Študentski svet UL MF v sodelovanju z Zdravniško zbornico Slovenije organizira Karierni kongres UL MF: Kam po študiju na medicinski fakulteti? Kongres bo potekal od 18. do 30. marca 2019 z osrednjim delom v dveh zaporednih sobotah, 23. in 30. marca 2019, med 10. in 20. uro v prostorih Zdravniške zbornice Slovenije. V okviru osrednjega dela kongresa bo predstavljenih 43 specializacij medicine in 6 specializacij dentalne medicine. V luči nedavnih sprememb na področju pridobivanja in prijave na specializacije bo v okviru uvodnega sklopa organiziranih več predavanj, kjer bodo kompetentni predavatelji predstavili najbolj ažurne informacije o standardiziranem mnenju, sekundariatu in specializaciji, pripravništvu v dentalni medicini, doktorskem študijskem programu Biomedicina in o karierni poti v primarnem zdravstvenem varstvu. Državna sekretarka Ministrstva za zdravje mag. Pia Vračko, dr. med., bo predstavila tudi strategijo ministrstva za dodeljevanje specializacij in ukrepe za zagotavljanje zadostnega števila specialistov družinske medicine. Med 18. in 30. marcem 2019 bodo v prostorih UL MF potekale delavnice Kariernih centrov UL. Delavnice bodo tematsko pokrivale področja samoocenjevanja, priprave na razgovor, pisanja življenjepisa, področje komunikacije s pacienti in spopadanja z izzivi, ki jih predstavljata zdravniški in zobozdravniški poklic. Organizirana bo tudi okrogla miza: dr. med. v gospodarstvu. Predstavitve in povezave do prijav na posamezne delavnice so objavljene na spletni strani kongresa mf.uni-lj.si/karierni-kongres/urnik. Karierni kongres je namenjen študentom UL MF in UM MF ter diplomantom obeh fakultet. Natančnejše informacije o prijavi bodo objavljene na spletni strani UL MF: mf.uni-lj.si/ karierni-kongres in Facebook strani dogodka. Udeležba na kongresu je brezplačna. Prijave bomo sprejemali od 3. 3. 2019 na povezavi mf.uni-lj.si/karierni-kongres/prijave. Število mest je omejeno. Po uspešni prijavi boste prejeli potrditveno elektronsko pošto. V primeru prevelikega števila prijav boste uvrščeni na čakalno listo. Ker želimo udeležbo na kongresu omogočiti čim večjemu številu študentov in diplomantov medicine in dentalne medicine, prijavljene prosimo, da nas v primeru zadržanosti obvestijo o preklicu prijave na [email protected], najkasneje do 15. 3. 2019. Vljudno vabljeni!
Revija ISIS Uvodnik3Marec 2019 Ne dovolimo, da umre še upanje! Tanja Petkovič 5. decembra 2018 so zdravniki Službe la; od prej, ko ni bilo skoraj nikakršne komuni- splošne medicinske dejavnosti Zdravstvenega kacije s stroko, se sedaj vsaj pogovarjamo. doma dr. Adolfa Drolca Maribor na javnost Vendar pa kljub pogovorom kar ni in ni signala, naslovili poziv, v katerem opozarjajo na preobre- da bi tisti, ki odločajo, razumeli, kako alarman- menitve v ambulantah družinske medicine (DM), tno je stanje v resnici. na izgorevanje zaposlenih v ambulantah DM ter na vedno večje nezadovoljstvo bolnikov, ki zaradi Študenti medicine v zadnjem letniku opravijo časovne stiske zdravnikov in ostalega medicin- tudi obvezno nekajtedensko kroženje po skega osebja ne dobijo več tistega, zaradi česar so ambulantah DM in se tako na lastne oči ambulante DM sploh obiskali. prepričajo, kako poteka delo družinskega zdravnika. To, kar vidijo in slišijo, jim očitno ni Pričakovala bi, da bi se v urejeni družbi, za všeč. (Pre)veliko število dnevno pregledanih kakršno se imamo, na poziv, ki ga je osebno pacientov, vedno številnejša administrativna podpisala tretjina zdravnikov določene special- opravila, ki jih zdravniku DM nalagata ZZZS in nosti in ki so ga podprli številni zdravstveni NIJZ, neoptimiziran in pogosto nedelujoč domovi po državi, odzvali tisti, ki krojijo zdrav- informacijski sistem, pogoste spremembe pravil stveno politiko. Ampak ne, pri nas se od tistih, ki ZZZS, ki frustrirajo tako zdravnike kot tudi upravljajo z državo in ustvarjajo pogoje za naše paciente, ki za kaos krivijo zdravnike, zmanjše- življenje, ni zganil nihče. vanje kompetenc in rušenje integritete zdravnika DM. To je le grob oris razlogov, zakaj vedno Vloga družinskega zdravnika je v družbenem manj kolegov v DM vidi smiselno profesionalno kontekstu izjemno pomembna. Družinski zdrav- pot, o čemer govorijo tudi številke ... nik predstavlja osebo, ki je s svojim znanjem in izkušnjami, ki si jih pridobi med štiriletno Število kolegov, ki bi si želeli svojo poklicno specializacijo, opolnomočena, da posameznika pot nadaljevati kot družinski zdravniki, je od leta – pacienta – postavi v središče obravnave ter mu 2016 močno upadlo. V obdobju 2009 do 2018 je z napotki in usmeritvami pomaga ohranjati specializacijo iz DM zaključilo 468 zdravnikov. V zdravje in s tem kakovost življenja. Poleg tega – preventivnega – delovanja pa je, jasno, izjemno pomembna tudi kurativna obravnava. Posledice dobre preventivne in kurativne dejavnosti so vidne tudi v širšem družbenoeko- nomskem kontekstu; zdrav posameznik in zdravo staranje pomenita več kakovostnih let življenja, večje zadovoljstvo v družbi in posledič- no večjo storilnost in gospodarski doprinos. Dobra primarna raven, ki je smiselno vpeta v zdravstveni sistem, niža stopnjo hospitalizacij in s tem celotne stroške zdravljenja. Dobra primarna raven se preprosto – izplača. Večina dejstev, ki kažejo na resne težave na primarni ravni zdravstvenega sistema, ki jih je stroka DM v zadnjih desetih letih predstavila političnim odločevalcem, je ostala prezrta. V tem mandatu se je situacija sicer nekoliko spremeni-
Revija ISIS U4 vodnikMarec 2019 istem obdobju se je upokojilo 156 ga obstoječi timi dolgoročno ne bodo Časi se spreminjajo in s tem način zdravnikov. Podatka o tem, koliko mogli vzdrževati. Brez korenitih razmišljanja ter vrednote zdravnikov je po zaključeni specializa- sprememb, do katerih bi nujno posameznikov. Represivni ukrepi se ciji poklicno pot nadaljevalo v tujini, moralo priti ob soglasju s stroko, pa ni dolgoročno še nikoli niso izšli po nimamo. Posebej zaskrbljujoče je upanja, da bi se priljubljenost DM pričakovanjih tistih, ki so jih uvedli. dejstvo, da se je na 120 razpisanih med mladimi kolegi kakorkoli spre- Mladi bodo prisilo doživljali kot mest za specializacijo iz DM v letu menila. kratenje svobode odločanja. 2018 prijavilo le 22 kolegov. Za Omejevanje svobode izbire pa je vzdrževanje obstoječega sistema bi Napovedi ministra, da bo z omeji- ukrep, ki jih bo pregnal v kraje, kjer se potrebovali najmanj 70 specializantov tvijo vpisnih mest za druge specialno- tega ne gredo. Tja, kjer bo družba kot na leto, za razbremenitve, ki so sti prisilil mlade zdravnike, da se celota prepoznala njihovo resnično predvidene v kolektivni pogodbi, pa bodo prijavljali na specializacijo iz vrednost. 90 specializantov letno. V zadnjih družinske medicine, kaže na popolno desetih letih smo, če upoštevamo nerazumevanje bistva problema. Na Srečno, kolegi! upokojitve, pridobili le 31 novih komunikacijo »če ne gre zlepa, bo šlo specialistov DM na leto. pa zgrda« generacije, ki prihajajo, ne Tanja Petkovič, dr. med., Ljubljanski bodo pristale. Pa tudi, če bi pristale: si regijski odbor – osnovno zdravstvo, Omenjene številke lahko vzame- res želimo zdravnikov, ki bodo delali PROMEDICO PLUS, zavod za mo kot napoved kolapsa sistema na področju, v katero so bili sistemsko zdravstvene in druge storitve, primarnega zdravstvenega varstva, saj prisiljeni? Ljubljana, [email protected] SLOVENSKO ZDRAVNIŠKO DRUŠTVO PREGLED VSEH STROKOVNIH SREČANJ NA ENEM MESTU! WWW.DOMUSMEDICA.SI OBIŠČITE NAŠO SPLETNO STRAN WWW.DOMUSMEDICA.SI kjer najdete seznam in osnovne informacije o vseh strokovnih dogodkih, za katere je organizator podal vlogo za dodelitev kreditnih točk. Organizatorji pa lahko tu ponudite vse informacije o svojem srečanju. Preko te strani je možna e-prijava na vse dogodke. INFORMACIJE: Andreja Stepišnik 01 30 72 153 [email protected]
Revija ISIS U6 vodnikMarec 2019 Uvodnik 28 Spoštovani gospod Sušelj V spomin Silvana Popov 3 Ne dovolimo, da umre 65 Miodrag Đorđević, še upanje! 29 Pismo ministru za zdravje dr. med., specialist interne Tanja Petkovič Katja Dejak Gornik, medicine (1930–2018) Jasna Čuk Rupnik K naslovnici revije Josip Troha 30 Bele halje v družbi in za 8 Prof. dr. Josip Car družbo 66 Dr. Vlasta Meden Klavora Alojz Ihan Matej Praprotnik (1954–2018) Roman Korenjak Zbornica 32 Od tod do večnosti Marjan Fortuna S knjižne police 14 Na kratko iz dela zbornice Medicina 67 Pritisk pozitivnosti in iskrenost do bolnikov 18 Razgrajuje se odnos med 34 Legioneloze v celjski regiji Zlata Remškar zdravnikom in bolnikom in dejavniki tveganja Andreja Basle 68 Gabriel Garciá Márquez: Ines Kebler, Alenka Trop Sto let samote 19 Kaj je novega v zbornici in Skaza, Vesna Tominšek, Nina Mazi okoli nje Tina Tavčar Aktualno 37 10-letnica obeleževanja Zanimivo evropskega dneva 20 Zdravstvo in digitalizacija – antibiotikov. Smo kaj dosegli? 69 Madagaskar – otok, ameriška izkušnja ki te ne pusti ravnodušnega Zoran Grubič Milan Čižman Lara Petrič Personalia Poročila s strokovnih srečanj 70 Se razumemo??! Barbara Podnar 23 Opravljeni specialistični 41 Sestanek »Early Career izpiti Clinical Endocrinologists« 72 Heidelberg – mesto Matej Rakuša pračloveka Iz Evrope in študentov 43 Epidemiologija in analiza 26 Austria podatkov na področju okužb, Jurij Kurillo first povezanih z zdravstvom Zdravniki v prostem času 26 Ošpice v Evropi: izrazit porast Irena Grmek Košnik 26 Skupaj namesto kot 45 Socialna pediatrija 75 Koncert zdravnikov 2018 posameznik Jasna Čuk Rupnik Tatjana Tomazo - Ravnik 27 Informacije za paciente: 46 10. mariborskemu kongresu 78 Srečanje na Obali pravila vedenja v bolnišničnih družinske medicine na rob Mojca Kos - Golja ambulantah Ksenija Tušek Bunc Zavodnik 27 Intervalno stradanje: samo 48 Simpozij o estetiki obraza ena o številnih shujševalnih Diana Terlević Dabić 81 Je svoboda nevarna? diet Marjan Kordaš Strokovna srečanja Forum 52 Zbornična izobraževanja za 28 Komentar k zapisom zdravnike in zobozdravnike Marjan Kordaš 54 Strokovna srečanja 63 Mali oglasi
Revija ISIS Uvodnik7Marec 2019 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXVIII, št. 3, 1. marec 2019 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 10.100 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,92 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.
8 Revija ISIS revije K nMaaresc 2l0o19 vnici Prof. dr. Josip Car Alojz Ihan Konec lanskega leta sta v dveh zapore- dnih številkah revije Lancet izšla dva izjemno pomembna članka o spremem- bah zdravja ljudi in zdravstvenih siste- mov v zadnjih 25 letih. Prvi članek (Lancet 2018 Nov 3; 392(10158): 1647– 1661) prikazuje četrtstoletne spremem- be zdravja ljudi v 150 zdravstvenih okrožjih v Veliki Britaniji, drugi članek (Lancet 2018 Nov 10; 392(10159): 2091– 2138) pa analizira četrtstoletne spre- membe zdravja ljudi v 195 državah sveta, med njimi tudi v Sloveniji. Pri obeh člankih ste soavtor in ker sta oba članka metodološko zelo povezana, me najprej zanima okvir, v katerem sta nastala, in kako je prišlo do vaše avtor- ske udeležbe v člankih? Najprej bi se vam rad zahvalil za priložnost, da razpravljamo o teh pomembnih študijah, v katerih mi je bilo čast sodelovati. Na začetku bi želel povedati, da je v javnem zdravju nujno poznava- nje zdravstvenega bremena (burden of disea- se) v daljšem časovnem obdobju, da bi zdravstveni sistem lahko usmerjali med številnimi izzivi, s katerim se sooča. Raziskovalna pobuda za ti dve študiji o globalnem bremenu bolezni (GBD) izhaja iz potrebe po merjenju, ki je osnova za izboljšave. Verjetno poznate rek: Brez meritev ni izboljšanja. GBD je doslej najobsežnejši napor za merjenje umrljivosti in invalidnosti zaradi hudih bolezni, poškodb in dejavnikov tveganja. Vključuje sodelo- vanje raziskovalcev iz številnih vodilnih institucij, pa tudi raziskovalcev iz držav z nizkim in srednjim dohodkom. Pobudo vodi profesor Christopher Murray z Inštituta za merjenje in vrednotenje zdravja (Institute for Health Metrics and Evaluati- on – IHME), Univerze v Washingtonu, ki ga financira Fundacija Bill & Melinda Gates. Bill Gates se osebno zanima za študijo in je pred kratkim dejal: »Z uporabo GBD je razumevanje, kam gremo leto za letom, in popravljanje smeri najboljša možnost za reševanje 20 milijonov življenj.« Povabilo, da se pridružim pobudi, je prišlo s strani kolega na Imperial Collegeu zaradi
K naslovnicMRiaervericjae2I0S1IvS9 ije9 mojih preteklih raziskovalnih prizade- Članka analizirata četrtstole- vanj na tem področju. Kot raziskovalec tno sistematično spremljanje na področju kakovosti zdravstva, 41 indikatorjev, povezanih z zdravstvenih sistemov in storitev, zdravjem. Kakšna je zgodovi- primarne oskrbe in globalnega zdravja na in organizacija zbiranja v zadnjih dveh desetletjih ter ob zdravstvenih indikatorjev, ki izpostavljenosti različnim sistemom omogočajo objektivno vzpore- zdravstvenega varstva sem želel janje zdravstvenih indikator- prispevati k temu pomembnemu jev po vsem svetu? projektu z dolgoročnim učinkom. Srečen sem, da sem sodeloval, ker mi Namen projekta GBD je zagotoviti je to omogočilo neprecenljiv vpogled v najbolj celovito in najnovejšo analizo različne zdravstvene sisteme in v zdravstvenih podatkov, s katerimi bi spremembe, ki se dogajajo po svetu informirali in podprli oblikovalce – od najrazvitejših držav do tistih, ki zdravstvenih politik pri odločanju, se soočajo z najbolj temeljnimi vpraša- kako najbolje pomagati ljudem, da bi nji preživetja. živeli dlje in bolj zdravo. GBD zbira Začetek in konec lestvice napredka 195 držav pri doseganju zdravstvenih ciljev med podatke za skoraj 200 držav in oze- letoma 1990 in 2017. melj, iz več kot 100.000 virov o približno 450 različnih boleznih, poškodbah in dejavnikih tveganja. Izčrpni podatki so bistveni za obve- ščanje o politiki in odločanju v zdrav- stvu ter za merjenje napredka na področju zdravja in razvoja. GBD zagotavlja preglednost – ne samo v smislu razpoložljivih podatkov in njihovega pomena, ampak tudi glede vrzeli v podatkih za različne države in regije. Na žalost podatki o zdravju za velike deleže svetovnega prebivalstva še vedno niso na voljo (javno) ali so netočni. Trenutno samo 49 držav poroča Svetovni zdravstveni organiza- ciji (SZO) o visokokakovostnih podat- kih o vzroku smrti in skoraj vse so v Evropi in obeh Amerikah. Za rešitev tega vprašanja je ekipa GBD ustvarila orodja in metode za analizo in modeliranje, ki so zelo učinkoviti in pomagajo zapolniti podatkovne vrzeli. GBD si je v zadnjih 25 letih nenehno prizadeval za izbolj- šanje zanesljivosti svojih analiz in ocen. Te se popravijo in spremenijo, ko se pojavijo novi podatki, in ni redko, da objavljanje primerjav sproži poročanje o novih podatkih, ki bi jih bilo treba vključiti v analize. Vsaka
Revija ISIS revije K10naslovniciMarec 2019 Svetovni zemljevid doseganja zdravstvenih ciljev SDG. nova ponovitev GBD je prinesla podatkov delijo svoje podatke na njujejo, hkrati pa si prizadevajo za izboljšanje kakovosti in količine svojih spletnih straneh ali v arhivih zbiranje najbolj zanesljivih in ažurnih podatkov. Poleg tega sta se lani SZO podatkov. Vendar pa je velika količina podatkov. in IHME uradno dogovorila, da bosta podatkov javno nedostopna. Cilj sodelovala pri izboljšanju točnosti, GHDx je združiti podatke iz vseh teh Kakšno je razmerje med rutin- pravočasnosti in pomembnosti različnih virov, ne glede na to, ali so to skim zbiranjem podatkov za zdravstvenih podatkov. To je po- rutinsko zbrani podatki zdravstvenih potrebe posameznih zdrav- membna zaveza SZO, ki bo nedvomno služb ali podatki, zbrani v okviru stvenih sistemov in zbiranjem znatno prispevala k nadaljnjemu raziskovalnih študij. podatkov v okviru platforme izboljšanju kakovosti in zanesljivosti GBD? podatkov in analiz GBD. To je dejansko ogromna količina podatkov, ki se pogosto meri in Kot smo že omenili, želi GBD Platforma GBD (Global Bur- predstavlja na različne načine. Pri- združiti vse razpoložljive podatke iz den of Diseases, Injuries, and prava in standardizacija podatkov, ki zdravstvenih sistemov po svetu in Risk Factors Study), v okviru omogoča zanesljivo analizo, se ime- uporabiti zapleteno in razvijajočo se katere se zbirajo podatki, nuje čiščenje podatkov. Čiščenje metodologijo za čiščenje, usklajeva- mora delovati tako v razvitih podatkov je ključno pri GBD in nje, analiziranje podatkov in zagota- zdravstvenih sistemih, kjer vključuje korake, kot je odstranjeva- vljanje ocen za nastavitve in časovna se mnogi podatki zbirajo s nje podvojenih ali neveljavnih podat- obdobja ter populacije, kjer manjka- strani zdravstvenih institu- kovnih točk ob poglobljenem pregle- jo podatki. Tehnike ocenjevanja, ki cij, kot v zdravstvenih siste- du. Skupine raziskovalcev in jih ekipa GBD uporablja pri analizi, mih, kjer nacionalne institu- analitikov GBD opravljajo preverjanje so bistvene za merjenje bremena cije zberejo zelo malo in čiščenje podatkov tako na začetku bolezni. Ocene so pomembno orodje zdravstvenih podatkov. Kako projekta kot tudi skozi celotno anali- za pomoč različnim deležnikom pri se v okviru GBD standardizi- zo, ko se še naprej seznanjajo s podat- pridobivanju razumevanja zdrav- ra podatke do mere, ko je ki. Mednarodni sodelavci imajo tudi stvenih trendov v svoji državi, regiji mogoče delati objektivne pomembno vlogo pri tem postopku in svetu. Podatki GBD so prosto primerjave in analize v času zbiranja in izbire podatkov in poma- dostopni na njihovi spletni strani, in prostoru? gajo pri zagotavljanju dodatnih predvsem v obliki uporabniku pomembnih virov podatkov. Poleg prijaznih orodij za vizualizacijo. Podatki, uporabljeni v študijah tega je raziskovalna skupina GBD v Kadar koli je mogoče, poskuša GBD GBD, so zbrani v okviru Global Health svoji analizi razvila in uporablja vključiti rutinsko zbrane podatke in Data Exchange (GHDx), podatkovne- različne kompleksne in inovativne v ta namen se povezuje tudi z mini- ga kataloga, ki ga je izdelal in podprl analitične pristope za nadzor slabe strstvi ter zdravstvenimi organizaci- IHME. Danes nekateri raziskovalci, kakovosti, nezanesljivih podatkov. Te jami in univerzami v različnih vladne organizacije in drugi lastniki analitične pristope nenehno izpopol- državah.
K naslovnicMRiaervericjae2I0S1IvS9 1ije1 Kako konkretno poteka zaje- kuženost s hepatitisom B. Kaj imela še boljši sistem zdravstvenega manje podatkov o Sloveniji? to pove o nas in o našem varstva glede na obseg financiranja zdravstvenem sistemu, ki smo oz. glede na to, koliko vlagamo v Podobno kot drugod, iz številnih, ga sicer vajeni zelo kritizirati? zdravstvo in zdravje v širšem, ne le metodološko preverljivih virov. finančnem smislu. Na žalost nimam Podatke GBD za Slovenijo za leto Slovenija se uvršča na 13. mesto dovolj poglobljenega vpogleda v to, 2016 smo na primer črpali iz 272 med 195 različnimi zdravstvenimi kako se zdravstvo financira, kako se različnih virov, vključno z mednaro- sistemi in ima učinkovit in razvit sredstva porabljajo in v nekatere dnimi organizacijami, kot sta SZO ali sistem zdravstvenega varstva. druge kazalnike, o katerih v GBD ni UNICEF, nacionalnih podatkovnih Omenili ste pomembne kazalnike, ki poročil, da bi lahko podrobneje baz (npr. Register raka), člankov v jih je treba v prihodnje še obravna- komentiral. Če opazujemo druge revijah – vsi viri za vsako leto so na vati in se jim posvetiti. Le-ti pred- države, ki so visoko uvrščene, npr. voljo na spletnem naslovu: http:// stavljajo sliko zdravja prebivalstva. Singapur, ki je po številnih kazalni- ghdx.healthdata.org Malo pa povejo o individualnih kih na prvem mestu, vidimo, da si izkušnjah posameznikov, ki so lahko neprenehoma izjemno prizadevajo Slovenija je na lestvici GBD na izjemne ali ne tako dobre. GBD za stalen razvoj zdravstvenega razveseljivem 13. mestu. Kot ponuja jasen vpogled v to, kje so sistema, da vanj veliko vlagajo naši najbolj »rdeči« zdrav- največje potrebe, in bi moral biti (čeprav ne nujno v smislu visokega stveni problemi se kažejo upoštevan pri sprejemanju odloči- odstotka bruto domačega proizvoda) otroška debelost, samomoril- tev, pri političnih prizadevanjih in in se močno posvečajo širšim dejav- nost in kajenje, problematične financiranju zdravstvenega varstva. nikom, ki vplivajo na zdravje prebi- so tudi poklicne bolezni in pre- Težko je reči, ali bi Slovenija lahko valstva (npr. zdravemu načinu Standardizirana leta izgubljenega življenja (YLLs = years of life lost) in leta oviranega življenja (YLDs = years lived with disability) za posamezne zdravstvene regije Združenega kraljestva.
