issue_80

‫גיליון ‪ | 133‬ספטמבר ‪ | 2015‬תשרי תשע״ו‬ ‫דלריעאיאגלהטךשהתאיאגכתיבפלרשהר‬‫אלחממרהאהמירהוומת‪%‬פנרלואאאוילםתא‪50‬‬ ‫חג שמח!‬‫גלאוקומה‬ ‫גהכווופנועשיראלותת‬‫לרמואתפחיראנובנעידהניקאיתצםלם?‬‫אעיחשמיווייץםסלואבמכונרררויאחעת‬ ‫ובתרירואוויתחו‬‫אותה‬ ‫חבימששולמנובתריא‬‫אנגשםיאהבימארתכגמכבעיתי‪:‬ם‬ ‫ובעמרםיפאסותימתעלוהתחג‪:‬דבש!‬‫קולון סקור‬ ‫באשרעיר‪:‬ק זאבי‬‫שלפאויתתוחהרהחהמדבבודשמיקנכידקבהםית‬‫של סרטן המעי‬ ‫)בפנים‪ :‬הטיפים‬ ‫שלו לניצחונות‬ ‫בקרבות החיים(‬ ‫חפשו את‬ ‫אפליקציית‬ ‫מכביתון לאייפד‬ ‫ב־‪App Store‬‬



‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫תוכן‬ ‫בשער‪ :‬אריק זאבי‬ ‫ממלכת החיידקים‪40‬‬ ‫סכנה עיוורת‪22‬‬ ‫ייצוג‪ :‬רפי עגיב‬ ‫מה הקשר בין הרכב החיידקים‬ ‫למחלת הגלאוקומה אין‬ ‫צילום‪ :‬אוהד רומנו‬ ‫בגופנו לשורה של מחלות‬ ‫תסמינים מוקדמים והיא עלולה‬ ‫סגנון‪ :‬גיא סילברמן‬ ‫אראלה טהרלב בן־שחר‬ ‫לגרום לעיוורון‪ .‬מה לעשות כדי‬‫איפור ושיער‪ :‬שמעון שושן‬‫במוצרי ‪) B-Cosmic‬יוסי ביטון(‬ ‫רגע האמת‪46‬‬ ‫לאתר אותה בזמן?‬ ‫תמר פרידמן‬ ‫ע‪ .‬צלם‪ :‬אוהד קב‬ ‫נותני השירות של מכבי‪ :‬איתכם‬ ‫חולצה‪Tommy Hilfiger :‬‬ ‫ברגעי האמת עם כל הלב‬ ‫זהירות‪ ,‬סוכרת לפניך!‪26‬‬ ‫שרי שיין‬ ‫מצב טרום סוכרת עלול‬ ‫ג'ינס‪GAP :‬‬ ‫להפוך לסוכרת פעילה‪.‬‬ ‫שעון‪ Breitling :‬ל\"פדני\"‬ ‫חמשת האלמנטים‪52‬‬ ‫איך אפשר למנוע את זה?‬ ‫מתאמנים כדי להיות בריאים?‬ ‫עדי נוימן‬ ‫כדאי שתעבדו על כל מרכיבי‬ ‫יש מענה‪ ,‬אין היענות‪32‬‬ ‫הכושר‬ ‫למה חצי מהמטופלים‬ ‫אמיתי גזית‬ ‫לא ממלאים אחר הוראות‬ ‫הכל דבש‪58‬‬ ‫הרופא שלהם‬ ‫עדי נוימן‬ ‫מתכונים בריאים ומפתיעים‬ ‫עם הסמל הכי מתוק‬ ‫של החג ‪ -‬דבש‬ ‫טליה פליק‬ ‫מדורים‪:‬‬ ‫דברי פתיחה ‪ 4‬בריאות במספרים ‪ 6‬הדור הבא ברפואה מערכת חדשנית לאיתור‬ ‫מוקדם של סרטן המעי ‪ 8‬המיקרוסקופ מעבדת העל של מכבי ‪ 10‬בריאות האישה‬ ‫ילדים איך תדעו אם הילד שלכם‪12‬‬ ‫מכשיר חדשני חוסך טיפולי קרינה מחולות סרטן השד‬ ‫תזונה שבע עובדות על ניאצין )ויטמין ‪16 14(B3‬‬ ‫סובל חברתית בגלל שיעור יתר ומה עושים‬ ‫דיאטה איך לשלוט באכילה רגשית ‪ 18‬רפואה משלימה חמישה דברים שאפשר לעשות‬ ‫עם מליסה רפואית ‪ 20‬דף הבית חידושים בשירותי הרוקחות לחברי מכבי ‪64‬‬ ‫הטיפים שלי אריק זאבי והטיפים שלו לניצחונות בחיים ‪66‬‬ ‫• המודעות בגיליון זה הן על אחריות המפרסמים‬ ‫הפקה ושיווק‪\" :‬קונספט ‪-‬‬ ‫עורכת גרפית‪:‬‬ ‫רכזת מערכת‪:‬‬ ‫הוצאה לאור‪ :‬המגזין‬‫ואין בפרסומן משום המלצה של הקופה‪ .‬ההכנסות‬ ‫פתרונות תוכן שיווקי\"‬ ‫מיכל הרבסטמן‬ ‫לימור וגנסברג‬ ‫לחיים בריאים‪,‬‬ ‫ממודעות הפרסום ב\"מכביתון\" ובנספחים מיועדות‬ ‫מבית ידיעות אחרונות‬ ‫משרדי מערכת‬ ‫עיצוב גרפי‪:‬‬ ‫מכביתון‪ :‬הנהלת‬ ‫מחלקת שיווק ארצית‪,‬‬ ‫למימון הוצאות הפקתו‪ • .‬הדעות והתפיסות‬ ‫טל'‪6386615 :‬־‪03‬‬ ‫ענבל רכס‬ ‫מכבי שירותי בריאות‪,‬‬ ‫מכבי שירותי בריאות‬ ‫המובאות במאמרים ובמדורים מבטאות את‬ ‫עורכת לשונית‪:‬‬ ‫מנהלת שיווק ארצית‪:‬‬ ‫דעתם האישית של הכותבים ומובאות על דעתם‪.‬‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫ניצנית סופר‬ ‫המרד ‪,27‬‬ ‫טוני כהן‬ ‫• כל הזכויות שמורות ל\"מכבי שירותי בריאות\"‪ .‬אין‬ ‫מפיקה‪ :‬טליה פליק‬ ‫תל אביב‪,68125 ,‬‬ ‫להעתיק‪ ,‬לצלם ו‪/‬או להשתמש בכתבות‪ ,‬רשימות‪,‬‬ ‫מנהלת תחום קונספט‪:‬‬ ‫טראפיק‪ :‬שרון אלוש‬ ‫טל'‪7462448 :‬־‪03‬‬‫איורים ו‪/‬או צילומים המופיעים במכביתון‪ ,‬בלי לקבל‬ ‫אביבה מזמר‬‫את רשות המערכת בכתב‪ • .‬תוכן המאמרים בגיליון‬ ‫עורך מדעי‪ :‬פרופסור‬ ‫זה אינו חוות דעת משפטית; ואינו מהווה תחליף‬ ‫מנכ\"לית‪ :‬שושי‬ ‫יהודה שינפלד‬ ‫לצורך קבלת ייעוץ משפטי בשאלות ספציפיות‬ ‫עשהאל־מלכה‬ ‫המצריכות בירור משפטי‪ • .‬כל האמור כפוף‬ ‫דפוס‪ :‬המקור בע\"מ‬ ‫לתקנון שבמדריך לשירותי בריאות נוספים‬

‫חברים יקרים‪,‬‬ ‫פדתבירחיה‬ ‫האחריות לבריאות שלנו מוטלת בראש ובראשונה על כל אחד מאיתנו באופן אישי‪ .‬האחריות‬ ‫רן סער‬ ‫לספק את שירותי הרפואה מוטלת בישראל בעיקר על קופות החולים‪ .‬מכבי אינה חברה עסקית‬ ‫פרופ' משה רוח‬‫אלא ארגון ללא כוונת רווח שכל מטרתו היא שיפור מצב הבריאות של החברים‪ .‬כדי לעשות זאת‬ ‫משקיעים למעלה מ־‪ 14‬אלף איש את מיטב כישוריהם באספקת שירותי בריאות ליותר משני‬ ‫מיליון חברי מכבי‪ .‬כולם יחד מרכיבים את מכבי שירותי בריאות ואת הגופים הנוספים‪ :‬אסותא‪,‬‬ ‫מכבידנט‪ ,‬מכבי פארם‪ ,‬בית בלב‪ ,‬מכבי יזמות ומכבי טבעי לקבוצה אחת – קבוצת מכבי‪.‬‬‫כדי שמכבי ויתר קופות החולים יוכלו לספק את שירותי הבריאות מוטלת האחריות על ממשלת‬ ‫ישראל‪ .‬תקצוב מערכת הבריאות הוא כמו הדלק עבור המכונית‪ .‬כאשר יש מעט מדי דלק‪ ,‬ברור‬ ‫כי למכונית קשה להגיע ליעד‪ .‬כאשר הנהג אינו יודע היכן תחנת התדלוק הבאה‪ ,‬קשה מאוד‬ ‫לתכנן את הנסיעה באופן יעיל‪.‬‬ ‫זו בעינינו חלוקת האחריות במערכת הבריאות – האחריות האישית‪ ,‬האחריות שלנו כארגון‬ ‫בריאות והאחריות של המדינה‪.‬‬ ‫משמח לראות שיותר ויותר ישראלים מבצעים פעילות גופנית והרחובות מלאים מדי יום באלפי‬ ‫רצים‪ ,‬רוכבי אופניים וצועדים‪ .‬זו האחריות האישית של כל אחד כלפי עצמו‪.‬‬ ‫המדינה מבינה טוב יותר בשנים האחרונות את חלקה באחריות על מערכת הבריאות‪ ,‬וניכר‬ ‫שיפור מסוים בדרך תקצוב המערכת ואפילו בצורת החשיבה של מקבלי ההחלטות‪ .‬עם זאת‬‫עדיין נמשכת השחיקה של תקציבי קופות החולים‪ ,‬ויש עוד דרך ארוכה עד להשגת יציבות ובסיס‬ ‫איתן‪.‬‬ ‫את האחריות שלנו‪ ,‬אנשי מכבי‪ ,‬לבריאות שלכם‪ ,‬אנחנו מקפידים למלא מדי יום בעשרות‬ ‫אלפי טיפולים רפואיים שמקבלים חברי מכבי בכל רחבי הארץ‪ .‬אנחנו לא שוקטים על השמרים‬ ‫ומחפשים כל העת עוד ועוד פריצות דרך בתחום הרפואה ובשיפור השירות‪.‬‬‫כדוגמה אחת מיני רבות לרמת השירות שאנחנו שואפים אליה‪ ,‬ניתן להביא את האפשרות לקבל‬‫התחייבות דרך היישומון )אפליקציה( של מכבי‪ .‬חסכנו את הצורך להתרוצץ מן הרופא אל משרד‬ ‫המרכז הרפואי‪ .‬כל שנדרש כדי להגיש בקשה להתחייבות הוא להיכנס אל יישומון מכבי ולצלם‬ ‫דרכו את טופס ההפניה מן הרופא‪ .‬תהליך הטיפול בבקשה הוא קצר ובסיומו ניתן להדפיס את‬ ‫ההתחייבות מתוך היישומון בטלפון הנייד או מתוך אתר מכבי‪.‬‬ ‫מכבי היא בראש ובראשונה ארגון רפואי המבצע מחקרים‪ .‬לאחרונה בישר צוות חוקרים ממכבי‬ ‫כי הוא גילה בדיקה חדשנית שתסייע באיתור סרטן המעי הגס ואף מצבים טרום סרטניים‪ .‬את‬ ‫הבדיקה פיתח המכון לאפידמיולוגיה ומחקר נתונים במכבי יחד עם חברת מדיאל המתמחה‬ ‫במודלים מתמטיים מורכבים‪ .‬הבדיקה מכונה קולון סקור ואנו רואים בה פריצת דרך של ממש‬ ‫הזוכה להתעניינות בכל רחבי העולם‪.‬‬‫חברי מכבי וחברי קופות אחרות מזהים את המובילוּת של מכבי בתחום השירות והרפואה‪ .‬אלפי‬ ‫חברים חדשים מצטרפים אל שורותינו מדי חודש‪ ,‬ומעט מאוד עוזבים לקופות אחרות‪ .‬העלייה‬ ‫במספר החברים מאפשרת לנו להמשיך ולפתח את השירותים עוד ועוד‪ .‬אין עוד קופה שמושכת‬‫אליה כל כך הרבה חברים חדשים‪ ,‬ואנו מודעים בהחלט לחובה שלנו להעניק להם ולכלל החברים‬ ‫את מלוא השירותים הרפואיים בזמינות ובנגישות הטובות ביותר‪.‬‬‫לאחרונה פורסם גם סקר מכון ברוקדייל המבוצע עבור משרד הבריאות‪ .‬תוצאות הסקר מראות‬ ‫כי מכבי ממשיכה לשמור על המקום הראשון בשביעות הרצון של חבריה ואף משפרת את הציון‬ ‫מ־‪ 95‬בסקר הקודם לציון של ‪ 96‬בסקר הנוכחי‪ .‬אנחנו מודים לכם על האמון ועל המשוב החיובי‬ ‫ומבטיחים לעשות כל שניתן כדי ששביעות הרצון הגבוהה תישמר ואף תמשיך להשתפר‪.‬‬ ‫בשם אנשי מכבי‪ ,‬אנחנו מאחלים לך חג שמח‪ ,‬שנה טובה ובריאה‪,‬‬ ‫שנה של בשורות טובות‪ ,‬שגשוג והצלחה‬‫פרופ' משה רוח‪,‬‬ ‫רן סער‪,‬‬ ‫יו\"ר ההנהלה‬ ‫מנכ\"ל‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪4‬‬



‫בבמריסאפוריתם עובדות במספרים על תזונה‪ ,‬כושר‪ ,‬בריאות ודיאטה שרישיין‬ ‫‪ 2,000‬מ\"ג‬ ‫ב־‪ 15‬דקות‬ ‫נתרן ביום‬ ‫של אימון עצים כמו ‪ HIIT‬או קרוספיט תוכלו לשרוף‬ ‫לא יותר‪ .‬ארגון‬ ‫‪115‬־‪ 140‬קלוריות‪ .‬באימון אירובי או הליכה תיפטרו‬ ‫הבריאות העולמי‬‫החמיר את ההגבלה‬ ‫מכ־‪60‬־‪ 100‬קלוריות באותו הזמן‪ ,‬וברכיבה על‬‫הקודמת‪ ,‬שעמדה על‬ ‫‪ 2,300‬מ\"ג נתרן‪.‬‬ ‫אופני הרים ‪ -‬כ־‪ 120‬קלוריות‪.‬‬ ‫כפית מלח שולחני‬ ‫סובלים ממחלת לב? על פי המלצת‬ ‫אחת מכילה ‪2,300‬‬ ‫מ\"ג נתרן‪ .‬בישראל‬ ‫האיגוד הקרדיולוגי ועמותת הדיאטנים בישראל‪,‬‬‫צריכת הנתרן גבוהה‬‫פי שניים מההמלצה‪.‬‬ ‫קחו תוסף אומגה ‪ 3‬במינון של‬ ‫‪ 1‬גרם ליום‪.‬‬ ‫‪18‬‬ ‫מ\"ג ברזל ביום‬‫זו צריכת הברזל המומלצת לנשים בנות‬‫‪19‬־‪ .50‬מזונות עשירים בברזל הם‪ :‬בשר‬ ‫בקר‪ ,‬הודו‪ ,‬עוף‪ ,‬דגים‪ ,‬קטניות )עדשים‪,‬‬ ‫אפונה‪ ,‬שעועית‪ ,‬גרגרי חומוס(‬ ‫וטחינה משומשום מלא‪.‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪6‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬‫‪5‬‬‫‪6‬‬ ‫צילומים‪ ,Thinkstock :‬שאטרסטוק‬ ‫‪15%‬‬ ‫כוסות אספרסו ביום‪5‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫מההוצאה הקלורית‬ ‫יגבירו את הסיכון להפרעות בקצב הלב‪ ,‬נדודי‬ ‫‪9‬‬ ‫היומית של אדם לא פעיל‬ ‫שינה‪ ,‬עצבנות והתקפי חרדה‪ .‬לפי הנחיות‬ ‫‪10‬‬ ‫‪11‬‬ ‫יכולה להגיע מפעילות‬ ‫רשות המזון האירופית‪ ,‬צריכה בטוחה של קפאין‬ ‫‪12‬‬ ‫שאיננה פעילות גופנית‬ ‫ביממה היא עד ‪ 400‬מ\"ג למבוגרים ועד ‪ 200‬מ\"ג‬ ‫‪13‬‬ ‫מתוכננת )ללכת מחדר‬ ‫לנשים בתקופת טרום לידה‪ .‬כוס אספרסו‪/‬קפה שחור מכילה‬ ‫‪14‬‬ ‫‪80‬־‪ 100‬מ\"ג קפאין‪ ,‬כוס קפה נמס כ־‪ 70‬מ\"ג‪ ,‬פחית משקה‬ ‫‪15‬‬ ‫אחד לאחר‪ ,‬לעמוד‬ ‫אנרגיה מעל ‪ 120‬מ\"ג‪ ,‬כוס תה ‪30‬־‪ 50‬מ\"ג‪ ,‬פחית קולה‬ ‫‪16‬‬ ‫במקום לשבת‪ ,‬לשבת‬ ‫כ־‪ 40‬מ\"ג‪ ,‬ושתי שורות של קוביות שוקולד כ־‪ 30‬מ\"ג‪.‬‬ ‫‪17‬‬ ‫על כדור פיזיו במקום על‬ ‫‪18‬‬ ‫כיסא‪ ,‬לעלות במדרגות‬ ‫‪ 0‬גרם שומן טראנס‬ ‫‪19‬‬ ‫ולא במעלית(‪ .‬באדם‬ ‫‪20‬‬ ‫פעיל במיוחד היא עשויה‬ ‫מינהל המזון והתרופות האמריקאי )ה־‪ (FDA‬הודיע לאחרונה כי‬ ‫‪21‬‬ ‫להגיע לכ־‪ 50%‬ביום‪.‬‬ ‫במטרה למנוע אלפי התקפי לב קטלניים‪ ,‬שמנים מוקשים חלקית‬ ‫‪22‬‬ ‫אינם בטוחים לשימוש במזון‪ .‬ליצרני המזון בארצות הברית ניתנו‬ ‫‪23‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪24‬‬ ‫שלוש שנים כדי להסירם ממוצריהם‪ .‬נכון לעכשיו עדיין מותר‬ ‫‪25‬‬ ‫לסמן \"‪ 0‬גרם שומן טראנס\" גם אם המזונות מכילים פחות‬ ‫‪26 7‬‬ ‫מ־‪ 0.5‬גרם שומן טראנס למנה‪.‬‬ ‫‪ 40%‬מהקלוריות‬ ‫היומיות יכולות להיות משומן‪ .‬כך על פי עדכון‬ ‫של האיגוד הקרדיולוגי ועמותת הדיאטנים‬ ‫ובניגוד להמלצות הקלאסיות לדיאטה‬ ‫דלת שומן‪ .‬אך זאת בתנאי שמקפידים‬ ‫לצרוך שומן חד בלתי רווי כמו זה‬ ‫הנמצא בשמן זית‪ ,‬שמן קנולה‪,‬‬ ‫אגוזים ואבוקדו‪ ,‬וגם שומן‬ ‫רב בלתי רווי כמו אומגה ‪3‬‬ ‫בעיקר ממקור של דגים‪.‬‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬סימה פלג‪ ,‬דיאטנית קלינית וספורט‪ ,‬מנחת קבוצות‪ ,‬מחוז הדרום;‬ ‫אנריקה שטרמר‪ ,‬דיאטן קליני‪ ,‬מחוז הצפון‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬

