องค์ประกอบการคลอดผิดปกติ-2563ppt

การพยาบาลผู้คลอด ทม่ี คี วามผดิ ปกตขิ ององค์ประกอบการคลอด อ.กนกอร ศรีสมพนั ธ์ุ

 https://www.youtube.com/watch?v=40udto5 ZnDo การคลอดไหลย่ าก  https://www.youtube.com/watch?v=zOsGWK c70uE  https://www.youtube.com/watch?v=XBDAky7 KWo8 การคลอดในนา้

1.ระบุความผดิ ปกตขิ องปัจจยั การคลอดได้ 2.ให้การช่วยเหลือผู้คลอดทมี่ คี วามผดิ ปกติ ของปัจจัยการคลอดชนิดต่างๆโดยใช้ กระบวนการพยาบาลได้

1.มอบหมายให้ศึกษาเนื้อหาและกจิ กรรมการเรียน ล่วงหน้า และทบทวนปัจจัยการคลอดปกติ 2. ศึกษาโจทย์สถานการณ์ และหาคาตอบร่วมกนั 3. ผู้สอนใช้คาถามกระตุ้นให้คดิ และให้นักศึกษาร่วม อภิปราย 4. แลกเปลยี่ นเรียนรู้ภายในและภายนอกกล่มุ

จากการร่วมอภิปรายและตอบ คาถาม การแลกเปลย่ี นเรียนรู้ภายในกลุ่ม และกล่มุ ใหญ่ แบบทดสอบ

POWER PASSAGE PASSENGER PSYCHOLOGICAL RESPONSE POSITION PHYSICAL CONDITION











กาลงั การคลอดผดิ ปกติ ช่องทางคลอดผดิ ปกติ ลกั ษณะทารกและรกผดิ ปกติ ความผดิ ปกตทิ างด้านจิตใจ

DYSTOCIA DIFFICULT LABOR DYSFUNCTIONAL LABOR ABNORMAL LABOR PROLONGED LABOR OBSTRUCTEDLABOR

ความหมาย:การคลอดทีไ่ ม่ดาเนิน ไปตามปกติ หรือการคลอดผดิ ปกติ ทุกรูปแบบซ่ึงมคี วามก้าวหน้าของ การคลอดทล่ี ่าช้าและไม่เป็ นไปตาม กราฟการคลอดทป่ี กติ

หมายถงึ : การคลอดยาก ที่มกี ารเจ็บครรภ์นาน>24 ชั่วโมง

หมายถงึ การคลอดทไ่ี ม่สามารถ ดาเนนิ ไปตามปกตไิ ด้ จาเป็ นต้อง ได้รับการแก้ไข มฉิ ะน้ันจะไม่สามารถ คลอดออกทางช่องคลอดได้

1.POWER 2.PASSAGE 3.PASSENGER 4.PSYCHIC 5.POTION 6.PHYSICALCONDITION

การเบ่งของมารดา : เบ่งไม่ถูกวธิ ี การหดรัดตวั ของมดลูกผดิ ปกติ 1.Hypertonic uterine dysfunction 2.Hypotonic uterine dysfunction

ระยะ Latent phase แรงดนั ภายในโพรงมดลูก > 50 mmHg หรือ > 60 mmHg (ปกติ 30-60mmHg) ระยะพกั > 10 - 15 mmHg  Interval < 2 นาที Duration > 60 วนิ าที

ระยะ Active phase  แรงดนั ภายในโพรงมดลูก < 25 mmHg ระยะพกั < 10 mmHg  Interval นานๆคร้ัง หรือ > 5 นาที หรือพบน้อยกว่า 2 คร้ังใน 10 นาที  Duration < 40 วนิ าที

1.Pelvic contraction 2.Malposition , Malpresentation 3.Large infant 4.Overdistention of uterus 5.Over analgesic/ Anesthesia 6. Emotional factor 7.อาย/ุ จานวนคร้ังของผู้คลอด

ใช้เวลาในการคลอดท้ังหมด < 3 ช่ัวโมง Contractionรุนแรงมากประมาณ 2-3คร้ัง คลอด ครรภ์แรก active phase CX. เปิ ด 5 ซม./ชม. ครรภ์หลงั active phase CX. เปิ ด 10 ซม./ชม.



2. ช่องทางคลอด (Passage) 2.1 ช่องทางคลอดอ่อน (soft passage) ประกอบไป ด้วยมดลูกส่วนล่าง (lower uterine segment) ปาก มดลูก ช่องคลอด และฝี เยบ็ เป็ นช่องทางคลอดท่ีมี ความยืดหยุ่นและยืดขยายได้มาก นอกจากนีส้ ่ิงทีต่ ้อง คานึงถงึ คือ กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งต้งั อยู่ด้านหน้าของ มดลูก เพราะถ้ากระเพาะปัสสาวะเตม็ จะมผี ลอย่าง มากในการขดั ขวางการเคลื่อนตา่ ของส่วนนา และ ส่งผลให้การคลอดเกดิ ความล่าช้าได้

2.2 ช่องทางคลอดทเี่ ป็ นกระดูก (bony passage / hard part)  ในทนี่ ี่จะกล่าวถึงเชิงกรานแท้ (true pelvis) ทม่ี ผี ลต่อ การคลอดมาก ซ่ึงได้แก่ 1) ช่องเข้าของเชิงกราน (pelvic inlet) เป็ นช่องเชิง กรานส่วนแรกทศ่ี ีรษะทารกจะเข้ามา ลกั ษณะของช่อง เชิงกรานเป็ นรูปรีตามขวาง มขี นาดเส้นผ่าศูนย์กลาง แนวขวางยาวทส่ี ุด (transverse diameter) ประมาณ 13.5 ซม.

