สวสั ดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ สํานักงานคลงั จงั หวดั ศรีสะเกษ
ระบบหลกั ประกนั สุขภาพของประเทศไทย สิทธิราชการ (กรมบญั ชีกลาง) สิทธิท้องถ่ิน สิทธิรัฐวสิ าหกจิ สิทธิองค์กรอสิ ระ สิทธิบตั รทอง (สปสช.)
ผู้มสี ิทธิและบุคคลในครอบครัว
4 พระราชกฤษฎกี า ผู้มสี ิทธิ (มาตรา 4) เงนิ สวัสดกิ ารเกี่ยวกบั การรักษาพยาบาล ข้าราชการ ลกู จ้างชาวต่างชาติ และ พ.ศ. 2553 และทแี่ ก้ไขเพม่ิ เตมิ ลกู จ้างประจา ผู้รับบานาญปกติ ผู้รับเบยี้ หวดั หรือ ผู้ได้รับบานาญพิเศษ เหตุทุพพลภาพ
5 พระราชกฤษฎกี า บุคคลในครอบครัว (มาตรา 4) เงินสวสั ดิการเกย่ี วกบั การรักษาพยาบาล บิดา มารดา คู่สมรส ทช่ี อบด้วยกฎหมาย ทช่ี อบด้วยกฎหมาย พ.ศ. 2553 และทแี่ ก้ไขเพมิ่ เตมิ ของผู้มสี ิทธิ ของผู้มสี ิทธิ บุตรทช่ี อบด้วยกฎหมาย ซ่ึงยงั ไม่บรรลนุ ิตภิ าวะ ของผู้มสี ิทธิ จานวน 3 คน
บุตรชอบด้วยกฎหมายลาดบั ที่ 1 - 3 เกดิ สิทธิ การบรรลนุ ิตภิ าวะ \"คลอด\" • อายุ (ครบ 20 ปี บริบูรณ์) • จดทะเบยี นสมรส หมดสิทธิ \"บรรลนุ ิตภิ าวะ\"
เงอ่ื นไขของบุตรชอบด้วยกฎหมาย
กรณศี ึกษา : บุตรแฝด นายกลา้ นางแกว้ ด.ช. มานะ ด.ช. มารวย ด.ช. ปิ ยะ ด.ช. ปิ ติ (บตุ รคนที่ 1) (บุตรคนที่ 2) (บตุ รคนท่ี 3) (บุตรคนท่ี 4) ฝาแฝด
กรณบี ุตรแฝด นายกลา้ นางแกว้ ด.ช. มานะ ด.ช. มารวย ด.ช. ปิ ยะ ด.ช. ปิ ติ (บุตรคนที่ 1) (บุตรคนที่ 2) (บุตรคนที่ 3) (บุตรคนที่ 4) ฝาแฝด
กรณบี ุตรแฝด ด.ช. มานะ นายกลา้ ด.ช. มารวย ด.ญ. ชูใจ ด.ช. ชูศกั ด์ ด.ช. ชูชก (บุตรคนที่ 1) (บตุ รคนที่ 3) (บุตรคนท่ี 1) (บตุ รคนที่ 2) (บุตรคนท่ี 3) ด.ญ. มานี (บุตรคนท่ี 2) ด.ช. หน่ึง ด.ญ. สอง (บุตรคนท่ี 4) (บตุ รคนที่ 5) ฝาแฝด
กรณบี ุตรแฝด นายกลา้ นางแกว้ ด.ช. มานะ ด.ช. มารวย ด.ญ. ชูใจ ด.ช. ชูศกั ด์ิ (บตุ รคนที่ 1) (บุตรคนที่ 2) (บุตรคนท่ี 1) (บตุ รคนท่ี 2) ด.ช. หน่ึง ด.ญ. สอง (บตุ รแฝดคนที่ 1) (บตุ รแฝดคนที่ 2) ฝาแฝด
กรณไี ม่ใช่บุตรแฝด นายกลา้ นางแกว้ ด.ช. มานะ ด.ช. มารวย ด.ญ. ชูใจ ด.ช. ชูศกั ด์ิ (บตุ รคนที่ 1) (บุตรคนที่ 2) (บุตรคนที่ 1) (บตุ รคนที่ 2) ด.ช. หน่ึง ด.ญ. สอง (บตุ รคนท่ี 3) (บุตรคนที่ 4)
