Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2018, številka 01

Domus Medica za vas!Domus Medica je bilustvarjen kot osrednja hišaslovenskega zdravništva.Velika Modra dvorana,številne sejne sobe inklubski prostori so bilizgrajeni z namenomsrečevanj, stanovskegadruženja, odprtega dialoga,organiziranih strokovnihpredavanj med zdravniki inzobozdravniki.Z veseljem vas obveščamo, dasmo predstavitev Domus Medicapripravili tudi na internetni strani:http://www.domusmedica.si/.Vabimo vas, da si spletno stranogledate in v prihodnosti svojesrečanje organizirate v prostorihDomus Medica!Za več informacij o Medicinskemizobraževalnem centru pišiteMojci Vrečar ([email protected])ali pokličite 01 307 21 91.

Revija ISIS Uvodnik3Januar 2018 Zdravnik, klinični učitelj Mag. Dubravka B. Vidmar, dr. med., namestnica predsednika SIZ Asist. Gregor Prosen, dr. med., FEBEM, predsednik SIZ Osnovno poslanstvo zdrav- go najpomembnejše poslanstvo. Zdravniki smo tako kot vsi ljudje tudi v odnosu do poučevanja nika je nedvomno skrbeti za zelo različni med seboj. Nekaterim ta dar sojeni- ce položijo v zibelko, nekateri ga duhovito bolnika, od prepoznavanja imenujejo »pedagoški eros«. Posledica tega naravnega dara je, da tisti, ki ga ima, sam čuti bolezenskih znakov do posta- potrebo po predajanju znanja, ga naravnost razganja od želje in potrebe pokazati mlajšim vljanja diagnoze in zdravljenja. kolegom kaj zanimivega, se poglobiti v anatom- ske, fiziološke, farmakološke in še kakšne teore- Zdravnik osnovno znanje za tične podlage, risati skice in grafe, si sproti shranjevati power-pointe, ker se jim v glavi že opravljanje poklica sicer dobi porajajo ideje za predavanje … Taki učitelji dejansko ne potrebujejo nikakršnih pravilnikov, na fakulteti, a vsi vemo, da se ker pedagoški eros kar brizga iz njih. In kar še vsi dobro vemo in kar je objektivno pokazala tudi prava osamosvojitev zgodi šele anketa: med priljubljenostjo takih učiteljev med njihovimi učenci ter njihovim uveljavljenim po diplomi – skozi pripravni- akademskim statusom ni nikakršne korelacije! Celo nasprotno – prva mesta po oceni učencev štvo in specializacijo, nato pa zasedajo zdravniki brez akademskih naslovov, kar nedvomno dokazuje, da gre preprosto zaTeaching is not a lost art, zdravnik »raste« vse do konca naravni dar in ne »podeljeno« vlogo v izobraže-but the regard for it is a lost tradition. svojega strokovnega veka v valnem sistemu. neprekinjenem procesu izobra- V nasprotju s temi imetniki »pedagoškegaJacques Barzun ževanja in pridobivanja izku- erosa« obstajajo zdravniki, ki v poučevanju ne vidijo nikakršnega izziva, le dodatno in nepo- šenj. Veliko truda v ta proces trebno obremenitev. Tudi tu ne gre za premo sorazmernost z njihovo morebitno visoko stro-sicer mora vložiti sam, a ogromno je odvisno od kovnostjo in akademskim statusom. In tudi na te pravilniki zelo verjetno ne bodo imeli pomemb-tega, kakšnega učitelja v osebi starejšega kolega nega vpliva.ima ob sebi. Ta starejši kolega, ki se znajde v Obe skupini sta nasprotna pola obeh strani Gaussove krivulje, ki pa vendarle predstavljatavlogi glavnega ali neposrednega mentorja, odigra manjši del zdravniške populacije. Vmes je velika večina tistih, ki imajo načeloma korekten odnostorej v življenju mlajšega kolega, svojega učenca do poučevanja, zavedajo se, da je to njihova dolžnost, včasih tudi nujno zlo. In ki jim je zeloneprecenljivo pomembno vlogo. In to je poleg dobrodošla neka vzpodbuda, kakršno ponujajo urejene razmere za poučevanje. Zato trud, ki smoskrbi za bolnika njegovo drugo najpomembnejše ga vložili v pravilnike, nikakor ni bil zaman.poslanstvo. Ne glede na to, v katero skupino po svojih naravnih danostih sodi zdravnik, pa je odnos doČlani Sveta za izobraževanje (SIZ), njegovih poučevanja in potreba po prenašanju znanja iz roda v rod nedvomno vezana na diferenciranostdveh podkomisij in projektne skupine za pri- njegove osebnosti. Razumevanje pomena tepravništvo smo se minulo jesen intenzivnoukvarjali z novimi pravilniki in poslovniki, ki senanašajo na pripravništvo in sekundariat,specializacije ter akreditacije ustanov, v katerihpoteka podiplomsko izobraževanje zdravnikov.Istočasno smo z veliko pomočjo mladih kolegovopravili ankete tako med mladimi zdravniki,torej »učenci« (pripravniki in specializanti), kotmed njihovimi »učitelji« (glavnimi in neposre-dnimi mentorji), da bi lahko čim bolj objektivnoocenili stanje v realnem času. Razprave so biletemeljite, seje pa temu primerno naporne inpodaljševane pozno v noč. Vse z enim samimnamenom: da bi ustvarili razmere, v katerih bilahko postopek podiplomskega izobraževanjazdravnikov potekal čim bolj optimalno.Vendar pa se zelo dobro zavedamo, da šetako optimalna pravna ureditev ne more opravitivsega. Pravzaprav ne more opraviti ničesar, če v»učitelju« ni zavedanja o tem, kaj je njegovo dru-

Revija ISISU4 vodnikJanuar 2018starodavne vrline, opevane že v antiki 12 najboljših kliničnih učiteljev za leto 2017skozi čaščenje učiteljev, je neposrednov funkciji njegove intelektualne, po anketi, opravljeni med specializanti v septembru 2017.moralne in etične drže. Sodobni časvsekakor ne favorizira teh vrlin, saj je Vojko Berce Janez Zidarprehiter in prepovršen. Zato je odvi- Jernej Brecelj Gregor Novljansno od posameznika, ali se bo uprl tej Nataša Toplak Peter Poredošpovršnosti s poglobitvijo vase. In tako Gregor Prosen Marija Iča Dolenšekpostal boljši človek in boljši zdravnik. Marko Pokorn Matej MarinšekTer brez dvoma tudi boljši učitelj. Borut Škodlar Minca Mramor V anketi je bilo ocenjenih skupno 1.041 mentorjev.Komu ali čemu služijo licencePismo, ki ga je poslal zbornici poklicu, ker … Zato dajem to pismo, nike kakovosti. Le kakovostno opra-izkušen zobozdravnik, ki poleg nekoliko skrajšano in prirejeno, v vljene storitve ter zadovoljstvostrokovnega dela izkazuje tudi branje in razmislek. pacientov morajo postati osnovnivisoke etične vrednote, naj bo kriterij pri oceni zdravniškega dela.za uvod k razpravi o tem, kako Zadeva: Pristopbi lahko v prihodnosti uredili k preizkusu strokovne Zelo moteče je tudi to, da nikogarpreverjanje znanja in kakovo- usposobljenosti od odgovornih ne zanima, kaj, kako instnega dela s pacienti. Zaradi na kakšen način je bilo kaj narejeno.njegove aktualnosti in iskreno- Spodaj podpisani Boris Fekonja, Ne ZZZS-ja kot plačnika, ne ministr-sti ga uvrščamo med uvodnike, dr. dent. med., želim pristopiti k oceni stva, navsezadnje tudi ZZS ne. Stro-s katerimi želimo spodbuditi strokovne usposobljenosti na podro- kovni nadzor sem imel samo enkrat,tudi druge člane, da nas opo- čju zobozdravstva. in še to pred več kot dvajsetimi leti.zorijo na »točke preloma«. Zdi se mi, da smo z leti postali admi- Ocenjevati svoje delo je zelo nistrativni delavci, da so pomembniOsebna zgodba nehvaležna stvar. Vendar na terenu samo »papirji«, to, kar damo pacientuBorisa Fekonje vidiš marsikaj, svoje izdelke po petih, v usta, pa resnično nikogar ne zanima. desetih, dvajsetih letih, izdelke kole- To potrjujejo tudi številni inšpekcijski Zakaj osebno zgodbo deliti s širno gov iz drugih ambulant. Marsikaj pregledi, ko pregledujejo tolsteSlovenijo? Zato, ker mi ni vseeno, ker vidiš in se vprašaš, kako lahko nekdo fascikle predpripravljenih dokumen-mi je mar za male paciente, ker izdela tako packarijo brez slabega tov, ki so velikokrat sami sebi namen.odgovornim ni mar za opravljeno občutka. Sam sem bil vzgojen tako, da Pred kratkim sem imel »strokovni«delo, ker živimo in delamo skriti za je samo najboljše dovolj dobro. Nisem nadzor s strani ZZZS-ja. Nadzornemaskami, ker nismo vsi enaki, ker tisti, ki bi sodil, vendar sem videl zdravnice niti malo niso zanimalesmo sposobni čedalje manj empatije, strokovno popolnoma neustrezne opravljene storitve, temveč zgolj, kakoker nas naprej žene prvenstveno skrb storitve, ki bi potrebovale posebno in kaj je bilo obračunano in ali je vseza dobiček, ker se izgubljajo medčlo- obravnavo. Tudi kar zadeva licence! zapisano v pravilni vrstici v kartoteki.veški odnosi, ker postaja delo z ljudmi Moje mišljenje je, da če ne znaš Absurdno! Zaradi vsega naštetega ineno samo administriranje, ker se narediti dobre plombe, ti ne pomaga še česa sem se zavestno odločil, damora nekaj spremeniti, ker se izgublja ne sto seminarjev, ne 750 kreditnih preneham zbirati kreditne točke, karpravi smisel življenja, ker nismo točk. Bolje bi bilo, da bi počel kaj ne pomeni, da sem se nehal izobraže-sposobni pohvaliti, kar je dobro, in drugega. Medtem pa nekatere kolegi- vati.pograjati, kar ni, ker bo začel veljati ce in kolegi pridno zbirajo kreditneslab ZZDej, ker se nihče noče izposta- točke, vgrajujejo »packarije«, zavaro- Z leti sem razvil poseben pristopvljati za dosego sprememb, ker sem se valnica nekritično plačuje storitve iz do malih pacientov in njihovih star-že kot otrok zapisal zdravniškemu enega licenčnega obdobja v naslednje. šev, ki temelji na neposrednosti, odpr- Znova in znova. Absolutno je potreb- tosti, empatiji in medsebojnem zaupa- no opredeliti kriterije in izdelati kazal- nju. Veliko veselje je, ko »moji« otroci postanejo starši in tudi iz drugega konca Slovenije pripeljejo svoje

Revija ISIS Uvodnik5Januar 2018otroke v našo ambulanto. Moja poseb- zapletati. Močno so se spremenili moji iskreno verjetno ne gre. Tak sem innost je pripraviti otroka na sodelova- pogledi na svet, začel sem spoznavati verjamem, da je to edino, kar šteje vnje. Kar nekaj otrok sem »rešil« pred zablode zahodne civilizacije. Preživel odnosu do kogarkoli in česarkoli.narkozo in poglobitvijo strahu, saj so sem precej težko življenjsko preizku-starši poizkusili še v naši ambulanti, šnjo in tudi zaradi tega resno razmi- Nekaj bo treba spremeniti in če bopreden bi z napotnico odšli v Ljublja- šljal o odhodu iz Slovenije. Takrat sem to na račun moje licence, tudi prav!no. Težavno in težaško delo je to, čas prenehal zbirati kreditne točke. Najemajoče, absolutno premalo ali srečo mi je ostalo delo z malimi paci- Lepo vas pozdravljam,neplačano, na koncu pa ostane dober enti, ki so me polnili z energijo in Boris Fekonja,občutek, da si naredil nekaj dobrega. pomagali prebroditi osebno krizo. Dolenji Leskovec Po številnih poklicnih uspehih se je Vse skupaj je napisano precejmoja zgodba začela spreminjati in vehementno in čustveno, vendar bolj »Medicina je umetnost, ne obrt; poklicanost, ne posel; poklicanost, v kateri je srce udeleženo v enaki meri kot razum.« William Osler Z najboljšimi željami za leto 2018vse članice in člane zbornice vabimo na strokovna in družabna srečanja v Domus Medica in drugje po Sloveniji Vaša zbornica

Revija ISISU6 vodnikJanuar 2018Uvodnik Iz Evrope 50 Ni vsak okcipitalni glavobol povezan z obrabo vratne3 Zdravnik, klinični učitelj 32 Ošpice: še vedno številni hrbtenice – Chiarijeva Dubravka B. Vidmar, primeri smrti malformacija Gregor Prosen 32 Japonska: vlada hoče Janez Ravnik4 Komu ali čemu preprečiti samomore služijo licence 52 O psihološki travmi in Boris Fekonja 32 Novi test z genskim psihotravmatologiji markerjem proti dopingu Robert OraveczK naslovnici revije 33 Senzor meri razgradnjo Poročila s strokovnih srečanj maščob v izdihanem zraku8 Prof. dr. Primož Strojan, 56 »Budva, evropsko mesto dr. med., specialist 33 Salzburg: zaradi zakona se cepljenja« radioterapije je zaostrilo pomanjkanje in onkologije zdravnikov Alenka Trop Skaza, Bojana Beović Alojz Ihan 33 Cepljenje proti gripi: stališče odbora za cepljenje 57 Od kritične ishemije doZbornica amputacije in rehabilitacije pacientov po amputaciji11 Ob 25-letnici ZZS podeljena Mladi zdravniki spodnjega uda zdravniška odličja Urška Zupanc16 Slovesna podelitev 34 Kako izbrati specializacijo 58 47. evropski kongres vedenjske specialističnih in licenčnih Barbara Podnar in kognitivne terapije v listin Ljubljani16 Klubski pogovorni večer: Forum Anica Gorjanc Vitez Integrativna medicinaa 36 Javno pismo ministrici 59 11. poletna šola Evropskega za zdravje Milojki Kolar Celarc observatorija za spremljanje17 Za moderno zobozdravstvo Dejan Kupnik zdravstvenih sistemov in z natančno določeno politik v Benetkah vsebino 38 18 milijard razlogov za spremembe Andreja Belščak, Krunoslav Pavlović Krištof Zevnik Tjaša Pibernik, Matej Vinko,18 Delo zbornice na področju 36 Zakaj mi slovenska medicina Eva Murko stalnega podiplomskega dela povzroča vrtoglavico izpopolnjevanja – SPI Joachim Gross 61 Evropski dan darovanja 2017 – tokrat malo drugače Mojca Vrečar 42 Kaj nam delajo. Kdo, politika? Ne, mi sami! Jana Šimenc,20 Na kratko Teodor Pevec Danica Avsec iz dela zbornice Andreja Basle Strokovna srečanjaAktualno Intervju 64 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike23 Revizijsko poročilo o izzivih 43 Boj proti KML – od melone do zdravstvenega varstva v zrna popra 66 Strokovna Republiki Sloveniji Sergeja Širca srečanja Žiga Novak Obletnica25 Podaljševanje licenc Medicina 70 Ustanovitev in delo Sekcije Ivana Paradžik za stomatološko protetiko SZD v letih 1977–199730 »Zdravniki družinske 47 Operacije ventralnih kil – medicine pozivamo vlado ali bo laparoskopska metoda Aleksander Sterger k takojšnjemu in odločnemu zamenjala odprto? ukrepanju« Arpad Ivanecz

Revija ISIS Uvodnik7Januar 2018V spomin Kolofon Vse pravice pridržane, ponatis celote ali posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem74 In memoriam Leto XXVII, št. 1, 1. januar 2018 uredništva. prof. dr. Borisu Klunu Natisnjeno 10.350 izvodov (1925–2017) Datum tiska: dan pred izidom Lastnik blagovne znamke: UDK 61(497.12) (060.55) Zdravniška zbornica Slovenije Alojz Ihan, Marjan Koršič, UDK 06.055:61(497.12) Dunajska cesta 162 Marjan Kordaš, ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 1000 Ljubljana Janez Primožič IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK Navodila avtorjemS knjižne police Zdravniška zbornica Slovenije Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina Dunajska cesta 162, p. p. 439 člankov je omejena na 20.000 znakov – štetje77 Dolores Viesèr: Der Gurnitzer 1001 Ljubljana brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Marjan Kordaš W: http://www.zdravniskazbornica.si tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljenoZanimivo E: [email protected] fotografijo. Za objavo so primerne digitalne Transakcijski račun: 02014-0014268276 fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je80 Zdravnik in inteligenca okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. Nina Mazi PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ali drugega podjetja in če v članku obravnavate81 Nikola Tesla in njegova dieta farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, Jurij Kurillo UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija CimpermanZdravniki v prostem času Dunajska cesta 162, p. p. 439 Poročila s strokovnih srečanj 1001 Ljubljana Dolžina prispevka je omejena na največ 10.00082 Razstava akademske slikarke, W: http://www.zdravniskazbornica.si znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko magistrice likovne umetnosti Isis online: ISSN 1581-1611 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek Tetyane Donets - Savko T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 lahko največ 9000 znakov. Če gre za srečanja z E: [email protected] mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Nina Pleterski Puharič oceno obravnavanega področja medicine v ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Sloveniji.83 Izlet v Pomurje Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Na koncu prispevka lahko navedete imena Mojca Kos - Golja E: [email protected] pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli T: 01 543 74 93 prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali86 Moje potovalne bolezni in srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da boleznine UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem Ciril Grošelj Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. ne bomo objavili. Prof. dr. Vojko Flis, dr. med.92 Portugalski Camino s kolesom Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Avtorski honorarji Pavle Košorok Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov,95 Medigames 2017 Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Nika Ahačič Srednik Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemoZavodnik Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Asist. dr. Aleš Rozman, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno97 Evtanaziji na rob Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. številko transakcijskega računa in ime Boris Klun banke. Prosimo, da nam navedene podatke LEKTORIRANJE posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. primeru vam honorarja ne bomo mogli E: [email protected] izplačati. OBLIKOVNA ZASNOVA Napoved strokovnega srečanja Agencija Iz principa Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP dogodki za največ tri mesece vnaprej. Stanislav Oražem Izjava uredništva TRŽENJE Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi Zdravniška zbornica Slovenije organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Dunajska cesta 162, p. p. 439 uredništva Izide. 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina E: [email protected] Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno TISK zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Tiskarna Povše Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodanoNa naslovnici: stiliziran prikaz ciklotrona vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačanaza protonsko terapijo pri pošti 1102 Ljubljana.

8 Revija ISIS revijeK nJaanusar l20o18vnici Prof. dr. Primož Strojan, dr. med., specialist radioterapije in onkologije Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., ZZS [email protected] predstavljanju novih, pri nas šemanj uveljavljenih terapij začenjamos protonskim zdravljenjem, čeprav bimu težko nalepili pridevnik novo.Zamisel za zdravljenje raka s protonise je porodila takoj po 2. svetovnivojni med vzpostavljanjem harvard-skega krožnega pospeševalnika (ci-klotrona). Od petdesetih let prejšnje-ga stoletja pa potekajo tudi kliničnazdravljenja tumorjev. V čem je pred-nost te terapije pred klasično radiote-rapijo? Že ime pove, da gre za obsevanje s hitrimiprotoni, energijsko nabitimi delci, ki se do želenehitrosti pospešijo v ustreznem krožnem pospeše-valniku. Posebnost tega obsevanja je, da sepraktično vsa oddana energija protonov sprosti,ko se proton ustavi. To lahko uravnavamo prav shitrostjo delca, kar pomeni, da se proton ustavi vtočno določeni globini tkiva. Posledično proton-ski žarek praktično ne poškoduje tkiva na vstop­nem (ali izstopnem) mestu in prav tako izrednonaglo zamre po globini, kjer v določeni točkidoseže svoj maksimum, kjer odda praktično vsoenergijo. Braggova krivulja, ki opisuje izgubljanjeenergije delcev ob prehodu skozi snov, pri ustre-zno pospešenih protonih omogoča uničenjetumorskega tkiva v točno določenem globinskempolju, ki ga je mogoče zelo ostro zamejiti, tkivozunaj tega polja pa ostane praktično nepoškodo-vano.

K Revija ISIS naslovnici revije9Januar 2018Za razliko od fotonov oz. Zakaj potem protonske terapi- Vir: Medicina danesžarkov γ ali x, ki največ ener- je še ni v Sloveniji?gije oddajo pri vstopu v tkivo? razmerah oziroma v okviru obstoječe- Vprašanje izbire zdravljenja ga zdravstvenega sistema za realizaci- Gostota energijskega toka pri tumorja je pri terapiji s hitrimi proto- jo ideje, ki je že nekaj časa prisotna vabsorpciji fotonskih žarkov pada ni predvsem vprašanje dostopnosti našem prostoru, uporabiti sodobneeksponentno od površine, zato je v zaradi stroškov izgradnje in izvedbe oblike financiranja. To bi omogočiloradioterapiji pomembno poznati same terapije, kar je seveda povezano postavitev regionalnega referenčneganajvečjo dozo, ki jo lahko sprejme s financiranjem. Protonska terapija je centra za protonsko terapijo, financi-povrhnje tkivo, saj ga visokoenerget- dražja od rentgenske za najmanj ranega s strani zasebnih vlagateljev aliski fotonski žarki izraziteje poškodu- tretjino do nekajkrat. Ampak največji skladov, ob podpori in udeležbijejo, preden se absorbirajo v globlje problem je visok začetni vložek. Gre Evropske investicijske banke in zgolj vležečem tumorskem tkivu. Zato je za precej zahtevno gradnjo ustreznega manjšem deležu tudi države. V temrazvoj radioterapije predvsem razvoj krožnega pospeševalnika, od posebne primeru bi bilo mogoče z ustreznimznanja o tem, kam in kako je treba zgradbe do samega pospeševalnika in poslovnim modelom ob obstoječižarek usmeriti in oblikovati. S pomo- linij, ki vodijo proton do pacienta, regulativi doseči, da bi bil centerčjo računalniškega modeliranja lahko skupaj z vrsto naprav, ki omogočajo primarno namenjen zdravljenjuobsevamo s kombiniranjem več primerno natančnost. Vse skupaj domačih pacientov, hkrati pa bi bilvstopnih polj in na ta način koncen- doseže cenovno območje stotih odprt v širšo regijo, za zdravljenjetriramo učinek v tumorju ob čim milijonov evrov ali celo več. Dodatne tujih pacientov.manjši oz. še sprejemljivi poškodbi stroške v času obratovanja sevedaokolnih tkiv. Tudi obliko žarka predstavlja samo obratovanje, kjer je To me nekoliko spominja naprilagajamo nepravilnim oblikam posebej izpostavljena cena energije, problem otroške srčne kirur-tumorjev, s tem pa kar najbolj zmanj- nadaljnji razvoj ter vzdrževanje, ki gije, ki je ni realno načrtovatišamo neželene učinke na okoliško predstavlja okoli 5–6 % vrednosti samo za slovenske paciente,zdravo tkivo. Na področju raka glave investicije. zato zahteva poslovni modelin vratu lahko recimo s sodobnimi dopolnjevanja s tujimi pacien-obsevalnimi tehnikami v veliko V okvirih, kot se trenutno vlaga v ti, pa čeprav v začetku sub-primerih bistveno bolje ohranimo zdravstvo, se zdi stomilijonska nalož- vencioniranimi s strani Slove-delovanje obušesnih žlez slinavk, kar ba precej utopična, čeprav že srednje- nije.odločilno prispeva k boljši kakovosti ročna koristnost in tudi rentabilnostživljenja bolnikov po zdravljenju. S take terapije ne bi bila vprašljiva. A Na Onkološkem inštitutu smo si vstarimi obsevalnimi napravami in gledano realno je potrebno v naših naših okvirnih predstavah zamislilitehnikami se jim nismo mogli izogni- center v obliki javno-zasebnegati, zaradi česar so imeli pacienti pozdravljenju velike težave s suhimi ustiin še vrsto drugih težav, povezanih spomanjkanjem sline.Protonska terapija, ki dosežetumor brez okvare sosednjihtkiv, omogoča precejšen na-predek pri številnih indikaci-jah za obsevalno terapijo? V Sloveniji zboli za rakom letnoskoraj 14.000 ljudi in tretjina vsehslovenskih pacientov se že sedajzdravi tudi z radioterapijo. Glede namednarodne analize je radioterapijakot del zdravljenja indicirana celo pripolovici onkoloških bolnikov. Neglede na delež dejansko obsevanihbolnikov, bi nekako petina izmedslednjih imela pomembno korist odprotonskega zdravljenja.

