KAJ JE NOVEGA V ZBORNICI IN OKOLI NJE Bilten vam vsak teden prinaša: »Si slišal, da • uvodnik, ki je praviloma povezan z iščejo novega nacio- nalnega koordinatorja aktualnimi temami zdravništva, • obvestila, povezana z zakonodajo in za kirurgijo?« spremembami zakonodaje, »Veš, kako dober koncert • informacije o razpisih specializacij, so imeli!« • podatke o izobraževanjih za kreditne točke »Si prebral, kaj prinaša Prejema ga in drugih strokovnih srečanjih, Splošni dogovor?« več kot 8.225 • poročila o delu zbornice in mednarodnem članov in članic sodelovanju, zbornice. • obvestila o projektih zbornice, • vabila na dogodke, kot so javne tribune, na Doslej je izšlo Želimo si, da bi ga že več kot 500 toliko tudi odprlo v pogovorne večere o strokovnih temah, številk, do katerih glasbene in knjižne večere, športne dogodke, lahko dostopate tudi na svojem poštnem • druga sporočila, povezana z delovanjem spletni strani (pod zavih- predalu. zdravnikov in zobozdravnikov. kom Informacije in pub- likacije, kjer v meniju levo izberete Arhiv biltenov). BILTENA NE PREJEMATE, PA BI GA ŽELELI? • Preverite, ali je v vašem profilu Zdravnik, dostopnem • Lahko pa se za urejanje dovolil ali ažuriranje e-naslova preko spletne strani, naveden vaš pravi e-naslov. Če ni, obrnete tudi na naše podporne službe: ga lahko v profilu vpišete in naslednjo številko boste [email protected], kamor sporočite, da bi želeli dobili na novi e-naslov. prejemati Bilten in na kateri e-naslov. Tam vam bodo • Preverite vaše nastavitve dovolil po GDPR v profilu pomagali tudi, če ste pozabili geslo za vstopanje ali ob Zdravnik. Če pri Biltenu nimate kljukice, to pomeni, da ste drugih težavah, ki bi jih utegnili imeti pri urejanju svojega se v preteklosti odjavili od prejemanja Biltena in/ali profila. drugih obvestil zbornice. To nastavitev lahko v Zdravniku Za vsa morebitna pojasnila smo vam na voljo tudi po spremenite in naslednjič boste avtomatično prejeli Bilten. telefonu: 01 30 72 153 (Andreja Stepišnik).
Revija ISIS Uvodnik3Junij 2019 Nasilje naše vsakdanje Zdenka Čebašek - Travnik Ko spremljamo, kako se zdravniki v osnov- Takšne institucionalne oziroma sistemske nem zdravstvu borijo za to, da bi smeli svoj oblike nasilja neposredno onemogočajo profesio- poklic opravljati v skladu s sprejetimi standardi nalizem, ki naj bi bil temelj zdravniškega dela in in normativi, lahko (družbeno) nasprotovanje ga sestavljajo vrednote, kot so spoštljivost, njihovim upravičenim zahtevam razumemo tudi sodelovanje, odličnost, sočutje, poštenost, dobro kot nasilje. Nasilje, ki ga sistem izvaja nad počutje, enakost. Pri spoštljivosti velja, da izhaja zdravniki tako, da od njih zahteva več, kot je iz neodtujljive pravice vsakega človeškega bitja mogoče opraviti v obstoječih pogojih delovanja. do enakosti in dostojanstva ter pričakovanega Da, prav ste prebrali, gre za obliko sistemskega izogibanja vedenju, ki drugega namenoma nasilja nad izvajalci zdravniškega dela. O tem prizadene, ponižuje, napada ali rani. Te temeljne pišejo tudi v strokovnih publikacijah. Na nasilje vrednote je treba neprestano gojiti, jih spremljati v obliki priganjanja k prekomernemu delu glasno in nadzorovati, sicer je njihovo omenjanje brez opozarjajo v Združenih državah Amerike. Tam se smisla. Profesionalizem je treba razumeti v preobremenjeni zdravniki odločajo za samomo- kontekstu družbene pogodbe – med pacienti in re, saj so druge možnosti za njih skorajda nedo- zdravniki na eni strani ter zdravniki in družbo na segljive (Wible P. Two Powerful Ways to Help drugi. Povedano drugače: zdravniki lahko svoj End the Physician Suicide Epidemic, https:// del pogodbe izvajajo le, če za to obstajajo pogoji, www.medscape.com/viewarticle/904114). Gre za ki jih mora zagotoviti družba (država, zakoni, epidemijo samomorov med zdravniki, ki očitno delodajalci). niso bili deležni razumevanja in podpore s strani svojih nadrejenih. Si lahko predstavljate kaj Opisano preobremenjevanje zdravnikov pa je takega tudi v našem okolju? Avtorica zgoraj ome- le ena od oblik nasilja, s katero se srečujemo njenega članka opozarja, da zato ni pošteno zdravstveni delavci, ne le zdravniki. Videti je, da govoriti o izgorelosti zdravnikov, temveč da se je tovrstno nasilje močno razmahnilo po vsem moramo odkrito uporabljati prave izraze: gre za svetu. Osveščene države proti takšnemu nasilju nasilje nad zdravniki. ukrepajo, večinoma sprejmejo zakonska določila, ki so jih pripravili zdravstveni delavci oziroma
Revija ISIS 4UvodnikJunij 2019 njihove stanovske organizacije. Tudi v okvirne usmeritve za zaščito zdravni- ta namen smo na spletni strani Sloveniji si najbolj številčni organiza- štva na delovnem mestu. Gre za dokaj zdravniške zbornice pripravili spletni ciji, to je Zbornica zdravstvene in obsežno in strokovno utemeljeno obrazec za prijavo nasilja. Dostopen je babiške nege Slovenije in Zdravniška besedilo, ki ga spremlja tudi navedba na https://www.zdravniskazbornica. zbornica Slovenije, že več let prizade- relevantne literature. Priporočila, si/zbornica-za-vas/prijava-nasilnega- vata zmanjšati posledice nasilja, ki se anketa in načrtovano izobraževanje so -dogodka. V delovnem času lahko dogaja v zdravstvenem sistemu. bili predstavljeni konec maja na pokličete na telefonsko številko 01 30 Izvedenih je bilo več anket, ki vse po posebni novinarski konferenci, s 72 100 (gospo Vesno Habe Pranjić), vrsti ugotavljajo veliko izpostavljenost katero želimo naše člane, pa tudi vse kjer boste dobili prvi nasvet, kako nasilju. V zadnji anketi Nasilje nad druge zainteresirane opozoriti na to, ravnati v primeru nasilja. Posamezna zdravniki (ZZS, 2018) le 6,3 odstotka da se je nasilju treba upreti. Želimo si, vprašanja bo obravnavala delovna anketiranih še ni bilo izpostavljenih da bi tudi naša država, podobno kot skupina Ne dopuščajmo nasilja in nasilju na delovnem mestu. Res je, da sosednja Hrvaška, v kazenski zakonik svoje odgovore objavljala v reviji Isis, je bilo največ nasilja s strani pacientov vnesla novo obliko kaznivega dejanja, žrtvam nasilja pa je dosegljiva brez- in njihovih spremljevalcev, vendar so to je nasilje proti zdravstvenim plačna svetovalna pomoč v okviru povedni tudi odstotki nasilja s strani delavcem. S tem bi dala jasen znak zdravniškega ombudsmana. Priprav sodelavcev ali vodstva (15,2 oz. 9,5 %). vsem, ki nasilje izvajajo, da jih bo ljajo se tudi izobraževalni dogodki, Med 1100 anketiranimi je bilo 186 doletel kazenski pregon, zdravstvenim ves čas pa politike »nadlegujemo« z zdravnikov (med njimi 18 zobozdrav- delavcem pa, da je nasilne dogodke zakonskimi predlogi, ki bodo lahko nikov) že žrtev tudi fizičnega nasilja. vredno prijavljati organom pregona. prispevali k preprečevanju nasilja v Obe zbornici sta pripravili priporočila zdravstvenem sistemu. za preprečevanje nasilnih incidentov. Do takrat pa se lahko zanašamo Delovna skupina Ne dopuščajmo predvsem nase, na svoje stanovske Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, nasilja, ki deluje pri zdravniški organizacije. Pomembno je, da o predsednica Zdravniške zbornice zbornici, je pripravila priporočila in nasilju ne molčimo več, da ga prepo- znavamo in ustrezno obravnavamo. V Slovenije PREGLED VSEH STROKOVNIH SREČANJ NA ENEM MESTU! WWW.DOMUSMEDICA.SI SLOVENSKO ZDRAVNIŠKO DRUŠTVO OBIŠČITE NAŠO SPLETNO STRAN WWW.DOMUSMEDICA.SI kjer najdete seznam in osnovne informacije o vseh strokovnih dogodkih, za katere je organizator podal vlogo za dodelitev kreditnih točk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vse informacije o svojem srečanju. Preko te strani je možna e-prijava na vse dogodke. INFORMACIJE: Andreja Stepišnik 01 30 72 153 [email protected]
Revija ISIS U6 vodnikJunij 2019 Uvodnik 27 Ob rob simpoziju o evtanaziji Strokovne publikacije Eldar M. Gadžijev 3 Nasilje naše vsakdanje 47 Večjezično zdravje: Zdenka Čebašek - Travnik 30 Ena druga otročja pejsam, komunikacijske strategije kedar se zjutra gori vstane in večkulturni stiki K naslovnici revije ali zvečer spat gre s tujejezičnimi bolniki v slovenskem 8 Prof. dr. Vesna Zadnik Igor M. Ravnik zdravstvenem sistemu Alojz Ihan 31 Ob rob Vivini akciji Moj Andreja Stepišnik zdravnik 2019 Zbornica Tatjana Leskošek Denišlič Strokovna srečanja 12 Na kratko 31 Odnos med farmacevtom 49 Zbornična izobraževanja za iz dela zbornice in zdravnikom zdravnike in zobozdravnike Polonca Steinmann 51 Strokovna 17 Skupščina v marcu ni 33 Čar majhnosti srečanja potrdila sprememb statuta za Nina Mazi samostojno zobozdravniško 54 Mali zbornico Medicina oglasi Andreja Basle Aktualno 35 Ali je kremen novi azbest? Iz zgodovine medicine Irena Manfredo 56 Zgodovina razvoja otroškega 18 Navodilo sekundarijem in 37 Priporočila za predpisovanje in mladinskega zobozdravstva pooblaščenim izvajalcem za majhnih odmerkov na področju Maribora opravljanje obveznega dela rivaroksabana 2 × 2,5 mg v sekundariata kombinaciji z acetilsalicilno Aleksander Sterger kislino Gregor Prosen V spomin A. Blinc, V. Boc, Z. Fras, Personalia D. Kovačič, M. Kozak, 60 Štefan Kološa, dr. med., spec. M. Šabović, D. Šuran, orl. (1940–2018) 19 Opravljeni specialistični G. Tratar, T. Vižintin Breda Breznik Farkaš izpiti 61 Ivana Wostner Kološa, dr. Iz Evrope Poročila s strokovnih srečanj med., spec. int. (1942–2018) Vlasta Petric 21 Kariera z 42 Bioantropološke raziskave družino starodavnih populacij 61 Ljubo Toš, dr. med. in starodavnih bolezni – (1931–2019) Mladi zdravniki sodobni trendi Teodor Pevec Maruška Vidovič 22 Čez planke: V tujino 44 23. kongres o spolno Zanimivo po znanje in izkušnje prenosljivih okužbah in Barbara Podnar dermatoloških boleznih 63 Maribor, slovenska štajerska genitalnega predela metropola, ob stoletnici Forum zadnjih bojev za štajerski del Igor Bartenjev slovenske meje 24 Komentar k zapisom 46 Epidemiologija zobnega Elko Borko, Jernej Završnik Marjan Kordaš kariesa pri 12-letnikih v republikah in pokrajinah bivše 67 Kje smo po 50 letih učenja 24 »Pa saj vendar nima ničesar Jugoslavije od 1986 do 2017 študentov »zelene prijazne na sebi!« medicine«? Katja Žerjav Vito Vrbič Marjan Skalicky, 26 »Quidquid agis, prudenter Tjaša Banović, Tilen Seničar, agas et respice finem.« Luka Oblak, Barbara Anžel Marjan Kordaš
Revija ISIS Uvodnik7Junij 2019 Zdravniki v prostem času Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 69 Dotaknili smo se zvezd Leto XXVIII, št. 6, 1. junij 2019 Dunajska cesta 162 Zvonka Zupanič Slavec Natisnjeno 10.000 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom 72 »Au«-foristična tinktura UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem Janez Tomažič UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in 73 Retrospektivna razstava nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje slik Žive Agrež, Pod južnim IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili soncem Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno Nina Pleterski Puharič 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je 74 Pesmi T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. Alenka Kokalj E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate 75 Za vse čase farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, Matjaž Lesjak PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. 78 Spomini vojaškega zdravnika Poročila s strokovnih srečanj na lovljenje (in uboje) UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 prebežnikov na Zahod leta Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko 1975 Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z Ciril Grošelj W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v Zavodnik T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena 81 Zgodbe, (o) katerih raje pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ne beremo, jih pa doživljamo ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Črt Marinček Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,92 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.
8 Revija ISIS revije K nJaunijs20l1o9 vnici Prof. dr. Vesna Zadnik Alojz Ihan V študiji, o kateri se pogovarjava (BMC medicine 2019;17(1):1–16) ste avtorji primerjali prognoze pacientov z adeno- karcinomom trebušne slinavke iz podat- kov nacionalnih registrov raka Norve- ške, Belgije, Nizozemske, Slovenije in ZDA. Od kod ta izbor analiziranih držav? Izbor pogojuje dejstvo, da je v Evropi zelo malo kakovostnih registrov raka, ki omogočajo zajem podatkov na ravni cele države, in Slovenija je med njimi. V Evropi smo ga ustanovili drugi, takoj za Danci. Naslednje leto bomo tako praznovali sedem- desetletnico vzpostavitve urejenega nacionalnega registra z obveznim, zakonsko predpisanim prija- vljanjem raka. Podatki se ves čas zajemajo, poroča- jo in analizirajo po enotnih, mednarodno uvelja- vljenih standardih, ki omogočajo dobre, realistične analize. V Evropi imamo sicer skoraj 200 različnih registrov raka, a le v nekaj državah zajemajo podatke na ravni celotne države. Zakaj je bil v Sloveniji register ustano- vljen tako zgodaj? Register je leta 1950 ustanovila tedanja direk- torica Onkološkega inštituta prof. Božena Ravni- har, ki je ob svoji strokovni in politični avtoriteti takrat že ob začetkih razvoja stroke razumela, da brez skrbnega beleženja in analiziranja strokovne- ga dela ne bo mogoče dobro usmerjati razvoja slovenske onkologije. Ob tem je poskrbela, da je register dobil svoje mesto v zakonodaji, kar je omogočilo nadaljnji sistematični razvoj registracije raka na nacionalni ravni. S tem zgodnjim umešča- njem populacijskega registra v zdravstveni sistem so nam bili prihranjeni mnogi napori, ki so jih kasneje in jih še danes doživljajo kolegi po Evropi, ko skušajo nekaj podobnega uveljaviti v svojih okoljih, saj ni enostavno nadgrajevati parcialnih registrov v kakovosten državni sistem poročanja. Slovenski register raka ima v Evropi velik ugled, po popolnosti in kakovosti spada med 10 najbolj- ših registrov. Kaj zmorejo dati dobri registri? Z registri primerjamo incidence, prevalence in preživetja, pri dobrih registrih tudi stadije bolezni in zdravljenja, kot je to v primeru študije, o kateri se pogovarjava. Vendar klasični registri relativno
K naslovnicRiJeuvnriijjae2I0S1IvS9 ije9 malo povedo o kakovosti obravnave so slabo raziskani. Ker dejavnikov rakom trebušne slinavke, kot so tveganja ne poznamo, tudi izvajanje preživetja, prikazana v podatkih bolnikov, saj so podatki, ki se nanašajo primarne preventive ni učinkovito. Na populacijskih registrov. Izziv danes je področju sekundarne preventive – pre- torej ugotoviti vzrok teh razlik in se na diagnostiko in zdravljenje onkolo- sejanja – se danes ogromno raziskuje naučiti, kaj je možno izboljšati pri po vsem svetu, pa zaenkrat še nismo zdravljenju. Poleg same kakovosti ških bolnikov, v populacijskih registrih našli ustreznih metod. obravnave pa je lahko pomemben vzrok boljšega preživetja v nekaterih večinoma skopi. Zato se dodatno Pri raku trebušne slinavke je centrih tudi v izboru pacientov – bol- danes glavna težava pozna diagnosti- nišnični registri pogosto prikazujejo ustanavljajo tako imenovani klinični ka, ob diagnozi je rak večinoma že zgolj primere, ki so bili primerni za razširjen in preživetje je zelo nizko. zdravljenje. Zato smo se v konkretni registri. Ti so na populacijski ravni Preživetje se močno izboljša, če ga študiji lotili podrobnejše analize najdemo v zamejeni, lokalizirani preživetja na populacijski ravni. danes na voljo v zelo redkih državah, obliki. Danes raka trebušne slinavke Je petletno preživetje še vedno celo pogosteje odkrivamo v napredo- dober kriterij za ocenjevanje pa še to ne za vse rake. V Sloveniji smo vali obliki, kot smo ga včasih, vendar uspeha zdravljenja raka? Ob gre pri tem bolj za paradoks boljše številnih terapevtskih možno- se v skladu z državnim programom diagnostike, zlasti slikovne, ki veliko stih bolniki pogosteje preživi- rakov, ki bi bili nekoč diagnosticirani jo petletno obdobje, bolezni pa obvladovanja raka odločili, da bomo kot lokalni, prepozna kot razširjene. se ob tem ne znebijo. Odkrije torej zasevke, ki jih pred leti za pet najpogostejših rakov vodili ne bi odkrili, pomenijo pa seveda Petletno preživetje je še vedno slabo prognozo. najmočnejši populacijski kazalnik nacionalne klinične registre. V lan- Tretja možnost je bolj učinko- kompletnega toka bolezni, ker vklju- vito zdravljenje. čuje mnoge dejavnike, od preventive, skem letu smo tako uvedli klinični diagnostike, rehabilitacije do različnih Zato delamo študije, ki bi omogo- pristopov pri zdravljenju. Za rake, pri register za kožni melanom, sledili čile sistematično sledenje uspehov katerih preživetje pri večini bolnikov zdravljenja. Članek, o katerem se presega pet let, kot sta npr. rak dojke bodo še klinični registri pljučnega pogovarjava, je samo ena od objav ali prostate, pa bi kriterij, ki bi zares raziskovalne skupine, ki jo vodijo v opisoval ozdravitev bolezni, moralo raka, raka dojk, debelega črevesa in Heidelbergu, druge objave vključujejo biti daljše obdobje – deset ali petnajst tudi podatke iz bolnišničnih in drugih let. Po drugi strani pa bi bil prehod na danke ter prostate. kliničnih registrov. V teh objavah se je daljša preživetja neugoden za ocenje- Nacionalni register raka je izkazalo, da imajo nekatere klinike, vanje učinkov novih terapij, saj bi pomemben tudi kot osnova za med drugimi tudi v Heidelbergu, morali namesto pet let na rezultate oblikovanje zdravstvenih precej boljša preživetja bolnikov z politik na področju rakavih bolezni. To je pravzaprav njegova prva naloga in smisel. Ustrezno bremenu bolezni država načrtuje bolnišnične in kadrovske zmogljivosti ali preventivne dejavnosti. Zelo pomembno je namreč, da je uspeh zdravljenja enako dober ne glede na to, kje se pacienti zdravijo. Rak trebušne slinavke se v preteklosti ni kazal kot zelo pomemben pri epidemiologiji rakavih bolezni, danes pa se zdi, da je v središču številnih raziskav, tudi te, o kateri govoriva. Drži, v zadnjih desetletjih pri nas in v vsem zahodnem svetu incidenca raka trebušne slinavke hitro narašča. V Sloveniji imamo vsako leto 2 % več bolnikov kot prejšnje leto. Skokovito povečevanje incidence tega raka, ki je zdaj že med desetimi najpogostejšimi raki v zahodni Evropi, je povezano z njegovim pojavljanjem v poznejših letih, zato ga v preteklosti, ko so ljudje živeli manj časa, niso dočakali. Staranja prebivalstva ne mo- remo ustaviti – kaj pa lahko vseeno storimo za zmanjševa- nje bremena te bolezni? O dejavnikih tveganja raka trebušne slinavke ne vemo prav veliko. Okrog 20 % jih pripisujemo kajenju, ostali vzroki
Revija ISIS revije K10naslovniciJunij 2019 čakati deset ali petnajst let. To pa je v izračunu opazovanih preživetij zanesti ni analizi dejansko sistematično na vzroke smrti, ki jih ugotovijo slabša od omenjenih držav, zlasti od velikem nasprotju z željami farmacev- mrliški ogledniki in ki se zbirajo v Belgije, kjer je preživetje najboljše. javnih registrih. Ker ti podatki niso Razlike niso nikjer statistično značil- tov in klinikov, ki bi ob spreminjanju vedno zanesljivi, smo se onkološki ne. Vzrokov zaznanih razlik raziskava epidemiologi in biostatistiki dolgo ne odkriva, so pa rezultati raziskave terapij želeli imeti takojšnje ocene o spraševali, kako se metodološko izziv in priložnost, da najdemo pot k ustrezneje lotiti tovrstne analize. izboljšanju, tem bolj, ker se tukaj njihovi učinkovitosti. Končni odgovor na to vprašanje smo primerjamo z najboljšimi. V onkologiji je izjemen raz- podali Slovenci – raziskovalna skupi- Kako pa je s preživetjem osta- mah novih, zlasti bioloških na na našem Inštitutu za biostatistiko lih slovenskih onkoloških terapij in pri njihovem vpelje- in medicinsko informatiko (IBMI) je bolnikov? vanju se v veliki meri uporab- razvila metodo ocenjevanja preživetja ljajo ravno dokazi v obliki bolnikov glede na pričakovano preži- V Registru raka obdobno pripra- izboljšanih krivulj preživetja. vetje splošne populacije iste starosti vljamo monografije, v katerih podaja- in spola. Namesto opazovanega mo sistematični pregled nad preživetji Še večkrat kot o celokupnem preživetja tako danes v populacijskih slovenskih onkoloških bolnikov. Za analizah podajamo tako imenovano komentarje rezultatov zaprosimo preživetju se v teh primerih opisuje čisto preživetje (net survival). Metoda kolege klinike, ki te bolnike obravna- izračuna se imenuje po prof. Maji vajo. Ravnokar je v pripravi četrta preživetje brez napredovale bolezni, Pohar Perme in se danes uporablja monografija, ki bo izšla proti koncu kot zlati standard prikaza preživetij letošnjega leta. V tretji monografiji ključni pa so seveda tudi podatki o populacijskih podatkov. smo ugotovili, da v Sloveniji beležimo V članku, o katerem se pogo- odlična preživetja pri bolnikih, ki so kakovosti življenja. Ne gre torej le za varjava, izpadejo slovenski zboleli za nekaterimi manj pogostimi podatki preživetja po adeno- raki, z incidenco okoli sto primerov to, ali uvedba neke nove terapije za karcinomu trebušne slinavke letno, kot so npr. rak mod, Hodgkinov v stadiju 1 in 2 slabši od osta- limfom ali rak ščitnice. To so raki, ki nekaj mesecev podaljša preživetje, lih analiziranih držav. jih zaradi manjšega pojavljanja obravnavamo na enem mestu, imamo ampak kako uvedba terapije vpliva na Članek nas primerja z Belgijo, jasne algoritme zdravljenja, enotno Nizozemsko in Norveško, kjer imajo organizacijo in zato so uspehi boljši. kakovost bolnikovega življenja. zelo dobro razvite zdravstvene siste- Po drugi strani pa nekoliko zaostaja- Metode izračunavanja preži- me. Slovenska preživetja so v omenje- mo pri obravnavi nekaterih pogostih vetja so v kliničnih študijah nekoliko drugačne kot v popu- lacijskih? Klasično v kliničnih študijah poročamo tako imenovana opazovana preživetja, ki jih ponazorimo s Ka- plan-Meyerjevimi krivuljami. Za izračun opazovanega preživetja uporabljamo podatke o umrljivosti in vzrokih smrti. V populacijskih študi- jah, kjer imamo opravka z velikim številom enot v analizi, se moramo pri Izr. prof. dr. Vesna Zadnik je od leta 2006 specialistka javnega zdravja kliničnih registrov v sistem nacionalne onkološke epidemiologije ter javnega in doktorica znanosti s področja epidemio- registracije raka ter za prehod na aktivno zdravja. V slovenskem prostoru je vodila logije. Več kot 15 let je zaposlena na pridobivanje podatkov Registra raka RS. vse raziskave, ki so proučevanja geograf- Onkološkem inštitutu Ljubljana, od leta skega razporejanja raka na manjših, po 2018 je vodja sektorja Epidemiologija in Leta 2018 je bila izvoljena za evropsko navadi okolijsko obremenjenih področjih. register raka, kjer na podlagi podatkov predstavnico v Mednarodni organizaciji Skupaj s sodelavci Univerze Caen iz Registra raka Republike Slovenije ter registrov raka (IACR), ki povezuje preko Francije je razvila evropski kazalnik registrov organiziranih presejalnih progra- 350 registrov raka iz vsega sveta. IACR si primanjkljaja za slovensko populacijo in ga mov za raka ZORA in DORA usmerja in prizadeva za poenotenje zbiranja podat- uporabila pri pojasnjevanju socioekonom- izvaja poglobljene epidemiološke raziskave kov, dvig kakovosti podatkov, zbranih v ske neenakosti v bremenu raka. Trenutno z namenom pojasnitve stanja, tako o registrih, in podpira čim večjo uporabo vodi dva s strani ARRS in MZ financirana zbolevnosti za rakom, časovnih trendih, podatkov o raku, tudi v smislu mednarod- domača raziskovalna projekta: Razvoj in prostorski razporeditvi, preživetju bolnikov nih primerjav. Pri mednarodnih primerja- implementacija orodja za določanje z rakom, uspešnosti presejalnih programov vah bremena raka sodeluje tudi kot edina individualne ogroženosti z rakom dojk v idr. O spoznanjih sproti obvešča laično in slovenska sodelavka največjega svetovne- slovenski populaciji in Celostna analiza politično javnost, sistematično objavlja v ga projekta o globalnem merjenju bolezni zgodnje obravnave bolnikov z urološkimi indeksiranih revijah in predava na medna- GBD (Global Burden od Disease). Pregled raki z oceno zamikov pri napotitvi, izvedbi rodnih konferencah. nad raziskavami s področja onkološke diagnostike in prvega zdravljenja. epidemiologija vzdržuje kot evalvatorka Je članica Strokovnega sveta Državnega EU-projektov za področje Zdravja in Je univerzitetna profesorica in programa za obvladovanje raka 2017–2021. demografskih sprememb v okviru H2020. mentorica pri magistrskih, doktorskih in Kot koordinatorica za področje spremljanja specialističnih nalogah v okviru ljubljan- bremena raka je odgovorna za umestitev Aktivno sodeluje v številnih domačih ske in primorske univerze. in mednarodnih projektih s področja
