IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal – VEP? Primer VEP po opravljeni registraciji VEP je elektronski naslov uporabnika v informacij- skem sistemu za varno elektronsko vročanje, ki ga Kreiranje pošiljke v VEP: upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega • S klikom na »Novo sporočilo« se odpre obrazec vročanja. V zborničnem primeru je to podjetje EIUS. za vnos – kot elektronska pošta Podjetje EIUS je prejemnik znaka zaupanja EU, ki • Vpiše se naslovnika: zdravniska.zbornica@vep. daje zagotovilo, da so ponudniki elektronskih stori- si, lahko so le tisti, ki imajo VEP tev in njihove storitve zaupanja vredni in usposoblje- • Zadevo ni ter v skladu s pravili iz uredbe eIDAS. • Izbere vrsto pošiljke Pogoj za e-poslovanje je, da imata obe stranki, tako • Vpiše spremno besedilo pošiljatelj kot prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) • Odpošlje s klikom na »Pošlji« Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Člani, ki se bodo vključili v e-poslovanje z zbornico (ali katerimkoli drugim subjektom), morajo: • imeti kvalificirano digitalno potrdilo. Če ga še ni- majo, ga lahko brezplačno pridobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolni- jo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po navodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lahko obrnejo na: [email protected] ali na tel. št.: 01 426 53 76; • vnesti svoj VEP-naslov in davčno številko (potreb- na za preverjanje VEP-predala v primeru pošiljanja pošte s strani ZZS) v profil člana na spletni strani ZZS. V primeru težav pri vstopu v intranet (dodeli- tev uporabniškega imena in gesla), se le-te sporoči na: [email protected]. Profil člana – podatek o VEP-naslovu Primer VEP-sporočila Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni le- Sistem bo obveščal o dospetju, prevzemu – vročitvi tnega nadomestila za uporabo spletne aplikacije na elektronski naslov, ki ga je član podal ob registraciji vep.si, obračuna se zgolj storitev posredovane po- VEP-a. Enako bo sistem obvestil o prispeli pošiljki v VEP. šte po ceniku, objavljenem na VEP-strani. Cena po- V VEP so vsa sporočila prikazana v mapi »Prejeto«. šiljke preko VEP je, v primerjavi s ceno pošiljke preko Člani, ki bodo v svoj profil na spletni strani ZZS vnesli Pošte Slovenije, nižja tudi do 75 %. VEP-naslov, bodo v VEP prejemali dokumente, ki jih zbornica naslavlja na svoje člane (odločbe, sklepe ter Kako deluje VEP? drugo dokumentacijo), sami pa bodo po tej poti od- VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko dajali vloge ali druge dokumente, naslovljene na ZZS. pošto, le da je to predal za pošiljanje in prejemanje Naslov zborničnega VEP-a: uradne pošte. [email protected]. Pripravila: Maja Horvat, mag. posl. inf.
Revija ISIS Uvodnik3November 2021 O epidemiji, resnici in kratkih stikih Bojana Beović Živimo v zgodovinskih časih, kakršnih nismo samoumevno. Kratkih stikov je tako manj, so še pričakovali, še manj želeli. Zdravniški poklic je krajši in naredijo manj škode. izpostavljen kot še nikoli. Dela je več, delovne razmere so drugačne, potrebno je prilagajanje na Številni zapisi in odzivi, tako iz strokovnih vsakem koraku, javnost nas sprejema kot rešite- krogov kot iz splošne javnosti, so ne samo lje, a tudi kot ljudi, odgovorne za vse slabo, kar pomembni, temveč ključni. V časih, ko je stigma- se jim v epidemiji dogaja. tizirana vsaka napaka in marginaliziran vsak dosežek, je posluh zanje in premislek o njih Resnica je pravi, čeprav pogosto ne najlažji pomemben. Za nekatere se zdi, da avtorji iščejo način sporazumevanja. Da mora zdravnik na mline na veter, da bi se z njimi borili. Pa vendar razumljiv način ponuditi informacije, ki jih ob občasni osuplosti sprožijo tudi dodaten napor potrebujejo pacienti, da bodo lahko sami odločali v razmišljanju, kako bi določen izziv razložili še o predlaganih zdravstvenih ukrepih, je več kot le bolj natančno ali bolj primerno. Vendar se hkrati stavek v kodeksu. Epidemija tega ni spremenila, zavedamo, da en človek ne more biti lastnik ta občutek je le okrepila. dokončne resnice. Pogledi so seveda različni. Tehtni so tisti, ki so strokovno podprti. Iskanje Zato vedno delimo vse tehtno in preverjeno resnice v življenju se konča šele z njegovim znanje, ki je v določenem trenutku na voljo, z koncem. iskreno željo, da čim bolj celovito seznanjamo z dejstvi tako strokovno javnost kot prebivalstvo. Sreča sodobnega globalnega sveta je, da V času infodemije, kot jo je poimenovala Svetov- znanost še nikoli ni sodelovala s skupnim ciljem na zdravstvena organizacija, je to toliko bolj v takšnem obsegu, kot to poteka v zadnjem letu, pomembno. Tudi potrpežljivost, da skušamo obenem njeni izsledki še nikoli niso bili tako večkrat pojasniti nekaj, kar se morda zdi že široko dostopni. Hkrati to prinaša nevarnost, da posamezne ugotovitve z objavo prehitijo v Foto: Bor Dobrin prejšnjih časih uveljavljeno večkratno preverja- nje pred kvalificiranimi zaključki. Kljub iskrene- mu namenu slediti resnici se zdravniki zaveda- mo, da je naša resnica odvisna od tega, kar je znanost odkrila in kako zanesljivi so znanstveni izsledki. Nuja nas je v poteku epidemije pogosto silila k ukrepanju, kljub temu da metode niso bile znanstveno utemeljene tako, kot smo vajeni, vmes so se mešali številni interesi, tudi namerna zavajanja. Vloga zdravništva v času neizmerno do- stopne znanosti ali njenih delčkov ali prostih interpretacij je še toliko težja. Opolnomočenje ljudi, ki so informirani, je zelo dobrodošlo, a so ljudje pogosto prepričani, da se mora teža dogodka ujemati z njihovimi pogledi nanj. Teorije, ki jih na spletu ponujajo pisci z nezna- nim ozadjem ali celo identiteto, so pogosto eden od načinov, kako se soočati s težkimi dogodki. Vendar na koncu ne štejejo digitalni všečki, temveč dejanja v resničnosti. Odločitve, ki spremenijo življenja, so sprejete ob človeku.
Revija ISIS U4 vodnikNovember 2021 Le tako so lahko spoštljive, razumeva- življenja, ki jih bo prineslo nasproto- kolegi na terenu, prvič oktobra v joče in sočutne. vanje cepljenju. Pomurju. Da bi slišali vprašanja in skupaj poiskali odgovore. V obdobju, ko se del razvitega Nasprotovanje cepljenju ima v sveta, ki je sprejel cepljenje, vrača Sloveniji globoke korenine, v tem Trenutno stisko bomo premagali nazaj v normalno življenje, se srečuje- trenutku za zdravnike predstavlja le z enotnostjo, smo v odzivu na čas, mo še z eno za medicino sicer znano, a danost tako kot diagnoza pri posame- poln izzivov, zapisali v pismu člani ne tako izpostavljeno dimenzijo. znem bolniku. Zato smo dolžni izvršilnega odbora zbornice. Včasih Cepljenje je izjemno učinkovit javno- poiskati poti, ki bodo obvarovale kar slišimo pomisleke, da nam bo iz zdravstveni ukrep, ki prepreči bole- največ življenj in bodo sprejemljive za številnih težav v zdravstvu pomagala zen, trpljenje in umiranje, v pandemiji vse. le višja sila. V to verjamem. Ker vrača v življenje celotno družbo, a ni verjamem, da so višja sila vsi dobro- nikoli brez neželenih učinkov. Stati- Vrnimo se k številnim pomisle- namerni ljudje. stični izračun pomaga množicam kom, ki spremljajo nenavadne čase. ljudi, neželeni učinek pa uniči posa- Redno jih premlevamo s kolegi. Vsaka Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec., mezno človekovo življenje, ki nam je, pripomba – še tako nenavadna ali predsednica zdravnikom, svetinja. Breme je veliko nekonvencionalna – je slišana in in še poveča ga misel na izgubljena dobrodošla. Tudi zato načrtuje zbor- nica obiske, predavanja in srečanja s Javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacije – otroška kirurgija Zdravniška zbornica Slovenije je z dnem 29. 10. 2021 na spletni strani objavila Javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacije za specialistično področje: • otroška kirurgija Na javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacije ustrezni. Naloge koordinatorjev so specializacije za zgoraj navedeno specialistično določene v pravilniku. področje se, skladno z določili Pravilnika o vrstah, vsebini, trajanju in poteku specializacij Kandidati morajo vlogi priložiti: zdravnikov (Uradni list RS, št. 22/18, 187/20 in –– svoj življenjepis in 87/21, v nadaljevanju: pravilnik), lahko prijavijo –– predlog oziroma vizijo usposabljanja za kandidati, ki: specializacijo, za katero kandidirajo. –– so imenovani za glavnega mentorja, Pisne vloge z dokazili o izpolnjevanju –– so zaposleni v pooblaščeni ustanovi, kjer pogojev pošljite priporočeno ali osebno vložite na naslov Zdravniška zbornica se lahko izvaja specializacija, za katero Slovenije, Dunajska cesta 162, 1000 Ljub- kandidirajo, in ljana, s pripisom: »JAVNI POZIV ZA –– so priznani strokovnjaki na svojem IMENOVANJE KOORDINATORJA«, do strokovnem področju. vključno 29. novembra 2021 (rok za oddajo Četrti odstavek 27. člena pravilnika določa, vlog). Vloga je pravočasna, če prispe na zbornico da mandat koordinatorjev specializacij traja štiri najpozneje zadnji dan razpisnega roka oziroma je leta, z možnostjo enkratnega ponovnega imeno- do tega dne priporočeno oddana na pošto (do vanja, če so kazalniki kakovosti znotraj izvajanja vključno 29. novembra 2021).
Z ugodnim kreditom do uresničitve vaših sanj O potrošniškem kreditu navadno razmiš Stanovanjski kredit z odplačilno dobo Člani Zdravniške zbornice Slovenije lahko ljamo takrat, ko potrebujemo sredstva za do 30 let izkoristite posebno ugodno ponudbo sta večji izdatek, na primer za nakup avto novanjskega kredita, ki zagotavlja za 0,70 mobila ali obnovo doma, najem kredita pa Če razmišljate o nakupu nepremičnine, odstotne točke nižjo fiksno obrestno mero je lahko priročna izbira tudi za plačilo vam lahko na poti do uresničitve želja v primerjavi z redno ponudbo ter polovične sanjskih počitnic, nakup novega računal pomaga stanovanjski kredit z odplačilno stroške odobritve. nika ali pa za poplačilo nepričakovanih dobo do 30 let. Morda nepremičnino že stroškov. Z najemom kredita si tako lahko imate, pa si želite večje stanovanje ali Prvi v kategoriji Naj stanovanjsko privoščimo nakup takoj, izdatke pa enako lastno hišo, ki bi jo uredili po svoji meri. posojilo z variabilno obrestno mero merno porazdelimo na daljše obdobje. Stanovanjski kredit lahko najamete tako za Uredništvo Moje finance je tudi letos nakup stanovanjske nepremičnine kot tudi pripravilo poglobljeno neodvisno strokov Potrošniški gotovinski kredit počitniških objektov in garaž, za gradnjo, no raziskavo Najugodnejša banka 2021. do 40.000 EUR rekonstrukcijo in prenovo objektov, za UniCredit Bank je bila v kategoriji Naj nakup ter opremljanje stavbnih zemljišč, stanovanjsko posojilo z variabilno obrestno Dostop do ugodnega potrošniškega kredita izplačilo solastnikov ali dedičev nepremič mero razglašena kot zmagovalka primerjal z odplačilno dobo do 7 let je preprost, zne nine ter refinanciranje obstoječih manj nega testa bank v Sloveniji. Ta nagrada je sek kredita in mesečna kreditna obveznost ugodnih stanovanjskih kreditov. potrdilo, da naše prizadevanje za najugod pa sta odvisna od kreditne sposobnosti nejšo ponudbo prepoznavajo tudi zunanji stranke. Člani Zdravniške zbornice Slove Ob najemu potrošniškega ali stanovanj neodvisni ocenjevalci. nije lahko ob najemu potrošniškega kredita skega kredita lahko izbirate med ugodno v UniCredit Bank izkoristite kar 50 % variabilno ali fiksno obrestno mero. Če www.unicreditbank.si/zzs popusta na stroške odobritve kredita in želite imeti pregled nad višino kreditnih Brezplačni telefon: 080 88 00 pridobite tudi za 0,70 odstotne točke nižjo obveznosti, je prava izbira fiksna obrestna fiksno obrestno mero v primerjavi z redno mera, saj vam omogoča lažje načrtovanje Oglasno sporočilo ponudbo. vašega mesečnega proračuna, ker bo vaš mesečni obrok skozi celotno obdobje od Ne spreglejte tudi možnosti za najem plačevanja ostal enak. V kolikor pa se kredita do 5.000 EUR, ki ga lahko stranke odločite za variabilno obrestno mero, to UniCredit Bank, pod določenimi pogoji, pomeni, da se mesečne obveznosti prila uredijo kar na spletni strani Banke, brez gajajo glede na gibanje referenčnih obrest obiska poslovalnice. nih mer Euribor. Končno več prostora. Stanovanjski krediti NIŽJA FIKSNA OBRESTNA Dobro počutje v vašem domu je tisto, kar šteje. Prav tako kot ugoden kredit. MERA • Za člane ZZS za 0,70 odstotnih točk nižja fiksna obrestna mera od redne ponudbe • 50 % popust na stroške odobritve kredita www.unicreditbank.si/zzs
Revija ISIS Z6 bornicaNovember 2021 Uvodnik 29 Mladostniki iz manj Strokovna srečanja premožnih družin med 3 O epidemiji, resnici in kratkih pandemijo s slabšim 53 Zbornična izobraževanja za stikih duševnim zdravjem in manj zdravnike in zobozdravnike Bojana Beović zdravimi vedenji 54 Strokovna K naslovnici Helena Jeriček Klanšček, srečanja Katarina Žlavs, 8 Helena H. Chowdhury, Vesna Pucelj, 61 Mali Simon Hawlina, Robert Zorec Ada Hočevar Grom oglasi Alojz Ihan Forum Iz zgodovine medicine Zbornica 33 Komentar k zapisom 64 Iz zgodovine epidemiologije: Marjan Kordaš pomen prezračevanja Mojca Ramšak 14 Iz dela 33 Zvonjenje v prazno ali kako zbornice zveni labodji spev nekega sistema 17 Obisk Pomurja: spoznavanje V spomin izzivov in iskanje rešitev s Polona Campolunghi Pegan člani na terenu 68 Jana Tikvič Barič, dr. med., 36 Kaj je šlo narobe? specialistka pediatrije, 18 Mag. Željko Vrankić, Marjan Fortuna utemeljiteljica celjske zobozdravnik, ki s humorjem neonatologije (1929–2021) odganja strahove 37 Aktualno – pogovorimo se o odgovornosti Zlata Felc Jure Brankovič Zdenka Čebašek - Travnik S knjižne police Aktualno 39 Prikaz nasprotnih dejstev 69 Ranko Rajović: IQ otroka – v zvezi z objavo gibanja skrb staršev 19 Spremenjen študijski program Zdravstvo.si »Skupščina Nina Mazi na MF Ljubljana državnega zdravstva« 70 Svoboda dihanja Tomaž Marš, Zavod za zdravstveno Zdenka Čebašek - Travnik Mitja Košnik, zavarovanje Slovenije Marija Petek Šter 20 Kaj smo se stroke in 42 Dan potem Zanimivo strokovnjaki za duševno Nina Mazi zdravje otrok in mladostnikov naučili iz lekcije covida-19? 44 Tujega (znanja) nočemo, 71 Presenečenje svojega nimamo Jasna Čuk Rupnik Anica Mikuš Kos Marjan Fortuna Iz Evrope Medicina Zdravniki v prostem času 25 Diskvalifikacija 46 Minimalno invazivni posegi 72 Strogo zaupno lekarnarjev na stopalu – pomemben Matjaž Lesjak mejnik v razvoju stopalne 25 Kratko in kirurgije? 75 Kolesarjenje ob Muri 2021 informativno Pavle Košorok Matjaž Merc 79 Kirurška evolucija 26 Kontra: Nasprotovanje 48 Hemovigilanca – poročilo Mihael Sok cepljenju – enako staro kot Službe za hemovigilanco za cepljenje leto 2020 79 Katedrala Mihael Sok Zdravstvo Ivica Marić, Irena Bricl 80 Iran 27 Raku trebušne slinavke odslej Poročila s strokovnih srečanj Aleksander Sterger namenjeno več pozornosti 51 25. svetovni kongres Marjetka Jelenc, spolnega zdravja Tit Albreht Irena Rahne Otorepec
Revija ISIS Zbornica7November 2021 Zavodnik Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 82 Ivan, Ivana in javno življenje Leto XXX, št. 11, 1. november 2021 Dunajska cesta 162 Katja Groleger Sršen Natisnjeno 9.750 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije (kolaž fotografij lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 sestavljajo največ 4 manjše fotografije). Tudi če 1001 Ljubljana bo članek krajši, mu lahko priložite največ W: http://www.zdravniskazbornica.si 3 fotografije. T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 Za objavo so primerne digitalne fotografije E: [email protected] dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti Transakcijski račun: 02014-0014268276 najmanj 300 dpi. Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- PREDSEDNICA ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. UREDNIŠTVO Poročila s strokovnih srečanj Slavka Sterle, Marija Cimperman Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 Dunajska cesta 162, p. p. 439 znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- 1001 Ljubljana ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- W: http://www.zdravniskazbornica.si vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za Isis online: ISSN 1581-1611 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 čilo vsebovati oceno obravnavanega področja E: [email protected] medicine v Sloveniji. Na koncu prispevka lahko navedete imena ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- E: [email protected] zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, T: 01 543 74 93 da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- zorjem ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Fotoreportaže Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. Avtorski honorarji Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Barbara Podnar, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Prim. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- LEKTORIRANJE vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. E: [email protected] Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, OBLIKOVNA ZASNOVA davčno številko, EMŠO, popolno številko Agencija Iz principa transakcijskega računa in ime banke. Prosi- mo, da nam navedene podatke posredujete RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV hkrati s člankom. V nasprotnem primeru IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP honorarja ne bomo mogli izplačati. Stanislav Oražem Napoved strokovnega srečanja Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- TRŽENJE nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Zdravniška zbornica Slovenije secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni Dunajska cesta 162, p. p. 439 bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. 1001 Ljubljana Izjava uredništva T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno E: [email protected] tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- nice ali uredništva Izide. TISK Letna naročnina Tiskarna Povše Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, Vse pravice pridržane, ponatis celote ali se dodatno zaračunajo stroški poštnine po posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna uredništva. številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISIS 8K naslovniciNovember 2021 Helena H. Chowdhury, Simon Hawlina, Robert Zorec Alojz Ihan V avgustovski številki Clinical and Translational Medicine (IF 11,49) je izšel članek o rezultatih zdravljenja na kastracijo odpornega raka prostate (KORP) s celično imunoterapijo, razvi- to in izdelano pri nas. Kako je nastala ideja za to »celično zdravilo«? (Helena Haque Chowdhury, Simon Hawlina, Mateja Gabrijel, Saša Trkov Bobnar, Marko Kreft, Gordan Lenart, Marko Cukjati, Andreja Nataša Kopitar, Nata- ša Kejžar, Alojz Ihan, Luka Ležaič, Marko Grmek, Andrej Kmetec, Matjaž Jeras, Robert Zorec. Survival of castra- tion-resistant prostate cancer patients treated with dendritic-tumor cell hybri- domas is negatively correlated with changes in peripheral blood CD56bri- ghtCD16− natural killer cells. Clin Transl Med. 2021;11(8): e505) Robert Zorec: Od leta 2009 je v EU v veljavi nova zakonodaja na področju bioloških zdravil, ki uvršča med napredne oblike zdravlje- nja tkivnoinženirske izdelke, genetsko terapijo in celična zdravila. Prvo celično zdravilo za zdravlje- nje kastracijsko odpornega raka prostate je bilo leta 2010 odobreno v ZDA, vendar imajo bolniki kljub relativni uspešnosti zdravljenja kar nekaj hudih neželenih stranskih učinkov. Da bi jih zmanjšali, je raziskovalno-klinična skupina v Sloveniji razvila povsem avtologno celično cepivo tako, da je iz bolnikovih levkocitov pripravila dendritične celice, ki so specializirane za predstavljanje antigenov, in jih z elektrofuzijo združila z bolnikovimi lastnimi (avtolognimi)
Revija ISIS K naslovnic9iNovember 2021 rakavimi celicami v imunohibridom elektrodami najprej pod vplivom hury sodelovali dr. Saša Trkov (aHyC), ki ga je bolnik prejel subkuta- visokofrekvenčnega električnega polja Bobnar in vodja kakovosti, dr. Mate- no. Na tak, povsem personaliziran uredijo v tesne vrste, nato pa jih s ja Gabrijel. Sodelovali smo tudi z način potem v telesu steče proces kratkim sunkom visoke napetosti mag. Markom Cukjatijem iz ZTM predstavljanja vseh, tudi neznanih zlijemo. Postopek lahko opazujemo z glede pridobitve bolnikovih levkoci- antigenov rakave celice bolnikovemu naprednimi mikroskopskimi tehnika- tov s postopkom levkafereze. Leta imunskemu sistemu, saj ima rakava mi, ki so del našega infrastrukturnega 2014 se je spremenil Zakon o zdravi- bolezen v vsakem bolniku individua- referenčnega centra Carl Zeiss za lih, tako da je eksplicitno omejil len razvoj mutacij. lasersko konfokalno mikroskopijo. preizkušanje naprednih celičnih Razvili smo tudi superločljivostno zdravil. Študentje, ki so se seznanjali Desetletje pred uvedbo zgoraj mikroskopijo STED, s katero lahko z regulativo, so bili presenečeni. Z omenjene zakonodaje na področju vidimo zlivanje lizosomov v hibridnih veliko energije smo tudi to rešili z naprednih zdravil smo se ukvarjali z celicah. nadgradnjo t.i. »čistih prostorov« in mehanizmi fuzije celične membrane, konec leta 2016 je bilo delo z bolniki predvsem s študijem uravnavanja Nujno je bilo treba uvesti tudi zaključeno. Sledila je analiza, pri fuzije membranskih mešičkov, ki »sistem kakovostnega vodenja«, kateri je pomagala tudi doc. dr. vsebujejo hormone, nevrotransmiter- skladno s standardi in zakonodajo, in Nataša Kejžar z Inštituta za biostati- je in tudi prenašalce, ki se vgradijo v to je bil za akademski laboratorij kar stiko in medicinsko informatiko, MF, plazemsko membrano. V ta namen podvig. S tem smo začeli leta 2006. in končno v letu 2021 tudi objava v smo razvili elektrofiziološke meritve Tako smo bili s tehnologijami nared Sloveniji razvitega prvega inovativne- membranske kapacitete in optofizio- za možno izvedbo klinične študije, ko ga zdravila, ki je uspešno prestalo loške metode, ki temeljijo na fluore- se je uvedla zgoraj omenjena zakono- tudi klinično preizkušanje. scenci. Ključno je tudi bilo razviti daja, ki pa je bila le počasi uvedena laboratorijske postopke za pripravo tudi v slovenski sistem. Potem smo Kako klinično in populacijsko primarnih celičnih kultur, kjer je zelo intenzivno sodelovali pri pripra- pomemben je rak prostate in imela ključno vlogo ga. Sonja Grilc, vi kliničnega protokola, kjer smo na kastracijo odporen rak dipl. biol. Ko je v Slovenijo prispel sodelovali s prof. dr. Andrejem prostate? prvi konfokalni mikroskop in smo Kmetcem, takratnim predstojnikom ustanovili center Carl Zeiss za konfo- urološke klinike UKC Ljubljana, in Simon Hawlina: Rak prostate je kalno mikroskopijo (1998), smo že takratnima mlajšima zdravnikoma pri moških najpogosteje diagnostici- načrtovali evalvacijo za spremljanje Simonom Hawlino in Gordanom rana oblika raka in drugi najpogostej- fuzije membrane med posameznimi Lenartom. Leta 2010 smo prejeli ši vzrok smrti zaradi rakavega obole- celicami, s ciljem, da bi spodbudili pozitivno mnenje Komisije Republike nja tako v Sloveniji kot tudi drugje v znotrajcelično fuzijo membranskih Slovenije za medicinsko etiko. Kmalu razvitem svetu. V obdobju 2012−2016 mešičkov dveh heterolognih celic. smo k sodelovanju povabili tudi prof. je v Sloveniji povprečno letno za Predvsem so nas zanimali lizosomi. dr. Alojza Ihana in doc. dr. Andrejo rakom prostate zbolelo 1.566 moških To so strukture, ki v imunskih celicah Natašo Kopitar, oba z Inštituta za (153,4/100.000), umrlo pa jih je 388 predstavljajo antigene. To je bil izziv mikrobiologijo in imunologijo, MF, (38,0/100.000). V zadnjih desetih za doktorandko dr. Matejo Gabrijel in saj je bilo spremljanje imunskih celic letih incidenca raka prostate raste za vstopili smo v sodelovanje z imunolo- bolnikov med študijo ključno. Poleg približno 3 % letno (podatki so povze- gom prof. dr. Matjažem Jerasom, ki je tega pa smo med študijo želeli ti iz publikacij Registra raka Republi- bil takrat na Zavodu za transfuzijsko spremljati tudi klinično sliko bolni- ke Slovenije in njegovega portala medicino RS (ZTM). V tistem času se kov. Za najprimernejšo se je izkazala Slora). Incidenca je prav gotovo je močno povečalo zanimanje za vlogo slikovna diagnostika z metodo odvisna od intenzivnosti testiranja imunskega sistema pri nadzoru PET-CT in tako smo začeli sodelovati moških na za prostato specifični napredovanja rakave bolezni. Tako z doc. dr. Luko Ležaičem in doc. dr. antigen (PSA). Z merjenjem PSA smo razvili metode za določanje Markom Grmekom s Klinike za aktiviramo široko diagnostično uspešnosti elektrofuzije celic z mikro- nuklearno medicino, UKC Ljubljana. kolesje, ki predstavlja velik izziv za skopijo, kar je bilo objavljeno (Gabri- Preden smo konec leta 2013 pridobili zdravstveni sistem. Odkrijemo tudi jel et al., 2004 in 2009). Razvoj dovoljenje za izvedbo klinične študi- latentne, nenevarne oblike raka, ki elektrofuzije je bil tudi poseben izziv, je, smo v laboratoriju že začeli z bolnikov življenjsko ne ogrožajo. kjer sta sodelovala prof. dr. Marko optimizacijo postopkov priprave in Pomembno je odkriti posameznike z Kreft in dr. Igor Poberaj. kontrole kakovosti izdelka ter prever- agresivno obliko raka na prostati. Te jali in usklajevali vse prihajajoče lahko z operacijo ali obsevanjem Elektrofuzijo izvedemo po la- aktivnosti, kjer sta poleg vodje ozdravimo. Če rak metastazira, je stnem, inovativnem postopku. Celice priprave prof. dr. Helene H. Chowd- bolezen neozdravljiva. Kljub temu se na stekleni podlagi med zlatimi
