KAJ JE NOVEGA V ZBORNICI IN OKOLI NJE Bilten vam vsak teden prinaša: »Si slišal, da • uvodnik, ki je praviloma povezan z iščejo novega nacio- nalnega koordinatorja aktualnimi temami zdravništva, • obvestila, povezana z zakonodajo in za kirurgijo?« spremembami zakonodaje, »Veš, kako dober koncert • informacije o razpisih specializacij, so imeli!« • podatke o izobraževanjih za kreditne točke »Si prebral, kaj prinaša Prejema ga in drugih strokovnih srečanjih, Splošni dogovor?« več kot 8.225 • poročila o delu zbornice in mednarodnem članov in članic sodelovanju, zbornice. • obvestila o projektih zbornice, • vabila na dogodke, kot so javne tribune, na Doslej je izšlo Želimo si, da bi ga že več kot 500 toliko tudi odprlo v pogovorne večere o strokovnih temah, številk, do katerih glasbene in knjižne večere, športne dogodke, lahko dostopate tudi na svojem poštnem • druga sporočila, povezana z delovanjem spletni strani (pod zavih- predalu. zdravnikov in zobozdravnikov. kom Informacije in pub- likacije, kjer v meniju levo izberete Arhiv biltenov). BILTENA NE PREJEMATE, PA BI GA ŽELELI? • Preverite, ali je v vašem profilu Zdravnik, dostopnem • Lahko pa se za urejanje dovolil ali ažuriranje e-naslova preko spletne strani, naveden vaš pravi e-naslov. Če ni, obrnete tudi na naše podporne službe: ga lahko v profilu vpišete in naslednjo številko boste [email protected], kamor sporočite, da bi želeli dobili na novi e-naslov. prejemati Bilten in na kateri e-naslov. Tam vam bodo • Preverite vaše nastavitve dovolil po GDPR v profilu pomagali tudi, če ste pozabili geslo za vstopanje ali ob Zdravnik. Če pri Biltenu nimate kljukice, to pomeni, da ste drugih težavah, ki bi jih utegnili imeti pri urejanju svojega se v preteklosti odjavili od prejemanja Biltena in/ali profila. drugih obvestil zbornice. To nastavitev lahko v Zdravniku Za vsa morebitna pojasnila smo vam na voljo tudi po spremenite in naslednjič boste avtomatično prejeli Bilten. telefonu: 01 30 72 153 (Andreja Stepišnik).
Revija ISIS Uvodnik3Julij 2019 Inglourious bastards! Matevž Gorenšek Prepričan sem, da vas je večina gledala ta nem zdravstvu v okolju, kjer vsako zdravilo, kultni film. Če ne, je zadosti, da si pogledate vijak, stent, protezo, zaklopko, gazo ali pa samo deset minut začetka. deciliter vode kupujemo od kapitalistov in preplačujemo. Verjetno gre le za ohranjanje Polkovnik Hans Landa v hiši francoskega kanalov pretoka kapitala in dogovorjene razlike v kmeta išče žide. Fascinantno je, kako je sedem- ceni … deset let nazaj, brez računalniških baz in IT-pod- pore, brez satelitskih povezav, izprijen, a močno Komu je mar za bolnike! Večina volivcev v motiviran nacistični sistem v nekaj tednih po tem trenutku res ne potrebuje zdravnika! Hej! okupaciji Francije do zadnje židovske družine, še Saj jih čaka le 13 odstotkov! Pozabljajo pa, da so več, do zadnjega židovskega otročka natančno s takim pristopom tudi slovenske bolnike razde- uredil spiske ljudi, ki niso sodili v idilo sveta lili! Na arijce, ki si storitev lahko plačajo iz žepa, übermenscha! Kakor neskončno sovražimo in žide, ki si tega ne morejo privoščiti in leta polkovnika, mu moramo priznati sistematičnost, visijo na seznamih, se »izgubljajo« s seznamov in ki bi se je vsaj malo morali nalesti slovenski se vračajo nanje ter umirajo na čakalnih listah birokrati. pod parolo in zastavo »javnega zdravstva«! Ti so namreč v aprilu »izgubili« 20.000 duš Dober tek tovariši! (dvajset tisoč duš)! Povedano v odstotkih, se je izgubil 1 % (en odstotek) celotne slovenske Dr. Matevž Gorenšek, dr. med., populacije! Gre seveda za čakajoče bolnike na predsednik Odbora za zasebno dejavnost preiskave ali posege. Je zatajil Hans Landa, ki ga v slovenski verziji predstavlja NIJZ? Imamo v Sloveniji bolj premetene kmete – beri izvajalce zdravstvenih storitev, ki uspešno skrivajo svoje čakajoče? Bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da vsak deseti Slovenec v tem trenutku čaka na zdrav- stveno storitev!!!!! Veliko jih čaka na bolniški odsotnosti, ki že po nekaj dneh ali tednih finanč- no pokrije storitev. Namenimo sistemu torej premalo denarja? V zadnjih letih, ko Zdravniška zbornica Slovenije natančno spremlja realizacijo programov, je odgovor ne! Denar vsako leto ostaja! Kaj torej? Imamo premalo zmogljivosti za zdravljenje starajoče se populacije? Verjetno! A tudi teh, ki jih imamo, vladajoča politika že leta noče izkoristiti! Zbornica vsako leto, kot zasto- pnik zasebnih izvajalcev, ponuja partnerjem v pogajanjih za Splošni dogovor programe, ki pa se vsako leto v paketu zavrnejo. V maniri zgoraj omenjenega polkovnika Lande delijo izvajalce v tri kaste: arijce – beri javne zdravstvene ustano- ve, katerim je dopuščeno in dano vse, čiste Francoze – beri koncesionarje, ki jim je, v kolikor so tiho in so arijci zadovoljni, dovoljeno sobivati, in žide – beri zasebnike, ki jih je treba iztrebiti! Gre torej za ideološki spopad? Mislim, da ne! Menim, da ni okusno razpravljati o socialistič-
Revija ISIS 4UvodnikJulij 2019 Uvodnik Intervju Obletnica 3 Inglourious bastards! 30 SOPA kot priložnost za nova 51 Prim. dr. Bogdan Pavlin, Matevž Gorenšek znanja in veščine na področju dr. dent. med., spec. – obravnave čezmernega pitja osemdesetletnik K naslovnici revije Ana Štruc Aleksander Sterger 6 Izr. prof. dr. Nataša Tul Poročila s strokovnih srečanj Iz zgodovine medicine Mandić Alojz Ihan 32 2. šola ultrazvočno vodene 52 Pozabljeni zdravnik regionalne anestezije Ala Peče Silva Ostojić Kapš Zbornica V spomin 12 Na kratko 33 Simpozij ob odprtju iz dela zbornice TerraXcube 55 Prof. dr. Ljerka Glonar Iztok Tomazin (1926–2019) Primož Rožman Aktualno 35 Napredni modul EUCIC: Infection Prevention and 16 Stanje paliativne oskrbe v Control S knjižne police Sloveniji Irena Grmek Košnik 56 Prehrana za zdravo življenje Nena Golob, Nina Mazi Maja Ebert Moltara 37 Evropski kongres o presajanju kostnega mozga – EBMT Iz Evrope Tereza Urdih 57 Erich Maria Remarque: Zeit zu leben und Zeit zu 20 Uravnilovka v hrvaškem 39 Prvi slovenski mednarodni sterben (Čas življenja in čas zdravstvu simpozij o otroški astmi smrti) Anton Mesec Ana Kotnik Pirš, Uroš Krivec Marjan Kordaš 20 CIRSmedical.at: Primer meseca 40 Predsodki in tabuji v Zanimivo oglaševanju za zdravje 21 »Ne obžalujem na primeru preventivnih 59 Midve z migreno se ločujeva ničesar« kampanj proti raku Valerija Balkovec Zvonka Zupanič Slavec 61 Ko nastopi zadnje dejanje življenja … Mladi zdravniki 42 Menopavzna medicina – Meta Rus simpozij z mednarodno 22 Poročilo s srečanja Mladih udeležbo Zdravniki v prostem času zdravnikov Slovenije z ministrom za zdravje Tinkara Srnovršnik Tina Bregant 43 9. Hipokratovo srečanje: 63 Solzice iz Nepala Čudež življenja Damijan Meško 24 Čez planke: Med in mleko ter Alenka Höfferle Felc še marsikaj 65 Lakota Barbara Podnar Strokovna srečanja Gorazd Kolar Forum 46 Zbornična izobraževanja za 67 Koristno je, če se športni zdravnike in zobozdravnike napor (iz)meri (II) 26 Komentar k zapisom Marjan Kordaš Marjan Kordaš 47 Strokovna srečanja 69 Smučarske tekme zdravnikov v 26 Pasti dentalnega turizma tujini v letu 2019 Krunoslav Pavlović, 49 Mali Jasna Čuk Rupnik Matej Praprotnik oglasi
Revija ISIS Uvodnik5Julij 2019 70 Brioni in netopirji Kolofon Lastnik blagovne znamke: Mirjana Stantić Pavlinić Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXVIII, št. 7, 1. julij 2019 Dunajska cesta 162 71 Po Romuniji z avtom Natisnjeno 10.000 izvodov 1000 Ljubljana Stanislav Šuškovič Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem 74 Prireditev za bolnike UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina Biserka Komac ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje 77 Likovna sekcija Leon Koporc IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili na slikarski koloniji Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Danica Lešnjak Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne 78 Orkester Camerata Medica v W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je zimski sezoni 2019 T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. Pavle Košorok E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate 80 »Au«-foristična tinktura farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, Janez Tomažič PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. 81 Nekaj fotografskih spominov Poročila s strokovnih srečanj na »Našo gospo iz Pariza« UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 Jurij Kurillo Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek Zavodnik 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati 82 Enakost, enakovrednost, Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v empatija T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. Tina Bregant E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 5. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,92 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.
6 Revija ISIS revije K nJaulij s201l9ovnici Izr. prof. dr. Nataša Tul Mandić Alojz Ihan Letos aprila je v eni osrednjih genet- skih revij Genetics in Medicine (IF 9,9) izšel vaš članek z izjemno zanimivim naslovom (Identifying occult maternal malignancies from 1.93 million pre- gnant women undergoing noninvasive prenatal screening tests), ki v enem stavku povezuje prenatalno genetsko testiranje ploda in presejalno testiranje nosečnic za rakasta obolenja. Kako ste se znašli med avtorji, kjer so poleg vas skoraj izključno kitajska imena? Članek je nastal iz rednega kliničnega dela, podobno kot je npr. pred tremi leti nastal tudi naš članek o virusu Zika (NEJM 2016;374:951) – ker smo takrat na oddelek dobili nosečnico, ki se je vrnila iz Brazilije z okuženim plodom, in smo (skupaj z mikrobiologi in patologi) uspeli kot prvi na svetu dokazati značilno virusno okužbo v možganih ploda z mikrocefalijo. V tem primeru pa je šlo za enega od problemov pri presejalnem neinvazivnem testiranju za kromosomske napake ploda iz proste plodove DNK – da včasih namreč v izvidu piše, da analiza zaradi lastnosti vzorca ni mogoča in zato prosijo za ponovni odvzem vzorca krvi nosečnice. O vzrokih, zakaj so nekateri vzorci »neupo- rabni«, je bilo v literaturi že nekaj objav. Ko se nam je prvič zgodilo, da tudi po dveh odvzemih nismo dobili izvida, sem pri nosečnici, kot veleva stroka, opravila amniocentezo. Izvid je pokazal normalno kromosomsko sliko. Nosečnica je ob posegu povedala, da ima nekaj dni hude bolečine v skeletu in z natančno anamnezo sem ugotovila, da je imela pred leti raka na dojki. Pomislila sem na metastaze, nosečnico napotila na magnetnore- sonančno slikaje, ki je žal potrdilo razsejane rakaste zasevke v kosteh. O tem smo obvestili kolege iz kitajskega laboratorija, enega največjih na svetu, kamor pošiljamo vzorce. Tako smo se aktivno vključili v raziskavo, kaj pomenijo nejasni vzorci, ki so jo ravno zastavili.
K naslovnicRiJeuvrliijjae2I0S1IvS9 ije7 V primerih, ko ima nosečnica materine krvi za prenatalno diagno- odvzemom vzorca za testiranje, kjer je rakasto obolenje, ima v krvi ogromne stiko posledica metastatske rakaste vprašanje o malignih obolenjih količine patoloških DNK-fragmentov bolezni. Edina dobra stvar je bila, da obvezno, a nosečnice o tem običajno iz hitro delečih se in razpadajočih smo se zaradi »neizvida« takoj odzvali ne vprašamo, same pa tega problema rakastih celic. Te imajo običajno in je nosečnica hitro začela z zdravlje- tudi ne izpostavijo. Že za potrebe patološko kromosomsko sliko. Izola- njem metastatske bolezni, primer pa študije smo morali najti ravnovesje cija plodove DNK postane težka, izvid smo vključili v pomembno raziskavo, med tem, da smo pri sumljivih izvidih pa nezanesljiv oz. lažno patološki. katere odgovori bodo koristili bodo- prišli do odgovora glede pomembnih Običajno se ugotovijo multiple kro- čim nosečnicam. zdravstvenih težav nosečnice, saj mosomske nepravilnosti, ki pa seveda nosečnic nismo želeli vznemiriti z ne pripadajo plodu, pač pa rakastim Iskanje vzroka za nepravilne neutemeljenimi diagnozami ali jih celicam. Zaradi nejasnega pomena rezultate testa je v tem prime- obremeniti s preiskavami, ki bi se izvida multiplih kromosomskih ru privedlo do ideje za novo izkazale za nepotrebne. Še bolj po- nepravilnosti so se v laboratoriju vrsto testiranja? membno pa je postalo to zdaj, ko smo odločili, da takih izvidov ne bodo potrdili (sicer šibko) povezavo med izdajali, dokler se ne izkaže natančno, Res je, a naša ideja ni izvirna. V nejasnim izvidom testiranja ploda in kakšen je klinični pomen takih izvi- literaturi sta že bila objavljena dva rakom nosečnice. V ta namen so v dov. Delni odgovor je dala raziskava, članka, kjer so povezali nenavadne kitajskem laboratoriju izdelali algori- ki smo jo objavili aprila. izvide testov z rakastimi obolenji. tem dodatnih preiskav, ki jih bodo pri Naša raziskava je edinstvena v tem, da sumljivih vzorcih dodatno naredili iz Ta nosečnica je potem ena od smo vključili največje število primerov istega vzorca krvi in s tem zožili za tistih, ki jih v članku opisujete do sedaj in da smo sestavili algoritem, rakasto bolezen sumljive vzorce na kot primer, da je mogoče z s katerim se da natančneje ugotoviti, maloštevilne z veliko verjetnostjo neinvazivnim genetskim testi- ali so nenavadni rezultati res povezani rakaste bolezni. Po eni strani gre za ranjem plodove DNK iz mate- z rakom pri nosečnici ali gre za druge dodatne kromosomske označevalce, ki rine krvi zaznati tudi možnost vzroke (npr. maternalni ali placentar- se specifično pojavljajo v zvezi z rakaste bolezni pri nosečnici? ni mozaicizem, odmrli dvojček ipd.). rakastimi boleznimi, po drugi strani V članku opisujemo, da so vzorci pa za nekatere klasične tumorske Ja, točno tako. In ponovno se je materine krvi, ki se izkažejo kot označevalce, ki so že v redni klinični izkazalo, kako pomembna sta ana- problematični za genetsko testiranje uporabi (npr. CA 15-3, CA 19-9, CA mneza in klinično razmišljanje. Žal je ploda, ker gre za izvid multiplih 12-5, CEA) in jih je mogoče določiti iz bila moja pacientka ena od tistih, pri anevploidij, le v približno 10 % posle- vzorca krvi, ki ga je nosečnica dala za katerih je bil neuporaben vzorec dica rakaste bolezni nosečnice. Naj- preiskavo. Iz kombinacije smo razvili večkrat je šlo za karcinom dojke in algoritem, ki ima pozitivno napove- limfom. dno vrednost 75 %. Odkritje je brez dvoma zelo Pri »vaši« nosečnici ste se po zanimivo, kar potrjuje tudi natančni anamnezi odločili, objava, sproža pa razmislek o da ji svetujete onkološki pre- praktičnih posledicah takega gled? »zavrnjenega« vzorca krvi. Pride nosečnica, ki se je želela Glede na to, da je že bila onkolo- samo prepričati, da njen otrok ška bolnica in je imela bolečine, ki bi nima Downovega sindroma lahko šle skupaj s ponovitvijo bolezni, (trisomije 21), potem pa jo iz nisem bila v dilemi. Sumljiv presejalni tega srečnega stanja zbudi test je bil samo razlog za obširnejšo predlog za pregled na Onkolo- anamnezo in iz tistega, kar sem škem inštitutu, ker je pri njej izvedela, bi v vsakem primeru indici- 10 % verjetnost, da ima raka! rala slikanje skeleta. Ko je slikanje pokazalo ponovitev bolezni, je imela V članku smo izpostavili problem gospa možnost, da se je po svoji ustreznega pristopa pri poizvedbi o presoji odločila tako glede zdravljenja zdravstvenem stanju nosečnic, pri kot glede nosečnosti. katerih presejalni test ni dal rezultata zaradi multiplih kromosomskih Na ta način bo neinvazivno anevploidij. Izpostavljamo tudi prenatalno testiranje plodove problem natančne anamneze pred
8 Revija ISIS revije K nJaulij s201l9ovnici Znanstvena dela slovenskih zdravnikov v najuglednejših publikacijah (1A1) in katalogizirana v sistemu COBISS.SI v aprilu 2019 Lamut A, Peterlin-Mašič L, Kikelj D, strukturo in delovanjem skupaj s 879 (https://www.jacionline. Tomašič T. Efflux pump inhibi- podatki o in vitro aktivnosti, toksično- org/article/S0091- tors of clinically relevant multi- sti, farmakokinetiki in in vivo učinko- 6749(18)31359-9/fulltext) drug resistant bacteria. Medici- vitosti. Za najbolj obetavne spojine je Opisan je razvoj smernic za zdravlje- nal research reviews 2019 kritično ovrednoten tudi potencial za nje alergijskega rinitisa ARIA iz (https://onlinelibrary.wiley. razvoj v fazo kliničnih testiranj. klasičnih smernic v vodenje bolnikov s com/doi/full/10.1002/ pomočjo integrirane klinične poti z med.21591) Bousquet J, Hellings PW, Agache I, uporabo mobilne tehnologije. To je Amat F, Annesi-Maesano I, omogočeno z uporabo alergijskega Izzivi bakterijske rezistence narekuje- Ansotegui IJ, Anto i Boque, JM, dnevnika, ki temelji na aplikaciji za Bachert C, Bateman E, Bedbrook pametni telefon MASK air. Aplikacija jo razvoj novih učinkovitih protibakte- A, Zidarn M, et al. Allergic omogoča obravnavo na vseh ravneh, rhinitis and its impact on asthma od samozdravljenja, preko zdravljenja rijskih učinkovin. V preglednem (ARIA) phase 4 (2018) : change s pomočjo nasveta v lekarni, do management in allergic rhinitis zdravljenja pri družinskem zdravniku članku so predstavljeni najnovejši and asthma multimorbidity in specialistih. Omogoča tudi pridobi- using mobile technology. The vanje velikega števila podatkov, ki znanstveni izsledki s področja zaviral- journal of allergy and clinical bodo omogočali nadaljnji razvoj immunology, 2019;143(3):864- algoritmov za podporo zdravljenja. cev izlivnih črpalk pri treh najbolj proučevanih in klinično pomembnih patogenih – Staphylococcus aureus, Escherichia coli in Pseudomonas aeruginosa. Opisane so tako sintezne kot naravne spojine, odnos med DNK nenadoma dobilo še ja tudi v materino kri. zaradi spola, so to delali na podlagi druge dimenzije uporabnosti? Ja, v krvi nosečnice se nahaja ultrazvočnih in ne genetskih testov. Na srečo poročajo, da se stanje Dejstvo je, da se gensko testiranje, mešanica DNK-fragmentov matere in izboljšuje ... tudi to, o katerim se pogovarjava, ploda. Pravzaprav gre večinoma za razvija z neznansko hitrostjo. Zlati DNK posteljice, ki pa je v več kot 99 % Bi bilo neinvazivno prenatal- standard prenatalne genske diagnos- enaka kot plodova DNK, razlike so no diagnostiko s prosto plodo- tike Downovega sindroma sta sicer še samo pri mozaicizmu posteljice, in vo DNK smiselno uvesti tudi v vedno invazivni metodi odvzema genetiki lahko z ustreznimi sondami javni program? Kaj pravijo vzorca z biopsijo horijevih resic ali in postopki analizirajo plodovo DNK stroškovne analize? amniocentezo, kjer je tveganje za na različne genske nepravilnosti. splav zaradi posega zelo nizko, pod Nekaj regij na svetu je to že 0,5 %, a vendar obstaja in ga zato Testi so samoplačniški – koli- naredilo, na nacionalni ravni pa to veliko nosečnic odklanja. Standardni ko stanejo in kakšen delež omogoča le Belgija, seveda samo presejalni test za odkrivanje Downo- nosečnic se pri nas neinvaziv- nosečnicam, ki to želijo. Pred vsakim vega sindroma je danes še vedno no testira? presejalnim testom mora nosečnica ultrazvočna meritev nuhalne svetline vedeti, v kaj se spušča in kaj pomenijo v kombinaciji z biokemičnimi označe- Žal nimamo nacionalne evidence rezultati. Nekatere nosečnice ne želijo valci. Enak osnovni namen, tj. odkri- o številu opravljenih testov pri nas. vedeti, ali ima plod kakšno nepravil- vanje Downovega sindroma, ima tudi Cene pa se gibajo od 300 do 1000 in nost, in to moramo spoštovati. neinvazivna prenatalna genska več evrov, odvisno od števila testira- analiza proste plodove DNK, ki jo nih genov. Če je v družini nek gensko delamo iz krvnega vzorca nosečnic. opredeljen imunski deficit, bo Neinvazivno gensko testiranje plodo- Je informacija o spolu vklju- mogoče dodati še tak test? ve DNK poleg trisomije 21 omogoča čena? številne dodatne genske preiskave in Zaenkrat je mogoče izbirati med bodoči starši izbirajo komplete, v Je, če jo starši želijo izvedeti. Pri kompleti testov, v bodočnosti pa se katerih je vedno več različnih testov nas to tudi ni problematično, ker ne bo izbira verjetno tudi deloma indivi- za vedno nižjo ceno. opažamo prekinitev nosečnosti zaradi dualizirala, sploh če bo kaj znanega o spola ploda. So pa države, kjer se to genskih problemih v družini. V Ta vedno bolj uveljavljen dogaja, ampak to ni »ginekološki«, primeru nekaterih znanih težkih neinvazivni način analize je pač pa družbeni problem. Danes je genetskih bolezni se že danes opravlja mogoč zato, ker plodov dedni možno že v 12. tednu nosečnosti z predimplantacijsko genetsko testira- material prek placente preha- ultrazvočnim pregledom z veliko nje – to pomeni, da se zarodek verjetnostjo ugotoviti plodov spol. V spočne in vitro (IVF) ter genetsko državah, kjer so prekinjali nosečnosti
K naslovnicRiJeuvrliijjae2I0S1IvS9 ije9 pregleda, preden se ga prenese v mom s 6 na več kot 85 %. S pomočjo znan izrek matere Tereze pravi, da ni maternico. neinvazivne prenatalne genske dia- treba vedno delati velikih stvari, lahko gnostike plodove DNK bi lahko tudi majhne z veliko ljubeznijo. Predpostavljam, da so se podoben delež odkrivanja genskih raziskovalci tega ogromnega nepravilnosti dosegli tudi pri drugih Postojnska porodnišnica je super kitajskega laboratorija že genskih boleznih, delež odkritih kakovostna regijska porodnišnica, vrgli v razvijanje presejalnih plodov s trisomijo 21 pa še zvišali. četrta največja porodnišnica v Slove- genskih testov za rakaste niji, z zelo izkušenimi, prijaznimi in bolezni v splošni populaciji? Nedavno nas je šokiral vaš kolegialnimi zdravniki, babicami in prestop, če se izrazim nogo- sestrami. Tu lahko klinično delam Skoraj gotovo. A za nas je študija metno, z mesta predstojnice večino stvari, ki sem jih že v UKC. pomembna predvsem zaradi misli, da ljubljanske porodnišnice v Porodnice prihajajo rojevat v Postojno se za nenavadnim vzorcem krvi lahko postojnsko porodnišnico. iz cele Slovenije, ekipa je dovolj skriva tudi resna bolezen nosečnice. majhna in povezana, da se je mogoče In obenem nas rezultati motivirajo, da O, nisem vedela, da je bil to za koga o problemih kadarkoli dogovoriti in bi tudi o uvajanju presejalnega gen- šok ������. Pa saj nisem prva, kar nekaj dogovorjeno uresničiti, v veliko skega testiranja razmišljali tako zelo izkušenih specialistov in subspeci- pogledih je nadstandardna in presega pogumno, kot smo pred dvema alistov je v zadnjih letih zapustilo barko velike centre. Zelo sem jim hvaležna, desetletjema uvedli presejalni posto- UKC-ja. V Sloveniji je to, da kdo ker so me sprejeli izjemno lepo in se pek preiskave nuhalne svetline. zamenja »firmo«, včasih res šok! tu zelo dobro počutim. Takrat sem se postopka ultrazvočne Čeprav se delamo, da razumemo tujce preiskave nuhalne svetline naučila v (in znance drugih poklicev), ki govorijo, S Kliničnega oddelka za perinato- Londonu pri prof. Nikolaidesu z kako zdravo in celo nujno je občasno logijo UKCL pa nisem odšla kot namenom izdelati doktorsko nalogo. menjati delovno okolje. Ampak ko predstojnica. Več kot pol leta pred Potem smo preiskavo široko uvedli v zdravnik pomisli, da bi šel iz UKC kam odhodom sem dala prošnjo za razreši- Sloveniji, za nosečnice, stare 35 in 36 drugam, mu vsi rečejo, da to, kar zna, tev s predstojniškega mesta s trime- let, tudi v okviru obveznega zdravstve- lahko dela samo na svojem oddelku in sečnim odlogom. Po odstopu me ni nega zavarovanja. A dejstvo je, da se da mu bo drugje dolgčas. Ni res, nihče od vodilnih vprašal, zakaj za to preiskavo, kljub temu, da je za zdravniki smo hiperuporabni skoraj odstopam sredi mandata. Karavana ostale ženske samoplačniška, danes kjerkoli, znanje in izkušnje »vzamemo gre dalje ... Na Ginekološki kliniki in v odloči nad 80 % vseh nosečnic in zato sabo« in jih v drugih okoljih lahko še Porodnišnici Ljubljana strokovnost ni smo povečali delež predrojstno bolje izkoristimo. Zelo veliko stvari se problem, ta je res na vrhunski svetov- odkritih plodov z Downovim sindro- da delati tudi v majhnih bolnišnicah. In ni ravni. Tudi z raziskovalnim delom smo imeli v zadnjih letih odmevne
