Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2022, številka 6

Glasilo Zdravniške zbornice Slovenije Junij 2022 Številka 6 Prof. dr. Borut Peterlin: “Namen Slovenskega genomskega projekta je postaviti temelje za implementacijo podatkov o človeškem genomu.”

IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal – VEP? Primer VEP po opravljeni registraciji VEP je  elektronski naslov uporabnika v informacij- skem sistemu za varno elektronsko vročanje, ki ga Kreiranje pošiljke v VEP: upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega • S klikom na »Novo sporočilo« se odpre obrazec vročanja. V zborničnem primeru je to podjetje EIUS. za vnos – kot elektronska pošta Podjetje EIUS je prejemnik znaka zaupanja EU, ki • Vpiše se naslovnika: zdravniska.zbornica@vep. daje zagotovilo, da so ponudniki elektronskih stori- si, lahko so le tisti, ki imajo VEP tev in njihove storitve zaupanja vredni in usposoblje- • Zadevo ni ter v skladu s pravili iz uredbe eIDAS. • Izbere vrsto pošiljke Pogoj za e-poslovanje je, da imata obe stranki, tako • Vpiše spremno besedilo pošiljatelj kot prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) • Odpošlje s klikom na »Pošlji« Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Člani, ki se bodo vključili v e-poslovanje z zbornico (ali katerimkoli drugim subjektom), morajo: • imeti kvalificirano digitalno potrdilo. Če ga še ni- majo, ga lahko brezplačno pridobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolni- jo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po navodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lahko obrnejo na: [email protected] ali na tel. št.: 01 426 53 76; • vnesti svoj VEP-naslov in davčno številko (potreb- na za preverjanje VEP-predala v primeru pošiljanja pošte s strani ZZS) v profil člana na spletni strani ZZS. V primeru težav pri vstopu v intranet (dodeli- tev uporabniškega imena in gesla), se le-te sporoči na: [email protected]. Profil člana – podatek o VEP-naslovu Primer VEP-sporočila Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni le- Sistem bo obveščal o dospetju, prevzemu – vročitvi tnega nadomestila za uporabo spletne aplikacije na elektronski naslov, ki ga je član podal ob registraciji vep.si, obračuna se zgolj storitev posredovane po- VEP-a. Enako bo sistem obvestil o prispeli pošiljki v VEP. šte po ceniku, objavljenem na VEP-strani. Cena po- V VEP so vsa sporočila prikazana v mapi »Prejeto«. šiljke preko VEP je, v primerjavi s ceno pošiljke preko Člani, ki bodo v svoj profil na spletni strani ZZS vnesli Pošte Slovenije, nižja tudi do 75 %. VEP-naslov, bodo v VEP prejemali dokumente, ki jih zbornica naslavlja na svoje člane (odločbe, sklepe ter Kako deluje VEP? drugo dokumentacijo), sami pa bodo po tej poti od- VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko dajali vloge ali druge dokumente, naslovljene na ZZS. pošto, le da je to predal za pošiljanje in prejemanje Naslov zborničnega VEP-a: uradne pošte. [email protected]. Pripravila: Maja Horvat, mag. posl. inf.

Revija ISIS Uvodnik3Junij 2022 Primarno ginekologijo se splača rešiti Mojca Grebenc Slovenija je ena redkih držav na svetu, kjer tisti, ki v sklopu programa ZORA s pregledova- imamo ženske prost dostop do specialista gine- njem zdravih žensk pravočasno odkrijemo tiste kologije in porodništva na primarni ravni. ženske, ki imajo predstopnjo ali začetno stopnjo Ženske zbolevamo za boleznimi, ki so značilne za raka materničnega vratu (RMV), ko je možno z oba spola, ogrožene pa smo tudi zaradi svoje enostavnimi terapevtskimi posegi raka preprečiti reproduktivne vloge. Velik del bremena bolezni ali povsem pozdraviti. Obolevnost za RMV med žensk je povezan z reproduktivnim zdravjem. slovenskimi ženskami se je od leta 2003, ko je bil uveden program ZORA, prepolovila. Poleg tega pa Primarni ginekologi, skupaj s svojimi timi, ima Slovenija med državami EU eno najniž- skrbimo za reproduktivno zdravje naših paci- jih stopenj obolevnosti za RMV in smo na entk, pomagamo pri načrtovanju nosečnosti ter odlični poti k popolni eliminaciji RMV. vodimo nosečnosti. Vsaki nosečnici v okviru osnovnega zdravstvenega zavarovanja (OZZ) v Možnost izbire osebnega ginekologa in s tem nosečnosti pripada 10 preventivnih sistematič- uveljavljanja pravic do storitev osnovne zdrav- nih pregledov. Povprečna ginekološka ambulan- stvene dejavnosti iz OZZ, kamor sodijo tudi ta sicer letno vodi okoli 150–200 nosečnic. preventivne dejavnosti vključno s KC, ima v Rezultat našega dobrega dela in sodelovanja z Sloveniji vsaka ženska od 13. leta dalje. ostalimi nivoji zdravstvenega sistema sta nizka Vsako leto v rodno obdobje vstopajo nove gene- stopnja perinatalne in maternalne umrljivosti in racije mladih žensk, med katerimi so tudi spolno zelo nizka stopnja umrljivosti novorojenčkov. Ne aktivne, ki bi potrebovale pravočasno svetovanje smemo pozabiti, da je Slovenija ena najvar- glede KC in spolno prenosljivih boleznih. Pri 20 nejših držav na svetu za rojevanje. letih so ženske v okviru programa ZORA prvič povabljene na ginekološki pregled z odvzemom V Sloveniji je pravica do svobodne- brisa materničnega vratu. Znajdejo se pred ga odločanja o rojstvu otrok že desetle- izredno težko nalogo. Izbrati si morajo »izbra- tja uzakonjena, zakonsko urejeno je nega osebnega ginekologa«. IZBRANI področje kontracepcije, umetne preki- zdravnik je v svoji primarni terminologiji zdrav- nitve nosečnosti in obravnava neplo- nik, ki si ga pacient sam izbere. Sedaj pa je žal dnosti. Predvsem z dostopnostjo do največkrat to zdravnik, ki je »na srečo bil še ginekologa smo dosegli, da ima Slo- prost in me je vzel za svojega izbranega pacien- venija med državami EU eno ta«. Velikokrat celo v drugem kraju ali včasih izmed najnižjih stopenj dovoljene čisto na drugem koncu Slovenije. splavnosti in enega izmed najniž- jih deležev najstniških porodnic v Trenutno je v Sloveniji na primarnem nivoju EU, kar je predvsem posledica dostop- 150 ginekoloških programov, večina ginekolo- nosti in široke izbire kontracepcije ških timov presega glavarinske normative, ki so (KC), ki jo v Sloveniji z izjemo kondo- glede na sklep Razširjenega strokovnega kolegija ma in nujne KC v celoti krije OZZ. A za ginekologijo in porodništvo (8. seja z dne 4. 9. brez strokovnega svetovanja izbranega 2009) 4000 opredeljenih žensk. Za doseganje ginekologa tako dobrih rezultatov ne bi glavarinskih normativov bi v mreži že sedaj bilo. Primarni ginekologi skrbimo tudi potrebovali 28 novih timov. za dobro počutje peri- in menopavznih žensk ter imamo nadzor nad varnim V omenjenih 150 ginekoloških timih je predpisovanjem nadomestne hormon- opredeljenih 690.930 žensk, starih več kot 13 let. ske terapije. Sicer je po dosegljivih statističnih podatkih v Sloveniji 914.890 žensk, starih več kot 13 let. Kar Zavedamo se, kako pomembna je pomeni, da je več kot 200.000 žensk brez preventiva, in primarni ginekologi smo opredelitve pri ginekologu.

Revija ISIS U4 vodnikJunij 2022 Če bi želeli zagotoviti zadostno 2021, se jih je le devet zaposlila na starostno strukturo pacientk. V število timov za vse ženske, ki so primarni ravni. ambulanti z mlajšo populacijo in upravičene do izbire ginekologa, bi velikim številom nosečnic termine potrebovali še dodatnih 50 novih Po meni znanih podatkih je pregledov hitro zapolnijo nosečnice, timov. kandidatov za specializacijo iz gineko- zato imajo lahko ostale pacientke logije in porodništva vedno veliko več slabšo dostopnost oz. daljšo čakalno Med 150 ginekološkimi programi kot razpisanih mest, a ker se zgodi, da vrsto za nenujni pregled. Omenjeni na primarnem nivoju ima 81 gineko- za posamezno mesto npr. v manjšem starostni količniki so bili zasnovani logov cel program in dela v ambulanti ZD ni zanimanja, to specializantsko davnega leta 1994 in še nikoli posodo- 5-krat tedensko. Ti programi so v mesto ostane nezasedeno. Tako se je bljeni. Po drugi strani pa imamo zdravstvenih domovih in pri ginekolo- zgodilo v lanskem spomladanskem zaradi novih strokovnih priporočil v gih s koncesijo. Med skupaj skoraj razpisu, da so ostala nezasedena tri določenih starostnih razredih več 400 ginekologi pa jih 177 dela na mesta za tri ZD, na drugi strani pa pričakovanih in zahtevanih pregledov primarnem nivoju do 7 ur tedensko smo na zadnjem jesenskem razpisu kot pred 30 leti. (do 0,20 programa). Ti ginekologi so imeli kar 11 kandidatov za tri nacio- zaposleni primarno v bolnišnicah na nalna mesta. Za nacionalna mesta je Predlog ustreznejših starostnih sekundarnem oz. terciarnem nivoju. pričakovati največ zanimanja, saj po količnikov je natančno obrazložen v končani specializaciji nisi vezan na dokumentu Strategija za področje Med vsemi danes aktivnimi določeno ustanovo, zato bi bilo primarne ginekologije in porodništva. ginekologi primarne ravni, ki imajo smiselno razpisati več takih mest. Pri pripravi strategije smo preučili več opredeljene pacientke, je bilo konec Tako bi prišli do specialistov, ki bi tem. Poleg že omenjene mreže pri- leta 2021 kar 73 starih 62 let ali med specializacijo odkrili prednosti in marne ginekologije in preračuna več, kar pomeni, da bodo v lepote primarne ravni. starostnih količnikov še preventivne naslednjih petih letih dosegli programe, referenčne in ruralne pogoje za starostno upokojitev. Trenutno je zanimanje med ambulante. Dokument je dostopen na Teh 73 ginekologov pokriva 42,2 mladimi zdravniki in specializanti za ZZS, poleg tega pa je bil poslan na ginekološkega tima (28 % celotnega primarno raven ginekologije majhno, številne naslove, tudi na MZ, RSK za preventivnega programa), od tega največkrat kot izhod v sili, če ne ginekologijo in porodništvo ter 20,6 v zdravstvenih domovih (24 % dobijo službe v bolnišnici. Od 2019 do sogovornikom na ZZZS. vseh programov v ZD), 16,7 pri 2021 je specializacijo iz ginekologije koncesionarjih (48 % vseh programov in porodništva zaključilo 48 mladih Organizacija ginekologije z gine- pri koncesionarjih) in 4,9 tima v zdravnikov in le devet od teh se je kologi na primarni ravni se več kot bolnišnicah (26 % vseh primarnih zaposlilo na primarni ravni. Razmi- očitno izkaže kot varna in prijazna programov v bolnišnicah). Ocenjenih šljati in delovati moramo v smeri, uporabnicam in ob dobro organizirani petih programov, ki bi pripadali kako primarni ravni povrniti ugled in ambulanti je tudi izpolnjujoča za bolnišničnim izvajalcem, verjetno ne jo na mnogih nivojih narediti enako- ginekologa. Ob primernem številu bi bilo težko nadomestiti s preostalimi vrednejšo sekundarni ravni (finančno, ginekologov bi lahko na primarni bolnišničnimi ginekologi. 37 progra- akademsko, dostopnost izobraževa- ravni ponudili tudi več storitev, ki so mov zgolj iz upokojitev primarnih nja, splošni ugled). Da bi naredili izvedljive ambulanto in bi mladim ginekologov pa se bo pokazal kot primarno raven privlačnejšo za mlajše specialistom ponujale strokovni izziv. pomemben primanjkljaj. kolege, bi poleg splošnega dviga ugleda morali veliko narediti za Naše zdravstvo v prihodnosti V začetku leta 2022 smo imeli 81 razbremenitev. Zdravnik mora imeti čakajo pomembne odločitve. V stroki specializantov ginekologije in čas za vsakega pacienta in ne občutka, smo svoje pripravili. Želimo si, da bi porodništva, ki bodo postopoma da dela »kot za tekočim trakom«. bil naš dokument del strokovnih končevali specializacijo v naslednjih Predvsem mladi zdravniki z manj podlag novi vladi, ki ne bo le prijazno petih letih. Upoštevati je treba, da je izkušnjami ne smejo imeti občutka prisluhnila, ampak se tudi konkretno med specializanti ginekologije in pomanjkanja časa. Prvi korak k temu soočila z naštetimi izzivi. porodništva večina žensk, med je aktivni pristop zmanjšanja glavari- katerimi bo veliko takih, ki bodo ne in postopno približevanje k stro- Mag. Mojca Grebenc, dr. med., vodja verjetno v času specializacije noseče kovnim normativom. Delovne skupine za udejanjenje in bodo zato podaljšale čas speciali- strategije na področju primarne zacije. Nezanemarljivo pa je tudi V ginekologiji je zares potrebna ginekologije in porodništva dejstvo, da mladi specialisti večino- tudi posodobitev starostnih glavarin- ma želijo ostati zaposleni na sekun- skih količnikov ter predvsem doda- darnem oz. terciarnem nivoju. Med tnega količnika za nosečnice, z name- 48 mladimi ginekologi, ki so končali nom, da se obremenitve ambulant specializacijo v letih od 2019 do bolj enakomerno izenačijo glede na

Ugodnejše financiranje za zdravnike in zobozdravnike z zasebno prakso Člani Zdravniške zbornice z zasebno ročnega financiranja tekočega poslovanja Barbara Krajnc, dr. dent. med., BK prakso, ki po klasifikaciji UniCredit Bank do financiranja novih poslovnih idej. Vse DENTAL: »S pomočjo dolgoročnega sodite v segment malih podjetij, lahko našteto lahko pridobite pod ugodnejšimi investicijskega kredita pri UniCredit še do 30. junija 2022 izkoristite ugod- pogoji v primerjavi z redno ponudbo Bank smo povečali naš zobozdravstve­ nejše pogoje financiranja. Številne UniCredit Bank in s kar 50 % popustom ni center BK DENTAL. Za partnerja pri ugodnosti pa prinaša tudi ekskluzivni na stroške odobritve. Za koriščenje limita projektu smo izbrali banko, ki nam stoji Poslovni paket Platinum, ki smo ga na poslovnem računu z ročnostjo 12 ob strani in svetuje pri našem oblikovali na podlagi finančnih zahtev mesecev boste na primer plačevali za 1,60 poslovanju, ugodnosti pri bančnem ter potreb zdravnikov in zobozdravnikov. odstotne točke nižjo fiksno obrestno poslovanju pa so deležni tudi naši mero v primerjavi z redno ponudbo. Pri zaposleni.« Opravljanje zdravniške in zobozdravniške najemu kredita za obratna sredstva z dejavnosti zahteva popolno predanost in odplačilno dobo do 24 mesecev lahko osredotočenost na delo. V UniCredit Bank pridobite za 1,6 odstotne točke nižjo smo za vas pripravili ponudbo, ki vam variabilno obrestno mero v primerjavi z omogoča učinkovito in fleksibilno bančno redno ponudbo. Za kratkoročni revolving poslovanje ter hitro pridobitev sredstev za kredit z ročnostjo 12 mesecev lahko financiranje tekočega poslovanja ali pridobite 1,6 odstotne točke nižjo varia­ investicij. bilno obrestno mero v primerjavi z redno ponudbo, medtem ko lahko dolgoročni Posebna ponudba za financiranje investicijski kredit z odplačilno dobo do 120 mesecev najamete z do 0,6 odstotne Na voljo so vam različne oblike financiranja, točke nižjo variabilno obrestno mero v prilagojene vašim potrebam, od prekora­ primerjavi z redno ponudbo. čitve na poslovnem računu (limit), kratko­ Prim. mag. sc. Suzana Koltay, dr. med., Optimizirajte vaše transakcijsko V spletni banki BusinessNet je pregled specialist kirurg, Olivier’s d.o.o.: poslovanje nad transakcijami in stanji na vaših poslov­ nih računih boljši, opravljanje bančnih »Hiter odziv bančnih svetovalcev in Osnovni bančni produkt vsakega podjetja storitev vse dni v letu pa varno, hitro in dogovor za financiranje sta nam omo­ je transakcijski račun. Pa vendar je bančno preprosto. gočila dokončanje izgradnje poslovno­ poslovanje lahko lažje in ugodnejše, če so stanovanjskega objekta v Moravskih storitve, ki jih najpogosteje uporabljajo Z uporabo aplikacije Mobilna banka PRO!, Toplicah. S pomočjo kredita smo tako podjetniki, kot ste vi sami, že zajete v ki je prav tako vključena v Paket, pa lahko lahko pričeli s samostojno kirurško prilagojen bančni paket. S Poslovnim svoje finance povsem enostavno urejate dejavnostjo. Odločitev za financiranje paketom Platinum boste razbremenili kjerkoli in kadarkoli. Plačevanje položnic z se je izkazala kot dobra poteza, pri vaše poslovanje ter prihranili čas in denar, uporabo funkcije Slikaj in plačaj je zaradi kateri smo bili veseli podpore UniCredit saj mesečna cena paketa že vključuje hitrosti in enostavnosti že prepričalo Bank, ki je tudi kasneje večkrat pokazala neomejeno število prilivov na vaš poslovni številne naše stranke. posluh za naše poslovne ideje ali izzive, račun brez provizije, brezplačne dvige in s katerimi se soočamo.« pologe bankovcev na bančnem okencu ter pologe bankovcev v dnevno­nočni trezor. Paket vključuje tudi poslovno debetno UniCredit Banka Slovenija d.d. kartico Mastercard, s katero lahko brez­ Ameriška ulica 2, 1000 Ljubljana plačno dvigujete gotovino na bankomatih Brezplačni telefon: 080 88 00 UniCredit Bank v Sloveniji. E­pošta: [email protected] www.unicreditbank.si/zzs Dodatno lahko izkoristite tudi 3-mesečni brezplačni najem POS terminala za Oglasno sporočilo sprejem plačilnih kartic, ki vašim strankam omogoča, da storitev poravnajo z izbrano kartico, vam pa zaradi negotovinskega poslovanja zagotavlja večjo varnost.

Revija ISIS U6 vodnikJunij 2022 Uvodnik 30 Kam po študiju splošne Poročila s strokovnih srečanj medicine? 3 Primarno ginekologijo Manca Knez 52 Šola intenzivne medicine se splača rešiti Alenka Goličnik, Mojca Grebenc Ina Živanović K naslovnici Personalia Strokovna srečanja 8 Prof. dr. Borut Peterlin 32 Izvolitve v nazive 53 Zbornična izobraževanja za Alojz Ihan visokošolskih učiteljev zdravnike in zobozdravnike Zbornica Iz Evrope 54 Strokovna srečanja 12 Pomembna vloga Zdravniške 33 Anketa med hrvaškim zbornice Slovenije v času zdravništvom 58 Mali hitrih sprememb in tisočerih Anton Mesec oglasi interesov 33 Štajerska: financiranje Iz zgodovine medicine Jure Brankovič študentov medicine na dunajski zasebni univerzi 60 Razvoj infektologije 14 Iz dela Zdravstvo na Slovenskem zbornice Zvonka Zupanič Slavec 17 Vodstvo Zdravniške zbornice 34 Ekspanzija digitalnih rešitev V spomin v koroško-velenjski regiji o eZdravja v času pandemije prizadevanjih za izboljšanje covida-19 v Sloveniji 62 Slovo od zdravnika z veliko kadrovske slike začetnico Aleksandra Dalibor Stanimirović, Dopliharja, dr. med., Jure Brankovič Matjaž Drev, Živa Rant specialista medicine dela, prometa in športa 18 Javni poziv za imenovanje Mladi zdravniki koordinatorja specializacije Oddelek za odnose – otroška in mladostniška 38 Zbudite nas za prvi maj! z javnostmi ZZS psihiatrija Mladi zdravniki Slovenije 19 Pravilnik o spremembah in 39 Čez planke: Kirurginja naj bo! S knjižne police dopolnitvah Pravilnika o Barbara Podnar zdravniških licencah 63 Knjige o upanju in Knjiga upanja 20 Prim. doc. dr. Jernej Završnik: Forum Zdenka Čebašek - Travnik »Zdravniki so visoko intelektualni ljudje. Takih 43 Komentar k zapisom 65 Amisha Ghadiali: Intuicija politika nima rada.« Barbara Podnar Nina Mazi Jure Brankovič 43 Moški Marjan Fortuna Aktualno Zanimivo 22 Poklicna avtonomija – zakaj Medicina 66 Razstava slik je pomembna in koliko velja Barbare Galuf Zajc na področjih specialističnega 45 Preiskave in zdravljenje Polonca Steinmann usposabljanja in stalnega izbirajmo preudarno podiplomskega izobraževanja Simon Podnar 67 14. študentski koncert – zdravnikov končno spet razveseljevala 50 Spremljanje visoko tveganih glasba Zlatko Fras predrakavih sprememb na materničnem vratu Zvonka Zupanič Slavec 27 Pismenost o duševnem Milena Mikluš, Andraž 69 Zlate strehe Kijeva zdravju in psihoterapija Dovnik, Andrej Cokan Jurij Kurillo Mojca Zvezdana Dernovšek, Barbara Vogrinec Švigelj, Malka Čeh

Revija ISIS Uvodnik7Junij 2022 Zdravniki v prostem času Kolofon Lektoriranje Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. 72 Malka Leto XXXI, št. 6, 1. junij 2022 E: [email protected] Matjaž Lesjak Natisnjeno 9.650 izvodov Datum tiska: dan pred izidom Oblikovna zasnova 79 Alpinistična šola za zdravnike UDK 61(497.12) (060.55) Agencija Iz principa in zobozdravnike UDK 06.055:61(497.12) Nataša Koglot Jelerčič ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 Priprava za tisk – DTP Isis online: ISSN 1581-1611 Stanislav Oražem Zavodnik Izdajatelj in založnik Tisk 81 V primežu številnih sprememb Zdravniška zbornica Slovenije Tiskarna Povše Danica Rotar Pavlič Dunajska cesta 162, p. p. 439, 1001 Ljubljana W: http://www.zdravniskazbornica.si Vse pravice pridržane, ponatis celote ali posameznih T: 01 30 72 100, E: [email protected] delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva. Transakcijski račun: 29000-0050400669 Lastnik blagovne znamke: Predsednica Zdravniška zbornica Slovenije Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana Odgovorni in glavni urednik Navodila avtorjem Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina člankov E: [email protected], T: 01 543 74 93 (razen poročil s strokovnih srečanj, nekrologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 znakov – štetje Uredniški odbor in novinarji brez presledkov. Članku lahko priložite do 3 foto- Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. grafije (kolaž fotografij lahko sestavljajo največ 4 Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. manjše fotografije). Tudi če bo članek krajši, mu Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. lahko priložite največ 3 fotografije. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Za objavo so primerne digitalne fotografije dimenzij Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. Asist. dr. Sanda Lah Kravanja, dr. dent. med. Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega ali Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. drugega podjetja in če v članku obravnavate farma- Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. cevtske izdelke ali medicinsko opremo, morate pripi- Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. sati izjavo o nasprotju interesov. Barbara Podnar, dr. med. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 zna- Prim. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. kov (štetje brez presledkov). Priložite lahko 1 fo- Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. tografijo (kolaž fotografij lahko sestavljajo največ Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. 4 manjše fotografije). Če gre za srečanja z medna- rodno udeležbo, mora poročilo vsebovati oceno Uredništvo obravnavanega področja medicine v Sloveniji. Slavka Sterle Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih Dunajska cesta 162, p. p. 439, 1001 Ljubljana ali fizičnih oseb, ki so kakor koli prispevale, da ste se T: 01 30 72 152, E: [email protected] lahko udeležili ali organizirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem ne bomo objavili. Nekrologi Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 foto- grafijo. Fotoreportaže Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov brez presledkov in do 6 fotografij. Avtorski honorarji Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, ki ob- sega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. fotografije iz osebnega ar- hiva. Če avtor članka in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom navesti ime fotografa in v uredništvo posredovati fotografove podatke za nakazilo hono- rarja, sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo naslednje podatke: polni naslov stalnega bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V naspro- tnem primeru honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja (preglednica) pošljite podatke do 5. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali uredništva Izide. Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-od- stotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

Revija ISIS K8 naslovniciJunij 2022 Prof. dr. Borut Peterlin Alojz Ihan V januarski številki Frontiers in Geneti- cs (IF 4,6; Front Genet 2022;12:793834) analizirate pouk medicinske genetike na medicinskih fakultetah in to je do- ber povod za pogovor o stanju te na videz nove, a hkrati že vseprisotne medicinske stroke pri obravnavi bolni- kov in še posebej pri preventivnih pro- gramih. O »navidezni novosti« govo- rim, ker se pri mojem delu, primarnih imunskih deficitih, zanašamo na gene- tiko že vsaj dve desetletji, pri vas pa je ta tradicija še daljša. Genetika se je v Sloveniji razvila v samostojno medicinsko stroko z oblikovanjem dveh specia- lizacij – klinične genetike v letu 2001 in kasneje še laboratorijske medicinske genetike. Sicer pa smo z laboratorijskim delom na Kliničnem inštitutu za genomsko medicino (KIGM) začeli že v šestdesetih, s kliničnim delom pa v sedemdese- tih letih. Ob razvoju medicinske genetike kot specializacije pa je Medicinska fakulteta Ljub- ljana ena redkih fakultet, ki v kurikulumu nima predmeta s področja medicinske genetike, saj je fakulteta predmet Humana genetika pred leti ukinila. Kakšen je namen dveh specialističnih profilov na področju genetike in v katerih službah in institucijah potem specialisti delujejo? Specializacija iz klinične genetike je namenje- na zdravnikom in jih usposobi za klinično delo s pacienti, medtem ko je laboratorijska medicinska genetika namenjena širšemu spektru naravoslov- no izobraženih strokovnjakov in jih usposobi za izvajanje genetskega testiranja v laboratorijih. Specialisti delujejo v specializiranih genetskih institucijah, ki pokrivajo klinično obravnavo in genetsko diagnostiko širokega spektra genetskih bolezni, kot je na primer KIGM. Vedno pogosteje pa genetike v svoje delovanje vključujejo tudi institucije na drugih področjih medicine, kot so na primer pediatrija, onkologija in interna medi- cina za genetsko obravnavo v okviru svojih strok.