Revija ISIS revije 1K2naslovniciMarec 2019 življenja, kakovosti življenja, stano- šanje učinkovitosti, kakor tudi indeksa do leta 2030, kjer vanjski strategiji, razvoju infrastruk- vključitev veliko različnih akterjev v globalno napovedujete pozi- ture na splošno itd.). Glede na to bi širše družbene inovacije, pa naj bo tivne spremembe, npr. global- morala biti visoka uvrstitev spodbu- to povsem nov pogled na ustvarjanje ni upad kajenja, velik upad da našemu zdravstvenemu sistemu, zdravih delovnih pogojev ali upora- mladostniških starševstev in da bi se razvijal še bolj intenzivno. ba digitalnih tehnologij. velik porast razpoložljivega Živimo v dinamičnih časih, ki zahte- zdravstvenega osebja. So vajo nenehne inovacije v zdravstve- Del vaše »svetovne« študije je tovrstne projekcije tudi neka- nih sistemih za ohranjanje in izbolj- tudi projekcija zdravstvenega kšni »akcijski načrti« za SZO Prof. dr. Josip Car razvoju več programov magistrskih deluje na primarni, sekundarni, ter- študijev in doktorskega študija. ciarni, kvartarni in kvinarni ravni. Biografija: Ima trojno poslanstvo (klinična Dr. Car je rojen v Murski Soboti 1972 Delovne izkušnje: oskrba, raziskave in izobraževanje) Ustanovni direktor, Center za znanost o ter skrbi za več kot milijon bolnikov in je diplomiral na Medicinski letno. Njegov vpliv sega od individu- fakulteti v Ljubljani (1997), kjer je zdravju prebivalstva, in predsednik, alne oskrbe pacientov do vplivanja končal tudi magistrski študij (2000) Program za raziskovanje zdravstvenih na najvišje ravni odločanja v družbi in specialistično usposabljanje iz storitev, ter izredni profesor (Found- in gospodarstvu na nacionalni in družinske medicine (2001). Doktoriral ing Director, Centre for Population mednarodni ravni. Je eden največjih je na Imperial College London (2005). Health Sciences & Chair Health univerzitetnih bolnišničnih centrov Sodelavec kraljevskega kolidža zdravnikov Services and Outcomes Research v Evropi z letnim prometom v višini v Edinburgu (FRCP Edin – Fellowship Programme & Associate Professor, 1,2 milijarde EUR. Kot direktor je bil of the Royal College of Physicians of Lee Kong Chian School of Medicine, član vodstvene ekipe in sodeloval pri Edinburgh). Imperial College London & Nanyang vodenju organizacije z vlogo vodilnega Sodelavec Fakultete za javno zdravje, Technological University (NTU), Sin- direktorja za javno zdravje, primarno Kraljevi kolidži zdravnikov gapore (2014 – cont.) NTU Singapore oskrbo in integrirano oskrbo. Združenega kraljestva (FFPH – Fel- je po QS World University Ranking Direktor in član upravnega odbora, Nacio- low of the Faculty of Public Health, 12. na svetu in že peto leto zapored nalni inštitut za raziskave na področju Royal Colleges of Physicians of the najboljša mlada univerza (World’s zdravja (NIHR), Raziskovalna mreža United Kingdom, Fellowship through best young university) in Imperial primarne zdravstvene oskrbe, in Distinction). College London je 8. univerza. soklinični direktor NIHR, Celovita Objavil je več kot 200 raziskovalnih Predavatelj primarne zdravstvene oskrbe lokalna raziskovalna mreža za SZ člankov, poročil, knjig itd., ki so in e-zdravja, Katedra za primarno London (Director & board member, bili citirani več kot 12.000-krat, ter zdravstvo in javno zdravje, Šola za National Institute of Health Research prejel nacionalne in mednarodne javno zdravje, in sodirektor Sode- (NIHR) Primary Care Research Net- raziskovalne nagrade in strokovna lovalnega centra za javno zdravje work & Co-Clinical Director NIHR priznanja, kot sta npr. nagrada Minis- SZO (Reader in Primary Care and Comprehensive Local Research Net- trstva za zdravje Združenega kraljestva eHealth, Department of Primary Care work for London NW). Klinične ra- za inovacije v zdravstvu v Londonu in and Public Health, School of Public ziskovalne mreže so del Nacionalnega ‘top ten peer-reviewer’ od BMJ, kjer je Health, Imperial College London & inštituta za zdravstvene raziskave bil deset let svetovalec urednika. Co-Director, World Health Organiza- NHS (National Institute for Health Vodil ali sovodil je več kot 50 raziskoval- tion Collaborating Centre for Public Research). Dr. Car je bil odgovoren za nih študij v skupni vrednosti več kot Health, Imperial College London). raziskovalno upravljanje randomizira- 70 milijonov evrov. nih in drugih študij ter vseh vidikov V prizadevanjih za izboljšanje primarne Izbrane pretekle delovne izkušnje: upravljanja raziskav, za izgradnjo oskrbe in e-zdravja je sodeloval z Ustanovni direktor, Globalna enota omrežij splošne prakse med več kot minis trstvi za zdravje, SZO, OECD, 400 splošnimi praksami in izgradnjo Global Fund to Fight AIDS, Tuber- za digitalno zdravje, Šola za javno infrastrukture za kakovostne klinične culosis and Malaria, podjetji, kot so zdravje, Imperial College London raziskave, ki se bodo izvajale v NHS, npr. Intel, Philips, Takeda, Acelity ter (Founding Director, Global Digital tako da bodo lahko bolniki imeli drugimi. Health Unit, School of Public Health, koristi od novih in boljših zdravljenj. Je član uredniškega odbora BMC Medi- Imperial College London). Vodil je ekipo, ki je raziskovalcem cine (IF 9), Journal of Global Health Direktor javnega zdravstva in primarne pomagala pri vzpostavitvi kliničnih (IF 4) ter urednik Acta DV (IF 3) in zdravstvene oskrbe in glavni direktor študij; podpreti industrijo ved o Cochrane Collaboration (IF 6). za integrirano oskrbo, Imperial Col- življenju (life sciences) pri izvajanju Kot primer njegovega delovanja na lege Healthcare NHS Trust in Impe- njihovih raziskovalnih programov; področju izobraževanja: razvil je rial College Academic Health Sciences nuditi zdravstvenim delavcem ra- inovativni program specializacije iz Center (Director of Public Health ziskovalno usposabljanje; in delo z družinske medicine na Imperial Col- and Primary Care & Lead Director bolniki, da se zagotovi, da so njihove legeu in bil za to financiran s strani for Integrated Care, Imperial College potrebe v središču vseh raziskovalnih London Deanery. Sodeloval je tudi pri Healthcare NHS Trust and Imperial dejavnosti. College Academic Health Sciences Centre). Imperial College Healthcare
K naslovnicMRiaervericjae2I0S1IvS9 1ije3 in fundacije, kot je Fundacija naloge na področju zdravstvenega prizadevanju za pomemben prispe- Bill & Melinda Gates? varstva, da bi zmanjšali breme vek. Moj poklic mi omogoča, da bolezni. Novi dolgoročni načrt NHS izpolnim te tri cilje. Od samega Za odgovor na to vprašanje je (National Health Service), 10-letni začetka sem imel privilegij opazovati pomembno omeniti cilje trajnostnega načrt za zdravstvene storitve v vpliv in lepoto primarne zdravstvene razvoja (SDG – sustainable deve- Združenem kraljestvu, ki je bil oskrbe pri očetu, ki je bil zelo delaven lopment goals). SDG, imenovani tudi objavljen prejšnji mesec, je bil močno splošni zdravnik, z vsem srcem globalni cilji, so 17 univerzalnih podprt z rezultati te študije. Združe- posvečen svojim pacientom v Prek- pozivov k ukrepom za odpravo revšči- no kraljestvo in Japonska sta bili prvi murju. Med svojim magistrskim ne, zaščito planeta in zagotovitev, da državi, ki sta leta 2015 objavili ocene študijem pri prof. Igorju Švabu, vsi ljudje uživajo mir in blaginjo. Vse po okrožjih. Od takrat so sledile še sedanjem dekanu, ki sem mu od srca države članice Združenih narodov so nekatere druge države, kot so Indija, hvaležen za podporo skozi vsa leta, jih sprejele leta 2015 z namenom, da Brazilija, Kitajska, Indonezija, sem razvil veliko veselje do razisko- jih dosežejo do leta 2030. Svetovna Mehika, Rusija in ZDA. Morda boste valnega dela. Vesel sem bil, da sem zdravstvena organizacija in Fundacija opazili, da so te države velike geo- imel po zaključku specialističnega Bill & Melinda Gates ter številne grafsko in z vidika njihove populaci- usposabljanja priložnost oditi na druge mednarodne organizacije si je, in takšna granularna analiza ima doktorski študij v London in nato na prizadevajo za izboljšanje zdravja in pomembno vlogo pri usmerjanju Imperial Collegeu ustanoviti razisko- zdravstvenega varstva po vsem svetu odločanja o zdravstvenem varstvu. valno enoto. Vodil in sodeloval sem in v celoti podpirajo agendo SDG. Čeprav glede na dostopnost in pri številnih projektih na področju GBD zagotavlja pomemben vir znanja razpoložljivost podatkov takšna primarne zdravstvene oskrbe, digital- o največji potrebi in kam usmeriti raven raznolikosti v Sloveniji ni nega zdravja, razvoja zdravstvenih skupna prizadevanja, da bi dosegli prisotna, je subnacionalna analiza storitev in sistemov, globalnega SDG do leta 2030. Zaznani pomen in lahko koristna za odkrivanje razlik v zdravja in izobraževanja zdravnikov vrednost projekta GBD sta jasno različnih regijah, opredelitev lokalnih (zlasti digitalno). Na Imperial Colle- prikazana v zavezi Fundacije Bill & prednostnih nalog in obveščanje o geu sem imel priložnost razviti širok Melinda Gates, da bo vložila 279 dolgoročnem načrtovanju zdravstve- nabor znanj in spretnosti v različnih milijonov ameriških dolarjev z name- nega varstva. Še pomembneje pa je, vodstvenih, izobraževalnih, kliničnih nom, da IHME razširi svoje delo in da uporabimo in izvedemo poglob- in akademskih vlogah. Nato me je zagotovi neodvisne zdravstvene ljeno analizo nacionalnih podatkov v prorektor Imperial Collegea povabil dokaze za izboljšanje zdravja prebi- Sloveniji. To je bilo že storjeno za na novoustanovljeno medicinsko valstva. številne države, vključno s Portugal- fakulteto v Singapurju, ki sta jo leta sko, Pakistanom, Ukrajino, Rusijo, 2013 ustanovila Imperial College in Analiza sprememb zdravja Etiopijo itd. GBD omogoča globlji Nanyang Technological University, ljudi v 150 zdravstvenih vpogled v bolezni in poškodbe v Singapur. Selitev v Singapur je bila okrožjih v Veliki Britaniji je Sloveniji, ki so vzrok smrti in invali- bogata izkušnja na veliko različnih prav tako opravljena v okviru dnosti. Poleg tega omogoča primerja- načinov. Sestavil sem ekipo razisko- platforme GBD, njen cilj pa je ve z različnimi pogoji in dejavniki valcev, ki je vodila številne nacional- zelo podrobna analiza različ- tveganja ter njihovimi spremembami ne in mednarodne projekte, sodeloval nih vrst zbolevanj in dejavni- skozi čas. To bi omogočilo jasno sem z mednarodnimi organizacijami, kov tveganja za bolezni v razmejitev glavnih zdravstvenih kot sta SZO in OECD, ter ministrstvi posameznih zdravstvenih izzivov in ustrezno dodelitev zdrav- za zdravje. Skozi vsa ta leta sem okrožjih. Kakšen je pomen te stvenih sredstev na nacionalni in ohranil povezavo s katedro za družin- analize za zdravstveno politi- regionalni ravni. sko medicino v Ljubljani, na svoji ko? Bi bilo smiselno podobno almi mater. analizo opraviti tudi za regije Že nekaj let na Sicrisu (infor- v Sloveniji? macijskem sistemu o razisko- Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., valni dejavnosti v Sloveniji) z odgovorni in glavni urednik Isis, Ta študija je pomagala opisati in zanimanjem spremljam vašo kvantitativno opredeliti, v kolikšni poklicno pot skozi številne [email protected] meri bi Združeno kraljestvo lahko z publikacije. Kako so odločitve učinkovitim preprečevanjem zmanj- o poklicni poti potekale z vaše šalo celotno breme zbolevanj in strani? dejavnikov tveganja za bolezni. Pomagalo je določiti lokalne, regio- Moje odločitve temeljijo na žeji nalne in nacionalne prednostne po znanju, ljubezni do izzivov in
Revija ISIS Z14bornicaMarec 2019 Na kratko iz dela zbornice V KZO kritični Strokovni nadzor svoje delo glede na dodeljene kom- do vlade nad specializantom petence: v tem primeru poteka obravnava pritožbe kot pri zdrav- Koordinacija zdravniških organi- Svet za izobraževanje zdravnikov nikih s podeljeno licenco. zacij (KZO) se je na prvi letošnji seji (SIZ) se je na svoji 30. seji 13. 12. 2018 sestala 15. 1. Med drugim so zdravni- seznanil s predlogom poteka strokov- 30 novih ginekoloških ške organizacije ocenile dosedanje nega nadzora nad specializantom, ki timov sodelovanje z vlado, ministrstvom za ga je podal Odbor za strokovno-medi- zdravje in začrtale smernice za cinska vprašanja pri zbornici (OSMV). Tudi ginekologi so vse bolj obre- sodelovanje vnaprej. Dr. Zdenka menjeni, ob tem se povečujejo še Čebašek - Travnik, ki v letošnjem SIZ je predhodno že podal svoje administrativne obremenitve, zaskr- letu predseduje KZO, je povedala, da mnenje o navedeni problematiki, in bljujoča je tudi starostna struktura, dosedanje aktivnosti vlade ne kažejo sicer, da se nadzor s svetovanjem saj so številni, ki še delajo, že izpolnili pretiranega optimizma. »Edino, kar zgolj nad specializantom ne pogoje za upokojitev. V petek, 11. 1., je je bistveno drugače, je, da se z mini- izvaja, razen v kolikor se nadzor zbornica v sodelovanju z ginekologi strom vsaj pogovarjamo,« je poveda- izvede nad celotnim primerom, v na primarni ravni pripravila novinar- la in dodala, da je ministrstvo že katerega je bil vpleten tudi speciali- sko konferenco – z namenom, da oktobra prejelo seznam predlogov in zant. V tem primeru morata biti v opozori na pomanjkanje primarnih ukrepov, kaj je treba urediti. Odgovo- nadzor vključena tudi glavni in ginekologov. Trenutno v Sloveniji na ra z njihove strani na ta predlog še neposredni mentor specializanta. primarni ravni dela 142,4 ginekolo- ni. ških timov. Potrebovali pa bi jih že SIZ je potrdil predlog poteka sedaj vsaj 30 več. Povprečno »Zgodila se je prava erupcija strokovnega nadzora nad specializan- število opredeljenih žensk na problemov na primarni ravni. Skrbi tom, podanega s strani OSMV, z ginekologa je 1. 12. 2018 znašalo nas, da ne bodo pravočasno dopolnitvami, kot sledi: 4.841. Podatki pa kažejo, da imajo prepoznani pri tistih, ki o tem nekateri ginekologi tudi čez 6 ali odločajo, to je pri MZ in pri ZZZS,« V kolikor pride do pritožbe nad celo 7 tisoč pacientk, so še opozori- je opozoril tudi predsednik SZD primerom, v katerem je bil udeležen le Renata Završnik Mihič, dr. prof. dr. Radko Komadina. Igor zdravnik brez licence, sta možna dva med., spec. gin. in por., Petra Me- Dovnik, predsednik SZZZZS, je poteka nadzora: glič, dr. med., spec. gin. in por., in dodal še, da so bili zakoni slabi že 1. Dogodek se je zgodil na delov- Tinkara Srnovršnik, dr. med., pred mandatom vlade Mira Cerarja. spec. gin. in por. »Če bo minister za zdravje Samo nem mestu, kjer je zdravnik v Fakin samo popravil škodo prejšnje procesu izobraževanja in ima Dodale so, da je RSK za gineko- vlade, ne bo naredil nič…« Pred- dodeljenega neposrednega logijo in porodništvo s sklepom že 4. sednik Fidesa Konrad Kuštrin mentorja, nad kroženjem pa 9. 2009 menil, da je še sprejemljivo pa je povedal, da je politika očitno že bdi glavni mentor: v tem število opredeljenih pacientk na tim pozabila na številne predvolilne primeru se zadeva preda OSMV, ki 4.000. Več v sporočilu za medije na obljube o skrajševanju čakalnih vrst presodi, ali je potrebna strokovna spletni strani zbornice www.zdravni- v zdravstvu in skrbi za bolnike. presoja nad primerom. V kolikor je skazbornica.si (zavihek Informacije, Napovedal je, da Fides, ki bo imel to potrebno in primerno, se izvede publikacije/Obvestila). Posnetek marca letno konferenco, kjer bodo presoja (nadzor) nad postopki celotne novinarske konference je določili, kako naprej, tokrat na zdravljenja tovrstnih primerov na dostopen na povezavi: https://www. dialog z vlado oz. ministrstvom ne bo dotičnem oddelku z nadzornimi youtube.com/watch?v=HBQkws31KF čakal dve leti, tako kot v prejšnjem zdravniki zbornice. V primeru 8&feature=youtu.be mandatu, ampak bo ukrepal že ugotovljenih nepravilnosti na prej. področju izobraževanja speciali- Zobozdravstvo se zanta OSMV preda primer Komisi- izčrpava že deset let Posnetek izjave za medije po seji ji za podiplomsko usposabljanje, ki KZO je na povezavi: https://www. pregleda potek izobraževanja. V ponedeljek, 28. 1., sta Odbor youtube.com/watch?v=p64bkiLe9c0 2. Dogodek se je zgodil na delov- za zobozdravstvo pri ZZS (OZB) &feature=youtu.be nem mestu, kjer je zdravnik zaposlen kot zdravnik po opravljenem strokovnem izpitu in je polno odgovoren za
Revija ISIS Zbornic1a5Marec 2019 S skupščine ZZS: treba bo strniti zdravniške vrste 10. 1. 2019 je potekala 95. skupščina Zdravniške Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, da se zbornice Slovenije. Kljub vsem prizadevanjem zbornice se nemudoma dogovorijo o enotni metodologiji za delovne razmere za zdravnike niso izboljšale, prej obra- analizo preskrbljenosti prebivalstva z zdravniki tno, je povedala predsednica zbornice dr. Zdenka družinske medicine, primarne pediatrije in ginekolo- Čebašek - Travnik. »Zakonodaja preveč razdvaja zdrav- gije. niške vrste, ki jih bo za doseganje sprememb treba strni- Skupščina poziva, da vsi deležniki skupaj pripravijo ti,« je med drugim poudarila. »Vedno bolj se nam odreka ukrepe in spodbude za vstop mladih zdravnikov v svoboda našega poklica. Prosim vas, dvignimo glave, specializacijo iz družinske medicine, primarne uprimo se delu po tekočem traku, ki je slabo za bolnike in pediatrije in ginekologije ter ohranitev že obstoječih za nas,« je na skupščini v nagovoru v imenu SZZZZS v sistemu. Potrebne so vzpodbude in ukrepi v delov- povedal tudi predsednik združenja Igor Dovnik in s nem okolju s poudarkom na poklicni avtonomiji, tem podprl prizadevanja zbornice po spremembah pogo- ukrepi, ki bodo zmanjševali obremenitve, priprava jev za delo zdravnikov in zobozdravnikov. V imenu finančnih vzpodbud, dokler se mreža ne popolni z ministra za zdravje Sama Fakina je poslance nago- novimi specialisti na tem področju. vorila državna sekretarka mag. Pia Vračko. V 2. Zdravniška zbornica Slovenije Vladi RS in Ministr- nadaljevanju skupščine je bilo podano poročilo o delu stvu za zdravje predlaga spremembe zakonodaje, zborničnih organov. Skupščina je poročilo potrdila. tako da se pravila ZZZS (Pravila osnovnega zdrav- stvenega zavarovanja, okrožnice ZAE ipd.) za Družinska medicina v Sloveniji ugaša izvajalce zdravstvene dejavnosti lahko spreminjajo le 2x letno in ob soglasju pristojnih razširjenih Sledila je predstavitev problematike izvajanja družin- strokovnih kolegijev. ske medicine. Poročevalka pri tej točki je bila družinska 3. Z vsebino sestankov, ki jih organizirajo OE ZZZS z zdravnica Tanja Petkovič. Povedala je, da napoveda- izvajalci oz. zdravniki, morajo biti vsaj 7 dni prej ni ukrep ministrstva za zdravje, ki da bo povečalo število seznanjeni regijski predstavniki Zdravniške zbornice razpisanih mest za specializacijo iz družinske medicine, Slovenije in pravna služba Zdravniške zbornice pri reševanju težav ne bo prav nič pomagal. Študenti Slovenije, ki lahko poda svoje mnenje na predlagano medicine namreč že pri spoznavanju dela v družinskih vsebino. ambulantah vidijo nezadovoljne starejše kolege, ki so 4. Zdravniška zbornica Slovenije poziva Vlado RS k izgoreli, čustveno izčrpani in otopeli, številni tudi zapu- spoštovanju Sporazuma o začasni prekinitvi stav- ščajo družinsko medicino. Nato so sledile predstavi- kovnih aktivnosti, podpisanega med Vlado RS in tve družinskih zdravnikov iz regij – in vsi po vrsti Sindikatom Fides, in k takojšnjemu spoštovanju so poudarjali, da so razmere nevzdržne. zavezujočih normativov, zapisanih v kolektivni pogodbi, na vseh ravneh zdravstva, brez zavlačeva- Na koncu razprave je bil soglasno s 67 glasovi za nja z dodatnimi analizami in študijami. sprejet sklep št. 8: 1. Skupščina Zdravniške zbornice Slovenije nalaga vodstvu zbornice, da pozove Ministrstvo za zdravje in in Sindikat zobozdravnikov imajo zobozdravniki pri izdelavi časa za opravljanje drugih storitev. DENS na novinarski konferenci vsake bele zalivke za otroke, To že podaljšuje čakalne vrste in še opozorila, da še vedno ni v celoti mladostnike, nosečnice in doječe zmanjšuje dejansko dostopnost do urejeno področje belih zalivk pri matere sedaj približno 32 evrov zobozdravnika. Čeprav je število otrocih, nosečnicah in doječih izgube. »In to moramo pokriti iz zobozdravnikov v Sloveniji materah, saj stroški materiala niso v lastne plače,« je pojasnila položaj približno primerljivo z evrop- celoti pokriti iz blagajne ZZZS. koncesionarjev predsednica skim povprečjem, ZZZS razpiše sindikata DENS Mirjana Petro- premalo programov, »zato Kot je pojasnil predsednik OZB vič. Dodala je še, da se zobozdrav- zobozdravniki nikakor ne Krunoslav Pavlović se je ZZZS pri stvo izčrpava že deset let. Krunoslav moremo biti odgovorni za belih zalivkah odločil za uvedbo Pavlović je pojasnil, da izdelava čakalne vrste,« je še kompozita, ki je časovno najzahtev- kompozitne zalivke (v primerjavi z poudaril. nejši material in tudi cenovno naj- amalgamskimi) zahteva približno dražji. trikrat več časa, kar pomeni, da Posnetek je dostopen na spletni imajo zobozdravniki toliko manj strani: https://www.youtube.com/ V Sindikatu zobozdravnikov watch?v=8vQCRVN93pc Slovenije DENS so izračunali, da
Revija ISIS Z16bornicaMarec 2019 Podpora družinskim tako umirajočih kot njihovih bli- 1. je evidentiran v zbirki podatkov zdravnikom žnjih.« pod zaporedno številko NIJZ 16 »Evidenca gibanja zdravstvenih Zdravniška zbornica Slovenije je z Celotna izjava je dostopna na delavcev in mreža zdravstvenih izjavo za javnost 1. 2. 2019 vnovič spletni strani zbornice www.zdravni- zavodov« iz Priloge 1 Zakona o podprla pozive kolegov specia- skazbornica.si zbirkah podatkov s področja listov družinske medicine za zdravstvenega varstva (Uradni ureditev delovnih razmer. Motnje spanja list RS, št. 65/00, 47/15 in 31/18), Javno je ponovno pozvala vse V sredo, 23. 1., smo na zbornici 2. ima veljavno licenco Zdravniške pristojne, to je Ministrstvo za zdravje pripravili klubski pogovorni zbornice Slovenije in RS, Vlado RS in Zavod za zdravstveno večer o motnjah spanja – kdo je zavarovanje Slovenije, da družinskim najbolj ogrožen in predvsem kako 3. ima enega od naslednjih statu- zdravnikom po celotni Sloveniji motnje spanja pravočasno prepoznati sov: omogočijo takšne pogoje dela, ki bodo in odpraviti. v skladu s sprejetimi in uradno –– opravlja zdravstvene storitve v objavljenimi standardi in normativi. Vesna Pekarović Džakulin, dr. okviru mreže javne zdravstvene Le na ta način lahko družinski zdrav- med., specialistka družinske medicine službe; niki zagotavljajo varno obravnavo in MDPŠ, je poudarila, da je letos leto bolnikov. spanja in spanje je zelo pomembno. –– ima sklenjeno pogodbo o zaposli- tvi z zavodom, Zavodom za Več na spletni strani zbornice: O tem, kaj so motnje spanja in pokojninsko in invalidsko zavaro- https://www.zdravniskazbornica.si kakšne so posledice, je spregovorila vanje, Ministrstvom za zdravje, izr. prof. dr. Leja Dolenc Grošelj, medicinsko fakulteto, Nacional- Evtanazija dr. med., z Nevrološke klinike UKC nim inštitutom za javno zdravje Ljubljana. Da so motnje spanja vse ali Nacionalnim laboratorijem za Zadnji vikend v januarju se je v večji problem tudi pri otrocih, pa je zdravje, okolje in hrano; tiskanih medijih pojavil zapis (odprto poudarila asist. dr. Barbara Gni- pismo) o evtanaziji in pomoči pri dovec Stražišar, dr. med., z Otro- –– je upokojenec s stalnim prebivali- samomoru. Zato sta se SZD in ZZS škega oddelka SB Celje. ščem v Republiki Sloveniji, na javna vprašanja v medijih zavarovan na podlagi 10. točke odzvala z izjavo. V njej sta zapisala: Recepti za osebno prvega odstavka 15. člena zako- »V Slovenskem zdravniškem društvu rabo – novi 210. člen na, ki je imel neposredno pred in Zdravniški zbornici Slovenije se Pravil obveznega pridobitvijo pravice do pokojnine zavedamo, kako pomembna in obču- zdravstvenega status iz prve ali druge alineje te tljiva je tema, ki se nanaša na umiran- zavarovanja točke.« je, zato je evtanazija pogosto predmet Za dodelitev receptov za osebno naših razmišljanj in razprav, tudi na Spoštovani člani Zdravniške zadnji generalni skupščini Svetovnega zbornice Slovenije! rabo morajo, skladno z zgoraj navede- zdravniškega združenja.« nim členom, zdravniki in zobozdrav- Na Zdravniško zbornico Slovenije niki (v nadaljevanju: zdravniki) Še enkrat pa sta poudarila, da je (v nadaljevanju: zbornica) skoraj izpolnjevati hkrati vse pogoje, navede- poklicno poslanstvo zdravnika vsakodnevno prihajajo vprašanja ne od točke 1 do 3. Recepti za osebno »usmerjeno k ohranjanju članov in upokojenih zdravnikov ter rabo so neobnovljivi, dodelijo pa se na življenja, o čemer se izobražujemo zobozdravnikov, ki se navezujejo na predlog zdravnika. Zdravniku se vso svojo poklicno pot ter si prizade- ukrep Zavoda za zdravstveno zavaro- enkrat v koledarskem letu dodeli vamo za čim bolj kakovostno zdrav- vanje Slovenije (ZZZS), ki je na svoji receptni blok, v katerem je 30 recep- stveno oskrbo pacientov v vseh skupščini sprejel novi 210. člen Pravil tov za osebno rabo. obdobjih življenja. Poskrbeti mo- obveznega zdravstvenega zavarova- ramo, da se bo znanje o paliativ- nja, s katerim je bila odvzeta možnost Pogoja iz 2. točke 210. člena Pravil ni oskrbi pridobivalo med dodi- pridobitve receptov za osebno rabo obveznega zdravstvenega zavarovanja plomskim in podiplomskim približno 3.000 članom zbornice. ne izpolnjujejo zdravniki, ki jim je študijem zdravstvenih ved, pa Navedeni člen je stopil v veljavo 13. licenca potekla, zaradi česar jim je tudi z ozaveščanjem laične 10. 2018 in določa sledeče: dostop do receptov za osebno rabo javnosti o možnostih paliativne onemogočen. oskrbe. Z učinkovito paliativno »Zavod za zdravstveno zavaro- oskrbo bo omogočen dostojen konec vanje Slovenije dodeli zdravniku na Zdravnikom, ki svojo dejavnost življenja, predvsem brez trpljenja njegov predlog 30 receptov za osebno izvajajo zunaj javne zdravstvene rabo letno, če: mreže, je dostop do receptov za osebno rabo onemogočen, ker ne izpolnjujejo zahtevanega statusa iz 3. člena, čeprav imajo veljavno licenco zbornice.