Revija ISIS K10naslovniciNovember 2021 lahko z novimi terapevtskimi pristopi tumorskimi celicami prostate. To dobitev registracije po centralnem tudi tem bolnikom uspešno podaljša- storimo tako, da oba tipa celic med postopku ni nujna, zdravilo se lahko mo preživetje in ohranimo kakovost seboj zlijemo z elektrofuzijo, pri tem predpisuje po t.i. bolnišnični izjemi v življenja. nastanejo hibridne celice – imunohi- državi, kjer se napredno zdravilo bridomi, imenovani aHyC. Imunohi- pripravlja. Celično zdravilo aHyC je Pri približno tretjini bolnikov se bridomi aHyC so sposobni tako kot pripravljeno na nerutinski način, zato med zdravljenjem razvije na kastraci- dendritične celice, iz katerih izhajajo, spada med te izjeme. Tovrstno zdrav- jo odporna oblika raka prostate v telesu predstaviti antigene drugim ljenje je mogoče izvesti mnogo hitreje (KORP). Preživetje teh bolnikov je celicam imunskega sistema, s to kot s klasično registracijo zdravila, saj omejeno, odvisno od simptomov in nadgradnjo, da so zdaj opremljeni s končno odgovornost nosi lečeči razširjenosti metastaz. Natančnejših celotnim naborom tumorskih antige- zdravnik. vzrokov kastracijske odpornosti ne nov. Tukaj ne gre za neke splošno poznamo. Teorij je več. Rakave celice znane antigene prostatičnega tumor- Kaj so glavne ugotovitve se prilagodijo na odtegnitev androge- skega tkiva, temveč za točno tiste raziskave? nov, ki sicer predstavlja osnovno antigene, ki so prisotni v in na tumor- obliko zdravljenja napredne faze skih celicah tistega bolnika, ki mu je Helena H. Chowdhury: Z bolezni. Terapija KORP obsega širok zdravilo namenjeno. Govorimo torej randomizirano klinično študijo smo spekter razpoložljivih zdravil, ki so tako o avtolognem kot tudi o persona- ugotovili, da je zdravljenje z aHyC učinkovita. Ne poznamo pa še opti- liziranem celičnem zdravilu. Celoten izredno varno. Običajno imajo zdravi- malne kombinacije in zaporedja teh postopek priprave takšnega celičnega la za zdravljenje raka tudi neželene terapij. Zdravila niso vedno primerna zdravila je dodatno zahteven, saj je stranske učinke. Pomembno je ome- za vsakega bolnika zaradi spremljajo- treba dosledno upoštevati vse predpi- niti, da pri bolnikih v omenjeni študiji čih bolezni ali škodljivih učinkov se in zahteve, ki jih narekuje dobra ni bilo zaznati resnih neželenih terapij ali obojega, zato obstaja nujna proizvodna praksa. To vključuje tudi stranskih učinkov. Šlo je le za simpto- potreba po novih terapevtskih možno- nenehen nadzor kakovosti izdelka me, podobne blažji gripi, ki pa so se stih, kot je na primer imunoterapija. med procesiranjem in tudi končnega pojavili le pri manjšem deležu bolni- Ta se je uveljavila še posebej po letu izdelka – celičnega zdravila. Med kov. Razen tega smo spremljali tudi 2018, ko je bila podeljena Nobelova samim postopkom so hkrati nadzoro- kakovost življenja vključenih bolni- nagrada za fiziologijo ali medicino vani tudi vsi procesi priprave, okolje, kov. Izkazalo se je, da so tako kako- prav za to področje. Zavedati se kjer se zdravilo pripravlja, ter seveda vost življenja kot tudi posamezni moramo, da je zdravljenje bolnikov s tudi osebje, ki zdravilo pripravlja. psihofizični kazalniki ostali nespreme- KORP zelo drago (cca 40.000 EUR/ Celoten proces poteka v strogo dolo- njeni tudi po zaključku zdravljenja z leto/bolnika, brez zdravljenja zaple- čenih in vnaprej načrtovanih okvirih aHyC, kar je sicer pri zdravljenju tov). in je dodatno podvržen nadzoru s rakavih obolenj redkost. strani inšpektorjev Javne agencije za Kateri so ključni laboratorij- zdravila in medicinske pripomočke Ugotovili smo, da je terapija z ski postopki, da na koncu (JAZMP). aHyC pri bolnikih zavrla porast nastane »celično zdravilo«? subpopulacije naravnih celic ubijalk Napredno zdravljenje, opisano v (NK), v primerjavi s skupino, ki je Helena H. Chowdhury: Celič- članku, je bilo izvedeno v okviru prejela placebo v prvem delu študije. no zdravilo, ki smo ga pripravljali v klinične študije, ki je bila odobrena s Gre za subpopulacijo NK, ki delujejo laboratoriju za uporabo v klinični strani JAZMP in registrirana na imunoregulatorno, izločajo citokine in študiji, temelji na uporabi dveh tipov Evropski agenciji za zdravila. imajo tudi prometastatsko vlogo. avtolognih celic. To so bolnikove Skladno s temi rezultati smo po koncu tumorske celice prostate in dendritič- Za registracijo zdravil za napre- študije ugotovili, da je bilo med ne celice, vrsta imunskih celic. Oba dno zdravljenje veljajo podobna preminulimi bolniki preživetje izrazi- tipa celic v laboratoriju izoliramo, in pravila kot za ostala zdravila, s tem, to daljše pri tistih, ki se jim je ta sicer tumorske celice iz odvzetega da jih je treba registrirati po central- subpopulacija celic NK manj povečala biopsijskega materiala tumorja nem postopku, na Evropski agenciji v periferni krvi. Kaže, da bi lahko prostate, dendritične celice pa pripra- za zdravila, kar pomeni dolgotrajen in spremljanje te subpopulacije celic NK vimo iz frakcije bolnikovih levkocitov, predvsem finančno zelo zahteven v periferni krvi imelo napovedno, ki jih bolniku odvzamejo in pripravijo proces. Vendar pa je nekatera zdravila prognostično, vrednost. Celokupno na Zavodu za transfuzijsko medicino. za napredno zdravljenje mogoče preživetje bolnikov, zdravljenih z Vse manipulacije tkiva in celic vklju- pripraviti samo na nerutinski način, aHyC, je bilo 58,5 meseca, kar glede čujejo osnovne metode celične biolo- torej tako, da je posamezno zdravilo na dokumentirane podatke predsta- gije. V zadnjem koraku dendritične narejeno za posameznega bolnika. Za vlja 16 mesecev daljše preživetje. celice aktiviramo z bolnikovimi takšna zdravila obstaja izjema – pri- Bolniki, ki so prejeli aHyC, so v
Revija ISIS K naslovn1ic1iNovember 2021 povprečju tudi kasneje in v manjšem Kako uspešno v Sloveniji sicer merjenja PSA, pogostnost meritev in deležu potrebovali nadaljnje zdravlje- poteka odkrivanje raka pro- smiselnost ponovnih merjenj v nje s konvencionalno protitumorsko state? starosti. Zdi se, da so meritve PSA v terapijo. kombinaciji z MRI prostate trenutno Simon Hawlina: V Sloveniji najprimernejši način, s katerim lahko Kaj je znanega o etiopatoge- odkrijemo več kot 1500 novih prime- potrdimo/izključimo klinično po- nezi raka prostate? rov raka prostate na leto, kar je ob memben rak prostate. incidenčni stopnji 153,4/100.000 nad Simon Hawlina: V zadnjih evropskim povprečjem. Lahko reče- Kakšni so v Sloveniji uspehi desetletjih je bilo opravljenih mnogo mo, da je diagnostika dobra. Na voljo zdravljenja raka prostate in epidemioloških raziskav, ki niso imamo vse diagnostične metode, ki so kje so glavni problemi, ki našle pravih odgovorov na vprašanje, na voljo v drugih razvitih državah preprečujejo, da bi zdravljenje kaj povzroča raka na prostati. Pri sveta – PSA, multiparametrična MRI postalo še uspešnejše? raku prostate ni prepričljivih zuna- prostate, fuzijska biopsija prostate, njih dejavnikov tveganja – karcino- PET CT s FDG, holinom in PSMA, Simon Hawlina: Na leto v genov, kot je na primer pri raku pljuč urinski in krvni testi za oceno agresiv- Sloveniji umre zaradi raka na prostati kajenje. Raziskujejo tudi vpliv drugih nosti raka prostate (Select MDx, približno 400 moških. Petletno čisto telesnih dejavnikov (metabolni Proclarix). Tudi civilna iniciativa ima preživetje slovenskih bolnikov, sindrom, sladkorna bolezen, debe- pri ozaveščanju velik pomen. Mesec zbolelih v letih 2012–2016, je bilo lost), dejavnikov okolja (nočno delo, november (»movember«) je v celoti 92,8 %. V primerjavi z obdobjem izpostavljenost kadmiju, kajenje namenjen govoru o »moških« rakih 2006–2011 ugotavljamo, da se preži- tobaka) in prehrane (alkoholne (rak mod in prostate). Problem je, da vetje izboljšuje (89,1 %). Najpomemb- pijače, mlečni izdelki, ocvrta hrana), je rak prostate v veliki meri klinično nejši prognostični dejavnik je stadij vendar zaenkrat nobenega izmed nem. Bolniki simptome praviloma ob diagnozi, saj je petletno čisto proučevanih ne moremo povezati z zaznajo, ko je bolezen napredovala in preživetje bolnikov z začetnim stadi- večjim deležem zbolelih. Rak prosta- je neozdravljiva. V zadnjih desetih jem več kot 95 %, tistih z razsejano te je bolezen starejših moških in s letih tako veliko bolj razmišljamo o boleznijo pa komaj 29 %. Napovedni staranjem njegova pojavnost narašča. tem, kako v populaciji odkriti posa- dejavnik je tudi starost, saj imajo Tako je starost najpomembnejši in meznike s klinično pomembnim zboleli po 75. letu 82 % petletno čisto najzanesljivejši dejavnik tveganja. rakom na prostati, ki bolnika življenj- preživetje, tisti, stari med 50 in 75 ob Tudi družinska obremenjenost zviša sko ogroža. Argumenti za uvedbo diagnozi, pa 96 % (podatki so povzeti tveganje za razvoj raka na prostati, nacionalnega programa presajanja, iz publikacij Registra raka Republike zlasti če so moški zboleli mlajši. tako kot je to vpeljano za zgodnje Slovenije in njegovega portala Slora). Pozitivna družinska anamneza pri odkrivanje rakavih in predrakavih Še vedno smo za evropskim povpre- svojcih prvega kolena poveča tvega- sprememb na debelem črevesju in čjem, tako da so izboljšave možne. nje, da se bo bolezen pojavila prej in danki (SVIT), materničnem vratu Zadnja leta smo veliko naredili na imela bolj agresiven potek. Rasa prav (ZORA) in dojki (DORA), še niso vseh področjih obravnave raka na tako predstavlja dejavnik tveganja za dovolj močni, da bi prepričali strokov- prostati. Radioterapija je bolj natanč- rak prostate. Temnopolti imajo večje no javnost. Izogniti se želimo preko- na, izboljšali smo kirurške tehnike in tveganje, da bodo zboleli prej in imeli mernemu odkrivanju in posledično uvedli robotsko kirurgijo, kar zmanj- bolj agresivno obliko bolezni. Zad- zdravljenju raka prostate z vsemi šuje stranske učinke radikalnega njih nekaj let smo priča hitremu negativnimi posledicami na posame- zdravljenja. Tudi vsa potrebna dia- razvoju genetskih testiranj za zaro- zniku in družbi. Merjenje PSA ima gnostika je v koraku z ostalim razvi- dne mutacije v genih, ki ogrožajo vsekakor ključen pomen pri diagno- tim svetom. Za zdravljenje bolnikov z bolnike za raka prostate in lahko stiki, vendar ga moramo uporabljati neozdravljivo obliko raka na prostati napovedujejo agresivnost bolezni ter preudarno. Pred prvo meritvijo PSA imamo na voljo vsa razpoložljiva zdra- odziv na specifično zdravljenje. bolnike seznanimo s koristmi in vila, ki podaljšujejo preživetje in Odkrivanje le-teh ima velik pomen za tveganji nadaljnjih postopkov ter ohranjajo kakovost življenja. Veliko se potomce v sklopu zgodnjega odkriva- strategijo odkrivanja prilagodimo izobražujemo, organiziramo različne nja bolezni. Tako na primer priso- posameznikovemu tveganju za raka, dogodke, kjer predajamo znanje tnost mutacije gena BRCA2 8-krat tudi v luči pričakovane življenjske zdravnikom na primarni ravni in poveča tveganje za razvoj agresivne dobe, ki mora biti vsaj 10–15 let. V mlajšim kolegom, kar je zelo po- oblike bolezni. Okoli 5–10 % rakov pomoč so nam priporočila različnih membno. Na kongresih strokovnjaki prostate naj bi bilo povezanih z uroloških in onkoloških združenj, s izmenjujemo svoja stališča. S kolegi dedovanjem visoko penetrantnih mo- katerimi določimo začetek prvega onkologi smo namenili raku prostate nogenskih okvar. svoj dan v tednu, kjer na konzilijih
Revija ISIS 1K2naslovniciNovember 2021 Akad. prof. dr. Robert Zorec, univ. multidisciplinarno obravnavamo dipl. biol., je redni profesor za patološko različne primere in se odločamo o fiziologijo na Medicinski fakulteti Univer- najboljši možni obravnavi posame- ze v Ljubljani, na Inštitutu za patološko znega bolnika. Ključ do dobrega fiziologijo, kjer je vodja Laboratorija za obvladovanja bolezni skozi vsa obdo- nevroendokrinologijo – molekularna bja njenega poteka je vsekakor sode- celična fiziologija (LN-MCP) in tudi vodja lovanje strokovnjakov različnih raziskovalnega programa »Celična specialističnih področij. Zdravljenje fiziologija«, ki poteka v LN-MCP in postaja vse bolj personalizirano, kar Laboratoriju za celično inženirstvo (LCI), za seboj potegne bolj zahtevno, Celica, biomedicinski center, Tehnološki intenzivno in razvejano obravnavo. park. Je redni član SAZU, Academia Europaea (Lond.) in Norveške akademije Glavni problem, ki nas ovira pri za znanost in književnost (Oslo). izboljšanju rezultatov zdravljenja, je vsekakor pomanjkanje strokovnjakov Izr. prof. dr. Helena Haque Chowd- na svojih področjih. Zdravniki, ki smo hury, univ. dipl. biol., je izredna profeso- vpeti v obravnavo bolnikov z rakom rica za področje biologija celice, kot prostate, pokrivamo tudi druge vrste raziskovalka je zaposlena v programski raka in nemaligno urološko patologi- skupini Celična fiziologija, v Laboratoriju jo. Dela je nemalokrat občutno pre- za nevroendokrinologijo – molekularna več. Državo smo v zadnjih letih uspeli celična fiziologija (LN-MCP) na Medicin- prepričati, da nas je enostavno pre- ski fakulteti, UL, Inštitut za patološko malo, in nam je prisluhnila. Povečali fiziologijo in v Laboratoriju za celično smo število vpisnih mest na podhra- inženirstvo (LCI), Celica, biomedicinski njene specializacije in na KO za center, Tehnološki park, kjer je vodja urologijo v UKC Ljubljana se že lažje področja tkiv in celic ter vodja proizvodnje diha. V naslednjih letih bomo izobra- naprednega celičnega zdravila. zili kar nekaj specializantov, ki veliko obetajo. Na drugi strani prostorske Asist. Simon Hawlina, dr. med., FEBU, opravlja delo urologa v Uni- zmogljivosti ne sledijo povečanemu verzitetnem kliničnem centru Ljubljana in asistenta na Medicinski fakulteti številu strokovnjakov in obsegu dela. Univerze v Ljubljani. Je del urološkega tima, ki je v zadnjih letih uvedel Operacijskih dvoran je premalo, tako mnogo novih, minimalno invazivnih kirurških metod v klinično prakso. da se že sedaj občutno predolge Poleg specialističnega dela je aktivno vpet tudi v znanstvenoraziskovalno čakalne dobe na operativni poseg še dejavnost doma in v tujini. V okviru izobraževalnih tečajev, kongresov in daljšajo. simpozijev svoje znanje prenaša na kolege zdravnike in študente medicine. Kako hitro bi lahko taka imu- noterapija postala »rutinska« in kaj manjka do tega trenut- ka? Simon Hawlina: Po letu 2018, ko je bila podeljena Nobelova nagrada za imunoterapijo rakavih bolezni, se je utrdila strategija imunoterapije raka. Nekatera rakava obolenja so bolj občutljiva zanjo, druga manj. Vendar velja poudariti, da obstajajo različne strategije imunoterapije rakavih obolenj. Napredek na področju imunoterapije raka z mehanizmom zaviranja imunskih kontrolnih točk (npr. ipilimumab, zaviralec anti- -CTLA-4) ni pokazal koristi preživetja pri bolnikih s KORP. Tudi drugi imunološki pristopi niso dali jasnih rezultatov in posredno onemogočili
Revija ISIS K naslovn1ic3iNovember 2021 preboj tovrstne terapevtske strategije zdravljenja. Po pridobitvi vseh dovo- zno zdravilo je pripravljeno za posa- v klinično uporabo. Po drugi strani pa ljenj se bo tudi nadaljeval študij in meznega bolnika, saj za ta zdravila ni je strategija, ki vključuje modulacijo spremljanje zdravljenja (to nalaga predvidena centralna odobritev za celične imunosti, pokazala podaljša- zakonodaja), kar bo tudi del znanstve- promet, temveč jih je mogoče predpi- nje preživetja bolnikov s KORP. Tako nih objav. Ne glede na zapleteno sovati po t.i. »bolnišnični izjemi«, na je danes edina odobrena imunoterapi- pripravo, logistične ovire in kratko izključno odgovornost zdravnika. Za ja za bolnike s KORP celično zdravilo življenjsko dobo celičnega zdravila takšna zdravila tudi niso predvidene sipuleucel-T, ki pa je bolnikom (nekaj ur), bi se zdravilo aHyC lahko predhodne obsežne klasične klinične dostopno le ponekod v svetu (ZDA, začelo uporabljati že v kratkem. študije, temveč se podatki o varnosti Kitajska). Mi smo strategijo celičnega Podlaga za to je posebna regulativa na in učinkovitosti zdravila zbirajo med zdravljenja izboljšali. Rezultati klinič- področju celičnih zdravil. Od leta uporabo individualno pripravljenega ne študije, kjer smo razvili in preizku- 2009 je v EU v veljavi nova zakonoda- celičnega zdravila. sili povsem avtologno celično cepivo ja za biološka zdravila za napredno (aHyC), so zelo obetavni, zato si zdravljenje, kamor se uvrščajo tkivno- S študijo smo odkrili še nekaj zelo želimo, da bi zdravilo postalo dosto- inženirski izdelki, genska terapija in pomembnega. Spremembe subpopu- pno vsem bolnikom, ki ga potrebujejo. celična zdravila – med slednje sodi lacije celic NK v periferni krvi imajo Dokazali smo, da je varno in učinkovi- aHyC. Zakon o zdravilih in Zakon o prognostično vrednost pri spremlja- to. Imunoterapija z aHyC bi lahko kakovosti in varnosti človeških tkiv in nju KORP. Odkrili smo potencialni predstavljala nov terapevtski pristop celic, namenjenih za zdravljenje biomarker, s katerim bi lahko napove- pri zdravljenju bolnikov s KORP, kot (veljata v R. Sloveniji), sta nastala po dali, kateri bolnik ima slabšo progno- monoterapija ali v kombinaciji z Uredbi o zdravilih za napredno zo, in mu pravočasno prilagodili drugimi, že uveljavljenimi načini zdravljenje 1394/2007. Tako Zakon o terapijo. zdravljenja. Trenutno čakamo na zdravilih obravnava zdravila za mnenji razširjenih strokovnih kolegi- napredno zdravljenje v posebnem Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., jev za urologijo in onkologijo, ki bosta poglavju (V. poglavje). Posebna Inštitut za mikrobiologijo in pomembni pri pridobitvi soglasja izjema med njimi so zdravila, ki so zdravstvenega sveta in financiranju pripravljena nerutinsko, tj. posame- imunologijo, [email protected] Prošnja za posredovanje sodne prakse, pomembne za zdravstvo in zdravniški poklic Oddelek za pravne zadeve vljudno vabi člane zbornice, sodnimi odločitvami seznanil vse člane zbornice z objavami naj posredujejo morebitne sodne odločitve v postopkih, v na spletni strani zbornice oz. v glasilih zbornice. katerih so bili udeleženi in ki so povezani z zdravstvom in zdravniško službo. Zlasti vljudno vabimo k posredovanju Vljudno pozivamo, da člani (lahko anonimno) posredu- sodne prakse sodišč prve stopnje (okrajnih in okrožnih jejo informacije in odločitve v relevantnih sodnih sporih na sodišč), ki ni dostopna v javnem iskalniku sodne prakse. elektronski naslov: [email protected]. Vse prejete informacije bomo obravnavali zaupno ter zagotovili anoni- Oddelek za pravne zadeve si namreč prizadeva zbrati in mnost tudi v primeru, da bomo konkretni sodni postopek analizirati aktualno sodno prakso s področja zdravstva in predstavili drugim članom zbornice. zdravniške službe, ki bi bila lahko pomembna za večje število članov. Oddelek za pravne zadeve bo z relevantnimi Oddelek za pravne zadeve
Revija ISIS Z14bornicaNovember 2021 Iz dela zbornice medicinske sestre in zaposlene v zdravstvenih ustanovah, drugega pa Za obdobje od 13. 9. do 12. 10. 2021 za zaposlene v socialnovarstvenih zavodih. Odziv udeležencev je bil Drugi javni razpis postavko osnovne plače za vse velik, saj se je vsakega posveta udele- specializacij nove specializante družinske žilo okoli 350 udeležencev. Na javnih medicine. Ob prvem roku je za to posvetih so sodelovali: mag. Franc Skladno z določili Zakona o specializacijo prispelo 16 vlog na Vindišar, prof. dr. Bojana Beović, zdravniški službi in Pravilnika o nacionalni razpis, za znane izvajalce Monika Ažman, dr. Anja Jutraž, doc. vrstah, vsebini, trajanju in poteku pa še sedem vlog, skupaj torej 23. dr. Andreja Kukec, dr. Viviana Golja, specializacij zdravnikov je Zdravniška Marijana Vidmar Šimic, dr. Tjaša zbornica Slovenije 15. 9. 2021 objavila 3. odmerek cepiva Vižintin Cuderman, dr. Tanja Selič razpisa specializacij za zdravnike in Kurinčič in Uroš Zafošnik. specializacij s področja dentalne V nedeljo, 26. 9. 2021, je potekalo medicine. Po zaključenem roku za večerno strokovno srečanje s predse- Na prvem posvetu, ki je bil v torek, oddajo vlog je 4. 10. sledilo odpiranje dnico zbornice prof. dr. Bojano Beović 21. 9. 2021, z naslovom Obvladovanje prispelih vlog, nato pa še rok za na temo: Covid-19 novosti in 3. covida-19 v zdravstvenih ustanovah, prenos vlog. Na področju medicine odmerek cepiva – da, ne, kdaj? so predavatelji spregovorili o aktual- je bilo razpisanih 310 mest, za nih razmerah pri obvladovanju covi- katere je prispelo 210 vlog. Ker Uvodnemu predavanju je sledila da-19, o tem, kaj lahko pričakujemo v je za nekatere specializacije razprava, ki sta jo moderirala Aleš tem 4. valu, verjetnosti krvnih strdkov prispelo več vlog, kot je na voljo Fischinger in Boštjan Kersnič. Celoten in tromboz po preboleli bolezni in po mest, tudi po roku za prenos posnetek vam je na voljo v 628. cepljenju proti covidu-19, o covidu-19 vlog ostaja nezasedenih še 152 biltenu ali na https://bit.ly/3lzpHZs. v času nosečnosti in dojenja ter o mest. Po drugi strani pa je za šest cepljenju v času nosečnosti in doje- razpisanih specializacij s področja Srečanje s nja. Udeleženci pa so prisluhnili še dentalne medicine prispelo 16 vlog, predsednikom vlade primerom dobrih praks za zagotavlja- zato so vsa mesta zasedena in bodo nje visoke precepljenosti v SB Celje in potekali izbirni postopki. Razpis na Predsednik zdravniškega sindikata ZD Ljubljana. Celoten posnetek področju medicine ostaja odprt Fides Konrad Kuštrin, predsednica septembrskega strokovnega posveta je do zasedbe vseh prostih mest. Zdravniške zbornice prof. dr. Bojana dostopen v 628. biltenu ali na https:// Beović in predsednik vlade Janez Janša bit.ly/3iPR13S. Specializacija iz so se 21. 9. 2021 sestali na delovnem družinske medicine srečanju. Temi pogovorov sta bili plač- 4. oktobra 2021 smo organizirali ni sistem in kadrovska problematika v še en strokovni posvet: Obvladovanje Da bi spodbudili prijave na specia- zdravstvu. Srečanja se je udeležil tudi covida-19 v socialnovarstvenih usta- lizacijo iz družinske medicine, se je minister za zdravje Janez Poklukar. S novah. Celoten posnetek oktobrskega Rok Ravnikar, dr. med., specialist predsednikom vlade in ministrom za strokovnega posveta, na katerem je bil družinske medicine, predsednik zdravje so se ločeno nato sestali tudi izpostavljen še pomen prezračevanja Odbora za osnovno zdravstvo pri predsednica Zbornice zdravstvene in zaprtih prostorov v socialnovarstve- Zdravniški zbornici Slovenije s poseb- babiške nege Monika Ažman in pred- nih zavodih, je dostopen v 629. nim povabilom v septembru obrnil na stavniki Zveze – Zbornice. biltenu ali na povezavi https://bit. vse mlade doktorje medicine, ki so se ly/3v5GlCN. ravno takrat še odločali, katero specia- Cepljenje proti lizacijo bodo izbrali ob prijavi na drugi covidu-19 Digitalizacija javni razpis specializacij. Med drugim v zobozdravstvu jih je povabil, »da pri izbiri nadaljnje Zdravniška zbornica Slovenije je v strokovne poti razmislijo o družinski sodelovanju z Zbornico zdravstvene in V septembru je bil v organizaciji medicini, ki ponuja dinamično, široko babiške nege Slovenije – Zvezo Odbora za zobozdravstvo ZZS za strokovno delo z možnostjo akadem- strokovnih društev medicinskih zobozdravnike uspešno izveden ske kariere«. Pri tem je izpostavil sester, babic in zdravstvenih tehnikov interaktivni strokovni seminar z tudi letošnjo pomembno novost Slovenije in Ministrstvom za zdravje v aktualno tematiko: Digitalizacija in – to je 20 % dodatek na urno septembru in oktobru organizirala digitalni diagnostični postopki v dva strokovna posveta: prvega za zobozdravstvu. Zaradi omejitvenih ukrepov ob epidemiji covida-19 je bil organiziran v hibridni obliki, z udele- ženci v živo in na daljavo. V Modri