Revija ISIS revije K10naslovniciJulij 2019 uspehe in številne objave. Problem je srčnih napak. Želeli smo ga delno, za prenapeti. Nisem več zdržala in na kronično nezadovoljstvo zaposlenih, en dan na teden, zaposliti v porodni- srečo mi je nekaj zbistrilo glavo in vsi jamrajo, veliko zelo upravičeno, šnici in Samo se je strinjal, veliko sem videla, da je to naše vztrajanje saj so preobremenjeni z balastom, pa vodilnih pa je temu nasprotovalo. Ko desetletja na enem in istem delovnem tudi s kliničnim delom. Sestram niso smo jih prepričali, da ga res nujno mestu vse prej kot higienično in plačevali nadur – kot v gradbeništvu. potrebujemo, pa so mu dali tako osebno produktivno. Ni mi žal za ta Zaposlovanje – katastrofa. Zame je bil pogodbo, da bi ga na uro plačali manj, korak, s številnimi kolegi ostajam hud šok, ko je razpadala otroška kot bi za enak porabljen čas zaslužil prijateljsko povezana in seveda kardiologija in je iz UKC odšel edini nekdo, ki bi preko študentskega strokovno sodelujemo še naprej. fetalni kardiolog, doc. Samo Vesel, servisa stregel kavo v avli porodniš- izjemno pomemben strokovnjak za nice. To je bila ena od kapelj, ki so Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., predrojstno obravnavo prirojenih vodile čez rob. Odnosi so postali res odgovorni in glavni urednik Isis, [email protected] Izr. prof. dr. Nataša Tul Mandić Po rojstvu in duši Primorka je leta ljana, sprva kot mlada raziskovalka, nepravilnosti pri plodu ali pri za- 1994 diplomirala na Medicinski fakul- nato kot zdravnica specializantka in držanem splavu« (2010–2012). teti v Ljubljani in prejela fakultetno kasneje specialistka ginekologije in –– Vpeljava novega načina prekini- Prešernovo nagrado za študijo »Oseb- porodništva. Med letoma 2011 in tve nosečnosti pri ugotovljenih nostne lastnosti parov z zmanjšano plo- 2014 je bila vodja Perinatalnega nepravilnostih v razvoju ploda po dnostjo«. Leta 1997 je z zagovorom dela dnevnega centra, od 2014 do oktobra 22. tednu nosečnosti (2010– »Napovedna vrednost lažno pozitivne- 2018 pa predstojnica KO za perinato- 2013). ga trojnega hormonskega testa za za- logijo. Od 2018 je izredna profesorica –– Sistem za shranjevanje podatkov plete v nosečnosti« končala magistrski za ginekologijo in porodništvo na in izpisovanje izvidov ultrazvoč- študij na Medicinski fakulteti Univerze Medicinski fakulteti Univerze v Ljub- nih preiskav v nosečnosti (2011– v Ljubljani. Doktorirala je leta 2003 z ljani. Od 2019 vodi Center za noseč- 2014). zagovorom naloge »Presejalni test v nice v Bolnišnici za ženske bolezni in –– Biokemični in ultrazvočni napo- prvi tretjini nosečnosti za kromosomo- porodništvo Postojna. vedni dejavniki pri hipertenzivnih patije ploda in porodniške zaplete«. boleznih v nosečnosti (2014– Od leta 2015 je članica Razširje- 2016). Specialistični izpit iz ginekologije nega strokovnega kolegija za gineko- –– Sagitalni presek glave pri normal- in porodništva je opravila leta 2004 logijo in porodništvo, od 2019 pa čla- nem plodu med 11. in 13. tednom in pridobila licenco Zdravniške zbor- nica Komisije RS za varstvo nosečnosti. Povezava z gestacij- nice Slovenije. pacientovih pravic. sko starostjo in dolžino teme-trti- ca (2015–2017). Od 1996 do 1998 se je v presledkih Sodelovala je pri organizaciji Njen največji strokovni ponos je, izpopolnjevala na Harris Birthright Re- mnogih strokovnih srečanj na podro- poleg uvedbe merjenja nuhalne sve- search Centre for Fetal Medicine, čju perinatologije. Petkrat je vodila tline in drugih presejalnih testov v King‘s College, London, pri profesorju ultrazvočno šolo in bila vodja več se- Sloveniji, udeležba pri mednarodno Kyprosu Nicolaidesu kot zdravnica raz- minarjev o prekinitvi nosečnosti z odmevni raziskavi, ki je prva potrdila iskovalka. Bila je vključena v raziskoval- zdravili, preeklampsiji, anemijah in povezavo med okužbo z virusom Zika no skupino, ki se je ukvarjala z izpopol- trombocitnih motnjah, o pisanju in mikrocefalijo – zanjo je prejela dr- njevanjem presejalnih testov za odkri- strokovnih člankov. žavno nagrado Jabolko navdiha in vanje kromosomopatij pri plodu. Izde- plaketo MF in UKC Ljubljana za izje- lali so test, ki predstavlja danes zlati Je urednica učbenika »Ultrazvoč- men dosežek v znanosti (2016). standard na področju presejalnih testov ne preiskave v ginekologiji in perina- Osebno jo poleg ukvarjanja z v prvem trimesečju – kombinirani test tologiji« s poglavji o magnetnoreso- medicinsko hipnozo in uspešnega (nuhalna svetlina, zgodnja morfologija nančni diagnostiki, genetskih testih zbiranja donacij za slovenske porod- ploda, biokemični označevalci). in svetovanju (Ljubljana 2017). nišnice v okviru društva Slojenčki najbolj osrečujejo potovanja, branje Leta 2011 je bila na izpopolnjeva- Bila je nosilka enega projekta knjig, različni športi, druženja s pri- nju iz prenatalnega ultrazvoka v cen- ARRS ter petih zaključenih terciarnih jatelji in razpravljanja z možem fizi- tru »Pränataldiagnostik, Friedrich- raziskovalnih projektov na KO za pe- kom in otrokoma, ki bosta vsak čas strasse 147«, Berlin, pri prof. dr. rinatologijo Ginekološke klinike UKC odrasla. Rabihu Chaouiju. Ljubljana: –– Vpeljava novega načina za medi- Od 1995 do 2019 je bila zaposlena na Ginekološki kliniki UKC Ljub- kamentozno prekinitev nosečno- sti med 10. in 22. tednom zaradi
Z depozitom oplemenitite svoje prihranke Vsak posameznik je lahko ponosen depozit, z 11 avtomatskimi podaljša UniCredit Bank želi svojim strankam na privarčevana sredstva, zato je vami. Za Fleksi depozit velja, da lahko ponuditi najprimernejše varčevalne pomembno, da z njimi ravna skrbno do vezanih denarnih sredstev dosto produkte glede na cilj, ki ga stranka in jih tudi v prihodnje plemeniti. pate brez stroškov predčasne prekinitve zasleduje. Pri sklenitvi depozita tre Depozit je bančni produkt, ki vam depozita, pred vsakokratnim ponovnim nutno varčevalcem ponuja posebne omogoča donosno varčevanje. Z avtomatskim podaljšanjem depozita, letne obrestne mere za 12mesečni ali vezavo presežnih sredstev v depozit kar vam zagotavlja večjo likvidnost. 3mesečni Fleksi depozit, ki ga lahko bodo sredstva varno naložena, hkrati Poleg navedenega tovrstni depozit sklenete v poslovalnici ali preko Online pa oplemenitena z ugodno obrestno omogoča prihranek časa. V primeru, da banke. Za polno digitalno izkušnjo mero. ni nujne potrebe po razvezavi sredstev, lahko sprva prek spleta odprete tudi se namreč sredstva avtomatsko vežejo osebni bančni paket ter depozit v Prvi cilj varčevalca je oplemeniti naprej brez dodatnega obiska banke, s vrednosti do 15.000 EUR sklenete svoja sredstva čimer prihranite dragoceni čas za takoj v Online Banki UniCredit Bank. Če Ko se varčevalec odloča za bančno druge pomembne in prijetne stvari. pa bi želeli deponirati denarna sred vezavo, upošteva tri kriterije: koliko stva, ki presegajo 15.000 EUR, je časa sredstev ne bo potreboval, var potrebno predhodno obiskati bančnega nost in donosnost naloženih sredstev. svetovalca v poslovalnici. Del privarčevanih sredstev je pripo ročljivo vezati kratkoročno, del pa Za doseganje dolgoročnih naložbenih srednjeročno oziroma dolgoročno. ciljev so strankam na voljo tudi Depoziti so najbolj primerna oblika vzajemni skladi, naložbene košarice in varčevanja za stranke, ki niso nagnjene naložbeni portfelji za enkratno vplačilo. k tveganju ali pa bodo sredstva v O primerni kombinaciji se je najbolje kratkem potrebovale, saj so namenjeni pozanimati na razgovoru z bančnim varni hrambi denarja, ki ji sledi donos svetovalcem, ki vam lahko predstavi nost sredstev. ponudbo banke skladno z vašimi cilji. Drugi cilj varčevalca je likvidnost Matjaž Klemenčič, vodja Globalne Dodatne informacije: sredstev naložbene strategije, UniCredit www.unicreditbank.si Varčevalci UniCredit Bank lahko svoje Bank: »Čakanje na višje obrestne Brezplačni telefon: 080 88 00 kratkoročne varčevalne cilje dosegajo s mere je lahko dolgotrajno. Poskrbite, Fleksi depozitom. To je depozit s fiksno da vaš denar v tem času vseeno Oglasno sporočilo obrestno mero, ki ga sklenete za dela za vas.« obdobje treh let. Na voljo vam je 12mesečni depozit, z dvema avto matskima podaljšavama, ali 3mesečni
Revija ISIS Z12bornicaJulij 2019 Na kratko iz dela zbornice Pa vendarle se premika … jalci boljših delovnih razmer, ki bodo zagotavljale kakovostno in varno Uvodnik 526. biltena, 6. 6. 2019 obravnavo naših pacientov. Na nedavnem kongresu nemške pomeni dosti. Je pa jasen znak, da se Dr. Zdenka Čebašek - Travnik zdravniške zbornice so se ukvarjali bodo spremembe začele dogajati. Tudi z zelo podobnimi težavami, kot to Konrad Kuštrin mi je po sestanku Mladi zdravniki počnemo pri nas. Zahteve deloda- glavnega odbora Fidesa omenil, da z ministrom jalcev po vedno hitrejšem tempu se zdravniki zdaj bolj jasno zaveda- zdravniške obravnave pacientov mo svoje vloge odgovornega nosilca Minister za zdravje Aleš Šabeder in dodatno skrajševanje časa za to zdravstvene dejavnosti in aktivneje se je 15. 5. srečal z mladimi zdravniki obravnavo zaradi administrativnih pristopamo k organizaciji svojega dela. in študenti višjih letnikov medicinske zahtev in e-poslovanja tudi nemške V številnih (žal ne vseh) zdravstvenih fakultete. V zelo iskrenih in odprtih zdravnike spravlja v obup in jih sili zavodih načrtujejo spremembe, ki bi predstavitvah so mladi zdravniki pove- v iskanje službe v boljših delovnih sledile sprejetim normativom iz Mo- dali, kako je zdravstveni sistem videti okoljih. Da, tudi iz Nemčije zdravniki dre knjige. Pacienti zdaj ponekod že skozi njihove oči. Opozorili so na odhajajo! »Matematiki, ki nam krojijo občutijo, da pravice, zapisane v Pravi- preobremenjenost, izgorevanje in računalniške programe, ne poznajo lih obveznega zdravstvenega zavarova- na vrsto slabih rešitev, ki jih je prinesla človeškega telesa, niti bolezni, mi pa nja, niso uresničljive vedno in povsod. sprememba zdravstvene zakonodaje v moramo slediti njihovim »rešitvam«. Minister Šabeder je pogumno razkril, letu 2018. Povedali so, kaj so po njiho- Zakaj to dovolimo? Nobeden od njih da pri vodenju čakalnih seznamov ni vem mnenju razlogi za nezasedenost še ni stal pred pacientom, ki ima vse tako, kot so odgovorni dolgo zago- posameznih specializacij in kaj bi v težave ali je celo ogrožen. Kam smo tavljali. Vsak dan pride kakšna novica, zdravstvu morali spremeniti ter prišli?« Med drugim je bilo slišati ki napoveduje spremembo. kako je v tujini in kaj bi bilo mor- zahteve, naj načrtovalci teh »rešitev« da smiselno od tam prenesti v izhajajo iz delovnega mesta zdravni- A še vedno se najdejo posamezniki Slovenijo, da bi se vrnili iz tujine, ka: naj se torej računalničar postavi v na izpostavljenih mestih v zdrav- kar si številni želijo. vlogo »zdravnika« in v tej vlogi opravi stvu, ki menijo, da ni dopustno, da bi prvi pogovor, načrtuje diagnostič- zdravniki delali manj, in da so sprejeti Minister je mlade zdravnike ni postopek, že ob prvem pregledu standardi in normativi neuresničljivi. povabil, da se aktivno vključijo v postavi diagnozo, napiše napotnice za Ali z drugimi besedami: zdravnike delovne skupine, ki v okviru MZ preiskave, recepte za zdravila, mnenje je treba motivirati (beri: prisiliti), delujejo za izboljševanje zdrav- o delazmožnosti, pojasni omejitve da bodo delali toliko kot doslej ali še stvenega sistema. Prav tako je določenega tipa zavarovanja, prepo- več – da bodo tako pravice pacientov poudaril, da je minister, ki ne govori zna pacientovo stisko, se pogovori s spoštovane. O pravicah zdravnikov (in veliko, ampak posluša in si bo v svojci – in vse opravljeno delo nato drugih zdravstvenih delavcev) pa nič. svojem mandatu prizadeval za premi- še registrira tako, da bodo plačniki to Nič tudi o kakovosti in varnosti naše- ke na bolje. lahko »videli« in storitve prešteli. ga dela, oboje je še kako povezano s količino opravljenih obravnav. Povej- Predsednica zbornice pa je ob Vse to smo tudi pri nas, v Sloveniji, mo še enkrat: standardi in normativi srečanju izpostavila predvsem nujnost povedali in napisali že velikokrat: na se ne ukvarjajo toliko s količino dela, temeljnih premikov v pogojih dela javnih tribunah zdravniške zbornice, ampak s kakovostjo opravljenega. Zato za zdravnike, v katerih ne bodo na odborih, na redni in izredni seji naše se sprašujem, ali bi se ti isti »odloče- siljeni k površnemu in hitremu skupščine, na pogajanjih za splošni valci« strinjali, če bi mehaniki na hitro delu ter v katerih bodo lahko upora- dogovor, na pogajanjih za Aneks 1 in popravili zavore pri njihovih avtomobi- bljali preiskave, ki so sicer na voljo, pa Aneks 2, v številnih izjavah in pogo- lih brez upoštevanja standardov. Bi se jih zaradi čakalnih vrst ne morejo. vorih z odločevalci. Na prvi pogled ni upali voziti s takšnim vozilom? videti sprememb, razen v Aneksu 1 for- Razpis specializacij malno zapisane omejitve glavarinskih Verjamem, da se zdravniki in še odprt količnikov v osnovnem zdravstvu. zobozdravniki vedno bolj zavedamo svoje vloge v zdravstvenem siste- Od skupno 275 razpisanih mest za Zavedamo se, da ta majhen korak mu. Ne le kot izvajalci zdravstvenih specializacije za zdravnike je po v reševanju celotne problematike ne storitev, temveč kot aktivni soustvar- prvem odpiranju vlog ostalo nezase-
Revija ISIS Zbornic1a3Julij 2019 denih še 138 mest. Razpis specializacij Dr. Zdenka Čebašek - Trav- in ustrezno obravnavamo. V ta tako ostaja odprt do zapolnitve nik, dr. med., prim. doc. dr. namen je na spletni strani zdrav- prostih mest (oz. do najmanj 30 dni Nena Kopčavar Guček, dr. med., niške zbornice obrazec za prija- pred objavo novega razpisa). vodja delovne skupine Ne dopuščamo vo nasilja. Multidisciplinarna nasilja, in prof. dr. Mojca Zvezda- strokovna skupina pri zbornici se je Za odpiranje vlog v juniju so se na Dernovšek, dr. med., članica lotila tudi izdelave priporočil in upoštevale vse prijave, oddane delovne skupine, so predstavile okvirnih usmeritev za zaščito osebno ali priporočeno na pošto do 9. podatke in lastne izkušnje z nasiljem zdravništva na delovnem mestu, 6. Odpiranje vlog je bilo 11. 6. na delovnem mestu ter jasno poudari- ki bi omogočila varnejše okolje v Prenos prijave je bil mogoč tri dni po le predvsem to, da ima zdravstveno zdravstvu. Za jesen zbornica načrtuje odpiranju vlog. Vloge, ki so bile osebje, enako kot ostali zaposleni, sistematično izobraževanje zdravni- oddane po 9. v mesecu, se upošte- pravico do varnega, stabilnega in kov in zobozdravnikov o preprečeva- vajo v naslednjem mesecu. urejenega delovnega okolja. nju nasilnih incidentov, o čemer vas bomo še obveščali. Stanje prostih mest je dostopno Zdravniška zbornica Sloveni- na spletni strani zbornice www. je zato odločno podpira načelo Na spletni strani zbornice https:// zdravniskazbornica.si ničelne tolerance do nasilja nad www.zdravniskazbornica.si/zbornica- zdravniki in zobozdravniki. -za-vas/prijava-nasilnega-dogodka so STOP nasilju objavljeni naslednji dokumenti: nad zdravniki Rezultati ankete o nasilju nad obrazec za prijavo nasilnega dogodka, zdravniki kažejo, da je naročanje prikaz nekaterih rezultatov iz ankete Delovna skupina Zdravniške najpogostejši razlog za nasilje nad Nasilje na delovnem mestu, priporoči- zbornice Slovenije Ne dopuščajmo zdravniki in zobozdravniki. Izsledki la za preprečevanje nasilnih inciden- nasilja je v torek, 21. 5., na novinar- kažejo, da zgolj 9 % zdravnikov in 26 tov na delovnem mestu in pobuda ski konferenci javnosti predstavila % zobozdravnikov, ki so sodelovali v ZZS za spremembo zakonodaje. rezultate svojega obsežnega dela. raziskavi, še ni bilo izpostavljenih nasilju na delovnem mestu. Najpogo- Šabeder na izredni Izvedena je bila anketa med stejši povzročitelji nasilja so bili skupščini zdravniki in zobozdravniki, ki pacienti in svojci (71,4 %), veliko pa je kaže na velik in zelo obsežen problem bilo nasilja tudi s strani sodelavcev V četrtek, 23. 5., se je 97. izredne nasilja v zdravstvenih ustanovah. (31,6 %). Kar 17,22 % anketiranih je seje skupščine zbornice, ki je bila Predstavljena so bila tudi pripo- že bilo žrtev fizičnega nasilja. sklicana z eno samo točko dnevnega ročila in prijava nasilnega dogodka reda: Dekompenzacija slovenske- nad zdravnikom oziroma zobozdrav- Pomembno je, da zdravniki in ga javnega zdravstva, udeležil nikom. zobozdravniki nasilje prepoznavamo tudi minister za zdravje Aleš Šabeder. Za specializante: podpisovanje izvidov V uvodnem nagovoru je povedal, Na Komisijo za podiplomsko usposabljanje in Svet za izobraževanje da je bilo eno od ključnih dejanj MZ zdravnikov pri Zdravniški zbornici Slovenije je bilo naslovljeno vprašanje, ali doslej sprejem Aneksa št. 1 k Splošne- smejo specializanti samostojno podpisovati izvide. Po temeljiti razpravi na mu dogovoru za leto 2019: »To kaže, obeh odborih je Svet za izobraževanje zdravnikov na svoji 35. seji, dne 16. 5. da tudi na ministrstvu mislimo resno 2019, sprejel načelno stališče, ki se glasi: Ob upoštevanju določil 20. člena in da smo pristopili k reševanju Zakona o zdravniški službi, ki pravi: »Zdravniki specializanti smejo opravljati problematike, ki se je skozi leta zdravniško službo, za katero specializirajo, le pod vodstvom in z odgovorno- nabrala v zdravstvenem sistemu.« A stjo mentorja. Ne glede na prejšnji odstavek lahko specializant med speciali- je dodal, da to ne rešuje trenutne zacijo samostojno opravlja tista dela in storitve, za katere je pridobil ustrezno obremenjenosti zdravnikov na pri- znanje, izkušnje in veščine, kar s podpisom potrdi mentor na listu speciali- marni ravni, temveč je temelj za tiste, zanta. Specializant je odgovoren za opravljanje teh del in storitev,« je odloči- ki šele prihajajo v sistem. In kaže tev o samostojnem podpisovanju izvidov s strani specializanta stvar odločitve majhno svetlo luč na koncu predora. tistega, ki specializanta razporedi na konkretno delovno mesto (ambulanta, Več o tem, kaj je povedal minister, urgenca, oddelek…). Glede na določilo 23. člena Zakona o pacientovih pravi- preberite na spletni strani zbornice cah (Uradni list RS, št. 15/08 in 55/17, v nadaljevanju: ZPacP) pa Svet za www.zdravniskazbornica.si. izobraževanje zdravnikov meni, da mora biti na izvidu poleg imena in priimka zdravnika navedeno tudi, da je specializant. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik pa je v nagovoru skupščini med Dr. Gregor Prosen, dr. med., FEBEM drugim poudarila, da bo v prihodnje Predsednik Sveta za izobraževanje zdravnikov pomemben Aneks št. 2 k SD za leto
Revija ISIS Z14bornicaJulij 2019 je potekala do 28. 6. 2019. Pozivali pa smo tudi vse člane, da oddate svoje pripombe ZZZS. Več je obja- vljeno na spletni strani zbornice www. zdravniskazbornica.si. 2019, kjer bo treba zagotoviti tudi Recepti Usposabljanje financiranje. »Argument, da v za osebno rabo izbirnih komisij zdravstveni blagajni ni denarja, za zdravništvo ni relevanten. Če ZZZS ni upošteval predloga Skladno s Pravilnikom o vrstah, država želi, lahko ukrepa, tako zbornice, da se zdravnikom z opra- vsebini, trajanju in poteku specializa- kot je leta 2017 z interventnim vljenim strokovnim izpitom vrne cij zdravnikov morajo člani izbirne zakonom zagotovila sredstva za pravica do uporabe receptov za komisije v izbirnih postopkih za sanacijo dolgov bolnišnic. osebno rabo. specializacije, kjer je prijavljenih na Tokrat naj gre podobna vsota eno mesto več kandidatov, pred denarja neposredno za In to kljub temu, da je Marjan začetkom sodelovanja v izbirnih zdravstvene storitve, za Sušelj, generalni direktor ZZZS, po postopkih opraviti usposabljanje iz paciente. Čas je, da se posluša stroko sestanku, ki je bil na pobudo zbornice vodenja strukturiranih intervjujev. in strokovne argumente o tem, kaj in 8. 10. 2018, zagotovil: »Sestanek je bil kako naj bi zdravniki delali, ne pa, da strokoven in zelo konstruktiven. V ta namen smo pozvali vse je zdravništvo podvrženo omejitvam, Ugotovili smo, da ZZZS nikakor nima koordinatorje s področja dentalne ki so predvsem administrativne ambicije, da bi kakorkoli zmanjševal medicine, člane Odbora za zobozdrav- narave.« Izpostavila je še, da je nujno kompetence zdravnikov. Nasprotno, stvo in doktorje dentalne medicine, sprejetje novega obračunskega mode- iščemo rešitve. Razprava je šla pred- imenovane za člane izbirnih komisij la ter odprava »nove« ureditve prvih vsem v smeri, kako bi specializante in za posamezno specialnost s področja pregledov. tiste, ki opravljajo sekundariat in že dentalne medicine, ki še niso opravili imajo strokovna znanja ter strokovne usposabljanja iz priprave strukturira- Sledila je osrednja tema skupščine. izpite, vključili ne le v zdravljenje nih intervjujev, da se le-tega udeležijo pacientov, ampak jim tudi omogočili v mesecu juniju 2019. Usposabljanja Arbitraža za Aneks uporabo receptov za osebno rabo.« so potekala 10. 6. 2019 in 17. 6. 2019 št. 2 k SD 2019 na Zdravniški zbornici Slovenije. Zdravniška zbornica bo Pogajanja za Aneks št. 2 k Splo- vztrajala in je predlog za to spre- (Nedovoljeno) šnemu dogovoru za leto 2019, ki so membo ponovno podala v javni oglaševanje potekala v ponedeljek, 27. 5. 2019, so razpravi o noveli Pravil OZZ, ki bila isti dan tudi zaključena. Partnerji Na spletni strani zbornice je so odločali o vseh 182 predlogih. O pod zavihkom Zbornica za člane glavnini predlogov soglasje ni bilo umeščena nova podstran Oglaše- doseženo, zato je 27. 6. potekala vanje in nedovoljeno oglaševa- arbitraža, do takrat pa so potekala nje, kjer smo na enem mestu zbrali usklajevanja. Ker je bila arbitraža po vse zakonske podlage, ki urejajo zaključku redakcije Isis, bomo o oglaševanje zdravstvene dejavnosti, s vsebini dogovorjenega na arbitraži poudarkom na tem, kaj je nedovolje- pisali v naslednji številki. no oglaševanje. Te informacije naj bi bile vam, članom in članicam, v pomoč, ko Javni poziv koordinatorjem Zdravniška zbornica Slovenije je v ponedeljek, 3. 6. 2019, objavila Javni poziv za imenovanje koordinatorjev specializacij s področja dentalne medici- ne za naslednja specialistična področja: čeljustna in zobna ortopedija, oralna kirurgija, otroško in preventivno zobozdravstvo, parodontologija, stomatolo- ška protetika ter zobne bolezni in endodontija. Besedilo javnega poziva je objavljeno na spletni strani zbornice. Rok za oddajo vlog je do vključno 3. 7. 2019.
Revija ISIS Zbornic1a5Julij 2019 opazite agresivne oglase za zobo- Revizija čakalnih dob Maribor organizirala teniški turnir zdravstveni turizem, ki povzročajo posameznikov. veliko škode pacientom, da lahko Zdravniška zbornica Slovenije že preverite, ali je mogoče zoper oglaše- dlje časa opozarja, da je informacijski Več o društvu ŠD Medicus in dru- valca ukrepati, in nas o tem obvestite. sistem e-zdravja v Sloveniji slab in gih športnih dogodkih si lahko ogle- neučinkovit. Zelo obsežna razprava o date na spletni strani ŠD Medicus. Informacije o opaženem tej temi je bila na obeh javnih tribu- zavajajočem oglaševanju skupaj nah, ki ju je pripravila zbornica. Na Plesna premiera s primerom oglasa ali PR-članka njiju je dr. Zdenka Čebašek - Travnik v Domus Medica ter kratko strokovno-medicin- pozvala, da se opravi natančna analiza sko utemeljitvijo prosimo posre- sistema e-zdravja. Prvi torek v juniju je okoli 70 udele- dujte na e-naslov: zavajajoce-ogla- žencev uživalo v plesni poslastici, ki jo je [email protected] Da je potrebna evalvacija vsaj pripravila plesna šola Mojce Horvat. sistema e-naročanja, se je že na Prim. Simona Repar prvem posvetu strinjal tudi Marjan Za to priložnost so plesalke in Bornšek na MZ Sušelj, generalni direktor ZZZS. Tako plesalci premierno odplesali najnovej- ZZZS kot ZZS sta bila ob tem deležna še tekmovalne koreografije. Nastopili S 1. 6. 2019 je ministrsko ekipo ostrih kritik NIJZ, da to ne drži. Zdaj so solisti, dvojice in skupine, ki bodo okrepila prim. Simona Repar Born- se je to, da sistem ne deluje, kot bi čez nekaj dni zastopali barve Slovenije šek, dr. med., ki jo je vlada sredi maja moral, pokazalo tudi z zmedo s na odprtem prvenstvu World Artistic imenovala za državno sekretarko. podatki. Dance Federation na otoku Krku. Prim. Simona Repar Bornšek je Podatkom o čakalnih dobah Koncertna turneja leta 1994 zaključila Medicinsko trenutno ni mogoče zaupati, je ob orkestra Camerata fakulteto Univerze v Ljubljani in nato robu posveta o čakalnih dobah, ki ga Medica opravila specializacijo s področja je v četrtek pripravil SZD, poudaril družinske medicine. Med 1996 in minister za zdravje Aleš Šabeder. Zdravniški orkester Camerata 1998 je bila zaposlena v Zdravstve- Povedal je, da gre za »zmešnjavo«, ki Medica, ki združuje zdravnike, študente nem domu za študente. Od leta 1999 jo bo treba čim prej odpraviti, zato bo medicine in druge zdravstvene delavce, je zaposlena v Zdravstvenem domu ministrstvo zahtevalo revizijo. je imel v juniju koncertno turnejo. 1. 6. Ljubljana, sprva kot družinska zdrav- 2019 so nastopili v Kulturnem domu nica, od 2011 pa tudi kot predstojnica Zdravniški teniški Doberdob v Italiji, nato 8. 6. 2019 na enote Vič - Rudnik ZD Ljubljana in je turnir Grajskih glasbenih večerih v graščini pred nastopom funkcije državne Polhov Gradec in 15. 6. 2019 ob 22. uri sekretarke vodila enoto z 250 zaposle- Sekcija za tenis Slovenskega na Noči muzejev v Viteški dvorani nimi. zdravniškega športnega društva Posavskega muzeja v Brežicah. Medicus je v soboto, 22. 6. 2019, v Mednarodno Železničarskem teniškem klubu Foto Janez Platiše sodelovanje Na povabilo UKC Ljubljana je zbornica gostila tuje udeležence programa HOPE 2019. V delegaciji so bili: ga. Pille Kink iz Estonije, ki v bolnišnici v Talinu vodi oddelek za razvoj IT-storitev, g. Jose Ramon Saiz-Llamosas iz Španije, doktor psihologije in fizioterapevt v primar- nem zdravstvu, in g. Karl Dalton iz Irske, ki se ukvarja z okolijskim mene- džmentom in promocijo zdravja. Goste so zanimale organizacija in dejavnosti zbornice, s poudarkom na programih izobraževanj za zdrav- stvene delavce (strokovna izobraževa- nja, kakovost in varnost, zdravstveni menedžment).