2.2 ช่องทางคลอดทเ่ี ป็ นกระดูก (bony passage / hard part) 2) ช่องกลางของเชิงกราน (mid pelvis) มลี กั ษณะของ ช่องเชิงกรานค่อนข้างกลม ด้านข้างจะเป็ นกระดูก ischial spines ท้งั สองข้าง ด้านหน้าเป็ นกระดูก symphysis pelvis ด้านหลงั เป็ นกระดูก sacrum มี เส้นผ่าศูนย์กลางแนวหน้า-หลงั ประมาณ 11.5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางขวางทแ่ี คบทส่ี ุดของเชิงกราน เรียกว่า interspinous diameter ยาวประมาณ 10 ซม. โดยวดั จาก Ischial spines ท้งั สองข้าง

2.2 ช่องทางคลอดทเ่ี ป็ นกระดูก (bony passage / hard part) 3) ช่องออกของเชิงกราน (pelvic outlet) มีลกั ษณะของ ช่องเชิงกรานเป็ นรูปรีตามแนวต้งั ด้านบนเป็ นกระดูก symphysis pubis ด้านล่างเป็ นกระดูก coccyx ด้านข้าง เป็ นกระดูกเป็ นกระดูก ischial tuberosities (pelvic inlet) (mid pelvis) (pelvic outlet)

ความผดิ ปกตขิ องช่องทางคลอด 1.Pelvic inlet contraction (ช่องเข้าแคบ) A - P < 10 cm. Transverse diameter < 12 cm. ( อาจพบ C P D และความผดิ ปกตขิ องส่วนนา face and shoulder )

A 11 cm O 12 T 13 P ใช้หลกั 12+1

ตารางสรุปความยาวของDiameter ด้านต่างๆ Inlet pelvis A-P Oblique Transverse diameter 12 13 11 12 12 12 11 Mid pelvis 12 Outlet 13 pelvis

Dilatation ผดิ ปกติ ถุงนา้ แตกก่อน มดลูกแตก V.V fistula ( vesico - vaginal fistula ) Infection Caput succedaneum Molding Prolapsed cord



2.Midpelvic contraction(ช่องกลางแคบ) Interspinous diameter ( ปกต1ิ 0.5 cm ) *** ถ้า < 8cm = แคบ (< 10 cm.suspected) หรือ Interspinous 10.5 + posterior sagittal 5 = 15.5 cm ***ถ้า < 13.5 cm = แคบ อาจพบ CPD และ deep transverse arrest ได้ หรือ Ischial spines แหลม กระดูกก้นกบแบน

Transverse arrest of head การรักษา ประเมนิ UC ถ้า UC ดี  trial labor ประเมนิ B.P.D  ไม่ผ่าน interspinous  C/S  ถ้าผ่านได้แต่ไม่ก้มหรือหมุน V/E  ถ้า fail  C/S

ประกอบด้วยสามเหลย่ี มสองรูป มฐี านร่วมกนั คือ ischial tuberosity ด้านข้างคือ pelvic rami



3.Pelvic outlet contraction(ช่องออกแคบ) * Interischial tuberous (ischial tuberosity) < 8.0 cm. หรือ * Pubic arch แคบ (น้อยกว่า 90 องศา)



ผลต่อการคลอด ศีรษะพยายามเคลื่อนไปข้างหลงั ทาให้ เกดิ การฉีกขาดของฝี เยบ็ , อาจF/E โดยตดั ฝี เยบ็ กว้าง, C/S จาเป็ นน้อย

ไม่แน่ใจ trial 4-6ช่ัวโมง  C/S

สรุป  ผดิ ปกติ พจิ ารณาจาก - A-P diameter ของ inlet  10 cms. - Transverse diameter ของ inlet < 12 cms. - Diagonal conjugate < 12 cms. - Obstetric cinjugate < 10 cms. - Interspinous dia. ของ midpelvis  10cms. - Interischial tuberous dia. ของ outlet  8 cms. - Pelvic arch < 90 องศา

ความผดิ ปกตเิ กย่ี วกบั การหมุนของส่วนนา LOT ROT



ภาภพาภพแาพแสสแดสดงดงทงท่าทตา่ ่าา่ตงา่ตๆงๆข่าอขงงอๆทงทาขรากรอใกนใงนคทรครราภรร์ภ์กในครรภ์







Breech presentation Shoulder presentation Compound presentation  Transverse lie