Revija ISIS K naslovnic9iJunij 2022 Kako je v Sloveniji sekundarnem in terciarnem nivoju. rane redke bolezni. Prav tako smo se organizirana genetska stroka? Pacienta na genetsko obravnavo slovenske institucije, predvsem UKC Od začetkov genetskega torej praviloma napoti osebni Ljubljana in Onkološki inštitut, svetovanja pri odločitvah zdravnik ali specialisti različnih aktivno vključile v projekt Evropskih glede starševstva na strok. Pomen terciarne obravnave referenčnih mrež, da bi lahko slo- Ginekološki kliniki se je zaradi genetskih bolezni je še posebej venskim pacientom z redkimi bolez- razvoja stroke in tehnologije pomemben, saj so genetske bolezni nimi zagotovili najvišji nivo strokov- marsikaj spremenilo. Tudi redke, zato njihova diagnostika tudi ne obravnave, tudi če ekspertiza ni zaradi personificiranih terapij, v najbolj razvitih zdravstvenih na voljo v Sloveniji. če spomnim na onkologijo. Pa sistemih predstavlja velik izziv. tudi genetskih laboratorijev, Pogosto namreč tudi rutinska Strokovno smo genetiki združeni v ki se ukvarjajo s terciarno in klinična obravnava na terciarnem Združenje za medicinsko genetiko, kvartarno diagnostiko, je že nivoju ne privede do diagnoze. Za Slovensko zdravniško društvo, na razmeroma veliko. izboljšanje diagnostike redkih Ministrstvu za zdravje pa deluje bolezni smo zato pred leti na KIGM Razširjeni strokovni kolegij za medi- Genetske storitve v slovenskem organizirali Center za nediagnostici- cinsko genetiko. Zadnje čase sem velikokrat zdravstvenem sistemu ponujamo na slišal o Slovenskem genomskem projektu. Kako je nastal in kaj bo njegova vrednost za slovensko znanost in medicino? Slovenski genomski projekt je ciljni razvojni program, ki prinaša nova spoznanja za boljšo diagnostiko redkih bolezni v Sloveniji in svetu. Od leta 2019 ga financirata Ministrstvo za zdravje in Javna agencija za razisko- valno dejavnost Republike Slovenije (ARRS), koordinira ga KIGM, pri tem pa sodelujejo še Pediatrična klinika UKC Ljubljana, Onkološki inštitut, Medicinska fakulteta Ljubljana in Zavod Republike Slovenije za transfu- zijsko medicino. Namen projekta je prikazati pomen in postaviti temelje za imple- mentacijo podatkov o človeškem genomu, njegove patološke in normalne genetske variabilnosti za diagnostiko redkih bolezni in oceno tveganja za pogoste kompleksne bolezni. Glavni cilj projekta je seveda predvsem izboljšati zdravje in kakovost življenja Slovencev. Pot do tega pa je sistematično spoznava- nje genomske variabilnosti Sloven- cev, kar omogoča hitrejšo in zane- sljivejšo diagnostiko redkih genetskih bolezni, lažje odkrivanje novih genov in mehanizmov zanje ter razvoj ocene tveganja za bolezni, kot so srčno-žilne bolezni, sladkorna bolezen, rak ter demenca in so pomembno zdravstveno breme sodobnih družb.

Revija ISIS 1K0naslovniciJunij 2022 Prof. dr. Borut Peterlin Genske bolezni, ki jih diagno- sticirate, so večinoma mono- je specialist klinične genetike in nevrologije ter predstojnik Kliničnega inštituta za genske in spadajo med redke genomsko medicino, UKC Ljubljana. Je pobudnik specializacij iz klinične geneti- bolezni. Kako pretežno pridete ke in laboratorijske medicinske genetike v Sloveniji in ustanovitve Združenja za do ideje za preiskavo, če izvza- medicinsko genetiko pri SZD. V letošnjem letu prevzema predsedstvo Evropske- mem presejalne programe? ga društva za humano genetiko. Je redni profesor na Medicinski fakulteti v Ljubljani in vabljeni profesor na medicinskih fakultetah Reka, Osijek in Beograd. Praviloma se srečujemo z dvema Strokovni in raziskovalni interesi vključujejo translacijo genomskih tehnologij v scenarijema. Kombinacija simptomov zdravstvene sisteme in odkrivanje novih genov ter mehanizmov za monogensko in znakov je lahko specifična za in kompleksno pogojene bolezni pri človeku. določeno genetsko bolezen oziroma sindrom, kar takoj vodi v diagnostič- Slovenski genomski projekt, KIGM no hipotezo ali vsaj na sum za genet- http://genom.si sko etiologijo bolezni. Po drugi strani https://kigm.eu so lahko nekatere značilnosti bolezni, kot je obolevanje več družinskih Kakšne so poti, po katerih na Pediatrični kliniki ali članov ali zgodnji začetek bolezni, pacienti pridejo do ustrezne Onkološkem inštitutu, kjer opozorilni znak za morebitno genet- genetske obravnave? V kate- imajo nato na voljo tudi sko etiologijo. V slednjem primeru gre rih primerih in kako so napo- genetika in laboratorij. Kako za pogoste kronične bolezni, kot so na teni iz primarnih ustanov, v učinkovito poteka genetska primer demence, koronarna srčna katerih primerih pa iz sekun- diagnostika v primeru, bolezen ali rakave bolezni. darnih in terciarnih? So smer- da se bolnik ne znajde v nice za genetsko obravnavo ustanovi z lastnim genetskim Kdaj se je smiselno odločiti za pacientov že oblikovane tako, laboratorijem? presejalne genetske programe da omogočajo pregled nad in kako daleč bo to šlo v nasle- delovanjem tovrstne diagnos- V Sloveniji imamo genetsko dnjem desetletju? tike v Sloveniji? diagnostiko v veliki meri centralizira- no v terciarnih institucijah. Hkrati Koncept genomskega presejanja Kot sem omenil, paciente na imamo že več desetletij vzpostavljen se vse bolj uveljavlja, saj lahko tako v sistem, preko katerega lahko kateriko- različnih življenjskih situacijah med genetsko obravnavo napotijo li specialist iz katerekoli institucije zdravimi posamezniki ugotovimo pacienta napoti na genetsko obravna- zanje pomembno genetsko tveganje. osebni – družinski zdravniki vo v za to specializirane ustanove. Združenje za medicinsko genetiko Dostop do genetskih storitev je tako v (ZMG) v začetku junija organizira ali specialisti vseh treh nivojev. slovenskem zdravstvenem sistemu okroglo mizo na temo presejalnih odličen. Izziv v vseh zdravstvenih genomskih testov v medicini. Nekateri Smernice za genetsko obravnavo sistemih je predvsem prepoznati, da od presejalnih programov so namreč lahko gre pri bolniku za redko oziro- že na voljo komercialno in se ponujajo so najpogosteje pripravljene ma genetsko bolezen. individualno. Tudi stroka razmišlja o nadgradnji obstoječih presejalnih pro- na področju posameznih strok Kako dobro so specialisti gramov z genomskim presejanjem. Z klinične genetike uveljavljeni okroglo mizo in formalnim mnenjem, oziroma za posamezne bolezni ali kot konziliarni svetovalci? ki ga pripravljamo v ZMG, želimo Zgleden primer takega sveto- postaviti strokovne temelje in odpreti skupine bolezni. V sodelovanju s vanje so verjetno infektologi, širšo razpravo o možni implementaciji ki na številnih kliničnih oddel- genomskega presejanja. Menimo na- Katedro za družinsko medicino kih svetujejo glede uporabe mreč, da moramo nacionalna stališča ustreznih antibiotikov pri pripraviti ne zgolj v okviru medicinske Medicinske fakultete Ljubljana smo zapletenejših pacientih. stroke, pač pa tudi multidisciplinarno. Opraviti moramo tudi etične in soci- pravkar zaključili projekt, katerega Tudi na področju klinične geneti- alne razmisleke in k razpravi povabiti ke imamo v UKC Ljubljana že desetle- tudi bodoče uporabnike. glavni namen je bil opredeliti tja organizirano konziliarno službo. Največkrat nas za mnenje zaprosijo Kaj bi morali o možnostih pomen družinske anamneze za pediatri, neonatologi, nevrologi in genske diagnostike vedeti internisti. prepoznavanje oseb in družin z zvišanim tveganjem za genetsko pogojeno nagnjenje. Kot eden od rezultatov projekta je predvidena tudi priprava smernic za genetsko obravnavo, namenjeno družinskim zdravnikom. Veliko indikacij za genetske preiskave izhaja iz oddelkov, ki pri sekundarni in terciarni obravnavi pacienta trčijo ob diagnostično hipotezo in jo želijo razjasniti. Na primer

Revija ISIS K naslovn1ic1iJunij 2022 primarni zdravniki in kakšne Genomska medicina omogoča stroka zato odsvetuje. Posledično se diagnostične poti imajo na osebno prilagajanje terapij in šteje za strokovno napako, če bi na voljo? možnost preventivnega delo- podlagi teh testov predvideli dodatno vanja. Prinaša pa številne diagnostiko. Slovenijo namreč zakon- Primarni zdravniki imajo po- možnosti komercialnih »ge- sko zavezuje pristop k Protokolu o membno vlogo v zdravstvenem nomskih analiz«, ki opredelju- genetskem testiranju za zdravstvene sistemu, saj so prvi, ki lahko posumijo jejo nagnjenost posameznikov namene Sveta Evrope, ki jasno določa, na genetsko etiologijo. Da bi jih k določenim boleznim in jih pod kakšnimi pogoji se mora genetsko strokovno še dodatno opolnomočili, usmerjajo v določene diagno- testiranje izvajati. Med drugim mora smo v okviru že omenjenega projekta stične preiskave in/ali prakti- biti omogočeno genetsko svetovanje, Katedre za družinsko medicino ciranje specifične prehrane, institucije, ki genetsko testiranje predstavili epidemiološki pomen življenjskega sloga. Zdravniki izvajajo, pa morajo imeti dovoljenje za genetskih bolezni v slovenski popula- smo pogosto v vlogi strokov- delo v zdravstvenem sistemu in s tem ciji. Pripravili smo tudi orodje, ki njaka, ki se mora odzvati, ko zaposlene ustrezne specialiste klinič- družinskim zdravnikom omogoča, da pacient prinese take analize in ne in laboratorijske medicinske se še bolj aktivno vključijo v obravna- želi korake naprej. Kako se genetike. vo genetsko pogojenih bolezni. Če odzvati, kako pojasnjevati? namreč zdravniki na primarnem Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., Inštitut nivoju posumijo na genetsko etiologi- Praviloma so dosedanji genetski za mikrobiologijo in imunologijo, jo pri pacientu ali v njegovi družini, [email protected] lahko svoje varovance napotijo na testi, ki jih komercialna podjetja genetsko obravnavo. izvajajo na način »direktno do potro- šnika«, brez strokovne vrednosti in jih PREGLED IN UREJANJE PRIJAV NA DOGODKE, POTRDILO O UDELEŽBI Obveščamo vas, da lahko v svojem osebnem pro lu na spletni strani ZZS: • v zavihku »Moje prijave« pregledujete in urejate svoje prijave na izobraževan- ja (izvedene preko spletne strani Domus Medica), • najdete Potrdilo o udeležbi, ki je na voljo nekaj dni po dogodku, • najdete še druge svoje podatke, ki jih vodimo v registru. Vljudno vas prosimo, da jih preverite in sporočite morebitne spremembe. Če ste pozabili geslo ali imate težave pri dostopanju, vam z veseljem pomaga IT-podpora ZZS: [email protected], T: 01 307 21 72, 01 307 21 73 ali 01 307 21 82.

Revija ISIS 1Z2bornica – 30 letJunij 2022 Ob 30-letnici Zdravniška zbornica Slovenije je prejela državno odlikovanje red za zasluge. državno odlikovanje V imenu zdravnikov ga je iz rok predsednika države slovesno sprejela predsednica zbornice. Pomembna vloga Zdravniške zbornice Slovenije v času hitrih sprememb in tisočerih interesov Jure Brankovič V Zdravniški zbornici Slovenije smo s slavnostno akademijo obeležili 130 let od začetkov organiziranja zdravništva in 30 let ustanovitve organizacije v današnji obliki. Ob tej priložnosti je predsednica Zdravniške zbornice Slovenije dr. Bojana Beović v imenu celotne organizacije iz rok predsednika republike prejela visoko državno odlikovanje red za zasluge. Režiser Matej Filipčič je mojstrsko prepletel različne vidike zdravniškega Po slovesni akademiji, ki je bila bogat preplet glasbe, modrih misli in poklica z izbrano glasbo in scensko dovršeno formo. zgodb iz zdravniškega poklica, je sledilo prijetno sproščeno druženje.

Revija ISIS Zbornica – 30 l1e3tJunij 2022 Doc. dr. Klemen Dovč, pediater, asist. dr. Tadeja Kotar, infektologinja, Z izvedbo »Spente le stelle« je Alenka Strdin Košir, intenzivistka, in doc. dr. Vojka Gorjup, internistka in blestela Nuška Drašček. intenzivistka, so navdušili in ganili občinstvo s svojimi odkritimi razmisleki – o medicini prihodnosti, delu v humanitarnih odpravah, težkih trenutkih zdravniškega poklica in boju za življenja s srečnim koncem. Stanovska zavest, zastopanje stojne Slovenije dr. France Bučar. nega položaja zdravnikov niso konča- koristi zdravniške prakse in ureditev Hkrati je opozoril, da pričakuje več na. Tudi 130 let po ustanovitvi prve odnosov med zdravniki in družbo so samostojnega zdravniškega delovanja organizacije odnosi med zdravniki in bili razlogi za ustanovitev prve zborni- in sprotnega odzivanja na družbene družbo niso urejeni razmeram pri- ce na Slovenskem pred 130 leti. V izzive s spoštovanjem visokih etičnih merno. V svetu tisočerih interesov je dobrem stoletju so se menjale države, in moralnih norm. Prvi predsednik zato toliko bolj pomembna podpora sistemi in glavna mesta, vendar je zbornice prim. Kurt Kancler je kot močnih stanovskih organizacij, ki poslanstvo zdravništva ostalo nespre- nalogo ponovno obujene organizacije stojijo za svojimi člani. Zdravniki smo menjeno: izpopolniti medicino in se izpostavil prizadevanje za izboljšanje lahko ponosni na delo naših predho- od nje nikoli odvrniti. v preteklosti močno podcenjenega dnikov, ki so omogočili pogoje in položaja zdravnikov. Vendar je hkrati podlage za njihov nastanek. Njihova Pri postavljanju novih temeljnih opozoril, da mora ostati v središču zasluga je, da zdravnik ni nikoli sam kamnov družbe po slovenski osamo- pozornosti ustrezen odnos do pacien- – niti tedaj, ko ni skupaj s kolegi. svojitvi je bil eden med pomembnimi tov. tudi zdravniška zbornica, je ob ponov- Foto: Matej Povše nem rojstvu Zdravniške zbornice Trideset let od dneva, ko so Slovenije pred tridesetimi leti v zdravniki jasno in javno povedali, »da slovenski skupščini dejal njen prvi ne bo o nas nihče odločal brez nas«, predsednik in eden od očetov samo- prizadevanja za izboljšanje podcenje-

Revija ISIS Z14bornicaJunij 2022 Iz dela zbornice Za obdobje od 14. 4. do 14. 5. 2022 Končno stanje vseh prijav na vse novo javno pooblastilo preverja- razpisane specializacije je dostopno nja znanja slovenskega strokov- Rezultati prvih na spletni stani zbornice. nega jezika za zdravnike. Omenje- razpisov specializacij ni zakon, ki se v tem delu začne za leto 2022 Pilotni projekt uporabljati z junijem letos, določa tudi raven znanja slovenskega Zdravniška zbornica Slovenije je Kot smo vas že obveščali, je strokovnega jezika, ki ga mora 10. 5. 2022 objavila končno stanje zbornica na podlagi določil Zakona o zdravnik izkazati, in sicer pisno B2 in prijav na Prvi javni razpis specializacij zdravniški službi-I s 6. 1. 2022 dobila ustno C1. zdravnikov 2022 za posamezne izvajal- ce in za območje celotne države. Za vsa Za potrebe izvajanja omenjenega nezasedena mesta je razpis ostal odprt. izpita je zbornica najprej v sodelova- Naslednji rok za prijave na mesta, ki so nju s Filozofsko fakulteto v Ljubljani ostala nezasedena, je 9. 6. 2022. Seja Odbora za bolnišnično in specialistično Na specializacijo iz družinske zdravstvo medicine se je za območje celotne države prijavilo 16 kandidatov na V torek, 10. 5. 2022, je v UKC bo prizadeval, da bi na zbornici 70 razpisanih mest, za posamezne Maribor potekala seja Odbora znova začeli voditi sistem spe- izvajalce pa se je prijavilo 7 kandida- za bolnišnično in specialistič- cializacij. »Zelo dobro se zaveda- tov na 18 razpisanih mest. no zdravstvo Zdravniške zbornice mo, da je naloga razpisovanja Slovenije. Med drugim so obravna- specializacij in nadzor nad speciali- Na specializacijo iz pediatrije se je vali poročilo revizijskega sodišča, ki zacijami stvar ministrstva.« Pouda- za območje celotne države prijavilo 6 ZZS očita manko podatkov o ril je, da je pred leti zbornica to že kandidatov na 15 razpisanih mest, razpisanih specializacijah za zdrav- počela in si želi te pristojnosti za posamezne izvajalce pa so se prijavili nike. Preko kratkih predavanj doc. nazaj. Prepričan je, da bi tako spet 4 kandidati na 5 razpisanih mest. dr. Boštjana Lanišnika, dr. imeli mehanizem, kako pravilno med., izr. prof. dr. Janeza obravnavati manko zdravnikov, ki Nezasedena mesta ostajajo tudi za Rebola, dr. med., in dr. Jožice ga zdaj opažamo na trgu. specializacije iz anesteziologije, reani- Wagner Kovačec, dr. med., pa se matologije in perioperativne intenziv- je odbor seznanil še s primeri Kasneje je odgovarjal tudi na ne medicine, fizikalne in rehabilitacij- dobrih praks v UKC Maribor. vprašanja novinarjev o tem, kaj v ske medicine, hematologije, ZZS pričakujejo od nove vlade oz. infektologije, intenzivne medicine, Podpredsednik zbornice in česa se naj ta loti najprej. Dejal je, interne medicine, internistične onkolo- predsednik Odbora za bolnišnično da so to zagotovo urgentni cen- gije, javnega zdravja, kardiologije in in specialistično zdravstvo ter tako tri. Več o tem lahko preberete na vaskularne medicine, nefrologije, tudi član Izvršilnega odbora ZZS spletni strani zbornice (novica z nevrologije, otroške in mladostniške Boštjan Kersnič je povedal, da si datumom 11. 5. 2022). psihiatrije, pnevmologije, psihiatrije, revmatologije in urgentne medicine. Največje zanimanje so kandidati izkazali za plastično, rekonstruk- cijsko in estetsko kirurgijo, kjer je za 2 razpisani mesti prispelo 14 prijav (nacionalni razpis), in medi- cino dela, prometa in športa, kjer je za 5 razpisanih mest prispelo 15 vlog (znani plačnik). Na področju dentalne medicine je za 5 razpisanih mest prispelo 15 vlog. Največje zanimanje so kandi- dati izkazali za čeljustno in zobno ortopedijo, kjer se je na 2 razpisa- ni mesti prijavilo 10 kandidatov.

Revija ISIS Zbornic1a5Junij 2022 pripravila predlog pravilnika o preiz- zdravstvenega zavarovanja. Kako se v financirajo storitve, zagotovljene kusu znanja slovenskega strokovnega tej državi izvedejo volitve, ne more osebam z začasno zaščito iz Ukraji- jezika za tujce, z namenom umeritve biti še dodatno naš problem,« je za ne. znanja oz. primerjave z dosedanjim časopis Delo povedal predsednik načinom preverjanja, ki je potekal Odbora za osnovno zdravstvo in Uredba o podelitvi izključno na Filozofski fakulteti, pa specialist družinske medicine Rok koncesij smo izvedli »pilotni projekt pre- Ravnikar. verjanja znanja slovenskega Odbor za zobozdravstvo ZZS strokovnega jezika za zdravni- Podpora pri delu prepoznava sprejetje uredbe o ke«. V pilotnem projektu smo ocenje- z begunci podelitvi koncesij za opravljanje vali znanje tako zdravnikov, ki so izpit zdravstvene službe na področju pri Filozofski fakulteti že uspešno V mesecu aprilu in maju smo zobozdravstvene dejavnosti kot opravili, kot takih, ki do sedaj niso bili nadaljevali s predavanji, ki služijo kot enega od pravih korakov v smeri uspešni ali pa so k preverjanju znanja podpora zdravnikom pri delu z begun- skrajševanja čakalnih dob. S tem se slovenskega jezika pristopili prvič. ci v času vojne v Ukrajini. 19. aprila postavlja pacienta v središče. V 2022 je potekal 3. sklop predavanj, Republiki Sloveniji glede na potrebe V pilotnem projektu so kot komi- kjer smo osvežili znanje obravna- prebivalstva zobozdravnikov ne sija sodelovali zdravniki, ki so učitelji ve bolnikov z nekaterimi bolez- primanjkuje. Problem, ki ga vidimo, na Medicinski fakulteti UL (doc. dr. nimi. Katarina Vincek je predsta- je kronično pomanjkanje progra- Marko Pokorn, prof. dr. Alojz vila zdravstveno obravnavo mov, ki jih opravljajo zobozdravniki Ihan, prof. dr. Davorina Petek), ukrajinskih otrok, prof. dr. Mojca za Zavod za zdravstveno zavarovanje in slovenisti s Filozofske fakultete, ki Matičič je spregovorila o obravnavi Slovenije. Z uresničitvijo sprejete so bili udeleženi pri pripravi omenje- bolnikov s sumom na hepatitis B in C, uredbe bi se pomembno povečala nega pravilnika ter bodo s 1. 6. 2022 Petra Svetina je razložila, kako dostopnost do zobozdravstvih storitev tudi izpolnjevali pogoje za izpraševal- obravnavati bolnika s sumom na ne glede na obliko organiziranosti ce na teh izpitih. tuberkulozo, in Tomaž Vovko je izvajalca. predstavil obravnavo oseb s sumom Ker je v pilotnem projektu sodelo- na okužbo s HIV. Celoten posnetek Krunoslav Pavlović, predsednik valo zelo veliko tujih zdravnikov, 3. predavanja je dostopen v 657. Odbora za zobozdravstvo umeritev in postavitev lestvice ocenje- biltenu. vanja pa terja temeljito in premišljeno Koalicijska delo, so bili rezultati preverjanja V sredo, 11. 5. 2022, smo pripravi- pogodba znanja znani šele konec meseca maja. li še četrti sklop tem, ki bodo v podpo- ro zdravnikom pri delu z begunci. Dr. Zbornica se je sredi maja odzvala Proti dodatni volilni Tina Bregant je spregovorila o na novo koalicijsko pogodbo. V administraciji otrocih in mladostnikih, ki bežijo pred odzivu je izpostavila, da birokratsko vojno, prim. Evita Leskovšek je omejevanje obsega in organizacije V aprilu, pred parlamentarnimi predstavila javnozdravstveni vidiki dela zdravnikov v razmerah, ko jih volitvami, je Zdravniška zbornica obravnave begunske krize, Marjeta primanjkuje vsaj tisoč, lahko vodi v Slovenije v sodelovanju z zdravniški- Keršič Svetel je predavala o kultur- dodatno zmanjšanje zmogljivosti mi organizacijami opozorila Državno nih kompetencah v komunikaciji z slovenskega zdravstvenega sistema. volilno komisijo (DVK) na nepotreb- begunci, Mirko Stopar pa je sprego- Že današnje omejitve ob trenutnih no omejevanje pravice do glaso- voril o logistiki, zavarovanju in plačilu pogojih dela zmanjšujejo zanimanje vanja na domu s predložitvijo zdravnikov. Posnetek 4. predavanja je za delo v javnih zdravstvenih usta- zdravniškega potrdila. dostopen v 659. biltenu. novah. Predlog popolne prepovedi popoldanskega dela postavlja zdrav- »Gre za omalovaževanje in Na spletni strani zbornice (novi- nike v še bolj neenakopraven položaj nepoznavanje zdravniškega dela in ca z datumom 9. 5. 2022) smo v primerjavi z drugimi zaposlenimi v strokovne odgovornosti; ocenjevanje objavili tudi navodila in pojasnila javnih ustanovah in lahko privede sposobnosti za odhod na volišče v zvezi z zagotavljanjem zdrav- do stopnjevanja prehodov zdravni- zahteva v bistvu izvedensko mnenje. stvenih storitev osebam iz kov k zasebnim izvajalcem ali Če pa je dovolj zgolj neki papir ali Ukrajine s priznanim statusom med zasebnike – samostojne zdrav- sporočilo v kakršnikoli obliki, kot začasne zaščite. Med drugim nike.  pričakuje DVK, naj zadostuje izjava pojasnjujemo, kdo je upravičen do volivca. Naša pogodbena obveznost v zdravstvenih storitev, do katerih Za izboljšanje preglednosti in ordinacijskem času ambulant je jasno storitev so upravičene osebe z zača- dostopnosti javnega zdravstvenega določena in jo bomo upoštevali. Prav sno zaščito iz Ukrajine in kako se tako so jasna pravila obveznega