K naslovnicRiJeuvnriijjae2I0S1IvS9 1ije1 rakov, kjer imamo tisoč in več prime- ske preživetvene krivulje navzgor. primer je program SVIT, s pomočjo rov letno. Ti se danes obravnavajo v Enako velja za zgodnejšo diagnozo katerega se je v le nekaj letih delova- številnih centrih – večja koncentracija bolezni, kar lahko pri nekaterih rakih nja delež bolnikov z rakom debelega obravnav in standardizacija postop- dosežemo z vpeljavo populacijskih črevesa, odkritega v omejeni obliki, kov bi zagotovo premaknila populacij- presejalnih programov. Odličen povečal za več kot polovico. Znanstvena dela slovenskih zdravnikov v najuglednejših publikacijah (1A1) in katalogizirana v sistemu COBISS.SI v marcu 2019 Paitazoglou C, Bergmann MW, najbolj ranljive specializante je torej Ferro CJ, Mark PB, Kanbay M, Sara- Vrtovec B, Chamuleau S, Van pomembno, da jim omogočimo dobre fidis P, Heine GH, Rossignol P, Klarenbosch B, Wojakowski W, delovne pogoje – omejen delovni čas Massy ZA, Mallamaci F, Valdivi- Michalewska-Włudarczyk A, et in redno supervizijo. elso JM, Malyszko J, Ekart R, et al. Rationale and design of the al. Lipid management in patients European multicentre study on Hendriksen RS, Munk P, Njage P, with chronic kidney disease. Stem Cell therapy in IschEmic Bunnik B, et al., Trkov M (sode- Nature reviews, Nephrology Non-treatable Cardiac diseasE lavec pri raziskavi), et al. Global 2018;14(12):727–749 (https:// (SCIENCE). European journal of monitoring of antimicrobial re- www.nature.com/articles/ heart failure 2019;21:1–10 sistance based on metagenomics s41581-018-0072-9.pdf) Več kliničnih raziskav je dokazalo, da analyses of urban sewage. Natu- Za bolnike s kronično ledvično je zdravljenje z alogenimi mezenhim- re communications 2019;10(1): boleznijo je v primerjavi s splošno skimi matičnimi celicami povezano z 1–12 (https://www.ncbi.nlm.nih. populacijo značilna pospešena atero- izboljšanjem delovanja srca pri bolni- gov/pmc/articles/PMC6408512/ skleroza in velika ogroženost zaradi kih s srčnim popuščanjem ishemične pdf/41467_2019_Article_8853. srčno-žilnih dogodkov. Lipidi kot etiologije. Ti rezultati so bili temelj za pdf) tradicionalni dejavnik tveganja imajo izvedbo raziskave na širši populaciji Protimikrobna odpornost (AMR) pri teh bolnikih značilen vzorec, to je bolnikov v šestih evropskih državah predstavlja resno grožnjo za zdravje povišane serumske trigliceride, zni- (Horizon 2020, projekt SCIENCE). ljudi po vsem svetu, vendar pa je pri- žan HDL in normalen LDL-holeste- Gre za multicentrično prospektivno, dobivanje reprezentativnih podatkov rol. Delovna skupina EURECA-m pod dvojno slepo, s placebom kontrolirano o AMR v zdravih populacijah zelo okriljem ERA-EDTA je s prvim av- raziskavo, v katero bo vključenih 138 zahtevno. Z metagenomsko preiskavo torjem Charlesom Ferro in soavtorji bolnikov. Bolnike bomo sledili 6 mese- neobdelanih odpadnih voda, zbranih objavila pregleden članek v Nature cev, primarni opazovani dogodek pa v 79 mestih iz 60 držav, so bile ugoto- Reviews Nephrology, ki na poglobljen bo sprememba v končnem sistolnem vljene regionalne razlike v vsebnosti in način opisuje epidemiologijo, pato- volumnu levega prekata. V Sloveniji raznolikosti genov AMR med Evropo / genezo in zdravljenje dislipidemije smo v raziskavo vključili 30 bolnikov, Severno Ameriko / Oceanijo ter Afriko pri bolnikih s kronično ledvično bole- vsi posegi so potekali brez zapletov. / Azijo / Južno Ameriko. Izboljšanje znijo, vključno z mnenjem o uporabi sanitarnih in zdravstvenih razmer bi novejših bioloških zdravil za zdravlje- Jovanović N, Beezhold J, Tateno M, lahko omejilo globalno breme AMR. nje dislipidemije pri teh bolnikih. Barrett E, Vlachos I, Fiorillo A, Študija je potekala pod vodstvom DTU Hanon C, Kazakova O, Nawka (Technical University of Denmark). Vrtovec B, Bolli R. Potential strate- A, Wuyts P, Wong V, Papp S, gies for clinical translation of re- Rujević J, Račetović G, Mihai A, Berden J, Steblovnik K, Noc M. peated cell therapy. Circulation Gama Marques J, Malik A, We- Mechanism and extent of myo- research 2019;(5)124:690–692. iss U, Rolko T, Rusaka M, Platz cardial injury associated with Čeprav zdravljenje s presaditvijo Clausen N, Shmunk E, Podlesek out-of-hospital cardiac arrest. matičnih celic predstavlja pomemben A. Depression and suicidality Resuscitation 2019;138:1–7 napredek pri obravnavi bolnikov s among psychiatric residents : V raziskavi smo preučevali meha- srčnim popuščanjem, je pri nekaterih results from a multi-country stu- nizem in obseg poškodbe miokarda bolnikih izboljšanje delovanja srca po dy. Journal of affective disorders pri bolnikih po primarnem srčnem presaditvi le prehodno, kasneje pa se 2019;249:192–198 (https://www. zastoju. Pokazali smo, da je pomemb- stanje ponovno poslabša. Na predkli- sciencedirect.com/science/arti- na poškodba miokarda povezana le ničnih modelih so dokazali, da se uči- cle/pii/S0165032718324674) s prisotnostjo akutne trombotične nek zdravljenja z matičnimi celicami V raziskavi, ki je vključevala specia- koronarne lezije, še posebej, če je pomembno podaljša, če se zdravljenje lizante psihiatrije iz 22 držav, je pri- koronarna arterija povsem zaprta. izvede v več ponovitvah. V članku so bližno 16 % udeležencev izpolnjevalo Pri bolnikih s stabilno in neobstruk- predstavljene možne strategije klinič- kriterije za depresijo (večina v blažji tivno koronarno boleznijo je obseg ne uporabe repetitivnega zdravljenja obliki), 12 % jih je poročalo o samo- poškodbe miokarda bistveno manjši in izkušnje Programa za napredovalo morilnih mislih v času specializacije in in korelira z dolžino in intenziteto oži- srčno popuščanje in transplantacije 0,7 % jih je v tem času poskušalo nare- vljanja. Pokazali smo tudi, da je pri srca UKC Ljubljana, kjer smo s po- diti samomor. Tveganje za depresijo je bolnikih po srčnem zastoju sprejemni navljajočimi aplikacijami matičnih bilo višje pri ženskah, samskih, tistih, troponin I tudi v kombinaciji z EKG celic zdravili 30 bolnikov z dilatativno ki delajo večje število ur na dan, in ti- premalo zanesljiv za napovedovanje kardiomiopatijo. stih, ki niso vključeni v supervizijo. Za akutne trombotične zapore in potrebe po urgentni koronarografiji.
Revija ISIS 1Z2bornicaJunij 2019 Na kratko iz dela zbornice KZO kritičen do reševanja Arbitraža za Aneks št. 1 problemov v zdravstvu k SP 2019 Koordinacija zdravniških organizacij (KZO) Arbitraža o Aneksu št. 1 k Splošnemu dogo- se je v četrtek, 11. aprila 2019, sestala na aprilski voru za leto 2019, ki je v ponedeljek, 6. maja seji, na kateri so, kot je za medije povedala dr. 2019, potekala na Zdravniški zbornici Slovenije, Zdenka Čebašek - Travnik, govorili pred- je zaključena in ni bila v celoti uspešna. vsem o aktualnih razmerah v osnovnem zdravstvu. Pri tej točki so predsedniki zdravniš- Minister za zdravje Aleš Šabeder se je na to kih organizacij poročali o doslej izpeljanih odzval z obžalovanjem, da ni bilo doseženo aktivnostih. Ostro so obsodili tudi napade na soglasje z ZZZS o opredeljevanju novih zavarova- zdravniške organizacije in zdravnike v nih oseb oz. o pragu za odklanjanje novih bolni- medijih, ki se vrstijo v zadnjem času. kov pri 1895 glavarinskih količnikih. »S tem smo izgubili dragoceni čas, ZZZS pa je odgovornost Posnetek izjave za medije je dostopen na odločitve preložil na Vlado RS,« je dejal minister spletni strani: https://www.zdravniskazbornica. za zdravje. si/informacije-publikacije-in-analize/obvesti- la/2019/04/12/koordinacija-zdravni%C5%A1kih O aneksu je tako odločala vlada in ga sprejela -organizacij-opozorila-na-probleme-v-zdravstvu 16. maja 2019. Administrativna 325.000 ljudi ne bo brez razbremenitev zdravnika Po sestanku predstavnikov Koordinativnega »Zdravniki družinske medicine želimo telesa družinske medicine (DM) z Zavodom za javnosti pojasniti, da z upoštevanjem normativa zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) v zvezi 1895 glavarinskih količnikov (kar je približno z administrativnimi razbremenitvami družinskih 1500 prebivalcev) na enega zdravnika ne bo zdravnikov, ki je bil v mesecu marcu, je bilo do noben zdravnik »odrešen« 300 ali 400 pacien- sredine aprila že izvedeno: tov, kot se v zadnjih dneh napačno sporoča javnosti. In nikakor ne bo 325.000 ljudi nenado- –– na obrazec za potne stroške ni treba več ma brez zdravnika, kot razlaga ZZZS,« je v izjavi pisati, kje je najbližji izvajalec;* za javnost, 9. aprila 2019, zapisalo Koordinativno telo družinske medicine. –– nalog za prevoz na dializo že velja 12 mesecev in ne več za koledarsko leto; Poudarili so, da je cilj zdravnikov družinske medicine strokovna, varna in –– vse območne enote ZZZS so že opozorile vse kakovostna obravnava bolnikov, kar bi na sekundarni ravni, da morajo tudi oni pisa moral biti skupni cilj zdravnikov, bolni- ti napotnice, naloge, naročilnice, recepte za kov, politike in tudi plačnika. zadeve, ki jih oni predvidijo oz. »indicirajo«; Odzvali pa so se tudi na to, da je ZZZS na –– ZZZS je opozoril sekundarno raven, da arbitraži ponovno zavrnil kompromisni predlog lahko spremenijo in dodajo VZS pri istem stroke družinske medicine in ministra za zdravje zdravstvenem stanju,* za trenutno krizno zaustavitev skrajno nevarnih dogajanj v družinski medicini. –– naš RSK je dobil pobudo, da opredeli, kako definiramo »škodljivost javnega Med drugim so zapisali: »Upravni odbor prevoza« in »nepokretnost«; (UO) ZZZS in službe ZZZS ne upoštevajo sklepa svoje skupščine, niti ne sprejemajo predlogov –– na območnih enotah ZZZS so dobili ministrstva za zdravje in stroke družinske navodila v zvezi z dopustom za nego medicine ter ne uvidijo, da samo z zunanjo bolnega otroka. prisilo k delu preko zmožnosti in celo možnim kaznovanjem ni več mogoče obvladovati situacije V pripravi je še več sprememb za našo razbre- (zdravnikov).« menitev, kjer bo treba vključiti spremembo zako- nodaje oz. pravil ali/in vključiti še druge deležnike. Več na spletni strani zbornice www.zdravniskazbornica.si * Več o ukrepu razbremenitve je objavljeno na spletni strani zbornice www.zdravniskazbornica.si Prim. izr. prof. dr. Marko Kolšek za Koordinativno telo družinske medicine
Revija ISIS Zbornic1a3Junij 2019 Obremenitve kov primarne ravni na nevzdržne Višine članarin in družinskih razmere v resnici želja po več denarja znižanja zdravnikov oz. višjih plačah. Potrjuje pa, da želijo zdravniki na primarni ravni Člane ponovno obveščamo o Zdravniška zbornica se je v aprilu predvsem več časa za obravnavo načinu določanja višine članarine za odzvala na več zapisov v medijih, med pacientov – v skladu s standardi in posamezne kategorije in tudi o tem, v drugim na članek v časniku Finance, normativi. kakšnih primerih lahko uveljavljate ki je bil objavljen 8. aprila 2019 z znižanje članarine oziroma oprostitev. naslovom »Od kod famoznih 7 Več na spletni strani www.zdrav- minut za pacienta? Iz 15 let niskazbornica.si Višino članarine za različne starih odgovorov zdravnikov«. V kategorije določa Sklep o določitvi sporočilu za javnost je vnovič podala Nova članarine Zdravniške zbornice (Uradni dodatno informacijo o obremenitvah zavarovalna list RS, št. 4/07, 19/08, 12/09, 10/11, zdravnikov na primarni ravni, ki so vsota 24/15 in 4/18), okvir za določitev zaskrbljujoče. višine pa določa 74. člen Zakona o Rok za uskladitev višine zava- zdravniški službi (Uradni list RS, št. Zbornica je letos spomladi rovalnih vsot je 90 dni 72/06 – uradno prečiščeno besedilo, namreč izvedla anketo med 15/08 – ZPacP, 58/08, 107/10 – zdravniki na primarni ravni. 27. aprila 2019 je začel veljati ZPPKZ, 40/12 – ZUJF, 88/16 – V njej je sodelovalo 600 zdravnikov. (nov) SKLEP o zavarovanju zdravni- ZdZPZD in 40/17), ki opredeljuje, da 49 odstotkov sodelujočih, to je kov in doktorjev dentalne medicine za je osnova za določitev članarine 289, je bilo družinskih zdravni- škodo, ki bi lahko nastala pri njiho- osnovna plača zdravnika, opredeljena kov. vem delu, za leto 2019. z zakonom, ki določa sistem plač v javnem sektorju. Zakon o zdravniški Anketa je pokazala, da družin- Obveščamo vas, da je nova službi dalje določa, da se za potrebe ske zdravnike pri njihovem delu minimalna zavarovalna vsota izračuna osnovne plače za določitev najbolj ovira pomanjkanje časa za 130.000,00 EUR. Vse zavarovalne članarine zbornice vštevata dve paciente – tako odgovarja 45 odstot- pogodbe morajo biti usklajene v 90 napredovanji, razen za sekundarije in kov anketiranih, še nadaljnjih 37,2 dneh, to je do 26. julija 2019. pripravnike, ne vštevajo pa se drugi odstotka pa najbolj motita admini- dodatki po kolektivni pogodbi. Stopnja stracija in birokracija. Le 1,7 odstotka Povezava do sklepa: https://www. za odmero članarine znaša 1,2 % anketiranih najbolj ovira neustrezno uradni-list.si/glasilo-uradni-list-rs/ osnovne plače, pri čemer lahko financiranje. vsebina/2019-01-1050/sklep-o- zbornica to stopnjo, glede na program zavarovanju-zdravnikov-in-doktorjev- dela, s sklepom poveča ali zmanjša za Anketa tako ne potrjuje trditev dentalne-medicine-za-skodo-ki-bi- največ 20 %. tistih, ki želijo v javnosti prikazati, da lahko-nastala-pri-njihovem-delu-za- je motiv za glasna opozorila zdravni- leto-2019 Zbornica je z letom 2018 določila nove članarine kategorij, in sicer na Odziv na razpis specializacij osnovi spremembe Posebnega tarifne- ga dela Kolektivne pogodbe za zdrav- Predsednica zbornice dr. Zdenka Čebašek - Travnik je po sestanku KZO nike in zobozdravnike v Republiki ki je bil v četrtek, 9. maja 2019, poudarila, da je bilo tudi pri prvem javnem Sloveniji zaradi realizacije Zakona o razpisu specializacij za leto 2019 (do prvega roka za prijave) zelo malo sistemu plač v javnem sektorju zanimanja za najbolj deficitarne specializacije, kot sta družinska in urgentna (Uradni list RS, št. 60/08 in 16/17). medicina. Pri vseh kategorijah je zbornica upoštevala možnost znižanja do 20 % Na skupaj razpisanih 275 mest je prispelo 229 prijav, a je kar 143 mest in članarina se je za večino kategorij ostalo še nezasedenih: »To pomeni, da se je na nekatere specializacije članstva glede na leto 2017 znižala prijavilo bistveno več zdravnikov, kot je bilo razpisanih mest. Za družin- oziroma je za nekatere kategorije sko medicino je bilo na primer na voljo 62 mest, a je prišlo le 12 ostala nespremenjena. prijav.« Sklep o določitvi članarine opre- Kot je poudarila predsednica, se na žalost ponovno soočamo s položa- deljuje možnost uveljavljanja znižane jem, ko se je na najbolj deficitarne specializacije prijavilo zelo malo zdravni- članarine oziroma oprostitev plačila kov. Tako so pri urgentni medicini za deset razpisanih mest prišle tri prijave. članarine. Do znižane članarino so Podobno slab odziv je bil pri otroški in mladostniški psihiatriji, kjer sta bili upravičeni člani na starševskem za deset mest le dve prijavi. »Od tega javnega razpisa si ne moremo obetati, dopustu, člani, ki uveljavljajo pravico da bo v naslednjih petih letih dovolj družinskih ali urgentnih zdravnikov,« je do dela s krajšim delovnim časom opozorila.
Revija ISIS Z14bornicaJunij 2019 zaradi starševstva, in člani na daljši tve trga dela v skladu z Zakonom o Zdravniška zbornica Slovenije je odsotnosti zaradi bolezni, katerih starševskem varstvu in družinskih zato 25. aprila v izjavi za javnost članarina znaša 40,00 evrov letno. prejemkih (Uradni list RS, št. 110/06 pojasnila, da so tovrstne izjave podti- 40,00 evrov letno plačujejo članarino – uradno prečiščeno besedilo, 114/06 kanja, ki jih je treba zavrniti. Zdravni- polno upokojeni člani, ki ne opravljajo – ZUTPG in 10/08). Plačila članarine ška zbornica Slovenije ni obsedena s zdravniške službe na podlagi pogodb so člani zbornice oproščeni le za privatizacijo zdravstva, prav tako ne civilnega prava, 108,00 evrov letno pa obdobje, ko imajo status. Status dela za »plazečo se privatizacijo«, kot polno upokojeni člani, ki opravljajo brezposelne osebe člani dokazujejo s v komentarju za Mladino piše Janko zdravniško službo na podlagi pogodb potrdilom pristojnega organa. Lorenci. civilnega prava, in člani zbornice, ki so visokošolski učitelji ali znanstveni Privatizacija Kot osrednja slovenska stanovska delavci in ne opravljajo zdravniške zdravstva organizacija zdravnikov in zobozdrav- službe. Navedene statuse oz. kategori- nikov si Zdravniška zbornica Slovenije je člani dokazujejo s potrdilom pri- V več medijih (Ona, 16. april 2019; prizadeva izključno za izboljšanje stojnega organa. Mladina, 19. april 2019) so se pojavili pogojev dela za zdravnike in zobo- zapisi o tem, da Zdravniška zbornica zdravnike, da bi ti lahko varno in Do oprostitve plačila članarine so Slovenije podpira privatizacijo v kakovostno obravnavali paciente. upravičene brezposelne osebe skladno zdravstvu ali da je z njo celo obsede- Zbornica ob tem poudarja, da ni s predpisi s področja zaposlovanja in na. Kot primer navajamo intervju v pomembno, v kakšnem delovnoprav- zavarovanja za primer brezposelnosti, Oni, kjer je dr. Dušan Keber izjavil, da nem statusu deluje posamezni zdrav- člani v hujši finančni stiski v skladu s ga skrbi oz. da zbornica podpira s nik, temveč ali svoje delo opravlja pravilnikom zbornice o skrbstvenem privatizacijo obsedeni Fides in strokovno in za pacienta varno. skladu in člani, ki uveljavljajo pravico Praktik.um. do plačila prispevkov zaradi zapusti- Zbornica združuje več kot 11 tisoč članov, od katerih jih večina deluje v Članarina zbornice mreži javnega zdravstva: zaposleni so v javnih zdravstvenih zavodih, manj- Kategorija Mesečno Letno šina jih je koncesionarjev, ki so prav pripravnik 13,50 162,00 tako del javne mreže. Najmanjši delež sekundarij, mladi raziskovalec in drugo 16,90 202,80 članov je čistih zasebnikov, ki svoje zdravnik splošne medicine 26,40 316,80 storitve opravljajo zunaj mreže doktor dentalne medicine manj kot deset let po javnega zdravstva. Zdravniška zborni- opravljenem strokovnem izpitu 25,40 304,80 ca je kot stanovska organizacija doktor dentalne medicine več kot deset let po dolžna zastopati interese vseh članov, opravljenem strokovnem izpitu 26,40 316,80 ne da bi favorizirala katerokoli od teh specializant 22,60 271,20 skupin na račun druge skupine ali na specialist manj kot deset let po opravljenem 29,70 356,40 račun kakovosti zdravstvenega siste- specialističnem izpitu ma kot celote. specialist več kot deset let po opravljenem 32,10 385,20 specialističnem izpitu Podatki primerjav z drugimi polno upokojeni član, ki ne opravlja zdravniške službe na 40,00 državami zelo jasno kažejo, da po podlagi pogodb civilnega prava številu zdravnikov zaostajamo za polno upokojeni član, ki opravlja zdravniško službo na 108,00 državami, s katerimi se sicer tako radi podlagi pogodb civilnega prava 108,00 primerjamo. Vzdrževanje zdravstve- nega sistema je mogoče le na račun visokošolski učitelji ali znanstveni delavci 40,00 preobremenjenih zdravnikov in v člani na starševskem dopustu, člani, ki uveljavljajo nekaterih primerih tudi drugih pravico do dela s krajšim delovnim časom zaradi 60 % glede na članarino zdravstvenih delavcev. K poslabšanju starševstva, in člani na daljši odsotnosti zaradi bolezni kategorije pogojev dela zdravnikov in zobozdrav- člani, ki imajo pravico do delne starostne ali invalidske nikov v slovenskem zdravstvenem pokojnine oprostitev za obdobje, sistemu bistveno prispeva tudi nepo- brezposelne osebe ter osebe, ki uveljavljajo pravico do ko imajo status trebno nalaganje vse več administra- plačila prispevkov zaradi zapustitve trga dela v skladu z tivnih bremen, naloženih s strani Zakonom o starševskem varstvu in družinskih prejemkih oprostitev za obdobje, ZZZS. Večina administrativnih opravil člani v hujši finančni stiski v skladu s pravilnikom ko imajo status ne prispeva k bolj kakovostni ali varni zbornice o skrbstvenem skladu obravnavi pacientov, temveč je namenjenih obračunavanju storitev in nadzorovanju zdravniškega dela.