Revija ISIS Zbornic1a5November 2021 dvorani Domus Medica se ga je Na srečanju, ki ga je odprla tehnologija, ki je postala naš vsakdan udeležilo preko 170 udeležencev, ki so predsednica ZZS prof. dr. Bojana v zasebnem in strokovnem življenju, lahko sodelovali tudi interaktivno, Beović, so sodelovali številni predava- udeleženci pa so se seznanili tudi z virtualno pa nas je spremljalo več kot telji in domači strokovnjaki z vseh najnovejšimi smernicami o cepljenju 180 udeležencev. Brezplačni virtualni področij dentalne medicine ter gosti z proti covidu-19 in s preventivo pred dostop je bil omogočen tudi zobo- drugih področij, ponovno pa so novimi poklicnimi obremenitvami v zdravnikom pripravnikom in študen- sodelovali tudi razstavljavci. Glavna digitalnem okolju. Razpravi je bila tom dentalne medicine. tema seminarja je bila digitalna namenjena okrogla miza o e-zdravju Zdravniki: trenutno stisko bomo premagali le z enotnostjo Poziv Izvršilnega odbora Zdravniške zbornice Nesprejemanje ukrepov ni samo odraz zanikanja, Slovenije javnosti želje po drugačni resničnosti in nepoučenosti, temveč tudi občutek izključenosti in iskrenih strahov, ki jih Epidemija je nam zdravnikom naložila ogromno morda ne znamo dovolj razumeti in jih zato pravilno odgovornost – zdravljenje velikega števila bolnikov s soditi. Vendar naloga zdravnika ni soditi, posebno pa ne povsem novo boleznijo. Zdravniki se svoji dolžnosti obsojati stisk, temveč stisko razumeti in pomagati z vsem nismo izognili. Dodatno breme je predstavljalo hkratno našim znanjem. V odnosu med bolnikom in zdravnikom pojasnjevanje do sedaj naši generaciji nikoli videnih ni mesta za prisilo, saj ta poruši zaupni odnos med okoliščin, ki so se izredno hitro razvijale in spreminjale, obema, prestrašenega človeka dodatno mobilizira k soočeni smo bili z več neznankami kot dejstvi. Skušali radikalnemu razmišljanju in tudi skrajnim ravnanjem. smo razumeti skrbi in z osebnimi pogovori, članki in Poslušanje in tehtanje različnih strokovnih mnenj ter javnimi nastopi razložiti nejasnosti, vedno zavezani tudi pomislekov javnosti je pomemben del poti v čas, ko temu, da delujemo v prid bolnikom. To velja enako za virus SARS-CoV-2 ne bo več oblikoval človeških življenj. cepljenje, ki je že dolgo prepoznano kot najbolj učinkovit Ta pot vodi le preko stroke in znanosti, kateri moramo ukrep za preprečevanje nalezljivih bolezni. Tudi pri zaupati tako, kot smo ji zaupali pred epidemijo, ko smo covidu-19 je bilo prav cepljenje prepoznano kot rešitev, vedeli, da nam bo zdravnik, na podlagi strokovnega ki preprečuje nepotrebne smrti in hude oblike bolezni. znanja, pozdravil zlomljeno nogo, angino, nas rešil smrti Po svoji vesti in vednosti ga v prid bolnikov uporabljamo, v primeru srčnega zastoja; nas potolažil v primeru hkrati pa iskreno predstavljamo tudi z njim povezane neugodne diagnoze in nam znal lajšati bolečine na neželene dogodke. Zaupanje in empatija sta ključna v podlagi te iste stroke in znanosti. Izboljšanju stanja, h času, ko svet pretresata na videz neskončna epidemija in kateremu prispevamo vsi, mora slediti odpiranje poti do infodemija. zdravstvene oskrbe, ki je bila zdaj pogosto omejena na najnujnejše. Kljub trudu, ki je bil v času epidemije vložen v strokovne razlage o nevarnostih virusa SARS-CoV-2, o V več evropskih državah je ob umirjanju epidemije, možnostih zdravljenja in preventivi, še posebej pomenu ki je tesno povezano s cepljenjem, vsakodnevno življenje cepljenja, se v delu javnosti vrstijo izrazi nezaupanja in polnokrvno zaživelo. Danska, država s skoraj trikrat več vedno pogosteje tudi napadi na zdravnike in ostale člane prebivalci kot Slovenija, lahko z manj kot sto hospitalizi- zdravstvenega tima. Stopnjevanje napetosti v tej dolgi, ranimi bolniki s covidom ponovno nudi dosegljivo predolgi epidemiji se odraža tudi v konfliktih pri iskanju pomoč ljudem z najrazličnejšimi zdravstvenimi težavami. zdravstvene pomoči. Pogosto se kot glavnega krivca za Ker so ljudje zaupali v smiselnost ukrepov in jim sledili, epidemijo namesto virusa prikazuje ljudi, ki na terenu zdaj verjamejo, da se lahko vrnejo v normalno življenje. nesebično sodelujejo pri zmanjševanju njenih posledic. V njem covid-19 ni več grožnja družbi, temveč le ena ob Glavni krivec je nevidni virus, ki se neopazno širi med bolezni, pri kateri lahko bolniki pričakujejo in dobijo nami. Tako se lahko vpliva na javno mnenje in zmanjša ustrezno pomoč. zaupanje v preventivne ukrepe. V tem času posamezne države že vstopajo v prihodnost – ali v preteklost – nazaj Stiska, v kateri smo se znašli, nas bremeni vse, žal v življenje brez omejitev. Medtem se drugje razkol preštevilne bolnike s covidom-19, bolnike, ki zaradi poglablja zaradi pomanjkanja zaupanja ter nerazumeva- prezasedenosti bolnišnic in ambulant ne morejo do nja, tesnobe in strahov. Žrtve takega razkola postajajo vsi zdravnika, ljudi v njihovem vsakdanjem življenju, zdrav- v neposrednem stiku z ljudmi – tako denimo trgovci in nike in vse ostale profesionalce v zdravstvu. Povežimo se učitelji kot vse zdravstveno osebje. Zato pozivamo k in si pomagajmo! hitrim in učinkovitim odgovorom na vsakršno nasilje, hkrati pa k dodatnim naporom za njegovo preprečevanje. Izvršilni odbor Zdravniške zbornice Slovenije, 5. 10. 2021
Revija ISIS Z16bornicaNovember 2021 v zobozdravstvu, s predavanji so se »Pravočasna malčke čim bolj zaščitilo pred širje- ločeno predstavili nekateri razsta- diagnoza!« njem teh okužb, koliko je zaznanih vljavci, izvedeni pa sta bili tudi dve sočasnih okužb še s covidom-19 ter praktični delavnici. Ob srečanju je bil 20. 9. je na Zdravniški zbornici koliko je bronhiolitisov. Celoten izdan tudi e-zbornik Digitalizacija Slovenije potekala novinarska konfe- posnetek novinarske konference je in digitalni diagnostični postop- renca na temo demence »Pravočasna dostopen v 628. biltenu ali na https:// ki v zobozdravstvu, ki je objavljen diagnoza!«. O pomenu prepoznava- bit.ly/2YIJWek. na povezavi: https://bit. nja prvih znakov demence, pravoča- ly/3DwhKKp. Hibridno srečanje je sni diagnozi, ustrezni obravnavi Odziv na revizijsko bilo zaradi vseh epidemioloških bolnikov z demenco, pomenu vzdrže- poročilo ukrepov in novih tehnologij organiza- vanja socialnih veščin in aktivnosti, cijsko in izvedbeno zahtevno, a je preventivi in zmanjševanju stigme Zdravniška zbornica se je odzvala lepo uspelo, za kar gre zahvala orga- oseb z demenco ter o dolgotrajnih na revizijsko poročilo Računskega nizacijskemu odboru v sestavi: posledicah covida-19 na kognitivne sodišča in poudarila, da je vse do leta Krunoslav Pavlović, Beti Kruljc sposobnosti so spregovorili prof. dr. 2017, ko je bilo razpisovanje specia- Korelc, Matjaž Gorkič, Krištof Bojana Beović, Štefanija Zlobec, doc. lizacij v njeni pristojnosti (nato pa je Zevnik in dr. Sanda Lah Krava- dr. Milica Gregorič Kramberger, prešlo na MZ), redno spremljala nja (tudi urednica e-zbornika) ter asist. dr. Polona Rus Prelog, Vida potrebe in s številnimi dopisi strokovnim sodelavcem iz Medicin- Drame Orožim in mag. Tatjana pristojne opozarjala na pomanj- skega izobraževalnega centra Zdrav- Cvetko. »Vedno več je raziskav, ki kanje zdravnikov, še zlasti v niške zbornice Slovenije – Domus ugotavljajo, da bolezen covid-19 posebej kritičnih specialnostih, Medica. Predavanje predsednice je pospeši razvoj Alzheimerjeve bolezni kot je primarno zdravstvo. dostopno v 627. biltenu ali na ali njeno stanje poslabša. Prav tako je Dokazila za te navedbe so bila v https://bit.ly/3mMRXqG, več o zelo pomembno, da bolnike z Alzhei- nadzoru predložena tudi Računskemu samem dogodku pa je objavljeno v merjevo boleznijo obkrožajo ljudje, sodišču. V zadnjih desetih letih tako 25. biltenu za zobozdravnike. ki so cepljeni proti covidu-19 in na ta niti eno leto npr. niso bile zasedene način zmanjšajo možnost, da bi sami vse razpisane specializacije iz družin- Delavnica za GM zboleli in s tem prenesli bolezen ske medicine. Iz tega izhaja, da sta si specializacije iz naprej,« je opozorila prof. dr. Bojana tako zbornica kot MZ prizadevala za psihiatrije Beović. to, da bi se povečalo število speciali- zantov družinske medicine, kar bi po V septembru 2021 je Zdravniška Celoten posnetek novinarske končani specializaciji povečalo sku- zbornica izvedla delavnico za glavne konference je objavljen na spletni pno število razpoložljivih družinskih mentorje specializacije iz psihiatrije. Z strani med novicami 20. 9. 2021. zdravnikov. delavnico smo želeli glavnim mentor- jem pomagati pri razvoju eksplicitne- Stroka o RSV Kljub tem prizadevanjem po ga znanja o procesih izkustvenega razpisovanju več mest za specializaci- učenja in pri oblikovanju spektra Zdravniška zbornica je konec jo iz družinske medicine, sta med mentorskih posredovanj pri morebit- septembra v sodelovanju z zdravniki letoma 2011 in 2019 ostali nezasedeni nih ovirah v učenju stroke in splo- iz UKC Ljubljana in UKC Maribor ter kar 302 mesti za to specializacijo. Če šnem funkcioniranju specializantov. primarnimi pediatri opozorila na bi imeli danes te zdravnike v sistemu, naraščajoče število bolnih otrok bi bile razmere v družinski medicini Nadomestne volitve zaradi respiratornega sincicijskega precej manj kritične, kot so. Celoten v VK2 virusa (RSV). Javnosti so pojasnjevali odziv Zdravniške zbornice na revizij- zdravniki: Anja Radšel, ZD Medvode, sko poročilo Računskega sodišča je bil 19. 10. 2021 so potekale asist. Tatjana Mrvič, Infekcijska objavljen na spletni strani Zdravniške nadomestne volitve v volilni enoti klinika, UKC Ljubljana, izr. prof. dr. zbornice med novicami 5. 10. 2021. VK2: Velenje Velenjsko-koroške regije. Matjaž Homan, Pediatrična klinika, UKC Ljubljana, doc. dr. Vojko Berce, Volilni zbor je bil zaradi ukrepov Klinike za pediatrijo, UKC Maribor, in proti širjenju covida-19 izveden kore- izr. prof. dr. Maja Sočan, NIJZ. spondenčno. Kandidatka za poslanko Sodelujoči so na novinarski konferen- na nadomestnih volitvah v volilni enoti ci spregovorili o tem, kaj so RSV- VK2: Velenje Velenjsko-koroške regije -okužbe, zakaj so tako nevarne še je bila Jasna Dobelšek Fürst, dr. med. posebej pri dojenčkih, kakšne so smernice za starše in vrtce, da bi se
Revija ISIS Zbornic1a7November 2021 Obisk Pomurja: spoznavanje izzivov in iskanje rešitev s člani na terenu »Počaščeni smo, da smo lahko kot se ukvarjamo s podporo zdravniške- prva regija gostili tako srečanje,« je ob mu delu, vsakemu zdravniku posebej, obisku Zdravniške zbornice v Pomurju kar se tiče pomoči pri pravnih vpraša- povedal direktor soboške bolnišnice njih, kariernega svetovanja predvsem Daniel Grabar. Zbornica ni stavba v mladim zdravnikom, ekonomske in Ljubljani, ampak je velik forum socialne pomoči, če je to potrebno. zdravnikov, ki se med seboj pogovar- Trudimo se vzdrževati varnostno jajo o problemih, s katerimi se srečuje- mrežo, da zdravnik lažje opravlja jo pri svojem poslanstvu, je ob tem svoje odgovorno delo,« je v Murski dodala predsednica dr. Bojana Beović. Soboti povedala predsednica. Na Prav zato se je pred obiskom bolnišni- srečanju v Pomurju se je predsednik ce z ekipo srečala s predstavniki Odbora za zobozdravstvo Krunoslav regijskih zdravstvenih domov, zvečer Pavlović pogovarjal s kolegi, kako pa tudi z zdravniki in zobozdravniki, povečati dostopnost do zobozdrav- ki so se udeležili predavanj zbornice o stvenih storitev. obvladovanju stresa in etičnih dilemah pri zdravljenju covida. Čeprav je stanje v vsaki regiji ali delu regije specifično, je povsod »Za obiske smo se odločili, da se ključno pomanjkanje kadrov. Zagota- bolj povezujemo in spoznavamo, kje vljanje dovolj številčne mreže družin- so problemi. Poleg javnih pooblastil skih zdravnikov je eden ključnih izzivov. Ob tem bo v naslednjih letih izpolnilo pogoje za upokojitev veliko zdravnikov. Cilj je pritegniti mlade zdravnike v regijo, kar pa bo težje izpolniti, saj v celotni Evropi primanj- kuje zdravstvenega osebja, opozarjajo v Splošni bolnišnici Murska Sobota.
Revija ISIS Z18bornicaNovember 2021 Obrazi zdravništva Mag. Željko Vrankić, zobozdravnik, ki s humorjem odganja strahove Jure Brankovič »Vodila me je misel, da je smeh Mag. Željko Vrankić v svoji ordinaciji (foto: Matic Poropatič). glasba duše in da je treba v življenju imeti tudi eno dozo humorja,« v treba dejansko znati spoštovati njihove Zmagovalna karikatura mednarodnega natečaja, zobozdravstveni ordinaciji med osebnosti in lastnosti. Komunikacija je avtor: Vladimir Kazanevsky, Ukrajina. slikami in karikaturami pripoveduje zelo pomembna,« je povedal. Veliko mag. Željko Vrankić. Kaže na podobe, lažje je delati zdaj, ko obstaja več lahko sprošča ob glasbi, jaz vzamem v ki poklic stomatologa in strahove, sredstev za zmanjševanje bolečin. šahovski literaturi kakšno partijo. Ali s katerimi se srečuje, pokažejo na Prepričan je, da so slovenski zobo- pa pogledam karikature in umetniške drugačen način. Čeprav skozi vrata zdravniki in medicina na splošno slike, ki dajejo neko svežino prostoru,« ordinacije Zdravstvene postaje povsem primerljivi s svetovnim vrhom. zaključuje. Že prijazen prostor ob Vransko vstopa že desetletja, ga delo Znanje je namreč zdaj dostopno, mladi vstopu lahko pomiri obiskovalca, kar še vedno razveseljuje tudi zaradi se lahko učijo, doda. Sta pa s soprogo, pomeni zanj lažjo obravnavo, za odziva pacientov. »Tudi to se dogaja, še v času, ko je bila delovno aktivna, zobozdravnika pa lažje delo. da človek po rekonstrukciji spremeni tudi sama preverila vse možnosti za značaj. Postane drug človek. Ni več lajšanje obiska zobozdravnika. Med Predstavitveni video si lahko tako introvertiran, postane bolj odprt drugim sta se ukvarjala tudi z medicin- pogledate na povezavi: https://youtu. do ljudi. Končno je ta sanirana čeljust sko hipnozo – hipnoterapijo, kar je be/UwnRuNgIXZM nekakšen odraz osebnosti,« oceni veliko pomagalo pri pomirjanju in Vrankić. premagovanju strahu. »Ne moreš Jure Brankovič, univ. dipl. zgod. in verjeti, da se nekdo onesvesti, ko vidi nov., [email protected] Po tehnični gimnaziji je najprej injekcijo. Strah je močan. Naša odgo- nameraval študirati arhitekturo, vornost je, da s pogovorom ali katero- vendar se je na prigovarjanje staršev koli metodo skušamo ljudi osvoboditi odločil za stomatologijo. »To sem vzel strahu,« pove. kot nekakšen izziv v življenju. In ni mi žal,« pripoveduje. Je pa uspel svoj Ob karikaturah se posveča tudi likovni navdih uresničiti tudi v stroki, šahu – vzporednice vidi tudi s stroko, v saj je začel zbirati strokovne karikatu- kateri je treba za končni uspeh imeti re. Potem je prišel na idejo, da skuša jasno zastavljen načrt, mu slediti in ga s kolegom karikaturistom organizirati po potrebi prilagajati. Opravlja funkci- mednarodno razstavo, na katero je jo predsednika šahovskega društva prispelo preko 1000 karikatur na Šentjur in ima naslov mojstrskega temo stomatologije iz 40 držav. Nastal kandidata. To je način sproščanja – je zbornik, izvirnike pa hrani Muzej podobno kot karikature. »Kot se človek novejše zgodovine Celje v okviru edin- stvene zbirke v Sloveniji, ki predstavlja bogato tehnično dediščino slovenskega zobozdravstva iz 20. stoletja. Delo zobozdravnika je specifično in zahtevno, ker zahteva določen pristop z odprto komunikacijo. »Za naše delo, kjer so prisotni strahovi in fobije, je treba imeti veliko potrpljenja, empatije do ljudi. Poleg strokovnega znanja je
Revija ISIS Aktualn1o9November 2021 Spremenjen študijski program na MF Ljubljana Obvezna klinična praksa za študente 1. letnika in prostovoljna klinična praksa za študente 2. in 3. letnika medicine in dentalne medicine na Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani Tomaž Marš, Mitja Košnik, Marija Petek Šter V študijskem letu 2021/22 Medicinska –– vzpostavljati identiteto zdravnika, fakulteta Univerze v Ljubljani (UL MF) začenja –– razumeti pomen timskega dela v zdrav- izvajati spremenjen študijski program medicine in dentalne medicine, ki prinaša spremembe v stvu, vseh letnikih študija. Poudarek sprememb je v –– se učiti veščin sporazumevanja in klinič- horizontalnem in vertikalnem povezovanju učnih vsebin, posodabljanju in uvajanju novih učnih nih veščin, vsebin. Spremenjen program se bo uvajal posto- –– oblikovati humanistične vrednote, poma. V spremenjen program pa je že vstopila letošnja generacija študentov 1. letnika. potrebne za delo z bolniki. S študenti prvih letnikov imamo po izkušnjah Med pomembne spremembe študijskega iz pilotnega projekta po večini zelo pozitivne programa sodi tudi zgodnejše vključevanje izkušnje. Študenti so izpostavili naslednja študentov v klinično okolje. Ob že v predhodnem področja znanj in veščin, kjer so s klinično programu uveljavljenih predmetih zgodnjega prakso največ pridobili: stika z bolnikom dodajamo še obvezno klinično –– sporazumevanje (poslušanje, razumeva- prakso, ki predstavlja obvezno učno vsebino za vse študente medicine in dentalne medicine od nje pacienta, samozavest, preseganje prvega letnika naprej. predsodkov), –– delo v timu (koliko ljudi sodeluje v timu, V študijskem letu 2021/22 po dveh letih pomen komunikacije v timu), projekta prostovoljne klinične prakse, v katerem –– vedenje v kliničnem okolju (zaščitna je v dveh zaporednih letih sodelovalo preko 300 sredstva, pomen higiene …), študentov ter veliko mentorjev tako iz primarne- –– etična načela (avtonomija) in odgovorno- ga kot bolnišničnega okolja, začenjamo klinično sti zdravnika, prakso za študente prvih letnikov obeh smeri –– klinične veščine, študija. Pouk v obsegu 60 ur bo potekal pravilo- –– zavedanje, da je znanje temeljih medicin- ma v času poletnih počitnic. Prakso bodo študen- skih predmetov pomembno za delo v ti opravljali v simulacijskem centru Medicinske kliniki, fakultete v obsegu 10 ur, kjer bodo vadili veščine –– zdravnikov delavnik, organizacija oddel- nudenja nujne medicinske pomoči, in v ambu- ka, zdravstvenega sistema, lantah primarnega zdravstvenega varstva, tj. v –– odločnost, samostojnost, samozavest. ambulantah družinske medicine, primarne V prvih letnikih študija učenje kliničnih pediatrije in dentalne medicine. veščin ni v ospredju klinične prakse, naj pa študent spozna in poskusi izvesti nekatere Klinična praksa poteka po metodi eden na preproste klinične večine, kot so merjenje enega, to pomeni, da en mentor v študijskem krvnega tlaka, priprava zdravila za parenteralno letu naj ne bi imel več kot dveh študentov na aplikacijo, snemanje EKG … klinični praksi. Časovna razporeditev klinične Namen prostovoljne klinične prakse za prakse je v dogovorjenem terminu poletnih študente 2. in 3. letnika pa je nadgraditev že počitnic prepuščena študentu in možnostim pridobljenih znanj in veščin iz prvega letnika, z mentorja. večjim poudarkom na timskem delu, zavedanju socialnih in kulturnih razlik med pacienti, Namen klinične prakse za študente prvega zavedanju pomena varne in kakovostne obravna- letnika v kliničnem okolju ambulant je: ve pacientov ter pridobivanju kliničnih veščin, ki jih uči propedevtika. Ta del prakse bo potekal –– spoznati osnovna načela obnašanja v pretežno v bolnišničnem okolju. kliničnem okolju,
Revija ISIS A20ktualnoNovember 2021 Študenti so podali predloge za Mnogi kolegi zdravniki in zobo- prosimo, da se javijo na naslov Komi- izboljšanje klinične prakse. Določene zdravniki, ki so se že pridružili projek- sije za študijske zadeve: ksz@mf. smo že vključili v program oz. smo tu prostovoljne klinične prakse, so z uni-lj.si . pripravili izboljšana navodila za nami delili svoje pozitivne izkušnje; izvedbo pouka (večje število ur klinič- največja težava, ki so jo izpostavili, je Vsa dodatna vprašanja v zvezi s ne prakse, ki je bilo v projektu prosto- bila v dodatnih obremenitvah, ki jih klinično prakso za študente prvega voljne prakse 30 ur, izboljšali smo prinaša delo s študenti. V nedavni letnika pa nam lahko pošljete tudi na navodila in si prizadevamo za izbolj- anketi, ki smo jo izvedli med alumni naslov: [email protected] šave na področju organizacije), naše fakultete, pa je kar 69 % vpraša- ali [email protected] . mentorje pa prosimo, da s študentom nih diplomantov navedlo, da bi s opravijo uvodni razgovor in mu med fakulteto želeli sodelovati v obliki Veseli bomo, če svojo pripravlje- izvajanjem prakse pomagajo s po- kliničnega mentorstva. nost na sodelovanje sporočite do vratno informacijo o poteku prakse, začetka decembra 2021, da bomo kar olajša končno ocenjevanje, kjer Na Medicinski fakulteti se zaveda- obvezno klinično prakso in projekt ima mentor ključno vlogo. mo, da je treba status kliničnih prostovoljne klinične prakse za mentorjev ustrezno urediti. Ta priza- študente 2. in 3. letnika lahko skupaj Poleg tega pa si študenti želijo devanja imajo podporo Univerze v izpeljali v skladu s pričakovanji tako sodelovanje mlajših mentorjev, Ljubljani in nadejamo se, da nam bo v študentov kot mentorjev in vodstva mladih specialistov in tudi speciali- kratkem uspelo, da vsi, ki so vključeni fakultete. zantov ter vključevanje zdravnikovih v mentorsko delo s študenti, pridobijo sodelavcev, predvsem medicinskih naziv kliničnega mentorja. Prof. Tomaž Marš, dr. med., prodekan sester, ki s svojim znanjem lahko za študijske zadeve, Komisija za študenta naučijo nekaterih preprostih Vse, ki bi se nam kot klinični študijske zadeve UL MF kliničnih večin. mentorji želeli pridružiti v projektu obvezne klinične prakse za študente 1. Prof. Mitja Košnik, dr. med., vodja Mentorja izbirajo študenti na letnika medicine in dentalne medicine delovne skupine Klinična praksa, osnovi pripravljenega seznama ali pa v projektu prostovoljne klinične mentorjev. prakse za študente 2. in 3. letnika Komisija za študijske zadeve UL MF medicine in dentalne medicine, Prof. Marija Petek Šter, dr. med., koordinatorica klinične prakse za študente 1. letnika, Komisija za kakovost UL MF, Komisija za študijske zadeve UL MF Kaj smo se stroke in strokovnjaki za duševno zdravje otrok in mladostnikov naučili iz lekcije covida-19? Anica Mikuš Kos ti) najbolj dostopne za epidemiološke epidemijo poraslo za 100 %. Po enem raziskave. Raziskave kažejo predvsem letu epidemije je vsak peti mladostnik Epidemija covida-19 je množična na porast anksioznih in depresivnih (tj. 20 %) imel anksiozno motnjo in nesreča, ki je podobno kot druge motenj. Metaanaliza člankov, objavlje- vsak četrti mladostnik (tj. 25 %) množične nesreče prizadela tudi nih v angleškem jeziku, kaže, da je po depresivno motnjo (Racin et al., 2021). duševno zdravje populacije. Kaže, da je enem letu epidemije pri osebah v Znano je tudi, da sta porasla samopo- epidemija prizadela v največji meri starosti do konca osemnajstega leta škodovalno in samomorilno vedenje. duševno zdravje otrok, mladostnikov število anksioznih in depresivnih Ob tem so se znatno povečale potrebe in mladih odraslih. Vsaj največ podat- motenj v primerjavi s stanjem pred po psihosocialni in terapevtski pomoči kov imamo o tem. Morda tudi zato, ker so te populacije (učenci, dijaki, študen- Članek s seznamom virov je objavljen na spletni strani zbornice: Informacije, publikacije > Publikacije zbornice – ISIS > ISIS november 2021
