Domus Medica za vas!Domus Medica je bilustvarjen kot osrednja hišaslovenskega zdravništva.Velika Modra dvorana,številne sejne sobe inklubski prostori so bilizgrajeni z namenomsrečevanj, stanovskegadruženja, odprtega dialoga,organiziranih strokovnihpredavanj med zdravniki inzobozdravniki.Z veseljem vas obveščamo, dasmo predstavitev Domus Medicapripravili tudi na internetni strani:http://www.domusmedica.si/.Vabimo vas, da si spletno stranogledate in v prihodnosti svojesrečanje organizirate v prostorihDomus Medica!Za več informacij o Medicinskemizobraževalnem centru pišiteMojci Vrečar ([email protected])ali pokličite 01 307 21 91.
Revija ISIS Uvodnik3Februar 2018Ob letu obsorej ki ga vsak teden napolnimo s koristni- mi in zanimivimi vsebinami. Pripra- Kmalu bo za nami leto dni delo- izobraževanje in usposabljanje zdrav- vlja se prenova revije Isis in sodelova-vanja novega vodstva, ki svoj osrednji nikov s svojimi komisijami in delovni- nja na mednarodnem področju, odmotiv – narediti zbornico čim bolj mi skupinami. Stotine ur, ki so jih koder dobivamo koristne informacijeprilagojeno potrebam članstva – ure- posvetili temu delu, bo gotovo prispe- za naše delo. Dobro je sodelovanje zsničuje skozi delovanje odborov in z valo k boljši kakovosti specializacij, drugimi zdravniškimi organizacijami,izboljšavami pri delu strokovnih služb. predvsem pa smo skozi ta proces še posebej s Slovenskim zdravniškim dobili močno povezanost med sodelu- društvom, s katerim načrtujemo Vodstvo zbornice se je odločilo za jočimi v tem procesu, strokovnimi učinkovito povezavo na področjutemeljito prenovo odborov, kar je službami in vodstvom zbornice. O e-izobraževanja. Na novo so zaživeliprineslo drugačne poglede, nove delu posameznih odborov so že in kulturni dogodki in pogovorni večeri,teme, predvsem pa svežo energijo bodo tudi v prihodnje pisali njihovi pripravili smo slovesnost ob 25-letnicimladih članov, ki so pomemben člani, kot predsednica zbornice pa zbornice in del prihranjenega denarjapovezovalni člen pri vseh projektih želim izpostaviti njihovo zavzetost za namenili projektu Botrstvo.zbornice. Smele načrte so krepko delo in za številne predloge vsebinskihomejile aktualne razmere, ki smo jim sprememb, ki jih bomo upoštevali ob V minulem letu smo prisluhnilimorali dati prednost – predvsem prenovi statuta, poslovnika ter števil- številnim članom, njihovim pobudamsprejemanje nove zdravstvene zako- nih zborničnih pravilnikov, ki so v za izboljšanje našega dela, pa tudinodaje. Čeprav 5. točka 71. člena preteklem obdobju pokazali svojo njihovim stiskam v poklicnem aliZakona o zdravniški službi pravi, da nedorečenost ali zastarelost. osebnem življenju. V pomoč so jimzbornica sodeluje pri pripravi zako- svetovalci zdravniškega ombudsmana,nov, planskih dokumentov, kadro- S posebno skrbnostjo smo se lotili kmalu bosta začeli delovati dvevskih načrtov in drugih predpisov s popravil na naši stavbi, ki je le nekaj pogovorni skupini. Odbor za socialno-področja zdravstva, si je zakonodaja- let po vselitvi pokazala številne šibke ekonomska vprašanja podane vlogelec prizadeval to sodelovanje kar se da točke. Te smo natančno dokumentira- rešuje kar se da hitro, pravna službaomejiti, predvsem pa ne upoštevati li, enako kot postopke za izbiro odgovarja na vaša vprašanja, službanaših utemeljenih pripomb. S posledi- izvajalcev gradbenih del in potrebne za podiplomsko usposabljanje je nacami ne dovolj premišljenih zakon- prenove avdiovizualne opreme ter voljo za pomoč pri številnih dilemahskih sprememb se že srečujemo ob opreme za varovanje. Načrtujemo še specializacij in zadregah ob podaljša-obvezni izročitvi registra zasebnih nekaj manjših gradbenih posegov, s nju licenc.zdravnikov in zobozdravnikov Mini- katerimi bomo izboljšali uporabnoststrstvu za zdravje RS, še bolj pa ob prostorov za izobraževalne dogodke. Hvala vsem, ki ste opazili našaspremembah, povezanih s specializa- prizadevanja, ki se udeležujete našihcijami in sekundariatom. Z maksimal- Videti je, da ste člani opazili tudi dogodkov in nam posredujete ideje,nimi napori smo delo strokovnih naša prizadevanja za povečanje pohvale in tudi kritike, ki nas spodbu-služb organizirali tako, da kljub funkcionalnosti zbornične spletne jajo k boljšemu delovanju. Tukaj smonedorečenosti podzakonskih aktov strani, povečala se je branost Biltena, za vas.mladi zdravniki ne bi bili prikrajšani.Kako nam je to uspelo, bomo kmalu Dr. Zdenka Čebašek - Travnikvideli. Uspešni pa smo bili glede Predsednicačlanarine – novela zakona nam jeomogočila, da bodo odločbe prispelena vaš naslov z navadno pošto (po-dobno kot odločbe o dohodnini),članarino pa smo tudi znižali. Ob pripravi novega pravilnika ospecializacijah, ki pa ga ministrstvo včasu pisanja tega uvodnika še nipotrdilo, smo temeljito prevetrili invsebinsko okrepili izbirne postopke,vloge nacionalnih koordinatorjev,glavnih in neposrednih mentorjev. Pritem je ogromno delo opravil Svet za
Revija ISISU4 vodnikFebruar 2018Uvodnik Mladi zdravniki 51 18. kongres Evropske endodontske zveze3 Ob letu obsorej 29 Srečno 2018! Maja Grošelj Zdenka Čebašek - Travnik Tina Bregant 52 Ustanovitev Sekcije zaK naslovnici revije Forum primarno pediatrijo Jasna Čuk Rupnik6 Prof. dr. Borut Štrukelj 30 Delček iz mozaika zdravstva 53 22. simpozij Sekcije za Alojz Ihan Dragica Rejec Taljat stomatološko protetiko SZD Ana MarionZbornica 31 Informacije o zdravstvenem stanju bolnika 5510 Razpis specializacij za Zlata Remškar Beograd gostil vodilne zdravnike in zobozdravnike strokovnjake s področja 32 O integrativni medicini po menopavzne medicine11 Razsulo, ki ga je ustvarila klubskem večeru na zbornici ministrica s svojo ekipo Eldar M. Gadžijev Damir Franić12 Sprememba članarine Medicina 57 Simpozij »Napredek za Zdravniške zbornice Slovenije varnejšo anesteziološko 36 Povezava kronične bolečine in obravnavo porodnic in13 Na kratko kineziofobije ginekoloških bolnic« iz dela zbornice Eva Sajovic, Maja Kolarević, Tatjana Stopar Pintarič Mojca Z. DernovšekAktualno 59 Poročilo o 6. Osteoloških dnevih16 Izobraževanje in položaj 40 Dan brezplačnega zdravnikov v postfaktični dobi anonimnega testiranja na Radko Komadina, Vojko Berce okužbe z virusom hepatitisa B, Miro Čokolič C in HIV v Splošni bolnišnici Celje Strokovne publikacije19 Razmišljanja ob rob javne Tanja Selič Kurinčič 61 Preprečevanje in obvladovanje razprave o Resoluciji o bolečine pri otrocih in nacionalnem programu 41 Osnove pisanja mladostnikih duševnega zdravja znanstvenoraziskovalnega 2018–2028 članka Tatjana Stopar Pintarič Anica Mikuš Kos Janez Preželj Strokovna srečanjaIz Evrope Poročila s strokovnih srečanj 63 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike22 Hud(i) pacient: varstvo 44 Zgodnja diagnostika cistične samega sebe ima prednost fibroze 64 Strokovna pred varstvom pacienta Ana Kotnik Pirš srečanja22 Primarna oskrba: kako 46 Učna delavnica »Reanimacija 71 Mali napredujejo PHC (Primary novorojenca« oglasi Health Centres)? Milena Rmuš, Milena Treiber, Iz zgodovine medicine Faris Mujezinović, Iztok23 Koroška zdravniška zbornica: Takač 72 Srednjeveška samostanska prva ženska na vrhu medicina na Slovenskem 47 Iz središča – sprememba in Zvonka Zupanič SlavecZdravstvo izzivi v primarnem zdravstvu Vojislav Ivetić24 Zdravstvena obravnava V spomin prosilcev in prosilk za mednarodno zaščito 49 Srečanje Evropske 76 Profesorju Klunu v slovo v Sloveniji konfederacije primarnih Alojz Ihan pediatrov v Velenju Lea Bombač, Uršula Lipovec 77 Poslovilne besede za Čebron, Erika Zelko Katja Dejak Gornik profesorja Borisa Kluna Dušan Sket
Revija ISIS Uvodnik5Februar 201877 Prof. dr. Borisu Klunu Kolofon Vse pravice pridržane, ponatis celote ali Anton Grad posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem Leto XXVII, št. 2, 1. februar 2018 uredništva.S knjižne police Natisnjeno 10.350 izvodov Datum tiska: dan pred izidom Lastnik blagovne znamke:80 Martha Schad: Stephanie UDK 61(497.12) (060.55) Zdravniška zbornica Slovenije von Hohenlohe, Hitlers UDK 06.055:61(497.12) Dunajska cesta 162 jüdische Spionin (Stephanie ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 1000 Ljubljana von Hohenlohe, Hitlerjeva judovska vohunka) IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK Navodila avtorjem Zdravniška zbornica Slovenije Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina Marjan Kordaš Dunajska cesta 162, p. p. 439 člankov je omejena na 15.000 znakov – štetje 1001 Ljubljana brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objaviliZdravniki v prostem času W: http://www.zdravniskazbornica.si tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno83 Koncert v spomin prof. dr. E: [email protected] fotografijo. Za objavo so primerne digitalne Pavleta Kornhauserja Transakcijski račun: 02014-0014268276 fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je Jasna Čuk Rupnik okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega85 Zdravnika slikarja Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ali drugega podjetja in če v članku obravnavate poplemenitila prostore »Dore« farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, na Onkološkem inštitutu UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Mojca Senčar Dunajska cesta 162, p. p. 439 Poročila s strokovnih srečanj 1001 Ljubljana Dolžina prispevka je omejena na največ 7.50088 Popolna sprostitev – W: http://www.zdravniskazbornica.si znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko 48. Plečnikov zdravniški Isis online: ISSN 1581-1611 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek koncert T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z E: [email protected] mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Tatjana Tomazo - Ravnik oceno obravnavanega področja medicine v ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Sloveniji.91 Sofija z zvezdnim pogledom Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Na koncu prispevka lahko navedete imena Lucija Beškovnik E: [email protected] pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli T: 01 543 74 93 prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali94 »Au«-foristična tinktura srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da Janez Tomažič UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. ne bomo objavili.94 Rekreacija v Termah Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Dolenjske Toplice Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Avtorski honorarji Mojca Kos - Golja Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov,Zavodnik Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. 20 EUR bruto.97 Minljivost in čas smrti Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Črt Marinček Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Asist. dr. Aleš Rozman, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. številko transakcijskega računa in ime banke. Prosimo, da nam navedene podatke LEKTORIRANJE posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. primeru vam honorarja ne bomo mogli E: [email protected] izplačati. OBLIKOVNA ZASNOVA Napoved strokovnega srečanja Agencija Iz principa Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP dogodki za največ tri mesece vnaprej. Stanislav Oražem Izjava uredništva TRŽENJE Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi Zdravniška zbornica Slovenije organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Dunajska cesta 162, p. p. 439 uredništva Izide. 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina E: [email protected] Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno TISK zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Tiskarna Povše Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodanoNa naslovnici: monoklonska protitelesa vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
6 Revija ISIS revijeK nFaebrsuarl2o018vnici Prof. dr. Borut Štrukelj Fakulteta za farmacijo, Univerza v Ljubljani Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., ZZSBiološka zdravila so v zadnjem desetle-tju spremenila zdravljenje in predvsemuspeh zdravljenja mnogih bolezni.Hitrost, s katero ta zdravila prihajajona trg, pomeni tudi velik izziv za zdrav-nike, saj jih o novih možnostih zdrav-ljenja z biološkimi zdravili neredkoprvi obvestijo zastopniki farmacevtskihtovarn. Ob tem marsikateri zdravnikob zapletenih imenih bioloških zdravilnima natančne predstave o njihovemdelovanju in o razlikah med posame-znimi zdravili. Zato bi začela kar zizrazoslovjem – kaj izraz »biološkazdravila« sploh pomeni? Z izrazom biološka zdravila označujemobiotehnološke učinkovine, pridobljene s sodobni-mi tehnologijami molekularne biologije. Gre zaproizvodnjo proteinskih zdravil, ki temelji natehnologiji rekombinantne DNA. Prva dva primeratako pripravljenega biološkega zdravila sta bilarastni hormon in insulin. Do leta 1982 so takoinsulin kot tudi rastni hormon pridobivali zizolacijo iz živalskih oz. človeških tkiv. Za insulinso uporabljali prašičje ali goveje žleze slinavke,rastni hormon pa so izolirali iz človeških hipofiz, kiso jih odstranili posmrtno. Oba tako izoliranahormona sta imela kar nekaj zelo resnih pomanj-kljivosti. Zaradi uporabe živalskega insulina jeprišlo v organizmu do nastanka protiteles, a to nibilo najhuje. Največja nevarnost je pretila tistimbolnikom, ki so uporabljali rastni hormon zazdravljenje otroške pritlikavosti, saj so za zdravlje-nje enega otroka morali uporabiti rastni hormon,izoliran iz nekaj tisoč hipofiz. V veliko primerih sobili ti pripravki onesnaženi s prioni. To so nepra-vilno zvite beljakovine v človeških možganih, kivodijo do nastanka človeške različice bolezni norihkrav, ki so jo poimenovali Creutzfeldt-Jakobovabolezen. Tako so zdravniki rešili sicer en zdrav-stveni problem, nastal pa je nov. Ameriška agenci-ja za zdravila se je zato leta 1982 odločila, da naosnovi pozitivnih kliničnih študij dovoli izdelavo
K Revija ISIS naslovnici revije7Februar 2018rekombinantnih človeških beljakovin zagotavljajo zelo specifično vezavo na Vir fotografije: http://www.slovenskenovice.si/in tako dobi sodobnih bioloških zdravil izbrano človeško beljakovino. Primer novice/slovenija/vec-zdravil-manj-zdravjana široko odpre vrata. Sedaj imamo na bi bil recimo trastuzumab, ki gatržišču že blizu sto najrazličnejših poznamo pod imenom herceptin. To imamo skupino hormonov, medrekombinantnih učinkovin, ki jih rekombinantno monoklonsko protite- katerimi so rekombinantni insulini zapridelujemo tako, da človeške gene, ki lo je narejeno s pomočjo rekombinan- zdravljenje sladkorne bolezni, rastnikodirajo za želeno beljakovino, vgradi- tne tehnologije, tako da se kot belja- hormon za zdravljenje otroške pritli-mo v bakterijo Escherichia coli, kovinsko protitelo veže na receptorje kavosti, eritropoetin proti anemijam,kvasovke ali sesalske celice in nato v Her-2, ki so bolj izraženi pri nekaterih teriparatid pri osteoporozi itd. Potemfermentorjih pridobivamo rekombi- oblikah raka dojke. Po vnosu v organi- je tu skupina citokinov, predvsemnantne beljakovine, jih očistimo in iz zem trastuzumab potuje do celic raka interferonov, ki jih uporabljamo protinjih pripravimo zdravila. dojke, se nanje veže, sproži kaskadno virusnim okužbam, predvsem proti pot apoptoze, obenem pa omogoči virusu HIV in virusu hepatitisa C, zaVčasih je kot sinonim za biolo- imunskemu sistemu, da celico prepo- zmanjšanje posledic multiple sklero-ška zdravila uporabljen tudi zna kot tujek, jo razgradi in uniči. ze, pa filgrastim za zdravljenje nevtro-izraz »tarčna zdravila«. Monoklonsko protitelo tako poleg penij, pri katerih se število nevtrofil- neposrednega delovanja dodatno cev nevarno zniža. Največjo skupino Zaradi specifične vezave na označi rakavo celico, da jo imunski tvorijo že omenjena monoklonskareceptorska mesta v organizmu, na sistem organizma lažje prepozna. protitelesa, ki so večinoma narejena scelico ali organ, sodobna biološka Drug primer delovanja bioloških tehnologijo rekombinantne DNA inzdravila seveda lahko imenujemo tudi učinkovin je recimo eritropoetin. jih uporabljamo za zdravljenje neka-tarčna zdravila. Poudariti pa je treba, Eritropoetin izdelujemo po rekombi- terih vrst rakov ter lajšanje vnetnihda so vse zdravilne učinkovine bolj ali nantni poti, izdelujejo ga sesalske celi- bolezni, kot so luskavica, Crohnovamanj tarčne. Mnogo majhnih sinte- ce, v katere smo vnesli gen za eritro- bolezen, ulcerozni kolitis, revmatoidniznih molekul je prav tako usmerjenih poetin, in pot do takega zdravila je artritis. Potem so tu še encimi zav eno tarčo, recimo encim, na katere- zelo zahtevna. Ko ga vnesemo v obliki lajšanje težav pri cistični fibrozi,ga se vežejo in zavirajo njegovo injekcij ali infuzij v telo, potuje po krvi Gaucherjevi bolezni in Fabrijevidelovanje. Tako izraz tarčna zdravila do kostnega mozga in se tam zelo bolezni, pa sredstva proti krvnimza sodobne biološke učinkovine ni specifično veže na svojo tarčo, ki je v strdkom za preprečitev infarkta. Prinajbolj posrečen. Še posebej zato, ker tem primeru predhodnik eritrocita Agenciji za zdravila EMEA v Londo-smo pri proizvajanju inovativnih (proeritroblast), in pospeši njegovo nu, kjer sem 10 let delal kot svetovaleczdravil že v obdobju nizkomolekular- zorenje. Uporabljamo ga torej tedaj, za področje bioloških zdravil, smonih, neproteinskih tarčnih učinkovin, ko zaznamo, da je bolnik slabokrven, skorajda vsak mesec registrirali novoki se jih dobi s pomočjo molekulskega anemičen. Vzrokov je lahko veliko:modeliranja. To so predvsem različni kemoterapija, obsevanje, ledvičnainhibitorji znotrajceličnih encimov, odpoved oz. slabše delovanje ledvic,primer so protivirusna in nekatera presaditev organov, vročinska stanja,protivnetna zdravila. Prednost nizko- okužbe itd. V vseh teh primerih semolekularnih tarčnih zdravil je lahko zdravnik odloči za uporabonjihova lažja aplikacija – v obliki eritropoetina, ki mu v žargonu pravi-tablet ali kapsul, medtem ko so mo tudi EPO. No, eritropoetin se tudibiološka zdravila beljakovine, ki jih zlorablja, predvsem pri vzdržljivo-zato moramo v organizem vnesti v stnih športnikih, saj si z njegovoobliki injekcij ali infuzij, saj se sicer v pomočjo bistveno popravijo številoprebavilih razgradijo. eritrocitov in s tem dosežejo večjo oskrbo tkiv s kisikom. Ker je prav toPosebna kategorija bioloških odločilni dejavnik vzdržljivostnihzdravil so monoklonska proti- športov, je zloraba eritropoetina kartelesa. pogosta. Izdelava monoklonskih protiteles Kako so razdeljena biološkaje zelo pogost pristop biološkega zdravila po področjih upora-zdravljenja. Monoklonska protitelesa be?so v osnovi pridobljena s cepljenjemmiši s človeškimi beljakovinami. Uporaba bioloških zdravilnihMiška proti človeški beljakovini izdela učinkovin je zelo raznolika. Takoprotitelesa, ki v obliki zdravila nato
8 Revija ISIS revijeK nFaebrsuarl2o018vnicibiološko zdravilno učinkovino ali vsaj obstajale neke zanesljive zacijo. Potem so okulisti ugotovili, danjeno podobno različico, ki predsta- študije učinkovitosti, kaj šele je koncentracija VEGF velika tudi privlja nekakšen biogenerik. To je sicer preživetja. Kako je to mogoče? mokri makularni degeneraciji, kjernepravilen izraz, pravilno poimenova- VEGF povzroča patološki razrastnje je podobno biološko zdravilo, saj Pri določenih indikacijah, sploh kapilar v očesu. Zato so zdravilo začelimora tudi to, za razliko od generikov, pri raku, skušajo farmacevtske družbe uporabljati, seveda pa je to »off label«preiti primerjalne klinične študije, ki hitro dobiti registracijo zdravila, tako uporaba, ker ta indikacija ni napisanapa vključujejo nekoliko manjše število da ga prijavijo kot zdravilo za redke v povzetku glavnih značilnostipacientov, kot velja za inovativno (orphan) bolezni. Če so te bolezni zelo (SmPC) zdravila in je zdravljenjebiološko zdravilo. usodne, je registracija še toliko lažja. popolna odgovornost zdravnika. Pri rakih na ta način ni težko najtiBiološka oz. proteinska zdra- redkih in prognostično slabih oblik, ki Če gre kaj narobe, se torejvila so posebna tudi po neka- se pojavijo pri recimo 1/10.000 ljudi. zdravnik težko ubrani predterih neželenih, stranskih Za tako indikacijo zadoščajo klinične tožbo?učinkih, ki jih malomolekular- študije z mnogo manj bolniki, zatona zdravila nimajo? se do registracije zdravila pride prej Seveda, odgovoren je materialno, in za manj denarja. Ko pa je zdravilo lahko pa tudi kazensko, če uporabi Vsako zdravilo, ki ima glavni enkrat registrirano, pa ga je dovoljeno zdravilo mimo potrjene doktrine oz.učinek, ima tudi neželene, stranske razširjati tudi na druge indikacije, ki smernic. Ampak zdaj imamo zaučinke. To seveda velja tudi za biolo- so pogostejše. opisano indikacijo ranibizumab, ki ješke zdravilne učinkovine, so pa Fab fragment monoklonskega telesa,neželeni učinki v primeru bioloških Je to korektno, saj se sliši kot podobnega bevacizumabu, in je bilzdravil nekoliko drugačni. Za razliko klasičen by pass? razvit na osnovi »off label« uporabeod sinteznih zdravil so biološke bevacizumaba. Je pa za razliko odučinkovine velike, kompleksne belja- Saj je, ampak kar zadeva zdravlje- njega registriran za indikacijo mokrekovine, pri katerih je izjemno po- nje in etiko, ni nič narobe, zdravilo je makularne degeneracije.membno, da so pravilno zvite. Vsaka šlo skozi predpisane faze, ki ugotavlja-nepravilna oblika je neaktivna, jo njegove fiziološke lastnosti in Začne se torej pri redki in ponekatere pa vodijo po vnosu v organi- varnost. Res pa je, da če ima zdravilo možnosti usodni bolezni, da jezem do nastanka protiteles, ki pri status »zdravilo sirota«, se ne sme kriterij za registracijo čimpoznejšem ponovnem vnosu biološke- tržiti kot ostala zdravila, ki so šla skozi blažji, nato pa proizvajalciga zdravila v telo le-to uničijo. Običaj- običajen postopek kliničnih študij in financirajo klinične študije, kino so takšne reakcije blage, kažejo se registracije. V tem primeru mora proi- utemeljujejo uporabo zdravilakot rdečina na mestu vboda, srbenje, zvajalec narediti znova vse predpisane tudi za druge in pogostejšelahko pa vodijo tudi do zelo resnih teste v skladu z doktrinami EMA in bolezni. Očitno se farmacev-zapletov, ki so posledica preobčutlji- FDA. Kar zadeva odgovornost za tom to zelo splača, ne naza-vostne reakcije. V primeru slabo zdravljenje z zdravilom, ki je pridobilo dnje je letna prodaja zgoljizdelanega ali slabo očiščenega biolo- registracijo za eno indikacijo, upora- enega biološkega zdravila,škega zdravila bi lahko prišlo celo do blja pa se za drugo, ki ima sicer enako npr. adalimumaba, večja kotsmrti, zato v razvitem svetu upora- molekularno prijemališče, pa je letna prodaja vseh cepiv.bljamo biološka zdravila samo tistih odgovornost na zdravniku. To zdrav-proizvajalcev, ki imajo znanstveni in niki včasih pozabljajo. Gre za »off-la- Kljub temu v povprečju minetehnološki ugled in ki so opravili bel« uporabo, kjer zdravnik registrira- skoraj desetletje, da pride biološkozahtevna klinična testiranja. no zdravilo na osnovi določenih zdravilo od patenta do registracije in člankov iz literature uporabi za klinične uporabe.Zdi se, da pohod vedno novih namene, za katere zdravilo ni registri-bioloških zdravil v različne rano. To farmacija zlasti pri bioloških Na začetku zdravila torejsheme zdravljenja nima mej, zdravilih intenzivno pospešuje in mora biti patent?predvsem pa se dogaja never- uporablja, saj si na ta način širi trg.jetno bliskovito. Če dam za Lep primer je bevacizumab, mono- Brez patenta ni nič. Že ena samaprimer PD-1 in PD-L1 inhibi- klonsko protitelo proti endotelijske- znanstvena objava pred patentom vsetorje za zdravljenje tumorjev mu rastnemu dejavniku, VEGF. Tega pokvari, ker objavljenega zdravila ni– v zgolj nekaj letih se je nji- izločajo trdni tumorji in se z njegovo mogoče več patentirati. Objava na-hova uporaba z enega ali dveh pomočjo širijo. In zato je bil bevacizu- mreč pomeni, da lahko vsi uporabljajoredkih tumorjev razširila na mab registriran za rak debelega rezultate in potem to za farmacevtskoveliko vrst raka, brez da bi črevesa, kjer imamo močno vaskulari- industrijo ni več zanimivo, saj ne morejo vložiti milijarde za nekaj, kar ne bo potem zaščiteno in ekskluzivno.
K Revija ISIS naslovnici revije9Februar 2018Zato povsod, kjer mislijo resno z razvo- In, tukaj mogoče to manjka, farma- peroralnih bioloških zdravil ni. To jejem, univerza tesno dela z industrijo in cevti smo bolj aktivni pri razvijanju in za bolnika relativno neprijazno, potakoj, ko se pojavi kaj obetavnega, je uveljavljanju novih zdravil, ker je to drugi strani je za zdravila treba imetinajprej potrebno poskrbeti za patentno industrija, na drugi strani pa zdravnik sklenjeno hladno verigo, od proizva-prijavo, nato pa šele sledi objava, ki pa nima enakovrednega dostopa do vseh jalca do uporabnika morajo bitije že v funkciji patenta in razvoja pro- neodvisnih informacij. Tukaj bi bilo proteini neprestano na 2–8 °C, skrat-dukta. V praksi to poteka tako, da npr. mogoče dobro na evropski ravni kaj ka, precej nerodna zadeva. Peroralnopri nas najprej začnemo s slovenskim narediti. pa so možne samo tako majhnepatentom, ki je poceni in ščiti izum 17 molekule, da lahko prodrejo v krvnimesecev za ves svet. Po 17 mesecih pa Kaj pri bioloških zdravilih obtok do hepatocitov in potem naprej.se moramo odločiti, ali bomo šli naprej kaže skorajšnja prihodnost? Sicer razvijamo različne dostavnena evropski ali ameriški trg. sisteme, ki bi omogočali peroralno, V prihodnjih letih pričakujemo intranazalno in sublingvalno možnostPri bioloških zdravilih gre za nova biološka zdravila predvsem za uporabe bioloških zdravil, a pravihmilijardne posle in zdravniki zdravljenje različnih oblik raka in rešitev še ni. Razvoj novih tarčnihpogosto ne vedo natančno, v vnetnih procesov. Približujemo se nizkomolekularnih ali pa tudi visoko-kateri vlogi pri uveljavljanju tudi registraciji novega specifičnega molekularnih bioloških zdravil temeljiposameznega zdravila prav- zdravila za luskavico, prav tako na sodobnih molekularnobiološkihzaprav so. Sploh zato, ker med pospešeno raziskujejo možnosti metodah. Tako raziskovalci začnejo zproizvajalci potekajo hude uporabe bioloških zdravil pri lajšanju raziskavami na naravnem ali rekombi-bitke in zdravnik, ki bi rad le težav pri multipli sklerozi, mišični nantnem receptorju, encimu, hormo-najbolj pomagal bolniku, o distrofiji in Alzheimerjevi bolezni. Pri nu ali drugi proteinski tarči, izbere setem ni najbolj informiran. slednji je zelo obetavnih nekaj mono- specifična molekula, ki se močno veže klonskih protiteles, ki lovijo prekur- na izbrano tarčo ali celico in lahko No, razvoj bioloških zdravil je zorje amiloida, da je s tem preprečen deluje kot agonist ali antagonist.seveda izjemno zahteven in drag, zato nastanek plakov. Potem se tiste med njimi, ki kažejoso tudi dobički lahko zelo veliki. Pri učinke in hkrati niso toksične, razvijainformiranju zdravnikov pa opažamo Prihodnost pa je tudi v nizko- naprej kot tarčna zdravila. To ni nekajdoločeno pomanjkljivost: zdravnik molekularnih tarčnih zdravi- novega, le da zdaj tak razvoj potekaklinik je največkrat informiran o lih? mnogo bolj ciljano zaradi boljšihzdravilu preko strokovnih sodelavcev molekularnih analiz. Pri razvoju novihdoločene farmacevtske družbe. Drži, biološka zdravila so daleč od zdravilnih učinkovin je vedno boljPopolnoma jasno je, da so te informa- optimuma, kar zadeva uporabo in pomembna varnost in manj učinkovi-cije sicer največkrat korektne in prijaznost do bolnika. Bolj ali manjzadovoljujoče, ampak le za smo vezani na parenteralno aplikacijo, tost. Ogromno spojin je učinko-določeno zdravilo in zato vitih, a izkazujejo vprašljivonajvečkrat ne nevtralne, kakor varnost. Iz zgodovine o tarčnihtudi ne popolne. In zato je zdravilih pogosto dam študen-potrebno dodatno, objektivno, tom primer aspirina in heroina.neodvisno mnenje oz. izobra- Obe učinkovini je istočasno, predževanje o delovanju vseh teh 150 leti, farmacevtska družbazdravil, da ne bi prišlo do tega, Beyer naredila z acetilacijoda eno učinkovino močno naravne učinkovine. Iz salicilnefavoriziramo, v osnovi pa so kisline je naredila acetilsalicilnotemu vzrok pristranske in ji dala ime aspirin. Iz morfinainformacije. Informacije je z acetilacijo naredila heroin.morajo biti nevtralne, zdrav- Postopek je bil enak in heroin sonik mora vedno poznati okvir pravzaprav izdelali z namenom,in ozadje, ko začne uporabljati da bi dobili antitusik, pri kate-novo zdravilo – kaj je v smer- rem ne bo prišlo do navajanja.nicah, kaj so indikacije v Izkazalo se je drugače, heroin jeSmPC, je novo zdravljenje sicer res dober antitusik inmorda le na osnovi nekaj analgetik, ampak tudi toksičen,novejših objav v literaturi, ali zato je šel iz uporabe. Aspirin pav tem primeru obstajajo tudi je ostal. Torej, učinkovitost niobjave z drugačnimi rezultati? tako pomembna kot varnost.