Revija ISIS revije1K0naslovniciJanuar 2018partnerstva. Postavitev terapije v sko povezano z Onkološkim inštitu- upravljanja, trženja. Ne nazadnje smookviru javne zdravstvene mreže tom, ki bi lahko opravljala vlogo zaradi svojevrstne centralne ureditveoziroma z našim sodelovanjem bi bila širšega regionalnega centra za domače onkološke dejavnosti in enotnegaza naše bolnike zelo koristna, saj so in tuje paciente. Brez tega širšega zdravstvenega zavarovanja edensedaj protonske terapije deležni le okvira je našim pacientom ne bomo največjih radioterapevtskih centrov vmaloštevilni, predvsem otroci, ki mogli ponuditi, saj bi bila njena renta- EU, naše strokovne zmogljivosti inpotrebujejo radioterapijo in jih bilnost vprašljiva. možnosti raznolikih onkološkihpraviloma pošiljamo v tujino. Ob terapij v okviru Onkološkega inštitutavzpostavitvi protonske terapije pri nas A kljub temu si je pri naših pa so izjemne, zato smo lahko tudipa bi se število zdravljenj naših načinih financiranja in vode- izjemno privlačni za investitorje, ki bibolnikov v nekaj letih gotovo poveča- nja projektov take vrste inve- se s postavitvijo centra za protonskolo, kar bi bolnikom prineslo boljše sticijo težko zamisliti, vsaj terapijo v naši neposredni bližiniizhode zdravljenja, se pravi manj kratkoročno. lahko naslonili na strokovne instranskih učinkov, manj sekundarnih terapevtske storitve, ki jih obvladamorakov, hitrejši povratek v normalno Zato pa moramo razmišljati širše, in vsakodnevno izvajamo. Hočemživljenje. Razliko do polne izkorišče- pogledati tuje modele financiranja reči, da smo tudi mi s svojim znanjem,nosti zmogljivosti protonskega centra takih in podobnih centrov, ne nujno le velikostjo in prepoznavnostjo velikabi zapolnili z bolniki iz tujine. s področja onkologije, ki delujejo kot priložnost za sposobne investitorje, da širši regionalni centri in delajo z si stomilijonski vložek v protonski Za uspeh takega projekta je več dobičkom. Torej uporabimo le to, kar center zelo zanesljivo povrnejo, saj bitrdnih razlogov. Onkološki inštitut je v naši soseski izvajajo že dlje časa in bili v tem delu EU prvi tak center in biže danes v strokovnem smislu močno zato tudi hitreje napredujejo. Če se ne bila zato perspektiva za rast in razvojprepoznaven kot regionalni center in bomo mi naučili delati podobno, naši več kot obetavna. Druga bojazen inreferenca na področju radioterapije. bolniki pač ne bodo imeli koristi od dejstvo je, da se strokovnjaki premi-Edina zavora, da našega znanja ne tovrstne terapije ali drugih modernih kajo za centri znanja: s pasivnostjo natržimo v širši regiji, so naše nesrečne in dragih terapij oziroma bodo vedno področju investicij tvegamo, da bodovrste, ki so posledica načrtnega pogosteje iskali tovrstne storitve v odlični strokovnjaki zapustili Sloveni-podfinanciranja in omejevanja zdrav- tujini. jo in da se bomo tudi v bodoče nastva. V teh okvirih protonske terapije področju zdravstva soočali s še večjimnikoli ne bomo imeli in ravno zato bi Tudi kot stroka bomo objektivno begom možganov kot v bližnji prete-jo morali vnaprej načrtovati kot stagnirali in to je, mislim, dovolj velik klosti.ustanovo, strokovno ter organizacij- motiv, da se skušamo naučiti nekaj novega tudi na ravni organizacije, Onkološki inštitut v Ljubljani je javni Onkološkega inštituta je ostati vodilni zavod na področjuzdravstveni zavod, ki izvaja zdravstveno dejavnost na onkologije v Sloveniji in se tudi v prihodnje uvrščati medsekundarni in terciarni ravni ter opravlja pedagoško in vodilne onkološke centre v regiji oziroma v Evropi.raziskovalno dejavnost na področju onkologije za celotnoSlovenijo. Kot osrednja nacionalna ustanova usmerja Prof. dr. Primož Strojan, dr. med., je specialistprograme celostne obravnave rakavih bolezni na radioterapije in onkologije, zaposlen na Onkološkempodročjih preventive raka, zdravljenja, rehabilitacije in inštitutu v Ljubljani, kjer vodi multidisciplinarni tim zapaliativne oskrbe bolnikov z rakom in skrbi za zdravljenje rakov glave in vratu. Je redni profesor nauravnotežen razvoj onkologije v državi. Osnovna vizija Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani in predstojnik Katedre za onkologijo.

Revija ISIS Zbornic1a1Januar 2018Ob 25-letnici ZZS podeljenazdravniška odličja »V letu 1992, ki je bilo posebej pomembno za Brglez. Vrhunec akademije je bila podelitevnašo takrat rosno mlado državo, smo poleg zdravniških odličij, prejelo jih je 12 zdravnikov indržavnega zbora, državnega sveta in zakona o skupina Mladi zdravniki. Program se je zaključilzdravstveni dejavnosti dobili tudi Zdravniško z odličnim koncertom zdravniškega orkestrazbornico Slovenije, katere člani smo vsi zdravniki Camerata medica.in zobozdravniki, ki delamo v zdravstvenemsistemu. Za nami je 25 let, v katerih smo skupaj s Zahvale so prejeli:Slovenskim zdravniškim društvom sodelovali pri Mladi zdravniki za prispevekrazvoju medicinske stroke in hkrati prenašali pri uveljavljanju poslanstva mladih zdravnikovdobre prakse iz tujine – tudi glede delovanja in zobozdravnikovpodobnih zbornic,« je v nagovoru na slavnostniakademiji ob 25-letnici zdravniške zbornice pred Gre za iniciativo mladih zdravnikov, ki so sepovsem polno Modro dvorano poudarila pred- samoorganizirali in v letu 2017 sodelovali prisednica zbornice dr. Zdenka Čebašek - Travnik. večini odmevnih aktivnosti zdravniške zbornice. Njihovi izvoljeni predstavniki so člani Delovne Slavnostne akademije so se udeležili številni skupine mladih zdravnikov v sestavi: Tina Bre-visoki tuji in domači gostje. Osrednji govornik je gant, Goran Buser, Anita Dobrovolec, Brigitabil predsednik Državnega zbora RS dr. Milan Jazbar, Luka Kovač, Tomi Kunej in Valentino

Revija ISIS1Z2bornicaJanuar 2018Miljević. Posebej prepoznavno je nji- zaradi pogodbenih kazni, ki jih ZZZS specializacije, največ točk dodelili doc.hovo delovanje na področju prizade- arbitrarno izreka na podlagi izvedenih dr. Vojku Bercetu. Zato mu Zdravni-vanj za boljše pogoje dela in izobra- nadzorov. Njegovi zahtevi je najprej ška zbornica Slovenije podeljuježevanja za mlade zdravnike. Vključili pritrdilo Okrožno sodišče v Ljubljani, zahvalo za prispevek pri uveljavljanjuso se tudi v aktivnosti Koordinacije po pritožbi ZZZS pa še Višje sodišče, poslanstva stanovske organizacije zazdravniških organizacij, kjer so opo- tako da je sodba pravnomočna. mentorsko delo. Ta zahvala je hkratizarjali na slabosti in pasti na hitro Kolega je uspel z utemeljitvijo, da spodbuda za vse druge mentorje inspremenjene zakonodaje. Pripravili lahko ZZZS pavšalno pogodbeno načrtujemo, da se bomo najboljšimso tudi vrsto kratkih filmov, v katerih kazen uveljavlja le, če je izvajalec s zahvalili ob vsakokratni podelitvipredstavljajo svoje delo in stališča. kršitvijo določil splošnega dogovora licenc.Želimo si, da bi dejavnosti mladih utrpel kakršno koli škodo. Zahvaljujočzdravnikov v letu 2017 postale zgled kolegu Sašu Saviću se bodo na to Naslov zaslužni članza vse naslednje generacije, zato jim sodbo lahko sklicevali vsi kolegi, ki se oz. članica so prejeli:za opravljeno delo podeljujemo bodo znašli v podobnem položaju.  Krištof Zevnik, dr. dent. med.,zahvalo Zdravniške zbornice za izjemen prispevek v smeri spre-Slovenije. Doc. dr. Vojko Berce, dr. med., membe zdravstvenega sistema za izjemno prizadevno mentorstvoSaša Savić, dr. dent. med., za in povečanje ugleda mentorskega Krištof Zevnik, dr. dent. med., jepomemben prispevek pri uveljavlja- dela zobozdravnik zasebnik, ki je zelonju pravic zdravnikov in zobozdrav- nazorno opozoril na nepravilnosti,nikov v okviru obstoječega zdrav- Doc. dr. Vojko Berce, dr. med., nesmisle in slabosti zdravstvenegastvenega sistema specialist pediatrije, je zaposlen na sistema. Tega ni počel le v pogovorih Kliniki za pediatrijo UKC Maribor. Od ali pisnih prispevkih, temveč je Saša Savić, dr. dent. med., specia- 2004 do 2008 je bil član Odbora za sprožil sodni spor zaradi uveljavlja-list čeljustne in zobne ortopedije, pravno-etična vprašanja in član nja pravice do povračila stroškovzaposlen v Dental Design d. o. o., se Prekmurskega regijskega odbora. Od zdravljenja v samoplačniški ambu-ob zahtevnem poklicnem delu posveča leta 2007 je glavni mentor speciali- lanti. Na podlagi njegovih prepričlji-tudi drugim pomembnim vprašanjem, zantom, od leta 2013 pa tudi nadzorni vih argumentov je Delovno in social-ki zadevajo vse člane naše zbornice. Je zdravnik Zdravniške zbornice Sloveni- no sodišče v Ljubljani letos izdalovečkratni član regijskih odborov, bil je je. Klinično poučevanje je težko samo zgodovinsko sodbo, v kateri navaja,član nadzornega odbora ter komisij za po sebi, še težje pa v sistemu, ki te da se v slovenskem zdravstvenemizobraževanje in zasebno dejavnost. vloge ne ceni. Vendar so med nami sistemu kršijo pravice zavarovanihJe tudi član odbora za zobozdravstvo. številni kolegi, ki z veseljem in pono- oseb do obravnave iz obveznegaDa je Saša Savić pogumen človek, ki som opravljajo mentorsko delo. Med zdravstvenega zavarovanja, v kolikorzna vztrajati in argumentirati svoje njimi so specializanti v anketi, s se jim onemogoča, da bi si prostopoglede, je dokazal tudi s tem, da je katero smo septembra 2017 ugotavlja- izbrale zdravnika tudi zunaj javneleta 2015 zoper ZZZS začel sodni spor li njihovo zadovoljstvo s potekom zdravstvene mreže in nato prejeleSaša Savić, dr. dent. med. Doc. dr. Vojko Berce, dr. med. Krištof Zevnik, dr. dent. med.

Revija ISIS Zbornic1a3Januar 2018povračilo stroškov od ZZZS. Nadalje tudi iz periferne bolnišnice Murska Obalno-kraškega regijskega odbora,je sodišče tudi navedlo, da so sloven- Sobota. Prizadevno je delovala v od 2004 do 2008 Odbora za osnovnoski ponudniki zdravstvenih storitev okvirih Slovenskega zdravniškega zdravstvo, v sedanjem mandatu pa jepostavljeni v neenakopraven položaj društva, zdaj tudi v naši zbornici, članica Odbora za pravno-etičnado tujcev, saj lahko zavarovane osebe kjer je bila od 2012 do 2016 članica vprašanja. Ljubica Kolander Bizjakod ZZZS-ja zahtevajo povračilo Odbora za strokovno-medicinska izžareva pozitivno energijo, s katerostroškov storitev, ki so jih plačale v vprašanja, od leta 2012 je tudi zna privabiti mlade zdravnike. Kotdrugi evropski državi, ne pa enakih predsednica Pomurskega regijskega regijska koordinatorica za specializa-stroškov samoplačniških storitev, odbora. S številnih izobraževanj na cijo iz družinske medicine zna pri-prejetih v Sloveniji. Če bo sodbo različnih koncih sveta je v svoje sluhniti njihovim težavam in jim pripotrdilo tudi višje sodišče, bo ta delovno okolje prinašala novosti in različnih zapletih tudi učinkovitovplivala na zakonodajo v zvezi s jih uspešno uvajala v klinično delo, pomagati. Zdravniška zbornicafinanciranjem zdravstvenih storitev. zaključuje pa tudi doktorsko diserta- Slovenije ji za njeno dolgoletno inNe glede na to pa je Krištof Zevnik, cijo. Majo Šeruga poleg zavzetega predano delo na področju mentorstvadr. dent. med., s svojim trudom, kliničnega dela odlikuje njena in dela z mladimi podeljuje nazivosredotočenostjo in vztrajnostjo predanost paliativni oskrbi in pre- zaslužna članica.prispeval pomemben argument k ventivnemu delovanju pri zgodnjemspremembi zdravstvenega sistema v odkrivanju raka na debelem črevesu. Gregor Drnovšek, dr. med., zasmeri, ki jo Zdravniška zbornica Leta 1998 je prejela srebrno plaketo požrtvovalno in plemenito življenjskoSlovenije že dlje časa zagovarja, zato Zveze slovenskih društev za boj proti delo družinskega zdravnikamu podeljuje naziv zaslužni član. raku, zdravniška zbornica pa jo v letu 2017 imenuje za zaslužno Gregor Drnovšek, dr. med., je   članico. specialist splošne medicine v Zdrav-Prim. mag. Maja Šeruga, dr. stvenem domu dr. Adolfa Drolcamed., za prizadevno klinično delo Ljubica Kolander Bizjak, dr. Maribor. V njem lahko prepoznamoter prispevek k slovenski medicini med., za dolgoletno predano stro- požrtvovalno in plemenito življenjskoin uveljavljanju zdravniškega po- kovno delo ter navdušujoče mentor- delo družinskega zdravnika, ki se je zslanstva stvo in delo z mladimi vso predanostjo zapisal pacientom. Svojo poklicno kariero posveča Primarijka mag. Maja Šeruga, dr. Ljubica Kolander Bizjak, dr. med., izključno zdravljenju pacientov in zamed., je zaposlena v Splošni bolni- specialistka splošne medicine, je njihovo dobrobit. Čas se mu ustavi všnici Murska Sobota kot specialistka zaposlena v Zdravstvenem domu skrbi za njihovo zdravje in pogostogastroenterologije in glavna mento- Koper, kjer je tudi strokovni vodja. Od žrtvuje veliko prostega časa, da oskrbirica za to področje. Je ena tistih leta 1994 je nadzorna zdravnica zadnjega pacienta. Njegov moto je, dazdravnic, ki so ostale v rodnem Zdravniške zbornice Slovenije, od leta zdravniku delovni čas določajo zgoljPrekmurju. Ves čas si prizadeva 1999 pa glavna mentorica specializan- in samo pacienti – začne se s prvimdokazati, da je mogoče ustvarjati in tom. Od 2004 do 2012 je bila članica pacientom in konča takrat, ko jenekaj prispevati k slovenski mediciniPrim. mag. Maja Šeruga, dr. med. Ljubica Kolander Bizjak, dr. med. Gregor Drnovšek, dr. med.

Revija ISIS1Z4bornicaJanuar 2018oskrbljen zadnji pacient. Zaradi poklic, temveč poslanstvo. Kot Izr. prof. dr. Andrej Robida,skromnosti, predanosti in izjemne izkušen in moder človek je zaznal, da dr. med.strokovnosti je leta 2004 prejel se je naša zbornica v preteklostipriznanje naj zdravnik leta. Je nekoliko oddaljila od pričakovanj absolventa medicine, tako da skupaj vzdravnik z največ opredeljenimi članov, in je na to tudi opozarjal. zavodu Medicinski trenerji predajajopacienti v Zdravstvenem domu dr. »Potrebujemo močno zbornico, ki jo znanje generičnih veščin. ZdravniškaAdolfa Drolca Maribor (nekaj manj bodo vsi člani imeli za svojo,« je zbornica Slovenije ji za njen izjemnikot 2000 opredeljenih oz. 3849 zapisal v enem od svojih besedil, kjer prispevek podeljuje naziv častnaglavarinskih količnikov), ki ga neiz- je tudi opisal, kako naj to naredimo. članica.merno cenijo in mu popolnoma Prepričani smo, da nam bo dr.zaupajo. Njegovo delo in vrednote, ki Gadžijev tudi kot častni član poma- Izr. prof. dr. Andrej Robida, dr.jih tudi sam živi pri svojem delu, pa gal oblikovati zbornico po meri med., za prizadevanja na področjuceni tudi Zdravniška zbornica Slove- članstva. kakovosti in varnosti pri zdravni-nije in mu podeljuje naziv zaslužni škem delučlan.   Prof. dr. Andrej Robida, specialistNaslov častni član Prof. dr. Živa Novak Antolič, dr. pediatrije, je članstvu zdravniškeoz. članica so prejeli: med., za izjemen prispevek k ugledu zbornice najbolj poznan kot odličenProf. dr. Eldar M. Gadžijev, dr. zdravništva doma in v tujini ter poznavalec varnosti in kakovosti vmed., v. svet., za izjemen prispevek uvajanje generičnih veščin v zdravni- zdravstvu. Opravil je več zahtevnihpri uveljavljanju zdravništva doma kovo delo strokovnih nadzorov in analiz vin v tujini ter pri soustvarjanju naše okoljih, kjer je prihajalo do odklonov.zbornice po meri članstva Prof. dr. Živa Novak Antolič, Njegova prizadevanja za uveljavitev specialistka porodništva in ginekolo- sistemskega ugotavljanja napak so Prof. dr. Eldar Gadžijev je gije, je hčerka, žena, snaha zdravnika strokovno zelo dobro utemeljena,izjemen človek in izjemen zdravnik. ter mati farmacevta, magistra klinične predstavil jih je v več knjigah in tudiČeprav je svoje poklicno delo kirurga psihologije, ki dela v bolnišnici, in na številnih seminarjih. Žal njegovezaradi upokojitve opustil, pa ostaja mati zdravnika. Ne more drugače, kot napredne ideje pri političnih odloče-ves čas v stiku z zdravništvom. da živi zdravništvo v najžlahtnejšem valcih niso bile sprejete oz. uresniče-Njegovi zanimivi zapisi nas vedno pomenu besede. V okviru Zdravniške ne. V tem mandatu je član Odbora zaznova spominjajo na vrednote zbornice Slovenije je bila članica strokovno-medicinska vprašanja, kjernašega poklica, pa tudi na Komisije za podiplomsko izobraževa- si skupaj z drugimi člani prizadeva zaobveznosti, ki jih imamo starejši do nje, glavna mentorica, nacionalna uresničitev drugačnega, bolj objektiv-mlajših članov. Da smo jim dolžni koordinatorica; trenutno je članica nega in humanega obravnavanjapredati svoje znanje v dobro naših Sveta za izobraževanje. Njene izkušnje napak, ki se dogajajo pri našem delu.pacientov in s svojim ravnanjem 40 let in 8 mesecev dela v Porodnišni- Za njegova prizadevanja na področjupokazati, da biti zdravnik ni le ci Ljubljana so se povezale s teoretič- kakovosti in varnosti pri zdravniškem nim in praktičnim znanjem za dve delu mu podeljujemo naziv častni Prof. dr. Eldar M. Gadžijev, generaciji mlajših zdravnikov in član. dr. med., v. svet. Prof. dr. Živa Novak Antolič, dr. med.

Revija ISIS Zbornic1a5Januar 2018Prof. dr. Ljubo Marion, dr. dent. Boris Pogačar, dr. med. Marko Zupan, dr. med.med.Hipokratova priznanja so prejeli: delo ter cenjenost in spoštovanje med zobozdravništva, ter umetniškoProf. dr. Ljubo Marion, dr. dent. kolegi udejstvovanjemed., za izjemne dosežke, s katerimije prispeval k ugledu slovenskega Boris Pogačar, dr. med., je zapo- Marko Zupan, dr. med., je specia-zdravništva in zobozdravništva slen v Splošni bolnišnici v Novem list nevrologije, zaposlen na nevrolo- mestu. Že med študijem je vsako škem oddelku Splošne bolnišnice Prof. dr. Ljubo Marion, dr. dent. poletje volontiral na kirurškem Celje, kjer je bil od leta 2001 do 2014med., je specialist stomatološke prote- oddelku. Kirurgija je postala njegova predstojnik. V strokovno delo jetike. Pri odličnem kliniku, kar prof. poklicna pot, saj je postal specialist uvedel številne novosti, hkrati paMarion nedvomno je, je težko ločiti kirurgije in urologije ter opravljal sodeloval v društvu Liga proti epilep-njegovo raziskovalno delo od klinične- vodstvena dela na tem področju. siji, kjer je svoje znanje in izkušnjega. Je zagovornik interdisciplinarnega Mlajši zdravniki ga poznajo kot nesebično delil s pacienti in njihovimipristopa pri obravnavi pacientov in to mentorja, ki si je vedno vzel čas za družinami ter prispeval k destigmati-miselnost je prenesel tudi na svoje njihova vprašanja in z njimi vzpostavil zaciji te bolezni. Je glavni mentor inmlajše sodelavce. Bil je odličen pravi kolegialni odnos. Med kolegi je nadzorni zdravnik Zdravniške zborni-predavatelj klinične protetike, gnato- znal ustvariti ugodno delovno vzdušje, ce Slovenije. Marka Zupana pa poleglogije in fiksne protetike, mentor krepil je zavest o zavezanosti skupnim poslanstva zdravnika odlikuje tudištudentom in specializantom, pri ciljem. Njegove osebnostne lastnosti, ljubezen do klasične glasbe. Tomagisterijih in doktoratih. Za svoje kot so izrazit občutek odgovornosti in ljubezen izkazuje z igranjem violine,izjemno aktivno in zavzeto delo na sposobnost samonadzora, so v ravno- kot koncertni mojster dolga letamnogih področjih je prejel številna vesju z disciplino in popuščanjem ter deluje v Celjskem godalnem orkestru,priznanja, med njimi Lavričevo tolerantnostjo do drugih. S tem je kot solist na violini pa nastopa tudi zpriznanje MF za leto 2013 in Puhovo pomembno prispeval k uveljavljanju zdravniškim orkestrom Cameratapriznanje RS za prenos raziskovalnih vrednot, ki naj bi krasile vsakega medica v Ljubljani. Je tudi člandosežkov v prakso za oblikovanje zdravnika. Več kot 130-krat je daroval glasbene skupine Pro medico, 30 letestetskih cirkonijevih zatičkov. Bil je kri. Več mandatov je bil predsednik je igral v duu s prof. dr. Pavletomčlan Zdravstvenega sveta pri Ministr- Zdravniškega društva Novo mesto. S Kornhauserjem. V zadnjih dveh letihstvu za zdravje in član Glavnega svojim izjemnim stanovskim in se je začel ukvarjati tudi s skladatelj-strokovnega sveta Slovenskega zdrav- organizacijskim delom je bistveno stvom. Njegovo delovanje na obehniškega društva ter častni član Stoma- prispeval k ugledu slovenskega področjih – v medicini in glasbi – jetološke sekcije. Za njegovo izjemno zdravništva, zato mu Zdravniška vzor mnogim študentom medicine indelo, s katerim je prispeval k ugledu zbornica Slovenije podeljuje Hipokra- mladim zdravnikom, ki so se namstroke, mu Zdravniška zbornica Slove- tovo odličje. letos predstavili na svojem 13. kon-nije podeljuje Hipokratovo odličje. certu. Zdravniška zbornica Slovenije   se mu zahvaljuje za njegovo izjemoBoris Pogačar, dr. med., za Marko Zupan, dr. med., za delo in mu podeljuje Hipokratovoizjemno stanovsko in organizacijsko izjemno delo, s katerim je prispeval k odličje. ugledu slovenskega zdravništva in

Revija ISISZ16bornicaJanuar 2018Slovesna podelitevspecialističnihin licenčnih listin V novembru je bila Modra dvora- stni podelitvi specialističnih inna Domus Medica polna do zadnjega licenčnih listin. Specialističnekotička navdušenih zdravnikov in listine je tokrat prejelo 99 doktor-zobozdravnikov ter njihovih družin in jev medicine, licenčne listine paprijateljev, ki so se zbrali na slavno- 23 doktorjev dentalne medicine.Klubski pogovorni večer:Integrativna medicina Konec novembra smo v povsem sistemu z vidika nedopustnosti po internetu in brez posveta z zdrav-polnem Klubu Domus Medica na omejevanja terapevtske svobode nikom homeopatom, kar je lahkoklubskem pogovornem večeru govorili zdravnika pri uporabi različnih metod nevarno.o integrativni medicini. Predsednica zdravljenja, v povezavi z zagotavlja-zbornice dr. Zdenka Čebašek - njem varne zdravstvene oskrbe, ki Udeleženci – zdravniki so se sTravnik je kot sogovornici tokrat mora temeljiti na spoštovanju med svojimi mnenji v drugem delu zelopovabila izr. prof. dr. Natašo zdravnikom in pacientom in katere aktivno vključevali v razpravo in biliSamec Berghaus, strokovnjakinjo temelj je tudi dobra informiranost navdušeni, da je zbornica tokratza medicinsko pravo in od leta 2015 pacienta o vseh možnih alternativah odprla prav to tematiko. Pogovor smočlanico delovne skupine na ministr- zdravljenja posneli, videoposnetek bo kmalu nastvu za zdravje, ki pripravlja spre- voljo.membe zakonodaje na področju Predsednica Slovenskegaizvajanja dopolnilnih in alternativnih homeopatskega društva pametod zdravljenja, in predsednico je pojasnila, da so redni člani društva le zdravniki in zobo-Slovenskega homeopatskega zdravniki ter da društvo že od leta 1992 organizira osnovno indruštva Ireno Gorišek, dr. med. nadaljevalno izobraževanje in Izr. prof. dr. Nataša Samec usposabljanje zdravnikov v skladu s smernicami EvropskegaBerghaus je predstavila primerjavo odbora za homeopatijo. Sodelu-pravnih ureditev v primerljivih joča v razpravi je opozorila, da sedržavah in poudarila, da bi bilo za v praksi dogaja, da si ljudjeSlovenijo smiselno, da se zgleduje po homeopatska zdravila naročajoureditvi v Avstriji. Opozorila je tudi naneskladje v slovenskem pravnemTermini za pogovor z zdravniškim ombudsmanom v januarjuIme Datum Čas StatusBrane Četrtek, 4. januar 2018 15.00–17.00 Prosta dva terminaDarja Torek, 9. januar 2018 16.00–19.00 Prost termin ob 17.30Urška Četrtek, 25. januar 2018 17.00–19.00 Prosta dva termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor ob kariernih aliosebnih izzivih lahko pokličete na: 01 30 72 100 (recepcija zdravniške zbornice) ali pišete na: [email protected],lahko tudi preko vašega povsem anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS Zbornic1a7Januar 2018Za moderno zobozdravstvoz natančno določeno vsebinoKrunoslav Pavlović, dr. dent. med., predsednik Odbora za normalnega. Naši sodržavljani tegazobozdravstvo miselnega preskoka še niso naredili, ker s seboj nosijo kartico ZZZS, in Zdravniška zbornica Slovenije je delo nagradili, da bomo lahko dostoj- tudi mi ne. Ali ste se vprašali, kakšnana vsakem koraku sprejemanja no živeli v družbi, kot se za njen je razlika med dejansko vrednostjonajprej novele Zakona o zdravniški najbolj izobražen del spodobi. Ali programa, ki ga opravite, in vašimislužbi, sedaj Zakona o zdravstveni ministrstvo za zdravje predstavlja letnimi prejemki ter kam ponikne vesdejavnosti in v prihodnosti Zakona o državljane, ali Državni zbor RS preostali denar?zavarovalništvu želela zaščititi zdrav- predstavlja državljane? Ali državljaniniški poklic na konstruktiven način s vedo, kaj so njihovi predstavniki Ob vseh teh debatah o plačilih mištevilnimi predlogi. Žal so vsi predlogi sprejeli, ali vedo, kako država nagra- je prišla na misel preprosta primerja-končali drugje kot v zakonih. Ignoran- juje zdravnike? va. Vsak državljan danes potrebujeca Ministrstva za zdravje RS v tem npr. elektriko, vodo, bančni račun, čepaketu zakonov je bila pričakovana, Če citiram iz pisma kolegice: prejema plačo, ipd. To so dobrine, kivsaj s spremljanjem odzivov na »Politika deklarira socialno državo, jih plačujemo, pa se ni nihče vprašalpredloge. Moram pa priznati, da sem kjer imajo državljani skorajda neome- po etičnosti elektro ali komunalnihbil osebno začuden nad odzivom jene pravice iz obveznega in dopolnil- podjetij ali po etičnosti bank, ki smonekaterih kolegov ter apatijo, ki nega zavarovanja. Zobozdravniki pa jih dokapitalizirali. Zakaj? Ali ni toprežema naš poklic. Tako velike smo postali uradniki v službi zavaro- nekaj, kar bi nam lahko država zspremembe sistema se dogajajo valnice, ki razlagamo pravice pacien- zakonom in davki omogočila brezenkrat na vsakih 50 let in menim, da tom in jih uvrščamo v čakalne vrste.« plačila? Ali so to ti grabežljivi »cehi«,bi morali biti kot zdravništvo močno Socialno državo na koncu z veliko ki so si izborili svoj kos samoumevnevključeni v njegovo oblikovanje. mero improvizacije lahko omogočimo pogače v proračunu državljana? le zdravniki z neomejenim čutom do V številnih razpravah je bilo sočloveka, do trpečega. Politik tega S kolegico zobozdravnico sezaznati dvom, ali kot poklicna skupina sočutja ne premore, vsaj sodeč po strinjam, ko v svojem pismu pozivasploh lahko zahtevamo svoj prostor in odgovorih na konkretna vprašanja o zobozdravnike, da moramo zobo-glas v državi, ali lahko opozorimo reorganizacijah. Na koncu poskrbimo zdravniki za zobozdravstvo samidržavljane na zadnji vlak, ki lahko za to, da lahko ministrica izjavi, da vzpostaviti drugačen sistem odprepreči zakonodajo? Najbolj zanimi- imamo enega najboljših sistemov v obstoječega. Moderno zobozdravstvovo je to, da se nihče ni spraševal, kaj primerjavi z drugimi državami. Spra- z natančno določeno vsebino, kjer biprinaša zakonodaja za zdravnike, kaj šujem se, koliko časa bo to naše vsak vedel, kaj dobi za plačilo svojeprinaša za njihov status, ampak smo zdravstvo še delovalo na etični pogon. zavarovalne premije, in se sam odlo-se vsi spraševali, kako bomo lahko po Če se ponovno vrnem k pismu kolegi- čal, katerega zobozdravnika si bonovem oskrbeli vse naše paciente. ce, ki pravi: »Čas je, da ljudem nalije- izbral. Predvsem pa, da dobi storitev,Seveda, na prvem mestu našega mo čistega vina in na zavarovalnico ko jo potrebuje, ne pa čez nerazumnonesebičnega razmišljanja je pacient. preložimo razlaganje pravic in vso dolgo časa.Nihče ni pomislil, da bo sam bistveno administrativno delo, da se lahkobolj obremenjen in izpostavljen, posvetimo svojemu strokovnemu delu. Da, kolegi, z enotnostjo lahko teampak je bil zgrožen, ker je uvidel, da Moramo opredeliti, katere storitve spremembe dosežemo samo mi. Mibodo pritiski na vrata ambulante še pacient potrebuje in bi bile zanj smo edini, ki predstavljamo stroko.večji in stiske ljudi še hujše. Na najustreznejše, oni pa naj določijo, kdo Mi se lahko samostojno odločimo, vfinančne posledice zakona za naš bo to plačal in iz katere denarnice.« kakšnih razmerah in na kakšen načinvsakdan si nihče ni upal niti pomisliti. želimo živeti in delati v tej družbi.Po zakonu seveda ne smemo poslovati Seveda, kolegi, kdo bo plačal stori- Družba bo morala, kot v zgoraj ome-z dobičkom, ker zdravimo in delamo v tev, zdravljenje? Vsako storitev, ki jo njenem primeru, sprejeti naše stro-korist ljudi. Verjamemo torej, da nas opravimo mi, naša ustanova brez kovne argumente in izkušnje, če bobodo ljudje (država) za naše dobro sramu ali etičnih zadržkov zaračuna želela, da bo sistem zares deloval za zavarovalnici. To je nekaj povsem dobro njenih članov in omogočil kakovostne in sodobne storitve. Vse ostalo so posledice vplivov drugih interesnih skupin na delovanje našega