‫הבדרורפוהאבהא עדי נוימן‬ ‫סיכון מחושב‬ ‫נא להכיר‪ :‬קולון סקור ‪ -‬מערכת חדשנית שפותחה במכבי‬ ‫המצליחה לאתר סיכון לסרטן המעי הגס באמצעות ניתוח מידע‬ ‫גילוי הסרטן‪ .‬בשיתוף עם ענבל גולדשטיין‪ ,‬אפידמיולוגית‬ ‫המתקבל מבדיקות דם פשוטותס‬ ‫ביחידה‪ ,‬הממצא פורסם בכתב העת הרפואי ‪European‬‬ ‫רטן המעי הגס‪ ,‬הגידול השני בשכיחותו‬ ‫‪.Journal of Cancer Prevention‬‬ ‫בישראל‪ ,‬ניתן לטיפול ולריפוי כשהוא מתגלה‬ ‫בשלב מוקדם‪ .‬אבחון מוקדם מצריך בדיקות‬ ‫שינויים המטולוגיים קטנים עשויים להיות משמעותיים‪,‬‬ ‫דם סמוי בצואה או קולונוסקופיה באופן קבוע לאחר‬ ‫אך קל להחמיץ אותם בערכים שהם בתוך הטווח‬ ‫גיל ‪ .50‬בדיקת סקר טובה נדרשת להוכיח רגישות‬ ‫גבוהה לזיהוי החולים‪ ,‬אך לא פחות חשוב מזה – היענות הנחשב לתקין‪ ,‬בעיקר בשל הצורך לשים לב גם ל־‪20‬‬ ‫לביצועה‪ .‬חרף מאמצי העלאת המודעות‪ ,‬רבים נמנעים פרמטרים נוספים שכל אחד מהם הולך בכיוון אחר‬ ‫מביצוע הבדיקות המומלצות כיום‪ .‬למרבה הצער בחלק ומלמד משהו קצת שונה‪.‬‬ ‫מהמקרים הסרטן מתגלה כשכבר מאוחר מדי וסיכויי איך ממשיכים מתצפית אפידמיולוגית ברמת‬ ‫האוכלוסייה לכלי מותאם אישית לחיזוי ברמת הפרט?‬ ‫ההחלמה פחותים‪.‬‬ ‫בקרוב יוטמע במכבי כלי חדש להערכת הסיכון לסרטן כאן הצטרפו לצוות חוקרי חברת מדיאל‪ ,‬מתמטיקאים‬ ‫המעי בדרך לא פולשנית‪ ,‬על סמך בדיקות דם בלבד‪ .‬שהתמחו בעבר בשוק הפיננסי ושמחו לתרום מהידע‬ ‫האלגוריתמי שלהם לקידום בריאות‪ .‬המודל שפיתחו‬ ‫הכלי מבוסס על אלגוריתם סטטיסטי שפותח על‬ ‫מצליח לשכלל גיל‪ ,‬מין‪ ,‬את כלל המדדים הנאספים‬ ‫ידי פרופ' ורדה שלו‪ ,‬מומחית ברפואת משפחה ויו\"ר‬ ‫בספירת דם סטנדרטית ואת קשרי הגומלין ביניהם‬ ‫מכביטק (מחלקת אפידמיולוגיה וחקר בסיסי נתונים)‪,‬‬ ‫לכדי ציון סיכומי המשקף סיכון לסרטן המעי‪ .‬תיקוף‬ ‫בשיתוף עם חברת מדיאל לעיבוד נתונים וניתוח מידע‪,‬‬ ‫המודל נעשה הן על נתונים מישראל והן על אוכלוסייה‬ ‫העוסקת באלגוריתמיקה לשיפור הרפואה‪.‬‬ ‫אחרת של כ־‪ 35‬אלף איש מאנגליה‪ ,‬והוא מראה רגישות‬ ‫כיצד נולד הפיתוח?‬ ‫וסגוליות הדומות לבדיקת דם סמוי בצואה‪.‬‬ ‫הרעיון התחיל כשפרופ' שלו עיינה בבדיקות הדם של‬ ‫איך זה עובד?‬ ‫מטופל שהתגלה אצלו סרטן המעי‪\" .‬גיליתי שהבדיקות‬ ‫ספירות דם מבוצעות ממילא על ידי מרבית האוכלוסייה‬ ‫שנערכו לו בשנתיים שקדמו לאבחון הראו מגמת‬ ‫ירידה עקבית ברמות ההמוגלובין\"‪ ,‬היא מספרת‪\" .‬רמות הבוגרת ממגוון סיבות‪ .‬האלגוריתם מאתר באופן‬ ‫אוטומטי אנשים בעלי סיכון גבוה לסרטן המעי על סמך‬ ‫ההמוגלובין שלו לא הצביעו על אנמיה (שמוכרת‬ ‫אותן ספירות דם בלי להזדקק לשום בדיקה או נתון‬ ‫בספרות כגורם סיכון לסרטן המעי) אלא רק על ירידה‬ ‫נוסף‪.‬‬ ‫בתוך טווח הנורמה\"‪.‬‬ ‫פרופ' שלו יזמה מחקר רטרואקטיבי‪ ,‬שכלל ניתוח‬ ‫האם האלגוריתם יחליף את בדיקות‬ ‫סטטיסטי של אלפי ספירות דם ממאגרי המידע‬ ‫הסקר הקיימות?‬ ‫מכבי ומדיאל כתבו פטנט על המודל החדשני‪ ,‬שעורר‬ ‫של מכבי‪ ,‬לבחינת הפוטנציאל לניצול בדיקה זמינה‬ ‫ושגרתית זו ככלי התרעתי לזיהוי סיכון מוגבר לסרטן‬ ‫עניין ברחבי העולם ואף קיבל כבר את אישור משרד‬ ‫המעי‪ .‬המחקר אכן הראה מגמות ירידה בהמוגלובין‬ ‫הבריאות הישראלי‪ ,‬האירופי ובדרכו לקבל אישור גם‬ ‫ושני מדדים נבחרים נוספים כבר כשלוש שנים לפני‬ ‫מה־‪ .FDA‬במקביל ממשיכים החוקרים לבחון את‬ ‫אמינות המודל ודיוקו‪ ,‬ופרופ' שלו מדגישה כי בשלב זה‬ ‫\"רצוי להישמע להמלצות הקיימות ולבצע מעל גיל ‪50‬‬ ‫בדיקת דם סמוי בצואה מדי שנה או קולונוסקופיה בכל‬ ‫עשר שנים\"‪.‬‬‫צילום‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬פרופ' ורדה שלו‪ ,‬מומחית ברפואת משפחה ויו\"ר מכביטק‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪8‬‬

‫הדור הבא בהסרת משקפיים‪:‬‬‫שיטת ‪ Z-LASIK‬ללא שימוש בסכין!‬‫יתרונות שיטת‬ ‫‪ Z-LASIK‬הינה כיום השיטה‬ ‫המתקדמת ביותר‪ ,‬בתחום ניתוחי‬ ‫‪Z-LASIK‬‬ ‫הלייזר לתיקון הראיה‪.‬‬‫שיטה והחלמה מהירות ‪-‬‬‫התהליך נמשך דקות בודדות‬ ‫שיטה זו מתבצעת ללא שימוש‬‫עבור כל עין‪ .‬זמן ההחלמה קצר‬ ‫בסכין‪ .‬בשיטה זאת נעשה‬ ‫שימוש באנרגיית לייזר בתדירות‬ ‫משמעותית משיטות אחרות‪.‬‬ ‫גבוהה‪ .‬אלומת הלייזר מתוכננת‬‫ללא כאבים ‪ -‬השיטה נטולת‬ ‫ליצור חלון טיפולי המותאם‬ ‫כאב‪ ,‬עם חזרה מיידית לשגרה‪.‬‬ ‫אישית לקרנית של המטופל‬‫אין תגובה דלקתית בעין ‪-‬‬ ‫באופן מדויק‪ ,‬בטוח ונטול‬‫עוצמת הלייזר בו נעשה שימוש‬ ‫כאבים‪ .‬עוצמת הלייזר קטנה פי‬‫ב‪ Z-LASIK-‬עדינה יותר וקטנה‬ ‫‪ 100‬מאשר בניתוחי לייזר מהדור‬‫פי מאה משיטות קודמות‪ ,‬דבר‬‫המונע התפתחות של תגובה‬ ‫הראשון‪.‬‬ ‫דלקתית בעין לאחר הניתוח‪.‬‬ ‫בהתבסס על נתונים שהתקבלו‬ ‫מ‪ 500-‬אלף ניתוחים שנעשו‬ ‫בשיטה זו‪ ,‬היא נבחרה למקום‬ ‫הראשון ברמת הבטיחות וברמת‬ ‫הנוחות עליה דיווח המטופל‬ ‫לאחר הניתוח‪.‬‬‫הדרך הקלה והבטוחה להסרת משקפיים‬‫בעזרתה מאות אלפי אנשים עברו ממצב של‬ ‫אם בעבר ניתוח להסרת משקפיים היה כרוך‬‫קוצר‪/‬רוחק ראיה ותלות במשקפי ראיה‪ ,‬למצב‬ ‫בשימוש בסכין והרתיע את מרכיבי המשקפיים‬‫בו הם רואים היטב ולעיתים אפילו יותר טוב‬ ‫הרי שהטכנולוגיה החדשנית של היום הותירה‬ ‫את סכין הניתוחים מאחור והכניסה את קרן‬ ‫מחבריהם שמעולם לא הרכיבו משקפיים‪.‬‬ ‫הלייזר הבטוחה והמדויקת אל שולחן הניתוחים‬ ‫חברי 'מכבי שלי' זכאים להשתתפות‬ ‫במימון הניתוח להסרת משקפיים*‬ ‫* בכפוף לתקנון‬ ‫לבדיקת התאמה ללא תשלום‪*8464:‬‬ ‫‪www.assuta-optic.co.il‬‬

‫המיקרוסקופ‬ ‫עדי נוימן‬ ‫אחת בשביל כולם‬ ‫יותר מ־‪ 100,000‬בדיקות מעבדה של חברי‬ ‫מכבי מדרום הארץ ועד צפונה מבוצעות‬ ‫יום־יום במעבדה הארצית של מכבי ברחובות‪.‬‬ ‫ד\"ר תמר וולף‪ ,‬מנהלת מערך המעבדות‬ ‫במכבי‪ ,‬מסבירה איך זה נעשה‬‫צילום‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫אילו מכשירים הם המתקדמים‪3‬‬ ‫ברי מכבי? כל בדיקות המעבדה המבוצעותח‬ ‫ביותר שיש במעבדה?‬ ‫במכבי‪ ,‬מדן ועד אילת‪ ,‬נשלחות למעבדה‬ ‫\"במעבדה משתמשים במערכת חדשה וייחודית בארץ‬ ‫הארצית של מכבי ברחובות ובה מבוצעים‬ ‫כסקר לגילוי נגעים טרום ממאירים בצוואר הרחם )בדיקות‬ ‫תהליכי האבחון הכולל‪ .‬מדי יום מבוצעות בדיקות בהיקף‬ ‫פאפ(‪ .‬המערכת כוללת רכיב לסריקה ממוכנת של‬ ‫עצום‪ ,‬במהירות וביעילות מרבית‪ ,‬ותוצאותיהן משוגרות‬ ‫משטחים מצוואר הרחם‪ .‬הרגישות בשיטה זו גבוהה יותר‬ ‫משיטות אחרות‪ ,‬ובמידת הצורך אפשר לבצע בדיקות‬ ‫לרופאים ולחברים פעמים רבות באותו היום‪.‬‬ ‫מה קורה במעבדה הענקית הזאת? אילו בדיקות‬ ‫נוספות על אותה דגימה‪.‬‬ ‫מתבצעות בה? אילו מכשירים משמשים בה? על כך עונה‬ ‫\"מכשיר חדש נוסף שהוכנס למעבדה הוא מכשיר‬ ‫ד\"ר תמר וולף‪ ,‬מנהלת מערך המעבדות במכבי‪.‬‬ ‫לבדיקות קרישת דם המשמש לבדיקות של התאמת מינון‬ ‫התרופה מסוג קומדין‪ ,‬בדיקות מקדימות לקראת ניתוח‬ ‫מה מגוון הבדיקות המתבצעות‪1‬‬ ‫ובדיקות של קרישיות יתר‪ .‬יתרון המכשיר החדש הוא בכך‬ ‫בכל יום במעבדה?‬ ‫שהוא יודע לבצע את הבדיקה גם בתנאים שבעבר מנעו‬ ‫\"במעבדה מבצעים יותר מ־‪ 100,000‬בדיקות ביום‪.‬‬ ‫השכיחות ביותר הן בדיקות כימיה המשמשות לניטור‬ ‫הוצאת תשובת מעבדה‪.‬‬ ‫המצב הפיזיולוגי ואבחון המרכיבים הכימיים בנוזל הדם‬ ‫\"בנוסף לכך אנו משתמשים במערכת לביצוע בדיקות‬ ‫)סוכר‪ ,‬שומנים‪ ,‬חלבונים וכו'(; ספירות דם )בדיקות לכימות‬ ‫גנטיות בשיטות מולקולריות באמצעות צ'יפ גנטי‪ .‬הבדיקה‬ ‫ואבחון תאי הדם השונים(; רמות הורמונים כמו בדיקת‬ ‫מאתרת שינויים כמותיים בכרומוזומים באתרים הידועים‬ ‫היריון‪ ,‬בדיקות לזיהוי חיידקים ונגיפים ובדיקות שתן‪.‬‬ ‫כגורמים לתסמונות גנטיות ונוירוֿהתפתחותיות ידועות‪ .‬היא‬ ‫\"במעבדה מבוצעות גם בדיקות מתקדמות וחדשות כמו‬ ‫מבוצעת במי השפיר לאבחון טרום לידתי‪ ,‬ובדם ‪ -‬לאבחון‬ ‫בדיקות גנטיות‪ ,‬בדיקות מולקולריות‪ ,‬בדיקות פתולוגיה‬ ‫תסמונות גנטיות בילדים עם איחור התפתחותי‪ ,‬אוטיזם‬ ‫לאבחון גידולים בחלקי רקמה ואיברים‪ ,‬בדיקת שחפת‪,‬‬ ‫ועוד‪ .‬באמצעות הצ'יפ הגנטי נבדק פאנל רחב של שינויים‬ ‫סיווג רקמות‪ ,‬ולאחרונה ‪ -‬גם בדיקות איידס\"‪.‬‬ ‫ומחלות גנטיות במספר גדול של נבדקים‪.‬‬ ‫איך אתם מצליחים לבצע כל כך הרבה בדיקות‪2‬‬ ‫\"לצד הרמה הגבוהה של ביצוע הבדיקות המקובלות‪,‬‬ ‫בתוך יום אחד?‬ ‫\"אנו משתמשים במערכות מכשור‪ ,‬מחשוב וטכנולוגיות‬ ‫המעבדה פתוחה לרעיונות ולחידושים‪ .‬כך למשל‪,‬‬ ‫מהמשוכללות ומהמתקדמות בעולם המדע‪ .‬מערכות‬ ‫המעבדה אימצה לשימוש את מערכת הקולון סקור‪,‬‬ ‫אלה מאפשרות את ביצוע הבדיקות במגוון רחב‪ ,‬בהיקפים‬ ‫שפותחה במכבי ומשמשת כמודל לזיהוי מטופלים בסיכון‬ ‫עצומים ובקצב מהיר ביותר תוך שמירה על איכות‪.‬‬ ‫מוגבר לחלות בסרטן המעי הגס )ראו עמ' ‪.\"(8‬‬ ‫יעילותם ואמינותם של המכשירים החדשניים גבוהות‬ ‫האם אתם שותפים למחקרים המבוססים על ידע‬ ‫במיוחד‪ .‬תהליך האבחון המעבדתי כולל גם מרכיבי בקרת‬ ‫איכות מקצועיים וקפדנים במיוחד ודגש על צוות המעבדה‬ ‫ממאגרי בדיקות המעבדה שלכם?‪4‬‬ ‫שהינו צוות מקצועי‪ ,‬מיומן ומסור‪ .‬העובדה שהכל נעשה‬ ‫תחת קורת גג אחת תורמת לדיוק ולאחידות בתוצאות‬ ‫\"כן‪ .‬המידע שיש בידינו הוא למעשה 'ביג דאטה' ואנו‬ ‫מבצעים שיתופי פעולה ומחקרים‪ .‬רק לאחרונה פרסמנו‬ ‫ולייעול המערכת כולה\"‪.‬‬ ‫בכתב העת ‪The Journal of Clinical Endocrinology‬‬ ‫‪ and Metabolism‬מחקר בנושא היריון אצל נשים עם‬ ‫בעיה בבלוטת יותרת התריס בשיתוף עם רופאים‬ ‫אנדוקרינולוגים ממכבי\"‪.‬‬ ‫ד\"ר תמר וולף‪ ,‬מנהלת מערך המעבדות מכבי שירותי בריאות‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪10‬‬

‫ייבוואתתפררלזימקמתיצניקיידםתמימכםבי‬ ‫)להחמטגטדוהונשפישפי!תססד!‪7‬בה‪1‬ק(תשחיהיבות‬ ‫להוסררדקתו האאתפהליקוקדציה‬ ‫ממגחווכןירםחלבכםשלבאשיפרלויקתיציבירתיאמוכתבימבתסקמדאמירםטפון‬ ‫ועסדיכסוןמפארטים‬ ‫זעיםמוןאווביבלטיולסיתוסרמא‬ ‫זימון תור חתודתורצישא!וםתסבלינדיוכקומרתןון טופס התחייבות משידררויביתךיתםמ˙˜ר ֳק˘ ִחת˘‬‫‪˜ƒ‬‬ ‫˛˘ ֹפנ ֶייה ל˚ר˜˜ו‪ƒ‬פ˘א‬ ‫ז˘כ ּא‪ž‬ו˘ת ל‪ˇƒ‬ש˜יר˘ות‬ ‫טופס התחייבוותמהרפנשיומיבתיםת‪,‬ממרראויקפחשתוארים זכאות לשירותנליוכולטנובתפאננייימההצלרעושויפארתו‪e‬תי‪az‬ם‪W‬שלאומ‪s‬כ‪p‬בי‪googlema‬‬ ‫פנייה לרופא להמצכטבריפושתלי‬ ‫צבפדיייקהובתתוצאות‬ ‫טפוניפיסה להרתוחפייאבות‬ ‫בית מזירמקוןחתתור זתכואצואתותל בשידירוקותת‬ ‫טופס התחייבות‬ ‫זכאות לשירות‬ ‫בית מרקחת‬ ‫יש קופות חולים ויש מכבי ‪*3555‬‬

‫בהראייאושהת אראלהטהרלבבן־שחר‬ ‫קרן אור‬ ‫בשורה לחולות סרטן השד‪ :‬מכשיר חדשני המאפשר לקבל הקרנה חד פעמית כבר‬‫במהלך ניתוח כריתה‪ ,‬חוסך את אי הנוחות ותופעות הלוואי הכרוכות בסדרת הקרנות‬ ‫ממקינסייממווםםפתגויצעאהות‪,‬‬ ‫\"ההקרנה התוך‬ ‫כשיר מתקדם המאפשרמ‬ ‫ניתוחית נעשית בתוך‬ ‫לקבל מנה חד פעמית‬ ‫ההקרנה התוך ניתוחית אינה חוסכת‬ ‫חלל השד תוך שימוש‬ ‫מרוכזת של הקרנות כבר‬ ‫רק נסיעות והמתנות ממושכות‬ ‫בתורים אלא גם תופעות לוואי‪.‬‬ ‫בזמן ניתוח כריתה‪ ,‬חוסך מחולות‬‫\"יתרון אחד של ההקרנה הממוקדת‬ ‫סרטן השד תופעות לוואי רבות‪,‬‬ ‫הוא חיסכון בנזק באיברים חיוניים‬ ‫ולא פחות חשוב ‪ -‬את הטרחה‪ ,‬אי‬ ‫המצויים בסמוך לשד‪ ,‬כמו הלב או‬ ‫בקרן רנטגן ממוקדת‪,‬‬ ‫הנעימות ואי הנוחות הכרוכות בשגרת‬ ‫ולכן הקרנה אחת‬ ‫שוות ערך למספר רב‬ ‫מתן ההקרנות שרווחה עד כה‪.‬‬ ‫הריאות\"‪ ,‬מסביר פרופ' אהוד קליין‪,‬‬ ‫של הקרנות חיצוניות\"‬ ‫המכשיר המתקדם‪ ,Intrabeam ,‬נקנה‬ ‫מנהל תחום כירורגיה ארצי‪ ,‬מכבי‬ ‫לאחרונה על ידי אסותא‪ .‬המכשיר‬ ‫שירותי בריאות‪\" ,‬זהו טיפול מקסימלי‬ ‫פוטר את הנשים שנמצאו מתאימות‬ ‫במינימום תופעות לוואי\"‪ .‬מלבד זאת‬ ‫)ראו מסגרת( משבועות ארוכים של‬‫בקרינה תוך ניתוחית ניתן לצפות לתוצאות‬ ‫ד\"ר תניר אלוייס‬ ‫טיפולי הקרנה‪ ,‬ולמעשה מאפשר להן‬ ‫קוסמטיות טובות יותר‪.‬‬ ‫להתחיל להתאושש ולחזור לתפקוד מיד‬‫ומה בנוגע ליעילות? האם הקרנה אחת באמת‬ ‫אחרי הניתוח‪.‬‬‫מצליחה להחליף סדרת הקרנות? השיטה אמנם‬ ‫חדשה ולכן עדיין אי אפשר לבדוק מה יעילותה‬ ‫קרן ממוקדת‬ ‫ארוכת הטווח‪ ,‬אבל כבר יש די נתונים על היכולת שלה‬ ‫ההקרנה התוך ניתוחית נעשית במהלך הניתוח עצמו‪ .‬היא‬‫למנוע הישנות סרטן במהלך חמש שנים‪ .‬נתונים אלה מראים‬ ‫מנצלת את חלון ההזדמנויות שבו אזור הגידול נגיש‪ ,‬ומבוססת‬ ‫שיעילותה דומה לסדרת הקרנות‪ ,‬הגם אם קטנה מעט‪.‬‬ ‫על הקרנת אותו אזור שממנו הוצא הגידול בניתוח‪\" .‬מטרת‬ ‫”לאחרונה הסתיים מחקר שארך כחמש שנים ובו נבדקו‬ ‫הטיפול בגידולים סרטניים בכלל ובסרטן השד בפרט היא‬ ‫כ־‪ 5,000‬נשים‪ .‬למחציתן ניתנה קרינה רגילה ומחציתן קיבלו‬ ‫להסיר את הגידול ולהגיע לגבולות נקיים סביבו\"‪ ,‬מסביר‬ ‫את הקרינה התוך־ניתוחית\"‪ ,‬אומרת ד\"ר דפנה ברסוק‪,‬‬ ‫פרופ' משה פפא‪ ,‬כירורג בכיר באסותא‪ ,‬היוזם והמקים של‬ ‫אונקולוגית שד באסותא ובמכבי‪” .‬בקרב כל הנשים נמצאו‬ ‫מרכז \"מירב\" לבריאות השד בשיבא‪ ,‬שהשתלם בשיטה‬ ‫שיעורים נמוכים של הישנות הגידולים‪ ,‬אולם בנשים שקיבלו‬ ‫בברלין‪\" .‬יתרונה של הקרינה הממוקדת הוא במיגור הצמיחה‬ ‫הקרנה חיצונית היה שיעור החזרה מעט נמוך יותר‪ .‬עם זאת‪,‬‬ ‫המקומית של הגידול‪ .‬ה־‪ Intrabeam‬מאפשר הקרנה ישירה‬‫במבחן התוצאה הסופית מתברר שאחוזי התמותה של נשים‬ ‫לאזור עצמו בשיטה תוך ניתוחית‪ ,‬בלי שאזורים אחרים בשד‬ ‫שמטופלות בשיטה הממוקדת קטנים יותר‪” .‬הסבר אפשרי‬ ‫יינזקו\"‪.‬‬ ‫לשיעורי ההישרדות הגבוהים יותר הוא העובדה שהשיטה‬ ‫הישירות והמיקוד של הטיפול הם שמאפשרים לחסוך‬ ‫אינה פוגעת באיברים פנימיים הסמוכים לשד‪ ,‬כמו גם בכלי‬ ‫הקרנות נוספות ולהסתפק במנה חד פעמית‪” .‬ההקרנות‬ ‫דם חיוניים באזור\"‪.‬‬ ‫החיצוניות נעשות באורך גל שונה‪ .‬כדי להצליח לחדור את‬ ‫העור החיצוני עד השד יש להגיע למינוני קרינה גבוהים‪ ,‬ולכן‬ ‫יש לחלק את ההקרנות לכמה פעמים כדי לא לגרום כוויות‬‫צילום‪Thinkstock :‬‬ ‫למי מתאים הטיפול החדש?‬ ‫למטופלות\"‪ ,‬מסבירה ד\"ר תניר אלוייס‪ ,‬כירורגית שד באסותא‬ ‫בשלב זה השיטה עדיין מיועדת רק לטיפול‬ ‫ומנהלת מרכז בריאות השד במרכז הרפואי קפלן‪” .‬ההקרנה‬ ‫בנשים בנות ‪60‬־‪ 70‬עם גידולים קטנים‬ ‫התוך ניתוחית נעשית בתוך חלל השד תוך שימוש בקרן‬ ‫וממוקדים בגודל של עד ‪ 2‬ס\"מ‪.‬‬ ‫רנטגן ממוקדת‪ ,‬ולכן הקרנה אחת שוות ערך למספר רב של‬ ‫הקרנות חיצוניות\"‪.‬‬‫ייעוץ מקצועי‪ :‬פרופ' משה פפא‪ ,‬כירורג בכיר באסותא; פרופ' אהוד קליין‪ ,‬מנהל תחום כירורגיה ארצי במכבי שירותי‬‫בריאות; ד\"ר תניר אלוייס‪ ,‬כירורגית שד באסותא; ד\"ר דפנה ברסוק‪ ,‬אונקולוגית שד באסותא ובמכבי שירותי בריאות‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪12‬‬