Revija ISIS Zbornic1a7Marec 2019 Upokojeni zdravniki, ki niso več za nastalo situacijo. Z ZZZS se dogo- Zobozdravstvena člani zbornice in imajo trajno licenco, varjamo o tem, da bi spremenili vsaj oskrba beguncev lahko na ZZZS ob prevzemu receptov tisti del pravil, ki se nanaša na mlade na otoku Lezbos za osebno rabo predložijo potrdilo o zdravnike, torej specializante in podelitvi licence brez omejitve traja- sekundarije pred podelitvijo licence. Na Zdravniško zbornico nja (trajna licenca). Zdravniki, ki so Odločitev o spremembi pravil spreje- Slovenije se je obrnil Jure Pogla- bili pred upokojitvijo člani zbornice, ma skupščina ZZZS, na odločitve jen, dr. dent. med., predsednik lahko podajo prošnjo za izdajo kopije katere pa zbornica nima neposredne- uprave Ustanove za pomoč omenjenega potrdila, če ga sami ne ga vpliva. ogroženim Državljani sveta. Že hranijo več. leta 2015 je sodeloval s Health- Kdaj je cepitelj -Point Fundation Dental/ V primeru, da so zdravniki v prekršku Medical Relief, tokrat pa se je recepte za osebno rabo na ZZZS fundacija ponovno obrnila nanj dvignili pred 13. 10. 2018, lahko le-te Še vedno se izpostavlja vprašanje, zaradi pomanjkanja zobozdravni- porabijo. ali so cepitelji Zdravstvenemu kov za oskrbo beguncev, ki so inšpektoratu dolžni prijaviti nastanjeni na otoku Lezbos. Sporočamo še, da imajo vsi osebe, ki se cepljenju izmikajo, zdravniki, ne glede na trenutno ter ali je cepitelj v prekršku, če Prosimo vse zobozdrav- ureditev s strani ZZZS, še vedno tega ne stori. nike (z vsaj dvema letoma možnost, da na zbornici zaprosijo in delovnih izkušenj), ki ste priprav- kupijo bele recepte (blokec s 100 Ministrstvo za zdravje je v ljeni posvetiti prostovoljno delo recepti stane tri evre). To so recepti, zvezi s tem izdalo tolmačenje ljudem v stiski, da se javite na na podlagi katerih lahko dvignejo določbe Zakona o nalezljivih ZZS. zdravila, ki pa jih morajo plačati sami. boleznih, ki je dostopno na spletni Predlagana rešitev je morda ustrezna stran zbornice: https://www.zdravni- Pišete nam lahko na: andreja. za prehodno obdobje v času do skazbornica.si/docs/default-source/ [email protected] in jure. pregleda pri osebnem zdravniku in tedenski-bilten/skm_ [email protected] predvsem za zdravila, ki nimajo c30819013110450. visoke cene. pdf?sfvrsn=b80d3236_2 Več informacij na spletni strani zbornice www.zdravni- Ker je 210. člen Pravil obveznega Zahvala za posvet skazbornica.si (zavihek Informa- zdravstvenega zavarovanja prizadel o cepljenju cije, publikacije/Obvestila). veliko naših članov, je zbornica pripravila predlog za spremembo Zdravniška zbornica Slovenije je Anja Bukovec navedenega člena, ki je bil že v mese- prejela zahvalo Zbornice zdravstvene očarala občinstvo cu oktobru leta 2018 posredovan in babiške nege Slovenije za sodelo- ministrstvu za zdravje. Stališče vanje pri skupnem projektu V sredo, 23. 1., je več kot 90 udele- zbornice je, da bi morali biti do Cepljenje proti nalezljivim žencev, ki so do zadnjega sedeža receptov za osebno rabo upravičeni boleznim – imamo zdravstveni napolnili preddverje zbornice, uživalo vsi zdravniki, ki imajo opravljen delavci dovolj znanja. V okviru na koncertu »Od klasike do tanga«. strokovni izpit, imajo osebno številko projekta sta zbornici skupaj organizi- Koncertirala je mednarodno priznana zdravnika in so člani zbornice. Naše- rali dva strokovna posveta. in najuspešnejša klasična violinistka v mu predlogu na ministrstvu niso Sloveniji Anja Bukovec. pritrdili, zato iščemo še druge rešitve Zdravniški ombudsman v marcu 2019 V marcu 2019 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 7. marca 2019 15.00–17.00 Prosta oba termina Darja Sreda, 13. marca 2019 16.00–19.00 Zasedeni vsi trije termini Urška Četrtek, 28. marca 2019 17.00–19.00 Prosta oba termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite preko telefona: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektron- skega naslova.
Revija ISIS Z18bornicaMarec 2019 Razgrajuje se odnos med Informacijski pooblaščenec in še kdo. zdravnikom in bolnikom Bolniki so nezadovoljni, čakajo v čakal- nih vrstah, nas žalijo in celo tožijo. Andreja Basle seznamu, ne da bi bil v prekršku, še Toliko o čakalnih in naročilnih knjigah zlasti na primarni ravni v zobozdrav- in njihovih avtorjih.« Zdravniška zbornica Slovenije stvu. Sedanji način naročanja po je 30. januarja 2019 organizirala mnenju številnih zdravnikov in Mag. Katarina Kralj, vodja sektorja javno tribuno Začarani krog zobozdravnikov zaradi svoje za varnost, kakovost in učinkovitost v naročanja v osnovnem zdravstvu. nedodelanosti »razgrajuje odnos zdravstvu na Ministrstvu za zdravje, je Kot je na začetku povedala predsednica med zdravnikom in bolnikom«. povedala, da je v načrtu dela za 2019 dr. Zdenka Čebašek - Travnik, ki je sprememba Zakona o pacientovih pravi- vodila javno tribuno, se še vedno Že pred javno tribuno je zbornica cah. Načrtovane spremembe so: pojavlja veliko težav in vprašanj o tem, izvedla tudi anonimno anketo. Pokazala –– izenačitev zobozdravstva na primar- kako ravnati, da bo pri čakalnih in je, da ima več kot 80 odstotkov naročilnih knjigah vse v skladu s pravili, anketirancev še vedno težave pri ni ravni z ostalimi na primarni zato je treba najti rešitve. vodenju čakalne in naročilne ravni: torej zgolj obveznost vodenja knjige. Glavni razlog je nejasnost naročilne knjige, ne pa čakalnega Dogodka se je udeležilo več kot navodil. V enakem odstotku anketirani seznama (razen pri protetiki), 170 zdravnikov in zobozdravnikov. menijo, da so pacienti zaradi čakalnih –– premislek glede nujnosti vseh Številni ste povedali, kako težave čutite v seznamov na slabšem, saj le-ti ne obveznih podatkov v naročilni vsakodnevni praksi, kje se najbolj zagotavljajo varne, niti bolj kakovostne knjigi, zapleta. Iz razprave je bilo zaznati, da je obravnave. Prevelik del ordinacijskega –– odložitev sankcij za neelektronsko nejasnosti zelo veliko in da pri tolmače- časa je namreč porabljen za administra- vodenje naročilne knjige. nju celo ZZZS in ZIRS nista vedno cijo in premajhen za zdravniško delo. Zdravstveni inšpektorat RS (ZIRS) enotna. je napovedal predvsem krepitev preven- Ali kot je v svojem zapisu prav za tivnega ukrepanja v obliki rednih Zdravnik Andrej Kravos je jasno javno tribuno izpostavila družinska regijskih sestankov z izvajalci zdrav- izpostavil, da je naročanje, kot to zdravnica Eva Mejač, dr. med., spec.: stvene dejavnosti. narekuje zakon o pacientovih »Nekoč smo hodili v ambulante in na Veliko kritik s strani zdravnikov je pravicah, na primarni ravni, v obiske k bolnikom z zdravniškimi bilo tudi na šifre vrst zdravstvenih ambulantah družinske medicine, torbami in opravljali svoje delo s svojim storitev (t. i. VZS-je). Tu se zelo verjetno nesmiselno. Od tega nimajo nobene znanjem, po svoji vesti in po Hipokrato- obeta zožitev nabora šifer VZS-jev na koristi niti izvajalci niti bolniki, je vi prisegi. Bolniki so bili zadovoljni z primarni ravni. Računalniška podjetja prepričan. nami. Sedaj hodimo naokoli s torbami z pa pričakujejo enoznačne odgovore na računalnikom. Delamo po pravilih, ki vsa pereča vprašanja o čakalnih in Po mnenju večine udeležencev gre nam jih postavljajo ZZZS, Ministrstvo za naročilnih knjigah. za nepotrebno birokracijo, ki kliče po zdravje, zastopniki pacientovih pravic, »Preseneča me, da se pogovarjamo, spremembi zakonodaje. V razpravi je kaj pomeni zakon, potem ko je zakon že bilo slišati tudi opozorilo, da je nemogo- v uporabi. To je drago in če bomo če organizirati delo točno po čakalnem zakone pisali na tak način, bo to drago. Ko je zakon napisan in stopi v veljavo, mora biti enoznačno interpretiran, pa naj ga bere nekdo iz ZIRS, ZZZS ali katere koli ambulante. Če temu ni tako, smo najbrž naredili nekje napako v preteklosti, verjeno smo bili prehitri ali prepovršni. Apeliram na to, da v prihod- nje ne naredimo istih napak,« je menil Marjan Sušelj, generalni direktor ZZZS. Prav tako je bil kritičen do e-Zdravja in VZS-jev. Po njegovem tudi ta projekt »ni bil dobro voden«, čemur pa je NIJZ ostro nasprotoval. Skoraj povsem polno dvorano zdravnikov in zobozdravnikov je nagovorila državna Andreja Basle, univ. dipl. nov., sekretarka na MZ mag. Pia Vračko. Oddelek za stike z javnostjo, ZZS
Revija ISIS Zbornic1a9Marec 2019 Kaj je novega v zbornici in okoli nje V pogovorih med člani se večkrat omogočamo, da ste čim bolj –– poročila o delu zbornice in med- izkaže, da »niso vedeli« za določen sproti obveščeni o vseh ključnih narodnem sodelovanju, dogodek, razpis ali srečanje, ki je informacijah, projektih, zakonodajnih potekalo v prostorih zbornice. Ali pa spremembah in prizadevanjih zborni- –– obvestila o projektih zbornice, se sprašujejo, »zakaj zbornica nečesa ce za izboljšanje slovenskega zdrav- –– vabila na dogodke, kot so javne ni naredila«. Ko jim povemo, da smo stvenega sistema za vse deležnike: o tem poročali v Biltenu, odvrnejo, da tako za zdravnike kot tudi bolnike in tribune, na pogovorne večere o »tega pa ne berejo«. izvajalce. strokovnih temah, glasbene in knjižne večere, športne dogodke, Ustvarjalci Biltena bi si želeli, da bi Bilten vam vsak teden prinaša: –– druga sporočila, povezana z se ta pogovorna sporočila spremenila in –– uvodnik, ki je praviloma povezan delovanjem zdravnikov in zobo- da bi se med člani govorilo: »Si prebral, zdravnikov. kaj so napisali prejšnji teden?«, »Veš, z aktualnimi temami zdravništva, Gotovo se najde še kaj, kar v kako dober koncert so imeli!« ali »Si –– obvestila, povezana z zakonodajo Biltenu pogrešate, kot tudi kaj, kar slišal, da iščejo novega nacionalnega vas v njem moti. koordinatorja za kirurgijo?« in spremembami zakonodaje, Vaše pripombe bomo skrbno –– informacije o razpisih specializacij, prebrali in jih upoštevali. Pišete nam Vsi, ki pripravljamo Bilten, ki –– podatke o izobraževanjih za lahko na andreja.stepisnik@zzs-mcs. izide (skoraj) vsak četrtek, bi si želeli si (v zadevi vpišite Bilten). malo več vaše pozornosti. kreditne točke in drugih strokov- nih srečanjih, Doslej je izšlo že več kot 500 številk, do katerih lahko dostopate tudi na spletni strani (pod zavihkom Informacije in publikacije, kjer v meniju levo izberete Arhiv biltenov). Prejema ga več kot 8.225 članov in članic zbornice. Želimo si, da bi ga toliko tudi odprlo v svojem poštnem predalu. Po statutu je delo zdravniške zbornice javno. Revija Isis, spletna stran zbornice, predvsem pa Bilten so tisti komunikacijski kanali, preko katerih vsem članom Biltena ne prejemate, pa bi ga želeli? [email protected], kamor sporočite, da bi želeli prejemati –– Preverite, ali je v vašem nimate kljukice, to pomeni, da Bilten in na kateri e-naslov. Tam vam bodo pomagali tudi, če ste profilu Zdravnik, dostop- ste se v preteklosti odjavili od pozabili geslo za vstopanje ali ob drugih težavah, ki bi jih utegnili nem prek o spletne strani, prejemanja Biltena in/ali drugih imeti pri urejanju svojega profila. naveden vaš pravi e-naslov. obvestil zbornice. To nastavitev Za vsa morebitna pojasnila smo vam na voljo tudi po telefonu: 01 30 Če ni, ga lahko v profilu vpišete lahko v Zdravniku spremenite 72 153 (Andreja Stepišnik). in naslednjo številko boste dobili in naslednjič boste avtomatično na novi e-naslov. prejeli Bilten. –– Preverite vaše nastavitve –– Lahko pa se za urejanje dovolil dovolil po GDPR v profilu ali ažuriranje e-naslova obrnete Zdravnik. Če pri Biltenu tudi na naše podporne službe:
Revija ISIS A20ktualnoMarec 2019 Zdravstvo in digitalizacija – ameriška izkušnja Povzetek članka dr. Atula Gawandeja »The upgrade« (New Yorker, 12. Nov. 2018: 62–73) Zoran Grubič V današnjem času bomo težko našli profesio- bolnišnic in na stotine klinik na severovzhodu nalno dejavnost, ki bi še lahko delovala brez ZDA, ki ga poznamo kot »New England«. Čeprav računalnika ali pametnega telefona. In res bi se so posamezne ustanove tudi že prej uporabljale težko odrekli možnostim, ki jih na ravni informi- svoje računalniške sisteme, pa se njihovi usluž- ranosti in komuniciranja danes ponujajo moder- benci zdaj navajajo na nadgradnjo, ki naj bi jo ne tehnologije in njihova tako rekoč stalna prinesel Epic. dostopnost. A se ob navdušenju nad vsem, kar nam ta napredek prinaša, vendarle ves čas Pričakovanja so bila velika. Epic naj bi na eni pojavljajo tudi pomisleki in kritike, ki opozarjajo sami platformi omogočil vse, kar zdravniki in na razne nevarnosti in tudi temne plati tega drugi zdravstveni delavci na ravni informatike in razvoja. Nezadovoljstvo je še posebej prisotno, komuniciranja potrebujejo: beleženje izvidov in kadar novosti, ki jih prinaša moderna tehnologi- medsebojno obveščanje o opažanjih, pošiljanje ja, »trčijo« ob kako že ustaljeno prakso, in še receptov v lekarne, naročanje testov in preiskav, posebej, če so s to prakso udeleženci bolj ali spremljanje njihovih rezultatov, načrtovanje manj zadovoljni. Vrsta člankov in poročil, ki se kirurških posegov, pošiljanje računov zavaroval- pojavljajo v zadnjem času, priča, da do takih nici ... vse bi moralo biti hitrejše in boljše. A tri »trkov« prihaja tudi v našem zdravstvu. Prevla- leta pozneje ima dr. Gawande kot uporabnik dujejo kritike, da informacijski sistemi, ki naj bi sistema občutek, da ga Epic ni pripeljal do stanje v zdravstvu izboljšali, v praksi delujejo boljšega obvladovanja njegovih nalog, ampak tako, da se zdravnik bolj kot bolniku posveča obratno, da sistem vse bolj obvladuje njega računalniku. samega. Stroški nadgradnje v sistem Epic so dosegli 1,6 milijarde dolarjev, pri čemer glavnine Da se s takimi temami ne ukvarjamo samo stroškov ne predstavlja programska oprema pri nas, priča obsežen in tudi dokaj kritičen (njena cena je manj kot sto milijonov dolarjev), članek z naslovom »The upgrade«, ki ga je v temveč izguba plačanih storitev, ki nastaja zaradi reviji New Yorker objavil zdravnik – kirurg Atul časa, ki ga uslužbenci namenjajo obvladovanju Gawande (New Yorker, 12. Nov. 2018: 62–73). programa, ter najem osebja, ki pomaga pri Gre za avtorja, ki je že v preteklosti objavil vrsto njegovem uvajanju in nadgrajevanju prejšnjih odmevnih člankov na temo medicine in njenih sistemov na Epic. problemov v ZDA. Članku daje dodatno težo dejstvo, da dr. Gawande ne sodi med računalni- A stroški niso glavni problem. Po mnenju ško slabše pismene ljudi, ki se novosti otepajo že strokovnjakov za programiranje, s katerimi se je zaradi težav in frustracij, ki jih doživljajo ob dr. Gawande pogovarjal o nastalih problemih, privajanju na ta ali oni program. Sam se je že v tovrstne težave izvirajo iz samih zakonitosti gimnaziji ukvarjal s programiranjem in je, kar programiranja. Informacijski sistemi dobro zadeva nove tehnologije, njihov stalni uporabnik delujejo, dokler služijo manjšim skupinam in tudi navdušenec. uporabnikov, ki imajo glede tega svoje specifične in s tem tudi ožje potrebe. Ko pa je treba izdelati Kot je v njegovih člankih že v navadi, so tudi program, ki bo ustrezal večjemu številu takih v tem besedilu problemi uvajanja novega infor- uporabniških skupin in ki bo zajel tudi vse macijskega sistema prikazani na samem terenu, njihove potrebe, postaja koda tega programa vse torej v pogovorih z zdravniki raznih specialnosti, daljša in tudi vse bolj krhka; pojavljajo se razni ki so se sredi leta 2015 začeli spopadati s siste- »hrošči«, nagnjenost k napakam ali kar k seseda- mom »Epic«. Gre za računalniški program, ki nju celotnega sistema pa s tem strmo narašča. naj bi povezal 70.000 uslužbencev združenja »Partners Health Care«. To vključuje dvanajst Pisci programa, ki sicer ne poznajo stroke, rešujejo problem poenotenja z uvajanjem novih
Revija ISIS Aktualn2o1Marec 2019 in novih okenc, ki jih po navadi omogoča, da bolje razumejo in »medicinski računalniški zapisova- spremlja opozorilo »to okence je spremljajo svoje zdravljenje. Enako lec«. Gre za asistente, ki spremljajo obvezno« in ki, dokler niso izpolnje- navdušen je tudi nad hitrejšim in zdravnike pri njihovem delu in jih ob na, ne dovoljujejo nadaljevanja učinkovitejšim odzivanjem na vrsto tem razbremenjujejo pri vseh opravi- postopka. Program se s tem spremeni zdravstvenih problemov, ki jih z lih, ki zahtevajo delo z računalnikom. v brezdušnega in neizprosnega biro- avtomatskim zbiranjem podatkov iz In čeprav se zdi nesmiselno najprej krata, ki zahteva od zdravnikov, da celotnega področja omogoča Epic. uvesti računalnik kot pomoč pri delu, vpisujejo tudi podatke, ki so z njiho- Uvedbi Epica pripisuje tudi statistič- nato pa posebej najeti nekoga, ki bo to vega zornega kota popolnoma nepo- no podprte izboljšave v zdravljenju pomoč opravljal, zadeva presenetljivo trebni in ki bi jih, ko bi smeli delati nekaterih bolezni. Če so v preteklosti kar nekako deluje. »po starem«, sami preprosto presko- različni zdravniki zaradi svoje nepo- čili. Ob taki praksi se vse bolj kopiči vezanosti lahko različno zdravili iste V neki ambulanti v »Massachu nepotrebna dokumentacija, ki postaja bolezni in je to lahko imelo nezažele- setts General Hospital« ima tako s tem tudi vse bolj nepregledna. Vse ne posledice, Epic zdaj to preprečuje, dvainsedemdesetletni zdravnik to vodi v izgubo časa, ki bi ga zdravnik saj omogoča, da se z enega mesta internist ob sebi triindvajsetletnega sicer lahko namenil bolniku. Zaradi vsem predpiše isti in najboljši proto- študenta z »Boston University«, ki vsega naštetega se postopki po nepo- kol zdravljenja. Popolnoma je prepri- sedi za računalnikom in zapisuje, kar trebnem podaljšujejo in se zajedajo v čan, da so tarnanja nad sistemom mu zdravnik ob delu z bolnikom čas, ki naj bi ga zdravniki imeli za prehodna faza, ki bo slej ko prej narekuje. Občasno ga zdravnik prosi, svoje zasebno življenje. Skupina na izzvenela. Treba je misliti dolgoročno, da v računalniških zapisih o bolniku kliniki Mayo je ob tem ugotovila, da zaključuje. najde kak podatek, mu naroči, kako narašča izgorelost med zdravniki in naj uredi zapisano besedilo, ki nastaja da je ta v korelaciji s časom, ki ga Dr. Gawande vidi v tem razmišlja- ob njegovem narekovanju, pregled zdravnik nameni delu z računalniško nju »taylorizacijo«, kot po njenem bolnika pa zaradi varovanja bolnikove dokumentacijo. Delovni dan se avtorju imenujejo industrijsko zasebnosti opravi za zaveso, izza podaljšuje, kar samo po sebi zdravni- filozofijo, ki daje vso prednost katere narekuje svoja opažanja. kov niti ne moti toliko kot nesmisli, proizvodnemu sistemu, ob tem pa se zaradi katerih se to dogaja. Travme ne meni za težave, ki jih le-ta povzro- Rešitev sicer ni najboljša; zapiso- doživlja tudi ostalo osebje, ki zaradi ča ljudem, ki v tem sistemu delujejo in valci so sorazmerno slabo plačani in omejenega dostopa do sistema ne ki, gledano v celoti, na koncu delo tudi tečaj, ki ga morajo opraviti za opra- more več razbremeniti zdravnika pri opravijo. V primeru Epica je ta sistem vljanje svojih nalog, jim po navadi ne enostavnih rutinskih opravilih, kar računalnik oz. računalniški program. da zadostne izobrazbe. V povprečju po vzbuja v njih občutek odrinjenosti. Dr. Gawande opozarja, da se pri tem kakih treh mesecih odidejo drugam, pozablja, da je medicina dejavnost, poleg tega pa je v njihovih zapisih pre- In kaj pravi na vse to vodstvo kjer neprestano prihaja do nepričako- cej napak. A zdravnik je zadovoljen. združenja »Partners Health Care«, ki vanih stanj in presenečenj, ki zahteva- Četudi mu pregledovanje zapisov, ki je sistem Epic vpeljalo v delo svojih jo takojšen odziv, medtem ko je na ga po navadi opravi doma, vzame članic? Predsedujoči tega združenja, drugi strani računalnik, ki sicer zmore dodaten čas, pa ga ima zato več za ki kot zdravnik poleg svoje funkcije še marsikaj, a je v svojem bistvu statičen bolnike pri samem ambulantnem vedno opravlja tudi klinično prakso, in s tem nezmožen odzivanja na delu. In zadovoljen je tudi bolnik: sicer kaže razumevanje za vse težave, nepričakovane situacije, katerih »Prej je zdravnik pri pogovoru z mano ki jih je Epic prinesel zdravnikom. reševanje je lahko življenjskega stalno gledal v računalniški zaslon, Doživlja jih tudi sam in ob svoji ne pomena. S tega zornega kota je za dr. kar me je zelo motilo, zdaj se ukvarja posebej visoki tehnični usposobljeno- Gawandeja človek s svojo prirojeno z mano, kar mi je veliko bolj všeč«. sti v še trši obliki. A vendar sistem ustvarjalnostjo in zmožnostjo prilaga- zagovarja. Po njegovem mnenju je janja nepogrešljiv del medicinske Podobno prilagoditev na težave napaka zdravnikov, da mislijo, da je stroke, ki ga v tem smislu računalnik, predstavlja tudi »virtualni doktor«. sistem namenjen njim, v resnici pa je vsaj na današnji stopnji umetne inteli- Zdravnik s pomočjo mikrofona svoj namenjen predvsem bolnikom. Z gence, ne more nadomestiti. pregled bolnika posname in nato navdušenjem opisuje, kako se poleg digitalni zapis, skupaj z bolnikovo 60.000 zdravnikov in ostalih usluž- Prav človeški ustvarjalnosti pa bi dokumentacijo, po elektronski poti bencev v sistem prijavlja vsaj deset- lahko pripisali tudi razne oblike pošlje zdravniku v Indijo. Potem ko krat toliko bolnikov, ki si s pomočjo prilagajanja uporabnikov na opisane po elektronski poti z ameriškim sistema ogledujejo rezultate svojih probleme. Tako se je v zadnjem času zdravnikom opravita nekaj skupnih laboratorijskih preiskav in berejo pojavil tako rekoč iz nič, a po številu usklajevalnih vaj, je indijski zdravnik nasvete svojih zdravnikov, kar jim zaposlitev najhitreje rastoč poklic v usposobljen, da iz dobljenih materia- zdravstvu, ki bi ga lahko opredelili kot lov izdela izvid pregleda, kot ga zahteva računalniški program v ZDA.
