IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal – VEP? Primer VEP po opravljeni registraciji VEP je elektronski naslov uporabnika v informacij- skem sistemu za varno elektronsko vročanje, ki ga Kreiranje pošiljke v VEP: upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega • S klikom na »Novo sporočilo« se odpre obrazec vročanja. V zborničnem primeru je to podjetje EIUS. za vnos – kot elektronska pošta Podjetje EIUS je prejemnik znaka zaupanja EU, ki • Vpiše se naslovnika: zdravniska.zbornica@vep. daje zagotovilo, da so ponudniki elektronskih stori- si, lahko so le tisti, ki imajo VEP tev in njihove storitve zaupanja vredni in usposoblje- • Zadevo ni ter v skladu s pravili iz uredbe eIDAS. • Izbere vrsto pošiljke Pogoj za e-poslovanje je, da imata obe stranki, tako • Vpiše spremno besedilo pošiljatelj kot prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) • Odpošlje s klikom na »Pošlji« Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Člani, ki se bodo vključili v e-poslovanje z zbornico (ali katerimkoli drugim subjektom), morajo: • imeti kvalificirano digitalno potrdilo. Če ga še ni- majo, ga lahko brezplačno pridobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolni- jo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po navodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lahko obrnejo na: [email protected] ali na tel. št.: 01 426 53 76; • vnesti svoj VEP-naslov in davčno številko (potreb- na za preverjanje VEP-predala v primeru pošiljanja pošte s strani ZZS) v profil člana na spletni strani ZZS. V primeru težav pri vstopu v intranet (dodeli- tev uporabniškega imena in gesla), se le-te sporoči na: [email protected]. Profil člana – podatek o VEP-naslovu Primer VEP-sporočila Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni le- Sistem bo obveščal o dospetju, prevzemu – vročitvi tnega nadomestila za uporabo spletne aplikacije na elektronski naslov, ki ga je član podal ob registraciji vep.si, obračuna se zgolj storitev posredovane po- VEP-a. Enako bo sistem obvestil o prispeli pošiljki v VEP. šte po ceniku, objavljenem na VEP-strani. Cena po- V VEP so vsa sporočila prikazana v mapi »Prejeto«. šiljke preko VEP je, v primerjavi s ceno pošiljke preko Člani, ki bodo v svoj profil na spletni strani ZZS vnesli Pošte Slovenije, nižja tudi do 75 %. VEP-naslov, bodo v VEP prejemali dokumente, ki jih zbornica naslavlja na svoje člane (odločbe, sklepe ter Kako deluje VEP? drugo dokumentacijo), sami pa bodo po tej poti od- VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko dajali vloge ali druge dokumente, naslovljene na ZZS. pošto, le da je to predal za pošiljanje in prejemanje Naslov zborničnega VEP-a: uradne pošte. [email protected]. Pripravila: Maja Horvat, mag. posl. inf.
Revija ISIS Uvodnik3Avgust/september 2020 Pandemija COVID-19, etična vprašanja in dileme Helena Reberšek Gorišek Pandemija COVID-19 je sprožila širom po zagotovilih pristojnih sedaj zaščitne opreme svetu in tudi v Sloveniji na področju zdravstve- dovolj, v novem valu vsaj te dileme ne bo. Ob nega sistema številne probleme ter tudi vrsto pomanjkanju respiratorjev je Komisija za medi- etičnih vprašanj in dilem. O novem koronavirusu cinsko etiko (KME) RS v pomoč etični presoji je še veliko neznank, znani pa so podatki o večji izdala priporočila zdravnikom za ravnanje v umrljivosti pri starejši populaciji s pridruženimi takšnih razmerah. Na srečo se pri nas niso boleznimi. Pravičnost, enakost, enaka dostop- pojavile razmere kot v bližnji Italiji in je bilo nost do obravnave vsakega bolnika so tradicio- respiratorjev dovolj. nalne vrednote zdravniškega poklica, v izrednih razmerah epidemije pa jih je treba upoštevati Enega najpomembnejših strokovnih in sorazmerno glede na razpoložljive vire zdrav- etičnih problemov v času epidemije je predsta- stvenega sistema. Zato so v primeru epidemije vljala triaža bolnikov, zlasti še v DSO. V pomoč potrebni nacionalni ukrepi. zdravnikom pri presoji triaže v DSO je bil Algori- tem ukrepanja za oceno stabilnosti napredovale, V začetku epidemije so se etična vprašanja in neozdravljive kronične bolezni, ki ga je posredo- dileme nanašali predvsem na nudenje pomoči valo ministrstvo za zdravje. Algoritmi so bili okuženim bolnikom ob pomanjkanju osebne namenjeni v pomoč k predhodni presoji, ali zaščitne opreme in respiratorjev. Zdravnik je lahko intenzivno zdravljenje bolniku koristi ali dolžan pomagati bolniku, vendar je nezaščiten mu le bistveno poslabša kakovost življenja. izpostavljen tveganju okužbe, možnemu prenosu Zdravniki in zdravniški konziliji so v skladu s okužbe v delovno in domače okolje, s tem tudi pravili stroke neodvisno odločali o vsakem tveganju daljše odsotnosti, kar je ob pomanjka- bolniku. Posamezni kritiki ukrepov so obrazce v nju zdravnikov še dodatni problem. Ker je po medijih poimenovali kar seznami odpisanih, s tem pa v javnosti sprožili veliko razprav in negativnih kritik zdravstvene obravnave prebi- valcev DSO. Je pa epidemija COVID-19 v DSO opozorila predvsem na kadrovsko in prostorsko podhranjenost ter s tem tudi na strokovne težave. Odprla so se tudi etična razmišljanja o učinkih sicer potrebnih nacionalnih ukrepov o priporočeni medsebojni fizični oddaljenosti prebivalcev, z osamitvijo tudi od svojcev in prijateljev, prostovoljcev in drugih, ki so prihajali v pomoč in za družbo. S takšnimi ukrepi smo se vsi srečali prvič. Za prebivalce DSO in njihove svojce so ti ukrepi predstavljali psihično stisko. Ukrepi osamitve so slabili možnost dobre komu- nikacije, tudi s svojci, kar je vplivalo tudi na delo zdravnikov. Z razmišljanji o teh problemih se ukvarjajo etične komisije tudi v drugih državah. Zdravniki in ostalo zdravstveno in negovalno osebje v DSO se je požrtvovalno trudilo za dobro obravnavo prebivalcev, se izpostavljalo tveganju okužbe in nekateri so tudi zboleli. Zato so zaradi kritik javnosti upravičeno prizadeti. Ocena vseh zdravniških organizacij in KME RS je, da so
Revija ISIS 4UvodnikAvgust/september 2020 zdravniki častno opravili svoje poslan- Prvi val epidemije je za nami in že področja in se odraža v vseh porah stvo v času epidemije, tudi v DSO. Da smo krepko v drugem, vendar smo ga družbenega življenja. Upajmo, da bi odvrnil dvome o nekakovostni pričakali bogatejši z izkušnjami iz bomo s COVID-19 kmalu opravili. obravnavi, se je minister za zdravje prvega vala. Marsikaj bo sedaj lažje Verjetno pa se bo pojavil nov virus in odločil za izredni strokovni nadzor tudi glede etičnih vprašanj, na nekate- povzročil nove izbruhe z novimi Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS) v ra še nimamo odgovorov. Med temi je problemi. Zato je pomembno, da več DSO. Po mnenju ZZS bi celovitej- pomembno vprašanje o učinku odlo- zdravništvo vseskozi ohranja solidar- šo sliko dal sistemski nadzor. ženih obravnav zaradi COVID-19 pri nost in zaupanje ljudi v zdravstvo, ki bolnikih z drugimi kroničnimi ali temelji na strokovnosti, etičnosti in Zdravniki, zlasti vključeni v akutnimi obolenji in stisk, ki so jih ob dobri komunikaciji. Pomembno obravnavo bolnikov s COVID-19, so se tem doživljali bolniki in tudi zdravniki. etično vprašanje, da bi se izognili znašli tudi v osebnih stiskah zaradi novim pandemijam, je, kako vzpodbu- različnih problemov. Večina je le-te Zdravniška zbornica je že od diti farmacevtske družbe k razvoju reševala s sodelovanjem, s pogovori, s začetka epidemije nudila zdravnikom panvirusnega zdravila in cepiva. To je pomočjo ustreznih strokovnjakov ali različne oblike pomoči. vprašanje za Svetovno zdravstveno stanovskih organizacij. Žal pa so tudi organizacijo in raziskovalne instituci- tokrat postala spletna omrežja za Odbor za pravno-etična vprašanja je, možnosti obstajajo. nekatere polje za sproščanje negativ- tudi v času epidemije vzpodbuja nih in neprofesionalnih izjav v pove- zdravnike z etičnimi presojami k Prim. Helena Reberšek Gorišek, zavi s COVID-19. Zato je ZZS pripravi- ohranjanju vrednot zdravniškega predsednica Odbora za pravno-etična la priporočila za zdravnike in poklica. Ta epidemija nas je tudi zobozdravnike za ravnanje na spletnih opomnila na pomen geriatrije, ki jo bo vprašanja omrežjih. Priporočila so dostopna na treba v Sloveniji ponovno obuditi. spletnih straneh ZZS. COVID-19 ni problem samo ene stroke, posega na vsa strokovna Vodstvene kompetence ZAVOD ZA RAZVOJ ZDRAVSTVENEGA ZA ZDRAVNIKE IN ZOBOZDRAVNIKE MANAGEMENTA Pridružite se nam na posebej za zdravnike in zobozdravnike oblikovanem izobraže- vanju, ki daje dodatna znanja za učinkovito in uspešno vodenje. – 8 modulov – 8 ključnih vsebinskih sklopov – Majhna skupina – do 20 udeležencev – 1 × na mesec po 2 dni (petek in sobota / od 8.30 do15.30 / na Zdravniški zbornici Slovenije oz. delno na daljavo) – 1 28 učnih enot po 45 minut – 9 6 kreditnih točk in certifikat o pridobljenih vodstvenih kompetencah – C ena modula: 340 evrov + DDV (velja za člane Zdravniške zbornice Slovenije ob prijavi na vse module) 1. MODUL 5. MODUL PRIJAVA IN VEČ INFORMACIJ: OSNOVE MANAGEMENTA MANAGEMENT KAKOVOSTI IN VARNOSTI 5. in 6. 2. 2021 V ZDRAVSTVU ZAVOD ZA RAZVOJ 18. in 19. 6. 2021 ZDRAVSTVENEGA 2. MODUL MANAGEMENTA PRAVNI VIDIKI MANAGEMENTA 6. MODUL 12. in 13. 3. 2021 ČUSTVENA INTELIGENCA IN VODENJE 040 851 521 17. in 18. 9. 2021 [email protected] 3. MODUL [email protected] EKONOMIKA ZDRAVSTVA 7. MODUL 16. in 17. 4. 2021 KOMUNICIRANJE IN POGAJANJA www.zrzm.si 15. in 16. 10. 2021 4. MODUL MANAGEMENT POSLOVNIH PROCESOV; 8. MODUL VODITELJSTVO PREDSTAVITEV PROJEKTNIH NALOG 14. in 15. 5. 2021 19. in 20. 11. 2021 PROGRAM V SODELOVANJU S PRIZNANIMI UNIVERZITETNIMI PROFESORJI IN DRUGIMI STROKOVNJAKI IZVAJA ZAVOD ZA RAZVOJ ZDRAVSTVENEGA MANAGEMENTA. Vljudno vabljeni!
Revija ISIS U6 vodnikAvgust/september 2020 Marjan Kordaš Uvodnik 26 Odziv na uvodnik Seznam V spomin v julijski številki revije Isis 3 Pandemija COVID-19, Teodor Pevec 63 Alenka Uršič Polh, dr. med. etična vprašanja in dileme (1961–2019) Helena Reberšek Gorišek 27 Ihan vs. Keber – stroka vs. pravna država Stanislav Mahne, Borut Stražišar Mladen Gasparini K naslovnici revije 64 Martini po slovesu Irena Primožič Koradin 8 Izr. prof. dr. Matjaž Homan 28 Koronavirus in solidarnost: Alojz Ihan Ali se znamo postaviti tudi za zdravo okolje? S knjižne police Zbornica Dušan Nolimal 65 Robert Križaj: Čuječnost Nina Mazi 12 Iz dela 31 »Okoronjena medicina« zbornice Eldar M. Gadžijev 16 34 Zdravnikova neposredna Zanimivo odgovornost do njegovega Zbornična izobraževanja za bolnika 67 Blaznikov večer v Škofji Loki o zdravnike in zobozdravnike v španski gripi času COVID-19 Zlata Remškar Vida Drame Orožim Mojca Vrečar 69 Preddvorski graščaki Urbančiči 17 Pregled normativne dejavnosti 35 Zdravnik, bolnik in upanje Jurij Kurillo Zdravniške zbornice Slovenije Nina Mazi Luka Štrubelj 71 Osebne Medicina zgodbe Aktualno 38 Z rakom povezane venske trombembolije 20 Koga od mentorjev in katere Gregor Tratar Zdravniki v prostem času ustanove so mladi kolegi prepoznali kot odlične 40 Candidatus Neoehrlichia 78 Razstava »Pokrajine« mikurensis – spregledan Mojce Janžekovič van Midden, Gregor Prosen, patogen? dr. med. Dubravka Vidmar Katja Strašek Smrdel Polonca Steinmann 23 »Vse je povezano« Alenka Trop Skaza Strokovne publikacije 80 Koronavirusne karikature Radko Oketič Iz Evrope 42 David Cigoj: Razvoj zavesti Jasna Čuk Rupnik 24 Številke Zavodnik ne lažejo Strokovna srečanja 81 Daljave med nami 24 CIRSmedical.at: Brigita Novak Šarotar Primer meseca 43 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike 25 Prestavljen termin sprejemnega izpita za študij 45 Strokovna medicine srečanja 25 Spomini povojnih 58 Mali hrvaških medicincev oglasi Anton Mesec Iz zgodovine medicine Forum 60 Na Reki z veliko prizadevnostjo hranijo svojo 26 Komentar k zapisom zdravstveno kulturo Zvonka Zupanič Slavec
Revija ISIS Uvodnik7Avgust/september 2020 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXIX, št. 8–9, 1. avgust 2020 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 9.950 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISIS K8 naslovnici revijeAvgust/september 2020 Izr. prof. dr. Matjaž Homan Alojz Ihan Alojz Ihan (AI): V nedavnem članku ste v reviji Hepatology (IF 14,7) kot del mednarodne skupine pediatrov gastro- enterologov in hepatologov predstavili indeks SCOPE, s katerim lahko do neke mere napovemo prognozo otroka s primarnim sklerozantnim holangiti- som (PSC). To bolezen, ki jo zaznamuje napredujoča fibroza žolčnih vodov, smo nekoč poznali predvsem kot bole- zen odraslih – gre pri otrocih za enako ali druge vrste bolezen? Matjaž Homan (MH): Gre za podobno bolezen, ki se lahko začne že tudi v otroštvu. Obstajajo pa pomembne razlike. Če je pri odraslih prepoznana večinoma v fazi bolezni, kjer je že prisotna striktura večjih žolčnih vodov, otroci ob povišanih predvsem holestatskih encimih po navadi pomembnih zožitev še nimajo. Diagnoza bolezni temelji na povišanih holestatskih encimih (alkalne fosfataze, γ-glutamil-transferaze), biopsiji jeter in slikovnih preiskavah žolčnih vodov (MRCP). Pri otrocih alkalna fosfataza ni zanesljiv pokazatelj vnetja, saj je lahko povišana tudi zaradi živahnega kostnega metabolizma v fazi rasti otroka. Pri otrocih so velikokrat prizadeti manjši žolčni vodi z razliko od odraslih bolnikov s PSC, kjer so večinoma prizadeti večji žolčni vodi. AI: Otroška oblika bolezni je torej lah- ko tudi zgodaj odkrita bolezen odras- lih? MH: Recimo, v nekaterih primerih. Vsekakor je bistveno, če se bolezen pojavi pri najstnikih, da jo prepoznamo čim prej, ker jo v polovici prime- rov znamo zdraviti. Pri odraslih bolnikih te možnosti hepatologi nimajo. Pri odraslih bolnikih s PSC namreč komponente avtoimunskega vnetja praktično ni, tako da razen ursodeoksiholne kisline ne obstajajo druge medikamentne terapi- je. Pa še to zdravilo, tudi glede na raziskave pri
Revija ISIS K naslovnici revije9Avgust/september 2020 odraslih, samo zniža vrednosti hole- hipertenzije ali z znaki odpovedi jeter. Foto: Tina Roš, UKC Ljubljana statskih encimov, ne vpliva pa na Po drugi strani smo na možnost PSC potek bolezni. Pri otrocih je na srečo avtomatično pozorni tudi pri otrocih s genov se izraža v monocitih/ drugače. V skoraj polovici primerov kronično vnetno črevesno boleznijo makrofagih (NOD2/CARD15, otrok s PSC imamo v histopatološki (KVČB), kajti PSC je pogosto, tudi v ATG16L1, IRGM SLC11A1), analizi biopta jeter jasno mononukle- otroškem obdobju, pridružen ulcero- pogoste so tudi »rizične« arno celično infiltracijo (AI-vnetje), ki znemu kolitisu ali Crohnovi bolezni. različice citokinskih genov, jo je smiselno zdraviti, in tako v veliki kot so geni za interlevkin 23 večini primerov zaustavimo napredo- AI: Patogeneza teh dveh bo- ali interferon gama. Gre pri vanje vnetja v celicah žolčnih vodov. S lezni ima veliko skupnih imu- nagnjenosti za primarni skle- klasičnimi imunosupresivnimi zdravi- noloških anomalij? rozantni holangitis za speci- li uspešno zavremo vnetje in na ta fične gene? način pri visokem odstotku otrok MH: Ja, pri velikem delu KVČB, ki preprečimo progresivno holangiopati- nastane pri otrocih, so okvarjeni MH: Nabor genov, ki vpliva na jo. Tako otroci izjemno redko potre- podobni geni – gre za genetsko obe bolezni, se do neke mere prekriva, bujejo presaditev jeter, v nasprotju z predispozicijo za razvoj ene in druge čeprav je genetika KVČB veliko bolj odraslimi bolniki s PSC. bolezni, zato je treba biti pri pojavu raziskana. KVČB je namreč mnogo KVČB v otroštvu pozoren tudi na bolj razširjena, incidenca je precej AI: Kateri pa so najpomemb- možnost sočasnega razvoja PSC ali višja tudi v otroštvu, zato je sama nejši markerji, ki vplivajo na avtoimunskega hepatitisa. bolezen v vseh ozirih bolj raziskana. prognozo bolezni pri otrocih? Vsekakor so poleg genetike pri raz- AI: Pri KVČB so že precej voju primarnega sklerozantnega MH: Glede na raziskavo, kjer smo dobro opredeljeni geni, vsaj holangitisa pomembni tudi zunanji sodelovali in ki je vključila preko 1000 nekaj deset, ki v določenih dejavniki, na primer mikrobiota, ki otrok s PSC, je prognoza bolezni ali polimorfnih različicah pred- zelo odločilno vpliva na potek vnetja, drugače verjetnost pojava zapletov stavljajo nagnjenost nosilca metabolizem žolčnih kislin, permea- bolezni (portalne hipertenzije z za razvoj bolezni. Največ teh bilnost črevesne sluznice itd. Z geneti- zapleti, vnetja žolčnih vodov, potrebe ko pa si pri diagnozi ne moremo po presaditvi jeter ali pojava pomagati, kar pa lahko pravzaprav holangiok arcinoma) odvisna od koncentracije bilirubina, koncentraci- je albuminov, števila trombocitov, vrednosti γ-glutamil-transferaze in izvida slikovne preiskave žolčnih vodov. To pomeni, da nam ti dejavniki dajo oceno o tveganju za zaplet bolezni v naslednjem letu bolezni. AI: Pri odraslih se do diagnoze verjetno praviloma pride ob nastopu kliničnih težav, ki so posledica jetrne okvare. Kako pa »ujamete« otroke, ki še nimajo kliničnih težav? MH: Pri otrocih je diagnoza največkrat posledica slučajno odvzetih jetrnih encimov v zdravstvenem domu, regionalni bolnišnici ali na otroški kliniki, kjer vzbudijo pozor- nost povečani nivoji transaminaz in holestatskih encimov. Taki otroci pridejo k nam na natančnejšo oprede- litev vzroka za patološke vrednosti transaminaz. Zelo redko pridejo otroci z že izraženimi kliničnimi težavami zaradi zapletov portalne
Revija ISIS K10naslovnici revijeAvgust/september 2020 trdim tudi za KVČB. Kljub množici ke sindroma pri bratcu in prejemajo dolgo časa. Zavedati se genov, ki so dokazano pomembni za sestrici. Pri njiju je bila oprav- moramo, da tudi ob večletni remisiji z razvoj KVČB, nam pri konkretnem ljena tudi presaditev krvo- vzdrževalnim zdravljenjem ob ukinitvi bolniku genska diagnostika zaenkrat tvornih matičnih celic. terapije z imunosupresivnim zdravi- še ne pove veliko. Pravzaprav le lom po navadi pride do zagona PSC, preiskava različic NOD2/CARD15 MH: Točno, v teh primerih pred- ki je prognostično vseeno manj lahko v določenih primerih nakaže stavimo pacienta na imunološkem ugoden kot avtoimunski hepatitis. agresivnejši potek bolezni, ostalo pa je konziliju (vodi ga prof. dr. Tadej pri poligenski etiologiji KVČB še Avčin) kot kandidata za presaditev AI: Kako je z biološko terapi- preveč multifaktorsko, da bi genetska krvotvornih matičnih celic in opravi- jo? analiza dala uporabne napotke za mo ustrezno gensko diagnostiko. določeno terapijo posameznega Najprej pri nas za nekaj deset najpo- MH: Zaenkrat ni jasnih študij, ki bolnika. gostejših mutacij, če jih ne najdemo, bi priporočale uporabo bioloških pa pošljemo izolirano DNA še v zdravil, posamične priporočajo Izjema so le otroci z zgodnjim specializiran laboratorij za VEO-IBD v uporabo anti-TNF zdravil in ta obča- pojavom KVČB (VEO-IBD – very tujino, bodisi v Italijo ali Francijo, sno uporabljamo v primeru kombina- early onset IBD), ki nastane pred kjer naredijo sekvenciranje celotnega cije primarnega sklerozantnega šestim letom starosti. Približno v 5 % genoma in poiščejo še morebitne osta- holangitisa in KVČB. V tem primeru se pojavi KVČB pri otrocih pred le mutacije, ki bi lahko povzročile zdravimo KVČB in računamo, da bo šestim letom starosti. Gre za na nastanek zgodnje KVČB pri otroku. zdravilo vplivalo ugodno tudi na zdravljenje zelo odporno obliko vnetje v jetrih. KVČB, ki se kaže pogosto z izrazito AI: Če se povrneva k terapiji perianalno boleznijo, otroci imajo primarnega sklerozantnega AI: Otroška KVČB se lahko, pogosto spremembe na nohtih, laseh, holangitisa pri otrocih – kako kot sva rekla, začne zelo zgo- koži, v krvi imajo znižane vrednosti poteka zdravljenje? daj, s tem da so zgodnejše Ig, citopenije. V tem primeru gre oblike lahko monogenske pogosto za monogensko etiologijo in MH: Tudi pri otrocih uporabljamo imunološke bolezni, pravza- pri takem otroku opravimo testiranje ursodeoksiholno kislino, ki pa tudi prav primarne imunske po- na več kot 50 genskih mutacij (npr. glede na rezultate raziskave v obsežni manjkljivosti. Je podobno tudi okvarjen receptor za IL-10). mednarodni študiji, kjer smo sodelo- z zgodnjim nastankom pri- vali, tako kot pri odraslih bolnikih s marnega sklerozantnega AI: V teh primerih gre pravza- PSC, le zniža vrednosti transaminaz in holangitisa pri otrocih? prav za imunsko pomanjklji- holestatskih encimov, najverjetneje vost, ki se klinično kaže kot pa ne vpliva na potek same bolezni. MH: Ne, tega ni mogoče trditi, KVČB? Pač pa nanjo pomembno vpliva morda tudi zato, ker je KVČB pri protivnetno zdravljenje. Pri tem otrocih veliko bolj raziskana in tega MH: Ja, to je v bistvu imunska uporabljamo različna protivnetna pri PSC še ne vemo. pomanjkljivost in zato je takojšnja zdravila, najprej kortikosteroide v diagnostika tako pomembna, saj peroralni obliki, lahko budezonid z AI: Kako pa zgodnji nastop zdravljenje v tem primeru večkrat ni močnim lokalnim protivnetnim KVČB ločite od drisk, ki pri enako kot zdravljenje poligenske delovanjem zdravila, ki se ob prvem otrocih, tudi dojenčkih, niso KVČB, ampak je v resnici zdravljenje prehodu preko jeter večinoma razgra- redke? imunske pomanjkljivosti. V skrajnem di in zato nima pomembnih sistem- primeru, odvisno od prizadetega gena, skih stranskih učinkov, kar je še MH: V klinični praksi se v prvih so taki otroci tudi kandidati za zame- posebej pomembno za otroke, ki mesecih življenja KVČB težko razliku- njavo imunskega sistema – presaditev rastejo in se razvijajo. Prerazporeditev je od drugih črevesnih vnetij, zlasti krvotvornih matičnih celic. To skupi- maščevja, vpliv na rast dlak, aknavost alergij na beljakovine kravjega mleka, no otrok je zelo pomembno prepozna- pa so možni stranski učinki kortiko- kjer krvave driske niso redke. Govori- ti med vsemi otroki, ki obolijo za steroidov, ki zelo motijo predvsem mo o alergijskem proktokolitisu. To KVČB, saj jih je mogoče iz stanja najstnice. Če ne gre drugače, damo pomeni, da se že v obdobju dojenčka najtežjih oblik KVČB s pomočjo metilprednizolon v obliki tablet in lahko pojavi KVČB (poznamo celo presaditve krvotvornih matičnih celic zelo hitro, že po dveh tednih, odmerek neonatalno obliko KVČB, ki se pojavi prestaviti v stanje, ko sploh nimajo postopoma znižujemo. Poleg pa za v prvih štirih tednih življenja), vendar več KVČB. vzdrževanje remisije uvedemo po krvavo drisko po navadi najprej tednu dni še dodatni imunosupresiv, obravnavamo kot alergijski proktoko- AI: Z imunoloških konzilijev po navadi azatioprin, kar pa otroci litis. Za diferencialno diagnozo bi se spomnim primera IPEX-li- namreč morali opraviti kolonoskopijo po predhodnem čiščenju črevesa, za
Revija ISIS K naslovnici rev1ije1Avgust/september 2020 katero je treba otroka uspavati, kar pa času celo o histološki remisiji sluznič- najcenejša. Obstaja več hipotez o v prvih mesecih življenja vseeno ni nega vnetja. Najprej zato, ker kronič- mehanizmu delovanja. Najverjetnejša tako enostavno. Zato z ustreznim no aktivno vnetje vodi postopoma v pravi, da izključna enteralna prehrana dietnim režimom najprej »zdravimo« fibrozo črevesne stene z zapleti, ki spremeni mikrobioto črevesa. Znano alergijo – iz prehrane »odvzamemo« zahtevajo kirurško zdravljenje, pose- je tudi, da zniža nivoje proinflamator- beljakovine kravjega mleka in počaka- bej pri otrocih pa tudi zato, ker nih citokinov in na ta način umiri mo dva do štiri tedne. Če se stanje ne kronično vnetje zaustavlja rast in vnetje v črevesni sluznici. Lahko pa, izboljša, zaostrimo hipoalergijsko pubertetni razvoj otroka. Tako je da prehrana vpliva na integriteto dieto in če tudi v tem primeru ni normalno pridobivanje telesne mase, tesnih stikov. kliničnega odgovora, še posebej, če normalna rast in pubertetni razvoj ima otrok pridružene simptome in otroka med glavnimi cilji in kriteriji AI: Gre torej za osemtedenske znake ter prepočasi pridobiva telesno uspešnega zdravljenja KVČB pri cikluse. maso, opravimo endoskopske preiska- otrocih, kar se doseže le z dobro ve, s katerimi potrdimo KVČB. To kontrolo vnetja črevesne sluznice, MH: Zdravljenje z izključno pomeni, da lahko začetno obdobje največkrat s pomočjo biološke enteralno prehrano traja osem te- KVČB tudi zamudimo, saj diagnoza terapije. dnov, potem pa v štirih tednih preide- temelji na endoskopiji z biopsijami. mo na normalno prehrano. Na ta Dejstvo pa je, da je alergijski prokto- Posebnost pri otrocih je tudi način smo dosegli remisijo vnetja, za kolitis zelo pogost, KVČB v dojenč zdravljenje Crohnove bolezni z iz- vzdrževanje remisije vnetja pa doda- kovem in zgodnjem otroškem obdobju ključno enteralno prehrano, česar se mo imunosupresivno zdravilo v prvih pa na srečo zelo redka. pri odraslih ne uporablja. Izključno tednih zdravljenja s polimerno pre- uživanje polimernih napitkov omogo- hrano. AI: Potem gredo vsi ti otroci v ča doseganje globoke remisije pri postopek genske diagnostike? otrocih v visokem odstotku. Če AI: Kako pa poteka predaja primerjamo zdravljenje z izključno bolnika internistu gastroente- MH: Seveda, otroci, ki razvijejo enteralno prehrano in kortikosteroi- rologu? KVČB do šestega leta, so praktično vsi dno zdravljenje, se doseže klinično slej ko prej opredeljeni tudi genetsko, remisijo v 70–80 % v obeh primerih, Ko najstniki dopolnijo 19 let, jih zlasti pa je to pomembno pri otrocih, pri čemer pa je odstotek endoskopske dokončno predamo v oskrbo interni- kjer se KVČB pojavi izrazito zgodaj, remisije pri zdravljenju s kortikoste- stu gastroenterologu. Vzpostavili smo do drugega leta življenja, saj gre tu roidi izrazito nižji. Poleg tega ima poseben tranzicijski protokol, ki se pogosto za monogensko imunsko izključna enteralna prehrana tudi začne že leto ali dve pred predajo pomanjkljivost. V tem primeru se pozitiven vpliv na rast in pubertetni pacienta s KVČB, ko najstnike posto- KVČB praviloma zelo slabo odziva na razvoj otroka. Seveda je vpliv pri poma navajamo na večjo samostoj- običajna zdravila za KVČB, vključno z kortikosteroidih prav nasproten. nost in neodvisnost od staršev. biološkimi zdravili, in jo v nekaterih Najstniki se za to vrsto prehrane Dogovorili smo se, da tik pred predajo primerih zdravimo, kot sem že ome- večinoma odločijo kljub napornemu opravimo razširjene laboratorijske nil, s presaditvijo krvotvornih matič- izključnemu pitju velike količine preiskave in endoskopsko oceno nih celic, kar nato vodi v popolno napitka (2–3 litre napitka dnevno v aktivnosti KVČB. Če je le možno, ozdravljenje. petih obrokih), saj se s tem izognejo predamo pacienta v globoki remisiji neželenim učinkom kortikosteroidov. vnetja. Predstavimo ga gastroentero- AI: Principi zdravljenja otro- logom na Gastroenterološki kliniki, s ške, poligenske KVČB so pri AI: Kaj je mehanizem tovr- katerimi res izvrstno sodelujemo, na otrocih podobni kot pri odras- stnega protivnetnega delova- konziliju za KVČB, ki poteka enkrat lih? nja? tedensko. Predamo jim povzetek dosedanje bolezni. Tam se dogovori- MH: KVČB, ki se pojavi do 19. leta MH: Uporabimo lahko elementar- mo z bodočim lečečim gastroenterolo- starosti, praviloma poteka bolj agre- no, semielementarno ali polimerno gom za skupno ambulanto na otroški sivno, večji del črevesa je vnetno prehrano, glede na raziskave so vse kliniki, kamor pride bolnik s starši, da spremenjen že ob prvem izbruhu enako učinkovite pri zdravljenju, ne vsi skupaj spoznajo zdravnika, ki bo v bolezni, več je zapletov kot pri odras- glede na to, da vsebuje polimerna prihodnje skrbel za njihovega »otro- lih bolnikih, zato hitreje posegamo po prehrana nerazgrajene beljakovine, ki ka«. bioloških zdravilih – v terapevtski bi lahko predstavljale antigen za piramidi smo hitro v zgornjih nad- sluznico črevesa. Največ se uporablja Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., stropjih. Cilj je popolnoma umiriti polimerna prehrana, ker je najboljše- odgovorni in glavni urednik Isis, vnetje v črevesu, govorimo o endo- ga okusa in zato otroci raje sodelujejo skopski – globoki remisiji, v zadnjem pri zdravljenju, poleg tega pa je tudi [email protected]
Revija ISIS 1Z2bornicaAvgust/september 2020 Iz dela zbornice Od 11. junija do 15. julija 2020 Ali smo pripravljeni!? bo z bolniki v primeru kolapsa? Ne vem. Sprašujem pa se – ali smo na to pripravljeni!? Uvodnik iz 573. Biltena, 9. julij 2020 Miha Lukač, predsednik skupščine Bolj kot se bliža drugi val epidemije koro- Zdravniške zbornice Slovenije navirusa, bolj ne morem mimo dejstva, da se ves čas od začetka epidemije večina odločeval- Volilni postopki cev v zdravstvu osredotoča bolj ali manj na to, kako in kje zagotoviti primerno število respira- Do dne 26. 6. 2020 so vsi regijski odbori za torjev, zadostno število bolniških postelj ter posamezne regije določili volilne enote in razpo- zadostno število izolacijskih prostorov. Govora reditev poslanskih sedežev. je večinoma o tem, katera bolnišnica bo spreje- la bolnike in katera ne, ali je dovolj zaščitne Volilna komisija tako objavlja Seznam opreme, ter še največ o tem, kdo vse se je v naši volilnih enot in razporeditev poslanskih državi s tem okoristil. Nihče pa ne izpostavi sedežev, dostopen je na spletni strani https:// bistvenega problema. Ali imamo sploh dovolj www.zdravniskazbornica.si/volitve2020. usposobljenih zdravnikov za delo z respirator- ji? Ali imamo dovolj urgentnih zdravnikov, V mesecu juliju, avgustu, septembru in družinskih zdravnikov in zdravnikov za delo v oktobru (do najkasneje 9. 10. 2020) pred- domovih za starejše? Ali imamo dovolj medi- sedniki regijskih odborov sklicujejo volil- cinskih sester? Očitno jih imamo. Če jih ne bo ne zbore volilnih enot. dovolj, bomo pa plačali nadure in dodatke. Ne samo dvakratnik – trikratnik plače, če bo treba. Za udeležbo na volilnih zborih volilnih enot Zmotno pa je razmišljanje, da bo denar ustvaril boste člani prejeli posebna vabila, ki jih bodo v kader. Ne bo ga. imenu sklicateljev razposlale strokovne službe zbornice. Ampak saj ne govorim nič novega. Že leta opozarjamo – ne samo zdravniki, tudi ostalo Na volilnih zborih volilnih enot bo potekalo medicinsko osebje – da so povsod prisotne določanje kandidatov za poslance skupščine kadrovske stiske. Od primarne pa vse do terciar- (opcijsko pa tudi za predsednika zbornice): ne ravni zdravstva. Zadeva je pred letom dni kandidati za poslance bodo tu lahko pridobivali prišla celo do te točke, da so v določenih delih podpise članov svojih volilnih enot v podporo Slovenije ljudje ostali brez osebnega zdravnika svojim kandidaturam. – samo spomnimo se »upora« družinskih zdrav- nikov po vsej Sloveniji. Vsak dan gledam in Več o vseh volilnih postopkih je na https:// poslušam kolege in medicinske sestre, kako www.zdravniskazbornica.si/volitve2020. izgorevajo na delovnih mestih, kako so vedno bolj apatični, preobremenjeni in vsega naveliča- Mladi zdravniki – pravna ni. Že sedaj nekateri delajo tudi do sto nadur vprašanja mesečno. Pa ne zato, ker bi želeli ali ker bi potrebovali denar, ampak ker jih v to prisili Zdravniška zbornica Slovenije je zbrala in na sistem zaradi pomanjkanja kadra. Ali bodo sedaj enem mestu na spletni strani objavila pogosta delali še več? vprašanja in odgovore za pripravnike, sekundari- je in specializante iz štirih vsebinskih sklopov: Naše zdravstvo je na točki, kjer se bo slej uvrstitev na ustrezno delovno mesto, letni ko prej pokazala zmotna zdravstvena politika dopust, ocenjevanje delovne uspešnosti, starše- zadnjih desetletij. In tega noben denar ne bo vsko varstvo. več rešil, zadevo lahko rešijo le sistemske spremembe. Namesto da bi okrepili primarni Pojasnila se nanašajo in veljajo za mlade nivo, smo ga tekom let kljub vsem opozorilom zdravnike, zaposlene v mreži javne zdravstvene stroke oslabili. Namesto da bi zagotovili službe (javni zdravstveni zavodi, izvajalci s primerne pogoje dela, se ti le še slabšajo. Kaj koncesijo). Dostopna so v meniju Karierni razvoj, v podmeniju Delovno pravo – pogosta vprašanja mladih zdravnikov in odgovori.
