December 2021 Številka 12 Prof. dr. Pavel Poredoš: “Ateroskleroza karotidnih arterij je odgovorna za 15 do 20 % ishemične možganske kapi. Poleg tega je zadebelitev intime-medije ter prisotnost asimptomatskih aterosklerotičnih plakov, in zlasti še simptomatskih, povezana s povečanim tveganjem za srčno-žilne zaplete.”
Revija ISIS Uvodnik3December 2021 Na kratko o Svetu za izobraževanje in usposabljanje zdravnikov ter o njegovih načrtih Nataša Bratina Svet za izobraževanje (SIZ) je med šnici Postojna, ter izredna profesorica na Medi- odbori na Zdravniški zbornici Slovenije tisti, ki cinski fakulteti v Ljubljani. Je prodorna skrbi za podiplomsko usposabljanje in izobraže- raziskovalka, sodelovala je v mednarodni ekipi, vanje. V okviru Sveta za izobraževanje deluje ki je razvila presejalni test z nuhalno svetlino in Komisija za akreditacije, ki jo že drugi mandat dvojnim hormonskim testom, zelo odmeven vodi mag. Dubravka Bračika Vidmar, dr. dosežek je dosegla tudi z raziskovalno skupino, med., specialistka radiologije z dolgoletnimi ki je prva na svetu dokazala povezavo med izkušnjami poučevanja specializantov radiologi- virusom zika in okvaro možganov pri nerojenih je, ki je bila v minulem mandatu ZZS tudi name- otrocih. Doc. dr. Peter Radšel, dr. med., je stnica predsednika SIZ-a dr. Prosena. Komisija zaposlen na Kliničnem oddelku za intenzivno za akreditacije ocenjuje primernost ustanov s interno medicino Univerzitetnega kliničnega področja zdravstva, ki želijo na svojih oddelkih centra v Ljubljani. V času epidemije covida-19 je usposabljati pripravnike in specializante. Aleš tudi koordinator urgentne dejavnosti v UKC Fischinger, dr. med., travmatolog, zaposlen v Ljubljana. Opravlja delo nacionalnega koordina- UKC Ljubljana, v okviru SIZ-a že drugi mandat torja za področje interne medicine. vodi Komisijo za podiplomsko usposabljanje, ki natančno spremlja potek posameznih specializa- Tudi doc. dr. Gregor Rečnik je nacionalni cij, pregleduje vloge specializantov za izobraže- koordinator – za področje ortopedske kirurgije. vanja v tujini, morebitna podaljšanja specializa- Sodeluje v izobraževanju študentov na Medicin- cij. V prejšnjem mandatu je sodeloval pri prenovi ski fakulteti in na Fakulteti za zdravstvene vede sistema priporočil za specializacije in pri spre- membi 37. člena pravilnika o poteku specializacij (opravljanje izrednega kolokvija, česar predho- dni pravilnik ni poznal). V tem mandatu si je zadal za prednostno nalogo, da bi z ostalimi člani komisije prepoznali primere dobrih praks posameznih specializacij in mentorjev ter jih prenesli na ostale specializacije in mentorje, izjemnega pomena pa je tudi zgodnja zaznava in reševanje težav specializacij, mentorjev in specializantov. Svet za izobraževanje tudi sicer sestavljajo člani različnih strok, regij, primarne in bolnišnič- ne ravni ter obeh univerzitetnih kliničnih usta- nov. Tako je mag. Dejan Majc, internist iz pomurske regije, vstopil v SIZ že leta 2017, v bolnišnici Murska Sobota je pomagal razviti sistem kakovostnega mentorstva in bil tudi sam izbran za najmentorja. Izr. prof. dr. Nataša Tul Mandić, dr. med., je specialistka gineko- logije in porodništva, sedaj zaposlena v Porodni-
Revija ISIS U4 vodnikDecember 2021 na Univerzi v Mariboru. Je član čju žilne kirurgije. Opravlja tudi vlogo nega mentorja in po vzoru delavnic za Evropske zveze zdravnikov specialis- glavnega mentorja za splošno in žilno mentorje na področju družinske tov (UEMS) za področje ortopedije. kirurgijo ter sodeluje pri izobraževa- medicine organizirali delavnice tudi Prim. Marko Zelinka, dr. med., nju pripravnikov in specializantov. za druge specializacije. Vpletenost koordinator pri ZZS za področje Kot predsednica SIZ-a pa je v tem koordinatorjev kot ključnih členov urgentne medicine, je ogromno mandatu odgovorno nalogo prevzela med delom zbornice in usposablja- prispeval k položaju urgentne medici- izr. prof. dr. Nataša Bratina, ki je kot njem mladih zdravnikov z institucijo ne v Sloveniji, kjer je sodeloval tudi pediatrinja zaposlena na Pediatrični letnih razgovorov, poročil nudi pri prenovi kurikuluma specializacije. kliniki v Ljubljani. Dolga leta je bila vpogled v kakovost dela, zato želimo Prim. Zelinka je tudi inštruktor nacionalna koordinatorica za pediatri- na seje SIZ-a povabiti koordinatorje Evropskega reanimacijskega sveta jo, na ZZS je bila v komisiji za akredi- posameznih področij in v pogovoru (ERC), vodi tečaje ERC ne le v Slove- tacije, sodelovala je kot glavna mento- razbrati, kje so še težave na področju niji, pač pa tudi v tujini. Sodeluje kot rica, izpraševalka za pediatrijo, usposabljanja, ter hkrati pomagati s predstavnik Slovenije v UEMS. Med razmere na področju pediatrije je kariernim sejmom, ki bi ga odslej člane SIZ-a je vključen tudi predstav- spoznavala kot predsednica Združenja organizirali letno z željo povečati nik mladih zdravnikov, specializant za pediatrijo ter članica RSK za prepoznavnost posameznih specia- ginekologije Luka Kovač, dr. med., pediatrijo. Od nekdaj je bila vpeta v lizacij, hkrati pa z anketnim vprašal- ki je zaposlen na Ginekološki kliniki, delo s specializanti in pripravniki, kjer nikom preveriti, kakšne so želje in UKC Ljubljana. Sodeluje v Zavodu vidi še veliko možnosti izboljšav in vizija diplomantov obeh fakultet. Medicinski trenerji z organizacijo in napredka. Obenem SIZ že sodeluje pri načrtova- izvajanjem izobraževanj iz mehkih nju specializacij na Ministrstvu za veščin. V SIZ-u je sodeloval že v Svet za izobraževanje ZZS je zdravje, v kar smo vključili nacionalne prejšnjem mandatu in je pomemben izjemno pomemben za vse, ki vstopajo koordinatorje, kot izjemno pomem- povezovalni člen s specializanti v v zdravniški poklic – pripravnike, ben člen za pridobivanje realnih Sloveniji. Naslednji član SIZ-a, Miha sekundarije in specializante. SIZ se podatkov o potrebah po novih Lukač, dr. med., je dobro poznan zavzema za kakovosten in učinkovit specializantih v posameznih regijah kot aktiven član ZZS, saj je bil v program pripravništva in sekundaria- Slovenije. Želja SIZ-a skupaj z Izvršil- prejšnjem mandatu predsednik ta ter – kot logično nadaljevanje nim odborom ZZS je tudi, da bi Skupščine ZZS, bil pa je tudi član – kakovostno izobraževanje na strokovne izpite v celoti prevzela ZZS Nadzornega odbora, Skupščinskega področju specializacij, saj tako ustva- pod svoje okrilje z ekipo visoko sveta in Odbora za osnovno zdravstvo. rimo podlago za nove uspešne genera- usposobljenih mentorjev in izpraše- Končal je specializacijo iz družinske cije, ki bodo oblikovale zdravništvo v valcev. medicine in dela v zasebni ambulanti prihodnje. Zato kot enega temeljev s koncesijo v Cerkvenjaku, dela pa svojega dela postavlja dejstvo, da člani Dela je veliko, ekipa SIZ-a pa tudi v urgentni službi v okviru Zdrav- prihajajo iz različnih regij, različnih zavzeta in je že začela z delom. stvenega doma Lenart. Naslednji član, specializacij, primarne in bolnišnične Primož Praček, dr. med., prihaja ravni, združujejo mlade zdravnike in Izr. prof. dr. Nataša Bratina, dr. med., iz SB Izola, kjer je zaposlen kot izkušene nacionalne koordinatorje. V predsednica Sveta za izobraževanje in specialist splošne kirurgije na podro- tem mandatu si je SIZ zadal za nalo- go, da bi vzpostavili položaj odgovor- usposabljanje zdravnikov Razbremenilni pogovori v decembru 2021 V decembru 2021 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 2. decembra 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 6. decembra 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina Urška Sreda, 15. decembra 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 16. decembra 2021 16.00–18.00 Prosta oba termina Če bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.
Ekskluzivni poslovni paket bančnih storitev in financiranje za zdravnike z zasebno prakso ČlanomZdravniškezborniceSlovenijejevUniCreditBanknavoljoekskluzivniposlovniPaketPlatinums širokim naborom bančnih storitev za učinkovito in fleksibilno bančno poslovanje ter različne oblike financiranjapodugodnejšimipogoji. Poslovni Paket Platinum, ki smo ga za zdravnike z zasebno prakso oblikovali v UniCredit Bank, vsebuje številne bančne storitve, s katerimi boste razbremenili vaše poslovanje ter prihranili čas in denar. Paket med drugim vključuje poslovnodebetnokarticoMastercard, s katero lahko brezplačno dvigujete gotovino na bankomatih UniCredit Bank v Sloveniji. Brezplačnoposlovanjezbankovci Petra Keršič, vodja Poslovalnice Ljubljana BTC, UniCredit Bank: »Narava Z izbiro poslovnega paketa Platinum vašega poslanstva in teža odgovornosti, ki jo nosite, zahteva popolno osredo- vam bodo na voljo storitve za točenost in predanost delu. Preizkusite nas in nam zaupajte vaše vsakodnevno vsakodnevno bančno poslovanje, poleg bančno poslovanje. S posebno ponudbo bomo razbremenili vaše poslovanje, vam tega pa vam ne bo potrebno plačevati prihranili čas in denar ter vas podprli pri uresničevanju vaših poslovnih idej.« provizije za prilive na poslovni račun, dvigeinpologebankovcev na bančnem bodo olajšale vaše bančno poslovanje in mero v primerjavi z redno ponudbo. Za okencu ter pologe bankovcev v dnevno- vam prihranile dragoceni čas. kratkoročnirevolvingkredit z ročnostjo nočni trezor, saj so te storitve že vklju- 12mesecev lahko pridobite 1,6 odstotne čene v mesečno ceno paketa. Dodatno pa Posebnaponudbazafinanciranje točke nižjo variabilno obrestno mero v lahko izkoristite tudi 3-mesečnibrezplačni Člani ZZS z zasebno prakso lahko izbirate primerjavi z redno ponudbo, medtem ko najem POS terminala za sprejem med različnimi oblikami financiranja, lahko dolgoročni investicijski kredit z plačilnih kartic, ki vašim strankam prilagojenimi vašim potrebam, od preko- odplačilno dobo do 84 mesecev omogoča, da storitev poravnajo z izbrano račitve na računu, kratkoročnega najamete z do 0,6 odstotne točke nižjo kartico, vam pa zaradi negotovinskega financir anja tekočega poslovanja do variabilno obrestno mero v primerjavi z poslovanja zagotavlja večjo varnost. financiranja novih poslovnih idej, pod redno ponudbo. ugodnejšimi pogoji v primerjavi z redno Vse več strank upravlja svoje finance ponudbo, pri čemer boste deležni 50% Dodatne informacije: prekmobilnegatelefona popustapristroškihodobritve. Uporaba mobilnega bančništva v zad- UniCreditBankaSlovenijad.d. njem času strmo narašča, saj tako lahko Za uporabo limita na poslovnem Ameriškaulica2,1000Ljubljana svoje finance povsem enostavno urejate računu z ročnostjo 12 mesecev boste na Brezplačni telefon: 0808800 kjerkoli in kadarkoli. Poslovni Paket primer plačevali za 1,60 odstotne točke E-pošta: [email protected] Platinum vključuje uporabo mobilneter nižjo fiksno obrestno mero v primerjavi z www.unicreditbank.si/zzs spletne banke, ki vam omogočata redno ponudbo. Pri najemu kredita za celosten pregled transakcij in stanj na obratnasredstvazodplačilnodobodo Oglasno sporočilo vaših poslovnih transakcijskih računih. 24 mesecev lahko pridobite za 1,6 Plačilo položnic z uporabo funkcije Slikaj odstotne točke nižjo variabilno obrestno in plačaj v mobilni banki pa je zaradi hitrosti in enostavnosti k redni uporabi že prepričalo številne naše stranke. Nabor funkcionalnosti v mobilni in splet- ni banki sicer v UniCredit Bank stalno dopolnjujemo z novimi storitvami, ki vam
Revija ISIS U6 vodnikDecember 2021 Uvodnik Mladi zdravniki 45 Simulacijske delavnice za specializante ginekologije in 3 Na kratko o Svetu za 28 Čez planke: »Dokler tli iskra, porodništva izobraževanje in usposabljanje se lahko spet zaneti tudi zdravnikov največji ogenj« Sara Vodopivec, Luka Kovač, ter o njegovih načrtih Kristina Drusany Starič, Lili Barbara Podnar Steblovnik Nataša Bratina 47 ESGO-delavnica kirurškega K naslovnici Forum zdravljenja raka materničnega vratu v Madridu 8 Prof. dr. Pavel Poredoš 31 Komentar k zapisom Alojz Ihan Marjan Kordaš Andrej Cokan Zbornica 31 Razgradnja javnega sistema 48 Delavnice odprtih kirurških družinske medicine – tehnik v abdominalni kirurgiji v čigavem interesu? Jurij Aleš Košir 12 Iz dela Eva Vodnik Strokovna srečanja zbornice 33 Populacijski ukrepi, ki bi 18 Sodelovanje Zdravniške zmanjšali obremenjenost 50 Strokovna zbornice pri nacionalni družinskih zdravnikov in srečanja strategiji za digitalizacijo v izboljšali njihovo zdravje zdravstvu 54 Mali Andreja Krt Lah oglasi Matej Kokalj Kokot, Dominika Oroszy, 36 Virus in filozofija ter Iz zgodovine medicine Krištof Zevnik, Iztok Štotl, kolektivni razum Janez Rejec Zdenka Čebašek - Travnik 57 Doktor Edo Šlajmer se je vrnil v ljubljansko bolnišnično 19 Andrej Strahovnik, 37 Medicus curat, natura sanat mesto travmatolog: »Poklic Marjan Fortuna daje solze, kri, veselje in Zvonka Zupanič Slavec zadoščenje« 38 Zapisu Obrazi zdravništva v novembrski številki Isis na 59 Poslanstvo zdravnika Jure Brankovič rob Andrej Rant Aktualno Tatjana Leskošek Denišlič V spomin 21 Leto kasneje – nič pametnejši Poročila s strokovnih srečanj 61 Prim. Tanja Blejec, dr. med., Alenka Strdin Košir specialistka ginekologije in 39 Operacija diastaze porodništva (1952–2021) Iz Evrope premih trebušnih mišic in pooperativnih kil Adolf Lukanović 26 Hrvaški proticepilci Katarina Benković Golob 62 Zahvala človeku Anton Mesec zlatega srca 40 71. redna strokovna Tatjana Leskošek Denišlič 26 Kontra: Želja za suicid: spomladanska konferenca ne smemo ne poslušati Slovenskega združenja S knjižne police za gastroenterologijo in 27 Kje so ostali? Pomanjkanje hepatologijo (SZGH) 63 Bill Bryson: Človeško telo zdravnikov v Avstriji Nina Mazi Arpad Ivanecz 27 Pobuda EU za zdrav način 42 Presejanje novorojenčkov za 64 Alma M. Karlin - Jerneja življenja redke bolezni in pediatrično Jezernik (Hg): Dann geh’ ich presejanje za družinsko in den grünen Wald. Meine 27 Računsko sodišče hiperholesterolemijo Reise zu den Partisanen kritizira koronsko politiko Jaka Šikonja, Urh Grošelj Marjan Kordaš
Revija ISIS Uvodnik7December 2021 Zanimivo Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 66 Selška dolina je v Sloveniji Leto XXX, št. 12, 1. december 2021 Dunajska cesta 162 antropološko najbolj raziskana Natisnjeno 9.750 izvodov 1000 Ljubljana Maruška Vidovič Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem 69 Medikohistorična sekcija SZD UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina obiskala Sveto Trojico ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 Elko Borko, Boža Janžekovič, IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zmago Turk Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije (kolaž fotografij lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 sestavljajo največ 4 manjše fotografije). Tudi če 70 Priprave na 200-letnico 1001 Ljubljana bo članek krajši, mu lahko priložite največ rojstva Arnolda Riklija W: http://www.zdravniskazbornica.si 3 fotografije. Vojko Zavodnik T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 Za objavo so primerne digitalne fotografije E: [email protected] dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti 72 Trije na oddelku Transakcijski račun: 02014-0014268276 najmanj 300 dpi. Bojan Tršinar Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- PREDSEDNICA ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- 73 Marlene Dietrich, 120 let Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, rojstva morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Miroslava Cajnkar Kac UREDNIŠTVO Poročila s strokovnih srečanj Slavka Sterle, Marija Cimperman Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 Zdravniki v prostem času Dunajska cesta 162, p. p. 439 znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- 1001 Ljubljana ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- 75 Enkrat poleti W: http://www.zdravniskazbornica.si vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za Mihael Sok Isis online: ISSN 1581-1611 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 čilo vsebovati oceno obravnavanega področja 75 Svet me je potem zapustil E: [email protected] medicine v Sloveniji. Mihael Sok Na koncu prispevka lahko navedete imena ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli 76 Virusno (dobesedno!) Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- kolesarjenje in vivo A. D. 2021 E: [email protected] zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, Marjan Kordaš T: 01 543 74 93 da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- zorjem ne bomo objavili. 78 Kuba – biser Antilov UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Aleksander Sterger Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Zavodnik Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Fotoreportaže 82 Zdravnik na klik Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Jana Govc Eržen Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. Avtorski honorarji Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Barbara Podnar, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Prim. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- LEKTORIRANJE vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. E: [email protected] Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, OBLIKOVNA ZASNOVA davčno številko, EMŠO, popolno številko Agencija Iz principa transakcijskega računa in ime banke. Prosi- mo, da nam navedene podatke posredujete RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV hkrati s člankom. V nasprotnem primeru IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP honorarja ne bomo mogli izplačati. Stanislav Oražem Napoved strokovnega srečanja Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- TRŽENJE nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Zdravniška zbornica Slovenije secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni Dunajska cesta 162, p. p. 439 bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. 1001 Ljubljana Izjava uredništva T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno E: [email protected] tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- nice ali uredništva Izide. TISK Letna naročnina Tiskarna Povše Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, Vse pravice pridržane, ponatis celote ali se dodatno zaračunajo stroški poštnine po posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna uredništva. številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISIS 8K naslovniciDecember 2021 Prof. dr. Pavel Poredoš Alojz Ihan V reviji Journal of Stroke (2021;23(2):202-212 – IF 6,96) je bil pred kratkim objavljen doktrinarni članek, v katerem ste skupaj s 26 avtor- ji iz Evrope in ZDA analizirali obravna- vo bolnikov z asimptomatsko stenozo karotidne arterije. Kako je prišlo do nastanka te publikacije? Sodelujem v skupini strokovnjakov, ki se ukvarja z aterosklerozo, predvsem aterosklerozo karotidnih arterij, in združuje vodilne strokovnja- ke iz Evrope ter Združenih držav Amerike: žilne kirurge, interniste – angiologe in nevrologe. Gre za neformalno skupino z imenom FACTCATS, ki deluje pod okriljem Evropskega združenja za žilno kirurgijo (ESVS) in Mednarodnega (svetovnega) združenja za angiologijo (IUA). Ekspertna skupi- na je z analizo obstoječih podatkov o optimalni obravnavi bolnikov z asimptomatsko stenozo karotidnih arterij prišla do spoznanja, da kljub obstoječim najnovejšim evropskim smernicam (Eur J Vas Endovasc Surg 2018) in smernicam Ameriškega združenja za kardiologijo (AHA) še vedno ostaja veliko nedorečenosti, ali bolnike z asimptomatsko stenozo karotidne arterije obrav- navati konservativno ali na invaziven način – bo- disi z operacijo (trombendartektomijo – TEA) oz. perkutano transluminalno angioplastiko (PTA) s stentiranjem. Zato smo se lotili pisanja članka, ki predstavlja nadgradnjo obstoječih smernic in v katerem je poudarek na individualnem pristopu. Pri izboru načina zdravljenja odločajo številni dejavniki, kot so: napredovalost bolezni, splošno stanje bolnika in značilnosti aterosklerotične lehe. K sodelovanju sem bil povabljen, ker na KO za žilne bolezni že več kot dve desetletji raziskuje- mo aterosklerozo, zlasti perifernih in karotidnih arterij, in smo bili vključeni v različne mednaro- dne projekte. Med prvimi na svetu smo že pred leti opozorili na pomen odkrivanja najzgodnejših aterosklerotičnih sprememb, kot je zadebelitev notranjih plasti arterijske stene (intime-medije),