‫מאכתיזרהה‬‫שאפילו שזה ההריון הראשון שלך‬ ‫את רגועה כאילו שזה הרביעי?‬ ‫כנראה שאת במכבי!‬ ‫אבתחולמתוולהיולוהיךהארויהוןתהשךרליומבןככבילשלשךלב‬ ‫• הדרכה ומתן כלים להתמודדות בכל השלבים‬ ‫• זיהוי מוקדם של מצבים חריגים‬ ‫• מעקב רפואי משותף ע\"י רופא נשים ואחות אישית‬ ‫• תיאום מול שירותים נוספים )ייעוץ תזונתי‪ ,‬פיזיותרפיה ועוד(‬ ‫• השירות ניתן ללא תשלום‪ ,‬ב‪ 47-‬מרפאות ברחבי הארץ‬ ‫יש קופות חולים ויש מכבי‬

‫תמר פרידמן‬ ‫ילדים‬ ‫מטוהב‪,‬שיאזעראיהךז נה?פטרים‬ ‫בסערת השערות‬ ‫‪ .1‬הבהרה‪ .‬לרוב זהו השלב‬ ‫שיעור יתר גורם ללא מעט ילדים להימנע מפעילויות‬ ‫חברתיות‪ .‬איך תגלו אם הילד או הילדה שלכם ביניהם‪,‬‬ ‫הראשון בטיפול בשיעור יתר‬ ‫אצל ילדים‪ .‬בעזרת הבהרת‬ ‫ומה אפשר לעשות כדי להקל עליהם?נ‬ ‫השיער באמצעות חמצון או‬ ‫עמה‪ ,‬בת שמונה‪ ,‬מסרבת ללבוש גופיות‬ ‫צבע – השיער פחות נראה לעין‬ ‫ומכנסיים קצרים אפילו בימים הכי חמים‪.‬‬ ‫גם על קייטנה שכוללת פעילות בבריכה‬ ‫והפעולה אינה כואבת‪.‬‬ ‫היא הטילה וטו‪ .‬הילדה‪ ,‬שהייתה תמיד מקובלת‬ ‫חברתית‪ ,‬פעלתנית ועליזה‪ ,‬הפכה בתוך חודשים‬ ‫‪ .2‬גילוח‪ ,‬חוט ושעווה‪.‬‬ ‫ספורים למי שמעדיפה את חברתם של הטלוויזיה‬ ‫והסמארטפון על פני משחק עם חבריה‪.‬‬ ‫אם ההבהרה אינה‬ ‫אחרי ניסיונות דיבוב לא מעטים הצליחו הוריה‬ ‫מספקת‪ ,‬עוברים לשלב‬ ‫לחלץ ממנה מה מעיק עליה‪\" :‬יש לי המון שערות‬ ‫הבא ‪ -‬הסרה לא קבועה‬ ‫שחורות על הידיים והרגליים‪ ,‬וגם בעוד מקומות\"‪,‬‬ ‫בעזרת גילוח או שעווה‪,‬‬ ‫הסבירה בבכי‪\" ,‬אני לא רוצה שהילדים יצחקו עלי\"‪.‬‬ ‫כמו נעמה‪ ,‬ילדים רבים הסובלים משיעור יתר‬ ‫חוט ומשחות הסרה‪.‬‬ ‫הופכים מושא ללעג ולבידוד חברתי‪.‬‬ ‫זה כואב ומצריך שיתוף‬ ‫כי בכפר הגלובלי של הילדים תו‬ ‫התקן ברור למשעי‪ ,‬ומי שלא‬ ‫פעולה של הילד‪.‬‬ ‫עומד בסטנדרט החלק הנדרש‪,‬‬ ‫משלם מחיר חברתי ואישי‪ .‬אז‬ ‫‪ .3‬קרני אור או לייזר‪ .‬מבחינת‬ ‫איך תגלו אם הילד או הילדה‬ ‫שלכם סובלים חברתית בגלל‬ ‫בריאות אין מניעה לבצע את‬ ‫שיעור יתר‪ ,‬ומה אפשר לעשות כדי‬ ‫הפעולות האלה בילדים‪ ,‬אבל‬ ‫להקל עליהם?‬ ‫צריך להביא בחשבון שמאחר‬ ‫שהם בשלב צמיחה אקטיבי‪,‬‬ ‫יש צורך ביותר מ־‪30‬־‪40‬‬ ‫טיפולים‪ .‬בנוסף‪ ,‬רוב‬ ‫השיער צומח בחזרה‪.‬‬‫צילום‪Thinkstock :‬‬ ‫בררו אם הוא‬ ‫בדקו את‬ ‫צרו תמיכה‬ ‫תנו לילד כלים‬ ‫בררו עד כמה‬ ‫מעוניין בהסרת‬ ‫עצמכם‪ :‬האם‬ ‫משפחתית‪.‬‬ ‫להתמודדות‬ ‫הנושא מפריע לו‪.‬‬ ‫גם אתם מעבירים‬ ‫עם הצקות‪.‬‬ ‫שיער‪.‬‬ ‫מסרים ביקורתיים?‬ ‫הדבר יכול להתבצע‬ ‫יש ילדים שנחשפים‬ ‫באופן אינטואיטיבי או‬ ‫למשל‪ ,‬יעצו לו להיות‬ ‫להערות אבל אינם‬ ‫מומלץ לשתף את‬ ‫משפטים על ילדים‬ ‫בסיוע אנשי מקצוע‪.‬‬ ‫קר רוח‪ ,‬להתרחק‪,‬‬ ‫מושפעים מהן‪ ,‬בעוד‬ ‫הילד בבחירה אם‬ ‫מהכיתה‪ ,‬כמו \"איזו‬ ‫כדאי לשוחח על כך‬ ‫לענות בחזרה‪ ,‬ואם‬ ‫שאצל אחרים מדובר‬ ‫לטפל ובהחלטה איך‬ ‫ילדה יפהפייה‪ ,‬חלקה‬ ‫שמדובר במצב טבעי‬ ‫מתאפשר ‪ -‬לפנות‬ ‫בחוויה יומיומית קשה‪.‬‬ ‫לעשות זאת )ראו‬ ‫ורזה\" או \"איזה חתיך‪,‬‬ ‫לצוות המורים או‬ ‫דברו עם הילד ובחנו‪:‬‬ ‫מסגרת(‪ .‬כך הילד‬ ‫ממש לפרסומות\"‪,‬‬ ‫שגופנו עובר וניתן‬ ‫יהיה מעורב יותר ויחוש‬ ‫לתקנו‪ .‬שדרו לילד‬ ‫אליכם‪ .‬כמו כן אפשר‬ ‫האם הוא נעשה‬ ‫יכולים להתפרש‬ ‫מסר שלפיו המצב‬ ‫לשוחח עמו כיצד‬ ‫רגשני‪ ,‬בוכה‪ ,‬כועס או‬ ‫שליטה על חייו‪.‬‬ ‫באופן שלילי מאוד‬ ‫אמנם מורכב וקשה‬ ‫מתכווץ בכיסא? אפשר‬ ‫על ידי ילדכם‪ .‬מסרים‬ ‫עבורו‪ ,‬אך עם זאת‬ ‫הוא תופס את יכולת‬ ‫ללרופנפואת?‬ ‫מההורים מגיעים גם‬ ‫מדובר במצב זמני‬ ‫ההתמודדות שלו‪,‬‬ ‫גם לערוך רשימה‬ ‫במחוות גוף וברגעים‬ ‫ושאתם תומכים בו‪ .‬כמו‬ ‫משפחתית של הדברים‬ ‫בכל מקרה‪ ,‬במצב‬ ‫שבהם עוברים לדבר‬ ‫כן אפשר להשתתף‬ ‫האם קיימים בו כוחות‬ ‫הכיפיים בחיינו ושל אלה‬ ‫של שיעור יתר‬ ‫באנגלית למשל‪ .‬היו‬ ‫עם הילד בתחושותיו‪,‬‬ ‫להתמודדות ומה‬ ‫יש לפנות קודם‬ ‫להביע הזדהות ולשתף‬ ‫שהיינו רוצים לשנות‪,‬‬ ‫לרופא ילדים או‬ ‫ערים לכך‪.‬‬ ‫מניסיונכם מתי חוויתם‬ ‫עליו לעשות‪ .‬חשוב‬ ‫ומתוכה לגלות אם‬ ‫לזכור כי בחינת המצב‬ ‫אנדוקרינולוג ילדים‪.‬‬ ‫תחושות דומות‪.‬‬ ‫שיעור יתר ומראה חיצוני‬ ‫והפרשנות צריכות‬ ‫הם גורמים משמעותיים‬ ‫להיות ברוח תומכת‬ ‫בעולמו של הילד‪.‬‬ ‫וחיובית‪.‬‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬ד\"ר מרינה לנדאו‪ ,‬מומחית ברפואת עור ומין‪ ,‬מחוז מרכז;‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪14‬‬ ‫נדב הריס‪ ,‬פסיכולוג קליני‪ ,‬מחוז צפון‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬



‫שרי שיין‬ ‫תזונה‬ ‫ניאצין )ויטמין ‪(B3‬‬ ‫שבע עובדות על הוויטמין שתורם להעלאת הכולסטרול הטוב‬ ‫הסוכר בדם(‪ .‬התסמינים נעלמים עם הפסקת נטילת‬ ‫התוסף‪ ,‬למעט מקרים נדירים של פגיעה בכבד‪.‬‬ ‫הניאצין מגביר את פעילותם של נוגדי הקרישה‪1.‬‬ ‫ולכן יש לו פעילות מיטיבה על הלב ועל זרימת הדם‪ .‬עם‬ ‫זאת יש להיזהר מנטילתו במקביל לתוסף אומגה ‪ 3‬עקב‬ ‫סכנת דימום‪ ,‬ולכן אין ליטול אותם יחד ללא הוראת רופא‪6.‬‬ ‫חוסר ועודף שלו נדירים מאוד באנשים שתזונתם‬ ‫מאוזנת‪ .‬מחסור יכול להופיע בעיקר באלכוהוליסטים‪2,‬‬ ‫בעת שלשולים חריפים לאורך זמן‪ ,‬מחלות כבד או‬ ‫מחלות מעי‪ ,‬או במקומות שבהם עיקר התזונה מבוססת‪7‬‬ ‫על תירס‪ .‬מאחר שמאגריו בגוף קטנים מאוד )ונמצאים‬ ‫בכבד( ועודפיו מופרשים בשתן‪ ,‬עודף בו נדיר מאוד‬ ‫כשמדובר בצריכתו מתזונה בלבד‪.‬‬ ‫‪ B3‬הוא ויטמין מסיס במים המופיע בטבע בשתי‬ ‫צורות‪ :‬חומצה ניקוטינית )ניאצין( וניקוטינאמיד‪.‬‬ ‫הוויטמין בעל מגוון ההשפעות המיטיבות הוא הניאצין‪ .‬גם‬ ‫גופנו מייצר ניאצין‪ .‬הייצור נעשה מחומצה אמינית בשם‬ ‫טריפטופן‪ ,‬הנמצאת בביצים ובמוצרי חלב‪.‬‬ ‫לניאצין תפקיד מכריע באיזון שומני הדם‪.‬‬ ‫למעשה הוא הגורם היעיל ביותר להעלאת רמות‬ ‫הכולסטרול ה\"טוב\" )‪ .(HDL‬בנוסף הוא מוריד את רמות‬ ‫הטריגליצרידים על ידי הפחתת הייצור שלהם בכבד‬ ‫ואת רמות הכולסטרול ה\"רע\" )‪ (LDL‬ובכך מפחית את‬ ‫התפתחות טרשת העורקים והסיכון למחלות לב‪.‬‬ ‫המינון היעיל באיזון שומני הדם הוא ‪ 1,000‬מ\"ג‬ ‫ביום‪ .‬כדי להגיע למינון הזה נדרשת נטילת תוסף‪.‬‬ ‫מינון‪3‬‬ ‫‪ 2‬מ\"ג *‪4‬‬ ‫מין‬ ‫כמה לצרוך?‬ ‫רמות גבוהות של ניאצין בתזונה יכולות לעזור‬ ‫גיל‬ ‫במניעת כאבי ראש‪ ,‬בעיות שינה ובעיות עיכול‪.‬‬ ‫בנים ‪ +‬בנות‬ ‫‪ 0-6‬חודשים‬ ‫ישנו גם קשר בין תזונה עשירה בניאצין ובטריפטופן‬ ‫לסיכון נמוך יותר לאלצהיימר ולקטרקט‪ .‬זאת בזכות‬ ‫‪ 4‬מ\"ג‬ ‫בנים ‪ +‬בנות‬ ‫‪ 7-12‬חודשים‬ ‫‪ 6‬מ\"ג‬ ‫בנים ‪ +‬בנות‬ ‫‪ 1-3‬שנים‬ ‫הפחתת התהליך הטרשתי בכלי הדם הקטנים‪5.‬‬ ‫‪ 8‬מ\"ג‬ ‫בנים ‪ +‬בנות‬ ‫‪ 4-8‬שנים‬ ‫‪ 12‬מ\"ג‬ ‫בנים ‪ +‬בנות‬ ‫‪ 9-13‬שנים‬ ‫מחסור בו גורם לבעיות עיכול )כאבי בטן‪,‬‬ ‫‪ 16‬מ\"ג‬ ‫‪14+‬‬ ‫שלשולים והקאות(‪ ,‬כיבים בפה ועל העור וכן‬ ‫גברים‬ ‫לדיכאון‪ .‬מחסור מתמשך יכול לגרום למחלת‬ ‫‪ 14‬מ\"ג‬ ‫נשים‬ ‫‪14+‬‬ ‫הפלגרה‪ ,‬שבה כל התסמינים האלה מוגברים עד‬ ‫שבסופו של דבר נפגעת מערכת העצבים המרכזית‬ ‫‪ 18‬מ\"ג‬ ‫נשים‬ ‫היריון‬ ‫עד למוות‪ .‬גם עודף ניאצין )יותר מ־‪ 50‬מ\"ג ביום‪ ,‬בעיקר‬ ‫‪ 17‬מ\"ג‬ ‫נשים‬ ‫הנקה‬ ‫מנטילת תוסף ולא מתזונה( גורם לתופעות לוואי‬ ‫)הסמקה ניכרת‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬פגיעה בראייה ועלייה ברמות * חלב אם מכיל הרבה ניאצין‬ ‫באילו מזונות יש הכי הרבה ניאצין?‬ ‫‪127‬‬ ‫שימו לב!‬ ‫כמות ניאצין במיליגרם )ב־‪ 100‬גרם מוצר(‬ ‫צריכת ניאצין במזון‬ ‫‪15‬־‪20‬‬ ‫‪20‬־‪30‬‬ ‫‪20‬־‪30‬‬ ‫מבורכת‪ ,‬אך יש להיזהר‬‫צילומים‪ ,Thinkstock :‬שאטרסטוק‬ ‫‪12‬‬ ‫‪13‬־‪16‬‬ ‫‪13‬־‪16‬‬ ‫מנטילתו כתוסף ללא‬ ‫התייעצות עם רופא‪.‬‬ ‫‪9‬־‪10‬‬ ‫‪5‬־‪5.5‬‬ ‫‪5‬־‪6‬‬ ‫דגנים‬ ‫בקר‬ ‫סלמון‬ ‫ממרח תמצית דגני בוקר טונה חמאת כבד עוף‪ /‬קוואקר הודו‬ ‫מלאים‬ ‫שמרים מועשרים ואנשובי בוטנים בקר‬ ‫וקטניות‬ ‫ובוטנים‬ ‫)‪ (Marmite‬בניאצין‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬אילנית )ילנה( סנדרוביץ‪ ,‬דיאטנית קלינית ‪ ,RD‬מחוז ירושלים והשפלה‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬ ‫‪16‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬

‫\"פעם סבלתי‬‫מכאבי גב וברכיים‪.‬‬ ‫מאז שאני מטפל בעצמי‬ ‫עם בי‪-‬קיור לייזר‪ ,‬אני לא סובל‬ ‫מכאבים ובעיות אורתופדיות‬ ‫וזה עובד!\"‬‫בי‪-‬קיור לייזר מכשיר רפואי ביתי עם הפעולה הכפולה‬ ‫איך פועל בי‪-‬קיור לייזר על הגוף?‬ ‫בי‪-‬קיור לייזר הוא מכשיר רפואי פיתוח ישראלי שעשה פריצת דרך בארץ‬ ‫ובעולם בתחום טכנולוגית הלייזר הרך‪ .‬הטיפול בלייזר הרך מעורר את מנגנוני‬ ‫הריפוי הטבעיים של הגוף‪ :‬מעודד שחרור אנדורפינים המשככים כאב‪ ,‬מעודד‬ ‫ייצור אנזימים הלוחמים בדלקות וממריץ את מחזור הדם‪ .‬בכירי הרופאים‬ ‫ועשרות אלפי מטופלים בארץ ובעולם כבר בחרו בבי‪-‬קיור לייזר ומשתמשים‬ ‫במכשיר לטיפול יעיל‪ ,‬בטוח ונוח לשימוש‪ ,‬ללא כאב וללא חשש מתופעות לוואי‪.‬‬ ‫בי‪-‬קיור לייזר נמצא בשימוש בבתי החולים הדסה‪ ,‬רמב\"ם ושיבא‪.‬‬ ‫המכשיר מטפל במקרים האלה שאושרו על ידי משרד הבריאות‪:‬‬ ‫כאבי גב‪ ,‬צוואר וברכיים‪ ,‬מרפק טניס‪ ,‬דלקות‪ ,‬ארטריטיס ופצעים‪.‬‬‫בטוח לשימוש ביתי‬ ‫קל לשימוש‪ 6 -‬דקות‪ ,‬פעמיים ביום וזה עובד!‬ ‫דקות‬ ‫יעילות מוכחת בהפחתת כאב‬ ‫לפרטים נוספים‬ ‫בהמאיבשרשיורארדות‬‫ולרכישה‪*3414:‬‬‫טיפול בריא בכאב‬‫למחקרים והמלצות‪ www.gd-energies.com :‬אישור מכשיר רפואי בקהילה האירופאית ‪ .CE 0120‬המכשיר אינו מחליף טיפול תרופתי ככל שזה מומלץ על ידי רופא‪ .‬יש לעיין בעלון הצרכן טרם השימוש‪.‬‬

