše prednosti so: • z dravnika specialista pedopsihiatrije ali otroške in • dobri odnosi v kolektivu, mladostniške psihiatrije (m/ž) • dobre možnosti izobraževanja in izpopolnjevanja, ZD Kranj pa za nedoločen čas s polnim delovnim časom v ZD Škofja Loka, nudi tudi možnost najema neprofitnega stanovanja. • z dravnika specialista pediatrije (m/ž), V primeru, da ste zainteresirani za sodelovanje v našem kolektivu, zdravnika specialista urgentne medicine (m/ž) ali vas vljudno vabimo, da nam posredujete svoj življenjepis, dokazila zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) in o zahtevani izobrazbi, potrdilo o opravljenem specialističnem izpitu zdravnika specialista ginekologije (m/ž) ali nam pišete na spodaj navedene naslove. Dogovorili se bomo za nedoločen čas s polnim ali polovičnim delovnim časom v za srečanje, kjer vam bomo lahko podrobneje predstavili možnosti OE ZD Škofja Loka, dela v naši ustanovi. Kandidati naj posredujejo prošnje do 30. 6. 2021 • z dravnika specialista pedopsihiatrije ali otroške in – p o pošti na naslov: OZG OE ZD Kranj, Gosposvetska ulica 10, mladostniške psihiatrije (m/ž) in zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) ter zdravnika specialista Kranj ali na e-naslov: [email protected] ali medicine dela, prometa in športa (m/ž) – p o pošti na naslov: OZG OE ZD Škofja Loka, Stara cesta 10, za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Jesenice, Škofja Loka ali na e-naslov: [email protected] ali • zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) – p o pošti na naslov: OZG OE ZD Jesenice, Cesta maršala Tita 78, za nedoločen čas s polnim delovnim časom, zdravnika specialista pediatrije ali šolske medicine (m/ž) Jesenice ali na e-naslov: [email protected] ali za nedoločen čas s polovičnim delovnim časom v OE ZD – p o pošti na naslov: OZG OE ZD Radovljica, Kopališka cesta 7, Tržič, Radovljica ali na e-naslov: [email protected] ali • zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) – po pošti na naslov: OZG OE ZD Tržič, Blejska cesta 10, 4290 za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Radovljica, Tržič ali na e-naslov: [email protected].

Strokovna Revija ISIS srečan4ja5Junij 2021 Zdravstveni dom Tolmin prva specialistka urgentne medicine, vendar se zavedamo, da potrebujemo več zdravnikov, da bi lahko popolnoma ločili V ZD Tolmin iščemo nove sodelavce, urgentno službo od ambulantnega dela. specialiste družinske in urgentne medicine. Zelo si prizadevamo za kadrovsko okrepitev. Poleg ustreznega plačila in rednega strokovnega izobraževanja vam v začetni fazi ZD Tolmin je zavod, ki pokriva občine Bovec, Kobarid in Tolmin, nudimo majhno, a prijetno stanovanje ter pomoč sodelavcev pri največji teren v RS s skupno skoraj 1000 km2. Delo poteka na uvajanju v novo okolje. osrednji lokaciji v Tolminu ter na zdravstvenih postajah v Bovcu, Posočje je vsem znano po neokrnjeni naravi in adrenalinskih Kobaridu, Mostu na Soči in Podbrdu, pokrivamo tudi tri domove športih, vendar ponuja veliko več – počasnejši tempo življenja, starejših občanov. V zavodu imamo na voljo zelo dobro opremo prijazne in preproste ljudi, poleg preživljanja prostega časa v naravi in usposobljene strokovne podporne službe. Zaradi oddaljenosti pa vam ponuja tudi gastronomske užitke. od sekundarnih in terciarnih ustanov smo edinstveni v odločanju Včasih si je treba predstavljati, v kakšnem okolju želimo živeti, in in pomoči pacientom. V času epidemije smo to dokazali s hitro in se razvijati, ter predvsem kakšno medicino želimo izvajati. učinkovito organizacijo oskrbe naših pacientov, tako doma kot v Če ste zainteresirani za takšno delo, vam ga bomo z veseljem