Revija ISIS 1Z6bornicaJunij 2022 sistema so ključni izboljšanje upra- tudi vrhunskih strokovnjakov, v njakinja Nataša Pirc Musar za STA vljanja javnih zavodov, fleksibilna javnem sistemu. dejala, da bi popolna prepoved doda- organizacija dela z možnostjo nagraje- tnega dela zdravnikov lahko vodila do vanja zaposlenih ter vzpostavitev Na to, da koalicijska pogodba na neenake obravnave ene poklicne enotnega informacijskega sistema. To zdravstvenem področju med drugim skupine v primerjavi z drugimi. je osnova za ohranjanje zaposlenih, predvideva odpravo popoldanskega dela zdravnikov, pa je pravna strokov- Domus Medica za vas! Domus Medica je bil ustvarjen kot osrednja hiša slovenskega zdravništva. Velika Modra dvorana, številne sejne sobe in klubski prostori so bili zgrajeni z namenom srečevanj, stanovskega druženja, odprtega dialoga, organiziranih strokovnih predavanj med zdravniki in zobozdravniki. Z veseljem vas obveščamo, da smo predstavitev Domus Medica pripravili tudi na internetni strani: http://www.domusmedica.si/. Vabimo vas, da si spletno stran ogledate in v prihodnosti svoje srečanje organizirate v prostorih Domus Medica! Andreja Stepišnik T: 01 30 72 194 E: [email protected]

Revija ISIS Zbornic1a7Junij 2022 Vodstvo Zdravniške zbornice v koroško-velenjski regiji o prizadevanjih za izboljšanje kadrovske slike Jure Brankovič »Zelo smo veseli, da vas lahko nih deset družinskih zdravnikov, je pozdravimo v naši sredini – izredno povedala direktorica Marjeta Vaupot. lepa pobuda, da se zbornica približa svojemu članstvu,« je ob obisku Predsednica Zdravniške zbornice koroško-velenjske regije povedal Slovenije prof. dr. Bojana Beović je primarij Bojan Vujkovac, predstavnik predstavila vlogo zbornice pri priza- Velenjsko-koroškega regijskega devanjih za izboljšanje razmer, ki jo vidi odbora. »Zdaj se počasi izvijamo iz v spodbujanju dobrih odnosov in dobrih primeža epidemije in je zelo pomemb- mentorstev ter v skrbi za specializante. no, da se začne resno delo na področju Naloga državne politike pa je po njenem zaposlovanja vsega kadra, predvsem skrbno kadrovsko načrtovanje. zdravnikov, saj časa praktično ni,« je dodal direktor Splošne bolnišnice »A to ni vse, kar bo razmere Slovenj Gradec Janez Lavre, ki opo- uredilo. Potrebni so ustrezni predpisi, zarja, da mora politika uresničiti vse potrebno je zavedanje države in s tem predvolilne obljube. politike, da je treba razmere urejati končno na način, da bomo lahko Vodstva zdravstvenih ustanov na slovensko prebivalstvo preskrbeli s Koroškem že leta opozarjajo na težave tistimi zdravstvenimi storitvami, ki so zaradi pomanjkanja zdravnikov, najbolj potrebne. S predpisi, razmera- predvsem na primarni zdravstveni mi, tudi plačami je treba pritegniti ravni. V Zdravstvenem domu Slovenj zdravnike in jih obdržati na teh Gradec nobeden od zdravnikov ne delovnih mestih, tako kar se tiče sprejema novih bolnikov. Da bi specialnosti in tudi posameznih obstoječim ambulantam omogočili regij,« je dejala predsednica zbornice. normalno delo in zmanjšali njihovo obremenjenost, bi potrebovali dodat- Jure Brankovič, univ. dipl. zgod. in nov., Oddelek za odnose z javnostmi ZZS Vzporedno z drugimi dogodki je potekalo tudi srečanje zobozdravnikov regije s predsednikom Odbora za zobozdravstvo in podpredsednikom ZZS Krunoslavom Pavlovićem.

Revija ISIS Z18bornicaJunij 2022 Javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacije – otroška in mladostniška psihiatrija Zdravniška zbornica Slovenije z dnem Izbor med prijavljenimi kandidati, ki bodo 3. 6. 2022 objavlja javni poziv za imenovanje izpolnjevali pogoje, bo opravila komisija, ki jo koordinatorja specializacije za specialistično sestavljajo predsednica Sveta za izobraževanje področje: zdravnikov, predsednik Komisije za podiplomsko usposabljanje in predsednica Zdravniške zbornice –– otroška in mladostniška psihiatrija Slovenije. Na javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacije za zgoraj navedeno specialistično Postopek imenovanja nacionalnih področje se, skladno z določili Pravilnika o vrstah, koordinatorjev vsebini, trajanju in poteku specializacij zdravnikov (Uradni list RS, št. 22/18, 187/20 in 87/21, v Izvršilni odbor je na svoji 23. in 56. seji sprejel nadaljevanju: pravilnik), lahko prijavijo kandidati, sklep, po katerem postopek izbire kandidatov ki: poteka na naslednji način: »Ob poteku mandata –– so imenovani za glavnega mentorja, nacionalnih koordinatorjev ZZS pripravi poziv za –– so zaposleni v pooblaščeni ustanovi, kjer se imenovanje novih koordinatorjev, dosedanje koordinatorje pa se s pozivom opozori na potek lahko izvaja specializacija, za katero kandi- mandata ter se jih povabi k ponovnemu sodelova- dirajo, in nju«. Sprejet je bil naslednji postopek imenovanja –– so priznani strokovnjaki na svojem strokov- koordinatorjev: nem področju. Četrti odstavek 27. člena pravilnika določa, da 1. O b izteku mandata koordinatorja, njegovem mandat koordinatorjev specializacij traja štiri leta, odstopu, razrešitvi, upokojitvi ali uvedbi nove z možnostjo enkratnega ponovnega imenovanja, če specializacije se na spletni strani zbornice so kazalniki kakovosti izvajanja specializacije objavi javni razpis za imenovanje koordina- ustrezni. Naloge koordinatorjev so določene v torja za posamezno specialistično področje. V pravilniku. njem se navedejo pogoji, ki jih morajo kandi- Kandidati morajo vlogi priložiti: dati izpolnjevati. Kandidati morajo vlogi –– svoj življenjepis in priložiti svoj življenjepis in obrazložen pred- –– predlog oziroma vizijo usposabljanja za log/vizijo razvoja specializacije.* specializacijo, za katero kandidirajo. Pisne vloge z dokazili o izpolnjevanju 2.Izbor med prijavljenimi kandidati (po posve- pogojev pošljite na e-naslov Zdravniške tu s Komisijo za podiplomsko usposabljanje zbornice Slovenije: [email protected], do in Svetom za izobraževanje zdravnikov) vključno 4. julija 2022 (rok za oddajo vlog), opravijo predsednica Sveta za izobraževanje pri čemer naj se zadeva elektronskega zdravnikov, predsednik Komisije za podi- sporočila glasi: »JAVNI POZIV ZA IMENO- plomsko usposabljanje in predsednica VANJE KOORDINATORJA«. Vloga je pravoča- zbornice. sna, če prispe na prej navedeni elektronski naslov najpozneje zadnji dan razpisnega roka (do vključno 3. Z a namestnika koordinatorja se razpis ne 4. julija 2022 do 23.59). objavi; izmed kandidatov, ki izpolnjujejo pogoje, si ga izbere koordinator sam. * Če v prvem krogu poziva za imenovanje nacionalnega koordinatorja ni nobenega kandidata, se zdravnike, ki izpolnjujejo pogoje za imenovanje na funkcijo nacionalnega koordinatorja za določeno specialnost, pozove, da lahko kandidirajo. Kandidate za koordinatorja opozarjamo, da morajo vsi koordinatorji imeti opravljeno izobraževanje iz strukturiranih intervjujev. Če navedenega izobraževanja še niso opravili, ga bodo morali opraviti v najkrajšem možnem času.

Revija ISIS Zbornic1a9Junij 2022 OBVESTILO Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o zdravniških licencah Člane obveščamo, da je bil v Bistvene novosti, ki jih uvaja časa, bo moral za podaljšanje licence Uradnem listu RS št. 58/22 objavljen pravilnik: opraviti preizkus strokovne usposo- Pravilnik o spremembah in 1. K onkretnejša časovna bljenosti. Prav tako bo moral za dopolnitvah Pravilnika o podaljšanje licence opraviti preizkus zdravniških licencah. opredelitev zahtevanega strokovne usposobljenosti zdravnik obsega dela za podaljšanje oz. doktor dentalne medicine, ki Pravilnik bo začel veljati 14. 5. licence strnjeno več kot štiri leta ni 2022. Celotno besedilo pravilnika je opravljal dela na strokovnem dostopno na povezavi: https://www. Zdravnik oz. doktor dentalne področju, za katero mu je bila pode- uradni-list.si/glasilo-uradni-list-rs/ medicine, ki v iztekajočem licenčnem ljena licenca. vsebina/2022-01-1275/pravilnik-o- obdobju ni opravljal dela na strokov- spremembah-in-dopolnitvah-pravil- nem področju, za katero mu je bila nika-o-zdravniskih-licencah podeljena licenca, vsaj v obsegu 20 odstotkov polnega delovnega 2. Spremembe in novosti pri seznamu strokovnih dosežkov, ki prinašajo kreditne točke za podaljšanje licence 1. Izpopolnjevalni programi 1 ura = 1 točka i – udeležba na nacionalnem ali mednarodnem strokovnem srečanju 1 ura = 1,5 točke – udeležba na nacionalni ali mednarodni šoli, učni delavnici, seminarju ali tečaju 2 točki/dan (maksimalno – d rugo strokovno usposabljanje v Sloveniji ali v tujini (npr. gostovanje, kroženje v tujini) 50 točk na izobraževanje) – protokolirana interna izobraževanja znotraj organizacijske enote izvajalca 1 ura = 1 točka zdravstvene dejavnosti 4 točke 2. Aktivna udeležba 7 točk – domača srečanja: 10 točk – do 15 minut 6 točk – nad 15 minut 12 točk – vabljeno predavanje 25 točk – mednarodna srečanja ali srečanja z mednarodno udeležbo: 4 točke – do 15 minut 5 točk – nad 15 minut 1 ura = 3 točke – vabljeno predavanje 1 dan = 3 točke 1 dan kongresa = 4 točke 3. Pasivna predstavitev posterja (število točk se deli s številom avtorjev) 1 točka – domača srečanja 100 točk – mednarodna srečanja 50 točk 30 točk 4. Izvajanje delavnice 15 točk 5. Strokovni vodja delavnice/tečaja 5 točk 6. Sodelovanje v strokovnem odboru strokovnega srečanja 2 točk 7. Recenzija strokovno-znanstvene literature 2 točki 8. Uvedba nove metode diagnostike ali zdravljenja 1 točka 9. Znanstvena ali strokovna objava (število točk se deli s številom avtorjev) 1 točka 1 vprašanje = 0,5 točke – članek v reviji, ki je uvrščena v Science Citiation Index 1 vprašanje = 0,5 točke – članek v recenzirani znanstveni oziroma strokovni reviji ali poglavje učbeniku 1 vprašanje = 1 točka – prispevek v recenzirani publikaciji (zbornik itd.) 0,5 točke/dan – članek v strokovni reviji – članek v poljudno-znanstveni reviji – objava povzetka ali posterja 10. Sporočanje varnostnih zapletov – sporočanje varnostnih zapletov v sistem sporočanja o kritičnih dogodkih – sporočanje neželenega učinka zdravila nacionalnemu centru za farmakovigilanco 11. Samoizpopolnjevanje in študij strokovne literature s testnimi vprašanji – samoizpopolnjevanje s pomočjo multimedijskih programov za učenje na daljavo – pravilni odgovori na testna vprašanja iz člankov, objavljenih v verificiranih virih 12. Priprava testnih vprašanj za e-učenje 13. S odelovanje v izvajanju zdravniške službe v statusu prostovoljstva (npr. zdravniki brez meja, pro bono ambulante, delo z begunci)

Revija ISIS Z20bornicaJunij 2022 3. Vložitev individualne vloge za mednarodni šoli, učni delav- pravočasno pred dogodkom pri dodelitev kreditnih točk za nici, seminarju ali tečaju zbornici vložil predlog za oceno podaljšanje licence –– drugo strokovno usposablja- strokovne vsebine. Po novem bo možno vložiti pred- nje v Sloveniji ali v tujini (npr. 4. Z aračunanje stroškov admini- gostovanje, kroženje v tujini) log za oceno strokovne vsebine –– protokolirana interna izobra- strativne obdelave predloga za – individualno vlogo le za tiste ževanja znotraj organizacij- oceno organizatorjem izpopolnjevalne programe, ki so ske enote izvajalca zdrav- Organizatorju, ki je vložil predlog potekali v tujini. stvene dejavnosti za oceno strokovnih vsebin, za katere To pomeni, da bodo za izpopol- je predvidena kotizacija oziroma so Gre za naslednje izpopolnje- njevalne programe, ki bodo financirane iz drugih virov, bo valne programe: potekali v Sloveniji, kreditne zbornica zaračunala stroške admini- strativne obdelave predloga (cenik –– udeležba na nacionalnem ali točke dodeljene le tedaj, kadar bo bo objavljen na spletni strani zborni- mednarodnem strokovnem organizator strokovne vsebine ce). srečanju –– udeležba na nacionalni ali Obrazi zdravništva Prim. doc. dr. Jernej Završnik: »Zdravniki so visoko intelektualni ljudje. Takih politika nima rada.« Jure Brankovič odločitev, da bom zdravnik in pedia- Ko pogovor nadaljujeva na Svetem ter. Spoštoval sem njegovo umirjenost Urbanu nad Mariborom, ponosno in »Imamo izjemno medicino z in širok pogled na svet,« se spomni na odgovorno kaže na območje od izjemnimi strokovnjaki, žal v veliki vzornika, ki je leta 1965 začel v Mari- Lovrenca na Pohorju do Šentilja, ki ga meri skoncentrirano v Ljubljani. Da pa boru uresničevati idejo sistematičnih pokriva njegova ekipa. Verjame, da je si resnično dober, potrebuješ konku- pregledov pri tri- in petletnih otrocih, raven zdravstva, ki so je deležni renco. Zato sem vesel, da imamo v kar je danes že dolgo sprejeta praksa v prebivalci pri nas, izredno visoka Mariboru medicinsko fakulteto in celotni državi. »Ni torej samo velik glede na izdatke. Pa vendarle nekatere univerzitetni klinični center ter od vizionar, ideje zna spraviti v življenje. nosečnice hodijo rojevat v manjše letos študij dentalne medicine,« To mi je blizu,« pravi. bolnišnice v Avstrijo. Ko pridejo v pripoveduje primarij doc. dr. Jernej ambulanto, jih rad vpraša, zakaj, če Završnik. Je pediater z izredno dolgo Prav zato ni imel velikih pomisle- imajo vrhunski klinični center z kariero vodenja Zdravstvenega doma kov, ali prevzeti vodenje drugega najboljšo ekipo pred vrati. »Tam Maribor, hkrati pa velik zagovornik največjega zdravstvenega doma v strežnica pozdravi, ko vstopi v sobo, enakopravnega razvoja slovenskih državi. »Številni pacienti so mi rekli: ter vsak zaposleni, ki pride mimo. Pri regij, spoštljivih medsebojnih odnosov Škoda vas je za menedžerja. Se nas pa vsi gledajo dol in nihče ne ter predsednik Sveta za mediacijo pri strinjam, da je to veljalo zanje osebno, pozdravi. Prijaznost je tisto, kar ljudje Zdravniški zbornici. vendar menim, da dajem z vodenjem potrebujejo in kar jim manjka. To večjemu številu ljudi neko dodano moramo dati uporabnikom. Odnos, Zdi se, da mu usoda nikoli ne bi vrednost. Ne samo kot menedžer, da se bodo počutili kot ljudje, in mogla začrtati poti mimo medicine. temveč kot voditelj. Torej ne samo, da verjamem, da bo zadovoljstvo še Ne le zaradi matere zobozdravnice, upravljaš ustanovo, ampak razmišljaš večje. Mi imamo slogan: Dober dan je temveč zaradi vpliva primarija Kurta o prihodnosti. To me vodi,« poudari. naše geslo,« se vrne nazaj v zdrav- Kanclerja, prvega predsednika Zdrav- Kot pravi, zdravniki prepogosto vidijo stveni dom. niške zbornice in družinskega prijate- in občutijo slabe odločitve. Energija, lja. »Seveda me je njegovo poslanstvo potrebna za spreminjanje slabih Kot vodja Sveta za mediacijo na pritegnilo in tako je bila sprejeta odločitev, je nato vedno bistveno večja Zdravniški zbornici vidi, koliko od te, ki bi jo morali prej vložiti v nesoglasij je tako med pacienti in sprejemanje dobrih. zdravniki kot tudi med samimi zdrav-

Revija ISIS Zbornic2a1Junij 2022 niki. »Težave nastajajo v komunikaciji Foto: Jure Brankovič zbornice, da vpliva, kam bo zdravnik in če me vprašate, kaj bi morali kot poklic uvrščen v neki družbi. Tudi narediti, da bi bili še boljši … pred- prijazno in organizirano, se mladi v možnosti svobodnega poklica. Na vsem vlagati v te tako imenovane dobro počutijo. V tujini se ne cedita pomoč politike ne računa. »Pri mehke vsebine in medsebojno spošto- samo med in mleko. Tujina krepko zdravnikih gre za visoko intelektualne vanje,« oceni. To bo tudi rešitev, ki bo izžame vsakogar. Je dobro plačan, ljudi, ki imajo radi svoje mnenje. preprečila več odhodov mladih preko ampak krepko oddela. Naša dolžnost Takih politika nima rada, niti ena niti meje. »Odgovor ni samo v denarju. Je je, da jim pripravimo okolje, v kate- druga,« ocenjuje. Kritičen je tudi do na tretjem mestu razlogov, ko sprašu- rem se bodo pri nas dobro počutili,« odločitve, da se skuša skoraj v celoti jemo mlade, zakaj odhajajo. Prvi in je prepričan. ugoditi željam mladih pri izbiri drugi sta vprašanje organizacije in specializacije. »Ne strinjam se s delovno okolje, v katerem delajo. Če je Prav to bo izboljšalo tudi ugled filozofijo, da se vsem omogoči specia- poklica, ki bo vedno na prepihu lizacijo, ki jo hočejo. Zbornica ima odločevalcev, saj se zdravstvo dotakne dolžnost, da jih zagotavlja skladno s vsakega človeka. Tukaj vidi nalogo potrebami. Vsaka kolegica ali kolega pa mora imeti diapazon dveh ali treh, v katerih bi se dobro počutila oziroma počutil,« predlaga rešitev. Prav tako bi morali omogočiti izpeljavo več specializacij zunaj Ljubljane, saj je vožnja iz oddaljenih koncev države posebno stresna za mlade zdravnice, ki so hkrati pogosto tudi mlade mamice. Vesel je, da so v Mariboru prišli do prostorov, ki jih je kupila Zdravniška zbornica Slovenije, in se zdaj zavzema, da bi v njih koga tudi stalno zaposlili v pomoč tistim zdrav- niškim organizacijam, ki so bolj aktivne. Ne glede na dolgoletno kariero ni pozabil svojih začetkov. »Moj prvi pacient je bil gospod, ki se je ranil s kladivom v tovarni železniških vozil Boris Kidrič, kjer je bila moja prva ambulanta. Takrat niso prišli kar za vsako stvar. Zadevo smo uredili in potem sem zadovoljno spremljal, kako se stanje izboljšuje,« se spominja. Nikoli ne bo pozabil niti dežurnih obiskov na domu. »Imel si šoferja, ki te je pripeljal na lokacijo, ampak tam si bil čisto sam. Prednost pa je bila, da si videl, v kakšnem okolju ljudje živijo, in pogosto sem bil šokiran. Pomembno je, da pogledamo izven svojega mehurčka, to je bila velika šola,« zaključi. Zato opozarja, da bi morali biti bolj ponižni – resnicoljub- ni do sebe in do drugih. Če si priznaš, česa ne znaš, si že na pravi poti. Na njegovo odločitev za medicino je ključno vplival primarij Kurt Kancler (v sredini). Jure Brankovič, univ. dipl. zgod. Vir: osebni arhiv. in nov., Oddelek za odnose z javnostmi ZZS

Revija ISIS – 30 let ZZS A22ktualnoJunij 2022 Poklicna avtonomija – zakaj je pomembna in koliko velja na področjih specialističnega usposabljanja in stalnega podiplomskega izobraževanja zdravnikov Zlatko Fras* upravljavske, socialne, osebnostne), ki Reforma programov je potrebna za kar najboljše zadovolje- ter organizacije Uvod – vzdrževanje vanje potreb bolnikov, ki so mu specializacij kompetentnosti je zaupani v obravnavo. Na tej osnovi v Sloveniji temelj zdravnikove smo bili v zadnjih treh desetletjih (ne strokovne slučajno!) tudi v Sloveniji priča Pred 30 leti uveljavljene spremem- avtonomije nekaterim korenitim vsebinskim, be družbenopolitične ureditve v strokovnim, pa tudi spremembam na Sloveniji so povzročile tudi drugačno Zdravniški poklic kot edinstven področju organizacije, vodenja in dojemanje zdravniškega poklica in svobodni poklic pomeni avtonomnost poteka dveh elementov t.i. »kontinuu- njegovega statusa v družbi. Visok in neodvisnost z zavezo delovati v ma« medicinskega izobraževanja: »tonus« dejavnosti zdravniških skladu s sprejetimi etičnimi normativi –– specialističnega podiplomskega organizacij je v tistem času pripomo- in standardi, ki glede na potrebe gel k spoznanju neprecenljivega pome- bolnikov vključujejo tudi stalno usposabljanja zdravnikov (v na doseči kar največjo stopnjo poklic- dograjevanje in izpopolnjevanje nadaljevanju SPUZ), pa tudi ne avtonomije, kar nam je bilo s poklicnega znanja, veščin in odnosov, –– procesa stalnega podiplomskega prilagoditvijo zakonodaje tudi omogo- skratka – vzdrževanje stalne strokov- izpopolnjevanja (v nadaljevanju čeno. Osebno sem in še vedno verja- ne kompetentnosti. Celovito razvija- SPI). mem, da je prav SPUZ eno najpo- nje kompetenc zdravnika upošteva Zdravniška zbornica Slovenije membnejših področij, na katerih lahko novo, širšo vlogo zdravnika, ki nasto- (ZZS) je v organizacijskem in za zdravniki uresničujemo oz. udejanja- pa v več vlogah, in sicer kot strokov- zdravnike podpornem smislu po svoji mo svojo poklicno avtonomijo. njak, komunikator, sodelavec, mene- ponovni vzpostavitvi (po letu 1992) džer, zagovornik zdravja in učitelj. namenjala veliko pozornosti pred- V sorazmerno kratkem obdobju vsem bolj praktično usmerjenemu samostojne države Slovenije smo na Najmočnejši motivirajoči dejavnik delu SPI, to je pripravništvu in specia- področju SPUZ uspeli uveljaviti za nenehno, vseživljenjsko učenje je lizacijam. V desetih letih je vzpostavi- nekatera načela, ki so jih v državah pripravljenost in volja za vzdrževanje la pregleden in kakovosten sistem tradicionalne evropske demokracije poklicne kakovosti v procesu stalnega SPUZ, ki zagotavlja, da so zdravniki izgrajevali dolga desetletja. Sistem strokovnega razvoja (SSR). Le-ta po končanem usposabljanju ustrezno SPUZ, ki smo ga izvajali do leta 1999, pomeni vse zdravnikove aktivnosti za pripravljeni za samostojno delo. V je bil razdrobljen, nepregleden ter izboljševanje poklicne usposobljenosti drugem, daljšem in po obsegu še brez kakršnegakoli sistemskega oz. kompetentnosti (medicinske, zahtevnejšem delu smo tudi na upravljanja kakovosti. Ker je bilo vse, področjih SPI vzpostavili oz. po kar je imela na tem področju v rokah * Nekdanji predsednik UEMS (2006– mednarodnih zgledih povzeli vsebin- zdravstvena politika na ravni države 2011); tudi predsednik Komisije za specia- ske in organizacijske standarde, žal pa (Ministrstvo za zdravje), pravzaprav lizacije in član Sveta za izobraževanje ne še tudi količinskih zahtev. le administrativno potrjevanje predlo- zdravnikov ZZS (2002–2011). gov za specializacije, ki so jih prejeli od izvajalcev v javni zdravstveni mreži, ter »izdajanje dekretov« o specializaciji, lahko rečemo, da je bila