Revija ISIS Zbornic1a3Avgust/september 2020 Pomembni informaciji za koncesionarje Podaljšan rok za uveljavljanje refundacije dodatka za delo v rizičnih razmerah in predlog novosti proračunskega financiranja –– Podaljšan je zakonski rok za gi 76. člena ZIUOOPE, ki določa, da onarje, ki v času uveljavljanja uveljavljanje refundacije dodat- se izvajalcem zdravstvene dejavnosti ukrepov po ZIUZEOP niso mogli ka za delo v rizičnih razmerah v mreži javne zdravstvene službe, ki vedeti o bodočem sprejemu ter Državni zbor RS je 9. 7. 2020 na jim je bilo onemogočeno izvajanje načinu implementacije ureditve 19. redni seji sprejel Zakon o inter- pogodbenih obveznosti z Zavodom delnega financiranja programa iz ventnih ukrepih za pripravo na za zdravstveno zavarovanje Sloveni- 76. člena ZIUOOPE, zaradi česar so, drugi val COVID-19, s katerim je, izvede povračilo sredstev v višini čeprav za kratek čas, uveljavljali je podaljšal zakonski rok iz 78. 80 % razlike med polno vrednostjo pomoč po ZIUZEOP. člena Zakona o interventnih mesečnega dogovorjenega pogodbe- Prav tako je po mnenju zbornice ukrepih za omilitev in odpravo nega programa za leto 2019 (brez predlagana ureditev sporna tudi s posledic epidemije COVID-19 ločeno zaračunljivih materialov in širšega, ustavnopravnega vidika, saj (v nadaljevanju: ZIUOOPE), v storitev) in realizirano vrednostjo bi ministrstvo z njo pripisalo pravne katerem lahko koncesionarji programa v letu 2020, ki so jo posledice ravnanju koncesionarjev uveljavljajo refundacijo dodat- izvajalci sporočili Zavodu za zdrav- (uveljavljanju zahtevkov po ZIUZE- ka za delo v rizičnih razmerah stveno zavarovanje Slovenije v cenah OP) v času, ko pravice iz ZIUOOPE po 11. točki 39. člena Kolektiv- za tekoče leto. še niso bile poznane, zaradi česar ne pogodbe za javni sektor. Ob tem opozarjamo, da je mini- predlagana ureditev posega v Zakon o interventnih ukrepih za strstvo v pravilniku med drugim načelo varstva zaupanja v pravo in omilitev in odpravo posledic epide- določilo, da lahko izvajalci je tako v nasprotju z načelom mije COVID-19 je namreč v 78. zdravstvene dejavnosti zahtevek pravne države iz 2. člena Ustave členu določal, da je predmetne za povračilo sredstev uveljavlja- Republike Slovenije. zahtevke treba vložiti do 30. 6. jo, če niso uveljavili pravice iz Ministrstvu za zdravje 2020, drugi odstavek 38. člena naslova plač in nadomestil plač Republike Slovenije smo zato ZIUPDV pa sedaj določa, da se ta (ne pa tudi glede proračunskega predlagali, da v pravilniku rok podaljša do 31. 8. 2020. financiranja dodatkov) v skladu z odpravi zgoraj omenjene Opozarjamo, da se s tem ne Zakonom o interventnih ukrepih za razloge neustavnosti ter podaljšuje tudi obdobje upra- zajezitev epidemije COVID-19 in koncesionarjem omogoči, da vičenosti do dodatka, ki ostaja omilitev njenih posledic za državljane po 76. členu ZIUOOPE za čas dela v nevarnih razme- in gospodarstvo (v nadaljevanju: uveljavljajo povračilo v višini rah v epidemiji. ZIUZEOP). razlike med sredstvi, do Zdravniška zbornica Slove- katerih bi bili upravičeni na –– Neustavnost načina izvedbe nije je na Ministrstvo za zdravje RS podlagi tega člena, in med povračila sredstev neizvedenega 10. 7. 2020 naslovila dopis, v sredstvi, ki so jih prejeli iz programa koncesionarjem po katerem poudarja spornost naslova plač in nadomestil 76. členu ZIUOOPE takšne splošne izključitve mož- plač v skladu z ZIUZEOP. Ministrstvo za zdravje RS je na nosti uveljavljanja zahtevka O obeh zadevah je Zdravniška portalu e-demokracija objavilo brez upoštevanja, kolikšno zbornica Slovenije 10. 7. 2020 obve- predlog Pravilnika o načinu izraču- višino pomoči so prejeli. Takšna ščala koncesionarje tudi po e-pošti, na, postopku in rokih za uveljavitev ureditev po mnenju zbornice ni kjer so bile priložene tudi povezave do plačila izvajalcem zdravstvene skladna z namenom zakona in še več informacij na spletni strani. dejavnosti zaradi izpada opravljanja ponovno v očitno slabši in diskrimi- Oddelek za pravne zadeve dejavnosti, ki ga je sprejelo na podla- natorni položaj postavljala koncesi- Zdravniške zbornice Slovenije Čakajoč na opravičilo zdravnika, ki je bil napoten na službe- strani objavila, da ni mogoče ministra no pot v Črno goro in se ob tem sprejeti navedenih očitkov domnevno okužil z virusom CO- ministra zdravniku. V medijih je zbornica 1. 7. 2020 VID-19. Zdravniška zbornica zasledila izjavo ministra za zdravje Slovenije se je takoj odzvala in Zdravnik se je udeležil mednaro- Matjaža Gantarja o neodgovornosti tudi javno sporočila ter na spletni dnega strokovnega srečanja v času, ko je bila Črna gora na seznamu zelenih,
Revija ISIS Z14bornicaAvgust/september 2020 v celoti varnih držav, pri čemer je ob Nadzor nad politiko, dodatnih zavarovalnic in ekonomske povratku v Slovenijo, pred vrnitvijo ne nad zdravstvenim fakultete ...). K sodelovanju smo na delo, opravil testiranje na CO- osebjem (trije povabili tako ZZZS kot MZ. Zato je VID-19, ki je bilo negativno. Iz vseh prologi, en vrh in en zbornica med zobozdravniki v juniju navedenih dejstev ne izhaja, da bi bila zaključek) izvedla še dodatno anketo. Sestavljena kakorkoli povečana možnost, da se je je bila iz vprašanj, ki jih je pripravila zdravnik okužil med službenim Uvodnik iz 571. Biltena, 18. junij zbornica, in vprašanj, ki jih je potovanjem in ne med delom v 2020 pripravilo MZ. Republiki Sloveniji, zaradi česar mu ni mogoče očitati neodgovornega 1. S oočeni smo z neurejenim zdrav- Z anketo smo želeli še dodatno ravnanja. stvom. Marsikatera stavba, name- osvetliti odgovore na vprašanja, ki so njena zdravstvu, je prej podrtija kot povezana s časom pred in po Službeno potovanje v Črno goro ne. Pesti nas pomanjkanje postelj, COVID-19. Hkrati smo želeli dobiti je potekalo med 18. in 19. 6. 2020 v opreme in osebja. Tudi v domovih odgovor na vprašanje, v kakšni obliki delegaciji štirih slovenskih strokov- za starejše stvari že dolga leta niso in s kakšnim obsegom obremenitev njakov na pobudo Centra za evropsko rožnate. želite delovati, in predvsem, kakšna je prihodnost, ki deluje v okviru med- vaša vizija zobozdravstva v prihodnje. narodnega razvojnega sodelovanja 2. O razdelitvi denarja, zbranega s Ministrstvo pa so zanimala vprašanja, Slovenije z državami kandidatkami prispevki (iz naših plač), odloča povezana s kakovostjo in varnostjo ter za članice EU. Realizirani namen ZZZS, vlada pogosto potrdi njegove kje še vidite možnosti za optimizacijo. službenega potovanja je bila priprava odločitve. akcijskega načrta in programa Do zaključka je na anketo odgovo- razvoja črnogorske helikopterske 3. O razvoju in investiranju v zdrav- rilo 657 zobozdravnikov in zobozdrav- enote nujne medicinske pomoči in stvo, kam in koliko denarja iz nic. Rezultati bodo dali usmeritve pri helikopterske enote Ministrstva za državnega proračuna, odloča načrtovanju našega sistema. notranje zadeve in ni bila v zasebnem parlament. Ne odločajo zdravniki, interesu zdravnika. Zdravnik se je ne odločajo sestre. Zobozdravniki smo tisti, ki udeležil srečanja v Črni gori v času, Vrh. Nato pride epidemija in zobozdravstveni sistem živimo. Ja- ko je bila ta (enako kot Republika sno moramo sporočiti, kaj je Slovenija) glede COVID-19 varna nikjer ni nikogar več. Zopet je vse na treba spremeniti in kako vidimo svojo država, torej na zelenem seznamu, iz zdravnikih in ostalem osebju. Po vlogo v zdravstvenem sistemu v česar izhaja, da ni mogel biti sezna- epidemiji politika razpravlja o nas, prihodnje. njen s povečanim tveganjem za kot da smo mi problem in naj zato z okužbo s COVID-19 v Črni gori, tudi izrednim strokovnim nadzorom Nedopustno blatenje če je to obstajalo. Prav tako so kljub dokažemo, da je bilo vse v redu. zdravnikov domnevani varnosti države pri delu Kakšna predrznost! upoštevali vse varnostne protokole. Razširjeni strokovni kolegij za Po prihodu s srečanja se je zdravnik Zaključek. Nadzor nad politiko, ne družinsko medicino je na svoji 31. seji pred začetkom dela podvrgel brisu za nad zdravstvenim osebjem. obravnaval blatenje zdravniškega COVID-19, ki pa ni pokazal njegove poklica in zaposlenih v domovih okužbe. Iztok Kos, zdravnik starejših občanov, ki so ga nekateri mediji začeli v maju in se je nato Glede na dejstva primera okužbe Anketa med nadaljevalo v juniju. se z oceno ministra o neodgovornem zobozdravniki ravnanju zdravnika ne moremo V stališču so med drugim zapisali, strinjati, pri čemer poudarjamo, da bi Zdravniška zbornica je lani med citiramo: glede na trenutno stanje ponovnega članstvom že izvedla anketo: Kaj je širjenja COVID-19 lahko do okužbe boljši in pravičnejši zobozdravstveni »Člani razširjenega strokovnega prišlo tudi po vrnitvi v Republiko sistem, nato organizirala zbor zobo- kolegija so menili, da je posebno Slovenijo. Od ministra pričakujemo, zdravnikov in vse to strnila v doku- skrb treba nameniti zdravstvenim da bo svoje neosnovane izjave o ment z naslovom Manifest za spre- obravnavam v domovih starejših neodgovornosti ravnanja zdravnika membo zobozdravstvenega sistema. občanov. Menjavanje zdravnikov umaknil ter se zdravniku za svoje družinske medicine lahko poveča izjave opravičil. Sredi julija bo predvidoma organi- varnostno tveganje. Kljub zirana strokovna razprava o kadrovskim težavam si moramo Opravičila ministra do zaključka prihodnosti zobozdravstva z prizadevati za navzočnost stalnega redakcije revije Isis (15. 7. 2020) vsemi ključnimi deležniki na zdravnika v domu starejših občanov. zdravnik ni prejel. področju zobozdravstva (ZZZS, RSK Posebni ukrepi so potrebni ob t. i. za zobozdravstvo, predstavniki nultem oziroma prvem odkritem pozitivnem bolniku, ki mora biti z
Revija ISIS Zbornic1a5Avgust/september 2020 namenom preprečitve nastajanja Glede na to dejstvo se zbornica HIV in zdravstveni žarišča obravnavan v skladu s želi in tudi mora seznaniti s trenutni- delavci strokovnimi usmeritvami. Specialisti mi zmogljivostmi zasebnih izvajalcev družinske medicine se zavedamo in koncesionarjev ter njihovimi V Biltenu št. 570, ki ste ga prejeli teže etičnih vprašanj, zato smo tudi v prostimi kapacitetami, da imamo 11. 6. 2020, smo vas seznanili z času epidemije izvajali obiske na močan argument za pogajanja o dokumentom »HIV in zdravstveni domu pri oslabelih starejših prihodnjem modelu financiranja delavci«, ki je temeljni dokument, bolnikih. Ne gre le za stanovalce v zdravstvenih storitev. kako ravnati v zdravstvenih ustano- domovih, temveč za vse starostnike vah, ko je s HIV okužen zdravstveni in hudo bolne osebe z neozdravljivo Z rezultati vas bomo seznanili po delavec ali pacient. Dokument, ki ga boleznijo, ki živijo v domačem zaključku analize. je sprejela Nacionalna komisija za okolju. Tudi zanje moramo preprečevanje in obvladovanje bolni- oblikovati načrt zdravljenja, ki Hvala za vaš trud in sodelovanje! šničnih okužb (NAKOBO), je obja- vključuje tudi voljo bolnika. Prav vljen na spletni strani Ministrstva za slednji neredko izrazi željo, da Dr. Matevž Gorenšek, zdravje RS ter tako velja za celotni ostane doma, saj je v domačem ali predsednik Odbora za zasebno zdravstveni sistem, za vse zdravstvene domskem okolju – poleg zdravstvene ustanove, vse zdravstvene delavce in – deležen tudi ustrezne psihološke dejavnost sodelavce. podpore. Razširjeni strokovni kolegij meni, da taki in podobni medijski Obravnava pacienta Popis zalog zaščitne pogromi, kot smo jim priča v na daljavo opreme zadnjem času, dodatno siromašijo že zdaj kadrovsko podhranjeno Zdravniška zbornica Slovenije je v Vlada je 8. 7. odredila, da morata primarno zdravstveno varstvo ter sodelovanju in na pobudo healthday. Ministrstvo za zdravje in Uprava za obenem zmanjšujejo zanimanje si za zdravnike konec maja pripravila zaščito in reševanje najkasneje do 15. oziroma odločitev mladih za videoizobraževanje o tem, kako 7. popisati obstoječo zaščitno in drugo opravljanje zahtevnega in komunicirati s pacienti po varni medicinsko opremo ter pripraviti odgovornega zdravniškega poklica.« e-poti. Kako poteka delo z e-recep- seznam strateških zalog, ki jih država tom in e-napotnico, ko sta v sistem potrebuje za tri mesece. Celotno stališče je dostopno v vgrajena tako, da ni treba pregledova- Biltenu št. 571, ki ste ga prejeli po ti e-poštnega predala, ampak se Na podlagi tega seznama bo Zavod e-pošti 18. 6. 2020. Vse številke zahtevki pacientov pojavijo že kar za blagovne rezerve v skladu z zako- Biltena so dostopne tudi v arhivu med opravili in je za izdajo potrebno nom o blagovnih rezervah nabavil biltenov na spletni strani. le nekaj klikov. strateške zaloge medicinsko-tehničnih sredstev, je v dopisu zapisalo Ministr- Reševanje problema Obravnavo na daljavo je stvo za gospodarski razvoj in tehnolo- čakalnih vrst podrobno predstavil prim. dr. gijo. Aleksander Stepanović, dr. Na zbornici smo v letu 2017 med., spec. spl. med., direktor izvedli anketo o prostih zmoglji- ZD Škofja Loka. vostih zasebnikov in koncesio- narjev v Sloveniji. Takrat je anketo Posnetek videoizobraževanja izpolnila več kot polovica vseh zaseb- Obravnava pacienta na daljavo je nih zdravnikov in zobozdravnikov. že dostopen na učnem portalu zborni- ce – Moodle. V maju smo se odločili, da anketo ponovimo, vsi zasebni Objava zdravniki in zobozdravniki ste jo v Epidemiology and prejeli po elektronski pošti. Zaključila Infection se je 19. 6. 2020. Mariborski epidemiologi so uspeli Trenutna situacija, ki je posledica v ugledni reviji Epidemiology and epidemije COVID-19, je Slovenijo Infection objaviti prispevek o primeru namreč pripeljala v stanje, kjer bomo, širjenja SARS-CoV-2 v športni dvorani. v kolikor želimo imeti vsaj minimalno dostopen sistem zdravstvenih stori- Prispevek je zanimiv z vidika tev, potrebovali vključevanje vseh možnosti širjenja virusa v populaciji, izvajalcev. zato objavljamo povezavo do njega. Prispevek je dostopen tudi v učnem portalu Moodle.
Revija ISIS Z16bornicaAvgust/september 2020 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike v času COVID-19 Mojca Vrečar Služba za kongresno dejavnost se je razme- V času ukrepov zaradi COVID-19 smo izvedli ram ob epidemiji COVID-19 hitro prilagodila. naslednja izobraževanja: Izobraževanja smo preselili na splet, kjer so predavatelji v živo predavali, udeleženci pa preko –– Kakšne barve si? – delavnica komunika- platforme Zoom poslušali predavanja ter s cije in SDI svojimi vprašanji in komentarji tudi aktivno sodelovali. Svoje poznavanje Zooma smo sproti –– Srečanje skupine za osebnostno rast izpopolnjevali, v veliko pomoč nam je bila ekipa –– Komuniciranje z bolniki s COVID-19 in Zavoda Medicinski trenerji, ki se je pogumno loti- la izvajanja delavnic. Naučili smo se udeležence osebjem razdeliti v več skupin, kjer so sočasno preko –– Ko matematika in fizika srečata medicino Zooma izvajali vaje v majhnih skupinah, zatem –– Izgorelost in profesionalizem v medicini pa so se spet vsi združili in delili svoje vtise. –– Simpozij o MRONJ –– Delavnica učinkovite vadbe Izvedli smo tudi delavnico učinkovite vadbe –– Dobro vzdušje na delovnem mestu – de- preko Zooma – ja res ... Dr. Maja Frangež, specialistka fizikalne in rehabilitacijske medici- lavnica reševanja konfliktov ne, je pred kamero v računalniku poskakovala –– Nujna stanja v zobozdravstveni ambulanti kot poklicna igralka. Udeleženci v svojih domo- Po pridobljenih izkušnjah ocenjujemo, da bo vih pa prav tako. v prihodnje verjetno najbolje izvajati obe vrsti izobraževanj, tako v živo kot preko Zooma. Ideje Izpeljali smo dva večja seminarja za doktorje so tudi, da bi nekatera predavanja posneli dentalne medicine s skupaj 502 udeležencema in vnaprej, jih združili s predavanji v živo in vse 29 predavatelji. Naučili smo se deliti zaslon, skupaj predvajali preko Zooma. Možnosti je animirati udeležence pred začetkom in med veliko. Vabim vas, da nam svoje vtise in predloge odmori ter vpeljati možnost postavljanja interak- pošljete na: [email protected]. tivnih vprašanj občinstvu med predavanji. Po Še posebej se želim zahvaliti tehnični podpo- koncu srečanja smo imeli podatek o minutaži ri ZZS, ki je iskala najboljše možnosti za vpeljavo prisotnosti na izobraževanju za posameznega spletnega interaktivnega videoizobraževanja ter udeleženca. med izobraževanji nudila pomoč in podporo predavateljem in poslušalcem. Ko so se ukrepi sproščali, smo pripravili Seznam jesenskih izobraževanj najdete na nekaj izobraževanj, ki so potekala v Domus www.domusmedica.si. Medica in smo jih hkrati prenašali preko Zooma. Mojca Vrečar, univ. dipl. psih., MBA, Veliko izobraževanj smo posneli in posnetke vodja službe za kongresno dejavnost ZZS objavili na zborničnem učnem portalu, kjer bodo dostopni še nekaj časa – vabljeni k ogledu! Od udeležencev izobraževanj preko Zooma smo prejeli nešteto pohval. Prednosti takega izobraževanja so, da jih lahko spremljaš iz naslanjača v svojem domu, odpade vožnja, kar je bilo všeč predvsem zdravnikom, ki se sicer kar nekaj časa vozijo do Ljubljane, kakovost izobra- ževanja pa ni bila nič manjša, kot bi bila v živo. Pomanjkljivost pa je, da ni druženja in pogovora, izmenjave mnenj, veselja ob srečanju s kolegi.