Revija ISIS A16ktualnoJulij 2019 Stanje paliativne oskrbe v Sloveniji Nena Golob, Maja Ebert Moltara Svetovni zemljevid Anketa, ki jo je zasnovala ekipa Univerze v paliativne oskrbe Glasgowu, je vsebovala sedem poglavij. Vpraša- nja so se osredotočala na izvajanje specializirane Slovensko združenje paliativne in hospic paliativne oskrbe v posamezni državi. Zanimali oskrbe (SZPHO) je bilo leta 2018 ponovno so jih demografski podatki; podpora in financira- povabljeno k sodelovanju ob pripravi svetovnega nje; organiziranost in zakonodaja; dostopnost do zemljevida paliativne oskrbe (World Map of zdravil; izobraževanje; paliativna oskrba otrok in Palliative Care Development) – www.glasgow. dosedanje izkušnje. Anketo, prilagojeno sloven- ac.uk/worldmapofpalliativecare. Zemljevid skim razmeram, smo razposlali slovenskim razvoja paliativne oskrbe je pomemben vir zdravstvenim ustanovam in nekaterim nevla- informacij za posameznike in organizacije, ki dnim organizacijam, kjer naj bi se izvajala delujejo v promociji paliativne oskrbe. Prvi specializirana paliativna oskrba. Zbirali smo tovrstni zemljevid je bil izdelan leta 2006, podatke o organiziranosti paliativne oskrbe v naslednji pa šest let kasneje. Na zemljevidu je zdravstvenih ustanovah: organizaciji oddelka oz. zabeležena stopnja razvoja paliativne oskrbe v enote v bolnišnici (število bolnišničnih postelj, vseh 234 državah sveta. Stopnja razvoja je število letnih obravnav, delež smrti v bolnišnici/ opredeljena kot: nepoznana, začetna in napredo- doma/drugje, sestava tima, izobrazba s področja vala. Podatki so prosto dostopni na spletu in paliativne oskrbe, obseg dejavnosti), organizaciji vključeni v publikacijo SZO Svetovni atlas paliativnih ambulant, obsegu konziliarnega dela paliativne oskrbe ob koncu življenja (WHO (obseg aktivnosti, sestava tima, izobrazba), Global Atlas of Palliative Care at the End of prisotnosti/vključenosti koordinatorja paliativne Life) iz leta 2014 – http://www.who.int/cancer/ oskrbe (osnovna izobrazba, dodatna izobrazba s publications/palliative-care-atlas/en/. Namen področja paliativne oskrbe, obseg dejavnosti), tokratne analize je bila primerjava sedanjega organizaciji telefonske podporne službe (obseg), stanja s preteklimi leti. izobraževalnem delu (obseg: dodiplomsko ali/in podiplomsko, drugo) in raziskovalnem delu na Bolnikov s kroničnimi neozdravljivimi področju paliativne oskrbe. boleznimi je veliko in večina med njimi v zad- njem obdobju življenja potrebuje paliativno Rezultati analize obravnavo. V Sloveniji letno beležimo okoli 20.000 smrti, večino med njimi zaradi kroničnih Glede na prejete odgovore ugotavljamo, da se neozdravljivih bolezni. Države z dobro razvito specializirana paliativna oskrba na področju paliativno oskrbo zagotavljajo bolniku prilagoje- Republike Slovenije izvaja le v posameznih no podporo in pomoč. Po izkušnjah iz tujine zdravstvenih institucijah. 80−90 % kronično bolnih potrebuje osnovno paliativno oskrbo. Le-to zagotavlja zdravstveno Na Onkološkem inštitutu Ljubljana ima osebje, ki obravnava bolnike na vseh ravneh paliativna oskrba sicer že nekaj desetletno zdravstvenega sistema (družinski zdravniki in zgodovino, vendar je bil Oddelek za akutno patronažna služba, domski zdravniki in domsko paliativno oskrbo ustanovljen šele v letu 2007. medicinsko osebje, zdravniki specialisti posame- Osnovna paliativna oskrba se zagotavlja na vseh znih strok v bolnišnicah in ostalo bolnišnično oddelkih bolnišnice, specializirana paliativna osebje). Le 10−20 % bolnikov zaradi komple- oskrbe pa na oddelku s šestimi posteljami, ksnejših težav (telesnih, psiholoških, socialnih in ambulantno in konziliarno. Tim oddelka za duhovnih) potrebuje podporo s strani specializi- akutno paliativno oskrbo ima izjemen pomen pri ranih timov z dodatnimi poglobljenimi znanji s izobraževanju (zdravstvenega in nezdravstvene- področja paliativne oskrbe. ga kadra znotraj lastne bolnišnice in izven) ter
Revija ISIS Aktualn1o7Julij 2019 Osnovni (splošni) kriteriji za vključitev bolnika v dejavnosti vanjih. Telefonska dosegljivost Oddelka za akutno paliativno oskrbo Onkološkega inštituta mobilnega paliativnega tima je 24 ur Ljubljana so: 7 dni v tednu. –– bolnik ima neozdravljivo/aktivno napredujočo onkološko bolezen, Nevrološka klinika UKC Ljubljana –– bolnik se zdravi na Onkološkem inštitutu, ima od leta 2002 posebno enoto, in –– ima težave, ki se jih ne da ustrezno urediti v okviru primarnega sicer multidisciplinarni paliativni tim za bolnike z amiotrofično lateralno zdravstvenega tima, sklerozo. V obravnavi imajo okoli 160 –– bolnik (in svojci) so seznanjeni s tem, da je bolezen neozdravljiva, in bolnikov. Svojo dejavnost opravljajo –– bolnik se z obravnavo strinja. ambulantno (redne kontrole na tri mesece) ter po potrebi hospitalno. Ob Specifični kriteriji za vključitev bolnika v dejavnosti Oddelka za rednem pregledu je vselej prisoten akutno paliativno oskrbo Onkološkega inštituta Ljubljana so: koordinator in eden izmed štirih v tim vključenih zdravnikov nevrologov. V –– kompleksni/težko obvladljivi simptomi, tim so vključeni še: dve medicinski –– potreba po specializirani paliativni negi, sestri, psihologinja, socialna delavka, –– kompleksni psihosocialni simptomi, logopedinja, dietetičarka, dve respira- –– podpora svojcem z večjimi/posebnimi potrebami, torni fizioterapevtki in delovna –– huda duševna stiska in terapevtka. –– posebne situacije (družine z majhnimi otroki, samomorilne misli ...). Pediatrična klinika UKC Ljubljana pri raziskovanju na tem področju. Za celostni oskrbi bolnikov vsakodnevno je v preteklosti že imela delujoč tim za sprejem bolnika v obravnavo speciali- redno sodeluje tudi tim protibolečin- podporo otrokom in staršem, ki so ziranega tima paliativne oskrbe so ske ambulante Onkološkega inštituta. potrebovali paliativno oskrbo, danes postavljeni kriteriji (osnovni in Tim Oddelka za akutno paliativno pa so v fazi prestrukturiranja te specifični). oskrbo ima zaposlenega koordinator- dejavnosti. Novembra 2018 je v ja, diplomirano medicinsko sestro. Na prostorih Pediatrične klinike potekalo Na Oddelku za akutno paliativno telefon so dosegljivi v rednem delov- srečanje Načrtovanje otroške paliativ- oskrbo letno beležijo med 230 in 290 nem času. ne oskrbe. Zaključki srečanja so obravnav. Ležalna doba na oddelku prosto dosegljivi na spletni strani je skozi vsa leta povprečno sedem V Splošni bolnišnici Jesenice SZPHO – http://www.szpho.si/ dni. Povprečno 30 % bolnikov, začetki paliativne oskrbe segajo v leto arhiv-dogodkov.html. obravnavanih na Oddelku za akutno 2003, kjer so sprva bolnikom nudili paliativno oskrbo, umre v bolnišnici, pomoč v okviru delovanja Ambulante Da so potrebe po paliativni oskrbi 55 % doma, ostali drugje. V okviru za zdravljenje bolečine, od leta 2009 velike tudi na preostalih oddelkih v preostalih dejavnosti (ambulanta za dalje pa v okviru Centra za interdisci- UKC Ljubljana, se zavedajo številni, zgodnjo paliativno oskrbo, konziliar- plinarno zdravljenje bolečine in vendar pravih rešitev, kako do dobre na služba ali podporna služba koor- paliativno oskrbo. Danes poleg celostne paliativne oskrbe v tej usta- dinatorja paliativne oskrbe) se izvede ambulantnega zdravljenja bolečine in novi, zaenkrat še ni. Izdelan je bil dodatno še okoli 400–500 svetovanj obravnave drugih simptomov zagota- 5-letni plan razvoja paliativne oskrbe letno. vljajo tudi konziliarno službo znotraj v UKC Ljubljana, vendar specializira- bolnišnice, aktivno sodelujejo pri nega tima, oddelka ali ambulant Specializiran tim na Oddelku za organizaciji dolgotrajne oskrbe bolni- zaenkrat še ni. V sodelovanju s akutno paliativno oskrbo trenutno kov, ki potrebujejo zlasti nego, SZPHO je bilo v letu 2015 organizira- sestavljajo 2,3 zdravnika specialista njihova najbolj prepoznana dejavnost no 60-urno izobraževanje s področja (internistični onkologi oz. radiotera- pa je mobilni paliativni tim, s kate- paliativne oskrbe za zaposlene v UKC pevt), dve diplomirani medicinski rim podprejo bolnike (bližnje), ki Ljubljana. sestri, več srednjih sester, koordinator želijo biti oskrbovani v svojem paliativne oskrbe (DMS), vsi z nad- zadnjem obdobju v domačem okolju. Enota za paliativno oskrbo UKC grajenim znanjem iz paliativne oskrbe V ta program se je v zadnjih letih Maribor je bila ustanovljena leta (pridobljenim v tujini in/ali v Sloveni- vključilo preko 300 bolnikov letno, 2012. Sprva je delovala kot konzili- ji). Po potrebi se v obravnavo vključu- večji del jih je umrlo v domačem arna, svetovalna služba in je bila jejo specialisti drugih strok ter ostali okolju. Izobrazbo s področja paliativ- namenjena vsem oddelkom UKC nepogrešljivi sodelavci: psihologi, ne oskrbe so člani tima pridobili v Maribor. Od leta 2017 do danes pa socialni delavci, fizioterapevti, farma- tujini in/ali na slovenskih izobraže- enota deluje v okviru Oddelka za cevti, dietetiki in duhovnik. Pri onkologijo, kjer so tri od desetih postelj namenjene akutni paliativni oskrbi. Poleg hospitalne dejavnosti
Revija ISIS 1A8ktualnoJulij 2019 Paliativna oskrba je sestavni del sodobnega zdravljenja. Bolnišnici KOPA Golnik in SB Murska Sobota sta imeli v preteklosti redno enkrat tedensko obravnavajo paliativne oskrbe, ki je bilo leta 2017 že postavljene dobre temelje za razvoj bolnike v paliativni ambulanti. V prav v ta namen organizirano na celostne paliativne oskrbe bolnikov, enoti je prav z namenom izvajanja tem oddelku. vendar je dejavnost v zadnjih letih iz specializirane paliativne oskrbe različnih vzrokov na žalost zamrla ali zaposlen 1,2 zdravnika (dve zdravni- Splošna bolnišnica dr. Franca vsaj zastala. Obe ustanovi se dobro ci, ena za polni delovni čas, druga po Derganca Nova Gorica ima oddelek za zavedata potreb po dobri paliativni pogodbi en dan v tednu), sicer pa pri paliativno oskrbo, kjer je zaposlen oskrbi, zaradi česar že v kratkem izvajanju paliativne oskrbe aktivno zdravnik specialist interne medicine z načrtujeta spremembe. Dejavnost sodeluje celoten tim onkologov nadgrajenim znanjem iz paliativne KOPA Golnik na področju paliativne Oddelka za onkologijo UKC Mari- medicine, ki ga je pridobil v tujini. oskrbe, ki pa se je skozi zadnja leta bor. Polno zaposlena zdravnica je Dejavnosti, ki jih opravljajo, so kljub vsemu delno ohranila, je razi- specialistka interne medicine in ima bolnišnična, ambulantna (enkrat skovalna dejavnost, v okviru katere so znanje iz paliativne oskrbe nadgraje- tedensko in po potrebi), konziliarna sodelovali pri izpeljavi mednarodnega no z izobraževanji v Sloveniji in v obravnava ter podpora in svetovanje 5-letnega projekta ACTION (vnaprej- tujini. Upokojena zdravnica je osnovnim paliativnim timom na šnje načrtovanje). specialistka anestezije in ima pri- primarni ravni. Na oddelku je osem znana dodatna znanja iz paliativne postelj. Zaposlenega imajo tudi Nekatere bolnišnice po Sloveniji oskrbe, pridobljena z delom. Slednja koordinatorja, višjo diplomirano imajo za paliativno oskrbo na razpola- je tudi habilitirana visokošolska medicinsko sestro. Na telefon so dose- go nekaj postelj na oddelkih za inter- učiteljica in nosilka izbirnega pred- gljivi preko dneva. no medicino v sklopu neakutne meta Paliativna oskrba na Medicin- obravnave ali na oddelku za hospital- ski fakulteti v Mariboru. Poleg Tudi v SB Slovenj Gradec deluje no nego oz. negovalno rehabilitacijo zdravnikov v enoti sodelujejo tudi zdravnica s specializacijo iz interne (Bolnišnica Sežana). Bolnišnica diplomirane in srednje medicinske medicine z nadgrajenim znanjem iz Topolšica nudi hospitalno obravnavo sestre, psiholog, socialni delavec, paliativne medicine, ki ga je pridobila štirim do šestim bolnikom v paliativni dietetičarka in po dva klinična v Sloveniji in v tujini. Bolnike v oskrbi v sklopu Oddelka za neakutno psihologa/socialna delavca. Mnogi Slovenj Gradcu obravnavajo v sklopu obravnavo. med njimi so znanje s področja Oddelka za interno medicino v Enoti paliativne oskrbe pridobili na vsako- za paliativno oskrbo, kjer imajo osem V ostalih bolnišnicah se obravna- letni dvodnevni Mariborski šoli bolniških postelj. Izvajajo hospitalno, va bolnikov, ki potrebujejo paliativno paliative oskrbe in v okviru 60-urne- ambulantno in konziliarno dejavnost. oskrbo, največkrat izvaja na posteljah ga izobraževanja Dodatna znanja iz Zagotavljajo tudi telefonsko podporo. kateregakoli izmed oddelkov, trenu- V enoti imajo zaposlenega koordina- tno pa nimajo uradno opredeljenih torja. timov, ki bi nudili tako pomoč. V nekaterih bolnišnicah se v oskrbo teh bolnikov aktivno vključujejo timi ambulante za zdravljenje bolečine, ki tako poskrbijo vsaj za osnovne potre- be po urejanju pogostejših telesnih simptomov. V Sloveniji na področju podpre in pomoči bolnikom z neozdravljivimi boleznimi delujejo tudi številne nevladne organizacije. Eno bolj poznanih društev na tem področju je Slovensko društvo hospic, katerega namen je s celostno hospic oskrbo doseči najboljšo možno kako- vost življenja umirajočih bolnikov v zadnjih dnevih, tednih in mesecih ter podpora njihovim bližnjim oz. kasneje žalujočim. Skladno z mednarodnim razvojem hospic oskrbe si prizadevajo za detabuizacijo smrti v naši družbi, humanizacijo umiranja v javnem
Revija ISIS Aktualn1o9Julij 2019 zdravstvu ter za človekoljubno iskanje Države z dobro razvito paliativno oskrbo zagotavljajo bolniku prilagojeno podporo in odgovorov na zdravstvene, psihosoci- pomoč. alne in duhovne potrebe umirajočega bolnika in bližnjih. V skladu z načeli farmacevti, socialni delavci, psihologi Paliativna oskrba je sestavni del hospica so socialno-varstvene storitve in prostovoljci. Podatki o izobraževa- sodobnega zdravljenja, zato ta znanja in storitve za uporabnike brezplačne. nju in prijavnica so dostopni na vsi potrebujemo. Vljudno vabljeni Imajo območne odbore društva, spletni strani SZPHO (http://www. tako na ogled spletnih vsebin kakor organizirane po teritorialnem načelu szpho.si/strokovna-izobrazevanja. tudi na izobraževanja. kot podružnice, in sicer v Ljubljani, html). Osnovna znanja pa lahko Mariboru, Radovljici, Velenju, Celju, udeleženci nadgradijo na popoldan- Fotografiji sta avtorski in sta last Murski Soboti, Slovenj Gradcu, skih tematskih srečanjih z naslovom SZPHO. Novem mestu, Ajdovščini in Kopru. Aktualne teme iz paliativne oskrbe. Zainteresirani najdejo več podatkov o Članek z navedeno literaturo je V Sloveniji kot samostojni stacio- tem in tudi druge zanimive vsebine na dostopen na spletni strani zbornice: narni hospic deluje tudi Hiša Ljubho- spletni strani SZPHO (http://www. Publikacije zbornice – ISIS > 2019 > spica, ki je namenjena neozdravljivo szpho.si/). ISIS julij 2019 bolnim ob koncu življenja, pri katerih je specifično zdravljenje zaključeno, SZPHO je v sodelovanju z Onkolo- Nena Golob, dr. med., Univerzitetni potrebujejo pa skrb za urejanje škim inštitutom Ljubljana glede na klinični center Ljubljana, simptomov bolezni in podporo pri potrebe bolnikov in svojcev ob neoz- Interna klinika zaključevanju življenja. Podporo dravljivi bolezni za splošno javnost zagotavljajo tudi bližnjim, tako v času pripravilo spletni portal Projekt Dr. Maja Ebert Moltara, dr. med., bolezni njihovega bližnjega kot tudi Metulj (http://www.paliativnaoskrba. Onkološki inštitut Ljubljana po njegovi smrti. Oskrbo zagotavljajo si/paliativna-oskrba.html). To je brezplačno. spletna stran, kjer lahko bolniki in njihovi bližnji v slovenskem jeziku Poleg omenjenih pa je treba najdejo osnovne podatke o pomoči izpostaviti tudi druge regionalne neozdravljivo obolelim. Strokovne nevladne organizacije, ki so aktivne vsebine ponujajo informacije in predvsem v svojih regijah. Kot tak praktična znanja, ki omogočajo lažjo primer lahko omenimo društvo oskrbo bolnika v domačem okolju, Palias, ki nudi dodatno pomoč neoz- informacije, kje in kako do dodatnih dravljivo bolnim v gorenjski regiji. V pomoči in kdaj poiskati dodatno detabuizaciji smrti in opolnomočenju pomoč. Vsebine so dosegljive v tiskani bolnikov in svojcev so aktivna tudi obliki in na spletni strani v obliki številna druga društva, npr. Društvo zgibank. onkoloških bolnikov, Spominčica ... Zaključki Glede na opravljeno analizo lahko zaključimo, da se stvari na področju razvoja paliativne oskrbe marsikje obračajo na bolje, da pa so še velike potrebe tako na ravni ustanov, ki skrbijo za paliativne bolnike na sekundarni in terciarni ravni, kakor tudi na ravni izobraževanja kadrov, ki delujejo v celotni zdravstveni mreži. SZPHO že več let in večkrat letno organizira temeljno podiplomsko izobraževanje, 60-urna Dodatna znanja iz paliativne oskrbe »Korak za korakom«, ki je namenjeno zdravni- kom in tudi drugemu zdravstvenemu osebju, kot so diplomirane medicin- ske sestre/tehniki, fizioterapevti,
Revija ISIS 2Iz0EvropeJulij 2019 Uravnilovka v hrvaškem zdravstvu Prevedel in priredil: Anton Mesec Hrvaški zdravniki so nezadovoljni z uravnilov- državah. Sistemi pa so tako različni, da se je po ko v njihovem sistemu nagrajevanja, ki jim duši njih težko zgledovati oz. jih prekopirati v hrvaške motivacijo za delo. Počutijo se odrinjene od razmere. Avtorica prispevka se razpiše tudi o odločanja, saj je država njihov sindikat že pred leti slovenskih problemih – o boju za normative in uspešno zelo omejila. Ministrstvo za zdravstvo je standarde ter o poskusih, da bi se zdravniki pred časom ustanovilo delovno skupino za pripra- izločili iz sistema javnih uslužbencev. Omeni vo pravilnika o ocenjevanju zdravniškega dela. hitre menjave ministrov za zdravje in ne pozabi Skupina zaenkrat dela »v tišini« in ni znano, niti na »komaj instaliranega« ministra Šebedra kakšna merila za nagrajevanje bodo upoštevali. ter njegove muke z odpovedmi zdravnikov Zdravniki menijo, da bi mnogi lahko delali več (in družinske medicine. bolje), če bi jim to omogočili. Oviro vidijo že v tem, da jim nadrejeni določajo, kaj in koliko naj Vir: Liječničke novine št. 178, april 2019 naredijo, ali da morajo kirurgi čakati na proste operacijske prostore (ki sicer neizkoriščeni Komentar: Tematika je očitno aktualna, samevajo po 16. uri). Koncesionarji v družinski vendar je na probleme lažje pokazati kot jih medicini se pritožujejo, da so vse bolj obremenje- razrešiti. Kako težko je pri ocenjevanju zdravniš- ni, zavarovalnica jim plača le pogodbeni obseg kega dela hkrati upoštevati kvantiteto in kvalite- storitev, presežke pa opravijo zastonj. Trenutno je to, je prikazano tudi v Forumu majske številke na Hrvaškem okoli 4000 tožb zaradi nepravilno našega glasila. obračunanega ali neplačanega nadurnega dela. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet., Ljubljana V prispevku so na kratko prikazani načini nagrajevanja zdravnikov v različnih evropskih CIRSmedical.at: Primer meseca Prevod in priredba: Marjan Kordaš Smrt zaradi antiflata intravensko pacientu dana intravensko. Bela substanca je bila pripravljena v sterilni brizgi, kar naj bi sugeriralo Ta primer meseca se je zgodil nekega delov- intravenski vbrizg. Vrh tega je bila brizga zaprta nega dne med rutinskim delom. Pacient moškega s sterilnim kombiniranim zamaškom (Kombi- spola, star 41–50 let, je umrl zaradi napačno Stopfen), tako kot je zaradi profilakse okužbe dane učinkovine. O zapletu poroča zdravnica/ običajno pripravljena pri dajanju propofola. zdravnik z več kot petimi leti poklicnih izkušenj. Napolnjena brizga je bila položena v nekakšni priredbi z ampulo propofola. Dodatna težava za Na oddelku interne medicine je bilo načrto- izvajalca je bila, da je bil prostor za endoskopijo vano, naj bi pacient v okviru endoskopije prejel antiflat. Zaradi pomote je bila ta učinkovina
Revija ISIS Iz Evrop2e1Julij 2019 zatemnjen. Po intravenskem vbrizgu Dodatno opozorilo Vir: Aerzte Steiermark, april antiflata je pacient umrl. CIRSmedical 2019 Nasvet po lastnih Učinkovine, ki so primerne samo Opomba: Zaradi varstva anoni- izkušnjah za oralno uporabo, sploh ne hraniti v mnosti je poročilo o tem tragičnem neposredni bližini učinkovin, ki so primeru napisano zelo zastrto, zato je Substance, ki ni primerna za namenjene intravenski uporabi. bilo prevajanje kar težavno. Sicer pa intravensko dajanje, se nikoli ne sme Eksperti BIQG (Bundesinstitut für je vredno prebrati vse obširne nasvete napolniti v sterilno brizgo in nikakor Qualität im Gesundheitswesen, strokovnjakov, kako se v prihodnje se je ne sme zapreti s sterilnim kom- Zvezni inštitut za kakovost v zdrav- izogniti takšnim zapletom. biniranim zamaškom, ker to sugerira, stvu) vrh tega svetujejo, če je le da gre za brizgo, namenjeno za mogoče, učinkovine, ki se dajejo intravensko uporabo. oralno, sploh ne potegniti v brizge. »Ne obžalujem ničesar« Prevod in priredba: Marjan Kordaš Doc. Michael Fröhlich se je žalost in strah in to mi je zelo poma- Ne obžalujem ničesar. Hvaležen posvetil novi zdravniški nalogi. Kot galo, da sem v mnogih letih zmogel sem za vsak posamezen dan, ki sem specialist za intenzivno medicino je vse to prestati. Pozneje tudi sam ga takrat, v svojem položaju na AKH, mnoga leta delal na AKH Wien nisem vsega pravilno dojel, nekaj tudi lahko preživel – hvaležen tudi za (Splošna bolnišnica Dunaj). Danes zatiral. Raziskovalni laboratorij, težave. Zato lahko danes natančno pomaga kot supervizor in t. i. coach potovanja na kongrese, klinično delo, prisluhnem prav s tem ušesom. Ljudje drugim zdravnikom, ki se ubadajo z nočno delo, predavanja, študenti, pač dobro čutijo, ali jim je mogoče obremenitvami v kliničnem vsakdanu. habilitacija, moja družina, drugi čustveno slediti ali ne. V svoji dejav- V pogovoru z ÖÄZ pa ta zdravnik poskus zakona. Človek hoče vse delati nosti supervizorja doživljam danes poudarja, da (opustitve?) svoje dobro in v tej fazi sem mnoge reči pre- mnoge podobne ter še bolj težavne, klinične dejavnosti prav nič ne obža- zrl, tudi svoje simptome, ki sem jih hujše in tragične situacije. Kot rečeno: luje. opisal v svojih knjigah. Takrat bi bilo ne obžalujem niti sekunde, sem pa dobro, da bi pri sebi imel razvit sistem tudi zelo vesel, da sem ta čas dobro Že več kot dvanajst let ne zgodnjega prepoznavanja, ki ga pa preživel. delate več v kliniki. Pogrešate to verjetno ni bilo. svojo (nekdanjo) dejavnost? Vir: Österreichische Ärztezeitung Kakšno podporo ste imeli št. 9, 10. maj 2019 Četudi v kliniki ne delam več, sem takrat? vseeno v bližini kliničnih dogajanj. V Opomba: Dr. Fröhlich je v svojih svojem elementu se lahko počutim kot Takrat je bila prej izjema, da bi odgovorih precej zastrt, upam pa, da zdravnik, ker pomagam premagati posamezni profesorji, primariji ali mi je v prevodu uspelo vsaj nakazati krize, ustvarjati olajšanja in ljudi zdravniki rekli: pridi, vzel te bom s stisko. Intervju me spominja na zapis vrniti iz najhujših duševnih stisk nazaj seboj, pokazal ti bom, to bova naredi- dr. K. Lipovška o pokojnem dr. Mihi v življenje. To je zdravniška naloga in la skupaj. In to hočem zdaj delati Ciringerju (Isis, maj 2019). Sicer pa ob tem se dobro počutim. drugače ter védenje o svoji izkušnji večji del te številke ÖÄZ obravnava dovolj zgodaj predati naprej študen- izgorevanje zdravnikov in ima naslov Kako danes presojate tom medicine. Na tem temelji moj »An Grenzen kommen« (Prispeti do svoje izkušnje v intenzivni medi- pouk v prvem semestru, ki je izbirni meja). cini? predmet. Danes počnem to, kar sem prej pri sebi zgrešil; moja dejavnost je Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, V starosti 24, 25 let sem imel cenjena in za to sem zelo hvaležen. dr. med., Ljubljana, srečo, da sem v krogu prijateljev ustanovil prve skupine za samodoži- Ste kdaj obžalovali, da ste [email protected] vljanje (Selbsterfahrungsgruppen). izstopili? Prvič (v življenju?) sem prepoznal bes,