Revija ISIS Aktualn2o1November 2021 otrokom in mladim in se je aktualizira- V pozivih za izboljšanje stanja slišimo sedanja epidemija, preusmerjajo lo že poprej prisotno vprašanje razko- predvsem o potrebah po širjenju služb pogled in prizadevanja od zgolj pomo- raka med potrebami in viri pomoči ob in večanju števila strokovnjakov. či majhnemu številu tistih, ki pridejo v duševnih stiskah. Epidemija je usmeri- Razkorak med številom otrok in strokovne službe, torej od individual- la duševnozdravstvene službe in stroko mladih, ki bi potrebovali pomoč, in no kliničnih oblik pomoči na oblike k širšemu pogledu na vire pomoči ob številom tistih, ki prejemajo ustrezno pomoči, namenjene in dostopne duševnih stiskah. Novi situaciji so se in učinkovito pomoč, se seveda znatno množici otrok in mladih s težavami in morale organizacijsko prilagoditi poveča ob množičnih nesrečah, ko na motnjami, torej k javnozdravstvenemu strokovne službe za pomoč osebam z eni strani poraste število oseb z dušev- pristopu, usmerjenemu v populacijo. duševnimi težavami, pa tudi nevladne nimi motnjami, na drugi strani pa se V tem pristopu je zdravstvo eden od organizacije s področja duševnega skrči delovanje strokovnih služb, kot je sistemov preventivnih dejavnosti in zdravja (STA, 2021). bil primer v prvem letu epidemije dejavnosti pomoči v celoti življenjskih covida-19. Fokusiranje na večanje podsistemov, ki tvorijo življenje otroka Iz te množične nesreče smo se števila strokovnjakov in strokovnih in mladostnika. stroke in strokovnjaki za duševno služb izhaja iz dejstva, da zaščito zdravje veliko naučili ali pa bi se lahko duševnega zdravja še vedno pojmuje- H konceptualnim spremembam veliko naučili. V sestavku povzemam mo v okviru medicinskega modela in sodi tudi preusmeritev preventivnega lekcije epidemije za zaščito duševnega ne kot javnozdravstveni in skupnostni in terapevtskega delovanja od odpra- zdravja otrok in mladostnikov. Osnov- problem. Iluzorno je misliti, da bo še vljanja dejavnikov tveganja h krepitvi na ugotovitev je, da je epidemija le tako bogata družba lahko financirala varovalnih dejavnikov. Ne gre za to, jasno osvetlila že prej obstoječe težave kakih 4-krat več strokovnjakov, kot jih da ne bi želeli odpraviti dejavnikov in nas radikalno prisilila v razmislek o sedaj, in še bolj iluzorno je misliti, da tveganja, temveč za dejstvo, da nekaterih konceptih stroke in njenem bi ogromno število psihologov in mnogih (vojne, prisilne migracije, delovanju. psihiatrov odpravilo množične pojave družbeno nasilje, institucionalno duševnih motenj. nasilje, revščina, mnoge družinske Kako povečati disfunkcije) ne moremo odpraviti ali število porabnikov Vendar se pozivi za spreminjanje jih vsaj ne moremo odpraviti v času, v strokovne pomoči ne omejujejo le na pritiske za poveča- katerem živimo, in v bližnji prihodno- nje števila služb in strokovnjakov, sti. Zato sta krepitev psihične odpor- Epidemija je opozorila na ogromen temveč terjajo tudi spreminjanje nosti in razvijanje strategij obvladova- razkorak in na potrebe po večjem pristopov in vsebin pomoči. Majhna nja težav enako pomembna za zaščito številu duševnozdravstvenih strokov- zajetost otrok in mladih s težavami v duševnega zdravja. njakov in strokovnih služb. Vendar je strokovno pomoč ni pogojena zgolj s problem obstajal tudi pred epidemijo. primanjkljajem služb, temveč tudi z Prevod sistemske ekosocialne Duševnozdravstvene službe so tudi organizacijskimi, vsebinskimi, meto- paradigme, ki jo je razvil Bronfebren- tedaj pomagale le majhnemu številu dološkimi in vrednotnimi značilnost- ner (Ohlin in Dahlqvist, 2014) in ki je mladih oseb z duševnimi motnjami. V mi delovanja služb, zaradi katerih razlagalni model za celostno pojmova- razvitih in bogatih delih sveta le 25–30 ostajajo nedostopne ali neprivlačne za % otrok in mladostnikov z duševnimi znaten del mladih, pa tudi otrok in Prilagojena shema Bronferbennerjevega motnjami prejema njihovo pomoč. njihovih staršev. K izboljšanju učinko- ekosocialnega sistemskega razlagalnega Npr. v Veliki Britaniji ima ena od vitosti strokovnih služb sodijo tudi modela (Ohlin in Dahlqvist, 2014). šestih oseb v starosti 17–19 let znake, organizacijske spremembe, predvsem ki ustrezajo diagnozi duševne motnje, dostopnost (geografska, organizacij- vendar kaki dve tretjini mladih z ska, administrativna … ). Nujne pa so duševnozdravstvenimi težavami in tudi spremembe v pristopih pomoči. njihovih družin nima dostopa do V času epidemije smo v znatno večji kakršnekoli strokovne pomoči (NHS, meri začeli uporabljati pomoč preko 2017). Hansen idr. (2021) ugotavljajo, spleta in pomoč po telefonu, razširile da 50–70 % mladostnikov z duševnimi so se kratke terapevtske metode motnjami na severnem Danskem ne (Batchelor, 2020). prejema pomoči strokovnih služb. Strokovna literatura s področja dušev- Konceptualne nega zdravja otrok je v zadnjih letih preusmeritve polna pozivov za spreminjanje delova- nja strokovnih služb. Pišejo o krizi Množične nesreče, kot so vojna duševnozdravstvenih strokovnih služb. dogajanja, naravne nesreče in tudi
Revija ISIS A22ktualnoNovember 2021 Prilagojena shema Bronferbennerjevega ekosocialnega sistemskega dobrobiti in družbene skrbi za otroka. razlagalnega modela (Ohlin in Dahlqvist, 2014). Veliko izkušenj in spoznanj izvira iz dela z otroki na vojnih področjih in iz nje duševnega zdravja in duševnih zdravilni vlogi ali možni vlogi šole psihosocialne pomoči otrokom begun- motenj v praksi promocije duševnega malo govorimo in pišemo. cem. Iz teh smo se naučili, da tudi zdravja, preventive in pomoči ob majhne reči lahko veliko pomagajo. V duševnih stiskah, postane še kako V času epidemije so postale očitne vsakdan vtkane dobre izkušnje z aktualen ob množičnih nesrečah. Gre potrebe in možnosti aktiviranja virov ljudmi, z institucijo in s skupnostjo za odpravljanje dejavnikov tveganja in pomoči v civilni družbi – v nevladnih lahko delujejo popravljalno na slabe aktiviranje zaščitnih virov v različnih organizacijah, v okviru organiziranega izkušnje množične nesreče. Vzpodbu- življenjskih podsistemih, kar prikazu- prostovoljnega dela in solidarnostne jajo upanje, osmišljajo življenje in jeta shemi. pomoči človeka človeku. Tudi ta krepijo psihično odpornost. dejavnost je bila prisotna v predepide- Prvi korak širjenja kroga možnih mičnih okoliščinah, vendar je postala Pomen socialnih pomočnikov za mlade v stiskah in v času epidemije intenzivnejša. V dejavnikov njihove starše je aktiviranje otroškega iskanju rešitev za nezadostnost in družinskega zdravstva, to je osnov- strokovnih služb se vse bolj izposta- Epidemija je pokazala, da so na nega zdravstvenega varstva, ki vklju- vlja pomen psihosocialnih dobrin, učnem in čustvenem področju najbolj čuje vse otroke in mlade. Vendar je ob podpore, pomoči, ki jo lahko nudijo prizadeti otroci iz revnih družin. epidemiji (pri nas pa tudi brez epide- osebe brez psihološke izobrazbe. Širitev pogleda na vzroke duševnih mij) osnovno zdravstvo preobreme- Veliko se govori o pomoči prostovolj- težav od individualnih lastnosti in njeno s somatskimi obolenji in bi bilo cev – neprofesionalcev in o vrstniški lastnosti družinskega okolja na širše nerealno pričakovati znatno poveča- pomoči. socialnoekonomske in »societalne« nje duševnozdravstvenih intervencij. vplive se je v času epidemije intenzivi- S tem se povezujejo tudi spozna- rala. Revni otroci so, preprosto Aktiviranje nja, da imajo mnoge dejavnosti, ki ne rečeno, najbolj nastradali v času nemedicinskih virov sodijo v krog psiholoških ali psihoso- epidemije in so imeli najmanj virov pomoči cialnih intervencij, znaten preventivni pomoči (nizko izobraženi starši, slaba ali celo zdravilni učinek na otroke in računalniška oprema, slabi pogoji Ob epidemiji je postalo očitno, da mladostnike v stiskah. To so športne učenja doma). Zato bi se stroke je nujno aktivirati nove vire pomoči in rekreativne dejavnosti, možnosti morale v večji meri usmeriti v pomoč otrokom in mladostnikom. Pri tem letovanj, vključevanje otrok v prosoci- tej skupini otrok. Toda tudi to spozna- opozarjajo predvsem na možnosti alne dejavnosti v korist drugih in v nje ni novo. Življenje revnih otrok je šole. V šoli so vsi šoloobvezni otroci korist skupnosti. bilo bolj naporno, v njem je bilo več vsak delovni dan vsaj devet let. Tam stresov, v tej skupini je bilo več so možnosti za pomoč vsem otrokom, Danes že veliko raziskav potrjuje duševnih težav tudi v času pred tudi tistim, ki jih starši iz različnih dobre učinke nepsiholoških pristopov epidemijo. razlogov ne bi peljali v strokovne pomoči k zaščiti duševnega zdravja. službe, čeprav bi bile te dosegljive. Žal Nepsihološki pristopi slonijo na Aktivno sodelovanje v Sloveniji o varovalni, korektivni in aktiviranju ekonomskih in človeških otrok in mladih ter virov v skupnosti, razvijanju socialne- vrstniška pomoč ga kapitala ter krepitvi psihosocialne V razmišljanjih o tem, kako povečati privlačnost in sprejemljivost strokovne pomoči za otroke in mlade ter njihove starše, se veliko govori o aktivni udeležbi uporabnikov strokov- nih služb v procesu pomoči, pa tudi na širši ravni institucionalnih in družbenih dogajanj. Mladi uporabniki so domiselni in kreativni ljudje, ki imajo vrsto idej o tem, kako izboljšati mreže in službe pomoči, in bi jim veljalo posvetiti več pozornosti. Njiho- va aktivna udeleženost pomeni
Revija ISIS Aktualn2o3November 2021 izboljšanje učinkov pomoči, torej vlagati v tistih 25–30 % otrok, ki vedenja in zdravja posameznikov in korist za njih same in korist za skup- pridejo k strokovnjakom, in zanema- obratno – ogroženost in zdravje nost. To je pomembno zlasti v času riti drugih z enakimi težavami, ki ne posameznega člana skupnosti sta krize, ker daje mladim občutek, da pridejo. In še več – da bi morali odvisna od zdravstvene situacije imajo možnost in moč vsaj delno strokovnjaki svoje znanje uporabljati celotne skupnosti. Nezaupanje, nadzorovati svoje življenje in dogaja- za zaščito psihosocialne dobrobiti nestrpnost, nervoznost državljanov, nja v svojem okolju. V času epidemije vseh otrok v skupnosti ali v državi. tudi mladih, se odraža na njihovem so postali mladi bolj glasni v predsta- zdravstvenem vedenju in odnosu do vljanju svojih težav in zahtev po Ob taki orientaciji se seveda varovalnih ukrepov ter seveda na spremembah. Državljanska aktivnost pojavi potreba po novem profilu epidemiološki situaciji države. Zdi se, in konstruktivna aktivna udeleženost strokovnjaka, ki bo del svojih znanj, da so bile socialne in družbene razse- pri odpravljanju škodljivih družbenih izkušenj, energij prenesel na druge žnosti nekako potisnjene ob rob dogajanj je danes pojmovana tudi kot manj duševnozdravstveno izobražene duševnozdravstvenih teorij in praks. kakovost duševnega zdravja. pomočnike – laične pomočnike, Epidemija s svojimi posledicami je paraprofesionalne pomočnike, delav- dobra priložnost, da se zavemo K večji udeleženosti otrok in ce v sorodnih strokah, kot so zdrav- medsebojnega vplivanja in upošteva- mladih pri zaščiti duševnega zdravja stveni delavci v osnovnem zdravstvu, mo to v praksah preventive in pomoči. svoje skupine sodi vrstniška pomoč. učitelji, vzgojitelji, mladinski aktivisti. Epidemija je pokazala, kako pomemb- Takšen prenos znanj je temelj danes Duševne stiske ni so vrstniški odnosi in vrstniška najbolj razširjene in obetavne vizije mladih odraslih socializacija. Ko govorimo o odnosih izboljšanja učinkovitosti delovanja med otroki in med mladostniki, strokovnih služb, ki jo predlaga V zadnjem desetletju vse bolj postavimo v ospredje slabe reči, kot Kazdin (2018), to je delni prenos opozarjajo na težave duševnega zdrav- sta vrstniško preganjanje in pritego- dejavnosti pomoči na osebe in institu- ja mladih – mladostnikov in mladih vanje k uživanju drog. Vendar koristi cije, ki niso del duševnozdravstvene odraslih. V tem obdobju je pogostost od vrstniških odnosov zdaleč presega- stroke. duševnih motenj v primerjavi z jo možno škodo, ki izvira iz teh drugimi daleč največja. Hkrati pa je to odnosov. Otroci in mladi potrebujejo Prisoten je tudi poziv po večji populacija med otroštvom in socialno druženje z vrstniki, z njimi delijo socialni odgovornosti stroke in stro- odraslostjo, ki nekako obvisi v prazni- izkušnje in vprašanja, ob njih ugota- kovnjakov. Strokovnjaki bi morali bolj ni glede pomoči. Ne sodijo več v vljajo, da niso edini, ki imajo težave, energično opozarjati širšo družbo in otroško duševno zdravstvo, duševno od njih se učijo strategij obvladovanja odločevalce na ravni politike na zdravstvo odraslih pa jim tudi ne težav in preko njih spoznavajo širši škodljive vplive družbenih dogajanj in posveča toliko pozornosti in prizade- zunajdružinski svet ter velike indivi- ponujati rešitve za izboljšanje (Skoka- vanj, kot bi bilo potrebno. Očitno je dualne razlike med ljudmi, učijo se uskas idr., 2019). Beremo, da se je epidemija posebej prizadela ta staro- sožitja in strpnosti in razvijajo social- pretežni del stroke in strokovnjakov stni izsek populacije, kamor sodijo ne veščine. Otroci in mladostniki so zaprl v slonokoščeni stolp, se deklari- tudi študenti. Danes je prisotno lahko pomočniki vrstnikom ali mlaj- ral kot apolitični in ne prevzema vloge gibanje za ustanavljanje novih oblik šim. Govorimo o vrstniški pomoči, aktivistov na področju zdravstvenih, kompleksne psihološke, socialne, tudi o vrstniškem svetovanju. Gre za socialnih in otroškovarstvenih politik. izobraževalne in zaposlitvene pomoči dejavnosti, ki so pri nas razmeroma mladim v okviru novih skupnostnih malo razvite (razen v okviru prosto- Nove vloge duševnozdravstvenih oblik pomoči, v katerih se institucio- voljnega dela), in zopet je bila epide- strokovnjakov terjajo tudi druge nalno delovanje povezuje z nevladnim mija tista, ki je pokazala potrebnost načine in vsebine izobraževanja – več sektorjem in s skupnostjo. takih oblik pomoči. socialnih, epidemioloških, javnozdra- vstvenih, skupnostnih vsebin, več Pogled v prihodnost Več socialne poudarka na sistemski ekosocialni odgovornosti in paradigmi duševnega zdravja in Lahko bi rekli, da je epidemija aktivizma duševnih motenj. priložnost in spodbuda za spremembe v konceptih in praksah varovanja Lekcija iz epidemije je očitna Od posameznika duševnega zdravja otrok in mlado- potreba po širšem delovanju služb za k skupnosti stnikov nasploh in še posebej delova- otroško in mladostniško duševno nja strokovnih služb na tem področju. zdravje v smeri javnega zdravstva in Epidemija je opozorila tudi na Očitno je, da je treba vlagati več skupnostnega delovanja. To pomeni, soodvisnost med posameznikom in sredstev na različnih ravneh za da ne bi smeli vseh svojih energij skupnostjo. Ta se najbolj elementarno kaže v dejstvu, da sta zdravje skupno- sti in epidemiološka slika odvisna od
Revija ISIS A24ktualnoNovember 2021 Pojavljanje duševnih in telesnih motenj v življenju (World Economic alno dobrobit razumeti tudi v konte- Forum, 2020). kstu otrokovih pravic, spregledamo človeško najbolj tehten argument za varovanje duševnega zdravja in da se Tako kot v veliki večini člankov o varovanje duševnega zdravja otrok in moramo naučiti prepoznavati dušev- duševnem zdravju otrok in mladostni- mladih, to je zmanjševanje njihovega no zdravje otrok in mladih kot del kov, sem tudi jaz zanemarila argu- trpljenja, ki je spremljevalec duševnih nacionalnega kapitala, od katerega je ment trpljenja, povezanega z duševni- stisk in motenj. odvisno ne le delovanje posamezni- mi težavami. Vedno znova sem kov, ampak tudi delovanje in etos začudena, kako ob vsem govorjenju in Spoznanja iz časa epidemije so ne države. pisanju o tem, da bi morali psihosoci- le uporabna, temveč tudi nujna za bolj učinkovito skrb za duševno zdravje v času brez epidemij. Ne kaže pozabiti na verjetnost množičnih kriznih situacij v prihodnosti, predvsem tistih, ki jih bodo povzročile podnebne spremembe in na katere se duševno zdravstvene stroke ponekod že pripra- vljajo. Celostni sistemski pristop k varovanju duševnega zdravja bi lahko izrazili z dopolnjenim sloganom SZO »Zdravje za vse« v »Vsi za duševno zdravje vseh otrok in mladih«. Dušev- nozdravstvene stroke s svojim zna- njem in izkušnjami bi lahko bile agens movens uresničevanja tega gesla. Prim. Anica Mikuš Kos, dr. med., spec. ped. in spec. psih., predsednica Slovenske filantropije Razbremenilni pogovori v novembru 2021 V novembru 2021 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 4. novembra 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 8. novembra 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 11. novembra 2021 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška Četrtek, 25. novembra 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina Če bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko poma- gali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS Iz Evrop2e5November 2021 Diskvalifikacija lekarnarjev Prevod in priredba: Marjan Kordaš Po škandalu okoli lekarne, katere lastnica je Szekeresa: »Razočaran sem, ker je predsednica predsednica Lekarniške zbornice, so se pojavili Lekarniške zbornice kljub svoji odgovorni nalogi glasni ugovori s strani Avstrijske zdravniške zapustila Evidence-Based področje.« zbornice (ÖÄK). Referat za cepljenje Avstrijske zdravniške zbornice ter Referati za cepljenje Zapis o diskvalifikaciji lekarnarjev se konča deželnih zdravniških zbornic so zato objavili takole: »Naše pacientke in pacienti imajo in si ustrezno resolucijo. tudi glede cepljenja zaslužijo najboljšo oskrbo. Lekarnarstvo se je v tem pogledu zdaj jasno Razburjenje se je pojavilo zaradi poročila v diskvalificiralo.« časopisu Standard. Poročilo zadeva lekarno, ki je last Ulrike Mursch-Edlmayr, predsednice (av- Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 17, 10. strijske, op. pis.) Lekarniške zbornice. Po tem september 2021 časopisnem poročilu naj bi (v tej lekarni) ob cepljenju proti koronavirusu priporočali solne Opomba: Ogorčen zapis zajema eno celo raztopine, ki naj bi med drugim pripomogle »... k stran in lekarnarjem očita, da jim gre v času izločanju cepilnih obstranskih snovi«. Ustrezno pandemije covida-19 le za prodajo izdelkov OTC silovit je bil odziv ÖÄK, ki jo je časopisna objava (zdravil, ki jih je mogoče kupiti brez recepta). osupnila. Komentar predsednika ÖÄK Thomasa V zapisu je tudi celotno besedilo resolucije. Kratko in informativno Prevod in priredba: Marjan Kordaš Japonska: Zaradi onesnaženosti serije medicinsko mikrobiologijo Univerze v Inns- cepiva umaknjene brucku. Zaradi onesnaženosti je bilo na Japonskem Prodor cepljenja dokazan pri 2,8 % umaknjenih več kot 2,6 milijona odmerkov cepljenih cepiva Moderna. Po podatkih Ministrstva za zdravstvo gre v tem primeru za delce plemenite- Od vseh več kot 238.500 dokazanih korona- ga jekla v brizgah ter v eni steklenki. S cepivom obolenj pri 12-letnikih je bilo 4441 (2,8 %) iz te serije je bilo cepljenih vsega skupaj pribli- prodorov cepljenja. To pomeni, da se je pri polno žno 500.000 ljudi. Smrt dveh moških v starosti cepljenih pokazala simptomatska infekcija. Pri med 30 in 38 let, ki sta bila cepljena s cepivom iz 131 (0,08 %) prizadetih je bila potrebna stacio- te serije, še proučujejo. Delci plemenitega jekla narna obravnava. Prodor cepljenja je bil največji so med izdelavo cepiva nastali verjetno zaradi pri 60-letnikih. trenja med dvema slabo nastavljenima kovinski- ma deloma. Avstrija: 73 primerov miokarditisa V Avstriji je bilo doslej – v časovni bližini s Visok titer protiteles pri težkem poteku SARS-CoV-2 cepljenjem – vsega skupaj registriranih 73 primerov miokarditisa. 52 v zvezi s cepivom To je ugotovil raziskovalni tim, ki ga vodi BioNTech/Pfizer, 11 z AstraZeneca, 8 z Moderna doc. dr. Wilfried Post z Inštituta za higieno in ter 2 z Johnson & Johnson. Pri 197 pacientih so
Revija ISIS I2z6EvropeNovember 2021 bili stranski (neželeni) učinki opisani Zaščita s cepljenjem pri varianti Izrael: Podobne reakcije pri kot življenje ogrožajoči. To poroča delta tretjem cepljenju Bundesamt für Sicherheit im Gesund heitswesen (BASG, Zvezni urad za Zaščita pred okužbo z varianto Večina od 240.000 tretjič ceplje- varnost v zdravstvu) na temelju delta 90. dan po drugem cepljenju z nih ljudi v Izraelu poroča, da so podatkov o približno 10 milijonih BioNTech/Pfizer je 75-odstotna; pri reakcije podobne kot pri drugem cepljenih (stanje 13. avgusta letos). AstraZeneca pa 61-odstotna. Okužba cepljenju: bolečina na mestu injekcije, Vsega skupaj je bilo pri vektorskih z varianto delta vodi pri polno imuni- utrujenost ter slabo počutje. Le 1 % cepivih registriranih 12 tromboz s ziranih v podobno veliko obremeni- cepljenih je poiskalo zdravniško trombocitopenijo. tev z virusom kot pri necepljenih. pomoč. Cepljeni so enako infekciozni kot necepljeni. Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 17, 10. september 2021 Kontra: Nasprotovanje cepljenju – enako staro kot cepljenje Prevod in priredba: Marjan Kordaš Leta 1907 je bil Dunajski rotovž 1797 trdil, da se človeku s serumom božji volji. Končno se je pojavila (Mestna hiša, Wiener Rathaus) kravjih koz vcepi živalska brutalnost. trditev, da so se Judje odločili oboga- viharno prizorišče. Zbrala se je nepre- Razširjale so se karikature o cepljenih, teti s cepljenjem. gledna množica nasprotnikov ceplje- ki so jim zrasli kravji rogovi in vime- nja z namenom, protestirati proti na. Predsednik Spodnjeavstrijskega Tudi Marija Terezija, za katero so »cepilnemu terorizmu«, ki naj bi se deželnega sanitarnega sveta je izja- bile koze nekakšen zakleti sovražnik izvajal nad ljudstvom. Grobo zabavlja- vljal, da je zaščita s cepljenjem »iluzi- Habsburžanov in ki se je cepila ter nje in žvižganje je preglasilo pesmi ja«. Torej ni nič čudnega, če se na- dala cepiti tudi svoje otroke, je oma- študentov in zdravnikov, ki so podpi- sprotniki cepljenja zbirajo in hovala med strahom pred stranskimi rali rektorja univerze, ki je zagovarjal razdeljujejo letake. Ugovori so bili učinki ter nerazumnostjo »neumnega cepljenje proti kozam. Razgreto in raznoliki: namerna infekcija s povzro- ljudstva« (svojih podanikov), ki je nasilno dejavnost – pretepanje in čiteljem bolezni je svetoskrunstvo, zaščito odklanjalo. vihtenje kolov – je ustavila šele koze lahko nastanejo kljub cepljenju, policija. stranski učinki so nevarni, cepljenje je Vir: AERZTE Steiermark, sep- preveč boleče, cepljenje ne sodi med tember 2021 Cepilna skepsa ni nič novega; priznane ukrepe. Vegetarijanci ugo- nastala ni zaradi epidemije koronavi- varjajo zaradi vnosa živalskih snovi v Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, rusa. Zaradi cepljenja proti kravjim človeško telo, z religijskih vidikov je dr. med., Ljubljana, kozam so nastajala poročila o grozo- bilo cepljenje umeten poseg proti tah. Filozof Immanuel Kant je leta [email protected] Spoštovani avtorji, prispevke nam pošiljajte na elektronski naslov: [email protected]. Prejem bomo potrdili s povratno pošto. Če ne prejmete potrditve, vljudno prosimo, da nas pokličete (01 30 72 152) ali ponovno pošljete prispevek. Uredništvo revije Isis
