Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2020, številka 12

Revija ISIS Uvodnik3December 2020 Torta za prostovoljce Tak je naslov knjige oz. priročni- študente zdravstvene nege, kar je področja, je dejavnost uredila država ka, ki smo ga na pobudo prim. Anice dobra popotnica za sodelovanje v z Zakonom o prostovoljstvu. Ta daje Mikuš Kos pred kratkim založili in prihodnosti, ko bodo ti mladi ljudje prostovoljstvu dodatno težo, saj ureja izdali v Zdravniški zbornici Slovenije. postali nosilci svojih poklicev. nekatera vprašanja, kot je dogovor o Podnaslov Prikaz prostovoljnega dela prostovoljstvu, zavarovanje in nagra- v zdravstvenem sistemu nam sporo- Zdravniški poklic je v svojem jevanje prostovoljcev. V knjižici pa ča, kaj knjižica pravzaprav vsebuje. bistvu usmerjen v pomoč ljudem, ki dodajamo nekaj vzorcev za sestavo so zboleli, se poškodovali ali trpijo iz pogodb in dogovorov, ki so nam jih Publikacija je začela nastajati v drugih razlogov. Večina zdravnikov to prijazno odstopili v Slovenski filantro- začetku leta 2020, ki si ga bomo vsi delo opravlja poklicno in za to preje- piji in Zbornici zdravstvene in babiške zapomnili po epidemiji SARS-CoV-2 ma plačilo. A vemo, da je marsikateri nege Slovenije – Zvezi strokovnih oz. covida-19. Epidemija je zahtevala zdravnik opravil veliko prostovoljnega društev medicinskih sester, babic in mojo pozornost pri številnih drugih dela v »roku svoje službe«. V mislih zdravstvenih tehnikov Slovenije. nujno potrebnih aktivnostih – spo- imam številne ure, opravljene zunaj mnimo, da je bilo spomladi veliko obveznega delovnega časa in nikoli Drugi del knjižice je bolj osebno pomanjkanje osebne varovalne plačane, pregledanih več pacientov, obarvan s pripovedmi prostovoljcev. opreme za vse zdravstvene delavce, da kot je bilo naročenih, nasvete in Med njimi so zdravniki in zobozdrav- so se člani obračali na nas vse dni in posvete zunaj ordinacije. Končno je niki, medicinske sestre in drugi noči. Mi pa smo pripravljali odgovore tudi pisanje člankov za javno dobrobit zdravstveni delavci, pa tudi posame- ter vsakodnevno tudi COVID-19: in ne za lastno promocijo oblika znice, ki imajo izkušnje iz prostovolj- Dnevne informacije, ki so bile pre- prostovoljnega dela. Gre za »nevidno« nega dela s področja zdravstva v gledna zbirka obvestil državnih prostovoljno delo, ki ni bilo nikoli nevladnih organizacijah. Prav poseb- organov in strokovnih združenj. formalizirano in uradno registrirano ne pa so zgodbe študentov medicine Takrat je začela delovati tudi učna kot prostovoljstvo, pa vendar je bilo in zdravstvene nege, ki so se v času platforma Moodle, kjer smo objavljali na ta način pomagano veliko ljudem. epidemije združili v skupne ekipe, ki strokovne članke oz. povezave do njih. Vsi avtorji te publikacije so svoja so pomagale v domovih za starejše. In ravno v tem obdobju se je pokazalo besedila pripravili, ne da bi zanje Tako vidimo, da se ideja prostovolj- tudi, da je postala pomoč prostovolj- prejeli plačilo. Tudi uredniško delo je stva širi v vseh generacijah in ravno to cev na vseh ravneh zdravstvenega bilo opravljeno kot prostovoljno delo. nam daje voljo in moč, da nadaljuje- sistema nenadomestljiva. mo po tej poti. Knjižica je izšla sredi drugega vala Ko smo si po prvem valu epidemi- epidemije. Vsi lahko opazimo in In zakaj Torta za prostovoljce? je malo oddahnili, sem nadaljevala z občutimo, da država v času med Odgovor je skrit v knjigi. zbiranjem prispevkov in urejanjem prvim in drugim valom ni pripravila knjige, potem pa je tik pred izidom jasnega načrta o tem, kako naj se Dr. Zdenka Čebašek - Travnik tudi mene začasno ustavil covid-19. spopadamo z obremenitvami drugega Tokrat v vlogi prostovoljke in urednice Ampak knjiga je zdaj tukaj, med in naslednjih valov epidemije. Na nami. Skupaj z nekaterimi avtorji smo spletni strani Ministrstva za zdravje jo predstavili na novinarski konferen- boste zaman iskali kakšna uporabna ci in zdaj je na voljo vsem, ki bi jo navodila za prostovoljno delo. Jasno želeli uporabiti pri prostovoljnem je le to, da brez prostovoljcev tudi v delu ali o tem kaj več prebrati. tem valu epidemije ne bo šlo. Prosto- voljce bomo potrebovali ob bolniških Knjižica ima svojo predhodnico v posteljah v zdravstvenih ustanovah, v podobni publikaciji z naslovom domovih za starejše, ob telefonskih Prostovoljno delo pri varovanju informacijah, za varstvo otrok, za zdravja in v zdravstvu, ki je leta 1997 pomoč starejšim, ki ne bodo mogli izšla v okviru Združenja Slovenska sami od doma, in ne nazadnje za fondacija. O prostovoljstvu na podro- psihično podporo vsem, ki ob preobi- čju zdravstvene nege pa so pisali tudi lici dela izgorevajo … v okviru njihovih publikacij. Zanimivo je, da prostovoljstvo na prav poseben Ker je prostovoljstvo v Sloveniji že način združuje študente medicine in dokaj množično in seže na različna

Revija ISIS U4 vodnikDecember 2020 Uvodnik Zdravstvo 58 Spletna konferenca EFPC 2020 in virtualni sprehod po 3 Torta za prostovoljce 32 Nadomeščanje v ambulantah Simulacijskem centru Zdenka Čebašek - Travnik družinske medicine: opažanja ZD Ljubljana iz prakse in priporočila Damjana Kralj - Bratun Anton Gradišek K naslovnici revije 59 Šola obvladovanja bolečine Neli Vintar, 6 Prof. dr. Andrej Janež 35 Vloga NIJZ pri oblikovanju Barbara Kosmina Štefančič Alojz Ihan Evropskega načrta premagovanja raka Zbornica Strokovne publikacije Marjetka Jelenc, Tit Albreht, Karmen Hribar 61 Koloproktološke bolezni Franc Jelenc 10 Pismo o prednostnem dostopu Mladi zdravniki upokojenih zdravnikov do zdravstvenih storitev 38 Čez planke: »Zelo jasne cilje Strokovna srečanja imam, kaj si želim v medicini 12 Poročilo volilne komisije doseči« 63 Zbornična izobraževanja za o izvedbi volitev predsednika zdravnike in zobozdravnike Zdravniške zbornice Slovenije Barbara Podnar 2020 64 Strokovna Forum srečanja 12 Poročilo volilne komisije o izvedbi volitev poslancev 42 Komentar k zapisom 68 Mali skupščine Zdravniške zbornice Marjan Kordaš oglasi Slovenije 2020 42 Pomen razumevanja 20 Razpis drugega kroga volitev Jasna Čuk Rupnik Obletnica predsednika 43 Zdravnik zdravniku zdravnik 21 Prof. dr. Bojana Beović, dr. Marjan Fortuna 71 Doživeto na svečanosti med., višja svetnica ob 15-letnici Medicinske 44 »Zbolel« sem med epidemijo fakultete Univerze v Mariboru 23 Tanja Marjan Kordaš Petkovič Alojz Križman 45 Smrt z dostojanstvom 26 Iz dela Matjaž Zwitter 73 50-letnica zdravniških zbornice koncertov Zvonka Zupanič Slavec Iz Evrope Medicina S knjižne police 30 Danska: Največ računalniških 50 Trajanje izolacije bolnikov 76 Bruno Šimleša: Kako tomografov v EU s covidom-19 vzljubimo sebe Janez Tomažič Nina Mazi 30 Strah – adijo? 53 Poročilo Službe za Zdravniki v prostem času hemovigilanco 30 CIRSmedical.at: za leto 2019 78 Tri lilije, tri gorske lepotice Primer meseca Jurij Kurillo Irena Bricl, Ivica Marić 79 Kolesarjenje v času virusa 31 Zaradi koronavirusa Poročila s strokovnih srečanj A. D. 2020 prestavljenih približno Marjan Kordaš 2000 operacij 56 11. srečanje o cepljenju proti HPV 31 Odhajanje hrvaških Jasna Čuk Rupnik Zavodnik zdravnikov Anton Mesec 57 Modul 5: področna anestezija 82 Le čevlje sodi naj kopitar? Alja Gabrilo Katja Groleger Sršen

Revija ISIS Uvodnik5December 2020 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXIX, št. 12, 1. december 2020 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 9.950 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

Revija ISIS 6K naslovnici revijeDecember 2020 Prof. dr. Andrej Janež Alojz Ihan Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična in pogosta bolezen, ki skrajšuje preži- vetje bolnikov, povzroča zgodnejši nastanek srčno-žilnih dogodkov, konč- no odpoved ledvic in slepoto. Kot kom- pleksna bolezen zahteva zgodnjo dia- gnostiko in organizirano obravnavo s strani številnih specialistov. Kako uspešni smo pri obravnavi sladkorne bolezni v Sloveniji? V okviru Nacionalnega programa za obvlado- vanje sladkorne bolezni je bilo v 10 letih nareje- nih veliko pomembnih korakov v smeri boljšega obvladovanja te kronične bolezni. Od leta 2011 se je s projektom nadgradnje timov ambulant družinske medicine in vzpostavitvijo referenčnih ambulant poenotilo protokole za zgodnje odkri- vanje oseb z veliko verjetnostjo, da se bo pri njih pojavila sladkorna bolezen tipa 2, samo zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2 in takojšnja obravnava. V tem obdobju so se dodatno usposo- bile številne diplomirane medicinske sestre, ki delujejo kot koordinatorke obravnave. Narejen je bil odličen kurikulum izobraževanj. Z rednim obnavljanjem nacionalnih strokovnih smernic skrbimo za strokovnost na področju oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo. Dodatno moram izpostaviti področje pediatrične diabetologije, kjer dosegamo vrhunske rezultate v svetovnem merilu. Ob tem bi vsem kolegom, ki so aktivno vključeni v ta projekt, izrazil veliko priznanje in zahvalo. Lahko rečem, da je diabetologija v zlatem obdobju. Kako učinkovito poteka v Sloveniji presejanje populacije za zgodnje odkri- vanje sladkorne bolezni? Kaj so glede tega prinesle referenčne ambulante? Presejanje je izjemno pomembno, saj rezulta- ti kažejo, da je v razvitem svetu od 25 do 50 % bolnikov s sladkorno boleznijo neprepoznanih. Univerzalno presejanje celotne populacije se le v redko katerih državah izvaja sistematično in Slo- venija je ena od njih, ki je s presejanjem za zgo- dnje odkrivanje sladkorne bolezni tipa 2 začela že

Revija ISIS K naslovnici revije7December 2020 leta 2002. Prva leta je presejanje po- ljena v ZDA, je celo pokazala, da če so smernice za obravnavo slad- tekalo v okviru nacionalnega progama primerjali določitev HbA1c z OGTT, korne bolezni tipa 2. Kako je za odkrivanje oseb z velikim tvega- so samo z določitvijo HbA1c diagnozo prišlo do organiziranja na- njem za bolezni srca in ožilja. Kasneje zgrešili v 73 %. Velike razlike so bile stanka tako obsežnih smernic so to prevzele referenčne ambulante, tudi med različnimi etničnimi skupi- in kako pomembne so za ki so dober državni projekt. Izkušnje nami ljudi. Seveda pa spremljanje obravnavo bolnikov? iz diabetologije so dobre. HbA1c še vedno ostaja pomemben napovedni dejavnik kroničnih diabe- Izjemen projekt sta zasnovala Klasična kriterija za postavi- tičnih zapletov in pomembno merilo moja učitelja dr. Marko Medvešček in tev diagnoze sta nivo glukoze pri terapevtskih odločitvah. prim. dr. Franc Mrevlje. Pionirsko sta na tešče in oralni glukozno postavila metodologijo in v delovno tolerančni test (OGTT). Dolo- Kako opredelimo »zamujeno« skupino vključila kolege iz vseh čitev deleža glikiranega hemo- diagnozo sladkorne bolezni koncev Slovenije. Ta delovna skupina globina (HbA1c) v naših smer- tipa 2 in koliko tega je v Slove- je strokovne dokaze vedno skrbno nicah ni priporočena, čeprav niji? pretehtala. Ni šlo le za prepis tujih smo ga že v mojih študijskih objavljenih smernic, šlo je za kritično letih omenjali kot pomemben Zamujena je pravzaprav vsaka presojo in naš slovenski pogled. pokazatelj iztirjene homeosta- neodkrita sladkorna bolezen tipa 2, Velikokrat so se kresala mnenja, kaj ze glukoze. Kaj je pomanjklji- saj vemo, da si vsak zamujen dan telo vse še postaviti kot nivo dokaza vost določanja HbA1c kot glikemično zapomni. Škoda začne E-mnenje strokovnjakov. Šlo je za presejalnega diagnostičnega nastajati že pred očitnimi zapleti, zato obdobje kolektivnega učenja, spre- testa? je njeno odkrivanje ključnega pomena mljanja literature. Zato imajo moji za izide zdravljenja. kolegi danes v diabetologiji dobro in V Sloveniji, kot tudi širše v Evropi, kritično presojo. Kasneje je projekt menimo, da določitev HbA1c trenutno Želim si, da je zamujenih prime- uspešno vodila doc. dr. Jelka Zaletel, še ni primerna metoda za postavitev rov čim manj, zato je treba krepiti vse zadnja leta pa je vodenje projekta diagnoze sladkorne bolezni. Razlog je aktivnosti, katerim smo se zavezali v prevzela doc. dr. Draženka Pongrac pomanjkljiva standardizacija metode okviru Nacionalnega programa za Barlovič. Ravno v tem letu epidemije s posledičnimi različnimi referenčni- obvladovanje sladkorne bolezni. potekajo sestanki na daljavo. Predvi- mi vrednostmi med različnimi labora- doma bodo smernice posodobljene in toriji in tudi slabša dostopnost na V Sloveniji vsaj od leta 2011 izdane prihodnje leto. primarnem nivoju. Raziskava, oprav- nastajajo zelo kompleksne, obsežne in multidisciplinarne Terapija pri sladkorni bolezni tipa 2 je multifaktorska, ker je taka tudi bolezen. A čeprav gre pri sladkorni bolezni tudi za terapijo žil in lipidov ter vnetja in strjevanja krvi, je urejenost glikemije najbrž osnova zdravljenja. Tu gre po eni strani za spremljanje ravni sladkorja in po drugi strani za terapijo. Pediatri za prvo vedno bolj uporabljajo monitoring trenutne koncentracije glukoze, kako je s tem pri diabetesu tipa 2? Neprekinjeno merjenje glukoze s pomočjo senzorja je zadnja leta postalo pomembna alternativna možnost merjenju glukoze v krvi, ki se je razširila predvsem pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 1. Ta sistem dokazano omogoča boljši nadzor nad vodenjem sladkorne bolezni in ponuja celovitejši vpogled v glikemični profil.

Revija ISIS 8K naslovnici revijeDecember 2020 Rutinska uporaba pri bolnikih s Prof. dr. Andrej Janež, dr. med., je redni profesor interne medicine na sladkorno boleznijo tipa 2 trenutno ni Medicinski fakulteti v Ljubljani. Zaposlen je kot predstojnik Klinike za širše priporočena, je pa zagotovo endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni v Univerzitetnem kliničnem smiselna. Glede na veliko pojavnost centru v Ljubljani. Leta 2000 se je dve leti izobraževal na Univerzi v San sladkorne bolezni tipa 2 je največja Diegu in Los Angelesu (UCLA), ZDA, kjer je opravljal tudi doktorsko delo. ovira prav cena. Randomizirane Je vodja programa pri Javni agenciji za raziskovalno dejavnost RS (ARRS) raziskave so pokazale, da je uporaba Geni in hormonske motnje. Ima 83 SCI-člankov s preko 2700 citati (Hirsh tega sistema povečala pogostnost index-21). meritev glukoze, kar je tako pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 Pogovor s prof. dr. Andrejem Janežem je nastal na podlagi in tipa 2 izboljšalo urejenost sladkor- naslednjih letošnjih objav: ne bolezni, daljši je bil čas glikemije v Rosenstock J, Bajaj HS, Janež A et al. Once-Weekly Insulin for Type 2 ciljnem območju. Manj je bilo tudi hipoglikemij. Diabetes without Previous Insulin Treatment. N Engl J Med. 2020 Sep 22. doi: 10.1056/NEJMoa2022474. Metformin se je izkazal za zelo Janež A, Őrsy P, Stachlewska K, Salvesen-Sykes K, Billings LK, Philis- pomembno zdravilo pri nad- Tsimikas A.Benefits of insulin degludec/liraglutide are maintained even zoru sladkorne bolezni. Kaj so in patients discontinuing sulphonylureas or dipeptidyl peptidase-4 njegovi glavni mehanizmi inhibitors upon initiation of degludec/liraglutide therapy: A post hoc delovanja? analysis of the DUAL II and DUAL IX trials. Diabetes Obes Metab. 2020 Apr;22(4):658-668. doi: 10.1111/dom.13944. Epub 2020 Jan 27. PMID: Gre za zdravilo prvega izbora in 31858673 tudi najpogosteje predpisano učinko- Janež A, Guja C, Mitrakou A et al. Insulin Therapy in Adults with Type 1 vino pri bolnikih s sladkorno bolezni- Diabetes Mellitus: a Narrative Review. Diabetes Ther. 2020 jo tipa 2. Je zelo učinkovit, varen, Feb;11(2):387-409. doi: 10.1007/s13300-019-00743-7. Epub 2020 Jan 4. cenovno dostopen in v klinični praksi že več kot 60 let. Natančen mehani- hrane. Tu mora bolnik znati prilagaja- molekule izboljša molekularno stabil- zem njegovega delovanja še vedno ni ti odmerek insulina, znati mora nost. Dodatek posebnega molekular- povsem pojasnjen. Antihiperglikemič- prešteti ogljikove hidrate v obroku in nega distančnika, na katerega je ni učinki potekajo prek zaviranja upoštevati dnevne aktivnosti. Vsaka vezana maščobna kislina, povzroči glukoneogeneze in lipogeneze v jetrih napačna odločitev močno poveča močno in reverzibilno vezavo na ter povečanja privzema glukoze v tveganja za hipoglikemijo. Predsta- endogeni albumin. In prav ta vezava periferna tkiva, predvsem skeletne vljajte si, kot bi hodili po tanki vrvi na endogeni albumin in ne na neko mišice. Poleg osnovnih antihiperglike- nad prepadom. Nenehno iskanje sintetično molekulo tudi omogoča, da mičnih učinkov ima metformin ravnotežja, da glukoza ni prenizka ali ni razvoja protiteles. To je v učinkovi- dodatne, ugodne, t.i. pleiotropne previsoka. Tu postane terapija zahtev- tosti in varnosti izjemnega pomena. učinke na srčno-žilni sistem in rakava na. Za nas terapevte je to tista prava, Razpolovni čas insulina je več kot 196 obolenja, preučujejo pa tudi njegove klasična diabetologija, ki zahteva tudi ur, kar omogoča enkrat tedensko ugodne učinke pri številnih drugih številne terapevtske izkušnje. aplikacijo. boleznih. Za zdravljenje z insulini je Kaj modificiran insulin (ico- Zdravljenje z insulinom je za značilno, da jih je treba aplici- dec), ki se zaradi dodatka bolnika zahtevnejše? rati vsak dan, tudi če gre za maščobnih kislin veže na »dolgodelujoče« insuline. Zato albumin, lahko pomeni za Zdravljenje z insulinom prinaša se objava v The New England bodočnost terapije diabetesa samokontrolo glukoze, ki postane Journal of Medicine (NEJM) o tipa 2? nujni, temeljni del zdravljenja. Če ima »tedenskem« insulinu (icodec) bolnik tipa 2 le bazalni insulin enkrat sliši kot velika prelomnica. Veliko bolnikov s sladkorno dnevno in je le-ta pravilno odmerjen Kaj je farmakološka/farmako- boleznijo tipa 2 ima zadržke pri glede na njegove metabolne potrebe kinetična osnova preparata, uvedbi insulinske terapije zaradi in izvide samokontrole, je tveganje za ki »zdrži« cel teden? potrebe po vsakodnevnih injekcijah. hipoglikemijo zelo majhno. To tvega- Ta nova insulinska formulacija bo nje dodatno še zmanjša uporaba Gre za izjemno inovativno mole- bolnikom omogočala le enkrat novejših insulinskih analogov. Pro- kulo. Substitucija treh aminokislin v tedensko aplikacijo ob enaki učinko- blem hipoglikemij stopi v ospredje, ko alfa in beta podenoti insulinske vitosti in varnostnem profilu. Zaradi bolnik potrebuje prandialni insulin, to je hitri analog insulina ob obroku

Revija ISIS K naslovnici revije9December 2020 potencialno boljše adherence meni- farmacevtske tovarne zaupajo ralizma, ki si s kapitalom mo, da bo ta insulin v prihodnje partnerstvo pri registraciji podreja razvoj medicine v pomembno vplival na zgodnejšo in zdravil? smer optimizacije zaslužkov, učinkovitejšo uvedbo insulinske ne pa v smer optimizacije terapije pri bolnikih s sladkorno Da ponazorim: ocenjuje se, da zdravljenja bolnikov. Kako boleznijo tipa 2. V fazah III kliničnih lahko le 5 od 5000 spojin, ki jih odgovarjate na tovrstna mne- raziskav bomo ta insulin testirali tudi testirajo v predkliničnih raziskavah, nja, ki jih tudi v Sloveniji ne v fiksni kombinaciji z agonistom nato testirajo na ljudeh in le 1 od teh 5 manjka? receptorja GLP-1 semaglutidom. je dovolj varna in učinkovita, da Vesel sem, da bo UKC Ljubljana pri kasneje doseže lekarniške police. Odnos med farmacevtsko indu- tem testiranju tudi eden od referenč- Torej, da ti farmacevtsko podjetje strijo in zdravnikom je izredno reguli- nih svetovnih centrov. zaupa testiranje nove učinkovine, je ran. Odnos javnosti ustvarjajo pred- popolnoma jasno, da želijo vrhunsko vsem mediji, ki temu sodelovanju To pomeni, da bo zdravljenje v klinično usposobljen in zanesljiv tim. pripisujejo zaslužkarstvo. V razvitem bližnji prihodnosti potekalo tako, da Z delom smo morali dokazati, da smo svetu je to pomembna referenca za bo sladkorni bolnik tipa 2 za uravna- center odličnosti. V razvoj učinkovine univerzitetno klinično medicino. Ne vanje glikemije imel enega ali dva je bilo vloženega ogromno denarja, nazadnje pa klinična testiranja vzpod- peroralna antidiabetika dnevno in le zato napak pri izvedbi enostavno ne bujajo natančnost pri delu, razumeva- eno aplikacijo izbrane injekcijske sme biti. Za pridobivanje študij pa so nju področja ter izboljšajo vsakodnev- terapije na teden. To bo omogočalo merila po vsem svetu enaka. Ključne no klinično prakso. S tem spremljaš in dobro glikemično urejenost, manjše so strokovne reference glavnega sodeluješ v razvoju stroke. Enostavno tveganje za srčno-žilne aterosklerotič- raziskovalca, njegova aktivnost v si ne znam predstavljati klinike v ne dogodke, ob tem pa morda majhno mednarodnih strokovnih skupinah, univerzitetni ustanovi, ki tega ne tveganje za klinično pomembne kot tudi obveza, da si sposoben v izvaja. Poudaril bi, da je pot do tja hipoglikemične dogodke in dobro centru vključiti zadostno število dolga, večletna in zahteva popolno varnost. bolnikov. uigranost celotnega zdravstvenega tima. Lahko bi rekel, da na koncu Osnova za študijo je bila prav- Sodelovanje kliničnih zdrav- velja: veliko poklicanih, malo izbra- zaprav odločitev farmacevt- nikov s farmacevtsko indu- nih. ske tovarne, da vas izbere za strijo mnogokrat vzbuja nega- enega od izvajalcev kliničnega tiven odnos javnosti. Ta Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., preizkušanja. Kako zahtevno pogosto gleda farmacevtsko odgovorni in glavni urednik Isis, je priti do oddelka, ki mu industrijo kot simbol neolibe- [email protected] Zdravniški ombudsman v decembru 2020 V decembru 2020 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo vsak dan od ponedeljka do četrtka v naslednjih terminih: Ime Dan Čas Tatjana Ponedeljek 15.00–17.00 Brane 17.00–18.00 Urška Torek 17.00–19.00 Andrea Sreda 16.00–18.00 Četrtek V kolikor bi nujno potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS 1Z0bornicaDecember 2020 Pismo o prednostnem dostopu upokojenih zdravnikov do zdravstvenih storitev * Spoštovana predsednica, draga sodelavka, z opravičilom za zamudo želimo odgovoriti na vašo prošnjo z dne 29. septembra 2020 glede razi- skave v članicah CPME o nacional- nih politikah glede prednostnega dostopa upokojenih zdravnikov do zdravstvenih storitev. Kot vse zahteve po raziskavah v članicah CPME, je bilo tudi vaše pismo posredovano izvršnemu odboru CPME, ki ga je pregledal na svojem sestanku 8. oktobra 2020. Predlog o zagotavljanju prednostnega dostopa na podlagi statusa nekdanjih zdravnikov je sprožil nekaj vprašanj glede njegove združljivosti z načeli medicinske etike in obveznostjo zagotavljanja zdravljenja glede na pacientove potrebe. Zato priporočamo, da se stranke, ki predlagajo takšno politiko, obrnejo na ustrezne reference, zlasti Ženevsko in Lizbonsko deklaracijo Svetovne zdravniške organizacije glede pacientovih pravic. Če boste kljub temu želeli opraviti raziskavo v članicah CPME, lahko to izvedemo v prihajajočih mesecih. Zahvaljujemo se vam, da ste se o tem posvetovali s CPME, in se veselimo vašega odgovora. Prof. dr. Frank Ulrich Montgomery Annabel Seebohm LL.M. Predsednik CPME Generalna sekretarka CPME * Predsednica ZZS dr. Zdenka Čebašek - Travnik se je obrnila na Stalni odbor evropskih zdravnikov (CPME) s prošnjo, da se razišče, kako je v posameznih članicah poskrbljeno za prednostni dostop upokojenih zdravnikov do zdravstvenih storitev. Objavljamo prevod odgovo- ra CPME.