กรณศี ึกษา : การแทนท่แี ละบุตรเป็ นคนไร้หรือเสมอื นไร้ความสามารถ การแทนท่ีเฉพาะตายต้องมบี ุตรใน ลาดบั ทสี่ ามารถเลอ่ื นขนึ้ มาแทนทไี่ ด้เลย ทันทหี รือไม่ คาสั่งศาลจะต้องมีอยู่ก่อนทบ่ี ุตรจะ บรรลนุ ิติภาวะหรือไม่
แนวคดิ หลกั (ด้านการรักษาพยาบาล)
แนวคดิ หลกั (ด้านการรักษาพยาบาล)
กรณศี ึกษา : การนาหลกั การไปใช้ในการวนิ ิจฉัยกรณตี ่างๆ การฆา่ ตวั ตาย การแก้ไขปัญหาจากการศลั ยกรรมหน้าอก การยิงเลเซอร์ปานแดง (ในเดก็ )
การเลอื กสิทธิ และสิทธิซ้าซ้อน สิทธทิ เี่ กดิ จากตนเอง • สิทธิหลกั – สิทธิรอง สิทธทิ เี่ กดิ จากการเป็ น (เจ้าของสิทธิ) บุคคลในครอบครัว มาตรา 10 (ผู้อาศัยสิทธ)ิ สิทธซิ ้าซ้อน (หลกั -หลกั , หลกั -รอง, รอง-รอง) • กค. กาหนดหลกั เกณฑ์ และ วธิ ีการในการเลอื กสิทธิ
สิทธิซ้าซ้อน สิทธหิ ลกั ราชการ - สิทธิหลกั ประกนั สังคม (เจ้าของสิทธิ - เจ้าของสิทธิ) •ผู้มสี ิทธิเลอื กว่าจะใช้สิทธิจากหน่วยงานใด •เลอื กสิทธจิ ากหน่วยงานอนื่ แล้ว ให้หมดสิทธิตาม พรฎ. นี้ •การเลอื ก การเปลย่ี นแปลงสิทธิเป็ นไปตามหลกั เกณฑ์ วธิ ีการ ท่ี กค. กาหนด (ว 377)
กรณศี ึกษา : ผู้มีสิทธิมีสิทธิประกนั สังคม ข้าราชการ ผ้มู ีสทิ ธิซง่ึ เลอื กใช้สิทธิ บรรจใุ หม่ ประกนั สงั คม
สิทธิซ้าซ้อน สิทธิหลกั ประกนั สังคม - สิทธิรองราชการ (เจ้าของสิทธิ - อาศัยสิทธิ) • ต้องใช้สิทธิในฐานะเจ้าของสิทธิ (ใช้สิทธิหลกั ) • เลอื กสิทธิไม่ได้ • หากค่ารักษาทไี่ ด้รับตา่ กว่า พรฎ. นี้ สามารถเบกิ ส่วนท่ขี าดอยู่จากสิทธิได้
กรณีศึกษา : บุคคลในครอบครัวมีสิทธิประกนั สังคม (ต่อ) ค่าใช้จ่ายเกย่ี วกบั ทันตกรรม การคลอดบุตร การฟอกเลือดด้วยเคร่ืองไตเทียม
สิทธิซ้าซ้อน สิทธิรอง – รอง • ใช้สิทธิตาม พรฎ. นีไ้ ด้ (ไม่ต้องเลอื ก)
การเข้ารับบริการ
การเข้ารับบริการ • ผ้ปู ่ วยใน • ผู้ป่ วยนอก สถานพยาบาลของเอกชน • การนัดผ่าตดั ล่วงหน้า • การส่งตัวเข้ารับการรักษาพยาบาลเป็ นคร้ังคราว • การเข้ารับการรักษาในกรณเี จ็บป่ วยฉุกเฉิน
• ผู้ป่ วยใน >> เบกิ ในระบบเบิกจ่ายตรงเท่าน้ัน ตามอตั ราตามกลุ่มวนิ ิจฉัยโรคร่วม (DRGs) • ผ้ปู ่ วยนอก >> เบิกจ่ายตรงด้วยบัตรประชาชน ตามอตั ราค่าบริการสาธารณสุข
สถานะโรงพยาบาลศิริราช ปิ ยมหาราชการุณย์ และศูนย์ศรีพฒั น์ เป็ นสถานพยาบาลของทางราชการ ผปู้ ่ วยนอก ว. 263 ผปู้ ่ วยใน ว. 480