domovih starejših občanov. podrobneje predstavili in se dogovorili za dolgoročno, trdno in Smo kolektiv, v katerem prihaja do menjav generacij, in ravno to življenjsko sodelovanje. krasi naše sodelovanje – izkušnje in novo znanje ter pozitivna Prijave sprejmemo na e-naslov: [email protected]. energija z enim samim skupnim ciljem: pomagati in nuditi Veselimo se vašega sodelovanja. strokovno in kakovostno zdravstveno oskrbo našim pacientom. Direktor: Gaudencio Lucas Triep, dr. med., spec. pnevmolog Z namenom razbremenitve sodelavcev smo v zadnjem letu odprli dve novi ambulanti družinske medicine, pediatrično in ginekološko ambulanto. V letošnjem letu se nam bo priključila Univerzitetni klinični center 1 zdravnik specialist pediatrije, Maribor 1 zdravnik specialist psihiatrije, 2 zdravnika specialista radiologije, razpisuje prosta delovna mesta (m/ž): 1 zdravnik specialist klinične mikrobiologije, 1 zdravnik specialist kardiologije in vaskularne medicine, 1 zdravnik specialist splošne kirurgije (za potrebe oddelka 1 zdravnik specialist otroške in mladostniške psihiatrije, za žilno kirurgijo), 1 zdravnik specialist otroške nevrologije, 1 zdravnik specialist sodne medicine, 2 zdravnika specialista splošne ali abdominalne kirurgije, 1 zdravnik specialist klinične genetike. 2 zdravnika specialista torakalne kirurgije, 2 z dravnika specialista plastične, rekonstrukcijske in Pogoji za zasedbo delovnega mesta so: • opravljen specialistični izpit s področja, ki je predmet razpisa, estetske kirurgije, • licenca za samostojno delo, 1 zdravnik specialist nevrokirurgije, • poznavanje dela z osebnim računalnikom, 2 zdravnika specialista interne medicine, • poznavanje dela s programi medicinske dokumentacije, 2 zdravnika specialista urgentne medicine, • najmanj osnovna raven znanja nemškega ali angleškega jezika, 3 zdravniki specialisti anesteziologije, reanimatologije in • znanje temeljnih postopkov oživljanja. perioperativne intenzivne medicine, 2 zdravnika specialista otorinolaringologije, Delovno razmerje bo sklenjeno za nedoločen čas, s štirimesečnim 3 zdravniki specialisti oftalmologije, poskusnim delom. Rok za prijavo je 30 dni od dneva objave. 3 zdravniki specialisti nevrologije, Prijave z dokazili o izpolnjevanju razpisnih pogojev pošljite na 2 zdravnika specialista patologije, naslov: Univerzitetni klinični center Maribor, Kadrovski oddelek, 2 zdravnika specialista travmatologije, Ljubljanska ulica 5, 2000 Maribor. 1 zdravnik specialist revmatologije, 2 zdravnika specialista pnevmologije,

Revija ISIS medicine I4z6zgodovineJunij 2021 Zamolčana dejstva o slovenski geriatriji – 2. del Center za vojne veterane Andrej Kitek Vzporedno z Inštitutom za geriatrijo in no zdravstveno varstvo se je izvajalo v bolnišnici gerontologijo (IGG) v trnovskem delu Ljubljane s 17 posteljami, specialistično ambulantno delo je na drugem, šišenskem delu Ljubljane delovala pa v petih ambulantah, kjer sta delovala dva Bolnišnica dr. Petra Držaja (BPD) s Specialistič- specialista internista, en specialist medicine dela no-hospitalnim oddelkom Emona. Po sedemle- in dva specialista splošne medicine. tnem delovanju je bila ob združitvi s Kliničnim centrom leta 1971 opredeljena kot pomemben V 24 letih vodenja Specialistično-hospitalne- sestavni del bolnišnice in na novo definirana oz. ga oddelka Emona je mag. Nataša Gabrovec, razčlenjena na pet samostojnih oddelkov pod spec. med. dela, s sodelavci uspela z odličnim skupno upravo UKC: Klinični oddelek za revma- vodenjem in organizacijo dela ustvariti velik tologijo in Klinični oddelek za hipertenzijo pod ugled oddelka, tako med uporabniki kot tudi skupnim imenom Interna klinika