‫מה מגיע לכם בשב\"ן?‬ ‫דיאטה‬ ‫חברי \"מכבי שלי\" בני ‪ 18+‬זכאים לעד עשרה אימוני‬ ‫שרי שיין‬ ‫כושר אישיים עם מאמנים בהסכם‪ ,‬בעלות של ‪21‬‬ ‫שקל בלבד לאימון‪ .‬יש אפשרות אף לאימון בקבוצה!‬ ‫משקל הרגש‬ ‫במסגרת אותה זכאות יוכלו להמיר עד שני אימוני‬ ‫כושר במפגשים עם תזונאית בהסכם‪.‬‬ ‫חברי \"מכבי שלי\" בני ‪ 25+‬זכאים לחודשיים מתנה‬ ‫בתום כל שנת מינוי לחדר כושר בהסכם‪.‬‬ ‫*בכפוף לתקנון‪.‬‬ ‫לא מעט מהאכילה של רובנו נובעת מאכילה רגשית ולא מצורך פיזי‪.‬‬ ‫מה זאת בעצם אכילה רגשית‪ ,‬מתי היא הופכת לבעיה ואיך להתגבר עליה?‬ ‫נהלו יומן‪.‬‬ ‫רשמו בו את סדר היום‪,‬‬ ‫כולל זמני אכילה‪ ,‬ונסו לזהותמ‬ ‫את הרגשות והמחשבות‬ ‫אכלו אכילה קשובה‪.‬‬ ‫תי בפעם האחרונה אכלתם מתוך רעב ממשי‬ ‫וכמה קלוריות אגרתם לתוך גופכם בלי שהייתם‬ ‫נסו להיות קשובים ומודעים‬ ‫לתחושות ולרגשות שלכם‬ ‫רעבים בעצם? לא מעט מהאכילה של רובנו‪,‬‬ ‫בארוחה אחת ביום‪ .‬אכילה‬ ‫כך מתברר‪ ,‬נובעת בכלל מהרגש‪ .‬אנחנו אוכלים כשאנחנו‬ ‫מודעת היא אכילה שבה מפנים שסובבים סביב האוכל‪ .‬מה‬ ‫בודדים‪ ,‬מתוסכלים‪ ,‬עצבניים‪ ,‬שמחים‪ ,‬כשאנחנו הולכים‬ ‫קשב לכל הרגשות והמחשבות קורה לפני האוכל‪ ,‬במהלכו‬ ‫לאירוע‪ ,‬ולמרות שאנו לא רעבים ‪ -‬מוצאים את עצמנו‬ ‫ואחריו‪ .‬ניהול יומן יכול לחדד‬ ‫שעולות לפני הארוחה‪,‬‬ ‫אוכלים‪.‬‬ ‫מודעות ולשנות דפוסים‪.‬‬ ‫במהלכה ואחריה‪ .‬בדקו איזה‬ ‫אכילה רגשית יכולה להיות פעולה טבעית ולגיטימית‪ .‬זו‬ ‫רגש הוביל אתכם לאכילה‪ ,‬מה‬ ‫אכילה שלא באה להשביע רעב פיזי או כדי לשרוד אלא‬ ‫עשו פסק זמן רגשי‪.‬‬ ‫בחרתם לאכול‪ ,‬איך אכלתם‪,‬‬ ‫מתוך צורך לספק צרכים רגשיים‪ .‬מאכלים שונים מסמלים‬ ‫מתי בחרתם להפסיק לאכול‬ ‫ומעוררים עבורנו רגשות וזיכרונות שונים‪ .‬יש אנשים שעבורם‬ ‫בזמן האכילה קחו פסקי‬ ‫ולמה‪ .‬כדאי להתחיל בהדרגה‪ .‬זמן שבהם לא אוכלים‪ .‬זאת‬ ‫ממתקים מתחברים לחגיגות ולילדות ורודה ומאושרת‪.‬‬ ‫יכולה להיות דקה וזאת יכולה‬ ‫ראשית הקדישו רק חלק מזמן‬ ‫עבור אחרים הלחם מסמל בית ומשפחה‪ ,‬משהו חם ועוטף‪,‬‬ ‫להיות הפסקה ארוכה‬ ‫הארוחה לאכילה קשובה‪,‬‬ ‫ושוקולד הוא זיכרון טוב שמחובר לאהבה של אמא שנתנה‬ ‫שלמעשה תאפשר לכם‬ ‫בהמשך ‪ -‬לארוחה שלמה‬ ‫אותו כקינוח לארוחה‪ .‬תחושת בדידות או דיכאון עשויה‬ ‫להפסיק את הארוחה‪ .‬נצלו את‬ ‫ובסוף אולי לעוד ארוחות ביום‪.‬‬ ‫להוביל אל השוקולד כדי לשחזר את תחושת הנחמה‪.‬‬ ‫ההפוגה כדי להתחבר לרגשות‬ ‫כל מאכל לוחץ על כפתור זיכרון אחר שלנו‪ .‬מדובר בחיבור‬ ‫התרכזו באכילה‪.‬‬ ‫טבעי וברור‪ ,‬וכל עוד מדובר בכמויות קטנות המלוות בהנאה‪,‬‬ ‫שלכם‪ .‬בזמן הזה תוכלו‬ ‫הפנו את תשומת הלב‬ ‫להתבונן‪ ,‬לבדוק ולתעד אילו‬ ‫לאכילה בלבד‪ ,‬ללא הסחות‬ ‫אין עם כך כל בעיה‪ .‬הבעיה מתחילה כשמדובר בכמויות‬ ‫רגשות‪ ,‬מחשבות‪ ,‬זיכרונות או‬ ‫דעת כמו קריאת עיתון או צפייה‬ ‫גדולות ובתחושת איבוד שליטה שמלווה באשם ובתסכול‪.‬‬ ‫בטלוויזיה‪ ,‬כך שכל החושים‬ ‫למרבה הצער‪ ,‬רוב התשוקות והדחפים מכוונים למזון פחות‬ ‫תחושות גוף עולים בכם‪.‬‬ ‫אם אחרי ההפוגה אתם עדיין‬ ‫בריא )גלידה‪ ,‬מאפים וכדומה(‪ ,‬וכשמדובר בכמויות גדולות‪,‬‬ ‫רעבים – תאכלו‪ .‬אם לא –‬ ‫יופנו לאכילה‪.‬‬ ‫החוויה הרגשית עשויה להיות קשה ולהתבטא באובדן‬ ‫תפסיקו‪ .‬אם אחרי ההפוגה עוד‬ ‫שליטה במשקל‪.‬‬ ‫לא ברור לכם אם אתם רעבים‬ ‫דרגו את רמת השובע‪.‬‬ ‫או לא‪ ,‬או לא יודעים אם לקחת‬ ‫תוך כדי אכילה דרגו את‬ ‫במקרה הזה יש מקום לפנות לטיפול מקצועי‪ .‬אז מה אפשר‬ ‫תוספת‪ ,‬תנו לעצמכם עוד דקה‬ ‫רמת השובע מ־‪ 1‬עד ‪ .10‬האם‬ ‫לעשות? לפניכם כמה טיפים לשליטה באכילה רגשית‪:‬‬ ‫של התבוננות‪.‬‬ ‫התחלתם לאכול רעבים? אם‬ ‫לא‪ ,‬למה? האם סיימתם‬ ‫היעזרו באיש מקצוע‪.‬‬ ‫שבעים? אם כן‪ ,‬באיזו רמת‬ ‫לעתים הבנת הרגשות‬ ‫שובע סיימתם את הארוחה?‬ ‫המעודדים לאכילה מצליחה‬ ‫האם המשכתם לאכול גם‬ ‫אחרי ששבעתם? אם כן‪ ,‬מדוע? ליצור הפרדה בין התחושות‬ ‫להתנהגות האכילה הכפייתית‪.‬‬ ‫אבל לעתים צריכים מטפל‬ ‫שיקשיב‪ ,‬יכיל‪ ,‬יתמוך ויעזור‬ ‫לראות את הקשיים‪ .‬העבודה‬‫צילום‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫עם המטפל תוכל לבנות לאורך‬ ‫הזמן קשר בטוח שירפא את‬ ‫\"פצעי\" העבר ובהדרגה יאפשר‬ ‫שינוי גם מול האוכל והאכילה‪.‬‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬גלי קיכלר דיאטנית קלינית‪ ,‬מנהלת מרכזים לטיפול בילדים עם עודף משקל‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬ ‫‪18‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬

‫מדרסים‬ ‫בהתאמה ממוחשבת‬ ‫ברשת מכבי פארם‬ ‫לחברי מגן זהב ‪ /‬מכבי שלי‬ ‫בהתאמה אישית לפי מבנה‬ ‫כף הרגל של כל נבדק‬ ‫ללא הפניית רופא‬ ‫ב‪ ₪ -‬בלבד‪43‬‬ ‫)במקום ‪(₪ 350‬‬ ‫בכפוף לתנאי הזכאות בתקנון‬‫‪www.aetrex.co.il‬‬‫‪08-6990144‬‬

‫מה מגיע לכם בשב\"ן?‬ ‫מרשפוליאמהה שרישיין‬ ‫חברי תוכניות השב\"ן )שירותי הבריאות‬ ‫הנוספים(‪ ,‬זכאים להנחות בטיפולי רפואה‬ ‫משלימה ברשת מרפאות מכבי טבעי‪.‬‬ ‫*בכפוף לתקנון‪.‬‬ ‫המרגיעה הלימונית‬ ‫חמישה שימושים יעילים לטיפול בבעיות שונות בעזרת צמח המליסה‬ ‫הרגעה וחיזוק מערכת העצבים‬ ‫הצמח מקובל ביותר בשימוש בפורמולות‬ ‫צמחים המיועדות לטיפול באי שקט‪ ,‬נדודי שינה‪,‬ב‬ ‫חרדות‪ ,‬רגזנות‪ ,‬היפראקטיביות וכיוצא באלה‪.‬‬ ‫יוונית מכונה המליסה \"דבורת הדבש\"‪,‬‬ ‫בעיקר מכיוון שהיא מכוסה בבליטות‬ ‫המכילות שמן אתרי שריחו דומה לריח‬ ‫לימון ומושך אליו דבורים‪ .‬הצמח היה מוכר ברפואת‬ ‫הצמחים של המזרח התיכון ואירופה כבר מימי‬ ‫הפגת גזים והרגעת מערכת העיכול‬ ‫הביניים ושימש לטיפול בטווח רחב של בעיות‬ ‫המליסה משמשת כצמח תומך )נלווה(‬ ‫בריאות‪ .‬כך לדוגמה‪\" ,‬מי מליסה כרמליתיים\"‬ ‫בפורמולות צמחים המיועדות לטיפול בהפרעות‬ ‫הומצאו במנזר שפעל במאה ה־‪ 13‬על הכרמל‪.‬‬ ‫לחהלירגטעהה‬ ‫עיכול שונות‪ ,‬כמו קיבה רגיזה‪ ,‬גזים‪ ,‬יציאות‬ ‫נוסף על המליסה הם הכילו גם לימון‪ ,‬ציפורן‪,‬‬ ‫תכופות ומיחושי בטן קלים‪ .‬שימוש זה מקורו‬ ‫קינמון‪ ,‬כוסברה‪ ,‬מיורן ואנג'ליקה ונודעו כתרופת־על‬ ‫להקלה במקרים‬ ‫באופייה סופח הגזים ונוגד העווית המסייע‬ ‫לכל המחלות ‪ -‬טרנד ידוע באותם הימים‪.‬‬ ‫של חרדות‪ ,‬פעילות‬ ‫בהרגעת הבטן‪ .‬כמו כן עשוי הצמח לסייע‬ ‫המליסה נפוצה ברחבי העולם ומוכרת כצמח‬ ‫בהפגת בחילות בשליש הראשון של ההיריון‪.‬‬ ‫אדניות קלאסי בשל הארומה המיוחדת שלה‪.‬‬ ‫יתר של בלוטת‬ ‫בישראל אפשר למצוא אותה בשפלה‪ ,‬באזורי ההר‪,‬‬ ‫התריס‪ ,‬בעיות‬ ‫טיפול בפעילות יתר של בלוטת‬ ‫בעמקים וברמת הגולן לצד מקורות מים מתוקים‬ ‫שינה וכאבי בטן‪,‬‬ ‫התריס במחקרים מעבדתיים התברר כי‬ ‫ובאזורי חורש‪.‬‬ ‫חלטו ‪ 3‬כפות עלי‬ ‫הצמח מעכב את פעילותה של בלוטת התריס‪,‬‬ ‫טעמה לימוני עדין והיא מתאימה לשימוש ביתי‬ ‫מליסה יבשים בכוס‬ ‫ועל כן משמש לטיפול בפעילות יתר של‬ ‫בחליטה או כתיבול‪ .‬החלק העלי של הצמח הוא‬ ‫מים חמים‪ ,‬הניחו‬ ‫הבלוטה‪ .‬מסיבה זו הוא אינו מומלץ לשימוש‬ ‫זה שבו משתמשים לחליטה‪ ,‬ואת השמן האתרי‬ ‫לחליטה להתקרר‬ ‫מעט ושתו‪.‬‬ ‫ללוקים בתת פעילות של בלוטת התריס‬ ‫מפיקים מ\"שלפוחיות\" הנמצאות על גבי הצמח‪.‬‬ ‫)היפותירואידיזם(‪.‬‬ ‫חליטות ושמן אתרי אפשר למצוא בבתי הטבע‪.‬‬ ‫ברפואת הצמחים המקצועית מיוחסות לתמצית‬ ‫הפגת דכדוך המליסה נחשבת לצמח‬ ‫הצמח התכונות הבאות‪:‬‬ ‫המרומם ומשפר את מצב הרוח‪ ,‬ועשויה לשמש‬ ‫כצמח תומך בפורמולות צמחים המיועדות‬ ‫לטיפול בדכדוך ובמצב רוח לא יציב‪.‬‬ ‫מיגור הרפס שפתיים מחקרים קליניים‬ ‫הראו פעילות מעכבת של הצמח על נגיפים‬ ‫שונים‪ ,‬לרבות נגיף ההרפס‪ .‬בשימוש חיצוני‬ ‫מסייע השמן האתרי של המליסה בריפוי נגעים‬ ‫של הרפס השפתיים‪ .‬יש למרוח על מקום‬ ‫העקצוץ מיד עם הופעת הנגע ולהמשיך בטיפול‬ ‫במשך חודשים אחדים‪.‬‬‫צילומים‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫יש תופעות לוואי?‬ ‫הצמח בטוח לשימוש‪ ,‬ולא ידועות תופעות לוואי כלשהן‬ ‫במינונים המומלצים‪ .‬אפשר להשתמש בו לתקופות‬ ‫ארוכות ללא חשש וכן במהלך כל תקופת ההיריון ובתקופת‬ ‫ההנקה‪ .‬בשימוש פנימי בתמציות צמחים מקצועיות יש‬ ‫להתייעץ עם איש מקצוע ובתיאום עם הרופא המטפל‪.‬‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬תמר נהרי‪ ,‬נטורופתית מוסמכת )‪ (N.D‬והרבליסטית קלינית )‪ ,(Cl.H‬מרפאת מכבי טבעי‪ ,‬רמת השרון;‬ ‫‪20‬‬ ‫אבישג תגרי לבקוביץ'‪ ,‬דיאטנית קלינית‪ ,‬מטפלת בתזונה ובצמחי מרפא‪ ,‬מרפאת מכבי טבעי‪ ,‬קריית אונו‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬

‫כחברי מכבי ”מגן זהב“ ו“מכבי שלי“¨‬ ‫מגיע לכם ליהנות מטיפולי הרפואה‬ ‫המשלימה ברשת מכבי טבעי‪Æ‬‬ ‫הטיפולים עשויים לסייע במצבים‬ ‫רפואיים שונים כגון∫ כאבים כרוניים¨‬ ‫שיקום מפציעה¨ ולשמירה על אורח‬ ‫חיים אנרגטי ומאוזן‪Æ‬‬ ‫מבצע‬ ‫ללא תשלום‪°‬‬ ‫דיקור סיני שיאצו טווינא רפלקסולוגיה‬ ‫הומיאופתיה תזונה טבעית ביופידבק‬ ‫עיסוי רפואי ועוד‬ ‫™בכל רכישה של ‪ π‬טיפולים מקבלים∫‬ ‫טיפול נוסף ללא תשלום‪°‬‬ ‫לפרטים∫‬‫בכפוף לתקנון ”מגן זהב“ ו“מכבי שלי“ המבצע תקף לכל חברי מכבי עד ‪ ≥±Ø±≤رµ‬ט‪Æ‬ל‪Æ‬ח‬

‫עיסוכונרהת‬‫הגלאוקומה‪ ,‬מחלת העיניים שמהווה את הגורם השני‬ ‫בשכיחותו לעיוורון בעולם‪ ,‬אינה מלווה בכאב או‬ ‫בטשטוש ראייה‪ ,‬וכשחשים בה‪ ,‬לרוב כבר נגרם נזק‬ ‫בלתי הפיך לראייה‪ .‬אל תחכו שיהיה מאוחר מדי –‬ ‫גשו להיבדק כבר עכשיו‬ ‫תמר פרידמן‬ ‫החלט ייתכן שממש עכשיו‪ ,‬בזמן שאתם קוראים את הכתבה הזאת‪,‬‬ ‫מתרחש בגופכם תהליך שעלול להסתיים בעיוורון‪ .‬וזה קורה בלי‬ ‫שתרגישו ולו תסמין אחד‪ .‬מפחיד? בצדק‪\" .‬הגנב השקט של‬ ‫הראייה\" – זה הכינוי שלו זכתה מחלת הגלאוקומה‪ .‬ולא בכדי‪:‬‬ ‫התפתחותה הראשונית אינה מלווה בכאב‪ ,‬בטשטוש ראייה‬ ‫או בתמרורי אזהרה כלשהם‪.‬‬ ‫הגלאוקומה היא הגורם השני בשכיחותו לעיוורון בעולם‪,‬‬ ‫ופוגעת ב־‪ 10%‬מהאוכלוסייה בגיל המבוגר‪ .‬אבל יש גם‬ ‫חדשות טובות‪ :‬אם תיבדקו בתדירות הנדרשת ותתפסו את‬ ‫טרוריסטית העיניים בזמן‪ ,‬יהיה אפשר למנוע את התקדמות‬ ‫המחלה‪\" .‬בכל שבוע אני פוגשת מטופלים עם גלאוקומה ואומרת‬ ‫לעצמי‪ :‬אם הם רק היו מגיעים לבדיקה חמש שנים קודם לכן‪ ,‬הכל היה‬ ‫נראה אחרת\"‪ ,‬מספרת פרופ' חני ורבין־לבקוביץ‪ ,‬מנהלת תחום רפואת העיניים‬ ‫במכבי‪\" .‬המחלה היא כרונית והנזק שלה בלתי הפיך‪ ,‬לכן כל כך חשוב להיבדק בזמן\"‪.‬‬‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪22‬‬



