Juknis Model Sekolah Madrasah Sehat SD MI Nov 2018

PENILAIAN NO KEGIATAN KEP PRTA PUS TP OBSER KETERANGAN PENGISIAN SEK DDK KES UKS VASI menerapkan kegiatan Kesehatan Reproduksi 4 = Guru dan Wali Kelas pernah mendapat orientasi Kesehatan Reproduksi , telah meneruskan pada guru dan wali kelas lainnya namun belum menerapkan kegiatan Kesehatan Reproduksi 15 Sekolah (Kepala 0 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pe mbina UKS, Guru dan Wali Kelas) belum Sekolah/Guru Pembina pernah terorientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat UKS/Wali Kelas/Guru 1 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) pernah lainnya) Terorientasi Model mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat Sekolah/Madrasah Sehat 2 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat <1 tahun terakhir 3 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat , telah meneruskan pada guru dan wali kelas lainnya namun belum menerapkan kegiatan Model Sekolah/Madrasah Sehat 4 = Sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru dan Wali Kelas) pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat , telah meneruskan pada guru dan wali kelas lainnya namun belum menerapkan kegiatan Model Sekolah/Madrasah Sehat 16 Komite Sekolah dan Orang 0 = Komite Sekolah dan Orang Tua/Wali belum pernah terorientasi Model Tua/Wali Terorientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat Sekolah/Madrasah Sehat 1 = Komite Sekolah dan Orang Tua/Wali pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat 2 = Komite Sekolah dan Orang Tua/Wali pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat <1 tahun terakhir 3 = Komite Sekolah dan Orang Tua/Wali pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat , telah meneruskan padaorang tua lainnya namun belum menerapkan kegiatan Model Sekolah/Madrasah Sehat

PENILAIAN NO KEGIATAN KEP PRTA PUS TP OBSER KETERANGAN PENGISIAN SEK DDK KES UKS VASI 4 = Komite Sekolah dan Orang Tua/Wali pernah mendapat orientasi Model Sekolah/Madrasah Sehat , telah meneruskan pada orang tua lainnya namun belum menerapkan kegiatan Model Sekolah/Madrasah Sehat 17 Terdapat Kader Kesehatan 0 = Tidak tersedia kader kesehatan sekolah/remaja Sekolah/Remaja 1 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja <10% 2 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja >10% 3 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja > 10% terlatih < 1 tahun teakhir 4 = Tersedia kader kesehatan sekolah/remaja > 10% terlatih < 1 tahun teakhir serta melaksanakan peran kader kesehatan sekolah/remaja D. TIM PEMBINA DAN PELAKSANA UKS/M 0 = Terdapat Tim Pelaksana UKS Sekolah namun belum berbentuk SK 1 Terdapat SK TP UKS Sekolah 1 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah 2 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah dan pembagian tugas 3 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah dan pembagian tugas namun hanya sebagian personilmelaksanakan tugasnya 4 = Terdapat SK Tim Pelaksana UKS Sekolah dan pembagian tugas dan semua personil melaksanakan tugasnya 2 Terdapat Rencana Kerja UKS 0 = tidak tersedia Sekolah/Madrasah 1 = tersedia dan rencana kerja tahun sebelumnya 2 = tersedia dan rencana kerja tahun berjalan 3 = tersedia dan rencana kerja tahun berjalan dan rencana kerja triwulanan 4 = tersedia dan rencana kerja tahun berjalan dan rencana kerja triwulanan serta tertuang dalam sumber pendanaan sekolah/madrasah

PENILAIAN NO KEGIATAN KEP PRTA PUS TP OBSER KETERANGAN PENGISIAN SEK DDK KES UKS VASI 3 Terdapat Koordinasi Berkala 0 = tidak terdapat koordinasi 1 = terdapat koordinasi secara inte rnal sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru BK, guru PJOK, wali kelas dan guru lainnya tentang pelaksanaan UKS dalam 1 tahun terakhir 2 = terdapat koordinasi secara inte rnal sekolah (Kepala Sekolah, Guru Pembina UKS, Guru BK, guru PJOK, wali kelas dan guru lainnya tentang pelaksanaan UKS dalam 1 tahun terakhir secara berkala dan rutin 3 = Terdapat koordinasi sekolah dan Tim Pembina UKS (Puskesmas dan TP UKS Kecamatan) dalam 1 tahun terakhir 4 = Terdapat koordinasi sekolah dan Tim Pembina UKS (Puskesmas dan TP UKS Kecamatan) dalam 1 tahun terakhir secara berkala dan rutin 4 Terdapat Model 0 = tidak tersedia Sekolah/Madrasah Sehat di 1 = tersedia model sekolah/madrasah sehat, namun sejumlah <20% dari total wilayah kerja TP UKS sekolah/madrasah di wilayah kerja 2 = tersedia model sekolah/madrasah sehat sejumlah 20 – 49% dari total sekolah/madrasah di wilayah kerja 3 = tersedia model sekolah/madrasah sehat sejumlah 50 – 79% dari total sekolah/madrasah di wilayah kerja 4 = tersedia model sekolah/madrasah sehat sejumlah > 80% dari total sekolah/madrasah di wilayah kerja 5 Sekolah mendapatkan 0 = Tidak pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat Pembinaan Model 1 = Pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat Sekolah/Madrasah Sehat 2 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dari Puskesmas 3 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dan mendapatkan saran perbaikan tertulis 4 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan

NO KEGIATAN PENILAIAN KETERANGAN PENGISIAN KEP PRTA PUS TP OBSER mendapatkan saran perbaikan tertulis dan sekolah melaksanakan saran SEK DDK KES UKS VASI perbaikan tersebut 6 Sekolah mendapatkan 0 = Tidak pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat Pembinaan Model 1 = Pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat Sekolah/Madrasah Sehat 2 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dari TP UKS Kecamatan 3 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dan 7 Sekolah mendapatkan mendapatkan saran perbaikantertulis Pembinaan Model 4 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan Sekolah/Madrasah Sehat dari TP UKS Kab/Kota mendapatkan saran perbaikan tertulis dan sekolah melaksanakan saran perbaikan tersebut 8 Sekolah mendapatkan Pembinaan Model 0 = Tidak pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat Sekolah/Madrasah Sehat 1 = Pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat dari TP UKS Provinsi 2 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan 3 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dan mendapatkan saran perbaikantertulis 4 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan mendapatkan saran perbaikan tertulis dan sekolah melaksanakan saran perbaikan tersebut 0 = Tidak pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 = Pernah mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 2 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan 3 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan dan mendapatkan saran perbaikantertulis 4 = Mendapat pembinaan model sekolah/madrasah sehat 1 kali/bulan

NO KEGIATAN PENILAIAN KETERANGAN PENGISIAN KEP PRTA PUS TP OBSER mendapatkan saran perbaikan tertulis dan sekolah melaksanakan saran SEK DDK KES UKS VASI perbaikan tersebut 9 Sekolah melaksanakan 0 = tidak tersedia monitoring Pelaksanaan UKS 1 = melaksanakan pengawasan dalam tahun berjalan di Sekolah/Madrasah 2 = melaksanakan pengawasan secara terjadwal dalam tahun berjalan 3 = melaksanakan beberapa kali pengawasan secara terjadwal dalam tahun 10 Terdapat Evaluasi Pelaksanaan UKS di berjalan Sekolah/Madrasah 4 = melaksanakan beberapa kali pengawasan secara terjadwal dalam tahun berjalan serta melaksanakan tindak lanjut 0 = tidak tersedia 1 = melaksanakan evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah/madrasah 2 = melaksanakan evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah/madrasah dan mengkoordinasikan hasil kepada Puskesmas 3 = melaksanakan evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah/madrasah dan mengkoordinasikan hasil kepada Puskesmas dan TP UKS 4 = melaksanakan evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah/madrasah dan mengkoordinasikan hasil kepada Puskesmas dan TP UKS serta melaksanakan tindak lanjut

SEKOLAH X SKOR Kategori MINIMAL Kepala Sekolah Puskesmas Peserta Didik TP UKS 50% NO Komponen STANDARD 1 Penerapan Trias UKS 51% - 70% 2 Status kesehatan OPTIMAL 3 Sumber daya 71% - 80% 4 Peran TP UKS/M PARIPURNA 81%









10. Membeli makanan yang tidak mengandung pengawet, pewarna, penyedap, dan pemanis buatan 11. Menimbang berat badan secara rutin (minimal setiap bulan) 12. Olah raga paling sedikit 2 kali dalamseminggu 13. Menonton TV atau bermain game tidaklebih dari 2 jam 14. Mendengarkan musik dengan volume suara yang tidak terlalu keras atau tidak mengganggu orang lain 15. Memakai masker ketika batuk atau pilek 16. Mengganti pakaian dalam sedikitnya 2 (dua) kali dalamsehari 17. Menyimpan nomor telepon orang tua untuk dihubungi bila dalam keadaan darurat 18. Berbagi cerita suka dan duka dengan orang tua 19. Berjalan dan menyeberang di tempat yang aman 20. Mengganti pembalut setiap 4 jam ketika menstruasi (bagi siswa perempuan yang telah menstruasi) 21. Mandi ketika menstruasi itu baik/bagus untuk kesehatan