II, Klinični znotraj Kliničnega centra. Na zgolj 17 bolniških oddelek za abdominalno kirurgijo, Specialistič- posteljah v 11 bolniških sobah se je zvrstilo veliko no-hospitalni oddelek Emona, RTG-trakt in starejših bolnikov, tudi iz pomembnih struktur laboratorijski trakt ter ustrezne ambulante. bratskih jugoslovanskih republik in širšega zamejstva. Bolnišnično delo sta izvajala dva Specialistično-hospitalni oddelek Emona je specialista internista: najprej dr. Mara Skok bil leta 1963 preseljen iz Sanatorija Emona kot Todorovič in dr. Dušanka Pertot Nolimal, po last ministrstva za ljudsko zdravstvo Slovenije. V njeni smrti pa Karmela Kranjec Cijan, dr. med., njem so delovali znani slovenski zdravniki: prof. in nato asist. dr. Boštjan Salobir in Radiša dr. Lavrič, prof. dr. Brecelj, prof. dr. Lunaček, Radulovič, dr. med. Vsi so z visoko strokovnostjo prof. dr. Tavčar, prof. dr. Marinčič, ki so oprede- in požrtvovalnostjo pomagali številnim bolni- lili obseg in vsebino dela s področja interne in kom, da so se lahko vrnili v normalno domače kirurške stroke. Od leta 1973 dalje ga je vodila življenje. Pri tem sta imeli ogromne zasluge tudi mag. Nataša Gabrovec, nato od leta 1997 prim. glavna višja medicinska sestra (VMS) Marija Andrej Kitek, ko je bil oddelek leta 1993 že Višovnik in nato od leta 1993 VMS Anica Rudolf, preimenovan v Center za vojne veterane (CVV), ki sta s človeško toplino in znanjem reševali kot sestavni del internih klinik UKC. številne probleme. Oddelek je imel odličen kolektiv požrtvovalnih, sončnih ljudi, ki so Specialistično-hospitalni oddelek Emona je sodelovali enotno kot družina, zlasti v času bil v začetku svojega obstoja predviden za zdrav- vodstva mag. Nataše Gabrovec, ki je znala stveno varstvo borcev NOB, od leta 1973 pa je pravilno voditi in motivirati celoten kolektiv. bila kurativna dejavnost razširjena še na preven- Vsem sta bila na prvem mestu spoštljiv odnos in tivno zdravstveno varstvo po doktrini medicine dobro počutje pacientov. Izvajana je bila skrbna, dela za večji krog upravičencev: vojaških in ljubeča nega in terapija s požrtvovalnim ose- civilnih vojnih invalidov (VVI, CVI), španskih bjem, ki mu je bil skupni cilj zadovoljstvo paci- borcev, kulturnikov, duhovnikov, zamejskih entov in edina nagrada veselje ob vračanju Slovencev in delavcev državne uprave na stre- izboljšanih ali ozdravljenih, po večini geriatrič- snih delovnih mestih (predsedstvo, izvršni svet, nih bolnikov nazaj v normalno življenje. Ni bilo skupščina, ustavno in vrhovno sodišče) ter od časa niti denarja in aparatur za meritve in preimenovanja oddelka v Center za vojne vetera- klasifikacije stopnje starostnih sprememb, pač ne leta 1993 tudi za veterane vojne za Slovenijo. pa je bilo intenzivno poskrbljeno za zdravje in zadovoljstvo ter mobilizacijo in psihofizično CVV je bil takrat po vsebini edini geriatrični izboljšanje bolnikov ob takrat najkakovostnejši oddelek, ki je redno sprejemal v bolnišnično negi bolnikov v UKC. obravnavo tudi bolnike preko ordinacij Interni- stične prve pomoči (IPP). Preventivno in kurativ-

Iz zgodovine Revija ISIS medicin4e7Junij 2021 Del Bolnišnice dr. Petra Držaja s Centrom za vojne veterane. medicine dela (mag. Nataša Gabrovec, spec. med. dela) in gerontološki O zapletenih primerih smo imeli no razdajal in nagrada je bila pred- ambulanti (dr. Bogdan Dolenc, spec. konzilije z različnimi specialisti iz vsem hvaležen pogled ozdravljenih ali int.). Glede na potrebe je bila odprta UKC, ki so kolegialno z veseljem in izboljšanih bolnikov. Pri tem moram od leta 1985 še ena specialistična brezplačno prihajali v CVV. Odlično je izpostaviti pomembno vlogo