‫\"בכל שבוע אני פוגשת מטופלים עם גלאוקומה ואומרת לעצמי‪ :‬אם הם רק‬ ‫היו מגיעים לבדיקה חמש שנים קודם לכן‪ ,‬הכל היה נראה אחרת\"‬‫פרופ' חני ורבין־לבקוביץ‬ ‫כשלוש שעות ולכן לא מומלץ לנהוג)‪ .‬ההרחבה מאפשרת‬ ‫מהי בעצם גלאוקומה?‬ ‫לראות את הרשתית ואת עצב הראייה ולחפש עדות‬ ‫לגלאוקומה\"‪.‬‬ ‫\"זו מחלה שגורמת לניוון בעצב הראייה עם‬ ‫פגיעה הדרגתית באיכות הראייה ובשדה‬ ‫מה קורה אם בבדיקה נמצאת עדות כזאת?‬ ‫הראייה‪ .‬הפגיעה בראייה מורגשת רק‬ ‫כשהמחלה במצב מתקדם מאוד‪ ,‬שבו שדה הראייה‬ ‫\"אם עולה חשד‪ ,‬מבצעים בדיקות עזר נוספות‪:‬‬ ‫ההיקפי מתחיל להצטמצם‪ .‬לכן אפשר להיות חולים‬ ‫בודקים את עובי הקרנית באמצעות מכשיר‬ ‫מיוחד‪ .‬מבצעים בדיקת ‪ – OCT‬צילום שמודד‬ ‫בגלאוקומה ועדיין לראות ‪ .6:6‬ללא אבחנה וטיפול ייווצר‬ ‫מצב של \"ראיית מנהרה\" (רואים כמו דרך צינור)‪,‬‬ ‫את עובי סיבי עצב הראייה ויכול לגלות אובדן של סיבים‬ ‫המעיד על גלאוקומה‪ .‬מבצעים בדיקת שדות ראייה‪:‬‬ ‫והידרדרות נוספת אף עלולה לגרום לעיוורון מלא‪ .‬לרוב‬ ‫המטופל נדרש לראות נקודות אור וללחוץ על כפתור‬ ‫המחלה מלווה בלחץ תוך עיני גבוה‪ ,‬אך יכולה להופיע גם‬ ‫כשהוא מזהה אותן‪ .‬הבדיקה ממפה את שדה הראייה‬ ‫כשהלחץ בעין תקין\"‪.‬‬ ‫התקין‪ .‬פגיעה בשדה הראייה מתרחשת בשלב המתקדם‬ ‫של המחלה‪ ,‬כאשר כבר קיים נזק לעצב הראייה\"‪.‬‬ ‫איך נוצר לחץ תוך עיני גבוה?‬ ‫להפחית את הלחץ‬ ‫\"בעין מתקיים ייצור קבוע של נוזלים שנחוצים‬ ‫לתפקוד תקין‪ .‬רמת הלחץ התוך עיני תלויה‬ ‫כיצד מטפלים בגלאוקומה?‬ ‫ביחס בין קצב ייצור הנוזלים לקצב הניקוז‬ ‫\"ראשית‪ ,‬חשוב להבין שמכיוון שנזקי המחלה‬ ‫שלהם‪ .‬כשדרכי הניקוז נסתמות‪ ,‬הלחץ התוך עיני עולה‬ ‫בלתי הפיכים‪ ,‬מטרת הטיפול היא למנוע נזק‬ ‫ולוחץ על עצב הראייה ולכן פוגע בו‪ .‬הלחץ התוך עיני‬ ‫נוסף ולהוריד את הלחץ התוך עיני‪ .‬אם מגיעים‬ ‫הנורמלי נמצא בטווח של ‪22‬־‪ 10‬מ\"מ‪ .‬אגב‪ ,‬אין שום קשר‬ ‫לטיפול בשלבים הראשונים‪ ,‬אפשר למנוע נזק עתידי‬ ‫בין נוזלי העין לדמעות\"‪.‬‬ ‫לעצב הראייה ולשדות הראייה וכך הראייה נשמרת לכל‬ ‫קיים רק סוג אחד של גלאוקומה?‬ ‫החיים‪ .‬קיימים כמה טיפולים אפשריים בהתאם לסוג‬ ‫המחלה ולחומרתה‪:‬‬ ‫\"לא‪ ,‬יש צורות שונות של המחלה‪ .‬לא כל לחץ‬ ‫תוך עיני הוא גלאוקומה ולא כל גלאוקומה‬ ‫הטיפול הסטנדרטי הראשוני הוא בטיפות (‪1‬־‪3‬‬ ‫מלווה בלחץ תוך עיני‪ .‬ברוב המקרים היא‬ ‫מתפתחת לאט‪ ,‬אך במקרים ספורים היא מתבטאת‬‫פעמים ביום) לכל החיים‪ .‬יש טיפות שמקטינות את‪1‬‬ ‫כהתקף עם כאבים חזקים‪ ,‬עין אדומה‪ ,‬ירידה בראייה‬ ‫ולעתים גם בחילות והקאות‪ .‬קיימת גם גלאוקומה‬ ‫ייצור הנוזלים בעין ולכן מקטינות את הלחץ‪ ,‬ויש טיפות‬ ‫שמגבירות את ניקוז הנוזלים ובכך מקטינות את הלחץ‪.‬‬ ‫מולדת או בילדים שאותה אפשר לאבחן מכיוון שיש לה‬ ‫יש גם כדורים שניתנים במצב שהלחץ בלתי נשלט‬ ‫ביטוי ויזואלי‪ :‬עיניים גדולות יותר‪ ,‬דמעת ממושכת‬ ‫וסנוור\"‪.‬‬‫והטיפות לא עוזרות‪ .‬הכדורים יעילים‪ ,‬אך יש להם‪2‬‬ ‫מי צריך לבצע בדיקת עיניים לגילוי‬‫תופעות לוואי רבות (כמו דיכאון‪ ,‬בעיות במערכת העיכול‪,‬‬ ‫גלאוקומה?‬‫הפרעות באשלגן ובנתרן בדם) ולכן אלה ניתנים רק כשאין‬ ‫\"שכיחות המחלה בנשים ובגברים דומה‪ .‬כל מי‬ ‫ברירה‪.‬‬ ‫שגילו יותר מ־‪ 40‬צריך לבצע בדיקה ראשונה‬ ‫טיפול נוסף הוא בקרני לייזר‪ ,‬במטרה להגביר את‬ ‫ובהמשך להיבדק על פי המלצת הרופא‪ ,‬בהתאם‬‫ניקוז הנוזלים‪ .‬קרן הלייזר יוצרת מעבר נוזלים טוב‪3‬‬ ‫לממצאים‪ .‬לבני משפחה של חולים מומלץ להיבדק‬ ‫יותר בתוך העין‪ .‬הטיפול אינו כואב‪ .‬מכיוון שלא כל סוגי‬ ‫לראשונה בכל גיל ולהיות במעקב על פי המלצת הרופא‬ ‫הגלאוקומה מגיבים טוב ללייזר‪ ,‬יש להיוועץ במומחה‬ ‫המטפל\"‪.‬‬ ‫לגלאוקומה‪4.‬‬ ‫כיצד מתבצעת הבדיקה?‬ ‫במקרים מסוימים‪ ,‬כשהטיפול הסטנדרטי לא‬ ‫\"השלב הראשון הוא בדיקת עיניים סטנדרטית‬ ‫עוזר או כשהפגיעה בעצב הראייה חמורה‪ ,‬הרופא‬ ‫מקיפה שכוללת חדות ראייה (של שורות‬ ‫המטפל ממליץ על ניתוח פילטר (\"טרבקולקטומי\")‬ ‫מספרים או אותיות)‪ .‬אחר כך מתבצעת בדיקה‬ ‫שמטרתו להוריד את הלחץ באופן קבוע‪ .‬בניתוח יוצרים‬ ‫של החלק הקדמי של העין ב\"מנורת סדק\" כדי לבדוק את‬ ‫תעלת ניקוז שמטרתה לנקז נוזלים כך שהיא עוקפת את‬ ‫מבנה העין‪ ,‬מראה הקרנית והאישון ועוד‪ .‬השלב השלישי‬ ‫החסימה שיצרה את הלחץ הגבוה‪.‬‬ ‫הוא בדיקת הלחץ התוך העיני‪ :‬באמצעות טיפות מרדימים‬ ‫אם ניתוח הפילטר נכשל‪ ,‬אפשר לחזור עליו באזור‬ ‫את הקרנית ומודדים לחץ בתוך העין‪ .‬אחר כך מרחיבים‬ ‫אחר בעין או להכניס נקז (סטנט)‪ .‬הנקז השכיח‪5‬‬ ‫את האישונים באמצעות טיפות נוספות (משפיעות למשך‬ ‫ביותר נקרא \"הנקז על שם אחמד\"‪ .‬הוא עשוי מסיליקון‬ ‫ומונח מתחת ללחמית (החלק הלבן של העין) ומתחת‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪24‬‬

‫ולסיום‪ ,‬מכיוון שאיתור מוקדם הוא כה‬ ‫לעפעף ואינו נראה מבחוץ‪ .‬לאחר הניתוחים אין צורך‬ ‫קריטי – האם יש לך טיפים להפגת חששות‬ ‫באשפוז ואופשר לחזור לשגרה מלאה לאחר כעשרה‬ ‫מהבדיקה לאיתור הגלאוקומה?‬ ‫ימים‪.‬‬ ‫\"לכולנו יש רפלקס של פחד כשמתקרבים‬ ‫קיימים טיפולים נוספים או חידושים מעבר‬ ‫לעיניים שלנו‪ ,‬אבל רתיעה וכיווץ עפעפיים‬ ‫לפרוצדורות האלה?‬ ‫מקשים מאוד על הבדיקה‪ .‬זכרו שבשום שלב‬ ‫הבדיקה אינה כואבת‪ ,‬וזה יעזור לכם להישאר רגועים‬ ‫\"קיימים כמה טיפולים‪ ,‬אך הם שנויים במחלוקת‬ ‫ונינוחים‪ .‬כמו כן אל תהססו לבקש את כל המידע לפני‬ ‫ולא הוכחו כיעילים יותר מהטכניקות הקיימות‪.‬‬ ‫הבדיקה‪ .‬תשאלו על כל מה שעלול לגרום לכם חששות או‬ ‫עם הטיפולים אפשר למנות את ה\"טרבקטום\" –‬ ‫אי נעימות – הידע מרגיע‪.‬‬ ‫יצירת פתח ניקוז גדול יותר בזווית העין ללא מעקף‪ ,‬אך‬ ‫טכניקות רגיעה לפני הבדיקה יכולות גם כן לעזור‬ ‫הבעיה היא שלעתים קרובות הפתח נסתם מחדש; טיפול‬ ‫)מדיטציה‪ ,‬נשימות‪ ,‬האזנה למוזיקה וכו‘(‪ .‬בנוסף‪ ,‬אפשר‬ ‫נוסף הוא ה־‪ ,Ex-Press Mini-Shunt‬שבו יוצרים מעקף של‬ ‫לצפות בבדיקה לגילוי גלאוקומה ביוטיוב ‪ -‬תגלו שהשד‬ ‫החסימה באמצעות צינורית‪ ,‬כאשר ההבדל בינו ובין ”הנקז‬ ‫ממש לא נורא ולא מכאיב‪ .‬והכי חשוב‪ ,‬זכרו ש־‪ 20‬דקות‬ ‫על שם אחמד\" הוא בכך שהצינורית קטנה יותר ועשויה‬ ‫אצל הרופא יכולות למנוע פגיעה משמעותית בראייה\"‪.‬‬ ‫מתכת ולא סיליקון; עוד פרוצדורה היא ה\"קנלופלסטי\" –‬ ‫הרחבה של תעלות הניקוז החיצוניות‪ ,‬אך גם כאן יש להן‬ ‫מי נמצא בקבוצת הסיכון?‬ ‫נטייה להיסתם שוב; קיימים עוד שלל טיפולים שמנסים‬ ‫להגביר את ניקוז הנוזלים בעין‪ ,‬אך כולם בעצם וריאציות‬ ‫בני ‪ 40‬פלוס‪ .‬מנגנוני ההגנה על עצב הראייה נחלשים‬ ‫עם הגיל‪ ,‬לכן גם בנוכחות לחץ תוך עיני תקין עצב הראייה‬ ‫על אותו נושא‪ ,‬וכאמור‪ ,‬לא הוכח שהם מוצלחים יותר‬ ‫מהטיפולים הסטנדרטיים\"‪.‬‬ ‫עלול להיפגע‪.‬‬ ‫בני משפחה של חולי גלאוקומה‪.‬‬ ‫מי שסובל מקוצר ראייה גבוה‪ .‬כך עולה מממצאי‬ ‫מחקרים‪ ,‬אך עדיין אין הסבר לסיבות לכך‪.‬‬ ‫מי שנוטל סטרואידים )טיפות‪ ,‬כדורים‪ ,‬משחות( לאורך‬ ‫זמן‪.‬‬ ‫כמו כן יש קבוצות סיכון שנויות במחלוקת‪ ,‬כמו חולי‬ ‫סוכרת ובעלי לחץ דם גבוה‪.‬‬ ‫חמישה מיתוסים על אורח חיים וגלאוקומה‬ ‫אכילת גזר‬ ‫דיקור סיני‬ ‫נטילת תוספי‬ ‫משקפי שמש‬ ‫פעילות‬ ‫עשויה להפחית‬ ‫עשוי להפחית‬ ‫תזונה ייעודיים‬ ‫עשויים להפחית‬ ‫גופנית עשויה‬ ‫לעיניים מפחיתה‬ ‫את הסיכון‬ ‫את הסיכון‬ ‫את הסיכון‬ ‫לעזור לחולי‬ ‫לגלאוקומה‬ ‫לגלאוקומה‪.‬‬ ‫את הסיכון‬ ‫לגלאוקומה‪.‬‬ ‫גלאוקומה‪.‬‬ ‫‪ ‬לא נכון‪.‬‬ ‫לגלאוקומה‪.‬‬ ‫‪ ‬נכון חלקית‪.‬‬ ‫‪ ‬נכון חלקית‪.‬‬ ‫‪ ‬לא נכון‪.‬‬ ‫גזר זה טעים ובריא‪,‬‬ ‫‪ ‬לא נכון‪.‬‬ ‫הגנה על העיניים‬ ‫פעילות גופנית‬ ‫אבל הוא לא‬ ‫טיפולים אלה לא‬ ‫עשויה להפחית‬ ‫מגבירה את זרימת‬ ‫הוכחו כיעילים‬ ‫נטילת תוספים‬ ‫ימנע מכם לחלות‬ ‫מחקרית‪.‬‬ ‫ייעודיים נמצאה‬ ‫תחלואה רק‬ ‫הדם גם לעיניים‬ ‫בגלאוקומה‪ .‬זה הוכח‬ ‫אמנם כמומלצת‬ ‫בסוג מסוים של‬ ‫ומחקרים הוכיחו‬ ‫במחלות רשתית‬ ‫גלאוקומה‪ .‬בנוסף‬ ‫מחקרית‪.‬‬ ‫שונות‪ ,‬אך אין הוכחה‬ ‫משקפי השמש‬ ‫שהיא קשורה‬ ‫שהם יעילים בכל‬ ‫מגינים מפני פגיעות‬ ‫לירידה בתחלואה‬‫צילומים‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫הנוגע לגלאוקומה‪.‬‬ ‫אחרות בעיניים‪.‬‬ ‫עינית‪ ,‬אך אין הוכחה‬ ‫מחקרית לכך שהיא‬ ‫מפחיתה את הסיכון‬ ‫לגלאוקומה‪.‬‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬פרופ' חני ורבין־לבקוביץ‪ ,‬מנהלת תחום רפואת עיניים‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬ ‫ספטמבר ‪25 2015‬‬

‫זלסהויפכנריורךת!ת‪,‬‬ ‫כולנו צריכים לשמור על משקל‬ ‫תקין‪ ,‬להתאמן‪ ,‬לא לעשן ולאכול‬ ‫מאוזן‪ ,‬אבל במקרה של טרום‬ ‫סוכרת לא מדובר בהמלצה‬ ‫אלא בצעד שעשוי למנוע‬ ‫את התפרצות הסוכרת‬ ‫עדי נוימן‬‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪26‬‬

‫ספטמבר ‪27 2015‬‬

‫אחד מהמחקרים ידוע בשם \"התוכנית למניעת‬ ‫תם שולפים בחשש את דף‬ ‫סוכרת\" (‪– )Diabetes Prevention Program‬‬ ‫תוצאות הבדיקות מהמדפסת‪,‬‬ ‫‪ .DPP‬במחקר זה בדקו איך משפיעה תוכנית‬ ‫חרדים לרגע‪ .‬עיניכם מתחילות‬ ‫לעבור על הערכים כשפתאום‬‫אינטנסיבית לשינוי אורח החיים‪ ,‬הכוללת ירידה‬ ‫לבכם מחסיר פעימה‪ .‬בתוצאת‬ ‫של ‪ 7%‬במשקל והקניית הרגלי אכילה נכונים‬ ‫ופעילות גופנית‪ ,‬על יותר מ־‪ 3,000‬נבדקים עם‬ ‫רמות הסוכר מופיעה חריגה‪,‬‬ ‫טרום סוכרת (בעלי משקל גבוה ורמות סוכר‬ ‫והערך הוא ‪ .110‬אתם ממהרים לקבוע‬ ‫‪100‬־‪ .)125‬כדי לבדוק את ההשפעה השוו‬ ‫אותם לשתי קבוצות נוספות‪ :‬קבוצה שקיבלה‬ ‫תור לרופא‪\" .‬יש לכם טרום סוכרת\"‪ ,‬הוא קובע‬ ‫לאחר שהוא עובר על תוצאות הבדיקות‪ .‬אתם‬ ‫תרופה ותיקה לטיפול בסוכרת בשם מטפורמין‬ ‫מנסים להתגונן‪\" :‬אבל אני מרגיש ממש טוב‪ .‬אני‬‫המשפרת את קליטת האינסולין בתאים‪ ,‬וקבוצת‬ ‫בריא לגמרי\"‪.‬‬ ‫ביקורת שחבריה לא קיבלו התערבות מיוחדת‪.‬‬ ‫בעוד שסוכרת מאופיינת בירידה בתגובת הגוף‬ ‫לאחר שלוש שנים נמצא שהסיכון של משתתפי‬ ‫לאינסולין ובהפרשת ההורמון‪ ,‬לאנשים עם טרום‬ ‫הקבוצה הראשונה לחלות בסוכרת ירד ב־‪.58%‬‬ ‫סוכרת עדיין יש כמויות גדולות של אינסולין\"‪,‬‬ ‫מסבירה ד\"ר אלה חסין‪ ,‬מנהלת תחום מחלות‬ ‫נוטלי המטפורמין גם הם הפחיתו את הסיכון‪,‬‬ ‫כרוניות ארצית במכבי שירותי בריאות‪\" .‬אלא‬ ‫אך עבורם דובר בירידה של ‪ .31%‬הקבוצה‬ ‫שהתאים בפריפריה של הגוף לא מגיבים אליו‬ ‫באותה יעילות‪ .‬בנוסף‪ ,‬בטרום סוכרת עדיין לא‬ ‫שבה לא הייתה התערבות מיוחדת‪ ,‬כצפוי‪ ,‬לא‬ ‫הושפעה‪ .‬מחקר מקביל שנערך בפינלנד הראה‬ ‫מתחילים להתפתח סיבוכים של המחלה\"‪.‬‬ ‫תוצאות דומות ועל פיו פעילות גופנית מוגברת‬ ‫בשלב הזה הטיפול יכול למנוע לא רק הידרדרות‬ ‫וירידה של ‪1‬־‪ 3‬ק\"ג במשקל משפרת את פרופיל‬ ‫השומנים ואת הסוכר בדם ומפחיתה את הסיכון‬ ‫או הופעת תסמינים מסוימים אלא גם את‬ ‫הסוכרת עצמה‪ ,‬והטיפול הוא בדרך כלל בעיקר‬ ‫להתפרצות סוכרת‪.‬‬ ‫שמירה על אורח חיים בריא‪ .‬כן‪ ,‬כל מה שאתם‬ ‫שני המחקרים הגדולים הוכיחו לא רק שאימוץ‬ ‫יודעים שאתם צריכים לעשות‪ :‬פעילות גופנית‪,‬‬ ‫אורח חיים בריא מוריד בצורה דרמתית‪ ,‬אף‬ ‫פחות סטרס‪ ,‬מספיק שעות שינה‪ ,‬לא לעשן‬ ‫יותר מתרופות‪ ,‬את הסיכון לחלות בסוכרת‪ ,‬הם‬ ‫וכמובן שמירה על משקל תקין‪ .‬אבל מה שחשוב‬ ‫גם הוכיחו עד כמה ליווי מקצועי צמוד‪ ,‬הסבר‪,‬‬ ‫להבין בעיקר זה שבמצב של טרום סוכרת לא‬ ‫אימונים ותוכניות תמיכה מסייעים לאנשים‬ ‫מדובר בבחירה באורח חיים בריא בגלל הפאן‪,‬‬‫לאמץ אורח חיים בריא‪ .‬לכן פתחה מכבי תוכנית‬ ‫הסגנון או הטעם‪ .‬בטרום סוכרת – אורח חיים‬ ‫מיוחדת להתערבות באוכלוסייה זו‪ .‬בזכות‬ ‫תוכנית זו יתבצע מעקב אחר תוצאות בדיקות‬ ‫בריא הוא למעשה התרופה‪.‬‬ ‫המצביעות על טרום סוכרת‪ ,‬ובמסגרת התוכנית‬ ‫מי הוא בעצם טרום סוכרתי? כל מי שעונה על‬‫יוכל החבר לקבל תמיכה וייעוץ מצוות המתמחה‬ ‫סממן אחד מהבאים‪ :‬סוכר בצום ‪100 -‬־‪,125‬‬‫בנושא‪ :‬פיזיותרפיסט שיעזור לכם לשלב פעילות‬ ‫סוכר לאחר האוכל – ‪140‬־‪ 199‬וממוצע סוכר‬ ‫גופנית בחיים‪ ,‬דיאטן קליני שיבדוק מה בתזונה‬ ‫‪5.7 – Hba1c‬־‪ ,6.4‬ונשים שלהן הייתה סוכרת‬ ‫שלכם טעון שיפור וימליץ לכם איך לשפר זאת‪,‬‬‫אחות שתדריך אתכם לבדיקות ולמעקב ותעמיק‬ ‫הריונית‪ .‬הסטטיסטיקה שמתייחסת לכלל‬‫בהסברים וגם תשלח אתכם לסדנאות ולתוכנית‬ ‫קבוצת הטרום סוכרת מראה שמחצית מהטרום‬ ‫גמילה מעישון אם יש צורך‪ ,‬וכמובן הרופא עצמו‬ ‫סוכרתיים הופכים בתוך חמש שנים לסוכרתיים‪.‬‬ ‫בכל שנה ‪5%‬־‪ 10%‬מהם חוצים את הקו מהטרום‬ ‫שיחליט על הטיפול המתאים‪.‬‬ ‫נכון‪ ,‬גם מי שערכי הסוכר שלו אינם מטפסים‬ ‫אל תוך קהל החולים‪ .‬מרגע שהקו הזה נחצה‪,‬‬ ‫לגבהים‪ ,‬צריך להקפיד על פעילות גופנית ותזונה‬ ‫מתחילים להתחולל בגוף תהליכים שפוגעים בכל‬ ‫האיברים ושמביאים בסופו של דבר למה שמוכר‬ ‫בריאה‪ ,‬אבל אצל טרום סוכרתיים מדובר‬ ‫כסיבוכי הסוכרת‪ .‬אבל‪ ,‬כאמור‪ ,‬אפשר למנוע את‬ ‫בתרופה‪ .‬וכמו שבחדרי המיון ושדות הקרב‬ ‫ניגשים הכירורגים קודם כל למקרים הדחופים‬ ‫זה‪.‬‬ ‫ביותר‪ ,‬כך במגפת הסוכרת שמתחילה להשתולל‬ ‫סביבנו‪ ,‬המקרים שדחוף ביותר לתמוך בהם‪,‬‬ ‫התרופה שקודמת למכה‬ ‫להסביר להם ולעודד אותם לעבור לאורח חיים‬ ‫כאמור‪ ,‬במקרה של טרום סוכרת אימוץ‬ ‫בריא הם הטרום סוכרתיים‪.‬‬ ‫אורח חיים בריא שקול לטיפול רפואי‪ ,‬טיפול‬ ‫שיעילותו הוכחה על ידי כמה מחקרי ענק‪.‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪28‬‬