Revija ISIS K naslovnic9iDecember 2021 in asimptomatskih aterosklerotičnih niso bolniki v ožjem pomenu vnetnim odgovorom, ki je znan plakov, ki jih lahko na povsem nein- besede? dejavnik tveganja za srčno-žilne vaziven način odkrivamo na perifer- dogodke (Inflammation 2014, Pore- nih arterijah in ki so napovedovalci Ateroskleroza karotidnih arterij je doš P, J Atheroscler Thromb 2017). srčno-žilnih dogodkov. Zlasti so odgovorna za 15 do 20 % ishemične pomembni prognostični pokazatelji možganske kapi. Poleg tega je zadebe- Nestabilne aterosklerotične lehe ateroskleroze koronarnih arterij. litev intime-medije ter prisotnost in tiste, ki v večji meri zožujejo svetli- Poleg tega smo skupaj z raziskovalni- asimptomatskih aterosklerotičnih no arterije, predstavljajo večje tvega- mi skupinami iz tujine opozorili na plakov, in zlasti še simptomatskih, nje za možgansko-žilne dogodke in pomen sestave aterosklerotičnih leh povezana s povečanim tveganjem za taki bolniki potrebujejo intenzivno karotidnih arterij, ki je včasih bolj srčno-žilne zaplete. Tako so predkli- zdravljenje. pomemben dejavnik tveganja za nične aterosklerotične spremembe na možgansko-žilne zaplete kot stopnja karotidnih arterijah povezane s Kdaj in katerega bolnika zožitve arterije. koronarno srčno boleznijo (KSB) in zdraviti zgolj z zdravili ali na aterosklerotičnimi boleznimi perifer- invaziven način? Kaj je asimptomatska stenoza nih arterij (PAB). Zato bolniki s karotidne arterije (ASKA)? predkliničnimi aterosklerotičnimi Pred leti, ko še ni bilo na voljo spremembami karotidnih arterij, učinkovitih zdravil, s katerimi danes Asimptomatske aterosklerotične vključno z ASKA, potrebujejo inten- preprečujemo napredovanje atero- lehe karotidnih arterij, ki jih lahko zivno obravnavo dejavnikov tveganja, sklerotičnih sprememb in spremljajo- odkrivamo s pomočjo UZ, uvrščajo v kajti s tem se ne zmanjša le incidenca če srčno-žilne zaplete, so večino bolni- tri skupine: difuzna zadebelitev možgansko-žilnih dogodkov, temveč kov z napredovalimi zožitvami intime-medije (od 1,0 mm do 1,5 tudi posledice zaradi drugih spremlja- karotidnih arterij (četudi so bili mm), aterosklerotična leha je fokalna jočih aterosklerotičnih bolezni. asimptomatski), zdravili operativno. zadebelitev intime-medije za več kot Sledilo je obdobje perkutanega 50 % glede na njeno debelino v Raziskave so pokazale, da imajo zdravljenja z balonsko dilatacijo okolici, o stenozi karotidne arterije pa osebe z ASKA povečano tveganje za karotidnih zožitev. Vse te posege, še govorimo, če aterosklerotična leha istostransko ishemično možgansko zlasti kirurško zdravljenje, spremlja zožuje svetlino arterije za več kot kap, ki znaša od 5 do 17 %. Tveganje tveganje za perioperativne zaplete. 50 %. Večina aterosklerotičnih spre- za možgansko-žilne dogodke pri teh Tudi pri perkutanem zdravljenju se ne memb, tudi stenoza karotidne arteri- bolnikih pa ni odvisno zgolj od sto- moremo izogniti zapletom, zlasti je, je asimptomatskih, lahko pa pnje zožitve arterije, kot smo bili do trombembolijam in posledični mož- različno hitro napredujejo do kritične nedavnega prepričani, temveč je ganski kapi. Perkutani posegi so zožitve ali zapore karotidne arterije, pomembna tudi sestava aterosklero- dolgoročno tudi manj učinkoviti kot kar ima za posledico možgansko-žilne tične lehe. Zato lahko pride tudi pri kirurški. V vmesnem obdobju smo zaplete, vključno z možgansko kapjo. hemodinamsko manj pomembnih, dobili učinkovita zdravila in se je Predvsem pa so te lehe pomemben toda nestabilnih aterosklerotičnih povečala učinkovitost preprečevanja napovedni dejavnik za srčno-žilne zožitvah do distalnih embolij ali in zdravljenja možgansko-žilnih dogodke v drugih odsekih arterijskega popolne zapore prizadete arterije z krvnega obtoka. Raziskave kažejo, da vsemi posledicami. Na stabilnost oz. imajo osebe, stare od 30 do 79 let, hemodinamsko odpornost ateroskle- zadebeljeno intimo-medijo karotidnih rotične lehe vpliva torej njena sestava. arterij v cca 27 %, zmerno asimpto- Za nestabilne lehe je značilno, da matsko stenozo odkrivajo v okoli 4 %, imajo veliko zunajceličnega degenera- hujšo stenozo pa ima 1,7 % odraslih tivnega materiala, zlasti veliko lipidno oseb. Pojav in napredovanje zožitve sredico in veliko vnetnih celic, ki karotidnih arterij naraščata s staro- razgrajujejo vezivno ogrodje lehe. stjo, hitreje pri moških in sta poveza- Stabilne lehe pa so v pretežni meri na s prisotnostjo sladkorne bolezni, sestavljene iz vezivnega tkiva in so kajenja, arterijske hipertenzije in zato bolj odporne na hemodinamski drugih še ne povsem znanih dejavni- stres. V eni od naših raziskav smo kov tveganja. dokazali, da imajo zlasti aterosklero- tične lehe v karotidnih arterijah v Zakaj je tako pomembno biti primerjavi s tistimi v femoralnih pozoren na to skupino bolni- arterijah veliko vnetnih celic, kar je kov, ki pravzaprav najbrž še povezano z zvečanim sistemskim
Revija ISIS 1K0naslovniciDecember 2021 Diplomiral je na Medicinski fakulteti v Ljubljani leta 1974, leta 1982 kon- lehe, velika lipidna sredica, prisotnost čal specializacijo iz interne medicine, leta 1990 opravil doktorat znanosti iz krvavitev v aterosklerotičnih lehah. interne medicine, od 1999 redni profesor interne medicine na Medicinski fa- Bolniki z ulceriranimi lehami, zlasti kulteti v Ljubljani, upokojen 2017. Bil je prodekan na Medicinski fakulteti v še, če so v lehi krvavitve, so zaradi Ljubljani, predsednik Evropskega venskega foruma, predsednik Slovenskega nevarnosti embolij manj primerni za zdravniškega društva, predstojnik Katedre za interno medicino na Medicinski perkutane posege z balonsko dilataci- fakulteti v Ljubljani. Trenutno je podpredsednik Svetovnega združenja za žil- jo. Z natančno proučitvijo dejavnikov ne bolezni (IUA), generalni sekretar Mediteranske lige za žilne bolezni, gostu- tveganja za možgansko-žilne zaplete joči profesor na Loyola University Chicago, predsednik Slovenske medicinske lahko za posameznega bolnika izbere- akademije in član Evropske akademije znanosti in umetnosti. mo najučinkovitejši in najbolj varen način zdravljenja ASKA. Raziskovalne vsebine: V članku poudarjate, da mora Odkrivanje predkliničnih oblik ateroskleroze: med prvimi na svetu biti načrt za obravnavo ASKA smo začeli v živo raziskovati začetne – asimptomatske spremembe arterij- narejen individualno – katere ske stene, kot so: zadebelitev arterijske stene (intime-medije), endotelna bolnikove lastnosti je treba disfunkcija in cirkulirajoči biomarkerji, ki kažejo na prisotnost ateroskle- upoštevati za dobro načrtova- roze in so pomembni napovedni dejavniki aterosklerotičnih srčno-žilnih nje zdravljenja z zdravili? zapletov. Potrebno je dosledno odstranjeva- Mikrocirkulacija: uvajanje metod za prepoznavo mikroangiopatije pri bol- nje najpomembnejših dejavnikov nikih s kritično ishemijo udov. tveganja, zlasti kajenja, saj imajo kadilci 9-krat pogosteje PAB kot Vnetje in žilne bolezni: pomen vnetja pri patogenezi žilnih bolezni, zlasti nekadilci in je opustitev kajenja pri venski trombozi. Ugotovili smo, da je vnetje temeljni patogenetski de- temeljni preventivni ukrep pri tej javnik venskih trombembolizmov (VTE), ki okvarja žilno steno in spodbu- bolezni. Podobno kot pri drugih ja koagulacijo. Iz teh ugotovitev izhaja sporočilo, da so za preprečevanje in aterosklerotičnih boleznih, se tudi pri zdravljenje VTE potrebna zdravila z antikoagulacijskim in protivnetnim zdravljenju PAB uporabljajo različna delovanjem. zdravila. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje z atero- zapletov na neinvaziven način. Dobili Ob raznolikih možnostih – sklerozo povzročenih srčno-žilnih smo nova zdravila, zlasti statine, ki kako se izbere optimalno zapletov, so pri PAB manj učinkovita stabilizirajo aterosklerotične lehe in v zdravljenje? kot pri koronarni srčni bolezni. To veliki meri preprečujejo možganske velja zlasti za Aspirin, ki je temeljno trombembolične zaplete. Zato se Za natančno oceno operativnega zdravilo za preprečevanje aterosklero- zastavlja vprašanje, ali je še smiselno tveganja kot tudi tveganja za dogodke ze in z njo pogojenih zapletov. Glede bolnike z ASKA zdraviti operativno ali pri konservativnem zdravljenju je na sestavo aterosklerotičnih spre- je bolj smiselno konservativno zdrav- treba upoštevati različne dejavnike, memb v perifernih arterijah, v katerih ljenje – z zdravili. Pri tem velja kot so: splošno stanje bolnika, spre- prevladuje fibrozno tkivo, v zadnjem pravilo, da tveganje za invazivni poseg mljajoče bolezni, pričakovana življenj- času razvijajo zdravila, ki preprečujejo in perioperativne zaplete ne sme biti ska doba, značilnost aterosklerotičnih proliferacijo fibrozno-mišičnega tkiva večje od pogostosti dogodkov pri leh in izkušenost operaterja. Zato je in s tem napredovanje pretežno zdravljenju zgolj z zdravili v določe- do doseganja optimalnih rezultatov fibroznih aterosklerotičnih leh v nem časovnem obdobju. Ker se je v zdravljenja treba natančno proučiti femoropoplitealni arteriji. Ta zdravila zadnjem času učinkovitost konserva- vse dejavnike in način zdravljenja naj bi bila učinkovita tudi pri prepre- tivnega preprečevanja možgansko-žil- prilagoditi posameznemu bolniku čevanju restenoz po revaskularizacij- nih dogodkov pomembno zvečala, so – ga individualizirati. Z oceno tvega- skih posegih. Določene razlike med se tudi zaostrili kriteriji za operativno nja za možgansko-žilne dogodke pri periferno in koronarno aterosklerozo zdravljenje ASKA. Tako smernice bolnikih z ASKA je pomembno pozna- obstajajo tudi v učinkovitosti zdravil priporočajo, da je operativno zdravlje- vanje sestave in značilnosti ateroskle- za zniževanje holesterola in prepreče- nje karotidne stenoze priporočljivo, če rotičnih leh. Tveganje za zaplete ob vanju srčno-žilnih dogodkov. Novejše se perioperativni zapleti (možganska konservativnem zdravljenju kot tudi raziskave kažejo, da je pri bolnikih s kap ali smrt) pojavljajo v manj kot 3 za trombembolične zaplete med PAB v nasprotju s statini bolj učinko- % pri osebah s pričakovanim prežive- invazivnim posegom povečujejo vit PCSK9 (protein convertase suptili- tjem najmanj 5 let. naslednje značilnosti leh: neravna ali sin/cexin type9). Obstajajo tudi ulcerirana površina aterosklerotične določene razlike v učinkovitosti
Revija ISIS K naslovn1ic1iDecember 2021 protitrombocitnih zdravil pri prepre- rem s soavtorjema (Matija celic v žilno steno, kar vpliva na čevanju z aterosklerozo povzročenih Cevc, Aleš Blinc) obravnavate sestavo aterosklerotične lehe. Poleg srčno-žilnih zapletov pri različnih lastnosti ateroskleroze A. tega pa so v območju femoropopliteal- aterosklerotičnih boleznih. Tako je femoralis superficialis (AFS). ne arterije hemodinamske razmere Aspirin, ki velja za temeljno antiatero- Kaj je posebnega s tem se- drugačne kot v ostalih odsekih cirku- sklerotično zdravilo, manj učinkovit gmentom femoralne arterije, lacije, predvsem gre za manjše strižne pri periferni kot koronarni ateroskle- da zasluži posebno obravna- sile. rozi. Po drugi strani pa se je kombina- vo? cija Aspirina z majhnimi odmerki Kako poteka diagnostika in novih oralnih antikoagulantnih Ateroskleroza je sistemska bole- terapija? zdravil izkazala kot zelo učinkovita zen z različnimi obrazi. Čeprav so za tako pri preprečevanju srčno-žilnih večino aterosklerotičnih bolezni Bolezen perifernih arterij najpo- dogodkov kot tudi pri zaviranju odgovorni podobni ali isti dejavniki gosteje prepoznamo po značilni napredovanja lokalne bolezni. tveganja, se pojavne oblike ateroskle- intermitentni klavdikaciji, ki se kaže v roze kot tudi načini zdravljenja do obliki ishemične bolečine v mišicah Skoraj istočasno kot članek v neke mere razlikujejo. Ateroskleroza spodnjega uda, med telesno obreme- »Stroke« je izšel tudi vaš perifernih arterij, ki v ožjem smislu nitvijo in ki povsem mine po nekajmi- članek v Atherosclerosis (335 pomeni aterosklerozo arterij spodnjih nutnem počitku. Aparaturna diagno- (2021)31-40 – IF 5,1), v kate- udov (PAB), je ena od najpogostejših stika je enostavna in temelji na pojavnih oblik aterosklerotične merjenju gleženjskih tlakov in izraču- bolezni. Njen nastanek je povezan s nu gleženjskega indeksa, ki predsta- klasičnimi dejavniki tveganja za vlja razmerje med tlakom na gležnju aterosklerozo, toda izrazna moč in nadlahti in je običajno okoli 1. posameznih dejavnikov se pri perifer- Zmanjšanje gleženjskega indeksa pod ni aterosklerozi razlikuje od koronar- 0,9 kaže na prisotnost motenj arterij- ne ateroskleroze (KSB). Najmočnejša ske prekrvitve preiskovanega uda. S dejavnika tveganja za PAB sta kajenje to metodo lahko odkrivamo tudi in sladkorna bolezen, medtem ko je za bolnike z asimptomatsko boleznijo KSB najmočnejši dejavnik tveganja perifernih arterij. Po drugi strani pa je hiperholesterolemija. Tudi sestava zmanjšan gleženjski indeks pomem- aterosklerotičnih leh v območju ben pokazatelj tveganja in napovedni perifernih arterij, zlasti v femoro dejavnik za srčno-žilne dogodke. poplitealni arteriji, se razlikuje od Periferne arterije zaradi enostavne aterosklerotičnih sprememb v koro- dostopnosti predstavljajo okno, skozi narnih arterijah. V perifernih arteri- katero dobimo vpogled v notranje jah imajo lehe manj lipidnih vložkov, odseke arterijske cirkulacije in zlahka več vnetnih celic in več veziva, zato so prepoznamo osebe, pri katerih atero- bolj stabilne. V eni od naših raziskav skleroza že poteka. Drugačna sestava smo dokazali, da imajo aterosklerotič- leh v femoropoplitealnih arterijah do ne lehe v femoralnih arterijah manj neke mere pogojuje tudi način zdrav- vnetnih celic kot v karotidnih arteri- ljenja. jah, kar jim daje večjo odpornost na hemodinamski stres. Zato redkeje Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., pripeljejo do distalnih trombembolij Inštitut za mikrobiologijo in kot lehe v karotidnih arterijah. imunologijo, [email protected] Kaj so dejavniki tveganja AFS in kako patogenetsko poteka nastanek žilne spremembe? Na nastanek in potek aterosklero- ze v femoropoplitealni arteriji vpliva sestava žilne stene. V steni teh arterij je manj drobnih žil, ki prehranjujejo arterijsko steno (vasa vasorum), zato je omejen vstop lipidov in vnetnih
Revija ISIS Z12bornicaDecember 2021 Iz dela zbornice Za obdobje od 12. 10. do 12. 11. 2021 Mobilizacija v zdravstvu kadra, ki zna takim pacientom pomagati, ali ustrezne postelje, na katero bi dali takega bolni- Ministrstvo za zdravje je v prvem tednu ka ležat.« Dodal je še, da je zdravstveni sistem na novembra vse izvajalce zdravstvene dejavnosti robu, tik pred tem, da pade. V imenu KZO je pozvalo, da pomagajo in aktivno pristopijo k izrazil pričakovanje, da bo v »najkrajšem reševanju kadrovske problematike ter po najbolj- možnem času na nivoju države razglašen ših močeh prerazporedijo čim več zdravstvenega rdeči alarm.« Posnetek celotne izjave po seji osebja k izvajalcem, kjer so kadrovske potrebe KZO je dostopen na povezavi https://bit. največje. ly/3wGMg1X. Na pobudo Odbora za zasebno dejavnost pri O razmerah v družinski Zdravniški zbornici, ki ga vodi mag. Matej medicini Beltram, in Ministrstva za zdravje so s ponedelj- kom, 8. novembra 2021, v organizaciji zbornice V petek, 5. novembra, je v Državnem zboru stekli dnevni operativni sestanki koordinacije potekala 63. nujna seja Odbora za zdrav- s koncesionarji in zasebniki brez koncesije ter stvo. Predsednik Odbora za osnovno zdravstvo z državno sekretarko Alenko Forte. Tema prvega pri Zdravniški zbornici Slovenije Rok Ravnikar je sestanka je bila operativna vzpostavitev na seji vse prisotne poslance opozoril, da je koordinacije, nato pa so sledile sprotne aktualne stanje v primarnem zdravstvu kritično. Če je v informacije v povezavi z mobilizacijo celotnega Evropski uniji na vsakih 1000 prebivalcev na zdravstvenega sistema pomoči s kadri in opremo. voljo en družinski zdravnik, je v Sloveniji na 1000 prebivalcev na voljo 0,65 družinskega V 10 dneh so zasebni zdravniki in zobozdrav zdravnika. Zato je pozval k takojšnjemu spreje- niki ter koncesionarji preko posebnega e-obrazca mu nujnih kratkoročnih ukrepov. Poleg Ravni- oddali preko 215 prijav razpoložljivosti kadra. karja so poslancem razmere predstavili še Zapisnike sestankov smo objavili v 634. biltenu predsednik Združenja zdravnikov družinske in 635. biltenu. medicine Aleksander Stepanović, dekan ljubljan- ske medicinske fakultete prof. dr. Igor Predvsem je zelo veliko zobozdravnikov Švab in Helena Mole iz Strokovnega združenja izrazilo pripravljenost pomagati na cepilnih zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Sloveni- mestih in točkah za jemanje brisov. Za vse je. Povezava do posnetkov celotne seje je bila zobozdravnike in tudi zdravnike, ki še ne delajo objavljena v 634. biltenu. na cepilnih mestih, bi pa želeli pomagati, je Zdravniška zbornica Slovenije na pobudo pred- Srečanje z ministrom sednika Odbora za zobozdravstvo Krunoslava za zdravje Pavlovića pripravila strokovni seminar o smerni- cah cepljenja proti covidu-19 in kako v praksi Ministrstvo za zdravje je 21. oktobra 2021, v poteka delo na cepilnih mestih. Udeležilo se ga je sodelovanju z Zdravniško zbornico Slovenije, okoli 300 udeležencev. pripravilo predstavitev prioritet na področju dru- žinske medicine in primarnega zdravstvenega KZO za rdeči alarm varstva. Srečanja z ministrom za zdravje Jane- zom Poklukarjem so se udeležili družinski Po novembrski seji Koordinacije zdravniških zdravniki, ginekologi in pediatri. Ta je s sodelavci organizacij (KZO), ki je bila v torek, 9. novembra z ministrstva na srečanju predstavil dosedanje 2021, je Igor Dovnik, predsednik Strokovnega aktivnosti, ki potekajo v sodelovanju s kolegi združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravni- primarne ravni, ter predvsem dolgoročno strate- kov Slovenije, v izjavi za javnost opozoril, da »v gijo. Pri tem je minister izpostavil, da je »ureja- prihodnjem tednu pričakujemo razmere, v nje razmer na primarni ravni zdravstvene dejav- katerih bodo zdravniki na kritičnih točkah v sistemu hkrati obravnavali dva bolnika, ki bosta nujno potrebovala ventilator, pa ne bodo imeli
Revija ISIS Zbornic1a3December 2021 nosti, še posebej pa področja Odziv na izjave Jelka skrbi za bolne precepili več kot mili- družinske medicine, prioriteta Mini- Kacina jon prebivalcev, ni samo nesmiselno, strstva za zdravje.« Družinski zdrav- ampak škoduje cilju, ki bi ga kot niki pa so ministrstvu povedali, da Rok Ravnikar, predsednik OOZ država morali zasledovati,« je v pričakujejo konkretne ukrepe za pri ZZS, se je v novembru odločno od- odzivu poudaril Rok Ravnikar. In razbremenitev takoj, saj so izčrpani, zval na izjave koordinatorja za ceplje- izpostavil: »Koordinacija cepljenja na kronično preobremenjeni, izgorevajo nje, ki je za neuspešnost cepljenja državni ravni žal že od začetka ne in zato se povečuje tudi delež bolni- neutemeljeno obtoževal izvajalce na deluje ustrezno oz. je sploh ni. Ceplje- ških odsotnosti. osnovni ravni. »Gre za ponižujoče nje v primeru tako obsežnega zdrav- obtožbe, ki rušijo zaupanje v stro- stvenega problema, kot je epidemija Odziv na zapis ko ter poglabljajo vzdušje destruktiv- covida-19, ne more biti projekt osnov- »slovenskih nosti, cinizma in razdvojenosti. Blate- nega zdravstva, ampak bi moralo biti zdravnikov« nje zdravstvenih delavcev, ki so ob prednostna naloga in skrb države; na logistični, informacijski, komunikacij- Zdravniška zbornica Slovenije se ski in izvedbeni ravni.« Celotna izjava je 8. novembra 2021 odzvala na zapis je dostopna na spletni strani zbornice v javnosti, ki izraža pomisleke pri (novica z datumom 5. 11. 2021). omejevanju epidemije z uporabo cepiva pri otrocih in ki ga je podpisalo Javno pismo nekaj posameznih zdravnikov in varuhinji RTV predstavnikov drugih poklicev. Slovenija Zbornica je opozorila javnost, da gre za stališča podpisanih posameznikov Zbornica je pozvala medije, naj in ne za stališča slovenskih zdravni- skrbijo za objavo pravih in resničnih kov. Pa tudi, da zapis vsebuje le informacij. V ta namen smo v oktobru selektivno izbrane podatke in da so v javnem pismu varuhinji pravic posamezni podpisniki zaradi objav gledalcev in poslušalcev opozorili na brez znanstvenih podlag že bili v intervju na TV Slovenija, v katerem je postopkih pred organi Zdravniške gost (sociolog, raziskovalec, predava- zbornice Slovenije, ki je in bo še telj in publicist) izražal stališča o naprej skušala v čim večjem obsegu varnosti in učinkovitosti cepljenja, ki zajeziti zavajanje laične javnosti. Celoten odziv je dostopen na spletni Anketa o kakovosti življenja upokojenih strani zbornice (novica z datumom zdravnic in zdravnikov 8. 11. 2021). Spoštovane upokojene zdravnice in spoštovani upokojeni zdravniki, obveščamo vas, da bo zdravniška zbornica po dveh letih v decembru 2021 ponovila anketo o kakovosti vašega življenja. Pridobljeni podatki bodo odražali vaše socialno stanje in pokazali, katera področja vašega sedanjega življenja doživljate kot najbolj pereča. Na osnovi vaših odgovorov bomo ustreznim organom Zdravniške zbornice Slovenije lažje predlagali ukrepe, ki naj bi pripomogli k boljši kakovosti vašega življenja. Če ima zbornica med vašimi podatki zabeležen vaš elektronski naslov, boste anketni vprašalnik prejeli po e-pošti, če pa vašega e-naslova nimamo oz. ni v aktivni uporabi, vam bomo anketni vprašalnik poslali po navadni pošti. Priložena bo tudi ovojnica s plačano poštnino, v kateri anketo oddate v najbližji poštni nabiralnik. V upanju na čim številnejši odziv se vam vnaprej zahvaljujemo za sodelovanje in vam že zdaj želimo vse najboljše v prihajajočem letu. Delovna skupina upokojenih zdravnikov in zobozdravnikov pri ZZS
Revija ISIS Z14bornicaDecember 2021 Hvala zdravniki, intervju ni primeren žanr za podaja- vitvi je v uvodu predsednica prof. dr. ker se borite proti nje polemičnih in skeptičnih stališč o Bojana Beović poudarila pomen koroni, res hvala! javnem zdravju. Ne glede na tedanje ureditve tega področja. Bogdan Tušar, stališče varuhinje pa je tokratni generalni direktor Direktorata za Dragi zdravniki in zdrav- intervju potekal na način, pred kate- razvoj zdravstvenega sistema na MZ, nice, trud nikoli ni zaman, je rim je svarila varuhinja. V Zdravniški je predstavil rešitve, ki jih prinaša opažen, v očeh in srcih preštevil- zbornici Slovenije smo prepričani, da predlog zakona. Predstavljena pa sta nih, tudi otrok. si lahko družba pomaga s povezova- bila tudi dva pilotna projekta: iz ZD njem in zagotavljanjem pravih in Celje in CSD Posavje, enota Krško, ki Takole je zahvalo vsem vam resničnih informacij, ne pa zmede, ki si ju lahko ogledate v obeh kratkih napisal in narisal Dan, 7 let, jo ustvarjajo strokovnjaki, ki to niso. predstavitvenih filmčkih. Celoten OŠ Mirana Jarca, Ljubljana. Celotno pismo varuhinji pravic posnetek javne predstavitve predloga gledalcev in poslušalcev je objavlje- zakona si lahko ogledate na povezavi Naj vam to vsaj malo poboža no na spletni strani Zdravniške https://bit.ly/3H1pyqe. srce in polepša današnji dan. zbornice (novica z datumom 29. 10. 2021). Štajerski zdravnik ga je primerjal z genskim inženirin- leta gom. Varuhinja pravic gledalcev in Manj žalitev, več poslušalcev Radiotelevizije Slovenija rešitev Časnik Večer v sodelovanju z je v primerljivem primeru spomladi že Zdravniško zbornico Slovenije ocenila, da ravnanje enega od uredni- Zdravniška zbornica Slovenije se nadaljuje izbor Štajerski zdravnik leta, štev ni bilo premišljeno v primeru, ko je z javnim zapisom odzvala tudi na v katerem imajo prebivalci štajerske je komentiranje zdravstvenega vidika skrajno žaljivo naslovnico in zapis v regije možnost, da se vam zahvalijo epidemije covida-19 omogočilo gostji, Mladini – Zdravniki dvoživke. V tako, da vas predlagajo za štajerskega ki ni zdravnica, ki nima medicinskega zapisu smo opozorili, da klevetanje zdravnika ali zdravnico leta znanja, ki na področju ohranjanja učinkovito povečuje napetost, povzro- 2021. Zahvale je bilo letos mogoče zdravja ne deluje na podlagi znanstve- ča nastajanje zaprtih skupin ter ovira oddati za zdravnike v štirih kategori- nih spoznanj in strokovno preverjenih komunikacijo. Čeprav je kritika jah: družinska zdravnica ali zdravnik, metod. Prav tako je opozorila, da dobrodošla, mora temeljiti na resnič- ginekologinja ali ginekolog, pediatri- nih izhodiščih in dejstvih. Poudarili nja ali pediater in zobozdravnica ali smo, da zato kot zdravniki odločno zobozdravnik. nasprotujemo objavam, ki umeščajo zdravnike med neupravičene zasluž- Glasovanje je zaradi razmer, karje in jih upodabljajo kot dvoživke, povezanih s covidom-19, potekalo saj to odvrača pozornost od resničnih preko spleta in preko glasovnic v izzivov – spremembe togega sistema, tiskanem izvodu Večera do 16. no- v katerem so namesto bolnika v vembra. Zdravnice oz. zdravniki leta središču drugi interesi. Celoten odziv štajerske regije so bili razglašeni v je objavljen na spletni strani Zdravni- torek, 23. novembra, na spletni strani ške zbornice (novica z datumom 19. Večera. Ob projektu bo izdan tudi 10. 2021). poseben časopisni snopič, v katerem bo Večer nagrajence podrobneje Dolgotrajna oskrba predstavil. Kdo so letošnji štajerski zdravniki, bomo poročali v prihodnji V Sloveniji je že vrsto let močno številki Isis. zaznana naraščajoča potreba po enotni sistemski ureditvi področja Strokovno srečanje dolgotrajne oskrbe. Ureditev je o zdravljenju izjemnega pomena in zelo povezana covida-19 tudi z zdravstvenim sistemom. Mini- strstvo za zdravje in Zdravniška V začetku novembra je poteka- zbornica Slovenije sta zato v ponede- lo strokovno srečanje na temo zdrav- ljek, 18. oktobra 2021, pripravi- ljenja covida-19 s kombinacijo mono- la javno predstavitev predloga zakona klonskih protiteles in tudi drugimi o dolgotrajni oskrbi. Na javni predsta- zdravili, ki ga je organizirala Zdravni-