Revija ISIS Zbornic1a7Avgust/september 2020 Pregled normativne dejavnosti Zdravniške zbornice Slovenije Luka Štrubelj je tako za čas epidemije kot tudi po tem ravnali v nasprotju z navodili njem veljalo za enega najpomembnej- glede organizacije dela izvajalcev Spremembe pravnega ših pravnih vprašanj za koncesionarje. zdravstvene dejavnosti na primarni položaja koncesionarjev Potem ko je na podlagi večkratnega ravni po koncu razglašene epidemije med in po epidemiji prigovarjanja Zdravniške zbornice COVID-19 z dne 18. 6. 2020 (številka Slovenije Vlada Republike Slovenije 165-7/2020/548). V dopisu je mini- Koncesionarji, ki izvajajo javno vzpostavila obveznost sklenitve strstvo navedlo, da morajo izvajalci zdravstveno službo, so bili v času ustrezne pogodbe o vključevanju v (tudi koncesionarji) v primeru, da epidemije med najbolj vpetimi su- sistem izvajanja neprekinjenega sami ne morejo zagotoviti pogojev za bjekti v izvajanje nalog za zajezitev in zdravstvenega varstva, so koncesio- izvajanje obravnave COVID-19, obvladovanje širjenja bolezni CO- narji pridobili jasno pravno podlago predvideti in se dogovoriti za pot VID-19. Na primarni ravni so bili ob za zahtevo, da se z njimi sklene obravnave pacientov s sumom na sprotni skrbi za redne zadeve svojih ustrezna pogodba za delo, ki bo COVID-19. V takšnem primeru so se ambulant vključeni v delovanje koncesionarjem zagotavljala, da se v po navedbah ministrstva ti izvajalci COVID-ambulant, medtem ko so delo vključujejo pod enakimi pogoji in dolžni še naprej vključevati pri izva- izvajalci sekundarne ravni še naprej za enako plačilo kot zdravnik, ki je jalcu, ki za njihove paciente organizira izvajali zdravstvene storitve, označene zaposlen v javnem zdravstvenem obravnavo COVID-19, vključno s testi- s stopnjo nujnosti nujno in zelo hitro, zavodu. ranjem. določene onkološke storitve ter obravnave nosečnic, pri tem pa so Praksa vključevanja koncesionar- Zdravniška zbornica Slovenije je morali strogo spoštovati vse preven- jev ter sklepanja pogodb s koncesio- pred začetkom epidemije COVID-19 tivne ukrepe za preprečitev širjenja narji različnih javnih zdravstvenih že večkrat opozorila Ministrstvo za COVID-19. Glede na to, da je bila zavodov se je med seboj razlikovala. zdravje Republike Slovenije na organizacija zdravstvenega varstva Določeni javni zdravstveni zavodi so problematičnost načina določanja glavno področje boja proti epidemiji, za vključitev koncesionarjev v svoje pravnih obveznosti koncesionarjev z so se predpisi, ki urejajo izvajanje delo z njimi nemudoma sklenili dopisi ministrstva. Po zaključku zdravstvenih storitev, med epidemijo ustrezne pogodbe ali pa so takšne epidemije pa je kljub zmanjšanju večkrat spremenili in s tem vnašali pogodbe ponudili v sklenitev koncesi- urgentnosti navedenih ukrepov večjo negotovost v pravna razmerja onarjem po posredovanju zbornice. ministrstvo še naprej v takšni obliki koncesionarjev. Tudi po koncu epide- Spet drugi takšnih pogodb koncesio- določalo pravice in obveznosti ter na mije se stanje saniranja stvari za nazaj narjem še do danes niso ponudili, tak način izdajalo navodila, ki so za čas epidemije še ni v celoti zaključi- glede česar si bo zbornica še naprej imela splošen pomen za vse izvajalce lo, zaradi česar v nadaljevanju podaja- prizadevala, da se uveljavijo predpisi zdravstvene dejavnosti v javni mreži. mo kratek pregled ključnih področij v prid koncesionarjem. Ministrstvo za zdravje Republike sprememb za koncesionarje, v katere Slovenije smo zato z dopisom z dne 1. je bila vpeta tudi Zdravniška zbornica Po preklicu epidemije pa se je 7. 2020 opomnili, da skladno s 37. Slovenije. začelo postavljati vprašanje glede členom Zakona o nalezljivih boleznih nadaljnje obveznosti vključevanja odreja takšne ukrepe z odredbo, ki jo Sklepanje pogodb koncesionarjev v delo COVID-ambu- nato, kot to zahteva 154. člen Ustave z javnimi zdravstvenimi lant, ki jih organizirajo javni zdrav- Republike Slovenije, objavi v Ura- zavodi stveni zavodi. Po navedbah Ministr- dnem listu Republike Slovenije, stva za zdravje Republike Slovenije iz zaradi česar določanje obveznosti V majski številki pregleda norma- dopisa z dne 29. 6. 2020 so izvajalci, koncesionarjev z dopisi ni ustrezno in tivne dejavnosti na področju zdrav- ki niso bili določeni za organiziranje predstavlja ustavno sporno prakso stva smo že izpostavili vprašanje dela točk COVID-19, začeli odklanjati upravnega organa. Ministrstvu smo v načina vključevanja koncesionarjev v delo v teh točkah, kar po mnenju dopisu predlagali, da če želi zagotoviti delo javnih zdravstvenih zavodov, ki ministrstva ni bilo ustrezno, saj so s pravno veljavnost v zgoraj omenje- nem dopisu navedenih obveznosti koncesionarjev, mora to sprejeti v pravno skladni obliki. Če takšnega
Revija ISIS Z18bornicaAvgust/september 2020 učinka ne želi, pa smo prosili, da Glede na to, da je zakon s tem zdravstvene dejavnosti ter s tem ministrstvo preneha z nalaganjem vzpostavil prvenstveni primer tovr- preprečita diskriminacijo nasproti pravno neosnovanih obveznosti stnega proračunskega financiranja zaposlenim koncesionarjem v pravnih koncesionarjem. koncesionarjev, se nam je zastavljalo osebah zasebnega prava. Zdravniška veliko vprašanj glede načina njegove zbornica Slovenije je bila s svojim Ministrstvo za zdravje Republike izvedbe. Zaradi tega smo takoj po pozivom uspešna, saj je ministrstvo za Slovenije je nato 6. 7. 2020 v Ura- uveljavitvi navedene novele na Mini- zdravje poleg pojasnila načina obra- dnem listu Republike Slovenije strstvo za javno upravo Republike čuna dodatka v svojem odgovoru z objavilo novo Odredbo o začasnih Slovenije in na Ministrstvo za finance dne 22. 6. 2020 navedlo: ukrepih na področju opravljanja Republike Slovenije kot resorni zdravstvene dejavnosti zaradi obvla- ministrstvi za izvedbo proračunskega »Pojasnjujemo, da Ministrstvo za dovanja in preprečevanja širjenja financiranja naslovili več prošenj za zdravje pri obravnavi zahtevkov in nalezljive bolezni COVID-19 (Uradni pojasnitev postopka uveljavljanja presojanja upravičenosti dodatka ne list RS, št. 94/20), v kateri je brisalo financiranja, na kar smo 15. 5. 2020 bo uporabilo razlikovalnega elemen- obveznost vključevanja koncesionar- prejeli odgovor s strani ministrstva za ta pravno-organizacijske oblike jev v izvajanje nalog, povezanih z javno upravo, v katerem je navedlo izvajanja zdravstvene dejavnosti, saj zajezitvijo in obvladovanjem epidemi- zgolj okviren opis postopka ter vsebi- so tudi samozaposleni zdravniki s je COVID-19, ki je predhodno izhajala ne zahtevka, vendar pa je zadevo v koncesijo za opravljanje zdravstvene iz 5. člena Odredbe o začasnih ukre- natančno pravno normiranje prepu- dejavnosti del javne službe in so pih na področju opravljanja zdrav- stilo Ministrstvu za zdravje Republike lahko v primerih, ko so izpolnjeni stvene dejavnosti zaradi zajezitve in Slovenije. pogoji iz Kolektivne pogodbe za javni obvladovanja epidemije COVID-19 sektor in njene razlage, upravičeni do (Uradni list RS, št. 65/20 in 94/20). Ministrstvo za zdravje je pri izdaji dodatka za delo v rizičnih razme- Iz navedenega izhaja, da javni zdrav- navodil prikazalo večjo neaktivnost, rah.« stveni zavodi nimajo več pravne saj je navodilo izdalo šele po petih podlage (razen za vključevanje v poslanih pozivih Zdravniške zbornice Oprostitev plačila izvajanje neprekinjenega zdravstve- Slovenije, pri čemer je morala zborni- najemnin nega varstva), na podlagi katere bi ca posredovati tudi pri Vladi Republi- lahko od koncesionarja zahtevali ke Slovenije s seznanitvijo z motnjami Zdravniška zbornica Slovenije si vključitev v COVID-ambulanto. delovanja ministrstva za zdravje. Da je na podlagi pobud članov že v času Vključitev se od tedaj lahko izvede pa je bila zmeda še večja, je ministr- epidemije začela prizadevati, da bi za zgolj na prostovoljni bazi s soglasjem stvo v izvajanje financiranja (primar- koncesionarje ter druge zasebne koncesionarja. nega nivoja) pritegnilo občine, ki pa izvajalce zdravstvene dejavnosti, ki jim za izvedbo nalog sploh ni posredo- imajo svoje ambulante ter ordinacije Proračunsko financiranje valo konkretnih navodil za njihovo v najemniških prostorih javnih dodatka za delo v ravnanje. Po izdaji navodil je ministr- zdravstvenih zavodov, dosegla opro- rizičnih razmerah za stvo nato vanje naknadno posegalo ter stitev ali vsaj delno oprostitev plačila koncesionarje jih spreminjalo (med drugim tudi rok najemnine. Prekinitev izvajanja za vložitev zahtevka), kar je dodatno zdravstvenih storitev v času epidemi- Naslednje pravno vprašanje, ki je vplivalo na pravno predvidljivost je je namreč močno prizadela zdrav- pomembno zadevalo delo koncesio- pravnega položaja koncesionarjev. nike in zobozdravnike, ki so se jim narjev v času epidemije, je način prihodki močno zmanjšali ali celo izvedbe proračunskega financiranja V navodilih se Ministrstvo za ustavili. Že tako težko situacijo, v dodatka za delo v rizičnih razmerah za zdravje Republike Slovenije tudi ni kateri so se ti znašli, pa so še dodatno koncesionarje. Z novelo A Zakona o jasno opredelilo glede upravičenosti oteževali stroški najema in vzdrževa- interventnih ukrepih za zajezitev do proračunskega financiranja dodat- nja ambulant in ordinacij v času epidemije COVID-19 in omilitev ka za delo zdravnikov in zobozdravni- epidemije. njenih posledic za državljane in kov koncesionarjev, ki so samozapo- gospodarstvo (Uradni list RS, št. sleni. Zato je Zdravniška zbornica Zbornica je zato sprva na vse 61/20) je Državni zbor Republike Slovenije na ministrstvo za zdravje ter lokalne skupnosti v Republiki Slove- Slovenije v šestem odstavku 71. člena na Vlado Republike Slovenije naslovi- niji naslovila poziv za oprostitev oz. razširil proračunsko financiranje la dva dopisa, s katerima smo ministr- znižanje plačevanja najemnin za dodatka za delo v rizičnih razmerah stvo in vlado pozvali, da zagotovita poslovne prostore (zdravstvene tudi na zasebne izvajalce zdravstve- enakopravno obravnavo samozaposle- ambulante) v javnih zdravstvenih nega varstva, ki dejavnost opravljajo v nih zdravnikov in zobozdravnikov zavodih, ki so v lasti lokalnih skupno- okviru mreže javne službe. koncesionarjev v razmerju do drugih sti, v času epidemije COVID-19. pravno-organizacijskih oblik izvajanja Skladno z 19. členom Zakona o
Revija ISIS Zbornic1a9Avgust/september 2020 stvarnem premoženju države in samo- proračuna samoupravne lokalne 34. člena ZDLGPE, in s tem omejiti upravnih lokalnih skupnosti (Uradni skupnosti. samovoljo direktorjev zdravstvenih list RS, št. 11/18 in 79/18; v nadaljeva- domov. nju: ZSPDSLS-1) so namreč javni Zaradi nove zakonske podlage za zdravstveni zavodi zgolj upravljavci uveljavljanje oprostitve plačila naje- Zaradi težav, ki so se začele premoženja samoupravnih lokalnih mnine smo za svoje člane na zbornici pojavljati v praksi v zvezi z oprostitva- skupnosti, ki po 10. členu ZSPDSLS-1 pripravili vzorce dopisov, s katerimi mi najemnin, je Ministrstvo za javno stvarno premoženje samoupravne bi lahko od upravljavcev neposredno upravo Republike Slovenije pripravilo skupnosti upravljajo v imenu in za zahtevali oprostitev plačila najemni- Pravilnik o izvajanju oprostitve ali račun lastnika stvarnega premoženja ne, ki pa jih je več zdravstvenih delne oprostitve plačila najemnin (tj. samoupravne lokalne skupnosti), domov pavšalno zavrnilo. Zaradi tega zaradi omilitve posledic epidemije kar določa tudi 80. člen Zakona o je Zdravniška zbornica Slovenije v COVID-19 (Uradni list RS, št. 96/20), javnih financah (Uradni list RS, št. imenu svojih članov, ki jim je bila ki določa, da morajo upravičenci 11/11 – uradno prečiščeno besedilo, pravica do oprostitve najemnine vložiti vlogo za oprostitev najemnine 14/13 – popr., 101/13, 55/15 – ZFisP, zavrnjena, pozvala predmetne javne na za to določenem obrazcu. Skladno 96/15 – ZIPRS1617 in 13/18). zdravstvene zavode ter njihove usta- z 9. členom se upravičencu ob odloči- novitelje (občine) k spoštovanju tvi, da se ga ne oprosti plačila naje- Državni zbor Republike Slovenije zakonskih določb. V enem izmed mnine v celoti ali da se ga oprosti je nato v 34. členu Zakona o zagotovi- primerov je zaradi ravnanja zdrav- plačila najemnine v celoti ali v delu in tvi dodatne likvidnosti gospodarstvu stvenega doma posredoval celo župan ne soglaša s podpisom aneksa k za omilitev posledic epidemije CO- občine, ki je s sklepom zdravstvenemu pogodbi, izda odločba, zoper katero VID-19 (Uradni list RS, št. 61/20; v domu naložil, da se zdravnikom bo mogoče uveljavljati pravna sred- nadaljevanju: ZDLGPE) določil, da se koncesionarjem za čas trajanja krize v stva, s katerimi bodo koncesionarji najemnikom poslovnih prostorov v zvezi z epidemijo COVID-19 ne sme lahko ugovarjali ravnanju vodstev lasti Republike Slovenije ali v lasti zaračunavati najemnine. Zdravniška zdravstvenih domov pri zavračanju samoupravnih lokalnih skupnosti, ki zbornica Slovenije pa je poleg tega pravice do oprostitve najemnine. jim je zaradi ukrepov države zaradi zaradi množičnosti problematike širjenja bolezni opravljanje gospodar- naslovila dopis na Ministrstvo za Za več informacij glede vseh ske dejavnosti onemogočeno ali zdravje Republike Slovenije, v kate- zgoraj omenjenih tem ter za pridobi- bistveno oteženo, za čas trajanja rem smo ministrstvo zaprosili, da na tev aktualnih informacij glede pravic epidemije najemnina ne zaračunava. vse javne zdravstvene zavode, ki so in obveznosti koncesionarjev vam O upravičenosti do oprostitve plačila obenem upravljavci nepremičnega svetujemo, da obiščete spletno stran najemnine ali njenega dela naj bi premoženja Republike Slovenije ali zbornice. skladno z drugim odstavkom 34. člena lokalne skupnosti, naslovi obvestilo, ZDLGPE odločal predstojnik oziroma da so se dolžni dosledno držati zakona Luka Štrubelj, dipl. prav. (UN) predstojnica upravljavca oziroma ter naše člane oprostiti plačila naje- Oddelek za pravne zadeve organ, odgovoren za izvrševanje mnine, kadar so izpolnjeni pogoji iz Zdravniške zbornice Slovenije IIITTT---pppooodddpppooorrrnnniii kkkoootttiiičččeeekkk::: dddooossstttoooppp dddooo vvvssseeehhh vvvssseeebbbiiinnn nnnaaa ssspppllleeetttnnniii ssstttrrraaannniii zzzbbbooorrrnnniiiccceee kVkVkViississseeseeemmemnnnččaačllahhaalhaaannanjjooaajoammjjmoojozznnznbbaabooaossrrspprnnpnlliieelcciettceenntenjjiieejissesnnttnrrtaaraaaannvvnvooiio..ill.jjZZloojZoaaaeeddenndnoooooosssssttsttootaatoappvvpveejjeeennjenppiipnnioonottvvrrtvaareeaerrbbreebnnennnnaaaddppdooprrossreestteddootdohhpphpooddoddddoonnonaavvavssrrseereeehhegghgiivvssivsssttseerrteraabbabcciicnniiinjji,,aaj,app,,p,oonnonddaadattaaootattokktppkoopaaovvav,,ss,seeddedoovvovkksskuusiiussimmsttmeeteeemmennmnttppootpovvrrvriijjiiiaannjianvvaaviiattippeetplleiilzzkkizkuuaauaccppcpiioojjiojrrEEraaE--abb-llbiinnlssinsiittšši,,tškk,SSkiiSPPmmiPmIII--ii-ddmmidmoooeeggegnnoonoooddodmmkkmkii iiittnnieetnerrggrgppeepessrrsroollooolffommiifllmiaal..a.zzzdddrrraaavvvnnniikkikaaa,, , RRReeegggiiissstttrrraaaccciiijjjaaavvvtttrrreeehhhkkkooorrraaakkkiiihhh 11dd1d..ee.eNNssNsnnaanaeeessmmsppmpllkkeelkeoottotnnttntuuiiuisszzsttzggtrrgrooaaoannrrnraaiiaijjzzjzoobbobddoodopprrprnnrrnreeiieccippceeperrwwriiwjjiaawwjawvvwwvnnwn..iizz.izooddodbbrrbraarraraavvavzznnzneeiieccssicskk,,k,kkaakazzjjeezjbbebrroorossrrseernneniinnccincaaaaaahh..hss.aasiiajjissaajsaeeepppvvoovaaovvammveemezzzssaasavvkkvkaallaiilkkddikdoooooommoomobbnnbrrnraaaaaazzggzccguucaauammmzzzaabbabrr»»ree»PPeggPgrriirssiiijjsittaajtrravvraavaaaccac««ii«jjioojvvov... 2pp22p..oo.oKKššKšttlltooiilokki,,k,nnddndiiaattiattteetuueunnmmnmaaarrbbroobeeojjessssjsseettetvvddvdaaooaoii»»nni»nRRRggeegeeeggessgiisllssioolsttotrrppraapooaccociissjjisvvaajvaoo««o«jjiijiiinniiinzzizvvbbvbiioorriorbbiib..irr.NNraaNazzaazeeattecctoocovvkkvnnkllniileekkiessknnsiinttiiiteettieteeppepnnoonoaattatrrggreegeuubbubmmnnmneebbebpp»»poo»PPoddPdooaaoatttttrrtkkrddkeediie««i––«–...eeelleelekkktttrrrooonnnssskkkooo a3an3nna3kk..aak.attNNvvtiiNvoovviaaovddaiidrrissiiraasllvviaaalvllooaiiloizzjjsszjaaseevvaevllooddeelodjjeookkjokuukkttuktrrppoorpooooonnonnonrrnččrssaačaasakkabbnnkbiinnnjjinnneejiineššiaappškkasspkoosiilloioolssrrosrvvttaavtooaččobbppčuubpooukknnokssnaas..tta.teerrereeddeggdoogiiossbbisbttiitrrlliriiaaliaccsscsppiijjpiooeejoe..rr.rooSSoSčččkkiikllillooliilokkikoooooommddmdooonnddndaaeeaellppjjlpeejooennovvneeveeemmezzmzaaauuvvuvooppopoovvovrrrssaasappbbpboonnonrriirooššioškkččkčiieelliemmuulmubbiibmmooimosseestteteennenuuuiinnin
Revija ISIS 2A0ktualnoAvgust/september 2020 Koga od mentorjev in katere ustanove so mladi kolegi prepoznali kot odlične Gregor Prosen, Dubravka Vidmar V Svetu za izobraževanje (SIZ) zdravniškega društva (SZD) ter odpoklic neustreznih mentorjev ali Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS) njihovo »harmonizacijo« z ETR-ji odvzem akreditacije določni ustano- smo v preteklih treh letih posvetili (European Training Requirements). vi. Pravna podlaga za to v pravilni- veliko truda izboljšanju kakovosti Veliko kurikulumov je bilo namreč kih obstaja, vendar pa brez prever- izobraževalnega procesa mladih spisanih pred mnogimi leti in niso ljivih informacij o resničnem zdravnikov od diplome do speciali- ustrezali duhu časa. dogajanju ostajajo vse možnosti stičnega izpita. Izhajali smo iz izboljšanja le jalova črka na papirju. prepričanja, da je zdravnikovo K življenju smo obudili tudi najpomembnejše poslanstvo resda funkcijo nadzornika kakovosti posa- Da smo anketo sploh lahko zdraviti bolnika, vendar pa je takoj meznih sklopov specializacij, ki so na spravili k življenju, pa se imamo v za tem (oziroma skoraj istočasno) papirju sicer obstajali že prej, a so veliki meri zahvaliti tudi podporni zdravnikova dolžnost svoje znanje postali resnični šele v zadnjih dveh ekipi izjemnih strokovnih sodelavk in prenašati mlajšim kolegom. Od tega, letih. sodelavcev ZZS, ki z velikim žarom kako in v kolikšni meri so zdravniki podpirajo delo SIZ-a in njegovih pripravljeni udejanjati slednje, je Kot izjemno pomemben mehani- podkomisij ter poskrbijo za takojšnjo odvisna kakovost izobraževalnega zem za nadzor poteka specializacij in visoko kakovostno uresničitev procesa in posledično seveda kako- pa smo prepoznali povratne infor- naših idej. vost zdravstvene oskrbe našega macije o najpomembnejših parame- prebivalstva. trih izobraževalnega procesa, ki Tokrat objavljamo prve podatke nam jih lahko dajo le tisti, ki jim je ankete. Ocena je namreč pripravlje- SIZ s svojima podkomisijama le-ta namenjen – torej specializanti na na ogled šele, ko dobi objekt (Komisijo za podiplomsko usposablja- sami. Tako je nastala zamisel o ocenjevanja najmanj deset ocen. nje – KPU ter Komisijo za akreditacije anketi, ki bo popolnoma anonimna Srčno upamo, da specializanti zares učnih ustanov – KA) bdi nad okoljem, in v kateri bodo specializanti oce- verjamejo, da je anketa anonimna in v katerem naj bi se diplomanti medi- njevali svoje neposredne mentorje da jih zaradi podane morebitne cinske fakultete kar se da uspešno (NM), glavne mentorje (GM) ter slabe ocene ne bodo doletele nika- izoblikovali iz nebogljenega, komaj z ustanovo oz. oddelke, kjer poteka kršne posledice. Prav tako verjame- diplomo potrjenega mladega zdravni- izobraževalni proces. Ti izjemno mo, da so specializanti prepoznali ka v samozavestnega mladega specia- pomembni podatki bodo na vpogled osnovni namen – dobrobit zanje lista ene od vej medicine, ki bo lahko tistim, ki imajo neposreden vpliv na same ob izboljšanju izobraževalnega samostojno prevzel skrb za bolnike. možnost izboljšav – nacionalni procesa. To področje pravno urejata pravilnika koordinatorji (NK) posameznih o specializacijah in sekundariatu, ki specializacij, nadzorniki kakovosti Ob tej priložnosti se zahvaljuje- smo ju v našem mandatu (od marca (NQ) posameznih sklopov specia- mo vsem specializantom, ki so 2017) pomembno izboljšali in posodo- lizacij ter SIZ s svojima podkomisi- iskreno izpolnili anketo. Hkrati pa bili. Posledično se je spremenil način jama. Izjemno pomembno se nam je izražamo svoje globoko spoštovanje pridobivanja specializacij, izvajanje zdelo, da specializanti zares verja- tistim zdravnikom – mentorjem, ki sekundariata ter opravljanje strokov- mejo, da je anketa anonimna, ter jo so bili odlično ocenjeni. Sporočamo nega izpita. izpolnijo po svojem iskrenem jim, da se še kako zavedamo, kako prepričanju oz. izkušnji, saj le tako težko je ob skrbi za bolnika, časovni Preko nacionalnih koordinatorjev lahko služi svojemu namenu. Mož- stiski ter vsej neprijazni birokraciji (NK) posameznih specializacij smo nosti SIZ-a, KPU in KA, da ukrepajo najti še čas, energijo in motivacijo za spodbudili tudi proces posodabljanja ob ugotovljenih odklonih, resnično prenašaje znanja na mlajše kolege. kurikulumov posameznih specializacij temeljijo na verodostojnih podatkih Zato vsem, ki so jih mladi kolegi pri strokovnih združenjih Slovenskega te ankete, saj le tako lahko sprožimo prepoznali kot odlične mentorje, iskreno čestitamo!