Revija ISIS1Z8bornicaJanuar 2018poklica za posreden ali neposreden nega zobozdravstvenega sistema. reguliran preko odgovorne zobozdrav-dobiček. Zavedati se moramo, da lahko skoraj niške zbornice. Le-ta pa lahko zagoto- vsak zobozdravnik samostojno preživi vi zobozdravnikom in predvsem Pisma kolegice sem bil vesel, ker in za svoje delo ne potrebuje javne državljanom sprejemljiv zobozdrav-tudi odkrito podpira ustanovitev službe. Zobozdravnik je lahko samo- stveni sistem samo kot samostojnisamostojne zobozdravniške zbornice stojen poklic, ki je lahko stanovsko pogajalec za svoj stan z državo.za reševanje tako javnega kot zaseb-Pregled ureditve zobozdravniških zbornic v drugih evropskih državah.DRŽAVA ZOBOZDRAVNIŠKA ZBORNICA SKUPNA ZBORNICA ŠTEVILO ČLANOVŠVEDSKA The Swedish Dental Association /FINSKA The Finnish Dental Association / 7.500FRANCIJA The French Dental Association / 7.000ITALIJA Italian dental association / 30.000NEMČIJA The German Dental Association / n. p.NIZOZEMSKA The Royal Dutch Dental Association / 93.000IRSKA The Irish Dental Association / 10.000LUKSEMBURG / Združenje zdravnikov in zobozdravnikov 1.800 Velikega vojvodstva Luksemburga n. p.VELIKA British Dental Association /BRITANIJA n. p.MALTA Dental Association of Malta /AVSTRIJA The Austrian Dental Chamber; 9 regionalnih / 102 zobozdr. zbornic (Landeszahnärztekammern), 5.016BELGIJA ki imajo večinoma avtonomijo (finance, kadri, /ČEŠKA pogodbe). / 8.500PORTUGALSKA L’ASBL Chambre Syndicale Dentaire / 10.555SLOVAŠKA Czech Dental Chamber / 8.147ŠPANIJA Portuguese Dental Association / n. p. Slovak Chamber of Dentists n. p. Spanish Dental AssociationOpomba: V vseh navedenih državah je članstvo v zbornici obvezno, razen v Belgiji in na Slovaškem, člani pa plačujejo članarino.Legenda: / = ne obstaja; n. p. = ni javno dostopnega podatkaDelo zbornice na področju stalnegapodiplomskega izpopolnjevanja – SPIMojca Vrečar, univ. dipl. psih, MBA, vodja dejavnosti SPI Stalno podiplomsko izpopolnjeva- ga pomena za njihovo kakovostno drugi organizatorji, posveča mehkej-nje/stalen strokovni razvoj (SPI/SSR) delo. Zbornica se bolj kot strokovnim šim temam, kot so komunikacija,zdravnikov in zobozdravnikov (v vsebinam, ki jih zdravnikom predsta- medsebojni odnosi, varnost pacien-nadaljevanju: zdravnikov) je izredne- vlja Slovensko zdravniško društvo ali tov, kakovostna zdravstvena obravna-

Revija ISIS Zbornic1a9Januar 2018va, etika, prepoznava in obravnava javnega nastopanja. Izvajajo jih nih delavcev. Obsegalo je seminar zžrtev nasilja in podobno. zdravniki – medicinski trenerji. delavnico v skupni dolžini 12 ur. Zbornica je za izvedbo projekta POND Vsak zdravnik mora v licenčnem Seveda pa izvedba izobraževanj prejela 200.318,20 evra (Programobdobju za podaljšanje licence zbrati zahteva finančni vložek. Na podlagi Norveškega finančnega mehanizma75 kreditnih točk, vsaj 5 točk mora pregleda ponujenih izobraževanj za 2009–2014), sama pa je prispevala izbiti s področij varnosti pacientov in zdravnike v Sloveniji v letu 2017 smo svojih sredstev k izvedbi projekta šekakovosti zdravstvene obravnave, izračunali, da je povprečna tržna 19.533,31 evra. Projekt je obsegaletike in komunikacije. Tu se želi cena 1 ure izobraževanja (za enega izvedbo ocene stanja, pripravo izobra-zbornica s svojo ponudbo izobraže- zdravnika) v Sloveniji 21 evrov. Ker ževalnih vsebin, izvedbo 22 dvodnev-vanj približati svojim članom. želimo zdravnikom ponuditi dosto- nih izobraževanj (po 12 ur), izdajo pna izobraževanja, smo se odločili, priročnika in promocijske aktivnosti. V letih 2016/2017 smo bili vklju- da je večina izobraževanj, ki jih ZZS Izračun pokaže, da je bil strošekčeni v projekt POND – Prepoznava in organizira za svoje člane, brezplačna. izobraževanja v tem projektu manjobravnava žrtev nasilja v družini v Pri tem smo si prizadevali za mini- kot evro na uro izobraževanja zaokviru zdravstvene dejavnosti, v malne stroške, povezane z organiza- enega zdravnika.okviru katerega se je brezplačnega cijo takega izobraževanja. Strošek 1izobraževanja udeležilo preko 2000 ure izobraževanja, ki ga organi- Samo za primerjavo, tržna vred-zdravstvenih delavcev. V obliki zira ZZS, znaša okoli 16 evrov nost podobnega izobraževanja bi biladvodnevnih izobraževanj, ki so bila za (za enega zdravnika), kar pomeni, več kot pol milijona evrov.člane zbornice brezplačna, smo da izobraževanja v primerjavi zpredstavili postopke, naloge in pri- ostalimi organizatorji izvedemo cene- Vsekakor pohvalno za vsestojnosti zdravstvenega osebja na tem je. Ob predpostavki, da se zdravniki sodelujoče in spodbudno za šepodročju. letno udeležijo vsaj enega tovrstnega kakšen tak projekt! izobraževanja (v povprečnem traja- Zbornica želi tudi v bodoče ponu- nju 5 ur), tako za vsakega člana Podobno smo preko vključenosti vditi svojim članom kakovostne izobra- letno namenimo 80 evrov za projekt Migracije in zdravstvo zdrav-ževalne vsebine, nekatere izmed njih izobraževanje za zgoraj naštete nikom ponudili brezplačna izobraže-so: Od krepitve timskega dela do teme, ki zadevajo prav vsakega vanja z naslovom Pacient ne govoriizboljšanja delovnega vzdušja, Poslu- zdravnika. slovensko – izziv za zdravstvenešaj in bodi slišan – delavnica komuni- delavce v Sloveniji.kacije in reševanja konfliktov, Kako Poglejmo en uspešen primer,vodimo sebe – delavnica osebnostne- kjer smo pridobili zunanja Verjamemo, da bomo z uspešnimga vodenja, Izgorelost in profesionali- sredstva. delom na področju izobraževanjzem v medicini, Polepšaj si dan – de- nadaljevali tudi v naslednjih letih.lavnica kreativnega razmišljanja, Izobraževanja v okviru projekta Vabimo vas, da s svojimi predlogiOdpredavaj kot se šika – delavnica POND se je udeležilo 2000 zdravstve- aktivno sodelujete pri načrtovanju dela na tem področju! ITI-Tp-opdopdopronrinkioktoičtiečke:kn:anvaovdoidlailazazauruerjeajnajnejeprporfiolfialananaspslpeltentinsitsratrnainzibzobronrincieceRegRisetgrirsatrniiraunpiourpabonraikbinliakhi klaohskporesmprienmjaitnejainteuirnejuarteejaptoedpaotkdeatnkae snvaojsivhopjirhopfirliohf.ilZiha. dZoasdtoopstdoop pdroopfirlaofsielamseormatoeraptreijpavrijtai vvitsiisvtesimstezmupzourpabonraišbkniimškimeinmoemnomin gienslgoemsl.om. UrUejraenjajenjperopfirolafilvatvrethrekhokraokraihkih 1. P1o. uPsopuesšpnei špnrijparviijavvpi rvopfirlokfliilkknlitkenvitedevsdnesmnezmgozrgnojermnjekmotukontau gnuamgubmz bvazšvimašimeinmoemnom in pirniipmrikiommk.om. 2. O2d. pOrdepsreevsaemvazmavzihaevkih»eSkp»loSšpnloi špnoidpaotkdiaitnkičilnančslatvnos«tv,ok«je, rkjseorzsaopzisaapnisiavnsi vsaišvi apšoidpaotkdia.tki. Za sZparespmrembemo obzo. odzo.ddaojadnajeanpjoedpaotkdoavtkkolvikknlitkennitae inkaonikoono(kli(kkzliakszparespmrembemo)bion) in popproapvirtaevoitze. odzo.ddaotedažteeležnelpeondpaotedka.tek. 3. P3o. kPoonkčoannčihansiphrespmrembemahboabhvoebznveozknloikknlitkengituemgubm»Sbp»rSepmrenmiepnoidpaotkdea«tknea« dnnaudsnturasntri,ani, da zdaakzljaukčlijtuečintepiontprdoittredvitneovsn. os.

Revija ISIS2Z0bornicaJanuar 2018Na kratko iz dela zborniceSekundariat in razpis specializacij Obveščamo vas, da je Ministrstvo kljub zamiku razpisov pridobili S tema dvema nalogama je biloza zdravje RS po enomesečnem možnost za nadaljevanje svoje poklic- izpolnjeno bistveno priporočilo izproučevanju v javno razpravo posre- ne poti v najkrajšem možnem času. zgoraj omenjenega poročila, o čemerdovalo podzakonske akte, potrebne za je seznanjeno tudi ministrstvo zaizvajanje javnih pooblastil sekundari- Pa vendar zdravje. To se s pripravljenimi progra-ata in specializacij, in sicer: se premika mi in pogodbo o sodelovanju strinja. S–– Pravilnik o vrstah, vsebini, traja- na bolje tem je izpolnjena najpomembnejša točka iz priporočil nadzora. Prihodnje nju in poteku specializacij je bil v Iz 455. Biltena, 16. 11. 2017 aktivnosti v tej smeri bo načrtoval in javno razpravo posredovan 24. 11. izvajal projektni svet, ki bo pripravil in je v javni razpravi do 10. 12. 15. novembra 2017 je bilo v vse potrebno za ustanovitev samostoj- 2017. Nato je potrebno nanj prostorih Zdravniške zbornice Slove- ne organizacijske enote – nacionalne- pridobiti soglasje ministrice in ga nije drugo delovno srečanje na temo ga centra. objaviti v Uradnem listu RS, uresničevanja priporočil iz Poročila veljati pa začne 15. dan po objavi. mednarodne komisije o presoji Cepljenje otrok–– Pravilnik o sekundariatu je bil v dejavnosti otroške srčne kirurgije v javno razpravo posredovan 28. 11. UKC Ljubljana za obdobje 2007– Iz 455. Biltena, 16. 11. 2017 in je v javni razpravi do 28. 12. 2014. 2017. Nato ga je potrebno objaviti Odbor za pravno-etična vprašanja v Uradnem listu RS, veljati pa Vodstvo UKC Ljubljana je pred- pri ZZS, ki ga vodi prim. Helena začne naslednji dan po objavi. stavilo dosedanje aktivnosti na tem Reberšek Gorišek, dr. med., je o Kot kaže, noben od navedenih področju in izpostavilo ustanovitev in cepljenju otrok oblikoval naslednjepravilnikov ne bo začel veljati prej kot delovanje Centra za obravnavo otrok mnenje: »Cepljenja so eden najpo-v zadnjih dneh letošnjega leta, bolj in odraslih s prirojenimi srčnimi membnejših ukrepov, s katerimi severjetno pa v začetku prihodnjega. napakami. Center za sedaj deluje v obvladuje in preprečuje širjenjeNavedeno pomeni, da se do veljavno- obliki rednih sestankov strokovnjakov nalezljivih bolezni, ki so pogostosti omenjenih pravilnikov žal ne z vseh specialističnih področij. O zajemale veliko število obolelih inmorete prijaviti na izbirni del sekun- srečanjih vodijo zapisnike, tako da je zahtevale veliko smrtnih žrtev.dariata in da ne more biti objavljen mogoče spremljati izvajanje sprejetih Uspešnost cepljenja je pri nekaterihjavni razpis specializacij. Ker želimo nalog. nalezljivih boleznih dosegla skoraj-kljub zapletom vsem vam čim prej šnjo eliminacijo (otroška paraliza,omogočiti prijavo na sekundariat, UKC Ljubljana je z Univerzitetno davica, mumps), nekatere pa celosmo na zbornici pripravili vse potreb- bolnišnico Motol v Pragi sklenil izkoreninila (črne koze). Številneno, da boste vloge za izbirni del pogodbo o sodelovanju na področju nalezljive bolezni, za katere smosekundariata lahko začeli vlagati, vseh specialnosti, vpletenih v obrav- mislili, da smo jih s cepljenjem žetakoj ko bo pravilnik veljal. Prav tako navo otrok s prirojenimi srčnimi preprečili, se ponovno vračajo (ošpi-smo pripravili razpisno besedilo za napakami, za obdobje šestih mesecev ce, oslovski kašelj). Zato je preventiv-javne razpise, ki jih bomo objavili, z možnostjo podaljšanja. S to pogodbo ni ukrep cepljenja z zadostno stopnjotakoj ko nam ministrstvo posreduje je po 10 letih zagotovljena navzočnost precepljenosti in doseganjem kolek-število posameznih vrst specializacij otroškega kardiokirurga iz Prage v tivne imunosti izjemno pomemben zaza območje celotne države oziroma za UKCL vse delovne dni v tednu, korist posameznika in družbe. Zposamezne izvajalce zdravstvene podrobno pa so določeni tudi drugi zadostno stopnjo precepljenostidejavnosti in nam naloži objavo pomembni vidiki sodelovanja, med zaščitimo tudi posameznike, ki si šerazpisa. Skladno s spremembami drugim tudi pomoč pri izobraževanju niso pridobili odpornosti (novoro-ZZdrS-F števila razpisanih specializa- slovenskih zdravnikov. Tako se je jenčki, dojenčki), in osebe, ki secij ne določa več zbornica, temveč obravnava otrok s prirojenimi srčnimi zaradi zdravstvenih razlogov nepetčlanski odbor pri ministrstvu. napakami dvignila na kakovostno morejo cepiti. Vodstvo zbornice si prizadeva, da višjo in varnejšo raven.bi mladi zdravniki in zobozdravniki

Revija ISIS Zbornic2a1Januar 2018 Korist, ki jo prinaša cepljenje za ločeni mnenji in eden ne da soglasja Zaposameznika in širšo družbeno za cepljenje, Odbor za pravno-etična specializante,skupnost, je večja od morebitnih vprašanja podpira starša, ki je dal glavneneželenih učinkov, ki bi nastali v soglasje za cepljenje, ker v največji mentorje inpovezavi s cepljenjem. Splošni interes meri podpiramo korist otroka. Pri pooblaščeneza varovanje zdravja prebivalstva je nesoglasju staršev o izvedbi cepljenja izvajalcepodlaga, ki upravičuje določitev podpiramo tudi zdravnika cepitelja, kiukrepa proti določenim nalezljivim lahko pridobi soglasje konzilija ali Iz 456. Biltena, 22. 11. 2017boleznim – tako je zapisano že v drugega zdravnika, ki ni bil vključen vustavi. Odbor za pravno-etična zdravljenje otroka. Pri tej presoji se Komisija za podiplomsko uspo-vprašanja pri ZZS iz vseh našte- naslanjamo na 35. člen ZPacP. sabljanje je na 9. seji dne 9. 11. 2017tih razlogov podpira obvezno sprejela naslednje: »Komisija zacepljenje otrok proti nalezljivim V letu 2018 podiplomsko usposabljanje razlogaboleznim zaradi koristi otroka dodatno kadrovskega pomanjkanja na oddel-in celotne družbe. Pri tem pa financiranje ku pooblaščenega izvajalca, zaradipoudarja pomembno vlogo zdravni- 53 timov česar je specializantu onemogočenokov pri ozaveščanju državljanov o pridobivanje veščin in znanj, pred-koristnosti cepljenja, zlasti še pomen Iz 455. Biltena, 16. 11. 2017 videnih s specializacijo, ne priznavapravilno opravljene pojasnilne dol- kot utemeljen razlog za podaljšanježnosti zdravnika cepitelja staršem ali 6. novembra 2017 je bila arbitraža specializacije, če so na voljo poobla-skrbnikom otrok, da pred izvedbo za sprejem Aneksa št. 1 k Splošnemu ščeni izvajalci, kjer je te veščine incepljenja pridobi soglasje staršev ali dogovoru za pogodbeno leto 2017. znanja mogoče pridobiti. Okolišči-skrbnikov. Pojasnilna dolžnost Sprejeta je bila pobuda zdravniške ne, ko iz razlogov na strani poobla-zdravnika, ki izvaja cepljenje, zbornice, da se financirajo nove ščenega izvajalca specializant nemora vsebovati poleg pojasnila o splošne ambulante ter dispanzerji za more pridobivati veščin in znanj,pričakovani koristnosti ceplje- otroke in šolarje. Na arbitraži je bil predvidenih s specializacijo, pred-nja tudi pojasnilo o vrsti ceplje- potrjen kompromisni predlog, da se v stavljajo kršitev dolžnosti poobla-nja, načinu cepljenja ter pojasni- letu 2018 dodatno financira 43 timov ščenega izvajalca iz drugega odstav-lo o možnih tveganjih, neželenih splošne ambulante in 10 timov otro- ka 22. člena ZZdrS. O takšnihučinkih in možnih negativnih škega in šolskega dispanzerja. okoliščinah so specializant, glavniposledicah cepljenja. V primeru mentor in pooblaščeni izvajalecnastale negativne posledice v povezavi Sodelovanje z dolžni obvestiti zbornico takoj, ko tez obveznim cepljenjem je odškodnin- Oglaševalsko nastanejo.«sko odgovorna država. zbornico Slovenije Ordinacijski Novost na področju odgovornosti časipredstavlja tudi luksemburška sodba Iz 455. Biltena, 16. 11. 2017(dosegljiva na C-621/15 http://curia. Iz 456. Biltena, 22. 11. 2017europa.eu/juris/liste. Na podlagi sklepa komisije zajsf?num=C-621/15). Razsodba Evrop- zasebno dejavnost pri Odboru za Zdravniška zbornica je na Vladoskega sodišča: proizvajalec cepiva je zobozdravstvo, da se pripravi smer- RS podala predlog za ugotovitevlahko odgovoren za posledice ceplje- nice oglaševanja v zobozdravstvu v ničnosti (dela) določbe 16. točke 36.nja ne glede na to, da medicinske skladu s Kodeksom zdravniške etike člena Splošnega dogovora za pogod-raziskave ne dokazujejo, niti ne in protokol komuniciranja z javno- beno leto 2017, ki izvajalcem inizključujejo obstoja vzročne zveze stjo, se je zdravniška zbornica v tem Zavodu za zdravstveno zavarovanjemed uporabo cepiva in nastankom tednu že sestala z vodstvom Sloven- Slovenije (ZZZS) nalaga ureditev časabolezni. Nacionalnim sodiščem pa ske oglaševalske zbornice (SOZ) in odmora in časa priprave na delo vEvropsko sodišče nalaga, da pri se dogovorila za vsebinsko sodelova- okviru ordinacijskega oz. delovnegaodločanju upoštevajo resne ter nje. časa ambulant.zanesljive dokaze in ne domnevne terprisluhnejo argumentom vseh vplete-nih strani. Sodnemu senatu je pred-sedoval slovenski sodnik MarkoIlešič. V primeru nesoglasja staršev, kiživita ločeno ali živita skupaj, a imata

Revija ISISZ22bornicaJanuar 2018 Vlada RS je v sporočilu za javnost Prijava V zadnjem času se pojavlja vse večglede predloga zbornice navedla: vzporednega pobud s strani članov in skupin članov razpisovanja za izvedbo projektov v sodelovanju z »… Vlada se s predlogom strinja, na več delovišč zbornico.zato nalaga Ministrstvu za zdravje, dav okviru sprejemanja Aneksa št. 1 k Iz 457. Biltena, 30. 11. 2017 V ta namen je zbornica oblikovalaSplošnemu dogovoru za pogodbeno shemo delovnega procesa za projekte,leto 2017 drugi stavek 16. točke 36. Zdravniška zbornica Slovenije na ki jo je izvršilni odbor (IO) zbornicečlena Splošnega dogovora za pogod- potrdil na seji 16. novembra, zatobeno leto 2017, ki določa, da ‘v pogod- pobudo in v sodelovanju s sindikatom izvedba projektov od tega dne daljebi z Zavodom izvajalec dogovori poteka po postopku, kot izhaja izdelovni čas in v tem okviru ordinacij- Praktikum objavlja vzorca dopisov, s sheme.ski čas in odmor, ki se lahko določi poeni uri začetka delovnega časa in katerima lahko zdravniki na primarni Predlagatelj (ali skupina predlaga-najpozneje eno uro pred koncem teljev) projekta pošlje vlogo po elek-delovnega časa, ter čas (1 ura) za ravni svoje delodajalce opozarjajo na tronski pošti na [email protected] (spripravo na delo’, črta.« pripisom: Izvedba projekta v sodelo- nedopustnost njihovega vzporednega vanju z zbornico – vloga). Sporna določba bo iz splošnegadogovora tudi formalno črtana, ko bo razpisovanja v dežurno službo, službo Vse vloge bo obravnaval kolegijvlada (v okviru odločanja o spornih predsednice in določil, kateri odbor jevprašanjih za sprejem Aneksa št. 1 k nujne medicinske pomoči in mrliško pristojen za njihovo obravnavo. Vloge,Splošnemu dogovoru za pogodbeno ki bodo odobrene, bodo šle v potrjeva-leto 2017) o tem odločila z ustreznim pregledno službo ob rednem ambu- nje na IO. V primeru potrditve bo zasklepom. izvedbo imenovana delovna skupina, lantnem delu. ki bo zadolžena za izvedbo projekta in Peter Renčel, univ. dipl. prav., pripravo poročila. Zdravniška zbornica Slovenije Na voljo sta vzorec dopisa, ki ga Za prost zdravnik v lastnem imenu (po pred- dostop do javnih stranišč hodnem vnosu konkretnih podatkov) Iz 456. Biltena, 22. 11. 2017 naslovi na delodajalca, ter splošni Akcija Naj javno stranišče 2017 je dopis, ki ga zdravnik na delodajalcazaključena. V okviru akcije so organi-zatorji – Društvo za kronično vnetno lahko naslovi anonimno, brez razkri-črevesno bolezen (KVČB) – obiskali 75občin in 54 bencinskih servisov ob tja svoje identitete.avtocesti v Sloveniji. Akcijo je letos zizjavo podpore na povabilo društva Oba dopisa omogočata poseganjepodprla tudi Zdravniška zbornicaSlovenije. Predsednica dr. Zdenka vanju z namenom prilagajanja kon-Čebašek - Travnik je v nagovoru nasklepni prireditvi v Rogaški Slatini kretnim situacijam PROCES PROJEKTA Predlagatelj/strokovne Odbor IOspomnila, kako malo splošna javnost (npr. izločitev zapisa, službe ZZSve o težavah in stiskah bolnikov s ki se nanaša na Vodstvo/kolegijKVČB in uroloških bolnikov, še pose- predsednicebej, ko se ti znajdejo pred zaklenjenimiali le s kovanci dostopnimi stranišči. mrliško pregledno ZačetekOdločno je pozvala vse, ki odločajo odostopnosti do stranišč, tako občine službo, kjer to ni Projektna idejakot podjetja na avtocestah, da je aktualno).tovrstno oteževanje dostopa bolnikomnehumano in zato nedopustno. Prav tako lahko Določitev odbora za Vsebina projekta DOPOLNITEV podate anonimno obravnavo ideje Finančni plan I. Faza Projektna skupina DOPOLNITEV Terminski plan prijavo vašega deloda- Dokument - Predstavitev jalca. Vsi ti obrazci so Obravnava projekta projekta na odboru na voljo na spletni NE strani: https://www. Direktno na IO? Potrditev DA projekta? Obravnava na IO zdravniskazbornica. DA si/zbornica-za-vas/ NE prijava-razpisovanja- IV. Faza - Poročilo III. Faza – izvedba projekta II. Faza – Obravnava Konec NE Potrditev projekta? -na-več-delovišč DA Sklep - Imenovanje delovne skupine Imate Priprava in izvedba predlog projekta za projekt? Dokument - Poročilo projekta Obravnava poročila Iz 457. Biltena, Konec Objava rezultatov, 30. 11. 2017 ugotovitev