Revija ISIS Zbornic1a5December 2021 ška zbornica Slovenije. Udeležilo se ga je več kot 550 zdravnikov in zdravnic. Na strokovnem srečanju so sodelovale: predsednica zborni- ce prof. dr. Bojana Beović, ki je spregovorila o aktualnih razmerah glede covida-19 in precepljeno- sti, doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, ki je predstavila zdravljenje covida-19 s kombinacijo monoklonskih protite- les, asist. dr. Kristina Nadrah, ki je govorila o drugih zdravilih za zdrav- ljenje covida-19, in prim. doc. dr. Nena Kopčavar Guček, ki je sprego- vorila o naročanju na zdravljenje z monoklonskimi protitelesi (regene- ron). Posnetek celotnega strokovnega srečanja je dostopen na povezavi https://bit.ly/3mWAJZu. Podelitev doktorjev medicine in pet doktorjev prav., predsednik Odbora za pravno- specialističnih listin dentalne medicine. Prejemnike licenč- -etična vprašanja, in Krunoslav nih listin in njihove družinske člane Pavlović, dr. dent. med., predsednik V oktobru je na Zdravniški zborni- ter prijatelje, ki so se udeležili sloves- Odbora za zobozdravstvo. Zaradi ci Slovenije potekala letos že četrta nosti, so nagovorili predsednica prof. epidemioloških razmer pa sta bili slovesna podelitev licenčnih listin in dr. Bojana Beović, dr. med., asist. podelitvi, ki sta bili načrtovani za potrdil o opravljenem specialističnem Peter Golob, dr. med., univ. dipl. november, prestavljeni. izpitu to jesen. Listine je prejelo 36 Ograditev od »Iniciative slovenskih zdravnikov« »Se čutim skrajno prizadeta in podpisov je bilo 22. novembra zaklju- koncu pa, v slogu proticepilskih užaloščena, da si lahko peščica čeno. gurujev, navedejo brez primerne zdravnikov in drugih posameznikov umestitve v kontekst še spisek nesreč- vzame pravico in se okliče z imenom Spoštovane članice, spoštovani nih primerov (ki, žal, seveda obstaja- Slovenski zdravniki ter tako navidezno člani Zdravniške zbornice jo). Na omenjeno odprto pismo sta že tudi v mojem imenu širi strokovno in Slovenije! odgovorila profesorja Jerala in Ihan. družbeno škodljive ideje.« Tudi na Zdravniški zbornici so zatrdi- V teh resnično težkih časih, ko je li, da bodo proti njim uvedli postopke. Tako je zapisala zdravnica, ki se je epidemija covida-19 naš zdravstveni Proti nekaterim celo znova, saj so podpisala pod peticijo Ograditev od sistem pripeljala na rob zloma, se je z zaradi podobnih dejanj že bili obrav- »Iniciative slovenskih zdravnikov«. odprtim pismom ponovno oglasila navani. skupina, ki se je poimenovala »Inicia- Od četrtka, 18. 11., do ponedeljka tiva slovenskih zdravnikov«. Kaj pa mi? Bomo še naprej tiha 22. 11., je peticijo podpisalo že več kot večina, ki le zmajuje z glavami nad 3.000 večinoma zdravnikov in zdrav- Gre za »kolegice in kolege« pa nestrokovno, neznanstveno in nevar- nic, pa tudi nekaj posameznikov tudi avtorje drugih strok, ki nasprotu- no pisarijo te glasne manjšine »kole- drugih strok. jejo cepljenju, nošnji mask in ostalim gov?« Kdo sploh so ti »kolegi,« ki so si ukrepom v zvezi s pandemijo, nekate- ošabno nadeli ime: »Iniciativa sloven- Zdravniška zbornica Slovenije je ri celo zanikajo obstoj virusov. V skih zdravnikov?« Kot da bi teh peticijo podprla in preko Tedenskega zadnjem odprtem pismu znova trideset posameznikov govorilo v biltena ter zdaj tudi preko glasila Isis navajajo neznanstvene trditve, prepi- imenu vseh nas! Bomo to molče seznanja vse člane. Hvala za podpis in sane z raznih proticepilskih strani, na vsa sporočila podpore. Zbiranje
Revija ISIS Z16bornicaDecember 2021 dopuščali in z molkom nehote podpi- da imajo podporo stroke, ki sledi Alenka Strdin Košir, spec. interne in rali? znanstvenim podlagam, ki so edina intenzivne medicine, vodja covid prava pot k čimprejšnjemu koncu EIT UKC Mb Kaj lahko si predstavljate, kako se epidemije. medicinsko nepoučena oseba, ki ni Prof. dr. Janja Pretnar Oblak, preveč naklonjena cepljenju, odzove, Zdravniška zbornica Slovenije je dr. med., specialistka nevrologinja ko prebere njihove proticepilske organ, ki med drugim nadzoruje in pamflete. Seveda se ne cepi – in v to zagotavlja strokovnost svojih članov. Doc. dr. Andrej Kansky, dr. dent. verjetno prepriča še koga iz svoje Slovenski zdravniki, člani zbornice in med., specialist maksilofacialni okolice. Le predvidevamo lahko, za imetniki veljavne licence, smo zave- kirurg koliko necepljenih, obolelih, hospitali- zani k medicini, utemeljeni na znano- ziranih in umrlih je krivo pisanje sti. Le takšna medicina je v najbolj- Prof. dr. Tadej Battelino, dr. med., »Iniciative slovenskih zdravnikov«. šem interesu bolnikov in jo od nas specialist pediatrije Bomo to spremljali križem rok? upravičeno pričakujejo tisti, ki pomoč iščejo v slovenskem zdravstvenem Izr. prof. dr. Nataša Toplak, dr. med., Ne. Naše trdno prepričanje je, da sistemu. »Kolegi« iz »Iniciative specialistka pediatrije takšnih izpadov v lastnih vrstah v tako slovenskih zdravnikov« pa s svojim težkih časih ne smemo dopuščati. V početjem ogrožajo javno zdravje, zato Prim. Vojko Didanovič, dr. med., prvi vrsti zato, ker »kolegi« s svojim podpisani člani od Zdravniške zborni- specialist maksilofacialni kirurg in početjem neposredno ogrožajo zdrav- ce zahtevamo, da proti njim ukrepa otorinolaringolog je ljudi. Zdaj namreč nismo v nava- naglo in odločno. Vsak podpis pod dnih, mirnih časih. Smo sredi hude omenjeno zahtevo je podpis za Asist. dr. Tadej Dovšak, dr. med., pandemije, na robu zloma slovenske- zdravje ljudi. dr. dent. med., specialist ga zdravstva, »kolegi« pa javnost maksilofacialni kirurg prepričujejo, naj se ne cepi. In ne nosi Spodaj podpisani član ZZS se mask. Tu ne gre samo za nestrokov- strinjam s čimprejšnjim ukrepanjem Asist. Luka Prodnik, dr. med., nost, temveč za nevarno šarlatanstvo. proti posameznikom v »Iniciativi dr. dent. med., specialist »Kolege« smo sodelavci in zbornica slovenskih zdravnikov.« maksilofacialni kirurg dovolj dolgo pozivali, naj prenehajo. Niso. Verjetno je napočil čas, ko bi Prvopodpisani: Asist. dr. Miha Verdenik, dr. dent. bilo prav, da se »kolegi« vprašajo, ali Doc. dr. Aleš Vesnaver, dr. med., med., dr. med., specialist je uradna, na znanosti utemeljena maksilofacialni kirurg medicina sploh njihova osebna izbira. specialist maksilofacialni kirurg S stališči, ki jih zagovarjajo, zagotovo Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med., Asist. Matic Koren, dr. dent. med., ne bi mogli opraviti številnih izpitov dr. med., specialist maksilofacialni na Medicinski fakulteti. specialist pediatrije in kirurg infektologije Zato je pomembno, da se javno Prof. dr. Janez Žgajnar, dr. med., Mojca Knez, dr. med., dr. dent. med., ogradimo od nekaj deset predstavni- specialist kirurg specialistka maksilofacialna kov t.i. »Iniciative slovenskih zdravni- Izr. prof. dr. Nataša Bratina, dr. med., kirurginja kov« in s tem podpremo tiste člane specialistka pediatrije zbornice, ki se skoraj dve leti posveča- Prof. dr. Nataša Ihan Hren, dr. med., Tina Vipotnik Vesnaver, dr. med., jo vsem oblikam preprečevanja in dr. dent. med., specialistka specialistka radiologinja zdravljenja vseh, tudi najtežjih oblik maksilofacialna kirurginja bolezni. S podpisom jim sporočamo, Dr. Matjaž Homšak, dr. med., Žiga Kovačič, dr. dent. med., specialist specialist pediatrije maksilofacialni kirurg Peter Peroša, dr. med., dr. dent. med., specialist maksilofacialni kirurg Denis Baš, dr. med., specialist pediatrije Saša Vipotnik, dr. med., specializantka nevrologije, Združenje za pediatrijo - SZD 44. Iatrosski Športno društvo Medicus, Sekcija za smučanje, vabi na že 44. Iatrosski, ki bo 18. februarja 2022 ob 9.30 v Kranjski Gori. Posvetovanje športne medicine ter tekmovanje v alpskem smučanju in teku na smučeh je namenje- no vsem zdravnikov, zobozdravnikom in študentom medicine. Več informacij: https://www.zdravniskazbornica.si/ sportno-drustvo/sekcije/smucanje
Revija ISIS Z18bornicaDecember 2021 Sodelovanje Zdravniške zbornice pri nacionalni strategiji za digitalizacijo v zdravstvu Poročilo delovne skupine za digitalizacijo v zdravstvu z delavnic »eHealth for a healthier society« Matej Kokalj Kokot, Dominika Oroszy, Krištof Zevnik, Iztok Štotl, Janez Rejec V sklopu projekta »eHealth for a tve. Izvajalci so velikokrat odvisni upravljanja sistema informacijskih healthier society« so v organizaciji od ponudnikov IT-sistemov, pogo- tehnologij v zdravstvu, ki hkrati Ministrstva za zdravje v Ljubljani 11. sto pa je zastarela in nepraktična nima učinkovite formalne oblike in 12. 10. 2021 potekale delavnice, ki tudi strojna oprema. Vse našteto vključevanja izvajalcev zdravstvene so se jih udeležili predstavniki vseh vodi v neučinkovito primarno in dejavnosti v nacionalno upravlja- ključnih deležnikov s tega področja v tudi sekundarno uporabo podatkov, nje. Posledično je komunikacija Sloveniji. Namen delavnic je bila kar omejuje učinkovito podporo med deležniki razdrobljena in priprava pregleda trenutnega stanja odločanju izvajalcem zdravstvene neusklajena, kar vodi v neučinkovi- in izzivov s poudarkom na informacij- dejavnosti in ključnim odločeval- to izrabo obstoječih rešitev. skih tehnologijah v zdravstvu. Na cem. S strani ZZS smo izpostavili 3. K adri. Vsi deležniki so se strinjali, pobudo ministrstva se je s svojima tudi nekatere varnostne pomanj- da obstaja vsesplošno pomanjkanje predstavnikoma aktivno odzvala ZZS, kljivosti pri izvajalcih/skrbnikih, ki usposobljenega kadra za potrebe ki je za namen sodelovanja pri strate- so nastale kot posledica pomanjka- digitalne preobrazbe na vseh giji digitalizacije v zdravstvu letos nja usposobljenosti oz. izobraževanj ravneh. Pomanjkanje je prisotno že poleti ustanovila Delovno skupino s področja varovanja celotne verige v izobraževalnem procesu in tudi za digitalizacijo v zdravstvu eZdravja, delno pa tudi zaradi kasneje pri kontinuiranem izobra- (DSDZ). Ta skupina je izdelala omejevanja dostopa do podatkov, ževanju kadra za področje uporabe strokovna izhodišča za nadaljnje ki ni usklajen s klinično prakso. informacijskih rešitev. usklajevanje z ostalimi deležniki in jih 2. U pravljanje. Kot eno poglavitnih 4. Financiranje. Izpostavili smo, da je tudi zagovarjala na delavnicah. pomanjkljivosti v Sloveniji smo obstaja pomanjkanje prioritet in Delavnice so tematsko potekale v izpostavili nejasno strukturo zakonodaje pri financiranju infor- sklopih: 1. Informacijska infra- struktura. S strani ZZS smo izpostavili izključenost izvajalcev zdravstvene dejavnosti pri pripravi informacijskih rešitev, ki je posledično privedla do pomanjkljivih kliničnih vsebin, neenotnih šifrantov, tako v lokalnih kot central- nih sistemih, in neučinkovi- tega zbiranja zdravstvenih podatkov. Obstoječi sistemi so prepogosto zaprti, ne- kompatibilni in nepovezani, prihaja do podvajanja pri shranjevanju in poročanju, kar ustvarja povečane administrativne obremeni-
Revija ISIS Zbornic1a9December 2021 macijskih rešitev. Velik problem je spremembami, ki so potrebne v Srečanje je potekalo v konstruk- zastarel obračunski model plačeva- informacijski panogi. Izpostavljene tivnem vzdušju, kar gre pripisati nja storitev (ZZZS). Rešitve so so bile pomanjkljivosti v regulaciji predvsem Ministrstvu za zdravje, ki je pogosto podcenjene, če se jih že GDPR (Splošna uredba o varstvu poskrbelo, da so se za isto mizo znašli financira, je to namenjeno pred- podatkov), ZZPZZ (Zakon o zbirkah vsi ključni deležniki. Večina deležni- vsem opremi in administriranju, podatkov s področja zdravstvenega kov je na srečanju pokazala jasen prepogosto pa zmanjka denarja za varstva) in ZVOP-2 (Zakon o var- namen in željo, da se stvari prema- vsebino, kadre, organizacijo, stvu osebnih podatkov). Nezadostna knejo na bolje. Morda je prav ta vzdrževanje in razvoj. Strinjali smo je tudi pravna podlaga za sekundar- strategija priložnost, da se zdravnike se, da trenutni model financiranja no uporabo podatkov. Potrebovali bi končno formalno vključi v upravljanje ni dolgoročno zasnovan, ker je tudi certifikacijski organ za naprave informacijskih tehnologij v zdravstvu, pretežno projekten, še takrat pa v zdravstvu (medicinske in nemedi- iz katerega so bili do sedaj izključeni. pogosto ni predvidenih sredstev za cinske) in identifikacijo javnih in Prav to pa je tudi glavni cilj, ki smo si inovativne rešitve manjših izvajal- zasebnih uporabnikov sistema. Kot ga zastavili v DSDZ in bomo še naprej cev. Trenuten obračunski model zadnje smo izpostavili nepregle- tesno sodelovali z vsemi deležniki pri ZZZS pogosto narekuje razvoj, ki dnost in premajhno vključenost pripravi strategije. K sodelovanju pa ne spodbuja informatizacije klinič- državljanov, ki so posledično toplo vabimo vse člane ZZS, ki imajo nih vsebin, preventive, povezova- nezaupljivi do končnih rešitev. znanje, ideje in voljo, da s konstruk- nja med izvajalci ter diagnostike in 6. Razno. Zdravniki smo izpostavili, tivnimi predlogi pripravimo podlage, zdravljenja na daljavo. Izvajalci da so se v preteklosti že pripravljale ki nam bodo v pomoč pri kliničnem zdravstvenih storitev večkratno strategije, ki niso imele jasnega delu. Vsi zainteresirani za sodelovanje financirajo enake in nezdružljive akcijskega načrta, zapisanih odgo- pri aktivnostih DSDZ lahko pošljete informacijske rešitve. vornosti in rokov uvedbe, ter da si elektronsko sporočilo na glavno 5. Z akonodaja. Vsi smo se strinjali, želimo, da se to tokrat jasno defini- pisarno ZZS: [email protected]. da manjka jasna zakonodaja. Kadar ra. Opozorili smo na neizkorišče- pa obstaja, je pogosto hipernormira- nost potenciala že obstoječih Matej Kokalj Kokot, dr. med., asist. na in vsebuje strokovne vsebine, ki kakovostnih rešitev. Predstavniki Dominika Oroszy, dr. med., Krištof ne sodijo v zakonodajo, ampak v informacijskih rešitev so izpostavi- Zevnik, dr. dent. med., Iztok Štotl, dr. smernice in podzakonske akte. li, da manjkajo jasne klinične poti, Posledično se regulativa prepočasi ki bi jih morali nacionalno standar- med., Janez Rejec, informatik, prilagaja potrebam za hitrimi dizirati. člani Delovne skupine za digitalizacijo v zdravstvu Obrazi zdravništva Andrej Strahovnik, travmatolog: »Poklic daje solze, kri, veselje in zadoščenje« Jure Brankovič da bi lahko iz letalstva v medicino stanu. Težko bi rekel, da sem vojno prenesli marsikatero dobro prakso. doživel od blizu, sem pa v njej nepo- Če ne bi bil zdravnik, bi bil sredno sodeloval. Res je šlo zares,« poklicni pilot, je prepričan travmato- Priprava portreta Andreja Stra- pripoveduje. log Andrej Strahovnik. »Pri obeh hovnika je svojevrsten izziv. Kot početjih gre za visoko zahtevno glavni vojaški zdravnik Slovenske In prav vojaška izkušnja ga je natančno delo. Pri obojem je odvisno vojske se z vojaško disciplino drži pripeljala do letenja, ki mu skuša od predhodne priprave, kako izpade kratkih in jedrnatih odgovorov. »V trenutno posvetiti čim več časa. Ob končni izdelek,« ocenjuje in dodaja, Slovenski vojski delujem 20 let, zaključku misije so mu namreč neposredna izkušnja je bilo sodelo- organizirali taktični let z vojaškim vanje kot vojaški zdravnik v Afgani- helikopterjem. Zračne vragolije pa ga
Revija ISIS Z20bornicaDecember 2021 niso prestrašile, ampak prej motivi- rale. Ob vrnitvi domov se je najprej oglasil v letalskem klub, opravil izpit in pridobil licenco za pilota ter nato še za letalskega zdravnika. Čeprav je eden redkih Slovencev in zdravnikov, ki je neposredno sodeloval v vojni, to morda presenetljivo niso bili najtežji trenutki v njegovi karieri. »Sploh ne. Najtežji trenutki so v tem času ob vsakodnevnem delu v bolnišnici, ko včasih ne najdeš izhoda, kam bi namestil bolnika in organiziral vse potrebno,« je odločen. Kot bi želela usoda potrditi te besede, ga sredi stavka prekine prvi od serije dežurnih telefonov. Hkratni pogovor na prenosnem, stacionar- nem in mobilnem telefonu je na urgenci praksa in skorajda pričako- vano znanje, pripomni. Ne glede na to nikoli ne podvomi v svojo karierno pot. Opaža pa stiske predvsem mlajših kolegov, ki se jim tovrstna vprašanja pojavljajo prepogosto in nikakor ne bi smela soditi v zdravni- ški poklic. »Ugled in položaj zdravni- kov je gotovo odraz celotne družbe. Verjamem, da si bomo zdravniki s svojim delom pridobili ves ugled, ki je bil deloma omajan v teh izrednih razmerah,« je prepričan Strahovnik. V prostem času skuša vsakodnev- ni stres predihati v letalu ali med fotografiranjem. Čeprav priznava, da ga je pri slednjem tehnika že pošteno prehitela, ne obupa. Skozi objektiv beleži tako dogajanje v vojaški službi kot med letenjem, potapljanjem ali rednim delom v Splošni bolnišnici Celje. In katere zgodbe pustijo največji pečat? »V človeški naravi je, da največ vtisa pustijo najbolj tragič- ne zgodbe. Teh je na žalost precej, vendar je res, da prav z enako težo puščajo pečat zgodbe, ki so tragične in se dobro izidejo. In zaradi teh zgodb vsi vztrajamo v našem pokli- cu,« zaključuje Strahovnik. Predstavitveni video si lahko pogledate na povezavi: www.youtube. com/watch?v=ICaCQkZu55A&t=5s Jure Brankovič, univ. dipl. zgod. in nov., [email protected]
Revija ISIS Aktualn2o1December 2021 Leto kasneje – nič pametnejši Alenka Strdin Košir godljo zdravniki in zdravstveniki iz prave obravnave, mnogim se je stanje vseh koncev, brez kolokvijev in poslabšalo do meje, da so postali Četrtek, 4. 11. 2021 izpitov, brez izkušenj, in plavamo ... akutni in nekateri življenjsko Delo v prvi covid intenzivni enoti ogroženi. Priliv v urgentni center in Prebiram dnevnik, ki sem ga zdaj teče že bolj gladko, iz dneva v posledično v bolnišnico je ogromen. pisala pred enim letom skoraj točno dan bolj mirno, ljudje so se med sabo Lani je bila družba zaprta, tako je bilo ob takem času. povezali, konfliktov je iz dneva v dan tudi resnih poškodb precej manj, kot manj. In kljub temu da delo poteka jih je danes. Sreda, 4. 11. 2020 izjemno intenzivno vsaj 20 ur na Danes se v Sloveniji v različnih dan vsak dan (ponoči se za kakšne Lani je bilo tudi moralno lažje. štiri ure malo umiri), ga zmoremo. Družba nas je slišala, vsakodnevno intenzivnih enotah zdravi že 140 Ko se zjutraj po dežurstvu spre- smo dobivali sporočila o tem, da nas bolnikov zaradi dihalne odpovedi, ki hodim po enoti, vidim sestre in cenijo, prosili so nas, da vztrajamo, jo je povzročila covid pljučnica. Pri zdravstvenike, kako izkušeni sedejo zelo javno so izražali podporo. Zdaj pa nas smo v soboto odprli še drugo skupaj z neizkušenimi, istočasno z kot da naše vojne ne vidi nihče. V intenzivno enoto. V obeh enotah delom poteka še izobraževanje, stiski smo ostali sami. Preostanek skupaj je danes že 30 bolnikov. Še mirno je, vsi so skoncentrirani na družbe živi mirno naprej, kot da se nič vedno smo v vzponu krivulje, vrh bolnika in na delo, ki ga je treba ne dogaja. Poleg tega pa se nam vse pričakujemo šele okoli 1. decembra opraviti ... skupaj zdi tako zelo nepotrebno. Saj in potem bo menda vztrajal cel smo vendar imeli učinkovit način, da mesec, preden bo število bolnikov Ne morem verjeti, da smo v se ne bi zgodilo – samo zadostno bi začelo upadati. Takšne so napovedi popolnoma enakem s(t)ranju, kot morali precepiti prebivalstvo. strokovnjakov. Naša krivulja se smo bili 365 dni nazaj. Enakem!!! giblje približno po njihovih napove- Spet vsakodnevni nujni sestanki Pred 14 dnevi me je svojka bolni- dih. Pričakujemo lahko torej, da kriznega štaba. Danes selitev žilne ka, ki smo ga kljub trudu, da ne bi bomo v začetku decembra kirurgije, jutri selitev kardiokirurgije potreboval intubacije, le morali potrebovali okoli 50 intenzivnih in plastične kirurgije, pripravljanje uspavati in priklopiti na ventilator, postelj. Nimamo jih še dovolj. Pa že postelj za nove akutne in intenzivne vprašala, ali je bilo to res potrebno. zdaj improviziramo. Zelo. V tem bolnike. Ukinjanje kirurških progra- Ali pa smo to naredili le zato, ker trenutku je najtežje ekipi, ki postav- mov, elektivnih posegov ni več, imamo od tega dobiček. Z veliko lja drugo covid intenzivno enoto. naslednji teden bo morda treba težavo sem se zadrževala, da se nisem Večino bolnikov zdaj sprejemajo oni ustaviti še onkološke operacije. obrnila in odkorakala proč. Počutila (prva je že od sobote polna), med Prerazporejanje sester in zdravnikov sem se razjarjeno, osramočeno, seboj se še ne poznajo, ekipe še niso na delovišča, ki jih niso vajeni. Spet poteptano. In potrebovala sem vsaj uigrane, oprema in material še ni na novih, ker prejšnji so svoj »covid teden dni, da sem zjutraj spet čutila svojih mestih, niti še niso postavljene davek« že oddelali. Ali pa starih, ki so smisel, da grem v službo. »Saj veste, vse pregrade, varovalna oprema jim preutrujeni in se jim ne da več. Stiska kaj ljudje govorijo,« je rekla. »Ne še ni domača. Tudi se še niso na- zdravnikov, ki svojih bolnikov ne vem,« sem rekla jaz. In ne razumem. vadili na nov, improviziran način morejo zdraviti – operirati tumorja v Ne morem razumeti. dela, ko se na delo ne moreš pošteno glavi ali 99 % zožene srčne žile. In pripraviti, ker ga je preveč, ko ob morajo spet stopiti stran in dati Kako ne vidijo, s kakšno muko sebi nimaš samo izkušenega osebja, prednost bolnikom s covidom. sestavimo in s kadrom opremimo ker nas je premalo. Ves čas našega vsako intenzivno posteljo? Kaj ne izobraževanja (6 let), specializacije Morda se motim, morda je še vidijo, da za oskrbo enega kritičnega (še 6 let) in dela (tu smo različno slabše kot pred enim letom. Lani ob bolnika potrebujemo vsaj 2,3 sestre, izkušeni) so nas učili, kako varno in tem času je bil priliv t.i. »belih« kar je že tako pol manj, kot zahteva kontrolirano delati z bolniki, opravi- bolnikov mnogo manjši. A med standard? In pa vsaj 0,5 zdravnika, ki li smo številne kolokvije in izpite, epidemijo so bili kronični bolniki brez jih potrebujemo drugje? Kako lahko kjer so preverjali naše znanje na tako zbanalizirajo naše delo? V blato področjih, v katera smo se usmerili potisnejo našo moralo in trud? Kako ... Zdaj pa smo vrženi v to covid lahko pljuvajo po ljudeh, ki smo se 24 let formalno izobraževali, delamo podnevi in ponoči, večkrat po 24 ur na dan, 7 dni na teden?