Revija ISIS Zbornic1a5Junij 2019 Zdravniška zbornica Slovenije vprašanju izogibajo. Bolniki so tako še Prejšnji izvidi so »varno shranjeni« v odločno opozarja na to, da je treba naprej prevečkrat primorani pomoč javnem zdravstvenem sistemu, zdravnike in zobozdravnike na stroške ZZZS iskati v tujini. zdravnik zasebnik jih ne more razbremeniti teh bremen. Prav tako primerjati z aktualnim stanjem. vedno znova glasno opozarjamo na Ob tej priložnosti želimo opozoriti Lahko bi rekli, da je ZZZS vrsto slabih zakonskih rešitev, še na pojav, ki paciente, ki so se »privatiziral« pacientove podatke. sprejetih v času ministrovanja Milojke odločili za zdravljenje pri zasebnikih, Kolar Celarc. Zaskrbljeni pa smo tudi postavlja v neenakopraven oz. diskri- V tem, da se odkrito pogovarjamo zaradi čakalnih vrst v zdravstvu, še minatoren položaj. ZZZS je namreč o vseh vidikih slovenskega zdravstve- posebej v delu, ki se nanaša na zdravnikom, ki so zunaj javne zdrav- nega sistema in iščemo možne rešitve nedopustno dolgo čakanje, na kar stvene mreže, enostransko za trenutne razmere v dobro pacienta, smo kot stanovska organizacija onemogočil dostop do podatkov, s v zdravniški zbornici ne vidimo zdravniške stroke tudi dolžni katerimi lahko razpolagajo zdravniki, nobenega znaka za kakršnokoli opozarjati. ki delujejo v mreži. Gre za resnično obsedenost ali podpiranje »plazeče se nevarno potezo, o kateri doslej v privatizacije«. Zdravniška zbornica Slovenije javnosti ni nihče razpravljal. nima nobenih vzvodov, s katerimi bi Zdravniki in zobozdravniki, ki imajo Smo pa in vedno bomo opozarjali lahko vplivala na skrajšanje čakalnih dovoljenje za delo in licenco, s katero na zmogljivosti, s katerimi razpolaga- vrst, lahko pa podaja predloge, kako dokazujejo svojo usposobljenost, so jo zasebniki, in podpiramo takšen bi jih skrajšali. V tej luči je zbornica že odrezani od vira informacij o svojih zdravstveni sistem, ki bo pripravljen v letu 2017 na predlog Odbora za pacientih. Ti so kljub temu, da in zmožen vključevati vse zdravnike in zasebno dejavnost pripravila anketo plačujejo prispevke za »javno zdrav- zobozdravnike, med katerimi bi med zasebnimi zdravniki in zobo- stvo«, z obiskom pri zasebniku pacienti lahko res svobodno izbirali, zdravniki, ali so pripravljeni pomagati kaznovani tudi s tem, da zdravnik ne ne glede na to, ali so del javnega ali kolegom v javni mreži in sodelovati more dostopati do njihovih podatkov, zasebnega zdravstva. Nekatere rešitve pri programih skrajševanja čakalnih ki so »shranjeni« v javnem zdravstvu. so zelo preproste in smo jih že večkrat vrst, če bi bil za to zagotovljen doda- In velja tudi v nasprotni smeri: predlagali tako ministrstvu za zdravje ten denar. Zasebni zdravniki in zdravnik zasebnik nima možnosti, da kot ZZZS, vendar doslej za naše zobozdravniki so v velikem deležu bi svoje ugotovitve posredoval v javni predloge ni bilo posluha. Upamo pa, izrazili pripravljenost (kot bi bilo zdravstveni sistem. Predstavljajmo si, da se bodo razmere sčasoma toliko povsem možno, da te pripravljenosti da se je bolnik oglasil na ponovni spremenile, da bo v našem zdravstve- tudi ne bi izkazali). Kljub temu pa se pregled pri zdravniku dermatologu nem sistemu zaželeno in cenjeno tudi odločevalci strokovni razpravi o tem zasebniku zaradi kožnega znamenja. delo zasebnih zdravnikov in zobo- zdravnikov. Vodstvo zbornice na sestanku pri ministru Humanitarna akcija Minister Aleš Šabeder se je 10. maja srečal z vodstvom Zdravniške Jure Poglajen, dr. dent. med., je zbornice Slovenije. Pogovor je bil namenjen aktualnim vprašanjem in sode- skupaj z zobozdravnico Liljano lovanju v prihodnje. Nikolić, dr. dent. med., konec aprila in v začetku maja v okviru Sloven- ske zobozdravstvene odprave preživel prostovoljne (humanitarne) delavnike v namestitvenem cen- tru Moria na grškem otoku Lezbos. »Tam sva skupaj še s tremi asistentkami in prevajalkami sestavljala zobozdravniški tim. Že prvi delovni dan smo oskrbeli 29 pacientov. Dva dneva zatem pa sva oskrbela celo 44 pacientov,« je 10. maja na novinarski konferenci po vrnitvi s humanitarne odprave povedal zobozdravnik Jure Poglajen, po- budnik projekta Slovenska zo- bozdravstvena odprava in usta-
Revija ISIS Z16bornicaJunij 2019 novitelj Ustanove za pomoč Camerata Camerata medica, ki v aprilu že ogroženim Državljani sveta. medica tradicionalno pripravi koncert ob navdušila svetovnem dnevu zdravja. Več na spletni strani www. zdravniskazbornica.si 18. aprila 2019 smo na Zdravniški Kot solisti so tokrat nastopili: zbornici Slovenije uživali v ubranem Andrej Gubenšek, violina, Jure Puc, Prijava zavajajočega koncertiranju zdravniškega orkestra harfa, in Peter Lange. oglaševanja ZIRS in zavajajoče Dokler se področje oglaševanja oglaševanje zdravstvenih storitev zakonsko ustrezneje ne uredi, zbornica zoper Na podlagi prijave zbornice je zavajajoče oglaševalce iz tujine sproža Zdravstveni inšpektorat Republike postopke na Zdravstvenem inšpekto- Slovenije (ZIRS) izdal opozorilo, da ratu Republike Slovenije in drugih potrošnikom odsvetuje nakup zobne pristojnih organih. paste Denta Seal na spletni strani http://si1.dentaseall.pro/ Prosimo vas, da v kolikor zaznate nelojalno konkurenco iz tujine in Zdravniška zbornica Slovenije je njihovo zavajajoče oglaševanje, nam prijavo na ZIRS podala, ker želi to gradivo (oglas, PR-članek, letak, preprečiti zavajanje uporabnikov. Na spletna stran, brošuro …) skupaj z ZIRS pa ugotavljajo še, da »dejstva jasno strokovno-medicinsko kažejo na to, da gre za še eno tipičnih utemeljitvijo, kaj je zavajajočega na spletnih prevar.« oglasu ali v PR-članku, posredujete na e-naslov zavajajoce-oglasevanje@ zzs-mcs.si. Zdravniški ombudsman v juniju 2019 V juniju 2019 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 13. junija 2019 15.00–17.00 Prosta oba termina Darja Sreda, 12. junija 2019 16.00–19.00 Zasedeni vsi trije termini Urška Četrtek, 6. junija 2019 17.00–19.00 Prosta oba termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefonu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektron- skega naslova.
Revija ISIS Zbornic1a7Junij 2019 Skupščina v marcu ni potrdila sprememb statuta za samostojno zobozdravniško zbornico Andreja Basle V imenu Slovenskega zdravniškega zdravstva. Predsednica zbornice je poja- društva je skupščino nagovoril še gene- snila, da so bili sklepi prejšnje skupščine Predsednica Zdravniške zbornice ralni sekretar Leon Herman, dr. dent. posredovani Vladi RS, Ministrstvu za Slovenije dr. Zdenka Čebašek - Travnik med. Osredotočil se je na odločanje po- zdravje in ZZZS. Vendar pa je dejala, da je bila v uvodnem nagovoru na marčni slancev o spremembah statuta zbornice, »odgovor Vlade RS, prav tako kot dopis skupščini zbornice kritična do bivšega ki bi omogočile ustanovitev lastne zo- ZZZS, nič ne pove.« Zbornica kljub ministra Fakina in ZZZS: »Obljube o bozdravniške zbornice. Poudaril je, da je temu ostaja aktivna, organizirala je jav- izboljšanih pogojih dela, ki so jih izrekali pri tem potrebna maksimalna preudar- no tribuno o tej problematiki, prav tako kandidati za ministra, so se v prejšnjih nost, saj so lahko posledice prenagljenih je ves čas v stiku s posameznimi zdrav- mandatih izkazale za prazne, več je ad- odločitev zelo nepredvidljive. niki in nudi pomoč pravne službe. ministracije in strogih navodil s strani ZZZS. Razmere se zato stalno poslabšu- V nadaljevanju je po potrditvi dnev- Tanja Petkovič, dr. med., predsed- jejo. Popraviti in spremeniti je treba nega reda sledilo prav glasovanje o pre- nica ljubljanske regije za osnovno Splošni dogovor in delovanje monopol- dlogu regijskega odbora zaposlenih zo- zdravstvo, je povedala, da je bila na ne zavarovalnice ZZZS. Ta s sistemom bozdravnikov za spremembe in dopol- sestanku v ZD Kranj izpostavljena ve- birokratskih nadzorov in kazni ter neu- nitve statuta Zdravniške zbornice Slove- lika stiska štirih mladih specialistov, poštevanjem standardov in normativov nije, ki bi omogočile začetek postopkov in predlagala, da skupščina sprejme kaznuje prav vlečne konje v primarnem za ustanovitev samostojne zobozdravni- sklep, ki jim bo v pomoč. »S tem bi zdravstvu in tako posredno škoduje ške zbornice. Predsedujoči mag. Marko zbornica pokazala, da stoji za kolegi, zdravnikom, namesto da bi ščitila njihov Bitenc, dr. med., je poslance spomnil, saj kolegi tega občutka nimajo. Tudi v največji interes – dostopno in kakovo- da je bila na prejšnji seji skupščine že smislu finančne pomoči, če bi bilo to stno zdravstveno oskrbo, za kar v ZZZS izčrpna razprava, glasovanje pa ni bilo potrebno,« je pojasnila. tudi vsi plačujemo.« izvedeno, saj ni bilo zagotovljenega kvo- ruma. Tokrat je bila skupščina sklep- Tudi prim. doc. dr. Jernej Završnik, Med aktivnostmi zbornice pa je po- čna, kljub temu pa sklep ni prejel zado- dr. med., poslanec mariborske regije, je hvalila dosežek ekipe pod vodstvom Ale- stne podpore in ni bil sprejet. opozoril, da gre za širši problem, kot je ša Fischingerja, dr. med., ki ji je uspelo videti. V Mariboru je 39 kolegov s 1. 6. pripraviti sodoben način vrednotenja V nadaljevanju je predsednica 2019 podpisalo odpoved delovnega raz- priporočil za kandidate za specializacije. nadzornega odbora prof. dr. Eda Bo- merja, če ne bo prišlo do ureditve raz- Kot je dejala, se je to na razpisu že izka- kal Vrtačnik, dr. med., pojasnila, da je mer. Izpostavil je še, da vsakič, »ko se zalo za pravo odločitev. »Prava je tudi odbor obravnaval Finančno poročilo zdravniki oglasijo, pride do uporabe že odločitev, da se je izvedba strokovnih za leto 2018 in da so s strani vodstva videnega modela, to je diskreditacije izpitov prenesla na zbornico, uvaja pa se in strokovnih služb zbornice člani zdravnikov«. Po zelo vsebinski razpravi tudi platforma za spletno izobraževanje. odbora prejeli ustrezne odgovore in je bil soglasno sprejet sklep, da v prime- Del teh sprememb bo že vključen v nov ugotovili, da finančno poročilo lahko ru, ko zdravnik po 1. 4. 2019 odpove de- pravilnik o licencah. Intenzivno delo v potrdijo, saj neskladij ni bilo. lovno razmerje zaradi posledic Splošne- dobro članstva poteka tudi v vseh odbo- ga dogovora za leto 2019, ki je kršitev rih, razen v odboru za bolnišnično de- Skupščina je nato soglasno spreje- Kolektivne pogodbe za zdravnike in zo- javnost. Zbornica je izoblikovala stališča la Finančno poročilo za leto 2018 (pri- bozdravnike v RS, bo Zdravniška zbor- do evtanazije, posodobljeni so postopki hodki v letu 2018 so znašali 4.205.300 nica Slovenije v primeru vloženih tožb s za izvajanje strokovnih nadzorov, kolegi EUR, odhodki 3.911.737 EUR, prese- strani Zavoda za zdravstveno zavarova- v osnovnem zdravstvu se povezujejo, žek prihodkov nad odhodki pa nje Slovenije zaradi kršitve zaveze iz 25. zasebni zdravniki imajo zelo dobro obi- 286.695 EUR, kar je več od načrtova- člena Zakona o zdravniški službi krila skana predavanja, zobozdravniki sledijo nega). Prav tako sta bila soglasno sodne stroške, kot tudi povračilo stroš- svoji viziji. Odbor za socialno-ekonom- sprejeta poročilo skrbstvenega sklada kov specializacij. ska vprašanja sprotno rešuje vloge,« je zbornice za leto 2018 in finančni načrt izpostavila dr. Zdenka Čebašek - Trav- zbornice za leto 2019. Andreja Basle, univ. dipl. nov., vodja nik. Službe za stike z javnostmi, Zdravniška V nadaljevanju je skupščina precej časa namenila poročilu o sprejetih skle- zbornica Slovenije pih glede problematike primarnega
Revija ISIS 1A8ktualnoJunij 2019 Navodilo sekundarijem in pooblaščenim izvajalcem za opravljanje obveznega dela sekundariata Gregor Prosen Nacionalna koordinatorica za sekundariat, ga. zanje največji pričakovani izkupiček, to pomeni Anita Mrvar Brečko, dr. med., in predstavniki tudi ponoči ter ob vikendih in praznikih. Sveta za izobraževanje zdravnikov so se od lanske V korist boljše vključitve sekundarijev jeseni že dvakrat srečali s predstavniki pooblašče svetujemo, da se mladim kolegom pred nih izvajalcev obveznega dela sekundariata na de začetkom kroženja organizira uvodno lovnih sestankih glede optimizacije izvajanja se predavanje in spoznavanje z ustanovo. kundariata. Po številnih pogovorih, prispelih 3. Pavšalno podpisovanje posegov v listu povr atnih informacijah ter tudi neformalni anketi, sekundarija, brez da bi bili posegi dejansko ki so jo sekundariji opravili na Ministrstvu za opravljeni, ni dovoljeno! List sekundarija zdravje, ugotavljamo, da v sistemu kroženja sekun predstavlja enega izmed obveznih dokazil, ki darijev trenutno obstaja več težav, predvsem pa: ga je treba predložiti ob prijavi na strokovni izpit, in z njim mentorji jamčijo, da je – o bčutek pripravnikov, da na kroženjih sekundarij posege opravil. niso uporabni; 4. Obenem sekundarije opozarjamo na previdnost pri izbiri področja kroženja – o pozorila pripravnikov, da se potrebni v izbirnem delu sekundariata. V skladu posegi podpisujejo oziroma potrjujejo z Zakonom o zdravniški službi se vsa brez dejanske izvedbe. kroženja v izbirnem delu sekundariata obvezno vštevajo v potek specializacije, če Zaradi zgoraj naštetega Svet za izobraževanje je to kroženje skladno z izbrano zdravnikov izdaja naslednje delovno navodilo v specializacijo. V praksi to pomeni, da si zvezi s potekom sekundariata. sekundariji sicer lahko izberejo (skoraj) 1. Namen pripravništva je, da pripravniki med vsako področje kroženja katerekoli stroke (specializacije), ampak jim bo ob izbiri te kroženjem in z lastnim študijem pridobijo specializacije ta del kroženja avtomatično znanja in veščine v obsegu, kot jih vštet v potek specializacije. Tako se je začelo opisuje Pravilnik o vsebini in poteku dogajati, da so kolegi sekundariji izbrali zelo sekundariata in predstavljajo nabor znanj, specifična področja kroženj posameznih ki se preverjajo na strokovnem izpitu. Od strok – kar pomeni, da tega med sekundarijev se tako zahteva, da na delo specializacijo ne bodo več opravljali, vseeno prihajajo strokovno pripravljeni in se pa obstaja velika verjetnost, da bo to aktivno vključujejo v delo timov v področje obravnavano na njihovem urgentnih centrih. specialističnem izpitu po opravljenem 2. Na drugi strani je naloga vodstev urgentnih programu specializacije. Zato centrov, da sekundarije vključijo v delovne priporočamo, da si v izbirnih delih izberejo procese in time urgentnih centrov ter jim čim bolj široka področja iz začetnega dela dodelijo naloge, skladne z njihovim kroženja specializacije, tako da bo prehod v nivojem znanja in kompetenc. Od sekun specializacijo čim bolj logičen in tudi darija se pred opravljenim strokovnim izpitom izobraževalno smiseln! pri vsakodnevnem delu pričakuje, da začne začetno obravnavo stabilnih bolnikov Dr. Gregor Prosen, dr. med. (anamneza, status), opravljanje posegov, Predsednik Sveta za izobraževanje zdravnikov zapisanih v listu sekundarija, ter da o poteku obravnave poroča in aktivno sodeluje z neposrednim mentorjem. Pripravnike naj se v delo v urgentnem centru razpisuje glede na
Revija ISIS Persona1lia9Junij 2019 Opravljeni specialistični izpiti Hristijan Angeleski, dr. med., specialist infektologije, izpit opravil s pohvalo 18. 12. 2018 Eva Bahor, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 31. 7. 2018 Slaven Bajić, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil 18. 7. 2018 Marta Banjac, dr. med., specialistka klinične genetike, izpit opravila 29. 10. 2018 Sanela Banović, dr. med., specialistka gastroenterologije, izpit opravila 5. 10. 2018 Petra Beravs, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 11. 12. 2018 Alja Beznec, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila 17. 12. 2018 Primož Brejc, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 11. 12. 2018 Vid Cenčič, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil s pohvalo 17. 8. 2018 Sandra Cerar, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 5. 12. 2018 Majda Cipot, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018 Valentina Černetič Korelec, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 21. 8. 2018 Tankica Deleva Anžič, dr. med., specialistka splošne kirurgije, izpit opravila 20. 7. 2018 Nika Di Bon, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 4. 7. 2018 Ljupka Dimitrovska, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 20. 12. 2018 Jelena Đorđević, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 8. 11. 2018 Marko Einfalt, dr. med., specialist radiologije, izpit pravil s pohvalo 30. 10. 2018 Asist. Urška Filipović, dr. med., specialistka travmatologije, izpit opravila 21. 8. 2018 Petra Forjan, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 18. 12. 2018 Martina Gašparić, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018 Polona Gerčar Vičič, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 21. 9. 2018 Jera Grabnar, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 5. 12. 2018 Janja Grošičar Bernat, dr. med., specialistka otorinolaringologije, izpit opravila 12. 12. 2018 Andriy Grynyuk, dr. med., specialist intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 5. 7. 2018 Tina Hojnik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 12. 11. 2018 Zlatko Horvat, dr. med., specialist psihiatrije, izpit opravil s pohvalo 29. 10. 2018 Asist. Jure Jamšek, dr. dent. med., specialist stomatološke protetike, izpit opravil s pohvalo 1. 10. 2018 Jelena Janković, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 10. 7. 2018 Tomaž Jensterle, dr. med., specialist torakalne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 1. 8. 2018 Petra Jeras, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 10. 2018 Rok Ješe, dr. med., specialist revmatologije, izpit opravil s pohvalo 19. 7. 2018 Tamara Josimović, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila 24. 10. 2018 Vasja Kašnik, dr. med., specialist ortopedske kirurgije, izpit opravil s pohvalo 27. 11. 2018 Irina Knežević, dr. med., specialistka nuklearne medicine, izpit opravila 4. 7. 2018 Mija Kočevar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018 Peter Korošec, dr. med., specialist onkologije z radioterapijo, izpit opravil s pohvalo 25. 10. 2018 Nastja Kos, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 10. 2018 Maja Kovač, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 20. 9. 2018 Marko Krajnik, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 11. 12. 2018 Darja Krevh Golubić, dr. med., specialistka intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 7. 12. 2018 Jan Kurinčič, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil s pohvalo 18. 12. 2018 Teodora Ledina, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 21. 11. 2018 Tina Lozej, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 8. 10. 2018 Tina Mahkovič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018
Revija ISIS P20ersonaliaJunij 2019 Gazi Maksuti, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 23. 8. 2018 Dragana Marković Đorđević, dr. med., specialistka fizikalne in rehabilitacijske medicine, izpit opravila s pohvalo 24. 10. 2018 Maja Mastnak, dr. dent. med., specialistka zobnih bolezni in endodontije, izpit opravila 30. 11. 2018 Enver Melkić, dr. med., specialist hematologije, izpit opravil s pohvalo 27. 11. 2018 Maja Mihelčič, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila 6. 8. 2018 Jernej Mlakar, dr. med., specialist patologije, izpit opravil s pohvalo 27. 7. 2018 Mila Mršić, specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 10. 2018 Manca Oblak, dr. med., specialistka nefrologije, izpit opravila s pohvalo 20. 9. 2018 Julija Ogrin Papič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 10. 2018 Jasna Osolnik, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila 24. 9. 2018 Marija Osovnikar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018 Veronika Osterman, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 27. 8. 2018 Lea Penšek, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 10. 2018 Lana Pivk, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 11. 12. 2018 Andrej Plut, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 2. 10. 2018 Breda Podjaveršek, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila s pohvalo 18. 9. 2018 Nina Presker, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 11. 12. 2018 Nina Prešeren Ovčak, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 11. 12. 2018 Jasna Primožič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 10. 2018 Aljoša Pungartnik, dr. med., specialist pediatrije, izpit opravil 7. 11. 2018 Tanja Radevska, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila 25. 7. 2018 Lucija Resman, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 27. 8. 2018 Simona Samide, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018 Maruša Selič Serdinšek, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 11. 10. 2018 Marko Simnjanovski, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 11. 12. 2018 Selma Sitar Golob, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 17. 12. 2018 Žiga Snoj, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 14. 9. 2018 Mojca Sporiš Novak, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 10. 2018 Milica Stefanović, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 4. 12. 2018 Žiga Strmšek, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 11. 12. 2018 Tina Šatej, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 20. 12. 2018 Ana Ščavničar, dr. med., specialistka fizikalne in rehabilitacijske medicine, izpit opravila s pohvalo 19. 7. 2018 Nina Šenica, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila 13. 12. 2018 Mariša Štern, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 11. 12. 2018 Igor Tasić, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 11. 12. 2018 Ana Tenyi, dr. dent. med., specialistka zobnih bolezni in endodontije, izpit opravila s pohvalo 31. 8. 2018 Jelena Todorović, dr. med., specialistka klinične mikrobiologije, izpit opravila 24. 8. 2018 Alja Toš Hrnjić, dr. med., specialistka dermatovenerologije, izpit opravila 22. 11. 2018 Victoria Zakrajšek, dr. med., specialistka javnega zdravja, izpit opravila 17. 7. 2018 Jaša Žerjal, dr. med., specialist dermatovenerologije, izpit opravil 22. 11. 2018 Petra Žnidaršič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 11. 12. 2018 Čestitamo! Spoštovani člani, zaradi zagotovitve pravilnosti vaših podatkov vas vljudno prosimo, da na spletni strani zbornice na svojem profilu preverite pravilnost podatkov v naslednjih dveh kategorijah, ki ju vodimo v registru: □□ Osnovni podatki □□ Zaposlitev V primeru sprememb le-te vnesete in jih pošljete preko »Pošlji spremembo podatkov«. Za dostop do svojega profila se morate vpisati v intranet zbornice, za kar potrebujete uporabniško ime in geslo. V kolikor ju še nimate, pišite na [email protected].