Revija ISIS 1Z2bornicaDecember 2020 Poročilo volilne komisije o izvedbi volitev predsednika Zdravniške zbornice Slovenije 2020 Ljubljana, 20. november 2020 1. Volitve predsednika Zdravniške zbornice Statut Zdravniške zbornice Slovenije. Slovenije so potekale v torek, 17. 11. 2020. Volilo se je z glasovanjem po pošti. 6. Kandidatke za predsednico so prejele nasle- 2. Za predsednico zbornice so kandidirale tri dnje število glasov: kandidatke: 1. prof. dr. Bojana Beović, dr. med. –– prof. dr. Bojana Beović, dr. med. 2. dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. 3. Tanja Petkovič, dr. med. 2.895 (49,5 %) 3. Na dan volitev, 17. 11. 2020, so bile na sedežu –– dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. Zdravniške zbornice Slovenije, Dunajska cesta 162, Ljubljana, odprte prejete pisemske 1.443 (24,7 %) ovojnice z volilnimi listi in prešteti volilni listi za volitve predsednice zbornice. Delo –– Tanja Petkovič, dr. med. volilne komisije pri tem so spremljali: dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med.; Kruno- 1.510 (25,8 %) slav Pavlović, dr. dent. med.; prim. dr. sc. Diana Terlević Dabić, dr. dent. med.; Tanja 7. Ker v prvem krogu volitev nobena kandidat- Petković, dr. med. ka ni prejela večine veljavnih glasov, je treba 4. Volitev predsednice zbornice se je udeležilo 5.893 članov zbornice z volilno pravico, v skladu s Statutom Zdravniške zbornice volilna udeležba je bila 51,1 %. Število veljav- nih volilnih listov je bilo 5.848. Slovenije volitve ponoviti med kandidatka- 5. Volitve predsednice zbornice so veljavne, ker ma, ki sta dobili največje število glasov (drugi se je glasovanja udeležilo več kot 50 % članov zbornice z volilno pravico, kot to določa krog volitev). Za izvedbo drugega kroga volitev veljajo enaka pravila, kot za prvi krog (50 % kvorum). Volilna komisija: doc. dr. Rok Schara, dr. dent. med. (predsednik volilne komisije) Sebastjan Ašenberger, dr. med. asist. dr. Marko Jug, dr. med., spec. Ciril Trček, dr. med. Stjepan Žiger, dr. med. Poročilo volilne komisije o izvedbi volitev poslancev skupščine Zdravniške zbornice Slovenije 2020 Ljubljana, 20. november 2020 1. Volitve poslancev skupščine Zdravniške 2. V skladu s Statutom Zdravniške zbornice zbornice Slovenije so potekale v torek, 17. 11. Slovenije (v nadaljevanju Statut) in Poslovni- 2020. Volitve so se opravile z glasovanjem po kom o delu skupščine, izvršilnega odbora ter pošti. njunih organov (v nadaljevanju Poslovnik) se

Revija ISIS Zbornic1a3December 2020 je v petnajstih regijah, skupno zbornice se je udeležilo 5.649 8) zaposleni zdravniki dolenjske razdeljenih na 60 volilnih enot, članov zbornice z volilno pravico, (novomeške) regije: 51 %; volilo 90 poslancev skupščine volilna udeležba je bila 49 %. zbornice. V volilni enoti LO5: Veljavnih volilnih listov je bilo 9) zaposleni zdravniki obalno-kraške upokojenci, ki spada v ljubljansko 5.538, neveljavnih volilnih listov regije: 45 %; regijo - osnovno zdravstvo, volivci pa 111. niso določili kandidatov za po- 10) z aposleni zdravniki primorske slanca skupščine zbornice. Nave- Volilna udeležba po posameznih regije: 42 %; dena volilna enota s pripadajočim regijah: poslanskim sedežem je bila v 11) zaposleni zdravniki zasavske skladu z odločitvijo regijskega 1) zaposleni zdravniki ambulantno- regije: 51,3 %; odbora pridružena volilni enoti specialističnega in bolnišničnega LO1. zdravstva ljubljanske regije: 12) zaposleni zdravniki posavske 3. Volilni listi za volitve poslancev 50,6 %; regije: 46,3 %; skupščine zbornice so bili 5. 11. 2020 po pošti posredovani 11.529 2) zaposleni zdravniki osnovnega 13) zaposleni zdravniki ptujsko-ormo- članom zbornice z volilno pravico, zdravstva in ostali zdravniki ške regije: 45,3 %; kolikor jih je bilo na dan 23. 10. ljubljanske regije: 48,4 %; 2020 vpisanih v register zdravni- 14) zasebni zdravniki in zobozdravniki kov. 3) zaposleni zdravniki gorenjske Slovenije: 61,6 %; 4. Volilni listi za volitve poslancev regije: 51,6 %; skupščine so bili prešteti dan po 15) z aposleni zobozdravniki Slovenije: volitvah, 18. 11. 2020, na sedežu 4) zaposleni zdravniki celjske regije: 46,1 %. Zdravniške zbornice Slovenije, 44,9 %; Dunajska cesta 162, Ljubljana. 6. Člani zbornice z volilno pravico so 5. Volitev poslancev skupščine 5) zaposleni zdravniki velenjsko-ko- izvolili 90 poslancev skupščine roške regije: 47,4 %; zbornice. 6) zaposleni zdravniki mariborske 7. S tem poročilom o izvedbi volitev regije: 42,9 %; poslancev skupščine zbornice se seznani predsednika skupščine 7) zaposleni zdravniki pomurske zbornice, Miho Lukača, dr. med., regije: 46,3 %; in se mu predlaga sklic konstitu- tivne seje nove skupščine. Rezultati glasovanja za poslance skupščine Zdravniške zbornice Slovenije: CELJSKA REGIJA Volilna enota: CE3: ZD-ji in zdravilišča Volilna enota: CE1: SB Celje Število poslanskih sedežev: 1 Število poslanskih sedežev: 3 Število volilnih upravičencev volilne enote: 168 Število volilnih upravičencev volilne enote: 467 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 81 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 199 Število veljavnih volilnih listov: 79 Število veljavnih volilnih listov I: 196 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov Blanka Jug, dr. med. 79 IZVOLJENA Sebastjan Ašenberger, dr. med. 118 IZVOLJEN prim. Uršula Salobir Gajšek, dr. med. 161 IZVOLJENA DOLENJSKA REGIJA doc. dr. Samo Vesel, dr. med. 129 IZVOLJEN Volilna enota: NM1: SB Novo mesto in ZD Novo mesto Število poslanskih sedežev: 3 Volilna enota: CE2: ZD Celje Število volilnih upravičencev volilne enote: 404 Število poslanskih sedežev: 1 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 206 Število volilnih upravičencev volilne enote: 131 Število veljavnih volilnih listov: 203 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 64 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število veljavnih volilnih listov: 60 Kandidat Število glasov Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Janez Dolinar, dr. med. 140 IZVOLJEN Kandidat Število glasov Boštjan Kersnič, dr. med. 112 Robert Čater, dr. med. 60 IZVOLJEN dr. Matej Kolenc, dr. med. 131 IZVOLJEN dr. Petra Rogina Skvarč, dr. med. 143 IZVOLJENA

Revija ISIS 1Z4bornicaDecember 2020 GORENJSKA REGIJA Kandidat Število glasov Volilna enota: KR1: Bolnišnica Kranj asist. dr. Aleš Grošelj, dr. med., spec. 50 IZVOLJEN Število poslanskih sedežev: 1 prim. mag. Ludvik Travnik, dr. med. 18 Število volilnih upravičencev volilne enote: 119 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 63 Volilna enota: LB2: UKC Nevrološka klin. + Klinični inštitut za radiologijo Število veljavnih volilnih listov: 63 Število poslanskih sedežev: 1 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 148 Kandidat Število glasov Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 63 prim. mag. Franc Šifrer, dr. med. 23 Število veljavnih volilnih listov: 62 asist. Nisera Bajrović, dr. med. 32 IZVOLJENA Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Tadeja Rojko, dr. med. 8 Kandidat Število glasov Volilna enota: KR2: SB Jesenice mag. Simona Šteblaj, dr. med. 62 IZVOLJENA Število poslanskih sedežev: 2 Volilna enota: LB3: ostali iz UKC in drugih ustanov Število volilnih upravičencev volilne enote: 207 Število poslanskih sedežev: 2 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 89 Število volilnih upravičencev volilne enote: 369 Število veljavnih volilnih listov: 89 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 165 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število veljavnih volilnih listov: 158 Kandidat Število glasov Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: prim. Matej Andoljšek, dr. med. 77 IZVOLJEN Kandidat Število glasov Nataša Vuga, dr. med. 64 IZVOLJENA asist. mag. Matej Beltram, 77 IZVOLJEN dr. med., spec. Volilna enota: KR3: ZD Kranj Daniel Globokar, dr. med. 75 Število poslanskih sedežev: 1 Katja Petruša, dr. med. 80 IZVOLJENA Število volilnih upravičencev volilne enote: 213 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 125 Volilna enota: LB4: Anesteziologi Število poslanskih sedežev: 1 Število veljavnih volilnih listov: 121 Število volilnih upravičencev volilne enote: 151 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 56 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število veljavnih volilnih listov: 52 Kandidat Število glasov Barbara Vavken, dr. med. 121 IZVOLJENA Volilna enota: KR4: ZD Jesenice Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 100 Dragica Bečanović Slavnić, dr. med. 52 IZVOLJENA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 53 Število veljavnih volilnih listov: 52 Volilna enota: LB5: Upokojenci Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 2 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 387 asist. Andrej Pangerc, dr. med. 52 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 242 Število veljavnih volilnih listov: 235 LJUBLJANSKA REGIJA BOLNIŠNIČNEGA IN Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: SPECIALISTIČNEGA ZDRAVSTVA Kandidat Število glasov Volilna enota: LB1: UKC Dermatološka + ORL + Očesna + Ortopedska klinika prim. Franc Marolt, dr. med. 209 IZVOLJEN Število poslanskih sedežev: 1 Apolonija Steinmann, dr. med. 164 IZVOLJENA Število volilnih upravičencev volilne enote: 143 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 68 Volilna enota: LBF: Medicinska fakulteta Število veljavnih volilnih listov: 68 Število poslanskih sedežev: 1 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 78 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 35

Revija ISIS Zbornic1a5December 2020 Število veljavnih volilnih listov: 31 Število veljavnih volilnih listov: 63 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov doc. dr. Tadeja Matos. dr. med. 31 IZVOLJENA dr. Štefan Blazina, dr. med. 63 IZVOLJEN Volilna enota: LBG: UKC Ginekološka klinika Volilna enota: LBS: Univerzitetna psihiatrična klinika Število poslanskih sedežev: 1 Število poslanskih sedežev: 1 Število volilnih upravičencev volilne enote: 103 Število volilnih upravičencev volilne enote: 122 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 62 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 44 Število veljavnih volilnih listov: 58 Število veljavnih volilnih listov: 39 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov prof. dr. Eda Vrtačnik Bokal, dr. med. 58 IZVOLJENA znan. svet. prof. dr. Rok Tavčar, 39 IZVOLJEN dr. med. Volilna enota: LBI: UKC Interna klinika LJUBLJANSKA REGIJA OSNOVNEGA ZDRAVSTVA Število poslanskih sedežev: 3 Število volilnih upravičencev volilne enote: 370 Volilna enota: LO1 + LO5: Ljubljana - osnovno zdravstvo Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 202 Število poslanskih sedežev: 6 Število veljavnih volilnih listov: 201 Število volilnih upravičencev volilne enote: 952 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 465 Kandidat Število glasov Število veljavnih volilnih listov: 458 Gregor Zemljič, dr. med. 124 IZVOLJEN Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Željka Večerić Haler, dr. med. 98 IZVOLJENA Kandidat Število glasov Tomaž Vovko, dr. med. 154 IZVOLJEN Mirjam Zemljak, dr. med. 271 IZVOLJENA Marija Avsenik, dr. med. 277 IZVOLJENA Volilna enota: LBK: UKC Kirurška klinika Aleš Klun, dr. med. 288 IZVOLJEN Število poslanskih sedežev: 2 mag. Peter Golmajer, dr. med. 291 IZVOLJEN Število volilnih upravičencev volilne enote: 216 dr. Robert Medved, dr. med., spec. 265 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 122 Rok Ravnikar, dr. med. 337 IZVOLJEN Število veljavnih volilnih listov: 122 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna enota: LO2: Ljubljana - okolica - jug Kandidat Število glasov Število poslanskih sedežev: 1 asist. dr. Marko Jug, dr. med. 100 IZVOLJEN Število volilnih upravičencev volilne enote: 78 Aleš Fischinger, dr. med. 109 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 38 Število veljavnih volilnih listov: 38 Volilna enota: LBO: Onkološki inštitut Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 2 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 214 Katarina Turk, dr. med. 38 IZVOLJENA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 103 Število veljavnih volilnih listov: 100 Volilna enota: LO3: Ljubljana - okolica - jugovzhod Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 61 Ajra Šečerov Ermenc, dr. med. 87 IZVOLJENA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 34 doc. dr. Jasna But Hadžić, dr. med. 92 IZVOLJENA Število veljavnih volilnih listov: 33 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna enota: LBP: UKC Pediatrična klinika Kandidat Število glasov Število poslanskih sedežev: 1 asist. Mateja Kokalj Kokot, dr. med. 33 IZVOLJENA Število volilnih upravičencev volilne enote: 120 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 63

Revija ISIS 1Z6bornicaDecember 2020 Volilna enota: LO4: NIJZ in zaposleni v podjetjih Volilna enota: OK2: Zdravstveni domovi Obale Število poslanskih sedežev: 1 Število poslanskih sedežev: 2 Število volilnih upravičencev volilne enote: 120 Število volilnih upravičencev volilne enote: 222 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 50 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 102 Število veljavnih volilnih listov: 45 Število veljavnih volilnih listov: 101 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov prim. Polonca Truden Dobrin, 45 IZVOLJENA asist. mag. Tatjana Cvetko, dr. med. 59 IZVOLJENA dr. med., MSc, spec. prim. dr. Gordana Kalan Živčec, 26 dr. med. MARIBORSKA REGIJA Matjaž Štefan, dr. med. 73 IZVOLJEN Volilna enota: MA1: UKC Maribor Število poslanskih sedežev: 6 POMURSKA REGIJA Število volilnih upravičencev volilne enote: 841 Volilna enota: MS1: SB Murska Sobota Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 350 Število poslanskih sedežev: 1 Število veljavnih volilnih listov: 349 Število volilnih upravičencev volilne enote: 218 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 98 Kandidat Število glasov Število veljavnih volilnih listov: 97 prim. doc. dr. Vojko Kanič, dr. med. 225 IZVOLJEN Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Boris Rižnar, dr. med. 194 IZVOLJEN Kandidat Število glasov mag. Metka Koren Krajnc, dr. med. 260 IZVOLJENA Martina Lukač, dr. med., spec. 97 IZVOLJENA Jožef Magdič, dr. med. 251 IZVOLJEN Urška Kšela, dr. med. 270 IZVOLJENA Volilna enota: MS2: ZD Murska Sobota Silvo Franci Lipovšek, dr. med. 81 Število poslanskih sedežev: 1 Tomaž Krenčnik, dr. med. 214 IZVOLJEN Število volilnih upravičencev volilne enote: 84 Vanja Kalacun, dr. med. 184 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 33 Število veljavnih volilnih listov: 33 Volilna enota: MA2: ZD Maribor Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 3 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 384 Tjaša Zorko, dr. med. 33 IZVOLJENA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 175 Število veljavnih volilnih listov: 173 Volilna enota: MS3: ZD Ljutomer Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 59 prim. Danilo Maurič, dr. med. 98 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 36 prim. doc. dr. Jernej Završnik, 104 IZVOLJEN Število veljavnih volilnih listov: 36 dr. med. Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Nataša Maguša Lorber, dr. med. 156 IZVOLJENA Kandidat Število glasov OBALNO-KRAŠKA REGIJA Ines Gumilar, dr. med. 36 IZVOLJENA Volilna enota: OK1: SB Izola in Postojna POSAVSKA REGIJA Število poslanskih sedežev: 2 Volilna enota: KK1: SB Brežice Število volilnih upravičencev volilne enote: 351 Število poslanskih sedežev: 1 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 156 Število volilnih upravičencev volilne enote: 75 Število veljavnih volilnih listov: 155 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 29 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število veljavnih volilnih listov: 29 Kandidat Število glasov Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Zlata Ceglar, dr. med., spec. 57 Kandidat Število glasov Bojan Novak, dr. med. 85 IZVOLJEN Mateja Vukmanič Pohar, dr. med. 29 IZVOLJENA Primož Praček, dr. med., spec. 133 IZVOLJEN

Revija ISIS Zbornic1a7December 2020 Volilna enota: KK2: ZD Krško Volilna enota: PO2: ZD Ptuj Število poslanskih sedežev: 2 Število poslanskih sedežev: 1 Število volilnih upravičencev volilne enote: 87 Število volilnih upravičencev volilne enote: 81 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 46 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 43 Število veljavnih volilnih listov: 44 Število veljavnih volilnih listov: 43 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov Dušan Senica, dr. med. 37 IZVOLJEN Rahela Simonič, dr. med. 43 IZVOLJENA Mojca Pibernik, dr. med., spec. 37 IZVOLJENA PRIMORSKA REGIJA REGIJA ZAPOSLENIH ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE Volilna enota: NG1: SB Nova Gorica Volilna enota: ST1: Zobozdravniki UKC Ljubjana in MF Število poslanskih sedežev: 1 Število poslanskih sedežev: 1 Število volilnih upravičencev volilne enote: 207 Število volilnih upravičencev volilne enote: 81 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 71 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 30 Število veljavnih volilnih listov: 65 Število veljavnih volilnih listov: 29 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov Gregor Šavli, dr. med. 65 IZVOLJEN doc. dr. Rok Schara, dr. dent. med. 29 IZVOLJEN Volilna enota: ST2: Zobozdravniki LJ Volilna enota: NG2: ZD Nova Gorica Število poslanskih sedežev: 2 Število poslanskih sedežev: 1 Število volilnih upravičencev volilne enote: 492 Število volilnih upravičencev volilne enote: 95 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 248 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 51 Število veljavnih volilnih listov: 248 Število veljavnih volilnih listov: 51 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Kandidat Število glasov prim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič, 94 dr. dent. med. Mirjam Bizjak Velikonja, dr. med. 51 IZVOLJENA Stane Marn, dr. dent. med. 60 Volilna enota: NG3: ZD Tolmin in ZD Ajdovščina Krunoslav Pavlović, dr. dent. med. 152 IZVOLJEN Število poslanskih sedežev: 1 Damjan Bider, dr. med., dr. dent. med. 107 IZVOLJEN Število volilnih upravičencev volilne enote: 62 Volilna enota: ST3: Zobozdravniki MB Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 31 Število poslanskih sedežev: 1 Število veljavnih volilnih listov: 29 Število volilnih upravičencev volilne enote: 156 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 63 Kandidat Število glasov Število veljavnih volilnih listov: 60 Bojan Rustja, dr. med. 29 IZVOLJEN Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: PTUJSKO-ORMOŠKA REGIJA Kandidat Število glasov Volilna enota: PO1: SB Ptuj Rene Male, dr. dent. med. 60 IZVOLJEN Število poslanskih sedežev: 2 Volilna enota: ST4: Zobozdravniki NM - KK - TR Število volilnih upravičencev volilne enote: 120 Število poslanskih sedežev: 1 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 48 Število volilnih upravičencev volilne enote: 134 Število veljavnih volilnih listov: 47 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 61 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število veljavnih volilnih listov: 61 Kandidat Število glasov Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Karmen Pišek Šuta, dr. med. 29 IZVOLJENA Kandidat Število glasov Gabrijela Damevska Kaučič, dr. med. 22 Matevž Janc, dr. dent. med. 39 IZVOLJEN Mihael Majerič, dr. med. 28 IZVOLJEN Boris Povše, dr. dent. med. 22

Revija ISIS Z18bornicaDecember 2020 Volilna enota: ST5: Zobozdravniki CE - VK REGIJA ZASEBNIH ZDRAVNIKOV IN ZOBOZDRAVNIKOV SLOVENIJE Število poslanskih sedežev: 1 Število volilnih upravičencev volilne enote: 162 Volilna enota: ZO1: Zasebni zdravniki osnovnega zdravstva Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 55 Število poslanskih sedežev: 2 Število veljavnih volilnih listov: 53 Število volilnih upravičencev volilne enote: 287 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 195 Kandidat Število glasov Število veljavnih volilnih listov: 194 Ivana Karner, dr. dent. med. 53 IZVOLJENA Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Volilna enota: ST6: Zobozdravniki KR Hana Škaler, dr. med., spec. 171 IZVOLJENA Število poslanskih sedežev: 1 Miha Lukač, dr. med. 172 IZVOLJEN Število volilnih upravičencev volilne enote: 113 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 62 Volilna enota: ZS1: Zasebni zdravniki specialisti (ginekologija in ostalo) Število veljavnih volilnih listov: 61 Število poslanskih sedežev: 2 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 310 Kandidat Število glasov Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 188 Staš Stanislav Naglič, dr. dent. med. 26 Število veljavnih volilnih listov: 185 Tina Oven, dr. dent. med. 35 IZVOLJENA Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna enota: ST7: Zobozdravniki NG Kandidat Število glasov Število poslanskih sedežev: 1 Renata Završnik Mihič, dr. med. 134 IZVOLJENA Število volilnih upravičencev volilne enote: 75 Peter Kapš, dr. med. 161 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 40 Volilna enota: ZZ1: Zasebni zobozdravniki LJ, NM, KK, TR Število veljavnih volilnih listov: 40 Število poslanskih sedežev: 1 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 307 Kandidat Število glasov Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 179 Tatjana Ambrožič, dr. dent. med. 19 IZVOLJENA Število veljavnih volilnih listov: 176 Mojca Makarovič Pirh, dr. dent. med. 11 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Sindi Bažato, dr. dent. med. 10 Kandidat Število glasov Janja Puklavec Groznik, dr. dent. med. 46 Volilna enota: ST8: Zobozdravniki OK dr. Sanja Lucija Pečnik, dr. dent. med. 34 Število poslanskih sedežev: 1 Barbara Škrlj Golob, dr. dent. med. 28 Število volilnih upravičencev volilne enote: 71 Matjaž Recelj, dr. dent. med. 68 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 31 Volilna enota: ZZ2: Zasebni zobozdravniki CE - VK Število veljavnih volilnih listov: 31 Število poslanskih sedežev: 1 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 102 Kandidat Število glasov Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 51 Vedran Vidaković, dr. dent. med. 31 IZVOLJEN Število veljavnih volilnih listov: 51 Volilna enota: ST9: Zobozdravniki MS - PO Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 104 Mojca Drev, dr. dent. med. 36 IZVOLJENA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 50 Neja Jurjec Smole dr. dent. med. 15 Število veljavnih volilnih listov: 47 Volilna enota: ZZ3: Zasebni zobozdravniki MB - PO - MS Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 124 Boris Egić, dr. dent. med. 47 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 79 Število veljavnih volilnih listov: 79