“สถานะโรงพยาบาลศิริราช ปิ ยมหาราชการุณย์ และศูนย์ศรีพฒั น3์0 เป็ นสถานพยาบาลของทางราชการ ผปู้ ่ วยนอก ผปู้ ่ วยใน • แจง้ ความประสงคต์ ่อโรงพยาบาล • แจง้ ความประสงคต์ ่อโรงพยาบาล ใหจ้ ดั ทาแบบฟอร์ม เพ่อื ใหโ้ รงพยาบาลลงรหสั รายการ บนั ทึกขอ้ มลู ค่ารักษาพยาบาลประเภทผปู้ ่ วยใน อตั ราค่าบริการสาธารณสุข • ผมู้ สี ิทธิยน่ื แบบฟอร์มดงั กล่าวพร้อมเอกสารท่ีเกี่ยวขอ้ ง ต่อส่วนราชการ • ใหส้ ่วนราชการผเู้ บิกพจิ ารณาอนุมตั ิ • ใหส้ ่วนราชการตน้ สังกดั ระดบั กรมขอทาความตกลง การเบิกค่ารักษาไดต้ ามอตั ราค่าบริการ มายงั กรมบญั ชีกลาง พร้อมแนบแบบฟอร์มดงั กล่าวและ สาธารณสุขที่กรมบญั ชีกลางกาหนด เอกสารที่เกี่ยวขอ้ ง โดยกรมบญั ชีกลางจะเป็นผพู้ ิจารณา การเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลดงั กล่าว ว. 263 ว. 480
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หนังสือกรมบญั ชีกลาง ด่วนที่สุด ท่ี กค 0417/ว 177 ลว. 24 พ.ย. 2549 และทแ่ี ก้ไขเพมิ่ เตมิ
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หนังสือกรมบญั ชกี ลาง ด่วนท่สี ุด ท่ี กค 0417/ว 177 ลว. 24 พ.ย. 2549 และท่แี ก้ไขเพ่ิมเตมิ •หมวดท่ี 1 คา่ หอ้ งและคา่ อาหาร •หมวดท่ี 2 คา่ อวยั วะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบดั รักษาโรค •หมวดที่ 3 คา่ ยาและสารอาหารทางเสน้ เลือด •หมวดท่ี 4 คา่ ยากลบั บา้ น •หมวดท่ี 5 คา่ เวชภณั ฑท์ ่ีมิใช่ยา •หมวดที่ 6 คา่ บริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต •หมวดท่ี 7 คา่ ตรวจวินิจฉยั ทางเทคนิคการแพทยแ์ ละพยาธิวทิ ยา •หมวดที่ 8 คา่ ตรวจวนิ ิจฉยั และรักษาทางรงั สีรักษา
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข • หมวดท่ี 9 ค่าตรวจวนิ ิจฉยั โดยวธิ ีพเิ ศษอ่ืน ๆ • หมวดท่ี 10 ค่าอุปกรณ์ของใชแ้ ละเครื่องมือทางการแพทย์ • หมวดที่ 11 ค่าทาหตั ถการและวสิ ญั ญี • หมวดที่ 12 ค่าบริการทางการพยาบาล • หมวดที่ 13 ค่าบริการทางทนั ตกรรม • หมวดที่ 14 ค่าบริการทางกายภาพบาบดั และทางเวชกรรมฟ้ื นฟู • หมวดท่ี 15 ค่าบริการฝังเขม็ และค่าบริการการใหก้ ารบาบดั ของผปู้ ระกอบโรคศิลปะอื่น • หมวดที่ 16 ค่าบริการอื่น ๆ ท่ีไม่เก่ียวกบั การรักษาพยาบาลโดยตรง