Revija ISIS Iz Evrop2e1Junij 2019 Kariera z družino Prevod in priredba: Marjan Kordaš Načrtovanje družine in varstvo otrok sta pri Za konec dobra novica: 62 % anketiranih ženskah v medicini najbolj pogostni karierni zdravnic je v temelju (zelo) zadovoljnih s svojo oviri. To je pokazala nedavna raziskava, ki jo je poklicno dejavnostjo. Le 3 % zdravnic je izjavilo, izvedla Avstrijska zdravniška zbornica (ÖÄK). da »sploh niso zadovoljne«. Najbolj zadovoljne Med drugim naj bi v prihodnje obveljalo tole: so zdravnice specialistke, ki delajo s koncesijo vsem zdravnicam v bolnišnicah omogočiti (niedergelassene Fachäztinnen, 80 %), najmanj prožno varstvo otrok ter modele kariere obli pa tiste, ki se še izobražujejo (Ärztinnen in kovati tako, da bi bili primerni tudi za ženske. Ausbildung, 44 %). Anketa (on-line) je zajela 2.497 (11,3 %) Ženske Vsi Splošni Specialisti Primariji zdravnic od vsega skupaj približno 22.050 Moški zdravniki medicinci (Fachärzte) (Primarärzte) zdravnic v Avstriji. Po teh podatkih kar 33 % (alle (Allgemeinme- zdravnic ne deluje na tistem področju medicine, Ärzte) diziner) 8.893 141 na katerem bi si želele. Pri 42 % teh žensk so 14.353 3.044 družinske razmere glavni dejavnik za to. 22.062 8.776 24.275 6.230 Da je načrtovanje družine in varstvo otrok glavna ovira v karieri, meni kar dve tretjini (61 Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 6, 25. %) zdravnic. Ostale zdravnice pa vidijo karierne marec 2019 ovire v premajhni spodbudi predstojnikov (37 %), v premalo podpore med turnusom (32 %), Opomba I: Podatke sem prepisal tako, kot prednostnem obravnavanju moških (31 %), so navedeni v izvirniku besedila. A naj obračam premajhnem zaupanju ženskam (30 %). tako ali drugače, v 3. odstavku se odstotki ne ujemajo. Bralca opozarjam na kritično branje. Poklicno področje Wahlarzt (zdravnik po izbiri) se zdi bolj združljivo z družino. Zato si kar Opomba II: Podatki na koncu besedila so v 61 % bolnišničnih zdravnic v prihodnje želi delati izvirniku prikazani kot štirje razrezi kolača. V na tem področju. Dr. Petra Preiss, predsednica tem povzetku sem jih preoblikoval v razpredelni Koroške zdravniške zbornice ter hkrati co. Navedbe o porazdelitvi po specialnostih so referentka za Gender-Mainstreaming pri ÖÄK, samo v moškem spolu. Značilno se mi pa zdi, da meni takole: »Upravljalci bolnišnic morajo se avstrijske zdravnice in zdravniki še vedno skupaj z občinami ter zasebnimi pobudniki deklarirajo (samo) kot ženske in moški, (samo) intenzivno sodelovati ter bolnišničnim dva spola, ne pa tudi kot geji, lezbijke, zdravnicam ponuditi prožno varstvo otrok v biseksualci, transseksualci ter druge sodobne zadostnem obsegu. Nujno je takšno načrtovanje spolne iznajdbe, kamor bi morda veljalo prišteti zaposlenosti, ki bo upoštevalo delno zaposlenost tudi v preteklosti cenjene evnuhe in kastrate. ter izpade (Karenz). O delovnih razmerah, ki bi bile spolno pravične (gendergerecht), lahko v Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, Avstriji le sanjamo!« dr. med., Ljubljana, Temelj pa je, da medicina postaja vse bolj [email protected] ženska. Ženskam sovražno vedenje je problem tudi v medicini, četudi so seksualni izpadi absolutna izjema.
Revija ISIS M22ladi zdravnikiJunij 2019 Čez planke: V tujino po znanje in izkušnje Barbara Podnar Blaž Burja je doktorski študent biomedicine, ki je letos na študijski izmenjavi v Cen- tru za eksperimentalno revmatologijo na Univerzi v Zürichu. Ukvarja se z avtoimun- skimi boleznimi. Preučuje metabolične disregulacije in njihov vpliv na epigenetske spremembe pri sistemski sklerozi. Kdaj se je zbudilo tvoje zanimanje za dolgoročno sodelovanje s tujino. Prednostni revmatologijo? kriterij je bil, da kandidat prihaja iz manj razvite države, zato je bil pogled na slovenski BDP takrat V stik z revmatologijo sem prvič prišel v 5. za spremembo dobrodošel . Ker gre za letniku študija na Erasmus študijski izmenjavi v bilateralno sodelovanje, sem pod mentorstvom Nemčiji. Ker smo imeli tam veliko več praktičnih doc. dr. Lakote in prof. dr. Tomšiča oddal skupni vaj kot v Sloveniji, sem krožil na približno 20 projekt v sodelovanju z dr. Mojco Frank - različnih oddelkih in postopoma izločal smeri, ki Bertoncelj, ki že devet let raziskuje na Centru za me niso zanimale. Glede na raznolikost dela in eksperimentalno revmatologijo v Zürichu. Za možnost kliničnega raziskovanja sem se na projekt smo uspešno pridobili sredstva in koncu odločil za revmatologijo in po koncu oktobra 2018 sem tako začel z delom v Švici. izmenjave ostal še na praksi na revmatološki kliniki. V okviru projekta raziskujem vlogo fibroblastov pri različnih avtoimunskih boleznih, Kje in kako si začel raziskovalno delo? osredotočen pa sem predvsem na metabolične spremembe v fibroblastih pri sistemski sklerozi Po koncu izmenjave sem želel ostati v stiku z in njihov vpliv na epigenetiko. revmatologijo in hkrati pridobiti izkušnje na raziskovalnem področju. Sprva sem se želel vključiti v klinično raziskovalno delo, saj si nikoli nisem predstavljal, da bi delal v laboratoriju. Po pogovoru s predstojnikom revmatološkega oddelka v Ljubljani, prof. dr. Tomšičem, pa sem se vseeno odločil, da poskusim z bazičnim raziskovanjem v laboratoriju za imunologijo revmatizma, ki je sicer tesno povezan s kliničnim oddelkom. Tam sem nato opravil Prešernovo raziskovalno nalogo in se navdušil za raziskoval no pot. Kako si pristal v Švici? Kaj tam delaš? Po koncu pripravništva sem se odločil ostati v raziskovanju in se prijavil na doktorski študij biomedicine. Lani sem se prijavil na razpis Evropske fundacije za razvoj revmatologije (FOREUM), katerega namen je bil podpreti zdravnike, ki raziskujejo na področju revmatolo gije, in jim omogočiti financiranje bilateralnega projekta za obdobje treh let – prvo leto se učiš in raziskuješ na enem izmed revmatoloških centrov odličnosti (»centres of excellence«), kasneje pa znanje preneseš v domovino in vzpostaviš
Revija ISIS Mladi zdravn2ik3iJunij 2019 Kaj vse si moral urediti pred selitvijo? tujini, in kaj tisto, zaradi česar bi bil projektov. Res pa je, da se tudi dela Selitev v Švico je prinesla precej več kot doma, kar se precej pozna na raje doma? količini prostega časa. birokratskih obveznosti (pogodba o zaposlitvi, urejanje vize, zavarovanje V tujini so kakovostnejši pogoji Načrti za naprej? Se vidiš bolj v itd.), vendar je bilo, po pravici dela, prednost življenja doma pa je znanosti ali bolj v kliničnem delu? povedano, več dela z izselitvijo iz več prostega časa in druženja z bližnji Slovenije . mi. Prednost dela v Švici je kakovo Trenutni načrt je uspešno stnejše in spodbudnejše okolje za zaključiti doktorat. Potem se Kako izgleda tvoj delovni dan? Koliko delo. V laboratoriju imamo na primer nameravam prijaviti na specializacijo časa traja? tedenske sestanke vseh raziskovalnih in začeti s kliničnim delom. V prihod skupin, organizirana so predavanja nosti si zagotovo želim združiti Raziskovalno delo v laboratoriju uspešnih raziskovalcev ipd. Tako si klinično in raziskovalno delo. je precej fleksibilno. Uradno se dela lahko stalno v stiku z novostmi na raz 42,5 ure na teden, vendar si vsak sam iskovalnem področju in mnogo hitreje Misel za kolege, ki morda razmišljajo prilagaja urnik dela. »Štempljamo« se dobiš povratno informacijo o svojem o raziskovalnem obisku v tujini? ne, pomembno je, da je delo narejeno. raziskov alnem delu od drugih razisko Moj delovni dan se po navadi začne valcev, ki delajo na tvojem področju. Izkušnje v tujini so edinstvena okoli 9. ure in konča nekje med 18. in V Sloveniji bi bilo to skoraj nemogoče. priložnost za bogatenje znanja in 19. uro. Vmes si vzamem približno pol vzpostavljanje mednarodnega sodelo ure časa za malico, vsak torek pa V primerjavi s Slovenijo so stvari vanja. Vzemite jih kot izziv in izkori imamo z vsemi zaposlenimi tudi precej bolj urejene in se odvijajo stite vsako priložnost, ki jo dobite. organizirano skupno kosilo. Delo v bistveno hitreje, predvsem v laboratoriju je zelo raznoliko, zato se administrativnem smislu, zato si Barbara Podnar, dr. med., SB Izola, urnik sproti spreminja. Včasih se lahko kar najbolj osredotočen na delo. [email protected] zaradi daljših časovnih eksperimentov Tukaj se ponuja tudi veliko več dela tudi za vikend. možnosti sodelovanja, različnih Kaj pa prost dan? Najljubša prostočasna dejavnost? Prosti čas najraje preživim v naravi in Švica ponuja res idealne možnosti za aktivnosti na prostem. Poleti za pohajkovanje ob gorskih jezerih, pozimi za smučanje. Prednost življenja v Zürichu je bližina jezera, kjer se lahko na hitro osvežiš tudi v večernem času po službi. Financiranje? Stroški? Zaposlen sem preko Univerze v Zürichu, plačo pa dobivam v celoti iz lastnega projekta. Dodatno sem pridobil tudi švicarsko štipendijo SEMP* (podobno kot Erasmus v EU), za katero se lahko prijavi vsak, ki opravlja tukaj del študijskih obveznosti. Glede na visoke stroške bivanja v Švici večina poizkusi sočasno pridobiti več različnih štipendij oz. virov financiranj. Tako se da, sicer s skromnim načinom živ ljenja, precej privarčevati. Kaj je tisto, kar odtehta življenje v * Swiss-European Mobility Programme
Revija ISIS F24orumJunij 2019 Komentar k zapisom Isis, maj 2019, št. 5 Marjan Kordaš Str. 8: Izvrsten intervju, dobra informacija. štiri knjige. Ta je peta, prevod iz slovenščine. Najbolj pa mi je všeč opis intervjuvanke, da Čestitam! je »... očitno obvladljivo problematična žen(sk)a ...«. Oklepaj sem sicer dodal jaz, Str. 63: Zdaj, ko to pišem, gledam sliko. Rad ustvarjalcema intervjuja pa čestitam za dovršeno bi povedal, pa ne znam. karakterizacijo, ki je hkrati novost. Str. 82: Povedano mnogo, a ne vse. Vsega ni Str. 28: Kako imenitno izražena empatija mogoče povedati. Čestitam k izvrstni fotografiji, zdravnice!!! In vse, kar je zapisano, se vidi na ki zakriva obraz in poudarja oči: Če hoče videti njeni fotografiji!!! vse, mora človek imeti uvid. Str. 29: Pa se res vidi, da imamo v Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, uredništvu mlade sile (oz. mlado silo)! [email protected] Str. 41: Pri (slavni) založbi Springer Verlag so doslej – če se prav spomnim – izšle le tri ali »Pa saj vendar nima ničesar na sebi!« Katja Žerjav Govori peščica, večina pa še vedno molči. Je obratno. Politiki ni mar za bolnike, zdravniki pa možno, da verjamejo v nova oblačila, o katerih ravno zato, ker nam je mar zanje, izvajamo govori oblast? Jim je vseeno? Ali pa samo pritisk na odločevalce, da že končno nekaj preračunljivo čakajo? Ali pacienti res verjamejo, ukrenejo. Ni nam vseeno tudi zase in ne da smo za dolge čakalne dobe krivi zdravniki? dovolimo, da bi zaradi dolgotrajnih prekomernih Zakaj nihče ne povzdigne glasu, ker se mu lažno obremenitev resno zboleli in umrli, kot se je že obljublja vse pravice, ko jih potrebuje, pa do njih zgodilo številnim kolegom. ne more drugače kot za dodatno plačilo? V vse bolj državnem in ne javnem zdravstvu, Nekateri zdravniki 20 let opozarjamo na kot se je izrazil kolega Krištof Zevnik na nedavni potrebne spremembe zdravstvenega sistema, ki tribuni Zdravniške zbornice Slovenije, pa ne gre morajo biti korenite, ne pa površinske. Namesto za bolnike, še manj za zdravnike, pač pa za tega se ves čas krpa streha, hiša pa se počasi denar, ki po številnih kanalih odteka iz zdrav- ruši. stva. Zato smo tudi koncesionarji, sicer del javnega zdravstva, velik trn v peti tistih, ki iz Ob številnih napovedih odpovedi delovnega zdravstva kujejo dobiček. Del denarja iz javnega razmerja so se nevarno zamajali temelji, kljub zdravstva, ki ga dobijo za svoje delovanje temu pa vlada ne ukrepa, saj hiša še stoji, čeprav koncesionarji, je zanje za vedno izgubljen, kajti se vse maje. Lahko pa, da ima vlada bolj donosne med koncesionarji ni korupcije, ni javnih naročil, načrte z zemljiščem, na katerem stoji hiša? ni nabiranja nepotrebnega kadra, kar vse omogoča odtekanje javnega denarja. Politika poskuša prikazati naš odpor, kot da nam ni mar za bolnike, v resnici pa je ravno
Revija ISIS Foru2m5Junij 2019 Aprila 2017 so bili z aneksom h počutijo se vse slabše, pridruži se še obstoječi sistem, saj denar takoj kolektivni pogodbi sprejeti strokov- depresija … Do psihologa v okviru odteče po utečenih kanalih. ni standardi in normativi, ki obveznega zdravstvenega zavarovanja predvidevajo 1200 opredeljenih ne morejo, za psihiatra je čakalna Rešitev je sprememba zakom- bolnikov oz.1500 količnikov, kjer se doba več mesecev. Ko pa pridejo na pliciranega sistema s številnimi upošteva starostna struktura bolni- vrsto, dobijo dodatna zdravila … in z pravili, ki ne upošteva zdrave pameti. kov. Ta razbremenitev naj bi se njimi tudi dodatne težave … Vse to postopno dosegla, tako da bi se viša stroške zdravljenja in vrača Najprej je treba spremeniti glavarina vsako leto zmanjšala za 5 %, bolnike na primarno raven k osebne- področje obveznega zdravstvenega kar znaša v letu 2019 1895 količnikov. mu zdravniku, ki je še edini dostopen. zavarovanja, kjer je treba definirati Politika pa ta že sprejeti aneks ignori- Zaradi tega nedelujočega siste- pravice, ki jih država lahko zagotovi s ra in sprejme nov aneks k SD za 2019, ma smo vedno bolj obremenjeni! količino zdravnikov in količino denar- ki obvezuje zdravnike sprejemati nove ja, ki sta trenutno na voljo. Na ta bolnike, dokler ne dosežejo 110 % Posledično na primarni ravni ni način bi takoj odpravili čakalne dobe. regijskega povprečja. To pomeni še dovolj časa za obravnavo bolnika, zato večje obremenitve, posebno v regijah se več napotuje na sekundarno raven. Za razširjene pravice pa je potreb- s premalo zdravniki. Ker tudi na sekundarni ravni ni časa, na konkurenčna zavarovalniška pacienta delno obdelajo in ga vrnejo ponudba. Preobremenjenost pa ni edini na primarno raven z navodili za problem sedanjega državnega zdrav- dodatne napotitve, preiskave, dodatno Iz zdravstvene blagajne je treba stva. Gre predvsem za splošni terapijo … Bolniki povedo, da jih izvzeti socialne pravice, kar bo tudi nered, v katerem je možnost napak sploh ne poslušajo, ne dobijo ustre- zmanjšalo naval na ambulante. velikanska. Zato pravim, da je državni znih pojasnil, samo: »Pojdite k sistem nevaren tako za bolnika kot za svojem zdravniku.« In začarani krog Nadalje ukinitev koncesij in zdravnika. je sklenjen. Edini dosedanji poskus dopuščanje svobodnega dela zdrav države, da bi »rešila« problem, je nikov, kar pomeni tudi izstop iz Za nered je v prvi vrsti kriva skrajševanje časa za pregled bolnika plačnega sistema javnih uslužbencev. politika Zavoda za zdravstveno in zahteva po povečanem številu Zdravnik bi lahko svobodno zavarovanje Slovenije (ZZZS), ki na bolnikov na zdravnika, tako da je krog odločal, kako bo delal v javnem svojih statvah ustvarja pravila in jih le še bolj začaran. sistemu: kot zaposlen v javnem spreminja hitreje, kot jih je možno v zavodu ali pri zasebniku ali po realnih situacijah upoštevati. Pravila K neredu prispeva tudi neučinko- pogodbi z javnim zavodom ZZZS se nedopustno vpletajo v delo vit informacijski sistem na državni oziroma zasebnikom ali samo- zdravnika in ustvarjajo vedno bolj tog ravni – eZdravje, za katerega se je stojno s pogodbo z ZZZS. sistem, ki otežuje vsakodnevno delo. porabilo 160 milijonov. Brez dvoma je bil koristen za mnoge soudeležence Treba je izenačiti naše zdravnike, K neredu prispevajo nerazumno pri ustvarjanju, praktične koristi za ki delujejo zunaj sistema, z ostalimi dolge čakalne dobe, zaradi katerih uporabnike pa ni. V ambulantah se evropskimi zdravniki, kar pomeni administrativno določene stopnje uporabljajo računalniški programi po povračilo stroškov pregleda, če ga nujnosti v eni od pisarn Ministrstva za meri ZZZS in ne po meri uporabnika bolnik opravi zunaj sistema. To lahko zdravje, daleč od realnosti, ne delujejo zdravnika, kar tudi podaljša čas pomembno zmanjša čakalne dobe. in samo zapletajo delo. obravnave bolnika. »Zdravnica je ves čas pregleda buljila samo v ekran Plačevanje v pavšalu na primarni Bolnikom se s strani države računalnika, ne da bi za trenutek ravni je treba zamenjati s plačeva- neodgovorno in nepošteno obljublja pogledala očeta ali mene, čeprav je njem po storitvah, kot je že na sekun- neomejene pravice, nefunkcionalen vedela, da nasproti nje sedi kolega,« darni ravni. Vse to bi vzpodbudilo sistem pa jim ne zagotavlja več niti mi je zaupal svojo izkušnjo na terciar- zdravnike, da bi ostali doma in ne bi najbolj potrebnih pravic. Na eni strani ni ravni kolega, ki je spremljal na odhajali v tujino, ter vzpostavilo dobivajo plenice, potne stroške, pregled svojega očeta. zdravo konkurenco, kar je pogoj za prevoze, ne morejo pa dobiti operacije kakovost. kolka v enem mesecu, kljub hudim Pametni in dobri zdravniki bežijo bolečinam. Če si želijo lajšati težave s iz sistema – tisti, ki lahko. Vlada pa Ker želim dobro delati, kot sem se fizioterapijo, morajo nanjo v primeru misli, da bo z več zdravniki rešila učila v času študija in specializacije iz kroničnega stanja, kot je obraba problem v istem sistemu! Samo če bo družinske medicine, kolka, čakati šest mesecev … Čakajoči uvozila dovolj butaste in nesposobne, ker želim uporabljati svoje bogate na pregled ali operacijo koristijo ki jim bo ta sistem varno zatočišče. To izkušnje, ki so se nabrale v 28 letih bolniški dopust, jemljejo analgetike, je nalivanje vode v počen vrč, kot je dela, zaradi česar pridelajo še težave z tudi vsaka dodatna pošiljka denarja v ker ne želim sodelovati pri državni želodcem, dobijo dodatna zdravila, goljufiji plačnikov obveznega zdrav- stvenega zavarovanja, ker ne dovolim, da me država obravnava kot delavca za tekočim trakom,
Revija ISIS F26orumJunij 2019 in ker ne želim zboleti, posebno ne v želim več delati pod pritiskom javnega zdravstva in izgubo tem zdravstvenem sistemu, sem se diktature ZZZS, ki je poleg koncesije. odločila, da ne podpišem več pogodbe nesposobne politike glavni Zdravniki smo začeli pot sprememb, z ZZZS. Stara mi je namreč potekla 31. krivec za kaos v trenutnem nadaljevati jo morajo bolniki. 3. 2019. Poudarjam, da ne gre za zdravstvenem sistemu. Ker v vračanje koncesije, ki je v javnem zdravstvu ni druge mož- Katja Žerjav, dr. med., PADMA DM primeru primarnega zdravstva nosti, kot je pogodba z ZZZS, to zdravstvena dejavnost, d. o. o., Celje, pogodba z občino, pač pa ne posledično pomeni izstop iz [email protected] »Quidquid agis, prudenter agas et respice finem.« Marjan Kordaš stal ob strani. Prvič mu sploh nisem Zame izvrsten primer smrti s srečnim verjel, ko mi je pripovedoval, da bo koncem. In da mi ni vseeno. Da mi »Si prebral?« umrl. Tudi zato ne, ker je trajalo več nikoli ne bo vseeno.« »Prebral. Oba zapisa. In začelo me kot eno leto. Lahko bi rekel, da je je tiščati, da bi tudi jaz napisal nekaj, umiral počasi. A ko je umrl, še preden »Empatija?« a sem odnehal, ker nisem znal.« je končal medicino, me je spodneslo »Seveda, empatija. Domišljam si, »Pametno. Ob tragičnih dogodkih, do kraja. In četudi vem, da z da jo dobro skrivam. Morda tudi zato, ki so ena sama neznanka, je najbolje opravičilom napake ni mogoče ker je moja empatija navzven nekako molčati.« popraviti, sem potem napisal zgodbo nepopustljiva. Moja sestra meni, da je »Morda. Pa je tudi prav, če ob in se mu opravičil. Ker mi ni bilo kruta. Zato, ker temelji na takšnih primerih molčim?« vseeno.« (kitajskem?) pregovoru, da lačnemu »Zdaj, post festum, ni kaj storiti.« ni dobro dati ribe; lačnega je treba »Res, zdaj ni kaj storiti. A zdi se »Če te prav razumem: pisal si naučiti ribo uloviti. Če se seveda tega mi prav povedati, da mi ni vseeno.« nekomu, ki je umrl?« hoče naučiti. Zdi se mi, da svojo »Saj ne more slišati!« empatijo skrivam enako dobro kot »Res, slišati ne more. A prepričan »Da. Pisal sem pokojnemu in svojo plahost. Od vseh ljudi, ki jih sem, da jih je mnogo, ki ne le morejo, potem sem se počutil manj krivega.« poznam, sem jaz najhujša trepetlika.« temveč tudi znajo slišati. In tem, ki »Kako pa je bilo tretjič?« znajo slišati, hočem povedati, da mi ni »Krivega za kaj?« »Tretjič je šlo za samomor, a so jo vseeno.« »Da ga nisem slišal. In bila je rešili. Ni šlo za bolezen, temveč za »Imaš na voljo kak dokaz, da dobra šola. Ko me je pri Borisu Š. človeško stisko.« obstojijo takšni, ki znajo slišati?« doletelo drugič, ko ga je pod »Ženska?« »Ne, nobenega dokaza nimam. A Kredarico zasul plaz, sem opisal, kako »Ženska. Violinistka. Ali bolje: to je moja vera; v to verujem. Da je dobro sva se razumela in da je učiteljica violine v glasbeni šoli. Pred med vsemi ljudmi kar nekaj takšnih, ki tragično, če mlad človek umre, tem je nisem poznal, a po spletu ne le znajo, temveč tudi hočejo slišati. pravzaprav še preden začne živeti. naključij sem se odločil obiskati jo, ko »Zveni nenavadno! Morda celo Tudi ta je bila kar dobra zgodba. A ko je bila hospitalizirana na psihiatriji na čudno!« je bila končana, se je zgodil čudež. takratni PHP (Psihiatrična hitra »Verjamem. Verjamem, da ne Nenadoma sem ga srečal. Na cesti. Ni pomoč) na Poljanskem nasipu.« moreš verjeti. Jaz pa verjamem tudi umrl on, temveč nekdo drug z istim »Zakaj si jo obiskal?« zato, ker sem to doživel. Trikrat.« priimkom. Bilo je, kot da bi vstal od »No – vem, kaj je človeška stiska. »Se pravi, da si to doživel, kot mrtvih. In potem sem mu pokazal To lahko verjameš – lahko pa tudi pravimo, ob drugem?« svoj zapis, češ da mi ni bilo vseeno, ko ne.« »Morda. Ali bolje: ko se je to je umrl. In preden sva se poslovila, »Kako pa je bilo?« dogajalo pri Marjanu S., sem nekako sem mu dal kopijo. Ko je začel »Pričakovano nezaupljivo. specializacijo, me je obiskal zadnjič. Večinoma sva molčala. Ona je verjetno tuhtala, kaj imam za bregom. Jaz sem pa vztrajno čakal, da bo