Revija ISIS A22ktualnoDecember 2021 Smisel sem morala prav iskati. Danes sem dežurna, vzela sem si tak dan dežurstva, kaj pravzaprav Spet sem ga našla v »našem mehurč- čas in na dolgo pismo na dolgo odgo- delamo trije zdravniki in dvakrat ku« covid inenzivne enote, sodelavcih, vorila. O tem, da se vsi, ki delamo v devet sester včasih brez prestanka 20 ki se kolegialno podpiramo pri težkih covid intenzivni enoti, zelo dobro ur in več. odločitvah in nepredvidljivih preizku- zavedamo, da so bolniki, ki jih zdravi- šnjah, smo drug drugemu na voljo in mo, ljudje s polnimi življenji in Zdravniška predaja se začne ob si vsemu navkljub držimo visoko družino, ki jih ima rada. Zato si 7.30. Ekipa prejšnjega dne nas je delovno moralo. Brez njih bi težko še za njihovo življenje prizadevamo z vedno vesela. To pomeni, da gredo naprej opravljala svoje delo. Zaslužijo vsem, kar imamo in znamo, poleg tega kmalu domov. Danes zjutraj imamo si, da jih zapišem z imeni: Mojca, pa ne pozabimo tudi na njihovo 15 bolnikov. Enega po enega si preda- Saša, Emina, Matej, Nataša, Mikkah, dostojanstvo, bolečine in strah. Zato jamo, njegovo zgodbo, včerajšnje Ira, Domen, Osman, Mira, Špela, naj ga ne skrbi, da na očeta ne bi dogajanje, načrte za naprej, potrebne Melita, Bojana, Barbara, Matjaž, gledali kot na človeka. Vsem nam je preiskave, terapevtske odločitve, tudi Katerina, Marša, Bojan, Jernej, Jovan, daleč največja zahvala za delo, ko nas zaplete v komunikaciji s svojci. To je Bine, Nejc, Marko, Matej, Anja, Nuša, bolniki po odpustu domov pridejo čas, ko predebatiramo kakšne težke Jan, Jure, Patric, Aleš, Vesna, Taja, obiskat in nam pripovedujejo, kako odločitve, saj nas je največ na kupu. Tadej, Anže, Marcel, Blažka, Rok, polno spet živijo – marsikdo še bolj Predaja traja skoraj celo uro. Na srečo Blaž, Rene, Goran, Jan ... in še in še in polno kot prej, ker se je soočil s mi trije bolnike kar dobro poznamo, še, vseh ne morem našteti. Trenutno smrtjo. Zavedamo se tudi, da je tako saj smo jih nazadnje videli v petek, 40 zdravnikov in 91 sester ter 6 huda bolezen svojca za vso družino tako se najdlje ustavimo pri novem fizioterapevtov. Eni vztrajajo že velik stres. Še huje je, ker ne morejo bolniku, ki je včeraj masivno zakrva mesece, drugi so se vrnili, ko so do njega. Razumemo stisko in se vel iz razjede dvanajstnika. Je covid začutili našo stisko. Vsak dan kdo trudimo po najboljših močeh biti na pozitiven, a brez znakov covidne vpraša: »Kako lahko pomagam?« razpolago za informacije. Vendar pa bolezni. Ogroža ga krvavitev, ki so jo Danes so si zdravniki brez pritoževa- sem mu tudi napisala, da zdravljenje ustavili z veliko težavo, pri nas ostaja nja razdelili vsa dodatna dežurstva, očeta in naša komunikacija temelji na na opazovanju, saj se lahko krvavitev nastala, ko smo sestavljali ekipo za medsebojnem zaupanju. vsak trenutek ponovi. novo intenzivno enoto. Včeraj je dežurna ekipa, preračunana na 12 In potem sem eno po eno odgovo- Ko včerajšnja ekipa odide, si bolnikov, sprejela in oskrbela šest rila na vsa strokovna vprašanja in jih najprej skuhamo kavo. Naučili smo novih bolnikov in tako na koncu poskušala pojasniti na laični način. se, da je to edini čas za to, kasneje bo dežurstva skrbela za 18 bolnikov. Končala sem tako: V naši covid težko. Med pitjem kave si razdelimo Globok poklon! intenzivni enoti smo si v zadnjem letu delo. Goran je specialist ORL, sode- in pol nabrali zelo veliko izkušenj. loval je že v drugem valu in se zdaj Petek, 5. 11. 2021 Zdravili smo že preko 800 najtežje ponovno vrnil k nam, Jan je speciali- bolnih. Preživetje naših bolnikov je zant otroške kirurgije, ki z nami dela Po elektronski pošti sem prejela več kot 75 %, od tega 70 % bolnikov tretji mesec. Delo v intenzivni enoti je dolgo pismo svojca bolnika, ki ga odide domov. Zelo budno spremljamo daleč od njunega običajnega dela, a zdravimo z invazivno ventilacijo, v smernice in nove raziskave na sta se z veliko navdušenja odlično katerem je razlagal o svojem očetu in področju covida. Na voljo so nam vsi priučila posegov, pa tudi razumevanja poslal nekaj fotografij. Želi si, da bi v svetu opisani načini zdravljenja. bolezni in sprejemanja odločitev. njegovega očeta videli kot človeka in Zato bi si z vaše strani želeli zaupanje Dogovorimo se, da bo vsak od njiju se zanj potrudili. Ampak zakaj pravza- v naše delo in odločitve, mi pa se zadolžen za pol oddelka, jaz bom prav misli, da tega sicer ne delamo? bomo za preživetje vašega očeta nadzorna nad vsemi bolniki (in Zakaj ljudje kličejo in k nam napotijo potrudili maksimalno. Žal pa vam njima). vse znance, ki so kdajkoli delali v garancije ne more dati nihče, saj izid zdravstvu? Kaj jim da misliti, da se ne ni odvisen le od zdravljenja, ampak Najprej je treba opraviti »papir- trudimo prav za vsakega bolnika? S tudi od biološke rezerve bolnika, ki nato vizito«. Laboratorijske preiskave čim smo si zdravniki prislužili sloves, pa se je vnaprej ne da izmeriti. naročimo že prejšnji dan, kri poberejo da nam za bolnike ni mar? sestre nočne izmene že ob 6.00. Nedelja, 7. 11. 2021 Goran in Jan pregledata izvide in jih In še nekaj me je zmotilo – iz vpišeta v liste dnevnega dogajanja. njegovega pisma je velo nezaupanje v Spet dežurstvo. Petindvajset ur Sama se medtem posvetim orga- naše delo, v naše odločitve, v med stenami UKC, v družbi dveh nizacijskim zadevam – potrjujem strokovnost našega razmišljanja. kolegov kirurgov, z dvema izmenama naročila iz lekarne in skladišča, delam Zakaj? sester (čez vikend delajo 12-urni razporede za naslednji dan. Ura je turnus). Naj vam opišem, kako poteka devet, ko začnemo skupno vizito – najprej z Goranom enega po enega
Revija ISIS Aktualn2o3December 2021 predebatirava vsakega bolnika, Skupaj pogledava še druge bolnike bakterijami. Eden od bolnikov se je pregledava vse izvide, vso predpisano in pri vsakem je treba postoriti to in vrnil z roba smrti, po hudem poteku terapijo (temperaturni listi so pri ono – menjati trahealno kanilo (no, covidne pljučnice, večkrat smo mislili, pravljeni dan vnaprej), rentgenske vsaj to je Goranovo področje), da bomo bitko zgubili. Zdaj (po 35 slike, mikrobiološke in druge preis- poskrbeti za odvajanje blata, spre- dneh) je buden, diha sam že brez kave. meniti lego bolnika, opraviti ultrazvok kanile in opravlja rehabilitacijo. srca … Ostala mu je huda mišična oslabelost, Normalno vizita v intenzivni enoti a z veseljem ugotavljam, da se mu poteka ob bolniku, hkrati s pregledo- Goran nadaljuje sam, jaz se gibljivost rok in nog vsak dan malo vanjem bolnika pregleduješ še tem- pridružim Janu. Mlademu bolniku izboljša. Popolnoma je odvisen od peraturni list in sproti spreminjaš nastavlja arterijsko kanilo, ki jo naše pomoči, a kljub temu izredno terapijo in opraviš potrebne posege. uporabljamo za merjenje tlaka pozitivno naravnan in hvaležen za V covid intenzivni enoti je delo neposredno v žili in za analize plinov vsako besedo. Rada poklepetam z drugačno, deli se na delo v sobi, ki ga v krvi, ki nam govorijo o funkciji njim, pripovedujem mu o okrevanju, opravljaš v polni osebni varovalni pljuč. Bolnik je buden, na neinvazivni o tem, kako blizu smrti je bil, on pa opremi, in zunanje, ki ga opravljaš pri ventilaciji, strah ga je zbadanja. meni, kaj se mu je v tem času »doga- računalniku in temperaturnih listih. Poskusim ga zamotiti s pogovorom in jalo« v glavi: sanjal je, da pada po cevi To velja za zdravnike in sestre. Pri mu razlagam, da se njegova pljuča v brezno; imel občutek, da je v bali praviti si je treba dober plan, kaj vse počasi izboljšujejo. Eden tistih je, ki sena zvezan in negiben … Tokrat se boš postoril, ko greš v sobo. Zato je smo mu dali tocilizumab, biološko pogovarjava malo širše, o covidu papirnata vizita temeljita in dolga, za zdravilo, s katerim zelo učinkovito nasploh. Pravi, da je vedno verjel v vsakega bolnika porabiva skoraj 15 zavremo imunski odziv (a hkrati telo obstoj virusa. Je pa mislil, da se lahko minut. Goran gre nato v sobo pregle- izpostavimo novim okužbam). Dobro pred okužbo zaščiti, ni zahajal v dovat bolnike in postorit stvari, ki jih se je odzval na zdravilo in izvidi so družbo, še v trgovino ne – le v službo zna sam. Z Janom pa se lotiva druge vzpodbudni. Načrt za danes je, da ga in domov. Vseeno je zbolel, sploh ne polovice oddelka. poskusimo »rešiti« neinvazivne ve, kje se je okužil. Vprašam ga tudi, ventilacije in jo nadomestiti le s zakaj se ni cepil. Ne zna prav odgovo- Ura je že 11.00, ko končno tudi jaz kisikovo masko. riti. Prej nikoli ni imel pomislekov vstopim v bolniške sobe. Moj najljubši proti cepljenju, a je bilo v medijih več del vizite – ob bolniku. Najprej Medtem ko se Jan še vedno muči z informacij o zapletih zaradi cepljenja poskušava z Goranom spremeniti in arterijsko kanilo, nadaljujem z bol- kot o koristih, ni vedel, koga bi urediti predihavanje z ventilatorjem nikom, ki je bil dolgo na neinvazivni vprašal, in na koncu ga je bilo strah. bolnici, pri kateri sva v jutranjih ventilaciji, a je zdaj večino dneva ne Premalo se je zavedal, kako huda izvidih videla, da ji ventilacija ne potrebuje več. Blizu zmage je, morda bolezen je v resnici covid. Medtem ko ustreza. Poskušava podaljšati izdih, bo jutri lahko premeščen na navadni se pogovarjava, mu Doroteja prinese spremeniti frekvenco, skrajšati oddelek. Osemnajst dni je že pri nas, v kosilo; upam, da bo danes pojedel več dihalno cevko, dovoliva ji, da posa- štiriposteljni sobi, videl je marsikaj: kot pol. Ostale kalorije bomo nado- mezne vdihe opravi sama – opraviva sprejeme, odpuste, smrt, intubacije, mestili z napitki. kontrolo na hitrem laboratorijskem ekstubacije, tudi kirurški poseg – tra- analizatorju in vidiva, da sva uspešna. heotomijo. Nasproti njega je bolnik, ki Kosilo čaka tudi mene. Danes ga je bil invazivno ventiliran, a smo ga na srečo nisem pozabila naročiti, za to Nato se na dolgo pomeniva z uspešno zbudili in odstranili dihalno sta poskrbela kirurga. Slečem varoval- bolnikom, ki je včeraj krvavel, o cevko, pljuča so se popravila. Po no opremo in preden se lotimo kosila, nadaljnjih ukrepih in kaj lahko prebujenju je ostal zmeden, nemiren, poskrbimo še za nekaj stvari – za pričakuje. Zaenkrat je stabilen. deliranten. Poskušam oceniti, koliko rentgensko slikanje pokličemo je sposoben sodelovati. A žal stika z radiološko inženirko; za bolnika, ki je V sosednji sobi (prej se realnostjo ni, je v svojem svetu. Po začel krvaveti iz črevesja, pokličem preoblečeva v drug plašč, da ne bi dolgotrajni komi to ni nenavadno. kolega gastroenterologa za gastro raznašala odpornih bakterij) Zanj bo premestitev iz intenzivne skopijo (ker smo bolnika do zdaj poskušava bolnico, katere izvidi so bili enote koristna, čim prej. V psihološko hranili, bo opravljena čez nekaj ur), zjutraj dobri, zbuditi in poskusiti z bolj prijaznem okolju se delirij skoraj naročimo še kontrolne laboratorijske odvajanjem od ventilatorja. Ukineva ji vedno popravi (dan/noč, hrup, preiskave in za bolnika, ki je včeraj uspavalo, a postane nemirna, dihati hitenje). krvavel, še dodatno kri. začne plitvo in hitro. V stiski je, razume naju, nama prikima, a dihanja Svoj obhod končam v sobi, kjer V dežurstvu si poskušamo vzeti ne zmore, zato jo uspavava nazaj. smo zbrali bolnike, ki so poleg covida vsaj pol ure za kosilo in kratek Očitno zanjo še ni pravi čas. Do jutri (pravzaprav so vsi trije že covid počitek. A danes ne gre gladko. Eni od bo še spala, nato bomo poskusili negativni) okuženi še z odpornimi znova.
Revija ISIS A24ktualnoDecember 2021 bolnic je padla saturacija, situacijo je je to treba narediti z glavo, da se ne zanima me …«). Rodila sem se v treba rešiti takoj. pojavijo »copy/paste« napake. Potem socializmu, kot otrok sem bila pionir je treba današnje dogajanje še zapisati ka in tudi tabornica, vedno so bile Ura je tri, ko se vrnemo iz sobe od v Medis, da se zjutraj na predaji česa dejavnosti skupinske, pripadali smo reševanja tega zapleta. Čas je, da ne pozabi. neki večji celoti (pa ob tem nisem svojci dobijo informacije. Na telefonu imela občutka, da mi je kdo ukradel je 15 sporočil. Petnajst pogovorov, niti S potekom današnjega dne smo moj jaz). Moj oče je bil karizmatična en lahek. Tudi če se bolniku stanje zadovoljni, delali smo ves čas, a brez oseba, velik individualist, a hkrati izboljšuje, jim moram povedati, da so vročičnega hitenja. Rednega dela ljudski človek. Verjel je v dobro v zapleti še vedno možni, da je v enoti danes ni prekinil noben sprejem. ljudeh, prijatelje, družbo, verjel je v intenzivne terapije zato, ker je še Ekipa druge enote je imela sprejem. dobro opravljeno delo. Učil me je, da vedno življenjsko ogrožen. Žal vsaj Kadar sprejemamo bolnika, se ostalo uspeh in zadovoljstvo prideta prav trije pogovori ne govorijo o delo ustavi in se ukvarjamo le z njim. zaradi tega (sama po sebi). Zato izboljšanju, ampak o tem, da so Po navadi je stanje bolnika ob spreje- pišem, poskušam dovolj glasno vpiti, možnosti preživetja slabe. Po več kot mu najbolj kritično, treba je sprejeti da bi se slišalo čez zidove ljudi, zato eni uri sem gotova in izžeta. S ses- odločitev o ventilaciji – neinvazivna/ zdravim bolnike skoraj 300 delovnih trami sedem v dnevni prostor – pred- invazivna, o terapiji, opraviti vse ur na mesec, ne predam se. Očitno vsem zato, da slišim, kaj je novega na sprejemne preglede, ultrazvok, sem očetova hči … njihovi fronti. Odnosi med nami so nastaviti potrebne kanale, odvzeti dobri, naučili smo se pomagati drug vzorce za preiskave … To zasede Sreda, 10. 11. 2021 drugemu in si zaupati. najmanj enega zdravnika (včasih dva) in dve do tri sestre za najmanj eno Spet dežurna. Čez teden samo od Sredi pogovora nas prekine uro, pogosto tudi več. 15.00 do jutra, če odštejem orga- gastroenterološka ekipa, ki je prišla nizacijske sestanke, ki so mi odvzeli delat gastroskopijo. Opremimo njih in Ura je 21.00. Čaka nas še en polovico sicer prostega dopoldneva. sebe in se lotimo. Bolnik je za poseg v obhod, laboratorijske kontrole imamo Rednega dela je popoldne manj, ker narkozi. Kar vidimo, nas pretrese – spet ob 22.00. Ena bolnica je še vedno ga dopoldne večino postorijo kolegi. sluznica dvanajstnika je izrazito nestabilna in iščemo rešitve, Goran je Kljub temu je danes noro dežurstvo. močno vneta, stanjšana in na več v sobi z njo. Če nam bo sreča mila, Ura je 21.35 in do zdaj smo imeli že mestih krvavi – to je naredil covid, bomo okoli 1.00 legli in poskušali štiri sprejeme (druga enota tudi dva). včasih se loti črevesja. Če je prizadet zaspati. In upali, da bo čez noč vseh 15 dvanajstnik, je prizadeto celo črevo. bolnikov stabilnih in ne bo sprejema. 45-letna gospa je bila danes To za bolnika ne pomeni nič dobrega. Po navadi ni tako, noč prekinejo klici, sprejeta v bolnišnico zaradi covidne Po eni strani potrebuje zdravila proti sprejemi, intervencije pri bolnikih. Ob pljučnice, potreba po kisiku se je strjevanju krvi, da ne bo odmrlo še 7.30 bomo z nasmehi sprejeli ekipo, ki povečala tako hitro, da je še isti dan več črevesja, po drugi strani krvavi in bo prišla jutri na redno delo. pristala v intenzivni postelji na izgublja kri. Hodimo med Scilo in neinvazivni ventilaciji. Na smrt je Karibdo, dobre odločitve tu ni. Muka Torek, 9. 11. 2021 prestrašena. Želeli smo ji dati tocili- intenzivne medicine. zumab, a njeni laboratorijski izvidi žal Kolegi in mož me večkrat kažejo, da od tega ne bo imela koristi. Zunaj je že temno, ko se lotimo še vprašajo, zakaj sploh pišem. Včeraj Tako je dobila le kortikosteroid, ostalo enega obhoda, še enega pregledovanja me je v mestu ustavil nekdanji men- bo moralo opraviti telo samo. novih laboratorijskih izvidov. Bolnik z tor, sedaj v pokoju: »Dobro pišeš,« je včerajšnjo krvavitvijo iz razjede rekel, »vse je res, a žal vse zaman.« 64-letna bolnica ima hudo pljučno dvanajstnika je stabilen, zaenkrat je bolezen od prej, zdravljena je s videti, da ne krvavi. Bolnica, ki se ji je Prepričujejo me, da nima smisla, kisikom na domu. Možnosti zdrav- poslabšala ventilacija, še vedno ni OK. ker nihče več ne posluša. Ljudi ne ljenja so pri njej omejene. Ob spreje- Z ventilacijo nikakor ne moremo zanima stiska drugih. Ne naša, mu je bila zaradi pomanjkanja kisika popraviti stanja, rentgenska slika je zdravniška, ne drugih bolnikov. Vse v krvi apatična, nato pa smo oksi- katastrofalna, obrnili jo bomo na besede letijo v prazno. Dokler se pred genacijo popravili, ovedla se je in je trebuh, dodali dušikov oksid, morda vrati UKC ne znajdejo sami ali njihovi nenadoma na lastno željo želela oditi bo šlo tako. Bolnik z delirijem se je svojci. Danes mi je sredi dneva zvonil domov. To bi pomenilo njeno gotovo umiril, celo malo preveč, vso noč ga telefon, na ekranu ime nekdanjega smrt, česar ne moremo dopustiti, a bomo lovili med preveč in premalo. prijatelja, s katerim nisem govorila že hkrati proti volji bolnika nimamo več let. Takoj sem vedela, kaj želi … pravice storiti nič. Spet med Scilo in Čakajo nas še temperaturni listi za Karibdo. Muka intenzivne medicine. jutri. Računalniški program nam delo A jaz se še vedno ne morem Poklicala sem svojce, jih spustila do olajša, saj lahko terapijo delno sprijazniti, da smo kot družba pogu- nje in smo jo skupaj pregovorili, da podaljšamo od prejšnjega dne, vendar bljeni v omejenosti čistega individua lizma (»Ne vidim čez lastni zid, ne
Revija ISIS Aktualn2o5December 2021 ostane pri nas in nadaljujejmo z organizacijskimi navodili ter dnevnim –– Krizni štab je pozval vse, da iz neinvazivno ventilacijo. razporedom dela. Današnji je bil tak: turnusnega dela preidemo v dežurstva. Zaradi narave našega 60-letni bolnik je v bolnišnici že Danes za vas nimam namiga dela (ki se 24 ur skoraj ne preki- od nedelje. Te dni je bil na kisiku dneva, trenutno me ne skrbi stroka … ne) predlagam hibrid. Ko se stabilen, danes pa se je stanje število izide, turnus 8–16, ko ne poslabšalo in samo kisik ni več dovolj. Namesto tega nekaj nadaljnjih gre, 24-urno dežurstvo. Prosim Žiga, specializant anesteziologije, se korakov v tem živem pesku epidemi- vse, da sporočite svoje strinjanje s ravnokar ukvarja z njim. Najprej je, v katerega tonemo kljub vsem takim načinom razporedov (in mi bomo poskusili z neinvazivno venti- naporom, da ne bi. zaupate, da bom razporede delala lacijo, ves čas pripravljeni na to, da ga –– Danes zagotavljamo 40 postelj pošteno). bo morda treba uspavati in invazivno ventilirati. intenzivne terapije. Smo skoraj –– Ko/če bomo v scenariju Bergamo edina enota intenzivne terapije v in postelj EIT res ne bo več (ali pa Iz Ribnice s terena pričakujemo Sloveniji, ki še ima postelje. že malo prej) … ustvarimo na 50-letno žensko, ki je zaradi poma Sprejemov od drugod ne odkla- Viberju skupino VSEH specialis- njkanja kisika ob covidni pljučnici njamo, zadržimo lahko dve tov, ki trenutno delamo v covid doma doživela srčni zastoj. Klical je postelji za potrebe našega urgen- EIT, in vse težke moralne odloči- koordinator sprejemov iz Ljubljane, tnega centra. tve sprejemamo skupaj 24 ur na po vsej Sloveniji je zanjo iskal postel- –– Zdravniškega kadra in kadra dan. jo. Mi jih nekaj še imamo. Upam, da zdravstvene nege imamo za do 44 bo preživela transport. postelj – 18 na lokaciji nevrokirur- Alenka Strdin Košir, dr. med., spec., gija + 26 na lokaciji psihiatrija. UKC Maribor, še vedno vodja covid In upam, da je to danes zadnji –– Akutni oddelki se odpirajo na sprejem. Najbrž ne. lokacijah: žilna kirurgija, intenzivne enote, čeprav bi bilo to lahko 2. nadstropje ginekologije, že zdavnaj končano Četrtek, 11. 11. 2021 nato???? Hale, telovadnice, civilna zaščita … Vsi se bojimo, da Kolegom vsakodnevno pošljem bo treba tudi to. e-sporočilo s strokovnimi namigi in Slovesna podelitev zborničnih odličij in koncert zdravniškega orkestra Camerata medica s solisti 27. januarja 2022 ob 18. uri bo slovesna podelitev zborničnih odličij. Po podelitvi bo koncert zdravniškega orkestra Camerata medica pod taktirko dirigenta Franca Avseneka. Dogodek bo potekal v Modri dvorani Zdravniške zbornice Slovenije. Z glasbo se bomo sprehodili skozi barvit repertoar, od klasike do skladb slovenskih skladateljev in popevk. Po koncertu bo družabno srečanje s pogostitvijo. Prijave bodo mogoče od 3. januarja naprej. Vabilo boste prejeli v začetku januarja po e-pošti s povezavo na elektronsko prijavo. Vljudno vabljeni na slovesni dogodek. Prof. dr. Bojana Beović Predsednica Zdravniške zbornice Slovenije
Revija ISIS 2Iz6EvropeDecember 2021 Hrvaški proticepilci Anton Mesec V oktobrski številki Liječničkih novin se je novonastalih »epidemiologov« tako vztrajno (in predsednik Zdravniške zbornice zgražal in jezil uspešno) ruši zaupanje v zdravstvene ustanove nad agresivnim proticepilskim gibanjem na in napore zdravstvenih delavcev. V zadostno Hrvaškem. Odloku o obveznem PCT-potrdilu za oporo jim ni niti sicer močna Katoliška cerkev. zdravstvene delavce so namreč sledili protesti Uradno podpira cepljenje, a tudi v njej se najdejo pred bolnišnicami. Predsednik jih je opisal kot vplivni nasprotniki, ki celo prirejajo proticepilske divjanje pod okni intenzivnih oddelkov. Med procesije. udeleženci so bili zdravstveni delavci v manjšini, večina razgrajačev pa sploh ni povezana z zdrav- Komentar: Marsikaj se sliši znano, a vsaj stvom. Zdravniki so sicer lahko za zgled; v protesti so našim intenzivnim bolnikom (zaen- začetku oktobra je bilo 95 % precepljenih oz. krat?) prihranjeni. prebolelih, ostali so se redno testirali. Predsed- nik zbornice se kar ne more načuditi stalni Vir: Liječničke novine 203, oktober 2021 dilemi med svobodo in pravicami posameznika nasproti splošnemu dobru in zdravju prebival- Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Ljubljana, stva. Sprašuje se, kako je mogoče, da 4 milijone [email protected] Kontra: Želja za suicid: ne smemo ne poslušati Prevod in priredba: Marjan Kordaš Pomoč (asistenca) pri suicidu, tj. neposredna odgovoriti na konkretna vprašanja, npr. dostop v pomoč pri njegovi izvedbi, v načelu ne sodi med ustanovo, dopuščanje (toleranca) asistiranega naloge zdravnika ali med naloge paliativne suicida v ustanovi, aktivna udeležba pri izvedbi medicine oz. oskrbe v hospicih. ter opredelitev zavezujočih »rdečih črt«, ki jih ne smemo prekoračiti za nobeno ceno. Kljub temu pa se ne smemo izogibati, da ne bi poslušali (slišali) želja tistih, ki hočejo umreti, Vir: AERZTE Steiermark, oktober 2021 ko (če) se te želje izrazijo. Nadvse pomembno je, da sodelavci, hospici in ustanove paliativne Opomba I: Po nemškem (avstrijskem?) medicine reflektirajo svoje stališče do suicida; da pravu se izraz samomor (Selbstmord) ne upora- se spopadajo s problematiko pomoči pri suicidu blja več, saj ne gre za umor (drugega človeka). ter preventivo suicida. Zato se dosledno uporablja tujka, suicid. Dejstvo je, da morajo timi ter ustanove imeti Opomba II: Izvirnik v nemščini se mi zdi izdelane koncepte o obravnavanju želja tistih, ki napisan zelo zapleteno – morda tudi zato, ker je si želijo umreti – pa četudi posamezniki, timi asistirani suicid zelo problematična zadeva. paliativne medicine in druge ustanove pomoč pri Bojim se, da je zato moj prevod oz. priredba v suicidu odklanjajo. slovenščini slaba, a drugače ne znam. Ob pripravljenosti za sodelovanje z organiza- cijami za pomoč pri umiranju je pa treba najprej
Revija ISIS Iz Evrop2e7December 2021 Kje so ostali? Pomanjkanje zdravnikov v Avstriji Prevod in priredba: Marjan Kordaš Opomba I: Naslov tega povzetka sem prepisal z naslovnice. Besedilo pa V raziskavi, ki jo je (v Avstrijski 5 %, od sedanjih 47.000 na 44.000 v je močno skrajšan povzetek uvodnega zdravniški zbornici, op. prev.) naroči- letu 2030. To zmanjšanje bo zajelo članka na str. 8–9. V njem so podatki o la kurija (odbor) za samostojne predvsem samostojne zdravnike. številu zdravnikov v različnih speciali- zdravnike (niedergelassene Ärzte), zacijah ter scenariji o vplivih različnih sta simulacijska raziskovalca Niki Po letu 2030 bo število samostoj- ukrepov v prihodnosti. Popper in Claire Rippinger analizira- nih zdravnikov ostajalo relativno la, kako bo v prihodnosti s številom konstantno, medtem ko se bo število Opomba II: Članek je zelo zdravnic in zdravnikov v Avstriji. specialistov ter zavarovalniških zanimiv in ga je vredno prebrati v zdravnikov povečevalo. celoti. Je pa jasno, da so rezultati Glede na starostno strukturo bo tovrstnih simulacij odvisni od mnogih treba računati, da se bo število Vir: Österreichische Ärztezeitung parametrov. Slednjih pa za prihod- zdravnic/-kov zmanjšalo za približno št. 19, 10. oktober 2021 nost žal ni mogoče napovedati. Pobuda EU za zdrav način življenja Prevod in priredba: Marjan Kordaš raka in o zbirki podatkov za prehranske dodatke z obveznimi hranilnimi Pod motom »HealthyLifestyle4All« naj bi se ljudje vseh starosti začeli bolj vrednostmi. Do leta 2027 naj bi bilo za je Evropska komisija sprožila pobudo zavedati dostopnosti do športa ter to na voljo 750 mio. EUR. (kampanjo), ki naj bi v Evropski uniji pomembnosti zdrave prehrane. Hkrati spodbudila zdrav način življenja. Tako naj bi se razvila aplikacija o preventivi Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 19, 10. oktober 2021 Računsko sodišče objavljala ministrstva za zdravstvo, za kritizira koronsko notranje zadeve ter različni referati politiko dežel, so negativno vplivale na za- upanje prebivalstva v oblast ter v Prevod in priredba: Marjan Kordaš pravilnost (resničnost) objavljenih podatkov. Tudi ni bilo podatkov o Računsko sodišče označuje zvezno je povedano, da na začetku pandemije posledicah zaradi omejenega dostopa in deželno koronsko politiko kot ni bilo nobenega sodelovanja med bolnikov do zdravnika oz. do medicin- »kaotično in nepregledno«. V analizi različnimi dejavniki. Številke, ki so jih ske oskrbe. v predhodnem poročilu (Rohbericht) dnevno v različnih oblikah (formatih) Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 19, 10. oktober 2021 Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected]
Revija ISIS 2M8ladi zdravnikiDecember 2021 Čez planke: »Dokler tli iskra, se lahko spet zaneti tudi največji ogenj« Barbara Podnar Dr. Nadja Jarc je kolegica, ki sledi svojim sanjam. Življenjska pot jo je ponesla v Freiburg, Nemčijo, kjer je na začetku leta 2021 končala specializacijo iz nevrokirurgije. Nekaj drobcev svoje zgodbe deli z nami v pričujočem intervjuju. Kakšne so bile sanje male Nadje? Je v Nemčiji težko dobiti mesto specializanta oz. specializantke nevrokirurgije? Nadja pravzaprav ni bila nikoli mala. Od malih nog mnogo večja od vrstnikov, zaradi česar Ko sem sama iskala mesto, me je več kot so v otroških albumih slike iz vrtca, kjer moja presenetilo, kako zelo lahko je bilo. Ne vem, ali glava štrli ven iz povprečja . ne ravno zaradi vseh predhodnih študentskih in podiplomskih izmenjav ter priporočil mentorjev Kot otrok sem sanjala neobičajne sanje – vse iz Ontaria v Kanadi, Bostona v ZDA in Züricha v od postati astronavtka, slikarka, pa do biti Švici, ali je bilo tedaj res tako pomanjkanje slaščičarka. Nekje v sredini osnovne šole se je specializantov nevrokirurgije v Nemčiji. V vseh nato pojavila želja postati zdravnica. centrih, ki so me bili pripravljeni sprejeti, je bil pogoj »le« izpit iz medicinskega nemškega Kdaj se pojavi nevrokirurgija? jezika. Torej jezika, ki sem se ga za možnost opravljanja specializacije v Nemčiji tedaj naučila Ironično sem ves čas šolanja na Medicinski na novo. fakulteti »vedela«, da nočem biti »mehanik« za človeška telesa. Zanimalo me je področje nekje Pred nekaj meseci ste opravili specialistični med psihiatrijo in nevrologijo. Nato sem nekega izpit. Kje delate zdaj? prelepega petka popoldne imela vaje na nevroki- rurgiji in sem smela pogledati skozi mikroskop V Freiburgu sem opravila celotno specializa- – ugledala sem kavdalne možganske živce in se v cijo iz nevrokirurgije (december 2013–januar tistem trenutku neskončno zaljubila v dejanskost 2021). Dobro leto pred koncem specializacije me – fizičnost – obstoja vse te skrivnostne nevrološke je predstojnik Oddelka za funkcionalno in logike in v hkratno učinkovitost nevrokirurške stereotaktično nevrokirurgijo, kjer sem pred- stroke pri reševanju izbranih nevroloških stanj. hodno odkrožila del specializacije, povabil v svojo ekipo. Od decembra 2020 sem tako zapo- Zakaj tujina? So odhodu v tujino botrovale tudi slena na Oddelku za funkcionalno in stereotak- pozitivne študentske izkušnje z izmenjavami v tično nevrokirurgijo Nevrokirurške klinike tujini? Univerzitetne bolnišnice Freiburg1. Seveda vseeno opravljam tudi dežurstva na splošni Težko je jedrnato povzeti odgovor na to nevrokirurgiji iste klinike. vprašanje. Rada si rečem, da zato, ker me je življenje z razlogom hotelo točno nekam pripelja- Kdo vse v vaši bolnišnici sestavlja tim za obrav- ti in me preko različnih izkušenj mnogo stvari navo nevrokirurškega bolnika? naučiti, me osebno izoblikovati. Bolj tehničen odgovor pa bi bil, da zato, ker so vplivni sloven- T.i. »nevrocenter« obsega nevroradiološko, ski nevrokirurgi tistega časa presodili, da obsta- nevrološko in nevrokirurško enoto s podpodro- jajo za slovensko nevrokirurgijo ustreznejši čji. Interdisciplinarne konzilije sestavljajo še kandidati. Zgodovine se pač ne da obiti. No, moji onkologi, radioterapevti, otorinolaringologi, pozitivni naravnanosti do odhoda v tujino so maksilofacialni kirurgi, nevropediatri idr. Torej vsekakor botrovale predhodne strokovne izkuš- nadvse pisani šopki specialistov. nje v Kanadi, v ZDA …
Revija ISIS Mladi zdravn2ik9iDecember 2021 Med operacijo supratentorialnega tumorja (osebni arhiv dr. Jarc). Kaj vas v nevrokirurgiji še posebej sije in po opravljeni globoki možgan- mično intratekalno aplikacijo zanima? ski stimulaciji zaživi človeka vredno nimodipina in urokinaze s pomočjo t.i. življenje2. Enako lepo pa je med SPLASH-katetra. Slednji način zdrav- Najlepši del našega poklica, dežurstvom pomagati gospe srednjih ljenja SAK je trenutno v drugi fazi nevrokirurgije, je zame biti čuteč let z akutno nastalo hemiparezo, ki tri kliničnega preizkušanja na naši kliniki zdravnik, ki bolnika strokovno, varno dni po urgentni evakuaciji možganske – še neobjavljeni preliminarni rezulta- in s polno mero empatije vodi skozi krvavitve smejoč se vadi hojo po ti študije obetajo precejšnje izboljšanje proces zaupanja najbolj svetega dela hodniku v spremstvu fizioterapevta. prognoze za bolnike s SAK4. svojega telesa tako rekoč neznancu. Nevrokirurgu, ki bo smel z instrumen- Nadejam se nadaljnjega učenja Kaj pa akademsko udejstvovanje? Je ti vstopiti v možgane in s tem na različnih stereotaktičnih in funkcio- za zaposlene na oddelkih univerzite- področje bolnikovih najvišjih evolucij- nalnih posegov, tudi takih, ki se izvaja- tne klinike samoumevno in kot neka skih sposobnosti. jo le v redkih ali morda celo le v našem obveza ali je bolj privilegij izbranih? nevrokirurškem centru. Npr. selektiv- Skladno s svojim delovnim me- ne termokoagulacije hipotalamičnih Če delaš v univerzitetni bolnišnici, stom se subspecializiram za področje hamartomov, katere cilj ni čudovita moraš v šestih letih od nastopa službe stereotaktične in funkcionalne nevro- pooperativna slika brez tumorja3, opraviti t.i. doktorsko delo (nem. die kirurgije, ki včasih posega tudi na že temveč psihonevrološka neokrnjenost Doktorarbeit), sicer se ti delovnega znano nevarna področja psihonevro- bolnika ob drastični redukciji epilep- razmerja ne sme podaljšati. Poleg tega kirurgije. Izjemno je ob tem videti tičnih napadov. Ali zdravljenja suba- predvsem predstojniki pričakujejo 27-letnika, ki je medikamentno in rahnoidalnih krvavitev (SAK) z dina- sodelovanje v mnogih multicentričnih psihoterapevtsko neozdravljiv depre- študijah, kjer kot mlad zdravnik nabiraš izkušnje in se veseliš občasne- 1 Abteilung Stereotaktische und Funktionelle Neurochirurgie, Klinik für Neurochirurgie, ga potovanja na sestanke v drugih Universitätsklinikum Freiburg, Deutschland univerzitetnih mestih. Slednje ti lahko vzame precej časa, pa na koncu tvoje 2 Coenen VA, Bewernick BH, Kayser S, Kilian H, Boström J, Greschus S, et al. Superolateral ime v članku sploh ni omenjeno. medial forebrain bundle deep brain stimulation in major depression: a gateway trial. Neurop- Dodatno se v sklopu tvoje pričakova- sychopharmacology. 2019;44(7):1224-1232. ne zagnanosti razume, da delaš lastne retrospektivne in prospektivne študije 3 Hamartomi pravzaprav niso pravi tumorji, temveč tumorjem podobne lezije – gre za redke s ciljem objavljanja člankov, ki kas- neneoplastične kongenitalne malformacije, ki so v histološkem smislu nenormalen skupek v neje omogočajo tudi potegovanje za dotičnem predelu sicer normalno prisotnih celic. naziv »Privat Dozent (P. D.)«5. 4 Roelz R, Schubach F, Coenen VA, Jenkner C, Scheiwe C, Grauvogel J, et al. Stereotactic Koliko je raziskovalno delo obveza cisternal lavage in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage with urokinase and in koliko privilegij, je odvisno od nimodipine for the prevention of secondary brain injury (SPLASH): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2021;15;22(1):285. 5 Naziv »Privatdozent« v Nemčiji je ustreznik našega naziva docent. V Nemčiji se izraz »Do- zent« uporablja redkeje in v širšem kontekstu – označuje vse, ki smejo poučevati na določeni ustanovi (npr. na fakulteti), tako npr. docente, profesorje, znanstvene sodelavce idr. (vir: https://de.wikipedia.org/wiki/Privatdozent).