Revija ISIS Aktualn2o1Avgust/september 2020 Mentorji s povprečno oceno 5 na sekundarni in terciarni ravni Zap. Mentor (GM in NM) Zaposlitev Specialnost Št. Povprečje št. Goran Larnsak, dr. med. ocenjevalcev ocen 1 SB Murska Sobota Anesteziologija, reanimato- 5 logija in perioperativna 54 ZVD d.o.o. intenzivna medicina 2 Davor Romih, dr. med. SB Celje Medicina dela, prometa in 32 5 3 Aida Bešić - Jazavac športa 29 5 SB Murska Sobota Anesteziologija, reanimato- 4 prim. Slavko Kramberger, dr. med. SB dr. Jožeta Potrča logija in perioperativna 27 5 5 Damijana Bosilj, dr. med. Ptuj intenzivna medicina 25 5 SB Murska Sobota Ortopedska kirurgija 6 Martina Omar, dr. med. Ginekologija in porodništvo 25 5 SB Izola 7 Sabina Verem, dr. med., spec. SB Slovenj Gradec Anesteziologija, reanimato- 23 5 8 Aleksandar Bilić, dr. med., spec. logija in perioperativna 21 5 UKC Ljubljana intenzivna medicina 9 prim. Branko Cvjetićanin, dr. med. UKC Ljubljana Ginekologija in porodništvo 21 5 10 doc. dr. Helena Ban Frangež, dr. Anesteziologija, reanimato- 20 5 logija in perioperativna med., spec. intenzivna medicina Ginekologija in porodništvo Ginekologija in porodništvo Mentorji s povprečno oceno 5 na primarni ravni Zap. Mentor (GM in NM) Zaposlitev Specialnost Št. Povprečje št. Viljema Remic, dr. med. Družinska medicina ocenjevalcev ocen 1 Julijana Hebar Kepe, dr. med. Zdravstveni dom Družinska medicina 5 2 Ljubljana 33 Nataša Kern, dr. med., spec. Zdravstveni dom Splošna medicina 3 Nataša Naskovska Ilievska, dr. med. Lendava – EH Družinska medicina 31 5 4 Lendva Jarmila Trček Breznikar, dr. med., Osnovno zdravstvo Družinska medicina 29 5 5 spec. Gorenjske Družinska medicina 21 5 6 Polona Lobnik Rojko, dr. med., Zdravstveni dom dr. spec. Adolfa Drolca Medicina dela, prometa in 20 5 7 dr. Andrea Margan, dr. med. Maribor športa 18 5 8 Žiga Rok Jensterle, dr. med. Zdravstveni dom Urgentna medicina 9 Alenka Simonič, dr. med. Ljubljana Družinska medicina 16 5 10 Alice Kikel, dr. med., spec. Zdravstveni dom dr. Družinska medicina 15 5 Adolfa Drolca 14 5 Maribor 14 5 Zdravstveni dom Ptuj Osnovno zdravstvo Gorenjske Zdravstveni dom Ormož Osnovno zdravstvo Gorenjske Vir: e-List 31.12.2019
Revija ISIS 2A2ktualnoAvgust/september 2020 Ustanove – oddelki z najvišjo povprečno oceno 5 z 10 ali več ocenami na sekundarni in terciarni ravni Zap. Oddelek Št. Ocena št. ocen povprečje 1 SB Murska Sobota, Oddelek za perioperativno medicino 2 SB Slovenj Gradec, Odd. za anest. in int. med. operat. strok 62 5,0 3 SB Izola, Oddelek za ginekologijo in porodništvo 37 5,0 4 SB Murska Sobota, Kirurški oddelek, travmatološki odsek 31 5,0 5 SB dr. Jožeta Potrča Ptuj, Kirurški oddelek 21 5,0 6 UKC Maribor, Klinika za pediatrijo, Enota za pediatrično pulmologijo, revmatologijo in 18 5,0 alergologijo 15 5,0 7 SB dr. Jožeta Potrča Ptuj, Oddelek za intenzivno terapijo, nego, anestezijo in terapijo 12 5,0 bolečine 11 5,0 8 SB Novo mesto, Pato-citološki oddelek 38 4,9 9 SB Murska Sobota, Otroški oddelek 38 4,9 10 SB dr. Franca Derganca Nova Gorica, Anesteziološka služba Ustanove – oddelki z najvišjo povprečno oceno 5 z 10 ali več ocenam na primarni ravni Zap. Oddelek Št. Ocena št. ocen povprečje 1 Zdravstveni dom Ljubljana, Enota ZD Vič - Rudnik 2 Zdravstveni dom Krško 10 5,0 3 Zdravstveni dom Celje 10 5,0 4 Zdravstveni dom Domžale 33 4,9 16 4,9 5 Zdravstveni dom Ljubljana, Enota ZD Moste - Polje 14 4,9 6 Osnovno zdravstvo Gorenjske, ZD Škofja Loka 13 4,9 7 Zdravstveni dom Litija 11 4,9 8 Zdravstveni dom Ljubljana, Enota ZD Center 25 4,8 9 Zdravstveni dom Nova Gorica 14 4,8 10 Zdravstveni dom Velenje 13 4,8 Opombe: Prikazane so le ustanove - oddelki z minimalo 10 prejetimi ocenami Vir: e-List 31.12.2019 Dr. Gregor Prosen, predsednik SIZ Mag. Dubravka Vidmar, namestnica predsednika SIZ Spoštovani bralci in avtorji prispevkov, naslednja številka revije Isis bo izšla 1. oktobra, v septembru revija ne izide. Prispevke nam pošiljajte na elektronski naslov: [email protected]. Prejem bomo potrdili s povratno pošto. V kolikor od nas ne prejmete potrditve, vljudno prosimo, da nas pokličete (01 30 72 152) ali ponovno pošljete prispevek. Uredništvo revije Isis
Revija ISIS Aktualn2o3Avgust/september 2020 »Vse je povezano«* Alenka Trop Skaza Med identificiranimi osebami za pove, da od marca živijo »kot v vati«, karanteno je fantov sorodnik, ki živi v saj ima v kratkem načrtovan sprejem Nalezljive bolezni povezujejo skupnem gospodinjstvu z osebo, ki je na Onkološki inštitut. Razložim ji ljudi. Tako ali drugače. V bolezni in v zaposlena v enem izmed domov za postopek v primeru, če bo pri hčeri zdravju oziroma preventivi, da ne starejše občane (DSO). Ta zaposlena dokazana okužba z novim koronaviru- zbolimo. Čas covida prinaša takšne in sicer ni imela stika z okuženim mlade- som. Stiska je velika. drugačen zgodbe. To je ena izmed ničem, vendar jo, zaradi tveganja njih. vdora okužbe v DSO, napotim na Po pričakovanju, glede na ana- testiranje. Prav tako fantovega soro- mnezo, je hči pozitivna. Sprejem in Po prejemu obvestila o novi dnika. zdravljenje za gospo odpadeta. potrjeni okužbi pokličem okuženega mladeniča. V klinični sliki so motnje Izvidi pri osebah, ki jim je bil Iz lokalne skupnosti me obvestijo, vonja in okusa, drugega nič. Pri odvzet bris nosno-žrelnega prostora, da je kar veliko ljudi strah, da so se epidemiološkem anketiranju identifi- so negativni. Kljub temu se z DSO okužili, saj je bil mladenič pred ciram kot najverjetnejši vir okužbe dogovorim, da svojo zaposleno zaradi testiranjem, ko je bil že kužen, in v obisk nočnih klubov na Hrvaškem, posebnosti stanovanjskih razmer času, ko je čakal na izvid, v fitnesu. S nekaj dni nazaj. Identificiram visoko izločijo iz dela za sedem dni in njen pomočjo zelo prizadevnega zdravnika tvegane stike, za katere podam pred- zdravstveni status, pred vrnitvijo v iz zdravstvenega doma uspemo ljudi log za karanteno. Nekaj izpostavlje- službo, preverijo s ponovnim odvze- pomiriti. Brez lokalnega sodelovanja nih, ki so bili skupaj s fantom v mom brisa. ne bi uspela identificirati vseh visoko hrvaških klubih, napotim na testira- tveganih stikov, saj izvorno okuženi ni nje. Eden izmed napotenih fantov je Med osebami z odrejeno karante- bil prav »gostobeseden«. zaposlen v manjšem podjetju. Direk- no je tudi fantovo dekle. Njena mama tor je zelo zaskrbljen, saj bodo v je onkološka bolnica. Zaradi tega in Menda je bil na družbenih omrež- primeru pozitivnega izvida testa in dejstva, da je imelo dekle dan prej jih ta primer kar odmeven, nekako v karantenskih odločb primorani vročino, jo napotim na bris. Ko se stilu: »Kdor ne izmeri sebe, ga zapreti podjetje. pogovarjam z dekletovo mamo, mi izmerijo drugi.« (Slovenski pregovor) * Leonardo da Vinci Prim. dr. Alenka Trop Skaza, dr. med., NIJZ, Območna enota Celje Zdravniški ombudsman v avgustu in septembru 2020 V avgustu in septembru 2020 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenj- skih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 6. avgust 2020 15.00–17.00 Prosta oba termina Četrtek, 3. september 2002 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 31. avgust 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Ponedeljek, 28. september 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 20. avgust 2020 16.00–18.00 Prosta oba termina Četrtek, 24. september 2020 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška Četrtek, 20. avgust 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Četrtek, 24. september 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Telefonsko svetovanje Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefo- nu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS 2Iz4EvropeAvgust/september 2020 Številke ne lažejo Prevod in priredba: Marjan Kordaš Katera dežela oz. pokrajina jo je najbolje Opomba: Članek je zelo poveden in zajema odnesla med koronakrizo? Pri tem vprašanju gre še mnoge druge podatke. Npr. število obolelih na za nenehno tekmovanje pri komunikaciji, z milijon prebivalcev na Ferskih otokih, v Gibral- mnogimi zmagovalci in poraženci – v mnogih tarju in v Vatikanu je bilo mnogo večje kot v kategorijah. Avstriji, a ni nihče umrl. Za ta povzetek sem Stanje: 1 1. maj 2020; število umrlih/mio. prebivalcev Ferski otoki 0 Srbija 25 Monako 102 Gibraltar 0 Liechtenstein 26 Portugalska 111 Vatikan 0 Češka 26 Luksemburg 161 Slovaška 5 Islandija 29 Švica 212 Ukrajina 9 Bosna in Hercegovina 33 Kanalski otoki 236 Latvija 10 Norveška 40 Otok Man 270 Albanija 11 Moldavija 42 Irska 295 Malta 11 Severna Makedonija 44 Nizozemska 317 Bolgarija 13 Madžarska 44 Švedska 319 Rusija 13 Estonija 45 Francija 404 Grčija 14 Finska 48 Vel. Britanija 469 Črna gora 14 Slovenija 49 Italija 505 Belorusija 14 Romunija 50 Španija 569 Litva 18 Avstrija 69 Andora 621 Poljska 21 Nemčija 90 Belgija 747 Hrvaška 22 Danska 91 San Marino 1208 Sklep: Številke ne lažejo. Lahko pa jih seveda članek precej skrajšal ter poleg Avstrije izpostavil uporabljamo selektivno z namenom posamezno tudi Slovenijo. deželo prikazati boljšo ali slabšo. Avstrija je po relativnem številu primerov na 24. mestu, po Vir: AERZTE Steiermark, junij 2020 relativnem številu umrlih pa na 30. mestu. CIRSmedical.at: Primer meseca Prevod in priredba: Marjan Kordaš Do spodaj opisanega zapleta je prišlo nekega dne med rutinskim delom na porodniškem bolni- šničnem oddelku. Šlo je za več kot 40 let staro pacientko, pozitivno na COVID-19, ki pa ni bila kakor koli oškodovana. Zaplet je prijavil(a) zdravnik(ca) z več kot petletnimi izkušnjami. Ko je v zadevni bolnišnici na sekcijo (carski tudi nobenih rokavic. Celotno osebje, poklicano rez, op. pis.) prvič prišla pacientka, pozitivna na za izvedbo sekcije, ni dobilo navodil, kako si COVID-19, ni bilo na voljo ne kompletne zaščitne nadeti oz. sneti zaščitno opremo, ter je tako opreme, niti ni bilo osebje naučeno, kako opravi- tvegalo okužbo. Tudi celotno operacijsko obmo- ti donning oz. doffing (zaščitno opremo obleči čje še ni bilo opremljeno za poseg te vrste. oz. sneti ter odstraniti). Naprava za dezinfekcijo rok v operacijskem prostoru v območju donning Vir: AERZTE Steiermark, junij 2020 je bila na neprimernem mestu, na voljo ni bilo
Revija ISIS Iz Evrop2e5Avgust/september 2020 Prestavljen termin sprejemnega izpita za študij medicine Prevod in priredba: Marjan Kordaš kandidatov za 400 študijskih mest. Povsod je prijavljenih več žensk kot Sprejemni izpit za študij medicine oktobrom. Za 1740 študijskih mest je moških. na medicinskih univerzah Dunaj, prijavljenih 17.600 kandidatov, kar je Innsbruck, Gradec ter na medicinski trenutno rekordno število, kar 7 % več V preteklih letih se je sprejemnega fakulteti Linz, načrtovan za 3. julij, bo kot lani. Posebno velik je porast izpita udeležilo približno 80 % vseh zaradi pandemije koronavirusa prijavljenih za študij v Linzu; 1832 prijavljenih. prestavljen. Po besedah Heinza kandidatov za 240 študijskih mest. Za Faßmanna (ÖVP), ministra za zna- študij na Dunaju je prijavljenih 8620 Vir: Österreichische Arztezeitung, nost, bo izpit prestavljen na 14. kandidatov za 740 študijskih mest; v št. 10, 25. maj 2020 avgust. Kot alternativa se omenja tudi Gradcu 3139 kandidatov za 360 termin med 25. septembrom in 7. študijskih mest; v Innsbrucku 4008 Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Spomini povojnih hrvaških medicincev Prevod in priredba: Anton Mesec postelje. Kljub naštetim kritikam pa avtorja (kasnejša profesorja) zaključu- V marčni in aprilski številki niso bili »rehabilitirani«. Zaradi jeta, da se je fakulteta sčasoma razvila hrvašega zborničnega glasila sta kakšne profesorjeve ideološko neu- v priznano ustanovo, ki je privabljala objavljena kar dva prispevka (Ž. strezne opazke so pravoverni študenti študente tudi od drugod. Poljak, A. Jusić) o študiju medicine v znali predavanje zmotiti kar z glasnim Zagrebu v prvih povojnih letih. Vpis je topotanjem. Nekateri profesorji so Komentar: Zanimiv pogled na bil v letih 1945 in 1946 neomejen gradili svojo slavo na predavateljskih burne povojne študijske čase pri – vendar je od okoli 1200 vpisanih le predstavah in na zahtevnih izpitih; sosedih. Za nas bi bilo še bolj zanimi- dobra tretjina študij tudi končala. študent je npr. moral prepoznati os vo pričevanje naših – ljubljanskih Uradni vzrok odprtih vrat naj bi bilo lunatum – in tudi ugotoviti, kateremu bruck in brucev prvih generacij pomanjkanje zdravnikov, neuradni pa zapestju pripada. Nekaj njihovih popolne Medicinske fakultete. »proletarizacija« dotlej elitističnega kasnejših učbenikov je prodrlo tudi na zdravništva. Bruci so se soočili z našo fakulteto (Perović, Krmpotić, Vir: Liječničke novine št. 187 in mnogimi bivanjskimi problemi, tudi z Saltykow). Avtorja sedanjih spominov 188, marec in april 2020 ušmi in stenicami, in rešila jih je šele tedanjemu programu zelo zamerita danes že pozabljena dezinsekcija z nesorazmerje s poudarjanjem morfo- Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet., DDT-jem. Budno so pazili tudi na loških predmetov in zanemarjanjem Ljubljana, [email protected] njihovo politično opredeljenost in drugih področij. Deset ur patološke niso bile redke batine ali celo izključi- fiziologije jim je odpredaval kar tev. Posebno poglavje so bili tedanji farmakolog. Bolnike so študenti prvič profesorji in študijski program. videli v tretjem letniku – pa še takrat Najslabše so jo odnesli tisti, ki so bili največkrat preko ramen kolegov, ki so habilitirani v času NDH – in seveda se prvi uspešno prerinili do bolniške
Revija ISIS 2F6orumAvgust/september 2020 Komentar k zapisom Isis, avgust-september 2020, št. 8-9 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Odločitev zdravnice oz. zdravnika, posledic. Odgovoren človek ravna drugače: ne na poziv, komu pomagati, je vedno bila strašna, je vedno strašna, temveč po lastni pobudi prizna, da je naredil napako, ter se vedno bo strašna. Laik pač ne more ne dojeti, ne razumeti! zaveže, da je ne bo ponavljal! Str. 8, K naslovnici revije: Tako kot vedno: imeni- Str. 20, Aktualno: Če je učenec s svojim učiteljem ten intervju. Dobra sta oba, Ihan in Homan! Pristop k zadovoljen, ali to pomeni, da je učitelj dober? problematiki spominja na Fortbildung (Nadaljevanje izobraževanja; Österreichische Ärztezeitung). Mnogo Str. 27, Ihan vs. Keber: V pravu velja »Nullum novega; posebno tisto o elementarni, semielementarni in crimen sine lege.« V medicini pa tega ni in ne more biti, polimerni prehrani. Bom preskusil in poskusil! mar ne? Str. 12, Iz dela zbornice: Ko je človek star 18 let, je Str. 31, »Okoronjena medicina«: Zares: med polnoleten. Kdaj pa mladi zdravnik preneha biti mladi nebom in zemljo je poleg COVID-19 še mnogo drugega!!! zdravnik??? Ko začne delati na Ministrstvu za zdravje? Str. 81, Zavodnik: Virus je okužil vse družbene Str. 13, Čakajoč na opravičilo ministra: Izraz sisteme. In to pove vse!!! »opravičilo« je dandanes moda. Ne pove ničesar in nima Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Odziv na uvodnik Seznam v julijski številki revije Isis Teodor Pevec V uvodniku z naslovom Seznam avtor ponovi V pogodbah o delu predstojnikom oddelkov misli, ki jih je v zadnjem obdobju večkrat izrazil nalagamo odgovornost za strokovno delo oddel- v medijih. Ker gre za zelo uglednega kolega, ka. Kako naj predstojnik opravi to nalogo, če dvom v sporočilo praktično ni smiseln. In s nima vpliva na končno odločitev posameznika? svojim izražanjem dvoma tvegam izzivanje posmeha pri bralcih, kar seveda ni prijetno, Kaj pomenijo številna navodila, ukazi, ki jih vendar je cena majhna, če bom končno razumel, dnevno pošiljam podrejenim? zakaj sem v zmoti. Ne bi omenil ptujskega primera, če ga ne bi Kaj me muči? že avtor, ki ga imenuje »živčni nesporazum«. Avtor poudari pomen neposredne odgovor- Zavoljo »živčnega nesporazuma«, izjav posamez- nosti zdravnika in praktično zanika poveljniško nikov, je bila celotna bolnišnica linčana, vodstvo odgovornost v medicini. je moralo pisati opravičilo ministru v imenu Sam sem dolga leta delal kot vodja oddelka, posameznikov, ki so takrat povedali svoje osebno sedaj kot strokovni vodja bolnišnice, in imam s mnenje. tem konceptom težavo. Na prvi pogled mi seveda delo olajša, moje Zakaj, če je odgovornost posameznika, in ne odgovornosti praktično ni več. Ne glede na to, »poveljniška«? kaka navodila dnevno dajem, je za rezultat zmeraj odgovoren posameznik. V kostni kirurgiji, verjetno tudi drugje v Pri kliničnem delu imamo konzilije, dnevno klinični medicini, se številni problemi rešujejo sodelujemo s kolegi različnih strok, sprejemamo na različne načine, saj pogosto različni pristo- sklepe, jih zapišemo. pi vodijo do podobnih rezultatov. Mislim, da je na teh oddelkih pogosto primer, ko se na popoldanskem sestanku dogovorijo, da bodo bolnika A operirali. Se sedaj dežurni kirurg
Revija ISIS Foru2m7Avgust/september 2020 odloči drugače, ker je individualno ki temelji zgolj na posameznikovi V Sloveniji se rado zgodi, da z odgovoren, bo zdravil na drug odločitvi, v kaos. zanikanjem dela besedila želimo način, ki bo še zmeraj znotraj uničiti celotno sporočilo. Tokrat bi strokovne vzdržnosti. A se mu sme Treba je vedeti, da nekaj, kar je rad poudaril, da je ostalo sporočilo v sploh kaj reči? zapisano v uvodniku glasila Zdravni- uvodniku odlično. ške zbornice Slovenije, drži. Ne gre Zmeraj sem verjel, da je medicina zgolj za avtorjevo odgovornost, ker v Prim. dr. Teodor Pevec, dr. med., svet., zelo hierarhična struktura, kjer je za novinarstvu imamo uredniško odgo- SB dr. Jožeta Potrča Ptuj, dobro bolnika treba upoštevati timske vornost. Se pravi, gre za uradno [email protected] odločitve, in da lahko vodi medicina, stališče slovenske medicine. Ihan vs. Keber – stroka vs. pravna država Borut Stražišar ukinjala. Pravno gledano bi država, ob držav. Vendar je medicina le eden podpori zdravstvene stroke, lahko izmed družbenih podsistemov. Pristo- Prispevke prof. dr. Alojza Ihana pobila del svojih državljanov s ciljem pi k zajezitvi širjenja COVID-19 nam vedno z veseljem preberem zaradi zaščite preostalega dela. Ko država dejansko kažejo, koliko so posamezne njegove pronicljivosti. Z njegovim začne omejevati posamezne pravice, družbe pripravljene žrtvovati za prispevkom v julijski številki Isis se je meja lahko zelo hitro zabrisana. Ob demokracijo ter temeljne človekove kot pravnik ne morem strinjati. popolni absurdizaciji reševanja pravice in svoboščine. V tem je Šved- Nasprotno, v marsičem se bolj stri- problema se nam lahko zgodi celo ska primer države, ki je bila pripra- njam z izjavami dr. Dušana Kebra. repriza obdobja 1945–48. vljena plačati najvišjo ceno za obram- Razlike v stališčih obeh vidim v tem, bo temeljnih človekovih pravic in da je prvonavedeni primarno zdrav- V tem okviru je treba gledati tudi svoboščin. Ob tem naj omenim, da nik, drugonavedeni pa je bil minister pristope posameznih držav pri spopa- tudi sodna praksa Evropskega sodišča in bolje pozna pravno ureditev podro- danju s krizo zaradi COVID-19. Na za človekove pravice stoji na stališču, čja. statistične podatke ne dam veliko, saj da zdravstveni razlogi niso podlaga za ob pomanjkanju enotne metodologije množično razveljavitev temeljnih Pandemija COVID-19 je razkrila ne povedo veliko. Primerjanje števila pravic in svoboščin. Na ta pristop vse slabosti sodobne družbe. Pričujo- obolelih in umrlih med različnimi kaže tudi novejša sodna praksa držav če »neskladje« med dr. Ihanom in dr. državami me spominja na športno EU, ki razveljavlja omejene množične Kebrom predstavlja le vrh celotne navijanje, pri čemer primerjamo karantene. Medicinske razprave glede ledene gore. Dogajanje okrog CO- rezultate različnih športnih panog ukrepov za zajezitev COVID-19 VID-19 v Republiki Sloveniji je dejan- (zato, ker so različno upoštevali, koga kažejo, da gre za največji družbeni in sko razprava o meji demokracije ter o uvrstiti med umrle zaradi COVID-19). medicinski eksperiment vseh časov. pravni državi. Gre za déjà vu – realno Tudi razlage, kdo ima boljše ukrepe za Zanimivo, da ob tem nihče ne omenja reprizo filma Izbruh (Outbreak) zajezitev okužb, so fiktivne in služijo Helsinške deklaracije. režiserja Wolfanga Petersona iz leta zgolj in samo političnim namenom. 1995. Film zaostruje etična vprašanja Vse navedeno govori bolj v prid do skrajnosti – ali lahko država s Vsaka država je suverena država z trditev dr. Kebra, kot dr. Ihana. ciljem zaščite prebivalstva pobije na določeno stopnjo demokracije. In Izrecno naj poudarim, da Državni tisoče prebivalcev. Gre torej za skrajni obramba demokratičnih standardov zbor ni razglasil izrednih razmer. S poseg v temeljno človekovo pravico ima svojo ceno (tudi ceno življenj). tem pa so v veljavi ostale zakonske – nedotakljivost življenja. Enako, kot Pristopi k zajezitvi širjenja virusa pravice, ki jih vlada ne more razvelja- so temeljne pravice človeka svoboda lahko, strogo medicinsko gledano, vljati s svojimi predpisi. Kljub uporabi gibanja, svoboda združevanja, svobo- kažejo večjo ali manjšo stopnjo Zakona o nalezljivih boleznih še da izražanja političnih prepričanj itd. uspešnosti. Medicinsko gledano lahko vedno velja tudi Zakon o pacientovih Te pravice je večina demokratičnih tudi obsojamo ravnanja posameznih pravicah ter uredba GDPR (o varstvu držav zaradi COVID-19 množično občutljivih osebnih podatkov). Z epidemiološkega stališča in ob začasni
Revija ISIS F28orumAvgust/september 2020 razveljaviti Zakona o pacientovih sam priznava, da ima dr. Keber še omejiti širjenje okužb ter pomagati k pravicah ter GDPR je lahko vladni kako prav. Podlaga za vpogled v učinkovitemu delovanju zdravstve- pristop, ki ga zagovarja dr. Ihan, občutljive osebne podatke (kamor nega sistema. Pa vendar – Republika povsem ustrezen. Ob upoštevanju sodijo medicinski podatki) mora Slovenija je po Ustavi pravna država veljavne zakonodaje pa gre za grobo temeljiti na zakonu ali na paciento- in to velja za vse podsisteme (tudi kršitev vzpostavljenih pravic. Ne vem soglasju. Če obstaja dvom o zdravstvenega). V svojem delu na nazadnje mora, skladno s priporočili pravni naravi konziliarnih timov, Ministrstvu za zakonodajo sem se SZO, pri odločitvi za paliativno oskrbo potem je dvom tudi o podlagi za naučil, da se, ob pomanjkanju pravnih sodelovati paliativni tim (in ne nek vpogled v občutljive osebne podatke. argumentov, posamezniki praviloma konzilij z nekimi področnimi vodji) S tem pa lahko zelo hitro zamajemo začnejo sklicevati na etiko in moralo. ter tudi pacient sam. Ob tem ne gre tudi zaupno razmerje med zdravni- V zgodovini se je v imenu etike in spregledati tudi dejstva, da paliativne kom in pacientom in postavimo pod morale počelo marsikaj, kar je povzro- medicine sploh nimamo razvite na vprašaj zakonitost in etičnost delova- čilo obsodbo v kasnejši zgodovini. Naj območju celotne države (z vsemi nja zdravnikov v takšnih timih. zaključim s tistim znanim – pot v posledicami za odločitve konziliarnih pekel je vedno tlakovana z dobrimi timov). Tudi dr. Ihan ugotavlja, da bo Verjamem, da so koordinatorje in nameni. treba urediti pravno naravo takšnih sodelujoče v takšnih timih vodili konziliarnih timov (znotraj bolnišnic etični in moralni vzgibi. Verjamem Doc. dr. Borut Stražišar, ERUDIO je to urejeno). S tem pa dr. Ihan tudi tudi, da so vsa dejanja sodelujočih izobraževalni center, Ljubljana, zdravnikov temeljila na iskreni želji [email protected] Koronavirus in solidarnost: Ali se znamo postaviti tudi za zdravo okolje? Dušan Nolimal Razsežnost in kompleksnost več, je bila deležna neprimernih kritik javnozdravstvenih problemih, ki epidemije koronavirusa je popolnoma s strani politike. Zahtevalo se je celo, zahtevajo strokovno in politično presenetila svet ter globalno vplivala naj zbornica neha širiti paniko in delovanje, odsotnost ustreznih ukre- na zdravje in vse družbene in gospo- zavajati javnost. Predpostavljamo, da pov po navadi pripisujemo slabemu darske dejavnosti. Izpostavila je tudi je bil takrat razlog pomanjkanja poznavanju razmer. Značilnost teh mnoga vprašanja glede odgovornosti, ustreznejših ukrepov posledica slabe socialnih bolezni je, da so zelo razšir- pravičnosti in solidarnosti ob pande- informiranosti stroke, politike in jene oziroma se potencialno lahko miji. Na primer, ko so se v javnosti javnosti. Vendar smo bili tudi pozneje hitro razširijo, na njihov začetek ali pojavile kritike na račun nekaterih pri odzivanju na pandemijo, parado- potek vplivajo družbeni vplivi, pred- okuženih zdravnikov, da so neodgovor- ksalno, soočeni s precej individualistič- stavljajo lahko velik delež umrljivosti no ravnali, ko se kljub vrnitvi z okuže- nimi reakcijami mnogih ljudi, skupin prebivalstva, negativno vplivajo na nih področij niso samoizolirali, ampak in vlade na ta pojav. Bilo je veliko potomstvo ter povzročajo velike so šli celo med bolnike in starostnike, solidarnostnega vedenja in ravnanj, a neposredne in posredne ekonomske se je oglasila predsednica Zdravniške tudi takih, ki so bila manj odgovorna in druge stroške. Ključno je, da je zbornice Slovenije ter politiko opozori- in solidarnostna do soljudi. nanje mogoče vplivati z ukrepi javne- la na zaskrbljenost zdravništva, ker ni ga zdravja, ki so tako strokovni kot bilo jasnih navodil za primer širjenja Hotena nevednost politični. »Model informacijskega okužb. Ko je zbornica opozarjala, da deficita« predpostavlja, da je razlog zdravniki ne bomo zmogli pomagati Kadar razmišljamo o epidemiji pomanjkanja ukrepov predvsem bolnikom, ki jih bo zaradi okužb vse nalezljive bolezni in drugih velikih posledica slabe informiranosti.
