Prof. dr. Janez Tomažič: “Mikrobiološko diagnostično metodo odkrivanja okužbe torej imamo, do neke mere poznamo načine prenosa okužbe, njen naravni potek, klinično sliko bolezni, če se razvije, njeno prognozo in smrtnost, žal pa nimamo na voljo nobenega zdravila niti cepiva, ki bi bila na temelju uveljavljenih postopkov kliničnih raziskav odobrena za zdravljenje oziroma preprečevanje okužbe.”
IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal Primer VEP po opravljeni registraciji – VEP? VEP je elektronski naslov uporab- da je to predal za pošiljanje in obvestil o prispeli pošiljki v VEP. V nika v informacijskem sistemu prejemanje uradne pošte. VEP so vsa sporočila prikazana v za varno elektronsko vročanje, Kreiranje pošiljke v VEP: mapi »Prejeto«. ki ga upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega vročanja. • S klikom na »Novo sporoči- Člani, ki bodo zbornici sporočili V zborničnem primeru je to pod- lo« se odpre obrazec za vnos svoj VEP-naslov, bodo v VEP pre- jetje EIUS. – kot elektronska pošta jemali dokumente, ki jih zbornica Podjetje EIUS je prejemnik znaka naslavlja na svoje člane (odločbe, zaupanja EU, ki zagotavlja, da so • Vpiše se naslovnika: sklepe ter drugo dokumentacijo), ponudniki elektronskih storitev in [email protected], sami pa bodo po tej poti oddajali njihove storitve zaupanja vredni lahko so le tisti, ki imajo VEP vloge ali druge dokumente, na- in usposobljeni ter v skladu s pra- slovljene na zbornico. vili iz uredbe eIDAS. • Zadevo Pogoj za e-poslovanje je, da ima- • Izbere vrsto pošiljke Člani posredujejo naslov svojega ta obe stranki, tako pošiljatelj kot • Vpiše spremno besedilo VEP na: [email protected]. prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) Naslov zborničnega VEP: • Odpošlje s klikom na »Pošlji« [email protected]. Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Sistem bo obveščal o dospetju, Pripravila: Člani, ki se bodo vključili v e-po- prevzemu – vročitvi na elektron- Maja Horvat, mag. posl. inf. slovanje z zbornico (ali katerim- ski naslov, ki ga je član podal ob koli drugim subjektom), morajo: registraciji VEP. Enako bo sistem • imeti kvalificirano digitalno potrdilo; v kolikor ga še nima- jo, pa ga lahko brezplačno pri- dobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolnijo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po na- vodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lah- ko obrnejo na: pisarna@eius. si ali na tel. št.: 01 426 53 76; • posredovati na zdravniško zbornico svoj VEP-naslov, ki ga prejmejo ob registraciji, in sicer na: [email protected]. Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni letnega nadomesti- la za uporabo spletne aplikacije vep.si, obračuna se zgolj stori- tev posredovane pošte po ce- niku, objavljenem na strani VEP. Cena pošiljke preko VEP je, v pri- merjavi s ceno pošiljke preko Po- šte Slovenije, nižja tudi do 75 %. Kako deluje VEP? Primer VEP-sporočila VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko pošto, le
Revija ISIS Uvodnik3April 2020 Spoštovani kolegice in kolegi Smo v obdobju negotovosti, za svoj poklic, druži ista misel – poma- pomagamo drugim. In s tem tudi sebi. katero ne vemo, koliko časa bo trajalo. gati ljudem, ki pridejo do nas. Vajeni Prostovoljci lahko veliko dela opravijo Ne vemo, koliko okuženih z novim smo naporov, pripravljeni smo delati po telefonu. Da kličejo in se »v živo« koronavirusom bo potrjenih, koliko veliko in še več, se učiti, usposabljati, pogovarjajo z ljudmi, ki živijo sami, in jih bo potrebovalo hospitalizacijo, sodelovati. Sodelovati tudi z drugimi jim dajo občutek, da nekdo skrbi koliko intenzivno nego, koliko jih bo zdravstvenimi delavci in sodelavci, ki zanje. umrlo. so, prav tako kot mi, pripravljeni na težko obdobje, ki nas čaka. Naša obvestila in opozorila so za V tem času javnost pričakuje od vladajoče strukture marsikdaj nadle- nas še večjo prizadevnost pri izpolnje- A to delo bomo lahko opravljali le žna. Skušajte jih razumeti kot naš vanju našega poslanstva, ki smo ga s primerno zaščitno opremo, da bomo prispevek za pomoč pri odpravi vestno izpolnjevali vse do sedaj in ga z njo lahko zaščitili sebe in paciente v pomanjkljivosti, ki jih zdravništvo bomo tudi v časih epidemije. Nihče od vseh stikih – v ambulantah, bolnišni- opaža na terenu ali o njih izve od kole- nas se ni mogel naučiti, niti pripraviti cah, domovih za starejše, v kontejner- gov v tujini preko osebnih zgodb. Te na razmere, v kakršnih smo sedaj. jih, šotorih, v zaporih in na domovih potujejo veliko hitreje in imajo večjo Virus je nov, doslej ni bil opisan v bolnih ljudi. Le s primerno zaščito sporočilno moč kot brezosebni algo- humani medicini, njegov način lahko zaustavimo ambulantno in ritmi. Zaradi teh zgodb smo povezani, razmnoževanja in delovanja se te dni bolnišnično pot okužbe. Zdravniki in z njimi si polnimo energijo in medse- na novo odkriva. Po zaslugi znanstve- tudi drugi zdravstveni delavci se za bojno zaupanje. So prava dragocenost nikov smo izvedeli, zakaj je tako zdaj po delu še vračamo domov, kjer tega trenutka in sporočilo, ki ga bomo nevaren, od epidemiologov pa, kako imamo svoje družine in marsikdo tudi zapustili naslednjim generacijam. se mu lahko izognemo ali vsaj doseže- starše. Tudi ali predvsem zaradi njih mo, da tudi v našo državo vstopa bolj zahtevamo zaščitna sredstva. Naša življenja bodo odslej tekla postopno in ne naenkrat, kot se je to drugače. Ugotovili bomo, da veliko zgodilo v Italiji. Prebivalcem zdravniki sporoča- dela lahko opravimo na daljavo, da mo: Držite se navodil, ki jih odrejata lahko potujemo v virtualnem svetu, Zato je pomembno, da si izmenju- vlada in zdravstveni minister. Navodi- da nam je sodobna tehnologija omo- jemo znanje in še sveže izkušnje, ki la so potrebna zato, da se omeji gočila, da se na daljavo učimo, celo prihajajo iz tujine od kolegov, za epidemija. Da ne boste prizadeti tudi družimo in zabavamo. A naše delo, katere nikoli ne bi slišali, če nas ne bi vi in vaši bližnji. Da bomo kot družba delo zdravnikov in zobozdravnikov, povezal COVID-19. Pretok znanja in obstali in se po epidemiji lahko znova bo še vedno moralo potekati tudi v osebnih izkušenj nas je sprva prestra- postavili na noge. neposrednem stiku z ljudmi, ki nam šil, kasneje pa povezal in okrepil. bodo za dobro opravljeno delo hvale- Zdravnike in zobozdravnike po vsem V teh dneh se name obračajo žni. Epidemija pa nas tudi uči, da svetu, ne glede na to, kje opravljamo posamezniki in skupine, ki želijo kljub vsemu znanju, napravam in pomagati. Pomagati s svojim znanjem zdravilom, ki jih imamo na voljo, ne strojništva, matematike, statistike, bomo mogli pomagati vsem. računalništva, biologije, pa tudi poklici z zelo praktičnimi znanji, kot Svoje delo bomo opravili, kot je so šivilje, mehaniki. Ganjena sem ob treba. Na koncu bomo utrujeni, nesebični pomoči drugih strok, ki so izčrpani in mnogi od nas tudi bolni. se samoorganizirale s ciljem zagotovi- Vsi pa z občutkom, da smo naredili ti naprave, kot so respiratorji, nekate- nekaj izjemnega. Rešili mnogo živ ri se bodo preusmerili v izdelavo ljenj. mask. Zahvaljujem se jim v imenu pacientov in zdravstvenega osebja. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik Predsednica Številni se javljajo kot prostovolj- ci, brez pričakovanja plačila ali drugih koristi. Kriza je v mnogih obudila prej zastrto potrebo po medsebojni člove- ški pomoči, po tem, da dajemo in
Revija ISIS U4 vodnikApril 2020 Ko pride virus Alojz Ihan Ob izjemnih naporih soočanja z točno to, in to je fascinantno. Virus Foto: Mavrič Pivk, 2017 epidemijo se še ne zavedamo, da je piči na Kitajskem in nato v Italiji, pa premagovanje pandemije z metodo se vsaka človeška celica na tem sov smo prenašali tako, da smo fizične distance nekaj povsem novega, planetu samodejno razmakne druga intimno prevzeli ironično, distančno, kot je bil nekoč penicilin – zdravilo, od druge, kot bi bili vsi skupaj ena svobodnjaško držo, ki pa je bila v kot ga še nikoli pred njim ni bilo. sama, ogromna, planetarna spužva. osnovi pasivna – točno to, kar je V preteklosti so seveda bile karantene, O čem bolj naprednem, kar bi pose- partija tudi želela. Ampak posledica a to zdaj ni isto. Bistvo karantene je dovalo živčni sistem, bi bilo vseeno takega »uporništva« je to, da nisi ograda, izgon bolnih in prekletih z preoptimistično govoriti. ponosen na svojo skupnost in se z njo namenom, da zunaj karantene vse ne identificiraš. Da v vsakdanjem deluje normalno. Karantena je zapor Trdno verjamem, da bomo z življenju ne čutiš, da si država pravza- z vsemi elementi prisile. Medtem pa družbeno, državno in zdravstveno prav – ti sam. Morda se bomo tega izum protivirusne fizične distance mobilizacijo – vse troje je nujno za naučili zdaj, ko nam je virus aktiviral pomeni prostovoljen, ozaveščen in obvladanje epidemije – Slovenci preživetveni nagon. Virus lahko planetarno sinhroniziran razmik vseh pridobili pomembno skupno izkušnjo premagamo samo kot skupnost, če jo ljudi, da virus ne bo skakal z enega o tem, da je mogoče uspeti, če smo bomo začeli čutiti kot svojo, kot človeka na drugega. To je epohalna dovolj hitri, odločni in aktivni. Da se zaresno, kot fizično dejstvo – pa naj je novost digitalne, informacijske dobe bolj splača proaktivno delovati, kot to državna, zdravniška, lokalna ali – opazovalec z drugega planeta bi zgolj čakati in se prilagajati. Slovenci kakšna drugačna skupnost. In ta sklepal, da je planet Zemlja en sam kot družbena skupnost že 20 let kriza, ki jo sedaj doživljamo, je prav to organizem, milijardna kolonija napačno mislimo, da se stvari nekako – kriza fizične skupnosti. Virus je človeških celic, ki v primeru virusne uredijo kar same od sebe. Organizira- hudo fizična stvar, čeprav nevidna. okužbe v verižni reakciji zakrknejo nost zdravstva je nazoren primer. Širi se na razdalji metra in pol, za vsak zelo podobno, kot se ob vsaki okužbi Odkar smo se prepustili objemu slučaj dva. Absolutna fizika. Kartogra- obrambno spremenijo celice naših Evropske unije, imamo otročji obču- fira nam naše fizično okolje do metra tkiv. To spremembo imenujejo vnetje. tek, da se nam ne more zgoditi nič in pol natančno, kroji našo pot. Tu ni odveč spomin na špansko gripo, usodnega in je ob težavah bolje malo Postavlja meje. In to v času, ko smo ki je ob koncu 1. svetovne vojne prišla počakati, pogledati, kaj se bo zgodilo vsi mislili, da je fizika postala povsem kot nepričakovan tornado in preden drugod, in nato izbrati nek že preizku- nepomembna, da gre le še za informa- so se ljudje v določenem kraju zavede- šen vzorec ter se ravnati po njem. Ta cije, ki jih enako hitro dobim od li bolezni, je bilo že vse prekrito s fatalistični občutek nam je že enkrat svojega soseda ali od nekoga v ZDA ali trupli. Danes, na digitaliziranem, močno škodil pri gospodarski krizi – a na Kitajskem. Ampak, ko pride virus, informatiziranem planetu meteorolo- če takrat zaradi ekonomske neukosti me lahko reši le dogovor s fizičnim gi vnaprej natančno zarišejo pot nismo imeli ponotranjenega občutka, sosedom. vsakega tornada, premike in fronte da je bolje nekaj narediti kot čakati, nalezljivih bolezni pa opazujemo in nam je fizična ogroženost, kot jo Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., napovedujemo mikrobiologi in predstavlja virus, vendarle zdramila odgovorni in glavni urednik Isis, epidemiologi. Če je nekoč za špansko preživetveni nagon. Zjutraj sem na gripo umrlo petdeset milijonov ljudi, bencinski črpalki, na prvi dan razgla- [email protected] bo današnja planetarno informatizira- šene epidemije, na primer videl, da na človeška kolonija prenesla okužbo imajo že ob blagajni postavljene z mnogo manjšimi posledicami, rokavice, s katerimi lahko vtipkaš čeprav je novi virus morda objektivno PIN-kodo. Droben detajl, ki kaže, da celo bolj morilski, kot je bil takrat vsak posameznik razmišlja o rešitvah. virus španske gripe. Ker nikoli v preteklosti človeštvo ni moglo delova- V Sloveniji smo posvojili zaniko- ti kot praktično en sam planetarni valno-anarhičen odnos do oblasti, ki organizem, danes pa se nam dogaja je bil v bivši Jugoslaviji preživetveni mehanizem. Ideološko obredje stadi- onskih prireditev in partijskih kongre-
Revija ISIS U6 vodnikApril 2020 Uvodnik Medicina Iz zgodovine medicine 3 Spoštovani kolegice 28 Antikoagulacijsko zdravljenje 56 Srečanje v Trstu ob in kolegi lahko vpliva na raztapljanje predstavitvi knjige »Pred Zdenka Čebašek - Travnik arterijskih strdkov zbornico« 4 Ko pride virus Senta Frol, Janja Pretnar Anna-Marija Tašev, Zvonka Alojz Ihan Oblak, Mišo Šabović Zupanič Slavec K naslovnici revije 30 Nove ugotovitve na področju 58 Bogdan Nedoh, dr. dent. med., z zdravjem povezanih vedenj spec. (1934–2005) med slovenskimi mladostniki Aleksander Sterger 8 Prof. dr. Janez Tomažič Helena Jeriček Klanšček, V spomin Alojz Ihan Vesna Blagojević, Ada Hočevar Grom Zbornica 33 Strokovna knjižnica za 60 Doc. dr. Alemka Saks, onkologijo dr. med. 14 Iz dela David Ožura Iztok Takač, Elko Borko zbornice Poročila s strokovnih srečanj 61 Zapuščina slikarja Marijana 15 Pomoč in podpora zbornice Miklavca zdravnikom v okoliščinah, 34 Multidisciplinarni simpozij o Jasna Čuk Rupnik povezanih s koronavirusom epilepsiji Ernestina Bedek S knjižne police 18 Pregled normativne dejavnosti na področju zdravstva 35 Indeks EFO v vsakodnevni 62 Zoran Milivojević: Formule praksi ljubezni Iz Evrope Nina Mazi Ana Arhar, Maja Ovsenik, 19 Obdarovanja hrvaških Alenka Pavlič Zanimivo zdravnikov Anton Mesec 37 Konoplja zdaj 64 Spregledano delo prof. dr. Dušan Nolimal Darinke Soban 19 Boj za »vodilno bolnišnico« Marija Cesar Komar 39 Sistemsko razumevanje Zdravstvo življenjskih zgodb v medicini in literaturi 66 Za 85 let predavanj zgodovine medicine in 90 let prim. Luka 20 Ukrepi za zmanjševanje Liana Trampuž Pintarja zdravstvenega absentizma Zdenko Šalda 40 Nagrajeno aktivno Zvonka Zupanič Slavec sodelovanje na mednarodnem Forum patološkem kongresu Zdravniki v prostem času Kristijan Skok, Lisa Setaffy, 69 Visoška kronika Andreja Urša Mali, Sigurd Lax Šubica, premislek o vesti in ljubezni 24 Komentar k zapisom 41 Prvi mednarodni simpozij o Marjan Kordaš dolgotrajnem predihavanju Andrej Šubic bolnikov 24 Ob 100. obletnici ustanovitve 70 Lani poleti na Altaju Oddelka za očesne, ušesne, Matjaž Groznik Eldar M. Gadžijev nosne in vratne bolezni UKC Maribor Strokovna srečanja Bojan Gračner 43 Zbornična izobraževanja za Zavodnik zdravnike in zobozdravnike 25 Ali je zdravstveno osebje bolj 73 Koliko (denarja) stane ogroženo zaradi nalezljivih 45 Strokovna empatija? bolezni? srečanja Marjan Kordaš Marjan Fortuna 53 Mali oglasi
Revija ISIS Uvodnik7April 2020 Sisi Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 76 Rep balada o st*anju v Leto XXIX, št. 4, 1. april 2020 Dunajska cesta 162 osnovnem zdravstvu Natisnjeno 10.000 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom Urška Herlah, Ilijana Markoš UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem - Krstulović UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- 76 Profesorske dogodivščine krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 Matjaž Zupančič IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- 77 Blondinkin medicinski Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za slovarček 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo Posredoval Anton Mesec W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. 77 Pomota E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Gorazd Kolar Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. 78 Dogodivščine iz zdravniške PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- prakse Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- Janez Vasle te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. 79 »Profesor doktor in Nobelov Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj nominiranec« s petimi in več Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 priimki 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Jurij Kurillo Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- 79 Delček starega Vidma E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja Matjaž Zupančič medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena 80 Vici Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli Izbral, prevedel in priredil E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- Marjan Kordaš T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- 82 Nekaj »dohtarskih« … UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Izbral Anton Mesec Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
8 Revija ISIS revije K nAaprils20l2o0 vnici Prof. dr. Janez Tomažič Alojz Ihan Smo sredi pandemije virusne nalezljive bolezni COVID-19 (angl. Corona Virus Infectious Disease-19). Povzročitelj, virus SARS CoV-2 (angl. Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus tipa 2) se je sredi decembra 2019 poja- vil na ribji tržnici v mestu Vuhan. Okužba se je hitro razširila po vsej Kitajski in kmalu dobila pandemične razsežnosti. Povzročitelj je sorodnik štirih »prehladnih« koronavirusov, s katerimi ljudje že dolgo živimo, še bolj pa je soroden koronavirusoma, ki sta prav tako po letu 2000 preskočila z živali na ljudi in povzročata bolezni SARS in MERS (angl. Middle East Re- spiratory Syndrome). Virus, ki povzro- ča COVID-19, mikrobiološko že kar dobro poznamo. Klinično je pomemb- no, da njegovo prisotnost lahko z mole- kularno metodo PCR (angl. polymerase chane reaction) dokažemo v različnih kužninah dihal, najpogosteje iz brisa sluznice nosno-žrelnega področja. Kaj bi rekel o epidemiji z eno besedo? To je opozorilo narave, naj se ustavimo. Prehitro vrtimo ta planet! Enostavno, modri planet se nas je naveličal. Obstaja že milijarde let in je seveda modrejši od nas. Kaj so zadnje novosti na področju diagnostike? Za odgovor sem prosil kolega prof. dr. Miro- slava Petrovca z Inštituta za mikrobiologijo in imunologijo. Diagnostika temelji na dokazu virusnega genoma. Večina testov dokazuje več kot en specifični del genoma virusa SARS-CoV-2, kar izboljša tako občutljivost kot specifičnost testa. Precej testov, ki temeljijo na dokazovanju geno- ma, je že pridobilo ustrezne certifikate CE/IVD, kar pomeni, da so preizkušeni za diagnostiko. Mikrobiološke teste v 24-urnem režimu izvajajo
K naslovnicRiAepvrriijlae2I0S2IvS0 ije9 Inštitut za mikrobiologijo in imunolo- rezultata testa »zunaj naše klinike« v krvi, amnijski tekočini, popkovni krvi, gijo Medicinske fakultete v Ljubljani (upam, da ni več tako). Moj odgovor je v žrelu novorojenčkov ali v materinem in mikrobiološki laboratoriji Nacio- jasen. Hitri testi za dokaz COVID-19, ki mleku, kar je dobra novica za transfuzi- nalnega laboratorija za okolje, zdravje jih poznam, temeljijo na dokazovanju ologe in ginekologe/porodničarje. in hrano v Mariboru, Celju in Ljub- protiteles (IgM in IgG) proti novemu ljani. Prednost pri testiranju imajo koronavirusu. Vemo, da se protitelesa Kako bi komentiral kužnost vzorci pacientov, ki so kritično bolni pojavijo okrog 14. dne po okužbi, zato oseb, ki so brez simptomov? in bodo sprejeti v intenzivno enoto, je njihov problem senzitivnost, poleg pacienti, ki potrebujejo nujni opera- tega pa je vprašljiva tudi specifičnost, Gre za dve skupini okuženih. Več tivni poseg, in porodnice. Poudariti je ker so bile analize narejene na zelo kot 75 % jih zboli, ostali pa lahko treba, da je test namenjen uporabi pri majhnem številu pacientov. Če doda- »prebolevajo« okužbo brezsimpto- simptomatskih osebah in ne pri mo še težave pri interpretaciji rezulta- mno. Koliko je slednjih, bo možno zdravih preiskovancih npr. po kontak- tov, ki bi se zanesljivo pojavile, smo se vedeti, ko bomo imeli na voljo serolo- tih z okuženimi, sploh neposredno po mikrobiologi in infektologi odločili, da ške teste in bomo lahko v krvi ugota- kontaktu. Zato testiranje zdravih hitrih testov v Sloveniji trenutno ne vljali prisotnost specifičnih protiteles odsvetujemo. Trenutno predstavlja bomo uporabljali. proti virusu (sedaj z metodo PCR problem dobavljivost reagentov in še neposredno dokazujemo virusni bolj dobavljivost ustreznih brisov za Bolezen COVID-19 se je pojavi- genom). Znano je, da se pri prvi odvzem vzorcev, saj se slednji večin- la na Kitajskem. Kaj so njiho- skupini virus začne intenzivno raz- sko proizvajajo v Italiji, ki je sama ve klinične izkušnje? množevati 24 do 48 ur pred pojavom epicenter epidemije COVID-19 v bolezni. Glede na to, da tovrstne Evropi in ima zaradi tega tudi najve- Res je, trenutno najbolj dragocene osebe ne kašljajo, kihajo itd., je čje potrebe. V kratkem času bodo na izkušnje in podatki o COVID-19 njihovo trosenje virusov majhno (le v voljo tudi zanesljivi in certificirani prihajajo s Kitajske (Zunyou Wu, izdihani zrak), možni pa so prenosi molekularni testi, s katerimi bomo glavni epidemiolog kitajskega Centra pri zelo tesnih stikih in kontaktni lahko rezultate testiranja na SARS- za preventivo in kontrolo bolezni prenosi s površin (npr. okuženi se -CoV-2 podajali v eni uri, kar bo – CDC). Gre za t.i. kapljično okužbo dotakne svoje sluznice nosu, kjer je izjemno pripomoglo k hitri triaži na – prenos okužbe s kapljicami, ki med veliko virusno breme, nato kljuke sprejemnih oddelkih bolnišnic. kašljanjem in kihanjem okuženega itd.). Druga skupina je še manj po- Pojavljajo se tudi že prvi testi za dokaz padejo na sluznice nosu, ust in oči membna za prenašanje virusa zaradi specifičnih protiteles, na katerih oseb, ki so v njegovi bližini. Padejo pa manjše koncentracije virusa na podatke o zanesljivosti pa bo treba še tudi na površine okrog okuženega. sluznicah zgornjih dihal. počakati. Taki testi so dobro orodje za Zato je za preprečevanje prenosa namen epidemiološkega spremljanja virusa poleg kapljične izolacije (razda- Torej, prenos okužbe od brez- prekuženosti in določanja statusa lja 1,5 metra itd.) potrebna tudi simptomne osebe je možen, vendar morebiti že prekuženih oseb. kontaktna izolacija (razkuževanje predstavlja manjši delež vseh preno- površin, umivanje rok itd.). sov. Najpogostejši je pri osebah z res Testi, ki jih uporabljamo, tesnimi stiki (npr. partnerski odnos). izmerijo prisotnost virusa Kdaj je kužnost največja? samega (njegove nukleinske Kako poteka okužba? kisline) v brisih sluznice nosne- Količina virusa v nosu okuženega je ga ali ustnega dela žrela. Pri večja kot v njegovem žrelu. Najbolj Inkubacija, to je čas, ki preteče od bolnikih je virus vedno navzoč intenzivno se tam razmnožuje v začetku izpostavljenosti virusu do pojava prvih v obrisani sluzi, zato je pri njih bolezni (prvih nekaj dni) in takrat so te bolezenskih simptomov in znakov, rezultat testa zanesljiv pokaza- osebe tudi najbolj kužne. Izračuni na traja od 2 do 14 dni (v poprečju 4 do 6 telj okuženosti. A pojavlja se temelju opazovanj so pokazali, da ena dni). Bolezen se lahko pojavi kadarkoli ponudba mnogih »hitrih te- oseba s COVID-19 v poprečju okuži 3 do do 14. dne po izpostavitvi okuženemu. stov«, ki temeljijo na dokazo- 4 zdrave osebe. Število je odvisno Testiranje v obdobju inkubacije lahko vanju protiteles IgG/IgM proti predvsem od upoštevanja preventivnih da povsem napačen izvid, saj npr. virusu. Kaj meniš o tem? ukrepov in od higienskega standarda negativen izvid drugi dan po izpostavi- posameznika. Zaenkrat ni dokazov, da tvi okuženemu ne pomeni, da niste Če samo pomislim na hitri test za bi se virus prenašal aerogeno, razen pri okuženi; npr. 13. dan po izpostavitvi bo dokaz infekcijske mononukleoze, ki je, določenih medicinskih posegih, kot je izvid lahko pozitiven. Zato za okužbi mimogrede, dober in v praksi zelo npr. intubacija, bronhoskopija. Našli pa izpostavljeno osebo velja 14-dnevna koristen, se takoj spomnim, kakšna so ga v blatu, vendar niso ugotavljali samoizolacija ali karantena. zmeda je bila včasih pri interpretaciji fekalno-oralnih prenosov, ker se virus v blatu ne razmnožuje. Virusa niso zaznali Žal ni nobenih specifičnih simpto- mov in znakov, po katerih bi CO- VID-19 lahko razlikovali od ostalih