Revija ISIS Zbornic1a9December 2020 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna enota: VK2: Velenje Kandidat Število glasov Število poslanskih sedežev: 1 Alenka Krabonja, dr. dent. med. 22 Število volilnih upravičencev volilne enote: 116 Dejan Kristan, dr. dent. med. 57 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 61 Število veljavnih volilnih listov: 61 Volilna enota: ZZ4: Zasebni zobozdravniki KR Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 72 Ajda Urbas, dr. med. 61 IZVOLJENA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 50 Število veljavnih volilnih listov: 50 Volilna enota: VK3: ZD Ravne na Koroškem Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število poslanskih sedežev: 1 Kandidat Število glasov Število volilnih upravičencev volilne enote: 86 prim. dr. sc. Diana Terlević Dabić, 24 Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 46 dr. dent. med. Število veljavnih volilnih listov: 42 Krištof Zevnik, dr. dent. med. 26 IZVOLJEN Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna enota: ZZ5: Zasebni zobozdravniki OK - NG Kandidat Število glasov Število poslanskih sedežev: 1 Simon Rekanović, dr. med. 42 IZVOLJEN Število volilnih upravičencev volilne enote: 96 ZASAVSKA REGIJA Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 57 Volilna enota: TR1: SB Trbovlje Število veljavnih volilnih listov: 52 Število poslanskih sedežev: 2 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 61 Kandidat Število glasov Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 30 Beti Kruljc Korelc, dr. dent. med. 52 IZVOLJENA Število veljavnih volilnih listov: 30 VELENJSKO-KOROŠKA REGIJA Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Volilna enota: VK1: SB Slovenj Gradec Kandidat Število glasov Število poslanskih sedežev: 1 Veronika Dintinjana, dr. med. 23 IZVOLJENA Število volilnih upravičencev volilne enote: 201 Jernej Vrtek, dr. med. 30 IZVOLJEN Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 84 Volilna enota: TR2: ZD Trbovlje Število veljavnih volilnih listov: 82 Število poslanskih sedežev: 1 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Število volilnih upravičencev volilne enote: 52 Kandidat Število glasov Število volivcev, ki so se udeležili volitev: 28 prim. asist. Bojan Vujkovac, dr. med. 82 IZVOLJEN Število veljavnih volilnih listov: 28 Volilna komisija je preštela naslednje število glasov: Kandidat Število glasov Darja Logar, dr. med. 28 IZVOLJENA Volilna komisija: doc. dr. Rok Schara, dr. dent. med. (predsednik volilne komisije) Sebastjan Ašenberger, dr. med. asist. dr. Marko Jug, dr. med., spec. Ciril Trček, dr. med. Stjepan Žiger, dr. med.

Revija ISIS 2Z0bornicaDecember 2020 Na podlagi 44. člena Statuta Zdravniške zbornice Slovenije in 25. člena Poslovnika o delu skupščine, izvršilnega odbora ter njunih organov RAZPISUJEM DRUGI KROG VOLITEV PREDSEDNIKA Zdravniške zbornice Slovenije za 15. december 2020 Predsednik Zdravniške zbornice Slovenije se voli na neposrednih, splošnih in tajnih volitvah 15. decembra 2020. Drugi krog volitev se opravi z glasovanjem po pošti. Volilni listi bodo volivcem posredovani po pošti. Drugi krog volitev se izvede med kandidatkama prof. dr. Bojano Beović, dr. med., in Tanjo Petkovič, dr. med., ki sta v prvem krogu volitev, 17. 11. 2020, prejeli največje število glasov. Predstavitvi in programa kandidatk za predsednico zbornice sta objavljena v glasilu zbornice. Svojo kandidaturo lahko kandidatki predstavljata tudi na drug način, ki spoštuje Kodeks zdravniške etike ter dostojanstvo zdravnika in zdravniš- kega poklica. Miha Lukač, dr. med., predsednik skupščine Zdravniške zbornice Slovenije

Revija ISIS Zbornic2a1December 2020 Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., višja svetnica Spoštovane trenutno zadolžitev bom podala prijeme, prekomerno administracijo, kolegice in kolegi, najnovejše informacije o boju proti nezadostno informacijsko podporo, epidemiji covida-19, preostanek počasno uvajanje nujnih sprememb, hvala vsem, ki ste se udeležili volitev srečanj pa bi namenili klepetu o ki jih terjajo demografske in epidemi- za predsednika in poslance Zdravni- zbornici. Za pridobitev podatkov za ološke spremembe ter napredek ške zbornice Slovenije. Skupaj smo povezavo mi pišite na elektronski medicinske stroke. Pogosto se mi dosegli največjo volilno udeležbo v naslov bojana.beovic@zdravniska- zdi, da smo zdravniki uspešni prvem krogu volitev v zadnjih 20 letih -zbornica.si. vodstvom zdravstva navkljub in in le dobrih 50 glasov je zmanjkalo, ne z njihovo pomočjo. Seveda ne da bi volitve v celoti uspele že v prvem Dodatno vas vabim k ogledu moje gre le za zdravnike in sploh ne v prvi krogu. Izvoljenim poslancem čestitam spletne strani www.bojanabeovic.si. vrsti za zdravnike. Gre za bolnike in za in jim želim uspešno delo. Ponosna Na spletnih straneh najdete moj zdravje, za katerega se vsa družba sem, da je moj program podprlo 2895 življenjepis, delovne izkušnje in strinja, da je vrednota. kolegov, kar predstavlja 49,5 odstotka podrobnosti volilnega programa. vseh oddanih, veljavnih glasovnic. Najbolj pa sem ponosna na res obši- Vsem težavam navkljub je za nas, Podpora mi vliva zaupanje, da s ren seznam kolegov, ki podpirajo zdravnike in zobozdravnike, za svojim programom pokrivamo intere- mojo kandidaturo. V primeru izvolitve bolnike in za državo najbolj pomemb- se velikega števila slovenskih zdravni- upam, da bom vaše zaupanje in no, da združeni v Zdravniški zbornici kov in zobozdravnikov. To je bistvo in podporo upravičila. naredimo tisto, kar lahko. To pomeni, to je tisto, zaradi česar zbornico da s svojim zgledom, energijo in imamo. Tudi v prihodnje si moramo Kot predsednica ZZS si želim, sposobnostmi motiviramo slovensko prizadevati prav za to: zbornica mora da se mnenje zdravnikov in družbo in politiko k premiku na bolje. postati okvir za uveljavljanje interesov zobozdravnikov sliši in upošteva. Poslanstvo ZZS je zagotavljanje vseh zdravnikov, ne gre le za družin- podpore in glasu zdravnikom v sko niti ne za medicino v terciarnih Gledano skozi prizmo uspe- njihovem poklicnem življenju skozi centrih, za zasebnike ali zaposlene, za šnosti posameznih zdravnikov in vsa življenjska obdobja, gre za skrb za akademsko medicino ali odlične oddelkov je slovensko zdravstvo sedanje in prihodnje generacije praktike, gre za vse generacije, gre za v odlični kondiciji. zdravnikov in zobozdravnikov, skrb za nas vse. Zdravniško poslanstvo nas prihodnost vseh nas. povezuje bolj, kot nas ločujejo zaposli- Povsem drugačna je slika zdrav- tve v različnih okoljih. To moramo stva, če pogledamo zastarele bolniške znati izkoristiti v naše dobro, v bistvu zgradbe, okorele organizacijske pa v dobro bolnikov in zdravja prebi- valcev Slovenije. V prihajajočem drugem krogu volitev vas lepo prosim, da ponovno oddate svoj glas in h glasovanju spodbudite tudi vse svoje kolege. Zelo pomembno je, da se volitev udeležimo in zopet dosežemo kvorum. Samo skupaj lahko uspemo in ohranimo Zdravniško zbornico kot podobo odličnosti zdravniškega poklica. Zaradi trenutne situacije vas ne morem povabiti na srečanje v živo, lahko pa vas povabim na ponovno nedeljsko virtualno druženje preko Zooma 29. 11. in 13. 12. Glede na mojo

Revija ISIS Z22bornicaDecember 2020 Zdravniška zbornica Sloveni- potrebnih nemedicinskih znanj. izboljšanje razmer v družinski je naj postane prva misel zdrav- 9. Vzpostavitev sistema pridobivanja medicini s smiselnim zmanjša- nikom in zobozdravnikom, ki njem administracije in širitvijo potrebujejo podporo in pomoč. certificiranih posebnih znanj in dejavnosti ob upoštevanju obre- veščin. menjenosti družinskih zdravni- ZZS je partner bolnikom in družbi 10. Uveljavitev etičnih standardov kov, uvajanje programov, ki bodo v prizadevanjih za boljše zdravje ravnanja zdravnikov in zobo- prilagojeni staranju prebivalstva: prebivalcev Slovenije. Skrbi za dobro zdravnikov. geriatrični oddelki, oddelki za usposobljenost zdravnikov, etične 11. Zagotavljanje dostojanstva ostare- podaljšano bolnišnično zdravlje- standarde in prispeva k razvoju lim zdravnikom in zobozdravni- nje, negovalne bolnišnice, oddelki zdravstvenega sistema v državi s kom, ko ne morejo več skrbeti za paliativno zdravljenje, okreplje- pripravo konceptov, programov in zase, z zagotavljanjem kakovostne ne zdravstvene storitve v socialno- strokovnih priporočil. Ob tem se mora oskrbe, varnosti in finančne varstvenih zavodih za starejše, na povezovati z zdravniškimi organizaci- pomoči po potrebi. primarnem nivoju uvajanje timov jami in ustanovami, predvsem s 12. Podpora kulturnim in športnim za paliativno oskrbo in okrepitev Slovenskim zdravniškim društvom, dejavnostim zdravnikov in zobo- patronažne službe, aktivno sode- zdravniškimi sindikati, medicinskima zdravnikov. lovanje pri vseh gibanjih v družbi, fakultetama, izvajalci zdravstvenega 13. Vzdrževanje samostojnega vzaje- ki so usmerjena v reševanje varstva, drugimi poklicnimi skupina- mnega finančnega sklada za globalnih problemov, kot so mi v zdravstvu in Ministrstvom za solidarnost med zdravniki in globalno segrevanje, migracije in zdravje. Posebno skrb je treba posve- zobozdravniki in širitev kolektiv- revščina. titi neposrednemu stiku z bolniki nih ugodnosti za zdravnike in oziroma z njihovimi organizacijami. zobozdravnike pri pridobivanju Veselim se sodelovanja z Vami! ZZS se mora uveljaviti kot eden nekaterih dobrin. najpomembnejših avtonomnih 14. Optimizacija vseh procesov na deležnikov (stebrov) civilne ZZS, da bodo izvedeni za uporab- družbe. nika enostavno, dostopno in prijazno ter učinkovito s stališča Program je bil v pisni obliki izrabe kadrovskih in finančnih že objavljen v Izidi pred prvim virov. krogom volitev, zato mi dovolite, 15. Mediacijsko središče. da ponovno samo naštejem 16. ZZS mora sodelovati z vsemi bistvene poudarke. deležniki na področju zdravstva v 1. Skrb za dobro ime slovenskih Sloveniji predvsem na naslednjih področjih: zagotavljanje zadostne- zdravnikov in zobozdravnikov. ga števila zdravnikov, načrtovanje 2. Pravna in strokovna pomoč števila specializacij glede na nacionalne potrebe in števila mest zdravnikom in zobozdravnikom, za usposabljanje, vključevanje ki so ob opravljanju svojega dela zdravnikov v delo takoj po konča- zašli v stisko. ni specializaciji, tudi kot nosilce 3. Pravna pomoč zdravnikom in dejavnosti, odpravljanje čakalnih zobozdravnikom pri urejanju dob glede na strokovne prioritete delovnopravnega položaja. posegov z mobilizacijo vseh 4. Vključevanje zdravnikov in možnih virov, financiranje zdrav- zobozdravnikov iz vseh regij v stvenih programov glede na delovanje ZZS. strokovne prioritete, v sodelova- 5. Karierno svetovanje zdravnikom nju s sindikati vzpostaviti plačni in zobozdravnikom. sistem, ki bo pritegnil zdravnike 6. Razvoj pripravništva, sekundaria- tudi k trenutno manj zanimivim ta in specializacij. specializacijam in regijam, izbolj- 7. Razvoj sistema stalnega podi- šanje delovnih pogojev (zgradbe, plomskega usposabljanja in informatizacija, oprema, podpor- poklicnega razvoja. ne službe), ki bodo poleg ustre- 8. Razvoj sistematičnega izobraževa- znega plačila zadržali mlade nja in usposabljanja zdravnikov in zdravnike v Sloveniji, takojšnje zobozdravnikov na področju komunikacijskih veščin, poslova- nja, veščin vodenja in drugih

Revija ISIS Zbornic2a3December 2020 Tanja Petkovič za povezovalno, proaktivno in transparentno Zdravniško zbornico Zahvaljujem se vsem kolegicam in kolegom, ki ste se udeležili volitev. Hvaležna sem tudi za izkazano zaupanje in vabim vse, ne glede na opredelitev, da svoj glas oddate tudi v drugem krogu. Kot zdravnica, specialistka družin- 2. proaktivno vlogo zbornice pri –– Rok Ravnikar, dr. med., ske medicine, sem empatična, odloč- prizadevanjih za izboljšanje spec. druž. med. na in energična, trudim se biti karse- delovnega okolja in pogojev dela da razumljiva, uvidevna in prijazna. za vse zdravnike in zobozdravnike –– Tatjana Kitić Jaklič, dr. med., in spec. druž. med. Tudi do zdravstvenega sistema in njegovih predstavnikov sem pozorna 3. spodbujanje konstruktivne komu- –– Hana Škaler, dr. med., in odkrita, a pogosto ne tudi politično nikacije in povezovanje med člani spec. druž. med. korektna. Že od začetka poklicne poti iz različnih delovnih okolij. opozarjam, bolj ali manj ostro in Prepričana sem, da so ti cilji Program neprizanesljivo, na nepravilnosti in se zavzemam za izboljšave zdravstvenega uresničljivi, in sem zanje pripravljena 1. Z dravniška zbornica sistema v prid tako pacientov kot tudi trdo delati, toliko bolj, ker mi ob bo prevzela pobudo in zdravstvenih delavcev. Prepričana strani stojijo zaupanja vredni sodelav- poskrbela za sem, da za premagovanje obtičalosti ci, čudoviti in sposobni ljudje: uveljavitev standardov – posameznika in sistema – niso –– mag. Igor Muževič, dr. med., in normativov v prakso dovolj le želje in govoričenje, pač pa konstruktivno, ciljno motivirano spec. druž. med. Politika, ki je edina odgovorna za delovanje vseh – poudarjam, vseh! –– prim. dr. Diana Terlević Dabić, ureditev in organizacijo zdravstva v – vpletenih. dr. dent. med. Temeljno poslanstvo zdravniškega –– Janez Dolinar, dr. med., stanu je skrb za zdravje, a sedanji sistem postavlja številne ovire za spec. anest. njegovo uresničevanje. Opozarjanje –– prim. Uršula Salobir Gajšek, na sistemske napake, zaradi katerih prihaja do neustreznega obravnavanja dr. med., spec. gin. in porod. bolnih ljudi, ni zaželeno. Z ekipo si –– Matjaž Križaj, dr. med., želimo korenite prenove sistema v korist bolnikov, zobozdravnikov spec. abd. krg. in zdravnikov, Zdravniška zbornica –– Polona Campolunghi Pegan, Slovenije pa mora biti pri tem glavna glasnica, ki bo zagotavljala podporo dr. med., spec. druž. med. članstvu in bila obenem deležna –– Roman Kralj, dr. med., njegove podpore. spec. druž. med. Pri snovanju programa smo imeli –– Marko Drešček, dr. med., pred seboj tri temeljne cilje: 1. večjo učinkovitost in odzivnost spec. druž. med. –– Miha Lukač, dr. med., zbornice, spec. druž. med. –– Jure Poglajen, dr. dent. med. –– Alenka Rus, dr. med., spec. ped. –– dr. Dragan Kovačić, dr. med., spec. int. med. –– Kristjan Nedog, dr. med., spec. psih.

Revija ISIS Z24bornicaDecember 2020 državi, ne kaže interesa, da bi s članov in primeri iz sodnomedi- koncih države in omogočalo sistemskimi ukrepi posegla v organi- cinske prakse. hitrejšo, učinkovitejšo in nazadnje zacijsko preživet zdravstveni sistem. 5. Ustanovili bomo finančni sklad za cenejšo odzivnost in delovanje Razlogi za takšno brezbrižnost politi- morebitne drage sodne postopke. izvršne veje zbornice. ke so raznovrstni, kar pa je ne odvezu- 6. Uvedli bomo takojšnjo pravno je odgovornosti. Zdravniki in zobo- pomoč za izredne situacije. 4. V slogi je moč zdravniki smo se zaradi tega znašli v situaciji, ko ne moremo več varno Pravna varnost: Zdravniški in zobozdravniški skrbeti za svoje paciente. Trenutno so poklic sta si različna, vendar nas druži prekomerne obremenitve na primarni 1. Opozarjali bomo (s pohvalo) na veliko več, kot nas razdvaja. Oboji v zdravstveni ravni tako hude, da se dobre delodajalce in ugodna de- resnici zdravimo, oboji smo zapriseže- lahko v prihodnjih desetih letih zgodi, lovna okolja, ki jih zaposleni oce- ni Hipokratovi učenke in učenci. da zaradi pomanjkanja zdravnikov in njujejo kot varna in stimulativna, »Deli in vladaj!« pa ne more biti naše zobozdravnikov ne bo mogoče zagota- in osvetljevali primere njihovih geslo. V številu in slogi leži moč, ki jo vljati kontinuiranega zdravstvenega dobrih praks. potrebujemo za zagovarjanje skupnih varstva. Problematika bo najhujša v interesov. Skupaj smo močnejši primarni pediatrični oskrbi, torej med 2. Omogočili bomo ohranjanje sogovornik državi, zavarovalnicam in najranljivejšo populacijo – otroki. licence zdravnikom, ki svoje drugim deležnikom. Našo odzivnost delo opravljajo kot izvedenci. in praktično učinkovitost za članstvo 2. Zdravniška zbornica pa lahko povečamo prav v skupni lahko postane boljši 3. Omogočili bomo kolektivno zbornici. servis za zdravnike in zavarovanje za primer zdravniške zobozdravnike napake. Spodbujati je torej treba avtono- mijo zobozdravništva v skupni in Strokovno izobraževanje: 4. Zbornica mora skrbeti za ohranja- močni zbornici. Kolegi iz zobozdra- nje in varovanje dostojanstva vstva pa naj bodo samostojni pri 1. Kakovostna izobraževanja v članic in članov našega stanu, kar strokovnih vprašanjih in tudi finanč- okviru ZZS bodo zagotovila se nanaša na občutljiva področja no neodvisni. pridobitev licenčnih točk, ki so človekovega bivanja (zdravje, potrebne za podaljšanje licence. intima, smrt …), in bo zato odloč- 5. P rizadevali si bomo no, po potrebi tudi s pravnimi za reformo primarne 2. Zbornica bo ponujala izobraževa- koraki, reagirala na blatenje svojih ravni zdravstvenega nja iz zavarovalno-pravnega članov v medijih. varstva ter kolegice in področja našega dela. Pravni kolege podpirali pri primeri proti zdravništvu ekspo- 5. Uvedli bomo zastopanje zdravni- njihovih iniciativah in nentno naraščajo. Člani ne pozna- kov in zobozdravnikov v primerih prizadevanjih jo vseh pravnih pasti, zaradi česar tožb glede povračila sredstev za se lahko hitro znajdejo v težavah. specializacijo. Področje primarnega zdravstve- nega varstva zagotovo najbolj nujno Pravna pomoč: 6. Vložili bomo pravni spor na potrebuje dobro reformo. Gre za področju omejevanja svobodnega osnovni steber zdravstvenega varstva, 1. Zagotovili bomo hitro odzivnost poklica – zdravnika in s tem ki lahko deluje v veliki meri preven- pravne službe na postavljena onemogočanje mladim speciali- tivno in s tem preprečuje obremenje- vprašanja članov s 3-dnevnim oz. stom, da samostojno opravljajo vanje specialističnega zdravstva, do v primeru kompleksnejših pravnih poklic, za katerega so se usposobi- katerega prihaja zato, ker primarna zadev z 10-dnevnim rokom. li 3–5 let po pridobljeni licenci. raven ne more in ne utegne skrbeti za kakovostno obravnavo bolnih in 2. Nudili bomo pomoč pri sestavlja- 3. D ebirokratizacija preventivo. nju in komentiranju pogodb in digitalizacija delovnopravnega značaja. procesov Nujnost ukrepanja je bila že večkrat javno izražena, osvetlila jo je 3. Zbornica bo zahtevala od plačnika 1. Uradne postopke bomo optimizi- kriza ob kolektivnih odpovedih zdravstvenih storitev (ZZZS, DZV) rali in znotraj zbornice uvedli digi- zdravnikov in zdravnic družinske konkretne odgovore na zastavlje- talizacijo, s čimer bomo skrajšali medicine ter epidemija, ki smo ji na vprašanje glede razlage Pravil in olajšali postopke pridobivanja priča. zavarovanih oseb ter zagotavljala potrdil, odločb, dopisov ipd. pomoč pri sporih zdravnikov s Ob tovrstnih kriznih situacijah je temi institucijami. 2. Uvedli bomo elektronske treba zagotoviti hitro in učinkovito volitve. odzivnost stanovske zbornice. Nujno 4. V reviji Isis bomo uvedli rubriko z odgovori pravnikov na vprašanja 3. Omogočili bomo vpeljavo in izvajanje videokonferenčnih sej odborov, kar bo lajšalo sodelova- nje kolegom in kolegicam na vseh