Revija ISIS Foru2m9Avgust/september 2020 Toda ali to res vedno drži? društvu Kralji ulice so morali dolgo neustrezen naslov in nerodne poudar- (Ne)zdravo okolje, v katerem živimo, časa opozarjati, da vsi v času epidemi- ke, a jasno sporočilo. Avtorja sta v vpliva na naše zdravje in možnosti za je ne morejo ostati doma, saj nekateri nadaljevanju zapisa opozorila, da smo uspešno življenje. Čist zrak in pitna nimajo doma. Nekateri brezdomci so »za zmanjševanje posledic epidemije s voda, dostopnost bivališč in javna bili ves čas epidemije prepuščeni sami koronavirusom pripravljeni na izje- higiena so človekove pravice in sebi in preganjanju z enega kraja na mno velike žrtve, reševanju okoljske osnovni predpogoj za zdravo življenje. drugega. S slabo izbiro teh in nekate- problematike pa namenjamo le drobiž Globalno segrevanje je že povzročilo rih drugih ukrepov in njihovim in hinavščino sklepov svetovnih in bo še naprej povzročalo zdravju nesorazmernim odmerjanjem se je voditeljev«. S tem mnenjem se lahko škodljive pojave, kot so poplave, suše, zdravilo za marsikoga spremenilo v solidariziramo, čeprav se tudi v zdrav- izginjanje ledenikov, rastlinske njegovo nasprotje. stvu srečujemo s pogostim omahova- bolezni in pojavljanje škodljivcev, njem pri solidarnosti s kolegicami/ izumiranje favne in flore, pomanjka- Vendar bom v nadaljevanju kolegi, ki so bili v delovnem okolju ali nje hrane in pitne vode ter migracije razmišljal predvsem o dogodku, ko je javnosti neupravičeno napadeni zaradi ljudi, ki bodo bežali pred temi nevar- zapis glede nepravičnosti pri ukrepa- žvižgaštva ali kontroverznih stališč. nostmi. Te informacije o motnjah nju proti epidemiji koronavirusa v Menim, da so se kritiki zapisa »Korona podnebnega sistema in onesnaževanju primerjavi z nevarnostjo podnebnih in medgeneracijska solidarnost« v okolja so danes praktično na vsakem sprememb sprožil ogorčen odziv v zadevi diskriminacije oseb na podlagi koraku, le »klik« oddaljene od nas. javnost. Prof. dr. Matjaž Zwitter in njihove starosti v času epidemije Zato se zdi, da podnebna in okoljska študent medicine Andraž Kukovičič obrnili na nepravi naslov. Avtorja sta v kriza danes nista več toliko posledica sta v pismih bralcev v časniku Delo nadaljevanju pojasnila, da je bistvo pomanjkanja informacij in nepozna- objavila provokativen prispevek z prispevka opozorilo na nepravičnost vanja razmer, temveč aktivne igno- naslovom »Korona in medgeneracij- pri ukrepanju proti epidemiji korona- rance – hotene nevednosti. Vednosti o ska solidarnost«, kjer sta zapisala, da virusa v primerjavi z že prisotno in vse stanju podnebja in okolja se načrtno je bilo »odzivanje na epidemijo huje grozečo nevarnostjo podnebnih izogibamo, ker bi pomenila, da covida-19 zelo jasen primer medgene- sprememb in onesnaževanjem okolja. moramo globoko spremeniti način racijske solidarnosti in velikih žrtev, Prav tako sta pojasnila, da za večjo življenja ter zmanjšati produktivnost ki jih mladi sprejemajo (ali so jih medgeneracijsko solidarnost naslovnik in dobiček, če želimo ohraniti civiliza- prisiljeni sprejeti), da bi zaščitili ni starejša generacija, pač pa slovenski, cijo, kakršno poznamo. starejše«. Hkrati sta se vprašala, »ali evropski in svetovni politični in gospo- bo starejša generacija pripravljena na darski voditelji. Zato je nerazumljivo, Nepravičnosti pri enako medgeneracijsko solidarnost, kako lahko kritiki tako zelo obrnejo ukrepanju ko bomo odločali o ukrepih za blažitev sporočilo njunih zapisov in popolnoma podnebnih sprememb ali o bistvenem spregledajo poanto celotnega sporoči- Ker je epidemija povzročila zmanjšanju onesnaževanja okolja«. la. Tako gre večina senzacionalistično kompleksne razmere, tudi odgovor Sledila je ostra pisna kritika več obarvane kritike predvsem na roko nanjo ne bi smel biti enostaven. bralcev, ki so avtorjema očitali, »da je politikom, ki se sicer ponašajo z Stroga splošna izolacija na domu je njun zapis skregan tako z etiko kot s domnevno sposobnostjo soočanja s bila nedvomno učinkovit ukrep, saj je pravom«, predvsem pa, da ima pandemično zdravstveno krizo, pa zaustavila nadaljnje prenašanje virusa diskriminatoren vpliv na starejše. skoraj nič ne naredijo proti podnebnim iz že okužene populacije, preden bi Bivša predsednica Zbornice zdrav- spremembam in uničevanju okolja. razmere postale neobvladljive za stvene in babiške nege Slovenije je zdravstvene ustanove. Izolacija je bila kritiko razširila tudi na Kodeks Čas sebičnosti, torej delno učinkovita, ker je tudi zdravniške etike, ki je v besedilu, ki se solidarnosti in spodletel nadzor nad nekaterimi posredno ukvarja z možnostjo diskri- priložnosti žarišči okužb. Osredotočali smo se na minacije, izpustil termin »starost«. posebna tveganja, s katerimi se Vprašala (se) je, »ali je šlo za nehoten Dejstvo je, da pandemična zdrav- soočajo starejši ljudje, a smo se zelo spodrsljaj, ali pa je na delu že stari- stvena kriza dodatno vpliva na svet, ki površno, ali sploh ne, solidarizirali z zem« – diskriminaciji oseb na podlagi je že globoko v krizi. Na področju drugimi skupinami z visokim tvega- njihove starosti. zdravja smo priča dramatičnim njem. Vladni ukrepi so v primeru razlikam, ki so tesno povezane s nekaterih najbolj ranljivih in margi- Braniti (ne)upravičeno stopnjo socialne prikrajšanosti. naliziranih skupin prezrli različne napadene Razlike na področju zdravja in ži- okoliščine, v katerih ti ljudje živijo in vljenjskih razmer so takšnih razsežno- delajo. Na primer v slovenskem Prvi zapis prispevka »Korona in sti, da sploh ne bi smele obstajati. medgeneracijska solidarnost« ima
Revija ISIS F30orumAvgust/september 2020 Kriza bo te razlike poglobila in neso- Sorazmernost je tudi, da se izredni ukrepi ne razmerno vplivala na najbolj ranljive ukrepov tudi pri nas, če ne bomo mobilizirali sprejemajo na račun temeljnih in zahtevali bolj z dokazi podprtega, Izredni ukrepi morajo biti tudi v vsestranskega in pravičnejšega odzi- času epidemij omejeni in sorazmerni. etičnih in družbenih načel in vred- vanja. Soočanje s pandemijo je razkri- Priznavanje problema in njegovo lo mnoge sistemske anomalije, pose- merjenje je ključno za ustvarjanje not. Spoštovanje svobode izražanja bej pohabljeno infrastrukturo in javno verodostojnih in kakovostnih podat- upravljanje, ki ne more več zagota- kov, na osnovi katerih morajo teme- in drugih človekovih pravic je tudi v vljati potrebnih javnih storitev vsem ljiti ukrepi. Vendar politika, pa tudi državljanom. Ljudje smo na splošno znanstveni in tehnološki razvoj niso času epidemij ključno. Pogumne precej sebična bitja, ustvarjeni tako, vedno usmerjeni v blaginjo skupno- da ščitimo predvsem svoje interese. sti. Na to že kaže cena okoljske posameznike in posameznice, ki Zato s(m)o ustvarili svet, v katerem problematike, ki jo bodo plačevale prevladuje pohlep, neodkritosrčnost, predvsem mlade, prihodnje generaci- igrajo ključno vlogo pri odkrivanju brezbrižnost, hinavščina, nepoštenost je. Spremembe podnebja in okolja že oz. nenehna grožnja korupcije, nezau- grozijo človeštvu, a politika se še teh anomalij, ki povzročajo škodo panje, slabi medčloveški odnosi. vedno spreneveda in odlaga rešitve Vendar se širijo spoznanja tudi o na kasnejši čas. Zato potrebujemo javnemu interesu, pa moramo zašči- genetskih osnovah za empatijo, neodvisen nadzorni sistem, ki bi solidarnost in prosocialno vedenje. spremljal stopnjo enakosti in social- titi. Kriza nam je ponovno pokazala, kako ne determinante zdravja ter ocenje- pomembni so zdravje, njegove deter- val vplive gospodarstva ter politike in Viri minante in povezanost med posame- njenih ukrepov na okolje in (ne) znikom in skupnostjo. Veliko nam je enakost na področju zdravja. Ker se 1. Ferlič Žgajnar B. Zdenka Čebašek vzela, hkrati pa dala priložnost, da se dnevno srečujemo tudi s hudimi in Travnik: O odgovornosti govorimo, učimo in bolj razumemo, kaj je v nepredvidljivimi posledicami pod- gospod predsednik vlade. https://www. življenju zares pomembno. Smo tudi v nebnih sprememb, uničevanja delo.si/novice/slovenija/zdenka-cebasek- obdobju odkrivanja novih oblik naravnih virov in pretiranega potro- -travnik-o-odgovornosti-govorimo-go- komuniciranja, sodelovanja in prepo- šništva, je treba na podlagi dokazov spod-predsednik-vlade-287075.html. znavanja skupnih vrednot. Opažamo hkrati sprejemati tudi nujne ukrepe oživljanje vrednot solidarnosti, za prilagoditev javnih politik tej novi 2. Zabukovec M. Govorijo o higieni rok, medsebojne pomoči in kulture. Zdi se, resničnosti. Zdravništvo se je dolžno medtem pa ljudem onemogočajo tekočo da več mislimo na druge, predvsem tudi zoperstaviti ukrepom, če bi od vodo. https://www.delo.si/lokalno/ starejše. Od tod verjetno del potrebe, njega zahtevali odločitve, ki bi bile v ljubljana-in-okolica/govorijo-o-higieni- da bi spregovorili o »starizmu«. nasprotju z znanstvenimi dokazi, -rok-medtem-pa-ljudem-onemogocajo- Strinjam se, da je treba (spre)govoriti stroko in etiko, ter slepemu uboganju -tekoco-vodo-289422. o odnosu do starejših, vendar v državnih predpisov in političnih html?fbclid=IwAR02i-1x4hyNTgzwOcEt- primernejšem kontekstu in ne z meril. »Upor« iz solidarnosti je 1mQdE-gDxnZDktjKTAGfFKtepjZK- morebitno željo po diskreditaciji lasten človeškemu rodu in omogoča TNiMSAmGxv0. avtorjev, ki opozarjata na nepravič- preživetje in razvoj. Solidarnost je nost in nesorazmernost pri ukrepanju treba ves čas – ne le v času epidemij 3. Radej B. Korona za vedno. https://www. proti epidemiji koronavirusa. Razmi- in drugih kriz – vzpodbujati in sdeval.si/2020/06/02/korona-za-ve- šljanje avtorjev se da razumeti pred- promovirati kot pozitivno silo v dno/. vsem kot opozorilo, še en alarm, da neoliberalnem svetu sebičnosti, trenutni kapitalistični ekonomski tekmovanja in brezbrižnosti. Javne 4. Zwitter M, Kukovičič A. Korona in sistem ni primeren za varnost in razprave o skupnih vrednotah in tudi medgeneracijska solidarnost. Pisma zaščito zdravja, okolja in vseh ljudi. njihovem kršenju so nujne. Ključno bralcev, DELO; 9. maj 2020 in https:// www.delo.si/mnenja/pisma/korona-in- -medgeneracijska-solidarnost-307098. html. 5. Zwitter M, Kukovičič A. Korona in medgeneracijska solidarnost. Pisma bralcev, DELO; 30. maj 2020. 6. Klemenc D. Korona in medgeneracijska solidarnost. Pisma bralcev, DELO, 6 junij 2020. 7. Mikuš Kos A. Solidarnost kot lepilo družbe. http://www.movit.si/erasmus- -mladi-v-akciji/novice/detajl/clanek/ solidarnost-kot-lepilo-druzbe/. 8. Grušovnik T. Hotena nevednost – izogi- banje moralni odgovornosti do okolja, živali in soljudi. http://www.anthropos. si/2019/11/25/hotena-nevednost-izogi- banje-moralni-odgovornosti-do-okolja- -zivali-in-soljudi/. 9. Dolenc A. Medicinska etika in deontologi- ja II. Razprave. Ljubljana: Založba Mihelač, 1997. Vse več strokovnjakov javnega zdravja in družbenih Prim. mag. Dušan Nolimal, dr. med., aktivistov, ki opozarjajo na slabšanje razmer v svetu, Nacionalni inštitut za javno zdravje poudarja, da morajo biti okolje/podnebje, enakost in poštenje v središču postpandemičnega okrevanja.
Revija ISIS Foru3m1Avgust/september 2020 »Okoronjena medicina« Moja razmišljanja ob dogajanjih v času covida-19 Eldar M. Gadžijev Vsak dan nas »bombardirajo« s malignimi boleznimi, da ne naštevam tega virusa lahko dobro služi, dodatno podatki o okužbah, obolelih in umrlih še številnih drugih, se zavemo, kako te bogatijo multinacionalke in predvsem zaradi novega koronavirusa. Ja, bolezni mnogo bolj prizadevajo popu- se izkorišča nekakšno povečano »bombardirajo«, ker je to, kar doži- lacijo ljudi na svetu, povzročajo števil- potrebo ne le po raznih zaščitnih vljamo, postalo že nasilje, ki je izrinilo ne dodatne težave, probleme in stiske, sredstvih in aparatih, ampak tudi po v ozadje mnoge pomembne informa- zahtevajo neprimerno večji smrtni spletnih nakupih in na sploh spreme- cije, dogajanja in spremembe, ki se davek, pa se o tem sedaj nič ne poroča. njenem načinu življenja praktično na ves ta čas dogajajo po svetu in doma Grozljivo pa je predvsem to, da se je vseh področjih. in ki so mnoge v svojem bistvu po- zaradi covida-19 in »skrbi« za obvlado- membnejše kot npr. to, da je nekoliko vanje širjenja virusa, ki ga povzroča, še Kakšni smo ljudje? Ali res vidimo poraslo število okuženih z novim dodatno odrivalo, celo zanemarjalo samo sebe, le centimeter od nosu, in virusom. Predvsem pa je primerno obravnavo drugih bolj dovolimo, da oblast z nami manipuli- »bombardiranje« hudo prizadelo naše ogrožujočih bolezni in stanj. ra in nas zastrašuje, nam jemlje vsakdanje življenje, obnašanje in človekove pravice in svobodo, pri predvsem našo svobodo – svobodo Javnost ne dobi podatkov o tem, čemer povsem zanemarjamo številne tako posameznika kot tudi družbe! koliko bolnikov je zbolelo za to ali velike probleme sveta in se ne zmeni- drugo težko boleznijo, koliko jih je mo za trpljenje premnogih sozemlja- Poskušal sem se nekoliko potegni- umrlo zaradi tega, kaj nas na primer nov? Sram me je!! ti ven iz manipulacijske atmosfere sezonsko tudi ogroža, koliko je bilo covida-19, se najprej primerno odda- letos klopnega meningitisa, borelije O ukrepih, ki naj bi bili zaslužni, ljiti od tega »bombardiranja« in itd. Seveda se javno ne objavlja podat- da smo omejili širjenje epidemije, ne potem vklopiti razum, kmečko pamet, kov o tem, da na primer pol milijona bi razpravljal. Kot discipliniran človek logiko in izkušnje z nekaj medicinske- otrok letno po svetu umre zaradi se jih držim, ampak ob tem tudi ga znanja. diareje! Ne piše se, kako in s čim bi razmišljam, kaj z njimi dejansko lahko te bolne otroke rešili smrti. Ne dosežemo in zakaj morajo biti povsem Potem sem pogledal iz razdalje in govori se o tem, kako številne druge posplošeni, vojaško regulirani in celo se zgrozil, ko sem videl, kaj se dogaja! bolezni usmrtijo neprimerno več ljudi sankcionirani. Ali nimamo nikakršne- Najprej me je predvsem zanimalo, kot koronavirus, pa, kot kaže, za to ni ga zaupanja do ljudi, ne verjamemo, kako vse to vpliva na zdravstvo in nikomur nič mar. Naj vendarle ome- da so lahko odgovorni, razumski in zdravstvene obravnave bolnic in nim tudi problem lakote po svetu, ki previdni, da zmorejo skrbeti za bolnikov. Morda ni pomembno, komu pobije letno 9 milijonov ljudi. Od tega higieno, za kar se v bistvu del ukrepov celo služi tako stanje, ki je sedaj pri je ena tretjina, 3,1 milijona samo tudi uporablja? Ali nam vzgoja in šola nas in po večini sveta, pa venar je prvi otrok! Pa o tem nihče ne poroča, ne nista dali dovolj znanja o tem in zakaj razumski vtis, da je nekaj hudo pokaže podatkov, ne razpravlja se o ne? Verjetno res nismo dovolj odgo- narobe in da mora le nekaj biti v ozad- vzrokih, nihče od vplivnih po svetu se vorni in izobraženi, da bi zmogli ob ju vsega tega dogajanja. Ne mislim na ne zgane, da bi se stanje izboljšalo! priporočilih sami ustrezno ravnati! Ali kakšno zaroto, ampak na nek interes, SZO se ukvarja s covidom, ne slišimo so ljudje razumski le, ko volijo »pravo ki ga nekdo ali neka skupina uvelja- pa, da bi se odkrito ukvarjali s proble- stranko«? Ja, potem pa bodimo ovce vlja s podpiranjem pretiranega ukvar- mom lakote. Bog ne daj, saj bi nekateri in si pustimo nalagati tudi nespame- janja z virusom, z »bombardiranjem« izgubili apetit! In zakaj je tako? Pri tne ukrepe! s podatki o okuženosti, širjenju okužb reševanju takih problemov, kot je po svetu in smrtnih žrtvah. Zakaj? lakota in hude bolezni, pač ni ugodne- In tu se mi zopet postavlja vpraša- ga terena za kapital, reševanje ne bi nje: ali je grožnja virusa in covida-19 Zato, ker če pomislimo na podatke prineslo dobička, s tem ne bi nihče še res tako velika in pomembna, pred- o obolevanju, simptomih in smrtnosti, bolj obogatel. Pri covidu-19 pa je vsem v primerjavi s številnimi drugi- povezane z novim virusom, in jih drugače. Ne le, da se lahko manipuli- mi možnostmi in nevarnostmi, ki primerjamo z ostalimi boleznimi, tudi ra, ampak se ob vsem dogajanju okoli lahko ogrozijo zdravje in celo življe- infekcijskimi, akutnimi in kroničnimi, nje, da je treba življenje vseh postaviti boleznimi srčno-žilnega sistema in povsem na drugi tir?
Revija ISIS 3F2orumAvgust/september 2020 Le malo se sliši, piše in razpravlja okužbe! Ali ni to farsa!? Dobro, pa naj sen, kot bi nekaterim verjetno prišlo o škodi, ki je bila storjena in se bo v se vsaj za v prihodnje, ko še naprej prav! Ampak kot kaže, se na virus in bodoče celo še mnogo bolj čutila, zato grozijo s prisotnostjo virusa in novimi epidemijo najbolj spozna oblast, ker smo ob »paniki« zaradi koronavi- vali, vendarle kaj napravi, da bi se politiki, in ne stroka, ne epidemiologi, rusa kar za dolgo časa praktično situacije reševalo smiselno, strokovno ki bi verjetno vse skupaj znali peljati ustavili medicinske obravnave. Ali se in res učinkovito. bistveno bolje. Ja, potem naj pa politi- bo ljudem, ki so bili zaradi tega tako ki še zdravijo! ali drugače prizadeti in so nekateri Nič ne slišimo o tem, da bi začeli z zamudili ugoden čas za zdravljenje, gradnjo nove infekcijske klinike ali da Na smeh mi gre, ko pridem na drugi pa celo umrli, kdo vsaj opravičil? bi zgradili še kakšno bolnišnico, ki bi v primer v lekarno, kjer me za steklom v In kdo je za to, da se je to dogajalo, bodoče lahko reševala problem večje- maski pričaka prijazna magistra, jaz kriv? Prej so znali novinarji za vsako ga števila obolelih. To so že marsikje pa, ki sem bil dvakrat, nazadnje pred napako linčati zdravnika, danes pa se po svetu napravili! Predvsem pa se pri dvema dnevoma, testiran in negativen ne menijo za tiste, ki morajo biti krivi nas pozablja na zdravstveni kader, na in sem tudi praktično brez »nevar- za napake, za nekatere celo usodne to, da je premalo ne le zdravnikov, nih« stikov, moram nadeti masko ob napake, kar množične neobravnave ampak predvsem sester, ki so tudi vhodu. Smejem se, ker sem velik del številnih bolnikov tudi so. Ali odgo- slabo plačane in bežijo v tujino. V življenja pri delu kot kirurg nosil vorni v zdravstvu vsaj analizirajo, kaj Avstriji od njih sedaj niti ne zahtevajo masko vsak dan. Nosil, da ne bi je šlo narobe in zakaj ter kako naj bi več, da bi res obvladale nemški jezik. kontaminiral sterilnega okolja. Kje je kaj takega v prihodnje preprečili? In Oni tam čez znajo skrbeti za svoje pa v opisani situaciji logika, kje kdo vse so tisti odgovorni!? Sprašujem ljudi! Le kako si oblast predstavlja, da nevarnost okužbe gospe magistre ali se, kje je naša etika, kje odgovornost bi se v prihodnje soočala z novimi vali mene? Ampak taki so ukrepi in do ostalih bolnikov, na kakšen način epidemije brez takih ukrepov, ki bi bili kršitev je pri nas sankcionirana! Hudo in kako dolgo bomo popravljali, kar je nujni, da bi bilo zdravstvo bolj pripra- je lahko na primer v lokalu, kjer je v bilo marsikje narejeno narobe? Stro- vljeno!? Verjetno se bo zopet zatekala maski ta, ki streže, pa pristopi človek kovno neodgovorno in predvsem le k takim ukrepom, ki bodo prizadeli brez maske, da bi popil recimo kavo in organizacijsko nesposobno se mi zdi, druge bolnike, in bo storjena še je zdrav in »negativen«, pa se izkaže da se ni bilo moč organizirati tako, da dodatna škoda. Ko se je »zgodil« in predstavi kot inšpektor. Oglobil bo obravnava ostalih, tudi mnogo bolj covid-19, so se najprej vsem stresle tega, ki streže, za 400 evrov, ker ni ogroženih bolnikov od tistih s covi- hlače in so govorili, da bo treba kaj zahteval od prišleka, da si nadene dom-19 ne bi zastala, da bi lahko postoriti za to, da bi bile naše zdrav- masko, lastnika ali podjetje pa za diagnostika varno in nemoteno tekla, stvene zmogljivosti večje in bi bili v nekaj 1000 evrov. Hinavsko! A je to da bi se opravljale operacije in oskrbo- prihodnje bolje pripravljeni na razne res prava preventiva širjenja, ali ni to valo vse tiste, za katere je obstajala epidemije. Potem pa je vse zamrlo in izkoriščanje situacije za polnjenje indikacija. Ali je naš zdravstveni se je vse usmerilo le v omejitvene državne malhe, ki pa na tak način sistem res tako osiromašen in zmoglji- ukrepe in zaustavljenje aktivnosti ter sicer nima učinkovitega vzgojnega vosti oskrbe tako majhne, da ni bilo celo v oviranje izvajanja medicinske učinka in v bistvu (predvsem v opisa- moč pričakovati obvladovanja »nava- obravnave ostali bolnikov, ki so – zo- nem primeru) ne preprečuje širjenje la« novih bolnikov, ne da bi pomemb- pet ponavljam – pogosto mnogo bolj virusa!? Seveda, najlažje je tako, pa še no prizadeli oskrbo ostalih bolnikov? ogroženi od okuženih z novim korona- država ob tem dobro služi! Zdaj so se Če je tako, ali se sedaj že kaj ukrepa, virusom. spomnili posebne aplikacije za slede- da bi se stanje popravilo, da bi nje okuženih in tistih v karanteni izboljšali sistem in organizacijo »Korona« zgodbo bosta svet in – gotovo to ni kar zastonj, vsaj državo zdravstva, da bi postalo ministrstvo, ki predvsem politika še dolgo vlekla nekaj stane – in kontrola ne le okuže- naj bi v takih primerih vodilo vse naprej, kljub temu, da so se ljudje nih, ampak tudi samih uporabnikov skupaj, dovolj strokovno in organiza- naveličali, že marsikaj spregledali in bo še kako zanimiva ... cijsko kompetentno ter sposobno, se bodo verjetno mnogi tako ali odločno in verodostojno, da bi se po drugače ozavestili. Veliko okužb in Žali me, ker mi ne zaupajo, ker eni strani obvladovalo epidemijo, po relativno malo bolnih ni prav prijazno silijo ljudi v absurdne situacije. Na drugi pa zagotavljalo kontinuirano dejstvo, ko se želi ponovno in ponov- Gorenjskem neredko vidiš v avtu obravnavo tistih bolnikov, ki so bili no uveljavljati ukrepe proti širjenju zakonca, ki se vozita po magistralki z tudi ali celo bolj ogroženi od okuženih virusa. Vztrajno pišejo o številu na maskama na obrazih! Doživljaš, da se z novim virusom? O tem javnost ne novo odkritih okužb in kako na osnovi ti ljudje na ulici umikajo, ker si star in izve ničesar! Izve pa, da so v nekem tega oblast prireja ukrepe. Res je, nimaš maske. Zakašljaš v rokav, pa te domu za ostarele odkrili štiri nove virusa ne poznamo dovolj, pa vendar- prestrašeno pogledajo … le vemo, da nikakor ni neobvladljiv in ni tako grozno nevaren in smrtono- Moja medicinska pamet pač ne more razumeti vsega tega, kar se
Revija ISIS Foru3m3Avgust/september 2020 dogaja. Predvsem mi pravi, da bi se O Švedski smo nekaj slišali in mojem tudi nesmiselno in naj bi se lahko vse skupaj reševalo drugače, pa tisto, kolikor sem lahko izvedel, mi je uporabljale le, kot že včasih, ob enako oziroma celo bolj učinkovito. bilo (najmanj, kar bi rekel) zanimivo. izbiranju in prijemanju sadja v trgovi- Verjetno le imamo razumne strokov- Morda ne le hrabro, pač pa razumljivo nah. Podobno je z razkuževanjem rok, njake epidemiologe, ki vidijo v medi- in celo razumsko. Ko bo najhujše in še smiselno pa je vzpodbujanje pogoste- cini tudi malo prek problemov same malo več mimo, bo na Švedskem, po ga umivanja rok z milom in dobrim epidemiologije, ki razumejo, kaj v mojem, vse ostajalo skoraj tako kot izpiranjem tudi sicer ob normalnih bistvu bolj ogroža ljudi kot ta virus, ki pred epidemijo, drugod pa bodo pogojih in življenju. In potem – soci- bi znali skupaj s pristojnimi organizi- delale probleme hude ekonomske, alna distanca! Zakaj socialna in ne rati obravnavo okuženih tako, da bi socialne in osebnostne stiske. fizična in zakaj distanca in ne razda- oskrba ostalih, ponavljam, pogosto lja? Ampak izraz socialna distanca je huje ogroženih bolnikov, lahko Vsekakor bolj kot sam virus, bodo vendarle sila primeren, ko jo kot potekala nemoteno. ukrepi na številnih področjih povzro- socialno – družbeno razdaljo uvelja- čili vrsto ne le spramemb, ampak tudi vljaš in zahtevaš zato, da bi prepove- Vidim seveda tudi veliko drugih težav. Že glede mask, se bojim, da so dal druženje predvsem tistih nezado- nelogičnosti, celo neumnosti na napačno priporočane, da so pogosto, voljnih, ki se zbirajo na protestih proti številnih področjih našega dela in posebej po uporabi, lahko že škodlji- ukrepom in novim zakonom trenutne življenja, pa o njih ne bi razpravljal, ve, da mnoge nošene ne le ne ščitijo oblasti. ker se premalo spoznam na gospodar- več pred možno okužbo s strani stvo, ekonomiko, na delovanje šol in nosilca maske, ampak lahko tudi Bolj zaradi posledic, povzročenih z vrtcev. Pa vendar se mi zdi, da nikakor njemu samemu prinesejo škodo. reakcijami, kot zaradi samega covi- ni bilo treba tako drastično ustaviti Poleg tega predstavljajo okoljsko da-19 bo v prihodnje verjetno zelo dela in življenja vseh! In kar naprej se škodo, saj zelo dolgo propadajo in že hudo v revnih predelih Afrike in žuga še z radikalnejšimi ukrepi! sedaj onesnažujejo okolje! Kot kirurg, Južne Amerike, kjer bo verjetno Izgleda seveda, da je to skrb, da se ne ki sem redno nosil masko – masko za obolelo in umrlo največ ljudi. Prepri- bi virus prehudo razširil, je pa hkrati specifično okolje operacijske dvorane, čan sem, da se bo o tem pisalo le idealna priložnost ljudi še naprej menim, da je nesmiselno, da ljudje toliko, kolikor bo prišlo prav za še »držati na kratko«. Ko se odpoveš nosijo svoje maske, take ali drugačne, nadaljnje kratenje človekovih pravic pravicam, jih je zelo težko dobiti in da bi jih morali pač dobivati, kadar tudi drugod po svetu. nazaj! Zastrašujoče je, koliko držav je bi bilo res smiselno, tik preden vstopi- bilo pripravljenih hitro odvzeti pravice jo v na primer tak ali drugačen orga- Ob tem, da je to moje pisanje državljanom in kako je načrt nadzora niziran zaprt prostor. Potem pa bi jih osnovano predvsem na lastnem povsod že v pripravljenosti. Dobro, naj na določeno mesto odvrgli! Če jih je razmišljanju in tudi nekoliko čustveno bo nadzor nad širjenjem okužb, država nabavila, da bi prebivalce »obarvano«, ostro in kar pesimistič- vendar res usmerjen in natančen, kot zaščitila, ni treba, da jih ljudem no, vendarle upam, da me bo kdo od je to uspelo v nekaterih azijskih prodaja! Ob tem seveda pogrešam kolegov pokritiziral, me morda državah, ne pa, da oblast brž izkorišča tudi podatke, do koliko okužb je prišlo podučil in kaj dodatno pojasnil. situacijo za kaznovanje in ustrahova- v trgovinah, v takšnih in drugačnih nje državljanov (bolj prav – potrošni- lokalih, pa na javnem prevozu, skrat- Prof. dr. Eldar Gadžijev, dr. med., kov). Kaj se naš svet res že pogreza v ka tam, kjer je sedaj zapovedano v. svet., Preddvor, Orwellov svet »živalske farme«! nošenje mask. Nošenje rokavic je po [email protected] IT-podporni kotiček: navodila za urejanje profila na spletni strani zbornice Registrirani uporabniki lahko spreminjate in urejate podatke na svojih profilih. Za dostop do profila se morate prijaviti v sistem z uporabniškim imenom in geslom. Urejanje profila v treh korakih 1. Po uspešni prijavi v profil kliknite v desnem zgornjem kotu na gumb z vašim imenom in priimkom. 2. Odpre se vam zavihek »Splošni podatki in članstvo«, kjer so zapisani vsi vaši podatki. Za spremembo oz. dodajanje podatkov kliknite na ikono (klik za spremembo) in popravite oz. dodate želen podatek. 3. Po končanih spremembah obvezno kliknite gumb »Spremeni podatke« na dnu strani, da zaključite in potrdite vnos.