Revija ISIS Aktualn2o3Januar 2018Revizijsko poročilo o izzivihzdravstvenega varstvav Republiki SlovenijiŽiga Novak, mag. prav., ZZS Računsko sodišče Republike Slovenije (v okviru mreže javne zdravstvene službe, merila zanadaljevanju: RS) je oktobra 2017 objavilo postavitev le-te pa se določijo s planom zdrav-revizijsko poročilo »Organizacijski in kadrovski stvenega varstva Republike Slovenije. Mrežoizzivi zdravstvenega varstva v Republiki Slove- javne zdravstvene službe na primarni ravniniji«.1 V danem primeru je RS izvedlo revizijo določa in zagotavlja občina oz. mesto, na sekun-smotrnosti poslovanja2 in v tem okviru podalo darni in terciarni ravni pa jo zagotavlja Republi-opisno mnenje o učinkovitosti Ministrstva za ka Slovenija. Dalje je ZZDej leta 1992 določil, dazdravje (v nadaljevanju: ministrstvo) pri ureja- mora javna zdravstvena mreža do sprejetjanju področja sistema zdravstvenega varstva v resolucije delovati največ v obstoječem obsegu,Republiki Sloveniji. Glavno vprašanje revizije je pri tem pa je do sprejema meril prepovedalbilo, ali je bilo ministrstvo v obdobju od 1. 1. investicije v nove prostorske zmogljivosti.1992 do 1. 6. 2016 učinkovito pri urejanjupodročja sistema zdravstvenega varstva v delu, ki Verjetno je po 25-letni praksi že odvečse nanaša na opravljanje zdravstvene dejavnosti, govoriti o stanju na področju vzpostavljanjapredvsem na organiziranost zdravstvene mreže javne zdravstvene službe na sekundarni indejavnosti in njeno kadrovsko pokritost. terciarni ravni, vendar je tudi RS ugotovilo, da ministrstvo v zvezi s tem področjem ni izvajalo RS je presodilo, da ministrstvo na revidira- svojih pristojnosti, saj je bil prvi plan zdravstve-nem področju ni bilo učinkovito. V nadaljevanju nega varstva (oz. resolucija) sprejet šele majabom predstavil nekaj ključnih ugotovitev, ki jih 2000, z veljavnostjo do leta 2004.7 Ob upošteva-je RS očitalo ministrstvu. nju zgoraj navedenega je jasno, da se do leta 2000 mreža javne zdravstvene službe ne biAnaliza predhodnih smela širiti, ne bi se smele podeljevati koncesije,revizijskih poročil niti se ne bi smele spreminjati zdravstvene dejav- nosti v javnih zdravstvenih zavodih. Na podlagi Kot prvo je RS analiziralo vseh 46 revizij pregledane dokumentacije je RS ugotovilo, da sopravilnosti in smotrnosti poslovanja ministrstva, se koncesije podeljevale že pred letom 2000, karki so bile v preteklosti že opravljene. V okviru pomeni spremembo javne zdravstvene mrežerevizij pravilnosti poslovanja je RS največkrat brez ustrezne pravne in strokovne podlage.8 Pravugotovilo, da ministrstvo ni korektno izvrševalo tako je RS ugotovilo, da ministrstvo iz večdoločil Zakona o investicijah v javne zdravstvene razlogov ni imelo nadzora nad vrsto zdravstvenezavode, katerih ustanovitelj je Republika Slove- dejavnosti, ki jo izvajajo javni zavodi, s tem pa jenija,3 ter zakonodaje o javnih naročilih.4 Tudi v bilo le-tem dejansko dopuščeno, da sami določa-primeru revizij smotrnosti poslovanja je RS jo javno zdravstveno mrežo. RS je ugotovilo, daugotovilo, da se kljub različnim revizijskim ministrstvo ne vodi evidence o dejavnostih, ki jihvprašanjem določene ugotovitve in tveganja opravljajo bolnišnice, niti nima neposrednegaponavljajo vedno znova.5 dostopa do evidenc, ki jih vodi Nacionalni inštitut za javno zdravje (v nadaljevanju: NIJZ).Določanje mreže javne Pri tem je posebej izpostavljena evidenca Bazazdravstvene službe podatkov o izvajalcih zdravstvenih storitev (BPI), ki služi načrtovanju in spremljanju mreže javne Zakon o zdravstveni dejavnosti (v nadaljeva- zdravstvene službe in je po oceni RS ključna znju: ZZDej)6 je leta 1992 določil, da se zdrav- vidika organizacije zdravstvene dejavnosti vstvena dejavnost opravlja kot javna služba v okviru javne zdravstvene mreže. Na podlagi

Revija ISISA24ktualnoJanuar 2018dejstva, da ministrstvo nima zado- ja o podeljenih koncesijah na sekun- ministrstva tudi izvajanje nadzora nadstnega pregleda nad vrstami zdrav- darni ravni, prav tako pa tudi za zakonitostjo delovanja Zavoda zastvenih dejavnosti, ki jih opravljajo sekundarno raven ne obstaja evidenca zdravstveno zavarovanje Slovenije (vbolnišnice, niti nad spreminjanjem podeljenih koncesij. Ugotovljene so nadaljevanju: ZZZS) in namembno-dejavnosti, ter dejstva, da ministrstvo bile tudi nepravilnosti v samem stjo rabe sredstev za financiranjenima pregleda nad mrežo javne postopku podeljevanja koncesij na zdravstvenih programov in storitev.zdravstvene službe na sekundarni sekundarni ravni, saj podeljevanja ne Navedeno dejansko pomeni, da jeravni, je RS ugotovilo, da nima ustre- potekajo transparentno, po vnaprej ministrstvo pristojno tudi za nadzorzne podlage za podporo vladi pri predpisanih postopkih, stranke v teh nad izvajanjem splošnega dogovora,določanju mreže javne zdravstvene postopkih pa niso obravnavane enako. vendar je RS ugotovilo, da ministrstvoslužbe. Kot zanimivost je treba izpostaviti, da v praksi tega nadzora ne izvaja. je RS našlo celo primer, da je ministr- Nedvomno je omembe vredno, da stvo sklenilo pogodbo o koncesiji z Nadzor nadje lani v zakonodajnem postopku osebo, ki ji pred tem ni podelilo konce- opravljanjemsprejemanja Zakona o spremembah in sije. V zvezi z dovoljenji za opravljanje zdravstvenedopolnitvah Zakona o zdravniški zdravstvene dejavnosti je RS ugotovi- dejavnostislužbi,9 na ugotovitve Zakonodajno- lo, da ministrstvo nima pregleda nad-pravne službe Državnega zbora stanjem na tem področju, prav tako pa Kakor že omenjeno v prejšnjemRepublike Slovenije, da mreža javne nima točne in popolne evidence o odstavku, ima ministrstvo tudi pri-zdravstvene službe ni vzpostavljena, podeljenih dovoljenjih. stojnost nadzora nad zakonitostjoministrstvo pavšalno odgovarjalo, da delovanja ZZZS, vendar pa od leta»mrežo javne zdravstvene službe Financiranje 2008, odkar ta pristojnost obstaja, takpredstavljajo javni zdravstveni zdravstvene nadzor še ni bil izveden. Poleg tegazavodi ter pravne in fizične osebe, ki dejavnosti sodi v pristojnost ministrstva nadzorzdravstveno dejavnost opravljajo na nad nalogami, ki jih zbornice izvajajopodlagi koncesije«, vendar pa vzpo- RS je v tem delu kot ključno kot javno pooblastilo, vendar tudi nastavljanje mreže javne zdravstvene izpostavilo vlogo, ki jo ima ministr- tem področju ministrstvo sistematič-službe ni tako enostavno, kot želi stvo v procesu sprejemanja splošnega nih nadzorov ne izvaja. Kot razlogprikazati ministrstvo. dogovora. Ministrstvo po eni strani v navaja pomanjkanje kadra in manj procesu sprejemanja splošnega primerno kadrovsko strukturo zapo- Zaskrbljujoče število nepravilnosti dogovora nastopa kot enakopraven slenih ter pomanjkljivo zakonodajo naje razvidno tudi na področju dovoljenj partner, po drugi strani pa pripravlja tem področju, kar ob upoštevanjuza opravljanje zdravstvene dejavnosti gradiva vlade za potrebe arbitražnih dejstva, da je Vlada Republike Slove-ter koncesij. RS je ugotovilo, da postopkov v procesu sprejemanja nije eden izmed upravičenih subjek-ministrstvo ne razpolaga niti z eviden- splošnega dogovora, kar ministrstvo tov, ki lahko v Državnem zboruco, iz katere bi bilo razvidno, koliko postavlja v neenakopraven položaj v Republike Slovenije predlagajokoncesij je bilo podeljenih na primarni razmerju do ostalih pogodbenih spremembe zakonodaje, ni opravičljivravni, niti ne z dokumentacijo, ki bi partnerjev. Dalje je v pristojnosti argument. Posreden nadzor nadomogočala vzpostavitev take evidence. izvajanjem nalog, ki so na zborniceDodatno ni urejena tudi dokumentaci- prenesene z javnimi pooblastili, ministrstvo izvaja preko izdajanja1 Celotno besedilo dosegljivo na spletni strani RS: http://www.rs-rs.si. splošnih aktov zbornic10 in mesečnega2 V pristojnost RS sodi izvajanje revizij pravilnosti poslovanja ter revizij smotrnosti poslovanja. poročanja o izvajanju javnih poobla- stil, kjer je zajeto tudi poročilo o Izrek mnenja o učinkovitosti spada v revizijo smotrnosti poslovanja. strokovnih nadzorih, ki jih izvede3 Uradni list RS, št. 90/15; ministrstvo npr. ni korektno nadzorovalo, ali javni zdravstveni Zdravniška zbornica Slovenije. zavodi odvajajo del amortizacije javnih zdravstvenih zavodov na poseben račun pri ministr- Kadrovska pokritost stvu. v zdravstveni4 Ministrstvo ni izbralo ustreznega postopka javnega naročila, določilo prekratek rok za dejavnosti zbiranje ponudb5 Npr. javna zdravstvena mreža, sistem financiranja zdravstvenega stanja, spremljanje stanja in RS ugotavlja, da ministrstvo ocen vodenje evidenc … z jasno analizo stanja in napovedjo6 Uradni list RS, št. 9/92. prihodnjih dolgoročnih kadrovskih7 Naslednja resolucija je bila sprejeta leta 2008, z veljavnostjo do leta 2013, zadnja pa leta 2016, z veljavnostjo do leta 2025.8 Pri čemer je treba opozoriti, da zaradi nepopolnosti in neprimerljivosti evidenc ministrstva ni mogoče ugotoviti natančnih podatkov o številu podeljenih koncesij.9 Uradni list RS, št. 40/17.10 Navedeno je razvidno pri postopku sprejemanja Pravilnika o vrstah, vsebini, trajanju in poteku specializacij zdravnikov, ki ga je skupščina Zdravniške zbornice Slovenije sprejela na svoji seji 25. 10. 2017, ministrstvo pa je nanj imelo pripombe, ki jim zdravniška zbornica, kot predstavnica stroke, ni želela slediti, zato pravilnik ni bil uveljavljen do datuma, ki ga je določil Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravniški službi (21. 11. 2017).

Revija ISIS Aktualn2o5Januar 2018potreb ni pripravljalo, niti ni te naloge področja sistema zdravstvenega nega varstva v Republiki Sloveniji dopreneslo na katerega izmed drugih varstva v Republiki Sloveniji v delu, ki danes izdalo tudi revizijsko poročilo odeležnikov v sistemu zdravstvenega se nanaša na organiziranost in ka- obravnavi problematike raka prosta-varstva. Da bi deležniki, ki sodelujejo drovsko pokritost zdravstvene dejav- te, v katerem je ministrstvu spetpri izobraževanju in usposabljanju nosti. RS je prepoznalo, da je ministr- očitalo nekatere težave. Z zaskrblje-kadra v zdravstvu, v prihodnjih letih stvo sicer že začelo izvajati določene nostjo pričakujemo tudi revizijskolahko zagotovili dovolj zdravstvenega aktivnosti za ustreznejšo ureditev poročilo o uspešnosti izvajanjakadra, RS ocenjuje, da bi ministrstvo danega področja, vseeno pa mora projekta eZdravje, v katerem kotmoralo poznati kratkoročne in dolgo- ministrstvo v roku 90 dni po prejemu revidiranca nastopata ministrstvo inročne kadrovske potrebe. Na tej revizijskega poročila (v začetku NIJZ. Na Zdravniški zbornici Sloveni-podlagi je RS zaključilo, da ministr- januarja) predložiti odzivno poročilo, je upamo, da bo ministrstvo korektnostvo nima pregleda nad izkoriščeno- s katerim mora izkazati popravljalne pristopilo k reševanju izpostavljenihstjo zdravstvenega kadra. ukrepe za odpravo ugotovljenih težav, korektno predvsem v razmerju nesmotrnosti. do vseh vpletenih deležnikov vKončno mnenje RS sistemu zdravstvenega varstva, tako Kako naprej? posameznih zdravstvenih delavcev, Kakor že omenjeno, je RS revizij- koncesionarjev kot tudi zbornic insko poročilo sklenilo z ugotovitvijo, da RS je v času od izdaje revizijskega ostalih deležnikov.ministrstvo ni učinkovito urejalo poročila o organiziranosti zdravstve-Podaljševanje licenc skladu z veljavno zakonodajo (na podlagi določil Zakona o splošnemIvana Paradžik, dipl. upr. org., ZZS upravnem postopku) in podzakon- skim aktom, kateremu so dali vsebino prav predstavniki zdravnikov (člani zborničnih odborov in poslanci). Ena izmed nalog, ki jo Zdravniška ima zdravnik med sodelovanjem vzbornica Slovenije (v nadaljevanju: postopku na nek način tudi druž-zbornica) na podlagi 71. člena Zakona beno odgovornost.o zdravniški službi opravlja kot javnopooblastilo, je podaljševanje licenc. Postopki podaljšanja licenc prispevajo k zagotavljanju varne Licenca je javna listina, ki se in strokovne obravnave pacientovpodeli za določen čas, dobo sedmih pod okriljem le strokovno uspo-let, s katero zdravnik oz. zobozdravnik sobljenih slovenskih zdravnikov(v nadaljevanju: zdravnik) dokazuje in zobozdravnikov.svojo strokovno usposobljenost zasamostojno opravljanje zdravniške Veljavna licenca posame-službe. Brez veljavne licence (in vpisa znega zdravnika tako pacientomv register zdravnikov) namreč ni predstavlja izhodišče zaupanjamogoče samostojno opravljati zdrav- v zdravnika. Zdravniku licencaniške službe na posameznem strokov- daje pravico do samostojneganem področju. opravljanja dela in ga hkrati poziva k odgovornosti do Licenca mnogim zdravnikom ne svojega poklica – poziva ga kpredstavlja le osnovnega dovoljenja za stalnemu strokovnemusamostojno opravljanje zdravniške izobraževanju, nenehnemuslužbe, po izkušnjah jim predstavlja nadgrajevanju svojegaveliko več – zaupnico. Razumeti pa je znanja in ohranjanju stro-treba, da je postopek podaljšanja kovne usposobljenosti nalicence poleg pravnega dela hkrati področju, za katerega mu jetudi postopek, s pomočjo katerega bila licenca podeljena.vzdržujemo raven strokovne usposo-bljenosti slovenskih zdravnikov, zato Zbornica vodi postop- ke podaljšanja licence v

Revija ISISA26ktualnoJanuar 2018Pravna podlaga Uvedba postopka veščin, odnosa do bolnika, do javnosti podaljšanja licence – in do svojega poklica. Licenca za samostojno opravljanje po uradni dolžnosti 2. Poleg zadostnega števila kreditnihzdravniške službe je enostranski inoblastni posamični upravni akt, ki Zbornica v skladu s 24. členom točk mora zdravnik izpolnjevatinosilcu podeljuje javnopravno upravi- Pravilnika 2 meseca pred iztekom pogoj, da je v iztekajočemčenje in spreminja njegov pravni licence po uradni dolžnosti uvede licenčnem obdobju opravljalpoložaj. Z Zakonom o zdravniški postopek podaljšanja licence za zdravniško službo na stro-službi (Uradni list RS, št. 72/06 – zdravnika, ki je vpisan v register kovnem področju, za katere-uradno prečiščeno besedilo, 15/08 zdravnikov. Ker je postopek uveden po ga mu je bila podeljena licen-– ZPacP, 58/08, 107/10 – ZPPKZ, uradni dolžnosti, zdravniku ni treba ca, oz. jo je opravljal v vsebini40/12 – ZUJF, 88/16 – ZdZPZD in vložiti vloge za podaljšanje licence. in obsegu, ki zagotavljata40/17 in 64/17 – ZZDej-K, v nadalje- njegovo strokovno usposo-vanju: ZZdrS) in Pravilnikom o Pogoji za podaljšanje bljenost za delo na tem po-zdravniških licencah (Uradni list RS, licence dročju.št. 48/15, v nadaljevanju: Pravilnik) je Da zdravnik ohranja svojo stro-odločanje o njeni izdaji formalno V skladu z 10. členom Pravil- kovno usposobljenost in kliničneopredeljeno kot upravna zadeva nika mora zdravnik za podaljša- veščine na visoki ravni, se z njegove(drugi odstavek 38. člena ZZdrS), ki nje licence izpolnjevati dva strani, poleg stalnega podiplomskegazahteva vodenje upravnega postopka. pogoja: izpopolnjevanja, zahteva tudi delo vV njem se subsidiarno ravna po 1. Zdravnik mora v iztekajoči dobi praksi oz. vpetost v stroko, kar je močZakonu o splošnem upravnem posto- doseči predvsem z rednim opravlja-pku (Uradni list RS, št. 24/06 – ura- sedmih let, kot dokaz strokovne njem zdravniške službe na področju,dno prečiščeno besedilo, 105/06- usposobljenosti, za podaljšanje za katerega ima zdravnik licenco.ZUS-1, 126/07, 65/08, 8/10 in 82/13, licence zbrati najmanj 75 kredi- Skladno z navedenim je strokovnav nadaljevanju: ZUP), v kolikor z tnih točk. usposobljenost zdravnika, ob rednemZZdrS posamezna postopkovna Zdravnik vsaj 50 potrebnih točk strokovnem izpopolnjevanju, pogoje-pravila niso urejena drugače. Pravil- pridobi na strokovnem področju, za na s kontinuiranim delom na strokov-nik o zdravniških licencah, ki je stopil katerega mu je bila podeljena licenca, nem področju.v veljavo 18. 7. 2015, določa način in ter vsaj 5 potrebnih točk s področijpostopek podelitve, podaljšanja in varnosti pacientov in kakovosti Register zdravnikov –odvzema licence. zdravstvene obravnave, etike in izhodiščna podatkovna komunikacije. V skladu s 33. členom bazaObveščanje zdravnikov Pravilnika se ta določba (2. odstaveko uvedbi postopka 10. člena Pravilnika), ki se nanaša na Za izvajanje z zakonom določenihpodaljšanja licence 2 leti pridobivanje točk s področij varnosti nalog zbornica o zdravnikih v Republi-pred njenim iztekom pacientov in kakovosti zdravstvene ki Sloveniji zbira, evidentira, obdeluje, obravnave, etike in komunikacije, za shranjuje, posreduje in uporablja O postopku podaljšanja licence vsakega posameznega zdravnika podatke. V skladu s 24. členom Pravil-zbornica pisno obvesti zdravnika 2 začne uporabljati z nastopom njego- nika o zdravniškem registru (Uradnileti pred iztekom licence. V skladu s vega prvega novega sedemletnega list RS, št. 35/00, 57/00 – popr.,23. členom Pravilnika ga obvesti o licenčnega obdobja po uveljavitvi 43/04 in 31/10) mora zdravnik obve-datumu izteka licence, pogojih Pravilnika (od 18. 7. 2015 dalje). stiti zbornico o vsaki spremembipodaljšanja licence, številu kreditnih Poklicna odgovornost zdravnikov podatkov, navedenih v 6. členu Pravil-točk na dan izdaje obvestila (2 leti zahteva stalno in aktivno učenje ves nika o zdravniškem registru (medpred iztekom) in o tem, da bo 2 čas njihovega strokovnega delovanja. katere sodi tudi naziv in naslov zdrav-meseca pred iztekom licence uvedla Ves čas svojega poklicnega dela so niškega delovnega mesta), v 30 dnehpostopek podaljšanja licence po dolžni izbirati programe stalnega po nastopu spremembe.uradni dolžnosti. Zbornica ob tem podiplomskega izpopolnjevanja, ki soobvesti zdravnika tudi o tem, da bo skladni z njihovimi poklicnimi potre- Register zdravnikov, ki ga zborni-imel, če ne zbere zadostnega števila bami in napredkom stroke. ca na podlagi ZZdrS vodi kot javnokreditnih točk, v postopku podaljša- Namen stalnega podiplomskega pooblastilo, je izhodiščna podatkovnanja licence možnost predložiti manj- izpopolnjevanja je ohranjanje, poso- baza za ugotavljanje izpolnjevanjakajoča dokazila o strokovni usposo- dabljanje, poglabljanje in širjenje pogojev za podaljšanje zdravnikovebljenosti. strokovnega znanja zdravnikov ter licence. Dolžnost članov zbornice je, izpopolnjevanje in učenje strokovnih da jo vestno in pravočasno obvestijo o spremembi osebnih podatkih, ki jih

Revija ISIS Aktualn2o7Januar 2018vodi register zdravnikov. Za sam je v postopku treba ugotoviti resnično –– Zdravniki imetniki dveh alipostopek podaljšanja licence pa je dejansko stanje in v ta namen ugoto- več veljavnih licenc. Skladno zključen podatek o nazivu in naslovu viti vsa dejstva, ki so pomembna za določilom 12. člena Pravilnikadelovnega mesta, kjer je zdravnik zakonito in pravilno odločbo, tj. ali je mora zdravnik, v kolikor ima dvezaposlen, oz. kronološki zapis zdrav- zdravnik v iztekajočem licenčnem ali več licenc, za podaljšanje vsakenikove zaposlitve v celem licenčnem obdobju opravljal zdravniško službo od njih izpolnjevati pogoje iz 10.obdobju. na strokovnem področju, za katerega člena istega Pravilnika. V primeru, mu je bila podeljena licenca, oz. jo je ko ima zdravnik veljavni dve aliUvedba postopka opravljal v vsebini in obsegu, ki več licenc, iz registra zdravnikovpodaljšanja licence – zagotavljata njegovo strokovno ob uvedbi postopka ni razvidno,avtomatično podaljšanje usposobljenost za delo na tem podro- ali je zdravnik v iztekajočemlicence ali zaprosilo čju. V tem primeru zbornica zdravni- licenčnem obdobju opravljalza predložitev dokazil ka pisno zaprosi, naj v postopku zdravniško službo na področju predloži opis strokovnega dela v licence, za katero je zbornica Za zdravnika, ki je vpisan v iztekajočem sedemletnem licenčnem uvedla postopek podaljšanja.register zdravnikov, zbornica 2 obdobju, iz katerega naj bo razvidna Register zdravnikov običajno primeseca pred iztekom zdravnikove vsebina in obseg zdravnikovega posameznem zdravniku navaja lelicence uvede postopek podaljšanja strokovnega dela na strokovnem eno, primarno zdravstveno usta-licence po uradni dolžnosti. področju, na tedenski ali mesečni novo, v kateri je zdravnik redno ravni (potrdilo delodajalca, ki potrjuje zaposlen, ni pa nedvomno razvi- V skladu z določili 24. člena vsebino in obseg zdravnikovega dela). dno, na področju katere licencePravilnika, zbornica ob uvedbi po- oz. na področju katere stroke jestopka vpogleda v evidenco zbranih V nadaljevanju predstavlja- zdravnik v iztekajočem licenčnemkreditnih točk zdravnika, v podatke o mo nekaj osnovnih primerov, ko obdobju opravljal zdravniškozdravniku v registru zdravnikov ter v iz registra zdravnikov ni jasno razvi- službo ter v kolikšnem obsegu joostale podatke o zdravniku, s katerimi den podatek o vsebini in obsegu je opravljal. Prav tako ni razvidno,razpolaga. zdravnikovega dela za iztekajoče ali zdravnik znotraj zdravstvene licenčno obdobje in v katerih bo ustanove, v kateri je zaposlen, Zdravniku, ki na dan uvedbe zdravnik ob uvedbi postopka vabljen opravlja zdravniško službo napostopka izpolnjuje pogoje za k predložitvi zgoraj navedenega obeh področjih, za kateri imapodaljšanje licence, določene v 10. dokazila o vsebini in obsegu svojega veljavni licenci.členu Pravilnika, zbornica podaljša dela:licenco po uradni dolžnosti. Odločbo –– Zdravniki s statusom upoko- –– Zdravniki, zaposleni v tujini.o podaljšanju licence zdravniki Register zdravnikov tudi v temprejmejo osebno po pošti v skladu z jenca. V registru zdravnikov se primeru ne beleži podatka odoločili Zakona o splošnem upravnem izpad podatka o zaposlitvi zdrav- zdravnikovi zaposlitvi, področjupostopku. nika zgodi vselej takrat, ko zdrav- ter obsegu njegovega dela. V nik pridobi status upokojenca, saj postopku zdravnik, skladno z Če zbornica ob uvedbi po- se v tistem trenutku prekine redno zaprosilom zbornice, predložistopka ugotovi, da zdravnik v delovno razmerje. Upokojeni dokazila o vsebini in obsegu dela viztekajočem licenčnem obdobju zdravnik je seveda lahko po tujini.ni zbral zadostnega števila kre- podjemni pogodbi še vednoditnih točk (vsaj 75), zdravnika z aktiven na svojem strokovnem –– Zaposlitev v podjetju alidopisom zaprosi, naj v postopku področju in zdravniško službo instituciji, kjer delovnopredloži morebitna dodatna dokazila nepretrgano opravlja še naprej, v mesto vsebinsko ne sovpadao svoji strokovni usposobljenosti (za manjšem delovnem obsegu, a z zdravnikovo stroko alipridobitev kreditnih točk), oz. ga register zdravnikov teh podatkov poklicem zdravnika. V določe-zaprosi, naj zbornici sporoči, katera ne beleži. V tem primeru iz regi- nih primerih register zdravnikovdokazila do izteka licence še pričakuje stra zdravnikov ni razvidno, ali je pri zdravniku navaja zaposlitev, vin kdaj jih bo pridobil. zdravnik v iztekajočem licenčnem okviru katere je jasno, da ta obdobju opravljal zdravniško zdravniku ne omogoča opravljanja Če zbornica ob uvedbi po- službo na strokovnem področju, zdravniške službo na strokovnemstopka ugotovi, da iz registra za katerega mu je bila podeljena področju, za katerega mu je bilazdravnikov ni razviden podatek licenca, oz. ali jo je opravljal v podeljena licenca.o vsebini in obsegu zdravnikove- vsebini in obsegu, ki zagotavljataga dela na strokovnem področju, njegovo strokovno usposobljenost –– Izpad podatka o zaposlitvi.za katerega mu je bila podeljena za delo na tem področju. Beležimo tudi primere, ko registerlicenca, ravna v skladu z ZUP (nače- zdravnikov enostavno nimalo materialne resnice). Ta določa, da