Revija ISIS revije 1K0naslovniciApril 2020 virusnih okužb dihal, kot je npr. gripa. V katerem starostnem obdobju 3,5 %, kar je 35-krat več, kot je smr- Bolezen lahko nastane počasi (subaku- je COVID-19 najpogostejši? tnost gripe (0,1 %). tno) ali hitro (akutno). Pomembno pa je opozoriti, da v začetnem obdobju V obsežni kitajski raziskavi 44.672 Koliko časa je oseba s CO- izbruha COVID-19 stroka ni bila tako bolnikov (Zhang in sod. China CDC VID-19 kužna? pozorna na samoopazovanja zbolelih Weekly Rep) so največ oseb, okuženih glede pojavljanja določenih simptomov z novim koronavirusom, diagnostici- Kaže, da je kužnost povezana s in zakov, kar je kasneje popravila. rali v starostnem obdobju 50–59 let težo bolezni. Za paciente z blagim Bolezen se namreč lahko začne zgolj z (24 %), sledita starostni skupini potekom bolezni, ki niso hospitalizira- bolečinami v mišicah in sklepih (v do 60–69 let (19 %) in 40–49 let (19 %), ni, velja, da po 14. dnevu od začetka 30 %), utrujenostjo, slabim počutjem 17 % jih je bilo starih 30–39 let, po 8 simptomov in znakov bolezni niso več ali »praskanjem« v žrelu, v 5 % celo z % 70–79 let in 20–29 let, medtem ko kužni in se lahko vrnejo na delo. To drisko (največkrat pri otrocih); najpo- je bila pri starejših od 80 let bolezen velja pri približno 80 % pacientov. gostejša bolezenska znaka pa sta diagnosticirana v 4 %, pri mlajših od Taka so tudi naša priporočila (NIJZ). (lahko le blago) zvišana telesna tempe- 20 let pa pri 3 %. Za paciente s hujšim potekom bolezni, ratura (> 90 %) in suh kašelj (60 %), ki ki so hospitalizirani, pa velja, da niso ju kot znak začetka COVID-19 navaja- Bolezen se pri večini okuženih več kužni, ko je test dvakrat negativen mo že od samega začetka pandemije. konča dobro, pri velikem v razmiku 24 ur oz. 14 dni po prene- Pogosto se pojavita tudi spremenjen deležu pa manj ugodno? hanju simptomov in znakov bolezni. vonj in okus. S pojavom težkega dihanja bolezen preide v »nevarno Pri 80 % zbolelih bolezen poteka Bolniki z imunskimi motnjami fazo« in takrat je nujno potrebno blago do zmerno, v 15 % je bolezen so posebej ogroženi. Velja zanje poklicati osebnega zdravnika (ali huda in pri 5 % kritična. Pri kritičnih poseben režim varovanja? dežurnega), da oceni, ali bolnik potre- bolnikih je smrtnost blizu 50 %. Pri 10 buje pregled ter posledično testiranje do 15 % oseb z blago in zmerno priza- To pa poskusiva doreči kar skupaj: in napotitev v bolnišnico. detostjo bolezen lahko napreduje v Pri tovrstnih pacientih je potek bolezni hujšo obliko, 15 do 20 % hudo bolnih lahko hujši, začetni simptomi in znaki Kako poteka okužba pri otro- pa lahko postane kritično bolnih. Pri okužbe pa netipični (brez vročine, cih? tistih z blagim potekom bolezni simp- kašlja). Potencialne nevarnosti za tomi in znaki izzvenijo v poprečju v okužbo pri pacientih z okvaro imunske- Tudi otroci lahko zbolijo za dveh tednih, hudi primeri in preživeli ga sistema so »zdravstvene ustanove«, COVID-19, vendar redkeje kot odrasli kritično bolni bolniki pa so se pozdra- kjer se zbirajo različni pacienti, tudi taki in v bolj blagi obliki. Po navedbi vili v treh do šestih tednih. Vsi umrli z okužbami. Pomembno je, da naj kolegice pediatrinje infektologinje bolniki so preminili v obdobju 2 do 8 hodijo na kontrole le, če je nujno Tine Planke Srovin je na Kitajskem tednov po začetku bolezni (podatki iz bolezen pri okoli 15 % otrok potekala zgoraj omenjene raziskave). brezsimptomno, pri simptomatskih pa večinoma v blagi obliki, manj kot 3 V raziskavi Ralph S Baric in sod., % otrok je potrebovalo zdravljenje s University of North Carolina, ZDA, je kisikom. Nekaj otrok je bilo kritično bila stopnja umrljivosti pri obolelih bolnih, vsi so imeli temeljne bolezni. (angl. case fatality rate) največja v Pri otrocih do 10 let ni opisanih starosti nad 80 let – 14,8 %, v staro- smrtnih primerov zaradi COVID-19, stni skupini 70–79 let je bila 8 %, smrtnost v starostni skupni od 10 do 60–69 let 3,6 %, 50–59 let 1,3 %, 19 let je manj kot 0,2 %. Simptomat- 40–49 let 0,4 %, pri mlajših od 40 let ski otroci največkrat kašljajo, imajo je bila 0,2 %, pri mlajših od 14 let pa bolečine v žrelu in temperaturo do 38 smrtnih primerov ni bilo. Glede na °C. Bolezen se lahko začne tudi kot omenjane podatke torej nedvomno driska ali bruhanje. Ker otroci večino- gre za infekcijsko bolezen, katere ma prebolevajo okužbo v blagi obliki potek in prognoza sta povezani s in jih bolezen ne »položi v posteljo«, starostjo bolnika (angl. age-related so pomembni prenašalci virusa, zato disease). Rezultati raziskav so tudi je izredno pomembno, da družina potrdili, da je bila smrtnost bolnikov s upošteva načela samoizolacije (14 COVID-19 odvisna od organizacije dni!) in s tem prepreči prenos bolezni zdravstva in usposobljenosti zdrav- na t. i. tvegane skupine ljudi. stvenih delavcev v določeni državi. Najpogosteje se omenja zgornja meja
K naslovnicRiAepvrriijlae2I0S2IvS0 1ije1 potrebno in po predhodnem dogovoru. hudo in kritično bolnih je treba ne tarče, seveda tudi ni registrirano za Za redne, rutinske kontrole naj pred- zamenjati zdravilo medrol z drugo zdravljenje COVID-19, ker je bila hodno pokličejo zdravnika specialista in učinkovino (hidrokortizon). Če gre za bolezen odkrita nedavno in klinične se pozanimajo, ali so nujno potrebne pljučnico, je treba, če je le mogoče, raziskave še potekajo. Tako je na (zdravnik npr. lahko izda elektronski zmanjšati odmerke imunosupresivnih prvem mestu, žal, podporno zdravlje- recept). Priporočamo, da imajo pacienti učinkovin, včasih je treba zdravila nje. Trenutno poleg podpornega zalogo zdravil vsaj za en mesec. Pripra- ukiniti. Vedno se je treba posvetovati zdravljenja uporabljamo eksperimen- vljeno naj imajo zdravstveno dokumen- s specialisti, ki bolnika zdravijo zaradi talni režim zdravljenja z dvema tacijo: diagnozo, izvid zadnjega obiska temeljne bolezni (revmatologi, nefro- učinkovinama (lopinavir/ritonavir pri specialistu, listo zdravil – vse to logi, onkologi, gastroenterologi itd.). plus klorokin), ki se sicer že desetletja lahko fotografirajo z osebnim telefo- Večina ima na svojih spletnih straneh uporabljata za zdravljenje drugih nom. objavljene »Posebnosti zdravljenja v bolezni (HIV, malarija, avtoimunske času pojavljanja COVID-19«. Pri vseh bolezni). Na voljo imamo rezultate Kako je s samopreventivo pri osebah z imunsko motnjo, ne glede na prve randomizirane klinične razi- imunsko ogroženih? starost, pri nas uvedemo ob soglasju skave, opravljene pri 199 pacientih, ki bolnika eksperimentalna zdravila kažejo, da zdravljenje hudih oblik Pacientom svetujemo, naj so še proti COVID-19, ki pa imajo zelo bolezni COVID-19 z lopinavirjem/ posebej pazljivi pri druženju z drugi- pogosto součinkovanja z drugimi ritonavirjem ni učinkovito, če ga mi osebami. Če je le mogoče, naj se zdravili, pogosto tudi z imunosupre- dajemo kot monoterapijo in ga uvede- osebe z imunskimi motnjami zadržu- sivnimi učinkovinami, ki jih bolnik mo relativno pozno (okrog 10. dne jejo doma, oskrbujejo naj jih sorodni- prejema zaradi svoje temeljne bolezni. bolezni). Kako je z učinkovitostjo ki itd. V primeru že minimalnih težav Pogosto je treba spremeniti odmerke zgoraj omenjenega kombiniranega (slabo počutje, nejasna utrujenost, zdravil, določenih zdravil pa ne režima zdravljenja, če je predpisano bolečine v mišicah, praskanje v žrelu), smemo uporabiti. Če je bris nosnega dovolj zgodaj v poteku bolezni, še ne sploh pa ob porastu telesne tempera- in ustnega dela žrela negativen na vemo, vendar sledimo izkušnjam pri ture, kašlju in težkem dihanju naj novi koronavirus in gre za močan zdravljenju drugih infekcijskih bo- takoj pokličejo osebnega zdravnika klinični sum za COVID-19, je treba lezni: pri osebah, pri katerih pričaku- (oz. dežurnega) in se držijo njegovih preiskavo ponoviti. jemo težji potek katerekoli infekcijske navodil glede morebitne diagnostike bolezni, je z zdravljenjem potrebno novega koronavirusa. Kako je z osebami, okuženimi začeti čim prej, še posebej, če nimamo s HIV? na voljo zelo učinkovitih zdravil. V to skupino posebej ogroženih spadajo osebe s hudimi imunskimi Če redno prejemajo zdravila, kaže, Za določene težje in kritično bolne motnjami (sploh če so starejše od 65 po sedanjih podatkih, da ne predsta- paciente lahko uporabimo zdravilo let in imajo npr. povečan krvni tlak vljajo povečanega tveganja za hujši remdesivir, preko t.i. sočutnega itd.), kot so onkološki bolniki, ki potek bolezni, seveda če nimajo programa farmacevtske tovarne, ki prejemajo zdravila, ki zmanjšajo dodatnih bolezni (bolezni srca in ožilja, zdravilo izdeluje. Pacient mora izpol- imunost (kemoterapija, biološka še posebno povečanega krvnega tlaka; njevati določene kriterije, odločitev pa zdravila, medrol itd.) ali hodijo na pljučne, sladkorne, ledvične, jetrne je na strani farmacije, saj gre za obsevanje; revmatološki in drugi bolezni itd.) in niso starejši. Pomemb- zdravilo, ki je v 3. fazi kliničnih preiz- bolniki, ki prejemajo biološka zdravi- no je, da imajo nezaznaven virus v krvi, kušanj in še ni registrirano za uporabo. la, medrol in druga zdravila, ki zmanj- torej da redno prejemajo zdravila. Pri Za najtežje paciente, ki so hospitalizi- šajo imunost (metotreksat, aravo, majhni koncentraciji celic CD4 pa je rani v enoti intenzivnega zdravljenja, imuran itd.); osebe brez vranice, nevarnost hudega in tudi kritičnega imamo pri določenih indikacijah na osebe, ki živijo s HIV, vsi prejemniki poteka bolezni. Vsem osebam s HIV voljo tudi biološko zdravilo tocilizu- presadkov (transplantatov) in osebe, priporočamo maksimalno previdnost. mab, ki ne deluje protivirusno, ampak ki iz najrazličnejših razlogov prejema- imunomodulatorno. jo glukokortikoide (najpogosteje Kako je z zdravljenjem? medrol). Zanje predlagamo, da so še Obeta tudi zdravilo favipiravir, ki je posebej pazljivi pri druženju z drugi- Glede na poznavanje življenjskega registrirano in na voljo le na Japonskem mi osebami. Inhalacijski glukokorti- kroga virusa, imamo na voljo tri za zdravljenje gripe. Trudimo se, da bi koidi ne pomenijo dodatnega tveganja mesta (tarče) delovanja: vstopanje ga pridobili tudi mi, in sem optimist. za hujši potek bolezni. Zelo pomemb- virusa v celico, zaviranje virusne Podobni obeti so z zdravilom umifeno- no pa je, da osebe, ki uživajo gluko- proteaze in RNA-polimeraze. Z vir, ki je v Rusiji in na Kitajskem regi- kortikoide (npr. medrol), na to opozo- raziskavami dokazanega učinkovitega strirano za zdravljenje gripe in ga na rijo zdravnika, še posebno v dežurni zdravila ne poznamo, nobeno od Kitajskem uporabljajo za zdravljenje službi, kjer jih zdravnik ne pozna. Pri zdravil, ki delujejo na zgoraj omenje- pacientov s COVID-19. Z obema zdravi-
Revija ISIS revije 1K2naslovniciApril 2020 loma trenutno potekajo tudi klinične Mislim, da smo v zelo pomemb- osebah. Kot vemo vsi, je »zdravljenje raziskave, katerih rezultate že nestrpno nem, rekel bi kritičnem obdobju po telefonu« lahko zelo nevarno!!! pričakujemo. V vrsti je še nekaj kandi- epidemije. Pomembno je, da smo datnih zdravil, z nekaterimi je narejenih ustavili javno življenje. Družinski Kako je z nošenjem zaščitnih že nekaj začetnih kliničnih študij. zdravniki in epidemiologi pa imajo v mask pri zdravstvenih delav- tem trenutku zelo ključno vlogo. Biti cih? Na predlog strokovnjakov z morajo zelo previdni, da ne spregleda- Zavoda za transfuzijo krvi, Ljub- jo osebe, pri kateri bi bil potek bolezni Sedaj smo v obdobju epidemije, ljana, poskušamo sedaj skupaj pristo- lahko hud ali kritičen, in da ta ne bo ko je vsak pacient, ki pride v zdrav- piti tudi v mednarodni projekt zbira- prišla v bolnišnico (pre)pozno (pomen stveni sistem, potencialno lahko nja plazme s specifičnimi tega glej tudi pri zdravljenju). Tudi okužen s koronavirusom. Vsem imunoglobulini, dobljenimi od prebo- take osebe imajo lahko prve dni pacientom je treba ob prvem stiku levnikov COVID-19. Menimo, da na ta bolezni blag potek, nato pa se njihovo namestiti zaščitno masko, v nadalje- način, če jih vbrizgamo okuženemu zdravstveno stanje naglo poslabša, kar vanju oskrbe pa po potrebi. Za vse bolniku dovolj zgodaj, lahko bistveno ni redkost. Na srečo so na MZ in NIJZ zdravstvene delavce je priporočljivo, oslabimo potek bolezni. spremenili navodila glede testiranj, ki da na delovnem mestu nosijo zaščitne so sedaj bolj opredeljena in jasna, na maske. Specifična priporočila glede Številni ponujajo najrazličnej- kar smo infektologi opozorili takoj pri samozaščitnega obnašanja si poglejte ša zdravila. omejevanju testiranja. Treba je tudi na spletnih straneh MZ in NIJZ. vedeti, ali partner netestirane simpto- Ogromno je seveda tudi najrazlič- matske osebe dela na izpostavljenih Kako je z uporabo zaščitnih nejših alternativnih in komplementar- delovnih mestih, kot so zdravstvo, mask v javnem življenju? nih predlogov zdravljenja. Vse to me domovi starejših občanov, zavodi s spominja na zgodnja obdobja HIV/ prizadetimi osebami, pomembne veje Zunaj ob vzdrževanju ustrezne aidsa, ko so bila na dnevnem redu gospodarstva, ali je vodstveni kader, distance uporaba mask ni smiselna. čudežna zdravila, vendar se nobeno ni opravlja delo v parlamentu, vladi itd. Ni raziskav, ki bi utemeljile smisel- izkazalo za učinkovito. Potrebno je bilo nost vsesplošnega nošenja mask v trdo in dolgoletno delo, ki je obrodilo Kaj bi izpostavil: javnosti (v odprtih in zaprtih prosto- sadove, saj je dandanes ta bolezen dobro rih). Osebam iz tveganih skupin obvladljiva. Tudi zahvaljujoč HIV/aidsu 1. da se natančno sprašuje o okoli- svetujemo, da se zadržujejo doma. V je današnja biotehnologija na neprimer- ščinah obolelega in se šele nato skrajnih primerih, če imajo neodlo- no višji ravni, zato sem zmeren optimist, odloči za morebitno netestiranje; žljive nujne opravke in so namenjene da bomo kmalu dobili učinkovito v prostore, kjer lahko pričakujejo več zdravilo za COVID-19, predvsem pa 2. da se testira vse, kjer je možen ljudi, bi priporočil nošenje zaščitne cepivo proti novemu koronavirusu. hujši potek, zato da bodo testirani maske (kirurška maska). Zelo po- Vendar pa so postopki v medicini jasni »v miru« (ne urgentno npr. sredi membno je tudi, da maske uporab- in ne da se jih prehiteti. noči) in bo pri morebitnem ljajo pravilno (navodila MZ in NIJZ). poslabšanju odprta klinična pot v Med vsemi možnimi predlogi, ki bolnišnico. Ljudje z respiratornimi simptomi mi jih dobronamerno pošiljajo številni Če skušam vse napisano morajo biti v samoizolaciji! Če morajo kolegi in tudi druge osebe zainteresi- na pregled k zdravniku, naj si, preden rane javnosti, bi izluščil nasvet kolegi- strniti v eno misel: Zelo pomemb- vstopijo v ambulanto, nadenejo ce Darje Ambrožič, dr. med., prehran- no je dosledno izvajanje priporočil masko, če jo imajo. Sicer jo morajo ske svetovalke, ki meni sledeče: »V MZ in NIJZ, ki so sedaj bolje oprede- tako in tako dobiti pred vstopom v dneh, ko se življenje vrti okoli epide- ljena. Za boljše izvajanje morajo vsi, ambulanto (glej zgoraj). mije COVID-19, velja znotraj medite- ki »triažirajo«, to delati maksimalno ranske prehrane posvetiti pozornost zavzeto, odgovorno in z dovolj znanja. Kako je s sprejemanjem paci- količini in načinu priprave obrokov, ki Previdnost je potrebna tudi za druge entov s COVID-19 v bolnišnice nas bodo oskrbeli s primerno količino infekcijske in ostale bolezni, ki se jih v zunaj Ljubljane? cinka v kombinaciji s flavonoidi, ki obdobju epidemije COVID-19 lahko imajo morda ugodne učinke pri zgreši (pljučna embolija, sepsa, Trenutno so štiri bolnišnice, ki so preprečevanju tovrstne bolezni.« apendicitis, miokardni infarkt, legio- določene za sprejemanje tovrstnih Povezavo najdete na: https://www. narska bolezen itd.). Če je test na novi bolnikov. Na naši kliniki seveda želimo, svetovanjeda.si/prispevki/ koronavirus negativen, je treba da so ti centri že zdaj čim bolj aktivni, da razmišljati o drugih vzrokih bolniko- pridobijo izkušnje, ko bodo potrebe po Zdrav način življenja vedno šteje! vih težav, včasih pa gre lahko tudi za hospitalizaciji večje in v Ljubljani ne kombinacijo COVID-19 in dodatne bomo zmogli vsega. Izkušnje morajo V kakšnem obdobju epidemije bolezni, še posebno pri starejših pridobiti tudi v enotah intenzivnega smo? zdravljenja. Kolegom iz drugih centrov
K naslovnicRiAepvrriijlae2I0S2IvS0 1ije3 smo vedno na voljo za nasvete ali pomoč ARB in bolniki naj nadaljujejo z ne glede na COVID-19. NSAR upora- pri izobraževanju. zdravljenjem po objavljenih bljamo v skladu z navodili zdravnika, smernicah; v najmanjšem možnem odmerku, za Poseben problem je tudi ob- 2. pri bolnikih, ki so okuženi (pozi- najkrajši možni čas. Glede na varno- vladovanje razmer v domovih tivni na SARS-CoV-2), nadaljuje- stni profil in na to, da na podlagi za starejše (DSO)? mo z zdravljenjem v skladu z trenutno dostopnih podatkov ni veljavnimi priporočili; možno zanesljivo izključiti možnosti Na vsak način, to je daleč najbolj 3. pri bolnikih z vročino in dihalnimi neugodnega vpliva NSAR na potek ogrožena skupina in njihova koncen- simptomi zaviralce ACE ali ARB COVID-19, je verjetno smiselno tracija v DSO zahteva posebno organi- ukinemo le, če je to klinično bolečine v času širjenja COVID-19 ziranost. Od zaščitnih ukrepov, da indicirano (npr. glede na krvni lajšati v prvi vrsti s čistim analgeti- okužba ne pride v DSO, do povečane tlak in delovanje ledvic); kom paracetamolom (samostojno ali v skrbi za varovance v obdobju, ko niso 4. pri ogroženih posameznikih kombinaciji z majhnim odmerkom več mogoči tako redni obiski svojcev, zaenkrat ni na voljo dokazov, da bi tramadola), razen kadar je zdravljenje do oblikovanja načrta paliativne zaviralce ACE ali ARB uvajali z z NSAR nujno potrebno – npr. ob oskrbe varovancev. V primeru izre- namenom preprečevanja pljučne akutnem zagonu protina ali psevdo- dnih zdravstvenih razmer se bo težko okvare oz. lajšanja poteka virusne protina, poslabšanju ankilozirajočega hitro odločati. Danes si je treba vzeti okužbe. spondilitisa, revmatoidnega artritisa. čas in se strokovno in človeško pogo- Možno je, da bomo z novimi voriti s svojci oz. drugimi bližnjimi dokazi priporočila za zdravljenje Ali misiš, da so v zvezi z epide- osebami o možnih scenarijih. srčno-žilnih bolezni prilagodili v mijo COVID-19 odločitve epide- skladu s spoznanji o njihovem vplivu miologov, infektologov, politi- Kako naj zdravnik svetuje na boljši ali slabši potek bolezni ke in celotne družbe dobre? pacientom, ki prejemajo zavi- COVID-19, vendar zaenkrat podatkov ralce angiotenzinske konver- za utemeljitev tovrstne spremembe v Verjamem, da so odločitve dobre v taze (ACE) ali blokatorje priporočilih ni. trenutku, ko jih sprejmemo, ni pa nujno, angiotenzinskih receptorjev da bo tako tudi čez en teden, en mesec (ARB, imenovane tudi sarta- Kako je z uporabo nesteroi- oz. ob koncu epidemije. Večkrat so ni)? dnih antirevmatikov (NSAR) v mnenja deljena, ker je v medicini malo času epidemije COVID-19? 100 %, zato je pogosto treba izluščiti Za odgovor sem prosil kolega optimalen pomen v določenih okolišči- kardiologa doc. dr. Jano Brguljan Hiti in Odgovor Žige Rotarja, dr. med., v nah in se odločiti čim bolj strokovno in prof. dr. Zlatka Frasa, ki sta zapisala: imenu konzilija KO za revmatologijo tudi pragmatično. Nujno je stalno UKCL je naslednji: prilagajanje, ker čedalje bolj razumemo Virus SARS-CoV-2 vstopa v celice obnašanje epidemije, priznanje napak, z vezavo na receptor ACE-2. Od tod Raziskav, ki bi natančno opredeli- ne obtoževanje, ampak stalno izboljše- razmišljanje, da zaviranje renin-angi- le varnost uporabe NSAR pri CO- vanje celotnega sistema. Včasih nam otenzinskega sistema vpliva na potek VID-19, nimamo. V literaturi je vsem manjka zdrave kmečke pameti! okužbe. Na eni strani so se pojavile majhno število objav, ki omenjajo Seveda bodo po bitki vsi generali (že hipoteze, da zaviranje renin-angioten- možnost, da NSAR morda nekoliko zdaj jih je veliko). zinskega sistema poveča število zavrejo protitelesni odziv pri virusnih receptorjev ACE-2 in s tem okrepi okužbah, v praksi pa tega ne zaznava- Že dolgo nisi napisal kakšne- virulenco virusa; na drugi strani pa, mo kot velik problem. Virus SARS- ga aforizma/domislice. Je da zaviranje renin-angiotenzinskega -CoV-2 vstopa v celice na površini kakšen, ki bi koristil pri pre- sistema ublaži okvaro pljučnega tkiva dihal, prebavil, ledvic, žil itd. Nekaj ventivi? pri COVID-19 in s tem izboljša potek rezultatov raziskav kaže, da bi lahko bolezni, podobno kot to velja za druge ibuprofen olajšal vstopanje virusa v Žena se zbudi sredi noči in reče: virusne pljučnice. Ta trenutek nima- celice. Drugih NSAR glede tega niso »Zdele pa bi.« mo zanesljivih podatkov, da zaviranje raziskovali, se pa po načinu delovanja renin-angiotenzinskega sistema vpliva ne ločijo bistveno od ibuprofena. Pred Mož pogleda na uro in reče: »Ura na COVID-19, vemo pa, da zaviralci uporabo kateregakoli zdravila mora- je 3, kje bom pa zdele koga dubu.« ACE in ARB preprečujejo srčno-žilne mo pretehtati možne koristi in tvega- bolezni oz. njihovo poslabšanje. Na nja. NSAR so zdravila, ki učinkovito Preventivni nasvet: »Ostanite doma, podlagi trenutno razpoložljivih zmanjšujejo bolečine in vročino, tudi če imate boljšo priložnost …« dokazov priporočamo: imajo pa precej vsem nam dobro 1. pri bolnikih brez okužbe zaenkrat znanih neželenih učinkov in omejitve Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., za uporabo, ki jih moramo upoštevati, odgovorni in glavni urednik Isis, ni utemeljenega razloga za opusti- tev zdravljenja z zaviralci ACE ali [email protected]
Revija ISIS 1Z4bornicaApril 2020 Iz dela zbornice Za obdobje od 13. 2. do 5. 3. 2020 Volitve 2020 najprej financirati obvezna izobraževanja in tečaji, glede na program specializacije. Dodatna Na spletni strani zbornice so na voljo vse sredstva so namenjena še za tečaj iz transfuzijske informacije glede trenutnih volilnih postopkov. medicine v višini 438,99 evra na specializanta, V marcu je bilo načrtovano, da se bodo sklicevali podiplomski tečaj za specializante pediatrije v volilni zbori, vendar jih zaradi razglasitve epide- višini 702,39 evra na specializanta, plačilo mije ni bilo. modula specializantov družinske medicine in anesteziologije, reanimatologije in perioperativ- Do 10. 3. sta bili vloženi dve kandidaturi za ne intenzivne medicine v višini 195,00 evrov na predsednika/predsednico zbornice s strani prof. en modul, tečaj nadaljevalnih postopkov oživlja- dr. Bojane Beović, dr. med., in dr. Zdenke Čeba- nja odraslih za specializante urgentne medicine v šek - Travnik, dr. med. višini 1.420,00 evrov na specializanta ter tečaj nadaljevalnih postopkov oživljanja pri otrocih za Pravila za uporabo komunikacijskih kanalov specializante urgentne medicine v višini 300,00 zbornice v času volilne kampanje za redne volitve evrov na specializanta. predsednika/predsednice in poslank ter poslan- cev maja 2020 so objavljena na spletni strani Svet za izobraževanje zdravnikov meni, da je zbornice: https://www.zdravniskazbornica.si/ stalno izobraževanje zdravnikov neizogiben in volitve2020 nujen del razvoja medicinske stroke, zaradi česar ustanove izobraževanja ne bi smele zavirati. Člane zbornice seznanjamo, da vam bomo Sredstva, ki so za izobraževanje specializantov vso pošto v zvezi z volitvami posredovali na vaš namenjena iz proračuna Republike Slovenije, so stalni naslov v Republiki Sloveniji, naveden v omejena in v večini primerov nezadostna, dej- registru zdravnikov, če tega nimate, pa na naslov stvo, da sredstva obstajajo, pa nikakor ne pome- za pošiljanje pošte v Republiki Sloveniji, naveden ni, da specializanti nimajo pravice do dodatnih, v registru zdravnikov. Če imate poleg stalnega sponzorskih sredstev, v kolikor so le-ta na voljo naslova v Republiki Sloveniji v registru naveden in ima ustanova za ta namen odprt fond. tudi naslov za pošiljanje pošte v Republiki Sloveniji in želite prejemati pošto na ta naslov, Svet za izobraževanje zdravnikov prosimo, da nam to sporočite na elektronski naslov Maje Benedičič (maja.benedicic@zzs- Podelitve koncesij -mcs.si) ali na naslov: Zdravniška zbornica Slovenije, volilna komisija, Dunajska cesta 162, Vlada RS je 13. 2. 2020 na svoji 61. redni seji 1000 Ljubljana. sprejela predloge uredb (koncesijskih aktov), na podlagi katerih bodo izvedeni razpisi na podro- Prosimo, da v zvezi z izvedbo volilnih opravil čju parodontologije/zobnih boleznih in endo- spremljate pojasnila, objavljena na naših spletnih dontije, oralne in maksilofacialne kirurgije, straneh. Za razumevanje se vam zahvaljujemo. čeljustne in zobne ortopedije ter dermatovenero- logije. Več na spletni strani zbornice: www. Izobraževanje zdravniskazbornica.si specializantov Delna upokojitev V skladu s Pravilnikom o višini sredstev za zasebnikov specializacije za potrebe mreže javne zdravstvene službe, ki se zagotavljajo iz proračuna RS, je za Zavod za pokojninsko in invalidsko zavaro- plačilo tečajev in seminarjev v Sloveniji ali tujini, vanje je na prošnjo zbornice izdal mnenje s št. za stroške prevoza in bivanja v zvezi z udeležba- 77-02150/2020 z dne 14. 2. 2020, s katerim je mi na tečajih in seminarjih ter za nakup strokov- zavod pritrdil mnenju zbornice, da lahko samo- ne literature namenjenih 449,09 evra na specia- stojni podjetnik ali zasebni zdravstveni delavec lizanta letno, za specializanta družinske uživa pravico do delne pokojnine ter obenem še medicine, ki ima na podlagi licence za delo na področju splošne medicine opredeljene paciente, pa 112,27 evra letno. Iz sredstev se morajo