Revija ISISZ10bornicaFebruar 2018Razpis specializacij zazdravnike in zobozdravnike Ker je Zdravniška zbornica Slovenije vse od predvsem, kako je z določitvijo delodajalca in27. decembra 2017, ko so bili objavljeni razpisi kroženjem ob prijavi na nacionalni razpis terspecializacij in sekundariata za zdravnike ter kako z zaposlitvijo po zaključku specializacije. Naspecializacij in pripravništva za zobozdravnike, vprašanja je odgovarjala Tina Šapec, univ.prejemala dnevno zelo veliko vprašanj, smo v dipl. prav., vodja Oddelka za podiplomskozačetku januarja organizirali dve praktični usposabljanje, licence in register zdravni-delavnici Vse o novem razpisu specializa- kov pri zbornici. V uvodu v delavnico je udele-cij, posebej za zobozdravnike in posebej za žence nagovorila predsednica zbornice dr.zdravnike. Zdenka Čebašek - Travnik, ki je povedala: »Ker je pred vami pomemben korak prijave na Na delavnici za zobozdravnike je Klara specializacijo, smo vam v luči vseh nejasnosti, kiZupančič, mag. prav., zaposlena na zbornici, so se zgodile po sprejetju novele Zakona oodgovarjala na vprašanja, ki se pojavljajo zaradi zdravniški službi (sprejeta je bila po nujnemsprememb, ki jih je sredi poletja prinesla novela postopku), v strokovnih službah zbornice pri-Zakona o zdravniški službi (ZZdrS-F) in z njo pravili nabor konkretnih informacij, za katerepovezana objava razpisa specializacij za leto smo prepričani, da vam bodo koristile. Za2017. Na dodatna vprašanja so odgovarjali tudi: vprašanja, na katera danes ne bomo imeliTina Šapec, univ. dipl. prav., vodja Oddel- odgovorov, pa obljubljam, da jih bomo zbrali inka za podiplomsko usposabljanje, licence poslali na ministrstvo in vam odgovore posre-in register zdravnikov Zdravniške zbornice dovali, ko jih od njih dobimo.«Slovenije, Krunoslav Pavlović, dr. dent.med., podpredsednik Zdravniške zbornice Razpis je bil objavljen kljub dejstvu, daSlovenije, in asist. dr. Maja Grošelj, dr. Pravilnika o vrstah, vsebini, trajanju in potekudent. med., predsednica Komisija za izobraže- specializacij zdravnikov ter Pravilnika o vsebinivanje pri Odboru za zobozdravstvo. in poteku sekundariata, ki bi omogočil mladim zdravnikom, da s 1. februarjem 2018 začnejo Odziv je bi izjemno velik, saj se je delavnice opravljati program sekundariata, ministrstvo zaudeležilo okoli 30 bodočih specializantov in zdravje do sredine januarja ni sprejelo. pripravnikov zobozdravnikov. Obe delavnici smo posneli ter za Bilten Tudi odziv mladih zdravnikov na delavnico je pripravili video in drugo gradivo, za vse, ki sebil izjemno velik – okoli 140 se jih je zbralo v delavnic niso mogli udeležiti.Modri dvorani Domus Medica. Zanimalo jih je
Revija ISIS Zbornic1a1Februar 2018Razsulo, ki ga je ustvarila ministricas svojo ekipo Na novinarski konferenci Zdravni- nem sistemu, s čimer ostajamo na možnost zaposlitve za vse mladeške zbornice Slovenije, ki je bila repu držav po denarju, ki je namenjen zdravnike po opravljenem strokov-21. decembra 2017, je predsednica zdravstvu. In da krpanje finančnih nem izpitu. Tudi ta pravilnik je bilZdravniške zbornice Slovenije lukenj, s katerim se poplačuje dobavi- kljub nerazumno kratkemu rokudr. Zdenka Čebašek - Travnik telje, ne more biti tisto, kar bi si v pripravljen in sprejet na vseh organihopozorila, da komunikacija z ministr- zdravstvu želeli, to je, da bi denar zbornice ter posredovan ministrstvustvom za zdravje ni bila še nikoli tako vlagali v razvoj in kadre,« je še dejala 26. oktobra 2017. Po več kot mesecuslaba in nespoštljiva, kot je v zadnjih predsednica Zdravniške zbornice dni so ga dali v javno razpravo, ki jetednih. Slovenije dr. Zdenka Čebašek - bila odprta kar do 28. decembra 2017. Travnik. »Z ministrstvom smo prišli v Pravnik zbornice Žiga Novak,konflikt oziroma težavno sporazume- In opozorila: »Sprašujem se, kdo mag. prav., je pojasnil zaplete okrogvanje zaradi v preteklih mesecih je odgovoren za takšne nepremišljene registra zasebnih zdravnikov, ki gasprejete zakonodaje, ki je bila po spremembe in posledično, kdo bo prevzema ministrstvo za zdravje.našem mnenju sprejeta nepremišljeno ustavil takšno početje na ministrstvu Peter Renčel, univ. dipl. prav., pain neodgovorno in tudi brez ključnega za zdravje.« je povedal, da je ministrstvo zasodelovanja Zdravniške zbornice zdravje konec leta 2016 vse zdrav-Slovenije. Zbornica je po zakonu Tina Šapec, univ. dipl. prav., stvene domove pozvalo, da naj najka-dolžna in ji je tudi dovoljeno sodelo- vodja oddelka za podiplomsko sneje do 1. januarja 2018 delo zdrav-vati pri pripravi zakonodaje. In to, kar usposabljanje, licence in register nikov na primarni ravni organizirajose dogaja v Sloveniji, je v diametral- zdravnikov pri zbornici, je predsta- tako, da ne bo prihajalo do prekinitvenem nasprotju s tem, kar se dogaja v vila, kako nepremišljene spremembe njihovega ambulantnega dela zaradidržavah z urejenim zdravstvenim na področju specializacij vnašajo vzporednega opravljanja službe nujnesistemom, kot je Nizozemska. Tam si hudo zmedo. Zbornici je bil naložen medicinske pomoči in mrliško pregle-nobena vlada niti slučajno ne dovoli, sprejem novega pravilnika o speciali- dne službe. Konec decembra je mini-da bi neke spremembe uvedla brez zacijah, ki bo sledil spremembam, kar strstvo ta ukrep dejansko preklicalo,soglasja zdravniških organizacij. je zbornica storila, soglasja ministr- saj je rok za izpolnitev obveznostiPričakovali smo spoštljivo komunika- stva za zdravje na pravilnik pa do 21. podaljšalo do leta 2025.cijo in resno razpravo o argumentih za decembra ni prejela. Zakon je uvedelspremembe, vendar do tega ni prišlo. tudi sekundariat s 1. februarjem 2018, Zdravniška zbornica je opozorilaKer nismo bili uspešni s svojimi kar zbornica pozdravlja, saj pomeni tudi na zaplete pri eZdravju. V zad-pripombami, se zdaj uresničujejozapleti, na katere smo še v časusprejemanja zdravstvene zakonodajeopozarjali,« je povedala dr. ZdenkaČebašek - Travnik. Najpomembnejši rezultat nepre-mišljeno sprejete zdravstvene zakono-daje te vlade je zmanjševanje dostop-nosti do storitev. »Pričakovali smo tudi, da bo mini-strstvo za zdravje pripravilo zakon oorganizaciji zdravstvenih zavodov, kibi vsaj omilil težave, ki so jih prineslidrugi zakoni, a se to ni zgodilo. Pravtako se pridružujemo tistim javnimzdravstvenim zavodom, ki so ugotoviliin opozarjajo, da ministrstvo niposkrbelo za več denarja v zdravstve-
Revija ISIS1Z2bornicaFebruar 2018njem času se je izkazalo, da nastajajo V zvezi s pripravo novega Zakona čemer ni prejela nobenega gradiva, kiv zvezi z vzdrževanjem in nadgrajeva- o zdravstvenem varstvu in zdravstve- ne bi bilo že sicer dostopno splošninjem zalednih informacijskih siste- nem zavarovanju, ki spreminja javnosti. S tem je bilo zdravniškimov, kot tudi s podporo uporabnikov celoten sistem financiranja javne zbornici dejansko onemogočeno, dastoritev eZdravja veliki stroški, ki jih zdravstvene službe, je bila zdravniška sodeluje pri pripravi novega zakona,«ministrstvo in Nacionalni inštitut za zbornica povabljena na zgolj en je še opozoril Peter Renčel.javno zdravje ne pokrivata. sestanek na ministrstvo za zdravje, priZdravniški ombudsman v februarju 2018Ime Datum Čas StatusBrane Četrtek, 1. februar 2018 15.00–17.00 Prosta dva terminaDarja Torek, 6. februar 2018 16.00–19.00 Zasedena oba terminaUrška Četrtek, 22. februar 2018 17.00–19.00 Prosta dva termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor z zdravniškim ombudsmanom po telefonu ali anonimenosebni pogovor ob kariernih ali osebnih izzivih lahko pokličete na: 01 30 72 100 (recepcija zdravniške zbornice) alipišete na: [email protected], lahko tudi preko vašega povsem anonimnega elektronskega naslova.Sprememba članarine Kategorija Meseč- Letno,Zdravniške zbornice no, v vSlovenije pripravnik evrih sekundarij, mladi 13,50 evrih V Uradnem listu RS št. 4/2018 je je in pripravnike, ne vštevajo pa se raziskovalec ali drugo 16,90 162,00bil v petek, 19. januarja 2018, drugi dodatki po kolektivni pogodbi. zdravnik splošne 26,40 202,80objavljen Sklep o spremembah Stopnja za odmero članarine medicine 25,40 316,80in dopolnitvah Sklepa o določitvi znaša 1,2 % osnovne plače, pri doktor dentalne medi- 304,80članarine Zdravniške zbornice čemer lahko zbornica to stopnjo, cine manj kot 10 let po 26,40Slovenije, ki ga je na svoji 90. seji glede na program dela, s skle- strokovnem izpitu 22,60 316,8025. oktobra 2017 sprejela skupščina pom poveča ali zmanjša za naj- doktor dentalne me- 29,70 271,20Zdravniške zbornice Slovenije. K več 20 %. dicine več kot 10 let 356,40spremembam in dopolnitvam je bilo po strokovnem izpitu 32,10treba pristopiti zaradi spremenjenih Sprememba članarine upo- specializant 385,20nazivov delovnih mest zdravnikov. števa tudi pobude za znižanje specialist manj kot 10 članarine, saj se članarina za let po specialističnem 40,00 Višino članarine okvirno določa večino kategorij članstva znižu- izpitu 74. člen Zakona o zdravniški službi je. V spremembo sklepa o določitvi specialist več kot 10 108,00(Uradni list RS, št. 72/06 – uradno članarine smo vključili tudi znižanje let po specialističnem prečiščeno besedilo, 15/08 – ZPacP, članarine za kategorijo članov zborni- izpitu 108,00 58/08, 107/10 – ZPPKZ, 40/12 – ce, ki imajo pravico do delne staro- polno upokojeni ZUJF, 88/16 – ZdZPZD in 40/17), ki stne ali invalidske pokojnine, saj član, ki ne opravlja 40,00pravi, da je osnova za določitev se s 75 % zneska članarine, ki bi jim zdravniške službe članarine osnovna plača zdravnika, bila sicer odmerjena, znižuje na polno upokojeni opredeljena z zakonom, ki določa 60 %. član, ki opravljasistem plač v javnem sektorju. Zakon zdravniško služboo zdravniški službi dalje določa, da se Sklep o spremembah in dopolni- na podlagi pogodbza potrebe izračuna osnovne plače za tvah Sklepa o določitvi članarine civilnega pravadoločitev članarine zbornice vštevata Zdravniške zbornice Slovenije se visokošolski učiteljidve napredovanji, razen za sekundari- uporablja od odmere članarine za leto ali znanstveni delavci 2018 dalje. člani na starševskem dopustu ali na daljši odsotnosti zaradi bolezni invalidsko upokojeni – 60 % glede na članarino kategorije
Revija ISIS Zbornic1a3Februar 2018Na kratko iz dela zbornice Opredeljevanje Ukinitev 21. 12. 2017 sprejet. Vlada RS je pacientov obveznosti odločala o 68 spornih vprašanjih, o s strani ambulant glede katerih partnerji na arbitraži za specializantov določanja časa sprejem omenjenega aneksa nismo odmora in časa dosegli soglasja. Iz 461. Biltena, 4. 1. 2018 priprav na delo Sprejeti so bili naslednji predlogi Zakon o zdravniški službi v 20.a Iz 462. Biltena, 11. 1. 2018 Zdravniške zbornice Slovenije (ZZS):členu določa, da specializanti družin- –– Vlada je potrdila predlog, daske medicine, pediatrije ter ginekolo- Vlada RS je dne 21. 12. 2017 nagije in porodništva, ki opravljajo predlog Zdravniške zbornice Slovenije se v splošnem dogovoru črtačetrto leto specializacije, lahko od 1. črtala 2. stavek 16. točke 36. člena besedilo, ki določa, da vjanuarja 2018 dalje na podlagi Splošnega dogovora za pogodbeno pogodbi z Zavodom za zdrav-ocene mentorja opravljajo delo leto 2017, ki je določal: stveno zavarovanje Slovenijeizbranega osebnega zdravnika. (ZZZS) izvajalec določi delov-Mentor mora v svoji oceni potrditi, »V pogodbi z Zavodom izvajalec ni čas in v tem okviru ordinacij-da je glede na delovne pogoje in dogovori delovni čas in v tem okviru ski čas in odmor, ki se lahkoobremenjenost sposoben zagotoviti ordinacijski čas in odmor, ki se lahko določi po eni uri od začetkamentorstvo tudi v primeru speciali- določi po eni uri začetka delovnega delovnega časa in najpozneje enozantovih opredeljenih pacientov, ter časa in najpozneje eno uro pred uro pred koncem delovnega časa,s podpisom potrditi, da je speciali- koncem delovnega časa, ter čas (1 ter čas za pripravo na delo.zant pridobil ustrezno znanje, izkuš- ura) za pripravo na delo.« –– Sprejeto je bilo, da se črtanje in veščine za samostojno opra- določilo, da skupni obsegvljanje dela izbranega osebnega Izvajalci zdravstvenih storitev in referenčnih ambulant prizdravnika. ZZZS se torej dogovarjajo le še o posameznem izvajalcu ne ordinacijskem času, ne pa o času more presegati pogodbeno Specializant odgovarja za odmora in času priprav na delo. dogovorjenega števila timovopravljanje dela izbranega splošnih ambulant. S spreje-osebnega zdravnika, mora pa Izvajalcem zdravstvenih storitev, ki tjem omenjenega določila ne bomu biti zagotovljeno stalno so v preteklosti pristali na spremembo več prihajalo do odvzema progra-posvetovanje z mentorjem. urnikov ambulant, predlagamo, da od ma referenčne ambulante v ZZZS-ja zahtevajo, da jim posreduje primeru, da splošna ambulanta Strokovna služba ZZS je zato novo prilogo k pogodbi z upoštevano nima polnega programa. Zavrnjenpripravila obrazec vloge in obra- spremembo splošnega dogovora. je bil predlog ZZS, da omenjenozec ocene mentorja, ki naj ju določilo velja za nazaj – od 1. 7.specializant, ki bi želel opravljati delo Peter Renčel, univ. dipl. prav., ZZS 2017 dalje.izbranega osebnega zdravnika, in –– Med predlogi ZZS za širitvenjegov glavni mentor izpolnita z Aneks št. 1 programov je bil delno spre-relevantnimi podatki, podpišeta ter k Splošnemu jet le predlog za plačilo do-skupaj posredujeta na zbornico. Ta bo dogovoru za datnih urea dihalnih testov.po prejemu izpolnjene vloge in ocene pogodbeno Sprejeto je bilo, da se izvajalcemmentorja v najkrajšem možnem času leto 2017 Abakus, Zdravilišče Rogaškaizdala potrdilo o izpolnjevanju pogo- Zdravstvo, Diagnostični centerjev za opravljanje dela izbranega Iz 461. Biltena, 4. 1. 2018 vila Bogatin, UKC Ljubljana, SBosebnega zdravnika. Slovenj Gradec dodatno plača Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 4.000 dihalnih testov. Predlog Obrazci so dostopni na povezavi: za leto 2017 je bil na seji Vlade RS dne ZZS je bil, da se dodatno plačahttps://www.zdravniskazbornica.si/ 8.000 dihalnih testov. Gledeinformacije-publikacije-in-analize/ dihalnih testov je Vlada RS spreje-obvestila/2017/12/19/opredeljevanje- la tudi, da se cena dihalnega testa-pacientov-s-strani-specializantov zniža z 61,62 EUR na 55,00 EUR, o čemer na arbitraži nismo raz-
Revija ISISZ14bornicaFebruar 2018 pravljali, saj nobeden izmed februarjem 2018 začnejo opravljati zobozdravnik oziroma dela v zdrav- partnerjev ni podal predloga za program sekundariata. stvu ter je avtor predloženega dela. Za spremembo cene dihalnega testa. sodelovanje ni prijavnine, saj gre za Pomembnejši sklepi, ki jih je Zdravniška zbornica je pripravo in neprofitno razstavo.Vlada RS sprejela, so še: sprejem vseh podzakonskih aktov,–– Sprejeto je bilo, da ZZZS dodatno povezanih s poleti sprejetim Zakonom Organizatorji pričakujejo razsta- plača 60 referenčnih ambulant, 1 o spremembah in dopolnitvah Zakona vljavce z vsega sveta. Prijave spreje- program pedopsihiatrije v UKC o zdravniški službi (ZZdrS-F), izpelja- majo do 28. februarja po elektronski Ljubljana, vzpostavitev pedopsihi- la v najkrajšem možnem času (tako pošti na: [email protected] atričnega oddelka v UPK Ljub- pravilnik o specializacijah kot tudi ljana, 1 tim splošne ambulante v pravilnik o sekundariatu je skupščina Novosti glede ZD Grosuplje, draga zdravila za zbornice obravnavala in sprejela 25. registra fizikalno in rehabilitacijsko oktobra 2017 in sta bila naslednji dan zasebnih medicino v URI Soča, dežurno poslana na MZ) in s tem zagotovila, zdravnikov službo v zdravstvenih domovih ter da je imelo MZ dovolj časa, da oba nov model financiranja urgentnih pravilnika sprejme do 22. novembra Iz 460. Biltena, 21. 12. 2017 centrov. 2017, kot je določila novela zakona.–– Vlada je na predlog ZZZS Skladno z Zakonom o spremem- odločila, da se morajo izva- Star pravilnik o specializacijah je bah in dopolnitvah Zakona o zdrav- jalci v celoti vključiti v stori- bil z ZZdrS-F delno razveljavljen, novi stveni dejavnosti (ZZDej-K) bodo tve eZdravja (eRecept, Cen- pa še ni sprejet, kar otežuje tudi izved- vpisi zasebnih zdravnikov, ki jih je do tralni register podatkov o bo jesenskega razpisa specializacij, ki 17. 12. 2017 opravila Zdravniška pacientih, eNaročanje). je bil objavljen 27. decembra 2017 in zbornica Slovenije v registru zdravni- Sprejeto je bilo tudi, da v primeru je odprt do 19. januarja 2018. Zborni- kov, preneseni v register zasebnih kršitve omenjene obveznosti ZZZS ca je zato zasuta z vprašanji speciali- zdravstvenih delavcev, ki ga vodi lahko izvajalcu izreče pogodbeno zantov in pripombami koordinatorjev. Ministrstvo za zdravje. Zato vas kazen v višini 0,2 % mesečnega prosimo, da vloge za vpis/izbris avansa, a ne manj kot 400 EUR. Mednarodna iz registra zasebnih zdravstvenih razstava delavcev odslej pošljete na Nika Sokolič, univ. dipl. ekon., likovnih del Ministrstvo za zdravje. vodja Oddelka za zdravstveno v Zagrebu – ekonomiko, plan in analize, ZZS 12. maj 2018 Zdravniška zbornica Slovenije MZ zamuja s Vabilo k sodelovanju Navodila sprejemanjem Iz 462. Biltena, 11. 1. 2018 diplomantom podzakonskih dentalne aktov Zakona Zdravniška zbornica Slovenije je medicine za o zdravniški preko madžarskega veleposlaništva vstop v službi prejela povabilo, da tudi slovenski pripravništvo zdravniki in zobozdravniki s svojimi Iz 462. Biltena, 11. 1. 2018 umetniškimi deli sodelujete na Med- Iz 460. Biltena, 21. 12. 2017 narodni razstavi sodobne umetnosti Zdravniška zbornica Slovenije je z za zdravnike v Zagrebu. S 1. 1. 2018 je Zdravniška zbornicadopisom, ki ga je 4. januarja 2018 Slovenije začela sprejemati vloge zaposlala na Ministrstvo za zdravje (MZ), Razstava bo 12. maja. Organizira opravljanje programa pripravništva zaministrstvo pozvala, da v najkrajšem jo Asklepios - Med, globalna zasebna poklic zobozdravnik. Razporedmožnem roku poda povratno informa- medicinska ordinacija in raziskovalni kroženja pripravnikom zobozdravni-cijo o besedilu Pravilnika o vrstah, center s sedežem na Madžarskem, kom pri pooblaščenih izvajalcih zavsebini, trajanju in poteku specializacij ki ga vodi prof. dr. Andras Palotas. izvajanje pripravništva bo pripravilazdravnikov ter sprejme Pravilnik o zbornica na predlog pripravnika,vsebini in poteku sekundariata in tako Razstavljene bodo slike, skulptu-omogoči mladim zdravnikom, da s 1. re, fotografije in druga likovna ume- tniška dela. Edini pogoj za sodelova- nje je pravočasno poslana prijava in to, da je ustvarjalec zdravnik ali
Revija ISIS Zbornic1a5Februar 2018glede na prosta mesta pri pooblašče- Zdravniška zbornica podprlanem izvajalcu v trenutku prijave. projekt Botrstvo v Sloveniji Pred tem si lahko kandidati na Iz 460. Biltena, 21. 12. 2017spletni strani: https://www.zdravni-skazbornica.si/karierni-razvoj/ Ob pripravi praznovanja v višini 6.000 evrov, ki jih bopripravnistvo/zobozdravniki »Prosta 25-letnice Zdravniške zbornice zdravniška zbornica donirala Zvezipripravniška mesta« ogledajo Slovenije smo prisluhnili pobu- prijateljev mladine, bodo v celotirazpoložljivost mest po področjih, di poslanca Jureta Poglajna, namenjena projektu Botrstvo.območnih enotah in ustanovah ter dr. dent. med., in zmanjšalitako okvirno sestavijo celotno pri- predvidene stroške za ta namen Ekipa projekta Botrstvo Slove-pravništvo, ki ga bodo uskladili z ter podpisali pogodbo za nije se ob tem iskreno zahvaljujereferentko (v času uradnih ur). donacijo projektu Botrstvo v zdravniški zbornici, kot so zapisali višini 6.000 evrov. Zdravniška v zahvali, »da smo prisluhnili Obveščamo vas, da bo tako priprav- zbornica Slovenije bo v skladu s otrokom iz projekta Botrstvo vljen razpored kroženja dokončen in da podpisano pogodbo donator Sloveniji in z dragoceno pomočjospremembe po izdaji odločbe o priprav- meseca julija 2018. pripomogli k spreminjanju žalo-ništvu ne bodo mogoče, saj mora biti v stnih zgodb v vesele«.sistemu zbornice natančno zabeleženo, Zdravniška zbornica Slovenijepri katerih pooblaščenih izvajalcih so je pogodbo sklenila z Zvezo prijate-določena področja zasedena. ljev mladine Moste - Polje in Radiotelevizijo Slovenija. Sredstva Po potrditvi celotnega pripravni-štva bodo pooblaščene ustanoveobveščene o prihodih na kroženje vnjihovo ustanovo. Odbor za zobozdravstvo
Revija ISISA16ktualnoFebruar 2018Izobraževanje in položajzdravnikov v postfaktični dobiDoc. dr. Vojko Berce, dr. med., spec. pediater, Klinika za pediatrijo, UKC Maribor Vesel sem povabil predsednika Sveta za ohranjati in širiti teoretično znanje, pri njegovemizobraževanje pri zdravniški zbornici in njegove prenašanju v klinično prakso pa je še vednonamestnice, naj ob razglasitvi »naj mentorja« po ključna vloga mentorja. Tudi ta danes ni več enaizboru mladih zdravnikov zapišem nekaj misli. sama oseba, pač pa se pojem mentorja sestavi izTeh seveda ni mogoče usmeriti samo v golo veščin in osebnostnih lastnosti številnih zdravni-izobraževanje, ne da bi jih pri tem postavili v kov. Le-te se prenašajo na mlade zdravnike samoceloten kontekst dogajanja v zdravništvu, medi- v primeru, če ima učitelj čas in interes. Če bicini in družbi na splošno. interes učitelja temeljil samo na denarni nagradi, bi bil seveda majhen. Pozabljamo pa, da današnjiKaj sploh pomeni beseda proces učenja ni več samo enosmerna cesta in damentor? se od mladih zdravnikov lahko naučimo skoraj toliko kot oni od nas. Izhaja iz grške mitologije, kjer Mentornastopa v Odiseji kot starejši prijatelj glavnega Pri mladih zdravnikih gre za vrhunskejunaka, ki varuje sina Telemaha med Odisejevo intelektualce, ki so za razliko od nas vešči infor-odisejado. Z Ateno, boginjo modrosti (ki občasno macijskih tehnologij. Ko v debati z mladimiprevzema Mentorjevo podobo), spodbujata zdravniki zaidemo s polja pediatrije na drugaOdisejevega sina, naj se upre materinim snub- področja medicine, velikokrat ugotovim, da jecem in poišče očeta, za katerega bi danes rekli, moje četrt stoletja staro znanje s fakultete precejda so mu vojne in dogodivščine ljubše od skrbi za zastarelo. Žal smo starejši zdravniki večinomadom in družino. Očitno se samo tako pride v prepričani v svojo nezmotljivost, morebitnozgodovino. negotovost pa skrivamo za nadutim položajem v hierarhiji. Na ta način se od mladih ne moremo Atena, ki v mitologiji nastopa skupaj z Men- ničesar naučiti.torjem, pa ni bila samo boginja modrosti, pač patudi civilizacije, obrti, tkanja in vojaške discipli- Če se nam naši »učenci« kdaj zazdijo razva-ne. Zato je kar primerno, da se je v današnji jeni ali nespoštljivi, se moramo spet povrniti vdružbi pojem mentorja najbolj ohranil ravno v antiko k Sokratu, ki je menil, da (citiram) »dana-medicini. Tudi danes podobo mentorja v medici- šnja mladina ljubi razkošje, se grdo vede, prezirani zlahka idealiziramo kot varuha, hkrati pa še avtoriteto, nima nobenega spoštovanja doučitelja obrti, zgled discipline in zagovornika starejših in raje govori, kot dela. Mladi ljudje niticivilizacije v najširšem pomenu besede. Nekoga, ne vstanejo, ko starejši vstopijo. Ugovarjajoki v prenesenem pomenu besede tke in ne para. svojim staršem, v družbi se širokoustijo, pri mizi goltajo slaščice in prekrižanih nog tiranizirajoPa smo mentorji danes še učitelje.« Vam zveni znano? Očitno je že tisočle-takšni? tja v naravi vsake generacije, da tako gleda na naslednike. Seveda ne, tudi v stari Grčiji niso bili inpapir(us) vse prenese, zato Odiseji rečemo mit. Kaj pa lahko mentorjiKakšen pa naj bo mentor današnjega dne? Znanje danes ponudimo mladimv medicini je postalo tako kompleksno in obširno, zdravnikom?da ni več posameznika, ki bi imel pregled nadcelotno panogo. Študenti v šestih letih napornega Menim, da tako kot v antičnih časih mentorjištudija osvojijo le delček celotnega opusa medici- ne smemo biti samo učitelji v ožjem pomenune, to znanje pa je nato še podvrženo vse hitrejše- besede. Mladim zdravnikom moramo biti tudimu zastarevanju. Informacije na spletu pomagajo varuhi in če se vsi zavedamo svojih dolžnosti, smo lahko tudi prijatelji.