‫הידעת?‬ ‫חברי השב\"ן (שירותי הבריאות הנוספים) זכאים‬ ‫לרכישת מד סוכר ברשת בתי המרקחת של מכבי‬ ‫פארם ובבתי מרקחת שבהסכם‪ ,‬בהשתתפות‬ ‫עצמית נמוכה‪ ,‬אחת לשלוש שנות חברות‪ ,‬ובהפניית‬ ‫רופא משפחה ‪ /‬רופא פנימי‪.‬‬ ‫*בכפוף לתקנון‪.‬‬‫ספטמבר ‪29 2015‬‬

‫בחנו את עצמכם‪ :‬האם אתם בסיכון מוגבר לסוכרת?‬ ‫השאלון שלפניכם יעזור לכם לזהות אם אתם בסיכון לחלות בסוכרת‪ .‬ענו על השאלות שלפניכם‪ ,‬סכמו את מספר‬ ‫הנקודות ובדקו מהן התוצאות‪ .‬אם יצא שאתם בסיכון בינוני או מוגבר‪ ,‬היוועצו עם רופא המשפחה שלכם‪.‬‬ ‫האם רמות‬ ‫האם ה־‪ BMI‬שלי‬ ‫המאעלם ג‪5‬י‪4‬ל?י‬ ‫הסוכר שלי בצום‬ ‫מעל ‪?25‬‬ ‫כן לא‬ ‫מעל ‪?100‬‬ ‫כן לא‬ ‫‪ 2‬נקודות ‪ 0‬נקודות‬ ‫‪ 2‬נקודות ‪ 0‬נקודות‬ ‫כן לא‬ ‫‪ 2‬נקודות ‪ 0‬נקודות‬‫צילומים‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫האם אני מבצע‬ ‫האם אני מעשן?‬ ‫האם רמות‬ ‫פעילסודיתרגוה?פנית‬ ‫)כל כמות(‬ ‫השטליריגמלעילצר‪0‬י‪5‬ד‪1‬י?ם‬ ‫כן לא‬ ‫כן לא‬ ‫כן לא‬ ‫‪ 2‬נקודות ‪ 0‬נקודות‬ ‫‪ 0‬נקודות ‪ 2‬נקודות‬ ‫‪ 2‬נקודות ‪ 0‬נקודות‬ ‫חישוב הסיכון‪:‬‬ ‫התוצאה שלי‪:‬‬ ‫‪ 2‬נקודות ‪ ‬סיכון נמוך להתפתחות סוכרת‬ ‫‪4‬־‪ 6‬נקודות ‪ ‬סיכון בינוני‬ ‫‪ 6‬נקודות ‪ ‬סיכון גבוה‬ ‫ייעוץ מקצועי‪ :‬בילי כהן‪ ,‬מנהלת תזונה ארצית; איריס דגן‪ ,‬מנהלת קידום בריאות ארצי;‬ ‫ד\"ר אלה חסין‪ ,‬מנהלת תחום מחלות כרוניות ארצית‪ ,‬מכבי שירותי בריאות‬ ‫ספטמבר ‪20135‬‬ ‫‪30‬‬



‫>>‬‫מיעשנה‬‫היאעינןות‬ ‫למרות הקידמה והתרופות‬‫היעילות שמוצעות כיום לטיפול‬ ‫במחלות שונות‪ ,‬כמחצית‬ ‫מהחולים הכרוניים אינם‬‫מאוזנים‪ .‬אחת הסיבות לכך היא‬ ‫שהם אינם נצמדים להוראות‬ ‫הטיפול שניתן להם‪ .‬מבט על‬ ‫\"אי היענות\" ‪ -‬אחת מהסוגיות‬ ‫המטרידות ביותר שעולם‬ ‫הרפואה מתמודד איתן כיום‬ ‫עדי נוימן‬‫ספטמבר ‪20153‬‬ ‫‪32‬‬

‫סספפטטממבברר‪33 22001135‬‬

‫מחצית מהאנשים שמקבלים מרשם לתרופות אכן‬ ‫עוד כולם עוקבים בדריכות‬ ‫ב‬ ‫נוטלים אותן כהלכה‪.‬‬ ‫אחר פיתוחן של תרופות‬ ‫חדשות למיגור מחלות כמו סרטן‪,‬‬ ‫\"ההיענות לטיפול התרופתי מתארת את מידת‬ ‫אלצהיימר ופרקינסון‪ ,‬מתברר שאחת‬ ‫הנטילה של התרופה על פי ההנחיות ובהתאם‬ ‫הבעיות הקשות שעמן מתמודד כיום‬ ‫למינון ולתדירות‪ .‬ישנם מטופלים שאינם קונים‬ ‫עולם הרפואה היא העובדה שלמרות הפיתוחים‬ ‫את התרופה כלל‪ ,‬יש כאלה שקונים אותה אך‬ ‫והקידמה – המטופלים אינם נענים לטיפול שניתן‬ ‫נוטלים אותה לפעמים‪ ,‬יש כאלה שנוטלים אותה‬ ‫להם‪.‬‬ ‫בכל הפעמים אבל לוקחים רק חצי מהמינון וכיוצא‬ ‫הבעיה הזאת מכונה על ידי רופאים בשם \"אי‬ ‫באלה\"‪ ,‬מסבירה ד\"ר שירן פרנקל‪ ,‬רוקחת קלינית‬ ‫היענות\"‪ ,‬והיא מתארת לא רק אי נטילת תרופות‬ ‫ומ\"מ ממונה על תחום הרוקחות הקלינית במערך‬ ‫שהרופא רשם‪ ,‬אלא שורה נוספת של פעולות‬ ‫רוקחות ופרמקולוגיה במכבי שירותי בריאות‪.‬‬ ‫שמטופלים היו צריכים לעשות כדי לשמור על‬ ‫לבעיה הנפוצה הזאת יש כמובן השלכות מרחיקות‬ ‫בריאותם‪ ,‬אך מסיבות כאלה או אחרות אינם‬‫לכת‪ ,‬והיא נחשבת לסיבה שיכולה להוביל למקרים‬ ‫עושים זאת‪\" .‬אי היענות\"‪ ,‬מסבירה ד\"ר ורד‬ ‫רבים של אשפוזים ולעתים גם של מוות‪ .‬אי נטילת‬ ‫סימוביץ'‪ ,‬רופאת משפחה מומחית‪ ,‬סגנית ראש‬ ‫התרופה עלולה להוביל לחוסר איזון של מחלות‪,‬‬ ‫אגף רפואה ומנהלת מערך הרפואה הראשונית‬ ‫להחמרתן ולסיבוכים‪ .‬כך לדוגמה‪ ,‬סוכרת לא‬ ‫במכבי שירותי בריאות‪\" ,‬היא בעיה שכיחה ביותר‪,‬‬ ‫מאוזנת יכולה להוביל לפגיעה בכליות‪ ,‬ואי נטילת‬ ‫ומלבד אי נטילת תרופות היא יכולה לבוא לידי‬ ‫מדללים אחרי צנתור לב טיפולי יכולה להוביל‬ ‫ביטוי גם בכך שלא מגיעים לביקור תקופתי אצל‬ ‫הרופא‪ ,‬שלא ניגשים להיבדק אצל מומחים אחרים‬ ‫לאירוע לבבי חוזר‪.‬‬ ‫שהמחלה מחייבת התייעצות איתם‪ ,‬שלא מבצעים‬ ‫בדיקות מעקב (דם‪ ,‬הדמיה ואחרות) ועוד המלצות‬ ‫תירוצים והכחשות‬ ‫של הצוות הרפואי\"‪.‬‬ ‫הבעיה הזאת אינה מאפיינת ציבור קטן של סרבני‬‫כבר לפני יותר מעשור ארגוני בריאות מרחבי העולם‬ ‫תרופות אלא נפוצה להדהים‪ .‬לדברי ד\"ר סימוביץ'‪,‬‬ ‫החלו להבין שאין די בלאבחן אנשים ולרשום להם‬ ‫\"כמחצית מהמטופלים הסובלים ממחלות כרוניות‬ ‫את התרופה שתבריא אותם‪ ,‬וכי יש צורך למצוא‬ ‫אינם נוטלים את התרופות שלהם כהלכה\"‪ .‬ברחבי‬ ‫דרכים לגרום להם ליטול אותה‪ .‬בשנת ‪ 2003‬הכריז‬ ‫העולם התמונה דומה‪ .‬מחקרים ממקורות מהימנים‬ ‫ארגון הבריאות העולמי על הבעיה כעל אחת‬ ‫כמו \"מאיו קליניק\" או כתב העת היוקרתי‬ ‫הבעיות המטרידות ביותר והצהיר על כך שפתרונה‬ ‫‪ New England Journal of Medicine‬חוזרים‬ ‫יכול לשפר את בריאות האוכלוסייה יותר מגילוי‬ ‫ומראים פעם אחר פעם בהקשרים שונים שרק‬ ‫של כל תרופה בודדת‪.‬‬ ‫מרגע שהובן שאי ההיענות היא למעשה בעיית‬ ‫>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>‬ ‫בריאות נפוצה‪ ,‬החלו לחקור מהם הגורמים‬‫שמובילים לה‪ .‬בעוד שבאופן אינטואיטיבי נראה לא‬ ‫\"הסיבות לחוסר ההיענות לטיפול‬ ‫הגיוני שאנשים לא ייטלו תרופות שמשפרות את‬ ‫תרופתי הן אינדיבידואליות‬ ‫בריאותם ומאריכות את חייהם‪ ,‬התבוננות מקרוב‬‫במגוון הסיבות שמובילות לכך מצליחה לשפוך אור‬ ‫ומשתנות מאדם לאדם‪ .‬הן עשויות‬ ‫על התופעה‪ ,‬ויש לקוות שגם תסייע למצוא דרכים‬ ‫לנבוע מחוסר הבנה של המחלה‬ ‫לפתור אותה‪.‬‬ ‫\"הסיבות לחוסר ההיענות לטיפול תרופתי הן‬ ‫או התרופה‪ ,‬בלבול‪ִ ,‬שכחה‪ ,‬קשיים‬‫אינדיבידואליות ומשתנות מאדם לאדם\"‪ ,‬מסבירה‬ ‫טכניים ובעיית מוטיבציה\"‬ ‫ד\"ר סימוביץ'‪\" .‬הן עשויות לנבוע מחוסר הבנה של‬ ‫המחלה או התרופה‪ ,‬בלבול‪ִ ,‬שכחה‪ ,‬קשיים טכניים‬ ‫ד\"ר ורד סימוביץ'‬ ‫ובעיית מוטיבציה\"‪.‬‬ ‫אך הסיבה העמוקה לרוב ה\"סיבות\" היא שאנשים‬‫אינם מתייעצים עם הרופא או עם הרוקח ומקבלים‬ ‫בעצמם החלטות שאינן נשענות על ידע אלא על‬ ‫תחושות‪ ,‬אינטואיציות ושיקול דעת חלקי‪.‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪34‬‬

‫מהי התועלת מהתרופה או הסיכון שבאי נטילתה\"‪,‬‬ ‫בין שלל התירוצים שאנשים נאחזים בהם כדי‬ ‫אומרת ד\"ר פרנקל‪\" ,‬יש לברר זאת מול הרופא או‬ ‫להשתמט מהטיפול שניתן להם אפשר להיתקל‬ ‫הרוקח‪ .‬ברוב המקרים תמצאו כי נטילת התרופה‬ ‫ברשימה הבאה‪:‬‬ ‫אכן מועילה לבריאותכם\"‪.‬‬ ‫תופעות לוואי‪1:‬‬ ‫בעיות כלכליות‪3:‬‬ ‫\"זה עשה לי כאבי בטן‪ ,‬אז הפסקתי\"‪.‬‬ ‫\"התרופות עולות הון‪ .‬לא נשאר לי‬ ‫כשהתרופות גורמות לאנשים לסבול מתסמינים‬ ‫כסף לאוכל\"‪.‬‬ ‫שלא סבלו מהם קודם לכן‪ ,‬הם מתקשים ליטול‬ ‫אותן‪ ,‬וגם מתחיל לכרסם בהם ספק אם משתלם‬‫לתרופות שונות עלויות שונות ותנאי סבסוד שונים‬ ‫להם ליטול את התרופה‪\" .‬תופעות הלוואי לא תמיד‬‫(יש תרופות בסל הבריאות‪ ,‬ויש תרופות שאינן בסל‬ ‫גורמות לסבל\"‪ ,‬מסבירה ד\"ר סימוביץ'‪\" .‬הרבה‬ ‫פעמים תופעות הלוואי שבשלהן אנשים לא נוטלים‬ ‫אך ניתנות בהנחה חלקית)‪ .‬יש גם תרופות יקרות‬ ‫את התרופה אינן קורות להם בכלל אלא לשכניהם‬ ‫שאנשים מתקשים לשלם עליהן ולא נוטלים אותן‬ ‫ולקרוביהם‪ ,‬אבל החשש מהן גורם להם להימנע או‬‫מטעמי חיסכון‪ .‬חשוב לדעת שאם אתם חווים קושי‬‫כלכלי במימון התרופות‪ ,‬ניתן לפנות למרכז הרפואי‬ ‫לחלופין ‪ -‬להקטין את המינון\"‪.‬‬‫הקרוב אליכם ולבדוק זכאות לעזרה ולהטבות דרך‬ ‫\"בכל מקרה של חשש מתופעות לוואי חשוב‬ ‫להתייעץ עם איש מקצוע (רופא או רוקח)\"‪ ,‬מדגישה‬ ‫העובדת הסוציאלית‪.‬‬ ‫ד\"ר פרנקל‪\" .‬אם חל שינוי לרעה בהרגשתכם‪,‬‬ ‫יש לפנות לרופא מיד ולא לבצע שינויים על דעת‬ ‫אמונות לגבי תרופות‪4:‬‬ ‫עצמכם\"‪.‬‬ ‫\"אני לא מכניס כימיקלים לגוף\"‪.‬‬ ‫יש גם אנשים שיש להם אידיאות או אמונות‬ ‫אין תסמינים‪2:‬‬ ‫שעומדות בסתירה לנטילת תרופות סינתטיות‪.‬‬ ‫אך חשוב לדעת כי כאשר ניתנת תרופה‪ ,‬זה תמיד‬ ‫\"מצבי לא השתפר\"‪.‬‬ ‫במצב שבו נבחן על ידי הרופא כי התועלת עולה‬ ‫את הקביעה הזאת אפשר לשמוע בעיקר מחולים‬ ‫על הסיכון‪ .‬עליכם לדעת כי אי נטילת תרופה‬ ‫במחלות כרוניות‪\" .‬יתר לחץ דם‪ ,‬אוסטיאופורוזיס‪,‬‬ ‫חיונית עלולה ברוב המקרים דווקא להזיק לכם‬ ‫ובמידה מסוימת גם סוכרת‪ ,‬לא תמיד מלווים‬ ‫הרבה יותר‪.‬‬ ‫בתסמינים הגורמים למטופל להרגיש אי נוחות‬ ‫עקב המחלה\"‪ ,‬אומרת ד\"ר פרנקל‪\" ,‬ולכן המטופל‬ ‫אינו מרגיש שיפור כשהוא נוטל את התרופות\"‪.‬‬ ‫במקרים האלה‪ ,‬רק הבנה של המצב‪ ,‬מהלך המחלה‬ ‫והנזקים כתוצאה מחוסר הטיפול יכולה לגרום‬ ‫למוטיבציה ליטול את התרופה‪\" .‬אם אינכם מבינים‬‫ספטמבר ‪35 2015‬‬

‫קשה להבין\"‪ ,‬מסבירה ד\"ר פרנקל‪\" .‬אנשים מתקשים‬ ‫הכחשה‪5:‬‬ ‫להבין את ההוראות‪ ,‬נוטלים את התרופה שלא לפי‬ ‫ההנחיה‪ ,‬ולכן למעשה לא מפיקים תועלת מלאה‬ ‫\"אני לא צריך שום תרופה\"‪.‬‬ ‫מהתרופה\"‪.‬‬ ‫לעתים אנשים אינם משלימים עם האבחנה שניתנה‪,‬‬ ‫ההנחיות לנטילת התרופות אמורות להיות רשומות‬ ‫ואי נטילת התרופה עוזרת להם להדחיק את קיום‬‫על גבי אריזות התרופות שסופקו לכם על ידי הרוקח‬ ‫המחלה ולהתכחש לה‪ .‬זה המקרה בעיקר באותן‬ ‫וגם רשומות בעלון לצרכן‪ .‬אם מתקשים או לא‬ ‫מחלות כרוניות שאינן מלוות בתסמינים (יתר‬‫מבינים‪ ,‬תמיד אפשר להתייעץ עם רופא או עם רוקח‪.‬‬ ‫לחץ דם‪ ,‬סוכרת)‪ ,‬ושהסימן הכי מוחשי למחלה‬ ‫הוא נטילת התרופות‪ .‬מסיבה זו חשוב להבין את‬ ‫חוסר התאמה לאורח החיים‪8:‬‬ ‫המשמעויות הבריאותיות הכרוכות באי נטילת‬ ‫\"אבל אני חייב לאסוף היום את הילד‬ ‫התרופות‪.‬‬ ‫מהחוג בערב\"‪.‬‬ ‫שכחה‪6:‬‬ ‫יש פעמים שבהם נטילת התרופה מתנגשת עם‬ ‫אורח החיים וסדר היום של האדם‪ .‬למשל‪ ,‬כשהיא‬ ‫\"אופס‪ ,‬כבר עבר שמונה?\"‪.‬‬ ‫קשה להסתגל לכך שיש להכניס לסדר היום גם‬ ‫מרדימה וצריך לקחת אותה בשעת העבודה‪,‬‬ ‫את נטילת התרופה‪ ,‬ורבים שוכחים‪ ,‬מתבלבלים‪,‬‬ ‫או שצריך לקחת אותה עם אוכל‪ ,‬בשעה שבה‬ ‫משאירים את התרופה במקום אחר ובסופו של דבר‬ ‫לא מסוגלים לאכול וכיוצא באלה‪ .‬במקרה כזה‬ ‫\"מדלגים\" על נטילתה‪ .‬אז איך לזכור בכל זאת?‬ ‫כדאי להתייעץ עם הרופא או הרוקח בנוגע לשעת‬ ‫הנטילה‪ .‬ייתכן שיהיה אפשר להתאים את הנטילה‬ ‫ראו מסגרת בעמ' ‪.38‬‬ ‫לאורח החיים באופן מיטבי יותר‪.‬‬ ‫הנחיות לא ברורות‪7:‬‬ ‫תקשורת בונה‬ ‫\"רגע‪ ,‬צריך לקחת לפני האוכל‪,‬‬ ‫אחרי האוכל או על בטן ריקה?\"‪.‬‬ ‫אז כן‪ ,‬יש הרבה \"סיבות\" שלא להיצמד לטיפול‬ ‫כשלא מבינים איך ליטול את התרופה‪ ,‬נוטלים‬ ‫שניתן‪ ,‬חלקן מוצדקות יותר‪ ,‬אחרות פחות‪ ,‬אבל‬ ‫אותה לעתים בצורה לא נכונה שמפחיתה מיעילותה‪.‬‬ ‫השאלה המרכזית היא איך תוודאו שלא תיפלו‬ ‫\"יש תרופות שצריך ליטול אותן עם האוכל כדי‬ ‫גם אתם לסטטיסטיקה הבעייתית הזאת ותינזקו‬ ‫שייספגו כהלכה‪ ,‬אחרות שצריך להימנע מליטול‬ ‫מלא ליטול תרופה שאתם זקוקים לה‪ .‬איך תדאגו‬ ‫אותן לפני ששוכבים במיטה‪ ,‬ועוד הוראות שלא פעם‬‫\"ההיענות לטיפול התרופתי מתארת‬ ‫את מידת הנטילה של התרופה על‬‫פי ההנחיות‪ .‬ישנם מטופלים שאינם‬ ‫קונים את התרופה כלל‪ ,‬יש כאלה‬ ‫שקונים אותה אך נוטלים אותה‬ ‫לפעמים‪ ,‬יש כאלה שלוקחים רק‬ ‫חצי מהמינון וכיוצא באלה\"‬ ‫ד\"ר שירן פרנקל‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪36‬‬