Revija ISIS Zbornic1a5April 2020 naprej neomejeno opravlja zasebno dvojezičnih občinah. Dodatek pripada doline zaradi sosežiga odpadkov v zdravstveno dejavnost. tem koncesionarjem od 1. 1. 2020 dalje. cementarni Salonit Anhovo sprejela sedem sklepov. Med drugim ocenjuje- Pri tem je edini pogoj, da ostane Z Aneksom št. 2 k Splošnemu ta, da je povečanje sosežiga nevarnih vključen v obvezno pokojninsko dogovoru za pogodbeno leto 2019 je odpadkov neprimerno, in pozivata zavarovanje za vsaj dve uri dnevno bil na pobudo zdravniške zbornice vlado k ukrepom. oziroma 10 ur tedensko. priznan pavšal za dvojezičnost tudi koncesionarjem, ki imajo sedež na Na sejo so bile vabljene in so se je Pravica do področjih dvojezičnih občin. v imenu zdravnikov, ki so pripravili pavšala za poziv, udeležile tudi Nevenka Mlinar, dvojezičnost Epilog poziva dr. med., splošna zdravnica iz Deskl, zdravnikov Mirjam Bizjak Velikonja, dr. med., Na podlagi prizadevanj zbornice je poslanka skupščine Zdravniške bila pravica do pavšala za dvojezičnost Odbor za zdravstvo ter Odbor za zbornice Slovenije, in izr. prof. Meto- priznana tudi koncesionarjem (zdrav- infrastrukturo, okolje in prostor sta da Dodič Fikfak, dr. med., Klinični niki in zobozdravniki) s sedežem v na skupni seji 20. 2. ob obravnavi inštitut za medicino dela, prometa in tematike onesnaženosti srednje Soške športa, UKC Ljubljana, ter drugi. Pomoč in podpora zbornice zdravnikom v okoliščinah, povezanih s koronavirusom Zbirne informacije do 17. 3. 2020 Spoštovani člani in članice, kanalih (predvsem na spletu in po delavci v Združenem kraljestvu že 25. Zdravniška zbornica Slovenije v telefonu). 2. 2020. Pri nas jih vsaj do 9. 3. nismo zadnjih tednih prejema veliko e-spo- imeli, zato smo na MZ poslali prošnjo, ročil in telefonskih klicev v povezavi s V ponedeljek, 9. 3., smo sklicali da se do teh navodil opredelijo in nas koronavirusom. Za vašo odzivnost se novinarsko konferenco tudi zato, da o tem obvestijo. vam zahvaljujemo in si je želimo še zdravnike in zobozdravnike zaščitimo naprej. pred javnim linčem. Posnetek konfe- Nujno je, da ostanemo pove- Na podlagi vseh teh sporočil rence je dostopen na spletni strani in zani, da stopimo skupaj in si vodstvo zbornice oblikuje in podaja Youtubu Zdravniške zbornice Sloveni- medsebojno pomagamo, da pobude na MZ, NIJZ in ZZZS. je. bomo lahko ostali zdravi in Za lažjo komunikacijo je vsem pomagali našim pacientom. članom še naprej na voljo poseben Zdravnikom, ki ste se znašli v e-naslov koronavirus@zdravniskaz- najrazličnejših težkih okoliščinah, Dr. Zdenka Čebašek - Travnik bornica.si. povezanih s koronavirusom (npr. kot Predsednica Na ta naslov se lahko obrnete s so v ZD Metlika, UKC Maribor in predlogi, pobudami, vprašanji, dile- drugje), je na voljo tudi pogovor z COVID-19: Dnevne mami, tudi kritikami. V najkrajšem izkušenimi zdravniki. Če si tak informacije času vam bomo podali ustrezno pogovor želite, prosimo pišite na povratno informacijo in/ali vašo [email protected]. Zdravniška zbornica Slovenije je s pobudo posredovali odgovornim na Prosimo vas, da na kratko opišete 13. 3. 2020 uvedla dnevno obveščanje MZ. problem, pustite svojo telefonsko (po potrebi tudi čez vikend) o aktual- Zbornica je v soboto, 7. 3. 2020, številko ali pa prosite za odgovor po nih razmerah in ukrepih za prepreče- tudi javno ostro obsodila izjave e-pošti. Če boste želeli telefonski vanje okužbe s COVID-19 ter o infor- odgovornih politikov, da so nekateri pogovor, vas bo poklical eden od macijah, ki jih prejemamo od MZ, zdravniki, ki so zboleli za koronaviru- svetovalcev (zdravnikov) iz NIJZ ali drugih organov za zdravnike som, neodgovorni. zdravniške zbornice. in zobozdravnike. Tako obveščanje bo Vsi okuženi in bolni zdravniki so trajalo, dokler bo potrebno. Dnevne doslej upoštevali vsa varnostna Vse sveže informacije lahko informacije prejemate na e-naslov, ki priporočila s strani odgovornih, spremljate tudi na naši spletni je zabeležen v registru. torej tudi priporočila, ki so jim bila strani. Med drugim smo v soboto, 7. dostopna po vseh komunikacijskih 3. 2020, prejeli sporočilo predstojnice V kolikor teh informacij ne preje- Infekcijske klinike UKC Ljubljana. mate, pišite na podpora@zdravni- skazbornica.si. Podajamo tudi povezavo na navodila, ki so jih dobili zdravstveni
Revija ISIS 1Z6bornicaApril 2020 Prav tako so vse pomembne Delovanje zbornice zdravniskazbornica.si/o-zbornici/ informacije, vključno z veljavnimi svetovanje. odloki, objavljene na spletni strani. Zaradi aktualnih razmer je do nadaljnjega delovanje zbornice Vsi vhodi v zbornico so iz varno- Izobraževalni prilagojeno razmeram. stnih razlogov zaprti. Prosimo dogodki vas, da se za vse osebne stike Zbornica je v tem času za svoje vnaprej dogovorite (T: 01 30 72 Vsi izobraževalni dogodki zborni- člane dosegljiva preko elektronske 100). ce so od 9. 3. 2020 do nadaljnjega pošte ter prednostno na voljo, da odpovedani. odgovarja in rešuje nujne zadeve, Hvala za razumevanje. povezane z aktualnimi razmerami. Zdravniška zbornica Slovenije Kontakti strokovnih služb so objav- ljeni na spletni strani https://www. In kronologija dogodkov … COVID-19, država in naša zbornica Uvodnik, 556. bilten, 27. 2. 2020 Pri SARS-CoV-2, ki povzroča bole- Ob novici, da bo v Sloveniji 55 vnetja dihal in pri njih ne gre zen COVID-19, smo zdravniki in vstopnih točk za okužene in obolele s za nujno stanje, PRENAROČI- zobozdravniki, pa tudi drugi zdrav- SARS-CoV-2, smo skupaj s kolegi iz MO. Nujne paciente s simpto- stveni delavci, tako imenovana izpo- »primara« in Praktikuma začeli mi akutnega vnetja dihal stavljena populacija. Zato je razum- opozarjati na potencialne nevarnosti OBRAVNAVAMO KOT KU- ljivo, da iščemo informacije o tem, take odločitve. Po vzoru iz tujine smo ŽNE. Pomembna je zaščitna kako se lahko zaščitimo pred okužbo predlagali, da se vzpostavijo vstopne oprema: FFP3 maska, zaščita med izvajanjem zdravstvenih storitev, točke v okviru OE NIJZ, kjer lahko za oči, vodoodporen kirurški predvsem pa razmišljamo o tem, kako paciente usmerjeno pregledajo, plašč, kirurške rokavice, čim bolj zmanjšati možnost hitrega vzamejo brise in odločijo o napotitvi zaščitna kapa in zaščitna obu- razseva okužbe med prebivalstvom. – domov, v bolnišnico ali k osebnemu vala. Vstop v objekt naj bo po zdravniku. Direktorica NIJZ je to čim krajši poti do zobozdrav- Konec minulega tedna (22. in 23. možnost odločno odklonila. Prosili niškega stola in v čakalnici ne 2.) smo bili soočeni z veliko količino smo jo za dodatno pojasnilo, ki ga kopičimo veliko ljudi, prosto- poročil s terena, predvsem iz primar- danes do 15. ure nismo dobili. re izdatno prezračujemo. nega zdravstvenega varstva in od Na papirju se zdi vse to jasno, zobozdravnikov. V ponedeljek zjutraj Posebno kritično utegne postati kako pa izvajati navodilo z zaščitno smo iz vseh prispelih zapisov izluščili delo v zobozdravstvu, saj zobozdrav- opremo (maska FFP3), ki ni na osem temeljnih vprašanj, za katera niki neprestano delajo v območju razpolago, je drugo vprašanje. nismo našli odgovorov v dopisih in na izdihanega zraka pacienta. Vse posege To, da se prepričamo o zdravstve- spletnih povezavah, in jih poslali na opravljajo v ustni votlini, v kontaktu s nem stanju pacienta, še predno ta naslov ministrstva za zdravje in NIJZ. tkivi, slino in krvjo. Njihovi instru- vstopi v poslopje ambulante, pomeni, Neposrednih odgovorov od njih vse do menti v ustih dodatno ustvarjajo aero- da ga je treba predhodno poklicati in danes nismo dobili, zato smo pripravi- sol, ki vsebino razprši po ambulanti. vprašati. li nekaj informacij, ki smo ji dobili ali Zato morajo biti ukrepi ravno v Spoštovanim kolegicam in kole- povzeli iz zanesljivih virov. Te smo zobozdravstvu zelo natančni in strogi. gom sporočam, da so moja in naša objavili v pasicah naše spletne strani S to skrbjo smo se najprej obrnili na prizadevanja, da bi odprta vprašanja in med novicami. Prav tako nekaj odgovorne, kako obravnavati takšne reševali neposredno z ministrstvom za informacij o tem, kakšne so izkušnje paciente v zobozdravstvu. Do sedaj zdravje in NIJZ, ostala brez jasnega naših kolegov, ki delajo v tujini. smo na zbornico prejeli le odgovor odgovora. NIJZ, ki, če na kratko povzamemo, Videti je, da naše delovanje s V naših vprašanjih z dne 24. 2. pravi: strani oblasti (vlade g. Marjana Šarca) 2020 smo spraševali tudi o zaščitni ni zaželeno. Tega nam ne povedo opremi. Danes je vlada odobrila, da se –– Obravnavamo le ZDRAVE naravnost, temveč skozi opazke odprejo državne rezerve. Ne vemo pa, paciente (odsotnost akutnega aktualnega ministra za zdravje (takrat kako se bodo zaščitni materiali delili vnetja dihal). Paciente, ki med izvajalce. imajo simptome akutnega
Revija ISIS Zbornic1a7April 2020 Anketa: Povejte nam, trende odgovorov na vaša vpraša- povezana z odlokom o razporejanju kako vam gre nja. Anketa je bila prvič poslana 17. zdravnikov brez licence (specializan- 3. 2020. Odziv je bil velik. tov in sekundarijev ter pripravnikov Dosedanje izkušnje iz epidemije dentalne medicine). koronavirusa kažejo, da se zdravniki Objavljamo vprašanja in zobozdravniki največ naučimo iz in odgovore Odgovori se ves čas dopolnjuje- osebnih zgodb, ki jih doživljamo pri jo, prav tako se pripravljajo in svojem delu ali v domačem okolju. Ker se člani obračate na nas z objavljalo zbirke vprašanj z drugih Zato se je zdravniška zbornica vrsto vprašanj, na spletni strani področij. odločila, da bomo enkrat tedensko objavljamo tudi odgovore na najpogo- pripravili kratko anonimno anketo, stejša vprašanja. 17. 3. 2020 smo tako s katero bomo lahko spremljali tudi objavili odgovore na vprašanja, je bil to g. Aleš Šabeder), da zdravni- in ga pozno popoldne že posredovalo med vstopne točke, torej tja, kjer ška zbornica ustvarja paniko. Zdrav- izvajalcem. jo zdravstveni delavci najbolj potre- niška zbornica je in bo zahtevala bujejo. jasne, enopomenske in preverljive Navodila NIJZ za odgovore. Ko bomo to dosegli, ne bo zobozdravstvo Prav tako je zbornica pozdra- več nobene potrebe po izjavah za vila vzpostavitev vstopnih točk medije in vsi bomo lahko brez zadrege Zdravniška zbornica Slovenije je za morebitne obolele osebe – in izjavili, da so vse naše ustanove 26. 2. 2020 prejela prva navodila njihovo omejitev s prvotno odlično opremljene z zaščitno opre- Nacionalnega inštituta za javno načrtovanih 55 na 16. Pomembno mo, vse poti za paciente in odvzete zdravje za ravnanje v zobozdravstveni je, da so te točke ločene od ambulant materiale jasno določene, vsi sodelu- dejavnosti ob izbruhu novega korona- družinske medicine, pediatrije in joči dobro poučeni o nevarnostih in virusa. nujne medicinske pomoči, kamor povezani v veliko skupnost dobro prihaja večina drugih bolnikov. delujočega osnovnega zdravstva. V tem prvem sporočilu so sporo- Takšna organizacija bo omogočila bolj čali, da zdrave osebe ne predstavljajo racionalno delovanje in koordinacijo Dr. Zdenka Čebašek - Travnik povečanega tveganja za okužbo in ter bolj varno in predvsem strokovno Predsednica zato dodatni ukrepi v teh primerih obravnavo bolnikov. niso potrebni. Svetujejo pa, da vse Odgovori, povezani z nenujne zobozdravstvene obravnave Hkrati je zbornica zavrnila očitke virusom COVID-19 bolnih oseb z znaki akutne okužbe nekaterih politikov in drugih posa- dihal preložite na čas, ko bo oseba meznikov, da naj bi s svojim delova- Na osem ključnih vprašanj, zdrava. njem širila negotovost in strah. povezanih s širitvijo virusa COVID-19 Ugotovili smo, da od pristojnih ni bilo in zaščitnimi ukrepi, ki jih je zbornica V primeru nujne zobozdravstvene na voljo informacij, ki so jih naši člani 24. 2. naslovila na MZ in NIJZ, je obravnave bolnika, pri katerem bi potrebovali in nam zato posredovali odgovor ministrstva prispel z enote- obstajal sum na okužbo z novim številna vprašanja. denskim zamikom (v torek, 3. 3.) in je koronavirusom v skladu z definicijo objavljen na spletni strani. primera, ali bolnika s potrjeno okužbo Primeri dobrih praks pa svetujejo, da uporabite osebno Svoje komentarje, predloge, varovalno opremo in ravnate v skladu Potem ko je ministrstvo za zdravje dodatna vprašanja lahko pošljete na: s priporočili, objavljenimi na spletni sprejelo pobudo Zdravniške zbornice [email protected] strani NIJZ. Slovenije po nujno potrebni omejitvi vstopnih točk za paciente, pri katerih Organizacija dela pri OPOMBA: Navodila so se nato do bi se lahko potrdila okuženost s obravnavi širjenja zdaj večkrat spremenila. SARS-CoV-2, smo se odločili, da COVID-19 pozovemo vse, ki ste to pobudo že Upoštevani predlogi sprejeli in jo uresničili, da nam Ministrstvo za zdravje je šele 2. 3. pošljete kratek opis aktualne rešitve pripravilo prvi dokument Organizaci- Zdravniška zbornica je 2. 3. na [email protected]. ja dela pri obravnavi širjenja CO- 2020 pozdravila odločitve takratne- VID-19 za izvajalce na primarni ravni ga ministrstva za zdravje, da so Nekaj dobrih praks smo sproti pristojni upoštevali naš predlog objavili na spletni strani. za sprostitev blagovnih rezerv ter razdelili zaščitno opremo
Revija ISIS 1Z8bornicaApril 2020 Pregled normativne dejavnosti na področju zdravstva Ukrepi za preprečevanje in omejevanje širjenja epidemije COVID-19 V mesecu marcu je praktično vsa majo ukrepi za boj z epidemijo nevarnost prenosa okužbe z novim normativna dejavnost na področju COVID-19. Zakon o vladi namreč koronavirusom. zdravstva usmerjena v soočanje z določa, da lahko v primeru pojava epidemijo bolezni COVID-19. Zato je kompleksne krize, kamor sodi tudi Glede na jasno zakonsko podlago, namen tega prispevka predstaviti epidemija nalezljive bolezni, pristoj- ki jo imajo ti ukrepi v ZNB, obstaja pravni okvir za sprejemanje ukrepov nost sprejemati vse potrebne ukrepe dolžnost njihovega spoštovanja ne zoper to epidemijo. Vsa pravna prevzame vlada. Ta je to tudi storila, glede na morebitne pravice iz delov- mnenja in odgovore na najpogostejša zato so od 13. 3. 2020 dalje vsi ukrepi nopravne in druge zakonodaje. Za vprašanja glede sprejetih ukrepov pa sprejeti v obliki odlokov vlade in ne nespoštovanje teh ukrepov pa zakon lahko najdete na naši spletni strani. odredb ministra za zdravje. Še vedno predvideva tudi kaznovalne sankcije. pa velja, da mora za te ukrepe obsta- Podlago za sprejemanje vseh jati podlaga v ZNB. Če vlada želi Oddelek za pravne zadeve ukrepov, katerih namen je prepreče- sprejeti ukrep, ki ga ZNB ne predvi- Zdravniške zbornice Slovenije vanje in omejevanje epidemije CO- deva, mora to storiti v obliki zakona. VID-19, predstavlja Zakon o nalezlji- Na ta način je Državni zbor v nujnem vih boleznih (v nadaljevanju ZNB). Ta postopku sprejel več interventnih zakon določa široko paleto ukrepov, zakonov, ki vsebujejo ukrepe za ki se lahko uporabijo v primeru področje kmetijstva, javnih financ, epidemije ene od bolezni, ki so našte- gospodarstva in obrtnikov ter nado- te v tem zakonu. Vendar pa ta zakon mestil plač delavcev. Z interventnim tudi pooblašča Vlado Republike zakonom se ureja tudi poslovanje Slovenije (v nadaljevanju vlada), da s sodišč in upravnih organov v času sklepom odloči, da se ukrepi po ZNB epidemije. uporabijo tudi za nove bolezni, ki v zakonu niso naštete. Tak sklep je Pri tem je treba poudariti, da je vlada 13. 3. 2020 sprejela tudi glede vse ukrepe, sprejete na podlagi ZNB, bolezni COVID-19 in določila, da se v in omejitve oz. prepovedi, ki iz njih boju zoper njo uporabijo isti ukrepi, izhajajo, treba tudi razlagati po kot jih zakon predvideva za kugo ali namenu tega zakona. Ta namen pa je virusno hemoragično mrzlico. zajezitev oziroma preprečevanje širjenja nalezljivih bolezni, zaradi Vendar pa ZNB v primeru večje česar zakon tudi podeljuje ministru epidemije dopušča še sprejemanje oz. vladi široko pristojnost glede posamičnih strožjih in po svoji naravi odrejanja tovrstnih prepovedi in začasnih ukrepov, ki se lahko nanaša- omejitev. Povedano velja tudi glede jo na vse vidike družbenega življenja ukrepov, ki se nanašajo na omejitev in – od prerazporejanja zdravstvenih prepoved izvajanja zdravstvenih kapacitet do prepovedovanja poslova- storitev in razporejanje zdravnikov in nja lokalov, trgovin in omejevanja drugih zdravstvenih delavcev. V luči javnega prometa. Za sprejemanje teh namena zmanjševanja posledic ukrepov je pristojen minister za epidemije COVID-19 je treba inter- zdravje, sprejema pa jih v obliki pretirati tudi izjeme od odrejenih odredb, ki se tudi objavljajo v Ura- prepovedi in omejitev. Glede izvajanja dnem listu Republike Slovenije. V tej zdravstvenih storitev to denimo obliki so se sprejemali ukrepi za boj pomeni, da je mogoče opraviti zgolj proti epidemiji COVID-19 do 13. 3. tiste storitve, glede katerih veljavni 2020. ukrepi dopuščajo izjemo in pri katerih nevarnost njihove opustitve presega Z nastopom nove vlade se je spremenila oblika, v kateri se spreje-
Revija ISIS Iz Evrop1e9April 2020 Obdarovanja hrvaških zdravnikov Prevod in priredba: Anton Mesec V januarski številki zborničnega času izobraževanja, kasneje naj bi bili Evropske komisije iz leta 2013 naj bi glasila so se razpisali o obdarovanju do prejemanja daril zadržani in naj bi bilo v zahodni Evropi koruptivnih 5 % in podkupovanju zdravnikov. Povod predlagali njihovo preusmeritev v zdravnikov, na vzhodu pa preko 20 %. za razburjenje zdravnikov je bila humanitarne namene. Upoštevali naj Poljski zdravniki so po koruptivnosti izjava odhajajoče predsednice Kolinde bi tudi finančno stanje darovalca! V tesno za petami politikom. Očitno Grabar Kitarović, da je zdravstveno britanskem sistemu morajo prijavljati nikjer ne zadostujejo etični kodeksi, osebje zasuto z darili. Užaljeni so darila, ki presegajo 25 funtov. Imajo zato je povsod potrebno dodatno izbrskali podatke iz ankete leta 2011, v ustrezen register, ki vsebuje podatke o zakonsko urejanje tega slabo pregle- kateri je polovica vprašanih trdilo, da darovalcu ter vrsti in vrednosti darila. dnega področja. so v zdravstvu pogosto potrebne V Nemčiji vrednost daril navzgor ni podkupnine, a le 10 % od njih je tudi omejena, so pa obdavčena vsa darila, Komentar: Tudi naš Kodeks imelo tovrstne izkušnje. Podkupnine ki presegajo vrednost 10 evrov. zdravniške etike prepoveduje izkori- naj bi prejelo 8 % zdravnikov, pred- Zanimiva je srbska rešitev, po kateri ščanje pacienta za osebne koristi in vsem v Zagrebu in Dalmaciji. Seveda posamezno darilo naj ne bi presegalo vsi zagovarjamo ničelno toleranco do je bil razpon možnih daril velik – od 23 evrov, vsa obdarovanja pa ne korupcije. Upajmo, da je praksa čim gotovine pred uslugo do kave ali povprečne mesečne plače 462 evrov bližje zapisanemu. cvetja po končani obravnavi. V nada- (a pozabili so določiti obdobje preje- ljevanju so se razpisali o tem, kako se manja daril!). Prispevek zaključujejo s Vir: Liječničke novine št. 186, tega področja lotevajo po svetu. V podatki, da je koruptivost zelo odvi- januar 2020 ZDA na ta problem opozarjajo že v sna od višine plač. Po raziskavi Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Ljubljana, [email protected] Boj za »vodilno bolnišnico« Prevod in priredba: Marjan Kordaš V okrožju Liezen bo 7. aprila bi bila do leta 2025 tudi ugodno novih centrov primarne oskrbe; v referendum, na katerem bodo prebi- umeščena v na novo načrtovano Schladmingu in Rottenmannu naj bi v valci odločali, ali naj dosedanje tri cestno omrežje. Domnevajo, da se teh centrih delovali predvsem zdrav- regijske bolnišnice (Schladming, 470 zdravniška delovna mesta ne bodo niki specialisti. delovnih mest; Bad Aussee ter Rotter- ukinila, temveč le prestavila (v novo mann, skupaj 560 delovnih mest) bolnišnico). Kar zadeva osebje za Vir: Aerzte Steiermark, marec svoje delo nadaljujejo kot doslej, ali nego, pa so delovna mesta bolj nego- 2019 pa naj jih nadomesti ena sama, nova, tova. nekakšna vodilna bolnišnica (Leitspi- Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. tal) za vse okrožje Liezen. Zagovorniki Deželni zdravstveni svetnik med., Ljubljana, marjan.kordas@mf. te zamisli (med njimi tudi večina Drexler meni, da bo za (izpraznjene) zdravnikov) menijo, da je kakovostna stavbe bolnišnic dovolj zanimanja za uni-lj.si medicinska oz. zdravstvena oskrba nadaljnjo uporabo. To še posebej velja pacientov možna le, če je bolnišnica za Schladming, saj so sestre iz reda dovolj velika. Nova bolnišnica – stro- diakonis lastnice stavbe. ški gradnje okoli 250 mio. EUR – naj Hkrati z gradnjo nove bolnišnice se bo spodbujalo tudi nastajanje
Revija ISIS Z20dravstvoApril 2020 Ukrepi za zmanjševanje zdravstvenega absentizma Zdenko Šalda Uvod Primer iz prakse Osebni zdravnik je na predlog imenovanemu Zdravstveni absentizem je v Sloveniji zelo velik problem. Po nekaterih ocenah imajo z njim zdravniku kot delo, ki naj bi ga pacient opravljal, delodajalci in Zavod za zdravstveno zavarovanje napisal – delavec. Razlog za začasno nezmožnost Slovenije že blizu ene milijarde evrov stroškov na za delo naj bi bilo slabo psihično stanje. Izkazalo leto. Predstavljeni so nekateri ukrepi, s katerimi bi se je, da gre za voznika tovornjaka iz Bosne in zdravstveni absentizem zmanjšali, ne da bi s tem Hercegovine, ki je bil nekaj mesecev na bolni- kvarno vplivali na zdravstveno stanje delavcev. škem dopustu zaradi bolečine v hrbtu. V ambu- lanti splošne medicine ga osebno skoraj nikoli ni 1. Prilagoditve delovnih mest ali bilo. Na zadnji kontroli je navedel poslabšanje rotacije na delovnih mestih psihičnega stanja. Primer iz prakse Razprava V Zdravstvenem domu Trebnje osebni zdrav- Predlog imenovanemu zdravniku bi moral niki večkrat pokličejo specialista medicine dela in vsebovati vse bistvene podatke, ki jih potrebuje se posvetujejo o možnostih vrnitve na delo pacien- imenovani zdravnik za oceno zmožnosti za delo. tov po operacijah ali poškodbah, ki še niso zmožni Predlog bi moral biti ustrezno utemeljen. Potreb- za vsa delovna opravila. Specialist medicine dela na bi bila izobraževanja osebnih zdravnikov in skoraj v vseh primerih pri delodajalcih, za katere je svetovanja. pooblaščeni zdravnik, doseže začasno prilagoditev delovnega mesta ali rotacijo na delovnih mestih in 3. Z manjševanje rutinskega takojšnjo vrnitev delavca na delo. zaključevanja bolniškega dopusta na petek Razprava ali pred začetkom praznikov Pogosto se dogaja, da se delavec vrne na delo Razprava šele, ko je popolnoma zmožen za vse delovne naloge. S prilagoditvijo delovnega mesta se Večina osebnih zdravnikov rutinsko podaljša delavca razbremeni samo pri opravljanju manj- bolniški dopust do petka ali do začetka prazni- šega dela delovnih nalog, z rotacijo pa se ga kov, čeprav ta ni več potreben. V nekaterih premesti na drugo delovno mesto. Oboje omogo- primerih bi bilo celo priporočljivo, da bi delavec ča uspešno vrnitev delavca na delo in skrajševa- začel z delom na petek, ker bi lahko nato dva dni nje bolniškega dopusta. Problem je slaba komu- počival in bi bilo to zanj manj stresno kot nepre- nikacija med osebnimi zdravniki, specialisti kinjeno petdnevno delo, ki bi se začelo s pone- medicine dela in imenovanimi zdravniki. Tudi v deljkom. Začetek dela na četrtek ali petek bi Zdravstvenem domu Trebnje, kjer gre za primer lahko v nekaterih primerih nadomestil začetek dobre prakse, bi lahko bila komunikacija na dela v skrajšanem delovnem času. relaciji osebni zdravnik – specialist medicine dela bolj intenzivna. Komunikacija specialista 4. T akojšnje predstavitve medicine dela z osebnimi zdravniki v drugih imenovanim zdravnikom zavodih ali s koncesionarji je izjemno redka. Primer iz prakse 2. Izboljševanje kakovosti predlogov imenovanim Analiza bolniškega dopusta v podjetju s 600 zdravnikom zaposlenimi je pokazala, da ima desetina delav- cev z najvišjim bolniškim dopustom kar 66 % bolniškega dopusta vseh zaposlenih skupaj.