Revija ISIS Zdravstv2o7November 2021 Raku trebušne slinavke odslej namenjeno več pozornosti Predstavitev dokumenta »Bratislavska listina/Bratislava statement« Marjetka Jelenc, Tit Albreht Ob prijavi projekta skupnega ukrepanja zdravje, kmetijstvo in hrano (Consumers, He- Innovative Partnership for Action Against alth, Agriculture and Food Executive Agency) Cancer Joint Action (iPAAC JA) so se evropske – CHAFEA. Skupno ukrepanje (angl. joint države odločile, da bo treba v sklopu projektnega action) je poseben mehanizem financiranja iz dela nameniti več pozornosti tistim vrstam raka, sredstev programa Skupnosti na področju ki jim je trenutno namenjeno premalo pozorno- zdravja (angl. Health Programme). V projektih sti (angl. neglected cancers), med katere nedvo- skupnega ukrepanja sodelujejo zdravstveni mno spada rak trebušne slinavke. Gre za enega delavci, medicinski strokovnjaki, predstavniki izmed najbolj smrtonosnih tumorjev, ki se v pacientov, predstavniki civilne družbe in nevla- Evropi po številu smrti uvršča na četrto mesto. dne organizacije, evropske države, predstavniki Učinkovitega zdravljenja zanj ni, niti ni uvrščen industrije ter drugi deležniki. V projektu iPAAC na prednostno listo raziskovalnih prizadevanj za JA sodeluje 44 partnerskih organizacij iz 24 boljšo oskrbo, kljub hudim posledicam, ki jih evropskih držav in strokovnjaki iz številnih držav ima. Ta zaskrbljujoča situacija je simbolična za sveta, glavni cilj projekta pa je razvoj inovativnih določeno skupino rakavih bolezni, ki jih označu- pristopov, usmerjenih v napredek na področju jemo kot »zanemarjane rake«, med katere spada obvladovanja raka (2). Ključni dokument oz. tudi rak trebušne slinavke (1). izdelek projekta je poimenovan Implementacija trajnostnih ukrepov na področju obvladovanja Evropska komisija (EK) je kot pomoč pri raka (Roadmap on Implementation and Sustain- reševanju te problematike v sklopu projekta ability of Cancer Control Actions) (2). iPAAC JA iPAAC JA podprla delovni sklop, v katerem se je je tretji evropski projekt skupnega ukrepanja na pod vodstvom prof. dr. J. M. Borrasa iz Univerze področju celostne obravnave raka, katerega v Barceloni povezalo več zainteresiranih projek- koordinacija je zaupana Sloveniji oz. Nacionalne- tnih partnerjev z namenom določitve ključnih mu inštitutu za javno zdravje (NIJZ). korakov, ki bi jih zdravstveni sistemi lahko hitro izvedli, da izboljšajo svoj odziv na problematiko Bratislavska listina sestoji iz 22 priporočil, ki raka trebušne slinavke (1). V delovni skupini se so v omenjeni skupini strokovnjakov nastala je združilo dvajset predstavnikov iz evropskih soglasno in temeljijo na rezultatih različnih študij zdravniških združenj, združenj pacientov, orga- in na poglobljenih razpravah o rezultatih raziskav. nizacij, ki se ukvarjajo z načrtovanjem na podro- V listini je zapisano, da je pri bolniku z rakom čju raka, ter drugih pomembnih evropskih trebušne slinavke mogoče doseči bistvena izbolj- deležnikov s področja zdravstva. šanja rezultatov zdravljenja s centraliziranjem oskrbe v ustreznih referenčnih centrih, z usposo- Projekt iPAAC JA, v sklopu katerega je bljenimi, ekspertnimi multidisciplinarnimi timi, nastala Bratislavska listina, se je začel leta 2018 ki so zmožni nuditi visokokakovostno oskrbo. Ta in ga znatno sofinancira Evropska izvršilna organizacijski model zahteva specifičen okvir agencija za zdravje in digitalizacijo (European oskrbe, ki vključuje tako primarno kot paliativno Health and Digital Executive Agency) – HADEA, oskrbo in oskrbo prebolelih, ter okolje politik, ki oz. nekdanja Evropska agencija za potrošnike,
Revija ISIS Z28dravstvoNovember 2021 podpirajo uporabo meril kakovosti in alnimi in tehničnimi viri, da se 18. Organizacije pacientov vključite ocen uspešnosti, kot tudi vlaganja v omogoči multidisciplinarnim kot enakovredne partnerje pri raziskave, namenjene preprečevanju timom učinkovito opravljanje oblikovanju politik, temelječih na bolezni, napovedovanju tveganja, svojega poslanstva. celostni viziji pacientove poti, od zgodnjemu odkrivanju in diagnostici- 9. I zkoristite priložnosti, ki jih ponu- kliničnega suma na diagnozo do ranju (1). Vseh 22 priporočil Bratisla- jajo referenčni centri za razvoj, zdravljenja, paliativne oskrbe in vske listine si lahko natančneje ogleda- nabiranje in uporabo strokovnega skrbi za prebolele. te na spletnem naslovu https://www. znanja. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ 10. V multidisciplinarne time vključite 19. P redstavnikom pacientov omogo- PMC7668355/pdf/esmoo- strokovnjake iz vseh disciplin, ki čite, da imajo besedo in prevzame- pen-2020-001051.pdf . Priporočila, imajo vlogo pri oskrbi raka trebu- jo vodenje v javnih razpravah o zajeta v Bratislavski listini, so organizi- šne slinavke. optimizaciji modelov zdravstvene rana v petih tematskih sklopih (A–E): 11. R azmislite o implementaciji oskrbe. A – R eorganizacija služb, ki se uradnih akreditacijskih sistemov za centre in strokovnjake (1). 20. R azvijte smernice, ki lahko poma- ukvarjajo z rakom trebušne gajo zdravstvenim sistemom slinavke, in koordiniranje oskrbe C – Implementacija zunanjega usklajevati dobre prakse v zdrav- 1. I zvajajte integrirane politike zdrav- ocenjevanja kakovosti in siste- stvu in organizaciji zdravstvenih stvenega varstva, ki spodbujajo mov za zagotavljanje povratnih storitev ter razvoju kadra. specializacijo in postavljajo multidi- informacij sciplinarne time v središče postopka 21. O blikujte politično okolje, ki bo odločanja. 12. V zpostavite standardizirane naklonjeno naložbam v raziskave 2. O predelite referenčne centre, okrog elektronske sisteme zdravstvenih in na dokazih temelječim mode- katerih gradite učinkovite modele kartotek za raka trebušne slinavke lom oskrbe. centralizirane oskrbe. in ohranjajte visoko kakovostne 3. O blikujte nacionalne ali regionalne registre raka za ustvarjanje in 22. O rganizirajte nacionalne in modele oskrbe, ki bodo dopuščali izmenjavo podatkov. mednarodne kampanje ozavešča- usklajenost z mednarodnimi merili nja s posebnim poudarkom na kakovosti. 13. U porabljajte zunanje ocenjevanje preprečevanju in zgodnji diagnozi 4. Ustvarite politične vzvode za podatkov za obveščanje o organi- (1). zagotavljanje spoštovanja nespecia- zacijskih spremembah in strategi- Vsaka posamezna vrsta raka iz liziranih ponudnikov za vzpostavi- jah izboljšanja kakovosti. tev referenčnih poti. skupine zanemarjanih rakov bi v 5. Dodelite dovolj sredstev referenč- 14. D oločite in poročajte kazalnike prihodnosti potrebovala podoben nim centrom za podporo imple- uspešnosti, skupaj s številom pristop in priporočila, da bi se izognili mentacije reorganizacijskih strate- pacientov in kirurških posegov, za visoki smrtnosti. gij in olajšajte urejen prehod povečanje preglednosti in olajša- bolnikov med ustanovami, regijami nje odločitev o centrih za zdravlje- Viri in državami. nje (1). 6. U stvarite in/ali okrepite omrežja 1. Prades J, Arnold D, Brunner T, et al. med referenčnimi centri in drugimi D – Raziskave Bratislava Statement: consensus recom- ponudniki za izboljšanje kontinui- 15. Vzpostavite raziskovalni program mendations for improving pancreatic tete oskrbe, kroženje znanja in cancer care. ESMO Open integracijo med strokovnjaki. za zanemarjane vrste raka na 2020;5:e001051. doi:10.1136/esmoo- 7. I zrazite klinične storitve na vseh evropski ravni z uporabo raka pen-2020-001051 ravneh zdravstvenega sistema z trebušne slinavke kot primer. mrežnim pristopom, z vključitvijo 16. P rednost dajte raziskovalnim 2. Jelenc M, Albreht T. Promocija zdravja in primarne oskrbe, paliativne oskrbe tokovom in strukturam za prepre- preventiva na področju raka v sklopu (npr. oskrbe na domu) in skrbjo za čevanje, napovedovanje tveganja, projekta JA iPAAC. V: ŠPRAJC, Polona prebolele (1). zgodnje odkrivanje in diagnostici- (ur.), et al. 39th International Conference ranje ter hitro napotitev na zdrav- on Organizational Science Development B – O krepitev interne strukture ljenje. Organizations at Innovation and Digital centrov, procesov oskrbe in 17. Vzpodbujajte oblikovanje skupnih Transformation Roundabout : conferen- strokovnega znanja raziskav programov/platform v ce proceedings = 39. mednarodna referenčnih centrih (1). konferenca o razvoju organizacijskih 8. R eferenčne centre opremite z znanosti Organizacije na krožišču ustrezno infrastrukturo ter materi- E – Optimizacija vloge organizacij inovativnosti in digitalne transformacije pacientov, znanstvenih združenj = konferenčni zbornik. 39. mednarodna in evropskih deležnikov konferenca o razvoju organizacijskih znanosti Organizacije na krožišču inovativnosti in digitalne transformacije, september 23 - 24, 2020. 1st ed. Maribor: University Press, 2020; 267-273. Dr. Marjetka Jelenc, dr. med., spec., doc. dr. Tit Albreht, dr. med., spec., Nacionalni inštitut za javno zdravje
Revija ISIS Zdravstv2o9November 2021 Mladostniki iz manj premožnih družin med pandemijo s slabšim duševnim zdravjem in manj zdravimi vedenji Helena Jeriček Klanšček, Katarina Žlavs, Vesna Pucelj, Ada Hočevar Grom Uvod mladostnikov, tako telesnim kot mladostniki, ki zaradi različnih duševnim. V raziskavo, izvedeno okto- razlogov niso vključeni v šolanje (na Mladostniki, ki odraščajo v mate- bra v šolskem letu 2020/2021, je bil primer t.i. osipniki), zato je pri inter- rialno deprivilegiranih družinah, so vključen isti reprezentativni vzorec pretaciji in posploševanju predstavlje- glede na raziskave bolj izpostavljeni všolanih učencev/učenk ter dijakov/ nih rezultatov potrebna previdnost. slabšemu zdravju in tveganim vede- dijakinj srednjih šol, ki so bili vključe- njem (ne glede na pandemijo) kot ni že v vzorec raziskave HBSC, izvede- V prispevku bomo izpostavili tisti, ki prihajajo iz materialno privile- ne v šolskem letu 2017/2018. Izvede- nekatere ključne ugotovitve iz ome- giranih družin (1). Razlike na podro- na je bila med skupno 3052 učenci/ njene raziskave o življenju in z zdrav- čju duševnega zdravja med otroki in učenkami 9. razredov osnovnih šol in jem povezanih vedenjih med sloven- mladostniki iz družin z različnim dijaki/dijakinjami 4. letnikov srednjih skimi mladostniki v času pandemije. socialno-ekonomskim statusom že šol (v šolskem letu 2017/2018 so bili Poleg kazalnikov duševnega zdravja dolgo časa predstavljajo poseben izziv to učenci/učenke 6. razredov oziroma bomo predstavili tudi tvegana vedenja na področju javnega zdravja (1), ocene dijaki/dijakinje 1. letnikov). Raziskava in značilnosti življenjskega sloga pa so, da so se te neenakosti v času je potekala preko spleta, v času pouka, mladostnikov. Primerjali bomo pandemije še povečale (2). Izsledki pod nadzorom učiteljev ali svetoval- značilnosti mladostnikov, ki ocenjuje- tujih raziskav navajajo, da so mlado- nih delavcev. Tako kot v vseh prete- jo denarno blagostanje družine kot stniki iz družin s podpovprečnim klih raziskavah HBSC, so bili tudi v nadpovprečno (prihajajo iz bolj socialno-ekonomskim statusom v izvedbi v letu 2020 v raziskavo zajeti premožnih družin), s tistimi, ki ga času epidemije kazali slabše duševno le všolani mladostniki, ne pa tudi ocenjujejo kot podpovprečno (priha- zdravje in manj zdrav življenjski slog jajo iz manj premožnih družin). v primerjavi z mladostniki s povpreč- nim ali nadpovprečnim socialno-eko- Slika 1: Zadovoljstvo z življenjem, samoocena zdravja in psihosomatski nomskim statusom (2–5). simptomi pri mladostnikih glede na samoocenjeno denarno blagostanje družine (podpovprečno ali nadpovprečno) v času pandemije (vir: HBSC, 2020). Zanimalo nas je, kako so otroci in mladostniki iz različnih družin v Sloveniji doživljali pandemijo, in predvsem, ali so med tistimi iz različ- no premožnih družin pomembne razlike v zdravju in z zdravjem pove- zanih vedenjih. Zato je bila jeseni 2020 predčasno izvedena mednaro- dna raziskava »Z zdravjem povezano vedenje v šolskem obdobju«, angl. »Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)«, ki se običajno izvaja vsaka štiri leta in je bila naza- dnje izvedena v letu 2018. Gre za anketno raziskavo, ki daje vpogled v vedenja, ki so povezana z zdravjem
Revija ISIS 3Z0dravstvoNovember 2021 Mladostniki iz manj Slika 2: Visoka verjetnost pomembnih težav na področju duševnega zdravja, premožnih družin so bili visoka verjetnost depresije in resno razmišljanje o samomoru v zadnjem letu manj zadovoljni z pri mladostnikih glede na samoocenjeno denarno blagostanje družine življenjem in so slabše (podpovprečno ali nadpovprečno) v času pandemije (vir: HBSC, 2020). ocenjevali svoje zdravje med mladostniki, ki prihajajo iz dnevnem kajenju tobaka je poročala Z življenjem je bilo zelo zadovolj- družin z različnim socialno-ekonom- dvajsetina (5,4 %) mladostnikov, nih malo več kot polovica (57,9 %) skim položajem. Med mladostniki, pri podoben je bil delež tistih, ki so bili v mladostnikov, malo manj kot polovica katerih obstaja visoka verjetnost zadnjem mesecu pred anketiranjem (42,3 %) pa jih svoje zdravje ocenjuje klinično pomembnih težav na podro- dvakrat ali večkrat opiti (6,4 %). kot odlično. Med mladostniki, ki čju duševnega zdravja, je bilo štirikrat prihajajo iz družin z različnim social- več tistih, ki prihajajo iz manj premo- Tvegana vedenja so bila pogostej- no-ekonomskim položajem, so bile žnih družin (27,0 %), v primerjavi z ša med mladostniki iz družin, katerih velike razlike (slika 1). Z življenjem je mladostniki iz bolj premožnih družin blagostanje so ocenili kot podpov- bilo zelo zadovoljnih trikrat manj (6,7 %). Med mladostniki iz manj prečno. Med mladostniki, ki dnevno mladostnikov iz manj premožnih premožnih družin je bilo v primerjavi kadijo tobak, jih kar štirikrat več družin (23,3 %) v primerjavi z mlado- z mladostniki iz bolj premožnih prihaja iz manj premožnih družin stniki iz bolj premožnih družin (69,5 družin dvakrat več takih, pri katerih je (19,0 %) v primerjavi s tistimi iz bolj %). Podobne razlike med njimi so se prisotna visoka verjetnost depresije premožnih družin (4,3 %). Med pokazale tudi pri samooceni zdravja. (pri 37,7 % mladostnikov iz manj tistimi, ki so bili dvakrat ali večkrat Mladostniki iz manj premožnih premožnih družin ter pri 14,8 % opiti v zadnjem mesecu, je bilo skoraj družin so v manjšem deležu ocenili mladostnikov iz bolj premožnih trikrat več mladostnikov iz manj svoje zdravje kot odlično (23,8 %) kot družin), ter skoraj štirikrat več mlado- premožnih družin (13,7 %) v primer- mladostniki, ki prihajajo iz bolj stnikov s samomorilnimi mislimi (o javi s tistimi iz bolj premožnih družin premožnih družin (50,7 %). samomoru je razmišljalo 10,3 % (5,2 %). Skoraj vsak dan konopljo mladostnikov iz bolj premožnih in kar uporablja dvakrat več mladostnikov iz V obdobju zadnjih šestih mesecev 39,7 % mladostnikov iz manj premo- manj premožnih družin (8,3 %) v pred anketiranjem je skoraj tretjina žnih družin). primerjavi z mladostniki iz bolj (32,8 %) mladostnikov doživljala dva premožnih družin (3,8 %). ali več psihosomatskih simptomov več Tvegana vedenja so bila kot enkrat tedensko, med njimi je bil pogostejša pri Med mladostniki, ki so značilno višji delež mladostnikov iz mladostnikih iz manj imeli zdrav življenjski manj premožnih družin (56,1 %) kot premožnih družin slog, jih je bilo manj iz iz bolj premožnih (27,9 %). manj premožnih družin V naši raziskavi je o dnevni Verjetnost depresije je uporabi konoplje (vsaj 20 dni v Rezultati o življenjskem slogu 2-krat, verjetnost zadnjih 30 dneh) poročala manj kot mladostnikov so pokazali, da je dobra pomembnih težav na dvajsetina (3,7 %) mladostnikov. O tretjina (37 %) mladostnikov zajtrko- področju duševnega vala vsak dan med tednom, malo zdravja pa 4-krat višja pri mladostnikih iz manj premožnih družin Odgovori mladostnikov o njiho- vem duševnem zdravju so pokazali, da je bila visoka verjetnost pomembnih težav na področju duševnega zdravja prisotna pri skoraj desetini (9,9 %), visoka verjetnost depresije pa pri slabi petini (18,8 %) anketiranih. Več kot desetina (13,0 %) mladostnikov pa je v zadnjem letu resno razmišljala o tem, da bi poskušala narediti samo- mor. Pri omenjenih kazalnikih dušev- nega zdravja so bile značilne razlike
Revija ISIS Zdravstv3o1November 2021 Slika 3: Kazalniki tveganih vedenj (dnevna uporaba tobaka, konoplje in Petina mladostnikov (20,3 %) je opitost) pri mladostnikih glede na samoocenjeno denarno blagostanje družine bila telesno dejavna vsak dan v tednu (podpovprečno ali nadpovprečno) v času pandemije (vir: HBSC, 2020). vsaj 60 minut na dan, med njimi je bilo skoraj dvakrat manj tistih, ki manj kot tretjina (29,1 %) jih je imelo so redkeje vsakodnevno uživali sadje prihajajo iz manj premožnih družin vsak dan en skupen obrok z družino, (27,4 % mladostnikov iz manj premo- (12,4 %) v primerjavi s tistimi iz bolj sadje oziroma zelenjavo pa jih je dnev- žnih in 40,3 % mladostnikov iz bolj premožnih družin (22,4 %). no uživala približno tretjina (37,1 % premožnih družin) in zelenjavo (27,6 sadje oziroma 37,0 % zelenjavo). % mladostnikov iz manj premožnih in Večji delež 38,1 % mladostnikov iz bolj premo- mladostnikov, ki so med Mladostniki iz manj premožnih žnih družin). Vsakodnevni skupen pandemijo videli družin (22,9 %) so v nižjem deležu obrok z družino je imelo dvakrat manj priložnost za rast, uživali zajtrk vsak dan med šolskimi mladostnikov iz manj premožnih prihaja iz bolj premožnih dnevi v primerjavi z mladostniki iz družin (13,7 %) kot mladostnikov iz družin bolj premožnih družin (40,0 %). bolj premožnih družin (31,4 %). Mladostniki iz manj premožnih družin Pandemija je sprožila finančno krizo ter tako povzročila povečanje Slika 4: Življenjski slog (zajtrkovanje, uživanje sadja in zelenjave, skupni števila družin in s tem tudi mladostni- obroki z družino in telesna aktivnost) pri mladostnikih glede na kov, ki živijo v pomanjkanju. Finanč- samoocenjeno denarno blagostanje družine (podpovprečno ali ne spremembe in stiske so eden izmed nadpovprečno) v času pandemije (vir: HBSC, 2020). dejavnikov, ki so lahko vplivali na kakovost življenja in duševno zdravje mladostnikov med pandemijo (6). Skoraj polovica mladostnikov (45,5 %) je ocenila, da je pandemija poslabšala ekonomsko stanje družine. Ugotavljamo, da je prišlo do poslabša- nja ekonomskega stanja pri več kot tretjini (39,2 %) mladostnikov, ki so denarno blagostanje družine ocenili kot nadpovprečno, in pri treh četrti- nah (75,5 %) mladostnikov, ki so denarno blagostanje družine ocenili kot podpovprečno. Zanimala nas je tudi posttravmat- ska stresna rast – ali mladostniki v pandemiji (ki je za večino stresen dogodek) vidijo priložnost za rast, pozitivne spremembe, nova spozna- nja. Nekaj več kot desetina (14,4 %) mladostnikov v pandemiji vidi prilož- nost za rast, med njimi pa je značilno več mladostnikov, ki prihajajo iz bolj premožnih družin (16,8 %), kot mladostnikov iz manj premožnih družin (10,2 %). Zaključek Izsledki raziskave »Z zdravjem povezano vedenje v šolskem obdo- bju«, izvedene jeseni 2020 (po prvem valu epidemije ob izbruhu koronavi- rusa), so pokazali značilne razlike v kakovosti življenja, duševnem zdravju
Revija ISIS Z32dravstvoNovember 2021 in z zdravjem povezanih vedenjih med stnikov iz družin s podpovprečnim Emotional Well-Being of Adolescents pandemijo pri slovenskih during the COVID-19 Pandemic in Brazil. mladostnikih iz družin z različnim socialno-ekonomskim položajem z International journal of environmental socialno-ekonomskim položajem. research and public health 2021, 18, Mladostniki iz manj premožnih namenom zmanjševanja razlik v doi:10.3390/ijerph18116160. družin so poročali o slabšem 6. Hagell, A. Summarising what we know so zadovoljstvu z življenjem, več težavah zdravju med mladostniki in otroki (3). far about the Impact of Covid-19 on na področju duševnega zdravja, o Young People; Association for Young manj zdravem življenjskem slogu in Viri People’s Health: London, 2021. več tveganih vedenjih. Med njimi je 7. Dumas, T.M.; Ellis, W.; Litt, D.M. What bilo več tistih, pri katerih se je 1. Elgar, F.J.; Pförtner, T.-K.; Moor, I.; De Does Adolescent Substance Use Look ekonomsko stanje v družini med Clercq, B.; Stevens, G.W.J.M.; Currie, C. Like During the COVID-19 Pandemic? pandemijo še poslabšalo, in manj Socioeconomic Inequalities in Adolescent Examining Changes in Frequency, Social tistih, ki so med epidemijo videli Health 2002–2010: a Time-series Contexts, and Pandemic-Related priložnosti za rast in razvoj. Analysis of 34 countries participating in Predictors. Journal of Adolescent Health the Health Behaviour in School-aged 2020, 67, 354-361, doi:10.1016/j. Vpliv pandemije na duševno Children study. The Lancet 2015, 385, jadohealth.2020.06.018. zdravje otrok in mladostnikov je 2088-2095, doi:https://doi.org/10.1016/ 8. C hi, X.; Liang, K.; Chen, S.T.; Huang, Q.; zaskrbljujoč. Raziskave v svetu kažejo, S0140-6736(14)61460-4. Huang, L.; Yu, Q.; Jiao, C.; Guo, T.; da je bilo v času pandemije prisotnih Stubbs, B.; Hossain, M.M.; Yeung, A.; več tveganih vedenj (kot je pitje 2. Li, W.; Wang, Z.; Wang, G.; Ip, P.; Sun, Kong, Z.; Zou, L. Mental Health Problems alkohola), kar lahko negativno vpliva X.; Jiang, Y.; Jiang, F. Socioeconomic among Chinese Adolescents during the na izide duševnega zdravja (7), med- Inequality in Child Mental Health during COVID-19: The importance of Nutrition tem ko imata zdrava prehrana (redno the COVID-19 pandemic: First evidence and Physical Activity. International uživanje sadja in zelenjave) in redna from China. Journal of Affective Disor- Journal of Clinical and Health Psychology telesna aktivnost na duševno zdravje ders 2021, 287, 8-14, doi:10.1016/j. : IJCHP 2021, 21, 100218, doi:10.1016/j. pozitiven oziroma varovalen vpliv (5, jad.2021.03.009. ijchp.2020.100218. 8). Pandemija bi lahko imela pri 9. Meherali, S.; Punjani, N.; Louie-Poon, S.; mladostnikih tudi dolgoročne škodlji- 3. Ravens-Sieberer, U.; Kaman, A.; Erhart, Abdul Rahim, K.; Das, J.K.; Salam, R.A.; ve posledice na njihovem duševnem M.; Devine, J.; Schlack, R.; Otto, C. Lassi, Z.S. Mental Health of Children and zdravju in determinantah zdravja (2, Impact of the COVID-19 Pandemic on Adolescents Amidst COVID-19 and Past 9). Rezultati predstavljenih kazalni- Quality of Life and Mental Health in Pandemics: A Rapid Systematic Review. kov so pokazali slabše izide za mlado- Children and Adolescents in Germany. International Journal of Environmental stnike iz manj premožnih družin. Zato European Child & Adolescent Psychiatry Research and Public Health 2021, 18, je pomembna posebna pozornost in 2021, 1-11, doi:10.1007/s00787-021- doi:10.3390/ijerph18073432. podpora skupinam otrok in mlado- 01726-5. Doc. dr. Helena Jeriček Klanšček, 4. Newlove-Delgado, T.; McManus, S.; Nacionalni inštitut za javno zdravje, Sadler, K.; Thandi, S.; Vizard, T.; Cartwright, C.; Ford, T. Child mental [email protected] health in England before and during the COVID-19 lockdown. The Lancet. Katarina Žlavs, mag. inž. preh., Psychiatry 2021, 8, 353-354, doi:10.1016/ Nacionalni inštitut za javno zdravje s2215-0366(20)30570-8. Vesna Pucelj, prof. zdr. vzg., Nacionalni 5. Szwarcwald, C.L.; Malta, D.C.; Barros, inštitut za javno zdravje M.B.A.; de Souza Júnior, P.R.B.; Romero, D.; de Almeida, W.D.S.; Damacena, G.N.; Ada Hočevar Grom, dr. med., Werneck, A.O.; da Silva, D.R.P.; Lima, Nacionalni inštitut za javno zdravje M.G.; Gomes, C. S.; Azeverdo, L.O.; Farreira, A. P. S.; Gracie, R; de Pina, M. F. Associations of Sociodemographic Factors and Health Behaviors with the E-zbornica Zbornica si še naprej prizadeva biti stroškovno in ekološko odgovorna organizacija, zato spodbuja elektronsko poslovanje in komunikacijo s svojimi člani, katere prednosti so: večja varnost pri prenosu dokumentacije, hitrejše in enostavnejše komuniciranje ter skrb za okolje, saj z zmanjšanjem tiskanja in pošiljanja fizičnih dokumentov vsi prispevamo k ohranitvi zelenih površin in znižanju ustvarjenega CO2. Zbornica članom nudi: 1. e-izmenjavo dokumentov preko varnega elektronskega predala – VEP, 2. e-članarine, 3. spletni portal ZZS – spletna stran, 4. dostope do drugih spletnih aplikacij, ki so namenjene članom, 5. spletni portal Domus Medica. Več informacij o e-poslovanju z ZZS je na voljo preko vstopne spletne strani. Vabljeni, da z zbornico čim bolj poslujete na e-način.