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดท่ี 1 ค่าห้องและค่าอาหาร เตยี งสามญั เดมิ 300 บาท ห้องพเิ ศษ เดมิ 600 บาท (21101) ใหม่ 400 บาท (21201) ใหม่ 1,000 บาท การนับวนั นอน : นับต้ังแต่เวลาทส่ี ถานพยาบาลรับผู้ป่ วยเป็ นผู้ป่ วยใน โดยคิด 24 ช่ัวโมง เป็ น 1 วนั เศษของช่ัวโมง หากเกนิ 6 ชั่วโมงให้คดิ เป็ น 1 วนั หนังสือกรมบัญชีกลาง ด่วนที่สุด ที่ กค 0422.2/พเิ ศษ ว 2 ลงวนั ท่ี 4 ธันวาคม 2556
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดท่ี 2 ค่าอวยั วะเทยี มและอุปกรณ์ในการบาบดั รักษาโรค - หมวด 1 ระบบประสาท หนังสือกรมบัญชีกลาง - หมวด 2 ตา หู คอ จมูก ด่วนที่สุด - หมวด 3 ระบบทางเดินหายใจ - หมวด 4 หวั ใจและหลอดเลือด ท่ี กค 0416.4/ว 484 - หมวด 5 ทางเดินอาหาร ลงวนั ท่ี 21 ธันวาคม 2560 - หมวด 6 ทางเดินปัสสาวะ และสืบพนั ธุ์ - หมวด 7 กระดูก ขอ้ ต่อ กลา้ มเน้ือ เส้นเอน็ - หมวด 8 วสั ดุ/อุปกรณ์ดา้ นเวชศาสตร์ฟ้ื นฟู - หมวด 9 อื่น ๆ
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข ค่าอวยั วะเทยี มและอุปกรณ์ในการบาบดั รักษาโรค เบกิ ได้ตามรายการ เบกิ จ่ายตรงเท่าน้ัน ใบเสร็จรับเงิน และไม่เกนิ อตั รา เว้นแต่ ต้องขอตกลง ทก่ี าหนด การซ่อมแซมอวยั วะเทยี มและอปุ กรณ์ ค่าฟันเทยี ม เบิกได้ตามทแ่ี พทย์ผ้รู ักษาสั่งซ่อม โดยประหยดั เบิกได้ท้งั “เบกิ จ่ายตรง” และ และไม่เกนิ อตั ราตามรายการทกี่ าหนด “ใบเสร็จรับเงิน” ยกเว้น การซ่อมแซมฟันเทยี ม เบกิ ได้เท่าทจี่ ่ายจริง แต่ ไม่เกนิ ครึ่งหน่ึงของราคาฟันเทยี มตามรายการทกี่ าหนด
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดที่ 3 ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลอื ด ค่ายา หลกั เกณฑ์ ข้อยกเว้น • มคี ุณสมบตั ใิ นการรักษาโรค ยากล่มุ โรคมะเร็งและโลหิตวทิ ยา • ไม่เสริมสวย ไม่ป้ องกนั ยากล่มุ โรครูมาตกิ และสะเกด็ เงนิ • อยู่ในบญั ชียาหลกั แห่งชาติ ยาสมุนไพร และยาแผนไทย • ยานอกบัญชียาหลกั แห่งชาติ เบิกได้ วติ ามิน และแร่ธาตุ หาก แพทยผ้รู ักษา ออกหนังสือรับรอง กล่มุ ยาบรรเทาอาการข้อเส่ือม ระบุเหตุผล A - E หนังสือกรมบัญชีกลาง ด่วนทส่ี ุด ที่ กค 0422.2/ ว. 111 ลงวนั ที่ 24 กนั ยายน 2555
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข ค่ายา ว. 33, ว 423, ว 84, ว 339, ว 531, ว 279, ว 441, ว 588 • ห้ามเบกิ ใบเสร็จรับเงนิ ยามะเร็ง 23 ชนดิ การใช้ยาต้องเป็ นไปตาม เบกิ จ่ายตรงเท่าน้ัน เงอื่ นไข/ข้อบ่งชี้ทกี่ าหนด