Revija ISIS Zdravstv2o1April 2020 Razprava 7. S krajševanje časa od invalidski komisiji. V obrazložitvi je Imenovane zdravnike bi bilo treba obravnave na napisal, da je dosežena dobra remisija invalidski komisiji do in stabilizacija zdravstvenega stanja in seznaniti z vsemi primeri bolniškega izdaje odločbe da si kot samostojni podjetnik lahko dopusta, ko bi skupno trajanje bolni- delo poljubno razporeja preko celega škega dopusta v koledarskem letu Primer iz prakse dne. Prav tako si lahko ustrezno preseglo 30 dni. Eden od mehanizmov odmerja intenzivnost dela in počitke je zahteva za presojo upravičenosti V januarju 2020 je bilo pregleda- med delom. Čakanje na zaključek bolniškega dopusta s strani delodajalca. nih 13 drugostopenjskih odločb zdravljenja bi bil čisti formalizem. Zavoda za pokojninsko in invalidsko 5. Takojšnja poučevalna zavarovanje (ZPIZ). Najkrajši čas od Razprava fizioterapevtska datuma izvedenskega mnenja I. obravnava stopnje do datuma izvedenskega Invalidske komisije praviloma mnenja II. stopnje je bil 30 dni, podajo invalidnost šele, ko je zdravlje- Primer iz prakse najdaljši 285 dni, povprečni 142 dni. nje v celoti zaključeno. V primerih, ko Najkrajši čas od datuma izvedenskega bolezenska stanja ali stanja po po- 40-letni mesar si je 18. 9. 2019 mnenja II. stopnje do izdaje odločbe škodbah še zahtevajo diagnostične poškodoval prst. Kirurg je na kontroli je bil 3 dni, najdaljši 91 dni, povprečni postopke ali zdravljenje, pa hkrati 18. 10. 2019 izdal delovni nalog za 40 dni. Najkrajši čas od datuma bistveno ne vplivajo na delovno fizioterapijo in predlagal napotitev v izvedenskega mnenja I. stopnje do zmožnost, bi bilo mogoče invalidski ambulanto za roko. Datum za fiziotera- izdaje odločbe je bil 58 dni, najdaljši postopek zaključiti. Ustrezne korekci- pijo je dobil v januarju 2020, datum za 301 dan, povprečni 182 dni. je izvedenskega mnenja bi bilo mogo- pregled v ambulanti za roko pa marca če podati na kontrolnih pregledih. 2020. Pacient je samoplačniško opravil Razprava poučevalna fizioterapevtsko obravnavo, 9. Z ačasna I. kategorija bolniški dopust je bil zaključen 22. 11. Povprečni čas od obravnave na invalidnosti 2019, fizioterapija in pregled pri invalidski komisiji do izdaje odločbe kirurgu plastiku pa odpovedana. je zelo dolg in bi ga bilo treba skrajša- Primer iz prakse ti. Revizijo izvedenskega mnenja bi Razprava moral nadomestiti strokovni nadzor s Sodba Višjega delovnega in svetovanjem. Smiselno bi bilo, da bi socialnega sodišča, evid. št.: Čakanje na fizioterapijo je eden od na I. stopnji delal samo po en izvede- VDS0005987. Jedro. Čeprav je bila razlogov za podaljšanje bolniškega nec, ker bi se lahko posledično ka- tožnici operacija svetovana, pa se dopusta. V nekaterih primerih bi drovsko okrepile invalidske komisije zanjo ni odločila, ni mogoče zaključiti, zadostovala poučevalna fizioterapev- II. stopnje. Nekakovostno pripravlje- da zdravljenje pri njej še ni končano tska obravnava, ki pa bi morala biti ne predloge za uvedbo postopka za in da zato invalidnosti ni mogoče takojšnja. uveljavljanje pravic iz invalidskega ugotoviti, saj je invalidnost po 60. zavarovanja bi bilo treba zavračati, členu ZPIZ-1 lahko tudi začasna in ne 6. Izboljševanje ker jemljejo veliko dodatnega časa. le trajna kategorija, kot je to veljalo po kakovosti predstavitev 27. členu ZPIZ. na invalidski komisiji 8. P odaja invalidnosti tudi v primerih, Razprava Primer iz prakse ko zdravljenje še ni končano Sedanja izvedenska praksa ZPIZ, Osebni zdravnik je na obrazcu za ko invalidnost pogosto ni podana, ker predstavitev na invalidski komisiji kot Primer iz prakse zdravljenje še ni končano, je očitno vodilno in edino diagnozo navedel nezakonita. V primerih dolgotrajnega kožno bolezen. Anamneze in statusa Samostojni podjetnik – analitik in bolniškega dopusta bodo invalidske ni napisal. Priložil je izvid pulmologa, svetovalec se je julija 2019 začel komisije morale podati začasno I. diabetologa in radiologa. zdraviti zaradi limfoma s prvim kategorijo invalidnosti. To bo sicer ciklusom kemo-imunoterapije. skrajšalo bolniški dopust, odprli pa se Razprava Oktobra 2019, ko je še hodil na bodo novi problemi. Če bo na kontrol- kemo-imunoterapijo, je izvajalec nem pregledu po začasni I. kategoriji Osebni zdravnik lahko s kakovo- medicine dela podal mnenje, da je invalidnosti podana III. kategorija stno pripravo dokumentacije za zmožen za svoje delo v delovnem invalidnosti ali celo invalidnost ne bo invalidski postopek močno pripomo- času, krajšem od polnega – 4 ure podana, bodo zavarovanci postali re, da lahko invalidska komisija oceni dnevno, in predlagal predstavitev na brezposelne osebe. Potrebna bo delovno zmožnost in poda invali- skrbna presoja, kdaj bo pravi trenutek dnost. Pogosto je razlog za bolniški dopust čakanje na oceno invalidnosti.
Revija ISIS Z22dravstvoApril 2020 za predstavitev na invalidski komisiji. ten problem pa je konflikten odnos s ugotovila, da pri zavarovancu niso Če bo v doglednem času mogoče sodelavci. Delodajalec se je odločil, da nastopila tolikšna poslabšanja na pričakovati, da se bo delavec lahko jo kljub vsemu obdrži na delovnem psihičnem področju, da bi argumenti- vrnil na delo kot invalid III. kategorije mestu. rano spremenili mnenje. Pred dvema invalidnosti ali celo na staro delovno mesecema je osebni zdravnik vložil mesto, bi veljalo s predstavitvijo na Razprava nov predlog za uvedbo postopka za invalidsko komisijo počakati in uveljavljanje pravic iz invalidskega podaljševati bolniški dopust. V na- Pogosto se dogaja, da je delavec po zavarovanja in priložil izvid psihiatra, sprotnem primeru pa bi se z začasni- nastanku invalidnosti razporejen na ki se bistveno ne razlikuje od izvidov, mi invalidi I. kategorije moral takoj ustrezno delovno mesto, vendar kljub ki jih je že obravnavala invalidska začeti ukvarjati Zavod RS za zaposlo- temu ne dosega zadovoljivih delovnih komisija. Če bi izvedenec ZZZS imel vanje s svojimi programi zaposlitvene rezultatov. Posledica je t.i. beg v enake kriterije kot izvedenec ZPIZ, rehabilitacije. Morda bi bila potrebna bolniški dopust. Delovni invalid, ki je bolniški dopust ne bi bil odobren. ustrezna sprememba zakonodaje. razporejen na ustrezno delovno mesto, mora dosegati zadovoljive delovne Razprava 10. Prijava kršitev odločb rezultate, sicer je to razlog za odpoved ZPIZ o invalidnosti pogodbe o zaposlitvi. Primer iz prakse Skupni izvedenski organ ZPIZ in kaže, da ni enotnega pravila in je ZZZS bi omogočil enotno ocenjevanje Primer iz prakse potrebna individualna obravnava. delovne zmožnosti in bi imel številne dopolnjevalne učinke. Osnutek zakona Delavka v tekstilni tovarni je 12. P oklicna o medicinskem izvedenstvu iz leta začela na delovnem mestu težje rehabilitacija med 2012 v celoti rešuje problem neenotne- dihati. Postavljena je bila diagnoza bolniškim dopustom ga ocenjevanja delovne zmožnosti, ki astma, podana III. kategorija invali- je eden od razlogov za podaljševanje dnosti. Delavka je ostala na istem Razprava bolniškega dopusta. Dodana vrednost delovnem mestu. Po vrnitvi na delo je zakona je uvedba izvedenca za funkcio- ponovno začela težko dihati in šla Poklicna rehabilitacija se najpogo- nalno diagnostiko. Izvedenec za ponovno v bolniško. Še enkrat je bila steje začenja šele po obravnavi na funkcionalno diagnostiko bi dvignil predstavljena na invalidski komisiji. invalidski komisiji. Smiselno bi bilo, kakovost ocenjevanja delovne zmožno- da bi se poklicna rehabilitacija začela sti in tudi skrajšal bolniški dopust. Razprava že med bolniškim dopustom, če bi se Čakalne dobe pri izvajalcih zdravstve- izkazalo, da zavarovanec ne bo mogel nih storitev iz obveznega zdravstve- Velikokrat se zgodi, da so delavci več opravljati svojega dela. Zakon o nega zavarovanja, ki se ukvarjajo s po oceni invalidnosti razporejeni na zaposlitveni rehabilitaciji in zaposlo- funkcionalno diagnostiko, so namreč neustrezno delovno mesto ali pa celo vanju invalidov že sedaj dopušča, da med najdaljšimi v zdravstvu. ostanejo na istem delovnem mestu. se posamezne storitve zaposlitvene Posledica je pogosto bolniški dopust. rehabilitacije lahko izvajajo v postop- 14. Izboljševanje Kršitve bi bilo treba takoj prijaviti kih za uveljavljanje pravic po drugih kakovosti inšpekciji za delo. predpisih oz. kot podporne storitve specialističnih pri izvajanju poklicne rehabilitacije po izvidov 11. Odpoved pogodbe drugih predpisih. Potrebne bi bile o zaposlitvi iz razloga spremembe zakonodaje, ki bi omogo- Primer iz prakse nesposobnosti čile poklicno rehabilitacijo že med bolniškim dopustom. Računovodkinja je imela več let Primer iz prakse bolečine v križu in vratu, vendar zaradi 13. S kupni izvedenski tega ni bila na bolniškem dopustu. V Zdravstvena delavka s peto stopnjo organ bolniško je šla takoj po pregledu pri izobrazbe s paranoidno shizofrenijo je ortopedu, ki je ugotovil, da je klinični postala invalid III. kategorije, zmožna Primer iz prakse status popolnoma normalen. Ob koncu za štiriurno delo na drugem delovnem je pregledal še karakteristične fibromi- mestu. Brez prave potrebe je bilo zanjo Zavarovanec je na bolniškem algične točke, 16 točk je bilo bolj ali ustanovljeno novo delovno mesto – dopustu šest let. Štiri leta je invalid manj bolečih na pritisk. Predlagal je nabava materiala in evidentiranje III. kategorije invalidnosti, zmožen za bolniški dopust in predstavitev na zalog, vendar je bila za to delo popol- delo 4 ure dnevno za poklic, ki ga invalidski komisiji. Po devetih mesecih noma neuporabna. Ustanovljeno je opravlja, to je kmetovalec. Pred bolniškega dopusta je bila pacientka bilo še eno delovno mesto – pomožna dvema letoma je bil ponovno obrav- predstavljena na invalidski komisiji, ki dela v pralnici. Njena delovna učinko- navan na invalidski komisiji, ki je invalidnosti ni podala. vitost je manj kot 30-odstotna. Doda-
Revija ISIS Zdravstv2o3April 2020 Razprava bilo ugotovljeno, da je delavka samo Pred vračanjem na delovno mesto je Specialistični izvidi bi morali v formalno zaposlena pri možu samo- izpostavljala občutja strahu pred stojnem podjetniku in da v delavnici lastno neučinkovitostjo, govoricami primerih, ko so potrebni za ocenjeva- ni nikoli delala. na delovnem mestu in pomanjkanje nje delovne zmožnosti, vsebovati komunikacije med njo in njenim natančen opis funkcijskega stanja Razprava delodajalcem. Delavka je bila poučena organizma. Pavšalnih ocen zmožnosti o bolečinski simptomatiki, medseboj- za delo in predlogov za oceno na Delovna anamneza je ključna pri ni povezanosti med mislimi, čustvi, invalidski komisiji bi se morali specia- ocenjevanju delovne zmožnosti. vedenjem in telesnim počutjem ter listi izogibati. V poštev bi prišla samo Številni zdravniki nimajo ustreznega vključena v psihološko svetovanje v ocena zmožnosti za točno določene znanja. zvezi z vračanjem na delovno mesto. obremenitve na delovnem mestu, ki pa bi morala biti ustrezno utemeljena. 16. P sihološka podpora Razprava pri vračanju na delo 15. S trokovno po dolgotrajnem Centri za krepitev zdravja so usposabljanje bolniškem dopustu velika pridobitev v primarnem zdrav- zdravnikov o delovni stvenem varstvu. V centrih so zaposle- anamnezi Primer iz prakse ni tudi psihologi, ki bi lahko delavcem Delavka je bila obravnavana v nudili psihološko podporo pri vrača- Primer iz prakse nju na delo po dolgotrajnem bolni- okviru pilotne študije NIJZ o obrav- škem dopustu. Delavka v strojni delavnici je bila navi bolnikov z bolečino v hrbtu. sedem let na bolniškem dopustu. Šlo Glavna težava: bolečina v križu, ki Zdenko Šalda, dr. med., spec. medicine je za preplet različnih bolezenskih izžareva v nogo. Psihologinja je dela, prometa in športa, Zdravstveni stanj z zelo izraženo psihosomatiko. ugotovila katastrofičnost doživljanja dom Trebnje Invalidski postopek je obtičal na mrtvi bolečine. Prisoten je bil strah pred točki. S pomočjo delovne anamneze je gibanjem, prisotno je bilo zmanjšano zaupanje v zmožnosti lastnega telesa. Ekonomski virus vseh celinah. Gospodarski, pa tudi družbeni tokovi se že danes in se bodo tudi v prihodnosti zaradi COVID-19 Nina Mazi gibali drugače kot doslej. Izbruh koronavirusa v 27 drža- vah, ki je doslej prizadel že več kot 100.000 ljudi, negativ- Pojav virusov v človeški zgodovini ni novost. Člove- no vpliva na turizem, gostinstvo, trgovino, proizvodnjo, štvo se je doslej soočilo s številnimi tovrstnimi zahtevnimi šolstvo, kulturo, gospodarstvo, notranje in zunanje preizkušnjami. Med največje »virusne« izzive sodijo: HIV, zadeve, obrambno situacijo, najbolj pa seveda na zdrav- SARS (CoV-1 in CoV-2), ebola, Marburg, influenca, rabies, stvo. Po mnenju strokovnjakov Organizacije za gospodar- črne koze, rota, denga mrzlica, MERS-CoV-2 in seveda sko sodelovanje in razvoj (OECD) bi širjenje COVID-19 SARS-CoV-2 (COVID-19). globalno gospodarsko rast lahko celo razpolovilo. Strokovnjaki, ki natančno spremljajo in dobro poznajo Strokovnjaki, zaskrbljeni nad ekonomskimi posledica- zgodovino virusnih okužb, poudarjajo, da smo se na mi pojava in širitve koronavirusa, poudarjajo, da nobeno modrem planetu doslej uspešno soočili z vsemi dosedanji- obolenje doslej ni imelo tako močnega vpliva na globalno mi virusnimi izzivi, zato bomo brez dvoma obvladali in ekonomijo in na družbo sploh. Zato je naziv »ekonomski ukrotili tudi koronavirus, in to brez apokalipse. Zanimivo virus« za SARS-CoV-2 (COVID-19) več kot primeren in je, da SARS-CoV-2 (COVID-19) predstavlja novo vrsto in upravičen. Hkrati pa se ob tovrstnih okužbah potrjuje tudi obliko virusa, prvo doslej, ki so ji nadeli pomenljivo tesna povezanost in vzajemen vpliv medicine/zdravstva in oznako »ekonomski virus«. Zakaj? Strokovnjaki Medna- ekonomije/gospodrastva. rodnega denarnega sklada (IMF) pojasnjujejo, da zato, ker bo imel izredne in dolgoročne posledice na ekonom- Viri: IMF Report 2/2020, OECD Report 2/2020, sko stanje, gospodarski položaj in družbene razmere na www.forbes.com, www.ft.com, www.focus.com Nina Mazi, Ljubljana
Revija ISIS F24orumApril 2020 Komentar k zapisom Isis, april 2020, št. 4 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Dober opomnik. Virus bo Str. 66: Lep spomin na prof. Ivana Pintarja. odšel, politiki bodo odšli, zdravniki pa ostajamo In vso srečo ti želim, Luka!! – kot vedno doslej! Str. 70: Četudi je to bilo lani poleti in četudi Str. 4, Ko pride virus: Vesel sem, da me je je avtor kirurg, so mi ob branju šli mravljinci po prof. Ihan spomnil in opomnil, da smo mi hrbtu! – prebivalci Slovenije – država, da smo v trenu- tnih razmerah predvsem mi tisti, ki se moramo Str. 75: Juhej juhej juhu, / aprilska SISI zavedati svojega vedenja. spet je tu! / Veselje nam Blondikin je slovar, / in je Pomota tudi smeha dar. Str. 8, K naslovnici revije: Spet imeniten intervju, tokrat tudi ob pravem času. Prava Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, vprašanja, pravi, dobri odgovori. In aforizem dr. med., Ljubljana, kljub virusu! [email protected] Ob 100. obletnici ustanovitve Oddelka za očesne, ušesne, nosne in vratne bolezni UKC Maribor Bojan Gračner V državi Sloveniji smo končno začeli vedno Maribora. Takrat, 8. novembra 1919, je bil bolj govoriti o dogodkih, ki so bili in so pomemb- ustanovljen tudi naš skupni oddelek!* ni za celo našo zgodovino. Saj: nič ni od danes! Pomislimo in si zapomnimo: v maribor- Naj ob tem združim še dva Ciceronova ski bolnišnici ga je ustanovil Slovenec, prim. pregovora: »Historia magistra vitae et vita Janko Dernovšek, s slovenskim osebjem. In od memoriae est«. Ali po naše: »Zgodovina je takrat se naši bolniki iz tega dela Slovenije lahko učiteljica življenja in vir (življenje) spomina«. zdravijo v Mariboru! Leta 2018, ob 100-letnici konca prve svetov- Kako edinstveno, hkrati pa izjemno ne vojne, se je zvrstil niz spominov in proslav. obvezujoče! Tega smo se vedno zavedali in tega Priznam, da se me je najbolj dotaknilo slavje ob ne smemo pozabiti. 100-letnici Slovenskega narodnega gledališča v Mariboru. Verjetno tudi zato, ker znajo kulturni- Pogosto slišimo, da se brez kulture in znano- ki najlepše povedati in prikazati to, kar mislijo in sti kot narod ne bi obdržali. Seveda spada sem kar je pomembno. tudi medicina, kjer pa je še vedno najpo- Pa še nekaj: ustanovitev slovenskega gledali- * Na dva povsem ločena oddelka se je razdelil leta 1943. šča je bil začetek obdobja slovenskega
Revija ISIS Foru2m5April 2020 membnejši stik – odnos med strokovna poročila. Ob vseh aktivno- (zaletavanje v zid človeku vzame zdravnikom oz. zdravstvenim stih, predvsem pa ob okroglih obletni- voljo) posredovana Komisiji za delavcem in bolnikom. cah oddelka, smo izdali tudi zbornike strokovna napredovanja na Ministr- predavanj, vedno tudi z obsežnim stvu za zdravje marca lani. Odgovor »…dum omnia dominat morbus« pregledom strokovnih dogajanj v je bil negativen, obrazložitev pa je med drugim pred mnogimi minulem obdobju, zadnjič leta 2014 nestrokovna v obliki nizkotnega desetletji na steno v naši stari ob 70. obletnici našega oddelka. komentarja, ki so ga prispevali imeno- operacijski dvorani napisal takratni Predvsem mlajšim jih je vredno vzeti vani »člani ožje izvedenske skupine predstojnik (1953–1964) prim. V. v roke! Strokovnega kolegija Očesne klinike Tominšek. UKC Ljubljana«. Pred desetimi leti se je v Vse kaže, da je v zadnjih letih med zborniku ob 90. obletnici ustanovitve Kako zveneč naziv! Konflikt ta dva, torej med zdravnika in bolni- skupnega oddelka takratna (in seda- interesov, kot pogosto slišimo? ka, prišlo mnogo nepotrebnega, zato nja) predstojnica Oddelka za očesne je nezadovoljstvo na obeh straneh bolezni prof. Dušica Pahor vprašala: Moj komentar: odpor in nizko- vedno večje. Menim, da te težave »Biti ali ne biti klinika, to je zdaj tna čustva nekaterih na Očesni kliniki lahko reši samo poštena in vprašanje?« so tako močna, da »nihče ni imel avtoritativna stroka brez oseb- toliko poguma in poštenosti …«, kot je nih koristi. Naj obrazložim. bilo zapisano leta 2009. Že v mojem Prvo vlogo za podelitev naziva času sem večkrat glasno povedal, da Torej: »Le čevlje sodi naj kopi- klinika smo z vso predpisano doku- se v Ljubljani žal pogosto pogovarja- tar!« Naj dodam: brez fige v žepu. mentacijo poslali na Ministrstvo za mo s figo v žepu. To je velika škoda za zdravje leta 2003, nato 2004 in slovensko okulistiko! Pa še dejstvo, ki se vedno bolj 2005. Na nobeno ni bilo odgovora. pozablja: medicina je ars, je tudi Leta 2006 je bil odgovor negati- Za konec: osnovno vodilo bodi umetnost. To ni avtomatizem, ni le ven, vendar brez obrazložitve in brez še naprej, kljub težavam in zapletom, doktrina, je učenje, je razmišljanje, so možnosti pritožbe. skrb za bolnika in pošteno stro- izkušnje, je garanje, 24 ur dnevno … Sledile so vloge leta 2008 in 2009 kovno delo! Seveda je predpogoj ter sedma leta 2011, ki so spet ostale dobra volja, poštenost, medsebojno Umetniki so povprečni in nadpov- brez odgovora. spoštovanje, pogovor in razumevanje prečni, bolj ali manj priljubljeni, vsi Že leta 2009 je prof. Pahor tudi ter upoštevanje drug drugega, na vseh pa nam želijo polepšati življenje. zapisala: »Verjamemo, da bo enkrat, straneh! Enako je tudi v medicini. Že od nekoč, nekdo imel toliko poguma in Hipokrata sta naš cilj in obveza znani, poštenosti, da bo rekel, dobri so, Viribus unitis – le zavedati se je tega treba. znajo, izpolnjujejo in dvojno vivat, cresceat, floreat! presegajo vse pogoje. Verjamem v Z združenimi močmi – naj živi, raste, Pa še nekaj: v življenju so pač svoje sodelavce, v njihovo znanje in cveti (slovensko zdravstvo in sloven- stvari, ki jih ni mogoče plačati. In energijo.« ska medicinska znanost)! dobro je, da je tako. Zadnja, osma vloga (mimogre- de: koliko dela vsakokrat!) je bila nato Prim. Bojan Gračner, dr. med., višji Še nekaj besed po osmih letih na prigovarjanje svetnik, predstojnik Oddelka za očesne o nazivu klinika bolezni UKCM od 1978 do 2001 Od leta 1978 na Oddelku za (upokojen 2010), Maribor očesne bolezni skrbno pišemo letna Ali je zdravstveno osebje bolj ogroženo zaradi nalezljivih bolezni? Marjan Fortuna namreč delujemo iracionalno, kar ne Nalezljive bolezni so spremljale pripomore k izboljšanju razmer, človeštvo, odkar obstaja. Tako so na Zaskrbljenost je vsekakor razu- ampak k ustvarjanju drugih težav. egipčanskih mumijah, starih več tisoč mljiva in upravičena, panika pa ni let, ugotovili spremembe, ki so bile sprejemljiva. Pri paničnem strahu posledica tuberkuloze. V srednjem
Revija ISIS F26orumApril 2020 veku v 14. stoletju je bila poleg vseh Epidemioloških podatkov sicer dokazati, le epidemiološka situacija nalezljivih bolezni huda epidemija nimam, ali so zdravstveni delavci bolj dopušča – bi bilo pošteno, da bi bilo kuge, ki je sledila hudi lakoti. Imeno- ogroženi zaradi nalezljivih bolezni kot tako urejeno. Med mojimi sodelavci je vala se je tudi črna smrt. Prizadela je ostala populacija. Brez dokazovanja bilo kar nekaj primerov, da so zboleli praktično vso Evropo. Bolezen naj bi pa je verjetno jasno, da je tako zaradi za tuberkulozo ali hepatitisom, in po svilni poti prinesli popotniki in narave našega dela. nekateri so imeli precej težav, da jim trgovci – kakšno naključje – domnev- je bila priznana poklicna bolezen, saj no iz Kitajske. Za ponazoritev teh trditev je so morali to dokazovati celo na najbolje navesti nekaj konkretnih sodišču. Tudi tu bi veljalo upoštevati Do uvedbe učinkovitih zdravil za primerov. Leta 1974 sem se zaposlil dejstvo, da ni mogoče zanesljivo doka- zdravljenje tuberkuloze, zlasti strep- na Golniku in zbolel za hudo okužbo zati poklicne bolezni, vendar če je ta tomicina, je bila tudi ta v Sloveniji dihal. Kaj je bil povzročitelj, ne vem. dokaj verjetna, bi jo morali priznati. velik zdravstveni problem. Zahtevala En teden sem imel povišano tempera- Konec koncev tudi pri mnogih drugih je življenja tudi zelo mladih ljudi, turo okrog 40 stopinj in tako močno poklicnih boleznih ni mogoče dokaza- prizadela pa je lahko poleg pljuč še suho kašljal, kot še nikoli prej niti ti neposredne zveze med škodljivimi druge organe. Vsi se spominjamo t. i. pozneje. Takrat ni bilo nobene epide- okoliščinami in boleznijo, pa so besežiranja (BCG) vseh otrok čim mije. Seveda ne morem trditi, da je mnoge vseeno priznane kot poklicne. prej po rojstvu, ker je bilo dokazano, bilo moje akutno vnetje dihal poklicna da s tem preventivnim cepljenjem bolezen, ni pa tega mogoče izključiti, Je pa nekaj, kar nas lahko zelo znatno zmanjšamo pojavnost tuber- če imaš opravka pretežno s pljučnimi skrbi. Večina slovenskih bolnišnic ali kuloze, ni je pa mogoče povsem bolniki. celo vse nimajo možnosti izolirati preprečiti. Zaradi velikega števila veliko bolnikov z neko nevarno tuberkuloznih bolnikov je bilo pri nas Pri moji sodelavki, ki je – to pa je okužbo, zlasti če bi bilo potrebno kmalu po drugi svetovni vojni uvede- bilo dokazano – zbolela zaradi pljuč- intenzivno zdravljenje. Naše bolnišni- no fluorografiranje (rentgensko nice, povzročene z Mycoplasmo ce preprosto tudi niso prilagojene slikanje prsnih organov) vsega polno- pneumoniae (vrsta bakterije in druga izrednim razmeram nevarnosti letnega prebivalstva vsaka štiri leta. S najpogostejša povzročiteljica pljuč- prenosa okužb. Na Kliničnem oddelku tem smo odkrili številne druge nic), je bilo stanje tako resno, da je za intenzivno interno medicino, kjer bolezni, ne samo tuberkuloze. Za vse morala biti zdravljena celo na inten- sem delal večino svoje delovne dobe, zaposlene na Golniku pa je bilo to zivnem oddelku. je bilo v eni sobi pet, včasih pa celo RTG-slikanje pljuč obvezno vsako šest bolnikov, ki so bili večinoma leto in moram reči, da smo vsakokrat Medicinska sestra, prav tako sode- priključeni na aparat za umetno odkrili kakega sodelavca z aktivno lavka, je zbolela za vnetjem rebrne predihavanje, in pri teh bolnikih so pljučno tuberkulozo ali drugimi mrene, povzročene z bacilom tuber- dihala naravnost odprta vrata za vstop resnimi boleznimi. Mislim, da bi bilo kuloze. Dokazano je bilo, da je bila in izstop bakterij in virusov. Osebje se sistematično rentgensko slikanje okužena z istim sevom bakterije, zaščiti, kolikor je mogoče, a ob takem pljuč pri ljudeh, ki so potencialno zaradi katere je bil nekaj tednov prej stanju, ko so eden polega drugega bolj ogroženi za hude pljučne bolezni na istem oddelku zdravljen bolnik s bolniki s tako različnimi boleznimi, (imunsko oslabljeni, nekatere poklic- tuberkulozo. kljub skrbnemu ravnanju z njimi ne skupine, kadilci), še vedno zelo prenosa okužbe med njimi in zaposle- smiselno. Da bi pri sedanji epidemiji okužbe nimi ni mogoče povsem preprečiti. s koronavirusom kratko potegnili Za vse zdravstvene delavce in zdravstveni delavci, je po mojem Torej je iz strokovnih in varno- nekatere druge skupine ljudi je mnenju preveč posplošena trditev. stnih razlogov treba pri naši infra- priporočljivo cepljenje proti hepatiti- Res je, da smo tisti, ki obravnavamo strukturi (izgradnji novih bolnišnic) su B, ker je to edina dokaj zanesljiva bolnike z nalezljivimi boleznimi, bolj narediti precej, kar pa seveda ne gre metoda za preprečitev te hude bolezni izpostavljeni okužbam. Res pa je tudi, niti hitro niti ni poceni, in aktualna jeter. Prav tako ima cepljenje proti da imamo večjo možnost zaščite in epidemija je priložnost, da dolgoročno sezonski gripi določen smisel tudi pri znanja, da verjetnost okužbe zmanjša- načrtujemo nove, sodobne zdrav- zdravih ljudeh in še posebej zdrav- mo na minimum. stvene ustanove. stvenih delavcih, še toliko bolj pa pri kroničnih pljučnih in srčnih bolnikih, Zdravstveni delavci se sicer Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj imunsko oslabelih in starejših, tudi če zavedamo, da imamo opravka z nimajo kake kronične bolezni. Pri teh bolniki in da je to lahko vsak izmed priporočamo še cepljenje proti pnev- nas. Prav bi bilo, da bi država vsem, ki mokokom, ki so najpogostejši povzro- zbolimo za neko nalezljivo boleznijo, čitelji bakterijske pljučnice. priznala to kot poklicno obolenje, vendar ni vedno tako. Kjer obstaja utemeljen sum, da bi se lahko okužili pri svojem delu – kar pa je težko