Revija ISIS M30ladi zdravnikiDecember 2021 Sproščeno praznovanje opravljenega specialističnega izpita v družinskem krogu (osebni arhiv dr. Jarc). vodilnih nadrejenih na kliniki, prav Centru je bila profesorica, ki je kas- Kdo je za vas največji zgled, vzornik v tako pa je od njih odvisno tudi, kdaj neje postala tudi predstojnica v medicini? se raziskovalno delo opravlja. Običaj- Bruslju. Ona je npr. imela enega no seveda v lastnem prostem času in otroka, pri 42 letih. Po spletu življenjskih naključij med dopustom. sem imela priložnost učiti se (pred- Sicer pa lahko vsak objektiven vsem) medicinske morale, angleščine Kolikšno prilagoditev osebnega medicinec in kirurg logično zaključita, in nemščine od upokojenega avstrij- življenja terja nevrokirurgija od posa- da sedenje na klopi ne pripomore k sko-ameriškega kirurga prof. dr. Petra meznika? Se vam zdi, da ste kot napredku v igranju nogometa. Tako Weila (glej prispevek v reviji Isis, nevrokirurginja v tem kaj bolj prikraj- imajo ženske z družino ob izbiri oktober 2020). Kljub svoji starosti šani od moških kolegov ali da za vas kirurškega poklica težjo pot, sploh če (rojen leta 1921) je bil mnogo napre- izbira poklica pomeni večjo žrtev? npr. ne operirajo med nosečnostjo in dnejši od marsikaterega mlajšega če kasneje doma skrbijo za otroke in predstojnika. V času svojega predstoj- Vsaka odločitev v življenju terja gospodinjstvo. Take kirurginje so ništva je v ZDA že v 70. letih izšolal prilagoditve. Delo v tujini predvsem super ženske! Jih spoštujem, jim pa kirurginje, tudi take z več otroki. ločitev od svojega dotedanjega doma, vsekakor ne zavidam. Vredno razmisleka. domovine, družine, zaradi česar je treba take odločitve dobro pretehtati. Velikokrat vidim, da pri (nas) kolegih Kaj bi si želeli, da bi ob vas o poklicu Teža le morda uresničenih sanj proti sčasoma umre del tistega pristnega zdravnika spoznali mlajši (no, ne gotovi – vsaj začasni – izgubi marsi- študentskega navdušenja in veselja nujno mlajši) kolegi? česa. nad medicino in izbranim poklicem – imate kakšen nasvet, kako ga nego- Da sta osnovna bit zdravnic in Nekje sem zasledila ameriško vati, ohraniti? zdravnikov empatično srce in strokov- ugotovitev, da naj bi bile ženske nost, seveda pa tudi neizbežne psiho- nevrokirurginje z družino karierno Nedavno sem prebrala, da se fizične sposobnosti, pač po meri za uspešnejše od kolegic brez družine. V lahko, dokler tli iskra, spet zaneti tudi vsako izbrano zdravniško pot. Nemčiji in Švici, vsaj glede na lastne največji ogenj. Morda se ta iskra kdaj izkušnje, se nevrokirurginja z družino ohranja ravno v upiranju sistemu, Da ko se ena vrata zaprejo ali zalo- odpravi na težjo strokovno pot, ki jo tistim nadrejenim, ki mislijo, da se s putnejo, je treba ujeti veter tega – razen če morda njen nadrejeni teptanjem mlajših in manj izkušenih prepiha pod svoja krila in odleteti izrazito ne podpira kolegic, ki imajo sami povzpnejo višje. Mislim pa, da novim zgodbam in usodi naproti. Da otroke – odpelje povečini v semikon- pri ohranjanju te iskre pomaga je vsaka pot, doma in v tujini, strma, servativno nevrokirurgijo. Je pa vse predvsem vračanje k osnovni zdravni- nevarna, da pa jo hodimo za naše odvisno od predstojnikov – moj prvi kovi nalogi, torej k bolniku, žalostnim bolnike. nemški šef (prof. dr. Zentner, upoko- in zaskrbljenim očem, k vedenju, da jitev l. 2018) je ženske izjemno podpi- kot zdravnik delaš točno tisto, za kar Barbara Podnar, dr. med., SB Izola ral. Takoj za njim po sposobnostih v si izšolan – pomagaš bolniku.
Revija ISIS Foru3m1December 2021 Komentar k zapisom Isis, december 2021, št. 12 Marjan Kordaš (dr. med.) ni od muh. Zna odpirati vrata, zato ima vsa vrata odprta. Imenitna slika: večinoma Str. 8, K naslovnici, prof. Poredoš: so punce, ena pa drži fanta za vrat! Vendar (kot Dobro in informativno branje. Videno dolgoroč- vedno ob takšnih primerih): se naj ob dr. Nadji no pa se zdi, da naš Lojz (prof. dr. A. Ihan, radostim, ali pa za njo jočem? dr. med.) gradi nekaj, kar bi lahko poimenoval Status artis medicae v Sloveniji. Fino, Str. 31, Razgradnja javnega sistema: mar ne? V razvitih državah se javno in zasebno zdravstvo dopolnjujeta. Slovenska politika pa tega noče. Str. 12, Zbornica: Velja prebrati ali vsaj Slovenija pač ni razvita država! preleteti vse. Dober pregled vseh dejavnosti. Če t. i. »Slovenski zdravniki« (moj narekovaj je Str. 36, Kolektivni razum: Epidemija nameren) svojo identiteto skrivajo, je to straho- dokazuje, da v Sloveniji očitno ni ne kolektivnega petnost, mar ne? spomina ne kolektivnega razuma. Str. 19, Andrej Strahovnik: Pozdravljeni, Str. 59, Poslanstvo zdravnika: Prebral dr. Strahovnik. Če bi mogel, bi citiral Vaše izjave dvakrat. Sporočilo prof. Ranta je, da se nikoli ni iz najinega intervjuja pred nekaj leti. In pogovore obremenjeval s sovraštvom. Popolno nasprotje iz najinih (še jugoslovanskih) študentskih časov, sedanjosti, ko je videti, kot da vsi sovražijo vse. npr. o klinični smrti v Flatliners (Ravna črta smrti). Lepo, da se poznava. Str. 82, Zavodnik – Zdravnik na klik: Imenitna prispodoba: Slovenec – kar koli že to je Str. 21, Leto kasneje – nič pametnejši: ali ni – z miško klikne. In s hitro pošto se dostavi Zares: prav nič pametnejši! Kolegica dr. Strdin, zdravnik v obliki nekakšnega homunculusa, ki tako zabiti svojki pač ni pomoči! Sicer pa menim, potem izpolnjuje zdravstvene želje. Slovencu – da je Vaš zapis eksemplaričen. Najbolje za kar koli že to je ali ni – pač ni pomoči! Sobotno prilogo!! Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, Str. 28, Čez planke: Spet intervju naše [email protected] Barbare (dr. med.) v njenem slogu. A tudi Nadja Razgradnja javnega sistema družinske medicine – v čigavem interesu? Eva Vodnik Kot specialistka družinske medicine sem (po oceni ZZZS je teh v Sloveniji trenutno okrog redno zaposlena v javnem zdravstvenem zavodu. 130.000), paciente, ki so obtičali v šolskih ali Delam pet dni v tednu, poleg tega dežuram v pediatričnih ambulantah (po oceni ZZZS je teh v sistemu nujne medicinske pomoči (NMP) in Sloveniji okrog 80.000), in »dnevne padalce«, ki delam na dodatnih deloviščih, povezanih z so pretežno tujci ali pacienti, ki zaradi nujnih ali epidemijo covida-19. V ambulanti poleg oprede- neodložljivih stanj slučajno zaidejo v naš zdrav- ljenih pacientov obravnavam še paciente kolegic stveni dom. Zaradi vsega tega se soočam z nenor- na porodniškem dopustu (do nedavnega sta bili malnimi dnevnimi obremenitvami: v povprečju dve, zdaj ena), paciente brez izbranega zdravnika 80 obravnav dnevno, med 50 in 100 prejetih
Revija ISIS F32orumDecember 2021 elektronskih sporočil dnevno in 350 dela, kot je na primer moja zaposlitev tudi ne v nova delovišča, povezana z zabeleženih telefonskih klicev dnevno. po pogodbi o zaposlitvi s polnim epidemijo covida-19. Zasebni izvajalci V zadnjem mesecu se s kolegi in delovnim časom. Na tak način se s koncesijo tudi v manjši meri ali kolegicami pogovarjamo le še o lahko tudi izognejo vključevanju v sploh ne sprejemajo pacientov brez podiranju osebnih rekordov evidenti- sistem NMP in v druga dodatna izbranega družinskega zdravnika ali ranih dnevnih obravnav – številke se delovišča v povezavi z epidemijo »dnevnih padalcev«, opravljajo pa gibljejo tudi preko 150 obravnav covida-19, ki so sinonim za delo v plačljiva testiranja za covid-19 in dnevno! Enotni smo, da s takim težkih delovnih pogojih z veliko mero druge donosne zdravstvene storitve, tempom ni moč vzdržati na delovnem odgovornosti in relativno majhnim kar jim omogoča, da lahko družinske mestu s polnim delovnim časom več plačilom. Hkrati lahko ohranjajo zdravnike in drugo medicinsko osebje kot nekaj let. licenco družinske medicine. Skupni tudi finančno bolje nagrajujejo. Na imenovalec opisanih oblik dela je drugi strani je zaradi močne vpetosti Medtem ko imajo specialisti na odklonilen odnos do prevzemanja medicinskih sester, zaposlenih v sekundarni ali terciarni ravni zgornjo polnih ambulant, zlasti starejših javnih zavodih, na različnih covidnih mejo opravljenih storitev, kar se ne kolegov, ki imajo ob upokojitvi po deloviščih izostajalo in še vedno nazadnje kaže v čakalnih vrstah, večini zelo visoke glavarine in bi izostaja njihovo primarno delo v omejitev na primarni ravni preprosto njihove ambulante dejansko potrebo- ambulantah; posledično trpijo celotni ni, čeprav ni nobenega upravičenega vale najmanj dva mlada specialista. timi družinske medicine. Lahko razloga, da ne bi obstajale. Kaj delamo Torej, če se že najde naslednik družin- zaključim, da je breme novih delovišč, na primarni ravni tako drugače, da se skega zdravnika, ki je prenehal delati povezanih z epidemijo covida-19, bilo naše storitve ne dajo seštevati? Kako v svoji ambulanti iz tega ali onega in je praviloma izključno na plečih je mogoče, da pacienti lahko neomeje- razloga, ostajajo t.i. »presežni« družinskih zdravnikov in medicinskih no kontaktirajo izbranega osebnega pacienti, katerih ne more opredeliti sester, zaposlenih v javnih zavodih. zdravnika in od njega zahtevajo nihče, ker imajo že vsi polne ambu- Javni zdravstveni domovi so bili v neomejeno število storitev, pri čemer lante. času epidemije covida-19 ključni, da je izbrani zdravnik pravno formalno so se v kratkem času vzpostavila covid odgovoren za vse morebitne zaplete, Nove oblike fleksibilnega dela cepilna središča, covid ambulante ter ki so lahko posledica zavrnitve ali ponujajo zlasti zasebni izvajalci s vstopne točke za testiranje za co- neustrezne obravnave? koncesijami, ki v primerjavi z javnimi vid-19. Zaradi prevelikih obremenitev zavodi praviloma ponujajo tudi višje družinski zdravniki in drugo medicin- Ob vse večji kadrovski podhranje- plačilo in druge »prednosti«. Katere sko osebje iz javnih zavodov odhajajo nosti so tako obstoječi kot bodoči so te »prednosti« in zakaj lahko bodisi v popolno zasebništvo oz. družinski zdravniki postavljeni v zasebni izvajalci s koncesijo ponujajo »svobodne« oblike zaposlitve ali k nevzdržen položaj, ki jih sili v iskanje boljše pogoje dela kot javni zavodi? zasebnim izvajalcem s koncesijo. Tako za njih bolj ugodnih obvodov obstoje- v javnih zavodih ostaja čedalje manj čega sistema. Novincev pa tako skoraj Družinski zdravniki, ki delajo pri družinskih zdravnikov in drugega ni več. Za kaj gre? koncesionarjih, se – vsaj v nekaterih medicinskega osebja, ki morajo delati lokalnih okoljih – malo ali sploh ne vedno več pod vse večjim pritiskom in Velik del družinskih zdravnikov se vključujejo v sistem NMP in ostala v vse slabših pogojih, medtem ko se odloči za menjavo specializacije, še dodatna delovišča, povezana z epide- zasebni izvajalci na račun prvih preden jo sploh dokončajo. Tisti, ki jo mijo covida-19 (covid ambulante, krepijo. Upravičeno se lahko na koncu dokončajo, pa iščejo alternativne cepilna središča), pa čeprav Zakon o vprašamo, v čigavem interesu poteka možnosti redni zaposlitvi s polnim zdravniški službi (Uradni list RS, št. izčrpavanje javnih zdravstvenih delovnim časom in standardnim 72/06 – uradno prečiščeno besedilo; zavodov in kdo ga bo ustavil. opredeljevanjem pacientov. Mladi v nadaljevanju: ZZdrS) jasno določa, specialisti družinske medicine se da se morajo koncesionarji v NMP Podpišem se pod uvodnik kolega vedno pogosteje zatekajo k fleksibil- vključevati pod enakimi pogoji za delo Roka Ravnikarja, dr. med., v oktobr- nim zaposlitvam po podjemnih in za enako plačilo kot zdravniki, ski številki Isis, ki je med drugim zapi- pogodbah, s katerimi sami določajo, zaposleni v javnem zdravstvenem sal: »Eden najbolj zlorabljenih stav- kolikor ur in dni v tednu bodo delali. zavodu. Tako v praksi nastajajo kov je: Obrnite se na svojega Odločajo se tudi za delo po pogodbi o razlike, odvisno od občin in individu- izbranega zdravnika!, pa najsi gre za zaposlitvi s skrajšanim delovnim alnih pogodb, ki se sklepajo s koncesi- potrdila, za razlage, informacije o časom pri več izvajalcih, celo ob onarji. Še bolj neenaki pogoji dela zdravilih brez recepta, pravice iz kombinaciji z delom na podlagi veljajo za medicinske sestre, saj ZZdrS zdravstvene košarice …« in na ta statusa samostojnega podjetnika, ali za pri koncesionarju zaposlene medi- način posredno odgovarjam dr. Jožici pa delajo izključno kot samostojni cinske sestre sploh ne določa obve- Maučec Zakotnik (glej intervju v podjetniki. Vsekakor so to bolj dono- znosti vključevanja v NMP in seveda sne in bistveno manj stresne oblike
Revija ISIS Foru3m3December 2021 Dnevniku 2. 10. 2021), ki tudi sama so namreč dokazano učinkovite le za univerzalno dostopne, javne službe, zelo samozavestno napotuje paciente, privabljanje novih kadrov, ne pa tudi kar se je izkazalo za potrebno zlasti v naj vprašajo svojega osebnega zdrav- za zadržanje le-teh. Potrebna je času epidemije covida-19. Zato na tem nika, zakaj niso vabljeni na preventiv- hkratna ureditev spodbudnega delov- mestu njeno vodstvo pozivam, da ne preglede. Drži, v času epidemije nega okolja in pogojev dela: takšnih, poskrbi za ustrezne ukrepe, s katerimi covida-19 preventivni pregledi izosta- da bo lahko vsak zmogel 40-urni se bo zagotovilo dosledno izvajanje jajo. Zakaj? Ker je bila in še vedno je delovni čas. Družinski zdravniki smo zakonodaje (in po potrebi predlaga večina našega kadra prestavljena na tisti, ki celovito obravnavamo pacien- njene spremembe) glede vključevanja covid-19 delovišča in ker nas je večina te in jih pravilno usmerjamo; brez nas zasebnih izvajalcev s koncesijo v NMP družinskih zdravnikov in tudi drugega bosta ogroženi tudi sekundarna in in delovišča covid-19, ter druge zdravstvenega osebja v Sloveniji terciarna raven v zdravstvu. Zagovar- celovite ukrepe za ustavitev izčrpava- izgorelih. Ukrep vlade, da za 20 % jam stališče, da bi morala biti na nja in posledično razgradnje javnega poveča osnovno plačo novih mladih primarni ravni dostopnost do zdrav- sistema družinske medicine. specializantov družinske medicine, je stvenih storitev najboljša, zaradi česar dobrodošel, vendar ne rešuje trenu- je treba finančne vložke v največji Eva Vodnik, dr. med. spec., Zdravstveni tnih razmer in tudi ne bo padel na meri usmerjati prav na primarno dom Ljubljana, [email protected] plodna tla, če ne bo tudi drugih raven. Če kdo, bi se Zdravniška hkratnih ukrepov. Finančne spodbude zbornica morala zavedati pomena Populacijski ukrepi, ki bi zmanjšali obremenjenost družinskih zdravnikov in izboljšali njihovo zdravje Andreja Krt Lah polimorbidnosti po 65. letu, novih najbolj dostopni. V statistiki se sicer smernic, novih diagnostičnih možno- ne vidi, ker lahko npr. ob enem obisku V zadnjem letu opažamo, da se sti in zaradi prehoda na dispanzersko obračunamo le en prvi ali ponovni pojavljajo vse večje potrebe prebival- metodo dela. Zaradi skrajševanja pregled, vendar ko pacient končno stva po storitvah v ambulanti družin- ležalne dobe v bolnišnicah dobimo v pride osebno v ambulanto, pričakuje, ske medicine. Če so pacienti včasih družinski medicini tudi vse paciente da bomo opravili prve ali nadaljnje večinoma obiskali ambulanto, imamo po operacijah, praviloma se pregledi preglede za tri ali tudi pet in več stanj sedaj vse več dela po oddaljenem do- in preveze izvajajo na 2–3 dni 10–14 v pičlo odmerjenih minutah, in stopu. Pacienti nam velikokrat takoj, dni. Na nivo družinskega zdravnika so običajno tisto najpomembnejše lahko ko vznikne vprašanje ali se pojavi se preselile tudi zahtevnejše terapije pride na dan šele ob koncu obiska. zdravstvena potreba, 24 ur na dan po – npr. 14-dnevna vsakodnevna Prav tako se v statistiki pregledov ne različnih kanalih pošiljajo opise in fo- aplikacija intravenoznega antibiotika vidi, da porabljamo dodatni čas z tografije svojega zdravstvenega stanja pri boreliozi, čeprav kadrovsko to ni omejevanjem dostopa brez PCT-pogo- in postavljajo vprašanja ter pričakujejo podprto, saj imamo v ambulanti ja in preverjanjem zdravstvenega takojšnje odgovore. Pacienti imajo priznano samo srednjo medicinsko stanja, razdelitvijo pacientov v rdeče, povsem nerealna pričakovanja, sestro. sive in bele cone. Veliko časa porabi- da jim mora biti opredeljeni leče- mo za prerekanja, ker pacienti vse či zdravnik na voljo takoj – 24 ur V zadnjem letu je več dela zaradi manj upoštevajo ukrepe za prepreče- na dan – 7 dni v tednu! obravnave skoraj vseh s prehladom v vanje širjenja okužb ter se izmikajo, populaciji, več je psihosomatskih da bi nosili masko, da bi šli na testira- Obseg dela se iz leta v leto poveču- obolenj in tudi z zdravstvom povsem nje PCR, modrujejo, da zaradi blagega je zaradi staranja prebivalstva in nepovezanih socialnih in finančnih prehlada to res ni potrebno, od nas pa stisk, ko ljudje pridejo k nam, ker smo
Revija ISIS F34orumDecember 2021 grobo zahtevajo bolniški dopust. Na nobenih sankcij, ni nadzora nad nistratorja brez medicinske izobrazbe pregledih zaradi drugih razlogov se zdravstvenimi vsebinami; menim, bi v družinski ambulanti lahko imeli izkaže, da so zamolčali znake okužbe da se na ta način lahko povzroči še 50 % dipl. med. sestre). (tudi pri cepljenih smo imeli primere veliko negativnih zdravstvenih 1. Predpis medicinskih pripomočk- covida-19). Po vsakem vdoru morebi- posledic. Se pa lahko zdravniki tno kužnega pacienta se delo v ordina- naučimo, kako bi tudi mi lahko ov: za predpis pleničnih predlog z ciji ustavi in podaljša, da se izvede komunicirali na ta način, samo z bolj ali manj vpojnimi podlogami testiranje in razkuževanje. relevantnimi informacijami. za točno določen obseg pasu in 2. Treba je pripraviti uradno spletno tudi drugih pripomočkov, kot so V nasprotju s prejšnjimi leti smo stran z enotnimi pisnimi navo- negovalne postelje, blazine …, so deležni vse več mobinga s strani dili in pojasnilno dolžnostjo dosti bolj pristojne patronažne pacientov, prerekanj, pametovanj, za pacienta za pogosta stanja sestre ali dipl. med. sestre v timu. groženj in nemogočih zahtev. v družinski medicini in aktu- 2. Za ponovni predpis recepta, alna pojasnila in navodila, meritev tlaka pri urejeni kronični Skoraj nemogoče je odgovoriti na knjižnico aktualnih vprašanj z bolezni bi lahko bila zadolžena vse zahteve pacientov v ordinacijskem odgovori. Lahko bi se odgovarjalo dipl. med. sestra, seveda pod času, zato telefonske in oddaljene tudi preko foruma in oblikoval svojim imenom in odgovornostjo. posvete ter hišne obiske praviloma dodaten nabor vprašanj in odgo- 3. Dipl. med. sestra bi lahko tudi opravljamo šele po zaključku delovne- vorov. overovila vse kopije, da so enake ga časa pozno popoldne ali pozno 3. Priporočljiv bi bil tudi posvetoval- originalu, s svojim žigom in zvečer. ni telefon (podobno kot je bil za podpisom. vprašanja o novem koronavirusu), 4. Bolniški dopusti nad 30 delovnih Za zmanjšanje posvetov v ambu- kamor se pacienti lahko obrnejo z dni bi morali biti v pristojnosti lanti predlagam, da se na nacional- vprašanji, ki jih imajo v zvezi z zdravnikov izvedencev medicine nem nivoju čim prej uvede naslednje zdravjem. dela, prometa in športa, ki edini populacijske pristope za reševa- Značilnost klinične medicine in poznajo zahteve in tveganja nje pogostih zdravstvenih pro- dosedanjega dela v družinski medicini delovnega mesta. blemov prebivalstva: je, da se delo opravlja 1 : 1 (1 zdravnik 5. Promocija cepljenja se lahko 1. V tiskanih medijih, na televiziji, : 1 pacient), razen v zdravstvenovzgoj- izvaja tudi na ravni populacije nih centrih, kjer so tudi skupinske – naloga NIJZ. radiu in spletnih portalih je treba delavnice. Z namenom zdravstvenega 6. Razna potrdila iz eZdravja bi se uvesti obvezne vsebine za izobraževanja, prosvetljevanja in lahko tiskala tudi na drugih za to zdravstveno prosvetljevanje opolnomočenja pacientov, boljše določenih e-točkah. in izobraževanje splošnega adherence zdravljenja … bi bilo po Konec koncev se je treba zavedati, prebivalstva z vsebinami, mojem mnenju racionalno in koristno da smo tudi zdravniki zdravstveno kako varovati svoje zdravje, uvesti populacijske pristope 1 : 10–1 : zelo ogrožena populacija, ki ima svoje kako preprečiti, da ne zboli- 100 (1 zdravnik za 10 pacientov/100 zdravstvene potrebe, in da bi popula- jo, in kako v primeru, da pacientov z istim pogostim zdravstve- cijsko morali pristopiti k izboljšanju zbolijo, poskrbeti za svoje nim problemom). našega zdravja in delovnih pogojev. zdravje. 1. Npr. predavanje za vse paciente, 1. Povprečna pričakovana življenjska Npr. obvezni 15-minutni prispe- ki imajo diagnozo arterijska doba zdravnic v Sloveniji je 65 let vek na TV v najbolj gledanih hipertenzija, kronična bolečina v (po članku izpred 20 let) in kakšni terminih: opis zdravstvenega križu … populacijski ukrepi so bili do sedaj stanja, kako okrepiti zdravje in 2. Delo v skupini 10–12 pacientov z sprejeti za zaščito zdravja zdravnic preprečiti, da ne zboliš, opis istim zdravstvenim problemom. in podaljšanje življenjske dobe? Z bolezenskega stanja, razlaga, kako 3. Iskanje deležnikov v lokalnem vidika statistike bomo delale do si pomagati sam, kdaj obiskati okolju za sistem. svoje smrti in ne bomo prav nič zdravnika in kako negovati bolni- 4. Ustanavljanje podpornih skupin obremenile pokojninske blagajne. ka. bolnikov v lokalnem okolju. 2. V družinski medicini so hudi P. S. Zelo je moteče, ko poslušamo Eden od sistemskih ukrepov bi bil stresorji: vse bolj zahtevni in plačane komercialne oglase in lahko tudi prenos določenih kompe- nevrotični pacienti, vse večji obseg oddaje v zvezi z zdravstvenimi tenc, ki jih imamo sedaj zdravniki, na dela, časovne omejitve in urgence, problemi, kjer včasih samooklica- druge zdravstvene poklice. Najpri- neenakomerni delovnik, delo ni strokovnjaki zelo prepričljivo mernejša se mi zdi dipl. med. sestra ponoči, delo na več deloviščih, razlagajo z medicinsko doktrino (namesto priznanja dodatnega admi- neurejena prehrana, izpuščanje nezdružljiva stališča in lahko odmorov, pojavljanje vedno novih povzročajo resne zdravstvene posledice, ki jih potem obravnava- mo v zdravstvu, pa kljub temu ni