Revija ISIS Foru3m3November 2021 Komentar k zapisom Isis, november 2021, št. 11 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Vse te misli bom združil se barke mnogo političnih gledalcev, ki imajo in si jih zapomnil. Takole: Znanost, ki ima tako svojo zabavo! dober namen, je višja sila. Str. 36, Kaj je šlo narobe?: Narobe je Str. 8, K naslovnici, intervju (Helena (šlo) to, da Slovenci nimamo tradicije v demo- H. Choudhury, Simon Hawlina, Robert kraciji! Zorec): To je pa že kar čudež. Pa ne le čudež o zdravljenju raka prostate ad personam, temveč Str. 37, Aktualno – pogovorimo se o tudi čudež o uspešnem sodelovanju ljudi in odgovornosti: Erich Fromm meni, da pojem raziskovalnih ustanov na Slovenskem! odgovornost pomeni samo eno: zavedanje človeka o tem, kar (kaj) počne. Str. 19, Študij na MF: »... en mentor v študijskem letu naj (podčrtal M. K.) ne bi imel Str. 75, Kolesarjenje ob Muri: Pošiljam več kot dveh študentov na klinični praksi. ...« kolesarske čestitke vsem udeležencem. Priznam, Doslej nepredstavljivo! Kaj bo pravilo, in kaj da me ob tem dosežku razjeda zelena (kolesar- izjema v tem zahtevnem načrtu? ska) zavist. Str. 33, Zvonjenje v prazno ...: Zdravnik Str. 82, Zavodnik: Čestitam! Ko se bo ta na e-pošto odgovarja tako, kot to zahtevata cirkus končal, bomo šli vsi skupaj in brez mask njegov poklic ter etika. Koliko je za to potrebnega na kavo. Skladno z znamenitim srbskim prego- zdravnikovega časa in znanja, si pa uradniška vorom: Da se izgrlimo i izljubimo!! kratka pamet ne more predstavljati. In tragično je, da se kolegica Campolunghi Pegan že počuti Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, kot na potapljajočem se Titaniku. Za razliko od [email protected] leta 1912 pa je leta 2021 okoli naše potapljajoče Zvonjenje v prazno ali kako zveni labodji spev nekega sistema Polona Campolunghi Pegan Institut izbranega osebnega zdravnika deluje enako dosegljiv, če dela samo v ambulanti ali če le še v tabelah in na papirju, delo na primarni je ob ambulantnem delu razpisan še za urgenco ravni pa poteka nepredvidljivo, pretežno v obliki na terenu, se močno moti. Fizika nas uči, da nadomeščanj. (Nadomeščanje pomeni, da hkrati gre v enolitrsko steklenico en liter vode. skrbiš za svojo ambulanto in za ambulanto Lahko še tako pritiskamo, dva litra v to stekleni- manjkajočih kolegov.) Če kdor koli meni, da je co ne bosta šla. dostopnost za bolnike enaka v primeru, da zdravnik skrbi za populacijo ene ali dveh ambu- V teh dneh je ZZZS pozval zdravstvene lant, se močno moti. Če kdo misli, da je zdravnik domove in zdravnike na primarni ravni, da sporočijo, ali zagotavljajo dosegljivost preko
Revija ISIS F34orumNovember 2021 telefona in elektronskih medijev. nedoločljiva gmota) potrebni izobra- niso bili sprejeti, se nam sedaj pred Beležijo namreč številne pritožbe nad ževanj. Da se bomo vendar nauči- očmi odvija neizbežen scenarij razkro- »nedostopnostjo ambulant splošnega li prepoznati osnovne simptome ja sistema primarne ravni. zdravnika«. Baje, da v luči trenutne in znake neke bolezni in da nam »epidemiološke situacije«. bo postalo jasno, kako uporab- Seveda je k zaostrovanju situacije ljati najosnovnejše in najcenejše pripomogla tudi epidemija. Zakaj? Ob teh razumevanja polnih preiskave. Potem praviloma sledi pritiskih se sprašujem, ali avtorji teh nasvet pacientom, naj bodo v odnosu Vsakodnevno morajo delovati dopisov dejansko mislijo, da je nam, do svojega zdravnika sitni. In naj covid ambulante, kar pomeni, da od zdravnicam in zdravnikom v ambu- zahtevajo. obstoječega števila zdravnikov vsak lantah, vseeno. No, pa saj ni slabo, da dan vsaj en zdravnik v nekem kraju se vsake toliko časa zgodi trenutek, ko Opozorila bi na semantično manjka na svojem matičnem delovi- še koga razen nas skrbi slaba dostop- napako v razmišljanju tako ZZZS, šču. Izvaja se cepljenje, kar pomeni, nost zdravstva. Nanjo zdravniki, ki društev, varuhov kot tudi kolegov, ki da zdravnik, ki je ta dan razpisan na delamo na primarnem nivoju, namreč nas opominjajo, da zaradi covida ne cepljenje, ni dosegljiv za svoje pacien- intenzivno opozarjamo že vsaj zadnjih smemo zanemarjati drugih obolenj. te. V populaciji je veliko število 15 let. Razumem, da je na trenutno Premisa, da je glavni vzrok za obolelih za covidom, pri katerih je ponovno višjo stopnjo zaskrbljenosti s nedostopnost ambulant osebne- treba vsakodnevno spremljati zdrav- strani plačnika vplivalo več bomba- ga zdravnika epidemiološko stveno stanje. Če ima zdravnik npr. stičnih naslovov v medijih, ki gredo v stanje v državi, ne drži. Vse slabša 30 opredeljenih bolnikov, ki prebole- duhu: »Je 76 telefonskih klicev dostopnost je posledica sistematične- vajo covid, in se z vsakim od njih dovolj, da osebni zdravnik ga zanemarjanja stanja primarne pogovarja le 5 minut na dan, to dvigne slušalko?« Verjamem tudi, ravni zdravstva zadnjih 20 let. Vse, pomeni, da se 150 minut na dan da zavarovalnica v zadnjem času kar se sedaj dogaja, je bilo moč pogovarja samo z znanimi covidnimi prejema veliko pritožb s strani zava- predvideti. Še več! Vse, kar se sedaj bolniki. rovancev. Nedvomno so upravičene, dogaja, je bilo s strani zdravnikov saj kljub temu da redno plačujejo primarnega nivoja napovedano pri Ne bom razglabljala o tem, kdo je zavarovanje (ali dve), ne uspejo priti več vodstvih ZZZS in še več ministrih/ odgovoren za nezavidljivo situacijo, ki do zdravstvenih storitev takrat, ko jih ministricah za zdravje. Demografski že več let ogroža zdravje državljanov, potrebujejo. trendi v državi, napredek medicine (iz dejstvo pa je, da z obstoječim številom katerega na začudenje mnogih tudi in sestavo timov, kljub velikokrat Zadnje tedne tako skoraj ni dneva, medicina primarne ravni ni izvzeta), nepredstavljivim naporom, ne zmore- ko ne bi kateri od medijev poročal o porast diagnostičnih in terapevtskih mo zagotoviti takšne dostopnosti, kot nedopustni nedostopnosti dru- možnosti, ki zdravnikom narekujejo bi si jo želeli. Prišli smo do točke, žinskih zdravnikov. O tem dajejo obveznost za drugačno in bolj zahtev- ko s preobremenjevanjem zdrav- izjave društva bolnikov in varuhi no delo predvsem s številnimi poli- stvenih delavcev ne zmoremo pacientovih pravic, pa tudi skoraj morbidnimi bolniki, pa tudi razrast več kompenzirati sistemskih nobeno izobraževanje ali okrogla miza različnih izredno bogatih in razveja- pomanjkljivosti našega zdrav- na temo katere koli bolezni ne mine, nih (glede na trenutno stanje zdrav- stva. Smo v stanju, ko zdravstveni ne da bi nas kateri od kolegov s stva v državi kadrovsko presenetljivo delavci izgorevajo in zbolevajo. Kar terciarne ali sekundarne ravni, ki jim podprtih in nič po učinku povpraša- pomeni še večjo obremenitev obstoje- ni vseeno za bolnike, pokroviteljsko nih) dodatnih preventivnih dejavnosti čih timov in začaran krog, iz katerega pozval, da »naj bomo vendarle bolj – vse to je obstoječim zdravnikom ne vidimo izhoda. dosegljivi«. »Ker,« tako nas učijo, primarne ravni nalagalo nove in nove »obstajajo poleg covida še vedno tudi strokovne obveznosti. Hkrati pa se je Plačnik nas sprašuje, ali odgovar- druge bolezni.« In potem sledijo grafi bohotila tudi administracija ob jamo na elektronska sporočila. Da. in številke o tem, koliko manj rakov je nikakršnem razvoju podpornih Odgovarjamo. Vendar pogosto ne bilo diagnosticiranih in v kako poznih informacijskih programov. Vsa ta tako hitro, kot pacienti pričakujejo. stadijih so bili pacienti od nas napote- dejstva, znano število zdravnikov, ki Pacient npr. v petek popoldne napiše ni k njim kljub dolgotrajnim in jasnim so pred upokojitvijo, ter pičlo zanima- sporočilo, v ponedeljek ob 10h pa že simptomom bolezni. Nekateri še nje mladih za specializacije s področij imamo pritožbo, da smo neodzivni. pomenljivo dodajo, kako se bomo medicine na primarni ravni, so Na zdravnika, ki pride v ponedeljek v morali naučiti živeti z virusom, in če pripovedovala o tem, da sistem brez službo, pa čaka 20 ali celo 40 neodgo- je taka okrogla miza namenjena širši korenitih posegov in sprememb ne bo vorjenih sporočil. Lahko se odloči, ali publiki, se debata pogosto zaokroži s zdržal. In ker, razen nekaj lepotnih bo obravnaval v ambulanto naročene stavkom ali dvema o tem, kako smo popravkov, kakšni bistveni ukrepi paciente ali pa bo odgovarjal na družinski zdravniki (v celoti, kot sporočila. Obojega hkrati se ne da. Naj ob tem poudarim, da je področje elektronske komunikacije povsem
Revija ISIS Foru3m5November 2021 neurejeno in neregulirano. Naše bolnim in življenjsko ogroženim. ne znamo interpretirati najosnovnej- ambulante se spreminjajo v klepetal- Tistim, ki so pozabili, če še velja ših preiskav. Bo že tako prav. Problem nice z zdravniki, saj določen del napotnica za nefrologa. Ali bi radi je le v tem, da to ni garancija za to, da populacije pričakuje, da se bo vse potrdilo o cepljenju. Ali jih zanima, ali bodo do zdravniške oskrbe prišli tisti, uredilo na klik. Tako v ambulante bodo dobili QR-kodo, če so bili ki jo najbolj potrebujejo, ampak prejemamo dolga sporočila, velikokrat cepljeni enkrat s Sputnikom, potem predvsem tisti, ki so najbolj glasni in pa tudi priponke raznoraznih člankov, pa še prejšnji teden s Pfizerjem. Ali bi najbolj agresivni. fotografije, videoposnetke ipd. Med radi uredili, da mamo čim prej sprej- številnimi banalnimi (neredko nepo- mejo v dom upokojencev. Ali ker se ne Resnično bi si želela, da bi se trebnimi) ali čisto tehničnimi sporoči- strinjajo s tem, da bi kašljajočega reševalo prave izzive primarne ravni. li, kot so naročila receptov, napotnic, otroka peljali na bris. Nekaj bi jih Da bi se spoznalo, da (leni?, nemar- medicinskih pripomočkov, so seveda rado uredilo bolniško. Nekateri bi radi ni?, neodgovorni?, nevedni?) timi tudi takšna, ki zahtevajo resno in potrdilo za zavarovalnico, ker so si ambulant primarnega nivoja niso hitro ukrepanje. Vse to nekontrolira- pred pol leta zlomili roko. Ali bi radi poglavitni problem in vzrok nedosto- no prihaja v predal zdravnika, ne da naročili recepte. Klicev je dobesedno pnosti. Da bi se omogočilo, da bi bi bila ob tem zagotovljena ustrezna stotine. In ker (glej ga zlomka!) tako znotraj vsake ambulante imeli osebo, triaža, saj je nemogoče, da bi zdrav- za zdravnike kot tudi za medicinske ki bi se lahko oglasila na prav vsak nik/medicinska sestra ob poteku sestre velja delovnopravna zakonoda- klic. Da bi se omogočilo take pogoje ambulante hkrati sproti pregledovala ja, od njih ne moremo zahtevati, da v dela, da bi se mladi zdravniki radi prejeto pošto. Želimo si, da bi se svojem prostem času ostajajo v odločali za to tako izpolnjujoče in uporabo elektronske komunikacije na ambulanti in vrnejo vse klice, ki jih strokovno tako raznoliko in pestro primarni ravni omejilo na način, da bi tisti dan, med delom, niso uspeli delo. Za delo, ki omogoča dobro bili elektronski kontakti varni. Sedaj prestreči. delovanje vseh nivojev zdravstva. Žal niso. Za nikogar. ni tako. Že kako leto in pol berem komen- Pa se dotaknimo še perečega tarje o tem, kako so zdravstveni Nekje sem prebrala zgodbo o tem, vprašanja telefonske nedosegljivosti. domovi postali hiša duhov, kako so kako je orkester na Titaniku igral tudi Povabila bi koga z ZZZS, MZ, od čakalnice prazne in kako primarna potem, ko se je ladja že začela pota- medijev, varuhov ali kolegov, ki imajo raven pravzaprav nima nič s covidom, pljati. Zdravniki in medicinske sestre številne (dobronamerne) nasvete za saj se covidni bolniki vendar zdravijo v ambulantah se pogosto počutimo nas, da kakšen dan ali vsaj kakšno uro v bolnišnicah. Da »kafetkamo«, tako. Bližamo se neizbežni katastrofi, preživijo npr. v kateri od naših ambu- pobiramo dodatke in še v dežurstvih pa se od nas vseeno pričakuje, da lant. Tako si bodo lažje ustvarili sliko spimo za velike denarje. Zaprti pred vzdržujemo dobro vzdušje in videz o tem, kar opisujejo številni bolniki v svetom. Spočiti. Vse to poslušamo normalnosti. Samo da izgleda, da je svojih nedvomno resničnih zgodbah tudi v živo, vsak dan, 365 dni v letu. vse prav. No, v tem trenutku je voda in pritožbah. Nadzor, ki poteka na Podnevi in ponoči. Pa spet naslednje že dodobra zalila spodnje prostore in način, da plačnik iz svojih pisarn jutro, ko se po oddelanem dežurstvu se sliši lomljenje trupa. Dobre volje ni preverja telefonsko dosegljivost, vrnemo v svojo ambulanto, da bomo, nihče več. namreč ne razkrije resničnega proble- ja, čim bolj dosegljivi. In ker ne ma, s katerim se vsi skupaj že dolgo želimo z našo odsotnostjo preobreme- V upanju, da se bodo razmere soočamo. In če imamo vsi skupaj, kot niti tima sosednje ambulante. Poslu- spremenile, preden nas zapusti partnerji, interes, da problem rešimo, šamo skupaj z grožnjami, zahtevami, upanje, vas lepo pozdravljam. ga je treba najprej spoznati. pritožbami, dopisi, žalitvami in vse bolj napetimi odzivi na najosnovnejša Polona Campolunghi Pegan, dr. med., Medicinske sestre v ambulantah navodila, ki ne sodijo niti v področje (še vedno z veseljem) družinska se oglašajo na telefone. Javijo se, če epidemije, ampak v področje bontona. zdravnica niso na telefonski zvezi že z nekom In vsak dan mi gre skozi možgane drugim. Ali če ravno ne izvajajo vprašanje: »Koliko ljudi je že ozdravi- preveze, snemajo EKG-ja, nastavljajo la polna čakalnica, da jih sedaj ljudje infuzije ali pacientu aplicirajo injekci- tako zelo pogrešajo?« Ker, ne glede na je. Če ravno ne predajajo zdravniku število čakajočih, ima zdravnik lahko pomembne informacije o pacientu, ki pred sabo samo enega pacienta. so jo prejele pri prejšnjem telefon- Ampak ljudje so slišali in prebrali skem klicu. Javijo se, če v tistem besede tistih zdravnikov, ki jim je v trenutku ne podajajo navodil bolniku, resnici mar za ljudi, da naj bodo sitni. ki v živo stoji pred njimi. Javljajo se In naj zahtevajo. Predvsem od nas, ki domače in tuje govorečim, malo, hudo
Revija ISIS F36orumNovember 2021 Kaj je šlo narobe? Marjan Fortuna Kmalu bo minilo petdeset let od In tako so minevala leta dela sprva nih nebulozah. Podcenjujejo znanje moje diplome na Medicinski fakulteti. na Golniku in kasneje skoraj vse do zdravnikov in ko laik vse to posluša in Niti v sanjah si nisem predstavljal, da upokojitve na najbolj odgovornem in bere, je upravičeno lahko zmeden. A se bodo razmere tako spremenile in zahtevnem delovnem mestu s podro- to ne pomeni, da kar vsepovprek odnos do zdravnikov tako spremenil čja interne medicine – Kliničnem zanika dosežke znanosti, ampak da jih (poslabšal!). oddelku za intenzivno interno medi- sprejema z veliko mero zaupanja. cino in na Internistični prvi pomoči Videti je, da je v našem narodnem Ko sem bil še pripravnik in sem UKCL. In verjemite, pogosto mi ni značaju, da smo Slovenci trmoglavi in imel že opravka tudi z najtežje bolni- bilo lahko, zlasti ko sem bil pri odloči- uporniški; od kmečkih uporov dalje mi, nisem nikoli doživel, da bi bil od tvah primoran odločati sam brez ne sprejemamo mnenja avtoritet in bolnika ali njegovih sorodnikov možnosti konzultacije in pod pritiski vztrajamo pri svojem, četudi je pogo- deležen kakršnihkoli pritiskov, žalji- svojcev. sto skregano z zdravo pametjo. vih komentarjev, pripomb, nasproto- vanja posegom ipd. Tudi med služe- Sprva občasne in nato čedalje Za čedalje več nezaupanja v naše njem vojaškega roka sem opravljal pogostejše so postajale kritike na delo danes je v dobršni meri »kriva« delo zdravnika malodane s polnimi račun dela zdravnikov in tudi medi- svoboda govora, ko lahko vsakdo pooblastili. Hodil sem na hišne obiske cinskih sester. Zaposleni v zdravstvu govori, kar hoče. Potem so tu vsa k oficirjem in njihovim svojcem, jih smo čedalje pogosteje postajali družbena omrežja z »dr. Googlom« na pregledoval, predpisoval zdravila in strelovod za sistemske napake, pa naj čelu in mnogi mediji. Ko na nacional- jih pošiljal tudi v bolnišnico. Še več, je šlo za predolge čakalne dobe ali tudi ni televiziji postanejo osrednje osebe opravljal sem male kirurške posege in usodne posledice za bolnike. Nemalo- zanikovalci dosežkov medicine (Tarča zaradi posebnih okoliščin sem moral krat so bili pripeljani umirajoči 9. septembra in Delo 11. septembra biti celo mrliški oglednik enkrat v bolniki v terminalnem stanju neke 2021 – »Za teoretike zarote v medijih primeru detomora in enkrat samomo- bolezni in svojci so včasih pričakovali ne sme biti prostora«), čemur smo ra. Nikoli in nikdar pa nisem bil nemogoče. To je po svoje razumljivo, priča ob tej zdravstveni krizi, se je res deležen, vsaj ne da bi vedel, kakih a čudežev se pač ne da delati. Saj smo težko braniti pred neutemeljenimi kritik ali nezaupanja do mojega dela; pomagali, kolikor smo lahko. očitki. In ko lahko vsakdo razširja nasprotno, čeprav sem bil star šele 25 neresnice in polresnice, a kar je še let, sem bil enako cenjen in spoštovan Zdravniki in zlasti medicinske huje, svoja prepričanja brez posledic kot moji starejši kolegi. sestre, ki jih mnogi kar tikajo in svobodno širi, potem smo res presto- zmerjajo z vulgarnimi izrazi, smo pili Rubikon. Vsa prepričevanja in Tudi po redni zaposlitvi sem bil priča tudi verbalnim grožnjam, razlaganja s strani tistih, ki vsaj nekaj takoj »vržen« v prve bojne linije in grožnjam s tožbami in tudi nasilnimi vedo o nastanku, razvoju in prognozi opravljal najbolj zahtevne medicinske dejanji. V času velikih kriz, kot so nalezljivih bolezni, so pogosto Sizifo- posege, sprva res pod nadzorom bolj vojne – in ta pandemija ni nič druge- vo delo. Povsem neutemeljeni so izkušenega zdravnika, a že po šestih ga kot vojna, ne sicer s klasičnim, očitki o slabi komunikaciji, da se ne mesecih sem začel samostojno dežu- ampak z biološkim orožjem – se posluša strokovnjakov, da se odloča rati in marsikdaj opravljati posege, ki pokaže pravi značaj ljudi. Večina je k politično in nestrokovno; to so samo sem jih v preteklosti samo videl sreči taka, da je hvaležna za vse, kar izgovori, ker se nekateri niso priprav- opravljati. Sedaj smo pa čedalje lahko zdravniki naredimo, so pa tudi ljeni podrediti nekim skupnim ciljem. pogosteje priča omejevanju dela taki, ki dvomijo o vsem in vsakomur Vsak dan spremljamo pozive mikrobi- zdravnikov in njihovih kompetenc. Ko ter v našem delu iščejo napake, zarote ologov, imunologov, infektologov, si sam in se moraš hitro odločiti, ni itd. epidemiologov, ministra za zdravstvo časa in možnosti za razpravljanje o in mnogih drugih in ni res, da je takih ali drugačnih soglasjih in kom- Kako je samo pri vprašanju komunikacija neustrezna. Kakšna pa petencah ter si celo deležen očitkov o cepljenja? Ko še nismo imeli cepiva, bi bila ustrezna? paternalističnem odnosu zdravnikov. smo nestrpno pričakovali, da bo Treba se je odločiti, in to samo v končno in hitro razvito in na voljo Da je šlo v zadnjih petdesetih letih korist bolnika, vse ostalo takrat ni vsem, ko pa ga imamo in je dokazano nekaj hudo narobe, je očitno. Ne pomembno. učinkovito, se spet pojavljajo skeptiki mislim kazati s prstom na nikogar, a in govorijo o teorijah zarote in podob-
Revija ISIS Foru3m7November 2021 tako dalje ne more iti. S tem, da celoti upošteval. Da si prisiljen bolni- težko pa povrniti. Če si deležen takega včasih delamo preiskave in posege ka dobesedno prositi, naj vendarle odnosa in pogroma (tudi s požigi), kot samo zato, da se izognemo morebitne- pristane na nek medicinski poseg ga doživljamo v zadnjem času, je res mu nasilju in drugačnim grožnjam, ne (tudi cepljenje!), je bilo v začetku težko delati. Zato se sprašujem, kaj je delamo za bolnike nič dobrega. Tudi moje zdravniške prakse nekaj nepred- šlo v zadnjih desetletjih tako narobe, Zakon o pacientovih pravicah iz leta stavljivega in grožnje zdravnikom so da smo prišli do stopnje, ko se dvomi 2008, ki ima preko devetdeset členov bile kazensko sankcionirane. o vsem in vsakomur, ki dela v zdrav- o pravicah in le en člen o pacientovih stvu. dolžnostih, je prinesel toliko pravic, Danes pa lahko vsak grozi in žali, da bi moral vsak zdravnik imeti kolikor ga je volja. Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj pravno znanje, da bi zakon lahko v Res je zaupanje v dobronamernost zdravnikov mogoče hitro zapraviti, Aktualno – pogovorimo se o odgovornosti Zdenka Čebašek - Travnik Vprašanje, kot sem ga pred slabim mo.« To živost misli prepoznavam podatke o številu delujočih zdravni- letom postavila v svojem prispevku tudi pri sebi in tako ne morem mimo kov imata NIJZ in ZZZS, kjer imajo Protikoronski ukrepi: kdo bo prevzel poročila računskega sodišča. Čeprav tudi podatke o opravljenem delu. odgovornost v Dnevniku (https:// sem pri pripravi odgovorov za potrebe Oboji neradi delijo podatke, ki jih www.dnevnik.si/1042944757 decem- revizijskega postopka tudi sama imajo. Standardi zdravniškega dela so bra 2020), se v različnih kontekstih aktivno sodelovala kot takratna opisani v številnih smernicah – od ponavlja tudi danes. Še posebej predsednica zdravniške zbornice, ne začetka diagnostike do konca terapije pereče je postalo po smrti 20-letne razumem, na podlagi česa je računsko in nadaljnjih kontrolnih pregledov. Ti Katje, ki se je cepila z vektorskim sodišče podalo svoje ugotovitve, da je standardi so nastali na osnovi medna- cepivom, in se tudi v javnosti posta- Zdravniška zbornica Slovenije (kot rodnih standardov, s katerimi se zago- vlja vprašanje o morebitni zdravniški deležnik) skupaj z Ministrstvom za tavlja sodobne načine zdravljenja tudi odgovornosti za to tragično sosledje. zdravje odgovorna za sedanje po- našim pacientom. Tu je tudi del Zdravniški poklic temelji na osebni manjkanje zdravnikov. Mediji so odgovora, zakaj so se obremenitve odgovornosti za posamezne odločitve, pograbili tendenciozen naslov iz zdravništva povečale, ob tem, da tudi kadar odločanje poteka v skupini zadnjega prikaza infografike račun- poznamo tudi vedno več bolezni, več (konziliju, timu, strokovni skupini), skega sodišča »Ministrstvo za zdravje diagnostičnih postopkov in terapevt- zato zdravniki tudi druga strokovna in Zdravniška zbornica Slovenije skih možnosti. Normativi dela po besedila beremo v kontekstu razume- nista bila učinkovita«. specialnostih so tisti temelj, s katerim vanja odgovornosti. zdravništvo zagotavlja optimalno Iz predstavitvene infografike bi profesionalnost opravljenega dela. O K pisanju pa me je tokrat spodbu- lahko sklepali, da je zdravnikov dovolj tem, kaj mora vsebovati izvid radiolo- dila objava poročila Računskega (ali celo preveč). Da je zdravniško ga, kirurga ali patologa, že zdavnaj ne sodišča Republike Slovenije z naslo- delo zdaj drugačno kot pred 12 leti, odloča politika ali od nje imenovana vom Skrb za učinkovit vstop računskega sodišča ne zanima. Iz strokovna telesa, temveč to določajo zdravnikov na trg dela. Ker sem zakonodaje ne izhaja, da bi zbornica standardi. Vsaj tako bi moralo biti. ravno sredi branja knjige dr. Marije morala vedeti ali celo ugotavljati, Švajncer Virus in filozofija, iz te koliko zdravnikov potrebuje Slovenija. Števila zdravnikov, ki bi lahko citiram njeno misel: »Živost misli je Register zdravnikov se sicer posoda- delovali v skladu s strokovnimi nujna, saj nas poživi in spodbudi, da blja z vpisom novih članov, a register standardi, zdravniška zbornica še nam ni vseeno, kaj se nam dogaja zasebnih zdravnikov je v rokah vedno nima, in to kljub temu, da se je zasebno in v svetu, v katerem živi- ministrstva za zdravje. Dokaj točne vsakokratno vodstvo trudilo, da bi