‫מכבי פארם‬‫חוגגת ‪ 30‬ואתם נהנים‬‫עללהיומווסצדריהמבכחוביד‪e‬ש‪Car‬‬ ‫מכבי פארם חוגגת ‪30‬‬ ‫של מבצעים מיוחדים‬‫בואו ליהנות ממגוון מבצעים והטבות במהלך חודש אוקטובר ‪*2015‬‬‫הנחות על מבחר תוספי תזונה ומוצרים מסדרות הדרמו‪-‬קוסמטיקה‬ ‫מבית מכבי ‪.care‬‬‫שאלו את צוות בית המרקחת על המבצע השבועי‬‫מרקחת‬ ‫בתי‬ ‫איתור‬ ‫>‬ ‫פארם‬ ‫מכבי‬ ‫פארם הקרוב לביתכם‪:‬‬ ‫‪il‬א‪.‬ת‪o‬רו‪.c‬א‪u‬ת‪i4‬ב‪b‬י‪a‬ת‪c‬מ‪c‬ר‪a‬ק‪m‬ח‪.‬ת‪w‬מ‪w‬כב‪w‬י‬ ‫> שירותים וזכויות >‬ ‫*המבצעים יתחלפו מדי שבוע | מינימום ‪ 3,000‬יחידות במלאי | ט‪.‬ל‪.‬ח‬

‫>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>‬ ‫שלא יהיה חלקכם עם אותם ‪ 50%‬מהאוכלוסייה‬ ‫שבשים לב‪ ,‬או בהיעדרו‪ ,‬מזניחים את בריאותם?‬ ‫נטילה ללא נטל‬ ‫עקרון המפתח הוא ללכת לרופא שאתם סומכים‬ ‫איך להתמיד בנטילת תרופות‬ ‫עליו ולשתף אותו בהחלטות שלכם‪.‬‬ ‫ומה אם אתם סובלים מתופעות לוואי‪ ,‬לא‬ ‫הצטיידו בקופסת תרופות‪ .‬אלה מעין‪.1‬‬ ‫מצליחים להכניס את נטילת התרופה לסדר היום‬ ‫או מתקשים לשלם עבורה? מה כבר יוכל הרופא‬ ‫ארגוניות המחולקות לימות השבוע ולשעות נטילה‬ ‫לעשות? ד\"ר פרנקל ממליצה לספר הכל לרופא‬ ‫המסייעות לעקוב אחר נטילת התרופות‪ .‬מסדרים את‬ ‫(התרופה יקרה מאוד‪ ,‬אתם חשים בתופעות לוואי‪,‬‬ ‫התרופות בתשומת לב אחת לשבוע ובמהלכו יודעים‬ ‫אתם שוקלים להפסיקה וכיוצא באלה) ומפרטת‬ ‫אילו תרופות נטלתם ומתי‪.2.‬‬ ‫באילו דרכים הוא יוכל לעזור לכם‪:‬‬ ‫היעזרו בטבלת תרופות‪ .‬זהו אמצעי מקביל‬ ‫להסביר לכם‪ .‬נהלו עם הרופא תקשורת‬ ‫לקופסה‪ :‬טבלה שמוצמדת למקרר ומזכירה איזו‬ ‫אמיתית‪ ,‬ונסו להבין ממנו מה בדיוק התרופה‬ ‫מונעת וכיצד היא מועילה לכם‪ .‬יכול להיות שאם‬ ‫תרופה צריך לקחת ומתי‪.3.‬‬ ‫תגלו שהיא אמורה למנוע מכם לפתח סיבוכים‬ ‫הורידו אפליקציות ייעודיות‪ .‬יש כיום מגוון‬ ‫קשים ומסוכנים בתוך חמש שנים‪ ,‬תקפידו‬ ‫ותתאמצו ליטול אותה למרות הקשיים‪.‬‬ ‫אפליקציות ייחודיות לסמארטפון שנועדו לתזכר‬ ‫להרגיע אתכם‪ .‬לפעמים תופעות הלוואי‬ ‫אתכם ולצפצף כשמגיע רגע נטילת התרופה‪4.‬‬ ‫חולפות בתוך זמן קצר‪ ,‬וכדאי שתדעו שבעוד כמה‬ ‫‪ .‬הצמידו את נטילת התרופה לפעולה‬ ‫ימים זה יחלוף ושלא כדאי להפסיק את נטילת‬ ‫שגרתית (צחצוח השיניים‪ ,‬ארוחת הבוקר וכדומה)‪.‬‬ ‫התרופה‪ ,‬כי אם תפסיקו ותתחילו מחדש‪ ,‬שוב‬ ‫תסבלו מתופעות הלוואי האלה‪.‬‬ ‫זה יסייע לכם להפוך את הנטילה לפעולה אוטומטית‬ ‫שאינה גוזלת אנרגיות מיותרות ותסייע לכם לזכור‪.‬‬ ‫במקרים שבהם מדובר בנטילת תרופה רק פעם‬ ‫בשבוע או פעם בחודש‪ ,‬בחרו יום מיוחד (למשל שבת)‬ ‫או תאריך מיוחד (למשל ה־‪ 1‬בחודש) שקל יהיה לכם‬ ‫לזכור‪.‬‬ ‫למצוא חלופה‪ .‬להרבה תרופות יש חלופות‪.‬‬ ‫אם תרופה מסוימת גורמת לכם לתופעות לוואי‪,‬‬ ‫לא נוחה לנטילה או יקרה‪ ,‬הרופא יכול לעזור לכם‬ ‫למצוא חלופה מתאימה‪.‬‬ ‫לעזור לכם להפסיק‪ .‬גם איך להפסיק נכון‬ ‫צריך לדעת‪ .‬יש תרופות שיש להפסיק בהדרגה‬ ‫ועלול להיות מסוכן להפסיק את נטילתן בבת‬ ‫אחת‪ .‬לכן אין להפסיק נטילת תרופה ללא הוראת‬ ‫רופא‪.‬‬ ‫להתאים את המינון‪ .‬כשלא מגלים לרופא‬ ‫שלא נוטלים את התרופה כמו שצריך‪ ,‬הוא‬ ‫מתרשם שהמצב הבריאותי הידרדר ורושם מינון‬ ‫גבוה יותר או מחליף טיפול שלא לצורך‪.‬‬‫צילומים‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫אם כן‪ ,‬הסיבות לאי ההיענות רבות ומגוונות‪ ,‬אבל‬ ‫אם אתם רוצים ליהנות מבריאות טובה יותר‪,‬‬ ‫כדאי שתקשיבו להוראות הרופא שלכם ותתייעצו‬ ‫עמו‪ .‬אחרי הכל‪ ,‬הקול של הרופא הוא קולו של‬ ‫הידע שהצטבר ‪ -‬הקול שילמד אתכם איך לדחות‬ ‫את המחלות ולהאריך את חייכם‪.‬‬ ‫המפתח בידיכם‪ .‬אז קדימה‪,‬‬ ‫קחו אחריות על בריאותכם‪.‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪38‬‬

‫להחיכייךמב‪-‬שתלם‬‫ההושה\"מאגמפ'מדצרוצמיקלכאעיוהבהיםתששימשקלנורילייפהא'ו‪.‬םבה\"תיאכטהיומוחחהוריבלםיילטםהה‪,‬וינווחניתסהתפהוימבנחםצשוחרה‬ ‫)פורסם ב‪-‬‬‫‪)31.12.14‬‬ ‫חעבלריט\"יפמוכליבישושרלי\"ש‪,‬מעשקילרומיתםורסקתי‪1‬מו‪2‬ת‪₪.‬‬ ‫יש קופות חולים ויש מכבי ‪*4535‬‬ ‫*כפוף לתקנון השב\"ן‬

‫המחימילדכקיתם‬‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪40‬‬

‫הם חיים בתוכנו ועלינו‬ ‫מאז שנוצרנו‪ ,‬אך רק בזכות‬ ‫הקידמה הטכנולוגית בשנים‬ ‫האחרונות נחשף הקשר בין‬ ‫הרכב החיידקים בגוף שלנו‬ ‫להשמנה‪ ,‬סוכרת‪ ,‬תפקוד מערכת‬ ‫החיסון‪ ,‬תסמונת העייפות הכרונית‪,‬‬ ‫אוטיזם‪ ,‬דיכאון ועוד‪ .‬האם המפתח‬ ‫לעתידנו הבריאותי מצוי בידיהם של‬ ‫היצורים הזערוריים האלה?‬ ‫אראלה טהרלב בן־שחר‬‫ספטמבר ‪41 2015‬‬

‫החיידקים האלה על הבריאות ועל החולי שלנו ועל‬ ‫יבקשו מכם לתת מהר‬ ‫מה היא מעידה‪ .‬ואכן‪ ,‬במחקרים עדכניים נמצא‬ ‫דוגמה למחלות שנגרמות‬ ‫שהחיידקים שלנו עוזרים לנו לשמור על בריאותנו‪,‬‬ ‫על ידי חיידקים‪ ,‬סביר‬ ‫או להבדיל‪ :‬גורמים לנו לחלות במחלות‪ .‬עוד נמצא‬ ‫שתשלפו מזיכרונכם דלקת‬‫שהתזונה שלנו משפיעה על הרכב החיידקים בגופנו‪,‬‬ ‫גרון (סטרפטוקוקוס)‪ ,‬דלקת ריאה‬ ‫(סטרפטוקוקוס פנאומוניה) ואולי גם דלקות‬ ‫שניתן לרפא אנשים ממחלות באמצעות השתלת‬ ‫מעי (אי־קולי)‪ .‬אוטיזם‪ ,‬סרטן וטרשת נפוצה מן‬ ‫חיידקים ועוד‪.‬‬ ‫הסתם לא יקפצו לתודעתכם כמחלות שקשורות‬ ‫לחיידקים‪ .‬אלא שבשנים האחרונות הולך ומתברר‬ ‫עזרה נוספת לחשיפת המיקרוביום הגיעה מכיוון‬ ‫שהחיידקים שבגופנו נקשרים לאוסף של מחלות‬ ‫נוסף שמאפיין את הקידמה ‪ -‬טכנולוגיית מימון‬ ‫נרחב שלא חלמנו שהם קשורים אליהן באיזושהי‬ ‫ההמונים‪ .‬מיזמים אמריקאים בשם ‪ Ubiome‬או‬ ‫דרך‪.‬‬ ‫‪ American Gut Project‬קידמו את מחקר‬ ‫ההבנה הזאת התפתחה בעקבות ההתוודעות‬ ‫המיקרוביום באמצעות פרויקט שהצליח לגרום‬ ‫לחיידקים שלא יכולנו לבחון אותם ואת פעילותם‬ ‫להמוני אמריקאים לשלוח אליהם נייר טואלט‬ ‫מקרוב קודם לכן‪ .‬בניגוד לחיידקים מחוללי מחלות‬ ‫כמו אי־קולי וסטרפטוקוקוס‪ ,‬שמשגשגים גם‬ ‫משומש בלוויית כמה עשרות דולרים למחקר‪.‬‬ ‫בתנאי מעבדה בצלחת פטרי‪ ,‬החיידקים האלה‬ ‫גם גופים ממשלתיים‪ ,‬כמו המכונים הלאומיים‬ ‫עדינים מכדי לצמוח מחוץ לגוף‪ ,‬ולכן במשך שנים‬ ‫לבריאות בארצות הברית (‪ ,)NIH‬השיקו פרויקטים‬ ‫לא היו נגישים לנו‪ .‬כדי לעשות זאת היה צריך‬ ‫דומים כדי לצבור מידע על אוכלוסיות החיידקים‬ ‫להמתין לטכנולוגיות מתקדמות יותר מצלחת‬ ‫בגופנו‪\" .‬מטרת הפרויקטים האלה\"‪ ,‬מסביר ד\"ר‬ ‫מהרשק‪\" ,‬היא למפות את המיקרוביום באזורי‬ ‫הפטרי והמיקרוסקופ‪.‬‬ ‫גוף שונים‪ ,‬כמו העור‪ ,‬הפה‪ ,‬המעי‪ ,‬הנרתיק וכף היד‪,‬‬ ‫\"בסביבות שנות ה־‪ 2000‬החלו להשתמש‬ ‫ולשרטט את אוכלוסיית החיידקים האופיינית‬ ‫בטכניקות שנועדו למיפוי הגנום האנושי גם למיפוי‬ ‫החיידקים‪ ,‬בפרט אלה המתגוררים במערכת‬ ‫לאזורים אלה\"‪.‬‬ ‫העיכול\"‪ ,‬מסביר ד\"ר ניצן מהרשק‪ ,‬רופא בכיר‬ ‫הפרויקטים האלה גרמו לכך שיותר ויותר מחלקי‬ ‫ביחידה למחלות מעי דלקתיות ומנהל השירות‬ ‫לבקטריותרפיה במכון למחלות דרכי העיכול‬ ‫פאזל החיידקים נמצאו‪ ,‬והם מתחילים להרכיב‬ ‫והכבד במרכז הרפואי תל אביב‪\" .‬למעשה יכולות‬ ‫את התמונה הכוללת‪\" .‬גילינו שיש אוכלוסיית‬ ‫הריצוף הגנטי אפשרו למדע לזהות‪ ,‬לסווג ולהכיר‬ ‫חיידקים טיפוסית למעי אצל רוב בני האדם\"‪,‬‬ ‫את החיידקים שמתגוררים במעי שלנו ואינם‬ ‫מספר ד\"ר מהרשק‪\" ,‬אך גם שהיא אינה אחידה‬‫לחלוטין ומשתנה באזורים שונים של העולם‪ ,‬בעיקר‬ ‫מסוגלים לגדול בתרביות\"‪.‬‬ ‫במקומות שבהם התזונה שונה‪ .‬התובנה העיקרית‬ ‫\"העובדה שיש לנו טריליוני חיידקים בגוף הייתה‬ ‫ממחקרים אלה הייתה שמצבי חולי מסוימים‬ ‫מלווים בשינוי בהרכב אוכלוסיית החיידקים‪.‬‬ ‫ידועה כבר לפני מאה שנה‪ ,‬אבל שיטות הריצוף‬ ‫ובקיצור‪ :‬אמור לי מי החיידקים שלך ואומר לך מה‬ ‫הגנטי אפשרו לראשונה להסתכל על אוכלוסיית‬ ‫החיידקים הזאת שנמצאת בתוכנו\"‪ ,‬מצטרף להסבר‬ ‫המחלה שלך\"‪.‬‬ ‫ד\"ר ערן אלינב‪ ,‬חוקר בכיר במחלקה לאימונולוגיה‬ ‫תקשורת מורכבת עם התאים‬ ‫במכון ויצמן למדע‪ .‬וכך למדנו לדעת שאכן יש‬ ‫טריליוני חיידקים שרואים בגוף האנושי את‬ ‫קבוצת החיידקים הגדולה ביותר‪ ,‬וכנראה גם‬ ‫ביתם\"‪.‬‬ ‫המשמעותית ביותר‪ ,‬היא זו המתגוררת במעי‪,‬‬ ‫והקשר בינה ובין מחלות שונות הולך ומתבהר‬ ‫למען האמת‪ ,‬כמות החיידקים בגופנו גדולה כל כך‬ ‫במחקרים עכשוויים‪ .‬אצל חולי קרוהן וקוליטיס‬ ‫שנראה שההגדרה לגוף האדם צריכה להשתנות‬ ‫(מחלות מעי דלקתיות)‪ ,‬למשל‪ ,‬נמצא פרופיל‬ ‫ולהיות מעתה‪ :‬גוף המורכב מ־‪ 90%‬חיידקים‬ ‫חיידקי מעי שונה מזה שיש לאנשים בריאים‪ ,‬וכך‬ ‫ומ־‪ 10%‬תאים‪ .‬אוסף החיידקים הזה זכה לשם‬‫גם אצל חולי סוכרת ואלה הלוקים בתסמונת המעי‬ ‫הרגיש‪ .‬נמצא גם שלבעלי עודף משקל יש פרופיל‬ ‫הכולל \"מיקרוביוטה\"‪ ,‬ו\"מיקרוביום\" הוא השם של‬ ‫חיידקים ייחודי במעי השונה מזה של אנשים רזים‪.‬‬ ‫הגנים של כל החיידקים האלה‪.‬‬ ‫וזה לא הכל‪ .‬נמצא שאוכלוסיית החיידקים שלנו‬ ‫משפיעה מאוד גם על מערכת החיסון‪ ,‬ודפוס‬ ‫חלקי הפאזל החיידקי נחשפים‬ ‫ייחודי שלה מאפיין חולי טרשת נפוצה‪ .‬אפילו‬ ‫מחלות נוירולוגיות ומנטליות כמו אוטיזם‪ ,‬דיכאון‬ ‫השאלה שעומדת במרכז המחקרים המוקדשים‬‫ותסמונת העייפות הכרונית נמצאו קשורות להרכב‬ ‫לנושא היא כמובן איך משפיעה אוכלוסיית‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪42‬‬

‫\"גילינו שיש אוכלוסיית‬‫חיידקים טיפוסית למעי‬ ‫אצל רוב בני האדם‪.‬‬‫התובנה העיקרית הייתה‬ ‫שמצבי חולי מסוימים‬ ‫מלווים בשינוי בהרכב‬ ‫אוכלוסיית החיידקים‪.‬‬ ‫ובקיצור‪ :‬אמור לי מי‬ ‫החיידקים שלך ואומר‬ ‫לך מה המחלה שלך\"‬ ‫ד\"ר ניצן מהרשק‬ ‫החיידקים‪ ,‬מגלים שכמו בתחומים רבים אחרים ‪-‬‬ ‫ייחודי של חיידקים‪.‬‬ ‫גם כאן חלון ההזדמנויות הקריטי הוא בין גיל‬ ‫המנגנונים שבשלהם שכיחות גבוהה של חיידקים‬ ‫אחדים ונמוכה של אחרים קשורה במחלות כאלה‬ ‫אפס לשלוש‪ .‬בטווח הגילאים האלה הופך המעי‬ ‫של התינוק ממעי סטרילי של עובר ברחם אמו‪,‬‬ ‫או אחרות עדיין אינם נהירים לגמרי‪ ,‬אבל ברור‬ ‫למעי המצויד ברוב החיידקים שילוו אותו לאורך‬ ‫שמדובר בתקשורת בין החיידקים לגוף‪\" .‬באמצעות‬‫החיים‪ .‬אחרי המעבר בתעלת הלידה‪ ,‬התחנה הבאה‬ ‫הריצוף אפשר לדעת לא רק אילו חיידקים משתנים‬‫שחשובה לעיצוב מיקרוביוטה מאוזנת היא ההנקה‪.‬‬‫למעשה‪ ,‬רק עקב הבנת חשיבותה של המיקרוביוטה‬ ‫בכמותם ביחס לחיידקים אחרים אלא גם להבין‬ ‫הצליחו חוקרי חלב אם להבין מה עושים במזונו‬ ‫מה קורה לתפקודם\"‪ ,‬מסביר ד\"ר אלינב‪\" .‬בגדול‪,‬‬‫הראשון של התינוק אוליגוסכרידים‪ ,‬רכיבים שהוא‬ ‫אינו יכול לעכל‪ .‬אלה‪ ,‬כך מתברר‪ ,‬אינם אמורים‬ ‫אפשר לומר שהחיידקים מתקשרים עם התאים‬ ‫להזין את התינוק אלא את חיידקי המעי שלו‪,‬‬ ‫האנושיים‪ ,‬והתקשורת המורכבת הזאת היא‬ ‫עובדה שעד לפני שנים ספורות מהנדסי המזון‬ ‫שקובעת אם נהיה בריאים או חולים\"‪.‬‬ ‫ששקדו על פיתוח תחליפי החלב לא שיערו בלבם‬ ‫טבילת האש המיקרוביוטית‬ ‫עד כמה היא חשובה‪.‬‬ ‫גורם נוסף שעלול להשפיע על אוכלוסיית‬ ‫כשרוב נייט‪ ,‬פרופסור לביולוגיה אבולוציונית‬ ‫החיידקים באופן דרמתי הוא מתן אנטיביוטיקה‪.‬‬ ‫מאוניברסיטת קולורדו בבולדר‪ ,‬ארצות הברית‪,‬‬ ‫נראה ששימוש באנטיביוטיקה בינקות המוקדמת‬ ‫עלול להשפיע באופן בלתי הפיך על הרכב חיידקי‬ ‫ומנהל אחת המעבדות המובילות לחקר‬‫המעי‪ ,‬וייתכן שהוא מהגורמים המעלים את הסיכון‬ ‫המיקרוביום‪ ,‬למד לדעת שאשתו תיאלץ ללדת את‬ ‫בתם בניתוח קיסרי במקום בלידה טבעית‪ ,‬הוא היה‬ ‫להשמנה ולמחלות מעי דלקתיות‪.‬‬ ‫מודאג‪ .‬הדאגה המרכזית שלו הייתה שתינוקות‬ ‫בשר צבאים והרכב החיידקים‬ ‫שלא עוברים בדרך המקובלת בתעלת הלידה‪ ,‬אינם‬ ‫עוברים למעשה את \"טבילת האש המיקרוביוטית‬ ‫אבל אף על פי ששנות הילדות הראשונות הן‬ ‫הראשונה\"‪ ,‬כלומר אינם נחשפים לראשונה בחייהם‬ ‫השנים שבהן אנחנו רוכשים את החיידקים שילוו‬ ‫לאוכלוסיית החיידקים המצויה בגוף האם‪ ,‬ולכן‬ ‫אותנו לאורך כל החיים‪ ,‬ויחד עם הגנטיקה הן‬ ‫לאוכלוסיית חיידקי המעי שלהם יש נקודת פתיחה‬ ‫משפיעות השפעה מכרעת‪ ,‬בכל זאת חיידקי המעי‬ ‫ממשיכים להשתנות ולהתעצב גם לאורך החיים‪,‬‬ ‫טובה פחות‪.‬‬‫כשהם מושפעים לטובה או לרעה משינויים בתזונה‬ ‫כדי לעקוף זאת ולהתניע בכל זאת את תחילת‬ ‫אכלוס המעי של בתו בחיידקים החשובים כל כך‬ ‫ומנטילת תרופות (בעיקר אנטיביוטיקה)‪ .‬כך‬ ‫לבריאותה ולהתפתחותה‪ ,‬החליט נייט להטביל‬ ‫לדוגמה‪ ,‬החיידקים שתיתקלו בהם במעי‬ ‫אותה מיד בסיום הניתוח בחיידקים מתעלת הלידה‬ ‫של אמה‪.‬‬ ‫ההבנה שלמיקרוביוטה יש תפקיד מרכזי כל כך‬ ‫בבריאותנו הולידה שאלות חשובות כמו איך נוצרת‬ ‫אוכלוסיית החיידקים בגופנו ואילו גורמים יסייעו‬ ‫ביצירת אוכלוסייה מאוזנת ועשירה‪ .‬המחקרים‬ ‫שמתמקדים בשאלה מתי נוצרת אוכלוסיית‬‫ספטמבר ‪43 2015‬‬