Revija ISIS Foru2m7Junij 2019 spregovorila. To sem zmogel zato, ker kaj menim o njenih mislih. Največkrat »Seveda. Sreča je sistem vrednot, sem takrat že zelo dobro znal sem odvrnil, da to ni pomembno; ki človeku omogoča, da postane tisto, poslušati.« pomembno je le, da ona sama odkrije kar je. Kar mu omogoči ne receptivno, mehanizem oz. vzrok svojega dejanja. temveč produktivno življenje. Ko je z »Kako – poslušati? Samo Tako je kmalu odkrila, da je njena njim zadovoljen ali celo – v dvoje? poslušati?« nesrečna ljubezen le povod. Vzroki so – srečen. Ker ve, da so ocene, uspeh, pa drugje. uspešnost le materialne vrednosti. »Seveda; poslušati brez Lahko jih izrazimo in merimo s komentarja.« »Odkrila povod in vzrok za številkami. Da pa nimajo nobene samomor, ki se je na srečo neposredne zveze z zadovoljstvom in »Saj to nima smisla!« ponesrečil?« srečo. Vrednote pa nimajo vrednosti. »Kaj res? Mar ni to najboljši In prav zato so vrednote tisto, kar daje pristop, da pripovedovalka sliši samo »Seveda. Bila je bistra ženska. smisel življenju. Če tega ni, je življenje sebe? Da razmišlja, na glas razmišlja, Hitro je ugotovila razliko med breme.« kaj se ji je zgodilo. Kaj je storila.« racionalnim in iracionalnim. Nato »Na glas razmišljati?« hierarhijo vrednot. Kaj je tisto, kar »Mar ni to že preveč abstraktno?« »In nekega dne spregovorila. Da človeka osrečuje kot individuum, ki »Morda. A povej mi: Zakaj se se je hotela pokončati zato, ker jo je lahko ukrepa samostojno. Kot midva (midva!) pogovarjava prav njen moški zapustil. Nenadoma, brez povedano v naslovu, ‘... prudenter zdaj? Ker nama ni vseeno. In čemu besed jo je zapustil in zato se je agas ...’; ravnati ne le pametno, najina misel?« odločila narediti konec. In potem, ko temveč tudi modro. Ne prezgodaj, ne »Najina misel je spomin in se je zbudila in spoznala, da ji je prepozno, temveč pravočasno. In kaj opomin.« spodletelo, je poskusila še enkrat. Ker je tisto, kar človeka osrečuje, ko je ji je bilo vseeno.« skupaj z drugim. S sočlovekom, ko Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, »Vseeno?« oba delujeta kot par, ko ne ukrepata dr. med., Ljubljana, »Tako mi je to opisala. In jaz sem (docela) samostojno, temveč skupaj; ji odvrnil, da meni pač ni vseeno.« ‘... respice finem ...’.« [email protected] »Pa ti je verjela?« »Sprva ne. A med mojimi obiski je »Se pravi, definirala je tisto, kar kar naprej na glas razmišljala. Med naj bi bila zanjo sreča?« razmišljanjem me je včasih vprašala, Ob rob simpoziju o evtanaziji Eldar M. Gadžijev manj znani Slovenci. Ljudje imajo pomembne ekonomske posledice. Po zopet neko kost za glodanje in politika podatkih iz Nizozemske je ekonomski V organizaciji Slovenske se bo zagotovo kmalu aktivneje učinek znaten – in število evtanazij, ki medicinske akademije (SMA) je bil v vmešala. Zakaj? jih je bilo že ob času poročanja 18 na Domus Medica 13. marca letos zelo dan, še kar narašča, tako da so tam uspešen simpozij o evtanaziji. Ne Gre za pobudo, da bi evtanazijo finančni načrti za v bodoče nameravam predstavljati posameznih legalizirali tudi na sončni strani Alp. »obetavni«. Evtanazija prinaša predavateljev uvodnih prispevkov, kot Pa ne gre misliti, da zato, ker je dobiček! Rečemo pa lahko še, da gre jih je poimenoval predsednik SMA politikom tako zelo do tega, da bi se ob razširitvi indikacij, poleg prof. Pavel Poredoš, rad pa bi iz kandidatom za evtanazijo za tiste tri finančnega, tudi za nekakšen učinek nekaterih njihovih izvajanj izluščil to, mesece (kot smo slišali, da se z »purgatorija« v družbi »novih ljudi«, kar se mi je zdelo posebej zanimivo in evtanazijo ali s pomočjo pri kot je prihajajočo generacijo označil pomembno, ter opisal nekaj svojih samomoru skrajša življenje) olajšalo dr. Hubert Požarnik. Ta generacija bi povsem osebnih razmišljanj v trpljenje. V kar nekaj predavanjih so se lahko, rečeno malo sarkastično, s povezavi s problemi evtanazije. predavatelji povedali, da ima izvajanje tem na nek način znebila evtanazije in pomoči pri samomoru »nekoristnih« in »neproduktivnih« Tema je v zadnjem času sila vroča, tam, kjer je to legalizirano, celo kar oseb. organizirajo se posveti, zbirajo se podpisi, v medijih se oglašajo znani in Dejstvo je, da ob vladavini kapitala etika vse bolj izgublja vpliv
Revija ISIS F28orumJunij 2019 na razmišljanje ljudi in njihovo držav, kjer je to do sedaj sila vprašljivo etičnost takih življenje. Pa vendar nikakor ne legalizirano. postopkov. Ob tem je poudarila, kako izgublja svoje pomembnosti in vloge, je pomembno, da se na tak način ampak kaj, ko novi ljudje, polni In kam za vraga se nam s tem lahko potisnejo v ozadje alternative individualizma in »posebne svobode«, mudi? Komu je toliko do tega, da sili z transp lantaciji, kot so regenerativna tega smisla etike ne dojemajo in legalizacijo nečesa, kar je hudo sprto z medicina, umetni in bio-umetni zapostavljajo njeno vlogo. Pa še nekaj nedotakljivostjo življenja in predvsem organi, pa ksenotransplantacija in mi smrdi pri vsem tem: »ev« od z zdravniško etiko? Je to politika, so preprečevanje ter zdravljenje evtanazije se skozi odnos novih ljudi to nekateri naši mladi in manj mladi kronične (in končne) odpovedi do etike na nek način marsikje, kjer je neoliberalni podjetneži, ki jim je vse organov. Povezava evtanazije z legalizirana, že »spogleduje« z »ev« od kulture do česarkoli, kar ne prinaša darovanjem organov lahko ogrozi pri evgeniki! Mimogrede smo slišali dobička, nepotrebno in odveč!? zaupanje bolnikov in javnosti v še, da nacistični zdravniki, ki so Morda pa so le posamezniki, ki so že transplantacijo, zdravnike in medi- izvajali grozovitosti nad taboriščniki v sedaj v stiski in strahu pred cino na splošno. Pridobivanje organov času druge svetovne vojne, niso delali trpljenjem pred smrtjo? lahko postane skriti dejavnik v proti takratnim nemškim zakonom. podporo evtanaziji. Močne in Vendar pa, kdo lahko prisili pomembne misli! Kot je v povezavi z »ekonomiko zdravnike, da bodo delali nekaj proti evtanazije« v razpravi povedala dr. Hipokratovi prisegi in številnim Dobro se me je dotaknilo Jožica Červek, se tudi s paliativno novejšim aktom, od Helsinške, podajanje gospe prof. Mance Košir. oskrbo ob ljudem prijaznih postopkih petkrat dopolnjene Ženevske, pa Bilo je silno čustveno, celo z nekaj vodenja skozi zadnje obdobje življenja Oviedske konvencije, do našega solzami, ko je ob nekaj primerih prihrani precej sredstev, predvsem Kodeksa zdravniške etike. Baje se prikazala plemenitost dela ker se racionalno smiselno vodi pravno lahko doseže neka prostovoljcev. Kot prostovoljka v terapijo. Ampak to ni pravi dobiček! prekvalifikacija v smislu, da nek tak hospicu je do sedaj že 300 trpečih poseg, kot je evtanazija, ne bi bil več pospremila pri umiranju ter povedala, Najbrž bo preteklo še kar nekaj kaznivo dejanje, kar pa vendarle naj da je ob tem doživljala neko posebno vode in bo še dosti prepričevanj, ne bi bilo dovolj, da bi zdravniki, ki občutje »svetosti« trenutka smrti. razlag ter zagovorov in ugovorov za ali prisegajo na ohranjanje življenja, proti evtanaziji in pomoči pri sprejeli vlogo tistega, ki prinaša tudi Prispevki kolegov zdravnikov so samomoru, preden se bo pobuda za smrt. bili zanimivi: osvetlili so stališča legalizacijo znašla pred našimi zdravniških organizacij in Komisije poslanci. Kot črni humor si lahko RS za medicinsko etiko do evtanazije predstavljamo, kako bi se počutil in pomoči pri samomoru ter stanje Kakor je lepo pojasnil v svojem bolnik na obisku pri zdravniku, ko bi izobraževanja o evtanaziji na ljubljan- predavanju sodnik Mitja Deisinger, mu medicinska sestra povedala, da ski medicinski fakulteti. Posebej pa bo treba najprej speljati pobudo za mora malo počakati, da zdravnik moram omeniti še odlično predavanje spremembo 17. člena ustave RS, ki opravi evtanazijo, pa bo potem lahko o paliativnih ukrepih, ki ga je podala se glasi: »Človekovo življenje je pregledal še njega. kolegica dr. Maja Ebert Moltara z nedotakljivo. V Sloveniji ni smrtne Onkološkega inštituta. Zakaj? Zato, kazni«. Spremembo ustave bi morali Ob tem, ko smo poslušali o visoki ker predstavlja odlično izhodišče za sprejeti v državnem zboru z samomorilnosti na Slovenskem, smo pravo pot pri reševanju problemov ob dvotretjinsko večino, da bi potem zaznali pomemben podatek, da je kar koncu življenja in trpljenju hudo lahko sprejemali zakon o evtanaziji. 90 % samomorov neuspešnih ter da bolnih. Seveda je, kot je poudarila, Hvala Bogu, mogoče se bodo večina bivših neuspešnih potrebno še veliko več izobraževanja pobudniki le prej upehali. Bojim se samomorilcev kasneje obžaluje svoje in tudi sredstev, da bi paliativna namreč, da vse podkrepljeno dejanje in so zadovoljni, da so oskrba po vsej državi zares zaživela dokazovanje zdravnikov o preživeli. In sedaj si predstavljajmo, tako, kot bi si želeli. nepotrebnosti legalizacije takega kako bi se presneto drugače izšlo, ko zakona pri nas ne bo dovolj. Prof. bi taki samomorilci imeli Vsekakor pa bi bila ta sredstva Borut Ošlaj je zelo nazorno opozoril, profesionalno pomoč, ki bi zagotovila malenkost v primerjavi z denarjem, ki da bi bilo v Sloveniji, v kateri 100 % uspešnost samomora! smo ga vrgli npr. v sanacijo obstaja, milo rečeno, komplicirana »zafuranih« bank. Ob tem, da naj bi družba večno ideološko in tudi Predsednik prof. Pavel Poredoš je bila Slovenija tudi socialna in do drugače sprtih ljudi, nagnjenjih k malo bolj na hitro prikazal tudi misli državljanov prijazna država, bi človek individualizmu, lahko bistveno več prof. Jadranke Buturović Ponikvar, ki pričakoval, da bo oblasti uspelo zlorab pri evtanaziji in pomoči pri je v dopisu SMA opozorila na nevarno organizirati in plačevati optimalno samomoru, kot jih je v tisti peščici povezavo med evtanazijo in paliativno oskrbo svojim trpečim odvzemom organov za presaditve pri evtanaziranih, na možnosti zlorab in
Revija ISIS Foru2m9Junij 2019 državljanom. Ja, bi, ko bi to prinašalo Pred nekaj leti sem se v Izidi v Danes tudi ne podpiram več denar! Ker ga pa ne in ga je treba celo svojem prispevku »Kdo se boji razpršene odgovornosti, a hkrati dati, se volja oblasti ustavi. Sramota! evtanazije« na nek način opredelil za kršitve zdravniške zapriseženosti No ja, tudi današnji neoliberalni evtanazijo. Vodilo me je predvsem ohranjanju življenja, ki bi jo navdušenci bodo nekoč prišli blizu to, da je prisotna neka licemernost v predstavljalo odločanje konzilija več svojega konca, za katerega seveda ne reševanju problemov pri trpljenju in kolegov za evtanazijo, kar je seveda morejo vedeti, kakšen bo, in o umiranju težko bolnih. Tako npr. pri poznano. Čeprav se mi še vedno zdi katerem žal zagotovo še ne zmorejo opustitvi umetnega predihavanja bolj sprejemljivo, kot je izstradanje in razmišljati. Pa bi bilo dobro, da bi bolnikov v nepopravljivi možganski izžejanje, ki pa ga tudi sprejme – memento mori! komi, ko gre ne le za nedokončano konzilij. evtanazijo, ampak v mnogih Moje razmišljanje in kar primerih za povzročitev trpljenja, ki Čutim, da sem ob razmišljanju o prepričanje v zvezi s sodelovanjem je včasih resda kratkotrajno, pa evtanaziji na nek način ambivalenten: zdravnikov pri evtanaziji ali pomoči vendarle je, ali pa ko gre za izžejanje zavedam se, da je v določenih pri samomoru je, da bi morali in izstradanje pri bolnikih v trajno primerih evtanazija ali tudi pomoč pri vztrajati pri odločnem ne: pri tem vegetativnem stanju – postopka, ki samomoru za trpečega zadnja še zdravniki ne bomo sodelovali, pa ju je dovolilo celo evropsko sodišče sprejemljiva možnost, ki bi bila v pika! Lahko da bo zakonodajna oblast za človekove pravice. Ali ni določeni situaciji tudi meni prijazna. sprejela zakon o legalizaciji teh licemerno zaradi nekega načelnega Ampak kot pripadnik našega stanu ne postopkov, toda ali od zdravnika odklanjanja evtanazije take bolnike bi želel, da bi zdravniki odstopali od lahko kdo zahteva, da prekine pustiti trpeti in jim ne pomagati s zapriseženosti zdravništva ohranjanju življenje, ali nas lahko kdo v to prisili? primernim odmerkom odrešujoče življenja in zato zavračam, da bi jo Menim, da nikakor ne! Lahko droge? izvajali zdravniki. sodelujemo pri razpravah in argumentacijah za in proti evtanaziji, Na drugi strani me je pri mojem Prof. dr. Eldar M. Gadžijev, pa vendar v svoji odločnosti ne bi takratnem razmišljanju vodil tudi nek dr. med., v. svet., Preddvor, smeli popustiti! osebni strah pred lastnim trpljenjem ob kronični maligni bolezni, ki mi je [email protected] Države pošiljajo zdrave ljudi na že do takrat povzročila kar veliko vojne, kjer naj bi ubijali in bili tudi trpljenja. Kot takrat, tudi danes trdim, ubiti, pa družbe to očitno ne le da je trpljenje nepotrebno in neetično, prenašajo, ampak dopuščajo, da kot tudi, da je evtanazija lahko celo korporacije z orožjem za ubijanje etično dejanje! Seveda pa je kujejo ogromne dobičke. Tudi vprašanje, ali lahko v to dejanje puščanje umirati od lakote, ki je prisilimo zdravnike! Kot bi si nekoč vsekakor povezano s trpljenjem, je želel, da bi mi kolega pomagal tako kot ubijanje in je daleč od prekiniti trpljenje, tako hkrati vem, da spoštovanja svetosti življenja, pa si ob sam tega ne bi mogel storiti drugemu. tem t.i. kulturni napredni svet le In tako danes razmišljam, da je zatiska oči in pozablja, da je tista najbolj nujno in najbolj prav, etično in revščina posledica nekih preteklih strokovno, pa tudi človeško dejanj civiliziranih kolonizatorjev in sprejemljivo zaupati v paliativno izkoriščevalcev. Na smrt zdravih ljudi oskrbo, podpirati njen razvoj in njeno vsak dan vplivajo mnoge politične in pošteno financiranje. Ve se sicer, da ekonomsko podprte odločitve ljudi, ki ob hudem predsmrtnem trpljenju vodijo države, družbe in korporacije. samo paliativna oskrba ni vedno Kapital je očitno bistveno več vreden dovolj in da takrat vendarle še ostaja od človeških življenj, ki naj bi bila niša tudi za evtanazijo. Ve pa se tudi, nedotakljiva, za verujoče celo sveta. da če hudo bolni in trpeči vedo, da imajo možnost za evtanazijo, hkrati In vendar naj bi bila pa so deležni dobre paliativne oskrbe, nedotakljivost človeškega življenja pogosto pridejo do svojega konca le kronski dosežek civilizacije, zahodna ob paliativni oskrbi, ne da bi se kulturna dediščina in moralno odločili za evtanazijo. Taka možnost prepričanje, neka moralna dolžnost, ima zanje vsekakor pomemben ki naj jo človek ima do ostalih ljudi! psihološki učinek! Ali ne gre pri vsem tem za hudo človeško hinavščino?
Revija ISIS 3F0orumJunij 2019 Ena druga otročja pejsam, kedar se zjutra gori vstane ali zvečer spat gre* Igor M. Ravnik Oglašam se po ogledu oddaje Nihče ni rekel, da ne ve. Nihče ni Še preden smo pri nas formalno Moje mnenje na TV Slovenija 3. aprila omenjal stroke, ki ta vprašanja razi- razvili somnologijo, sem po svojih 2019. Zanimivi ugledni gostje skuje. predavanjih na šolah pred več deset (jezikoslovec, energetik, biofizičarka leti kdaj naletel tudi na veliko nerazu in klinični psiholog) so se z voditeljico In so se potem, ko je vsak podal mev anje in celo posmeh pedagogov, pogovarjali tudi o načrtovani ukinitvi svoje mnenje, brez omembe ko sem opozarjal na večjo potrebo po menjav standardnega na poletni in somnoloških raziskav o vplivih na spanju pri mladostnikih in priporočen nazaj na zimski čas. O teh izbirah je še človekove psihofizične sposobnosti kasnejši začetek pouka ter na čas razmišljati. Prav bi bilo, da o tem (zlasti na izgubo spalnega časa, neustrezne urnike (npr. dvojne ure razmišljamo tudi zdravniki. škodljivo posebej za mladostnike, ter matematike peto in šesto ali celo več prometnih nesreč ob menjavah sedmo uro) ter ure popravnih izpitov Energetik je povedal, da bistvenih časa in začasno povečano tveganje za celo v času manjše psihofiziološke ekonomskih prihrankov pri tem srčne in možganske bolezni), bolj ali aktivnosti sredi dneva (npr. ob 13.30): najbrž ni, in citiral javnomnenjske manj laično in lahkotno strinjali, da »Si mogoče predstavljate, da bomo ankete v evropskih državah. gre pač za eno od sprememb, na sredi junija popoldne še enkrat hodili Jezikoslovec se je igrivo umaknil v katero se človek tako ali tako in prej nazaj v službo?« Medtem so se menda literarno izročilo, v Bohoričeve proste ali slej pa z malo več ali manj stresa tudi pedagogom urniki spremenili in zimske urice, gramatiki ob sveči lahko prilagodi. upam, da danes take reakcije ne bi več namenjene, ter zatrdil pravico doživel. vsakogar, da ima – kot pri jeziku – o Dalo se je sklepati, da je večinsko stvareh, tudi o času, svoje mnenje. mnenje Evropejcev, zlasti južnih, Odvzem ure jutranjega spanja Psiholog je opisal primer fizioloških naklonjeno poletnemu času in da bo v spomladi za ranljive podskupine z prilagoditev naravnega cirkadianega vsaki demokratični državi posebej pač večjo biološko potrebo po spanju in s ritma (opazovanje ciklusa spanja in obveljala demokracija, lahko tudi z slogom življenja, ki spanje skrajšuje budnosti ob odvzemu zunanjih nekaj problemi pri usklajevanju med (mladostniki), gotovo lahko pomeni ritmizirajočih elementov). sosedi. dodaten škodljivi dejavnik za Biofizičarka je omenila po enem tednu psihofizično delovanje (šolski uspeh, dosežene prilagoditve račk na novi Ker se tudi v Sloveniji otroški vedenje) v času, ko se v šoli zahteve še urnik plavanja in krav na molžo ter še nevrologi že dolgo zavedamo stopnjujejo (zaključevanje ocen, argument koristnega zgodnjega pomembnosti spanja za otroke in predizpitni čas). vstajanja kmetov za košnjo trave v mladostnike in mednarodna svežem jutru na segrevajočem se združenja priporočajo kasnejši Toliko o mimogrede planetu. In dodala, naj svoje pove začetek pouka za mladostnike, bo v napaberkovanih vtisih, v kakšnem stroka (ni povedala, katera), če gre množičnih izražanjih mnenj, katerih prostoru med folkloro, politiko, morda za kakšne širše interese. Tisti ilustrativni zgled v malem je bila ta »stroko« in stroko se utegne dogajati pa, ki uporabljajo argumente zdrav- oddaja, pomembno slišati tudi demokratična razprava. Spomnimo stvene narave, da s tem boj ali manj argumente stroke. Tveganje, da bi jo se, da se je pred zadnjimi manipulirajo. glasovi množice lahkotno predsedniškimi volitvami pojavljala referendumsko preglasili, je najbrž tudi kandidatka, ki je poleg potičk za kar precejšnje. Slovence v imenu otrok in družin ponujala tudi zgodnejši začetek * Adam Bohorič. Minila je vže strašna nuč, iz teme je postala luč, veseli dan zdaj gori gre, sonce šolskega pouka (Rana ura – zlata svojo luč razprostre. Gori vstani, obudi se, srce naše, predrami se, od spajna vže oku pusti, ura), mislim, da ob 7.00. odpret se imajo usti! … Zvečer, kadar se spat gre, se more le-taku začeti: Sonce je vže šlu za guro, k spanju kaže nam to uro, h pokoju nam je vže zdaj it, vsaj pred se ima prov molit. V: A. Najbrž v smeri stalnega poletnega Gspan, ur. Cvetnik slovenskega umetnega pesništva do srede XIX. stoletja. Slovenska matica. časa razmišlja nemalo sodržavljanov, Ljubljana 1978.