Revija ISIS 2A2ktualnoMarec 2019 Za približno tridesetminutni pregled stvo. Za opisano rešitev se zanimajo nost nakupa aplikacij (»appsov«), ki potrebuje indijski zdravnik za svoj del tudi ustvarjalci umetne inteligence, ki bi posameznim skupinam naloge približno eno uro. Zapisi so raziskujejo možnosti, da bi indijskega uporabnikov omogočile boljšo kakovostnejši, ker je indijski zdravnik zdravnika vsaj v nekaterih opravilih uporabnost sistema. Na to možnost je bolj usposobljen od domačega študen- zamenjal ustrezno usposobljen robot. na koncu pristal tudi Epic, ki je na ta, neredko pa je zaradi plačnih razlik svojem »App Orchardu« tudi že sam v obeh državah tudi cenejši. Zdravnica Tretji način prilagoditve pa je v ponudil za zdaj sicer še omejeno iz »Massachusetts General Hospital« nekem smislu »hekerski«. Skupina število aplikacij. Kot trenutno kaže, bo je zelo zadovoljna. Prej ambulante ni zdravnikov na nekem oddelku se je pri reševanju problemov z Epicom uspela zapustiti pred sedmo uro odločila, da v sodelovanju z usposo- utegnila prevladati prav ta pot. zvečer, zdaj odhaja domov ob petih, bljenimi programerji vstopijo v sistem pridobljeni čas pa je izkoristila tudi za in ga priredijo za svoje namene. Ko so Nobenega dvoma ni, da bodo v boljše seznanjanje z Epicom, katerega za te načrte izvedeli lastniki Epica, so prihodnosti nove tehnologije izboljša- na novo odkrite zmožnosti so ji zdaj seveda protestirali; po eni strani so se le tako diagnostične kot tudi terapevt zares v pomoč in ne v breme. zbali, da bodo izgubili nadzor nad ske prijeme. Ob njihovem hitrem sistemom, zmanjšal pa bi se tudi razvoju se omenja tudi možnost, da Storitve »virtualnega doktorja« njihov zaslužek. Pomisleke so imeli bodo delo zdravnikov opravljali ponuja družba »IKS Health«, ki ima tudi pravniki na omenjenem oddelku, roboti. Zaradi narave dela v medicini trenutno na listi štiristo indijskih a do dokončnega »ne« le ni prišlo in si je tak prenos sicer težko predsta- zdravnikov, že v letošnjem letu pa naj skupini je nazadnje vendarle uspelo vljati. A kot opozarja dr. Gawande, bi jih bilo tisoč. Posel je očitno dobiti privolitev za svoj načrt. In res obstaja nevarnost, da bi tehnologija obetaven, saj se pri tovrstnih storitvah jim je uspelo odstraniti nepotrebne prisilila zdravnike, da bi se začeli že pojavljajo konkurenčna podjetja. funkcije, dodati koristnejše in s tem obnašati kot roboti. Tega si seveda Pri opisani pomoči se kaže kot proble- ustvariti za njihovo skupino bolj tudi bolniki ne bi želeli, saj ti vendarle matična finančna plat, a očitno so vsaj uporaben program. Da bi stihijsko in potrebujejo nekaj več, kot pa je nekatere zdravstvene ustanove v ZDA brez nadzora v Epic vstopale in ga srečanje z robotom. Pravi napredek še dovolj bogate, da si jo lahko privo- spreminjale vse ustanove ter na ta bo torej nekaj, kar bo olajšalo in ščijo. Druge rešujejo ta problem s način reševale svoje probleme, seveda poenostavilo odnos med zdravnikom povečevanjem števila storitev. V teh ni mogoče, saj bi to lahko privedlo do in bolnikom in kar bo okrepilo in ne primerih zdravnik sicer ni razbreme- razpada sistema. Se je pa po tej zmanjšalo toplino njunega osebnega njen v časovnem smislu, je pa njegovo izkušnji kot kompromisna možnost stika. delo brez preskakovanja od bolnika na reševanja problemov izoblikovala računalnik in nazaj manj stresno, kar ideja, da bi – podobno kot na mobil- Prof. dr. Zoran Grubič, dr. med., mu na koncu vseeno prinese zadovolj- nih telefonih – uporabniki dobili mož- univ. dipl. kem., Ljubljana, [email protected] IT-podporni kotiček: dostop do vseh vsebin na spletni strani zbornice Vsem članom zbornice je na voljo enostaven in varen dostop do vseh vsebin, podatkov, dokumentov in aplikacij E-list, SPI-dogodki ter profila zdravnika, ki se nahajajo na spletni strani. Za dostop je potrebna predhodna registracija, nato pa se v sistem prijavite z uporabniškim imenom in geslom. Registracija v treh korakih 1. Na spletni strani zbornice www.zdravniskazbornica.si se vam s klikom na gumb »Prijava« v desnem kotu zgoraj odpre prijavni obrazec, kjer se nahaja povezava do obrazca za registracijo. 2. Kliknite na besedo »Registracija« in v obrazec vnesite potrebne podatke – elektronsko pošto, datum rojstva in geslo po svoji izbiri. Nato kliknite na gumb »Potrdi«. 3. Na svoj elektronski naslov boste dobili sporočilo o dodeljenem uporabniškem imenu in navodila za dokončanje postopka registracije. S klikom na povezavo v sporočilu boste aktivirali svoj uporabniški račun.
Revija ISIS Persona2lia3Marec 2019 Opravljeni specialistični izpiti Vid Arnejšek, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 23. 4. 2018 Mitko Avramski, specialist splošne kirurgije, izpit opravil 24. 5. 2018 Asist. dr. Tanja Burnik Papler, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 29. 5. 2018 Luka Camlek, dr. med., spec., specialist intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 15. 6. 2018 Andrej Cokan, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, izpit opravil s pohvalo 29. 3. 2018 Sabina Čas, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 13. 6. 2018 Rok Devjak, dr. med., specialist internistične onkologije, izpit opravil 25. 4. 2018 Andrej Divjak, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 17. 4. 2018 Zala Dragonja, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 6. 2018 Danijel Fabijan, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil 22. 5. 2018 Asist. Barbara Fischinger Smrekar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 17. 4. 2018 Matej Furlan, dr. med., specialist intenzivne medicine, izpit opravil 12. 6. 2018 Marko Gašper, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 6. 2018 Petra Gornik, dr. med., specialistka splošne kirurgije, izpit opravila s pohvalo 11. 6. 2018 Doc. dr. Nina Hojs, dr. med., specialistka nefrologije, izpit opravila s pohvalo 30. 3. 2018 Mirjam Horvat Četina, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 28. 3. 2018 Maja Ivartnik Merkač, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila 23. 3. 2018 Andrej Jazbec, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 17. 4. 2018 Kristina Kamnik Jug, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 6. 2018 Jasmina Kapel, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 5. 12. 2017 Borut Kavčič, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 12. 6. 2018 Jure Klanjšček, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, izpit opravil s pohvalo 13. 4. 2018 Tatjana Kolenc, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 6. 2018 Žiga Korelec, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 18. 9. 2017 Saša Korez, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 29. 3. 2018 Boris Kos, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 17. 4. 2018 Katja Krajnc, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 6. 2018 Urška Kramar, dr. med., specialistka klinične mikrobiologije, izpit opravila s pohvalo 11. 5. 2018 Irena Krotec, dr. med., specialistka javnega zdravja, izpit opravila s pohvalo 19. 2. 2018 Dr. Alma Kurent, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 18. 6. 2018 Ivana Kuzmanović, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 6. 2018 Nadja Kukovič, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 17. 5. 2018 Dragoslav Leković, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 20. 4. 2018 Larisa Lovišček, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 17. 4. 2018 Mitja Mataln, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 17. 4. 2018 Milica Milovanović, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 17. 4. 2018 Zala Mravljak, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 17. 4. 2018 Branka Mrvalj Rajterič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 17. 4. 2018 Miro Novak, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 17. 4. 2018 Robert Pantar, dr. med., specialist urologije, izpit opravil s pohvalo 12. 2. 2018 Katarina Pavšlar, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 23. 4. 2018 Tjaša Pibernik, dr. med., specialistka javnega zdravja, izpit opravila 12. 4. 2018 Alenka Popović, dr. med., specialistka urgentne medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2017 Urška Pravdič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 6. 2018 Lucija Pungeršek, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 27. 2. 2018
Revija ISIS P24ersonaliaMarec 2019 Branka Radi, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 17. 4. 2018 Katja Rainer, dr. med., specialistka otorinolaringologije, izpit opravila 25. 5. 2018 Aleš Ranđelović, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 6. 2018 Jasna Rapnik, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 13. 6. 2018 Nace Robač, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil s pohvalo 23. 4. 2018 Luka Roškar, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, izpit opravil s pohvalo 19. 6. 2018 Doc. dr. Matjaž Sever, dr. med., spec., specialist hematologije, izpit opravil s pohvalo 27. 6. 2018 Mihaela Slemnik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 17. 4. 2018 Andriana Sotirov, specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 6. 2018 Janez Strupi, dr. med., specialist medicine dela, prometa in športa, izpit opravil s pohvalo 9. 3. 2018 Eva Škorjanec Armič, dr. med., specialistka nuklearne medicine, izpit opravila s pohvalo 13. 3. 2018 Benjamina Trtnik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 28. 2. 2018 Andreja Valcl, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 19. 6. 2018 Ivana Velimirović, dr. med., specialistka klinične mikrobiologije, izpit opravila s pohvalo 2. 2. 2018 Domen Veternik, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil s pohvalo 3. 4. 2018 Sonja Vidic, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 30. 3. 2018 Katarina Vidmar, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 29. 3. 2018 Tina Virtič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 17. 4. 2018 Vesna Vrtovec, dr. med., specialistka nuklearne medicine, izpit opravila 19. 6. 2018 Petra Zorman, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila 28. 5. 2018 Matija Žerdin, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil 20. 4. 2018 Snežana Žikić, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila 7. 6. 2018 Čestitamo! Stop za maligane Nina Mazi Revija Lancet je nedavno objavila izsledke poglobljene Vodja raziskave, dr. Sarah Hartz z Washington Uni- raziskave o vplivu alkohola na zdravje. Skupina znanstve- versity School of Medicine, St. Louis, poudarja, da pitje nikov, ki je proučevala delovanje alkohola na človeški alkohola ni priporočljivo. Sleherno uživanje alkohola naj organizem, je prišla do zanimivega spoznanja, ki pa bi botrovalo 20-odstotnemu povečanju prezgodnje umrlji- najbrž ne bo navdušilo vplivnega alkoholnega lobija. vosti. Hkrati pa se zaveda, da bodo nekateri zdravniki bolnikom s srčno-žilnimi zapleti verjetno še vedno pripo- Izsledki metaraziskave, v katero so vključili podatke ročali, naj spijejo kak kozarček. V primeru onkoloških več kot 700 študij z vseh kontinentov, pričajo, da je zapletov pa bi morali zdravniki upoštevati ničelno tole- najbolj varna in priporočljiva količina zaužitega alkohola ranco do alkohola. Sporočilo ameriških zdravnikov je 0 mililitrov. V večino predhodnih raziskav so bili vključe- jasno in nedvoumno: pitje alkohola ni zdravilno, zato je ni predstavniki vseh kategorij pivcev – od asketskih in prepričanje, da kozarček ali dva človeku ne moreta škodi- zelo zmernih do zmernih, rednih pivcev in zasvojenih ti, neutemeljeno oz. zgrešeno. Tveganje, ki ga predstavlja pivcev alkoholnih pijač. uživanje alkohola, namreč dokazano presega njegove morebitne ugodne učinke. Strokovnjaki z Washington University so se tokrat odločili za starostni vidik in se osredotočili na dve izbrani Viri: Washington University School of Medicine skupini v ZDA: prostovoljce med 18. in 85. letom starosti Research Report 10/18, The Lancet 3. 10. 2018, www. (več kot 400.000 sodelujočih) ter na posameznike med science.com, www.sciencedaily.com 40. in 60. letom starosti, paciente iz klinik za vojne veterane (skoraj 100.000 sodelujočih). Med njimi so Nina Mazi, Ljubljana načrtno preučevali le posameznike, ki so na dan spili en do dva odmerka alkohola.
Revija ISIS I2z6EvropeMarec 2019 Austria first > 10 %: Estonija, Grčija Po tej raziskavi je Avstrijkam in Prevod in priredba: Marjan Kordaš Avstrijcem najpomembnejša dostop- Najhuje, kar lahko doleti pacienta, Takole: nost za domačo oskrbo (hausärztliche je, da v nujnem primeru ne prejme 0,2 %: Avstrija, Nizozemska Beträung). ustrezne medicinske pomoči. Raziska- < 1 %: Ciper, Češka, Luksemburg, va, ki je bila pred nedavnim oprav- Pogled na zadnja leta kaže, da se ljena v EU, dokazuje, da je v Avstriji Nemčija, Slovenija, je dostopnost v letih od 2005 do 2010 in na Nizozemskem najmanj verjetno, Španija, Švica bistveno popravila, potem pa je prišlo da bi prišlo do takšnega zapleta. Se 1–4,9 %: Belgija, Bolgarija, Finska, do upada, ki je bil verjetno posledica pravi, Avstrija in Nizozemska sta na Francija, Hrvaška, Irska, finančne krize. Zdaj se stanje spet vrhu, Grčija in Estonija pa na koncu Danska, Litva, Norveška, popravlja. tega seznama (EUROSTAT: Self Madžarska, Makedonija, reported unmet needs for medical Malta, Portugalska, Velika Vir: Aerzte Steiermark, septem- examination by sex, age ...; podatki za Britanija, Srbija, Švedska ber 2018 leto 2016, objavljeni 14. 6. 2018). 5–9,9 %: Italija, Litva, Poljska, Romunija Opomba: Zelo dobro mesto Slovenije v razpredelnici zgoraj sem seveda poudaril s krepkim tiskom. Ošpice v Evropi: izrazit porast Prevod in priredba: Marjan Kordaš sna precepljenost prebivalstva. V Avstriji bi moralo biti cepljenih Od začetka leta 2018 se je v Evropi 23.927, v letu 2016 pa 5273 95 % prebivalcev, da bi preprečili evropskem prostoru število primerov primerov te bolezni. Regionalna širjenje bolezni. okužbe z ošpicami neizmerno poveča- podružnica SZO tako poziva vse lo. Gre za več kot 41.000 okužb pri evropske države, naj pravočasno ukre- Vir: Österreichische Ärztezeitung otrocih in odraslih. Med prizadetimi pajo, da se v prihodnje število okužb z št. 17, 10. september 2018 je tudi Avstrija z doslej 62 registrira- ošpicami ne bi več povečevalo. Pri nimi primeri. V letu 2017 je bilo v vsej tem je odločilna popolna in pravoča- Skupaj namesto kot posameznik Primarna oskrba na prehitevalnem pasu Pogoji za ustanovitev enote za primarno oskrbo v Spodnji Avstriji Prevod in priredba: Marjan Kordaš (Niederösterreich): –– Najmanj trije zdravniki za splošno Raziskave kažejo, da se dobra so – v primerjavi z mednarodnimi primarna oskrba ujema s pomembno podatki – v Avstriji najvišji. Zato naj medicino, ki imajo pogodbo z boljšim zdravstvenim stanjem prebi- bi se v prihodnje primarna oskrba zdravstveno zavarovalnico, skupaj valstva. Prišel je čas, da se v ta namen dopolnjevala in razvijala. V tem smislu prostovoljno ustanovijo skupinsko zgradijo ustrezni okvirni pogoji. deželna glavarka za Spodnjo Avstrijo, ordinacijo (Gruppenpraxis). Spodnja Avstrija kaže, kako to gre. mag. Johanna Mikl-Letner, meni tole: –– Že obstoječa pogodbena skupin- »Spodnja Avstrija je (kot prva v ska ordinacija za splošno medi- Naš zdravstveni sistem vedno Avstriji) sklenila ustanoviti šest novih cino ima vsaj (najmanj) 3 družbe- znova kaže visoko kakovost in veliko zdravstvenih centrov in je pripravljena nike (Gesellschaftler). zadovoljstvo prebivalstva. Ta dobrobit tudi za mrežno različico.« –– Navzoče mora biti zdravstveno in pa je v hudem nasprotju s stroški, ki negovalno osebje v obsegu naj- manj 40 ur/teden.
Revija ISIS Iz Evrop2e7Marec 2019 –– Asistenti v ordinacijah morajo biti najmanj 50 ur/teden, skozi vse oskrbo. Zdi se, da je zamisel o centrih na voljo skozi ves čas obratovanja. leto, od ponedeljka do petka, med primarne oskrbe (ki je bila sicer že 7. in 19. uro. pred nekaj leti okvirno uzakonjena za –– Multiprofesionalni tim sestoji iz celotno Avstrijo) zaenkrat prodrla le najmanj naslednjih poklicnih Vir: Ärzte Exclusiv – Österreichs (predvsem?) v Spodnji Avstriji. skupin: logopedi, fizioterapevti, Service Magazin für Ärzte Udejanjanje te zamisli poteka razme- psihoterapevti, socialni delavci, roma počasi in zdi se kot nekakšno dietetiki, klinični psihologi, Opomba: Članek obsega tudi tri testiranje najboljšega načina, kako babice, specialisti za otroško in intervjuje, ki opisujejo ustanavljanje zmanjšati visoke stroške zelo dobrega, mladostniško zdravstvo, mobilne teh zdravstvenih centrov ter stališče a tudi zelo dragega zdravstva. službe. Avstrijskega foruma za primarno –– Ordinacije morajo biti odprte Informacije za paciente: pravila vedenja v bolnišničnih ambulantah Prevod in priredba: Marjan Kordaš Opomba: Spletna stran www. patientinfo.at je vredna ogleda in je Da bi obravnava pacientov v preprosta pojasnila o temeljnih zelo povedna. Med drugim pacientu bolnišničnih ambulantah potekala načelih triaže. Ob plakatih, informa- pove, da mora imeti pri sebi tudi čim bolj gladko, je Zdravstvena cijskih karticah za paciente, videu za osebni dokument(!), prejšnje izvide, fundacija Štajerske (Gesundheitsfon- čakalnice ter internetnem obvestilu seznam zdravil ter da upošteva ds Steiermark) izdelala pregledna pod naslovom www.patientinfo.at v termin. Če ne govori nemško, mora pravila vedenja. Pod geslom »Poma- 24 jezikih sta na voljo tudi dve brošuri imeti ob sebi nekoga, ki zna prevajati. gajte nam pomagati vam« so s pikto- z naslovom »Preprečevanje konfliktov Da pride prej na vrsto tisti, ki bolj grami pojasnili, kakšno vedenje v štajerskih bolnišnicah« in »Katalog potrebuje pomoč, ter naj bo potrpe- pacientov je primerno in kaj ni pri- ukrepov za prikaz preprečevanja žljiv. Da je ob pacientu dovoljen le en merno. To zajema vse od pripravlje- konfliktov«. spremljevalec in da zdravnik odloči, nosti pokazati svojo e-kartico pa do kdo je v ordinaciji lahko navzoč ob prepovedi fotografiranja, kajenja in Vir: Österreichische Ärztezeitung pacientu. Navodila so res na voljo v 24 pitja alkoholnih pijač. Zajeta so tudi št. 23/24, 15. december 2018 jezikih. Slovenščine ni med njimi, kar se mi zdi imenitno! Intervalno stradanje: samo ena o številnih shujševalnih diet Prevod in priredba: Marjan Kordaš gre toliko za obliko diete, temveč predvsem za to, da se (debeluhar) za Intervalno stradanje podpira Heidelberg). Razen premorov (pri eno dieto odloči in pri njej vztraja. hujšanje in pozitivno vpliva na zdrav- vnosu hrane) pri intervalnem strada- je, ni pa prav nič boljše kot druge nju ni skoraj nobenih pravil: ali 8 ur Vir: Österreichische Ärztezeitung metode hujšanja, ki zajemajo manjši na dan jesti in 16 ur stradati ali 5 dni v št. 23/24, 15. december 2018 vnos kalorij. To je ugotovil tim med- tednu jesti in 2 dneva stradati (inter- narodnih raziskovalcev pod vodstvom val 5 : 2; največ 500 kcal/dan). Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. Ruth Schübel, ki deluje v nem- Raziskovalci so to dieto primerjali z dr. med., Ljubljana, marjan.kordas@ škem Centru za raziskovanje raka drugimi, a niso ugotovili značilnih (Deutsches Krebsforschungszentrum razlik. Sklep: pri hujšanju verjetno ne mf.uni-lj.si
Revija ISIS 2F8orumMarec 2019 Komentar k zapisom Isis, februar 2019, št. 2 Marjan Kordaš Str. 8: Poleg vsebine intervjuja mi je zelo Str. 81: Imeniten zavodnik; spominja me na všeč predstavitev kandidata. In z veseljem se Hudičevo okno Marka Pokorna. Komunikacija s spominjam intervjuja z njim leta 2006! sočlovekom je praviloma naporna, mar ne? Str. 28: Spet zanimiv intervju o iskanju Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, sreče, žal ne doma, temveč na tujem. [email protected] Spoštovani gospod Sušelj, glasilo Zdravniške zbornice Slovenije Isis nam povračila potnih stroškov. Diskriminatorna omogoča, da v rubriki Forum izražamo svoja pravila ZZZS. mnenja. V januarski številki sem pisala o novih pravilih glede reševalnih prevozov in potnih Navajate, da je Slovenija socialna država in stroških. V februarski številki ste navedli, da sem da je »z uzakonitvijo te pravice omogočila tudi se »lotila le ene spremembe, ki pa je za zavarova- socialno šibkejšim dostop do zdravnika«. Ura- ne osebe zaradi veljavne zakonske ureditve edina dno, pacienti imajo pravico do potnih stroškov, manj ugodna«. Menim, da je določanje najbližje- dobijo od nič do nekaj evrov, drobtine od dejan- ga ustreznega izvajalca in podpisovanje potrdila skih stroškov prevoza. ZZZS ima dodatno delo in o upravičenosti do potnih stroškov administra- stroške z izdajo odločbe. tivno opravilo in še eno od administrativnih bremen na hrbtu družinskega zdravnika. Nesmi- Zaradi tega sem predlagala, da se potni selna pravila bom razložila na primeru: Pacient stroški ukinejo ali da se za potne stroške pacienti iz Makol je dobil potrdilo za potne stroške za obrnejo na ZZZS. Ni normalno, da zdravnik fizioterapijo v Slovenski Bistrici. Po končani gleda Google zemljevid, šteje kilometre in dolo- fizioterapiji in prevoženih okrog 250 km je ča, kje se nahaja najbližji izvajalec. To nima potrdilo oddal na OE ZZZS. Pričakoval je, da bo nobene zveze z medicino. dobil povrnjene potne stroške, a od ZZZS ni dobil niti centa. Pritožil se je in ZZZS mu je izdal Navedli ste, da je novela Pravil osnovnega odločbo, da mu po pravilih ne pripada niti cent. zdravstvenega zavarovanja plod štiriletnega Kakšen nesmisel! Če mu jaz, kot osebna zdravni- usklajevanja in da je bila dvakrat dana v javno ca, ne bi napisala potrdila o povračilu potnih razpravo preko spletnega portala e-Demokraci- stroškov, bi me ZZZS kaznoval s kaznijo v višini ja (en mesec v 2016 in en mesec v 2018). Ne 400 EUR. Ne bi povzročila finančne škode ne vem, koliko ljudi spremlja portal e-Demokracija ZZZS, ne pacientu, ki dejansko ni dobil nič na in koliko ljudi je sodelovalo v javni razpravi. podlagi potrdila, a ZZZS bi me kaznoval, kot da Zdaj vem, da se je novela Pravil pripravljala štiri drvim 200 km/h po avtocesti! leta, a rezultat je diskriminacija pacientov. Še enkrat bom navedla hipotetični primer. Če je Pri pisanju potrdil za potne stroške moram pacient iz mariborskega območja zbolel za biti previdna. Potni stroški namreč pripadajo rakom v oktobru 2018, ima pravico do reševal- samo pacientom, ki se zdravijo zaradi bolezni, in nega prevoza do Ljubljane. Če je drugi pacient, tistim, ki so imeli poškodbo pri delu. Pacienti, ki z isto diagnozo, zbolel v novembru 2018, takšne so se poškodovali izven dela, nimajo pravice do pravice nima. Jaz temu rečem diskriminacija. Vi pa trdite, da »novela Pravil absolutno niko- gar ne diskriminira«.