Revija ISIS Foru3m5December 2021 kompetenc, vse zahtevnejše v zdravstvu navajajo, da je bilo ob nevrologija, ORL, onkologija, infekto- dokumentiranje dela, pojavljanje zaključku leta 2019 v zdravstvu logija), 308 zdravnikov s področja poplave novih odredb, smernic in zaposlenih 6812 zdravnikov in da se je diagnostike (mikrobiologov, specialis- priporočil in spreminjajoči se v zadnjih desetih letih število zdravni- tov patologije in radiologije), 1048 način dela po oddaljenem dosto- kov povečalo za 37 %, da imamo 326 zdravnikov v splošni in družinski pu. Zaradi preobremenitev s zdravnikov na 100.000 prebival- medicini, 504 pediatri in šolski tekočim delom težko skrbimo za cev. Od 6812 fiktivnih zdravnikov je zdravniki, 55 urgentnih zdravnikov, stalno poklicno izpopolnjevanje in 2214 zdravnikov v osnovnem zdrav- 98 zdravnikov specialistov javnega izobraževanje. Dodaten stresor je stvu, 334 v specialističnih ambulan- zdravja (zdravniki z NIJZ), 128 tudi, da imamo le malo razumeva- tah, 1759 zdravnikov v bolnišnicah, specialistov medicine dela, 38 specia- nja in podpore pri odločevalcih, za 2376 zdravnikov na klinikah in inšti- listov transfuziologije in 15 ostalih. katere nismo enakovredni part- tutih, 49 v zdraviliščih, 54 na ZZZS in nerji, ampak imamo občutek, da ZPIZ in 4 v socialnih zavodih. Vendar V tabeli Zdravniške zbornice smo »delovni stroji«, ki so dolžni pa, ko pogledamo metodološka navo- Članstvo Zdravniške zbornice Sloveni- zadovoljiti in zdraviti vse dejanske dila, so podatki za izračun efektivne je na dan 15. 7. 2019, dostopni na in nerealne zdravstvene potrebe ure, ki jih opravijo zdravniki za prebi- spletni strani https://www.zdravni- državljanov. Zaradi vsega naštete- valstvo, in se glede na opravljeno skazbornica.si/informacije-publikaci- ga imamo družinski zdravniki in število ur izračuna nazaj, koliko je-in-analize/statistika-in-analize, so zlasti zdravnice veliko večje fiktivnih zdravnikov je bilo, glede na podatki spet drugačni. Po teh podat- tveganje za izgorelost, bolezni razpoložljive ure in ob predpostavki kih naj bi bilo v Sloveniji na dan 15. 7. odvisnosti, duševne bolezni, delovnika 8 ur, na voljo prebivalstvu. 2019 aktivnih 4664 zdravnikov v okvi- samomor in srčno-žilne bolezni Primer: Če zdravnik družinske medici- ru javne zdravstvene mreže (tudi kot splošna populacija. Je bil ne opravi 174 ur v ambulanti v rednem zasebniki s koncesijo), 1708 speciali- zaradi tega sprejet že kakšen delovnem času in če opravi še 36 ur zantov in 142 zdravnikov zunaj javne poseben populacijski ukrep, ki bi dodatno v dežurni službi, je po tej mreže. sistematično izboljšal naše delov- metodologiji prikazano, da so bili ne pogoje in zaščitil naše zdravje? državljani preskrbljeni z 1,2 zdravnika. Po podatkih Zdravniške zbornice 3. Pri zdravnikih velja rek, da je Slovenije je v letu 2019 v okviru javne »kovačeva kobila bosa«. Zdravniki Pri izračunu te preskrbljenosti zdravstvene mreže delalo 960 zdrav- naj bi bili populacija, ki je najslab- prebivalstva s 6812 zdravniki se je nikov specialistov družinske medicine še preskrbljena in slabo obravna- upoštevalo tudi zdravnike v starostni in 110 splošnih zdravnikov, kar je vana v zvezi zdravjem, saj neredno skupini od 25 do 29 let (530 zdravni- skupaj 1070 zdravnikov na področju obiskuje svojega zdravnika, se kov, v praksi so to verjetno speciali- družinske medicine, 262 specializan- neustrezno zdravi, nezdravo živi zanti, ki pa jim država še niti ni tov družinske medicine, 6 zdravnikov in do onemoglosti dela tudi takrat, podelila kompetenc in licence za te stroke je delalo v bolnišnicah, 4 so ko bi svojim pacientom že zdavnaj samostojno delo) in verjetno tudi delali v zdravilišču in 3 v specialnih priporočila bolniški dopust. Ko se upokojence (419 zdravnikov po zavodih. Tudi na osnovi teh številk bi znajdemo na drugi strani kot 65. letu in 150 zdravnikov po 70. letu). lahko sklepali, da dejansko število pacienti, po izkušnjah tudi nismo zdravnikov odstopa od preskrbljenosti nujno vedno korektno obravnava- V podatkih Eurostata, dostopnih prebivalstva s fiktivnimi 1257 zdravni- ni s strani kolegov, glede zdrav- na https://ec.europa.eu/eurostat/ ki. stvenih storitev nikakor nismo v data/database, je za leto 2019 za privilegiranem položaju. Slovenijo podatek, da je preskrblje- Po podatkih Zdravstvenega Glede na aktualne razprave v nost z zdravniki 317,8 zdravnika na statističnega letopisa za leto 2019 je javnosti o preskrbljenosti in obreme- 100.000 prebivalcev, kar nas uvršča 1048 zdravnikov specialistov družin- njenosti zdravnikov bi morali zaprosi- na rep lestvice v okviru EU. ske medicine v letu 2019 tako dejan- ti za natančne podatke in interpretaci- sko efektivno opravilo v rednih in jo NIJZ in morda še koga. Pri navajanju zaposlenih zdravni- dežurnih ambulantah delo za 1257 Glede na podatke v Zdravstve- kov in zobozdravnikov s specializacijo fiktivnih zdravnikov, izračunanih iz nih statističnih letopisih, prosto v Zdravstvenem statističnem letopisu, efektivnih ur opravljenega dela. dostopnih na spletni strani NIJZ kjer so podatki o dejansko zaposlenih https://www.nijz.si/sl/nijz/revije/ zdravnikih z licenco (s specializacijo), Mogoče sem pristranska in so zdravstveni-statisticni-letopis-sloveni- je pa samo 5040 zdravnikov. Od tega moji zaključki preveč poenostavljeni, je, lahko v Zdravstvenem statističnem je največ, 2759, specialistov kliničnih zato bi želela slišati mnenje pristojnih letopisu za leto 2019 v poglavju 8 Viri strok na primarni, sekundarni in institucij in strokovnjakov. terciarni ravni (interna medicina, kirurgija, anesteziologija, ginekologija Andreja Krt Lah, dr. med., specialistka in porodništvo, psihiatrija, okulistika, javnega zdravja in družinske medicine, Ambulanta Lah, Gorenja vas
Revija ISIS F36orumDecember 2021 Virus in filozofija ter kolektivni razum Zdenka Čebašek - Travnik zdravja skupnosti kot celote. Gre za tivi) in Marije Švajncer (Virus in raziskavo, ki bo v prihodnosti gotovo filozofija. Eseji). Prav o slednji bom Epidemija, čeprav v času pisanja vplivala na načrtovanje ukrepov za napisla nekaj več. tega besedila kljub rekordnim števil- zaustavljanje epidemije in morda tudi kam o okuženih tokrat (še) ni uradno pripomogla k pojasnitvi sedanjih Avtorica me je s svojim pogledom razglašena, še vedno zavzema dobršen slabih razmer v Sloveniji. na povezavo med »virusom« in del našega strokovnega razmišljanja »filozofijo« pritegnila že na prvi in medsebojnih komunikacij. Kmalu Avtorji zgoraj omenjene raziskave strani, kjer pojasnjuje, zakaj je filozo- se bomo spomnili na drugo obletnico niso zdravniki, a je njihova raziskava fija pomembna tudi v razmišljanju o »prihoda« SARS-CoV-2 v Slovenijo in dragocena tudi za nas, zdravnike. virusu. »Živost misli (ki jo prinaša iskali razloge, zakaj nam v Sloveniji ne Skozi njihov pogled in način razmi- filozofija) je nujna, saj nas poživi in gre bolje, saj po primerjavah spadamo šljanja bi hitreje našli skupne poti, da spodbudi, da nam ni vseeno, kaj se med države, ki imajo hude težave z bi premagali to in še kakšno epidemi- nam dogaja zasebno in v svetu, v obvladovanjem pandemije. Razloge za jo. Že iz tega razloga je vredno poleg katerem živimo.« Eseji ji pomenijo takšno stanje pojasnjujejo tudi stro- strokovne medicinske literature »vračanje k filozofom in filozofinjam kovnjaki drugih strok in gotovo bodo prebirati tudi knjige »strokovnjakov ter premislek, ali nas lahko navdihu- opravljene številne raziskave zunaj drugih strok«, ki jih omenja prof. dr. jejo tudi v današnjem času.« našega, medicinskega področja. Bolj Ihan, med njimi je tudi nekaj sloven- kot kdajkoli prej postaja očitno, da bo skih avtorjev oziroma avtoric. Tako se z njeno pomočjo lahko medicina potrebovala pomoč drugih miselno sprehodimo med filozofi, ki strok. Zato ne preseneča misel, ki jo je Kolegi, ki so skeptični do knjig, jih nekateri poznamo še iz srednješol- v kolumni v Delu 29. oktobra zapisal ki jih o medicinskih temah pišejo skih dni, pa vse do Hararija, o kate- prof. dr. Alojz Ihan: »A sociologi, filozofi, se takšnega branja običajno rem se bodo najbrž učili naši vnuki. psihologi in drugi mojstri človekove- ne lotijo. S tem pa se odpovedujejo Odkrito zapiše, da v filozofiji ni ga duha bi nam medtem lahko vseeno možnosti, da bi videli določen mogoče najti odgovora na vprašanje, povedali, kaj je na nas tako posebne- družbeni pojav skozi drugačno zakaj je novi virus (SARS-CoV-2) tako ga, da nam je grožnja smrti ohromila (nemedicinsko) perspektivo. Sama težko preučiti. Vendar je mogoče kolektivni razum.« sem se s posebnim zanimanjem filozofijo koristno uporabiti za razu- lotila branja knjig slovenskih filozo- mevanje dogajanja v družbi, ki jo je Kaj je to kolektivni razum in zakaj finj Renate Salecl (Človek človeku »napadel« virus. je pomemben? Nedavno objavljeni virus), Jane S. Rošker (Kriza kot znanstveni članek z naslovom Invinci- nevarnost in upanje: etika pande- Če vam v teh časih ne bo uspelo bility threatens vaccination intenti- mij, razcvet avtokracij in sanje o ponovno prebrati knjige Kuga Nobe- ons during a pandemic (https:// avtonomiji v transkulturni perspek- lovega nagrajenca Alberta Camusa, journals.plos.org/plosone/article/ boste bistvena pisateljeva sporočila authors?id=10.1371/journal. našli v poglavju knjige Virus in pone.0258432) so povzeli tudi v filozofija: Camusova romaneskna Medscape Psychiatry z naslovom upodobitev kuge. Čeprav je delo Perceived ‚Invincibility‘ May Threa- nastalo leta 1947, je opis družbe v ten Global Herd Immunity Efforts. V kraju Oran, kjer se epidemija dogaja, okviru širše raziskave o »občutku tako pretresljivo podoben današanjim nepremagljivosti« (morda neranljivo- razmeram ob epidemiji covida-19, da sti?) posameznikov so nekoliko ostrmimo. Ljudje, ki jih kuga še ni nepričakovano odkrili, da je dejavnik, oplazila, se odzivajo različno. Nekateri ki je vplival na to, ali so bili tisti z postanejo razsipni, drugi se še kar zaznano lastnostjo »nepremagljivo- naprej družijo in se delajo, kot da se sti« motivirani, da pomagajo prepre- nič ne dogaja. Nekateri ljudje nočejo čiti covid-19 pri sebi ali pri drugih, to, verjeti, kaj se dogaja okrog njih, drugi ali prihajajo iz kulture »kolektiviz- se zatekajo v fatalizem. Oblast spreje- ma«. Ali drugače povedano, verjeli so, ma ukrepe, omejuje svoboščine in da je njihovo zdravje odvisno od skuša zajeziti širjenje okužbe. Ljudje občutijo ločenost, pestita jih pomanj- kanje in izguba ljubezni. Pogrebne slovesnosti so okrnjene …
Revija ISIS Foru3m7December 2021 Tudi zdravnik Rieux, ki se ob posvetimo epidemiološkim vidikom se zaupanje moralo vrniti,« zaključu- koncu romana izkaže kot skrivni tega dela. Videti je bilo, kot da zdrav- je Marija Švajncer v poglavju o Hara- kronist dogajanja ob kugi, se sooča s ljenje teh nadlog nič ne pomaga, ne riju. podobnimi težavami kot današnji zdravniški nasvet ne zdravila. Bocca- zdravniki: opravlja svoje delo in ccio se vpraša, ali zlo že po naravi tega Zapis o virusu in kolektivnem vztraja v poslanstvu zdravljenja ne dopušča, ali pa so padarji tako razumu bi rada sklenila z mislijo na bolnikov, čeprav je njegova bolna žena nevedni. Podobna vprašanja se poraja- prispevek prim. Anice Mikuš Kos v v zdravilišču. Od samega začetka ve, za jo tudi ob sedanji epidemiji, le da smo prejšnji številki revije Isis: Kaj smo se kaj gre. Ljudi je treba osamiti. Obisku- tokrat na udaru zdravniki, ki smo stroke in strokovnjaki za duševno je bolnike in ga je strah. Svoje občutke izpostavljeni čedalje hušjim kritikam zdravje otrok in mladostnikov naučili poimenuje »čudni strah«. Omahuje in tudi nasilju ob opravljanju našega iz lekcije covida-19?, v katerem med strahom in upanjem in zavrne dela. »Tudi opis tega, kako so se ljudje avtorica piše tudi o tem, da nas je trditev, da ima kuga dobre plati, saj spopadli z boleznijo, bi bilo mogoče epidemija opozorila na soodvisnost naj bi ljudem odpirala oči in jih silila prenesti v današnji čas,« ob Boccacci- med posameznikom in skupnostjo misliti. Doživlja krvave prizore umira- ovih besedah dodaja Švajncerjeva. (kolektivom). Zdravje skupnosti in nja, toda vseeno ohranja vero v člove- epidemiološka slika sta odvisna od ka in zaupa v solidarnost. Kot piše Zanimiv je tudi njen opis odziva vedenja in zdravja posameznikov in Marija Švajncer, se Camus vživlja v na pandemijo s strani izraelskega obratno – ogroženost in zdravje kolektivno doživljanje kuge, prodira v zgodovinarja in filozofa Yuvala Noaha posameznega člana skupnosti sta občutenje ljudi, odkriva podobnosti v Hararija, ki naj bi bil glas sodobnega odvisna od zdravstvene situacije njihovem odzivanju na kužno bolezen. sveta, ki so mu ljudje pripravljeni celotne skupnosti. Čeprav so povezani med seboj, pa se prisluhniti. V ozadju Hararijevega mora vsak sprijazniti s tem, da je pisanja je poglobljen študij, znan pa je Kakšna je zdravstvena situacija »pred obličjem neba« čisto sam. tudi po svoji odkritosrčnosti. Če naše skupnosti v sedanjem času, nečesa ne ve, to tudi napiše. Pri tem najbolj občutijo prav zdravstveni Ustavimo se še pri poglavju iste ostaja zanimiv in duhovit. Mnogim delavci, ki ne glede na razmere ravna- knjige: Boccaccio kratkočasi svoje bralcem, tudi meni, veliko pomeni jo podobno, kot so v času Kuge: bralke. Seveda gre za razmišljanje ob njegovo zavzemanje za svetovno vztrajajo v svojem poslanstvu poma- branju Dekamerona, nastalega 1353, solidarnost. »Tisto, kar je zanj pogla- gati bolnikom. A koliko časa bodo to ki smo ga vajeni v povsem drugačni, vitno, je zaupanje, in to zaupanje ob zamajanem zaupanju do institucij bolj sproščeni, podobi. Šlo je za umik znanosti, javnim organom in medi- in javnosti še zmogli? oziroma beg družbe sedmih žensk in jem, navedeno pa so v preteklosti treh mladeničev pred kugo. Zabavne spodkopavali neodgovorni politiki, Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, Kamnik, in ponekod žgečkljive zgodbe pustimo taki, ki jih je vse preveč mikala [email protected] za kakšno drugo priložnost in se avtoritarnost. V kriznih trenutkih bi Medicus curat, natura sanat (Zdravnik zdravi, narava ozdravi) Marjan Fortuna vrgla cel svet s tečajev, močno mnogih področjih delovalo na robu zarezala v naše življenje ter zmogljivosti in le požrtvovalnosti Spoštovani člani in članice Zdravniške spremenila naše navade. In prav nič vsega medicinskega osebja ter razu- zbornice ne kaže, da bomo kaj kmalu zaživeli mevanju odločevalcev na državni kot prej. ravni in v posameznih zdravstvenih Čeprav je bil prednovoletni čas ustanovah gre zahvala, da bomo, v to skoraj vedno čas veselja in veselih Zdravstvo je že skoraj dve leti na sem skoraj prepričan in verjamem, to pričakovanj, je sedaj drugače in težko težki preizkušnji in ječi pod breme- svetovno »biološko« vojno zmagali. A je biti optimist. Mnoge dejavnosti smo nom največje zdravstvene krize v žrtev bo več, kot bi jih lahko bilo, če bi morali začasno prekiniti, kar vsekakor zadnjih sto letih, ob tem pa mora bili bolj enotni. V tej »vojni« smo ni bilo dobro. Končuje se že drugo skrbeti še za vse ostale bolnike, ki lahko vsi skupaj ali zmagovalci ali leto, odkar je pandemija covida-19 nujno potrebujejo zdravstveno po- poraženci. A ob tako destruktivnem in moč. Že pred krizo je zdravstvo na
Revija ISIS F38orumDecember 2021 samodestruktivnem obnašanju dela dotlej veljale za zelo smrtonosno cepljenje, ki pa ne zaščiti absolutno prebivalstva bomo težko zmagali. bolezen. pred ponovnim zbolevanjem in so pogosto potrebna poživitvena (»boo- V tem težkem času je usoda Predvsem po zaslugi bioloških ster«) cepljenja, kar velja za večino marsikomu začasno ali trajno načela znanosti, med katerimi je seveda tudi nalezljivih bolezni. Poslušamo očitke, zdravje ali vzela celo življenje. Ob tako medicina, se je v zadnjih sto letih da so ukrepi nesorazmerni, a nihče ne hudi zdravstveni krizi je nerazumljivo povprečna življenjska doba podaljšala ve povedati, kaj bi bili sorazmerni in sebično, da se v boju proti nevidne- za še enkrat in samo v zadnjih 30 letih ukrepi. mu sovražniku nismo združili vsi, za 8 do 10 let. To dejstvo zahteva ampak s(m)o se v ta boj spustili le čedalje večjo angažiranost vseh, ki Ta težka preizkušnja pa bo imela nekateri. Borimo se na več frontah: lahko kakorkoli pomagamo zdraviti tudi nekatere pozitivne posledice. zdravstveni, gospodarski, politični, starejše, invalide in obolele z mnogimi Bolnišnice bodo postale ustanove, medijski, psihični in etični. Ob takih predvsem kroničnimi boleznimi. kjer bo vladal večji red, čistoča in družbenih preizkušnjah se pokaže predvsem mir, ki ga bolniki najbolj pravi značaj človeka v vsem njegovem In potem se najdejo zanikovalci potrebujejo, in bolnišnice ne bodo obnašanju. dosežkov znanosti ter dvomijo v vse imele več vsak dan dneva odprtih njene dosežke in, kar je še huje, svoje vrat. Nekdaj smo promovirali bolni- Človeštvo se je vedno spopadalo s prepričanje širijo po družbenih kom prijazne bolnišnice, tako da se je številnimi nalezljivimi boleznimi in omrežjih, čemur asistirajo tudi mnogi lahko sprehajalo po bolnišnicah, kdor vsaj malo pozna zgodovino mediji. Zato res ni čudno, da smo še kolikor nas je bila volja. A prijazna medicine, ve, da so bile v vseh tako daleč od konca pandemije. Če bi bolnišnica je tista, kjer imajo bolniki pandemijah številne žrtve zaradi mediji marginalizirali njihova nenava- mir, zaposleni pa lahko nemoteno bolezni ali njenih zapletov ter trajnih dna stališča in če bi njihovo neodgo- opravljajo svoje delo. posledic. Vedno smo iskali načine, vorno, škodljivo in samodestruktivno kako prekiniti verigo in spiralo vedenje obsojali, bi nasprotnikom Kljub vsem tegobam današnjega njihovega širjenja. Uporabljali so dosežkov znanosti vzeli veter iz jader. časa se ozrimo v prihodnost, ki je razne načine osebne in kolektivne Nasprotno, bili so deležni silne odvisna od vseh nas. Vsem želim obilo zaščite, od raznih mask (znane so medijske pozornosti, kar jih je še bolj dobrega v prihajajočem božično-no- beneške maske iz časa kuge), izolacije vzpodbudilo k nespoštovanju vsega, voletnem času in upanja v lepšo in karantene bolnih, pa vse do prvih kar je nujno za obvladovanje epidemi- prihodnost. začetkov cepljenja konec 18. stoletja, je. To so vsi možni preventivni ukrepi, ko je Edward Jenner prvič cepil tudi če so na videz nesmiselni ali Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj človeka proti črnim kozam, ki so nesorazmerni, a ključno je seveda Zapisu Obrazi zdravništva v novembrski številki Isis na rob Tatjana Leskošek Denišlič spevku z naslovom Mag. Željko kjer si ogledam predstavitveni video Vrankić, zobozdravnik, ki s humor- na povezavi http://youtube/UwnRuN Simpatičen zapis s fotografijo jem odganja strahove. glXZM. Tu potešim radovednost, saj portretiranca v lepi, svetli ordinaciji, fotografijo lahko povečam. Prav sem kjer stene krasijo karikature na temo Imam v pokoju več časa ali mi ne videla, zobozdravniški instrumenti v zobozdravstva. Zanimive misli magi- da miru ženska radovednost? Natanč- suhem sterilizatorju! stra zobozdravnika, tudi mojstrskega neje si ogledam priloženo fotografijo, šahovskega kandidata. Njegova velika saj je to okolje, ki sem ga imela več kot Življenje moramo jemati kot dozo empatija do ljudi s strahom do zobo štiri desetletja za svoj drugi dom. Vse humorja. Ali pa se motim in je omenje- zdravniškega dela ga je vodila do lepo in prav, a me zmoti sterilizator na ni sterilizator le del zanimanja nekoga organizacije mednarodne razstave pultu v ozadju. Res slabše vidim, tudi iz ambulante kot zbiratelja starin. karikatur na temo stomatologije, v fotografija je manjših mer, zato kateri so sodelovali avtorji iz 40 držav. pobrskam po spletni strani zbornice, Prim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič, Res prijeten članek o kolegu v pri- dr. dent. med., Ljubljana
Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S2IS1a3n9j Operacija diastaze premih trebušnih mišic in pooperativnih kil Poročilo z IX. Slovenskega (spletnega) simpozija o kilah z mednarodno udeležbo Katarina Benković Golob 24. septembra 2021 je Herniološko združenje bolnišnice seznanjene s »sublay« tehniko korek- Slovenije v sodelovanju s Kliničnim oddelkom za cije kil, problematiko na tem področju pa je abdominalno in splošno kirurgijo UKC Maribor predstavil asist. Tomaž Jakomin, dr. med. Tudi organiziralo IX. Slovenski simpozij o kilah z laparoskopska tehnika iPOM je uporabna pri mednarodno udeležbo. Simpozij je bil prvotno korekciji ventralnih kil, indikacije in tehniko je načrtovan v letu 2020, vendar smo ga zaradi predstavil asist. Marko Hazabent, dr. med., iz epidemiološke situacije prestavili za eno leto. UKC Maribor. Ker pa epidemija tudi letošnjemu letu ne priza- naša, smo se odločili za izvedbo simpozija preko V popoldanskem delu simpozija nas je doc. spleta. dr. Gernot Köhler nazorno seznanil s tehniko eTAP in eACS. Simpozij pa smo zaključili s Glavna tema simpozija je bila Laparoskopska predavanji, oblikovanimi na podlagi izvlečkov oskrba ventralnih kil in diastaze premih trebu- posameznih bolnišnic. Glede na poslane izvlečke šnih mišic. Operativno tehniko oskrbe diastaze je razvidno, da je področje herniologije v Slove- premih trebušnih mišic nam je v svojem video niji zelo živahno. Število prijavljenih poslušalcev predavanju čudovito predstavil doc. dr. Alessan- (preko 100) pa je potrdilo, da je na področju dro Carrara iz Bergama. herniologije velik interes in želja po novih znanjih. V navezavi na njegovo predavanje je pred- sednik Herniološkega združenja Slovenije doc. Simpozij smo izvedli s pomočjo kakovostne dr. Jurij Gorjanc, dr. med., predstavil tehniko tehnične podpore. Za brezhibno delovanje separacije komponent pri velikih pooperativnih sistema smo hvaležni zavodu Med.over.net. kilah. Tehnike separacije komponent ne izvaja- mo v vseh bolnišnicah v Sloveniji, so pa vse V Herniološkem združenju Slovenije smo veseli, da je bil odziv na že IX. Slovenski simpozij o kilah (a prvič v spletni obliki) številen. Kljub razdalji med udeleženci se je razvila kakovo- stna razprava. Izvedba preko spleta omogoča udeležbo večje- mu številu poslušalcev, zato menimo, da bo tak način posre- dovanja informacij in srečevanj za določene teme uporaben tudi v prihodnje. Herniološko združenje Slovenije je organizirano pri Slovenskem zdravniškem dru- štvu in je na spletu dostopno na www.hernia.si ali info@hernia. si. Katarina Benković Golob, dr. med., Novo mesto