Revija ISIS Aktualn1o7Februar 2018 Družba nas zdravnike naravnost povsem samostojno napisati program državi ali pa hipernormiranost E-listasili, da napake skrivamo pred bolniki, preiskav in zdravljenja ter ga pred samo izraz splošnega nezaupanja medsvojci, mediji, nadrejenimi in pravo- izvedbo prediskutirati z mentorjem. ljudmi v družbi. Ministrstva nesodjem. Mladim zdravnikom pa lahko zaupajo zdravnikom, šolnikom,pokažemo, da so napake sestavni del Kakšna je realnost sodnikom, socialnim delavcem …,našega dela in jih lahko tako tudi na področju zdravniška zbornica ne zaupa specia-poimenujemo. Sam pri svojem delu izobraževanja mladih lizantom, mentorjem …, zato ob tihemvsak dan naredim vsaj nekaj manjših zdravnikov? prikimavanju ljudstva drug drugemunapak ali zmot. Teh ne skrivam tudi naprtimo takšne predpise, da nihčezato, ker jih bodo mladi kolegi tako ali Zdravniška zbornica je v zadnjih več ne more samostojno odločiti otako opazili, a večinoma vljudno letih nedvomno teoretično napredo- ničemer, pač pa namesto posamez-molčali. Povem jim tudi, da bi se v vala na področju izobraževanja nika odloči predpis. Mentor pa je pridveh razvpitih primerih, ko sta pred mladih zdravnikov. Postavila je tem samo še administrator.slabim desetletjem otroka umrla med zavidanja vreden informacijski sistemzdravljenjem na naši kliniki, najverje- z E-listom zdravnika specializanta in Kako pa bi lahkotneje končalo enako, tudi če bi bil jaz uvedla obvezna izobraževanja za bilo?sam dežuren namesto katere izmed mentorje, za katera pa me je celo maloobsojenih zdravnic. Ne zavidam sram priznati, da se jih nisem nikoli Vsekakor je dobro, da ima zdravni-mladim, ki začenjajo svojo poklicno udeležil. Močno namreč verjamem, da ška zbornica pooblastila za izvajanjepot v veliko bolj sovražnem okolju in se za mentorja sploh ne da izobraziti. specializacij in da imenuje glavnebrez iluzij, ki jih je imela ob svojem Strinjam se sicer, da morajo mentorji mentorje. Slabo je, da ima specializantzačetku naša generacija. Kljub temu si poznati svoje pristojnosti in formalno le malo besede pri izbiri glavnegaželim, da svojega dela vsi skupaj ne bi vlogo v procesu izobraževanja. Sama mentorja. Predstavljam si, da bi lahkojemali preresno, in spodbujam kon- vsebina in način poučevanja mladih glavni mentor skupaj s specializantomstruktivno šaljivo vzdušje, tudi črni pa naj ne bosta standardizirana in vplival na potek specializacije, mordahumor. V strokovno razpravo skušam hipernormirana, tako kot je že skoraj celo na dolžino. Na področju pediatrijevedno vnesti nekaj (amaterske) vse v naši družbi. Mentorji naj sami imajo tako v sosednji Avstriji praktičnofilozofije, kakšno nemedicinsko presodijo, kdaj in kako bodo svoje vse večje bolnišnice (ne samo univerzi-anekdoto in paradoks. Rad povem, da znanje posredovali mladim. Večina tetne) pooblastila za izvajanje speciali-otroci večinoma ozdravijo kljub vsem starejših zdravnikov namreč ima v zacije v celotnem obsegu. V praksi panašim naporom in da bo iz perspekti- sebi to željo, zastrašujoča birokracija si seveda vsi specializanti prizadevajo,ve 22. ali 23. stoletja današnja medici- pa jo prej zaduši kot spodbuja. da del specializacije opravijo v velikihna videti verjetno enako nebogljena, centrih. Pri tem je vloga mentorjakot se nam danes zdijo pijavke in Tudi E-list zdravnika specializanta ključna. V sistemu, kjer je vloga državepuščanje krvi. Prizadevam si, da bi je bolj informacijski kot vsebinski (in od nje pooblaščenih institucij)bili zdravniki celovite osebnosti, dosežek. Tako mentorja kot speciali- vsemogočna, pa to delo namestosposobne funkcioniranja v družbi, in zanta opozarja, da nimata nobene mentorja opravljajo skrivnostnene »fahidioti« iz vica o učenju telefon- svobodne izbire pri načinu in vsebi- akreditacijske komisije in pod krinkoskega imenika na pamet. nah učenja in da sta oba subjekta dobrobiti za nebogljenega in neukega samo vpeta negibna kamenčka v specializanta velikokrat prevlada Včasih vidim, da mladih zdravni- mogočnem mozaiku mehanizma veliko bolj iskrena skrb za dovoljkov delo ne zanima tako, kot bi sam od Zakonodaje. Vas spominja na Kafko poceni delovne sile za velike klinike.njih pričakoval. Takrat se spomnim, ali najnovejšo »reformno« zakonoda- Prav tako ne vidim razloga, da neda strast do dela pogosto pride šele jo s področja zdravstva? Edino racio- glavni mentor in ne specializant veliko-takrat, ko si sam odgovoren za pacien- nalno obnašanje je potem skrb specia- krat ne moreta vplivati na izbirota. Tako je bilo tudi pri meni. V prvih lizantov za vnašanje (ne toliko za neposrednega mentorja in je le-tamesecih po začetku specializacije v kakovostno izvedbo) posegov v E-list prepuščena vodjem služb, ki imenova-manjši bolnišnici sem celo prihajal v in skrb mentorjev za hitro potrjevanje nja neposrednih mentorjev in s temslužbo s časopisom in ga tudi uspešno in formalno ocenjevanje, ki jim ne bi povezane nagrade uporabljajo kotprebral. Mladim pogosto ne zaupamo vzelo preveč časa. Tudi časa za pouče- nekakšne majhne sinekure. Vlogasamostojnega dela, kar jih dela pasiv- vanje. Vse skupaj malo spominja na neposrednega mentorja pa bi moralane, ob tem pa že po nekaj mesecih vprašanje vojaške komisije Švejku: biti ključna pri oceni prizadevnostipričakujemo, da bodo samostojno »Koliko je 12897 krat 13863?« Pri specializanta in doseganja okvirnihdežurali. Menim, da bi v internističnih tem pa se morda vsi skupaj niti ne standardov izobrazbe s posameznegastrokah mladi zdravniki morali samo- zavedamo, da je količina zakonodaje v področja specializacije. Vse to se lahkostojno pregledati bolnika, nato pa
Revija ISISA18ktualnoFebruar 2018beleži v E-listu zdravnika specializanta, posledica zdravniške napake, čeprav ra, Salvador Allende, lord Owen terprav tako tudi dežurstva, izobraževanja nam statistika govori ravno naspro- več predsednikov vlad Kanade inin opravljeni preskusi znanja. Morda je tno. Pri umrljivosti dojenčkov in še na Avstralije. Žal so bili zdravniki tudiza specializante kirurških strok ko- mnogih drugih področjih je Slovenija Jovan Raškovič, Radovan Karadžić inristno, da v takšni obliki beležijo tudi celo najboljša v Evropi. Takšen Milan Babić. Med politiki 21. stoletjaopravljene operacije, nikakor pa ni razkorak med realnostjo in Realnim so zdravniki: bivši francoski zunanjismiselno beleženje ogromnega števila (prosto po Lacanu) nas sili v defenziv- minister Bernard Kouchner, prvirazličnih majhnih posegov, preiskav in no, drago in paranoično medicino. predsednik pokomunistične Albanijedrugih opravil. Vse zato, da (spet prosto po Lacanu) Sali Berisha, sedanji šef Al Kaide ne bi vzniknil Dogodek. Ayman al-Zawahiri, sirski predsednikKakšen položaj v Bašir al Asad, prejšnji predsednikdružbi bomo zapustili Vpliv zdravnikov v slovenski mednarodnega olimpijskega komitejamladim zdravnikom? družbi se je v zadnjih letih bistveno Jacques Rogge, sedanja nemška zmanjšal. Še pred dobrim desetletjem ministrica za obrambo Ursula von der Položaj zdravnika v družbi se je v je bila približno desetina poslancev Leyen in prejšnja predsednica poljskezadnjem desetletju izrazito poslabšal. državnega zbora zdravnikov, politične vlade Eva Kopacz. Za nekatere izmedMaterialni pri tem še najmanj. Eno- stranke pa so kar tekmovale pri zgoraj naštetih bi bilo sicer bolje, če bistavno bi bilo trditi, da so za to krivi novačenju zdravnikov za kandidatne ostali pri svojem osnovnem poklicu,predvsem politika ali mediji. Morda liste na volitvah. Danes je v politiki vendar nam seznam imen priča, dase oboji samo trudijo ugajati ljudstvu, komajda še mogoče najti kakšnega smo v svetovnem merilu zdravnikipa še najceneje je. Dokler so zdravniki zdravnika, v državnem zboru veljajo enakovredno udeleženi pri vodenjuv medijih in v zavesti ljudi predsta- za skorajda izumrlo vrsto, podobno je skupnosti.vljani kot krivci za čakalne vrste, pač že tudi na ministrstvu za zdravje.ni nujne potrebe po finančni sanaciji Politična stranka, ki bi na kandidatno Kaj lahko šezdravstva. Zdravniki si ne upamo niti listo uvrstila zdravnike, pa bi upravi- storimo?pomisliti, da nas ljudje morda ne čeno obveljala za mazohistično.marajo več. Nekoliko smo si pri tem Sprijaznili smo se s parolo, naj bomo Ko bodo maske padle, lahkokrivi tudi sami, nekaj pa zagotovo zdravniki čim bolj neprodušno zaprti zdravniki brez slabe vesti zahtevamoprispeva narodni značaj. Slovenci v ordinacijah, družbo pa naj vodijo uvedbo (simbolne) participacije zaimamo namreč številne dobre lastno- pravniki in ekonomisti. Tudi bolnišni- veliko večino storitev v javnem zdrav-sti, med slabimi pa prevladujejo zavist ce in ministrstvo za zdravje. Si pred- stvu, pri čemer naj le-ta služi izključ-z željo po uravnilovki, črnogledost z stavljate, da pravosodni minister ali no omejevanju nepotrebnega povpra-jamranjem in nesamostojnost z pa predsednik sodišča ne bi bila ševanja po medicinskih storitvah.nerealno željo, da država poskrbi za pravnika? Je medicina res preveč Tako zbran denar naj se uporabi zavse naše potrebe. Tako so pričakova- pomembna, da bi jo prepustili zdrav- izrazito dobrodelne namene, npr. zanja ljudi do države in njenih podsiste- nikom? plačilo storitev osebam brez zdrav-mov malone histerična, kar se kaže stvenega zavarovanja. Od politiketako v odnosu do zdravstva kot tudi Pri tem pa je število zdravnikov – namreč predloga za uvedbo participa-do politike z iskanjem novega mesije kongresnikov v ZDA zraslo z 2 v letu cije v zdravstvu ne gre pričakovati, kerna vsakokratnih volitvah. 1990 na 21 v letu 2013. Pozabljamo bi ta v naših razmerah predstavljal tudi, da so bili zdravniki pogosto politični samomor. Zdravniki lahko Skozi prevladujočo neoliberalno- avantgarda družbe. Med njimi najde- preko svoje zbornice zahtevamo tudipotrošniško paradigmo se je spreme- mo znane literate, kot so: Anton dekriminalizacijo zdravniške napake,nil tudi odnos do bolezni in smrti. Čehov, Mihail Bulgakov, Artur Conan ki je storjena brez namena oz. očitneSlednje sploh ne dojemamo več kot Doyle, Michael Crichton, Archibald malomarnosti. Pokažimo mladimsestavnega dela življenja, temveč bolj Cronin, John Keats, Friedrich von zdravnikom, da smo pripadnikikot napako. In to ne lastnega telesa, Schiller, Graham Chapman (Monty najstarejšega svobodnega poklica inpač pa kot napako Drugega. Zdravnik Python). Zdravnika sta bila raziskova- da naporen študij v maniri avstro-ogr-je kot krivec za smrt vedno pri roki, lec Afrike David Livingstone in skega šolskega drila ni povsem otopiltudi če se trudi pomagati. V takem skladatelj Alexander Borodin. V veščin, s katerimi bi enakovrednoprepričanju mediji in ljudstvo (kar je svetovnem merilu smo zdravniki nastopali v širši skupnosti. Zato semorda vse bolj eno in isto) utrjujejo častno (in malo manj častno) zastopa- zdravniki nismo vdali v usodo in nedrug drugega in postavljajo lestvico ni med politiki: 11 % vseh podpisnikov pristajamo na tezo, da lahko družbopričakovanj vse više, višje kot jo Deklaracije o neodvisnosti ZDA je bilo (sedaj pa tudi že zdravstvo) vodijomedicina lahko preskoči. Danes se že zdravnikov, prav tako papež Janez samo pravniki in ekonomisti.malone vsaka smrt otroka dojema kot XXI., Jean Paul Marat, Georges Clemenceau, Sun Yat-sen, Che Gueva-
Revija ISIS Aktualn1o9Februar 2018Razmišljanja ob rob javne razpraveo Resoluciji o nacionalnemprogramu duševnega zdravja2018–2028Prim. Anica Mikuš Kos, dr. med., Ljubljana koliko otrok prejema pomoč v času raziskave. Avtorji ugotavljajo, da je v Najprej pohvala avtorjem resolu- razlog za zagotavljanje pomoči otro- Avstriji večji odstotek porabnikovcije. Dobili smo dokument s sodobno kom s psihičnimi težavami in bi ga strokovne pomoči v primerjavi zzasnovo zaščite duševnega zdravja. To postavila na prvo mesto. ugotovitvami v ZDA in v evropskihje velika reč. državah, v katerih navajajo 20–25 % Svoje poglede na temo sem že porabnikov. Zadnja velika nemška Ker sem otroška psihiatrinja, predstavila v reviji Isis (Mikuš Kos, raziskava (Hintzpeter in sod., 2015)omejujem svoja razmišljanja o doku- 2017). Da se ne bi ponavljala, se bom ugotavlja pri 10 % otrok v starostimentu in razpravi o njem na Ministr- v svojem pisanju ustavila le pri 7–17 let klinično pomembne duševnestvu za zdravje RS le na to področje. nekaterih vsebinah in perspektivah. motnje in med njimi jih je 29,5 %Kljub omejujočemu »le« je varovanje poiskalo strokovno pomoč. Tudi tukajduševnega zdravja otrok posebej Najprej o nepokritosti potreb, manjka podatek o osipu. Ta podatekpomembno: ker so otroci prihodnost razkoraku med potrebami in doseglji- je v naši stroki še kako pomemben,in so investicije vanje najbolj donosne vimi viri pomoči otrokom z duševnimi glede na to, da je proces terapije,(v sedanjem času je priporočljivo stiskami in motnjami, ki bi jo kazalo v obravnave – kakorkoli že poimenuje-navesti najprej finančne argumente!); dokumentu bolj izpostaviti. Velika mo obliko strokovne pomoči otrokomker vemo, da se pri vsaj 50 % psihia- večina otrok s stiskami ali duševnimi z duševnimi motnjami – dolgotrajen.tričnih bolnikov pojavijo prvi znaki ali motnjami ne prejema strokovne, In nazaj v Slovenijo: v času razpravepredznaki duševnih motenj že v paraprofesionalne ali kake druge je čakalna doba za vstop v mentalno-otroštvu, in predpostavljamo, da bi institucionalne oblike pomoči ali higiensko službo za otroke 6–12lahko z zdravljenem preprečili motnje pomoči nevladnega sektorja. V litera- mesecev. Prva misel, ki se utrne obv odrasli dobi; ker ima v razvitih in turi najdemo podatke, da je le kakih tem, je, da si težko predstavljammirnih državah 10–20 % otrok 20 % otrok z duševnimi motnjami zdravstveno službo za obolenjaduševne motnje, s katerimi na različ- porabnikov služb pomoči. Govorimo tolikšnih razsežnosti (10–20 %ne načine obremenjujejo bližnje in seveda o razvitem, bogatem in mir- prebivalstva), ki bi poskrbela le zaširše okolje; ker v skladu z zaščito nem delu sveta. Podatki se nanašajo 20–30 % oseb z boleznijo, kateri jeotrokovih pravic moramo zagotoviti na otroke, ki imajo motnje, opisane v služba namenjena.otrokom z motnjami možnosti zdrav- mednarodnih klasifikacijah duševnihljenja. Pa tudi, ker – kot je zapisano v in vedenjskih motenj, in so torej, po Drugo vprašanje ob tem pa je, alidokumentu – podatki rednih zdrav- definicijah, na katere pristajamo, lahko zagotovimo dovolj strokovnja-stvenih statistik, raziskav ter izkušnje »bolniki«. Zadnja raziskava v Avstriji kov za 30.000–60.000 otrok – to jeiz prakse v Sloveniji kažejo na izrazit (Wagner in sod., 2017) je sicer bolj 10–20 % otrok v starosti 5–18 let, kiporast težav duševnega zdravja in optimistična. Pri otrocih v starosti živijo v Republiki Sloveniji, za katerenekaterih duševnih motenj, značilnih 10–18 let ugotavlja prevalenco dušev- predpostavljamo (na osnovi primerlji-za otroško in mladostniško obdobje. nih motenj v času raziskave 24 %; v vih podatkov iz držav EU), da imajoIn nazadnje – še neznanstven in svojem življenju pa je imelo duševne motnje. Kot vidite, v množico pomočinestrokoven argument –, da bi zmanj- motnje 34 % otrok. In 47,5 % otrok iz potrebnih nisem vključila predšolskihšali trpljenje velikega števila otrok. te skupine je nekoč kontaktiralo otrok. Vsi otroci z duševnimi težavamiTrpljenje ni znanstvena kategorija, mentalnohigienske službe. Vendar ne potrebujejo otroških psihiatrov alinima svojega mesta v klasifikaciji »kontaktiralo« še nikakor ne pomeni, kliničnih psihologov. Potrebujejo pabolezni (hvala bogu) in je v moji stroki da so prejemali ustrezno pomoč. Osip neko obliko pomoči. To, kar običajnoredko rabljena beseda. Ampak meni otrok, ki so porabniki služb, je zelo imenujemo nižjepražna pomoč, zase trpljenje zdi še kako pomemben velik (Mikuš Kos, 2017), npr. na mnoge zadošča. Danes je stopenjska Nizozemskem okrog 47 %. Ne zvemo, obravnava – tj. prilagojenost intenziv-
Revija ISISA20ktualnoFebruar 2018nosti in specifičnosti obravnave naravi otrokom v stiskah. Med njimi so tudi izobraževalnih programih. Polegin razsežnosti problema – ena najbolj šolski svetovalni delavci, katerim bi ostalega bi krepil zmogljivosti stro-obetavnih perspektiv zagotavljanja lahko dodelili in zaupali mnogo bolj kovnjakov za socialni aktivizem vpomoči velikemu številu otrok v pomembne vloge in funkcije, kot jih korist duševnemu zdravju otrok. Nestiskah in z duševnimi motnjami. Prva opravljajo sedaj. Slišati je, da je težko mislim, da bodo strokovnjaki zafrontna linija so (poleg družine, vzpostaviti sodelovanje med šolskim duševno zdravje spremenili svet. Todaseveda) institucije, službe, druge in zdravstvenim sistemom. Poskušaj- imajo vendarle neko socialno moč instrukturirane dejavnosti (npr. športne mo in še poskušajmo na ravni vlade, moč bo porasla, če se v zagovorništvuaktivnosti), ki tvorijo otrokov vsak- državnega zbora, na katerikoli ravni, za psihosocialno dobrobit otrokdan, pogojujejo psihosocialno kako- le da bi delovalo! Duševno zdravje povežejo s pedagoškimi delavci,vost življenja in njegove formativne otrok je v enaki meri zadeva šole, skratka z vsemi, ki po svoji poklicniizkušnje. Predvsem so to vrtci, šole in vrtca, vas in mene, kot zadeva zdrav- vlogi vplivajo na duševno zdravje inše posebej osnovne šole, ki so univer- stva. Le da ima zdravstvo nekatera psihosocialno dobrobit otrok.zalen sistem v državi in vsak delovni posebna orodja, ki so nujna za deldan skozi 9 let vključujejo vse otroke. otrok z največjimi težavami. V dokumentu so bolj mimogredeTo je seveda tudi osnovno zdrav- omenjeni svetovalni centri za otroke,stveno varstvo, ki sicer ni vsak dan Aktiviranje šole v sodobnem mladostnike in starše. Vendar soprisotno v otrokovem življenju, ima pojmovanju duševnega zdravja in svetovalni centri mentalnohigienskepa dostop do vseh otrok in možnosti skupnostnem pristopu nikakor ne ustanove, ki obravnavajo največjezgodnjega odkrivanja, ozaveščanja, pomeni medikalizacije različnosti število otrok v Sloveniji. Samo ljub-svetovanja. Vloga osnovnega zdrav- otrok in vseh odklonov v razvoju, ljanski center obravnava letno 2400–stva je ustrezno prikazana v doku- odzivanju, mišljenju, delovanju in 2500 otrok, od tega 800–900 novihmentu. Prikazan je tudi pomen drugih vedenju ali spreminjanja šole v strank. Njihova druga prednost je, dainstitucionalnih prostorov. Toda sama terapevtsko institucijo. Prav naspro- so mnogo manj obremenjeni s stigmobi vložila bolj agresiven naboj v tno – šola lahko preprečuje razrašča- kot zdravstvene ustanove. Kar jeaktiviranje varovalnih dejavnikov in nje problema in njegovo medikalizaci- najbolj pomembno, predstavljajo parčloveških virov v otrokovih zunajdru- jo z aktiviranjem varovalnih exellence prakso interdisciplinarnegažinskih življenjskih sistemih, pred- dejavnikov, zgodnjim odkrivanjem timskega dela in povezujejo šolski invsem v šoli. Ne bi se zadovoljila s prvih znakov motnje in z nizkopražno zdravstveni sistem. To je način dela,programi, temveč bi vgradila varova- pomočjo, z oblikami podpore in ki edini omogoča celostno obravnavonje duševnega zdravja v sistem – v pomoči zunaj medicinskih služb. otroka. Obenem postaja dodatnošolski kurikulum, v obvezno izobraže- aktualen v času, ko prepoznavamovanje učiteljev (ne le tistih, ki jih V razpravi je bil večkrat omenjen pogostnost in pomen komorbidnostizanima duševno zdravje), v spremi- pridevnik »sistemski«. Različni duševnih motenj, učnih težav, krimi-njanje psihosocialne klime in etosa sistemi so lahko povzročitelji ali nalnega vedenja. Svetovalni centri sošole. sopovzročitelji motenj, ali pa delujejo od vseh služb za duševno zdravje kot varovalni dejavniki duševnega otrok najtesneje povezani z najbolj Pišem predvsem o šoli zaradi zdravja. Vprašanje vključevanja univerzalno in pomembno skupnostjonjene univerzalnosti in vplivnosti. Pa nezdravstvenih sistemov v mrežo ali otrok – z vrtcem in šolo. So najboljtudi, ker v sedanjem času snovalci bolje v tkivo varovanja duševnega napredna in skupnostnemu konceptupolitik zaščite duševnega zdravja zdravje obravnava prejšnji odstavek. najbližja oblika institucij za varovanjeotrok vse bolj izpostavljajo pomen Podcenjevanje vloge zunajdružinskih duševnega zdravja. Nikakor ne obrav-šole (Kutcher in sod., 2016; European sistemov vidim tudi v tem, da sistem- navajo le učnih težav, temveč širokJoint Action on Mental Health and ski pogled – kako sistemi vplivajo na razpon duševnih motenj v otroškemWellbeing, 2016). Že sedaj se v šolah duševno zdravje, kako se z njimi obdobju. O njihovi vlogi v prihodnostidogaja marsikaj dobrega, vendar so to boriti, kako z njimi konstruktivno bi kazalo temeljito razmisliti, da ne bipredvsem programi zoper posamične sodelovati in vzpostavljati sinergije – razdrli še ene oblike mentalnohigien-pojave, kot so uživanje drog ali vrstni- manjka v usposabljanju strokovnja- ske institucije, kot smo jih že nekajško nasilje. Mentalnohigienske kov za duševno zdravje in strokovnja- uničili.dejavnosti v posamični šoli so odvisne kov drugih sistemov, pomembnih zaod dobre volje in energije ravnatelja, duševno zdravje otrok. V medicinske Za konec še refleksija, ki zadevašolskih svetovalnih delavcev in posa- programe so vključena le znanja o celotni dokument. Predložen širok inmičnih učiteljev. Šola vsebuje ogro- sistemu družine. Kaj pa sistem šole, celostni pogled dokumenta, zasnovanmno potencialnih varovalnih dejavni- delovne organizacije, sistem skupno- na skupnostnih pristopih, mendakov in procesov in razpolaga z sti, sistemi državnih politik, neolibe- sproža pomisleke ali bojazni privelikanskimi človeškimi viri za pomoč ralni sistem? Sistemski pristop bi nekaterih psihiatrih, ki jim pravimo moral biti mnogo bolj zastopan v »klasični psihiatri« ali »hospitalni
Revija ISIS Aktualn2o1Februar 2018psihiatri«. V razpravi smo od avtorjev ekonomično koriščenje visoko stro- predsednik Trump prepovedal ameri-slišali pomirjujoče odgovore na takšne kovnih virov.pomisleke. A ob tem sem se spomnila, škemu uradu za bolezni (The Centersda so francoski psihiatri nekoč upora- Morda še beseda o funkciji inbljali izraz »les grands malades vlogi najvišje specializiranih strokov- for Disease Control and Prevention)mentaux« – »veliki psihiatrični njakov: Njihovo delovanje bi moralobolniki« za osebe s shizofrenijo, biti prihranjeno za osebe z najtežjimi rabo besed »ranljive skupine« in šemanično-depresivno psihozo in motnjami. Del svojega službenegadrugimi najtežjimi psihiatričnimi časa pa naj bi posvetili prenosu znanj nekaterih drugih za skrb za duševnoobolenji. Vem, da danes ta izraz ne bi na druge možne pomočnike ljudem sbil politično korekten. Vem tudi, da težavami – delavce v osnovnem zdravje pomembnih besed, med njimimed bolniki z »velikimi« in »malimi« zdravstvu, v izobraževanju. To sepsihiatričnimi obolenji ni ostre lahko dogaja v obliki izobraževanj, »različnost«, »na znanosti temelječe«,razmejitve, da so razvrščeni na premi- timske obravnave otrok, medsektor-ci kontinuuma. In vem, da tudi skega sodelovanja. »na dokazih osnovani«, »pravica do«.bolniki z »velikimi duševnimi bolez-nimi« potrebujejo skupnostne pristo- Ne vem, kako bo z varovanjem Viripe. A morda bi bilo z vidika ekono- duševnega zdravja v prihodnosti.mičnega zagotavljanja pomoči Gotovo imata kemija in elektronika 1. CDC banned from using 7 words,smiselno bolj izpostaviti nivojsko odprte vse možnosti za spreminjanje including “science-based” - Vox (2017).načelo strokovne pomoči s poudar- naših možganov ali črevesnih bakterij, Pridobljeno s https://www.vox.kom na nujnosti in prednosti medi- ki sodoločajo duševno zdravje. Zelo com/2017/12/16/.../cdc-seven-words-cinske obravnave »velikih bolnikov«. verjetno je, da bosta izrivali starinske -science-transgender-fetusMimogrede – če bi jaz (ki sem velika psihoterapije oz. bodo te kot starinskizagovornica skupnostnih in sistem- hoteli, dostopne le bogatim. Kar 2. European Joint Action on Mental Healthskih pristopov varovanja duševnega zadeva komponente človečnosti, and Wellbeing (2016). Pridobljeno szdravja) ali moj otrok imela eno vključevanja, podpore, ki so osnovne http:// mentalhealthandwellbeing.eu»velikih« psihiatričnih obolenj, bi se sestavine pomoči človeku v stiski – nezatekla k psihiatru, ki najbolje pozna vem, ne vem, koliko jih bodo tržni 3. Hintzpeter B, Klasen F, Schön G, Voss C,to bolezen in zdravila zanjo, pa naj bi sistemi prenesli. Toda dokler smo še Hölling H, Ravens-Sieberer U. (2015).bil še tako hospitalni, klasični in ljudje, nespojeni z roboti in računalni- Mental health care use among childrenkonservativni psihiater. Specifična ki, poskušajmo vzdrževati čustveno and adolescents in Germany: results ofmedicinska znanja so najbolj potreb- dobrobit, ustrezno delovanje in the longitudinal BELLA study. Eur Childna pri »velikih boleznih« in so prvi medčloveške odnose ter vse ostale Adolesc Psychiatry 24: 705.izbor pomoči. Zato je poleg podpornih vsebine, ki tvorijo konstrukt duševne-mrež, skupnostnih oblik varovanja ga zdravja pri čim večjem številu ljudi. 4. Kutcher S., Wei Y., Costa S., Gusmão R.,duševnega zdravja, nujno vlagati v Prva oseba množine velja za vse, ki Skokauskas N., Sourander A. (2016).najbolj specializirani del dejavnosti. lahko vplivamo na to področje člove- Enhancing mental health literacy inObenem pa je potrebno racionalno in kovega bitja. young people. Eur Child Adolesc Psychia- try 25: 567–569 P.S.: Pravkar mi je prijatelj in kolega poslal informacijo o tem, da je 5. Mikuš Kos A. (2017). O varovanju duševnega zdravja otrok in mladostnikov – aktualna tema sedanjega časa. ISIS, marec 2017, št. 3, str. 28–32. 6. Mikuš Kos A. (2017). Duševno zdravje otrok današnjega časa. Didakta, Radovlji- ca, 2017, 405 str. 7. Predlog za javno razpravo: Resolucija o nacionalnem programu duševnega zdravja 2018–2028 (2017). Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije, December 2017. 8. Wagner G., Zeiler M, Waldherr K., Philipp J., Truttmann S., Dür W., Janet L. (2017). Mental health problems in Austrian adolescents: a nationwide, two‑stage epidemiological study applying DSM‑5 criteria. Eur Child Adolesc Psychi- atry.Humorni prispevki za SisiKot je že tradicija, je aprilska številka revije Isis obogatena z nekolikoobsežnejšo humorno rubriko Sisi. Čeprav se zdi pomlad in 1. april še zelodaleč, vas že zdaj vabimo, da nam v uredništvo pošiljate humorne prispevke(prozna besedila, pesmi, risbe ...).Gradivo bomo zbirali do 10. marca na e-naslovu [email protected] Vabljeni k sodelovanju!