Revija ISIS F34orumAvgust/september 2020 Zdravnikova neposredna odgovornost do njegovega bolnika Zlata Remškar Ali v vsakdanu obstaja zdravniko- starostnikom prvič srečajo) pri niral oz. podučil bolnika, naj povpra- va neposredna odgovornost do njego- zdravstvenem vodenju starostnikove- ša, zakaj ga ne pokličejo na napoveda- vega bolnika? Kdo jo lahko preverja? ga poslabšanja stanja. no kirurško zdravljenje? Kako jo občuti bolnik? Poglejmo si še dva primera iz Postavlja se tudi vprašanje, zakaj Dobro poznavanje bolnikove prakse! izbrani zdravnik na napotnici za medicinske dokumentacije je eden rentgensko slikanje prsnih organov izmed pomembnih predpogojev Prvi primer: Bolnik srednjih let je zaradi operacije dimeljske kile ni odgovornega obravnavanja bolnikov. bil v sklopu priprave na operacijo omenil že diagnosticiranega velikega Še zlasti izbrani zdravniki bi jo morali dimeljske kile usmerjen na rentgen- tumorja v desnem hemitoraksu. posebej dobro poznati in na podlagi sko slikanje prsnih organov s »suho dokumentacije načrtovati bodoče diagnozo« predoperativne priprave. Lahko bi precej upravičeno vodenje svojih bolnikov. domnevali, da morda osebni zdravnik Na posnetku prsnih organov je bil v tem primeru ni bil seznanjen z izvidi Toda ali je v praksi tako? Morda opažen zelo velik tumorski proces v svojega bolnika!? Je lahko v določeni tu in tam je, a v veliko primerih ni, ker desnem torakalnem prostoru. Pri meri odgovoren za zakasnitev obrav- smo zdravnika sistemsko oddaljili od izročanju rentgenskega odčitka navanja bolnikovega tumorja v bolnika. bolniku mu je bila omenjena ugotovi- desnem hemitoraksu? tev patoloških sprememb na desni Na pregled pri osebnem zdravniku strani pljuč. Izkazalo se je, da bolnik Drugi primer: Starejši bolnik je bil se moraš danes naročati. Ne moreš za tumor ve, saj je bil pred dvema napoten pod nujno na specialistični kar priti in se posvetovati. Na speciali- letoma v zvezi z njim že bolnišnično pljučni pregled na primarnem nivoju stičnem nivoju ne moreš izbirati obravnavan ter mu je bilo napoveda- z diagnozo akutnega poslabšanja določenega specialista, temveč te no operativno zdravljenje, na katero kronične obstruktivne pljučne bolezni obravnava zdravnik, ki je tisti dan v čaka že dve leti oz. do sedaj na kirur- z že uvedenim dodajanjem kisika na ambulanti ali na oddelku. Tudi ško odstranitev tumorja še ni bil domu (TZKD). specialistično sledenje bolnikovega pozvan. stanja je pogosto prepuščeno naključ- Na napotnici je bilo navedeno, da no razpoložljivemu zdravniku, ki je Naknadni pregled posredovane je od prejšnjega večera v hudem lahko vsakokrat drugi. Opisano bolnikove medicinske dokumentacije poslabšanju manifestne respiratorne razosebljeno obravnavanje bolnikov je potrdil bolnikove navedbe. insuficience z izmerjenimi zelo nizki- opravičujemo s pomanjkanjem mi saturacijami hemoglobina s osebnih zdravnikov in čakalnimi Bolnik je bil ponovno usmerjen v kisikom kljub dodajanju kisika po vrstami na različne specialistične bolnišnico, kjer je že bil obravnavan, v binazalnem nosnem katetru. preiskave in bolnišnične obravnave. ponovno presojo bolezenskega stanja in odločitev o najprimernejšem Ob pregledu je bilo opaženo, da Zaradi nujnega zdravnikovega načinu zdravljenja. ima bolnik brazgotino po sternotomiji poznavanja medicinske dokumentaci- ter da v tej pljučni ambulanti še ni bil je posameznega bolnika, ki je predpo- Čigava bi bila lahko odgovornost, obravnavan. Obstajal je le zaznamek goj smiselnega obravnavanja bolnika, da bolnik ni bil poklican na brez medicinskih izvidov, da je imel sem težko razumela vihar, ki ga je napovedano operativno zdravljenje pred dvema letoma v regionalni sprožila informacija, da obstajajo v tumorja!? bolnišnici uveden TZKD. domovih starostnikov zdravstveni kartoni, iz katerih je razvidno zdrav- Bi bila lahko bolnikova, ker ni Ob pulmološkem pregledu je bilo stveno stanje posameznih starostni- poizvedoval pri kirurgu, zakaj ga ne ugotovljeno, da ima desnostransko kov. Menim, da če ti kartoni obstajajo pokličejo na operacijo? Morda pa bazalno pljučnico in hudo zastojno (in upam, da obstajajo) ter so odgo- dokumentacija zaradi administrativne srčno popuščanje. Svetovano je bilo vorno urejeni, predvsem lahko poma- napake ni prispela do kirurga? Je za nujno bolnišnično zdravljenje bolni- gajo zdravnikom (zlasti tistim, ki se s zakasnitev operacije odgovoren ka. izbrani zdravnik, ki mu je bila posre- dovana odpustnica bolnišnične Tudi v tem primeru lahko posumi- diagnostične obravnave in ni interve- mo na pomanjkljivo seznanjenost
Revija ISIS Foru3m5Avgust/september 2020 napotnega zdravnika z bolnikovimi Oba primera nam pokažeta, da se manjkanje zdravnikovega časa za boleznimi. Ni opozoril na ishemično bolnike pravilneje vodi, če smo bolnike v nobenem primeru ne more obolenje srca. seznanjeni z njihovimi preteklimi biti naš izgovor za opuščanje pregle- zdravstvenimi dogajanji. Nedvomno dov bolnikove predhodne medicinske Vprašati pa se tudi moramo, zakaj nam predhodni medicinski izvidi dokumentacije. v pljučni ambulanti ni bilo na razpola- lahko pomagajo prepoznati, s katere go izvidov izpred dveh let, ki bi strani je bolnik ogrožen, in nas Zdravniki smo, kar pogosto tudi osvetlili uvedbo TZKD, ter zakaj usmerjajo k najprimernejšemu povemo, neposredno odgovorni za bolnik, po vpisanem zaznamku o ukrepanju. Pri starostnikih nam izvidi obravnavanje svojih bolnikov. Naša uvedbi TZKD, ni bil kasneje nikoli osvetlijo tudi njihov preostali življenj- ravnanja večinoma niso preverjana, pulmološko kontroliran? ski potencial, kar ni neetično, ampak kar včasih lahko bolj ali manj zave- je predvsem za bolnika koristno. Je pa stno občutijo naši bolniki. Bi lahko ugotovili, da je bil bolnik res, da pregledi bolnikove medicinske zdravstveno zanemarjen? Kdo bi dokumentacije zahtevajo čas izbrane- Prim. dr. Zlata Remškar, dr. med., moral vzpodbuditi kontrole pri ga zdravnika in/ali specialista. Po- Medvode pulmologu? Je bil pod kardiološkim nadzorom? Zdravnik, bolnik in upanje Nina Mazi »Dum spiro, spero« premalo prostora. Namesto upanja iz človeku), se je razvnela vroča debata, (Upam do zadnjega diha). zdravstva pogosto veje obup ali vsaj kateri sta se pridružila še pravnik in vdanost v usodo. Kolegi za to krivijo psihologinja. Na koncu sem vedela, da Cicero belo knjigo, pomanjkanje časa, moram nabrusiti pero in se lotiti materialnih sredstev, energije, prilož- upanja. Modrost, ki jo je Cicero napisal v nosti, slabe odnose in še marsikaj, pismu svojemu prijatelju Atiku kot pomembno vlogo pa nedvomno igra Na medicino se nas je glavnina odgovor na njegove brezupne vrstice. tudi človekov značaj (zdravnika in vpisala polna upanja in idealov. Domiselni rimski državnik, govornik, njegovih sodelavcev ter bolnika in Nekateri so se sicer razblinil, tisti filozof, pravnik in modrec ter eden od njegovih najbližjih), naravnanost, najpomembnejši, odločilni pa so legendarnih rimskih konzulov (leta 63 prepričanje, vrednote in druge »neoti- ostali. Z medicinskim upanjem in pr. n. št.) Marcus Tullius Cicero je pljive« danosti. Kolega, navdušen nad brezupom sem se srečala že med dragemu prijatelju namenil naslednje mojim razmišljanjem o upanju, je študijem, v stiku z bolniki in njihovi- tolažilne besede: »Dokler je človek skušal žogico spretno vrniti antične- mi svojci, predvsem pa preko čudovi- živ, tudi upa.« Misel, ki je vtkana tudi mu poliglotu in je ravnodušno dejal, tih profesorjev, asistentov in mentor- v slovenski pregovor: »Upanje umre da pri vsem skupaj odločilno vlogo jev. Nihče izmed njih ni izrecno zadnje.« igra dejstvo, da Cicero ni bil zdravnik. izjavljal, da je določena motnja, Ko sem ga začudeno pogledala s bolezen, poškodba ali druga težava Pa res upanje umre zadnje? kančkom zgroženosti, se ni dal zmesti, neozdravljiva – iz njihovih besed je Učenci, dijaki in študentje pravijo, da marveč me je začel spraševati, zakaj bilo v najbolj neugodnih trenutkih to ne velja (vedno ali sploh nikoli) za niso upanja postavljali na piedestal sicer zaznati nemoč stroke oz. znano- šolo, številni bolniki pa so prepričani, Majmonides, Erizistrat, Galen, Empi- sti, ki pa kljub temu ni zvenela popol- da Cicerova modrost na daleč obide rik in ostali, s Hipokratom na čelu. Ko noma brezupno, saj znanost in tehni- tudi zdravstvo. sem ga začela prepričevati, da vsi ti ka napredujeta in se razvijata z veliko veliki možje temelje svojega poslan- hitrostjo. Seveda pa so bile med V poklicu oz. poslanstvu, ki naj bi stva gradijo na veri (v ozdravljenje), odličnimi učitelji tudi izjeme, ob bilo oz. bi moralo biti samo po sebi upanju v izboljšanje in ljubezni katerih nam je vedno znova zastal dih, nosilec upanja, je za upanje (prepro- (naklonjenosti in služenju bolniku oz. a se nismo pustili »ustrahovati« in sto izkazovanje, razmišljanje, pogovor vreči iz tira. in razglabljanje o njem) pogosto
Revija ISIS F36orumAvgust/september 2020 Prvi šok, ki je skoraj zamajal moje bom spet zdrava.« Tudi zdravnik ji je malce) upočasnilo degenerativni neskončno upanje, je bila bolezen že ob prvem srečanju in ob vseh proces v mrežnici. Temu primerno je ljubljene prababice, ki je pogumno in naslednjih rekel: »Upam in verjamem gospa po vsaki kontroli čisto potolče- pokončno kljubovala vsem življenj- v vaše ozdravljenje.« na in potrebuje par tednov, da spet skim tegobam in se brez »sekunde pride k sebi. Tudi njen sorodnik, bolniškega staleža« prebila do zaslu- Podobno se je zgodilo tudi prija- znanstvenik, jo nenehno prepričuje, ženega pokoja. Kmalu potem jo je teljičinemu sosedu, ki je na vrata da ji ni mogoče pomagati, ker je izdalo srce. Ko sem kot nadobudna onkološke ordinacije potrkal v motnja neozdravljiva. Kadar se študentka potrkala na vrata njenega terminalnem stadiju bolezni in se mu srečava, prizna, da je najhuje, ker ji zdravnika, me je ta brez premisleka je od vseh posegov, ki mu jih je naštel nihče ne more dati upanja. Ko sem ji postavil pred dejstvo, da so naši dragi izbrani specialist, kar stemnilo pred nedavno povedala za obetaven preboj sorodnici štete ure. Začela sem spra- očmi. Ko pa mu je doktor na koncu na tem področju (o katerem poročam ševati, kaj lahko še storimo zanjo in še povedal, da bodo sicer poskusili, a na str. 66), se je zjokala od sreče. »To kdo oz. kako ji lahko pomaga. Zdrav- kljub zahtevnim terapevtskim pose- pomeni, da le lahko upam?« me je nik specialist, ki se je tedaj že priza- gom ni veliko upanja na izboljšanje, vprašala in me stisnila k sebi. devno spogledoval z akademsko karie- hčerki pa zaupal, da bo oče živel še ro, je bil neomajen – s prababico je največ nekaj mesecev, se mu je Takih in podobnih primerov je konec. Ko je opazil, da se bom vsak gospod zahvalil in poiskal alternativ- nešteto. Upanje je ključno tako pri čas sesula, pa mi je oponesel, da ni ne rešitve. Od tega je minilo že reševanju stalnega zoba, vida, okončin več kaj pričakovati in da je 75 prežive- dobrih pet let. Gospod, ki mu je in srca kot tudi pri ohranjanju živ- tih let lepa starost. Moja sorodnica se terapevt nenehno vzbujal upanje, ga ljenja, ki visi na nitki. je res kmalu poslovila, njen zdravnik bodril, spodbujal, podpiral in spre- pa se je uveljavil na fakulteti, se mljal, je danes živ in zdrav, vsem pa Zdravniški poklic temelji na zavihtel na pomembne položaje in sporoča, naj nikoli ne izgubijo upa- upanju. Poslanstvo zdravnika je skušal dokazati, da upanje ni predpo- nja. neločljivo povezano z upanjem, ki ga goj za uspešnost in učinkovitost. potrebujeta oba: zdravnik in bolnik. Te sreče pa (še) nima profesorica Kolegi, ki govorijo, razmišljajo in Mlajša kolegica s pediatrije mi je klavirja z degeneracijo makule, ki se ravnajo kot grobarji upanja, naj se zaupala zgodbo svoje mame, ki je ji vid nenehno slabša. Prestala je dve zamislijo nad seboj in stopijo na pot hudo zbolela in so jo zdravniki pri nas operaciji in številne terapevtske upanja. Kdor tega ne zna, noče ali ne odpisali. Zbrali so denar, z njo odleteli poskuse, redno hodi na kontrole in zmore, pa mora iskreno in pošteno čez lužo in mamo rešili. Gospa, ki je še upa, da ne bo oslepela. Njen lečeči premisliti, ali je sploh primeren za danes med nami, me je nedavno pova- okulist jo obravnava rutinsko – delo z bolnimi in trpečimi – za zdrav- bila na kavo. Ko sem jo vprašala, kako vedno znova ji pove, da »ji ne more niški poklic oz. poslanstvo. se ji je uspelo pozdraviti, mi je zaupa- dati nikakršnega upanja«, hkrati pa la: »Zato, ker sem upala in verjela, da je tudi ne skuša motivirati za zdravo Nina Mazi, Ljubljana življenje oz. za vse, kar bi lahko (vsaj Mobilna aplikacija »mList ZZS« operacijskega sistema vašega telefona). Obveščamo vas, da je na voljo mobilna aplikacija Vanjo se vpišete z enakimi podatki, kot jih uporabljate »mList ZZS«, ki je namenjena specializantom in za vpis v spletno aplikacijo »eList«. neposrednim mentorjem. Podatki v mobilni aplikaciji »mList ZZS« in spletni Mobilna aplikacija omogoča specializantom aplikaciji »eList« so sinhronizirani. dostopnejše in hitrejše vpisovanje novih posegov ter obravnav, ki jih morajo opraviti med svojim Podrobnejša navodila za uporabo mobilne aplikacije usposabljanjem, neposrednim mentorjem pa »mList ZZS« se nahajajo na dostopnejše in hitrejše potrjevanje (zavrnitev) https://www.zdravniskazbornica.si/mlist. posegov ter obravnav. Za morebitno pomoč pri uporabi aplikacije se obrnite Aplikacijo »mList ZZS« si naložite preko na [email protected]. trgovine Google Play ali AppStore (odvisno od
IT-IpTo-dppoodrpnoirknRoJeiuvnitjikaj i2IS0čo1IS7et1ikč3ek Ste prejeli Bilten? Bilten je informativna e-publikacija Zdravniške zbornice Slovenije, namenjena vsem članom in zaposlenim v zbornici. Z namenom obveščanja o aktualnem dogajanju s področja dela zbornice, o izobraževalnih, kulturnih in drugih dogodkih je enkrat tedensko razposlana več kot 8500 prejemnikom. Bilten prejme vsak član zbornice na svoj elektronski naslov, ki ga je podal bodisi ob vpisu v register zdravnikov bodisi pri udeležbi na dogodkih. Zakaj ne dobim Napotki za nastavitev filtrov pri ponudnikih Biltena? e-poštnih storitev Točen elektronski naslov Microsoft Outlook Gmail Razlog, zakaj ne prejemete Biltena, je 1. V orodni vrstici izberite gumb 1. V Gmail nastavitvah izberite lahko v tem, da vaš elektronski naslov “Junk” in na spustnem seznamu zavihek “Filtri in blokirani naslovi” in ni več aktualen (ste ga prenehali kliknite “Junk E-mail options”. kliknite gumb “Ustvari nov filter”. uporabljati) ali pa je napačen. 2. Izberite zavihek “Safe senders” in 2. V polje “Od:” vpišite e-naslov: izberite gumb “Add”. Vstavite e-naslov [email protected] in Podpora in kontakt pošiljatelja: [email protected] kliknite “Ustvari filter za to iskanje”. si in kliknite gumb “OK” (slika 1). PodpMoirlaan iKnokkaloj ntakt: 3. Obkljukajte polje “Nikoli ne pošlji v [email protected] mapo z vsiljeno pošto” in izberite kategorijo “Osebno”. Nato kliknite [email protected] gumb “Ustvari filter” (slika 2). Odjava/prijava na Bilten Razlog je lahko tudi v tem, da ste se od prejemanja Biltena sami odjavili (preko povezave za odjave v samem Biltenu). Razvrščanje v e-poštnem Slika 1 nabiralniku 3. Nato ponovno kliknite gumb “OK”. V večini primerov pa neprejemanju Slika 2 botruje prejemnikov ponudnik e-poštnih storitev. Zaradi različne IT-podporni kotiček politike in nastavitve filtrov e-pošta največkrat pristane v mapi z nezažele- Za vas vzpostavljamo podporo informacijski tehnologiji, kjer boste dobili no pošto (spam). uporabne nasvete za uporabo digitalnih storitev zbornice. Vabljeni k spremljanju. Nezaželena pošta Kaj lahko storite v primeru, da se je Bilten znašel med nezaželeno pošto? V tem primeru svetujemo, da elektronski naslov pošiljatelja [email protected] določite kot pošiljatelja, vrednega zaupanja, in vso pošto s tega naslova kot zaželeno pošto. Tako Bilten ne bo nikoli več zašel in ostal v mapi nezaželene pošte ali mapi promocije.
Revija ISIS M38edicinaAvgust/september 2020 Z rakom povezane venske trombembolije Gregor Tratar obema skupinama ni statistično pomembno razlikova- la, tudi pri bolnikih z rivaroksabanom pa je šlo večino- Uvod ma za gastrointestinalne krvavitve, predvsem pri bolni- kih s tumorji gastrointestinalnega trakta. Povezava med rakom in venskimi trombemboliz- mi (VTE) je dvosmerna: bolniki z rakom imajo večje Nedavno sta bili objavljeni še dve raziskavi, ki sta tveganje za nastanek VTE, po drugi strani pa pri primerjali zdravljenje z apiksabanom v ustaljenih bolnikih z nesproženo VTE pogosteje odkrijemo raka. odmerkih za VTE in zdravljenje z dalteparinom po Ocene o pogostosti raka pri bolnikih z nesproženo režimu CLOT. Raziskava ADAM VTE je na vzorcu VTE se razlikujejo. Starejši podatki navajajo, da je rak 300 bolnikov nakazala, da zdravljenje z apiksabanom povezan z do 18 % nesproženih venskih tromboz, v prepreči več recidivnih VTE in je povezano z manj novejših raziskavah pa je bila prevalenca raka med velikimi krvavitvami, vendar razlika ni dosegla meje bolniki z VTE okrog 4–10 % (1–5). Tveganje za VTE je statistične signifikantnosti (11). Raziskava CARAVA- povezano z vrsto raka in njegovo napredovalostjo, v GGIO pa je enake režime zdravljenja preverila na povprečju pa je povečano za 7-krat (6). Bolniki z 1155 bolnikih. Zdravljenje z apiksabanom je bilo rakom imajo povečano tveganje tako za krvavitve kot enako uspešno kot zdravljenje z dalteparinom, v za trombembolične zaplete (7), zato moramo nenehno pogostosti velikih krvavitev, tudi gastrointestinalnih, skrbno tehtati med koristmi in tveganji antikoagula- pa ni bilo razlike (12). cijskega zdravljenja. Na podlagi omenjenih raziskav večina smernic Izbira zdravil za zdravljenje priporoča zdravljenje VTE z rivaroksabanom ali VTE pri bolnikih z rakom edoksabanom (ki pri nas ni na voljo) pri tistih bolni- kih z rakom, ki nimajo povečanega tveganja za krvavi- Enega pomembnejših mejnikov pri zdravljenju tve in ne prejemajo takih zdravil, ki vstopajo v po- VTE pri bolnikih z rakom predstavlja raziskava CLOT. membne interakcije z NOAK (13–16). Glede Primerjala je varfarin (ob prehodnem zdravljenju z apiksabana se smernice še niso opredelile, saj gre za dalteparinom) in dalteparin (prvi mesec polni odme- povsem sveže podatke. rek, nato 75 % odmerka). Slednji režim je bil povezan z manjšim tveganjem za ponovitev VTE, ne da bi bilo na Trajanje zdravljenja VTE ta račun povečano tveganje za krvavitve (8). S pojavom pri bolnikih z rakom neposrednih oralnih antikoagulantov (NOAK) se je način zdravljenja bolnikov z VTE bistveno spremenil, Tveganje za recidiv VTE je odvisno od vrste in saj ta zdravila omogočajo začetno, nadaljevalno in tudi stadija osnovne bolezni, dodatno pa ga povečujejo še dolgotrajno peroralno zdravljenje. Podatke o učinkovi- hospitalizacije, posegi in kemoterapija, zato je pri tosti in varnosti teh zdravil pri zdravljenju VTE ob vseh bolnikih potrebna individualna presoja glede aktivnem raku pa smo dobili šele v zadnjem času. trajanja zdravljenja. Smernice večinoma priporočajo Raziskava Hokusai-VTE Cancer (9) je vključila vsaj 3- do 6-mesečno zdravljenje, če pa je tveganje za 1050 bolnikov z VTE in rakom, ki so jih zdravili bodisi krvavitev sprejemljivo, je priporočljivo zdravljenje z edoksabanom bodisi z dalteparinom. Edoksaban je nadaljevati, dokler je rakava bolezen aktivna (13–16). bil pri preprečevanju ponovne VTE enako učinkovit kot dalteparin, je pa bilo pri bolnikih, zdravljenih z Zaključek edoksabanom, več velikih krvavitev, zlasti na račun gastrointestinalnih krvavitev pri bolnikih s tumorji Zdravljenje VTE pri bolnikih z rakom je zahtevno, gastrointestinalnega trakta. V raziskavi SELECT-D saj rak povečuje tako tveganje za ponovno VTE kot (10) so dalteparin primerjali z rivaroksabanom pri 406 tveganje za krvavitve. Zato mora biti antikoagulacij- bolnikih. Rivaroksaban je preprečil več recidivnih VTE sko zdravljenje skrbno izbrano ob upoštevanju kot dalteparin, vendar razlika ni dosegla statistične indikacij, kontraindikacij ter bolnikovih spremljajočih signifikantnosti. Pogostnost velikih krvavitev se med stanj. Zdravljenje z NOAK je priporočeno pri bolni- kih, ki nimajo povečanega tveganja za krvavitve (zlasti gastrointestinalne) in ne prejemajo zdravil, ki stopajo z NOAK v pomembne interakcije.
NOVO ESC SMERNICE PRIPOROČAJO ZA PE1 Viri DOGODKI, 1. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et KI ŠTEJEJO al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboem- bolism. N Engl J Med 2013;369:799-808. Z ZAŠČITO, KI JO OMOGOČATE SVOJIM BOLNIKOM Z VTE 2. Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS, et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous Zdravilo Xarelto® zagotavlja vašim bolnikom dolgoročno thromboembolism. N Engl J Med 2010;363:2499-510. zaščito pred ponovnim pojavom venske trombembolije (VTE), kar je bilo dokazano tudi pri bolnikih z aktivnim rakom.2-7 3. Buller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, Zato se bolniki lahko osredotočijo na tisto, kar je v življenju Minar E, et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic res pomembno kot na primer nedeljska kosila z vnuki. pulmonary embolism. N Engl J Med 2012;366:1287-97. Zdravljenje globoke venske tromboze (GVT) in pljučne embolije (PE) in preprečevanje ponovitve globoke venske tromboze in pljučne embolije pri odraslih.8 4. Hokusai VTEI, Buller HR, Decousus H, Grosso MA, Mercuri M, Reference: 1. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2020;41:543–603. 2. Weitz JI, et al. N Engl J Med. 2017;376:1211– Middeldorp S, et al. Edoxaban versus warfarin for the treatment 1222. 3. Prins MH, et al. Lancet Haematol. 2014;1:e37–46. 4. Young AM, et al. J Clin Oncol. 2018;36:2017–2023. of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 5. Streiff MB, et al. Am J Hematol. 2018;93:664–671. 6. Ageno W, et al. TH Open. 2017;1:e33–e42. 7. Bach M and Bauersachs R. Thromb 2013;369:1406-15. Haemost. 2016;116:S24–S32. 8. Xarelto® (rivaroksaban). Povzetek glavnih značilnosti zdravila. Skrajšan povzetek glavnih značilnosti zdravila 5. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Xarelto 10mg / 15mg / 20mg filmsko obložene tablete Eriksson H, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of Pred predpisovanjem, prosimo, preberite celoten povzetek značilnosti zdravila! acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342-52. ▼ Za to zdravilo se izvaja dodatno spremljanje varnosti. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA: Ena filmsko obložena tableta vsebuje 10mg/15mg/20mg rivaroksabana. Pomožne snovi: Jedro tablete: 6. Blom JW, Doggen CJ, Osanto S,Rosendaal FR. Malignancies, mikrokristalna celuloza, premreženi natrijev karmelozat, laktoza monohidrat, hipromeloza, natrijev lavrilsulfat, magnezijev stearat. Filmska obloga: makrogol prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. 3350, titanov dioksid (E171), rdeči železov oksid (E172). TERAPEVTSKE INDIKACIJE: 10mg: Preprečevanje venske trombembolije (VTE) pri odraslih JAMA 2005;293:715-22. bolnikih po načrtovani kirurški zamenjavi kolka ali kolena. Zdravljenje globoke venske tromboze (GVT) in pljučne embolije (PE) ter preprečevanje ponovne GVT in PE pri odraslih. 15mg/20mg: Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri odraslih bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo in enim ali 7. Prandoni P, Lensing AW, Piccioli A, Bernardi E, Simioni P, več dejavniki tveganja, kot so kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija, starost ≥ 75 let, sladkorna bolezen, predhodna možganska kap ali prehodni ish- Girolami B, et al. Recurrent venous thromboembolism and emični napad. Zdravljenje globoke venske tromboze (GVT) in pljučne embolije (PE) ter preprečevanje ponovne GVT in PE pri odraslih. Posebne skupine bol- bleeding complications during anticoagulant treatment in nikov: samo za 15/20mg: za bolnike z zmerno ali hudo okvaro ledvic veljajo posebna priporočila za odmerjanje. Ta priporočila veljajo tudi za bolnike z GVT patients with cancer and venous thrombosis. Blood in PE, pri katerih je ocenjeno tveganje za krvavitve večje od tveganja za ponovno GVT in PE. Zdravilo Xarelto se lahko uvede ali z zdravljenjem nadaljuje pri 2002;100:3484-8. bolnikih, pri katerih je potrebna kardioverzija. Bolniki z nevalvularno atrijsko fibrilacijo, pri katerih je bila narejena perkutana koronarna intervencija (PCI - Percutaneous Coronary Intervention) z vstavitvijo žilne opornice: pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo, ki potrebujejo peroralno antikoagulacijsko 8. Lee AY, Levine MN, Baker RI, Bowden C, Kakkar AK, Prins M, et zdravljenje, in pri katerih je bila narejena perkutana koronarna intervencija z vstavitvijo žilne opornice, so izkušnje o uporabi zmanjšanega odmerka zdravila al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the Xarelto 15 mg enkrat na dan (ali zdravila Xarelto 10 mg enkrat na dan pri bolnikih z zmerno okvaro ledvic [očistek kreatinina 30 - 49 ml/min]) skupaj z zavi- prevention of recurrent venous thromboembolism in patients ralcem P2Y12 do 12 mesecev omejene. ODMERJANJE IN NAČIN UPORABE: Preprečevanje venske trombembolije pri odraslih bolnikih po načrtovani with cancer. N Engl J Med 2003;349:146-53. kirurški zamenjavi kolka ali kolena: Priporočeni odmerek je 10 mg rivaroksabana peroralno enkrat na dan. Prvi odmerek naj bi bolnik prejel 6 do 10 ur po kirurškem posegu, če je zagotovljena ustrezna hemostaza. Po velikem kirurškem posegu na kolku se priporoča 5 tedenska zaščita. Po velikem kirurškem 9. Raskob GE, van Es N, Verhamme P, Carrier M, Di Nisio M, Garcia posegu na kolenu se priporoča 2 tedenska zaščita. Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije: Priporočeni odmerek je 20 mg enkrat na dan, kar D, et al. Edoxaban for the Treatment of Cancer-Associated je tudi priporočeni največji odmerek. Zdravljenje GVT in preprečevanje ponovne GVT in PE: Priporočeni odmerek za začetno zdravljenje akutne GVT ali PE je Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2018;378:615-24. prve tri tedne 15 mg dvakrat na dan, nato pa 20 mg enkrat na dan kot nadaljevanje zdravljenja in preprečevanje ponovne GVT in PE. Bolniki z načrtovano kardioverzijo: Pri bolnikih s kardioverzijo, vodeno s transezofagealnim ehokardiogramom (TEE), ki predhodno niso bili zdravljeni z antikoagulanti, je treba 10. Young AM, Marshall A, Thirlwall J, Chapman O, Lokare A, Hill C, zdravljenje z zdravilom Xarelto začeti najmanj 4 ure pred kardioverzijo za zagotovitev ustrezne antikoagulacije. Pri vseh bolnikih je treba pred kardioverzijo et al. Comparison of an Oral Factor Xa Inhibitor With Low pridobiti potrditev, da je bolnik jemal zdravilo Xarelto tako, kot je predpisano. KONTRAINDIKACIJE: Preobčutljivost na zdravilno učinkovino ali katerokoli Molecular Weight Heparin in Patients With Cancer With Venous pomožno snov; klinično pomembna aktivna krvavitev; poškodbe ali stanja z visokim tveganjem za velike krvavitve; sočasno zdravljenje s katerimkoli drugim Thromboembolism: Results of a Randomized Trial (SELECT-D). antikoagulacijskim zdravilom npr. nefrakcioniranim heparinom, nizkomolekularnimi heparini (enoksaparinom, dalteparinom in drugimi), derivati heparina J Clin Oncol 2018;36:2017-23. (fondaparinuksom in drugimi), peroralnimi antikoagulanti (varfarinom, apiksabanom, dabigatranom in drugimi) razen v primerih zamenjave zdravljenja z ali na rivaroksaban ali kadar se nefrakcionirani heparini uporabljajo v odmerkih, ki so potrebni za vzdrževanje prehodnosti centralnega venskega ali arterijskega 11. McBane RD, 2nd, Wysokinski WE, Le-Rademacher JG, Zemla T, katetra; bolezen jeter, ter hkrati motnje koagulacije in klinično pomembno tveganje za krvavitve, vključno z jetrno cirozo razreda Child – Pugh B in C; Ashrani A, Tafur A, et al. Apixaban and dalteparin in active nosečnost in dojenje. POSEBNA OPOZORILA IN PREVIDNOSTNI UKREPI: Ves čas zdravljenja se priporoča klinično spremljanje v skladu s smernicami malignancy-associated venous thromboembolism: The ADAM vodenja antikoagulacijskega zdravljenja. Zdravljenje z zdravilom Xarelto je treba prenehati, če se pojavijo hude krvavitve. S starostjo se tveganje za krvavitve VTE trial. J Thromb Haemost 2020;18:411-21. lahko poveča. Zdravljenje z rivaroksabanom je treba prekiniti ob prvem pojavu hudega kožnega izpuščaja (tj. obsežen, intenziven in/ali mehurjast izpuščaj) ali katerega koli znaka probčutljivosti, ki se pojavi hkrati s spremembami na sluznicah. Uporaba zdravila Xarelto se ne priporoča: pri bolnikih s hudo okvaro 12. Agnelli G, Becattini C, Meyer G, Munoz A, Huisman MV, Connors ledvic (očistek kreatinina < 15 ml/min); pri bolnikih, ki sočasno jemljejo tudi močne zaviralce CYP3A4 in P-gp, t.j. azolne antimikotike za sistemsko zdravljenje JM, et al. Apixaban for the Treatment of Venous Thromboemboli- ali zaviralce proteaz HIV, pri bolnikih, kjer je tveganje za krvavitve povečano, se je treba izogibati sočasni uporabi močnih induktorjev CYP3A4, razen če se sm Associated with Cancer. N Engl J Med 2020;382:1599-607. bolnika skrbno spremlja glede znakov in simptomov tromboze. pri bolnikih z anamnezo tromboze in diagnozo antifosfolipidnega sindroma. Rivaroksaban se ne sme uporabljati za tromboprofilakso pri bolnikih, ki so pred kratkim prestali transkatetrsko zamenjavo aortne zaklopke (TAVR- transcatheter aortic valve 13. Carrier M, Blais N, Crowther M, Kavan P, Le Gal G, Moodley O, et replacement). Zaradi malo podatkov se uporaba zdravila Xarelto ne priporoča: pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let; pri bolnikih, sočasno zdravljenih al. Treatment algorithm in cancer-associated thrombosis: z dronedaronom; pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami ali pri bolnikih s pljučno embolijo, ki so hemodinamsko nestabilni ali so morda na trombolizi ali Canadian expert consensus. Curr Oncol 2018;25:329-37. pljučni embolektomiji. Previdna uporaba zdravila Xarelto: Pri stanjih bolnikov, kjer obstaja povečano tveganje za krvavitve. Pri bolnikih s hudo okvaro ledvic (očistek kreatinina 15 – 29 ml/min), pri bolnikih z okvaro ledvic (Xarelto 15mg/20mg) in zmerno okvaro ledvic (očistek kreatinina 30 – 49 ml/min) (Xarelto 14. Khorana AA, Noble S, Lee AYY, Soff G, Meyer G, O‘Connell C, et 10mg), ki sočasno uporabljajo druga zdravila, ki povečajo plazemsko koncentracijo rivaroksabana; pri bolnikih, ki sočasno prejemajo zdravila, ki vplivajo na al. Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer- hemostazo; pri nevraksialni anesteziji ali spinalni/epiduralni punkciji. Pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za pojav razjed v prebavilih, je treba razmisliti -associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of tudi o ustreznem profilaktičnem zdravljenju. V vsakdanji praksi med zdravljenjem z rivaroksabanom ni potrebno spremljanje kazalcev koagulacije. Če je the ISTH. J Thromb Haemost 2018;16:1891-4. klinično indicirano, se lahko vrednosti rivaroksabana izmeri s kalibriranim kvantitativnim merjenjem aktivnosti anti-Xa. Zdravilo Xarelto vsebuje laktozo. NEŽELENI UČINKI: Pogosti: anemija, omotica, glavobol, krvavitev v očesu, hipotenzija, hematom, epistaksa, hemoptiza, krvavitev iz dlesni, krvavitve v 15. Farge D, Frere C, Connors JM, Ay C, Khorana AA, Munoz A, et al. prebavilih, bolečine v prebavilih in trebuhu, dispepsija, navzea, zaprtje, driska, bruhanje, povečane vrednosti transaminaz, srbenje, osip, ekhimoza, krvavitve 2019 international clinical practice guidelines for the treatment v koži in podkožju, bolečine v udih, krvavitve v urogenitalnem traktu (menoragijo so opazili zelo pogosto pri ženskah <55 let pri zdravljenju GVT, PE ali and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with preprečevanju ponovne GVT ali PE), okvara ledvic, zvišana telesna temperatura, periferni edem, splošna oslabelost in pomanjkanje energije, krvavitev po cancer. Lancet Oncol 2019;20:e566-e81. posegu, kontuzija, sekrecija iz rane. Občasni: trombocitoza, trombocitopenija, alergijska reakcija, alergijski dermatitis, angioedem in alergijski edem, cereb- ralna in intrakranialna krvavitev, sinkopa, tahikardija, suha usta, okvara jeter, povečane vrednosti bilirubina, povečane vrednosti alkalne fosfataze v krviA, 16. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, povečane vrednosti GGTA, urtikarija, hemartroza, slabo počutje, povečane vrednosti: LDH, lipaze, amilaze. Redki: zlatenica, povečane vrednosti konjugirane- Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and manage- ga bilirubina, holestaza, hepatitis (vključno s hepatocelularno poškodbo), krvavitve v mišicah, lokaliziran edem, vaskularna pseudoanevrizma. Zelo redki: ment of acute pulmonary embolism developed in collaboration with anafilaktične reakcije vključno z anafilaktičnim šokom, Stevens-Johnsonov sindrom/toksična epidermalna nekroliza, sindrom DRESS. Neznana pogostnost: the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2019. utesnitveni sindrom ali akutna odpoved ledvic po krvavitvi. Način izdajanja zdravila: Izdaja zdravila je le na recept. Imetnik dovoljenja za promet: Bayer AG, 51368 Leverkusen, Germany Za nadaljnje informacije o zdravilu Xarelto, se lahko obrnete na: Bayer d.o.o., Bravničarjeva 13, 1000 Izjava o konfliktu interesov Ljubljana Verzija: EU/11 (06/2019) Doc. dr. Gregor Tratar, dr. med., avtor članka »Z Samo za strokovno javnost. PP-XAR-SI-0587-1_03/2020 rakom povezane venske trombembolije«, izjavljam, da sem članek napisal na prošnjo podjetja Bayer, ki ni posegalo v njegovo vsebino. Doc. dr. Gregor Tratar, dr. med., UKC Ljubljana, Interna klinika, Klinični oddelek za žilne bolezni, [email protected]