Revija ISIS 2M8edicinaApril 2020 Antikoagulacijsko zdravljenje lahko vpliva na raztapljanje arterijskih strdkov Senta Frol, Janja Pretnar Oblak, Mišo Šabović ga zdravljenja akutne ishemične možganske kapi. Atrijska fibrilacija (AF) je najpo- venska tromboliza (IVT). Tovrstno gostejša motnja srčnega ritma in zdravljenje v Sloveniji rutinsko Motnja koagulacije je kontraindi- pogost vzrok ishemične možganske izvajamo vse od leta 1996. Uspeh IVT kacija za zdravljenje z IVT. Pri bolni- kapi. Zaradi velikosti strdkov in ob ishemični možganski kapi je kih na NOAK je uporaba IVT možna nenadnega nastanka so posledične odvisen od topnosti trombov in le, če s specifičnimi koagulacijskimi možganske kapi velike in povzročajo učinkovitosti trombolitičnega zdravi- testi dokažemo odsotnost antikoagu- veliko invalidnost. Pogostnost AF la. Znano je, da je topnost trombov lacijskega učinka ali ob predhodni narašča s starostjo in je pri populaciji, odvisna od strukturnih in biokemič- aplikaciji antidota, ki izniči delovanje starejši od 75 let, prisotna v več kot 10 nih lastnosti tromba in dodatno še od antikoagulacijske aktivnosti. V litera- %. Neposredna peroralna antikoagu- specifičnih biokemičnih lastnosti, ki turi je le malo podatkov o vplivu lacijska zdravila (NOAK) so zdravila so neposredno povezane s komple- NOAK na lastnosti trombov, ki prvega izbora v primarni in sekundar- ksnim procesom trombolize ob vplivajo na njihovo topnost. V klinični ni preventivi možganske kapi pri uporabi trombolitičnih zdravil. V praksi je to lahko pomembno, in to bolnikih z nevalvularno AF. klinični uporabi je od zdravil izključ- takrat, ko kljub temu, da je bolnik no tkivni aktivator plazminogena zdravljen z antikoagulacijskimi Ne-vitamin K oralni antagonisti (t-PA), za katerega velja, da je mnogo zdravili (npr. zaradi kronične atrijske (NOAK) so v Sloveniji na tržišču od bolj specifičen za aktivacijo plazmino- fibrilacije), nastane strdek v srcu, ki leta 2012. Prvi NOAK, odobren na gena v strdku kot za aktivacijo cirkuli- embolizira v možganske arterije in našem tržišču, je bil dabigatran, v letu rajočega plazminogena (kar je bila povzroči možgansko kap. Zaenkrat 2013 je bil s strani zavarovalnice lastnost starejših trombolitičnih imamo v Sloveniji na tržiču zgolj odobren rivaroksaban, nato še istega zdravil, kot sta bila streptokinaza in antidot za dabigatran, imenovan leta apiksaban. Število uporabnikov urokinaza), zato ga uvrščamo med idarucizumab. Gre za monoklonalno NOAK na slovenskem tržišču ekspo- »fibrinsko-specifične plazminogenske protitelo, ki se visoko selektivno in nentno narašča. aktivatorje«. Ob aktivaciji plazmino- specifično veže na dabigatran in po gena s trombolitičnim zdravilom dosedanjih podatkih nima prokoagu- Ob vse večjem predpisovanju nastane proteolitični encim plazmin, lacijskega učinka. Antidota za rivaro- NOAK pa se seveda pojavljajo tudi ki razgrajuje fibrin oz. fibrinsko ksaban in apiksaban na slovenskem zapleti zdravljenja, med drugim tudi ogrodje tromba. Plazminu nasprotuje tržišču zaenkrat nimamo. Ne samo možganska kap. Ishemična možgan- encim anti-plazmin, ki upočasni oz. teoretično, temveč povsem praktično ska kap je pri bolnikih, zdravljenih z ovira raztapljanje trombov. Znotraj vprašanje je, kakšna je topnost takš NOAK, redek dogodek. Študije in tromba in na fibrinskem ogrodju je nega strdka. Še posebej je to vpraša- podatki iz klinične prakse kažejo, da anti-plazmina mnogo manj kot v nje pomembno ob zdravljenju bolni- ob rednem jemanju NOAK le približno cirkulirajoči krvi, zato je za učinkovito kov z dabigatranom, ker je na voljo 1 do 2 % bolnikov na leto utrpi akutno raztapljanje pomembno, da se proces idaruzimab, inhibitor delovanja ishemično možgansko kap. Verjetnost raztapljanja odvija predvsem v trom- dabigatrana, ki zaradi takojšnjega za pojav ishemične možganske kapi je bu. Za to pa mora biti tromb dobro delovanja omogoči takojšnje trombo- ob jemanju NOAK bistveno manjša v prehoden za t-PA. litično zdravljenje. Pri vseh bolnikih primerjavi z bolniki, ki ne prejemajo na NOAK seveda prihaja v poštev antikoagulacijskega zdravljenja (6–18 Bolnike, ki imajo zaporo velike poseg MeR, ki pa ga lahko izvajamo le % na leto), in celo bistveno manjša v možganske arterije, v skladu s smer- ob zapori velike možganske arterije. primerjavi z bolniki, ki prejemajo nicami zdravimo s posegom mehanič- vitamin K oralna antikoagulacijska ne rekanalizacije (MeR). Posega MeR Od registracije antidota za dabiga- zdravila (1,5–2,5 % na leto). se poslužujemo v UKC Ljubljana od tran v Sloveniji v letu 2016 in prvih leta 2013 in je prav tako del rutinske- objavljenih primerov zdravljenja Zlati standard zdravljenja akutne akutne ishemične možganske kapi pri ishemične možganske kapi je intra- bolnikih na dabigatranu z IVT po SC-SL-00195
Revija ISIS Medicin2a9April 2020 reverziji antikoagulacije, smo z pri nastajanju kompleksov s proteinom teoretično potrjujejo naše klinične zdravljenjem akutne ishemične C. Trombin, ki je vezan na trombomo- ugotovitve, da ima dabigatran (morda možganske kapi bolnikov na dabiga- dulin, zavira trombolizo s preprečeva- pa tudi drugi NOAK) pro-fibrinolitič- tranu z IVT začeli tudi na Kliničnem njem razgradnje TAFI. Torej, navede- ne učinke, ki se klinično lahko poka- oddelku za vaskularno nevrologijo ne podatke lahko strnemo v naslednje: žejo za zelo pomembne v primeru (KOVNINT), UKC Ljubljana. Od leta inhibicija trombina z dabigatranom na učinkovitejše trombolize. 2016 vodimo register uporabe idaru- več načinov zmanjša delovanje TAFI, cizumaba. Bolnike prospektivno kar vodi v manjšo inhibicijo inhibicije V literaturi do sedaj ta povezava in vnašamo v register, kjer natančno fibrinolize in posledično pospešeno domneva ni bila opisana, zdi pa se spremljamo zaplete in izhod zdravlje- terapevtsko trombolizo s t-PA. zelo pomembna in bi jo bilo treba nja bolezni po IVT. Analiza rezultatov natančno proučiti. zdravljenja bolnikov na dabigatranu z Drug način, preko katerega dabiga- IVT po obratu antikoagulacijske aktiv- tran lahko vpliva na povečano topnost Ti podatki in razlage bi bili upo- nosti z idarucizumabom je prikazala trombov, je vpliv na njihovo strukturo. rabni v klinični praksi in pri pisanju izjemno dober uspeh zdravljenja teh Za učinkovito raztapljanje je namreč smernic zdravljenja akutne ishemične bolnikov. Kar 84 % bolnikov je bilo po nujno, da t-PA hitro prodira v notra- možganske kapi bolnikov, zdravljenih dveh mesecih samostojno premičnih. njost strdka. Prehajanje je odvisno z NOAK, v prihodnosti. Naši rezultati kažejo, da so trombi, ki predvsem od kompaktnosti fibrinbolj- nastanejo ob prisotnosti dabigatrana, ske mreže. Trombi, ki imajo kompak- Vir bolj topni. Verjetno je prav zato tno fibrinsko mrežo oz. ogrodje, klinični učinek trombolitičnega onemogočajo hiter prehod t-PA v 1. Pretnar Oblak J, Sabovic M, Frol S. zdravljenja večji, kot bi pričakovali. njegovo notranjost in zmanjšajo Intravenous Thrombolysis after idaruciz- Primerljivo prizadeti bolniki z akutno njegovo učinkovitost. Viskozno-elastič- umab application in acute stroke patients ishemično možgansko kapjo, ki ne lastnosti trombov oz. njihova – a potentially increased sensitivity of predhodno niso prejemali NOAK, so kompaktnost je odvisna od več dejav- thrombi to lysis? Journal of Stroke and po IVT samostojno premični le v nikov. Eden od najpomembnejših je Cerebrovascular diseases. 40–50 % primerov. Zelo dober uspeh aktivni koagulacijski faktor XIII, ki 2019;28(3):768-773. zdravljenja teh bolnikov v svojih križno poveže fibrinske niti v trombu objavah navajajo tudi Nemci s pribli- in tako fibrinsko mrežo naredi bolj Izjava o konfliktu žno istim odstotkom bolnikov, ki so kompaktno in posledično slabše interesov dosegli zelo dober napredek v funkci- prehodno za t-PA. Trombin aktivira onalnem statusu po treh mesecih. faktor XIII in zato dabigatran preko Asist. Senta Frol, dr. med., doc. inhibicije delovanja trombina zmanjša dr. Janja Pretnar Oblak, dr. med., in Kako lahko aktivacijo aktivnega faktorja XIII in prof. dr. Mišo Šabovič, dr. med., razložimo zvečano njegove učinke na strukturo tromba. avtorji članka »Antikoagulacijsko topnost trombov ob Čeprav so tanke fibrinske niti bolj zdravljenje lahko vpliva na raztaplja- dabigatranu? topne kot debele fibrinske niti, pa so nje arterijskih strdkov«, izjavljamo, običajno trombi, ki so sestavljeni iz da smo članek napisali na prošnjo Ob prisotnosti dabigatrana se tankih fibrinskih niti, bolj kompaktni podjetja Boehringer Ingelheim, ki ni zmanjša preko trombina uravnano in zato slabše topni. Dabigatran posegalo v njegovo vsebino. delovanje TAFI, kar ima za posledico povzroči nastanek debelejših fibrinskih učinkovitejše raztapljanje s t-PA. TAFI niti, ki pa sestavljajo dobro prehodno Asist. Senta Frol, dr. med., UKC je cirkulirajoči encim, ki se po aktivaci- mrežo, kar poveča topnost t-PA. Ljubljana, SPS Nevrološka klinika ji s trombinom veže na delno razgrajen Doc. dr. Janja Pretnar Oblak, dr. med., fibrin v trombu, in to na mestih, kamor Teoretične predpostavke torej UKC Ljubljana, SPS Nevrološka klinika bi se sicer moral vezati plazminogen, ki kažejo, da delna inhibicija trombina z Prof. dr. Mišo Šabovič, dr. med., UKC je substrat za raztapljanje s t-PA. Tako neposrednim inhibitorjem dabigatra- TAFI učinkovito upočasni in onemogo- nom lahko ugodno vpliva na topnost Ljubljana, SPS Interna klinika ča raztapljanje trombov. Dabigatran pa trombov tako, da se zmanjšajo nega- zmanjša njegovo delovanje in posledič- tivni učinki TAFI in tromospondina SC-SL-00195 Samo za strokovno javnost. Da- no pospeši raztapljanje. Po drugi strani na biokemične lastnosti topnosti tum priprave članka: april 2020 delna inhibicija trombina z dabigatra- strdka, po drugi strani pa ob dabiga- Boehringer Ingelheim RCV, Podružnica Ljub- nom zmanjša delovanje trombomodu- tranu nastane fibrinska mreža, ki je ljana, Šlandrova 4b, 1231 Ljubljana - Črnuče lina, ki deluje kot kofaktor za trombin sestavljena iz debelejših niti, vendar V kolikor imate medicinsko vprašanje v pove- dobro prehodne fibrinske mreže, ki zavi z zdravilom podjetja BoehringerIngel- omogoča hitro prehajanje t-PA v heim, Podružnica Ljubljana, vas prosimo, da tromb. Vse omenjene lastnosti vsaj pokličete na telefonsko številko 01/5864-000 ali pošljete vaše vprašanje na elektronski na- slov: [email protected]. SC-SL-00195
Revija ISIS M30edicinaApril 2020 Nove ugotovitve na področju z zdravjem povezanih vedenj med slovenskimi mladostniki Helena Jeriček Klanšček, Vesna Blagojević, Ada Hočevar Grom Uvod občutkov, »da so na tleh«, razdražljivosti, nervo- ze, nespečnosti do omotičnosti. Skrb za otroke in njihovo blaginjo je v vseh razvitih državah, tudi v Sloveniji, področje, ki mu Slika 1: Trend doživljanja potlačenosti, razdražljivosti, namenjamo veliko pozornosti in spremljamo nervoze in nespečnosti med letoma 2002 in 2018 med 11-, značilnosti njihovega življenja in z zdravjem 13- in 15-letniki. povezanih vedenj. Dragocen uvid v samooceno V letu 2018 je skoraj desetina (9,2 %) anketi- zdravja, življenjski slog, družbeni kontekst, ranih mladostnikov dosegla visok rezultat na tvegana vedenja in druga, z zdravjem povezana vprašalniku prednosti in slabosti (ali Strengths & vedenja daje raziskava Z zdravjem povezana Difficulties Questionnaires oz. SDQ), kar pome- vedenja v šolskem obdobju 2018 (ali Health ni, da pri njih obstaja visoka verjetnost prisotno- Behavior in School-aged Children oz. HBSC). sti klinično pomembnih težav na področju Gre za mednarodno raziskavo, ki se vsaka štiri leta izvaja na reprezentativnem vzorcu 11-, 13- in 15-letnikov in daje vpogled v stanje in trende vedenj, ki so povezana z zdravjem naših otrok in mladostnikov. Slovenija je ena izmed 49 držav, ki so trenutno vključene v raziskavo HBSC. Nacionalni inštitut za javno zdravje je v letu 2018 raziskavo izvedel že petič zapovrstjo. Raziskava iz leta 2018 poleg 11-,13- in 15- letni- kov prvič vključuje tudi 17-letnike. V slovenski raziskavi leta 2018 je sodelovalo 7449 všolanih mladostnikov (3707 fantov in 3742 deklet). V prispevku bomo izpostavili nekatere ključne ugotovitve iz raziskave 2018 in nekatere trende od leta 2002 do 2018. Rezultati celotne raziskave so dosegljivi na spletni strani NIJZ (www.nijz.si) oz. na povezavi https://www.nijz. si/sl/podatki/raziskava-z-zdravjem-povezano- -vedenje-v-solskem-obdobju-hbsc-2018-0 Porast psihosomatskih simptomov med mladostniki Raziskava kaže, da se je med letoma 2010 in Slika 2: Verjetnost depresije in prisotnosti klinično pomembnih težav na 2018 med 11-, 13- in 15-letniki pomembno področju duševnega zdravja glede na starost. povečalo doživljanje dveh ali več psihosomatskih simptomov več kot enkrat tedensko, še posebej občutja potlačenosti oz. »da si na tleh«, razdra- žljivosti, nervoze in nespečnosti (slika 1). Dekleta pogosteje doživljajo vseh osem merjenih simpto- mov: od glavobolov, bolečin v želodcu, hrbtu,
Revija ISIS Medicin3a1April 2020 duševnega zdravja. 13,4 % mladostni- tnikov poročala, da igrajo video/ polovica (50,7 %) 11-letnikov, 40,4 % kov je na lestvici SZO-5 (ali Five računalniške/spletne igre vsak dan ali 13-letnikov ter le nekaj več kot tretjina Well-being Index oz. WHO-5) doseglo skoraj vsak dan. Na dan, ko so mlado- 15- (34,9 %) in 17-letnikov (35,3 %). rezultat, ki kaže na slabo kakovost stniki igrali igre, jih je 46,3 % temu Podobni deleži so tudi pri uživanju življenja in povišano verjetnost namenilo 2–3 ure ali več svojega časa. sadja, pri zelenjavi pa so nekoliko depresije. Delež mladostnikov z Desetina mladostnikov (10,2 %) je na nižji, kar pomeni, da ima manj kot visoko verjetnostjo prisotnosti klinič- lestvici zasvojenosti z igrami pritrdil- polovica mladostnikov zdrave prehra- no pomembnih težav na področju no odgovorila na pet ali več od devetih njevalne navade. Je pa razveseljiv duševnega zdravja in povišano verje- trditev, kar kaže, da gre verjetno že za podatek, da se od leta 2002 do 2018 tnostjo depresije je pomembno višji zasvojenost z igrami. Med spoloma so stanje izboljšuje. V obdobju med 2002 med dekleti kot med fanti. Najnižji pomembne razlike. Delež tistih, ki in 2018 se je pomembno zvišal delež odstotek imajo 11-letniki, najvišji pa kažejo znake zasvojenosti, je izrazito mladostnikov, ki med tednom zajtr- 15-letniki (slika 2). višji med fanti (13,5 %) kot med kujejo in redno (vsak dan, vsaj enkrat dekleti (3,9 %). Najvišji deleži skoraj na dan) uživajo sadje in zelenjavo. Skoraj petina 15- in vsakodnevnega igranja in znakov Raziskava je pokazala tudi, da mlado- 17-letnikov je v zadnjem zasvojenosti so med 13-letniki, 17-le- stniki vse manj uživajo sladkane letu resno razmišljalo o tniki pa v najvišjem deležu igranju pijače. Trend dnevnega uživanja samomoru iger namenijo 2–3 ure ali več dnevno sladkanih pijač se je najbolj izrazito (slika 3) (HBSC, 2018). znižal v obdobju med letoma 2010 in Med 15- in 17-letniki je 17,0 % mladostnikov v zadnjem letu resno Slika 3: Pogostost igranja iger, čas, namenjen igranju iger, in znaki razmišljalo o tem, da bi poskušalo zasvojenosti po starosti. narediti samomor. Samomorilne misli so bile pogosteje prisotne pri dekletih Pri 8,3 % mladostnikov je bilo 2018 (iz 37,2 % v 2010 na 14,4 % v (21,2 %) kot pri fantih (13,0 %). prisotnih pet ali več znakov za proble- 2018). 15-letniki (18,1 %) so bolj pogosto matično uporabo spletnih družbenih razmišljali o samomoru kot 17-letniki medijev. Problematična uporaba V obdobju med 2006 in 2018 se je (15,9 %) (HBSC, 2018). spletnih družbenih medijev je pogo- pomembno zvišal delež mladostnikov, stejša pri dekletih (9,4 %) kot fantih ki so v prostem času redno (vsaj 2- do Desetina mladostnikov (7,3 %). Najvišji odstotki problematič- 3-krat tedensko) telesno dejavni (iz kaže pet ali več znakov ne uporabe spletnih družbenih medi- 61,4 % v 2006 na 77, 3 % v 2018). zasvojenosti z igranjem jev so bili med 15-letniki (12,4 %), videoiger in s spletnimi sledijo jim 13-letniki (9,6 %) in Ugodni trendi pri kajenju družbenimi mediji 17-letniki (7,8 %). (HBSC, 2018). in uživanju alkohola V zadnjih letih močno narašča Ugodni trendi pri V obdobju 2002–2018 se je uporaba sodobnih digitalnih tehnolo- prehranjevalnih navadah razširjenost tedenskega in dnevnega gij, še posebej med mladostniki. mladostnikov kajenja tobaka pomembno znižala Prekomerna in problematična upora- med 13- in 15-letniki. V istem obdobju ba digitalnih tehnologij lahko negativ- Raziskava je pokazala, da med se je pomembno znižal tudi odstotek no vpliva na različna področja mlado- šolskim tednom redno zajtrkuje 15-letnikov, ki so prvič kadili v staro- stnikovega življenja in zdravja, lahko sti 13 let ali manj (z 28,4 % v 2002 na se razvije v različne oblike zasvojeno- sti, med katerimi sta pogosti pred- vsem zasvojenost z video/računalni- škimi/spletnimi igrami in s spletnimi družbenimi mediji (Kuss, 2012 in Brooks, 2016). Poleg tega pogosto in dolgotrajno igranje iger vpliva na fizično in duševno zdravje (Chang, 2014 in Young, 2009). Ravno zato smo leta 2018 v raziskavo vključili tudi uporabo digitalnih tehnologij. Izsledki kažejo, da je približno petina (19,1 %) 11-, 13-, 15-, in 17-le-
Revija ISIS M32edicinaApril 2020 Slika 4: Trend kajenja tobaka v obdobju 2002–2018. samo podatke iz raziskave 2018. Po izsledkih te raziskave je vsak peti 9,4 % v 2018) (slika 4). Razširjenost alkohola med mladostniki, starimi 11, 15-letnik (20,6 %) in skoraj vsak drugi tedenskega in dnevnega kajenja 13, 15 in 17 let, narašča s starostjo. 17-letnik (42,4 %) kadarkoli v življe- tobaka s starostjo narašča. Tako je Delež mladostnikov, ki poročajo o nju uporabil konopljo, v zadnjem letu med 17-letniki skoraj petina (19,8 %) tedenskem pitju alkohola, je tako pa vsak šesti 15-letnik (17,8 %) in vsak takih, ki tobak kadi enkrat tedensko najvišji med 17-letniki (25,9 %), tretji 17-letnik (33,4 %). V zadnjih 30 ali pogosteje, med 11-letniki pa je sledijo 15-letniki (14,3 %) in 13-letniki dneh (kar kaže na rednejšo uporabo) tedenskih kadilcev 0,8 % (HBSC, (5,1 %). Med 11-letniki o tedenskem je konopljo uporabilo 12,7 % 15-letni- 2018). pitju alkohola poroča 2,5 % mlado- kov in 19,7 % 17-letnikov. Slovenskim stnikov. V večini starostnih skupin so mladostnikom je konoplja lahko V obdobju 2002–2018 se je tudi deleži pomembno višji med fanti (15,3 dostopna, saj je skoraj polovica delež mladostnikov, ki poročajo o %) kot dekleti (7,6 %) (HBSC, 2018). 15-letnikov (48,5 %) in 62,4 % 17-le- tedenskem pitju alkohola, med 13- in tnikov navedlo, da bi zelo lahko ali 15-letniki pomembno znižal. V istem Konoplja je v Sloveniji lahko dobili konopljo v naslednjih 24 obdobju se je pri vseh treh starostnih lahko dostopna droga urah. skupinah znatno znižal delež mlado- stnikov, ki so bili opiti vsaj dvakrat v Spremembe vprašanj o uporabi Zaključek življenju. Pri obeh spolih se je pri konoplje (marihuana in hašiš) one- 15-letnikih znižal tudi odstotek mogočajo prikaz trendov njene Raziskava Z zdravjem povezana mladostnikov, ki so bili prvič opiti pri uporabe med 15-letniki za daljše vedenja v šolskem obdobju prinaša 13 letih ali manj (s 16,1 % v 2002 na časovno obdobje, zato prikazujemo pomembna spoznanja in ugotovitve, 7,1 % v 2018) (slika 5). Tedensko pitje kaj se dogaja z mladostniki, oceno njihovega (duševnega) zdravja in Slika 5: Trend pitja alkohola med mladostniki v obdobju 2002–2018. pogostnost različnih vedenj. Porast psihosomatskih simptomov med mladostniki in težave v duševnem zdravju ter različne oblike digitalnih zasvojenosti se kažejo kot pomemben javnozdravstveni izziv, ki zahteva širše, medresorske ukrepe in inter- vencije. Veseli nas dejstvo, da med sloven- skimi mladostniki od leta 2002 do 2018 upada delež mladostnikov, ki uporabljajo tobak in alkohol, da mladostniki bolj redno zajtrkujejo in pogosteje uživajo sadje in zelenjavo ter so bolj telesno aktivni. Še vedno pa se več kot polovica mladostnikov ne prehranjuje zdravo in niso dovolj telesno dejavni. Mladostniki vse več časa preživljajo sedeče, za različnimi zasloni, fantje pogosto igrajo video igre, dekleta pa več časa preživljajo na spletnih omrežjih. Spremenjen način preživljanja prostega časa in posledice pogoste uporabe digitalne tehnologije so pomembni vidiki, ki jim bomo morali v prihodnosti posvetiti več pozornosti. Ugotovitve raziskave HBSC in podobnih raziskav nam omogočajo razumevanje življenjskega sloga otrok in mladostnikov, njihovih potreb in
Revija ISIS Medicin3a3April 2020 dajejo podlago za oblikovanje na za javno zdravje, Ljubljana. Spletna adolescents. Int J Public Health 2014; dokazih temelječih programov in stran: https://www.nijz.si/sl/podatki/ 60(2): 257-66 politik, usmerjenih v krepitev zdravja raziskava-z-zdravjem-povezano-vede- 5. Young, K. Understanding Online otrok in mladostnikov, ter prepreče- nje-v-solskem-obdobju-hbsc-2018-0 Gaming Addiction and Treatment Issues vanje težav in bolezni. 2. Kuss, DJ; Griffiths, MD. Online gaming for Adolescents. Am J Fam Ther 2009; addiction in children and adolescents: 37(5): 355-72. Viri Aa rewiev of empirical research. J Behav Addict 2012; 1(1): 3-22 Doc. dr. Helena Jeriček Klanšček, 1. Jeriček Klanšček, Helena; Roškar, M.; 3. Brooks, FM; Chester, KL; Smeeton, NC; Nacionalni inštitut za javno zdravje Drev, A; Pucelj, V; Zupanič, T; Korošec, Spencer, NH. Video gaming in adolesce: Vesna Blagojević, Nacionalni inštitut za A. (2019). Z zdravjem povezana vedenja Factor associated with leisure time in v šolskem obdobju med mladostniki v use. J Youth Stud 2016; 19: 36-54 javno zdravje Sloveniji. Izsledki mednarodne razi- 4. Chang, FC; Chiu, CH; Miao, NF; Chen, Ada Hočevar Grom, dr. med., skave HBSC, 2018. Nacionalni inštitut PH; Lee, Cm; Huang, TE et al. Online Nacionalni inštitut za javno zdravje gaming and risks predisct cyberbullying perpetration and victimization in Strokovna knjižnica za onkologijo David Ožura Strokovna knjižnica za onkologijo je special- Knjižnica je odprta vsak delovni dan med 8. na knjižnica za področje onkologije, ustanovljena in 15. uro. V prenovljenih čitalniških prostorih je v zgodnjih petdesetih letih. S svojimi storitvami na voljo 8 udobno opremljenih študijskih mest, in zbirkami strokovne literature podpira klinič- računalnik, priključki za prenosne računalnike in no-strokovne, raziskovalne, pedagoško-izobraže- brezžični internet. Knjižnica je polnopravna valne in druge spremljajoče dejavnosti Onkolo- članica sistema vzajemne katalogizacije COBISS. škega inštituta Ljubljana. Onkološki inštitut Ljubljana, Strokovna Knjižnica omogoča dostop do teh zbirk tudi knjižnica za onkologijo, Zaloška cesta 5, zunanjim uporabnikom (zdravstvenemu in 1000 Ljubljana pedagoškemu osebju, študentom s področja www.onko-i.si/strokovna_knjiznica/ medicinskih ved in sorodnih disciplin), bodisi neposredno preko članstva bodisi preko medbi- David Ožura, vodja knjižnice, Strokovna knjižnica bliotečne izposoje. za onkologijo, Onkološki inštitut Ljubljana Uporabnikom je na voljo 5.300 tiskanih knjig in dostop do polnih besedil člankov iz več kot 6.000 elektronskih revij.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P34oročilaApril 2020 Multidisciplinarni simpozij o epilepsiji Ernestina Bedek V prenovljeni dvorani Dvorca Rakičan je predstavila razvrstitev epilepsij in epileptičnih je 11. oktobra 2019 potekal Multidiscipli- napadov ter semiologijo napadov; za boljšo narni simpozij o epilepsiji, ki ga je skupaj z ponazoritev vrst epileptičnih napadov je v preda- društvom Liga proti epilepsiji Slovenije vanje vključila videoposnetke različnih oblik organizirala specialistka nevrologije Domi- napadov med snemanji elektroencefalografije nika Novak Pihler. Simpozij je bil namenjen (EEG). O diferencialni diagnozi epileptičnih specialistom različnih vej medicine in napadov s poudarkom na dobri avto- in heteroa- ostalim zdravstvenim delavcem, ki obrav- namnezi nam je predaval nevrolog s Kliničnega navajo bolnike s to kronično nevrološko inštituta za klinično nevrofiziologijo asist. dr. boleznijo. Udeležili so se ga specialisti Marko Korošec. Izpostavil je najpogostejše nevrologije, otroške nevrologije, anestezio- motnje, ki posnemajo epileptične napade, in na logije, pediatrije, interne medicine, družin- podlagi katerih značilnosti jih lahko ločimo od ske medicine, med drugim tudi mladi epileptičnih napadov. Sledilo je predavanje mag. zdravniki, od pripravnikov do specializan- Matevža Kržana, specialista nevrologije, o obrav- tov, medicinske sestre in drugi zdravstveni navi bolnika z epilepsijo v nevrološki ambulanti. delavci. Simpozij je obsegal 13 predavanj, S stališča družinskega zdravnika nam je Leon predavali so zdravniki različnih specializa- Köveš razložil pristop k bolniku z epileptičnim cij. Predavanja so zbrana v zborniku, ki napadom in epileptičnim statusom na terenu, smo ga udeleženci prejeli ob registraciji. prav tako pa obravnavo in vodenje bolnika z epilepsijo v ambulanti družinske medicine. Uvodne besede in pozdravni nagovor so Prvi del predavanj se je zaključil z dinamično pripadli organizatorki srečanja, epileptologinji razpravo in kratkim odmorom za kavo in prigriz- ke. V drugem sklopu predavanj je začel s svojim Dominiki Novak Pihler, ki je na kratko predstavi- predavanjem vodja Centra za epilepsije odraslih la strukturo srečanja. Prva predavateljica je bila otroška nevrologinja dr. Natalija Krajnc, ki nam