Revija ISIS2Iz2EvropeFebruar 2018Hud(i) pacient: varstvosamega sebe ima prednostpred varstvom pacientaPrevod in priredba: Marjan Kordaš, [email protected] Grobo nasilje je na klinikah zaenkrat še pojavov neredko pride ob koncu tedna, takrat, koobrobni pojav, vzdušje pa je občutno bolj grobo. je v bolnišnični ustanovi manj osebja.V nekaterih štajerskih ustanovah svoje sodelavcepreventivno že šolajo tako v smislu zmanjšanja Nezadovoljstvo izbruhne tudi ob sociokulturnihnapetosti kot v tehnikah samoobrambe. razlikah. Npr. ko razširjene družine obiščejo svojca, ob tem pa motijo druge bolnike v bolniški sobi. Ali Najprej dobra novica: Prvič, nasilne pacientke protislovno ravnanje pri migrantih. Npr. če morain nasilni pacienti so na štajerskih klinikah in v zdravnik preiskati žensko, sorodniki ugovarjajo. Čeordinacijah še vedno izjema. Npr. pri približno pa nato hoče to žensko preiskati zdravnica, sorodni-400.000 ambulantnih in 81.000 stacionarnih ki menijo, da za to ni kompetentna.pacientih v LKH Gradec je na leto komaj za peščiconedovoljenih dejanj s telesnimi poškodbami. Vrh Če pa se pacient(ka) ali njegovi (njeni)tega poročajo o približno 20 primerih near-miss, spremljevalci kljub profesionalnemu vedenjupri katerih je bilo mogoče preprečiti nadaljnje medicinskega osebja odzivajo agresivno, morastopnjevanje nasilja. Drugič, klinike in ostale biti na voljo hitra pomoč. Zato se v klinikah izustanove so sodelavke in sodelavce že pripravile na ustreznih mest (hotspots) lahko sproži tihitakšne dogodke. Če pa kljub temu pride do nedovo- alarm, ki lahko vodi neposredno na policijo aliljenih dejanj, se jih obravnava strokovno. do varnostne službe. Kljub temu je v naraščajočem grobem ozra- Vir: AERZTE Steiermark, november 2017čju med pacienti in medicinskim osebjem nujnajasna ničelna toleranca do nasilja. Pri pacientih Opomba: V tej številki revije sta kar dvagre pogosto za »hočem vse – in to takoj«. Vendar članka posvečena naraščajoči agresivnosti pacien-ima strežno osebje in zdravništvo pravico do čim tov proti zdravnicam in zdravnikom. Na voljo sovečje varnosti na svojem delovnem mestu. natančna navodila za vedenje zdravnikov in stre- žnega osebja za »deeskalacijo« ozračja, nastalega Agresivnost pogosto nastopa hkrati z alkoho- zaradi nezadovoljstva posameznih pacientov.liziranostjo ali uporabo mamil. Zato do tehPrimarna oskrba: kakonapredujejo PHC (PrimaryHealth Centres)?Prevod in priredba: Marjan Kordaš, [email protected] Ali je za PHC (centre primarne oskrbe) glavna urednica revije Österreichische Ärztezeipotreben zakon? Gospa Agnes Mühlgassner, tung, je bila na Dunaju moderatorka posveta
Revija ISIS Iz Evrop2e3Februar 2018»Zdravstveno-politični forum«. priznal tudi Alexander Biach, pred- Health Centre, PHC). V zvezi se tem jeSodelovali so Alexander Biach, Tho- sednik Glavne zveze (Hauptverbands- bil pred nekaj leti v Avstriji sprejetmas Szekeres in Herwig Ostermann. Vorsitzender); zanj je to »simbolično ustrezen zakon. Ker je na posvetu na dejanje«. Dunaju (glej povzetek zgoraj) ome- »Da«, meni univ. prof. dr. Herwig njen PHC Medizin Mariahilf, sem siOstermann, generalni (poslovni?) Vir: Österreichische Ärztezeitung ogledal domačo stran tega centra; glejdirektor GÖG (Gesundheit Österreich št. 20, 25. oktober 2017 na spletu naslov Primary Health CareGmbH; Zdravje Avstrija, d. z o.z.): (PHC) Medizin Mariahilf. Če prav»Zakon o PHC nam daje več možnosti Opomba: Avstrijska zdravniška razumem, je šlo za pilotni projekt,in več obveznosti za doseganje boljše zbornica še vedno ostro nasprotuje preoblikovanje prejšnje ustanove vprimarne oskrbe in njeno celovito potezi avstrijske socialno-demokrat- novo. Prvi, na novo ustanovljeni (3. 4.pokritost.« Temu je ugovarjal Thomas ske stranke, po kateri primarne 2016) in zgrajeni (15. 12. 2016) pa jeSzekeres, predsednik avstrijske zdrav- oskrbe naj ne bi več opravljali splošni GHZ Enns (Gesundheitszentrimniške zbornice. Za izvajanje primarne zdravniki (niedergelassene Ärzte), Enns) v Zgornji Avstriji. Na domačioskrbe ni potreben nikakršen zakon: temveč (po skandinavskem vzorcu) strani je tudi dobro opisan koncept»PHC Medizin Mariahilf je bil usta- centri primarne oskrbe (največkrat se tovrstne ustanove. Priporočam oglednovljen še pred obstojem tega zako- uporablja angleški izraz Primary domačih strani obeh ustanov!!na.« Da bi bilo to »morda« mogoče, jeKoroška zdravniška zbornica:prva ženska na vrhuPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana ostaja kirurgija. Tako si dr. Petra Preiss vzdržuje razkošje ([email protected] privošči luksuz), da bo, če bo treba (»im Ernstfall«), lahko rekla »hvala, Vodilo jo je od Mödlinga prek plastičnih žilnih protez. Dve leti je na to pa je bilo tudi vse«.Dunaja, Švice in Južne Afrike na isti univerzi delala na anatomiji,Koroško – zdaj pa je kot prva ženska vključno svojo doktorsko tezo. Celični Dr. Petra Preiss »tisto malopri vrhu ene od deželnih zdravniških material, ki ga je proučevala dr. prostega časa« najraje preživlja szbornic. Glede na številna gradbena Preiss, je izviral iz Južne Afrike in svojim soprogom ter obema otroko-mesta v koroški zdravstveni politiki se tako je kmalu pristala na kliniki za ma, 22 let staro hčerjo, ki študira nadr. Petra Preiss v prihodnjih petih kirurgijo srca (Groote Schuur Hospi- Dunaju, in 17 let starim sinom, ki šeletih ne bo mogla več posvečati samo tal, Cape Town), na kateri se je prosla- obiskuje šolo. Pogreša, da svojih prija-srčni in žilni kirurgiji, svojemu sanj- vil dr. Christian Barnard. Tu je začela teljev ne more bolj pogosto povabitiskemu poklicu. objavljati svoje raziskave, npr. v na obisk. In prikrajšana je ne le pri Surgery ali Annals of Thoracic branju, temveč tudi pri potovanjih. Širši javnosti je postala dr. Petra Surgery. Leta 1992 se je vrnila vPreiss znana leta 2014, ko je delovala Avstrijo, sprva na Dunaj, končno pa Vir: Österreichische Ärztezeitungv pogajalski skupini zdravnikov za leta 1994 v Celovec, kjer kot Ober št. 21, 10. november 2017povečanje plač za 30 %. ärztin dela na področju kirurgije srca in ožilja. To je njen sanjski poklic in Opomba: Zelo zanimiva predsta- Dr. Petra Preiss je promovirala meni, da to počne »... tako nepopisno vitev ženske, ki je morda osebnost.leta 1986 na Medicinski univerzi na rada (wahnsinnig gern), da ne bi Vredna branja predvsem zato, kerDunaju. Ker je takrat vladalo pomanj- počela ničesar drugega«. bralca spomni, da si je ta kirurginja vkanje delovnih mest za turnusne času po promociji šest let nabiralazdravnike, je – tako, kot za mnoge Med drugim meni, da gre za neke izkušnje v tujini in se nato po osmihvelja tudi dandanes – svojo srečo vrste odlikovanje, da sme(!) zastopati letih ustalila – ne v tujini, temveč vposkusila najti v Švici, kjer je med svoje kolege, da se bo posla lotila z domovini.drugim tudi spoznala svojega soproga. velikim veseljem ter mu bo namenilaDve leti je na Univerzi Zürich delala v veliko časa. A poklic, s katerim si bosklopu projektov o biologiji celice, o služila kruh (Brotberuf), še vednoceličnem gradivu za endotelizacijo
Revija ISISZ24dravstvoFebruar 2018Zdravstvena obravnavaprosilcev in prosilkza mednarodno zaščitov Sloveniji1Lea Bombač, dr. med., UKC LjubljanaIzr. prof. Uršula Lipovec Čebron, univ. dipl. etn. in kult. antrop.Doc. dr. Erika Zelko, dr. med., spec. spl. med., ZD Ljubljana, Enota BežigradUvod 1. Dostop do zdravstvenega varstva Besedilo predstavlja vpogled v sedanjo za prosilce/-ke zazdravstveno obravnavo in oskrbo prosilcev/-k mednarodno zaščitoza mednarodno zaščito (v nadaljevanjuprosilci/-ke), pri čemer izhajamo iz znanja in Zakonska podlaga za dostop doizkušenj, ki smo jih pridobili v času trajanja zdravstvenega varstva (5)projektnega dela »8 NGO‘s for migrants/refugees‘ health in 11 countries« ter iz predho- V Zakonu o mednarodni zaščiti (ZMZ-1) je vdnih raziskav (1, 2). Prevod prispevka v angle- 78. členu navedeno, da ima prosilec/-ka na podro-ški, albanski, farsi in arabski jezik bo priprav- čju sprejema pravico do nujnega zdravljenja.ljen in objavljen na straneh Zdravniške zbornice Dodatne brezplačne zdravstvene storitve pa so zaSlovenije (ZZS), da bo dostopen vsem, ki bi ga prosilce/-ke opredeljene v 86. členu istega zakona:potrebovali pri informiranju zainteresiranihposameznikov. »86. člen (zdravstveno varstvo) Osebe, ki so oddale prošnjo za mednarodno (1) Nujno zdravljenje prosilcev obsegazaščito (azil) in čakajo na (pozitivno ali negativ- pravico do:no) odločitev o njej, imenujemo prosilci/-ke za 1. n ujne medicinske pomoči in nujnega reševal-mednarodno zaščito. nega prevoza po odločitvi zdravnika ter pravico do nujne zobozdravstvene pomoči; Dostop do zdravstvenega varstva je za 2. n ujnega zdravljenja po odločitvi lečečegaprosilce/-ke zelo omejen, saj nimajo vstopa v zdravnika, ki obsega:obvezno zdravstveno zavarovanje (3). Kot bo – o hranitev življenjsko pomembnih funkcij,jasno iz nadaljevanja, imajo dostop le do nujne zaustavljanje večjih krvavitev oz. prepre-medicinske pomoči, z določenimi izjemami. Na čitev izkrvavitve;eni strani mnogi prosilci/-ke prihajajo iz držav, – p reprečitev nenadnega poslabšanjakjer imajo drugače urejeno zdravstvo, zato zdravstvenega stanja, ki bi lahko povzro-pogosto ne razumejo in ne poznajo delovanja čilo trajne okvare posameznih organov alizdravstvenega sistema v Sloveniji (1, 2). Na drugi življenjskih funkcij;strani pa so zdravstveni delavci pogosto prepu- – zdravljenje šoka;ščeni lastni iznajdljivosti ter neredko pogrešajo – storitve pri kroničnih boleznih in stanjih,ustrezna usposabljanja ter tolmača ali medkul- katerih opustitev bi neposredno in vturnega mediatorja, ki bi jim pomagal premošča- krajšem času povzročila invalidnost,ti kulturne in jezikovne ovire pri zdravstveniobravnavi prosilcev/-k (1, 3, 4, 5).1 Prispevek je skrajšana in prirejena verzija članka Zdravstvena obravnava prosilcev in prosilk za mednarodno zaščito v Sloveniji. Bombač L, Lipovec Čebron U, Pistotnik S, Turk Šverko A, Trojar A, Repar Bornšek S, Sodja N, Hadžiahmetović A, Liberšar H, Zelko E. X. Zadravčevi dnevi – zbornik predavanj, 2017; str. 28–36.
Revija ISIS Zdravstv2o5Februar 2018 druge trajne okvare zdravja ali OZZ, ki je enaka kot kartica državlja- Ministrstvo za zdravje. Vloga, ki jo je smrt; nov. Za lažje razumevanje delovanja potrebno nasloviti na Azilni dom v – z dravljenje vročinskih stanj in zdravstvenega sistema pri nas je v Ljubljani (Cesta v Gorice 15, Ljub- preprečevanje širjenja infekcije, okviru projekta CARE nastal Vodnik ljana), mora obsegati prošnjo in ki bi utegnila voditi do septične- po slovenskem zdravstvenem izvide zdravnika. Prosilec/-ka dobi ga stanja; sistemu za migrante, izdan v letu odgovor na vlogo v nekaj tednih ali – z dravljenje oz. preprečevanje 2016. Vsebina je v največjem obsegu mesecih, zakonski rok nam ni znan. O zastrupitev; namenjena beguncem/-kam, ki so pri odločitvi komisije je obveščen zapo- – z dravljenje zlomov kosti oz. nas dobili status. Vodnik (http:// sleni v azilnem domu, ki je vodja zvinov ter drugih poškodb, pri www.nijz.si/sl/projekt-care) je na oddelka, v katerem je prosilec/-ka katerih je nujno posredovanje spletu brezplačno dostopen v sedmih nastanjen. Plačnik vseh storitev, ki jih zdravnika; jezikih (6). odobri komisija, je Ministrstvo za – z dravila s pozitivne in vmesne zdravje. Ni nam znano, ali se lahko liste v skladu s seznamom Dostop do zdravstvene prosilec/-ka, v kolikor je prošnja s medsebojno zamenljivih zdra- oskrbe strani komisije zavrnjena, nad odloči- vil, ki so predpisana na recept tvijo pritoži. za zdravljenje navedenih Brezplačna zdravstvena oskrba je bolezni in stanj; prosilcem/-kam na voljo samo v Napotnica in nujne3. z dravstvenega varstva žensk: primerih nujne zdravstvene pomoči napotitve kontracepcijskih sredstev, prekini- oz. po predhodni odobritvi medresor- tve nosečnosti, zdravstvene oskrbe ske strokovne komisije. Izjema so V kolikor zdravnik ob pregledu v nosečnosti in ob porodu. mladoletniki, ki so upravičeni do prosilca/-ke presodi, da gre za nujno zdravstvenih storitev v enakem zdravljenje in oseba potrebuje napo-( 2) Ranljiva oseba s posebnimi obsegu kot slovenski državljani, tnico za nadaljnjo obravnavo, jopotrebami, izjemoma pa tudi ženske v zvezi z reproduktivnim zdravnik označi s stopnjo nujnosti 1drug prosilec, ima pravico do varstvom ter osebe, ki jim medresor- (nujno). S takšno napotnico jedodatnega obsega zdravstvenih ska komisija odobri večji obseg prosilec/-ka upravičen do brezplačnestoritev, vključno s psihoterapev- zdravstvenih storitev (3). Samoplačni- nujne oskrbe pri kliničnem speciali-tsko pomočjo, ki ga odobri in določi ško imajo prosilci/-ke dostop do stu. V primeru hude prizadetosti mukomisija iz četrtega odstavka 83. čle- zdravstvene oskrbe enako kot drža- po presoji zdravnika pripada tudina tega zakona. vljani. Naj opozorimo, da v večini prevoz z reševalnim vozilom. Pravilo- primerov prvih 9 mesecev prosilci/-ke ma napotnice v primeru nujnega( 3) Mladoletni prosilci in prosil- nimajo možnosti dela in prejemajo 18 zdravljenja ni potrebno izdati (7).ci, ki so mladoletniki brez evrov žepnine mesečno, zato pogosto Napotnice naj bi veljale le za zavaro-spremstva, so upravičeni do nimajo sredstev za plačevanje zdrav- vance Zavoda za zdravstveno zavaro-zdravstvenega varstva v ena- stvenih storitev. vanje Slovenije (ZZZS). Zadostovati bikem obsegu kot otroci, ki so moral interni obrazec, vendar se je vobvezno zdravstveno zavarova- Komisija za dodatni praksi zaradi lažje komunikacijeni kot družinski člani. V enakem obseg zdravstvenih izdaja napotnic vseeno uveljavila.obsegu so do zdravstvenega storitev Sprejete so napotnice obeh barv svarstva upravičeni tudi šolajoči pripisom plačnika, torej Ministrstvaotroci po 18. letu starosti, in Medresorsko strokovno komisijo za zdravje.sicer do konca šolanja, vendar (Komisija za dodatni obseg zdrav-največ do dopolnjenega 26. leta stvenih storitev) sestavljajo različni Napotnica in nenujnestarosti.« (3) člani (predstavnik nevladnih organi- napotitve zacij, predstavnik Ministrstva zaObvezno zdravstveno zdravje in predstavniki Ministrstva za V kolikor ne gre za nujno zdravlje-zavarovanje notranje zadev). Na podlagi soglasja nje, zdravnik napotnico označi s komisije so prosilci/-ke v primerih stopnjo nujnosti 2 (hitro) ali 3 (redno). Prosilci/-ke v obvezno zdrav- nenujnih zdravstvenih storitev Takšno napotnico naslovijo zaposleni vstveno zavarovanje (OZZ) niso upravičeni do brezplačnih dodatnih azilnem domu skupaj s prošnjo invključeni (3). V to zavarovanje so zdravstvenih storitev (npr. zdravil, izvidi zdravnika na že omenjenovključene osebe, ki jim je Republika bolnišničnega zdravljenja, diagnostič- medresorsko strokovno komisijo, kiSlovenija priznala status begunca ali nih postopkov) (3). Za presojanje o odloča o odobritvi plačila storitve, ki jeosebe s subsidiarno zaščito. Ob dodatnem obsegu storitev je potrebno zahtevana na napotnici. Zaposleni vvključitvi v OZZ prejmejo kartico vložiti vlogo, na podlagi katere azilnem domu naj bi v primeru pozitiv- komisija odloči, ali bo stroške krilo nega odgovora s strani komisije
Revija ISISZ26dravstvoFebruar 2018prosilcu pomagali poslati napotnico pomagali prosilcu/-ki, da optik, pri Nezmožnost izbirenajbližji bolnišnici ali zdravstvenemu katerem je bil pregledan, prejme osebnegadomu, ki to storitev nudi. O datumu za potrdilo o odobritvi komisije za zdravnikapregled oz. zdravljenje je prosilec/-ka izdelavo očal. Optik za povrnitevobveščen po pošti, ki je naslovljena na stroškov izstavi račun Ministrstvu za Osebnega zdravnika (torej splo-izpostavo azilnega doma, kjer je zdravje skupaj s potrdilom komisije o šnega zdravnika, ginekologa aliprosilec/-ka nastanjen. Pomembno je, odobritvi plačila. pediatra) in zobozdravnika sida zaposleni v azilnem domu prosilec/-ka po zakonu ne moreprosilca/-ko na razumljiv način obve- Zdravstvena oskrba izbrati (3).stijo o datumu pregleda ter lokaciji, v azilnem domukjer bo pregledan. Preventivni Ob podaji prošnje za mednarodno preglediRecepti in zdravila zaščito (pred izvedbo nadaljnjega postopka) mora prosilec/-ka opraviti V preventivne preglede in diagno-V primeru, da prosilec/-ka potrebuje sanitarno-dezinfekcijski in preventiv- stiko v okviru nacionalnih programovzdravila, jih zdravnik predpiše na ni zdravstveni pregled v azilnem (npr. Zora, Dora, Svit) prosilci/-kerecept. Praviloma naj bi se izdajalo t.i. domu (3). Izvedeta ga zdravnik in niso vabljeni. V dopisu Ministrstva zabele recepte s posebno oznako medicinska sestra pred nastanitvijo v zdravje z dne 27. 7. 2014 je sicerplačnika, to je Ministrstvo za zdravje azilnem domu ali eni od njegovih izrecno napisano, da se vse storitve,(t.i. zeleni veljajo le za zavarovance izpostav. Prvi pregled se lahko opravi opredeljene v Pravilniku za izvajanjeZZZS, vendar so – tako kot napotnice tudi v Centru za tujce (v Postojni), v preventivnega varstva na primarni– v praksi sprejeti recepti obeh barv). kolikor je bil prosilec/-ka predhodno ravni štejejo za obvezne oz. nujne. ToStroške zdravil, ki so na t.i. pozitivni tam nastanjen/-a. Trenutno prve argumentirajo na način, da je »ciljali vmesni listi, krije Ministrstvo za preglede opravljata dva zdravnika, ki preventivnega zdravstvenega varstvazdravje (3). Prosilec/-ka lahko se ju ob prihodu novih prosilcev v ohranitev zdravja posameznika in snaenkrat prejme zdravila, ki azilni dom obvesti. Danes v azilnih tem posredno znižanje stroškovzadostujejo za največ 3 mesece. domovih – razen v centralni enoti na zdravljenja« (7).Zdravila s t.i. negativne liste mora Viču, kjer je prisotna medicinskaplačati prosilec/-ka sam oz. podati sestra zaposlena za polni delovni čas Zobozdravniškaprošnjo medresorski strokovni – ni zaposlenega zdravstvenega oskrbakomisiji, ki bo presojala, ali bo osebja. Kadar prosilec/-ka potrebujezdravilo za prosilca/-ko brezplačno. V zdravstveno oskrbo, se s svojo težavo Odrasli prosilci/-ke imajo pravicoprimeru pozitivnega odgovora glede obrne na enega od zaposlenih v le do nujne zobozdravstvene oskrbeobravnave recepta, ki vključuje azilnem domu. Ko se prosilec/-ka (3), kar vključuje izpuljenje zob, rez,zdravilo z negativne liste, ga zaposleni obrne na zaposlenega v azilnem predrtje. Po presoji zobozdravnika sev azilnem domu obvestijo, prosilec/- domu, bi moral zaposleni poklicati lahko opravi tudi slikanje zob. Zdrav-ka pa ga prevzame v lekarni. dogovorjeno številko zdravstvenega ljenje zoba in vstavljanje zobnihZaposleni v azilnem domu prosilcu/- doma, ki je prevzel zdravstveno protez, upoštevajoč zakon,ki dajo zdravilo na recept ali zdravilo oskrbo prosilcev/-k (to je običajno prosilcem/-kam ne pripada. Mladole-v prosti prodaji po navodilu številka dežurnega zdravnika, razen v tni prosilci/-ke imajo pravico dozdravstvenega osebja. primeru, da prosilec/-ka potrebuje zobozdravstvene oskrbe v enakem ginekologa ali pediatra). Po navodilu obsegu kot osebe z obveznim zdrav-Pridobitev očal zdravstvenega osebja iz zdravstvenega stvenim zavarovanjem (3). doma ravna naprej. V kolikor Za pridobitev očal je potrebno prosilec/-ka takoj potrebuje pregled Bolnišničnomedresorski strokovni komisiji oddati pri zdravniku, bi ga moral opraviti še zdravljenjeprošnjo skupaj z izvidom optika isti dan, sicer se določi termin (npr. za(pregled pri zdravniku specialistu spremljanje nosečnosti). Pomembno Bolnišnično zdravljenje jeoftalmologu oz. okulistu ni zahtevan). je, da datum in uro pregleda zaposleni prosilcem/-kam dostopno, v kolikorObičajno se zaposleni v azilnem domu prosilcu/-ki sporoči na njemu/njej gre za nujno zdravljenje ali po pred-ali strokovni delavci ene od nevladnih razumljiv način. Če se prosilec/-ka hodni odobritvi komisije. Otroke inorganizacij dogovorijo za pregled pri zdravniškega pregleda ne bo udeležil, mladostnike do 18. leta ter nosečniceoptiku v okolici azilnega doma, ki je je o tem potrebno čim prej obvestiti se hospitalizira pod enakimi pogojipripravljen opraviti pregled brezplač- zaposlene v zdravstvenem domu, ki kot državljane (3). Zaželeno je, da sino. V primeru pozitivnega odgovora nato sprostijo termin za drugega ob začetku bolnišničnega zdravljenjakomisije na prošnjo za pridobitev očal bolnika. zdravstveni delavci zapišejo telefon-naj bi zaposleni v azilnem domu sko številko kontaktne osebe iz azilnega doma.
Revija ISIS Zdravstv2o7Februar 20182. Dostop različnih ginekologu. Enake pravice kot drža- zaposleni v azilnem domu zagotoviskupin prosilcev/-k vljanke imajo tudi glede kontracepcij- tolmača ali medkulturnega mediator-za azil do skih sredstev (npr. kontracepcijskih ja. Pomoč tolmača ali medkulturnegazdravstvene oskrbe tabletk in materničnega vložka) in mediatorja je pomembna tudi v času prekinitve nosečnosti. Do zaključene- bolnišničnega zdravljenja, saj jeMladoletne ga desetega tedna, ki se šteje od potrebno prosilcu/-ki na njemu/njejosebe prvega dne zadnje menstrualne razumljiv način razložiti potek obrav- krvavitve, je odločitev o prekinitvi nave, podati navodila za nekatere Kot je bilo že zapisano, so mlado- nosečnosti stvar osebne odločitve preiskave ter ob odpustu iz bolnišniceletni prosilci/-ke in prosilci/-ke, ki so ženske, enako kot velja za državljan- pojasniti potek nadaljnjega zdravlje-mladoletniki brez spremstva, upravi- ke. V kolikor prosilka izrazi željo po nja ali spremljanja bolezni. Pravica dočeni do zdravstvenega varstva v »zdravniku za ženske«, bi morali tolmačenja oz. prevajanja je oprede-enakem obsegu kot mladoletni drža- zaposleni v azilnem domu o njenih ljena v 6. členu ZMZ-1, kjer je navede-vljani, ki imajo obvezno zdravstveno težavah ali potrebah obvestiti gineko- no, da je pomoč tolmača zagotovljenazavarovanje (3). V enakem obsegu so loga, ki običajno določi termin za pri sprejemu prošnje za mednarodnodo zdravstvenega varstva upravičeni pregled. Zdravljenje neplodnosti po zaščito in osebnih razgovorih ter vtudi šolajoči se otroci po 18. letu doslej veljavnem zakonu prosilcem/ drugih utemeljenih primerih postarosti, in sicer do konca šolanja, -kam ne pripada. odločitvi pristojnega organa (3). Izvendar največ do dopolnjenega 26. tega izhaja, da prosilcem/-kamleta starosti. Pomembno pa je pouda- Osebe s posebnimi pravica do pomoči tolmača pri obiskuriti, da si osebnega pediatra za svoje potrebami zdravnika ne pripada samoumevno inotroke prosilci/-ke ne morejo izbrati. brezpogojno.Vsi otroci prosilcev/-k morajo biti po Ranljiva oseba s posebnimizakonu cepljeni po programu obve- potrebami ima pravico do dodatnega Za osnovno komuniciranje sznega cepljenja otrok, enako kot velja obsega zdravstvenih storitev, vključno prosilci/-kami, ki ne govorijo sloven-za otroke državljanov. Za predajo s psihoterapevtsko pomočjo, ki ga skega jezika, je uporaben Večjezičnipodatkov (o številu nastanjenih otrok, odobri medresorska strokovna komi- priročnik za lažje sporazumevanje vnjihovi starosti in dokazilih o ceplje- sija (3). zdravstvu, ki je v osmih jezikihnju) pediatru v najbližjem zdravstve- dostopen v tiskani verziji in na spletunem domu skrbi vnaprej izbrana Pojem ranljiva oseba s posebnimi (http://multilingualhealth.ff.uni-lj.si)kontaktna oseba, zaposlena v azilnem potrebami je zakonsko opredeljen (v (4).domu. Skupaj s pediatrom se dogovo- 2. členu ZMZ-1) kot »mladoletnik,rijo, kako bodo organizirali sistemat- mladoletnik brez spremstva, invalidna Transport medske preglede in cepljenje otrok. V oseba, starejša oseba, nosečnica, starš azilnim domomkolikor prosilci/-ke s seboj ne prina- samohranilec z mladoletnim otrokom, in zdravstvenošajo zanesljivih dokazil, da so bili žrtev trgovanja z ljudmi, oseba z ustanovocepljeni v obsegu, ki ustreza predpi- motnjami v duševnem razvoju, osebasom v Sloveniji, morajo biti (ponov- s težavami v duševnem zdravju in Sredstva za dostop do določenihno) cepljeni. Pri tem je pomembno žrtev posilstva, mučenja ali drugih institucij zagotavlja Ministrstvo zapoudariti dejstvo, da se – zaradi težjih oblik psihičnega, fizičnega in notranje zadeve. Navedena sredstvapomanjkanja dokumentov o cepljenju spolnega nasilja« (3). so npr. vozovnice za avtobus in– zgodi, da so osebe v različnih prevozi s službenimi vozili Ministrstvadržavah cepljene večkrat zaporedoma 3. Drugi vidiki za notranje zadeve. Zaposleni vproti isti bolezni. zdravstvene oskrbe azilnem domu prosilcu/-ki po zakonu prosilcev/-k za ni dolžan nuditi transporta za pregledŽenske mednarodno pri zdravniku, pomaga pa mu pri zaščito organizaciji transporta, da gre lahko Prosilke, ki so noseče, imajo enake na pregled samostojno (npr. z avtobu-pravice kot noseče državljanke. Tako Komunikacija med som, v kolikor povezava obstaja).imajo pravico do zdravstvene oskrbe v zdravstvenim osebjem innosečnosti (npr. ginekoloških in prosilcem/-ko Za težje prizadete in v primeru, daultrazvočnih pregledov ter laboratorij- prosilec/-ka potrebuje bolnišničnoskih preiskav) in ob porodu (3). V kolikor prosilec/-ka potrebuje obravnavo, je zaželeno, da zaposleniZaželeno je, da na preglede prinašajo pregled v zdravstveni ustanovi, organizirajo prevoz. V primerumaterinsko knjižico, ki jo prejmejo pri bolnišnično zdravljenje ali drugo življenjske ogroženosti transport zdravstveno storitev, je zaželeno, da zagotovi najbližja zdravstvena usta- nova.