Revija ISIS 3F8orumNovember 2021 politika, točneje ministrstvo za vinarja Timothyja Snyderja. Boleh- moč in način delovanja. Janez Janša, zdravje, pripravila vsaj uporabno nost je zanimiv izraz, ki ga povezuje- predsednik vlade, je na zaslišanju mrežo zdravstvene dejavnosti. Na mo z bolehnostjo posameznika, pred preiskovalno komisijo državnega podlagi te mreže bi zbornica morala vendar je v literaturi uporabljen tudi zbora, ki se na zahtevo opozicije narediti načrte za razporeditev za opis slabotnosti ali šibkosti določe- ukvarja z ukrepanjem vlade v epide- zdravnikov po posameznih ne skupine ljudi ali celo naroda, zato miji covida-19, dejal, »da svetovalna specializacijah. Število razpisanih sem si ga kot metaforo izposodila za skupina ni imela nobenega posebne- specializacij je bilo resda večje od svoje razmišljanje. Nekateri znaki ga statusa in nobene posebne moči števila kandidatov, vendar so še pred bolehnosti zdravništva so se posebej ter nobenih pooblastil, da bi spreje- nekaj leti potekali izbirni postopki razkrili v času, ki ga obvladuje virus mala kakršnekoli ukrepe.« Tako se tudi za družinsko medicino. Tu pa so SARS-CoV-2. zdi dokaj razumljivo, da ne morejo se delovni pogoji v zadnjih 12 letih prevzemati odgovornosti za slabo najbolj poslabšali. V sklepnem Kaj je razkrilo obdobje, v katerem učinkovitost vladinih ukrepov. Rezul- mnenju računskega sodišča ni smo imeli tudi dvakrat razglašeno tati so vsem znani, zato ne preseneča besedila, ki bi zdravniški zbornici epidemijo, čeprav je bilo takrat bolnih vprašanje novinarke Sabine Obolnar, nalagalo pripravo odzivnega poročila, manj ljudi kot v času, ko si prizadeva- ki v svojem uvodniku v reviji Ona niti ni zanjo izdalo nobenih priporočil. mo za zmanjševanje omejitev, ki jih piše: »Zakaj te strokovnjakinje, ki so v Zato ne vidim razloga, da se (vladi) narekuje virus? Običajno je, da vladni skupini za epidemijo, še kar odgovornost za pomanjkanje se sum na nepravilnosti razišče s vztrajajo v tem patološkem sožitju? zdravnikov skuša porazdeliti med pomočjo (strokovnih) nadzorov. Saj so same že velikokrat povedale, da ministrstvo za zdravje in zbornico. Zakon o zdravstveni dejavnosti je veliko odločitev ni strokovnih, temveč Poraja pa se vprašanje o motivih predvidel tudi sistemski nadzor v političnih. Zakaj vztrajajo?« računskega sodišča, da poskuša primerih suma na nepravilnosti, ki zmanjšati odgovornost ministrstva s naj bi se zgodile v zdravstvenem Zdravniki svojo poklicno odgovor- tem, da nakazuje delitev odgovornosti sistemu. Ko sem kot predsednica nost spoznavamo in izvajamo pred- z zdravniško zbornico. Tendenciozni zdravniške zbornice ministru za vsem v odnosu do pacienta, ki ga način predstavitve poročila žal meče zdravje predlagala, da odredi sistem- zdravimo. Tega smo se naučili med slabo luč na zdravništvo, kar prispeva ski nadzor nad delovanjem DSO (ta bi študijem in pri vsakodnevnem delu. k dodatnim napetostim in zdaj že med drugim pokazal tudi delovanje Medicina je referenčni okvir, v kate- vsakodnevnim napadom na ministrstva), je bil moj predlog rem se počutimo varni in neodvisni v zdravstvene delavce. Bo tudi računsko zavrnjen in namesto tega odrejen odločanju; kadar smo v dvomu, sodišče prevzelo svoj del odgovornosti strokovni nadzor v večjem številu znamo (in moramo) poiskati dodatne za posledice takšnega ravnanja? domov za starejše. Izsledki tega informacije in strokovno pomoč bolj nadzora še niso znani. Zgodba o izkušenih kolegov. Kadar pa delujemo Zapletom glede cepljenja proti nadzorih se je na nek način ponovila zunaj medicine, pa bi morali poznati covidu-19 ni videti konca. Menim, zdaj, ko so (novinarji) ugotovili, da so zakonitosti drugih referenčnih okvi- da za razumevanje slabe precepljeno- z vektorskimi cepivi cepili tudi mlado- rov, ki z zdravniškim dostikrat niso sti prebivalstva v Sloveniji znanje letne osebe. Namesto da bi minister primerljivi. medicine ne more biti dovolj. Razkoš- sam odredil sistemski nadzor, ki bi je svobodnega razporejanja časa, ki zajel celotno verigo cepljenja – od Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, Kamnik, mi ga je prinesla upokojitev, upora- nabav do aplikacije in beleženja [email protected] bljam tudi za poglabljanje v literaturo, stranskih učinkov – je naročil stro- ki je povezana z medicino, čeprav ni kovni nadzor pri zdravniški zbornici. njen neposredni del. O tem, kako Javnost seveda ni spregledala, da vpliva epidemija na delovanje člove- svetovalno skupino za cepljenje pri štva, lahko preberemo v knjigah, NIJZ vodi predsednica zdravniške nekatere so bile napisane prav v zvezi zbornice. z zadnjo pandemijo. A nobena od teh, ki sem jih doslej prebrala (o nekaterih Tudi strokovne skupine, ki naj tudi napisala recenzijo za Isis), se ne bi vladi svetovale glede ukrepov za more kosati z umetnino Kuga Alberta zajezitev širjenja virusa SARS-CoV-2, Camusa, kjer na koncu izvemo, da so na nek način bolehne. Ne samo, da dogodke zapisuje zdravnik Rieux. Na se njihova sestava spreminja (podob- moji knjižni polici sta ta čas dve no kot zdravniki zamenjujemo slabo zanimivi knjigi, poleg Virusa in delujoča zdravila s tistimi, za katera filozofije tudi Naša bolehnost zgodo- predvidevamo večjo učinkovitost), temveč se spreminjata tudi njihova
Revija ISIS Foru3m9November 2021 Prikaz nasprotnih dejstev v zvezi z objavo gibanja Zdravstvo.si »Skupščina državnega zdravstva« V zvezi z objavo gibanja Zdrav- prebivalstva, da se financira zdravstvo BDP zdravstvu manj sredstev kot v stvo.si z naslovom »Skupščina držav- (in/ali tudi ostali javni sektor). Tovr- povprečju države EU (EU 27: 2.552 nega zdravstva« avtorja Krištofa stne primerjave so zasnovane na t.i. PPP evrov in 8,3 % BDP), znatno Zevnika (Isis, oktober 2021, stran 31) indeksu odvisnosti, ki se skladno z manj pa kot najbolj razvite države Zavod za zdravstveno zavarovanje demografsko statistično metodologijo EU (EU 14: 3.332 PPP evrov in 9,3 % Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS) praviloma določa tako, da se število BDP). Edino če porabo v Sloveniji ugotavlja, da so spodaj izpostavljene vzdrževanih oseb (praviloma otroci in primerjamo s povprečjem držav, ki trditve iz objave neresnične, neobjek- mladina ter starejši od 65 let) primer- so v EU vstopile po letu 2004, je naša tivne ali pa navajajo podatke (npr. v ja s številom delovno aktivnega poraba med temi državami najvišja infografiki oz. slikah) brez navedbe prebivalstva, in to največkrat brez (EU 13: 1.711 PPP evrov na prebivalca uradnih virov in zato niso preverljive upoštevanja dejstva, ali so delovno in 7,1 % BDP). Pomembne pa so ter verodostojne. aktivni dejansko vsi zaposleni ali ne. zlasti razlike glede porabe javnih Gre za to, da se zagotovijo določene sredstev za zdravstvo. V primerja- 1. Trditev, da slovenska informacije v zvezi s (solidarnostnim) vi z najbolj razvitimi državami EU družina namenja 6,2 bremenom, ki jih države (še lahko) (EU 14: 2.580 PPP evrov in 7,2 % neto plače za naložijo na delovno aktivne osebe, da BDP) Slovenija zaostaja tako po zdravstvo oz. največ se npr. pokrijejo stroški za zdravstvo porabi javnih sredstev na prebivalca med primerjanimi (ali ostali javni sektor). Večja kot so kot tudi v razmerju do BDP (Sloveni- državami bremena (oz. »razmerja odvisnosti« ja: 1.573 PPP evrov na prebivalca in – »old age dependancy ratio«), ki se 5,9 % BDP) in je bližje povprečjem Podatek je neobičajen in ga v nalagajo na delovno aktivne, večje so držav, ki so v EU vstopile po letu uveljavljenih mednarodnih primerjal- lahko težave pri načrtovanju zado- 2004 (EU 13: 1.205 PPP evrov na nih analizah ne zasledimo (Evropska stnega obsega (javnih) sredstev za prebivalca oz. 5,0 % BDP). Po teh komisija, EUROSTAT, OECD ...). zdravstvo. podatkih smo v Sloveniji iz javnih Avtor ne navaja vira, zato ga ni možno virov (nacionalni in lokalni proraču- preveriti. Domnevamo, da gre za Za primerjavo obsega/višine ni, sredstva obveznega zdravstvenega metodološko sporne in neverodostoj- porabe za zdravstvo med državami zavarovanja) zagotavljali okoli 72 % ne izračune. Nepreverljiva in vprašlji- EU se na podlagi metodologije nacio- vseh sredstev za zdravstvo, kar je va pa je tudi druga navedba, namreč nalnih zdravstvenih računov (OECD nekoliko manj kot v povprečju države da je to največ med primerjanimi oz. EUROSTAT) uporabljajo kazalci o EU (EU 27: 73 %). Delež javnih državami, saj avtor ne navaja, katere izdatkih za zdravstvo, kot npr.: sredstev pa je zaznavno nižji v pri- države se primerjajo. Z izjemo 3 –– delež vseh izdatkov od BDP merjavi s povprečjem razvitih držav najbogatejših evropskih držav, kjer pa EU (EU 14: 76 %). so povprečne plače bistveno višje kot posamezne države za zdravstvo; v Sloveniji, kar pomeni, da imajo tudi –– znesek oz. poraba za zdravstvo na Skladno s povedanim je za Slove- prebivalci bistveno večjo kupno moč nijo značilno, da sorazmerno velik in zato lahko s svojo povprečno plačo prebivalca – zaradi boljše primer- delež vseh sredstev zagotavljajo tudi kupijo več dobrin, tudi zdravstvenih jave se znesek v evrih praviloma zasebna sredstva za zdravstvo. storitev, v primerjavi npr. s Slovenijo. preračunana na kupno moč posa- 28 % vseh sredstev v Sloveniji zagoto- Verjetno avtor izrablja podatek o mezne države (v t.i. PPP evrih); vimo z zasebnimi viri, ki se v sistem obsegu neto plač, ki jih zaposleni –– oba zgornja kazalca se primerjata stekajo bodisi v obliki prostovoljnega (aktivni) del prebivalstva namenja za tudi glede na vir (javni izdatki + zdravstvenega zavarovanja bodisi v zdravstvo. Gre za neobičajen pokaza- zasebni izdatki = vsi izdatki za obliki neposrednih (do)plačil za telj, ki ne govori toliko o višini sred- zdravstvo). storitve. V državah EU je ta delež v stev za zdravstvo, temveč o bremenu, Zadnji primerljivi podatki o povprečju nekoliko nižji (EU 27: 27 ki ga nosi zaposleni/aktivni del vseh izdatkih za zdravstvo v %), v razvitih državah EU pa znatno državah EU kažejo (glej spodnjo nižji (EU 14: 24 %). tabelo), da namenja Slovenija z 2.186 PPP evrov na prebivalca oz. 8,2 %
Revija ISIS F40orumNovember 2021 Še ena značilnost glede strukture bolnišnic in Ministrstva za zdravje mora odražati tudi obseg in finančnih virov za zdravstvo je možne izboljšave na tem področju, in kakovost opravljenega dela pomembna z vidika zagotavljanja sicer zlasti: (problem plačne uravnilovke v dolgoročne vzdržnosti zdravstvenega –– Država naj poskrbi za centralizira- javnem sektorju). sistema v Sloveniji. V primerjavi z ZZZS si prizadeva vplivati na državami EU Slovenija izstopa po na, skupna javna naročila vseh stroškovno učinkovitost izvajalcev zelo nizkem deležu bolnišnic za standardiziran (drag zdravstvenih storitev tudi s spremem- proračunskih virov v vseh oz. stroškovno pomemben) bami obračunskih modelov in veljav- sredstvih za zdravstvo. Takšno zdravstveni material in (draga oz. nih cen (uveljavi jih lahko le preko stanje predstavlja preveliko odvisnost stroškovno pomembna) zdravila. Splošnega dogovora). ZZZS si tako že financiranja zdravstvene oskrbe v –– Bolnišnice, ki samostojno naba- vrsto let prizadeva posodobiti sistem Sloveniji le od enega javnega finanč- vljajo zdravila in material ter SPP za financiranje akutne bolnišnič- nega vira (sredstev obveznega zdrav- druge storitve pri zunanjih izvajal- ne dejavnosti, vendar je pri tem stvenega zavarovanja), ki pa je tesno cih preko sistema javnih naročil odvisen od soglasja Ministrstva za povezan s stopnjo zaposlenosti v skladno z Zakonom o javnem zdravje in Vlade RS, ki je nazadnje državi. To po mnenju strokovnjakov naročanju, naj redno preverjajo leta 2020 zavrnila konkreten predlog predstavlja resno tveganje v primeru cene, ki jih dosegajo slovenske in ZZZS za vzpostavitev novih slovenskih nihanj v gospodarstvu oz. zaposleno- druge tuje primerljive bolnišnice. cen na podlagi stroškovne analize 10 sti, kar smo kot zastoj ali negativen –– Klinike in inštituti oz. razširjeni slovenskih bolnišnic. ZZZS zato izvaja trend v prihodkih obveznega zdrav- strokovni kolegiji naj v okviru nov projekt, v okviru katerega bo stvenega zavarovanja že izkusili (npr. posodabljanja strokovnih smernic pripravil nov posodobljen predlog. V v ekonomski krizi 2008–2013 in tudi standardizirajo procese zdravlje- tem kontekstu velja omeniti tudi v letu 2020 po izbruhu epidemije nja tudi na ravni dragih materia- odsotnost zakonske vsakoletne obveze covida-19). lov (kolčne proteze, stenti …). izvajalcev (zlasti bolnišnic), da bi –– Treba je okrepiti nadzor nad Tabela: Izdatki za zdravstvo v Sloveniji in EU. EU 27 Javni % od BDP Zasebni % od BDP Celotni % od BDP EU 14 1.907 6,1 645 2,1 2.552 8,3 EU 13 2.580 7,2 752 2,1 3.332 9,3 Slovenija 1.205 5 506 2,1 1.711 7,1 1.573 5,9 613 2,3 2.186 8,2 Opomba: * podatki za EU 27, EU 14 in EU 13 so aritmetična povprečja. Vir: Eurostat, januar 2021. 2. Trditev, da je ZZZS pravilno in gospodarno porabo ZZZS-ju posredovale podatke o odgovoren za javnega denarja z bolj sistematič- stroških oz. t.i. lastnih (proizvodnih) preplačane materiale nim izvajanjem revizij s strani cenah npr. akutnih bolnišničnih (žilne opornice) notranje revizijske službe in obravnav. To bi namreč ZZZS-ju v zdravstvu Računskega sodišča. ZZZS meni, omogočilo, da bi realneje ovrednotil da bi moralo Računsko sodišče v opravljeno delo v bolnišnicah. Istoča- Glede odmevnega preplačila žilnih večjih bolnišnicah redno, vsako sno pa je treba z novo zdravstveno opornic v nekaterih bolnišnicah leto opraviti revizijo, podobno, kot zakonodajo zagotoviti, da bodo poudarjamo, da so za gospodarno in to velja za ZZZS. izvajalci zdravstvenih storitev siste- zakonito nabavo žilnih opornic in dru- –– Upravljanje javnih zdravstvenih matično posodabljali in objavljali gega materiala v zdravstvu neposre- zavodov naj bo bolj učinkovito in strokovne smernice in klinične poti za dno odgovorna vodstva zdravstvenih primerljivo s korporativnim kakovostno in varno obravnavo ustanov kot neposredni kupci, in ne upravljanjem v gospodarstvu, kar pacientov. S tem se namreč standardi- ZZZS. Bolnišnice, ki žilne opornice in pomeni tudi stimulacijo v primeru zirajo procesi zdravljenja, kar je pogoj drug zdravstveni material preplačuje- uspešnega poslovanja in razrešni- za kalkulacijo cen. Izvajalce je torej jo, poslabšujejo svoje finančno poslo- co v primeru negativnega poslova- treba po naši oceni z zakonom zaveza- vanje, saj ZZZS v cenah zdravstvenih nja; menedžmentu je treba podeli- ti, da ZZZS-ju redno in na predpisan storitev takšnih preplačil ne priznava. ti več menedžerskih pooblastil in način (po načelih stroškovnega Menimo, da so na ravni upravljanja odgovornosti. računovodstva: po stroškovnih mestih –– Nagrajevanje delavcev v zdravstvu in stroškovnih nosilcih) posredujejo
Revija ISIS Foru4m1November 2021 vse podatke o stroških posameznih najdražjih zdravil). Ker pa lekarne zdravstvenega varstva in določi način zdravstvenih storitev, ki služijo kot uporabljajo storitveni sistem iz njenega izvrševanja ter vzpostavi tudi podlaga za izračun kalkulacije cen in obveznega zdravstvenega zavarovanja določene ustavno dopustne omejitve. razvoj obračunskih modelov. S ta- tudi za izdajo samoplačniških zdravil, Zamejitev pravice do socialne varnosti kšnim pristopom bomo bolje zadostili se lahko poceni zdravila v Sloveniji napoveduje torej že Ustava, tako v pričakovanjem po ekonomsko upravi- prikazujejo kot dražja, kot so v tujini, prvem odstavku 50. člena, še posebej čenih, kakovostnih in dostopnih kjer je uveljavljen maržni sistem. pa glede pravice do zdravstvenega zdravstvenih storitvah. Lekarniška storitev je namreč v varstva iz javnih sredstev v drugem Sloveniji enako vredna za vsa poceni odstavku 51. člena. V 51. členu Ustave 3. Trditev, da ZZZS in draga zdravila. oblikovan zakonski pridržek zakono- preplačuje zdravila dajalca pooblašča, da uredi pravico do (primer Ibuprofen 4. T rditev, da ZZZS še zdravstvenega varstva iz javnih 200 mg (16 tablet)) vedno ni spremenil sredstev z zakonom, pri čemer lahko 254. člena Pravil določi tudi ustavno dopustne omejitve V objavi konkretno zdravilo obveznega te pravice na podlagi 15. in 2. člena Ibuprofen 200 mg (16 tablet) ni zdravstvenega Ustave. Zakonodajalec je dolžnost razvrščeno na listo zdravil, ki bi jih zavarovanja (povračilo ureditve pravice do zdravstvenega financiral ZZZS, določene oblike tega stroškov v varstva iz javnih sredstev realiziral zdravila (20 tablet) so v Sloveniji samoplačniških med drugim s sprejemom Zakona o dostopne pacientom v lekarnah brez ambulantah) zdravstveni dejavnosti (ZZDej), recepta, samoplačniško. ZZVZZ in ZPacP. Zaradi danih omeji- Glede očitka, da Skupščina ZZZS tev, ki jih napoveduje že Ustava (tako ZZZS uspešno obvladuje odhodke ni ukinila določbe 254. člena Pravil finančnih omejitev nasploh kot tudi za zdravila na recept, ki se izdajajo v obveznega zdravstvenega zavarovanja drugih omejitev zmožnosti javne lekarnah in so zato neposredno v (v nadaljevanju: Pravil OZZ), ki mreže z vidika kadrovskih, prostor- pristojnosti ZZZS (zlasti preko siste- onemogoča povračilo stroškov zdrav- skih in drugih materialnih zmogljivo- ma terapevtskih skupin zdravil in ljenja pri kateremkoli zdravniku v sti), je zakonodajalec omejil zdrav- medsebojno zamenljivih, generičnih Sloveniji, je treba pojasniti, da je stvene storitve iz obveznega zdravil), kar dokazujejo tudi podatki navedena določba skladna z zakonsko zdravstvenega zavarovanja in za OECD, po katerih so vsi izdatki za vsa ureditvijo pravice do zdravstvenega njihovo uveljavljanje določil sistem zdravila, ki se izdajajo v lekarnah, na varstva. javne zdravstvene mreže, katere prebivalca nižji od povprečja evrop- izvajalci se financirajo iz javnih skih držav (Slovenija 380 PPP evrov, Zato uporaba 254. člena Pravil sredstev obveznega zdravstvenega EU 27-povprečje 381 PPP evrov) (vir: OZZ glede vprašanja povrnitve stroš- zavarovanja, če imajo sklenjeno Health at a Glance 2020, OECD). Po kov za opravljene zdravstvene storitve pogodbo z ZZZS na podlagi 65. člena tem kazalniku so izdatki v Sloveniji iz sredstev obveznega zdravstvenega ZZVZZ. Zdravstvene storitve iz enaki porabi na Slovaškem. Primerja- zavarovanja ni odločilna, temveč je v obveznega zdravstvenega zavarova- ve na ravni posameznih zdravil pa so teh primerih treba uporabiti ureditev, nja niso neomejene, niti ni neomejen lahko med posameznimi državami kot izhaja iz določb Zakona o zdrav- način njihovega uveljavljanja, saj je zavajajoče, še zlasti če se nanašajo na stvenem varstvu in zdravstvenem oboje odvisno od materialnih zmož- poceni zdravila. V Sloveniji imamo zavarovanju (v nadaljevanju: ZZVZZ) nosti družbe. V Sloveniji imamo namreč v lekarniški dejavnosti (zdra- in Zakona o pacientovih pravicah (v sistem javnega zdravstva ločen od vila v breme obveznega zdravstvenega nadaljevanju: ZPacP). Določbe Pravil zasebnega zdravstva, pri čemer zavarovanja) uveljavljen storitveni OZZ pa je mogoče uporabiti le na imamo uveljavljen sistem javne mreže sistem (ob izdaji zdravila plačamo način, da z njihovo uporabo pravica, in omejen krog izvajalcev, ki zdrav- poleg cene zdravila tudi vrednost kot je določena z zakonom, ni nedo- stvene storitve izvajajo v breme izdaje s strani farmacevta), za razliko pustno omejena, kot je to poudarilo obveznega zdravstvenega zavarova- od drugih držav, kjer imajo praviloma tudi Ustavno sodišče RS v odločbi z nja. V mrežo so vključeni tako javni uveden maržni sistem (prihodek dne 24. 6. 1998. izvajalci kot tudi zasebniki, ki imajo lekarne je proporcionalno odvisen od koncesijo. Če se storitev ne uveljavlja vrednosti posameznega izdanega Skladno z določbo prvega odstav- v javni mreži izvajalcev, ki se financi- zdravila in ne neposredno od dejan- ka 51. člena Ustave RS ima vsakdo rajo iz javnih sredstev, zavarovana skih stroškov dela oz. izdaje zdravila) pravico do zdravstvenega varstva, oseba ni upravičena do povračila – za Slovenijo to predstavlja primer- vendar pod pogoji, ki jih določa stroškov za zdravstvene storitve, jalno stroškovno prednost (zlasti zakon. S takšno določbo je zakonoda- opravljene pri zasebniku, ki nima visoke prihranke na ravni dragih in jalcu prepuščeno, da uredi pravico do
Revija ISIS F42orumNovember 2021 koncesije, razen v primeru nujnih tej podlagi so bili skladno z zakonoda- okoliščin, ki bi lahko vplivale ali storitev. jo v aktualno Skupščino ZZZS izvolje- ustvarile videz na nepristransko ni predstavniki naslednjih interesnih opravljanje svojih nalog. V zvezi s tem Glede na navedeno ureditev organizacij: 8 različnih sindikalnih služba ZZZS na to dolžnost aktivno Skupščina ZZZS ne more samovoljno organizacij, 2 upokojenski organizaci- opozarja člane Skupščine ZZZS. »ukiniti« določbe 254. člena Pravil, ji, invalidske organizacije, Kmetijsko kot se ji to očita, saj črtanje pojasnje- gozdarska zbornica Slovenije, 5 Opomba 1: 9. točka 4. člena Zakona o valne določbe iz Pravil OZZ ne bi zbornic ali združenj delodajalcev ter integriteti in preprečevanju korupcije (Uradni odpravilo oz. izničilo zakonske uredi- Vlada RS. Posamezni aktualni člani list RS, št. 69/11 – UPB in 158/20) določa: tve. Skupščine ZZZS, predstavniki deloda- »uradne osebe« so funkcionarji, uradniki na jalcev (gre za manjšino članov) so položaju in drugi javni uslužbenci, uslužbenci, 5. Trditev, da so nekateri obenem tudi podpisniki pogodb z zaposleni v Banki Slovenije, poslovodne osebe člani Skupščine ZZZS ZZZS ali so zaposleni pri dobaviteljih in člani organov upravljanja, vodenja in v nasprotju interesov v zdravstvu. Veljavna zakonodaja tega nadzora v subjektih javnega sektorja. ne prepoveduje, izvoljeni pa so bili kot Skupščina ZZZS je najvišji organ predstavniki delodajalcev. V skladu z Zavod za zdravstveno upravljanja ZZZS, ki ga skladno z Zakonom o integriteti in preprečeva- zavarovanje Slovenije zakonom sestavljajo izvoljeni pred- nju korupcije mora biti vsaka uradna Sektor za informiranje in stavniki zavarovancev (25 članov) in oseba (opomba 1) v Sloveniji pozorna delodajalcev (20 članov) kot intere- na vsako nasprotje interesov in se mu odnose z javnostmi snih skupin plačnikov prispevkov za je dolžna izogniti ter razkriti obstoj obvezno zdravstveno zavarovanje. Na Dan potem Nina Mazi smrtonosnim virusom, še dolgo obremenjeval s težkimi mislimi in Noben dan ni tako dolg, da ne bi bilo večera. neprijetnimi spomini, ki nam bodo Stara slovenska modrost sicer povzročali nočne more, a se iz njih spet ne bomo ničesar (nič po- Dejstvo, da ima vsak začetek svoj obrnili nov list v učbeniku zgodovine membnega) naučili. Značilno za konec, velja tudi za aktualno epidemi- človeštva. Kolega, psihiater, ki veliko zgodovino je namreč, da se ciklično jo in pandemijo. Prej ali slej se bo rast razmišlja o pokoronski dobi, se boji, ponavlja, človek pa kljub lekcijam, ki okužb z novim koronavirusom umiri- da bodo razmere na pogorišču korone bi jih moral že davno osvojiti, vztraja la, krivulja obolevnosti se bo obrnila katastrofalne, z njim se strinjajo tudi v svoji ignorantski inerciji in se navzdol in svet se bo prebudil v novo številni kolegi iz drugih specialnosti. pretvarja, da je vse v redu. Hkrati pa jutro. Če se vsi (vsaj po tiho) zaveda- Skeptična sta tudi njegova prijatelja, iluzorno upa, da si bo pred zagatami mo, da bo to težko pričakovano jutro ekonomist in zgodovinar. Prvi je lahko še naprej zatiskal oči, svoje kmalu napočilo, pa nihče ne ve in si prepričan, da se bodo dosedanja napake in spodrsljaje pa neopazno, tudi ne upa napovedati, kakšna bo ekonomska razmerja močno zamajala brez posledic, v nedogled pometal pod zora, ki nas bo tedaj obsijala, kaj nam in spremenila, marsikje celo porušila. preprogo. Tudi sociologi in psihologi bo prinesla in kaj nam bo napovedala. Kljub peščici, ki je v času epidemije pričakujejo, da bo pokoronski čas vse Z izjemo vedeževalcev in prerokov, obogatela, meni, da bosta svet zajela prej kot prijeten, prijazen in lahkoten. seveda, ki pa trenutno še niso enotne- pomanjkanje in revščina – finančna ga mnenja, kaj čaka svet, ko bo situacija in perspektiva glavnine Ko si bomo sneli maske (seveda le končno lahko pomahal v slovo virusu. prebivalcev modrega planeta se bo tiste, ki naj bi nas varovale pred (vsaj prehodno) poslabšala. Drugi, okužbo s covidom-19), odstranili Ko bo svet pogumno preskočil zgodovinar, pa resignirano predvide- razkužila, potrdila o cepljenju spravili najnevarnejše ovire koronskega časa, va, da nas bo čas, zaznamovan s v predal in globlje zadihali, se bomo, bomo polni pričakovanja in upanja polni veselega pričakovanja in navdu- šenja, radovedno ozrli okrog sebe in opazili, da nič, res nič ni več tako, kot
Revija ISIS Foru4m3November 2021 je bilo do marca leta 2020. Pa ne zato, poguma in odločnosti. Časi, ki so pred učinkovito pogajanje, pogovarjanje in ker bi tok dogajanja hotel za vsako nami, ne bodo lahki, bodo pa zanimivi dogovarjanje, uspešno prizadevanje ceno potrditi legendarni Heraklitov in dinamični – vsi, ki so se med za »win-win« situacijo in sklepanje »Panta rhei« (Vse teče), marveč epidemijo in pandemijo dolgočasili, kompromisov, razmišljanje, načrtova- predvsem zato, ker življenja in bivanja bodo končno lahko zadihali s polnimi nje in delovanje po načelu zdravega po pretresih in tektonskih premikih v pljuči, zavihali rokave, zapluli na razuma (»common sense«) ter dose- družbi, ki smo jim bili priča v času globoko in zaorali na široko. Čeprav ta ganje soglasja v ključnih zadevah, a ne epidemije, ni mogoče več vrniti na ugotovitev marsikomu zbuja pomisle- na silo, ultimativno, na daljavo in za stare tirnice. Tega dejansko tudi nihče ke, strah in nelagodje, nas čas, ki se vsako ceno. Ravnati je treba pogumno ne pričakuje. Vsi pa upamo, da bo približuje s svetlobno hitrostjo (kljub in samozavestno, v odločilnih trenut- nova realnost sprejemljiva in obvla- dejstvu, da se je življenje med epide- kih celo drzno in tvegano, v skladu s dljiva. Da se v svojem okolju ne bomo mijo upočasnilo), ne sme pretirano staro modrostjo, da drzne spremlja počutili nedobrodošle vsiljivce in skrbeti. Doba, ki je pred nami – Peter- sreča. Za vsak preboj, velik korak in nezaželene tujce, da nas ne bodo na son jo pronicljivo označuje s pomen- pomemben mejnik potrebuje človek vsakem koraku nadzirali in zasledova- ljivo besedno zvezo »onkraj reda« tudi kanček sreče, čeprav se tega li, nam pretili ali celo grozili; nam – nam prinaša nove, neznane izzive, morda sploh ne zaveda oz. ne prizna. nenehno nekaj preprečevali in prepo- ki jim bomo nedvomno kos, saj v Ko razmišljamo o ovirah, ki jih bomo vedovali. Nas omejevali in ovirali – skladu z neštetokrat preverjeno in morali premagati, in o polenih, ki jih nam strigli peruti, nas za neposlu- potrjeno starogrško modrostjo življe- bomo morali preskočiti pri ustvarja- šnost, neubogljivost in nepokorščino nje človeku nikoli ne naloži bremena, nju nove realnosti, ne smemo pozabi- kaznovali ali nas celo zatirali. Kršili ki ga ne bi mogel nositi. Vse morda ne ti, da se izid številnih bitk in izplen temeljne človekove pravice in omeje- bo teklo povsem gladko in samodejno, mnogih vojn ne določata na frontni vali vsaj najnujnejše demokratične ne bo tako preprosto, kot bi pričako- črti oz. v bojnih vrstah, marveč na svoboščine. vali, a bomo zmogli. Tudi brez popol- diplomatskem parketu in v uradih ne enotnosti – razlike nas bogatijo, političnih vrhovih. Pri tem pa ne Nadejamo se prihodnosti, pred dopolnjujejo in na svojevrsten način smemo omalovaževati nezmožnosti in katero ne bomo trepetali in nas v celo povezujejo. Ključna bo zvrhana neaktivnosti posameznikov na najviš- trenutkih, ko si bomo z genialnim mera obzirnosti, spoštovanja in jih položajih. Le tako bomo lahko na poljskim nobelovcem Henrykom naklonjenosti, ki smo jih v zadnjem koordinatah onkraj reda postavili Sienkiewiczem zastavljali legendarno času pogosto pogrešali. V prihodnosti, trdne temelje nove realnosti, ki bo retorično vprašanje »Quo vadis?«, ne zaznamovani z novo paradigmo, ki bo nekoč v prihodnosti (ali pa morda bo strah vsega, kar nam utegne pometla z nekaterimi preživelimi celo nikoli) nadomestila oz. nasledila prinesti jutrišnji dan. načeli in koncepti, bomo potrebovali nekdanjo normalnost. Uspeh namreč pronicljivost, pretanjenost, diplomat- ni in ne more biti samoumeven. Dr. Jordan B. Peterson, pronicljiv sko mehkobo, strpnost, vztrajnost in kanadski raziskovalec in znanstvenik, potrpežljivost. Pa tudi podjetnost in V realnosti onkraj reda Petersona avtor, svetovalec, psiholog, terapevt in prodornost. Zagotoviti si bomo morali skrbi predvsem dvoje: prekomerna pedagog, ki je že v predkoronskem potrebno dinamičnost, prožnost in urejenost, sistematičnost in organizi- času začel snovati nadaljevanje svoje prilagodljivost, vztrajnost in potrpe- ranost – preveč reda in preveč varno- več kot petmilijonske prodajne žljivost, delavnost, študioznost in sti oz. nadzora (kljub brezhibnemu uspešnice z 12 nasveti za perspektivno učinkovitost, vpliv in moč – z iskreno- nadzoru in na videz idealnim varno- in produktivno življenje, poudarja, da stjo, dobroto in lepoto. Svoj jutrišnji stnim razmeram lahko življenje, človek sicer res ne more dvakrat dan bomo ustvarjali z naštetimi delovanje in bivanje zaidejo v slepo stopiti v isto reko, a lahko kljub temu vrlinami, ne z ognjem in mečem. ulico). Onkraj reda je prostor za novo ohrani svoje žlahtno bistvo, ga pogla- Vzpostaviti bo treba ustrezno dina- ureditev – nov sistem, koncept in blja in razvija – napreduje v svoji mično ravnovesje med sodelovanjem organizacijo življenja, delovanja in strokovnosti in človečnosti. Prepričan in soliranjem, usmerjeno v skupno bivanja, ki nekaj prostora pušča tudi je, da se bo človeštvo ob zatonu dobro. Seveda moramo najprej kaosu. Prav kaos je namreč pogosto koronske krize znašlo zunaj ustaljenih ugotoviti, kaj je tisto, kar nas povezu- vir inovativnosti, inventivnosti in okvirov, onkraj reda. Na pomembni je, in kaj nas razdvaja. Pa tudi jasno intuitivnosti. Česar ni mogoče rešiti z prelomnici, ko stare vrednote ne bodo opredeliti in dovolj natančno, pred- resolucijo, tega se je treba lotiti z več aktualne in merodajne, novih, vsem pa razumljivo določiti »res intuicijo. ustreznih in verodostojnih pa še ne bo communis« oz. »res publica« (skupna na vidiku, bomo potrebovali zvrhano stvar, stvar skupnosti). Nepogrešljivo Za čas, ki prihaja, bo treba posta- mero iznajdljivosti, domiselnosti, bo (p)ostalo vljudno, a zato nič manj viti tudi nova merila in standarde. Pri prodornosti, podjetnosti, inovativnos- tem ni dovolj biti le (naj)boljši, ti in ustvarjalnosti, predvsem pa marveč je treba biti tudi drugačen,