Revija ISIS Foru3m1Junij 2019 ki jim ugaja (komu pa ne!) ran‘jša rana ura za otroke in družine avtor takoj prejel konstruktiven podaljšana svetloba zlatih poletnih zlata tudi pozimi? odgovor gospoda Igorja E. Berganta. večerov. Pa bi bila demokratično lahkotno določena še za eno uro P. S.: Na skoraj enako besedilo s Prim. Igor M Ravnik, dr. med. spec. predlogom, naj TV Slovenija predstavi pediatrije, Ljubljana mnenja specialistov somnologije, je Ob rob Vivini akciji Moj zdravnik 2019 Tatjana Leskošek Denišlič zobozdravnikov ter najvišjih gostov z res potrebnih toliko besed o državnega vrha. marketingu v ordinaciji? In podobno Priznam, včerajšnji večer je bil je zmotil še pogovor z njo v Odmevih. nekaj posebnega, saj smo, visoko pod Kako prisrčno je bilo predvajanje zvezdami, v Lutkovnem gledališču v taktov najljubše glasbe zmagovalcu Ne vem, morda sem občutljiva. Ljubljani, prisostvovali razglasitvi posamezne kategorije, ko je ob Sem pač iz generacije, ko ni bilo zmagovalcev triindvajsetega izbora bučnem aplavzu prihajal na oder. čakalnih vrst, e-napotnic in e-receptov Vivinih naj zdravnikov Slovenije za Vsakemu smo od srca gromko ter smo ničkolikokrat bolnikom leto 2019. Elegantno okrašena ploskali, saj so si s svojo srčnostjo, pomagali, s srcem, dobronamerno in dvorana, kjer je najlepše mesto na empatijo in ne nazadnje strokovnostjo povsem brezplačno. O omenjeni odru simbolno pripadlo velikemu prislužili priznanja. poslovni zvrsti takrat še sanjali nismo. srcu iz cvetnih vejic, ki so v soju reflektorjev vznemirljivo žarele v Naj zdravnica se je v izjemno Za konec se mi poraja vprašanje, odtenkih vijolične barve, je bila polna ganljivi in čustveni zahvali dotaknila kaj in kdaj je bilo bolje oz. prav. Pa nagrajencev in njihovih dragih, src nas vseh. Pa je v čašo opoja kanila brez zamere. kolegic in kolegov zdravnikov in drobna kaplja grenkobe. Mar je bilo Prim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič, dr. dent. med., Ljubljana, tatjanald@ gmail.com Odnos med farmacevtom in zdravnikom Polonca Steinmann bolnišnicah, v ljubljanskih lekarnah in sodelovanje med zdravnikom in v drugih krajih, ter še s kakšno od farmacevtom, saj je farmacevt Za to razmišljanje sem se odločila, tistih, ki so že 20 ali več let v zasebnih zdravniku lahko vedno dober ker mi bolniki večkrat povedo, da so lekarnah. strokovni sodelavec. Delovala naj bi z pozabili, kaj jim je svetoval zdravnik, roko v roki in le po etičnih načelih. in so se potem obrnili še na Pogovor bolnika z farmacevta. Pogovarjala sem se z družinskim zdravnikom, s Na primarni ravni imamo nekaj magistrami farmacije z specialistom, z bolnišničnim lekarne za občane, ki so bodisi dolgoletnimi izkušnjami in z zdravnikom je seveda nujno lekarniški zavodi v lasti občin ali nekaterimi upokojenkami, ki so potreben. Zelo pomembno je zasebne lekarne. Na sekundarni službovale v večjih ali lokalnih ravni pa bolnišnična lekarna oskrbuje bolnišnice, nekatere med njimi so odprte tudi za občane. Lekarna Univerzitetnega klinič
Revija ISIS F32orumJunij 2019 nega centra Ljubljana oskrbuje z recept, brez da bi jim bilo zdravilo bolezni in ustreznega zdravljenja, zdravili bolnišnico in izdaja tudi predpisano. Večinoma gre za različna predvsem pa ga usmeriti v zdrav zdravila, ki jih predpisujejo samo na zdravila v prosti prodaji. V tem način razmišljanja in življenja! Prav klinikah. primeru farmacevt mirno pove tako lahko oba z roko v roki skušata bolniku, kaj je na recept in kaj v prosti ozavestiti bolnika za pravilno uporabo Ločiti moramo lekarniškega prodaji. zdravil in po potrebi tudi zmanjšati farmacevta, ki je večinoma v njihovo porabo. Bolnik se najpogoste- povezavi z družinskim zdravnikom, in Farmacevti pogrešajo pred- je rad nasloni na svojo lekarno, ko gre bolnišničnega oz. kliničnega vsem celostni pogled zdravnika na za pozitiven odnos med farmacevtom farmacevta. bolnika. Splošni zdravniki včasih in zdravnikom! Urediti bi bilo prelagajo odgovornost v zvezi z treba odnose in izboljšati komu- Bolnik dobi prvo informacijo o zdravili na farmacevta. Potrebna je nikacijo med zdravnikom in svoji terapiji pri družinskem večja obveščenost bolnikov, zlasti za farmacevtom, če le-ta ni dobra! zdravniku ali specialistu. Nato gre v določena zdravila, ki jih dvigujejo Prava strokovna informacija zdravni- lekarno, kjer dobi dopolnjeno izključno v Lekarni UKC Ljubljana. Če ka in farmacevta vodi k uspešnemu informacijo o uporabi zdravila: zakaj, farmacevtu kaj ni jasno, naj sam zdravljenju bolnika. Zavedati se kako in kdaj mora jemati predpisano pokliče zdravnika. moramo, da se oba starata: zdravnik zdravilo. Farmacevt mu razloži tudi in farmacevt, ki bosta lahko kar interakcije med zdravili in morebitne Farmacevt na lokalni ravni je naenkrat postala bolnika in bosta neželene učinke nekega zdravila ter pogosteje bolje povezan (predvsem lahko nekega dne v ambulanti ali na interakcije ob istočasnem uživanju preko telefona in računalnika) z drugi strani lekarniškega pulta. Oba zdravil in nekaterih vrst hrane. Ta lokalnimi zdravniki. Povezava pa je bosta tudi odšla enkrat s tega sveta. dodatna navodila so za učinek zdrav- včasih slabša v večjih mestih. Opažajo Kako pa je z zdravnikovo vestjo? ljenja izredno pomembna. Zaupanje tudi, da so ponekod zdravniki v bolnika v zdravnika in farmacevta je prestolnici bolj neprijazni, nestrpni, Delo zdravnika in farmacevta tudi eden ključnih dejavnikov pri sistem deluje veliko bolj brezosebno včasih ni primerno ovrednoteno. Žal uspešnem zdravljenju. kot v manjših krajih. je količina dela včasih pomembnejša od kakovosti. zdravnik 2 bolnik Kakšna pa je porazdeljenost 2 2 zdravil? Največ zdravil se predpisuje Zavedati se moramo, da je farma- na recepte in so izdelana v farmacevt- cevt nujno potreben pri zdravljenju farmacevt skih družbah, nekaj je magistralnih bolnika. Farmacevti prepogosto ne zdravil. Ostala so v prosti prodaji, npr. dobijo povratnih informacij, ali je Magistre so mi povedale, da je zdravila rastlinskega izvora, analgeti- zdravilo dobro učinkovalo in pozdra- vedno manj strokovnega sodelovanja ki, antipiretiki, preparati za povečanje vilo bolezen oz. bolnikovo težavo. In med zdravniki in farmacevti. Vendar imunosti, vitamini idr., povpraševanje ali je bilo kaj stranskih učinkov. pa »nikoli ne hodijo drug drugemu v po njih pa je zelo različno glede na zelje«. Pogrešajo večjo strokovnost in lokacijo lekarne. Zadnja leta je velika težava tudi odprtost sodelovanja. Ko pride bolnik polifarmacija, zlasti pri starejših v lekarno, ima prepogosto premalo E-recepti so dober pripomoček bolnikih, kjer je nujno potrebno pravih strokovnih informacij o bolniku, a odnos med zdravnikom in sodelovanje svojcev ali skrbnikov. zdravilih: zakaj jih je dobil ali kako jih farmacevtom je postal še bolj brezose- uporabljati. Bolniki večkrat pozabijo, ben. Administracija v zvezi z e-recepti Polonca Steinmann, dr. med., kaj jim je razložil zdravnik. Ta slaba vzame obema, zdravniku in farmacev- Ljubljana, [email protected] obveščenost velja za vse generacije tu, veliko časa, zaradi česar se znatno bolnikov. Danes je bolnik v ambulanti zmanjša čas za strokovno delo z žal prehitro odpravljen, včasih bolnikom. zdravnika sploh ne vidi, ker nima časa zanj. Zato je priporočljivo navodila za Informacija o zdravilu je jemanje zdravil napisati na listek, ne bolniku posredovana vsaj 6-krat: le na škatlico zdravila. zdravnik pove bolniku pisno, ustno in vizualno, prav tako pa tudi farmacevt. Zasebne farmacevtke pripovedujejo, da z zdravniki niso Zaključek imele težav in je bilo sodelovanje vedno dobro, v lekarni ali bolnišnici. Dobro sodelovanje zdravnika in Povedo pa tudi, da nekateri bolniki farmacevta omogoča boljšo kakovost pridejo v lekarno le z zdravstveno zdravljenja in vodi k hitrejši ozdravi- izkaznico in kar zahtevajo zdravilo na tvi. Zdravnik in farmacevt morata bolniku pomagati pri razumevanju
Revija ISIS Foru3m3Junij 2019 Čar majhnosti Nina Mazi svojimi idejami, besedami, dejanji in kjer so dobri oz. vrhunski, predvsem obnašanjem najprej ustvariti pa boljši od nas. Pri tem je inovativno Kolega, s katerim sva se nedavno zanimanje okolice, nato pa jo posnemanje veliko bolj primerno in srečala v tujini, mi je resignirano prepričati z verodostojnimi podatki in boljše od običajnega, »slepega razlagal, kako težko je predstavnikom informacijami, posredovanimi na mehanskega«, pri katerem stvari majhnih narodov prodreti in uspeti. razumljiv, sodoben in sprejemljiv preprosto prenašamo iz tujega v Tarnal je, da te kot zastopnika dvomi način. Naša pomembna prednost, domače okolje, kar se pogosto ne lijonskega naroda nihče ne opazi in ne povezana z majhnostjo, pa je visoka obnese (najbolje). sliši, ne jemlje resno in ne upošteva, stopnja prilagodljivosti, fleksibilnosti zlasti še tisti, ki prihajajo iz držav, v in dinamike. Lažje se soočamo z izzivi Za uspešen nastop na tujem katerih mesta štejejo več prebivalcev in se nanje odzivamo ali jih celo parketu je potrebno resnično, trdno kot Slovenija. Da nas mnogi še vedno sooblikujemo. Veliki mastodoni so znanje, ki mu ob bok stopajo zamenjujejo z večjo Slovaško, nas bolj okorni in nerodni, pa tudi bolj zanimive, najbolje kar unikatne uvrščajo v vzhodni blok, zaznamovan počasni in inertni, zato se posledično izkušnje in privlačne, v praksi z nekdanjo železno zaveso kot mejo težje prilagajajo spremembam oz. uporabne, primerljive in dokazljive med kapitalizmom in socializmom, sledijo izzivom. kompetence. Prava mera strokovnosti nas povezujejo z Rusijo (resnici na pa sama po sebi seveda še ne ljubo se je nad slednjim trenutno Če veliki narodi z visoko razvitega zadostuje. Poleg konkretnih, trdih so najbrž res smiselno zamisliti in se zahoda zlahka pritegnejo pozornost in potrebne še mehke veščine: čustvena, vprašati, ali in v kolikšni meri je oz. bi prepričajo navzoče oz. sogovornike ter socialna in duhovna inteligenca, pa utegnila biti celo pravilna), ne brez težav, mimogrede (vsaj na videz) tudi ustrezne značajske lastnosti. verjamejo poročilom o naših odpirajo vrata, na katera trkajo, pa si dosežkih, so skeptični do naših moramo mi tovrstne možnosti in Za konec tega razmišljanja o uspehov ter naših ambicij in priložnosti šele prislužiti, in to brez malih in velikih moram dodati oz. prizadevanj ne jemljejo resno. Ko sem spremljajočih privilegijev in bonitet. S poudariti, da ob vsem naštetem v mu skušala pojasniti, da ni tako in z tem se je treba soočiti in sprijazniti, mednarodnem prostoru poleg znanja argumenti podpreti svoje prepričanje, na to se je treba pravočasno in in poznavanja konkretnega mi je odvrnil, da sem verjetno le ena primerno temeljito pripraviti. Pa ne strokovnega področja ogromno šteje od svetlih izjem, ki potrjujejo pravilo. zato, ker bi bili slabši ali celo manj tudi splošna izobraženost in Potem sva se zapletla v pogovor in vredni od ostalih, večjih, marveč zato, razgledanost (»fach idiotizem« je kmalu soglasno ugotovila, da nam, ker nas (še) ne poznajo in nam dokazano nevaren in škodljiv), znanje predstavnikom majhnih, bolje rečeno posledično tudi (še) ne zaupajo. vsaj enega, še bolje pa več tujih maloštevilnih narodov življenje in Predvsem pa se je treba zavedati, da jezikov (ljudje pogosto precenjujejo uveljavljanje (zlasti v mednarodnem mali oziroma maloštevilni ne moremo svoje jezikovno znanje in sposobnosti; prostoru) res ni z rožicami postlano, a nastopati z argumentom moči, marveč večkrat sem bila priča zapletom, hkrati tudi ni tako naporno in z močjo tehtnih argumentov. Kolega težavam in zadregam, povezanim z zapleteno, kot bi si oz. si tudi dejansko trdi, da tisto, kar se zdi velikim, hitro jezikovnim neznanjem, ki ni le predstavljamo. Ko stopimo »čez postane tudi resnično, če pa se nekaj nerodno in sramotno, marveč tudi domači prag«, se moramo najprej zdi manjšim, jih ignorirajo, gledajo po škodljivo in nevarno). Pomembno zavedati, da si moramo svoj ugled, strani ali pa jim celo vztrajno vlogo na mednarodnem parketu igrajo vpliv in moč šele pridobiti. Da nas nasprotujejo, dokler slednji ne tudi komunikacijske sposobnosti, nihče ne bo oz. nas bo le izjemoma dokažejo nasprotno. odprtost za sodelovanje, avtomatsko poklical in povabil, nam pripravljenost na (formalno in prisluhnil in nas upošteval samo zato, So torej maloštevilni narodi lahko neformalno) sodelovanje, zavezanost ker prihajamo iz napredne, vplivne in uspešni in učinkoviti, podobno kot odličnosti in kakovosti. Za piko na i slavne – obetavne države. Ker smo veliki? Lahko, čeprav menim, da se pa sta ključna za prodor v tujini še majhni, mnogi o nas resnično ne vedo nam z velikimi niti ni treba preveč in bonton in protokol – tudi na tem prav veliko, pa še tisto, kar vedo, prepogosto primerjati. Smiselno pa področju so mnogi, ki z določenimi marsikdaj ni resnično oz. (vsaj jih je opazovati in jim prisluhniti, jih nalogami in pooblastili odhajajo v popolnoma) ne drži. Zato moramo s upoštevati in posnemati na področjih, tujino, (žal) daleč za časom ali celo popolnoma nevedni. Vodstvo, lastniki in investitorji, pa tudi upravljalci (z ministrstvi in vlado na čelu) bi se
Revija ISIS F34orumJunij 2019 morali zavedati in v praksi tudi brezkompromisno upoš tevati. V zvezi Maloštevilni narodi lahko dosledno upoštevati, da človek, ki se s tem upam in si želim, da bi se postanejo in ostanejo – so lahko ne zna uglajeno obnašati, ne more in aktualna strategija visokih meril in veliki, če jih predstavljajo in zastopajo ne sme predstavljati slovenske stroke, standardov, ki jo uvaja oz. prakticira veliki ljudje. Sicer pa ostanejo majhni naroda oz. države v tujem okolju. Vse aktualni premier, uveljavila na vseh in nepomembni, svojo nesposobnost našteto: znanje, izkušnje in kom področjih. Kdor ne ustreza pred pa opravičujejo z nenehnim petence, spretnosti in vrline, je treba pisanim pogojem in dogovorjenim pritoževanjem, poudarjanjem in nenehno poglabljati, nadgrajevati in zahtevam, se pač ne more kot naš obžalovanjem svoje majhnosti, ki pa širiti, pa tudi redno preverjati, pri predstavnik podajati v tujino – hkrati (na srečo) sploh ne izvira iz merjati in vrednotiti. Treba je posta pa je treba resno premisliti, ali je maloštevilnosti. viti primerna (dovolj visoka) merila in sploh primeren tudi za (pomembne) standarde ter jih tudi dosledno, naloge na domačem parketu. Nina Mazi, Ljubljana Pomembni znaki Nina Mazi V času pospešenih prizadevanj za preprečevanje in marveč že pri »rosnih« 40. Njegovo napredovanje pa je obvladovanje demence morajo biti zdravniki, z individualno pogojeno in nepredvidljivo. Ameriški družinskimi zdravniki na čelu, pozorni na vrsto drobnih, znanstveniki poudarjajo, da se raven acetilholina, na videz nepomembnih sprememb, ki se običajno ključnega nevrotransmitorja za tvorbo novih sinaps in pripisujejo staranju. V anamnezo odraslih pacientov krepitev nevralnih poti v možganih, zmanjšuje že od (najbolje že po 40. oz. 45. letu) je zato treba vključiti človekovega 40. rojstnega dne. Možgani se zaradi preventivna vprašanja, povezana z duševno deterioracijo pomanjkanja acetilholina skrčijo in »ohromijo«, tovrstne oz. povečanim tveganjem za demenco. Zdravnik mora iz spremembe pa so pogosto neobrnljive. Izbranci, ki se odgovorov in iz kasneje ugotovljenega objektivnega stanja odlično starajo, angleško imenovani »superagers«, izključiti ali potrditi obstoj duševne deterioracije ali ohranijo visoko duševno zmožnost do visoke starosti oz. (možnost) povečanega tveganja za demenco. Ameriški do groba. Znanstveniki ugotavljajo, da se opisani posa- znanstveniki poudarjajo, da utegnejo biti potencialno mezniki ponašajo z obilico acetilholina, njihovi možgani nevarni celo na videz »nedolžni« znaki, ki se običajno pa imajo močnejše, odpornejše in številčnejše sinapse od povezujejo z normalnimi spremljevalci staranja. Človek ostalih smrtnikov, ki se pospešeno starajo že v petem pogosto pozablja in/ali išče svoja očala, ključe, parkirani desetletju svojega bivanja. Vse to zagotavlja odlične avto ipd. Ljudi ogovarja z napačnimi imeni, pozablja ali pogoje za jeklen spomin in neuničljivo duševno zmožnost. zamenjuje njihove priimke, poklice ipd. Znane besede ima na koncu jezika, pa jih ne more izreči, ne spomni se Naloga zdravnika pa ni le preverjanje stanja naslova svojega najljubšega romana, melodije priljubljene centralnega živčnega sistema in ugotavljanje morebitnega pesmi ipd. Bolnik vse to opaža in je pogosto zaskrbljen, povečanega tveganja za duševno deterioracijo oz. njenega čeprav se (še) ne čuti bolnega ali resneje prizadetega. obstoja, marveč tudi in predvsem spodbujanje laičnega Opaža, da z njim nekaj ni čisto v redu – da spremembe prebivalstva h kognitivni dejavnosti, skrbi za zdrav način napredujejo v neželeno smer. Vse naštete in podobne življenja in optimistični naravnanosti, ki so predpogoj za znake je treba jemati resno, ker utegnejo imeti pomembne kognitivno čilost ne glede na starost. posledice. Viri: Psychology 11/2018, British Medical Journal 1/ Poglobljena študija, objavljena v British Medical 2012, www.science.com, www.scientificamerican.com Journal januarja 2012, je potrdila, da se kognitivni upad, povezan s starostjo, ne začne pri 60, 70 ali 80 letih, Nina Mazi, Ljubljana
Revija ISIS Medicin3a5Junij 2019 Ali je kremen novi azbest? Irena Manfredo Uvod različne tarčne organe in bolezni: silikozo, fibrozo bezgavk, KOPB, emfizem, pljučni rak in Mednarodna agencija za raziskave raka pljučno tuberkulozo. Možni zunajpljučni učinki (IARC) je kristalni kremen (SiO2) v obliki kvarca izpostavljenosti so silikotične lezije v jetrih, ali kristobalita uvrstila v razred 1 – rakotvoren za ledvicah, vranici, kostnem mozgu, bezgavkah ljudi. Kremen je tako od prve monografije o zunaj prsnega koša, zmanjšana ledvična funkcija kremenu iz leta 1986, ko je bil razvrščen v in abrazija zob. Nekaj raziskav nakazuje možno skupino 2B (možna rakotvornost za ljudi), povezavo z avtoimunskimi boleznimi, kot sta »napredoval« med 120 dejavnikov, ki pri ljudeh revmatoidni artritis in sklerodermija. dokazano povzročajo raka. Decembra 2018 je bila v Uradnem listu RS sprejeta dopolnitev Način delovanja Pravilnika o varovanju delavcev pred tveganji zaradi izpostavljenosti kemičnim snovem (v Mehanizem učinkovanja kremena pri razvoju nadaljevanju: pravilnik). Bistveno spremembo silikoze in pljučnega raka še ni popolnoma jasen. prinaša pri izpostavljenosti kremenu, saj predpi- Kremen zaradi svojih fizikalnih lastnosti (površi- suje mejno vrednost za 8-urno izpostavljenost na kristalov) v pljučih povzroča kronično vnetje. alveolarni frakciji na 0,05 mg/m3, kar je trikrat Segrevanje, obdelovanje s kislinami ali kovinski- nižje od dotlej določene. Enake mejne vrednosti mi ioni spremeni površino kremenovih kristalov veljajo tudi v Franciji, na Finskem, Irskem, in s tem tudi učinek na tkivo. Portugalskem in v Italiji. Na Nizozemskem so višje – 0,075 mg/m3, in na Poljskem celo 0,3 Čeprav je splošno sprejeto, da je pojavnost mg/m3. V končnih in prehodnih določbah pravil- raka pljuč zaradi izpostavljenosti kremenu nika je določeno, da se mejna vrednost za kre- odvisna od doze, pa še vedno ni jasno, ali je men iz Priloge I pravilnika začne uporabljati 1. pljučna fibroza predstopnja pri nastanku raka ali junija 2022. Od 1. junija 2019 se za kremen pa lahko pljučni rak pri izpostavljenosti kremenu uporablja mejna vrednost 0,1 mg/m3, do takrat nastane tudi brez silikoze. Kronični vnetni pa mejna vrednost 0,15 mg/m3. Izsiljena preho- proces je osnova tako za silikozo kot za pljučni dna obdobja so znana že iz zgodbe o azbestu, ki rak, vendar so tarčne celice različne – pri silikozi je bil z direktivo EU prepovedan leta 1999, so fibroblasti, pri raku pa epitelijske celice pljuč. prehodno obdobje pa je trajalo do leta 2005. Genotoksičnost kremena naj bi bila sekundarna, Koliko novih primerov azbestne bolezni in saj kronično vnetje preko oksidantov vpliva na mezotelioma je to povzročilo, lahko ugibamo. nekontrolirano proliferacijo epitelijskih celic. IARC tako na podlagi poskusov na podganah Biološki monitoring predstavi tri možne mehanizme nastanka pljučnega raka pri izpostavljenosti kremenu: Za oceno zgodnjih učinkov kremena v pljuč- 1. kronično vnetje, nastanek oksidantov, nem tkivu preizkušajo različne kazalce (CC16, TNF-alfa, IL-8, ROS, TEAC, glutation, glutation- genotoksičnost, peroksidaza, PDGF), vendar še noben ni v 2. zunajcelično kopičenje prostih radikalov, rutinski uporabi. Pri bolnikih s silikozo in opazo- vancih, izpostavljenih kremenu brez znakov zmanjšanje koncentracije antioksidantov, silikoze, so bile serumske vrednosti citokina poškodba epitelijskih celic, TNF-alfa statistično pomembno višje kot pri 3. znotrajcelično kopičenje prostih radikalov, kremenu neizpostavljenih. Koncentracija hidro- genotoksičnost. ksiprolina, sestavine kolagena, v urinu ni prime- ren kazalec zgodnjih učinkov kremena, obeta pa Epidemiološke raziskave kot kazalec napredovanja silikoze. Epidemiološke raziskave o povezavi med Tarčni organi izpostavljenostjo kremenu in pojavom pljučnega raka kažejo, da je tveganje za nastanek pljučnega Epidemiološke raziskave kohort, izpostavlje- raka povečano pri delavcih s silikozo. Zmanjša- nih respirabilni frakciji kremena, kažejo na nje pojavnosti silikoze bi zmanjšalo pojavnost raka pri izpostavljenih delavcih. Če bi torej
Revija ISIS M36edicinaJunij 2019 postavili mejno koncentracijo izposta- milijonov delavcev, za Slovenijo ni boleznijo in daljšim neposrednim vljenosti, tako da se silikoza pod to podatka. delovanjem delovnih pogojev ali mejo ne bi pojavljala, bi se s tem procesov na delovnem mestu. Meritve lahko izognili tudi pojavu pljučnega Koliko pljučnih rakov zaprašenosti in ocenjena kumulativna raka. Z dosedanjim znanjem take lahko pripišemo doza so osnova za oceno izpostavlje- »varne« meje ne moremo določiti. kremenu? nosti delavca, bolezen pa mora biti na seznamu poklicnih bolezni. Latentna V raziskavi Sogla in sodelavcev iz V Sloveniji je letno povprečje doba pri silikozi in pljučnem raku leta 2012 na skupini rudarjev v pojavnosti pljučnega raka za obdobje zaradi izpostavljenosti kremenu je nemškem rudniku urana je bila kot od leta 2011 do leta 2015 1313 novih dolga (tudi 40 let), zato se bolezen možna »varna« meja predlagana primerov, od tega pri moških 893, pri lahko pojavi, ko delavec ni več izpo- kumulativna doza 10 mg/m3 X leta ženskah pa 420. Ocenjeni delež letne stavljen kremenu ali je celo upokojen. (0,25 mg/m3 v 40 letih izpostavljeno- spremembe za zadnjih 10 let kaže sti). Nemški zvezni inštitut za varnost upad skupno in pri moških, pri Viri in zdravje pri delu (BAuA) je na ženskah pa porast. 15,8 % pljučnega podlagi do sedaj znanih podatkov leta raka naj bi bilo povezano z dejavniki 1. Pravilnik o varovanju delavcev pred 2015 predlagal mejno vrednost na delovnem mestu. Najbolj pogost tveganji zaradi izpostavljenosti kemičnim respirabilne frakcije kremena med vzrok poklicnega pljučnega raka je snovem. Ur. list RS 78/2018. Dostopno 0,01 mg/m3 in 0,025 mg/m3 kot azbest s 5,9 %, sledijo kremen z 2,4 %, na: https://bit.ly/2TU5lhh (4. 4. 2019). »praktični« prag za nastanek pljučne- dizelski izpusti z 1,9 % in mineralna ga raka. Priporočilo znanstvenega olja z 1,3 %. Kremenu lahko v Sloveni- 2. IARC Monographs on the Evaluation of sveta za OEL (»occupational exposure ji pripišemo 30 primerov pljučnega Carcinogenic Risks to Humans. Silica limit«) odločevalcem v evropskem raka letno. dust, crystaline, in the form of quartz or parlamentu je, da naj bi bila mejna cristobalite. Volume 100C-14, 2018. vrednost za kremen pod 0,05 mg/m3. Zaključek Dostopno na: https://bit.ly/2FstWAW (4. 4. 2019). Kdo je izpostavljen? Prispevek je napisan z namenom, da pri obravnavi bolnikov s pljučnim 3. IOSH. Vdihljivi kristalni kremen: Delavci, ki izvajajo peskanje, rakom in pri predstavitvi na invalidski podatki. Dostopno na: https://bit. izdelovalci opek, betona, ploščic, komisiji pomislimo na možnost ly/2CwKh5E (4. 4. 2019). zidarji, keramiki, lončarji, gradbeni povezave z delovnim mestom. Za delavci, livarji, rudarji, delavci v priznanje poklicne bolezni je potreben 4. Sogl M, Taeger D, Pallapies D, Brüning T, kamnolomih, kamnoseki, brusilci. V dokaz vzročne povezanosti med Dufey F, Schnelzer M, et al. Quantitative EU je kremenu izpostavljenih pet relationship between silica exposure and lung cancer mortality in German uranium miners, 1946-2003. Br J Cancer 2012; 107: 1188-94. Prim. mag. Irena Manfredo, dr. med., Medicina dela, prometa in športa, d. o. o., Zagorje ob Savi, [email protected] NOVO – mobilna aplikacija »mList ZZS« Obveščamo vas, da je sedaj na voljo mobilna operacijskega sistema vašega telefona). aplikacija »mList ZZS«, ki je namenjena specializantom in neposrednim mentorjem. Vanjo se vpišete z enakimi podatki, kot jih uporabljate za vpis v spletno aplikacijo »eList«. Mobilna aplikacija omogoča specializantom dostopnejše in hitrejše vpisovanje novih posegov Podatki v mobilni aplikaciji »mList ZZS« in spletni ter obravnav, ki jih morajo opraviti med svojim aplikaciji »eList« so sinhronizirani. usposabljanjem, neposrednim mentorjem pa dostopnejše in hitrejše potrjevanje (zavrnitev) Podrobnejša navodila za uporabo mobilne aplikacije posegov ter obravnav. »mList ZZS« se nahajajo na https://www.zdravniskazbornica.si/mlist. Aplikacijo »mList ZZS« si naložite preko trgovine Google Play ali AppStore (odvisno od Za morebitno pomoč pri uporabi aplikacije se obrnite na [email protected].