Revija ISISZ28dravstvoFebruar 2018Povračilo stroškov Kartica prosilca/-kezdravstvene obravnavein zdravljenja Kartica prosilca za mednarodno zaščito. V kolikor zdravnik presodi, da gre Kot je bilo že omenjeno, prosilci/ Viriza nujno zdravljenje, stroške povrne -ke niso vključeni v obvezno zdrav-Ministrstvo za zdravje, za kar mora stveno zavarovanje, zato kartice 1. Lipovec Čebron U, Keršič Svetel M,zdravstvena ustanova zaprositi z ZZZS nimajo. Ob vložitvi prošnje zaustrezno dokumentacijo (Zahtevek za mednarodno zaščito prosilci/-ke Pistotnik S. Zdravstveno marginaliziranepovračilo sredstev iz proračuna RS zanujno zdravljenje oseb, dostopen na: Zahtevek za povračilo sredstev – »ranljive« skupine: ovire v dostopu dohttp://www.mz.gov.si/fileadmin/mz. iz proračuna RS za nujnogov.si/pageuploads/pravilniki/2010/ zdravljenje oseb. sistema zdravstvenega varstva in v njem.VELJAVNO_NAVODILO_2.8.2010. In: Farkaš Lainščak J, eds. Ocena potrebdoc). Stroške nenujne ali dodatne pridobijo kartico prosilca za medna- uporabnikov in izvajalcev preventivnihzdravstvene oskrbe krije, po predho- rodno zaščito (svetlo rumene barve). programov za odrasle : ključni izsledkidni odobritvi strokovne medresorske Slednja je veljaven dokument, kvalitativnih raziskav in stališčakomisije, Ministrstvo za zdravje (3). s katerim se prosilec izkaže tudi strokovnih delovnih skupin. Ljubljana: pri dostopu do zdravstvenih storitevZdravstvena v zdravstvenih domovih in bolnišni- Nacionalni inštitut za javno zdravje;dokumentacija cah. 2016. Pp. 14-25. Zaželeno je, da so vsi izvidihranjeni pri zaposlenih v azilnem 2. Pistotnik S, Lipovec Čebron U. Predlogidomu, saj si prosilci/-ke osebnegazdravnika, ki bi sicer hranil zdrav- sistemskih ukrepov za lažji dostop dostveno dokumentacijo, ne morejoizbrati. zdravstvenega zavarovanja in do zdrav- stvenega varstva za odrinjene skupine. Neobjavljeno poročilo projekta »Skupaj za zdravje«. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2015 (Neobja- vljeno poročilo projekta »Skupaj za zdravje«). 3. Zakon o mednarodni zaščiti (ZMZ-1), Uradni list RS, št. 16/17 – uradno prečiščeno besedilo. Pravilnik o pravicah prosilcev za mednarodno zaščito. Uradni list RS 2017; 67/08, 40/10 in 68/11.) 4. Farkaš Lainščak J, Lipovec Čebron U, eds. Standard za zagotavljanje enakosti v zdravstveni oskrbi ranljivih skupin in orodje za samoocenjevanje zdravstvenih ustanov. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2016. 5. Hirci N, Homar V, Jazbinšek S, Kocijan- čič-Pokorn N, Korošec T, Lipovec Čebron U et al. Večjezični priročnik za lažje sporazumevanje v zdravstvu I-IV. Ljubljana: Znanstvena založba Filozofske fakultete; 2017. Dosegljivo na: URL: http://multilingualhealth.ff.uni-lj.si/ 6. Vodnik po slovenskem zdravstvenem sistemu za migrante. Ljubljana: Nacional- ni inštitut za javno zdravje, 2016. Dosegljivo na: URL: http://www.nijz.si/ sites/www.nijz.si/files/uploaded/ health_literacy_booklet_-_slovenia_-_ slovene_za_splet.pdf. 7. Komentarji k dopisu Ministrstva za zdravje o preventivni storitvah kot obveznih storitvah, elektronsko sporočilo z dne 27. 7. 2014.
Revija ISIS Mladi zdravn2ik9iFebruar 2018Srečno 2018!Dr. Tina Bregant, dr. med., spec. pediatrije, specializantka FRM,za Mlade zdravnike Slovenije V letu 2017 smo se mlajši zdravniki uspeli le tako dosegli spremembe, ki bodo vpovezati v skupino Mladi zdravniki Slovenije. Od dobro nas vseh.volitev svojih predstavnikov v začetku leta 2017do danes smo zaradi medsebojnega sodelovanja S predlogi sodelujemo pri načrtovanju inin prostovoljnega dela številnih zagretih in izvajanju specializacij ter si prizadevamo zapožrtvovalnih posameznikov ter ob podpori sodoben, evropsko primerljiv način izobraževa-kolegov iz zdravniške zbornice, sindikatov Fides nja in dela mladih zdravnikov. Želimo si, da biin Praktikum uspeli vzpostaviti delujoč sistem bilo čez nekaj let v Sloveniji dovolj zdravnikov inkomuniciranja in odzivanja na aktualno proble- da ne bi bili na samem repu Evrope glede pokri-matiko. tosti prebivalstva z zdravniki. Oblikovali smo platformo, na kateri dnevno V sodelovanju s sindikatom Fides smo uspeliizmenjujemo mnenja, predloge in ideje, kako bi doseči zvišanje plač predvsem za nas, ki smolahko izboljšali svoj način dela. Najdete nas na zaradi zloglasnega Zakona o uravnoteženjuelektronskem naslovu https://www.zdravniskaz- javnih financ (ZUJF) ostali brez napredovanj.bornica.si/; imamo delujoč profil Mladi zdravni- Kljub mladostni zagnanosti in neutrudnemu deluki Slovenije na Facebooku; uporabljamo Twitter. smo se pogosto srečevali z razočaranji. Jezni inSodelujemo v mednarodni organizaciji mladih razočarani smo bili, da so nas politiki poslušali, azdravnikov European Junior Doctors – EJD. Ker ne slišali. Premišljevali smo o stavki, a nam je kse tudi mladi zdravniki staramo, za nami pa sreči ni bilo treba uresničiti, saj smo z nekaterimiprihajajo nove generacije, vabimo vse »nove« predlogi le uspeli. Žal pa v marsičem nismomlade zdravnike, da se nam pridružijo. Pišete uspeli in nas čaka še veliko dela, če želimonam lahko na naslov mladi.zdravniki.slo@gmail. izboljšati zdravstveni sistem za nas in našecom. Za prijavo potrebujemo vaše ime, priimek, bolnike.vrsto specializacije oz. pripravništvo, regijo inštevilko zdravnika. Zaradi splošnega nasprotovanja zdravnikom smo javnosti želeli predstaviti tudi svoj vidik. Kaj V preteklem letu smo sodelovali v javni pomeni biti zdravnik, smo predstavili v večrazpravi in pri oblikovanju predlogov glede obeh kratkih filmčkih, ki so dostopni na spletni stranizakonov: o spremembah in dopolnitvah zakona o zdravniške zbornice in YouTubu. Filmčki nazdravniški službi (ZZdrS) in o zdravstveni Facebooku in YouTubu so dosegli več kotdejavnosti (ZZDej). Pomagali smo pri branju in 150.000 ogledov! Pri tem nam je nesebičnooblikovanju dokumentov, pri čemer pa smo pomagal snemalec Aljaž Bastič, za kar smo muuspeli z uvedbo le nekaterih določil in z dokonč- res hvaležni.no oblikovanimi dokumenti ministrstva zazdravje nismo zadovoljni. Aktivni smo bili pri Podobno kot Aljaž, smo delali tudi sami: zazbiranju podpisov za referendum proti zakonu boljši jutri nas in naših bolnikov. Vem, sliši seZZDej. Hvaležni smo vsem – tudi študentom me- patetično in osladno, a brez (mladih) sanjačev indicine – ki so bili nesebično pripravljeni poma- idealistov ni napredka. Zato upam, da mladigati pri zbiranju podpisov, ter vsem, ki so nam zdravniki, ki prihajajo za nami, ne pozabijo, da jebili pripravljeni prisluhniti. Žal je bilo naj- boljši jutri dosegljiv tistim, ki si upajo sanjati inmanj posluha s strani predlagateljev zako- zberejo dovolj moči – skupnih moči, da to tudina, z gospo ministrico za zdravje se nismo uresničijo.uspeli srečati niti enkrat. So nam paprisluhnili nekateri novinarji in tudi V letu 2018 vam zato Mladi zdravniki Slove-javnost. Veseli smo, da so bolniki v nas nije želimo poguma in medsebojnega povezova-prepoznali zaveznike. Upamo, da bomo z nja – saj edino skupaj smo močnejši!bolniki sodelovali tudi v bodoče, saj bomo
Revija ISIS3F0orumFebruar 2018Delček iz mozaika zdravstvaDragica Rejec Taljat, dr. med., spec. gin. in por., ZD TolminPa je pisal Nicoletti o Tolmincih, da so preprosti, da se žilavo držijo svojih šeg in navad, da krivicin žalitev ne pogoltnejo kar tako … da so rod puntarjev, neuglajenega vedenja, imajo pa ljubeče inčuteče srce … (Ivan Pregelj, Tolminci) Namen mojega pisanja ni razpravljanje o Ostala sem brez besed. Ob doživljanju vsega tegazdravstvu, niti kritiziranje kolegov, ampak me je bilo prvič v življenju sram, da sem zdravni-opisati lastno izkušnjo v vlogi pacientke. ca. Sklenila sem, da se teh metod ne bom poslu- ževala; če ne bom mogla čakati na operativni Do lanske pomladi z zdravjem nisem imela poseg v legalni čakalni vrsti, bom šla samoplač-težav. Takrat sem zbolela zaradi akutnih težav s niško.hrbtenico, zaradi katerih sem bila tudi hospitali-zirana in za las ušla operativnemu posegu. Pred tremi meseci se je bolezen ponovila, vPohvaliti moram kolege in zdravstvene sodelav- hujši obliki. Skoraj mesec dni me je bolečina tri-ce, ki so v tem času potrpežljivo in predano do štirikrat na noč odnesla iz postelje in se poskrbeli zame. Ob odhodu iz bolnišnice sem polurni hoji umirila. Nisem mogla sedeti, pro-vprašala lečečega ortopeda, katerega subspecial- blem so postale osnovne fiziološke potrebe in vsenost ni patologija hrbtenice, h komu naj se moje življenje se je začelo vrteti okrog obvlado-obrnem za dodatne napotke. Svetoval mi je vanja bolečine. Moja zdravnica se je maksimalnokolega, ki nima koncesije. Šla sem na pregled in trudila, jemala sem prekoračene odmerke zdra-bila z njegovo storitvijo zelo zadovoljna, pred- vil, žal brez uspeha, še stranskih učinkov ni bilo.vsem zato, ker si je vzel čas, ki ga sicer v javnemsistemu ne bi imel. Ko sem hotela obisk plačati, Poklicala sem ortopeda, sledila je ponovname je odpravil z besedami: »Ste kolegica in MR in neizogibno, operativni poseg, jasno,kolegom pregledov ne računam.« Ostala sem samoplačniški. Dobila sem epiduralno blokado,brez besed in niti ne vem, če sem se primerno ki mi je ravno toliko ublažila bolečine, da se je vzahvalila. V tem času so me klicali številni kolegi, meni prebudil puntarski duh.mi ponujali pomoč in mi moralno stali ob strani.Zdravniku je zelo težko, kadar je bolan, ker ni Kaj pa bi se dogajalo znavajen biti v vlogi pacienta, zato je v takih menoj v primeru, da bi bilatrenutkih še bolj občutljiv in ranljiv. Prav pono- običajna pacientka?sna in srečna sem bila, ker sem spoznala, dakljub vsemu, kar se v javnosti dogaja z nami, še Poklicala sem v ugledno ortopedsko ustano-premoremo toliko srčnosti in stanovske pripa- vo, kjer so mi dali navodila, kakšno dokumenta-dnosti. cijo moram poslati, da se lahko vpišem v čakalno vrsto za operativni poseg. Pri tem me je zmotil Sledilo je obdobje fizioterapije, ki se je začelo t.i. vpisni list, za katerega se je izkazalo, da tudiže v bolnišnici in nadaljevalo v zdravstvenem kolegi niso vedeli, kaj točno je. Poslala semdomu, kjer sem doživela hudo razočaranje nad dokumentacijo in čakala, kaj se bo zgodilo. Ponašim poslanstvom. Je že tako, da kadar zdrav- nekaj dneh me je poklical sicer prijazen, a nadutnik v manjšem kraju zboli, nehote postane ženski glas: »Sporočam vam, da se pri nas nepacient sorodnikov, znancev, prijateljev in celo morete postaviti v čakalno vrsto, ker niste bilipacientov. Vsak dan sem poslušala nasvete o pregledani pri našem operaterju; sicer se pa žetem, kdo je najboljši operater, ponujali so mi dogovarjate za samoplačniški poseg.« »Razu-telefonske številke svojih favoritov, navajali cene, mem,« odgovorim, »toda trenutno mi je bolje,me poučevali o možnostih prehitevanja čakalnih plačujem zdravstveno zavarovanje in bi mordavrst … Nekega jutra je prišel znanec in mi pomo- počakala, v kolikor bi lahko. Kaj pa moramlil listek s telefonsko številko, rekoč: »Dohtarca, storiti, da se lahko pri vas vpišem? Prosim, ali mipokličite ga, lahko vas tudi jaz priporočim. Mi je lahko razložite, kaj je s tem vpisnim listom?«težko, ko vas vidim tako bolno, rad bi vam »Ja, kar v ambulanto se naročite, lahko pa sepomagal, ker ste toliko dobrega naredila za nas.« naročite tudi v samoplačniško ambulanto, ki jo
Revija ISIS Foru3m1Februar 2018imajo vsi naši ortopedi in tam boste Z napisanim sem želela povedati, neetičnim ravnanjem znižujejo žedobili tudi vpisni list.« da je v tem zdravstvenem sistemu tako omajan ugled. težko vsem, tako bolnikom kot zdrav- Razumem, da me mora pred nikom, v sistemu korupcije pa sodelu- Ob vsem napisanem ne moremposegom pregledati operater, ne jemo oboji. Zdravniki imamo nemo- mimo predavanja svetovno znanegarazumem pa, da moram začeti vse goče delovne pogoje, vedno manj časa ameriškega porodničarja, ki ga je imelznova. Menim, da če bi bila volja, bi za bolnike, predvsem za razlago in na Novakovih dnevih, kjer nam je kotbila tudi pot. Pa sem zopet malo vrtela pogovor z njimi. Samoplačniške prvo drsnico pokazal sedem smrtnihtelefon in ugotovila, da bi lahko ambulante so dobrodošle kot dopolni- grehov (napuh, pohlep, pohota, jeza,samoplačniški pregled opravila v enem lo, ne bi pa smele služiti kot koruptiv- požrešnost, zavist, lenoba), katerih bitednu, dobila vpisni list in prehitela na pot do operativnega posega. se morali zdravniki izogibati, da bisamo sebe v čakalni vrsti v javnem Normalno je, da v e-sistemu vse lahko bili v svojem poklicu spoštovani.sistemu. Bravo! deluje in je pregledno, ker se vse dogodi že prej. V koruptivnem krogu V tem času, ko to pišem, sem bila Datum za pregled v javnem sodeluje tudi ministrstvo za zdravje, že operirana, opravila sem rehabilita-sistemu pod stopnjo nujnosti hitro ker teh nepravilnosti noče videti, in cijo in v kratkem bom začela delati.sem prejela po treh tednih, kar ni v ZZZS, ker mu na ta način določenihskladu z Zakonom o pacientovih storitev ni treba plačati. Hudo mi je V kolikor mi je z napisanim vsajpravicah, in to za konec marca 2018, ob misli, da nam kolegi s takim pri kom uspelo izzvati neko čustvenokar pomeni več kot 130 dni čakanja. reakcijo, je bil namen dosežen. MojOperirana bi torej lahko bila konec puntarski duh pa se še ni polegel in seleta 2018 ali v začetku 2019. odpravlja k plačniku zdravstvenih storitev.Informacije o zdravstvenem stanjubolnikaPrim. dr. Zlata Remškar, dr. med., Medvode da sem prezgodnja za informacije. Stala sem na oddelčnem hodniku in Pred nekaj meseci so me poklicali srečanju. Duševno je bil še vedno svež čakala. Mimo je prihitela mladasvojci triindevetdesetletnega strica in in v pogovoru duhovit. Pri hoji pa je zdravnica, ki sem jo uspela ogovoritimi povedali, da je bil stric pred nekaj bil počasen in negotov ter se je opiral ter povprašati, ali je morda stričevadnevi sprejet v bolnišnico. Potožili so, na palico. Pomislila sem, da se kar zdravnica. Povedala mi je, da ni.da jih njegovo zdravstveno stanje zelo drži. Omenila sem ji, da bi rada pridobilaskrbi in da imajo težave pri pridobiva- informacije o svojem sorodniku, danju informacij o njegovi bolezni. Čas Na prošnjo svojcev sem takoj sem zdravnica, da že nekaj časaza informacije je omejen na pol ure začela poizvedovati o stričevem čakam in da bi rada vedela, kolikooz. od tri četrt na tretjo do petnajst zdravstvenem stanju. Telefonske časa bo še trajal sestanek, na kateremminut čez tretjo uro popoldne. Lahko informacije so bile nekako skope in iz naj bi bila stričeva zdravnica. Izvedelase jih pridobi telefonsko oz. v oseb- njih si nisem ustvarila slike o stričevi sem, da je sestanek že končan, danem stiku z zdravnikom. V teh nekaj prizadetosti. Zato sem se odpravila iskana zdravnica sedaj piše odpustni-dneh jim je posredoval informacije o osebno po informacije. Prišla sem pol ce za bolnike ter da mi ne moresvojcu vsakokrat drug zdravnik. ure pred uradnim časom za informa- povedati, kdaj bo zaključila. PodučilaDobili so vtis, da nihče od zdravnikov cije ter iskala stričevo zdravnico. Na me je tudi, da je pisanje odpustnicni zadolžen za strica in da po nekaj oddelku je ni bilo. Oddelčni sestri sem vsekakor pomembno opravilo, ki imadneh obravnavanja še niso razjasnili, se predstavila, da sem zdravnica in prednost pred drugimi opravili, in dazakaj je imel pred sprejemom v bolnikova sorodnica ter jo poprosila, manjka še deset minut do časa, ki jebolnišnico visoko vročino in zakaj ima da mi pove, kje bi lahko poiskala določen za dajanje informacij ohude bolečine v desni nogi. zdravnico. Rekla je, da je na nekem bolnikih. Naj pač počakam. Med sestanku, da je nedosegljiva, a da jo čakanjem na zdravnico so mi sestre, Strica sem videla pred petimi bo obvestila, da sem prišla po infor- ki so me spet vestno opozorile, da šemeseci na vsakoletnem družinskem macije o bolniku. Podučila me je tudi, ni ura za obiske bolnikov, dovolile, da
Revija ISISF32orumFebruar 2018sem stopila do strica in si lahko da v zadnjih mesecih ni bil dovolj prekratek za poglobljene informacijeustvarila grobo mnenje, v kakšnem tankočuten do očeta, da je podcenil že o enem bolniku, ki ima resnejšostanju je. Bila sem pretresena, kako je znake napredovanja resne bolezni. bolezen, kaj šele, če mora isti zdravnikupadel. Skoraj ga nisem spoznala. Od dajati informacije o več bolnikih.pomladi je zelo shujšal. Začutil me je Ugotavljala sem, da svojci vidijo Lahko se pojavi hitenje in neosredi-ob postelji, a me ni prepoznal. Bil je stvari drugače kot zdravniki. Od njenost zdravnika na svojce, kar sočasovno in krajevno neorientiran. medicinske stroke je sin, kljub očeto- stričevi sorodniki v prvih dneh njego-Ugotavljala sem, da je prišel njegov vemu stanju, pričakoval, da ga bo ve obravnave zaznali in zato iskaličas, kot pride za vsakega od nas. izboljšala, če ne pozdravila. »pomoč«. Medtem je prišla na oddelek tudi V naslednjih urah so svojci po Razosebljenost obravnavanjastričeva zdravnica. Bila je prijazna. medsebojnih pogovorih začeli spreje- bolnika se je razkrila tudi ob bolniko-Pokazala mi je najnovejše stričeve mati stričevo stanje ter odstopili od vem odpustu. Umirajočega so poslaliizvide in razpravljala z menoj o načinu tako skrajnega zdravljenja. domov. Svojcev na možnost bližnjezdravljenja napredovale periferne bolnikove smrti niso opozorili.aterosklerotične obliterativne angio- Nekaj dni zatem so strica odpustilipatije. S svoje strani sem podprla iz bolnišnice domov. Še isti dan Verjamem, da tudi današnjapaliativno ukrepanje. ponoči je umrl. Svojci so si oddahnili. medicina ni namenjena le sama sebi. Priznali so, da bi bolniku težko zago- Spoštljivi medsebojni stiki jo delajo Ker me svojci niso pooblastili za tovili oskrbo na domu, ki so jim jo ob človeško in prispevajo k bolj celostnidokončno odločanje o načinu zdrav- odpustu svetovali in je bila pri striče- obravnavi bolnikov ter občutkuljenja, sva s stričevo zdravnico vzpo- vem slabem stanju potrebna. varnosti bolnikov, kot tudi svojcev.stavili še telefonski stik s sinom, ki pase je ob informaciji, da bi oče lahko Medicinska stroka o vidiku oskrbe Organizacijsko shemo delovanjazaradi gangrene umrl, odločil, da se bolnika po odpustu domov ni razmi- zdravstvenih ustanov bi morali,izkoristijo vsa razpoložljiva zdravlje- šljala. Dala je ustna in pisna navodila kolikor se le da, prilagoditi delu znja, tudi amputacija okončine. ter s tem svoje delo opravila. ljudmi. Zaposlene bi bilo treba načr- tneje spodbujati k empatičnemu Predvsem sama, pa tudi stričeva Kot sorodnica in zdravnica sem se obnašanju do bolnikov in svojcev terzdravnica sva bili glede na splošno zamislila nad obravnavanjem bolnika, ne podpirati uveljavljanja formaliz-stanje bolnika nad sinovo odločitvijo ki sem ga doživela kot razosebljenega. mov, ki zgradijo zid med osebjem terpresenečeni. Zaslutili sva njegovo Zmotil me je formalistično določen obravnavanimi bolniki in njihovimistisko in morda tudi občutek krivde, polurni termin za informacije svoj- svojci. cem, na katerega so me neprestano opozarjali. Ugotavljala sem, da jeO integrativni medicini po klubskemvečeru na zborniciProf. dr. Eldar M. Gadžijev, dr. med., v. svet., Preddvor so bile reči kaj hitro zanemarjene ali zastavljene na novo in zaznati ni [email protected] nikakršne smiselne in produktivne kontinuitete pri urejanju integrativne Ne mislim pisati o tem, kar je bilo nerešljiv, je, da naša uboga politika in medicine in s tem zdravilstva.povedano na dobro obiskanem in tudi cmerajoča oblast nikakor nista resnolepo vodenem klubskem večeru, tudi zainteresirani, da bi se to področje Je pa pač tako, da je nam in šene o sicer zanimivem razpravljanju, uredilo. Ja, zakaj le, ko bi potem komu vendarle jasno, da je integrativ-pač pa o tem, kar sem potem razmi- izgubili nekaj, s čimer lahko pozornost na medicina problem javnega značaja.šljal v zvezi s t.i. integrativno, po ljudi odvračajo od resničnih proble- In zakaj naj bi naši birokrati to zaznalinovem imenovano tudi funkcionalno mov v tej naši podalpski deželici. in se tega zavedali, ko bi potem moralimedicino oz. o tem, kar se okoli tega ukrepati, kar bi bil zanje verjetnogodi in ne godi. Predvsem se govori in Vrsta zakonov in aktov, med njimi prehud napor. Da, našemu ministr-le stežka se kaj zgodi. tudi dobrih, je bilo sprejetih, ampak stvu res lahko čestitamo za izredno vprašanje je, kako resno so jih poslan- sposobnost hitrega in uspešnega Moja osnovna misel ob tem ci vzeli in morda celo razumeli. Z reševanja takih problemov!problemu, ki se zdi za nas skoraj novimi ljudmi na ministrskih stolčkih
Revija ISIS Foru3m3Februar 2018 Dejstvo, da je to področje v »da je nujno zgled poiskati v tujini, bila potrebna za sanacijo bank (inštevilnih evropskih državah urejeno, da bi ljudem omogočili kakovostno in bankirjev po Evropi). Perfidno inmarsikje odlično, očitno ne zanima dostopno zdravstveno oskrbo, ob tem zagotovo z namenom!nikogar od odločujočih. Zanimajo pa pa tudi ohraniti dobre prakse«. Tajih razne, tudi nekatere bedaste izjava našega lepega Pahorja pa je, na Res je še, da bi bilo nujno vzpore-evropske direktive, predvsem če tako žalost ostalih oblastnikov, veter v dno urediti potrebna izobraževanja,ali drugače pritiskajo na državljane, in jadra razmišljanju o povzemanju bodisi zdravnikov ali tudi zdravilcev,trudijo se, da bi jih izvajali zelo ureditve in prakse tudi v zvezi z in predvsem vzpostaviti možnost, dadosledno. Pri tem smo seveda značil- integrativno medicino, komplemen- bi bolnik optimalno izkoristil znanjeno »bolj papeški od papeža«. Sancta tarno medicino in zdravilstvom pri enih in drugih. Dejstvo je, da obstaja-simplicitas! sicer nam zglednih evropskih drža- jo mnoga, tudi tisočletja stara znanja vah. o zdravljenju, ki so izven klasične Da bi pa znali, na primer, povzeti medicine. Le kako bi se ohranila, čezelo dobro umestitev in ureditev Razmišljati o drugod po Evropi ne bi bila uspešna? Pa se jih uradnaintegrativne medicine, zdravilstva, uveljavljeni terapevtski svobodi medicina ja ne boji!komplementarne in alternativne zdravnika pri nas do sedaj praktičnomedicine, kot je v Nemčiji, Avstriji in ni bilo mogoče, saj je celo Slovensko Dejstvo je tudi, da je v takempredvsem v Švici, ne, tega pa ne! zdravniško društvo baje zadržano do vzdušju pri nas vse večji razkol medRazlog je spet isti kot sicer: tudi take svobode! Ampak terapevtska klasično medicino in ostalimi načinipovzeti nekaj bi bil verjetno prehud svoboda je vendarle del sprejemanja zdravljenja, pri čemer so žrtve teganapor. Ja, pa še možnost najemanja strokovnih odločitev, pri katerem naj razkola predvsem in v bistvu samoin plačevanja veleumnih zunanjih bi bil po Zakonu o zdravniški službi iz bolniki. Njih tudi nihče ne vpraša,svetovalcev bi potem odpadla. leta 1999 zdravnik neodvisen. No, pa kako bi si želeli, da bi bilo to področje capljajmo za bolj prožno in liberalno urejeno. Očitno tudi to nekomu V Evropi ne omejujejo zdravnika ter s tem bolniku le bolj prijazno ustreza. Na omenjenem srečanju sopri izbiri in uporabi komplementar- Evropo! nas podučili, tiste, ki tega še nismonega zdravilstva, ker zdravniku vedeli (upam, da nisem bil edini), dazaupajo. Pri nas pa tega ni in to Nekdo bo zopet trdil, da so za evidence based medicina zajema načloveka razburi, saj se mu »fržmaga«. nezaupanje in slabo spoštovanje do dokazih osnovana dognanja, izkušnjeZa takim odnosom pri nas, za tako zdravništva krivi zdravniki sami. zdravnikov in tudi potrebe bolnikov!nesprejemljivo nedostojnostjo oblasti Odločno si upam trditi, da to ni res, Upam, da nisem kaj narobe zapisal,do zdravnikov vidi človek lahko še kaj kajti vem, da je pri nas mnogo odlič- čeprav mi je to jasno in sprejemljivo.več kot le ignoranco. In očitno gre še nih, skrbnih, stroki predanih inza nekaj več: naše gospe in gospodje zavzetih zdravnikov. In to mislim Če pa vzamem v poštev dejstvo, daposlanke in poslanci, ki jih je baje resno. Saj nismo toliko drugačni od nismo sposobni prenesti nekegaizvolilo ljudstvo, očitno niso sposobni Avstrijcev in naši zdravniki niso nič dobrega evropskega sistema izvajanjav parlamentu izpeljati npr. nekega slabši od njihovih! Pa še prenekateri integrativne medicine, se mi vendarlesmiselnega povzemanja kakšne dobre naši tam uspešno delujejo. vsiljuje ideja, kako bi lahko smiselnoali koristne ureditve v drugih evrop- začeli urejati sožitje in sodelovanjeskih državah. V konkretnem primeru Za nas značilno in žal stalno med komplementarno in klasičnopredvsem zaradi odnosa njih samih, prisotno pa je, da mediji, očitno pod medicino. Zato sprašujem naslednje:politike in oblasti do zdravništva. Je pritiski politike in ekonomskih intere-že tako, dragi kolegi, da oblast ne sov, ves čas izpostavljajo le slabe Ali bi bilo pri nas pretežko zdravil-zaupa zdravništvu in ga tudi ne zgodbe zdravnikov in v medicini ce prositi za natančno vodenje karto-spoštuje. Tak odnos nato prek medi- sploh, poudarjajo slabe odnose in tek bolnikov (baje nekateri to žejev prenaša na ljudstvo. Pa saj so si napake, izgube in domnevno korupci- vestno počno) in – prav v tem jezdravniki baje sami krivi in zato naj jo ter s tem ustvarjajo med ljudmi »catch« – za sporočanje družinskemuljudstvo kar ima zdravniške kosti za odpor in nezaupanje do zdravnikov in ali lečečemu zdravniku o načinu inobiranje! Ob tem naj se zamisli tudi naše medicine. Vsa čast, kako uspešni rezultatih zdravljenja vsakega bolni-naš lepi predsednik države, ki je s so pri tem, in upam, da jih politika in ka? Če jim gre res za bolnika in nepomočjo svetovalcev spoznal in njihovi uredniki pohvalijo in morda pretežno za njegov denar, jim takaobjavil, da je zdravstveni sistem tudi nagradijo. Povsem razumljivo je, povezava z uradnim bolnikovimnajbolj potreben prevetritve. Zanima da medicina težko dobro deluje in se »klasičnim zdravnikom« ne bi smelame, kdo naj bi pihal, da bi bil veter razvija v takem vzdušju. To mora biti problem. Jasno je, da bi moral sdobro usmerjen. Zanimivo je in v najbrž ustrezati ekonomiji in državi, tem soglašati tudi družinski oz. lečečikontekstu zgoraj opisanega primerno, saj medicini tako lažje odrekata zdravnik (na primer specialist, kida je tudi gospod predsednik mnenja, sredstva, ki pa so za to, da bi medicina obravnava bolnika), kar pa najbrž tudi pri nas zadihala, precej nižja, kot so ne bi smel biti problem, če je res v našem interesu dobrobit bolnika in