internist- internistična ordinacija za preventivo bilo sodelovanje z oddelki za revmato- ke dr. Mare Skok, ki je s tiho skro- arterioskleroze (prim. Andrej Kitek). logijo in hipertenzijo (prim. dr. Boris mnostjo in več kot 100 % zanesljivo- Enkrat tedensko ali na štirinajst dni Cibic) v BPD in abdominalno kirurgi- stjo prebedela nič koliko ur in so delovale pogodbeno še dodatne jo, zlasti ko smo izmenjevali številne praznikov ob hudo bolnih, problema- specialistične ordinacije: nevrološka bolnike po predpripravi za operacijo tičnih bolnikih. Ironično je, da od (prof. dr. Lavrič), ginekološka (prof. ali po abdominalnih operacijah v samega začetka obstoja oddelka dr. Novak, dr. Brezic, dr. Đurić), nadaljnjo rehabilitacijo. V veliko nismo od nikogar dobili niti enega ortopedska (prof. dr. Pohar), okuli- pomoč so bile odlične osebnosti kosa opreme in da so še danes v stična (prof. dr. Dereani in prof. dr. abdominalnih kirurgov Stojana uporabi posamezni kosi opreme iz Kolar), ORL (dr. Voglar), ki pa so bile Škapina, dr. med., in Damijana zgodnjega povojnega obdobja. Teme- žal ukinjene po tranziciji in preimeno- Meška, dr. med., ter predstojnikov dr. ljitejšo obnovo oddelka smo izvedli v vanju Emone v CVV leta 1993. Oskarja Končana, dr. Dinka Leskov- kasnejšem obdobju (1999) ob podpori ška in dr. Radovana Cvetka. Vsi UKC in izdatnih donatorskih sred- Problemi so se začeli, ko je zavel bolniki so bili obravnavani skrbno, stvih nekaterih tovarn in delovnih nov veter ocenjevanja uspešnosti po ljubeče in komplementarno v najšir- organizacij (npr. RIKO, Kolinska, ekonomskih načelih z maksimalnim šem zdravstvenem smislu. Mercator, Pivovarna Union, Merkur, skrajševanjem ležalnih bolnišničnih Trimo, Stol Kamnik). Z notranjo dni in z realizacijo ambulantnih točk. Tragikomično je, da smo v določe- prezidavo, napeljavo kisika v vse Zaradi svojega gerontološkega imena nem obdobju poslušali zavistne bolniške sobe in pohištveno opremo CVV smo morali sprejemati preko IPP pripombe, češ da zdravimo privilegi- smo pridobili tudi tri bolniške sobe s večinoma nepomične, hudo bolne, rane osebe političnih struktur. V takrat najvišjim nadstandardom. starejše in večorgansko prizadete resnici pa smo sprejeli v bolnišnico bolnike, pogosto brez perspektive. kateregakoli geriatričnega bolnika in Sočasno je v Specialistično-hospi- Deževali so očitki o predolgi ležalni ga zdravili po svojih najboljših močeh talnem oddelku Emona delovala tudi dobi in porabi preveč sredstev. Po v okviru zmogljivosti bolnišnice. Vsi poliklinična ambulantna dejavnost v zamenjavi vodstva UKC ni bilo več so bili enako skrbno obravnavani, ne dveh ambulantah splošne medicine prave podpore, ki smo jo imeli v času glede na stanovski profil. Vedno so (specialista splošne medicine Vojko direktorjev UKC Krvine, Križmana in bile vodilo bolezen, bolečina in težave Turk, dr. med., in Polonca Steinmann, Šifkoviča, tudi podpora društev NOB sprejetih bolnikov, ne pa funkcija in dr. med., ter kasneje Andrej Vidrih, in Vlade RS je opešala, tako da se je ime. Celoten kolektiv se je maksimal- dr. med.), eni specialistični ambulanti nekoč ugleden in močno spoštovan oddelek pogosto označeval kot »tisti za stare, ha, ha«. Ambulantna dejavnost je bila leta 1974 z velikim ponosom opredeljena v okviru UKC v manjši stavbi nasproti glavnega poslopja BPD kot »Dispan- zer za borce«, nekakšna centrala ambulant za borce v zdravstvenih domovih, ki naj bi bile bodoči geron- tološki dispanzerji, kar pa se ni zgodilo. Zaradi finančne in kadrovske podhranjenosti je Dispanzer za borce nekoliko opešal, vendar ohranil geriatrično usmeritev. Omeniti je treba, da je bila v okviru CVV glede na potrebe ustano- vljena prva specialistična ambulanta za preventivo arterioskleroze, ki jo je vodil prim. Andrej Kitek od leta 1985 do 2007, ko se je upokojil. Obravna-