Revija ISIS Medicin3a7Junij 2019 Priporočila za predpisovanje majhnih odmerkov rivaroksabana 2 × 2,5 mg v kombinaciji z acetilsalicilno kislino Delovna skupina Združenja za žilne bolezni Slovenskega koronarno boleznijo ali simptomatsko zdravniškega društva in Združenja kardiologov Slovenije: PAB z velikim tveganjem za ishemične A. Blinc, V. Boc, Z. Fras, D. Kovačič, M. Kozak, M. Šabović, dogodke.« D. Šuran, G. Tratar, T. Vižintin Izbor bolnikov in zadržki za Raziskava COMPASS je pokazala, zdravili z ASA (3). Zdravljenje z zdravljenje z majhnimi odmerki da je sočasno jemanje rivaroksabana rivaroksabanom 2 x 2,5 mg in ASA rivaroksabana v kombinaciji z 2,5 mg dvakrat dnevno in acetilsalicil- 100 mg je v primerjavi z ASA 100 mg majhnim odmerkom ASA ne kisline 100 mg dnevno zmanjšalo pri bolnikih s PAB zmanjšalo razmerje tveganje za srčno-žilno smrt, možgan- tveganja za primarni končni dogodek Shema izbora in spremljanja sko kap ali srčni infarkt za 24 % v (vsoto srčno-žilne smrti, možganske bolnikov ob zdravljenju z majhnimi primerjavi z jemanjem acetilsalicilne kapi in srčnega infarkta) na 0,72 odmerki rivaroksabana 2 × 2,5 mg in kisline pri bolnikih s stabilno koro- (0,57–0,90), p = 0,005, močno ASA je prikazana na sliki 1. Kandidati narno boleznijo ali simptomatsko zmanjšalo razmerje tveganja za velike za zdravljenje z rivaroksabanom periferno arterijsko boleznijo (PAB) ishemične dogodke v spodnji okončini 2 × 2,5 mg in 100 mg ASA dnevno so (1). Več kot 90 % vključenih bolnikov (akutno ishemijo uda, kronično glede na vključitvene kriterije razi- v raziskavo COMPASS je imelo kritično ishemijo ali veliko amputacijo skave COMPASS (1): koronarno bolezen, zato so rezultati uda) na 0,54 (0,35–0,82), p = 0,004, a) Bolniki s koronarno boleznijo, ki podskupinske analize za koronarne in zmanjšalo razmerje tveganja za bolnike podobni skupnim rezultatom kakršnokoli amputacijo na spodnji je potrjena s slikovno metodo. Če raziskave (2). Zdravljenje z rivaroksa- okončini na 0,40 (0,20–0,79), p = so bolniki s koronarno boleznijo banom 2 × 2,5 mg in acetilsalicilno 0,007, povečalo pa je razmerje tvega- mlajši od 65 let, morajo imeti kislino (ASA) 100 mg je v primerjavi z nja za velike krvavitve na 1,61 (1,12– dokazano prizadetost najmanj ASA 100 mg pri bolnikih s koronarno 2,31), p = 0,009, ne da bi značilno dveh žilnih povirij (poleg koronar- boleznijo zmanjšalo razmerje tveganja povečalo tveganje za krvavitev s nih arterij še vsaj eno povirje od za primarni končni dogodek (vsoto smrtnim izidom, nesmrtno znotrajlo- naštetih: aorta, karotidne arterije, srčno-žilne smrti, možganske kapi in banjsko krvavitev ali nesmrtno visceralne arterije, arterije spod srčnega infarkta) na 0,74 (0,65– krvavitev v kritični organ izven njih ali arterije zgornjih udov) ali 0,86), p < 0,001, razmerje tveganja za osrednjega živčevja (3). vsaj dva dodatna dejavnika celokupno umrljivosti na 0,77 (0,65– tveganja od naštetih: kajenje, 0,90), p = 0,001, povečalo pa je Odbor za medicinske proizvode za sladkorna bolezen, okrnjeno razmerje tveganja za velike krvavitve uporabo pri ljudeh (Committee for delovanje ledvic z ocenjeno na 1,66 (1,37–2,03), p < 0,001, ne da Medicinal Products for Human Use) glomerulno filtracijo (oGF) < 60 bi značilno povečalo tveganje za Evropske agencije za zdravila (Euro- ml/min., srčno popuščanje z krvavitev s smrtnim izidom, nesmrtno pean Medicines Agency) je julija 2018 iztisnim deležem > 30 % oz. pri znotrajlobanjsko krvavitev ali nesmr- na podlagi raziskave COMPASS (1–3) nedavnem poslabšanju z iztisnim tno krvavitev v kritični organ izven odobril novo indikacijo za 2,5-mili- deležem > 40 % (4), anamnezo osrednjega živčevja (2). V raziskavo gramski odmerek zdravila xarelto nelakunarne ishemične možgan- COMPASS je bilo vključenih tudi (rivaroksaban): ske kapi pred ≥ 1 mesecem. 2.492 bolnikov s PAB, ki so jih zdravi- b) Bolniki s simptomatsko periferno li s kombinacijo rivaroksabana in »Zdravilo xarelto, ki se jemlje arterijsko boleznijo (PAB), ki je ASA, ter 2.504 bolniki s PAB, ki so jih sočasno z ASA, je indicirano za dokazana s slikovno ali objektivno preprečevanje aterotrombotičnih funkcijsko metodo, in ki imajo dogodkov pri odraslih bolnikih s simptome intermitentne klavdika- cije ali preteklo anamnezo kritične ishemije uda.
Revija ISIS 3M8edicinaJunij 2019 Slika 1. Algoritem za izbor in vodenje bolnikov, ki jih zdravimo z rivaroksabanom 2 × 2,5 mg/dan in acetilsalicilno kislino 100 mg/dan (PAB – periferna arterijska bolezen, oGF – ocenjena glomerulna filtracija, ASA – acetilsalicilna kislina, EF – iztisni delež levega prekata, Hb – koncentracija hemoglobina, T – število trombocitov).
Revija ISIS Medicin3a9Junij 2019 Ker zdravljenje z majhnimi –– zmanjšana ledvična funkcija z Viri odmerki rivaroksabana 2 × 2,5 mg v oGF < 30 ml/min., kombinaciji z majhnim odmerkom 1. Eikelboom, JW, Connolly SJ, Bosch J, acetilsalicilne kisline povečuje tvega- –– anemija s koncentracijo hemoglo- Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O, nje za velike krvavitve (1–3), moramo bina < 100 g/l, et al. Rivaroxaban with or without aspirin pri kandidatih za tovrstno zdravljenje in stable cardiovascular disease. N Engl J preveriti morebitne zadržke z ana- –– trombocitopenija s številom Med 2017; 377: 1319-30. doi: 10.1056/ mnezo in laboratorijskim pregledom. trombocitov < 100 x 109/l, NEJMoa1709118. Zadržki so: –– indikacija za antikoagulacijsko –– zmerna ali huda jetrna okvara 2. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, (koncentracija jetrnih transami- Dagenais G, Dyal L, Lanas F, et al. zdravljenje, naz ≥ 3-kratnik normale). Rivaroxaban with or without aspirin in –– indikacija za dvotirno antiagrega- patients with stable coronary artery Uvajanje majhnih odmerkov disease: an international, randomised, cijsko zdravljenje, rivaroksabana 2 × 2,5 mg v double-blind, placebo-controlled trial. –– nosečnost, dojenje ali odsotnost kombinaciji z majhnim odmer- Lancet 2017; Nov 10 (E-pub aheadof kom ASA print). doi: 10.1016/S0140- zanesljive kontracepcije pri 6736(17)32458-3. ženskah v rodni dobi, Kombinacijo rivaroksabana 2 × –– anamneza velike krvavitve po 2,5 mg/dan in ASA 100 mg/dan ob 3. Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, kriterijih International Society on izpolnjeni indikaciji in odsotnosti Connolly SJ,Diaz R, Widimsky P, et al. Thrombosis and Haemostasis: zadržkov, upoštevajoč tudi željo Rivaroxaban with or without aspirin in simptomatska krvavitev v kritični bolnika, lahko predpiše osebni zdrav- patients with stable peripheral or carotid organ, kot npr. znotrajlobanjska, nik – specialist družinske medicine, artery disease: an international, randomi- znotrajspinalna, znotrajočesna, specialist internist, specialist kardio- sed, double-blind, placebo-controlled retroperitonealna, sklepna, logije in vaskularne medicine, specia- trial. Lancet 2017; Nov 10 (E-pub aheadof perikardialna ali mišična krvavi- list nevrolog, specialist kardiovasku- print). doi: 10.1016/S0140- tev s sindromom kompartementa, larne kirurgije ali specialist 6736(17)32409-1. ali krvavitev, ki je zmanjšala vaskularne kirurgije, ki v zdravstveni koncentracijo hemoglobina za ≥ dokumentaciji zabeleži indikacijo in 4. Zannad F, Anker SD, Byra WM, Cleland 20 g/l in je zahtevala transfuzijo odsotnost kontraindikacij. JGF, Fu M, Georghiade M, et al. Riva- najmanj dveh vrečk koncentrira- roxaban in pateints with heart failure, nih eritrocitov (5), Redno spremljanje bolnikov, synus rhythm and coronary disease. N –– anamneza ishemične možganske ki imajo predpisan rivaroksaban Engl J Med 2018; e-pub Aug 28, doi: kapi v zadnjem mesecu ali kadar- 2 × 2,5 mg v kombinaciji z majh- 10.1056/NEJMoa1808848 koli v preteklosti simptomatske nim odmerkom ASA lakunarne ali hemoragične mož- 5. Schulmam S, Kearon C, on behalf of the ganske kapi, Nastop morebitnih zadržkov za Subcommitte on control of anticoagulati- –– aktivna kronična vnetna črevesna zdravljenje z rivaroksabanom 2 × 2,5 on of the Scientific and standarization bolezen, mg/dan in ASA 100 mg/dan pri committe of the International Society on –– napredovala maligna bolezen ali bolniku, ki ne navaja novih težav, Thrombosis and Haemostasis. Definition druga bolezen s slabo napovedjo preveri izbrani zdravnik, specialist of major bleeding in clinical investigati- preživetja, družinske medicine, s kliničnim in ons of antihemostatic medicinal products –– zdravljenje z močnimi zaviralci laboratorijskim pregledom najmanj in non-surgical patients. J Thromb CYP 3A4 in p-glikoproteina (npr. 1-krat letno. Haemost 2005; 3: 692-4. sistemskimi azolnimi antimikotiki ali HIV-proteaznimi zaviralci) ali Ukinjanje majhnih odmerkov Izjava o konfliktu interesov močnimi induktorji CYP 3A4 (npr. rivaroksabana 2 × 2,5 mg v Avtorji smo članek pripravili na ripampicinom, fenitoinom, kombinaciji z majhnim odmer- karbamazepinom), kom ASA prošnjo podjetja Bayer, d.o.o., ki pa v –– ishemična bolezen srca z zmanjša- vsebino ni posegalo. Namen članka je nim deležem levega prekata Pri bolnikih z bolezenskimi zapleti predstaviti priporočila za predpisova- < 40 % z nedavnim poslabšanjem, morebitne kontraindikacije za zdrav- nje majhnih odmerkov rivaroksabana glede na to, da raziskava COM- ljenje z rivaroksabanom 2 × 2,5 mg/ 2 × 2,5 mg v kombinaciji z acetilsali- MANDER HF pri tej skupini ni dan in ASA 100 mg/dan preverja cilno kislino, ki sta jih sprejeli Združe- pokazala koristi (4), zdravnik, h kateremu pride pacient v nje za žilne bolezni in Združenje ali iztisni delež levega prekata akutno obravnavo. kardiologov Slovenije. < 30 %, Bolnikov, ki se zdravijo z rivaro- ksabanom 2 × 2,5 mg/dan in ASA 100 mg /dan, se ne vodi v antikoagulacij- skih ambulantah.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P42oročilaJunij 2019 Bioantropološke raziskave starodavnih populacij in starodavnih bolezni – sodobni trendi Maruška Vidovič Na Nacionalnem inštitutu za javno zdravje v Bil je utemeljitelj znanstvene antropologije v Ljubljani je zadnji januarski dan 2019 potekala Sloveniji. Močno je zarisal pot znanosti o člove- peta antropološka šola z bogatim znanstveno- ku, v času in prostoru. Antropologiji je dal izobraževalnim programom. mesto, vlogo in pomen, ki ga ima danes v sodob- ni družbi. Žal je po drugi svetovni vojni antropo- Organizatorka in vodja antropološkega logija na inštitutu popolnoma zamrla. srečanja je bila avtorica tega prispevka in vodja področja biološko-medicinske antropologije na Po dolgem premoru, lahko bi rekli pozabi, je Nacionalnem inštitutu za javno zdravje. V antropologijo, vseobsežno, holistično vedo o pozdravnem nagovoru je spomnila, da so bile človeku, ponovno oživela biološka antropologi- korenine antropologije pred mnogimi leti vsaje- nja dr. Maruška Vidovič. Z novimi, modernimi ne prav na predhodniku sedanjega Nacionalnega koncepti in pristopi ter številnimi mednarodnimi inštituta za javno zdravje, Centralnem higien- povezavami je na novo zgradila področje moder- skem zavodu, kar danes ve le še malokdo od ne biološko-medicinske antropologije, ki že tretje zaposlenih na inštitutu. Prav tukaj je bil med desetletje uspešno deluje na Nacionalnem obema svetovnima vojnama ustanovljen prvi inštitutu za javno zdravje. Antropološke razi- slovenski in kasneje vsejugoslovanski oddelek za skave je usmerila v izolirane populacije, prve antropologijo. Vodil ga je v tujini izšolani biolo- tovrstne v Sloveniji, v okviru katerih so bili ški antropolog dr. Božo Škerlj in s svojim boga- izvedeni številni raziskovalni projekti z razveja- tim znanjem in vsestranskostjo izvorno deloval. nim mednarodnim sodelovanjem.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jJunij 2019 Antropološke šole, ki jih v okviru času in današnjem svetu. To je poseb- pobiti zaradi pomanjkanja hrane, antropoloških dejavnosti organizira- no aktualna tema v zvezi z migracijsko zaradi lakote. Izjemno bogata pred- mo na Nacionalnem inštitutu za javno krizo in s širjenjem proticepilnega stavitev je obogatila znanje prisotnih, zdravje v Ljubljani, so ena od najpri- gibanja, kar se kaže s ponovnim ki so predavanje poslušali z velikim mernejših oblik predstavitev in pojavom nalezljivih bolezni, za katere zanimanjem. poskusov, kako antropologijo še bolj se je še do nedavnega mislilo, da so že približati javnemu zdravju in ostalim izkoreninjene. Paleopatologija na V drugem delu je predavateljica iz medicinskim področjem. Šole pred- osnovi izkušenj iz davne preteklosti Beograda dr. Ksenija Djukić, prav stavljajo vlogo antropologije na lahko pomaga pri razkrivanju bolezni tako bioarheologinja in znanstvena različnih področjih modernega in tudi preventivi v 21. stoletju. sodelavka Antropo-Laba, zanimivo in javnega zdravja in družbeno odgovor- z velikim znanjem predstavila enteze nih dejavnosti. Pokažejo, kako so V osrednjem delu programa je kot pokazatelje vsakodnevnih fizičnih antropološke raziskovalne metode bioarheolog dr. Mario Novak, izjemen aktivnosti starodavnih populacij s nezamenljivo orodje v pomoči medi- poznavalec področja paleopatologije, številnimi primerjavami na kosteh, s cinskim in drugim javnozdravstvenim višji znanstveni sodelavec na Inštitutu histološkimi in mikroskopskimi dejavnostim ter kako antropologija za antropologijo v Zagrebu in organi- primerjavami povezav med mišicami prispeva k usmeritvam za načrtovanje zator evropskega kongresa Paleopato- in kostmi. Na posnetkih je bilo nazor- preventivnih zdravstvenih akcij. loškega združenja, odlično predstavil no prikazano, kako s pomočjo določe- Pomembno pomagajo biomedicin- vlogo multidisciplinarnega pristopa v nih indikatorjev na kosteh, mestih skim in drugim znanostim v razume- raziskovanju starodavnih populacij in spoja mišic in kosti, lahko sklepamo vanju dinamičnega biološkega in starodavnih bolezni s primeri iz na način življenja in dela starodavnih kulturnega okolja populacije ter Hrvaške. Paleopatologija kot sestavni populacij ter tako »vidimo v prete- njenih številnih interakcij. Najboga- del biološke antropologije proučuje klost«. Koliko so bile mišice aktivne, tejši prispevek antropologije je holi- bolezni in poškodbe s pomočjo člove- se namreč vidi v sledovih spoja mišic stični pristop, ki pomaga v razsvetlje- ških bioloških ostankov, kot so kosti, in kosti. To je ena od zelo zanimivih in vanju številnih javnozdravstvenih zobje in genetski vzorci arheoloških novejših anatomsko-antropoloških vprašanj in dilem. V uvodu tega populacij, da bi razjasnila številna tem, ki pomaga pri rekonstrukciji antropološkega srečanja so bile vprašanja o zdravju in nasilju ter načina življenja arheoloških populacij udeležencem predstavljene vse štiri drugih bioloških in socioloških poseb- in prispeva k novim antropološkim predhodne antropološke šole, od nostih ter pojavih. Najpogostejši spoznanjem. Predavateljica nam je v katerih sta bili dve na terenu, dve predmet paleopatoloških raziskav so razpravi na vprašanje udeležencev mednarodni pa na inštitutu. kosti, ki sicer pokažejo omejeno tudi predstavila razvoj in organizacij- število obolenj, kot so artropatije, sko strukturo svojega raziskovalnega V drugi točki programa pete infekcije, travmatske poškodbe in centra Antropo-Laba, pred dvajsetimi antropološke šole je dr. Maruška tumorske tvorbe. Predavatelj nam je leti ustanovljenega na Anatomskem Vidovič udeležencem razložila osnove iz svojih raziskav predstavil ogromen inštitutu Medicinske fakultete v paleoantropologije in paleopatologije, korpus novega znanja. Povedal nam Beogradu. dveh vej antropologije, ki odpirata je, kaj nam govorijo kosti o življenju okno v preteklost – prva z vidika in smrtih starodavnih populacij. Zadnje predavanje našega antro- evolucijskih sprememb, druga pa z Govoril je o identifikaciji oseb, spolu pološkega srečanja je imel rentgeno- vidika patoloških sprememb. Poveda- in starosti; o boleznih, ki so bile log doc. dr. Mislav Čavka, zdravnik iz la je, da so danes raziskovalci pred odkrite na arheološkem materialu; o Klinično-bolniškega centra v Zagrebu, novimi raziskovalnimi izzivi in da veneričnem sifilisu, kugi, maksilar- ki poleg rednega zdravniškega dela poskušajo z modernimi metodami in nem sinusitisu, ankilozantnem spon- veliko sodeluje z antropologi in se tehnikami, kot so rentgensko in dilitisu ter nevrogeni paralizi in še ukvarja z zgodovino ter s paleopatolo- ultrazvočno snemanje, kemijske nekaterih boleznih. Zelo slikovito in gijo mumij. Predstavil nam je paleora- analize in drugi postopki, z multidisci- nazorno jih je povezal z izkopi več diologijo na primeru radiološke plinarnim pristopom rekonstruirati starodavnih grobišč na jadranski obali analize mumificiranih ostankov iz vpliv bolezni in drugih patoloških v bližini antičnega Zadra in v notra- egipčanske zbirke Arheološkega stanj na splošno zdravje in način njosti, kot je množična neolitska muzeja v Zagrebu in kulture polja z življenja starodavnih ljudi v njihovem grobnica v Slavoniji v Potočanih, in z žarami. Pionirsko je s standardnimi biološkem in kulturnem okviru. okostji iz nekaterih drugih srednjeve- rentgenskimi in različnimi modernimi Poudarila je, da je proučevanje ških mest. Prikazani so bili tudi radiološkimi tehnikami (CT, MRI) bolezni v arheoloških populacijah zelo skupinski pokopi ljudi, ki so umrli tridimenzionalno raziskal vseh pet pomembno, ker se vse ugotovitve nasilne smrti, o čemer govorijo tipične mumij iz Arheološkega muzeja v raziskav lahko uporabijo v današnjem poškodbe. Predpostavlja se, da so bili Zagrebu in še nekaj relikvij ter poka- zal posnetke v različnih ravninah z
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P4oročilaJunij 2019 razlagami. Medtem ko kostni ostanki Predavatelj je pokazal tudi postopek gostov. Izrečenih in poslanih nam je pokažejo omejeno število obolenj, mumificiranja. Zelo zanimivo in bilo veliko pohval in zahval. nudijo mumije paleopatologom impresivno predavanje je predstavilo možnost raziskovanja in odkrivanja nekaj povsem novega za udeležence Ob zaključku pete antropološke večjega števila patoloških sprememb z antropološke šole in debate o tem so šole so bili udeleženci povabljeni na ozirom na ohranjenost njihovih bile še nekaj dni zelo živahne. prihodnjo, šesto antropološko šolo, mehkih tkiv. Osnovne metode so kjer bomo pokazali tri antropološke makroskopske in osteometrijske Z zadovoljstvom lahko zaključim, filme. analize, mikroskopske in histološke da je tudi naša peta antropološka šola analize ter molekularne metode. Radi- z zanimivim programom lepo uspela Dr. Maruška Vidovič, Nacionalni ološke analize veliko prispevajo k in dosegla svoj namen, saj so se je v inštitut za javno zdravje, Ljubljana, novim paleopatološkim oz. antropolo- zelo velikem številu in z zanimanjem škim in zgodovinskim spoznanjem. udeležili zaposleni na Nacionalnem [email protected] inštitutu za javno zdravje in tudi nekaj 23. kongres o spolno prenosljivih okužbah in dermatoloških boleznih genitalnega predela 23. Alp-Danube-Adria Congress on Sexually Transmitted Infections and Genital Dermatology Igor Bartenjev iz omenjenih regij in tudi slovenskim Prvi kongres, ki so ga imenovali zdravnikom ter drugim strokovnja- »Workshop on Sexually Transmitted 23. kongres o spolno preno- kom, ki se ukvarjajo s spolno prenoslji- Diseases«, je bil tako uspešen, da so sljivih okužbah in dermatoloških vimi okužbami. Na Bledu se je zbralo sklenili organizirati naslednji kongres boleznih genitalnega predela je več kot 100 udeležencev. v Pragi. Temu je sledil naslednji in potekal 22. in 23. marca v čudo- tako naprej. vitem vremenu, v hotelu Park na V uvodnih predavanjih je prim. dr. idiličnem Bledu. Šlo je za sreča- Marko Potočnik orisal 25-letno zgodo- Tokratno srečanje je bilo, kot že nje strokovnjakov s širšega vino kongresov (Alp-Danube- zapisano, triindvajseto, četrtič smo področja držav, ki mejijo na Adria Congress – A quarter of a century kongres organizirali v Sloveniji. predel Alp, Donave in Jadran- of cooperation and friendship). Zgodo- skega morja. Srečanje je brez- vina teh kongresov sega v leto 1994, ko Prvič so se tokrat kongresa udele- hibno organiziralo Združenje je priznani avstrijski venerolog prof. dr. žili tudi kolegi iz Srbije, Bosne in slovenskih dermatovenerologov, Josef Soltz-Szots predlagal skupni Hercegovine in Republike Severne za organizacijo srečanja pa gre kongres in sodelovanje avstrijskih in Makedonije. Na posebno povabilo sta posebna zahvala predsedniku slovenskih dermatovenerologov. prišla na kongres še predstavnika iz združenja prof. dr. Jovanu Pobudi je prisluhnil pokojni priznani Bolgarije in Latvije. Miljkoviću, dr. med. Pri organi- dermatovenerolog, ki je deloval v zaciji sta sodelovali katedri za Sloveniji in na Hrvaškem, prof. dr. Po svečanem odprtju so sledila dermatovenerologijo medicin- Aleksej Kansky, dr. med. Predlagal je, plenarna predavanja, nato pa preda- skih fakultet iz Ljubljane in naj bo prvo srečanje v takrat mladi vanja, razdeljena v sklope. Maribora. državi Sloveniji. Že na prvem kongresu leta 1995 v Ljubljani so se pridružili in V plenarnem predavanju je Kongres, katerega predsednik je bil sodelovali strokovnjaki iz Avstrije, vodilni hrvaški strokovnjak za spolno eden od pobudnikov združenja, prim. Hrvaške, Češke, Madžarske, Italije, prenosljive okužbe, prof. dr. Mihael doc. dr. Marko Potočnik, dr. med., dr. Slovaške in Slovenije. Skerlev, dr. med., kritično in strokov- dent. med., je bil namenjen skoraj no razpravljal o izzivih in omejitvah vsakoletnemu srečanju strokovnjakov zadnja leta zelo aktualnega cepljenja proti HPV. Na kongresu so se v dveh dneh zvrstila predavanja strokovnjakov iz 10 držav. Na govorniškem odru je v