Revija ISISF34orumFebruar 2018nismo ljubosumni na drugačno znanje bolnika, ali pa morda tudi le malo tem odstopanje od strogo strokovnonekoga. »Zdravje in dobro počutje koristilo ali celo škodovalo. konservativne smeri delovanja njenihmojih pacientov bosta na prvem članov. In zopet bi morali zaupatimestu,« je med ostalim zapisano v Seveda bi se tako dokaj hitro izkaza- našim zdravnikom, kar pa za oblastzdravniški zaobljubi, sprejeti oktobra lo, katere metode in kateri zdravilci so očitno ni sprejemljivo in kmalu tudi2017 na svetovnem kongresu zdravni- uspešni in kateri, predvsem najbrž tisti, za manipulirano ljudstvo ne bo, saj biške organizacije v Chicagu! ki ne bi hoteli sodelovati na ta način, so morali potem zdravnice in zdravnike le mazači ali šarlatani. spoštovati. Potem bolnik ne bi skrival predsvojim zdravnikom obravnave pri Najbrž je taka možnost preveč Ne, to pa ne! Oblast je trebazdravilcu in tudi zdravnik bi lahko preprosta in neposredna, da bi bila spoštovati in njej zaupati, da bo rešilapresojal, ali in koliko je tako zdravlje- zanimiva predvsem za našo ljubo tudi problem integrativne medicine,nje pripomoglo k boljšemu zdravju oblast, morda tudi ne za kakšno od pa četudi šele čez sto let! zdravniških organizacij, ki bi videle v71 izgubljenih nočiNina Mazi, Ljubljana Najnovejši izsledki globalne zdravstvene statistike sti, vitalnosti in dolgemu življenju, pa tudi k učinkovitipričajo, da ljudje na leto povprečno izgubijo okrog 71 noči igri (težave s spanjem sicer res v manjši meri pestijo tudi– jih preživijo brez spanca, v pomanjkanju spaca ali v najmlajše), učenju in delu – ustvarjanju materialne inspalni agoniji. To predstavlja šest noči na mesec oz. 20 nematerialne dodane vrednosti, izboljšanju kakovostiodstotkov mesečnega spalnega penzuma. Pomanjkanje življenja in celo uspešnemu krpanju lukenj v zdravstvenispalne higiene, vključno z motnjami počitka in spanja, blagajni.predstavlja resno in zahtevno temo – izziv za zdravnike innjihove sodelavce. Opisano področje pogosto še vedno Vir: Psychologies Magazine 7/17, www.health.com,ostaja zapostavljeno, kljub dejstvu, da kakovosten počitek Science et Vie 4/17in spanec pomembno pripomoreta k zdravju, mladostno-Koristno in škodljivo hkratiNina Mazi, Ljubljana Zdrava – strokovno utemeljena in človeško naravnana U.S. Food and Drug Administration (FDA) nedavnopresoja je nepogrešljiva sestavina zdravniškega poslan- potrdila kot učinkovito sredstvo za terapijo posttravmat-stva, tudi ko gre za zdravila (zdravilne substance) oz. ske stresne motnje (PTSD). Pri registraciji novega zdravi-medikamentno terapijo. Nekatera koristna se kmalu oz. la pa so strokovnjaki FDA zadržani in oklevajo predvsemprej ali slej izkažejo za škodljiva in nevarna, druga, ki pa zaradi (potencialnih) možnosti zlorab ecstasyja v drugeprimarno veljajo za škodljiva, se lahko naknadno izkažejo namene. Registracija pride na vrsto šele, ko jim bo uspelos koristnimi učinki. uvesti učinkovite varovalke, ki bodo preprečevale zlorabe zdravila. Pričujoče dejstvo potrjuje tudi primer substance3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA), med Viri: FDA Report 2016/2017, www.mayoclinic.orglaično javnostjo znane kot ilegalna droga ecstasy, ki ga je
Revija ISISM36edicinaFebruar 2018Povezava kronične bolečinein kineziofobijeEva Sajovic, dr. med., Splošna bolnišnica CeljeDr. sc. Maja Kolarević, medicinska atropologinja, Inštitut KarakterProf. dr. Mojca Z. Dernovšek, dr. med., Inštitut KarakterUvod odločajo za predpisovanje opioidov (šibkih in močnih). Po definiciji je bolečina subjektivno dojema-nje, ki temelji na občutenju v ali na določenem Kako zaznavamo bolečinodelu telesa ter neprijetni kvaliteti različnihintenzivnosti in ima fizično ter čustveno kom- Bolečino zaznavamo preko nociceptorjev, kiponento. Ljudje se na bolečinske dražljaje so odgovorni za zaznavo nevarnih in potencialnoodzivamo s fleksornim umaknitvenim refle- nevarnih dražljajev. Enoto za zaznavanje bolečineksom, ki izvira iz hrbtenjače, s katerim želimo tvorita primarni nociceptivni nevron, ki prekopreprečiti nadaljnje doživljanje neprijetnih živčnih končičev zazna nevaren ali potencialnozaznav. nevaren dražljaj ter ga preda nevronu drugega reda v hrbtenjači. Slednji prenaša informacije o Pogost razlog za obisk osebnega zdravnika so dražljajih v višje centre v retikularni formaciji,mišično-skeletne bolečine (boleč vrat, bolečine v talamusu, hipotalamusu, limbičnemu sistemu terledvenem delu, bolečine v sklepih, bolečine v somatosenzoričnemu korteksu. Najpomembnejšaokončinah, kronično razširjena bolečina) (Main, člena pri interpretaciji bolečinskih dražljajev staWilliams, 2003). talamus in somatosenzorični korteks, ki se nahaja v postcentralnem girusu in sprejema vse senzorič- Kronična bolečina je eden izmed najbolj ne dražljaje. Vsak nevron nosi informacijo vpogostih vzrokov za iskanje zdravniške pomoči. določen predel somatosenzoričnega korteksa, taPo svetu se s kronično bolečino sreča 20–50 pa mora nato tej informaciji pripisati pomen.odstotkov pacientov v primarnem zdravstvu(Elliott et al., 1999; Gureje et al., 1998). V Evropi Procesi, ki se izvajajo v povezavi z bolečino,(Fricker, 2003) kronična bolečina prizadene so: transdukcija (aktivacija nociceptorja), transpribližno enega od petih odraslih, v Sloveniji misija (potovanje akcijskega potenciala vzdolž(Pirc, Cesar Komar, Bizilj, 2007) pa je prevalen- aksona), modulacija (zmanjšanje transmisije) terca kronične bolečine eden na štiri odrasle Slo- percepcija (pozornost, pričakovanje, interpreta-vence, kar povzroča znatne stroške zdravstve- cija). Vse procese razen percepcije je mogočenega varstva. objektivno raziskovati. V primerjavi z evropsko študijo se Slovenija Klinični preizkusi so dokaj skopi in narejenipo deležu kronične bolečine uvršča s 23 % na na živalskih modelih s preučevanjem dražljajevčetrto mesto za Norveško (30 %), Poljsko (27 %) nociceptorjev v koži, kar pa je težko aplicirati nain Italijo (26 %). Sledijo ji Belgija (23 %), Avstrija ljudi s kroničnimi bolečinami, kajti te izvirajo iz(21 %), Finska (19 %), Švedska in Nizozemska globlje ležečih tkiv, prav tako pa ne morejo biti(18 %), Nemčija in Izrael (17 %), Danska in Švica narejeni, upoštevajoč psihosocialne faktorje.(16 %), Francija (15 %), Irska in Velika Britanija(13 %), Španija (11 %). Bolečina je univerzalna izkušnja. Medkultur- ni podatki, ki so jih antropologi zbrali med Kronična bolečina je dolgotrajni problem, saj svojim terenskim delom, so pokazali, da jeljudje s kronično bolečino v Sloveniji trpijo bolečina vsesplošna značilnost človekove izkuš-povprečno 4,8 leta. Povprečno trajanje kronične nje in ena od redkih univerzalnosti človeškegabolečine v evropski raziskavi je 7 let. V Sloveniji obstoja, ki je seveda kulturno pogojena. Kulturniza lajšanje kronične bolečine pacienti najpogo- dejavniki vplivajo na prepričanja, vedenje,steje uporabljajo paracetamol in tramadol. V dojemanje in čustva, zato imajo pomembneEvropi se zdravniki pogosteje kot v Sloveniji
Revija ISIS Medicin3a7Februar 2018posledice za zdravje in zdravstveno pomoči (Honeyman, Jacobs, 1996). Slika 1. Biopsihosocialni model doživljanjavarstvo. Druga študija iz podeželskega dela bolečine in dejavniki, ki vplivajo na doživljanje Nepala je ugotovila, da beležijo bolečine. Način zaznavanja, izražanja in pogoste bolečine v hrbtenici in kljubnadzorovanja bolečine je eno od temu, da so bili na voljo medicinski Vir: Waddell, G. (1998): The back pain revolution,naučenih vedenj, ki so, če se manife- pripomočki, praktično nihče ni iskal Edinburgh: Churchill Livingstone.stirajo, kulturno specifična (Good, pomoči. V tem primeru se zdi, daBrodwin, Good, Kleinman, 1992). To simptomi bolečine v hrbtu niso bili izhod na različne načine.pomeni, da je stimulacija bolečinskih prepoznani kot zdravstvena težava, To pomeni, da posameznikovovlaken, ki povedo možganom, da je temveč kot del procesa staranja duševno stanje lahko vpliva tako nanekaj narobe, enaka med vsemi (Anderson, 1994). občutenje bolečine kot tudi na čustvenčloveškimi bitji, medtem ko se zazna- in vedenjski odziv. Na odzivanje navanje in nadzor bolečine razlikuje od Literatura, ki jo je pregledal bolečino vplivajo posameznikovedružbe do družbe. Kultura vpliva na Bonham (2001), prikazuje neenakost izkušnje ter kulturno in socialnoobnašanje ob bolezni na več načinov, pri zdravljenju bolečine na podlagi okolje (slika 1).vključno z opredelitvijo, kaj se šteje za pacientove rase ali etnične pripadno-»normalno« in »nenormalno«, kaj sti in zaključi, da gre razlike pripisati Razdelitev bolečinedoloča vzrok bolezni, kaj vpliva na stereotipnim dojemanjem rase inodločanje v zdravstvenih ustanovah in etnične pripadnosti, jezikovnim Bolečino delimo glede na različnekaj vpliva na iskanje pomoči. oviram, socialno-ekonomskemu kriterije v več skupin: stanju, komunikaciji med zdravnikom –– Glede na nastanek ločimo noci- Dokaz, da kulturni dejavniki in pacientom ter klinični oceni bole-vplivajo na bolečino, je na voljo že v čin. Te razlike potrjujeta tudi Carey in ceptivno, ki je posledica vzdraže-Angliji, kjer je bolečina najpogostejši Garrett (2003), ki sta ugotovila, da so nja nocicetorjev, nevropatsko, kisimptom, s katerim se srečujejo pri temnopoltih pacientih zabeležili je posledica abnormalnosti vzdravniki. To je razvidno iz bolniškega hujšo invalidnost, merjeno z vprašal- živčnem sistemu, in psihogeno,dopusta zaradi bolečin v hrbtenici, ki nikom invalidnosti Rolanda Morrisa, pri kateri ne moremo odkritise je v Anglij dramatično povečal med in višjo stopnjo bolečine na 10-sto- telesnega vzroka.letoma 1979 in 1996, kljub temu, da ni penjski lestvici v primerjavi z belopol- –– Glede na lokalizacijo ločimoprišlo do sprememb v pogojih, ki timi pacienti. Kljub temu so njihovi somatsko, ki izvira iz kožnih,povzročajo bolečine v hrbtu. Ta trend zdravniki menili, da imajo temnopolti tkivnih ali mišičnih nociceptorjev,se je v zadnjih letih obrnil, ob čemer pacienti manj degeneracij medvre- in visceralno, ki izvira iz notranjihso raziskovalci zaključili, da so spre- tenčnih ploščič in da imajo manj organov.membe najverjetneje kulturni pojav. bolečine kot belopolti pacienti. –– Glede na fiziologijo poznamo fizio-Hocking (1996) to pojasnjuje z nami- loško bolečino, ki ima zaščitnogom, da se ljudje sami spopadajo s Po Porterju in ostalih lahko vlogo, ter patološko bolečino, ki jesubkliničnimi simptomi in se posvetu- zaznavanje bolečine razdelimo na štiri posledica poškodbe tkiva in nijejo le, če se spremeni družbeno komponente (Porter et al., 1999: 130): skladna z obsegom le-te.okolje in »simptomi« postanejo –– Nocicepcija ali reakcija na –– Glede na trajanje ločimo akutnonevzdržni. bolečino, ki se pojavi ob poškodbi ravni čutil: zaznavanje poškodbe tkiva in izzveni, ko se tkivo obnovi Izkušnje, učenje in kultura obliku- tkiva z receptorji za bolečino in in vnetje pomiri, ter kronično, kijejo razmerje med bolečino in etnično pripadajočimi deli živčevja – npr. je dolgotrajna in ni več odvisna odpripadnostjo bolj kot temeljne nevro- ko se urežemo.loške razlike, kajti ravno pričakovanja –– Izkušnja občutenja bolečine:kulturne skupine in sprejemanje občutenje bolečine kot reakcija nabolečine kot običajnega dela življenja ureznino.določajo, ali je nekaj videti kot klinič- –– Čustveni odziv na bolečino:ni problem, ki zahteva klinično čustvena reakcija na občutekrešitev, ali ne (Zbrowski, 1952). To bolečine – npr. po ureznini seponazarja tudi raziskava med avstral- počutimo depresivno in tesnobnoskimi aborigini. Kljub temu, da je ena v odgovor na kronično bolečino.tretjina moških in polovica žensk –– Vedenjske reakcije na boleči-poročala o bolečini v hrbtenici, niso no: npr. po ureznini si obvezuje-menili, da gre za zdravstveno težavo, mo roko, jokamo, pestujemoin posledično niso navajali teh simp- poškodovano roko, se pritožujemotomov (razen če so bili vprašani), ali agresivno reagiramo. Priizražali bolečine ali iskali zdravniške kronični bolečini ljudje iščejo
Revija ISISM38edicinaFebruar 2018 poškodbe tkiva, temveč od spre- je limfocitov in sproščanja TNF-alfa, eden glavnih dejavnikov pri memb v živčnem sistemu. IL-1, IL-6 in IL-1beta ter drugih nastanku trdovratne bolečine. vnetnih mediatorjev in vodi v številne Kronična bolečina ni zgolj daljKontrakcija mišic spremembe v izražanju genov in časa trajajoča akutna bolečina, ampak proteinov v gangliju zadnje korenine se spremeni fiziologija na ravni telesa Aktivnost nociceptorjev povzroči ter nevronih zadnjega roga hrbtenja- in možganov. Signal, ki pride v hrbte-daljšo mišično kontrakcijo. V okonči- če. Temu v prid govori olajšanje njačo ali v možgane s periferije, jenah kontrakcija povzroči fleksijo bolečine po aplikaciji antagonistov močnejši in daljši, saj so vključenizaradi primitivnega umaknitvenega provnetnih citokinov. Najbolj očitno receptorji, ki so drugače speči na post-refleksa. Ta kontrakcija naj bi igrala je zvišanje v mRNA-kodiranju za sinaptičnih končičih. Akcijski potenci-pomembno vlogo pri klinično po- produkcijo različnih receptorjev in al je večji, dogaja se brez stimulusa inmembni bolečini. ionskih kanalčkov, kot sta kanalček proži z višjo frekvenco. Na+ in kanalček TRPV-1. Pri bolnikih z vztrajajočo bolečino Kronična bolečinavelikokrat najdemo področja palpa- Kronično vnetje vodi v serijo in kineziofobijatorno občutljivih mišic. Če jih lokalno sprememb na periferiji v smislublokiramo, bolniku olajšamo bolečine. periferne senzitizacije: Način soočanja in spoprijemanja zMehanizem ni znan, a ravno te »tri- –– zmanjšana sta prag vzdraženosti bolečino vpliva na izid epizode. Strahgger pressure« točke so velikokrat pred gibanjem in ponovno poškodborazlog za vztrajajočo bolečino. primarnih aferentnih nociceptor- je mejnik, kjer odvisno od odziva jev in fosforilacija protein kinaze nekateri okrevajo, medtem ko drugi Livingstonov kruti krog bolečine A in C, razvijejo kronično bolečino in dodatnenarekuje, da se skupaj z dražljajem, ki –– nastane aktivacija receptorjev oviranosti ter nezmožnost. Rolandpoškoduje tkivo in aktivira nocicep- TRPV-1 in up-regulacije napeto- (Roland et al., 2002) slikovito pove:torje, aktivirajo tudi sekundarni stnih kanalčkov Na+, Obstajata dve vrsti trpečih ljudi.procesi, ki niso povezani s poškodbo –– poveča se nastajanje substance P Tisti, ki se izogibajo aktivnemutkiv, in le-ti so odgovorni za vztraja- ter CGRP (calcitonin gene-related reševanju težav (»žrtve«), in tisti, kinje bolečine. Boleče poškodbe aktivi- peptide) na periferiji in v hrbte- se s težavo spoprimejo (»borci«)rajo dodatne fokuse nociceptivnih njači, (slika 2).dražljajev, ki so neodvisni od dejan- –– nastane hiperekscitabilnostskega mesta poškodbe. V perifernih membran nevronov. »Žrtev« se ustraši bolečine in jetkivih se sproščajo nevrotransmiterji, Večinoma se periferna hipersenzi- zaskrbljena glede prihodnosti, seki senzitizirajo nociceptorje, zato tivnost po umiritvi vnetja vrne v spopada z disfunkcionalnimi mislimineboleč dražljaj postane boleč. normalno stanje. V določenih prime- (»Če se bom izpostavljal naporu, bomNociceptorji pa sami sproščajo snovi, rih pa pride do dalj časa trajajoče zopet dobil bolečine. Nihče mi ne bokot je npr. substanca P. Pride do bolečine, katere namen ni več zaščitna pomagal. Brez pomoči bom umrl. Čevazodilatacije, edema, sproščanja funkcija. Takrat rečemo, da bolečina grem nazaj na delo, se bo vse to ressenzitizirajočih snovi iz neživčnih postane kronična. Periferna hipersen- zgodilo.«). Žrtev je prepričana, dacelic. Vse to prispeva k podaljšanju zitivnost se ne povrne na normalno, bolečina vedno pomeni dodatnotrajanja bolečine. Livingston je bil temveč posredno vpliva na začetek poslabšanje stanja, kar ne drži.prvi, ki je leta 1943 poudaril klinično centralne senzitizacije, to je »Žrtev« veliko počiva in čaka, da sepomembnost teh pozitivnih povratnih senzitizacije nevronov v hrbtenjači, bo stanje izboljšalo, ter se izogibazank. Dognal je, da bolečina povzroči kjer so ključni NMDA-receptorji: vsem vrstam gibanja, delu ipd. Namišično kontrakcijo in aktivacijo –– Receptor NMDA se aktivira, ko drugi strani »borec« ve, da bo boleči-simpatičnega živčevja, kar posledično se na receptor NK-1 veže substan- na prenehala, in se ne boji prihodno-aktivira nociceptorje, kar ponovno ca P. sti. Živi naprej čim bolj normalno,povzroči mišično kontrakcijo in –– Sledi aktivacija protein kinaze C, običajno življenje in se z bolečinoaktivacijo simpatičnega živčevja. Ta ki privede do odstranitve Mg2+ z sooča na pozitiven način, z ohranja-krog se nato ponavlja. NMDA-receptorja, ki je med njem lastne aktivnosti in ostajanjem v akutno fazo bolečinskega dražljaja službi.Kako akutna neaktiven, ker je blokiran z Mg2+.bolečine preraste v –– Na vezavno mesto, kjer je bil prej Manjšina pacientov postane obkronično vezan Mg2+, se sedaj veže gluta- kronični bolečini izrazito nezmožna in mat. Pride do vdora Ca2+ v celico, potrebuje podrobno obravnavo Ponavljajoča se nociceptivna kar povzroči zvišan občutek težave, ki se je nacepila na kroničnostimulacija se lahko kaže v podaljša- bolečine. bolečino. Mnenja, ali gre za novonem vnetnem procesu preko aktivaci- –– To vodi v wind-up fenomen, ki je fobijo moderne dobe – fobijo pred
Revija ISIS Medicin3a9Februar 2018Slika 2. Učinki soočanja ali izogibanja bolečini na izid epizode bolečin v križu. The epidemiology of chronic pain in the community. Lancet 1999; 354:1248. Vir: Vlaeyen, J.W.S. et al (1995): The role of fear of movement/(re)injury 6. Fricker, J. (2003): Pain in Europe: a in pain disability. J Occup Rehabil; 5:235–52. report. Available from: http://www. paineurope.com/files/PainInEuropeSur-gibanjem, zato ker gibanje povzroča za opredelitev fobije manjka visoka vey_2.pdf.bolečino, so med strokovnjaki deljena. stopnja tesnobe, ki se lahko stopnjuje 7. Good MJD, Brodwin PE, Good BJ, do panike. Temu prvi oporekajo, da Kleinman A, editors. Pain as a Human Tisti, ki zagovarjajo obstoj kine do visokih stopenj tesnobe in panike Experience: An Anthropological Perspec-ziofobije, menijo, da ima le-ta vse sploh ne more priti, ker je izogibanje tive. Berkeley: University of Californialastnosti fobije: tako zelo obsežno. Press; 1992.–– Po principu klasičnega pogojeva- 8. Gureje O, Von Korff M, Simon GE, Gater Ne glede na to, ali se strinjamo, da R. Persistent pain and well-being: a nja je nastala povezava med kineziofobija obstaja, ali ne, pa večina World Health Organization Study in bolečino in gibanjem. strokovnjakov meni, da je kognitivno- Primary Care. JAMA 1998; 280:147.–– Instrumentalno pogojevanje vedenjski pristop pri kronični bolečini 9. Hocking, B. (1996): Some social and vzdržuje strah pred gibanjem in učinkovitejši in da vpliva na psiholo- cultural anthropological aspects of težave samo še povečuje. To ške dejavnike nezmožnosti ob kronič- musculoskeletal disorders as exemplified pomeni, da zahteva po gibanju ni bolečini: visoka stopnja stiske, by the Telecom Australia RSI epidemic. dvigne tesnobo, sledi izogibanje napačno razumevanje bolečine in In: Moon SD, Sauter SL, editors. (negibanje) in tesnoba pade. njenih vplivov in izogibanje aktivno- (Eds). Beyond biomechanics: psychosoci- Padec tesnobe je zelo velika stim, povezanim s strahom, da bodo al aspects of musculoskeletal disorders in nagrada. Če vedenju sledi nagra- bolečino poslabšale (Main, Williams, office work. London: Taylor Francis; da, se bo količina tega vedenja 2003). p.145–158. povečevala (še več izogibanja). 10. Honeyman, P.T., Jacobs, E.A. (1996):–– Postopno soočanje s strahom ob Viri Effects of culture on back pain in gibanju in zmanjševanje tesnobe Australian aboriginals. Spine; 1: 41–43. ob dobrih ali vsaj nevtralnih 1. Anderson, R.T. (1994): An orthopaedic 11. Kleinman A. Social Origins of Distress izkušnjah zmanjšuje nelagodje in ethnography in rural Nepal. Med and Disease. New Haven: Yale University strah ob gibanju, s tem pa se Anthropol; 8:46–59. Press; 1986. postopno zmanjšuje duševno 12. Kleinman A. The Illness Narratives: trpljenje ob bolečini. 2. Bonham, V.L. (2001): Race, ethnicity, Suffering, Healing, and the Human–– Gibanje izboljšuje psihofizično and pain treatment: striving to under- Condition. New York: Basic Books; 1988. kondicijo in sprošča, s tem pa se stand the causes and solutions to the 13. Kleinman A. Rethinking Psychiatry: From izboljšuje tudi razpoloženje, zato disparities in pain treatment. J Law Med Cultural Category to Personal Experien- je trpljenje ob kronični bolečini Ethics; 29: 52–68. ce. New York: Free Press; 1988. manjše. 14. Main, C.J. and Spanswick, C.C. (2000): Tisti, ki nasprotujejo ideji, da gre 3. Brihaye J, Loew F, Pia H. Pain: A Medical Pain management: an interdisciplinarylahko za kineziofobijo, pa menijo, da and Anthropological Challenge. New approach, Edinburgh: Churchill-Livin- York: Springer-Verlag; 1987. gstone. 15. Main, C.J., Williams, A.C. (2003): 4. Carey, T.S., Garrett, J.M. (2003): The Musculoskeletal pain. V, ABC of psycho- relation of race to outcomes and the use logical medicine, BMJ Publishing Group, of health care services for acute low back str. 37-40. pain. Spine; 28: 390–394. 16. Osterweis M, Kleinman A, Mechanic D, editors. Pain and Disability: Clinical, 5. Elliott AM, Smith BH, Penny KI, et al. Behavioral, and Public Policy Perspecti- ves. Washington, DC: National Academy Press; 1987. 17. Pirc J., Cesar Komar M., Bizilj S. 2007. Kronična bolečina v Sloveniji: poročilo o prevalenci kronične bolečine in primerja- va z evropskimi podatki. Slovensko združenje za zdravljenje bolečine. 18. Porter et al. (1999): 19. Roland M, Waddell G, Klaber-Moffett J, Burton AK, Main CJ. (2002): The back book. 2nd ed. Norwich: Stationery Office. 20. Vlaeyen, J.W.S. et al (1995): The role of fear of movement/(re)injury in pain disability. J Occup Rehabil; 5:235–52. 21. Waddell, G. (1998): The back pain revolution, Edinburgh: Churchill Livingstone. 22. Zbrowski, M. (1952): Cultural compo- nents in response to pain. J Soc Issu- es; 8:16–30.