Revija ISIS2A8ktualnoJanuar 2018 podatka o zdravnikovi aktualni usposobljenost za delo na tem podro- koordinatorji specializiranih področij. zaposlitvi. čju, zbornica zdravniku licenco V skladu z določili ZUP zbornica Ker je vodenje postopka podaljša- podaljša. Odločbo o podaljšanju zdravnika pisno obvesti o namerinja licence upravna zadeva, vodi licence zdravniki prejmejo osebno po določitve izvedenca v postopkuzbornica postopek dosledno v skladu z pošti v skladu z določili ZUP. podaljšanja licence ter zdravnikudoločili ZUP. ponudi možnost, da se izreče o nave- V kolikor predložena dokumenta- V primeru, ko iz predložene zdrav- denem izvedencu.cija zdravnika (opis strokovnega dela nikove dokumentacije ni jasno razvi-v iztekajočem sedemletnem licenčnem dno dejansko stanje o tem, ali je V posebnem ugotovitvenemobdobju in potrdilo njegovega deloda- zdravnik v iztekajočem licenčnem postopku zbornica pridobi pisnojalca, iz katerega sta razvidna vsebina obdobju opravljal zdravniško službo izvedensko mnenje strokovnegain obseg zdravnikovega dela na teden na strokovnem področju, v vsebini in izvedenca o tem, ali je zdravnik voz. mesec), za katero ga je zbornica ob obsegu, ki zagotavljata njegovo iztekajočem licenčnem obdobjuuvedbi postopka zaradi pomanjkljivih strokovno usposobljenost, ter je za opravljal zdravniško službo na stro-oz. nejasnih podatkov iz registra presojo tega vprašanja potrebno kovnem področju v zadostni vsebinizdravnikov ali nejasne razčlenitve pridobiti strokovno znanje, s katerim in obsegu, ki zagotavljata njegovoobsega zdravnikovega strokovnega uradna oseba, ki vodi postopek, ne strokovno usposobljenost za delo nadela predhodno pisno zaprosila, razpolaga, se v skladu s 189. členom tem področju. Zdravnik se ima, kotnedvomno izkazuje, da je zdravnik v ZUP opravi dokaz z izvedenci. Za stranka v upravnem postopku, mož-iztekajočem licenčnem obdobju izvedence se v skladu s 190. členom nosti izreči o vseh dejstvih in okolišči-opravljal zdravniško službo na stro- ZUP določijo osebe, ki imajo strokov- nah, ki so pomembne za razrešitevkovnem področju, v vsebini in obsegu, no znanje, ki je potrebno za razjasni- vprašanja, izreče se tudi o pridoblje-ki zagotavljata njegovo strokovno tev stanja stvari. V postopkih podalj- nem strokovnem izvedenskem mne- šanja licence so to običajno nacionalni nju. Če je v postopku ugotovljeno, da Najpogostejša vprašanja zdravnikov v postopkih podaljšanja licence:Vprašanje zdravnika: Licenca se mi izteče de- Vprašanje zdravnika: Čez pol leta se mi iztečecembra 2018. Ali moram do takrat za podaljša- licenca na strokovnem področju. Ali moramnje licence pridobiti tudi 5 kreditnih točk s vložiti vlogo za podaljšanje licence?področja varnosti pacientov in komunikacije? Odgovor: Vloge vam ni treba vložiti, saj zbornica Odgovor: Ker se je licenčno obdobje zdravnika za zdravnika, ki je vpisan v register zdravnikov, posto-začelo v času veljavnosti predhodnega Pravilnika o pek podaljšanja licence uvede po uradni dolžnosti, inzdravniških licencah (Uradni list RS, št. 109/99, sicer 2 meseca pred njenim iztekom.107/00, 45/02, 44/04, 136/06 in 25/10), zdravniku vlicenčnem obdobju od decembra 2011 do decembra Vprašanje zdravnika: Odhajam v tujino. Ker2018 ni treba pridobiti vsaj 5 potrebnih točk s področij zdravniškega poklica v Sloveniji vsaj do letavarnosti pacientov in kakovosti zdravstvene obravnave, 2025 ne bom opravljal, se želim za čas svojeetike in komunikacije. Bo pa to določilo za zdravnika odsotnosti izbrisati iz registra zdravnikov.veljalo v prihodnjem licenčnem obdobju. Licenco imam podaljšano do 3. 9. 2023. Zanima me, kaj moram storiti, da bom kljub temu V skladu z 10. členom veljavnega Pravilnika (veljav- deležen postopka podaljšanja moje licence?nost od 18. 7. 2015) mora zdravnik za podaljšanjelicence zbrati vsaj 75 kreditnih točk. Od 75 kreditnih Odgovor: ZZdrS določa, da sme zdravnik samo-točk jih vsaj 50 pridobi na strokovnem področju, za stojno opravljati zdravniško službo, če poleg pogojev,katerega mu je bila podeljena licenca, ter vsaj 5 potreb- določenih z delovnopravnimi in drugimi predpisi,nih točk s področij varnosti pacientov in kakovosti izpolnjuje tudi posebne pogoje: imeti mora ustreznozdravstvene obravnave, etike in komunikacije. Ta izobrazbo in usposobljenost (kvalifikacija), biti vpisan vdoločba se, v skladu s 33. členom Pravilnika, za vsakega register zdravnikov, imeti dovoljenje za samostojnoposameznega zdravnika začne uporabljati z nastopom opravljanje zdravniške službe na določenem strokov-njegovega prvega novega sedemletnega licenčnega nem področju – licenco. Nadalje Pravilnik v 24. členuobdobja po uveljavitvi Pravilnika o zdravniških licencah, določa, da zbornica uvede postopek podaljšanja licencetj. od 18. 7. 2015 dalje. po uradni dolžnosti za zdravnika, ki je vpisan v register.

Revija ISIS Aktualn2o9Januar 2018 V kolikor želite kljub odhodu v tujino svojo licenco predpis – Pravilnik. Slednji v 10. členu določa pogoje zapodaljšati oz. jo ohraniti, se morate nekaj mesecev pred podaljšanje licence, pri čemer ne navaja kategoriziranihiztekom vaše licence ponovno vpisati v register zdravni- statusov zdravnikov, prav tako kot tudi ne navajakov pri zbornici. Ne glede na kraj, v katerem zdravnik različnih nivojev strokovne usposobljenosti. Ker ježivi, mora zdravnik za podaljšanje licence na strokov- smisel podelitve in posledično tudi podaljšanja licencenem področju, za katerega mu je bila podeljena licenca v strokovna usposobljenost zdravnika za samostojnoSloveniji, izpolnjevati pogoje, ki jih določa 10. člen opravljanje zdravniške službe, so pogoji za podelitev inPravilnika. Po ponovnem vpisu v register zdravnikov posledično tudi za podaljšanje licence enotni.zbornici zato predložite tudi dokazila o vaših strokovnihdosežkih, ki ste jih kot dokaz strokovne usposobljenosti Vprašanje zdravnika: Licenca na strokovnemprejeli v licenčnem obdobju. Navedene predložene področju se mi izteče dne 8. 8. 2019 in želim vasstrokovne vsebine bo zbornica ocenila za pridobitev obvestiti, da licence ne želim podaljševati.potrebnih kreditnih točk. Glede na to, da v času vašegabivanja in dela v tujini ne bomo razpolagali s podatki o Odgovor: Zbornica bo vaše obvestilo shranila in ovsebini in obsegu vašega dela na strokovnem področju v tem naredila uradni zaznamek v svoji evidenci. Ker ječasu vašega licenčnega obdobja, vas bo zbornica ob postopek podaljšanja licence za zdravnike, ki so vpisaniuvedbi postopka, 2 meseca pred iztekom licence, zapro- v register zdravnikov, začet po uradni dolžnosti, bosila za predložitev opisa vašega strokovnega dela v zbornica postopek podaljšanja licence uvedla kljubiztekajočem sedemletnem licenčnem obdobju, iz katere- vašemu pisnemu obvestilu, da licence ne želite podaljša-ga naj bo razvidna vsebina in obseg vašega strokovnega ti. Ob uvedbi postopka vam bo omogočeno izkazati, alidela na strokovnem področju, na tedenski ali mesečni boste pri svojem zahtevku vztrajal – v ta namen boste sravni, s predloženim potrdilom delodajalca, ki potrjuje strani zbornice prejeli dopis. V primeru, da boste privsebino in obseg zdravnikovega dela. svojem zahtevku vztrajali, bo zbornica štela, da ne izkazujete interesa po nadaljevanju postopka podaljša-Vprašanje zdravnika: Ali moramo tudi upokoje- nja licence, ter v skladu s četrtim odstavkom 135. členani zdravniki izpolnjevati pogoje za podaljšanje ZUP postopek podaljšanja vaše licence po uradnilicence? dolžnosti s sklepom ustavila. Odgovor: Da. Zakon o zdravniški službi kot materi- V kolikor v času uvedbe postopka podaljšanjaalni predpis določa pogoje za pridobitev licence ter tudi licence (2 meseca pred iztekom vaše licence) ne bosteokvirne pogoje za podaljšanje licence, hkrati pa potem vpisani v register zdravnikov, zbornica ne bo uvedlatudi glede podaljšanja licence napotuje na podzakonski postopka podaljšanja vaše licence. Navedeno pomeni, da vaša licenca ne bo podaljšana.je zdravnik v iztekajočem licenčnem Na preizkus strokovne usposo- bljati, in trajanje dodatnega strokov-obdobju opravljal zdravniško službo bljenosti se zdravnik prijavi tako, da nega usposabljanja.na strokovnem področju v vsebini in zbornici predloži izpolnjeno prijav-obsegu, ki zagotavljata njegovo nico. Po prejeti prijavnici na preiz- Dodatno strokovno usposabljanjestrokovno usposobljenost za delo na kus strokovne usposobljenosti se naloži s sklepom, s katerim setem področju, mu zbornica licenco zbornica opravljanje preizkusa določi trajanje usposabljanja, izvajal-podaljša ter izda odločbo o podaljša- naloži s sklepom, s katerim določi ca zdravstvene dejavnosti, pri kate-nju licence. datum in kraj preizkusa ter tričlan- rem se izvaja usposabljanje, področja sko komisijo. usposabljanja, zdravnika, ki boPreizkus strokovne spremljal in nadzoroval potek usposa-usposobljenosti Komisija o poteku preizkusa bljanja, ki mora izpolnjevati pogoje za strokovne usposobljenosti vodi in mentorja specializantom (v nadalj- Ko zdravnik ne izpolnjuje pogojev, zapiše zapisnik, pri čemer navede, da njem besedilu: mentor), ter datumdoločenih v 10. členu Pravilnika, za je zdravnik uspešno opravil preizkus ponovnega preizkusa. Usposabljanjepodaljšanje licence na področju, za in pri njem ni potrebno dodatno lahko traja največ 12 mesecev. Pokaterega mu je bila podeljena, mu je v strokovno usposabljanje ali da zdrav- zaključku usposabljanja mentorskladu z istim členom Pravilnika nik ni uspešno opravil preizkusa, zato zbornici predloži poročilo o poteku inomogočeno, da za podaljšanje licence je pri njem potrebno dodatno strokov- opažanjih v času usposabljanja.opravi preizkus strokovne usposoblje- no usposabljanje. Pri tem komisijanosti. navede področja, na katerih se mora Po končanem strokovnem usposa- zdravnik dodatno strokovno usposa- bljanju zdravnik ponovno opravlja preizkus strokovne usposobljenosti.

Revija ISISA30ktualnoJanuar 2018»Zdravniki družinske medicinepozivamo vlado k takojšnjemu inodločnemu ukrepanju«Izjava koordinativnega telesa družinske medicine za medije in zainteresirano javnost Koordinativno telo družinske primeru, da ima njihov osebni zdrav- in njihovih svojcev po vsej državi.medicine Slovenije poziva politič- nik dovolj časa za celovito obravnavo Zato je med drugim treba zagotovitine odločevalce, da nemudoma vseh bolnikovih potreb, ki so v domeni sprotno takojšnje zaposlovanjesprejmejo odločne ukrepe, ki zdravnika družinske medicine in mladih specialistov družinske medici-bodo v najkrajšem možnem času njegovega strokovnega tima. Zdravniki ne brez birokratskih ovir, ki so vezanezagotovili prebivalcem Slovenije družinske medicine v povprečju ne na programe, njihovo planiranje alivarno in kakovostno oskrbo v moremo imeti več kot 1200 opredelje- odobravanje, saj edino povečanjedružinski medicini. Vlada mora nih oseb (kar preračunano pomeni ne števila zdravnikov družinske medicinetakoj zagotoviti sredstva za finan- več kot 1500 glavarinskih količnikov), lahko zagotovi bolnikom večjo dostop-ciranje dodatnih timov v družinski če želimo, da bodo bolniki ustrezno nost in ustrezen čas za kakovostno inmedicini in sprejeti interventne oskrbljeni. Ukrepi, s katerimi se želi na varno obravnavo njihovih težav. ukrepe, ki bodo pripeljali zdravni- različne načine administrativnoke družinske medicine v vse kraje prisiliti zdravnike, da neprenehoma Zato koordinativno telo družinskeSlovenije, kjer jih primanjkuje. sprejemajo nove prekomerne obreme- medicine enotno in odločno zahteva,Mrežo ambulant družinske medi- nitve, predstavljajo neučinkovit način da odločevalci v zdravstvu bolnikomcine za vse občine v Sloveniji je reševanja krize, saj večajo tveganje za resnično in ne le na papirju zagotovijotreba takoj objaviti. prehitre odločitve, ki so za bolnike ustrezno dostopnost in obravnavo v lahko škodljive, zdravnike pa silijo v ambulantah družinske medicine. Na V zadnjih tednih je bilo mogoče v takšne delovne pogoje, ki pomembno voljo smo jim za strokovno pomoč prijavnih občilih zaslediti, da imajo prebi- povečujejo tveganje za nastanek napak pripravi strateškega in operativnegavalci Slovenije v nekaterih regijah pri zdravljenju. V številnih regijah so načrta, kako v najkrajšem možnemtežave pri izbiri zdravnika družinske prisotne celo izrazito sporne prakse, v času izboljšati pogoje za najboljmedicine. Promocija zdravja, prepreče- katerih zdravnike razpisujejo na več ustrezno obravnavo bolnikov v dru-vanje in zgodnje odkrivanje in zdravlje- delovnih mest hkrati, tudi na takšna, žinski medicini.nje obolenj, še posebno pa kakovostno kjer je potrebna brezhibna pozornostvodenje bolnikov s številnimi kronični- ter sprejemanje hipnih odločitev, od V imenu koordinativnega telesami boleznimi, je mogoče le ob vzposta- katerih je odvisno izboljšanje ali pa družinske medicinevitvi zaupanja med bolnikom in zdrav- poslabšanje zdravstvenega stanja.nikom ter ob zagotovitvi zadostnega Združenje zdravnikov družinskečasa za premišljeno in strokovno Tovrstni državni ukrepi že desetle- medicine, predsednica prim.ustrezno odločanje. Ob trenutnih tja fizično onemogočajo spoštovanjeobremenitvah takšna oskrba čedalje veljavne zdravstvene zakonodaje, ki izr. prof. dr. Danica Rotar Pavličpogosteje postaja neuresničena želja in zdravnikom zapoveduje največjo Strokovni svet za družinskovir nezadovoljstva za bolnike in za možno strokovno skrb za bolnike. Kerzdravnike družinske medicine. Razi- je v skladu z zakonodajo organizacija medicino, prim. izr. prof. dr.skave pritrjujejo zdravorazumskemu osnovne ravni zdravstvenega varstva v Davorina Petekrazmišljanju, da ima premalo celovita domeni lokalnih skupnosti, moraoskrba zaradi preobsežnega števila vsaka lokalna skupnost imeti zagoto- Razširjeni strokovni kolegij zaopredeljenih bolnikov lahko resne nega- vljene vire za vzpostavitev novih družinsko medicino, predsedniktivne posledice za zdravje. Primerno timov družinske medicine, ki morajoštevilo družinskih zdravnikov dokazano biti financirani skladno s strokovno asist. dr. Aleksander Stepanovićzniža stroške za zdravstvo, saj se veljavnimi normativi. Kakršnikoli Sindikat zdravnikov družinskezmanjša število napotitev na sekundar- izgovori na zakonske ovire ali politič-no raven in število hospitalizacij. na nesoglasja so nesprejemljivi in medicine Slovenije PRAKTIK. nikakor ne smejo preprečiti razrešitve UM, predsednik mag. Igor Muževič Zdravniki družinske medicine že tako pomembne problematike, ki Katedra za družinsko medicino,leta opozarjamo, da je kakovostna in povzroča trpljenje številnih bolnikov Medicinska fakulteta, Univerzavarna oskrba bolnikov mogoča samo v v Ljubljani, predstojnik prof. dr. Igor Švab Katedra za družinsko medicino, Medicinska fakulteta, Univerza v Mariboru, predstojnica izr. prof. dr. Zalika Klemenc Ketiš

Program Koncertnih večerovDomus Medicav sezoni 2017/2018V oktobru smo začeli s programom Koncertnih večerov Domus Medicav sezoni 2017/2018. Do septembra 2018 se bo zvrstilo osem vrhunskihglasbenih večerov. 17. januar 2018: Beseda besed – mama, glasba J. Brahmsa z Nuško Drašček Rojko ter glasbeniki tria Ars musica s hornistom Jožetom Rošerjem Februar 2018: koncert z Anjo Bukovec in Petro Greblo, violina in violončelo  Marec 2018: koncert Tria Allegria: Nina Pirc in Barbara Rajevič, violini, Tina Rejc Krošelj, violončelo Program: L. Boccherini, A. Borodin, F. Schubert, A. Piazzola 10. april 2018: koncertzdravniškega orkestra Camerata medica Foto: Kaja Galič Lenkič Junij 2018: »Skok v poletje« z Beethovnovim septetomProgram Koncertnih večerov Domus Medica za sezono 2017/2018 sta pripravilaZdravniška zbornica Slovenije in Slovensko zdravniško društvo.Koncerti so za člane zbornice in člane zdravniškega društva ter njihove družinske člane in prijatelje brezplačni,potrebna pa je predhodna rezervacija na: [email protected] ali po telefonu: 01 30 72 152,za kar se vam najlepše zahvaljujemo. Tako bomo lažje poskrbeli za kakovostno izvedbo programa.Veselimo se naših skupnih srečanj ob vrhunski glasbi v novi sezoni 2017/18.Vljudno vabljeni!

Revija ISISI3z2EvropeJanuar 2018Ošpice: še vedno številniprimeri smrtiPrevod in priredba: Marjan Kordaš, [email protected] Po podatkih SZO je v zadnjih 12 mesecih v bolnika s to boleznijo, v Nemčiji in na Portugal-Evropi med različnimi izbruhi ošpic umrlo vsega skem pa le po en bolnik.skupaj 35 ljudi. Največ v Romuniji, kar 31. V tejdržavi je tudi največ ošpic: v obdobju od avgusta Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 15/16,2016 do junija 2017 kar 7.000 primerov te 15. avgust 2017bolezni. Nasprotno pa sta v Italiji umrla le dvaJaponska: vlada hočepreprečiti samomorePrevod in priredba: Marjan Kordaš, [email protected] Japonska vlada hoče s pravnimi ukrepi proti japonska vlada prvič ukrepala proti samomoril-izkoriščanju v prihodnjih 10 letih za 30 odstot- nosti in ta se je v zadnjih letih zelo zmanjšala.kov zmanjšati velik delež samomorov. Vladni Leta 2003 je bilo namreč več kot 34.400 samo-kabinet je tako sprejel ustrezen zakon, s katerim morov.se zmanjša prekomernost nadur ter omejuješikaniranje podrejenih (uslužbencev) s strani Šele maja letos je ministrstvo za delo v Tokiupredpostavljenih. V primerjavi z drugimi država- prvič objavilo črni seznam več kot 300 podjetij,mi G7 je samomorilnost na Japonskem najvišja. ki pri svojih uslužbencih zahtevajo nezakonitoLeta 2016 je zaradi samomora umrlo 21.897 delo v obliki nadur.oseb; stopnja samomorilnosti je kar 18,5 samo-morov na 100.000 prebivalcev. Leta 2007 je Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25. septembra 2017Novi test z genskimmarkerjem proti dopinguPrevod in priredba: Marjan Kordaš, [email protected] Britanski raziskovalci so razvili nov test proti Brighton, je prepričan, da bo ta novi postopekdopingu v športu, ki je mnogo bolj učinkovit kot proti dopingu uporabljen že leta 2020 na olim-dosedanji. Tako je v krvi mogoče odkriti genski pijskih igrah v Tokiu.marker, če športniki uživajo prepovedane snovi,kot npr. anabolike ali EPO. Test je učinkovit še Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25.več tednov potem, ko športnik preneha z dopin- septembra 2017gom. Dr. Yannis Pitsalidis, ki dela na Univerzi

Revija ISIS Iz Evrop3e3Januar 2018Senzor meri razgradnjo maščobv izdihanem zrakuPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana acetona pri človeku (med naporom) zelo različna. Raziskovalci bodo [email protected] merilno tehniko še izboljšali in posku- sili meriti tudi produkcijo amoniaka. Raziskovalci na ETH (Eidgenös- posamezne molekule acetona. Razi-sische Hochschule) Zürich so razvili skovalci so posamezne preiskovance Vir: Österreichische Ärztezeitungplinski senzor iz nanodelcev, ki v eno uro in pol testirali na cikloergo- št. 20, 25. oktober 2017izdihanem zraku človeka lahko zazna metru. Izkazalo se je, da je produkcijaSalzburg: zaradi zakona se jezaostrilo pomanjkanje zdravnikovPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana svari pred grozečim pomanjkanjem zdravnikov. Tudi zato, ker se bo [email protected] Salzburškem v prihodnjih letih približno 500 zdravnic in zdravnikov Anketa, opravljena v deželi Salz- delovnika v bolnišnicah po zakonu upokojilo.burg med približno 740 bolnišničnimi (KA-ÄZG) ne bo več mogoče. Nadaljezdravniki, je pokazala, da trenutno je anketa pokazala, da več kot dve Vir: Österreichische Ärztezeitungskoraj 60 odstotkov zdravnikov dela tretjini zdravnikov odklanja podaljša- št. 20, 25. oktober 2017(seveda po soglasju z njihovo ustano- nje delovnika; nekateri bi želeli delativo) več kot 48 ur na teden. Po letu manj. Na temelju teh številk predsed-2021 to prostovoljno podaljšanje nik salzburške zdravniške zborniceCepljenje proti gripi:stališče odbora za cepljenjePrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 20, 25. oktober [email protected] Opomba: Celotno stališče je na Nacionalni odbor za cepljenje zdravstvo, ki se nanaša tudi na upora- voljo na spletu pod naslovom www.priporoča vsakoletno cepljenje proti bo inaktiviranih štirikratnih cepiv aerztezeitung.at.gripi »... za vse, ki se želijo zaščititi«. proti gripi. Najboljši čas za cepljenjeTako se glasi stališče ministrstva za se začne s koncem oktobra.