Revija ISIS M22ladi zdravnikiJulij 2019 Poročilo s srečanja Mladih zdravnikov Slovenije z ministrom za zdravje Tina Bregant Sredi maja smo se v Modri dvorani Zdravni- ob katerih delo pogosto ni varno ne za nas ne za ške zbornice Slovenije srečali študenti medicine, naše paciente; plačilo je nestimulativno; možno- pripravniki, specializanti in nekaj specialistov s sti izobraževanj so zelo omejene; prisotno pa je predsednico zbornice dr. Zdenko Čebašek - Trav- tudi kršenje delovnopravne zakonodaje, ki je nik, dekanom UL Medicinske fakultete prof. dr. najbolj izrazito zlasti pri specializantih. Julija Igorjem Švabom in ministrom za zdravje g. Šter, dr. med. spec. druž. med., iz ZD Radovljica Alešem Šabedrom. Srečanje je kljub začetni je s takim žarom predstavila svoje delo, tudi skepsi potekalo sproščeno in presenetljivo slabosti in ne le prednosti, da sem pomislila, da konstruktivno. Tako smo ga ocenili zlasti tisti, ki bi tako zdravnico želel imeti vsak od nas. Vem, da smo bili v preteklosti vajeni precej drugačnega je takih Julij v našem zdravstvu dovolj, da bodo komuniciranja s strani vladnih predstavnikov. Če družinsko medicino ohranile človeško in strokov- parafraziram mnenje ene od kolegic, se je po no odlično. Želim si, da ostanejo v primarnem sestanku zazdelo, da reka, ki teče med ministr- zdravstvu. Specializant družinske medicine Mario stvom in politiki ter bolniki in zdravstvenim Bartolac, dr. med., je prikazal svoj delovni dan, osebjem, morda le ni tako deroča in široka, kot ob katerem nihče ni mogel ostati ravnodušen: se je zdela še pred nekaj meseci. enostavno preveč dela za enega samega človeka. Jon Vratanar, dr. med., in Urša Čopi, dr. med., Klemen Petek, predsednik študentskega sveta oba specializanta v Nemčiji (srčne kirurgije in Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani, je anesteziologije), sta izjemno simpatično poveda- predstavil pričakovanja študentov medicine. Da la, zakaj sta se odločila za odhod v tujino in v si želijo stabilen sistem in vnaprej znana pravila kakšnem primeru bi se vrnila. Izpostavila sta za specializacijo in kasnejše delo, verjetno ni počitek po nočnih dežurstvih, možnost koriščenja presenetljivo; bolj zaskrbljujoče je, da se dejansko vseh nadur in dopusta, svobodo pri izbiri kraja ne počutijo varne: niti ali bodo dobili delo, kje ga dela med specializacijo in po zaključeni speciali- bodo dobili in kolikšno bo plačilo. Pri pomanjka- zaciji, financiranje dodatnih izobraževanj ter nju zdravnikov je ta negotovost, ki jo je ustvarila boljšo opremo in infrastrukturo. Upam, da bosta politika, absurdna. Sanja Zupanič, dr. med., postala vrhunska specialista in da se bosta res specializantka otroške in mladostniške psihiatri- vrnila domov, saj ju bomo potrebovali mi in naši je, je nazorno predstavila bolečine slovenskega bolniki. Prvi del sem sklenila z usmeritvami v zdravništva. V ospredju so težki delovni pogoji,
Revija ISIS Mladi zdravn2ik3iJulij 2019 prihodnost. Nato se je razpletla tokrat drugače. Minister je dal vtis, da podpreti eden drugega in si pomagati: živahna razprava, tudi z odgovarja- bo res kaj storil. Naslednji dan je bil zdravniki študente, specialisti specia- njem na elektronska sporočila in sprejet aneks ena, ki je na novo lizante, starejši kolegi mlade zdravni- vprašanja iz občinstva. Minister se je opredelil mejo obremenitve za odkla- ke, zdravniki terciarne in sekundarne soočil tudi z neprijetnimi temami. njanje bolnikov pri 1895 glavarinskih ravni primarne in seveda obratno. Če Kljub ogorčenju in razočaranju mladih količnikih. Dan kasneje so bile odpo- nas je vlada tokrat slišala, nas je zdravnikov nad preteklimi odločitvami vedi zdravnikov iz ZD Kranj tudi zares slišala predvsem zaradi osebnih žrtev vlade se nam je zazdelo, da morda odložene. Na aneks dve glede financi- družinskih zdravnikov, ki so bili srečanje tokrat le ni bilo zaman. ranja pa še čakamo. Na reformo dovolj pogumni, da so zastavili svojo zdravstva, vključno z digitalizacijo in lastno socialno-ekonomsko varnost za Želela bi si, da to srečanje niti ne debirokratizacijo, tudi. vse nas. Mladi zdravniki Slovenije se bi bilo potrebno in bi nam vlade zahvaljujemo vsem, ki skrbijo tudi s prisluhnile že prej. Vsebinsko iste Res si želimo, da bodo prvim, bolj svojimi dejanji za prihodnost zdrav- predloge smo že neštetokrat pokazali, simbolnim dejanjem sledili tudi stvene oskrbe Slovenije. prosili, zahtevali od pristojnih, pa ukrepi. Želimo, da bodo mladi zdrav- nam do sedaj nihče ni zares prisluh- niki ostali v Sloveniji in na primarni Dr. Tina Bregant, dr. med., ZD Kamnik nil. Zgodilo se je prav nasprotno – ravni ter bodo bolniki dobili tako in CIRIUS Kamnik, pretekla vlada jih je načrtno ignorirala zdravstveno oskrbo, kot jo potrebuje- pri izvedbi zakonov. Upajmo, da bo jo. Pri tem pa moramo zdravniki [email protected] OGLAS ZA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA Ste vizionar, ki vidi svojo prihodnost v zdravstveni oskrbi državljanov? Vas veselijo herojski izzivi? Ste neutrudni in požrtvovalni? Vas navdihuje Veliki Houdini, ki je sposoben biti na treh mestih hkrati? Potem ste pravi za nas! Iščemo ustrezno izobražene sodelavce (specialiste ali specializante družinske medicine) z naslednjimi lastnostmi: delavnost, občutek odgovornosti, urejenost, samoiniciativnost in angažiranost, prijaznost in veselje do dela z ljudmi, požrtvovalnost, sposobnost timskega dela. Zaželena je tudi izjemna kapaciteta mehurja in majhna potreba po spancu. Trening v vseprisotnosti, na vsaj treh mestih hkrati, je zaželen. Nudimo delo v visoko kompetitivnem okolju, kjer boste za vsako napako kazensko odgovarjali. Verjamemo, da Vas bo slednje dodatno stimuliralo pri kakovosti Vašega dela. Če znate svoje ideje prenesti tudi na sodelavce: izgorele kolege zdravnike ter medicinske sestre in ob tem poskrbite, da realizirate vse, kar Vam plačnik nalaga, ste naši! Če ob tem uživate v izzivih dela s podatki, zlasti z vnašanjem šifer in kod v zastarele informacijske sisteme, ste več kot dobrodošli. Na uporabo so Vam celo naši poslovni prostori in nepopolno izrabljena oprema. Luščeč omet v Vaši ambulanti bomo uredili do Vašega prihoda. Delovni dan začnete zgodaj, ob 6.30, in zaključite, ko boste to zmogli. Pravi izziv je končati pravočasno, saj ne smete zavrniti nikogar, ki še čaka pred Vašimi vrati. Sicer pa se zaradi svojih izjemnih lastosti tako ali tako zavedate, da ste odgovorni za realizacijo in lastne dosežke. Normativ 1895 Vam ne sme predstavljati ovire, saj ne iščemo klasičnih uslužbencev, temveč požrtvovalne sodelavce s samoiniciativo. Vse je odvisno od Vas in Vaših delovnih navad. Zgornjih limitov ni. Meja je le nebo. (Nebesa so samo za pridne.) Nudimo zaposlitev za določen ali nedoločen čas, tudi pogodbeno. Delo je v varnem okolju državnega sektorja, brez avtonomije in moči odločanja, kako boste porabili denar, ki Vam je na voljo. To je dodatna prednost, saj se ne boste spraševali, kam ponikne ves denar, ki je na voljo v zdravstvu. Čakamo samo na Vas! Vaša vizija in oskrba za vse državljane, ne le tistih malenkostnih 1895 količnikov, bo ob Vašem herojskem naporu ustrezno nagrajena. Kot specialist boste začeli v herojskem 45. plačnem razredu, kar z vsemi dodatki znese stimulativno enormnih 1500 evrov neto mesečno; še 10 let po strokovnem izpitu je enaka plača zagotovljena. Če čutite, da ste eden izmed novih sodelavcev, se nam oglasite preko e-pošte: [email protected]. Čakamo samo na Vas! Dr. Tina Bregant je svojo predstavitev na srečanju z ministrom začela s parodijo – nazornim oglasom za družinskega zdravnika, v katerem je zajela vsa mogoča in nemogoča pričakovanja, ki se zaradi razmer v zdravstvu pričakujejo od družinskega zdravnika, pa jih v resničnih oglasih seveda ni.
Revija ISIS 2M4ladi zdravnikiJulij 2019 Čez planke: Med in lahko opravil v Švici, kjer sem izbolj- mleko ter še marsikaj šal svoje jezikovno znanje. Po 12 mesecih sem se vrnil v Slovenijo, O tem, kako se pogumnim nasmehne sreča in kako je Jana pot zanesla dokončal študij in takrat prestal še v Švico izpit C1*** iz nemškega jezika. Barbara Podnar Kaj pa pripravništvo? Jan Bidovec se je med študi- trenutek. Spoznal sem svojo punco Po končanem študiju sem moral jem medicine zaradi dekleta na Majo. Srečala sva se po naključju na opraviti še pripravništvo. Izbral sem vrat na nos naučil nemško in letni prireditvi ljubljanskih štipendis- UKC Maribor, kar je bila ena boljših odšel na izmenjavo v Švico. Tako tov. Ko je najina zveza postala resnej- izbir v mojem življenju. Čeprav sem je naneslo, da 29-letni diplomant ša, mi je Maja zaupala svoje načrte, da ponosen Ljubljančan in zvest navijač ljubljanske medicinske fakultete želi zapustiti Slovenijo in oditi na Olimpije, lahko pripravništvo v in državni prvak v mečevanju podiplomski študij v Zürich. Kljub Mariboru vsem priporočim. Delo je danes živi v Švici, kjer opravlja temu, da sem vedel, da želim z njo, je bilo precej prilagodljivo in pogosto specializacijo iz kirurgije. bila ideja na prvi pogled popolnoma sem si na svoje veliko veselje uspel nemogoča. Takrat je bila namreč delavnik prilagoditi tako, da sem Kako si se odločil, da boš postal edina nemška beseda, ki sem jo lahko asistiral na kirurškem oddelku poznal, »Montag«**. pod okriljem prof. dr. Potrča ali prim. zdravnik? Koširja. Kako si našel priložnost za izmenjavo Ideja, da izberem medicino za svoj Kako je potekala zaposlitev v Švici? življenjski poklic, se je porodila nena- v Švici? vadno zgodaj. Odločitvi je zagotovo Po končanem pripravništvu sem botrovalo dejstvo, da prihajam iz Erasmus izmenjava ni prišla v bil kar na razcepu, kako nadaljevati zdravniške družine. Oče, sam zdravnik, poštev, ker takrat Švica še ni bila svojo karierno pot – v Sloveniji ali v mi je sicer odsvetoval to pot, saj je po vključena v ta program, zato sem Švici. Maja je magistrirala in ponudili njegovem mnenju terjala veliko moral vzeti stvari v svoje roke. Tega so ji doktorat v Baslu, tako da sem odrekanja. Pogosto ga ni bilo doma obdobja se še danes z veseljem spomi- vedel, da se v Slovenijo ne bo vrnila. zaradi dežurstev, kar je težko združlji- njam. Maja je poslala nešteto bolni- Zato sem izkoristil priložnost, ki se mi vo z družinskim življenjem. Po drugi šnicam vso mojo dokumentacijo, je ponudila zaradi študijske izmenja- strani pa sem videl, da poklic zdravni- prevedeno v nemščino. Karkoli so mi ve, da svojo karierno pot nadaljujem v ka prinaša zadoščenje, da lahko vsak odgovorili, sem nemudoma posredo- Bernu na srčno-žilni kirurgiji. Tam dan svojim pacientom prinašaš pozi- val njej, saj nisem ničesar razumel. sem potem preživel skupaj dve leti. tivne spremembe. Verjel sem, da je Ona je odgovarjala na vso pošto in se študij medicine vendarle edina smisel- dogovarjala z njimi. Nekoč je bilo V Bernu so me zelo lepo sprejeli, na odločitev zame, in vztrajal pri tem. treba opraviti celo telefonski pogovor klub temu, da sem prišel na enega – takrat se je Maja pretvarjala, da se najbolj kompetitivnih oddelkov. Zakaj kirurgija? ne morem javiti, ker sem v operacij- Sistem v Švici se precej razlikuje od ski. V tem pogovoru je izvedela, da so našega. Za večino kirurških specializa- V drugem letniku študija sem me sprejeli na izmenjavo v univerzite- cij je treba opraviti vsaj dve leti splošne začel asistirati v MC Medicor pri prof. tni bolnišnici v Zürichu in v področni kirurgije in tudi izpolniti t.i. kirurški dr. Zorc, kasneje tudi na onkologiji v bolnišnici v Aarauu. Brez njene katalog. Le-ta določa veščine, ki jih UKC Ljubljana. V četrtem letniku sem iznajdljivosti in poguma, da je stavila moraš pridobiti, in posege, ki jih moraš se odločil oditi na izmenjavo v na to, da se bom do odhoda naučil opraviti. Poleg tega se zahteva, da v Teksas*, kjer me je kirurgija dokonč- jezika, mi ne bi uspelo dobiti nobene okviru specializacije krožiš v različnih no prepričala. Delo me je zelo veselilo ponudbe. tipih ustanov (univerzitetna, A, B in C). in ni mi bilo težko žrtvovati svojega Po dveh letih v Bernu sem se prijavil v zaradi športa tako ali tako okrnjenega Kako si se potem naučil jezika? bolnišnico v Thunu, ki je dobrih 20 km prostega časa – po navadi predvsem oddaljen od Berna. Tu delam zdaj pod na račun druženja z vrstniki. S pomočjo svojih predragih okriljem prof. dr. Linke. Trenutno sem učiteljic Magde Korbar in Vite Gačeša eden izkušenejših specializantov, zato Zakaj si izbral Švico? sem v šestih mesecih učenja uspel se mi pogosteje (kot prej v Bernu) doseči stopnjo B2***. Klinično prakso ponudi priložnost, da opravim kakšen Nekaj mesecev pred odhodom v petega letnika medicine sem tako Teksas se je zame zgodil prelomni * Pri prof. dr. Gregoriču. ** Ponedeljek. *** Po Skupnem evropskem referenčnem okviru za jezike.
Revija ISIS Mladi zdravn2ik5iJulij 2019 poseg samostojno ali pod nadzorom rodu dr. Rančić rekel: »Jan, u Švaj- Jan in Maja, v ozadju »Château de Chillon« nadrejenega. carskoj se tako lepo troše pare« – in (grad Chillon), Montreux. res je tako. Vsakdanje življenje je zelo Kako je biti zdravnik v Švici, kakšen drago, a so tudi plače neprimerljivo francoščine. Največji nasvet, ki ga je bolnišnični kruh? višje kot v Sloveniji. V zameno za to lahko dam, pa je, da pripravništvo in moram veliko delati, živim daleč od strokovni izpit opravijo v Sloveniji in Poklic zdravnik je v Švici zelo svoje rodne družine in države in tudi se šele nato odpravijo v Švico. Proces cenjen, seveda pa s seboj prinese tudi moje družabno življenje trpi. nostrifikacije diplome je v naspro- vse svoje slabe strani, kot npr. delo tnem primeru ogromen izziv, kar je med prazniki, dežurstva, ogromno Dodati moram, da živim v Bernu, izkusilo že nekaj kolegov v Švici. nadur ... Kirurgija je še posebej v osrčju Švice, kjer je narava res Slovenski zdravniki v Švici veljajo za zahtevna, saj se delavnik začne zelo čudovita. Prijatelji me pogosto vpra- odlične sodelavce, hitro napredujejo zgodaj in pogosto traja pozno v noč. šajo, ali pogrešam našo državico na in zavzemajo visoke položaje, kar sončni strani Alp, pa jim po navadi veliko pove o uspešnosti naših študij- 4- do 5-krat mesečno sem v navihano odgovorim, da je Švica skih programov. Vesel sem sporočila pripravljenosti, kar pomeni podaljšan država z večjimi gorami in lepšimi vsakega, ki ga ta življenjska spremem- operativni program, po navadi do jezeri in da precej bolj pogrešam njih. ba zanima, in po svojih zmožnostih polnoči, potem še razna urgentna Imam na primer dobro uro vožnje do pomagam. V odhodu v tujino, za stanja. V pripravljenosti sem za regije »Jungfrau«, kjer gore presegajo krajši ali daljši čas, vidim samo visceralne, travmatološke, žilne, 4.000 m nadmorske višine in so pozitivne stvari – ali uspeš ali pa se torakalne in urološke primere, tako da pozimi za smučarje prava zimska veliko naučiš. je po navadi zelo pestro. Delavnik pravljica, poleti pa težka preizkušnja zdravnika sestavlja v osnovi 50 ur na za še tako izkušene planince. Barbara Podnar, dr. med., SB Izola, teden, ampak velikokrat delam do 65 [email protected] ur na teden. Ko temu prištejem še Kakšni ljudje so Švicarji, kakšen je vožnjo, je dostikrat zelo izčrpavajoče. njihov jezik? Na leto imam 25 dni dopusta in 5 Tu sem spoznal kar nekaj ljudi in izobraževalnih dni. Vsako leto mi je imam med prijatelji tako Švicarje kot na voljo tudi 1000 švicarskih frankov, tudi tujce. Tipičen Švicar je v primer- ki jih lahko porabim za izobraževanja. javi s Slovencem precej bolj zadržan. Po navadi zato prvi korak naredim Na spletu sem našla prispevek o tebi sam, kar se dobro obrestuje. Ko si si v z naslovom »V Švici bo vihtel meč in Švicarju pridobil prijatelja, je to po skalpel« – še treniraš? Imata kirurgija navadi za vedno in nikoli ne občutiš in mečevanje kaj skupnega? neke nevoščljivosti. Švicarska nemšči- na je res drugačna od »navadne« Sabljaška kariera me spremlja še nemščine in meni osebno zelo simpa- danes, saj tako lažje prenašam priti- tična. Čeprav Maja govori osem ske na delu. Še zmeraj sem polprofesi- jezikov, jo v švicarski nemščini preka- onalni športnik, 4-kratni državni šam, saj imam v bolnišnici stik z prvak v meču, član slovenske državne različnimi narečji in sem lahko jezik reprezentance in reden zastopnik na dobro izpopolnil. Všeč mi je, da so evropskih in svetovnih prvenstvih. Švicarji ponosni na svoj jezik, da ga Sem tudi ponosen član sabljaškega ohranjajo. Prav tako je praznovanje kluba »Fecht Klub Bern«, za katerega pusta na njihov način nepozabna že tretje leto tekmujem na državnih izkušnja. klubskih prvenstvih po Švici. Kar se tehnike tiče, sabljanje nima veliko Sporočilo kolegom iz Slovenije? skupnega s kirurgijo, sem si pa skozi Vsak mesec se mi preko družbenih šport razvil zelo trmast značaj. Ne obupam, tudi ko je najtežje. Zahtevni omrežij javi nekaj slovenskih študen- podvigi so mi bolj izziv kot pa breme. tov ali diplomantov medicine. Name se obračajo z vprašanji o možnostih Se v Švici res cedita med in mleko? dela in selitve v Švico, zanimanje Nikjer se ne cedita samo med in sčasoma narašča. Vsem najprej povem, da je znanje nemščine osnovni mleko, a sem zelo zadovoljen s trenu- pogoj, dodatno vrednost ima znanje tno situacijo. V času študijske izme- njave mi je takratni mentor srbskega
Revija ISIS 2F6orumJulij 2019 Komentar k zapisom Isis, junij 2019, št. 6 Marjan Kordaš Str. 22: »Čez planke« je pa tokrat spodbu- Str. 75: Ta zaplet si pa bom res zapomnil za den: očitno ne le čez planke ven, temveč tudi vse čase! skok nazaj, domov. Str. 81: Tri zgodbe, tri jasna vprašanja. In Str. 24: Kralj je nag! ko jih bralec premisli, tudi trije odgovori. Str. 27: Izvrsten zapis, da ima evtanazija neskončno obrazov. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Pasti dentalnega turizma Krunoslav Pavlović, Matej Praprotnik Široka ponudba zobozdravstvenih storitev v takšno zdravljenje poteka od nekaj mesecev do tujini z nebolečimi, hitrimi, ugodnimi, »kvalite- pol leta. Zavedati se moramo, da celjenja last- tnimi« in »dolgoročnimi« rešitvami premami nega telesa ne moremo prehiteti. Kljub številnim marsikoga. Zaradi strahu pred zobozdravnikom hitrim rešitvam moramo spoštovati določene si verjetno vsi želimo čim hitreje opraviti s biološke in biokemijske zakonitosti. Nepremi- terapijo in pri tem ohraniti neokrnjen videz šljene, hitre rešitve lahko paciente v kratkem zobovja. Vprašanje je, ali je tak pristop v zobo- času stanejo več kot le zob in kaj hitro se lahko zdravstvu realen, strokovno utemeljen in, na soočajo z večjimi težavami kot pred začetkom koncu, ali je resnično najugodnejši. načrtovanega zdravljenja. Vsaka resnejša obravnava ustnega zdravja Dentalni turizem po pravilu ponuja hitre in pomeni poleg natančnega kliničnega pregleda cenovno ugodne storitve. Oba poglavitna atribu- tudi rentgensko diagnostiko, analizo medčelju- ta »turistične ponudbe« sta seveda všečna stnih odnosov in vedno pogosteje pregled sis- potrošniku, ker nagovarjata neposredno njegov temskega zdravja in zdravil, ki jih pacient preje- problem oz. potrebo. S prej opisanim klasičnim ma. Ob pregledu vsakega zoba posebej in načinom reševanja bolezni v ustih hitro vidimo, postavitvi njegove diagnoze, prognoze in ustre- da zdravljenje ustne votline še zdaleč ni tako zne terapije sledi tudi protetično načrtovanje. preprosto, ob predpostavki, da si ga sami ne Higienski fazi sledi odstranitev zob z brezupno poenostavimo. Poenostavitev pa pogosto pomeni prognozo. Celjenje rane po odstranitvi zoba prehitro in strokovno sporno izgubo zob, ki se jih vključuje raztapljanje kosti in redukcijo širine nadomešča z glavnimi produkti in storitvami dlesni, kar lahko traja tudi leto dni ali več. pretežno tržno naravnanih klinik. Jasen pokaza- Večina izgube tkiva se k sreči zgodi v prvih treh telj trenda je oglaševanje in pospeševanje im- mesecih, kasnejše spremembe so manjše. Zdrav- plantatno podprte protetike, ki ni vedno optimal- ljenje posameznih zob v grobem vključuje na rešitev za vse paciente. Po eni strani je, z odstranitev karioznih sprememb, zdravljenje vidika organizacije in optimizacije poslovanja parodontalnih tkiv in kanalskega kompleksa zoba. Če gre za kompleksno patologijo, lahko Članek je bil objavljen v Svetu kapitala, prilogi Dela, v petek, 19. aprila 2019.