Revija ISIS strokovnih srečanj P40oročila sDecember 2021 71. redna strokovna spomladanska konferenca Slovenskega združenja za gastroenterologijo in hepatologijo (SZGH) Arpad Ivanecz opravimo s tradicionalnimi, odprtimi pri zdravljenju bolnikov z zapleti ali minimalno invazivnimi posegi. Te pankreatitisa, kot so perkutana drena- Uvod metode se ne primerjajo z drugimi ža tekočinskih kolekcij, perkutana načini zdravljenja, temveč jih dopol- psevdocisto-gastro drenaža in znotraj Strokovni program kongresa je bil njujejo. Specialisti intenzivne medici- žilna embolizacija pri krvavitvah. pripravljen že lansko pomlad, vendar ne so ključni pri zdravljenju težke smo ga zaradi izbruha pandemije oblike akutnega pankreatitisa. Odlo- Ivanecz s sodelavci je prikazal morali prestaviti najprej na jesen ženo kirurško zdravljenje, izboljšana sodobno kirurško zdravljenje AP. 2020 in kasneje na 28. maj 2021. intenzivna terapija ter napredek v Strategija odložene kirurške interven- Zaradi dolgotrajnih in duhamornih intervencijski drenaži so pomembno cije je bila že več let nazaj vpeljana v epidemioloških razmer smo bili prvič izboljšali izide zdravljenja. algoritme zdravljenja AP. Kirurška v dolgoletni zgodovini združenja intervencija, če sploh, naj bo pravilo- primorani organizirati kongres preko Na kongresu so sodelovali sloven- ma izvedena v pozni fazi po začetku spleta. Zavedali smo se, da spletni ski zdravniki z različnih področij bolezni, ko pankreatična nekroza kongres nikakor ne more nadomestiti medicine, ki se ukvarjajo z diagnosti- postane zamejena. Rezultati analize iz srečanja v živo, kjer lahko svoje ko in zdravljenjem vnetja trebušne UKC Maribor zrcalijo dejstvo, da gre izkušnje delimo s kolegi še dolgo po slinavke, kar je srečanju večalo težo in za eno najpogostejših gastrointesti- zaključenih predavanjih in uradno vpliv. Predstavili so že preizkušene nalnih bolezni, ki zahtevajo urgentno predvidenih razpravah. A tokrat ni šlo metode in tudi novosti. Novosti v hospitalizacijo. V petletnem obdobju drugače. zdravljenju se pojavljajo neprestano, a je bilo v UKC Maribor opravljenih 931 le nekatere prestanejo preizkus časa. sprejemov zaradi AP. 223 bolnikov je Vodilna tema konference je bila S preizkušenimi novostmi se veljavni bilo zdravljenih na kirurškem oddel- vnetje trebušne slinavke. Akutni (AP) standardi postopoma spreminjajo. ku. 18 % teh bolnikov je razvilo hud in kronični pankreatitis (KP) predsta- potek AP, od tega jih je 65 % potrebo- vljata zelo pomemben javnozdrav- Akutni pankreatitis valo invazivno terapijo, ki je vključe- stveni problem. Nedvomno sodita vala tako perkutano drenažo kot tudi med tiste bolezni prebavil, zaradi Markota je predstavil obravnavo operativno zdravljenje. Umrljivost pri katerih je v bolnišnično obravnavo bolnikov s težko potekajočim AP. teh bolnikih je znašala 15 %, kar je sprejetih največ bolnikov. Obravnava Kljub napredku medicine je težka primerljivo s podatki iz literature, takšnih bolnikov je velikokrat zahtev- oblika AP še vedno bolezen z visoko kjer je opisana smrtnost od 15 do na, polna pasti in pomemben je umrljivostjo in potrebo po dolgotraj- 35 %. multidisciplinarni pristop. Gastroen- nem zdravljenju v enoti za intenzivno terologi in radiologi imajo ključno terapijo. Težek potek bolezni je Petrič s sodelavci je predstavil vlogo v diagnostiki, kakor tudi terapiji posledica nastanka večorganske odpo- stopenjski, minimalno invazivni te izredno nepredvidljive bolezni, ki vedi. pristop kirurškega zdravljenja AP. lahko poteka zelo različno. Kirurgi Video asistirana retroperitonealna smo v zadnjih desetletjih pomembno Popovič je opisal napredek zdrav- nekrozektomija (VARD) je učinkovita spremenili strategijo zdravljenja. Od ljenja pankreatitisa in prehod od in varna metoda kirurške odstranitve »zdaj in takoj« smo prešli h »kasneje invazivnih kirurških posegov k manj odmrlega tkiva trebušne slinavke. in če sploh«. Na žalost smo še ne tako invazivnim metodam. Nazorno je Povezana je z nižjo stopnjo obolevno- dolgo nazaj prehitro operirane bolni- predstavil vlogo minimalno invaziv- sti in umrljivosti v primerjavi z odprto ke z zapleti AP videli samo še na nih posegov intervencijske radiologije metodo. VARD je treba kombinirati z obdukcijah. Kirurške posege lahko drugimi minimalno invazivni metoda- mi zdravljenja in je kot tak del multi- disciplinarnega pristopa k zdravljenju bolnika z nekrozantnim AP.
Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S2IS1a4n1j Stefanović s sodelavci je opisal Predsedstvo se je zbralo in zasedalo v Rogaški Slatini. Predavanja so bila vnaprej posneta najpogostejše napake pri obravnavi z izvedbo kongresa preko spleta. Razprave so potekale z vključevanji v živo. pacientov z AP. Nepravilno tekočin- sko zdravljenje, odlašanje z endoskop- eksokrino kakor tudi v endokrino Psevdociste zdravimo z drenažo s skimi metodami pri holangitisu, insuficienco. pomočjo plastičnih opornic, ki jih odlašanje s holecistektomijo pri vstavimo preko stene prebavne cevi biliarnem pankreatitisu, prezgodnje Rudolf Bombek je prikazala pod kontrolo endoskopskega ultrazvo- invazivno zdravljenje nekrozantnega morfološko diagnostiko KP. V napre- ka. Zožitve skupnega žolčevoda širimo AP, uporaba profilaktičnih antibioti- dovalih stadijih bolezni je postavitev z istočasno vstavitvijo več plastičnih kov, prepozno uvajanje enteralnega diagnoze s slikovno diagnostiko opornic ali z vstavitvijo oplaščene hranjenja in predčasna uporaba običajno enostavna, medtem ko kovinske opornice. Po enem letu računalniške tomografije so predsta- odkrivanje zgodnjih oblik bolezni neuspešne endoskopske terapije je vljene kot najpogostejše napake pri ostaja diagnostični izziv. Slikovne treba razmisliti o kirurški terapiji. obravnavi. metode, kot so rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna Trotovšek s sodelavci je opisal Rotovnik Kozjek je poudarila resonanca, nam podajo informacijo o principe kirurškega zdravljenja KP. pomen hudega katabolnega presnov- morfoloških spremembah parenhima Medtem ko lahko nezadostno delova- nega odziva pri težki obliki AP. trebušne slinavke. Magnetna resonan- nje žleze učinkovito zdravimo farma- Prehranska podpora pri bolniku z AP ca z uporabo sekretina daje informa- kološko, ostaja neobvladljiva bolečina pomeni presnovno podporo in modu- cijo tudi o funkcionalnih spremem- ena izmed glavnih indikacij za inva- lacijo katabolizma. Prehranska bah. zivno endoskopsko ali kirurško terapija pa je namenjena zdravljenju zdravljenje. Ali je dovolj endoskopsko motenj prehranjenosti, predvsem Urlep je predstavil cilje endoskop- zdravljenje? Kdaj v poteku bolezni podhranjenosti, ki so pri hudi obliki skega zdravljenja bolnikov s KP, ki so bolniku ponuditi kirurško zdravlje- pankreatitisa pogoste in prispevajo k odpraviti bolečino s sprostitvijo nje? hujši obolevnosti ter slabšemu izhodu glavnega voda trebušne slinavke in zdravljenja. zdravljenje zapletov. Zapleti KP so: Krajnc s sodelavci je poudaril, da psevdociste trebušne slinavke in so bolniki s pankreatogenim diabete- Kronični pankreatitis zožitve žolčevoda. Opisal je zunajtele- som pogosto napačno diagnosticirani sno drobljenje kamnov, zagozdenih v in razvrščeni. Značilna je multihor- Bojan Tepeš je predstavil KP. Ta glavnem vodu trebušne slinavke, in monska motnja, ki vodi v hiperglike- je posledica ponavljajočih se napadov endoskopske metode zdravljenja mijo, povečano inzulinsko rezistenco vnetja trebušne slinavke, ki privede zapore glavnega voda zaradi zožitve z in nagnjenost k hipoglikemijam. V do napredujočega in nepopravljivega vstavljanjem plastične opornice. primerjavi z drugimi oblikami slad- propada žleznega parenhima in fibroze. Za polno razvito klinično sliko bolezni je značilna kronična bolečina, izguba ekso- in endokrine funkcije žleze, malabsorpcija, sladkorna bolezen tipa III c, povečanje tveganja za nastanek raka trebušne slinavke, slabša kakovost življenja in skrajšanje življenjske dobe. Glavni vzroki na- stanka KP so po TIGARO-klasifikaciji povzročiteljev naslednji: T (toksični), I (idiopatski), G (genetski), A (avto imunski), R (rekurentni AP) in O (obstruktivni). Zdravljenje temelji na nadomeščanju encimov trebušne slinavke, zdravljenju sladkorne bolezni in terapiji bolečine. Brecelj je opisal kronične bolezni trebušne slinavke v otroški dobi, ki so sicer redke. Bolezen se pokaže z znaki eksokrine insuficience ali z vnetjem trebušne slinavke, ki lahko vodi tako v
Revija ISIS strokovnih srečanj P42oročila sDecember 2021 korne bolezni je težje vodljiv, ureje- pasti, ki prežijo pri obravnavi te več dejavnikov tveganja: hipertriglice- nost glikemije je slabša, potreba po velikokrat zahrbtne bolezni. ridemija, škodljivo uživanje alkohola uvedbi inzulinskega zdravljenja pa in žolčni kamni. večja. Pomembna je pravilna in hitra Katja Tepeš je opisala bolnico s identifikacija bolnikov. KP. Težave so trajale vrsto let, po več Zaključek akutnih vnetjih je bil ugotovljen KP s Ocepek s sodelavko je opozorila pankreatolitiazo in endokrino ter V imenu predsedstva SZGH se na razvoj osteopatije pri KP. Pri veliki eksokrino insuficienco pankreasa. zahvaljujem vsem avtorjem, ki ste s večini bolnikov so ugotovili različne svojim predanim delom kljub izre- stopnje pomanjkanja vitamina D in Ilijevec je predstavil dilemo med dnim razmeram omogočili izvedbo moteno presnovo kosti, kar privede kroničnim vnetjem ali tumorjem tega odličnega kongresa. Prispevki s do zlomov. Pravočasno zdravljenje z trebušne slinavke. Kronično vnetno področja obravnave bolnikov z vne- encimi trebušne slinavke, nadomešča- dogajanje in žlezni karcinom trebušne tjem trebušne slinavke so v veliko nje vitaminov, prehranski ukrepi ter slinavke sta si tako klinično kakor tudi pomoč pri vsakodnevnem delu in redno presejanje osteopatije so slikovno zelo podobna. Dokončno ju izbiri najboljše odločitve pri diagno- pomemben del celostnega zdravljenja včasih lahko razloči le histopatološki stiki in zdravljenju te nepredvidljive bolnikov s KP. pregled. bolezni. Članki so objavljeni v reviji Gastroenterolog in dosegljivi na Klinični primeri Hanžel je prikazal moškega uradni spletni strani SZGH. srednjih let s KP, obojestranskimi Izredno zanimiv je bil sklop pljučnimi infiltrati in hemoptizo. Doc. dr. Arpad Ivanecz, dr. med., predavanj, kjer so mlajši kolegi, Zaradi pankreato-plevralne fistule je specialist kirurg, Klinični oddelek za specializanti, predstavljali primere iz bolnik nenadoma obilno zakrvavel, abdominalno in splošno kirurgijo UKC vsakdanje klinične prakse. V živahni potrebna je bila urgentna operacija. razpravi, v katero so se vključili Maribor, tajnik SZGH izkušeni specialisti, smo opozorili na Plahuta s sodelavci je poudarila pomen pravočasne prepoznave etiologije AP pri njegovem zdravlje- nju. Pri bolniku se je hkrati prepletalo Presejanje novorojenčkov za redke bolezni in pediatrično presejanje za družinsko hiperholesterolemijo Doseganje enakosti in inovacij pri presejanju novorojenčkov za redke bolezni in pediatričnem presejanju družinske hiperholesterolemije po Evropi – mednarodno srečanje v okviru slovenskega predsedovanja Svetu EU Jaka Šikonja, Urh Grošelj družinsko hiperholesterolemijo tev koristi presejanja vsem v Evropi. Srečanje sta odprla osebam ne glede na državo Slovenski strokovnjaki s minister za zdravje g. Janez izvora. V razpravi se je zbistril Pediatrične klinike UKC Ljub- Poklukar in prof. dr. Tadej načrt za prihodnje ukrepe na ljana in Medicinske fakultete UL Battelino. Med posameznimi področju presejanja novorojenč- smo skupaj s predstavniki Mini- državami obstajajo številne kov in družinske hiperholestero- strstva za zdravje ter širokim razlike pri zagotavljanju preseja- lemije. Čas za ukrepanje je zdaj! naborom ključnih mednarodnih nja in na srečanju so medicinski organizacij, ki delujejo na teh strokovnjaki, predstavniki Mednarodno srečanje je potekalo področjih, 11. oktobra pripravili organizacij bolnikov, zagovorni- z naslovom »Doseganje enakosti in strokovno srečanje v okviru ki in politiki iskali rešitve za inovacij pri presejanju novorojenčkov slovenskega predsedovanja zmanjšanje razlik in za zagotovi- za redke bolezni in pediatričnem Svetu EU na temo presejanja presejanju družinske hiperholestero- novorojenčkov in presejanja za lemije po Evropi« ter je nastalo na podlagi pobude štirih mednarodnih organizacij (in s sodelovanjem vrste
Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S2IS1a4n3j Udeležence sta nagovorila minister za zdravje Janez Poklukar in minister za digitalno preobrazbo Mark Boris Andrijanič. Poleg strokovnjakov iz različnih evropskih držav so se dogodka udeležili James Bonham (predsednik ISNS), Cristian-Silviu Buşoi, Kateřina Konečná (oba člana Evropskega parlamenta), Yann Le Cam (EURORDIS), Maurizio Scarpa (MetabERN), Kausik Ray (predsednik EAS), Raul Santos (predsednik IAS), Fausto Pinto (predsednik WHF), Martin Halle (ESC), Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea (SZO), Lale Tokgözoğlu (nekdanja predsednica EAS), Mojca Gobec (Ministrstvo za zdravje RS, SGPP), Hélène Le Borgne (DG Research, Evropska komisija) in John Reeve (predsednik FH Europe). drugih organizacij, ki so formalno Presejanje kongenitalne adrenalne hiperplazije. podprle dogodek): Evropske mreže novorojenčkov – Zaradi znatnega tehnološkega razvo- pacientov z družinsko hiperholestero- Prizadevanja za ja v zadnjih nekaj letih je razširjeno lemijo (FH Europe), Evropske organi- zagotovitev enakosti presejanje novorojenčkov postalo zacije za redke bolezni (EURORDIS), v Evropski uniji bolj dostopno in ga je vpeljalo tudi Mednarodnega združenja za preseja- mnogo držav Evropske unije. Obeti nje novorojenčkov (ISNS) in Medna- Pri presejanju novorojenčkov gre so, da se bo v prihodnosti zaradi rodne organizacije bolnikov za pri- za serijo testov, s katerimi iščemo rastočega obsega možnosti zdravlje- marne imunske pomanjkljivosti prisotnost prirojenih bolezni v prvih nja potreba po dodatnih razširitvah (IPOPI). Srečanje je potekalo na dneh po rojstvu. V večini gre še programov za presejanje novorojenč- najvišjem strokovnem nivoju s priso- vedno za prirojene bolezni presnove kov drastično povečala. Nadalje tnostjo predsedujočih preko 10 – presejanje fenilketonurije pri nas bosta vse večja dostopnost genetske- mednarodnih strokovnih organizacij, sega v 70. leta prejšnjega stoletja. V ga testiranja in pomik presejanja pristojnih za obe področji. Sočasno je Sloveniji smo prvo razširitev progra- novorojenčkov v dobo genomike nosilo naziv spremljevalnega dogodka ma izvedli leta 2018, dodanih je bilo spodbudila številna družbena, stro- slovenskega predsedovanja Svetu EU 17 bolezni, ki jih presejamo z metodo kovna in etična vprašanja, zato je ob podpori Ministrstva za zdravje. tandemske masne spektrometrije, s ključno, da še v prihodnje vzdržuje- Sestavljeno je bilo iz dveh delov. V katero je mogoče zaznati širok nabor mo visoko zaupanje javnosti v prese- prvem je bil poudarek na presejanju prirojenih bolezni presnove. V letu jalne programe. novorojenčkov za redke bolezni, v 2022 Slovenija načrtuje izvedbo drugem pa na presejanju družinske druge širitve programa presejanja, ki Ob predstavitvi uspešnih mode- hiperholesterolemije v otroškem bo omogočala tudi odkrivanje spinal- lov posameznih držav so svoje obdobju. Povzetek obeh delov je ne mišične atrofije, težkih prirojenih poglede med drugimi predstavili opisan v nadaljevanju. imunskih bolezni, cistične fibroze in prof. James Bonham, predsednik ISNS, prof. Maurizio Scarpa, pred-
Revija ISIS strokovnih srečanj P44oročila sDecember 2021 Dogodek so organizirali Univerzitetni klinični center Ljubljana, živijo 15 let manj. Čeprav velja za Medicinska fakulteta UL, Evropska mreža pacientov z družinsko najpogostejšo monogensko življenje hiperholesterolemijo (FH Europe), Evropska organizacija za redke ogrožajočo bolezen, je diagnoza bolezni (EURORDIS), Mednarodno združenje za presejanje postavljena pri manj kot 10 % oseb, novorojenčkov (ISNS) in Mednarodna organizacija bolnikov za primarne še več, v pediatrični populaciji je imunske pomanjkljivosti (IPOPI). Podprle so ga številne mednarodne bolezen prepoznana pri manj kot 5 %. organizacije, med njimi tudi novoustanovljeno Evropsko zavezništvo za Tu pa ima Slovenija veliko ponuditi bolezni srca in ožilja (EACH). Evropi in širše, saj trenutno še kot edina na svetu izvaja univerzalno sednik MetabERN, g. Yann Le Cam, Presejanje za družinsko presejanje družinske hiperholestero- izvršni direktor EURORDIS, in dva hiperholesterolemijo lemije v otroštvu. člana Evropskega parlamenta, ki – Trenutne sodelujeta pri aktivnostih, povezanih pomanjkljivosti in Drugi del srečanja sta odprla s tem področjem. V panelni razpravi, akcijski načrt za Evropo izvršna direktorica FH Europe ga. ki sta jo vodila Johan Prevot (IPOPI) Magdalena Daccord in minister za in Peter Schielen (ISNS), je bil Družinska hiperholesterolemija digitalno preobrazbo g. Mark Boris potrjen dogovor, da se ustanovi (DH) je prirojena motnja presnove Andrijanič. Ob predstavitvi rezulta- strokovna skupina, sestavljena iz holesterola, za katero so značilne tov globalnega registra in uspešnih medicinskih strokovnjakov, zasto- visoke vrednosti aterogenega LDL- modelov posameznih držav so med pnikov organizacij bolnikov in -holesterola, ki spodbuja proces panelno razpravo svoje poglede med politikov, z namenom deljenja ateroskleroze. Ocenjeno je, da priza- drugimi predstavili prof. Kausik izkušenj, iskanja možnih rešitev in dene približno eno osebo na 300 Ray, predsednik EAS, prof. Raul nudenja objektivnih nasvetov ter prebivalcev in je povezana z obolev- Santos, predsednik IAS, in prof. svetovanja državam članicam EU in nostjo in prezgodnjo umrljivostjo Fausto Pinto, predsednik WHF. Evropski komisiji, da bi se programi zaradi srčno-žilnih bolezni. Nezdra- »Zgodnje preprečevanje srčno-žil- presejanja novorojenčkov harmoni- vljeni bolniki z DH imajo več kot nih zapletov pri ljudeh z družinsko zirano širili in bi bile razlike med 20-krat večje tveganje za koronarno hiperholesterolemijo se mora začeti državami manjše. arterijsko bolezen in v povprečju že v otroštvu, če želimo dolgoročno normalizirati tveganja za zaplete. Žal ima tako v Evropi kot po svetu le nekaj odstotkov otrok diagnostici- rano bolezen, zaradi česar je tvega- nje za kasnejše srčno-žilne bolezni veliko. V Sloveniji imamo dober in učinkovit program, s katerim odkri- jemo družinsko hiperholesterolemi- jo že v otroški dobi, zato imamo tudi izkušnje z vpeljavo in izvajanjem programa na nacionalni ravni. Z veseljem bi pomagali tudi drugim državam pri vzpostavitvi presejanja, ki dokazano rešuje življenja,« je v svoji predstavitvi menil doc. dr. Urh Grošelj s Pediatrične klinike UKC Ljubljana, ki koordinira program presejanja za družinsko hiperho- lesterolemijo pri nas in ki je vodil zasnovo in organizacijski odbor tega srečanja. »Večina držav v Evropi ima vzpostavljeno nekakšno obliko sistematskih pregledov otrok, ki bi lahko predstavljala osnovo za vzpo- stavitev univerzalnega programa presejanja za družinsko hiperhole- sterolemijo in h kateri bi se lahko dodala meritev holesterola.«
Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S2IS1a4n5j Zaključki razprave so bili enotni: zacij bolnikov glede potrebe po in zelo pomembno strokovno sled ter, univerzalno presejanje otrok za pediatričnem presejanju za družinsko upajmo, pomenil prelomnico v smeri družinsko hiperholesterolemijo in hiperholesterolemijo. Zdaj so na vrsti bolj uspešne zgodnje prepoznave oseb nadaljnje kaskadno presejanje je politiki in odločevalci, da omogočijo z družinsko hiperholesterolemijo v stroškovno učinkovito ter rešuje njegovo izvedbo,« je ob koncu Evropi in širše. življenja. srečanja povzel prof. dr. Tadej Battelino, predstojnik Kliničnega Jaka Šikonja, študent medicine, Zaključne misli oddelka za endokrinologijo, diabetes Medicinska fakulteta, Univerza v in bolezni presnove na Pediatrični Ljubljani; raziskovalec, Klinični oddelek Na dogodku je sodelovalo preko kliniki UKC Ljubljana. Še v okviru 40 govorcev in bilo prisotnih pribli- aktivnosti, vezanih na ta dogodek, pa za endokrinologijo, diabetes in žno 200 udeležencev, ki so dogodek trenutno že zaključujemo mednaro- presnovne bolezni, Pediatrična klinika, prepoznali kot zelo pomemben korak dna strokovna priporočila za preseja- UKC Ljubljana, [email protected] naprej na obeh področjih. »Narejen je nje za družinsko hiperholesterolemijo Doc. dr. Urh Grošelj, dr. med., Klinični bil pomemben korak h konsenzu v pediatrični dobi, s katerimi bo oddelek za endokrinologijo, diabetes in strokovnjakov in zastopnikov organi- morda ravno ta dogodek pustil trajno presnovne bolezni, Pediatrična klinika, UKC Ljubljana, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, School of Medicine, Stanford University Simulacijske delavnice za specializante ginekologije in porodništva Sara Vodopivec, Luka Kovač, Kristina Drusany Starič, Lili Steblovnik Simulacijsko učenje veščin in pod nadzorom izkušenih laparoskopi- delavnice vakuumske ekstrakcije, strukturirano učenje mehkih veščin stov, veliko bolj učinkovit, saj omogo- mehkih veščin in trening laparoskop- sta pomemben del evropskega kuriku- ča specializantu povratno informacijo skih veščin. Logistično organizacijo je luma specializacije iz ginekologije in z nasveti in komentarji o optimalnosti prevzela Sekcija specializantov gine- porodništva (EBCOG – PACT), gibov, drži telesa, ki omogočijo boljše kologije in porodništva SZD (SATOG), sprejetega leta 2018. V dokumentu so in bolj učinkovito delo. strokovni del je potekal pod okriljem jasno opredeljene vsebine in znanja, KO za perinatologijo UKCL (KOP) in ki naj bi jih evropski specializant Med 17. in 28. 5. 2021 so bile v KO za ginekologijo UKCL (KOG), obvladal ob koncu izobraževanja. Medicinskem simulacijskem centru delavnice mehkih veščin pa sta izvedla EBCOG – PACT je tudi usmeritev za UKCL organizirane simulacijske Sandi Kofol, psiholog, in Zavod prenovo specializacije iz ginekologije delavnice za specializante ginekologije Medicinski trenerji. in porodništva v Sloveniji. in porodništva, pripravljene kot osnovni moduli za redni del kurikulu- Laparoskopske delavnice so Že vrsto let je v specializacijo ma. Strokovni in raziskovalni del potekale v manjših skupinah, kjer so vključeno simulacijsko učenje urgent- delavnic je bil zasnovan v okviru specializanti pod mentorstvom nih porodniških stanj (TUPS) in tečaj terciarnih projektov KO za perinatolo- specialistov s KOG na »pelvitrainer- ginekološke endoskopske kirurgije. gijo Ginekološke klinike UKCL (Mul- jih« trenirali osnovne vaje z laparo- Predvsem TUPS je izredno pomem- tidisciplinarno izobraževanje vodenja skopskimi inštrumenti (prestavljanje ben za razvoj porodniških veščin in za poroda v medenični vstavi s simulaci- žebljičkov in obročkov, postavljanje samostojen pristop v kritičnih situaci- jo in Uvedba inovativnega poučevanja kroglic na stebre …) ter vadili laparo- jah v porodni sobi. Trening veščin ultrazvočne diagnostične preiskave v skopsko šivanje. Laparoskopskih endoskopije je možen vsak dan v porodništvu s simulatorjem), kar je delavnic se je udeležilo 18 specializan- simulacijskem centru UKC Ljubljana, omogočilo brezplačno udeležbo tov v štirih različnih terminih. Zave- vendar je voden simulacijski trening, specializantom. Pridružili smo jim damo se, da je laparoskopska delavni-