Revija ISIS3M4ladi zdravnikiJanuar 2018Kako izbrati specializacijo Barbara Podnar, dr. med., SB Izola izberem, mi je všeč), lahko pa se spremeni v gonjo za iskanjem popolne specializacije (kaj [email protected] mi je najbolj všeč?). 4. »Vem, česa ne bi.« Članek je nastal pred nekaj meseci, ko sem se Menda najpogostejše stališče. Omeji številosama morala odločiti, kam naj krenem po zaklju- možnosti, a ne privede do končne odločitve.čenem pripravništvu. Ker se mi zdi, da se o tej 5. »Ne, medicina ni zame.«temi premalo govori (kot da bi bilo za vse kar od Glede na to, da povprečen dijak, ki se odločinekdaj samoumevno, kaj bomo), sem se odločila za študij medicine, verjetno (še) nima realnihstrniti svoje misli v kratek zapis. Morda v pomoč predstav o bodočem poklicu, se kasnejetistim, ki so ravno na razpotju, starejšim pa v zagotovo najde kakšen, ki ugotovi, da muspomin na burna mlada leta ... zdravniška realnost ne ustreza. (Na zdravni- ški zbornici in v študentskem referatu MF Misli študentk in študentov medicine se med pravijo, da nimajo podatkov o tem, kolikoštudijem vedno znova vračajo k prihodnosti. študentov MF se preusmeri v nemedicinskeVčasih v šali, včasih kot možganske nevihte in vode. Osebno jih nisem srečala prav veliko.)plohe med kolegi sošolci, včasih kot neskončni Seznam zagotovo ni popoln. Sama sem v»firbec«1 tet, stricev in vseh, ki se počutijo, da to različnih obdobjih, včasih tudi sočasno, šla skoziso. Včasih polne optimizma in zagnanosti, kdaj večino naštetih skupin razmišljanj. Če se mordatudi nekoliko temačne in negotove. Ko diplomi- ravno sprašujete o tem, kako se odločiti za tistoramo in postanemo mladi zdravniki, se žubore- pravo specializacijo, potem ste v podobni kožinje umiri (ob sprejeti odločitvi) ali pa misli kot jaz pred nekaj meseci, pred pol leta ali predzačnejo še pogosteje, morda že nadležno, trkati tremi leti.na vrata. Kaj bom, ko bom velik/-a? Vprašanje o izbiri specializacije ni samo vprašanje o izbiri interesnega področja, ampak Naj nanizam nekaj vzorcev razmišljanj ob do neke mere tudi vprašanje o izbiri načinaodločanju za specializacijo (glede na osebne živlenja. Če torej ne veste točno, v katere vode biizkušnje in spoznanja kolegic in kolegov): se radi podali, so vam pri določitvi ožjega izbora1. »Moje srce gori za gastroenterologijo (ali želenih specialnosti morebiti lahko v pomoč spodnja vprašanja. karkoli že).« 1. Kraj ali specializacija? Ne ravno pogosto stališče. Če sodite v to Boste izbiro kraja, kjer bi radi delali, podre- skupino, potem so vam velike dileme nekate- dili izbiri specializacije, ali obratno? rih o poklicni poti verjetno tuje. Odlična 2. Koliko ambulante? priložnost, da si zgodaj postavite naslednje Ste radi neprenehoma v ambulanti in uživate vprašanje – »Kaj narediti, da dobim želeno v interakciji s pacienti ali bi vam bilo ambu- specializacijo?« lantnega dela 1–2-krat na teden čisto dovolj?2. »Ah, kaj bi si postavljal previsoke (oz. pre- 3. »Ročno delo« – ja/ne? specifične) cilje, ne bi bil rad razočaran.« Ste spretni in imate radi ročno delo? Koliko Čeprav morda zveni obupano, je lahko real- ročnega dela si želite? Kakšnega ročnega dela nost. Strah, da ne bi dobili morebitne želene si želite? Ne pozabite, kirurgija ni edina, specializacije, nekaterim vzame upanje in/ali obstajajo tudi npr. bolj ali manj ročne veje pogum za odločitev. V svoji najkrajši pesmi o interne medicine. Delu za računalnikom in s tej tematiki razmišlja France Prešeren – mor- »papirji« se verjetno ne boste nikjer izognili. da vam je lahko v spodbudo.2 4. Življenjski ritem3. »Vse me zanima.« Ne potrebujete veliko spanja, imate prilago- Vsak novi predmet na MF je novo razodetje dljiv bioritem, radi ste vedno v »akciji«? Ali in zaneti nov ogenj zanimanja. Taka narav- pa morda ne? nanost lahko prinaša veliko svobodo (karkoli1. radovednost2 Sem dolgo upal in se bal, slovo sem upu, strahu dal; srce je prazno, srečno ni, nazaj si up in strah želi. (F. Prešeren)

Revija ISIS Mladi zdravn3ik5iJanuar 20185. Ravni zdravstvenega varstva 1. imeti vsaj orientacijsko predstavo tam, kjer so pač takrat nekoga iskali. Delo na vsaki izmed ravni (pri- o tem, kakšno je delo zdravnikov v Kakšen je delež enih in drugih, ne marni, sekundarni, terciarni) ima različnih ustanovah in v različnih vem, skoraj nobeden pa ne bi zame- svoje značilnosti – prednosti in specialnostih. Imejte oči odprte, njal svoje specialnosti za drugo, slabosti. Kakšno delo vam bolj zanimajte se, pogovarjajte se. čeprav si jo je morda od začetka želel. ustreza? Izkoristite čim več priložnosti in (Vsaj tako po navadi odgovorijo.) se seznanite s čim več različnimi Meni je bil ta podatek v spodbudo in6. Študij in akademsko udejstvovanje področji zdravniškega/medicin- je zmanjšal nelagodnost ob misli na Bi morda nadaljevali pot z doktor- skega dela; možnost napačne odločitve. Morda bo skim študijem? Vas zanima v pomoč tudi vam. akademska kariera? Vas ob misli 2. poznati samega sebe. Kakšen sem, na pisanje člankov zasrbijo prsti za kaj sem, kaj mi ustreza, kaj Za konec pa še – karkoli počnemo, ali pa si česa dolgočasnejšega ne želim, kaj potrebujem. Nosce te počnimo s srcem in (tudi) za ljudi. Saj znate predstavljati? ipsum3 je stara modrost ... smo zdravniki ... Včasih povprašam kakega specia- Da bi odgovorili na taka in podob- 3 Spoznaj samega sebe.na vprašanja, je treba: lista, ali si je sam izbral področje specializacije, ali pa je morda pristal

Revija ISISF36orumJanuar 2018Javno pismo ministriciza zdravje Milojki Kolar CelarcNezmožnost vpisovanja pacientov, čakalne dobe v primarnem zdravstvu,mrliško pregledna služba in naročanje na pregledMinistrica za zdravje Milojka Kolar CelarcDržavna sekretarka na Ministrstvu za zdravje RS Ana MedvedV vednostZdravniška zbornica Slovenije – predsednica Zdenka Čebašek - Travnik, ZZZS – generalni direktorMarjan Sušelj, Odbor za zdravstvo v Državnem zboru RS, varuh bolnikovih pravic in zastopnikipacientovih pravic za regijo Maribor, katedri za družinsko medicino MF v Ljubljani in Mariboru Spoštovani! po sebi umevna in nujna, in to skoraj izključno zaradi pacientov, ki s tem ostajajo brez osebnega Kolegij zdravnikov družinske medicine zdravnika. Samo dodatni programi družinskeZdravstvenega doma Maribor vam zaradi vaše medicine, ki jih pridobimo od ZZZS, zdravstve-neodzivnosti na naše predhodne pozive pošilja nim zavodom omogočajo zaposlitve novihjavno pismo in poziv o nujnosti dokončne in družinskih zdravnikov in zdravstveno varstvo zatrenutnemu stanju in potrebam prilagojene vse tiste paciente, ki ob novih omejitvah vpisova-ureditve primarne ravni zdravstva, kar je prav nja ostajajo brez osebnega zdravnika. Tehgotovo ena od pomembnejših osnov kakovostne- programov pa ob vaših zadnjih ukrepih nega urejanja drugih ravni zdravstva. Pisali smo moremo pridobiti, saj se ZZZS sklicuje na to, davam že o sodobnem družinskem zdravniku, ki lahko nove programe odobri šele, ko bodozna in želi delati, za to pa potrebuje ustrezne zdravniki paciente vpisali do slovenskega pov-delovne pogoje. V tem pogledu izstopa nujnost prečja okoli 2470 glavarinskih količnikov.implementacije dogovorjenih standardov innormativov za primarno raven zdravstva, med V oči torej bode dejstvo, da ste nam najprejkaterimi je v ospredju 1500 glavarinskih količni- dali možnost prenehanja vpisovanja novihkov ali približno 1200 pacientov na zdravnika pacientov pri 2100 glavarinskih količnikih,družinske medicine. Dne 3. 5. 2017 nam je obenem pa niste poskrbeli za kadrovske okrepi-Ministrstvo za zdravje (MZ) z dopisom sporočilo, tve. Še več: soočili ste nas z nerazumljivimda lahko izbrani osebni zdravniki prenehamo dejstvom, da moramo za pridobitev novihvpisovati paciente, ko dosežemo 2100 glavarin- prodanih programov družinske medicine s straniskih količnikov (okoli 1500 pacientov), če v ZZZS vpisovati še več pacientov, in to vsaj dozavodu še niso izkoriščene vse organizacijsko-ka- slovenskega povprečja ali več. Nato ste nam,drovske zmožnosti vpisovanja pacientov. To je resda po individualni privolitvi, naložili dodatnebilo nato potrjeno še v Splošnem dogovoru za tedenske ure dela v želji skrajšati čakalne dobeleto 2017. Niste nam pa povedali, kako boste ob na sekundarni ravni. Te poteze se nam zdijoteh omejitvah vpisovanja pacientov, ki jih zdrav- neresne in polne nerazumevanja do ene najboljniki družinske medicine hvaležno sprejemamo in obremenjenih subpopulacij zdravstvenih delav-so dobrodošel prvi korak k dogovorjenim 1500 cev, enako tudi do pacientov, ki ostajajo brezglavarinskim količnikom na zdravnika družinske osebnega zdravnika. Družinski zdravniki simedicine, zagotovili zdravstveno varstvo za vse želimo le to, da bi za svoje paciente imeli večostale presežne paciente, ki sedaj zaradi vašega kakovostnega časa znotraj rednega ordinacijske-ukrepa ostajajo brez osebnega zdravnika in za ga časa in da bi zanje izvajali več naprednejšihkatere moramo poskrbeti. Pričakovali smo storitev kot doslej, s tem pa tudi razbremenjevalinamreč, da bo MZ sočasno z izpolnjevanjem sekundarno raven, to pa bomo dosegli le szaveze o glavarinski razbremenitvi družinskih celostno glavarinsko razbremenitvijo zdravnikovzdravnikov poskrbelo tudi za njihovo kadrovsko na primarni ravni in dodatno kadrovsko okrepi-okrepitev, ki je glede na omejitev vpisovanja tvijo, da bodo vsi pacienti imeli dostop do oseb-pacientov na 2100 glavarinskih količnikov sama nega zdravnika. Iluzorno je pričakovati, da ne bomo kritični 1. do stihijskega in nedodelanega

Revija ISIS Foru3m7Januar 2018poseganja v primarno raven zdrav- Čakalne dobe leti smo vas prosili za čimprejšnjostva, 2. do dodatnih ur dela ob ne- na primarni ravni posodobitev mrliške pregledne službe,spremenjenih ali celo višjih glavarin- ki jo izvajalci opravljamo na pravnoskih količnikih, ki jih v želji po novih Čakalne dobe v ambulantah nesprejemljivi podlagi. Vsi tisti, kizaposlitvenih programih moramo družinske medicine se podaljšujejo. izvajamo mrliške preglede, kršimokompromisno dosegati na račun naše V 14. točki 36. člena Splošnega Pravilnik o opravljanju mrliškeše večje obremenjenosti, 3. do iškario- dogovora piše, da čakalnih dob za pregledne službe, ker to delo opravlja-tovskega poljuba v obliki finančne prve preglede v splošnih ambulantah mo brez potrdila Inštituta za sodnonagrade za dodatni ordinacijski čas ni. Čakalne dobe za kontrolne in medicino, Medicinske fakultete in(dodatno delo bi ob normalnih in ostale neprve preglede pa na primar- NIJZ o usposobljenosti in s tem za točasovno sprejemljivih pogojih opravili ni ravni niso opredeljene oziroma delo nismo uradno usposobljeni intudi brez tega), 4. do nerazumljive regulirane. To pomeni, da je čakalna pooblaščeni. To lahko ima za izvajal-sočasne odtegnitve obljubljenih doba za te preglede odvisna od ce mrliške pregledne službe takokadrovskih okrepitev. Obrazložitve, ki števila predhodno naročenih kontrol. strokovne kot pravne posledice, sajjih dobivamo od ZZZS, da so zdravni- Ob visokih glavarinskih obremeni- pod vprašaj postavlja verodostojnostki še prosti, saj morajo vpisovati vsaj tvah in ob velikem številu dnevno ugotovitev pri mrliškem pregledu,do slovenskega povprečja, so zavajajo- pregledanih pacientov, med katerimi ki ga opravlja zdravnik brez ustrezneče. Če ste v Splošni dogovor zapisali, je 20 do 30 %, ponekod pa tudi do 50 mrliške pregledne izobrazbe. Potrdilada lahko zdravnik družinske medicine % prvih pregledov, le manjši del ordi- o usposobljenosti za opravljanjepreneha vpisovati pri 2100 količnikih, nacijskega časa ostaja kontrolnim in mrliške pregledne službe pa nebi morali razmislili tudi o posledicah. ostalim neprvim pregledom. Tudi moremo dobiti, ker tovrstnih izobra-In te so, da ljudje sedaj ostajajo brez starejši pacienti, ki v naših ambulan- ževanj in izpitov kljub zakonskiosebnega zdravnika in da nujno tah prevladujejo, se na prvi pregled podlagi pri nas ni. Na MZ žal že letapotrebujemo nove zdravnike. Sprašu- večinoma ne oglasijo zaradi enega, stoji postopek za prenovo pravilnika ojemo se, kaj bo šele takrat, ko se bo temveč dveh ali več potencialno opravljanju mrliške pregledne službe,vpisovanje pacientov glede na dogo- ogrožajočih bolezenskih stanj, kar na voljo nimamo niti uradnega in vvorjene standarde in normative obravnavo znatno zavleče. Vse to RS enotnega Zapisnika o mrliškemomejilo na 1200 ljudi (1500 glavarin- daje vse manj časa za neprve pregle- pregledu, pri čemer si vsak zaseskih količnikov). Samo v Mariboru bi de in čakalne dobe zanje se podaljšu- pomagamo z zapisi in obrazci, ki neglede na to potrebovali skoraj 30 jejo. Ni malo ambulant s čakalno ustrezajo zakonsko določenim stan-novih zdravnikov, kar pa s seboj dobo dveh do treh tednov za kontrol- dardom. V zvezi s slednjim smo vprinese nov problem: prostorski. ne in ostale neprve preglede. Posebni sodelovanju z Oddelkom za patologijo vladni projekt nagrajevanja, kjer UKC Maribor na Združenje za patolo- Kdo bo torej vpisoval paciente, ki zdravniki z glavarinskimi količniki gijo in sodno medicino podali predlogzaradi zasedenosti trenutnega zdrav- nad 1900 oziroma nad 2100 delajo Zapisnika v upanju, da se vsaj posto-niškega kadra zaradi vaših ukrepov in več, nakazuje, da bodo poskusi pek dogovarjanja o tem čim prejnezmožnosti zaposlovanja novih skrajševanja čakalnih dob na sekun- začne.kadrov ne morejo priti do osebnega darni ravni obremenili predvsem žezdravnika? Zakaj je med interpretaci- izžeto primarno raven, kjer pa se Zaradi vseh omenjenih nedosle-jami glede vpisovanja pacientov čakalne dobe kljub dodatnemu dnosti lahko zdravnik mrliškotakšna razlika med MZ in ZZZS? ordinacijskemu času podaljšujejo. pregledno službo odkloni, saj neKatero določilo, ki za zdaj ne obstaja, Menimo, da je kadrovska okrepitev izpolnjuje osnovnih pogojev za tonam bo omogočilo izpisovanje oziro- primarne ravni nujna in edina pot k delo. Mrliško pregledno služboma prepisovanje pacientov k manj strokovno neoporečnemu in varnemu dodatno zapleta dejstvo, da lahkoobremenjenim zdravnikom? Paciente delu. družinski zdravnik glede na usmeri-zdaj pospešeno vpisujemo za poveča- tve SZO odkloni opravljanje mrliškihnje glavarine in pridobitev novih Mrliška pregledna pregledov za lastne paciente. Toprogramov, a kaj bo potem, ko se služba pomeni, da moramo znotraj zavodovbodo dogovorjeni standardi in norma- glede na Pravilnik organiziratitivi dokončno implementirali? Še Seznanili ste nas, da mrliška skupino zdravnikov, ki bo to dejav-vedno je namreč pacientova pravica, pregledna služba, dežurna služba in nost izvajala izven delovnega časa.da si izbere osebnega zdravnika ne NMP ne smejo motiti rednega dela. V Za vsak mrliški ogled zdravnik potre-glede na to, da so nekateri zdravniki tem smo si na primarni ravni enotni, buje uro do dve nadurnega delaglavarinsko zelo, nekateri pa manj saj je hkratno pokrivanje teh delovišč (odvisno od dostopnosti oz. oddalje-obremenjeni. Vljudno prosimo za nevarno in izjemno stresno delo. Pred nosti kraja pregleda in zahtevnostivaša pojasnila. mrliškega pregleda), v resnejših

Revija ISISF38orumJanuar 2018primerih, kot so policijski mrliški Naročanje pacientov dosegljivost za telefonsko in e-naroča-pregledi, pa celo več. Za slednje nje in številni drugi. Izredno motečvemo, da morajo po Pravilniku biti Splošni dogovor v zvezi z naroča- dejavnik je prevelika gneča v našihopravljeni znotraj štirih ur od naja- njem pacientov na pregled določa, da ambulantah, za katero ne vidimove, kar ponovno postavlja vprašanje, morajo biti zdravstveni timi za te rešitve, dokler se glavarinski standar-kako naj tak mrliški pregled izve- namene dosegljivi polovico ordinacij- di tudi v praksi ne bodo znižali.de zdravnik, ki iz svoje redne ambu- skega časa, naročanje pa poteka tako Posebna dodatna podpora pri naroča-lante ne more iti tako hitro, kot zah- osebno, telefonsko in prek e-pošte. nju v ambulantah družinske medicine,teva Pravilnik. Usmeritev, koliko Naše izkušnje kažejo, da morajo biti kjer bi oseba, ki naroča, imela ustre-zdravnikov bi bilo potrebnih za zdravstveni timi za te namene dose- zna triažna znanja, predvsem pa binemoteno izvajanje mrliške pregle- gljivi praktično cel delovnik, ker vseh poznala paciente določene ambulante,dne službe, od NIJZ in od MZ naročil v štirih urah ob strokovnem bi bila še kako dobrodošla. Pri temše vedno nismo dobili, kljub temu, delu v ambulanti enostavno ne zmore- izpostavljam, da oseba za naročanjeda smo zdravstveni zavodi že pred jo sprejeti. Poleg tega ljudje čas, ne more biti nekdo brez medicinskihdvema letoma poslali podatke o namenjen naročanju, zlorabljajo za znanj. Dokler omenjene možnosti zaštevilu mrliških pregledov na meseč- druge stvari (pošiljanje izvidov in naročanje ne bo, ne vidimo možnostini ravni skupaj s predlogom, koliko zahteve po interpretaciji prek e-pošte, za izboljšanje stanja na področjumrliških preglednikov bi v posame- diskusije o zdravstvu in zdravstvenih telefonskega naročanja, še enkrat paznem zavodu potrebovali. Sprašuje- zadevah…). Medicinska sestra, ki poudarjamo, da so naši timi, šemo se torej, kdaj se bodo začela skrbi za naročanje, je najprej strokov- posebej medicinske sestre, zaradi tegaizobraževanja in pridobivanje potrdil na delavka, šele nato opravlja admini- zelo obremenjeni.o usposobljenosti za mrliške pregle- strativna dela. Njena glavna naloga jede, kdo je dolžan zagotoviti sredstva strokovna podpora zdravniku, šele S spoštovanjem,za ta izobraževanja in nadurno delo nato pridejo na vrsto vsa druga Dejan Kupnik (v imenu kolegijazdravnikov in ali je sedanji način opravila, kot so korektno vnašanjeopravljanja mrliških pregledov lahko storitev v računalniški sistem, pripra- družinskih zdravnikov)strokovno sporen in pravno ničen. va in pošiljanje obrazcev v eSistem, Zdravstveni dom Maribor OE Splošno zdravstveno, predstojnik18 milijard razlogov za spremembe Krištof Zevnik, dr. dent. med., Kako do izračuna? Zobozdravstvena ordinacija Zevnik Zdravnik od celotnega plačila zaPovzetek zdravstveno storitev porabi v povpre- čju 30 % za nakup medicinskega1. To je prispevek o 1,8 milijarde evrov preplačil, ki smo jih v zadnjih šestih materiala. Primerjave med cenami letih Slovenci preplačali slovenskim dobaviteljem medicinskega materiala. proizvajalcev in maržami so pokazale ogromna odstopanja od končne cene2. To je zgodba tržno utemeljene medicine, ki je v navezi s »Sistemom« zdrav- medicinskega materiala v Sloveniji. stva dopustila, da Slovenec plačuje več namesto manj za zdravstvo. Standardne prodajalske marže se v urejenih sistemih gibljejo od 10 do 303. Samo popolna sprememba »Sistema«, razčiščenje znotraj izobraževalnega %. V Sloveniji se razpon dobavitelj- sistema in reorganizacija združenj so ključni elementi za boljši zdravstveni skih marž giblje od 25 do 250 % sistem v Sloveniji. proizvajalčeve cene, odvisno od izdelka in drugih dejavnikov.4. Poti nazaj ni več. Račun je že plačan. Izdajajo pa se vedno novi in novi. Vsak dan. Dan za dnem. V milijonih! Za izračun je bil vzet zobni vsadek z nadgradnjo. Odstopanja od končneUvod zdravnikov Medikont. Namen skup- cene s 25 % maržo v slovenskem nosti je samo eden. Dobava izdelkov prostoru so bila več kot 200 %! To Zgodba se začne leta 2011, ko sem neposredno od proizvajalca. Brez pomeni, da vsadek z nadgradnjo staneskupaj s prijateljem in somišljeniki posrednikov, brez lokalnih dobavite- 340 namesto 110 evrov. Razlika znašaustanovil spletno trgovalno skupnost ljev, brez omejujočih razpisov.

Revija ISIS Foru3m9Januar 2018230 evrov ali več kot 200 %. V šestih nost in so odvisne od kupca. Ker se stroški zdravljenja skokovitoletih so zdravniki tako preplačali za država ne priznava zdravnika kot povzpeli. Industrija se je z učinkomvsadke 27 milijonov evrov. podjetnika, ostane ta podatek in TUM vrinila med zdravnika in pacien- pogajanje o končni ceni dobavitelju in ta z namenom večje prodaje in večjega Sledilo je preverjanje marž za ne zdravniku. zaslužka. Slovenije pri tem ni izjema.različne medicinske izdelke pri Še več. Zaradi namerno nedorečenegaproizvajalcih. Namen je bil ugotoviti, Torej, kje se skrivajo razlogi, da in pacientom škodljivega Sistema jekolikšna so odstopanja pri drugih ljudje, posamezniki, ustanove, spreje- tržno utemeljena medicina v Slovenijimedicinskih materialih. Tabelo za majo in tolerirajo tak sistem v sloven- postala mnogoglava zver.izračun si lahko pogledaš v dodatnem skem prostoru? Kako lahko končnabranju na koncu članka. cena izdelka, ki vsebuje vse potrebne Kje je srce certifikate, dovoljenja, testiranja na zveri? V Sloveniji v povprečju za zdrav- evropskem trgu, niha za 200 in večstveni material namesto 25 % marže odstotkov? Bistvo zdravnikovega dela jeplačujemo 55 % maržo. Vsaj enkrat dvom. Iz dvoma se rodi primernoveč! To v šestih letih znese več kot eno Odgovor zdravljenje. TUM daje zdravnikumilijardo in 800 milijonov evrov oz. ravno nasproten občutek. Prepričanje,približno 310 milijonov na leto! Izkazalo se je, da je za nastanek da o določenem izdelku ni več dvoma. 200 % marž potrebnih več dejavni- Le tako je zdravnik prepričan, da Verjamem, da bi ekonomski in kov, ki se med seboj dopolnjujejo in potrebuje samo ta in točno ta izdelek.matematični strokovnjaki ta odstotek ustvarjajo pogoje, pri katerih je Seveda po ceni, ki jo določi slovenskizlahka zvišali, če bi le poznali proizva- mogoč tak razplet dogodkov. Skupek dobavitelj, preko javnega razpisa, čejalčeve cene. Le-te so poslovna skriv- vseh dogodkov lahko opišemo z je le mogoče ... izrazom tržno utemeljena medicina (TUM, angl. Marketing Based Medici- Naštel bom samo ključne akterje, ne). ki so odgovorni za velikanska prepla- čila. TUM je odgovor medicinske in farmacevtske industrije na z dokazi 1. Definicija javnega podprto medicino (angl. Evidence zdravstva? Based Medicine). Z dokazi podprta medicina je bila kot nov model pred- Politika in mediji so definicijo stavljena v letu 1990 z namenom zmaličili na neotipljivo besedno zvezo. boljše in učinkovitejše oskrbe pacien- Javno zdravstvo so storitve, ki si jih ta. V naslednjih letih in desetletjih so lahko državljani privoščimo z vzaje- mnim vplačevanjem prispevkov v zdravstvene zavarovalnice. Javno zdravstvo niso zdravstveni domovi, bolnišnice, koncesionarji ali zasebni- ki. Storitve javnega zdravstva opra- vljajo zdravniki in ostalo osebje, ne glede na to, kje in v kakšni pravni obliki to storitev opravijo v Sloveniji. 2. Sistem Slovenski zdravstveni »Sistem« je glavni razlog za razrast TUM in s tem povezanih marž. Z nepriznavanjem zdravnika kot podjetnika in pacienta kot neposrednega plačnika storitev je »Sistem« samo še sam sebi namen. Tisoče novih členov in na silo spreje- tih zakonov ni rešitev. Bistvo se skriva v preprostosti. Edina rešitev je popol- na reorganizacija, ki je kot model že uzakonjena v direktivi EU o prostem