Revija ISIS Foru2m7Julij 2019 klinike, ozko usmerjeno reševanje zasebnike ali pacienta, ker je strokov- nekaj, kar se oblikuje skozi leta, strokovnih problemov cenejše in no usmerjena v višanje kakovosti in generacije družinskih praks, glede na ekonomsko bolj upravičeno, po drugi ne optimizacijo na račun cenenih ekonomsko stanje države, standard, strani pa je bistveno vprašanje, kako rešitev. Vprašanje varnosti je tisto, ki določen s predpisi, stroške delovne pomemben je v tej zgodbi pacient in bi si ga tudi novinarji morali bolj sile, stroške materiala, glede na njegovo zdravje. Jasno je, da pri pogosto zastaviti. Ali je pacient kot obratovalne stroške, kompetence, dentalnem turizmu v glavnem fokusu potrošnik dovolj ozaveščen in izobra- specialna znanja, dobro ime, regijo, ni pacient in njegovo zdravje, temveč žen, da ocenjuje kakovost zobozdrav- mikrolokacijo, tehnološko opremlje- čas, denar in instant pozitivna upo- stvene storitve, ali v resnici vedno nost, glede na vlaganje v znanje, rabniška izkušnja. presoja samo uporabniško izku- varnost… Cena je živa stvar, ki se šnjo? Posebnost zobozdravstva je stalno oblikuje in živi v okolju, ki je Dva glavna pogoja za cvetenje ravno v nezdružljivem razlikovanju finančno občutljivo. Finančno obču- dentalnega turizma sta neurejenost med tem, kaj pacient občuti oz. vidi, tljivi smo vsi, zato podjetja vedno javnih zobozdravstvenih sistemov in in tem, kaj je dejansko zobozdra- iščejo možnosti za zmanjševanje hiperprodukcija zobozdravnikov, ki vstvena realnost (stanje). stroškov. klonejo pod finančnim pritiskom tehnološkega napredka. Gorivo, ki Najpogostejša vprašanja, na Kje velika podjetja najbolj zmanj- napaja povpraševanje in ponudbo, pa katera bi si javnost na vsak način rada šajo stroške in posledično ponujajo je oglaševanje. odgovorila, so, zakaj je zobozdravstvo cenejše storitve, je zelo jasno. Najvišji pri nas tako drago in kako, da se pri strošek predstavljajo zaposleni zobo- Prvi pogoj za cvetenje dentalne- nas storitve časovno tako vlečejo. V zdravniki, ki so v državi, kot je Hrva- ga turizma je izpolnjen (zmanjšana tujini se domnevno storitve opravijo ška, v nezavidljivem položaju. Država, dostopnost javnega zobozdravstva), bistveno hitreje in tudi ceneje. In ki je znana po hiperprodukciji zobo- saj je javni zobozdravstveni sistem vsakič, ko se slovenski strokovnjaki zdravnikov, bo v naslednjih petih letih prežet z nezadovoljstvom in čakalnimi trudimo objektivno opredeliti in skoraj podvojila število zobozdravni- dobami. Ustvarjeno je stanje, ko je razgovoriti o razlogih za razlike v ceni, kov, ko se jim bodo pridružili tudi zobozdravstvena storitev za pacienta se zapletamo v zgodbo brez pravih diplomanti iz zasebnih klinik iz Bosne relativno nedostopna, če in ko jo odgovorov in brez konca. Kako je in drugih držav nekdanje republike. S potrebuje. Ugotavljamo, da premore- možno, da se zasebniki iz tujine tem je izpolnjen še drugi pogoj za mo 49 zobozdravstvenih programov prikazujejo kot rešitelji slovenskega dentalni turizem (višek brezposelnih ZZZS na 100.000 prebivalcev. Pov- pacienta? Je problem samo cena, ali zobozdravnikov). Velike klinike z prečje EU je 72 programov. Drugo gre v resnici za manjše zanimanje velikim številom zaposlenih, ki lahko dejstvo je, da sistem sloni na standar- domačih strokovnjakov za marketing, prenesejo množični naval turističnih dih in normativih iz leta 1982 (Zelena v katerega ne verjamemo in ga noče- zobozdravstvenih migrantov, poznajo knjiga), ki je daleč od standardov, ki mo podpirati? tudi prazne prostore, ki se jih polni z jih zahteva sodobno zobozdravstvo. vedno novimi privlačnimi ponudba- Osnovno načelo povpraševanja in Razlike v ceni so nekaj popolnoma mi. Pomembno vprašanje, ki si ga je ponudbe v takšnih pogojih deluje kot normalnega za ekonomski trg in so treba postaviti tudi z vidika varnosti katalizator zasebnega sektorja, ki v podobne znotraj države, ko primerja- zaposlenih, je, kdo pokriva izgubo podhranjeni javni ponudbi edini mo strogi center prestolnice in odda- odpovedanega termina – podjetje ali ponuja realne rešitve. ljeno podeželje. Razlike so v obmej- zaposleni? V velikem finančnem nem pasu in so vezane na geografske obratu se skrivajo pasti dentalnega Zasebniki v Sloveniji so podvrženi posebnosti in etnične povezave. turizma, ki jih pozna celotna Evropa. visoki stopnji nadzora preko različnih Enake razlike v ceni, kot jih opisujejo Naša država v nasprotju s turistično organov, kot so Zdravstveni inšpekto- novinarji domnevno med Hrvaško in naravnanimi ne spodbuja in niti v rat, Tržni inšpektorat, Zastopnik Slovenijo, so tudi med Madžarsko in zakonu ne predvideva »turističnih pacientovih pravic, FURS, in tudi po Slovenijo ter Italijo in Slovenijo. Če bo delavcev« v zdravstvu. strokovni plati preko Zdravniške ta potreba obstajala, bo avtor članka zbornice Slovenije, ki opravi najmanj našel tudi v Avstriji in Nemčiji cenejše Velike klinike, ki se ukvarjajo z 25 strokovnih nadzorov letno. Finanč- storitve, ko jih bo primerjal z izbrani- dentalnim turizmom, se povezujejo z ni, zdravstveni, predvsem pa strokov- mi pri nas. Dejstvo pa je, da imamo agencijami, ki trženje oblikujejo po ni nadzor, ki sledijo jasnim predpi- tudi v Sloveniji cenejše zasebne potrebah in željah pacienta. Pogosto som, pritiskajo izvajalce v visok zobozdravstvene ordinacije kot v kate- se povezujejo v korporacije tudi z standard zobozdravstvene storitve, ki rikoli sosednji državi in upam si trditi, zasebnimi zavarovalnicami in banka- pa posledično predstavlja najvišjo da še vedno zagotavljajo primerjalno mi, prevzemajo zastopništva in tako možno varnost za paciente. Ta ni višjo stopnjo kakovosti in strokovne nižajo stroške materiala. Kam lahko vedno prednostno usmerjena v varnosti za paciente. Torej, cena je pelje podjetniški pohlep, inovativno ugodno »ekonomsko računico« za
Revija ISIS 2F8orumJulij 2019 trženje z upoštevanjem pacientove bankam upnicam. Tovrstni model Na koncu se moramo tudi kot psihologije, ni več samo špekulativna korporativnega upravljanja »nizkoce- pacienti vprašati, komu zaupamo pravljica, ki jo slovenski zobozdrav- novne klinike« ni imel vpliva samo na svoje zdravje in kakšna je naša zdrav- niki pripovedujemo, da bi ustvarjali paciente, ampak tudi na zobozdrav- stvena pismenost, saj ne gre več le za vtis paranoičnega vizionarstva. To je stvene delavce, ki so delali prekomer- zalivko, prevleko ali implantat, ki naj kapitalistična resničnost, ki v svetu že no, preko normativov in standardov, bi ga kupili. Zavedati se moramo, da obstaja. Strah pred bližajočo se »Ame- za nizka plačila in so na koncu ostali gre pri zobozdravstvu za zdravstveni riko« pa je edini razlog, da se zavze- brez dela in brez svojih ordinacij. poseg v naše telo, ki pogosto nepopra- mamo za večjo regulacijo oglaševanja Pogosto so tovrstne klinike vodili celo vljivo vpliva na naše zdravje. Vprašaj- v zdravstvu in zobozdravstvu, ki je kadri brez medicinske izobrazbe in mo se, ali bi si »kupili« kolčno endo- specifično preveč občutljivo področje niso bili podvrženi niti strokovnemu protezo ali srčno zaklopko, če bi bila v in močno dovzetno za zlorabo z nadzoru ali sankcijam. tujini dostopna prej in ceneje, brez da zavajajočim oglaševanjem. Ves čas se poznamo ozadje zgodbe. Ali bi se borimo za ohranitev krhkega odnosa S podobnimi težavami se ukvarja- pustili prepričati, da je mogoče otroka pacient – zobozdravnik in ne potro- jo v Franciji, Italiji in drugih državah roditi že pri 6 mesecih brez posledic šnik – prodajalec, saj menimo, da je EU, zato je Svet evropskih zobozdrav- za malčka in z vsemi prednostmi za scenarij, ki nam preti v tem primeru, nikov sprejel resolucijo o korporativ- mamico, kljub zdravi pameti, ki jo začetek pravega propada zdravstva in nem zobozdravstvu v Evropi. V premoremo? In zakaj bi navsezadnje zobozdravstva v našem okolju. Z resoluciji opozarja, da takšen profitno želeli kupiti implantat z doživljenjsko razvrednotenjem tako pomembnega naravnan poslovni model ogroža garancijo, če nam ta ogroža življenje? mejnika, kot je zaupanje, bomo varnost pacientov neposredno pri izgubili še zadnjo možnost za stabilno njihovi obravnavi in tudi posredno Vsako leto 20. marca obeležimo in zdravo družbo. skozi pogoje zaposlovanja zobozdrav- svetovni dan ustnega zdravja, ki ga stvenega kadra. Glavna skrb Sveta podpira Nacionalni inštitut za javno Problem agresivnega dentalnega evropskih zobozdravnikov je varnost zdravje. Njihov slogan se glasi »Pamet turizma se je zgodil v Španiji z mrežo pacientov, predvsem ker ugotavlja, da v roké – za usta in zobé«, kjer poudar- iDental in je bil obravnavan tudi v je takšen model lahko škodljiv za jajo pomembnost preventive in rednih Evropskem svetu zobozdravnikov kot zdravje pacientov. Slednje utemeljuje pregledov zob in ust. Katera pamet je opozorilo, kam vodijo podobne tudi na primerih. Odločitve o vrsti danes tista, ki šteje največ, je velika prakse. Rezultat takšnega vodenja terapije so bile profitno in ne strokov- uganka, kar pa drži že od nekdaj, je zobozdravstvenih klinik je omogočil no osnovane, v določenih primerih pa rek, da roka, ki se ponuja sama, ni tudi preprodajanje lastniških deležev, so jih prodajali tudi nestrokovni vedno prijateljska! Bodimo previdni, vrsto finančnih mahinacij in zlorab ter sodelavci. Vse te neetične prakse, ki iz katerih razlogov in komu zaupamo končno po več tožbah zaprtje celotne so bile posledica pritiskov na zobo- svoje zdravje. verige klinik. Vse to v duhu optimiza- zdravstvene delavce po specifičnih cije dobička. iDental je pustil za seboj kliničnih tarčah, so se razkrile žal šele Krunoslav Pavlović, dr. dent. med., preko 200.000 ljudi brez osebnega po zaprtju teh klinik in, ironično, predsednik Odbora za zobozdravstvo zobozdravnika, ni poskrbel za pacien- verjetno objavile v istih medijih, ki so te, ki so bili sredi terapije, ti pa so še prej spodbujali in tržili njihove Matej Praprotnik, dr. dent. med., član vedno morali odplačevati kredite produkte. Odbora za zobozdravstvo Zdravniški ombudsman v juliju 2019 V juliju 2019 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 4. julija 2019 15.00–17.00 Prosta oba termina Darja V juliju ni termina Tatjana Ponedeljek, 1. julija 2019 17.00–19.00 Prosta oba termina Ponedeljek, 29. julija 2019 17.00–19.00 Prosta oba termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefonu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektron- skega naslova.
2019 2020 9. – 12. 9.VPIS ABONMAJA v Cankarjevem domu 1 12. 9. 2019 4 5. 12. 2019 7 2. 4. 2020 RStoesfsaenn JMacilkaiwnovviodliinriagent MStiehfaainl MAgilaefnitkaovdiićrigveinoltina RMoasjsaenBoMgidlaannoovvićdivriigoelonnt čelo krek Simfonietta stravinski Koncert za violino in orkester beethoven v 250# sibelius Simfonija št. 7 strauß ml. Vrtnice z juga beethoven Koncert za violino in orkester elgar Koncert za violončelo strauss Kavalir z rožo, suita beethoven Simfonija št. 3, Eroica čajkovski Simfonija št. 6, Patetična 2 53.10. 2019 20. 2. 2020 8 7. 5. 2020 DRoesjasennLMaziilćankloavvirdirigent RKIPgeoaorsnrsaReMunMniMtadrtbiolseuavrinigćvokivvolialoidvnlioirarnigčeenlot vrhunc Med prsti zven podobe II Johannes Kalitzke dirigent beethoven v 250# chopin Koncert za klavir in orkester št. 1 liszt Od zibelke do groba beethoven Koncert za violino, brahms Simfonija št. 4 pompe novo delo hindemith Slikar Mathis violončelo, klavir in orkester bruckner Simfonija št. 9 3 17. 10. 2019 6 12. 3. 2020 Roberto GonzÁlez-Monjas JCedaaitnrhigReeornitnnkdaeeLaaurčseemnb-aMloaguire 9 4. 6. 2020 YedoirligEenutm Son klavir DDaanniieell MRaüilslkeinr-dSicrihgoenttt violončelo prokofjev Simfonija št. 1, Klasična chabrier Pastoralna suita mozart Koncert za klavir in orkester št. 24 poulenc Concert champêtre mozart Simfonija št. 31, Pariška mozart Koncert za klavir št. 8 debussy, prir. colin matthews Trije preludiji šostakovič Koncert za violončelo dubugnon Komorna simfonija št. 2 debussy Morje, tri simfonične skice za orkester in orkester št. 1 beethoven v 250# (prva izvedba v Sloveniji) beethoven Simfonija št. 5, Usoda informacije: RTV Slovenija, Glasbena produkcija T 01 47 52 469, E [email protected], www.simfoniki.si 2019/2020 petek, 18. 10. 2019 EMILIA MARTENSSON in BIG BAND RTV SLOVENIJA • dirigent: Lojze Krajnčan petek, 15. 11. 2019 BILBI in BIG BAND RTV SLOVENIJA • dirigent: Tadej Tomšič petek, 17. 1. 2020 V KRALJESTVU BIG BANDA RTV SLOVENIJA • dirigent: Sigi Feigl petek, 14. 2. 2020 VALENTINOVO Z BIG BANDOM RTV SLOVENIJA • solist: Rok Ferengja • dirigent Tadej Tomšič petek, 6. 3. 2020 ALEKSANDRA ČERMELJ in BIG BAND RTV SLOVENIJA • dirigent: Tadej Tomšič petek, 17. 4. 2020 ATI SOSS – 90 LET • Big Band RTV Slovenija • solista: Saša Lešnjek (vokal), Matej Kužel (klarinet) dirigent: Lojze Krajnčan Vabljeni k nakupu! Abonma je že v prodaji. Cena abonmaja: 77 € • Vstopnica za posamezni koncert: 17 € Prodajna mesta: SiTi Teater BTC in prodajna mesta sistema Moje karte: Petrol in OMV bencinski servisi, Cankarjev dom, Kompas poslovalnice, 3DVA trafike
Revija ISIS I3n0tervjuJulij 2019 SOPA kot priložnost za nova znanja in veščine na področju obravnave čezmernega pitja Ana Štruc Neva Marušič, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa iz Ljubljane, je po pripravništvu in sekundariatu začela z delom v splošni ambulanti v ZD Ljubljana. Ker izhaja iz družine, kjer je bilo zdravo in športno življenje vrednota, jo je že v času študija pritegnil preventivni pristop, zato se je kmalu vključila v programe spodbujanja aktivne- ga življenjskega sloga. Po štirih letih dela s pacienti se je odločila za specializacijo iz medicine dela, prometa in športa, kjer je bila prva bistvena sprememba ta, da niso več govorili o bolniku, ampak o osebi, vključeni v delovni proces, promet ali rekreativno- športno dejavnost. Kot pravi, so bolj kot bolezni iskali zdrave kapacitete za ustrezno funkcionalnost posameznika. Trenutno je vključena v pilotno izvajanje pristopa SOPA – Skupaj za odgovoren odnos do pitja alkohola, kjer v svoji ambulanti pacientom poleg vprašanja o pitju alkohola sedaj po potrebi nudi tudi poglobljeno kratko svetovanje. Zakaj sodelujete v projektu SOPA? Pilotno izvajanje pristopa SOPA se je začelo oktobra 2018. Kakšni so prvi vtisi? V ambulantah medicine prometa, dela in športa se dnevno srečujemo s problematiko Gre za dobro pripravljen in skrbno domišljen čezmernega pitja alkohola, ki je še posebej projekt, za katerega je bilo preko 300 izvajalcev zgoščena pri t. i. »voznikih prekrškarjih«. Prevla- poglobljenega kratkega svetovanja opremljenih s dujoč vzrok za odvzem vozniškega dovoljenja je teoretičnimi vsebinami in praktičnimi veščinami prav vožnja motornega vozila pod vplivom za vodenje motivacijskega intervjuja za spre- alkohola. Ob pregledu se po navadi izkaže, da ni membo vedenja. Motivacijski intervju sem prej šlo le za enkraten dogodek, ampak gre pogosto poznala le v teoriji, na usposabljanju pa smo ga s za dolgoletno čezmerno opijanje. Obravnava podrobno analizo spoznali in ga tudi intenzivno tovrstnih voznikov je lahko zahtevna, zato sem v preizkusili v praktičnih vajah. Osnovna veščina projektu SOPA prepoznala možnost za osvojitev odprtih vprašanj nam pomaga, da bolje razume- dodatnih znanj in veščin na tem področju. mo sogovornika in da se oseba počuti slišano in razumljeno. Projekt me je pozitivno presenetil tako po svoji širini, časovnici kot po strokovnem pristo- Posebej se mi zdi pomembno, da končno pu. Vključenih je kar 18 lokalnih okolij, ki pokri- začnemo razlikovati ne le med abstinenti in vajo večji del Slovenije, izvajamo ga zdravstveni odvisnimi od alkohola, ampak da vso paleto t.i. in socialni delavci v sodelovanju z nevladnimi »občasnih pivcev« razdelimo in opredelimo kot organizacijami, uradi za delo, lokalnimi sku- posameznike, ki alkohol pijejo manj tvegano ali pnostmi, policijo, ustaljenimi pristopi … Skupaj tvegano ali škodljivo. torej preko 600 izvajalcev in strokovnjakov, ki imamo ves čas podporo v obliki rednih posveto- Ste z znanjem motivacijskega intervjuja opazili valnih srečanj, gradiv, spletne strani, dobrodošlo spremembe pri svojem delu, pogovoru s pacien- pa je tudi povezovanje deležnikov na lokalni, tom? regionalni in nacionalni ravni. Vse to in ne nazadnje računalniški program, ki nam pomaga Vse, kar s pridom uporabljam pri poklicnem pri presejanju in vodenju obravnav, nam daje delu, se da uporabiti tudi v vsakodnevnih situaci- občutek, da delamo nekaj koristnega, kar bo jah zunaj delovnega mesta in tudi pri komunika- morda tudi srednjeročno in dolgoročno pripo- ciji v okviru družine. Lahko bi rekla, da gre za moglo k boljšemu prepoznavanju in obravnavi znanje za učinkovitejšo komunikacijo, za boljše alkoholne problematike v Sloveniji. življenje. Pridobila sem namreč ogromno novega znanja o podpori sogovorniku pri izvajanju
Revija ISIS Interv3ju1Julij 2019 poskusa spremembe vedenja in se pogosteje na nevsiljiv način seznanim trajno podporno mrežo za izvajalce in povezala s kolegi somišljeniki. Naučila družbo za omizjem tako o mericah kot uporabnike. sem se, da je odnos do pitja alkohola tudi posledicah čezmernega pitja. V kontinuum na črti od abstinence do ambulanti pa odslej vedno manjkrat Podatki: odvisnosti in da je vztrajanje pri »pozabim« vprašati »Kako ste pa kaj pomikanju proti abstinenci vredno z alkoholom?« Nam je pa ta prvi stik Podatki kažejo, da spada strokovnega in človeškega truda. olajšan s tem, da naši uporabniki že Slovenija med države z največjo pred pregledom izpolnijo standardizi- porabo alkohola na posameznega Udeležba v projektu torej vpliva ran vprašalnik AUDIT 10 ali AUDIT prebivalca na svetu. 43 odstotkov celovito na moje vsakdanje poklicno C, tako da je rezultat testa vedno Slovencev med 25. in 64. letom pije delo. Verjamem, da upoštevanje temelj- dobra iztočnica za pogovor. čezmerno, kar pomeni, da skoraj nih izhodišč motivacijskega intervjuja polovica Slovencev prekorači prinaša boljšo komunikacijo in boljši Kakšne odzive opažate pri pacientih, mejo, ki je z vidika zdravja še spre- izid vsake obravnave. Gre za vzposta- ko jih povprašate o tej temi? jemljiva. Po izračunih Nacionalne- vljanje partnerstva s sogovornikom, ga inštituta za javno zdravje je razvijanje prave mere empatije, učenje Pretežni del pacientov nima registrirana poraba alkohola v sprejemanja drugačnih stališč, sočutno zadržkov, posebej, ko gre za manj Sloveniji v letu 2016 znašala 10,5 izvabljanje virov moči za iskanje lastne tvegane pivce ali abstinente. Pogoste- litra čistega alkohola na prebival- motivacije za spremembo. je pa se zaplete pri osebah, ki čez- ca, starejšega od 15 let. Poleg merno pijejo, kjer največkrat naleti- registrirane porabe alkohola Moj osebni vzorec pitja alkohola mo na odpor. Oseba, ki izkazuje predstavlja za Slovenijo veliko se ni spremenil, saj bolj kot na zeleno odpor, je po transteoretičnem mode- težavo tudi obsežna neregistrirana zlato prisegam na zeleni čaj v prahu, lu spremembe vedenja v fazi prekon- poraba alkohola iz domače proi- t.i. matcha, in poglabljanje v tradicio- templacije: mišljenje in vedenje se zvodnje. Te številke nas uvrščajo v nalni obred priprave in pitja čaja. V upirata spremembi, kar je v tej fazi sam svetovni vrh po porabi mojem odnosu do alkoholne proble- pričakovan pojav. Svetovalec lahko alkohola. Za primerjavo – evrop- matike pa se je dejansko spremenilo na odpor vpliva s svojim vedenjem, sko povprečje je 9,8 litra, svetovno moje osebno zaznavanje pivskih tako da se ponovno vzpostavi sodelo- pa 6,5 litra čistega alkohola. vzorcev pri prijateljih, znancih, valni način pogovora. Z reflektivnim sosedih, kolegih – prej opazim poten- poslušanjem in nekoliko širše zasta- Vsak dan v Sloveniji zaradi cialno tvegane/škodljive vzorce pitja vljenimi odprtimi vprašanji poma- razlogov, povezanih izključno z in ker se počutim opolnomočeno z gam sogovorniku najti način, da alkoholom, umreta najmanj dve novimi znanji in veščinami, sedaj premaga svoj odpor. osebi. V obdobju 2011–2015 smo zabeležili 4361 takih smrti, umrlo Vaš nasvet za zdravnike, ki imajo je 3417 moških in 944 žensk. mogoče zadržke odpirati to temo? Umrljivost prebivalcev Slovenije presega evropsko povprečje. Ključno v svetovalnem pogovoru Tvegano in škodljivo pitje je je vzpostavljanje spoštljivega in vzročno povezano tudi z več kot partnerskega odnosa s sogovornikom. 200 različnimi boleznimi in Uporaba t.i. odprtih vprašanj, ki se poškodbami. Ocena zdravstvenih začnejo s Kako..., Kaj..., Kje..., se stroškov, ki so povezani s pitjem obrestuje s tem, da sogovornik nada- alkohola, je v Sloveniji v letih ljuje s pogovorom in sčasoma bolje 2012–2016 v povprečju znašala razume samega sebe. V pogovoru pa 147 milijonov evrov letno. Če je tudi zelo pomembno, da se zavestno prištejemo še grobo oceno nekate- izogibamo skušnjavi dajanja nasvetov rih drugih stroškov (npr. prometne ali konkretnih predlogov za rešitev. nezgode, nasilje v družini), se ta številka zviša na 228 milijonov Menite, da je tak projekt v Sloveniji evrov na leto. Za primerjavo: v potreben? zadnjih letih vsako leto v državni proračun s trošarinami od alkoho- V Sloveniji je seveda tak projekt la in alkoholnih pijač dobimo potreben in samo upam lahko, da bo približno 103 milijone evrov. pristop SOPA v praksi živel tudi po zaključku. Menim, da bi bilo dobro, Ana Štruc, razvojno-raziskovalna da bi deležniki še naprej ostali v stiku sodelavka, NIJZ, [email protected] in s povezovanjem ustvarili in širili
Revija ISIS s strokovnih srečanj P32oročilaJulij 2019 2. šola ultrazvočno vodene regionalne anestezije Ljubljana, 5. in 6. april 2019 Silva Ostojić Kapš Vedno znova me navdušujejo zdravni- ali analgezijo v operativnem področju z vplivom ki, ki imajo kljub obilici dela v redni službi, lokalnih anestetikov in nekaterih dodanih zdravil dežurstvom, neprespanim nočem, priti- (adrenalin, deksametazon …) brez vpliva na skom z vseh strani in kronični utrujenosti zavestni del centralnega živčnega sistema. še vedno dovolj energije za projekte učenja Izvajamo jih tudi pri zdravljenju kronične boleči- in širjenja znanja v svojem prostem času. ne. Med oblikami RA so še vedno zelo priljublje- Tako smo se v Domus Medica v Ljubljani 5. ne centro-aksialne tehnike (spinalna, epidural- in 6. aprila letos zbrali anesteziologi, ki na) ter periferne regionalne blokade živčnih vidimo dodano vrednost znanja vseh korenin, pletežev, perifernih živcev in ganglijev. naprednih tehnik regionalne anestezije Uporabljamo jih kot samostojne oblike anestezi- (RA), jo s pridom uporabljamo v svojih je, lahko pa jih kombiniramo s sedacijo ali kliničnih praksah ter želimo svoje obsežno splošno anestezijo, če to zahteva operativni znanje posredovati drugim. Pod okriljem poseg. Za izvajanje RA veljajo popolnoma enaki Slovenske sekcije za regionalno anestezijo standardi predoperativne priprave bolnika in (SSRA) in Slovenskega združenja za ane- varnosti med operativnim posegom (priprava, steziologijo in intenzivno medicino (SZA- monitoring, pooperativni nadzor) kot za splošno IM) smo že drugič (prvič leta 2018) organi- anestezijo. zirali Šolo ultrazvočno vodene regionalne anestezije. Na šoli smo želeli svoje znanje s Prednosti regionalne anestezije v primerjavi s področja ultrazvočno vodene RA podeliti s splošno anestezijo so številne: izognemo se kolegi, ki se z njo šele začenjajo ukvarjati sistemskemu učinku splošnih anestetikov in ali želijo svoje znanje poglobiti. opiatov (hemodinamski, respiratorni, slabost, bruhanje, vrtoglavica …), zmanjšamo medopera- Prve objave o RA segajo v 16. stoletje, ko je Pare v Franciji ob kompresiji živca ugotovil pojav anestetičnega področja. V 19. stoletju se je uporaba RA razširila topično in infiltracijsko pri posegih na področju dentalne medicine, okulisti- ke in posegih na koži z odkritjem kokaina (Kol- ler, 1884). Spinalno anestezijo je leta 1885 prvič opisal Cornig, ki je (napačno) predvideval, da mora lokalni anestetik (kokain) aplicirati v interspinalne žile, da bi dobil želeni učinek. Nemški kirurg A. Bier je leta 1899 objavil znano publikacijo o tehniki spinalne blokade, ki jo še dandanes uporabljamo. V začetku 20. stoletja je bilo zapletov pri spinalni anesteziji veliko manj kot pri splošni anesteziji, kjer je bila umrljivost izjemno visoka. V Sloveniji je prvo spinalno anestezijo kot tehniko RA izvedel kirurg dr. Šlajmer, v redno klinično prakso v anesteziji pa jo je kasneje uvedla prof. dr. Sobanova. Regionalna anestezija (RA) vključuje tehni- ke, s katerimi povzročimo kirurško anestezijo in/