Revija ISIS Foru2m9Marec 2019 Ne vem pa, koliko oseb je sodelo- kaj se je pripravljalo štiri leta! Kdo je napake ki jih bo sistem On-line javljal valo v pripravi Pravil in koliko tisoč kriv za pomanjkljiva pravila? Nihče. pri predpisovanju MP v zvezi z doba- strani so pripravili, da so potrebovali Ali bo kdo kaznovan? Ne bo. Kazni so mi trajanja«. Zakaj ne naredite štiri leta. predvidene samo za zdravnike in sistema brez napak in nas šele takrat zobozdravnike. obvestite o novostih? Do kdaj nas bo Navajate, da ste veseli glede odziv- ZZZS bombardiral z novimi pravili? nosti ZZZS. Dne 16. 10. 2018 sem Danes je 1. 2. 2019. Danes sem poslala dopis gospe mag. Ani Vodičar dobila elektronsko pošto od ZZZS Lep pozdrav! in sem istega dne dobila odgovor. Za Maribor, da nam je od 22. 1. 2019 Silvana Popov pohvalo. Edini problem je, da je gospa omogočeno, da lahko predčasno Vodičar že 6. 11. 2018 podpisala novo predpišemo tudi olivo za slušni Silvana Popov, dr. med., Zasebna okrožnico, s katero so bila spremenje- aparat. Dne 10. 1. 2019 smo od ZZZS splošna ambulanta Popov Silvana, dr. na pravila, objavljena v Uradnem listu dobili dve novi okrožnici glede pred- med., spec. spl. med., Makole, silvana. 28. 9. 2018. Pravila, ki so bila veljavna pisovanja medicinskih pripomočkov 16. 10. 2018, so 6. 11. 2018 postala (MP). »Samo« sedem strani novosti. [email protected] neveljavna! Manj kot dva meseca je Posebej je zanimiva tabela »Napake, bilo potrebno, da se spremeni nekaj, opis napak in nasvet za odpravo Pismo ministru za zdravje Protest glede zadnjega odstavka vsebine zloženke Navodila za oceno zadovoljstva z nekaterimi vidiki kakovosti zdravstvene obravnave Dne 4. februarja 2019 je bilo v imenu Sekcije za primarno pediatrijo na a nesrečno, »zgodil« snovalcem Ministrstvo za zdravje poslano naslednje pismo: zloženke. Z drugačnim razumevanjem bi si lahko ta zapis pojasnili kot Spoštovani minister Samo Fakin, diletantizem ali pa kot namerno sovražnost do zdravstva. Zahteva- slovenski primarni pediatri z naklo- Republike Slovenije je 26. 10. 2017 mo, da se celotna vsebina zad njenostjo sprejemamo, podpiramo in sprejela sklep, s katerim je potrdila njega odstavka črta in ne pojavi sodelujemo v prizadevanjih za »Projekt Šilih – ukrepi za v zloženki v nobeni obliki. kakovost in varnost zdravstvene zagotavljanje pravice pacienta do oskrbe v naši državi. Zato smo z primerne, kakovostne in varne S spoštovanjem in prijaznimi naklonjenostjo preučili vsebino zdravstvene obravnave ter pozdravi, zloženke s pobudo pacientom za učinkovitega (sodnega) varstva v izpolnjevanje vprašalnika, ki naj bi primeru njene kršitve«. Eden izmed Katja Dejak Gornik, dr. med., ga delili pacientom v javnih zavodih. 15 ukrepov Ministrstva za zdravje je v imenu Sekcije za primarno pediatri- A pri zasebnikih pa ne? tudi ukrep spremljanja zadovoljstva jo pri Združenju za pediatrijo SZD pacientov z nekaterimi vidiki Osupnili pa smo nad vsebino kakovostne zdravstvene obravnave v Osnutek protesta je v okviru UO SPP zadnjega odstavka z naslovom: javnih zdravstvenih zavodih. Gre za pripravila predstavnica za stike »ZAKAJ NEKATERI IMENUJEJO TA pomemben ukrep, s katerim se VPRAŠALNIK »VPRAŠALNIK vzpostavlja možnost za vaše aktivno z javnostmi prim. Jasna Čuk Rupnik, ŠILIH«? Mnogi med nami smo sodelovanje uporabnikov dr. med., spec. ped. namreč budno spremljali medijska zdravstvenih storitev pri vrednotenju dogajanja v »primeru Šilih« in se sistema zdravstvenega varstva.« seznanili z vsebino razpleta, tudi z odločnim odzivom Ministrstva za Izražamo zadovoljstvo, da je Vlada zdravje. Drugi najdejo informacije o RS ta sklep sprejela in ga ustrezno tem na spletu. O pomenu tega več kot izpolnjuje tudi s tem vprašalnikom. dve desetletji trajajočega dogajanja je Smo pa ogorčeni nad zadnjim odstav- v zadnjem odstavku navedeno: »Vlada kom, ki se je, verjetno dobronamerno
Revija ISIS F30orumMarec 2019 Bele halje v družbi in za družbo Kako nas v današnjem času vidi družba? Matej Praprotnik Pisati ali ne pisati, so bile moje neznosna bolečina, bolečina prej in besedilo, da bi prepričal prepričane in prve misli, ko me je prvič klicala potem, nekaj malega o čakalnih opogumil brezvoljne? novinarka iz precej neznane lokalne vrstah, cenah, strogem ločevanju revije. Najprej mi je laskalo, da je kdo zasebnega in javnega in mogoče še kaj Nedorečene ostajajo večne dileme pomislil, da sem sposoben sestaviti neprijetnega. Če smo iskreni, nismo o razlikah med javnim/državnim besedilo, ki bi lahko šlo v javnost. Šele med najbolj simpatičnimi in prilju- zdravstvom in naraščajočim zasebnim kasneje, ko sem dahnil usodni »seve- bljenimi poklici. S kolegi zdravniki si zdravstvom. Sprašujemo se, komu da lahko«, me je prešinila misel, da ni seveda delimo predalček in ta ni v tisti služi oz. ne služi, in ne nazadnje, nujno, da znam napisati besedilo o plemeniti omari, o kateri smo sanjali, katera različica bi bila za naše razme- zavajajočem oglaševanju v zobozdrav- ko smo začeli študirati. Kaj pa sedaj, re najbolj optimalna. stvu, kaj šele, da bodo bralci odobra- se bomo neprijetnim temam v javno- vali, kar sem o tej temi mislil napisati. sti izogibali? Nekako smo zakorakali v čas, ko osnovna ideja poklica ali storitve Še isti večer je sledilo raziskovanje Kaj pacienti v resnici povprečnemu uporabniku ni več terena: kaj se piše o zobozdravstvu, potrebujejo? Resnico dovolj. Uporabniško izkušnjo smo, katere so ključne besede in kaj kot ali laž? zaradi močne analize vedenjskih rešitev ponuja dr. Google. Sprva me je vzorcev in navad, prignali do te mere, presenetilo, da se o zobozdravstvu Pred nastopom mandata sedanje- da je skoraj bolj pomembna od najde kar nekaj člankov. Na moje ga ministra sem prebral članek storitve same. V lokal/restavracijo, ki razočaranje so po večini promocijski. znanega imunologa in publicista z nima otroškega igrišča s toboganom Še bolj groteskna slika se je risala, ko naslovom »Fakin na pomolu«, v in plezali za otroke, skorajda ne je bila obravnavana kaka kritična katerem je jasno in objektivno razgalil gremo več. Dobra hrana je postala tema, kot so npr. čakalne vrste, probleme zdravstva, ki se utegnejo v skoraj drugotnega pomena. Glasba v standardi in normativi ter cene v trenutni politični situaciji na dolgi rok lokalu za hitro prehrano nam določa primerjavi s sosednjo Hrvaško. Tukaj nemara še poslabšati … Članek je bil tempo hranjenja, za povrhu pa je bilo besedilo še posebej resen, a hkrati inteligentno hamburger ni več vreden ponovnega nepomembno. Vse sočne besede so hudomušen … mogoče celo preveč, da ugriza, če nima brezglutenske žemlji- bile izrečene malo nižje v bi ga tisti, ki krojijo usodo našega ce, mesa z lokalne kmetije, zorjenega komentarjih. Mesarji, zlatarji in zdravstva, sploh bili sposobni in uležanega po patentu, ki ga pre- dvoživke, lažnivi sadisti, po nekaterih razumeti. more samo »tisti Valter«. Drug regijah šalabajzerji in najbolj razvpiti segment trženja je vezan na vizualno bogovi v belem so bili diferencialni Svojo kritičnost do aktualne in čustveno komponento dojemanja. poklici, vezani na doktorski naslov. In problematike zdravstva in zobo Trgovine z oblačili nimajo več vonja ko sem še naprej zbiral informacije in zdravstva so javno izrazili že mnogi. po usnju ali barvah za oblačila, brskal po oglasih, se me je loteval Uki, neuki, modri, zeleni, levi, desni, temveč vonj, ki je značilen za določe- vedno bolj nelagoden občutek. Tisti tisti, ki sistem razumejo in živijo, ter no znamko in nam vzbuja prijetna grozni občutek, ob katerem ne veš, ali še več tistih, ki mislijo, da ga razume- čustva domačnosti. V prijetnem in bi stavek začel z besedo oprostite in jo, in lahkotno komentirajo njegovo zaupljivem okolju lažje razpremo ali bi v besedilu sploh omenjal zobe. neživljenjskost. Tematika je tako denarnico. Ljudje si želimo vse Takrat se nisem počutil dovolj pusto- široka, da ima o njej ustvarjeno prijetne stvari narediti še bolj prije- lovskega, da bi pristal na »menjavo« mnenje ali celo nespremenljivo tne, še celo več … neprijetne želimo na prej omenjene diferencialne prepričanje najmanj večina prebival- narediti všečne. Podjetja prijazna poklice. Ponovni klic novinarke je bil stva naše države. Ali je torej sploh še družini, šole prijazne otrokom, vse prej kot razbremenitev, saj sem na mogoče ali smiselno pisati in razgla- telefone pametnejše od povprečnega koncu pristal na intervju o isti temi. bljati o nakopičenih težavah in viso- uporabnika. Vse to v duhu pospeše- koletečih rešitvah? Ali je sploh še vanja prodaje, gospodarske rasti in Teme, ki nas zaznamujejo v mogoče napisati tako prepričljivo dviga kakovosti življenja, ki temelji javnosti, so precej očitne! Bolečina, na iluziji in ne dojemanju resnično-
Revija ISIS Foru3m1Marec 2019 sti. Danes so pomembni »prijetni« Meje dopustnega in okusnega seveda nja le-teh. Trudimo se za dvig kakovo- občutki potrošnikov. določa vsak zasebnik zase in v skladu sti in standardov, kljub večnim z etičnim kodeksom. S tem opredeli pritiskom sil, ki poskušajo stroko Čemu se prodajalci trudijo svojo dodano vrednost, ki strokovno deliti. Če ne v preteklosti, sem danes povečati udobje potrošnikov, je precej vrednost še nadgradi. Vsi pa moramo prepričan, da smo zobozdravniki jasno. Zakaj pa to počnemo mi? Kako bdeti nad tem, da zdrava mera ne enotnejši kot kadarkoli. Zasebnike, na ta segment gledamo zasebniki in preraste v tekmovanje iz strahu pred zasebnike s koncesijo in zaposlene v kako javne ustanove? Moje mnenje je, poslovnim neuspehom. Vedno se javnem zobozdravstvu pestijo vedno da na tej točki nastane več ideoloških, nekdo nečesa ali nekoga boji. Pacient bolj podobni problemi. Težav je strokovnih in poslovnih vozlov kot bele halje, zavodi zasebnikov, zasebni- dovolj, da jih lahko rešujemo vsi, če se kjerkoli drugod. ki pa mogoče nenaklonjenosti zakono- le prenehamo bati eden drugega! dajalca. Zasebniki se bomo lahko nehali Na eni strani javne ustanove, ki se pretvarjati, da nismo prodajalci, javni trudijo držati minimalni standard, z Zaupljiv odnos zavodi pa bodo sprejeli realnost najcenejšimi materiali in nemerljivo ali iluzija ustnega uporabniške izkušnje kljub temu, da oz. neustrežljivo uporabniško izku- zdravja? bomo hkrati prenesli večjo odgo- šnjo, in na drugi strani zasebne vornost za zdravje pacientom nazaj. ambulante z oglasnimi sporočili, Pomembno je razumeti in v stroki Takrat bo morala politika pogledati nagradnimi igrami in obljubami, ki najti samozavest, ki nam pomaga državljanom v oči, jim nehati prebira- spodbujajo nerealna pričakovanja. izluščiti primarno željo, da pacientu ti pravljice o večnem dvigovanju svetujemo, pomagamo. Na kateri standarda in večanju pravic brez Verjetno prihaja do teh skrajnosti točki in do katere mere mu želimo dofinanciranja sistema in brez vključi- zato, ker smo še vedno v tranziciji ugajati? Kaj je bolj pomembno: tve vseh izvajalcev, tudi čistih zaseb- preoblikovanja kapitalistične družbe. pozdraviti ali pustiti zaupljiv vtis? nikov. Takrat bomo stopili na pot Ambulante se prilagajajo, ker gre za Pomembno je oboje!! Zavedati se je realnega zdravljenja naše družbe in trend in se to pričakuje. Mogoče pa treba, da pacienti našo strokovnost bomo lahko začrtali realne cilje, želja po ugajanju izhaja že iz samega ocenjujejo predvsem po tem, kar smo usklajene z demografskimi smernica- predsodka, ki ga gojimo do lastnega povedali in kako smo pristopili. Dober mi, ki nas tako neizbežno potiskajo v poklica. Nemara si nenehno po tiho prvi vtis lahko nato utrdiš z nebolečim zrelo dobo evolucije. Jaz pa bom s želimo, da se nekdo vrne v ambulanto posegom ali pa zamaješ zaupanje z ponosom napisal članek v poljudno- zaradi neverjetno prijetne izkušnje ali morebitnim zapletom. Ampak dejstvo znanstveni reviji, brez da bi me celo z željo, da bi jo čim prej ponovil. je, da bo zaplet lažje sprejet z razume- skrbeli komentarji jeznih anonimne- vanjem, če smo si na začetku vzeli čas žev. Mogoče pa so to le pobožne želje Vsekakor je dobrodošlo, če nam za vzpostavitev zaupljivega odnosa. in sam jaz le nepoboljšljivi romantik v uspe zmanjšati strah naših pacientov Nemalokrat najdemo rešitve sami, beli halji. s tem, da čakalnica nima vonja po brez sodelovanja pacienta, prehitro in razkužilu in hlapljivi monomeri. tako kljub temu, da problema (v Matej Praprotnik, dr. dent. med., član Mogoče lažje pridobimo zaupanje s našem primeru zoba) ni več, ostane Odbora za zobozdravstvo in mediator tem, da nosimo barvno uniformo in neprijeten občutek, ki pacienta objavljamo na svojih FB-straneh odvrača od ponovnega obiska. Gasil- pri Zdravniški zbornici Slovenije sproščene slike delovnega okolja in sko zobozdravstvo, ki ga danes prepo- svojih zaposlenih. Pomembno je, da gosto vidimo v javnem zobozdravstvu, vemo, kaj želimo doseči s tem, ko se preprosto ni pravi način za zajezitev trudimo biti všečni. Boljšo prodajo ali patologije zob in ust. In za reševanje prijetnejše delovno okolje za vse slovenskega zobozdravstva. Na udeležene? Zdravniki in zobozdrav- nevzdržne razmere opozarjajo kolegi, niki pozabljamo, da je »uporabniška ki si ne želijo ustvarjati v tem predalč- izkušnja« še kako pomembna in ne bi ku in jim ni vseeno, kaj družba misli o smela biti obsojana, temveč spodbuje- belih haljah. Ker nam ni vseeno, na do »zdrave mere«. Bolj sproščeno pišemo, govorimo tudi o svojih in bolj prijazno okolje zaradi zaupanja stiskah, ki so v javnosti verjetno lahko prinese tudi boljše rezultate neprimerljive s stiskami ljudi, ki jih zdravljenja. Ne bi pa smela biti zdravimo. Kljub temu so resnične in sredstvo za ustvarjanje iluzije in so neposreden odraz velikih pričako- nerealnih pričakovanj. Kje pa je vanj z omejenimi možnostmi reševa- potem zdrava meja? Masažni stol, jutranja kava, vrtnice za valentinovo, brezplačni pregledi, brezplačna masaža obraza in akupunktura itd.?
Revija ISIS F32orumMarec 2019 Od tod do večnosti Marjan Fortuna Da je evtanazija v nasprotju s šesto točko Torej, med zavestno odločitvijo obeh na Hipokratove prisege (Hp): »Da ne bom nikoli začetku omenjenih akademikov o prekinitvi nikomur – tudi ko bi me prosil – zapisal smrtne njunega življenja in odklonitvi zdravljenja s droge ali ga z nasvetom napeljeval na tako strani bolnikov ni bistvene razlike. Razlika je le v misel,« menda ni sporno. Morda res nekoliko tem, da gre v prvem primeru za pomoč pri zastarelo Hp je leta 1948 nadomestila Ženevska prekinitvi življenja s strani druge osebe, v ZpacP deklaracija, ki je spoštovala življenje od začetka pa za zavestno bolnikovo odklonitev pomoči, (!), oktobra 2017 pa je bila šesta točka enostavno čeprav je le-ta morda še mogoča in smiselna. izpuščena, namesto nje pa je bila sprejeta salo- monska zaobljuba: »Ohranil bom kar največje Razumem tiste, ki zavračajo vse oblike mogoče spoštovanje do človekovega življenja«. nasilne prekinitve življenja pred ali po rojstvu. Od kdaj in do kdaj? In kaj pomeni največje Razumem pa tudi bolnike, ki so neozdravljivo mogoče spoštovanje življenja? bolni, pogosto povsem odvisni od tuje pomoči, ko se jim zdravstveno stanje samo slabša in Lani je veliko pozornosti vzbudil avstralski pogosto sploh ne morejo več izraziti svoje volje znanstvenik, ki je v začetku 105. leta starosti želel do podaljševanja ali prekinitve življenja in umreti. Ker tega ni mogel doseči v domovini, je trpljenja. In prav pri tistih, ki ne morejo več odpotoval v Švico, kjer so mu uresničili posle- izraziti svoje poslednje volje, se mi zdi aktivna dnjo željo. Tudi pri nas smo bili priča želje po evtanazija še najbolj sporna. milostni smrti s strani znanega akademika, kar je sprožilo precejšen odziv. In nekateri so pri tem V moji dolgoletni praksi so me bolniki in kar zdravniški zbornici pripisali hipokrizijo. Kaj svojci večkrat prosili, da se jim prekine trpljenje. pa ima zdravniška zbornica pri tem? Ali ona Odkrito moram povedati, da svojci nikakor ne bi sprejema zakonodajo? smeli odločati o tem, ker jih včasih vodijo tudi drugi, ne ravno iskreni in pošteni interesi. Prav Težko je pisati o evtanaziji in hkrati o nedo- dobro se spominjam večine svojih osebnih takljivosti življenja ali, če hočete, svetosti živ- izkušenj. Kakšna moralno-etična stiska je to, ljenja. Poleg izraza »dobra smrt« evtanazija vemo samo tisti, ki smo (bili) izpostavljeni dejansko pomeni medicinsko pomoč pri umira- željam po milostni smrti. Žal smo predvsem nju oz. umor na željo bolnika. Uzakonjena je že v zdravstveni delavci soočeni z neznosnim trplje- več državah. Pri morebitni uzakonitvi evtanazije njem ter umiranjem težko bolnih ali poškodova- pri nas pa se je bati predvsem zlorab in zmot. nih in moramo pač prevzeti to breme, saj z Toda če je evtanazija še tako sporna, je enako ali zdravljenjem ne moremo nadaljevati v nedogled. še bolj sporno, da hudo bolni skačejo skozi okna bolnišnic, čemur sem bil kar nekajkrat priča, ali Po drugi strani pa smo priča prav presunlji- kako drugače na grozovit način storijo samo- vim zgodbam, kot je zgodba mladega fanta iz mor. ZDA, ki je lani zakrožila po medijih. Po hudi poškodbi glave so ga že skoraj proglasili za Zakon o pacientovih pravicah (ZpacP), o mrtvega in načrtovali odvzem organov, a se je katerem imam sicer svoje mnenje, med drugim v obrnilo drugače. In kako to pojasniti svojcem? 7. poglavju o pravici do samostojnega odločanja Marsikdo bo rekel, da so se zdravniki pri oceni o zdravljenju v točki 7.3 govori tudi o pravici do njegovega stanja pač zmotili. Morda res? Lahko zavrnitve zdravljenja in v 30. členu v 1. točki: pa je šlo za splet okoliščin, ki jih z današnjim »Pacient, ki je sposoben odločanja o sebi (kaj pa, znanjem če ni?), ima pravico zavrniti predlagani medicin- in možnostmi ne moremo natančno in zanesljivo ski poseg oziroma zdravstveno obravnavo, razen opredeliti. In zaradi takih primerov moramo biti kadar bi to ogrozilo življenje, ali huje ogrozilo pri naših odločitvah še toliko bolj previdni. zdravje drugih.« Ali ni to v bistvu pomoč bolniku pri umiranju oziroma pomoč pri samomoru in s Moj znameniti profesor sodne medicine je tem hkrati kršenje Hp? In kdo je sedaj dvoličen? večkrat poudarjal, da človekova želja po smrti Zdravniki gotovo ne! zdravnika ne odvezuje morebitne krivde za opustitev zdravljenja in pomoči pri preprečeva-
Revija ISIS Foru3m3Marec 2019 nju in zdravljenju poskusa samomora. sem sledil nasvetom svojega profesor- vsakega od nas in se o njem tako nera- In kaj naj stori zdravnik, če obravnava ja. Noben zakon ne more odvzeti di pogovarjamo. bolnika, ki ne želi več živeti in mu celo bremena, ki ga zaradi posebnosti ZpacP to omogoča? Zdravniki smo našega dela pač nosimo zdravstveni Ker je vsak bolnik enkraten in je nemalokrat postavljeni pred take delavci. Da se tudi motimo, kaže prej njegova pot od tod do večnosti tako dileme, posebej ko se vpletejo še opisani primer. Imamo sicer veliko nepredvidljiva, a končni cilj vedno svojci. Seveda pa je nujna temeljita in načinov in možnosti, kako lajšati enak, je potreben skrajno skrben in popolna pojasnilna dolžnost, iz katere trpljenje, povsem pa tega nismo usklajen ter neodvisen postopek, ki ga bo nedvoumno jasno, da želimo sposobni. Kot družba bomo morali ni mogoče predpisati z zakonom. bolniku pomagati in nikakor škodova- nekaj storiti tudi v zvezi s tem skrajno ti. O svojih izkušnjah naj povem, da resnim problemom, ki lahko doleti Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj URTIKARIJA, E-IZOBRAŽEVANJE Ali praskate za odgovori o urtikariji? Vabilo na e-izobraževanje o urtikarijah V družbi Novartis si prizadevamo, da bi strokovni javnosti omogočili dostop do medicinskega izobraževanja. V okviru teh prizadevanj ponujamo možnost E-IZOBRAŽEVANJA na temo urtikarije na sledečem internetnem naslovu: https://www.e-medicina.si, za katerega boste ob uspešno zaključenih vprašanjih prejeli tudi kreditne točke. QR povezava do e-izobraževanja URTIKARIJA www.e-medicina.si Novartis Pharma Services Inc., Podružnica v Sloveniji SAMO ZA STROKOVNO JAVNOST. Datum priprave materiala: januar 2019 Verovškova 57, 1000 Ljubljana, telefon: 01 3007550 SI-2019-MED-CSU-013
Revija ISIS M34edicinaMarec 2019 Legioneloze v celjski regiji in dejavniki tveganja Ines Kebler, Alenka Trop Skaza, Vesna Tominšek, Tina Tavčar Uvod narske bolezni klinično in slikovno ne Pregled prijav moremo razlikovati od drugih bakte- legioneloz na Legioneloza je bolezen, ki jo rijskih pljučnic (1–5). Celjskem v letih povzročajo bakterije iz rodu Legionel- od 2013 do 2017 la. Poteka lahko kot legionarska Diagnoza temelji na kliničnih in bolezen ali kot pontiaška vročica. O laboratorijskih merilih. O verjetnem V letih od 2013 do 2017 je bilo v legionarski bolezni govorimo, kadar primeru govorimo takrat, kadar je pri celjski regiji prijavljenih 88 bolnikov z okužba poteka kot pljučnica, če pa osebi poleg pljučnice potrjen vsaj en legionelozo, kar je 19,47 % vseh prijav poteka kot vročinska bolezen brez izmed naslednjih štirih laboratorijskih v Sloveniji v tem obdobju (Histogram pljučnice, jo imenujemo pontiaška testov: odkrivanje antigena L. pneu- 1). Med obolelimi so bili štirje tujci, ki vročica. mophila v izločkih dihal ali v pljuč- so se v dobi inkubacije zadrževali pri nem tkivu, porast specifičnih protite- nas. Anamnestične podatke z anketi- Identificiranih je 53 vrst legionel les proti bakteriji L. pneumophila, ki ranjem smo uspeli pridobiti od 83 ter več različnih serotipov. Najpogo- ne sodi v seroskupino 1, ali proti drugi stejša povzročiteljica pljučnice je bakteriji Legionella spp., ali posami- Histogram 1: Število prijav legioneloz v Legionella pneumophila serološke čen visok titer specifičnih serumskih Sloveniji in celjski regiji od leta 2013 do 2017. skupine 1. Do okužbe največkrat pride protiteles proti bakteriji vrste Legio- zaradi izpostavitve aerosolu iz različ- nella. Histogram 2: Število prijav legioneloz v nih vodnih virov, prenos s človeka na celjski regiji glede na spol v letih od 2013 do človeka ni dokazan (1–5). Legioneloza pri bolniku je 2017. potrjena, ko ima poleg pljučnice Večje tveganje za okužbo imajo pozitiven vsaj en izmed naslednjih starejši, kronični bolniki, kadilci, laboratorijskih testov: osamitev bolniki z rakom in bolniki z okvarjeno bakterije Legionella spp. iz izločkov imunostjo. Otroci zbolijo zelo redko dihal ali iz kateregakoli sicer steril- (1–5). Dejavniki tveganja v okolju, ki nega mesta ali odkrivanje antigena omogočajo razmnoževanje legionel v bakterije L. pneumophila v urinu ali vodi, so neustrezna temperatura vode porast specifičnih protiteles proti v omrežju (med 20° C in 50° C), bakteriji L. pneumophila seroskupi- zastoji vode v omrežju zaradi pre- ne 1 (7). majhne porabe, število drugih bakte- rij in alg v pitni vodi, biofilm v omrež- V praksi se največkrat uporablja ju, nizka vsebnost klora v sicer dokazovanje antigena L. pneu- klorirani vodi, dotrajana instalacija, mophila v urinu. Epidemiologom se prisotnost železa in organskih snovi v prijavi verjeten in potrjen primer. vodi, motnje v oskrbi z vodo (nizek Vsakega bolnika z legionelozo pritisk), nekontrolirani adaptacijski anketiramo z namenom opredelitve posegi (6). mesta okužbe (domače okolje, različne varstvene institucije, hoteli, Klinične znake okužbe ima po terme, bazeni, potovanja/tujina, podatkih le okoli 5 % bolnikov z delovno mesto); anketi običajno legionelozo. Inkubacijska doba traja sledi odvzem vzorcev vode iz okolja, od 2 do 14 dni. Bolezen se navadno ki glede na anamnestične podatke začne z nespecifičnimi simptomi in predstavlja možen vir okužbe. znaki, podobnimi gripi, ki trajajo od Povezanost je dokazana, če imata nekaj ur do nekaj dni. Kasneje se legionela bolnika in legionela iz pojavi suh kašelj. Na rentgenskem vodnega vira enak sekvenčni profil posnetku so prisotni infiltrati. Legio- (genotipizacija) (8).