Revija ISISF40orumJanuar 2018pretoku zdravstvenih storitev. Prepro- 5. Pohlep zoperstavi Sistemu, ne glede nasto povedano – pacient gre z računomna zavarovalnico. Ta točka je pač večna. Ko bodo posledice, ki lahko nastopijo. delovale vse zgornje štiri točke,3. Izobraževalni sistem pohlep ne bo izginil, bo pa sistemsko Čas se izteka. omejen na posameznika. V Sistemu Dokler bodo v Sistemu uspešni bo ta točka za­gotovo obratno soraz- Razkritje: sem ustanovitelj zdrav-ljudje, ki ne razkrijejo svojih povezav merna s pravilnim delovanjem podro-z dobavitelji, proizvajalci, oz. dokler čij iz zgornjih točk. niške skupnosti Medikont, ki izvajajih cehovska združenja ne izločijo, seza prihodnost TUM ni bati. Nazaj iz političnega ne-­ posredna skupinska naročanja pamfleta v realnost V Sloveniji so zdravniški mnenjski zdravstvenega materiala pri proizva-ustvarjalci (tako ali drugače plačani Slovenija je resnično majhna drža-»opinion leaderji«) hkrati tudi pedago- va. Ravno majhnost in specifičnost pa jalcu.gi, profesorji, pisci smernic, odborniki, je v globalnem svetu zaželena invodje klinik, strokovni... Pri tem pa dobrodošla. Dokazano preplačilo 27 Dodatna branja:namerno ne razkrijejo svojih posre- milijonov evrov je samo kaplja vdnih ali neposrednih povezav z dobavi- morje vseh preplačil (vsaj 1,8 milijar- 1. J Eval Clin Pract. 2014 Dec;20(6):908-14.telji. V takem sistemu ni pričakovati, de evrov), ki bi se jim lahko izognili z doi: 10.1111/jep.12147. Epub 2014 Mayda bo študent, bodoči zdravnik, znal urejenim zdravstvenim sistemom. 12.uporabiti svoje znanje, svoj dvom in seupreti TUM, kaj šele Sistemu. Čeprav »Sistem« je neurejen in nepopra- 2. How evidence-based medicine is failingmu to nalaga njegova osebna zdravni- vljivo poškodovan. Osebna odgovor- due to biased trials and selective publica-ška odgovornost do pacienta. nost nalaga vsakemu zdravniku, da se tion. Članki, ki so prepleteni s TUM, ne Tabela za izračun podatkov. 3. Every-Palmer S1, Howick J.Spielmans,bi smeli biti razlog napredovanja po G.I. & Parry, P.I. Bioethical Inquiryakademski, klinični in podjetniški (2010) 7: 13. https://doi.org/10.1007/lestvici. s11673-010-9208-84. Zbornica 4. Marketing versus evidence-based medicine:Braillon, Alain et al. The Negativna selekcija, ki jo vsako- Lancet, Volume 380, Issue 9839 , 340kratne papirne volitve še utrdijo,popolna neučinkovitost, odsotnost 5. BDP kazalniki:http://www.stat.si/pooblastil in namerna razdrobljenost StatWeb/Field/Index/1/29ceha na različna društva in sindikateso Zdravniško zbornico Slovenije 6. http://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/postavile v nezavidljiv položaj. Edina files/uploaded/zver_eva_trendi_v_vi-rešitev so e-volitve in sprememba rih_in_izdatkih_za_zdravstvo_v_slove-statuta zbornice, in sicer: zbornico niji_in_drzavah_eu_0.pdfsestavijo samo neposredno izvoljeničlani na e-volitvah. Če to ni izvedljivo,sledi ukinitev obveznega članstva!Zakaj mi slovenska medicina delapovzroča vrtoglavicoJoachim Gross, dr. med., spec. MDPŠ, Koper dovoljstvo je bil, da v naši ambulanti ne izvajamo pregleda ravnotežja z Pred enim letom sem imel v naši in kolega nista bila zadovoljna z bipolarnim frekvenčnim vestibulogra-ambulanti strokovni nadzor. Kolegica mano. Eden izmed razlogov za neza- mom (VTG). To je preiskava vestibu- larnega aparata, ki se izvaja v speciali-

Revija ISIS Foru4m1Januar 2018ziranih otorinolaringoloških oddelkih strah pred višino ali epizode vrtoglavi- glave. Po 20. členu Zakona o pacien-povsod po svetu kot specialna diagno- ce ali negotovosti), EKG (za izključitev tovih pravicah ima pacient pravico, dastika za vrtoglavico. Pri tej preiskavi aritmije), krvni sladkor (za izključitev je obveščen o možnih tveganjih, stran-se ocenijo reakcije, ki jih izzove diabetesa) in hepatogram (za izključi- skih učinkih, negativnih posledicah indraženje enega in drugega labirinta z tev alkoholizma) ter skrben klinični drugih neprijetnostih predlaganegavbrizganjem najprej hladne (30° C) in pregled, pri katerem se takoj pokaže medicinskega posega. Zato morapotem vroče vode (44° C) v sluhovod. negotovost, ko pacient zapre oči in je medicinsko osebje, ki opravlja poseg,Preiskava traja cca 40 do 50 minut in brez vizualne kontrole (Romberg, pacienta seznaniti o možnih nevšeč-ni prijetna za pacienta, ker ne samo, Unterberger-Fukuda). VTG v nemški nostih in posledicah ter ga na podlagida povzroča nistagmus, katerega literaturi za medicino dela ni niti 27. člena tega zakona prositi zasestra šteje s Frenzlovimi očali, omenjen. Povprašal sem pri kolegih soglasje za poseg s podpisom naampak pogosto tudi vrtoglavico, po drugih državah – v Angliji, Švici in privolitvenem obrazcu. »Mene jeomotičnost in slabost, včasih do Avstriji, ki so se ob mojem vprašanju strah posega!« je rekel naš mladibruhanja. Drugi možni stranski učinki držali za glavo. Na Avstralski fakulteti mojster. »Sem zdrav! Nikoli se mi nepreiskave so motnje vida, v redkih za medicino dela v Sydneyju (Austra- vrti na višini! Nočem tega preizkusa!«primerih pa tudi vnetje sluhovoda, lasian faculty of occupational and Hotel sem ga prepričati, da vestibulo-perforacija bobniča, prehodna ali environmental medicine – AFOEM), gram ni nič hudega, da je pregledtrajna izguba sluha ali šumenje ali kjer se udeležujem rednega podiplom- potreben, da so stranski učinki zelopiskanje v ušesih in glavi (tinitus). Po skega izobraževanja in razprav na redki, a brez uspeha. Potem je zamr-pregledu se lahko pojavijo začasne področju medicine dela, so povedali, znil: »Če izgubim službo zaradi tega,motnje koncentracije ali pozornosti. da je taka invazivna metoda pomem- nimam več denarja za svojo družino vZaradi neprijetnosti za preiskovanca ben poseg v človekovo celovitost, ki bi Bosni!« »Moram narediti ta pregled,in številnih stranskih učinkov v svetu moral biti upravičen, in v Avstraliji ampak me je strah, ne smem izgubitini v uporabi kot presejalni test, ampak nikoli ne bi bila odobrena kot prese- službe, ampak …« je skakal do pregle-samo kot test za specifična ORL-vpra- jalni test v vsakdanji uporabi. dne mize. Treslo ga je, bil je dobese-šanja pri pacientih, ki imajo vrtoglavi- dno raztrgan. »No, dajte tukaj podpi-co in ki pri osnovnih kliničnih prei- Mogoče je še v uporabi v državah sat in bomo opravili ta pregled,« semskavah (npr. Unterberger-Fukuda, bivše Jugoslavije? Povprašal sem na se slišal reči. V tem trenutku se jeRomberg) kažejo sum na okvaro vesti- Narodnem inštitutu za medicino dela vmešala naša sestra: »Doktor, nehaj-bularnega aparata. v Beogradu in odgovor je bil dobese- te! A ne vidite, da ga je strah?« dno, da »takih invazivnih preiskav ne V Sloveniji je drugače: slovenski uporabljamo več«. Tudi moji prijatelji V tistem trenutku sem se zavedel,Pravilnik o preventivnih zdravstvenih v Skopju so mi sporočili, da vestibulo- postalo me je sram kot še nikoli prej vpregledih delavcev v dejavnostih, za gram uporabljajo samo otorinolarin- mojem (skoraj 30-letnem) profesio-katere veljajo posebni predpisi v zvezi gologi v specialni diagnostiki za nalnem življenju zdravnika. Počutilz zdravstveno sposobnostjo, po Prilogi vrtoglavico. sem se kot uslužbenec dr. Mengeleja vI, tabela 1.0, št. 1.4.2., zahteva obvezni koncentracijskem taborišču! Ker sempreizkus ravnotežja z VTG za delavce, Opogumljen s temi informacijami bil poslušen in sem se trudil narediti,ki opravljajo delo na višini. Prav to sta sem kolega, ki je izvajal nadzor, po kar mi v Sloveniji zapoveduje sloven-zahtevala oba kolega na terminu v telefonu še enkrat vprašal glede ska zdravniška zakonodaja in doktri-naši ambulanti in to zapisala v zapi- nujnosti uporabe VTG-ja. Še enkrat na. Pacientu sem se opravičil. Naj gresnik nadzora. Ko sem omenil, da ima mi je pojasnil, da je vestibulometrija ta mladi mojster na višino brezta test izrazite stranske učinke in je edina priznana metoda, ki lahko vestibulograma! Kolegom, ki jih vnevaren, sta mi odgovorila, da je to izključi redke kompenzirane motnje kratkem pričakujem na kontrolnislovenska zdravniška doktrina, ki vestibularnega aparata, in da RSK nadzor, pa že zdaj povem: vestibulo-prihaja iz jugoslovanskih časov in je (Razširjeni strokovni kolegij za grama kot presejalnega testa za deloše vedno veljavna. Tudi pri pregledu MDPŠ) pristaja na vestibulogram pri na višini ne bom opravljal!rekreativnega potapljača sta zahtevala delu na višini. Konec razprave.prav to preiskavo. Med nadzorom sempogoltnil in ostal brez besed. Našo glavno sestro smo poslali na dvotedensko izobraževanje iz vestibu- Po nadzoru mi je piskalo v glavi. lometrije na kliniko za ORL v UKCSvoj specialistični izpit sem opravil v Ljubljana. Priključili smo aparat zaNemčiji, kjer se VTG ne uporablja za vestibulometrijo in vse vodovodneoceno delovne zmožnosti za višino. priključke. Prvi »pacient« za vestibu-Pregled »G 41 delo na višini« zahteva logram je prišel. Mlad mojster zapodrobno anamnezo (da izključimo strešne ograje iz Bosne, ki ima rad višino, rad gre v gore, zdrav od nog do

Revija ISISF42orumJanuar 2018Kaj nam delajo. Kdo, politika?Ne, mi sami!»Case study«Prim. Teodor Pevec, dr. med., SB Ptuj, SB Brežice, predsednik Častnega razsodišča SZDKlinični primer 1: V prvih treh primerih gre za kot letna konferenca SZD. TudiZdravnik v UKC pove bolniku: »Ope- konflikt zdravnik proti zdravniku. Za največji zdravniški sindikat na ravnirirali so vas po metodi, ki je ne upora- konflikt niso krivi politika, novinarji, ustanov bolj ali manj deluje, pa smobljamo več. Zato je rezultat zdravlje- javnost. vseeno spet skoraj popolnoma zavozilinja slab.« Sledijo vsi možni pravni pričakovanje zadnje stavke.postopki. Ob tem zdravnik v UKC ne Če začnem pri zadnjem primeru,pove, da to isto metodo še vedno apatija v zdravniških vrstah ni pojav, Ali obstoji rešitev? Morda bodo vuporabljajo, s podobnimi zapleti, kot ki se je zgodil sam po sebi. Je posle- prihodnosti mladi, novi obrazi zame-ga je imel bolnik, in da je v ustrezni dica celotnega dogajanja med nami njali na funkcijah vse nas, ki 20 let aliliteraturi primerno podprta. vsemi. Številne afere v zdravstvu, ki več postopoma kolobarimo od funkci- jih zdravniki pri sebi analiziramo je do funkcije in imamo za vse, kar seKlinični primer 2: drugače, ker bolje, na srečo, pozna- zgodi, vedno zunanjega krivca. Preve-V žaru razprave o nedvomno škodlji- mo ozadja, so privedle do splošnega tritev bi bila potrebna, da bi mladivem zakonu za zdravnike direktor razmišljanja, da je bolje, da vsak kolegi, ki prihajajo, videli, da sevelikega zdravstvenega doma, zdrav- poskrbi zase. Kar so posamezniki v izplača aktivnost, ki ni usmerjenanik, pomemben funkcionar Sloven- naših vrstah tako in tako že naredili. samo v graditev združenj, kjer seskega zdravniškega društva (SZD), Njih je apatija očitno zajela že prej uresničujejo cilji posameznikov,okrca koncesionarje, da ne skrbijo za ali pa so spoznali, da jim vrednote, ki ampak je usmerjena v izboljšanjeizvajanje nujne pomoči v deležu kot nam jih je neoliberalni svet uspešno pogojev dela.zdravniki zdravstvenega doma. predal, prinesejo največ zadovolj-Koncesionar mu ne ostane dolžen, stva. Politika je po mnogih letih tipanjaampak argumentirano, v pomemb- spoznala, da smo zdravniki nesposob-nem dnevnem časopisu, ovrže vse Po enem letu dela v Častnem ni kakovostnega organiziranja, da jenjegove trditve. razsodišču sem vesel, da razsodišče ni javno mnenje o nas tako slabo, da obravnavalo več primerov. Ker v lahko počne, kar hoče. In kot jeKlinični primer 3: vsakem primeru znova in znova približno rekel Dostojevski: če niSpecializant na kroženju v UKC gre vidimo, kako nizko so posamezniki boga, je vse dovoljeno. Lahko sprej-popoldne dežurat v matično ustanovo. sposobni iti za uresničitev svojih meš za zdravstvo, predvsem pa zaSvoj namen razkrije odgovornim na ciljev. Hkrati pa med delom v razsodi- bolnike škodljiv zakon, pa veš, da gaoddelku, kjer tisti dan tako in tako šču znova in znova vidimo, da se je zdravniki niso sposobni zrušiti. Kernima obveznosti. Med potjo v matično med nami izoblikoval del nedotakljive nas javnost vidi kot nas in ker posa-ustanovo ga kliče zdravnik z oddelka elite. In je zato bolje, da jih pustimo mezniki med nami vidijo v zakonuin mu pove, da če še kdaj ponovi svoj na miru. neke posamezne koristi.predčasni izhod z oddelka, bo krože-nje v celoti ponavljal. Navsezadnje je Slovenija tako Zdravništvo čaka veliko dela. majhna, da se hitro zgodi, da v kakr- Dela, ki lahko postopoma pripelje doKlinični primer 4: šnem koli odločanju, strokovnem spremenjene podobe v javnosti. TaNa letni konferenci SZD je v predaval- nadzoru sodelujejo posamezniki, na podoba, ta kulisa pa nato lahkonici 30 ljudi. V glavnem naši starejši katere bi morebiti pokazali, če bi želeli pripelje do izboljšanega odnosaupokojeni kolegi in cenjeni gostje ter prevetriti naše vrste. Zato je za posa- bolnik – zdravnik, ki je v našemradovednež, ki ga zanima, kako bo meznika spet bolje, de se ne izpostavi, poslanstvu, našem poklicu vendarleocenjeno delo Častnega razsodišča v ne deluje v zdravniških organizacijah najbolj pomemben. Šele nato bomotem letu. Najbolj omenjana beseda je na nacionalni ravni. Nasprotno pa zdravniki in bolniki lahko iskaliapatija. zdravniške organizacije na lokalni krivca, zakaj pogoji dela za zdravnike ravni običajno dobro delujejo, meseč- niso primerni in zakaj bolnik ne na srečanja posameznih regijskih more koristiti svojih pravic v razu- društev so večinoma obiskana bolje mnem času.

Revija ISIS Interv4ju3Januar 2018Boj proti KML –od melone do zrna popraKronična mieloična levkemija (KML) – bolezen, ki je povzročila premik paradigme zdravljenjaraka od neselektivnih citotoksičnih zdravil k tarčnemu zdravljenjuSergeja Širca, univ. dipl. novinarkaKronična mieloična levkemija je rak krvnih celic in kostnega mozga, ki prizadeneokoli 15 % vseh bolnikov z levkemijo. Razvije se v kostnem mozgu, kjer zaradi za-menjave delčkov dveh kromosomov nastaja preveč bolezensko spremenjenih belihkrvničk, ki jih imenujemo tudi levkemične celice. Glavni cilj zdravljenja KML je karnajhitreje zmanjšati število levkemičnih celic v telesu na najnižjo mogočo raven. Obizbruhu jih ima bolnik v sebi toliko, da bi skupaj tvorile gmoto velikosti melone, kopa doseže stanje globokega molekularnega odgovora, je gmota levkemičnih celicvelika kot poprovo zrno. »Kronična mieloična levkemija (KML) je zen, saj so prvi simptomi lahko značilni tudi zabolezen, kjer je znanost v boju proti raku v kup drugih težav. Kateri pa so simptomi, kizadnjih petnajstih letih dosegla največji preboj. zahtevajo takojšnjo pozornost?Pred letom 2001 za kronično mieloično levkemijoni bilo na voljo učinkovitih zdravil in bolezen je Irena Preložnik Zupan: Zahvaljujem sepraviloma napredovala. Edini učinkoviti način splošnemu zdravstvu oz. zdravnikom, ki pripo-zdravljenja je bila presaditev krvotvornih matič- morejo, da tako zgodaj prepoznamo bolezen. Vsajnih celic. Sodobno zdravljenje z inhibitorji 50 % bolnikov, ki jih prepoznamo, pride k zdrav-tirozinske kinaze pa uspešno zniža raven levke- niku iz povsem drugih razlogov. Recimo, mojamičnih celic v bolnikovem telesu. Najnovejše znanka je šla pred kratkim k osebnemu zdravnikuštudije potrjujejo, da lahko nekateri odrasli zaradi kožne spremembe. Po pregledu krvne slikebolniki s KML v kronični fazi po navodilih zdrav- je bila napotena k hematologu, kjer smo prepo-nika pod določenimi skrbno nadzorovanimi znali KML. Približno 50 % bolnikov pa imapogoji celo prenehajo jemati zdravila, pa bo nespecifične težave, kot so povišana temperaturabolezen vseeno ostala v remisiji,« so sporočili na v popoldanskem času, znojenje, hujšanje, boleči-novinarski konferenci pred 22. septembrom, ne pod levim rebrnim lokom zaradi povečanesvetovnim dnevom kronične mieloične levkemije. vranice, utrujenost zaradi slabokrvnosti … Poudariti moram, da pri prepoznavanju in Na novinarski konferenci so sodelovali zdravljenju te bolezni nič ne zaostajamo zastrokovnjaki Kliničnega oddelka za hematologijo zahodnoevropskimi državami, celo boljši smo. 95UKC Ljubljana: hematologa doc. dr. Irena % bolnikov pride v našo specialistično ambulantoPreložnik Zupan, dr. med., in doc. dr. Matjaž prepoznanih s strani osebnih zdravnikov vSever, dr. med., ter specialista medicinske kroničnem obdobju bolezni, ko imamo na razpo-genetike izr. prof. dr. Helena Podgornik, univ. lago vse možnosti zdravljenja in možnosti zelodipl. inž. kem. inženiringa ter spec. med. bioke- dobrih rezultatov zdravljenja. Samo manj kot 5 %mije in lab. med. genetike, iz Enote za citologijo, jih pride v ambulanto šele potem, ko je bolezen žeimunologijo in citogenetiko Specializiranega napredovala in nimamo tako dobrih možnostihematološkega laboratorija in doc. dr. Tadej zdravljenja. Prizadevamo si za to, da bomo tudiPajič, univ. dipl. inž. kem. inženiringa ter spec. teh 5 % hitreje prepoznali in uspešno zdravili.med. biokemije in lab. med. genetike, iz Enote zahemostazo in molekularno genetiko. Koliko je v Sloveniji bolnikov s KML in koliko jih vsako leto zboli na novo?Doc. dr. Preložnik Zupan, kronično mieloično Irena Preložnik Zupan: Vsako let odkrije-levkemijo pogosto označimo za zahrbtno bole- mo približno 20 novih bolnikov. Odkar imamo

Revija ISISI4n4tervjuJanuar 2018uspešnejše zdravljenje, imamo vsako zelo majhno število levkemičnih celic mljanju hematologa prekinejo zdrav-leto več bolnikov, saj je 5-letno preži- v krvi. Z rednim spremljanjem lahko ljenje?vetje več kot 90 %, 10-letno pa od 83 odkrijemo morebiten porast številado 84 %. Skupno je bolnikov nekaj levkemičnih celic v periferni krvi in Matjaž Sever: Res je. Odkarmanj kot 300. še pred klinični znaki zaznamo more- imamo na razpolago zelo učinkovita bitno ponovitev bolezni. nova zdravila, lahko že zgodaj v zdrav-Krvne preiskave na področju hemato- ljenju, seveda pri določenih pogojih,logije v Sloveniji opravlja specializirani Doc. dr. Sever, glavni cilj zdravljenja del bolnikov s terapijo prekine in zahematološki laboratorij v UKC Ljub- KML je kar najhitreje zmanjšati število določen čas ostane v remisiji. Priljana. Doc. dr. Tadej Pajič, s kakšnimi levkemičnih celic v telesu na najnižjo daljšem, 15-letnem spremljanju pametodami napovedujete potek KML? mogočo raven. Ali sodobna zdravila tudi ugotavljamo, da lahko določen to omogočajo? del bolnikov z zdravljenjem dolgoroč- Tadej Pajič: Uspeh zdravljenja no prekine. Treba pa je biti zeloKML običajno spremljamo z dvema Matjaž Sever: Ko se srečamo z previden: vsa nova zdravila so sicermetodama. S standardno citogenetsko bolnikom, ki ima KML, v krvi najde- zelo učinkovita, a bolniku lahkopreiskavo, kariotipizacijo celic kostne- mo povečano število bolnih celic, ki prekinemo terapijo le ob upoštevanjuga mozga ugotavljamo delež levkemič- povzročajo težave tudi na drugih orga- določenih pogojev. Naši kolegi vnih celic, ki imajo značilne kromo- nih, iz česar nastane značilna klinična laboratoriju omogočijo zelo natančnosomske spremembe. Vendar bolniki, slika. Naš cilj je bil vedno zmanjšanje diagnosticiranje povratka bolezni,ki prejemajo zdravila, zelo dobro oz. odstranitev tumorske mase, a upoštevamo pa tudi lastnosti bolnikaodgovorijo na zdravljenje in pričako- stara zdravila so bila manj učinkovita, in same bolezni, denimo ustrezenvano je, da s citogenetsko preiskavo že niso imela trajnih učinkov. Z odkrit- odgovor na začetku zdravljenja sv treh do šestih mesecih ne najdemo jem inhibitorjev tirozinske kinaze, ki prvim inhibitorjem tirozinske kinaze,več celic s temi značilnimi kromosom- so povzročili revolucijo na tem podro- vsaj dvoleten zares globok in stabilenskimi spremembami. Zato v nadalje- čju zdravljenja, pa res lahko dosežemo odgovor na vsaj petletno zdravljenje.vanju uporabimo harmonizirano hitro in učinkovito zmanjšanje števila Takrat lahko bolniku ob res podrob-metodo kvantitativne verižne reakcije bolnih celic. Hitrost manjšanja števila nem pojasnilu in ob njegovem pri-s polimerazo (PCR) za določanje teh celic in globina odgovora na stanku prekinemo terapijo. Zaenkratnastajanja patološkega gena BCR- zdravljenje tudi napovedujeta nadalj- prekinitve zdravljenja rutinsko ne-ABL1, ki je vzrok nastanku KML. nji potek bolezni. izvajamo, ampak je domena večMetoda kvantitativne PCR je najpo- kliničnih raziskav po svetu.membnejša metoda za oceno uspeha Ste v zdravljenju res prišli do takozdravljenja in oceno napovedi poteka revolucionarne točke, ko lahko Zakaj je možnost opustitve zdravilbolezni KML, saj z njo lahko zaznamo nekateri bolniki ob natančnem spre- tako pomembna?Zdravljenje kronične mieloične levkemije so na novinarski konferenci predstavili (z leve) Matjaž Sever: Ko zbolimo, šedoc. dr. Matjaž Sever, izr. prof. dr. Helena Podgornik, doc. dr. Tadej Pajič in doc. dr. Irena posebno za potencialno usodnoPreložnik Zupan (foto: Miran Juršič). boleznijo, nam je zelo pomembno, da ozdravimo. So pa še drugi razlogi, recimo sopojavi in težave z zdravili – če se zdravilom izognemo, se nam kakovost življenja izboljša. Poleg tega je nosečnost v času zdravljenja kon- traindikacija. Če pa bolnice ne preje- majo več zdravil, lahko varno načrtu- jejo nosečnost. Ne nazadnje je ob trenutni ceni teh zdravljenj pomem- ben tudi ekonomski učinek za zdrav- stveni sistem. Ko smo namreč KML začeli uspešno zdraviti, je prevalenca začela zelo naraščati. Z možnostjo opustitve zdravljenja se bo to spreme- nilo. Prof. dr. Podgornik, pri raziskovanju KML gre za velik uspeh na področju onkologije.