Revija ISIS F44orumNovember 2021 inovativen – treba je ustvariti nekaj načrtno in odločno lotiti vsebinskih, najbolj zagrizeni ljubitelji sodobne novega, izvirnega, kar pritegne jav- sistemskih sprememb. Trideset let tehnologije jasno poudarjajo, da nost, jo navdušuje in ji vliva učenja na napakah in ponavljanja odnosi preko ekranov in/ali izza (za)upanje. Zagotoviti si moramo neuspelih poskusov je bilo več kot mask, na daljavo, z vonjem razkužila, pluralizem demokratičnih standar- dovolj, zdaj je čas za konkretno akcijo. sploh niso pravi odnosi in vse bolj dov, socialni in medkulturni dialog, glasno zahtevajo odpravo koronskih doseči družbeni dogovor o pomemb- Namesto s problemi preteklosti, omejitev, ki onemogočajo neposredne nih zadevah ter vzpostaviti in vzdrže- se je treba ukvarjati z imperativi pristne odnose med ljudmi. Skeptični vati oz. utrjevati občutljivo ravnovesje sedanjosti in z izzivi prihodnosti. Z pa so tudi do koronskih ukrepov, ki med naravo in družbo. Sicer nas po vprašanji, kot je »Kaj je pomembnej- jih predstavniki zdravstvenih oblasti koncu koronske krize lahko prizadene še, ostati živ in zdrav ali biti svobo- skušajo uveljaviti kot trajnejše ali celo ekološka zagata oz. nas ponovno den, suveren in neodvisen?« in trajne obvezne elemente poepidemič- ohromi okoljska katastrofa, katere podobnimi ultimativnimi dilemami si nega vedenjskega vzorca. posledice bodo (utegnejo biti) še bolj nima smisla več beliti glave in zapra- razdiralne – apokaliptične. Človek, ki vljati časa. V zadnjih 15 in več mesecih V zvezi z denarjem pa Peterson hoče začeti karkoli spreminjati – se nas je življenje naučilo, da ena sama poudarja, da bo v trenutku, ko bo lotiti (so)oblikovanja prihodnosti, alternativa (pogosto) ne zadostuje – aktualna epidemija izzvenela, razmi- mora nemudoma »zlesti« ali, še bolje, potrebujemo obe. Če želimo spreme- šljanje o financah izpodrinilo tisto o »skočiti« s kavča, se posloviti od niti razmere in pogoje, moramo zdravju. Z ukinitvijo podpor, subven- konformistične, udobne pasivnosti in najprej spremeniti sebe in/ali soljudi. cij, materialnih spodbud – državne se preleviti v živahnega optimista oz. v Za učinkovito spremembo samega pomoči, ko bodo ljudje spet začeli ambicioznega, malce neučakanega sebe pa mora človek najprej spreme- živeti od svojega dela oz. ustvarjene realista. Ki pozna svoje dolžnosti in niti lastno razmišljanje in svoje dodane vrednosti, bo finančna, obveznosti, kompetence in pristojno- zaznave. Peterson človeka spodbuja, materialna paradigma spet zavzela sti. Hkrati pa je pripravljen prevzeti naj razmisli in si predstavlja, kaj bi pomembno mesto na lestvici prioritet. odgovornost za vse, kar je storil in/ali lahko postal oz. dosegel, nato pa stori Uspeh okrevanja po pandemiji je opustil. vse, da to tudi uresniči. tesno povezan in bo v veliki meri tudi odvisen od odnosa do dela/študija, Če hočemo uspeti, se ne smemo in Peterson napoveduje pomembne uspeha in denarja na eni ter povezo- ne moremo več slepiti, da je spremembe tudi na področju odnosov vanja, sodelovanja in razumevanja na zagotavljanje in prerazporejanje in financ. Relacijska paradigma se drugi strani. denarja oz. materialnih sredstev alfa pospešeno spreminja že vse od začet- in omega perspektivne prihodnosti ka epidemije. Aktualnim spremem- Nina Mazi, Ljubljana zdravstva, marveč se je treba bam medčloveških odnosov večina ni brezkompromisno, premišljeno, naklonjena – ocenjuje jih kot hladne, zadržane, nepristne in neosebne. Celo Tujega (znanja) nočemo, svojega nimamo Marjan Fortuna Da obstaja še toliko zanikovalcev in dvomljivcev, je ob današnjih O nalezljivih boleznih, njihovem posamezniki, ki dvomijo o vseh z informacijskih tehnologijah pravza- širjenju in omejevanju prenosov med dokazi podprtih dognanjih mikrobio- prav nerazumljivo. Občutek imam, da živimi organizmi je bilo v zadnjih logije vključno z virologijo. Dokler ti to počnejo zato, ker želijo predvsem dveh letih toliko napisanega, izrečene- sami ali kdo od njihovih ožjih družin- vzbuditi pozornost, ne pa zato, ker ne ga in dokazanega, kot ni bilo vsaj v skih članov ne zboli, imajo nešteto bi verjeli znanosti. Saj je sicer težko zadnjih 50 letih vse od epidemije razlogov, zakaj ne verjamejo v vzroke razumeti, da to počnejo zelo učeni črnih koz v Jugoslaviji leta 1972. Pa in način prenosa bolezni ter njihove ljudje, ki so se vsaj v šoli nekaj učili vendar se najdejo ne tako redki trajne posledice – tudi smrt. tudi o kugi, črnih kozah, gripi in drugih nalezljivih boleznih. In proti
Revija ISIS Foru4m5November 2021 bizarnim teorijam zarote in podobnim možganske kapi, odmrtja udov, na eno stran, ne more govoriti in nebulozam se je nemogoče boriti, ker odpovedi ledvic itd. Ali je tudi za te postane trajno odvisen od pomoči bodo vedno nekateri, ki bodo verjeli bolezni treba predložiti znanstvene drugih ter nesposoben za samostoj- bolj zanikovalcem kot strokovnjakom. dokaze, da res obstajajo in kaj je no življenje. Morda bi bilo koristno te ljudi peljati patoanatomska osnova za njihov na »ekskurzijo« v eno od ustanov, nastanek? Vsak zdravnik, ki se Sedaj je povsem nepomembno, ali kjer zdravijo bolnike s »kugo« 21. dnevno srečuje s temi bolniki, dobro je koronavirus nastal spontano ali je stoletja, ali pa da bi celo pomagali pri ve, kakšne strahotne posledice bil ustvarjen umetno. Virus je tu in negi teh bolnikov. puščajo te bolezni pri ljudeh, ki sedaj in človeštvo mora storiti vse, kar prebolijo akutno fazo bolezni, in ni je ob pandemijah svetovnih razsežno- Verjetno ti isti dvomljivci tudi ne potrebnih nobenih znanstvenih sti že delalo in bo moralo delati tudi v verjamejo, da obstaja bolezen rak, dokazov, saj je dovolj, če vidiš prihodnje. kaj šele, da bi verjeli v teorije in predhodno zdravega (pogojno), čez dokazane povzročitelje nekaterih (ne nekaj sekund pa človeka, ki se mu Ker tujega znanja nočemo, svojega vseh) vrst raka, dokler sami ne ustavi srce, ali pa čez nekaj minut pa nimamo, nam preostane edino le zbolijo. Enako velja za srčno-žilne človeka, ki ne more gibati s polovico še butalska pamet. bolezni z njihovimi posledicami, od telesa, obrazne mišice mu potegne nenadnih smrti, srčnega infarkta do Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj SLOVENSKO ZDRAVNIŠKO DRUŠTVO PREGLED VSEH STROKOVNIH SREČANJ NA ENEM MESTU! WWW.DOMUSMEDICA.SI OBIŠČITE NAŠO SPLETNO STRAN WWW.DOMUSMEDICA.SI kjer najdete seznam in osnovne informacije o vseh strokovnih dogodkih, za katere je organizator podal vlogo za dodelitev kreditnih točk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vse informacije o svojem srečanju. Preko te strani je možna e-prijava na vse dogodke. INFOINRFMORAMCAIJCEI:JE: Andreja SUtrešpkiašnPirkegl 01 3001 3702 17294194 andreja.suterpskisan.pikr@[email protected]
Revija ISIS M46edicinaNovember 2021 Minimalno invazivni posegi na stopalu – pomemben mejnik v razvoju stopalne kirurgije? Matjaž Merc V zadnjih desetletjih se na vseh področjih Slika 1. S svedri oziroma frezami različnih dimenzij je mogoče v kost zvrtati kirurgije kažejo trendi zmanjševanja invazivnosti luknjo in nato izvesti osteotomijo. Nizka hitrost vrtenja svedra in velik operativnih posegov. Glavni predstavnik manj navor omogočata učinkovito vrtanje v kost, mehka tkiva ob tem praviloma invazivnih posegov v ortopedski kirurgiji so ostanejo nepoškodovana. zagotovo artroskopije velikih sklepov, vse bolj pomembno vlogo pa igrajo tudi posegi na stopa- prilagodimo njeno obliko tako, da razbremenimo lu. Gre za to, da skozi vstopne portale na koži narastišče Ahilove tetive in zmanjšamo težave zaradi relativno tankega sloja mehkih tkiv dokaj zaradi pritiska Haglundove eksostoze ali insercij- enostavno dostopamo do kostnih in hrustančnih skega tendinitisa (slika 3). Na srednjem delu struktur. Postopek izvedemo s posebnimi instru- stopala so posegi namenjeni predvsem diabeti- menti, svoje delo pa ves čas nadzorujemo z kom oz. skupini pacientov, ki ima izrazito zmanj- rentgenskim ojačevalcem (slika 1). šano zmožnost celjenja in kjer vsaka incizija predstavlja tveganje za nekrozo kožnega pokrova Prvi minimalno invazivni posegi na stopalu ter posledično grozečo amputacijo. Običajno so poznani že iz osemdesetih let prejšnjega napravimo skozi portale na koži osteotomijo ali stoletja in so bili namenjeni korekciji deformira- redukcijo eksostoze, ki je nastala zaradi progre- nega palca (lat. hallux valgus). Zaradi slabih sivne deformacije, nato pa sledi fiksacija z vijaki. možnosti kakovostne fiksacije osteotomije in nedovršenih pripomočkov za osteotomijo je po Pomembna prednost minimalno invazivnega fiksaciji večkrat prišlo do neželenega premika pristopa k odpravi deformacij na stopalu je kosti ali nezaceljenja. Rezultata sta bili vztrajajo- predvsem hitrejša zgodnja pooperativna rehabi- ča bolečina in nezadovoljiva korekcija. Slabi litacija in manj pooperativne bolečine. Zaradi rezultati so sprožili dvome o kompetentnosti krajše incizije kožnega pokrova se zmanjša minimalno invazivnega pristopa k zdravljenju tveganje za nekatere pooperativne zaplete. Ti so deformacij stopala. V zadnjih desetih letih je pooperativna okužba rane, težave s celjenjem predvsem z razvojem tretje generacije minimal- kožnega pokrova in tveganje za poškodbo živčno- no invazivnih posegov za korekcijo hallux valgu- sa, ki temelji na natančnih pravilih za izvedbo osteotomije in z implantacijo kompresijskih vijakov zagotavlja čvrsto fiksacijo, prišlo do razcveta perkutane stopalne kirurgije. Napredo- vanje kirurških tehnik in prilagoditev osteosin- tetskega materiala sta pooperativne rezultate postavila na raven klasičnih operacij, kar je razširilo indikacije tudi na druge posege. Danes je mogoče na sprednjem delu stopala minimalno invazivno, ob korekciji hallux valgusa (slika 2), korigirati tudi druge prste. Zdravimo lahko metatarzalgijo, zatrdimo palec ali ga v primeru začetne artroze očistimo osteofitov (heilektomi- ja). Na zadnjem delu stopala izvajamo miniinva- zivne posege predvsem na petnici. Z drsno osteotomijo dvignemo plosko stopalo ali spusti- mo previsok stopalni lok, z redukcijo petnice pa
Revija ISIS Medicin4a7November 2021 Slika 2. Pri korekciji hallux valgusa skozi kožni portal subkapitalno prekinemo prvo Slika 3. Perkutana osteotomija petnice z stopalnico in glavico premaknemo lateralno. Sledi fiksacija z vijakom in osteotomija namenom redukcije Haglundove eksostoze in proksimalne falange po podobnem principu. Leva slika prikazuje pooperativno stanje, razbremenitve narastišča Ahilove tetive. desno je stanje tri mesece po operaciji s formiranim kalusom. Operativni poseg ves čas poteka pod nadzorom rentgenskega ojačevalca. -žilnih struktur, ki bi sicer lahko bile primerni, ko želimo korigirati zelo 2. Biz C, Ruggieri P. Minimally Invasive ogrožene ob daljši inciziji skozi izrazite deformacije, npr. če deforma- Surgery: Osteotomies for Diabetic Foot klasični pristop. Minimalno invazivni cija nožnega palca presega 50° ali so Disease. Foot Ankle Clin. 2020 poseg je praviloma mogoče izvesti v sklepi malih prstov izpahnjeni. Sep;25(3):441-460. krajšem času kot primerljive odprte operacije. Na podlagi teh lastnosti so Minimalno invazivna kirurgija na 3. Del Vecchio JJ, Ghioldi ME. Evolution of kratkoročni rezultati boljši kot pri stopalu je zaradi hitrejšega okrevanja, Minimally Invasive Surgery in Hallux klasičnih posegih, dolgoročno pa sprejemljivejšega estetskega rezultata Valgus. Foot Ankle Clin. 2020;25(1):79–95. primerljivi s klasično izvedbo in ob krajši brazgotini in manj poopera- dosegajo 94 % zadovoljstvo pacientov. tivne bolečine vsekakor zanimiva za 4. Frigg A, Zaugg S, Maquieira G, Pellegrino Kljub številnim prednostim minimal- pacienta. S svojimi prednostmi, sploh A. Stiffness and Range of Motion After no invazivnega pristopa seveda če je ob pridruženih boleznih prisotna Minimally Invasive Chevron-Akin and obstajajo tudi slabosti. V prvi vrsti so periferna arterijska bolezen, bistveno Open Scarf-Akin Procedures. Foot Ankle med posegom kirurška ekipa in zniža tveganje za slabo celjenje Int. 2019;40(5):515–525. pacient izpostavljeni daljšemu rent- kožnega pokrova, kar pomembno genskemu sevanju, učna krivulja za zmanjša obolevnost. Ob pravilni izbiri 5. Guyton GP. Minimally Invasive Osteoto- osvojitev teh kirurških veščin pa je indikacij vsekakor predstavlja po- mies of the Calcaneus. Foot Ankle Clin. relativno strma. Ocenjuje se, da mora membno orodje, ki ga lahko izkoristi 2016 Sep;21(3):551-66. kirurg izvesti od 20 do 50 posameznih kirurg. Glede na ta izhodišča ocenju- vrst operacij, da osvoji principe jem, da je minimalno invazivna 6. Holme TJ, Sivaloganathan SS, Patel B, določene tehnike. V primerjavi s kirurgija stopala pomemben mejnik v Kunasingam K. Third-Generation klasičnim posegom je po korekciji hal- razvoju stopalne kirurgije. Minimally Invasive Chevron Akin lux valgusa treba pogosteje odstraniti Osteotomy for Hallux Valgus. Foot Ankle vijake, ki motijo, po literaturi v 5 % Viri Int. 2020;41(1):50–56. primerov. Takšni posegi so tudi manj 1. Bauer T. Percutaneous forefoot surge- 7. Jowett CRJ, Bedi HS. Preliminary Results ry. Orthop Traumatol Surg Res. and Learning Curve of the Minimally 2014;100(1 Suppl):S191–S204. Invasive Chevron Akin Operation for Hallux Valgus. J Foot Ankle Surg. 2017;56(3):445–452. 8. Kaufmann G, Mörtlbauer L, Hofer-Picout P, Dammerer D, Ban M, Liebensteiner M. Five-Year Follow-up of Minimally Invasive Distal Metatarsal Chevron Osteotomy in Comparison with the Open Technique: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2020 May 20;102(10):873-879.
Revija ISIS M48edicinaNovember 2021 9. Lai MC, Rikhraj IS, Woo YL, Yeo W, Ng A systematic review. Br Med Bull. 13. Vernois J, Redfern DJ. Percutaneous YCS, Koo K. Clinical and Radiological 2011;97:149–167. Chevron; the union of classic stable fixed Outcomes Comparing Percutaneous 11. Malagelada F, Sahirad C, Dalmau-Pastor approach and percutaneous technique. Chevron-Akin Osteotomies vs Open M, et al. Minimally invasive surgery for Fuss & Sprunggelenk. 2013;11(2):70–5. Scarf-Akin Osteotomies for Hallux hallux valgus: a systematic review of Valgus. Foot Ankle Int. 2018;39(3):311– current surgical techniques. Int Orthop. Doc. dr. Matjaž Merc, dr. med., 317. 2019;43(3):625–637. Oddelek za ortopedijo, UKC Maribor 12. Redfern D, Perera AM. Minimally 10. Maffulli N, Longo UG, Marinozzi A, invasive osteotomies. Foot Ankle Clin. Denaro V. Hallux valgus: effectiveness 2014;19(2):181–189. and safety of minimally invasive surgery. Hemovigilanca – poročilo Službe za hemovigilanco za leto 2020 Ivica Marić, Irena Bricl trombocitov (T). Trombociti so lahko reakcij na 1000 odvzemov je podobno pripravljeni iz zlitja petih darovalcev kot v letu 2019, zato ocenjujemo, da Hemovigilanca je skupek organi- ali izdajamo t. i. aferetske pripravke smo ohranili zadovoljivo raven ziranih ukrepov z namenom nadzora enega darovalca. V letu 2020 smo prijavljanja. in izboljšav na področju transfuzijske prvih izdali 8.463 oz. 89 %, drugih pa medicine. Obsega vse procese od 1.060 oz. 11 %. Reakcije pri krvodajalcih odvzema krvi pa do transfuzije krvne v 2020 komponente bolniku. Razdelimo jo na Reakcije pri tri področja delovanja, in sicer nežele- krvodajalcih LOKALIZIRANE REAKCIJE ne reakcije pri krvodajalcih ob odvze- mu krvi, neželene dogodke, povezane V letu 2020 smo ugotovili 1.192 Poškodba žile s krvjo (predelava, testiranje, hranje- neželenih reakcij ob odvzemu krvi nje, razdeljevanje, transport), ter krvodajalcem, od tega 122 lokalizira- Hematom 102 neželene reakcije pri bolnikih ob nih in 1.070 generaliziranih. Med transfuziji krvi. Cilj hemovigilance je prvimi je bilo največ hematomov Nabod arterije 7 varna transfuzija krvi. (102), med drugimi pa vazovagalnih reakcij (981). Število prijavljenih Drugo 12 Neželene reakcije pri krvodajalcih Poškodba/draženje 1 živca V letu 2020 smo opravili 79.009 odvzemov krvi krvodajalcem. Izdali GENERALIZIRANE REAKCIJE smo 97.075 enot krvnih komponent, in sicer 74.372 koncentriranih eritro- Zapleti aferez 89 citov (KEF), 13.180 enot sveže zmr- znjene plazme (SZP) ter 9.523 enot Vazovagalna 981 Število odvzemov in reakcije pri krvodajalcih 2016–2020 Leto 2016 2017 2018 2019 2020 78.213 Št. odvzemov 90.450 89.316 89.020 86.985 1.192 15.24 Št. reakcij 1.127 988 1.311 1.359 Št. reakcij/1000 odvzemov 12,46 11,06 14,73 15.62 Izdaja krvnih pripravkov od 2016–2020 Neželene transfuzijske reakcije KEF T SZP Skupaj pri bolnikih (NTR) 21.615 120.986 2016 83.702 13.317 17.873 115.481 V letu 2020 je bilo prijavljenih 73 16.037 107.941 neželenih reakcij pri bolnikih zaradi 2017 84.701 12.907 14.134 103.242 transfuzije krvi, 69 je bilo potrjenih. 13.180 97.075 Na 1000 izdanih enot krvi je to 0,71 2018 79.614 12.290 2019 78.473 10.635 2020 74.372 9.523
Revija ISIS Medicin4a9November 2021 Reakcije pri Pri- Potr- transfuzijo (TACO), imeli pa smo še višje, vendar ocenjujemo, da ne bolnikih v 2020 java ditev po en primer hipotenzivne in anafi- prejmemo vseh prijav teh dogodkov. Hemoliza laktične reakcije. Preostali trije Zato bomo v naslednjem letu skušali z GvHD 1 0 primeri so bili akutne okvare pljuč izobraževanjem zdravstvenih delavcev TRALI 0 0 zaradi transfuzije oz. TRALI. Vsi trije opozoriti na pomen prijavljanja TACO 4 3 primeri TRALI so bili pri istem neželenih dogodkov. PTP 7 7 pacientu, in sicer enkrat po transfuzi- Alergija 1 0 ji trombocitov in dvakrat po transfu- Skorajšnjih napak v letu 2020 je Anafilaksija 21 21 ziji granulocitov. Protiteles anti-HLA bilo 996. Med njimi največ napačno FNHTR 1 1 ali anti-HNA nismo dokazali, vendar izpolnjenih naročilnic za kri in krvne Bakterijska okužba 36 36 smo glede na tipično klinično sliko, komponente ter transfuzijske preiska- Virusna okužba 0 0 ponavljajočo se dinamiko reakcije in ve (419) in napačnih orientacijskih Hipotenzija 0 0 slikovno diagnostiko zaključili, da gre določitev krvnih skupin AB0 na TAD 2 1 za neimunski TRALI. bolnišničnih oddelkih (293). Ta Drugo 0 0 določitev je del identifikacije bolnika Skupaj 0 0 Pri štirih reakcijah smo izključili in je med drugim tudi eno od zagoto- R/1000 izdanih 73 69 transfuzijo kot vzrok nenadnega vil, da je bil vzorec za predtransfuzij- enot poslabšanja kliničnega stanja pri ske preiskave odvzet pravemu bolniku. 0,75 0,71 pacientu. Izključili smo primer hemolize, TRALI, posttransfuzijske Tako smo imeli v lanskem letu purpure (PTP) in hipotenzije. tudi 23 napačnih krvi v epruveti, kar je zelo huda napaka. To pomeni, da je reakcij, kar nas ne uvršča v skupino evropskih držav, kjer je poročanje o neželenih transfuzijskih reakcijah najbolj zgledno urejeno. Najpogostejše neželene reakcije so bile alergijske in vročinske nehemoli- tične reakcije (FNHTR), ki pa niso življenjsko ogrožajoče. Hude reakcije v letu Že nekaj časa opažamo trend bila kri za transfuzijske preiskave 2020 upada prijav neželenih transfuzijskih odvzeta določenemu bolniku, epruve- reakcij. Ocenjujemo, da gre predvsem ta s krvjo pa opremljena z matičnimi Za hude reakcije štejemo vse za slabše prijavljanje blagih reakcij, ki podatki drugega bolnika. Take napake tiste, kjer je bilo življenje prejemnika so bodisi spregledane ali pa se osebje lahko vodijo, predvsem zaradi nedo- transfuzije ogroženo oz. bi lahko bilo odloči, da jih ne bo prijavilo. slednega izvajanja obposteljnega testa ogroženo, če ne bi pravočasno ukre- (določitev bolnikove KS, AB0 na pali. V letu 2020 smo imeli 10 ta- Neželeni dogodki ploščici tik pred transfuzijo) do hudih kšnih reakcij. V petih primerih je šlo AB0-neskladnosti, ki lahko povzročijo za volumsko preobremenitev s Neželeni dogodki so vsi dogodki, smrt bolnika. povezani z ravnanjem s krvjo, od zbiranja, predelave, testiranja, izdaje Na vseh izobraževanjih zato krvi pa tudi ravnanja s krvjo na izpostavljamo pomen pravilnega bolnišničnih oddelkih. Razdelimo jih odvzema krvi bolniku za transfuzijske na prave dogodke, ko napako spregle- preiskave in izjemen pomen obpo- damo in vpliva na transfuzijo, ter na steljnega testa. Primerjave števila skorajšnje napake (angl. near miss), skorajšnjih napak v zadnjih letih ko napako pravočasno ugotovimo in kažejo, da se kljub izobraževanju vseh preprečimo transfuzijo. vpletenih v transfuzijo krvi njihovo število žal ni bistveno zmanjšalo. Med neželenimi dogodki izstopajo Rešitev vidimo v večjem številu skorajšnje napake. Zavedamo se, da je izobraževanj tako za zdravnike kot število pravih neželenih dogodkov tudi za medicinske sestre.
Revija ISIS 5M0edicinaNovember 2021 Neželeni dogodek bolnikom na drugi. V sistem hemovi- A Transfundirana napačna komponenta A.1. Transfundirana kri je bila izdana za drugega bolnika 0 gilance smo vključeni vsi, ki na kakršenkoli način sodelujemo v transfuzijski verigi. Izkušnje iz prete- A.2. Transfundirana je bila napačna komponenta klosti kažejo, da le z rednim ozavešča- A.3. T ransfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi poslanega njem v obliki poročil, izobraževanj in napačnega vzorca različnih strokovnih srečanj ohranja- A.4. T ransfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi mo visoko raven znanja, ki je potreb- laboratorijske napake na za pravočasno prepoznanje nežele- A.5. T ransfundirana je bila komponenta napačne KS zaradi napake v nih dogodkov oz. reakcij ter ustrezno izdaji ukrepanje ob pojavu le-teh. Sistem B Transfundirana komponenta ne ustreza zahtevam 1 hemovigilance deluje, če neželene B.1. Neustrezen CMV-status dogodke oz. reakcije vestno prijavlja- B.2. Kri ni bila obsevana mo. B.3. Antigensko neustrezna 1 Zahvala B.4. HLA-inkompatibilnost B.5. Transfundirana enota je bila stara Zahvaljujeva se vsem, ki sodeluje- C N apačno ravnanje s krvjo izven transfuzijskega centra D Skorajšnje napake 22 jo v transfuzijski verigi: medicinskim D.1. Pomanjkljiva naročilnica/vzorec/administrativna napaka 996 sestram in zdravnikom na kliničnih D.2. Napačno orientacijsko določena KS oddelkih ter vsem sodelavcem v D.3. Napačna kri v epruveti 419 transfuzijski službi. Posebna zahvala D.4. Napaka v laboratoriju D.5. Izdaja napačne komponente/izvida 293 gre strokovni sodelavki Mojci Bratina, D.6. Kakovost komponente 23 ki skrbi za obsežen administrativni D.7. Oprema D.8. Napaka v IS in tehnični opremi (računalnik, faks ...) 125 del Službe za hemovigilanco. 16 Z vašo pomočjo skrbimo za bolj 32 varno transfuzijo krvi. V primeru dodatnih vprašanj smo 47 dosegljivi na [email protected]. 41 Zaključek prekriva s številnimi drugimi. Začne Ivica Marić, dr. med., prim. Irena Bricl, se s krvodajalci na eni strani, zaključi dr. med., Zavod Republike Slovenije za Transfuzijska medicina je stroka, pa s transfuzijo krvne komponente ki pokriva široko področje in se transfuzijsko medicino IT-podporni kotiček: dostop do vseh vsebin na spletni strani zbornice Vsem članom zbornice je na voljo enostaven in varen dostop do vseh vsebin, podatkov, dokumentov in aplikacij E-list, SPI-dogodki ter profila zdravnika, ki se nahajajo na spletni strani. Za dostop je potrebna predhodna registracija, nato pa se v sistem prijavite z uporabniškim imenom in geslom. Registracija v treh korakih 1. Na spletni strani zbornice www.zdravniskazbornica.si se vam s klikom na gumb »Prijava« v desnem kotu zgoraj odpre prijavni obrazec, kjer se nahaja povezava do obrazca za registracijo. 2. Kliknite na besedo »Registracija« in v obrazec vnesite potrebne podatke – elektronsko pošto, datum rojstva in geslo po svoji izbiri. Nato kliknite na gumb »Potrdi«. 3. Na svoj elektronski naslov boste dobili sporočilo o dodeljenem uporabniškem imenu in navodila za dokončanje postopka registracije. S klikom na povezavo v sporočilu boste aktivirali svoj uporabniški račun.
Search