Revija ISIS Medicin3a5Marec 2019 Histogram 3: Število prijav legioneloz v celjski regiji po mesecih v letih od 2013 do 2017. osnovi topnega antigena legionele v urinu. Pri 17 bolnikih je bil pridobljen tudi izloček dihal, pri čemer je bila legionela osamljena pri 16 (94,12 %) vzorcih. Za vzorčenje vode v okolju smo se odločili v skladu z nacionalnimi pripo- ročili glede na mesto izpostavljenosti v času inkubacijske dobe (8). Vodo smo vzorčili v 36 primerih (40,91 %), od tega je bilo 10 (27,78 %) vzorcev iz zasebnih in 29 (80,56 %) iz javnih objektov (Histogram 4). Prisotnost legionel smo ugotovili v 21 vzorcih (58,33 %), od tega je bil en vzorec iz domačega okolja in 20 vzorcev iz javnih objektov (Histogram 4). V nobenem primeru nismo dokazali identičnih legionel bolnika in okolja. Razprava obolelih. Povprečna starost obravna- ske dobe bivalo v domu starejših V Sloveniji v zadnjih letih ugota- vanih bolnikov je bila 57,9 leta. Več občanov. Manj kot tretjina bolnikov vljamo porast prijav legioneloze, primerov bolezni je bilo med moškimi (21 oseb oz. 23,86 %) je bila v inkuba- vendar še vedno ocenjujemo, da (67 primerov oz. 76,14 %) kot med cijski dobi v termah, nekateri bolniki prijavljene bolezni niso odraz dejan- ženskami (21 primerov oz. 23,86 %) pa niso želeli navesti lokacije izposta- skega stanja. Glede števila prijavljenih (Histogram 2). Obolele ženske so bile vljenosti. bolnikov ostajajo velike razlike med v povprečju 10 let starejše od moških. regijami (9). Trije bolniki so umrli. Pri 69 (78,41 %) obolelih smo identificirali enega ali več dejavnikov V večini regijskih bolnišnic velja, Vsa leta je bil vrh pojavljanja tveganja. Vsi so bili kronični bolniki, da bolnikom, ki imajo klinično potrje- obolenja od avgusta do oktobra, ko je od tega je bilo 33 (47,83 %) kadilcev no pljučnico (anamneza, prisotni obolela več kot tretjina (32 oz. 36,37 in 9 (13,04 %) nekdanjih kadilcev. znaki pljučnice pri pregledu, pozitiven %) bolnikov (Histogram 3). izvid slikovne diagnostike), opravijo Pri 82 (93,18 %) prijavljenih hitri test na prisotnost legionelnega V povprečju so od začetka težav bolnikih je bila diagnoza potrjena na do prvega obiska pri zdravniku minili dobri trije dnevi, od začetka težav do Histogram 4: Odvzem vzorcev vode v javnih in zasebnih objektih ter število pozitivnih potrditve diagnoze pa dobrih šest dni. vzorcev. Informacijo o bolniku s potrjeno legionelozo sicer dobimo hitro, praktično takoj, ko celjski mikrobiolo- gi Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano (NLZOH) dokažejo antigen v urinu, bolnika pa obravnavajo infektologi. Pri obolelih smo v opazovanem obdobju identificirali 94 morebitnih mest okužbe. Nekateri bolniki so se med inkubacijo zadrževali na različ- nih mestih, kjer so bili izpostavljeni aerosolu. Skoraj polovica bolnikov (41 oseb oz. 46,59 %) je v času inkubacij- ske dobe bivala samo doma, v tujini jih je bivalo 10 (11,36 %). Sedem obolelih (7,95 %) je v času inkubacij-
Revija ISIS M36edicinaMarec 2019 antigena v urinu. Z bolnišnicami v nom pridobitve podatkov o bolezni, 6. Strokovna skupina za vode, NIJZ – Cen- naši regiji imamo že ustaljeno prakso, dejavnikih tveganja in ugotovitve ter za zdravstveno ekologijo. Priporočila da poskušajo pridobiti tudi kužnine možnega vira okužbe. Od leta 2017 za izdelavo načrta preprečevanja legione- dihal bolnika zaradi kasnejše dalje se v primeru bolnikovega stri- loz. Nacionalni inštitut za javno zdravje: (ne)potrditve mesta okužbe (identič- njanja, če kot možen vir opredelimo 19. 9. 2018. Pridobljeno 10. 12. 2018 s nost legionele bolnika in legionele njegovo domače okolje, odvzamejo spletne strani: http://www.nijz.si/sites/ okolja). Kašelj pri legionelozah je vzorci vode iz mest, kjer nastaja www.nijz.si/files/uploaded/navodila_ večinoma suh, neproduktiven, kar največ aerosola (običajno voda iz nacrt_legionele_190918.pdf otežuje pridobivanje sputuma (1–5). prhe). V primeru možne izpostavlje- V primeru, da imamo izolata iz nosti v javnem objektu se za vzorčenje 7. Sočan M, Šubelj M, Grilc E in sod. kužnine bolnika in vode iz okolja, z odločimo v primeru, ko smo isti Definicije prijavljivih nalezljivih bolezni genotipizacijo določamo sorodnost objekt v preteklosti že identificirali za namene epidemiološkega spremljanja. legionel. kot možen vir okužbe z legionelo oz. je Nacionalni inštitut za javno zdravje: postavljen sum, da gre za izbruh. Ljubljana, maj 2018. Pridobljeno 10. 12. V celjski regiji smo v letu 2010 v 2018 s spletne strani: http://www.nijz.si/ obširnem izbruhu legioneloze v enem Zaključek sl/publikacije/definicije-prijavljivih- od domov za oskrbovane osebe na ta nalezljivih-bolezni-za-namene-epidemio- način dokazali skupen vir okužbe. V Legionela je naravno prisotna v loskega-spremljanja treh tednih je zbolelo 14 varovancev, sladkih vodah, najdemo jo tudi v ki so bili ves čas inkubacijske dobe umetno ustvarjenem vodovodnem 8. Sočan M. Smernice za obravnavo samo v domu. Do identifikacije omrežju. Pri zdravem posamezniku ne spodardičnega (posameznega) primera izbruha so se štirje bolniki zdravili v predstavlja večjega tveganja za zdrav- legioneloze. Nacionalni inštitut za javno treh različnih regijskih bolnišnicah. je, pomembno pa je, da pri vseh zdravje, maj 2015. Pridobljeno 10. 12. Samo v eni bolnišnici so pri bolnici z obolelih s pljučnico, ki imajo pridru- 2018 s spletne strani: https://portal.nijz. rentgensko potrjeno pljučnico pomi- žene dejavnike tveganja, pomislimo si/dav/HomeWorkspace/TeamWork- slili na legionelozo. Tako smo prvo na legionarsko pljučnico. spaces/TIMSKODELO_PROJEKTI/ prijavo bolnice z legionelozo na podla- EPIDEMIOLOGI/ALGORITMI gi odkritja topnega antigena v urinu Viri in literatura dobili dobrih 10 dni po začetku 9. Sočan M, Kraigher A, Klavs I in sod. izbruha. Med obravnavo izbruha smo 1. Tomažič J, Strle F in sod. Infekcijske Epidemiološko spremljanje nalezljivih zaradi ugotavljanja legionel v vodi bolezni. Združenje za infektologijo, bolezni v letu 2017. Nacionalni inštitut za odvzeli 66 vzorcev, ugotovljeni so bili Slovensko zdravniško društvo: Ljubljana javno zdravje: Ljubljana, november 2018. številni slepi vodi, opravljenih je bilo 2014. Pridobljeno 10. 12. 2018 s spletne strani: več dezinfekcij vodovodnega sistema http://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/ in odvzetih več različnih kužnin 2. Nacionalni inštitut za javno zdravje. files/uploaded/epidemiolosko_spremlja- bolnikov. Na osnovi rezultatov mikro- Legioneloza. Pridobljeno dne 10. 12. 2018 nje_nb_v_sloveniji_2017_novem- bioloških preiskav in epidemiološke s spletne strani: http://www.nijz.si/sl/ ber2018_1.pdf povezanosti smo legionelozo dokazali legioneloza-0 pri 10 varovancih. Genotipizacija s 10. Skaza A, Beškovnik L, Štorman A, Uršič sekvenčno analizo izolatov okolja in 3. Center for Disease Control and Preven- S, Keše D. Outbreak of Legionnaires‘ bolnika je potrdila identičnost izola- tion. Legionella. Pridobljeno dne 10. 12. disease in a nursing home, Slovenia, tov in s tem izvor okužbe (10, 11). 2018 s spletne strani: https://www.cdc. August 2010 : preliminary report. gov/legionella/index.html Eurosurveillance, ISSN 1560-7917. Z vsakim prijavljenim bolnikom z [Online ed.], 30th sep. 2010, vol. 15, iss. legionelozo vzpostavimo stik z name- 4. World Health Organization. Legionella 39. Pridobljeno 10. 12. 2018 s spletne and prevention of legionellosis. Pridoblje- strani: https://www.eurosurveillance. no dne 10. 12. 2018 s spletne strani: org/content/10.2807/ese.15.39.19672-en https://www.who.int/water_sanitation_ health/publications/legionella/en/ 11. Skaza A, Beškovnik L, Štorman A, Keše D, Uršič S. Epidemiological investigation of 5. Heymann David L in sod. Control of a legionellosis outbreak in a Slovenian Communicable Diseases Manual 19th nursing home, August 2010. Scandinavi- edition. American Public Health Associa- an journal of infectious diseases, ISSN tion: Washington, 2008. 0036-5548, 2012, vol. 44, iss. 4, str. 263-269. Ines Kebler, dr. med., prim. dr. Alenka Trop Skaza, dr. med., Vesna Tominšek, dipl. san. inž., Tina Tavčar, dipl. san. inž., Nacionalni inštitut za javno zdravje, Območna enota Celje Spoštovani avtorji prispevkov, zaradi nezanesljivosti medmrežja bomo vsako elektronsko pošto potrdili s povratno pošto. V kolikor od nas ne prejmete potrdila o prejeti elektronski pošti, vljudno prosimo, da nas pokličete (01 30 72 152) ali ponovno pošljete prispevek. Uredništvo
Revija ISIS Medicin3a7Marec 2019 10-letnica obeleževanja evropskega dneva antibiotikov. Smo kaj dosegli? Milan Čižman znižano število predpisanih receptov izvajali številne aktivnosti, ki smo jih za antibiotike v zimskih mesecih v nedavno predstavili širši strokovni Okužbe z bakterijami, odpornimi letu 2007 v primerjavi z 2002 (4). javnosti (6). V prispevku dodajamo še proti antibiotikom, so velik javno- Cilj evropskega dneva antibiotikov je aktivnosti v letu 2017, predstavljene zdravstveni problem. V nedavni povečati ozaveščanje o smiselni rabi so v tabeli 1. raziskavi avtorji ocenjujejo, da letno antibiotikov med predpisovalci v Sloveniji zboli zaradi okužbe s antibiotikov v bolnišnicah in zunaj Od 2008 dalje smo vsako leto pogostimi odpornimi bakterijami njih ter med prebivalstvom. Obeleže- izvajali določene aktivnosti, namenje- skoraj 2300 bolnikov in od tega jih vanju evropskega dneva antibiotikov ne obeleževanju evropskega dneva 96 umre (1). Evropski dan antibioti- se je pridružilo vedno več držav in antibiotikov. Od 2008 do 2016 smo kov (angl. European Antibiotic vsaka država je izpeljala vsaj eno vsako leto objavili prispevek v glasilu Awareness Day, EAAD) je bil ustano- aktivnost med predpisovalci ali med Zdravniške zbornice Isis, ki ga preje- vljen v letu 2008 kot temelj za prebivalstvom (5). majo vsi člani zbornice, ki so tudi spodbudo nacionalnih kampanj v predpisovalci antibiotikov. V letu Evropi (2). Odločitev Evropskega Nacionalne aktivnosti 2008 smo objavili članek tudi v centra za preprečevanje in obvlado- ob obeleževanju Zdravniškem vestniku. Od leta 2011 vanje bolezni (ECDC) je nastala kot evropskega dneva do 2016 smo organizirali vsako leto posledica uspešnih nacionalnih antibiotikov konferenco, namenjeno strokovnim kampanj v Belgiji in Franciji ter na v Sloveniji direktorjem bolnišnic in večjih zdrav- podlagi sklepov Sveta Evrope, spreje- stvenih domov. V letu 2017 smo tih na pobudo konference, ki jo je Slovenija ni izvedla nacionalne organizirali delavnico, namenjeno organizirala Slovenija kot predsedu- kampanje. Za izvedbo nacionalne imenovanim osebam, ki so odgovorne joča Evropski uniji. V Belgiji so kampanje so potrebni kadri, številni za nadzorovano rabo antibiotikov v znižali ambulantno porabo, izraženo deležniki in sredstva, kar bi bilo težko bolnišnicah. NIJZ je na spletni strani v številu pakiranj na 1000 prebival- izpeljati. Namesto organizirane vsako leto objavil material ECDC, cev na dan, za 36 % v zimski sezoni kampanje smo ob obeleževanju dneva občasno pa je namenil sporočilo tudi 2006–2007 v primerjavi z letom medijem. Vsako leto je bilo vsem 1997–1998 (3). V Franciji je nacio- strokovnim direktorjem bolnišnic nalno kampanjo spremljalo za 26,5 % poslano pismo s pozivom o smiselnem predpisovanju v bolnišnicah, ki naj bi ga prebrali na strokovnih sestankih zdravnikov. Tabela 1. Aktivnosti ob dnevu antibiotikov v Sloveniji v letih 2008–2017. Nacionalna aktivnost 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Objava v Isis ++ + + ++ + + + + Strokovna konferencaa + + + ‚ + + + Pismo bolnišnicam + + + + + + + + + Tiskovna konferenca + + + + + + + + + + Brošure ali drugo +b + + + + +c Izobraževanja prebivalstvad + + +++ +++ + +++ +++ + Aktivnosti NIJZ ++ ++ + ++ ++ + +++ + +++ + Druge aktivnosti, + + +h nepovezane z EAADe + +g ++ ++ +++f +++ +++ +++ + 1 članek/aktivnost, ++ 2 članka/aktivnosti, +++ 3 ali več člankov/aktivnosti, NIJZ – Nacionalni inštitut za javno zdravje, a podpora Ministrstva za zdravje, b 2000 plakatov, c 300 plakatov, d TV-spot, intervju na radiu, TV, prispevki v časopisu, revijah, e Infektološki simpozij, delavnice, regionalna strokovna srečanja, f Kako predpisujemo protimikrobna zdravila v bolnišnicah, g omejena raba makrolidov, h izdaja vinjet za 4 klinične sindrome
Revija ISIS M38edicinaMarec 2019 Nacionalne Tabela 2. Ambulantna in bolnišnična poraba antibiotikov (J01) v letu aktivnosti, 2008 in 2017 v Sloveniji. ki niso povezane z obeleževanjem Poraba 2008 2017 2017 vs 2008 evropskega dneva Ambulantna antibiotikov DDDa/1000 prebivalcev/dan 15,19 14,01 –7,8 Število pakiranj/1000 prebivalcev/ 2,22 1,83 –17,2 O drugih aktivnosti, ki vključujejo dan omejevalne (omejevalna raba makro- Število Rp/1000 prebivalcev/leto 588 485 –17,6 lidov), izobraževalne in regulatorne/ Bolnišnična poraba strukturne aktivnosti v obdobju DDD/1000 prebivalcev/dan 1,68 1,70 +1,1 2008–2015, smo poročali v letu 2015 DDD/100 BODb 48,22 52,45 +8,7 (7). Sekcija za protimikrobno zdrav- DDD/100 sprejemov 334,54 335 +0,1 ljenje SZD organizira vsako leto Infek- Število bolniških postelj 9 586 9 294 –3,1 tološki simpozij, namenjen ambulan- Število sprejemov 372 577 383 516 +2,9 tnim in bolnišničnim zdravnikom, s Število BOD 2 584 591 2 447 284 –5,4 ciljem izboljšati predpisovanje proti- Povprečna ležalna doba –8,7 mikrobnih zdravil. Od leta 2010 6,9 6,3 organizira ista sekcija še tečaj predpi- sovanja antibiotikov za mlade zdrav- BOD – bolnišničnooskrbni dan nike, izmenično za primarne in bolnišnične. za sistemsko rabo (J01). V Sloveniji medtem ko se je minimalno spreme- uporabljamo za spremljanje porabe nila, če jo izrazimo v DDD/100 V obdobju 2013–2015 smo člani protimikrobnih zdravil Anatomsko sprejemov/dan. Zvečana poraba, Komisije za smotrno rabo protimi- terapevtsko kemično klasifikacijo izražena v DDD/100 BOD, je lahko v krobnih zdravil pri Ministrstvu za – ATC, porabo pa izražamo v definira- povezavi s krajšo ležalno dobo (inten- zdravje (MZ) izvedli 12 strokovnih nih dnevnih odmerkih (Defined Daily zivnejše zdravljenje) (tabela 2). nadzorov v splošnih bolnišnicah. Po Dose, DDD). nadzoru je MZ poslalo odločbo stro- Odpornost pogostih kovnemu vodstvu bolnišnice s pripo- Ambulantna poraba se je v obdo- bakterij v letu 2008 in ročili, kaj je treba v bolnišnici izbolj- bju 2008–2017 znižala za 7,8 % do 2017 šati pri predpisovanju protimikrobnih 17,6 %, odvisno od enote, s katero jo zdravil. V letu 2013 je bila objavljena merimo. V nasprotju se je poraba v Cilj evropskega dneva antibiotikov knjižica Kako predpisujemo protimi- bolnišnicah povečala, najbolj, če jo je izboljšati predpisovanje protimi- krobna zdravila v bolnišnicah (8). Do merimo v DDD/100 BOD, manj v krobnih zdravil ambulantno in v začetka leta 2019 je bilo razdeljenih DDD/1000 prebivalcev na dan, več kot 3200 kopij, kar pomeni, da je približno polovica aktivnih zdravni- Tabela 3. Odpornost nekaterih bakterij v letu 2008 in 2017 (9, 10). kov nabavilo priporočila. V obdobju 2013–2015 je nacionalna komisija pri Bakterija 2008 2017 2017 vs 2008 MZ organizirala štiri srečanja primar- S. pneumoniae nih zdravnikov v zdravstvenih regijah – penicilin (I+R) 15 10 –5% z najvišjo porabo antibiotikov v – makrolidi 16 16 – Sloveniji (Ravne, Murska Sobota, E. coli Maribor, Celje). – cefalosporini 3. gen. 4 13 +9% – fluorokinoloni 17 25 +8% Ambulantna in MRSA 16 9 –7 % bolnišnična poraba VRE <1 <1 antibiotikov K. pneumoniae – v Sloveniji – cefalosporini 3. gen. 26 24 – fluorokinoloni 25 30 –2 % V tabeli 2 je prikazana ambulan- P. aeruginosa +5 % tna in bolnišnična poraba antibiotikov – piperacilin/tazobaktam 21 13 – karbapenemi 16 17 –8 % – fluorokinoloni 24 20 +1 % –4 %
Revija ISIS Medicin3a9Marec 2019 bolnišnicah ter posledično znižati %, kar je rahlo več kot v 6-letnem nila kljub 34 % znižani porabi. Z odpornost bakterij. Odpornost pogo- obdobju 2002–2008 (7–12 %), pred genetskimi preiskavami smo ugotovili stih ambulantnih in bolnišničnih obeleževanjem EAAD. S statistično širjenje odpornega klona England14-9 patogenih bakterij v letu 2008 in 2017 analizo smo ugotovili, da je bilo klaster (15). Z večjo precepljenostjo je prikazana v tabeli 3. zmanjšanje porabe pred letom 2008 proti pnevmokokom pričakujemo značilno, v obdobju 2008–2016 pa je zmanjšanje odpornosti pnevmokokov Rezultati spremljanja odpornosti bil trend zmanjševanja porabe nižji proti penicilinu in makrolidom. kažejo padec odpornosti bakterije S. (9–17 %) (6). Ker izvajamo poleg pneumoniae proti penicilinu, porast EAAD še druge aktivnosti, je težko Odpornost bakterije E. coli proti odpornosti bakterije E. coli proti natančno analizirati vpliv EAAD na cefalosporinom 3. generacije in cefalosporinom 3. generacije in ambulantno porabo. Regionalna fluorokinolonom narašča. Selekcijske- fluorokinolonom, porast odpornosti srečanja po dveh do treh letih so bila ga pritiska z rabo fluorokinolonov v bakterije K. pneumoniae proti povezana z nižjo porabo v povprečju obdobju 2008–2017 nismo zmanjšali. fluorokinolonom in rahel porast za 5,7 % (0,3–12,0 %), kar kaže, da bi Poraba je bila v obeh obdobjih enaka, odpornosti bakterije P. aeruginosa jih bilo vredno ponavljati. medtem ko se je poraba cefalospori- proti karbapenemom. nov 3. generacije znižala za 50 %. Bolnišnična poraba se je rahlo Pogostnost izolatov bakterije E. coli, Poznavanje in zvišala (1 do 9 % ) v obdobju 2008– ki izločajo betalaktamaze širokega navade prebivalstva 2017, odvisno od metode merjenja. V spektra (angl. extended spectrum glede rabe obdobju 2004–2008 se je poraba betalactamases – ESBL), narašča in je antibiotikov znižala za 1,2 %, če smo jo merili v velik problem v Sloveniji, saj so ti sevi številu DDD/1000 prebivalcev na tudi bolj odporni proti drugim antibi- Poročilo Eurobarometra o dan, in za 5,7 % v DDD/100 spreje- otikom. Potrebno je bistveno zmanj- protimikrobni odpornosti je bilo mov (6). Z merjenjem DDD/100 BOD šanje predpisovanja cefalosporinov 3. objavljeno v letih 2009, 2013 in 2016. pa je bila poraba rahlo višja. Zaključi- generacije in fluorokinolonov ter V analizo smo vključili enaka vpraša- mo lahko, da EAAD-aktivnosti niso zmanjšanje prenosa odpornih bakterij nja, na katera so odgovarjali prebival- izboljšale bolnišnične porabe. Dose- v humani in veterinarski medicini. ci Slovenije v vseh treh anketah. danje pasivne aktivnosti, kot so pismo Vsako leto je bilo vključenih v anketo strokovnim direktorjem, strokovna Izboljšanje védenja prebivalstva o približno 1000 odraslih oseb. Ankete srečanja, organizirana za strokovne antibiotikih se kljub določenim je izvedla Evropska komisija. Rezulta- direktorje ob dnevu EAAD (udeležba aktivnostim ni izboljšalo. Ljudje ti so prikazani v tabeli 4. tudi samo 1 od 29 bolnišnic), strokov- morajo vedeti, da antibiotiki delujejo ni nadzori v bolnišnicah, vsakoletni samo na bakterije, in ne na viruse. Ne Rezultati kažejo, da je antibiotik v simpoziji, ne dajo rezultatov. V smejo zahtevati antibiotikov za zadnjih 12 mesecih v letu 2016 preje- bolnišnicah je zaposlenih več kot zdravljenje okužb, kjer ni koristi od malo manj pacientov v primerjavi z 4000 zdravnikov in zelo težko je s antibiotičnega zdravljenja. Bolniki letom 2009, znanje o antibiotikih in pasivnimi metodami spremeniti morajo spoštovati priporočila zdrav- obveščanje o njih pa je bilo slabše. njihove navade predpisovanja. nika, kot je trajanje zdravljenja, število in interval odmerkov. Antibio- Razprava Odpornost pnevmokokov proti tikov naj ne shranjujejo in posojajo. V penicilinu se je zmanjšala za 5 %. primeru nejasnosti naj se pogovorijo z Ambulantna poraba antibiotikov Padec je lahko v zvezi z nižjo celotno zdravnikom. se je v obdobju 2008–2017 zmanjšala porabo, težko pa z 0,4 % nižjo porabo odvisno od metode merjenja za 8–18 penicilinov (14). Odpornost pnevmo- Zaključek kokov proti makrolidom se ni spreme- Slovenija je ob obeleževanju Tabela 4. Javno znanje o rabi antibiotikov med prebivalci Slovenije evropskega dneva antibiotikov v (11–13). obdobju 2008–2017 izvajala številne aktivnosti. V tem obdobju je zmanjša- Zdravljenje z antibiotiki v zadnjih 12 mesecih 2009 2013 2016 la ambulantno porabo antibiotikov, Znanje o antibiotikih 27 % 28 % 25 % vendar je trend nižanja porabe antibi- Ali nepotrebna raba antibiotikov povzroči 33 % 29 % 26 % otikov nižji kot v obdobju pred prvim njihovo neučinkovitost? 94 % 95 % 91 % obeleževanjem evropskega dneva Ali ste dobili kakšno informacijo o nepotrebni antibiotikov. Ni bilo vpliva na bolni- rabi antibiotikov v zadnjih 12 mesecih? 50 % 37 % 44 % šnično porabo, prav tako ne na odpornost bakterije E. coli, odpornost K. pneumoniae proti fluorokinolonom