Aktualno – 30 Revija ISIS let ZZ2S3Junij 2022 t.i. »kadrovska politika« pravzaprav opredeljene vsebine in programi koordinatorji specializacij in skupek številnih (več kot 100) politik specializacij niso več ustrezali spreme- nadzorniki kakovosti, posameznikov, direktorjev javnih njenim medsebojnim odnosom zelo –– pooblastila za izvajanje specia- zdravstvenih zavodov. Poleg slabega napredovalega znanja o diagnostiki in lizacij, izdana po strokovni načrtovanja potrebnega števila vpisa- zdravljenju ter nenehno spreminjajo- oceni kandidatur zdravstvenih nih na Medicinsko fakulteto je tudi to čim in razvijajočim se medicinsko-teh- ustanov, prispevalo h kadrovski nezadostnosti nološkim zmogljivostim. V veliki –– izvajanje vizitacij pooblašče- ter v nekaterih primerih privedlo celo večini medicinskih strok, ki so bile nih izvajalcev, do kriznih razmer pomanjkanja opredeljene kot samostojne specialno- 6. stalen prenos izkušenj in predlo- zdravnikov v določenih slovenskih sti, so vodilni strokovnjaki izrazili gov izvajalcev in specializantov v okoljih. Naj za ilustracijo navedemo prepričano voljo po spremembah dopolnitev sistema vodenja zgolj objektivno dejstvo, da je bilo do vsebin in programov ter njihovi specializacij. trenutka, ko je ZZS v celoti prevzela mednarodni primerljivosti. Končno, a Pri oblikovanju osnovnega pravil- področje načrtovanja, koordiniranja ne najmanj pomembno, se je s pribli- nika o načelih organizacije in poteka in zagotavljanja kakovosti izvajanja ževanjem Slovenije evropskim integra- SPUZ, še zlasti pa vsebin prenovljenih SPUZ, letno odobrenih manj kot 100 cijam (predvsem EU) v okvirih predpi- programov specializacij pa so bila specializacij, kmalu zatem pa je bilo to sov s področja prostega pretoka blaga, nam pripravljavcem v veliko pomoč število vsaj podvojeno. ljudi in storitev ter medsebojnega nekatera druga »evropska« gradiva. priznavanja doseženih poklicnih Predvsem tista, ki jih je oblikovala Zelo pomembno je poseglo na to stopenj izkazala tudi potreba po stroka – za stroke. Omeniti velja področje že uvajanje sekundariata kot prilagoditvi (»harmonizaciji«) trajanja priporočila ACMT (Advisory Commit- obvezne, temeljne oblike podiplom- specializacij. Z vidika evropske zako- tee on Medical Training), zlasti tista iz skega usposabljanja zdravnikov (v nodaje je bila v procesu spreminjanja t.i. 4. poročila odbora, ki je bil tudi nadaljevanju PUZ), s čimer smo v in posodabljanja SPUZ najbolj upora- neposredno svetovalno telo Evropski začetku devetdesetih let sočasno bljana Direktiva EU 93/16, ki oprede- komisiji za področje PUZ, ter listine reševali tako problem neučinkovitega ljuje trajanje v večini držav opredelje- UEMS (Evropske zveze zdravnikov in razdrobljenega pripravništva kot nih temeljnih specializacij ter načela specialistov) o podiplomskem usposa- tudi nezaposlenosti mladih zdravni- medsebojnega priznavanja doseženih bljanju, obiskih in akreditaciji učnih kov. Uvedba te oblike je vsebinsko poklicnih kvalifikacij zdravnikov v EU, centrov ter zagotavljanju kakovosti, sledila evropskim priporočilom in s katero so bili slovenski predpisi predvsem pa harmonizirani evropski praksi minimalno vsaj dveletnega popolnoma usklajeni. Prednosti programi specializacij, ki jih oblikuje- trajanja usposabljanja po diplomi na reformiranega sistema so: jo in posodabljajo specialistične Medicinski fakulteti. Organizacija in 1. koordinirano in pregledno načrto- sekcije UEMS. Prepričan sem, da je vodenje sekundariata sta pomenila prav vključevanje ZZS v UEMS že veliko preizkušnjo za ZZS, ki ji je bila vanje razpisov specializacij na sredi devetdesetih let v največji meri ta naloga zaupana z javnim pooblasti- nacionalni ravni, pripomoglo k temu, da imamo v lom. Centralno vodenje in koordinaci- 2. zagotovitev enakih možnostih za Sloveniji tudi danes s sodobnimi ja sta se izkazala za primerna in pridobitev specializacije, mednarodnimi trendi in standardi učinkovita, tako za zdravnike v pro- 3. urejen način zaposlovanja in oblikovane programe in vsaj načelo- gramu kot tudi za organizacijo dela v financiranja specializacij, ma – četudi se zelo težko ločujemo od zavodih, kjer se sekundariji usposa- 4. izboljšan položaj zdravnika časovno »zabetoniranih« rotacij bljajo. Boljše medicinsko znanje, ople- specializanta, – zastavljen tudi kompetenčni model meniteno z več praktičnimi izkušnja- 5. zagotavljanje kakovosti izvajanja organizacije PUZ. mi dela z bolniki, je omogočilo specializacij na naslednjih področ- zdravnikom, ki so po sekundariatu jih: Vključevanje in začeli z delom v osnovni dejavnosti, –– usklajene vsebine/programi z polnopravno članstvo da so bili učinkovitejši in odločnejši v Zdravniške zbornice svojih vsakdanjih dejavnostih. Pouda- direktivami EU in harmonizi- Slovenije v UEMS riti velja, da so bile vsebine tega dela ranimi programi specialistič- PUZ že v izhodišču prilagojene pred- nih sekcij UEMS, Evropska zveza zdravnikov videnemu programu kasneje tudi –– imenovanje glavnih mentorjev specialistov, krajše UEMS (kratica uzakonjene obvezne specializacije iz specializantom, izvira iz francoskega poimenovanja družinske (splošne) medicine. –– uveljavitev obveznega Lista Union Europeenne des Medecins zdravnika specializanta, Specialistes), je ena izmed »velikih«, Pomemben temelj spremembam –– organizacija učnih delavnic za SPUZ v ožjem pomenu besede je bilo glavne mentorje, spoznanje, da vsaj dvajset let prej –– vpeljan sistem kakovosti s

Revija ISIS – 30 let ZZS A24ktualnoJunij 2022 pomembna evropska zdravniška nov evropskih zdravnikov specialis- nima silama, prvemu predsedniku dr. organizacija z dolgo tradicijo. Ustano- tov. Jacquesu Courtoisu, francoskemu vljena je na podlagi belgijske zakono- ginekologu, ter generalnemu sekretar- daje, v statutu pa se v izhodišču UEMS je bila ustanovljena pred ju dr. Oscarju Godinu, belgijskemu opredeljuje kot neprofitno združenje s več kot 60 leti, natančneje 20. julija filantropičnimi, znanstvenimi in 1958. Torej že v prvem letu po podpi- pedagoškimi cilji. UEMS nesporno su Rimske pogodbe, temeljnega akta predstavlja »prvo evropsko« združe- procesov bodočega in sedanjega nje zdravnikov specialistov, dejansko združevanja stare in nove Evrope. Z pa tudi največje. Po neuradnih podat- namenom oblikovanja UEMS so se kih naj bi namreč preko organizacij, ki tega dne v Bruslju zbrali predstavniki zastopajo interese svojega članstva v nacionalnih poklicnih (političnih) okvirih nacionalnih delegacij v Uprav- organizacij zdravnikov specialistov, ki nem svetu in specialističnih sekcijah so bili delegirani iz šestih takratnih UEMS, predstavljala interese in članic novonastale Evropske gospo- zastopala stališča preko dveh milijo- darske skupnosti (EGS). Zahvaljujoč dojemljivosti ustanoviteljev in gonil- Shematska predstavitev vloge in sodelovanja Evropske zveze zdravnikov specialistov (UEMS) z drugimi poklicnimi in političnimi organizacijami v Evropi.

Aktualno – 30 Revija ISIS let ZZ2S5Junij 2022 otorinolaringologu, je UEMS zelo jev, ki jih je mogoče uporabiti za vsa usposabljanja ter doseženega znanja kmalu vzpostavila prepotrebne stike z specialistična področja in vse zdravni- zdravnikov specialistov. V nasprotju oblastmi takratne EGS in opredelila ke specialiste, ki bi želeli delati v z minimalnimi opredelitvami, ki temeljna skupna evropska načela katerikoli drugi državi skupnosti (po jih sicer vsebujejo evropske »zdrav- predvsem na področju specializacij načelu prostega prehajanja strokov- niške direktive«, gre za oblikovanje evropskih zdravnikov. njakov znotraj EU). optimalnih standardov za SPUZ in SPI/SSR (CME/CPD). Pravi oz. UEMS sestavljajo nacionalne Specialistične sekcije UEMS. globlji namen oblikovanja evropskih delegacije/predstavniki polnoprav- Prve so bile – za področja glavnih »boardov« pa je vsekakor zaščita nih in pridruženih članic. Polno- medicinskih disciplin, ki so se izvajala interesov bolnikov in vzdrževanje pravne članice predstavlja praviloma v takratnih državah članicah EGS visoke kakovosti njihove zdravstvene po ena nacionalna organizacija, ki – ustanovljene že leta 1962. Njihovo oskrbe. najbolj reprezentativno zastopa/ število se je postopoma povečevalo, združuje zdravnike specialiste v državi trenutno jih je že preko 40 (vir: www. UEMS EACCME (European članici Evropske zveze (EU) ali Evrop- uems.eu). Ključni nalogi njihovega Accreditation/Advisory Council skega gospodarskega prostora EEA delovanja sta: on CME) – Evropski akreditacij- (nekoč Evropske organizacije za –– profesionalna (poklicna) zaščita ski/svetovalni svet za SPI je bil v prosto trgovino, EFTA). Pridružene okviru UEMS ustanovljen oktobra članice predstavljajo tudi delegati položaja in statusa njihove specia- 1999. Na področjih SPI/SSR služi nacionalnih reprezentativnih poklic- listične stroke (specialnosti) in oblikovanju standardov priprave in nih organizacij zdravnikov specialis- –– usklajevanje (harmonizacija) izvajanja ter zagotavljanju dostopno- tov iz držav članic Evropskega sveta. stroke na evropski ravni. sti kakovostnih aktivnosti SPI, pa ZZS je po skoraj desetletju sprva Specialistične sekcije predstavljajo tudi čezmejni izmenjavi doseženih pridruženega članstva postala polno- pomemben del in strokovno-poklicno kreditnih točk SPI med zdravniki pravna članica UEMS leta 2003. gonilno silo UEMS. V njih po posame- specialisti različnih strok, tako v znih strokovnih področjih sodelujejo Evropi kot tudi širše. EACCME kot Najpomembnejši cilj delovanja predstavniki nacionalnih strokovnih praktični instrument za zagotavljanje UEMS je promocija in delovanje za specialističnih združenj. Tako obliko- in izboljševanje kakovosti SPI/SSR zagotavljanje najkakovostnejše možne vane skupine strokovnjakov so opra- uporablja pospeševanje možnosti medicinske oskrbe na strokovnem vile velikansko delo predvsem na prenašanja kreditov SPI med različ- področju, ki ga pokriva vsak posame- področjih koordinacije, zatem pa tudi nimi evropskimi državami, v kolikor zni zdravnik specialist. Organizacija usklajevanja SPUZ in določanja le-ti ustrezajo temeljnim pogojem in na evropski ravni skrbi pretežno za skupnih evropskih kriterijev za standardom kakovosti. Na nacionalni usklajevanje najvišje kakovosti pro- priznavanje statusa zdravnika specia- ravni EACCME ne zagotavlja nepo- gramov SPUZ in SPI različnih specia- lista. Tesno in zaupno sodelovanje sredne akreditacije posameznih lističnih področij. Ne glede na to pa je vodstva UEMS s specialističnimi aktivnosti SPI, pač pa neposredno mogoče enega temeljnih namenov sekcijami predstavlja branik položaja povezuje že obstoječe, nacionalne organiziranosti evropskih specialistov UEMS v Evropi. Usklajeno mnenje sisteme za akreditacijo teh aktivno- v UEMS opredeliti tudi z navedbo iz predstavnikov v specialističnih sekci- sti, tako v Evropi kot tudi s tistimi prvega statuta organizacije: »Namen jah UEMS predstavlja pooblaščeno izven nje (na tem področju ima UEMS je /…/ na mednarodni ravni poklicno stališče določene stroke na UEMS sklenjen dogovor o možnostih ščititi naziv zdravnika specialista in evropski ravni. izmenjevanja akreditiranih SPI-ak- njegov profesionalni (poklicni) status V zadnjih dveh desetletjih si tivnosti z ustrezno ustanovo Ameri- v družbi /…/.« specialistične sekcije predvsem za škega zdravniškega združenja (AMA) določene specifične naloge pomagajo v ZDA, kanadskim kraljevim zdravni- Z zgodovinske in politične per- tudi s strokovnjaki z bolj »znanstve- škim združenjem (RCPC) ter medna- spektive je zanesljivo najpomembne- no« naravnanega področja poklicne rodno zvezo zdravnikov v špansko je, da UEMS vse od svoje ustanovitve specialistične organiziranosti. Z govorečih deželah (CONFEMEL). naprej sprejema lastne programske njihovo pomočjo posamezna speciali- EACCME tako ni nadrejen nacional- izzive in se uspešno kosa z vsemi stična sekcija praviloma ustanovi nim akreditacijskim telesom, niti ne težavami in ovirami na poti zagota- delovno skupino, specialistični svet predstavlja dodatne birokracije. vljanja in vzdrževanja ter usklajevanja oz. komisijo določene specialnosti Svetovalni svet za CME sestavljajo visoke ravni kakovosti pogojev in (European Board of Xx). Tako obli- predstavniki UEMS, vključno z izvajanja SPUZ v vseh prvotnih in kovana skupina strokovnjakov oz. njegovimi specialističnimi sekcijami/ kasneje pridruženih polnopravnih »board« izvaja naloge in pooblastila komisijami, predstavniki nacionalnih članicah EGS oz. EU. Ta vizija je predvsem s področja SPUZ v zvezi s poklicnih teles za akreditacijo SPI ter pripeljala do oblikovanja skupnih preverjanjem pogojev izvajanja splošnih stališč ter pogojev oz. kriteri-

Revija ISIS – 30 let ZZS A26ktualnoJunij 2022 nacionalnih in evropskih strokovnih Ali stalno nje seveda praviloma sovražijo, saj specialističnih združenj. Taka sesta- podiplomsko tega res ni mogoče meriti. A vendar va zagotavlja ustrezen forum za izobraževanje verjetno prav zaradi tega bolniki k izmenjavo mnenj in izkušenj ter vpliva na kakovost določenim zdravnikom prihajajo bolj možnost tvornega in učinkovitejšega zdravnikovega dela in k drugim manj, in ne zaradi količi- sodelovanja na področju SPI v in specialistične ne »odštempljanih« ur in minut v Evropi. prakse – kaj jo zdravstveni ustanovi prebitega časa? opredeljuje? Še najpomembnejša se v zvezi z ZZS se je vse od svoje ustanovitve vrednotenjem kakovosti zdi pregle- naprej tvorno vključevala v okvire Iz literature nam je znano, da je dnost izidov zdravljenja/obravnave, ki delovanja UEMS na področju SPI in v vztrajno, neprekinjeno sodelovanje v pa jih je treba meriti. UEMS EACCME. Za slovensko zdrav- profesionalnih aktivnostih osnova za ništvo je zelo pomemben predvsem kompetentnost. Poleg tega naj bi Namesto zaključka – prenos: zdravnik »bral« še vsaj eno uro na povzetek teden. Toda ali to res zadostuje? (1) listine in pravilnika oz. stan- Prispevek pomeni strnjen pregled dardov za akreditacijo, Vemo, da je potrebno vnaprej nekaterih najpomembnejših dejstev v organizirane in pregledne aktivnosti zvezi s spreminjanjem področja (2) sistema kreditnih točk (po SSR čim bolj prilagoditi posamezni podiplomskega izobraževanja in principu 1 ura = 1 kreditna zdravnici/posameznemu zdravniku, stalnega strokovnega razvoja zdravni- točka) ter tako da kar najbolj ustrezajo njeni/ kov v Sloveniji – po ponovnem preho- njegovi trenutni in prihodnji vsako- du v pluralno demokracijo leta 1991. (3) p ravil za kar najbolj učinkovito dnevni praksi. Vsebina mora temeljiti obvladovanje potencialnega na zdravnikovih potrebah, skladno z Ob častitljivi obletnici ponovne navzkrižja interesov aktivnih njimi velja načrtovati tudi izobraže- vzpostavitve delovanja Zdravniške izvajalcev in organizatorjev valni proces. Glede SSR je pomemb- zbornice Slovenije (1992–2022) je bil strokovnih srečanj, ki štejejo no, da posamezni zdravnik ve, česa ne moj namen ponovno dokumentirati za SPI/SSR. ve, in ima zamisel, kako vrzel zapolni- nekatere izmed aktivnosti pri reformi ti oz. jo preiti. To potem zabeleži v in preoblikovanju področij zdravniš- Kot promotorju in avtorju uvelja- svoj zasebni portfolio. kih specializacij in sistema akreditira- vljanja mednarodno primerljivih nega stalnega podiplomskega izobra- standardov kakovosti mi je osebno Kljub nenehnemu razvoju pristo- ževanje – kar oboje, predvsem z zelo žal, da nam ni uspelo uveljaviti pov in metodologije na področjih SPI/ argumentom nenehnega izboljševanja tudi »količinskih« pravil glede mini- SSR ostaja tudi vnaprej neodgovorje- kakovosti, podpira ohranjanje jedrne malno nujnega trajanja SPI/SSR za no vprašanje: »Kako najbolje vredno- poklicne avtonomije zdravnikov v naši slovenske zdravnike. V mednarodni titi vzdrževanje in/ali izboljševanje državi. mreži držav razvitega sveta zdravniki kakovosti medicinske prakse, ki je praviloma sledijo priporočilu ali posledica SPI/SSR?« Katere parame- S sicer dokaj »telegrafsko« pred- obvezi minimalno ene ure akreditira- tre bi bilo treba spremljati – spre- stavitvijo Evropske zveze zdravnikov nega izobraževanja tedensko, kar membe v znanju, spremembe v specialistov (UEMS) sem želel vsaj pomeni 50 kreditnih točk na leto, kompetentnosti, spremembe izvajanja malo osvetliti pomen in širino obzorij, medtem ko smo v Sloveniji še vedno določenih posegov? Kako lahko ki smo jih bili deležni ob vključevanju, »zadovoljeni« s 75 urami v sedmih zdravniki prikažemo spremembo oz. učenju, sodelovanju in celo vodenju letih. Res je sicer, da količina ni vse, izboljšanje izvajanja – glede na najstarejše, največje in verjetno tudi pa tudi, da so poleg (zunanje presoja- uspešnost ali kakovost posega oz. najpomembnejše evropske zdravniške nih) akreditiranih oblik SPI/SSR obravnave? Glede na stroške? organizacije. Vse tiste bralce Izide, ki lahko za ohranjanje kompetentnosti vas tudi o UEMS zanima izvedeti še pomembne tudi nekatere druge In končno – kaj je pri nenehni kaj več ali pa ste radi na tekočem tudi oblike, a tako je tudi drugje … Morda skrbi za ohranjanje »forme« za s podrobnostmi, pa napotujem na pa bomo tudi slovenski zdravniki (ki zdravnika najpomembnejše – je sploh spletne strani, ki jih lahko najdete na nam je na tem področju sicer dobese- mogoče meriti modrost, sposobnost naslovu: www.uems.eu. dno »dano«, da si sami postavljamo presojanja, vpliv dolgoletnih izkušenj, kriterije) nekoč s soglasjem presodili, ki temeljijo na brezštevilnih kliničnih Prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., FESC, da pač tudi po tem kriteriju nočemo primerih? Politiki (še bolj pa politi- FACC, Interna klinika, Univerzitetni več zaostajati za razvitejšim svetom. kanti) običajno takšno samospraševa- Samorefleksija? Smo je sposobni? klinični center Ljubljana Nekateri očitno že, na kar nam kaže strahovit razpon doseženih kreditnih točk v licenčnem obdobju med sloven- skimi zdravniki.