‫הראגמעת‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪46‬‬

‫טכנאית הרנטגן שהתקשרה למשטרה כדי‬ ‫לאתר נבדקת במצב קריטי‪ .‬האחות שיצרה‬ ‫קשר אישי עם חולה סופנית‪ .‬הרופא שהסיע‬ ‫באופן אישי מטופלת למיון‪ .‬נותני השירות‬ ‫של מכבי נמצאים שם לא רק בגלל התפקיד‬ ‫אלא בגלל הלב‪ .‬פגשנו אותם ברגעי האמת‬ ‫שרי שיין‬‫ספטמבר ‪47 2015‬‬

‫שיתפה אותי במצב שלה גם כשהוא הידרדר‪ .‬אחר כך‬ ‫סיפור הבא נשמע כאילו הוא לקוח‬ ‫הייתה תקופה ארוכה שהיא לא הגיעה‪ ,‬ויום אחד בעלה‬ ‫מסרט אבל הוא אמיתי לגמרי‪:‬‬ ‫בדצמבר האחרון נכנסה למכון‬ ‫התקשר ואמר שהיא רוצה לפגוש אותי‪.‬‬ ‫רנטגן של מכבי שירותי בריאות‬ ‫\"הלכתי אליה הביתה‪ .‬היא נראתה נורא‪ .‬כבר הייתה‬ ‫בתל אביב צעירה שלא חשה בטוב‬ ‫חולה מאוד‪ .‬דיברנו‪ ,‬היה ממש כיף‪ .‬עשיתי את זה‬ ‫במשך כשבוע‪ .‬לאחר שעברה צילום חזה‬ ‫באהבה‪ .‬אחר כך ביקרתי אותה בבית החולים‪ ,‬ניסיתי‬ ‫בידי הטכנאית זהבה רמתי‪ ,‬ממכון רנטגן מכבי‬ ‫להאיר קצת את הרגעים האלה שלה‪ .‬זה לא שעשיתי‬ ‫משהו גרנדיוזי‪ .‬לא הפכתי עולמות בשבילה‪ .‬לא הלכתי‬ ‫השלום‪ ,‬היא שוחררה ועזבה את המקום‪ .‬מאוחר‬ ‫יותר‪ ,‬כשנבחן הצילום‪ ,‬התגלה כי היא נמצאת במצב‬ ‫לחפש משהו שירפא אותה בהודו ‪ -‬פשוט נתתי לה‬ ‫רפואי שמחייב הפניה לבית החולים להמשך טיפול‪.‬‬ ‫אהבה\"‪.‬‬ ‫לרוע המזל‪ ,‬איש לא הצליח ליצור קשר עם הנבדקת‪.‬‬ ‫במשך שעתיים נעשו ניסיונות לאתר אותה באמצעות‬ ‫אותה עובדת מעבדה רואה בליווי האישי של החולים‬ ‫חלק בלתי נפרד מעבודתה‪\" .‬הרבה פעמים ליוויתי‬ ‫הרופא המטפל‪ ,‬מנהלת המרכז הרפואי והרופא‬ ‫המנהל ‪ -‬אך לשווא‪ .‬העובדות במכון הצטרפו גם הן‬ ‫אנשים ככה בחודשים האחרונים שלהם\"‪ ,‬היא מספרת‪.‬‬ ‫\"רואים בהם את השינוי‪ .‬הם מאבדים הרבה ממשקלם‪.‬‬ ‫לניסיונות האיתור‪ .‬עשרות הודעות הושארו בתא‬ ‫הקולי של הנבדקת‪ ,‬אך ללא תגובה‪.‬‬ ‫בהרבה מקרים אנשים אחרים פוחדים לראות אותם‬ ‫ככה‪ ,‬ואני חושבת שמה שחסר להם‪ ,‬גם אצל בני‬ ‫כמוצא אחרון החליטה רמתי‪ ,‬טכנאית רנטגן זה ‪25‬‬ ‫שנה‪ ,‬להתקשר למשטרה‪ .‬היא הסבירה לשוטרים‬ ‫המשפחה והחברים‪ ,‬זה המגע הפיזי‪ ,‬שמישהו ייתן להם‬ ‫יד‪ .‬זה יכול להיות כל אחד מאיתנו\"‪.‬‬ ‫שיש אישה שמסתובבת בחוץ‪ ,‬מרגישה ונראית‬ ‫בריאה‪ ,‬אך עלולה להתמוטט ללא הודעה מוקדמת‪.‬‬ ‫סיפורים כאלה‪ ,‬מתברר‪ ,‬יש בלי סוף‪ .‬הרופא שהסיע‬ ‫באופן חריג התגייסה המשטרה לחיפושים והצליחה‬ ‫באופן אישי מטופלת למיון‪ .‬האחות שגילתה במהלך‬ ‫לאתר את הנבדקת‪ .‬לאחר שיחת טלפון מרגיעה עם‬ ‫לקיחת בדיקת דם בביתה של קשישה שהיא לא‬ ‫רמתי והרופא במכון היא הופנתה לבית החולים‪.‬‬ ‫מסוגלת לדאוג לעצמה למזון והחליטה להביא לה‬ ‫למחרת התקשרה אליה רמתי לשאול מה שלומה‬ ‫ארוחות חמות‪ ,‬רכשה לה מכספה מכשיר למדידת לחץ‬ ‫דם‪ ,‬יצרה קשר עם בנה השוהה בחו\"ל ודאגה שישוב‬ ‫ולוודא שהיא השתחררה וחשה בטוב‪.‬‬ ‫לארץ‪ .‬מי מאיתנו לא היה רוצה אנשים כאלה לצדו‬ ‫פשוט לתת אהבה‬ ‫ברגעי משבר?‬ ‫כל אחד מאיתנו רוצה ומצפה שהרופאים‪ ,‬האחיות‬ ‫ושאר אנשי הצוות המטפלים בנו יהיו מקצועיים‪.‬‬ ‫אבל לא פחות מזה‪ ,‬ולעתים אפילו יותר‪ ,‬אנחנו‬ ‫רוצים אמפתיה ותמיכה רגשית ברגעים הקשים‪.‬‬ ‫במכבי הנושא הזה מקבל דגש רב‪ ,‬והשירות הרפואי‬ ‫גדוש באנשי מקצוע שמעניקים לחולים הכל לא‬ ‫רק מבחינה מקצועית אלא גם מבחינה אישית‪ .‬הם‬ ‫מקדישים מזמנם הפרטי ונותנים לחולים מעל ומעבר‪.‬‬ ‫לעתים קרובות האנשים הטובים האלה אפילו לא‬ ‫מודעים כלל עד כמה הנתינה שלהם אינה מובנת‬ ‫מאליה ומעוררת השראה‪ .‬כמו למשל בסיפור של‬ ‫עובדת מעבדה במרכז רפואי‪\" .‬באחד הימים הופיעה‬ ‫אצלי ר'‪ ,‬חולה אונקולוגית\"‪ ,‬היא מספרת‪\" .‬בתקופת‬ ‫מחלתה היא הייתה מגיעה לבדיקות דם בכל שבוע‪,‬‬ ‫לפעמים אפילו פעמיים בשבוע‪ ,‬ונוצר בינינו קשר‪ .‬היא‬‫צילומים‪ :‬שאטרסטוק‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪48‬‬

‫פחות מ‪ ₪ -‬לחודש‪1‬‬‫וכולם מרוויחים!‬ ‫קרן מכבי נותנת לכם יותר‬ ‫חברי מכבי‪,‬‬ ‫\"קרן מכבי\" הינה עמותה הפועלת לצידה של \"מכבי שירותי בריאות\"‬‫ועוסקת בתחום רווחת החבר‪ .‬החברות בקרן מקנה זכויות לשירותי רווחה‬ ‫שונים‪ ,‬שאינם ניתנים על ידי \"מכבי שירותי בריאות\"‪ ,‬וזאת על פי תקנות‬ ‫העמותה ומסמך הזכויות והחובות )מז\"ח(‪.‬‬‫חברי מכבי החברים בעמותת קרן מכבי במשך שנתיים לפחות והזקוקים‬ ‫לסיוע במימון צרכים רפואיים‪ ,‬זכאים לפנות ולבקש סיוע במימון‬ ‫הוצאותיהם הרפואיות כגון‪:‬‬‫טיפולי שיניים‬ ‫אביזרים‬ ‫תרופות‪/‬‬ ‫משמרים‬ ‫רפואיים‬ ‫מזון רפואי‬ ‫ותותבות‬ ‫שלמות‬ ‫טיפולים פרה‬ ‫נסיעות‬ ‫ציוד רפואי‬‫רפואיים לילדים‬ ‫לטיפולים‬ ‫מתכלה ומוצרי‬ ‫רפואיים‬ ‫אוטיסטים‬ ‫ספיגה‬ ‫וסומטיים‬‫* בכפוף למז\"ח עמותת קרן מכבי )‪ .(22.12.13‬דמי החבר בקרן מכבי לבגיר‬ ‫מעל גיל ‪ 71 - 19‬אג' לחודש ע\"פ תעריף שעודכן ב‪ ,1.7.15-‬צמוד מדד‪.‬‬ ‫* סיוע באמצעות מענק ניתן למשפחות אשר הכנסתם מתחת לקו‬ ‫העוני כהגדרת ביטוח לאומי‪.‬‬ ‫להצטרפות או להפניית בקשות לקרן‪:‬‬‫דואר‪ :‬קרן מכבי‪ ,‬רחוב קויפמן ‪) 2‬בית הטקסטיל(‪ ,‬תל אביב‪ .‬מיקוד‪.68012 :‬‬‫טל‪ | 03.7463150 .‬פקס‪ | 03.7463156 .‬דוא״ל‪[email protected] .‬‬‫כבלאתהרא‪il‬מו‪.‬ר‪o‬ל‪.c‬ע‪i‬י‪b‬ל‪a‬הו‪c‬א‪ac‬בגד‪-m‬ר‪n‬מי‪re‬ד‪e‬ע‪k‬כ‪.‬ל‪w‬לי‪w,‬וכ‪w‬פוף לתקנות העמותה והמז”ח‪ ,‬אותם ניתן להוריד‬

‫\"לחלות במחלה זאת סיטואציה קשה מאוד‪ .‬זה הרגע שבו צריך להתחיל‬‫להתמודד ‪ -‬נפשית‪ ,‬רגשית‪ ,‬פיזית וביורוקרטית‪ .‬בזמן הקריטי הזה אנחנו‬ ‫מצמידים לחולים האלה מתאמות אישיות\"‬‫טלי גפן‬ ‫מסבירה גפן‪\" .‬המתאמת עוזרת להם בכל דבר גם בתוך‬ ‫פנס שמאיר את הדרך‬ ‫מכבי וגם מול גופים כמו ביטוח לאומי‪ ,‬למשל\"‪.‬‬ ‫אחד הביטויים הבולטים ליחס האישי למטופלים במכבי‬ ‫עפרה לברן‪ ,‬מאגף השירות‪ ,‬המובילה את פרויקט‬ ‫הוא שירות המתאמת האישית שתפקידה להוות כתובת‬‫המתאמות האישיות‪ ,‬נזכרת בסיפור האישי שלה‪\" :‬כשאבי‬ ‫לחולים במחלות קשות ולבני משפחתם‪ ,‬ולסייע להם‬ ‫חלה במחלה קשה הוא ידע להתנהל עם המחלה מול‬ ‫בנושאים מנהליים‪ .‬גל גרוס‪ ,‬מתאמת אישית זה חמש וחצי‬‫הרופאים‪ ,‬אבל מה שתסכל אותו היה הביורוקרטיה‪ .‬הוא‬ ‫לא הבין למה הוא צריך להוציא אישורים וטפסים‪ ,‬ובכל‬ ‫שנים במרכז הרפואי כרמל חורב שבמחוז צפון‪ ,‬מספרת‬ ‫שהאדם הראשון שבו טיפלה הוא גם זה שגרם לה לטלטלה‬ ‫פעם מחדש חווה את המתח אם יאשרו או לא יאשרו‪.‬‬ ‫החזקה ביותר‪\" .‬לנצח אזכור אותו\"‪ ,‬היא מספרת‪\" ,‬מטופל‬ ‫הבנתי שאם אני‪ ,‬שעובדת במכבי‪ ,‬נתקלת בקשיים‬ ‫כבן ‪ 60‬עם גידול בראש‪ .‬הוא החזיק מעמד שנתיים וחצי‪.‬‬‫ביורוקרטיים‪ ,‬קשה לי לתאר מה קורה לחברים האחרים‪.‬‬ ‫בשלב מסוים גם גיליתי שהבת שלי נמצאת באותו הגן עם‬ ‫בינתיים אבי נפטר‪ ,‬ואני ממש רואה בזה שליחות וצוואה‬ ‫הנכדה שלו‪ .‬ראיתי אותו בהתחלה מתמודד עם כל הכוח‬ ‫שלו‪ .‬אנחנו מנסים לעשות הכל כדי לאפשר למשפחה‬ ‫ואחר כך הולך ודועך‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬יש לי מטופל שכבר‬ ‫להיות עם אהובם ברגעים הקשים במקום להקדיש‬ ‫נרפא‪ ,‬ועד היום הוא תמיד מוסר לי ד\"ש‪ .‬בכל פעם שיוצא‬ ‫את זמנם להתמודדות עם הביורוקרטיה‪ ,‬ולחולה ‪ -‬זמן‬ ‫לנו לדבר בטלפון‪ ,‬הוא אומר לי‪' :‬יש לך ‪ 50%‬בהחלמה‬ ‫להתמודד עם המחלה\"‪.‬‬ ‫שלי'‪ .‬אני מהווה אוזן קשבת‪ ,‬פנס שמאיר להם את הדרך\"‪.‬‬ ‫מי הן המתאמות?‬ ‫מה הכי קשה בעבודה הזאת?‬ ‫גפן‪\" :‬עובדות המינהל הוותיקות במרכזים הרפואיים‬ ‫\"בהתחלה לוקחים הרבה הביתה‪ .‬כל נקודת חן מפחידה‪,‬‬ ‫במכבי‪ ,‬הטובות והחזקות ביותר‪ ,‬נבחרות להיות‬ ‫וכל כאב ראש מלחיץ‪ .‬אני אמא לשני ילדים קטנים‪ ,‬והכל‬‫מתאמות‪ .‬הן עוברות הכשרה‪ ,‬שהיא גם מנהלית‬ ‫ומקצועית וגם רגשית‪ .‬לא פעם הן מלוות‬ ‫מאוד טלטל אותי‪ .‬במשך הזמן לומדים לעשות את‬ ‫את החולים עד לרגע האחרון ואחר כך‬ ‫ההפרדה‪ ,‬אבל לא תמיד זה אפשרי‪ .‬להגיד שלא‬ ‫ממשיכות ללוות את המשפחה‪ .‬אלה נשים‬ ‫דומעים מול מטופל? דומעים ומחבקים‪.‬‬ ‫עם מוטיבציה גבוהה‪ ,‬אסרטיביות במידה‬ ‫\"יום אחד הגיעה למרכז הרפואי מישהי‬ ‫הנכונה‪ ,‬שלא יהססו לנדנד לרופאים ולכל‬ ‫שהייתה הגננת שלי בגן חובה‪ .‬היא לקתה‬‫מי שצריך‪ .‬אם הן יודעות שמישהו זקוק לציוד‬ ‫בסרטן השד‪ .‬זאת אישה מאוד אהובה עלי‪,‬‬ ‫או לשירות שלא בהכרח נמצא במכבי‪ ,‬הן יבררו‬ ‫שהייתה גם בחתונה שלי‪ .‬בשנה הראשונה‬ ‫בשבילו איפה הוא כן נמצא וידאגו שהוא יסופק לו‪.‬‬ ‫היא הצליחה לנצח את המחלה‪ ,‬אבל בסופו‬ ‫הן אמפתיות אבל יודעות לשמור על גבולות‪ .‬הן מכירות‬ ‫של דבר המחלה הכריעה אותה‪ .‬הלוויה שלה‬ ‫את המערכת ויודעות לזהות צרכים רפואיים ולתת‬ ‫הייתה מבחינתי מטלטלת כמו הלוויה של סבא שלי‪ .‬זה‬ ‫פתרונות‪ .‬אנחנו מקווים להגיע לאלפיים מטופלים בשלב‬ ‫היה לא נתפס‪ .‬ליוויתי אותה בהכל‪ ,‬והיא הפכה קורבן‬ ‫הראשון ולאחר מכן אל כל החולים\"‪.‬‬ ‫לסטטיסטיקה\"‪.‬‬ ‫מה עם חברים הזקוקים למתאמת אך אינם‬ ‫מעטפת איתנה‬ ‫מוגדרים כחולים במחלה קשה?‬ ‫בכל שנה מתבשרים כ־‪ 7,000‬איש שהם חולים במחלה‬ ‫לברן‪\" :‬חברים שלא מוגדרים כחולים במחלה קשה אבל‬ ‫קשה‪\" .‬לחלות במחלה זאת סיטואציה קשה מאוד‪ ,‬וחצי‬ ‫נמצאים בנקודת שבר בחיים הרפואיים שלהם‪ ,‬למשל‬ ‫השנה הראשונה היא הקשה ביותר\"‪ ,‬אומרת טלי גפן‪ ,‬מנהלת‬ ‫אמא לפג שצריכה תמיכה או חולה נוירולוגי עם טיפול‬ ‫השירות הארצי‪\" .‬זה הרגע שבו צריך להתחיל להתמודד ‪-‬‬ ‫נפשית‪ ,‬רגשית‪ ,‬פיזית וביורוקרטית‪ .‬בחצי השנה הזאת‬ ‫מורכב‪ ,‬יכולים לפנות אל המתאמת האישית כדי שתיתן‬ ‫להם את העזרה המנהלית שהם צריכים‪ .‬אלה מטופלים‬ ‫אנחנו מצמידים לחולים האלה מתאמות אישיות\"‪.‬‬‫שנמצאים ברגעי אמת‪ .‬המטרה היא מצד אחד לתת שירות‬ ‫תפקידה של המתאמת האישית לסייע לחולה לצלוח‬ ‫מהמקום המקצועי ומצד שני לתת מקום לחמלה‪ .‬חשוב‬ ‫בשלום את הסבך הביורוקרטי הכרוך בטיפול במחלה‪,‬‬ ‫לציין שהשירות הוא פרו אקטיבי‪ ,‬כלומר יזום‪ ,‬ובהתאם‬‫לכך המתאמות עושות את מרב המאמצים להגיע לכל חבר‬ ‫החל בטופסי ‪ 17‬ואישורים לבדיקות ולתרופות ועד‬ ‫לשירותים הדיגיטליים‪ ,‬ובו זמנית להעניק לו יחס אישי‬ ‫וחבר שזקוק לכך\"‪.‬‬ ‫וחם‪\" .‬יש אנשים עם מעטפת משפחתית חלשה‪ ,‬שאין‬ ‫להם שום ידע דיגיטלי וצריכים ליווי מאוד אינטנסיבי\"‪,‬‬ ‫ספטמבר ‪2015‬‬ ‫‪50‬‬