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข ยารักษากล่มุ โรครูมาตกิ และสะเกด็ เงนิ ค่ายา (ด่วนทีส่ ุด ท่ี กค 0422.2/ว 124 ลงวนั ท่ี 2 เมษายน 2553) • ห้ามเบิกใบเสร็จรับเงิน Rituximab เบิกจ่ายตรง ห้ามเบิกยา Etanercept “ชีววตั ถุอืน่ ” Infliximab
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข การเบิกจ่ายค่ายาสมุนไพร ค่ายา หนงั สือกรมบญั ชีกลาง ด่วนทสี่ ุด ที่ กค 0422.2/ว 262 ลว. 29 ก.ค. 2558
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข ค่ายา การเบิกจ่ายค่ายาสมุนไพร เดมิ ใหม่ เบิกได้คนละ 1 รายการ ไม่เกนิ 1 หลอดหรือขวด/เดอื น ว.33 ว.262 หลัก เจลพริก การ นา้ มนั ไพล ยานวด
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข วติ ามินและแร่ธาตุ ค่ายา ขนึ้ ทะเบยี นเป็ นยา กบั สานักงาน อย. มีคุณสมบตั ิในการ บาบัดรักษาโรค บัญชียาหลกั แห่งชาติ หนงั สือกรมบญั ชีกลาง ที่ กค 0422.2/ว 72 ลว. 28 ก.พ. 2555
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข ค่ายา การเบกิ กลุ่มยาบรรเทาอาการข้อเสื่อม ยา วธิ ีการเบิกจ่าย แนวทางปฏบิ ตั ิ กลูโคซามีน จ่ายตรง แนวทางกากบั การเบิกจา่ ย คา่ ยา ว 167 คอนดรอยตนิ ซัลเฟต จ่ายตรง ว.111 และ ไดอะเซอเรน หนังสือกระทรวงการคลงั ด่วนทส่ี ุด ท่ี กค 0416.2/ว 167 ลว. 26 มี.ค. 2564
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดที่ 5 ค่าเวชภณั ฑ์ท่มี ิใช่ยา ผ้ปู ่ วยใน ผ้ปู ่ วยนอก รวมอยู่ใน DRGs ใช้ในสถานพยาบาล 1.สายให้อาหารผ่านรูจมูก 2.ถุงเก็บส่ิงขับถ่ายจากลาไส้ เบิกได้ตามท่สี ถานพยาบาลเรียกเกบ็ เว้นแต่ รายการทกี่ รมบัญชีกลางกาหนด 3.สายสวนปัสสาวะ 4.ถุงเก็บนา้ ปัสสาวะ ใช้นอกสถานพยาบาล เบิกได้ 4 รายการ (กค 0422.2/ว 118 ลว. 29 ม.ี ค. 2554) สารหนืด (กค 0422.2/ว 492 ลว. 4 ธ.ค. 2558)
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดท่ี 6 + หมวดที่ 7 หมวด 6 หมวด 7 ค่าบริการโลหิตฯ ค่าตรวจวนิ จิ ฉัยทางเทคนคิ การแพทย์ฯ หนังสือกรมบญั ชีกลาง หวั ข้อ 7.1 – 7.6 ค่าตรวจวนิ ิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์ ว 393, ว 372 ( ว 393, ว 372 ) เบิกได้ตามรายการ หวั ข้อ 7.7 ค่าตรวจทางพยาธิวทิ ยา ( ว 177 ) และไม่เกนิ อตั ราท่ีกาหนด เบิกได้ตามรายการ และไม่เกนิ อตั ราที่กาหนด ยกเลกิ รหัสรายการ XX999 ยกเลกิ รหัสรายการ XX999 เฉพาะ หัวข้อ 7.1 - 7.6 ค่าตรวจวนิ จิ ฉัย ทางเทคนคิ การแพทย์