Revija ISIS Aktualn2o7Junij 2022 Pismenost o duševnem zdravju in psihoterapija Mojca Zvezdana Dernovšek, Barbara Vogrinec Švigelj, ljudi z določeno duševno motnjo in Malka Čeh njihovi svojci s pomočjo strokovnjaka na področju duševnega zdravja Uvod Povečevanje pismenosti o dušev- spoznavajo to motnjo, njeno zdravlje- nem zdravju, kot jo opredeljuje njena nje, dejavnike tveganja za njeno Ko so Jorm in njegovi sodelavci novejša opredelitev, pa je tudi nekaj, ponovitev ali poslabšanje. Takšne začeli razvijati koncept pismenosti o kar se dogaja v okviru obravnave pri dejavnosti so razvite tudi v Sloveniji duševnem zdravju, je bil to pravza- psihoterapevtu, ki je eden od osre- in potekajo znotraj Zdravstvenovzgoj- prav odgovor na potrebo po splošnem dnjih strokovnjakov na področju nih centrov/Centrov za krepitev priznavanju te pismenosti oz. njenih duševnega zdravja. V pričujočem zapi- zdravja v vseh zdravstvenih domovih. koristi, ki bi stalo ob boku že obstoje- su nameravamo utemeljiti to trditev. čemu splošnemu priznavanju splošne Seveda je jasno, da se povečevanje Zdaj pa si podrobneje poglejmo zdravstvene pismenosti (Jorm, pismenosti o duševnem zdravju koncept pismenosti o duševnem 2000). Primeri splošne zdravstvene dogaja tudi v psihoterapiji. Manj zdravju. pismenosti vključujejo na primer jasno pa je, da gre tu prav za pisme- ustrezno razumevanje, kaj pomeni nost o duševnem zdravju, kot jo Po svoji prvotni opredelitvi, ki so zdrav življenjski slog, redno udeleže- opredeljuje njena novejša opredelitev. jo predlagali Jorm in njegovi sodelav- vanje zdravstvenih pregledov za ci, pismenost o duševnem zdravju preprečevanje bolezni in to, da si Razvoj pismenosti o vključuje sposobnost prepoznavanja človek zna poiskati pomoč, če pri sebi duševnem zdravju posameznih duševnih motenj, znanje opazi določene simptome in znake o tem, kako poiskati ustrezne infor- telesnih težav. Dokaj dobro splošno Zdravstvena pismenost je razme- macije o duševnem zdravju, znanje o zdravstveno pismenost širšega kroga roma nov koncept, ki se je razvijal dejavnikih tveganja in vzrokih za ljudi potrjujejo tudi rezultati razi- skupaj z idejo informiranega pristan- nastanek duševnih motenj, o oblikah skave splošne zdravstvene pismeno- ka v zdravstveno obravnavo. Informi- samopomoči in o razpoložljivi stro- sti, ki so med prvimi rezultati projek- rani pristanek v zdravstveno obravna- kovni pomoči ter stališča, ki olajšajo ta za dvig zdravstvene pismenosti v vo je več kot samo podpis na obrazec, prepoznavanje duševnih motenj in Sloveniji, ki pravkar poteka (Strokov- saj vključuje polno razumevanje iskanje ustrezne pomoči (Jorm idr., no srečanje projekta Dvig zdravstvene zdravstvenega stanja, vrste zdravstve- 1997). pismenosti v Sloveniji – ZaPiS, 2021). nega posega in njegovih učinkov Na drugi strani raziskave potrjujejo, (želenih in neželenih). Verodostojno Kasneje je bila pismenost o da je pismenost o duševnem zdravju ga lahko poda samo oseba, ki je duševnem zdravju opredeljena tako, nizka in da se njen pomen še ne ustrezno zdravstveno pismena. Celo v da je zajela razumevanje, kako prido- priznava v ustrezni meri. Širši krog zakonih je zapisana pojasnilna dol- biti in ohraniti dobro duševno zdrav- ljudi praviloma nima ustreznih žnost zdravstvenega osebja. V Slove- je, razumevanje duševnih motenj in informacij o duševnem zdravju, prav niji je ta dolžnost zapisana v 20. členu njihovega zdravljenja, zmanjševanje tako ne razpolaga z znanjem o dušev- Zakona o pacientovih pravicah (obve- stigmatiziranja zaradi teh motenj in nih motnjah, zato tudi stigmatizira ščenost pacienta in pojasnilna dol- povečevanje učinkovitosti iskanja zaradi teh motenj in si ne poišče žnost) (Zakon o pacientovih pravicah, pomoči (tega, da posameznik ve, kdaj ustrezne pomoči, ko jo potrebuje 2008). in kje poiskati pomoč) (Kutcher idr., (Jorm, 2000; Brijnath idr., 2016; Tay 2016). idr., 2018). Preden se je uveljavil koncept pismenosti o duševnem zdravju, se je Z razvijanjem opredelitve pisme- Razvijati pismenost o duševnem na področju obravnave duševnih nosti o duševnem zdravju se razvijajo zdravju pravzaprav pomeni dvoje, in motenj uveljavil koncept psihoeduka- tudi dejavnosti povečevanja te pisme- sicer razvijati opredelitev te pismeno- cije. Gre za tematske individualne ali nosti. V različni literaturi, ki spada na sti in razvijati dejavnosti njenega skupinske dejavnosti, kjer skupina področje pismenosti o duševnem povečevanja. zdravju, je predstavljenih več kam- panj za dvig te pismenosti (na primer: Jorm, 2000; Majcen, 2016; Šprah, 2019). Gre za različne programe na različnih koncih sveta, med katerimi so na primer program Defeat Depres-

Revija ISIS A28ktualnoJunij 2022 sion Campaign, ki je v letih 1991–1996 obravnava poteka predvsem kot »Včasih bi si želel/-a, da so potekal v Združenem kraljestvu, poskus človeka s težavami v duševnem pacienti manj informirani.« program Beyond Blue, ki od leta 2000 zdravju, da – skozi pogovor s psiho- poteka v Avstraliji, program OMRA, terapevtom – doživlja in se vede na »Samo strokovnjak ve, za kakšne ki od leta 2017 poteka v Sloveniji. bolj zdrave načine ter opazuje učinke težave gre, laik tega ne razume.« tega bolj zdravega doživljanja in Program »Z večjo pismenostjo o vedenja. Vse to pa se tudi ne more »Kaj bom razlagal/-a, sledi naj duševnem zdravju do obvladovanja dogajati, če nima občutka, da si s navodilom, pa bo.« motenj razpoloženja – OMRA«, ki od psihoterapevtom medsebojno zaupata. leta 2017 poteka v Sloveniji, je pose- »Spet eden, ki je Google doktor.« ben program za povečevanje pisme- Če se zdaj navežemo na omenjeno Uveljavljanje takšnih idej gotovo nosti s področja duševnega zdravja pri novejšo opredelitev pismenosti o ne pomeni povečevanja zdravstvene širšem krogu ljudi. Namenjen je duševnem zdravju, lahko vidimo, da pismenosti. povečevanju pismenosti na področju človek v psihoterapevtskem procesu Večinoma pa se napačne ideje motenj razpoloženja in pridruženih poleg dela na sebi tudi povečuje svojo pojavljajo med nestrokovnjaki. motenj. Ljudem skuša, med drugim, pismenost o duševnem zdravju. Razumljivo je, da bo velika večina pojasniti, kakšne oblike pomoči so na Natančneje, za človeka s težavami v ljudi ob zaznavanju določenih težav voljo in kaj od njih pričakovati. Mnogi duševnem zdravju, ki – skozi pogovor iskala informacije v zvezi s temi na primer še vedno ne ločijo, kaj dela s psihoterapevtom, do katerega čuti težavami. Računati pa je tudi na delež psihiater, psiholog in psihoterapevt. medsebojno zaupanje – doživlja in se ljudi, ki bodo svoje težave zanikali in vede na bolj zdrave načine in opazuje skrili glavo v pesek. Zakaj eni ravnajo Povečevanje učinke tega bolj zdravega doživljanja in tako in drugi drugače, pa je v primeru pismenosti o vedenja, ki ju potem postopoma težav v duševnem zdravju pogosto duševnem zdravju v prenaša v svoje vsakdanje življenje, ki povezano s strahom in stigmo, ki psihoterapiji se s tem izboljšuje, lahko rečemo tudi, spremlja te težave. Eni ljudje si zaradi da vedno bolj razume, kako pridobiti strahu in stigme zatiskajo oči tako Povečevanje pismenosti o in ohraniti dobro duševno zdravje, dolgo, dokler težave ne postanejo duševnem zdravju, kot jo opredeljuje vedno bolj razume duševne motnje in neznosne in so prisiljeni iskati pomoč. njena novejša opredelitev, pa je tudi njihovo zdravljenje, vedno manj Pri tem zapravijo dragoceni čas. nekaj, kar se dogaja v obravnavi pri stigmatizira zaradi teh motenj in vedno Njihovo trpljenje je večje in zdrav- psihoterapevtu, ki je med osrednjimi bolj ve, kdaj in kje poiskati pomoč. ljenje večinoma daljše, posledice pa strokovnjaki na področju duševnega hujše. Tisti, ki se podajo na lov za zdravja. To potrjuje tudi opazovanje informacijami, hkrati pa jih pričevanj posameznikov, ki so že imeli prežemata strah in sram, pa tudi niso Vzemimo primer obravnave pri izkušnje s psihoterapijo, ki kaže, da zelo uspešni. Preobilje informacij jih psihoterapevtu. Ko človek, ki se sooča med njimi prevladuje dobro ra- dodatno zmede, prestraši in jim s težavami v duševnem zdravju, prvič zumevanje poteka ter vzrokov in zmanjša učinkovitost. Iskanje infor- pride k psihoterapevtu, mu ta posledic na področju duševnega macij lahko postane kompulzivno in običajno najprej zastavi nekaj zdravja (Čeh, 2020). ne povečuje zdravstvene pismenosti, vprašanj. Lahko gre za vprašanja, s saj je neučinkovito in problema ne katerimi se psihoterapevt zanima za Čeprav se med psihoterapevtsko rešuje, temveč ga zapleta. Človeku to, kakšne vrednote so pomembne v obravnavo širijo klientovo zavedanje, daje lažni občutek, da se je do rešitve življenju njegovega klienta, kaj vse je razumevanje in vedenje na področju težav mogoče dokopati skozi ra- ta doživel in kako se je soočil s lastnega duševnega zdravja in zumevanje. Vendar pa to večinoma ni travmatičnimi dogodki. Obravnava se duševnega zdravja na splošno, same dovolj, ampak so potrebne tudi lahko nato usmeri k cilju, da klient pismenosti med procesom običajno spremembe v vedenju, navadah, – skozi pogovor s psihoterapevtom ne spremljamo. Namesto tega odnosih in podobno. Ostajanje na – poskuša doživljati (misliti, neredko merimo posamezne sestavne ravni pridobivanja vedno novih čustvovati) in se vesti na nove – dele klientovega duševnega zdravja, informacij, ki jih zaradi obsežnosti in boljše, bolj zdrave – načine ter opazo- kot so počutje, doživljanje in zapletenosti področja duševnega vati učinke tega novega doživljanja in delovanje (Lutz idr., 2021). zdravja nikoli ne zmanjka, pogosto vedenja. Te novosti potem postopoma vodi v vrtenje v krogu. prenaša v svoje vsakdanje življenje, ki Za ustrezno razumevanje V psihoterapiji se pogosto pojavi s tem postaja boljše. povečevanja zdravstvene pismenosti vprašanje iskanja informacij in je potrebno še opredeliti, kaj pa to učinkovitost takšnega ravnanja. V takšni obliki psihoterapije lahko povečevanje ni. Pogosto ljudje odkrijejo, da so begali torej vsaka naslednja psihoterapevtska od ene informacije do druge, enega Tudi med strokovnjaki se pojav­ strokovnjaka do drugega, ene terapije ljajo napačne ideje. Takole, na primer, razmišljajo:

Revija ISIS Aktualn2o9Junij 2022 do druge in pri ničemer niso vztrajali, koriščenje, lahko pa tudi ustvarja ok of psychotherapy and behavior saj so imeli povsem napačna change. New York: John Wiley & Sons; pričakovanja glede hitrosti izboljšanja obrambno negativno držo do skrbi za 2021: 89-134. ali pa so imeli hude težave z zaupan- 7. Majcen, K. Pismenost o duševnem jem vase in v informacijo oz. terapijo. duševno zdravje na splošno. Ta zdravju v povezavi z nekaterimi vidiki Samo nabiranje informacij in širjenje javnega duševnega zdravja v dveh znanja dajeta lažen občutek možnosti omejenost se nam zdaj kaže tudi kot slovenskih regijah [magistrsko delo]. hitrega napredka. Čeprav se je namreč Maribor: Univerza v Mariboru, Filozof- mogoče zelo hitro naučiti veliko omejenost dostopa do omenjenega ska fakulteta; 2016. novega, zahteva prenašanje tega 8. Šprah, L. Uvajanje inovativnega znanja v prakso načrtovanje, konkre­ povečevanja pismenosti o duševnem programa pismenosti o motnjah tizacijo ter veliko vztrajnosti. razpoloženja v Sloveniji: rezultati in zdravju. učinki programa. V: Šprah. L. ur. Z več Pretirano iskanje informacij, ki ni znanja o motnjah razpoloženja do učinkovito, ni dober način Viri izhodov iz labirintov: izkušnje in povečevanja zdravstvene pismenosti, 1. Brijnath, B., Protheroe, J., Mahtani, K. razmisleki. Ljubljana: ZRC SAZU, temveč simptom težav, ki jih oseba Založba ZRC; 2019: 51-73. ima, in zahteva posebno pozornost v R., Antoniades, J. Do web-based 9. Strokovno srečanje projekta Dvig terapiji. mental health literacy interventions zdravstvene pismenosti v Sloveniji – improve the mental health literacy of ZaPiS [online srečanje]. 25. 11. 2021. Zaključek adult consumers? Results from a 10. Tay, J. L., Tay, Y. F., Klainin-Yobas, P. systematic review. Journal of Medical (2018). Mental health literacy levels. V pričujočem zapisu smo poskusili Internet Research, 2016; 18 (6). Archives of Psychiatric Nursing. 2018; pokazati, da je povečevanje pismeno- 2. Čeh, M. Izkušnje slovenskih klientov s 32 (5): 757-763. sti o duševnem zdravju, kot jo oprede- psihoterapijo [magistrsko delo]. 11. Tomlinson, B. E. The psychoeducatio- ljuje njena novejša opredelitev, tudi Ljubljana: Fakulteta za psihoterapev- nal clinic. MacMillan Co.; 1941. nekaj, kar se dogaja v psihoterapev- tsko znanost Univerze Sigmunda 12. Zakon o pacientovih pravicah. Uradni tski obravnavi. Ta nov pogled na to Freuda v Ljubljani; 2020. list RS, 15/2008. dogajanje pa nam omogoča, da v novi 3. Jorm, A. F., Korten, A. E., Jacomb, P. luči vidimo še kaj drugega. Na primer A., Christensen, H., Rodgers, B., Prof. dr. Mojca Zvezdana Dernovšek, omejenost dostopa do psihoterapev- Pollitt, P. Mental health literacy: a dr. med., specialistka psihiatrije, ZD tske obravnave, na katero naletimo survey of the public‘s ability to reco- Sevnica, Medicinska fakulteta Univerze povsod, kjer se ta obravnava izvaja gnise mental disorders and their zunaj javnega zdravstvenega sistema, beliefs about the effectiveness of v Ljubljani, Inštitut Karakter kjer jo klient plača sam. Finančna treatment. The Medical Journal of nedostopnost psihoterapevtskih Australia. 1997; 166: 182-186. Dr. Barbara Vogrinec Švigelj, storitev zaradi pomanjkanja javnega 4. Jorm, A. F. Mental health literacy. filozofinja, Inštitut Karakter financiranja onemogoča njihovo širše Public knowledge and beliefs about mental disorders. British Journal of Malka Čeh, magistrica psihoterapevtske Psychiatry. 2000; 177: 396-401. znanosti, doktorandka evolucijske 5. Kutcher, S., Wei, Y., Coniglio, C. Mental Health Literacy: Past, Present, psihologije in nevro/psihoanalitična and Future. The Canadian Journal of psihoterapevtka, zasebna specialistična Psychiatry. 2016; 61: 154-158. 6. Lutz, W., De Jong, K., Rubel, J. A., klinika pod okriljem Razvojno- Delgadillo, J. Measuring, predicting, raziskovalnega psihoterapevtskega and tracking change in psychotherapy. V: Barkham, M., Lutz, W., Castonguay, inštituta Maribor L. G. ur. Bergin and Garfield‘s handbo- Razbremenilni pogovori v juniju 2022 V juniju 2022 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Brinšek, dr. med. Četrtek, 2. junija 2022 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Zorko, dr. med. Ponedeljek, 6. junija 2022 17.00–19.00 Prosti vsi termini Andrea Užmah, dr. med. Četrtek, 9. junija 2022 16.00–18.00 Prosta oba termina Če bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS 3A0ktualnoJunij 2022 Kam po študiju splošne medicine? Manca Knez Petreski, dr. med., ter dermatovene- rologijo doc. dr. Maruška Marovt, dr. Tutorstvo Medicinske fakultete Univerze v Mariboru je po treh med., in Martina Lipič, dr. med. Po letih premora organiziralo že dvanajsti posvet o zaposlitvenih predstavitvi specializacij so sledila možnostih bodočih zdravnikov Kam po študiju splošne medicine. vprašanja iz občinstva. Posveta se je letos udeležilo skupno okoli 300 študentov. Po zaključenem drugem delu je Letošnji Kam po študiju splošne dentov. Specializacijo iz ginekologije sledil individualni del, t.i. sejem medicine se je odvijal v torek, 10. 5. in porodništva sta študentom pribli- specializacij, ki se je odvijal na plošča- 2022, na Medicinski fakulteti Univer- žala doc. dr. Jure Knez, dr. med., in di pred fakulteto. Tam so bile postav- ze v Mariboru. Dekan, red. prof. dr. asist. Monika Sobočan, dr. med., ljene stojnice, na katerih so specialisti Iztok Takač, dr. med., v. svet., je nago- interno medicino red. prof. dr. Seba- in specializanti iz 35 različnih specia- voril študente in jim razložil, kako stjan Bevc, dr. med., in asist. Tadej lizacij odgovarjali na številna vpraša- pomembna in težka je prava izbira nja študentov. Študentje so spoznavali specializacije. Prvo predavanje je vsebinske programe, opise kroženja in pripravila mag. Milena Orož Črešnar, predstojnica Centra za študentske in študijske zadeve ter mednarodno sodelovanje. V predavanju je predsta- vila postopek diplomiranja in razloži- la, katera potrdila lahko vključijo v prilogo k diplomi. Sledili sta predava- nji nekdanjih študentk naše fakultete, Urške Elbl, dr. med., ki je študentom iz prve roke približala pot od diplome do specializacije, in asist. Žive Ledi- nek, ki je v svoji predstavitvi dala poudarek podiplomskemu študiju in pedagoški karieri. Po prvem delu je sledila predstavi- tev treh specializacij po izboru štu-

Revija ISIS Aktualn3o1Junij 2022 trajanja posameznih specializacij, pogovarjali so se o tem, kako poteka običajni delovni dan in kakšno je aktualno stanje na področju posame- znih specializacij v državi. Študentje so lahko spoznali prednosti in slabosti ter razloge za izbiro in uresničitev pričakovanj posameznih specializacij. Sejma so se udeležile tudi predstavni- ce Zdravniške zbornice Slovenije, ki so odgovarjale na vprašanja o priprav- ništvu, sekundariatu, strokovnem izpitu, specializacijah in priznavanju poklicnih kvalifikacij v tujini. Organizatorji se po zaključku posveta zahvaljujemo Medicinski fakulteti Univerze v Mariboru za izkazano podporo pri organizaciji in vsem gostom, ki so pripomogli k uspešni izvedbi dogodka. Zahvaljuje- mo se tudi sponzorjem Nana Bistro in Kavarna, Mr. Falafel, Žito, Hiša kruha, e Študentski servis, dm droge- rie markt, Mladinska knjiga, Euro- park, Delavska hranilnica in Red BULL, ki so olajšali organizacijo dogodka. Upamo, da bo posvet ostal tradicionalen, saj izkazano zanimanje študentov na dogodku potrjuje željo po možnostih raziskovanja različnih specializacij tudi izven sklopa obve- znosti rednih predmetov. Za izvedbo posveta se posebej zahvaljujem članom organizacijske ekipe (Roku Arhu, Janu Bitežniku, Tini Gabrovec, Nini Greif, Sari Kle- menčič, Saši Klezin, Leni Knez, Matjažu Korenaku, Domnu Lahu, Vanesi Majcenovič, Evi Nograšek, Tineji Ornik, Evi Osolin, Lani Podle- snik, Manci Ravnak, Anji Remškar, Luku Strajnarju in Cirili Štabuc), ki so v zadnjem mesecu delali maksimalno, da smo lahko v torek vsi skupaj iskali odgovore na vprašanje, kam po študiju splošne medicine. Manca Knez, vodja organizacijske ekipe Kam po študiju splošne medicine 2022 in koordinatorica tutorjev MF UM

Revija ISIS P32ersonaliaJunij 2022 Izvolitve v nazive visokošolskih učiteljev Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 20. 9. 2021 sta bili izvoljeni v naziv: Docentka Dr. Tadeja Hernja Rumpf, dr. med., za predmet fizikalna in rehabilitacijska medicina Dr. Alenka Kravos, dr. med., za predmet otorinolaringologija Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 20. 9. 2021 je bila ponovno izvoljena v naziv: Izredna profesorica Izr. prof. Darja Arko, dr. med., za predmet ginekologija in porodništvo Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 21. 2. 2022 je bil izvoljen v naziv: Izredni profesor Bojan Krebs, dr. med., za predmet kirurgija Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 21. 2. 2022 je bila ponovno izvoljena v naziv: Docentka Dr. sc., Republika Hrvaška, Milena Treiber, dr. med., za predmet pediatrija Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 21. 3. 2022 je bil ponovno izvoljen v naziv: Docent Dr. Damir Franić, dr. med., za predmet ginekologija in porodništvo Na seji senata Medicinske fakultete v Mariboru 19. 4. 2022 je bil izvoljen v naziv: Izredni profesor Doc. dr. Vojko Berce, dr. med., za predmet pediatrija Izvoljenim kolegom čestitamo in jim želimo uspešno nadaljnje delo. Zdravniška zbornica Slovenije

Revija ISIS Iz Evrop3e3Junij 2022 Anketa med hrvaškim zdravništvom Anton Mesec anketa pokazala tudi najbolj nevral- gične točke v njihovem sistemu. Hrvati so pred dvema letoma na porabili le 25 minut (lahko tudi v Podatki jim bodo služili pri predlaga- osnovi podatkov zdravstvenih organi- »obrokih«). Vprašanja so usmerjena nju izboljšav v zdravstveni politiki, ki zacij in združenj objavili Digitalni na štiri področja – pogoji dela, uskla- jim bodo lahko sledili in jih preverjali atlas hrvaškega zdravništva, ki je jevanje z zasebnim življenjem, kako- z letnim ponavljanjem ankete. pokazal njihovo trenutno stanje. Sedaj vost izobraževanja in kakovost vode- so se lotili letne ankete, ki bo zajemala nja. Nekoliko so prirejena glede na Komentar: Upajo, da bodo tudi podatke zdravnikov, neposrednih naravo dela, npr. za specializante, na ta način uspešneje vplivali na izvajalcev zdravstvenega varstva. Teh zdravnike družinske medicine in politične odločevalce. Ali so pri nas je skoraj 16 tisoč, praktično vsi imajo druge specialiste. Snovalci ankete si kdaj uslišani glasovi »iz baze«? elektronske naslove, zato bo anketa obetajo dober vpogled v trenutno izpeljana po spletu. Obetajo si dober stanje hrvaškega zdravništva in Vir: Liječničke novine 208, april odziv, saj naj bi za izpolnjevanje njihovega zadovoljstva, hkrati naj bi 2022 Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., [email protected] Štajerska: financiranje študentov medicine na dunajski zasebni univerzi Prevod in priredba: Marjan Kordaš Vsega skupaj 9 mio. evrov je dodal tole: »Če že štipendije, bi bilo Opomba II: Zgoraj opisani plačala Dežela Štajerska ter tako nujno sodelovanje s štajersko Medi- sporni potezi štajerske deželne vlade prevzela (poplačilo) šolnine za 60 cinsko univerzo« (v Gradcu). In vrh je posvečena tudi kolumna v Aerzte študentov, ki študirajo medicino na tega večje število študentov nikakor Steiermark (marec 2022). V to zasebni univerzi Sigmunda Freuda ne bo rešilo temeljnega problema: kolumno anonimno pišejo mladi (Sigmund-Freud-Privatuniversität, delovnih razmer v avstrijskem zdrav- zdravniki in zdravnice. Študente SFU, SFU) na Dunaju. Kot protiuslugo se stvu. ki bodo privolili v štipendiranje s absolventi zavežejo, da bodo 10 let takšno obveznostjo, avtor(ica) pri- delali v sklopu Štajerske družbe za Vir: Österreichische Ärzteteitung merja z naivnostjo Janka in Metke, ki upravljanje bolnišničnih ustanov št. 6, 25. marec 2022 ju je čarovnica z zlim namenom (KAGes, Steirische Krankenanstal- zvabila v svojo hišico iz slaščic. Da tengesellschaft). Pri tem sodelovanju, Opomba I: Izraz Schildbürger- bodo morali ti štipendisti kar 10 let ki traja 3 leta, sodeluje tudi Štajerska streich v nemščini pomeni trapasto, delati v nemogočih delovnih razmerah zdravstvena fundacija (Steirischer noro ali nerazumljivo početje. Opisa- avstrijskega zdravstva – brez možno- Gesundheitsfonds). To odločitev, no je tudi v številnih kratkih humori- sti odhoda. zaradi katere se štajerski denar pošilja stičnih zgodbah (ki menda izvirajo iz na Dunaj, namesto da bi ostal doma poznega srednjega veka), objavljenih Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, (v Deželi Štajerski), je dr. Herwig v knjigah ter imenitno ilustriranih dr. med., Ljubljana, Lindner, predsednik štajerske zdrav- tudi na spletu, npr. »Die Schildbürger niške zbornice, označil kot butalsko und die Kuh« (prosto prevedeno kot [email protected] potezo (Schildbürgerstreich) ter »Butalci in krava«).