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n3jJulij 2019 tivno nocicepcijo (dojemanje boleči- imajo živčne strukture zelo značilen novost na 2. UZ-šoli je bila predstavi- ne), stresni odgovor organizma na satast izgled (»honeycomb«). Prepo- tev blokov trupa: prsnega koša (PE- operativni poseg ter pooperativno znamo pa jih tudi po tem, da jim z CS-bloki, erector spinae blok) ter bolečino. Zadnjih 15 let tehnike RA ultrazvočno sondo sledimo (»sliding«) trebuha (TAP, QL-bloki). izvajamo pod ultrazvokom: s sodobni- do najbolj periferno ležečih živcev na mi ultrazvočnimi aparati z dobro okončinah in med fascijami trupa. Ko Predavanja in vaje smo vodili resolucijo si je moč prikazati strukture živčno strukturo identificiramo, lahko izkušeni zdravniki specialisti anestezi- v centralnem živčevju (dura, ligamen- iglo ali kateter natančno vodimo v ologi z večletnimi izkušnjami v ultra tum flavum, anteriorni in posteriorni njeno bližino in z aplikacijo lokalnega zvočni regionalni anesteziji, ki smo kompleks), na perifernem živčevju anestetika dobimo želeni učinek. svoje znanje in izkušnje podelili tudi s (korenine živcev, pleksusov, končnih predstavitvijo kliničnih primerov in vej živcev) in vegetativnem živčevju Temu znanju smo posvetili tudi uporabnosti določenih blokad v (ganglion stellatum). Pod ultrazvočno letošnjo ultrazvočno šolo. Obsežnemu klinični praksi. Slednje je bilo zasta- kontrolo izvajamo blokado teh struktur programu smo namenili dva dneva. vljeno kot interaktivni pogovor s natančno, ciljano in se s tem izognemo Večji del obeh je bil zapolnjen z slušatelji, ki so z živahno debato poškodbam. Kadar je potreben daljši avtentičnim učenjem z ultrazvočnim sodelovali pri reševanju konkretnih učinek analgezije, npr. po izjemno aparatom na modelih: uvodnemu kliničnih primerov. bolečih operacijah, lahko vstavimo predavanju anatomije določenega perinevralni kateter in s posebno živca/pleksusa/korenin … je sledila Slušatelji so po anketi izrazili črpalko več dni dovajamo lokalni sonoanatomska predstavitev in vaje v izjemno zadovoljstvo z zelo dobrimi anestetik v področje ob živčni struktu- manjših skupinah na modelu. Tako so ocenami vseh predavanj in vaj. To ri. Pri takih bolnikih je pooperativna se slušatelji pod nadzorom učiteljev nam daje polet, da se bomo podobnih bolečina minimalna ali celo ničelna, oz. inštruktorjev učili prikazati ultra projektov lotili tudi v prihodnje. nemoteno lahko izvajajo fizioterapijo zvočno anatomijo, ki je potrebna za in je pooperativno okrevanje hitrejše. izvajanje varne in učinkovite RA. V ekipi učiteljev so sodelovali zdravniki anesteziologi Sabina Štivan, Za varno izvedbo ultrazvočno Delavnic je bilo deset. Seznanili dr. Tatjana Stopar Pintarič, Iva Blajić, vodene RA je potrebno zelo natančno smo se s sonoanatomijo hrbtenice, Goran Jeglič, dr. Peter Poredoš, Ivan poznavanje anatomskih struktur ne paravertebralnega prostora, cervikal- Kostadinov, Mile Knežević, Andrej samo živčevja, ampak tudi vseh struk- nega pleksusa (povrhnjega in globo- Gorkič, Aleksander Bilić ter Silva tur v okolici (mišic, tetiv, žilja, medmi- kega), brahialnega pleksusa, končnih Ostojić Kapš. šičnih fascij, kosti) ter znanje ultrazvoč- živcev na roki, femoralnega, obtura- ne anatomije. Ultrazvočno gledano tornega, ishiadičnega živca do vseh Silva Ostojić Kapš, dr. med, specialistka perifernih živcev noge. Letošnja anesteziologije in reanimatologije, Splošna bolnišnica Novo mesto, [email protected] Simpozij ob odprtju TerraXcube Bolzano, Italija, 3.–5. april 2019 Že dva dni pred uradnim odpr- tjem TerraXcube smo imeli udeležen- Iztok Tomazin ci pomladanskega zasedanja Medicin- ske komisije Mednarodne zveze TerraXcube v NOI (tehnološki park) v Bolzanu na Južnem Tirol- gorsko reševalnih organizacij (ICAR skem je trenutno najsodobnejši laboratorijski kompleks na svetu, ki MEDCOM), ki je potekalo sočasno, omogoča raziskovanje vplivov skrajnih okolijskih dejavnikov na bogat strokovni program. Uvodni dan človeka, druga živa bitja, materiale in izdelke. V njem lahko simulira- smo začeli z zelo intenzivnima delav- jo vetrove do hitrosti 120 km/h, nadmorsko višino do 9000 metrov, nicama. V prvi smo z najsodobnejšo temperature od –40 do +60 stopinj C, sneg, dež in še marsikaj. V opremo na resničnih pacientih pono- osrednjem prostoru lahko neodvisno biva 15 ljudi do 45 dni. Seveda vili osnove urgentnega ultrazvoka na je laboratorij opremljen z visoko tehnologijo vključno s telemetrijo in terenu, v drugi pa smo v osrednjem številnimi nadzornimi sistemi. Upravlja ga Evropska akademija prostoru TerraXcube praktično (EURAC), možno pa ga je tudi najeti. preigravali scenarije različnih nujnih stanj, od poškodb, podhladitev do oživljanja. Naše ugotovitve bodo
Revija ISIS s strokovnih srečanj 3P4oročilaJulij 2019 uporabili za pripravo smernic za lahko je potrebna hemodializa. aparata – policije in vojske, zbirokra- oskrbo nujnih stanj, ki bi se lahko Opisana je tudi globoka venska tiziranost otežuje delovanje službe zgodila v prostorih TerraXcube. Drugi tromboza s pljučno embolijo. Preven- ipd.), se v drugih razvitih državah dan je bil v celoti posvečen delu ICAR tiva zapletov pri visenju je zato soočajo z »naslednjo generacijo« MEDCOM, predvsem našim aktual- gibanje, predvsem z nogami, tudi težav in izzivov, npr. z vse večjimi nim projektom. Omenjam le nekatere: stopna zanka je koristna – za prepre- pritiski po racionalizaciji, zaostrova- priprava novih smernic za oskrbo čevanje kopičenja krvi v venah nog. njem »cost benefit« zahtev, medregij- politravme v gorskem okolju, obrav- Čas visenja mora biti čim krajši, sko in meddržavno koordinacijo ipd. nava posttravmatskega stresa in reševanje je potrebno čim prej – vise- druge oblike psihosocialne pomoči nje je urgentno stanje, tudi če je viseči Cela ura simpozija je bila posveče- reševalcem, mednarodni register nepoškodovan, ker lahko nenadoma na napredku v izobraževanju, usposa- podhladitev, sindrom visenja. Zlasti pride do srčnega zastoja! bljanju, izboljšanju znanja in veščin slednji (»suspension sidrom«) je v medicinsko reševalnega kadra. Simu- urgentni medicini malo znan. Vsak Tretji dan je sledilo uradno lacije so za te procese nujno potrebne padec ali celo samo visenje v vrvi odprtje TerraXcube, ki so ga obogatili in vse pogosteje v uporabi. (lahko tudi med delom na višini ipd.) s celodnevnim znanstvenim simpozi- je potencialno zelo nevaren. V EURAC jem, na katerem so poleg številnih Popoldanski del simpozija je bil so pred kratkim naredili raziskavo italijanskih, avstrijskih in nemških namenjen različnim vidikom hipoksi- patofiziologije visenja. Niso dobili zdravnikov sodelovali mnogi vodilni je v kontekstu klimatskih sprememb, jasnih odgovorov o ključnem vzroku raziskovalci in drugi medicinski predvsem pa vplivu na zdravje in smrti oz. zapletov pri visenju. Možnih strokovnjaki iz številnih držav. Vodil- zmogljivost človeka. V tem sklopu je razlag oz. mehanizmov, ki vplivajo na ne teme simpozija so bile raziskovanje imel odmevno predavanje tudi profe- patofiziološko dogajanje, je več. in izobraževanje na področju gorske, sor Igor Mekjavič z Instituta Jožef Venozni »pooling« ima vpliv, še bolj urgentne in višinske medicine, po- Stefan. Predstavil je nekatere razi- pa nevrološki mehanizmi sinkope. Po škodbe zaradi mraza in drugih okolij- skave s področja letalske/vesoljske daljšem visenju nastopi tudi hiperka- skih dejavnikov, različni vidiki hipo- medicine, ki potekajo v Sloveniji, liemija in zvišana CK in mioglobin – ksije ter izbrana poglavja višinske in predvsem v Planici. Poudarek večine urgentne medicine. drugih predavanj je bil na patofiziolo- S švicarskim kardiokirurgom prof. Walpothom, ških dogajanjih in njihovih posledicah pobudnikom mednarodnega registra nezgodnih V uvodnem predavanju je znani med bivanjem ljudi na velikih nad- podhladitev. statistik Marcus Falk obravnaval morskih višinah, predstavili so neka- predvsem krizo reproducibilnosti v tera najnovejša dognanja. Na primer sodobni znanosti. Seznanil nas je s prosti radikali niso samo škodljivi, številnimi pastmi, ki lahko vplivajo na ampak imajo lahko tudi pozitivno verodostojnost raziskav. Naslednji vlogo v zapletenih procesih prilagaja- vsebinski sklop je bil posvečen omrzli- nja človeka na različne okolijske nam in podhladitvam – od laborato- obremenitve. Aktualno je tudi rijskih poskusov do praktičnega dela s prevpraševanje vloge oz. učinkov poškodovanci. Pri zdravljenju omrzlin medicinskega kisika pri različnih v zadnjih letih ni velikih novosti, za indikacijah. Vse več je dokazov o uporabnost hiperbarične oksigenacije njegovih potencialno škodljivih je še premalo prepričljivih dokazov. učinkih ali pa vsaj o nekoristnosti Za dobro oskrbo omrzlin pa so po- njegove uporabe v mnogih primerih, membni tudi smernice oz. protokoli tako da lahko pričakujemo oženje celovite oskrbe, eden takih je tudi indikacij za njegovo uporabo, kot se je slovenski »Planica«. pred nekaj leti že zgodilo v smernicah za oskrbo akutnega koronarnega Več predavanj je bilo posvečenih sindroma. uporabi helikopterjev pri reševanju in zagotavljanju NMP, še posebej v Zaključno predavanje simpozija kontekstu družbenih in klimatskih sem po spletu okoliščin imel jaz. sprememb. Medtem ko se v Sloveniji Načrtovani predavatelj, znani švicar- še vedno soočamo z nekaterimi ski zdravnik in alpinist dr. Oswald temeljnimi težavami (smo edina Oelz, med drugim tudi zdravnik sorazmerno razvita evropska država, Reinholda Messnerja pri njegovih naj- ki nima namenskih medicinskih večjih podvigih, je nenadoma zbolel in helikopterjev, ta dejavnost pri nas dan pred simpozijem odpovedal poteka le v okviru represivnega predavanje. V stiski so me organiza-
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n5jJulij 2019 torji prosili, če bi lahko na hitro sti, predvsem v kontekstu strokovnih pričakoval užaljene reakcije in burno pripravil nadomestno predavanje. tem, ki so bile obravnavane na simpo- razpravo ter bil presenečen ob stoje- Kljub zelo omejenemu času sem ziju. Moja vodilna misel je bila, da je čih ovacijah polne dvorane ter števil- pripravil predavanje »My TerraXcu- lahko oz. bi moral biti vsak sam sebi nih čestitkah za predavanje in dosež- bes«. Zaradi prisotnosti številnih najpomembnejši objekt in subjekt ke, ki sem jih predstavil. vodilnih svetovnih raziskovalcev sem raziskovanja in da je naše najpo- ga zastavil nekoliko provokativno in membnejše, vseživljenjsko raziskova- Udeležbo na opisanem simpoziju primerjal vrhunsko znanstveno nje in tudi poslanstvo predvsem mi je omogočila Gorska reševalna (»evidence based«) raziskovanje z raziskovanje samega sebe, kar sodob- zveza Slovenije (GRZS). raziskovanjem sebe, med drugim tudi na znanost zapostavlja za razliko od v ekstremnih pogojih, na primerih duhovnih in religioznih, predvsem Prim. dr. Iztok Tomazin, dr. med., svojih himalajskih in drugih aktivno- vzhodnjaških praks. Zmotno sem Osnovno zdravstvo Gorenjske, direktor ZD Tržič Napredni modul EUCIC: Infection Prevention and Control Ljubljana, 13.–15. marec 2019, Antibiotic Therapy and Antimicrobial vljena v letu 2010. Osrednji azijski in Stewardship Programmes vzhodnoevropski nadzor protimikrob- ne odpornosti je bil vzpostavljen v Irena Grmek Košnik letu 2012 z enako metodologijo invazivnih izolatov, kot je v EARS- Prvo evropsko izobraževanje strokovnjakov s področja okužb, -Net. V letu 2015 je Svetovna zdrav- stvena organizacija vzpostavila povezanih z zdravstvom, vključuje osnovni modul, šest naprednih spremljanje protibakterijske odporno- sti izolatov (GLASS) iz krvi, blata in modulov, nekaj lokalnih modulov, spletnih izobraževanj in zaključni urina po metodologiji EARS-Net. Protimikrobna odpornost postaja izpit. Izobraževanje v Ljubljani je bilo organizirano kot napredni glavni evropski in globalni problem javnega zdravja, ki ga večinoma modul v okviru ESCMID (European Society of Clinical Microbiology povzroča zloraba antibiotikov. V zadnji letih je v Evropi zaslediti and Infectious Diseases) oz. organizacije EUCIC (European Commi- naraščanje odpornosti proti antibioti- kom in večkratno odpornih sevov po tee on Infection Control), ki skrbi za evropsko izobraževanje strokov- Gramu negativnih bakterij, kot je Klebsiella pneumoniae in Escherichia njakov, ki delujejo na področju bolnišničnih okužb. Glavna ideja coli. Obratno pa v zadnjih letih v večini evropskih držav beležimo organizacije je povezati strokovnjake tega področja v mrežo, ki bo nižanje ali umirjajoči trend MRSA (1–4). sposobna hitrega odzivanja na naraščajočo odpornost bakterij proti Trenutno največjo grožnjo pred- antibiotikom. stavljajo proti karbapenemom odpor- ne bakterije. Karbapenemski antibio- Izobraževanje v Ljubljani je nih vsebin, kot tudi nad organizacijo tik imipenem je bil uveden leta 1985, meropenem leta 1995, leta 2001 pa potekalo v hotelu Plaza. Predavalnica dogodka. Kar nekaj se jih bo v Slove- ertapenem. Skoraj sočasno so bile zaznane tudi karbapenemaze oz. je bila v petnajstem nadstropju in vsi nijo vrnilo na počitnice. encimi, ki razgrajujejo te antibiotike. Že v letih 2001 in 2005 so v Združe- udeleženci so bili očarani nad razgle- Epidemiologijo protibakterijske nih državah Amerike zaznali proti karbapenemom odporno bakterijo dom na naše gore. Vsekakor je zelo odpornosti je predstavila prof. dr. pohvalno, da je bil eden od šestih Arjana Tambić Andrašević iz Zagreba, naprednih modulov organiziran v ki je poudarila, da če nečesa ne meriš, Ljubljani, in organizatorji tega izobra- tega ne moreš izboljšati. Sistematično ževanja z doc. dr. Tatjano Lejko na spremljanje protibakterijske odporno- čelu zaslužijo več kot priznanje. Vseh sti invazivnih izolatov (EARSS) je v udeležencev je bilo trideset, med letu 1998 vzpostavil Nizozemski katerimi je bilo največ kliničnih inštitut za javno zdravje in okolje mikrobiologov in infektologov, glede (RIVM). Evropska mreža protibakte- narodnosti pa Nizozemcev, Portugal- rijske odpornosti pod okriljem Evrop- cev, Špancev in Grkov. Vsi so bili skega centra za nadzor nalezljivih presenečeni nad strokovnostjo poda- bolezni (EARS.Net) je bila vzposta-
Revija ISIS s strokovnih srečanj P36oročilaJulij 2019 Klebisela pneumoniae (KPC). V predpisovanja, primerjamo porabo bakterij. Velik problem proti karbape- Evropi so Švedi leta 2008 prvi opisali med regijami, bolnišnicami in oddel- nemom odpornih enterobakterij primer proti karbapenemom odpor- ki, merimo učinkovitost politike racio- (CRE) je, da so izolati večinoma nih bakterij (NDM-1). Kasneje so nalne rabe antibiotikov, dajemo občutljivi na dve antibiotični skupini zaznali karbapenem izločajoče bakte- povratne informacije predpisovalcem, ali manj (XDR) oz. so odporni na rije, kot so KPC, tudi v Italiji in Grčiji, razumemo povezavo med rabo antibi- betalaktamske antibiotike, fluoroki- OXA 48 v Turčiji, NDM v Indiji in otikov in odpornostjo, izboljšamo nolone, aminoglikozide, trimetoprim/ Veliki Britaniji, VIM v Italiji in drugod varnost pacientov z zmanjšanjem sulfametoksazole. Med njimi je tudi (4). Veliki problemi v Evropi so se okužb, povezanih z zdravstvom, z 9,3 % panodpornih sevov (PDR-sevi, pojavili tudi s proti karbapenemom večkratno odpornimi bakterijami in ki so odporni na vse skupine antibioti- odporno bakterijo Acinetobacter se mednarodno primerjamo. Najpo- kov). V zadnjem času predstavlja baumannii, ki je bila prenesena preko gosteje uporabljen sistem klasifikacije največje tveganje plazmidno posredo- pacientov iz Iraka. Nekoč čudežno je anatomsko-terapevtska kemijska vana odpornost proti kolistinu meha- kombinacijo antibiotikov penicilin, klasifikacija z več nivoji, najpogosteje nizma mcr-1 pri živalih in ljudeh, ki je gentamicin in metronidazol za zdrav- uporabljena merska enota pa je bila najprej zaznana na Kitajskem. ljenje kritično bolnih pacientov je definirana dnevna doza (DDD), ki je Drugače pa protibakterijska odpor- zamenjala kombinacija vankomicin, predpostavljena kot povprečje vzdrže- nost obstaja od davno. To so potrdile karbapenem in amfotericin B, ki pa je vane doze zdravila na dan, ki se raziskave bakterij, osamljenih iz v zadnjem času že spremenjena v uporablja za glavne indikacije pri arktičnega ledu, ki posedujejo številne vankomicin, kolistin in amfotericin B. odraslih. Podatki porabe antibiotikov mehanizme odpornosti proti moder- za leto 2017 v Evropi kažejo, da med nim antibiotikom. Poznavanje količin porabljenih državami obstajajo velike razlike (5). antibiotikov v humani in veterinarski Antibiotike lahko predpisujejo medicini je pomembno za ukrepanje Doc. dr. Mateja Pirš je predstavila praktično vsi zdravniki, ne glede na in razumevanje razsežnosti problema, vpliv porabe antibiotikov na protibak- specialnost, znanje o odpornosti in je v svojem predavanju poudaril prof. terijsko odpornost kot neželen stran- predpisovanju antibiotikov pa je Čižman. Spremljanje porabe antibio- ski učinek antibiotičnega zdravljenja. pomanjkljivo, je v svojem predavanju tikov je vključeno tako v strategije Med zdravljenjem lahko pride do poudarila prof. Bojana Beović. Do protimikrobne odpornosti kot tudi novih mutacij ali izražanja spečih zlorab predpisovanja antibiotikov akcijske načrte. Pomen nacionalnega mehanizmov odpornosti. Seveda pa se pogosto vodijo diagnostična negoto- spremljanja porabe antibiotikov je, da lahko tudi okužimo z odpornimi sevi, vost, klinična ignoranca, strah zdrav- na ta način ugotavljamo trende v kolikor pride do prenosov odpornih nikov pred zapleti, kot tudi zahteve Predavatelji in študentje naprednega modula EUCIC na Bledu.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n7jJulij 2019 pacienta po antibiotiku. Obstajajo zmanjša okužbo ali kolonizacijo z positions within the clade most common- nasprotja v želji po ohranjanju antibi- večkratno odpornimi po Gramu ly associated with Methicillin-resistant S. otika v prihodnosti in zdravljenju negativnimi bakterijami za 51 %, za aureus hospital-acquired infection in the trenutnega pacienta, ker je začetek 48 % s po Gramu negativnimi bakteri- United States. MBio 2012;3:3. uvedbe antibiotika največkrat empiri- jami, ki izločajo betalaktamaze razšir- 3. Melo-Cristino J, Resina C, Manuel V, Lito čen, ker ni v ospredju preudarna raba jenega spektra, za 37 % z MRSA in za L, Ramirez M. First case of infection with antibiotikov, pač pa ozdravitev paci- 32 % okužbo s Clostridium difficile vancomycin-resistant Staphylococcus enta, ker z razvojem medicine zdravi- (6). Preudarna raba protimikrobnih aureus in Europe.Lancet 2013;382:205. mo vedno bolj bolne paciente, ker se zdravil je pomembna aktivnost, ki naj 4. Cassini A, Högberg LD, Plachouras D, za antibiotik odloča posamezni bo pridružena preprečevanju okužb, Quattrocchi A, Hoxha A, Simonsen GS. zdravnik, ker je dolgoročne cilje povezanih z zdravstvom. Attributable deaths and disability-adju- preudarne rabe antibiotikov težko sted life-years caused by infections with uravnotežiti s kratkoročnimi cilji Sledila so še številna zanimiva antibiotic-resistant bacteria in the EU zdravnikov. V program oz. politiko predavanja naših priznanih strokov- and the European Economic Area in preudarne rabe antibiotikov je vklju- njakov s tega področja. Teme so bile 2015: a population-level modelling čen tudi trajnostni učinek. V prihod- aktualne in sodobne. Še enkrat velika analysis.Lancet infect Dis 2019;19:56-66. nosti se obeta 16 novih antibiotikov, pohvala predavateljem in organizator- 5. ECDC 2017. Cosumption od antibacteri- pri čemer sta samo dva antibiotika z jem – tudi tako postaja Slovenija als by quantity in ATC3 level in the novimi mehanizmi delovanja. V litera- prepoznavna dežela. community DID in EU/EEA in 2017. turi obstajajo dokazi o pozitivnih 6. Davey P. e tal. Effect of antibiotic učinkih politike preudarne rabe Viri stewardship on the incidence of infection antibiotikov, kjer so očitni učinki and colonisation with antibiotic-resistant doseženi z boljšo zavzetostjo predpi- 1. DeLeo FR, Otto M, Kreiswirth BN, bacteria and Clostridium difficile sovanja antibiotikov ter s skrajšanim Chambers HF. Community-associated infection: a systemartic review and trajanjem antibiotičnega zdravljenja meticillin-resistant Staphylococcus meta-analysis. Cohrane Database Syst (6). Dokazano je, da politika preudar- aureus. Lancet 2010 May Rev 2017, Issue 2. Art. NO.: CD003543. ne rabe protimikrobnih zdravil 1;375(9725):1557-68. Doc. dr. Irena Grmek Košnik, dr. med., 2. Kos VN, Desjardins CA, Griggs A, Cerque- spec. klin. mikrobiol., spec. javnega ira G, Van Tonder A, Hoden MT. Compa- zdravja, Nacionalni laboratorij za rative genomics of vancomycin-resistant zdravje, okolje in hrano Staphylococcus aureus strains and their Evropski kongres o presajanju kostnega mozga – EBMT Tereza Urdih Vsako pomlad se strokovnja- je namenjen vsem sodelujočim v zdravnikom v transplantacijskem ki na področju presajanja celic izredno specifičnem in kompleksnem timu, laboratorijskim delavcem, kostnega mozga zberemo na postopku transplantacije kostnega psihologom, vodjem sistema kakovo- kongresu Evropskega združenja mozga. Predstavitev najsodobnejših sti in urejevalcem podatkovnih baz ter za presajanje krvotvornih matič- metod zdravljenja in terapevtskih v letošnjem letu prvič tudi transplan- nih celic in kostnega mozga postopkov, rezultatov študij in ostalih tacijskim koordinatorjem. Poseben EBMT (European Society for novosti je z zanimanjem poslušalo tudi sklop je dodeljen bolnikom. V njem Blood and Marrow Transplanta- sedemnajst udeležencev iz Slovenije: s predstavijo svoje izkušnje z zdravlje- tion). Tokratno srečanje nas je Kliničnega oddelka za hematologijo, njem, vpliv presaditve in njenih od 24. do 27. marca popeljalo v Kliničnega oddelka za otroško hema- posledic ter pomen podpore pred, Frankfurt. Kongresa s predava- tologijo in onkologijo Pediatrične med in po zdravljenju. telji s celega sveta se je udeležilo klinike UKC Ljubljana in Zavoda RS za 5261 delegatov iz 87 držav. transfuzijsko medicino (ZTM). Na uradnem odprtju prvega dne kongresa so bili po uvodnem nagovoru Bogat program plenarnih in Predavanja so bila vsebinsko predsednika EBMT Nicolausa Kröger- razdeljena in namenjena sestram in ja predstavljeni nagrajeni odmevni sponzoriranih predavanj ter delavnic
Revija ISIS s strokovnih srečanj P38oročilaJulij 2019 Slovenska delegacija na kongresu EBMT. Naše delo je plod vneme in truda pionirja na tem področju, prim. Jožefa Pretnarja, ki je skupaj s prof. Petrom Černelčem in ostalimi sodelavci s Kliničnega oddelka za hematologijo in ZTM leta 1989 opravil prvo presa- ditev krvotvornih matičnih celic pri slovenskem bolniku. Ta pomemben mejnik letos praznuje svojo trideseto obletnico, mi pa s svojim vrhunskim znanjem, nenehnim strokovnim izpopol- njevanjem in medsebojnim sodelovanjem ter ne nazadnje z veliko mero humanosti vzposta- vljamo pogoje za odlično oskrbo slovenskih bolnikov, zagotavlja- mo najsodobnejše načine zdrav- ljenja in stremimo k nenehnemu napredku hematologije v Sloveni- ji. Že vrsto let nam pri tem pomaga tudi udejstvovanje na kongresih EBMT. članki in objave o vlogi azacitidina za vključevanje v številne raziskovalne in evropsko finančno središče nudi vzdrževalno zdravljenje pri starejših delovne skupine. Polona Novak, ki je odlične priložnosti za razvoj na bolnikih in vlogi intestinalnega mikro- na dogodku predstavila svoj poster o številnih področjih. Ne le na znanstve- bioma kot biomarkerja za odziv na pomenu zunajtelesne fotofereze za nem, ampak med drugimi tudi na zdravljenje s CAR-T (Chimeric Anti- zdravljenje GvHD, in doc. dr. Matjaž sociološkem področju. Tako smo bili v gen Receptor T Cell). Zaključno Sever, ki je bil povabljen k reviziji in prostem času priča množici policistov, gostujoče predavanje o izgubi biodi- vodenju objavljenih posterjev o ki so preplavili mesto in poskrbeli za verzitete pa je imel priznani profesor mieloproliferativnih novotvorbah in miren shod številnih protestnikov, ki Volker Mosbrugger s tamkajšnje diseminiranem plazmocitomu, sta so povzdignili svoj glas za pravice univerze in nas vse opomnil, kako tako člana delovne skupine o Kurdov in svobodo interneta. Zaveda- ključno je ohranjanje in vzdrževanje zapletih po presaditvi oz. o mo se, da se določenih stvari ne da naravnega okolja, v katerem živimo. kroničnih novotvorbah. rešiti čez noč, vendar z optimizmom zremo v prihodnost. Utemeljeno Vroče teme letošnjega kongresa so Poseben sklop je namenjen tudi pričakujemo, da lahko na trdnih bile preprečevanje in zdravljenje vodenju kakovosti, ki je ključna in temeljih, ki jih je postavil transplanta- reakcije presadka proti gostitelju povezovalna nit za doseganje in cijski tim pod dolgoletnim vodstvom (GvHD – Graft Versus Host Disease), sledenje mednarodno priznanim in prof. dr. Sama Zvera, in z nadaljnjim uvedba in rezultati imunoterapije s uveljavljenim JACIE-standardom vztrajnim delom na tem pomembnem celicami CAR-T in uspešnost haploi- (Joint Accreditation Committee ISCT področju, katerega vodenje je lansko dentične (XX) presaditve. Navdihujo- and EBMT). Ti standardi so ključ do leto prevzel doc. dr. Matjaž Sever, či in vzpodbudni rezultati ter uporab- akreditacije kot edinega nefarmakolo- zagotovimo najboljšo možno zdrav- ne sodobne smernice botrujejo škega in neterapevtskega ukrepa, ki stveno oskrbo naših bolnikov v napredku znanosti tudi v našem vpliva na boljši izid zdravljenja svetovnem merilu. prostoru. Dogovori o pridobitvi bolnikov s presaditvijo in izboljšano omenjene celične terapije v Sloveniji preživetje za 5 %. Na pridobitev Tereza Urdih, dr. med., Klinični so že v teku. Ocenjujemo, da bodo akreditacije se vneto pripravljamo oddelek za hematologijo, naši bolniki že v tem letu deležni skupaj z ZTM. UKC Ljubljana koristi teh dogovarjanj. Naša gostiteljica pa nas ni pozdra- Kongres je tudi odlična priložnost vila le z najbolj aktualnimi novostmi s za spoznavanje kolegov iz tujine in področja transplantacij. Frankfurt kot