Revija ISIS M40edicinaMarec 2019 in odpornost P. aeruginosa proti information campaign on prudent Stockholm: ECDC; 2014. karbapenemom. Obeleževanje evrop- antibiotic use: methods and survey of 10. European Centre for Disease Prevention skega dneva antibiotikov je samo del activities in participating countries. Euro nacionalnih aktivnosti na področju Surveill. 2009; 14: 19280 and Control. Surveillance of antimicrobial smiselne rabe protimikrobnih zdravil, 3. Goossens H, Coenen S, Costers M et al. resistance in Europe – Annual report of zato je težko ugotoviti izoliran vpliv Achievements of the Belgian Antibiotic the European Antimicrobial Resistance obeleževanja evropskega dneva Policy Coordination Committee (BAP- Surveillance Network (EARS-Net) 2017. antibiotikov na porabo, odpornost in COC). Euro Surveill. 2008; 13: Stockholm: ECDC; 2018. ozaveščanje prebivalstva. Za izboljša- pii=19036. 11. Special Eurobarometer 338. Antimicrobi- nje ozaveščanja zdravnikov predpiso- 4. Sabuncu E, David J, Bernède-Bauduin C al resistance, November-December 2009 valcev in prebivalstva je treba okrepiti et al. Significant reduction of antibiotic Brussels, TNS Opinion&Social 2010. aktivnosti in iskati nove metode za use in the community after a nationwide http://ec.europa.eu/health//sites/ dolgoročen vpliv na predpisovanje te campaign in France, 2002-2007. PLoS health/files/antimicrobial_resistance/ skupine zdravil. Med. 2009; 6: e1000084. docs/ebs_338_en.pdf 5. Earnshaw S, Mancarella G, Mendez A et 12. Special Eurobarometer 407. Antimicrobi- Zahvala al. European Antibiotic Awareness Day al resistance, November 2013 Brussels, Technical Advisory Committee.; Europe- TNS Opinion & Social 2013. http://ec. Zahvaljujem se prof. dr. Bojani an Antibiotic Awareness Day Collaborati- europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ Beović, dr. med., za pregled prispevka ve Group. European Antibiotic Awareness ebs_407_en.pdf in pripombe. Day: a five-year prospective of Europe- 13. Special Eurobarometer 445. Antimicrobi- -wide actions to promote prudent use of al resistance, April 2016 Brussels, TNS Viri antibiotics. Euro Surveill. 2014; 19. Opinion & Social 2016. http://ec.europa. pii=20928 eu/dgs/health_food safety/amr/docs/ 1. Cassini A, Högberg LD, Plachouras D, 6. Cizman M, Plankar Srovin T, Beovic B, eb445_amr_generalreport_en.pdf Quattrocchi A, Hoxha A et al. Attributa- Vrdelja M, Bajec T, Blagus R European 14. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele ble deaths and disability-adjusted Antibiotic Awareness Day (EAAD): any R, Elseviers M; Esac Project Group life-years caused by infections with impact on antibiotic consumption and outpatient antibiotic use in europe and antibiotic-resistant bacteria in the EU public awareness in Slovenia? J Antimi- association with resistance: a cross-natio- and the European Economic Area in crob Chemother. 2018;73:2567-2572. nal database study. Lancet 2005;365:579- 2015: a population-level modelling 7. Fürst J, Čižman M, Mrak J, Kos D, 87 analysis. Lancet Infect Dis. 2019; 19: Campbell S, Coenen S, Gustafsson LL, 15. Kastrin T, Paragi M, Erčulj V, Čretnik TŽ, 56-66. Fürst L, Godman B. The influence of a Bajec T, Čižman M; Slovenian Meningiti- sustained multifaceted approach to dis Study Group. Lack of correlation 2. Earnshaw S, Monnet DL, Duncan B et al. improve antibiotic prescribing in Slovenia between reduced outpatient consumption European Antibiotic Awareness Day during the past decade: findings and of macrolides and resistance of invasive Technical Advisory Committee; European implications. Expert Rev Anti Infect Ther. Streptococcus pneumoniae isolates in Antibiotic Awareness Day Collaborative 2015 Feb;13(2):279-89. Slovenia during 1997 to 2017. J Glob Group. European Antibiotic Awareness 8. Čižman M,Beović B.Kako predpisujemo Antimicrob Resist. 2018 Oct 31. pii: Day, 2008 - the first Europe-wide public protimikrobna zdravila v bolnišnicah. S2213-7165(18)30211-X. doi: 10.1016/j. Sekcija za protimikrobno zdravljenje. jgar.2018.10.022. [Epub ahead of print] Ljubljana 2013. 9. European Centre for Disease Prevention Izr. prof. dr. Milan Čižman, dr. med., and Control. Surveillance of antimicrobial v. svet., predsednik Komisije za resistance in Europe – Annual report of the European Antimicrobial Resistance smotrno rabo protimikrobnih zdravil Surveillance Network (EARS-Net) 2012. pri Ministrstvu za zdravje, [email protected] Lavričeva priznanja za študijsko leto 2018/2019 Senat UL MF je na 12. seji dne 4. 2. 2019 sprejel sklep o objavi Razpisa za Lavričevo priznanje učitelju in asistentu. Razpis je objavljen na spletni strani UL MF https:// www.mf.uni-lj.si/obvestila/razpis-za-lavriceva-priznanja-za-studijsko-leto-20182019 Priznanje Andreja Otona Župančiča za študijsko leto 2018/2019 Senat UL MF je na 12. seji dne 4. 2. 2019 sprejel sklep o objavi Razpisa za priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo. Razpis je objavljen na spletni strani UL MF https://www.mf.uni-lj.si/obvestila/razpis-za- podelitev-priznanja-andreja-otona-zupancica-za-studijsko-leto-20182019
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n1jMarec 2019 Sestanek »Early Career Clinical Endocrinologists« Matej Rakuša Evropska endokrinološka zveza (ESE) Dimitrios G. Goulis iz Grčije in direktorica ESE in nacionalna endokrinološka združenja Helen Gregson. Sestanka se je udeležilo 16 so med seboj dodatno povezani v »Euro- predstavnikov mladih endokrinologov iz 14 pean Council of Affiliated Societies – držav. Starost udeležencev je bila v povprečju 35 ECAS«. Namen ECAS je izboljšati sodelo- let, s povprečno 5-letnimi izkušnjami v klinič- vanje med združenji ter izboljšati nem delu s področja endokrinologije. Na začetku evropsko endokrinologijo nasploh, zato je sestanka je prof. Schalin-Jäntti predstavila letos organiziral drugi tematski sestanek organizacijo ESE. »Early Career Clinical Endocrinologists – ECCE session«. Sestanka sem se udeležil V pomoč pri aktivnostih na sestanku nam je kot delegat mladih kliničnih endokrinolo bila anketa, ki smo jo izpolnili nekaj tednov pred gov Združenja endokrinologov Slovenije sestankom. Vprašanja so bila v dveh sklopih. V (ZES). Sestanek ECCE je bil 25. oktobra prvem so se nanašala na komunikacijo mladih 2018, pred kongresom Endobridge v zdravnikov endokrinologov z zdravniki iz pri- Antaliji, Turčija. marnega zdravstva, v drugem pa na specializaci- jo iz endokrinologije. Prof. Djuro Macut je Letošnji moderatorji so bili predstavnik predstavil rezultate ankete. Načini komunikacije specialistov endokrinologov z zdravniki na ECAS v izvršnem odboru ESE prof. Djuro Macut primarni ravni so v vseh državah podobni, najpogosteje komuniciramo preko napotnic, iz Srbije, ustanovitelj in predsednik kongresa odpustnic in dopisov. Redkeje se sporazumeva- mo neposredno po telefonu ali z e-pismi. V vseh Endobridge, prof. Bulent Yildiz iz Turčije, predsednica odbora za izobraževanje pri ESE, prof. Camilla Schalin-Jäntti iz Finske, prof. Udeleženci 2. sestanka mladih kliničnih endokrinologov »Early Career Clinical Endocrinologists – ECCE session«.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P42oročilaMarec 2019 državah je običajno, da se ob odpustu gi, kar bo omogočilo družinskim namenom opredeliti minimalne naredi tudi načrt za nadaljnjo obrav- in ostalim zdravnikom, da nekate- strokovne vsebine, ki naj jih obvlada navo, s predvidenimi kontrolnimi ra stanja ustrezno in hitro obrav- specialist endokrinolog, je delovna pregledi v ustreznih ustanovah in navajo brez napotitve v endokri- skupina v odboru za izobraževanje navodili, ki zdravniku na primarni nološko ambulanto in izboljšajo ESE (prof. Jens Bollerslev, prof. ravni olajšajo obravnavo. sodelovanje med primarno in Marija Pfeifer, prof. Michal Kršek, sekundarno oz. terciarno ravnjo. prof. Karim Meeran) leta 2017 izdela- Drugo področje sestanka je bila Ta način sodelovanja smo na la ESE Curriculum of Specialisation subspecializacija iz endokrinologije, ki Endokrinološkem oddelku UKC in Clinical Endocrinology, Diabetes je v Evropi precej neenotno urejena. Ljubljana že vpeljali in odlično and Metabolism (www.ese-hormones. Sama subspecializacija traja od enega deluje. Enake možnosti konzulta- org/education/ese-curriculum-of- do štirih let. Pogoj za subspecializacijo cije po telefonu nudijo kolegi -specialisation/), ki ga je sprejelo in je v nekaterih državah uspešno tirologi. potrdilo tudi ZES. Z organizacijskega opravljena specializacija iz interne –– Treba je redno izobraževati vidika pa specializacijo obravnavata medicine, ki prav tako traja različno družinske zdravnike in urediti tudi sekcija in odbor za endokrinolo- dolgo. V večini evropskih držav pa stalno medicinsko izobraževanje gijo pri UEMS, ki sta posodobila svoj imajo samostojno specializacijo iz »Continuous Medical Education« kurikulum in ga prilagodila novim endokrinologije, ki ima skupno (CME) za pogoste endokrinološke usmeritvam UEMS. Tako mora internistično deblo in nato nekajletno bolezni v obliki kratkih usmerje- specializacija vključevati kroženje na usmerjanje. Od prisotnih držav je bila nih tečajev in drugih oblik stalnih specialističnih področjih, s katerimi je Slovenija posebnost, ker nimamo izobraževanj, tako internetnih kot endokrinologija povezana, kot so npr. formalno urejene enotne subspeciali- klasičnih, z možnostjo pridobiti nevrokirurgija, pediatrična endokri- zacije in izpita iz endokrinologije. V licenčne točke. nologija in ginekologija. Specializacija drugih državah v sklopu subspeciali- –– Pripraviti in zdravnikom predsta- bi bila možna samo v vodilnih nacio- zacije krožijo tudi na sorodnih viti smernice, uporabne za klinič- nalnih centrih, kjer redno obravnava- področjih, najpogosteje na pediatrič- no prakso na primarni ravni. jo endokrinološke bolnike. Speciali- nem endokrinološkem oddelku, na –– Ustanoviti skupne odbore zdrav- zanti bi morali sodelovati tudi v oddelkih za nuklearno medicino, nikov na primarni ravni in specia- različnih konzilijih (npr. onkološki, radiologijo, ginekologijo, v hormon- listov na endokrinoloških oddel- nevroendokrinološki…), kjer bi si širili skem in genetskem laboratoriju. kih. interdisciplinarno znanje in izkušnje. Udeleženci smo izrazili velik interes –– Z dolgoročnimi projekti, kot so ESE in UEMS sta v sodelovanju z za dodatno izobraževanje na teh ureditev skupnega elektronskega angleškim kraljevim združenjem sorodnih področjih. Najpogostejši sistema za enostaven dostop do zdravnikov letos prvič organizirala motivi za dodatno izobraževanje so pacientovih zdravstvenih podat- evropski specialistični izpit iz endo- bili: izboljšati obravnavo bolnikov, kov in ustanovitev centrov odlič- krinologije, ki sicer še nima formalne poglobiti znanje o boleznih in bolje nosti za posamezne redke bolezni, veljave kot specialistični izpit v razumeti ter aktivno izboljšati sodelo- bi izboljšali sodelovanje med posameznih evropskih državah, lahko vanje med različnimi specialnostmi. različnimi specialisti, ki obravna- pa bi v prihodnosti predstavljal vajo endokrinološkega bolnika. teoretični del bodočega specialistične- Sledila je razprava v skupinah. Takšni centri bi delovali na ga izpita. Vsaka skupina je predstavila svoje nacionalni in mednarodni ravni (z ugotovitve, ki smo jih potem sestavili možnostjo napotitve iz drugih Po končanem uradnem delu v skupne predloge. Za izboljšanje držav). sestanka mladih endokrinologov je obravnave endokrinoloških bolnikov –– Potrdili smo, da je timska multidi- sledilo še neformalno druženje, kjer smo sprejeli več predlogov: sciplinarna obravnava bolnika, ki smo se bolje spoznali, navezali stike –– Treba je izboljšati obravnavo vključuje specialiste različnih vej za regionalno sodelovanje in razmi- medicine, osnova in pogoj za šljali o možnih temah za naslednji nekaterih pogostih endokrinolo- optimalno reševanje zapletenih sestanek prihodnje leto. ških bolezni (npr. hipotiroidizma patoloških stanj pri bolnikih. in sladkorne bolezni tipa 2 v Za izboljšanje kakovosti speciali- Matej Rakuša, dr. med., UKC Ljubljana, zgodnji fazi) na primarni ravni. zacije iz endokrinologije bi bilo [email protected] –– Na endokrinoloških oddelkih potrebno, da je vsak specializant organizirati triažni sistem, ki bo dodeljen mentorju endokrinologu. omogočil ustreznejšo dostopnost Specializacija bi morala biti formalizi- glede na nujnost obravnave. rana in univerzalna po vsej Evropi. Z –– Uvesti telefonske konzultacije zdravnikov na primarni ravni ali drugih specialistov z endokrinolo-
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jMarec 2019 Epidemiologija in analiza podatkov na področju okužb, povezanih z zdravstvom Irena Grmek Košnik Naslovnica knjige Clinical Epidemiology. Od 24. do 27. oktobra 2018 tudi glavni klinični koordinator prakso. Poudarjal je, da je smiselno sem se v Julius Clinical Training tega študija prof. Alexander W. obravnavati prave klinične probleme, Center v mestu Zeist (v nizozem- Friedrich. paciente in okoliščine. Epidemiološke ski pokrajini Utrecht) udeležila študije so lahko deskriptivne – opisne enega od izobraževanj, namenje- Izobraževanja se je udeležilo ali vzročne. nih pridobivanju kompetenc na trideset študentov, ki smo bili razde- področju preprečevanja okužb, ljeni v šest skupin. Vsaka od skupin je V prispodobi nam je prikazal, da povezanih z zdravstvom. Izobra- imela aktivno vlogo pri obdelavi in je pri vzročnih raziskavah raziskovalec ževanja organizira European predstavitvi podatkov. Tri skupine na sodišču, kjer se ugotavlja, ali je Committee on Infection Control smo obravnavale in analizirale podat- dejavnik kriv (je povzročitelj bolezni) (EUCIC) v sklopu European ke o okužbi kirurških ran po kolorek- ali so bolezen povzročili drugi dejav- Society of Clinical Microbiology talni operaciji, ostale tri skupine pa niki. Raziskovalec (avtor članka) mora and Infectious Diseases podatke o bolnišnični okužbi z bakte- bralca prepričati o krivdi dejavnika. (ESCMID). Večina udeležencev rijo Clostridium defficile. Štirinajst Poleg tega mora izločiti zunanje dvoletnega šolanja je Portugal- dni pred izobraževanjem smo prejeli moteče dejavnike. Dober primer tega cev, Nizozemcev in Grkov, pri najnovejše članke s tega področja, ki je vprašanje: Ali alkohol povzroča katerih je čutiti izjemno motivi- smo jih vnaprej preštudirali. Dodelje- pljučnega raka? V tem primeru je ranost za razvoj področja bolni- na sem bila v skupino nizozemske moteči dejavnik kajenje. Alkohol ni šničnih okužb. Štiridnevno klinične mikrobiologinje, kliničnega vzrok pljučnega raka, vendar ljudje, ki izobraževanje z delavnicami sta mikrobiologa Grka, ki dela na Norve- pijejo, tudi pogosteje kadijo. vodila prof. Jan Kluytmans, škem, portugalske infektologinje in velika avtoriteta in avtor števil- internistke iz Arube, ki se ukvarja s Opisne študije opisujejo pojavnost nih člankov o proti meticilinu preprečevanjem okužb, povezanih z izhodov, vendar jih ne razlagajo. odporni bakteriji Staphyloco- zdravstvom. Prvi dan nam je prof. Njihov cilj je predvidevati prisotnost ccus aureus (MRSA) in MRSA Arno Hoes predstavil, kako klinični bolezni (diagnozo) in potek bolezni rejnih živali (LA MRSA), ter problem prenesemo v klinično (prognozo) – diagnostične raziskave prof. Christina Vandenbroucke- študijo. Prof. Arno Hoes je poleg prof. in prognostične raziskave. Pri opisnih Grauls, poznana po člankih o D. E. Grobbee avtor knjige Clinical študijah vzročnost ni pomembna. stafilokokih, bolnišničnih izbru- Epidemiology (Principles, Methods hih ter v zadnjem času o bolni- and Applications for Clinical Rese- Klinična epidemiološka študija šničnih izbruhih okužb z bakte- arch), ki smo jo udeleženci tega vključuje teoretični model (razmerje rijo Clostridium difficile. modula prejeli kot delovno gradivo. pojavnosti bolezni), model zbiranja Omenjeni avtoriteti sta bili z Prof. Hoes je govoril o tem, da je podatkov in model obdelave podat- nami ves čas izobraževanja ob prisotnost bolezni rezultat oz. funkcija kov. Pri vzročni raziskavi je bolezen tehnični pomoči mlajših epide- dejavnikov znotraj določene populaci- funkcija dejavnikov oz. zamenjeval- miologov in kliničnih mikrobio- je pacientov. V klinični epidemiologiji cev oz. v opisni raziskavi je bolezen logov z univerze v Utrechtu. Ves je treba imeti klinično znanje, s ciljem funkcija več dejavnikov. Raziskoval- čas izobraževanja je bil z nami kvantifikacije pojavnosti bolezni in no vprašanje vključuje tri elemente, uvedbe dognanj raziskav v klinično in sicer dejavnik (izpostavljenost), izhod (bolezen) in domeno (primer-
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P4oročilaMarec 2019 Skupinska slika profesorjev in udeležencev naprednega modula v mestu Zeist, Utrecht, Nizozemska. no populacijo). Kot primer teoretič- kov lahko le vnaprej. Pri študiji dejavnik in kaj je izhod določenega nega modela smo študirali pojavnost primer - kontrola se podatke pridobi kliničnega problema. okužbe kirurške rane, ki je funkcija na osnovi vzorčenja, pri presečnih dejavnikov tveganja in motečih študijah se podatke pridobi iz vzorče- V nadaljevanju sta prof. Kluymans dejavnikov, raziskovalno vprašanje nja in popisov, pri vseh ostalih in prof. Christina Vandenbroucke- pa se je glasilo: Kateri dejavniki študijah samo iz popisov. Randomi- Grauls predstavljala klinične primere povečajo tveganje za okužbo kirurške zirana raziskava je eksperimentalna, okužb kirurške rane in bolnišnične rane pri pacientih, ki so imeli kolo- vse ostale raziskave pa so opazoval- okužbe s Clostridium difficile. Vse rektalno operacijo? Kot model ne. Če je kohortna raziskava eksperi- štiri dni smo v skupinah delali na zbiranja podatkov imamo na voljo mentalna, se imenuje poskus. osnovi njunih člankov in podatkov ter kohortno študijo, dinamično popula- predstavljali dnevne zaključke. cijsko študijo, študijo primera in Prof. Hoes je govoril o tem, da kontrole, presečno študijo in rando- nizozemski zdravniki v klinični praksi Delavnica je bila koristna, ker smo mizirano raziskavo. Čas med uporabljajo model DEPT, ki vključuje spoznali dva modela raziskav, in sicer merjenjem dejavnika in med diagnostično znanje (kaj je narobe s kohortne študije in študije primer - izhodom je pri vseh naštetih študijah tem pacientom?), znanje etiologije kontrola ter o njih razpravljali na večji kot en dan. Izjema je presečna (zakaj je ta pacient bolan), prognozo osnovi podatkov iz objavljenih študija, pri kateri najhitreje pridemo (kaj se bo zgodilo s pacientom, če ne člankov. do podatkov. Obdobje zbiranja bomo ukrepali) ter terapevtsko znanje podatkov je lahko za nazaj (retro- (kaj bo učinek ukrepanja). Klinično Doc. dr. Irena Grmek Košnik, dr. med., spektivna študija) ali za naprej epidemiološko raziskovanje mora Nacionalni laboratorij (prospektivna), izjema je randomizi- vključevati vsa ta štiri znanja. Na rana študija, kjer je zbiranje podat- začetku kliničnega raziskovanja je za zdravje, okolje in hrano Maribor treba razjasniti, kaj je domena, kaj je in Nacionalni inštitut za javno zdravje Ljubljana, [email protected]