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n5jApril 2020 na Nevrološki kliniki UKC Ljubljana tipično prekmursko kulinariko, predpisane protiepileptične terapije mag. Bogdan Lorber. Predaval je o manjkali niso niti dödoli, bujta repa in folne kisline, o skrbnem vodenju vlogi EEG v diagnostiki epilepsije, o in prekmurska gibanica. Sledil je tretji ženske z epilepsijo med nosečnostjo, njenih omejitvah, slabostih in predno- sklop predavanj. Najprej je predavala porodom in po porodu. Kot zadnja je stih ter vrstah EEG-preiskav. Sledilo je Karmen Vizjak Šterman, specialistka predavala Dominika Novak Pihler o predavanje nevrologa Gala Grande, nevrologije z Oddelka za nevrološke teratogenosti protiepileptičnih zdra- zaposlenega v Centru za epilepsije bolezni UKC Maribor, in sicer o vil, o tveganju za velike kongenitalne odraslih, o vlogi EEG in kontinuirane- nujnem stanju v nevrologiji, epileptič- malformacije, ki je odvisno od vrste, ga video-EEG-monitoringa v enoti nem statusu in zdravljenju le-tega. Dr. odmerka in kombinacij protiepileptič- intenzivne terapije. Naslednje preda- Natalija Krajnc nas je seznanila z nih zdravil, ter o pomembnosti vanje o pomenu nevroradioloških možnostmi zdravljenja trdovratnih registrov protiepileptičnih zdravil v slikovnih metod pri bolniku z epilepsi- epilepsij. Poudarila je, da je med nosečnosti. jo je imela nevroradiologinja Nuška vodenjem aktivne epilepsije smiselno Pečarič Meglič. Kot zadnja je v drugem večkrat preverjati možnost, ali je Odzivi na strokovno bogato sklopu predavanj predavala Dominika oseba s trdovratno epilepsijo kandidat srečanje so bili tako s strani predava- Novak Pihler o vlogi EEG v Splošni za kirurški poseg. teljev kot udeležencev odlični. Teme v bolnišnici Murska Sobota. Od leta 2017 zvezi z epilepsijo so vedno aktualne, v murskosoboški bolnišnici namreč Po kratkem premoru s kavo je zlasti če so obdelane z več zornih uspešno deluje EEG-laboratorij – do sledil zadnji sklop predavanj. O kotov različnih medicinskih strokov- konca avgusta 2019 je bilo opravljenih omejitvah pri delu, vožnji in športu njakov. Udeleženci smo izrazili 349 preiskav, največ standardnih pri bolnikih z epilepsijo je predavala mnenje, da si še želimo podobnih 20-minutnih posnetkov, povečuje pa specialistka medicine dela, prometa in strokovnih srečanj. Treba je poudariti se število nujnih preiskav EEG, indici- športa Ksenija Šterman. Sledilo je tudi brezhibno organizacijo celotnega ranih v enoti intenzivne terapije. predavanje ginekologinje Sonje simpozija. Lepoša Korenjak o pomenu predno- Po petih urah bogate ponudbe sečnostnega svetovanja bolnici z Ernestina Bedek, dr. med., UKC predavanj je sledilo odlično kosilo s epilepsijo, o pomembnosti jemanja Maribor, [email protected] Indeks EFO v vsakodnevni praksi Začetek uvajanja indeksa EFO (Eismann-Farčnik-Ovsenik) v otroške in specialistične pedontološke zobozdravstvene ambulante za napotitev na specialistično čeljustnoortopedsko (ortodontsko) obravnavo Ana Arhar, Maja Ovsenik, Alenka Pavlič logiji smo v petek, 15. novembra 2019, pod okriljem obeh sodelujočih kate- Zahteve po ortodontskem mernejšem razvojnem obdobju zobov- der, Slovenskega ortodontskega zdravljenju naraščajo in nareku- ja glede na vrsto in stopnjo težavnosti društva, v okviru Odbora za zobo- jejo potrebo po pravočasnem in nepravilnosti. zdravstvo na Zdravniški zbornici natančnem prepoznavanju zob- Slovenije organizirali delavnico nih in čeljustnih nepravilnosti. V sodelovanju Katedre za čelju- EFO-indeks, ki jo je v celoti podprl Dolgoletna želja profesorja dr. Franca stno in zobno ortopedijo in Katedre za tudi predsednik Odbora za zobozdrav- Farčnika, da bi otroški in mladinski otroško in preventivno zobozdravstvo stvo, doktor Krunoslav Pavlović. zobozdravniki ter specialisti pedontolo- smo s pomočjo specialistke čeljustne Približno 40 zobozdravnikom smo gi indeks EFO uporabljali v vsakodnev- in zobne ortopedije z dolgoletnimi predstavili na novo izdelano ocenitve- ni praksi pri preventivnih pregledih, se izkušnjami, doktorice Gabrijele no tabelo za računalniško podprto je v lanskem letu začela uresničevati. Vremec, dopolnili ocenitveno tabelo vrednotenje obsega nepravilnosti po za napotitev na specialistično orto- indeksu EFO. Indeks EFO je pripomoček zobo dontsko obravnavo, povzeto po zdravniku za ustrezno triažo oz. indeksu EFO. Profesorica dr. Maja Ovsenik je kakovostno odločanje glede napotitve predstavila razvoj indeksa EFO in na ortodontsko zdravljenje v najpri- V sklopu 12. mednarodnega opisala vrednotenje funkcionalnih in kongresa novih tehnologij v stomato- morfoloških znakov ter prednosti za
Revija ISIS s strokovnih srečanj 3P6oročilaApril 2020 Delavnica EFO-indeks, kjer udeleženci na študijskih modelih merijo morfološke znake nepravilnosti (foto: asist. Aljaž Golež, dr. dent. med.). napotitev na specialistično čeljustno- Pripravlja se računalniški prog- ljenje pomeni več pravočasnih napoti- ortopedsko zdravljenje. Sledila je ram, ki bo olajšal zapisovanje podat- tev predvsem za nepravilnosti v predstavitev uporabe ocenitvene kov. Samodejno bo sešteval številčno zgodnjem obdobju razvoja in manj tabele za napotitev na specialistično vrednotenje zobnih in čeljustnih nepotrebnih napotitev, ki bi bile lahko ortodontsko zdravljenje. nepravilnosti na podlagi EFO-inde- odrejene v kasnejšem razvojnem ksa. Zobozdravnik bo označil tudi obdobju. Pacientom z lahkimi nepra- V praktičnem delu delavnice so prisotnost morebitnih nepravilnosti, vilnostmi, ki po EFO-indeksu zberejo udeleženci prejeli ocenitveno tabelo. ki potrebujejo prednostno napotitev. le do 15 točk, zavarovalnica ne krije Na izbranih 15 študijskih modelih Program bo povzel vse zapisano v ortodontskega zdravljenja, če hkrati različnih morfoloških nepravilnosti v izvid, zobozdravnik pa bo dodal še ni prisotna tudi prednost za zdravlje- vseh razvojnih obdobjih zobovja so potrebo po interceptivnih ukrepih in nje v določenem razvojnem obdobju izmerili morfološke znake (slika). V morebitni interdisciplinarni obravna- zobovja. Že zobozdravnik bi lahko digitalnih predstavitvah teh pacientov vi, kadar bo potrebno sodelovanje starše seznanil oz. opozoril, da jim so lahko videli nesorazmerja obraznih logopeda, kirurga ali drugih specialis- zdravljenje, ki ga krije ZZZS, ne bi proporcev in na ortopantomogram- tov. pripadalo. Ti otroci ne bi bili pri skih posnetkih morebitne impaktira- specialistih ortodontih uvrščeni v ne in neizrasle zobe ter druge odklo- Se sprašujete, zakaj smo opazovalno skupino, ampak bi jih ne. Funkcionalne nepravilnosti so si pripravili še eno »birokratsko osebni zobozdravnik odgovorno izpisali iz zapisanih obrazcev opravlje- tabelo«, ki bo jemala čas zobo- spremljal na kontrolnih pregledih do nega kliničnega pregleda pacientov. zdravnikom? Namen pripravljenega zaključene rasti in razvoja zobovja in je, da bi dodaten, bolj natančen obraznega skeleta. Dopolnjene tabele Delavnico smo zaključili s pred- osnovni čeljustnoortopedski pregled za EFO-indeks bi bile zobozdravniku stavitvijo primerov treh pacientov, ki in čas za izpolnjevanje obrazca, pripomoček za pogovor s starši, sodijo med prednostne za zdravljenje potreben za napotitev na specialistič- pacienti in v nejasnih primerih tudi za v zgodnjem razvojnem obdobju no ortodontsko zdravljenje, ovredno- posvet z bližnjim ortodontom. zobovja: enostranski funkcionalni til tudi ZZZS. Dejstvo, da bi pomenil križni griz, nepravilnost RIII in nov pristop pri napotitvi na ortodont- Pri pacientih s funkcionalnimi in nepravilnost odprtega griza, ki smo sko zdravljenje dodatno delo v zobo drugimi nepravilnostmi, ki potrebuje- jih obravnavali na delavnici. Sledila je zdravniški ambulanti, narekuje nujno jo interceptivno obravnavo, bi lahko razprava. Udeleženci so spraševali o opredelitev »nove storitve« v okviru zobozdravnik izvajal te ukrepe. Otroci posameznih znakih nepravilnosti, ZZZS. Kakovost pri strokovno pravil- bi prihajali k specialistom ortodontom predvsem o nepravilnosti v transver- nejši napotitvi na ortodontsko zdrav- bolj pripravljeni na obravnavo, saj bi zalni ravnini.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n7jApril 2020 lahko z vzgojo in poukom o prehra- Želimo si, da bi se še srečali, da bo težavnosti, predvsem pa nujnosti njevalnih in sesalnih razvadah vodili pripravljeno s postopnimi koraki ortodontske obravnave v vseh razvoj- terapijo brez razvad, ki so v veliko zaživelo v praksi ter prispevalo k nih obdobjih zobovja. Za predloge in primerih vzrok morfoloških nepravil- boljšemu zdravju otrok. pripombe smo vam na voljo na nosti. naslovu: [email protected]. Na delavnici smo ugotovili, da je Z dobrim sodelovanjem zobo- bilo zelo koristno obnoviti razpoznavo Ana Arhar, dr. dent. med., Zavod zdravnikov bi lahko zmanjšali pritisk morfoloških in funkcionalnih nepra- Orthos, Ljubljana na ortodontsko službo in s tem skraj- vilnosti orofacialnega področja. šali čakalno dobo. Vzpostavili bi tudi Zobozdravniki so izrazili tudi željo po Prof. dr. Maja Ovsenik, dr. dent. med., boljše sodelovanje med lokalnimi boljšem poznavanju interceptivnih spec., Katedra za čeljustno in zobno ortodonti in zobozdravniki. ukrepov. ortopedijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani Veseli smo dobrega sodelovanja Upamo, da bomo z izdelano tabelo Izr. prof. dr. Alenka Pavlič, dr. dent. med katedrama in se zahvaljujemo in prihajajočim računalniškim progra- med., spec., Katedra za otroško in vsem kolegom, ki so pomagali pri mom postavili višjo raven razpoznave, pripravi delavnice ter njeni izvedbi. vrednotenja ocene obsega in stopnje preventivno zobozdravstvo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani Konoplja zdaj kanabinoidov pri paliativni pomoči. Govoril je o možnih mehanizmih Poročilo o 5. mednarodni konferenci iz cikla Demistifikacija konoplje protirakavega delovanja. Opozoril je na možne interakcije kanabinoidov z Dušan Nolimal zdravili. Na mednarodni konferenci se CBD, ki je sestavina konoplje in Farmacevtka in raziskovalka dr. »Konoplja zdaj«, 4. in 5. oktobra ima relativno malo neželenih učinkov. Dorothy H. Bray je v predavanju o 2019 v Ljubljani, so raziskovalci Prikazani so bili uspešni rezultati na kliničnem raziskovanju konoplje iz ZDA, Kanade, Izraela, Češke, Pediatrični kliniki v Ljubljani. Kazalo prikazala razvoj znanja v svetu in Španije in Slovenije predstavili bi preučevati učinkovitost in varnost Evropi. Dr. Brayeva je tudi svetovalka najnovejša znanstvena odkritja izvlečkov iz cele rastline, v kateri je v Evropski komisiji. Predavanje je glede uporabe konoplje v medi- prisoten celotni spekter kanabinoi- obogatila z izkušnjami sodelovanja s cinske namene. Konferenco je dov, terpenov in drugih sestavin, kar farmacevtskimi družbami, vladami in organiziral Inštitut za raziskova- so poimenovali »entourage« učinek. nevladnimi organizacijami na razvitih nje narave, razvoj in zagotavlja- trgih in trgih v razvoju. nje kakovosti naravnih zdravil, Ameriška psihiatrinja in razisko- ki so ga podprli Mednarodni valka dr. Sue Sisly je predavanje Zdravnik, specialist javnega inštitut za kanabinoide, Nacio- namenila oviram pri raziskovanju zdravja in raziskovalec prim. mag. nalni inštitut za biologijo ter konoplje v medicini. Zaradi pritiska Dušan Nolimal je predaval o ljubljanski zdravstvena in medi- javnosti in številnih znanstvenih duševnem zdravju, konoplji in razi- cinska fakulteta. odkritij so v 33 državah ZDA legalizi- skovanju. Ljudje, ki uporabljajo rali konopljo za medicinsko rabo, v 11 konopljo, pogosto trpijo za čustveni- Uvodno predavanje je pripadalo državah pa so legalizirali tudi nemedi- mi, razpoloženjskimi in drugimi pediatru, nevrologu in raziskovalcu cinsko uporabo med odraslimi. psihičnimi motnjami. Ob tem je prof. dr. Davidu Neubauerju, ki Prohibicija je povsod spodletela, kar vprašanje, ali je raba konoplje resnič- je predstavil slovenske izkušnje z le postopoma priznavajo mednarodne no vzrok teh motenj, ali pa ljudje uporabo kanabidiola (CBD) pri in nacionalne institucije, ki oblikujejo posegajo po konoplji zaradi samo zdravljenju trdovratnih epilepsij in politiko do kanabisa. zdravljenja teh motenj. CBD lahko encefalopatij otroškega obdobja. blaži nekatere psihoaktivne učinke Čeprav obstaja veliko novejših proti Biolog, biokemik in raziskovalec THC-ja. Zdravila iz konoplje bi lahko epileptičnih zdravil, ima ena tretjina dr. Guillermo Velasco Díez z bila učinkovita za lajšanje duševnih otrok z epilepsijo kljub zdravljenju še Univerze Complutense in Klinične motenj, zlasti shizofrenije in anksio- vedno epileptične napade. Preizkuša bolnišnice San Carlos, Madrid, Špani- znosti, vendar je za njihovo uporabo ja, je predstavil uporabo konoplje in kot zdravila še premalo dokazov.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P38oročilaApril 2020 Predavatelja Dušan Nolimal in Lumír Ondřej Hanuš ter glavni inštitut za kanabinoide (ICANNA), ki organizator Božidar Radišič. kot interdisciplinarna organizacija združuje številne strokovnjake iz Raziskovalec Roman Štukelj z konoplja »eno izmed najvarnejših različnih držav. Dr. Bagarjeva je v pre- Zdravstvene fakultete Univerze v zdravil«, ki jih pozna medicina. davanju o mitohondrijih in njihovi Ljubljani je prikazal rezultate študije interakciji s kanabinoidi razkrila, o vsebnosti kanabinoidov v konoplji Kanadski biokemik, patolog in kako omega-3-maščobne kisline in za industrijski namen v Sloveniji iz raziskovalec dr. Paul Hornby je kanabinoidi v konoplji vplivajo na to leta 2017. povzel proces legalizacije konoplje v »celično elektrarno«. Kanadi, ki ga zdaj proučujejo po Drugi dan konference je začela svetu. Pomembnost odkritja endoka- Izraelska medicinska sestra Inbal doktorica biokemije in raziskovalka nabinoidnega sistema je primerjal z Sikorin je v predavanju o geriatrični z Nacionalnega inštituta za biologijo odkritjem penicilina ter govoril o medicini in medicinski konoplji prof. dr. Tamara Lah Turnšek. protivnetnih, nevroprotektivnih, prikazala paliativno oskrbo več tisoč Predstavila je pomembno povezova- antikonvulzivnih, antipsihotičnih in bolnikov s pomočjo konoplje v njeni nje področij bioloških in molekular- anksiolitičnih lastnostih CBD-ja. državi, ki jim pomaga izboljšati nih raziskav rakavih obolenj s klinič- kakovost življenja in podpira dostojno nimi raziskavami. Kopičijo se Izraelski nevrolog in onkolog, dr. življenje do smrti. Uporaba konoplje dokazi, da kanabinoidi zavirajo rast Jonathan Grunfeld, je prikazal med drugim znatno zmanjša stroške invazivnih tumorskih celic, vendar terapevtske zmožnosti konoplje in za klasična farmacevtska zdravila. to še ni v zadostni meri podprto s kanabinoidov pri lajšanju starostnih kliničnimi študijami. Opozorila je na težav. Razložil je razloge za predlog Konferenco je zaključil molekular- genetsko raznolikost endokanabino- Svetovne zdravstvene organizacije, da ni biolog, biokemik in raziskovalec idnega sistema in epigenetske konopljo prerazporedi v skupino manj dr. Robert J. Melamede iz ZDA. transformacije, kar otežuje napove- nevarnih rastlin in snovi, ki se upo- Predaval je o tvorjenju škodljivih di, kako se bo posamezen bolnik rabljajo v medicini. prostih radikalov pod vplivom dejav- odzval na dopolnilno zdravljenje s nikov iz okolja. Konoplja lahko celice kanabinoidi. Izraelski nevropsihiater in foren- ščiti pred takšnimi poškodbami. zik dr. Ilya Reznik je v predavanju o Lahko pomaga zavirati procese Sledilo je predavanje češkega deljenem odločanju pri zdravljenju s staranja. Govoril je o sočenju in kemika, raziskovalca in ene vodilnih kanabisom poudaril, da si javnost želi uporabi nepsihoaktivnih konopljinih avtoritet na področju raziskovanja večje udeležbe pri sprejemanju svežih listov, kar se raziskuje kot kanabinoidov, dr. Lumírja Ondře- odločitev o zdravljenju s konopljo in preventivni ukrep proti boleznim, ja Hanuša, ki sicer deluje na Hebrej- kanabinoidi. Veliko zdravnikov povezanim s staranjem. ski univerzi v Jeruzalemu, Izrael. Leta bolnikom še vedno ni zmožnih podati 1992 je kot prvi pomagal izolirati in jasnega nasveta in se izogibajo razpra- V sklopu konference sta potekali opisati strukturo endogenega kanabi- vam. Prihaja do težav v zaupanju in tudi dve okrogli mizi s strokovnjaki, noida anandamida. Povzel je ključna odnosih. Potrebna je destigmatizacija namenjeni predvsem širši javnosti, odkritja na področju endokanabinoi- in ustrezna izobrazba zdravnikov. zbranim bolnikom in medijem. Na dnega sistema. Poudaril je, da je stojnicah so se predstavile nekatere Mikrobiologinja in raziskovalka nevladne in partnerske organizacije. dr. Tanja Bagar vodi Mednarodni Tudi v Sloveniji je vse več zanimanja za uporabo konoplje v zdravilstvu in medicini, vendar pomankanje znanja in zastarela zakonodaja otežujeta preučevanje njene uporabnosti v te namene. Konferenca se je končala z željo organizatorjev in udeležencev glede zmanjšanja predsodkov in stigme, ki ovirajo večjo dosegljivost zdravil, ustreznejši pravni red in sistematično raziskovanje na tem področju. Prim. mag. Dušan Nolimal, dr. med., Nacionalni inštitut za javno zdravje
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n9jApril 2020 Sistemsko razumevanje življenjskih zgodb v medicini in literaturi Simpozij z mednarodno udeležbo v spomin Mojci Močnik verjetno največja družinska drama tista, ki je povezana s travmo, je o Liana Trampuž svojih izkušnjah in sistemskem razumevanju dela z družinami, ki Inštitut za družinsko in sistemsko družinsko psihotera- živijo s travmo, spregovorila prim. sistemsko psihoterapijo in pijo in umetnostjo. Mojca Brecelj Kobe, dr. med. Združenje psihiatrov sta se 29. novembra 2019 v Mestnem Rdeča nit srečanja je bil »največji Nedvomno eden izmed bolj muzeju Ljubljana spomnila angleški dramatik« William Shake- znanih Shakespearovih likov, ki se je pokojne kolegice Mojce Močnik speare. Prvič smo ga srečali v uvodnih bil primoran soočiti s travmo, je Bučar, dr. med. Mojca je v besedah prof. Boruta Škodlarja, dr. Hamlet. Zaradi tega nam je Jan Bučar svojem profesionalnem delu med., v njegovem Sonetu 130. In ker s soigralci tržaškega Slovenskega združevala svoji dve ljubezni, tudi po našem strokovnem svetu stalnega gledališča pod budnim psihiatrijo in sistemsko družin- hodimo le kot ljudje, sta nas mag. očesom direktorja Matjaža Fariča sko psihoterapijo, ki pa ju je, Dubravka Trampuž, dr. med., in dr. odigral nekatere scene iz njihove kot je v uvodnem nagovoru Maja Rus Makovec, dr. med., sprem- izvedbe Hamleta. Nič ni sistemski poudaril prof. Borut Škodlar, ljali na poti raziskovanja razlike med družinski psihoterapiji bližje kot dr. med., spremenila v umet- koncepti zdravljenja bolezni in zdrav- nepredvidljivost življenja, kar se je nost. Zaradi tega je simpozij ljenja človeka z boleznijo. Prikazali izkazalo tudi v tem primeru. Kljub že Mojci v spomin potekal na sta, kako obravnavati nekatere izmed znani Hamletovi tragediji in navkljub presečišču med psihiatrijo, družinskih dram v medicini skozi skrbi drug za drugega, ki jo je igralska prizmo sistemske paradigme. In ker je zasedba izkazala v meri, ki bi jo pričakovali od tesno povezane druži- ne, je tekom igre mizi spodneslo noge. Predavateljice mag. Dubravka Trampuž, dr. med., Gwyn Daniel, sistemska družinska psihoterapevtka, in prim. Mojca Brecelj Kobe, dr. med., (v sredini) z Janom Bučarjem in Matjažem Faričem ter člani tržaškega Slovenskega stalnega gledališča.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P40oročilaApril 2020 In kot je običajno v nepredvidljivih psihoterapijo, katerega pomemben posvečen strokovnemu delu srčno življenjskih situacijah, je vsak član sestavni del je bila tudi Mojca. pogrešane kolegice. In čeprav je bil igralske družine nase prevzel delček večer bolj posvečen njegovim dra- nove odgovornosti in predstava se je Predstavljene ideje o odnosih, mam, pa je morebiti bolj v duhu nadaljevala nemoteno naprej, ne da bi občutkih in dilemah je nato Gwyn njegovih komedij tkal povezave med tisti zunaj igralskega sistema opazili Daniel razširila in poglobila s predsta- na videz različnim, a v svojem bistvu motnjo. In mogoče to niti ni tako zelo vitvijo nekaterih svojih sistemskih sorodnim, med psihiatrijo, sistemsko drugače od marsikatere situacije, ko pogledov na odnose v različnih družinsko terapijo in umetnostjo. In družina zaradi stigme psihiatrične Shakespearovih tragedijah. Ob tem se kot je Shakespeare predstavljal čas bolezni strne vrste, da pred svetom je dotaknila vedno aktualnih vprašanj pred svojim časom, bo mogoče Mojca ohrani svoj neomadeževani ugled. o socialnih kontekstih, npr. spolu in s svojim zgledom predanega in moči, ki vplivajo na odnose vsakega neutrudnega združevanja na videz O ugledu svojih likov, njihovih posameznika znotraj različnih siste- nezdružljivega v želji pomagati. dilemah in odnosih z drugimi so mov, v katerih je udeležen. Ob tem je Pomagati svojim pacientom in njiho- igralci spregovorili ob vodenju Gwyn črpala gradivo svoje zadnje knjige vim bližnjim ter ne nazadnje tudi Daniel. Gwyn je sistemska družinska Družinske drame: Intimnost, moč in svojim kolegom. psihoterapevtka, ki živi in dela v sistemi v Shakespearovih tragedijah Oxfordu, s kolegico in sodelavko (Family Dramas: Intimacy, Power and Liana Trampuž, dr. med., Charlotte Bruck pa sta pomemben del Systems in Shakespeare‘s Tragedies). specializantka psihiatrije, študijskih programov iz sistemske UPK Ljubljana, liana.trampuz@ družinske terapije, ki jih organizirata In tako se je večer, ki se je začel s Katedra za psihiatrijo Medicinske Shakespearom, z njim tudi končal. Ob psih-klinika.si fakultete Univerze v Ljubljani in tem pa je ta veliki angleški dramatik, Inštitut za družinsko in sistemsko ki je v svojih delih spretno spletal družinske vezi, prepletel tudi večer, Nagrajeno aktivno sodelovanje na mednarodnem patološkem kongresu Kristijan Skok, Lisa Setaffy, Urša Mali, Sigurd Lax – 2019). Glavni sklopi so zaobje- mali: SZO-klasifikacijo gastrointesti- V Luzernu je od 7. do 9. predavanju je bil poudarjen nalnega trakta (GIT) s poudarkom na novembra 2019 potekal pomem- poseben pomen kongresa, saj je trebušni slinavki in jetrih; ginekolo- ben skupni mednarodni kongres potekal v luči novih izdaj medna- ško patologijo s poudarkom na speci- avstrijskih in švicarskih patolo- rodnih klasifikacij Svetovne fičnih tipih mezenhimskih tumorjev gov s kar »dvema naslovoma«: zdravstvene organizacije (SZO), in molekularni klasifikaciji endome- »4th Joint Annual Meeting of the ki so prinesle številne novosti na trijskega karcinoma. Sklopi so zaobje- Swiss and Austrian Societies of različnih področjih. mali tudi presejalne metode za rak Pathology« in hkrati »1st Joint materničnega vratu in preventivo; Annual Meeting of the Swiss Kongres je bil vsebinsko oziroma pljučni rak, njegove klinično relevan- Societies of Pathology and Cyto- tematsko zasnovan zelo raznoliko. tne molekularne markerje; področje logy«. Ne le, da je kongres sovpa- Program je vključeval delavnice, digitalne patologije in poudarke na dal s 100-letnico patologije na predavanja, predstavitve in voden izjemno hitro napredujoči molekular- »Luzerner Kantonsspital«, ogled posterjev. V času kongresa so ni patologiji. temveč je predstavljal tudi vklju- bile predstavljene najnovejše aktualne čitev družbe citopatologov v tematike, ki so sovpadale z izdajo Med posameznimi sklopi so sklop srečanja. V uvodnem novih SZO-klasifikacij (npr. peta potekali vodeni ogledi posterjev. Iz izdaja SZO-klasifikacije tumorjev dojk množice vseh sodelujočih in posredo- vanih prispevkov je bilo ustno pred- stavljenih le pet in 51 razstavljenih