Revija ISIS Zbornic2a5December 2020 je potrebna aktivnejša vloga že obliko- lizacij s tem, da lahko zdravnika po nih praks v obe smeri. Prizadevali si vanega koordinativnega telesa za končani specializaciji država preraz- bomo, da ZZS postane pobudnica in primarno raven. Vzpostavili bomo poreja po lastni presoji, ne sodi v naš organizatorka novih naprednih idej in trden most med deležniki, da doseže- čas in prostor. Ravno takšni kazenski, projektov. Poudarjali bomo prispevek mo bolj učinkovito in poenoteno prisilni in izsiljevalski ukrepi vodijo v zdravnika k varovanju okolja in odzivanje vseh zdravniških organiza- to, da se sedaj že diplomanti odločajo posledično varovanja ljudi. Spodbujali cij. Stanje v osnovnem zdravstvu se bo za opravljanje specializacije v drugih bomo zavedanje, da lahko le skupaj lahko začelo normalizirati le ob državah. Kdo nam bo nadomestil te spremenimo svet, pri čemer je vsak razbremenjevanju zdravnikov in ljudi? prispevek pomemben in dobrodošel. zobozdravnikov, ki trpijo zaradi nepotrebnih birokratskih zahtev, za Poleg nudenja pravne pomoči Zavedam se, da smo zdravniki in izpolnjevanje katerih gresta skoraj mladim (glej Pravna varnost) se bomo zobozdravniki raznolika družba, ki pa dve tretjini vsega delovnega časa. zavzeli tudi za omogočanje dela nas povezujejo želja po kakovostnem upokojenim zdravnikom. Zavzeli se delu in visoka etična merila. 6. Izboljševanje položaja bomo za ohranjanje licence tudi po mladih in upokojenih upokojitvi, in sicer za neprofitno delo. Verjamem v moč povezovanja in zdravnikov vem, da smo lahko – če nastopimo 7. O krepili bomo skupaj – dovolj močni, da se bodo Odločno bomo nastopili pri mednarodno razmere za bolnike in za nas začele odpravi določila, ki določa mesto dela sodelovanje spreminjati na bolje. zdravniku po opravljeni specializaciji. Zdravniki za opravljanje svojega Okrepili bomo čezmejno in širše Kakršnakoli vprašanja, komentar- poklica potrebujemo svobodo odloča- mednarodno sodelovanje ZZS z je in predloge mi lahko brez zadržkov nja. Pogojevanje opravljanja specia- ostalimi podobnimi organizacijami ter pošljete na [email protected] ali uvedli izmenjavo dobrih in preverje- obiščete https://www.facebook.com/ tanja5kovic/. TEHNIČNA PODPORA PRI IZVEDBI SPLETNIH INTERAKTIVNIH VIDEOIZOBRAŽEVANJ videokonferenčni prenos virtualne sobe za predstavitev posterjev predavanj predstavitve sponzorjev v svojih sobah, možnost z možnostjo komunikaci- interakcije z avtorjem, iz- izvedba generalke ali bor najboljšega posterja snemanja vnaprej je z udeleženci tehnična pomoč vzporeden potek več spletna aktivacija udeležencem udeležencev (druženja predavanj glede na interes, med snemanje dogodka in delitev udeležencev v obdelava posnetka odmori, klepet) več manjših skupin po zaključku dogodka interaktivnost – zastav- vam posredujemo sez- ljanje vprašanj, glasovanje nam udeležencev Več informacij: [email protected]

Revija ISIS 2Z6bornicaDecember 2020 Iz dela zbornice Od 13. oktobra do 13. novembra 2020 Primarna raven bolnišnice ne zmorejo več, pozivajo k obremenjena in premalo pomoči zdravnike od drugod. Ko dela ne slišana zmorejo več družinski zdravniki, se sis- tem sesuje,« je dejala dr. Čebašek - Trav- Zdravniki primarnega zdravstva in zobo- nik. Dodala je, da do tega zaenkrat še ni prišlo. zdravniki so ob epidemiji novega koronavirusa Je pa spomnila, da so se številni zdravniki in zelo obremenjeni in pogosto premalo slišani, je medicinske sestre že okužili z novim koronaviru- na novinarski konferenci 2. 11. 2020 opozorila som, kar močno obremenjuje zdravstveni sistem. predsednica Zdravniške zbornice Slovenije dr. Zdenka Čebašek - Travnik. Poudarila je še, da Opozorila je tudi na težave, ki jih imajo primarno zdravstvo ni vključeno v sprejemanje zdravniki z namestitvijo bolnikov s covidom-19 v ukrepov in da zbornica ni del svetovalne skupine. bolnišnice, in povedala, da se nad tem sistemom »Ko Nacionalni inštitut za javno zdravje vsak dan pritoži vsaj deset zdravnikov. (NIJZ) ne zmore več, se spremljanje okužb naloži družinski medicini. Ko Posnetek celotne izjave je dostopen na spletni strani. Vlada odločala o Aneksu št. 1 k SD za leto 2020 Vlada RS je 22. 10. 2020 odločala o 151 spornih vprašanjih, glede katerih na od tega predvidoma plačanih 11,7 milijona, ker jih zaradi načina pogajanjih in arbitraži v okviru sprejemanja Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru poročanja za zadnja dva meseca v letu 2020 proračun ne bo pokril v za leto 2020 soglasje ni bilo doseženo. Sprejeti so bili naslednji sklepi. tekočem letu (sklep vlade pod zaporedno številko 29). Med njimi je bila sprejeta uskladitev plač v cenah zdravstvenih 4. S prejet je bil predlog družinske obravnave za zmanjševanje ogro- storitev z veljavno plačno lestvico ter višje vrednotenje regresa in ženosti zaradi debelosti in zmanj- šane telesne zmogljivosti (sklep vključitev redne delovne uspešnosti, ki javnim uslužbencem in funkcio- vlade pod zaporedno številko 64). 5. N IJZ prejme 625.248 evrov dodat- narjem pripada od 1. 7. 2020 v cenah zdravstvenih storitev. Skupni finančni nih sredstev iz naslova storitev ugotavljanja in obvladovanja učinek predlogov znaša 54,5 milijona evrov v letu 2020, od tega v breme OZZ covida-19 (sklep vlade pod zapore- dno številko 65). 46,3 milijona evrov. 6. S prejeta je bila uskladitev plač v cenah zdravstvenih storitev z Povzemamo vsebino ključnih nadomestiti z večjo realizacijo veljavno plačno lestvico ter višje vrednotenje regresa in vključitev sprejetih sklepov: drugih storitev (sklep vlade pod redne delovne uspešnosti, ki javnim uslužbencem in funkcionar- 1. S prejet je bil spremenjen obračun- zaporedno številko 7). jem pripada od 1. 7. 2020 v cenah zdravstvenih storitev. Skupni ski model v specialistični ambulan- 2. S prejeto je bilo, da prospektivni finančni učinek predlogov znaša 54,5 milijona evrov v letu 2020, od tni dejavnosti. Ob izpolnjenih program predstavlja celoten tega v breme OZZ 46,3 milijona evrov. Cene zdravstvenih storitev določenih pogojih se cena prvega realiziran prospektivni program doslej niso vključevale vseh zakon- skih obveznosti, ki jih imajo izva- pregleda poviša za 20 %. Poleg preteklega leta, povečan za vse urologije, kjer to že velja, se za čakajoče. Do sprejetja omenjenega kardiologijo in vaskularno medi- aneksa je bil določen na podlagi cino, nevrologijo ter ortopedijo priznane realizacije preteklega leta plačajo storitve po realizaciji, za (sklep vlade pod zaporedno števil- ostale zdravniške specialnosti pa ko 8). preseganje plana do 10 %. Poleg 3. S prejeto je bilo, da se izvede zobozdravstva za odrasle in štu- plačilo brisov za potrditev okužbe s dente se plača 5 % preseganje tudi SARS-CoV-2 v višini 65 evrov na za stomatološko protetično dejav- bris in dodani materialni stroški nost, parodontologijo/zobne (odvzem brisa, osebna varovalna bolezni in endodontijo ter oralno in oprema in prevoz) v višini 25 maksilofacialno kirurgijo. Črtano je evrov. Stroške, povezane z odvze- določilo, da je nedoseganje progra- mom brisa v letu 2020, prevzame ma za prve preglede mogoče proračun RS. Iz naslova ZZZS bo

Revija ISIS Zbornic2a7December 2020 Pravica do t. i. 2. na covid-19 oddelkih, DZ, 29/17, 54/17, 21/18 – ZNOrg, covid-19 dodatka 3. v covid-19 intenzivnih enotah, 31/18 – ZOA-A in 28/19), ki 4. v zobozdravstvenih ambulantah za delajo z uporabnikom, obolelim za Sprejeti Zakon o začasnih ukrepih covidom-19, za omilitev in odpravo posledic zdravljenje covid-19 pacientov, 8. na deloviščih za odvzem vzorcev COVID-19 (Uradni list RS, št. 152/20; 5. pri triaži pacientov, pri katerih za bris, t.i. PKP5; v nadaljevanju: ZZUOOP) v 9. opravlja epidemiološke storitve na 56. členu uvaja dodatek za neposre- obstaja sum na covid-19, v urgent- terenu v sivih in rdečih conah, dno delo s pacienti oz. uporabniki, nih centrih in urgentnih ambulan- 10. opravlja nujno medicinsko pomoč obolelimi za covidom-19 (v nadaljeva- tah, covid-19 pacientom ali pacientom nju: covid-19 dodatek). Covid-19 6. v sivih conah v urgentnih centrih iz sive cone, dodatek znaša 30 odstotkov urne in urgentnih ambulantah, 11. opravlja nujne reševalne, nenujne postavke osnovne plače delavca. V 7. v sivih in rdečih conah pri izvajal- reševalne prevoze, sanitetne in skladu s 56. členom ZZUOOP so do cih na področju socialnega varstva pogodbene prevoze covid-19 covid-19 dodatka upravičeni zaposle- iz 82. člena tega zakona in izvajal- pacientov ali pacientov iz sive cone. ni, ki neposredno delajo v okolju s cih iz tretjega odstavka 15. člena Covid-19 dodatek se skladno covid-19 pacienti oz. uporabniki, pri Zakona o socialnem varstvu z ZZUOOP izplača zgolj za ure, ki katerih obstaja sum na okužbo s (Uradni list RS, št. 3/07 – uradno jih je delavec opravil na teh covid-19 oz. je ta potrjena, in sicer: prečiščeno besedilo, 23/07 – deloviščih, pri čemer pa izposta- 1. v covid-19 ambulantah, popr., 41/07 – popr., 61/10 – vljamo, da obveznost njegovega ZSVarPre, 62/10 – ZUPJS, 57/12, 39/16, 52/16 – ZPPreb-1, 15/17 – jalci zdravstvenih storitev. S predla- za UKC LJ in UKC MB (sklep vlade 13. S prejeto je bilo, da se pri progra- ganimi ukrepi se ta neusklajenost pod zaporedno številko 76). mih, plačanih v pavšalu, pri odpravlja (sklep vlade pod zapore- 10. P ovišale so se cene nekaterih končnem letnem obračunu odšte- dno številko 69 in 73). ločeno zaračunljivih materialov in jejo sredstva, prejeta iz proračuna 7. S prejete so bile širitve zdravstvenih elementov pri zobnoprotetični (sklep vlade pod zaporedno programov pri koncesionarjih in rehabilitaciji s pomočjo zobnih številko 91). javnih zavodih na primarni in vsadkov. V stomatološkoprotetič- sekundarni ravni v skupni višini ni dejavnosti se povišajo material- 14. D odan je bil nov standard za 4,8 milijona evrov v letu 2020 oz. ni stroški in s tem vrednost psihogeriatrijo (sklep vlade pod 11,1 milijona evrov na letni ravni. programa za 33.708 evrov letno. zaporedno številko 101). Od tega se na OZZ v letu 2020 Zaradi višje cene za ekstrakcijo nanaša 4 milijone evrov. Pri tem zob se v zobozdravstvu za odrasle 15. Spremenjen je bil cenik za patro- gre za širitve zdravstvenih progra- poveča število točk ter materialni nažno službo na domu (sklep mov na področju splošne ambulan- stroški za 1.716 evrov letno (sklep vlade pod zaporedno številko te, dispanzerjev za ženske, fiziote- vlade pod zaporedno številko 77). 105). rapije, zobozdravstvene dejavnosti, 11. S prejeta so bila dodatna sredstva parodontologije, oralne kirurgije, za kader v dispečerskem centru 16. S premenjen je bil seznam prei- dermatovenerologije, pulmologije z UKC LJ v višini 670.132 evrov skav MR in CT (sklep vlade pod RTG, tireologije, nevrologije ter (sklep vlade pod zaporedno zaporedno številko 105). pedopsihiatrije. V bolnišnični številko 79). dejavnosti so bile sprejete širitve na 12. V družinski medicini in pediatriji 17. S prejeto je bilo, da se za posame- področju ortopedije ter programov se po realizaciji plača menjava zne programe zdravstvene vzgoje TAVI (sklep vlade pod zaporedno nizkoprofilne perkutane gastro- obračun z upoštevanjem realizaci- številko 74). stome po ceni 175,00 evrov. Za je ne izvaja, če je izvajalec opravil 8. S prejet je bil standard za triažo na bolnišnično zdravljenje bolnikov s vsaj 30 % načrtovanega programa vstopnih točkah za bolnišnično covidom-19 je bilo sprejeto, da se (sklep vlade pod zaporedno raven ter število priznanih timov. opredelijo storitve, ki jih lahko številko 121). Strošek, ki bremeni OZZ, znaša obračunavajo bolnišnice, finančni 3,445 milijona evrov (sklep vlade učinek na OZZ v letu 2020 je 18. I zvajala se bo nacionalna stro- pod zaporedno številko 75 in 79). ocenjen na 2,6 milijona evrov škovna analiza za SPP. Izvajalce 9. S prejete so bile širitve programa (sklep vlade pod zaporedno se zavezuje, da v ta namen posre- medicine dela, prometa in športa številko 80 in 117). dujejo vse podatke (sklep vlade pod zaporedno številko 136). Pripravila: Nika Sokolič, vodja Službe za zdravstveno ekonomiko, plan in analize

Revija ISIS Z28bornicaDecember 2020 izplačila velja za nazaj. Delavec, ki Vodnik po kontaktih je 1. junija 2020 ali kasneje opravljal in storitvah zbornice delo v eni izmed zgoraj naštetih za člane okoliščin, je torej upravičen do izpla- čila tega dodatka. Izšla je e-brošura Moja zdravni- ška zbornica, ki na kratek, jedrnat in ZZUOOP določa tudi, da se vizualno prijeten način predstavi delova- covid-19 dodatek v času od nje zbornice, organizacijo, ključne kon- razglasitve epidemije ne izplaču- taktne podatke ter storitve, ki so vam, je (razglašena od 19. oktobra članom, na voljo. dalje). Za čas razglašene epidemije javnemu uslužbencu pripada V e-obliki vam je brošura na voljo na dodatek za delo v rizičnih raz- zbornični spletni strani. merah (11. točka 39. člena Kolektiv- ne pogodba za javni sektor (Uradni členom ZZdrS upravičen tudi do obvestila/2020/11/02/pripravljeni- list RS, št. 57/08, 23/09, 91/09, covid-19 dodatka. Na podlagi tega novi-vzorci-pogodb-glede- 89/10, 89/10, 40/12, 46/13, 95/14, lahko zdravnik koncesionar na vklju%C4%8Devanja-v-izvajanje- 91/15, 21/17, 46/17, 69/17 in 80/18; v javni zdravstveni zavod, s kate- storitev-potrebnih-zaradi-covid-19). nadaljevanju: KPJS): rim ima sklenjeno koncesijsko pogodbo, naslovi zahtevek za Oddelek za pravne zadeve »11. Dodatek za delo v rizičnih izplačilo covid-19 dodatka za razmerah (območje vojne nevarnosti, ure, ki jih je (pod pogoji iz 56. člena Recepti nevarnosti terorističnih napadov z ZZUOOP) v skladu s 45.b členom za osebno rabo biološkimi agensi, demonstracij, ZZdrS opravljal pri javnem zdravstve- naravnih nesreč, epidemij in nem zavodu. Zdravniška zbornica Slovenije je epizootij) v višini 65 % urne po- 4. 11. 2020 na ZZZS naslovila Po- stavke osnovne plače javnega Oddelek za pravne zadeve novni poziv za spremembo 210. uslužbenca.« člena Pravil obveznega zdrav- Novi vzorci pogodb stvenega zavarovanja, da se Skladno z drugim odstavkom 39. ponovno omogoči dodeljevanje člena KPJS dodatek pripada javnemu Za potrebe izvajanja Odredbe receptov za osebno rabo tudi zaseb- uslužbencu samo za čas, ko dela v o začasnih ukrepih na področju nim zdravnikom in upokojenim nevarnih pogojih in pod posebnimi organizacije zdravstvene dejav- zdravnikom brez licence. ZZZS je obremenitvami. nosti zaradi obvladovanja epide- poziv zavrnil brez strokovne uteme- mije COVID-19 in zagotavljanja ljitve. V skladu s 45.b členom Zakona o neodložljive zdravstvene obravnave zdravniški službi (Uradni list RS, št. pacientov (Uradni list RS, št. Pravna pomoč 72/06 – uradno prečiščeno besedilo, 154/2020) in varovanja pravic zdrav- zbornice članom 15/08 – ZPacP, 58/08, 107/10 – nikov in zobozdravnikov, ki bi se ZPPKZ, 40/12 – ZUJF, 88/16 – Zd- vključevali v delo v javnih zavodih na V Oddelku za pravne zadeve ZPZD, 40/17, 64/17 – ZZDej-K, njeni podlagi, je Zdravniška zbor- Zdravniške zbornice Slovenije 49/18 in 66/19; v nadaljevanju: nica Slovenije pripravila nove pravniki ves čas spremljamo spreje- ZZdrS) ima zdravnik koncesionar vzorce pogodb, ki ustrezajo manje vseh ukrepov v času covi- obveznost vključevanja v program vsem možnim pravnim položa- da-19 in sproti analiziramo ter zagotavljanja neprekinjene nujne jem glede na odredbo. pripravljamo tolmačenja. Na voljo zdravniške pomoči na območju, kjer smo za pravno pomoč in najrazlič- opravlja zdravniško službo, pri Glede določb vseh vzorcev pa je nejša pravna vprašanja, kot izvajalcu, ki zagotavlja izvajanje te pripravila tudi pojasnila k vzorcem npr.: pomoči. V skladu z drugim odstav- pogodb, v katerih je natančneje – D o kakšnih dodatkov ste upra- kom 45.b člena ZZdrS mora to delo pojasnjena vsebina vzorcev, pa tudi, opravljati pod enakimi pogoji za delo katera pogodba je glede na odredbo vičeni delavci, ki ste nadpov- in za enako plačilo kot zdravnik, ki je najprimernejša za posameznega prečno izpostavljeni tveganju zaposlen v javnem zdravstvenem zasebnega izvajalca (https://www. za svoje zdravje oz. prekomer- zavodu. Če je torej zdravnik zdravniskazbornica.si/informacije- no obremenjeni zaradi obvla- koncesionar v obdobju od 1. publikacije-in-analize/ dovanja epidemije? junija 2020 do 18. oktobra 2020 delal pri javnem zdravstvenem zavodu (pod pogoji iz 56. člena ZZUOOP), je skladno s 45.b

Revija ISIS Zbornic2a9December 2020 Volitve 2020 Ker soočenje kandidatk za 2. krog volitev ni predvi- 16. Ali bi podprli neobvezno članstvo v zbornici? deno, objavljamo vprašanja kandidatkama, ki smo jih 17. Kaj nameravati storiti s prihranki zbornice? prejeli od članov. Vprašanja še vedno lahko pošiljate na 18. Kaj menite o nakupu nepremičnine v Mariboru na [email protected]. naslovu Partizanska 19? Kandidatki lahko odgovore pošljeta na volitve2020@ 19. Ali boste podprli nadaljevanje priprav na tožbo proti zzs-mcs.si in jih bomo objavili v Biltenu. 1. Kako ocenjujete mandat 2017–2020? Kaj se vam zdi državi na Evropski komisiji in s tem povezane stro- ške? dobro in kaj bi vi naredili drugače? 20. Kaj menite o plači predsednika in generalnega 2. V čem (v katerih zadevah) boste boljši od sedanjega sekretarja, kot je določena v pravilih? 21. Medtem ko se je prof. dr. Bojana Beović opredelila vodstva in kako boste to dosegli? za polovično zaposlitev, je Tanja Petkovič ostala 3. Kako ocenjujete delo strokovnih služb zbornice? Delo neodločena. Ker je pogodbo o delu treba skleniti za obdobje mandata in se je ne da prilagajati glede na katerih oddelkov bi bilo treba izboljšati? opravljeno delo, za kolikšen del delovnega časa jo 4. Kako, s kakšnimi ukrepi, boste izboljšali ugled namerava skleniti? 22. Ste pripravljeni razkriti, kdo bodo vaši kandidati za zdravniške zbornice in zdravništva v javnosti? Na- predsednike odborov in sveta za izobraževanje štejte nekaj aktivnosti, ki jih nameravate izvesti? zdravnikov ter komisij odborov? 5. Kako boste dosegli naklonjenost članstva, da bo 23. Imate kandidata za tožilca in predsednika razsodišč »zbornica prva misel vsakega zdravnika«? I. in II. stopnje. 6. Kako boste vzdrževali doseženo stopnjo avtonomije 24. Kdo bo v primeru vaše izvolitve zasedel mesto zobozdravnikov? generalnega sekretarja? 7. Na kakšen način boste pomagali razrešiti večletno 25. Kdo bo vaš glavni pogajalec za Splošni dogovor? željo nekaterih zobozdravnikov po lastni zdravniški 26. Ali se strinjate, da so akreditacije vseh zdravstvenih zbornici? ustanov obvezne? 8. Kako boste sodelovali z mladimi zdravniki in kako z 27. Ali menite, da je upravičeno vzeti sredstva za akredi- upokojenimi? Navedite nekaj primerov. tacije iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarova- 9. Ali si boste prizadevali za javna pooblastila zbornice nja? za strokovne izpite zdravnikov in zobozdravnikov in 28. Za obe kandidatki: koliko obveznosti, funkcij in kako se boste tega lotili? nalog boste opravljali poleg vodenja zdravniške 10. Ali boste spremenili način izvedbe strokovnih zbornice? nadzorov? 29. Koordinacija zdravniških organizacij (KZO) je ta čas 11. Kaj menite o izvedbi izrednih strokovnih nadzorov v neformalna povezava zdravniških organizacij, ki domovih za starejše, ki jih je odredil minister Gantar domujejo na naslovu Dunajska 162. Ali boste posku- za obdobje spomladanske epidemije? šali v to povezavo pridobiti tudi druge zdravniške 12. Katere dejavnosti in programe zbornice boste uresni- organizacije, kot so drugi sindikati in strokovna čili na novo in katere od obstoječih ukinili? združenja zunaj SZD? 13. Kakšen je vaš odnos do integrativne in alternativne 30. V čem vidite prednost sodelovanje le enega sindikata medicine? Ali veste, koliko zdravnikov se ukvarja s v KZO? temi metodami? 14. Boste omogočili izobraževanje o teh metodah v okvirih zdravniške zbornice? 15. Ali boste znižali članarino?  – A li imajo delavci, ki spadajo v jeni na delo na drugem delovnem – U reditev medsebojnih obveznosti rizične skupine (na primer noseč- mestu oz. v drugem kraju? med koncesionarji in javnimi zavodi nice, delavci s kronično pljučno – Kakšne so dolžnosti delodajalcev glede vključevanja koncesionarjev v boleznijo, starejši delavci itd.), na glede zagotovitve ustreznih pogojev delo zavodov. voljo posebno varstvo glede dela za varnost in zdravje delavcev (zlasti Kontakti za pomoč so dostopni na v času epidemije oz. dela na izposta- glede zagotovitve zaščitne opreme vljenih deloviščih? in ustreznih pripomočkov)? https://www.zdravniskazbornica.si/ – Možnosti vključevanja konce- pravne-storitve – K akšne so pravice in dolžnosti sionarjev v izvajanje dejavno- delavcev, ki so bili zaradi sti v okviru javnih zavodov. izrednih okoliščin prerazpore-