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča3n9jJulij 2019 Prvi slovenski mednarodni simpozij o otroški astmi Ana Kotnik Pirš, Uroš Krivec za njegovo življenje v odrasli dobi. Dotaknil se je tako specifičnih bole- Katedra za pediatrijo Medi- Harefield NHS Foundation Trust in je zenskih težav kot izzivov celotne cinske fakultete Univerze v svetovno vodilni strokovnjak na družbe za ohranitev zdravja dihal. Ljubljani je 6. aprila 2019 na področju bolezni dihal pri otrocih. Bledu organizirala mednarodno Njegovo ožje raziskovalno področje je Poleg prof. Busha so predavali še srečanje z naslovom »The First invazivno in neinvazivno merjenje drugi tuji in domači predavatelji z Slovenian International Sympo- vnetja dihalnih poti pri otrocih, bogatimi izkušnjami obravnave in sium on Childhood Asthma«. posebno pri obolelih za težko astmo. zdravljenja otrok z astmo. Skozi Prvega slovenskega mednaro- Objavil je več kot 550 strokovnih član- predavanja smo predstavili najnovejše dnega simpozija o otroški astmi kov in je soavtor 10 učbenikov pedia- smernice obravnave in zdravljenja so se udeležili pediatri, pulmolo- trične pulmologije. V preteklem otrok z astmo, pregledali zgodovino gi in specializanti pediatrije, mandatu je bil sourednik revije zdravljenja ter zdravil za zdravljenje pulmologije in družinske medi- Thorax, v okvirih medicinske strokov- astme in predstavili indikacije in cine. ne literature drugouvrščene respira- klinično uporabnost najnovejših torne strokovne revije. bioloških zdravil, ki so bila v zadnjem Osrednji predavatelj simpozija je letu odobrena tudi za zdravljenje otro- bil dr. Andrew Bush, profesor pedia- V prvem predavanju je z močjo ške astme. Pri zdravljenju astme smo trične pulmologije angleškega Natio- strokovnih dejstev razblinil več mitov skozi čas prešli različna obdobja: v nal Heart and Lung Institute in in legend o astmi pri otrocih, ki se prvem obdobju so bila v ospredju predstojnik pediatričnega dela lon- zaradi opiranja na zastarele in nepotr- zdravila za zdravljenje akutnih po- donskega Imperial Collegea. Profesor jene predpostavke nekritično ohranja- slabšanj astme – naravna zdravila, ki Bush klinično dela kot starejši konzul- jo pri vsakdanjem delu. Z drugim so vsebovala snovi z bronhodilatator- tant pediatrične pulmologije v lon- predavanjem je povezal pomen nimi učinki, in v 20. stoletju iznajdba donski bolnišnice Royal Brompton optimalne pljučne funkcije pri otroku bronhodilatatorjev, kot so salbutamol, ipratropijev bromid in fenoterol. V 80. letih 20. stoletja so z boljšim Organizatorji in predavatelji z nagrajencema za življenjsko delo na področju pediatrične pulmologije doc. dr. Vasilijo Maček, dr. med., in Silvestrom Koprivo, dr. med.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P40oročilaJulij 2019 poznavanjem molekularnih mehaniz- pomembna tudi pri izboljšanju sta s svojim delom premaknila mejni- mov astme dognali, da je pomembno splošnega stanja in pljučne funkcije ke obravnave astme pri otrocih v predvsem redno, vsakodnevno proti bolnikov z astmo. Ker so astma in Sloveniji, tako na klinični in razisko- vnetno zdravljenje astme. Z redno alergije pogosto povezani, je po- valni ravni kot tudi na področju uporabo inhalacijskih glukokortikoi- membno redno in ustrezno zdravlje- rednega strokovnega izobraževanja dov, kot so flutikazon, budezonid in nje ter izvajanje preventivnih ukrepov zdravnikov in medicinskih sester. ciklezonid, se je kakovost življenja za zmanjšanje izpostavljenosti alergij- Posebno zahvalo za dolgoletno stro- bolnikov z astmo bistveno izboljšala. skim boleznim. O prepletenosti obeh, kovno izobraževalno delo medicinskih V začetku 21. stoletja smo z odkritjem principih preprečevanja alergijskih sester in oblikovanje specifičnega novih bioloških zdravil za astmo, s bolezni in novostih pri njihovem izobraževalnega programa astma šole katerimi delujemo zgodaj v vnetni zdravljenju nam je predavala dr. za laike – starše bolnikov z astmo, je zanki bolezni, tudi pri zdravljenju Koren Jeverica s Pediatrične klinike v prejela Majda Oštir, DMS, glavna astme stopili v obdobje natančne, k Ljubljani. medicinska sestra Službe za pljučne bolniku usmerjene medicine, s katero bolezni Pediatrične klinike UKC smo, upajmo, bližje dokončnemu Predvsem v adolescentnem Ljubljana. ozdravljenju te najpogostejše kronič- obdobju se lahko astmo zmotno ne bolezni dihal. pripiše kliničnim znakom s telesnim Odzivi na srečanje so bili tako s naporom izzvane zapore grla. Konti- strani udeležencev, predavateljev in Pri zdravljenju vseh kroničnih nuirano endoskopijo med telesno nagrajencev odlični, zato se z idejami bolezni je pomembna celostna obrav- obremenitvijo smernice opredeljujejo že pripravljamo na naslednje srečanje, nava in zdravljenje komorbidnosti. kot »zlati standard« potrditve diag- na katero ste vsi vljudno vabljeni. Zanimivo predavanje o koristi telesne noze. Predstavljene so bile naše aktivnosti pri astmatikih je imela dr. dosedanje izkušnje in sodelovanje z Asist. dr. Ana Kotnik Pirš, dr. med., Hatzigorough iz Soluna v Grčiji. otorinolaringologi na tem področju. Služba za pljučne bolezni, Pediatrična Telesna aktivnost kot komplementar- no zdravljenje je znanstveno dokaza- Prvi slovenski mednarodni simpo- klinika, UKC Ljubljana in Katedra za no dobila novo indikacijo. Poleg zij o otroški astmi smo zaključili s pediatrijo Medicinske fakultete koristi pri preprečevanju prekomerne podelitvijo nagrade za življenjsko delo Univerze v Ljubljani, prehranjenosti, srčno-žilnih in endo- na področju pediatrične pulmologije [email protected] krinoloških bolezni se je izkazala kot doc. dr. Vasiliji Maček, dr. med., in prim. Silvestru Koprivi, dr. med. Oba Uroš Krivec, dr. med., UKC Ljubljana, Pediatrična klinika Predsodki in tabuji v oglaševanju za zdravje na primeru preventivnih kampanj proti raku Zvonka Zupanič Slavec Oglaševanje za zdravje je neopo- rečno in nekomercialno le, če V Sloveniji imamo tri državne bene organizacije zdravje oglaše- deluje v korist zdravju, če posku- presejalne programe za raka vale s tehnikami socialnega in ša izboljšati zdravje, npr. z opo- (ZORA – maternični vrat od tržnega marketinga. Oglaševanje zarjanjem na slabe navade, če z 2003; DORA – rak dojk od 2008; za zdravje zaradi močne konku- opozarjanjem poskuša prepreče- Program Svit – debelo črevo in rence nekaterih industrij, ki v vati poškodbe, če opozarja na danka od 2009), preventivne oglaševanju zdravja vidijo dober varovanje okolja ipd. akcije pa izvajajo tudi številna posel (npr. kozmetična, farma- društva za boj proti raku. V cevtska, prehranska, športna), Prof. dr. Mojca Ramšak, etnologi- slovenski zgodovini oglaševanja vse bolj uporablja vprašljive nja in profesorica filozofije, je na zdravja so državne in civilnodruž- strategije tržnega marketinga. predavanju Predsodki in tabuji v oglaševanju za zdravje (MF UL, 15. aprila 2019) predstavila analizo
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n1jJulij 2019 Prof. dr. Mojci Ramšak (levo) so se na predavanju o tabujih pri presejalnih programih Analiza umrljivosti za rakom mater- pridružili predstavniki teh programov z NIJZ in Onkološkega inštituta. Prva vrsta z ničnega vratu med letoma 2011 in desne: Zvonka Kastelic, Amela Duratović Konjević, Vesna Škrbec, Elizabeta Radelj 2017 je pokazala tudi, da je v tem času Pepevnik. Druga vrsta z desne so med drugimi: Mojca Florjančič, Diana Cegnar, Sonja v petih letih za to diagnozo umrlo le 8 Tomšič. Povabila jih je organizatorka prof. Zvonka Zupanič Slavec (desno) (foto: Duša % žensk, ki so zbolele za rakom Fischinger). materničnega vratu in so ga odkrili v programu ZORA, in kar 36 % tistih, ki slovenskih oglasov iz kampanj ter vanju z Znanstvenim društvom za se niso udeležile programa. preventivnih akcij proti raku od leta zgodovino zdravstvene kulture Slove- 2006 do 2019 in jih primerjala z nije pod vodstvom prof. Damjane Program Svit: Rak na debelem nekaterimi tujimi sorodnimi akcijami. Furlan Hrabar. Poleg študentov črevesu in danki je bil še pred nedav- Opozorila je na načine, kako oglasi za medicine in dentalne medicine nim za kožnim najpogostejši rak pri zdravje tudi pri nas uporabljajo ljubljanske medicinske fakultete so se nas, po uvedbi Programa Svit leta kulturno specifične oblike tabuiziranja ga udeležili tudi predstavniki vseh 2009 danes ni več. Delež raka debele- telesa in kako je socialni marketing za treh presejalnih programov z Nacio- ga črevesa in danke med vsemi raki se mnoga podjetja učinkovita poza za nalnega inštituta za javno zdravje in je znižal za 22 %. Od leta 2010 do leta samooglaševanje. Na predavanju je Onkološkega inštituta. Njihovi pred- 2015 se je število oseb, ki v enem letu predstavila, kako oglasi, ki se nanašajo stavniki so v razpravi izpostavili na novo zbolijo, zmanjšalo skoraj za na človeško telo, na njegove tabuizira- temeljne poudarke njihovega dela. 400. V obdobju 2011–2015 je v petih ne dele, produkte ali procese, posku- letih od diagnoze umrlo kar 43 % šajo tabuje omehčati in zmanjšati V tednu boja proti raku (marec tistih bolnikov z rakom debelega zadrego s sliko, barvo, osvetlitvijo, 2019) je koordinator Državnega črevesa in danke, ki se niso odzvali besedo, z intonacijo glasu, mimiko in programa obvladovanja raka vabilu v Program Svit, med tistimi, ki gestikulacijo, s tišino, z glasbenimi prof. dr. Branko Zakotnik izpostavil jim je bil rak odkrit v Programu Svit, vložki in zvočnimi efekti, z metafora- naslednje podatke: »Najprijetneje pa le 12 %, kar je 4-krat manj. mi, intertekstualnostjo, humorjem, preseneča natančna analiza vpliva parodijo, z uporabo tabuja na nenava- presejalnih programov ZORA, SVIT, Program DORA: Od leta 2018 den, šokanten način, z nadomešča- DORA na zbolevnost in umrljivost pokriva celotno Slovenijo, kar zagota- njem pričakovanega z nepričakovanim (preživetje): vlja enake možnosti za vse ženske. S ali s kombinacijo več strategij hkrati. programom DORA zbolevnosti ne Program ZORA: Zbolevnost za moremo zmanjšati, lahko pa vplivamo Srečanje je pripravil Inštitut za rakom materničnega vratu se je od na boljše preživetje in manjšo umrlji- zgodovino medicine pod vodstvom leta 2003 (začetek programa ZORA) vost tako, da raka dojk odkrivamo na prof. Zvonke Zupanič Slavec v sodelo- do 2017 zmanjšala za kar 61 odstotkov začetni stopnji razvoja bolezni. Anali- (skoraj 130 primerov letno manj). za za obdobje 2011–2015 je pokazala, da je 5-letno preživetje bolnic, ki jim je bil rak dojke odkrit v programu DORA, za 10 % večje. Seveda pa bo potrebno počakati še nekaj časa in opraviti dodatne analize, da se potrdi- jo učinki tega programa. Podatki jasno kažejo, kako pomembna je udeležba v prese- jalnih programih za uspešno zmanjševanje zbolevnosti in povečanje preživetja oz. zmanj- šanja umrljivosti.« Ključni izziv Državnega programa za obvladovanje raka ostajata celostna rehabilitacija in paliativna oskrba pri bolnikih z rakom. Prof. dr. Zvonka Zupanič Slavec, dr. med., Inštitut za zgodovino medicine MF UL, [email protected]
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P2oročilaJulij 2019 Menopavzna medicina – simpozij z mednarodno udeležbo Tinkara Srnovršnik starosti – slednje je treba svetovati že Doc. D. Franić je pripravil pregle- po enem do dveh neuspešnih ciklih dno predavanje o tem, kako vključiti 15. in 16. marca 2019 je v spodbujanja ovulacije. Poudaril je, da svetovne strokovne smernice za hotelu City v Mariboru pod zaradi slabe napovedne vrednosti hormonsko zdravljenje v slovenski okriljem Slovenskega društva za testov rezerve jajčnikov samo na prostor. Ponovili smo, da je transder- reproduktivno medicino potekal osnovi teh rezultatov ne moremo malna raba estrogena povezana z simpozij menopavzne medicine odsvetovati postopkov zunajtelesne nižjo incidenco venskih trombembolij z mednarodno udeležbo. Name- oploditve. Ker pa je v tem življenj- in raka na dojki, pri ženskah z ohra- njen je bil vsem, ki se pri svojem skem obdobju za nekatere ženske njeno maternico pa je treba estrogenu delu na različne načine srečujejo pomembna tudi kontracepcija, je dodajati še progestogen. Še vedno z menopavzo. Zaradi širokega sledilo predavanje prof. B. Pinter. velja, da je s hormonskim zdravlje- nabora priznanih predavateljev Progestogensko oralno kontracepcijo njem treba začeti čim prej oz. znotraj in dejstva, da so bila priporočila lahko ženske uporabljajo do 55. leta 10 let od menopavze z najnižjim za menopavzno medicino naza- starosti, kombinirano hormonsko pa možnim, še učinkovitim odmerkom. dnje posodobljena pred 10 leti, do 50. leta; pri rabi slednje je pouda- Ker pa je hormonsko zdravljenje za se je srečanja udeležilo okoli 140 rila manjše tveganje za venske in nekatere ženske kontraindicirano ali udeležencev. Od tega je bilo arterijske dogodke pri kombinaciji nesprejemljivo, je T. Srnovršnik največ ginekologov – tako s etinilestradiola z levonorgestrelom v predstavila alternativne in nehormon- primarne, sekundarne kot tudi primerjavi z drugimi kombinacijami ske oblike zdravljenja menopavznih terciarne ravni. hormonov. Podrobneje je predstavila težav, kjer so se za učinkovite izkazali tudi dolžino rabe pri vstavitvi mater- izoflavoni, selektivni zaviralci ponov- Po uvodnem nagovoru predsedni- ničnega vložka z bakrom oz. z levo- nega privzema serotonina (parokse- ka Slovenskega društva za reproduk- norgestrelom Mirena glede na starost tin, citalopram, escitalopram) in tivno medicino prof. dr. Veljka Vlaisa- ženske ob vstavitvi. zaviralci privzema serotonina in vljevića in predsednika organizacij- noradrenalina (venlafaksin, desvenla- skega odbora srečanja doc. dr. Sledil je zanimiv sklop predavanj faksin), do neke mere pa tudi joga. Damirja Franića je sledil prvi sklop na temo transseksualne medicine z predavanj o strokovnih izzivih pred- gostujočima predavateljema iz Srbije. Prof. T. Kocjan je z endokrinolo- in perimenopavze. Prof. V. Vlaisavlje- S. Vujović je slikovito predstavila škega vidika osvetlil pogled na skele- vić je podrobno predstavil težave pri menopavzni prehod po spremembi tno-mišične bolezni in hormonsko prezgodnji odpovedi jajčnikov in spola, A. Milošević pa težave, ki jih zdravljenje, ki ga lahko štejemo kot pomen hormonskega zdravljenja v prinaša andropavza. I. Rahne - Otore- zdravljenje prvega izbora za prepreče- luči zmanjševanja tveganja za nasta- pec je izčrpno orisala vlogo psihiatra vanje izgube kostne mase in osteopo- nek srčno-žilnih obolenj in osteoporo- pri obravnavi spolne disforije, kar je rotičnih zlomov pri pomenopavznih ze. Prof. E. Vrtačnik Bokal je poudari- bilo za ginekološki del občinstva še ženskah z vazomotoričnimi simptomi la pomen svetovanja o shranjevanju posebej zanimivo. V okrogli mizi, in visokim tveganjem za osteoporotič- genetskega materiala pred gonadoto- katere tema je bil obveščen informi- ne zlome, če so mlajše od 60 let ali je ksičnim zdravljenjem pri ženskah v ran pristanek pri hormonskem minilo manj kot deset let od začetka reproduktivnem obdobju. Zaradi zdravljenju, so izkušnje izmenjali menopavze. Dolgotrajno (> 5 let) zahteve po interdisciplinarni obravna- hrvaški in slovenski ginekologi. Prišli hormonsko zdravljenje je priporočeno vi morata biti svetovanje in napotitev so do zaključka, da je obveščen le izjemoma za redke pomenopavzne do reproduktivnega ginekologa informiran pristanek nemogoče ženske z osteoporozo, ne glede na opravljena takoj po postavitvi diag- posploševati, saj je vedno potrebna vazomotorne simptome. Prof. A. noze. individualna obravnava ženske in Janež je nato predstavil priporočila za njenih morebitnih pridruženih uvedbo hormonskega zdravljenja pri Prof. M. Reljič je izpostavil po- (bolezenskih) stanj. sladkornih bolnicah, medtem ko je membno zmanjšanje možnosti narav- doc. M. Jensterle Sever predstavila ne zanositve in uspešnosti postopkov priporočila za zdravljenje dislipide- zunajtelesne oploditve po 40. letu mij. Doc. J. Knez je v svojem predava- nju o endometriju in hormonskem
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jJulij 2019 zdravljenju poudaril, da kombinirano predavanju prof. K. Geršak o hormon- ženske je namreč potrebna natančna hormonsko zdravljenje pri ženskah z skem zdravljenju in tveganju za raka zdravstvena in bio-psiho-socio-kultu- ohranjeno maternico z zadostnim smo izvedeli, da je tveganje za raka rološka anamneza ter poudarek na odmerkom in trajanjem rabe proge- dojke, ki ga lahko pripišemo hormon- partnerskem odnosu, predstavljene stogena ne zvišuje tveganja za hiper- skemu zdravljenju, podobno ali nižje pa so bile tudi možnosti hormonskega plazijo in raka endometrija, medtem od tveganja, ki ga sestavljajo sedeči zdravljenja. Za zaključek strokovnega ko je dokazov o varnosti po zdravlje- način življenja, debelost in uživanje dela srečanja je I. Verdenik namenil nju raka endometrija malo in se zato alkohola, prikazane pa so bile tudi nekaj besed slabostim randomiziranih glede hormonskega zdravljenja možnosti zdravljenja pri bolnicah z študij, nato pa je sledila še okrogla odločamo individualno po posvetu z ginekološkimi raki in rakom dojke. miza delovne skupine za pripravo žensko. priporočil za menopavzno medicino. Doc. M. Barbič je v svojem preda- Prof. M. Šabović in J. Nikolajević vanju o uroginekoloških spremembah Da so teme iz menopavzne medi- Starčević sta s svojega zornega kota v pomenopavzi poudaril pomen cine, zlasti če so obdelane iz vseh podrobno predstavila spremembe nožničnih estrogenov pri določenih zornih kotov, vedno aktualne in srčno-žilnega sistema v menopavzi in rekonstruktivnih operacijah medenič- zanimive, je potrdil odličen odziv in vpliv nadomestnega hormonskega nega dna, prof. A. Lukanović pa je zadovoljstvo udeležencev, poudariti zdravljenja na srčno-žilni sistem. predstavil možnosti laserskega zdrav- pa je treba tudi brezhibno organizaci- Prof. Z. Pirtošek je pojasnil vlogo ljenja stresne urinske inkontinence in jo celotnega srečanja. estrogena in njegovo zaščitno delova- urogenitalne atrofije. Da se je v tem nje v možganih, saj se z upadom življenjskem obdobju treba posvetiti Tinkara Srnovršnik, dr. med., spec. gin. vrednosti zviša možnost procesov tudi težavam v spolnosti, je opozorila in porod., Zdravstveni dom Ljubljana, staranja in Alzheimerjeve demence. V G. Simetinger. Pri obravnavi takšne enota Šiška 9. Hipokratovo srečanje: Čudež življenja Celje, Dom sv. Jožef, sobota, 16. marec 2019 družino in kulturo življenja Kul.si. Na začetku nas je pozdravil Alenka Höfferle Felc predsednik FEAMC (Fédération Européenne Des Associations Médi- Tokratno srečanje v organizaciji znanstvenih knjig s področja cales Catholiques – Evropska zveza Združenja slovenskih katoliških sociologije spolov in zagovornica katoliških zdravniških združenj) dr. zdravnikov (ZSKZ) in Doma sv. Jožef družbene enakosti spolov; Vincezo Defilippis, specialist interne v Celju je prvič potekalo v soboto –– Milena Igličar, dr. med., specia- in sodne medicine iz italijanskega dopoldne, in to v obliki okrogle mize: listka ginekologinja; Barija. V marcu smo namreč imeli v izbiri teme so botrovale žolčne pole- –– dr. Boštjan M. Zupančič, gosteh katoliške zdravnike iz različnih mike ob projekciji filma Čudež pravnik, pisatelj in publicist, evropskih držav na enem rednih življenja na zidu frančiškanske strokovnjak za pravno filozofijo in polletnih srečanj. Takole je povedal: cerkve pri Tromostovju v Ljubljani v kazensko procesno pravo – iz tega »Katoliški zdravniki na naših tednu otroka oktobra 2016. K razpravi je doktoriral na Harvardu v ZDA; srečanjih razpravljamo o pomembnih smo povabili predstavnike posame- bil je profesor na Pravni fakulteti etičnih vprašanjih v sodobnem svetu. znih strok. To so bili: v Ljubljani, 5 let ustavni sodnik, Mednje sodi tudi vprašanje porajajo- –– gospa Katarina Nzobandora, nato pa skoraj 18 let – do maja čega se življenja. Za nas sta ključna 2016 – sodnik na Evropskem dva vidika: znanstveni, saj je za voditeljica Zavoda Živim; prav s sodišču za človekove pravice poštenega znanstvenika otrok člove- strani tega zavoda je prišla pobu- (ESČP) v Strasbourgu; ško bitje od spočetja dalje, kar je da za projekcijo filma; –– p. dr. Tadej Strehovec, general- neizpodbitna resnica, in to, da verja- –– dr. Maca Jogan, sociologinja, od ni tajnik Slovenske škofovske memo v čudež, svetost življenja. Kot l. 2001 zaslužna profesorica konference in direktor Zavoda za kristjani ostajamo ljudje dialoga, Univerze v Ljubljani, avtorica več sočutni do drugače mislečih, blizu
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P4oročilaJulij 2019 Od leve proti desni: mag. Alenka Höfferle Felc, prof. dr. Maca Jogan, prof. dr. Boštjan M. Zupančič, p. dr. Tadej Strehovec, Milena Igličar, dr. med., Katarina Nzobandora. tistim, ki so v zmoti, da v zmoti ne bi daru. Povedala je, da je sama doživela otroka: na eni strani mora biti jasna vztrajali. Zakoni ignorirajo znanost: smrt otroka: mali Žan je umrl tik pred pravica do (človeka dostojnega) številne države v EU imajo uzakonjen rojstvom; trpljenje je bilo neznansko. življenja otroka, na drugi pa pravica splav – pod pretvezo, da gre za zaščito Vsekakor je treba misliti tudi na matere, da se svobodno odloča glede materinstva. To je čas globalizacije, žensko, ne le na otroka. Srečuje se z njegovega rojstva. individualizma, ekonomije, čas ženskami z izkušnjami umetnega močnih, ki prezira šibke. Mi smo na splava, tudi z očeti, in pri tem ugota- Dr. Boštjan M. Zupančič je strani nemočnih. Na nas je, da damo v vlja, da je splav slaba rešitev, saj najprej navedel nekaj zgodovinskih srcu prostor Bogu; potem bo navzoč pušča posledice za vse življenje. Stiska dejstev: splav ima približno 3100 let tudi v našem prostoru. In to lahko slej ko prej privre na dan – kot samo- zgodovine, uzakonjen pa je bil v 20. spremeni tok zgodovine.« očitanje, občutek, da je bilo nekomu stoletju. V Sloveniji je za to poskrbela odvzeto življenje. Najtežje je samood- Vida Tomšič, v Franciji Simone Veil Sledil je ogled kratkega dokumen- puščanje. Mamam pomaga »iti v – obe pod krinko starševskega načrto- tarca Čudež življenja: prikazuje razvoj rano«, da se soočijo z dogodkom, vanja. Z vidika prava gre za potvarja- človeškega bitja v materinem telesu gredo preko palete občutkov skozi nje dejstev. Ob tem je spomnil na od spočetja do rojstva in se zaključi s proces žalovanja in se tako notranje primer Vincenta Lamberta: po težki pozivom IZBERI ŽIVLJENJE. osvobodijo. prometni nezgodi leta 2008 je v vegetativnem stanju, a je ESČP Ginekologinja Milena Igličar je Dr. Maca Jogan se je strinjala, njegovo pravico do življenja obravna- pojasnila, da gre za verodostojni da filmček spodbuja ljubezen do valo po 2. členu Evropske konvencije. prikaz neponovljivosti človeškega življenja, da pa se je – zaradi stanja Pri zarodku se ESČP še ni opredelilo bitja, ki ga določa trenutek združitve duha v Sloveniji – projekcija povezo- glede pravne subjektivitete, a nikoli ni jajčeca in semenčice. Ljudje si ne vala z obdolžitvami tistih, ki se odloči- bilo rečeno, da je nima. Varovanje predstavljajo, kako hitro se otroček jo za splav, kot da bi šlo za nekaj življenja zarodka je po ESČP legitimen razvija v materinem telesu. Spregovo- zločinskega; neposredno tega sicer ne cilj. Leta 1952 so očetje Evropske rila je tudi o posledicah splava, zlasti sporoča, gre pa za prikrito spodbuja- konvencije vključili tudi zarodek v psihičnih. Spontani splav ženske po nje občutka krivde in za pritisk na varovanje človekovega življenja. In tu nekaj letih povsem prebolijo, umetne- ženske, naj se ne odločijo za splav. smo zdaj. Se pa v svetu dogajajo ga nemalokrat nikoli. Pri njih je grozovitosti, ko prodajajo razkosane opaziti več anksioznosti, depresij, celo V 60., 70. letih prejšnjega stoletja zarodke, dele otrok za kozmetične več samomorov. Pomembno je, da se o se je po vsej Evropi pojavila potreba pripravke, kar je zaprepaščajoče. Film tem pogovorijo, šele to jih razbremeni. po odpravi ilegalnih splavov. V Slove- sporoča dejstva, resnico, in ta je niji je bila pravna regulacija splava neuničljiva. Gospa Katarina Nzobandora je razumljena kot izhod v sili; zaželena povedala, da so film večkrat prikazali so bila druga sredstva za preprečeva- P. dr. Tadej Strehovec je pou- na predavanjih in je bil vselej lepo nje nosečnosti kot pomoč ženskam, ki daril, da živimo v pluralni družbi; sprejet. Javno predvajanje pa je iz socialnih razlogov niso želele otrok: različna mnenja so legitimna, tudi ko sprožilo pravo gonjo: prijavo policiji, konec 19. in v začetku 20. stoletja je gre za vprašanje splava in evtanazije. varuhu človekovih pravic, ministr- bilo na Slovenskem veliko detomorov. A legitimen je tudi judovsko-krščanski stvu, inšpektoratu. A število gledalcev Opozorila je na odgovornost matere pogled, ki se opredeljuje za svetost je s tem le raslo; dobila je priložnost oziroma obeh staršev do bodočega življenja, za spoštovanje človeškega javno spregovoriti o življenju kot