Revija ISISM40edicinaFebruar 2018Dan brezplačnega anonimnegatestiranja na okužbe z virusomhepatitisa B, C in HIV v Splošnibolnišnici CeljeDr. Tanja Selič Kurinčič, dr. med., SB Celje bolezenskih znakov leta, lahko celo več desetletij. In prav zaradi povsem V Splošni bolnišnici Celje smo po spolnem odnosu z okuženo osebo neznačilne klinične slike je odkritjeveč letih ponovno organizirali brez- ocenjeno na 30 do 40 %. Redko pride okužbe pogosto povsem naključno.plačno anonimno testiranje na okužbe do prenosa HCV z okužene matere na Pri osnovnem biokemijskem pregleduz virusom hepatitisa B (HBV), virusom otroka (ocenjeno tveganje za prenos krvi so značilna nihanja ravni jetrnihhepatitisa C (HCV) in virusom člove- med 5 in 6 %). Povsem drugače je pri encimov (alanin aminotranferaze), odške imunske pomanjkljivosti (HIV). nosečnicah, ki so HBs-antigen pozi- normalnih vrednosti do nekajkratne- tivne, kjer je ocenjeno tveganje za ga povišanja. Ker je bolezen dolgo Aprila 2017 je Svetovna zdrav- prenos okužbe na otroka pri nosilkah klinično nezaznavna, se lahko razkrijestvena organizacija objavila, da je HBe-antigena med 70 in 90 % ter šele ob nastopu jetrne dekompenzaci-smrtnost zaradi virusnega hepatitisa med 5 in 20 % pri HBe-antigen je (zlatenica, ascites, krvavitve izpresegla smrtnost zaradi okužbe s negativnih. Zato je v teh primerih varic, hepatorenalni sindrom, jetrnaHIV. Zaskrbljujoče je, da narašča ključna ustrezna zaščita otroka encefalopatija) ali pojava jetrnocelič-število smrti zaradi virusnega hepati- (najbolje v roku 12 ur po porodu) z nega karcinoma.tisa, medtem ko smrtnost zaradi ustreznim cepivom kot tudi imuno-virusa HIV na svetovni ravni upada. globulini. Z aktivno in pasivno zaščito Pomembno je poudariti, da lahkoPo podatkih Nacionalnega inštituta za tako preprečimo večino okužb pri ima do dve tretjini kronično okuženihjavno zdravje imamo v Sloveniji v zad- novorojencih, rojenih HBs-antigen s HCV pridružene številne zunajjetrnenjih petih letih (2012–2016) med 44 pozitivnim materam. manifestacije, kot so limfoprolifera-in 56 novoodkritih obolelih s HIV na tivna obolenja (mešana krioglobuline-leto. Najbolj izpostavljena skupina za Prenos virusa s transfuzijo krvi ali mija, monoklonalna gamopatija, B-ce-okužbo s HIV so moški, ki imajo komponent krvi je vse manj pomem- lični limfom), kožna obolenja (lichenspolne odnose z moškimi. V istem ben dejavnik tveganja, saj so po planus, pozna kožna porfirija), različ-obdobju je bilo na leto prijavljenih podatkih Zavoda republike Slovenije na avtoimunska obolenja (avtoimun-med 58 in 108 bolnikov s kroničnim za transfuzijsko medicino že leta 1970 ski hepatitis, avtoimunski tiroiditis,hepatitisom C ter med 22 in 32 uvedli testiranje krvi na HBs-antigen, Sjögrenov sindrom oz. sicca sindrom,bolnikov s kroničnim hepatitisom B. leta 1985 na prisotnost protiteles idiopatska trombocitopenična purpu- anti-HIV in leta 1993 so začeli določe- ra), večje tveganje imajo za razvoj HBV in HCV se prenašata preko vati protitelesa anti-HCV. Od leta sladkorne bolezni in kardiovaskular-okužene krvi oz. z drugimi telesnimi 2000 pa testirajo vse krvodajalce na nih bolezni, pojavljajo pa se lahkotekočinami. Najpogostejši način prisotnost HCV RNK z metodo po- tudi kognitivne motnje, motnjeprenosa HCV je parenteralni z okuže- množevanja nukleinskih kislin (angl. razpoloženja, bolečine v sklepih inno krvjo med intravenskimi uživalci Nucleic Acid Amplification Testing mišicah ter izrazita utrujenost.drog in je vzrok za več kot 40 % vseh – NAT), leta 2007 so dodatno uvedli šeokuženih v razvitem svetu. Do preno- testiranje na HBV DNK in HIV RNK. V zadnjih letih se je bistvenosa virusa lahko pride tudi ob menjavi Ostaja pa prejetje transfuzije pred spremenila obravnava bolnikov spribora pri njuhanju drog, neprofesio- letom 1993 pomemben podatek, ki nas kroničnim hepatitisom C. Za ocenonalni tetovaži ali neprofesionalnem mora opomniti, da opravimo testiranje prizadetosti jetrnega tkiva se poslužu-prebadanju kože oz. sluznic. Le redko na HCV. Kljub natančno raziskanim jemo posrednih neinvazivnih ultrase HCV prenese z nezaščitenimi okoliščinam ostane pri 10 do 30 % zvočnih metod, t.i. elastometrije,spolnimi odnosi (v monogamnih bolnikov način okužbe nepojasnjen. jetrno biopsijo opravljamo le pri sumupartnerskih zvezah je bila prevalenca na sočasno drugo etiologijo bolezni.okužbe pod 0,07 %), medtem ko je Kronična okužba s HBV in HCV Največji napredek pa se je zgodil pritveganje za prenos okužbe HBV pri pri večini bolnikov poteka tiho, brez zdravljenju kroničnega hepatitisa C, saj imamo v Sloveniji od konca leta
Revija ISIS Medicin4a1Februar 20182013 na voljo nova, na virus neposre- Slovenija pa žanje uspehe tudi na straneh kot tudi v kratki radijski izjavidno delujoča zdravila. Glavna pred- področju obvladovanja okužbe s HBV, na Radiu Slovenija. Zglasilo se je karnost novih učinkovin je izrazito visoka saj se že pomembno pozna vpliv tako 80 ljudi, polovica jih je prišla že vuspešnost zdravljenja, ki se približuje obveznega cepljenja proti hepatitisu B jutranjih urah. Največ jih je prišlo iz100 %. V kolikor bolnik tri do šest kot uvedbe ostalih nacionalnih ukre- celjske regije, posamezniki pa tudi izmesecev po zaključenem zdravljenju pov (rutinsko testiranje vseh nosečnic Ljubljane in mariborskega okoliša.nima prisotne plazemske viremije, na prisotnost HBs-antigena). Približno polovica testiranih ni navaja-govorimo o ozdravitvi hepatitisa C la posebnega dejavnika tveganja za(op. kljub ozdravitvi ostanejo protite- Glavno težavo v Sloveniji trenutno okužbo, veliko jih je prišlo zaradilesa anti-HCV prisotna vse življenje). predstavlja nezadostno prepoznana tveganih spolnih odnosov v preteklostiPoleg izredne učinkovitosti so to okužba s HCV in HBV kot tudi HIV, in približno desetina po opravljeniperoralna zdravila z malo stranskimi zato smo se odločili, da tudi v Celju tetovaži. Vsak je bil deležen pogovora zučinki, pomembno se je skrajšal tudi ponudimo brezplačno testiranje na zdravnikom pred testiranjem o dejav-čas zdravljenja (trenutno med 8 in 16 omenjene virusne povzročitelje. nikih tveganja za okužbo, kot tuditedni). Edina večja slabost so številne Testiranje je potekalo 1. decembra zdravniškega svetovanja po prejetjuinterakcije z drugimi zdravili. 2017 na Oddelku za infekcijske bolezni izvidov. Pri nobenem od testiranih in vročinska stanja. Testiranje je bilo nismo potrdili okužbe s HIV, eden je V letu 2015 je prof. dr. Mojca na voljo že v zgodnjih jutranjih urah imel prisotna protitelesa anti-HCVMatičič, dr. med., s sodelavci objavila (med 6.30 in 8.30) ter v popoldan- (pričakovano po že uspešnem zdravlje-zelo zanimive izsledke matematične skem času med 15. in 18. uro. Ker smo nju kroničnega hepatitisa C), pri trehprojekcije, ki je pokazala, da bomo v tesno sodelovali z Oddelkom za labora- testiranih smo potrdili najverjetnejeSloveniji v primeru povečanega števila torijsko medicino Splošne bolnišnice okultno okužbo s HBV (prisotnostnovoodkritih kot tudi zdravljenih s Celje pod vodstvom mag. Štefke anti-HBc, negativen HBs-antigen). Vsekroničnim hepatitisom C imeli leta Krivec, mag. farm., so bili izvidi smo povabili na nadaljnjo obravnavo v2030 90 % manj okuženih s HCV, 85 preiskav na voljo že isti dan v popol- našo specialistično ambulanto.% manj bo jetrnoceličnega raka zaradi danskem času. Dogodek je bil tudikroničnega hepatitisa C in kar 80 % dobro oglaševalsko podprt, za kar je v Z odzivom na testiranje smo bilimanj smrti zaradi hepatitisa C. večji meri poskrbela ga. Danijela zelo zadovoljni. S to akcijo smo tudiGovorimo o tako imenovani elimina- Gorišek, vodja službe za odnose z dokazali, da je brezplačno anonimnociji kroničnega hepatitisa, kar je javnostmi v Splošni bolnišnici Celje. testiranje v naši regije potrebno inizjemen dosežek pri zdravljenju Novica o testiranju je bila objavljena prav zaradi tega že načrtujemo po-kroničnih infekcijskih bolezni. tako v tiskanih medijih, na internetnih dobne dogodke.Osnove pisanjaznanstvenoraziskovalnega člankaProf. dr. Janez Preželj, dr. med., v. svet., Ljubljana cij. Med vzroki za zavrnitev članka je na visokem mestu »careless prepara- Znanstvenoraziskovalno delo znanstvenoraziskovalnega dela. tion of manuscript« (3) in enako jepredstavlja različno velik delež zdrav- Rezultati znanstvenoraziskovalnega tudi pri vzrokih za sprejem članka nanikove dejavnosti in je tudi pogoj za dela se izničijo, če jih ne predamo v visokem mestu »an understandabledoseganje akademskih naslovov in za obliki, dosegljivi ciljni populaciji and well writen manuscript« (4). Infakultetno delo. O osnovah znanstve- (porabnikom), ali kot je zapisal Wil- ravno s področja oblikovanja te »pikenoraziskovalnega dela izvemo nekaj že son: »Results unpublished are little na i« našega znanstvenoraziskovalne-v dodiplomskem študiju, več v okviru better than those never achieved« (2). ga dela dobimo v primerjavi z ostalimipodiplomskega študija. Čeprav pred- fazami znanstvenoraziskovalnega delastavlja publikacija zadnji člen v fazi Članek v mednarodno priznani premalo informacij med do- in podi-znanstvenoraziskovalnega dela (1), pa reviji še vedno predstavlja temelj za plomskim študijem. Problem je tolikoje v bistvu »pika na i« celotnega vključevanje naših dosežkov v svetov- večji, ker se »pravila« lepega pisanja no kroženje biomedicinskih informa- za področje beletristike, s katerimi se
Revija ISISM42edicinaFebruar 2018vsaj delno seznanjamo v srednjih tako vsebino kot organizacijo odstav- raziskovalcev najbolj domača. Poeno-šolah, močno razlikujejo od tistih, ki ka in je njegovo kazalo; ustvarja stavljeno bi lahko dejali, da imajih moramo upoštevati pri pisanju pričakovanje, ki se razrešuje z razla- IMRAD za strukturo podobno vlogoznanstvenoraziskovalnih člankov. galnimi stavki (8). Kontinuiteto kot uporaba paralelnih oblik zaKolegi naše ali sorodnih strok, ki so odstavka pa zagotavljajo skladnost kontinuiteto odstavkov; embalažajim naše informacije namenjene, napovednega in razlagalnega stavka, nam je že znana, osredotočamo se naredko prebirajo članke v strogo ponavljanje ključnih besed, uporaba vsebino.rezerviranem času ali v času največje paralelnih oblik in uporaba veznihkoncentracije in miru, pač pa jih stavčnih členov (transitions). Napo- Strukturo znanstvenoraziskoval-»preletavajo« v kratkih minutah med vedni stavek napove le toliko tem in v nih člankov standardno delimo na:dvema zadolžitvama, pred spanjem po takem vrstnem redu, kot se nato a) uvod,napornem dnevu, skratka v stanjih, ki pojavijo v razlagalnih stavkih; ne več b) material (ali bolnike pri kliničnihjih Anglosasi imenujejo »semiconsci- in ne manj. Ključne besede v nespre-ous states«. Iz tega sledijo zakonitosti, menjeni obliki (ne uporabljamo študijah) in metode,ki so temelj pisanju znanstvenih sopomenk) se v stavkih večkrat c) rezultate inčlankov. Pri pisanju znanstvenih ponovijo. Z uporabo paralelnih oblik d) razpravljanje.člankov moramo upoštevati slog bralcu v drugem stavku obnovimo oz.pisanja in strukturo samega članka. ponovimo embalažo prvega stavka, Poleg teh osnovnih besedilnih drugačna je le vsebina. Tako se bralec blokov vsebuje članek še naslov,Slog znanstveno- lahko hitreje in brez dodatnega izvleček, slovstvo ter tabele in/aliraziskovalnega napora osredotoči le na vsebino (npr. diagrame.članka Če je bila koncentracija serumskega testosterona enaka ali večja od 8 Z razdelitvijo članka na omenjene Slog pisanja članka vsebuje mmol/l, smo bolnico uvrstili v skupi- enote se pojavi nevarnost, da izgubi-poleg splošno priznanih prvin (logič- no A. Če je bila koncentracija serum- mo rdečo nit in da drevesa prekrijejonost, kratkost in jedrnatost, sistema- skega testosterona manjša od 8 gozd. Da bi to preprečili, vsakotičnost itd.) (5) tudi specifičnosti za mmol/l, smo bolnico uvrstili v skupi- poglavje osredotočimo na vprašanje,znanstvene članke (6). Termini se v no B). Vezne stavčne člene, ki jih ki ga je raziskava skušala osvetliti,besedilu nenehno ponavljajo, zato je sestavljajo večinoma priredni in npr. uvod – zastavitev vprašanja,besednjak po obsegu relativno reven. podredni vezniki, prislovi ali pa fraze, metode – opis načina, kako smoSicer pa je članek bogat s podatki, lahko primerjamo s cestno signaliza- skušali odgovoriti na vprašanje,dejstvi in kategorijami umetnih cijo. Tako kot znaki opozarjajo na to, rezultati – navedba rezultatov, kijezikov (npr. številkami, formulami, kaj bo sledilo (cestni priključek, dajejo odgovor na vprašanje, intabelami, grafikoni itd.). Besedilo je iz križišče, delo na cesti itd.), in s tem razpravljanje – odgovor na vprašanje.stalnih besednih zvez in iz stereoti- prispevajo k umiritvi in pretočnostipnih stavčnih formulacij. Vse služi prometa, tako vezni stavčni členi V uvodu skušamo vzbuditinamenu, da bralec iz zapisanega prispevajo, da se rdeča nit lahkotno bralčevo zanimanje in podati tolikodojame sporočilo in da je iz napisane- pretaka skozi sporočilo. Tako vemo, informacij, da pripravimo bralca zaga razviden tok misli, ki so pripeljale še predno preberemo naslednji razumevanje članka, četudi ni specia-do naših zaključkov. stavek, da bo le-ta vseboval dodatno list s tega področja. Iz pregleda znanih sporočilo (npr. prav tako), sklep ali dejstev preko povzetka neznanega (oz. Za nemoten potek rdeče niti zaključek (npr. zato, zatorej), protiv- problema) izpeljemo naše vprašanje.sporočila je pomembna že dolžina nost (vendar, v nasprotju z) itd. Zastavljeno vprašanje predstavljastavka. Študije so pokazale, da se rdečo nit članka in ustvari pričakova-začne težje pomnjenje, ko število Struktura nje (anticipacijo), ki se razrešuje vbesed v stavku preseže 20 (7). Po- znanstveno- preostalem delu članka. Vprašanj jemembno je razmerje med glagolom in raziskovalnega lahko tudi več in so med seboj poveza-samostalnikom (večje ko je, bolj članka na. Uvod lahko zaključimo tudi zudaren je stavek). Osebek (subjekt), ki navedbo znanstvenega pristopa zanaj bo čim bolj na začetku stavka, je Struktura znanstvenoraziskoval- razreševanje vprašanja. Treba jepoleg glagola nosilec glavnega sporo- nih člankov, podana v akronimu navesti soglasje ustrezne komisije začila (8). IMRAD (»Introduction, Methods, etična vprašanja. Uvod pišemo v Results and Discussion«), je znana že sedanjem času (z izjemo glagola v Odstavek ima elemente, ki skrbijo iz začetkov 20. stoletja (9) in je večini naznanilu vprašanja: npr. zanimaloza organizacijo (napovedni stavek in nas je ...).razlagalni stavki) in za kontinuitetoodstavka. Napovedni stavek napove V poglavju metode opišemo, kaj in kako smo napravili, da bi dobili odgovor na vprašanje. Organizacija tega poglavja je odvisna od vrste raziskave (fiziološki eksperiment na
Revija ISIS Medicin4a3Februar 2018živalih, raziskava s področja anatomi- razlaga, zakaj je odgovor smiseln in dela. Slog in struktura znanstvenoraz-je, klinična raziskava itd.). Pogosta kako se vključuje v predhodno znanjestruktura je naslednja: bolniki, s tega področja. Skušamo razložiti iskovalnega članka sta specifična in seprotokol, metode, statistična analiza. tudi rezultate (naše in/ali v literaturi),Pri opisu bolnikov je treba opredeliti ki se ne ujemajo z našim odgovorom razlikujeta od drugih vrst pisanja. Tenjihov izbor in podati vse oznake, na na zastavljeno vprašanje. Skušamoosnovi katerih lahko raziskovalec pojasniti nepričakovane rezultate, značilnosti sicer lahko osvojimo zprimerja rezultate z drugimi študijami prekomentiramo morebitne slabostiali pa klinik ocenjuje prenosljivost metod in načrtovanja študije. V dolgoletno prakso in z obilico zavrnje-zaključkov na svoje paciente. Protokol sklepnem delu razpravljanja ponovi-predstavlja zaporedje postopkov pri mo odgovor na vprašanje. Lahko nih prispevkov s komentarji, smiselnoraziskavi ter opis posegov in meritev. nakažemo tudi uporabnost rezultatovV podpoglavju o metodah je pri in/ali nova področja raziskovanja. pa je, da se osnov pisanja znanstveno-standardnih metodah dovolj, da Razpravljanje pišemo v sedanjemnavedemo referenco, modificirane času. raziskovalnega članka naučimo. Gledemetode pa je treba opisati s tolikšnonatančnostjo, da je mogoče postopek Klasični izvleček pišemo v enem na relativno kompleksnost vsehna osnovi naših podatkov ponoviti. odstavku. Osnovni elementi izvlečkaPri navedbi statističnih metod je treba so: i) vprašanje, ii) kaj si delal (meto- priporočil in zahtev ni pričakovati, dapri uporabi naprednejših tehnik de), iii) kaj si našel (rezultati), iv)navesti tudi statistični program. V odgovor. si že pisanje prvih stavkov otežujemopoglavju o metodah uporabljamopretekli čas. Uporabljamo sedanji čas za in upočasnjujemo s sprotnim prever- vprašanje in za odgovor ter pretekli V poglavju rezultati navedemo, čas za navedbe o metodah in rezulta- janjem navodil v referenčni literaturi.kaj smo našli, da bi odgovorili na tih.vprašanje. Rezultate preiskovancev Prvi osnutek napišemo tekoče na našvedno navedemo prve, sledijo jim V zadnjem času veliko revij podrezultati kontrolne skupine. Navajamo vplivom digitalizacije in iskalnih najboljši način. Temu sledi obdobje,rezultate postopkov, ki smo jih opiso- algoritmov zahteva strukturiranevali v poglavju o metodah, in tudi izvlečke, ki vsebujejo točno določene ko s ponovnim branjem oblikujemopodatke, na katerih slonijo rezultati. in ločene elemente (npr. Objective(s),Treba je razlikovati med podatki, ki so Design, Setting, Participants, Measu- besedilo in ga »ukalupljamo« vlahko osnovni, sumarični (opisna rements, Results, Conclusion) (10).statistika) ali preoblikovani (npr. pravila, ki jih zahteva pisanje znan-odstotki), in med rezultati, ki povze- Namen naslova je opredelitevmajo podatke (npr. signifikantno glavne teme in pritegnitev pozornosti stvenoraziskovalnega članka.povišanje ali znižanje). Poglavje naj bralcev. V najenostavnejši oblikivsebuje čim manj besedila, podatke naslov vsebuje neodvisno spremen- Viripodajamo po možnosti v obliki tabel ljivko, odvisno spremenljivko inin grafikonov. V primerjavi s tabelami oznako preiskovane populacije ali 1. Kališnik M, Zabavnik Piano J. Kakoso grafikoni nekoliko manj natančni, species. Če slednja ni navedena, oblikujemo primarni dokument. In:vendar veliko bolj pregledni. Legende sklepamo, da je preiskava potekala na Kališnik M, Zabavnik Piano J, Rožić-Hri-pri tabelah in grafikonih morajo biti ljudeh (npr. Učinek antiandrogenov stovski A. Uvod v znanstvenoraziskovalnodovolj jasne, da so tabele oz. grafi (neodvisna spremenljivka) na kon- metodologijo na področju biomedicine.razumljivi brez sklicevanja na besedi- centracije gonadotropinov (odvisna Ljubljana: Inštitut za varovanje zdravjalo. Rezultate navajamo v preteklem spremenljivka) pri podganah (speci- Republike Slovenije; 2000: p. 36-52.času in jih ne komentiramo. es)). Uporabljajo se tudi naslovi, kjer sta podana vprašanje in metodologija 2. Wilson L. The Academic Man. Transacti- Osnovni namen razpravljanja (npr. Acromegaly incidence, preva- on Publishers. New Brunswick, London;je, da odgovori na vprašanje, zasta- lence, complications and long-term 1995: p. 197.vljeno v uvodu. V prvem delu torej prognosis: a nationwide cohortnavedemo odgovor na vprašanje, study) (8). 3. Radford DR, Smillie L, Wilson RF, Gracezastavljeno v uvodu. Ne ponavljamo AM. The criteria used by editors ofuvoda, še manj napišemo novega. Zaključek scientific dental journals in the asses-Prav tako ne začenjamo s povzema- sment of manuscripts submitted fornjem rezultatov. V drugem delu sledi Objava znanstvenoraziskovalnega publication. Br Dent J 1999; 187: 376-9. članka je »conditio sine qua non« za uspešen zaključek raziskovalnega 4. Hing CB, Higgs D, Hooper L, Donell ST, Song F. A survey of orthopaedic journal editors determining the criteria of manuscript selection for publication. J Orthop Surg Res 2011; 6: 19. 5. Koren P. Slog znanstvenega besedila. [diplomska naloga]. Maribor: Univerza v Mariboru.; 2010 6. Bajt D. Pišem, torej sem. Priročnik za pisanje. Založba Obzorja Maribor: 1993 7. McIntyre BT. English News Writing. A Guide for Journalists Who Use English as a Second Language. The Chinese Univer- sity Press; 1996. p. 19. 8. Zeiger M. Essentials of writing biomedi- cal research papers. New York: McGraw- -Hill, Inc.; 1991 9. Sollaci LB, Pereira MG. The introducti- on, methods, results, and discussion (IMRAD) structure: a fifty-year survey. J Med Libr Assoc 2004; 92: 364–71. 10. Andrade C. How to write a good abstract for a scientific paper or conference presentation. Indian J Psychiatry 2011; 53: 172–5.