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดที่ 8 ค่าตรวจวนิ ิจฉัยและรักษาทางรังสีวทิ ยา หัวข้อ 8.1 – 8.5 หัวข้อ 8.6 – 8.7 หัวข้อ 8.8 ค่าบริการรังสีวนิ ิจฉัย ค่าบริการเวชศาสตร์นิวเคลยี ร์ ค่าบริการรังสีรักษา หนงั สือกรมบญั ชีกลาง หนังสือกรมบญั ชีกลาง หนงั สือกรมบญั ชีกลาง ว 422 ว 376 ว 297, 432 เบกิ ได้ตามรายการ เบกิ ได้ตามรายการ เบกิ ได้ตามรายการ และไม่เกนิ อตั ราทก่ี าหนด และไม่เกนิ อตั ราทกี่ าหนด และไม่เกนิ อตั ราทกี่ าหนด ยกเลกิ รหัสรายการ XX999 ยกเลกิ รหัสรายการ XX999
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดที่ 11 ค่าหัตถการและวิสัญญี หมวดที่ 14 กายภาพบาบัด ยกเว้น หมวด 11 : หัตถการในห้องผ่าตัด หมวด 11 : หมวด 14 : หตั ถการนอกห้องผ่าตัด กายภาพบาบดั และ เวชกรรมฟื้ นฟู
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดท่ี 13 ค่าบริการทางทันตกรรม กค. 0431.2/ว 246 ลว. 16 ม.ิ ย. 2559 การจัดฟัน ? กค. 0416.2/ว 369 ลว. 21 ก.ย. 2559 การรักษาพยาบาล การเสริมสวย เบิกจ่ายตรง ต้องมรี หัส ใบเสร็จรับเงนิ (เบกิ ต้นสังกดั ) กรมบญั ชีกลาง 5 หลกั
อตั ราค่าบริการสาธารณสุข หมวดท่ี 15 ค่าบริการฝังเข็มและค่าบริการ การให้การบาบัดของผู้ประกอบโรคศิลปะอน่ื • ค่าฝังเข็ม (58001) • ค่าฝังเข็มพร้อมการกระตุ้นจุดฝังเข็ม (58020) • ค่าประคบสมุนไพร (58201) • ค่านวด (58101 และ 58102) • ค่าอบไอนา้ สมุนไพร (58301) • ค่านวดพร้อมประคบสมุนไพร (58130 และ 58131) • ค่าทบั หม้อเกลอื เพอื่ การฟื้ นฟูมารดาหลงั คลอด (58220)
ใบรับรองรายการยาและอวยั วะเทยี ม ทไี่ ม่มจี าหน่ายในสถานพยาบาล มาตรา 13 สถานพยาบาลไม่มี ยา อวยั วะเทียมและอปุ กรณ์ ในการบาบดั รักษาโรคจาหน่าย หรือไม่อาจให้การตรวจ ทางห้องทดลองหรือโดยวธิ ีการเอกซเรย์ได้ แพทย์ผู้ตรวจรักษาหรือหัวหน้าสถานพยาบาลของ สถานพยาบาลแห่งน้ันลงลายมอื ช่ือรับรองตามแบบ 7135 ให้ผู้มสี ิทธิหรือบุคคลในครอบครัวซือ้ หรือรับการตรวจ จากสถานทอี่ นื่ ซึ่งอยู่ในประเทศไทย
Search