Revija ISIS Z34dravstvoJunij 2022 Ekspanzija digitalnih rešitev eZdravja v času pandemije covida-19 v Sloveniji Dalibor Stanimirović, Matjaž Drev, Živa Rant Trend digitalizacije in portal za paciente zVEM, če naštejemo le nekate- uporaba rešitev eZdravja re najpomembnejše. Glede na dogodke od objave prvega strateškega dokumenta o digitalizaciji Za soočanje s številnimi izzivi in zagotavlja- zdravstva v letu 2005 predstavlja vpeljevanje nje vzdržnosti slovenskega javnega zdravstve- rešitev eZdravja, ki je bilo izvedeno od leta 2016 nega sistema so potrebne temeljite in obsežne dalje, pomemben mejnik v zgodovini razvoja spremembe sedanje ureditve zdravstvenega slovensega zdravstva. Slednje potrjujejo statistič- varstva. V tej luči je proces digitalizacije ključen ni podatki in različna ovrednotenja, ki jih izvaja- za inovacije in vzpostavitev učinkovitejšega in jo nacionalne in mednarodne institucije. Odsto- uspešnejšega zdravstvenega sistema. V medna- tek eReceptov med vsemi recepti v letu 2021 je rodnih strateških dokumentih informacijsko-ko- bil nad 96 % (izračunano kot mesečno povpre- munikacijska tehnologija (IKT) predstavlja čje). Delež eReceptov med vsemi recepti je enega bistvenih instrumentov za doseganje vztrajno naraščal zadnjih šest let, v letu 2016 je izboljšane zdravstvene obravnave pacientov in bil 87,23 %, v letu 2018 je bil 92,33 %, v letu zagotavljanje celovitega spremljanja vseh para- 2020 pa 95,63 %. V absolutnih številkah za leto metrov delovanja v zdravstvenem sistemu 2021 to pomeni več kot 1.171.000 eReceptov na (Evropska komisija, 2018; Ministrstvo za zdrav- mesec. Podobno je bil delež eNapotnic v sklopu je, 2016). Učinkovite IKT-rešitve bi zagotovile eNaročanja v letu 2021 v povprečju skoraj 96 % ustrezne podatke za zdravstveno obravnavo na mesec (več kot 322.000 eNapotnic na mesec). pacientov in podpirale na dokazih temelječe Tudi delež eNapotnic med vsemi napotnicami je sprejemanje upravljavskih odločitev. Zanesljivi vztrajno naraščal zadnjih šest let, in sicer je ta v zdravstveni, finančni in upravljavski podatki bi letu 2016 znašal 42,96 %, v letu 2019 je znašal izboljšali načrtovanje in upravljanje tako posa- 93,92 % in v letu 2020 je znašal 94,97 %. Število meznih izvajalcev zdravstvene dejavnosti kot zdravstvenih dokumentov, ki jih izvajalci zdrav- tudi zdravstvenega sistema v celoti (Stanimiro- stvene dejavnosti pošiljajo v CRPP, nenehno vić, 2015). Raziskave kažejo, da imajo uspešni narašča. Portal zVEM je imel v letu 2019 nekaj projekti digitalizacije zdravstva izjemen strateški več kot 768.000 obiskov v primerjavi z 1.883.854 pomen za nadaljnji razvoj zdravstvenega sistema obiski v letu 2020 in 23.975.212 obiski v letu in daljnosežen vpliv na gospodarsko rast in 2021. Graf 1 in graf 2 prikazujeta kumulativno družbeni razvoj. rast uporabe rešitev eZdravja v Sloveniji na letni ravni od njihove uvedbe v zdravstveni sistem leta Projekt digitalizacije slovenskega zdravstva 2016 do konca leta 2021. Z leti je mogoče opaziti (eZdravje), ki sledi nacionalnim, evropskim in stalno rast uporabe rešitev eZdravja in verjetno tudi usmeritvam Svetovne zdravstvene organiza- je, da bo ta rast še bolj intenzivna od pričakovane cije, je eden ključnih dolgoročnih ciljev javnega rasti v naslednjem obdobju, sploh če se bodo sektorja v Sloveniji (Ministrstvo za zdravje, težavne in nepredvidljive epidemiološke razmere 2005). Slovensko eZdravje v sedanji obliki na področju javnega zdravja še nadaljevale. zajema digitalne rešitve, kot so elektronski recept (eRecept), elektronsko naročanje (eNaro- Indeks digitalnega gospodarstva in družbe čanje), Centralni register podatkov o pacientih (DESI) Evropske komisije je sestavljeni indeks, (CRPP, ki vsebuje specialistične izvide, mikrobi- ki zajema relevantne kazalnike o uspešnosti ološke izvide, odpustna pisma, ambulantne digitalnega izvajanja storitev in spremlja razvoj izvide, cepljenja in druge zapise o pacientu) in digitalne konkurenčnosti držav članic EU.

Revija ISIS Zdravstv3o5Junij 2022 Graf 1: Letna rast števila dokumentov v CRPP in števila obiskov portala vitalno področje, kot so možne koristi zVEM, 2016–2021. digitalnih rešitev v situacijah, kot je pandemija covida-19. V skladu s temi Graf 2: Letna rast števila eNapotnic in števila eReceptov, 2016–2021. izhodišči v nadaljevanju podajamo oris poteka pandemije covida-19 v Poročilo DESI 2019 označuje velik šnejših držav na področju eZdravja. Sloveniji ter pregled družbeno-eko- preboj v razvoju in uporabi storitev Toda potem, ko so v začetku marca nomskih posledic in odzivnih ukrepov eZdravja v Sloveniji, zaradi česar 2020 v Sloveniji odkrili prvi primer na nacionalni ravni. In kar je najpo- Slovenijo uvršča na 6. mesto v EU covida-19 in nekaj dni kasneje razgla- membnejše z vidika našega besedila, (Evropska komisija, 2019) (graf 3). sili epidemijo, so se začela pojavljati predstavljamo analizo o vlogi in Položaj Slovenije (označen s črno) je vprašanja o koristih eZdravja v teh uporabnosti rešitev eZdravja za precej nad povprečjem EU28 (označe- razmerah. Čeprav je bilo v preteklosti paciente in zdravstvene delavce v času no z belo), prav tako pa je boljši od opravljenih več analiz in ocen eZdrav- pandemije covida-19 v Sloveniji. mnogih držav s primerljivim BDP (ali ja, ni bilo izvedenega opazovanja ali celo višjim) in s primerljivim prebi- vrednotenja možnih koristi rešitev Prvi primer okužbe s covidom-19 valstvom. eZdravja v kontekstu pandemije. v Sloveniji so odkrili 4. marca 2020. Zanimivo je, da so bili doslej preuče- Epidemijo so uradno razglasili 12. Rešitve eZdravja in vani številni vidiki razvoja in uporabe marca. Vlada je hitro uvedla vrsto pandemija covida-19 digitalnih rešitev v zdravstvu, tudi omejevalnih ukrepov za boj proti tisti periferne narave, ki pogosto izbruhu covida-19. Zaradi razmeroma Kot lahko vidimo, večstranska kažejo komaj zadostni pomen za pozitivnih gibanj so bili ukrepi v analiza razvitosti, uporabe in učinko- legitimen raziskovalni interes. Kljub začetku aprila postopno ukinjeni in vitosti rešitev eZdravja postavlja temu je mogoče odkriti pomanjkanje Vlada je 31. maja 2020 uradno prekli- Slovenijo visoko na lestvici najuspe- raziskovalnega zanimanja za tako cala epidemijo covida-19. Od takrat do danes je sledilo še nekaj velikih valov okužb. Skupno število okuženih oseb od začetka pandemije do 9. marca 2022 je znašalo 909.643. Število smrti zaradi covida-19 je bilo do 10. marca 2022 ocenjeno na 6.388. V tem obdobju do 9. marca 2022 je bilo 1.219.138 oseb cepljenih z vsemi odmerki (NIJZ, 2022). Čeprav je bila večina epidemioloških ukrepov v zadnjih mesecih zrahljana, je virus še vedno prisoten in epidemiologi razpravljajo o možnosti naslednjih hujših izbruhov in potencialnih posledicah covida-19 v naslednjem obdobju. Zaščitni ukrepi, kot sta fizična razdalja in nošenje mask, so še vedno potrebni v določenih oklišči- nah. Pandemija in spremljajoči ukrepi so imeli hude posledice za slovensko gospodarstvo in zdravstvo ter druge socialne podsisteme. Za omilitev posledic pandemije je vlada sprejela več regulativnih ukrepov, katerih skupna vrednost presega 6 milijard EUR (ZIUZEOP, 2020). Kljub temu je že sedaj jasno, da bo imela pandemija globoke in trajne posledice. Vsakodnevno delovanje zdravstve- nega sistema se je med pandemijo v veliki meri ustavilo, izjema so bili nujni postopki in zdravljenje onkoloških

Revija ISIS Z36dravstvoJunij 2022 Graf 3: Uporaba storitev eZdravja v državah članicah EU (Poročilo DESI 2019). bolnikov. Delo zdravstvenih delavcev pandemije se je zanimanje zdravstve- mogoče opaziti stalno rast uporabe je bilo zaradi novih protokolov obrav- nih delavcev in pacientov za uporabo rešitev eZdravja in verjetno je, da bo ta nave in nevarnosti okužbe izjemno rešitev eZdravlja čez noč povečalo, rast še bolj intenzivna od pričakovane težko. Na drugi strani so pacienti učna krivulja pa se je hitro zravnala. rasti v naslednjem obdobju, sploh če se zaradi strahu pred okužbo, pa tudi Zdravstveni delavci so zaradi izrednih bodo težavne in nepredvidljive razme- zaradi spremenjene prakse zdrav- okoliščin in drugih inherentnih dejav- re na področju javnega zdravja zaradi stvene obravnave in različnih omejitev, nikov, pa tudi zaradi pritiska pacien- covida-19 še nadaljevale. Zlasti portal ki so jih postavile zdravstvene ustano- tov, intenzivneje začeli uporabljati zVEM in CRPP sta v obdobju zaprtja ve, poskušali čim bolj zmanjšati število rešitve eZdravja. Po drugi strani pa so družbe in takoj zatem doživela znatno osebnih obiskov zdravstvenih ustanov. pacienti izkazali največji interes za povečanje uporabe. Druge rešitve Različne rešitve v sklopu eZdravja spremljanje svojega zdravja in počutja eZdravja pa so kljub zelo restriktivne- (eRecept, eNaročanje, portal zVEM, prek zdravstvenih dokumentov, ki so mu delovanju zdravstvenega sistema CRPP) so nenadoma postale edini dostopni preko portala zVEM in CRPP. na večini področij in omejenemu način za zagotavljanje hitrih, učinkovi- sprejemu pacientov ohranile razmero- tih in varnih zdravstvenih storitev ter Statistični podatki podpirajo zgoraj ma stabilno raven uporabe ali celo omogočanje ustrezne komunikacije, omenjene ugotovitve. Tabela 1 prika- rast, kar potrjuje tudi njihov kritični tako med zdravstvenimi delavci kot zuje kumulativno rast uporabe rešitev pomen za zdravstveno obravnavo tudi med zdravstvenimi delavci in eZdravja v Sloveniji na letni ravni od pacientov in splošno delovanje celot- pacienti. Po začetnem šoku zaradi njihove uvedbe v zdravstveni sistem nega zdravstvenega sistema. leta 2016 do konca leta 2021. Z leti je Tabela 1: Letna rast uporabe rešitev eZdravja v Sloveniji, 2016–2021. 2016 2017 2018 2019 2020 2021 3.273.719 3.871.269 eNaročanje Število eNapotnic 241.379 2.509.518 3.564.993 3.946.878 94,97 95,99 % od vseh napotnic 42,96 84,71 95,11 93,92 13.790.000 14.060.730 eRecept Število eReceptov 12.326.845 13.095.808 13.867.192 13.895.517 95,63 96,06 53.294.237 115.527.061 okt. % od vseh receptov 87,23 88,73 92,33 93,47 1.883.854 23.975.212 CRPP Število dokumentov 3.180.704 6.436.900 9.411.132 15.201.309 Portal zVEM Število obiskov 669 262.012 548.512 768.255

Revija ISIS Zdravstv3o7Junij 2022 Izkušnje iz pandemije covida-19 citizens and building a healthier zdravje Republike Slovenije, Ljub- so pokazale, da imajo rešitve eZdravja society. SWD (2018) 126 final, Brus- ljana. v takšnih situacijah zelo pomembno sels. 6. Stanimirović, D. (2015). A framework vlogo. Statistični podatki o uporabi so 2. European Commission (2019). Digital for information and communication jasno pokazali, da zdravstveni delavci Public Services. Digital Economy and technology induced transformation of in pacienti vse bolj prepoznavajo Society Index Report 2019. European the healthcare business model in številne koristi eZdravja, sploh v Commission, Brussels. Slovenia. Journal of global information nepričakovanih in kriznih okolišči- 3. Mbunge, E., Dzinamarira, T., Fashoto, technology management, 18(1), 29-47. nah, ki vplivajo na zdravstveni sistem S. G., Batani, J. (2021). Emerging 7. Zakon o interventnih ukrepih za in njegovo delovanje. Poleg tega se je technologies and COVID-19 digital zajezitev epidemije COVID-19 in izkazalo, da imajo rešitve eZdravja za vaccination certificates and passports. omilitev njenih posledic za državljane zdravstvene delavce in paciente v Public Health Pract, 2:100136. in gospodarstvo (ZIUZEOP), Uradni takšnih razmerah še večjo uporabno 4. Ministrstvo za zdravje (2005). eZdrav- list RS, št. 49/20, 61/20. vrednost kot v »normalnih« okolišči- je 2010. Strategija informatizacije nah. Še posebej veliko zanimanje so slovenskega zdravstvenega sistema Dr. Dalibor Stanimirović, mag. Matjaž uporabniki (tako zdravstveni delavci 2005-2010. Ministrstvo za zdravje Drev, mag. Živa Rant, Nacionalni kot tudi pacienti) v tem obdobju Republike Slovenije, Ljubljana. pokazali za vpogled in pridobivanje 5. Ministrstvo za zdravje (2016). Resolu- inštitut za javno zdravje, Center za mikrobioloških izvidov, potrdil o cija o nacionalnem planu zdravstve- informatiko v zdravstvu, dalibor. cepljenju, testiranju ali prebolelosti in nega varstva 2016–2025 »Skupaj za [email protected], seveda EU digitalnih covid-19 potrdil, družbo zdravja«, Ministrstvo za kar potrjujejo tudi raziskave v drugih [email protected], [email protected] državah (Mbunge et al., 2021). ROYALS Zaključek 25.Coobrolvetnkiocnicedretlovobanja Zdi se, da je pandemija covida-19 v zelo kratkem času naredila več za 23. 5. ob 19h v ozaveščanje in uporabo rešitev eZ- Antonovem domu dravja kot katera koli druga pobuda doslej, pa naj bo ta političnega, na Viču zakonodajnega, administrativnega ali finančnega značaja. Če je tako, bi GOSTI: Bird-Land morda lahko ta pandemija označila Kitarski orkester prelomnico v dojemanju digitalizacije. Ne le kot enega od ključnih gonil za vValbjlujdennio! razvoj in promocijo javnega zdravja, ampak tudi kot nepogrešljivega dejavnika pri prizadevanjih za izkori- ščanje obstoječih zmogljivosti zdrav- stvenega sistema ter opolnomočenje pacientov v nacionalnih in mednarod- nih javnozdravstvenih krizah, kot so sedanja in verjetno vse naslednje pandemije. Viri 1. European Commission (2018). Communication from the Commission to the European Parliament, the European Council, the Council, the European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions on enabling the digital transformation of health and care in the Digital Single Market; empowering

Revija ISIS M38ladi zdravnikiJunij 2022 Zbudite nas za prvi maj! Anketa o spoštovanju delavskih pravic med mladimi (zobo)zdravniki Mladi zdravniki Slovenije Ob prazniku dela smo izvedli krajšo anketo pogosto. Naša anketa sicer ni preverila, ali so v te o spoštovanju delavskih pravic mladih odgovore zajeta tudi plačila s prostimi urami oz. zdravnikov in zobozdravnikov. S spletno anketo prerazporeditvijo delovnega časa, vendar je smo zbirali podatke od 2. maja popoldne do 3. dejstvo, da je v praksi proste ure pogosto maja zvečer. Odzvalo se je 430 mladih zdravni- nemogoče koristiti in po določenem kov in zobozdravnikov, kar predstavlja 11,6 % obdobju propadejo. vseh mladih zdravnikov in zobozdravnikov v Sloveniji. Ne propadajo le nadure, pač pa tudi redni letni dopust. Skoraj polovici (48 %) sodelujočih Skoraj polovica (45,3 %) vprašanih je v se je že pripetilo, da jim je propadel del letne- zadnjem letu povprečno delala preko zakon- ga dopusta, ker ga niso mogli koristiti, pri sko dovoljenih 48 ur na teden. Ob tem bi petini (19 %) ni šlo zgolj za kak dan, pač pa za spomnili, da je delo preko 48 ur tedensko v velik del odmerjenega letnega dopusta. nasprotju z direktivo Evropske unije o delovnem času, vendar v Sloveniji zaradi pomanjkanja Pogosta težava so tudi slabi odnosi v zdravnikov nujno za delovanje zdravstve- timih. Več kot četrtina (27,9 %) mladih zdravni- nega sistema. kov poroča, da vsak teden ali bolj pogosto obču- tijo stisko zaradi slabih odnosov v timu, Več kot tri četrtine sodelujočih poroča, skoraj tretjini (30,2 %) se to dogaja približno da se jim je že zgodilo, da za delo preko re- enkrat mesečno, zelo majhen (14,4 %) delež je dnega delovnega časa niso bili plačani, pri tistih, ki stiske zaradi slabih odnosov ne občutijo čemer se eni tretjini to dogaja vsak teden ali bolj nikoli. Ali se ti je kdaj zgodilo, da si delal preko Ali si na delovnem mestu kdaj občutil stisko zaradi slabih odnosov v timu? rednega delovnega časa, brez da bi za to  430 responsen dobil plačilo? 430 responsen

Revija ISIS Mladi zdravn3ik9iJunij 2022 Mobing, po definiciji vsaj pol leta –– Razporejanje na več delovišč ne bi smeli dopuščati. Smiselno bi trajajoče sistematično nasilje s strani hkrati – 52,3 %; dodaten komen- bilo opraviti podobno anketo tudi enega ali več sodelavcev, je že doži- tar ni potreben. med starejšimi zdravniki in ostalimi velo 28,4 % mladih zdravnikov, le zdravstvenimi sodelavci, saj menimo, 2,6 % sta mobing tudi uradno prijavila. –– Neomogočanje odmora za da so podobne težave v sistemu malico – 41,2 %. globoko zakoreninjene in nikakor niso Na vprašanje »Ali so te na delov- omejene zgolj na mlade zdravnike. nem mestu kdaj silili v protizakonite –– Neplačana »uvajanja v dežur- Vsekakor pa že ti podatki kažejo, da v prakse, čeprav si izrazil svoje nestri- stva« – 21,9 %. Sloveniji vodenje in organizacija njanje s tem?« so naši kolegi navajali zdravstvenih ustanov močno šepata naslednje najpogostejše kršitve: –– Dodatno slabo plačano delo na vseh nivojih. –– Delo v nevarnih okoliščinah izven obsega specializacije, ki ga nisem želel opravljati – 25,8 %. Zbudite nas za prvi maj? zaradi prevelikega števila pacien- tov oz. nespoštovanje normativov –– Siljenje v opravljanje dežur- in standardov – 61,9 %. Ob tem stev kljub zakonsko opravičljivim opozarjamo, da take delovne razlogom, kot so otroci do treh let razmere niso nevarne le za zdrav- – 9,1 %. nike in druge zdravstvene sode- Iz zbranih podatkov zaključujemo, lavce, pač pa zlasti za paciente! –– Delo brez mentorja oz. z da so kršitve delavskih pravic neustreznim mentorstvom – mladih zdravnikov in zobozdravnikov 58,8 %; ponovimo lahko enak porazno pogoste. Z rezultati te komentar kot pri prvi alineji. ankete bi radi v prvi vrsti ozavestili nas same, da je problem bolj razšir- jen, kot smo si predstavljali, in da takšnih kršitev delovnega prava Čez planke: Kirurginja naj bo! Barbara Podnar težki trenutki, na katere nas v resnici nič ne more pripraviti. Urška Kavtičnik je ena tistih kolegic, ki jih nikoli – pa če si še tako Med iskanjem tvojega elektronskega prizadevate – ne ujamete s svojo energijo. Ko si zvečer po tisočih naslova v Gmailu sem odkrila, da sva opravkih zase že želite mirnega kotička in odklopa možganov, bo leta 2014 skupaj hodili na tečaj ona še vedno z istim nasmehom, enako zanesljivostjo in enako medicinske nemščine – si že takrat iskrivo sodelovala pri debati, ustvarjala zamisli, reševala zagate. vedela, da te bo pot po zaključenem Tako se je spominjam z ljubljanske medicinske fakultete in prav pripravništvu v Sloveniji peljala v gotovo se je tudi v poklicu drži kaj iste iskre. Urška je specializant- Avstrijo? ka splošne in visceralne kirurgije* v Bolnišnici usmiljenih bratov v Šentvidu ob Glini (Avstrija). Tečaja medicinske nemščine sem se udeležila pred načrtovano Erasmus izmenjavo. Namenila sem se v Gradec Si vedno želela biti kirurginja? Kaj te nikoli nista zares enaka, kar terja – izbrala sem ga zaradi splošne pri tem poklicu najbolj veseli, kaj pa stalno čuječnost. Včasih narediš vse prikladnosti, tj. bližine in s tem morda niti ne? kot vedno, celo najboljše, pa kljub možnosti udeleževanja aktivnosti Društva in Zveze**, pa seveda zaradi Bolj ali manj ja☺. Vmes so sicer temu kdaj pride do zapletov. Včasih se utrditve znanja nemškega jezika. O bila obdobja, ko sem si premislila, a znajdemo tudi v položaju, ko ne more- dejanskem odhodu v Avstrijo takrat še nekako sem se vedno vrnila nazaj. mo narediti ničesar. To so vsekakor nisem razmišljala, je pa izmenjava Zelo me veseli razgibanost kirurškega poklica, obenem pa tudi, da v velikem * Splošna in visceralna kirurgija je v Avstriji specializacija, ki pokriva širok spekter posegov: od delu obravnav razmeroma hitro abdominalne kirurgije do kirurgije požiralnika, ščitnice in ostalih posegov, ki sodijo med dosežemo rezultate. Vsekakor je vsak splošnokirurške. dan nov izziv – dva enaka posega ** Društvo študentov medicine Slovenije in Zveza študentov medicine Slovenije

Revija ISIS 4M0ladi zdravnikiJunij 2022 V Celovcu. se po šestih mesecih lahko prijavila na zijo mladi specialisti, ki so sposobni specializantsko mesto, na katero sem samostojnega dela in dežuranja. Če sama prebudila resne zamisli v tej bila po uspešnem razgovoru sprejeta. pa nekdo npr. opravlja specializacijo smeri. Opravljanje pripravništva na tem v manjši bolnišnici, kjer kirurška istem oddelku je v izbirnem postopku dejavnost obsega le manjše elektivne Kako si se znašla v Šentvidu ob zagotovo pomenilo prednost pred posege in več endoskopij, mora v Glini? Na kakšen način si dobila drugimi kandidati. Kasneje se je času specializacije krožiti tudi v mesto specializantke splošne in ponudilo prosto specializantsko mesto kakšni drugi bolnišnici, kjer se izvaja- visceralne kirurgije (v nadaljevanju: v Šentvidu ob Glini, kjer je kirurški jo ostali posegi, določeni za izbrano splošna kirurgija)? oddelek večji in za opravljanje specia- specializacijo. Tako se je ob izbiri lizacije – vsaj v mojih očeh – primer- specializacije pomembno zavedati Po opravljenem pripravništvu v nejši, tako da od začetka leta 2019 tudi pomena izbire bolnišnice, kjer Slovenj Gradcu sem opravila strokov- nadaljujem z delom in izobraževa- opravljamo specializacijo, saj le-ta ni izpit, obenem pa tudi izpit iz njem tam. vpliva na našo nadaljnjo karierno pot medicinske nemščine na zdravniški in zaposljivost. zbornici na Dunaju. Sledila je selitev v Kako je organizirana specializacija? Avstrijo. Prvi korak je bil vpis v Na našem oddelku je na primer zdravniško zbornico in prijava na Specializacija poteka drugače kot trenutno zaposlenih 14 specialistov avstrijsko pripravništvo, t.i. »Basisa- v Sloveniji – po novem pravilniku za (trije so postali specialisti v preteklem usbildung«***, ki traja devet mesecev. specializacijo ni več obveznih »zuna- letu) in štirje specializanti. Glede na Ker se je prvo mesto v bližini sprostilo njih« kroženj, tj. ni mi treba opravljati to, da specializacija traja bistveno v Splošni bolnišnici Wolfsberg, sem z kroženj na npr. travmatologiji, patolo- manj časa kot povprečna delovna delom začela tam. Priznali so mi del giji itd. Tako bom vse kroženje opravi- doba kirurga v bolnišnici, ni samo- slovenskega pripravništva in tako sem la na kirurškem oddelku svoje bolni- umevno, da bo nekdo kot specialist šnice, kar pomeni predvsem boljši delal v isti bolnišnici, v kateri se je izkoristek časa za izpopolnjevanje izobraževal kot specializant. Število veščin, potrebnih za mojo specializa- specializantskih mest ustreza količini cijo. dela, ki se opravlja na nekem oddelku, ne pa samo morebitnim potrebam Za pridobitev specialističnega bolnišnice po specialistih. Kljub temu naslova moraš zadostiti trem pogo- ali pa ravno zaradi tega nisem nikoli jem: opravljeno opredeljeno število imela občutka, da nas zaradi tega posegov za dotično specializacijo, kolegi specialisti ne bi imeli motivaci- dopolnjen predviden čas specializaci- je učiti ali da bi imel kakšen speciali- je in opravljen specialistični izpit. zant prednost pred drugimi (npr. da Slednjega lahko ob izpolnjevanju bi lahko kdo več operiral kot ostali – pogojev opravljaš tudi do približno do konca specializacije moramo konec leto pred predvidenim zaključkom koncev vsi doseči primerljivo kvoto specializacije. Predvideni posegi so posegov). Motivacija specialistov za odvisni od (treh) izbranih podpodro- poučevanje je predvsem prenašanje čij – npr. hepatobiliarna, kolono- veščin in znanj, zaradi katerih specia- proktološka, onkološka, endokrina lizanti lahko opravljamo vedno več kirurgija, endoskopija itd. Moja dela samostojno. Dodeljenega men- specializacija se lahko tako po vrsti in torja ali mentorjev za specializacijo številu nekaterih posegov razlikuje od nimamo, učimo se od vseh kolegov iste specializacije nekoga, ki je izbral specialistov. druga podpodročja. Glede na oddelek in bolnišnico, kjer si zaposlen, je Imaš kakšne obveznosti do prejšnje- lahko doseganje teh številk različno težko. Na mojem oddelku je vsekakor ga/zdajšnjega delodajalca v smislu velik poudarek na tem, da se izobra- stroškov specializacije ali obveze do *** »Basisausbildung« je 9-mesečno pripravništvo, sestavljeno iz treh 3-mesečnih kroženj na oddelkih interne medicine in kirurgije, ki pa je všteto v trajanje specializacije; npr. specializaci- dela pri njih po končani specializaciji? ja iz splošne in visceralne kirurgije traja 72 mesecev – 9 mesecev t.i. Basisausbildung, 15 mesecev kirurško osnovno kroženje in nato specialni del – s poudarkom na treh »subspeciali- Ne, obveznosti do prejšnjega ali stičnih« področjih. zdajšnjega delodajalca nimam. Vsak specializant je cenjen zaposleni, ki ne pomeni samo stroška in obremenitve, temveč tudi prevzema z vsakim letom