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n1jApril 2020 posterjev. Podeljene so bile nagrade nadaljnje opredelitve statusa HER2 Udeleženci smo se v času kongre- za različne kategorije. Med najbolj (pozitiven, negativen, »equivocal«). sa spoznali z nekaterimi novostmi na odmevnimi je bila nagrada za klinično Tematika je aktualna. Z uvedbo novih področju patologije. Ob tematskih patologijo. Prav to prestižno nagrado smernic za testiranje HER2 (konec predavanjih smo pridobili tudi nepo- smo kljub številčno močni konkurenci 2018) so se spremenili tudi kriteriji sredni vpogled v nastajanje SZO-kla- prejeli Kristijan Skok, Lisa Setaffy, za določanje statusa. Mnoge raziskave sifikacij, ki se jih moramo pri svojem Florian Posch, Robert Hammer, Urša so na prelomu uvedbe novih smernic delu vsak dan strogo držati. Sodelova- Mali, Marija Balic in Sigurd F. Lax s napovedovale oz. se bale ekonomskih nje in nagrada nam pomenita prijetno prispevkom »Analysis of breast posledic morebitnih dodatnih zahte- izkušnjo in izziv. Raziskovanje nam je carcinomas with ASCO/CAP 2013 vanih refleksnih testiranj, ki bi lahko popestrilo in dodatno osmislilo delo, equivocal HER2 status and with pomenila velik dodaten strošek. nagrada pa vlila novo energijo. chromosome 17 monosomy in compa- Avtorji smo na podlagi trenutnih rison with HER2 positive and negati- podatkov prišli do sklepa, da so Kristijan Skok, Institut für Pathologie, ve groups: A single center study«, ki HER2 dvojne »equivocal« skupine Landeskrankenhaus Graz II, je nastal na Inštitutu za patologijo, najverjetneje redke in biološko v LKH Gradec II. sorodstvu s HER2-negativnimi Medicinska fakulteta Univerze v tumorji. Mariboru, Inštitut za biomedicinske V raziskavi je bilo pregledanih in analiziranih več kot 800 bolnic z Vsi izvlečki prispevkov in predsta- vede rakom dojk in njihovih klinično-pato- vitev so objavljeni v reviji »Der Lisa Setaffy, Institut für Pathologie, loških dejavnikov. Posebno pozornost Pathologe« (Pathologe (2019) 40: smo posvetili statusu ekspresije 675. https://doi.org/10.1007/s00292- Landeskrankenhaus Graz II HER2 in načina njegove analize ter 019-00679-6). Urša Mali, Institut für Pathologie, Landeskrankenhaus Graz II Sigurd Lax, Institut für Pathologie, Landeskrankenhaus Graz II, , Johannes Kepler Universität Linz Prvi mednarodni simpozij o dolgotrajnem predihavanju bolnikov Matjaž Groznik tno stanje in smeri razvoja dolgotraj- havanju bolnikov z mišično-živčnimi nega neivazivnega in invazivnega boleznimi in doc. dr. Blaža Koritnika Simpozij je potekal 27. in 28. predihavanja v Sloveniji. Uvodno o etičnih vidikih dolgotrajnega predi- novembra 2019 v UKC Ljubljana predavanje je imel gost iz Portugalske havanja pri bolnikih z amiotrofično in na Nevrološki kliniki v Ljub- prof. João Carlos Winck iz Porta, lateralno sklerozo. Uroš Krivec, dr. ljani. Namenjen je bil zdravni- vodja skupine za neivazivno prediha- med., je popestril simpozij z bogatimi kom specialistom in specializan- vanje pri Evropskem respiratornem izkušnjami o dolgotrajnem predihava- tom intenzivne medicine, združenju. Predaval je o disfunkciji nju otrok, kako spremljamo učinkovi- anestezije, pulmologije in nevro- dihalnih mišic v enoti intenzivne tost dihalne podpore pri otroku, logije, zdravnikom družinske terapije in dihalni podpori za bolnike dejansko uporabo dihalne podpore, medicine, medicinskim sestram z živčno-mišičnimi boleznimi. Pouda- odpravljanje negativnih dihalnih in tehnikom, respiratornim rek je bil na neinvazivni kronični dogodkov med neinvazivno mehansko terapevtom. Dogodku je bilo dihalni podpori, predihavanju na ventilacijo (NIV), stranske učinke NIV pridruženo še redno letno sreča- domu in izbiri ustreznega nastavka za in katere so možnosti odvajanja od nje Združenja fizioterapevtov posameznega bolnika, ki potrebuje dolgotrajne dihalne podpore. Iz KOPA Slovenije in sekcije za respira- neivazivno predihavanje večji del Golnik je predavala Darinka Trinkaus, torno in kardiovaskularno dneva in ponoči. dr. med., ki je predstavila delo z bolni- terapijo. ki na dolgotrajnem ali podaljšanem Sledili sta poglobljeni in zanimivi invazivnem predihavanju zaradi Prvi dan simpozija je bil v dopol- predavanji mag. Simone Šteblaj o mišično-živčnih bolezni, po poškodbi danskem času namenjen predava- posebnostih pri dolgotrajnem predi- glave ali vratne hrbtenjače, okužbi njem, v katerih so strokovnjaki za osrednjega živčevja ali po možganski posamezno področje prikazali trenu- kapi. Sledilo je moje predavanje o
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P2oročilaApril 2020 dihalni podpori poškodovancev z vil bolnico, ki se že vrsto let predihava zdravstveno zavarovanje Slovenije, visoko poškodbo vratne hrbtrenjače s pomočjo električne stimulacije Društva mišičnih distrofikov Sloveni- in pregledom oskrbe takih poškodo- dihalne prepone po operativni odstra- je, zdravnica družinske medicine, vancev v zadnjih šestih letih na nitvi tumorja v predelu podaljšane respiratorni terapevt, nevrofiziolog, Kliničnem oddelku za travmatologijo hrbtenjače. Psihologinja Andreja pulmolog in travmatolog, so se stri- v UKC Ljubljana. Mlinarič je v posebni delavnici pred- njali z nujnostjo čimprejšnjega spreje- stavila psihološki vidik dolgotrajnega ma zakona o dolgotrajni oskrbi, ki bi Respiratorna fizioterapevtka Maja predihavanja bolnika in v sodelovanju lahko dal pravne okvire za organizaci- Potočnik je predstavila, kakšne so z logopedinjo Klaro Trpkov še jo službe. Zagotoviti bi bilo treba naloge in cilji respiratornega terapev- dodatno osvetlila probleme pri komu- proste postelje za sprejem takih ta pri zgodnji obravnavi poškodovan- nikaciji bolnikov in možnosti zagota- bolnikov v okviru oddelka specializi- ca s poškodbo vratne hrbtenjače. O vljanja govora tudi pri invazivnem rane bolnišnice in strokovno pomoč posebnosti obravnave bolnika z predihavanju. Polona Klinar je vodila na klic za dolgotrajno predihavanje živčno-mišično boleznijo, ki potrebuje delavnico o uporabi izkašljevalnika usposobljenega zdravnika in fiziotera- dihalno podporo s poudarkom na pri bolniku na dolgotrajnem prediha- pevta. čiščenju dihalnih poti, je govorila vanju. respiratorna terapevtka Polona Simpozij Dolg dih se je nadaljeval Klinar. Za zaključek pred odmorom za Kljub napornemu in natrpanemu še naslednji dan na Nevrološki kliniki kosilo sta predavala še prof. Winck o programu se je veliko slušateljev v kletni predavalnici, ko je prof. uvajanju, nadzoru in odpravljanju udeležilo tudi okrogle mize o organi- Winck praktično uvajal predihavanje neujemanja med aparatom in bolni- zaciji službe za dolgotrajno predihava- preko naustnika pri bolniku z bulbar- kom pri neinvazivnem predihavanju nje na domu. To kaže na zahtevno no obliko napredovale amiotrofične bolnikov z živčno-mišičnimi bolez- temo, v katero odgovorni izvajalci lateralne skleroze. Udeleženci dvo- nimi in mag. Irena Šarc iz KOPA zdravstvene politike še niso ugriznili dnevnega simpozija so bili navdušeni Golnik o svojih izkušnjah z vodenjem zaradi nakopičenih problemov in bo v nad praktično delavnico, saj so lahko neinvazivnega predihavanja pljučnih prihodnjosti še pogosto na jedilniku. sodelovali pri uvajanju novega vme- bolnikov na domu. Število bolnikov z dihalno podporo se snika, ki se pri nas redko uporablja, namreč vsako leto skokovito povečuje vendar je za uporabnika prijazen in Po odmoru za kosilo se je nadalje- in še vedno nismo zagotovili strokov- varen. Hvala vsem udeležencem in val program z delavnicami za udele- ne podpore za nadzor in pomoč ter sodelujočim za uspešen simpozij in, žence, ki so lahko praktično pridobi- ustrezno vodenje raznolike skupine upam, kmalu nasvidenje. vali veščine uvajanja invazivnega in bolnikov. Udeleženci okrogle mize, neinvazivnega predihavanja s prika- med katerimi so bili predstavniki Matjaž Groznik, dr. med., UKC zom primerov pljučnih in nevroloških Ministrstva za zdravje RS, Zavoda za Ljubljana, Klinični oddelek za bolnikov. Dr. Blaž Koritnik je predsta- travmatologijo
Strokovna Revija ISIS srečan4ja3April 2020 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike (Pre)vzgoja delavci so še nedavno sami menili, da določena samozavedanja I in II stopnja agresivnega vedenja bolnikov pač nekako spada k njihovemu delu. Pa vendar ni tako in imajo delavnica I: 7. maj, 20. maj, 23. september, tudi zdravstveni delavci vso pravico, enako kot 13. oktober, 12. november: 16.30–19.30 drugi zaposleni, do varnega in ne nazadnje zdravega delovnega okolja. Kako to doseči, pa je včasih delavnica II: 28. maj, 2. december: 16.30– neodgovorjeno vprašanje. Le če bomo zdravniki in 19.30 drugi zdravstveni delavci sami skrbeli za varno delovno okolje, se bo sčasoma kaj premaknilo. V Delavnica (Pre)vzgoja samozavedanja bo primeru, da na to ne bomo pozorni, pa nihče ne spodbudila udeležence, da se zavejo svoje osebne more storiti ničesar namesto nas. moči ter odkrijejo/ubesedijo lastna pričakovanja v zvezi z iskanjem ravnotežja med zasebnim, Izvajalci: člani delovne skupine »Ne dopuščajmo družabnim in profesionalnim. Udeleženci bodo nasilja« pri ZZS izvedeli, kako je mogoče po vsaki krizi (z)rasti – se okrepiti, pridobiti znanje, napredovati, se izuriti, Delavnica učinkovite pogledati na situacijo iz drugih/novih perspektiv; vadbe opredeliti problem, ga temeljito analizirati in se odločiti o rešitvi. Poleg pomena pozitivne delavnica: 15. maj, 12. junij: 9.00–15.00 samopodobe in spretnosti za reševanje problemov se bomo dotaknili pomena samoregulacije in Na delavnici se bodo udeleženci naučili enostavnih prilagodljivosti, razumevanja pomena, namena in veščin in tehnik za prepoznavo neustreznih gibalnih pozitivne naravnanosti ter sprejetosti s strani vzorcev ter tehnik preproste vadbe in usmerjenega drugih. Med temeljnimi vsebinami pozitivne dihanja, ki so ključne za ohranjanje zdravega psihologije bo delo v skupini osvetlilo koncept sreče gibanja in obvladovanja telesa. – pozitivnih čustev, sodelovanja, predanosti, angažiranja, navezanosti in povezanosti odnosov, Zgodba evolucije našega preživetja in razvoja je pomenov, smisla, namenov in dosežkov. pogojena z gibanjem. Naša telesa niso prilagojena na sodoben življenjski slog s pomanjkanjem telesne Delavnica (Pre)vzgoja samozavedanja, II. del je aktivnosti. Poklic zdravnika in zobozdravnika nadaljevanje programa za krepitev občutka osebne pogosto zahteva izpostavljenost različnim moči, usmerjena v prepoznavanje pričakovanj do obremenitvam in prisilnim držam, ki jih telesno sebe ter ozaveščanje (za kasnejše »odučenje«) nepripravljeni težko obvladujemo in lahko vodijo v negativnih in sebi neprijaznih vedenjskih vzorcev in težave mišično-skeletnega sistema in različne prepričanj v razsežnostih vsakdanjega življenja, bolečinske sindrome. obarvanega z izzivi na področju zasebnega, družabnega in profesionalnega. Udeleženci potrebujejo športna oblačila in blazino za izvajanje vadbe. Izvajalka: prof. dr. Polona Selič, univ. dipl. psih. Izvajalki: dr. Maja Frangež, dr. med., in Maja Ne dopuščajmo nasilja Marija Potočnik, dipl. fiziot., respiratorna terapevtka predavanja in delavnica: 21. maj (Murska Sobota): 15.00–19.30 Delavnica za specializante V svetu se je že pred leti uveljavilo načelo ničelne tolerance do nasilja na delovnem mestu. Seveda tu delavnica: 1-krat mesečno, datumi so objav- ne gre le za tehnične in druge ukrepe, usmerjene v ljeni na www.domusmedica.si: 15.30–18.00 zagotavljanje varnosti na delovnem mestu, pač pa predvsem za spremembo miselnosti in pričakovanj Vabimo vse specializante, ki ste ali boste v kratkem samih delavcev. začeli s specializacijo, da se udeležite ene izmed delavnic za specializante. Predstavili vam bomo Tradicionalno se je na agresivno vedenje bolnikov teme o pravicah, obveznostih in odgovornosti gledalo kot na redke, izolirane primere ali celo kot specializanta, delovnopravne dileme, E-list in nekaj na dogodke, posredno sprovocirane s strani malega o stresu. zdravstvenih delavcev. Celo nekateri zdravstveni
Revija ISIS srečanja 4S4trokovnaApril 2020 Število udeležencev na posamezni delavnici je njej? Zakaj tako vpliva na počutje, psiho? Kako nas omejeno; dosedanji udeleženci delavnice zelo oblikuje in kako jo mi? Na šestih delavnicah vas priporočajo! bosta Benjamin in Manca Izmajlov popeljala skozi Izvajalke: Tina Šapec, Barbara Galuf, Maja razvoj glasbe in odgovorila na vsa ta vprašanja. Horvat, Polona Selič Glasbe ne boste nikoli več poslušali kot poprej, saj jo boste razumeli in začutili v njeni celoti in Srečanja skupine namenu. Tudi zanimivosti in zgodb iz zaodrja ne bo za osebnostno rast: manjkalo. Ne zamudite! Kako doseči dogovor Izvajalca: mag. Benjamin Izmajlov, dipl. umetnica delavnice: 1-krat mesečno, vsako prvo Manca Izmajlova sredo v mesecu: 16.00–19.30 Nujna stanja Uvodni del predavanja je vedno posvečen ponovitvi v zobozdravstveni teme s prejšnjega srečanja ali teme, ki se vsebinsko ambulanti povezuje s temo, ki jo na srečanju treniramo. Sledimo cilju, da prepoznamo vzorce vedenja, svoje seminar: 16. maj: 8.30–17.30 in svojih bližnih, da se znamo postaviti zase in si postaviti jasne meje. Pri svojem vsakodnevnem, zahtevnem delu Izvajalka: Metka Komar, univ. dipl. ekon. zobozdravniki obravnavamo paciente, ki zaradi sistemskih bolezni in stanj zahtevajo posebno »Več glasbe, prosim« skrbno zdravljenje in specifično obravnavo. Nekateri od njih so rizični zaradi svojega splošnega interaktivne delavnice: 12. maj, 11. junij, 16. zdravstvenega stanja, drugi pa potencialno »kužni« september, 19. oktober: 17.00–19.00 in zato nevarni za zobozdravniški tim in druge paciente. Inovativno in sproščeno nas bosta Benjamin in Manca Izmajlov v interaktivni obliki z besedami in Seminar o nujnih medicinskih stanjih v izvedbo popeljala v svet glasbe – s poslušanjem, zobozdravniški ordinaciji je namenjen posodobitvi razlago, vpogledom, vodenim doživljanjem, znanj in veščin o nujnih stanjih, kot tudi seznanitvi spoznavanjem vseh dimenzij glasbe in njene zobozdravnika s sodobnimi smernicami, ki jih mora prepletenosti z drugimi življenjskimi vidiki. Z glasbo poznati pri delu s takimi pacienti. V predavanjih in čuječnostjo bo vaš življenski nazor bogatejši in bodo ugledni strokovnjaki sistematično predstavili veliko bolj zanimiv. vedno aktualne teme, kot so uporaba antibiotikov v Glasba je del nas od rojstva in nas spremlja vse stomatologiji, obravnava rizičnega (kužnega) življenje. Ob njej se veselimo, jokamo, se zaljubimo pacienta, lokalna anestezija in anafilaktična in postanemo uporniki ali iskalci resnice. Glasba je reakcija, antikoagulacijsko zdravljenje in posegi v nekaj tako človeškega, vendar koliko zares vemo o stomatologiji, nujna stanja, povezana s kardiovaskularnim sistemom, ter zdravila in oprema za uporabo pri nujnih stanjih. Programski vodja: prof. dr. Zlatko Fras, dr. med. Informacijska točka Prijave in programi: www.domusmedica.si Pregled in urejanje prijav: www.zdravniskazbornica.si (vstop v osebni profil preko »Prijava«, zavihek »Moje prijave«). NOVO: Potrdilo o izobraževanju bo na voljo v nekaj dneh po dogodku v vašem osebnem profilu (zavihek »Moje prijave«, rubrika »Arhiv«). Dodatne informacije: Andreja Stepišnik, E: [email protected]
Strokovna Revija ISIS srečan4ja5April 2020 Obvestilo V skladu z ukrepi za zajezitev koronavirusa so strokovna srečanja zbornice, ki so bila predvidena za april, odpovedana in zato niso vključena v tokratni koledar strokovnih srečanj. O izobraževanjih in strokovnih srečanjih drugih organizatorjev na drugih lokacijah pa do zaključka redakcije vsi podatki še niso bili ažurirani, zato vas prosimo, da informacije preverite na www.domusmedica.si V tokratnem koledarju objavljamo le strokovna srečanja, ki so predvidena za maj in junij, vendar ker ne vemo, kako se bodo razmere spreminjale v prihodnje, prosimo, da spremljate spletno stran www.domusmedica.si, kjer boste našli zanesljive informacije glede napovedanih dogodkov. Za razumevanje se vam zahvaljujemo. Strokovna srečanja za več mesecev vnaprej so objavljena na spletni strani www.domusmedica.si MAJ 2020 1.–31. • OBRAVNAVA IN VIDIKI ZDRAVLJENJA SRČNEGA POPUŠČANJA kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** – multimedijska izobraževalna vsebina omejeno prijave, informacije: Žana Prislan, T: 00386 4 120 89 70, E: vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki osvežili osnovno znanje o organizator: Modra jago- [email protected], W: obravnavi in vidikih zdravljenja srčnega popuščanja, spoznali najbolj da, spletno oblikovanje in www.mediately.co značilne simptome in znake, ki jih bolnik navaja ob prvem stiku s svojim razvoj mobilnih aplikacij zdravnikom, osvežili obravnavo zagonov bolezni, spoznali postopke specialistične obravnave – dokaz vzroka srčnega popuščanja, hospi- talno zdravljenje in napredne metode zdravljenja srčnega popuščanja, omogočili sledenje bolnika s srčnim popuščanjem – sodelovanje dru- žinskega zdravnika in kardiologa. Izobraževalno vsebino so pripravili dr. Andraž Cerar, dr. Bojan Vrtovec in dr. Valerija Šaško. 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE O HEMOFILIJI A kraj:spletna in mobilna aplikacija register zdravil št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** – multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki prido- organizator: Modra jagoda, spletno prijave, informacije: Žana Prislan, 00386 bili dodatno znanje o njeni diagnostiki, zdrav- oblikovanje in razvoj mobilnih aplikacij 4 120 89 70, E: [email protected], ljenju, emicizumabu in ukrepih ob krvavitvah. W: www.mediately.co 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE O MIGRENI kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** – multimedijska izobraževalna vsebina omejeno prijave, informacije: Žana Pri- slan, 00386 4 120 89 70, E: zana. vsebina: Z izobraževanjem boste pridobili dodatno znanje o migreni. organizator: Modra jago- [email protected], W: www. Članek vsebuje značilnosti pojava migrene, njeno prepoznavo, zdrav- da, spletno oblikovanje in mediately.co ljenje in usmeritve glede nadaljnje napotitve bolnika. Izobraževalno razvoj mobilnih aplikacij vsebino je pripravil dr. Andrej Fabjan. 3.–8. ob 9.00 • KLINIČNA GENOMIKA IN NGS kraj: LJUBLJANA, Onkološki inštitut, predavalnica št. udeležencev: kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** stavbe C 120 prijave, informacije: pri- jave: E: kstrojnik@onko-i. vsebina: Srečanje je namenjeno vsem zdravnikom in ostalim strokovnjakom, ki se organizator: Onkolo- si, informacije: Ksenija ukvarjajo s področjem medicinske genetike ali v okviru svojega dela interpretirajo ški inštitut Ljubljana, Strojnik, E: kstrojnik@ izvide genetskih preiskav. Še posebej so vabljeni specializanti klinične genetike. dr. Ksenija Strojnik, dr. onko-i.si Neposreden video prenos predavanj v okviru tečaja iz klinične genomike (33rd med. Course in Clinical Genomics and NGS, organized by European Society of Human Genetics in Bertinoro, Italy)
Revija ISIS srečanja 4S6trokovnaApril 2020 MAJ 2020 5. ob 16.30 • DOBRO VZDUŠJE NA DELOVNEM MESTU – DELAVNICA REŠEVANJA KONFLIKTOV kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: 3 162 20 kotizacije, ostali 30 EUR vsebina: Večkrat nas v službi pri sodelavcu ali bolniku nekaj zmoti in organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: ne vemo, kako bi se odzvali. Zgodi se, da podležemo čustvom in rea- zbornica Slovenije W: www.domusmedica.si, infor- giramo burno, brez pomisleka. Spet drugič smo tiho in ne damo povrat- macije: Andreja Stepišnik, T: 01 ne informacije, ker se bojimo, da bodo sledile negativne posledice. 307 21 53, E: andreja.stepisnik@ zzs-mcs.si 6. ob 16.00 • SREČANJE SKUPINE ZA OSEBNOSTNO RAST: MOTIVACIJA kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: 3,5 162 15 kotizacije, ostali 21 EUR vsebina: Motivacija sodelavcev je ena od pomembnih nalog organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. vodenja. Vodje pogosto komentirajo, da bi dober vodja moral zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja biti psiholog, da bi koordiniral vse odnose in potrebe svojih Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja. sodelavcev in jih uskladil z dobro opravljenim delom. [email protected] 6.–9. ob 15.00 • 7. SLOVENSKI PULMOLOŠKI IN ALERGOLOŠKI KONGRES, 4. MEDNARODNI SIMPOZIJ O TUBERKULOZI IN RESPIRATORNIH OKUŽBAH, 2. BALKANSKO PULMOLOŠKO SREČANJE kraj: PORTOROŽ, Grand hotel Bernardin, Kongres- št. udeležencev: kotizacija: 100 EUR, kotizacije ni k. točke: 21 ni center 250 za študente, upokojene in aktivne udeležence vsebina: Slovenski pulmološki kongres je organizator: Združenje pulmologov prijave, informacije: prijave: W: http:// povezan s kongresom alergologije in imunolo- Slovenije skupaj z Alergološko in www.zps-slo.si/7-slovenski-pulmoloski- gije. Kongres se bo začel 6. 5. na temo alergije in imonološko sekcjio SZD, Imunološkim alergoloski-in-imunoloski-kongres/, imunologije, nadaljeval pa od 7. do 9. 5. s tematiko društvom Slovenije ter v sodelovanju informacije: prof. Mitja Košnik, dr. med., pulmologije. z Univerzitetno kliniko Golnik, UKC E: [email protected], Irena Ljubljana in UKC Maribor, prof. Mitja Dolhar, E: [email protected] Košnik, dr. med. 7. ob 16.30 • (PRE)VZGOJA SAMOZAVEDANJA: DELAVNICA ZA KREPITEV OSEBNE MOČI kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: 3 162 20 kotizacije, ostali 28 EUR vsebina: Delavnica bo spodbudila udeležence, da se zavejo organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. svoje osebne moči ter odkrijejo/ubesedijo lastna pričakovanja zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja v zvezi z iskanjem ravnotežja med zasebnim, družabnim in Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja. profesionalnim. [email protected] 8. ob 15.00 • 8. SEMINAR IZ OTROŠKEGA IN PREVENTIVNEGA ZOBOZDRAVSTVA – ORTODONTSKI VIDIKI V OTROŠKEM IN MLADINSKEM ZOBOZDRAVSTVU kraj: LJUBLJANA, Medicinska fakulteta št. udeležencev: kotizacija: 220 EUR + DDV k. točke: 5 150 vsebina: Namen seminarja je slušateljem predstaviti ortodont- organizator: Katedra za prijave, informacije: prijave: W: ske vidike v otroškem in mladinskem zobozdravstvu. V delavnici otroško in preventivno https://www.mf.uni-lj.si/application/ bo predstavljen digitalni postopek za izdelavo vestibularne zobozdravstvo Medicin- files/2515/8151/3220/PRIJAVA.pdf, ploščice in držalca prostora. ske fakultete Univerze v informacije: Sonja Leben, E: sonja.leben@ Ljubljani mf.uni-lj.si, T: 01 52 24 371 8.–9 ob 9.00 • DOBRA KLINIČNA PRAKSA PRI POSTOPKIH ZUNAJTELESNE OPLODITVE kraj: MARIBOR, UKC št. udeležencev: kotizacija: 80 EUR za specialiste, k. točke: *** 50–100 ostali 50 EUR vsebina: Strokovno srečanje je namenjeno organizator: UKC Maribor, Klinika za prijave, informacije: prijave: W: www. specialistom in specializantom ginekologije in po- ginekologijo in perinatologijo, Oddelek ukc-mb.si (strokovna srečanja), informaci- rodništva, embriologom in medicinskim sestram za reproduktivno medicino in ginekolo- je: Tina Škerbinc Muzlovič, T: 02 321 29 40, ško endokrinologijo, izr. prof. dr. Milan E: [email protected] Reljič, dr. med.