Revija ISIS I3z0EvropeDecember 2020 Danska: Največ računalniških tomografov v EU Prevod in priredba: Marjan Kordaš (2,7/100.000), sledi Ciper (2,1/100.000). Bolj na koncu so Litva, Bolgarija in Poljska Po podatkih Eurostata so bili leta 2018 na (0,6/100.000) ter končno Latvija, Romunija in Danskem na voljo 4 računalniški tomografi (CT) Slovaška (0,4/100.000). na 100.000 prebivalcev, na Cipru pa 3,3/100.000. Malo računalniških tomografov je Avstrija je pri CT in MRT nekje na sredi, na Nizozemskem, Poljskem in v Sloveniji 1,13/100.000. (1,4/100.000), v Franciji (1,2/100.000) in Romuniji (0,8/100.000). Pri tomografih z Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 17, 10. magnetno resonanco (MRT) je pri vrhu Finska september 2020 Strah – adijo? Prevod in priredba: Marjan Kordaš Vir: AERZTE Steiermark, september 2020 Več raziskav (izvedenih v Nemčiji, Franciji, na Opomba: Pravzaprav gre za intervju, ki ga je Danskem, Nizozemskem, Portugalskem, v Zdru- revija AERZTE Steiermark opravila z Jonasom ženem kraljestvu) kaže, da se pripravljenost za (še Schreyöggom, vodjo Centra za zdravstveno eko- hipotetično) cepljenje proti covidu-19 mesec za nomiko v Hamburgu (HCHE, Hamburg Centre mesecem zmanjšuje. Medtem ko je bilo v aprilu for Health Economics). Zaradi varčevanja s pro- 2020 kar 74 % anketirancev naklonjenih cepljenju storom navajam le podatek, ki se mi zdi značilen (proti le 7 %), je bilo v juniju naklonjenih ceplje- tudi za naše »virusne« razmere. Strah prebival- nju le še 68 % anketirancev (proti že 13 %). Skep- stva pred okužbo se zmanjšuje tudi pri nas, kar – tičnost anketirancev proti cepljenju se povečuje. na žalost – prispeva k napredovanju epidemije. CIRSmedical. glukozo. Za pripravo je ordinacijska asistentka iz at: Primer hladilnika, v katerem je običajno shranjena meseca raztopina za OGTT, vzela rjavo magistralno stekleničko. Slednjo je ordinacijska asistentka Prevod in priredba: Marjan Kordaš izročila diplomirani strežnici (strežniku), ki običajno ta test izvede. Pacientka je bila pozvana, Do spodaj opisanega zapleta je prišlo v neki naj to tekočino – ki je bila zdaj že pripravljena v ordinaciji. Prizadeta je bila pacientka v starosti kozarcu – popije na dušek. Takoj nato se je pri med 21 in 30 let, ki je bila sprejeta na oddelek za pacientki pojavila slabost, draženje na bruhanje, intenzivno medicino. O zapletu poroča problemi s krvnim obtokom ter motnje v zavesti. zdravnik(ca) z več kot petimi leti izkušenj. Izkazalo se je, da je pacientka namesto raztopine glukoze popila toksično kožno tinkturo. Pacientka je nekega dne med tednom med rutinskim delom prišla v ordinacijo splošne Izid: Napaka je bila ugotovljena hitro. medicine, da bi v sklopu pregledov policističnega Poklicali so reševalce, obvestili center za zastru- ovarijskega sindroma opravila tolerančni test za pitve ter vnaprej tudi oddelek za intenzivno medicino. Tako so lahko takoj uvedli zdravljenje, ki ga je vnaprej priporočil center za zastrupitve: gastroskopija in izpiranje želodca, aktivno oglje. Vrh tega preventivna intubacija, bronhoskopija,

Revija ISIS Iz Evrop3e1December 2020 izpiranje ter hemofiltracija s Cyto- poudarja, da je poseben vir nevarnosti zato slovenski prevod oz. priredba Sorb-Filtrom. tudi v tem, da delo poteka kot proces, v zveni morda trdo in nerodno. Upam katerem nastopa več oseb, ki se zana- pa, da se vidi po eni strani banalnost Nasveti: Zdravnica (zdravnik), ki šajo ena na drugo. Ki zato morda ne dogajanja ter posledično (kar huda) poroča o zapletu, svetuje, da se magi- preverjajo (morebitnega svarilnega, napaka, po drugi strani pa hiter in stralne stekleničke, katerih vsebina se op. prev.) zapisa na steklenički. ustrezen odziv vseh vpletenih. In ne nikakor ne sme uporabiti oralno, nazadnje: občudujem poročevalko ustrezno označi. Že zamašek z navojem Vir: AERZTE Steiermark, sep- (poročevalca), ki si je upal(a) o tako se mora označiti z oznako za strup. tember 2020 banalnem dogodku poročati za Tudi na steklenički naj bo na samole- CIRS. pilni etiketi ustrezna zapisana oznaka. Opomba: V tem poročilu hočem Zdravnica (zdravnik), ki poroča, ohraniti nekaj značilnosti nemščine, Zaradi koronavirusa prestavljenih približno 2000 operacij Prevod in priredba: Marjan Kordaš V okviru parlamentarnega vpra- akutni posegi so seveda izvzeti. Kon­ Vir: Österreichische Ärztezeitung šanja FPÖ (Svobodnjaki) je minister za kretno so bile prestavljene naslednje: št. 18, 25. septembra 2020 zdravstvo Rudolf Anschober (Zeleni) 1000 operacij sive mrene, 280 kirur- povedal, koliko je bilo zaradi korona- ških in enako število ortopedskih, 150 Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, krize prestavljenih operacij. Iz ginekoloških in otorinolaringoloških dr. med., Ljubljana, področja Avstrijske zdravstvene ter 130 uroloških operacij. Na področju zavarovalnice (Österreichische nezgod (AUVA, Allgemeine Unfall- [email protected] Gebietskrankenkasse, ÖGK) je bilo versicherunhsanstalt) je bilo zaradi takšnih operacij nekaj manj kot 2000, pandemije 80 % manj posegov. Odhajanje hrvaških zdravnikov Prevod in priredba: Anton Mesec splošni – omogočiti boljše delovne pogoje in ustrezen zaslužek ter zago- V septembrski številki zbornične- zani tudi razlogi za odhod in prve toviti profesionalni razvoj. Bolj ga glasila je bila glavna tema odhaja- izkušnje posameznikov v tujini. konkretno privabljajo zdravnike le v nje zdravnikov na delo v tujino. V Glavni vzroki za tako pomembno posameznih županijah, predvsem s članku so postregli z nekaj podatki iz odločitev so slabi delovni pogoji, stanovanjskimi ugodnostmi in finan- njihovega nedavno objavljenega majhna možnost napredovanja in ciranjem nadaljnjega izpopolnjevanja. Digitalnega atlasa hrvaškega zdravni- slabi medosebni odnosi na delovnem štva. Od leta 2013 je v tujino odšlo mestu. Pri administrativnem urejanju Komentar: Hitre in zadovoljive 910 zdravnic in zdravnikov – torej nove zaposlitve so jim zelo pomagale rešitve verjetno ni pričakovati, saj je povprečno več kot 100 na leto. Nepo- ustrezne (»headhunting«) agencije in beg možganov splošen svetovni pojav sredno po diplomi jih je odšlo 99 in še zlasti jih je presenetil prijazen in nikakor ne samo hrvaški problem. približno polovica ostalih brez specia- sprejem v novem okolju (ki ga dotlej lizacije. Specialisti so odšli pri pov- niso bili vajeni?). Vir: Liječničke novine št. 193, prečno 36 letih in po 6 letih dela september 2020 doma; med njimi je bilo daleč največ Po predvidevanjih naj bi Hrvaško anesteziologov in intenzivistov. do leta 2025 zapustilo še 420 mladih Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Največ – kar 250 jih je odšlo v Nemči- zdravnikov, kar bo še poslabšalo Ljubljana, [email protected] jo in 150 v Združeno kraljestvo, v sedanje pomanjkanje na vseh ravneh Slovenijo le 34. V prispevku so prika- njihovega zdravstva. Predlogi za »preventivo« odhajanja so zelo

Revija ISIS Z32dravstvoDecember 2020 Nadomeščanje v ambulantah družinske medicine: opažanja iz prakse in priporočila Anton Gradišek Uvod težavo ima lahko imenovani zdravnik na ZZZS v primeru odločanja o bolniškem dopustu ali Na vseh zdravstvenih nivojih so potrebni zdraviliškem zdravljenju. Tudi specialist medici- zdravniki za nadomeščanje. V mandatu ministra ne dela, prometa in športa velikokrat (po nepo- za zdravje Andreja Bručana je bil na Ministrstvu trebnem) pregleduje že nekajkrat videno obsežno za zdravje izdelan projekt mreže zdravnikov na dokumentacijo in jo ob tem še dodatno premeša. primarnem nivoju, ki pa ni v uporabi; tudi zato Pri oceni kakovosti in letnem ocenjevalnem sta načrtovanje kadrov in pregled nad stanjem pogovoru delavcev v javnih zavodih bi moral biti zasedenosti zdravniških delovnih mest manj nujni sestavni del ocene tudi urejenost kartotek. pregledna. V prispevku opisujem osebna opaža- nja iz nadomeščanj in dela kot sodni izvedenec. Odgovornost za pravilno uporabo profesio- Predlagam nekaj izboljšav v pomoč timom, nalnih kartic je velika. Nadomestni zdravnik nadomestnim zdravnikom pa za enostavnejše in mora delati z uporabo lastne profesionalne nemoteno nadomeščanje. Povprečna odsotnost kartice in ne s profesionalno kartico zdravnika, zdravnika iz ambulante je zaradi dopustov tudi ki ga nadomešča. Posebno pomembno je to na do dva meseca, prišteti moramo pa še izobraže- deloviščih, kjer se menjajo različni zdravniki iz vanja in številne druge odsotnosti. več javnih zavodov in/ali koncesionarji, npr. v urgentnih službah večjih zdravstvenih domov. V Urejenost ambulant izjemnih primerih, ko ni mogoče drugače, mora biti to opisano v uradnem zaznamku. Ni dopu- Pri nadomeščanju je ključno, da se nadome- stno, da se v kartoteko piše brez jasno vpisanega stni zdravnik v ambulanti dobro znajde. Ambu- datuma, podpisa in žiga zdravnika, ki nadome- lante morajo poleg ostalih izpolnjevati tudi šča. Dogaja se celo, da piše in podpisuje recepte standarde zdravstvene dokumentacije. Kartoteke medicinska sestra v odsotnosti zdravnika. Dobra so za nadomestnega zdravnika izrednega pome- praksa je, da imajo medicinske sestre imenski žig na. Veliko ambulant vodi kartoteke elektronsko, (različne barve od zdravniškega) in zapise v prevladuje pa klasična papirna kartoteka. Ta kartoteki (npr. pred pripravo receptov pred lahko postane težka tudi kilogram in več, nepre- zdravniškim podpisom, medicinskih pripomočk- gledna, s strganimi platnicami in zmečkanimi ov, prevez) podpišejo in žigosajo; podobno kot vložnimi listi. Velikokrat je vzrok za to neustre- referenčne medicinske sestre svoje zapise. zen kartotečni ovitek glede na velikost vložnih listov. Običajno kartoteka ne vsebuje pregledne- Nadomeščanje lahko traja od nekaj ur in ga izpisa veljavne stalne terapije in pomembnih tudi leto ali več. Glede na to je potreben dogovor kritičnih in kroničnih diagnoz, alergij in cepljenj, o načinu in vsebini dela. Pri kratkotrajnih niti ažurnih osebnih in kontaktnih podatkov. nadomeščanjih lahko nadomestni zdravnik Osebni zdravnik tako kartoteko morda obvlada, poskrbi samo za tekoče zadeve, pri daljših pa nadomestni zdravnik pa je pred težko dilemo: mora izvajati celoten obseg storitev in nalog v ubrati lažjo pot in čim hitreje zaključiti primer ambulanti. Nujna je primopredaja ambulante, ter v zmešnjavo papirja dodati še svoj zapis, s zlasti ko se v eni ambulanti vrstijo različni čimer tvega marsikatero nedoslednost v obrav- nadomestni zdravniki. Pomemben dejavnik navi; ali pa jo uredi in abstrahira, s čimer tvega, kontinuitete pri tem je medicinska sestra, ki da se naberejo čakajoči pacienti zaradi prekora- mora tudi morebitni nadomestni kolegici preda- čenega predvidenega časa obravnave. Enako ti službo. Ni ugodno, če istočasno nastopita delo nadomestni zdravnik in nadomestna medicinska

Revija ISIS Zdravstv3o3December 2020 sestra. Ambulante se tudi v istem kom, če sam ni glavni mentor specia- stran ambulante mora biti ažurno zdravstvenem domu razlikujejo glede lizantu. urejena z ustrezno informacijo že pred raznih opravil. prvo uro nadomeščanja. Nekateri Običajna praksa, ki jo opažam, je, pacienti radi nekaj dni počakajo na Ne glede na to, da je pacientom da se na delovni razpored ali na vrata svojega zdravnika/-co, kar pa ne pride zakonsko omogočen vpogled v doku- ordinacije samo napiše, da določeni v poštev ob predvideni daljši odsotno- mentacijo in kopiranje, pacienti zdravnik nadomešča izbranega sti. Vljudno je, da tudi samodejni pogosto takoj želijo dobiti kopije osebnega zdravnika. Praviloma bi odgovor v elektronski pošti vsebuje te originalnih dokumentov, ki jih prina- moral koncesionar izdati tudi pisno podatke. Na vhodu mora biti tudi šajo v ambulante. Kopiranje je zamu- pooblastilo z obsegom pooblastil in z vidno obvestilo o nadomestnem dno, plačljivo in moti delo. Izvidi določenim časom, v javnem zavodu pa zdravniku. pregledov, opravljenih v okviru strokovni vodja pisni nalog za nado- obveznega zdravstvenega zavarova- meščanje in prenos pooblastil na V času pandemije covida-19 se je nja, sodijo v kartoteko v originalu, ne zdravnika, ki nadomešča, vključno z povečalo pisanje elektronskih sporočil pa kot neoverjena kopija ali kot po obsegom pooblastil (delnih ali popol- in število telefonskih klicev v ambu- elektronski pošti poslan skeniran nih) in časom nadomeščanja. Nekate- lante. Ob nadomeščanju celotne ekipe dokument. Glede varovanja osebnih ri ambulantni programi namreč je velikokrat nemogoče ugotoviti iden- podatkov je nujno, da imajo osebe, ki omogočajo dodelitev delnih ali popol- titeto oseb, ki pošiljajo sporočila. urejajo zadeve v ambulanti namesto nih pooblastil za delo v sistemu. Tako Elektronski naslovi so namreč lahko zavarovane osebe, pisno pooblastilo. je na primer z nepopolnimi pooblastili sestavljeni iz fantazijskih imen, Še posebej je to pomembno ob nado- nemogoče urejati sezname stalnih pacienti se podpisujejo z vzdevki, brez meščanju, kjer zdravnik, ki nadome- terapij, pregledovati podatkovne osebnih podatkov in morebitne šča, ne pozna pacientov. Problem zbirke ali dostopati do posameznih telefonske številke. V odzivnikih na lahko nastane, kadar se želijo vpletati funkcij programa. telefonu ali v avtomatskih odgovorih v potek obravnav med seboj sprte na elektronsko pošto morajo biti zato osebe z različnimi interesi, pa vse brez Glede na koncesijske pogodbe natančna navodila, kako naj se paci- pooblastila pacienta. Pri tem morajo morajo koncesionarji obveščati enti identificirajo in kako naj jasno biti spoštovana določila Zakona o koncedenta o morebitnih odsotnostih, izrazijo svojo željo ter kdaj lahko pacientovih pravicah, Zakona o dopustih in nadomeščanjih zdravni- pričakujejo odgovor iz ambulante. Na duševnem zdravju in uredb o varova- kov. Občinske službe bi moralo kartotekah ali v računalniku morajo nju osebnih podatkov. seveda zanimati, kako in s kakšno biti obvezno vpisane aktualne telefon- kadrovsko zasedbo in delujočimi ske številke ali delujoči elektronski Nekateri formalni delovnimi mesti deluje zdravstveni naslovi pacientov in njihovi dejanski vidiki nadomeščanja dom. Ta segment preverjanja kakovo- naslovi bivališča. V večjih zdravstve- sti delovanja sistema (verjetno?) nih domovih je na seznamu pacientov ZZZS predpisuje kriterije, ki jih izpade v ocenah in akreditacijah, ki so v računalniku običajno več oseb z mora poleg delovnopravnih pogojev pri nas aktualne. istim imenom in priimkom. Zato je izpolnjevati zdravnik za delo namesto posebnega pomena, da se ugotavlja osebnega izbranega zdravnika. Odgo- Javni zavodi imajo zaposlene točna identiteta, za koga gre. Zahteva vornost za izpolnjevanje zahtevanih zavarovane večinoma s kolektivnimi za stalno dosegljivost po telefonu med kriterijev nadomestnega zdravnika zavarovalnimi policami glede odgo- celim ordinacijskim časom je ob tudi nosi direktor javnega zavoda ali vornosti. Problem lahko nastane s 100 telefonskih klicih dnevno in ob koncesionar. Problemi lahko nastane- specializanti, ki krožijo in imajo več deset elektronskih sporočilih za jo pri zapletih ali strokovni napaki, stalno zaposlitev drugje. Zaradi vsega obstoječi tim sestra-zdravnik moteča kjer lahko zavarovalnica v primeru tega velja biti pri preverjanju statusa in strokovno nevzdržna. Opažam, da nespoštovanja predpisov o zaposlitvi zavarovanja poklicne odgovornosti medicinske sestre pogosto premalo in delu umakne kritje za strokovno posebej pozoren. Tudi koncesionarji aktivno vodijo telefonske pogovore. napako. Pri zdravnikih, ki nadome- morajo imeti zavarovane nadomestne To zahteva posebno spretnost, ki se jo ščajo, a še nimajo dovoljenja za zdravnike, sicer so izpostavljeni da naučiti, in se s tem poveča učinko- samostojno delo, ni dovolj samo prevelikemu tveganju. vitost in skrajša čas pogovora. formalni mentor na papirju. Svojo nalogo mora neposredni mentor tudi Nadomeščanje Možne napake izvrševati, za mentorstvo pa mora in obveščenost pri nadomeščanju imeti pooblastilo strokovne vodje. V pacientov primeru, da je mentor koncesionar, Pri bolnikih, ki nimajo urejenih mora to urediti z uradnim zaznam- Na telefonskem odzivniku mora kartotek z ažurnim seznamom stalne biti takoj, ko je znano nadomeščanje, posneta primerna objava. Spletna

Revija ISIS Z34dravstvoDecember 2020 terapije, kroničnih diagnoz in sezna- lanto in se šele potem ugotovi, da je zdravniku, lahko ostanejo brez izbra- mom medicinskih pripomočkov, prezgodaj za ponoven predpis glede nega osebnega zdravnika. Zaradi lahko pride do napak pri predpisova- na pravila ZZZS. To so tudi med neenakosti pri obravnavi pacientov je nju zdravil. Pomembno je ugotoviti drugimi vzroki za prevelike frekvence potrebno stanje sistemsko urediti. identiteto pacienta pri delu na dalja- stikov v ambulantah družinske vo: kdo kliče ali piše in na koga se medicine. Dobre strani nanaša prošnja. Medicinske sestre nadomeščanja ponekod same pripravljajo sezname Nerodnost za menjavo zdravnikov za predpis stalne terapije v računalnik med delovišči ali lokacijami predsta- Zavarovanim osebam je z nado- po telefonski ali elektronski prošnji vlja tudi različnost računalniških meščanjem omogočen dostop do pacientov zanje. Zlasti po telefonu so programov. V Sloveniji imamo več zdravstvenih storitev. Medicinska podatki za podobna si zdravila lahko med seboj nekompatibilnih računalni- sestra naj opozori paciente, da bodo napačni. Velikokrat medicinske sestre ških sistemov. E-zdravje nudi samo obravnavani pri nadomestnem zdrav- nimajo pravice vpogleda v e-recept, del potrebnih zdravstvenih podatkov niku, ki ima morda drugačen način da bi vedele, kaj od zdravil je bilo pacientov. Možnost morebitnega dela ali drugačen način komunikacije izdano in kaj ne. Kadar pripravijo poenotenega računalniškega sistema, od njihovega izbranega zdravnika. Za seznam zdravil za podpis, nalepijo vsaj za primarni nivo, zahteva poseb- zdravnika, ki nadomešča, je koristno, nalepko v kartoteko (zlasti je to no razpravo. da si razširi število pacientov in klinič- nevarno v primeru nadomestne nih primerov. Lahko se seznani z sestre, ki ne pozna pacientov), zdrav- Urejanje bolniške odsotnosti je ustaljeno dobro prakso in jo sam nik pa paket zdravil mimogrede poseben problem. Med dopusti se kasneje uporabi ter kritično oceni in podpiše s profesionalno kartico. Tu pogosto med seboj nadomeščajo tudi primerja svoje delo z delom v nado- gre lahko marsikaj narobe: pacient ni imenovani zdravniki ZZZS. Pri dolgo- mestni ambulanti. V ambulanti, kjer dostavil morebitnega novega izvida trajnih bolniških odsotnostih je zato nadomešča, lahko pri pacientih vidi specialista, ki spreminja ali ukinja ali pametno, da se v predlogih imenova- določena stanja, ki so morda ostala dodaja terapijo; na tržišču ni določe- nemu zdravniku napiše, kakšna je neopažena, njegov pogled pa jih nega zdravila in je treba izdati nado- predvidena kadrovska zasedba ambu- zazna. Lahko priporoči ali svetuje mestno, ob tem nastane nevarnost lante, kdaj so dopusti in kdaj je realno določene izboljšave, ki pomagajo k podvojitve terapije; poteklo je določe- pridobiti nove izvide ali naročiti enostavnejšemu in kakovostnejšemu no obdobje, npr. antiagregacijskega pacienta na kontrolo v ambulanto. delu. Mobilnost in prilagodljivost zdravljenja, pa pacient še naprej Tudi za imenovane zdravnike velja, da zdravnikov na različnih delovnih dobiva zdravilo; možno je, da je bilo je kolegialno spodobno, da napišejo mestih je velika prednost v primeru neko zdravilo predpisano za enkratno podaljšanja bolniške odsotnosti ne epidemij ali drugih izjemnih okoli- uporabo, pa pacient prosi za predpis, npr. kar tako za dva dni, ampak do ščin, ko se v enem delu države pojavi- ki se potem ponavlja v nedogled; termina, ko bo realno možen stik jo nesorazmerne potrebe po zdravni- možen je sočasen predpis nekompati- pacienta z zdravnikom ali pridobitev kih določenih specialnosti. bilnih zdravil, srednja medicinska novih specialističnih izvidov, kadar je sestra pa v vnemi, da bi delo teklo to potrebno. Predlogi za urejanje hitro, želi ustreči, kar pa ni dobro. nadomeščanja Velikokrat je želja pacienta izražena Nadomeščanje ob nesistematično in se zgodi, da se mu upokojitvi zdravnikov Včasih so bili v zdravstvenih stalna terapija po delih predpisuje domovih mladi zdravniki zaposleni trikrat v enem tednu, ker je pacient Nadomestni zdravnik za čas, ko je kot »leteči« zdravniki za dežurstva in vsakič nekaj pozabil. Tudi sinhroniza- nadomeščani zdravnik še v delovnem nadomeščanja. Teoretično je nemogo- cija količin predpisanih zdravil za razmerju, a je zaradi bolniške pred če zagotoviti polno zasedenost delov- stalno terapijo za določeno obdobje je upokojitvijo odsoten, opravlja delo za nih mest 24/7 z obstoječimi kadri večkrat pomanjkljiva. celotno opredeljeno populacijo brez nadur in/ali prekomernih obre- pacientov, a ne sprejema novih menitev. Možnost so mladi (svobodni) Poseben problem predstavlja pacientov niti na ime predhodnega zdravniki z licenco, ki bi delali pogod- bolnik po odpustu iz zahtevne hospi- zdravnika niti na svoje ime. Ko beno. Mlad zdravnik želi potovati in talizacije, ki potrebuje le nekaj na prevzame ambulanto novi zdravnik, bi mu tak status pred ustalitvijo na novo predpisanih zdravil, odpustnica se morajo pacienti na novo opredeliti. stalno delovišče pomagal uresničiti pa ni napisana na pregleden in siste- Večina zdravnikov sprejme paciente želje. Zdravnike pred koncem delovne matičen način. Pri predpisovanju samo do novega (manjšega) glavarin- dobe bi z delno zaposlitvijo razbreme- medicinskih pripomočkov pacient skega normativa. Bolniki, ki so imeli nili in bi vseeno delili svoje bogate velikokrat pride k zdravniku v ambu- predhodno urejeno izbiro zdravnika in »zamudijo« čas izbire pri novem