Revija ISIS strokovnih srečanj P46oročila sDecember 2021 ca le spoznavanje z vajami za boljšo vstavo ploda, oceniti porodniški nemu dokončanju poroda z vakuum- endoskopsko koordinacijo, zato nas status in izvesti oz. nakazati vse sko ekstrakcijo pod vodstvom specia- zelo veseli, da je delavnica oživela potrebne postopke (anamneza, listk KOP. Naučili smo se postopkov redno aktivnost specializantov v pojasnilo porodnici, sklic ekipe, pred dokončanjem poroda (pojasnilo simulacijskem laparoskopskem umivanje spolovila, infiltracija z porodnici, sklic ekipe, ustrezna učnem centru. anestetikom pred epiziotomijo) ter na anestezija presredka, epiziotomija) ter koncu vodenje poroda v medenični nato pravilnega nameščanja vakuum- Delavnice porodniških veščin so vstavi po Brachtu po predvidenem, za ske kapice in pravilnega vleka. Vsak je potekale pet dni, udeležili bi se jih vse enakem enostavnem scenariju. V imel več priložnosti za trening eks- lahko vsi slovenski specializanti delavnice je bil vključen tudi razisko- trakcije, kar je zelo pomembno za ginekologije in porodništva. Udeležilo valni del, saj je bil vsak specializant samostojnost oz. samozavest pred se jih je 41 iz vse Slovenije, pet specia- povabljen, da si je nadel posebna realno situacijo. Za zaključek je vsak lizantov je sodelovalo pri organizaciji očala s kamero za beleženje gibov in specializant lahko treniral uporabo (igra vloge babice pri porodu, pomoč smeri pogleda. abdominalne UZ-sonde v porodni- pri delu s silikonskimi medeničnimi štvu, z orientacijo v različnih ravninah modeli). Po zaključku je vsak odšel v drug in prikazom tipičnih presekov morfo- prostor, na »hands-on« trening logije ploda v drugem trimesečju Vsak dan se je začel s kratkim posameznih prijemov oz. manevrov nosečnosti. teoretičnim uvodom o porodu v pri vodenju poroda v medenični vstavi medenični vstavi, operativnem na silikonskih modelih (torzih), kjer je V popoldanskem času smo s dokončanju poroda z vakuumsko pod mentorstvom izkušenih specialis- sodelovanjem z Zavodom Medicinski ekstrakcijo in ultrazvočni preiskavi tov s KOP treniral porod po Brachtu, trenerji prvič organizirali delavnice morfologije ploda. Delavnice so manever po Covjanovu in manevre za mehkih veščin za specializante. potekale vzporedno v dveh skupinah. reševanje ročic ter glave. Namen izvedbe je bil izzvati odziv Prva je delavnice začela na simulator- specializantov in preveriti interes, ju poroda, lutki Noelle, ki omogoča S pridobljenim znanjem je vsak motivacijo in željo za takšno izobraže- programiranje jakosti in dolžine, specializant ponovno opravil scenarij vanje. Pri izvedbi delavnic je bil pogostosti popadkov, prikaz CTG vodenja medeničnega poroda na lutki uporabljen model neformalnega ploda ter porod v glavični ali mede- Noelle, le da se je spoprijel s težjim učenja, ki omogoča interaktivnost, z nični vstavi. Na Noelle, ki ji je glas izzivom, pri katerem je bilo treba različnimi vajami ter širšo razpravo posodila mag. Steblovnik, se je vsak opraviti manever reševanja ročic. med udeleženci. Vsebina in teme specializant preizkusil v vlogi speciali- Vzporedno je druga skupina speciali- delavnic so bile zastavljene iz vsebin sta, ki ga v porodnem bloku pokličejo zantov na silikonskih medeničnih EBCOG – PACT ter iz nabora delav- k vodenju poroda. Prepoznati je moral modelih trenirala pristop k operativ- nic, ki jih pripravlja Zavod Medicinski trenerji. Izvedene so bile štiri vsebin- sko različne delavnice: Profesionali- zem, Komunikacija in pomen za skupinsko dinamiko, Profesionalna komunikacija in Osebno vodenje. Izvedenih je bilo skupaj pet delavnic s šestimi različnimi trenerji in 47 udeleženci. Delavnice so bile po odzivih specializantov zelo dobro sprejete. Videli so jih kot nekaj novega in pozitivnega. Zelo dobro so bile spreje- te predvsem aktivnosti v manjših skupinah, ki jim je nato sledila raz- prava. Udeležence je navdušil tudi segment teorije profesionalizma, kar skupaj s predlogi izboljšav in novih vsebin kaže na potrebo po umestitvi teme v prenovljen program specializa- cije. Mehke veščine so pomemben del profesionalnega razvoja zdravnika. So
Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S2IS1a4n7j veščine, ki se jih da, podobno kot po čim več podobnih izobraževanjih v specializantov ginekologije in ostale »trde veščine«, z vajo nadgradi- prihodnosti. porodništva pri SZD – SATOG, ti. Pilotna izvedba opisanih delavnic je Ginekološka klinika, UKC Ljubljana pokazala, da si specializanti takšnih in Sara Vodopivec, dr. med., Sekcija Asist. Kristina Drusany Starič, dr. podobnih vsebin želijo. specializantov ginekologije in med., KO za ginekologijo, Ginekološka Vtisi po zaključku vseh delavnic so porodništva pri SZD – SATOG, klinika, UKC Ljubljana bili večinoma zelo pozitivni in z Ginekološka klinika, UKC Ljubljana Asist. mag. Lili Steblovnik, dr. med., KO glasno izraženo željo številnih kolegov Luka Kovač, dr. med., Sekcija za perinatologijo, Ginekološka klinika, UKC Ljubljana ESGO-delavnica kirurškega zdravljenja raka materničnega vratu v Madridu Andrej Cokan sitario y Politécnico La Fe, Valencija, Po opravljenem prvem delu Španija. tečaja smo drugi del nadaljevali v V mesecu septembru 2021 je bila Madridu na Oddelku za anatomijo v Madridu pod okriljem ESGO (angl. Prvi del delavnice je potekal v Avtonomne univerze v Madridu European Society of Gynaecological obliki dveh telekonferenc. Na prvi, (špan. Departamento de Anatomía, Oncology) po dolgem premoru zaradi 2. 9. 2021, smo imeli teoretični uvod. Histología y Neurociencia, Universi- epidemije organizirana praktična Poslušali smo predavanja o poteh dad Autónoma de Madrid – UAM), ki delavnica o kirurgiji raka maternične- širitve RMV, zdravljenju začetnega je povezana z Univerzitetno bolnišni- ga vratu (RMV) z naslovom Advanced RMV z radikalno histerektomijo, co La Paz v Madridu. 23. in 24. 9. Course on Surgical Management of konservativnem zdravljenju RMV (s 2021 smo v laboratoriju opravili Cervical Cancer. Delavnica je potekala konizacijo, trahelektomijo in z upora- praktične vaje na kadavrih, pripra- pod vodstvom izjemne ekipe strokov- bo neoadjuvantnega sistemskega vljenih po Thielovi metodi1 balzami- njakov s področja ginekološke onkolo- zdravljenja) ter o omejitvah zdravlje- ranja teles (1–3). Pod vodstvom gije, saj so na njej sodelovali Denis nja z ohranitvijo plodnosti, o pred mentorjev smo se lotili večine pose- Querleu iz Institut Bergonié Cancer operativni diagnostiki ter dilemah gov, ki smo jih obravnavali na teore- Center Bordeaux, Francija; Anna glede PET CT oz. paraaortne limfade- tičnem delu, najprej preko laparo- Fagotti iz Policlinico A. Gemelli nektomije pri napredovalih oblikah skopije in nato preko laparotomije. Foundation, Rim, Italija; Alicia RMV. Na drugi, 9. 9. 2021, pa smo Najbolj zanimiva sta bila učenje Hernández in Ignacio Zapardiel iz La imeli praktični prikaz anatomije in ekstraperitonealne limfadenektomi- Paz University Hospital Madrid, avaskularnih prostorov, razlik med je, ki je pomembna za načrtovanje Španija; Cagatay Taskiran iz Koc različnimi tipi radikalne histerektomi- obsevanja pri pacientkah z napredo- University School of Medicine ter je in trahelektomije, tehnik ohranitve valim RMV ob slikovno pozitivnih VKV American Hospital, Istanbul, jajčnikov in arterije uterine ter biopsi- pelvičnih in negativnih paraaortnih Turčija; Michael Halaska iz Charles je varovalne bezgavke in pelvične oz. bezgavkah, ter radikalna histerekto- University in Prague ter Faculty intra- in ekstraperitonealne paraaor- mija, saj jo v Sloveniji zaradi dobrih Hospital Královské Vinohrady, Praga, tne limfadenektomije. rezultatov presejalnega programa Češka; Luis Chiva iz Clinica Universi- ZORA izvajamo bistveno redkeje kot dad de Navarra, Pamplona, Španija; v preteklosti in je zato učna krivulja Christhardt Köhler iz Asklepios Klinik za ta poseg zelo dolga. Altona, Hamburg, Nemčija; Mikel Gorostidi iz Hospital Universitario 1 Thielova metoda balzamiranja teles je zasnovana na intravaskularni aplikaciji vodne raztopi- Donostia, San Sebastian, Španija in ne različnih kemikalij, kot so monopropilen glikol, amonijev nitrat, kalijev nitrat, natrijev Santiago Domingo iz Hospital Univer- sulfit, borova kislina, klorokrezol, formaldehid, etanol in morfolin. Začetni perfuziji preko karotidne in femoralne arterije sledi potopitev teles v bazen z raztopino za balzamiranje za najmanj štiri do šest mesecev. Po tem času se telesa hrani v plastičnih vrečah v hladilniku in se jih lahko uporablja več mesecev ali let.
Revija ISIS strokovnih srečanj 4P8oročila sDecember 2021 Organizacija ESGO veliko vlaga v izobraževanja v tujini itd.), se lahko 3. Thiel W. Ergänzung für die Konservie- izobraževanje zdravnikov, ki jih glede nadaljnjih informacij obrne tudi rung ganzer Leichen nach W. Thiel. zanima področje ginekološke onkolo- na naš center. Annals of Anatomy - Anatomischer gije. Delavnice so organizirane na Anzeiger. 2002;184(3):267-9. visokem nivoju, prav tako pa je na Viri njihovi spletni strani ogromno učnega Andrej Cokan, dr. med., ENYGO gradiva, ki je dostopno preko njihove 1. Kocbek L, Rakuša M. Thiel‘s embalming National Representative, Klinika za e-akademije (angl. ESGO eacademy). method. Acta medico-biotechnica. ginekologijo in perinatologijo, Oddelek Če koga zanima tovrstno izpopolnje- 2017;10(2):34-42. za ginekološko onkologijo in onkologijo vanje (v obliki seminarjev, delavnic, 2. Thiel W. Die Konservierung ganzer dojk, UKC Maribor, Leichen in natürlichen Farben. Annals of [email protected] Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 1992;174(3):185-95. Delavnice odprtih kirurških tehnik v abdominalni kirurgiji 21.–22. oktober 2021, Ljubljana tečaja smo poslušali v popoldanskih oddaljenega dostopa. Glavna pobudni- urah predavanja izkušenih kirurgov iz ka tečaja, ki sta sodelovala tudi pri Jurij Aleš Košir UKC Ljubljana in UKC Maribor, 22. njegovi izvedbi, sta doc. dr. Jan oktobra pa so udeleženci sodelovali še Grosek in asist. Miha Petrič. Združenje za endoskopsko kirurgi- na praktičnem delu tečaja. Predavanja jo ter Klinični oddelek za abdominalno so potekala na hibriden način, torej v Prvi dan dogodka je po uvodni kirurgijo UKC Ljubljana sta 21. in 22. živo, obenem pa smo poskrbeli tudi za besedi predstojnika oddelka prof. oktobra 2021 organizirala delavnice elektronski prenos predavanj preko Tomažiča s predavanji začel doc. dr. odprtih kirurških tehnik v abdominal- Jurij Janež, ki je govoril o različnih ni kirurgiji za zdravnike specializante. šivalnih materialih, tehnikah šivanja in Tečaja se je udeležilo 24 udeležencev drugih metodah spajanja tkiv, ki se iz različnih regij Slovenije. Oba dneva uporabljajo v abdominalni kirurgiji. Nadaljeval je asist. dr. Mihajlo Đokić, ki je razložil vrste laparotomij, pomen ekspozicije ter možnost nastanka pooperativnih kil in seveda, kako laparotomije zapreti. Doc. dr. Jan Grosek je razložil vrste črevesnih stom, povedal nekaj o njihovi zgodovini, o tehnikah konstrukcije, indikacijah zanje in možnih zapletih. Po odmoru je prof. Potrč iz Maribora odprl sklop predavanj, ki se je nanašal na kon- strukcijo anastomoz. Podrobno je povedal o ezofagojejunoanastomozah ter gastroenteroanastomozah in nazorno prikazal možnosti rekonstruk- cije po odstranitvah želodca. Doc. dr. Gregor Norčič je preko oddaljenega dostopa podrobno razložil vse o ana- stomozah tankega in debelega črevesja, prof. Omejc pa je nadaljeval z anasto- mozami pri resekcijah rektuma. S predavanji prvega dne je zaključil doc. dr. Matjaž Horvat, ki je slušateljem temeljito razložil zaplete, s katerimi se srečujemo v abdominalni kirurgiji.
Poročila s strokovnihDecseRmrebveeijra2čI0S2IS1a4n9j Tečaj smo drugi dan začeli v pa je še prof. Tomažič predstavil kirurgije organizirajo tudi v tujini, vajalnici Inštituta za anatomijo, kjer anastomoze trebušne slinavke. Dogo- vendar so cenovno slabše dostopni. smo se učili osnovnih kirurških tehnik dek se je zaključil s preizkusom znanja Tečaje smo zadnja leta poskušali na modelih črevesja, želodca in in izpolnjevanjem anket, na katerih so organizirati na letni ravni, vendar trebušne stene. Ponovili smo različne udeleženci pohvalili predavatelje in nam je v letu 2020 epidemija prekri- tehnike anastomoz in zapiranja delavnice. žala načrte. Izmenjaje s tečajem trebušne stene. Po odmoru za kosilo odprtih tehnik organiziramo še tečaj je sledilo zanimivo predavanje asist. Tovrstni tečaji so pomemben del laparoskopske kirurgije, z izvedbo Primoža Severja o hranilnih gastro- učenja kirurških specializantov, kjer katerega smo bili v preteklih letih tudi stomah in jejunostomah. Doc. dr. se srečamo z osnovami kirurških zadovoljni. Več informacij o aktualnih Arpad Ivanecz je govoril o pomenu tehnik in se spoznamo z različnimi dogodkih, vključno z zborniki prispev- drenov v abdominalni kirurgiji, čemur tehnikami, ki se izvajajo v drugih kov in revijo našega združenja, lahko je sledila burna razprava. Doc. dr. ustanovah. Glede na pomembnost najdete na spletni strani www.zeks.si. Blaž Trotovšek je na nazoren način pridobitve osnovnih znanj, na katerih prikazal pomen odprtega trebuha pri gradimo ob pridobivanju izkušenj, Jurij Aleš Košir, dr. med., specializant zdravljenju bolnikov in ob tem tudi tečaj priporočam vsem specializan- abdominalne kirurgije, KO za prikazal uporabo sistema z negativ- tom, ki se srečujejo s kirurgijo trebu- nim pritiskom. Asist. Miha Petrič je šnih organov. Pozdravljam tudi idejo, abdominalno kirurgijo, UKC Ljubljana, na zelo jasen način podal znanje o da bi podobni tečaji postali del kuri- [email protected] anastomozah žolčnih izvodil, za konec kuluma specializacije iz splošne ali abdominalne kirurgije. Takšne tečaje Podiplomsko geriatrično izobraževanje za zdravnike Slovenska medicinska akademija v pobude po njeni oživitvi se niso ki se pri vsakdanjem kliničnem delu sodelovanju z Medicinsko fakulteto v uresničile. srečujejo s starostniki. Posebna Ljubljani organizira podiplomsko znanja s področja geriatrije, ki jih izobraževanje za zdravnike z naslovom Podaljševanje življenja spremlja ponujajo, naj bi zapolnila vrzel v Horulae geriatricae - Geriatrične vse večje število starih ljudi. S tem se poznavanju geriatrične medicine, urice. Program povzema pomembna s ne spreminja le podoba starostne dokler se ne bo uvedla specializacija iz starostjo in staranjem povezana piramide, ampak na vseh področjih geriatrije. Izobraževalni program zdravstvena področja in izpostavlja za tudi vsebine starosti in staranja. zajema fiziologijo in patofiziologijo zdravnika pomembne fiziološke in Čeprav nas je dolgoživost soočila s staranja, za starost značilne kronične bolezenske posebnosti v zdravstveni pandemijo kroničnih nenalezljivih bolezni, geriatrične sindrome, ustne obravnavi starejših bolnikov. Z Urica- bolezni, je ob današnjem načinu bolezni in posebnosti farmakoterapije mi želijo organizatorji v slovenskem življenja in napredku medicine tudi starostnikov. Predstavljen bo tudi zdravstvu vzpostaviti pridobivanje ob njihovi neizogibnosti mogoče pomen fizioterapije in rehabilitacije geriatričnih znanj in si v nadaljnjem aktivno in zdravo živeti. Starost ni več ter njihove vsebine. razvoju prizadevati za uvedbo speciali- le čas betežnosti in odhajanja, ne drži zacije iz geriatrije tudi v Sloveniji. več, da je že sama po sebi bolezen Tečaj se bo začel februarja 2022. – senectus ipsa morbus. Je dodano Predvidena so celodnevna izobraževa- Brez geriatrov je Slovenija danes obdobje življenja, ki v njegovo jesen nja trikrat mesečno. Vsak sklop med razvitimi državami velika slepa prinaša veliko novih barv, z njimi pa predavanj in celoten program bo pega, vendar ne brez geriatrične drugačne družbene, socialne, etične in ocenjen z licenčnimi točkami. Na preteklosti. Klinika za geriatrijo in zdravstvene izzive. Sodobna geriatrija koncu tečaja bodo udeleženci prejeli gerontologijo v Trnovem je pred leti s širino svojih področij išče in ponuja diplome in potrdila o dodatni usposo- svojo dejavnost preusmerila na odgovore nanje. Čas je, da se do nje bljenosti. Druga obvestila bodo področje žilnih bolezni. Posledična opredeli tudi slovensko zdravstvo. objavljena z razpisom. prezrtost geriatrične stroke pa našega zdravstva, kljub hitremu staranju Horulae geriatricae so namenjene Informacijo za objavo v reviji Isis slovenske družbe, ni motila. Vse družinskim zdravnikom in zdravni- pripravila P. Poredoš in B. Voljč kom drugih usmerjenih specialnosti,
Revija ISIS srečanja S50trokovnaDecember 2021 december 2021 1. ob 16.00 • RAZVOJ TIMA: DINAMIKA MOČI V SLUŽBI kraj: Zoom št. udele- kotizacija: za člene zbornice ni kotizacije, ostali 52,50 EUR (če se dogodka k. točke: 4 žencev: 20 ne morete udeležiti, se prosimo nujno odjavite v svojem osebnem profilu na spletni strani ZZS vsaj 3 dni pred dogodkom) vsebina: Tim dobro deluje, če so vsi člani samostojni in odgovorni pri svo- organizator: prijave, informacije: prijave: W: jem delu. Da pa pridemo do tega, gre vsaka skupina skozi štiri t.i. razvojne Zdravniška zbor- www.domusmedica.si, informacije: stopnje. Druga stopnja se imenuje »storming«. Že samo ime pove, da je veli- nica Slovenije Andreja Stepišnik, T: 01 30 72 194, E: ko konfliktnih situacij. Na žalost se velika večina timov zatakne v tej stopnji, [email protected] ker se ne nauči obvladovati konfliktov in reševati problemov. V tem primeru bodo odnosi v organizaciji slabi, zaposleni pa bodo daleč od zadovoljstva pri delu. Na delavnici si bomo ogledali, katere veščine so potrebne, da se skupina premakne v svojem razvoju in izboljša odnose. 2. ob 13.00 • JEŠETOV DAN 2021 – NEVROOFTALMOLOGIJA IN DISTROFIJE MREŽNICE kraj: spletno izobraževanje št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: v postopku vsebina: strokovno srečanje organizator: UKC Ljubljana, Očesna klinika prijave, informacije: Mirjam Mavec, T: 01 522 19 00, E: [email protected] 2.–3. ob 9.00 • 7. KONGRES PREVENTIVNE MEDICINE »JAVNO ZDRAVJE – DOSEŽKI, NOVA SPOZNANJA IN IZZIVI PRIHODNOSTI« kraj: MARIBOR, Hotel št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: podatki objavljeni na W: k. točke: v pos- Habakuk in preko spleta https://www.spm.si/7-kongres/ topku prijave, vsebina: Kongres je umeščen v čas brez primere, ko je javno zdravje postavljeno v središče po- organizator: informacije: zornosti celotne družbe po svetu. V preteklosti smo si strokovnjaki javnega zdravja večkrat žele- Sekcija za prijave: W: https:// li, da bi bili pogosteje deležni pozornosti drugih znanstvenih strok, družbenih resorjev, politik in preventivno www.spm. globalnih razvojnih prizadevanj. Na zadnjem kongresu pred petimi leti smo skorajda preroško medicino SZD si/7-kongres/, ugotavljali pomen povezovanja za zdravje in razpravljali o odnosih med stroko javnega zdravja informacije: in družbo. Pandemija covida-19 je vlogo stroke javnega zdravja izpostavila javnosti. Neusmilje- Romana Čepon, no in brez selekcije razkriva prednosti, slabosti in zamujene priložnosti na številnih področjih T: 041 714 841, E: družbe, znanosti, zdravstva. Ob tem pa se pojavljajo tudi številne nove priložnosti. Pandemija romana.cepon@ covida-19 za javno zdravje in zdravstvo pomeni enega največjih izzivov sodobnega časa. nijz.si 2.–3. ob 10.00 • 52. MEMORIALNI SESTANEK PROFESORJA JANEZA PLEČNIKA: MOŽGANSKE OKVARE PRI PLODU IN NOVOROJENČKU kraj: virtualni dogodek št. udeležencev: ni omejeno kotizacija: ni podatka k. točke: 10 vsebina: Sestanek je namenjen pred- vsem specialistom in specializantom organizator: Medicinska fakulteta Univerze prijave, informacije: prijave: E: tajnistvo. patologije, pediatrije, ginekologije in v Ljubljani, soorganizator: Služba za neona- [email protected] (prijavljeni udeleženci porodništva, radiologije. Sestanek bo tologijo, Klinični oddelek za perinatologijo, bodo prejeli po elektronski pošti elektronsko potekal v angleškem jeziku. Ginekološka klinika, UKC Ljubljana povezavo do dogodka), informacije: prof. dr. Jože Pižem, dr. med., T: 01 543 71 30, 041 717 878, E: [email protected] 3. • XXX. STROKOVNO SREČANJE ZDRUŽENJA ZA HIPERTENZIJO: NOVOSTI V OBRAVNAVI IN ZDRAVLJENJU ARTERIJSKE HIPERTENZIJE kraj: LJUBLJANA, Four Points by št. udeležencev: 200 kotizacija: kotizacije ni k. točke: v pos- Sheraton, Mons topku vsebina: Strokovno srečanje je namenjeno družinskim zdrav- organizator: Združenje za arte- prijave, informacije: prijave: E: tina. nikom, specialistom interne medicine, kardiologije, nefrolo- rijsko hipertenzijo, doc. dr. Jana [email protected], informacije: gije, specializantom, farmacevtom, študentom, medicinskim Brguljan - Hitij, dr. med., svet. Tina Mali, T: 01 522 55 18 sestram. 3. ob 8.15 • 9. SIMPOZIJ KLINIČNE PREHRANE: STAROSTNIK, DEBELOST IN ŽIVLJENJSKI SLOG V ČASU COVID-19 – ALI SMO ZRELI ZA MULTIDISCIPLINAREN PRISTOP NA VSEH NIVOJIH ZDRAVSTVENEGA SISTEMA? kraj: preko spleta št. udeležencev: 130 kotizacija: 50 EUR, za člane SZKP 40 EUR, k. točke: v pos- za študente 15 EUR topku vsebina: Na simpoziju bomo predstavili naslednje teme: starostnik, organizator: prijave, informacije: Ajda Švab, debelost in življenjski slog v času covida-19 ter se vprašali: »Ali smo zreli za Slovensko zdru- T: 031 821 695, 031 821 695, E: multidisciplinaren pristop na vseh nivojih zdravstvenega sistema?« Simpozij ženje za klinično [email protected], W: www. je namenjen zdravnikom vseh specialnosti, medicinskim sestram, dietetikom prehrano klinicnaprehrana.si in študentom (medicina, dietetika, zdravstvena nega).
Search