Strokovna Revija ISIS srečan4ja7April 2020 MAJ 2020 8.–9. ob 14.00 • BOLEZNI ŠČITNICE, PODIPLOMSKA ŠOLA ZA ZDRAVNIKE kraj: LOGARSKA DOLINA, Hotel Plesnik št. udeležencev: kotizacija: 100 EUR k. točke: *** 28 vsebina: prepoznavanje in diagnostika ščitničnih organizator: Slovensko združenje za prijave, informacije: informacije: Simona bolezni, vloga joda, avtoimunske bolezni, zdrav- nuklearno medicino Gaberšček, T: 031 356 723, E: simona. ljenje ščitnice, motnje delovanja [email protected] 9. ob 9.00 • A B C DIABETES V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE kraj: ŽALEC, Hotel A št. udeležencev: kotizacija: ni podatka k. točke: v postopku 50 prijave, informacije: informa- cije: Simon Javornik, T: 041 724 vsebina: Strokovno izobraževanje je namenjeno zdravnikom in medicinskim ses- organizator: 318, E: [email protected], tram. Izobraževanje je pripravljeno v sodelovanju z zdravstvenimi timi primarne Društvo EDMED W: www.drustvoEDMED.si in sekundarne ravni savinjske regije, ki bodo v obliki predavanj in učnih delavnic podali koristna znanja za obvladovanje sladkorne bolezni v ambulanti družinske medicine. 9. ob 9.00 • OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA OTROKA 2 kraj: LJUBLJANA, ZD Ljubljana, SIM-center, št. udeležencev: kotizacija: 180 EUR k. točke: *** Metelkova 9 24 vsebina: Interaktivna učna delavnica je namenjana zdravnikom, organizator: Simulacij- prijave, informacije: prijave: E: prijava. medicinskim sestram, celotnim zdravstvenim timom, študen- ski center ZD Ljubljana, [email protected], informacije: tajništvo SIM- tom medicine in zdravstvene nege, s ciljem izboljšanja varnosti Uroš Zafošnik, dipl. zn., centra, Ana Erdelja, T: 01 472 37 80, 031 pacientov in učinkovitosti zaposlenih. mag. soc. del. 396 533, E: [email protected] 12. ob 17.00 • VEČ GLASBE, PROSIM kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: v postopku 162 20 kotizacije, ostali 30 EUR vsebina: Inovativno in sproščeno nas bosta Benjamin in Manca Izmaj- organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: lov v interaktivni obliki z besedami in izvedbo popeljala v svet glasbe zbornica Slovenije W: www.domusmedica.si, infor- skozi poslušanje, razlago, vpogled, vodeno doživljanje, spoznavanje macije: Andreja Stepišnik, T: 01 vseh dimenzij glasbe in njene prepletenosti z drugimi življenjskimi 307 21 53, E: andreja.stepisnik@ vidiki. Z glasbo in čuječnostjo bo vaš življenjski nazor bogatejši in veliko zzs-mcs.si bolj zanimiv. 13. ob 9.00 • POROD 1 kraj: LJUBLJANA, SIM-center ZD Ljubljana, št. udeležencev: kotizacija: 180 EUR z DDV k. točke: *** Metelkova 9 24 vsebina: Priprava materiala za porod, priprava izvajalca, določitev lege plodu, simulacije poroda, organizator: Simulacijski center ZD prijave, informacije: prijave: E: prijava. oskrba novorojenčka. Ljubljana, Uroš Zafošnik, dipl. zn., mag. [email protected], informacije: tajništvo SIM- soc. del. -centra, Ana Erdelja, T: 01 472 37 80, 031 396 533, E: [email protected] 14. ob 9.00 • OSNOVNA DELAVNICA ZA USPOSABLJANJE MENTORJEV IN UČITELJEV TTT1 (TRAINING THE TRAINERS) kraj: LJUBLJANA, UKC, Ginekološka klinika, stara št. udeležencev: kotizacija: 244 EUR (DDV vkl- k. točke: 7 porodnišnica, Šlajmerjeva 3 (knjižnica – pritličje) ni omejeno jučen) vsebina: Delavnica je namenjena učiteljem in mentorjem vseh poklicev. organizator: UKC Ljubljana prijave, informacije: Tina Kofler, 01 522 90 22, E: [email protected] 15. • TEČAJ ZAČETNIH POSTOPKOV OŽIVLJANJA ZA ZOBOZDRAVNIKE kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: 120 EUR k. točke: v postopku 162 32 vsebina: Seznanili se boste s postopki oživljanja, ki jih boste tudi vadili. organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: [email protected] 15. ob 8.30 • 5. DAN ŠČITNICE: TUMORJI ŠČITNICE kraj: LJUBLJANA, Onkološki inštitut, predavalnica št. udeležencev: kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** stavbe C 120 vsebina: Cilj srečanja je poglobiti znanje o benignih boleznih, tumorjih ščitnice, diagnostiki organizator: Onkološki inštitut Ljub- prijave, informacije: prijave: E: in zdravljenju tumorjev ščitnice. Namenjeno je ljana, Klinika za nuklearno medicino [email protected] do 8. 5. 2020, specialistom in specializantom družinske medici- UKC Ljubljana, Katedra za družinsko informacije: Zvezdana Vukmirović, E: ne, nuklearne medicine, tirologom, internistom in medicino UL MF, Slovensko združenje [email protected], T: 01 587 94 95 kirurgom. za nuklearno medicino, prof. dr. Nikola Bešić, dr. med.
Revija ISIS srečanja S48trokovnaApril 2020 MAJ 2020 15. ob 9.00 • DELAVNICA UČIKOVITE VADBE – KAKO ENOSTAVNO PRIDOBITI IN OHRANITI TELESNO ZMOGLJIVOST IN PROŽNOST kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: 2 162 20 kotizacije, ostali 45 EUR vsebina: Na delavnici se bodo udeleženci naučili enostavnih organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. veščin in tehnik za prepoznavo neustreznih gibalnih vzorcev ter zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja tehnik preproste vadbe in usmerjenega dihanja, ki so ključne za Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja. ohranjanje zdravega gibanja in obvladovanja telesa. [email protected] 15. ob 9.00 • SIMULACIJA PORODA kraj: MARIBOR, MF, Univerza v Mariboru št. udeležencev: 20 kotizacija: 160 EUR k. točke: 10 vsebina: Učne delavnice: normalen porod, vodstvo normalne- organizator: MF UM prijave, informacije: informacije: Ro- ga poroda, ukrepi, ukrepi pri patološkem porodu, partogram in mana Grajner, T: 02 234 58 26, E: romana. nadzor poroda. [email protected] 15.–16. ob 8.00 • 10. GORIŠKI TRAVMATOLOŠKI DNEVI: KOLENO – POŠKODBE IN DRUGA STANJA kraj: NOVA GORICA, Kongresni center Perla št. udeležencev: kotizacija: 80 EUR k. točke: *** 80 vsebina: strokovno organizator: Zdrav- prijave, informacije: informacije: Melita Vogrič, T: 05 330 10 00, T: 040 759 768 , E: srečanje niško društvo Kinetika [email protected] 15.–16. ob 8.30 • 23. AŽMANOVI DNEVI URGENTNE, SPLOŠNE IN GORSKE MEDICINE kraj: GOZD MARTUL- št. udeležencev: 180 kotizacija: 180 EUR za oba dneva, 100 EUR za en dan, specializanti in k. točke: JEK, Hotel Špik upokojenci 120 EUR za oba dneva, 70 EUR za en dan (DDV je vključen *** v ceno), kotizacije ni za upokojene zdravnike Gorske reševalne zveze Slovenije ob predhodni prijavi najkasneje do 8. 5. vsebina: Simpozij za vse, ki jih zanima urgentna, organizator: Komisija za prijave, informacije: prijave: E: azmanovi.dnevi@ splošna in gorska medicina. Vodilne teme: sodob- medicino Gorske reševalne zd-trzic.si, informacije: Branka Hrovat, T: 04 598 na terapija na terenu, dihalna pot, novosti, pogled zveze Slovenije in Osnovno 22 52, Iztok Tomazin, T: 04 598 22 10, 04 598 22 strokovnjakov na napake v zdravstvu. zdravstvo Gorenjske, prim. dr. 45, W: https://www.zd-trzic.si/?subpageid=182, E: Iztok Tomazin, dr. med. spec. [email protected], [email protected], [email protected] 15.–17. • ULTRAZVOČNO VODENO ENDOVENSKO LASERSKO/RF ZDRAVLJENJE KRČNIH ŽIL kraj: OTOČEC št. udeležencev: 8 kotizacija: 1500 EUR k. točke: v postopku vsebina: delavnica organizator: Avelana prijave, informacije: informacije: Damjana Bradač Zupančič, T: 08 20 18 736, E: [email protected], W: www.avelana.si 16. ob 8.30 • NUJNA STANJA V ZOBOZDRAVSTVENI AMBULANTI kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: 75 EUR k. točke: 7,5 162 260 prijave, informacije: prijave: vsebina: V predavanjih bodo ugledni strokovnjaki sistematično pred- organizator: Zdravniška W: www.domusmedica.si, infor- stavili vedno aktualne teme, kot so uporaba antibiotikov v stomatolo- zbornica Slovenije macije: Andreja Stepišnik, T: 01 giji, obravnava rizičnega (kužnega) pacienta, lokalna anestezija in anafi- 307 21 53, E: andreja.stepisnik@ laktična reakcija, antikoagulacijsko zdravljenje in posegi v stomatologiji, zzs-mcs.si nujna stanja, povezana s kardiovaskularnim sistemom, ter zdravila in oprema za uporabo pri nujnih stanjih. 16. ob 9.00 • OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA PACIENTA S SIMULIRANIM PACIENTOM kraj: LJUBLJANA, SIM-center ZD Ljubljana, št. udeležencev: kotizacija: 180 EUR z DDV k. točke: *** Metelkova 9 do 10 organizator: Simulacijski prijave, informacije: prijave: E: center ZD Ljubljana, Uroš [email protected], informa- vsebina: Strokovno izobraževanje je namenjeno zaposlenim v Zafošnik, dipl. zn., mag. cije: tajništvo SIM-centra, Ana zdravstvenih zavodih (medicinskim sestram, zdravnikom). V programu soc. del. Erdelja, T: 01 472 37 80, 031 396 usposabljanja, ki je praktično naravnan (učenje s simulacijami), bodo 533, E: [email protected] udeleženci pridobili/obnovili ustrezna znanja, nujno potrebna za spre- jem in oskrbo vitalno ogroženega pacienta v osnovnem zdravstvu.
Strokovna Revija ISIS srečan4ja9April 2020 MAJ 2020 18. 5.–17. 6. • VNOS SLADKORJA PRI DOJENČKIH, OTROCIH IN MLADOSTNIKIH kraj: spletno izobraževanje, W: https://si.doctrina. št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** biz/zdravniki omejeno vsebina: Prof. dr. Nataša Fidler Mis, univ. dipl. inž., znanstvena svetnica, organizator: prijave, informacije: informacije: Anja bo predstavila nova evropska priporočila Odbora za prehrano Evro- Doctrina, izobra- Jurič, T: 041 823 159, E: diana.kisic@ pskega združenja za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in ževanje doctrina.biz, W: https://si.doctrina.biz/ prehrano (ESPGHAN) glede vnosa sladkorja pri dojenčkih, otrocih in zdravniki mladostnikih. 20. ob 16.30 • (PRE)VZGOJA SAMOZAVEDANJA: DELAVNICA ZA KREPITEV OSEBNE MOČI kraj: Domus Medica, št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice ni kotizacije, ostali 28 EUR k. točke: 3 Dunajska cesta 162 vsebina: Delavnica bo spodbudila udeležence, organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. da se zavejo svoje osebne moči ter odkrijejo/ zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja Stepišnik, T: ubesedijo lastna pričakovanja v zvezi z iskanjem 01 307 21 53, E: [email protected] ravnotežja med zasebnim, družabnim in profesi- onalnim. 21. ob 15.00 • NE DOPUŠČAJMO NASILJA kraj: MURSKA SOBOTA, Splošna bolnišnica št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: 3,5 50 kotizacije, ostali 50 EUR vsebina: Izobraževanje je namenjeno zdravstvenim delavcem, organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. da se poučijo o pojavu nasilja v zdravstvu in o možnih načinih zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja preprečevanja in ukrepanja. Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja. [email protected] 21. ob 16.30 • ODPREDAVAJ, KOT ŠE NIKOLI! – NADALJEVALNA DELAVNICA JAVNEGA NASTOPANJA kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: 3 162 15 kotizacije, ostali 30 EUR vsebina: Nadaljevalna delavnica javnega nastopanja je namenjena tistim, ki so se že udeležili osnovne delavnice javnega nastopanja oz. organizator: prijave, informacije: prijave: W: www. sami ocenjujejo, da imajo na tem področju več izkušenj. Zdravniška zbor- domusmedica.si, informacije: Andreja nica Slovenije Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja. [email protected] 22.–23. • SENZOMOTORNA INTEGRACIJA, STIMULACIJA, SNOEZELEN PRI OSEBAH Z OKVARO CENTRALNEGA ŽIVČNEGA SISTEMA kraj: LJUBLJANA, URI – Soča št. udeležencev: kotizacija: 100 EUR z DDV k. točke: *** 20 vsebina: Delavnica je namenjena strokovnim delavcem (delovnim organizator: URI prijave, informacije: prijave: W: https:// terapevtom, fizioterapevtom, socialnim pedagogom, specialnim in – Soča dogodki.uri-soca.si/sl/Dogodki/, infor- rehabilitacijskim pedagogom, logopedom, psihologom, medicinskim macije: Marko Oset, URI – Soča, Tajništvo sestram in ostalim), ki izvajajo terapevtske in izobraževalne programe zdravstvenih programov, E: dogodki@ z osebami z motnjami na področju zaznavanja, motorike, duševnega ir-rs.si, T: 01 475 82 43 zdravja, z učnimi in vedenjskimi težavami, dementnimi osebami in osebami z drugimi nevrološkimi motnjami. 22.–23. ob 8.00 • XXI. NOVAKOVI DNEVI: PREEKLAMPSIJA IN ZASTOJ PLODOVE RASTI TER PRESEJALNE PREISKAVE V PRVEM TRIMESEČJU NOSEČNOSTI IN PRI NOVOROJENČKU kraj: MARIBOR, Hotel City št. udeležencev: kotizacija: 130 in 260 EUR + DDV k. točke: 9,5 vsebina: Strokovno izobraževanje je namen- ni omejeno jeno specialistom in specializantom ginekolo- gije in porodništva, pediatrije, anesteziologije, organizator: Združenje za perinatalno medicino prijave, informacije: prijave: družinskim zdravnikom oz. specialistom drugih pri SZD, KO za perinatologijo, Ginekološka klinika UKC Ljubljana, ERIIK, Šlajmerjeva strok, babicam, medicinskim sestram, ki delajo z UKC Ljubljana, Oddelek za perinatologijo, Klinika 3, 1000 Ljubljana ali E: martina. nosečnicami ali novorojenčki. za ginekologijo in perinatologijo, UKC Maribor, [email protected], informacije: doc. dr. Tanja Premru Sršen, dr. med. Martina Pečlin, T: 01 522 60 20, E: [email protected]
Revija ISIS srečanja S50trokovnaApril 2020 MAJ 2020 22.–23. ob 8.00 • 46. SREČANJE TIMOV: KAKOVOSTNA OBRAVNAVA BOLNIKA V DRUŽINSKI MEDICINI kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: 160–280 EUR, opombe k. točke: 9 162 ni omejeno na spletni strani vsebina: Srečanje je namenjeno zdravnikom, medicinskim sestram, zdravstvenim tehnikom in organizator: Združenje prijave, informacije: informacije: Danica Rotar fizioterapevtom, ki sestavljajo strokovno skupino zdravnikov družinske medi- Pavlič, T: 041 338 405, E: [email protected], v osnovnem zdravstvu. cine SZD W: https://www.e-medicina.si/ 22.–23. ob 9.00 • 5. STROKOVNI SEMINAR ZOMP Z MEDNARODNO UDELEŽBO kraj: ZREČE, Terme Zreče št. udeležencev: kotizacija: do 20. 4. 170 EUR, nato k. točke: *** vsebina: Seminar je namenjen široki strokovni 200 200 EUR javnosti, ki se pri svojem delu srečuje s prob- lematiko nastajajočih osebnostnih motenj pri organizator: Združenje prijave, informacije: informacije: Maja Drobnič mladostnikih. za otroško in mladostniško Radobuljac, T: 01 587 49 55, E: tajnistvo.zomp@ psihiatrijo SZD gmail.com, W: zomp.si 26. ob 9.00 • OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA PACIENTA kraj: LJUBLJANA, SIM-center ZD Ljubljana, št. udeležencev: kotizacija: 180 EUR z DDV k. točke: *** Metelkova 9 24 vsebina: Sistematični pregled vitalno ogrože- nega pacienta, sprostitev dihalne poti, ravnanje organizator: Simulacijski center ZD prijave, informacije: prijave: E: prijava. z dihalnim balonom, aspiracija, aplikacija kisika, Ljubljana, Uroš Zafošnik, dipl. zn., mag. [email protected], informacije: tajništvo SIM- vzpostavitev intravenske poti, nastavitev infuzije, soc. del. centra, Ana Erdelja, T: 01 472 37 80, 031 varna defibrilacija. 396 533, E: [email protected] 28. • (PRE)VZGOJA SAMOZAVEDANJA: DELAVNICA ZA KREPITEV OSEBNE MOČI, II. DEL kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunajska cesta št. udeležencev: kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: *** 162 20 kotizacije, ostali 28 EUR vsebina: Delavnica je nadaljevanje programa za krepitev občutka organizator: prijave, informacije: prijave: W: www. osebne moči, usmerjena v prepoznavanje pričakovanj do sebe ter Zdravniška zbor- domusmedica.si, informacije: Andreja ozaveščanje (za kasnejše »odučenje«) negativnih in sebi neprijaznih nica Slovenije Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja. vedenjskih vzorcev in prepričanj v razsežnostih vsakdanjega življenja, [email protected] obarvanega z izzivi na področju zasebnega, družabnega in profesional- nega. 28. 5. ter 4., 11. in 18. 6. • OSKRBA PLODA IN NOVOROJENČKA V PORODNIŠNICI – PERINATOLOGIJA IN NEONATOLOGIJA kraj: LJUBLJANA, UKC Ljubljana, Ginekološka št. udeležencev: kotizacija: 300 EUR (brez DDV) k. točke: *** klinika, Babiška šola, Šlajmerjeva 3 a 30 vsebina: Šola bo potekala v štirih zaporednih četrtkih: 28. 5. ter 4., 11. in 18. 6. 2020. Šola je organizator: Služba za neonatologijo, prijave, informacije: prijave: E: martina. namenjena specializantom in specialistom gine- KO za perinatologijo, Ginekološka kli- [email protected], informacije: Martina kologije in porodništva, pediatrije in anestezio- nika, UKC Ljubljana, Društvo za pomoč Pečlin, T: 01 522 60 20 logije, medicinskim sestram, tehnikom, babicam, prezgodaj rojenim otrokom, Združenje patronažnim sestram in drugim, ki jih to področje za perinatalno medicino Slovenije, prof. zanima. dr. Štefan Grosek, dr. med., dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med. 28.–29. • XXXVIII. DERČEVI DNEVI – PODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE IZ PEDIATRIJE Z MEDNARODNO UDELEŽBO kraj: LJUBLJANA, Cankarjev dom št. udeležencev: kotizacija: 240 EUR, specializanti k. točke: v postopku 350 pediatrije 150 EUR vsebina: Miti in resnice o alergologiji, Sodobni programi presejalnega organizator: prijave, informacije: informacije: Branka testiranja novorojenčkov, Gensko zdravljenje v klinični praksi UL Medicinska Kenda, T: 01 522 92 26, 070 86 42 91, E: fakulteta [email protected] 29. ob 8.00 • 1. MEDNARODNO SREČANJE O CELOSTNEM ZDRAVLJENJU OBSTRUKTIVNIH MOTENJ DIHANJA V SPANJU kraj: CELJE, SB Celje, Kongresni center Celjski št. udeležencev: ni kotizacija: 230 EUR za en dan, k. točke: *** sejem omejeno 330 EUR za oba dneva vsebina: strokovno srečanje z udeležbo sloven- skih in tujih predavateljev organizator: SB Celje, Matej prijave, informacije: W: www.osa-course- Delakorda slovenia.org, Matej Delakorda, T: 041 370 137, E: [email protected]
Search