Revija ISIS Interv4ju5Januar 2018 Helena Podgornik: Zgodba o kinaze edini način za ozdravitev. v zdravljenju – bolniki imajo po-KML je zelo navdihujoča. Pri vseh Takrat smo vse primerne kandidate membno boljšo kakovost življenja,bolnikih najdemo kromosom Phila­ napotili na presaditev. Bolniki pa mnogi niti en dan niso bili na bolniškidelphia, ki so ga odkrili konec 50. let morajo biti sposobni za poseg, saj ta zaradi te bolezni. Vseeno sta takoprejšnjega stoletja, tri leta zatem, ko vključuje intenzivno kemoterapijo. V fizična kot tudi psihična rehabilitacijaso odkrili, koliko kromosomov ima primerjavi z drugimi boleznimi, ki izredno pomembni, ko slišiš to stra-zdrav človek, in le leto po odkritju smo jih zdravili s presaditvijo, smo šno diagnozo krvni rak in imaš obču-trisomije 21, Downovega sindroma. beležili najboljše rezultate, a določen tek smrtne obsodbe. Dobro je, da siHkrati je bila to prva rakava bolezen, delež bolnikov zaradi zapletov posega vzameš nekaj časa zase, za razmislek.pri kateri so odkrili spremembe v v določenem obdobju po presaditvi šekromosomih. To odkritje je bilo prvi vedno izgubimo. Zato se danes pri- V Sloveniji smo prišli do novihkorak v tej navdihujoči znanstveni marno odločamo za zdravljenje z zdravil leta 2002, od leta 2004 daljezgodbi o uspehu. Ključen pa je bil inhibitorji tirozinske kinaze. Presadi- pa so vsi bolniki s KML začeli zdrav-drugi korak, odkritje dr. Rowleyeve, tev krvotvornih matičnih celic opravi- ljenje s tarčnimi zdravili. Izrednoda je kromosom Philadelphia posledi- mo izjemoma, ko KML odkrijemo v pomemben je individualni pristop.ca premestitve dela kromosoma 9 na napredovali obliki ali če ni odzivna na Danes tudi starejši bolnik dobi tarčnakromosom 22. Nato so ugotovili, da na zdravljenje z zaviralci tirozinske zdravila. Zelo pomemben je izborkromosomu Philadelphia tiči gen, kinaze ali če bolniki pridobijo tako pravega zdravila in odmerka terimenovan BCR-ABL1, sledila je mutacijo, da je bolezen nemogoče spremljanje drugih bolezni. Če jeugotovitev, da se ta prepiše v protein, nadzorovati. V Sloveniji imamo največ bolnik mlad in brez pridruženihki je tarča zdravila. Tarča je vodila k enega do dva taka posega na leto. bolezni, lahko začnemo s polnimirazvoju zdravila, ki brez prepoznava- Nekoč smo jih imeli v Evropi nekaj odmerki in startamo v nekaj letih nanja premestitve in razumevanja njenih tisoč, zdaj pa nekaj sto letno. prenehanje zdravljenja, pri starejšihposledic seveda ne bi bil mogoč. pa recimo ne. Vsekakor gre za velik Doc. dr. Preložnik Zupan, KML je bila napredek in res krasno zdravljenje – KML je bolezen, ki je povzročila še nedolgo tega smrtonosna bolezen. vzameš tabletko in veš, da delujepremik paradigme zdravljenja raka od Imate dolgoletne izkušnje z bolniki samo na levkemijo, ne na druge celice.citotoksičnih zdravil, ki so neselektiv- – kako so jo sprejemali pred pojavomna, k tarčnemu zdravljenju, ki je tarčnih zdravil, kako pa danes? Zelo poudarjate pomen celostne, tudidanes tako na področju hematologije psihološke podpore bolnikov – kakokot tudi širše v medicini že precej Irena Preložnik Zupan: Pred je ta organizirana na Kliničnemrazširjeno in upamo, da bo v prihod- letom 2000 smo imeli samo klasične oddelku za hematologijo v UKCnosti še bolj. citostatike, ki pobijejo ne samo Ljubljana? levkemične, ampak tudi vse drugeKakšno vlogo pa ima proučevanje hitro deleče se celice. Razvoj tarčnih Irena Preložnik Zupan: Letakromosomov – citogenetika – pri zdravil, ki vplivajo samo na levkemič- 2014 smo se preselili v nove prostoreobravnavi bolnikov s KML danes? ne celice, je praktično kvantni preskok hematologije v pritličju UKC, za katere smo se borili 10, 15 let in so predpogoj Helena Podgornik: Samadiagnostika je predpisana, začne se s Tudi v Slovenskem združenju bolnikov z limfomom in levkemijo L&Lkrvno sliko. Tudi na hematološki poudarjajo pomen celostne obravnave in rehabilitacije bolnikov. »To vkliniki si zelo prizadevamo za izobra- Sloveniji ni sistemsko urejeno in vsem dostopno. Zato je naše združenježevanje laboratorijev v zdravstvenih skupaj z Združenjem hematologov Slovenije začelo izvajati pilotni projektdomovih in bolnišnicah, da zelo dobro celostne rehabilitacije bolnikov s krvnimi raki Skupaj na poti do zdravja,obvladajo krvno sliko in prepoznavajo ki ga sofinancira Ministrstvo za zdravje. Projekt predstavlja novost inkrvne celice pod mikroskopom, kar je pomembno dodano vrednost za bolnike s krvnimi raki. Program smoključno za postavitev diagnoze. pripravili v sodelovanju z različnimi slovenskimi strokovnjaki s področjaUgotavljamo pa tudi morebitne druge hematologije, onkologije, zdravstvene nege, fizioterapije, kineziologije,kromosomske spremembe, ki lahko psihoterapije in dietetike. Dopolnjuje in nadgrajuje obstoječo zdrav-vplivajo na potek zdravljenja, in stveno obravnavo bolnika s krvnim rakom v javnozdravstvenih ustano-potrjujemo odziv na zdravljenje. vah, je nadgradnja že obstoječega pilotnega spremljanja bolnikov na Kliničnem oddelku za hematologijo UKC Ljubljana ter ozavešča o zdra-Doc. dr. Sever, kakšno vlogo ima pri vem načinu življenja in nujni preventivi po zaključku zdravljenja. Pozdravljenju KML presaditev krvotvor- končanem zdravljenju pa bolnika podpre pri kakovostni ponovni vključi-nih matičnih celic? tvi v socialno, izobraževalno in delovno okolje,« je povedala Kristina Modic, izvršna direktorica združenja. Matjaž Sever: Presaditev je bilapred obdobjem inhibitorjev tirozinske

Revija ISISI4n6tervjuJanuar 2018kakovostnega zdravljenja. Potrebuje- pomembnimi ukrepi za izboljšanje preživetje. V zadnjih dveh letih semo dovolj osebja, na čemer še delamo. kakovosti življenja bolnikov, ki se po trudimo za celostno podporo hemato-Potem lahko začneš z dodatnimi nekaterih podatkih prevedejo tudi v loških bolnikov, ki se intenzivno zdravijo in so na kliniki po več tednovKronična mieloična levkemija skupaj: z redno fizioterapijo skrbimo za ohranjanje njihove mišične mase, Za razvoj kronične mieloične levkemije je ključna napaka v DNK: poskrbimo za psihološko podporo, sajzaradi zamenjave delčkov dveh kromosomov (kromosoma številka 22 in 9 smo zaposlili psihologinjo, in imamo– zato je svetovni dan KML 22. 9.) pride do nastanka kromosoma, imeno- tudi podporo nutricionista. Z dobro-vanega Philadelphia. Ta daje informacije za nastanek beljakovine, ki delnimi sredstvi smo kupili 12 sobnihspodbuja kostni mozeg k nastajanju preveč bolezensko spremenjenih koles. Če dajemo za intenzivno zdrav-belih krvničk (levkemičnih celic). Zdrave celice kostnega mozga ohranjajo ljenje s presaditvijo sto tisoč in večuravnoteženo nastajanje eritrocitov, levkocitov in trombocitov. Pri KML evrov, bolnika po zaključenem zdrav-pa povečano število levkemičnih celic izrine zdrave celice in pomanjkanje ljenju ne moremo fizično in psihičnozdravih celic povzroči bolezenske simptome in znake: utrujenost, boleči- oslabelega prepustiti samega sebi aline v trebuhu, bolečine v kosteh, bolečine pod levim rebrnim lokom, drugim ustanovam. Delati moramo naobčutek napihnjenosti, zvišana telesna temperatura, nočno potenje, vseh področjih, da gre uspešno skozizadihanost in hujšanje. zaplete bolezni in zdravljenja in še naprej živi kakovostno življenje. 40. IATROSSKI Posvetovanje športne medicine in smučarsko tekmovanje zdravnikov Kranjska Gora, petek, 2. februar 20189.30 TEK 12.00 V eleslalom 13.00 D rugi tek Rateče 4 km S mučišče Kranjska Gora 15.30 P osvetovanje športne (sedežnica Podles)Kategorije za moške in ženske: medicineA – do vključno 49 let starosti Kategorije za moške in ženske: Hotel Larix – RamadaB – nad 50 let A – rojeni 1977 in mlajši 17.15 Večerja, razglasitevC – študenti B – 1976–1956 rezultatov C – 1957 in starejši D – študenti E – deskanje na snegu – moški F – deskanje na snegu – ženskeKotizacije: tek 30 EUR, vsl. 60 EUR, skupaj tek in vsl. Za ekipo štejejo trije najbolje točkovani moški in dve70 EUR, spremljevalci 20 EUR. Študenti brezplačno. ženski ali tri najbolje točkovane ženske in dva moška.Kotizacijo nakažite na račun: Zdravniško društvo Udeleženci tekmujejo na lastno odgovornost!IATROS, TRR 04750-0001224094 Posebna priznanja za kombinacijo veleslalom + tek.Prijave: v prijavi navedite spol, letnico rojstva, delovno Tekmovanje šteje za izbiro uradne Slovenske zdravniškemesto, ustanovo oz. društvo, za katero nastopate. reprezentance za nastop na svetovnem prvenstvu vPrijavi dodajte dokazilo o plačani kotizaciji, študenti pa Avstriji (Badgestein,14.–17. 3. 2018).dokazilo o vpisu. Startne številke in vozovnice s popustom dobitePrijave pošljite na e-naslov: [email protected]. od 9. ure dalje na blagajni žičnice.Kot je zadnja leta v navadi, Fides svojim članom Organizacijski odbor IATROSSKI:omogoča plačilo kotizacije! prim Franci Koglot, Nova GoricaInformacije: prim. Franci Koglot, T: 041 775 705 mag. Andrej Bručan, Ljubljana mag. Tatjana Pintar, Ljubljana prim. Matej Andoljšek, Jesenice

Revija ISIS Medicin4a7Januar 2018Operacije ventralnih kil –ali bo laparoskopska metodazamenjala odprto?Doc. dr. Arpad Ivanecz, dr. med., UKC Maribor Trebušna stena zdravega človeka je čvrsta. na tudi izdelava primernih mrežic. V preteklostiSestavljena je iz kože, podkožja, vezivnega tkiva so kirurgi kile oskrbeli enostavno tako, da soin mišic, ki lahko zaradi različnih dejavnikov zašili trebušno steno. Takšna tehnika je bilaoslabijo in tako nastane odprtina. Izboklino nezadostna, kile so se velikokrat ponovnoperitoneja skozi odprtino v trebušni steni pojavile, kajti tkivo je bilo zašito pod napetostjo.imenujemo kila. Bolnik s kilo je lahko življenj- Uvedba mrežic je dovoljevala princip operacijsko ogrožen zaradi nevarnosti ukleščenja dela brez napetosti in stopnja ponovitev kile ječrevesja ali njegovega oporka, ki lahko vodi v bliskovito upadla. Prednost mrežice razložizaporo, odmrtje in perforacijo. Nekateri bolniki LaPlaceov zakon: pritisk trebušne votline jes kilo sicer nimajo posebnih težav. Četudi enakomerno porazdeljen na celotno mrežico, kibolnik ni v smrtni nevarnosti, kila lahko spre- prekriva odprtino, in ne na samo šivno linijo, smeni kakovost življenja: pojavljajo se bolečine katero bi bila kila oskrbljena brez uporabein neugodje, ki vplivajo na zmanjšanje fizičnih mrežice. Osnovno slabost odprte kirurgijeaktivnosti. Tako ljudje niso sposobni opravljati predstavlja pravilna namestitev mrežice: zanjosvojih vsakodnevnih opravil. Zaposleni so na je običajno potrebna obsežna preparacija slojevbolniškem dopustu in breme za družbo jeveliko. Tradicionalna, odprta kirurgija. Za pravilno namestitev mrežice je potrebna obsežna preparacija slojev trebušne stene, kar predstavlja veliko travmo za Ventralne kile so bodisi primarne ali sekun- človeško telo. Lahko je povezana s številnimi zapleti. Po takšnem posegudarne okvare trebušne stene. Med primarnimi pacient zelo dolgo okreva in se le kasno vrne k svojim vsakdanjimsta najpogostejša popkovna in epigastrična kila. opravilom.Sekundarna je kila, ki nastane v brazgotini popredhodni operaciji. Na žalost je pogosta, popodatkih iz literature se pojavi pri 11–20 odstot-kih laparotomij, in tako je hernioplastika ven-tralne kile eden izmed najpogostejših kirurškihposegov. Takšna operacija ima dva cilja: prepre-čiti ukleščenje notranjih organov in nuditikarseda funkcionalno trebušno steno. Lahko jonaredimo odprto ali laparoskopsko (1). Laparoskopske operacije so kirurgi začeliizvajati v osemdesetih letih prejšnjega stoletja.Začelo se je z laparoskopsko apendektomijo,sledila je holecistektomija, ki je kaj kmalupostala zlati standard zdravljenja te bolezni.Laparoskopski način operiranja si je potem boljali manj uspešno utiral pot tudi na številna drugapodročja kirurgije. Prvo laparoskopsko hernio-plastiko ventralne kile sta naredila LeBlanc inBoth leta 1993 (2). Laparoskopska hernioplastika ventralne kileje minimalno invazivna tehnika zdravljenja. Zauspešno izvedbo takšnih operacij je bila polegrazvoja laparoskopskih tehnik kirurgije potreb-

Revija ISISM48edicinaJanuar 2018trebušne stene, ki je lahko povezana z Laparoskopska hernioplastika ventralne kile, pogled od zunaj. Manjši krog označuje kilo.zapletenim celjenjem rane, bolečino Večji krog predstavlja minimalno načrtovano površino mrežice, ki jo potrebujemo. Nadin celo s ponovnim pojavom kile. in pod njim so šivi, s katerimi mrežico pritrdimo na trebušno steno. Celotno operacijoOkrevanje pacienta je podaljšano, lahko naredimo le preko treh vstopnih mest v trebušno votlino, ki so dolga zanemarljivnjegova kakovost življenja okrnjena 1 cm. Tako je trebušna stena komajda poškodovana, stres za organizem je občutnoin tako se le pozno vrne k svojim manjši kot pri odprti metodi in pacient po posegu bistveno hitreje okreva.vsakodnevnim aktivnostim. Namenuvedbe laparoskopskih operacij je bil nost laparoskopske tehnike je tudi v invazivne operacije (4). Naredimo joprav ta: premostiti pomanjkljivosti drugačnem pogledu: trebušno steno lahko tudi v sklopu laparoskopskegaodprte kirurgije. vidimo od znotraj in jo lahko v celoti posega, vendar pri tem grobo vstopa- pregledamo. Tako ugotovimo morebi- mo v sloje trebušne stene zunaj Izvedbo operacije laparoskopske tna nova mesta poznejšega nastanka trebušne votline, ki jih razmikamo inhernioplastike ventralne kile na kil. povzročamo dodatno poškodbo tkiv.splošno sestavljajo naslednji koraki: Takšen poseg se razlikuje od tipičneskozi tri majhne, le 1 cm dolge incizije Pri sami tehnični izvedbi laparo- laparoskopske hernioplastike. Poten-varno pristopimo v trebušno votlino, skopskega posega obstaja nekaj cialne prednosti, ki jih sicer nudijo napolnimo z zrakom, previdno polemik. Za razliko od odprte opera- minimalno invazivna kirurgija, sorazrešimo predhodne zarastline, cije, kjer kilno vrečo odstranimo, tega tako majhne. Navsezadnje lahko vsevsebino kilne vreče vrnemo v trebu- pri laparoskopski tehniki ni treba to naredimo tudi po klasični – odprtišno votlino in kilni defekt na široko narediti, kajti le-ta se bo po posegu metodi. Laparoskopsko in odprtooskrbimo z mrežico, ki jo primerno sama skrčila in sčasoma izginila. Več operacijo lahko celo kombiniramo,pritrdimo. Bistvena je uporaba t. i. razprav je glede zapiranja oz. šivanja postopek se imenuje mešana – hibri-sestavljene, dvoslojne mrežice: en sloj samega kilnega defekta. Argument za dna tehnika.se veže na trebušno steno (adhezijski izhaja iz predpostavke, da takodel), medtem ko je drugi sloj v te- zagotovimo popolnoma funkcionalno, Ali ni zanimivo, koliko vprašanj sesnem stiku s črevesjem oz. ostalimi dinamično trebušno steno. Argument še danes poraja glede posega, ki sodiorgani v trebušni votlini (protiadhe- proti je napetost tkiv, ki jo tako med najbolj pogoste v kirurgiji?zijski del). Medtem ko adhezijski del ustvarimo, kar je v nasprotju z mo- Vprašanja, razprave in polemike jevzpodbuja vraščanje vezivnega tkiva derno nenapetostno hernioplastiko. treba razjasniti in temu so namenjenein pomaga pri tvorbi čvrste brazgoti- Tehnika, pri kateri dodatno sprosti- smernice, ki temeljijo na trenutnihne, protiadhezijski del preprečuje mo mišično vezivno tkivo okrog izkušnjah in dosežkih po svetu (5).nastanek zarastlin s črevesjem. Z kilnega defekta, s čimer zmanjšamo Poleg lastnosti kile (velikost, lokacija,napredkom tehnologije so izdelali napetost zašitih delov trebušne stene, širina kilnega defekta) je treba upo-tudi takšne enoslojne mrežice, ki jih v literaturi opisana s components števati tudi ostale dejavnike, kilahko položimo v trebušno votlino separation, je sicer že dolgo znana, in vplivajo na izvedbo in uspešnost(3). to še iz časov pred uvedbo minimalno posega: splošno stanje bolnika (sta- Prednosti laparoskopskega posegalahko razložimo, če izhajamo izdejstva, da je vsak kirurški posegkontrolirana poškodba organov, ki jihoperiramo. Pri tipični laparoskopskioperaciji celoten poseg naredimoskozi tri troakarje, ki jih vstavimo sko-zi le 1 cm dolge incizije na trebušnisteni, in mrežico namestimo odspodaj – v trebušno votlino. Tako seizognemo obsežni poškodbi slojevtrebušne stene, ki jo moramo nareditipri odprti operaciji, medtem ko vtrebuh vstopimo skozi dolgi rez insproščamo podkožni reženj okrog inokrog kilnega defekta, da bi takomrežico na mišično-vezivno tkivonamestili od zgoraj. Tako je jasno, daje okrevanje pacientov po laparoskop-skem posegu hitrejše. Bistvena pred-

Revija ISIS Medicin4a9Januar 2018rost, debelost, pridružene bolezni), SB Slovenj Gradec je predstavil lastno predstavljajo predvsem nekoliko višjištevilo predhodnih hernioplastik, serijo 50 bolnikov, ki jih je operiral vlastnosti mrežice, izkušnje kirurga itd. obdobju od leta 2011 do 2015 (8). stroški takšnih operacij. Natančneje,Ker so ventralne kile tako raznolike, Večjih zapletov ni imel, kot prednostiobstajajo pri tehnični izvedbi operaci- posega je izpostavil krajši čas bivanja dražja je mrežica in, za razliko odje številne variacije. Podrobnejši opis v bolnišnici, manjšo bolečino posmernic in novosti s kongresov operaciji in boljši estetski videz. odprte metode, pri laparoskopskinajdemo tudi na uradni spletni strani Opozoril je, da so še vedno prisotnaHerniološkega združenja Slovenije, ki nekatera odprta vprašanja tako pri operaciji uporabljamo kilne sponkega že vrsto let uspešno vodi Jurij izbiri minimalno invazivne metodeGorjanc, dr. med. (6). kakor tudi pri njeni tehnični izvedbi. (tackerje) ali tkivna lepila, ki prav T. Jordan in M. Mušič iz UKC Ljub- Kako je v Sloveniji? Ali je laparo- ljana sta predstavila skupino 30 tako višajo ceno posega. Vendar, českopska metoda zamenjala odprto? bolnikov, ki so bili v letih 2009–2012Še zdaleč ne. Prvi prispevek o sodob- operirani z laparoskopsko tehniko pravilno upoštevamo vse ostaleni minimalno invazivni metodi (9). Poudarila sta, da se v Slovenijizdravljenja bolnikov z ventralnimi velika večina ventralnih kil še vedno dejavnike (manj zapletov, krajšakilami v Sloveniji so leta 2006 objavi- operira po odprti metodi.li B. Vrbanec in kolegi iz SB Murska hospitalizacija, manjša poraba analge-Sobota (7). Operirali so 29 bolnikov Laparoskopske operacije ventral-in predstavili prednosti in pomanj- nih kil kirurgi izvajajo tudi v ostalih tikov, manj ponovitev kile itd.), jekljivosti metode. Med prednostmi so slovenskih bolnišnicah, vendar svojihizpostavili nepotrebnost obsežne izkušenj zaenkrat še niso objavili. lahko cena minimalno invazivnegapreparacije roba kilnega defekta, kar Tako ne vemo, kakšen je delež mini-ima za posledico manjšo porabo malno invazivne kirurgije v primerjavi zdravljenja občutno nižja. Upati je, daanalgetikov, manj zapletov v opera- s tradicionalno, odprto metodo. Vtivni rani, hitrejše okrevanje in UKC Maribor smo s to moderno bo kratkoročno razmišljanje nadome-končno manj ponovitev kot pri odprti tehniko šele začeli, letos smo operiralioperaciji. Glavna pomanjkljivost prvih pet bolnikov. Zapletov ni bilo, stil celosten pogled in da se bo tametode je njena višja cena. Prav vendar kakršnakoli poglobljenazmanjšanje deleža recidivov opravi- analiza ob tako majhnem številu bolniku prijazna minimalno invazivnačuje sodoben pristop in višjo ceno bolnikov še ni mogoča. Na žalost smolaparoskopskega posega. G. Kunst iz naleteli na ovire, ki jih kratkoročno metoda dokončno uveljavila tudi priLaparoskopska hernioplastika ventralne kile, pogled znotraj trebušne votline. Mrežico z nas.notranje strani pritrdimo s kilnimi sponkami ali s posebnim tkivnim lepilom. Pritrdimo jolahko tudi z notranjimi šivi, kar je sicer zelo zamudno. Viri 1. Jin J, Rosen MJ. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. Surg Clin North AM 2008; 88:1083-1100. 2. LeBlanc KA, Booth WV. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene: preliminary findings. Surg Laparosc Endosc 1993; 3:39-41. 3. Vorst AL, Kaoutzanis C, Carbonell AM, Franz MG. Evolution and advances in laparoscopic ventral and incisional hernia repair. World J Gastrointest Surg 2015; 7:293-305. 4. Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL. »Components separation« method for closure of abdominal wall defects: An anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990; 86:519-26. 5. Bittner R, Bingener-Casey J, Dietz U, Fabian M, Ferzeli GS, Fortelny RH et al. Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)). Surg Endosc 2014; 28:2-29. 6. Uradna spletna stran herniološkega združenja Slovenije http://www.kile.si/ 7. Vrbanec B, Recek D, Hari P, Kuhar M. Laparoskopska hernioplastika ventralnih kil. Endoskopska revija 2006; 25:65-8. 8. Kunst G. Laparoskopske operacije ventralnih kil – lastne izkušnje. In: Ivanecz A, Krebs B, editors. 13. kongres endoskopske kirurgije Slovenije. Zbornik predavanj; 2015 Apr 16-18; Maribor, Slovenia. Maribor: Slovensko združenje za gastroeneterologijo in hepatologijo; 2015. p. 131. 9. Jordan T, Mušič M. Laparoskopske herni- oplastike ventralnih kil – naše izkušnje. In: Ivanecz A, Krebs B, editors. 13. kongres endoskopske kirurgije Slovenije. Zbornik predavanj; 2015 Apr 16-18; Maribor, Slovenia. Maribor: Slovensko združenje za gastroeneterologijo in hepatologijo; 2015. p. 132.

Revija ISISM50edicinaJanuar 2018Ni vsak okcipitalni glavobol povezanz obrabo vratne hrbtenice –Chiarijeva malformacijaDoc. dr. Janez Ravnik, dr. med., Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor V zadnjih petih letih na Oddelku manevra, npr. ko bolnik z vso močjo mnogih kirurgov pa operacija priza nevrokirurgijo UKC Maribor pihne skozi zaprti nos. Glavoboli so asimtomatski Chiarijevi I malformaci-beležimo porast števila bolnikov, ki hujši ob kašljanju, napenjanju ipd. Te ji ni potrebna, temveč zgolj spremlja-jim je bila diagnosticirana Chiarijeva vrste glavoboli so lahko izredno nje. Z leti se izraženost herniacijemalformacija. Razlog ni povsem moteči in prisotni vsak dan. Pogoste tonzil namreč lahko veča, malformaci-jasen, najverjetneje pa je k temu pridružene težave so vrtoglavice in ja pa postane simptomatska.pripomogla bolj pogosta uporaba drevenenje v rokah. Ob prisotnostislikanja glave in vratu z magnetno hidromielije (zlasti, če ta napreduje) Običajno se operira vse bolnike, kiresonanco (MR). Operacije te malfor- se pridruži mišična slabost v rokah in imajo simptome, ob tem pa tudi jasnomacije, ki so bile včasih redke, so nogah ter slabši občutki za bolečino in potrjeno malformacijo na MR-slika-sedaj postale pogoste in izvajane dotik v okončinah. Možne so tudi nju glave. Ti bolniki trpijo za hudimivečkrat letno. motnje dihanja, zlasti ponoči, napre- in pogostimi okcipitalnimi glavoboli, dujoče faze bolezni pa lahko vodijo do glavoboli pa so običajno vsakodnevni. Chiarijeva malformacija je malfor- popolne negibnosti. Pri otrocih se Običajno intenzivnost glavobolov tudimacija v kraniocerebralnem prehodu. lahko ob izraziti hidromieliji pojavi napreduje. Operacijo se predlaga tudiNajpogosteje je prirojena, čeprav je tudi napredujoča skolioza. večini bolnikov s hidromielijo, saj jelahko tudi pridobljena. Prvi jo je pri njih pričakovati napredujočeopisal patolog Hans Chiari. Opisanih Preiskava izbora za diagnostično nevrološke izpade.je več tipov Chiarijeve malformacije, potrditev Chiarijeve I malformacije jenajpogostejša sta tipa I in II. Za tip II MR-glave. Ta pokaže izraženost Pri operaciji se napravi rez vse dostikrat uporablja tudi termin herniacije, lahko pa tudi prisotnost srednji liniji nad spodnjim delom zati-Arnold-Chiarijeva malformacija. V hidromielije. Ob izraženi hidromieliji lja, ki sega do začetka vratne hrbteni-nadaljevanju sledi opis zgolj Chiarije- se napravi tudi MR spinalnega kanala ce. Po deperiostiranju kosti sledive malformacije tipa I, ki je v klinični za opredelitev, kako daleč vzdolžpraksi daleč najpogostejša. spinalnega kanala sega hidromielija, Slika 1. Chiarijeva I malformacija brez kar je lahko pomembno za kasnejše hidromielije. Herniacija tonzil je prikazana s Pri Chiarijevi I malformaciji gre za spremljanje. Prisotnost skolioze in puščico.herniacijo (descenzus) cerebelarnih njeno izraženost opredelimo z rent-tonzil preko foramna magnum v genskimi slikanji celotne hrbtenice.spinalni kanal. Ta herniacija je lahkorazlično izražena, običajno pa se 5 Vsakega bolnika s Chiarijevo Imm descenzusa navaja kot meja. malformacijo ni treba operirati.Treba je opozoriti, da je ta meja Malformacijo se lahko odkrije povsempovsem arbitrarno določena, hernia- naključno, ko nekdo opravi MR glavecija je lahko tudi manjša, pa vseeno zaradi drugih vzrokov. V tem primerupovzroča klinične težave. Na MR-sli- govorimo o asimptomatski Chiarijevikah je ob tem pogosto viden tudi I malformaciji. Tudi pri asimptomat-razširjen spinalni kanal, govorimo o ski obliki je herniacija tonzil lahkohidromieliji (včasih se uporablja tudi zelo izražena, tako da nekateri pripo-nekoliko napačen izraz siringomieli- ročajo operacijo tudi ob odsotnostija). težav. Pri tem se navaja različne arbitrarne meje, za koliko milimetrov Najpogostejša težava bolnikov s naj bi bile tonzile pomaknjene vChiarijevo I malformacijo so zatilni spinalni kanal (od 3 do 10 mm), da je(okcipitalni) glavoboli. Ti se poslabša- operacija potrebna. Po mnenjujo ob izvajanju t.i. Valsalvovega