Revija ISIS medicine I4z8zgodovineJunij 2021 vala ni samo geriatričnih pacientov, 1986), ki je bil težko pridobljen z vanje CVV v »Center za geriatrično temveč tudi veliko mlajših, tudi iz donatorskimi sredstvi, je bilo opra- medicino«. Obseg in struktura oddel- BPD, v smislu primarne in sekundar- vljenih več kot 1000 preiskav. ka sta tudi po tretjem preimenovanju ne preventive arterioskleroze. Obrav- ostala ista, ambulantna dejavnost pa navala je bolnike z dejavniki tveganja Prim. Andrej Kitek je več let se je bistveno zmanjšala. Zaželeno je za razvoj arterioskleroze in žilno sodeloval pri izobraževanju zdravni- bilo, da bo novi predstojnik obdržal arterijsko problematiko na primarni kov specializantov družinske medici- kakovost oddelka in jo po možnosti in sekundarni ravni, takrat na najso- ne v BPD s predavanji na temo lipidi, nadgradil ter užival več posluha in dobnejši način z merjenjem segmen- holesterol, dejavniki tveganja in podpore organov UKC in države. tnih pritiskov okončin z dopplerjem in arterioskleroza. dopplersonografijo supraaortnih oz. Prim. Andrej Kitek, dr. med., spec. int., vratnih arterij. Z enim prvih dvoka- Po upokojitvi prim. Andreja Kitka 20 let delujoč v BPD, 10 let vodja CVV nalnih dvosmernih UZ doppler je v letu 2013 prevzel vodenje CVV aparatov (SMS Digidop Kranzbühler internist Gregor Veninšek, dr. med. Podedoval je lepo prenovljen in urejen oddelek ter dosegel preimeno- Razvoj javnega zobozdravstva na področju Maribora Aleksander Sterger tehnikom Jedločnikom začeli z plombiranja zob ter sprva le popravila organizacijo zobozdravstvene službe. in šele kasneje tudi izdelavo zobnih Članek obravnava kronološki potek protez. Poleg borcem so nujne zobo- razvoja splošne, otroške in preventivne Uredili so Centralno zobno ambu- zdravstvene storitve nudili še prebi- ter specialistične zobozdravstvene lanto KMPV v stavbi Velike kavarne valcem Maribora, med njimi tudi dejavnosti, ki je bil objavljen v prispevkih na Glavnem trgu 1. V zapuščeni zobni otrokom. zbornika »Razvoj zobozdravstva na ordinaciji pobeglega nemškega področju Maribora«. zobozdravnika so 13. maja 1945 začeli Vse osebje Centralne zobne z delom. Za šefa zobne ambulante je ambulante se je 1. junija 1945 preseli- Šef sanitetnega odseka Vojne bil imenovan dentist Ludvik Heric. lo v Javno zobno ambulanto, v za kar komande za Štajersko območje dr. pet ordinacijskih delovnih mest veliko Jože Benigar z referentom za zobo- Osnovna sredstva, instrumente in zapuščeno ordinacijo na Trgu revolu- zdravstvo, dentistom Herbertom materiale so pridobili iz zapuščenih cije 9. Ordinacija je bila opremljena z Habijanom, in njegovim pomočni- zobnih ambulant. Največ storitev so opremo, preneseno iz centralne kom, zobotehnikom Francem Janži- bili potrebni borci – partizani. Prete- ambulante: s stoječimi nožnimi in eno čem, so že nekaj dni po osvoboditvi žno so jim lahko nudili le prvo pomoč, stoječo električno vrtalko, zobotehnič- Maribora z medvojnimi aktivisti dr. kot je izdiranje zob, čiščenje zobnega ni laboratorij pa je poleg nožne Borisom Kristanom, dentistoma kamna z zdravljenjem dlesni, manj pa vrtalke premogel še ročno stiskalnico Matrljanom in Pliberškom ter zobo- in polirni stroj. Tako so lahko začeli izdelovati palapont in jeklene prevle- Velika kavarna na Glavnem trgu 1. Pogled z glavnega mostu na Trg revolucije – prej Kralja Petra trg. Obnovljena močno poškodovana zgradba in enonadstropni prizidek za potrebe Javne zobne poliklinike v Kopališki ulici 12.