Revija ISIS 4M0edicinaAvgust/september 2020 Candidatus Neoehrlichia mikurensis – spregledan patogen? Katja Strašek Smrdel Bakterijo Candidatus Neo- Mali sesalci, na katerih se hranijo in zdravljenju so tako najbolj izposta- ehrlichia mikurensis (CNM) so klopi tako v Evropi kot v Aziji, so vljene osebe, ki imajo oslabljen šele pred desetletjem prepoznali naravni gostitelji CNM (6). Številni imunski sistem zaradi malignega kot humanega patogena (1). Od rodovi in vrste malih sesalcev v obolenja, avtoimunskega obolenja, takrat število potrjenih prime- Evropi ter Aziji (voluharice, podgane, revmatoidnega artritisa, transplanta- rov okužb narašča tako v Evropi poljske miši, gozdne miši, celo cije, splenektomije ali zaradi zdravlje- (2) kot v Aziji (3). Okužba s tem čipmunki) so okuženi s to bakterijo, a nja s kortikosteroidnimi zdravili ali klopno prenosljivim patogenom, ne kažejo znakov okužbe (6). Preva- kemoterapijami. Prav tako imajo neoerlihioza, je pogosto nepre- lenca okuženih malih sesalcev v starejše osebe večjo verjetnost pojava poznana, kar zakasni postavitev državah Evrope je tudi do 65 % (9). V simptomatske okužbe (6). diagnoze bolezni. Pri imunsko slovenskem prostoru so pregledali vse oslabljenih osebah se izrazi kot regije in testirali rumenogrle miši, Diagnostika neoerlihioze je težav- poslabšanje osnovne bolezni ali navadne belonoge miši, dimaste miši, na zaradi nespecifičnih znakov okužbe. z nepovezanimi aterosklerotič- gozdne voluharice ter travniške Pomemben anamnestični podatek je nimi žilnimi zapleti. Neoerlihio- voluharice. Okuženost testiranih živali vbod klopa, pa tudi imunsko stanje za je z ustreznimi antibiotiki s CNM so potrdili pri vseh pregleda- bolnika in njegova osnovna bolezen. ozdravljiva okužba. nih vrstah živali v vseh pregledanih Najpogostejši laboratorijski kazalci regijah Slovenije (7). okužbe v krvi imunsko oslabljenih CNM je znotrajcelična bakterija, bolnikov so povišana koncentracija nahaja se v endotelijskih celicah žil Od prvega poročila o potrjeni vnetnih markerjev (CRP), povečano (4). Uvrščamo jo v družino Anapla- okužbi s CNM je bilo do sedaj opisa- število belih krvnih celic, nevtrofilija, smataceae, poleg rodov Ehrlichia in nih 18 primerov neoerlihioze v Evro- prokalcitonin, anemija, stopnja sedi- Anaplasma (5). V okuženih celicah pi. Najpogosteje so okužbo potrdili pri mentacije eritrocitov, lahko tudi rahla tvori bakterijske vključke, ki so imunsko oslabljenih osebah. Pri njih trombocitopenija, limfopenija in značilni za predstavnike družine se izrazi z nespecifičnimi znaki obole- hiponatremija, rahlo povišane jetrne Anaplasmataceae (5). nja, kot so vročina neznanega izvora, transaminaze in laktatna dehidrogena- mrazenje, nočno potenje, bolečine v za (6). Za imunsko zdrave osebe sta bili Prisotnost CNM so ugotovili v sklepih in mišicah, žilni zapleti, pri objavljeni zgolj dve poročili s podobni- večini evropskih držav in tudi v Aziji nekaterih tudi izpuščaj, kašelj in mi laboratorijskimi kazalci: levkocito- (6). Prenaša se s trdoščitastimi klopi izguba teže (8). Imunsko zdrave osebe za, nevtrofilija ter povišan CRP (6). rodu Ixodes spp. Najpogostejši klop v imajo redko simptomatsko okužbo, ki Metode za ugotavljanje prisotnosti Evropi, kot tudi v Sloveniji, je I. se tudi izrazi z nespecifičnimi znaki protiteles (IFT, ELISA) v krvi bolnikov ricinus, ki je pogost prenašalec (kožni izpuščaj, ki je podoben borelij- trenutno še niso razvite. Kljub soro- številnih drugih klopno prenosljivih skemu eritemu, bolečine v sklepih, dnosti bakterij znotraj družine Ana- patogenov: virus klopnega menin- glavobol in drugo) (10). Le manj kot plasmataceae med CNM in rodovi goencefalitisa, Anaplasma phago- polovica bolnikov se spomni vboda ostalih bakterij ni jasno dokazane cytophilum, Borrelia burgdorferi s.s., klopa (8). Simptomi okužbe se lahko navzkrižne reaktivnosti protiteles (11). Rickettsia spp. itd. (2). V Evropi so v pojavijo več mesecev ali celo let po Mikrobiološka diagnostika tako temelji pregledanih klopih ugotovili CNM vbodu klopa, zato lečeči zdravnik in le na molekularnih metodah: panbak- tako v klopih, nabranih z vegetacije, bolnik le redko pomislita na možnost terijska verižna reakcija s polimerazo kot tudi v klopih z divjih in domačih okužbe s klopno prenosljivim patoge- (PCR) je prvi izbor, temu sledi se- živali, ptičev in ljudi (6). V Sloveniji so nom. Številne raziskave različnih kvenčna analiza gena za 16S rRNA v več regijah pregledali klope, nabra- skupin oseb so odkrile primere okužb bakterij (8). Za sledenje bakteriemije ne z vegetacije: tako pri odraslih ljudi, ki so bili predhodno napačno in uspešnosti zdravljenja uporabljamo klopih kot tudi pri nimfah so potrdili diagnosticirani, neprepoznani ali celo bolj občutljiv kvantitativni PCR v prisotnost CNM (7). Okužbo ljudi brezsimptomni (2). Napačni diagnozi realnem času (2). predstavlja vbod okuženega klopa (8).
Revija ISIS Medicin4a1Avgust/september 2020 Neoerlihiozo zdravimo z antibioti- na slovenskih tleh in ogroža tudi 7. Strašek Smrdel K, Ravnik Verbič U, kom doksiciklinom. Učinkovito deluje Tozon N, Lotrič Furlan S, Strle F, že oralna uporaba doksiciklina dva- slovenske bolnike. Petrovec M, Avšič Županc T. Filling the krat dnevno po 100 mg. V enem gap on the knowledge of Candidatus poročilu je navedeno, da so pri osebi z Viri Neoehrlichia mikurensis in Europe, domnevno preobčutljivostjo na Slovenia. In: Fournier P-E, editor. doksiciklin uspešno uporabili rifam- 1. von Loewenich FD, Geissdorfer W, International Congress on Rickettsiae pin (300 mg dvakrat dnevno), učinko- Disque C, Matten J, Schett G, Sakka SG, and other Intracellular Bacteria. Marseil- vita je tudi kombinacija rifampina in et al. Detection of “Candidatus Neoehrli- le, France; 2017. p. 152. doksiciklina (6). Zdravljenje traja chia mikurensis” in two patients with običajno dva do tri tedne, klinični severe febrile illnesses: evidence for a 8. Grankvist A, Andersson PO, Mattsson M, simptomi pa izzvenijo že v nekaj dneh European sequence variant. J Clin Sender M, Vaht K, Hoper L, et al. po začetku zdravljenja (6). Microbiol. 2010 July;48:2630-5. Infections with the tick-borne bacterium “Candidatus Neoehrlichia mikurensis” Zaključek 2. Portillo A, Santibáñez P, Palomar AM, mimic noninfectious conditions in Santibáñez S, Oteo JA. ‘Candidatus patients with B cell malignancies or CNM je porajajoč se patogen. Neoehrlichia mikurensis’ in Europe. New autoimmune diseases. Clin Infect Dis. Poročila o okuženosti malih sesalcev Microbes and New Infections. 2014 Jun;58(12):1716-22. in klopov v okolici potrjenih primerov 2018;22:30-6. okužb govorijo o izpostavljenosti ljudi 9. Silaghi C, Woll D, Mahling M, Pfister K, temu patogenu. Okužba s CNM 3. Li H, Jiang JF, Liu W, Zheng YC, Huo Pfeffer M. Candidatus Neoehrlichia predstavlja nevarnost zlasti za imun- QB, Tang K, et al. Human Infection with mikurensis in rodents in an area with sko oslabljene osebe, katerih število iz Candidatus Neoehrlichia mikurensis, sympatric existence of the hard ticks leta v leto narašča. S pravočasno China. Emerg Infect Dis. 2012 October Ixodes ricinus and Dermacentor reticula- diagnozo in uvedbo antibiotika ob 2012;18(10):1636-9. tus, Germany. Parasit Vectors. 2012;5:285. sumu na neoerlihiozo se lahko izogne- mo zapletom osnovne bolezni, ki niso 4. Wass L, Grankvist A, Bell-Sakyi L, 10. Jahfari S, Hofhuis A, Fonville M, van der prepoznani kot del infekcijskega Bergström M, Ulfhammer E, Lingblom C, Giessen J, van Pelt W, Sprong H. Molecu- poteka ozdravljive bolezni. S prispev- et al. Cultivation of the causative agent of lar Detection of Tick-Borne Pathogens in kom želimo povečati ozaveščenost human neoehrlichiosis from clinical Humans with Tick Bites and Erythema zdravnikov o patogenu, ki je prisoten isolates identifies vascular endothelium Migrans, in the Netherlands. PLoS Negl as a target of infection. Emerg Microbes Trop Dis. 2016;10(10):e0005042. Infect. 2019;8(1):413-25. 11. Grankvist A, Sandelin LL, Andersson J, 5. Kawahara M, Rikihisa Y, Isogai E, Fryland L, Wilhelmsson P, Lindgren PE, Takahashi M, Misumi H, Suto C, et al. et al. Infections with Candidatus Neoehr- Ultrastructure and phylogenetic analysis lichia mikurensis and Cytokine Respon- of ‘Candidatus Neoehrlichia mikurensis’ ses in 2 Persons Bitten by Ticks, Sweden. in the family Anaplasmataceae, isolated Emerging Infectious Diseases. 2015 from wild rats and found in Ixodes ovatus Aug;21(8):1462-5. ticks. Int J Syst Evol Microbiol. 2004 September 2004;54 (5):1837-43. Asist. dr. Katja Strašek Smrdel, Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo, 6. Wenneras C. Infections with the tick-bor- Medicinska fakulteta, Univerza v ne bacterium Candidatus Neoehrlichia mikurensis. Clin Microbiol Infect. 2015 Ljubljani, [email protected] Jul;21(7):621-30. Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta, Vrazov trg 2, razpisuje v zimskem semestru šol. leta 2020/2021 naslednje podiplomske tečaje: 1. KLINIČNA NEVROFIZIOLOGIJA – smer elektromiografija (EMG) 2. BOLNIŠNIČNA HIGIENA Ad 1) N a enosemestrski podiplomski tečaj »KLINIČNA NEVROFIZIOLOGIJA – smer elektromiografija (EMG)« se lahko prijavijo kandidati – specialisti s posameznih področij medicine. Sprejeta bosta dva kandidata. Podiplomski tečaj bo potekal od 1. 9. 2020 do 28. 2. 2021. Kotizacija bo predvidoma znašala 4.000,00 EUR. Več informacij o tečaju: Tanja Trdič ([email protected]). Ad 2) E nosemestrski podiplomski tečaj »BOLNIŠNIČNA HIGIENA« je namenjen diplomiranim medicinskim sestram, fizioterapevtom, delovnim terapevtom in sanitarnim inženirjem, zaposlenim v zdravstvenih ustanovah in domovih za starejše občane. Na tečaj bo sprejetih 25 kandidatov. Predvidena kotizacija bo 1.950,00 EUR (z DDV). Začetek tečaja bo predvidoma 25. januarja 2021. Več informacij: [email protected]; tel. 01 543 74 08. Prijave sprejema tajništvo Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani, Vrazov trg 2, Ljubljana, in sicer: – z a podiplomski tečaj »KLINIČNA NEVROFIZIOLOGIJA – smer elektromiografija (EMG)« do 15. avgusta 2020, – z a podiplomski tečaj BOLNIŠNIČNA HIGIENA do 30. oktobra 2020. Prijavi oziroma prošnji priložite: življenjepis, fotokopijo diplome, potrdilo o opravljenem strokovnem izpitu oz. specializaciji, izjavo ustanove ali kandidata o plačilu šolnine. Kandidati bodo pravočasno obveščeni o kraju in začetku tečaja.
Revija ISIS S42trokovne publikacijeAvgust/september 2020 David Cigoj: Razvoj zavesti Novo razumevanje procesov, ki gradijo boljše življenje in boljši svet David Cigoj, s.p., s podporo ZRC SAZU, 440 str., 2020, mehka vezava Jasna Čuk Rupnik zavedanje notranjih in zunanjih žrtve mnogi ugledajo v tistih, ki jih ne procesov človeku omogoča zmernost, razumejo dobro, zle namene ali Knjiga je temeljit, obširen in zani- oblikovanje radostnega, ljubečega in nespamet in jim zato ne zaupajo. miv nabor znanstvenih izsledkov o kakovostnega življenja. Do njih so kritikantski, presojajoči in poteku družbenozgodovinskih proce- cinični, kar povzroča konfliktnost. sov osvobajanja človeštva. Šele Glavna ovira na poti do kulture O drugih in o realnosti oblikujejo svoboda omogoča psihološki razvoj odgovornosti so podedovane kulturne nenavadne, vendar »prepričljive« posameznikov s posledičnim razvo- norme. Te se le počasi spreminjajo. razlage. To danes opažamo kot popla- jem zavesti. Proces osvobajanja Ljudje so se v preteklosti z njimi vo lažnih novic, teorij zarot in utrjeva- ustvarja Človeka. Odpira mu um in prilagodili težkim razmeram omeje- nje politične polarizacije. omogoča vse bolj učinkovito zaveda- nih možnosti in svobode. Lahko nje in razumevanje lastnega notranje- govorimo o miselnosti sužnja ali Skratka, velik del slovenskega in ga in zunanjega sveta ter njuno hlapca, ki deluje na relaciji prežive- svetovnega prebivalstva je še vedno v povezanost. Svoboda omogoča razvoj- tvene potrebe, zunanje vrednote, precej neugodnem razvojnem stanju. nopsihološke procese, ki človeku nizka avtonomija, omejena empatija, Mnogi so ujetniki t.i. naučene nemoči. dajejo vedno nova orodja za delova- nizko zaupanje, pomanjkanje dobro- Prepričani so, da njihovo delovanje ne nje, s tem pa moč za zmanjševanje namernosti itd., kar so vse merljive bo prineslo želenih rezultatov in zato nasilja ter ustvarjanje bolj urejene, kategorije, ter omalovaževanje, ki ni. sploh ni smiselno. Od tu apatija. pravične, dobre in lepše realnosti, v kateri je mogoče kakovostnejše Proces osvobajanja je univerzalen Pod ugodnimi pogoji se ljudje življenje. Proces teče z eksponentno in se zadnjih nekaj desetletij pospešu- optimalno razvijajo. Proces in faze dinamiko in na neki točki omogoči to, je. Zadnje desetletje je pri tem, žal, razvoja ega so že izjemno natančno kar poljubno lahko imenujemo zlata izjema. Bistvo svobode je v enako- opisani. Ravno tako so odlično opisa- doba. Ta nastopi, ko sta presežena pravnosti, odsotnosti dominiranja ter ne t.i. stopnje obstoja družb. skrb za preživetje in sebični individu- v medsebojni podpori avtonomiji. To, alizem, s katerima se sooča še precej kako prevzeti vzorce gospodarja Knjiga je vrhunsko sestavljen nesvobodnih in nemočnih ljudi. lastnega življenja, postati krepostni mozaik najpomembnejših znanstve- značaj, vir demokracije, kakovostnega nih ugotovitev o razvoju zavesti. Odlič- Kombinacija dobre izobrazbe, avtonomnega razmišljanja, odločanja no pojasnjuje, kako se pridružiti zavedanja notranjega in zunanjega in delovanja, je težko dojeti. Kako to soustvarjanju boljšega sveta in kako sveta, raznolikih izkušenj in visoke zagotavljati svoji okolici, še težje. Nuj- sam postati sprememba zase in za ljudi duševne kompleksnosti omogoča no naj bi začeli zagotavljati avtorstvo okrog sebe. Poseben čar ji dajeta avtor- ljudem opremljenost z veliko količino nad svojim življenjem že malčkom, s jevi radoživost in iskrivost. Številne informacij, ki so osnovni gradniki krepitvijo avtonomije, kompetence in vsebine so povezane izjemno jasno, zavesti. S ponotranjanjem in integraci- vzpostavljanjem ljubeče povezanosti. predvsem pa z rdečo nitjo razmišljanja jo vedno več realnosti v lastno shemo o tem, da se nam z znanstveno progno- realnosti ta postaja del njih, pri čemer Dejansko se vsi ljudje rodijo zo obeta lepši in boljši svet. se pomen lastnega ega zmanjšuje. dobri. Že v otroštvu pa odrasli, naj- Ljudje postajajo vedno bolj celostni, večkrat dobronamerno, nad njimi Prim. Jasna Čuk Rupnik, dr. med., povezani z objektivno realnostjo in od prevladujejo in jih kontrolirajo, tako Dutovlje egocentričnosti se razvijajo proti da otroci do različne mere izgubijo svetovnocentričnosti. Njihovo odloča- svobodo, avtonomijo in kompetenco. nje in delovanje upoštevata vedno več Do odraslih razvijejo obrambne deležnikov, s tem pa se razvija kultura mehanizme, ki jih obenem zaprejo odgovornosti. Ljudi ne usmerjata več pred celotno, notranjo in zunanjo korenček in palica, ampak so sami realnostjo. Njihova notranja motivaci- visoko etični. V zlati dobi je odgovor- ja zvodeni, zato se navadijo na navo- nost običajen modus operandi. Dobro dila in hierarhijo ter s težavo sodelu- jejo in spoštujejo pravila. Zaradi šibkega vpliva na lastno življenje se v njem počutijo kot žrtve. Z miselnostjo
Revija ISIS Strokovna srečan4ja3Avgust/september 2020 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike Obvestilo Zaradi negotovih razmer, povezanih s COVID-19, vas prosimo, da ažurno stanje izvedbe izobraževanj spremljate na www.domusmedica.si. Možno je, da bodo izobraževanja izvedena v Domus Medica, možno je, da bodo izvedena v obliki spletnih interaktivnih videoizobraževanj ali pa bodo odpovedana. (Pre)vzgoja zagotavljanje varnosti na delovnem mestu, pač pa samozavedanja I in II predvsem za spremembo miselnosti in pričakovanj samih delavcev. delavnica I: 23. september, 13. oktober, 12. november: 16.30–19.30 Tradicionalno se je na agresivno vedenje bolnikov gledalo kot na redke, izolirane primere ali celo kot delavnica II: 2. december: 16.30–19.30 na dogodke, posredno sprovocirane s strani zdravstvenih delavcev. Celo nekateri zdravstveni Delavnica (Pre)vzgoja samozavedanja bo delavci so še nedavno sami menili, da določena spodbudila udeležence, da se zavejo svoje osebne stopnja agresivnega vedenja bolnikov pač nekako moči ter odkrijejo/ubesedijo lastna pričakovanja v spada k njihovemu delu. Pa vendar ni tako in imajo zvezi z iskanjem ravnotežja med zasebnim, tudi zdravstveni delavci vso pravico, enako kot družabnim in profesionalnim. Udeleženci bodo drugi zaposleni, do varnega in ne nazadnje zdravega izvedeli, kako je mogoče po vsaki krizi (z)rasti – se delovnega okolja. Kako to doseči, pa je včasih okrepiti, pridobiti znanje, napredovati, se izuriti, neodgovorjeno vprašanje. Le če bomo zdravniki in pogledati na situacijo iz drugih/novih perspektiv; drugi zdravstveni delavci sami skrbeli za varno opredeliti problem, ga temeljito analizirati in se delovno okolje, se bo sčasoma kaj premaknilo. V odločiti o rešitvi. Poleg pomena pozitivne primeru, da na to ne bomo pozorni, pa nihče ne samopodobe in spretnosti za reševanje problemov more storiti ničesar namesto nas. se bomo dotaknili pomena samoregulacije in prilagodljivosti, razumevanja pomena, namena in Izvajalci: člani delovne skupine »Ne dopuščajmo pozitivne naravnanosti ter sprejetosti s strani nasilja« pri ZZS drugih. Med temeljnimi vsebinami pozitivne psihologije bo delo v skupini osvetlilo koncept sreče Srečanja skupine – pozitivnih čustev, sodelovanja, predanosti, za osebnostno rast: angažiranja, navezanosti in povezanosti odnosov, Kako doseči dogovor pomenov, smisla, namenov in dosežkov. delavnice: 1-krat mesečno, vsako prvo Delavnica (Pre)vzgoja samozavedanja, II. del je sredo v mesecu: 16.00–19.30 nadaljevanje programa za krepitev občutka osebne moči, usmerjena v prepoznavanje pričakovanj do Uvodni del predavanja je vedno posvečen ponovitvi sebe ter ozaveščanje (za kasnejše »odučenje«) teme s prejšnjega srečanja ali teme, ki se vsebinsko negativnih in sebi neprijaznih vedenjskih vzorcev in povezuje s temo, ki jo na srečanju treniramo. prepričanj v razsežnostih vsakdanjega življenja, Sledimo cilju, da prepoznamo vzorce vedenja, svoje obarvanega z izzivi na področju zasebnega, in svojih bližnih, da se znamo postaviti zase in si družabnega in profesionalnega. postaviti jasne meje. Izvajalka: prof. dr. Polona Selič, univ. dipl. psih. Izvajalka: Metka Komar, univ. dipl. ekon. Ne dopuščajmo nasilja »Več glasbe, prosim« predavanja in delavnica: 17. september, interaktivne delavnice: 16. september, 22. oktober: 15.00–19.30 19. oktober: 17.00–19.00 V svetu se je že pred leti uveljavilo načelo ničelne Inovativno in sproščeno nas bosta Benjamin in tolerance do nasilja na delovnem mestu. Seveda tu Manca Izmajlov v interaktivni obliki z besedami in ne gre le za tehnične in druge ukrepe, usmerjene v
Revija ISIS S44trokovna srečanjaAvgust/september 2020 izvedbo popeljala v svet glasbe – s poslušanjem, posameznik vlogo, da koordinira, svetuje, motivira, razlago, vpogledom, vodenim doživljanjem, vodi. Le malokrat pa stopimo korak naprej in spoznavanjem vseh dimenzij glasbe in njene pogledamo vsakega posameznika posebej. Kako prepletenosti z drugimi življenjskimi vidiki. Z glasbo vodimo sebe? Dosegamo osebne cilje? Kako si te in čuječnostjo bo vaš življenjski nazor bogatejši in cilje sploh postavljamo? Imamo višji cilj v našem veliko bolj zanimiv. življenju? Ta delavnica ponuja orodja, s pomočjo katerih si bodo udeleženci lažje odgovorili na Glasba je del nas od rojstva in nas spremlja vse vprašanja v prejšnjem odstavku. S posebnimi življenje. Ob njej se veselimo, jokamo, se zaljubimo metodami samorefleksije bodo dobili uvid v in postanemo uporniki ali iskalci resnice. Glasba je zadovoljstvo s specifičnimi področji svojega življenja nekaj tako človeškega, vendar koliko zares vemo o (kariera, odnosi, prosti čas, življenjski namen). njej? Zakaj tako vpliva na počutje, psiho? Kako nas oblikuje in kako jo mi? Na šestih delavnicah vas Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji: Andrej bosta Benjamin in Manca Izmajlov popeljala skozi Martin Vujkovac, Vesna Jugovec razvoj glasbe in odgovorila na vsa ta vprašanja. Glasbe ne boste nikoli več poslušali kot poprej, saj Izgorelost in jo boste razumeli in začutili v njeni celoti in profesionalizem namenu. Tudi zanimivosti in zgodb iz zaodrja ne bo v medicini manjkalo. Ne zamudite! delavnica: 23. september, 7. oktober: Izvajalca: mag. Benjamin Izmajlov, dipl. umetnica 16.30–19.45 Manca Izmajlova Veliko medicinskih fakultet po svetu eksplicitno uči Delavnica učinkovite profesionalizem. Medicinski profesionalizem je set vadbe vrednot, obnašanja in odnosov, ki poudarja zaupanje javnosti v zdravnike. Medicina je poklic, delavnica: 25. september, 9. avgust: pri katerem so zdravnikovo znanje, klinične veščine 9.00–15.00 in presoja v službi zaščite in ponovnega vzpostavljanja dobrega počutja ljudi. Dobro počutje Na delavnici se bodo udeleženci naučili enostavnih pa težko vzpostavlja zdravnik, ki je izgorel. Objave veščin in tehnik za prepoznavo neustreznih gibalnih raziskav iz tujine kažejo na več kot 50 % izgorelost vzorcev ter tehnik preproste vadbe in usmerjenega zdravnikov. Na delavnici se bomo pogovarjali o dihanja, ki so ključne za ohranjanje zdravega odkrivanju in preprečevanju izgorelosti ter metodah gibanja in obvladovanja telesa. učenja profesionalizma v medicini. Zgodba evolucije našega preživetja in razvoja je Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji: Živa Novak pogojena z gibanjem. Naša telesa niso prilagojena Antolič, Gregor Vovko na sodoben življenjski slog s pomanjkanjem telesne aktivnosti. Poklic zdravnika in zobozdravnika Odpredavaj, kot se pogosto zahteva izpostavljenost različnim šika! – delavnica obremenitvam in prisilnim držam, ki jih telesno javnega nastopanja nepripravljeni težko obvladujemo in lahko vodijo v težave mišično-skeletnega sistema in različne delavnica: 29. september: 16.30–19.45 bolečinske sindrome. V medicini se nenehno srečujemo s situacijami, ko Udeleženci potrebujejo športna oblačila in blazino se je treba javno izpostaviti. To se lahko zgodi na za izvajanje vadbe. jutranjem raportu ali na strokovnem srečanju. Povsod nas lahko hkrati spremlja tudi trema, ki jo Izvajalki: dr. Maja Frangež, dr. med., in Maja moramo znati uporabiti v svojo korist. Na delavnici Marija Potočnik, dipl. fiziot., respiratorna se bomo naučili, kako pripraviti in izvesti dober terapevtka javni nastop, kje so skrite zanke in kako se soočati s tremo. S pomočjo analize posnetkov bo vsak imel Kako vodimo sebe? – priložnosti videti svoj nastop in ga narediti še delavnica boljšega. osebnostnega vodenja Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji: Luka Kovač, Luka Vitez delavnica: 22. september: 16.30–19.45 Ko vidimo besedo vodenje, se običajno pred nami prikaže slika skupine ljudi, med katerimi ima en
Revija ISIS Strokovna srečan4ja5Avgust/september 2020 Dobro vzdušje na delavnice javnega nastopanja oz. sami ocenjujejo, delovnem mestu – da imajo na tem področju več izkušenj. Udeležence delavnica reševanja bomo poučili o nekaterih naprednih tehnikah konfliktov javnega nastopanja in priprave na javni nastop. Večino časa bomo nato posvetili praksi in piljenju delavnica: 14. oktober: 16.30–19.45 pripravljenih govorov. Večkrat nas v službi pri sodelavcu ali bolniku nekaj Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji: Luka Kovač, zmoti in ne vemo, kako bi se odzvali. Zgodi se, da Aleks Šuštar podležemo čustvom in reagiramo burno, brez pomisleka. Spet drugič smo tiho in ne damo Kakšne barve si? – povratne informacije, ker se bojimo, da bodo sledile delavnica komunikacije negativne posledice. in SDI (Strength Na delavnici bomo poskušali simulirati najbolj Deployment Inventor) pogoste konfliktne situacije in pri tem vključevati osebne izkušnje udeležencev. Naučili se bomo delavnica: 21. oktober, 11. november: uporabe tehnik reševanja konfliktov in znanje 16.30–19.45 izpopolnili z metodami aktivnega poslušanja. Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji: Luka Vitez, Učinkovita komunikacija pomeni prenos informacij Vesna Jugovec med deležniki brez izgube podatkov in nepotrebnega časa. Pri tem morata dobro sodelovati Odpredavaj, kot še tako pošiljatelj kot prejemnik informacij z uporabo nikoli! – nadaljevalna tako besedne kot nebesedne komunikacije. S delavnica javnega poznavanjem, zakaj je pomembna učinkovita nastopanja komunikacija, kaj sploh to je in kako jo uporabiti v svojem domačem ali delovnem okolju, lahko delavnica: 20. oktober: 16.30–19.45 pomembno prispevamo k razvoju lastnega socialnega življenja, boljšega timskega dela in k Nadaljevalna delavnica javnega nastopanja je uresničevanju lastnih želja. namenjena tistim, ki so se že udeležili osnovne Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji: Živa Novak Antolič, Aleks Šuštar, Vesna Jugovec Zgoraj opisana izobraževanja so za člane ZZS brez kotizacije. Informacijska točka Prijave in programi: www.domusmedica.si Pregled in urejanje prijav: www.zdravniskazbornica.si (vstop v osebni profil preko »Prijava«, zavihek »Moje prijave«). NOVO: Potrdilo o izobraževanju bo na voljo v nekaj dneh po dogodku v vašem osebnem profilu (zavihek »Moje prijave«, rubrika »Arhiv«). Dodatne informacije: Andreja Stepišnik, E: [email protected] Obvestilo V tokratnem koledarju objavljamo strokovna srečanja, ki so predvidena za avgust, september in oktober (stanje na dan 15. julija). Ker ne vemo, kako se bodo razmere spreminjale v prihodnje, prosimo, da spremljate spletno stran www.domusmedica.si oz. se pozanimate pri organizatorju izobraževanja, ali bo izobraževanje izvedeno preko spleta, kako drugače ali je odpovedano. Za razumevanje se vam zahvaljujemo.