Revija ISIS Zdravstv3o5December 2020 izkušnje. Koncesionarjem bi odleglo Viri zbornice Slovenije, letn. 20, št. 2, str. glede skrbi za nadomeščanje odsotno- 21-23. sti. Plačilo natančno enega tima za vse 1. Pur, A., Bohanec, M., Lavrač, N., 4. Advoco Medical Locum (2019). 4 delovne dni za vse delovne ure glede Cestnik, B., Debeljak, M., Gradišek, A. reasons why you should be a locum na povprečne odsotnosti pokriva (2007). Monitoring human resources of doctor. Pridobljeno s https://www. kvečjemu 80 % časa, ko naj bi bile a public health-care system through advocolocums. zdravstvene storitve zavarovanim intelligent data analysis and visualizatin. co.uk/4-reasons-why-you-should-be-a- osebam na voljo. ZZZS plačuje tudi V: Bellazzi, R. (ur.), Abu-Hanna, A, -locum-doctor/ (8.9.2020) prazne ambulante (del plačila je (ur.), Hunter, J. (ur.). Artificial intelli- 5. Strban, G., Gradišek, A, Balažic, J. namreč glavarina), ambulante pa so gence in medicine : proceedings. 11th (2011). Izmenjava medicinske dokumen- lahko prazne v sicer delujočih zavodih Conference on Artificial Intelligence in tacije med izbranimi osebnimi zdravniki brez delujočih kadrov. Medicine, AIME 2007, Amsterdam, The in pooblaščenimi zdravniki delodajalca Netherlands, July 7-11, 2007. Berlin; = Medical data exchange between family Pomembno je, da so ambulante Heidelberg; New York: Springer, cop. physicians and specialists of occupatio- urejene tako, da sta delo in organiza- 2007. Vol. 4594, str. 175-179. Lecture nal medicine. Zdravniški vestnik: cija standardizirana, po možnosti celo notes in computer science, Lecture notes glasilo Slovenskega zdravniškega s pisnimi navodili, in da lahko nado- in artifical intelligence, 4594. društva, letn. 80, št. 10, str. 775-784. mestni zdravnik oskrbi paciente enakovredno izbranemu osebnemu 2. Kušar, B., Smrke D. M., Bernik, M. Prim. mag. Anton Gradišek, dr. med., zdravniku. (2020). Slovenski zdravstveni sistem in [email protected] možnost uvedbe svobodnega zdravnika specialista. Isis: glasilo Zdravniške zbornice Slovenije, 2, 28–30. 3. Gradišek, A., Masten Cuznar, O. (2011). Problematika nadaljevanja stalne terapije pri sprejemu pacientov v bolnišnico. Isis: glasilo Zdravniške Vloga NIJZ pri oblikovanju Evropskega načrta premagovanja raka Marjetka Jelenc, Tit Albreht, Karmen Hribar zdravstveni problem (2). Evropska unija si že desetletja aktivno prizade- Rak je eno izmed področij v varne hrane, si je ob nastopu svojega va za zmanjšanje pojavnosti raka. zdravstvu, ki bo zaradi pojava mandata kot prednostno področje Prvi evropski načrt proti raku iz covida-19 zagotovo občutilo dela izbrala področje raka, bolezni, poznih osemdesetih let je sprožil posledice, saj se je že samo za katero je večkrat zbolela tudi sama številne pozitivne spremembe in presejanje za rak v prvi polovici in o čemer je odkrito spregovorila v posledično sprejetje pomembne letošnjega leta marsikje v Evrop- medijih (1). Predsednica Evropske evropske zakonodaje na področju ski uniji upočasnilo ali celo komisije Ursula von der Leyen jo je v tobaka in zdravja pri delu. Takrat so zaustavilo. Zato je še toliko tem podprla in 4. februarja 2020, na se države članice Evropske unije tudi pomembneje nadaljevati z zače- svetovni dan boja proti raku, je na zavezale, da bodo skušale zmanjšati timi aktivnostmi in prizadevanji dogodku v Bruslju komisarka Kyria- smrtnost zaradi kroničnih bolezni, za premagovanje raka, med kides prvič uradno spregovorila o vključno z rakom. katere spada tudi Evropski načrt skupnih prizadevanjih za t.i. Evrop- premagovanja raka (angl. ski načrt premagovanja raka. Z Evropski načrt premagovanja raka Europe’s Beating Cancer Plan). njim si Evropska komisija želi zmanj- bo oprt na dobre prakse iz držav šati breme raka, ki predstavlja v članic in bo vključeval vsa področja Stella Kyriakides, evropska večini evropskih držav velik javno- obvladovanja raka, od preventive do diagnostike, zdravljenja in celostne komisarka za področje zdravja in rehabilitacije. K zasnovi novega

Revija ISIS Z36dravstvoDecember 2020 Evropskega načrta premagovanja raka negovalcev. Evropski načrt premago- diagnosticiranje, zdravljenje in vsekakor pomembno prispevajo vanja raka bo sledil pristopu »zdravja celostno rehabilitacijo, k njegovi rezultati evropskih projektov s podro- v vseh politikah« in bo tesno povezan zasnovi pa bodo pomembno prispeva- čja raka. Slovenija oz. Nacionalni z drugimi prednostnimi nalogami li tudi rezultati evropskih projektov, inštitut za javno zdravje (NIJZ) je v Evropske komisije na področjih, kot ki jih že več let zapored uspešno preteklih desetih letih sodeloval in so okolje in podnebne spremembe, koordinira NIJZ. Projekt skupnega celo koordiniral dva projekta s podro- socialna politika, digitalna preobraz- ukrepanja iPAAC, ki ga trenutno čja raka iz skupine projektov skup- ba, hrana in prehrana, farmacevtski koordinira NIJZ, bo z vpogledom v nega ukrepanja (angl. Joint Action), izdelki in varnejše kemikalije. Drža- javne politike držav članic na podro- European Partnership for Action vam članicam bo načrt zagotovil čju obvladovanja raka prispeval k Against Cancer – EPAAC JA in podporo pri izboljšanju nadzora in izmenjavi dobrih praks med državami Cancer Control – CANCON JA, ki sta zdravljenja raka z namenom zmanj- članicami. Pomembno vlogo pri ju sofinancirala Evropska komisija in šati trpljenje, ki ga povzroča ta uresničevanju Evropskega načrta za Ministrstvo za zdravje Republike bolezen, in ne nazadnje Evropi boj proti raku pa bo imela tudi razi- Slovenije (3). NIJZ trenutno koordini- zagotoviti vodilno vlogo v boju proti skovalna misija o raku. ra še tretji projekt iz skupine projek- raku. tov skupnega ukrepanja – Inovativno Viri partnerstvo za boj proti raku (angl. Evropski načrt premagovanja Innovative Partnership for Action raka, ki bo vključeval kombinacijo 1. Beishon, M., 2005. Stella Kyriakides: Against Cancer – iPAAC JA), ki zakonodajnih in nezakonodajnih the torch bearer. Cancer World 4, 4-11. združuje 44 ustanov iz 24 evropskih ukrepov, bo tesno povezan z razisko- Pridobljeno s: https://cancerworld.net/ držav. K zasnovi novega Evropskega valno misijo o raku. V novem manda- wp-content/ načrta premagovanja raka bo po- tu je vsebinsko delo komisije namreč uploads/2017/09/3429__3-_ membno prispeval tudi sedanji na področju raziskav in inovacij coverstory_4_11-2.pdf projekt skupnega ukrepanja iPAAC, ki organizirano v pet tematskih misij ga v kar 80 odstotkih sofinancira (prilagoditev podnebnim spremem- 2. Kolar, U., Jelenc, M., Albreht, T., 2020. Evropska unija v okviru tretjega bam, vključno s preobrazbo družbe; Skupno ukrepanje za obvladovanje raka zdravstvenega programa (2014– klimatsko nevtralna in pametna v EU. Isis : glasilo Zdravniške zbornice 2020). Evropski načrt premagovanja mesta; zdravi oceani, morja, obalne in Slovenije; 29; (6), 34-35. raka je bil namreč objavljen na spletni celinske vode; zdravje tal in hrane ter strani Evropske komisije (4) in rak). Misije so usmerjene k zagota- 3. Jelenc, M., Lipušček, T., 2018. Slovenija predan v javno razpravo, ki se je vljanju rešitev največjih družbenih vodi tudi tretji evropski projekt s zaključila v juniju 2020. Razprava je izzivov v okviru programa EU za področja raka Joint Action iPAAC. Utrip bila namenjena posameznim državlja- raziskave in inovacije Obzorje Evrope : informativni bilten Zbornice nom, bolnikom in negovalcem, pa (angl. Horizon Europe) (5). Edina zdravstvene nege Slovenije; 26 (7), tudi zdravstvenim delavcem in orga- misija na področju zdravstva je misija 35-36. nizacijam, ki delujejo na področju rak. Cilj misije o raku je okrepiti preprečevanja raka, njegove diagnos- preventivo, izboljšati zdravljenje, 4. European Commission. Europe‘s tike, zdravljenje, nadaljnje oskrbe in rešiti več življenj in izboljšati kakovost Beating Cancer Plan. Pridobljeno s: pri raziskavah. Po zaključeni javni življenja obolelih za rakom in njihovih https://ec.europa.eu/info/law/better- razpravi je – v sodelovanju s strokov- družin med boleznijo in po njej. Cilj regulation/have-your-say/ njaki, ki sodelujejo na projektu misije o raku, ki bo temeljila na initiatives/12154-Europe-s-Beating- skupnega ukrepanja iPAAC, in na znanstvenih dokazih, je v desetih Cancer-Plan željo Evropske komisije – svoje letih, tj. do leta 2030, z boljšo preven- mnenje podal še Nacionalni inštitut tivo rešiti več kot tri milijone življenj 5. Mazzucato, M., 2018. Mission-Oriented za javno zdravje. ter več ljudem omogočiti daljše in bolj Research & Innovation in the European kakovostno življenje (6). Union. A problem-solving approach to Evropski načrt premagovanja fuel innovation-led growth. raka, ki bo predstavljen do konca leta V novem mandatu Evropske 2020, bo obsegal ukrepe za podporo, komisije ostaja rak eno izmed predno- 6. European Commission. Mission area: usklajevanje ali dopolnitev prizade- stnih zdravstvenih področij, ki ga Cancer, 2020. Pridobljeno s: https:// vanj držav članic na vseh ključnih podpirata tako evropska komisarka za ec.europa.eu/info/horizon-europe-next- mejnikih bolezni, od preprečevanja, področje zdravja in varne hrane kot research-and-innovation-framework- zgodnje diagnostike in presejanja, tudi predsednica Evropske komisije. programme/missions-horizon-europe/ zdravljenja in oskrbe, kakovosti Nov evropski načrt premagovanja cancer_en življenja bolnikov, preživelih in raka bo vključeval vsa področja obvladovanja raka: preventivo, Dr. Marjetka Jelenc, dr. med., NIJZ, [email protected] Doc. dr. Tit Albreht, dr. med., NIJZ, [email protected] Karmen Hribar, mag. psih., NIJZ, [email protected]



Revija ISIS M38ladi zdravnikiDecember 2020 Čez planke: »Zelo jasne cilje imam, kaj si želim v medicini doseči« Barbara Podnar Dr. Marta Cvijić, zdravnica specialistka kardiologije in vaskularne medicine, je zapo- slena na Oddelku za neinvazivne preiskave srca Kliničnega oddelka za kardiologijo UKC Ljubljana. Dodatna znanja s področja neinvazivnih slikovnih preiskav srca je pridobila tudi med bivanjem v tujini. O pogojih raziskovalnega dela v Leuvnu v Belgiji, pa še o marsičem, je spregovorila za Isis. V Leuvnu si bila dvakrat. Kakšen je bil motiv za Cardiovascular Imaging), ki vsako leto podeli štipendiji dvema najboljšima raziskovalnima prvi obisk tujine? projektoma. Povod za prvi odhod v tujino je bila predvsem Kaj je bilo tisto, kar je prvo izkušnjo tujine želja, da poglobim in razširim znanje o temi, s naredilo tako fascinantno? katero sem se ukvarjala v sklopu doktorata, tj. zdravljenje srčnega popuščanja z resinhronizacij- Delovni pogoji za raziskovanje so bili v sko terapijo – CRT*. Želela sem si dodatnih znanj Leuvnu odlični. Bila sem v okolju z dolgoletno s področja novejših metod ehokardiografije, tradicijo raziskovalne dejavnosti, kjer so bile vse natančneje metod deformacije miokarda, ki so se stvari zelo dobro organizirane in utečene. Vsi takrat razvijale in ki omogočajo patofiziološki zaposleni Univerzitetne bolnišnice Leuven vpogled v mehaniko levega prekata ter razumeva- (sestre, zdravniki, administracija) so navajeni, da nje srčnega popuščanja pri bolnikih, ki jih zdravi- se pri njih, na kliniki, opravlja raziskovalno delo. mo s CRT. Leta 2016 sem tako v zadnjem letniku V ambulanti za ultrazvok srca je npr. en ultra­ specializacije za pol leta odšla v Leuven, v »Medi- zvočni aparat namenjen za raziskovalno delo. To cal Imaging Research Center (MIRC)«. Gre za pomeni, da po predhodni rezervaciji termina tam interdisciplinarni raziskovalni center pod okri- opraviš preiskavo bolnika, ki je del raziskave. V ljem Univerzitetne bolnišnice Leuven (UZ Leu- kolikor termin ni zaseden z raziskovalno dejav- ven) in Univerze v Leuvnu (KU Leuven) z dolgo- nostjo, se na aparatu opravljajo klinični pregledi. letno tradicijo raziskovanja na področju Vsi tudi sodelujejo – znotraj svojega rednega neinvazivne kardiološke slikovne diagnostike. Tu delovnega časa – pa naj gre za komunikacijo z deluje tudi raziskovalna skupina pod vodstvom bolniki, obrazložitev poteka raziskave bolnikom, prof. Jensa-Uweja Voigta, ki je s svojimi dognanji pridobitev seznama bolnikov iz ambulantnih pomembno prispevala k razumevanju področja obiskov, izpolnjevanje vprašalnikov z bolniki ali mehanike levega prekata pri bolnikih, zdravljenih uskladitev redne klinične obravnave in razisko- s CRT, zato je bila zame odločitev za prav ta valne obravnave pri bolnikih … Tudi obvestijo te, center enostavna. če naletijo na bolnika, ki izpolnjuje vključitvene kriterije za raziskavo. Po prvi fascinantni izkušnji nad raziskoval- nim delom v tujini sem po vrnitvi v Slovenijo in Zelo pomembno vlogo pa je seveda imel tudi ob opravljanju predvsem kliničnega dela hitro kolektiv, v katerem sem delala. Drugod do sedaj ugotovila, da je tisto, kar me v medicini najbolj še nisem naletela na tako profesionalen odnos do zanima in privlači, prav raziskovalno delo. Ko dela ter med samimi sodelavci in na toliko sem iskala možnosti financiranja za drugi odhod vzajemnega sodelovanja, kot sem ga doživela v v tujino, mi je takratni mentor prof. Jens-Uwe MIRC-u. Kar nekaj časa sem potrebovala, da sem Voigt svetoval, naj se prijavim na razpis Evrop- doumela, zakaj ta kolektiv tako dobro deluje. skega združenja za kardiovaskularno slikovno Raziskovalno okolje je večnarodnostno, domači- diagnostiko (EACVI – European Association of

Revija ISIS Mladi zdravn3ik9iDecember 2020 ni so v manjšini, stalno zaposleni pa nja, predvsem zdravnikov z inženirji trenutno klinično uporabni ehokardi- so večinoma le profesorji, ki so nosilci in fiziki. Le-to je ključno za razvoj in ografski aparati omogočajo zajemanje raziskovalnih skupin. Vsi ostali smo klinično preizkušanje novih slikovnih okoli 40 do 80 slik na sekundo). Ta bili zgolj začasni »obiskovalci« (bodisi metod. Sama sem največ sodelovala z metoda omogoča npr. analizo hitrih doktorski ali podoktorski raziskovalci) raziskovalno skupino, ki jo vodi fizik kratkotrajnih dogodkov krčenja srčne z zelo podobnimi interesi in s ciljem, prof. Jan Dhooge, in sicer na projektu mišice in analizo hitrosti tako imeno- čim več odnesti v času skupnega novih ehokardiografskih tehnik, nekaj vanih »shear waves«, strižnih valov. sodelovanja. V užitek mi je bilo delati pa tudi na projektu uporabe umetne Slednja nam da podatke o togosti z njimi, saj so se pri skupnih projektih inteligence pri ehokardiografiji. srčne mišice. Sicer je različica te vsi držali dogovorjenega roka, delo pa metode poznana predvsem onkolo- je bilo vedno narejeno zanesljivo in Po prvem obisku tujine si v Sloveniji gom, ki elastografijo** uporabljajo za temeljito. opravila specialistični izpit in zagovor diagnostiko nekaterih tumorjev doktorata, nato pa si prejela enoletno parenhimskih organov. Za uporabo v Kako je organizirano raziskovalno raziskovalno štipendijo zgoraj ome- kardiologiji je metoda trenutno še v delo v »Medical Imaging Research njenega EACVI in ponovno za eno začetni raziskovalni fazi, saj so na Center«? leto odšla v Leuven (2018/2019). S svetu – kot je meni znano – le trije čim si se pravzaprav ukvarjala tam? raziskovalni laboratoriji z ustrezno MIRC je interdisciplinarni razi- opremo in tehnično podporo. Naše skovalni center, ki pokriva različna Ob prvem obisku je bilo moje raziskovanje je bilo osredotočeno na področja slikovne diagnostike – od raziskovalno delo osredotočeno na preučevanje različnih kardiomiopatij, nevrologije, različnih področij nukle- projekt, ki je preučeval pomen slikov- kot so amiloidoze srca, hipertenzivne arne medicine in magnetne resonan- ne diagnostike pri bolnikih s srčnim bolezni srca, hipertrofične kardiomio- ce, do kardiovaskularne medicine. popuščanjem, ki so zdravljeni z CRT. patije in transplantirana srca. Znotraj vsakega raziskovalnega Ko sem bila drugič v Leuvnu, je bilo področja so še svojevrstne raziskoval- veliko raziskovalnih tem, ki smo jih Kakšen je bil tvoj delovnik v Leuvnu? ne skupine, ki združujejo raziskovalce skupaj začeli v letu 2016, še v teku, različnih poklicev: zdravnike različnih zato sem, vsaj delno, nadaljevala z Vsak dan je bil drugačen. Delovnik specialnosti, veliko računalniških njimi. Drugi večji projekt, na katerega smo sproti prilagajali in spreminjali inženirjev, fizikov in »biomedical sem se osredotočila, pa je bilo preiz- glede na tekoče projekte, poizkuse ter scientists« (v dobesednem prevodu kušanje nove ehokardiografske klinične raziskave. Vsak si je sam »biomedicinski znanstveniki« – po- metode, imenovane »high-frame« organiziral delo, nihče ni nikogar klic, ki ga v slovenskem prostoru ehokardiografija. To je nova metoda, nadziral. Tudi uradnega delovnega časa zaenkrat še nimamo). Vsaka razisko- ki omogoča, da eksperimentalni ni bilo. Edini stalni del urnika so bili valna skupina ima lastno organizacijo ultrazvočni aparat zajame v povprečju redni raziskovalni sestanki vsako sredo dela, a je vseeno zelo veliko sodelova- 1500 slik na sekundo (za primerjavo: dopoldne in seminarji v torek popoldne. Podelitev raziskovalnih štipendij Evropskega združenja za kardiovaskularno slikovno Sama sem si delo organizirala tako, diagnostiko (Lizbona 2018). Dr. Marta Cvijić je tretja z leve. da sem za en teden vnaprej imela načrt predvidenih poizkusov s fiziki in inženirji ter pripravljen seznam bolni- kov, ki sem jih morala vključiti v raziskave. Vključevanje bolnikov in opravljanje ultrazvočnih preiskav je v povprečju trajalo polovico dneva. Preostali čas sem bila večinoma zapo- slena z računalniško obdelavo podat- kov in analizami. Na delovno mesto sem večinoma prihajala okoli 8.30, odhajala pa okoli 18.30. Delo sem nadaljevala še zvečer doma in pogosto tudi med vikendi, kar je vključevalo predvsem statistične analize, pripravo predstavitev, pisanje člankov ... S strani profesorja nismo imeli postavljenih rokov ali ciljev. Pričako- valo se je, da za največje kardiološke kongrese pripraviš prispevek, in tudi,

Revija ISIS M40ladi zdravnikiDecember 2020 da projekt, ki si ga začel, spelješ do kliničnega dela, dežurstev, ambulan- Veliko kolegov poznam, ki kolebajo konca. Slednje seveda pomeni, da tnega dela in dela na urgenci. Prvih med kliničnim in raziskovalnim delom. pripraviš članek. Ker smo bili tam vsi nekaj mesecev po vrnitvi je bilo zame Kako veš, da te zares zanima razisko- samo za določen čas, je vsak sam delo tako predvsem psihično težavnih, valno delo, da je to »pa res zate«? načrtoval tako, da smo v tem času pogrešala sem delovni kolektiv iz lahko speljali projekt do konca. tujine, način dela in nasploh razisko- Poskusiti moraš oboje, nato pa to valne izzive. Na srečo smo uspeli enostavno začutiš. Da ti raziskovanje Kako pa so izgledali raziskovalni skupaj s petimi kolegi (dva od njih sta postane všeč, je po mojem mnenju sestanki? In kako seminarji? se prav tako vrnila iz tujine že dobro najbolj odločilen dober mentor, ki te leto pred mano) zelo dvigniti raven uvede v raziskovalni način razmišlja- Na raziskovalnih sestankih je vsak kliničnega dela, organizirati stimula- nja in dela. Za to, da sem vzljubila raziskovalec predstavil, kaj je naredil tivno delovno okolje in vzpostaviti raziskovanje, se moram zahvaliti prof. v tekočem tednu. Glavnino sestanka dobre temelje za raziskovalno delo. Kseniji Geršak, s katero sem sodelo- so predstavljale razprave o našem vala v času študija, in prof. Jensu- delu, padali so predlogi, različne S kakšnimi raziskovalnimi projekti se -Uweju Voigtu iz Leuvna. zamisli, pobude. Zame je bil to naj- boljši del dneva, saj so bile debate o ukvarjaš zdaj? Če si dovolim vrniti se malce nazaj v naših raziskovalnih temah »brain čas – v aprilski številki Erektorja, storming« v pravem pomenu besede. Ob prihodu nazaj sem imela in časopisa študentov medicine, iz leta imam še odprtih nekaj raziskovalnih 2006, sem našla intervju s Seminarji v torek popoldne so bili projektov v Leuvnu, ki jih izvajam na Plečnikovimi nagrajenci***, med v obliki krajšega predavanja z razpra- daljavo, v svojem prostem času in čez katerimi si bila tudi ti. Takrat si na vo vseh poslušalcev. Predavatelji so vikende. Zelo me veseli tudi, da smo v vprašanje: »Kje se vidite čez 20 let?« bili v zelo veliki večini tuji ugledni tem letu po moji vrnitve iz tujine s odgovorila takole: » … Upam pa, da profesorji, ki so bili na krajšem pomočjo ostalih kolegov z Oddelka za bom čez dvajset let zdravnica, ki bo delovnem obisku v Leuvnu. neinvazivne preiskave srca, ki imajo opravljala svoje delo z veseljem in bo prav tako željo po raziskovalnem delu, priljubljena med pacienti«. Dvajset let Kakšna je bila vrnitev v Slovenijo po zelo dobro organizirali in zastavili sicer še ni naokoli, a ne dvomim, da ti drugem – enoletnem – obisku tujine? skupne raziskovalne projekte. Le-ti se je uspelo. Kako ohranjaš veselje do osredotočajo na problematiko kvanti- dela kljub marsikaterim oviram in Predstojnik KO za kardiologijo, fikacije stopnje mitralne regurgitacije frustracijam? prof. Matjaž Šinkovec, je bil vseskozi in na uporabnost ehokardiografskih izredno naklonjen mojemu udejstvo- metod deformacije miokarda. Najbolj Mislim, da človek nikoli ne sme vanju v tujini in me je ves čas podpi- smo ponosni, da smo se – zelo uspe- dopustiti, da delovno okolje – bodisi ral, za kar sem mu izredno hvaležna. šno – priključili mednarodni prospek- organizacija dela bodisi kolegi – vpli- Po prihodu nazaj mi je dal na izbiro, tivni multicentrični raziskavi, katere va nanj do te mere, da izgubi veselje na katerem oddelku kardiologije bi si namen je zapolniti vrzel v znanju in do medicine kot znanosti. Imam jasno želela delati. Glede na to, da sem v pridobiti informacije iz vsakdanje postavljene cilje, kaj si v medicini tujini pridobila največ znanja s klinične prakse glede uporabe kardio- želim doseči, zato me ovire na poti področja slikovne diagnostike, pred- vaskularnih slikovnih tehnik pri spravijo zgolj v kratkotrajno slabo vsem s področja ehokardiografije, se bolnikih s sumom na stabilno koro- voljo, dolgoročno pa pravzaprav še mi je zdelo samoumevno, da izberem narno arterijsko bolezen. Če se lahko povečajo željo za dosego ciljev. ehokardiografski laboratorij. Hkrati nekoliko pohvalim, smo center z sem v tem videla tudi izvrstno prilož- največ vključenimi bolniki v raziskavo Sicer pa so moji cilji v medicini nost, da pridobljeno znanje prenesem na svetu. To nam ne bi uspelo brez predvsem raziskovalno naravnani. v slovenski prostor. pomoči specializantov kardiologije in Želim si, da bi mi uspelo ohranjati kolegov s Kliničnega oddelka za visok raziskovalni nivo in da bi s Na začetku je bila vrnitev nazaj nuklearno medicino ter Kliničnega svojim raziskovalnim delom prispeva- izredno stresna, saj sem se iz zelo inštituta za radiologijo. la k znanosti. dobro organiziranega delovnega okolja za raziskovanje vrnila v rutino Kje se vidiš čez 20 let? * CRT = cardiac resynchronization therapy Še vedno v medicini in upam, da ** Elastografija je slikovna metoda, ki s pomočjo stimulusov različnih izvorov meri elastičnost bom še vedno z veseljem opravljala svoje delo. oz. togost parenhimskih organov. Pri ultrazvočni elastografiji merimo hitrosti strižnih valov, tj. valov, ki se širijo prečno na smer širjenja osnovnega valovanja. Le-ti se lahko ustvarijo Barbara Podnar, dr. med., SB Izola bodisi z zunanjim mehaničnim stimulusom bodisi z nativnimi mehaničnimi stimulacijami (npr. zapiranje srčnih zaklopk). *** »Plečnikova nagrada« oz. uradno diploma prof. Janeza Plečnika je nagrada Medicinske fakultete študentom, ki so prejeli odlične ocene pri predmetih anatomija, histologija in patologija.