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jMarec 2019 Socialna pediatrija Strokovno srečanje Združenja za pediatrijo SZD 50 % pa se razvije sindrom odvisno- sti pri nekaterih drugih drogah, če Jasna Čuk Rupnik pridejo otroci v stik z njimi. Sociologinja Vesna Leskošek, dekanja Fakultete za socialno delo, je v predavanju Revščina – doživljanje V petek, 7. decembra 2018, je Psihiatrinja Mirjana Radova- posameznika in družine pojasnjevala v predavalnici Pediatrične klini- nović, ki je svoje predavanje oprla dejstva, ki so za otroke in njihov ke v Ljubljani potekala redna na strokovne prikaze psihiatrinje kasnejši razvoj lahko usodna. Pomem- letna skupščina Združenja za Mercedes Lovrečič in specialistke ben prispevek k razumevanju vpliva pediatrijo, tej pa je sledilo stro- javnega zdravja Barbare Lovrečič: revščine je dal Michel Marmot v kovno srečanje o zelo pomemb- Alkohol in mlad(oletn)i – dejstva in poročilu »Družbene determinante nih vsebinah. Pomembnih, a v izzivi, je poudarila pomen prepreče- zdravja«, saj je ob večji revščini tudi mnogih strokovnih krogih vse vanja zgodnjega stika otrok z droga- več bolezni. Pri velikih neenakostih v prevečkrat prezrtih. Predlagate- mi. Slovenski mladostniki so izpo- družbi je velika tudi smrtnost, in to ne ljica teme je bila pediatrinja stavljeni pogostejšemu pitju in glede na BDP. Revščina v državah pa Ajda Cimperman. V nadaljeva- višjim koncentracijam alkohola v je odvisna od politike. V Sloveniji je nju je povzeta kratka vsebina primerjavi z evropskim ali drugim kritična revščina starejših, prisotna je predavanj. mednarodnim povprečjem. Opijanje kar pri 1/4 samskih žensk v starosti Po uvodu, v katerem nas je Mojca je najbolj razširjeno prav med nad 75 let. Nimamo usmerjene social- Ivanjkovič Kacjan obvestila o mladimi. Vsaka izpostavljenost ne politike, ki bi manjšala tveganje mnogo prezgodnji smrti kolegice alkoholu v otroštvu in mladostni- revščine za določene skupine. Otro- Polone Seme Ciglenečki in hkrati štvu, še bolj pa ponavljajoče se pitje kom, ki jim prizadevanja za življenj- opozorila na našo minljivost in ali opijanje je povezano s težavami ske uspehe tudi dolgoročno zmanjšuje ranljivost, je pedopsihiatrinja Tina zaradi alkohola kasneje v življenju. revščina, bi lahko pomagali vrtci in Ferlinc svoje predavanje Kaj se Vsaka izpostavljenost alkoholu šole, a so te institucije sistemsko dogaja z duševnim zdravjem otrok in predstavlja tveganje za razvoj raka- gledano do tega pojava »ignorant- mladostnikov začela s problematiko vih sprememb, povezanih z alkoho- ske«. Danes imajo v izobraževalnem sindroma izgorelosti, ki ga doživi kar lom. Rakotvorni učinek je tekom smislu več lahko le tisti, ki si ponujene 1/3 slovenskih kolegov in kolegic, ter življenja kumulativen. Uživanje programe lahko plačajo. nadaljevala s predstavitvijo Resolucije alkohola pred 13. letom povzroči Mnogo otrok živi le z mamami, te o nacionalnem programu duševnega dvig tveganja za razvoj sindroma pa se po ločitvi pogosto tudi »pore- zdravja 2018–2028. Uporaba sodob- odvisnosti od alkohola v 43 %, v kar vščijo«. V enostarševskih družinah je ne komunikacijske tehnologije je nevarna za razvoj možganov majhnih otrok, zato otrok do drugega leta naj ne bi bil izpostavljen ekranom več kot 20 minut na dan. To početje namreč lahko pripelje do napačnega razvoja možganskih poti za »nagrajevanje«, kar pa lahko ustvari biološki potencial za razvoj sindromov zasvojenosti. Vse do 18. leta starosti možgani naj ne bi prišli v stik z alkoholom. Razvoj »odvisniškega sloga uravnavanja razpoloženja« je večinoma simptom širšega problema, s katerim se soočajo otroci. Pri vseh težavah otrok je najpomembneje, kakšen odnos imajo starši do otroka in kako (varovalno ali Tina Ferlinc ob predstavitvi Resolucije o nacionalnem programu duševnega zdravja ogrožujoče) razvijejo t.i. »starševski 2018–2028 v predavalnici Pediatrične klinike Ljubljana. nadzor«.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P46oročilaMarec 2019 tveganje revščine 30 %. Če sta v izobrazba staršev otroke ščitila pred mednarodnega združenja za socialno dvostarševski družini oba starša revščino, saj so mnogi zaposleni le pediatrijo, ki je za zdravje otrok zelo nezaposlena, je tveganje revščine kar prekarno. Pri prvi zaposlitvi je prekar- pomembna panoga. 83 %, česar tudi socialni dodatki nost 80 % in najpogosteje traja 5 in zaradi svoje skromnosti ne morejo več let, prav v času, ko so ženske v Prim. Jasna Čuk Rupnik, dr. med., popraviti. Če želimo pomagati otro- rodni dobi. spec. ped., Dutovlje kom, moramo spremeniti socialni položaj staršev. Pri nas ni nujno, da bi Srečanje je zaključil pediater Martin Bigec s predstavitvijo dela 10. mariborskemu kongresu družinske medicine na rob Ksenija Tušek Bunc Človeška nujnost je, da ob Pomenu multidisciplinarnega zanj predstavljala odlično priložnost, svojih poteh upošteva postaje pristopa je pritrdila tudi Nena Kopča- da velikemu številu ZDM od blizu in iz počitka, družabništva, srečanja s var Guček. Kot ZDM je poudarila, da prve roke predstavi, s kakšnimi kolegi in prijatelji, sproščene je napotitev k specialistom potrebna težavami se spopadajo bolniki. Nagra- pomenke in sploh bivanje v le izjemoma, pri zelo izraženih znakih jen je bil z dolgim aplavzom in prija- okolju, ki nas navdaja z veseljem depresije in pri sumu na sekundarno znimi stiski rok. in vedoželjnostjo. Natanko to fibromialgijo. Individualna obravnava smo želeli tudi tokrat ponuditi prispeva k bistvenemu olajšanju Globoko ganjeni smo prisluhnili udeležencem 10. jubilejnega simptomov, saj bolezen sicer velja za žalostni življenjski zgodbi Anje Klan- mariborskega kongresa družin- neozdravljivo. Pričakovanja strokovne čar, ki je izgubila oba starša, potem ko ske medicine. Dolgo pot smo in laične javnosti za nadaljnje razi- sta storila samomor. Anja se pogu- prehodili, premagali smo števil- skave na polju etiologije, diagnostike mno sooča ne samo z dejstvom, da je ne ovire in ko se ozremo nazaj, in zdravljenja fibromialgije so zato v sedmih letih izgubila oba starša, pač lahko s ponosom trdim, da nam zelo visoka. Uspešna obravnava pa tudi z lastno negotovostjo in je uspelo. bolezni mora temeljiti na čimprejšnji bojaznijo, da bo tudi ona ne nekem prepoznavi bolezni, na opolnomoče- delu svoje življenjske poti omagala in Strokovne vsebine, ki smo jih nju bolnikov in na njihovem aktivnem na enak tragičen način, kot njena star- izbrali, so bile, kot vselej, zanimive, sodelovanju pri zdravljenju. ša, zaključila svoje življenje. aktualne, nekatere med njimi redko obravnavane na kongresih, podobnih Kolegica Metka Tržan iz Centra za V nadaljevanju je Nuša Konec našemu. Fibromialgija kot etiološko poklicno rehabilitacijo URI Soča je Juričič predstavila Resolucijo o in patogenetsko ne povsem razjasnje- spregovorila o pomenu vračanja oseb nacionalnem programu duševnega no bolezensko stanje je prav gotovo s fibromialgijo na delo, ki je lahko bolj zdravja 2018–2028, ki daje velik ena takih. Kolegica Kos Golja je učinkovito ob podpori programov poudarek preprečevanju samomorov. predstavila klinično sliko s prevladu- poklicne rehabilitacije. Slovenija je po številu samomorov še jočimi skeletno-mišičnimi bolečinami vedno pri vrhu med evropskimi in številnimi spremljajočimi simptomi Z besedami »Moje ime je RB, sem državami, do leta 2028 pa naj bi se in znaki ter posodobljena mednaro- bolnik s fibromialgijo« se je predstavil število znižalo za 15 %. Z organizira- dna diagnostična merila in stopenjsko bolnik, ki je preprosto, enostavno in nim, sistematičnim in povezanim nefarmakološko ter farmakološko zelo všečno razgrnil svojo zgodbo. Kot pristopom na področju skrbi za zdravljenje. Svoj prispevek je zaokro- predsednik Društva za fibromialgijo je duševno zdravje, ki bo dostopna žila z razmišljanjem o pomenu sodelo- predstavil tudi delovanje društva. vsem prebivalcem Slovenije, bi lahko vanja med zdravniki družinske medi- Svoje doživljanje bolezni in nemalo pomembno zmanjšali trpljenje cine (v nadaljevanju ZDM) in težav, ki mu jih je prinesla, je brez posameznikov in samomorilnost v revmatologi. zadržkov predstavil udeležencem Sloveniji. ZDM se pogosto srečamo s kongresa. Udeležba na kongresu je posamezniki, ki so samomorilno
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jMarec 2019 ogroženi. Prepoznava samomorilne zdravniku v ambulanti nujne interni- dobila nadaljevanje v državah člani- ogroženosti je težavna, bolniki stične pomoči in ZDM. Predstavljene cah Združenja zdravnikov splošne/ velikokrat le s težavo spregovorijo o pa so bile tudi nove smernice ESC/ družinske medicine JV Evrope, kar svojih občutjih in obupu, prvih ESH za obravnavo in vodenje bolni- predstavlja brez dvoma velik uspeh in znakov neredko žal ne prepoznamo kov z arterijsko hipertenzijo. poklon raziskovalnemu delu študentk ali pa jim ne zastavimo dovolj vpra- in njunih mentorjev. šanj. K temu močno prispeva po- V Sloveniji imamo dandanes manjkanje časa za obravnavo posa- preko 30.000 bolnikov z demenco, do Ksenija Tušek Bunc se je ob meznikov v ambulantah, hkrati pa sredine stoletja pa se bo ta številka zaključku zahvalila odličnim predava- morda tudi premajhna ozaveščenost več kot podvojila. S temi bolniki, pa teljem za njihove prispevke ter udele- zdravnikov o tej tragični temi. Nika- tudi s svojci, ki jim demenca ravno žencem v veri, da jim bo kongres ostal kor ne gre pozabiti svojcev umrlega. tako kot bolnikom spremeni življenje, v lepem spominu in da bodo še prišli v Samomor je v družbi še vedno sti- se ZDM kot zdravniki prvega stika Maribor. Pospremila jih je z japonsko gmatiziran in s tem tudi svojci. pogosto srečujemo, zato je še kako mislijo, ki je pravzaprav stara kot Pestijo jih sram, krivda, žalost, jeza. pomembno, da se o tej temi spregovo- človeštvo in bo trajala, dokler bomo Tudi njim je treba ponuditi psihoso- ri tudi na kongresu družinske medici- kot vrsta in posamezniki soočeni z cialno podporo in pomoč. ne. Prof. Pirtovšek je nakazal proble- življenjem: Nihče ni močnejši od matiko Alzheimerjeve demence, za človeka, ki zna ... »Tudi vi boste polni V sklopu o simptomih spodnjih katero še vedno ni učinkovitega novih znanj in izjemne moči stopili sečil smo se seznanili s posodobljeni- zdravila. To je močan razlog, da v jutrišnjega dne v svoje ambulante, mi slovenskimi Smernicami za zadnjih letih poteka veliko temeljnih študentje pa na povsem novo pot, na diagnostiko, spremljanje in zdravlje- raziskav in kliničnih študij preskuša- kateri boste poleg znanja potrebovali nje moških s simptomi spodnjih sečil nja novih zdravil. še veliko, veliko več … predvsem kako (SSS) zaradi benigne prostatične biti in ostati človek, po Trstenjakovo obstrukcije. Ker so smernice name- Kolegica Tatjana Cvetko je v človek z veliko začetnico. Tak človek, njene prvenstveno zdravnikom na nadaljevanju v ganljivem in zelo ki se ne bo počutil gol in prezebel primarni ravni, je dodano poglavje o čustvenem predavanju spregovorila o takrat, ko bo odpadlo vse, kar morda v spremljanju bolnikov, v različnih komunikaciji z bolnikom z demenco drugačnih okoliščinah zares ali poglavjih pa so dodana posebna in z njegovimi najbližjimi. Sabina namišljeno greje,« je nadaljevala. opozorila, vključno z navedenimi Budimlič pa je tudi s slikovnim Zaželela jim je čim več trenutkov, v razlogi, ki narekujejo napotitev gradivom predstavila možnosti katerih bodo prepoznali lastna dobra bolnika s simptomi spodnjih sečil k fizioterapevtske obravnave teh bolni- dela in jih samozavestno povezali v urologu. V poglavju o farmakološkem kov, ki lahko prispeva k izboljšanju niz. Ta so edini pravi kapital, ki šteje v zdravljenju so dodani tudi podatki iz kakovosti njihovega življenja. V nas samih, je trajna glavnica, katere raziskav, ki upravičujejo uporabo slovenskem prostoru še kako manjka svetloba bo brez dvoma edina svetila, specifičnega zdravila glede na simp- fizioterapija na domu, kjer bi fiziote- ko bodo uganile vse luč … tomatiko in izvide opravljenih prei- rapevt lahko v domačem okolju skav. svetoval ukrepe za prilagoditev okolja, Prim. doc. dr. Ksenija Tušek Bunc, dr. prav tako pa bi lažje prepoznal dejan- med., Medicinska fakulteta Univerze Posvetili smo se tudi astmi in ske težave in potrebe bolnikov ter projektu Asthma Right Care. Medna- svojcev. Maribor, ZD dr. Adolfa Drolca Maribor, rodna skupina za bolezni dihal v [email protected] družinski medicini – International Kot vselej, smo k sodelovanju v Primary Care Respiratory Group vodi posebnem sklopu povabili študente mednarodni projekt o tem, kako Medicinske fakultete Univerze Mari- uporabljati pristope družbenega bor, ki so predstavili svoja raziskoval- gibanja, s katerim bi ustvarili razmere na dela. Posebej je izstopala z dekano- za spremembe pri vodenju bolezni, vo nagrado nagrajena naloga o kot je astma. Predavateljica Marija zdravju zdravnikov, avtoric Kaje Cerar Petek Šter je razgrnila možnosti, kako in Daše Bosilj. Gre za prvo raziskavo v idejo projekta »Asthma right care« slovenskem prostoru, ki je poskušala udejanjiti v našem prostoru in kakšno sistematično osvetliti zdravnika v je trenutno stanje na področju vlogi bolnika, nadalje, kakšen je obvladovanja astme v Sloveniji. odnos zdravnika do dejavnikov tveganja za pojav bolezni, sodelovanje Poseben sklop je bil namenjen v akcijah zgodnjega odkrivanja tudi KOPB, nadalje srčnemu popušča- bolezni ter ravnanje zdravnika v nju v luči obravnave pri kardiologu, primeru lastne bolezni. Raziskava bo
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P8oročilaMarec 2019 Simpozij o estetiki obraza 3. SEEFAS Aesthetic Medicine Symposium Simpozij je bil sestavljen iz teore- tičnega dela, okrogle mize in delavnic, Diana Terlević Dabić kjer smo številni udeleženci pridobi- vali znanje in izkušnje ter se seznanili 5. in 6. oktobra je v Ljubljani medicine in dentalne medicine, s sodobnimi smernicami estetske potekal simpozij o estetiki njihovo izobraževanje in izmenjavo medicine. obraza, vrhunsko strokovno izkušenj, razvoj in strokovno napre- srečanje, katerega organizator dovanje strokovnjakov, ki se ukvarjajo Slovenski in tuji predavatelji so je bilo Združenje za estetiko z estetsko medicino. S to novo vejo nam predstavili inovacije na področju obraza jugovzhodne Evrope estetske medicine, nekirurškimi in minimalno invazivnih nekirurških (SEEFAS), soorganizator pa minimalno invazivnimi posegi v metod estetske medicine ter kako Združenje žensk v zobozdrav- estetiki obraza, se ukvarjajo različne uspešno kombinirajo različne metode stvu Slovenije (WDS). Simpozija specialnosti v medicini, poleg plastič- in tehnike. se je udeležilo okoli 200 stro- nih kirurgov, dermatologov, maksilo- kovnjakov, ki se ukvarjajo z facialnih kirurgov, doktorjev dentalne Mag. Franc Planinšek, dr. med., estetsko medicino. medicine še otorinolaringologi, spec. plastične, rekonstrukcijske in oftalmologi in tudi drugi specialisti. estetske medicine, je v predavanju Vizija in poslanstvo Združenja za Zato je treba postaviti smernice pri »Kje se konča nekirurška estetska estetiko obraza jugovzhodne Evrope delu in uporabi dermalnih polnil, medicina in začne estetska kirurgija« – South East Europe Facial Aesthetic botulinusnega toksina tipa A ter govoril o ločnici med kirurškimi in Society (SEEFAS) je povezati strokov- ostalih metod, materialov in zdravil, nekirurškimi metodami. Predstavil je, njake s področja medicine in dentalne ki se uporabljajo v estetiki obraza. kako močno sta povezana oba načina medicine, ki se ukvarjajo z estetsko ohranjanja mladostnega videza, in medicino. Cilji SEEFAS so izobraževa- obenem opisal, kako pomemben je nje, izmenjava izkušenj, razvoj in postopen in načrten pristop k pomla- strokovno napredovanje ter organiza- jevanju. cija znanstvenih simpozijev v sodelo- vanju s sorodnimi mednarodnimi organizacijami v medicinski stroki, s posebnim poudarkom na nekirurški in minimalno invazivni estetiki obraza ter razvoju medicinske stroke in zdravstvenega varstva v celoti. Živimo v svetu, v katerem je estetika pomembni del vsakodnevne ga življenja. Individualna ocena fizične lepote, predvsem obraza, je odvisna od različnih dejavnikov, spola, starosti, rasne in etične pripadnosti ter vpliva medijev. Osnovna vloga obraza je komunikacija in interakcija z okoljem, vendar formula parametrov lepote obraza ne obstaja. Pregovor pravi: »Lepota je v očeh opazovalca«. Staranje je proces, ki nastopi z začetkom življenja. Ne moremo ga ustaviti, lahko pa ga upočasnimo, lahko se staramo dostojanstveno. Namen simpozija je bil povezati slovenske strokovnjake s področja
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jMarec 2019 Samo Gorenšek, dr. med., spec. hialuronska polnila in njihovo tehniko Intralipoterapijo, razmeroma nov dermatovenerologije, je s predava- uporabe, Andrej Testen, dr. med., način oblikovanja telesa za zmanjše- njem »Hialuronska polnila. So moški spec. plastične, rekonstrukcijske in vanje maščobnih oblog, je predstavil za?« predstavil pristop k moškemu, ki estetske medicine, pa nov pristop k Josip Zekić, dr. med., spec. dermato- si želi sprememb videza, saj še vedno oblikovanju in konturiranju ustnic s venerologije, gostujoči predavatelj iz velja stereotip, da so estetski posegi hialuronskimi polnili. Hrvaške. namenjeni ženskam. Predstavil je objektivne mere moške lepote in Dr. Maša Goršič Krisper je preda- Sledila je okrogla miza, kjer je opisal tehnike, ki omogočajo učinko- vala o uporabi laserja za neinvazivno pogovor potekal predvsem o potrebi vit pristop za doseganje najboljših pomlajevanje, gostujoča predavatelji- urejenosti področja estetske medicine rezultatov pri moškem. ca iz Hrvaške Mirjana Semenić v Sloveniji in kako je urejeno v drugih Rutko, dr. med., spec. ginekologije, državah. Sandi Luft, dr. med., spec. derma- pa o sodobnih trendih oblikovanja tovenerologije, je predaval o najnovej- telesa z radiofrekvenco in ultrazvo- Verjamemo, da je simpozij izpol- ši tehniki uporabe mezenhimskih kom. nil vsa pričakovanja udeležencev in da matičnih celic. Predstavil je pri nas še bo zaradi izjemnega zanimanja ne tako poznan in razširjen pristop v Gostujoči predavatelj iz Hrvaške slovenskih zdravnikov in zobozdrav- estetski medicini ter navdušil s Siniša Glumičić, dr. med., spec. nikov postal pozitivna tradicionalna prikazom rezultatov. maksilofacialne kirurgije, je predstavil zgodba izobraževanja v estetski uporabo botulinusnega toksina v medicini. Željko Rotim, dr. dent. med., klinični praksi. Natančno se je posve- predsednik Hrvaškega društva za til opisu indikacij, odmerjanju in Prim. dr. Diana Terlević Dabić, estetiko obraza (HDEL), je predstavil njegovi uporabi pri pacientih. dr. dent. med., DIDENT, d. o. o., Šlofja Loka, [email protected] Allgemeine Unfallversicherungsanstalt Travmatološka bolnišnica avstr. Štajerske - lokacija Kalwang Splošni urad za nezgodno zavarovanje (AUVA) razpisuje za Travmatološko bolnišnico avstr. Štajerske - lokacija Kalwang delovno mesto: Specialist oz. specialistka na Inštitutu za anesteziologijo in splošno intenzivno medicino DO.B, plačna skupina B, razred zaposlitve III, bruto letna plača € 106.460,90; brez upoštevanja predhodne delovne dobe Nastop zaposlitve: od 01. 04. 2019 pripravljenost aktivnega sodelovanja v sistemu Delovno razmerje: 46 ur tedensko predklinične nujne medicinske pomoči Kraj zaposlitve: Kalwang • veljavna DFP diploma Avstrijske zdravniške zbornice Naloge: • sposobnost timskega dela in prenašanje obremenitev • a vtonomna in samostojna anesteziološka nega • v isoka socialna kompetentnost pacientov vseh starostnih skupin, vključno • p ripravljenost za izobraževanje in nadaljnje s predoperativno oceno in postoperativnim usposabljanje zdravljenjem Prošnje z izčrpno dokazno dokumentacijo pošljite • intenzivno medicinsko zdravljenje pacientov na na kadrovski oddelek AUVA, Deželni urad Gradec, intenzivni postaji na spodnji naslov. Rok za prijavo: 31. 03. 2019 Personalstelle der AUVA-Landesstelle Graz • o skrba pacientov z akutnimi in kroničnimi bolečinami Göstinger Straße 28, A-8020 Graz • o pravljanje nočne službe in službe ob koncu tedna Zahteve: GPS-Bewerbungeneauva.at • z aključena strokovna medicinska izobrazba za podpisnik za direkcijo deželnega urada anesteziologijo in intenzivno medicino Dipl-ing. Dr. Hannes Weißenbacher • izkušnje pri izvajanju regionalnih anestezioloških Gradec, dne 21. 01. 2019 postopkov • v eljavna diploma zdravnika travmatologa in
RAZUMETI HIDRADENITIS SUPPURATIVA (HS) POIŠČITE BOLNIKA S HS IN ZAČNITE Z UČINKOVITIM ZDRAVLJENJEM Hidradenitis suppurativa (tudi »acne inversa« pomena je prepoznavanje bolezni že v zgodnjem oziroma HS) je kronična vnetna bolezen stadiju. Ustrezno zdravljenje v različnih stadijih napredujočega poteka, ki prizadene mlajše odrasle bolezni lahko izboljša uspeh zdravljenja, upočasni v aktivnem obdobju življenja, ima močan negativen napredovanje bolezni, pri nekaterih bolnikih vpliv na kakovost življenja in bolnike fizično in prepreči radikalne kirurške posege in zmanjša psihično izčrpava. splošno obolevnost bolnikov. Za bolezen je značilna zamuda v postavitvi Natančna prevalenca bolezni ni poznana, diagnoze, ki znaša v povprečju 7 let od evropske epidemiološke raziskave ugotavljajo 1 % pojava prvih kožnih sprememb.1 Ključnega prevalenco v splošni populaciji.2 Kaj so osnovne značilnosti HS? 1 HS je kronična, ponavljajoča, napredujoča in izredno boleča vnetna bolezen, ki prizadene predele kože, kjer so apokrine žleze.3 2 Izcedek neprijetnega vonja in tipične lokacije HS pomembno okvarijo kvaliteto življenja in vplivajo na bolnikovo samopodobo, izolacijo in depresijo.4 3 Dejavniki tveganja, povezani s HS: debelost, kajenje, družinska anamneza in ženski spol.5,6 4 HS večinoma prizadene ljudi po puberteti, večinoma v zgodnjih 20-letih. 7 Kateri so stadiji bolezni? Hurley Hurley Ssttaadgiej II: Ssttaadgiej III: Hurley Ssttaadgiej I: 28% 4% 68% posamezni ali številni nodusi ponavljajoči se nodusi, difuzne spremembe, številni in abscesi, brez drenažnih abscesi, infiltrati, fistule, nodusi, abscesi, med seboj sinusov, brez brazgotin drenažni sinusi, brazgotine povezani s fistulami, drenažnimi sinusi, obsežne brazgotine (satasto razporejene) BEST PLACES TO WORK SLOVENIA AbbVie Biofarmacevtska družba d.o.o., Dolenjska c. 242c, 1000 Ljubljana, www.hs-online.si Samo za strokovno javnost. Datum priprave informacije: februar 2019. SI-IMM-190003
Search