Revija ISIS s strokovnih srečanj4P4oročilaFebruar 2018Zgodnja diagnostika cističnefibroze14. mednarodni letni sestanek Delovne skupine za zgodnjo diagnostiko cistične fibroze Evropskegazdruženja za cistično fibrozoAsist. dr. Ana Kotnik Pirš, dr. med., Služba za pljučne bolezni Pediatričneklinike UKC Ljubljana in Katedra za pediatrijo Univerze v Ljubljani Evropsko združenje za cistično fibrozo udeležilo 45 strokovnjakov iz 18 evropskih držav,(ECFS – European Cystic Fibrosis Socie- prisotna pa sta bila tudi udeleženca iz Severnety) je mednarodno združenje strokovnja- Amerike in Južne Afrike.kov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem inraziskovanjem cistične fibroze, najpogo- Kot gostitelji smo imeli čast, da smo srečanjestejše redke dedne bolezni belcev. Namen odprli predavatelji iz Slovenije. Ana Kotnik Piršdelovanja ECFS je večati ozaveščenost, je predstavila trenutno stanje glede uvedbeširiti znanje in vzpodbujati raziskovanje presejanja novorojenčkov za CF v Sloveniji.vzrokov, diagnostike in možnosti zdrav- Presejanje novorojenčkov za CF se je namrečljenja bolezni ter s tem izboljšati kakovost izkazalo za najučinkovitejši način zgodnjegain dolžino življenja bolnikov s cistično odkrivanja bolnikov s CF. Z zgodnjo postavitvijofibrozo (CF). diagnoze in čimprejšnjim začetkom zdravljenja lahko pomembno zmanjšamo obolevnost bolni- V sklopu ECFS aktivno deluje več delovnih kov in podaljšamo njihovo preživetje v poznoskupin, ki se ukvarjajo s specifičnimi vidiki odraslo dobo. Predstavila je predloge protokolabolezni. Skupina za zgodnjo diagnostiko CF presejanja ter načrt in možnosti za njegovo(ECFS Diagnostic Network Working Group izvajanje v Sloveniji. Predlagani protokol so potr-– DNWG) je skupina mednarodnih strokovnja- dili vsi člani diagnostične skupine, vključno zkov, ustanovljena leta 2003 z namenom, da bi vodjo in člani Delovne skupine za presejanjeoblikovali enotni dogovor o terminologiji in novorojenčkov za CF (ECFS NSWG). To jediagnostiki CF v Evropi. Glavni dogovor takratne pomembna spodbuda za nadaljevanje našegaskupine je bil leta 2006 objavljen v reviji Thorax dela, ki bo, upamo, kmalu omogočilo uvedboz naslovom Cystic fibrosis: terminology and presejanja za CF tudi pri nas. Katarina Trebušakdiagnostic algorithms. Članek je še danes glavni Podkrajšek je predstavila prednosti in izzivedokument, ki ga uporabljamo za postavitev uporabe sekvenciranja nove generacije v diagno-diagnoze CF. Namen ustanovitve pa je kmalu stiki CF. Metoda je prinesla številne prednosti,presegel prvotne cilje. S širjenjem skupine se je hkrati pa moramo biti pazljivi pri interpretacijirazširilo tudi njeno delovanje. Tako v sklopu dobljenih rezultatov, predvsem če sekvenciranjeskupine potekajo dejavnosti za ocenjevanje in uporabljamo kot presejalno metodo pri osebahstandardiziranje novih diagnostičnih tehnik ter brez kliničnih znakov bolezni. Sklop je zaključilza širjenje ozaveščenosti o cistični fibrozi in Uroš Krivec, ki je predstavil trenutno stanjepostopkih za zgodnje odkrivanje bolezni. Pri bolnikov s CF v Sloveniji in primerjavo z bolnikisvojem delovanju se dejavnosti ECFS DNWG v Evropi.povezujejo s skupino za presejanje novorojenčkov za CF (European Cystic Fibrosis Society V popoldanskem delu prvega dneva srečanjaNeonatal Screening Working Group – ECFS se že tradicionalno predstavijo novi člani delovneNSWG) in z evropskim registrom bolnikov s CF skupine. Duška Tješić - Drinković nam je pred-(European Cystic Fibrosis Society Patient stavila stanje obravnave bolnikov s CF na Hrva-Registry – ECFS PR). škem, Elena Kondratyeva v Rusiji, Svetlana Sciuca v Moldaviji in Ayse Tana Aslan v Turčiji. Med 16. in 18. februarjem 2017 je na Pedia- Sklop je zaključila predsednica CF Europe,trični kliniki UKC v Ljubljani potekal 14. medna- društva, ki združuje različna državna društvarodni letni sestanek ECFS DNWG. Sestanka se je bolnikov s CF, Snežana Bojčin.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jFebruar 2018Udeleženci 14. mednarodnega letnega sestanka Delovne skupine za zgodnjo diagnostiko cistične fibrozeEvropskega združenja za cistično fibrozo (ECFS DNWG). Pomemben skupni projekt ECFS sis). Kako obravnavati otroka s takšno napoved uporabnosti novih zdravil zaDNWG in ameriške fundacije za CF kombinacijo rezultatov je predmet zdravljenje CF.(Cystic Fibrosis Foundation – CFF) je intenzivnih debat. Različne pogledeoblikovanje skupnega soglasja glede na problematiko sta nam predstavila Zadnji dan srečanja je bil posve-diagnostike CF in objava skupnih Nick Simmonds in Kevin Southern v čen novostim v genetiki CF in uporab-priporočil. Po večletnem usklajevanju debati za in proti, kako te otroke nosti podatkov registrov CF za dia-so bila sprejeta skupna priporočila za obravnavati v šolski dobi, pa nam je gnostiko, vodenje in zdravljenjediagnostiko tako v državah s preseja- predstavila Silvia Gartner. Sklop je bolnikov. Harry Cuppens je predstavilnjem za CF kot v tistih brez. Priporo- zaključila Anne Munck, ki je predsta- še potekajoči projekt za genetskočila so bila objavljena tik pred sreča- vila najpogostejša vprašanja, s kateri- opredelitev mutacij CFTR pri vsehnjem v Ljubljani v reviji The Journal mi se srečujejo v državah z dolgotraj- bolnikih s CF v Evropi. Izkazalo se jeof Pediatrics. Potek dela ter končne no tradicijo presejanja novorojenčkov namreč, da v večini držav še vednorezultate je predstavil Nico Derichs, za CF. obstaja majhno število bolnikov, kivodja ECFS DNWG, v uvodnem nimajo dokončno opredeljenih obehpetkovem predavanju. Naslednje Po kratkem odmoru smo nadalje- mutacij CFTR. Običajno pri tehpredavanje je pripravil Jürg Barben, vali s sklopom predavanj o uporabno- bolnikih najdemo atipične mutacije,zaradi njegove odsotnosti pa ga je sti različnih biomarkerjev pri diagno- ki jih lahko odkrijemo samo s specifič-predstavil Kevin Southern, vodja stiki CF. Natalia Cirilli je predstavila nimi genetsko-molekularnimi tehni-ECFS NSWG. V preglednem predava- rezultate raziskave o izvajanju in kami. Opredelitev je pomembna takonju je bil prikazan razvoj različnih kakovosti znojnega testiranja v za postavitev diagnoze kot za nadalj-programov presejanja v Evropi in Evropi. V raziskavi je sodeloval tudi nje spremljanje in zdravljenje. Vnjihovo spreminjanje ter trenutno sta- Laboratorij za specialno laboratorij- zadnjih dveh letih so na tržišče na-nje v Evropi. Zaradi lažje interpretaci- sko diagnostiko Pediatrične klinike v mreč prišla zdravila za zdravljenje CF,je rezultatov in primerjave različnih Ljubljani. Nato so mladi raziskovalci ki so uporabna pri bolnikih s točnoprogramov je namreč težnja k spremi- iz Češke, Nizozemske, Izraela, Nemči- določenimi mutacijami CFTR. Novo-njanju protokolov na ta način, da bi si je in Anglije predstavili nove razi- sti pri genetskih preiskavah in njihovobili protokoli čim bolj podobni. To skave, usmerjene v zgodnjo diagnosti- uporabnost sta nam predstavilihkrati omogoča lažje oblikovanje ko CF. Inez Bronsveld je predstavila Emmanuelle Girodon in Carolinesmernic, ki so nam v diagnostiki v rezultate multicentrične študije Raynal. Valerie Mühlbacher je pred-tako zgodnji fazi bolezni v veliko določanja razlike prevodnosti na stavila projekt CFTR3, ustanovljen zpomoč. Kljub uporabi protokolov in nosni sluznici kot biomarkerja za namenom zbiranja bazičnih in klinič-smernic pa je interpretacija rezultatov pomoč pri potrditvi oz. izključitvi nih podatkov o redkih mutacijahpri določenih bolnikih težavna. V diagnoze CF v primerih, ko z ostalimi CFTR, Refiloe Masekela pa je pripra-določenih, redkih primerih je pri preiskavami ne moremo podati vila lepo predavanje o pogostnosti inotroku rezultat presejanja pozitiven, dokončnega mnenja o diagnozi. razporeditvi CFTR-genotipov pobolezni pa z dodatnimi preiskavami Francois Vermeulen je predaval o svetu.ne moremo dokončno ne potrditi in uporabnosti biomarkerjev v kliničnihtudi ne izključiti (CFSPID – CF študijah, Hugo de Jonge pa o aplikaci- Kljub izrednemu napredku inScreen Positive, Inconclusive Diagno- ji raziskav HCO3 in kloridnih ionov v razširjenosti genetskih preiskav v bioptičnih vzorcih rektalne sluznice za CF-centrih v Evropi je v nekaterih primerih dokončna postavitev diag-
Revija ISIS s strokovnih srečanjP46oročilaFebruar 2018noze, predvsem pa svetovanje o stru bolnikov s CF – ECFS PR. Kakšna cije globalnega registra bolnikov s CF.bolezni težavno. V teh primerih so je uporabnost ECFS PR, sta nam z Srečanje smo končali s povzetkomzelo koristni klinični podatki o drugih različnih perspektiv podali Isabelle de predavanj in razširjenih debat, ki sobolnikih z enakimi kombinacijami Monestrol in Tereza Doušova, Lutz sledile predavanjem, ter idejami omutacij CFTR. Ti podatki so v anoni- Nährlich, predsednik ECFS PR, pa temah za nadaljnje sestanke in pro-mni obliki zbrani v evropskem regi- nam je predstavil projekt harmoniza- jekte.Učna delavnica »Reanimacijanovorojenca«Medicinska fakulteta Univerze v Mariboru, 24. novembra 2017 Bojan Korpar pa je govoril o prvih ukrepih pri novorojencu, ki ne zadihaMilena Rmuš, dr. med., doc. dr. Milena Treiber, dr. med., spontano, in o uporabi pripomočkov zadoc. dr. Faris Mujezinović, dr. med., red. prof. dr. Iztok predihavanje s pozitivnim tlakom. VTakač, dr. med., svetnik, UKC Maribor nadaljevanje je Jože Žolger predaval o pomenu masaže srca in uporabi zdravil Evropski reanimacijski svet je leta otroka. Nato so sledila predavanja iz pri reanimaciji, Petra Fidler o algorit-2015 izdal nove smernice za oživlja- neonatologije: doc. dr. Milena Treiber mu reanimacije in posebnih primerihnje, ki jih je Slovensko združenje za je predavala o prilagajanju novorojen- le-te, asist. mag. Mirjana Miksić ourgentno medicino (SZUM) v sodelo- ca na zunajmaternično okolje, prim. reanimaciji in stabilizaciji novorojencavanju s Slovenskim reanimacijskim Andreja Tekauc Golob o pripravi na zunaj porodne sobe ter izr. prof. dr.svetom (SloRS) istega leta prevedlo v porod rizičnega novorojenca in pri- Miljenko Križmarić o medicinskislovenski jezik. Smernice ERC 2015 marni oskrbi v porodni sobi, asist. tehnologiji med reanimacijo novoro-predstavljajo najširše sprejeto soglas- jenca in simulatorjih.je, kako se varno in učinkovito izvajaoživljanje odraslih in otrok. Po kratkem odmoru je sledil prikaz dela na simulatorju novorojen- Dne 24. novembra 2017 je naMedicinski fakulteti Univerze v Mari- (Foto: Iztok Takač)boru potekala prva učna delavnica znaslovom Reanimacija novorojenca.Delavnico sta organizirali Klinika zaginekologijo in perinatologijo Univer-zitetnega kliničnega centra Maribor inKatedra za ginekologijo in porodništvoMedicinske fakultete Univerze vMariboru. Program učne delavnice jezajemal uvodna predavanja v dopol-danskem času in delo na simulatorjunovorojenca v popoldanskem času.Prvi je predaval vodja klinike, red.prof. dr. Iztok Takač, ki je govoril oprimerih neonatalne oskrbe iz sodneprakse, sledilo je predavanja predstoj-nika za perinatologijo, doc. dr. FarisaMujezinovića, ki je govoril o stanjih vnosečnosti in med porodom, ki sopogosto povezana s slabim izidom za
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jFebruar 2018ca in praktično delo udeležencev, ki so Vsak udeleženec je imel priložnost na praktičnega dela na simulatorjih. Obbili razdeljeni v manjše skupine. simulatorju poskusiti različne pripo- srečanju je izšel zbornik predavanj,Praktično delo je poteklo na treh močke za predihavanje in se naučiti ki je lahko v veliko pomoč zdravstve-postajah v Simulacijskim centru pravilnega predihavanja novorojenca nemu osebju v porodnišnici, naMedicinske fakultete Univerze v z obrazno masko. Skozi različne pediatričnih oddelkih in vsem, ki seMariboru. Inštruktorji so udeležen- klinične primere so udeleženci na srečujejo z obravnavo novorojenca.cem najprej na simulatorju novoro- simulatorjih izvajali ventilacijo Udeleženci delavnice so bili izjemnojenca pokazali, kako izvedemo zdrav- novorojenca, masažo srca in se zadovoljni s programom delavnice,stveno oskrbo novorojenca med pogovarjali o zdravilih, ki se uporab- saj so lahko pridobili tako teoretičnaprocesom prehoda po rojstvu in ljajo pri oživljanju novorojenca. Na kot tudi praktična znanja, ki jimpoudarili, kako pomembno je vzdrže- posebej pripravljenih modelih so bodo pomagala pri nadaljnjem delu.vati in ohranjati telesno temperaturo udeleženci imeli priložnosti nastavlja- Zaključek je bil, da so takšne delavni-novorojenca med 36, 5 in 37, 5 °C. ti umbilikalni venski kateter. ce izjemno pomembne za vse, kiPredstavljeni so bili pripomočki, ki se delajo v zdravstvu, in da v prihodnjeuporabljajo pri predihavanju novoro- Organizacijski odbor in predava- potrebujemo še več takšnih dogod-jenca, njihove prednosti in slabosti. telji so pripravili izjemna predavanja kov. ter poskrbeli za odlično izvedboIz središča – sprememba in izziviv primarnem zdravstvu20. Skandinavski kongres družinske medicine, Reykjavik, Islandija s politiko. Razlago je sklenil z dej- stvom, da politiki sami brez nas nisoDoc. dr. Vojislav Ivetić, dr. med., spec. druž. med., sposobni narediti pomembnih premi-SAVA MED, d. o. o. kov v zdravstvenem varstvu državlja- nov.) Govornik na odprtju je bil tudi Od 14. do 16. junija 2017 je v tične rešitve prišli pred desetimi leti minister za zdravje Islandije (bivšiReykjaviku na Islandiji potekal 20. in s tem končali razprave o tem, »kdo vodja pankovske skupine, ki je udele-Skandinavski kongres družinske koga koliko razume«. Po razlagi žencem svetoval, naj ne poslušajomedicine. Med približno 1.400 udele- kolegov iz Islandije so predtem njegovih starih plošč, kar niso prijazneženci iz tridesetih držav (večinoma iz obstajale dolge debate na temo jezika. do zdravja in ušes). Zanimiv je bil tudiskandinavskih držav oz. iz Islandije, Jezik države gostiteljice je bi namreč pester kulturno-umetniški program.Danske, Švedske, Norveške in Finske) tudi uradni jezik kongresa. Danci inse je kongresa aktivno udeležil tudi Švedi so se razumeli …, kolegi iz Islan- Teme kongresa so bile izjemnoedini slovenski predstavnik (avtor tega dije in Norveške nekoliko manj, zanimive in vse usmerjene v družinskoprispevka) in predstavil izsledke razi- ampak vseeno …, Fincev pa ni nihče medicino oz. primarnozdravstveniskave (opravljene skupaj s kolegicama razumel, niti oni drugih … Tako je bila pristop. Naštel bom le nekatere:Matejo Krajnc, dr. med., in Tamaro z angleščino vsaka razprava in slaba »Umetnost napotovanja«, »Vsakda-Serdinšek, dr. med.) »Zdravniki in volja na temo jezika odpravljena in njik zdravnika družinske medicineFacebook – stališča zdravnikov iz debata se je lahko usmerila na le med komorbidnimi bolniki in kako gaSlovenije«. Predstavitev je bila odlično akademske teme. Vsi mi, ki smo preživeti«, »Spremembe v kompeten-obiskana, poslušalci so bili aktivni in odraščali v nekdanji skupni državi, se cah zdravnika družinske medicine«,so po predstavitvi veliko spraševali. sprašujemo, zakaj takšne enostavne »Bolniki emigranti – izzivi in možno- rešitve niso možne tudi v drugih (bolj sti obravnave«, »Obravnava medicin- Kongres je imel značilno islandski južnih) krajih Evrope. sko nepojasnjenih stanj v družinskinaslov »Iz središča – spremembe in medicini« itd. Na zadnji omenjeniizzivi v primarnem zdravstvu«. Na svečanem odprtju kongresa je delavnici (»Obravnava medicinskoUradni jezik kongresa je bila anglešči- govoril župan Reykjavika (oftalmolog, nepojasnjenih stanj v družinskina, kot je že približno deset let. Kolegi ki je svetoval kolegom, da bi se vsaj medicini«), ki so jo skupaj organiziraleiz nordijskih držav so do te pragma- nekateri nujno morali začeti ukvarjati kolegice iz Danske in Norveške, je bilo v veliki metaanalizi 147 kvalitativnih študij izluščenih 13 najboljših, ki so jih
Revija ISIS s strokovnih srečanjP48oročilaFebruar 2018podrobno analizirale in primerjale. sami narediti za dobro prebivalstva. njihove prostore ter razloži stanje inMed njimi je tudi slovenska raziskava Ironično ali pač ne … sistem dela pri njih. V ZD-ju imajo leo tej temi iz leta 2013: »Opinions of dva zdravnika družinske medicine,Slovenian family physicians on In kot potrdilo vsega omenjenega dela se od 8.00 do 16.00, vsak pamedically unexplained symptoms: a je avtor prispevka sredi Reykjavika pogleda približno 13 naročenihqualitative study. Ivetić V, Kersnik J, srečal svojega bivšega študenta bolnikov. Ob tem se lahko zgodi, daKlemenc-Ketiš Z, Švab I, Kolšek M, mariborske medicinske fakultete, ki imajo včasih še 4 do 5 akutnih nena-Poplas-Susič T. J Int Med Res. 2013 sedaj že drugo leto živi na Islandiji in ročenih bolnikov. Na hišne obiske neJun;41(3):705-15«. Organizatorji so uspešno opravlja specializacijo iz hodijo, imajo pa dve popolno opre-bili zelo presenečeni, ko so ugotovili, urgentne medicine. Toliko tudi o tem, mljeni reševalni vozili in eno ekipo, kida je avtor omenjene raziskave priso- da »beg mladih zdravnikov ne obsta- je namenjena izključno urgenci.ten na njihovi delavnici. Seveda je to ja«, ali pa, da aktualna politika »nepostalo osnova za bodoče mednarodno ve, zakaj mladi odhajajo«. Najbližja bolnišnica je v Reykjavi-sodelovanje slovenskih in nordijskih ku (oddaljena omenjenih 530 km) aliraziskovalcev. Po zaključku kongresa si je avtor v Akureyriju (drugo največje mesto na prispevka zaželel, da bi obiskal in Islandiji, oddaljeno 450 km oz. 6 ur Precej zanimivo je bilo poslušati spoznal kakšen odročni zdravstveni vožnje). Imeti urgentni transport vpredavanja o razlikah v obremenitvi dom na Islandiji. Namen je bil izpol- Höfnu pomeni čakati eno uro, danordijskih zdravnikov družinske medi- njen z obiskom idiličnega mesteca letalo pride iz Akureyrija, potem pa šecine, kjer so kolegi raziskovalci ugo- Höfn (ki ima 2.300 prebivalcev, poleti eno uro, da letalo odleti od Höfna dotavljali, zakaj imajo npr. Danci največ pa v mestu prenoči še 2.300 turistov Reykjavika. Letalo uporabljajo, kerposvetov na dan (cca 24) in Norvežani na noč!) na jugovzhodu Islandije, helikopter ne more leteti skozi gorovje19, kar zelo vpliva na kakovost njiho- približno 530 km in 5,5 ure vožnje od srednje Islandije, ampak leti le obvega dela, v primerjavi s Švedi, Finci Reykjavika. Poleg zdravstvenega obali in je zaradi tega počasnejši. Doin Islandci, ki imajo cca 13 posvetov doma je tudi manjši dom starejših pred tremi leti so v tem ZD-ju opra-na dan. Takšne teme bi se verjetno občanov oz. dnevno varstvo starostni- vljali tudi porode ob prisotnostivečini nas, ki delamo v »rahlo« dru- kov. Ob vstopu v ZD že prvo presene- babice. Odkar se je babica odselila,gačnih pogojih glede števila obiskov, čenje: obvezno sezuvanje čevljev. In le ženske odhajajo rojevat v Reykjavik.zdele zelo abstraktne. Tudi različnost en bolnik v čakalnici. Sestra na Štirikrat letno pride specialist okulist,zdravstvenih sistemov nordijskih držav sprejemu, čisto presenečena, da je na dvakrat letno pa specialist otorinola-se zdi zanimiva za debato. Danci in obisku nekdo iz Slovenije (pa še ringolog. Dvakrat tedensko imajoNorvežani poznajo le zasebne samoza- kolega zdravnik družinske medicine), odvzeme krvi, osnovne analize naredi-poslene zdravnike družinske medicine, prijazno, ampak odločno pove, da jo sami, ostalo pa pošljejo z letalom vkjer je čisto normalno, da kolega, ki gre dokler ne pride direktorica ZD-ja, ne Reykjavik. Izvide dobijo čez približnov pokoj, svojo prakso in opremo proda more dajati nobenih informacij. In dva dni. Imajo tudi lastni RTG,mlajšemu kolegu. V manj razvitih res, po prihodu simpatične direktorice posnetke elektronsko pošiljajo vkrajih Danske ali čisto severnih delih ZD Höfn (po poklicu fizioterapevtke, Reykjavik in že naslednji dan imajoNorveške kolegi ponujajo svoje prakse ki že dve leti ne dela več v stroki, izvide. Izvide lahko berejo tudi samizelo poceni, tudi z dodatno finančno ampak se ukvarja izključno z menedž- (npr. frakture itd.), imajo lastnopomočjo občine, ki želi ohraniti oz. mentom) mu gospa razkaže vsespodbuditi nadaljevanje zdravstvenegavarstva na svojem področju. Švedi inFinci pa imajo mešan sistem zaseb-nih in javnih zdravstvenih domov,ki so enakovredni igralci na zdrav-stvenem trgu. Samo Islandci imajojavne zdravstvene domove, tudi zaradispecifične infrastrukture in majhnosti(država ima cca 350.000 prebivalcev).Žal so neizogibne primerjave z našotrenutno situacijo in na silo sprejetimizdravstvenimi zakoni, ki favorizirajole javno zdravstvo ter brezobzirnoprepovedujejo, strašijo in kaznujejozdravništvo. Je pa t.i. »skandinavskimodel« vedno vzorec tega, kar bi hoteli
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jFebruar 2018mavčarno, sobo za malo kirurgijo in Za konec: obisk dežele na skraj- zapletamo življenje in si izmišljamoposege. Zapisi o bolnikih so večinoma nem severu Evrope, ki ima izjemno »specifične rešitve«, medtem ko npr.v elektronski obliki. Veliko se opravi naravo in malo prebivalcev, se je kolegi v daleč manj prijaznem narav-tudi telefonskih posvetov. Najbližji izkazal kot zelo koristen na akadem- nem okolju (kot smo ga mi deležni vzdravstveni postaji sta oddaljeni 100 skem in strokovnem področju in ga naši lepi Sloveniji) precej bolj eno-km oz. 150 km in sta precej manjši lahko le priporočam. Neizogibno se stavno rešujejo svoje težave.(!?), kot je ZD Höfn. poraja misel, da včasih sami sebiSrečanje Evropske konfederacijeprimarnih pediatrov v VelenjuKatja Dejak Gornik, dr. med., v imenu Stalne strokovne ja) in za podpredsednika Shimonskupine za pediatrijo pri Združenju za pediatrijo SZD Barak (Izrael). Eden izmed naslednjih izzivov združenja je UZ kolkov kot Od 20. do 22. oktobra 2017 je v zdravstvenovzgojnimi programi. presejalni test displazije kolkovhotelu Paka v Velenju na povabilo ECPCP se zavzema tudi za to, da za novorojenčkov. Pristop različnihslovenske delegatke Združenja za otroke skrbi ustrezno usposobljen držav k presejanju za displazijopediatrijo SZD prim. Margarete Seher kader – pediater, in ne manj usposo- kolkov je namreč različen, nekatereZupančič, dr. med., potekalo redno bljeni izvajalci zdravstvenega varstva, izvajajo selektivni UZ kolkov pri boljletno srečanje Evropske konfederacije kar se dogaja v mnogih evropskih ogroženih novorojenčkih, nekatere paprimarnih pediatrov (ECPCP – Euro- državah. Otroci in adolescenti bi vsem novorojencem.pean Confederation of Primary Care morali biti deležni najbolj kakovostnePaediatricians). Vsi pediatri, ki delamo in ne samo povprečne obravnave, saj Sledilo je poročilo posameznihna primarni ravni, se v večini držav EU so oni naša prihodnost! držav, ki so predstavile probleme, ssrečujemo s podobnimi problemi. S katerimi se soočajo pri svojem delu.preučevanjem zdravstvenih sistemov v Srečanje v Velenju smo začeli s Večina držav poroča o pomanjkanjudrugih državah se želimo drug od predstavitvijo novih članic in njihovih pediatrov na primarni ravni, neustre-drugega učiti, prenesti dobre prakse v delegatov. Hrvaška se je prvič udeleži- zni starostni strukturi pediatrov nadomača okolja in s tem izboljšati la srečanja ECPCP, tokrat kot opazo- primarni ravni in velikih obremeni-obravnavo otrok in mladostnikov, za valka, na prihodnjih srečanjih pa tvah pri delu.katere skrbimo. Posebno pozornost morda že kot nova članica skupineposvečamo strokovnemu izobraževa- ECPCP. Na Hrvaškem imajo 724 pedi- Drugi dan srečanja je vedno name-nju in zagotavljanju kakovosti dela v atrov, od teh jih 283 dela na primarni njen izbrani strokovni temi in pred-ambulantah na primarni ravni. ravni za otroke od 0 do 7 let. stavitvi pristopa držav članic k temu problemu. Letos je bila strokovna tema Organizacija ECPCP zastopa Sledilo je poročilo prejšnjega skrb za otroke s posebnimi potrebami.25.000 primarnih pediatrov iz 18 srečanja, ki je potekalo na Dunaju v Obravnavo teh otrok v Sloveniji staevropskih držav, ki so organizirani v maju 2017. Predsednik Gottfried predstavili Mateja Vintar Spreitzer in21 združenjih. Cilj ECPCP je, da bi vse Huss (Nemčija) je v svojem poročilu Nevenka Zavrl. Pri tem smo v Slovenijidržave upoštevale Konvencijo o predstavil trenutno stanje projekta tako po strokovni kot po organizacijskiotrokovih pravicah, ki jo je sprejela COSI (Core Set of Indicators/Stan- plati daleč pred drugimi državami, karGeneralna skupščina Združenih dards for Primary Paediatric Care in so po predstavitvah posameznih državnarodov leta 1989 (resolucija 44/25) Europe), katerega rezultati bodo priznali vsi udeleženci.in priznale otrokom pravico do kmalu objavljeni. S tem projektomnajvišje ravni zdravstvenih standar- želimo razviti in implementirati V sklopu srečanja smo obiskalidov in storitev ustanov za zdravljenje indikatorje kakovosti in standarde za tudi Zdravstveni dom v Velenju, kjerbolezni in zdravstveno rehabilitacijo obravnavo otroka na primarni ravni. smo delegate seznanili z organizacijo(člen 24), vključno s preventivnimi in Za novega predsednika ECPCP je bil dela v dispanzerjih, s timskim de- izvoljen Angel Carrasco Sanz (Špani- lom pri obravnavi otrok s posebnimi potrebami in jim pokazali prostore predšolskega in šolskega dispanzerja, delovne terapije, razvojne ambulante,
Revija ISIS s strokovnih srečanjP50oročilaFebruar 2018logopedskih ambulant, nevrofiziotera- prostori za bolne in zdrave otroke, izo- nad povezanostjo z lokalno skupnostjo,pije, dežurne oz. urgentne ambulante lirne sobe, posebni prostori za preven- nad ponosom zaposlenih, s katerimi sos prostorom za reanimacijo. Večina tivne preglede, laboratorij, UZ, RTG …) prihajali v stik.držav ne pozna tovrstne organizacije in nad izredno čistočo vseh prostorov,zdravstvenega varstva na primarni rav- kar so nekajkrat poudarili. To, kar je Drugi del dneva je bil namenjenni in udeleženci so večkrat vprašali, ali za nas samoumevno in velikokrat niti delu v delovnih skupinah. V vsaki odje to bolnišnica. Bili so navdušeni nad ne opazimo, je na naše goste naredilo njih imamo Slovenci svoje predstavni-velikimi, lepimi, svetlimi prostori, nad velik vtis. Vsi so bili navdušeni ne samo ce – pediatrinje, ki s svojimi izkušnja-možnostmi, ki jih imamo v zdravstve- nad zdravstvenim domom, ampak tudi mi pomagajo razviti skupne ideje.nem domu za obravnavo otrok (ločeni nad Slovenijo in urejenostjo Velenja, Delovna skupina za preventivo in cepljenje je pod vodstvom moderator-Priporočila primarnim pediatrom za povečanje deleža cepljenihotrok in mladostnikov Zaskrbljeni smo zaradi izbruhov nim smernicam. Dosledno je treba njihovo zaupanje.ošpic in naraščajočega odklanjanja pojasniti in spoštovati pravne 6. Pojasnimo vlogo lažnih kontra-cepljenja v evropskih državah. Medi- posledice neupoštevanja sprejetecinska stroka in še posebno pediatri doktrine cepljenja med zdravstve- indikacij za cepljenje, kot soimamo ključno vlogo v družbi pri nimi delavci. Redno moramo nezapletene virusne okužbe inprepričevanju staršev in mladostnikov preverjati stanje cepljenja pri druge klinično nepomembneo prednostih cepljenja. Temeljna zaposlenih v zdravstvu. težave.pravica otrok in mladostnikov je, da 3. Udeležujmo se javnih aktiv- 7. V primeru zavrnitve cepljenjaprejmejo najboljšo zdravstveno nosti za spodbujanje ceplje- ali oklevanja staršev in mladostni-oskrbo. Zato bi si morali družba kot nja s strokovno podprtimi kov ne prekinimo oskrbecelota, politika, medicinska stroka in predstavitvami o namenu in otrok in mladostnikov. Stalnastarši prizadevati za povečanje deleža prednostih cepljenja. Aktivno komunikacija med starši oz.cepljenih otrok in mladostnikov z sodelujmo pri organizaciji usposa- mladostniki in zdravnikom jenamenom preprečevanja in nadzora bljanj za druge zdravstvene pomembna za zaupanje v ceplje-nevarnih nalezljivih bolezni. delavce in pri splošnem ozavešča- nje. Staršem otrok, ki niso ceplje-1. Pediatri in njihova združenja nju javnosti. Izboljšajmo z dokazi ni, izročimo pisna navodila o podprto znanje zdravstvenih tveganju in odgovornosti njihove moramo podpirati zakone in delavcev, učiteljev in vzgojiteljev o odločitve ter se z njimi o tem predpise, ki urejajo obvezna cepljenju. pogovorimo. cepljenja v svojih državah, 4. Vsak stik staršev, otrok in 8. Staršem in mladostnikom pojasni- posebno če je delež cepljenih mladostnikov z zdravstvenimi mo vlogo medijev in interne- nezadosten ali upada. Eden od delavci izkoristimo kot prilož- ta, kjer prevladujejo in vztrajajo načinov za doseganje visokega nost za preverjanje stanja ceplje- lažne in zavajajoče novice, govori- deleža cepljenih je, poleg javnih nja, za pogovor z njimi o cepivih ce, miti ter netočna prepričanja o aktivnosti spodbujanja s strani in za dopolnitev manjkajočih cepivih. zdravstvenih organov, zahteva po cepljenj (priporočilo Svetovne 9. Staršem in zdravstvenim ekipam opravljenem popolnem cepljenju zdravstvene organizacije). Preve- zagotovimo zanesljive vire pred vpisom v vrtec, šolo in na rimo stanje cepljenja staršev. informacij v medijih in na univerzo. Italija je nedavno uvedla Zavedajmo se, da je del problema internetu. obvezna cepljenja (ureditev velja nizkega deleža cepljenih mogoče 10. Za analizo uspeha svojih aktivno- od septembra 2017 dalje), Francija pojasniti z zamujenimi prilož sti in ukrepov za povečanje deleža pa bo s tem začela januarja 2018. nostmi. cepljenih uporabimo zanesljive2. Nekateri zdravniki, medicin- 5. Vzemimo si čas in pozorno podatke o cepljenih otrocih in ske sestre in babice sami prisluhnimo skrbem ter straho- mladostnikih. Elektronski register dvomijo v dobrobit cepljenja vom staršev in mladostnikov. cepljenih oseb nam lahko olajša in tako povečujejo negotovost Starše in mladostnike, ki dvomijo vodenje dokumentacije. staršev. Zdravstveni organi v cepljenje, povabimo na dodatna morajo prevzeti aktivno vlogo pri srečanja, da bomo lahko s prepri- Izjavo je sprejela Evropska izboljševanju zavezanosti vseh čljivim pogovorom povečali konfederacija primarnih pediatrov zdravstvenih delavcev nacional- v Velenju, Slovenija, 21. 10. 2017
Search