Revija ISIS F42orumDecember 2020 Komentar k zapisom Isis, december 2020, št. 12 Po drugi strani pa popolna novost: Videti je, da se je kolegi- ca Marta Cvijić po uspešnem delu na Nizozemskem odločila Marjan Kordaš svojo kariero nadaljevati v Sloveniji. Doma? Doma, hura! Str. 3, Uvodnik: Knjiga o prostovoljstvu bo dobrodo- Str. 45, Forum (Smrt z dostojanstvom): Naj šla novost! spomnim na definicijo filozofije oz. definicijo znanosti: medicina je znanost – četudi ne samo znanost. Tudi zato, Str. 6, K naslovnici revije: Intervju je fascinantno bra- ker je objekt medicine hkrati subjekt. Menim, da slednje- nje. Ne le o novostih – ki so skoraj znanstvena fantastika – ga v drugih disciplinah ni. Se pravi, filozofski in medicinski temveč tudi o teoriji, ki je seveda v ozadju. In končno tudi jasna pogled se lahko (zelo) razlikujeta. In to je dobro: razlike beseda o sodelovanju (naše) klinike s farmacevtsko industrijo. bodo vedno gonilo do novih spoznanj. Str. 10, Zbornica (Prednostni dostop): Menim, da Str. 82, Zavodnik: Imenitno! Kolegica dr. Groleger ima vsak zdravnik(ca) možnost in pravico, da svoje starše, Sršen je uporabila klasičen pojem iz slovenske kulture (z otroke, partner(ico)ja, koleg(ico)a ipd. kot pacienta sprej- vprašajem na koncu) in ga prenesla v našo sodobno nekul- me, ne da bi slednji moral čakati v čakalnici. A to nima turo ter medicino. Ko si nekdo s kriminalnim neznanjem nobene zveze s prednostnim dostopom. Slednji po mojem upa soliti pamet svojemu zdravniku. Zato naslov berem s pomeni hitrejši dostop ter boljše zdravljenje. To si pa klicajem na koncu!!! lahko privošči le pacient, ki ima več denarja (dodatna zavarovanja). Zdravnik na to nima vpliva. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Str. 38, Čez planke: Po eni strani že znano: kolegica Barbara Podnar nadaljuje s svojimi imenitnimi intervjuji. Pomen razumevanja* vožnji motorja. Takrat so si jo mnogi raje natikali na podlaket. Na glavo bi jo Jasna Čuk Rupnik na videokonferenci razpravljali dobre dali, če bi srečali policista. Da ne bi štiri ure. Želeli so prenesti slovenskim plačali kazni. Ko je bilo uvedeno »Pa sej ti dohtarji n’č ne vejo!?« zdravnikom svoje dosedanje znanje o pripenjanje z varnostnim pasom, so si Tako osuplo je zaključil ogled TV- »novem virusu«. Morda bi ta gledalec ga nekateri potegnili le čez ramo, brez oddaje Tarča mlad moški v začetku naredil enak zaključek, saj bi slišal da bi ga pripeli. Spet le za primer, če bi oktobra. Zagotovo ni bil edini. tudi: »Tega še ne vemo … Mnenja o zagledali policista. Pred tremi desetletji Različni zdravniki so namreč tem so deljena … To nas je presenetilo sem bila v Melbournu osupla ob tem, pojasnjevali svoja v marsičem različna …« Pri tistih, ki si posnetek lahko da so vsi kolesarji nosili čelade. Takrat razumevanja bolezni covid-19. ogledajo na straneh Zdravniške so bili takšni pri nas le prve lastovke. Bolezni, ki je pred slabim letom sploh zbornice Slovenije, pa to izobraževa- Odgovor domačinov je bil preprost. Pol ni bilo, še ni imela imena. V naslovu nje poveča občutek zadovoljstva in leta pred uvedbo odloka so policisti zapisan zaključek je zato pričakovan. zaupanja v znanje in sposobnosti ogovarjali kolesarje in jim pojasnjevali naših infektologov in drugih strokov- to zahtevo. Tudi to, zakaj in kako Tudi zaključki nekaterih dobrona- njakov z vsega sveta. čelade varujejo. Ob vstopu odloka v mernih zdravnikov, pravnikov ali veljavo so jih menda vsi takoj nosili. finančnikov so pričakovani. Teorije Znanje se kopiči eksponentno. A zarot ustvarjajo z globokim prepriča- hitro se rojeva tudi njegovo nasprotje. Izračunov o tem, koliko zaščite njem v svoje široko znanje, v katerem Ga prehiteva. Ne glede na to, da so ljudem nudijo čelade, je veliko. Veliko pa manjka nekaj posebnih strokovnih poleti eni plavali v morju užitkov, jih je tudi o učinkovitosti in varnosti detajlov. Tistih detajlov, ob katerih drugi pa surfali po morju internetnih mask. Mnogi jih ne berejo ali jim ne odsotnosti lahko resnice postanejo laži, je ene in druge prizadela realnost. verjamejo. Z masko na ustih in nosu laži in zavajanja. Nismo zares dojeli, kaj pomeni pole- je res težje govoriti. Zato si jo nekateri tno opozorilo strokovnjakov, da se nehote potegnejo dol prav takrat, ko Le kaj bi si mislil v uvodu omenje- bomo morali »naučiti življenja z govorijo. Saj jih moti. Nekaterim ni kritični gledalec dober teden po novim virusom«. maska leze dol. Ob nastavitvi na obraz Tarči, ko so o tej bolezni strokovnjaki si pač nad nosom niso stisnili žičke. In ni čudno, da nam gre težko. Tisti Ta je tam prav zato, da maska lahko * Prispevek je bil objavljen 4. 11. 2020 s srebrom v laseh se še spomnimo »sede« na obraz. Prav ob govoru je v Primorskih novicah. upiranja uvedbi zaščitnih čelad pri njena zaščitna vloga največja.

Revija ISIS Foru4m3December 2020 Lahko pa odmislimo ljudi in drugih pa ne. Torej so bili hrčki brez analitikov so ZDA prav zaradi tega do pogledamo hrčke. Oni mask ne nosijo fizične distance, brez dodatnega takrat doživele 7 mio. primerov na bradi ali vratu in jih s tem dodatno zračenja prostora in brez umivanja ali bolezni covid-19 in preko 200.000 mažejo in vlažijo ter tako zmanjšujejo razkuževanja tačk. Z virusom SARS- smrti. Več kot katerikoli drug narod. njihovo učinkovitost. Ja, kot boljšo -CoV-2 se je okužilo 2/3 tistih brez Te žrtve predstavljajo več kot 1/5 alternativo bi jih ljudje lahko natakni- mask in 1/4 tistih z maskami. Poleg globalnega števila žrtev, čeprav ZDA li z obema elastikama na zapestje ali tega sta bila klinični točkovnik bolezni predstavljajo le 4 % populacije vsega malce više na rokav, da jih ne bi za in jakost tkivnih sprememb, ko so sveta. tisti kratek čas nenošenja tlačili v zboleli, težja pri tistih, ki mask niso torbice ali žepe ali mečkali po rokah. imeli. Znanstveni zaključek, kratko Določene opredelitve prinesejo Če z masko na zapestju tekamo v zabeležen na portalu Nature Breefing, določene posledice. »Živeti z viru- naravi, jo še sušimo in zračimo, si jo je bil »konsenz, da uporaba mask ščiti som« ne pomeni »živeti, kakor da pa lahko nataknemo, če koga sreča- tako uporabnika kot druge ljudi«. virusa ni«. Tudi opredelitev »živeti s mo. Čeprav se za tistih nekaj prijaznih partnerjem« ne pomeni »živeti, kakor besed, ki smo si jih prej sproščeno Svet je poln »preveč pametnih«. da partnerja ni«. Ali pač? Ker ne izmenjali na dobrega pol metra, zdaj Tudi takšnih, ki s tistim »preveč« znamo drugače? Verjetno znamo. lahko nasmejemo tudi na razdalji 3 m povzročajo družbi veliko škodo. Na Čelade in varnostni pasovi to potrjuje- – za širino gozdne ceste, vsak s istem portalu so v začetku oktobra jo, a nas virus, žal, prehiteva. svojega roba poti. pod naslovom »Kako je Trump prizadel znanost in zakaj bo lahko Prim. Jasna Čuk Rupnik, upokojena No, kakorkoli, raziskovalci Uni- trajalo desetletja, da si bo opomogla« pediatrinja, Dutovlje verze v Hongkongu so nekatere hrčke opisali Trumpovo vedenje kot krivca v skupni kletki opremili z maskami, za pospešenje pandemije. Po mnenju Zdravnik zdravniku zdravnik Marjan Fortuna vedi, spoštoval kakor lastne starše in razumevajoč do včasih zaletavega delil z njim svoj prežitek ter mu vedenja mladih zdravnikov, do tega, da K pisanju me je vzpodbudil pomagal, če bo v stiski«. V novejši smo mladi zdravniki včasih pač malo prispevek »Na drugi strani«, cenjene- verziji prisege, tj. Ženevski deklaraciji, »prepotentni«. Naključje je hotelo, da ga kolega Antona Mesca v reviji Isis pa piše: »Izkazoval bom svojemu je bil na koncu življenja tudi moj (11/2020, str. 81). učitelju spoštovanje in hvaležnost, ki pacient. V visoki starosti je zbolel za mu jo dolgujem.« To mora veljati neozdravljivo boleznijo, ki se je samo Vse, kar je zapisal, tudi na osnovi vedno in za vse zdravnike tudi zato, progresivno slabšala. Neko petkovo mojih izkušenj v celoti drži. Podobne da bomo, ko bomo v vlogi pacienta, popoldne sem slučajno prišel na izkušnje nam niso ravno v ponos. Ne deležni obravnave, ki smo si jo s Internistično prvo pomoč UKCL, ker morem sicer trditi, da je premalo svojim delom zaslužili, in konec sem bil dežuren na svojem matičnem empatičen odnos do starejših in tudi koncev pomeni tudi nekakšno »ceho- intenzivnem oddelku. Na hodniku sem drugih zdravnikov vsesplošen pojav, vsko« pripadnost. Da pa pogosto ni iz množice bolnikov in svojcev zaslišal pa vendar je neustreznega odnosa do tako, smo krivi tudi sami, ker bodočih znan glas. Zagledal sem svojo nekda- vseh, ki smo bili nekoč na eni strani mladih zdravnikov med študijem in njo sodelavko zdravnico ob vozičku, na bolniške postelje, drugič pa na drugi, nato v času pripravništva ter speciali- katerem je ležal njen soprog. Ko mu je kar pogost pojav. Zlasti v manjših zacije ne učimo v zadostni meri omenila, kdo sem, se je nasmehnil in zdravstvenih ustanovah je odnos do osnovnih načel empatije do bolnih ali menim, da se me je spomnil. Takoj mi kolegov zdravnikov boljši. V ustano- ostarelih zdravnikov. Ni treba in tudi je bilo jasno, kakšno je njegovo zdrav- vah, kot je UKC Ljubljana, pa verjetno ni sprejemljivo, da bi imeli prednost stveno stanje. Brez oklevanja sem ga zaradi množice bolnikov in zdravni- na račun drugih bolnikov, a bodimo sprejel v ambulanto in opravil klinični kov postaneš kot zdravnik nekako pošteni in iskreni: največkrat je treba pregled ter ustrezne preiskave. Sprejeli anonimen in neopazen. le malo empatije do tistih, ki so nam smo ga na oddelek, kjer sem včasih bili učitelji, sodelavci ali samo pripa- delal tudi sam, in začeli s simptomat- Že Hipokratova prisega nas dniki istega poklica. skim zdravljenjem. Čutil sem dolžnost, pravzaprav v 1. točki zavezuje: »Da da svojemu ostarelemu in bolnemu bom moža, ki me je izučil v zdravniški Moj nekdanji direktor, ki me je nekdanjemu direktorju in zdravniku sprejel v prvo službo, je bil očetovsko

Revija ISIS F44orumDecember 2020 po najboljših močeh pomagam, saj si je Podobno sem ravnal, ko sem dolžni za svoje nekdanje sodelavce kar tako obravnavo vsekakor zaslužil. obravnaval svoja nekdanja profesorja najbolj potruditi, predvsem če s tem Kljub temu, da sem morda ravnal v kirurgije in sodne medicine ter še kar nikomur ne škodimo. Tako stališče nasprotju z medicinsko etiko, ker sem nekaj zdravnikov v svoji dolgoletni bom vedno zagovarjal, pa ne zato, ker ga obravnaval prednostno, menim, da praksi. Če kaj, potem si zdravniki, ko je v skladu s Hipokratovo prisego, sem bil v dani situaciji dolžan tako imamo zdravstvene težave in zlasti v ampak zato, ker je tako prav. ravnati, ker sem upošteval 1. prisego, visoki starosti, zaslužimo, da nas naši in v podobnih primerih bi ravnal nasledniki obravnavajo z veliko mero Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj enako. empatije. Zato smo se zdravniki »Zbolel« sem med epidemijo Marjan Kordaš Petek, 6. 11. 2020. Simptomatika znašel tako iznenada, da sem vstal z retinoshize se je pojavila tako nenado- zamudo. Star okoli 30, na kratko Ni res: nisem zbolel! A ker se v ma, da me je oblil mrzel pot. Sicer se ostrižen, slok, višji od mene. Odvedel trenutnih virusnih razmerah vedno mi je uspelo disciplinirati in značilen me je v eno od preiskovalnic in ko sva znova spominjam na trpek zapis prof. simptom opazovati dobro uro. Pri- se oba usedla, sem mu na kratko Berte Jereb (Isis, 2020; 29[10]: znam: bil sem kar zmeden, a pomaga- povedal anamnezo ter opisal simpto- 43–44), sem uporabil njen naslov la mi je kolesarska solidarnost. Pred matiko, ki pa je trenutno ni bilo več. tako, da sem dodal oba narekovaja. nekaj leti sem jo (njo!) opisal kot Seveda me je povprašal o mojih »moški in ženska sta eno meso na krvnih izvidih in – tako se mi zdi – bil Retinoshiza se je pri meni doslej dveh kolesih«. Kljub virusnim razme- ob mojih odgovorih razumljivo na desnem očesu pojavila dvakrat, ram so vsi telefoni delovali in iz nekoliko skeptičen. A vse je bilo kljub obakrat sredi kolesarske sezone. ambulante mojega zdravnika mi je rutini ter suverenosti kar prijazno. Nadrobnosti sem opisal v naši reviji v bilo sporočeno, da bo nujna napotnica Tudi pregled: barvni vid, očesna Literarnih kolesarjenjih za leti 2016 že čez nekaj minut na moji kartici motorika, morebitni dvojni vid, odziv in 2017. Četudi sem se obakrat na zdravstvenega zavarovanja. To sem pupil na svetlobo. Menim, da je bil ta Očesni kliniki pojavil kot t. i. padalec, sicer sprejel na znanje, vendar prepri- zdravnik tisti, ki je odredil nadaljnje ni bilo nobene birokracije in zdravlje- čan, da čudežev ni. preiskave. Glede na razmere kar hitro: nje je bilo uspešno. Morda ne le vidno polje (Octopus) in obojestran- zaradi vrhunskosti mojih zdravnikov In se z neznansko slabim občut- sko slikanje retine. Prejel sem tudi na Očesni kliniki. Z gledišča 2020 se kom odpravil na Očesno kliniko. svojo arhivsko dokumentacijo in mi zdi, da je bilo takrat življenje tudi Pričakoval sem vse mogoče, le nor- končno kapljice za razširitev zenic za precej manj stresno! malnega dela ne. pregled očesnega ozadja. Če preskočim vse svoje somatsko- Pri sprejemnem okencu sem oddal Tokrat je po mene prišla zdravni- virusno-politične nadrobnosti ter oba zadnja izvida. Napotnica je že ca. Tudi okoli 30, vitke postave, strese v oktobru in novembru 2020, prispela. Tako sem se že čez nekaj približno moje velikosti. Tudi pri njej pride v ospredje trenažer. O smislu te minut znašel med čakajočimi pacienti kratka anamneza ter opis simptomati- vrste treninga sem že poročal v naši pred prvo ambulanto, a kake posebne ke. In če verjamete ali ne: začel sem reviji (Isis, 2019; 28[7]: 67–68). gneče ni bilo. Tudi uvodne meritve upati, da na desni mrežnici ne bo Uvodni treningi letos, zaenkrat (visus, intraokularni tlak) so bile kar našla nobenih sprememb! Res mi je to stopenjska obremenitev le do 180 W, hitro za mano. Med čakanjem sem kmalu povedala. In hkrati sem začutil so bili kar uspešni. Tako sem se lotil opazoval rutinski potek, poskušal njeno stisko. Se je morda bala, da je problema, kako si med hudim identificirati zdravnice in zdravnike, kaj spregledala? Medtem ko je izvid naraščanjem epidemije covida-19 po videzu vsi t.i. mlade sile na Očesni zatopljeno tipkala v računalnik, sem priskrbeti nov trenažer Tacx Flow kliniki. »Na mladih svet stoji«, sem si jo opazoval: ročno spretna. Skladnost Smart. S trenažerjem vzdrževati fizično potrdil star pregovor. Tudi ugotovil, z mojim občutkom njenega dotika, ko kondicijo do kolesarske sezone 2021 da me zelo moti, da moramo imeti mi je razpirala veke in hkrati držala ter poskusiti normalno živeti naprej. maske. lečo pred desnim očesom. Med tipkanjem mi je nekako mimogrede A kot je znano, »človek ne ve ne Moj zdravnik – opazoval sem ga povedala, da so žile v moji retini na ure ne dneva«. že prej, kako se je pogovarjal z enim od pacientov – se je pred menoj

Revija ISIS Foru4m5December 2020 videz kot pri kakem dvajsetletniku. Medtem ko sem čakal na zadnji na prehodih čez cesto sem moral biti Seveda sem bil te primerjave zelo pregled, sem pregledal njen zapis. kar pozoren. vesel. Morda tudi hvaležen. Prišlo mi Skoraj ena stran, rekapitulacija vsega je na misel povedati ji, da jaz njo – kot doslej narejenega. Uspelo mi je Hkrati sem že vedel, da bom o tem človeka, zdravnico, osebnost, t.i. prebrati komaj slabo tretjino – že so moral nekaj napisati. Morda nekaj narejeno žensko – vidim drugače in me poklicali na zadnji pregled, k stavkov po e-pošti predstojnici? precej bolje kot kako dvajsetletnico. A zdravniku, ki ga poznam že od prej. Zagotovo pa kratko zgodbo za sebe. namesto tega sem jo raje vprašal, Ljubezniv človek. Tudi on ni našel Pohvaliti ljudi, ki zmorejo normalno kako živi na kliniki v trenutnih viru- ničesar. A bil sem neznansko vesel delati v nenormalnih razmerah. snih razmerah, in odgovorila je, da pogovora. Podoben je bil prejšnjima Pohvaliti sistem, ki očitno deluje. »... še kar gre«. dvema, seveda z razliko, da je bil zadnji, z dokončno oceno, da – kljub In se zahvaliti tudi vsem, ki jih Ko je končala, mi je vse papirje simptomom – znakov retinoshize ni (še) ne poznam. potisnila v roke in me odvedla na najti. laserski oddelek, češ da me bo za vsak Morda pa čudeži so? primer pregledal še njen kolega. Na poti domov se mi je zaradi razširjenih zenic močno bleščalo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, In izginila je tako hitro, da se ji še Bleščalo kljub senčnikom na očalih in dr. med., Ljubljana, zahvaliti nisem mogel. [email protected] Smrt z dostojanstvom uvodnem delu tudi pojasnjujete, da evtanazija – lahka (lepa, dobra) smrt Matjaž Zwitter ni le prostovoljna, ampak tudi zažele- na: zelo se strinjam. Od tod sledi, da Robert Orfali je Američan. Skupaj z ženo Jeri sta delala na razvoju program- tako imenovane neprostovoljne skih sistemov. Živela sta na Havajih, Jeri je neskončno uživala v deskanju. Nato evtanazije ali evtanazije brez soglasja je pri 47 letih zbolela za rakom jajčnikov. Devet let kasneje je rak napredoval, sploh ne smemo uvrščati med primere deset let po diagnozi je umrla. evtanazije, pač pa gre za umor. Upam, da se tudi v tem strinjava in da se Orfali je svoje izkušnje in poglede na ravnanje ob neozdravljivi bolezni strinjava, da gre na Nizozemskem pri predstavil v knjigi, ki je nedavno izšla tudi v slovenščini (Robert Orfali: Smrt z primerih neprostovoljne evtanazije za dostojanstvom. 325 strani. Ciceron, Mengeš 2020). Ob pripovedi o zadnjih povsem nedopustna dejanja. mesecih življenja svoje žene nam Orfali razkriva osupljive podatke o stranpoteh ameriške medicine, ko gre za močno pretirano zatekanje k intenzivni medicini V filozofskem pogledu je vaš pri umirajočih bolnikih. Na intenzivnih oddelkih ameriških bolnišnic vsako leto predgovor izjemen. Šibkejši pa je, ko umre 540.000 ljudi, kar predstavlja skoraj četrtino vseh smrti! Kot odločen se dotikate etičnih dilem v zdravniški zagovornik evtanazije se Orfali še posebej zavzema za zdravniško pomoč pri praksi. V tekstu se večkrat obregnete umiranju, kot je uzakonjena v Oregonu in v nekaterih drugih ameriških zveznih vame, predvsem ob moje besede v državah. knjigi Pogovarjamo se o evtanaziji. Dovolite mi, da tukaj svoja stališča Ob branju te knjige je za naš prostor najdragocenejši predgovor, ki ga je malo obširneje pojasnim. napisal akademik prof. dr. Tine Hribar. Z mnogimi stališči prof. Hribarja se strinjam, pa vendar ne morem mimo nekaterih njegovih postavk, ki kažejo na O pasivni evtanaziji slabo razumevanje vloge zdravnikov v zadnjem obdobju življenja. Profesorju sem zato napisal dolgo pismo, ki ga ponujam tudi bralcem revije Isis. Tri situacije lahko vidim, ko opustitev zdravnikovega1 ravnanja Spoštovani profesor Hribar, prispeva k smrti bolnika. 1. Zdravnik opusti dejanje, ki bi z velikim zanimanjem sem prebral vaš dejanje, ko si oseba sama vzame predgovor h knjigi Smrt z dosto- življenje. Avtoevtanazija ali samou- bolniku obetalo bistveno izboljša- janstvom. Za uvod tega pisma najprej smrtitev pa mi tudi ne zveni prijetno nje stanja ali celo ozdravitev. Če tole: strinjam se z vami, da ima ali tekoče. Za zdaj bom zato vendarle je to storil iz malomarnosti ali beseda »samomor« slabšalni, obtožu- uporabljal besedo samomor in prosim nevednosti, gre za strokovno joč prizvok, in morali se bomo potru- za razumevanje, da tega ne vzamete napako in ne za »pasivno evtana- diti, da najdemo drugačno oznako za kot znak obtoževanja tega dejanja. V 1 Da stavek lepše teče, besedi »zdravnik« in »bolnik« uporabljam le v moškem spolu, seveda pa mislim tudi na zdravnico in bolnico.