Revija ISIS S46trokovna srečanjaAvgust/september 2020 AVGUST 2020 1.–31. • OBRAVNAVA IN VIDIKI ZDRAVLJENJA SRČNEGA POPUŠČANJA kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** ter zdravil – multimedijska izobraževalna prijave, informacije: vsebina Žana Prislan, T: 00386 4 120 89 70, E: zana. vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki osvežili osnovno znanje o obravnavi organizator: Modra [email protected], W: in vidikih zdravljenja srčnega popuščanja, spoznali najbolj značilne simptome in jagoda, spletno obliko- www.mediately.co znake, ki jih bolnik navaja ob prvem stiku s svojim zdravnikom, osvežili obravna- vanje in razvoj mobilnih vo zagonov bolezni, spoznali postopke specialistične obravnave – dokaz vzroka aplikacij srčnega popuščanja, hospitalno zdravljenje in napredne metode zdravljenja srčnega popuščanja, omogočili sledenje bolnika s srčnim popuščanjem – sodelo- vanje družinskega zdravnika in kardiologa. Izobraževalno vsebino so pripravili dr. Andraž Cerar, dr. Bojan Vrtovec in dr. Valerija Šaško. 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE O HEMOFILIJI A kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: 2 multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki pridobili dodat- organizator: Modra jagoda, spletno prijave, informacije: Žana no znanje o njeni diagnostiki, zdravljenju, emicizumabu in oblikovanje in razvoj mobilnih Prislan, 00386 4 120 89 70, E: ukrepih ob krvavitvah. aplikacij [email protected], W: www.mediately.co 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE O MIGRENI kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem boste pridobili dodatno znanje o migreni. organizator: Modra jagoda, prijave, informacije: Žana Članek vsebuje značilnosti pojava migrene, njeno prepoznavo, zdrav- spletno oblikovanje in Prislan, 00386 4 120 89 70, E: ljenje in usmeritve glede nadaljnje napotitve bolnika. Izobraževalno razvoj mobilnih aplikacij [email protected], W: vsebino je pripravil dr. Andrej Fabjan. www.mediately.co 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE O URTIKARIJI ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil - št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** multimedijska izobraževalna vsebina omejeno prijave, informacije: informacije: Žana Prislan, vsebina: Z izobraževanjem bodo družinski zdravniki dobili znanje za prepozna- organizator: Modra T: 041 208 970, E: zana. vanje urtikarije in/ali angioedema, tudi s pomočjo fotografij iz klinične prakse, jagoda, spletno obliko- [email protected], W: sistematično pregledali vzroke, diagnosticiranje in možnosti zdravljenja, se vanje in razvoj mobilnih www.mediately.co seznanili z različnimi vrstami urtikarij/angioedemov. Strokovni članek vsebuje aplikacij d. o. o. več kot 20 konkretnih slikovnih primerov iz klinične prakse ter možnosti zdrav- ljenja. Izobraževalno vsebino sta pripravila Mojca Bizjak, dr. med., spec. derm., in prof. dr. Mitja Košnik, dr. med., spec. int. med. 1.–31. • COVID-19: KAJ JE DOBRO, DA VE VSAK ZDRAVNIK kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: 1 multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem boste pri- organizator: Modra jago- prijave, informacije: informacije: Žana Prislan, T: 041 208 979, dobili dodatno znanje o novi infekcijski da, spletno oblikovanje in E: [email protected], W: https://mediately.co/si/cme bolezni COVID-19. Pripravil: prof. dr. Janez razvoj mobilnih aplikacij, Tomažič, dr. med. d.o.o. 1.–31. • SISTEMSKA MASTOCITOZA: PRAVOČASNO PREPOZNAVANJE kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** prijave, informacije: in- vsebina: E-izobraževanje ponuja strokovni vpogled v prepoznavanje in dia- organizator: Adriaso- formacije: Nataša Štepec, gnostiko sistemske mastocitoze s ciljem, da je bolnik ustrezno in pravočasno nara, d.o.o. T: 051 326 093, E: natasa@ napoten k hematologu. Vsebina je namenjena vsem zdravnikom, ki se srečujete s adriasonara.eu, W: www. simptomatiko te bolezni. Najhujša težava sistemske mastocitoze je anafilaktična pharmonia.si reakcija, do katere lahko pride na primer po piku ose ali čebele. 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE S PODROČJA REVMATOLOGIJE O SPONDILOARTRITISIH ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki družinske medi- organizator: Modra jagoda, spletno prijave, informacije: Žana cine pridobili dodatno znanje o aksialnem spondiloartritisu, oblikovanje in razvoj mobilnih aplika- Prislan, T: 041 208 970, E: zana. ankilozirajočem spondilitisu in psoriatičnem artritisu. Članek cij, d.o.o. [email protected], W: www. vsebuje značilnosti posamezne bolezni s pripadajočimi she- mediately.co mami in slikovnim gradivom ter priporočila za zdravljenje.
Revija ISIS Strokovna srečan4ja7Avgust/september 2020 AVGUST 2020 1.–31. • IZOBRAŽEVANJE O MULTIPLI SKLEROZI ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: 2 ter zdravil – multimedijska izobraževalna vsebina vsebina: Z izobraževanjem bodo družinski zdravniki: osvežili os- organizator: Modra jagoda, prijave, informacije: informaci- novno znanje o multipli sklerozi (MS), izboljšali prepoznavo tipičnih spletno oblikovanje in je: Žana Prislan, T: 030 710 976, E: znakov MS in prepoznavanje bolezni, izboljšali obravnavo zagonov razvoj mobilnih aplikacij, [email protected] bolezni, razumeli različne pristope k imunomodulatornemu zdrav- d.o.o. ljenju MS, izboljšali spremljanje bolnikov, ki prejemajo imunomodula- torna zdravila, izboljšali prepoznavo in obravnavo tipičnih simptomov MS. Izobraževalno vsebino je pripravil asist. dr. Gregor Brecl Jakob, dr. med., spec. nevrologije. 1.–31. • VISCERALNA BOLEZEN IN VISCERALNA KRIZA PRI RAKU DOJK kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: kotizacije ni k. točke: v postopku vsebina: E-izobraževanje ponuja vpogled v velikokrat zah- organizator: Adriasonara, d.o.o. prijave, informacije: informaci- tevno razlikovanje in najbolj optimalne terapevtske možnos- je: Nataša Štepec, T: 051 326 093, ti. Vsebina je namenjena vsem onkologom, ki se srečujete z E: [email protected], W: zdravljenjem raka dojk. www.pharmonia.si 1.–31. • KRONIČNA MIGRENA kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** ter zdravil – multimedijska izobraževalna vsebina vsebina: Izobraževanje podaja znanje o obravnavi bolnikov z najtežjo organizator: Modra jagoda, prijave, informacije: Žana obliko migrenskega glavobola. Predstavljena je praktična strategija spletno oblikovanje in Prislan, T: 030 710 976, E: su- obravnave bolnikov s kronično migreno in posebnosti zdravljenja, razvoj mobilnih aplikacij, [email protected], W: https:// z dodatnim poudarkom na zdravljenju glavobola zaradi pretirane d.o.o. mediately.co/si/cme uporabe protiglavobolnih zdravil. Predstavljeni so glavni vzroki za neuspeh in ukrepi za optimizacijo zdravljenja pri takšnih bolnikih. 1.–31. • SIMPTOMI IN PREPOZNAVANJE MULTIPLE SKLEROZE kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** omejeno prijave, informacije: informacije: Barbara vsebina: Izobraževanje, pripravljeno v sodelovanju z asist. Lino Savšek, dr. med., organizator: Doctrina, Matijašič, T: 040 908 479, specialistko nevrologije. Govori o najpogostejši kronični imunsko pogojeni izobraževanje, d.o.o. E: barbara.matijasic@ bolezni osrednjega živčevja, ki se navadno pojavi v obdobju med 20. in 40. letom doctrina.biz, W: https:// starosti. Povsem karakterističnih simptomov in znakov za multiplo sklerozo ni, si.doctrina.biz/zdravniki diagnozo postavimo na podlagi tipične klinične slike in izključitve drugih možnih diagnoz. Predavanje je namenjeno opisu tipičnih simptomov in znakov, na podlagi katerih posumimo na multiplo sklerozo. 5. ob 16.00 • SREČANJE SKUPINE ZA OSEBNOSTNO RAST: MOČ ARGUMENTA kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj- št. udeležencev: 15 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 3,5 ska cesta 162 organizator: Zdravniška ni kotizacije, ostali 21 EUR vsebina: Priprava na pogajanja. Odkrij zbornica Slovenije prijave, informacije: prijave: W: www.domusmedica.si, infor- njihove interese! Slabosti preoblikuj v macije: Andreja Stepišnik, T: 01 307 21 53, E: andreja.stepisnik@ priložnosti. zzs-mcs.si 6. • KAKO DIAGNOSTICIRAMO MULTIPLO SKLEROZO (1. del) kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** vsebina: V izobraževanju bomo obravnavali nevropatologijo MS organizator: Doctrina, prijave, informacije: (multiple skleroze), značilne simptome in znake MS, potek in McDo- izobraževanje, d.o.o. informacije: Barbara Matijašič, naldove kriterije za MS. T: 040 908 479,E: barbara. [email protected], W: https://si.doctrina.biz/zdravniki 6. • KAKO DIAGNOSTICIRAMO MULTIPLO SKLEROZO (2. del) kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** vsebina: V izobraževanju bomo obrav- organizator: Doctrina, prijave, informacije: informacije: Barbara Matijašič, 040 908 navali preiskave pri MS (multipli sklerozi), izobraževanje, d.o.o. 479, E: [email protected], W: https://si.doctrina. McDonaldove kriterije za MS, sekundarno biz/zdravniki napredujočo MS in sam zagon bolezni.
Revija ISIS 4S8trokovna srečanjaAvgust/september 2020 SEPTEMBER 2020 1.–30. • COVID-19: KAJ JE DOBRO, DA VE VSAK ZDRAVNIK kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: 1 multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem boste pri- organizator: Modra jago- prijave, informacije: informacije: Žana Prislan, T: 041 208 979, dobili dodatno znanje o novi infekcijski da, spletno oblikovanje in E: [email protected], W: https://mediately.co/si/cme bolezni COVID-19. Pripravil: prof. dr. Janez razvoj mobilnih aplikacij, Tomažič, dr. med. d.o.o. 1.–30. • SISTEMSKA MASTOCITOZA: PRAVOČASNO PREPOZNAVANJE kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** omejeno prijave, informacije: in- formacije: Nataša Štepec, vsebina: E-izobraževanje ponuja strokovni vpogled v prepoznavanje in dia- organizator: Adriaso- T: 051 326 093, E: natasa@ gnostiko sistemske mastocitoze s ciljem, da je bolnik ustrezno in pravočasno nara, d.o.o. adriasonara.eu, W: www. napoten k hematologu. Vsebina je namenjena vsem zdravnikom, ki se srečujete s pharmonia.si simptomatiko te bolezni. Najhujša težava sistemske mastocitoze je anafilaktična reakcija, do katere lahko pride na primer po piku ose ali čebele. 1.–30. • IZOBRAŽEVANJE S PODROČJA REVMATOLOGIJE O SPONDILOARTRITISIH ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** ter zdravil – multimedijska izobraževalna vsebina vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki družinske medi- organizator: Modra jagoda, spletno prijave, informacije: Žana cine pridobili dodatno znanje o aksialnem spondiloartritisu, oblikovanje in razvoj mobilnih aplika- Prislan, T: 041 208 970, E: zana. ankilozirajočem spondilitisu in psoriatičnem artritisu. Članek cij, d.o.o. [email protected], W: www. vsebuje značilnosti posamezne bolezni s pripadajočimi she- mediately.co mami in slikovnim gradivom ter priporočila za zdravljenje. 1.–30. • IZOBRAŽEVANJE O MULTIPLI SKLEROZI ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: 2 ter zdravil – multimedijska izobraževalna vsebina vsebina: Z izobraževanjem bodo družinski zdravniki: osvežili os- organizator: Modra jagoda, prijave, informacije: informaci- novno znanje o multipli sklerozi (MS), izboljšali prepoznavo tipičnih spletno oblikovanje in je: Žana Prislan, T: 030 710 976, E: znakov MS in prepoznavanje bolezni, izboljšali obravnavo zagonov razvoj mobilnih aplikacij, [email protected] bolezni, razumeli različne pristope k imunomodulatornemu zdrav- d.o.o. ljenju MS, izboljšali spremljanje bolnikov, ki prejemajo imunomodula- torna zdravila, izboljšali prepoznavo in obravnavo tipičnih simptomov MS. Izobraževalno vsebino je pripravil asist. dr. Gregor Brecl Jakob, dr. med., spec. nevrologije. 1.–30. • VISCERALNA BOLEZEN IN VISCERALNA KRIZA PRI RAKU DOJK kraj: e-izobraževanje št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: kotizacije ni k. točke: v postopku vsebina: E-izobraževanje ponuja vpogled v velikokrat zah- organizator: Adriasonara, d.o.o. prijave, informacije: informaci- tevno razlikovanje in najbolj optimalne terapevtske možnos- je: Nataša Štepec, T: 051 326 093, ti. Vsebina je namenjena vsem onkologom, ki se srečujete z E: [email protected], W: zdravljenjem raka dojk. www.pharmonia.si 1.–30. • OBRAVNAVA IN VIDIKI ZDRAVLJENJA SRČNEGA POPUŠČANJA kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: *** ter zdravil – multimedijska izobraževalna prijave, informacije: vsebina Žana Prislan, T: 00386 4 120 89 70, E: zana. vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki osvežili osnovno znanje o obravnavi organizator: Modra [email protected], W: in vidikih zdravljenja srčnega popuščanja, spoznali najbolj značilne simptome in jagoda, spletno obliko- www.mediately.co znake, ki jih bolnik navaja ob prvem stiku s svojim zdravnikom, osvežili obravna- vanje in razvoj mobilnih vo zagonov bolezni, spoznali postopke specialistične obravnave – dokaz vzroka aplikacij srčnega popuščanja, hospitalno zdravljenje in napredne metode zdravljenja srčnega popuščanja, omogočili sledenje bolnika s srčnim popuščanjem – sodelo- vanje družinskega zdravnika in kardiologa. Izobraževalno vsebino so pripravili dr. Andraž Cerar, dr. Bojan Vrtovec in dr. Valerija Šaško.
Revija ISIS Strokovna srečan4ja9Avgust/september 2020 SEPTEMBER 2020 1.–30. • IZOBRAŽEVANJE O HEMOFILIJI A kraj: spletna in mobilna aplikacija regis- št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: 2 ter zdravil – multimedijska izobraževalna vsebina vsebina: Z izobraževanjem bodo zdravniki pridobili dodat- organizator: Modra jagoda, spletno prijave, informacije: Žana no znanje o njeni diagnostiki, zdravljenju, emicizumabu in oblikovanje in razvoj mobilnih Prislan, 00386 4 120 89 70, E: ukrepih ob krvavitvah. aplikacij [email protected], W: www.mediately.co 1.–30. • IZOBRAŽEVANJE O MIGRENI kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem boste pridobili dodatno znanje o migreni. organizator: Modra jagoda, prijave, informacije: Žana Članek vsebuje značilnosti pojava migrene, njeno prepoznavo, zdrav- spletno oblikovanje in Prislan, 00386 4 120 89 70, E: ljenje in usmeritve glede nadaljnje napotitve bolnika. Izobraževalno razvoj mobilnih aplikacij [email protected], W: vsebino je pripravil dr. Andrej Fabjan. www.mediately.co 1.–30. • IZOBRAŽEVANJE O URTIKARIJI ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE kraj: spletna in mobilna aplikacija register zdravil – št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Z izobraževanjem bodo družinski zdravniki dobili znanje za organizator: Modra jagoda, prijave, informacije: informaci- prepoznavanje urtikarije in/ali angioedema, tudi s pomočjo fotografij spletno oblikovanje in je: Žana Prislan, T: 041 208 970, E: iz klinične prakse, sistematično pregledali vzroke, diagnosticiranje razvoj mobilnih aplikacij [email protected], W: in možnosti zdravljenja, se seznanili z različnimi vrstami urtikarij/an- d. o. o. www.mediately.co gioedemov. Strokovni članek vsebuje več kot 20 konkretnih slikovnih primerov iz klinične prakse ter možnosti zdravljenja. Izobraževalno vsebino sta pripravila Mojca Bizjak, dr. med., spec. derm., in prof. dr. Mitja Košnik, dr. med., spec. int. med. 2. ob 16.00 • SREČANJE SKUPINE ZA OSEBNOSTNO RAST: KOMUNIKACIJA NA SESTANKU kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj- št. udeležencev: 15 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 3,5 ska cesta 162 ni kotizacije, ostali 21 EUR vsebina: Kakšni so vaši sestanki? Ali govorijo vsi organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. hkrati, je večina udeležencev sestanka tiho, so zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja Stepišnik, sestanki predolgi in premalo učinkoviti? T: 01 307 21 53, E: [email protected] 3.–4. • XXXVIII. DERČEVI DNEVI – PODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE IZ PEDIATRIJE Z MEDNARODNO UDELEŽBO kraj: LJUBLJANA, Cankarjev dom št. udeležencev: 350 kotizacija: 240 EUR, specia- k. točke: 8 vsebina: Miti in resnice o alergologiji, Sodobni lizanti pediatrije 150 EUR programi presejalnega testiranja novorojenčkov, Gensko zdravljenje v klinični praksi organizator: UL Medicin- prijave, informacije: informacije: Branka Kenda, ska fakulteta T: 01 522 92 26, 070 86 42 91, E: branka.kenda@ mf.uni-lj.si 7. ob 9.00 • OSKRBA POŠKODOVANCA kraj: LJUBLJANA, SIM-center ZD Ljub- št. udeležencev: do 24 kotizacija: 180 EUR z DDV k. točke: *** ljana, Metelkova 9 vsebina: Pristop k poškodovancu, pregled poško- organizator: Simulacijski prijave, informacije: prijave: E: prijava.sim@zd-lj. dovanca, obračanje poškodovanca, zaustavljanje center ZD Ljubljana, Uroš si, informacije: tajništvo SIM-centra, Ana Erdelja, T: 01 krvavitev, sprostitev dihalne poti pri poškodovancu, Zafošnik, dipl. zn., mag. 472 37 80, 031 396 533, E: [email protected] nadzor notranjih krvavitev. soc. del. 7. ob 9.00 • OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA PACIENTA kraj: LJUBLJANA, SIM-center ZD Ljub- št. udeležencev: 24 kotizacija: 180 EUR z DDV k. točke: *** ljana, Metelkova 9 vsebina: Sistematični pregled vitalno ogrože- organizator: Simulacijski prijave, informacije: prijave: E: prijava.sim@zd-lj. nega pacienta, sprostitev dihalne poti, ravnanje center ZD Ljubljana, Uroš si, informacije: tajništvo SIM-centra, Ana Erdelja, T: 01 z dihalnim balonom, aspiracija, aplikacija kisika, Zafošnik, dipl. zn., mag. 472 37 80, 031 396 533, E: [email protected] vzpostavitev intravenske poti, nastavitev infuzije, soc. del. varna defibrilacija.
Revija ISIS 5S0trokovna srečanjaAvgust/september 2020 SEPTEMBER 2020 11.–12. • VIII. Slovenska šola transtorakalne ehokardiografije (TTE), 2. tečaj kraj: ŠMARJEŠKE TOPLICE, Terme št. udeležencev: 60 kotizacija: 250 EUR (z vkl- k. točke: *** jučenim DDV) vsebina: Srečanje je na- organizator: Združenje prijave, informacije: prijave: do 1. 9. 2020 oz. do zapolnitve mest, menjeno specializantom in kardiologov Slovenije, Združenje kardiologov Slovenije, T: 01 434 21 00, E: sasa.radelj@sicardio. specialistom interne medicine, Delovna skupina za slikovne org, doc. dr. Katja Ažman Juvan, dr. med., vodja organizacijskega odbora kardiologije, anesteziologije in preiskave v kardiologiji šole, T: 01 522 82 28, E: [email protected] (namestitev v hotelu ni pediatrije. vključena v kotizacijo, informacije in rezervacije: Terme Krka, T: 08 205 03 00, E: [email protected]) 11.–12. ob 8.30 • 13. ZADRAVČEVI DNEVI: NEVROLOŠKI BOLNIK PRI ZDRAVNIKU DRUŽINSKE MEDICINE kraj: MORAVSKE TOPLICE, Hotel Livada št. udeležencev: 150 kotizacija: 110 EUR, zgodnje k. točke: 12,5 prestige prijave do 31. 7. 2020 vsebina: Srečanje je namenjeno zdravnikom družinske medicine in ostalim organizator: Zavod prijave, informacije: zdravstvenim delavcem, ki se pri svojem delu srečujejo z nevrološkimi za razvoj družinske informacije: Staša Vodička, T: 051 bolniki na primarni ravni. S pomočjo predavanj in dela po skupinah bomo medicine 654 799, 05 16 54 799, E: stasa. skušali obogatiti naše znanje in odgovoriti na dileme, s katerimi se srečuje- [email protected], W: www. mo pri obravnavi naših bolnikov. zadravcevi-dnevi.com 12. ob 9.00 • OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA OTROKA 2 kraj: LJUBLJANA, ZD Ljubljana, SIM-cen- št. udeležencev: 24 kotizacija: 180 EUR k. točke: *** ter, Metelkova 9 vsebina: Interaktivna učna delavnica je namenjana organizator: Simulacijski prijave, informacije: prijave: E: prijava.sim@zd-lj. zdravnikom, medicinskim sestram, celotnim zdrav- center ZD Ljubljana, Uroš si, informacije: tajništvo SIM-centra, Ana Erdelja, T: 01 stvenim timom, študentom medicine in zdravstve- Zafošnik, dipl. zn., mag. 472 37 80, 031 396 533, E: [email protected] ne nege, s ciljem izboljšanja varnosti pacientov in soc. del. učinkovitosti zaposlenih. 14.–15. ob 9.00 • INOVACIJE IN NOVI NAČINI ZDRAVLJENJA SRČNEGA POPUŠČANJA kraj: PORTOROŽ, Grand hotel Bernardin št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** vsebina: Mednarodni simpozij je namen- jen vsem zdravnikom, študentom medici- organizator: Program za napredovalo srčno popuš- prijave, informacije: prijave: ne, medicinskim sestram in tehnikom. čanje in transplantacije srca, KO za kardiologijo, UKC E: [email protected], Ljubljana in Center for Advanced Heart Failure, Memo- informacije: prof. dr. Bojan rial Hermann Heart & Vascular Institute, Houston, prof. Vrtovec, dr. med., T: 01 522 28 44, dr. Bojan Vrtovec, dr. med., in prof. Igor D. Gregorič, dr. F: 01 522 28 28 med. 14.–16. ob 8.30 • PODIPLOMSKI TEČAJ PROTIMIKROBNEGA ZDRAVLJENJA ZA ZDRAVNIKE, KI DELAJO NA PRIMARNI RAVNI ZDRAVSTVENEGA VARSTVA V SLOVENIJI kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj- št. udeležencev: 20 kotizacija: 200 EUR (DDV ni k. točke: *** ska cesta 162 vključen v ceno) prijave, informacije: informacije: Simona Rojs, T: 01 522 vsebina: podiplomski tečaj organizator: Sekcija za protimikrobno 42 20, E: [email protected], W: www.szpz.si zdravljenje pri SZD 16. ob 17.00 • VEČ GLASBE, PROSIM kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj- št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 2 ska cesta 162 ni kotizacije, ostali 30 EUR vsebina: Inovativno in sproščeno nas bosta Benjamin in Manca Izmajlov v organizator: prijave, informacije: prijave: interaktivni obliki z besedami in izvedbo popeljala v svet glasbe skozi po- Zdravniška zbornica W: www.domusmedica.si, slušanje, razlago, vpogled, vodeno doživljanje, spoznavanje vseh dimenzij Slovenije informacije: Andreja Stepišnik, glasbe in njene prepletenosti z drugimi življenjskimi vidiki. Z glasbo in čuječ- T: 01 307 21 53, E: andreja. nostjo bo vaš življenjski nazor bogatejši in veliko bolj zanimiv. [email protected] 17. ob 15.00 • NE DOPUŠČAJMO NASILJA kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Sloven- št. udeležencev: 50 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 3,5 ska cesta 162 ni kotizacije, ostali 50 EUR vsebina: Izobraževanje je namenjeno zdravstvenim organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www. delavcem, da se poučijo o pojavu nasilja v zdravstvu zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Andreja Stepišnik, T: 01 in o možnih načinih preprečevanja in ukrepanja. 307 21 53, E: [email protected]
Search