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jJulij 2019 življenja od spočetja do naravne uzakonitev abortusa, so se priprta živijo dalje, vsebinsko rahlo spreme- smrti. Ko v sodobni družbi govorimo vrata na široko odprla: dvajset nil, formalno pa povsem preoblikoval. o kulturi življenja, vselej trčimo ob odstotkov populacije je bilo abortira- kulturo smrti in s tem povezane ne; številka gre v milijone. Enako se Dajte vse rože tega sveta, vse rože pritiske, ki pa pomenijo le priznanje, dogaja pri pravni ureditvi evtanazije: – ženam, ki bodo rodile! da smo na pravi poti. Tudi projekcija že smo priča plazu zlorab v Belgiji in tega filma je sprožila pritiske, kot jih na Nizozemskem. Po naši zakonodaji Jagode prošenj so dozorile na je bil deležen tudi sam po objavi je ugovor vesti mogoč: če so težave ustnicah malih otrok, dečkov in poimenskega seznama ljudi, ki se pri uveljavljanju, sta za to pristojni deklic, nikoli rojenih: Radi bi tekli po zavzemajo za pravico do splava, na ustavno pa tudi evropsko sodišče. tratah zelenih za pisano srečo metu- portalu 24 KUL.si; cilj ni bil obsodba, ljev rumenih, radi bi rasli ko trave, pač pa spodbujanje samocenzure. Na koncu smo si ogledali priče- ko jelke, zrli v oblake, poslušali pesmi Nekaj podobnega se je zgodilo s vanje italijanskega tenorista Andrea rojstva, ljubezni, ljubezni, življenja in filmom, ki sam po sebi ni problemati- Bocellija, ko je leta 2010 prekinil ne samo smrti, ne samo smrti … čen, problematična je interpretacija. koncert v Stožicah, da bi se zahvalil materi, ker mu je podarila življenje, In onemeli so, vame zazrti drobni Dr. Boštjan M. Zupančič je čeprav so ji zdravniki svetovali obrazi malih otrok, in spet se je dodal, da v primeru p. dr. Strehovca splav. zganil gozd drobcenih rok, kot bi se ni bilo osnovnih elementov kaznive- ustne velike zganile: ga dejanja. Tudi ni prav, če se od Za zaključek smo prebrali pesem zdravnika zahteva, da mora kljub Toneta Pavčka PROŠNJA iz zbirke Dajte vse rože, dajte vse rože Hipokratovi prisegi opraviti abortus. pesmi treh Pavčkov: Toneta, Marka in materam, ženam, da bodo rodile. Ko je Simone Veil v Franciji dosegla Saše. Pesnik je pesem, ki je bila najprej objavljena v zbirki Sanje Mag. Alenka Höfferle Felc, dr. med., spec. FRM, prof. angl. in fran. jezika, Ljubljana, [email protected] Splošni urad za nezgodno zavarovanje Deželna podružnica Gradec – Nezgodna bolnišnica Celovec Splošni urad za nezgodno zavarovanje (AUVA) za nezgodno bolnišnico Celovec/zdravniško področje (UKA) razpisuje prosta mesta: specialist oz. specialistka na Inštitutu za anesteziologijo in splošno intenzivno medicino DO.A, plačna skupina B, razred zaposlitve III, bruto letna plača € 106.460,90; brez upoštevanja predhodne delovne dobe; vključno z dodatki skladno z dejavnostjo Delovno razmerje: 4 6 ur tedensko (možnost deljenega delovnega časa) –– veljavna diploma travmatologa Kraj zaposlitve: Celovec –– DFP diploma Avstrijske zdravniške zbornice Naloge: –– obvladovanje računalništva –– avtonomna in samostojna anesteziološka nega travmatoloških –– znanje angleškega jezika pacientov vseh starostnih skupin, vključno s predoperativno oceno Ponudba: in postoperativnim zdravljenjem –– Nezgodna bolnišnica Celovec je bolnišnica za akutne bolnike –– intenzivno medicinsko zdravljenje pacientov na intenzivnem in negovalnem oddelku ob uporabi invazivnega spremljanja in izvente- s 100 posteljami, od tega 4 posteljami na negovalnem oddelku lesnih postopkov presaditve organov + 6 posteljami na intenzivnem oddelku, in ima status akademske –– oskrba ambulantnih in postoperativnih pacientov z bolečinami učne bolnišnice Univerzitetne klinike Gradec in Dunaj. –– dejavnost travmatologa –– Lastni Inštitut za anesteziologijo in intenzivno medicino vodi –– angažiranje v okviru projektov podporno travmatološko službo v Velikovcu (Völkermarkt) (NEF) ter RTH Christophorus 11 in s svojim kadrom odločilno sodeluje Zahteve: pri izvajanju travmatoloških dejavnosti in dejavnosti letalskega –– zaključena strokovna medicinska izobrazba za anesteziologijo in reševanja. intenzivno medicino Za strokovne nasvete vam je z veseljem na voljo vodja Inštituta za anesteziologijo in intenzivno medicino, prim. dr. Christian Wolrab-Leitgeb, na telefonski številki +43 5 9393 46351 ali preko e-pošte [email protected] Prijave z dokazili sprejemamo prednostno preko e-pošte na spodnji naslov. Personalstelle der AUVA-Landesstelle Graz Göstinger Straße 28 A-8020 Graz [email protected]
Revija ISIS srečanja S46trokovnaJulij 2019 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike Preprečujem svojo Delavnica za izgorelost s specializante kakovostno komunikacijo s seboj delavnica: 1-krat mesečno 12 zaporednih delavnic: september–februar Vabimo vse specializante, ki ste ali boste v kratkem začeli s specializacijo, da se udeležite ene izmed Izobraževalni program za zdravnike omogoča delavnic za specializante. sistematično pridobivanje veščin, navad in pogledov za razvoj zdrave profesionalne identitete in Predstavili vam bomo teme o pravicah, obveznostih osebnega zadovoljstva. V polletnem ciklusu se boste in odgovornosti specializanta, delovnopravne ob varni podpori male skupine poglabljali v svojo dileme, E-list in nekaj malega o stresu. avtentično osebnost, krepili poklicno poslanstvo, razvijali zdrav, zrel in ljubeč odnos do sebe in Število udeležencev na posamezni delavnici je svojega življenja. omejeno; dosedanji udeleženci delavnice zelo priporočajo! Izvedba: 12 delavnic, 2-krat na mesec, 36-urni Izvajalke: Tina Šapec, Barbara Galuf, Maja izobraževalni program Horvat, Polona Selič Avtorica in izvajalka: Manica Žmauc, univ. dipl. Delavnice za pripravo ped., prof. soc., svetovalka za osebnostno rast in strukturiranih profesionalni razvoj intervjujev Srečanja skupine za delavnica: september osebnostno rast: Kako doseči dogovor Usposabljanje je OBVEZNO za vse, ki želijo sodelovati v izbirni komisiji za odobritev delavnice: 1-krat mesečno, vsako prvo specializacije. sredo v mesecu Strukturiran intervju ali vedenjski intervju je sistematičen. Vsako vprašanje ima cilj Srečanja se izvajajo vsak mesec, prvo sredo v izvedeti konkretne sposobnosti kandidata v vnaprej mesecu, od 16.00 do 19.30 v prostorih Domus določenih veščinah, ki so ključne za področje Medica. Uvodni del predavanja je vedno posvečen zaposlitve. Kandidati morajo odgovoriti na ponovitvi teme s prejšnjega srečanja ali teme, ki se vprašanja, ki so vezana na njihova vedenja v vsebinsko povezuje s temo, ki jo na srečanju specifičnih okoliščinah, ki jih morajo kandidati treniramo. Cilji: podkrepiti s specifičnimi situacijami. Na ta način izpraševalci dobijo poglobljen uvid v kandidatovo • Spoznavanje sebe in osebnostna rast. sposobnost in kompetence. Namen strukturiranega intervjuja je preverjanje vedenja (njegov osebni • Prepoznavanje vzorcev vedenja: svojih in svojih način dela, morebitni konflikti ...). najbližjih sodelavcev ali družinskih članov. Predavatelji: Zavod Medicinski trenerji: Luka Kovač, dr. med., Gregor Vovko, univ. dipl. psih. • Reševanje konfliktov. (Pre)vzgoja • Dvig asertivnosti: postaviti se zase – uveljaviti se. samozavedanja Postaviti si jasne meje. In se s samozavestjo in odprtostjo do drugačnosti podati v dialog s solju- delavnica: september–november dmi: dovoliti si, da se dogovarjam – da ni vedno po moje ali tako, kot povedo drugi. Delavnica (Pre)vzgoja samozavedanja bo spodbudila udeležence, da se zavejo svoje osebne • Spreminjanje prepričanj: prepoznati omejitve in moči ter odkrijejo/ubesedijo lastna pričakovanja v jih znati odpraviti. zvezi z iskanjem ravnotežja med zasebnim, Izvajalka: Metka Komar, univ. dipl. ekon.
Strokovna Revija ISIS srečan4ja7Julij 2019 družabnim in profesionalnim. Udeleženci bodo Kultura vedenja, izvedeli, kako je mogoče po vsaki krizi (z)rasti – se poslovni bonton, se okrepiti, pridobiti znanje, napredovati, se izuriti, znamo obnašati? pogledati na situacijo z drugih/novih perspektiv; opredeliti problem, ga temeljito analizirati in se delavnica: september odločiti o rešitvi. Poleg pomena pozitivne samopodobe in spretnosti za reševanje problemov Poznavanje pravil bontona nam omogoča, da se se bomo dotaknili pomena samoregulacije in bomo bolj samozavestno in odločno znašli v prilagodljivosti, razumevanja pomena in namena različnih življenjskih in poslovnih situacijah, to pa pozitivne naravnanosti ter sprejetosti s strani lahko pripomore k izboljšanju osebnosti, boljšemu drugih. Med temeljnimi vsebinami pozitivne poslovnemu uspehu in k še večji odličnosti. Na učni psihologije bo delo v skupini osvetlilo koncept sreče delavnici slušatelji s predstavitvijo pravil bontona – pozitivnih čustev, sodelovanja, predanosti, okrepijo medsebojno razumevanje in postanejo angažiranja, navezanosti in povezanosti odnosov, tolerantnejši v medsebojnih odnosih. Strpnost, pomenov, smisla, namenov in dosežkov. sprejemanje, obzirnost in pripravljenost pomagati pa so štirje temeljni stebri zgradbe, v kateri se lahko Izvajalka: prof. dr. Polona Selič, univ. dipl. psih. dobro počutijo mnogi ljudje, tudi če so stene, stropi in okna različno oblikovani. Predavateljica: Bojana Košnik Čuk Informacijska točka Prijave in programi: www.domusmedica.si Pregled in urejanje prijav: www.zdravniskazbornica.si (vstop v osebni profil preko »Prijava«, zavihek »Moje prijave«). NOVO: Potrdilo o izobraževanju bo na voljo v nekaj dneh po dogodku v vašem osebnem profilu (zavihek »Moje prijave«, rubrika »Arhiv«). Dodatne informacije: Andreja Stepišnik, E: [email protected] JULIJ 2019 3. 7.–2. 8. • SMOTRNA UPORABA ANTIBIOTIKOV – 1., 2. in 3. del kraj: spletno izobraževanje, W: https:// št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: vsak del 1 točka si.doctrina.biz/zdravnik omejeno vsebina: V sodelovanju s prof. Bojano Beović, dr. organizator: Doctrina, izobra prijave, informacije: informacije: Anja Jurič, med., v. svet., bomo predstavili antibiotike in nji ževanje, d.o.o., Vojkova cesta T: 041 823 159, E: [email protected], W: https:// hovo delovanje, razloge za naraščanje odpornosti 63, 1000 Ljubljana si.doctrina.biz/zdravniki proti antibiotikom ter cilje nacionalne strategije za preprečevanje odpornosti mikrobov proti protimik robnim zdravilom.
Revija ISIS srečanja S48trokovnaJulij 2019 SEPTEMBER 2019 4. ob 16.00 • SREČANJE SKUPINE ZA OSEBNOSTNO RAST kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj št. udeležencev: 15 kotizacija: 10 EUR k. točke: 3,5 ska cesta 162 vsebina: teme: Prevzamem odgovornost za svoja organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www.domusmedi- čustva, Čustvena preobrazba, Samospoznavanje in zbornica Slovenije ca.si, informacije: Andreja Stepišnik, T: 01 307 21 53, samozavedanje E: [email protected] 6. ob 9.00 • Mednarodni simpozij iz koloproktologije ob 25-letnici medicinskega centra IATROS kraj: Ljubljana, Hotel Union, št. udeležencev: 150 kotizacija: 50 EUR, za specializante 25 EUR. k. točke: v postopku Bela dvorana Za študente je udeležba brezplačna. vsebina: Simpozij je namenjen abdominalnim in splošnim kirurgom, gastroenterologom, družinskim zdravnikom, organizator: Medicinski center prijave, informacije: prija ginekologom, specializantom ter medicinskim sestram in IATROS in Slovensko združenje za ve: izobraž[email protected], vsem, ki jih zanima področje koloproktologije. Podrobnejši gastroenterologijo in hepatologijo informacije: https://iatros.si/ program je objavljen na spletni strani. jubilejni-simpozij-ob-25-letnici- -medicinskega-centra-iatros 11. 9.–12. 2. ob 9.00 • PREPREČUJEM SVOJO IZGORELOST S KAKOVOSTNO KOMUNIKACIJO S SEBOJ kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj št. udeležencev: 8 kotizacija: 890 EUR k. točke: 36 ska cesta 162 organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: vsebina: Izobraževalni program za zdravnike omogoča sistematično zbornica Slovenije W: www.domusmedica.si, infor pridobivanje veščin, navad in pogledov za razvoj zdrave profesio macije: Andreja Stepišnik, T: 01 nalne identitete in osebnega zadovoljstva. V polletnem ciklusu se 307 21 53, E: andreja.stepisnik@ boste ob varni podpori male skupine poglabljali v svojo avtentično zzs-mcs.si osebnost, krepili poklicno poslanstvo, razvijali zdrav, zrel in ljubeč odnos do sebe ter svojega življenja. 16.–17. ob 9.00 • INOVACIJE IN NOVI NAČINI ZDRAVLJENJA SRČNEGA POPUŠČANJA kraj: PORTOROŽ, Grand hotel Bernardin št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** vsebina: Mednarodni simpozij je namenjen vsem zdravnikom, študentom organizator: Program za napredovalo srčno popuš prijave, informacije: prijave: E: medicine, medicinskim sestram. čanje in transplantacije srca, KO za kardiologijo, UKC [email protected], informa Ljubljana in Center for Advanced Heart Failure, Memo cije: prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. rial Hermann Heart & Vascular Institute, Houston, prof. med., T: 01 522 28 44, F: 01 522 dr. Bojan Vrtovec, dr. med., in prof. Igor D. Gregorič, dr. 28 28 med. 16. ob 16.30 • KULTURA VEDENJA, POSLOVNI BONTON, SE ZNAMO OBNAŠATI? kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 3 ska cesta 162 ni kotizacije, ostali 45 EUR vsebina: Na učni delavnici slušatelji s predstavitvijo organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www.domusmedi- pravil bontona okrepijo medsebojno razumevanje zbornica Slovenije ca.si, informacije: Andreja Stepišnik, T: 01 307 21 53, in postanejo tolerantnejši v medsebojnih odnosih. E: [email protected] 20. ob 9.00 • NOVOSTI V HEPATOLOGIJI – TRETJI SIMPOZIJ GASTROENTEROLOŠKE KLINIKE V LJUBLJANI kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj št. udeležencev: kotizacija: kotizacije ni k. točke: *** ska cesta 162 200 vsebina: simpozij organizator: UKC Ljub prijave, informacije: prijave: [email protected], ljana, Interna klinika, KO za informacije: Borut Štabuc, dr. med., Melita Šušmelj, gastroenterologijo T: 01 522 26 39, E: [email protected] 26. ob 9.00 • NOVOSTI V LABORATORIJU ZA OPLODITEV Z BIOMEDICINSKO POMOČJO: KJE SMO IN KAM GREMO? kraj: LJUBLJANA, Gospodarsko razsta št. udeležencev: 60 kotizacija: 95 EUR, kotizacije ni za k. točke: *** višče študente, mlade raziskovalce, dok torske študente, specializante vsebina: Strokovno izobraževanje je namenjeno organizator: Klinični oddelek za reproduk prijave, informacije: prijave: kliničnim embriologom, reproduktivnim biologom, cijo, UKC Ljubljana in Slovensko društvo za UKC Ljubljana, ERIIK, Šlajmerjeva ginekologom, zdravnikom drugih specializacij, reproduktivno medicino, prof. dr. Irma Virant 3, 1000 Ljubljana ali E: martina. biokemikom, genetikom, vsem, ki jih zanima repro Klun, univ. dipl. biol., senior klinični embrio [email protected], informacije: duktivna biologija. log, svet. Martina Pečlin, T: 01 522 60 20 *** Zbornica nima podatka o številu kreditnih točk, ker organizator še ni podal ali sploh ne bo podal vloge za njihovo dodelitev.
Strokovna Revija ISIS srečan4ja9Julij 2019 SEPTEMBER 2019 26. ob 16.30 • (PRE)VZGOJA SAMOZAVEDANJA: DELAVNICA ZA KREPITEV OSEBNOSTNE MOČI kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Dunaj št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice k. točke: 3 ska cesta 162 ni kotizacije, ostali 45 EUR vsebina: Delavnica bo spodbudila udeležence, da organizator: Zdravniška prijave, informacije: prijave: W: www.domusmedi- se zavejo svoje osebne moči ter odkrijejo/ubesedijo zbornica Slovenije ca.si, informacije: Andreja Stepišnik, T: 01 307 21 53, lastna pričakovanja v zvezi z iskanjem ravnotežja E: [email protected] med zasebnim, družabnim in profesionalnim. 27. ob 7.30 • HORIZONTI REHABILITACIJE 2019: BOLEČINA V VRATU kraj: MARIBOR, Medicinska št. udeležencev: kotizacija: zdravniki 120 EUR, fizioterapevti, delovni k. točke: 7 fakulteta ni omejeno terapevti, medicinske sestre 60 EUR (DDV vključen), kotizacije ni za upokojene zdravnike in študente vsebina: organizator: UKC Maribor, Inštitut za fizikalno in rehabilitacijsko medicino v sode prijave, informacije: prijave: W: strokovno lovanju z Zdravniškim društvom Maribor, Medicinsko fakulteto Univerze v Mariboru, www.ukc-mb.si (strokovna sre srečanje Katedro za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, prim. izr. prof. dr. Breda Jesenšek čanja), informacije: Tina Škerbinc Papež, dr. med. Muzlović, T: 02 321 29 40, E: tina. [email protected] 27.–28. ob 8.45 • 6. KONGRES in 31. STROKOVNI SESTANEK ZDRUŽENJA INTERNISTOV SZD kraj: LJUBLJANA, Domus Medica, Modra št. udeležencev: 250 kotizacija: do 1. 9. 180 EUR + k. točke: 12 dvorana, Dunajska cesta 162 DDV, po 1. 9. 200 EUR + DDV vsebina: Kongres je namenjen specialistom in organizator: Združenje prijave, informacije: prijave: W: www.zis-szd.si, specializantom interne medicine ter njenih vej in internistov SZD, prof. dr. informacije: prof. dr. Radovan Hojs, dr. med., T: 02 zdravnikom konservativnih strok medicine. Radovan Hojs, dr. med., 321 28 71, M: 041 719 734, E: radovan.hojs@guest. v. svet. arnes.si Zdravstveni dom Ilirska Bistrica Zdravstveni dom Logatec razpisuje prosta delovna mesta za: razpisuje prosta delovna mesta za: zdravnika specialista medicine dela, prometa in športa (m/ž) zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) za nedoločen čas, krajši delovni čas 20 ur/teden, za nedoločen čas s polnim delovnim časom, zdravnika specialista družinske in urgentne medicine (m/ž) zdravnika specialista urgentne medicine (m/ž) za nedoločen čas s polnim delovnim časom, za delo v ADM in NMP, za nedoločen čas s polnim delovnim časom, zdravnika specialista urgentne medicine (m/ž) zdravnika specialista radiologije (m/ž) za nedoločen čas s polnim delovnim časom. za nedoločen čas s polnim delovnim časom, Ponudbe z življenjepisom in dokazili o strokovnosti pošljite na zdravnika specialista zobne in čeljustne ortopedije (m/ž) naslov: ZD Ilirska Bistrica, Gregorčičeva cesta 8, 6250 Ilirska za nedoločen čas s krajšim delovnim časom. Bistrica ali na E: [email protected] Možno je tudi delo preko podjemne pogodbe ali pa Za več informacij lahko pokličete na T: 05 71 12 140. zaposlitev za krajši delovni čas. Možno je tudi vključevanje samo v dežurno službo. Ponudbe z življenjepisom in dokazili o izobrazbi pošljite na naslov ZD Logatec, Notranjska cesta 2, 1370 Logatec, ali na E: [email protected]. Za več informacij lahko pokličete na T: 01 750 82 20. ODDAMO ODDAMO V najem oddamo opremljeno zobozdravniško ordinacijo v Ljubljani Oddam opremljeno zobozdravstveno ordinacijo v Ljubljani, v Murglah. – Šiška. Ordinacija meri 50 m2 in obsega čakalnico, ordinacijo, kabinet, Informacije: 040 171 800. garderobo, sanitarije (ločene za osebje in paciente) in parkirišče pred objektom. Informacije: 041 756 050
Revija ISIS srečanja S50trokovnaJulij 2019 Univerzitetni klinični center Osnovno zdravstvo Gorenjske Maribor razpisuje prosto delovno mesto: razpisuje prosta delovna mesta (m/ž): • zdravnika specialista pediatrije (m/ž) in zdravnika 1 zdravnik specialist splošne kirurgije (za potrebe Oddelka za žilno kirurgijo), specialista družinske medicine (m/ž) za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Bled, 2 zdravnika specialista splošne ali abdominalne kirurgije, Bohinj, 2 zdravnika specialista torakalne kirurgije, • zdravnika specialista radiologije (m/ž), pediatrije ali šolske 2 zdravnika specialista plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, medicine (m/ž), dermatovenerologije (m/ž) in specialiste 1 zdravnik specialist nevrokirurgije, družinske medicine (m/ž) za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Kranj, 2 zdravnika specialista interne medicine, • zdravnika specialista pediatrije (m/ž), zdravnika specialista 1 zdravnik specialist nuklearne medicine, urgentne medicine (m/ž) 2 zdravnika specialista urgentne medicine, za nedoločen čas s polnim delovnim časom in zdravnika specialista ginekologije (m/ž) 3 zdravniki specialisti anesteziologije, reanimatologije in za nedoločen čas s polnim ali polovičnim delovnim časom v OE perioperativne intenzivne medicine, ZD Škofja Loka, 2 zdravnika specialista otorinolaringologije, • zdravnika specialista urgentne medicine (m/ž) 3 zdravniki specialisti oftalmologije, za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Jesenice, 3 zdravniki specialisti nevrologije, • zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) za nedoločen čas s polnim delovnim časom, 2 zdravnika specialista patologije, zdravnika specialista ginekologije (m/ž) za nedoločen čas 8 ur na teden, 2 zdravnika specialista travmatologije, zdravnika specialista pediatrije ali šolske medicine za nedoločen čas s polovičnim delovnim časom v OE ZD Tržič, 1 zdravnik specialist revmatologije, • zdravnika specialista družinske medicine (m/ž) 2 zdravnika specialista pnevmologije, za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Radovljica in zdravnika specialista oftalmologije (m/ž) 1 zdravnik specialist ginekologije in porodništva, za nedoločen čas s polnim delovnim časom v OE ZD Radovljica 1 zdravnik specialist pediatrije, in v OE ZD Tržič, 1 zdravnik specialist psihiatrije, • zdravnika specialista pediatrije (m/ž) za nedoločen čas s krajšim delovnim časom v OE ZD Radovljica, 2 zdravnika specialista radiologije, • zdravnika po opravljenem strokovnem izpitu (m/ž) 1 zdravnik specialist klinične mikrobiologije, za določen čas 1 leta s polnim delovnim časom v OE ZD 1 zdravnik specialist kardiologije in vaskularne medicine, Radovljica, 1 zdravnik specialist otroške in mladostniške psihiatrije, • zdravnika po opravljenem strokovnem izpitu (m/ž) za določen čas 1 leta s polnim delovnim časom v OE ZD Tržič. 1 zdravnik specialist otroške nevrologije. Kandidati naj pošljejo prošnje do 31. 7. 2019: Pogoji za zasedbo delovnega mesta so: • po pošti na naslov: OZG OE ZD Bled, Bohinj, Mladinska cesta 1, • opravljen specialistični izpit s področja, ki je predmet Bled ali na e-naslov: [email protected] ali razpisa, • p o pošti na naslov: OZG OE ZD Kranj, Gosposvetska ulica 10, • licenca za samostojno delo, Kranj ali na e-naslov: [email protected] ali • poznavanje dela z osebnim računalnikom, • po pošti na naslov: OZG OE ZD Škofja Loka, Stara cesta 10, • poznavanje dela s programi medicinske dokumentacije, Škofja Loka ali na e-naslov: [email protected] ali • najmanj osnovna raven nemškega ali angleškega jezika, • po pošti na naslov: OZG OE ZD Jesenice, Cesta maršala Tita 78, • znanje temeljnih postopkov oživljanja. Jesenice ali na e-naslov: [email protected] ali • po pošti na naslov: OZG OE ZD Radovljica, Kopališka cesta 7, Delovno razmerje bo sklenjeno za nedoločen čas, s Radovljica ali na e-naslov: [email protected] ali štirimesečnim poskusnim delom. Rok za prijavo je 30 dni od • p o pošti na naslov: OZG OE ZD Tržič, Blejska cesta 10, 4290 dneva objave. Tržič ali na e-naslov: [email protected] Prijave z dokazili o izpolnjevanju razpisnih pogojev pošljite na Kandidati naj priložijo: življenjepis, diplomo medicinske fakultete, naslov: Univerzitetni klinični center Maribor, Kadrovski potrdilo o opravljenem specialističnem izpitu in veljavno licenco s oddelek, Ljubljanska ulica 5, 2000 Maribor področja, za katero se kandidat prijavlja.
Search