Iz zgodovine Revija ISIS medicin4e9Junij 2021 Dr. Leo Kac. Oprema ordinacije zobne ambulante z Draegerjevim aparatom za anestezijo z dušikovim oksidulom. Dr. Boris Kristan. Zobna ordinacija šolske zobne ambulante v Ulici talcev 9. ke ter mostičke. Ambulanto, ki je ordinacije in operacijsko sobo za Splošne bolnišnice Maribor je pre- delala ves dan, je prevzelo socialno ustno kirurgijo s prostorom za pripra- mogla splošno zobno ambulanto. zavarovanje, šef ambulante pa je bil vo in oskrbo pacienta pred in po Splošne zobne ambulante so bile dr. Maks Žgur. operaciji, predprostorom za kirurško urejene tudi v zdravstvenih postajah umivanje in oblačenje ter avtoklav. Zdravstvenega doma Maribor center, Število pacientov se je večalo, Prvotno nepregrajen prostor z zobo­ Gosposvetska, Limbuš in Industrij- prostori ambulante pa so bili pre- zdravniškimi stoli pa je bil preurejen v ska ulica. majhni in neustrezni. Zato je tedanji ločene ordinacije. Stanovanjski urad odstopil Zavodu za Po združitvi zdravstvenih ustanov socialno zavarovanje močno poškodo- Zdravstvena služba železničarjev leta 1968 so se v zobozdravstveno vano vilo nemškega lastnika usnjarne Ljubljana je leta 1952 ustanovila službo Zdravstvenega doma Maribor v Kopališki ulici 21. Popolnoma Zobno ambulanto železničarjev v vključile Javna zobna poliklinika, preurejena zgradba za potrebe Javne Mariboru v nekdanji ordinaciji bratov zobne ambulante zdravstvenih postaj zobne ambulante je bila 18. oktobra dr. Leona in dr. Rudija Kaca v zgradbi ter samostojnih zdravstvenih domov 1947 odprta kot Javna zobna polikli- sedanje Partizanske ceste 22. Za šefa in obratne zobne ambulante, razen nika. Za upravnika je bil imenovan dr. ambulante je bil imenovan dr. Leon zobne ambulante v Železniškem Leon Kac, za namestnika pa dr. Boris Kac, ki je imel v tej zgradbi zasebno zdravstvenem domu in Splošni Kristan. ordinacijo z rentgenskim aparatom, ki bolnišnici Maribor. ga je posojal za potrebe železničarjev. V pritličju je bila sprejemna Že naslednje leto ustanovljen Železni- V prostorih zobne poliklinike so pisarna s čakalnico, triažna ambulan- ški zdravstveni dom Maribor je konec bile urejene nove ordinacije in spreje- ta z rentgenskim aparatom, velik februarja 1959 preselil to zobno mno-triažna ambulanta s sprejemno nepregrajen prostor s sedmimi ambulanto v nove, sodobno opremlje- pisarno ter rentgenski kabinet z zobozdravniškimi stoli za delo s ne prostore z zobotehničnim laborato- novim aparatom. Zobozdravstvena pacienti in ordinacija za male kirurške rijem v Kopitarjevi ulici, v neposredni dejavnost v najetih ordinacijah posege. V prvem nadstropju je bil bližini glavnega mariborskega železni- nekdanje Višje stomatološke šole je zobotehnični laboratorij in dvoje škega kolodvora. povečala zmogljivost javnega zobo- ordinacij s čakalnico za šolsko zobno zdravstva. Prostori priključenih ambulanto, ki jo je vodil dr. Boris Tovarna železniških vozil Maribor zobnih ambulant so bili obnovljeni, Kristan. Vodstvo zobne poliklinike je je leta 1954 na tovarniškem območju zastarela oprema in aparati pa zame- leta 1949 prevzel dr. Karel Piko, dogradila in Železniškemu zdravstve- njani z novimi, sodobnimi. Delovati nasledila pa ga je dr. Eugenie Trste- nemu domu predala novo obratno je začela tudi zobozdravniška dežurna njak vse od leta 1953 dalje. Tu je tudi ambulanto Boris Kidrič, ki je imela služba. avtor tega prispevka Aleksander tudi prostor