Revija ISIS Mladi zdravn4ik1iJunij 2022 večji del obveznosti in odgovornosti. S psičko Noxy v pogorju Nockberge. Tudi menjava specializacije ali opra- vljanje dodatne specializacije sta v program. Če se redni program zavle- osmih delovnih urah, dejansko pa Avstriji bistveno lažja. če, ga opravimo sami do konca, takrat, ko je delo zaključeno. urgentne posege pa prevzame dežurni Koliko delaš? tim. Kakšne so morebitne prednosti in/ali slabosti, ki jih prinaša zaposlitev v Pri nas je v veljavi t.i. »Arbeits- Poleg operacij pa velik del kirur- manjši bolnišnici? zeitgesetz«, tj. zakon, ki določa, da škega dela predstavljajo splošna zdravniki v določenem obdobju ne kirurška in specialistične ambulante Delo v manjši bolnišnici ima zame smejo preseči povprečja 48 delovnih ter seveda oddelčno delo. Dvakrat vsekakor prednosti – zdi se mi, da ur na teden oz. 25 ur v kosu (v posa- mesečno sem tako razporejena v smo kot kolektiv bolj povezani, meznem tednu lahko seveda več, splošno kirurško ambulanto (prvi največja razlika pa se po mojem vendar moramo celokupno, tj. za pregledi, akutna obolenja itd.), kjer mnenju opazi v odnosih s kolegi z obračunsko obdobje, ostati znotraj potekajo osnovna triaža, diagnostika, drugih oddelkov. V naši bolnišnici predpisanih ur). Zaenkrat imamo vsi mali septični posegi, načrtovanje imamo poleg našega še oddelke za možnost podpisati t.i. »opt-out terapije ter sprejem akutnih pacien- interno medicino, ginekologijo in document«, tj. strinjanje s tem, da tov, pa tudi načrtovanje elektivnih porodništvo, radiologijo ter anestezio- delamo več od osnovnih 48 ur na operacij. Enkrat do dvakrat tedensko logijo z enoto intenzivne terapije in teden. V naši bolnišnici to pomeni, da smo specializanti razporejeni tudi v oddelkom za paliativno medicino. Vsa lahko delam največ 52 ur na teden specialistične ambulante (kjer na področja tesno sodelujejo, še posebej (ponekod je zaenkrat se možno do določeno obdobje krožimo) – te v obravnavi onkoloških bolnikov, in se 55). V to omejitev so vštete tudi ure opravljamo pod nadzorom specialista. tudi vsi med sabo poznamo. Zame je dela med dežurstvi. Če torej v nekem Redni dan je teoretično končan po to ena izmed večjih prednosti, saj tednu opravim dve dežurstvi, se morata ti »uravnovesiti« z dvema prostima dnevoma. Prav tako moram ostati kakšen dan doma, če sem opravila preveč nadur. V povprečju sem dežurna od 4- do 5-krat na mesec. Kakšne so tvoje zadolžitve, kakšne odgovornosti, kako poteka tvoj delovni dan? Med 7.00 in 7.45 se vsak zase pripravi na delovni dan – jaz opravim vizito pri pacientih, ki sem jih operira- la, in obvezno tudi pri pacientih, ki so na mojem operativnem programu za ta dan. Po raportu ob 7.45 je dan odvi- sen od delovišča. Kadar sem v opera- cijski, traja to načeloma cel dan – med 7.30 in 7.45 so pacienti odpeljani v operacijske dvorane. Takoj ko kirurg opravi t.i. »sign in«, tj. preveri podat- ke, identiteto bolnika in načrtovani poseg, lahko anesteziologi začnejo z delom. Med 8.00 in 8.15 je prvi kirurški rez. Dan se nato razvija odvisno od operativnega načrta, ki je za posamezni dan načrtovan tako, da se ga časovno izvede do 16.00. V tem času se po navadi tudi res v dveh (od skupaj treh splošnokirurških) opera- cijskih dvoranah zaključi operativni

Revija ISIS M42ladi zdravnikiJunij 2022 vedno najdeš nekoga, ki ti z veseljem študentski društvi mariborske in od dela, kadar smo doma. Vendar je pomaga ali svetuje. ljubljanske medicinske fakultete. del tega zunaj našega vpliva, drugega Kako lahko danes unovčiš izkušnje dela pa se verjetno še učim. Kakšno se ti zdi avstrijsko ravnovesje takratnega obdobja? Kaj je njihova med poklicnim in zasebnim življenjem največja vrednost? Za poklic, za Glede na to, da sama delam v v primerjavi s slovenskim? življenje? dobro povezanem timu, v sistemu, kjer lahko nudimo pomoč vsakemu, ki Nikoli nisem pričakovala rednega Vse aktivnosti v Društvu in Zvezi jo potrebuje, v okolju, kjer so zdravni- zaključka dela vsak dan, prostih so prinesle izkušnje z medosebnimi ki zaenkrat še spoštovani, z urejenim vikendov in praznikov, a kljub temu je odnosi, reševanjem konfliktov, orga- delovnim časom in z lepim življenj- ravnovesje med poklicnim in zaseb- nizacijo dela, dogodkov ter ne naza- skim standardom, naj zaenkrat kar nim življenjem, vsaj v Avstriji, boljše, dnje poznavanje samega sebe. Vse to ostane tako, kot je. kot sem si ga predstavljala pred me je naučilo več odločnosti in nepo- zaposlitvijo. pustljivosti, a hkrati tudi prilagodlji- Nasvet mladim zdravnikom – ko vosti. Rdeča nit vseh društvenih pogledaš nazaj – česa v življenju ne Glede stanja v Sloveniji se lahko aktivnosti je bila vedno timsko delo in bi več storila in kaj bi na vsak način oprem le na pripovedovanja kolegov. to je nekaj, kar zdravniki, če želimo ponovno? Zdi se mi, da največje razlike opažam zagotoviti dobro oskrbo naših pacien- kot posledico števila zaposlenih tov, zagotovo potrebujemo. V okviru Ob zavedanju, da so me vse zdravnikov – večje število zdravnikov kakovostnega ekipnega dela človek sprotne odločitve, četudi še tako na prebivalca v Avstriji omogoča spozna ljudi, na katere se lahko majhne, pripeljale do sem, kjer sem, razbremenitve in posledično opravlja- zanese in na katere se lahko vedno si ne bi želela prav zares česa spreme- nje normalnega števila ur in dežur- obrne po pomoč. Vrednost vseh niti. Mogoče kakšen vikend dopusta stev, s čimer se zagotovo izboljša omenjenih minulih dejavnosti prepo- tu in tam več. Zagotovo bi se ponovno ravnovesje med poklicnim in zaseb- znavam ne le pri delu, temveč tudi v odločila za študij medicine, tako kot nim življenjem. Nekdo, ki ni kronično vsakdanjem življenju. Zdi se mi, da mi tudi za vse prostočasne aktivnosti izčrpan in nezadovoljen, zagotovo bolj vse pretekle izkušnje olajšujejo med študijem. Tudi pot, na katero me uživa zasebno življenje. nabiranje novih. je zaneslo po študiju, bi obdržala. Res pa je, da je veliko stvari še dokaj V času študija na ljubljanski medicin- Če bi imela vso moč in vse niti v svežih – vprašaj me mogoče čez ski fakulteti si bila precej aktivna v rokah – kaj bi spremenila v življenju dvajset let še enkrat☺. Društvu študentov medicine Slovenije zdravnika/-ce? (DŠMS) – od projektnega dela do Foto: osebni arhiv Urške vodstva društva, kasneje pa si bila Če bi bila sanjač, bi si za vse nas Kavtičnik, dr. med. tudi prva predsednica takrat novou- želela dobre izide zdravljenj, manj stanovljene Zveze študentov medici- stresa in obremenitev ter lažji odklop Barbara Podnar, dr. med., UKC ne Slovenije (ZŠMS), ki je povezala Maribor, Oddelek za očesne bolezni Mobilna aplikacija »mList ZZS« operacijskega sistema vašega telefona). Obveščamo vas, da je na voljo mobilna aplikacija Vanjo se vpišete z enakimi podatki, kot jih uporabljate »mList ZZS«, ki je namenjena specializantom in za vpis v spletno aplikacijo »eList«. neposrednim mentorjem. Podatki v mobilni aplikaciji »mList ZZS« in spletni Mobilna aplikacija omogoča specializantom aplikaciji »eList« so sinhronizirani. dostopnejše in hitrejše vpisovanje novih posegov ter obravnav, ki jih morajo opraviti med svojim Podrobnejša navodila za uporabo mobilne aplikacije usposabljanjem, neposrednim mentorjem pa »mList ZZS« se nahajajo na dostopnejše in hitrejše potrjevanje (zavrnitev) https://www.zdravniskazbornica.si/mlist. posegov ter obravnav.  Za morebitno pomoč pri uporabi aplikacije se obrnite Aplikacijo »mList ZZS« si naložite preko na [email protected]. trgovine Google Play ali AppStore (odvisno od

Revija ISIS Foru4m3Junij 2022 Komentar k zapisom Isis, junij 2022, št. 6 Barbara Podnar Str. 30, Kam po študiju splošne medi- cine: Če bi (pred »nekaj« leti) vedela zanj, bi se Pozdrav: Na pobudo in prigovarjanje dogodka udeležila, pa čeprav kot študentka lju- profesorja Kordaša prevzemam štafeto komenti- bljanske MF. Čestitam za zamisel in organizacijo! ranja tekoče številke naše revije. V (pre)velike čevlje stopam, zato imejte potrpljenje, če štafeta Str. 38, Zbudite nas za prvi maj: Spra- ne bo že od začetka tista, šprinterska. Hvala šujem se, zakaj me rezultati ankete sploh ne profesorju Kordašu za spodbudo in celotnemu čudijo. uredniškemu odboru za zaupanje. Pa na delo! Str. 45, Preiskave in zdravljenje izbi- Str. 3, Uvodnik: ZA primarno ginekologijo. rajmo preudarno: Ta prispevek bi moral pre- Ženske smo vam hvaležne. brati prav vsak (slovenski) zdravnik. Ključna se mi zdi vzgoja v »zdravo kmečko (zdravniško) pa- Str. 8, K naslovnici: Navidezno novo. Spet met«. Včasih slišim komentar o kakšnem kolegu: primer, kako naš zdravstveni sistem kljub »On(a) je pa še ta prav‘ klinik.« Taki komentarji vsesplošnemu negodovanju in tudi nemalokate- ciljajo na omenjeno pamet pri obravnavi bolnika rim resničnim težavam (še) veliko ponuja. in njegove težave, nanašajo pa se velikokrat – žal – na že upokojene starejše kolege. Str. 22, Poklicna avtonomija: Zagotovo uspeh. Težava je v tem, da sta dejanski študij in Str. 66, str. 67, slikarska razstava in obnavljanje znanja (in ne le nabiranje kreditnih koncert študentov medicine: Res, končno! točk) večinoma prepuščena zdravnikovi dobri volji in predvsem njegovemu »prostemu« času. Str. 81, Zavodnik: Upam, da kdo od tistih Zdi se, da sta mišljena le kot zdravnikova dol- tole prebere. žnost, ne pa tudi kot njegova pravica. Barbara Podnar, dr. med., UKC Maribor, Oddelek za očesne bolezni Moški Marjan Fortuna Moški predstavljamo okrog 50 % prebival- simptomov BHP. Tu so še bolezni testisov, ki stva. Sicer smo vključeni v razne preventivne niso samo problem odraščajočih fantov, in razne akcije, med katerimi velja omeniti predvsem anomalije in vnetja spolovil, ki niso tako redka program Svit za odkrivanje bolezni debelega tudi pri mnogih odraslih moških itd. Tudi prob- črevesja in danke, ter v občasne preventivne lemu impotence oziroma erektilne disfunkcije se preglede in akcije, nimamo pa sistematično ni mogoče izogniti in ne gre zanemariti dejstva, urejenega in hitro dostopnega zdravstvenega da moški o tem neradi govorimo, ker je to varstva posebej za moške, kot sta za ženske povezano z določeno stigmo. Res pa je, da tako programa Dora in Zora brez zamudnega moški kot ženske tudi zdravnikom neradi zau- naročanja na ambulantne preglede in predvsem pajo organske ali funkcionalne motnje v zvezi s brez nepotrebnih napotnic. Mislim predvsem na spolnimi organi. Še več. Ne želijo, da bi sploh bolezni prostate, med katerimi je na prvem pogledali njihova spolovila. Nemalokrat želi mestu rak, katerega incidenca je že na prvem pogovor o njihovih težavah soprog ali partner, in mestu vseh rakastih obolenj pri moških (letno jih to večinoma naskrivaj ali anonimno, kar je po umre okrog 400). Benigne hiperplazije prostate svoje razumljivo. Pa da ne pozabim na problem (BHP) je pa toliko, da so redki starejši moški nad inkontinence. In končno je pereč problem ne 50 let, ki ne jemljejo kakega zdravila za lajšanje samo ženska, ampak tudi moška sterilnost.

Revija ISIS F44orumJunij 2022 Koliko pozornosti v družbi so zdravstvenega stanja moških s poseb- za moške skoraj konča. Tisti, ki smo deležne ženske, pa naj gre za njihove nim poudarkom na spolnih organih. bili v vojski, smo imeli dokaj temeljit pravice iz dela, skrbi v najstniškem Obstaja sicer društvo uroloških zdravniški pregled, kasneje pa bolj obdobju, času odraslosti, prenatal- bolnikov, ki nudi prostovoljne in občasno, in še to odvisno od mnogih nem, perinatalnem, postnatalnem brezplačne nasvete za urološke okoliščin: kje si bil zaposlen, ali je času in vse do menopavze ter visoke bolnike, ki pa niso, kot sem že tvoja delovna organizacija skrbela za starosti. Pa da bom prav razumljen: poudaril, samo moški. Tudi akcija, kot zdravje zaposlenih, ali smo se mislim, da je tako tudi prav. Povsem je Movember, je vsekakor zelo udeleževali preventivnih programov, resno pa mislim, da bi bilo smiselno dobrodošla in v tem času marsikateri ki so že stalnica, itd. Moški so torej imeti tudi institucije, ki bi skrbele za moški pride vsaj do kakšnega nasveta odvisni predvsem sami od sebe in zdravstvene težave moških in lažjo ali celo potrebne zdravstvene obrav- prizadevnosti ter razumevanja dostopnost do preventivnih pregledov nave. Večinoma pa moškim, ki osebnih zdravnikov. ter zdravljenja. Urologi se sicer potrebujejo specifične moške zdravst- ukvarjajo z moškimi, a ne samo z vene nasvete in preglede, pogosto Moramo si ustanoviti »andro- njimi. Kdo se ukvarja npr. s problemi preostanejo bodisi čakanje na gene« ambulante, da se v čim večji andropavze, kar je podobno kot urološke preglede v ustreznih ambu- možni meri pospeši proaktivno klimakterij pri ženskah? Večinoma so lantah ali pa samoplačniški pregledi, iskanje moških s specifičnimi to le splošni oziroma družinski ki pa niso kar tako dostopni in povrhu moškimi problemi. Vem, da to ne zdravniki, precej urologi, malo en- so še zelo dragi, zlasti ker je pogosto more biti hitro, niti ni enostavno, a če dokrinologi in ginekologi v povezavi s potrebna specifična diagnostična bomo moški kar tiho, ne bo nihče sterilnostjo, psihoterapevti, seksologi obravnava (UZ, cistoskopija, citološka storil nič namesto nas. Morda bo ta in morda še kakšni posamezniki. punkcija) ali celo operacija. prispevek deležen nekaj komentarjev Sistematično urejene zdravstvene in morda tudi pikrih pripomb na naš oskrbe izključno za moške pa nimamo. Čeprav bom morda deležen celo račun ter morda celo seksizma, ki mu seksizma, bom vseeno tvegal s niso izpostavljene samo ženske, Zlasti bolezni prostate postajajo za trditvijo, da smo moški v primerjavi z ampak je tudi obratno. To trditev pač mnoge moške nočna mora, ker je drugim spolom pri zdravstveni oskrbi vzamem v zakup, ker je to priročna dostopnost do urologov tako težka, in deprivilegirani. Medtem ko imajo tema za razpravljanje in pogosto tudi to predvsem zato, ker jih je premalo. ženske na primarni ravni možnost posmehovanje o specifično moških Poleg znane moške zadržanosti (ali če pregledov pri ginekologih kadarkoli in problemih. hočete sramežljivosti) za govorjenje o brez napotnic, otroci pri pediatrih ter povsem moških problemih je nujno mladostniki pri šolskih zdravnikih, se Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj redno in sistematično spremljanje po 18. letu starosti sistematična skrb Spoštovani člani, zaradi zagotovitve pravilnosti vaših podatkov vas vljudno prosimo, da na spletni strani zbornice na svojem profilu preverite pravilnost podatkov v naslednjih dveh kategorijah, ki ju vodimo v registru: □□ Osnovni podatki □□ Zaposlitev V primeru sprememb le-te vnesete in jih pošljete preko »Pošlji spremembo podatkov«. Za dostop do svojega profila se morate vpisati v intranet zbornice, za kar potrebujete uporabniško ime in geslo. V kolikor ju še nimate, pišite na [email protected].

Revija ISIS Medicin4a5Junij 2022 Preiskave in zdravljenje izbirajmo preudarno »Choosing wisely« Simon Podnar »MD – making decisions« Več informacij najdete na njihovi uradni spletni strani: https://www.choosingwisely.org/ Prof. Herbert L. Fred, MD Houston, Teksas 1. Uporaba antibiotikov pri pacientih z okužbo zgornjih dihal Uvod 2. Slikovne preiskave pri bolečini v križu Razvoj medicine ima brez dvoma velik vpliv 3. Slikovne preiskave pri nezapletenem in na podaljševanje življenjske dobe in izboljšanje kakovosti življenja ljudi. Vendar pa lahko stabilnem glavobolu medicina na življenja ljudi vpliva tudi negativ- 4. Določanje nivoja vitamina D no. Ob vsak dan večjih diagnostičnih in tera- 5. Ponavljanje hemograma in osnovnega pevtskih možnostih je zato potreben tudi vse bolj tehten razmislek o koristih vseh teh ukre- laboratorija pov za pacienta. 6. Transfuzije pri hospitaliziranih pacientih 7. Letni citološki brisi vratu maternice Pobuda »Choosing wisely« (PAP-test) V letu 2012 so ameriška medicinska združe- 8. Uporaba benzodiazepinov pri pacientih, nja pozvala svoje člane, da na svojih strokovnih področjih prepoznajo preiskave in ukrepe vpra- starejših od 65 let šljive vrednosti (15). Medicinske stroke so iz teh 9. Preiskave pri pacientih pred srčnokirurškim predlogov oblikovale sezname takšnih preiskav in ukrepov. Preglednica 1 predstavlja njihovih 12 posegom z nizkim ali srednjim tveganjem najpomembnejših predlogov. Pripravili so tudi 10. Telemetrija pri pacientih zunaj intenzivnih informacijske letake in brošure, ki zdravnike in paciente obveščajo o teh preiskavah in ukrepih. enot Namen »Choosing Wisely« je spodbuditi dialog 11. Uporaba antibiotikov po 72 urah pri hospi- med zdravniki in pacienti z namenom pomagati pacientom pri izbiri obravnave, ki: taliziranih pacientih brez znakov okužbe –– je podprta z dokazi, 12. DEXA-slikanje (dvoenergijska rentgenska –– se ne podvaja, –– ne škodi, absorpciometrija) –– je resnično potrebna. Preglednica 1. Seznam 12 najpomembnejših medicinskih Pametna izbira je potrebna pri: diagnostiki, ukrepov vprašljive vrednosti pobude »Choosing Wisely«. presejanju asimptomatskih preiskovancev in zdravljenju pacientov (preglednica 2). Preiskave krvi V kampanji so pripravili tudi zabavne spote, V ZDA so že pred časom opravili 4,3 milijar- ki si jih lahko ogledate na spodnjih povezavah: de krvnih preiskav letno. Te preiskave so jih že https://www.youtube.com/watch?v=FqQ- takrat letno stale 65 milijard dolarjev (2). Oce- JuRDkl8 njujejo, da je bilo vsaj 30 % teh preiskav povsem https://www.youtube.com/watch?v=gfesuNG0-kQ nepotrebnih. Razen finančnih posledic ima jema- https://www.youtube.com/watch?v=Lp3pFjKoZ nje krvi tudi druge neželene učinke: l8&index=2&list=RDgfesuNG0-kQ –– zgodnje jutranje venepunkcije so boleče in motijo spanec pacientov, –– bolnišnične anemije so zdravljene s transfu- zijami, ki lahko povzročijo transfuzijske reakcije, –– lažno pozitivni izvidi pogosto vodijo do novih nepotrebnih preiskav in zdravljenja.