Revija ISIS 4F6orumDecember 2020 zijo«. Če je to storil, ker nujno rakave bolezni so mnogi bolniki izgubite kraljico, boste igro predali. In potrebnega ukrepa nima na voljo hudo oslabeli (kahektični) in ne vedite, smrt je zelo dober šahist.« Že ali mu glede na veljavne strokovne morejo zaužiti primerne količine Milčinski nas je torej učil, naj zdrav- smernice ni na voljo (vi ste to hrane in tekočin – lahko bi jim nik premisli, ali ima njegovo strastno opisali kot »tiho evtanazijo« pri preko nazogastrične sonde dajali delovanje proti smrti še smisel. vaši gospe mami), gre prav tako za intenzivno prehransko terapijo; so strokovno napako, le da moramo slabokrvni – lahko bi jim dali Vztrajam torej pri mnenju, da ni krivca iskati v sistemu in ne pri transfuzijo krvi; so v dihalni stiski pasivne evtanazije. Vem, da moje posamičnem zdravniku. Ob tem: – lahko bi jim dali kisik in če to ne mnenje ni v skladu z uveljavljeno tudi če priznavamo, da so sredstva bi bilo dovolj, še priključek na terminologijo – toda kaj naj storim, (draga zdravila, aparati, zdrav- respirator; zaradi oslabljenega ko kot zdravnik resnično ne vidim stveno osebje, bolniške postelje) delovanja ledvic se je razvila primera, ki bi ga lahko uvrstil v to omejena, starost ali katerakoli uremija – lahko bi jih priključili kategorijo? Naj mi nekdo predstavi osebna karakteristika ne sme (ne na dializator. Upam, da se oba tak primer, pa bom še enkrat premi- bi smela) vplivati na zdravniške strinjava, da takšni herojski slil. In še to: z zavračanjem pasivne odločitve. Edino, kar odloča, je ukrepi pri neozdravljivo bolnih evtanazije nikogar ne diskvalificiram korist za konkretnega bolnika. niso niti smiselni niti etični. In jaz in ne stigmatiziram, povem le to, kar 2. Zdravnik opusti dejanje, ker bolnik pravim, da opustitev takšnih sem kot zdravnik izkusil. nanj ne pristaja. Tudi to seveda ni ukrepov ni evtanazija. evtanazija, pač pa sprejemanje To so torej tri situacije, ko opusti- O odklopu pa kasneje. načela, da ima bolnik pravico, da tev zdravnikovega ukrepanja prispeva zavrne vsak poseg, pa četudi bi mu k smrti bolnika. Vsem trem situacijam Soglasje za opustitev morda ta poseg podaljšal ali celo je skupno, da smrt ni bila namen nesmiselnega ukrepanja rešil življenje. Po mojem prepriča- dejanja. Zdravnik, ki iz malomarnosti nju takšne bolnikove odločitve ne opusti dejanje, ki bi lahko rešilo Problematično se vam zdi, da smemo označiti za samomor ali za bolnika, tega ne naredi z namenom. menim, naj opustitev ukrepanja samousmrtitev, pač pa za spošto- Bolnik, ki odkloni zdravljenje, prav zdravnik bolniku in svojcem pojasni, vanje bolnikove avtonomije. In tako tega ne stori z namenom, da bi vendar od njih za opustitev ne potre- seveda: kam pa bi prišli, če bi umrl, pač pa ne želi bremena predlaga- buje soglasja. Zakaj tako mislim? Če zdravnikom dali pravico, da z nega zdravljenja in ob tem upa, da bo bi zahtevali soglasje, bi soglasje bolniki počnejo, kar jih je volja! tudi brez tega dobro (in neredko ima seveda bolnik lahko odklonil, kar bi 3. Zdravnik opusti dejanje, ker po celo prav). In zdravniku, ki ne vztraja pomenilo, naj zdravnik naredi nekaj, svojem strokovnem znanju oce- pri mučnem dodatnem nesmiselnem kar je proti njegovemu strokovnemu njuje, da bi ukrep pomenil samo zdravljenju, prav tako ni namen znanju in za kar ve, da bolniku ne bo v nesmiselno obremenjevanje bolni- usmrtiti bolnika, pač pa mu zagotoviti korist. Vzemimo bolnico z napredova- ka in podaljševanje njegovega kar najbolj človeško in neobremenjujo- lim rakom jajčnikov, pri kateri je zara- trpljenja. Opustitev nesmiselnega če zadnje obdobje življenja. Ta, tretja di številnih zasevkov po trebuhu intenzivnega zdravljenja je zelo situacija je nekoliko podobna zdravlje- prišlo do ileusa – zapore črevesa. Po pogosta: tako umrejo vsi, ki jih v nju z dvojnim učinkom: tudi tam ne doktrini je ileus nujno stanje in zadnjih dneh in urah življenja govorimo o evtanaziji, kajti namen ni indikacija za takojšnjo operacijo – njihov družinski zdravnik ne povzročiti smrt, pač pa olajšati bolni- toda ne pri umirajočem bolniku. Naj pošlje na urgenco, in vsi hudo kovo trpljenje. Po mojem trdnem zdravnik na zahtevo bolnice ali bolni na navadnih – torej neinten- prepričanju nobene od teh treh situacij svojcev gospo operira, pa četudi ve, da zivnih oddelkih. Če bi bila to vrsta ni mogoče označiti za evtanazijo. operacije ne bo preživela? Posebej pri evtanazije, potem sem jaz v svoji Zgodi se, da lepa, lahka smrt pride odločitvah svojcev velja biti previden, karieri evtanaziral nekaj tisoč spontano: človek zaspi in umre v kajti te pogosto niso v skladu z bolni- bolnikov. Zadnjih 20 let svojega spanju. Tega ne označimo za evtanazi- kovim najboljšim interesom (lahko bi zdravniškega dela, ko sem zdravil jo, ker ni namena. To potrjuje, da je nadaljeval z zgodbo mame znanega bolnike z napredovalim pljučnim bistven namen – in pri »pasivni politika, pri kateri so svojci z vsemi rakom, sem imel osebno vsako evtanaziji« tega ni. zvezami izsilili odločitev, ki je gospo leto na skrbi kakšnih 200 novih Ob besedi o opustitvi nesmiselne- močno prizadela). bolnikov, skoraj vsi so bili neoz- ga intenzivnega zdravljenja še to: že dravljivo bolni in nikogar med precej pred prof. Trontljem nam je Ne le bolnik, tudi zdravnik ima njimi nisem poslal umirat na profesor Milčinski dejal: »Kolegi, če svojo avtonomijo in je odgovoren za intenzivni oddelek. V zadnji fazi igrate šah z dobrim šahistom in vsako svoje dejanje. Želja bolnika ali pa sklep konzilija sta lahko olajševalni okoliščini, vendar ne izničita zdravni- kove individualne odgovornosti.

Revija ISIS Foru4m7December 2020 Odklop hranjenje nedvomno aktivno dejanje. kal tisti pogovor, ki ga v nadaljevanju Drugi razlog je še pomembnejši: v izjemno lepo opisujete (Dostojevski) in Mnogi ponavljajo stavek, da v obeh primerih ukinitvi podpore sledi ki marsikoga na robu pritegne nazaj v etičnem pogledu ni razlike med nepri- zelo mučno obdobje umiranja. Pri življenje. Nikogar pri tem ne obsojam, klopom na aparat, ki vzdržuje življenje, odklopu z respiratorja to traja uro, ampak z eno besedo: osamljenost, in med odklopom bolnika s takega dve, tri, ko nesrečnik umira v hipoksi- skupaj s telesno onemoglostjo. aparata. Ko o tem razmišljam, pa med ji in hlasta po zraku. Pri prenehanju obema dejanjema vidim pomembno hranjenja in hidracije pa umiranje v Odgovornost za primere razliko. Zdaj bom zapisal nekaj, kar bo žeji in lakoti traja teden ali dva. Gre za nesmiselnega za nasprotnike evtanazije herezija: je hinavščino: zdravniki in vsi ostali, ki o intenzivnega zdravljenja razlika in to bistvena. Nepriklop je tem odločajo, si nočejo umazati rok in opustitev nesmiselnega intenzivnega se raje ob mučnem umiranju obrnejo Spoštovani profesor Hribar, na zdravljenja, kot sem ga opisal malo stran, kot da bi priznali, da so opravili žalost precenjujete mojo vlogo in mojo prej. Pri nepriklopu v poteku bolezni ni evtanazijo. Mislim torej, da bi oba odgovornost za stranpoti, na katere dramatičnih preokretnic: bolnikovo postopka – odklop od respiratorja in sem opozoril tudi v knjigi o evtanaziji. dihalno stisko blažimo z morfijem, prenehanje hranjenja in hidracije Besede o moji »večletni vodilni vlogi v zavest se počasi zgublja in bolnik morali prepoznati kot izjemen, vendar onkologiji« so pretirane: direktor postopno drsi proti neizogibnemu etično sprejemljiv primer aktivne Onkološkega inštituta sem bil v davnih koncu. Odklop z respiratorja pa evtanazije. Tako bi odklopu in odstra- letih 1991–1995, kasneje le vodja bolnika v hipu prestavi v hudo dihalno nitvi prehranjevalne sonde sledila oddelka s 3–4 zdravniki; na Katedro stisko. Na to dihalno stisko se lahko tudi takojšnja neboleča usmrtitev. za onkologijo nisem mogel, habilitiral odzovemo na dva načina: ali jo ignori- sem se v Mariboru za predmet Medi- ramo in se obrnemo stran od umirajo- Velja še poudariti, da je edina etično cinska etika in pravo. Veliko jih je med čega trpečega bolnika, ali pa mu z in pravno sprejemljiva okoliščina za onkologi, ki so imeli več vpliva na aktivnim posegom življenje končamo. odločitev o končanju življenja lahko le vsakodnevno zdravniško prakso in na V obeh primerih pa je odklop z respira- zanesljivo brezizhodno stanje, kar naj pouk onkologije. Kljub temu pa me je torja aktivna evtanazija. potrdi konzilij zdravnikov in ne le vprašanje prekomernega intenzivnega posamični zdravnik. Potreba po respi- zdravljenja (kemoterapija, pa tudi Preden nadaljujem, naj omenim ratorju za drugega, mlajšega ali bolj obsevanje) pri neozdravljivo bolnih še eno podobno, le v časovni dimenziji perspektivnega bolnika nikakor ne sme dolgo preganjalo, na to sem opozarjal, različno situacijo, ki jo moramo prav biti razlog za odklop. Vloga svojcev je po če sem le mogel. Ob koncu poklicne tako ponovno premisliti. Gre za mojem mnenju večja kot pri nepriklo- zdravniške poti pa sem izpeljal obse- odločitev o končanju življenja za pu. Zakaj tu poudarjam soglasje svoj- žno študijo in jo tudi objavil, članek osebe v trajnem vegetativnem stanju. cev: nekaj dni prej smo jih prosili za prilagam.2 V tem delu sem skrbno Te osebe so nepokretne, vendar soglasje za priklop na respirator, zato je analiziral 349 objavljenih kliničnih samostojno dihajo, hranijo jih po prav, da soodločajo tudi o odklopu. Če študij zdravljenja napredovalega cevki, niso pa sposobne prav nobene se svojci ne strinjajo, ne ukrepamo. Čas pljučnega raka s posebno pozornostjo komunikacije. Po več letih, ko je nato prinese svoje, kajti to stanje glede dvojega: toksičnosti terapije in vsakomur jasno, da ne bo izboljšanja, običajno ne traja prav dolgo in smrti v kakovosti bolnikovega življenja. In se s strani svojcev pojavi zahteva, naj nobenem primeru ni mogoče preprečiti. zaključki: pri toksičnosti večina se to stanje konča. Po mojem vedenju poročil opisuje le posamezne fenome- pri nas še nismo imeli takšnega Profesor Pleterski ne (npr. 18 % nevtropenij, 22 % hude primera, v tujini pa jih je bilo kar slabosti, 16 % hude diareje) in ne nekaj: Eluana Englaro, Terri Schiavo, Zgodbo profesorja sem v knjigi ponudi podatka o pogostosti katerega- Vincent Lambert. Sodišče je na poskušal predstaviti kar najbolj nev- koli resnega zapleta (številka je tu zahtevo svojcev in s soglasjem zdrav- tralno. Težko se izrečem o tem, ali je bistveno višja, običajno več kot 50 %); nikov odločilo, da lahko prenehajo z prav, da so mu zaustavili krvavitev in s le 20 % študij vključuje kakovost dovajanjem tekočin in hrane, in po tem preprečili dokončanje samomora bolnikovega življenja med opazovane tednu ali dveh so ti ljudje umrli. – premalo vem o konkretnih okolišči- parametre; v terapiji drugega reda (po nah. V načelu se moramo vendarle doktrini predpisana standardna Dva razloga sta, da razumem odločati za življenje: če nekdo poskuša odklop z aparata, ki vzdržuje življenje, s samomorom in umira, ga ne pustimo 2 Zwitter, M. Toxicity and quality of life in in prenehanje hranjenja in hidracije (»naj umre, saj je to hotel«), ampak ga published clinical trials for advanced lung za osebe v trajnem vegetativnem rešujemo. Vsekakor pa moramo cancer. Support Care Cancer 26, 3453– stanju za aktivno evtanazijo. Prvi spoštovati njegovo pobudo Državnemu 3459 (2018). https://doi.org/10.1007/ razlog je, da je pritisk na gumb »iz- zboru in tako sem to tudi opisal. s00520-018-4214-1 klop« in pa odstranitev sonde za Nedvomno pa je pri profesorju umanj-

Revija ISIS F48orumDecember 2020 terapija za bolnike, ki jim bolezen po Naj ob tem povem, da je pri nas takega resnično avtonomno, brez odkritega prvi terapiji napreduje) pa je razmerje ravnanja bistveno manj kot v ZDA, ali tihega vpliva njegovih bližnjih? Pri med resnimi sopojavi zdravljenja in torej v okolju, ki ga opisuje knjiga Smrt odgovoru na vsako od teh vprašanj se med učinkovitostjo zdravljenja 3 : 1 z dostojanstvom. Tam je zdravstvo lahko pojavi dvom, vedno je možnost (za nedrobnocelični rak) oziroma 5 : 1 skoraj v celoti zasebno (tudi univerzi- napačne ocene. Res predrzen ali pa (za drobnocelični rak pljuč). Tri- oz. tetne bolnišnice so odvisne od zasluž- neveden je tisti zdravnik, ki se pusti petkrat verjetneje je, da bo bolnik ka) in vsak dan intenzivne terapije speljati na tanek led podpisovanja trpel zaradi resnih zapletov zdravlje- prinese bolnišnici in zdravniku denar. dokumenta, ki naj potrdi, da so nja, v primerjavi z verjetnostjo, da mu Borba za vsak dan življenja več je v izpolnjeni vsi pogoji za evtanazijo. bo terapija pomagala! svojem bistvu tudi borba za zaslužek. Žal ne moremo preprečiti, da takšna Vse navedeno seveda ne velja, če Analizo sem torej naredil, članek nesprejemljiva praksa ne bi vsaj v sprejmemo stališče, da vsakdo lahko sem objavil, o tem sem imel predava- manjši meri odmevala tudi pri nas. svobodno in brez zakonskih omejitev nje na Onkološkem inštitutu in na odloča o svoji smrti. Ampak če je tako, Golniku, s posterjem sem bil na O legalizaciji evtanazije zakaj potem v to igro potegniti zdrav- svetovnem kongresu pljučnega raka. nike? Mar ni naše poslanstvo, da se Ampak veliko se žal ne bo spremenilo. Priznam, nisem filozof. Vaši argu- kar najbolj trudimo za življenje? Tuji vodilni onkologi, ki jim tudi naši menti v podporo evtanazije se zelo Videli smo hrvaškega generala, ki je seveda zvesto sledijo, so veliko preveč prepričljivo berejo in na filozofski, torej pregriznil ampulo ciankalija in v hipu, pod vplivom farmacevtskih podjetij, teoretični ravni vam ne morem naspro- brez bolečin umrl: takšno usmrtitev ki jim je za kakovost bolnikovega tovati. Moji pomisleki, zaradi katerih lahko opravi vsakdo. življenja malo mar, glavno je, da evtanazijo odklanjam, izvirajo iz zdrav- bolnikom in njihovim zdravnikom niške prakse in iz analize dogajanja v Vloge zdravnika ne smemo omejiti prodajo draga zdravila. Da, če bi samo državah, ki so evtanazijo že uzakonile. le na individualno raven in zdravniku del denarja, ki ponikne za ta »zdrav- dopustiti ugovor vesti. Gre tudi za ljenja«, namenili kakovosti življenja V knjigi o evtanaziji sem natančno prepoznano vlogo zdravništva v družbi. naših bolnikov in paliativni terapiji, bi analiziral stanje glede evtanazije tam, Ne le vsak posameznik, tudi vsaka lahko rešili veliko naših praktičnih – kjer je že uzakonjena. Kot ste lahko poklicna skupina ima svojo družbeno strokovnih in tudi etičnih dilem. prebrali, sem prišel do zaključka, da se z vlogo. Nogometni sodnik piska prekr- legalizacijo polje evtanazije nezadržno šek, ne bo pa sam izvajal enajstmetrov- Poleg zgoraj opisanega pristransko širi: najprej le najhuje bolni v zadnjem ke. In zdravnik zdravi ljudi, nemalokrat naklonjenega stališča farmacevtske obdobju življenja, nato tudi malo manj mora tudi potrditi smrt, po mojem industrije in zdravnikov do dragih bolni, ki jih k evtanaziji napelje strah prepričanju pa mu ne moremo in ne zdravil pa je za pretirano agresivnost v pred bodočim morebitnim trpljenjem, smemo naložiti, naj sam usmrti bolnika. zadnjem obdobju življenja kriva tudi nato tudi duševni bolniki, pa otroci (na šibka komunikacija. Ne gre le za Nizozemskem pravkar poteka postopek Končno gre pri legalizaciji evtanazije pomanjkanje zdravnikovega časa, gre spremembe zakona, s katerim bi evtana- tudi za (ne)urejeno, zelo pogosto slabo tudi za šibko usposobljenost za odkrit, zijo dovolili tudi za otroke med 1. in 12. dostopno paliativno terapijo. Tako kot iskren pogovor. Pri bolniku, ki se mu letom, ki jim doslej to ni bilo omogoče- sem povedal v intervjuju za Isis: ko bo stanje slabša, je veliko lažje nagovoriti no), onemogli starostniki in na koncu prav vsakomur zagotovljena dobra, ga za novo »rešilno« terapijo (ki ni ljudje, ki preprosto izjavijo, da je njihovo dostopna, brezplačna paliativna oskrba, nikoli rešilna), kot pa soočiti ga z življenje izpolnjeno. Prav nobenega tedaj bomo lahko na drugačni osnovi realnim stanjem. Tudi komunikaciji razloga ni, da bi bilo pri nas kaj drugače. razpravljali o želji tistih, ki si vendarle sem namenil precej pozornosti, bil sem želijo hitre, lahke smrti. Priznam, tudi sourednik dveh obsežnih knjig (Com- Ob morebitni legalizaciji evtanazi- takšni so, pokojni akademik Pleterski munication with the Cancer Patient: je nismo zdravniki le izvajalci tega najbrž sodi med tiste redke, ki bi v Information and Truth, New York zadnjega dejanja. Najmanj enako vsakem primeru želeli hitro lahko smrt. Academy of Sciences, 1997; New problematično je, da mora zdravnik Velika večina hudo bolnih pa ni iz te Challenges in Communication with potrditi, da oseba res izpolnjuje vse v zgodbe in do njih bi bilo neetično, če bi Cancer Patients, Springer 2013). zakonu predpisane pogoje. Tu pa morali izbirati med trpljenjem (ki bi se Upam si zapisati, da se na tem polju nastopijo težave. Kako naj definiramo ga dalo ublažiti) in evtanazijo. stvari počasi premikajo na bolje, morda nevzdržno trpljenje, ki ga ni mogoče tudi po moji zaslugi. Smo pa še daleč ublažiti? Kaj je neozdravljiva bolezen Spoštovani profesor Hribar, od idealnega in vsaka nova generacija in kako se lahko izognemo diagnostič- ostajam odprt za pogovor. bo rabila vzornike, ki ji bodo kazali pot. nim zmotam? Kdo lahko zanesljivo pove, da ima bolnik pred seboj le 6 Z najboljšimi željami Upam, da ni narobe, da sem mesecev življenja? Kdo lahko potrdi, Matjaž Zwitter kritičen do ravnanja svojih kolegov. da je bolnik svojo voljo izpovedal Prof. dr. Matjaž Zwitter, dr. med., Ljubljana



Revija ISIS M50edicinaDecember 2020 Trajanje izolacije bolnikov s covidom-19 Janez Tomažič v imenu konzilija Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKCL Uvod prostora (okr. bris) za prekinitev izolacije. SARS-CoV-2 je najbolj nalezljiv v obdobju pojava Opredelitev trajanja infektivnosti SARS-CoV-2 simptomov in znakov (dva dni pred pojavom in ima velike posledice za javno zdravje in za obvla- pet dni po pojavu bolezni). Glede na rezultate dovanje okužb v zdravstvenih ustanovah. Prezgo- številnih raziskav se infektivnost nato hitro dnja ukinitev izolacije predstavlja tveganje za zmanjša (1). prenos okužbe. Nepotrebno podaljševanje izolacije pa je na eni strani zelo moteče za bolnike, na drugi V prispevku prikazujemo dosedanje dokaze o strani pa so vse hujši problemi s pomanjkanjem trajanju infektivnosti SARS-CoV-2 in kdaj je bolniških postelj, po nepotrebnem se porablja varno prekiniti previdnostne ukrepe za izolacijo. osebna zaščitna oprema itd. Zelo pomembna so tudi ustrezna priporočila/smernice, ki omogočajo Ocenjevanje trajanja časovno ustrezno in varno vrnitev okuženih infektivnosti SARS-CoV-2 zdravstvenih delavcev na delo, zlasti v bolnišnicah, ki se soočajo s pomanjkanjem kadrov. Celična kultura V začetnem obdobju pandemije sta bila pri V številnih raziskavah so ocenjevali trajanje večini hospitaliziranih bolnikov potrebna dva infektivnosti SARS-CoV-2 na temelju kultivira- negativna izvida testa PCR brisa nosno-žrelnega Tabela 1. Ocena stopnje imunske motnje glede na vzrok imunske pomanjkljivosti (9). Stopnja IM Vzrok IM: pridobljena/iatrogena/povzročena z zdravili Prirojena IM Huda Alogenska PKMC (< 12 mesecev) SCID GVHD po alogenski PKMC XLA Blaga/zmerna HIV-okužba z < 200 CD4/mm3 IFN Indukcijska kemoterapija pri pediatrični levkemiji IgE sy Kemoterapija z > 7 dni trajajočo nevtropenijo Presaditev čvrstih organov: presaditev pljuč (dosmrtno); pri ostalih organih < 6 CVID mesecev po indukciji; pri zavrnitvi > 1 leto KGB Biološka zdravila, ki spreminjajo potek bolezni Metilprednizolon > 24 mg, > 14 dni Vzdrževalna kemoterapija za krvne rake Kemoterapija za čvrste tumorje Avtologna PKMC 1 leto po presaditvi čvrstih organov in brez zavrnitve HIV-okužba: nezaznavnost virusa in > 200 CD4/mm3 Uporaba metotreksata pri VRB Metilprednizolon < 24 mg, < 14 dni Ostale IM, kot npr. nezdravljene VRB, sladkorna bolezen itd. IM = imunska motnja; PKMC = presaditev krvotvornih matičnih celic; SCID = huda kombinirana prirojena imunska motnja; GVHD = bolezen presadka proti gostitelju; XLA = na X vezana agamaglobulinemija; IFN = pomanjkanje receptorja za interferon; IgE sy = hiper IgE sindrom; CVID = splošna variabilna imunska motnja; KGB = kronična granulomatozna bolezen; VRB = vnetna revmatska bolezen