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jJunij 2019 petih sklopih sodelovalo s prispevki gonokoknih okužbah, o okužbi z ganjen ob naravni lepoti Bleda, kjer je 28 predavateljev. mikoplazmo in klamidijami. Razen bil prvič. prof. Karola Nagyja iz Madžarske, ki Sklopi, ki so obravnavali spolno je mikrobiolog, so bili predavatelji Kongresi so namenjeni seveda prenosljive okužbe, poročila raziskav s dermatovenerologi. tudi zasebni izmenjavi izkušenj, področja spolno prenosljivih okužb, tkanju in ohranjanju mednarodnih sodobno diagnostiko spolno prenoslji- Najbolj pester in raznolik po vezi in prenosu le-teh na bolj osebno vih okužb in možnosti zdravljenja naravi prispevkov je bil sklop poročil raven. To se najlažje in najuspešneje spolno prenosljivih okužb, so smisel- o raziskavah, kjer so bile predstavlje- zgodi v bolj sproščenem vzdušju po no, pregledno in didaktično tvorili ne raziskave in študije okužb s HPV, s strokovnem delu. celoto. Poseben sklop je bil namenjen Kaposi sarcoma, kot tudi nacionalna t.i. genitalni dermatologiji, torej raziskava o prevalenci okuženosti s Dva večera smo organizirali boleznim in patološkim spremembam Clamydia trachomatis v slovenski druženje z večerjo. Po slavnostnem genitalnega predela. populaciji, ki jo je predstavila dr. odprtju je nastopila priznana sloven- Irena Klavs z Nacionalnega inštituta ska violinistka. V sklopu Spolno prenosljive za javno zdravje. infekcije so predavatelji iz šestih držav Celoten strokovni dogodek je razpravljali o sifilisu, okužbi s HPV, Predavatelji so v naslednjih naredil vtis tako na povabljene preda- sklopih predavali in razpravljali o vatelje kot na druge udeležence in diagnostičnih izzivih spolno prenoslji- organizatorji smo prejeli veliko vih okužb in o možnostih zdravljenja zahvalnih sporočil in čestitk za orga- ter o možnostih in potrebnosti pri- nizacijo. marne in sekundarne preventive. V zvezi s terapevtskimi pristopi in Poleg nesporne strokovne vredno- preventivnimi ukrepi se je razvila sti kongresa se je nadaljevala in v najbolj pestra razprava. celoti ponovno potrdila tudi 25-letna tradicija, ki izhaja iz enega osnovnih Zanimiva in za vsakega zdravnika načel sestankov Alpe-Donava-Jadran razumljiva in informativna predava- (ADA). To načelo je utemeljil žal nja so se vrstila tudi v sklopu Derma- pokojni pobudnik združenja, prof. dr. tologija genitalnega predela, kjer so J. Soltz-Szots, in pravi: »Cooperation sodelujoči obravnavali nemalokrat and Friendship«. zamolčane in pogosto terapevtsko nedostopne dermatoze, ki lahko Šlo je torej za lep in koristen pomenijo tudi velik diagnostični dogodek precejšnje strokovne problem. vrednosti, ki so ga pomagale omogočiti tudi nekatere farmacevtske Udeleženci kongresa in organiza- hiše. Tem se na koncu tegale zapisa v torji smo imeli veliko srečo s prekra- imenu organizatorjev lepo snim vremenom, kar je izbrani kraj zahvaljujem za pomoč. kongresa, torej Bled, predstavilo v res najlepši luči. Prof. dr. Igor Bartenjev, dr. med, spec. dermatovenerologije, Dermatologija Prof. dr. Andris Rubins, dr. med., predstojnik katedre in klinike za Bartenjev, d.o.o., Ljubljana in Katedra dermatovenerologijo v Rigi, je bil, ko za dermatovenerologijo, MF Ljubljana, sva sedela ob jezeru na kavi, iskreno [email protected] Spoštovani avtorji prispevkov, zaradi nezanesljivosti medmrežja bomo vsako elektronsko pošto potrdili s povratno pošto. V kolikor od nas ne prejme- te potrdila o prejeti elektronski pošti, vljudno prosimo, da nas pokličete (01 30 72 152) ali ponovno pošljete prispevek. Uredništvo
Revija ISIS s strokovnih srečanj P46oročilaJunij 2019 Epidemiologija zobnega kariesa pri 12-letnikih v republikah in pokrajinah bivše Jugoslavije od 1986 do 2017 24. kongres BaSS, 9.–11. maj 2019, Tirana, Albanija Vito Vrbič Slovenski zobozdravstveni delavci Zaredi navedenih pomanjkljivosti zmanjšanje smo dosegli v Sloveniji se kongresov Balkan Stomatological smo se s predstavniki R/P dogovorili, (s 6,1 na 1,5), najmanjše pa je bilo na Society (BaSS) navadno ne udeležuje- da je treba v sodelovanju s Svetovno Kosovu (s 5,9 na 5,8). mo. Eden od razlogov je, da program ni zdravstveno organizacijo ponoviti razdeljen po področjih: otroško zobo- prejšnji skupni NOPS iz leta 1986, Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., zdravstvo, ortodontija, zobne bolezni in vanj pa vključiti tudi nekatere druge v. svet., Ljubljana endodontija, parodontologija, proteti- balkanske države, ki bi si želele ka, čeljustna kirurgija, kot je npr. na posodobiti svoje podatke. Ta ideja je kongresih mednarodnega združenja za bila na kongresu sprejeta in podprta. zobne raziskave in drugod. V ta namen smo pooblastili prof. N. Marković iz Sarajeva, da zbira Na letošnjem kongresu v Tirani je prijave in začne organizirati priprave, bilo 50 povabljenih predavateljev iz ki bodo obravnavane na prihodnjem Zahodne in Vzhodne Evrope ter 300 kongresu BaSS leta 2020 v Sarajevu. postavitev posterjev, kjer so prevlado- vali Albanci in Turki. Med mnogimi Zbrane podatke o prizadetosti zob strokovnimi temami je bil poudarek KEP (karies, ekstrakcije, plombe) iz na implantatih in laserjih. obdobja 2004–2017 smo na kongresu predstavili v primerjavi s skupno Letošnjega kongresa v Tirani smo se izvedenimi podatki iz leta 1986 le za udeležili predvsem zato, da smo prika- referenčno skupino 12-letnikov. zali 31-letne epidemiološke podatke o Primerjava kaže, da se je povprečje zobnem kariesu pri šolski mladini iz KEP med obdobjema 1986 in 2004– vseh republik in pokrajin (R/P) bivše 2017 zmanjšalo s 6,1 na 3,6. Največje Jugoslavije, ki smo jih posneli prvič leta 1986 povsod v istem času in na isti način EPIDEMIOLOGY OF DENTAL CARIES IN 12 YEAR (National Oral Pathfinder Survey – OLDS IN BOSNIA AND HERZEGOVINA, CROATIA, NOPS), in jih primerjali s podatki iz *KOSOVO, MACEDONIA, MONTENEGRO, obdobja 2004–2017 v vseh R/P. SERBIA, SLOVENIA AND VOJVODINA FROM 1986 to 2017 Že leta 1986 smo se dogovorili, da bomo preglede ponavljali vsakih 5 let Vito Vrbič1, Vesna Ambarkova2, Agim Begzati3, Mirjana Djuričković4, in tako spremljali epidemiologijo kari- Nina Marković5, Momir Carević6, Mira Ivanović6, Sandra Hrvatin7 esa. Žal se je to zgodilo le v Sloveniji, v 1Professor, Medical Faculty, University of Ljubljana, Slovenia drugih R/P pa ne zaradi vojne in 2Research Fellow, Faculty of Dental Medicine, University of Skopje, Macedonia drugih težav. Zato smo se v Sloveniji 3Professor, School of Dentistry, University of Pristina, *Kosovo po tridesetih letih ob zaključku naše 4Professor, Medical Faculty, Podgorica, Montenegro raziskave odločili, da pogledamo, 5Professor, Faculty of Dentistry, University of Sarajevo, Bosnia and Herzegovina kakšno je sedanje stanje v R/P. 6Professor, Faculty of Stomatology, University of Belgrade, Serbia Povsod se je na tem področju nekaj 7DMD, Medical Faculty, University of Rijeka, Croatia dogajalo, izvedene so bile večje ali * (UNSCR-1244) manjše regionalne raziskave v različ- nih obdobjih (2004–2017) in na različne načine. Samo v eni R/P so raziskavo objavili v mednarodni reviji.
Strokovne Revija ISIS publikac4ije7Junij 2019 Večjezično zdravje: komunikacijske strategije in večkulturni stiki s tujejezičnimi bolniki v slovenskem zdravstvenem sistemu Znanstvena založba Filozofske fakultete Univerze v Ljubljani, 2019, 212 str. Andreja Stepišnik Učinkovita komunikacija med bolnikom in v spletni anketi, poroča, da ima stike z uporabni- zdravnikom je osnova za uspešno zdravljenje in ki zdravstvenih storitev, ki ne govorijo in ne preprečevanje bolezni, vendar pa je ta pogosto razumejo slovenskega jezika. Drugič, slovenske otežena. Eden izmed najpogostejših razlogov za zdravstvene ustanove nimajo vpeljanega nobene- nezmožnost vzpostavitve komunikacije in nasta- ga sistemskega reševanja problemov, ki nastane- nek komunikacijskih šumov med uporabniki in jo zaradi otežene komunikacije med zdravstve- ponudniki zdravstvenih storitev je nepoznavanje nim osebjem in pacienti, ki prihajajo iz drugih oziroma slabo znanje jezika, ki ga uporablja kulturnih in jezikovnih okolij. Čeprav bi zdrav- zdravstveno osebje ali uporabniki zdravstvenih storitev. V slovenskem zdravstvenem sistemu se zdravniki, medicinske sestre in drugi zdravstveni delavci vedno pogosteje srečujejo z uporabniki zdravstvenih storitev, ki ne znajo slovensko in govorijo jezike, ki jih zdravstveni delavci ne razumejo. Ti s seboj prinašajo tudi značilnosti svojega družbeno-kulturnega okolja, vključno s praksami in predstavami o zdravju, bolezni in zdravljenju. Monografija Večjezično zdravje: komu- nikacijske strategije in večkulturni stiki s tujejezičnimi bolniki v slovenskem zdrav- stvenem sistemu se posveča večjezičnosti v slovenskem zdravstvu. Sestavljena je iz dveh večjih sklopov: v prvem delu podaja kritično analizo rezultatov vseslovenske ankete, ki je potekala leta 2016 in v kateri je 564 zdravstvenih delavcev odgovorilo na vprašanje o pogostosti stikov z uporabniki, ki ne razumejo slovenščine, o jezikovnih ovirah, s katerimi se srečujejo pri svojem delu, in o načinih, na katere se z njimi soočajo. Pomembnejši izsledki ankete so nasle- dnji: prvič, jezikovne ovire so v zdravstveni obravnavi na Slovenskem vse bolj prisotne, saj kar 94 % zdravstvenih delavcev, ki so sodelovali
Revija ISIS publikacije 4S8trokovneJunij 2019 stvenim delavcem pri premagovanju preko ankete, ter ponuja ovrednotenje skih antropologinj, zdravnic, medicin- jezikovnih ovir najbolj koristili stro- priročnika in izobraževanja, ki je skih sester in sociologinje, preko kovno usposobljeni tolmači in med- potekalo po izdaji priročnika v različ- ankete preverila pogostost srečevanja kulturni mediatorji, jih v Sloveniji za nih krajih Slovenije in se ga je udeleži- zdravstvenih delavcev z uporabniki, ki področja zdravstva še ni. Raziskava lo 708 posameznikov. Ti so se sezna- ne razumejo slovenščine. tudi razkriva nestrpnost deleža nili z različnimi strategijami reševanja zdravstvenih delavcev do pacientov, ki medkulturnih, pravno-administrativ- Priročnik sta uredili: Nike K. prihajajo iz drugih jezikovnih in nih in jezikovnih problemov, ki Pokorn, redna profesorica na Oddelku kulturnih okolij, kar je deloma tudi nastajajo ob stikih s tujejezičnimi za prevajalstvo Filozofske fakultete v posledica odsotnosti ustrezne sistem- uporabniki zdravstvenih storitev. Ljubljani, in Uršula Lipovec Čebron, ske podpore pri obravnavi teh bolni- izredna profesorica na Oddelku za kov. Priročnik je nastal v sklopu etnologijo in kulturno antropologijo projekta »Izdaja slovarja, namenjene- Filozofske fakultete Univerze v Ljub- Monografija v drugem delu ga lažji komunikaciji migrantov z ljani. opisuje potek priprave osemjezičnega zdravstvenim osebjem«. V okviru priročnika, ki so ga avtorji izoblikovali projekta je interdisciplinarna skupina, Andreja Stepišnik, Oddelek za stike na osnovi rezultatov, pridobljenih sestavljena iz prevodoslovk, medicin- z javnostmi, Zdravniška zbornica Slovenije Klubski koncertni večeri NAPOVEDNIK 2019 JUNIJ - 18. 6. 2019 Magnolija kvartet z gostom »Skok v poletje« Tina Mozetič, violina Jelena Šarc, violina Marjetka Šuler Borovšak, viola Petra Greblo, violončelo Vljudno vabljeni! Program Koncertnih večerov v Domus Medica za sezono 2018/2019 sta pripravila Zdravniška zbornica Slovenije in Slovensko zdravniško društvo. Koncerti so za člane zbornice in člane zdravniškega društva ter njihove družinske člane in prijatelje brezplačni, potrebna pa je predhodna rezervacija na: [email protected] ali po telefonu 01 30 72 152, za kar se vam najlepše zahvaljujemo. ZDRAVNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE, Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana
Strokovna Revija ISIS srečan4ja9Junij 2019 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike Srečanja skupine predkazenskem postopku in varstvo njegovih pravic za osebnostno rast: v inšpekcijskih postopkih, poslovno sodelovanje Kako doseči dogovor med zasebnimi zdravniki in problematika odvisnih razmerij po Zakonu o dohodnini. delavnice: 1-krat mesečno, vsako prvo sredo v mesecu Izvajalci: Peter Renčel, univ. dipl. prav., Nika Sokolič, univ. dipl. ekon., mag. Nevenka Novak Srečanja se izvajajo vsak mesec, prvo sredo v Zalar, univ. dipl. ekon., Darko Končan, univ. dipl. mesecu, od 16.00 do 19.30 v prostorih Domus ekon., Nejc Končan Verstovšek, univ. dipl. prav. Medica. Uvodni del predavanja je vedno posvečen ponovitvi teme s prejšnjega srečanja ali teme, ki se Delavnica za zasebne vsebinsko povezuje s temo, ki jo na srečanju zdravnike in treniramo. Cilji: zobozdravnike • Spoznavanje sebe in osebnostna rast. delavnica: junij • Prepoznavanje vzorcev vedenja: svojih in svojih Iz vsebine: Spremembe dovoljenja za opravljanje najbližjih sodelavcev ali družinskih članov. (zasebne) zdravstvene dejavnosti po noveli ZZDej, obvezna uskladitev obstoječih koncesijskih razmerij • Reševanje konfliktov. v skladu z ZZDej, oblikovanje predloga za širitev programov zdravstvenih storitev v vsakokratnem • Dvig asertivnosti: postaviti se zase – uveljaviti se. splošnem dogovoru, obdavčitev različnih oblik dela Postaviti si jasne meje. In se s samozavestjo in zdravnikov, delo upokojenih zdravnikov, sklenitev odprtostjo do drugačnosti podati v dialog s solju- ustreznega zavarovanja poklicne odgovornosti in dmi: dovoliti si, da se dogovarjam – da ni vedno nasveti, kako ravnati po prejemu odškodninskega po moje ali tako, kot povedo drugi. zahtevka, zaščita pravnega položaja zdravnika v predkazenskem postopku in varstvo njegovih pravic • Spreminjanje prepričanj: prepoznati omejitve in v inšpekcijskih postopkih, posebna ureditev jih znati odpraviti. nadzorov ZZZS in zaščita pred terjatvami iz naslova pavšalnih pogodbenih kazni ZZZS, poslovno Izvajalka: Metka Komar, univ. dipl. ekon. sodelovanje med zasebnimi zdravniki in problematika odvisnih razmerij po Zakonu o Delavnica za zdravnike dohodnini. in zobozdravnike, ki nameravajo začeti Izvajalci: Peter Renčel, univ. dipl. prav., Nika opravljati zasebno Sokolič, univ. dipl. ekon., mag. Nevenka Novak zdravstveno dejavnost Zalar, univ. dipl. ekon., Darko Končan, univ. dipl. (kot zasebniki ali ekon., Nejc Končan Verstovšek, univ. dipl. prav. popoldanski s.p.) Delavnica delavnica: junij za specializante Iz vsebine: Pogoji za pridobitev dovoljenja za delavnica: 1-krat mesečno opravljanje (zasebne) zdravstvene dejavnosti, opravljanje konkurenčne dejavnosti zdravnikov, Vabimo vse specializante, ki ste ali boste v kratkem zaposlenih v javnih zdravstvenih zavodih, začeli s specializacijo, da se udeležite ene izmed oblikovanje pobude za podelitev koncesije, delavnic za specializante. oblikovanje predloga za širitev programov zdravstvenih storitev v vsakokratnem splošnem Predstavili vam bomo teme o pravicah, obveznostih dogovoru, obdavčitev različnih oblik dela in odgovornosti specializanta, delovnopravne zdravnikov, delo upokojenih zdravnikov, sklenitev dileme, E-list in nekaj malega o stresu. ustreznega zavarovanja poklicne odgovornosti in nasveti, kako ravnati po prejemu odškodninskega Število udeležencev na posamezni delavnici je zahtevka, zaščita pravnega položaja zdravnika v omejeno; dosedanji udeleženci delavnice zelo priporočajo!
Revija ISIS srečanja S50trokovnaJunij 2019 Izvajalke: Tina Šapec, Barbara Galuf, Maja (Pre)vzgoja Horvat, Polona Selič samozavedanja Čustva in razum, delavnica: junij–november reševanje težjih dialogov z uporabo Delavnica (Pre)vzgoja samozavedanja bo mediacijskih veščin spodbudila udeležence, da se zavejo svoje osebne moči ter odkrijejo/ubesedijo lastna pričakovanja v delavnica: junij zvezi z iskanjem ravnotežja med zasebnim, družabnim in profesionalnim. Udeleženci bodo Delavnica seznani udeležence z osnovami izvedeli, kako je mogoče po vsaki krizi (z)rasti – se razumevanja razlik med čustvi in razumom. Zakaj okrepiti, pridobiti znanje, napredovati, se izuriti, igrajo čustva pomembno vlogo v zahtevnih pogledati na situacijo iz drugih/novih perspektiv; dialogih? Delavnica bo udeležence seznanila tudi s opredeliti problem, ga temeljito analizirati in se pojmom navezanosti, pomenom »jaz sporočil« in odločiti o rešitvi. Poleg pomena pozitivne obvladovanja lastnih čustev ter odzivanjem na samopodobe in spretnosti za reševanje problemov čustva drugih. se bomo dotaknili pomena samoregulacije in Nosilka delavnice: Anka Patru, univ. dipl. psih., prilagodljivosti, razumevanja pomena, namena in mediatorka, trenerka mediatorka pozitivne naravnanosti ter sprejetosti s strani drugih. Med temeljnimi vsebinami pozitivne Delavnice za pripravo psihologije bo delo v skupini osvetlilo koncept sreče strukturiranih – pozitivnih čustev, sodelovanja, predanosti, intervjujev angažiranja, navezanosti in povezanosti odnosov, pomenov, smisla, namenov in dosežkov. delavnica: junij Izvajalka: prof. dr. Polona Selič, univ. dipl. psih. Usposabljanje je OBVEZNO za vse, ki želijo sodelovati v izbirni komisiji za odobritev Kultura vedenja, specializacije. poslovni bonton, Strukturiran intervju ali vedenjski se znamo obnašati? intervju je sistematičen. Vsako vprašanje ima cilj izvedeti konkretne sposobnosti kandidata v vnaprej delavnica: september določenih veščinah, ki so ključne za področje zaposlitve. Kandidati morajo odgovoriti na Poznavanje pravil bontona nam omogoča, da se vprašanja, ki so vezana na njihova vedenja v bomo bolj samozavestno in odločno znašli v specifičnih okoliščinah, ki jih morajo kandidati različnih življenjskih in poslovnih situacijah, to pa podkrepiti s specifičnimi situacijami. Na ta način lahko pripomore k izboljšanju osebnosti, boljšemu izpraševalci dobijo poglobljen uvid v kandidatovo poslovnemu uspehu in k še večji odličnosti. Na učni sposobnost in kompetence. Namen strukturiranega delavnici slušatelji s predstavitvijo pravil bontona intervjuja je preverjanje vedenja (njegov osebni okrepijo medsebojno razumevanje in postanejo način dela, morebitni konflikti ...). tolerantnejši v medsebojnih odnosih. Strpnost, Predavatelji: Zavod Medicinski trenerji: Luka sprejemanje, obzirnost in pripravljenost pomagati Kovač, dr. med., Gregor Vovko, univ. dipl. psih. pa so štirje temeljni stebri zgradbe, v kateri se lahko dobro počutijo mnogi ljudje, tudi če so stene, stropi in okna različno oblikovani. Predavateljica: Bojana Košnik Čuk Informacijska točka Prijave in programi: www.domusmedica.si Pregled in urejanje prijav: www.zdravniskazbornica.si (vstop v osebni profil preko »Prijava«, zavihek »Moje prijave«). NOVO: Potrdilo o izobraževanju bo na voljo v nekaj dneh po dogodku v vašem osebnem profilu (zavihek »Moje prijave«, rubrika »Arhiv«). Dodatne informacije: Andreja Stepišnik, E: [email protected]
Search