Revija ISIS M46edicinaJunij 2022 Priporočilo Medicinsko združenje Ob bolečini v križu ne naročaj slikovnih preiskav, preden si opravil podroben Ameriška akademija za fizikalno medicino in klinični pregled. rehabilitacijo Ob bolečini v križu brez opozorilnih znakov v prvih 6 tednih težav ne naročaj Severnoameriško združenje za hrbtenico MR ledvene hrbtenice. Ameriško združenje za infekcijske bolezni Ob okužbah zgornjih dihal se izogibaj predpisovanju antibiotikov. Ameriška akademija za družinsko medicino Ne napotuj asimptomatskih pacientov na preglede za odkrivanje zoženja Ameriško združenje za kardiologijo karotidnih arterij. V začetni obravnavi asimptomatskih pacientov brez dejavnikov visokega Ameriško združenje za revmatologijo tveganja ne izvajaj obremenilnih slikovnih kardioloških preiskav ali Ameriško združenje za infekcijske bolezni naprednega neinvazivnega slikanja. Ameriško združenje za klinično onkologijo Pacientom z revmatoidnim artritisom pred poskusom zdravljenja z metotreksatom ali drugim klasičnim zdravilom ne predpisuj bioloških zdravil. Ameriško združenje za urgentno medicino Asimptomatske bakteriurije ne zdravi z antibiotiki. Razen če obstajajo trdni dokazi, da bodo te preiskave spremenile izhod Ameriška akademija za zdravstveno nego zdravljenja, po zaključku začetnega zdravljenja asimptomatskih pacientov ne Ameriško združenje za poakutno in dolgotrajno napotuj na slikanje PET ali PET-CT kot del rutinskega spremljanja. medicinko oskrbo Na urgentnem oddelku pacientov z nizko predtestno verjetnostjo za pljučno embolijo ter negativnimi kriteriji za izključitev pljučne embolije ali negativnim D-dimerom ne napotuj na CT-angiografijo pljuč. Pacientom ne vstavljaj urinskega katetra, če ni jasne indikacije za to. Pacientom z napredovalo demenco ne vstavljaj cevk za hranjenje – rajši jim ponudi pomoč pri hranjenju. Preglednica 2. Seznam nekaterih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki jih različna ameriška strokovno- medicinska združenja odsvetujejo. Slikovne Klinično pravičnost. Ob omejenih sredstvih in preiskave nepomembne praktično tako rekoč neomejenih diagnoze diagnostičnih in terapevtskih možno- Eno najizdatneje zlorabljenih stih porabe finančnih sredstev je ta področij diagnostike so tudi slikovne V času šolanja zdravniki nešteto- seveda pomembna. Spoštovanje vseh preiskave. Število slikovnih preiskav krat poslušamo o nevarnostih nepre- treh elementov je del profesionalnosti strmo narašča in pri tem gre le manjši poznanih diagnoz. Nikoli pa ne zdravnikov (1). Ob tem je ključno, da del zvečanja na račun povečanega slišimo o škodi, ki jo pacientom pacient in zdravnik odločitve spreje- števila obravnav – zvečuje se pred- povzročamo s postavljanjem diagnoz, mata skupaj in tako od pokroviteljstva vsem število slikanj na posameznega ki so zanje klinično nepomembne. preidemo v partnerstvo. pacienta. Posledično se diagnostični Vsako diagnostično najdbo in način izplen slikovnih preiskav slabša, veča zdravljenja moramo zato v prvi vrsti Slaba kakovost pa se delež lažno pozitivnih izvidov. vrednotiti glede njenega pomena za napotitev Danes tudi pri nas že težko srečamo pacienta. Številne preiskave in zdrav- pacienta, ki mu zdravnik v prvem ljenja pacientom niso v korist, mnoge Slaba kakovost napotitev pa tednu ali dveh ishialgičnih bolečin ni so jim celo v breme. Preiskave in seveda ni nobena posebnost krvnih in izdal napotnice za MR ledvene hrbte- zdravljenja imajo lahko negativne slikovnih preiskav in tudi seznami nice. Pa čeprav strokovne smernice posledice na številne paciente, saj: preiskav in zdravljenja vprašljive določajo, da je v odsotnosti opozoril- –– motijo njihov življenjski ritem, varnosti so le vrh ledene gore. Sam nih znakov tovrstno slikanje indicira- –– so pogosto neprijetne in boleče, sem pred zdaj že skoraj 20 leti opravil no le, če se hude bolečine po šestih –– so lahko celo škodljive in nevarne, analizo kakovosti napotitev pacientov tednih ne umirjajo (preglednica 2). –– jih lažno pozitivni izvidi strašijo, na elektromiografijo (EMG). Ugotovil Obstajajo pa med zdravniki pri tem –– vodijo do novih nepotrebnih sem, da polovica napotenih preis- velike razlike (citat 1). kovancev ni imela ustreznih simpto- preiskav in zdravljenj, mov ali kliničnih znakov prizadetosti Ob tem ni zanemarljivo, da je –– finančno obremenjujejo paciente perifernega živčevja ali mišičja, ki naj danes že 50 % izpostavljenosti popu- bi jo EMG-preiskava podrobneje lacije sevanju posledica medicinske in družbo. opredelila (4). Dve desetletji pred diagnostike, in to predvsem CT-jev Čeprav mora biti prva skrb zdrav- menoj sta podobno analizo opravila (3). Seveda se pri tem tudi stroški nikov dobrobit pacientov, pa mora tudi že moja starejša kolega prof. zdravljenja hitro večajo. zdravnik ob spoštovanju avtonomno- sti pacientov skrbeti tudi za socialno

Revija ISIS Medicin4a7Junij 2022 Janko in prof. Vodušek in prišla do dim, kakšne vrste preiskav bom Pristopi k diagnostiki zelo podobnih zaključkov (6). ali pa ne bom odčitaval. Vem, kdaj bom zaporedoma odčital S teoretičnega stališča lahko k Stanje se seveda v teh 40 letih ni štiri negativne CT-študije za diagnostiki pristopamo na dva načina prav nič izboljšalo, kvečjemu se je izključitev pljučne embolije pri (8, 9): poslabšalo! Posledica so med drugim mladih bolnikih brez dejavnikov –– Analitično hipotezno-deduktivno: tudi dolge čakalne dobe na zdravst- tveganja, od katerih so imeli veno obravnavo, saj zdravniki v veliki nekateri v preteklosti te študije pri tem pristopu so v ospredju meri opravljamo delo, za katero ni že negativne. Vem tudi, kdaj bo natančna anamneza in usmerjen medicinske indikacije in je zato vsak boleči trebuh dobil svoj klinični pregled. Na osnovi teh nepotrebno in nesmiselno. Pa ni bilo CT, vsaka bolečina v medenici zdravnik oblikuje diferencialno vedno in povsod tako. Ob tem se svoj ultrazvok in vsaka lokalna diagnozo, iz katere izhaja izbor spomnim pripovedi kolega, ki je bil poškodba zahtevo za slikanje diagnostičnih preiskav, s katerimi sredi 90. let prejšnjega stoletja na pacienta od glave do pet. In po preveri svoje diagnostične hipote- strokovnem izpopolnjevanju v drugi strani poznam noči, ko ne ze. Londonu. Gostiteljico je med drugim bom srečal nič od tega, ker bodo –– Kognitivno-hevristično: ta pristop spremljal tudi v EMG-ambulanti na delu drugi urgentni zdravni- temelji na prepoznavi vzorca bolnišnice Middlesex. Opazil je, da ki. Po drugi strani pa poznam kliničnih značilnosti in ne vključu- tam še zdaleč ni bilo takšnega navala tudi radiologe, ki niso še nikoli je oblikovanja široke diferencialne pacientov, kot smo ga navajeni v videli CT-slikanja brez posebno- diagnoze, ampak vodi zdravnika naših EMG-ambulantah. Zakaj je bilo sti. Prepoznam jih po tem, da naravnost k diagnozi. Ta pristop tako, pojasni primer pacienta, ki ga narekujejo dve strani dolge skrajša obravnavo in je primeren je nevrolog poslal na EMG z željo, da izvide, ki v bolečih podrobno- predvsem za diagnostično lažje mu z mezinca izmerijo amplitudo stih opisujejo vsako piko v paciente oziroma pogoste klinične senzoričnega nevrograma ulnarnega pljučnih bazah, jetrih, vranici in slike. Pri redkejših in zahtevnejših živca. Takšna napotitev pove, da je ledvicah. Izmerijo tudi vsako na kliničnih slikah pa je manj prime- nevrolog EMG-preiskavo uporabil videz zvečano bezgavko in ren, saj navadno vključuje upora- resnično za to, čemur je v osnovi opišejo vsako benigno cisto bo mreže preiskav in je zaradi namenjena: kot nadaljevanje jajčnikov. Da je stvar še hujša, pristranskosti nenatančen. kliničnega nevrološkega pregleda. S se vsaka od teh junaških pesni- Druga, bolj praktična delitev loči to meritvijo je namreč želel ločiti tev zaključi s priporočili za med »medicino dotika« (»high-touch med okvaro proksimalno (npr. dodatna slikanja, ki vključujejo medicine«) in »visokotehnološko korenine C8) in okvaro distalno od ultrazvok medenice, ultrazvok medicino« (»high-tech medicine«) dorzalnega senzoričnega ganglija ledvic, MR-slikanje medenice, (10). Klasični pristop medicine dotika (npr. ulnarnega živca v komolcu). Pri CT prsnega koša in ponovitev temelji na analitičnem hipotezno-de- nas pa na napotnicah kot napotno študij z dodatnim kontrastom duktivnem pristopu z natančno diagnozo pogosto najdemo »neznani ali pa ocenami tankih rezov. Kaj anamnezo in usmerjenim kliničnim ali neopredeljeni vzroki bolezni«. naj dobronamerni klinik počne pregledom. Na tej osnovi zdravnik Mnogo koristneje bi bilo, če bi s temi praktično nepomembni- oblikuje diferencialno diagnozo, ki zdravniki namesto posiljene MKB-10 mi informacijami? Tem zdrav- nato služi kot osnova za odločitev, napotne diagnoze opisali pacientove nikom seveda v kavo ne more- katere preiskave, če sploh, so pri glavne težave. Na ta način bi tudi mo stresti nečesa, kar bi omililo pacientu indicirane. Ob uporabi tega lažje ločili med upravičenimi in njihova refleksna in brezumna pristopa se zdravnik najprej odloči za nesmiselnimi napotitvami. Za triažo ravnanja. Toda čas je, da se enostavnejše diagnostične preiskave napotnic pa bi bilo ključno, da bi bil zdravniki začnemo samoreguli- in naroči zahtevnejše le, če je to še cel postopek ustrezno informacijsko rati. Začetek bi bili redni interni potrebno. V nasprotju s tem pa podprt in bi lahko napotnega nadzori vzorcev naročanja visokotehnološki pristop natančni zdravnika pozval k dopolnitvi zdravnikov in vzorcev priporočil anamnezi in kliničnemu pregledu ne podatkov že z nekaj kliki. radiologov. S temi nadzori bi daje večjega poudarka. Izhaja iz lahko našli tiste zdravnike, ki v pacientove glavne pritožbe in na Citat 1 teh ravnanjih še posebej izsto- osnovi te vodi zdravnika k celi bateriji pajo.« (5) diagnostičnih preiskav (10). »Ko grem pisat radiološke Sodobna medicinska tehnologija izvide z urgence, lahko glede na Robert G. Stern, MD, je brez dvoma močno izboljšala naše to, kdo od zdravnikov je tisti radiolog, zmožnosti diagnostike in zdravljenja. dan razpisan, približno predvi- Žal pa nam je sočasno omogočila tudi Tucson, Arizona

Revija ISIS M48edicinaJunij 2022 precejšnjo mentalno lenobo. Privedla moden. Sprašujem se, ali to –– Ali ima pacient simptome, ki so je do tega, da številni zdravniki danes govorijo zato, ker staromodni dovolj izraziti in dolgotrajni, da sami niti ne znajo več neposredno od zdravniki: zahtevajo podrobnejšo obravna- pacientov pridobiti podatkov, po- –– … za dobro anamnezo in vo/preiskavo? membnih za oblikovanje dobre diferencialne diagnoze. Prof. Fred to klinični pregled porabijo –– Ali je pacient imel opravljen nezmožnost opisuje s pojmom »hipo- toliko časa, kot je potrebno? klinični pregled, ki je potrdil skilija« (10). »Ti zdravniki naročajo –– … vedno pregledajo tudi prizadetost sistema, ki ga pregled/ raznovrstne preiskave in postopke, pacientovo staro dokumen- preiskava obravnava? čeprav ne vedo vedno, kdaj jih je tacijo in ne le povzetke primerno naročati in kako naj si odpustnic? –– Ali pacientova simptomatika še ni razložijo njihove rezultate. Na ta –– … ne naročajo zapletenih in zadovoljivo pojasnjena? način se naučijo obravnavati rezultate dragih preiskav, če lahko preiskav namesto pacienta. Z uporabo potrebne informacije dobijo –– Ali bi izvid pregleda/preiskave številnih zapletenih preiskav in tudi z bolj preprostimi in lahko pomembno vplival na postopkov ti zdravniki nehote prido- cenejšimi? odločitve glede poteka in rezultata bijo pristop, usmerjen v preiskave –– … naročajo preiskave, da z zdravljenja pacienta? namesto v pacienta. K temu pristopu njimi dopolnijo, ne pa Zanimivo je tudi razločevanje med prispevajo svoje tudi zavarovalnice in ustvarijo klinično sliko? delodajalci, ki zdravnike silijo k –– … pri zdravljenju uporab- zdravniki glede pristopa in temeljito- obravnavi čim večjega števila pacien- ljajo možgane in srce sti v diagnostiki, pri čemer Misra tov, v čim krajšem času in za kar namesto vojske konziliarnih ločuje dve glavni skupini (7): najmanj denarja.« (10) Pri nas je to zdravnikov? –– Pragmatiki, ki imajo cilj rešiti zadnje še posebej očitno pri preobre- –– … uporabljajo konziliarne menjenih družinskih zdravnikih, ki zdravnike kot vir mnenj in klinični problem s kar najmanj nimajo časa za zadosti temeljito ne odločitev? preiskavami. Njihova pomanjklji- anamnezo in klinični pregled, s –– … zdravijo paciente in ne vost je, da lahko spregledajo katerima bi lahko izboljšali svoje številke? diagnozo redke bolezni, ki se kaže odločitve in verjetno tudi zmanjšali –– … v želji pozdraviti vsako podobno kot pogosta bolezen. število napotitev na sekundarni nivo. možno tegobo ne predpisu- –– Kompletisti, ki imajo cilj izključiti Zdravniki, ki prakticirajo medicino jejo na slepo ton zdravil? vse, tudi še tako malo verjetne dotika, tako danes že veljajo za staro- –– … vedo, da je včasih to, da diagnoze, pa čeprav to nima vpliva modne (citat 2) (11). Vzorci napotitev ne naredijo nič, največ, kar na zdravljenje pacienta. Tudi oni so del kulture zdravstvene ustanove, lahko storijo za pacienta? so v nevarnosti, da postavijo oddelka in zdravnika. Za spreminjanje –– … razumejo, da se pacienti napačno diagnozo, saj jih lahko teh vzorcev so potrebne stalne analize pogosto pozdravijo kljub in zavedejo lažno pozitivni izvidi in razprave o: zanesljivosti (reliabil- ne zaradi zdravljenja? katere od številnih preiskav, ki jih ity), veljavnosti (validity) in uporab- –– … vedo, da je dober odnos s opravijo. nosti (usefulness) posameznih preis- pacienti in njihovimi svojci Ključno je razumevanje, da kav pri konkretnih pacientih. Ključna najboljša zavarovalna polica razmerje med številom preiskav, je predvsem skrbna vzgoja mladih proti tožbam? posegov in količino predpisanih zdravnikov, za katero so potrebni –– … se zavedajo svoje zmotlji- zdravil na eni in dobrobitjo pacienta dobri mentorji. vosti in jih zato ni strah reči na drugi strani ni premo sorazmerno »ne vem«? (več je boljše). Povezava je nelinearna, Citat 2 Če je tako, sem ponosen, da z vrhom v sredi (slika 1). Najboljši je sem staromoden, in verjamem, da uravnotežen pristop: napraviti tisto, »V 40 letih mojega pouče- bi več staromodnih zdravnikov kar je za pacienta koristno, ne pa vanja medicine se je veliko temu poklicu vrnilo nekaj vsega, kar je možno (7). spremenilo. Pri učenju mladih plemenitosti in spoštovanja, ki ga zdravnikov sem se zato omejil je nekoč užival.« (11) Zdravljenje na osnovna načela medicine, ki se po mojem mnenju ne bi Prof. Herbert L. Fred, MD Nič boljše kot na področju dia- smela spreminjati. Kljub temu Houston, Teksas gnostike ni tudi na področju zdravlje- mi študenti in specializanti nja. Črnogledi poznavalci celo meni- pogosto očitajo, da sem staro- Pomembno je, da si pred napoti- jo, da so zdravila tretji najpogostejši tvijo zdravniki postavljamo naslednja vzrok smrti (Peter Gøtzsche, sousta- vprašanja: novitelj »Cochrane Collaboration«) (12). Namesto spremembe načina življenja dajemo prednost zdravilom. Po mnenju nekaterih dajejo zdravila

Revija ISIS Medicin4a9Junij 2022 v najboljšem primeru majhno upanje omenja se meja sočasnega jemanja izvidov letno). Te izvide bi nato na dolgotrajno korist pacientov. Ob največ petih zdravil. Lep primer neodvisno pregledala vsaj dva prav tem tudi ni odveč izpostaviti, da res nevarnosti nebrzdanega predpisova- tako anonimna ocenjevalca, ki bi učinkovito zdravilo za dokaz svojega nja zdravil je bila epidemija smrti ocenila kakovost indikacij in obrav- učinka ne zahteva randomizirane zaradi prekomernega uživanja nave. ZZZS pa bi izvajalcu nato v raziskave z deset tisoči preiskovan- opiatov v ZDA (14). Zato naj velja naslednjem letu plačala opravljene cev. Takšen primer je raziskava, s pravilo, da za vsako na novo uvedeno storitve v deležu obravnav, ki so bile v katero so dokazali pomen zdravljenja zdravilo skušamo pacientu ukiniti pregledanem vzorcu zares potrebne težke arterijske hipertenzije. V dve! in tudi kakovostno opravljene. Tak- študijo je bilo vključenih vsega šen sistem bi bil gonilo izboljšav v skupaj 73 pacientov, zdravljenih z Sistematični nadzor kakovosti. Obenem pa bi tudi omejil antihipertenzivom, in 70 »zdravlje- kakovosti potrebe po zdravstvenih storitvah in s nih« s placebom. Celi dve leti, koli- tem skrajšal čakalne vrste. Razen tega kor je trajala raziskava, pa so sprem- Pri nas ZZZS danes izvajalcem s bi tudi ukinil potrebo po omejitvi ljali celo le 32 pacientov, zdravljenih koncesijo znotraj dogovorjene količi- plačevanja storitev na izvajalce, s z zdravilom, in le 23 pacientov, ki so ne in vrednosti plača vse njihove katerimi ima ZZZS sklenjene konce- prejemali placebo. V skupini s place- obravnave. Ob tem pa ne nadzoruje sijske pogodbe. To bi bil velik korak k bom je v tem času utrpelo slab izid 14 kakovosti napotitev in tudi ne kakovo- vzpostavitvi pravega odprtega in pacientov, v skupini, zdravljeni z sti obravnave. Posledica je stanje, v kakovostnega javnega zdravstvenega antihipertenzivom, pa nihče (13). Če katerem zdravniki za boljšo kakovost sistema. je za dokaz učinkovitosti zdravila v napotitev nismo zadosti motivirani. vsaki roki randomizirane raziskave Viri potrebnih na tisoče ali celo deset Samostojna odločitev zahteva 1. Medical professionalism in the new tisoče preiskovancev, potem zdravilo določen napor, pomeni prevzemanje po vsej verjetnosti ni zelo učinkovito. odgovornosti in pogosto predstavlja millennium: a physician charter. Ann Pred njegovim predpisovanjem velja tudi določeno tveganje. Napotitev na Intern Med. 2002 136: 243-246. zato tehtno premisliti o potencialnih preiskavo ali pregled prenese del 2. Welch GH, Schwartz L, Woloshin S. koristih in tveganjih uvedbe tega napora, odgovornosti in tveganja na Overdiagnosed: Making People Sick in dodatnega zdravila za pacienta. Iz nekoga drugega, ki se bo odločil the Pursuit of Health: Beacon Press, tovrstnih velikih raziskav izhajajo namesto nas. Ob tem pa seveda ne 2012. tudi vse bolj stroge smernice zdrav- smemo pozabiti, da je ključno poslan- 3. Brenner DJ, Hall EJ. Computed ljenja, ki razširjajo indikacije in s tem stvo zdravnikov prav sprejemanje tomography--an increasing source of spodbujajo jemanje vse večjega odločitev: »MD – making decisions«! radiation exposure. N Engl J Med. števila zdravil. Z večanjem števila Za izboljšanje trenutnega stanja bi 2007 357: 2277-2284. zdravil se zmanjšuje možnost za bila ključna vzpostavitev sistema 4. Podnar S. Kritična analiza napotitev na njihov pozitivni učinek na paciente; nadzora kakovosti. V prvem koraku bi elektrodiagnostično preiskavo perifer- bilo že nekaj, da bi vsi zdravniki dobili nega živčevja. Zdrav Vestn. 2003 72: Slika 1. Odnos med številom opravljenih podatke o številu svojih napotitev na 205-212. pregledov ali preiskav (ter številom zdravil) in preiskave in preglede in primerjavo z 5. Stern RG. Imaging utilization and the dobrobitjo pacientov ni premo sorazmeren. drugimi zdravniki na podobnem obsessive-compulsive physician. Am J delovišču. Na ta način bi lahko vsakdo Med. 2012 125: 321. videl, kakšen sploh je njegov vzorec 6. Vodusek DB, Janko M, Lokar J. Direct napotitev: ali je bolj pragmatik in piše and reflex responses in perineal manj, ali pa je bolj kompletist in piše muscles on electrical stimulation. J več napotnic od svojih kolegov. Pri Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983 46: zdravnikih, ki po številu izdanih napo- 67-71. tnic – vseh ali posameznih – močno 7. Misra UK, Kalita J, Nair PP. Diagno- odstopajo navzgor, bi na tej osnovi stic approach to peripheral neuro- lahko poiskali vzroke za to in skušali pathy. Ann Indian Acad Neurol. 2008 stanje izboljšati. 11: 89-97. 8. Croskerry P. A universal model of Bolj poglobljen pristop pa bi diagnostic reasoning. Acad Med. 2009 lahko vključeval tudi nadzor nad 84: 1022-1028. vsebino napotitev. V ta namen bi za 9. Rajkomar A, Dhaliwal G. Improving posamezne izvajalce naključno zbrali diagnostic reasoning to improve reprezentativne vzorce njihovih patient safety. Perm J. 2011 15: 68-73. anonimiziranih izvidov (npr. 20–30 10. Fred HL. Hyposkillia: deficiency of clinical skills. Tex Heart Inst J. 2005 32: 255-257. 11. Fred HL. Old-fashioned doctors. Hosp Pract. 1998: 15.

Revija ISIS M50edicinaJunij 2022 12. Gøtzsche PC. Our prescription drugs 14. Okie S. A flood of opioids, a rising tide Prof. dr. Simon Podnar, dr. med., kill us in large numbers. Pol Arch Med of deaths. N Engl J Med. 2010 363: Nevrološka klinika, Univerzitetni Wewn. 2014 124: 628-634. 1981-1985. klinični center Ljubljana 13. Effects of treatment on morbidity in 15. Cassel CK, Guest JA. Choosing wisely: hypertension. Results in patients with helping physicians and patients make diastolic blood pressures averaging 115 smart decisions about their care. through 129 mm Hg. Jama. 1967 202: Jama. 2012 307: 1801-1802. 1028-1034. Spremljanje visoko tveganih predrakavih sprememb na materničnem vratu Milena Mikluš, Andraž Dovnik, Andrej Cokan V Sloveniji zaradi raka maternič- nižja, stopnja spontanega nazadova- regulatornih proteinov p16 in Ki67, nega vratu (RMV) letno zboli okoli nja spremembe pa višja. Zaradi višje toda niso potrdili njihove prave 120 žensk in umre 40–50 žensk. Po stopnje nazadovanja in možnih klinične in prognostične vrednosti pri uvedbi organiziranega presejanja leta zapletov po ekscizijskem zdravljenju ocenjevanju sprememb CIN 2 in CIN 2003 se je incidenca raka maternične- lahko pri izbranih mladih bolnicah 3. Analiza metilacije DNA genov ga vratu skoraj prepolovila. Organizi- CIN 2 obravnavamo konservativno z gostiteljskih celic se je izkazala kot rano presejanje je pomembno zaradi aktivnim sledenjem. V raziskavah obetaven biomarker, ki lahko razli- zgodnjega odkritja in zdravljenja poročajo o stopnji nazadovanja CIN 2 kuje med napredujočo spremembo predrakavih sprememb (cervikalne 50 % z dveletnim tveganjem za razvoj CIN 2/3 s kratkoročnim tveganjem za intraepitelijske neoplazije – CIN 1–3 raka 0,5 % (1). 10-letno tveganje za razvoj raka materničnega vratu ter oz. kot so v novi histološki klasifikaciji RMV pri diagnozi CIN 2/3 je 1,6 %, produktivno ali zgodnjo spremembo razdeljene le na dve kategoriji – plo- pri ženskah, mlajših od 34 let, pa so CIN 2/3 z nizkim tveganjem za ščatocelična intraepitelijska lezija poročali o 84 % verjetnosti regresije nastanek raka materničnega vratu. nizke in visoke stopnje – PIL NS in vseh stopenj CIN (2, 3). Hipermetilacija genov FAM19A4 in PIL VS), s katerima preprečimo nasta- miR124-2 je bila obsežno raziskana. nek invazivnega raka materničnega Zdravljenje predrakavih spre- Povečana raven metilacije teh genov vratu. Obravnava predrakavih spre- memb z ekscizijskimi tehnikami je ni povezana le s stopnjo, temveč tudi s memb poteka tako, da po ugotovlje- vsekakor učinkovito, toda samo trajanjem bolezni CIN 2/3, vrednosti nem patološkem brisu materničnega zdravljenje žensk v reproduktivni dobi so izjemno visoke tudi v vzorcih žensk vratu bolnico napotimo na kolposkop- je povezano z višjim tveganjem za z rakom materničnega vratu. Poleg ski pregled in biopsijo sprememb. prezgodnji porod in izgubo nosečnosti tega negativni FAM19A4/miR124-2 Lezije CIN 1 obravnavamo konserva- v drugem trimesečju, kar povečuje metilacijski test zagotavlja nizko tivno, saj po raziskavah spontano pomen natančnejše izbire bolnic, pri dolgoročno tveganje za rak izgine v dveh letih več kot 60 % katerih je takšno zdravljenje potreb- materničnega vratu pri HPV pozi- sprememb, medtem ko lezije CIN 2 in no. V zadnjih letih potekajo raziskave tivnih ženskah. CIN 3 zdravimo kirurško, večinoma z z novimi diagnostičnimi metodami, s ekscizijskimi kirurškimi tehnikami. katerimi bi lahko ugotovili, katere Na Oddelku za ginekološko CIN 3 predstavlja neposredno pred- lezije CIN 2/3 bodo spontano nazado- onkologijo in onkologijo dojk Klinike stopnjo invazivnega raka, ima visoko vale in katere bodo napredovale, kar za ginekologijo in perinatologijo UKC stopnjo napredovanja in visoko ima velik klinični in socialni pomen. Maribor se od leta 2018 intenzivneje stopnjo ujemanja s končno histološko ukvarjamo z nekirurškim zdravljen- diagnozo. Pri CIN 2 je stopnja ujema- Do sedaj so preiskovali poten- jem visoko tveganih predrakavih nja s končno histološko diagnozo cialne prognostične faktorje pozi- sprememb na materničnem vratu tivnosti HPV tipa 16, visoko virusno (ploščate intraepitelijske lezije visoke breme HPV, prekomerno izražanje