60



62



0 tsp 8 tsp 8 tsp 8 tsp Tsp=Tea spoon 64

65

66

67

68

69

Contoh Menu Seimbang untuk Anak Sekolah 1850 Kalori (7-9 tahun) Waktu Makan Menu Bahan Makanan URT Jumlah Satua Pagi Nasi putih Beras gelas 100 gram Ayam Kecap Ayam 1 potong sedang 50 gram Selingan (10.00) Tahu bumbu bali Tahu 1 potong sedang 50 gram Siang Cah sayur Buncis muda ½ mangkuk 50 gram Wortel 2 potong sedang 50 gram Selingan (15.00) Susu Susu 1 gelas 100 mL Malam Kue naga sari Tepung beras 2 sdm 20 gram Pisang 1 potong 25 gram Nasi Putih Gula 2 sdm 20 gram Ikan asam manis Santan ½ gelas 100 mL Beras gelas 100 gram Sate tempe Ikan gurame 1 potong sedang 50 gram Cah sayuran Minyak 1 sdm 10 mL Tempe 1 potong sedang 50 gram Buah Wortel 1 potong sedang 25 gram Buah Sawi hijau 5 lembar 20 gram Puding buah Kol 2 lembar 20 gram Pepaya 2 potong sedang 150 gram Nasi putih Semangka 1 potong sedang 150 gram Telur dadar Pepaya 1 potong sedang 100 gram sari jeruk 2 buah jeruk 25 gram Pepes tahu Gula 2 sdm 20 gram Sup Sayuran Beras gelas 100 gram Telur ayam 1 butir 50 gram Buah Minyak 1 sdt 5 mL Tahu 1 potong sedang 50 gram Wortel 1 potong sedang 50 gram Buncis 2 buah 30 gram Kol 1 lembar 20 gram Jeruk 1 buah 75 gram 70

Contoh Menu Seimbang untuk Anak Sekolah 2675 Kalori (16-19 tahun) Contoh Menu Seimbang untuk Anak Sekolah 2100 kalori (10-12 tahun) Waktu Makan Menu Bahan Makanan URT Ukuran Satuan Waktu Makan Menu Bahan Makanan URT Ukuran Satuan Pagi Nasi putih Beras 1 ½ gelas 200 gram Ayam goreng tepung Ayam 1 potong sedang 50 gram Pagi Nasi putih Beras 1 gelas 150 gram Tepung 1 sdm 10 gram 1 butir 50 gram Telur dadar sayuran Telur Minyak 1 sdm 10 mL Selingan (10.00) Semur Tahu Tahu 1 potong sedang 50 gram Tahu bumbu acar Kol 2 lembar 20 gram Tumis Kacang Panjang Kacang panjang ½ mangkuk 50 gram Tumis Kangkung Minyak 1 sdm 10 gram Minyak 1 sdm 10 mL Tahu 1 potong sedang 50 gram Susu Susu 1 gelas 200 mL Susu Kangkung 1 gelas 100 gram Buah Pisang Ambon 1 buah sedang 75 gram Buah Minyak 1 sdm 10 gram Lontong Isi Susu 1 gelas 200 mL Beras gelas 25 gram Pisang Ayam 1 potong kecil 25 gram Selingan (10.00) Wortel ½ buah 25 gram Siang Nasi putih Siang Bakwan sayuran Tepung 2 sdm 20 gram Selingan (15.00) Ikan pesmol Beras 1 gelas 250 gram Selingan (15.00) Wortel, Kol 2 sdm 30 gram Ikan mas 1 potong sedang 50 gram Nasi putih Minyak 1 sdm 10 gram Tempe bacem Minyak 1 sdm 10 gram Semur daging sapi Beras 1 ½ gelas 200 gram Tempe 1 potong sedang 25 gram Tempe goreng Daging sapi 1 potong sedang 50 gram Sayur bening Gula 1 sdm 10 gram Tempe 1 potong sedang 25 gram Bayam 1 potong sedang 50 gram Tumis sayuran Minyak 1 sdm 10 gram Buah Gambas 1 potong sedang 40 gram Wortel 1 potong sedang 50 gram Buah Pepaya 1 potong sedang 150 gram Buah Buncis ½ mangkuk 50 gram Bubur kacang hijau Semangka 1 potong sedang 150 gram Buah Mangga 1 buah sedang 100 gram Kacang hijau 2 ½ sdm 25 gram Melon 1 potong sedang 150 gram Gula Merah 2 sdm 20 gram Malam Nasi putih Santan 50 gram Malam Nagasari Tepung 2 sdm 20 gram Rendang daging sapi Kacang merah gelas Pisang kepok ½ potong sedang 25 gram Beras 200 gram Nasi putih Gula 1 sdm 10 gram Tumis Daun singkong Daging sapi 1 ½ gelas 50 gram Opor ayam Beras 1 gelas 150 gram Buah Kacang merah 1 potong sedang 25 gram Tumis Kacang Tolo Ayam 1 potong 50 gram Santan 1 sdm 100 gram Capcai Santan ½ gelas 100 gram Daun singkong ½ gelas 100 gram Kacang Tolo 2 sdm 20 gram Minyak 1 gelas 10 gram Buah Wortel 1 potong kecil 40 gram Pisang raja 1 sdm 75 gram Kol 3 lembar 30 gram 1 buah Sawi 3 lembar 30 gram Pepaya 1 potong sedang 150 gram 71

72

73

74

75

76

77

78

l l l 79

l l l l l l l l l n n 80

n n n n n n l l 81

Imunisasi Td untuk peserta didik kelas 2 dan 5 82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93