za zobno ambulanto. Sterger, doktor stomatologije, kot Zaradi zmanjšanja stroškov zobozdravnik pripravnik začel svojo V Zdravstvenem domu Šentilj je poslovanja gospodarske organizacije poklicno pot. bila leta 1953 ustanovljena tudi niso več financirale niti svojih obra- splošna zobna ambulanta. Splošne tnih ambulant niti njihovih zobnih Javna zobna poliklinika je leta zobne ambulante so delovale v ambulant. Delovanje zobnih ambu- 1962 dobila enonadstropni prizidek h zdravstvenih domovih Zg. Kungota, lant z le eno delovno izmeno je zaradi glavni stavbi in s tem precej povečala Rače, Pragersko in Lovrenc na stroškov vzdrževanja in opremljanja prostorske zmogljivost, zlasti za Pohorju. Tudi obratna ambulanta postalo negospodarno. Zato so bile

Revija ISIS medicine 5Iz0zgodovineJunij 2021 Darinka Plantev, ki je imela opravljen podiplomski tečaj, ter Jožica Simonič, Erika Soršak in Ida Horvat, specialistke za otroško in preventivno zobozdravstvo – prva vrsta od leve. Objekt B Zdravstvenega doma Maribor. Preventivna zobozdravstvena sestra pri pouku pravilnega čiščenja zob. številne ukinjene ali oddane v najem ortodontska ambulanta, ki jo je vodil in sodobno opremljen centralni zasebnikom. Z delom so prenehale dr. Milan Jež. zobotehnični laboratorij ter prostor- tudi obratne zobne ambulante Elekt- sko ustrezen rentgenski kabinet z rokovine, MTT Tabor, Marlesa in Po vključitvi Zobne poliklinike v zaščito pred ionizirajočim sevanjem in Komgrada ter zobne ambulante ZD Maribor so bile v prizidku stavbe v opremljen s standardnim in telerent- Gosposvetska, Industrijska, Tyrševa, Svetozarevski ulici 21 urejene in genskim aparatom so bili urejeni Studenci, Kamnica in Hoče. Tudi opremljene štiri šolske in ena orto- konec leta 2000. Povečana je bila tudi mariborska Univerza je leta 1995 dontska ordinacija. Tja se je preselil zmogljivost centralne sterilizacije v odpovedala najem vseh prostorov tudi strokovni kader šolske zobne povečanem prostoru z dodatnimi zobozdravstvene službe v zgradbi ambulante iz Ulice talcev. avtoklavi. Fasada pa je bila obnovlje- Višje stomatološke šole v Žitni na leta 2002. ulici 15. Prenova Zobne ambulante v Svetozarevski ulici 21 z nadzidavo Število splošnih zobnih ambulant Otroško in mladinsko zobozdrav- stare zgradbe in prizidka za potrebe se od leta 2002 ni spremenilo. Veljalo stvo je šele v letu 1960 pridobilo delovanja zobozdravstvene službe ZD je načelo, da so splošne zobne ambu- šolsko zobno ambulanto s štirimi Maribor, prostorov za izobraževanje s lante delale v prostorih, ki so bili v ordinacijami, rentgenskim kabinetom knjižnico, za arhiv, za odmor med lasti Zdravstvenega doma Maribor. in manjšim zobotehničnim laboratori- delom z malico in za garderobe osebja Sledilo je obdobje prenavljanja jem za izdelavo ortodontskih aparatov je bila končana avgusta 1998. Presta- prostorov in posodabljanja opreme v II. nadstropju zgradbe zdravstve- vljen in povečan vhod v ambulanto, obstoječih zobnih ambulant ter nega doma v Ulici talcev. Tu je bila povsem nova centralna sprejemna prevzem obratne zobne ambulante ustanovljena tudi specialistična pisarna in nova sprejemno-triažna Studenci (TŽV) in Tezno (TAM). ambulanta, na novo urejen, povečan Ergonomsko štiriročno delo s sodobnim ordinacijskim aparatom. Prizidek k zobni ambulanti v Svetozarevski ul. 21 za specialistično zobozdravstveno službo. Posebna oprema operacijske sobe omogoča sedeče operativne posege.